Patient safety
நோயாளி பாதுகாப்பு என்பது பெரும்பாலும் பாதகமான நோயாளி நிகழ்வுகளுக்கு வழிவகுக்கும் பிழைகள் மற்றும் பிற வகையான தேவையற்ற தீங்குகளைத் தடுப்பது, குறைப்பது, புகாரளிப்பது மற்றும் பகுப்பாய்வு செய்வதன் மூலம் சுகாதாரப் பராமரிப்பில் பாதுகாப்பை வலியுறுத்தும் ஒரு துறையாகும். நோயாளிகள் பெரும்பாலும் நோயாளி பாதுகாப்பு சம்பவங்கள் என்று அழைக்கப்படும் தவிர்க்கக்கூடிய பாதகமான நிகழ்வுகளின் அதிர்வெண் மற்றும் அளவு 1990 களில் மருத்துவ பிழைகளால் கணிசமான எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகள் பாதிக்கப்பட்டு கொல்லப்பட்டதாக பல நாடுகள் தெரிவிக்கும் வரை நன்கு அறியப்படவில்லை. உலகெங்கிலும் உள்ள ஒவ்வொரு 10 நோயாளிகளில் ஒருவரை சுகாதாரப் பிழைகள் பாதிக்கின்றன என்பதை அங்கீகரித்து, உலக சுகாதார அமைப்பு (டபிள்யூ. எச். ஓ) நோயாளியின் பாதுகாப்பை ஒரு எண்டமிக் கவலை என்று அழைக்கிறது. உண்மையில், நோயாளியின் பாதுகாப்பு ஒரு தனித்துவமான சுகாதாரத் துறையாக உருவெடுத்துள்ளது, இது ஒரு முதிர்ச்சியற்ற ஆனால் வளர்ந்து வரும் அறிவியல் கட்டமைப்பால் ஆதரிக்கப்படுகிறது. தத்துவார்த்த மற்றும் ஆராய்ச்சி இலக்கியத்தின் குறிப்பிடத்தக்க இடைநிலை அமைப்பு உள்ளது, இது மொபைல் சுகாதார பயன்பாடுகள் ஆராய்ச்சியின் வளர்ந்து வரும் பகுதியாக இருப்பதால் நோயாளியின் பாதுகாப்பு அறிவியலை தெரிவிக்கிறது. ஆயிரக்கணக்கான ஆண்டுகளுக்கு முன்பு, ஹிப்போகிரட்டீஸ் குணப்படுத்துபவர்களின் நல்ல நோக்கமுள்ள செயல்களால் ஏற்படும் காயங்களுக்கான சாத்தியத்தை அங்கீகரித்தார். கிமு 4 ஆம் நூற்றாண்டில் கிரேக்க குணப்படுத்துபவர்கள் ஹிப்போகிராட்டிக் உறுதிமொழியை உருவாக்கி, "எனது திறனுக்கும் எனது தீர்ப்புக்கும் ஏற்ப எனது நோயாளிகளின் நலனுக்காக விதிமுறைகளை பரிந்துரைப்பதாகவும், யாருக்கும் தீங்கு விளைவிக்க மாட்டேன்" என்றும் உறுதியளித்தனர். அப்போதிருந்து, பிரைமம் நோசெர் ("முதலில் எந்தத் தீங்கும் செய்யாதீர்கள்") என்ற கட்டளை சமகால மருத்துவத்தின் மையக் கோட்பாடாக மாறியுள்ளது. இருப்பினும், 19 ஆம் நூற்றாண்டின் பிற்பகுதியில் ஐரோப்பாவிலும் அமெரிக்காவிலும் மருத்துவ நடைமுறையின் அறிவியல் அடிப்படையில் அதிக முக்கியத்துவம் இருந்தபோதிலும், பாதகமான விளைவுகள் குறித்த தரவுகளைப் பெறுவது கடினமாக இருந்தது, மேலும் பல்வேறு ஆய்வுகள் பெரும்பாலும் நிகழ்வுகளைச் சேகரித்தன. அமெரிக்காவில், ஏப்ரல் 1982 இல் தி டீப் ஸ்லீப் என்ற தலைப்பில் ஏபிசி தொலைக்காட்சி நிகழ்ச்சியான 20/20 மூலம் பொது மற்றும் மயக்க மருந்தின் மருத்துவ சிறப்பு அதிர்ச்சியடைந்தது. மயக்க மருந்து விபத்துக்களின் விவரங்களை முன்வைத்த தயாரிப்பாளர்கள், ஒவ்வொரு ஆண்டும், 6,000 அமெரிக்கர்கள் இறக்கின்றனர் அல்லது இந்த விபத்துக்கள் தொடர்பான மூளை சேதத்தை அனுபவிக்கிறார்கள் என்று தெரிவித்தனர். 1983 ஆம் ஆண்டில், பிரிட்டிஷ் ராயல் சொசைட்டி ஆஃப் மெடிசின் மற்றும் ஹார்வர்ட் மருத்துவப் பள்ளி ஆகியவை இணைந்து மயக்க மருந்து இறப்புகள் மற்றும் காயங்கள் குறித்த ஒரு சிம்போசியத்திற்கு நிதியுதவி செய்தன, இதன் விளைவாக புள்ளிவிவரங்களைப் பகிர்ந்து கொள்வதற்கும் ஆய்வுகளை நடத்துவதற்கும் ஒரு ஒப்பந்தம் ஏற்பட்டது. 1999 ஆம் ஆண்டில் மருத்துவமனைகளில் செய்யப்பட்ட மருத்துவ பிழைகள் காரணமாக ஒவ்வொரு ஆண்டும் சுமார் 98,000 இறப்புகள் ஏற்படுவதாக மருத்துவ மருத்துவ நிறுவனம் தெரிவித்தபோது மருத்துவ பிழைகள் குறித்து கவனம் செலுத்தப்பட்டது. 1984 வாக்கில் அமெரிக்கன் சொசைட்டி ஆஃப் அனஸ்தீசியாலஜிஸ்ட்ஸ் (ஏஎஸ்ஏ) அனஸ்தீசியா நோயாளி பாதுகாப்பு அறக்கட்டளையை (ஏபிஎஸ்எஃப்) நிறுவியது. தொழில்முறை மறுஆய்வு அமைப்பின் பெயரில் "நோயாளி பாதுகாப்பு" என்ற வார்த்தையின் முதல் பயன்பாட்டை ஏபிஎஸ்எஃப் குறித்தது. யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸில் மயக்கவியல் நிபுணர்கள் சுமார் 5 சதவீதம் மட்டுமே மருத்துவர்களைக் கொண்டிருந்தாலும், மயக்கவியல் நோயாளியின் பாதுகாப்பு பிரச்சினைகளை நிவர்த்தி செய்யும் முன்னணி மருத்துவ நிபுணத்துவமாக மாறியது. இதேபோல் ஆஸ்திரேலியாவில், மயக்க மருந்து பிழையைக் கண்காணிக்க ஆஸ்திரேலிய நோயாளி பாதுகாப்பு அறக்கட்டளை 1989 இல் நிறுவப்பட்டது. மருத்துவப் பிழை நெருக்கடியின் அளவு அறியப்பட்டதால் இரு அமைப்புகளும் விரைவில் விரிவுபடுத்தப்பட்டன. அமெரிக்காவில், சுகாதாரப் பராமரிப்பில் பிழைகளின் முழு அளவும் தாக்கமும் 1990கள் வரை பாராட்டப்படவில்லை, அப்போது பல அறிக்கைகள் இந்த பிரச்சினையில் கவனத்தை ஈர்த்தன. 1999 ஆம் ஆண்டில், தேசிய அறிவியல் அகாடமியின் மருத்துவ நிறுவனம் (ஐஓஎம்) ஒரு அறிக்கையை வெளியிட்டது, தவறுக்கு மனிதர்ஃ பாதுகாப்பான சுகாதார அமைப்பை உருவாக்குதல். நோயாளி பாதுகாப்புக்கான மையத்தை நிறுவுதல், பாதகமான நிகழ்வுகள் பற்றிய விரிவான அறிக்கையிடல், சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்புகளில் பாதுகாப்புத் திட்டங்களின் வளர்ச்சி மற்றும் கட்டுப்பாட்டாளர்கள், சுகாதாரப் பாதுகாப்பு வாங்குபவர்கள் மற்றும் தொழில்முறை சங்கங்களின் கவனம் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய ஒரு பரந்த தேசிய முயற்சிக்கு ஐஓஎம் அழைப்பு விடுத்தது. இருப்பினும், பெரும்பாலான ஊடகங்களின் கவனம் அதிர்ச்சியூட்டும் புள்ளிவிவரங்களில் கவனம் செலுத்தியதுஃ மருத்துவமனைகளில் மருத்துவப் பிழையால் ஆண்டுதோறும் 44,000 முதல் 98,000 வரை தடுக்கக்கூடிய இறப்புகள், மருந்து பிழைகள் மட்டுமே 7,000 தடுக்கக்கூடிய இறப்புகள். அறிக்கை வெளியிடப்பட்ட 2 வாரங்களுக்குள், காங்கிரஸ் விசாரணைகளைத் தொடங்கியது, மேலும் அறிக்கையின் பரிந்துரைகளைச் செயல்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் குறித்து அரசாங்கம் முழுவதும் ஆய்வு செய்ய ஜனாதிபதி கிளிண்டன் உத்தரவிட்டார். ஐ. ஓ. எம் மதிப்பீடுகளில் உள்ள முறையைப் பற்றிய ஆரம்ப விமர்சனங்கள், முன்னோடி ஆய்வுகளில் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான சம்பவங்களை பொது மக்களுக்கு விரிவுபடுத்துவதற்கான புள்ளிவிவர முறைகளில் கவனம் செலுத்தின. இருப்பினும், அடுத்தடுத்த அறிக்கைகள் மருத்துவ பிழையின் குறிப்பிடத்தக்க பரவல் மற்றும் விளைவுகளை வலியுறுத்தின. இந்த அனுபவம் மற்ற நாடுகளிலும் உள்ளது. ஆஸ்திரேலிய ஆய்வில் மருத்துவ பிழைகளால் ஆண்டுக்கு 18,000 பேர் இறப்பதாக தெரிய வந்த பத்து ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, ஆய்வின் ஆசிரியர்களில் ஒருவரும், 1989 இல் தொடங்கப்பட்டதிலிருந்து ஆஸ்திரேலிய நோயாளி பாதுகாப்பு அறக்கட்டளையின் தலைவருமான பேராசிரியர் பில் ருன்சிமன், மருத்துவ அளவு பிழையால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளதாகத் தெரிவித்தார். ஜூன் 2000 இல் சுகாதார நிபுணர் குழு திணைக்களம் ஒவ்வொரு ஆண்டும் ஐக்கிய இராச்சியத்தில் உள்ள தேசிய சுகாதார சேவை மருத்துவமனை நோயாளிகளுக்கு 850,000 க்கும் மேற்பட்ட சம்பவங்கள் தீங்கு விளைவிப்பதாக மதிப்பிட்டது. ஒவ்வொரு NHS நிறுவனத்திலும் ஆண்டுக்கு சராசரியாக நாற்பது சம்பவங்கள் நோயாளிகளின் மரணத்திற்கு பங்களிக்கின்றன. 2004 ஆம் ஆண்டில், கனேடிய பாதகமான நிகழ்வுகள் ஆய்வில், மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்டவர்களில் 7 சதவீதத்திற்கும் அதிகமானோர் பாதகமான நிகழ்வுகள் ஏற்பட்டதாகவும், தவிர்க்கக்கூடிய மருத்துவ பிழையால் ஆண்டுதோறும் 9,000 முதல் 24,000 கனேடியர்கள் இறப்பதாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. நியூசிலாந்து, டென்மார்க் மற்றும் வளரும் நாடுகளில் இருந்து இவை மற்றும் பிற அறிக்கைகள் சுகாதாரப் பராமரிப்பைப் பெறும் பத்தில் ஒருவர் தடுக்கக்கூடிய தீங்கு விளைவிப்பார் என்று உலக சுகாதார அமைப்பு மதிப்பிடுவதற்கு வழிவகுத்தன. நோயாளியின் பாதுகாப்பை உறுதிப்படுத்த தகவல்தொடர்பு பயனுள்ள தகவல்தொடர்பு அவசியம். எந்தவொரு செயல்பாட்டு தளத்திலும் குறிப்பாக மொபைல் தொழில்முறை சேவைகளில் கிடைக்கக்கூடிய தகவல்களை வழங்குவதன் மூலம் தொடர்பு தொடங்குகிறது. நிர்வாகச் சுமையைக் குறைப்பது, இயக்க ஊழியர்களை விடுவிப்பது மற்றும் மாதிரி இயக்கப்படும் ஆர்டர்கள் மூலம் செயல்பாட்டு தேவையை எளிதாக்குவது ஆகியவற்றுடன் தொடர்பாடல் தொடர்கிறது, இதனால் தகுதியான குறைந்தபட்ச தேவையான பின்னூட்டத்துடன் இறுதி செய்யப்பட்ட நன்கு செயல்படுத்தக்கூடிய நடைமுறையை பின்பற்ற உதவுகிறது. பயனுள்ள மற்றும் பயனற்ற தகவல்தொடர்பு நோயாளிகள் மற்றும் சுகாதார நிபுணர்களிடையே பயனுள்ள தகவல்தொடர்புகளைப் பயன்படுத்துவது நோயாளியின் உகந்த சுகாதார விளைவை அடைய முக்கியமானது. இருப்பினும், அனெக்ரெட் ஹன்னாவாவின் விஞ்ஞான நோயாளி பாதுகாப்பு ஆராய்ச்சி, மற்றவற்றுடன், பயனற்ற தகவல்தொடர்பு கடுமையான நோயாளிக்கு தீங்கு விளைவிக்கும் என்பதால் எதிர் விளைவைக் கொண்டுள்ளது என்பதைக் காட்டுகிறது. நோயாளியின் பாதுகாப்பு தொடர்பான தகவல்தொடர்புகளை இரண்டு பிரிவுகளாக வகைப்படுத்தலாம்ஃ பாதகமான நிகழ்வுகளைத் தடுப்பது மற்றும் பாதகமான நிகழ்வுகளுக்கு பதிலளிப்பது. பயனுள்ள தகவல்தொடர்புகளைப் பயன்படுத்துவது பாதகமான நிகழ்வுகளைத் தடுக்க உதவும், அதே நேரத்தில் பயனற்ற தகவல்தொடர்பு இந்த நிகழ்வுகளுக்கு பங்களிக்கும். பயனற்ற தகவல்தொடர்பு ஒரு பாதகமான நிகழ்வுக்கு பங்களித்தால், நோயாளியின் பாதுகாப்பிற்கான உகந்த விளைவுகளை அடைய பதிலுக்கு சிறந்த மற்றும் மிகவும் பயனுள்ள தகவல்தொடர்பு திறன்கள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். நோயாளிகளின் பாதுகாப்பை மேம்படுத்த சுகாதார வல்லுநர்கள் பணியாற்றக்கூடிய பல்வேறு முறைகள் உள்ளன, இதில் வாய்மொழி மற்றும் சொற்களற்ற தகவல்தொடர்பு மற்றும் பொருத்தமான தகவல்தொடர்பு தொழில்நுட்பங்களின் பயனுள்ள பயன்பாடு ஆகியவை அடங்கும். பயனுள்ள வாய்மொழி மற்றும் சொற்களற்ற தகவல்தொடர்பு முறைகள் நோயாளிகளுக்கு மரியாதையுடன் சிகிச்சையளிப்பது மற்றும் பச்சாத்தாபத்தைக் காண்பிப்பது, நோயாளிகளுடன் அவர்களின் தேவைகளுக்கு மிகவும் பொருத்தமான வகையில் தெளிவாக தொடர்புகொள்வது, செயலில் கேட்கும் திறன்களைப் பயிற்சி செய்வது, கலாச்சார பன்முகத்தன்மை குறித்து உணர்திறன் கொண்டிருப்பது மற்றும் நோயாளியின் தனியுரிமை மற்றும் ரகசிய உரிமைகளை மதிப்பது ஆகியவை அடங்கும். பொருத்தமான தகவல்தொடர்பு தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்த, சுகாதார வல்லுநர்கள் நோயாளிக்கு பயனளிக்கும் வகையில் எந்த தகவல்தொடர்பு வழி மிகவும் பொருத்தமானது என்பதைத் தேர்வு செய்ய வேண்டும். தொலைபேசி அல்லது மின்னஞ்சல் மூலம் தொடர்புகொள்வது போன்ற சில சேனல்கள் மற்றவர்களை விட தகவல்தொடர்பு பிழைகளுக்கு வழிவகுக்கும் வாய்ப்பு அதிகம் (நிலைமையைப் புரிந்துகொள்வதற்கான முக்கிய அங்கமான சொற்களற்ற செய்திகளைக் காணவில்லை). நோயாளியின் தேவைகளைப் புரிந்துகொள்ளத் தேவையான அனைத்து தகவல்களையும் அவை தெரிவிக்காததால், மின்னணு சுகாதார பதிவுகளைப் பயன்படுத்துவதன் நன்மைகள் மற்றும் வரம்புகளை அறிந்து கொள்வதும் வழங்குநரின் பொறுப்பாகும். ஒரு சுகாதாரப் பராமரிப்பு நிபுணர் இந்த திறன்களைப் பயிற்சி செய்யவில்லை என்றால், அவர்கள் ஒரு பயனுள்ள தொடர்பாளராக