Low-threshold treatment program
குறைந்த வரம்பு சிகிச்சை திட்டங்கள் தீங்கு குறைப்பு அடிப்படையிலான சுகாதார மையங்கள் பொருட்களைப் பயன்படுத்தும் நபர்களை இலக்காகக் கொண்டவை. "குறைந்த வரம்பு" திட்டங்கள் நோயாளிக்கு குறைந்தபட்ச கோரிக்கைகளை முன்வைக்கும் திட்டங்களாகும், அவை மருந்துகளை உட்கொள்வதைக் கட்டுப்படுத்த முயற்சிக்காமல் சேவைகளை வழங்குகின்றன, மேலும் கோரப்பட்டால் மட்டுமே ஆலோசனை வழங்குகின்றன. குறைந்த-வரம்பு திட்டங்கள் "உயர்-வரம்பு" திட்டங்களுடன் முரண்படலாம், இதற்கு பயனர் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிலான கட்டுப்பாட்டை ஏற்றுக்கொள்ள வேண்டும், மேலும் நோயாளி ஆலோசனையை ஏற்றுக்கொண்டு அனைத்து மருந்து பயன்பாட்டையும் ஆதரவின் முன்நிபந்தனையாக நிறுத்த வேண்டும். குறைந்த வரம்பு சிகிச்சை திட்டங்கள் எளிய ஊசி பரிமாற்ற திட்டங்களிலிருந்து வேறுபட்டவை, மேலும் விரிவான சுகாதார மற்றும் ஆலோசனை சேவைகளை உள்ளடக்கியிருக்கலாம். போதைப்பொருள் கொள்கையின் சர்வதேச இதழ் அதன் தொகுதி 24 இல் ஒரு தலையங்கத்தை வெளியிட்டது, இது சில பிரபலமான மற்றும் அறியப்பட்ட அளவுகோல்களின் அடிப்படையில் "குறைந்த வரம்பு" என்று அழைக்கப்படும் ஒரு சேவையை வரையறுக்க முயற்சித்தது. அந்த தலையங்கத்தின் படி, போதைப்பொருள் பயன்படுத்துபவர்களுக்கான குறைந்த வரம்பு சேவைகளை போதைப்பொருள் பயன்படுத்துபவர்களுக்கு சேவைகளை வழங்குபவை என்று வரையறுக்கலாம்; சேவை அணுகலின் நிபந்தனையாக போதைப்பொருள் பயன்பாட்டிலிருந்து விலகியிருப்பதை விதிக்க வேண்டாம்; மற்றும் சேவை அணுகலுக்கான பிற ஆவணப்படுத்தப்பட்ட தடைகளை குறைக்க முயற்சி செய்யுங்கள். விரிவான ஊசி பரிமாற்ற சேவைகளுக்கு அப்பால், குறைந்த வரம்பு, சமூக அடிப்படையிலான திட்டங்களின் பிற எடுத்துக்காட்டுகள், ஆல்கஹால் அல்லது போதைப்பொருட்களைப் பயன்படுத்தும் நபர்களுக்கு "மீட்புக்கான" கோரிக்கை இல்லாமல் நேர்மறையான அல்லது சுகாதாரப் பாதுகாப்பு மாற்றங்களைக் கருத்தில் கொள்ள உதவுகின்றன, அதாவது 1990 களில் நியூயார்க் நகரில் எச். ஐ. வி தடுப்பை வலுப்படுத்துவதற்கான "மீட்பு தயார்நிலை" முயற்சிகளாக இயக்கப்பட்டது. பின்னணி ஊசி மருந்து பயனர்கள் (ஐடியூக்கள்) கிருமிநாசினி அல்லாத ஊசி நடைமுறைகள், மருந்தின் சிக்கல்கள் அல்லது போதைப்பொருள் பயன்பாடு மற்றும் சார்பு தொடர்பான வாழ்க்கை முறை ஆகியவற்றால் எழும் பரந்த அளவிலான சுகாதார பிரச்சினைகளுக்கு ஆபத்தில் உள்ளனர். மேலும், நீரிழிவு போன்ற தொடர்பில்லாத சுகாதார பிரச்சினைகள், போதைப்பொருள் சார்பு காரணமாக புறக்கணிக்கப்படலாம். காவல்துறையினருடன் சுகாதாரத் தகவல்களைப் பகிர்வது அல்லது நோயாளிகள் ஆதரவைப் பெறுவதற்கு முன்பு அனைத்து சட்டவிரோத போதைப்பொருள் பயன்பாட்டையும் தவிர்ப்பதற்கான