Cost of HIV treatment
எச். ஐ. வி சிகிச்சையின் செலவு ஒரு சிக்கலான பிரச்சினையாகும், இது ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் வகை மற்றும் சிகிச்சை நிர்வகிக்கப்படும் நாடு போன்ற பல்வேறு காரணிகளால் மிகவும் பரந்த அளவிலான செலவுகளைக் கொண்டுள்ளது. எச். ஐ. வி. யின் முதல் வரிசை சிகிச்சை, அல்லது எச். ஐ. வி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிக்கான ஆரம்ப ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்து முறை, பொதுவாக அடுத்தடுத்த இரண்டாவது வரிசை அல்லது மூன்றாவது வரிசை சிகிச்சைகளை விட மலிவானது. குறைந்த, நடுத்தர மற்றும் அதிக வருமானம் கொண்ட நாடுகளிடையே மருந்து விலைகளில் பெரும் மாறுபாடு உள்ளது. பொதுவாக, குறைந்த வருமானம் கொண்ட நாடுகளில் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் மிகக் குறைந்த செலவு உள்ளது, அதே நேரத்தில் நடுத்தர மற்றும் அதிக வருமானம் கொண்ட நாடுகளில் கணிசமாக அதிக செலவுகள் உள்ளன. ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளின் காப்புரிமை தடைகள் மற்றும் மருந்துகளின் மெதுவான ஒழுங்குமுறை ஒப்புதல் காரணமாக எச். ஐ. வி மருந்துகளின் சில விலைகள் அதிகமாகவும் கடினமாகவும் இருக்கலாம், இது அதிக எச். ஐ. வி மருந்து எதிர்ப்பு மற்றும் அதிக எண்ணிக்கையிலான சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகள் போன்ற மறைமுக விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும். எச். ஐ. வி மருந்துகளின் விலையைக் கட்டுப்படுத்த அரசு மற்றும் ஆர்வலர் இயக்கங்கள் முயற்சிகளை எடுத்துள்ளன. 2019 ஆம் ஆண்டில் இந்திய அரசு எச். ஐ. வி சிகிச்சைக்காக மூன்றில் இரண்டு பங்கு மருந்துகளை வழங்குவதாக அறிவித்தது. ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் செலவுகள் மருந்து நிறுவனங்கள் தங்கள் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளை மருந்துகளின் வகை மற்றும் இலக்கு நுகர்வோரைப் பொறுத்து வெவ்வேறு விலையில் சந்தைப்படுத்துகின்றன. அத்தகைய சிகிச்சைக்காக வடிவமைக்கப்பட்ட பொதுவான மருந்துகள் கிடைப்பதால் முதல்-வரிசை சிகிச்சைக்கு எச். ஐ. வி சிகிச்சையின் செலவு பொதுவாக மிகக் குறைவாக உள்ளது. நோயாளிகள் முதல் வரிசை சிகிச்சை மருந்துகளுக்கு சிக்கல்கள் அல்லது எதிர்ப்பை உருவாக்கினால், எச். ஐ. வி நோய்த்தொற்றை வெற்றிகரமாக கட்டுப்படுத்த அவர்கள் இரண்டாவது வரிசை அல்லது மூன்றாவது வரிசை சிகிச்சைக்கு செல்ல வேண்டியிருக்கும். இத்தகைய மருந்து சிகிச்சைகளுக்கு ஒரு சிறிய சந்தை இருப்பதால், நோயாளிகள் போதுமான சிகிச்சையைப் பெறுவதற்கு கணிசமாக அதிக விலையுயர்ந்த தோற்றுவிப்பாளர்கள் அல்லது சந்தைக்கு முதலில் அங்கீகரிக்கப்பட்ட பிராண்ட் பெயர் மருந்துகளை நம்பியிருக்க வேண்டும். எச். ஐ. வி சிகிச்சையின் செலவுகள் நடுத்தர மற்றும் அதிக வருமானம் கொண்ட நாடுகளுக்கு மாறாக குறைந்த வருமானம் கொண்ட நாடுகளில் மலிவானதாக இருக்கும், இது அரசாங்கங்களுக்கும் எச். ஐ. வி மருந்து நிறுவனங்களுக்கும் இடையிலான விலை ஒப்பந்தங்களில் உள்ள வேறுபாடுகளுக்கு காரணமாக இருக்கலாம். குறைந்த, நடுத்தர மற்றும் அதிக வருமானம் கொண்ட நாடுகள் உலக வங்கியின் அட்லஸ் முறையின்படி வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளன, இதில் குறைந்த வருமானம் கொண்ட நாடுகள் 2017 ஆம் ஆண்டில் தனிநபர் ஜி. என். ஐ (மொத்த தேசிய வருமானம்) $995 அல்லது அதற்கும் குறைவாக