இல்லை, இது நோயாளியின் விளைவை பாதிக்கலாம். ஒரு சுகாதார நிபுணரின் குறிக்கோள் ஒரு நோயாளிக்கு அவர்களின் உகந்த சுகாதார முடிவை அடைய உதவுவதாகும், இது நோயாளியின் பாதுகாப்பு ஆபத்தில் இல்லை என்பதைக் குறிக்கிறது. பயனுள்ள தகவல்தொடர்பு பயிற்சி நோயாளியின் பாதுகாப்பை மேம்படுத்துவதிலும் பாதுகாப்பதிலும் பெரும் பங்கு வகிக்கிறது. குழுப்பணி மற்றும் தகவல் தொடர்பு சிக்கலான சூழ்நிலைகளில், சுகாதார நிபுணர்களிடையே தகவல் தொடர்பு சிறந்ததாக இருக்க வேண்டும். தகவல்தொடர்புகளை மேம்படுத்த பல நுட்பங்கள், கருவிகள் மற்றும் உத்திகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. எந்தவொரு குழுவிற்கும் ஒரு தெளிவான நோக்கம் இருக்க வேண்டும், ஒவ்வொரு உறுப்பினரும் தங்கள் பங்கைப் பற்றி அறிந்திருக்க வேண்டும், அதற்கேற்ப ஈடுபட வேண்டும். சம்பந்தப்பட்ட நபர்களிடையே தகவல்தொடர்பு தரத்தை அதிகரிக்க, வழக்கமான பின்னூட்டம் வழங்கப்பட வேண்டும். சுருக்கங்கள் போன்ற உத்திகள் அணியை அவர்களின் நோக்கத்தில் அமைக்க அனுமதிக்கின்றன, மேலும் உறுப்பினர்கள் இலக்கைப் பகிர்ந்து கொள்வது மட்டுமல்லாமல், அதை அடைய அவர்கள் பின்பற்றும் செயல்முறையையும் உறுதிசெய்கின்றன. சுருக்கங்கள் குறுக்கீடுகளைக் குறைக்கின்றன, தாமதங்களைத் தடுக்கின்றன மற்றும் வலுவான உறவுகளை உருவாக்குகின்றன, இதன் விளைவாக வலுவான நோயாளி பாதுகாப்பு சூழல் உருவாகிறது. விவரிப்பது மற்றொரு பயனுள்ள உத்தி. சுகாதார வழங்குநர்கள் ஒரு சூழ்நிலையைப் பற்றி விவாதிக்கவும், அவர்கள் கற்றுக்கொண்டதைப் பதிவு செய்யவும், அதை எவ்வாறு சிறப்பாகக் கையாளலாம் என்பதைப் பற்றி விவாதிக்கவும் சந்திக்கிறார்கள். மூடிய வளையத் தொடர்பு என்பது அனுப்பப்பட்ட செய்தி பெறுநரால் பெறப்பட்டு விளக்கப்படுவதை உறுதிசெய்யப் பயன்படுத்தப்படும் மற்றொரு முக்கியமான நுட்பமாகும். எஸ். பி. ஏ. ஆர் என்பது குழு உறுப்பினர்கள் நோயாளியைப் பற்றி மிகவும் வசதியான வடிவத்தில் தொடர்பு கொள்ள உதவும் வகையில் வடிவமைக்கப்பட்ட ஒரு கட்டமைக்கப்பட்ட அமைப்பாகும். சுகாதார நிபுணர்களுக்கிடையேயான தொடர்பு நோயாளிக்கு சிறந்த முடிவுகளை அடைய உதவுவது மட்டுமல்லாமல், காணப்படாத எந்தவொரு சம்பவத்தையும் தடுக்கிறது. பாதுகாப்பு கலாச்சாரம் மற்ற தொழில்துறைகளைப் போலவே, ஒரு தவறு அல்லது பிழை இருக்கும்போது, மக்கள் யாரையாவது குற்றம் சாட்டத் தேடுகிறார்கள். இது இயல்பானதாகத் தோன்றலாம், ஆனால் இது ஒரு பழிவாங்கும் கலாச்சாரத்தை உருவாக்குகிறது, அங்கு ஏன் அல்லது எப்படி என்பதை விட யார் முக்கியம். ஒரு நியாயமான கலாச்சாரம், சில நேரங்களில் குற்றம் சாட்டவோ அல்லது தவறு செய்யவோ இல்லை என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, ஒரு சம்பவத்தின் மூல காரணங்களை புரிந்து கொள்ள முயல்கிறது, யார் சம்பந்தப்பட்டிருந்தார் என்பதை விட. சுகாதாரப் பராமரிப்பில், நோயாளியின் பாதுகாப்பு கலாச்சாரத்தை நோக்கிய நகர்வு உள்ளது. இது விமானப் போக்குவரத்து, கடல் மற்றும் தொழில்துறை போன்ற பிற தொழில்துறைகளிலிருந்து கற்றுக்கொண்ட பாடங்களை சுகாதாரப் பராமரிப்பு அமைப்புக்கு பொருந்தும். ஒரு சம்பவத்தை மதிப்பிடும் போது மற்றும் பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, சம்பந்தப்பட்ட நபர்கள் தங்கள் வேலை ஆபத்தில் இல்லை என்று தெரிந்தால் தங்கள் சொந்த தவறுகளுடன் வர அதிக வாய்ப்புள்ளது. இது ஒரு நிகழ்வின் உண்மைகளைப் பற்றி மிகவும் முழுமையான மற்றும் தெளிவான படத்தை உருவாக்க அனுமதிக்கிறது. அங்கிருந்து, மூல காரண பகுப்பாய்வு ஏற்படலாம். ஒரு பாதகமான அல்லது அருகிலுள்ள தவறுதல் நிகழ்வில் பெரும்பாலும் பல காரணிகள் உள்ளன. அனைத்து பங்களிப்பு காரணிகளும் அடையாளம் காணப்பட்ட பின்னரே பயனுள்ள மாற்றங்கள் செய்யப்பட முடியும், இது போன்ற ஒரு சம்பவம் நிகழாமல் தடுக்கும். ஒரு சம்பவத்தின் வெளிப்பாடு ஒரு பாதகமான நிகழ்வு நிகழ்ந்த பிறகு, ஒவ்வொரு நாட்டிற்கும் அந்த சம்பவத்தை கையாள்வதில் அதன் சொந்த வழி உள்ளது. கனடாவில், தர மேம்பாட்டு மதிப்பாய்வு முதன்மையாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு தர மேம்பாட்டு மதிப்பாய்வு என்பது ஒரு பாதகமான நிகழ்வு நிகழ்ந்த பிறகு சிக்கலை சரிசெய்வதற்கும், அது மீண்டும் நிகழாமல் தடுப்பதற்கும் நோக்கத்துடன் முடிக்கப்படும் ஒரு மதிப்பீடாகும். நோயாளிக்கு தர மேம்பாட்டு மதிப்பாய்வை வெளியிட வேண்டுமா என்பது குறித்து தனிப்பட்ட மாகாணங்கள் மற்றும் பிரதேசங்களில் சட்டங்கள் உள்ளன. நெறிமுறை மற்றும் தொழில்முறை வழிகாட்டுதல்கள் காரணமாக எந்தவொரு பாதகமான நிகழ்வையும் தங்கள் நோயாளிகளுக்கு வெளியிட சுகாதார வழங்குநர்களுக்கு ஒரு கடமை உள்ளது. தர மேம்பாட்டு மதிப்பாய்வில் அதிகமான வழங்குநர்கள் பங்கேற்றால், அது இடைநிலை ஒத்துழைப்பை அதிகரிக்க முடியும் மற்றும் துறைகள் மற்றும் ஊழியர்களுக்கு இடையிலான உறவுகளைத் தக்கவைக்க முடியும். அமெரிக்காவில், மருத்துவ சக மதிப்பாய்வு பயன்படுத்தப்படுகிறதுஃ இணைக்கப்படாத மருத்துவ ஊழியர்கள் நிகழ்வை மதிப்பாய்வு செய்து மேலும் சம்பவங்களைத் தடுக்க வேலை செய்கிறார்கள். சுகாதார வழங்குநருக்கும் நோயாளிக்கும் இடையிலான உறவில் நம்பிக்கையை பராமரிப்பதில் பாதகமான நிகழ்வுகளை வெளிப்படுத்துவது முக்கியம். தர மேம்பாட்டு மதிப்புரைகள் அல்லது மருத்துவ சக மதிப்பாய்வு நடத்துவதன் மூலம் எதிர்காலத்தில் இந்த தவறுகளை எவ்வாறு தவிர்ப்பது என்பதைக் கற்றுக்கொள்வதும் முக்கியம். வழங்குநர் நிகழ்வை துல்லியமாக கையாண்டால், அதை நோயாளி மற்றும் அவரது குடும்பத்தினரிடம் வெளிப்படுத்தினால், அவர்/அவள் தண்டிக்கப்படுவதைத் தவிர்க்கலாம், இதில் வழக்குகள், அபராதம் மற்றும் இடைநீக்கம் ஆகியவை அடங்கும். சுகாதாரப் பிழையின் காரணங்கள் ஒரு சுகாதாரப் பிழையின் எளிய வரையறை, நோயாளிக்கு வெளிப்படையாகவோ அல்லது தீங்கு விளைவிப்பதாகவோ இருந்தாலும், பராமரிப்பின் தடுக்கக்கூடிய பாதகமான விளைவு ஆகும். பிழைகள், ஓரளவு, பின்வருவனவற்றின் காரணமாக உள்ளனஃ மனித காரணிகள் சுகாதார வழங்குநர் பயிற்சி மற்றும் அனுபவத்தில் உள்ள மாறுபாடுகள், சோர்வு, மனச்சோர்வு மற்றும் எரிச்சல். மாறுபட்ட நோயாளிகள், அறிமுகமில்லாத அமைப்புகள், நேர அழுத்தங்கள். மருத்துவ பிழைகளின் பரவல் மற்றும் தீவிரத்தை அங்கீகரிக்கத் தவறியது. சுகாதாரப் பணியாளர்களின் வேலை நேரத்தை அதிகரிப்பது மாதிரியை தவறாக பெயரிடுவது அல்லது கவலை மற்றும் மன அழுத்தத்தின் மாதிரியை பெயரிட மறந்துவிடுவது மருத்துவ சிக்கலான தொழில்நுட்பங்கள், சக்திவாய்ந்த மருந்துகள், தீவிர சிகிச்சை, நீண்டகால மருத்துவமனையில் தங்குதல் அமைப்பு தோல்விகள் பாதுகாப்பற்ற தகவல்தொடர்பு மருத்துவர்கள், செவிலியர்கள் மற்றும் பிற பராமரிப்பு வழங்குநர்களின் அதிகாரத்தின் தெளிவற்ற கோடுகள். நோயாளிக்கு செவிலியர் பணியாளர் விகிதம் அதிகரிக்கும் போது சிக்கல்கள் அதிகரிக்கின்றன. ஒரு மருத்துவமனைக்குள் துண்டிக்கப்பட்ட அறிக்கையிடல் அமைப்புகள்ஃ நோயாளிகளின் ஏராளமான கைமாற்றங்கள் ஒருங்கிணைப்பு மற்றும் பிழைகள் இல்லாததால் ஏற்படும் துண்டு துண்டான அமைப்புகள். ஒரே மாதிரியாக அல்லது ஒரே மாதிரியாக ஒலிக்கும் மருந்து பெயர்கள். நிறுவனத்திற்குள் உள்ள பிற குழுக்களால் நடவடிக்கை எடுக்கப்படுகிறது என்ற எண்ணம். பிழையைத் தடுக்க தானியங்கி அமைப்புகளை நம்புங்கள். பிழைகள் பற்றிய தகவல்களைப் பகிர்ந்து கொள்வதற்கான போதிய அமைப்புகள் பங்களிப்பு காரணங்கள் மற்றும் மேம்பாட்டு உத்திகளின் பகுப்பாய்விற்கு இடையூறாக உள்ளன. திருப்பிச் செலுத்தும் குறைப்புகளுக்கு பதிலளிக்கும் வகையில் மருத்துவமனைகளின் செலவுக் குறைப்பு நடவடிக்கைகள். சுற்றுச்சூழல் மற்றும் வடிவமைப்பு காரணிகள். அவசர காலங்களில், பாதுகாப்பான கண்காணிப்புக்கு பொருத்தமற்ற பகுதிகளில் நோயாளி பராமரிப்பு வழங்கப்படலாம். அமெரிக்கன் இன்ஸ்டிடியூட் ஆஃப் ஆர்க்கிடெக்ட்ஸ் சுகாதார பராமரிப்பு வசதிகளின் பாதுகாப்பான வடிவமைப்பு மற்றும் கட்டுமானத்திற்கான கவலைகளை அடையாளம் கண்டுள்ளது. உள்கட்டமைப்புச் சிக்கல். உலக சுகாதார அமைப்பின் கூற்றுப்படி, வளரும் நாடுகளில் 50 சதவீத மருத்துவ உபகரணங்கள் திறமையான ஆபரேட்டர்கள் அல்லது பாகங்கள் இல்லாததால் ஓரளவு மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இதன் விளைவாக, நோயறிதல் நடைமுறைகள் அல்லது சிகிச்சைகள் செய்ய முடியாது, இது தரமற்ற சிகிச்சைக்கு வழிவகுக்கிறது. தரம் மற்றும் பாதுகாப்பு குறித்த கூட்டு ஆணையத்தின் வருடாந்திர அறிக்கை 2007, சுகாதார வழங்குநர்களிடையே அல்லது வழங்குநர்களுக்கும் நோயாளி மற்றும் குடும்ப உறுப்பினர்களுக்கும் இடையிலான போதிய தகவல்தொடர்பு இல்லாததே அங்கீகாரம் பெற்ற மருத்துவமனைகளில் பாதி கடுமையான பாதகமான நிகழ்வுகளுக்கு மூல காரணம் என்று கண்டறிந்தது. நோயாளியின் நிலை குறித்த போதிய மதிப்பீடு மற்றும் மோசமான தலைமை அல்லது பயிற்சி ஆகியவை பிற முக்கிய காரணங்களில் அடங்கும். பாதகமான நிகழ்வுகள் பற்றிய பொதுவான தவறான கருத்துக்கள்ஃ 'மோசமான ஆப்பிள்கள்' அல்லது திறமையற்ற சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் ஒரு பொதுவான காரணம். பல பிழைகள் சாதாரண மனித நழுவல்கள் அல்லது குறைபாடுகள், மோசமான தீர்ப்பு அல்லது பொறுப்பற்ற தன்மையின் விளைவாக அல்ல. "அதிக ஆபத்து நடைமுறைகள் அல்லது மருத்துவ சிறப்புகள் பெரும்பாலான தவிர்க்கக்கூடிய பாதகமான நிகழ்வுகளுக்கு காரணமாகின்றன". அறுவைசிகிச்சை போன்ற சில தவறுகளை எளிதில் கவனிக்க முடியும் என்றாலும், அனைத்து நிலை பராமரிப்பிலும் பிழைகள் ஏற்படுகின்றன. சிக்கலான நடைமுறைகள் அதிக ஆபத்தை ஏற்படுத்துகின்றன என்றாலும், பாதகமான விளைவுகள் பொதுவாக பிழையால் ஏற்படுவதில்லை, ஆனால் சிகிச்சையளிக்கப்படும் நிலையின் தீவிரத்தன்மை காரணமாகும். இருப்பினும், யு. எஸ். பி ஒரு அறுவை சிகிச்சையின் போது மருந்து பிழைகள் மற்ற வகை மருத்துவமனை பராமரிப்பில் ஏற்படுவதை விட நோயாளிக்கு தீங்கு விளைவிக்கும் வாய்ப்பு மூன்று மடங்கு அதிகம் என்று தெரிவித்துள்ளது. "பராமரிப்புச் செயல்பாட்டின் போது ஒரு நோயாளி ஒரு பாதகமான நிகழ்வை அனுபவித்தால், ஒரு பிழை ஏற்பட்டுள்ளது". பெரும்பாலான மருத்துவப் பராமரிப்பு ஓரளவு ஆபத்தை உள்ளடக்கியது, மேலும் அடிப்படை நிலையில் இருந்து அல்லது சிகிச்சையிலிருந்தே சிக்கல்கள் அல்லது பக்க விளைவுகள், எதிர்பாராதவை கூட இருக்கலாம். நர்சிங் பர்ன்அவுட் மற்றும் நோயாளி பாதுகாப்பு மருத்துவத் துறையில் நோயாளியின் பாதுகாப்பைக் குறைக்க வழிவகுக்கும் பல விஷயங்கள் உள்ளன. இதில் ஒரு பெரிய செல்வாக்கு செவிலியர் எரிச்சல், இது ஆண்டுக்கு நூறாயிரக்கணக்கான இறப்புகளுக்கு வழிவகுக்கிறது, ஒரு புதிய சிக்கலை சரிசெய்ய பில்லியன் கணக்கான டாலர்கள் செலவிடப்படுகின்றன, இது உலகில் ஒரு உண்மையான பிரச்சினை. மருத்துவத் துறையில் சராசரியாக, நிரப்பப்பட்ட 20 மருந்துகளில் 1 பிழையைக் கொண்டுள்ளது, ஒவ்வொரு ஆண்டும் நிரப்பப்படும் பில்லியன் கணக்கான மருந்துகளைக் கருத்தில் கொண்டு, ஒரு பைத்தியக்காரத்தனமான அளவு பிழை நடக்கிறது. இந்த பிழைகளுடன் ஒரு மருந்து தவறாக இருப்பதற்கான வாய்ப்பு மட்டுமல்லாமல், $3.5 பில்லியன் விலைக் குறிச்சொல்லும் உள்ளது, இது ஒவ்வொரு ஆண்டும் மக்கள் வழக்குச் செலவுகளுக்காக