தேவைகள் சுகாதாரத் தேடலுக்கு மேலும் தடையாக உள்ளன, அல்லது பிற உயிர்காக்கும் சேவைகளைப் பெறுவதற்காக நோயாளிகள் போதைப்பொருள் பயன்பாட்டைப் பற்றி பொய் சொல்ல வேண்டும். இந்த அனைத்து காரணங்களுக்காகவும், அவர்களின் அதிகரித்த சுகாதாரத் தேவைகள் இருந்தபோதிலும், ஐடியுக்களுக்கு தேவையான கவனிப்பு அணுகல் இல்லை அல்லது வழக்கமான சேவைகளைப் பயன்படுத்த தயக்கம் காட்டலாம். இதன் விளைவாக, அவசர சிகிச்சை தேவைப்படும் ஒரு கட்டத்திற்கு அவர்களின் உடல்நிலை மோசமடையக்கூடும், இது ஐ. டி. யு மற்றும் சுகாதார அமைப்பு ஆகிய இரண்டிற்கும் கணிசமான செலவை ஏற்படுத்தும். அதன்படி, தீங்கு குறைப்பு அடிப்படையிலான சுகாதாரப் பராமரிப்பு மையங்கள், இலக்கு வைக்கப்பட்ட சுகாதாரப் பாதுகாப்புக் கடை அல்லது ஐடியுக்களுக்கான குறைந்த வரம்பு சுகாதாரப் பாதுகாப்புக் கடை என்றும் அழைக்கப்படுகின்றன, அவை பல்வேறு மாதிரிகளைப் பயன்படுத்தி பலவிதமான அமைப்புகளில் நிறுவப்பட்டுள்ளன. இந்த இலக்கு வைக்கப்பட்ட விற்பனை நிலையங்கள் ஐடியுக்களை இலக்காகக் கொண்ட ஒரு தீங்கு-குறைப்பு கட்டமைப்பிற்குள் ஒருங்கிணைந்த, குறைந்த வரம்பு சேவைகளை வழங்குகின்றன, மேலும் சில நேரங்களில் சமூக மற்றும்/அல்லது பிற சேவைகளையும் உள்ளடக்குகின்றன. ஒரு குறிப்பிட்ட சேவை வழங்கப்படாத இடங்களில், பரிந்துரை மற்றும் அணுகல் உதவி கிடைக்கிறது. எடுத்துக்காட்டாக, 2007 ஆம் ஆண்டில், அனைத்து அமெரிக்க ஊசி-ஊசி திட்டங்களில் (என். எஸ். பி) 33 சதவீதம் தளத்திலேயே மருத்துவ கவனிப்பை வழங்கியது, மேலும் 7 சதவீதம் புப்ரெனோர்பின் சிகிச்சையை வழங்கியது. இதேபோல், பல ஐரோப்பிய நாடுகளில் என்எஸ்பி விற்பனை நிலையங்கள் குறைந்த வரம்பு கொண்ட ஆரம்ப சுகாதார மையங்களாக செயல்படுகின்றன, அவை முதன்மையாக ஐடியுக்களை இலக்காகக் கொண்டுள்ளன. சுகாதாரப் பராமரிப்பு மாதிரிகள் இந்த இலக்கு வைக்கப்பட்ட விற்பனை நிலையங்கள் பரவலாக வேறுபடுகின்றன, மேலும் அவை "விநியோகமாக" இருக்கலாம், அடிப்படை தீங்கு குறைப்பு சேவைகள் மற்றும் சிறப்பு சேவைகளுக்கு எளிதான பரிந்துரைகளுடன் எளிய சுகாதார சேவையை வழங்குகின்றன, அல்லது சிறப்பு சேவைகள் உள்ளிட்ட பல்வேறு சேவைகளை ஆன்-சைட்டில் வழங்கும் "ஒன்-ஸ்டாப்-ஷாப்கள்". இந்த விற்பனை நிலையங்களால் வழங்கப்படும் சேவைகள் எளிய ஊசி மற்றும் ஊசி வழங்குதல் முதல் அடிப்படை மற்றும் தடுப்பு ஆரம்ப சுகாதாரம், ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் ஏ தடுப்பூசிகள், ஹெபடைடிஸ் சி சோதனை, ஆலோசனை, காசநோய் பரிசோதனை மற்றும் சில நேரங்களில் ஓபியாய்டு பராமரிப்பு சிகிச்சை உள்ளிட்ட விரிவாக்கப்பட்ட சேவைகள் வரை உள்ளன. சில மையங்கள் ஹெபடைடிஸ், எச். ஐ. வி சிகிச்சை மற்றும் பல் பராமரிப்பு ஆகியவற்றை வழங்குகின்றன. இந்த விற்பனை நிலையங்களின் குறிக்கோள் பின்வருவனவற்றை வழங்குவதாகும்ஃ (1) சந்தர்ப்பவாத சுகாதாரப் பாதுகாப்பு, (2) தற்காலிக மற்றும் இடஞ்சார்ந்த சுகாதாரப் பாதுகாப்பு கிடைப்பதை அதிகரிப்பது, (3) நம்பகமான சுகாதாரப் பாதுகாப்பு சேவைகள், (4) செலவு குறைந்த சுகாதாரப் பாதுகாப்பு முறை, (5) இலக்கு மற்றும் வடிவமைக்கப்பட்ட சேவைகள். 