Trabeculectomy
டிராபெகுலெக்டமி என்பது கிளௌகோமா சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு அறுவை சிகிச்சை செயல்முறையாகும், இது கண்ணின் டிராபிகுலர் மெஷ்வொர்க் மற்றும் அருகிலுள்ள கட்டமைப்புகளின் ஒரு பகுதியை அகற்றுவதன் மூலம் உள்விழி அழுத்தத்தை நீக்குகிறது. இது மிகவும் பொதுவான கிளௌகோமா அறுவை சிகிச்சையாகும், மேலும் இது கண்ணுக்குள் இருந்து விழி வெண்படலத்தின் அடியில் உறிஞ்சப்படும் இடத்திற்கு நீர் நகைச்சுவையை வடிகட்ட அனுமதிக்கிறது. இந்த வெளிநோயாளர் செயல்முறை பொதுவாக ஒரு ரெட்ரோபுல்பார் பிளாக் அல்லது பெரிபுல்பார் பிளாக் அல்லது மேற்பூச்சு மற்றும் சப்டெனான் (டெனானின் காப்ஸ்யூல்) மயக்க மருந்தின் கலவையைப் பயன்படுத்தி கண்காணிக்கப்பட்ட மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்பட்டது. பல்பர் தொகுதிகளுடன் தொடர்புடைய அதிக அபாயங்கள் காரணமாக, லேசான மயக்கத்துடன் கூடிய மேற்பூச்சு வலி நிவாரணி மிகவும் பொதுவானதாகி வருகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் போது ஒத்துழைக்க இயலாமை உள்ள நோயாளிகளுக்கு அரிதாகவே பொது மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படும். செயல்முறை ஒரு ஆரம்ப பாக்கெட் விழி வெண்படலம் மற்றும் டெனானின் காப்ஸ்யூலின் கீழ் உருவாக்கப்படுகிறது மற்றும் காயம் படுக்கை மைட்டோமைசின் சி (எம்எம்சி, 0.5-0.2 மி. கி/மில்லி) அல்லது 5-ஃப்ளோரௌராஸில் (5-எஃப். யூ, 50 மி. கி/மில்லி) ஊறவைத்த கடற்பாசிகள் மூலம் பல விநாடிகள் முதல் நிமிடங்கள் வரை சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. இந்த வேதியியல் சிகிச்சைகள் ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட் பெருக்கத்தைத் தடுப்பதன் மூலம் வடிகட்டி பிளேப் வடுக்கள் ஏற்படுவதைத் தடுக்க உதவுகின்றன. மாற்றாக, ஓலோஜென் கொலாஜன் மேட்ரிக்ஸ் உள்வைப்பு போன்ற காயம் பண்பேற்றம் மூலம் சூப்பர் வடுக்களைத் தடுக்க வேதியியல் அல்லாத துணை மருந்துகள் செயல்படுத்தப்படலாம். சில அறுவைசிகிச்சை நிபுணர்கள் "ஃபோர்னிக்ஸ் அடிப்படையிலான" விழி வெண்படல கீறல்களை விரும்புகிறார்கள், மற்றவர்கள் கார்னியோஸ்க்லெரல் சந்திப்பில் "லிம்பஸ் அடிப்படையிலான" கட்டுமானத்தைப் பயன்படுத்துகிறார்கள், இது ஆழமான சல்சியுடன் கண்களை எளிதில் அணுக அனுமதிக்கும். கார்னியோஸ்க்லெரல் சந்திப்பில் அதன் அடித்தளத்துடன் ஒரு பகுதி தடிமன் மடிப்பு பின்னர் மடிப்பு பகுதியை கவனமாக கடுமையாக்கிய பிறகு ஸ்க்லேராவில் செய்யப்படுகிறது, மேலும் ஸ்க்லெரா, ஸ்க்லெம் கால்வாய் மற்றும் டிராபிகுலர் மெஷ்வொர்க்கின் ஒரு பகுதியை அகற்றி முன்புற அறைக்குள் நுழைய கெல்லி-பஞ்ச் மூலம் மடிப்பின் கீழ் ஒரு ஜன்னல் திறப்பு உருவாக்கப்படுகிறது. திரவ வெளியேற்றம் காரணமாக கருவிழி ஸ்க்லெரோஸ்டமி மூலம் ஓரளவு சுருங்கும், எனவே பொதுவாக இரிடெக்டமி எனப்படும் ஒரு பிரித்தெடுத்தல் செய்ய புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது. இந்த இரிடெக்டமி எதிர்காலத்தில் ஸ்க்லெரோஸ்டமியின் அடைப்பைத் தடுக்கும். ஸ்க்லெரல் மடிப்பு பின்னர் பல தையல்களுடன் தளர்வாக மீண்டும் இடத்தில் தைக்கப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சையின் முடிவில் விழி வெண்படலம் நீர் இறுக்கமான பாணியில் மூடப்படுகிறது. கண்ணின் உள்ளே இருந்து பின்வரும் பாதைகளுக்கு