செலுத்தும் தொகையையும், மருத்துவமனையிலிருந்து தவறுகள் காரணமாக நோயாளிகள் மருத்துவமனை படுக்கைகளில் தங்க வேண்டிய கூடுதல் நாட்களையும் உள்ளடக்கியது. செவிலியர்கள் மற்றும் பிற மருத்துவர்களிடையே பல ஆண்டுகளாக எரிச்சல் ஏற்பட்டு வருகிறது, இது கிட்டத்தட்ட பாதி சுகாதாரப் பணியாளர்களை பாதிக்கிறது. பர்ன்அவுட் பல தசாப்தங்களாக நடந்து வருகிறது, இந்த சொல் முதலில் ஹெர்பர்ட் பிராய்டன்பெர்கர் என்பவரால் உருவாக்கப்பட்டது, அவர் ஒரு இலவச கிளினிக்கில் பணிபுரிந்தார் மற்றும் அதிக நேரம் அவர் பார்த்த சில விளைவுகளைக் குறிப்பிட்டார், "உணர்ச்சி குறைப்பு மற்றும் அதனுடன் இணைந்த மனோதத்துவ symptoms.excessive ஆற்றல், வலிமை அல்லது வளங்கள் மீதான கோரிக்கைகள்". இந்த அறிகுறிகள் இன்று பொதுவாக மருத்துவமனை அமைப்புகளில் காணப்படுகின்றன, ஏனெனில் செவிலியர்கள் அவர்கள் விளிம்பிற்கு தள்ளப்படுவதைப் போல உணர்கிறார்கள். இந்த நிலைமை மக்கள் உணர ஏற்றதல்ல, குறிப்பாக நோயாளிகளை கவனித்து, மிகவும் கடுமையான நிலையில் இருக்கக்கூடிய மற்றவர்களை கவனித்துக் கொள்ள வேண்டிய நபர்கள் அல்ல. பிராய்டன்பெர்கர் விவரித்ததைப் பயன்படுத்தி, சுகாதாரத் துறையில் எரிச்சலின் அளவை அளவிட ஒரு அளவுகோல் உருவாக்கப்பட்டது. மாஸ்லாக் அளவுகோல் என்று அழைக்கப்படும் இது 1) பணிச்சுமை 2) கட்டுப்பாடு 3) வெகுமதி 4) சமூகம் 5) நேர்மை மற்றும் 6) மதிப்புகள் ஆகியவற்றை அளவிடுகிறது. இந்த முக்கிய புள்ளிகள் அனைத்தும் ஒன்றாக வேலை செய்கின்றன, அவற்றில் குறைவானவை உங்களிடம் இருப்பதால் எரிச்சல் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம் மற்றும் நோயாளியின் பாதுகாப்பில் பெரும் குறைப்பை ஏற்படுத்தும். இதேபோல் மஸ்லாக்கின் அளவுகோலைப் போலவே, வளங்களின் பாதுகாப்புக் கோட்பாடும் உள்ளது, இது நான்கு தூண்களில் ஒன்று இழந்தால், பாதுகாப்பு மற்றும் கட்டுப்பாட்டையும் இழக்கிறது, "சுகாதார அமைப்புகளும் நர்சிங் நிர்வாகமும் செவிலியர்களை வள இழப்பு அச்சுறுத்தலில் இருந்து பாதுகாப்பதற்கான உத்திகளை உருவாக்க வேண்டும், இது செவிலியர் மற்றும் நோயாளியின் பாதுகாப்பை மேம்படுத்தக்கூடும்". எரிச்சலை அனுபவித்த நர்சிங் நிபுணர்களின் எண்ணிக்கை சுமார் 50 சதவீதம் என்று கூறப்படுகிறது, இந்த எண்ணிக்கை நடக்கக் கூடாத பாதகமான நிகழ்வுகளின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது, 26 சதவீதம் முதல் 70 சதவீதம் வரை நோயாளிக்கு ஏதாவது மோசமாக நடக்கும் அபாயம் உள்ளது. தொழில்துறை விமானப் பாதுகாப்பில் பாதுகாப்புத் திட்டங்கள் அமெரிக்காவில், இரண்டு நிறுவனங்கள் உலகின் மிகக் குறைந்த விமான விபத்து விகிதங்களில் ஒன்றுக்கு பங்களிக்கின்றன. தேசிய போக்குவரத்து பாதுகாப்பு வாரியத்தால் கட்டாய விபத்து விசாரணை மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் விமானப் பாதுகாப்பு அறிக்கையிடல் அமைப்பு குறைபாடுகளைக் கண்டறிந்து திட்டமிடல் மேம்பாடுகளுக்கான தரவை வழங்க தன்னார்வ அறிக்கைகளைப் பெறுகிறது. பிந்தைய அமைப்பு ரகசியமானது மற்றும் ஒழுங்குமுறை நடவடிக்கை இல்லாமல் பங்குதாரர்களுக்கு அறிக்கைகளை வழங்குகிறது. மருத்துவம் மற்றும் விமானப் போக்குவரத்தில் "பாதுகாப்பு கலாச்சாரங்களுக்கு" இடையே உள்ள ஒற்றுமைகளும் முரண்பாடுகளும் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. விமானிகள் மற்றும் மருத்துவப் பணியாளர்கள் சிக்கலான சூழலில் செயல்படுகிறார்கள், தொழில்நுட்பத்துடன் தொடர்பு கொள்கிறார்கள், மேலும் சோர்வு, மன அழுத்தம், ஆபத்து மற்றும் பிழை காரணமாக உயிர் இழப்பு மற்றும் கவுரவத்திற்கு ஆளாகிறார்கள். விபத்தைத் தடுப்பதில் விமானப் போக்குவரத்தின் பொறாமைக்குரிய பதிவைப் பொறுத்தவரை, இதேபோன்ற மருத்துவ பாதகமான நிகழ்வு அமைப்பு கட்டாயமான (கடுமையான சம்பவங்களுக்கு) மற்றும் தன்னார்வ தண்டனையற்ற அறிக்கையிடல், குழுப்பணி பயிற்சி, செயல்திறன் குறித்த பின்னூட்டம் மற்றும் தரவு சேகரிப்பு மற்றும் பகுப்பாய்விற்கான நிறுவன அர்ப்பணிப்பு ஆகிய இரண்டையும் உள்ளடக்கும். நோயாளி பாதுகாப்பு அறிக்கையிடல் அமைப்பு (பி. எஸ். ஆர். எஸ்) என்பது விமானப் பாதுகாப்பு அறிக்கையிடல் அமைப்பை மாதிரியாகக் கொண்ட ஒரு திட்டமாகும், இது தன்னார்வ, ரகசிய அறிக்கைகள் மூலம் நோயாளியின் பாதுகாப்பைக் கண்காணிக்க படைவீரர் விவகாரத் துறை (வி. ஏ) மற்றும் தேசிய ஏரோநாட்டிக்ஸ் மற்றும் விண்வெளி நிர்வாகம் (நாசா) ஆகியவற்றால் உருவாக்கப்பட்டது. காக்பிட்டின் உள்ளேயும் வெளியேயும் குழு இயக்கவியலில் கவனம் செலுத்தும் குழு வள மேலாண்மையில் (சி. ஆர். எம்) தேவையான பயிற்சி, யுனைடெட் ஏர்லைன்ஸ் 173 இன் சோகமான விபத்துக்குப் பிறகு 1980 களின் முற்பகுதியில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. சி. ஆர். எம் விமானத்தில் பாதுகாப்பை மேம்படுத்துவதற்கான ஒரு சிறந்த வழிமுறையாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் இது டிஓடி, நாசா மற்றும் கிட்டத்தட்ட அனைத்து வணிக விமான நிறுவனங்களாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த பயிற்சியின் பல கோட்பாடுகள் குழு ஸ்டெப்ஸ் என்ற போர்வையில் மருத்துவத்தில் இணைக்கப்பட்டுள்ளன, இது சுகாதார ஆராய்ச்சி மற்றும் தரத்திற்கான நிறுவனத்தால் (ஏ. எச். ஆர். கியூ) அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. ஏ. எச். ஆர். க்யூ இந்த திட்டத்தை "சுகாதாரப் பராமரிப்பு நிபுணர்களிடையே தகவல்தொடர்பு மற்றும் குழுப்பணி திறன்களை மேம்படுத்துவதற்கான சான்றுகள் அடிப்படையிலான குழுப்பணி அமைப்பு" என்று அழைக்கிறது. நியர்-மிஸ் அறிக்கையிடல் என்பது திட்டமிடப்படாத ஒரு நிகழ்வாகும், இது காயம், நோய் அல்லது சேதத்தை ஏற்படுத்தவில்லை-ஆனால் அவ்வாறு செய்யக்கூடிய ஆற்றலைக் கொண்டிருந்தது. பார்வையாளர்களால் அருகிலுள்ள தவறுகளைப் புகாரளிப்பது விமானத்தில் ஒரு நிறுவப்பட்ட பிழைக் குறைப்பு நுட்பமாகும், மேலும் இது தனியார் தொழில், போக்குவரத்து பாதுகாப்பு மற்றும் தீயணைப்பு மீட்பு சேவைகளுக்கு விபத்துக்கள் மற்றும் காயங்களைக் குறைப்பதன் மூலம் விரிவுபடுத்தப்பட்டுள்ளது. அறுவைசிகிச்சை பதிவுசெய்யப்பட்ட செவிலியர்களின் அமெரிக்காவை தளமாகக் கொண்ட தொழில்முறை அமைப்பான ஏ. ஓ. ஆர். என், மருந்து அல்லது இரத்தமேற்றுதல் எதிர்வினைகள், தகவல் தொடர்பு அல்லது ஒப்புதல் சிக்கல்கள், தவறான நோயாளி அல்லது நடைமுறைகள், தகவல் தொடர்பு முறிவு அல்லது தொழில்நுட்ப செயலிழப்புகள் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய ஒரு தன்னார்வ அருகிலுள்ள மிஸ் ரிப்போர்ட்டிங் சிஸ்டத்தை (சேஃப்டிநெட்) நடைமுறைப்படுத்தியுள்ளது. சம்பவங்களின் பகுப்பாய்வு ஏ. ஓ. ஆர். என் உறுப்பினர்களுக்கு பாதுகாப்பு எச்சரிக்கைகளை வழங்க அனுமதிக்கிறது. சுகாதாரப் பராமரிப்பில் கிட்டத்தட்ட தவறவிட்ட அறிக்கையிடலுக்கான மற்றொரு வணிக ரீதியாக வழங்கப்படும் தீர்வாக ஏறத்தாழ எம். இ உள்ளது. தொழில்துறை பாதுகாப்பு மாதிரியின் வரம்புகள் பாதுகாப்பில் மேம்பாடுகள் மேற்கொள்ளப்படுவதால் எதிர்பாராத விளைவுகள் ஏற்படலாம். நோயாளியின் கவனிப்பை மற்ற வழிகளில் மோசமாக பாதிக்காமல் சுகாதாரத்தில் அதிகபட்ச பாதுகாப்பு இலக்குகளை அடைய முடியாது. ஒரு உதாரணம் இரத்தமேற்றுதல்; சமீபத்திய ஆண்டுகளில், இரத்த விநியோகத்தில் பரவக்கூடிய நோய்த்தொற்றின் அபாயத்தைக் குறைக்க, நோய்த்தொற்றின் ஒரு சிறிய நிகழ்தகவு மட்டுமே உள்ள நன்கொடையாளர்கள் விலக்கப்பட்டுள்ளனர். இதன் விளைவாக நோயாளியின் பராமரிப்பில் பரந்த தாக்கத்துடன், பிற உயிர்காக்கும் நோக்கங்களுக்காக இரத்தத்தின் பற்றாக்குறை ஏற்பட்டுள்ளது. உயர் நம்பகத்தன்மை கோட்பாடு மற்றும் சாதாரண விபத்து கோட்பாட்டின் பயன்பாடு பாதுகாப்பு நடவடிக்கைகளை செயல்படுத்துவதன் நிறுவன விளைவுகளை கணிக்க உதவும். RAND ஹெல்த் நடத்திய ஒரு ஆய்வின்படி, அமெரிக்க சுகாதார அமைப்பு ஆண்டுதோறும் $81 பில்லியனுக்கும் அதிகமாக சேமிக்க முடியும், பாதகமான சுகாதார நிகழ்வுகளைக் குறைக்கலாம் மற்றும் சுகாதார தகவல் தொழில்நுட்பம் (HIT) பரவலாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டால் கவனிப்பின் தரத்தை மேம்படுத்தலாம். சிறந்த ஆரோக்கியத்தால் நோயாளி பயனடைந்தாலும், குறைந்த செலவுகளிலிருந்து பணம் செலுத்துபவர் பயனடைந்தாலும், தொழில்நுட்பத்தை பரவலாக ஏற்றுக்கொள்வதற்கு மிக உடனடி தடையாக இருப்பது செலவு ஆகும். இருப்பினும், நோயாளிகள் தங்கியிருக்கும் காலம் குறைவதால் மருத்துவமனைகள் செயல்படுத்துவதற்கான அதிக செலவுகள் மற்றும் குறைந்த வருவாய் (திருப்பிச் செலுத்தும் திட்டத்தைப் பொறுத்து) ஆகிய இரண்டையும் செலுத்துகின்றன. தொழில்நுட்ப கண்டுபிடிப்புகளால் வழங்கப்படும் நன்மைகள் புதிய மற்றும் முன்பு காணப்படாத பிழை வகைகளை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் கடுமையான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கின்றன. ஐஓஎம் (2000) அறிக்கையின்படி, சுகாதார தொழில்நுட்பத்தின் வகைகள் கையால் எழுதப்பட்ட அறிக்கைகள் அல்லது குறிப்புகள், கையால் ஆர்டர் உள்ளீடு, தரமற்ற சுருக்கங்கள் மற்றும் மோசமான புலனுணர்வு ஆகியவை கணிசமான பிழைகள் மற்றும் காயங்களுக்கு வழிவகுக்கின்றன. தர இடைவெளியைக் கடத்தல்ஃ 21 ஆம் நூற்றாண்டுக்கான ஒரு புதிய சுகாதார அமைப்பு என்ற ஐஓஎம் அறிக்கையின் பின்தொடர்தல், மருத்துவ முடிவுகளை ஆதரிக்க கணினி மற்றும் இணைய அடிப்படையிலான தகவல் அமைப்புகளுடன் மின்னணு நோயாளி பதிவுகள், மின்னணு மருந்து வரிசைப்படுத்தல் ஆகியவற்றை விரைவாக பின்பற்ற அறிவுறுத்தியது. இந்த பிரிவில் எச்ஐடியின் நோயாளி பாதுகாப்பு தொடர்பான அம்சங்கள் மட்டுமே உள்ளன. எலக்ட்ரானிக் ஹெல்த் ரெக்கார்ட் (ஈ. எச். ஆர்) முன்பு எலக்ட்ரானிக் மெடிக்கல் ரெக்கார்ட் (ஈ. எம். ஆர்) என்று அழைக்கப்பட்ட எலக்ட்ரானிக் ஹெல்த் ரெக்கார்ட் (ஈ. எச். ஆர்), பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள், அவசர மற்றும் தடுப்பு பராமரிப்பு மற்றும் சோதனைகள் மற்றும் நடைமுறைகள் உள்ளிட்ட பல வகையான பிழைகளை குறைக்கிறது. நவீன EHR இன் முக்கிய அம்சங்களில் தானியங்கி மருந்து-மருந்து/மருந்து-உணவு தொடர்பு சோதனைகள் மற்றும் ஒவ்வாமை சோதனைகள், நிலையான மருந்து அளவுகள் மற்றும் நோயாளி கல்வி தகவல்கள் ஆகியவை அடங்கும். கவனிப்பு மற்றும் மருந்து விநியோக மையங்களில் உள்ள மருந்து தகவல் பிழைகளைக் குறைக்க உதவுகிறது. எடுத்துக்காட்டுஃ இந்தியா, மெட்க்ளிக். மேலும், இந்த அமைப்புகள் தடுப்பு கவனிப்புக்கான இடைவெளிகளை மருத்துவர்களுக்கு நினைவூட்டுவதற்கும், பரிந்துரைகள் மற்றும் சோதனை முடிவுகளைக் கண்காணிக்கவும் தொடர்ச்சியான எச்சரிக்கைகளை வழங்குகின்றன. நோயாளிக்கு சிகிச்சையளிக்கும் செயல்பாட்டின் போது மின்னணு பதிவினுள் அணுகும்போது நோய் மேலாண்மைக்கு மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் நிரூபிக்கப்பட்ட நன்மையைக் கொண்டுள்ளன. சுகாதார தகவலியல் முன்னேற்றங்கள் மற்றும் இயங்கக்கூடிய மின்னணு சுகாதார பதிவுகளை பரவலாக ஏற்றுக்கொள்வது எந்தவொரு சுகாதாரப் பராமரிப்பு தளத்திலும் நோயாளியின் பதிவுகளை அணுகுவதாக உறுதியளிக்கிறது. இருப்பினும், நோயாளியின் பாதுகாப்பு