Chronic disease in Northern Ontario
வடக்கு ஒன்ராறியோவில் நாள்பட்ட நோய் என்பது மக்கள்தொகை சுகாதாரப் பிரச்சினையாகும். வடக்கு ஒன்ராறியோவில் உள்ள மக்கள் தொகை பல முக்கியமான சுகாதார குறிகாட்டிகளில் மோசமான விளைவுகளை அனுபவிக்கிறது, இதில் ஒன்ராறியோவின் மற்ற பகுதிகளுடன் ஒப்பிடும்போது நாள்பட்ட நோய் அதிக விகிதங்கள் அடங்கும் (ரோமானோ, 2002). வடக்கு ஒன்ராறியோவின் மக்கள் தொகை 800,000 சதுர கிலோமீட்டருக்கும் அதிகமாக உள்ளது, இது ஒன்ராறியோவின் 90 சதவீத பரப்பளவை உள்ளடக்கியது. அதன் மக்கள் தொகை 800,000 ஆகும், இது மாகாணத்தின் மொத்த மக்கள் தொகையில் 6 சதவீதம் மட்டுமே. இந்த பெரிய நிலப்பரப்பு மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் சிறிய மக்கள் தொகை காரணமாக ஒரு சதுர கிலோமீட்டருக்கு சுமார் ஒரு நபர் அடர்த்தி ஏற்படுகிறது, இது தெற்கு ஒன்ராறியோவில் ஒரு சதுர கிலோமீட்டருக்கு 115 நபர்களுடன் ஒப்பிடும்போது. வடக்கு ஒன்ராறியோவின் கிராமப்புற மக்கள் தொகை மொத்த வடக்கு மக்கள் தொகையில் 30 சதவீதத்திற்கும் அதிகமாக உள்ளது. தெற்கு ஒன்ராறியோவில், மக்கள் தொகையில் 11 சதவீதம் பேர் மட்டுமே கிராமப்புறங்களில் வாழ்கின்றனர். வடக்கின் மக்கள் தொகையில் 50 சதவீதத்திற்கும் அதிகமானோர் தண்டர் பே, சால்ட் ஸ்டீ என்ற ஐந்து பெரிய நகரங்களில் வாழ்கின்றனர். மேரி, டிம்மின்ஸ், கிரேட்டர் சுட்பரி மற்றும் நார்த் பே. சுரங்கம், வனவியல் மற்றும் சுற்றுலா ஆகியவை முக்கிய உள்ளூர் தொழில்களாக இருப்பதால், பொருளாதாரத்தில் உச்சங்கள் மற்றும் தொட்டிகள் உள்ளன, மேலும் வேலையின்மை விகிதங்கள் பொதுவாக ஒன்ராறியோவின் மற்ற பகுதிகளை விட அதிகமாக உள்ளன (எம். என். டி. எம், 2011). உள்ளூர் சுகாதார ஒருங்கிணைப்பு நெட்வொர்க் (எல். எச். ஐ. என்) 13 இன் மதிப்பிடப்பட்ட பரப்பளவு 400,000 சதுர கிலோமீட்டர் அல்லது ஒன்ராறியோவின் சுமார் 40 சதவீதம் ஆகும், இதன் மக்கள் தொகை 551,691 ஆகும். எல். எச். ஐ. என் 13இல், மக்கள் தொகையில் 17 சதவீதம் பேர் 65 வயது அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவர்கள், இது மாகாண சராசரியான 14 சதவீதத்தை விட கணிசமாக அதிகமாகும். எல். எச். ஐ. என் 13 மக்கள் தொகையில் 24 சதவீதம் ஃபிரான்கோபோன் மற்றும் மக்கள் தொகையில் 10 சதவீதம் ஃபர்ஸ்ட் நேஷன்ஸ் (வடகிழக்கு எல். எச். ஐ. என், 2009) உடன் மாறுபட்டது. எல். எச். ஐ. என் 14 இன் மதிப்பிடப்பட்ட பரப்பளவு 470,000 சதுர கிலோமீட்டர்கள் அல்லது ஒன்ராறியோவின் சுமார் 47 சதவீதம் ஆகும், இதன் மக்கள் தொகை 234,599 ஆகும். எல். எச். ஐ. என் 14 இல், 14.3% மக்கள் தொகையில் 65 வயது அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவர்கள் உள்ளனர். எல். எச். ஐ. என் 14 மக்கள் தொகையில் 3.5 சதவீதம் பிராங்கோபோன் மற்றும் 19.8% ஃபர்ஸ்ட் நேஷன்ஸ் (வடமேற்கு எல். எச். ஐ. என், 2009) ஆகியவற்றுடன் மாறுபட்டது. உலக சுகாதார அமைப்பின் கூற்றுப்படி, நாள்பட்ட நோய்கள் நீண்ட கால நோய்களாக வரையறுக்கப்படுகின்றன, அவை பொதுவாக மெதுவான முன்னேற்றத்தைக் காட்டுகின்றன (WHO, 2012a). நாள்பட்ட நோய்களுக்கு எடுத்துக்காட்டுகள் இருதய நோய், சுவாச நோய், பக்கவாதம், புற்றுநோய் மற்றும் நீரிழிவு நோய் ஆகும். நாள்பட்ட நோய்களுடன் தொடர்புடைய முக்கிய ஆபத்து காரணிகள் புகையிலை மற்றும் ஆல்கஹால் பயன்பாடு, உடல் செயலற்ற தன்மை மற்றும் ஆரோக்கியமற்ற உணவுகள் (WHO, 2011) ஆகும். 