Vertebral artery dissection
முதுகெலும்பு தமனி பிரித்தல் (விஏடி) என்பது முதுகெலும்பு தமனியின் உள் புறணி ஒரு மடிப்பு போன்ற கண்ணீர் ஆகும், இது கழுத்தில் அமைந்துள்ளது மற்றும் மூளைக்கு இரத்தத்தை வழங்குகிறது. கண்ணீருக்குப் பிறகு, இரத்தம் தமனி சுவருக்குள் நுழைந்து இரத்தக் கட்டியை உருவாக்குகிறது, இது தமனி சுவரை தடிமனாக்குகிறது மற்றும் பெரும்பாலும் இரத்த ஓட்டத்தைத் தடுக்கிறது. முதுகெலும்பு தமனி பிரிவின் அறிகுறிகளில் தலை மற்றும் கழுத்து வலி மற்றும் இடைவிடாத அல்லது நிரந்தர பக்கவாதம் அறிகுறிகளான பேசுவதில் சிரமம், ஒருங்கிணைப்பு குறைபாடு மற்றும் பார்வை இழப்பு ஆகியவை அடங்கும். இது பொதுவாக ஒரு மாறுபட்ட-மேம்படுத்தப்பட்ட சி. டி அல்லது எம். ஆர். ஐ ஸ்கேன் மூலம் கண்டறியப்படுகிறது. கழுத்தில் உடல் ரீதியான அதிர்ச்சிக்குப் பிறகு முதுகெலும்புப் பிரிப்பு ஏற்படலாம், அதாவது அப்பட்டமான காயம் (எ. கா. போக்குவரத்து மோதல்), அல்லது கழுத்தை நெரித்தல், அல்லது திடீர் கழுத்து அசைவுகளுக்குப் பிறகு, அதாவது. இருமல், ஆனால் தன்னிச்சையாகவும் ஏற்படலாம். தன்னிச்சையான வழக்குகளில் 1-4% இரத்த நாளங்களை பாதிக்கும் ஒரு தெளிவான அடிப்படை இணைப்பு திசு கோளாறு உள்ளது. சிகிச்சையானது பொதுவாக ஆஸ்பிரின் போன்ற பிளேட்லெட் எதிர்ப்பு மருந்துகள் அல்லது ஹெபரின் அல்லது வார்ஃபரின் போன்ற ஆன்டிகோயாகுலண்டுகளுடன் செய்யப்படுகிறது. கரோடிட் தமனி பிரித்தல் (கழுத்தின் முன்புறத்தில் உள்ள பெரிய தமனிகளின் பிரித்தல்) விட வெர்டெப்ரல் தமனி பிரித்தல் குறைவாகவே உள்ளது. இளம் மற்றும் நடுத்தர வயதினருக்கு இரத்தப்போக்கு அல்லாத பக்கவாதம் ஏற்படுவதற்கு இந்த இரண்டு நிலைமைகளும் சேர்ந்து காரணமாகின்றன. 75 சதவீதத்திற்கும் அதிகமானோர் முழுமையாக அல்லது செயல்பாட்டில் குறைந்த தாக்கத்துடன் குணமடைகிறார்கள், மீதமுள்ளவர்கள் மிகவும் கடுமையான இயலாமையைக் கொண்டுள்ளனர் மற்றும் மிகச் சிறிய விகிதம் (சுமார் 2 சதவீதம்) சிக்கல்களால் இறக்கின்றனர். இது முதன்முதலில் 1970 களில் கனேடிய நரம்பியல் நிபுணர் சி. மில்லர் ஃபிஷரால் விவரிக்கப்பட்டது. வகைப்பாடு முதுகெலும்பு தமனி பிரித்தல் என்பது கர்ப்பப்பை வாய் தமனி பிரித்தலின் இரண்டு வகைகளில் ஒன்றாகும். மற்றொரு வகை, கரோடிட் தமனி பிரித்தல், கரோடிட் தமனிகளை உள்ளடக்கியது. முதுகெலும்பு தமனி பிரித்தல் மேலும் அதிர்ச்சிகரமான (கழுத்தில் இயந்திர அதிர்ச்சியால் ஏற்படுகிறது) அல்லது தன்னிச்சையானதாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் இது சம்பந்தப்பட்ட தமனியின் பகுதியால் வகைப்படுத்தப்படலாம்ஃ எக்ஸ்ட்ரா கிரானியல் (மண்டை ஓட்டின் வெளியே உள்ள பகுதி) மற்றும் இன்ட்ரா கிரானியல் (மண்டை ஓட்டின் உள்ளே உள்ள பகுதி). முதுகெலும்பு தமனி சிதைவின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் தலை வலி 50-75% இல் ஏற்படுகிறது. இது தலையின் பின்புறத்தில், பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் அல்லது நடுவில் அமைந்திருக்கும், மேலும் படிப்படியாக உருவாகிறது. இது மந்தமான அல்லது அழுத்தம் போன்ற தன்மை அல்லது துடிப்பு போன்றது. விஏடி உள்ளவர்களில் பாதி பேர் தலைவலியை தனித்துவமாகக் கருதுகின்றனர், மீதமுள்ளவர்களுக்கு இதற்கு முன்பு இதேபோன்ற தலைவலி இருந்தது. தலைவலி மட்டுமே அறிகுறியாக இருக்கும் விஏடி மிகவும் பொதுவானது என்று சந்தேகிக்கப்படுகிறது; முதுகெலும்பு மற்றும் கரோடிட் சிதைவின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 8 சதவீதம் வலியின் அடிப்படையில் மட்டுமே கண்டறியப்படுகின்றன. பாதிக்கப்பட்ட நாளத்தின் வழியாக இரத்த ஓட்டத்தைத் தடுப்பது தமனியால் வழங்கப்பட்ட மூளையின் ஒரு பகுதியை செயலிழக்க