Thyroid disease in pregnancy
கர்ப்ப காலத்தில் தைராய்டு நோய் பிரசவத்திற்கு முன்னும் பின்னும் தாய் மற்றும் குழந்தையின் ஆரோக்கியத்தை பாதிக்கலாம். தைராய்டு கோளாறுகள் குழந்தை பிறக்கும் வயதுடைய பெண்களில் பரவலாக உள்ளன, இந்த காரணத்திற்காக பொதுவாக கர்ப்ப காலத்தில் அல்லது பிரசவத்திற்குப் பிறகு முன்பே இருக்கும் நோயாக உள்ளது. கர்ப்ப காலத்தில் சரிசெய்யப்படாத தைராய்டு செயலிழப்பு கரு மற்றும் தாய்வழி நலனில் பாதகமான விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது. தைராய்டு செயலிழப்பின் தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவுகள் கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்திற்கு அப்பால் விரிவடைந்து குழந்தையின் ஆரம்பகால வாழ்க்கையில் நரம்பியல் அறிவுசார் வளர்ச்சியை பாதிக்கலாம். தைராய்டு பிணைப்பு குளோபுலின் அதிகரிப்பு, நஞ்சுக்கொடி வகை 3 டையோடினேஸ் அதிகரிப்பு மற்றும் கருவுக்கு தாய்வழி தைராய்டு மாற்றத்தின் காரணமாக, கர்ப்ப காலத்தில் தைராய்டு ஹார்மோன்களின் தேவை அதிகரிக்கிறது. தைராய்டு ஹார்மோன் உற்பத்தியில் தேவையான அதிகரிப்பு அதிக மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் (எச். சி. ஜி) செறிவுகளால் எளிதாக்கப்படுகிறது, இது டி. எஸ். எச் ஏற்பியை பிணைக்கிறது மற்றும் தாய்வழி தைராய்டு ஹார்மோன் செறிவுகளை சுமார் 50 சதவீதம் அதிகரிக்க தாய்வழி தைராய்டைத் தூண்டுகிறது. தைராய்டு செயல்பாட்டில் தேவையான அதிகரிப்பை பூர்த்தி செய்ய முடியாவிட்டால், இது முன்பு கவனிக்கப்படாத (லேசான) தைராய்டு கோளாறு மோசமடைந்து கர்ப்பகால தைராய்டு நோயாக வெளிப்படலாம். தற்போது, தைராய்டு செயலிழப்புக்கான ஸ்கிரீனிங் நன்மை பயக்கும் என்று பரிந்துரைக்க போதுமான சான்றுகள் இல்லை, குறிப்பாக தைராய்டு ஹார்மோன் சப்ளிமெண்டேஷன் சிகிச்சை அதிகப்படியான சிகிச்சையின் அபாயத்துடன் வரக்கூடும் என்பதால். பெண்கள் பெற்றெடுத்த பிறகு, சுமார் 5 சதவீதம் பேர் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய தைராய்டிடிஸை உருவாக்குகிறார்கள், இது ஒன்பது மாதங்களுக்குப் பிறகு ஏற்படலாம். இது ஹைப்பர் தைராய்டிசத்தின் ஒரு குறுகிய காலத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் ஒரு காலம்; 20-40% நிரந்தரமாக ஹைப்போ தைராய்டு இருக்கும். கருவின் தைராய்டு சுரப்பி கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் மட்டுமே செயல்படுவதால், கர்ப்ப காலத்தில் கரு தைராய்டு முற்றிலும் தாய்வழி மூலங்களிலிருந்து பெறப்படுகிறது. கருவின் நரம்பியல் வளர்ச்சிக்கு தைராக்சின் இன்றியமையாதது என்பதால், தாய்வழி கருப்பைக்கு தைராக்சின் பிரசவம் கர்ப்பத்தின் ஆரம்பத்தில் உறுதி செய்யப்படுவது முக்கியம். கர்ப்ப காலத்தில், சிறுநீர் மற்றும் கரு-நஞ்சுக்கொடி அலகு மூலம் அயோடைடு இழப்புகள் அயோடின் குறைபாட்டின் நிலைக்கு