இருந்தது, குறைந்த நடுத்தர வருமானம் கொண்ட நாடுகளில் தனிநபர் ஜி. என். ஐ $996 முதல் $3,895 வரை இருந்தது, உயர் நடுத்தர வருமானம் கொண்ட நாடுகளில் தனிநபர் ஜி. என். ஐ $3,896 முதல் $12,055 வரை இருந்தது, மேலும் அதிக வருமானம் கொண்ட நாடுகளில் தனிநபர் ஜி. என். ஐ $12,056 ஐ விட அதிகமாகவோ அல்லது சமமாகவோ இருந்தது. முதல்-வரிசை சிகிச்சை முதல்-வரிசை சிகிச்சை பொதுவாக நோயாளிகளுக்கு ஒரு ஆரம்ப ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையாக வழங்கப்படுகிறது மற்றும் சிகிச்சைகளின் நிலைகளில் மலிவானது. உலக சுகாதார அமைப்பு (டபிள்யூ. எச். ஓ) பரிந்துரைத்த முதல்-வரிசை ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்து சிகிச்சையில் டி. டி. எஃப் (டெனோஃபோவிர்), 3 டி. சி (லாமிவுடின்) அல்லது எஃப். டி. சி (எம்ட்ரிசிடாபின்), மற்றும் ஈ. எஃப். வி (எஃபாவைரன்ஸ்) அல்லது டோலுடெக்ராவிர் (டி. டி. ஜி) ஆகியவை அடங்கும். குறைந்த வருமானம் கொண்ட நாடுகளில் குறைந்த வருமானம் கொண்ட நாடுகளில் பல ஆண்டுகளாக முதல்-வரிசை சிகிச்சைகளின் விலையில் கணிசமான குறைப்பு ஏற்பட்டுள்ளது, இது உற்பத்தியாளர்களிடையே அதிகரித்த சந்தை போட்டியின் காரணமாக இருக்கலாம், இது பொதுவான மருந்து விலைகளைக் குறைக்க அவர்களைத் தூண்டுகிறது. குறைந்த வருமானம், வளரும் நாடுகளில் எச். ஐ. வி நோய்த்தொற்றுகளைத் தடுப்பதில் கவனம் செலுத்திய அமெரிக்க அரசாங்கத்தின் முன்முயற்சியான எய்ட்ஸ் நிவாரணத்திற்கான ஜனாதிபதியின் அவசரத் திட்டம் (PEPFAR), 2004 முதல் 2009 வரை முதல்-வரிசை ரெட்ரோவைரல் எதிர்ப்பு மருந்து விலைகள் அவற்றின் திட்டங்களுக்காக 15 சதவீதம் குறைக்கப்பட்டதாக மதிப்பிட்டுள்ளது. 2014 ஆம் ஆண்டில், முதல்-வரிசை சிகிச்சையின் செலவு ஆண்டுக்கு ஒரு நோயாளிக்கு $286 என்று PEPFAR கணக்கிட்டது, இது 2003 ஆம் ஆண்டு ஒரு நோயாளிக்கு ஆண்டுக்கு $1100 என்ற விலையிலிருந்து கணிசமான விலைக் குறைப்பாகும். மெடிசின்ஸ் சான்ஸ் ஃப்ராண்டியர்ஸ் (எம். எஸ். எஃப்) படி, 2014 முதல் 2016 வரை, முதல்-வரிசை ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்து சிகிச்சையின் விலைகள் தோராயமாக 30 சதவீதம் குறைக்கப்பட்டன, பரிந்துரைக்கப்பட்ட முதல்-வரிசை முறைக்கான விலை ஆண்டுக்கு ஒரு நோயாளிக்கு $100 வரை குறைந்தது. 2018 ஆம் ஆண்டில், நிலையான டோஸ் காம்பினேஷன் (எஃப். டி. சி) டி. எல். டி இன் விருப்பமான முதல் வரிசை சிகிச்சை ஆண்டுக்கு ஒரு நோயாளிக்கு 75 டாலர் என்ற விலையில் கிடைத்தது. நடுத்தர மற்றும் உயர் வருமானம் கொண்ட நாடுகளில், குறைந்த வருமானம் கொண்ட நாடுகளை விட முதல் வரிசை எச். ஐ. வி சிகிச்சையின் செலவு கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது. நடுத்தர மற்றும் அதிக வருமானம் கொண்ட நாடுகள் பெரும்பாலும் பொதுவான முதல்-வரிசை மருந்துகளை இறக்குமதி செய்து பயன்படுத்த முடியவில்லை, இதனால் அவை அதிக விலையுயர்ந்த தோற்றுவிப்பு மருந்துகளை நாடுகின்றன. இது கணிசமாக அதிக மருந்து செலவுகளுக்கு சமமாக இருக்கலாம்; எடுத்துக்காட்டாக, டி. டி. எஃப்/எஃப். டி. சி/ஈ. எஃப். வி-க்கான 2016 பொது மருந்து விலை ஆண்டுக்கு ஒரு நோயாளிக்கு $100 ஆக இருந்தது, அதே நேரத்தில் அதே சிகிச்சையின் தோற்றுவிப்பாளர் விலை $1033 ஆக இருந்தது. மேலும், தோற்றுவிக்கும் மருந்துகளின் விலைகள் நிலையானதாகவே உள்ளன, இதனால் விலைக் குறைப்புகளைப் பெறுவது கடினம். அதிக வருமானம் கொண்ட நாடுகளில் விலையுயர்ந்த காப்புரிமை