45 வயதிற்கு மேற்பட்ட ஒன்டேரியர்களில் கிட்டத்தட்ட 80 சதவீதம் பேர் நாள்பட்ட நோயைக் கொண்டுள்ளனர், மேலும் இந்த நோய்களுக்கான சிகிச்சை ஒன்டாரியோவின் மொத்த சுகாதார செலவில் 55 சதவீதமாகும் (எம்ஓஎச்எல்டிசி, 2007). வடக்கு ஒன்ராறியோவில் நாள்பட்ட நோய்களின் விகிதங்கள் சராசரி மாகாண விகிதங்களை விட அதிகமாக உள்ளன (எம்ஓஎச்எல்டிசி, 2011). கிராமப்புற மற்றும் வடக்கு ஒன்ராறியோவில், ஆயுட்காலம் மாகாண சராசரியை விட குறைவாக உள்ளது; சிறிய சமூகங்களில் இயலாமை விகிதங்கள் அதிகமாக உள்ளன; சிறிய சமூகங்களில் விபத்துக்கள், விஷம் மற்றும் வன்முறைக்கான விகிதங்களும் அதிகமாக உள்ளன; மற்றும் தொலைதூர வடக்கு சமூகங்களில் வசிக்கும் மக்கள் மிகக் குறைந்த ஆரோக்கியமானவர்கள் மற்றும் மிகக் குறைந்த ஆயுள் மற்றும் இயலாமை இல்லாத ஆயுட்காலம் கொண்டவர்கள் (வடகிழக்கு எல். எச். ஐ. என், 2009; வடமேற்கு எல். எச். ஐ. என், 2009). சராசரியாக, வடக்கத்திய சமூகங்கள் தெற்கத்திய சமூகங்களை விட அதிக குழந்தை இறப்பு விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளன, இது குறைந்த ஒட்டுமொத்த சுகாதார நிலையை பிரதிபலிக்கிறது (எம்ஓஎச்எல்டிசி, 2011; பின் இணைப்பு பி). வடக்கு ஒன்ராறியோ மக்கள் தொகையில் இருதய நோய், சுவாச நோய், பக்கவாதம், புற்றுநோய் மற்றும் நீரிழிவு போன்ற பல நாள்பட்ட நோய்களின் அதிக விகிதங்கள் உள்ளன (வடகிழக்கு எல். எச். ஐ. என், 2009; வடமேற்கு எல். எச். ஐ. என், 2009). அதிக எடை அல்லது பருமனான மக்கள்தொகையில் அதிக விகிதமும், அதிக அளவில் குடிப்பவர்கள் மற்றும் புகைப்பிடிப்பவர்கள் அதிக விகிதமும் உள்ளனர் (வடகிழக்கு எல். எச். ஐ. என், 2009; வடமேற்கு எல். எச். ஐ. என், 2009). பிரச்சனையுடன் தொடர்புடைய தொடர்புகள் மற்றும் இயக்கவியல் நாள்பட்ட நோயின் சுமையின் பகுப்பாய்வு அதிக எடை, புகைபிடித்தல், ஆல்கஹால் மற்றும் மோசமான உணவு போன்ற ஆபத்து காரணிகளின் முக்கியத்துவத்தை சுட்டிக்காட்டியுள்ளது. இவை உண்மையில் நாள்பட்ட நோய்க்கான சக்திவாய்ந்த காரணங்களாகும், இருப்பினும் நாள்பட்ட நோய்க்கான காரணங்களைக் கருத்தில் கொள்வது ஆரோக்கியத்தை நிர்ணயிக்கும் காரணிகளைப் பற்றிய சிறந்த புரிதலை உள்ளடக்கியது. காரணங்களின் காரணங்களை ஆராய வேண்டிய அவசியம் உள்ளதுஃ நாள்பட்ட நோய்களின் அதிக ஆபத்து நடத்தைகளுக்கு வழிவகுக்கும் சமூக நிலைமைகள். வடக்கு ஒன்ராறியோவில் நாள்பட்ட நோய்களை நிவர்த்தி செய்யும் போது ஒரு சமூக நிர்ணயிக்கும் லென்ஸ் முக்கியமானது (மர்மோட், 2005). ஆரோக்கியத்தை நிர்ணயிக்கும் காரணிகள் (பிற்சேர்க்கை A இல் பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன) ஆரோக்கியத்தை பாதிக்கும் மற்றும் மக்கள் பிறக்கும், வளரும், வாழும், வேலை செய்யும் மற்றும் வயது (WHO, 2012b) ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய பல்வேறு காரணிகளின் தொகுப்பாக வரையறுக்கப்படுகின்றன. கனடியன் இன்ஸ்டிடியூட் ஃபார் அட்வான்ஸ்டு ரிசர்ச் மக்கள் தொகையின் ஆரோக்கியத்தில் 75 சதவீதம் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு முறைக்கு வெளியே உள்ள காரணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது என்று மதிப்பிடுகிறது (மேக்கி, 2012). எல். எச். ஐ. என் 13 மற்றும் 14 மக்கள்தொகையில் மோசமான சுகாதார விளைவுகளுக்கு ஆரோக்கியத்தை தீர்மானிப்பவர்கள் (டி. ஓ. எச்) பங்களிக்கின்றனர் மற்றும் அதிகரிக்கிறார்கள். எடுத்துக்காட்டாக, வடக்கு ஒன்ராறியோவில், ஒன்ராறியோவின் மற்ற பகுதிகளுடன் ஒப்பிடும்போது வேலையின்மை விகிதம் அதிகமாகவும், கல்வி விகிதம் குறைவாகவும் உள்ளது (வடகிழக்கு எல். எச். ஐ. என், 2009; வடமேற்கு எல். எச். ஐ. என், 2009). குறைந்த கல்வி மற்றும் வேலையின்மை, தங்களைத் தாங்களே டிஓஎச் ஆகக் கொண்டிருப்பது, வறுமைக்கு வெளிப்படையான ஆபத்து காரணிகளாகும், இது மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க டிஓஎச் ஆகும். இது சிக்கலின் சிக்கலை எடுத்துக்காட்டுகிறது, ஏனெனில் டிஓஎச் தொடர்பு கொள்ள முடியும் மற்றும் ஒருங்கிணைந்த விளைவுகளை ஏற்படுத்தும். மேலும், வடக்கு