வழிவகுக்கும். இது 77-96% வழக்குகளில் நிகழ்கிறது. இது 10-16% வழக்குகளில் தற்காலிகமாக ("நிலையற்ற இஸ்கெமிக் தாக்குதல்") இருக்கலாம், ஆனால் பல (67-85% வழக்குகள்) நிரந்தர பற்றாக்குறை அல்லது பக்கவாதத்துடன் முடிவடைகின்றன. முதுகெலும்பு தமனி மண்டை ஓட்டின் பின்புற ஃபோசாவில் உள்ள மூளையின் பகுதியை வழங்குகிறது, எனவே இந்த வகை பக்கவாதம் பின்புற சுழற்சி இன்ஃபர்க்ட் என்று அழைக்கப்படுகிறது. பிரச்சினைகளில் பேசுவதில் அல்லது விழுங்குவதில் சிரமம் இருக்கலாம் (பக்கவாட்டு மெடுல்லரி சிண்ட்ரோம்); இது ஐந்தில் ஒரு பங்கிற்கும் குறைவான நிகழ்வுகளில் நிகழ்கிறது மற்றும் மூளைத்தண்டின் செயலிழப்பு காரணமாக ஏற்படுகிறது. மற்றவர்கள் பெருமூளை ஈடுபாடு காரணமாக நிலையற்ற தன்மை அல்லது ஒருங்கிணைப்பு இல்லாததை அனுபவிக்கலாம், மேலும் மற்றவர்கள் மூச்சுக்குழாய் மடுகையில் காட்சி புறணி ஈடுபாடு காரணமாக காட்சி இழப்பை (காட்சி புலத்தின் ஒரு பக்கத்தில்) உருவாக்கலாம். மூளைத்தண்டில் அனுதாபப் பாதைகள் ஏற்பட்டால், ஒரு பகுதி ஹார்னர் நோய்க்குறி உருவாகலாம்; இது ஒரு வளைந்த கண் இமைகள், சுருங்கிய கண் மற்றும் முகத்தின் ஒரு பக்கத்தில் வெளிப்படையாக மூழ்கிய கண் ஆகியவற்றின் கலவையாகும். தமனியின் சிதைவு மண்டை ஓட்டின் உள்ளே இருக்கும் தமனியின் பகுதி வரை நீட்டிக்கப்பட்டால், சப்ராக்னாய்டு இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம் (1 சதவீதம் வழக்குகள்). இது தமனி சிதைவு மற்றும் சப்ராக்னாய்டு இடத்தில் இரத்தம் குவிப்பு காரணமாக எழுகிறது. இது வேறுபட்ட, பொதுவாக கடுமையான தலைவலியால் வகைப்படுத்தப்படலாம்; இது கூடுதல் நரம்பியல் அறிகுறிகளின் வரம்பையும் ஏற்படுத்தலாம். முதுகெலும்பு அல்லது கரோடிட் சிதைவு உள்ள அனைத்து மக்களிலும் 13-16% மற்றொரு கர்ப்பப்பை வாய் தமனியில் சிதைவு உள்ளது. எனவே அறிகுறிகள் இருபுறமும் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது, அல்லது கரோடிட் தமனி பிரித்தலின் அறிகுறிகள் முதுகெலும்பு தமனி பிரித்தலின் அதே நேரத்தில் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. சிலர் 30 சதவீதம் வரை பல நாளங்கள் பிரித்தெடுக்கும் எண்ணிக்கையைக் கொடுக்கிறார்கள். காரணங்கள் முதுகெலும்பு தமனி துண்டிக்கப்படுவதற்கான காரணங்களை தன்னிச்சையான மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான இரண்டு முக்கிய பிரிவுகளாக வகைப்படுத்தலாம். தன்னிச்சையான நிகழ்வுகள் தமனி சுவரை பலவீனப்படுத்தும் உள்ளார்ந்த காரணிகளால் ஏற்படுவதாகக் கருதப்படுகிறது. மிகச் சிறிய விகிதத்தில் (1-4%) மட்டுமே எஹ்லர்ஸ்-டான்லோஸ் நோய்க்குறி வகை 4 மற்றும் மிகவும் அரிதாக, மார்ஃபான் நோய்க்குறி போன்ற தெளிவான அடிப்படை இணைப்பு திசு கோளாறு உள்ளது. இருப்பினும், தோல் இணைப்பு திசு கூறுகளின் உள்கட்டமைப்பு அசாதாரணங்கள் தன்னிச்சையான பிரித்தல் கொண்ட மூன்று நோயாளிகளில் இருவருக்குத் தெரியும். எஹ்லெர்ஸ்-டான்லோஸ் நோய்க்குறி வகை 4, COL3A மரபணுவின் பிறழ்வுகளால் ஏற்படுகிறது, கொலாஜன், வகை III, ஆல்பா 1 புரதத்தின் குறைபாடுள்ள உற்பத்திக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் தோல் பலவீனத்தையும், தமனிகள் மற்றும் உள் உறுப்புகளின் சுவர்களின் பலவீனத்தையும் ஏற்படுத்துகிறது. எஃப். பி. என்1 மரபணுவில் ஏற்படும் பிறழ்வுகள், ஃபைப்ரிலின்-1 புரதத்தின் குறைபாடுள்ள உற்பத்தி மற்றும் பெருங்குடல் வேர் அனூரிஸம் உள்ளிட்ட பல உடல் அசாதாரணங்கள் ஆகியவற்றால் மார்ஃபான் நோய்க்குறி ஏற்படுகிறது. ஆஸ்டியோஜெனெசிஸ் இம்பெர்ஃபெக்டா வகை 1, ஆட்டோசோமல் டொமினன்ட் பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய் மற்றும் சூடோக்சாண்டோமா எலாஸ்டிக், α1 