Patient blood management
நோயாளி இரத்த மேலாண்மை (பிபிஎம்) என்பது இரத்தமேற்றுதல் தேவைப்படும் நோயாளிகளின் கவனிப்பை மேம்படுத்த வடிவமைக்கப்பட்ட மருத்துவ நடைமுறைகளின் தொகுப்பாகும். நோயாளியின் இரத்த மேலாண்மைத் திட்டங்கள் இரத்த ஆரோக்கியத்தை மேம்படுத்த ஒரு ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட கட்டமைப்பைப் பயன்படுத்துகின்றன, இதனால் நோயாளியின் பாதுகாப்பு மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தை அதிகரிக்கிறது, செலவுகளைக் குறைக்கிறது மற்றும் மருத்துவ விளைவுகளை மேம்படுத்துகிறது. இதை நிறைவேற்றுவதற்கான சில உத்திகள், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் இரத்த சோகைக்கு சிகிச்சையளிப்பதை உறுதி செய்தல், இரத்த இழப்பைக் கட்டுப்படுத்தும் அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துதல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் போது இழந்த இரத்தத்தை நோயாளிக்கு இன்ட்ரா ஆபரேட்டிவ் இரத்த சேமிப்பு மூலம் திருப்பித் தருதல் ஆகியவை அடங்கும். நோயாளி இரத்த மேலாண்மை என்பது உலக சுகாதார அமைப்பு (டபிள்யூ. எச். ஓ) ஆதரிக்கும் நோயாளி மையப்படுத்தப்பட்ட கவனிப்புக்கான சிறந்த நடைமுறையில் ஒரு சர்வதேச முன்முயற்சியைக் குறிக்கிறது. நோயாளியின் இரத்த மேலாண்மை என்பது இரத்த சோகையை நிர்வகிப்பதன் மூலமும், உறைதலை மேம்படுத்துவதன் மூலமும், இரத்தப் பாதுகாப்பு உத்திகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலமும் நோயாளியின் சொந்த இரத்த ஆரோக்கியத்தை மேம்படுத்துவதாகும். பிபிஎம்-ஐ எவ்வாறு செயல்படுத்துவது என்பதற்கான எடுத்துக்காட்டுகள் ஆஸ்திரேலியா, இங்கிலாந்து மற்றும் அமெரிக்காவிலிருந்து கிடைக்கின்றன. மருத்துவ பயன்பாடுகள் நோயாளி இரத்த மேலாண்மை என்பது இரத்தமேற்றுதல் தேவைப்படும் நபர்களை கவனித்துக்கொள்வதற்காக மருத்துவமனை அமைப்புகளில் செயல்படுத்தக்கூடிய ஒரு அணுகுமுறையாகும். இரத்தமேற்றுதலைப் பெறும் ஒவ்வொரு நபரும் தங்கள் நிலைக்கு உகந்த சிகிச்சையைப் பெறுவதை உறுதிசெய்ய உதவும் நுட்பங்களை பிபிஎம் உள்ளடக்கியது, மேலும் மருத்துவமனையில் இரத்தக் கூறுகள் தேவைப்படும் அனைத்து மக்களுக்கும் இரத்த வழங்கல் (நன்கொடை செய்யப்பட்ட இரத்தத்தின் வங்கி) பராமரிக்கப்படுவதை உறுதிசெய்கிறது. நோயாளியின் இரத்த மேலாண்மை அறுவைசிகிச்சை அமைப்புகளிலும் அறுவைசிகிச்சை அல்லாத அமைப்புகளிலும் இரத்தமேற்றுதல் தேவைப்படும் அபாயத்தைக் குறைப்பதற்கும், இரத்தமேற்றுதல் தேவைப்படுபவர்களுக்கு விளைவை மேம்படுத்துவதற்கும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். நோயாளியின் இரத்த மேலாண்மையின் மூன்று தூண்கள்ஃ இரத்த சோகையைக் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பது. இரத்த இழப்பைத் தடுக்கவும் அல்லது குறைக்கவும். இரத்த சோகையை சகித்துக்கொள்ள நோயாளியின் உடலியல் இருப்பை மேம்படுத்தவும். நோயாளியின் இரத்த மேலாண்மையின் அடித்தளம் பலதரப்பட்ட