அம்சங்களைப் புரிந்துகொள்வதில் மருத்துவர்களின் குறைபாடுகள் காரணமாக ஒரு பலவீனமான இணைப்பு இருக்கலாம். எ. கா. அரசாங்கத்தால் அங்கீகரிக்கப்பட்ட மென்பொருள். நோயாளியின் தவறான அடையாளத்துடன் தொடர்புடைய பிழைகள் EHR பயன்பாட்டால் அதிகரிக்கப்படலாம், ஆனால் EHR இல் முக்கியமாக காட்டப்படும் நோயாளி புகைப்படத்தை சேர்ப்பது பிழைகள் மற்றும் அருகிலுள்ள தவறுகளை குறைக்கும். இயற்கை பேரழிவுகள் அல்லது பிராந்திய மோதல்கள் போன்ற பரவலான அல்லது நீட்டிக்கப்பட்ட உள்கட்டமைப்பு தோல்வியின் போது சுகாதார பதிவுகளை அணுகுவதற்காக கையடக்க ஆஃப்லைன் அவசர மருத்துவ பதிவு சாதனங்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. செயலில் உள்ள ஆர். எஃப். ஐ. டி தளம் இந்த அமைப்புகளின் அடிப்படை பாதுகாப்பு நடவடிக்கைகள் ஒலி அடையாளம் காணும் மின்னணு குறிச்சொற்களை அடிப்படையாகக் கொண்டவை, இதனால் வெவ்வேறு சூழ்நிலைகளில் வழங்கப்பட்ட நோயாளி விவரங்கள் எப்போதும் நம்பகமானவை. இந்த அமைப்புகள் மூன்று வெவ்வேறு தகுதியான விருப்பங்களை வழங்குகின்றனஃ சுகாதாரப் பணியாளர்களின் வேண்டுகோளின் பேரில் அடையாளம் காணுதல், ஸ்கேனர்களைப் பயன்படுத்துதல் (செயலற்ற ஆர். எஃப். ஐ. டி குறிச்சொற்களுக்கான வாசகர்களைப் போன்றது அல்லது பார்கோடு லேபிள்களுக்கான ஸ்கேனர்கள்) நோயாளியை ஊழியர்களுக்கு குறிச்சொல்லுடன் தானாகவே அடையாளம் காணும் போது நோயாளியை அரை தானியங்கியாக அடையாளம் காணும். பயன்படுத்தப்பட்ட வாசகர் முன்பு அணுகிய மற்ற நோயாளிக்கு மாறாக, வழங்கப்பட்ட நோயாளியை தீர்மானிக்க அந்த பகுதிக்குள் நுழையும் குறிச்சொற்களுடன் (முதன்மையாக நோயாளிகள்) ஒவ்வொரு நபருக்கும் ஒரு தானியங்கி அடையாள சோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பெரும்பாலான அருகிலுள்ள நோயாளிகளை அணுகும்போது தானியங்கி அடையாளம் மற்றும் வரம்பு மதிப்பீடு, அதே பகுதியில் உள்ள மற்ற நோயாளிகளின் தொலைதூர குறிச்சொற்களிலிருந்து வாசிப்புகளைத் தவிர்த்து, நோயாளியின் விவரங்கள் மின்னணு வடிவத்தில் தேவைப்படும் போதெல்லாம், எங்கு வேண்டுமானாலும் இந்த விருப்பங்களில் ஏதேனும் பயன்படுத்தப்படலாம். நோயாளிகளை அடையாளம் காண ஆர். எஃப். ஐ. டி அமைப்பைக் கொண்ட மருத்துவமனைகளின் எண்ணிக்கை அதிகரித்து வருகிறது, எடுத்துக்காட்டாகஃ வலென்சியாவில் உள்ள மருத்துவமனை லா ஃபே (ஸ்பெயின்); வெய்ன் மெமோரியல் மருத்துவமனை (அமெரிக்கா); ராயல் அலெக்ஸாண்ட்ரியா மருத்துவமனை (இங்கிலாந்து). கணினிமயமாக்கப்பட்ட வழங்குநர் ஆர்டர் நுழைவு (CPOE) பரிந்துரைக்கப்படும் பிழைகள் மருத்துவமனைகளில் தடுக்கக்கூடிய பிழைகளின் மிகப்பெரிய அடையாளம் காணப்பட்ட ஆதாரமாகும் (IOM, 2000; 2007). மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட ஒவ்வொரு நோயாளியும், சராசரியாக, ஒவ்வொரு நாளும் ஒரு மருந்து பிழையை எதிர்கொள்கிறார்கள் என்று ஐஓஎம் (2006) மதிப்பிடுகிறது. முன்பு கணினிமயமாக்கப்பட்ட மருத்துவர் ஆர்டர் என்ட்ரி என்று அழைக்கப்பட்ட கணினிமயமாக்கப்பட்ட வழங்குநர் ஆர்டர் என்ட்ரி (CPOE), ஒட்டுமொத்தமாக மருந்து பிழைகளை 80 சதவீதம் குறைக்கலாம், ஆனால் மிக முக்கியமாக நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் தீங்குகளை 55 சதவீதம் குறைக்கலாம். ஒரு லீப்ஃப்ராக் (2004) கணக்கெடுப்பின்படி, அமெரிக்க கிளினிக்குகள், மருத்துவமனைகள் மற்றும் மருத்துவ நடைமுறைகளில் 16 சதவீதம் 2 ஆண்டுகளுக்குள் CPOE ஐப் பயன்படுத்தும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. முழுமையான பாதுகாப்பு மருந்து அமைப்பு மருந்துகளை வழங்குவதற்கான ஒரு தரப்படுத்தப்பட்ட பார் கோட் அமைப்பு 25 சதவீத மருந்து பிழைகளைத் தடுக்கலாம். மருந்து பிழைகளைக் குறைப்பதற்கான போதுமான சான்றுகள் இருந்தபோதிலும், போட்டியிடும் மருந்து விநியோக முறைகள் (பார்கோடிங் மற்றும் எலக்ட்ரானிக் பரிந்துரைத்தல்) அமெரிக்காவில் உள்ள மருத்துவர்கள் மற்றும் மருத்துவமனைகளால் மெதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகின்றன, இது இயங்கக்கூடிய தன்மை மற்றும் எதிர்கால தேசிய தரங்களுடன் இணங்குவது பற்றிய அக்கறை காரணமாகும். இத்தகைய கவலைகள் பொருத்தமற்றவை அல்ல; மருத்துவ பராமரிப்பு பகுதி டி-க்கு மின்னணு பரிந்துரைப்பதற்கான தரநிலைகள் பல அமெரிக்க மாநிலங்களில் உள்ள ஒழுங்குமுறைகளுடன் முரண்படுகின்றன. குறிப்பிட்ட நோயாளி பாதுகாப்பு மென்பொருள் ஒரு தரப்படுத்தப்பட்ட, மட்டு தொழில்நுட்ப அமைப்பு, இது ஒரு மருத்துவமனை, கிளினிக் அல்லது சுகாதார அமைப்பை தங்கள் நிகழ்வுகளை பதிவு செய்ய அனுமதிக்கிறது, இதில் வீழ்ச்சி, மருந்து பிழைகள், அழுத்த புண்கள், அருகிலுள்ள தவறுகள் போன்றவை அடங்கும். இந்த அமைப்புகளை குறிப்பிட்ட பணிப்பாய்வுகளுக்கு கட்டமைக்க முடியும் மற்றும் அதன் பின்னணியில் உள்ள பகுப்பாய்வுகள் தவறான (மற்றும் சரியான) விஷயங்களிலிருந்து கற்றுக்கொள்ள உதவும் அறிக்கையிடல் மற்றும் டாஷ்போர்டுகளை அனுமதிக்கும். சில விற்பனையாளர்களில் டேட்டிக்ஸ், ஆர்எல் சொல்யூஷன்ஸ், வெர்ஜ், மிடாஸ் மற்றும் குவாண்ட்ரோஸ் ஆகியவை அடங்கும். தொழில்நுட்ப ஐட்ரோஜெனீசிஸ் தொழில்நுட்பத்தால் தூண்டப்பட்ட பிழைகள் குறிப்பிடத்தக்கவை மற்றும் பராமரிப்பு விநியோக அமைப்புகளில் பெருகிய முறையில் தெளிவாகத் தெரிகின்றன. எச்ஐடி அமலாக்கத்துடன் தொடர்புடைய இந்த தனித்துவமான மற்றும் தீவிரமான பிரச்சினைகள் சமீபத்தில் சுகாதார மற்றும் தகவல் தொழில்நுட்ப நிபுணர்களுக்கு ஒரு உறுதியான கவலையாக மாறியுள்ளது. எனவே, தொழில்நுட்ப ஐட்ரோஜெனீசிஸ் என்ற சொல் இந்த புதிய வகை பாதகமான நிகழ்வுகளை விவரிக்கிறது, அவை தொழில்நுட்ப கண்டுபிடிப்புகள் உருவாக்கும் அமைப்பு மற்றும் மைக்ரோசிஸ்டம் இடையூறுகளின் விளைவாக வெளிப்படும் பண்பாகும். சுகாதார அமைப்புகள் சிக்கலானவை மற்றும் தகவமைப்பு கொண்டவை, அதாவது சில முடிவுகளை உருவாக்க ஒரே நேரத்தில் பல நெட்வொர்க்குகள் மற்றும் இணைப்புகள் செயல்படுகின்றன. இந்த அமைப்புகள் புதிய தொழில்நுட்பத்தின் பரவலால் ஏற்படும் அதிக அழுத்தங்களுக்கு உட்படும் போது, அறிமுகமில்லாத மற்றும் புதிய செயல்முறை பிழைகள் பெரும்பாலும் விளைகின்றன. அங்கீகரிக்கப்படாவிட்டால், காலப்போக்கில் இந்த புதிய பிழைகள் ஒட்டுமொத்தமாக பேரழிவு அமைப்பு தோல்விகளுக்கு வழிவகுக்கும். உள்ளூர் பிழை வெளிப்பாட்டை விவரிக்க "இ-ஏட்ரோஜெனெசிஸ்" என்ற சொல்லைப் பயன்படுத்தலாம். இந்த பிழைகளுக்கான ஆதாரங்களில் பின்வருவன அடங்கும்ஃ பரிந்துரை செய்பவர் மற்றும் ஊழியர்களின் அனுபவமின்மை தவறான பாதுகாப்பு உணர்வுக்கு வழிவகுக்கும்; தொழில்நுட்பம் ஒரு நடவடிக்கையை பரிந்துரைக்கும்போது, பிழைகள் தவிர்க்கப்படுகின்றன. குறுக்குவழி அல்லது இயல்புநிலை தேர்வுகள் வயதான அல்லது எடை குறைவான நோயாளிகளுக்கான தரமற்ற மருந்து விதிமுறைகளை மீறலாம், இதன் விளைவாக நச்சு அளவுகள் ஏற்படலாம். சிபிஓஇ மற்றும் தானியங்கி மருந்து விநியோகம் ஆகியவை யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ் பார்மகோபியாவால் ஒரு கண்காணிப்பு அமைப்பில் பங்கேற்கும் 500 க்கும் மேற்பட்ட சுகாதார பராமரிப்பு வசதிகளில் 84 சதவீதம் பிழையின் காரணமாக அடையாளம் காணப்பட்டன. பொருத்தமற்ற அல்லது அடிக்கடி எச்சரிக்கைகள் வேலை ஓட்டத்தை குறுக்கிடலாம். தனித்துவமான மருத்துவ அமைப்புகளைச் சமாளிக்க வடிவமைப்பில் தொடர்ச்சியான மாற்றங்கள், தானியங்கி அமைப்புகளிலிருந்து மீறல்களை மேற்பார்வையிடுதல் மற்றும் அனைத்து பயனர்களுக்கும் பயிற்சி (மற்றும் மறு பயிற்சி) ஆகியவை தீர்வுகளில் அடங்கும். சான்றுகள் அடிப்படையிலான மருத்துவம் ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு ஒரு தனிப்பட்ட மருத்துவரின் பரிசோதனை மற்றும் நோயறிதல் திறன்களை ஒருங்கிணைக்கிறது, மருத்துவ ஆராய்ச்சியில் இருந்து கிடைக்கக்கூடிய சிறந்த சான்றுகளுடன். மருத்துவரின் நிபுணத்துவம் நோயறிதல் திறன்கள் மற்றும் தனிப்பட்ட நோயாளியின் உரிமைகள் மற்றும் அவரது கவனிப்பு பற்றிய முடிவுகளை எடுப்பதில் விருப்பத்தேர்வுகள் ஆகிய இரண்டையும் உள்ளடக்கியது. நோயறிதல் சோதனைகளின் துல்லியம் மற்றும் சிகிச்சை, மறுவாழ்வு மற்றும் தடுப்பு ஆகியவற்றின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பு குறித்து ஒரு தனிப்பட்ட பராமரிப்பு திட்டத்தை உருவாக்க மருத்துவர் பொருத்தமான மருத்துவ ஆராய்ச்சியைப் பயன்படுத்துகிறார். மருத்துவ நடைமுறை வழிகாட்டுதல்கள் அல்லது "சிறந்த நடைமுறைகள்" என்று அழைக்கப்படும் குறிப்பிட்ட மருத்துவ நிலைமைகளுக்கான சான்றுகள் அடிப்படையிலான பரிந்துரைகளின் வளர்ச்சி கடந்த சில ஆண்டுகளில் துரிதப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. அமெரிக்காவில், 1,700 க்கும் மேற்பட்ட வழிகாட்டுதல்கள் (எடுத்துக்காட்டு படத்தைப் பார்க்கவும், வலது) குறிப்பிட்ட நோயாளி விளக்கக்காட்சிகளுக்கு மருத்துவர்கள் விண்ணப்பிக்க ஒரு ஆதாரமாக உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. ஐக்கிய இராச்சியத்தில் உள்ள நேஷனல் இன்ஸ்டிடியூட் ஃபார் ஹெல்த் அண்ட் கிளினிக்கல் எக்ஸலன்ஸ் (என். ஐ. சி. இ) சுகாதாரப் பராமரிப்பு நிபுணர்களுக்கும் பொதுமக்களுக்கும் குறிப்பிட்ட மருத்துவ நிலைமைகள் குறித்து விரிவான "மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களை" வழங்குகிறது. அனைத்து கண்டங்களிலிருந்தும் தேசிய வழிகாட்டுதல் முகமைகள் வழிகாட்டுதல் சர்வதேச வலையமைப்பில் ஒத்துழைக்கின்றன, இது உலகளவில் மிகப்பெரிய வழிகாட்டுதல் நூலகத்தை வழங்குகிறது. மருத்துவ ஆய்வகத்தின் அங்கீகாரத்திற்கான சர்வதேச தரமான ஐஎஸ்ஓ 15189:2007 ஆய்வகங்கள் தொடர்ந்து கண்காணிக்கவும் அவற்றின் வசதிகளின் தரத்தை மேம்படுத்தவும் தேவைப்படுகிறது. நன்மைகள்ஃ சான்றுகள் அடிப்படையிலான மருந்து பாதகமான நிகழ்வுகளைக் குறைக்கலாம், குறிப்பாக தவறான நோயறிதல், காலாவதியான அல்லது ஆபத்தான சோதனைகள் அல்லது நடைமுறைகள் அல்லது மருந்துகளின் அதிகப்படியான பயன்பாடு ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் மருத்துவர்கள், நோயாளிகள் மற்றும் மருத்துவம் அல்லாத சுகாதாரப் பராமரிப்பு வாங்குபவர்களிடையே தகவல்தொடர்புகளை மேம்படுத்துவதற்கான பொதுவான கட்டமைப்பை வழங்குகின்றன. மாற்றும் ஷிப்டுகள் அல்லது பல நிபுணர்களுடன் தொடர்புடைய பிழைகள் ஒரு நிலையான பராமரிப்பு திட்டத்தால் குறைக்கப்படும். சிகிச்சைகள் மற்றும் சேவைகளின் மருத்துவ செயல்திறன் பற்றிய தகவல்கள் வழங்குநர்கள், நுகர்வோர் மற்றும் சுகாதாரப் பராமரிப்பை வாங்குபவர்கள் வரையறுக்கப்பட்ட வளங்களை சிறப்பாகப் பயன்படுத்த உதவும். மருத்துவ முன்னேற்றங்கள் கிடைப்பதால், வழிகாட்டுதல்கள் மேம்படுத்தப்படுவதால், மருத்துவர்களும் செவிலியர்களும் புதிய சோதனைகள் மற்றும் சிகிச்சைகளைத் தொடரலாம். குறைபாடுகள்ஃ ஒரு தனிப்பட்ட பயிற்சியாளர் ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளியை மதிப்பீடு செய்யும் போது முடிவெடுக்கும் கருவிகளாக, வழிகாட்டுதல்கள் பொதுவான திரையிடலுக்காக வடிவமைக்கப்படவில்லை என்பதற்கான சான்றுகள் இருந்தபோதிலும், நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்புத் திட்டங்கள் சுகாதாரப் பராமரிப்புக்கான செலவுகளைக் குறைக்க "தேவையற்ற" சேவைகளை மட்டுப்படுத்த