Social determinants of health in poverty
வறுமையில் சுகாதாரத்தின் சமூக நிர்ணயம் செய்பவர்கள் வறிய மக்களின் சுகாதாரம் மற்றும் சுகாதார சமத்துவமின்மையை பாதிக்கும் காரணிகளை விவரிக்கின்றனர். சுகாதாரத்தில் உள்ள சமத்துவமின்மைகள் மக்களின் வாழ்க்கை நிலைமைகள், வாழ்க்கை நிலைமைகள், பணிச் சூழல், வயது மற்றும் பிற சமூகக் காரணிகள் மற்றும் நோய்களுக்கு பதிலளிக்கும் மக்களின் திறனை அவை எவ்வாறு பாதிக்கின்றன என்பது உள்ளிட்ட மக்களின் வாழ்க்கையின் நிலைமைகளிலிருந்து உருவாகின்றன. இந்த நிலைமைகள் அரசியல், சமூக மற்றும் பொருளாதார கட்டமைப்புகளாலும் வடிவமைக்கப்படுகின்றன. "மோசமான கொள்கைகள், பொருளாதாரம் மற்றும் அரசியல் ஆகியவற்றின் நச்சு கலவையின்" காரணமாக உலகெங்கிலும் உள்ள பெரும்பான்மையான மக்கள் தங்கள் சிறந்த ஆரோக்கியத்தை பூர்த்தி செய்யவில்லை. அன்றாட வாழ்க்கை நிலைமைகள் இந்த கட்டமைப்பு இயக்கிகளுடன் இணைந்து செயல்படுகின்றன, இதன் விளைவாக ஆரோக்கியத்தின் சமூக நிர்ணயிகள் ஏற்படுகின்றன. வறுமையும் மோசமான ஆரோக்கியமும் பிரிக்க முடியாத வகையில் இணைக்கப்பட்டுள்ளன. வறுமை பல பரிமாணங்களைக் கொண்டுள்ளது-பொருள் பற்றாக்குறை (உணவு, தங்குமிடம், சுகாதாரம் மற்றும் பாதுகாப்பான குடிநீர்), சமூக விலக்கு, கல்வியின் பற்றாக்குறை, வேலையின்மை மற்றும் குறைந்த வருமானம்-இவை அனைத்தும் வாய்ப்புகளைக் குறைக்கவும், தேர்வுகளைக் கட்டுப்படுத்தவும், நம்பிக்கையை குறைமதிப்பிற்கு உட்படுத்தவும், இதன் விளைவாக ஆரோக்கியத்தை அச்சுறுத்தவும் ஒன்றிணைந்து செயல்படுகின்றன. நாள்பட்ட நோய், காயம், பின்தங்கிய குழந்தை வளர்ச்சி, மன அழுத்தம், பதட்டம், மனச்சோர்வு மற்றும் முன்கூட்டிய மரணம் உள்ளிட்ட பல சுகாதார நிலைமைகளின் அதிக பாதிப்புடன் வறுமை இணைக்கப்பட்டுள்ளது. லோப்பி மற்றும் வீனின் கூற்றுப்படி, வறுமையின் இந்த சுகாதார நிலைமைகள் பெண்கள், குழந்தைகள், இன சிறுபான்மையினர் மற்றும் ஊனமுற்றோர் போன்ற வெளிப்புற குழுக்களுக்கு மிகவும் சுமையாக உள்ளன. குழந்தைகளின் வளர்ச்சி, கல்வி, வாழ்க்கை மற்றும் வேலை நிலைமைகள் மற்றும் சுகாதாரம் போன்ற ஆரோக்கியத்தின் சமூக நிர்ணயம் செய்பவை வறியவர்களுக்கு சிறப்பு முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. மோஸின் கூற்றுப்படி, கல்வி, வருமான சமத்துவமின்மை மற்றும் தொழில் போன்ற வறிய மக்களை பாதிக்கும் சமூக பொருளாதார காரணிகள், சுகாதாரம் மற்றும் இறப்பு பற்றிய வலுவான மற்றும் மிகவும் நிலையான முன்கணிப்பாளர்களைக் குறிக்கின்றன. தனிநபர்களின் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அணுகல், பள்ளிகள், அவர்களின் வேலை மற்றும் ஓய்வு நிலைமைகள், வீடுகள், சமூகங்கள், நகரங்கள் அல்லது நகரங்கள் போன்ற தனிநபர்களின் வாழ்க்கையின் வெளிப்படையான சூழ்நிலைகளில் உள்ள ஏற்றத்தாழ்வுகள், உலக சுகாதார அமைப்பின் கூற்றுப்படி, செழிப்பான வாழ்க்கையை நடத்துவதற்கும் ஆரோக்கியத்தை பராமரிப்பதற்கும் மக்களின் திறனை பாதிக்கின்றன. சுகாதார-தீங்கு விளைவிக்கும் வாழ்க்கை நிலைமைகள், அனுபவங்கள் மற்றும் கட்டமைப்புகளின் சமத்துவமற்ற விநியோகம் எந்த வகையிலும் இயற்கையானது அல்ல, "ஆனால் மோசமான சமூகக் கொள்கைகள் மற்றும் திட்டங்கள், நியாயமற்ற பொருளாதார ஏற்பாடுகள் மற்றும் மோசமான அரசியல் ஆகியவற்றின் நச்சு கலவையின் விளைவாகும்". எனவே, தனிநபரின் அன்றாட வாழ்க்கையின் நிலைமைகள் ஆரோக்கியத்தின் சமூக நிர்ணயம் மற்றும் நாடுகளுக்கு இடையே மற்றும் சுகாதார ஏற்றத்தாழ்வுகளின் முக்கிய பகுதிக்கு காரணமாகின்றன. இந்த சமூக நிலைமைகளுடன், "பாலினம், கல்வி, தொழில், வருமானம், இனம் மற்றும் வசிக்கும் இடம் அனைத்தும் சுகாதாரப் பாதுகாப்புக்கான மக்களின் அணுகல், அனுபவங்கள் மற்றும் நன்மைகளுடன் நெருக்கமாக இணைக்கப்பட்டுள்ளன". இனவெறி, பாலின சமத்துவமின்மை, வறுமை, வன்முறை மற்றும் போர் போன்ற பரந்த சமூக சக்திகளால் நோயை சமூக ரீதியாக தீர்மானிக்க முடியும். இது முக்கியமானது, ஏனெனில் சுகாதாரத்தின் தரம், சுகாதார விநியோகம் மற்றும் ஒரு மக்கள் தொகையில் சுகாதாரத்தின் சமூகப் பாதுகாப்பு ஆகியவை ஒரு தேசத்தின் வளர்ச்சி நிலையை பாதிக்கின்றன. ஆரோக்கியம் ஒரு அடிப்படை மனித உரிமையாகக் கருதப்படுவதால், ஆரோக்கியத்தின் சமூக நிர்ணயம் செய்பவர்கள் மனித கண்ணியத்தின் விநியோகத்தை தீர்மானிக்க வேண்டும் என்று ஒரு எழுத்தாளர் பரிந்துரைக்கிறார். வரையறைகள் மற்றும் அளவீடுகள் வறுமையில் ஆரோக்கியத்தை தீர்மானிக்கும் சமூக காரணிகள் ஆரோக்கியத்தில் உள்ள ஏற்றத்தாழ்வுகளை வெளிப்படுத்துகின்றன. ஆரோக்கியம் என்பது "ஆரோக்கியமாகவும், ஆரோக்கியமாகவும், வீரியமாகவும், பெரும்பாலான மக்கள் சாதாரணமாக செய்யக்கூடிய விஷயங்களைச் செய்ய உடல் ரீதியாகவும் முடியும்" என்று வரையறுக்கப்படுகிறது. ஆரோக்கியத்தின் அளவீடுகள் தனிநபர்களால் முடிக்கப்பட்ட அகநிலை சுகாதார அறிக்கைகள் மற்றும் உடல் குறைபாடு, உயிர் மற்றும் நல்வாழ்வு, கடுமையான நாள்பட்ட நோயைக் கண்டறிதல் மற்றும் எதிர்பார்க்கப்படும் ஆயுட்காலம் ஆகியவற்றை அளவிடும் ஆய்வுகள் உட்பட பல வடிவங்களை எடுக்கின்றன. உலக சுகாதார அமைப்பு ஆரோக்கியத்தின் சமூக நிர்ணயிப்பாளர்களை "மக்கள் பிறக்கும், வளரும், வாழும், வேலை செய்யும் மற்றும் வயது", உலகளாவிய, தேசிய மற்றும் உள்ளூர் மட்டங்களில் பணம், அதிகாரம் மற்றும் வளங்களின் விநியோகத்தால் தீர்மானிக்கப்படும் நிலைமைகள் என்று வரையறுக்கிறது. ஆரோக்கியத்தை நிர்ணயிக்கும் இரண்டு முக்கிய காரணிகள் உள்ளனஃ கட்டமைப்பு மற்றும் அருகாமை தீர்மானிப்பவர்கள். சமூக, பொருளாதார மற்றும் அரசியல் சூழல்களுக்கு இடையிலான சமூகப் பிளவுகள் கட்டமைப்பு நிர்ணயங்களில் அடங்கும், மேலும் சமூகத்திற்குள் அதிகாரம், அந்தஸ்து மற்றும் சலுகை ஆகியவற்றில் வேறுபாடுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. குடும்ப மற்றும் வீட்டு உறவுகள், சக மற்றும் வேலை உறவுகள் மற்றும் கல்விச் சூழல்கள் போன்ற அன்றாட வாழ்க்கையில் இருக்கும் உடனடி காரணிகள் அருகாமை தீர்மானிப்பவையாகும். கட்டமைப்பு நிர்ணயம் செய்பவர்களால் ஏற்படும் சமூக அடுக்குகளால் அருகாமை நிர்ணயம் செய்பவர்கள் பாதிக்கப்படுகிறார்கள். உலக சுகாதார அமைப்பின் கூற்றுப்படி, ஆரம்பகால குழந்தை வளர்ச்சி, உலகமயமாக்கல், சுகாதார அமைப்புகள், அளவீட்டு மற்றும் சான்றுகள், நகரமயமாக்கல், வேலைவாய்ப்பு நிலைமைகள், சமூக விலக்கு, பொது சுகாதார நிலைமைகள் மற்றும் பெண்கள் மற்றும் பாலின சமத்துவம் ஆகியவை ஆரோக்கியத்தின் சமூக தீர்மானிப்பாளர்களில் அடங்கும். சமூக, தொழில் மற்றும் உடல் சூழல்கள் மற்றும் நிலைமைகளால் தீர்மானிக்கப்படும் நோய் மற்றும் காயத்திற்கான வெவ்வேறு வெளிப்பாடுகள் மற்றும் பாதிப்புகள், மோசமான ஆரோக்கியத்திற்கு அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ பாதிப்பை ஏற்படுத்துகின்றன. உலக சுகாதார அமைப்பின் சமூக நிர்ணயம் செய்யும் கவுன்சில் ஆரோக்கியத்திற்கான சமூக நிர்ணயம் செய்யும் இரண்டு தனித்துவமான வடிவங்களை அங்கீகரித்தது-சமூக நிலை மற்றும் சமூக பொருளாதார மற்றும் அரசியல் சூழல். பின்வரும் பிரிவுகள் உலக சுகாதார அமைப்பின் சமூக நிர்ணயம் செய்பவர்களின் கருத்தியல் கட்டமைப்பிலிருந்து ஆரோக்கியத்தின் சமூக நிர்ணயம் செய்பவர்களை விளக்குவதற்கும் புரிந்துகொள்வதற்கும் தழுவி எடுக்கப்பட்டுள்ளன. ஆரோக்கியத்தின் சமூக நிர்ணயம் செய்பவர்கள் பல தனிநபர்களின் வாழ்க்கையில் பெரும் தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகின்றனர். இது அவர்களின் வேலை வாய்ப்பு, வெற்றி, ஆரோக்கியம் மற்றும் எதிர்காலத்தை பாதிக்கிறது. உதாரணமாக, குறைந்த சமூக பொருளாதார நிலையில் இருந்து வருபவர்கள் இருதய நோய் போன்ற சுகாதார நிலைமைகளை உருவாக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது. இந்த தனிநபர்களையும் அவர்களின் ஆரோக்கியத்தையும் பாதிக்கும் சில காரணிகள் உணவுப் பாதுகாப்பின்மை, நிதி ஸ்திரத்தன்மை மற்றும் சுகாதார அணுகல் ஆகும். குறைந்த சமூக பொருளாதார நிலை பின்னணியைச் சேர்ந்தவர்கள், குணப்படுத்தும் மற்றும் தடுப்பு உத்திகளிலிருந்து பயனடையக்கூடிய அதிக வருமானம் கொண்ட மக்களுடன் ஒப்பிடும்போது பாதகமான சி. வி. டி விளைவுகளைக் கொண்டிருக்க வாய்ப்புள்ளது. சமூக நிலை வறுமையின் சாய்வு மற்றும் தீவிரம் வறிய மக்கள்தொகையில் ஒரு நாளைக்கு 2 அமெரிக்க டாலருக்கும் குறைவான உண்மையான வருமானம், நான்கு பேர் கொண்ட ஒரு குடும்பத்திற்கு 22,350 அமெரிக்க டாலர்கள் என்ற அமெரிக்க வறுமை வரம்பு வரை உள்ளது. வறிய மக்கள்தொகையில், ஒப்பீட்டளவில் முற்றிலும் வறியவர்களாக இருப்பது அவர்களின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் நோயின் வகை ஆகியவற்றில் சுகாதார விளைவுகளை தீர்மானிக்க முடியும். உலக சுகாதார அமைப்பின் கூற்றுப்படி, உலகளவில், ஏழ்மையானவர்கள் மிகவும் குறைவான ஆரோக்கியத்துடன் உள்ளனர். சுகாதாரத்தின் மிகக் குறைந்த பொருளாதார விநியோகத்தில் உள்ளவர்கள், ஓரங்கட்டப்பட்டவர்கள் மற்றும் விலக்கப்பட்டவர்கள், மற்றும் உலகளாவிய அதிகாரம் மற்றும் கொள்கை வகுத்தல் நிறுவனங்களில் வரலாற்று சுரண்டல் மற்றும் சமத்துவமின்மை கொண்ட நாடுகள், மோசமான சுகாதார விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன. எனவே, இரண்டு பரந்த