Public health system in India
காலனித்துவ காலத்திலிருந்து பிரிட்டிஷ் செல்வாக்கு உட்பட 1947 முதல் பல தாக்கங்கள் காரணமாக இந்தியாவில் பொது சுகாதார அமைப்பு உருவானது. இந்தியாவில் திறமையான மற்றும் பயனுள்ள பொது சுகாதார அமைப்பின் தேவை அதிகமாக உள்ளது. நாடுகளிடையே பொது சுகாதார அமைப்பு என்பது நோயைத் தடுக்கும், ஆயுளை நீட்டிக்கும் மற்றும் அதன் மக்களின் ஆரோக்கியத்தையும் செயல்திறனையும் ஊக்குவிக்கும் அனைத்து ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பாகும். இந்திய சுகாதார அமைப்பு வரலாற்று ரீதியாக மருத்துவ சேவையை வழங்குவதன் மூலமும் புறக்கணிக்கப்பட்ட பொது சுகாதாரத்தின் மூலமும் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது. உலகின் அனைத்து தாய்வழி இறப்புகளில் 11.9% மற்றும் அனைத்து குழந்தை இறப்புகளில் 18 சதவீதம் இந்தியாவில் நிகழ்கிறது, இது உலகிலேயே மிக உயர்ந்த தரவரிசையில் உள்ளது. 1000 குழந்தைகளில் 36.6 குழந்தைகள் 5 வயதை அடையும் நேரத்தில் இறந்துவிடுகிறார்கள். 62 சதவீதம் குழந்தைகளுக்கு நோய்த்தடுப்பு ஊசி போடப்பட்டுள்ளது. இந்தியாவில் 53 சதவீதம் இறப்புகளுக்கு தொற்று நோய்தான் காரணம். தேசிய சுகாதார இயக்கம், ஆயுஷ்மான் பாரத், தேசிய மனநலத் திட்டம் போன்ற அனைத்து மாநிலங்களிலும் உள்ள மக்களைப் பாதிக்கும் பொது சுகாதார முன்முயற்சிகள் மத்திய சுகாதார மற்றும் குடும்ப நல அமைச்சகத்தால் நிறுவப்படுகின்றன. இந்தியாவின் கிராமப்புற மற்றும் நகர்ப்புறங்களில் ஆரம்ப சுகாதார மையங்கள், சமூக சுகாதார மையங்கள், துணை மையங்கள் மற்றும் அரசு மருத்துவமனைகள் உட்பட பல அமைப்புகள் அமைக்கப்பட்டுள்ளன. இந்த திட்டங்கள் இந்திய பொது சுகாதார தரநிலைகள் ஆவணங்களால் நிர்ணயிக்கப்பட்ட தரங்களைப் பின்பற்ற வேண்டும், அவை தேவைப்படும்போது திருத்தப்படுகின்றன. வரலாறு காலனித்துவ காலத்தில் பொது சுகாதார அமைப்புகள் இந்தியாவில் வசித்து வந்த பிரிட்டிஷ் குடிமக்களுக்கான சுகாதாரப் பராமரிப்பில் கவனம் செலுத்தின. இந்தக் காலகட்டத்தில் ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள், பொது சுகாதாரச் சட்டங்கள் மற்றும் சுகாதாரத் துறைகள் இருந்தன, இருப்பினும் இந்த நேரத்தில் 3 சதவீத இந்திய வீடுகளில் மட்டுமே கழிப்பறைகள் இருந்தன. வருடாந்திர சுகாதார அறிக்கைகள் வெளியிடப்பட்டன மற்றும் தொற்று நோய் வெடிப்புகளைத் தடுப்பது வலியுறுத்தப்பட்டது. காலனித்துவ காலத்தின் முடிவில், காலரா போன்ற தொற்று நோய்களால் ஏற்படும் இறப்பு விகிதம் குறைந்துவிட்டது, இருப்பினும் பிற நோய்கள் இன்னும் பரவலாக இருந்தன. நவீன இந்தியாவில், தொற்று நோய்களின் பரவல் சிறந்த கட்டுப்பாட்டில் உள்ளது, இப்போது பெரும்பாலும் இருதய நோய்கள் போன்ற தொற்று அல்லாத நோய்கள் முக்கிய கொலையாளிகளாகும். 1946 போர் குழு அறிக்கையில் சுகாதார சீர்திருத்தத்திற்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட்டது, இது இந்திய அரசாங்கத்தால் ஓரளவு நிதியளிக்கப்பட்ட ஒரு சுகாதார பராமரிப்பு முறையை செயல்படுத்த பரிந்துரைத்தது. 