முயற்சிக்கலாம். மருத்துவ இலக்கியம் உருவாகி வருகிறது மற்றும் பெரும்பாலும் சர்ச்சைக்குரியது; வழிகாட்டுதல்களின் வளர்ச்சிக்கு ஒருமித்த கருத்து தேவைப்படுகிறது. வழிகாட்டுதல்களைச் செயல்படுத்துவதும், ஒரு வசதிக்குள் முழு சுகாதாரக் குழுவையும் பயிற்றுவிப்பதும் நேரத்தையும் வளங்களையும் செலவிடுகிறது (இது எதிர்கால செயல்திறன் மற்றும் பிழைக் குறைப்பு மூலம் மீட்கப்படலாம்). எந்தவொரு பங்கேற்பாளரும் முடிவுகளில் செல்வாக்கு செலுத்த முடியும் என்பதால், நோயாளிகள், மருத்துவர்கள் மற்றும் பிற சுகாதார நிபுணர்களுக்கிடையேயான பாரம்பரிய உறவுகளுக்கு அச்சுறுத்தலாக சான்றுகள் அடிப்படையிலான மருந்தை மருத்துவர்கள் எதிர்க்கலாம். வழிகாட்டுதல்களைப் பின்பற்றத் தவறினால், கட்டுப்பாட்டாளர்களால் பொறுப்பு அல்லது ஒழுங்கு நடவடிக்கை எடுக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கலாம். சமூக மருந்தியல் நடைமுறையில் தரம் மற்றும் பாதுகாப்பு முன்முயற்சிகள் சமூக மருந்தியல் நடைமுறையில் தரம் மற்றும் பாதுகாப்பு இயக்கத்தில் முக்கியமான முன்னேற்றங்களை அடைந்து வருகிறது, குறைந்த எண்ணிக்கையிலான கூட்டாட்சி மற்றும் மாநில ஒழுங்குமுறைகள் இருந்தபோதிலும், கூட்டு ஆணையம் போன்ற தேசிய அங்கீகார அமைப்புகள் இல்லாத நிலையில்-சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்புகளில் செயல்திறன் மேம்பாட்டிற்கான உந்து சக்தி. சமூக மருந்தகங்கள் தானியங்கி மருந்து விநியோக சாதனங்கள் (ரோபோக்கள்), கணினிமயமாக்கப்பட்ட மருந்து பயன்பாட்டு மறுஆய்வு கருவிகள் மற்றும் மிக சமீபத்தில், பிழையின் அபாயத்தைக் குறைக்கவும், உயர்தர கவனிப்பை வழங்குவதற்கான வாய்ப்பை அதிகரிக்கவும் பரிந்துரைப்பாளர்களிடமிருந்து மின்னணு மருந்துகளைப் பெறும் திறனைப் பயன்படுத்துகின்றன. சமூக நடைமுறையில் தர உத்தரவாதம் (கியூஏ) ஒப்பீட்டளவில் புதிய கருத்தாகும். 16 மாநிலங்களில் மட்டுமே சமூக மருந்தியல் நடைமுறையில் கியூஏவை ஒழுங்குபடுத்தும் சில வகையான சட்டங்கள் உள்ளன. பெரும்பாலான மாநில க்யூஏ சட்டங்கள் பிழையைக் குறைப்பதில் கவனம் செலுத்துகையில், வட கரோலினா சமீபத்தில் சட்டத்திற்கு ஒப்புதல் அளித்துள்ளது, இதில் மருந்தக க்யூஏ திட்டம் பிழைக் குறைப்பு உத்திகள் மற்றும் அவற்றின் மருந்து பராமரிப்பு விளைவுகள் மற்றும் மருந்தக சேவைகளின் தரம் குறித்த மதிப்பீடுகளைச் சேர்க்க வேண்டும். புதிய தொழில்நுட்பங்கள் நோயாளிகள் மற்றும் மருந்துகளின் கண்டுபிடிப்பு கருவிகளை எளிதாக்குகின்றன. அதிக ஆபத்து மற்றும் செலவு என்று கருதப்படும் மருந்துகளுக்கு இது குறிப்பாக பொருத்தமானது. குழந்தை மருத்துவத்தில் தர மேம்பாடு மற்றும் பாதுகாப்பு முன்முயற்சிகள் சுகாதாரப் பராமரிப்பின் குழந்தை உலகில் தர மேம்பாடு மற்றும் நோயாளியின் பாதுகாப்பு ஒரு முக்கிய கவலையாக உள்ளது. இந்த அடுத்த பகுதி உள்நோயாளிகள் அமைப்புகளில் தர மேம்பாடு மற்றும் நோயாளி பாதுகாப்பு முன்முயற்சிகளில் கவனம் செலுத்தும். கடந்த பல ஆண்டுகளாக, குழந்தை மருத்துவ குழுக்கள் பொதுவான புரிதல், அறிக்கையிடல், செயல்முறை மேம்பாட்டு முறைகள் மற்றும் குழந்தை உள்நோயாளிப் பராமரிப்பின் தரத்தை மேம்படுத்த கூட்டு சேர்ந்துள்ளன. இந்த ஒத்துழைப்புகள் திட்டங்கள், அளவுகோல் முயற்சிகள் மற்றும் ஆராய்ச்சியின் வலுவான திட்டத்தை உருவாக்கியுள்ளன. பாதகமான நிகழ்வுகளில் பெரும்பாலான ஆராய்ச்சி மற்றும் கவனம் மருந்து பிழைகள் மீது உள்ளது-வயது வந்தோர் மற்றும் குழந்தை நோயாளிகளுக்கு மிகவும் அடிக்கடி பதிவாகும் பாதகமான நிகழ்வு. மருந்து பிழைகள் குழந்தை மக்கள்தொகையில் ஏற்படக்கூடிய மிகவும் தடுக்கக்கூடிய தீங்கு வகையாகும் என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். குழந்தை மருத்துவ மருந்து பிழைகள் ஏற்படும் போது, இந்த நோயாளிகள் வயது வந்த நோயாளிகளை விட பிழையுடன் தொடர்புடைய இறப்பு விகிதம் அதிகமாக இருப்பதாக தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. மில்லர், எலிக்ஸ்ஹவுசர் மற்றும் ஜான் ஆகியோரால் நடத்தப்பட்ட சாத்தியமான குழந்தை பாதுகாப்பு பிரச்சினைகள் குறித்த சமீபத்திய மதிப்பாய்வு, நோயாளியின் பாதுகாப்பு சம்பவத்தை அனுபவித்த மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட குழந்தைகள், நோயாளியின் பாதுகாப்பு சம்பவத்தை அனுபவிக்காதவர்களுடன் ஒப்பிடும்போது, 2 முதல் 6 மடங்கு அதிக மருத்துவமனை இறப்பு 2 முதல் 18 மடங்கு அதிக மருத்துவமனை கட்டணங்கள் 2 முதல் 20 மடங்கு அதிகமாக இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. மருத்துவ பிழைகள் மற்றும் பாதகமான நிகழ்வுகளைக் குறைக்க பாதுகாப்பு முக்கியமானது என்று ஸ்லோனிம் மற்றும் போலாக் சுட்டிக்காட்டுகின்றனர். இந்த சிக்கல்கள் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை பிழைகள் முதல் மருத்துவமனையில் பெறப்பட்ட நோய்த்தொற்றுகள், நடைமுறை சிக்கல்கள் மற்றும் அழுத்த புண்கள் போன்ற சிக்கல்களைத் தடுக்கத் தவறியது வரை இருக்கலாம். வயது வந்த நோயாளிகளில் காணப்படும் தரம் மற்றும் பாதுகாப்பு சிக்கல்களை நிவர்த்தி செய்வதோடு மட்டுமல்லாமல், குழந்தை நோயாளிகளுக்கு தனித்துவமான சில பண்புகளும் உள்ளனஃ வளர்ச்சிஃ குழந்தைகள் அறிவாற்றல் மற்றும் உடல் ரீதியாக முதிர்ச்சியடையும் போது, சுகாதாரப் பொருட்கள் மற்றும் சேவைகளின் நுகர்வோராக அவர்களின் தேவைகள் மாறுகின்றன. எனவே, குழந்தை மருத்துவ பாதுகாப்பு மற்றும் தரத்திற்கான ஒருங்கிணைந்த அணுகுமுறையைத் திட்டமிடுவது குழந்தை பருவ வளர்ச்சியின் திரவ இயல்பால் பாதிக்கப்படுகிறது. சார்புஃ மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட குழந்தைகள், குறிப்பாக மிகவும் இளம் மற்றும்/அல்லது சொற்களற்றவர்கள், நோயாளி சந்திப்புகளுடன் தொடர்புடைய முக்கிய தகவல்களை தெரிவிக்க பராமரிப்பாளர்கள், பெற்றோர்கள் அல்லது பிற வாடகைத் தாய்மார்களை நம்பியுள்ளனர். குழந்தைகள் தங்கள் தேவைகளை துல்லியமாக வெளிப்படுத்த முடிந்தாலும், வயது வந்த நோயாளிகளுக்கு வழங்கப்படும் அதே அங்கீகாரத்தை அவர்கள் பெற வாய்ப்பில்லை. கூடுதலாக, குழந்தைகள் தங்கள் பராமரிப்பாளர்களை நம்பியிருப்பதால், அவர்களின் கவனிப்பு அனைத்து சந்திப்புகளின் போதும் பெற்றோர்கள் அல்லது வாடகைத் தாய்மார்களால் அங்கீகரிக்கப்பட வேண்டும். வெவ்வேறு தொற்றுநோயியல்ஃ மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான குழந்தைகளுக்கு கடுமையான எபிசோடிக் கவனிப்பு தேவைப்படுகிறது, பல வயது வந்த நோயாளிகளைப் போல நாள்பட்ட நிலைமைகளைப் பற்றி கவலைப்படுவதில்லை. பாதுகாப்பு மற்றும் தரமான முன்முயற்சிகளை "ஆரோக்கியம், கடுமையான நிலைமைகள் அல்லது தீவிரங்களால் குறுக்கிடுதல்" என்ற கட்டமைப்பிற்குள் திட்டமிடுவது தனித்துவமான சவால்களை முன்வைக்கிறது மற்றும் ஒரு புதிய சிந்தனை முறை தேவைப்படுகிறது. மக்கள்தொகைஃ மற்ற குழுக்களை விட குழந்தைகள் வறுமையில் வாழவும், சுகாதாரப் பராமரிப்பில் இன மற்றும் இன ஏற்றத்தாழ்வுகளை அனுபவிக்கவும் அதிக வாய்ப்புள்ளது. குழந்தைகள் மாநில குழந்தைகள் சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டம் (எஸ். சி. எச். ஐ. பி) மற்றும் மருத்துவ உதவி போன்ற பொதுக் காப்பீட்டை அதிகம் சார்ந்துள்ளனர். குழந்தை மருத்துவ பாதுகாப்பு மற்றும் தரமான முயற்சிகள் எதிர்கொள்ளும் முக்கிய சவால்களில் ஒன்று, நோயாளியின் பாதுகாப்பு குறித்த பெரும்பாலான பணிகள் இன்றுவரை வயது வந்த நோயாளிகளை மையமாகக் கொண்டுள்ளன. கூடுதலாக, பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் குழந்தை நோயாளிகளின் பாதுகாப்பிற்கான நிலையான பெயரிடல் எதுவும் இல்லை. இருப்பினும், நெகிழ்வுத்தன்மையை வழங்கும் குழந்தை மருத்துவ பாதகமான நிகழ்வுகளை வகைப்படுத்துவதற்கான ஒரு நிலையான கட்டமைப்பு அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. தரப்படுத்தல் இடைநிலைக் குழுக்களுக்கு இடையே நிலைத்தன்மையை வழங்குகிறது மற்றும் பன்முக ஆய்வுகளை எளிதாக்கும். இந்த பெரிய அளவிலான ஆய்வுகள் நடத்தப்பட்டால், கண்டுபிடிப்புகள் விரைவான வாழ்க்கைச் சுழற்சியுடன் நடத்தப்பட்ட பெரிய அளவிலான தலையீட்டு ஆய்வுகளை உருவாக்க முடியும். குழந்தை மருத்துவ பாதுகாப்பு மற்றும் தரத்தில் தலைவர்கள் சுகாதார ஆராய்ச்சி மற்றும் தரத்திற்கான நிறுவனம் (ஏ. எச். ஆர். க்யூ) நோயாளியின் பாதுகாப்பு மற்றும் கவனிப்பின் தரத்திற்கான கூட்டாட்சி அதிகாரமாகும், மேலும் குழந்தை மருத்துவ தரம் மற்றும் பாதுகாப்பில் முன்னணியில் உள்ளது. தரமான அக்கறை கொண்ட பகுதிகளை முன்னிலைப்படுத்தவும், மேலும் பகுப்பாய்விற்கான பகுதிகளை இலக்காகக் கொள்ளவும் ஏ. எச். ஆர். க்யூ குழந்தை தரக் குறியீடுகளை (பெட்கியூஐ) உருவாக்கியுள்ளது. நிபுணர் உள்ளீடு, இடர் சரிசெய்தல் மற்றும் பிற பரிசீலனைகளின் அடிப்படையில் ஏ. எச். ஆர். கியூ தர அளவீட்டு தொகுதிகளில் பதினெட்டு குழந்தை தரக் குறிகாட்டிகள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன. மருத்துவமனை மட்டத்தில் பயன்படுத்த பதின்மூன்று உள்நோயாளிகள் குறிகாட்டிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, மேலும் ஐந்து நியமிக்கப்பட்ட பகுதி குறிகாட்டிகளாகும். உள்நோயாளிகள் குறிகாட்டிகள் என்பது மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளுக்கு ஒரு பாதகமான நிகழ்வின் மிகப்பெரிய சாத்தியக்கூறுகளைக் கொண்ட சிகிச்சைகள் அல்லது நிலைமைகள் ஆகும். தரவுத்தொகுப்பில் சாத்தியமான சேர்த்தல்கள் நோயாளியின் சேர்க்கை குறித்த நிலைமையை நிவர்த்தி செய்யும் மற்றும் ஆய்வகம் மற்றும் மருந்தக பயன்பாடு நோயாளியின் விளைவுகளை எவ்வாறு பாதிக்கிறது என்பதைப் பற்றிய புரிதலை அதிகரிக்கும். வெளிநோயாளர் கவனிப்பைப் பெறும் குழந்தைகளுக்கான விளைவுகளை மேம்படுத்துவதற்கும், அந்த வரையறுக்கப்பட்ட நிலைமைகளுக்கு மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதைக் குறைப்பதற்கும் பகுதி அளவிலான குறிகாட்டிகளைச் செம்மைப்படுத்துவதே ஏ. எச். ஆர். கியூவின் குறிக்கோள் ஆகும். குழந்தைப் பாதுகாப்பு மற்றும் தரத்திற்கான ஒத்துழைப்புகள் குழந்தைப் பராமரிப்பு, தரம் மற்றும் பாதுகாப்பை மேம்படுத்துவதில் பல குழுக்கள் ஈடுபட்டுள்ளன. இந்த குழுக்கள் ஒவ்வொன்றும் ஒரு தனித்துவமான பணி மற்றும் உறுப்பினர்களைக் கொண்டுள்ளன. பின்வரும் அட்டவணை இந்த குழுக்களின் பணிகள் மற்றும் வலைத்தளங்களை விவரிக்கிறது. செவிலியர் பணியாளர் மற்றும் குழந்தை மருத்துவ விளைவுகள் நோயாளி பராமரிப்பை வழங்கும் செவிலியர்களின் எண்ணிக்கை செவிலியர் பராமரிப்பு தரத்தின் போதிய அளவீடு அல்ல என்று அங்கீகரிக்கப்பட்டாலும், செவிலியர் பணியாளர் நோயாளியின் விளைவுகளுடன் நேரடியாக தொடர்புடையவர் என்பதற்கு கடினமான சான்றுகள் உள்ளன. நோயாளியின் மரணம், நோசோகோமியல் நோய்த்தொற்றுகள், இதய செயலிழப்பு மற்றும் அழுத்த புண்கள் ஆகியவை போதுமான செவிலியர்-நோயாளி விகிதங்களுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளன என்பதை ஐகென் மற்றும் நிடில்மேன் நடத்திய ஆய்வுகள் நிரூபித்துள்ளன. பதிவுசெய்யப்பட்ட செவிலியர்கள் (ஆர்என்) இருப்பது அல்லது இல்லாதது வலி மேலாண்மை மற்றும்/அல்லது நரம்பு திரவங்கள் மற்றும்/அல்லது மருந்துகளின் புற