2011ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி அமெரிக்காவில், 211 என்எஸ்பிக்கள் 32 மாநிலங்கள், கொலம்பியா மாவட்டம், புவேர்ட்டோ ரிக்கோ மற்றும் இந்திய நாடுகள் சபைகளில் செயல்படுவதாக அறியப்பட்டது. கடந்த பல தசாப்தங்களாக, ஊசி பரிமாற்றத் திட்டங்களுக்கான கூட்டாட்சி நிதி குறிப்பாக தடைசெய்யப்பட்டிருப்பதால், பெரும்பாலான நிதி மாநில மற்றும் உள்ளூர் அரசாங்கங்களிடமிருந்து வந்துள்ளது. உலகளவில், 2008 ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி, குறைந்தது 77 நாடுகள் மற்றும் பிரதேசங்கள் மாறுபட்ட கட்டமைப்புகள், குறிக்கோள்கள் மற்றும் குறிக்கோள்களுடன் என்எஸ்பிகளை வழங்குகின்றன. சில நாடுகள் போதைப்பொருள் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்த ஒருங்கிணைந்த திட்டங்களின் ஒரு பகுதியாக ஊசி பரிமாற்ற சேவைகளைப் பயன்படுத்துகின்றன, மற்றவை எச். ஐ. வி நோய்த்தொற்றை தங்கள் முன்னுரிமையாகக் கொண்டிருப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன, இது போதைப்பொருள் பயன்பாட்டின் நிகழ்வைக் குறைப்பதை மிகக் குறைந்த முன்னுரிமையாகக் கருதுகிறது. என்எஸ்பிகளை ஏற்றுக்கொள்வது நாட்டுக்கு நாடு பரவலாக வேறுபடுகிறது. ஒருபுறம், ஆஸ்திரேலியா மற்றும் நியூசிலாந்தில், ஆக்லாந்து ஊசி பரிமாற்றம் மற்றும் கிறிஸ்ட்சர்ச் ஊசி பரிமாற்றம் போன்ற தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட இடங்களில் மின்னணு விநியோக இயந்திரங்கள் கிடைக்கின்றன, இது பதிவுசெய்யப்பட்ட பயனர்களுக்கு 24 மணி நேரமும் ஊசி பரிமாற்ற சேவையை அனுமதிக்கிறது. மறுபுறம், ஆசியா, மத்திய கிழக்கு மற்றும் வட ஆபிரிக்காவில் உள்ள நாடுகளில் பாதிக்கும் மேற்பட்ட நாடுகள் போதைப்பொருள் குற்றங்களுக்கு மரண தண்டனையைத் தக்க வைத்துக் கொண்டுள்ளன, இருப்பினும் சில சமீபத்திய ஆண்டுகளில் மரண தண்டனைகளை நிறைவேற்றவில்லை. ஊசி பரிமாற்றத்தை வழங்கும் மதிப்பீட்டு குறைந்த வரம்பு திட்டங்கள் அரசியல் மற்றும் தார்மீக அடிப்படையில் அதிக எதிர்ப்பை எதிர்கொண்டன. என்எஸ்பிக்கள் போதைப்பொருள் பயன்பாட்டை ஊக்குவிக்கலாம் அல்லது சமூகத்தில் அழுக்கு ஊசிகளின் எண்ணிக்கையை உண்மையில் அதிகரிக்கலாம் என்று பெரும்பாலும் கவலைகள் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. மற்றொரு அச்சம் என்னவென்றால், என்எஸ்பிக்கள் அவர்கள் செயல்படும் சமூகங்களுக்குள் போதைப்பொருள் நடவடிக்கைகளை