1983 ஆம் ஆண்டில் இந்தியாவின் முதல் தேசிய சுகாதாரக் கொள்கை (என். எச். பி) முதன்மை பராமரிப்பு வசதிகள் மற்றும் பரிந்துரை அமைப்பைக் கொண்ட ஒரு அமைப்பை நிறுவுவதற்கான குறிக்கோள்களுடன் உருவாக்கப்பட்டது. 2002 ஆம் ஆண்டில், புதுப்பிக்கப்பட்ட என். எச். பி அமைப்பின் நடைமுறை மற்றும் அணுகலை மேம்படுத்துவதிலும், தனியார் மற்றும் பொது கிளினிக்குகளை சுகாதாரத் துறையில் இணைப்பதிலும் கவனம் செலுத்தியது. உலகளாவிய சுகாதார பாதுகாப்பின் பின்னணியில், இந்தியாவில் சமீபத்திய கொள்கை கவனம் செலுத்துகிறது, ஒவ்வொரு குடிமகனுக்கும் எந்தவொரு நிதி சிக்கல்களும் இல்லாமல் குணப்படுத்தும் கவனிப்பு போதுமான அளவில் இருப்பதை உறுதி செய்வதற்கான முயற்சி உள்ளது. மக்கள் தொகையின் ஆரோக்கியத்தை நிர்ணயிக்கும் முக்கிய காரணியாக சுகாதாரத்தின் சமூக நிர்ணயம் செய்பவர்களை அங்கீகரிப்பதும், தற்போதுள்ள சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்பிற்குள் ஒரு பொது சுகாதாரப் பணியாளரைக் கொண்டிருக்க வேண்டியதன் அவசியமும் சமமாக பொருத்தமானது. 'பொது சுகாதாரம்' அமைப்பு மற்றும் 'பொது' துறை சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்பு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான வேறுபாட்டைக் கண்டறிவதற்கான தேவைக்கான இந்த அழைப்பு, ஏனெனில் பிந்தையது அரசாங்கத்தின் முதன்மைப் பங்கைக் குறிக்க பொதுமக்களைப் பயன்படுத்துகிறது, பொது சுகாதாரத்தில் பயன்படுத்தப்படும் மக்கள்தொகை அல்ல. பொது சுகாதார நிதியுதவி நடுத்தர மற்றும் உயர் வகுப்பினருக்கு உதவுவதற்காக இயக்கப்பட்டுள்ளது, ஏனெனில் இது அதிக சுகாதார தொழில்முறை வேலைகளை உருவாக்குவதையும், ஆராய்ச்சி நிறுவனங்களை விரிவுபடுத்துவதையும், பயிற்சியை மேம்படுத்துவதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. இந்த நிதியின் பலன்களைப் பெறாத கீழ் வகுப்பினருக்கு சுகாதாரப் பராமரிப்புக்கான சமமற்ற அணுகலை இது உருவாக்குகிறது. இன்று, பொது சுகாதார அமைப்பில் சுமார் 75 சதவீதத்திற்கு மாநிலங்கள் பணம் செலுத்துகின்றன, ஆனால் போதுமான மாநில செலவினம் இந்தியாவில் பொது சுகாதார அமைப்பை புறக்கணிக்கிறது. இதன் விளைவாக இந்தியாவின் மொத்த சுகாதார செலவினங்களில் 60.6% ஐ உள்ளடக்கிய குடும்பங்களின் சுகாதார செலவினங்கள் பாக்கெட்டுக்கு வெளியே உள்ளன. இதனால், ஒவ்வொரு ஆண்டும் ஏராளமான குடும்பங்கள் வறுமைக் கோட்டிற்குக் கீழே தள்ளப்படுகின்றன. வசதிகள் சுகாதார அமைப்பு ஆரம்ப, இரண்டாம் நிலை மற்றும் மூன்றாம் நிலை நிலைகளாக ஒழுங்கமைக்கப்பட்டுள்ளது. தொடக்க நிலையில் துணை மையங்கள் மற்றும் ஆரம்ப சுகாதார மையங்கள் (பி. எச். சி) உள்ளன. இடைநிலை நிலையில் சமூக சுகாதார மையங்கள் (சி. எச். சி) மற்றும் சிறிய துணை மாவட்ட மருத்துவமனைகள் உள்ளன. இறுதியாக, மருத்துவ கல்லூரிகள் மற்றும் மாவட்ட/பொது மருத்துவமனைகளைக் கொண்ட மூன்றாம் நிலை அரசு வழங்கும் உயர்மட்ட பொதுப் பராமரிப்பு ஆகும். ஆரம்ப சுகாதார நிலையங்கள், சி. எச். சி. க்கள், துணை மையங்கள் மற்றும் மாவட்ட மருத்துவமனைகளின் எண்ணிக்கை கடந்த ஆறு ஆண்டுகளில் அதிகரித்துள்ளது, இருப்பினும் அவை அனைத்தும் இந்திய பொது சுகாதார தரநிலைகளால் நிர்ணயிக்கப்பட்ட தரங்களுக்கு ஏற்ப இல்லை. துணை மையங்கள் ஒரு துணை மையம் தேசிய அரசாங்கத்தால் முழுமையாக உள்ளடக்கப்பட்ட செலவுகளுடன் மிகவும் கிராமப்புறங்களுக்கு சேவை செய்ய வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. 