Vascular access
வாஸ்குலர் அணுகல் என்பது இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து சாதனங்கள் அல்லது இரசாயனங்களை அறிமுகப்படுத்த அல்லது அகற்றுவதற்கான விரைவான, நேரடி முறையைக் குறிக்கிறது. ஹீமோடையாலிசிஸில், நோயாளியின் இரத்தத்தை அகற்ற வாஸ்குலர் அணுகல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதனால் அதை டயலைசர் மூலம் வடிகட்ட முடியும். இரத்தத்தை அணுக மூன்று முதன்மை முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றனஃ ஒரு நரம்பு வடிகுழாய், ஒரு தமனி ஃபிஸ்துலா (ஏ. வி.) அல்லது ஒரு செயற்கை கிராஃப்ட். பிந்தைய இரண்டில், ஒவ்வொரு முறையும் டயாலிசிஸ் செய்யப்படும்போது கிராஃப்ட் அல்லது ஃபிஸ்துலாவை துளைக்க ஊசிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஹீமோடையாலிசிஸ் நோயாளிகளுக்கு உருவாக்கப்பட்ட வாஸ்குலர் அணுகல் வகை ஒரு நோயாளியின் சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் அவரது வாஸ்குலச்சரின் நிலை போன்ற எதிர்பார்க்கப்படும் நேர போக்கு போன்ற காரணிகளால் பாதிக்கப்படுகிறது. நோயாளிகளுக்கு பல அணுகல்கள் இருக்கலாம், பொதுவாக ஒரு ஏ. வி ஃபிஸ்துலா அல்லது கிராஃப்ட் முதிர்ச்சியடைந்து வருவதாலும், ஒரு வடிகுழாய் இன்னும் பயன்படுத்தப்படுவதாலும். இந்த மூன்று முக்கிய வகை வாஸ்குலர் அணுகல்களையும் உருவாக்க அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. வடிகுழாய் வடிகுழாய் அணுகல், சில நேரங்களில் சி. வி. சி (மத்திய சிரை வடிகுழாய்) என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது இரண்டு லுமென்களுடன் (அல்லது எப்போதாவது இரண்டு தனித்தனி வடிகுழாய்கள்) ஒரு பிளாஸ்டிக் வடிகுழாயைக் கொண்டுள்ளது, இது ஒரு பெரிய நரம்புக்குள் (பொதுவாக வெனா காவா, உள் ஜகுலர் நரம்பு அல்லது தொடை நரம்பு வழியாக) செருகப்படுகிறது, இது ஒரு லுமெனில் இருந்து பெரிய இரத்த ஓட்டங்களை திரும்பப் பெறவும், டயாலிசிஸ் சுற்றுக்குள் நுழையவும், மற்ற லுமென் வழியாக திரும்பவும் அனுமதிக்கிறது. இருப்பினும், இரத்த ஓட்டம் எப்போதும் நன்கு செயல்படும் ஃபிஸ்துலா அல்லது கிராஃப்ட்டை விட குறைவாகவே இருக்கும். வடிகுழாய்கள் பொதுவாக சுரங்கப்பாதை மற்றும் சுரங்கப்பாதை அல்லாத இரண்டு பொதுவான வகைகளில் காணப்படுகின்றன. சுரங்கப்பாதை அல்லாத வடிகுழாய் அணுகல் குறுகிய கால அணுகலுக்கானது (சுமார் 10 நாட்கள் வரை, ஆனால் பெரும்பாலும் ஒரு டயாலிசிஸ் அமர்வுக்கு