Neurectomy
ஒரு நரம்பியல் அறுவைசிகிச்சை அல்லது நரம்பு பிரித்தல் என்பது ஒரு நரம்பியல் அறுவைசிகிச்சை செயல்முறையாகும், இதில் நரம்பியல் வலியைப் போக்க ஒரு புற நரம்பு வெட்டப்படுகிறது அல்லது அகற்றப்படுகிறது அல்லது ஒரு நரம்பின் சில செயல்பாட்டை நிரந்தரமாக முடக்குகிறது. நரம்பு மீண்டும் வளரும் நோக்கம் கொண்டதல்ல. நாள்பட்ட வலிக்கு, இலக்கு நரம்புக்கு மோட்டார் செயல்பாடு இல்லாதபோது மற்றும் உணர்வின்மை ஏற்றுக்கொள்ளப்படும் போது இது தோல்வியுற்ற நரம்பு சிதைவுக்கு மாற்றாக இருக்கலாம். தன்னியக்க செயல்பாட்டை நிரந்தரமாகத் தடுக்க நியூரெக்டமிகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (எ. கா. கைகளில் அதிகப்படியான வியர்வை அல்லது பிடிப்புகளை ஏற்படுத்தும் தன்னிச்சையான தசை இயக்கம்), மற்றும் வலியுடன் தொடர்பில்லாத சிறப்பு உணர்ச்சி செயல்பாடு (எ. கா. வெஸ்டிபுலர் நரம்பு செயலிழப்பு வெர்டிகோவை ஏற்படுத்துகிறது). நரம்பியல் வலியைக் கண்டறிவதை உறுதிப்படுத்த அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் வழக்கமாக அறுவைசிகிச்சை செய்யப்பட்டால் மயக்க மருந்துடன் கூடிய தற்காலிக நரம்பு அடைப்பு. உணர்வின்மை, நரம்பு மண்டலம் மற்றும் உள்நோக்கம் இல்லாததால் ஏற்படும் சிக்கல்கள் ஆகியவை அபாயங்களில் அடங்கும். செயல்முறைகள் பிரசெக்ரல் நியூரெக்டமி ஒரு பிரசெக்ரல் நியூரெக்டமி பொதுவாக அடிவயிற்றில் கடுமையான வலி மற்றும் மாதவிடாய் பிடிப்புகளைக் குறைக்க நடத்தப்படுகிறது. இந்த பகுதியில் உள்ள வலிக்கு ஊடுருவாத சிகிச்சைகள் மூலம் சிகிச்சையளிப்பது கடினம். இந்த கடுமையான வலிக்கு எண்டோமெட்ரியோசிஸ் மிகவும் பொதுவான காரணமாகும். கருப்பை நீக்கம் அல்லது கருப்பையை அகற்றுவது என்பது மருத்துவர்கள் தவறாக பரிந்துரைக்கும் ஒரு தீர்வாகும். இருப்பினும், இது பெரும்பாலும் எண்டோமெட்ரியோசிஸ் வலியைப் போக்காது, ஏனெனில் இந்த நோய் சிறுநீர்ப்பை, குடல் அல்லது இடுப்பு பக்க சுவர்கள் போன்ற பிற உறுப்புகளில் விடப்படுகிறது, மேலும் இது அதன் சொந்த ஹார்மோன் விநியோகத்தில் வளர முடியும். மற்றொன்று முன்கூட்டிய நரம்பியல் அறுவைசிகிச்சை செய்வது. இது கருப்பை மற்றும்/அல்லது அதைச் சுற்றியுள்ள நரம்புகளைத் தடுக்கும் ஒரு செயல்முறையாகும். அடிவயிற்றின் இருபுறமும் இருக்கும் வலி (ஆனால் நடுத்தர கோடு அல்ல) ஒரு நியூரெக்டமி மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படக்கூடாது. NSAID களின் பயன்பாட்டால் நிவாரணம் பெறாத வலி உள்ள நபர்கள் மட்டுமே இந்த செயல்முறையை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். இந்த செயல்முறை லாபரோஸ்கோபிக் முறையில் செய்யப்படுவதற்கான நுட்பங்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. கீறல் பொதுவாக தொப்புளுக்குக் கீழே நேரடியாக