அணுகுமுறையாகும், இதில் குடும்ப மருத்துவர்கள், செவிலியர்கள், மயக்க மருந்து நிபுணர்கள், அறுவைசிகிச்சை நிபுணர்கள், இரத்தமேற்றுதல் பயிற்சியாளர்கள், இரத்தநோயியல் நிபுணர்கள் மற்றும் இரத்தமேற்றுதல் மற்றும் இரத்தமேற்றுதல் ஆய்வக ஊழியர்கள் ஆகியோர் அடங்குவர். தேவையற்ற சிகிச்சைகள் மற்றும் நடைமுறைகளைத் தவிர்ப்பது பி. பி. எம் இன் ஒரு பகுதியாகும், மேலும் உலகெங்கிலும் உள்ள சில பி. பி. எம் பரிந்துரைகள் ஆஸ்திரேலியா, கனடா, இங்கிலாந்து மற்றும் அமெரிக்காவில் உள்ள "புத்திசாலித்தனமாகத் தேர்ந்தெடுப்பது" பிரச்சாரங்களில் இணைக்கப்பட்டுள்ளன. கடுமையான இரத்த சோகை (இஸ்கீமியா) சிக்கல்களின் அபாயத்தில் உள்ள நோயாளிகளை அடையாளம் கண்டு அவற்றை மாற்றுவதில் ஒரு சவால் உள்ளது, மற்ற நோயாளிகளுக்கு பொருத்தமற்ற இரத்தமேற்றுதலின் தேவையற்ற அபாயங்களுக்கு ஆளாகாமல். அறுவைசிகிச்சை அமைப்புகள் அறுவைசிகிச்சை அமைப்பில் நோயாளியின் இரத்த மேலாண்மையை பல்வேறு நுட்பங்கள் மற்றும் உத்திகள் மூலம் அடைய முடியும். முதலாவதாக, நோயாளி போதுமான ஹெமடோக்ரிட் அளவுடன் அறுவை சிகிச்சை அறைக்குள் நுழைவதை உறுதி செய்வது அவசியம். முன்கூட்டிய அறுவைசிகிச்சை இரத்த சோகை பெண் வயதான இடுப்பு எலும்பு முறிவு நோயாளிகளில் 5 சதவீதம் முதல் பெருங்குடல் புற்றுநோய் நோயாளிகளில் 75 சதவீதத்திற்கும் அதிகமாக இருப்பதாக ஆவணப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் இரத்த சோகை உள்ள நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் அதிக இரத்தமேற்றுதல் தேவைப்படுகிறது. இரத்த சோகை ஏற்பட்டால் எரித்ரோபாய்டின் மற்றும் இரும்புச்சத்து சிகிச்சையை பரிசீலிக்கலாம். அதன்படி, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைக்கு குறைந்தது 30 நாட்களுக்கு முன்பு நோயாளிகள் இரத்த சோகைக்கு திரையிடப்பட வேண்டும். வாய்வழி அல்லது பேரன்டெரல் இரும்பு கொடுக்கப்படலாம் என்றாலும், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுவதற்கு முன்பு ஹீமோகுளோபின் அதிகபட்ச அளவை அதிகரிப்பதை உறுதிசெய்ய மருத்துவர்கள் பெருகிய முறையில் பேரன்டெரல் இரும்பு கொடுக்கிறார்கள். அறுவை சிகிச்சையின் போது, அலோஜெனிக் இரத்தத்தின் வெளிப்பாட்டைக் குறைக்க அல்லது அகற்ற நுட்பங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, அறுவைசிகிச்சை பிரித்தல், மென்மையான திசுக்களை அகற்றுதல் மற்றும் இரத்த நாளங்களை மூடுதல் ஆகியவற்றிற்கு பயன்படுத்தப்படும் ஒரு நுட்பமான எலக்ட்ரோகாட்டரி, பல்வேறு நடைமுறைகளுக்கு பயன்படுத்தப்படலாம். குறிப்பிடத்தக்க இரத்த இழப்பு ஏற்படும் என்று எதிர்பார்க்கப்படும் அறுவை சிகிச்சைகளின் போது, அறுவை சிகிச்சையின் போது இழக்கப்படும் இரத்தத்தை சேகரித்து, வடிகட்டி, கழுவி நோயாளிக்குத் திருப்பித் தரலாம். இந்த செயல்முறை இன்ட்ரா ஆபரேட்டிவ் இரத்த சேமிப்பு என்று அழைக்கப்படுகிறது. மருந்தியல் முகவர்கள், எடுத்துக்காட்டாக டிரானெக்ஸமிக் அமிலம், இரத்த இழப்பைக் குறைக்க