பிரிவுகள் ஒப்பீட்டளவில் வறுமையின் தீவிரத்தை வேறுபடுத்துகின்றன. முழுமையான வறுமை என்பது உணவு, பாதுகாப்பான குடிநீர் மற்றும் தங்குமிடம் போன்ற அடிப்படை மனித தேவைகளை கடுமையாக இழப்பதாகும், மேலும் இது குறைந்தபட்ச தரமாக பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதற்குக் கீழே அவர்கள் எங்கு வாழ்ந்தாலும் யாரும் விழக்கூடாது. இது 'வறுமைக் கோடு' அல்லது மனித வாழ்க்கையைத் தக்கவைக்கத் தேவையான மிகக் குறைந்த தொகை தொடர்பாக அளவிடப்படுகிறது. ஒப்பீட்டு வறுமை என்பது "ஒரு குறிப்பிட்ட சமூகத்தில் முழுமையாக பங்கேற்கத் தேவையான பொருட்கள், சேவைகள் மற்றும் செயல்பாடுகளை வாங்க இயலாமை" ஆகும். ஒப்பீட்டளவில் வறுமை இன்னும் மோசமான சுகாதார விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது, ஏனெனில் வறியவர்களின் நிறுவனம் குறைந்து வருகிறது. வாழ்க்கை நிலைமைகள் போன்ற சில தனிப்பட்ட, வீட்டு காரணிகள், வறியவர்களின் வாழ்க்கையில் ஏறக்குறைய நிலையற்றவை மற்றும் வறுமை சாய்வில் உள்ளவர்களிடையே ஆரோக்கியத்தை தீர்மானிக்கும் காரணிகளைக் குறிக்கின்றன. மோஸ்லியின் கூற்றுப்படி, இந்த காரணிகள் வறுமையில் உள்ள தனிநபர்களுக்கு சவாலானவை மற்றும் பொது வறிய மக்களிடையே சுகாதார பற்றாக்குறைக்கு காரணமாகின்றன. ஊட்டச்சத்து மற்றும் சுகாதாரமான குறைந்தபட்ச அளவு உணவை போதுமான அளவு அணுகுவது ஆரோக்கியத்தை வளர்ப்பதிலும் நோய் பரவுவதைக் குறைப்பதிலும் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. குடிப்பதற்கும், குளிப்பதற்கும், உணவு தயாரிப்பதற்கும் போதுமான அளவு தரமான தண்ணீரைப் பெறுவது ஆரோக்கியத்தையும் நோய்க்கான வெளிப்பாட்டையும் தீர்மானிக்கிறது. எரிச்சல், தடிப்புகள் மற்றும் ஒட்டுண்ணி உயிர்களைத் தடுக்க பொருத்தமான காலநிலை பாதுகாப்பு மற்றும் துணிகள் மற்றும் படுக்கைகளை சரியான முறையில் கழுவுவதற்கான வளங்களை வழங்கும் ஆடைகளும் முக்கியம், இதில் அளவு, தரம், காற்றோட்டம், கூட்டம், சுகாதாரம் மற்றும் பிரிப்பு ஆகியவை அடங்கும், இது ஆரோக்கியம் மற்றும் நோயின் பரவலை தீர்மானிப்பதில் மிக முக்கியமானது என்பதை நிரூபிக்கிறது. உணவு பாத்திரங்கள் மற்றும் உணவை போதுமான கிருமி நீக்கம் செய்வதற்கும், உணவைப் பாதுகாப்பதற்கும் எரிபொருள் கிடைப்பது ஆரோக்கியத்தை மேம்படுத்துவதற்கு அவசியம் என்பதை நிரூபிக்கிறது. மருத்துவப் பராமரிப்பு, ஷாப்பிங் மற்றும் வேலைவாய்ப்பு ஆகியவற்றுக்கான அணுகலை வழங்கும் போக்குவரத்து முற்றிலும் இன்றியமையாதது என்பதை நிரூபிக்கிறது. சோப்பு மற்றும் பூச்சிக்கொல்லிகள் மற்றும் வைட்டமின்கள் மற்றும் கருத்தடை மருந்துகள் உள்ளிட்ட சுகாதாரமான மற்றும் தடுப்பு பராமரிப்பு ஆரோக்கியத்தை பராமரிக்க அவசியம். கொடுக்கப்பட்ட வருமானத்துடன் வாங்கும் திறனைப் பொறுத்து இந்த வாழ்க்கைத் தேவைகளுக்கான வேறுபட்ட அணுகல் வேறுபட்ட ஆரோக்கியத்தை விளைவிக்கிறது. பாலினம் பொது சுகாதாரம் மற்றும் குறிப்பிட்ட நோய்களில் சுகாதார ஏற்றத்தாழ்வை தீர்மானிக்க முடியும், மேலும் குறிப்பாக வறுமையில் பெரிதாக்கப்படுகிறது. சமூக பொருளாதார சமத்துவமின்மை பெரும்பாலும் ஆண்கள் மற்றும் பெண்களிடையே வேறுபட்ட சுகாதார விளைவுகளுக்கு அடிப்படை காரணமாக மேற்கோள் காட்டப்படுகிறது. உலக சுகாதார அமைப்பின் கூற்றுப்படி, பெண்களின் வாழ்க்கை மேம்பட்டு பாலின ஏற்றத்தாழ்வுகள் தீர்க்கப்பட்டால் மட்டுமே வறியவர்களுக்கும் பிற மக்களுக்கும் இடையிலான சுகாதார இடைவெளி மூடப்படும். எனவே, சுகாதாரத்தின் நியாயமான விநியோகத்தை அடைவதில் பாலின அதிகாரமளித்தல் முக்கியமானது என்று உலக சுகாதார அமைப்பு கருதுகிறது. அதிக வருமானம் கொண்ட நாடுகளை விட குறைந்த மற்றும் நடுத்தர வருமானம் கொண்ட நாடுகளில் ஆண்களுடன் ஒப்பிடுகையில் பெண்கள் மற்றும் பெண்கள் இறக்கும் விகிதம் அதிகமாக உள்ளது. "உலகளவில், பிறப்பின் போது காணாமல் போன பெண்கள் மற்றும் பிறப்புக்குப் பிறகு அதிகப்படியான பெண் இறப்புகளால் ஏற்படும் இறப்புகள் ஆண்டுக்கு 6 மில்லியன் பெண்கள் வரை சேர்க்கின்றன, அதாவது 60 வயதிற்குட்பட்ட 39 லட்சம் பெண்கள். 6 மில்லியனில், ஐந்தில் ஒரு பங்கு ஒருபோதும் பிறக்கவில்லை, பத்தில் ஒரு பங்கு குழந்தைப் பருவத்திலும், ஐந்தில் ஒரு பங்கு இனப்பெருக்க ஆண்டுகளிலும், ஐந்தில் இரண்டு பங்கு வயதான வயதிலும் இறக்கின்றன. தென்னாப்பிரிக்கா போன்ற எச். ஐ. வி/எய்ட்ஸ் தொற்றுநோயால் பெரிதும் பாதிக்கப்பட்ட நாடுகளில் அதிகப்படியான பெண் இறப்புகள் தொடர்ந்துள்ளன, மேலும் அதிகரித்துள்ளன. தென்னாப்பிரிக்காவில், 10 முதல் 50 வயதிற்குட்பட்ட அதிகப்படியான பெண் இறப்பு 2008 ஆம் ஆண்டில் ஆண்டுக்கு பூஜ்ஜியத்திலிருந்து 74,000 ஆக உயர்ந்தது. வறிய மக்களில், நோய்களின் வகைகள் மற்றும் ஆண்களுக்கும் பெண்களுக்கும் ஏற்படும் காயங்கள் ஆகியவற்றில் வெளிப்படையான வேறுபாடுகள் உள்ளன. வார்டின் கூற்றுப்படி, ஏழை பெண்களுக்கு இதய நோய், நீரிழிவு நோய், புற்றுநோய் மற்றும் குழந்தை இறப்பு அதிகமாக உள்ளது. ஏழைப் பெண்கள் குறிப்பிடத்தக்க கொமொர்பிடிட்டி அல்லது இரண்டு நோய்களின் இருப்பைக் கொண்டுள்ளனர், அதாவது மனநலக் கோளாறுகள் போன்ற மனோவியல் பொருள் பயன்பாடு. அவர்கள் காசநோய், நீரிழிவு நோய் மற்றும் இதய நோய் போன்ற நோய்களால் பாதிக்கப்படுவதற்கான அதிக ஆபத்திலும் உள்ளனர். நகர்ப்புறங்களில் குறைந்த சமூக பொருளாதார நிலை கொண்ட பெண்கள் பாலியல் பரவும் நோய்களால் பாதிக்கப்படுவதற்கும் திட்டமிடப்படாத கர்ப்பங்களைக் கொண்டிருப்பதற்கும் அதிக வாய்ப்புள்ளது. சமூகப் பொருளாதார நிலை குறைந்து வருவதால், பெண்களுக்கு மட்டுமே கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய் ஏற்படும் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது என்பதை உலகளாவிய ஆய்வுகள் நிரூபிக்கின்றன. வீட்டுப் பொருட்களின் பாகுபாடு, வீட்டு வன்முறை, ஏஜென்சியின் பற்றாக்குறை மற்றும் ஒவ்வொரு பாலினருக்கும் இடையில் வேலை, ஓய்வு மற்றும் வாய்ப்புகளை நியாயமற்ற முறையில் விநியோகிப்பதன் மூலம் பாலின ஏற்றத்தாழ்வுகளால் ஏழை பெண்களின் ஆரோக்கியம் பாதிக்கப்படுகிறது. வருமானம், ஊட்டச்சத்து மற்றும் உணர்ச்சி ஆதரவு போன்ற வளங்கள் வீட்டில் வர்த்தகம் செய்யப்படும் விதம் பெண்களின் உளவியல் சமூக ஆரோக்கியம், ஊட்டச்சத்து, ஆரோக்கியம், சுகாதார சேவைகளுக்கான அணுகல் மற்றும் வன்முறை அச்சுறுத்தல் ஆகியவற்றை பாதிக்கிறது. ஒரு வீட்டில் இந்த கூறுகளின் பரிமாற்றம் புவியியல், கலாச்சார மற்றும் வீட்டு வடிவங்களின் தாக்கங்களில் மத்தியஸ்தம் செய்கிறது, இதன் விளைவாக சுகாதார நிலை மற்றும் விளைவுகளில் சமத்துவமின்மை ஏற்படுகிறது. உடல்நலம் தொடர்பான நடத்தைகள், சுகாதாரத்தின் அணுகல் மற்றும் பயன்பாடு, மன அழுத்தம் மற்றும் சமூக உறவுகள், சமாளிப்பது மற்றும் ஆன்மீகம் போன்ற உளவியல் சமூக வளங்கள் அனைத்தும் சுகாதார சமத்துவமின்மையை மத்தியஸ்தம் செய்யும் காரணிகளாக செயல்படுகின்றன. வீட்டு பாகுபாடு பிறக்கும் போது காணாமல் போன சிறுமிகளை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் பாகுபாடு மற்றும் மோசமான சேவை வழங்கல் ஆகியவற்றின் நிலைத்தன்மை அதிக பெண் இறப்பை நிலைநிறுத்துகிறது. சமூக காரணங்கள் சமூக பொருளாதார நிலை நீண்ட காலமாக ஆரோக்கியத்துடன் தொடர்புடையது, சமூக படிநிலையில் உயர்ந்தவர்கள் பொதுவாக கீழே உள்ளவர்களை விட சிறந்த ஆரோக்கியத்தை அனுபவிக்கிறார்கள். அமெரிக்கன் ஜர்னல் ஆஃப் பிரிவென்டிவ் மெடிசினில் வெளியிடப்பட்ட அனைத்து அமெரிக்க மாவட்டங்களுக்கான கவுண்டி சுகாதார தரவரிசைகளின் 2016 மதிப்பாய்வில், சுகாதார நடத்தைகள், மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் உடல் சூழலுடன் ஒப்பிடும்போது, சுகாதார விளைவுகளை தீர்மானிப்பதில் சமூக பொருளாதார காரணிகள் மிக உயர்ந்த எடையுள்ள காரணியாக இருப்பதை ஆசிரியர்கள் கண்டறிந்தனர். சமூகப் பொருளாதாரக் காரணிகளைப் பொறுத்தவரை, பொது சுகாதாரம் மற்றும் சேவைகளின் மோசமான நிறுவனங்கள் பெண்களின் ஆரோக்கியத்தை மோசமாக்கலாம். மோஸின் கூற்றுப்படி, ஒரு தேசத்தின் வரலாறு, புவியியல், கொள்கை, சேவைகள், சட்ட உரிமைகள், அமைப்புகள், நிறுவனங்கள் மற்றும் சமூக கட்டமைப்புகள் போன்ற பாலின மற்றும் பொருளாதார சமத்துவமின்மையை உருவாக்கும் புவிசார் அரசியல் அமைப்பின் கூறுகள் அனைத்தும் வறுமையில் பெண்களின் ஆரோக்கியத்தை தீர்மானிக்கின்றன. சமூக-மக்கள்தொகை நிலை மற்றும் கலாச்சாரம், விதிமுறைகள் மற்றும் தடைகள் போன்ற இந்த கட்டமைப்புகள், பணியிடத்தில் பெண்களின் உற்பத்தி பங்கையும், வீட்டில் இனப்பெருக்க பங்கையும் வடிவமைக்கின்றன, இது ஆரோக்கியத்தை தீர்மானிக்கிறது. பெண்களின் சமூக மூலதனம், பாலினப் பாத்திரங்கள், உளவியல் மன அழுத்தம், சமூக வளங்கள், சுகாதாரம் மற்றும் நடத்தை ஆகியவை சுகாதார விளைவுகளில் சமூக, பொருளாதார மற்றும் கலாச்சார விளைவுகளை உருவாக்குகின்றன. மேலும், நிதி சிக்கலை எதிர்கொள்ளும் பெண்கள் நாள்பட்ட சுகாதார நிலைமைகளைப் புகாரளிக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது, இது பெரும்பாலும் வறியவர்களின் வாழ்க்கையில் நிகழ்கிறது. சமூக பொருளாதார சமத்துவமின்மை பெரும்பாலும் ஆண்கள் மற்றும் பெண்களிடையே வேறுபட்ட சுகாதார விளைவுகளுக்கு அடிப்படை காரணமாக மேற்கோள் காட்டப்படுகிறது. ஒரு ஆய்வின்படி, சமூகப் பொருளாதார நிலையில் உள்ள