ஈர்க்கக்கூடும். நோய்களை எதிர்த்துப் போராடுவதில், ஊசி பரிமாற்றங்கள் பெரிய போதைப்பொருள் பிரச்சினைகளிலிருந்து கவனத்தை ஈர்க்கிறது என்றும், உயிர்களைக் காப்பாற்றுவதற்கு மாறாக, அவை உண்மையில் போதைப்பொருள் தொடர்பான இறப்புகளுக்கு பங்களிக்கின்றன என்றும் வாதிடப்பட்டுள்ளது. தீங்கு குறைப்பதில் முன்னணி நாடாகக் கருதப்படும் ஆஸ்திரேலியாவிலும் கூட, மூன்றில் ஒரு பங்கு பொதுமக்கள் என்எஸ்பிக்கள் போதைப்பொருள் பயன்பாட்டை ஊக்குவித்ததாகவும், 20 சதவீதம் பேர் என்எஸ்பிக்கள் மருந்துகளை விநியோகித்ததாகவும் நம்புவதாக ஒரு கணக்கெடுப்பு காட்டுகிறது. அமெரிக்காவில், என்எஸ்பி திட்ட மேலாளர்களில் 43 சதவீதம் பேர் அடிக்கடி (குறைந்தபட்சம் மாதாந்திர) வாடிக்கையாளர் துன்புறுத்தல்களைப் புகாரளிக்கின்றனர், 31 சதவீதம் பேர் வாடிக்கையாளர்களின் ஊசிகளை அடிக்கடி பறிமுதல் செய்வதாகப் புகாரளித்துள்ளனர், 12 சதவீதம் பேர் அடிக்கடி வாடிக்கையாளர் கைது செய்யப்படுவதாகப் புகாரளித்துள்ளனர், 26 சதவீதம் பேர் திட்டத் தளங்களில் அழைக்கப்படாத போலீஸ் தோற்றத்தைப் புகாரளித்துள்ளனர். கனடாவின் வான்கூவரில் உள்ள ஐடியுக்களிடையே எச்ஐவி நோய்த்தொற்றின் தொடர்ச்சியான நிரல் பயன்பாட்டிற்கும் உயர்ந்த விகிதங்களுக்கும் இடையிலான தொடர்பைக் காட்டிய 1997 ஆம் ஆண்டின் ஒரு ஆய்வு, என்எஸ்பிகளை எதிர்ப்பவர்களால் அவற்றின் எதிர் உற்பத்தித்திறனை நிரூபிப்பதாக பரவலாக மேற்கோள் காட்டப்பட்டுள்ளது. 1997 வான்கூவர் ஆய்வின் ஆசிரியர்கள், பல வெளியீடுகளில், என். எஸ். பி. க்களை எதிர்ப்பவர்கள் தங்கள் படைப்புகளை தவறாகப் பயன்படுத்துவதற்கு எதிராக மறுப்புகளை வெளியிட்டுள்ளனர். நிகழ்ச்சியில் அடிக்கடி பங்கேற்பவர்கள் இளமையாக இருப்பதாகவும், பெரும்பாலும் அதிக ஆபத்துள்ள நடத்தைகளில் ஈடுபடுவதாகவும் அவர்கள் சுட்டிக்காட்டுகின்றனர். எனவே 1997 முடிவுகள் புள்ளிவிவர ரீதியாக பக்கச்சார்பான மாதிரியாக இருந்தன. தங்கள் 1997 ஆய்விலிருந்து பெறப்பட வேண்டிய சரியான செய்தியை தங்கள் படைப்பின் தலைப்பில் படிக்க முடியும் என்று அவர்கள் வலியுறுத்தியுள்ளனர்ஃ "ஊசி பரிமாற்றம் போதாது". அப்போதிருந்து பல கட்டுரைகள் வழங்கிய அதே செய்தி இதுதான். குறைந்த வரம்பு கொண்ட ஆரம்ப சுகாதாரத் திட்டங்களின் செலவுகள் மற்றும் செயல்திறன் பற்றிய விரிவான, முறையான ஆய்வுகள் இந்த திட்டங்களின் பன்முகத்தன்மை மற்றும் ஆய்வு வடிவமைப்புகள் காரணமாக கிடைக்கவில்லை. இருப்பினும், ஊசி பரிமாற்றப் பிரச்சினையை மட்டுமே கையாளும் குறுகிய கவனம் செலுத்தும் ஆய்வுகள் ஏராளமாக உள்ளன, மேலும் பொதுவாக என். எஸ். பி. க்கள் எச். ஐ. வி, ஹெபடைடிஸ் மற்றும் பிற இரத்தத்தால் பரவும் நோய்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கின்றன