நீர் நகைச்சுவையை வடிகட்ட அனுமதிப்பதன் மூலம் உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைக்கலாம்ஃ (1) ஸ்களீரல் ஃப்ளாப்பின் விளிம்புகளைச் சுற்றியுள்ள ஸ்களீரோடோமி மூலம் வடிகட்டுதல் மூலம் விழி வெண்படலத்தின் கீழ் உருவாகும் வடிகட்டுதல் பிளேப், (2) ஸ்களீரல் ஃப்ளாப்பில் உள்ள வெளியேறும் வழிகள் வழியாக விழி வெண்படலத்தின் அடியில் வடிகட்டுதல், (3) ஸ்களீரல் ஃப்ளாப்பின் இணைப்பு திசு வழியாக விழி வெண்படலத்தின் அடியில் வடிகட்டுதல். ஷ்லெம் கால்வாயின் வெட்டப்பட்ட முனைகளில். (4) ஸ்க்லெமின் கால்வாயின் வெட்டப்பட்ட முனைகளுக்குள் சேகரிப்புக் கால்வாய்கள் மற்றும் எபிசெக்லெரல் நரம்புகளுக்குள் நீர்ம ஓட்டம் (5) திசு ஸ்க்லெரல் ஸ்பர்க்கு பின்புறமாக துண்டிக்கப்பட்டால் சிலியரி பாடி மற்றும் ஸ்க்லெராவுக்கு இடையில் ஒரு சைக்ளோடையாலிசிஸ் பிளவுக்குள். அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கவனிப்பு கிளௌகோமா மருந்துகள் பொதுவாக பிளேபுக்கு நீர் நகைச்சுவை ஓட்டத்தை மேம்படுத்துவதற்காக நிறுத்தப்படுகின்றன. மேற்பூச்சு மருந்துகளில் பொதுவாக ஆண்டிபயாடிக் சொட்டுகள் ஒரு நாளைக்கு நான்கு முறை மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை எ. கா. பிரெட்னிசோலோன் ஒவ்வொரு இரண்டு மணி நேரத்திற்கும் சொட்டு சொட்டாகிறது. மயக்க மருந்து தேய்ந்து (இது பார்வை நரம்பையும் மயக்குகிறது) மற்றும் பார்வை மீண்டும் தொடங்கும் வரை கண்ணை மறைக்க ஒரு கவசம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. எதிர் வலி மருந்துகளால் கட்டுப்படுத்த முடியாத வலிக்கு உடனடியாக அழைக்கவும் அல்லது பார்வை குறைந்துவிட்டால், கண்ணைத் தேய்க்க வேண்டாம் என்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பல நாட்கள் இரவில் கவசத்தை அணியவும் நோயாளிகளுக்கு அறிவுறுத்தப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் போது 5-எஃப். யூ பயன்படுத்தப்பட்டாலோ அல்லது எந்த ஃபைப்ரோடிக் எதிர்ப்பு முகவரும் பயன்படுத்தப்படவில்லை என்றால், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நாட்களில் தினசரி 5 மி. கி. 5-எஃப். யூ செலுத்தப்படலாம். அடுத்த நாட்கள் முதல் வாரங்கள் வரை ஸ்க்லெரல் ஃப்ளாப்பை கீழே வைத்திருக்கும் தையல்களை லேசர் தையல் லைசிஸ் மூலம் வெட்டி, வெளிப்பாய்வை மேம்படுத்துவதன் மூலம் உள்விழி அழுத்தத்தை டைட்ட்ரேட் செய்யலாம். லேசர் தையல் லைசிஸில் ஒரு சிவப்பு ஒளி லேசர் மற்றும் ஒரு காண்டாக்ட் லென்ஸ் ஆகியவை மேற்புறத்தில் உள்ள விழி வெண்படலத்தில் ஊடுருவாமல் ஊடுருவி கருப்பு நைலான் தையலை வெட்ட பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சில அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் டிராபெக்யுலெக்டமியின் போது சரிசெய்யக்கூடிய மடிப்பு தையல்களை விரும்புகிறார்கள், அவை பிளவு விளக்கு அலுவலக நடைமுறையில் ஃபோர்செப்ஸ் மூலம் பின்னர் தளர்த்தப்படலாம். அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சவால்கள் பிளாட் பிளேப்-அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய முதல் நாட்களில் உருவாகவில்லை என்றால் தோல்வியடையும்; ஆரம்பகால வடுக்கள் காரணமாக இருந்தால், சப் கான்ஜுன்டிவல் 5-எஃப். யூ ஊசி அல்லது ஓலோஜென் கொலாஜன் மேட்ரிக்ஸ் கொண்ட காயம் பண்பேற்றம் ஆகியவை