Vertebral osteomyelitis
வெர்டெப்ரல் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் என்பது முதுகெலும்புகளை பாதிக்கும் ஒரு வகை ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் (எலும்பு மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜையின் தொற்று மற்றும் வீக்கம்) ஆகும். இது முதுகெலும்பு நெடுவரிசையில் குவிந்துள்ள ஒரு அரிய எலும்பு நோய்த்தொற்று ஆகும். முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் வழக்குகள் மிகவும் அரிதானவை, அவை அனைத்து எலும்பு நோய்த்தொற்றுகளிலும் 2%-4% மட்டுமே உள்ளன. நோய்த்தொற்றின் தொடக்கத்தின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து நோய்த்தொற்றை கடுமையான அல்லது நாள்பட்டதாக வகைப்படுத்தலாம், அங்கு கடுமையான நோயாளிகள் பெரும்பாலும் நோயின் சிறப்பியல்பான நாள்பட்ட அறிகுறிகளுடன் வாழ்பவர்களை விட சிறந்த விளைவுகளை அனுபவிக்கிறார்கள். முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் பரந்த அளவிலான வயதுடைய நோயாளிகளில் காணப்பட்டாலும், நோய்த்தொற்று பொதுவாக இளம் குழந்தைகள் மற்றும் வயதானவர்களில் பதிவாகிறது. வெர்டெப்ரல் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் பெரும்பாலும் இரண்டு முதுகெலும்புகளையும் அதனுடன் தொடர்புடைய இன்டர்வெர்டெப்ரல் டிஸ்க்கையும் தாக்குகிறது, இதனால் முதுகெலும்புகளுக்கு இடையிலான வட்டு இடைவெளி குறுகுகிறது. நோய்க்கான முன்கணிப்பு முதுகெலும்பில் தொற்று எங்கு குவிந்துள்ளது, ஆரம்ப தொடக்கத்திற்கும் சிகிச்சைக்குமிடையேயான நேரம் மற்றும் நோய்க்கு சிகிச்சையளிக்க என்ன அணுகுமுறை பயன்படுத்தப்படுகிறது என்பதைப் பொறுத்தது. அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் இந்த நோய் நோயாளிகளில் அதன் நுட்பமான தொடக்கத்திற்கு அறியப்படுகிறது, மேலும் சில அறிகுறிகள் முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸை வகைப்படுத்துகின்றன. இத்தகைய தெளிவற்ற, தெளிவற்ற அறிகுறிகளால் நோயின் சரியான நோயறிதல் பெரும்பாலும் சராசரியாக ஆறு முதல் பன்னிரண்டு வாரங்களுக்கு தாமதமாகும். பொதுவான நிகழ்வுகள் முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் நோயாளிகளின் குறுக்குவெட்டில் காணப்படும் பொதுவான அறிகுறிகளில் காய்ச்சல், தொற்று ஏற்பட்ட இடத்தில் வீக்கம், முதுகெலும்பு நெடுவரிசை மற்றும் சுற்றியுள்ள தசைகளின் பலவீனம், இரவு வியர்வையின் அத்தியாயங்கள் மற்றும் நிற்கும் நிலையில் இருந்து உட்கார்ந்திருக்கும் நிலைக்கு மாறுவதில் சிரமம் ஆகியவை அடங்கும். கூடுதலாக, தொடர்ச்சியான முதுகு வலி மற்றும் தசை பிடிப்புகள் மிகவும் பலவீனமடையக்கூடும், அவை நோயாளியை ஒரு அமைதியான நிலைக்கு மட்டுப்படுத்துகின்றன, அங்கு சிறிய அசைவு அல்லது உடலின் அதிர்வு கூட கடுமையான வலியை ஏற்படுத்துகிறது. குழந்தைகளில், முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் இருப்பது இந்த அறிகுறிகளால் சமிக்ஞை செய்யப்படலாம், உயர் தர காய்ச்சல்கள் மற்றும் உடலின் லுகோசைட் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு. மேம்பட்ட வழக்குகள் ஒரு மேம்பட்ட வழக்கு கொண்ட நோயாளிகள் முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸின் பொதுவான நிகழ்வுகளுடன் தொடர்புடைய சில அறிகுறிகளை அல்லது எதுவும் காட்டாமல் இருக்கலாம். ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் பின்புறத்தில் தனிமைப்படுத்தப்படும்போது, அது முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸில் இருப்பதைப் போல, நோயாளி பின்புறத்திலிருந்து வரும் தசை பிடிப்புகளைப் புகாரளிப்பார், ஆனால் எந்த காய்ச்சலையும் அனுபவிப்பதாக தெரிவிக்காமல் இருக்கலாம். அறிகுறி அறிகுறிகள் ஒவ்வொரு நோயாளியிலும் வேறுபடுகின்றன மற்றும் வழக்கின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. நரம்பியல் குறைபாடு நோயின் மேம்பட்ட, அச்சுறுத்தும் நிகழ்வுகளை வகைப்படுத்துகிறது. சராசரியாக, முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸின் மேம்பட்ட வழக்கு உள்ள நோயாளிகளில் 40 சதவீதம் பேர் ஒருவித நரம்பியல் குறைபாட்டை அனுபவிக்கிறார்கள்; இது தொற்று சில காலமாக முன்னேறி வருகிறது என்பதற்கான அறிகுறியாகும். மேம்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், சிகிச்சையளிக்கப்படாத தொற்று முதுகெலும்பு நெடுவரிசைக்கு இணையாக இயங்கும் முதுகெலும்பு வழியாக நரம்பு மண்டலத்தைத் தாக்கும், இதனால் நோயாளிக்கு முனைகளின் முடக்குவாதம் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது. கூடுதலாக, நகரும் திறன் இழப்பு என்பது முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸின் மேம்பட்ட நிகழ்வுகளில் நரம்பியல் பிரச்சினைகளின் வர்த்தக முத்திரை அறிகுறியாகும். நரம்பியல் பற்றாக்குறையின் மேலும் ஏதேனும் அறிகுறிகள் முதுகெலும்புக்கு மேலும் அச்சுறுத்தலைத் தடுக்க உடனடி தலையீடு தேவைப்படும் முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸின் மேம்பட்ட வழக்கைக் குறிக்கின்றன. காரணங்கள் நோயின் குறிப்பிடத்தக்க அம்சம் உடலில் எங்கும் தொடங்கி இரத்த ஓட்டத்தின் மூலம் மற்ற பகுதிகளுக்கு பரவும் திறனில் காணப்படுகிறது. பல பாக்டீரியா விகாரங்கள் இந்த முறையில் உடலுக்குள் நுழையக்கூடும், இதனால் நோய்த்தொற்றின் தோற்றத்தைக் கண்டுபிடிப்பது கடினம்; எனவே, நோய்த்தொற்று உள்ள பல நோயாளிகளுக்கு, இந்த பண்பு துல்லியமான நோயறிதலை தாமதப்படுத்தி, துன்பத்தை நீடிக்கலாம். முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸுடன் தொடர்புடைய மிகவும் பொதுவான நுண்ணுயிர் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் பாக்டீரியா ஆகும். பொதுவாக மெதிசிலின்-எதிர்ப்பு ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் (எம்ஆர்எஸ்ஏ) என்று அழைக்கப்படும் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸின் மற்றொரு திரிபு, குறிப்பாக தீங்கு விளைவிக்கும் நுண்ணுயிரியாகும், இது மற்ற தொடர்புடைய விகாரங்களை விட சிகிச்சையளிப்பது மிகவும் கடினம். ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் ஈக்விசிமிலிஸ் முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் ஏற்படுவதற்கும் காரணமாக இருக்கலாம், இருப்பினும் இது ஸ்டேஃபிளோகாக்கஸ் ஆரியஸை விட குறைவான வைரஸ் என்று கருதப்படுகிறது. சமீபத்தில், சுகாதாரத்துடன் தொடர்புடைய முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் (எச். ஏ. வி. ஓ) அனைத்து வி. ஓ வழக்குகளிலும் பொருத்தமான பங்கைக் கொண்டிருப்பதாகவும், சமூகத்தால் பெறப்பட்ட முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் (சி. ஏ. வி. ஓ) உடன் ஒப்பிடும்போது அதிக இறப்பு விகிதங்கள் மற்றும் நோய்த்தொற்றின் மறுபிறப்புக்கு வழிவகுப்பதாகவும் தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. குறிப்பாக மருத்துவ தலையீடுகளின் (எச். ஏ. வி. ஓ) சூழலில், குறைந்த-வைரஸ் கோகுலேஸ்-நெகட்டிவ் ஸ்டேஃபிளோகோசி அதிகரித்து வரும் பாத்திரத்தை வகிக்கிறது, அவற்றுடன் மெதிசிலின் எதிர்ப்பின் சிக்கலையும் கொண்டு வருகிறது. நோயின் தொடக்கத்திற்கும் அறிகுறிகளின் ஆரம்ப காட்சிக்கும் இடையிலான தாமதம் காரணமாக முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் நோயறிதல் பெரும்பாலும் சிக்கலானது. சோதனையின் கதிரியக்க முறைகளைத் தொடர்வதற்கு முன், நோயாளியின் அளவு ஆரோக்கியமான உடலில் உள்ள சாதாரண இரத்த அளவுகளுடன் எவ்வாறு ஒப்பிடுகிறது என்பதைப் பார்க்க மருத்துவர்கள் பெரும்பாலும் முழு இரத்த பரிசோதனையை ஆர்டர் செய்கிறார்கள். ஒரு முழுமையான இரத்த பரிசோதனையில், சி-எதிர்வினை புரதம் (சி. ஆர். பி) நோய்த்தொற்றின் அளவைக் குறிக்கிறது, முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை (சிபிசி) வெள்ளை மற்றும் சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் இருப்பை மதிப்பீடு செய்கிறது, மேலும் உடலில் வீக்கத்திற்கான எரித்ரோசைட் வண்டல் விகிதம் (ஈஎஸ்ஆர்) சோதனைகள். இந்த துணைப்பிரிவுகளில் ஏதேனும் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய வரம்புகளுக்கு வெளியே இருக்கும் முரண்பட்ட மதிப்புகள் உடலில் தொற்று இருப்பதை உறுதிப்படுத்துகின்றன, மேலும் மேலும் நோயறிதல் நடவடிக்கைகள் அவசியம் என்பதைக் குறிக்கின்றன. இரத்த பரிசோதனைகள் முடிவற்றவை என்று நிரூபிக்கலாம் மற்றும் முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் இருப்பதை உறுதிப்படுத்த போதுமான ஆதாரமாக செயல்படாது. வட்டு இடத்தின் தொற்று என்று பொதுவாக அழைக்கப்படும் வட்டு அழற்சியுடன் நோயின் ஒற்றுமை காரணமாக நோயறிதல் சிக்கலானதாக இருக்கலாம். இரண்டு நோய்களும் ஒரு நோயாளியின் நடக்க இயலாமை மற்றும் கவனம் செலுத்தும் முதுகுவலி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன; இருப்பினும், முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் உள்ள நோயாளிகள் பெரும்பாலும் டிஸ்கிடிஸ் உள்ளவர்களை விட நோய்வாய்ப்பட்டுள்ளனர். டிஸ்கிடிஸ் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை நிராகரிக்க கூடுதல் நடவடிக்கைகள் அழைக்கப்படலாம்; இத்தகைய அணுகுமுறைகளில் பல்வேறு மருத்துவ இமேஜிங் நுட்பங்கள் மூலம் நோயைக் கண்டறிவது அடங்கும். கதிரியக்க நோயறிதல் உடலில் முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் இருப்பதை உறுதிப்படுத்த கதிரியக்க தலையீடு பெரும்பாலும் அவசியம். நோயின் அறிகுறிகளைக் காட்டும் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் எளிய-படல கதிரியக்க வரிசைகள் அவசியம். இந்த நோயறிதல் அணுகுமுறை பெரும்பாலும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் அல்லது எம். ஆர். ஐ, கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபி (சி. டி) ஸ்கேன், ஃபைன்-ஊசி ஆஸ்பிரேஷன் பயாப்ஸி மற்றும் நியூக்ளியர் சிண்டிகிராபி போன்ற பிற கதிரியக்க நடைமுறைகளுக்கு ஆரம்பமாகும். ஆரம்ப வெற்று-படல எக்ஸ்-ரே படங்கள் இரண்டு முதுகெலும்புகளுக்கு இடையில் வட்டு சுருக்கம் அல்லது ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முதுகெலும்புகளின் சீரழிவு பற்றிய எந்த அறிகுறியையும் ஸ்கேன் செய்யப்படுகின்றன. இந்த கண்டுபிடிப்புகள் தெளிவற்றதாக இருக்கும்போது மட்டுமே நோயைக் கண்டறிய மேலும் சோதனை தேவைப்படுகிறது. பிற கதிரியக்க