பயன்படுத்தப்படலாம். மற்றொரு நுட்பம், கடுமையான நார்மோவோலெமிக் ஹீமோடில்யூஷன், அறுவைசிகிச்சை தொடங்குவதற்கு முன்பு நோயாளியின் சொந்த இரத்தத்தின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கணக்கிடப்பட்ட அளவை சேகரிப்பு பைகளில் சேகரித்து, ஒரே நேரத்தில் இரத்தம் அல்லாத திரவத்தின் சம அளவை மாற்றுவதை உள்ளடக்கியது. நோயாளியின் இரத்தம் இப்போது நீர்த்துப் போவதால், அறுவை சிகிச்சையின் போது இரத்தம் இழக்கப்படுகிறது, அதாவது. இரத்தப்போக்கு மூலம், குறைந்த அளவு சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் உள்ளன. சிவப்பு இரத்த அணுக்கள், பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் உறைதல் காரணிகளைக் கொண்ட சேகரிக்கப்பட்ட இரத்த தயாரிப்பு, அறுவை சிகிச்சையின் முடிவில் மீண்டும் செலுத்தப்படுகிறது. நல்ல ஆரோக்கியம் மற்றும் இரத்த சோகை இல்லாதவர்கள் சில நேரங்களில் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் தங்கள் சொந்த இரத்தத்தை தானம் செய்யலாம் (தன்னியக்க இரத்த தானம்), இது நன்கொடையாளர் அலகுகளைப் பாதுகாக்க உதவுகிறது மற்றும் அலோஜெனிக் இரத்தத்தின் வெளிப்பாட்டின் சில அபாயங்களைக் குறைக்கிறது (இருப்பினும் தன்னியக்க தானம் அதன் சொந்த அபாயங்களைக் கொண்டுள்ளது). இந்த சிகிச்சைகள் அனைத்தும் இணைக்கப்படும்போது, இரத்த இழப்பு பெரிதும் குறைகிறது, இது அதற்கேற்ப அலோஜெனிக் இரத்த மாற்றத்திற்கான திறனைக் குறைக்கிறது அல்லது தடுக்கிறது. இந்த கேள்வியைப் பற்றிய கூடுதல் விவரங்களை டிரான்ஸ்ஃப்யூஷன் என்ற இதழில் காணலாம். இரத்த வெளிப்பாட்டைக் குறைக்கலாம், இரத்த சோகைக்கு சகிப்புத்தன்மையை மேம்படுத்தலாம், ஒரு "கட்டுப்படுத்தப்பட்ட" இரத்தமேற்றுதல் மூலோபாயத்தைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம்; எடுத்துக்காட்டாக, நிலையான நிலையில் உள்ள மருத்துவமனை நோயாளிகளுக்கு ஹீமோகுளோபின் 7-8 கிராம்/டி. எல் (70-80 ஜி/எல்) க்கும் குறைவாக இருக்கும்போது மட்டுமே இரத்தமேற்றப்பட வேண்டும் என்று ஏஏபிபி பரிந்துரைக்கிறது. கொடுக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைக்கு பொதுவாகத் தேவையான இரத்த அலகுகளின் எண்ணிக்கையை பட்டியலிடும் அதிகபட்ச அறுவைசிகிச்சை இரத்த வரிசை அட்டவணை (எம். எஸ். பி. ஓ. எஸ்), தேவையற்ற இரத்த ஆர்டர்களைத் தடுக்க உதவும். பிபிஎம் தகவல் தொழில்நுட்பத்தில் தகவல் தொழில்நுட்பம் ஒரு நோயாளியின் இரத்த மேலாண்மைக் கொள்கையை செயல்படுத்துவதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும், இதில் பின்வருவன அடங்கும்ஃ உள்ளூர் வழிகாட்டுதல்களுக்கு வெளியே நிகழ்ந்த இரத்தமேற்றுதல்கள் குறித்து மருத்துவர்களை எச்சரிக்கும் தினசரி மின்னஞ்சல்கள் கணினிமயமாக்கப்பட்ட மருத்துவர் ஆர்டர் நுழைவு அமைப்புகள் இரத்தமேற்றுதல் வரிசை இரத்தமேற்றுதலுக்கான தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட காரணத்துடன் பொருந்தாதபோது தானாகவே ஒரு எச்சரிக்கையை உருவாக்குகின்றன