கான்ஜுன்டிவாவை காயம் படுக்கையில் ஒட்டிக்கொள்வதைத் தடுக்கலாம். பிளேப் கசிவு-தட்டையான பிளேப்பை ஏற்படுத்தலாம்; கசிவு பிளேப்களை ஓலோஜென் கொலாஜன் மேட்ரிக்ஸ் அல்லது கட்டு காண்டாக்ட் லென்ஸைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் பல நாட்களுக்கு திருத்தலாம், அதைத் தொடர்ந்து தேவைப்பட்டால் கசிவு பழுதுபார்ப்பு-கார்னியல் சிதைவைத் தடுக்க பிளாட் முன்புற அறை-சீர்திருத்தம்; கண்புரை அறுவை சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் விஸ்கோலாஸ்டிக்ஸுடன் பிளவு விளக்கு அலுவலகத்தில் பெரும்பாலும் செய்யப்படலாம் பிளேபிடிஸ்-தொற்று பேரழிவு தரும் எண்டோப்தால்மைடிஸ் சுப்ராகோராய்டல் இரத்தப்போக்கிற்கு முன்னேற முடியும் என்றால்-முற்போக்கான செரஸ் கோராய்டல் பிரிவினையுடன் முற்போக்கான நீட்சியிலிருந்து நீண்ட பின்புற சிலியரி தமனி சிதைவு; பொதுவாக கடுமையான வலியுடன் டிராபெக்யுலெக்டமிக்கு பல நாட்களுக்குப் பிறகு அடிக்கடி நிகழ்கிறது ஹைபோடோனி-காயம் திருத்தப்பட்ட கண்புரை உருவாக்கம்-பூனை டிராபெகுலெக்டமி என்பது மிகவும் பொதுவான ஆக்கிரமிப்பு கிளௌகோமா அறுவை சிகிச்சையாகும். முக்கிய கிளௌகோமா ஆய்வுகளில் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளபடி, மேம்பட்ட கிளௌகோமாவின் சிகிச்சையில் இது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். முந்தைய டிராபெக்யுலெக்டமி தோல்வியடைந்தாலும், இரண்டாவது டிராபெக்யுலெக்டமி வேறு இடத்தில் செய்யப்படலாம். வடுக்கள் முக்கிய காரணமாக இருந்தால், இரண்டாவது நடைமுறையில் ஃபைப்ரோடிக் எதிர்ப்பு மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையை தீவிரப்படுத்த வேண்டும். மாற்றாக, கிளௌகோமா வால்வு சாதனத்தை செருகுவதைப் பயன்படுத்தலாம். டிராபெக்யுலெக்டமியின் மாற்றங்கள் டிராபெக்யுலெக்டமி பல மாற்றங்களுக்கு உட்பட்டுள்ளது, எ. கா. வடிகட்டுதல் ட்ரெபனோட்ராபெகுலெக்டமி (டி. டி. இ) என்பது ஜே. ஃப்ரோனிமோபோலோஸுக்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சையின் ஒரு மாற்றமாகும். ஒரு முக்கோண ஸ்க்லெரல் மடிப்பு உருவாக்கப்படுகிறது, இது ஸ்க்லேராவை விட சுமார் அரை தடிமனாக உள்ளது. ட்ரெபனேஷன் 2 மிமீ ட்ரெஃபைன் மூலம் செய்யப்படுகிறது. ட்ரெபனேஷன் திறப்பின் ஸ்க்லெரல் விளிம்பு வெப்பத்தால் மூடப்பட்டிருக்கும். டி. தாதா மற்றும் பலர் முதன்முதலில் அறிமுகப்படுத்திய டிராபிகுலெக்டமி மூலம் ஸ்க்லெரல் படுக்கையில் கூடுதல் ஆழமான ஸ்க்லெரல் பிரித்தல் செய்யப்படலாம். ஆழமான ஸ்க்லெரல் பிரித்தெடுத்தல் ஊடுருவாத வடிகட்டுதல் அறுவை சிகிச்சைகளில் செய்யப்படுகிறது, ஆனால் பாரம்பரியமாக டிராபெக்யுலெக்டமியில் அல்ல. ஆழமான ஸ்க்லெரல் பிரிவினையிலிருந்து உருவாக்கப்பட்ட இடம், சப்க்லெரல் ஃபைப்ரோஸிஸைத் தடுப்பதற்கும், இந்த மாற்றியமைக்கப்பட்ட செயல்பாட்டில் நல்ல வடிகட்டுதல் முடிவுகளைப் பராமரிப்பதற்கும் சில உயிரியல் இணக்கமான இடைவெளி அல்லது சாதனங்களுக்கு இடமளிக்க முன்மொழியப்பட்டுள்ளது. செயல்முறையின் பாதுகாப்பை மேம்படுத்துதல், நீர் நகைச்சுவையின் வடிகால் பராமரித்தல் மற்றும் பிளேப்பின் காப்புரிமையை பராமரித்தல் ஆகிய குறிக்கோள்களுடன் டிராபெக்யுலெக்டமி நுட்பங்களுடன் பல்வேறு