பங்களிக்கின்றன. எனவே, கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு கூடுதல் அயோடின் உட்கொள்ளல் தேவைப்படுகிறது. கர்ப்ப காலத்தில் தினசரி 250 மைக்ரோ கிராம் அயோடின் உட்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஆனால் இது எப்போதும் உலகின் போதுமான அயோடின் பகுதிகளில் கூட அடையப்படுவதில்லை. இரத்தத்தில் தைராய்டு ஹார்மோன் செறிவு கர்ப்ப காலத்தில் அதிகரிக்கிறது, ஓரளவு ஈஸ்ட்ரோஜனின் அதிக அளவு மற்றும் டி. எஸ். எச் போல செயல்படும் மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் (எச். சி. ஜி) இன் பலவீனமான தைராய்டு தூண்டுதல் விளைவுகள் காரணமாக. தைரொக்சின் (T4) அளவுகள் சுமார் 6-12 வாரங்களிலிருந்து உயர்கின்றன, மேலும் நடு உறக்கத்தில் உச்சத்தை அடைகின்றன; தலைகீழ் மாற்றங்கள் TSH உடன் காணப்படுகின்றன. தைராய்டு செயல்பாட்டு சோதனைகளுக்கான கர்ப்பகால குறிப்பிட்ட குறிப்பு வரம்புகள் பரவலாக பயன்படுத்தப்படவில்லை, இருப்பினும் பல மையங்கள் இப்போது அவற்றைத் தயாரித்து வருகின்றன. ஹைப்போ தைராய்டிசம் மருத்துவ மதிப்பீடு ஹைப்போ தைராய்டிசம் கர்ப்ப காலத்தில் பொதுவானது, இது சப் கிளினிக்கல் மற்றும் வெளிப்படையான ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கு முறையே 2-3% மற்றும் 0.3-0.5% என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. உலகெங்கிலும் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் பெரும்பாலான ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கு உள்ளூர் அயோடின் குறைபாடு காரணமாகும், அதே நேரத்தில் நாள்பட்ட தன்னுடல் தாக்க தைராய்டிடிஸ் உலகின் அயோடின் போதுமான பகுதிகளில் ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாகும். கர்ப்ப காலத்தில் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் வழங்கல் எப்போதும் பாரம்பரியமானது அல்ல, சில நேரங்களில் சாதாரண கர்ப்பத்தின் அறிகுறிகளிலிருந்து வேறுபடுத்துவது கடினமாக இருக்கலாம். எனவே தைராய்டு நோய் ஏற்படும் அபாயத்தில் உள்ள பெண்களுக்கு குறிப்பாக சந்தேகத்தின் உயர் குறியீடு தேவைப்படுகிறது. எ. கா. தைராய்டு நோய், கோயிட்டர் அல்லது டைப் 1 நீரிழிவு போன்ற இணை-இருக்கும் முதன்மை தன்னுடல் தாக்கக் கோளாறு போன்ற தனிப்பட்ட அல்லது குடும்ப வரலாறு கொண்ட பெண்கள். கருவின் மற்றும் தாய்வழி நல்வாழ்வில் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் அபாயங்கள் ஹைப்போ தைராய்டிசம் ஒரு சப் நார்மல் டி 4 செறிவுடன் தொடர்புடைய உயர் டிஎஸ்எச்-ஐக் குறிப்பிடுவதன் மூலம் கண்டறியப்படுகிறது. டி. எஸ். எச் அதிகமாக இருக்கும்போது சப்க்ளினிக்கல் ஹைப்போ தைராய்டிசம் (எஸ். சி. எச்) உள்ளது, ஆனால் டி 4 நிலை இயல்பான வரம்பில் உள்ளது, ஆனால் பொதுவாக இயல்பான அளவில் குறைவாக உள்ளது. எஸ். சி. எச் என்பது கர்ப்ப காலத்தில் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் பொதுவான