வேறுபாடுகள் மற்றும் இதன் விளைவாக பெண்களின் நிதிச் சக்தியற்ற தன்மை ஆகியவை இந்தியாவில் ஆண்களுடன் ஒப்பிடும்போது வயதான பெண்களிடையே குறிப்பிடப்பட்ட மோசமான சுகாதாரம் மற்றும் குறைந்த சுகாதாரப் பயன்பாட்டை விளக்குகின்றன. மற்றொரு ஆய்வின்படி, மனோ-சமூக காரணிகளும் அறிக்கையிடப்பட்ட ஆரோக்கியத்தில் உள்ள வேறுபாடுகளுக்கு பங்களிக்கின்றன. முதலாவதாக, வேறுபட்ட வெளிப்பாடு அல்லது உடல்நலம் மற்றும் நல்வாழ்வை வளர்க்கும் பொருள் மற்றும் சமூக காரணிகளுக்கான அணுகல் குறைவதன் விளைவாக பெண்கள் அதிக அளவிலான சுகாதார பிரச்சினைகளைப் புகாரளிக்கலாம் (ஆர்பர் & கூப்பர், 1999) இரண்டாவதாக, பெண்கள் அதிக சுகாதாரப் பிரச்சினைகளைப் புகாரளிக்கலாம், ஏனெனில் பொருள், நடத்தை மற்றும் உளவியல் சமூக காரணிகளுக்கான வேறுபட்ட பாதிப்பின் காரணமாக ஆரோக்கியத்தை வளர்க்கும். பிரசவத்திற்கு முந்தைய மற்றும் தாய்வழி ஆரோக்கியம் பெண்கள் மற்றும் அவர்களின் குழந்தைகளின் ஆரோக்கியத்திலும் பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பு ஒரு பங்கைக் கொண்டுள்ளது, வறிய மக்கள் மற்றும் நாடுகளில் அதிகப்படியான குழந்தை இறப்பு சுகாதாரத்தில் இந்த வேறுபாடுகளைக் குறிக்கிறது. வார்டின் கூற்றுப்படி, போதிய பிரசவத்திற்கு முந்தைய கவனிப்பு இல்லாததற்கு வறுமை வலுவான முன்கணிப்பாகும், இது அணுகலைக் குறைக்கும் மூன்று காரணிகளால் ஏற்படுகிறது. சமூக-மக்கள்தொகை காரணிகள் (வயது, இனம், திருமண நிலை மற்றும் கல்வி போன்றவை), முறையான தடைகள் மற்றும் அறிவு இல்லாமை, அணுகுமுறைகள் மற்றும் வாழ்க்கை முறைகளின் அடிப்படையில் உள்ள தடைகள் ஆகியவை இதில் அடங்கும். பல ஆய்வுகள் வறுமை மற்றும் கல்வி, வேலைவாய்ப்பு, டீன் ஏஜ் பிறப்புகள் மற்றும் தாய் மற்றும் குழந்தையின் ஆரோக்கியம் ஆகியவற்றுக்கு இடையிலான சிக்கலான தொடர்புகளைக் காட்டுகின்றன. 1985 ஆம் ஆண்டில், உலக சுகாதார அமைப்பு வளர்ந்த நாடுகளை விட வளரும் நாடுகளில் தாய்வழி இறப்பு விகிதம் 150 மடங்கு அதிகமாக இருப்பதாக மதிப்பிட்டது. மேலும், குறைந்த சமூக பொருளாதார நிலையை சேர்ந்த தாய்மார்களில் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய மனச்சோர்வு அதிகரித்த விகிதங்கள் காணப்பட்டன. ஆண்களுக்கு வேறுபட்ட ஆரோக்கியம் ஆண்களைப் பொறுத்தவரை ஆரோக்கியத்திலும் வேறுபாடுகள் உள்ளன. ரஷ்ய கூட்டமைப்பு போன்ற பல இடைநிலை மாற்றத்திற்குப் பிந்தைய நாடுகளில், அதிகப்படியான பெண் இறப்பு ஒரு பிரச்சினை அல்ல, மாறாக ஆண்களுக்கு இறப்பு அபாயங்கள் அதிகரித்துள்ளன. புகைபிடித்தல், அதிகப்படியான குடிப்பழக்கம் மற்றும் ஆபத்தான நடவடிக்கைகள் உள்ளிட்ட ஆண்களிடையே சமூக ரீதியாக ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடியதாக கருதப்படும் நடத்தையுடன் அதிகப்படியான ஆண் இறப்பு தொடர்புடையது என்று சான்றுகள் தெரிவிக்கின்றன. மோஸின் கூற்றுப்படி, "குடும்பப் பொறுப்புகள் தொழில் தொடர்பான மன அழுத்தத்துடன் இணைக்கப்படும்போது ஏற்படும் பணி அழுத்தத்தையும் அதிக சுமையையும் பெண்கள் அனுபவிக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது". வயது சமூக நிர்ணயம் செய்பவர்கள் வயதுக் குழுவின் அடிப்படையில் சுகாதார விளைவுகளில் வேறுபட்ட விளைவுகளை ஏற்படுத்தலாம். இளைஞர்களின் ஆரோக்கியம் வளரிளம் பருவத்தினரின் ஆரோக்கியம் கட்டமைப்பு மற்றும் அருகாமை தீர்மானிப்பவர்களால் பாதிக்கப்படுவதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, ஆனால் கட்டமைப்பு தீர்மானிப்பவர்கள் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க பங்கை வகிக்கின்றனர். தேசிய செல்வம், வருமான சமத்துவமின்மை மற்றும் கல்விக்கான அணுகல் போன்ற கட்டமைப்பு நிர்ணயிக்கும் காரணிகள் வளரிளம் பருவத்தினரின் ஆரோக்கியத்தை பாதிக்கின்றன என்பது கண்டறியப்பட்டுள்ளது. கூடுதலாக, பள்ளி மற்றும் வீட்டு சூழல்கள் போன்ற அருகிலுள்ள தீர்மானிப்பவர்கள் கட்டமைப்பு தீர்மானிப்பவர்களால் உருவாக்கப்பட்ட அடுக்குப்படுத்தலால் பாதிக்கப்படுகிறார்கள், மேலும் வளரிளம் பருவத்தின் ஆரோக்கியத்தையும் பாதிக்கலாம். இளம்பருவத்தை பாதிக்கும் மிகவும் செல்வாக்குமிக்க கட்டமைப்பு நிர்ணயிப்பாளராக கல்விக்கான அணுகல் தீர்மானிக்கப்பட்டது, இதில் வீட்டுச் சூழல், குடும்ப உறவுகள், சக உறவுகள், போதுமான உணவு கிடைப்பது மற்றும் பொழுதுபோக்கு மற்றும் செயல்பாட்டிற்கான வாய்ப்புகள் போன்ற வீட்டு மற்றும் சமூக காரணிகள் அடங்கும். மிகவும் செல்வாக்குமிக்க நெருங்கிய தீர்மானிப்பவர் குடும்ப செல்வம் என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. குடும்ப செல்வம் உணவு பாதுகாப்பை நேரடியாக பாதிக்கிறது, இது வளரிளம் பருவத்தின் ஊட்டச்சத்து மற்றும் ஆரோக்கியத்துடன் தொடர்புடையது. குடும்ப செல்வம் வழக்கமான உடல் செயல்பாடுகளில் பங்கேற்பதையும் பாதிக்கிறது. ஊட்டச்சத்து மற்றும் உடல் செயல்பாடு உடல் நலனை ஊக்குவிக்கும் அதே வேளையில், இரண்டும் உளவியல் ஆரோக்கியத்தையும் ஊக்குவிக்கின்றன. இவ்வாறு குடும்ப செல்வம் இளமைப் பருவத்தில் குறைந்த உளவியல் மன அழுத்தத்துடன் தொடர்புடையது. குடும்ப செல்வம் சுகாதார சேவைகளுக்கான அணுகலையும் பாதிக்கிறது; இருப்பினும், உலகளாவிய சுகாதார அமைப்புகளைக் கொண்ட நாடுகளில், குறைந்த செல்வந்த குடும்பங்களைச் சேர்ந்த இளைஞர்கள் இன்னும் பணக்கார குடும்பங்களைச் சேர்ந்த இளம் பருவத்தினரை விட மோசமான ஆரோக்கியத்தைக் காட்டுகிறார்கள். ஒரு ஆய்வு (குழந்தை பருவம் முதல் வயது வந்தோர் வரை தனிநபர்களைப் பின்தொடர்ந்தது) வீட்டுச் சூழல் இறப்பை பாதித்தது என்பதைக் காட்டுகிறது, மரணத்திற்கு முக்கிய காரணம் வீட்டில் மாசுபடுத்திகள் இருப்பதுதான். உடல் பருமன் மற்றும் நீரிழிவு போன்ற நாள்பட்ட நோய்களின் அதிக விகிதங்கள், அதே போல் சிகரெட் புகைத்தல் ஆகியவை குறைந்த சமூக பொருளாதார நிலையை சேர்ந்த 10-21 வயதுடைய இளம் பருவத்தினரிடையே காணப்பட்டன. குழந்தை ஆரோக்கியம் கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் வறுமை புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பரந்த அளவிலான ஏற்றத்தாழ்வுகளை ஏற்படுத்துவதாக தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. குறைந்த தாய்வழி சமூக பொருளாதார நிலை குறைந்த குழந்தை பிறப்பு எடை மற்றும் முன்கூட்டிய பிரசவம், எக்டோபிக் கர்ப்பம் போன்ற உடல் சிக்கல்கள், மோசமான குழந்தை உடல் நிலை, சமரசம் செய்யப்பட்ட நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு மற்றும் நோய்க்கு அதிகப்படியான எளிதில் பாதிக்கப்படக்கூடிய தன்மை மற்றும் பிரசவத்திற்கு முந்தைய குழந்தை இறப்பு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. ஏழைக் குடும்பங்களில் பிறந்த குழந்தைகளில் அறுபது சதவீதம் பேருக்கு குறைந்தபட்சம் ஒரு நாள்பட்ட நோயாவது உள்ளது. தாமதமான அறிவாற்றல் வளர்ச்சி, மோசமான கல்வி செயல்திறன் மற்றும் நடத்தை பிரச்சினைகள் ஆகியவை குழந்தை மன சிக்கல்களில் அடங்கும். ஏழைப் பெண்கள் புகைபிடித்தல், மது அருந்துதல் மற்றும் ஆபத்தான நடத்தைகளில் ஈடுபடுதல் ஆகியவற்றின் அதிக விகிதங்களைக் காட்டுகிறார்கள். இத்தகைய ஆபத்து காரணிகள் மன அழுத்தமாக செயல்படுகின்றன, அவை நெரிசலான மற்றும் சுகாதாரமற்ற வாழ்க்கை சூழல்கள், நிதி சிக்கல்கள் மற்றும் வேலையின்மை போன்ற சமூக காரணிகளுடன் இணைந்து கருவின் ஆரோக்கியத்தை பாதிக்கின்றன. வறிய சிறுபான்மையினரின் சுகாதார விளைவுகளை தீர்மானிப்பதில் இன இனம் ஒரு பெரிய பங்கை வகிக்க முடியும். வறுமை இனத்தை வெல்ல முடியும், ஆனால் வறுமைக்குள், இனம் சுகாதார விளைவுகளுக்கு பெரிதும் பங்களிக்கிறது. ஆப்பிரிக்க அமெரிக்கர்கள், அமெரிக்காவின் சில செல்வந்த நகரங்களில் கூட, சீனா அல்லது இந்தியா போன்ற மிகவும் ஏழ்மையான நாடுகளில் உள்ளவர்களை விட பிறப்பின் போது குறைந்த ஆயுட்காலம் கொண்டுள்ளனர். அமெரிக்காவில், குறிப்பாக ஆப்பிரிக்க அமெரிக்க பெண்களுக்கு, 2013 ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி, ஒவ்வொரு 100,000 பிறப்புகளுக்கும் 43.5 கறுப்பின பெண்கள் உயிர்வாழ மாட்டார்கள், இது 12.7% வெள்ளை பெண்களுடன் ஒப்பிடும்போது ஆய்வுகளின்படி, தென்னாப்பிரிக்காவில் கறுப்பின நபர்கள் சமூக வளங்களுக்கான மட்டுப்படுத்தப்பட்ட அணுகல் காரணமாக மோசமான நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு விகிதங்களைக் கொண்டுள்ளனர். இந்த மக்களிடையே பரவலான நோய்கள் மற்றும் பசி மற்றும் ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டிற்கு வறுமை முக்கிய காரணமாகும். வட அமெரிக்காவில் எய்ட்ஸ் தொற்றுநோயின் விகிதாசார எண்ணிக்கையிலான வழக்குகள் அமெரிக்க சிறுபான்மையினரைச் சேர்ந்தவை, பெண்களின் எய்ட்ஸ் வழக்குகளில் 72 சதவீதம் ஹிஸ்பானிக் அல்லது ஆப்பிரிக்க-அமெரிக்க பெண்களிடையே உள்ளன. அந்த அமெரிக்க சிறுபான்மையினரில், ஆப்பிரிக்க அமெரிக்கர்கள் அமெரிக்க மக்கள் தொகையில் 12 சதவீதம் உள்ளனர், இது புதிய எச். ஐ. வி நோயறிதல்களில் 45 சதவீதமாகும். அமெரிக்காவில் எச். ஐ. வி மற்றும் எய்ட்ஸ் நோயுடன் வாழ்பவர்களில் கறுப்பினத்தவர்களே அதிக எண்ணிக்கையில் உள்ளனர். வெள்ளையர்களுக்கும் கறுப்பின மக்களுக்கும் இடையே அதிகரித்து வரும் இறப்பு வேறுபாடுகள் வர்க்க வேறுபாடுகளுக்கு காரணமாக இருக்க வேண்டும் என்று விவசாயி கூறுகிறார்-இதில் வறிய மக்களில் இனத்தை அங்கீகரிப்பது அடங்கும். வறுமையை அங்கீகரிக்காமல் மோசமான ஆரோக்கியத்திற்கு ஒரு தீர்மானிக்கும் காரணியாக இனத்தை அங்கீகரிப்பது, இனம் மட்டுமே காரணம் என்று தனிநபர்களை தவறாக வழிநடத்தியுள்ளது. 