மட்டுமே), மேலும் நரம்புக்குள் நுழைந்த இடத்தில் தோலில் இருந்து வடிகுழாய் வெளிப்படுகிறது. சுரங்கப்பாதை வடிகுழாய் அணுகல் ஒரு நீண்ட வடிகுழாயை உள்ளடக்கியது, இது நரம்பில் செருகும் இடத்திலிருந்து சிறிது தூரத்தில் வெளியேறும் இடத்திற்கு தோலின் கீழ் சுரங்கப்பாதை அமைக்கப்பட்டுள்ளது. இது வழக்கமாக கழுத்தில் உள்ள உள் ஜகுலர் நரம்பில் வைக்கப்படுகிறது மற்றும் வெளியேறும் தளம் பொதுவாக மார்பு சுவரில் இருக்கும். சுரங்கப்பாதை படையெடுக்கும் நுண்ணுயிரிகளுக்கு ஒரு தடையாக செயல்படுகிறது, மேலும், சுரங்கப்பாதை வடிகுழாய்கள் குறுகிய முதல் நடுத்தர கால அணுகலுக்காக (வாரங்கள் முதல் மாதங்கள் வரை மட்டுமே) வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளன, ஏனெனில் தொற்று இன்னும் அடிக்கடி ஏற்படும் பிரச்சினையாக உள்ளது. நோய்த்தொற்றைத் தவிர, வடிகுழாய் அணுகலில் சிரை ஸ்டெனோசிஸ் மற்றொரு தீவிரமான பிரச்சினையாகும். வடிகுழாய் நரம்பில் ஒரு வெளிநாட்டு உடல் மற்றும் பெரும்பாலும் நரம்பு சுவரில் ஒரு அழற்சி எதிர்வினை தூண்டுகிறது. இதன் விளைவாக நரம்பு வடுக்கள் மற்றும் குறுகுகிறது, பெரும்பாலும் அடைப்பு வரை. இது நரம்பால் வடிகட்டப்பட்ட பகுதியில் கடுமையான சிரை நெரிசலில் சிக்கல்களை ஏற்படுத்தலாம், மேலும் நரம்பையும், அதன் மூலம் வடிகட்டப்பட்ட நரம்புகளையும், பிற்காலத்தில் ஒரு ஃபிஸ்துலா அல்லது ஒட்டுதலை உருவாக்க பயனற்றதாக மாற்றலாம். நீண்ட கால ஹீமோடையாலிசிஸ் உள்ள நோயாளிகள் உண்மையில் அணுகல் இல்லாமல் போகலாம், எனவே இது ஒரு அபாயகரமான பிரச்சினையாக இருக்கலாம். வடிகுழாய் அணுகல் பொதுவாக உடனடி டயாலிசிஸுக்கான விரைவான அணுகலுக்கும், கடுமையான சிறுநீரக காயத்திலிருந்து மீண்டு வர வாய்ப்புள்ளதாகக் கருதப்படும் நோயாளிகளுக்கு சுரங்கப்பாதை அணுகலுக்கும், முதிர்ச்சியடையும் மாற்று அணுகலுக்காகக் காத்திருக்கும் அல்லது மாற்று அணுகல் இல்லாத இறுதி நிலை சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. டயாலிசிஸ் இயந்திரத்துடன் இணைப்பதற்கு ஊசிகள் தேவையில்லை என்பதால் வடிகுழாய் அணுகல் பெரும்பாலும் நோயாளிகளிடையே பிரபலமாக உள்ளது. இருப்பினும், மேலே குறிப்பிடப்பட்ட வடிகுழாய் அணுகலின் கடுமையான அபாயங்கள், அத்தகைய அணுகல் மிகவும் அவநம்பிக்கையான அணுகல் சூழ்நிலையில் ஒரு நீண்ட கால தீர்வாக மட்டுமே கருதப்பட வேண்டும் என்பதைக் குறிக்கிறது. ஏ. வி. ஃபிஸ்துலா ஏ. வி. (ஆர்டிரியோவெனஸ்) ஃபிஸ்துலாக்கள் விருப்பமான