அணுகுமுறைகள் முதுகெலும்பு பகுதியின் விரிவான இமேஜிங்கை வழங்குகின்றன, ஆனால் பெரும்பாலும் முடிவற்றதாக நிரூபிக்க முடியும். எம்ஆர்ஐ ஸ்கேன்கள் நோயாளியை கதிர்வீச்சுக்கு வெளிப்படுத்தாது மற்றும் முதுகெலும்புகளுக்கிடையேயான வட்டுகளின் அளவு மற்றும் தோற்றத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு மிகவும் உணர்திறன் கொண்டவை; இருப்பினும், எம்ஆர்ஐ ஸ்கேன் கண்டுபிடிப்புகள் கட்டிகள் அல்லது எலும்பு முறிவுகள் போன்ற பிற நிலைமைகளுடன் குழப்பமடையக்கூடும். எம். ஆர். ஐ இமேஜிங் முடிவடையவில்லை என்றால், முதுகெலும்புகளில் உள்ள அரிப்புகளுக்கு அதிக உணர்திறன் அல்லது சி. டி ஸ்கேன்களின் இன்டர்வெர்டெப்ரல் டிஸ்க்குகள் எம். ஆர். ஐ. யை விட நோயின் அறிகுறிகளை மிகவும் தெளிவாகக் குறிக்கும் திறனுக்காக விரும்பப்படலாம். அத்தகைய ஆரம்ப சோதனைகள் ஒரு நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த முடியாவிட்டால் கூடுதல் சோதனைகள் உத்தரவிடப்படலாம்; எடுத்துக்காட்டாக, தொற்று இருப்பதாகக் கருதப்படும் வட்டு இடத்தை சுற்றியுள்ள எலும்பின் மாதிரிகளை எடுக்க ஊசி பயாப்ஸ்கள் தேவைப்படலாம், அல்லது நோய்த்தொற்றின் பகுதிகளுடன் ஆரோக்கியமான எலும்பின் பகுதிகளை வேறுபடுத்த அணு எலும்பு ஸ்கேன்கள் பயன்படுத்தப்படலாம். முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸுக்கான சிகிச்சை விருப்பங்கள் நோய்த்தொற்றின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. நரம்பு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸின் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் பொறுப்பான நோய்க்கிருமியை அகற்றுவதாகத் தோன்றுவதால், சிகிச்சையின் அறுவை சிகிச்சை விருப்பங்களைக் கருத்தில் கொள்வதற்கு முன்பு மருத்துவர்கள் பெரும்பாலும் அறுவைசிகிச்சை அல்லாத தலையீட்டை முயற்சிக்கின்றனர். அறுவைசிகிச்சை அல்லாத தலையீடு பெரும்பாலும் விரும்பப்படுகிறது, ஏனெனில் இது அறுவைசிகிச்சையின் போது உடல் தேவையில்லாமல் பிற வெளிப்புற நோய்க்கிருமிகளுக்கு வெளிப்பட்டால் ஏற்படக்கூடிய மேலும் நோய்த்தொற்றின் உடலுக்கு குறைந்த ஆபத்தை ஏற்படுத்துகிறது. நோய்த்தொற்றை ஏற்படுத்தும் நுண்ணுயிரிகளைக் கொல்ல உட்புற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படலாம். இத்தகைய நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நான்கு வாரங்கள் முதல் பல மாதங்கள் வரை நீடிக்கும் மாறுபட்ட காலத்திற்கு தொடர்ச்சியான விகிதத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. உட்புற உட்செலுத்தலுக்கு உட்படும் நோயாளிகளுக்கான விளைவு வயது, நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் வலிமை மற்றும் எரித்ரோசைட் வண்டல் விகிதம் (ஈ. எஸ். ஆர்) போன்ற காரணிகளைப் பொறுத்து வேறுபடுகிறது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மூலம் தலையீடு தோல்வியுற்றால், நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை விருப்பங்களை நோக்கி இயக்கப்படுகிறார்கள். மேலும், அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சையின் முழுமையான அறிகுறிகளில் செப்சிஸ், எபிடியூரல் புண், நரம்பியல் பற்றாக்குறை/சிக்கல்கள் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட இயக்கப் பிரிவில் உறுதியற்ற தன்மை/சிதைவு ஆகியவை அடங்கும். முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் மேம்பட்ட நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை தலையீடு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம். முதுகெலும்பு இணைவு என்பது நோயை ஏற்படுத்தும் நுண்ணுயிரிகளை அழிப்பதற்கும், நோய்த்தொற்று காரணமாக இழந்த முதுகெலும்பின் பகுதிகளை மீண்டும் உருவாக்குவதற்கும் ஒரு பொதுவான அணுகுமுறையாகும். முதுகெலும்பு பகுதியில் தொற்று எங்கு அமைந்துள்ளது என்பதைப் பொறுத்து, இணைப்புகள் முன்புறமாகவோ அல்லது பின்புறமாகவோ அல்லது இரண்டையும் அணுகலாம். முதுகெலும்பு இணைப்புகள் முதுகெலும்பின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியை சுத்தம் செய்வதையும், முதுகெலும்பு மற்றும் வட்டு (களை) உறுதிப்படுத்த கருவிகளை செருகுவதையும் உள்ளடக்கியது. இத்தகைய கருவி பெரும்பாலும் உடலின் பிற பகுதிகளிலிருந்தோ அல்லது இறந்த நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து எலும்பு துண்டுகள் அறுவடை செய்யப்படும் எலும்பு வங்கியிலிருந்தோ அறுவடை செய்யப்படும் எலும்பு ஒட்டுதல்களை உள்ளடக்கியது. புதிய எலும்பு ஒட்டுதல் பொருத்தமான முதுகெலும்பு பகுதியில் துணை கம்பிகள் மற்றும் திருகுகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் பாதுகாக்கப்படுகிறது, அவற்றில் பெரும்பாலானவை டைட்டானியத்திலிருந்து தயாரிக்கப்படுகின்றன. இந்த பொருளின் கம்பிகள் துருப்பிடிக்காத எஃகு கம்பிகளை விட எலும்புகளின் குணப்படுத்துதல் மற்றும் இணைப்பை மிகவும் திறமையாக ஊக்குவிக்கின்றன, மேலும் அவை எம். ஆர். ஐ. யில் அதிகம் காணப்படுகின்றன. கடுமையான ஆஸ்டியோலிசிஸ் மற்றும் வென்ட்ரல் நெடுவரிசையின் உறுதியற்ற தன்மை ஆகியவற்றில், முதுகெலும்பு உடல் மாற்று உள்வைப்புகளின் பயன்பாடு தேவைப்படலாம். இவை மார்பகக் கூந்தல் முதுகெலும்பில் குறைந்தபட்சமாக படையெடுக்கும் வகையில் மார்பக வடிவில் பொருத்தப்படலாம். ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் பாக்டீரியா காரணமாக நோய்த்தொற்று ஏற்பட்ட நோயாளிகளில் முன்கணிப்பு இறப்பு விகிதங்கள் அதிகமாக இருப்பது குறிப்பிடத்தக்கது. இருப்பினும், விரைவாக கண்டறியப்பட்டு சரியாக சிகிச்சையளிக்கப்பட்டால், ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் நோயாளிகள் மற்ற நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படும் நோயை விட சிறந்த முடிவுகளை அனுபவிக்கிறார்கள். முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸின் நுட்பமான முன்னேற்றம் நோயாளிகளுக்கு பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தை ஏற்படுத்துகிறது, குறிப்பாக தொற்று மார்பக அல்லது கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புகளில் குவிந்திருந்தால். எலும்பு மற்றும் மூட்டு அறுவைசிகிச்சை இதழில் (1997) வெளியிடப்பட்ட ஆராய்ச்சி, பெரும்பாலான நோயாளிகள் அறுவைசிகிச்சை தலையீட்டைத் தொடர்ந்து நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகளை அனுபவிப்பதில்லை என்று குறிப்பிடுகிறது; எனவே, அறுவைசிகிச்சை அணுகுமுறைக்கு உட்படும் முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோமைலிடிஸின் மேம்பட்ட வழக்கு உள்ள நோயாளிகள் பெரும்பாலும் உள்விழி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மூலம் மட்டுமே சிகிச்சையளிக்கப்பட்டவர்களை விட சிறந்த முடிவுகளை அனுபவிக்கிறார்கள். மேலும் காண்கஃ மைலிடிஸ், வீக்கம் மற்றும்/அல்லது முதுகெலும்பு தொற்று குறிப்புகள் பாக்டீரியா நோய்கள் எலும்புப்புரை