இருக்கும். பொதுவாக கருவிகள் மற்றும் பிற பல்வேறு அறுவை சிகிச்சை கருவிகளை அனுமதிக்க அடிவயிற்றில் மூன்று சிறிய துளைகள் செய்யப்படுகின்றன. கருப்பைக்கு செல்லும் நரம்பு திசு புனித புரோமோண்டரியில் குறுக்கிடப்படுகிறது, இது முதுகெலும்பு மற்றும் வால் எலும்புகள் சந்திக்கும் ஒரு புள்ளியாகும். கருப்பையில் உள்ள நரம்புகளைப் பற்றிய தெளிவான பார்வையை அணுகுவதற்கும் பெறுவதற்கும் இது சிறந்த பகுதியாகும். கருப்பையைச் சுற்றியுள்ள முக்கிய இரத்த நாளங்களில் தேவையற்ற சிக்கல்களைத் தவிர்ப்பதற்கு சரியான முன்னெச்சரிக்கைகள் எடுக்கப்பட வேண்டும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சில சிக்கல்களில் சிறுநீர் தக்கவைப்பு மற்றும் மலச்சிக்கல் ஆகியவை அடங்கும். இரண்டுமே நீடித்த விளைவுகளை ஏற்படுத்துவதாக தெரிவிக்கப்படவில்லை. சமீபத்திய தொழில்நுட்ப முன்னேற்றங்கள் இதே செயல்முறையை தானியங்கி முறையில் செய்ய அனுமதித்துள்ளன, இது லாபரோஸ்கோபியைப் போன்ற குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு நுட்பமாகும். செயல்முறையின் விளைவு ஒரு திறந்த அணுகுமுறைக்கு (லாபரோடோமி) ஒத்திருக்கிறது, ஆனால் கீறல்கள் மிகவும் சிறியவை, இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வலியைக் குறைக்க அனுமதிக்கிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சையைத் தொடர்ந்து குறைவான வலி ஒரு விரைவான மீட்புக் காலத்தையும் அனுமதிக்கிறது; சராசரியாக ஆறு வாரங்களுக்கு மாறாக இரண்டு வாரங்கள். வெஸ்டிபுலர் நியூரெக்டமி என்பது வெஸ்டிபுலர் நரம்பைப் பிரிக்கும் ஒரு அறுவை சிகிச்சையாகும், இது சமநிலைக்கு பங்களிக்கிறது, அதே நேரத்தில் கோக்லியர் நரம்பைத் தவிர்க்கிறது, இது கேட்கும் திறனுக்கு பங்களிக்கிறது. இந்த செயல்முறை தலைச்சுற்றலைப் போக்கும் ஆற்றலைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் கேட்கும் திறனைப் பாதுகாக்கக்கூடும். இந்த செயல்முறை காது கேளாமையின் விளைவுகளை மாற்றியமைக்காது என்பதைக் குறிப்பிடுவது முக்கியம். காது கேளாமை, டின்னிடஸ், தலைச்சுற்றல், முக பலவீனம், முதுகெலும்பு திரவம் கசிவு மற்றும் பல்வேறு நோய்த்தொற்றுகள் ஆகியவை இதில் அடங்கும். இந்த செயல்முறையை முடிக்க பல்வேறு அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறைகள் பயன்படுத்தப்படலாம்ஃ நடுத்தர மூளை ஃபோசா, ரெட்ரோலாபிரைன்டைன், ரெட்ரோஸிக்மாய்டு மற்றும் டிரான்ஸ்லாப்ரைன்டைன். நடுத்தர மூளை ஃபோசா அணுகுமுறை பெரும்பாலும் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணத்துவம் தேவைப்படுகிறது. இந்த செயல்முறையின் நன்மை என்னவென்றால், வெஸ்டிபுலர் நரம்பு தெளிவாகத் தெரியும் மற்றும் கோக்லியர் நரம்பு இழைகளுக்கு தீங்கு விளைவிக்காமல் பிரிக்கப்படலாம். அறுவைசிகிச்சை