அணுகல் முறையாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளன. ஒரு ஃபிஸ்துலாவை உருவாக்க, ஒரு வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அனஸ்டோமோசிஸ் மூலம் ஒரு தமனி மற்றும் ஒரு நரம்பை ஒன்றாக இணைக்கிறார். இது தந்துகிகளைத் தவிர்ப்பதால், ஃபிஸ்துலா வழியாக இரத்தம் வேகமாக பாய்கிறது. ஒரு முதிர்ந்த ஃபிஸ்துலாவின் மீது ஒருவரின் விரலை வைப்பதன் மூலம் ஒருவர் இதை உணர முடியும். இது "த்ரில்" க்கான உணர்வு என்று அழைக்கப்படுகிறது மற்றும் ஃபிஸ்துலாவின் மீது ஒரு தனித்துவமான 'சலசலப்பு' உணர்வை உருவாக்குகிறது. ஒரு ஸ்டெதாஸ்கோப் மூலம் ஒருவர் ஃபிஸ்துலா வழியாக "வூஷிங்" என்ற இரத்தத்தின் ஒலியைக் கேட்கலாம், இது ப்ரூட் என்று அழைக்கப்படும் ஒலி. ஃபிஸ்துலாக்கள் பொதுவாக ஆதிக்கம் செலுத்தாத கையில் உருவாக்கப்படுகின்றன மற்றும் கை ('ஸ்னஃப் பாக்ஸ்' ஃபிஸ்துலா '), முன்கை (பொதுவாக ஒரு ரேடியோசெஃபாலிக் ஃபிஸ்துலா, அல்லது பிரெசியா-சிமினோ ஃபிஸ்துலா என்று அழைக்கப்படுகிறது, இதில் ரேடியல் தமனி செஃபாலிக் நரம்புக்கு அனஸ்டோமோஸ் செய்யப்படுகிறது), அல்லது முழங்கை (பொதுவாக ஒரு பிராச்சியோசெஃபாலிக் ஃபிஸ்துலா, அங்கு பிராச்சியல் தமனி செஃபாலிக் நரம்புக்கு அனஸ்டோமோஸ் செய்யப்படுகிறது). குறைவான பொதுவான போதிலும், ஃபிஸ்துலாக்கள் இடுப்பில் உருவாக்கப்படலாம், இருப்பினும் உருவாக்கம் செயல்முறை வேறுபடுகிறது. உடற்கூறியல் அல்லது முன்பு கைகள்/கைகளில் உருவாக்கப்பட்ட ஃபிஸ்துலாக்களின் செயலிழப்பு காரணமாக கை மற்றும் கைகளில் விருப்பங்கள் கிடைக்காதபோது இடுப்பில் இடமாற்றம் செய்யப்படுகிறது. ஒரு ஃபிஸ்துலா முதிர்ச்சியடைய பல வாரங்கள் ஆகும், சராசரியாக 4 முதல் 6 வாரங்கள் ஆகும். சிகிச்சையின் போது, இரண்டு ஊசிகள் நரம்புக்குள் செருகப்படுகின்றன, ஒன்று இரத்தத்தை எடுக்கவும், ஒன்று அதைத் திருப்பவும். ஊசிகளின் நோக்குநிலை இரத்தத்தின் இயல்பான ஓட்டத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. "தமனி" ஊசி "மேல்நோக்கிய" இடத்திலிருந்து இரத்தத்தை ஈர்க்கிறது, அதே நேரத்தில் "சிரை" ஊசி இரத்தத்தை "கீழ்நோக்கி" திருப்புகிறது. இந்த வரிசை டயாலிசிஸ் இயந்திரத்தின் மூலம் அதே இரத்தத்தின் பகுதியளவு மறுசுழற்சியைத் தடுக்கிறது, இது குறைவான பயனுள்ள சிகிச்சைக்கு வழிவகுக்கும். ஏ. வி. ஃபிஸ்துலா பயன்பாட்டின் நன்மைகள் குறைந்த தொற்று விகிதங்கள், ஏனெனில் அவை உருவாவதில் எந்த வெளிநாட்டு