5000 மக்கள் தொகைக்கு (அல்லது தொலைதூர அல்லது மலைப்பாங்கான பகுதிகளில் 3000 பேருக்கு) சேவை செய்ய சுகாதார ஊழியர்கள் குறைந்தது இரண்டு தொழிலாளர்களாக (ஆண் மற்றும் பெண்) இருக்க வேண்டும். நீண்டகால தாக்கத்தை ஏற்படுத்தும் ஆரோக்கியமான பழக்கவழக்கங்கள் குறித்து கிராமப்புற மக்களுக்கு கல்வி கற்பிப்பதற்கும் துணை மையங்கள் செயல்படுகின்றன. ஆரம்ப சுகாதார மையங்கள் 30,000 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வளர்ச்சியடைந்த கிராமப்புறங்களில் (தொலைதூரப் பகுதிகளில் 20,000) உள்ளன மற்றும் மருத்துவர்கள் மற்றும் துணை மருத்துவப் பணியாளர்களைக் கொண்ட பெரிய சுகாதார கிளினிக்குகளாக செயல்படுகின்றன. மிகவும் சிக்கலான நிகழ்வுகளுக்கு நோயாளிகளை உள்ளூர் துணை மையங்களிலிருந்து ஆரம்ப சுகாதார நிலையங்களுக்கு பரிந்துரைக்கலாம். துணை மையங்களிலிருந்து ஒரு பெரிய வேறுபாடு என்னவென்றால், மாநில அரசுகள் ஆரம்ப சுகாதார நிலையங்களுக்கு நிதியளிக்கின்றன, தேசிய அரசு அல்ல. ஆரம்ப சுகாதார நிலையங்கள் தடுப்பு நடவடிக்கைகளுக்கு அதிக முக்கியத்துவம் அளித்து சுகாதாரக் கல்வியை மேம்படுத்தவும் செயல்படுகின்றன. சமூக சுகாதார மையங்கள் ஒரு சமூக சுகாதார மையமும் மாநில அரசுகளால் நிதியளிக்கப்பட்டு ஆரம்ப சுகாதார மையங்களில் இருந்து பரிந்துரைக்கப்படும் நோயாளிகளை ஏற்றுக்கொள்கிறது. இது நகர்ப்புறங்களில் உள்ள 120,000 மக்களுக்கும், தொலைதூரப் பகுதிகளில் உள்ள 80,000 மக்களுக்கும் சேவை செய்கிறது. இந்த முகமைகளின் நோயாளிகள் மேலும் சிகிச்சைகளுக்காக பொது மருத்துவமனைகளுக்கு மாற்றப்படலாம். எனவே, சி. எச். சி. க்கள் முதல் பரிந்துரை அலகுகள் அல்லது எஃப். ஆர். யூ. க்கள் ஆகும், அவை மகப்பேறியல் பராமரிப்பு, புதிதாகப் பிறந்த/குழந்தை பராமரிப்பு மற்றும் வாரத்தின் அனைத்து நேரங்களிலும் இரத்த சேமிப்பு திறன்களைக் கொண்டிருக்க வேண்டும். துணை மாவட்ட மருத்துவமனைகள்/தாலுகா மருத்துவமனைகள் துணை மாவட்ட/துணை கோட்ட/தாலுகா மருத்துவமனைகள் துணை மாவட்ட தலைமையகங்களில் அமைந்துள்ளன மற்றும் சமூக சுகாதார மையங்களை விட அதிக சிறப்பு மருத்துவ சேவைகளை வழங்குகின்றன. தாலுகா மருத்துவமனைகள் தாலுகா தலைமையகங்களில் அமைந்துள்ளன மற்றும் சமூக சுகாதாரத்தை விட அதிக சிறப்பு மருத்துவ சேவைகளை வழங்குகின்றன centers.Taluk மருத்துவமனை என்பது ஒரு வட்டத்தின் (தாலுகா) நிர்வாக தலைமையகத்தில் அமைந்துள்ள இரண்டாம் நிலை சுகாதார மையமாகும். தாலுகா மருத்துவமனைகள் உள்ளூர் மக்களுக்கு அடிப்படை மருத்துவ சேவைகளை வழங்குகின்றன. அவை பொது மருத்துவம், குழந்தை மருத்துவம், மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவம், தோல் மருத்துவம், கண் மருத்துவம், பல் மருத்துவம் மற்றும் மனநல