Healthcare in Malawi
மலாவியில் சுகாதாரம் மற்றும் அதன் வரையறுக்கப்பட்ட வளங்கள் குழந்தை இறப்பு மற்றும் நோய்களின் மிக அதிக சுமை, குறிப்பாக எச். ஐ. வி/எய்ட்ஸ், மலேரியா மற்றும் காசநோய் உள்ளிட்ட மக்களை பாதிக்கும் காரணிகளை முழுமையாக தீர்க்க போதுமானதாக இல்லை. பின்னணி மலாவியில் மூன்று அடுக்கு சுகாதார அமைப்பு உள்ளது, இதில் ஒவ்வொரு மட்டமும் ஒரு நோயாளி பரிந்துரை அமைப்பு மூலம் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. எவ்வாறாயினும், சுகாதார அமைப்பு அமைப்பு வெளியீடுகளில் மட்டுமே உள்ளது, அது மேற்கில் உள்ள தேசிய சுகாதார அமைப்புகளை பிரதிபலிக்கிறது மற்றும் மலாவியில் உள்ள மற்ற அமைப்புகளைப் போலவே செயல்படவில்லை. மனிதவள பற்றாக்குறை, அடிப்படை/நிபுணத்துவ திறன்களின் பற்றாக்குறை, அதிக மக்கள் தொகை, உபகரணங்கள்/தொழில்நுட்பத்தின் பற்றாக்குறை, ஊழல், அரசியல் அர்ப்பணிப்பு இல்லாதது, போதுமான நிதி இல்லாதது, வரவு செலவுத் திட்டத்தில் மோசமான முன்னுரிமை மற்றும் பணியாளர்களிடையே குறைந்த உந்துதல் ஆகியவை இதற்கு பெரும்பாலும் காரணமாகும். உலக சுகாதார அமைப்பின் அறிக்கையின்படி, மலாவி சுகாதார அமைப்பு 190 இல் 185 வது இடத்தில் உள்ளது. ஒரு தோல்வியுற்ற அமைப்பு அல்லது வெறும் அமைப்பு இல்லாததன் குறிகாட்டிகளைப் புரிந்துகொள்வதன் மூலம் சுகாதார அமைப்பின் அடையாளப் படத்தை உருவாக்க முடியும். மருத்துவ சேவைகள், தீயணைப்பு சேவை அல்லது குற்றம் பதிலளிப்பதற்கான அவசரகால அமைப்புகள் எதுவும் இல்லை (112 அல்லது 999 சேவையைப் போல, துணை மருத்துவ பதிலளிப்பு அமைப்பு இல்லை). அத்தகைய சேவைகளைப் பெற வேண்டிய அவசியம் இருந்தால், பாதிக்கப்பட்ட மக்கள் செலவைச் சந்திக்க வேண்டும். இரண்டு முக்கிய நகரங்களான பிளாண்டைர் மற்றும் லிலாங்வேயில் உள்ள மிகச் சில தனியார் மருத்துவமனைகளில் மட்டுமே மிகவும் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட நோக்கமில்லாமல் கட்டப்பட்ட வாகனங்கள் உள்ளன, அவை தங்கள் கட்டண நோயாளிகளை கொண்டு செல்ல பயன்படுத்தப்படும் அடிப்படை ஆம்புலன்ஸ்களாக செயல்படுகின்றன, பெரும்பாலும் உயிர் காக்கும் உபகரணங்கள் அல்லது கப்பலில் உள்ள துணை மருத்துவ உதவியாளர் இல்லாமல். ஏப்ரல் 2012 இல், அப்போதைய மாநில ஜனாதிபதிக்கு மாரடைப்பு ஏற்பட்டது, இதன் விளைவாக ஜனாதிபதி மருத்துவ குழுவிலும், அவர் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட பிரதான பரிந்துரை மருத்துவமனையிலும் மருந்து இல்லாததால் அவர் இறந்தார். 