பொருளும் ஈடுபடவில்லை, அதிக இரத்த ஓட்டம் விகிதங்கள் (இது மிகவும் பயனுள்ள டயாலிசிஸாக மொழிபெயர்க்கப்பட்டுள்ளது) மற்றும் த்ரோம்போசிஸின் குறைந்த நிகழ்வு. மற்ற அணுகல் முறைகளை விட சிக்கல்கள் குறைவாக உள்ளன. ஒரு ஃபிஸ்துலாவில் மிக அதிக இரத்த ஓட்டம் இருந்தால், மீதமுள்ள மூட்டிற்கு வழங்கும் வாஸ்குலச்சர் மோசமாக இருந்தால், ஒரு திருட்டு நோய்க்குறி ஏற்படலாம், அங்கு மூட்டுக்குள் நுழையும் இரத்தம் ஃபிஸ்துலாவுக்குள் இழுக்கப்பட்டு, மூட்டுகளின் தந்துகிகளுக்குள் நுழையாமல் பொதுவான சுழற்சிக்குத் திரும்பும். இதன் விளைவாக அந்த மூட்டின் குளிர்ந்த முனைகள், பிடிப்பு வலிகள் மற்றும் கடுமையானதாக இருந்தால், திசு சேதம் ஏற்படுகிறது. ஏ. வி. ஃபிஸ்துலாவின் ஒரு நீண்டகால சிக்கல் ஒரு அனூரிஸத்தின் வளர்ச்சியாக இருக்கலாம், நரம்பின் சுவரில் ஒரு வீக்கம், அங்கு காலப்போக்கில் ஊசிகளை மீண்டும் மீண்டும் செருகுவதன் மூலம் பலவீனமடைகிறது. முழு ஃபிஸ்துலாவிலும் ஊசி தளங்களை கவனமாக சுழற்றுவதன் மூலமோ அல்லது "பொத்தான்ஹோல்" (நிலையான தளம்) நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவதன் மூலமோ அனூரிஸம் உருவாகும் அபாயத்தை பெருமளவில் குறைக்கலாம். அனூரிஸம்களுக்கு சரியான அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம் மற்றும் ஃபிஸ்துலாவின் பயனுள்ள ஆயுளைக் குறைக்கலாம். டயாலிசிஸின் தொடக்கத்தில் ஊசி செருகும் போது மலட்டுத்தன்மையற்ற முன்னெச்சரிக்கைகள் பின்பற்றப்படாவிட்டால், இரத்த உறைதல் காரணமாக ஃபிஸ்துலாக்கள் தடுக்கப்படலாம் அல்லது பாதிக்கப்படலாம். ஃபிஸ்துலா வழியாக அதிக அளவு இரத்தம் பாய்வதால், அதிகப்படியான இரத்தப்போக்கும் ஏற்படலாம். டயாலிசிஸ் சிகிச்சைக்குப் பிறகு இது மிகவும் பொதுவானது. உறைதலைத் தூண்ட ஊசி துளைகளுக்கு அழுத்தம் கொடுக்கப்பட வேண்டும். அந்த அழுத்தம் முன்கூட்டியே அகற்றப்பட்டால் அல்லது டயாலிசிஸுக்குப் பிறகு ஒரு நோயாளி உடல் செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டால், ஊசி துளைகள் திறக்கப்படலாம். ஃபிஸ்துலா மற்றும் அனூரிஸம் அல்லது சூடோஎனூரிஸம் உருவாவதற்கு சேதம் ஏற்படுவதைத் தடுக்க, ஊசி வெவ்வேறு புள்ளிகளில் சுழலும் பாணியில் செருகப்பட வேண்டும் என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மற்றொரு அணுகுமுறை என்னவென்றால், ஃபிஸ்துலாவை ஒரு மங்கலான ஊசி மூலம் அதே இடத்தில் கேனுலேட் செய்வது. இது 'பட்டன்ஹோல்' அணுகுமுறை என்று