மருத்துவம் ஆகிய துறைகளைக் கொண்டுள்ளன. வட்ட மருத்துவமனைகளில் நோயாளிகளுக்கு நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை சேவைகளை வழங்கும் ஒரு ஆய்வகம் மற்றும் ஒரு மருந்தகமும் உள்ளன. இந்த மருத்துவமனையில் ஒரு அவசர சிகிச்சைப் பிரிவு உள்ளது, இது ஒரு நாளைக்கு 24 மணி நேரமும் இயங்குகிறது, இது அவசர மருத்துவ கவனிப்பு தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்கு உடனடி மருத்துவ உதவியை வழங்குகிறது. தற்போதுள்ள சமூக சுகாதார மையங்களை மேம்படுத்துவதன் மூலம் தாலுகா மருத்துவமனைகள் அமைக்கப்படுகின்றன. இந்திய பொது சுகாதார தரநிலைகளின் (ஐபிஹெச்எஸ்) திருத்தப்பட்ட வழிகாட்டுதல்களின் கீழ் தரப்படுத்தல் நோக்கத்திற்காக அவை துணை மாவட்ட (துணைப் பிரிவு) மருத்துவமனை என்று குறிப்பிடப்படுகின்றன. வட்ட மருத்துவமனைகள் மாவட்டத்திற்குக் கீழே மற்றும் வட்டார அளவிலான சி. எச். சி. களுக்கு மேலே உள்ளன. தாலுகா மருத்துவமனை எஸ்சி (துணை மையம்), பிஎச்ஸி (பொது சுகாதார மையம்), சிஎச்ஸி (சமூக சுகாதார மையம்) மற்றும் மாவட்ட மருத்துவமனை ஆகியவற்றுக்கு இடையே ஒரு முக்கிய இணைப்பாக செயல்படுகிறது. இது மாவட்ட மருத்துவமனையில் பணிச்சுமையைக் குறைக்கிறது மற்றும் அவசர சிகிச்சை தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்கு பயண நேரத்தைக் குறைக்கிறது. துணை மாவட்ட மருத்துவமனைகள் மாவட்டத்திற்குக் கீழே மற்றும் தொகுதி அளவிலான (சி. எச். சி) மருத்துவமனைகளுக்கு மேலே உள்ளன, மேலும் அவை புவியியல் ரீதியாக அமைந்துள்ள தாலுகா/தாலுகா/தொகுதி மக்களுக்கான பரிந்துரை அலகுகளாக செயல்படுகின்றன. மாவட்ட மருத்துவமனைகள் பொது சுகாதார அமைப்பின் ஆரம்ப மற்றும் இடைநிலை நிலைகளுக்கான இறுதி பரிந்துரை மையங்களாகும். இந்தியாவின் ஒவ்வொரு மாவட்டத்திலும் குறைந்தது ஒரு மருத்துவமனையாவது இருக்கும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது, இருப்பினும் 2010 ஆம் ஆண்டில் 640 மாவட்டங்கள் இருக்கும்போது 605 மருத்துவமனைகள் மட்டுமே உள்ளன என்று பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது. மக்கள்தொகையின் தேவையைப் பொறுத்து பொதுவாக 75 முதல் 500 படுக்கைகள் வரை உள்ளன. இந்த மாவட்ட மருத்துவமனைகளில் பெரும்பாலும் நவீன உபகரணங்கள் மற்றும் உள்ளூர் இரத்த வங்கிகளுடன் தொடர்புகள் இல்லை. மருத்துவக் கல்லூரிகள் மற்றும் ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் அகில இந்திய மருத்துவ அறிவியல் நிறுவனங்கள் மத்திய அரசுக்குச் சொந்தமானவை மற்றும் கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன. இவை சிறப்பு வசதிகளுடன் கூடிய பரிந்துரை மருத்துவமனைகள் ஆகும். புதுதில்லி, போபால், எய்ம்ஸ் புவனேஸ்வர், எய்ம்ஸ் ஜோத்பூர், எய்ம்ஸ் ராய்ப்பூர், எய்ம்ஸ் பாட்னா மற்றும் எய்ம்ஸ் ரிஷக்ஷ் ஆகிய அகில இந்திய நிறுவனங்கள் தற்போது செயல்படுகின்றன. பிராந்திய புற்றுநோய் மையம் என்பது மத்திய மற்றும் அந்தந்த மாநில அரசுகளால் கூட்டாக