ஒன்ராறியோவில் சுகாதார சேவைகளை அணுகுவதில் உள்ள பிரச்சினைகள் பெரும்பாலும் சுகாதார மனித வளங்களின் தூரம் மற்றும் பற்றாக்குறையால் ஏற்படுகின்றன (ரோமானோ, 2002). பெரிய நகர்ப்புற மையங்களில் (ஐசிஇஎஸ், 2006) 1,000 பேருக்கு இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மருத்துவர்களுடன் ஒப்பிடும்போது, கிராமப்புறங்களில் சராசரியாக 1,000 பேருக்கு ஒரு மருத்துவருக்கும் குறைவாகவே உள்ளனர். மக்கள்தொகை மற்றும் பிற காரணிகள் இந்த மக்கள் தொகை சுகாதாரப் பிரச்சினையை மோசமாக்குகின்றன. ஒன்ராறியோவில் உள்ள 134 பழங்குடி சமூகங்களில் வடக்கு ஒன்ராறியோவில் 106 உள்ளன (எம்என்டிஎம், 2011). வாழ்நாள் எதிர்பார்ப்பு, குழந்தை இறப்பு, இருதய நோய் பரவல், நீரிழிவு நோய் பரவல் மற்றும் தற்கொலைகள் (கனடாவின் சுகாதார கவுன்சில், 2005) உள்ளிட்ட பெரும்பாலான நடவடிக்கைகளில் பழங்குடி மக்களின் சுகாதார நிலை மற்ற ஒன்டேரியர்களை விட ஒட்டுமொத்தமாக மோசமாக உள்ளது. பழங்குடி மக்கள் தொகையும் கிட்டத்தட்ட அனைத்து டிஓஹெச்சிலும் (கனடாவின் சுகாதார கவுன்சில், 2005) பின்தங்கியுள்ளனர். எடுத்துக்காட்டாக, குடியிருப்பு பள்ளிச் சட்டம் மற்றும் அதன் மரபு காரணமாக சமூக ஆதரவு நெட்வொர்க்குகள் பல பழங்குடி மக்களுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளன. பல பழங்குடி மக்கள் தங்கள் சமூகங்களிலிருந்து சிறு வயதிலேயே பறிக்கப்பட்டதன் விளைவாக குடும்பங்கள் மற்றும் நண்பர்களுடன் பயனுள்ள உறவுகளை ஏற்படுத்த முடியவில்லை. குடும்ப உறுப்பினர்கள், நண்பர்கள் மற்றும் சமூக உறுப்பினர்களுடன் ஏற்படும் வழக்கமான சமூக பிணைப்புகள் கடுமையாகவும் நிரந்தரமாகவும் சேதமடைந்தன, இதனால் இந்த மக்கள் குறிப்பாக பாதிக்கப்படக்கூடியவர்களாக இருந்தனர் (கனடாவின் சுகாதார கவுன்சில், 2005). தற்போதுள்ள பொதுக் கொள்கைகள் மற்றும் பெருநிறுவன உத்திகள் வடக்கு ஒன்ராறியோவில் நாள்பட்ட நோய் தடுப்பு மற்றும் நிர்வாகத்தை நிவர்த்தி செய்ய ஏராளமான கொள்கைகள் மற்றும் உத்திகள் செயல்படுத்தப்பட்டுள்ளன. தற்போதுள்ள கொள்கைகள் மற்றும் உத்திகள் இருதய நோய் தடுப்பு திட்டங்கள் (எடுத்துக்காட்டாக ஹார்ட் ஹெல்த் ஒன்ராறியோ) முதல் நீரிழிவு கல்வி திட்டங்கள் (எடுத்துக்காட்டாக வடக்கு நீரிழிவு சுகாதார நெட்வொர்க்) (எம்ஓஎச்எல்டிசி, 2011) வரை உள்ளன. வடக்கு ஒன்ராறியோவில் நாள்பட்ட நோய் தடுப்பு மற்றும் மேலாண்மை புறக்கணிக்கப்படாமல் இருப்பது நல்லது என்றாலும், இந்த வெவ்வேறு முயற்சிகளின் செயல்திறன் மற்றும் செயல்திறன் குறித்து சில கவலைகள் உள்ளன. சுகாதார அமைப்புகள் மற்றும் தொடர்புடைய பங்குதாரர்கள் நாள்பட்ட நோய் மேலாண்மை உத்திகளை செயல்படுத்துவதில் முன்னேறினாலும், சமூக மற்றும் பிராந்திய மட்டங்களில் திட்டங்களின் ஒருங்கிணைப்பு குறைவாகவே இருந்தது என்று கிராமப்புற மற்றும் வடக்கு சுகாதார ஆராய்ச்சி மையம் தெரிவித்துள்ளது. சேவைகள் ஒருங்கிணைப்பை பாதிக்கும் தகவல்தொடர்பு பற்றாக்குறை இருப்பதாக தெரிவிக்கப்பட்டது, நிறுவனங்கள் தனித்தனி குழிகளுக்குள் செயல்படுகின்றன, இதன் விளைவாக பல்வேறு அமைப்புகளுக்கு இடையே ஒத்துழைப்பு இல்லாதது. வடகிழக்கு எல். எச். ஐ. என் (மினோர், ஹில் & பெர்ரி, 2009) இல் இதேபோன்ற நிலைமை இருப்பதாகத் தெரிகிறது. நாள்பட்ட நோய் தடுப்பு மற்றும் மேலாண்மைக்கான விருப்பங்களை மதிப்பீடு செய்வது நாள்பட்ட நோயைத் தடுப்பது மற்றும் நிர்வகிப்பது விரிவான முன்முயற்சிகளின் தொகுப்பு தேவைப்படுகிறது. வடக்கு ஒன்ராறியோவில் (எல். எச். ஐ. என் 13 மற்றும் 14) நாள்பட்ட நோயைக் கையாள்வதில் ஒரு வித்தியாசத்தை ஏற்படுத்த உதவும் ஆரோக்கியத்தின் பொருந்தக்கூடிய நிர்ணயிப்பாளர்களை ஒரு கட்டமைப்பாகப் பயன்படுத்தி பல விருப்பங்களை கீழே கோடிட்டுக் காட்டும். தனிப்பட்ட சுகாதார நடைமுறைகள் மற்றும் சமாளிக்கும் திறன்கள் தனிப்பட்ட சுகாதார நடைமுறைகள் மற்றும் சமாளிக்கும் திறன்கள் என்பது தனிநபர்கள் நோய்களைத் தடுக்கவும் சுய கவனிப்பை ஊக்குவிக்கவும் முடியும். நாள்பட்ட நோயைத் தடுப்பதிலும் நிர்வகிப்பதிலும் இந்த திறன்கள் மிகவும் முக்கியமானவை (பி. எச். ஏ. சி, 2003). நோயாளி சுய மேலாண்மை நார்த் வெஸ்ட் எல். எச். ஐ. என் இன் சமூக பராமரிப்பு அணுகல் மையம் ஸ்டான்போர்ட் பல்கலைக்கழகத்தின் ஆறு வார "நாள்பட்ட நிலைமைகளுடன் ஆரோக்கியமான மாற்றம்" பட்டறையைப் பயன்படுத்தி சுய நிர்வாகத்தில் நோயாளிகளுக்கு பயிற்சி அளிக்கிறது. இந்தப் பயிற்சிப் பட்டறையின் மூலம், எல். எச். ஐ. என் 14 இல் 75 முதல் 100 பேர் மாஸ்டர் பயிற்சியாளர்களாக பயிற்சி பெற்றுள்ளனர். பயிற்சியாளர்களுக்கு மேலாண்மை தேவைப்படும் ஒரு நிபந்தனை உள்ளது மற்றும் அதே நிபந்தனையுடன் தங்கள் சமூகத்தில் உள்ள மற்றவர்களுக்கு ஆதரவளிக்கவும் கற்பிக்கவும் முன்வந்துள்ளனர். பயிற்சியின் முடிவில், நோயாளிகள் தங்கள் நிலையைப் பற்றி அதிக புரிதலைப் பெற்றுள்ளனர், மேலும் வீட்டில் தங்கள் நிலையை வெற்றிகரமாக நிர்வகிக்க முடியும். ஸ்டான்போர்ட் பல்கலைக்கழக ஆராய்ச்சியாளர்கள், ஒரு சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனையின் மதிப்பீட்டின் மூலம், பங்கேற்பாளர்கள் மேம்பட்ட சுகாதார நடத்தைகள் மற்றும் சுகாதார நிலையை அனுபவித்ததைக் காட்டினர் (லோரிக், சோபெல், ரிட்டர், லாரண்ட், & ஹோப்ஸ், 2001). தொலைதொடர்பு சேவைகள் மூலம், நோயாளிகள் மற்றும் அவர்களது குடும்பங்கள் நாள்பட்ட நிலைமைகளை நிர்வகிக்க உதவும் வகையில் பல்வேறு தொலைதொடர்பு சேவைகள் கிடைக்கின்றன. அத்தகைய மூன்று சேவைகள் இங்கே உள்ளனஃ i) டெலிஹோம்கேர் டெலிஹோம்கேர் என்பது நோயாளிக்கும் பராமரிப்பு வழங்குநருக்கும், பொதுவாக ஒரு செவிலியருக்கும் இடையிலான மின்னணு இரு வழி தகவல்தொடர்புகளை உள்ளடக்கியது. தகவல் தொடர்பு பொதுவாக இணையத்தைப் பயன்படுத்தி ஆடியோ/வீடியோ கான்பரன்சிங் வடிவத்தில் இருக்கும். மாநாட்டிற்கு கூடுதலாக, மருத்துவ கண்காணிப்பு உபகரணங்கள் நோயாளியின் வீட்டில் நிறுவப்படலாம், மேலும் அளவீடுகள் பராமரிப்பு வழங்குநருக்கு மின்னணு முறையில் அனுப்பப்படலாம். இந்த வகை தலையீட்டால் நோயாளி திருப்தி அதிகமாக உள்ளது (ஃபின்கெல்ஸ்டீன், ஸ்பீடி, & பாட்ஃபாஃப், 2006). ii) முறைசாரா பராமரிப்பாளர்களுக்கான டெலிஹோம்கேர் ஆதரவு முறைசாரா பராமரிப்பு என்பது வழக்கமாக உறவினர்கள், நண்பர்கள் அல்லது அண்டை வீட்டாரால் வழங்கப்படும் ஊதியம் இல்லாத பராமரிப்பு ஆகும். முறைசாரா பராமரிப்பாளர்கள் பெரும்பாலும் உடல், உணர்ச்சி மற்றும் நிதி மன அழுத்தம், தனிமைப்படுத்தல், மனச்சோர்வு மற்றும் ஆதரவின் பற்றாக்குறை ஆகியவற்றை அனுபவிக்கிறார்கள் (ஹோகன்பிர்க், லிப்ரோய்ரான்-கிரெனியர், பாங் & யங், 2005). முறைசாரா பராமரிப்பாளர்களை அணுகுவதற்கும், அவர்களின் மன அழுத்த அளவைக் குறைப்பதற்கும் பல டெலிஹெல்த் தலையீடுகள் வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளன, வீடியோஃபோன் வழியாக ஆலோசனை வழங்குவதன் மூலம் அல்லது பராமரிப்பாளர்கள் ஒருவருக்கொருவர் ஆன்லைனில் சந்தித்து திறன் மேம்பாட்டுத் திட்டங்களில் பங்கேற்கக்கூடிய தளங்களை வழங்குவதன் மூலம் (பக்வால்டர், டேவிட், வேக்ஃபீல்ட், கியென்ஸ்லே, & முர்ரே, 2002). iii) டெலிவிஸிடேஷன் தண்டர் பே பிராந்திய சுகாதார அறிவியல் மையத்தில் உள்ள டெலிவிஸிடேஷன் திட்டம் நோயாளியின் மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் போது நேருக்கு நேர், நிகழ்நேர பாதுகாப்பான வீடியோ இணைப்பு மூலம் நோயாளி மற்றும் குடும்ப உறுப்பினருடன் தொடர்பு கொள்ள உதவுகிறது. டெலிவிஸிட்டேஷன் நோயாளியின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட உணர்வுகளைக் குறைக்கிறது, குணமடைய உதவுகிறது, மேலும் நோயாளியின் குடும்பத்தை டிஸ்சார்ஜ் செய்தவுடன் கவனிப்பதற்குத் தயார்படுத்துகிறது (பீட்டர்சன், 2011). இதன் விளைவாக, நோயாளிக்கு கவனிப்பு சிறந்தது மற்றும் பராமரிப்பாளர்களுக்கு குறைவான மன அழுத்தம் (கே. ஷீல்ட்ஸ், தனிப்பட்ட தொடர்பு, மார்ச் 15,2012). சமூக ஆதரவு நெட்வொர்க்குகள் குடும்பங்கள், நண்பர்கள் மற்றும் சமூகங்களின் ஆதரவு சிறந்த ஆரோக்கியத்துடன் தொடர்புடையது மற்றும் துன்பங்களை சமாளிக்க மக்களுக்கு உதவுகிறது. நாள்பட்ட நோய் (பி. எச். ஏ. சி, 2003) போன்ற சுகாதார பிரச்சினைகளை திறம்பட நிர்வகிப்பதில் இந்த சமூக ஆதரவு நெட்வொர்க்குகள் குறிப்பிடத்தக்க தீர்மானகராக உள்ளன. குடும்ப-வழிநடத்தப்பட்ட ஓய்வு பராமரிப்பு என்பது ஒரு நோய்வாய்ப்பட்ட நபரைப் பராமரிப்பதில் இருந்து ஒரு முதன்மை, பெரும்பாலும் முறைசாரா, பராமரிப்பாளருக்கு தற்காலிக நிவாரணத்தை வழங்கும் பராமரிப்பு ஆகும். வடமேற்கு எல். எச். ஐ. என் இல், பரந்த தூரங்கள் பணியமர்த்தல் ஏஜென்சியின் ஓய்வு பராமரிப்பை மிகவும் விலை உயர்ந்ததாக ஆக்குகிறது. 2009 ஆம் ஆண்டில், வெஸ்வே ஏஜென்சியின் ஒத்துழைப்புடன் தண்டர் பே மாவட்டத்தில் ஓய்வு கவனிப்பின் புதுமையான மாதிரியைப் பயன்படுத்தி ஒரு முன்னோடி திட்டம் உருவாக்கப்பட்டது, இது தேர்வு, நெகிழ்வுத்தன்மை, கலாச்சார உணர்திறன், குடும்ப அதிகாரமளித்தல் மற்றும் செலவு-செயல்திறனை அதிகரிக்கிறது. குடும்பத்தினர் ஏஜென்சியிலிருந்து பணம் பெறுகிறார்கள், நிதியை நிர்வகிக்கிறார்கள், மேலும் யார் ஓய்வு சேவைகளை வழங்குவார்கள், எவ்வளவு காலத்திற்கு வழங்குவார்கள் என்பதை தீர்மானிக்கிறார்கள். இந்தத் திட்டத்தால் குடும்பங்கள் மிகவும் திருப்தி அடைந்தன. வெற்றிகரமான முடிவுகளின் அடிப்படையில், இந்த திட்டம் 2011 வரை நீட்டிக்கப்பட்டது (வடமேற்கு எல். எச். ஐ. என், 2010). கலாச்சாரம் மற்றும் சமூகச் சூழல் எல். எச். ஐ. என் 13 மற்றும் 14ஆம் ஆண்டுகளில், மக்கள் தொகையில் சுமார் 30 சதவீதம் பேர் முதல் நாடுகள் ஆவர். வடக்கு ஒன்ராறியோவில் உள்ள பழங்குடி மக்களின் ஆரோக்கியத்தை கலாச்சாரம் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க தீர்மானிப்பாகும். பழங்குடியினர் தங்கள் சமூக-பொருளாதார சூழல் காரணமாக கூடுதல் சுகாதார அபாயங்களை எதிர்கொள்கின்றனர், இது பெரும்பாலும் ஓரங்கட்டுதல், களங்கம், மொழி மற்றும் கலாச்சாரத்தின் இழப்பு அல்லது மதிப்புக் குறைப்பு மற்றும் கலாச்சார ரீதியாக பொருத்தமான சுகாதாரப் பாதுகாப்பு மற்றும் சேவைகளுக்கான அணுகல் இல்லாதது (பி. எச். ஏ. சி, 2003) போன்ற நிலைமைகளை நிலைநிறுத்துவதற்கு பங்களிக்கும் மேலாதிக்க கலாச்சார மதிப்புகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பழங்குடி சமூகத்தில் பெரியவர்கள் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறார்கள், மேலும் பல்வேறு வழிகளில் நாள்பட்ட நோய் மேலாண்மையுடன் மேம்பட்ட சுகாதார விளைவுகளுக்கு பங்களிக்க முடியும். சுகாதாரம் மற்றும் நல்வாழ்வை மேம்படுத்த பழங்குடி தலைவர்களுடன் இணைந்து பணியாற்றுவதும் அவர்களுக்கு அதிகாரம் அளிப்பதும் நாள்பட்ட நோய் தடுப்பு மற்றும் நிர்வாகத்தை நிவர்த்தி செய்வதற்கான கலாச்சார ரீதியாக உணர்திறன் மிக்க விருப்பமாகும் (வடக்கு ஒன்ராறியோ மருத்துவ இதழ், 2011). கட்டமைக்கப்பட்ட சூழலில், வீட்டுவசதி, உட்புற காற்றின் தரம் மற்றும் சமூகங்களின் வடிவமைப்பு தொடர்பான காரணிகள் நாள்பட்ட நோய் மேலாண்மையை கணிசமாக பாதிக்கலாம். பழங்குடி மக்கள் மற்ற ஒன்டேரியர்களுடன் ஒப்பிடும்போது அதிக நெரிசலான குடியிருப்புகளில் வாழ அதிக வாய்ப்புள்ளது மற்றும் ஒன்ராறியோவின் 8.2% உடன் ஒப்பிடும்போது சுமார் 30.6% பழங்குடி