பெற்ற ரெட்ரோவைரல் எதிர்ப்பு மருந்துகள் சம்பந்தப்பட்ட பிரச்சினைகள் உள்ளன; எடுத்துக்காட்டாக, 2016 ஆம் ஆண்டில் டி. டி. எஃப்/எஃப். டி. வி/ஈ. எஃப். வி சிகிச்சை அமெரிக்காவில் ஒரு நோயாளிக்கு ஆண்டுக்கு சுமார் $30,000 ஆக இருந்தது, அதே நேரத்தில் பொதுவான மருந்து ஒரு நோயாளிக்கு ஆண்டுக்கு $100 மட்டுமே செலவாகும். இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது வரிசை சிகிச்சை முதல் வரிசை சிகிச்சையில் தோல்வியடைந்த நோயாளிகளுக்கு, எச். ஐ. வி வைரஸ் சுமைகளை அடக்குவதற்காக இரண்டாவது வரிசை சிகிச்சைக்கு மாற்றுவது அவசியமாக இருக்கலாம், மேலும் இரண்டாவது வரிசை சிகிச்சையில் தோல்வியுற்ற நோயாளிகளுக்கு, மூன்றாம் வரிசை சிகிச்சைக்கு மாற்றுவது அவசியமாக இருக்கலாம். முதல்-வரிசை ஆன்டிரெட்ரோவைரல் ஒழுங்குமுறையின் தோல்வி விகிதம் சுமார் 15 சதவீதமாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, இது ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்து சிகிச்சையைப் பெறும் நோயாளிகளில் ஒரு பகுதியினர் இரண்டாவது அல்லது மூன்றாவது-வரிசை சிகிச்சைக்கு மாற வேண்டியிருக்கும் என்பதைக் குறிக்கிறது. சிகிச்சைகளில் ஒன்றுக்கு மாறுவது பெரும்பாலும் விலைகளில் ஒரு பாய்ச்சலை உள்ளடக்கியது; முதல் வரிசையில் இருந்து இரண்டாவது வரிசை சிகிச்சைக்கு மாறுவது என்பது செலவில் கிட்டத்தட்ட மூன்று மடங்கு அதிகரிப்பைக் குறிக்கலாம், மேலும் இரண்டாவது வரிசையில் இருந்து மூன்றாவது வரிசை சிகிச்சைக்கு மாறுவது என்பது செலவில் கிட்டத்தட்ட ஏழு மடங்கு அதிகரிப்பைக் குறிக்கலாம் (முதல் வரிசையில் இருந்து பதினெட்டு மடங்கு அதிகரிப்பு). மேலும், நாடுகள் பெரும்பாலும் மூன்றாம் வரிசை மருந்துகளை வழங்குவதன் மூலம் சிகிச்சைக்கு விகிதாசாரமாக செலவிடுகின்றன. மொராக்கோவில், மூன்றாம் வரிசை சிகிச்சையின் மூலம் 20 பேருக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான செலவு (ஆண்டுக்கு ஒரு நோயாளிக்கு $20,400) முதல் வரிசை சிகிச்சையின் மூலம் 1700 பேருக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான செலவுடன் (ஆண்டுக்கு ஒரு நோயாளிக்கு $240) ஒப்பிடத்தக்கதாக இருந்தது. குறைந்த வருமானம் கொண்ட நாடுகள் 2014 ஆம் ஆண்டில் PEPFAR இன் கூற்றுப்படி, இரண்டாவது வரிசை சிகிச்சையின் சராசரி செலவு $657 ஆக இருந்தது, முதல் வரிசை சிகிச்சையின் சராசரி செலவு $286 ஆக இருந்தது. முதல் வரிசையில் இருந்து இரண்டாவது வரிசை சிகிச்சைக்கு விலை உயர்ந்த போதிலும், இரண்டாவது வரிசை சிகிச்சை செலவுகள் தோற்றுவிப்பவர் மற்றும் பொதுவான மருந்துகள் ஆகிய இரண்டிற்கும் சரிவின் வடிவத்தைக் காட்டியுள்ளன. 2016 ஆம் ஆண்டில், AZT/3TC மற்றும் ATV/r ஆகியவை மலிவான பொதுவான இரண்டாவது வரிசை மருந்துகளாக இருந்தன, ஆண்டுக்கு ஒரு நோயாளிக்கு $286 செலவாகும், இது 2014 ஐ விட 11 சதவீதம் குறைந்துள்ளது. இரண்டாவது வரிசை சிகிச்சைகளுக்கு உயர்த்தப்பட்ட புரோட்டீஸ் தடுப்பான்கள் ஏடிவி/ஆர் மற்றும் எல்பிவி/ஆர் ஆகியவற்றை உலக சுகாதார அமைப்பு பரிந்துரைத்தது, ஆனால் எல்பிவி/ஆர் பொதுவாக அதிக விலை கொண்டது. மூன்றாம் வரிசை சிகிச்சைகள் செலவுகளில் இன்னும் அதிக உயர்வை பிரதிபலிக்கின்றன, அங்கு 2016 ஆம் ஆண்டில் மூன்றாம் வரிசை சிகிச்சையின் மிகக் குறைந்த விலை ஒரு நோயாளிக்கு ஆண்டுக்கு 1,859 டாலராக இருந்தது. நடுத்தர மற்றும் உயர் வருமானம் கொண்ட நாடுகள் நடுத்தர மற்றும் உயர் வருமானம் கொண்ட