காது நிமிர்ந்து நோயாளியின் தலையை பக்கவாட்டில் திருப்புவதன் மூலம் பொதுவான செயல்முறை தொடங்குகிறது. ஜைகோமாடிக் வேரின் கீழ் பகுதியில் தற்காலிக பிராந்தியத்தின் பகுதிக்கு சுமார் ஏழு சென்டிமீட்டர் வரை ஒரு கீறல் செய்யப்படுகிறது. அடுத்தடுத்த நடவடிக்கைகளுக்கு இடையூறு விளைவிக்காமல் இருக்க திசுக்களின் மடிப்புகளை இறுக்குவதன் மூலம் முன்னெச்சரிக்கைகள் எடுக்கப்படுகின்றன. ஐஏசி (இன்னர் ஆடிட்டரி கால்வாய்) சரியாக அம்பலப்படுத்த, உலோக ஃபண்டஸிலிருந்து எலும்பின் பகுதிகள் மற்றும் டெக்மென் டிம்பானியும் அகற்றப்பட வேண்டும். எஸ். வி. என் (உயர்ந்த வெஸ்டிபுலர் நரம்பு) பின்னர் அடையாளம் காணப்பட்டு வெஸ்டிபுலர் முகட்டில் இருந்து மிகத் தொலைவில் உள்ள இடத்தில் வெட்டப்படுகிறது. எஸ். வி. என் உடன், ஸ்கார்பாவின் கேங்க்லியனும் வெட்டப்பட்டு அகற்றப்படுகிறது. மெனியேர் நோயின் சந்தர்ப்பங்களில், ஆறு மாதங்களுக்கு மேல் வேறு எந்த மருத்துவ சிகிச்சையும் போதுமானதாக இல்லாதபோது ஒரு நியூரெக்டமி தேவைப்படலாம். இருதரப்பு மெனியரின் நோயில், செயல்முறை மோசமான காதில் செய்யப்படுகிறது. சில நடைமுறைகள் இரு காதுகளிலும் செய்யப்படுகின்றன, ஆனால் காது கேளாமை ஏற்படும் ஆபத்து கணிசமாக அதிகமாகிறது. துடிக்கப்பட்ட ரேடியோ அதிர்வெண் நீக்கம் நியூரெக்டமி முன்பு லாபரோஸ்கோபிக் முறையில் நிகழ்த்தப்பட்ட சில நீக்கங்கள் இப்போது துடிக்கப்பட்ட ரேடியோ அதிர்வெண் நுட்பத்தின் மூலம் வழங்கப்படுகின்றன. துடிக்கப்பட்ட ரேடியோ அதிர்வெண் நீக்குதல் ஒரு மின்சார புலத்தை குறிப்பாக நரம்பியல் திசுக்களுக்கு வழங்குவதை நம்பியுள்ளது, இது சுற்றியுள்ள பகுதிக்கு காயத்தை குறைக்கும் அதே வேளையில் அதை சேதப்படுத்தும். எடுத்துக்காட்டாக, நாள்பட்ட தோள்பட்டை வலி உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த நுட்பம் சுழற்சி கஃபுக்குள் அருகிலுள்ள தசைகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான குறைந்த ஆபத்துடன் சுப்ராஸ்காபுலர் நரம்பின் நியூரெக்டமி செய்ய ஒரு வழியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பாரம்பரிய லேபராஸ்கோபிக் முறையுடன் ஒப்பிடும்போது இந்த நுட்பத்தின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பை நேரடியாக ஒப்பிடுவதற்கான சான்றுகள் இன்னும் இல்லை, ஆனால் மருந்துப்போலி அல்லது ஷாம் அறுவை சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது இது இயக்கம் மற்றும் வலியின் வரம்பை மேம்படுத்துகிறது என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன. நரம்பு எண்ட்ராப்மெண்ட்டுக்கான நியூரெக்டமி நரம்பு எண்ட்ராப்மெண்ட்டுக்கான நரம்பு சிதைவுக்கு மாற்றாக இருக்கலாம், அதாவது நரம்புகளுக்கு மோட்டார் செயல்பாடு இல்லாதபோது மற்றும் தோல் வழியாக உணர்வின்மை ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது. ஒரு நியூரெக்டமி என்பது ஒரு டிகம்பிரஷனுக்கு பரஸ்பர பிரத்தியேக விருப்பம் அல்ல, ஏனெனில் ஒரு தோல்வியுற்ற டிகம்பிரஷனுக்குப் பிறகு ஒரு நியூரெக்டமியும் பயன்படுத்தப்படலாம். மனித உடலில் தோல் நரம்புகள் போன்ற முற்றிலும் உணர்திறன் கொண்ட பல நரம்புகள் உள்ளன, அவை தோலின் அனைத்து பகுதிகளுக்கும் உட்புகுத்தலை வழங்குகின்றன. தோல் நரம்புகள் அவற்றின் மேலோட்டமான இருப்பிடம் காரணமாக அணியக்கூடிய அல்லது காயங்களிலிருந்து சுருக்கத்திற்கு குறிப்பாக எளிதில் பாதிக்கப்படுகின்றன. அணியக்கூடிய தூண்டப்பட்ட எரிச்சலுக்கான சில எடுத்துக்காட்டுகள் இறுக்கமான கண்ணாடிகளிலிருந்து வரும் சூப்பராஆர்பிட்டல் நரம்பியல், கைவிலங்குகளிலிருந்து மேலோட்டமான ரேடியல் நரம்பியல் மற்றும் இறுக்கமான பேண்ட்டிலிருந்து வரும் மெரால்ஜியா பாரெஸ்டெடிகா ஆகும். தோல் நரம்புகள் தோலின் அனைத்து பகுதிகளையும் உள்ளடக்கியது என்பதால், கீறல்கள் தேவைப்படும் எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சையும் கவனக்குறைவாக காயம் அல்லது வடுக்களை ஏற்படுத்தலாம், இப்போது ஒரு தோல் நரம்பை சிக்க வைக்கிறது. ஒரு நியூரெக்டமியைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது ஒரு பொதுவான மாற்றீடு என்னவென்றால், நரம்பு விநியோகத்தில் உணர்வின்மை எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. நோயாளிகளுக்கு உணர்வின்மை எவ்வளவு தொந்தரவாக இருக்கிறது என்பதை அளவிடும் ஆய்வுகள், பெரும்பாலான நோயாளிகள் உணர்வின்மையால் கவலைப்படுவதில்லை என்றும், உணர்வின்மையை குறைந்தபட்சமாக தொந்தரவு செய்கிறார்கள் என்றும் கண்டறிந்துள்ளன. இன்டர்கோஸ்டல் தோல் நரம்பு நியூரெக்டமி இன்டர்கோஸ்டல் நரம்பியல் என்பது இன்டர்கோஸ்டல் நரம்புகளை உள்ளடக்கிய ஒரு நரம்பியல் நிலை. முதன்மை அறிகுறி வலி மற்றும் இது ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கடலோர நரம்புகளின் விநியோகத்திற்கு உள்ளூர்மயமாக்கப்படலாம், இது மார்பு மற்றும் வயிற்று வலியாக வெளிப்படுகிறது. நியூரெக்டமிக்கு முன் சிகிச்சை முறை இல்லை (எ. கா. முறையான மருந்துகள், கிரையோஅப்லேஷன், சிகிச்சை நரம்பு தொகுதிகள் மற்றும் ரேடியோஅப்லேஷன்) பயனுள்ள வலி நிவாரணத்தை அளித்துள்ளன, மேலும் அவை எதுவும் குணப்படுத்தப்படவில்லை. வெற்றியின் விளைவு பொதுவாக விஷுவல் அனலாக் ஸ்கேல் (விஏஎஸ்) மதிப்பெண்களில் 50 சதவீதம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட சரிவாக அளவிடப்படுகிறது, அவை 0-10 அல்லது 0-100 இலிருந்து எண்ணியல் வலி மதிப்பெண்கள் ஆகும். வெற்றி விகிதம் பெரும்பாலும் 70 சதவீதமாக பதிவாகியுள்ளது. கடலோர நரம்பியல் நீக்கம் பற்றிய ஆய்வுகள் பெரும்பாலும் குணப்படுத்தும் விகிதங்களை (100% அறிகுறிகளில் குறைப்பு) தெரிவிக்கின்றன, இருப்பினும் இது முதன்மை வெற்றி விளைவு அல்ல. எடுத்துக்காட்டாக, நோயாளிகள் தாங்கள் குணமடைந்ததாகக் கூறலாம் அல்லது பூஜ்ஜிய வலி மதிப்பெண்களைப் புகாரளிக்கலாம். அறிக்கையிடப்பட்ட குணப்படுத்தும் விகிதங்களில் ஒரு பரந்த இடைவெளி உள்ளது, இது 22-67% வரை உள்ளது. ஒரு இரட்டை குருட்டு, சீரற்ற, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை சோதனை அறுவை சிகிச்சை குழுவிற்கு 22 சதவீதம் குணப்படுத்தும் விகிதத்தையும், ஷாம் அறுவை சிகிச்சை குழுவிற்கு 4 சதவீதம் குணப்படுத்தும் விகிதத்தையும் கண்டறிந்தது, இந்த குணப்படுத்தும் விகிதங்கள் நோயின் இயற்கையான வரலாறு அல்லது மருந்துப்போலி விளைவு ஆகியவற்றால் மட்டுமே காரணம் என்று கூற முடியாது என்று கூறுகிறது. பக்கவாட்டு தொடை எலும்பு நரம்பு நரம்பியல் அறுவைசிகிச்சை பக்கவாட்டு தொடை எலும்பு நரம்பியல் நரம்பியல், பெரும்பாலும் மெரால்ஜியா பாரெஸ்டெடிகா என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது வெளிப்புற தொடையில் நரம்பியல் வலியை உள்ளடக்கியது. பக்கவாட்டு தொடை நரம்புடன் நரம்பு வலிக்கு சிகிச்சையளிக்க ஒரு நரம்பு சிதைவு அல்லது நியூரெக்டமியைப் பயன்படுத்துவது ஒரு உறுதியான நிறுவப்பட்ட அறுவை சிகிச்சையாகும். இருப்பினும், டிகம்பிரஷன் மற்றும் நியூரெக்டமிக்கு இடையிலான மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சை இன்னும் ஆராய்ச்சி செய்யப்பட்டு வருகிறது. ஒரு நரம்பு சிதைவு மற்றும் ஒரு நியூரெக்டமிக்கு இடையில், நியூரெக்டமி அதிக வெற்றி விகிதத்துடன் தொடர்புடையது, இது இரண்டு கோக்ரேன் மதிப்புரைகளால் சரிபார்க்கப்பட்டுள்ளது. மதிப்புரைகள் 88 சதவீத வழக்குகளில் டிகம்பிரஷன் நன்மை பயக்கும் மற்றும் 94 சதவீத வழக்குகளில் நியூரெக்டமி நன்மை பயக்கும் என்று கண்டறிந்தன. ஒரு ஜெர்மன் தேசிய கூட்டு ஆய்வு இதே போன்ற முடிவுகளைக் கண்டறிந்தது, அங்கு 63 சதவீத வழக்குகளில் டிகம்பிரஷனில் இருந்து முழுமையான வலி நிவாரணம் காணப்பட்டது, ஆனால் 85 சதவீதத்தில் நியூரெக்டமியில் இருந்து முழுமையான வலி நிவாரணம் காணப்பட்டது. குதிரைகளில் பயன்படுத்தப்படும் நியூரெக்டமி குதிரை மருத்துவத்திலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, முதன்மையாக பிற வகையான சிகிச்சைகளுக்கு பதிலளிக்காத தொடர்ச்சியான முடக்குவாத நிகழ்வுகளுக்கு. இது பொதுவாக நேவிகுலர் சிண்ட்ரோம் மற்றும் சஸ்பென்சரி லிகமென்ட் டெஸ்மிடிஸ் உள்ள விலங்குகளுக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. நரம்பு தொகுதி நரம்பு சுருக்க நோய்க்குறி நரம்பு சிதைவு குறிப்புகள் மேலும் படிக்க மெனியர் நோயின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை. நரம்பியல் அறுவைசிகிச்சை வலி மேலாண்மை