ஆன்டிட்ரிப்சின் குறைபாடு மற்றும் பரம்பரை ஹீமோக்ரோமாடோசிஸ் போன்ற பிற மரபணு நிலைமைகளிலும் அறிக்கைகள் உள்ளன, ஆனால் இந்த தொடர்புகளுக்கான சான்றுகள் பலவீனமானவை. பிற இணைப்பு திசு தொடர்பான மரபணுக்களில் மரபணு ஆய்வுகள் பெரும்பாலும் எதிர்மறையான முடிவுகளை அளித்துள்ளன. ஃபைப்ரோமஸ்குலர் டிஸ்ப்ளேசியா போன்ற இரத்த நாளங்களில் ஏற்படும் பிற அசாதாரணங்கள் ஒரு விகிதத்தில் பதிவாகியுள்ளன. பெருந்தமனி தடிப்பு நோய் ஆபத்தை அதிகரிப்பதாகத் தெரியவில்லை. முதுகெலும்பு தமனி பிரித்தலுக்கான தொடர்புடைய ஆபத்து காரணிகள் குறித்து ஏராளமான அறிக்கைகள் உள்ளன; இந்த அறிக்கைகளில் பல தேர்வு சார்பு போன்ற முறைசார் பலவீனங்களால் பாதிக்கப்படுகின்றன. பெரும்பாலும் எம். டி. எச். எஃப். ஆர் மரபணுவில் ஏற்படும் பிறழ்வுகள் காரணமாக உயர்ந்த ஹோமோசிஸ்டீன் அளவுகள், முதுகெலும்பு தமனி பிரித்தல் அபாயத்தை அதிகரிப்பதாகத் தெரிகிறது. பெருங்குடல் வேர் அனூரிஸம் உள்ளவர்கள் மற்றும் ஒற்றைத் தலைவலி வரலாறு உள்ளவர்கள் முதுகெலும்பு தமனி பிரிவினைக்கு ஆளாக நேரிடலாம். இளம் நோயாளிகளில் வாஸ்குலர் டார்டுயோசிட்டி அல்லது பணிநீக்கம் தன்னிச்சையான சிதைவின் அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையது. அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சிகரமான முதுகெலும்பு பிரித்தல் கழுத்தில் அப்பட்டமான அதிர்ச்சியைத் தொடரலாம், அதாவது போக்குவரத்து மோதல், கழுத்தில் நேரடி அடி, கழுத்தை நெரித்தல் அல்லது விப்லாஷ் காயம் போன்றவை. பெரிய காயம் உள்ளவர்களில் 1-2% கரோடிட் அல்லது முதுகெலும்பு தமனிகளில் காயம் ஏற்படலாம். முதுகெலும்புப் பிரிவின் பல சந்தர்ப்பங்களில், கழுத்தில் சமீபத்திய மிகவும் லேசான காயம் அல்லது திடீர் கழுத்து அசைவுகள் குறித்து மக்கள் தெரிவிக்கின்றனர், எ. கா. விளையாட்டு விளையாடும் சூழலில். மற்றவர்கள் சமீபத்திய நோய்த்தொற்றைப் புகாரளிக்கிறார்கள், குறிப்பாக இருமல் தொடர்பான சுவாசக் குழாய் நோய்த்தொற்றுகள். 40 சதவீதம் துண்டிக்கப்பட்ட ஒரு மாதத்திற்குள் காயம் ஏற்பட்டதாக தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது, கிட்டத்தட்ட 90 சதவீதம் அதிர்ச்சிகள் சிறியவை. லேசான அதிர்ச்சி மற்றும் நோய்த்தொற்றுகளுடன் முதுகெலும்பு தமனி பிரித்தலின் தொடர்பை புள்ளிவிவர ரீதியாக நிரூபிப்பது கடினம். பல "தன்னிச்சையான" நிகழ்வுகள் உண்மையில் கப்பல்களுக்கு பிற கட்டமைப்பு சிக்கல்களால் முன்கூட்டியே பாதிக்கப்பட்ட ஒருவரிடம் இதுபோன்ற ஒப்பீட்டளவில் சிறிய அவமதிப்புகளால் ஏற்பட்டிருக்கலாம். இன்னும் நிரூபிக்கப்படாத ஒரு கோட்பாடு என்னவென்றால், குறைந்த ஆற்றல் கொண்ட அதிர்ச்சிகரமான துண்டுகள் உண்மையில் நரம்பியல் அறிகுறிகளின் தொடக்கத்தால் மருத்துவ கவனிப்புக்கு கொண்டு வரப்படும் தன்னிச்சையான துண்டுகள் ஆகும். இந்த நரம்பியல் நிகழ்வுகள் துண்டிக்கப்பட்ட இடத்தில் உறைதல் தளர்த்தப்படுதல் அல்லது முறிவு காரணமாக எம்பாலிக் நிகழ்வுகளைக் குறிக்கின்றன, இது குறைந்த ஆற்றல் அதிர்ச்சியால் தூண்டப்படலாம் அல்லது தன்னிச்சையாக கூட நிகழலாம். பக்கவாதம் அல்லது பக்கவாதம் போன்ற அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துவதற்காக துண்டுகள் தமனி அமைப்பிற்குள் மூளைக்கு கீழ்நோக்கி பயணிக்கின்றன. சில வகையான கழுத்து கையாளுதலுடன் இணைந்து முதுகெலும்பு தமனி துண்டிக்கப்படுவதாகவும் தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. கழுத்து கையாளுதலால் பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தின் அளவு குறித்து குறிப்பிடத்தக்க சர்ச்சை உள்ளது. கையாளுதல் சிதைவை ஏற்படுத்தலாம், அல்லது கையாளுதல் சிகிச்சையை நாடும் சிலருக்கு ஏற்கனவே