வடிவமாகும், இது பொதுவாக தன்னுடல் தாக்க தைராய்டு நோய் காரணமாக முற்போக்கான தைராய்டு அழிவு காரணமாகும். பல ஆய்வுகள், பெரும்பாலும் பின்னோக்கி, வெளிப்படையான ஹைப்போ தைராய்டிசம் மற்றும் பாதகமான கரு மற்றும் மகப்பேறியல் விளைவுகளுக்கு இடையே ஒரு தொடர்பைக் காட்டியுள்ளன (எ. கா. க்ளினோர் 1991). கருச்சிதைவுகள், கர்ப்ப காலத்தில் இரத்த சோகை, ப்ரீ-எக்ளாம்ப்சியா, திடீர் நஞ்சுக்கொடி மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கு போன்ற தாய்வழி சிக்கல்கள் வெளிப்படையான ஹைப்போ தைராய்டிசம் கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களில் ஏற்படலாம். மேலும், இந்த தாய்மார்களின் சந்ததியினர் முன்கூட்டிய பிறப்பு, குறைந்த பிறப்பு எடை மற்றும் அதிகரித்த பிறந்த குழந்தை சுவாசக் கோளாறு போன்ற சிக்கல்களைக் கொண்டிருக்கலாம். சப்க்ளினிக்கல் ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள தாய்மார்களிலும் இதே போன்ற சிக்கல்கள் பதிவாகியுள்ளன. சப்க்ளினிக்கல் ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள தாய்மார்களில் நஞ்சுக்கொடி அடைவதற்கான மூன்று மடங்கு ஆபத்து மற்றும் முன்கூட்டிய பிரசவத்திற்கான இரண்டு மடங்கு ஆபத்து ஆகியவை பதிவாகியுள்ளன. மற்றொரு ஆய்வில், காலத்திற்கு முந்தைய பிரசவம் (32 வாரங்களுக்கு முன்) உள்ள பெண்களில் சப்க்ளினிக்கல் ஹைப்போ தைராய்டிசம் அதிகமாக இருப்பதைக் காட்டியது. தைராய்டு செயல்பாட்டிலிருந்து சுயாதீனமான தைராய்டு தன்னுடல் தாக்க நோய் எதிர்ப்பு சக்தி கொண்ட கர்ப்பிணிப் பெண்களில் பாதகமான மகப்பேறியல் முடிவுடன் ஒரு தொடர்பு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. ஹைப்போ தைராய்டிசம் சிகிச்சை இந்த பாதகமான மகப்பேறியல் மற்றும் கரு விளைவுகளின் அபாயங்களைக் குறைக்கிறது; 150 கர்ப்பங்களைப் பற்றிய ஒரு பின்னோக்கிய ஆய்வு, ஹைப்போ தைராய்டிசம் சிகிச்சை கருக்கலைப்பு மற்றும் முன்கூட்டிய பிரசவ விகிதங்களைக் குறைக்க வழிவகுத்தது என்பதைக் காட்டுகிறது. மேலும், வருங்கால தலையீட்டு சோதனை ஆய்வு, யூத்தைராய்டு ஆன்டிபாடி பாசிட்டிவ் கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பது சிகிச்சையளிக்கப்படாத கட்டுப்பாடுகளை விட குறைவான கருச்சிதைவு விகிதங்களுக்கு வழிவகுத்தது என்பதைக் காட்டுகிறது. கிரெட்டினிசம் (அதாவது. IQ இல் மொத்த குறைப்பு) கடுமையான அயோடின் குறைபாடு உள்ள பகுதிகளில் ஏற்படுகிறது, ஏனெனில் தாயால் கருவுக்கு கொண்டு செல்வதற்காக T4 ஐ உருவாக்க முடியவில்லை, குறிப்பாக முதல் மூன்று மாதங்களில். இந்த நரம்பியல் அறிவுசார் குறைபாடு (மிகவும் மிதமான அளவில்) இப்போது அயோடின் போதுமான பகுதியில் (அமெரிக்கா) காட்டப்பட்டுள்ளது, அங்கு ஒரு ஆய்வில் 7 முதல் 9 வயது வரையிலான குழந்தைகளின் ஐ. க்யூ மதிப்பெண்கள், கர்ப்ப காலத்தில் கண்டறியப்படாத மற்றும் சிகிச்சையளிக்கப்படாத ஹைப்போ தைராய்டிசம் கொண்ட