2016 ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி, மலாவியில் ஒரு தனியார் மருத்துவமனையை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரே ஒரு தகுதிவாய்ந்த இருதய நிபுணர் ஆலோசகர் மட்டுமே உள்ளார். எச். ஐ. வி, மலேரியா அல்லது காசநோய் நோயாளிகளைப் போலல்லாமல், நிபுணத்துவ மருத்துவ திறன்கள் மற்றும் உபகரணங்கள் தேவைப்படும் நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள், எ. கா. இதய அல்லது நரம்பியல் தொடர்பான பிரச்சினைகள், தவறான நோயறிதல் மற்றும் தவறான சிகிச்சை அல்லது மருந்துகளைப் பெற வாய்ப்புள்ளது, இதன் விளைவாக தேவையில்லாமல் அதிக இறப்பு விகிதங்கள் ஏற்படுகின்றன. மலாவிக்குள் விமான மருத்துவ சேவை வழங்குநர் இல்லை. உள்நாட்டுப் போர்களால் பாதிக்கப்படாத நாடுகளில் மலாவி சுகாதார அமைப்பில் மிகக் குறைந்த தரவரிசையைக் கொண்டுள்ளது, இருப்பினும் வழங்கப்பட்ட மருத்துவ சேவைகள் இன்னும் சில போரினால் பாதிக்கப்பட்ட நாடுகளை விட குறைவாகவே உள்ளன. நோயாளிகளின் பதிவுகளுக்கான தேசிய பதிவு தகவல் அமைப்பு எதுவும் இல்லை. மேற்கில் உள்ள மருத்துவமனை மருந்தகங்களில் காணப்படும் மிகவும் பொதுவான மருந்துகள் உள்ளூரில் கிடைக்கவில்லை, அதாவது. இதய நோய்கள் அல்லது புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை கிடைக்கவில்லை. சர்வதேச அளவில் தடைசெய்யப்பட்ட மருந்துகள் அல்லது காலாவதியான மருந்துகளின் கட்டுப்பாடற்ற புழக்கம் பிளே சந்தைகளில் உள்ளது. சுகாதாரத்திற்கு பொறுப்பான மலாவியின் அரசாங்கத் துறையால் வெளியிடப்பட்டபடி சுகாதார அமைப்பு எவ்வாறு செயல்பட வேண்டும் என்பதற்கான ஒரு அவுட்லைன் கீழே உள்ளது. மலாவியில் சுகாதார சேவைகள் பொது, இலாப நோக்கற்ற தனியார் (பி. எஃப். பி) மற்றும் இலாப நோக்கற்ற தனியார் (பி. என். எஃப். பி) துறைகளால் வழங்கப்படுகின்றன. மலாவியில் சுகாதார சேவையை மேற்பார்வையிடும் பொறுப்பு சுகாதார அமைச்சகத்திற்கு (எம்ஓஎச்) உள்ளது. 63 சதவீதம் சுகாதார சேவைகள் அரசாங்கத்தால் வழங்கப்படுகின்றன, 37 சதவீதம் மலாவி கிறிஸ்தவ சுகாதார சங்கத்தால் (CHAM) வழங்கப்படுகின்றன, மேலும் மக்கள்தொகையில் ஒரு சிறிய பகுதியினர் தனியார் துறை மூலம் சுகாதார சேவைகளைப் பெறுகிறார்கள். தனியார் மருத்துவர்கள் மற்றும் அரசு சாரா நிறுவனங்கள் (என்ஜிஓ) பெயரளவு கட்டணத்திற்கு சேவைகள் மற்றும் மருந்துகளை வழங்குகின்றன. பொதுத்துறை பொதுத்துறை சுகாதாரப் பராமரிப்பு இலவசமாக வழங்கப்பட்டு, முதன்மை, இரண்டாம் நிலை மற்றும் மூன்றாம் நிலை என மூன்று அடுக்குகளாக ஒழுங்கமைக்கப்பட்டுள்ளது. பரிந்துரைகளின் அமைப்பு இந்த மூன்று அடுக்குகளையும் இணைக்கிறது. சுகாதார