அழைக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலும் கொடுக்கப்பட்ட ஃபிஸ்துலாவில் இரண்டு அல்லது மூன்று பொத்தான்ஹோல் இடங்கள் கிடைக்கின்றன. இது ஃபிஸ்துலாவின் ஆயுளை நீட்டிக்கவும், ஃபிஸ்துலாவுக்கு சேதம் ஏற்படுவதைத் தடுக்கவும் உதவும். தி அமெரிக்கன் ஜர்னல் ஆஃப் பேடாலஜியில் வெளியிடப்பட்ட ஒரு சமீபத்திய ஆய்வு, மிகவும் பொதுவான வகை ஹீமோடையாலிசிஸ் வாஸ்குலர் அணுகல், ஆர்டிரியோவெனஸ் ஃபிஸ்துலாவின் தோல்வியின் அடிப்படையிலான வழிமுறைகள் பற்றிய தகவல்களை வழங்குகிறது. ஏ. வி. ஃபிஸ்டுலா வாஸ்குலர் அணுகலுக்கான மிகவும் விருப்பமான முறைகளில் ஒன்றாக இருந்தபோதிலும், புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட ஃபிஸ்டுலாக்களில் 60 சதவீதம் வரை டயாலிசிஸுக்கு பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, ஏனெனில் அவை முதிர்ச்சியடையத் தவறிவிடுகின்றன (அதாவது டயாலிசிஸ் இரத்தச் சுற்றோட்டத்தை ஆதரிக்க நாளங்கள் போதுமான அளவு பெரிதாக்கப்படுவதில்லை.). இந்த ஆய்வு, இறுதி நிலை சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட சில நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் நைட்ரிக் ஆக்சைடு எதிர்வினை குறைபாடு இரத்த நாளங்களின் உட்புற அடுக்கின் ஹைப்பர்பிளாசியாவை (அதிகப்படியான வளர்ச்சி) ஏற்படுத்தலாம் அல்லது நாளங்கள் விரிவடையும் திறனைக் குறைக்கலாம் என்று கூறுகிறது. ஒன்று அசாதாரணமானது தமனி ஃபிஸ்துலாவின் முதிர்ச்சி மற்றும் நம்பகத்தன்மையைக் கட்டுப்படுத்தலாம். இந்த ஆராய்ச்சி உள்ளூர் மத்தியஸ்தர்களை கையாளுவதன் மூலம் நைட்ரிக் ஆக்சைடு மறுமொழியின் சிகிச்சை மறுசீரமைப்பு நோயாளிகளில் ஃபிஸ்துலா முதிர்வு தோல்வியைத் தடுக்கலாம் மற்றும் ஹீமோடையாலிசிஸில் இருக்கும் திறனுக்கு பங்களிக்கக்கூடும் என்ற சாத்தியத்தை எழுப்புகிறது. ஏ. வி கிராஃப்ட் ஏ. வி (ஆர்டிரியோவெனஸ்) கிராஃப்ட்கள் பெரும்பாலான விஷயங்களில் ஃபிஸ்துலாக்களைப் போலவே உள்ளன, தவிர தமனி மற்றும் நரம்பில் சேர ஒரு செயற்கை பாத்திரம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கிராஃப்ட் பொதுவாக ஒரு செயற்கை பொருளால் செய்யப்படுகிறது, பெரும்பாலும் பி. டி. எஃப். இ, ஆனால் சில நேரங்களில் வேதியியல் ரீதியாக சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது, விலங்குகளின் கிருமி நீக்கம் செய்யப்பட்ட நரம்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நோயாளியின் சொந்த