தாய்மார்களுக்கு பிறந்தன, கர்ப்ப காலத்தில் சாதாரண தைராய்டு செயல்பாடு கொண்ட பொருத்தமான கட்டுப்பாட்டு பெண்களின் குழந்தைகளை விட ஏழு புள்ளிகள் குறைவாக இருந்தன. மற்றொரு ஆய்வில், இயல்பான தைராய்டு செயல்பாடு கொண்ட தாய்மார்களின் குழந்தைகளுடன் ஒப்பிடும்போது, 12 வார கர்ப்ப காலத்தில் தொடர்ச்சியான ஹைப்போதைராக்ஸினேமியா என்பது குழந்தை சந்ததிகளில் மன மற்றும் மோட்டார் செயல்பாட்டு மதிப்பெண்களில் 8-10 புள்ளி பற்றாக்குறையுடன் தொடர்புடையது என்பதைக் காட்டுகிறது. தாய்வழி தைராய்டு பெராக்ஸிடேஸ் ஆன்டிபாடிகள் கூட சாதாரண தைராய்டு செயல்பாடு கொண்ட தாய்மார்களின் சந்ததிகளில் பலவீனமான அறிவுசார் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையவை என்று காட்டப்பட்டது. தாய்வழி டிஎஸ்எச் அளவுகளுக்கு மாறாக, குழந்தை ஐக்யூ மற்றும் மூளை உருவவியல் விளைவுகளுடன் தொடர்புடையது தாய்வழி எஃப்டி 4 அளவுகள் மட்டுமே என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. கர்ப்ப காலத்தில் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தை நிர்வகிப்பது ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கு சிகிச்சையளிக்கும் மருந்துகள் கர்ப்ப காலத்தில் பாதுகாப்பானவை என்று கண்டறியப்பட்டுள்ளது. லெவோதைராக்சின் என்பது கர்ப்ப காலத்தில் ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கான விருப்பமான சிகிச்சையாகும். முன்பே இருக்கும் தைராய்டு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களில் கருத்தரிப்பதற்கு முன்பு தைராய்டு செயல்பாடு இயல்பாக்கப்பட வேண்டும். கர்ப்பம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டவுடன் தைராக்ஸின் அளவை சுமார் 30-50% அதிகரிக்க வேண்டும், மேலும் அடுத்தடுத்த டைட்டேஷன்கள் தைராய்டு செயல்பாட்டு சோதனைகள் (எஃப்டி 4 மற்றும் டிஎஸ்எச்) மூலம் வழிநடத்தப்பட வேண்டும், அவை யூத்தைராய்டிசம் அடையும் வரை வாரத்திற்கு 4 முதல் 6 வரை கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் டி. எஸ். எச் அளவுகள் 2.5 எம். யூ/எல் க்கும் குறைவாகவும், பின்னர் கர்ப்ப காலத்தில் 3 எம். யூ/எல் க்கும் குறைவாகவும் பராமரிக்கப்பட வேண்டும் என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கர்ப்ப காலத்தில் தைராக்ஸினின் பரிந்துரைக்கப்பட்ட பராமரிப்பு அளவு தினசரி 2.0-2.4 μg/கிலோ ஆகும். தைராக்ஸின் தேவைகள் கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் அதிகரிக்கலாம் மற்றும் பிரசவத்தின் போது பெரும்பாலான பெண்களில் கர்ப்பத்திற்கு முந்தைய நிலைகளுக்குத் திரும்பலாம். சப் கிளினிக்கல் ஹைப்போ தைராய்டிசம் (சாதாரண எஃப். டி. 