நிர்வாகம் தேவைப்படும் குழந்தை நோயாளிகளுக்கு விளைவை பாதிக்கிறது. குழந்தை நர்சிங் கவனிப்பின் தரத்தின் இந்த இரண்டு குறிகாட்டிகளும் நர்சிங் கவனிப்பின் முக்கியமான நடவடிக்கைகளாகும். வெற்றிகரமான வலி மேலாண்மையில் தொழில்முறை செவிலியர்கள் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறார்கள், குறிப்பாக குழந்தை நோயாளிகளிடையே வாய்மொழியாக வலியை விவரிக்க முடியாது. வெற்றிகரமாக தலையிட புத்திசாலித்தனமான மதிப்பீட்டு திறன்கள் தேவைப்படுகின்றன மற்றும் discomfort.33 நோயாளியின் நரம்பு அணுகலைப் பராமரிப்பது ஒரு தெளிவான நர்சிங் பொறுப்பாகும். குழந்தை நோயாளிகள் நரம்பு ஊடுருவல் மற்றும் ஊடுருவல் குறிப்பிடத்தக்க சிக்கல்களுக்கு அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர், அது ஏற்பட்டால். குழந்தை நர்சிங் பராமரிப்பு தரத்தின் பயனுள்ள குறிகாட்டிகளின் பண்புகள் பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்குகின்றனஃ அளவிடக்கூடியதுஃ தீவிர சிகிச்சை மற்றும் பொது பராமரிப்பு அமைப்புகளில் பரந்த அளவிலான அலகுகள் மற்றும் மருத்துவமனைகளில் உள்ள குழந்தை நோயாளிகளுக்கு குறிகாட்டிகள் பொருந்தும். சாத்தியமானதுஃ மருத்துவப் பதிவு அல்லது தர மேம்பாட்டுத் தரவுத்தளம் போன்ற தற்போதைய ஆதாரங்களில் இருந்து தரவு கிடைப்பதால், பங்கேற்கும் அலகுகளின் ஊழியர்களுக்கு தரவு சேகரிப்பு தேவையற்ற சுமையை ஏற்படுத்தாது, மேலும் நிகழ்நேரத்தில் சேகரிக்கப்படலாம். செல்லுபடியாகும் மற்றும் நம்பகமானதுஃ பங்கேற்கும் தளங்களுக்கு உள்ளேயும் உள்ளேயும் குறிகாட்டி அளவீடு காலப்போக்கில் துல்லியமாகவும் சீராகவும் இருக்கும். முடிவுகள் குழந்தைகளுடன் தொடர்புடைய வளர்ச்சி மற்றும் சார்பு பிரச்சினைகள் காரணமாக குழந்தை மருத்துவ பராமரிப்பு சிக்கலானது. இந்த காரணிகள் பராமரிப்பின் குறிப்பிட்ட செயல்முறைகளை எவ்வாறு பாதிக்கின்றன என்பது அறிவியலின் ஒரு பகுதியாகும், இதில் மிகக் குறைவாகவே அறியப்படுகிறது. சுகாதாரப் பராமரிப்பு முழுவதும் பாதுகாப்பான மற்றும் உயர்தர நோயாளி பராமரிப்பை வழங்குவது குறிப்பிடத்தக்க சவால்களை தொடர்ந்து வழங்குகிறது. பாதுகாப்பு மற்றும் பராமரிப்பின் தரத்தை மேம்படுத்துவதற்கான முயற்சிகள் வளம் மிகுந்தவை மற்றும் பராமரிப்பை வழங்குபவர்களால் மட்டுமல்லாமல், இந்த பணிக்கு நிதியளிக்கும் முகமைகள் மற்றும் அடித்தளங்களாலும் தொடர்ந்து அர்ப்பணிப்பு எடுக்கப்படுகின்றன. முக்கிய கொள்கை மற்றும் ஒழுங்குமுறை பிரச்சினைகள் விவாதிக்கப்படும்போது குழந்தைகளின் சுகாதாரப் பராமரிப்புக்கான வழக்கறிஞர்கள் மேஜையில் இருக்க வேண்டும். அப்போதுதான் நமது மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடிய சுகாதாரப் பாதுகாப்பு நுகர்வோர் குழுக்களின் குரல் கேட்கப்படும். செவிலியர்களின் வேலை நேரம் மற்றும் நோயாளிகளின் பாதுகாப்பு சமீபத்திய வேலை நேர அதிகரிப்பு மற்றும் செவிலியர்களின் கூடுதல் நேர ஷிப்டுகள் பதிவுசெய்யப்பட்ட செவிலியர்களின் (ஆர்என்) எண்ணிக்கை குறைந்து வருவதை ஈடுசெய்ய பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஏறத்தாழ 400 ஆர்என்களால் முடிக்கப்பட்ட பதிவு புத்தகங்கள் "அவர்கள் பதிவு செய்த 5,317 வேலை ஷிப்டுகளில் 40 சதவீதம் பன்னிரண்டு மணி நேரத்தைத் தாண்டியது" என்பதை வெளிப்படுத்தியுள்ளன. மருத்துவமனை ஊழியர்கள் செவிலியர்கள் 12 மணி நேரத்திற்கு மேல் வேலை செய்யும்போது அல்லது அவர்கள் ஒரு வாரத்தில் 40 மணி நேரத்திற்கு மேல் வேலை செய்யும்போது தவறுகள் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். கூடுதல் நேர மாற்றங்கள் நோயாளிகளுக்கு வழங்கப்படும் கவனிப்பின் தரத்தில் தீங்கு விளைவிக்கும் என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன, ஆனால் சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் "12 மணி நேர மாற்றங்களின் பாதுகாப்பை மதிப்பீடு செய்தவர்கள் மருந்து பிழைகளில் அதிகரிப்பைக் காணவில்லை". இந்த ஆராய்ச்சியாளர்கள் கண்டறிந்த பிழைகள் சோர்வு மற்றும் இலக்கண பகுத்தறிவு மற்றும் விளக்கப்பட மதிப்பாய்வில் உள்ள பிழைகள் காரணமாக "விவரங்களுக்கு கவனம் செலுத்துவதில் குறைபாடு, தவறிய பிழைகள், சமரசம் செய்யப்பட்ட சிக்கலைத் தீர்ப்பது, உந்துதல் குறைவது" ஆகும். அதிக வேலை செய்யும் செவிலியர்கள் தங்கள் நோயாளிகளின் நல்வாழ்வுக்கு ஒரு தீவிர பாதுகாப்புக் கவலையாக உள்ளனர். தொடர்ச்சியான ஷிப்டுகள் அல்லது இரவு ஷிப்டுகளில் வேலை செய்வது மருத்துவமனை ஊழியர்களின் செவிலியர்களில் சோர்வுக்கு ஒரு பொதுவான காரணமாகும். "குறைவான தூக்கம் அல்லது சோர்வு, பிழை செய்வதற்கான வாய்ப்பை அதிகரிக்கலாம் அல்லது வேறொருவரின் பிழையைப் பிடிப்பதற்கான வாய்ப்பைக் குறைக்கலாம்". வேலை நேரம் மற்றும் ஷிப்ட் சுழற்சிகளைக் கட்டுப்படுத்துவது "சோர்வுகளின் பாதகமான விளைவுகளைக் குறைக்கும்" மற்றும் நோயாளி பராமரிப்பின் தரத்தை அதிகரிக்கும். சுகாதார கல்வியறிவு என்பது ஒரு பொதுவான மற்றும் தீவிரமான பாதுகாப்புக் கவலையாகும். இரண்டு மருத்துவமனைகளில் 2,600 நோயாளிகளைப் பற்றிய ஒரு ஆய்வில், 26 சதவீதம் முதல் 60 சதவீதம் நோயாளிகளுக்கு மருந்து திசைகள், ஒரு நிலையான தகவலறிந்த ஒப்புதல் அல்லது அடிப்படை சுகாதாரப் பாதுகாப்பு பொருட்கள் ஆகியவற்றைப் புரிந்து கொள்ள முடியவில்லை என்று தீர்மானிக்கப்பட்டது. ஒரு மருத்துவரின் தகவல்தொடர்பு நிலைக்கும் நோயாளியின் புரிந்துகொள்ளும் திறனுக்கும் இடையிலான இந்த பொருந்தாத தன்மை மருந்து பிழைகள் மற்றும் பாதகமான விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும். இன்ஸ்டிடியூட் ஆப் மெடிசின் (2004) அறிக்கையில் குறைந்த சுகாதார கல்வியறிவு நிலைகள் சுகாதார விளைவுகளை எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது என்று கண்டறியப்பட்டது. குறிப்பாக, இந்த நோயாளிகள் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதற்கும் நீண்ட காலம் மருத்துவமனையில் தங்குவதற்கும் அதிக ஆபத்து உள்ளது, சிகிச்சைக்கு இணங்குவதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவு, மருந்துகளில் பிழைகள் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம், மேலும் அவர்கள் மருத்துவ கவனிப்பை நாடும்போது அதிக நோய்வாய்ப்படுகிறார்கள். செயல்திறனுக்கான ஊதியம் (P4P) செயல்திறன் அமைப்புகளுக்கான ஊதியம் பணியின் தரம் அல்லது குறிக்கோள்களின் அளவீடுகளுடன் இழப்பீட்டை இணைக்கிறது. அனைத்து அமெரிக்க நிறுவனங்களிலும் 75 சதவீதம் ஒரு ஊழியரின் ஊதியத்தின் ஒரு பகுதியையாவது செயல்திறன் அளவீடுகளுடன் இணைத்துள்ளன, மேலும் சுகாதாரத்தில், 100 க்கும் மேற்பட்ட தனியார் மற்றும் கூட்டாட்சி முன்னோடி திட்டங்கள் நடந்து வருகின்றன. சில காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் பிழைகளைக் குறைப்பதற்கான புதிய நடைமுறைகளுக்கு பணம் செலுத்தாது என்பதால், அந்த நேரத்தில் தற்போதைய சுகாதார கட்டண முறைகள் உண்மையில் குறைந்த பாதுகாப்பான கவனிப்புக்கு வெகுமதி அளித்திருக்கலாம், அதே நேரத்தில் நோயாளிகள் தவறுகளால் காயமடைந்தால் தேவைப்படும் கூடுதல் சேவைகளுக்கு மருத்துவர்களும் மருத்துவமனைகளும் பணம் செலுத்தலாம். இருப்பினும், ஆரம்பகால ஆய்வுகள் செலவழிக்கப்பட்ட பணத்தின் தரத்தில் சிறிய ஆதாயத்தைக் காட்டியது, அதே போல் அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளைத் தவிர்ப்பது போன்ற எதிர்பாராத விளைவுகளை பரிந்துரைக்கும் சான்றுகள், பணம் செலுத்துவது விளைவு மேம்பாடுகளுடன் இணைக்கப்பட்டபோது. மருத்துவமனைகள், கிளினிக்குகள், மருந்தகங்கள், காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் மற்றும் உற்பத்தியாளர்களின் இலாபம் நோயாளியின் பாதுகாப்பு இலக்குகளுடன் ஒத்துப்போகிறது என்று 2006 இன்ஸ்டிடியூட் ஆஃப் மெடிசின் அறிக்கை பரிந்துரைத்தது. ஆஸ்திரேலியா, கனடா, ஜெர்மனி, நெதர்லாந்து, நியூசிலாந்து, ஐக்கிய இராச்சியம் மற்றும் அமெரிக்கா உள்ளிட்ட பல்வேறு நாடுகளில் சுகாதாரப் பராமரிப்பு செயல்திறனுக்கான ஊதியத் திட்டங்களில் பரவலான சர்வதேச ஆர்வம் உள்ளது. ஐக்கிய இராச்சியத்தில், தேசிய சுகாதார சேவை (NHS) 2004 ஆம் ஆண்டில் செயல்திறனுக்கான லட்சிய ஊதிய முன்முயற்சியைத் தொடங்கியது, இது தரம் மற்றும் விளைவுகள் கட்டமைப்பு (QOF) என்று அழைக்கப்படுகிறது. 10 நாள்பட்ட நோய்களுக்கான மருத்துவப் பராமரிப்பு, பராமரிப்பின் அமைப்பு மற்றும் நோயாளியின் அனுபவத்தை உள்ளடக்கிய 146 தரக் குறியீடுகள் தொடர்பாக செயல்திறனுக்கு ஏற்ப தற்போதுள்ள வருமானத்தை அதிகரிக்க பொதுப் பயிற்சியாளர்கள் ஒப்புக்கொண்டனர். அமெரிக்காவில் முன்மொழியப்பட்ட தரமான ஊக்கத் திட்டங்களைப் போலல்லாமல், முதன்மை பராமரிப்புக்கான நிதி முந்தைய நிலைகளை விட 20 சதவீதம் அதிகரிக்கப்பட்டது. இது கூடுதல் ஊழியர்கள் மற்றும் தொழில்நுட்பத்தில் முதலீடு செய்ய நடைமுறைகளை அனுமதித்தது; பொது பயிற்சியாளர்களில் 90 சதவீதம் பேர் என்ஹெச்எஸ் மின்னணு பரிந்துரை சேவையைப் பயன்படுத்துகின்றனர், மேலும் 50 சதவீதம் வரை பெரும்பாலான மருத்துவப் பராமரிப்புக்காக மின்னணு சுகாதார பதிவுகளைப் பயன்படுத்துகின்றனர். தரமான செயல்திறன் நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்வதில் அவர்களின் வெற்றியின் அடிப்படையில் மருத்துவர்களின் ஊதியத்தை கணிசமாக அதிகரிப்பது வெற்றிகரமானது என்று ஆரம்பகால பகுப்பாய்வு காட்டுகிறது. ஆய்வில் சேர்க்கப்பட்ட 8,000 குடும்ப பயிற்சியாளர்கள் கிடைக்கக்கூடிய புள்ளிகளில் கிட்டத்தட்ட 97 சதவீதத்தை சேகரித்து சராசரியாக 40,000 டாலர் அதிகமாக சம்பாதித்தனர். விதிவிலக்கு அறிக்கையிடல் என்று அழைக்கப்படும் இந்த திட்டத்தின் ஒரு கூறு, மருத்துவர் திருப்பிச் செலுத்துவதைத் தீர்மானிக்கும் தரக் கணக்கீடுகளிலிருந்து தனிப்பட்ட நோயாளிகளை விலக்குவதற்கான அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்த மருத்துவர்களை அனுமதிக்கிறது. விதிவிலக்கு அறிக்கையிடல் இலக்குகள் தவறவிட்ட நோயாளிகளை பொருத்தமற்ற முறையில் விலக்க அனுமதிக்கும் என்ற ஆரம்ப கவலை இருந்தது ("கேமிங்"). இருப்பினும், ஒரு 2008 ஆய்வு பரவலான கேமிங்கிற்கான சிறிய ஆதாரங்களைக் காட்டியுள்ளது. யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸில், மெடிகேர் அலுவலகங்கள், கிளினிக்குகள் மற்றும் மருத்துவமனைகளில் செயல்திறனுக்கான ஊதியம் ("பி 4 பி") முன்முயற்சிகளைக் கொண்டுள்ளது, இது தரத்தை மேம்படுத்தவும் தேவையற்ற சுகாதார பராமரிப்பு செலவுகளைத் தவிர்க்கவும் முயல்கிறது. மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் மருத்துவ சேவைகள் மையங்கள் (சிஎம்எஸ்) மேம்பாடுகளுக்கான இழப்பீட்டை வழங்கும் பல செயல்விளக்க திட்டங்களைக் கொண்டுள்ளனஃ நாள்பட்ட நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு வீடு, மருத்துவமனை மற்றும் அலுவலகங்களுக்கு இடையே சிறந்த பராமரிப்பு ஒருங்கிணைப்புக்கான கொடுப்பனவுகள். ஏப்ரல் 2005 இல், சிஎம்எஸ் தனது முதல் மதிப்பு அடிப்படையிலான கொள்முதல் பைலட் அல்லது "ஆர்ப்பாட்டம்" திட்டத்தை அறிமுகப்படுத்தியது-மூன்று ஆண்டு மருத்துவ மருத்துவர் குழு பயிற்சி (பிஜிபி) ஆர்ப்பாட்டம். இந்தத் திட்டம் 200,000 க்கும் மேற்பட்ட மருத்துவப் பராமரிப்பு கட்டண சேவை பயனாளிகளைப் பராமரிக்கும் பத்து பெரிய, பல சிறப்பு மருத்துவ நடைமுறைகளை உள்ளடக்கியது. பங்கேற்பு நடைமுறைகள் தடுப்பு கவனிப்பு மற்றும் நீரிழிவு போன்ற பொதுவான நாள்பட்ட நோய்களை நிர்வகிப்பதற்கான தரமான தரநிலைகளில் கட்டப்படும். இந்த தரநிலைகளை பூர்த்தி செய்யும் நடைமுறைகள் நோயாளி நிர்வாகத்தில் முன்னேற்றங்கள் காரணமாக சேமிப்பிலிருந்து வெகுமதிகளைப் பெற தகுதியுடையவை. 