சிதைவு இருக்கலாம். இந்த நேரத்தில், கழுத்து கையாளுதல் மற்றும் பக்கவாதம் ஆகியவற்றுக்கு இடையே ஒரு வலுவான தொடர்பை ஆதரிக்க உறுதியான சான்றுகள் இல்லை, அல்லது எந்த தொடர்பும் இல்லை. இருப்பினும், இந்த விஷயத்தில் மிகவும் அதிகாரப்பூர்வமான இரண்டு கட்டுரைகள், சமீபத்திய இலக்கிய மதிப்புரைகள் மற்றும் பகுப்பாய்வுகள், முதுகெலும்பு தமனி பிரித்தல் மற்றும் சிரோபிராக்டிக் சரிசெய்தல் ஆகியவற்றிலிருந்து பக்கவாதம் ஏற்படுவதற்கு இடையே ஒரு தொடர்பு இருந்தாலும், சரிசெய்தல் சிதைவை ஏற்படுத்தியது என்பதைக் குறிக்க போதுமான ஆதாரங்கள் இல்லை என்று முடிவு செய்கின்றன. இந்த தலைப்பில் வெளியிடப்பட்ட தரவுகளின் சமீபத்திய மெட்டா பகுப்பாய்வு, உயிரியல் அமைப்புகளில் சிரோபிராக்டிக் சரிசெய்தல் மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் தமனி பிரித்தல் ஆகியவற்றுக்கு இடையிலான உறவுக்கு காரணத்தை ஒதுக்குவதற்கான ஹில்லின் அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்துவதைப் பார்த்தது, இந்த உறவு காரணத்திற்கான தேவையான அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்யவில்லை என்பதைக் கண்டறிந்தது. செயல்முறை முதுகெலும்பு தமனிகள் சப்க்ளேவியன் தமனியில் இருந்து எழுகின்றன, மேலும் கழுத்தின் மேல் ஆறு முதுகெலும்புகளின் குறுக்கு ஃபோரமென் வழியாக செல்கின்றன. முதல் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு மட்டத்தில் வெளியேறிய பிறகு, அதன் போக்கு செங்குத்தாக இருந்து கிடைமட்டமாக மாறுகிறது, பின்னர் ஃபோரமென் மாக்னம் வழியாக மண்டை ஓட்டில் நுழைகிறது. மண்டை ஓட்டின் உள்ளே, தமனிகள் ஒன்றிணைந்து அடித்தள தமனியை உருவாக்குகின்றன, இது வில்லிஸின் வட்டத்துடன் இணைகிறது. மொத்தத்தில், தமனியின் நான்கில் மூன்று பங்கு மண்டைக்கு வெளியே உள்ளது; கழுத்தில் சுழற்சி இயக்கம் காரணமாக இந்த பகுதியில் இது அதிக இயக்கத்தைக் கொண்டுள்ளது, எனவே அதிர்ச்சிக்கு ஆளாகிறது. பெரும்பாலான பிளவுகள் முதல் மற்றும் இரண்டாவது முதுகெலும்பு மட்டத்தில் நிகழ்கின்றன. முதுகெலும்பு தமனி மூளைத்தண்டு, செரிபெல்லம் மற்றும் ஒசிபிட்டல் லோப்கள் போன்ற பின்புற மூளை ஃபோசாவில் பல முக்கிய கட்டமைப்புகளை வழங்குகிறது. மூளைத்தண்டு பல முக்கிய செயல்பாடுகளை (சுவாசம் போன்றவை) கொண்டுள்ளது மற்றும் முகம் மற்றும் கழுத்தின் நரம்புகளைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. செரிபெல்லம் என்பது இயக்கத்தை ஒருங்கிணைக்கும் பரவலான அமைப்பின் ஒரு பகுதியாகும். இறுதியாக, ஒசிபிட்டல் லோப்கள் பார்வை உணர்வில் பங்கேற்கின்றன. இரத்தக் குழாயின் சுவரில் இரத்தம் தேங்கும் போது சிதைவு ஏற்படுகிறது. இது பெரும்பாலும் டியூனிகா இன்டிமாவில் (உள் அடுக்கு) ஒரு கண்ணீர் காரணமாக இருக்கலாம், இது இரத்தத்தை டியூனிகா ஊடகத்திற்குள் நுழைய அனுமதிக்கிறது, இருப்பினும் பிற சான்றுகள் அதற்கு பதிலாக பெரிய இரத்த நாளங்களின் வெளிப்புற அடுக்கை வழங்கும் சிறிய இரத்த நாளங்களான வாசா வாஸோரமில் இருந்து இரத்தம் எழலாம் என்று பரிந்துரைத்துள்ளன. கரோடிட் மற்றும் முதுகெலும்பு தமனி துண்டிக்கப்படுவதைத் தக்கவைக்கும் நபர்கள், அவர்களுக்கு இணைப்பு திசு கோளாறு இல்லாவிட்டாலும், ஒரு அடிப்படை பாதிப்பைக் கொண்டிருக்கிறார்களா என்பது குறித்து பல்வேறு கோட்பாடுகள் உள்ளன. தோல் மற்றும் பிற தமனிகளின் பயாப்ஸி மாதிரிகள் இது ஒரு சாத்தியமாக இருக்கலாம் என்று சுட்டிக்காட்டியுள்ளன, ஆனால் கொலாஜன் அல்லது எலாஸ்டின் மரபணுக்களில் எந்த மரபணு குறைபாடும் நம்பத்தகுந்த வகையில் நிரூபிக்கப்படவில்லை. மற்ற ஆய்வுகள் இரத்த நாளங்களின் வீக்கத்தை சுட்டிக்காட்டியுள்ளன, இது இரத்தத்தில் உள்ள மிகவும் உணர்திறன் கொண்ட