4 மற்றும் உயர்ந்த டி. எஸ். எச்) கொண்ட கர்ப்பிணி நோயாளிகளுக்கும் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில் லெவோதைராக்ஸினுடன் கூடுதலாக சேர்ப்பது கணிசமாக அதிக பிரசவ விகிதத்தை விளைவிக்கும், இது 2.76 ஆக இருக்கும். ஹைப்பர் தைராய்டிசம் மருத்துவ மதிப்பீடு ஹைப்பர் தைராய்டிசம் அனைத்து கர்ப்பங்களிலும் சுமார் 0.2-0.4% இல் ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலான வழக்குகள் கிரேவ்ஸ் நோயால் ஏற்படுகின்றன, இருப்பினும் குறைவான பொதுவான காரணங்கள் (எ. கா. நச்சு முடிச்சுகள் மற்றும் தைராய்டிடிஸ்) காணப்படலாம். ஹைப்பர் தைராய்டிசத்தை கர்ப்பத்தின் ஹைபர் டைனமிக் நிலையிலிருந்து வேறுபடுத்துவதில் மருத்துவ மதிப்பீடு மட்டுமே எப்போதாவது போதுமானதாக இருக்காது. கிரேவ்ஸ் நோயின் தனித்துவமான மருத்துவ அம்சங்களில் கண் நோய், பரவலான கோயிட்டர் மற்றும் ப்ரீடிபியல் மைக்ஸோடீமா ஆகியவை அடங்கும். மேலும், பீட்டா-எச். சி. ஜி. யின் தைராய்டு தூண்டுதல் விளைவுகள் காரணமாக சுய-கட்டுப்படுத்தும் ஹைப்பர் தைராய்டு நிலையான கர்ப்பகால நிலையற்ற தைராய்டு நச்சுத்தன்மையிலிருந்து ஹைப்பர் தைராய்டிசம் வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும். இந்த வேறுபாடு முக்கியமானது, ஏனெனில் பிந்தைய நிலை பொதுவாக லேசானது மற்றும் பொதுவாக குறிப்பிட்ட ஆண்டிதைராய்டு சிகிச்சை தேவையில்லை. ரெட் செல் துத்தநாகம் இரண்டையும் வேறுபடுத்துவதில் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம். கிரேவ்ஸ் நோயால் ஏற்படும் ஹைப்பர் தைராய்டிசம் கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் மோசமடையலாம், பிற்கால கர்ப்பத்தில் குணமடையலாம், பின்னர் பிரசவத்திற்குப் பிறகு மீண்டும் ஏற்படலாம். கருவின் மற்றும் தாய்வழி நல்வாழ்வில் ஹைப்பர் தைராய்டிசத்தின் அபாயங்கள் கர்ப்ப காலத்தில் கட்டுப்பாடற்ற ஹைப்பர் தைராய்டிசம் கடுமையான முன்-எக்ளாம்ப்சியாவின் அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையது மற்றும் குறைந்த பிறப்பு எடை பிரசவங்களின் நான்கு மடங்கு அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையது. இந்த சாதகமற்ற விளைவுகளில் சில கர்ப்ப காலத்தில் முதல் முறையாக கண்டறியப்பட்ட பெண்களில் அதிகம் குறிக்கப்படுகின்றன. ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் விளைவுகளைப் போலவே, ஏற்கனவே அதிக இயல்பான தாய்வழி எஃப்டி 4 அளவுகள் குழந்தை ஐக்யூ மற்றும் சாம்பல் பொருள் மற்றும் கார்டெக்ஸ் அளவுகள் குறைவதுடன் தொடர்புடையவை என்றும் சமீபத்திய ஆய்வு காட்டுகிறது. கட்டுப்பாடற்ற மற்றும் போதுமான சிகிச்சையளிக்கப்படாத தாய்வழி ஹைப்பர் தைராய்டிசம் தூண்டுதல் டி. எஸ். எச் ஏற்பி ஆன்டிபாடிகளின் மாற்று அறுவை சிகிச்சை காரணமாக கரு மற்றும் பிறந்த ஹைப்பர் தைராய்டிசத்திற்கு வழிவகுக்கும். கிரேவ்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட தாய்மார்களுக்கு பிறந்த குழந்தைகளில் சுமார் 1 சதவீதம் பேருக்கு மருத்துவ பிறந்த ஹைப்பர் தைராய்டிசம் ஏற்படுகிறது. கிரேவ்ஸின் ஹைப்பர் தைராய்டிசம் உள்ள தாய்மார்களின் குழந்தைகளிலும் அரிதாகவே