சாதனங்கள் பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளன. டிராபெகுலெக்டமி-மாற்றியமைக்கும் சாதனங்களின் எடுத்துக்காட்டுகள் எக்ஸ்-பிரஸ், ஜெல்ஃபில்ம், எக்ஸ்இஎன் ஜெல் ஸ்டென்ட், ஆன்டிஃபைப்ரோடிக் பொருட்கள் (எ. கா. ஓலோஜென்), ஈபிடிஎஃப்இ (விரிவாக்கப்பட்ட பாலிடெட்ராஃப்ளூரோஎதிலீன்) சவ்வு மற்றும் பிரசர்ஃப்ளோ மைக்ரோஷன்ட் ஆகும். செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பிற்காக இந்த சாதனங்கள் ஒவ்வொன்றையும் ஒப்பிடுவது அவசியம். எக்ஸ்-பிரெஸ் உள்வைப்பு, ஒரு மினியேச்சர் துருப்பிடிக்காத எஃகு ஷன்ட் மற்றும் மனித அம்னோடிக் சவ்வை டிராபெக்யூலெக்டோமியுடன் இணைக்கும் பயன்பாடு ஆகியவை நிலையான டிராபெக்யூலெக்டோமியுடன் ஒப்பிடும்போது, ஒரு வருட பின்தொடர்தலுக்குப் பிறகு நோயாளிகளுக்கு உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைப்பதோடு தொடர்புடையவை என்பதற்கு சில குறைந்த தரமான சான்றுகள் உள்ளன. கூடுதலாக, பிரிஸர்ஃப்ளோ மைக்ரோஷன்ட் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஹைபோடோனி அல்லது பிளேப் கசிவு போன்ற சிக்கல்களைத் தடுக்க உதவக்கூடும், இருப்பினும், இந்த நுட்பம் ஒரு நிலையான டிராபெக்யுலெக்டோமி நடைமுறைகளுடன் ஒப்பிடும்போது உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைப்பதில் குறைந்த செயல்திறனைக் கொண்டிருக்கலாம். டிராபிகுலெக்டமி நுட்பங்களின் செயல்திறனை ஒப்பிடுவதற்கு மேலும் ஆராய்ச்சி தேவைப்படுகிறது. ஃபோர்னிக்ஸ் அடிப்படையிலான அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறை வேறுபட்ட பாதுகாப்பு மதிப்பீடு, சிக்கல் விகிதம், அறுவை சிகிச்சை செயலிழப்பு விகிதம் அல்லது லிம்பல் அடிப்படையிலான விழி வெண்படல மடிப்பு நுட்பத்துடன் ஒப்பிடும்போது செயல்திறன் ஆகியவற்றைக் கொண்டிருக்கிறதா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை. தற்போது, கிளௌகோமாவுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான பிற நடைமுறைகளுடன் ஏபி இன்டர்னோ டிராபெக்யுலெக்டமியின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பை டிராபெக்டோமுடன் ஒப்பிடுவதற்கான வெளியிடப்பட்ட சோதனைகள் எதுவும் இல்லை. அவ்வாறு செய்வதற்கான முதல் சோதனை டிஏஜிஎஸ் சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனை ஆகும், இது மேம்பட்ட முதன்மை திறந்த கோண கிளௌகோமாவுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் கண் சொட்டு அல்லது டிராபெக்யுலெக்டமி மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கிறதா என்று ஆராய்ந்தது. இரண்டு ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, இரண்டு சிகிச்சைகளிலும் பார்வை மற்றும் வாழ்க்கைத் தரம் ஒரே மாதிரியாக இருப்பதை ஆராய்ச்சியாளர்கள் கண்டறிந்தனர். அதே நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டவர்களுக்கு கண் அழுத்தம் குறைவாக இருந்தது மற்றும் நீண்ட கால அறுவை சிகிச்சையில் அதிக செலவு குறைந்ததாகும். பீட்டர் கார்டன் வாட்சன் மற்றும் ஜான் கெய்ர்ன்ஸ் ஆகியோர் 1970 களில் டிராபிகுலெக்டமி செயல்முறையை உருவாக்கினர். மேலும் காண்க கண் அறுவை சிகிச்சை வகை அடிப்படையில் அறுவை சிகிச்சைகளின் பட்டியல் குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் அறுவை சிகிச்சை கலைக்களஞ்சியம்ஃ டிராபெகுலெக்டமி கண் அறுவை சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை அகற்றுதல் நடைமுறைகள்