Laparotomy
லேப்ரோடமி என்பது வயிற்றுப்பகுதிக்குள் நுழைய வயிற்றுச் சுவர் வழியாக அறுவைசிகிச்சை கீறல் செய்யும் ஒரு அறுவைசிகிச்சை செயல்முறையாகும். இது செலியோடோமி என்றும் அழைக்கப்படுகிறது. தோற்றம் மற்றும் வரலாறு 1809 ஆம் ஆண்டில் கென்டக்கியின் டேன்வில்லில் எஃப்ரைம் மெக்டொவல் என்பவரால் மயக்க மருந்து இல்லாமல் முதல் வெற்றிகரமான லாபரோட்டமி செய்யப்பட்டது. ஜூலை 13,1881 அன்று, அரிசோனா பிராந்தியத்தின் டோம்ப்ஸ்டோனுக்கு வெளியே ஒரு சுரங்கத் தொழிலாளிக்கு ஜார்ஜ் ஈ. குட்ஃபெல்லோ சிகிச்சை அளித்தார், அவர் வயிற்றில். 32-காலிபர் கோல்ட் ரிவால்வரால் சுட்டுக் கொல்லப்பட்டார். குட்ஃபெல்லோ சுட்டுக் கொல்லப்பட்ட ஒன்பது நாட்களுக்குப் பிறகு, புல்லட் காயத்திற்கு சிகிச்சையளிக்க முதல் லாபரோட்டமி செய்தபோது, அந்த மனிதனுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடிந்தது. சொற்களஞ்சியம் இந்த சொல் கிரேக்க வார்த்தையான 'விலா எலும்புகள் மற்றும் இடுப்பு, பக்கவாட்டிற்கு இடையிலான உடலின் மென்மையான பகுதி' மற்றும் பின்னொட்டு-டோமி, கிரேக்க வார்த்தையான 'டோமி' (அறுவைசிகிச்சை) வெட்டு 'என்பதிலிருந்து வருகிறது. நோயறிதல் லேப்ரோடமியில் (பெரும்பாலும் ஒரு ஆய்வு லேப்ரோடமி மற்றும் சுருக்கமாக எக்ஸ்-லேப் என்று குறிப்பிடப்படுகிறது), நோயின் தன்மை தெரியவில்லை, மேலும் காரணத்தை அடையாளம் காண சிறந்த வழியாக லேப்ரோடமி கருதப்படுகிறது. சிகிச்சை லாபரோட்டமியில், ஒரு காரணம் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளது (எ. கா. பெருங்குடல் புற்றுநோய்) மற்றும் அதன் சிகிச்சைக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. வழக்கமாக, ஆய்வு லாபரோடோமி மட்டுமே ஒரு தனித்துவமான அறுவை சிகிச்சையாக கருதப்படுகிறது. ஒரு குறிப்பிட்ட அறுவைசிகிச்சை ஏற்கனவே திட்டமிடப்பட்டிருக்கும் போது, லேப்ரோடமி என்பது செயல்முறையின் முதல் படியாக மட்டுமே கருதப்படுகிறது. அணுகப்பட்ட இடங்கள் கீறல் இடத்தைப் பொறுத்து, லேப்ரோடமி எந்த வயிற்று உறுப்பு அல்லது இடத்தையும் அணுகலாம், மேலும் இந்த உறுப்புகளின் எந்தவொரு பெரிய நோயறிதல் அல்லது சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சையின் முதல் படியாகும், இதில் பின்வருவன அடங்கும்ஃ செரிமானப் பாதை (வயிறு, டியோடினம், ஜீஜூனம், இலியம் மற்றும் பெருங்குடல்) கல்லீரல், கணையம், பித்தப்பை மற்றும் மண்ணீரல் சிறுநீர்ப்பை ஆண் புரோஸ்டேட் பெண் இனப்பெருக்க உறுப்புகள் (கருப்பை மற்றும் கருப்பைகள்) ரெட்ரோபெரிட்டோனியம் (சிறுநீரகங்கள், பெருமுனை, வயிற்று நிணநீர் முனைகள்) கீறல்களின் வகைகள் நடுத்தர கோடு லேப்ரோடமிக்கான மிகவும் பொதுவான கீறல் என்பது வயிற்றின் நடுவில் ஒரு செங்குத்து கீறல் ஆகும். மேல் மிட்லைன் கீறல் பொதுவாக சைபாய்டு செயல்முறையிலிருந்து தொப்புள் வரை நீண்டுள்ளது. ஒரு பொதுவான கீழ் மிட்லைன் கீறல் தொப்புளால் உயர்ந்ததாகவும், புபிக் சிம்பிசிஸ் தாழ்ந்ததாகவும் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. சில