மற்றும் ஆய்வக ஹீமோகுளோபின் அளவு இரத்த கூறுகளின் மேம்பட்ட மேலாண்மை, வீணடிக்க வழிவகுக்கிறது அறுவைசிகிச்சை அல்லாத அமைப்புகளில் நோயாளி இரத்த மேலாண்மை நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவது இரத்தமேற்றுதலின் தேவையைக் குறைப்பதற்கும் ஒரு நபரின் முடிவை மேம்படுத்துவதற்கும் உதவியாக இருக்கலாம். மேம்பட்ட இறுதி நிலை கல்லீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் ஏதேனும் இரத்த சோகையை அடையாளம் காண்பது மற்றும் இந்த இரத்த சோகைக்கான காரணத்தை தீர்மானிப்பது ஆகியவை எடுத்துக்காட்டுகளில் அடங்கும். கர்ப்பிணிப் பெண்களில் இரத்த சோகையை முன்கூட்டியே கண்டறிந்து சரிசெய்வது இரத்தமேற்றுதலின் தேவையையும் குறைக்கலாம். நோயாளியின் விளைவுகளை மேம்படுத்துவதற்காக நோயாளியின் இரத்த மேலாண்மை பெரும்பாலும் செயல்படுத்தப்படுகிறது. 2017 ஆம் ஆண்டில் வெளியிடப்பட்ட, நான்கு முக்கிய வயது வந்தோர் மூன்றாம் நிலை பராமரிப்பு மருத்துவமனைகளில் ஒரு பின்னோக்கிய அவதானிப்பு ஆய்வு, ஒரு தனித்துவமான, அதிகார வரம்பு அளவிலான பிபிஎம் திட்டத்தை செயல்படுத்துவது நோயாளியின் மேம்பட்ட விளைவுகள், இரத்த தயாரிப்பு பயன்பாட்டைக் குறைத்தல் மற்றும் தயாரிப்பு தொடர்பான செலவு சேமிப்பு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது என்று முடிவு செய்தது. அலோஜெனிக் இரத்தத்தின் வெளிப்பாட்டைக் குறைப்பதன் மூலம் அல்லது தவிர்ப்பதன் மூலம் சிறந்த முடிவுகள் அடையப்படுகின்றன. பல மருத்துவ ஆய்வுகள் அலோஜெனிக் இரத்த மாற்றங்கள் அதிகரித்த இறப்பு மற்றும் அதிகரித்த அளவிலான கடுமையான சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையவை என்பதைக் காட்டுகின்றன, அதே நேரத்தில் நோயாளியை வைரஸ், பாக்டீரியா அல்லது ஒட்டுண்ணி முகவர்களுக்கு வெளிப்படுத்துகின்றன. மேலும், தற்போதைய மருத்துவ இலக்கியம் பெரும்பாலான சூழ்நிலைகளில் ஒரு கட்டுப்பாட்டு வரம்பு மிகவும் தாராளமான சிவப்பு செல் பரிமாற்ற வரம்பைப் போலவே பாதுகாப்பானது என்றும் சில சூழ்நிலைகளில், எடுத்துக்காட்டாக கல்லீரல் நோய் காரணமாக இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு, மிகவும் தாராளமான சிவப்பு செல் பரிமாற்ற உத்தி தீங்கு விளைவிக்கும் என்றும் காட்டுகிறது. சமூகம் மற்றும் கலாச்சார செலவு அலோஜெனிக் இரத்தமேற்றுதல் மிகவும் விலை உயர்ந்தது. எடுத்துக்காட்டாக, சில ஆய்வுகள் அலோஜெனிக் இரத்த மாற்றத்தின் ஒரு யூனிட்டுக்கு $300-$1,000 வரை அதிகரித்த செலவுகள் இருப்பதாக தெரிவித்தன. இரத்தமேற்றப்படுவதால், மருத்துவமனையின் செலவுகள் நேரடியாக பாதிக்கப்படுகின்றன, மேலும் இந்த செலவைக் குறைப்பதற்கான வழிகளைத் தேடுவது நிர்வாகிகளுக்கு உகந்ததாகும். இரத்தமேற்றுதலுக்கான இந்த அதிகரித்து வரும் செலவே பல மருத்துவமனை நிர்வாகிகள் இரத்த மேலாண்மை திட்டங்களை நிறுவ முயற்சிக்க காரணம். இரத்தமில்லாத அறுவைசிகிச்சை குறிப்புகள் மேலும் படிக்க அறுவைசிகிச்சை சுகாதார பராமரிப்பு தரம்