கட்டுப்படுத்தப்படும் புற்றுநோய் பராமரிப்பு மருத்துவமனை மற்றும் ஆராய்ச்சி நிறுவனமாகும். அரசு மருத்துவக் கல்லூரிகள் அந்தந்த மாநில அரசுகளுக்குச் சொந்தமானவை மற்றும் கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் அவை பரிந்துரை மருத்துவமனைகளாகவும் செயல்படுகின்றன. அரசு பொது சுகாதார முன்முயற்சிகள் 2006 ஆம் ஆண்டில், இந்திய பொது சுகாதார அறக்கட்டளை இந்திய பிரதமரால் ஒரு தனியார் மற்றும் பொது முயற்சியாக தொடங்கப்பட்டது. இந்த அமைப்பின் குறிக்கோள் அதிக பொது சுகாதாரக் கொள்கைகள் மற்றும் பல்வேறு நிபுணர்களை சுகாதாரத் துறையில் இணையத்தில் இணைப்பதாகும். தற்போதைய அமைப்பின் தேவைகள் மற்றும் மேம்பாடுகளைச் சுற்றி அதிக அறிவையும் நேரடி விவாதங்களையும் சேகரிக்க இது சர்வதேச பொது சுகாதார அமைப்புகளுடன் ஒத்துழைக்கிறது. பெரும்பாலும் கொள்கை வகுக்கும் பதவிகளில் உள்ள அதிகாரிகள் பொது சுகாதாரம் குறித்த தங்கள் கல்வியில் இடைவெளியைக் கொண்டுள்ளனர், மேலும் பொது சுகாதாரத்தில் எம். பி. எச் மற்றும் பிஎச்டி திட்டங்களில் அவர்களின் மாணவர்கள் மற்றும் வளங்களின் எண்ணிக்கை குறைவாக உள்ளது. பொது சுகாதார அறக்கட்டளை இந்தத் திட்டங்களை மேலும் முன்னெடுத்துச் செல்வதையும் இந்தத் துறையில் அதிக மக்களுக்கு கல்வி கற்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. கண்டுபிடிக்கப்பட்ட ஆராய்ச்சி இந்திய பொதுமக்களுக்கு வெளிப்படையாக செய்யப்படும், இதனால் ஒட்டுமொத்த தேசமும் நாட்டின் சுகாதார தரங்களைப் பற்றி அறிந்திருக்கும். சமூக சுகாதாரப் பணியாளர்கள் இந்திய அரசு முதன்முதலில் 1977 ஆம் ஆண்டில் சமூக சுகாதாரப் பணியாளர்களின் திட்டங்களை செயல்படுத்தத் தொடங்கியது. சமூக சுகாதாரப் பணியாளர்கள் தங்கள் சமூகத்தில் உள்ள மற்ற பெண்களுக்கு ஆலோசனைகளையும் ஆதரவையும் வழங்குகிறார்கள். சில நேரங்களில் சாகிகள் என்று குறிப்பிடப்படும் இந்த பெண்கள், நம்பகத்தன்மையைப் பெறுவதற்கும், பொது சுகாதார நடவடிக்கைகளை ஊக்குவிப்பதற்கும் சமூகத்துடன் தங்கள் பரிச்சயத்தைப் பயன்படுத்திக் கொள்கிறார்கள், பொதுவாக முன்னணி பங்கேற்பு குழுக்களால். சமூக சுகாதாரப் பணியாளர்கள் நவீன அலோபதி மருத்துவத்திற்கும் பாரம்பரிய உள்நாட்டு குணப்படுத்துதல் முறைகளுக்கும் இடையில் மத்தியஸ்தம் செய்வதற்கும் செயல்படுகிறார்கள், அதாவது பாரம்பரிய நம்பிக்கைகளைச் சேர்ப்பதற்கும் சட்டப்பூர்வமாக்குவதற்கும் அலோபதி சுகாதார பரிந்துரைகளைத் தையல் செய்வதன் மூலம். பராமரிப்பு பயன்பாட்டை ஊக்குவிக்கவும் சுகாதார சேவைகளை வழங்கவும் சமூக சுகாதாரப் பணியாளர்கள் ஒருவருக்கொருவர் மற்றும் பிற வகையான சுகாதாரப் பணியாளர்களுடன் (துணை செவிலியர் மருத்துவச்சிகள் போன்றவை) நெருக்கமாக ஒத்துழைக்கிறார்கள். தற்போது, இந்தியாவின் மிகப்பெரிய சமூக சுகாதாரப் பணியாளர் திட்டம், 2005 ஆம் ஆண்டில் தொடங்கப்பட்டு இப்போது தேசிய சுகாதார இயக்கத்துடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, இது கிராமப்புற கிராமங்கள் மற்றும் ஓரங்கட்டப்பட்ட நகர்ப்புற சமூகங்களில் உள்ள