குடும்பங்களுக்கு பெரிய பழுதுபார்ப்பு தேவைப்படுகிறது (கனடாவின் சுகாதார கவுன்சில், 2005). கட்டமைக்கப்பட்ட சூழலில் இருந்து தீங்கு விளைவிக்கும் தாக்கங்களைக் குறைப்பது ஒரு சிக்கலான பணியாகும், மேலும் சாத்தியமானதாக நிரூபிக்க இலக்கு அளவிடக்கூடிய நடவடிக்கைகளில் செய்யப்பட வேண்டும். வீட்டிலும் சமூகத்திலும் இரண்டாவது கை புகையின் வெளிப்பாட்டைக் குறைப்பதற்கான புகைபிடிப்பதை நிறுத்தும் திட்டங்கள் இந்த மக்கள்தொகையில் நாள்பட்ட நோயை சிறப்பாகத் தடுக்க நிர்வகிக்கக்கூடிய மற்றும் செலவு குறைந்த தலையீட்டிற்கு ஒரு எடுத்துக்காட்டு. சுகாதார சேவைகள் சுகாதார சேவைகள், குறிப்பாக ஆரோக்கியத்தை பராமரிப்பதற்கும் ஊக்குவிப்பதற்கும், நோயைத் தடுப்பதற்கும், ஆரோக்கியத்தையும் செயல்பாட்டையும் மீட்டெடுப்பதற்கும் வடிவமைக்கப்பட்டவை மக்கள் ஆரோக்கியத்திற்கு பங்களிக்கின்றன (PHAC, 2003). சுகாதார மனித வளங்கள் சுகாதார சேவைகளின் ஒருங்கிணைந்த பகுதியாகும் மற்றும் பராமரிப்பை வழங்குவதில் ஒரு அடிப்படை பங்கைக் கொண்டுள்ளன (பி. எச். ஏ. சி, 2003). வடக்கு ஒன்ராறியோ ஸ்கூல் ஆஃப் மெடிசின் (என்ஓஎஸ்எம்) என்பது லாரன்டியன் பல்கலைக்கழகம், லேக்ஹெட் பல்கலைக்கழகம் மற்றும் ஒன்ராறியோ அரசாங்கத்தின் கூட்டு முயற்சியாகும். இது கிராமப்புற மற்றும் வடக்கு ஒன்ராறியோவின் தனித்துவமான தேவைகளை நிவர்த்தி செய்யும் மருத்துவ கல்வியில் கவனம் செலுத்துகிறது, எனவே பட்டதாரிகள் இந்த பகுதிகளில் பணியாற்ற தயாராக உள்ளனர் (என்ஓஎஸ்எம், 2012). கிராமப்புற மற்றும் வடக்கு பின்னணியைச் சேர்ந்த சுகாதார வல்லுநர்கள் கிராமப்புற மற்றும் வடக்கு சமூகங்களில் வேலைக்குத் திரும்புவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம் என்று அவதானிப்பு ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. அரை சீரற்ற சோதனைகள் ஒரு குறைந்த சேவை அமைப்பில் மருத்துவ சுழற்சிகள் மருத்துவ மாணவர்கள் பின்னர் ஒரு குறைந்த சேவை பகுதியில் வேலை செய்வதற்கான வாய்ப்பை அதிகரித்தன என்பதை நிரூபித்தன (WHO, 2009). ஒன்ராறியோவில், செவிலியர் பயிற்சியாளர்கள் (என். பி. க்கள்) கூடுதல் கல்வி மற்றும் அனுபவம் கொண்ட பதிவுசெய்யப்பட்ட செவிலியர்கள் ஆவர். சமீபத்திய புள்ளிவிவரங்களின்படி, 2007 ஆம் ஆண்டில் ஒன்ராறியோவில் சுமார் 800 ஆரம்ப சுகாதார பராமரிப்பு என். பி. க்கள் பணியாற்றினர் (ஒன்ராறியோ அரசு, 2009). 1999 ஒன்ராறியோ ஆய்வில், NP கள் 82.6% நோயாளி பராமரிப்பைக் கையாளும் திறன் கொண்டவை என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, மீதமுள்ளவர்களுக்கு மருத்துவர் பரிந்துரை தேவைப்படுகிறது (CNA, 2002). பல்வேறு ஆராய்ச்சி ஆய்வுகள் மற்றும் பகுப்பாய்வுகள் NP கள் அல்லது NP/மருத்துவர் குழுக்கள் வழங்கும் கவனிப்புக்கான செலவுகள் அலுவலக வருகைகளுக்குள் அல்லது மருத்துவர் மட்டுமே குழுக்களால் வழங்கப்படும் கவனிப்பை விட கணிசமாக குறைவாக உள்ளன என்பதை நிரூபிக்கின்றன (ஹெல்த் கனடா, 2006). மருத்துவ உதவியாளர்கள் கனடாவில், மருத்துவ உதவியாளர்கள் பல்வேறு சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்புகளில் மருத்துவர்களுக்கு ஆதரவளிக்கின்றனர் மற்றும் நோயாளி பராமரிப்பை வழங்க உரிமம் பெற்ற மருத்துவரின் வழிகாட்டுதலின் கீழ் வேலை செய்கிறார்கள். 2007 முதல், ஒன்ராறியோவின் மருத்துவர் உதவியாளர் (PA) முன்முயற்சி மாகாணம் முழுவதும் தொடர்ச்சியான செயல்விளக்க திட்டங்களின் மூலம் பல்வேறு சுகாதார பராமரிப்பு அமைப்புகளுக்கு PA களை அறிமுகப்படுத்துகிறது. சுகாதார சேவைகளுக்கான அணுகல் மற்றும் ஒட்டுமொத்த பராமரிப்பின் தரத்தை மேம்படுத்த PA கள் உதவுகின்றன என்பதை சான்றுகள் காட்டுகின்றன (ஒன்ராறியோ அரசு, 2010). 30 ஆண்டுகள் நீடித்த ஒரு முறையான மதிப்பாய்வு மற்றும் பராமரிப்பு ஏற்பாட்டின் மருத்துவர் உதவி மாதிரியின் பயன்பாட்டை ஆராய்வது ஓ 'கானர் மற்றும் ஹூக்கர் (2007) ஆகியோரால் மேற்கொள்ளப்பட்டது. கவனிப்பின் தரம் ஒரு மருத்துவர் வழங்கிய கவனிப்பைப் போன்றது என்று மதிப்பாய்வு கண்டறிந்தது. ஊழியர்களின் மீது PA களைக் கொண்டிருந்த மருத்துவமனைகள் "ஒரு மருத்துவரின் வேலையின் 50-75% ஐ ஒரு PA உடன் மாற்ற முடியும் என்பதைக் கண்டறிந்தன" (ஓ 'கானர் மற்றும் ஹூக்கர், 2007, பக்கம். குறிப்புகள் ஆதாரங்கள் பிராட்லி, ஜே. (2012). டெலிமெடிசின். http://www.caregiver.com பக்வால்டர், கே. சி., டேவிட், எல். எல்., வேக்ஃபீல்ட், பி. ஜே., கியென்ஸ்லே, எம். ஜி. இலிருந்து பெறப்பட்டது. மற்றும் முர்ரே, எம். ஏ. (2002). கிராமப்புற சமூகங்களில் உள்ள பெரியவர்கள் மற்றும் அவர்களின் பராமரிப்பாளர்களுக்கான டெலிஹெல்த். குடும்ப மற்றும் சமூக சுகாதாரம், 25 (3), 31-40. கனடிய செவிலியர்கள் சங்கம் (சிஎன்ஏ). (2002). செவிலியர் பயிற்சியாளர் பாத்திரத்தின் செலவு-செயல்திறன். https://web.archive.org/web/20080916214902/http:// 23072. vws. magma. ca/சென்டர் ஃபார் ரூரல் அண்ட் நார்தன் ஹெல்த் ரிசர்ச் லேக்ஹெட் அண்ட் லாரண்டியன் பல்கலைக்கழகங்களிலிருந்து பெறப்பட்டது. (2009). வடக்கு ஒன்ராறியோ மருத்துவப் பள்ளியின் சமூக-பொருளாதார தாக்கத்தை ஆராய்தல்ஃ இறுதி அறிக்கை. www.nosm.ca கனடியன் இன்ஸ்டிடியூட் ஃபார் ஹெல்த் இன்ஃபர்மேஷனில் (சிஐஹெச்ஐ) இருந்து பெறப்பட்டது. (2012). ஆம்புலட்டரி பராமரிப்பு உணர்திறன் நிலைமைகளைக் கொண்ட கனேடியர்களிடையே ஆரம்ப சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அனுபவங்களில் உள்ள ஏற்றத்தாழ்வுகள். https://web.archive.org/web/20120407122052/https:// பாதுகாப்பானது. சிஹி. கா./டிரம்மண்ட், டி. (2012). ஒன்ராறியோவின் பொது சேவைகளின் சீர்திருத்தத்திற்கான ஆணையம். http://news.ontario.ca ஃபின்கெல்ஸ்டைன், எஸ். ஸ்பீடி, எஸ். எம்., மற்றும் பாட்ஃபாஃப், எஸ். (2006) ஆகியவற்றிலிருந்து பெறப்பட்டது. வீட்டு டெலிஹெல்த் வீட்டு சுகாதாரத்திற்கான குறைந்த செலவில் மருத்துவ விளைவுகளை மேம்படுத்துகிறது. டெலிமெடிசின் மற்றும் சுகாதாரம், 12 (2), 128-136. ஒன்ராறியோ அரசு (2009). செவிலியர் பயிற்சியாளர்கள். ஒன்ராறியோ அரசு (2010) இலிருந்து பெறப்பட்டது. மருத்துவ உதவியாளர்கள். http://www.healthforceontario.ca/WhatIsHFO/FAQs/PhysicianAssistants.aspx ஹெல்த் கனடாவிலிருந்து பெறப்பட்டது. (2006). நர்சிங் பிரச்சினைகள்ஃ ஆரம்ப சுகாதார பராமரிப்பு செவிலியர் பயிற்சியாளர்கள். http://www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/pubs/nurs-infirm/onp-bpsi-fs-if/2006-np-ip-eng.php#fn_13 கனடாவின் சுகாதார சபையிலிருந்து பெறப்பட்டது. (2005). கனடாவின் முதல் நாடுகள், மெடிஸ் மற்றும் இனுயிட் மக்களின் சுகாதார நிலை. http://healthcouncilcanada.ca ஹோஜென்பிர்க், ஜே. சி., லிப்ரோய்ரான்-கிரெனியர், எல்., பாங், ஆர். டபிள்யூ. மற்றும் யங், என். எல். (2005). டெலிஹோம்கேர் முறைசாரா பராமரிப்பை எவ்வாறு ஆதரிக்க முடியும்? பெறப்பட்ட படிவம் http://www.nelhin.on.ca லோரிக், கே. ஆர்., சோபெல், டி. எஸ்., ரிட்டர், பி. எல்., லாரண்ட், டி., ஹோப்ஸ், எம். (2001). நாள்பட்ட நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சுய மேலாண்மை திட்டத்தின் விளைவு. பயனுள்ள மருத்துவ நடைமுறை, 4 (6), 256-262. மேக்கி, சி. (2012). மக்கள் தொகை சுகாதார மேலாண்மையின் கண்ணோட்டம் [பவர்பாயிண்ட்]. https://avenue.cllmcmaster.ca மர்மோட், எம். (2005) இலிருந்து பெறப்பட்டது. சுகாதார ஏற்றத்தாழ்வுகளின் சமூக நிர்ணயம் செய்பவர்கள். லான்செட், 365 (9464),: 