2001 ஆம் ஆண்டின் ஒரு ஆய்வில், சுகாதாரக் காப்பீட்டுடன் கூட, பல ஆப்பிரிக்க அமெரிக்கர்கள் மற்றும் ஹிஸ்பானியர்கள் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு வழங்குநரைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்பதைக் காட்டியது; காப்பீடு இல்லாதவர்களுக்கு எண்ணிக்கை இரட்டிப்பாகியது (காப்பீடு செய்யப்படாதவர்கள்ஃ வெள்ளை 12.9%, கருப்பு 21.0%, ஹிஸ்பானியர்கள் 34.3%). இனம் மற்றும் காப்பீட்டு நிலை இரண்டும் தடைகளாக இருப்பதால், அவர்களின் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அணுகல் மற்றும் அவர்களின் ஆரோக்கியம் குறைந்தது. இனங்களுக்கிடையேயான ஆரோக்கிய வேறுபாடுகள் வருமானம் மற்றும் திருமண நிலை உள்ளிட்ட வாழ்க்கையின் பிற அம்சங்களை தீர்மானிக்கும் காரணிகளாகவும் செயல்படக்கூடும். எய்ட்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஹிஸ்பானிக் பெண்கள் சராசரி பெண்களை விட குறைந்த சம்பளத்தை வைத்திருக்கிறார்கள், ஏழ்மையான குடும்பங்களின் ஒரு பகுதியாக உள்ளனர், மேலும் குடும்பங்களுக்கு தலைமை தாங்குவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். ஒரு ஆய்வின்படி, செயலிழந்த வீடுகளில் வசிக்கும் கறுப்பின டீனேஜ் பெண்கள் தங்களுக்கு அல்லது குழந்தைகளுக்கு கடுமையான சுகாதார பிரச்சினைகளைக் கொண்டிருக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது. வறியவர்களின் வாழ்க்கையில் கல்வி குறிப்பாக செல்வாக்கு செலுத்தும் பங்கை வகிக்கிறது. மிரோவ்ஸ்கி மற்றும் ரோஸின் கூற்றுப்படி, கல்வி என்பது வாழ்வாதாரத்தின் பிற காரணிகளான தொழில் மற்றும் வருமானத்தை தீர்மானிக்கும் வருமானத்தை தீர்மானிக்கிறது, இது சுகாதார விளைவுகளை தீர்மானிக்கிறது. வருமானம், வேலைவாய்ப்பு மற்றும் வாழ்க்கை நிலைமைகளில் அதன் தாக்கத்தின் காரணமாக, மேம்பட்ட சுகாதார விளைவுகளுடன் தொடர்புடைய கல்வியை அடைவது சுகாதாரத்தின் முக்கிய சமூக நிர்ணயம் ஆகும். கல்வி போன்ற சமூக வளங்கள், ஆயுட்காலம் மற்றும் குழந்தை இறப்பு விகிதத்தை தீர்மானிக்கின்றன, இது ஆரோக்கியத்தை அளவிடுகிறது. கல்வி என்பது ஆரோக்கியத்தில் நீடித்த, தொடர்ச்சியான மற்றும் அதிகரித்து வரும் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. கல்வி என்பது ஆரோக்கியத்தை நிர்ணயிக்கும் ஒரு சிறப்பு காரணியாகும், ஏனெனில் இது மக்களை சுயமாக வழிநடத்த உதவுகிறது, இது சுகாதாரம் போன்ற இலக்குகளை அடைய அவர்களை வழிநடத்துகிறது. கல்வி வறியவர்களுக்கு பயன்படுத்தக்கூடிய திறன்கள், திறன்கள் மற்றும் வளங்களை வளர்க்க உதவுகிறது, இது தனிநபர்கள் ஆரோக்கியத்தை மேம்படுத்துவது உட்பட இலக்குகளை அடைய உதவுகிறது. பெற்றோரின் கல்வி நிலை ஆரோக்கியத்திற்கும் முக்கியமானது, இது குழந்தைகளின் ஆரோக்கியத்தையும் எதிர்கால மக்களையும் பாதிக்கிறது. பெற்றோரின் கல்வி நிலை குழந்தை ஆரோக்கியம், உயிர்வாழ்வு மற்றும் அவர்களின் கல்வி அடைவு ஆகியவற்றை தீர்மானிக்கிறது (கால்டுவெல், 1986; கிளெலேண்ட் & வான் கின்னெகென், 1988). "அதிக படித்த தாய்மார்களுக்கு பிறந்த குழந்தைகள் குழந்தைப் பருவத்தில் இறப்பதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவு மற்றும் அதிக பிறப்பு எடைகளைக் கொண்டிருப்பதற்கும் நோய்த்தடுப்பு ஊசி போடப்படுவதற்கும் அதிக வாய்ப்புள்ளது. தாய்வழி கல்வி அதிக சமநிலை, பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பின் அதிக பயன்பாடு மற்றும் குறைந்த புகைப்பிடிப்பு விகிதங்களை விளைவிக்கிறது என்று அமெரிக்காவில் ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன, இது குழந்தைகளின் ஆரோக்கியத்தை சாதகமாக பாதிக்கிறது. 1968 ஆம் ஆண்டின் கல்விச் சீர்திருத்தத்தின் போது தைவானில் குழந்தை கல்வியின் அதிகரிப்பு குழந்தை அறநெறி விகிதத்தை 11 சதவீதம் குறைத்து, 1000 பிறப்புகளுக்கு 1 குழந்தையை மிச்சப்படுத்தியது. "படம். 2. 1 என்பது கொலம்பியாவில் 20/1000 உயிருள்ள பிறப்புகளிலிருந்து மொசாம்பிக்கில் 120 க்கும் மேற்பட்ட பிறப்புகளிலிருந்து குழந்தை இறப்பு விகிதத்தில் நாடுகளுக்கு இடையிலான மாறுபாட்டைக் காட்டுகிறது. இது நாடுகளுக்குள் உள்ள ஏற்றத்தாழ்வுகளையும் காட்டுகிறது-ஒரு குழந்தையின் உயிர்வாழ்வதற்கான வாய்ப்புகள் அவளுடைய தாயின் கல்வியுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையவை. பொலிவியாவில், கல்வி இல்லாத பெண்களுக்கு பிறந்த குழந்தைகளின் இறப்பு விகிதம் 1000 உயிருள்ள பிறப்புகளுக்கு 100 க்கும் அதிகமாக உள்ளது; குறைந்தபட்சம் இடைநிலைக் கல்வியைக் கொண்ட தாய்மார்களுக்கு பிறந்த குழந்தைகளின் இறப்பு விகிதம் 40/1000 க்கு கீழ் உள்ளது. 2. 1 கல்வி இல்லாத பெண்களுக்கு பிறந்த குழந்தைகளின் உயிர்வாழும் குறைபாட்டைக் காட்டுகிறது. ஏற்கனவே வறுமையால் பாதிக்கப்படக்கூடியவர்களுக்கு கட்டமைப்பு வன்முறையை ஊக்குவிக்கும் கொள்கைகளால் இறப்பு ஏற்றத்தாழ்வுகள் உருவாக்கப்பட்டு மீண்டும் உருவாக்கப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் முன்னுதாரணத்தையும் அதிகார வரிசைமுறையின் ஆன்ட்டாலஜிக்கல் வரிசையையும் வலுப்படுத்துகின்றன. எனவே, ஒரு தனிநபர் மற்றும் அவர்களின் சமூகங்களின் அரசியல் ஈடுபாடு சுகாதாரப் பராமரிப்புக்கான அணுகலை தீர்மானிப்பதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. சுகாதாரத்திற்கான சிறந்த அணுகலுக்கு பலதரப்பட்ட பொதுக் கொள்கைகள் மூலம் நடவடிக்கை எடுப்பதில் வெளிப்படையான அர்ப்பணிப்பு தேவை என்று சமூக சுகாதாரத் தீர்மானிப்பவர்கள் ஆணையம் விவாதிக்கிறது. அறிவை விரிவுபடுத்துவதும், சமூகத்தின் பரந்த பிரிவினரின் பங்கேற்பை மேம்படுத்துவதும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட நடவடிக்கைகளில் ஒன்றாகும். வரலாற்று ரீதியாக ஒடுக்கப்பட்ட மக்களை அணிதிரட்டுவதும், அவர்களின் வாழ்க்கையை பாதிக்கும் முறையான பிரச்சினைகள் குறித்து கேள்வியை எழுப்புவதும் இத்தகைய நடவடிக்கையின் வெளிப்பாடாகும். உலக சுகாதார அமைப்பின் கூற்றுப்படி, குடிமக்களின் பங்கேற்பு சிறந்த உடல் ஆரோக்கியத்தை மட்டுமல்ல, மனநல நிலை மற்றும் ஒட்டுமொத்த வாழ்க்கைத் தரத்தையும் மேம்படுத்துகிறது. வெகுஜனங்கள் தங்களைச் சுற்றியுள்ள பிரச்சினைகளைப் பற்றி அரசியல் ரீதியாக விழிப்புடன் இருக்கும்போது, தங்கள் வாழ்க்கையை கட்டுப்படுத்துவதற்கும், சுகாதார அணுகல் மற்றும் மலிவு விலையை மேம்படுத்துவதற்கும் முறையான ஏற்றத்தாழ்வுகளுக்கு எதிராக தங்கள் சொந்த குரலையும் கிளர்ச்சியையும் கண்டுபிடிக்க அவர்களுக்கு அதிக அதிகாரம் உள்ளது என்பதை வரலாறு காட்டுகிறது. மாறாக, அரசியல் ரீதியாக கல்வி கற்க தனது குடிமக்களுக்கு அதிகாரம் அளிக்காத நாடுகள், அரசியல் ரீதியாக ஈடுபடும் குடிமக்களைக் கொண்ட நாடுகளை விட மோசமான சுகாதார விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன. உதாரணமாக, குறிப்பாக வறுமைக் கோட்டிற்குக் கீழ் வாழும் மக்களிடையே, இறப்பு வேறுபாடுகளில் அதிகரிப்பு மற்றும் சுகாதார நலன்களின் பாதுகாப்பில் அசைக்க முடியாத சரிவு ஏற்பட்டுள்ளது. உலகளாவிய சுகாதார ஊக்குவிப்பில் கூறப்பட்டுள்ளபடி, கடந்த 10 ஆண்டுகளில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் 1 மில்லியன் மக்களுக்கு நிலையான சுகாதார பாதுகாப்பு இழப்பு ஏற்பட்டுள்ளது. சுகாதாரப் பாதுகாப்பை இழப்பது என்பது ஒரு தனிநபர் இனி மலிவு விலையில் சிகிச்சையைப் பெறவோ அல்லது சுகாதாரப் பராமரிப்பைப் பெறவோ முடியாது, எனவே அவர்களின் சுகாதாரத் தரம் இறுதியில் மோசமடையும். இருப்பினும், குடிமக்கள் தங்கள் கவலைகளை கூட்டாக அரசாங்கத்திடம் எழுப்பியிருந்தால், அவர்களால் இந்த முறையான காரணியை நிவர்த்தி செய்ய முடியும், பின்னர் அவர்களின் சுகாதார விளைவுகளை மேம்படுத்த முடியும். தொழில் வறிய தொழிலாளர்கள் பகுதி நேர வேலைகளைச் செய்வதற்கும், வேலைக்கு உள்ளேயும் வெளியேயும் செல்வதற்கும், புலம்பெயர்ந்த தொழிலாளர்களாக இருப்பதற்கும், அல்லது வேலையில்லாமல் இருப்பது மற்றும் வேலையின்மையைத் தேடுவதில் தோல்வியுற்றது ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய மன அழுத்தத்தை அனுபவிப்பதற்கும் அதிக வாய்ப்புள்ளது, இவை அனைத்தும் சுகாதார விளைவுகளை பாதிக்கின்றன. உலக சுகாதார அமைப்பின் கூற்றுப்படி, வேலைவாய்ப்பு மற்றும் பணி நிலைமைகள் சுகாதார சமத்துவத்தை பெரிதும் பாதிக்கின்றன (கிவிமாகி மற்றும் பலர், 2003). மோசமான வேலைவாய்ப்பு நிலைமைகள் தனிநபர்களுக்கு சுகாதார அபாயங்களை ஏற்படுத்துவதால் இது நிகழ்கிறது, இது குறைந்த அந்தஸ்துள்ள வேலைகளுக்கு அதிக வாய்ப்புள்ளது. அதிக வேலை தேவை, குறைந்த கட்டுப்பாடு மற்றும் இந்த குறைந்த நிலை வேலைகளில் முயற்சிக்கு குறைந்த வெகுமதிகள் ஆகியவை மன மற்றும் உடல் ஆரோக்கிய பிரச்சினைகளுக்கு ஆபத்து காரணிகள் என்பதை சான்றுகள் உறுதிப்படுத்துகின்றன, அதாவது இதய நோய்க்கான 50 சதவீதம் அதிக ஆபத்து (ஸ்டான்ஸ்ஃபீல்ட் & கேண்டி, 2006). தொழிலாளர் கொள்கை மற்றும் தரநிலைகளை அமைப்பதற்கான மிகப்பெரிய, கூட்டு உலகளாவிய