அமைச்சகம் (எம்ஓஎச்), மாவட்ட, நகரம் மற்றும் நகர சபைகள், பாதுகாப்பு அமைச்சகம் மற்றும் உள்நாட்டு விவகாரங்கள் மற்றும் பொது பாதுகாப்பு அமைச்சகம் (காவல்துறை மற்றும் சிறைச்சாலைகள்) ஆகியவை பொது சேவைகளை வழங்கும் அரசாங்கத் துறைகளாகும். இந்தத் துறைகள் எம்ஓஎச் உடன் இணைந்து செயல்படுகின்றன, இருப்பினும் அந்தந்த நிதி தனித்தனியாக திட்டமிடப்பட்டு விநியோகிக்கப்படுகிறது. நோயாளிகள் முதல் அடுக்கு (முதன்மை) அமைப்பில் நுழைந்து தேவைக்கேற்ப உயர் அடுக்கு வசதிகளுக்கு (இரண்டாம் நிலை, மூன்றாம் நிலை) ஓடுகிறார்கள். இருப்பினும், மருத்துவ பொருட்கள் மற்றும் மனித வளங்கள் எதிர் திசையில் பாய்கின்றன. ஏற்கனவே வரையறுக்கப்பட்ட வளங்கள் முதலில் உயர் அடுக்கு வசதிகளுக்கு ஒதுக்கப்படுகின்றன, இதனால் இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது அடுக்கு வசதிகளில் வளங்கள் குறைவாகவோ அல்லது குறைவாகவோ உள்ளன. முதன்மை பராமரிப்பு என்பது "மலாவியில் சுகாதாரப் பராமரிப்பின் பெரும்பகுதி உண்மையில் நடைபெறும் இடம்". சமூக அடிப்படையிலான அணுகல், ஆளில்லா மற்றும் ஆளில்லா சுகாதார நிலையங்கள், மருந்தகங்கள், நகர்ப்புற சுகாதார மையங்கள் மற்றும் ஆரம்ப சுகாதார மையங்கள் (கிராமப்புற/சமூக மருத்துவமனைகள் உட்பட) ஆகியவை இதில் அடங்கும். ஆரம்ப நிலையில் (மூன்றாம் அடுக்கு), மருத்துவமனைகளில் படுக்கைகள், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய படுக்கைகள், வார்டுகள் மற்றும் வெளிநோயாளிகள், மகப்பேறு மற்றும் பிரசவத்திற்கு முந்தைய சேவைகளை வழங்க முடியும். நோயாளியின் நிலை முதன்மை பராமரிப்பு வசதிகளைக் கையாள்வதற்கு மிகவும் முக்கியமானதாகக் கருதப்பட்டால், அவர்கள் சுகாதார அமைப்பின் அடுத்த கட்டத்திற்கு பரிந்துரைக்கப்படுவார்கள். மலாவியின் ஒவ்வொரு மாவட்டத்திலும் அமைந்துள்ள 26 மாவட்ட மருத்துவமனைகளில் ஒன்றால் இரண்டாம் நிலை பராமரிப்பு இரண்டாம் நிலை நிலை பராமரிப்பு வழங்கப்படுகிறது. இந்த மருத்துவமனைகள் எக்ஸ்ரே, ஆம்புலன்ஸ், ஆபரேஷன் தியேட்டர் மற்றும் ஒரு ஆய்வகம் போன்ற இன்னும் சிலவற்றுடன் முதன்மை பராமரிப்பு வசதிகளைப் போலவே (மேலே குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது) அதே அடிப்படை சேவைகளை வழங்க பொருத்தப்பட்டுள்ளன. மூன்றாம் நிலை கவனிப்பு முக்கிய நகர்ப்புறங்களில் அமைந்துள்ள நான்கு மத்திய மருத்துவமனைகளில் ஒன்றால் உயர் அடுக்கு கவனிப்பு வழங்கப்படுகிறது. இந்த மருத்துவமனைகள் பல்வேறு சிறப்பு சேவைகளின் இருப்பில் இரண்டாம் நிலை பராமரிப்பு மருத்துவமனைகளிலிருந்து வேறுபடுகின்றன. மலாவி குறித்த உலக சுகாதார அமைப்பின் புள்ளிவிவரங்களின்படி, சுகாதார செலவினங்களில் கூர்மையான அதிகரிப்பு ஏற்பட்டுள்ளது. 