நாடுகள் குறைந்த வருமானம் கொண்ட நாடுகளுடன் ஒப்பிடும்போது இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது வரிசை விதிமுறைகளுக்கு கணிசமாக அதிக விலையை செலுத்தியுள்ளன. எடுத்துக்காட்டாக, அர்ஜென்டினா (ஆண்டுக்கு ஒரு நோயாளிக்கு $2,570) மற்றும் மெக்ஸிகோ (ஆண்டுக்கு ஒரு நோயாளிக்கு $2,511) ஆகிய இரு நாடுகளிலும் இரண்டாவது வரிசை சிகிச்சையில் எல்பிவி/ஆர் இன் 2013 செலவு தென்னாப்பிரிக்காவில் எல்பிவி/ஆர் விலையை விட பன்னிரண்டு மடங்கு அதிகமாக இருந்தது (ஆண்டுக்கு ஒரு நோயாளிக்கு $204), மலேசியாவில் எல்பிவி/ஆர் இன் 2014 செலவு இன்னும் அதிகமாக இருந்தது (ஆண்டுக்கு ஒரு நோயாளிக்கு $3,500). மூன்றாம் வரிசை சிகிச்சைகளுக்கு, நடுத்தர மற்றும் அதிக வருமானம் கொண்ட நாடுகளும் விலையுயர்ந்த மருந்து விலைகளின் சவால்களை எதிர்கொண்டுள்ளன. அமெரிக்காவில், மூன்றாம் வரிசை சிகிச்சையின் செலவு முதல் வரிசை சிகிச்சையின் செலவை விட 41 சதவீதம் அதிகமாக இருந்தது, அந்தந்த விலைகளில் ஆண்டுக்கு ஒரு நோயாளிக்கு $40,804 ஆகவும், 2013 ஆம் ஆண்டில் ஒரு நோயாளிக்கு ஆண்டுக்கு $28,861 ஆகவும் இருந்தது. எச். ஐ. வி சிகிச்சையின் அதிக விலைகள் சில ரெட்ரோ வைரல் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் அதிக விலை, குறிப்பாக நடுத்தர மற்றும் அதிக வருமானம் கொண்ட நாடுகளைச் சேர்ந்தவை, பல்வேறு காரணிகளால் உருவான ஒரு அழுத்தமான பிரச்சினையாக இருந்து வருகிறது, மேலும் இது பாதகமான மற்றும் எதிர்பாராத விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். எச். ஐ. வி மருந்துகளின் விலையைக் கட்டுப்படுத்த அரசாங்கமும் ஆர்வலர்களும் முயற்சித்த போதிலும், ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளின் காப்புரிமை தடைகள் மற்றும் மெதுவான ஒழுங்குமுறை ஒப்புதல் போன்ற காரணங்களால் அவை பெரும்பாலும் வாங்க முடியாத விலையில் உள்ளன. இது அதிக எச். ஐ. வி மருந்து எதிர்ப்பு மற்றும் அதிக எண்ணிக்கையிலான சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகள் உள்ளிட்ட மறைமுக விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். பல்வேறு ஆர்வலர் குழுக்கள் மற்றும் இயக்கங்கள் மலிவு விலையில் மருந்து விலைகளின் தடைகளை சமாளிக்கவும், செலவு குறைந்த முறையில் மருந்துகளை நிர்வகிக்கவும் முயற்சித்துள்ளன, இது ரெட்ரோவைரல் எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் விலையை கணிசமான அளவிற்கு திறம்பட குறைக்கிறது. அதிக ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை விலைகளுக்கான காரணங்கள் பல நாடுகள் தோற்றுவிக்கும் மருந்து பிராண்டுகள் மீது கடுமையான காப்புரிமை பாதுகாப்புகளைக் கொண்டுள்ளன, இந்த நாடுகளை பல்வேறு தன்னார்வ உரிம ஒப்பந்தங்களிலிருந்து விலக்கி, பெரும்பாலும் மலிவு விலையில் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளை பெற முடியாமல் போகின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, மருந்துகளின் காப்புரிமைக் குளம் (எம். பி. பி) மருந்துத் தொழில்துறையுடன் இணைந்து மருந்து தயாரிப்புகளுக்கு உரிமம் வழங்கவும், பரந்த அளவிலான அணுகலுடன் அவற்றை மிகவும் மலிவு விலைக்கு கொண்டு வரவும் தீவிரமாக பணியாற்றியுள்ளது. இருப்பினும், எம். பி. பி மருந்து உரிமங்கள் பல்வேறு நாடுகளின் செயலில் உள்ள காப்புரிமைகளை மீறுவதில் இருந்து பெரும்பாலும் தடைசெய்யப்பட்டதால், அத்தகைய நாடுகளுக்கு மலிவான பொதுவான