நிறுவனங்கள் மற்றும் நிறுவனங்களின் வளர்ந்து வரும் சக்தி, இந்த தனிநபர்களை ஆரோக்கியத்தை சேதப்படுத்தும் பணி நிலைமைகளுக்கு உட்படுத்துவதன் மூலம் தொழிலாளர்கள், தொழிற்சங்கங்கள் மற்றும் வேலை தேடுபவர்களை ஊனப்படுத்தியுள்ளது. (எம்கோனெட், 2007). அதிக வருமானம் கொண்ட நாடுகளில், வேலை பாதுகாப்பின்மை மற்றும் ஆபத்தான வேலைவாய்ப்பு ஏற்பாடுகள் (முறைசாரா வேலை, தற்காலிக வேலை, பகுதிநேர வேலை மற்றும் துண்டு வேலை போன்றவை), வேலை இழப்புகள் மற்றும் ஒழுங்குமுறை பாதுகாப்புகளின் பலவீனம் ஆகியவற்றில் வளர்ச்சி ஏற்பட்டுள்ளது. முறைசாரா வேலை அதன் ஆபத்தான வேலை உறுதியற்ற தன்மை, வேலை நிலைமைகளைப் பாதுகாப்பதற்கான ஒழுங்குமுறை இல்லாதது மற்றும் தொழில்சார் சுகாதாரம் மற்றும் பாதுகாப்பு ஆகியவற்றின் மூலம் ஆரோக்கியத்தை அச்சுறுத்தும். நிரந்தர தொழிலாளர்களை விட தற்காலிக தொழிலாளர்களிடையே இறப்பு விகிதம் அதிகமாக இருப்பதாக உலக சுகாதார அமைப்பின் சான்றுகள் தெரிவிக்கின்றன. (கிவிமாகி மற்றும் பலர், 2003). உலகளாவிய பணியாளர்களில் பெரும்பாலோர் முறைசாரா பொருளாதாரத்தின் கீழ் செயல்படுவதால், குறிப்பாக குறைந்த மற்றும் நடுத்தர வருமானம் கொண்ட நாடுகள், வறிய மக்கள் இந்த காரணிகளால் பெரிதும் பாதிக்கப்படுகின்றனர். இடம்பெயர்வு நிலை புலம்பெயர்ந்தோர் பல்வேறு வகையான உடல் மற்றும் மனநலத் தேவைகளைக் கொண்டுள்ளனர், இது அவர்களின் பின்னணி, ஹோஸ்ட் நாட்டின் நுழைவு மற்றும் ஒருங்கிணைப்புக் கொள்கைகள் மற்றும் அவர்களின் வாழ்க்கை மற்றும் வேலை நிலைமைகள் ஆகியவற்றால் வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. அகதிகள் மற்றும் புலம்பெயர்ந்தோர் சமூகத்தின் மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடிய உறுப்பினர்களில் ஒருவராக உள்ளனர், மேலும் சுகாதார சேவைகளுக்கான போதிய அல்லது கட்டுப்படுத்தப்பட்ட அணுகலை எதிர்கொள்ள நேரிடலாம். இனவெறி, பாகுபாடு மற்றும் வேலை நிலைமைகள் ஆகியவை அவர்களின் மன ஆரோக்கியத்தை மேலும் விகிதாசாரமாக பாதிக்கலாம். கிராமப்புற உகாண்டாவில் ஒரு ஏழை ஆனால் முக்கியமாக புலம்பெயர்ந்தோர் அல்லாத மக்களுடன் நகர்ப்புற தென்னாப்பிரிக்கா மற்றும் நகர்ப்புற ஸ்வீடனில் பின்தங்கிய புலம்பெயர்ந்த மக்களுடன் ஒப்பிடுகையில், நகர்ப்புற புலம்பெயர்ந்த மாதிரிகளில் குறைந்த சுய-அறிக்கையிடப்பட்ட உடல் செயல்பாடு அதிர்வெண் மற்றும் குறைந்த சமூக ஆதரவு மற்றும் சுய செயல்திறன் காணப்பட்டது. சமூகப் பொருளாதார மற்றும் அரசியல் சூழல் இருப்பிடம் தேசம்-மாநிலம்/புவியியல் பிராந்தியம் எந்த குறிப்பிட்ட தேசத்தில் ஒரு வறிய நபர் வாழ்கிறார் என்பது சுகாதார விளைவுகளை ஆழமாக பாதிக்கிறது. இதற்கு அரசு, சுற்றுச்சூழல், புவியியல் மற்றும் கலாச்சார காரணிகள் காரணமாக இருக்கலாம். ஆயுள் எதிர்பார்ப்பை ஆரோக்கியத்தின் அளவீடாகப் பயன்படுத்துவது ஒரு குறிப்பிட்ட வயது வரை வாழ விரும்பும் நாடுகளுக்கு இடையிலான வேறுபாட்டைக் குறிக்கிறது. மக்கள் பிறக்கும் இடத்தில் அவர்களின் வாழ்க்கை வாய்ப்புகளை வியத்தகு முறையில் பாதிக்கிறது. ஜப்பான் அல்லது ஸ்வீடன் போன்ற அதிக வருமானம் கொண்ட நாடுகளின் ஆயுட்காலம் 80 ஆண்டுகள், பிரேசில்-72, இந்தியா-63 ஆகும். பணக்கார நாடுகளைப் பொறுத்தவரை, 15 முதல் 60 வயதுக்குட்பட்ட 1000 பெரியவர்களில் 56 (ஐஸ்லாந்து) முதல் 107 (அமெரிக்கா) பேர் மட்டுமே ஒவ்வொரு ஆண்டும் இறப்பார்கள், அதே நேரத்தில் மேற்கு மற்றும் மத்திய ஆப்பிரிக்க நாடுகளில் வயது வந்தோர் இறப்பு விகிதம் ஒவ்வொரு 1000 பேரில் 300 மற்றும் 400 க்கும் அதிகமாக உள்ளது என்று உலக சுகாதார அமைப்பு மேற்கோளிட்டுள்ளது. ஒவ்வொரு ஆண்டும் 1000 பெரியவர்களில் 772 பேர் இறக்கும் ஜிம்பாப்வே போன்ற எய்ட்ஸ் தொற்றுநோயால் ஆப்பிரிக்க நாடுகளில் இந்த விகிதம் இன்னும் அதிகமாக உள்ளது (WHO 2010). மேலும், வறுமையில் வாடும் மக்கள்தொகைக்கு ஏற்ப நாடுகளுக்கு ஏற்ப சுகாதார நிலை மாறுபடும். இருதய நோயால் ஏற்படும் இறப்புகளில் 80 சதவீதத்திற்கும் அதிகமானவை, அதாவது 2005 ஆம் ஆண்டில் உலகளவில் மொத்தம் 17.5 மில்லியன் மக்கள், குறைந்த மற்றும் நடுத்தர வருமான நாடுகளில் நிகழ்கின்றன. உலக சுகாதார அமைப்பின் கூற்றுப்படி, ஒவ்வொரு நாளும் 13,500 பேர் புகைப்பழக்கத்தால் இறக்கின்றனர், விரைவில் இது அதிக வருமானம் கொண்ட நாடுகளைப் போலவே வளரும் நாடுகளிலும் மரணத்திற்கு முக்கிய காரணமாக மாறும். (மாதர்ஸ் & லோன்கார், 2005). குழந்தை மற்றும் தாய்வழி இறப்பு நாடுகளுக்கு இடையிலான சுகாதாரத்தில் உள்ள ஏற்றத்தாழ்வையும் வெளிப்படுத்துகிறது. கொலம்பியாவில் 20/10000 பிறப்புகள் முதல் மொசாம்பிக்கில் 1 20/10000 வரை நாடுகளுக்கு உள்ளேயும் நாடுகளுக்கு இடையிலும் குழந்தை இறப்பு விகிதங்களில் பெரும் ஏற்றத்தாழ்வுகள் உள்ளன. 1985 ஆம் ஆண்டில், உலக சுகாதார அமைப்பு வளர்ந்த நாடுகளை விட வளரும் நாடுகளில் தாய்வழி இறப்பு விகிதம் 150 மடங்கு அதிகமாக இருப்பதாக மதிப்பிட்டது. நகர்ப்புற அல்லது கிராமப்புற இருப்பிடம் நகர்ப்புற மக்கள் வசிக்கும் இடம் அவர்களின் உடல்நலம் மற்றும் வாழ்க்கை விளைவுகளை பாதிக்கிறது, அதாவது வறிய மக்களின் சுகாதார விளைவுகள் குறிப்பாக அவர்கள் ஒரு பெருநகரப் பகுதியில் வாழ்கிறார்களா அல்லது கிராமப்புறத்தில் வாழ்கிறார்களா என்பதைப் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. 19 மற்றும் 20 ஆம் நூற்றாண்டுகளில், நகரங்களில் சேரிகள் வளர்ந்தன, அதைத் தொடர்ந்து கூட்ட நெரிசல், மோசமான சுகாதாரம் மற்றும் போதிய குடியிருப்புகள் ஆகியவை தொற்று நோய்களையும் நோய்களையும் கொண்டு வந்தன, இது பொது சுகாதார கவலைகளை ஏற்படுத்தியது. உலகெங்கிலும் உள்ள நகரங்களில் உள் நகர்ப்புற கெட்டோக்கள் மற்றும் சேரிகள் பரவலாக இருப்பதால், உலகளவில் சுமார் 1 பில்லியன் மக்கள் சேரிகளில் வாழ்கின்றனர், வாழ்க்கை நிலைமை குறிப்பாக வறுமையில் ஆரோக்கியத்தை தீர்மானிப்பதில் வலுவான காரணியாக உள்ளது. நகர்ப்புறங்கள் மோசமான வாழ்க்கை நிலைமைகள், மட்டுப்படுத்தப்பட்ட உணவு வளங்கள், போக்குவரத்து விபத்துக்கள் மற்றும் மாசுபாடு ஆகியவற்றின் மூலம் சுகாதார அபாயங்களை ஏற்படுத்துகின்றன. நகரமயமாக்கல் பொது சுகாதாரப் பிரச்சினைகளை, குறிப்பாக ஏழைகளுக்கு, தொற்றாத நோய்கள், தற்செயலான மற்றும் வன்முறை காயங்கள் மற்றும் சுற்றுச்சூழல் பேரழிவிலிருந்து ஏற்படும் இறப்பு மற்றும் சுகாதார பாதிப்புகளை நோக்கி வழிநடத்துவதன் மூலம் பெரிதும் மாற்றுகிறது. (கேப்பெல் & காம்ப்பெல், 2007; யூசுப் மற்றும் பலர், 2001). அன்றாட வாழ்க்கை நிலைமைகள் சுகாதார சமத்துவத்தையும் பெரிதும் பாதிக்கின்றன. தரமான வீட்டுவசதி மற்றும் சுத்தமான நீர் மற்றும் சுகாதாரம் போன்ற வாழ்க்கை நிலைமைகளில் சமத்துவம், நகர்ப்புறங்களில் கார்களைச் சார்ந்திருப்பது, சாலைகளுக்கான நிலப் பயன்பாடு, கார் அல்லாத போக்குவரத்தின் சிரமங்கள், காற்றின் தரம், கிரீன்ஹவுஸ் வாயு உமிழ்வு மற்றும் உடல் செயல்பாட்டின் பற்றாக்குறை (என். எச். எஃப், 2007) ஆகியவற்றால் பெரிதும் சீரழிந்துள்ளது. அதிக மக்கள் தொகை அடர்த்தி, கூட்ட நெரிசல், பொருத்தமற்ற வாழ்க்கை நிலைமைகள் மற்றும் குறைந்த சமூக ஆதரவு போன்ற நகர்ப்புறங்களின் சவால்கள், குறைந்த மற்றும் நடுத்தர வருமான நாடுகளில் உள்ள ஊனமுற்றோர் மற்றும் மக்களுக்கு ஒரு சிறப்பு சவாலை வழங்குகின்றன (ஃப்ரம்கின் மற்றும் பலர், 2004). உடல் பருமன்ஃ உலக சுகாதார அமைப்பின் கூற்றுப்படி, உலகெங்கிலும் உள்ள நகரங்களில், குறிப்பாக ஏழைகள் மற்றும் சமூக ரீதியாக பின்தங்கியவர்களிடையே, உடல் பருமன் ஒரு மிக முக்கியமான பிரச்சினையாகும் (ஹாக்ஸ் மற்றும் பலர், 2007; ஃப்ரியல், சோப்ரா & சாச்சர், 2007). உடல் பருமனின் அதிகரித்த அளவு ஊட்டச்சத்து மாற்றத்திற்கு பங்களிக்க முடியும், இது மக்கள் இப்போது அதிக கொழுப்பு, சர்க்கரை மற்றும் உப்பு உணவு ஆதாரங்களுக்கு அவற்றின் கிடைக்கும் தன்மை மற்றும் விலை காரணமாக எவ்வாறு திரும்புகிறார்கள் என்பதை விவரிக்கிறது. இந்த உணவு மாற்றம் உடல் பருமன் தொற்றுநோயைத் தூண்டியுள்ளது. இந்த ஊட்டச்சத்து மாற்றம் நகரங்களில் தொடங்குகிறது, ஏனெனில் "அதிக கிடைக்கும் தன்மை, அணுகல் மற்றும் மொத்த கொள்முதல், வசதியான உணவுகள் மற்றும் 'மிகைப்படுத்தப்பட்ட' பகுதிகளின் ஏற்றுக்கொள்ளுதல்" (டிக்சன் மற்றும் பலர், 2007). வீடுகளின் அடர்த்தி, பன்முக நிலப் பயன்பாடுகள், தெருக்கள் மற்றும் நடைபாதைகள் எந்த அளவிற்கு இணைக்கப்படுகின்றன, நடைபயிற்சி திறன் மற்றும் பொழுதுபோக்கு மற்றும் விளையாட்டுக்கான உள்ளூர் பொது தங்குமிடங்கள் மற்றும் பூங்காக்களை வழங்குதல் மற்றும் அணுகுதல் உள்ளிட்ட நகரங்களின் வடிவமைப்பால் உடல் செயல்பாடு மற்றும் உடற்பயிற்சி வலுவாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இந்த காரணிகள், கார்களை நம்பியிருப்பதை அதிகரிப்பதோடு, மக்கள் உடல் செயலற்ற தன்மையை நோக்கி மாறுகின்றன, இது ஆரோக்கியத்தை சேதப்படுத்துகிறது (ஃப்ரியல், சோப்ரா & சாச்சர், 2007). குற்றங்கள்ஃ வன்முறை மற்றும் குற்றங்கள் முக்கிய நகர்ப்புற சுகாதார சவால்களாகும். உலகளவில், வருடாந்திர 16 லட்சம் வன்முறை மரணங்களில் 90 சதவீதம் குறைந்த மற்றும் நடுத்தர வருமான மாவட்டங்களில் நிகழ்கின்றன (WHO, 2002). குற்றங்கள் காரணமாக ஏராளமான இறப்புகள் மற்றும் காயங்கள் ஏற்படுகின்றன, இது ஆரோக்கியத்தை