என்ற ஆய்வறிக்கையை ஆதரிக்கின்றன. இத்தகைய கடைகள் ஐ. டி. யுவ்களின் ஒட்டுமொத்த சுகாதார நிலையை மேம்படுத்துவதாகவும், அவசரகால துறைகள் மற்றும் மூன்றாம் நிலை மருத்துவமனைகளில் அத்தியாயங்களைக் குறைப்பதன் மூலம் சுகாதார வரவுசெலவுத் திட்டத்தை மிச்சப்படுத்துவதாகவும் இந்த ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. ஆஸ்திரேலியாவில், என். எஸ். பி. களில் பங்கேற்கும் போதைப்பொருள் பயன்படுத்துபவர்களின் கண்காணிப்பு, என். எஸ். பி வாடிக்கையாளர்களிடையே எச். ஐ. வி நிகழ்வு அடிப்படையில் பொது மக்களுடன் ஒத்திருப்பதைக் காட்டியது. என்எஸ்பிக்கள் தாங்கள் செயல்படும் சமூகங்களுக்குள் போதைப்பொருள் செயல்பாட்டை ஈர்க்கக்கூடும் என்ற அச்சம் ஒரு ஆய்வின் மூலம் முரண்படுகிறது, இது சிகாகோவில் ஒரு என்எஸ்பியின் அதிக எண்ணிக்கையிலான வாடிக்கையாளர்கள் மருந்துகளை வாங்குவதை விட ஊசிகளை (60 சதவீதம்) பரிமாறிக்கொள்ள இப்பகுதிக்கு வந்துள்ளனர் என்பதைக் காட்டுகிறது. சர்வதேச அளவில், ஊசி பரிமாற்றம் உள்ளிட்ட குறைந்த வரம்பு திட்டங்களின் செயல்திறனுக்கான ஆதரவு ஆப்கானிஸ்தான், சீனா, ஸ்பெயின், தைவான், எஸ்டோனியா, கனடா, ஈரான் மற்றும் பல நாடுகளில் நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகளிலிருந்து வந்துள்ளது. இருப்பினும், பல நாடுகளில், இத்தகைய திட்டங்களுக்கு வலுவான எதிர்ப்பு உள்ளது. குறைந்த வரம்பு சேவைகளின் தாக்கத்தை நிரூபிக்கும் சீரற்ற மருத்துவ பரிசோதனைகள் இல்லாத போதிலும், கிடைக்கக்கூடிய சான்றுகள், சேவை அணுகலுக்கான தடைகள் மற்றும் தீவிரமாக நோய்வாய்ப்பட்ட ஐடியுக்களை மருத்துவமனைக்கு தாமதமாக வழங்குவது ஆகியவை இலக்கு மற்றும் குறைந்த வரம்பு சேவைகளின் தொடர்ச்சியான தேவையை பரிந்துரைக்கிறது. கூடுதலாக, எச். ஐ. வி மற்றும் ஹெபடைடிஸ் சி பரவுவதைத் தடுப்பது மருந்து பயன்பாட்டை உட்செலுத்துவதை நிறுத்த முடியாத அல்லது விரும்பாதவர்களுக்கு தெளிவாக சாத்தியமாகும், மேலும் குறைந்த வரம்பு அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தும் பல நாடுகள் மருந்துகளை உட்செலுத்தும் மக்களிடையே எச். ஐ. வி பரவுவதைக் கட்டுப்படுத்தவோ அல்லது அகற்றவோ அடைந்துள்ளன. இந்த காரணங்களுக்காக, அமெரிக்க தேசிய சுகாதார நிறுவனங்கள், நோய் கட்டுப்பாட்டு மையங்கள், அமெரிக்க பார் அசோசியேஷன், அமெரிக்க மருத்துவ சங்கம், அமெரிக்க உளவியல் சங்கம், உலக சுகாதார அமைப்பு, மருந்துகள் மற்றும் போதைப்பொருள் அடிமைத்தனத்திற்கான ஐரோப்பிய கண்காணிப்பு மையம் மற்றும் பல நிறுவனங்கள் ஊசி பரிமாற்றம் உள்ளிட்ட குறைந்த வரம்பு திட்டங்களுக்கு ஒப்புதல் அளித்துள்ளன. குறிப்புகள் தீங்கு குறைப்பு மருந்துக் கொள்கை பொருள் தொடர்பான கோளாறுகள் போதைப்பொருள் மறுவாழ்வு போதை மருந்து