சி-எதிர்வினை புரதத்தால் (எச். எஸ். சி. ஆர். பி, வீக்கத்தின் குறிப்பானது) அளவிடப்படுகிறது. பிரித்தல் ஏற்பட்டவுடன், இரண்டு வழிமுறைகள் பக்கவாத அறிகுறிகளின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன. முதலாவதாக, இரத்தக் குழாய் சுவரின் கீழ் இரத்தம் குவிப்பதால் இரத்தக் குழாய் வழியாக ஓட்டம் பாதிக்கப்படலாம், இது இஸ்கீமியாவுக்கு (போதுமான இரத்த வழங்கல் இல்லை) வழிவகுக்கும். இரண்டாவதாக, நாளச் சுவர் மற்றும் கொந்தளிப்பில் உள்ள முறைகேடுகள் மூளையின் இந்த கட்டிகளின் த்ரோம்போசிஸ் (இரத்தக் கட்டிகள் உருவாக்கம்) மற்றும் எம்போலிசம் (இடம்பெயர்வு) அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன. பல்வேறு சான்றுகளிலிருந்து, த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் எம்போலிசம் முக்கிய பிரச்சினையாகத் தெரிகிறது. தமனி சிதைவு காரணமாக ஏற்படும் சுபராக்னாய்டு இரத்தப்போக்கு பொதுவாக தமனியின் வி 4 பகுதிக்குள் விரிவடைந்தால் ஏற்படுகிறது. தமனி சுவர் மெல்லியதாகவும், இந்த பிரிவில் பல கட்டமைப்பு ஆதரவுகள் இல்லாததாகவும் இருப்பதால் இதை விளக்கலாம். முதுகெலும்பு தமனிகளில் இரத்த ஓட்டம் அல்லது அது இல்லாததை நிரூபிக்க பல்வேறு நோயறிதல் முறைகள் உள்ளன. தங்கத் தரம் பெருமூளை ஆஞ்சியோகிராபி (டிஜிட்டல் கழித்தல் ஆஞ்சியோகிராபியுடன் அல்லது இல்லாமல்) ஆகும். இது ஒரு பெரிய தமனியின் (பொதுவாக தொடை தமனி) துளையிடுதல் மற்றும் பெருமுனை வழியாக முதுகெலும்பு தமனிகளை நோக்கி ஒரு இன்ட்ராவாஸ்குலர் வடிகுழாயை முன்னேற்றுவதை உள்ளடக்கியது. அந்த நேரத்தில், ரேடியோகாண்ட்ராஸ்ட் செலுத்தப்பட்டு அதன் கீழ்நிலை ஓட்டம் ஃப்ளோரோஸ்கோபி (தொடர்ச்சியான எக்ஸ்ரே இமேஜிங்) மூலம் பிடிக்கப்படுகிறது. கப்பல் ஸ்டெனோடிக் (குறுகலானது, 41-75%), அடைக்கப்பட்ட (தடுக்கப்பட்டது, 18-49%), அல்லது ஒரு அனூரிஸம் (விரிவடையும் பகுதி, 5-13%) போல் தோன்றலாம். குறுகுவதை "எலியின் வால்" அல்லது "சரம் அடையாளம்" என்று விவரிக்கலாம். பெருமூளை ஆஞ்சியோகிராபி ஒரு ஆக்கிரமிப்பு செயல்முறையாகும், மேலும் இதற்கு அதிக அளவு ரேடியோகாண்ட்ராஸ்ட் தேவைப்படுகிறது, இது சிறுநீரக சேதம் போன்ற சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும். ஆஞ்சியோகிராபி மிகவும் நவீன முறைகளுக்கு மாறாக, நாளச் சுவரில் உள்ள இரத்தத்தை நேரடியாக நிரூபிக்கவில்லை. ஆஞ்சியோகிராபியின் எஞ்சிய பயன்பாடு எண்டோவாஸ்குலர் சிகிச்சையைப் பற்றி சிந்திக்கும்போது மட்டுமே (கீழே காண்க). மேலும் நவீன முறைகள் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராஃபி (சி. டி ஆஞ்சியோகிராஃபி) மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (எம். ஆர் ஆஞ்சியோகிராஃபி) ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. அவை சிறிய அளவிலான மாறுபாட்டைப் பயன்படுத்துகின்றன, மேலும் அவை ஆக்கிரமிப்பு அல்ல. சி. டி ஆஞ்சியோகிராபி மற்றும் எம். ஆர் ஆஞ்சியோகிராபி ஆகியவை முதுகெலும்பு தமனி சிதைவைக் கண்டறிய அல்லது விலக்குவதற்கு பயன்படுத்தப்படும்போது அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ சமமானவை. சி. டி. ஏ சில அசாதாரணங்களை முன்னதாகவே காட்டும் நன்மையைக் கொண்டுள்ளது, இது அலுவலக நேரத்திற்கு வெளியே கிடைக்கும், மேலும் விரைவாக நிகழ்த்தப்படலாம். எம்ஆர் ஆஞ்சியோகிராபி பயன்படுத்தப்படும்போது, "கொழுப்பு அடக்குதல்" எனப்படும் நெறிமுறையைப் பயன்படுத்தி டி 1 அமைப்பில் சிறந்த முடிவுகள் அடையப்படுகின்றன. டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் குறைவான பயனுள்ளதாக இருக்கிறது, ஏனெனில் இது மண்டை ஓட்டின் அடிப்பகுதி மற்றும் முதுகெலும்பு ஃபோராமினாவில் உள்ள