2006 ஆம் ஆண்டில் காங்கிரசுக்கு முதல் மதிப்பீட்டு அறிக்கை, இந்த மாதிரி உயர் தரமான, திறமையான சுகாதார சேவையை வழங்கியது என்பதைக் காட்டுகிறது, ஆனால் வழக்கு நிர்வாகத்தின் புதிய அமைப்புகளில் முதலீட்டிற்கான முன்கூட்டியே பணம் செலுத்தாதது "ஆர்ப்பாட்டத்தின் கீழ் எந்தவொரு கொடுப்பனவுகளுக்கும் நிச்சயமற்ற எதிர்காலத்தை ஏற்படுத்தியுள்ளது". 10 மருத்துவமனையின் தர நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பு, சி. எம். எஸ்ஸிடம் புகாரளித்தால், ஒவ்வொரு வெளியேற்றத்திற்கும் மருத்துவமனைகள் பெறும் கொடுப்பனவுகளை அதிகரிக்கும். ஆர்ப்பாட்டத்தின் மூன்றாம் ஆண்டுக்குள், தரத்தின் வரம்பை பூர்த்தி செய்யாத மருத்துவமனைகள் கட்டணக் குறைப்புக்கு உட்படும். கட்டுப்பாட்டு மருத்துவமனைகளுடன் ஒப்பிடுகையில், தரமான நடவடிக்கைகளுக்கு இணங்குவதில் செயல்திறனுக்கான ஊதியம் சுமார் 2.5 சதவீதம் முதல் 4 சதவீதம் வரை முன்னேற்றத்துடன் தொடர்புடையது என்று ஆய்வின் இரண்டாம் ஆண்டின் ஆரம்ப தரவு சுட்டிக்காட்டுகிறது. ஹார்வர்ட் ஸ்கூல் ஆஃப் பப்ளிக் ஹெல்த் இன் டாக்டர் அர்னால்ட் எப்ஸ்டீன் ஒரு தலையங்கத்தில் கருத்து தெரிவிக்கையில், செயல்திறனுக்கான ஊதியம் "அடிப்படையில் ஒரு சமூக பரிசோதனை மிதமான அதிகரிக்கும் மதிப்பைக் கொண்டிருக்கக்கூடும்". பகிரங்கமாக அறிவிக்கப்பட்ட சில மருத்துவமனையின் தர நடவடிக்கைகளின் எதிர்பாராத விளைவுகள் நோயாளியின் கவனிப்பை மோசமாக பாதித்துள்ளன. நோயாளிக்கு நிமோனியா இருந்தால், அவசர சிகிச்சைப் பிரிவில் 4 மணி நேரத்திற்குள் முதல் ஆண்டிபயாடிக் டோஸ் கொடுக்க வேண்டிய தேவை, நிமோனியா தவறான நோயறிதலின் அதிகரிப்பை ஏற்படுத்தியுள்ளது. நீண்டகால நோய்வாய்ப்பட்ட மருத்துவ பராமரிப்பு நோயாளிகளின் பராமரிப்பில் சுகாதார தகவல் தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் சுகாதார விளைவுகளை மேம்படுத்தியதற்காக மருத்துவர்களுக்கு வெகுமதிகள். ஊக்குவிப்புகள்ஃ 2006 ஆம் ஆண்டின் வரி நிவாரணம் மற்றும் சுகாதாரப் பாதுகாப்புச் சட்டம், மருத்துவமனை நோய்த்தொற்றுகள் உட்பட தேசிய தர மன்றத்தால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளபடி, மருத்துவமனைகளுக்கு மருத்துவப் பராமரிப்பு கொடுப்பனவுகளை "ஒருபோதும் நிகழ்வுகள் இல்லை" என்பதற்கான வழிகளை எச். எச். எஸ் இன்ஸ்பெக்டர் ஜெனரல் ஆய்வு செய்ய வேண்டும். ஆகஸ்ட் 2007 இல், சிஎம்எஸ் காயம், நோய் அல்லது மரணத்தை விளைவிக்கும் கவனிப்பின் பல எதிர்மறையான விளைவுகளுக்கு மருத்துவமனைகளுக்கு பணம் செலுத்துவதை நிறுத்துவதாக அறிவித்தது. அக்டோபர் 2008 முதல் நடைமுறைக்கு வரும் இந்த விதி, தடுக்கக்கூடிய எட்டு தீவிரமான நிகழ்வுகளுக்கான மருத்துவமனை கொடுப்பனவுகளைக் குறைக்கும்ஃ அறுவை சிகிச்சையின் போது ஒரு நோயாளிக்கு எஞ்சியிருக்கும் பொருட்கள், இரத்த பரிமாற்ற எதிர்வினை, காற்று எம்போலிசம், நீர்வீழ்ச்சி, மெடியாஸ்டினிடிஸ், வடிகுழாய்களில் இருந்து சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள், பிரஷர் அல்சர் மற்றும் வடிகுழாய்களில் இருந்து செப்சிஸ். "ஒருபோதும் நிகழ்வுகள் இல்லை" என்பதைப் புகாரளிப்பதும், மருத்துவமனைகளுக்கான செயல்திறன் அளவுகோல்களை உருவாக்குவதும் கட்டாயமாக்கப்படுகின்றன. பிற தனியார் சுகாதார கொடுப்பவர்கள் இதே போன்ற நடவடிக்கைகளை பரிசீலித்து வருகின்றனர்; 2005 ஆம் ஆண்டில், மினசோட்டா சுகாதார காப்பீட்டாளரான ஹெல்த்பார்ட்டர்ஸ், 27 வகையான "ஒருபோதும் நிகழ்வுகளை" உள்ளடக்க வேண்டாம் என்று தேர்வு செய்தது. லீப்ஃப்ராக் குழு மருத்துவமனைகள், சுகாதாரத் திட்டங்கள் மற்றும் நுகர்வோர் குழுக்களுடன் இணைந்து "ஒருபோதும் நிகழ்வுகள் இல்லை" என்பதற்கான கட்டணத்தைக் குறைக்க வாதிடுவதாக அறிவித்துள்ளது, மேலும் இந்த வசதியில் கடுமையான தவிர்க்கக்கூடிய பாதகமான நிகழ்வு ஏற்படும் போது சில நடவடிக்கைகளுக்கு ஒப்புக் கொள்ளும் மருத்துவமனைகளை அங்கீகரிக்கும், இதில் நோயாளி மற்றும் நோயாளி பாதுகாப்பு அமைப்புகளுக்கு அறிவிப்பது மற்றும் செலவுகளை தள்ளுபடி செய்வது ஆகியவை அடங்கும். அமெரிக்காவின் தொற்று நோய்கள் சங்கம் போன்ற சிக்கல்களை நிர்வகிப்பதில் ஈடுபட்டுள்ள மருத்துவர் குழுக்கள், இந்த திட்டங்களுக்கு ஆட்சேபனை தெரிவித்துள்ளன, "சில நோயாளிகள் தொற்றுநோயைத் தவிர்ப்பதற்காக அறியப்பட்ட அனைத்து சான்றுகள் அடிப்படையிலான நடைமுறைகளையும் பயன்படுத்திய போதிலும் நோய்த்தொற்றுகளை உருவாக்குகிறார்கள்", மேலும் ஒரு தண்டனையான பதில் மேலும் ஆய்வை ஊக்கப்படுத்தலாம் மற்றும் ஏற்கனவே செய்யப்பட்டுள்ள வியத்தகு முன்னேற்றங்களை மெதுவாக்கலாம். சிக்கலான நோய் செயல்திறன் திட்டங்களுக்கான பணம் பெரும்பாலும் கடுமையான மற்றும் சிக்கலான நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளை குறிவைக்கிறது; அத்தகைய நோயாளிகள் பொதுவாக பல சுகாதார வழங்குநர்கள் மற்றும் வசதிகளுடன் தொடர்பு கொள்கிறார்கள். இருப்பினும், சோதனைத் திட்டங்கள் இப்போது ஆய்வக மதிப்புகளில் முன்னேற்றம் அல்லது அவசரகால சேவைகளின் பயன்பாடு, பல சிக்கல்கள் அல்லது பல சிகிச்சை நிபுணர்கள் போன்ற சிக்கலான பகுதிகளைத் தவிர்ப்பது போன்ற எளிய குறிகாட்டிகளில் கவனம் செலுத்துகின்றன. 2007 ஆம் ஆண்டு மருத்துவப் பராமரிப்பு பயனாளிகளின் சுகாதாரப் பயணங்களை பகுப்பாய்வு செய்த ஒரு ஆய்வில், இரண்டு முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர்கள் மற்றும் ஐந்து நிபுணர்களின் சராசரி ஒரு நோயாளிக்கு கவனிப்பை வழங்குவதாகக் காட்டியது. செயல்திறனுக்கான கட்டண முறைகள் அத்தகைய நோயாளிகளுக்கான கவனிப்பின் விளைவுக்கான பொறுப்பை துல்லியமாக கூற முடியும் என்று ஆசிரியர்கள் சந்தேகிக்கின்றனர். அமெரிக்கன் காலேஜ் ஆஃப் பிசியன்ஸ் எத்திக்ஸ் தரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு ஒரு வரையறுக்கப்பட்ட மருத்துவ நடைமுறை அளவுருக்களைப் பயன்படுத்துவது பற்றிய கவலைகளைக் கூறியுள்ளது, "குறிப்பாக நல்ல செயல்திறனுக்கான பணம் தற்போதைய கட்டண அமைப்பில் ஒட்டப்பட்டால், இது பல நாள்பட்ட நிலைமைகளைக் கொண்ட வலுவான விரிவான care.The வயதான நோயாளிக்கு வெகுமதி அளிக்காது சக்திவாய்ந்த ஊக்குவிப்புகளின் இந்த தேவையற்ற விளைவுக்கு குறிப்பாக பாதிக்கப்படக்கூடியது". நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கான கிளைகோஹெமோகுளோபின் போன்ற குறிப்பிட்ட மருத்துவ அளவீடுகளின் அடிப்படையில் செயல்திறனுக்கான தற்போதைய கட்டண அமைப்புகள் நல்ல செயல்திறனை அளவிடுகின்றன. இத்தகைய வரையறுக்கப்பட்ட அளவுகோல்களால் கண்காணிக்கப்படும் சுகாதார வழங்குநர்கள் நோயாளிகளைத் தேர்ந்தெடுக்க (தள்ளுபடி அல்லது ஏற்க மறுப்பது) ஒரு சக்திவாய்ந்த ஊக்கத்தைக் கொண்டுள்ளனர், அதன் விளைவு நடவடிக்கைகள் தரமான தரத்திற்குக் கீழே உள்ளன, எனவே வழங்குநரின் மதிப்பீட்டை மோசமாக்குகின்றன. குறைந்த சுகாதார கல்வியறிவு கொண்ட நோயாளிகள், விலையுயர்ந்த மருந்துகள் அல்லது சிகிச்சைகளை வாங்க போதுமான நிதி ஆதாரங்கள் இல்லாதவர்கள் மற்றும் பாரம்பரியமாக சுகாதார ஏற்றத்தாழ்வுகளுக்கு உட்பட்ட இனக்குழுக்களும் மேம்பட்ட செயல்திறன் நடவடிக்கைகளைத் தேடும் வழங்குநர்களால் தேர்ந்தெடுக்கப்படலாம். பொது அறிக்கையிடல் கட்டாய அறிக்கையிடல் டென்மார்க் நோயாளி பாதுகாப்பு குறித்த டேனிஷ் சட்டம் ஜூன் 2003 இல் பாராளுமன்றத்தில் நிறைவேற்றப்பட்டது, ஜனவரி 1,2004 அன்று, டென்மார்க் நாடு தழுவிய கட்டாய அறிக்கையிடலை அறிமுகப்படுத்திய முதல் நாடு ஆனது. தேசிய அறிக்கையிடல் அமைப்புக்கு பாதகமான நிகழ்வுகளைப் புகாரளிக்க முன்னணி பணியாளர்களை இந்தச் சட்டம் கட்டாயப்படுத்துகிறது. மருத்துவமனை உரிமையாளர்கள் அறிக்கைகள் மீது செயல்பட வேண்டிய கடமை உள்ளது மற்றும் தேசிய சுகாதார வாரியம் கற்றலை தேசிய அளவில் தொடர்பு கொள்ள வேண்டிய கடமை உள்ளது. அறிக்கையிடல் அமைப்பு முற்றிலும் கற்றலுக்காக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் முன்னணி பணியாளர்கள் புகாரளிப்பதற்காக பொருளாதாரத் தடைகளை அனுபவிக்க முடியாது. நோயாளி பாதுகாப்பு தொடர்பான டேனிஷ் சட்டத்தின் பிரிவு 6 இல் இது கூறப்பட்டுள்ளது (ஜனவரி 1,2007 நிலவரப்படிஃ டேனிஷ் சுகாதாரச் சட்டத்தின் பிரிவு 201): "ஒரு பாதகமான நிகழ்வைப் புகாரளிக்கும் ஒரு முன்னணி நபர் அந்த அறிக்கையின் விளைவாக விசாரணை அல்லது ஒழுங்கு நடவடிக்கைக்கு உட்படுத்தப்பட முடியாது முதலாளி, சுகாதார வாரியம் அல்லது நீதி மன்றம்". அறிக்கையிடல் அமைப்பு மற்றும் டேனிஷ் நோயாளி பாதுகாப்பு தரவுத்தளம் தேசிய சுகாதார வாரிய வெளியீட்டில் மேலும் விரிவாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. யுனைடெட் கிங்டம் தேசிய நோயாளி பாதுகாப்பு நிறுவனம் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு பிழைகளை தன்னார்வமாகப் புகாரளிப்பதை ஊக்குவிக்கிறது, ஆனால் "ரகசிய விசாரணைகள்" என்று அழைக்கப்படும் பல குறிப்பிட்ட நிகழ்வுகளைக் கொண்டுள்ளது, இதற்காக விசாரணை வழக்கமாக தொடங்கப்படுகிறதுஃ தாய்வழி அல்லது குழந்தை இறப்புகள், 16 வயது வரையிலான குழந்தை பருவ இறப்புகள், மனநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்களில் இறப்புகள், மற்றும் அறுவைசிகிச்சை மற்றும் எதிர்பாராத மருத்துவ இறப்புகள். சம்பந்தப்பட்ட மருத்துவரிடமிருந்து மருத்துவ பதிவுகள் மற்றும் கேள்வித்தாள்கள் கோரப்படுகின்றன, மேலும் தனிப்பட்ட விவரங்கள் ரகசியமாக இருப்பதால் பங்கேற்பு அதிகமாக உள்ளது. யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ் இன்ஸ்டிடியூட் ஆப் மெடிசின் (ஐஓஎம்) 1999 அறிக்கை "நாடு தழுவிய கட்டாய அறிக்கையிடல் முறையை பரிந்துரைத்தது. இது இறப்பு அல்லது கடுமையான தீங்கு விளைவிக்கும் பாதகமான நிகழ்வுகள் குறித்து மாநில அரசாங்கங்களால் தரப்படுத்தப்பட்ட தகவல்களை சேகரிக்க வழங்குகிறது". மயக்க மருந்து நோயாளி பாதுகாப்பு அறக்கட்டளை போன்ற தொழில்முறை அமைப்புகள் எதிர்மறையாக பதிலளித்தனஃ "கட்டாய அறிக்கையிடல் அமைப்புகள் பொதுவாக தனிநபர்களுக்கும் நிறுவனங்களுக்கும் எண்கள் விளையாட்டை விளையாட ஊக்குவிப்புகளை உருவாக்குகின்றன. அத்தகைய அறிக்கையிடல் தண்டனை நடவடிக்கை அல்லது பொருத்தமற்ற பொது வெளிப்பாட்டுடன் இணைக்கப்பட்டால், "நிலத்தடி" அறிக்கையிடலை இயக்கும் அதிக ஆபத்து உள்ளது, மேலும் மருத்துவ பிழையின் பிரச்சினைகளுக்கு மையமாக இருப்பதாக பலர் நம்பும் மௌனம் மற்றும் குற்றம் சாட்டும் கலாச்சாரங்களை வலுப்படுத்துகிறது. "23 மாநிலங்கள் 2005 க்குள் கடுமையான நோயாளி காயங்கள் அல்லது மரணத்திற்கு கட்டாய அறிக்கையிடல் முறைகளை நிறுவியிருந்தாலும், ஐஓஎம் அறிக்கையில் கற்பனை செய்யப்பட்ட தேசிய தரவுத்தளம் கட்டாய மற்றும் தன்னார்வ அறிக்கையிடல் பற்றிய சர்ச்சையால் தாமதமானது. இறுதியாக 