மருந்துகள் மற்றும் பேச்சுவார்த்தை உரிமங்களை வழங்க முடியவில்லை. பெலாரஸ், சீனா, மலேசியா மற்றும் கஜகஸ்தான் நாடுகள் எம். பி. பி உரிமங்களிலிருந்து விலக்கப்பட்டதால், உலக சுகாதார அமைப்பு பரிந்துரைத்த முதல்-வரிசை ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையான பொதுவான டி. டி. ஜி பெறுவதைத் தடுத்துள்ளன. எனவே, பெலாரஸில் டிடிஜியின் விலை ஆண்டுக்கு ஒரு நோயாளிக்கு 2190 டாலராக இருந்தது, இது பொதுவான மருந்து நிறுவனங்களிடமிருந்து (2018) ஆண்டுக்கு ஒரு நோயாளிக்கு 61 டாலராக இருந்தது. அமெரிக்கா முதல்-வரிசை டி. டி. எஃப்/எஃப். டி. சி/ஈ. எஃப். வி சிகிச்சையை காப்புரிமை பெற்ற, பிராண்ட் பெயர் மருந்தாக (அத்ரிப்லா) வழங்கியுள்ளது, இதனால் அவர்களின் சிகிச்சை செலவுகள் (ஆண்டுக்கு ஒரு நோயாளிக்கு சுமார் $30,000) பொதுவான மருந்து சிகிச்சைகளை விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளன (ஆண்டுக்கு ஒரு நோயாளிக்கு $100) (2016). காப்புரிமை பெற்ற எச். ஐ. வி மருந்துகளின் விலையை செலுத்த தனது அரசாங்கத்தால் எந்த வழியும் கண்டுபிடிக்க முடியாது என்றும், தங்கள் குடிமக்களுக்கு மலிவு விலையில் எச். ஐ. வி சிகிச்சையை வழங்குவதற்காக சர்வதேச காப்புரிமைச் சட்டங்களை மீறி ஹாஃப்மேன்-லா ரோச்சின் நெல்ஃபினாவிர் தயாரிக்கப்படும் என்றும் பிரேசில் சுகாதார அமைச்சர் ஜோஸ் செர்ரா 2001 இல் அறிவித்தார். இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது வரிசை ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகள் பொதுவான மருந்து வழங்குநர்களின் பற்றாக்குறை காரணமாக காப்புரிமை பெற்ற மருந்துகளின் அதிகரித்த விலைகளுக்கு இன்னும் எளிதில் பாதிக்கப்படுகின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, பயோஃபார்மாசூட்டிக்கல் நிறுவனமான அப்வி நடுத்தர மற்றும் உயர் வருமானம் கொண்ட நாடுகளில் இரண்டாவது வரிசை எல்பிவி/ஆர் நோயாளிக்கு ஆண்டுக்கு $740 மற்றும் குறைந்த வருமானம் கொண்ட நாடுகளில் (2016) ஒரு நோயாளிக்கு ஆண்டுக்கு $239 வசூலித்தது. அதிகப்படியான காப்புரிமை பாதுகாப்புக்கு எவர்கிரீனிங் அல்லது காலாவதியாகும் காப்புரிமைகளை நீட்டிக்கும் முறைகளும் காரணமாக இருக்கலாம். மருந்து நிறுவனங்கள் தங்கள் மருந்துகளில் சிறிய மாற்றங்களைச் செய்வதன் மூலம் காப்புரிமையை அவற்றின் அசல் காலாவதி தேதிக்கு அப்பால் நீட்டிக்கலாம், இது ரெட்ரோவைரல் எதிர்ப்பு மருந்துகள் குறைந்த விலையை அடைவதைத் தடுக்கிறது. எடுத்துக்காட்டாக, ஜிஎஸ்கெ அபாகாவிர் (ஏபிசி) க்கான இரண்டாம் நிலை காப்புரிமையை சிறிய மாற்றங்களுடன் மட்டுமே சேர்த்தது, மேலும் உக்ரைனில் அதன் மருந்தின் காப்புரிமையை எட்டு ஆண்டுகளுக்கு திறம்பட நீட்டிக்க முடிந்தது. எனவே, உக்ரைனில் ஏபிசியின் விலை ஆண்டுக்கு ஒரு நோயாளிக்கு $277.40 ஆக உயர்ந்துள்ளது, அதே நேரத்தில் சமமான பொதுவான மருந்தைக் கொண்ட பிற நாடுகள் ஆண்டுக்கு ஒரு நோயாளிக்கு $123.42 என்ற விலையில் வழங்குகின்றன (2016). டி. டி. எஃப்/எஃப். டி. சி சிகிச்சைக்கு உலக சுகாதார அமைப்பு பரிந்துரைத்த சிகிச்சையை வழங்கும் பிராண்ட் பெயர் மருந்து ட்ரூவாடா, மருந்தின் சிறிய மாற்றங்கள் மூலம் அதன் அசல் காப்புரிமை காலாவதி ஆண்டான 2017 ஐ 2026 வரை நீட்டிக்க முடிந்தது. காப்புரிமை ஒப்புதலில் தாமதமான செயல்முறைகள் எச். ஐ. வி சிகிச்சை செலவுகளைக் குறைப்பதற்கு ஒரு தடையாக இருக்கலாம். குறிப்பாக மூன்றாம் வரிசை மருந்துகளுக்கு, மெதுவான ஒழுங்குமுறை