2002 முதல் 2011 வரை, சுகாதாரத்திற்கான மொத்த மூலதனச் செலவு (PPP int.) சுகாதாரத்திற்கான தனிநபர் அரசாங்க செலவினம் (PPP int.) $27.2-லிருந்து $77.0 ஆக உயர்த்தப்பட்டது. 16. 4 டாலரிலிருந்து 56.5 டாலராக உயர்ந்தது. மலாவியில் சுகாதாரப் பராமரிப்பு அதிக கவனத்தையும் வள ஒதுக்கீட்டையும் பெற்று வருவதை இந்த புள்ளிவிவரங்கள் சுட்டிக்காட்டுகின்றன. மலாவி அரசாங்கத்தின் அதிகரித்த சுகாதார கவனத்தையும் அவை பிரதிபலிக்கின்றன. 2002 முதல் 2011 வரை, சுகாதாரத்திற்காக ஒதுக்கப்பட்ட மொத்த அரசாங்க செலவினங்களில் சதவீதம் 13 சதவீதத்திலிருந்து 18.5% ஆக உயர்ந்தது. மலாவியின் சுகாதாரத்திற்கான அதிகரித்த அரசாங்க செலவினம் சர்வதேச மற்றும் அரசு சாரா உதவி போன்ற வெளிப்புற சுகாதார வளங்களை நாடு சார்ந்திருப்பது குறைந்து வருவதுடன் ஒத்துப்போனது. 2009 ஆம் ஆண்டில் மொத்த சுகாதார செலவினங்களில் 97.4% க்கு வெளிப்புற வளங்கள் பொறுப்பாக இருந்தன, 2011 ஆம் ஆண்டில் அவை 52.4% க்கு பொறுப்பாக இருந்தன. 2017 89% இல் மலாவிய சுகாதாரப் பராமரிப்பு நன்கொடையாளர்கள் மூலம் வழங்கப்பட்டது. மலாவியின் சுகாதார சுயவிவரத்தில், கடைசியாக மே 2013 இல் புதுப்பிக்கப்பட்டது, உலக சுகாதார அமைப்பு 10,000 மக்கள் தொகைக்கு 0.20 மருத்துவர்கள் மற்றும் 10,000 மக்கள் தொகைக்கு 3.4 செவிலியர்கள் மற்றும் மருத்துவச்சிகள் மட்டுமே இருப்பதாக அறிவித்தது. மலாவியில் சுகாதாரப் பணியாளர்களின் பற்றாக்குறை இப்பகுதியில் மிகவும் கடுமையானது. கூடுதலாக, சுகாதார ஊழியர்களின் குறைந்தபட்ச உடல் சுகாதார அமைப்பில் சமமாக விநியோகிக்கப்படவில்லை. இந்த பற்றாக்குறைக்கு வழிவகுக்கும் சவால்கள் மருத்துவ பயிற்சி நிறுவனங்களின் குறைந்த வெளியீடுகள், சுகாதார ஊழியர்களைத் தக்கவைத்தல் மற்றும் நோய் ஆகியவை ஆகும். 1990களில், மலாவி துணை செவிலியர்கள் மற்றும் மருத்துவ உதவியாளர்களுக்கு பயிற்சி அளிப்பதை நிறுத்தியது. 2001 ஆம் ஆண்டில், சுகாதாரப் பராமரிப்புக்கான மனித வளங்களை அதிகரிக்கும் முயற்சியில் இந்த பயிற்சி மீண்டும் தொடங்கப்பட்டது. 2005 ஆம் ஆண்டில், மலாவி தனது அவசர மனித வளத் திட்டத்தை செயல்படுத்தத் தொடங்கியது, இது பயிற்சி பெற்ற மருத்துவ பணியாளர்களின் உற்பத்தியை அதிகரிப்பதிலும், சுகாதார ஊழியர்களுக்கு இழப்பீடு மற்றும் தக்கவைப்பை மேம்படுத்துவதிலும் கவனம் செலுத்துகிறது. 