1099-104. சுகாதாரம் மற்றும் நீண்டகால பராமரிப்பு அமைச்சகம். (2007). நாள்பட்ட நோயைத் தடுப்பது மற்றும் நிர்வகிப்பதுஃ ஒன்ராறியோவின் கட்டமைப்பு. www.health.gov.on.ca சுகாதார மற்றும் நீண்ட கால பராமரிப்பு அமைச்சகத்திலிருந்து பெறப்பட்டது. (2011). கிராமப்புற மற்றும் வடக்கு சுகாதாரக் கட்டமைப்பு. www.health.gov.on.ca வடக்கத்திய வளர்ச்சி மற்றும் சுரங்க அமைச்சகத்திலிருந்து பெறப்பட்டது. (2011). வடக்கு ஒன்ராறியோ ஒரு சுயவிவரம். http://www.mndm.gov.on.ca Minore, Hill & Perry இலிருந்து பெறப்பட்டது. (2009). சுற்றுச்சூழல் ஸ்கேன்ஃ வடமேற்கு எல். எச். ஐ. என்-க்கான நாள்பட்ட நோய் தடுப்பு மற்றும் மேலாண்மை. http://www.northwestlhin.on.ca வடகிழக்கு உள்ளூர் சுகாதார ஒருங்கிணைப்பு வலையமைப்பிலிருந்து பெறப்பட்டது. (2009). ஒருங்கிணைந்த சுகாதார சேவைகள் திட்டம். http://www.nelhin.on.ca வடமேற்கு உள்ளூர் சுகாதார ஒருங்கிணைப்பு வலையமைப்பிலிருந்து பெறப்பட்டது. (2009). ஒருங்கிணைந்த சுகாதார சேவைத் திட்டம். http://www.northwestlhin.on.ca வடக்கு ஒன்ராறியோ மருத்துவ இதழிலிருந்து பெறப்பட்டது. (2011). கைப்புத்தகம் மூப்பரின் பங்கை கோடிட்டுக் காட்டுகிறது. http://www.nomj.ca வடக்கு ஒன்டாரியோ மருத்துவப் பள்ளியில் இருந்து பெறப்பட்டது. (2012). எங்களைப் பற்றி. http://www.nosm.ca O 'Connor, T. M. இலிருந்து பெறப்பட்டது. மற்றும் ஹூக்கர் ஆர். எஸ். (2007). கிராமப்புற மற்றும் தொலைதூர மருத்துவத்தை ஒரு புதிய வகை சுகாதாரப் பணியாளருடன் விரிவுபடுத்துதல்ஃ மருத்துவர் உதவியாளர்கள். ஆஸ்திரேலிய ஜர்னல் ஆஃப் ரூரல் ஹெல்த், 15 (6), 346-351. பீட்டர்சன் பி. (2011). வடக்கு ஒன்ராறியோ மருத்துவ இதழ். http://www.nomj.ca/Articles/Technology/12-11-Televisitation.aspx Pierard, E. (2009) என்பிஹெச்எஸ் இல் அளவிடப்பட்டபடி சுகாதார நிலையில் மருத்துவர் விநியோகத்தின் விளைவு. http://economics.uwaterloo.ca பாங் & ரஸ்ஸல் (2003) இலிருந்து பெறப்பட்டது. கிராமப்புற சுகாதாரப் பணியாளர்களுக்கான கொள்கை பரிந்துரைகள். http://ruralontarioinstitute.ca ரோமனோவ், ஆர். (2002) இலிருந்து பெறப்பட்டது. மதிப்புகளைக் கட்டியெழுப்புதல்ஃ கனடாவில் சுகாதாரப் பாதுகாப்பின் எதிர்காலம். http://dsp-psd.pwgsc.gc.ca செம்பாவ்ஸ்கி, ஐ. பி. இலிருந்து பெறப்பட்டது. (2004). கிராமப்புற மற்றும் குறைந்த சேவை பகுதிக்கு சேவை திரும்புவதற்கான கடமைகளுக்கு ஈடாக நிதி ஊக்குவிப்புகளின் செயல்திறன்ஃ இலக்கியத்தின் முறையான மதிப்பாய்வு. கனடியன் ஜர்னல் ஆஃப் ரூரல் மெடிசின், 9 (2), 82-88. வாட்சன், டி. பிளாக், சி., ரீட், ஆர். (2012). சுகாதார சேவைகள் மற்றும் கொள்கை ஆராய்ச்சிக்கான யு. பி. சி மையம், பி. சி மருத்துவ வழங்கல், விநியோகம் மற்றும் பயிற்சி இணைப்பில் முதன்மை சுகாதாரப் பாதுகாப்பு. www.chspr.ubc.ca வாட்சன் & மெக்ரேலிலிருந்து பெறப்பட்டது. (2009). அதிக மருத்துவர்கள் அல்லது சிறந்த கவனிப்பு? சுகாதாரப் பாதுகாப்புக் கொள்கை, 5 (1), 26-31. உலக சுகாதார அமைப்பு. (2009). மேம்பட்ட தக்கவைப்பு மூலம் கிராமப்புற மற்றும் தொலைதூரப் பகுதிகளில் உள்ள சுகாதாரப் பணியாளர்களுக்கான அணுகலை அதிகரித்தல். www.who.int உலக சுகாதார அமைப்பிலிருந்து பெறப்பட்டது. (2011). நாள்பட்ட நோய்கள் மற்றும் சுகாதார ஊக்குவிப்பு. http://www.who.int/chp/en/index.html உலக சுகாதார அமைப்பிலிருந்து பெறப்பட்டது. (2012). நாள்பட்ட நோய்கள். www.who.int உலக சுகாதார அமைப்பிலிருந்து பெறப்பட்டது. (2012பி). ஆரோக்கியத்தின் சமூக நிர்ணயம் செய்பவர்கள். ஒன்ராறியோவில் சுகாதாரம் கனடாவில் உள்நாட்டு சுகாதாரம் பிராந்தியவாதம் (அரசியல்) வடக்கு ஒன்ராறியோவிலிருந்து பெறப்பட்டது