ஒவ்வொரு 1000 மக்களுக்கும் ஒன்று என்ற விகிதத்தில் கிட்டத்தட்ட ஒரு மில்லியன் அங்கீகாரம் பெற்ற சமூக சுகாதார ஆர்வலர்களைக் கொண்டுள்ளது. சமூக சுகாதாரப் பணியாளர்கள் மற்றும் பங்கேற்பு குழுக்கள் சுகாதார நடத்தைகளை மாற்றுவதாகவும், பிறந்த குழந்தை இறப்பு போன்ற சுகாதார விளைவுகளை பாதிக்கும் என்றும் காட்டப்பட்டுள்ளது. இந்த சாதகமான மாற்றங்களுக்கான காரணிகளில் சமூகத்தில் பெண்களின் பெரும்பகுதியை சுறுசுறுப்பாக சேர்ப்பது மற்றும் ஆட்சேர்ப்பு செய்வது, திறன் மேம்பாட்டின் போது ஈடுபாடு மற்றும் பங்கேற்பு மற்றும் குழு பங்கேற்புக்கு அப்பால் சமூகத்தின் ஈடுபாடு ஆகியவை அடங்கும். சமூக சுகாதாரப் பணியாளர்கள், பெண்களுக்கு அதிகாரமளிப்பதன் மூலமும், சுகாதார ஏற்றத்தாழ்வுகளை நிவர்த்தி செய்வதற்கான கொள்கை நடவடிக்கைகளைக் கோருவதன் மூலமும் சமூகத் தலைவர்களாகவும் மாற்றத்தை ஏற்படுத்துபவர்களாகவும் பணியாற்றலாம். ஆரோக்கியத்தின் இந்த சமூக நிர்ணயிக்கும் காரணிகளை நிவர்த்தி செய்வது சுகாதாரப் பயன்பாட்டில் நேரடி தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, அதிகாரம் பெற்ற பெண்கள் உடல்நலப் பிரச்சினைகளை எதிர்கொள்ளும் வாய்ப்பு குறைவு, ஏனெனில் அவர்கள் தங்கள் உடல்நலப் பிரச்சினைகளைப் பற்றி அறிந்திருக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது, எனவே இந்த பிரச்சினைகளைத் தீர்க்க கவனிப்பை நாடுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். இந்த அடிமட்ட தலையீட்டு மூலோபாயம் பெரும்பாலும் உள்ளூர் மருத்துவமனைகள் அல்லது அரசாங்கத்தால் ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட அரசு சாரா அமைப்புகளுடன் (கோங்கோ) கூட்டாண்மையை உள்ளடக்கியது, அவர்கள் சமூகத்திலிருந்து பெண் தன்னார்வலர்களுக்கு பயிற்சி அளிக்கிறார்கள் மற்றும் பங்கேற்பு குழுக்களை ஒழுங்கமைக்க உதவுகிறார்கள். பயனுள்ளதாக இருப்பதாக நிரூபிக்கப்பட்டாலும், சமூக சுகாதார ஊழியர்களின் திட்டங்கள் அரசாங்க பரவலாக்கத்தின் விளைவாக கண்காணிப்பு மற்றும் பொறுப்புக்கூறல் இல்லாததால் பாதிக்கப்படலாம். சமூக சுகாதாரப் பணியாளர்கள் அரசு ஊழியர்கள் அல்ல, மாறாக மாநில அரசுகள் பயிற்சி மற்றும் நிதி ஊக்குவிப்புக்கு பொறுப்பான தன்னார்வலர்கள். போதிய பயிற்சி மற்றும் வளங்கள் இல்லாததால் அவர்கள் ஊக்குவிக்க முயற்சிக்கும் பொது சுகாதார நடவடிக்கை குறித்து சுகாதார ஊழியர்களுக்கு போதுமான புரிதல் இல்லாமல் இருக்கலாம். இன்று இந்தியாவின் சுகாதார அமைப்பில் உள்ள குறைபாடுகளில் குறைந்த தரமான கவனிப்பு, ஊழல், அமைப்பில் அதிருப்தி, பொறுப்புக்கூறல் இல்லாமை, நெறிமுறையற்ற கவனிப்பு, கிளினிக்குகளின் நெரிசல், பொது மற்றும் தனியார் துறைகளுக்கு இடையிலான மோசமான ஒத்துழைப்பு, சேவைகள் மற்றும் மருந்துகள் அணுகுவதற்கான தடைகள், பொது சுகாதார அறிவு இல்லாதது மற்றும் குறைந்த செலவு காரணி ஆகியவை அடங்கும். இந்த குறைபாடுகள் பணக்கார இந்தியர்களை தனியார் சுகாதார அமைப்பைப் பயன்படுத்தத் தூண்டுகின்றன, இது குறைந்த வருமானம் கொண்ட குடும்பங்களுக்கு குறைவாக