பிறந்த ஹைப்போ தைராய்டிசம் காணப்படலாம். இது பரவும் தாய்வழி தைராய்டு எதிர்ப்பு மருந்துகளின் மாற்று அறுவைசிகிச்சை பரிமாற்றம், தாய்வழி தைராய்டு மாற்றத்திலிருந்து பிட்யூட்டரி-தைராய்டு அச்சு அடக்குதல் ஆகியவற்றின் விளைவாக இருக்கலாம். கர்ப்ப காலத்தில் ஹைப்பர் தைராய்டிசத்தை நிர்வகிப்பது வெறுமனே, ஹைப்பர் தைராய்டிசம் இருப்பதாக அறியப்பட்ட ஒரு பெண் கர்ப்பத்திற்கு முந்தைய ஆலோசனையைப் பெற வேண்டும், இருப்பினும் அதன் நன்மைக்கு இதுவரை எந்த ஆதாரமும் இல்லை. பொருத்தமான கல்வி இந்த பெண்களில் பொதுவாக இருக்கும் அச்சங்களைத் தீர்க்க வேண்டும். அவரது தைராய்டு நிலையை அடிக்கடி சரிபார்ப்பதற்கும், தைராய்டு ஆன்டிபாடி மதிப்பீடு செய்வதற்கும், அவரது மருந்துத் தேவைகளை உன்னிப்பாகக் கண்காணிப்பதற்கும் சிறப்பு பராமரிப்புக்காக அவர் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். தைராய்டு எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் கூடிய மருத்துவ சிகிச்சை என்பது கர்ப்ப காலத்தில் ஹைப்பர் தைராய்டிசத்திற்கு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சிகிச்சையாகும். ஹைப்பர் தைராய்டிசத்தால் ஏற்படும் கர்ப்ப சிக்கல்களைத் தடுப்பதில் மெதிமசோல் மற்றும் புரோபில்தியூராஸில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். தைராய்டு எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு கடுமையான பாதகமான எதிர்விளைவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை கருதப்படுகிறது, இது கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் சிறப்பாக செய்யப்படுகிறது. கதிரியக்க அயோடின் கர்ப்பம் மற்றும் ப்யூர்பெரியத்தில் முற்றிலும் முரணாக உள்ளது. ஒரு பெண் ஏற்கனவே கார்பிமசோலைப் பெற்றிருந்தால், புரோபில்தியூராஸிலுக்கு மாற்றுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஆனால் இது முதல் மூன்று மாதங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் கார்பிமசோலுக்கு மாற்றப்பட வேண்டும். சில சந்தர்ப்பங்களில், கார்பிமாசோல் தோலுடன் தொடர்புடையது மற்றும் கருவில் நடுத்தர கோடு குறைபாடுகள் உள்ளன, ஆனால் புரோபில்தியூராஸில் நீண்ட காலத்திற்கு வயது வந்தவர்களுக்கு கல்லீரல் பக்க விளைவுகளையும் ஏற்படுத்தும். மார்பக பாலில் கார்பிமசோல் மற்றும் புரோபில்தியூராஸில் இரண்டும் சுரக்கின்றன, ஆனால் பாலூட்டும் போது ஆண்டிதைராய்டு மருந்துகள் பாதுகாப்பானவை என்று சான்றுகள் தெரிவிக்கின்றன. கர்ப்ப காலத்தில் ஆண்டிதைராய்டு மருந்துகளைப் பெற்ற தாய்மார்களின் குழந்தைகளில் ஐ. க்யூ அல்லது சைக்கோமோட்டர் வளர்ச்சியில் பாதகமான விளைவுகள் எதுவும் இல்லை. தற்போதைய வழிகாட்டுதல்கள் ஒரு கர்ப்பிணி நோயாளி கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் குறைந்த டெட்ராட்டோஜெனிக் விளைவு காரணமாக புரோபில்தியூராஸில் மீது