நேரங்களில் சைபாய்டு செயல்முறை முதல் பொது சிம்பிசிஸ் வரை நீட்டிக்கப்பட்ட ஒரு கீறல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, குறிப்பாக அதிர்ச்சி அறுவை சிகிச்சையில். நடுத்தர கீறல்கள் குறிப்பாக நோயறிதல் லாபரோட்டமியில் விரும்பப்படுகின்றன, ஏனெனில் அவை வயிற்றுத் துவாரத்தின் பெரும்பகுதிக்கு பரந்த அணுகலை அனுமதிக்கின்றன. நடுத்தர கீறல் வெட்டு (கீறல்) சருமத்தில் தோல் வெட்டு (கீறல்) லைனா ஆல்பாவை (அடிவயிற்றின் வெள்ளை கோடு) பிரிக்கவும் பெரிடோனியத்தை எடுத்து, குடல் ஒட்டுதல் (குடல் ஒட்டுதல்) இல்லை என்பதை உறுதிப்படுத்தவும் நிக் பெரிடோனியம் காயத்திற்கு அடியில் விரலை செருகவும், ஒட்டுதல் இல்லை என்பதை உறுதிப்படுத்தவும் கத்தரிக்கோலால் பெரிடோனியத்தை வெட்டவும் பிற பொதுவான லாபரோட்டமி கீறல்களில் பின்வருவன அடங்கும்ஃ கோச்சர் (வலது சப்போஸ்டல்) கீறல் (எமில் தியோடர் கோச்சருக்குப் பிறகு); கல்லீரல், பித்தப்பை மற்றும் பித்தநீர் பாதையில் சில அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு பொருத்தமானது. இது தைராய்டு அறுவை சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படும் கோச்சர் கீறலுடன் ஒரு பெயரைப் பகிர்ந்து கொள்கிறதுஃ ஒரு குறுக்கு, சற்று வளைந்த கீறல் ஸ்டெர்னோக்ளாவிகுலர் மூட்டுகளுக்கு மேலே சுமார் 2 செமீ. 1905 ஆம் ஆண்டில் அத்தகைய கீறல் பாணியை உருவாக்கிய ஒரேகான் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஆல்பா யூஜின் ராக்கி (1857-1927) மற்றும் பிலடெல்பியா அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் க்விலிம் ஜார்ஜ் டேவிஸ் (1857-1918) ஆகியோரின் பெயரால் பெயரிடப்பட்ட குடல் அறுவை சிகிச்சைக்கு டேவிஸ் அல்லது ராக்கி-டேவிஸ் "தசை-பிளவு" வலது கீழ் நாற்கர கீறல். ப்ஃபானென்ஸ்டியல் கீறல், தொப்புளுக்குக் கீழே மற்றும் பொது சிம்பிசிஸுக்கு சற்று மேலே ஒரு குறுக்கு கீறல். கிளாசிக் ஃபானென்ஸ்டியல் கீறலில், தோல் மற்றும் சருமத்தின் கீழ் உள்ள திசுக்கள் குறுக்குவெட்டு முறையில் கீறப்படுகின்றன, ஆனால் லைனா ஆல்பா செங்குத்தாக திறக்கப்படுகிறது. இது அறுவைசிகிச்சை பிரிவுக்கும், தீங்கற்ற நோய்க்கான வயிற்று கருப்பை நீக்கத்திற்கும் விருப்பமான கீறல் ஆகும். இந்த கீறலின் மாறுபாடு மெய்லார்ட் கீறல் ஆகும், இதில் ரெக்டஸ் அப்டோமினிஸ் தசைகள் இடுப்புப்பகுதிக்கு பரந்த அணுகலை அனுமதிக்க குறுக்குவெட்டாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளன. இது 1920 ஆம் ஆண்டில் ஸ்காட்டிஷ் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஆல்ஃபிரட் எர்னஸ்ட் மெய்லார்ட் (1855-1947) என்பவரால் முன்னோடியாக இருந்தது. லம்போடோமி என்பது ஒரு இடுப்பு கீறலைக் கொண்டுள்ளது, இது பெரிடோனியல் குழிக்குள் நுழையாமல் சிறுநீரகங்களை (ரெட்ரோபெரிடோனியல்) அணுக அனுமதிக்கிறது. இது பொதுவாக தீங்கற்ற சிறுநீரக புண்களுக்கு மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது. மேல் சிறுநீர் பாதையின் அறுவை சிகிச்சைக்காகவும் இது முன்மொழியப்பட்டுள்ளது. செர்னி கீறல்-1941 ஆம் ஆண்டில் அமெரிக்க யூரோ-மகளிர் மருத்துவ அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் லியோனிட் செர்ஜியஸ் செர்னி (1908-1963) என்பவரால் உருவாக்கப்பட்டது. லாபரோட்டமியைத் தொடர்ந்து ஏற்படும் சிக்கல்கள் உலகளவில், பல்வேறு சுகாதார அமைப்புகளில் லாபரோட்டமியைத் தொடர்ந்து பெரிஆபரேட்டிவ் இறப்பை ஒப்பிடுகையில் சில ஆய்வுகள் உள்ளன. 180, 000 க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளுடன் இங்கிலாந்தில் நடத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வில், அவசரகால லாபரோட்டமியில் அளவு பயனற்ற தன்மைக்கான காலக்கெடுவை வரையறுப்பதையும், யுனைடெட் கிங்டம் தேசிய அவசரகால லாபரோட்டமி தணிக்கை (NELA) தரவுத்தளத்தைப் பயன்படுத்தி பயனற்ற தன்மையின் முன்கணிப்பாளர்களை ஆராய்வதையும் நோக்கமாகக் கொண்டது. இரண்டு கட்ட முறை பயன்படுத்தப்பட்டது; கட்டம் ஒன்று ஆன்லைன் கணக்கெடுப்பு மற்றும் வழிநடத்தல் குழு விவாதத்தைப் பயன்படுத்தி பயனற்ற தன்மைக்கான காலக்கெடுவை வரையறுத்தது; கட்டம் இரண்டு இந்த வரையறையை NELA டிசம்பர் 2013-டிசம்பர் 2020 இல் பதிவுசெய்யப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு பகுப்பாய்விற்காகப் பயன்படுத்தியது. அவசரகால லாபரோடோமியின் 3 நாட்களுக்குள் அனைத்து காரணங்களாலும் ஏற்படும் இறப்பு என்று பயனற்ற தன்மை வரையறுக்கப்பட்டது. 4 சதவீத நோயாளிகளில் (7442/180,987) அளவு பயனற்ற தன்மை ஏற்பட்டது மற்றும் சராசரி வயது 74 ஆண்டுகள் என்று முடிவுகள் காட்டுகின்றன. பயனற்ற தன்மையின் குறிப்பிடத்தக்க முன்கணிப்புகளில் வயது, தமனி லாக்டேட் மற்றும் கார்டியோ ரெஸ்பிரேட்டரி கோ-மோர்பிடிட்டி ஆகியவை அடங்கும். பலவீனம் முன்கூட்டியே இறக்கும் அபாயத்தை 38 சதவீதம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் குடல் இஸ்கீமியாவுக்கான அறுவை சிகிச்சை பயனற்ற அறுவை சிகிச்சையின் இரண்டு மடங்கு அதிக வாய்ப்புடன் தொடர்புடையது. இந்த கண்டுபிடிப்புகள், அவசரகால லேப்ரோடமிக்குப் பிறகு அளவு பயனற்ற தன்மை என்பது முடிவெடுப்பவர்களுக்கு முன்கூட்டியே அறுவைசிகிச்சை செய்யக்கூடிய அளவிடக்கூடிய ஆபத்து காரணிகளுடன் தொடர்புடையது என்றும், மிகவும் அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுடன் பகிரப்பட்ட முடிவெடுக்கும் விவாதங்களில் இணைக்கப்பட வேண்டும் என்றும் கூறுகின்றன. ஐக்கிய இராச்சியம் (தேசிய அவசரகால லாபரோடோமி தணிக்கை-NELA) மற்றும் ஆஸ்திரேலியா மற்றும் நியூசிலாந்து (ANZELA) உள்ளிட்ட பல்வேறு சுகாதார அமைப்புகளில் 30 நாள் இறப்பு விகிதத்தைப் பற்றி பல தேசிய ஆய்வுகள் உள்ளன. 58 உயர், நடுத்தர மற்றும் குறைந்த வருமானம் கொண்ட நாடுகளில் உள்ள 357 மையங்களில் இருந்து அவசரகால லாபரோட்டமிக்கு உட்படும் 10,745 வயது வந்த நோயாளிகளின் ஒரு பெரிய வருங்கால ஆய்வில், உயர் எச். டி. ஐ நாடுகளுடன் ஒப்பிடும்போது குறைந்த இறப்பு விகிதம் மூன்று மடங்கு அதிகமாக இருப்பதைக் கண்டறிந்துள்ளது. இந்த ஆய்வில் ஒட்டுமொத்த உலகளாவிய இறப்பு விகிதம் 24 மணி நேரத்தில் 1.6 சதவீதமாக இருந்தது (உயர் 1.1 சதவீதம், நடுத்தர 1.9 சதவீதம், குறைந்த 3.4 சதவீதம்; பி <0.001), இது 30 நாட்களில் 5.4 சதவீதமாக அதிகரித்தது (உயர் 4.5 சதவீதம், நடுத்தர 6.5 சதவீதம், குறைந்த 8.6 சதவீதம்; பி <0.001). இறந்த 578 நோயாளிகளில், 404 பேர் (69.9 சதவீதம்) அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 24 மணி நேரத்திற்கும் 30 நாட்களுக்கும் இடையில் அவ்வாறு செய்தனர் (உயர் 74.2 சதவீதம், நடுத்தர 68.8 சதவீதம், குறைந்த 60.5 சதவீதம்). நோயாளி பாதுகாப்பு காரணிகள் ஒரு முக்கிய பங்கை வகிக்க பரிந்துரைக்கப்பட்டன, 30 நாட்களில் இறப்பைக் குறைப்பதோடு தொடர்புடைய WHO அறுவை சிகிச்சை பாதுகாப்பு சரிபார்ப்பு பட்டியலைப் பயன்படுத்துவது. இதேபோன்ற அணுகுமுறையைப் பின்பற்றி, 43 நாடுகளில் உள்ள 253 மையங்களில் இருந்து அவசரகால லேப்ரோடமிக்கு உட்படுத்தப்படும் 1,409 குழந்தைகளின் தனித்துவமான உலகளாவிய ஆய்வில், அறுவை சிகிச்சையைத் தொடர்ந்து குழந்தைகளின் சரிசெய்யப்பட்ட இறப்பு விகிதம் குறைந்த எச். டி. ஐ மற்றும் நடுத்தர எச். டி. ஐ நாடுகளில் 7 மடங்கு அதிகமாக இருக்கலாம் என்று காட்டுகிறது. சர்வதேச அளவில், மிகவும் பொதுவான அறுவை சிகிச்சைகள் அப்பெண்டெக்டமி, சிறிய குடல் பிரித்தல், பைலோரோமைட்டமி மற்றும் இன்டஸஸ்ஸெப்ஷனின் திருத்தம் ஆகியவை ஆகும். நோயாளி மற்றும் மருத்துவமனை ஆபத்து காரணிகளுக்கான சரிசெய்தலுக்குப் பிறகு, குறைந்த எச். டி. ஐ (சரிசெய்யப்பட்ட அல்லது 7.14 சதவீதம் சிஐ 2.52 முதல் 20.23), பி <0.001 மற்றும் நடுத்தர எச். டி. ஐ (4.42 முதல் 13.56), பி = 0.009) நாடுகளில் 30 நாட்களில் குழந்தை இறப்பு விகிதம் கணிசமாக அதிகமாக இருந்தது. வயிற்று அறுவை சிகிச்சையைத் தொடர்ந்து வாய்வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் மருந்துகளின் உறிஞ்சுதல் கணிசமாக பாதிக்கப்படுவதாகக் காட்டப்பட்டது. தொடர்புடைய நடைமுறைகள் ஒரு தொடர்புடைய செயல்முறை லாபரோஸ்கோபி ஆகும், இதில் கேமராக்கள் மற்றும் பிற கருவிகள் வயிற்றில் உள்ள சிறிய துளைகள் வழியாக பெரிடோனியல் குழிக்குள் செருகப்படுகின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு அப்பெண்டெக்டமி ஒரு லாபரோடோமி அல்லது ஒரு லாபரோஸ்கோபிக் அணுகுமுறை மூலம் செய்யப்படலாம். லேப்ரோடமியின் போது பெரிடோனியல் மூடுதலுக்கு குறுகிய கால அல்லது நீண்ட கால நன்மைகள் இருப்பதற்கான எந்த ஆதாரமும் இல்லை. மேலும் காண்க ஸ்பேயிங், கால்நடை அறுவைசிகிச்சை பெரும்பாலும் லாபரோடோமி மூலம் செய்யப்படுகிறது அறுவைசிகிச்சை இறப்பு குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் ஆய்வு லாபரோடோமி பற்றி கட்டுரை விலங்குகளில் வயிற்று ஆய்வு அறுவைசிகிச்சை பற்றி செரிமான அமைப்பு அறுவைசிகிச்சை அறுவைசிகிச்சை கீறல்கள்