அணுகக்கூடியது, கிராமப்புறங்களில் பயிற்சி செய்ய விரும்பாத classes.doctors இடையே சமமற்ற மருத்துவ சிகிச்சையை உருவாக்குகிறது. தவறான நோயறிதல், பயிற்சி பெற்ற சுகாதார நிபுணர்களின் கீழ் மற்றும் தவறான மருந்துகளின் பரிந்துரை காரணமாக குறைந்த தரமான பராமரிப்பு பரவலாக உள்ளது. தில்லியில் உள்ள ஆரம்ப சுகாதார நிலையத்தில் 50 சதவீதம் முறைகேடான சிகிச்சை முறையை பரிந்துரைத்த மருத்துவர் ஒருவர் இருப்பதாக ஒரு ஆய்வு கண்டறிந்துள்ளது. இந்த பிரச்சினை பரவலாக உள்ள கிராமப்புறங்களில் உள்ள இந்தியர்கள் தங்கள் சுகாதார நிலைமையை மேம்படுத்துவதில் இருந்து தடுக்கப்படுகிறார்கள். மத்திய சுகாதாரம் மற்றும் குடும்ப நல அமைச்சகம் ஐபிஹெச்எஸ் அமைத்த விதிமுறைகளை அமல்படுத்துவதும் திருத்துவதும் கடுமையானவை அல்ல. 12வது ஐந்தாண்டு திட்டம் (இந்தியா) பராமரிப்பின் தரத்தை அதிகரிப்பதற்காக நாட்டின் அனைத்து கிளினிக்குகளிலும் சிகிச்சை முறைகளை அமல்படுத்துவதையும் நிறுவனமயமாக்குவதையும் மேம்படுத்த வேண்டியதன் அவசியத்தை ஆணையிடுகிறது. இந்தியாவில் உள்ள தனியார் மற்றும் பொது கிளினிக்குகளில் பொறுப்புக்கூறல் பற்றாக்குறை உள்ளது, இருப்பினும் தனியார் கிளினிக்குகளில் உள்ள மருத்துவர்களை விட பொது மருத்துவர்கள் தங்கள் நோயாளிகளுக்கு திறம்பட சிகிச்சையளிப்பதில் குறைவான பொறுப்பை உணர்கிறார்கள். கிளினிக் ஊழியர்களின் ஒழுக்கமற்ற தொடர்புகள் குறைவான செயல்திறன் கொண்ட நடைமுறைகளுக்கு வழிவகுக்கும். ஊழல் சுகாதாரப் பராமரிப்பு வல்லுநர்கள் தங்களுக்கு ஒதுக்கப்பட்ட தொகையை விட வேலையிலிருந்து அதிக நேரத்தை எடுத்துக்கொள்கிறார்கள், பெரும்பாலானவர்கள் அதிகாரப்பூர்வ காரணம் இல்லாமல் உள்ளனர். இந்தியாவின் பொது சுகாதார அமைப்பு இல்லாத நேரங்களில் சம்பளத்தை செலுத்துகிறது, இது அரசாங்கத்தால் அதிகப்படியான தனிப்பட்ட நாட்களுக்கு செலுத்தப்படுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த நிகழ்வு குறிப்பாக துணை மையங்கள் மற்றும் ஆரம்ப சுகாதார நிலையங்களில் அதிகரித்து, சிறந்த பணி செயல்திறனுடன் தொடர்பில்லாத செலவினங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது. கிளினிக்குகளில் கூட்டம் அதிகமாக இருப்பதால், நோயாளிகளுக்கு ஆதரவளிக்க போதுமான படுக்கைகள் இல்லாமல் பணியாளர்கள் குறைவாக உள்ளனர். இந்தியாவில் சுகாதார நிபுணர்களின் எண்ணிக்கை மற்ற வளரும் நாடுகளின் சராசரி எண்ணிக்கையை விட குறைவாக இருப்பதாக புள்ளிவிவரங்கள் காட்டுகின்றன. கிராமப்புற பீகாரில் ஒவ்வொரு 10,000 நபர்களுக்கும் மருத்துவர்களின் எண்ணிக்கை 0.3 ஆகும். நகர்ப்புற மருத்துவமனைகளில் கிராமப்புற மருத்துவமனைகளை விட இரண்டு மடங்கு படுக்கைகள் உள்ளன, ஆனால் வருகை தரும் அதிக எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளுக்கு வழங்க இந்த எண்ணிக்கை இன்னும் போதுமானதாக இல்லை. சில நேரங்களில் நோயாளிகள் கிராமப்புறங்களில் இருந்து பெரிய மருத்துவமனைகளுக்கு அனுப்பப்படுகிறார்கள், இது நகர்ப்புறங்களில் கூட்ட நெரிசலை அதிகரிக்கிறது. கூட்ட நெரிசல் நோய்கள் பரவுவதற்கான