பாதிக்கிறது. போக்குவரத்துஃ கெட்டோக்கள் மற்றும் நகர்ப்புறங்களில் உள்ள தனிநபர்கள் போக்குவரத்து காயங்கள் மற்றும் வாகனத்தால் உருவாக்கப்பட்ட காற்று மாசுபாட்டால் அதிகம் பாதிக்கப்படுகிறார்கள், இது காற்று மாசுபாட்டால் ஆண்டுக்கு 800,000 இறப்புகளையும், போக்குவரத்து விபத்துக்களால் 12 லட்சம் இறப்புகளையும் ஏற்படுத்துகிறது. (ராபர்ட்ஸ் & மெடிங்ஸ், 2007; புரூஸ்-உஸ்டன் & கொர்வலான், 2006). இதன் விளைவாக நகரங்களில் வறிய மக்களுக்கு மரணம் போன்ற அதிக சுகாதார அபாயங்கள் ஏற்படுகின்றன. மனநோய்ஃ ஒரு கெட்டோவில் வசிப்பது மனநோயை உருவாக்கும் வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது, குறிப்பாக குழந்தைகளில். இந்த சூழலில் உள்ள மக்கள் பயனுள்ள மனநல சேவைகளைப் பெறுவதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவு. ஒரு கெட்டோவில் இருக்கும் வறுமைக்கு ஆளாகும் குழந்தைகள், அதிக அளவிலான மனச்சோர்வு, பதட்டம், சமூக விலகல், சகாக்களின் மோதல் மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு ஆகியவற்றை முன்வைக்கின்றனர். சமூக குற்றங்கள், கும்பல் தூண்டப்பட்ட வன்முறை, அக்கம்பக்கத்தில் போதைப்பொருள் தொற்று மற்றும் தரமற்ற வீட்டு நிலைமைகள் ஆகியவற்றின் வெளிப்பாடு காரணமாக கெட்டோவில் மனநல அறிகுறிகள் அதிகரிக்கின்றன. மற்றவைஃ அமெரிக்காவில், கிழக்கு கடற்கரையோரம் உள்ள நகரங்களில் எச். ஐ. வி அதிகமாக உள்ளது, அந்த மாநிலத்தின் அனைத்து பகுதிகளிலும் உள்ள பெண்களை விட நகரங்களில் ஆப்பிரிக்க-அமெரிக்க பெண்களிடையே 5 முதல் 15 மடங்கு அதிகமாக உள்ளது. "உள்-நகரப் பெண்கள் அமெரிக்காவில் இறந்த அல்லது மிகவும் நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தைகளைப் பிறக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது, ஏனெனில் அவர்களின் பகுதியில் பிரசவத்திற்கு முந்தைய பராமரிப்பு கிடைப்பதில் பெரும் அரிப்பு உள்ளது. மிகவும் ஏழை மக்களால் பிரத்தியேகமாக உருவாக்கப்பட்ட குடிசைப்பகுதிகள், மோசமான ஆரோக்கியத்திற்கு குறிப்பாக வலுவான அச்சுறுத்தலை வழங்குகின்றன. மக்கள் தொகையில் 60 சதவீதம் பேர் வசிக்கும் நைரோபியின் சேரிகளில் குழந்தைகள் இறப்பு விகிதம் நகரின் பிற பகுதிகளை விட இரண்டரை மடங்கு அதிகமாக உள்ளது. மணிலாவின் சேரிகளில், 39 சதவீத குழந்தைகளுக்கு காசநோய் உள்ளது, இது தேசிய சராசரியை விட இரண்டு மடங்கு அதிகமாகும். 'வீட்டுவசதி ஸ்திரமின்மை' என்ற சொல் எதிர்காலத்தில் மக்கள் வீடற்றவர்களாக இருந்த அல்லது இருப்பார்கள் என்ற நிலையை விவரிக்கிறது. இத்தகைய ஸ்திரமின்மையை எதிர்கொள்ளும் மக்கள் மற்ற மக்களை விட மோசமான சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அணுகல் மற்றும் கடுமையான சுகாதாரப் பிரச்சினைகளைக் கொண்டுள்ளனர். ஒரு நகர மக்கள் தொகை வளர்ந்தது மற்றும் வாடகைகள் உயர்ந்தன, பிரிவு 9 வீட்டுவசதி வவுச்சர்களைப் பெறுபவர்களால் இனி அதிகரித்து வரும் வாடகைகளை வாங்க முடியவில்லை, மேலும் அவர்கள் வெளியேற வேண்டிய கட்டாயம் ஏற்பட்டது. ஒரு கிராமப்புற சமூகத்தில், அமெரிக்காவில் இருந்தாலும் சரி, உலகெங்கிலும் இருந்தாலும் சரி, மருத்துவ சேவைகள், சுகாதாரக் காப்பீடு ஆகியவற்றுக்கான அணுகலைக் குறைத்து, சுகாதார கலாச்சாரத்தை மாற்றுகிறது. கிராமப்புற மற்றும் நகர்ப்புற சமூகங்களுக்கு இடையே வேறுபாடுகள் உள்ளன, மேலும் வறிய கிராமப்புற குடியிருப்பாளர்களுக்கு சில சுகாதார குறைபாடுகள் உள்ளன. முதன்மை பராமரிப்பு மருத்துவர்களின் அதிக பாதிப்பைக் கொண்ட புவியியல் இடங்களில் மக்களின் ஆரோக்கியம் அதிகரிப்பதால், கிராமப்புறங்கள் மோசமான ஆரோக்கியத்தை எதிர்கொள்கின்றன. சில ஆய்வுகளின்படி, சுகாதாரம் மற்றும் நல்வாழ்வுக்கான நடவடிக்கைகள் கிராமப்புற மக்கள் மோசமான சுகாதார விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளனர் என்பதைக் குறிக்கின்றன. நகர்ப்புற குடியிருப்பாளர்களை விட கிராமப்புற குடியிருப்பாளர்கள் முன்கூட்டிய இறப்பு விகிதத்தை (இறக்கும் போது 75 வயதிற்குட்பட்டவர்கள்) கொண்டுள்ளனர். அமெரிக்காவில் சில ஆய்வுகளின்படி, நகர்ப்புற மாவட்டங்களில் உள்ளவர்களை விட ஐடி1 வயதிற்குட்பட்ட தனிநபர்களின் இறப்பு விகிதம் 31 சதவீதம் அதிகமாக இருந்தது. 25 முதல் 64 வயதுடைய பெரியவர்களின் இறப்பு விகிதம் புறநகர் மாவட்டங்கள் மற்றும் நகர்ப்புற மாவட்டங்களை விட கிராமப்புற குடியிருப்பாளர்களிடையே 32 சதவீதம் அதிகமாக இருந்தது. இந்த அதிக இறப்பு விகிதங்கள் தற்செயலான காயங்கள், தற்கொலை மற்றும் நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோய்க்கு பங்களித்தன. 1997 ஆம் ஆண்டில் அமெரிக்காவில், கிராமப்புறங்களில் உள்ள பெரியவர்களில் 18 சதவீதம் பேர் நாள்பட்ட சுகாதார நிலைமைகளைக் கொண்டிருந்தனர், புறநகர் பெரியவர்களில் 13 சதவீதம் பேர் மட்டுமே இருந்தனர். 1998 ஆம் ஆண்டில், கிராமப்புற பெரியவர்களில் 16 சதவீதம் பேர் உடல்நலக்குறைவு இருப்பதாக தேசிய சுகாதார நேர்காணல் கணக்கெடுப்பு சுட்டிக்காட்டியது. ஏழை கிராமப்புற குடியிருப்பாளர்கள் 21 சதவீதம் மட்டுமே மருத்துவ கவரேஜ் கொண்டுள்ளனர், அதே நேரத்தில் ஏழை நகர்ப்புற மக்கள் 30 சதவீதம் கவரேஜ் கொண்டுள்ளனர். மக்கள்தொகை மற்றும் சமூக பொருளாதார காரணிகள் கிராமப்புற மற்றும் நகர்ப்புறங்களுக்கு இடையில் வேறுபடுகின்றன, இது சில சுகாதார ஏற்றத்தாழ்வுகளுக்கு பங்களிக்கிறது. மிகவும் ஏழை கிராமப்புற சமூகங்களுக்கு, காலநிலை, மண், மழைப்பொழிவு, வெப்பநிலை, உயரம் மற்றும் பருவகாலம் உள்ளிட்ட சுற்றுச்சூழல் அமைப்பு போன்ற சமூகத்தில் உள்ள மாறுபாடுகள் ஆரோக்கியத்தை பெரிதும் பாதிக்கின்றன. "கிராமப்புற வாழ்வாதார சமூகங்களில், இந்த மாறுபாடுகள் உற்பத்தி செய்யப்படும் உணவுப் பயிர்களின் அளவு மற்றும் பல்வேறு வகைகள், தண்ணீர் கிடைப்பது மற்றும் தரம், திசையன் மூலம் பரவும் நோய் பரவுதல் ஆகியவற்றைப் பாதித்து குழந்தைகளின் உயிர்வாழ்வில் வலுவான தாக்கத்தை ஏற்படுத்தலாம்" நிர்வாகம்/கொள்கை வகை மற்றும் அரசாங்கங்களின் அமைப்பு மற்றும் அவர்களின் சமூக மற்றும் பொருளாதாரக் கொள்கை மற்ற மக்களை விட வறியவர்களின் ஆரோக்கியத்தை மிகவும் ஆழமாக பாதிக்கிறது. நிதி, கல்வி, வீட்டுவசதி, வேலைவாய்ப்பு, போக்குவரத்து மற்றும் சுகாதாரக் கொள்கை ஆகியவற்றிலிருந்து அரசாங்கத்தின் ஒவ்வொரு கூறுகளும் மக்கள் சுகாதாரம் மற்றும் சுகாதார சமத்துவத்தை பாதிக்கிறது. நாடுகளுக்கு இடையிலான ஆயுட்காலம் வேறுபாடு பாசிசவாத, கம்யூனிச, பழமைவாத அல்லது சமூக-ஜனநாயக அரசியல் ஆட்சியின் வகையால் ஓரளவு காரணமாக இருக்கலாம். தங்கள் ஆரோக்கியத்தின் தரத்தை பாதிக்கும் கொள்கை மாற்றங்களால் மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடியவர்கள் மற்றும் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் இதே கொள்கைகளை உருவாக்குவதிலும் ஏற்றுக்கொள்வதிலும் நேரடி கை வைத்திருக்க வேண்டும் என்று உலக சுகாதார அமைப்பு பரிந்துரைக்கிறது. அவர்களின் ஆரோக்கியத்தை பாதிக்கும் கொள்கைகளில் தன்னாட்சி முறையில் பங்கேற்கும் திறன் காரணமாக, பங்களிப்பில் உள்ள இந்த சக்தி அவர்களின் சுகாதார விளைவுகளில் சாதகமான தாக்கத்தை ஏற்படுத்தும். இருப்பினும், அரசாங்க ஆட்சியின் நிலையை மாற்றுவது எப்போதும் தென்னாப்பிரிக்காவில் காணப்படுவது போல் நடைமுறையில் உள்ள கொள்கைகளின் வகையை முடிவுக்குக் கொண்டுவருவதில்லை. தென்னாப்பிரிக்காவின் நிறவெறி ஆட்சியின் முடிவு சமத்துவமின்மை மற்றும் ஒடுக்குமுறையின் கட்டமைப்புகளை இன்னும் அகற்றவில்லை, இது தொடர்ச்சியான சமூக சமத்துவமின்மையை எச். ஐ. வி பரவுவதை நிலைநிறுத்த வழிவகுத்தது, மக்கள்தொகை ஆரோக்கியத்தை குறைத்தது. மேலும், அரசியல் பொருளாதாரம், உற்பத்தி அமைப்பு, உடல் உள்கட்டமைப்பு மற்றும் அரசியல் நிறுவனங்கள் [9] ஆகியவை சுகாதார ஏற்றத்தாழ்வுகளை தீர்மானிப்பதில் பெரும் பங்கு வகிக்கின்றன. சமூக சேவை மற்றும் சுகாதாரம் கிடைப்பது வறிய மக்கள் வசிக்கும் சமூகச் சூழல் பெரும்பாலும் அவர்களின் சுகாதார விளைவுகளின் தரத்திற்கு ஒரு முன்னோடியாகும். அடிப்படை சமூகத் தேவைகளுக்கு சமமான அணுகல் இல்லாமல், குறிப்பிடத்தக்க நிதிச் சுமையின் கீழ் இருக்கும்போது தரமான சுகாதாரத் தரத்தைக் கொண்டிருப்பது கடினம். உலக சுகாதார அமைப்பால் 2015 ஆம் ஆண்டில் உருவாக்கப்பட்ட சமூக சுகாதாரத் தீர்மானிப்பாளர்கள் ஆணையம், "ஆரோக்கியத்திற்கான சிறந்த சமூக நிலைமைகளை உருவாக்குவதில், குறிப்பாக மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடிய மக்களிடையே" அதிக கவனம் செலுத்துவதில் முன்னோடியாக இருந்தது. சமூக சூழலை பாதிக்கும் இந்த அடிப்படை சமூகத் தேவைகளில் உணவுப் பாதுகாப்பு, வீட்டுவசதி, கல்வி, போக்குவரத்து, சுகாதார அணுகல் மற்றும் ஆரோக்கியத்தை பாதிக்கக்கூடிய பல காரணிகள் அடங்கும். அடிப்படை சமூகத் தேவைகளை அணுகுவதில் ஆதரவை வழங்கும் சமூக சேவைகள் மற்றும் சமூக சேவைத் திட்டங்கள், வறியவர்களின் சுகாதார நிலைமைகளை மேம்படுத்துவதில் முக்கியமானவை. வறிய மக்கள் சமூக பாதுகாப்பு வலையில் வழங்கப்பட வேண்டிய சுகாதாரம் மற்றும் பிற சமூக சேவைகளை நம்பியுள்ளனர், எனவே கிடைக்கும் தன்மை சுகாதார விளைவுகளை பெரிதும் தீர்மானிக்கிறது. குறைந்த வாழ்க்கைத் தரங்கள் சுகாதார சமத்துவமின்மையை பெரிதும் பாதிக்கின்றன