இருக்க வேண்டும் என்றும் பின்னர் குறைந்த கல்லீரல் செயலிழப்பு பக்க விளைவுகள் காரணமாக இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் மெதிமசோலுக்கு மாற வேண்டும் என்றும் கூறுகின்றன. பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய தைராய்டு அழற்சி பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய தைராய்டு செயலிழப்பு என்பது கர்ப்பத்தின் நோயெதிர்ப்பு சகிப்புத்தன்மை நிலையைப் பின்பற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய நோயெதிர்ப்பு மறுமலர்ச்சியின் விளைவாக பிரசவத்தின் முதல் 12 மாதங்களுக்குள் ஏற்படும் தைராய்டு செயலிழப்பின் ஒரு நோய்க்குறி ஆகும். பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய தைராய்டு செயலிழப்பு என்பது ஹாஷிமோட்டோவின் தைராய்டிடிஸுக்கு ஒத்த நோய்க்கிருமி அம்சங்களைக் கொண்ட ஒரு அழிவுகரமான தைராய்டிடிஸ் ஆகும். தேர்ந்தெடுக்கப்படாத பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய பெண்களில் 5-9% பரவுவதால் இந்த நோய் மிகவும் பொதுவானது. பொதுவாக ஒரு நிலையற்ற ஹைப்பர் தைராய்டு கட்டம் உள்ளது, அதைத் தொடர்ந்து ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் ஒரு கட்டம் உள்ளது. நிரந்தர ஹைப்போ தைராய்டிசம் 3 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு 30 சதவீதம் வழக்குகளிலும், 50 சதவீதம் 7-10 ஆண்டுகளிலும் ஏற்படுகிறது. ஹைப்பர் தைராய்டு கட்டத்திற்கு பொதுவாக சிகிச்சை தேவையில்லை, ஆனால் அரிதாக, கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் அறிகுறிகளைக் கட்டுப்படுத்த புரோபானோலோல் பயன்படுத்தப்படலாம். நோயாளிகள் அறிகுறியாக இருந்தால், கர்ப்பமாக இருக்கத் திட்டமிட்டால் அல்லது டி. எஸ். எச் அளவு 10 மியூ/எல் க்கு மேல் இருந்தால் ஹைப்போ தைராய்டு கட்டத்திற்கு தைராக்சின் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும். நிரந்தர ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் ஆபத்து காரணமாக நீண்ட கால பின்தொடர்தல் அவசியம். பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய தைராய்டு செயலிழப்பு உள்ள கிட்டத்தட்ட அனைத்து பெண்களும் தைராய்டு பெராக்ஸிடேஸ் எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளைக் கொண்டுள்ளனர். ஆன்டிபாடிகள் உள்ள 50 சதவீத பெண்கள் பிரசவத்திற்குப் பிறகு தைராய்டு செயலிழப்பை உருவாக்குவார்கள் என்பதால் இந்த மார்க்கர் கர்ப்பத்தின் ஆரம்பத்தில் ஒரு பயனுள்ள ஸ்கிரீனிங் சோதனையாக இருக்கலாம். கூடுதலாக, சில ஆனால் அனைத்து ஆய்வுகளும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய தைராய்டு செயலிழப்பு மற்றும் மனச்சோர்வுக்கு இடையே ஒரு தொடர்பைக் காட்டியுள்ளன, இதனால் மனநிலை மாற்றங்களைக் கொண்ட பெண்களில் தைராய்டு செயல்பாட்டை பிரசவத்திற்குப் பிறகு சரிபார்க்க வேண்டும். குறிப்புகள் தைராய்டு நோய்