2017 ஆம் ஆண்டில், நாட்டில் சுமார் 200 மருந்தாளுநர்கள் இருந்தனர், அவர்களில் 10 க்கும் குறைவானவர்கள் நாட்டின் மருத்துவமனைகளில் உள்ளனர். பெரும்பாலான மருத்துவமனைகளில் மருந்தாளுநர் இல்லை, மேலும் அவர்கள் தங்கள் வருடாந்திர மருந்து ஒதுக்கீட்டை ஆறு மாதங்களில் பயன்படுத்துகிறார்கள். சுகாதார வசதிகளுக்கான அணுகல் மலாவியில் சுகாதார சேவைகளுக்கான வரையறுக்கப்பட்ட அணுகல் அதிக எண்ணிக்கையிலான மலாவியர்களை பாதிக்கிறது. குடிமக்களில் 46 சதவீதம் பேர் மட்டுமே எந்தவொரு சுகாதார வசதியிலிருந்தும் 5 கிலோமீட்டர் சுற்றளவில் வாழ்கின்றனர். பெரும்பாலான பொது சுகாதார சேவைகள் நோயாளிகளுக்கு இலவசமாக இருந்தபோதிலும், ஒரு வசதிக்கு வருவதற்கும் செல்வதற்கும் போக்குவரத்து செலவுகள் பெரும்பாலும் உள்ளன. இந்த செலவுகள் பல தனிநபர்களைத் தடுக்கின்றன, அவை கவனிப்பு தேவைப்படலாம், ஆனால் போக்குவரத்து செலவுகளை ஏற்க முடியாது. ஒரு நபர் கிராமப்புற மருத்துவமனையிலிருந்து மாவட்ட மருத்துவமனைக்கு அல்லது மாவட்ட மருத்துவமனையிலிருந்து மத்திய மருத்துவமனைக்கு அனுப்பப்படும்போது கூடுதல் போக்குவரத்து சிக்கலான விஷயங்களைத் தேவைப்படுத்துகிறது. மெடோபால் ஹெல்த்கேர் சமீபத்தில் வெளிநாடுகளில் உள்ள சுகாதார நிபுணர்களுக்கு நேரடி அணுகலை வழங்கும் திட்டங்களை அறிமுகப்படுத்தியது. சுகாதார மேம்பாட்டுக்கான அரசாங்க முயற்சிகள் மலாவியில் சுகாதார மேம்பாட்டு முயற்சிகளின் இலக்குகளை சுகாதார அமைச்சகம் வெளிப்படையாக குறிப்பிடுகிறது. 5 வயதிற்குட்பட்ட தாய்மார்களின் குழந்தைகளுக்கான சுகாதார சேவைகளின் வரம்பும் தரமும் விரிவுபடுத்தப்பட்டது அனைத்து வசதிகளிலும் வழங்கப்படும் சிறந்த தரமான சுகாதாரப் பராமரிப்பு பொது மக்களுக்கு வழங்கப்படும் சுகாதார சேவைகள் விரிவாக்கப்பட்டன மற்றும் ஒருங்கிணைக்கப்பட்ட வள ஒதுக்கீட்டில் செயல்திறன் மற்றும் சமத்துவம் அதிகரித்தன சுகாதாரப் பராமரிப்பு வசதிகளுக்கான அணுகல் மற்றும் அடிப்படை சேவைகள் அதிகரித்தன பயிற்சி பெற்ற மனித வளங்களின் தரம் அதிகரித்தது, சமமாக/திறமையாக விநியோகிக்கப்பட்டது சுகாதாரத் துறையில் ஒத்துழைப்பு மற்றும் கூட்டாண்மை வலுப்படுத்தப்பட்டது சுகாதாரத் துறையில் ஒட்டுமொத்த வளங்கள் அதிகரித்தன இந்த நோக்கங்கள் பல்வேறு வழிகளில் தீர்க்கப்பட்டுள்ளன. 2002 ஆம் ஆண்டில், மலாவி வறுமை குறைப்பு மூலோபாயத்தை வெளியிட்டது, அதில் அத்தியாவசிய சுகாதார தொகுப்பு (ஈ. எச். பி) அடங்கும். 2002 ஆம் ஆண்டில் உலக சுகாதார அமைப்பால் வழங்கப்பட்ட மலாவியில் நோய்களின் மிக முக்கியமான சுமைகளின் மதிப்பீடுகளிலிருந்து ஈ. எச். பி பெறப்பட்டது. ஏழைகளை பெரிதும் பாதிக்கும் 11 சுகாதாரப் பிரச்சினைகளை எதிர்த்துப் போராடுவதே இதன் மையக் கவனம். 