ஒப்புதல் கிடைக்கக்கூடிய ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளின் சந்தையை மட்டுப்படுத்தலாம், இது ஒரே மூல தயாரிப்புகளை வழங்கும் நிறுவனங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் மருந்து விலைகளில் கிட்டத்தட்ட முழுமையான கட்டுப்பாட்டைப் பெறுகிறது. காப்புரிமை ஒப்புதலுக்காக சமர்ப்பிக்கப்பட்ட மருத்துவத் தரவைப் பாதுகாப்பதற்கும், மற்ற போட்டியாளர்கள் சந்தையில் நுழைவதைத் தடுப்பதற்கும் நோக்கமாக இருக்கும் தரவு மற்றும் சந்தை பிரத்தியேக விதிகள் பெரும்பாலும் மெதுவான வழக்கமான ஒப்புதலுக்கு காரணமாக இருக்கலாம். எடுத்துக்காட்டாக, தோற்றுவிப்பாளர் பிராண்டுகள் ஐரோப்பாவில் 8 ஆண்டுகள் தரவு பிரத்தியேகத்தன்மையையும் 2 ஆண்டுகள் சந்தை பிரத்தியேகத்தன்மையையும் கொண்டுள்ளன, இது கிலியட் சயின்சஸ் டி. டி. எஃப், டி. டி. எஃப்/எஃப். டி. சி மற்றும் டி. டி. எஃப்/எஃப். டி. சி/ஈ. எஃப். வி ஆகியவற்றின் சிகிச்சைகளில் தலா 10 ஆண்டுகளுக்கு பிரத்தியேகத்தன்மையைக் கொண்டிருக்க அனுமதித்துள்ளது, இந்த நேரத்தில் மற்ற சந்தைப்படுத்துதல்களைத் தடுக்கிறது. அதிக ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் செலவுகளின் விளைவுகள் அதிக ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்து விலைகளின் சில விளைவுகளில் எச். ஐ. வி எதிர்ப்பின் அதிக நிகழ்வுகள் மற்றும் சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு ஆகியவை அடங்கும். நோயாளிகளுக்கு விலையுயர்ந்த மருந்துகளை அணுகுவதில் நிதி சிக்கல்கள் இருக்கலாம், இதன் விளைவாக போதுமான வைரஸ் அடக்குதலுக்காக பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து விதிமுறைகளை பின்பற்றுவதில் அதிக சிரமங்கள் ஏற்படுகின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, மலிவான மற்றும் எளிதில் அணுகக்கூடிய பொதுவான குழந்தை மருத்துவ டி. டி. ஜி இல்லாததால், எச். ஐ. வி சிகிச்சை முறையைப் பின்பற்றிய 40 சதவீத குழந்தைகளில் நெவிராபின் அடிப்படையிலான சிகிச்சைகள் போதுமானதாக இல்லை. சிகிச்சையை குறைந்த அளவில் பின்பற்றுவதன் மூலம், எச். ஐ. வி மருந்து எதிர்ப்பின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது, இதில் முன்பு பயன்படுத்தப்பட்ட சிகிச்சை இனி எச். ஐ. வி நோய்த்தொற்றை போதுமான அளவு அடக்காது. எச். ஐ. வி எதிர்ப்பைக் கண்டறிவது கடினமாகவும் விலையுயர்ந்ததாகவும் இருக்கலாம், இதனால் குறைந்த நடுத்தர வருமான நாடுகளுக்கு பல்வேறு எதிர்ப்பு சோதனைகளை அணுக முடியவில்லை மற்றும் சிகிச்சை சுவிட்சுகளுக்கு எதிர்ப்பு நோயாளிகளை அடையாளம் காண முடியவில்லை. ஏற்கனவே முதல்-வரிசை சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்பை உருவாக்கிய எச். ஐ. வி நோயாளிகள் பெரும்பாலும் இரண்டாவது அல்லது மூன்றாவது-வரிசை சிகிச்சைகளைப் பெறுவதில் உள்ள சிரமம் காரணமாக அவர்களின் எதிர்ப்பை சமாளிப்பதில் இருந்து தடுக்கப்படுகிறார்கள், இது முதல்-வரிசை சிகிச்சையை விட பல மடங்கு அதிக செலவாகும். எச். ஐ. வி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்களில், அவர்கள் பலவீனமான நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தையும் கொண்டிருக்கலாம், இதனால் அவர்கள் ஊடுருவும் கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய், கபோசியின் சர்கோமா மற்றும் காசநோய் போன்ற சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகளுக்கு ஆளாக நேரிடும். ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளின் அதிக விலை எச். ஐ. வி சிகிச்சைக்கு ஒரு தடையாக செயல்படக்கூடும், இதன் மூலம் ஒரு சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றை உருவாக்கும் வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது. எச். ஐ. வி. க்கான பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து விதிமுறையை எடுத்துக்கொள்வது விலையுயர்ந்த சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகளைத் தடுப்பதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் குறிப்பாக பயனுள்ளதாக இருக்கும். எடுத்துக்காட்டாக, காசநோய், நியூமோசிஸ்டிஸ் நிமோனியா, கபோசி சார்கோமா மற்றும் கடுமையான பாக்டீரியா நோய்த்தொற்றுகள் ஆகியவற்றைத் தடுக்க ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையால் உதவ முடிந்தது, மேலும் காசநோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதில் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம். ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை செலவுகளைக் குறைப்பதற்கான செயல்பாடு கடந்த தசாப்தம் முழுவதும், குறைந்த எச். ஐ. வி மருந்து விலைகளை அதிக அணுகலில் கொள்முதல் செய்வதில் செல்வாக்கு செலுத்திய ஆர்வமுள்ள இயக்கங்கள் உள்ளன. 2000 ஆம் ஆண்டில், முதல் வரிசை சிகிச்சையின் செலவு ஒரு நோயாளிக்கு ஆண்டுக்கு $10,000 க்கும் அதிகமாக இருந்தது, கிட்டத்தட்ட இரண்டு தசாப்தங்களுக்குப் பிறகு 2018 ஆம் ஆண்டில், செலவு ஆண்டுக்கு ஒரு நோயாளிக்கு $75 ஆக குறைந்துள்ளது. 1987 ஆம் ஆண்டில், எய்ட்ஸ் கூட்டணி டு அன்லீஷ் பவர் (ACT UP) எச். ஐ. வி நோயாளிகளுக்காக வாதிட வடிவமைக்கப்பட்ட முதல் சர்வதேச அமைப்பாகும். செப்டம்பர் 14,1989 அன்று, ACT UP இன் உறுப்பினர்கள் நியூயார்க் பங்குச் சந்தையில் பரோஸ் வெல்கம் AZT க்கு ஆண்டுக்கு US $10,000 விலையை நிர்ணயித்ததற்கு எதிர்ப்பு தெரிவித்தனர், இது எச். ஐ. வி-க்கு கண்டுபிடிக்கப்பட்ட ஒரே பயனுள்ள சிகிச்சையாகும், மேலும் பல எச். ஐ. வி பாசிட்டிவ் நபர்களுக்கு இது சாத்தியமற்றது. பல நாட்களுக்குப் பிறகு எதிர்ப்புக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக நிறுவனம் AZT இன் விலையை ஆண்டுக்கு ஒரு நோயாளிக்கு $6,400 ஆகக் குறைத்தது, இது 20 சதவீதம் குறைப்பு. 1997 ஆம் ஆண்டில், தென்னாப்பிரிக்க அரசாங்கம் காப்புரிமை பெற்ற எச். ஐ. வி மருந்துகளை அதிக மலிவு விலையில் இறக்குமதி செய்வதற்கான சட்டத் திருத்தங்களைச் செய்ய முயன்றது, ஏனெனில் அவை வளர்ந்த நாடுகளில் அணுக முடியாதவை. இதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, 39 மருந்து நிறுவனங்கள் கிளாஸ் ஆக்ஷன் வழக்கைத் தாக்கல் செய்தன. பொதுமக்களின் பின்னடைவு காரணமாக இந்த வழக்கு இறுதியில் பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு 2001 இல் கைவிடப்பட்டது. அரசாங்கத்தின் சட்ட சவால் ஒரு முக்கியமான வழக்கு, இது எச். ஐ. வி மருந்து விலைகளைக் குறைப்பதில் அதிக செயல்பாட்டைத் தூண்டி, கட்டுப்படியாகாத ரெட்ரோவைரல் எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பிரச்சினைக்கு கவனத்தையும் அவசரத்தையும் கொண்டு வந்தது. 1999 ஆம் ஆண்டில் ஜெனீவாவில் உள்ள ஐக்கிய நாடுகள் சபையில், எய்ட்ஸ் ஆர்வலர்கள் ரெட்ரோவைரல் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு கட்டாய உரிமம் வழங்க முன்மொழிந்தனர், இது காப்புரிமை பெறாத மற்றவர்கள் குறைந்த சந்தை விலையில் மருந்துகளை உற்பத்தி செய்ய உதவும். எச். ஐ. வி சிகிச்சையின் விலையைக் கட்டுப்படுத்த சட்ட நடவடிக்கைகளை எடுக்கும் யோசனை உலகளவில் தொடர்ந்து பரவியது. 