தமனியின் பகுதியைப் பற்றிய சிறிய தகவல்களை வழங்குகிறது, மேலும் அல்ட்ராசவுண்டில் கண்டறியப்பட்ட எந்தவொரு அசாதாரணத்திற்கும் இன்னும் சி. டி அல்லது எம். ஆர். ஐ மூலம் உறுதிப்படுத்தல் தேவைப்படும். சிகிச்சை சிகிச்சை பக்கவாதம் அத்தியாயங்கள் மற்றும் ஒரு பரவலான தமனி இருந்து சேதம் குறைக்க கவனம் செலுத்துகிறது. முதுகெலும்பு தமனி பிரித்தல் சிகிச்சையில் நான்கு சிகிச்சை முறைகள் பதிவாகியுள்ளன. இரண்டு முக்கிய சிகிச்சைகள் மருந்துகளை உள்ளடக்குகின்றனஃ ஆன்டிகோஆகுலேஷன் (ஹெபரின் மற்றும் வார்ஃபரின் பயன்படுத்தி) மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் மருந்துகள் (பொதுவாக ஆஸ்பிரின்). மிகவும் அரிதாக, த்ரோம்போலிசிஸ் (இரத்தக் கட்டிகளைக் கரைக்கும் மருந்து) நிர்வகிக்கப்படலாம், மேலும் எப்போதாவது தடைக்கு ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி மற்றும் ஸ்டென்டிங் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம். வெவ்வேறு சிகிச்சை முறைகளை ஒப்பிடுவதற்கு சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகள் எதுவும் செய்யப்படவில்லை. அறுவைசிகிச்சை விதிவிலக்கான சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது. கர்ப்பப்பை வாய் தமனி பிரித்தல் (கரோடிட் மற்றும் முதுகெலும்பு) தற்போதுள்ள சிறிய சிகிச்சை சோதனைகளின் பகுப்பாய்விலிருந்து ஆஸ்பிரின் மற்றும் ஆன்டிகோஆகுலேஷன் (ஹெபரின் மற்றும் வார்ஃபரின்) மேலும் பக்கவாதம் அல்லது இறப்பு அபாயத்தைக் குறைப்பதில் சமமாக பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று தெரிகிறது. ஆன்டிகோஆகுலேஷன் ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சையை விட மிகவும் சக்திவாய்ந்ததாகக் கருதப்படுகிறது, ஆனால் ஆன்டிகோஆகுலண்டுகள் ஹீமாடோமாவின் அளவை அதிகரிக்கலாம் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட தமனியின் தடையை மோசமாக்கலாம். ஒரு பெரிய பக்கவாதம் ஏற்கனவே ஏற்பட்டிருந்தால் ஆன்டிகோஆகுலேஷன் ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாப்பற்றதாக இருக்கலாம், ஏனெனில் இரத்தப்போக்கு மாற்றம் ஒப்பீட்டளவில் பொதுவானது, மேலும் பிரித்தல் வி 4 க்குள் நீட்டிக்கப்பட்டால் (சப்ராக்னாய்டு இரத்தப்போக்கு அபாயத்தை சுமக்கிறது). ஆஸ்பிரின் பயன்படுத்தப்பட்ட போதிலும் டிரான்ஸ்கிரானியல் டாப்ளரில் விரைவான இரத்த ஓட்டம் (கடுமையாக குறுகலான நாளத்தின் வழியாக) இருந்தால், முற்றிலும் அடைக்கப்பட்ட நாளம் இருந்தால், மீண்டும் மீண்டும் பக்கவாதம் போன்ற அத்தியாயங்கள் இருந்தால், அல்லது ஸ்கேன் செய்வதில் சுதந்திரமாக மிதக்கும் இரத்தக் கட்டியைக் கண்டால் ஆன்டிகோஆகுலேஷன் பொருத்தமானதாக இருக்கலாம். வார்ஃபரின் பொதுவாக 3 முதல் 6 மாதங்களுக்குத் தொடர்கிறது, ஏனெனில் இந்த நேரத்தில் தமனி வழியாக ஓட்டம் பொதுவாக மேம்படுகிறது, மேலும் பெரும்பாலான பக்கவாதம் துண்டிக்கப்பட்ட பிறகு முதல் 6 மாதங்களுக்குள் நிகழ்கிறது. சிலர் 3 மாதங்கள் போதுமானது என்று கருதுகின்றனர். இங்கிலாந்தில் உள்ள தொழில்முறை வழிகாட்டுதல்கள், வி. ஏ. சிதைவு உள்ள நோயாளிகள் ஆஸ்பிரின் மற்றும் ஆன்டிகோஆகுலேஷன் ஆகியவற்றை முடிந்தால் ஒப்பிடும் மருத்துவ பரிசோதனையில் பதிவு செய்யப்பட வேண்டும் என்று பரிந்துரைக்கிறது. ஆன்டிகோஆகுலேஷனின் நன்மை தற்போது நிறுவப்படவில்லை என்று அமெரிக்க வழிகாட்டுதல்கள் கூறுகின்றன. த்ரோம்போலிசிஸ், ஸ்டென்டிங் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை த்ரோம்போலிசிஸ், ஸ்டென்டிங் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை ஆன்டிகோயாகுலேஷன் அல்லது ஆன்டிபிளேட்லெட் மருந்துகளைப் போல பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. இந்த