என்பதால், தாராளமான சமூகப் பாதுகாப்பு அமைப்புகள் அதிக மக்கள் ஆரோக்கியத்தை விளைவிக்கின்றன, குறைந்த இறப்பு விகிதங்களுடன், குறிப்பாக பின்தங்கிய மக்களில். அத்தகைய சமூக சேவைத் திட்டத்தின் ஒரு வெற்றிகரமான எடுத்துக்காட்டு சீனியர் கம்பானியன் திட்டம் ஆகும், இது யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸ் ஃபெடரல் புரோகிராம் சீனியர் கார்ப்ஸின் விரிவாக்கமாகும். இந்த திட்டம் உடல் மற்றும் மன குறைபாடுகளைக் கொண்ட பெரியவர்களுக்கு உதவியை வழங்குகிறது. இது மூத்த தன்னார்வலர்களை குறைந்த வருமானம் கொண்ட பின்னணியில் இருந்து வரும் நோயாளிகளுடன் இணைத்து அவர்களின் சமூக திறன், சுயாதீனமாக வாழும் திறன் மற்றும் சுகாதாரப் பராமரிப்புக்கான அணுகலை அதிகரிக்க உதவுகிறது. ஒரு கலப்பு-முறை ஆய்வு, இந்த திட்டம் ஆரோக்கியத்தின் பல்வேறு சமூக நிர்ணயிப்பாளர்களை இலக்காகக் கொண்டுள்ளது மற்றும் பதிவுசெய்யப்பட்ட பெரியவர்களின் சுகாதார நிலையில் நேர்மறையான விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது என்பதை ஆராய்கிறது (குறைந்த நேர்மறையான தொடர்பு நீண்ட காலத்திற்கு இருந்தாலும்). இந்த திட்டம் வாடிக்கையாளர்கள் மற்றும் தன்னார்வலர்களின் ஒட்டுமொத்த ஆரோக்கியத்தில் உற்சாகமான தாக்கங்களை ஏற்படுத்துகிறது என்று அது முடிவு செய்கிறது. இதன் விளைவாக பிற ஆய்வுகளின் முடிவுகளுடன் ஒரே மாதிரியாக உள்ளது, வளர்ந்து வரும் கருப்பொருள்கள் பின்வருமாறுஃ தோழமை, குறைக்கப்பட்ட மனச்சோர்வு, சுகாதாரத்திற்கான அணுகல், தனிமைப்படுத்தல் மற்றும் அதிகரித்த சமூக வலைப்பின்னல். வடக்கு கலிபோர்னியாவில் பயன்படுத்தப்படும் சமூக சேவைத் திட்டத்தின் மற்றொரு எடுத்துக்காட்டு யு. சி. எஸ். எஃப் பெனியோஃப் குழந்தைகள் மருத்துவமனை ஓக்லாண்ட் ஃபைண்ட் திட்டம் ஆகும். இந்த திட்டம் சுகாதாரம், தொடர்பு வேலை ஆகியவற்றின் சமூக நிர்ணயிப்பாளர்களை நிவர்த்தி செய்வதற்கான ஒரு முறையைப் பயன்படுத்துகிறது, இது அவர்களின் பெரும்பாலும் வறிய நோயாளி மக்களால் சூழலியல் செய்யப்படுகிறது. இந்த தொடர்பு வேலை கிளினிக்கில் நோயாளிகளை அடிப்படை சமூகத் தேவைகள் வளங்களுடன் இணைக்கும் வழக்குப்பணியாளர்களை உள்ளடக்கியது. இதே போன்ற நேர்மறையான முடிவுகள் கண்டறியப்பட்டுள்ளன, இது சமூகத்தின் ஓரங்கட்டப்பட்ட நிலைகளில் உள்ளவர்களின் சுகாதார நிலையை மேம்படுத்துவதில் இந்த தொடர்பு வேலை பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று கூறுகிறது. அதிக தாராளமான சமூகப் பாதுகாப்பு முறைகளைக் கொண்ட நாடுகள் சிறந்த மக்கள் ஆரோக்கியத்தைக் கொண்டுள்ளன (லண்ட்பெர்க் மற்றும் பலர், 2007). அதிக தாராளமான குடும்பக் கொள்கைகள் குறைந்த குழந்தை இறப்புடன் தொடர்புடையவை. ஓய்வூதியம் மற்றும் நோய், வேலையின்மை மற்றும் வேலைவாய்ப்பு விபத்து காப்பீடு ஆகியவற்றிற்கு அதிக பாதுகாப்பு மற்றும் திருப்பிச் செலுத்தும் நாடுகள் அதிக LEB ஐக் கொண்டுள்ளன (லண்ட்பெர்க் மற்றும் பலர், 2007), அதே போல் அதிக தாராளமான ஓய்வூதியங்களைக் கொண்ட நாடுகளில் மூத்த இறப்பு விகிதம் குறைவாக உள்ளது. (லண்ட்பெர்க் மற்றும் பலர், 2007) சுகாதாரப் பராமரிப்புக்கான அணுகல் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்பு ஆரோக்கியத்தின் சமூக நிர்ணயத்தை பிரதிநிதித்துவப்படுத்துவதோடு, மற்ற தீர்மானிக்கும் காரணிகளையும் பாதிக்கிறது. சுகாதாரப் பராமரிப்புக்கான மக்களின் அணுகல், அங்குள்ள அவர்களின் அனுபவங்கள் மற்றும் அவர்கள் பெறும் நன்மைகள் ஆகியவை வருமானம், பாலினம், கல்வி, இனம், தொழில் மற்றும் பல போன்ற சுகாதாரத்தின் பிற சமூக நிர்ணயிப்பாளர்களுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையவை. ஏழை மக்களைப் பொறுத்தவரை, சமூக கட்டமைப்பில் முறையான தடைகள் வலிமையானவை, குறிப்பாக நிதியுதவி. மருத்துவ உதவி மற்றும் மகப்பேறு பாதுகாப்பு கட்டமைப்புகள் நீண்ட காத்திருப்பு மற்றும் நிச்சயமற்ற தகுதியுடன் சிக்கலான மற்றும் நேரத்தை எடுக்கும் பதிவு செயல்முறைகளைக் கொண்டுள்ளன. அவசரகாலத் துறையின் ஒரு ஆய்வில், மனநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் பெரும்பாலோர் மருத்துவம் (20.4%) மற்றும் மருத்துவப் பராமரிப்பு (31.5%) ஆகியவற்றில் இருந்தவர்கள் என்று கண்டறியப்பட்டது, அதேசமயம் தனியார் காப்பீடு செய்யப்பட்ட நோயாளிகளில் மட்டுமே 12.4% மனநோயால் பாதிக்கப்பட்டனர். கலிஃபோர்னியா கூட்டாட்சி சட்டத்தின் கீழ் மெடி-கேலின் தகுதியை முடிந்தவரை அதிகமான மக்களை உள்ளடக்கும் வகையில் விரிவுபடுத்தியுள்ளது. சுகாதாரத்தில் உள்ள சமத்துவமின்மைகளும் இந்த சமூக பொருளாதார மற்றும் கலாச்சார காரணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. குறைந்த மற்றும் நடுத்தர வருமான நாடுகளில் ஏழைகளுக்கு வெளிப்படையான சமத்துவமின்மையுடன், சுகாதாரப் பாதுகாப்பு உலகளவில் சமத்துவமற்ற முறையில் விநியோகிக்கப்படுகிறது. ஒரு ஆய்வு மருத்துவர்கள் ஏழை மக்களை வித்தியாசமாக நடத்துகிறார்கள் என்பதை நிரூபித்தது, பின்தங்கிய நோயாளிகள் பரிந்துரைக்கப்பட்ட நீரிழிவு சிகிச்சைகளைப் பெறுவதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவு மற்றும் நீரிழிவு நோயால் ஏற்படும் சிக்கல்களால் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம் என்பதைக் காட்டுகிறது (ஏஜென்சி ஃபார் ஹெல்த் கேர் ரிசர்ச் அண்ட் குவாலிட்டி, 2003). உலக சுகாதார அமைப்பின் கூற்றுப்படி, உலகளாவிய பாதுகாப்பை வழங்க நிறுவனங்கள் ஒழுங்கமைக்கப்படும்போது சுகாதார அமைப்புகள் சுகாதார சமத்துவத்தை மேம்படுத்த முடியும், அங்கு அனைவரும் பணம் செலுத்தும் திறனைப் பொருட்படுத்தாமல் ஒரே தரமான சுகாதாரப் பாதுகாப்பைப் பெறுகிறார்கள், அதே போல் அவசரகால மைய உதவியைக் காட்டிலும் ஒரு ஆரம்ப சுகாதார அமைப்பு. இந்த கட்டமைப்பு சிக்கல்கள் மோசமான சுகாதாரத்தை விளைவிக்கின்றன, எனவே வறிய மக்களுக்கு மோசமான சுகாதார விளைவுகளை ஏற்படுத்துகின்றன. சுகாதார பராமரிப்பு செலவுகள் வறிய மக்களுக்கு, குறிப்பாக முறையான சமூக ஏற்பாடுகள் இல்லாத நாடுகளில் முற்றிலும் கடுமையான அச்சுறுத்தல்களை ஏற்படுத்தும். யு. எஸ். எச். எச். எஸ் படி, "2009 ஆம் ஆண்டில், குழந்தைகள் 6-17 வயது இளைய குழந்தைகளை விட காப்பீடு செய்யப்படாமல் இருக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது, மேலும் வறுமை மட்டத்தில் 200% க்கும் குறைவான குடும்ப வருமானம் கொண்ட குழந்தைகள் அதிக வருமானம் கொண்ட குடும்பங்களில் உள்ள குழந்தைகளை விட காப்பீடு செய்யப்படாமல் இருக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது". வயதான மக்களில், வறுமைக் கோட்டிற்குக் கீழே உள்ள நபர்களுக்கு காப்பீடு இல்லாதது 3 முதல் 5 மடங்கு அதிகமாகும். வறுமைக் கோட்டிற்குக் கீழே உள்ள குழந்தைகளும் பணக்கார குடும்பங்களை விட காப்பீடு பெறுவதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவாகவே இருந்தன. மேலும், 2009 ஆம் ஆண்டில் அமெரிக்காவில், வறுமைக் கோட்டிற்குக் கீழே உள்ள பெரியவர்களில் 20 சதவீதம் பேர் (வயது 18-64) செலவு காரணமாக தங்கள் தேவையான மருந்துகளைப் பெறவில்லை, இது வறுமைக் கோட்டிற்கு மேலே உள்ளவர்களில் 4 சதவீதம் பேர் மட்டுமே. அதிகரித்து வரும் சுகாதாரச் செலவுகள் (அதிக பிரீமியம் உட்பட) நுகர்வோருக்குச் சுமையை ஏற்படுத்தின. 2010 ஆம் ஆண்டில், ஜனாதிபதி ஒபாமா நோயாளி பாதுகாப்பு மற்றும் கட்டுப்படியாகக்கூடிய பராமரிப்புச் சட்டத்தை (ஏ. சி. ஏ) அறிமுகப்படுத்தினார், இது பாதுகாப்பு இல்லாத பலருக்கு சுகாதார சேவையை விரிவுபடுத்தியது. அந்த நேரத்தில் அனைத்து தொழில்மயமாக்கப்பட்ட நாடுகளையும் விட காப்பீடு செய்யப்படாத மக்களின் மிக உயர்ந்த விகிதமும், மிக உயர்ந்த சுகாதார செலவும் அமெரிக்காவில் இருந்தது. ஏ. சி. ஏ 20 மில்லியன் அமெரிக்கர்களுக்கு பாதுகாப்பு பெற உதவியது மற்றும் காப்பீடு செய்யப்படாதவர்களின் விகிதத்தை 2010 இல் 16 சதவீதத்திலிருந்து 2016 இல் 8.6 சதவீதமாகக் குறைத்தது. ஊழியர்களின் காப்பீட்டுத் திட்டங்களில் தரக்குறைவு ஏற்பட்டவர்களுக்கு ஏ. சி. ஏ பாதுகாப்பு அளித்தது, சுகாதார காப்பீட்டு சந்தையை வழங்குவதன் மூலம், வருமான அடிப்படையிலான அரசாங்க மானியங்களுடன் தனியார் காப்பீட்டுத் திட்டங்களுக்கான அணுகலை அவர்களுக்கு வழங்கியது. இதை மற்ற நாடுகளில் காணலாம், அங்கு ஆசியாவில், சுகாதாரப் பராமரிப்புக்கான கொடுப்பனவுகள் 11 நாடுகளின் மக்கள் தொகையில் கிட்டத்தட்ட 3 சதவீதத்தை ஒரு நாளைக்கு 1 அமெரிக்க டாலருக்கும் குறைவாகத் தள்ளியது. இருப்பினும், தற்போதைய அமெரிக்க நிர்வாகத்தின் கீழ், சமூக சேவைத் திட்டங்களுக்கு கூட்டாட்சி நிதி எவ்வாறு ஒதுக்கப்படுகிறது என்பதில் மாற்றங்கள் ஏற்பட்டுள்ளன. தேசிய தடுப்பு கவுன்சில் போன்ற முன்முயற்சிகள் தடுப்பு நடவடிக்கைகளுக்கு தீர்வு காண நிறுவப்பட்டிருந்தாலும், சில குறைபாடுகளும் உள்ளன. இந்த அரசியல் மாற்றத்தின் காரணமாக, சமூக சேவைத் திட்டங்கள் போன்ற வறுமையில் சுகாதாரத்தின் சமூக நிர்ணயிப்பாளர்களை நிவர்த்தி செய்யும் நிறுவனங்கள் இந்த புதிய கொள்கைகளின் கீழ் அச்சுறுத்தப்படுகின்றன. இந்தக் கொள்கைகள் பொது சமூக சேவைத் திட்டங்களிலிருந்து நிதியை ஒதுக்கி, தடுப்பு மற்றும் பொது சுகாதாரத்தை ஊக்குவிக்கும் வளங்களை மட்டுப்படுத்துகின்றன. சுகாதார ஏற்றத்தாழ்வுகளை ஒழிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட பொது சமூக சேவைத் திட்டங்கள் போன்ற அரசு வழங்கிய வளங்களில் மிகவும் இருக்கும் சிக்கல், சமூகங்களை பயனுள்ள சுகாதாரப் பாதுகாப்பு வளங்கள் மற்றும் தலையீடுகளை அணுகுவதைத் தூண்டும் அல்லது தடுக்கும் எப்போதும் மாறிவரும் அரசியல் துறைகளாகும். அரசியல் தாக்கங்களின் வலிமை இருந்தபோதிலும், உலகளவில், சுகாதார அணுகல் போன்ற சமூகத் தேவைகளை நிவர்த்தி செய்வதில் கவனம் செலுத்துவது வறிய சமூகங்களின் ஆரோக்கியத்தை வியத்தகு முறையில் பாதித்துள்ளது என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. சமூக உளவியல் தாக்கங்கள் வறிய சமூகங்களில், மற்ற மக்களை விட வெவ்வேறு சமூக விதிமுறைகள் மற்றும் அழுத்தங்கள் உள்ளன, இது பின்தங்கிய மக்களில் சுகாதார விளைவுகளை பெரிதும் பாதிக்கலாம். தேசிய சுகாதார நிறுவனங்களின் கூற்றுப்படி, "குறைந்த சமூக பொருளாதார நிலை மோசமான உடல் மற்றும்/அல்லது மன ஆரோக்கியத்திற்கு வழிவகுக்கும். மோசமான அல்லது" ஆபத்தான "சுகாதார தொடர்பான நடத்தைகள், சமூக விலகல், நீடித்த மற்றும்/அல்லது அதிகரித்த மன அழுத்தம், கட்டுப்பாட்டு உணர்வு இழப்பு, குறைந்த சுயமரியாதை மற்றும் சரியான ஊட்டச்சத்து மற்றும் சுகாதார மற்றும் சமூக சேவைகளுக்கான வேறுபட்ட அணுகல் (தேசிய சுகாதார நிறுவனங்கள் 1998) போன்ற பல்வேறு உளவியல் சமூக வழிமுறைகள் மூலம்". இந்த அழுத்தங்கள் அதிகரித்த கார்டிசோல், மாற்றப்பட்ட இரத்த அழுத்தம் மற்றும் குறைக்கப்பட்ட நோய் எதிர்ப்பு சக்தி உள்ளிட்ட உடலியல் மாற்றங்களை ஏற்படுத்தும், இது மோசமான ஆரோக்கியத்திற்கான அபாயங்களை அதிகரிக்கிறது. கட்டமைப்பு ரீதியான வன்முறை வறுமை மற்றும் துன்பங்களை பரப்புவதற்கும் நிலைநிறுத்துவதற்கும் அடித்தளமாக இருக்கும் சமூக கட்டமைப்புகள்-கட்டமைப்பு ரீதியான வன்முறை-முக்கியமாக வறிய மக்களின் சுகாதார விளைவுகளை தீர்மானிக்கிறது. சமூகங்கள் ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட விதத்தை தீர்மானிக்கும் "மோசமான சமூகக் கொள்கைகள் மற்றும் திட்டங்கள், நியாயமற்ற பொருளாதார ஏற்பாடுகள் மற்றும் மோசமான அரசியல்" உள்ளிட்ட ஆழமான கட்டமைப்பு நிலைமைகளின் விளைவாக மோசமான மற்றும் சமத்துவமற்ற வாழ்க்கை நிலைமைகள் உருவாகின்றன. உலகளாவிய அமைப்பின் கட்டமைப்பு சமத்துவமின்மையையும், முறையாக அதிக இறப்பு விகிதங்களையும் ஏற்படுத்துகிறது, இது வாய்ப்புகள் மற்றும் வளங்களை விநியோகிப்பதில் உள்ள ஏற்றத்தாழ்வுகளால் ஏற்படுகிறது, இது கட்டமைப்பு வன்முறை என்று அழைக்கப்படுகிறது. கட்டமைப்பு வன்முறை என்பது தனிநபர்கள், குழுக்கள் மற்றும் சமூகங்கள் தங்கள் முழு திறனை அடைவதைத் தடுக்கும் பொருளாதார, அரசியல், சட்ட, மத மற்றும் கலாச்சார சமூக கட்டமைப்புகளை விவரிக்க 1960 களில் ஜோஹன் கால்டங் மற்றும் விடுதலை இறையியலாளர்களால் வடிவமைக்கப்பட்ட ஒரு சொல். கட்டமைப்பு ரீதியான வன்முறை கட்டமைப்பு ரீதியானது, ஏனெனில் துயரத்திற்கான காரணங்கள் "நமது சமூக உலகின் அரசியல் மற்றும் பொருளாதார அமைப்பில் உட்பொதிக்கப்பட்டுள்ளன; அவை மக்களுக்கு காயத்தை ஏற்படுத்துவதால் அவை வன்முறையாக உள்ளன". கட்டமைப்பு ரீதியான வன்முறை தனிப்பட்ட அல்லது நடத்தை ரீதியான வன்முறையிலிருந்து வேறுபட்டது, ஏனெனில் இது எந்தவொரு தெளிவான தனிநபராலும் மக்களுக்கு செய்யப்படுவதைத் தடுக்கக்கூடிய தீங்கைக் குறிக்கிறது, ஆனால் சமூக கட்டமைப்பில் முன் கட்டப்பட்ட அதிகாரம் மற்றும் வளங்களின் சமமற்ற பகிர்விலிருந்து எழுகிறது. கட்டமைப்பு ரீதியான வன்முறை மனித கண்ணியத்தின் அனைத்து வகையான மீறல்களையும் உள்ளடக்கியதுஃ முழுமையான மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் வறுமை, பாலின சமத்துவமின்மை மற்றும் இனவெறி போன்ற சமூக ஏற்றத்தாழ்வுகள் மற்றும் மனித உரிமை மீறல்களின் வெளிப்படையான வெளிப்பாடுகள். கட்டமைப்பு வன்முறை பற்றிய யோசனை மோதல் மற்றும் வன்முறை பற்றிய ஆய்வைப் போலவே பழமையானது, எனவே இது சமூக அநீதி மற்றும் ஒடுக்குமுறையுடன் தொடர்புடையது என்றும் புரிந்து கொள்ள முடியும். விளைவுகள் கட்டமைப்பு வன்முறை பெரும்பாலும் உலகெங்கிலும் எங்கும் நிறைந்திருக்கும் நீண்டகால சமூக கட்டமைப்புகளில் உட்பொதிக்கப்பட்டுள்ளது, அவை தொடர்ச்சியான நிறுவனங்கள் மற்றும் அவற்றுடன் வழக்கமான அனுபவத்தால் ஒழுங்குபடுத்தப்படுகின்றன. இந்த சமூக கட்டமைப்புகள் உலகத்தைப் பற்றிய நமது புரிதலில் மிகவும் இயல்பானதாகத் தோன்றுகின்றன, அவை கிட்டத்தட்ட கண்ணுக்குத் தெரியாதவை, ஆனால் வள அணுகல், அரசியல் அதிகாரம், கல்வி, சுகாதாரம் மற்றும் சட்ட நிலை ஆகியவற்றில் உள்ள சமத்துவமின்மை அனைத்தும் கட்டமைப்பு வன்முறையின் சாத்தியமான குற்றவாளிகள். குடிமக்கள் அல்லாதவர்களுக்கு மருத்துவ காப்பீடு மற்றும் சுகாதாரப் பராமரிப்பு அணுகல் இல்லை மற்றும் கிளினிக்குகள் மற்றும் வெளிநோயாளர் துறைகளில் கவனிப்பைப் பெற வேண்டும். கட்டமைப்பு வன்முறை நிகழ்கிறது "வறுமை மற்றும் நியாயமற்ற சமூக, அரசியல் மற்றும் பொருளாதார நிறுவனங்கள், அமைப்புகள் அல்லது கட்டமைப்புகளால் நபர்கள் பாதிக்கப்படும்போதோ, ஊனமுற்றவர்களாகவோ அல்லது கொல்லப்படும்போதோ" ஆயுதமேந்திய வன்முறை இந்த விளைவுகளை ஏற்படுத்துவதைப் போலவே, பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு தீங்கு விளைவிப்பதன் மூலமோ அல்லது கொல்வதன் மூலமோ கட்டமைப்பு வன்முறை மோசமான சுகாதார விளைவுகளுக்கு பங்களிக்க முடியும். கட்டமைப்பு வன்முறையால் நீடித்திருக்கும் இந்த வகையான எதிர்பாராத தீங்கு படிப்படியாக துயரத்தையும் பசியையும் ஊக்குவிக்கிறது, இது இறுதியில் மரணத்தில் விளைகிறது, மற்ற விளைவுகளுடன். உலகெங்கிலும் உள்ள 60 மில்லியன் வருடாந்திர இறப்புகளில் 10 முதல் 20 மில்லியன் வரை பட்டினி மற்றும் ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டால் ஏற்படுவதாக 1970 இல் எர்லிச் மற்றும் எர்லிச் தெரிவித்தனர். 1948 மற்றும் 1967 க்கு இடையில் மூன்றாம் உலகில் ஒரு பில்லியன் உயிர்களின் முடிவுக்கு கட்டமைப்பு வன்முறை காரணமாக இருந்தது என்றும் அவர்களின் அறிக்கை மதிப்பிட்டுள்ளது. அன்றாட வாழ்க்கை நிலைமைகளில் சுகாதார சமத்துவமின்மையுடன் கட்டமைப்பு வன்முறை தொடர்பு காணப்படாத சமூக கட்டமைப்புகள் மற்றும் நடைமுறைகளிலிருந்து உருவாகிறது. இந்த முறையான சமத்துவமின்மை, அதிகாரம், செல்வம் மற்றும் சுகாதாரம் போன்ற பிற சமூக வளங்களை நியாயமற்ற முறையில் விநியோகிப்பதை ஊக்குவிக்கும் சமூக விதிமுறைகள், கொள்கைகள் மற்றும் நடைமுறைகளால் உருவாக்கப்படுகிறது. "ஏழைகளின் மோசமான ஆரோக்கியம், நாடுகளுக்குள் சுகாதாரத்தில் சமூக சாய்வு மற்றும் நாடுகளுக்கு இடையிலான குறிப்பிடத்தக்க சுகாதார ஏற்றத்தாழ்வுகள் ஆகியவை உலகளாவிய மற்றும் தேசிய அளவில் அதிகாரம், வருமானம், பொருட்கள் மற்றும் சேவைகளின் சமமற்ற விநியோகத்தால் ஏற்படுகின்றன". முதலாவதாக, கட்டமைப்பு ரீதியான வன்முறை பெரும்பாலும் நோயின் பரவல் மற்றும் விளைவை தீர்மானிப்பதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. தொற்றுநோய் கட்டமைப்பு சக்திகளால் ஏற்படுகிறது என்பது பல தசாப்தங்களாக அறியப்படுகிறது. கட்டமைப்பு வன்முறை எச். ஐ. வி போன்ற நோய் முன்னேற்றத்தை பாதிக்கலாம், அங்கு தீங்கு விளைவிக்கும் சமூக கட்டமைப்புகள் எச். ஐ. வி மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்களின் நோயறிதல், நிலை மற்றும் சிகிச்சையை ஆழமாக பாதிக்கின்றன. நோயை தீர்மானிப்பவர்கள் மற்றும் அவற்றின் விளைவுகள் சமூக காரணிகளால் அமைக்கப்படுகின்றன, பொதுவாக கட்டமைப்பு வன்முறையுடன் பரவலாக உள்ளன, அவை நோயால் பாதிக்கப்படுவதற்கான அபாயத்தை தீர்மானிக்கின்றன. சமூகம், தனிநபர் மற்றும் நுண்ணுயிர் மட்டங்களில் கட்டமைப்பு வன்முறை எவ்வாறு பொதிந்துள்ளது என்பதைப் புரிந்துகொள்வது நோயின் இயக்கவியலைப் புரிந்துகொள்வதற்கு இன்றியமையாதது. கட்டமைப்பு வன்முறையின் விளைவுகள் உலகின் ஏழ்மையான நாடுகளில் உச்சரிக்கப்படுகின்றன, மேலும் இந்த நாடுகளில் மருத்துவ சேவைகளை வழங்குவதை பெரிதும் பாதிக்கிறது. "சமூக எழுச்சி, வறுமை மற்றும் பாலின சமத்துவமின்மை போன்ற கட்டமைப்பு வன்முறையின் கூறுகள் தொலைதூர சேவைகளின் செயல்திறனைக் குறைக்கின்றன மற்றும் தடுப்பு முயற்சிகள்" ருவாண்டா மற்றும் ஹைட்டி போன்ற நாடுகளில் மருத்துவ பராமரிப்புக்கு தடைகளை ஏற்படுத்துகின்றன கட்டமைப்பு வன்முறை காரணமாக, சில நாடுகளில் தலையீடுகள் மற்றும் சிகிச்சைக்கு அணுகல் மற்றும் புறக்கணிக்கப்படும் வறுமையில் உள்ள நாடுகளில் வளர்ந்து வரும் விளைவு இடைவெளி உள்ளது. மேம்பட்ட தொலைதூர தலையீடுகளின் சக்தியுடன், பயனுள்ள சிகிச்சையை அணுகக்கூடிய மற்றும் அணுக முடியாத நாடுகளுக்கு இடையிலான இந்த விளைவு இடைவெளியை மூடுவதற்கான ஒரே வழி, கட்டமைப்பு வன்முறையால் எழும் சுகாதார பிரச்சினைகளுக்கு பங்களிக்கும் காரணிகளைக் குறைப்பதற்கான அருகிலுள்ள தலையீடுகள் ஆகும். மேலும் காண்க வறுமையின் நோய்கள் உணவு நீதி இயக்கம் சமூக பொருளாதார நிலை மற்றும் மனநல போக்குவரத்து பாலைவன போக்குவரத்து சுற்றுச்சூழல் இனவெறியைப் பிரிக்கிறது அமெரிக்காவில் சுற்றுச்சூழல் இனவெறி குறிப்புகள் பொருளாதார சமத்துவமின்மை சுகாதார பொருளாதாரம் வறுமை ஆரோக்கியத்தை தீர்மானிப்பவர்கள் மருத்துவத்தில் சமூக பிரச்சினைகள்