1998 ஆம் ஆண்டில், பிரேசில் ஒரு தேசிய எச். ஐ. வி-குறைப்பு திட்டத்தை செயல்படுத்திய முதல் வளரும் நாடாக இருந்தது, இது தோற்றுவிக்கும் மருந்துகளின் பொதுவான பதிப்புகளை உற்பத்தி செய்தது, நுகர்வோர் முன்பு சந்தை விலையை விட சராசரியாக 79 சதவீதம் குறைவான விலையில் ரெட்ரோவைரல் எதிர்ப்பு மருந்துகளை வாங்க அனுமதித்தது. 2000 ஆம் ஆண்டில், டர்பனில் நடந்த சர்வதேச எய்ட்ஸ் மாநாட்டின் சிகிச்சை நடவடிக்கை பிரச்சாரம் ரெட்ரோவைரல் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கான அணுகலை அதிகரிப்பதற்கு முன்னுரிமை அளித்தது மற்றும் சிகிச்சைக்காக உலகளாவிய அணிவகுப்பை உருவாக்கியது. அந்த ஆண்டின் பிற்பகுதியில், ஜப்பானின் ஒகினாவாவில் நடந்த உலகளாவிய உச்சி மாநாடு, எச். ஐ. வி மற்றும் பிற நோய்களைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கான சர்வதேச நிதியை மேம்படுத்த உலகளாவிய நிதியத்தை நிறுவியது. அதிகரித்து வரும் பொது அழுத்தங்களுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, மருந்து நிறுவனங்கள் ஆக்ஸிலரேட்டிங் ஆக்சஸ் முன்முயற்சி மூலம் தள்ளுபடி விலையில் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளை விற்கத் தொடங்கின; இருப்பினும், தள்ளுபடி விலையில் கூட பிராண்ட் பெயர் மருந்துகள் அவற்றின் பொதுவான சகாக்களைப் போல மலிவு விலையில் இல்லை. 2001 ஆம் ஆண்டில், இந்தியா ஒரு நோயாளிக்கு ஆண்டுக்கு 350 டாலர் என்ற பொதுவான ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்து சிகிச்சையை வெளியிட்டது, அந்த நேரத்தில் தோற்றுவிப்பாளர் பதிப்பு ஆண்டுக்கு ஒரு நோயாளிக்கு சுமார் 1000 டாலர் செலவாகும். இந்த பெரிய விலை வேறுபாடு பொதுமக்களுக்கு கணிசமாக மலிவு விலையில் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்து செலவுகளின் சாத்தியத்தை நிரூபித்தது, இது அதிக பரவலான செயல்பாட்டைத் தூண்டியது. அதே ஆண்டு உலக வர்த்தக அமைப்பின் மந்திரி மாநாட்டில், தோஹா பிரகடனம் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது, பொது சுகாதாரத்தை ஊக்குவிக்கும் போது அறிவுசார் சொத்துரிமைகளால் நாடுகள் தடுக்கப்படக்கூடாது என்பதை வலியுறுத்தியது. 2003 ஆம் ஆண்டில், எச். ஐ. வி/எய்ட்ஸ் உலக சுகாதார அமைப்பால் உலகளாவிய சுகாதார அவசரநிலை என்று அதிகாரப்பூர்வமாக அறிவிக்கப்பட்டது, அடுத்த பல ஆண்டுகளுக்கு, தேசிய அரசாங்கங்கள், உலகளாவிய நிதி மற்றும் பெப்ஃபர் போன்ற அமைப்புகளின் ஒருங்கிணைந்த முயற்சி மற்றும் நிதியுதவியுடன், எச். ஐ. வி சிகிச்சையின் செலவு குறைய முடிந்தது மற்றும் பொதுவான மருந்து பிராண்டுகளுக்கான அணுகல் அதிகரித்தது, குறிப்பாக வளரும் நாடுகளில். 2010 ஆம் ஆண்டில், எச். ஐ. வி மற்றும் பிற நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மருந்து விலைகளைக் குறைக்க மருந்து நிறுவனங்களுடன் பேச்சுவார்த்தை நடத்தும் நோக்கத்திற்காக மெடிசின்ஸ் காப்புரிமை குளம் (எம். பி. பி) நிறுவப்பட்டது, இது ஒப்பந்தத்தின் ஒரு பகுதியாக இருக்கும் நாடுகளை நுகர்வோருக்கு குறைக்கப்பட்ட மருந்து விலைகளை வழங்க அனுமதிக்கிறது. குறிப்புகள் செலவுகள் எச். ஐ. வி/எய்ட்ஸ் மருந்துத் தொழில்துறையின் வரலாறு சுகாதார பொருளாதாரம் மருந்து விலை நிர்ணயம்