சிகிச்சைகள் ஊடுருவும் தன்மை கொண்டவை, மேலும் பொதுவாக மருத்துவ சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் அறிகுறிகள் மோசமடையும் அல்லது மருத்துவ சிகிச்சை பாதுகாப்பற்றதாக இருக்கும் சூழ்நிலைகளுக்கு ஒதுக்கப்பட்டுள்ளன (எ. கா. ஏற்றுக்கொள்ள முடியாத இரத்தப்போக்கு போக்கு). த்ரோம்போலிசிஸ் என்பது இரத்தக் கட்டிகளின் நொதி அழிவு ஆகும். இது ஒரு மருந்தின் (யூரோகினேஸ் அல்லது ஆல்டெப்ளேஸ் போன்றவை) நிர்வாகத்தால் அடையப்படுகிறது, இது பிளாஸ்மினை செயல்படுத்துகிறது, இது உடலில் இயற்கையாக நிகழும் ஒரு நொதி மற்றும் செயல்படுத்தப்படும்போது கட்டிகளை ஜீரணிக்கிறது. த்ரோம்போலிசிஸ் என்பது மாரடைப்பு மற்றும் பக்கவாதம் ஆகியவற்றிற்கான ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட சிகிச்சையாகும், இது சிதைவுடன் தொடர்பில்லாதது. கர்ப்பப்பை வாய் தமனி பிரித்தலில், சிறிய வழக்குத் தொடர்கள் மட்டுமே கிடைக்கின்றன. த்ரோம்போலிடிக் மருந்து நரம்பு வழியாகவோ அல்லது பெருமூளை ஆஞ்சியோகிராபியின் போது ஒரு வடிகுழாய் மூலம் நேரடியாக பாதிக்கப்பட்ட தமனியில் செலுத்தப்படுகிறது. த்ரோம்போலிசிஸ் பாதுகாப்பானது என்பதை தரவு சுட்டிக்காட்டுகிறது, ஆனால் விஏடி சிகிச்சையில் அதன் இடம் நிச்சயமற்றது. ஸ்டென்டிங் என்பது ஆஞ்சியோகிராபியின் போது பாதிக்கப்பட்ட தமனியை வடிகுழாய் மாற்றுவதையும், ஒரு கண்ணி போன்ற குழாயை செருகுவதையும் உள்ளடக்கியது; இது "எண்டோவாஸ்குலர் தெரபி" (இரத்த நாளத்திற்குள்) என்று அழைக்கப்படுகிறது. கடுமையான குறுகலான நாளத்தின் வழியாக இரத்தம் பாய்வதற்கு அல்லது அனூரிஸத்தை மூடுவதற்கு இது செய்யப்படலாம். இருப்பினும், செயல்முறையின் தொழில்நுட்ப வெற்றி மேம்பட்ட விளைவுகளாக மாற்றப்படுகிறதா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை, ஏனெனில் இரண்டு நிகழ்வுகளிலும் சிக்கல் பெரும்பாலும் காலப்போக்கில் தன்னிச்சையாக தீர்க்கப்படுகிறது. தமனியின் வி 4 பிரிவில் ஒரு அனூரிஸம் மற்றும்/அல்லது பிரித்தல் நீட்டிப்பு இருந்தால், ஸ்டென்டிங் மற்றும் ஆஞ்சியோகிராபி மூலம் சுருள்களை செருகுவது செய்யப்படலாம். அறுவைசிகிச்சை சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் பொதுவாக மற்ற சிகிச்சைகளில் ஏதேனும் தவிர்க்கமுடியாத சரிவு அல்லது முரண்பாடுகள் ஏற்பட்டால் மட்டுமே வழங்கப்படுகிறது. பல்வேறு தமனி பழுதுபார்க்கும் நடைமுறைகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. தன்னிச்சையான கர்ப்பப்பை வாய் தமனி பிரிவின் முன்கணிப்பு முன்கணிப்பு நரம்பியல் மற்றும் தமனி முடிவுகளை உள்ளடக்கியது. கர்ப்பப்பை வாய் தமனி பிரித்தல் காரணமாக பக்கவாதம் உள்ள நபர்களின் ஒட்டுமொத்த செயல்பாட்டு முன்கணிப்பு மற்ற காரணங்களால் பக்கவாதம் உள்ள இளைஞர்களிடமிருந்து மாறுபடுவதாகத் தெரியவில்லை. பிளேட்லெட் எதிர்ப்பு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்பட்டால், நல்ல முடிவுடன் உயிர்வாழும் விகிதம் (மாற்றியமைக்கப்பட்ட ராங்கின் மதிப்பெண் 0-2) பொதுவாக சுமார் 75 சதவீதம் அல்லது சற்று சிறப்பாக (85.7%) இருக்கலாம். ஆன்டிகோயாகுலண்டுகள் மற்றும் ஆஸ்பிரின் பற்றிய ஆய்வுகளில், இரண்டு சிகிச்சைகளுடனும் இணைந்த இறப்பு விகிதம் 1.8-2.1% ஆகும். ஆரம்ப அத்தியாயத்திற்குப் பிறகு, 2 சதவீதம் பேர் முதல் மாதத்திற்குள் மேலும் ஒரு அத்தியாயத்தை அனுபவிக்கலாம். இதற்குப் பிறகு, மீண்டும் மீண்டும் வருவதற்கான 1 சதவீத வருடாந்திர ஆபத்து உள்ளது. உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பல தமனிகளில் சிதைவுகள் உள்ளவர்களுக்கு மீண்டும் ஏற்படுவதற்கான அதிக ஆபத்து இருக்கலாம். கர்ப்பப்பை வாய் தமனி பிரித்தலின் மேலும் அத்தியாயங்கள் இளையவர்களிலும், கர்ப்பப்பை வாய் தமனி பிரித்தலின் குடும்ப வரலாற்றைக் கொண்டவர்களிலும், அல்லது எஹ்லர்ஸ்-டான்லோஸ் நோய்க்குறி அல்லது ஃபைப்ரோமஸ்குலர் டிஸ்ப்ளேசியாவின் நோயறிதலைக் கொண்டவர்களிலும் மிகவும் பொதுவானவை. தொற்றுநோயியல் அமெரிக்கா மற்றும் பிரான்சில் இருந்து மக்கள் தொகை ஆய்வுகளில் வருடாந்திர நிகழ்வு ஆண்டுக்கு 100,000 பேருக்கு 1.1 ஆகும். 