வாய்ப்பையும் அதிகரிக்கிறது, குறிப்பாக நகர்ப்புற, நகரங்களின் நெரிசலான பகுதிகளில். முறைகேடான சுகாதாரம் மற்றும் கழிவுகளை அகற்றுவது, கிளினிக்குகளுக்குள் கூட, தொற்று நோய்களின் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும். பொது மற்றும் தனியார் துறைகளுக்கு இடையிலான மோசமான ஒத்துழைப்பு சுகாதார பயிற்சியாளர்களின் வருகைகளில் 5 சதவீதம் தனியார் கிளினிக்குகள் அல்லது மருத்துவமனைகளில் உள்ளன, அவற்றில் பலவற்றிற்கு பாக்கெட்டில் இருந்து பணம் செலுத்தப்படுகிறது. பொதுத் துறைக்கு நிதியளிப்பதற்குப் பதிலாக தனியார் சேவைகளை மேம்படுத்துவதற்கு பணம் செலவிடப்படுகிறது. பொது மற்றும் தனியார் சுகாதாரத் துறைகளுக்கு இடையே பயனுள்ள கூட்டாண்மைகளைத் தொடங்குவதற்கும் வளர்ப்பதற்கும் அரசாங்கம் தவறியதால், சாமானிய மக்களுக்கு உதவ பேச்சுவார்த்தை நடத்தப்படாத நிதி ஒப்பந்தங்கள் ஏற்படுகின்றன. இந்த ஒப்பந்தங்கள் பொதுத் துறையில் அறிவு மற்றும் வசதிகளை மேம்படுத்துவதற்கான திட்டங்களுக்கு நிதியளிக்க தனியார் துறையை அனுமதிக்கும். அணுகல் தடைகள் சமூக மற்றும் நிதி சமத்துவமின்மை இரண்டும் இந்தியாவில் சுகாதார சேவைகளை அணுகுவதில் தடைகளை ஏற்படுத்துகின்றன. ஊனமுற்றோர், மனநலம் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் மற்றும் முதியவர்களுக்கு சேவைகள் அணுக முடியாதவை. தாய்மார்கள் பின்தங்கிய நிலையில் உள்ளனர், பல கிராமப்புறங்களில் கருக்கலைப்பு சேவைகள் மற்றும் கருத்தடை முறைகள் பற்றாக்குறை உள்ளது. பொது கிளினிக்குகளில் பெரும்பாலும் பொருத்தமான மருந்துகளின் பற்றாக்குறை உள்ளது அல்லது அவை அதிக விலைக்கு வழங்கப்படலாம், இதன் விளைவாக பாக்கெட் செலவுகள் அதிகமாக இருக்கும் (காப்பீட்டு பாதுகாப்பு உள்ளவர்களுக்கு கூட). அதிக தூரம் இந்தியர்கள் கவனிப்பைப் பெறுவதைத் தடுக்கிறது, மேலும் குடும்பங்கள் வெகுதூரம் பயணம் செய்தால், அந்த குறிப்பிட்ட நேரத்தில் அவர்கள் சரியான மருத்துவ கவனிப்பைப் பெறுவார்கள் என்பதற்கான உத்தரவாதம் குறைவாக உள்ளது. பல அரசு மருத்துவமனைகள் இந்திய தேசிய கட்டிடக் குறியீட்டில் நிர்ணயிக்கப்பட்ட தீ பாதுகாப்பு விதிமுறைகளைப் பின்பற்றுவதில்லை, ஏனெனில் செலவு சேமிப்பு நடவடிக்கைகள் மற்றும் கட்டுமானத் திட்டங்களில் மிகக் குறைந்த ஏலக்காரருக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. இதன் காரணமாக இந்தியா முழுவதும் பெரிய அளவிலான மருத்துவமனைகளில் தீ விபத்து ஏற்பட்டதாக அடிக்கடி செய்திகள் வருகின்றன. ஒரு Scroll.in அறிக்கையின்படி, பெரும்பாலான மருத்துவமனைகளில் அர்ப்பணிப்புள்ள மின் பொறியாளர்கள் இல்லாதது மற்றும் பல்வேறு மாநில பொதுப்பணித் துறைகளில் அரசு மின் பொறியாளர்களின் பற்றாக்குறை ஆகியவை மின் குறுக்குச் சுற்றுகள் ஏற்படுவதற்கான முக்கிய காரணமாகும். ஆகஸ்ட் 2020 முதல் மார்ச் 2022 வரை அந்த காலகட்டத்தில் 29 மருத்துவமனையில் தீ விபத்து சம்பவங்களால் 122 பேர் இறந்ததாக அதே அறிக்கை கண்டறிந்தது. இந்தியாவில் பொது நிதியுதவி பெறும் சுகாதாரத் திட்டங்கள் பற்றிய குறிப்புகள்