வாஸ்குலச்சர் ஒரு ஃபிஸ்துலாவை அனுமதிக்காதபோது கிராஃப்ட்கள் செருகப்படுகின்றன. அவை ஃபிஸ்துலாக்களை விட வேகமாக முதிர்ச்சியடைகின்றன, மேலும் அவை உருவான பல வாரங்களுக்குப் பிறகு பயன்படுத்த தயாராக இருக்கலாம் (சில புதிய கிராஃப்ட்கள் இன்னும் விரைவில் பயன்படுத்தப்படலாம்). இருப்பினும், ஏ. வி கிராஃப்ட்கள் குறுகும் அபாயத்தில் உள்ளன, குறிப்பாக கிராஃப்ட் நரம்புக்கு தைக்கப்பட்ட இடத்திலிருந்து கீழ்நோக்கி நரம்பில். சுருங்குவது பெரும்பாலும் இரத்த உறைவுக்கு (உறைதல்) வழிவகுக்கிறது. அந்நியப் பொருளாக இருப்பதால், அவை நோய்த்தொற்றுக்கு ஆளாகும் அதிக ஆபத்தில் உள்ளன. ஒரு கிராஃப்ட் வைக்க தளங்களுக்கு கூடுதல் விருப்பங்கள் கிடைக்கின்றன, ஏனெனில் கிராஃப்ட் மிகவும் நீளமாக செய்யப்படலாம். எனவே ஒரு கிராஃப்ட் தொடை அல்லது கழுத்தில் கூட வைக்கப்படலாம் ('நெக்லஸ் கிராஃப்ட்'). ஃபிஸ்டுலா ஃபர்ஸ்ட் திட்டம் ஏ. வி. ஃபிஸ்டுலாக்கள் சிரை வடிகுழாய்கள் அல்லது கிராஃப்ட்களை விட சிறந்த அணுகல் காப்புரிமை மற்றும் உயிர்வாழ்வைக் கொண்டுள்ளன. அவை சிறந்த நோயாளி உயிர்வாழ்வையும் உருவாக்குகின்றன மற்றும் கிராஃப்ட்கள் அல்லது சிரை வடிகுழாய்களுடன் ஒப்பிடும்போது மிகக் குறைவான சிக்கல்களைக் கொண்டுள்ளன. இந்த காரணத்திற்காக, மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் மருத்துவ உதவி மையங்கள் (சி. எம். எஸ்) ஒரு ஃபிஸ்டுலா ஃபர்ஸ்ட் முன்முயற்சியை அமைத்துள்ளன, இதன் குறிக்கோள் டயாலிசிஸ் நோயாளிகளுக்கு ஏ. வி ஃபிஸ்டுலாக்களின் பயன்பாட்டை அதிகரிப்பதாகும். இந்த முன்முயற்சி பல வெற்றிகளைப் பெற்றுள்ளது, ஆனால் முதியவர்களைப் பொறுத்தவரை ஃபிஸ்துலா எப்போதும் சிறந்த உத்தி அல்ல. உயிர்-வடிவமைக்கப்பட்ட இரத்த நாளங்களை உருவாக்குவதற்கான ஆராய்ச்சி நடந்து வருகிறது, இது ஹீமோடையாலிசிஸ் நோயாளிகளுக்கு ஏ. வி ஃபிஸ்துலாக்களை உருவாக்குவதில் மிகுந்த முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக இருக்கலாம், அவற்றில் ஒன்றை உருவாக்குவதற்கு நல்ல இரத்த நாளங்கள் இல்லை. இது உயிரியல் சிதைக்கக்கூடிய மைக்ரோமேஷ் குழாயில் கொலாஜன் மற்றும் பிற புரதங்களை உற்பத்தி செய்யும் செல்களை வளர்ப்பதை உள்ளடக்கியது, அதைத் தொடர்ந்து அந்த செல்களை அகற்றி குளிர்சாதன பெட்டிகளில் 'இரத்த நாளங்களை' சேமிக்க வைக்கிறது. மேலும் காண்க இஸ்கெமிக் மோனோமெலிக் நரம்பியல் குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் அணுகல்