1994 முதல் 2003 வரை, நிகழ்வு மூன்று மடங்கு அதிகரித்தது; இது ஒரு உண்மையான அதிகரிப்பைக் காட்டிலும் நவீன இமேஜிங் முறைகளின் பரவலான பயன்பாட்டிற்கு காரணமாகும். இதேபோல், நகர்ப்புறங்களில் வசிப்பவர்கள் பொருத்தமான விசாரணைகளைப் பெறுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம், இது நகரங்களில் வசிப்பவர்களில் அதிகரித்த நோயறிதல் விகிதங்களுக்கு காரணமாகும். லேசான அறிகுறிகளைக் கொண்ட நபர்களில் வழக்குகளின் விகிதம் கண்டறியப்படவில்லை என்று சந்தேகிக்கப்படுகிறது. VAD ஆண்களிலோ அல்லது பெண்களிலோ மிகவும் பொதுவானதா என்பது குறித்து சர்ச்சை உள்ளது; அனைத்து ஆய்வுகளின் மொத்தமும் இது ஆண்களில் சற்று அதிக நிகழ்வு (56 சதவீதம் மற்றும் 44 சதவீதம்) என்பதைக் காட்டுகிறது. நோயறிதலில் ஆண்களுக்கு சராசரியாக 37-44 வயதும், பெண்களுக்கு 34-44 வயதும் இருக்கும். கரோடிட் மற்றும் முதுகெலும்பு தமனிகளின் பிரித்தல் பக்கவாதத்தில் 2 சதவீதம் மட்டுமே இருக்கும்போது (இவை பொதுவாக உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பிற ஆபத்து காரணிகளால் ஏற்படுகின்றன, மேலும் அவை வயதானவர்களுக்கு ஏற்படுகின்றன), அவை இளம் மற்றும் நடுத்தர வயதினருக்கு 10-25% பக்கவாதத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. முதுகெலும்பு தமனியின் பிரித்தெடுக்கும் அனூரிஸம்கள் அனைத்து பெருமூளை அனூரிஸம்களிலும் 4 சதவீதமாகும், எனவே அவை சப்ராக்னாய்டு இரத்தப்போக்கிற்கு ஒப்பீட்டளவில் அரிதான ஆனால் முக்கியமான காரணமாகும். தன்னிச்சையான முதுகெலும்பு தமனி பிரித்தல் 1970 களில் விவரிக்கப்பட்டது. இதற்கு முன்பு, கரோடிட் சிதைவு பற்றி தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வழக்கு அறிக்கைகள் இருந்தன. 1971 ஆம் ஆண்டில், மாசசூசெட்ஸ் பொது மருத்துவமனையில் பணிபுரியும் கனேடிய நரம்பியல் நிபுணரும் ஸ்ட்ரோக் மருத்துவருமான சி. மில்லர் ஃபிஷர், ஸ்ட்ரோக் நோயாளிகளின் பெருமூளை ஆஞ்சியோகிராம்களில் கரோடிட் தமனிகளில் உள்ள "சரம் அடையாளம்" அசாதாரணத்தை முதலில் குறிப்பிட்டார், பின்னர் அதே அசாதாரணமானது முதுகெலும்பு தமனிகளில் ஏற்படலாம் என்பதைக் கண்டுபிடித்தார். அவர் 1978 இல் ஒரு காகிதத்தில் கண்டுபிடிப்பைப் புகாரளித்தார். குறிப்பிடத்தக்க வழக்குகள் ஆஸ்திரேலிய கிரிக்கெட் வீரர் பிலிப் ஹியூஸ் 27 நவம்பர் 2014 அன்று ஒரு கிரிக்கெட் பந்தால் கழுத்தின் பக்கத்தில் தாக்கப்பட்டதன் விளைவாக முதுகெலும்பு தமனி துண்டிக்கப்பட்ட பின்னர் இறந்தார், 25 நவம்பர் 2014 அன்று எஸ். சி. ஜி. யில் ஷெஃபீல்ட் ஷீல்ட் போட்டியில் தெற்கு ஆஸ்திரேலியாவைப் பிரதிநிதித்துவப்படுத்தினார். ஷார்ட் பிட்ச் பந்தை என். எஸ். டபிள்யூ வீசினார். வீரர் சீன் அபோட் ஹியூஸின் மண்டை ஓட்டின் அடிப்பகுதியில், அவரது இடது காதுக்கு சற்று பின்னால் தாக்கினார், இது சப்ராக்னாய்டு இரத்தப்போக்கால் சிக்கலான முதுகெலும்பு தமனி பிரித்தலை ஏற்படுத்தியது. குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் கர்ப்பப்பை வாய் தமனி பிரித்தல் மற்றும் இஸ்கெமிக் ஸ்ட்ரோக் நோயாளிகள், கர்ப்பப்பை வாய் தமனி பிரித்தல் குறித்த சர்வதேச ஆராய்ச்சி ஒத்துழைப்பு மேலும் காண்க பெருங்குடல் பிரித்தல் கரோடிட் தமனி பிரித்தல் வாஸ்குலர் நோய்கள் நரம்பியல் கோளாறுகள்