2004 ஆம் ஆண்டில், மலாவி அரசாங்கம், கூட்டாளர்களுடன் இணைந்து, ஆறு ஆண்டு வேலைத் திட்டத்தை (பி. ஓ. டபிள்யூ) உருவாக்கியது, இது ஈ. எச். பி. யைச் சுற்றி வந்தது மற்றும் சுகாதாரத் துறை அளவிலான அணுகுமுறையை (எஸ். டபிள்யூ. ஏ. பி) செயல்படுத்த வழிநடத்தியது. 2007 ஆம் ஆண்டில், பி. ஓ. டபிள்யூ சுகாதாரத் துறை மூலோபாய திட்டமாக மாறியது, இது 2007 முதல் 2011 வரை நடைமுறைக்கு வந்தது. இறப்பு விகிதத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் கண்காணிக்க ஒரு முக்கிய பதிவு முறை மற்றும் ஆய்வுகள் இல்லாததால், எஸ். டபிள்யூ. ஏ. பி மூலம் எளிதாக்கப்பட்ட தலையீடுகளின் விளைவுகளை அளவிடுவது மிகவும் கடினம். 2019 ஆம் ஆண்டில், சுகாதார அமைச்சகத்தின் தலைமை இயக்குனர் பெஸ்டோன் சிஸாமில் கூறினார்ஃ "ஆரோக்கியமான மக்களில் முதலீடு செய்வது பொருளாதார மற்றும் சமூக வளர்ச்சியின் அடித்தளமாகும். எனவே ஒருங்கிணைந்த வழிகளில் தரத்தை மேம்படுத்துவதற்கான திறன்களை உருவாக்குவதில் இந்த நெட்வொர்க்கில் உள்ள அரசாங்கங்களுக்கு உதவ மெடோபால் குடும்பத்தின் ஆர்வத்தை நான் பாராட்டுகிறேன் ". மலாவியில் நிறுவனத்தைத் தொடங்குவது தரமான சுகாதார சேவை என்பது அனைவரின் பொறுப்பாகும் என்பதைக் குறிக்கிறது என்று சிசாமில் விளக்கினார், மலாவியில் மெடோபாலின் துவக்கம் சான்றுகள் அடிப்படையிலான தரநிலைகள் மற்றும் செயல்படுத்தல் தலையீடுகளைப் பயன்படுத்தி தொடர்ந்து மேம்படுத்துவதற்கான நன்கு ஒருங்கிணைந்த மற்றும் இணக்கமான முயற்சிகள் மூலம் நடவடிக்கைகளை விரைவுபடுத்த நாடுகளுக்கு உதவும். உலகளாவிய சுகாதார முன்முயற்சி நிதிகளின் வரவேற்பு மலாவியில் சுகாதார ஊழியர்களின் பற்றாக்குறை உலகளாவிய சுகாதார முன்முயற்சிகள் (ஜி. எச். ஐ) நிதியை திறம்பட பயன்படுத்துவதற்கு ஒரு தடையாக உள்ளது. எச். ஐ. வி/எய்ட்ஸ் சிகிச்சை போன்ற சுகாதார சேவைகளை அதிகரிப்பது பொதுவாக குறைந்தபட்ச பயிற்சி பெற்ற சுகாதாரப் பணியாளர்களின் எண்ணிக்கையை அதிகரிக்கவும், மருத்துவ ஊழியர்களின் எண்ணிக்கையை மிதமான அளவில் அதிகரிக்கவும் தூண்டுகிறது. 2010 ஆம் ஆண்டில் வெளியிடப்பட்ட ஒரு விரிவான ஆய்வின்படி, எய்ட்ஸ், காசநோய் மற்றும் மலேரியாவை எதிர்த்துப் போராடுவதற்காக மலாவி உலகளாவிய நிதியிலிருந்து அதிக அளவு ஜி. எச். ஐ நிதியுதவியைப் பெற்றபோது, சுகாதார அமைப்பின் அனைத்து மட்டங்களிலும் ஆசிரியர்களும் ஊழியர்களும் அதிகரித்தனர். ஊதியம் பெறும் சுகாதார ஊழியர்களின் இந்த அதிகரிப்பு குறைந்த பயிற்சி பெற்ற ஊழியர்களுக்கு பணியை மாற்றுவதன் மூலம் ஆதரிக்கப்பட்டது. குறிப்புகள்