2005 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்க காங்கிரஸ் நீண்ட விவாதிக்கப்பட்ட நோயாளி பாதுகாப்பு மற்றும் தர மேம்பாட்டு சட்டத்தை நிறைவேற்றியது, ஒரு கூட்டாட்சி அறிக்கையிடல் தரவுத்தளத்தை நிறுவியது. கடுமையான நோயாளி தீங்கு பற்றிய மருத்துவமனைகளின் அறிக்கைகள் தன்னார்வமாக உள்ளன, பிழைகளை பகுப்பாய்வு செய்வதற்கும் மேம்பாடுகளை பரிந்துரைப்பதற்கும் ஒப்பந்தத்தின் கீழ் நோயாளி பாதுகாப்பு அமைப்புகளால் சேகரிக்கப்படுகின்றன. தரவு சேகரிப்பை ஒருங்கிணைக்கவும் தேசிய தரவுத்தளத்தை பராமரிக்கவும் மத்திய அரசு செயல்படுகிறது. அறிக்கைகள் ரகசியமாக இருக்கும், மேலும் பொறுப்பு வழக்குகளில் பயன்படுத்த முடியாது. குறிப்பிட்ட மருத்துவமனைகளின் பாதுகாப்பு குறித்த பொதுத் தகவல்களை இது மறுக்கிறது என்று கூறி, வெளிப்படைத்தன்மை இல்லாததற்கு நுகர்வோர் குழுக்கள் ஆட்சேபனை தெரிவித்துள்ளன. தனிப்பட்ட நோயாளி வெளிப்பாடுகள் ஒரு சுகாதார நிறுவனத்திற்கு, எதிர்பாராத நிகழ்வை வெளிப்படுத்துவது விரைவில் செய்யப்பட வேண்டும். சில சுகாதார நிறுவனங்கள் எதிர்பாராத நிகழ்வுகளை வெளிப்படுத்துவது குறித்து ஒரு கொள்கையைக் கொண்டிருக்கலாம். பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு வழங்கப்படும் தகவல்களின் அளவு குடும்பத்தின் தயார்நிலை மற்றும் அமைப்பின் கலாச்சாரத்தைப் பொறுத்தது. இந்த நிகழ்வை குடும்பத்தினரிடம் தெரிவிக்கும் ஊழியருக்கு இடர் மேலாண்மை, நோயாளி பாதுகாப்பு அதிகாரிகள் மற்றும் மூத்த தலைமையின் ஆதரவு தேவைப்படுகிறது. வெளிப்பாடுகள் மருத்துவ பதிவில் புறநிலை ஆவணப்படுத்தப்பட்டுள்ளன. தன்னார்வ வெளிப்பாடு பொது ஆய்வுகளில், கணக்கெடுக்கப்பட்டவர்களில் கணிசமான பெரும்பான்மையானவர்கள் சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் அனைத்து கடுமையான மருத்துவ பிழைகளையும் பகிரங்கமாக தெரிவிக்க வேண்டும் என்று நம்புகிறார்கள். இருப்பினும், மருத்துவ இலக்கியத்தின் மதிப்புரைகள் நோயாளியின் பாதுகாப்பு அல்லது கவனிப்பின் தரத்தில் பகிரங்கமாக அறிவிக்கப்பட்ட செயல்திறன் தரவுகளின் சிறிய விளைவைக் காட்டுகின்றன. தனிப்பட்ட வழங்குநர்கள் அல்லது மருத்துவமனைகளின் தரம் குறித்த பொது அறிக்கையிடல் மருத்துவமனைகள் மற்றும் தனிப்பட்ட வழங்குநர்களின் தேர்வை பாதிக்கவில்லை. செயல்திறன் தரவைப் புகாரளிப்பது மருத்துவமனைகளில் தர மேம்பாட்டு நடவடிக்கைகளைத் தூண்டுகிறது என்று சில ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. 2012 ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி, ஏழு பிழைகள் அல்லது விபத்துக்களில் ஒன்று மட்டுமே பதிவாகியுள்ளது, இது நடக்கும் பெரும்பாலான பிழைகள் பதிவாகவில்லை என்பதைக் காட்டுகிறது. யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ் மருத்துவ பிழை சுகாதார அமைப்புகளின் அங்கீகாரம் குறித்த கூட்டு ஆணையத்தின் (ஜே. சி. ஏ. எச். ஓ) நெறிமுறை தரநிலைகள், அமெரிக்க மருத்துவ சங்கம் (ஏ. எம். ஏ) நெறிமுறை மற்றும் நீதித்துறை விவகாரங்களுக்கான கவுன்சில் மற்றும் அமெரிக்கன் காலேஜ் ஆஃப் பிசியன்ஸ் நெறிமுறை கையேடு ஆகியவை மிகவும் கடுமையான பாதகமான நிகழ்வுகளை வெளிப்படுத்த வேண்டும். இருப்பினும், முறைகேடு வழக்குகள் பற்றிய கவலைகள் காரணமாக பல மருத்துவர்களும் மருத்துவமனைகளும் தற்போதைய அமைப்பின் கீழ் பிழைகளைப் புகாரளிக்கவில்லை; இது தவறுகளுக்கு வழிவகுக்கும் நிலைமைகளைக் கண்டறிந்து சரிசெய்யத் தேவையான தகவல்களைச் சேகரிப்பதைத் தடுக்கிறது. 35 அமெரிக்க மாநிலங்களில் மருத்துவர்கள் மற்றும் சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் நீதிமன்றத்தில் தங்களுக்கு எதிராக தங்கள் வார்த்தைகளைப் பயன்படுத்தாமல் மன்னிப்பு கேட்கவும், வருத்தம் தெரிவிக்கவும் அனுமதிக்கும் சட்டங்கள் உள்ளன, மேலும் 7 மாநிலங்களும் பாதகமான நிகழ்வுகள் மற்றும் நோயாளிகள் மற்றும் குடும்பங்களுக்கு மோசமான விளைவுகளை எழுத்துப்பூர்வமாக வெளிப்படுத்துவதை கட்டாயப்படுத்தும் சட்டங்களை நிறைவேற்றியுள்ளன. 2005 செப்டம்பரில், அமெரிக்க செனட்டர்கள் கிளிண்டன் மற்றும் ஒபாமா ஆகியோர் தேசிய மருத்துவ பிழை வெளிப்படுத்தல் மற்றும் இழப்பீடு (எம். இ. டி. ஐ. சி) மசோதாவை அறிமுகப்படுத்தினர், இது மருத்துவப் பிழைகளால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு அறிவிப்பதற்கும் இழப்பீடு வழங்குவதற்கும் ஒரு திட்டத்தின் ஒரு பகுதியாக மருத்துவர்களுக்கு பொறுப்பில் இருந்து பாதுகாப்பையும் வெளிப்படுத்துவதற்கான பாதுகாப்பான சூழலையும் வழங்குகிறது. ஜான்ஸ் ஹாப்கின்ஸ், இல்லினாய்ஸ் பல்கலைக்கழகம் மற்றும் ஸ்டான்போர்ட் உள்ளிட்ட பல கல்வி மருத்துவ மையங்களின் கொள்கை இப்போது மருத்துவ பிழைகளை உடனடியாக வெளியிடுவது, மன்னிப்பு மற்றும் இழப்பீடு வழங்குவது. நோயாளிகளை கையாள்வதில் ஒருமைப்பாட்டை மீட்டெடுப்பதற்கும், தவறுகளிலிருந்து கற்றுக்கொள்வதை எளிதாக்குவதற்கும், கோபமான வழக்குகளைத் தவிர்ப்பதற்கும் இந்த தேசிய முன்முயற்சி, மிச்சிகன் பல்கலைக்கழக மருத்துவமனை அமைப்பு திட்டத்தின் மாதிரியாக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது, இது மருத்துவமனைக்கு எதிரான வழக்குகளின் எண்ணிக்கையை 75 சதவீதம் குறைத்து, சராசரி வழக்குச் செலவைக் குறைத்துள்ளது. படைவீரர் சுகாதார நிர்வாகம் அனைத்து பாதகமான நிகழ்வுகளையும் நோயாளிகளுக்கு வெளிப்படுத்த வேண்டும், வெளிப்படையாக இல்லாதவை கூட. இருப்பினும், இந்த முன்முயற்சிகள் சுய காப்பீடு செய்யப்பட்ட மற்றும் தங்கள் ஊழியர்களைப் பயன்படுத்தும் மருத்துவமனைகளை மட்டுமே உள்ளடக்கியுள்ளன, இதனால் சம்பந்தப்பட்ட தரப்பினரின் எண்ணிக்கையைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன. ஜான்ஸ் ஹாப்கின்ஸ் பல்கலைக்கழகத்தின் ஆராய்ச்சியின் படி, இதய நோய் மற்றும் புற்றுநோய்க்கு அடுத்தபடியாக அமெரிக்காவில் இறப்புக்கு மருத்துவ பிழைகள் மூன்றாவது முக்கிய காரணமாகும். மே 2016 இல் வெளியிடப்பட்ட அவர்களின் ஆய்வில், மருத்துவ கலவைகளால் ஒவ்வொரு ஆண்டும் 250,000 க்கும் மேற்பட்டோர் இறக்கின்றனர் என்று முடிவு செய்துள்ளது. பிற நாடுகளும் இதே போன்ற முடிவுகளை தெரிவிக்கின்றன. செயல்திறன் ஏப்ரல் 2008 இல், நுகர்வோர், முதலாளி மற்றும் தொழிலாளர் அமைப்புகள் முக்கிய மருத்துவர் அமைப்புகள் மற்றும் சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனங்களுடன் தரம் மற்றும் செலவு குறித்த மருத்துவர்களின் செயல்திறனை அளவிடுவதற்கும் புகாரளிப்பதற்கும் கொள்கைகள் குறித்து ஒரு ஒப்பந்தத்தை அறிவித்தன. ஐக்கிய இராச்சியத்தில், விசில்ப்ளோயிங் நன்கு அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் குறைபாடுள்ள சேவைகளுக்கு கவனத்தை ஈர்க்க ஊழியர்களை ஊக்குவிப்பதன் மூலம் நோயாளிகளைப் பாதுகாப்பதற்கான ஒரு வழியாக அரசாங்கத்தால் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. விசில்ப்ளோயர்களைப் பாதுகாக்க உள்ளூர் கொள்கைகளை வைக்க சுகாதார அதிகாரிகள் ஊக்குவிக்கப்படுகிறார்கள். நோயாளிகளின் பாதுகாப்பு குறித்த ஆய்வுகள் பல நிறுவனங்கள், அரசு கிளைகள் மற்றும் தனியார் நிறுவனங்கள் அமெரிக்காவிலும் உலகெங்கிலும் நோயாளிகளின் பாதுகாப்பின் ஒட்டுமொத்த ஆரோக்கியத்தை ஆராய ஆராய்ச்சி ஆய்வுகளை நடத்துகின்றன. அமெரிக்காவின் மருத்துவமனைகளில் மருத்துவ பிழைகள் காரணமாக தடுக்கக்கூடிய இறப்புகள் குறித்த அதிர்ச்சியூட்டும் மற்றும் பரவலாக விளம்பரப்படுத்தப்பட்ட புள்ளிவிவரங்கள் இருந்தபோதிலும், சுகாதார ஆராய்ச்சி மற்றும் தரத்திற்கான ஏஜென்சியால் (ஏ. எச். ஆர். கியூ) கூடிய 2006 தேசிய சுகாதார தர அறிக்கை பின்வரும் நிதானமான மதிப்பீட்டைக் கொண்டிருந்ததுஃ மேம்பட்ட பெருங்குடல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட 1,000 க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளைப் பற்றிய 2011 ஆய்வில், எட்டு பேரில் ஒருவர் குறைந்தபட்சம் ஒரு மருந்து முறையாவது தேசிய விரிவான புற்றுநோய் நெட்வொர்க் வழிகாட்டுதல்களில் அதன் பயன்பாட்டிற்கு எதிராக குறிப்பிட்ட பரிந்துரைகளுடன் சிகிச்சை பெற்றதாகக் கண்டறியப்பட்டது. முந்தைய மருத்துவ ஆய்வுகள் அல்லது மருத்துவ நடைமுறை வழிகாட்டுதல்களின் சான்றுகளால் ஆதரிக்கப்படாத மூன்று கீமோதெரபி விதிமுறைகளில் இந்த ஆய்வு கவனம் செலுத்தியது. ஒரு சிகிச்சை "ஆதரிக்க போதுமான தரவு இல்லை" என்று மதிப்பிடப்பட்டது, ஒன்று "பயனற்றது என்று காட்டப்பட்டது", மற்றும் ஒன்று "தரவு இல்லை, அல்லது ஒரு கட்டாய பகுத்தறிவு இல்லை" மூலம் ஆதரிக்கப்பட்டது. பல நோயாளிகள் பயனற்ற கீமோதெரபியின் பல சுழற்சிகளைப் பெற்றனர், மேலும் சிலர் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நிரூபிக்கப்படாத சிகிச்சைகளைப் பெற்றனர். சிகிச்சைகளின் சாத்தியமான பக்க விளைவுகளில் உயர் இரத்த அழுத்தம், இரத்தப்போக்கு மற்றும் குடல் துளைகள் அதிகரிக்கும் ஆபத்து ஆகியவை அடங்கும். நோயாளியின் பாதுகாப்பை ஆதரிக்கும் அமைப்புகள் 1999 இன்ஸ்டிடியூட் ஆஃப் மெடிசின் அறிக்கையின் பல எழுத்தாளர்கள் தங்கள் பரிந்துரைகளின் நிலை மற்றும் நோயாளியின் பாதுகாப்பின் நிலையை மறுபரிசீலனை செய்தனர், ஐந்து ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு "மனிதனே தவறு". நோயாளியின் பாதுகாப்பு பத்திரிகையாளர்கள், சுகாதார நிபுணர்கள் மற்றும் பொதுமக்களுக்கு அடிக்கடி ஒரு தலைப்பாக மாறிவிட்டது என்பதைக் கண்டறிந்ததால், தேசிய அளவில் ஒட்டுமொத்த முன்னேற்றங்களைக் காண்பது கடினமாக இருந்தது. மனப்பான்மை மற்றும் அமைப்புகளில் ஏற்பட்ட தாக்கம் குறிப்பிடத்தக்கதாக இருந்தது. தடுக்கக்கூடிய மருத்துவ காயங்கள் ஒரு தீவிரமான பிரச்சினை என்று சில சுகாதாரப் பராமரிப்பு வல்லுநர்கள் இப்போது சந்தேகித்தனர். அறிக்கையின் மையக் கருத்து-மோசமான அமைப்புகள் மற்றும் மோசமான நபர்கள் பெரும்பாலான பிழைகளுக்கு வழிவகுக்கவில்லை-நோயாளியின் பாதுகாப்பு முயற்சிகளில் நிறுவப்பட்டது. பரந்த அளவிலான நிறுவனங்கள் இப்போது நோயாளியின் பாதுகாப்புக்கான காரணத்தை முன்வைக்கின்றன. உதாரணமாக, 2010 ஆம் ஆண்டில் முக்கிய ஐரோப்பிய மயக்கவியல் அமைப்புகள் மயக்கவியல் நோயாளி பாதுகாப்புக்கான ஹெல்சின்கி பிரகடனத்தை வெளியிட்டன, இது மேலே விவரிக்கப்பட்ட பல கொள்கைகளை உள்ளடக்கியது. மேற்கோள்கள் மருத்துவம் மற்றும் புதுமையான தொழில்நுட்பத்தின் ஒருங்கிணைப்புக்கான சிஐஎம்ஐடி மையம்-இலாப நோக்கற்ற நிறுவனங்கள் ஒன்றாக சுகாதாரத் தரம் மற்றும் பாதுகாப்பின் முன்னேற்றத்திற்கான அலுவலக அடிப்படையிலான அறுவை சிகிச்சை மையத்தில் பாதுகாப்பிற்காக நோயாளி பாதுகாப்பு நிறுவனத்திற்காக வாதிடுகின்றன (சிஏஎச்ச்க்யூஎஸ்) சுகாதாரத் தூண்டப்பட்ட தீங்கைத் தடுப்பதற்கான பாதுகாப்பான தகவல்தொடர்பு வீடியோ சுகாதாரம்-ஈயூ போர்டல் ஐரோப்பிய ஒன்றிய கல்வி மையத்தில் நோயாளி பாதுகாப்பு சான்றுகள் அடிப்படையிலான பயிற்சி (ஏசிஇ) மேம்பாட்டு அறிவியல் ஆராய்ச்சி நெட்வொர்க் (ஐஎஸ்ஆர்என்) சரிபார்ப்பு பட்டியலுக்கு அப்பால்ஃ விமானக் குழுப்பணி மற்றும் பாதுகாப்பு மருத்துவ நிறுவனம் மற்றும் சட்ட சான்றுகள் அடிப்படையிலான நடைமுறைகளிலிருந்து சுகாதாரப் பாதுகாப்பு என்ன கற்றுக்கொள்ள முடியும்