Mental health reform in North Carolina
மனநலம், வளர்ச்சி குறைபாடு மற்றும் போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோக சேவைகளுக்கான வளங்களை அரசாங்கம் எவ்வாறு பட்ஜெட் செய்கிறது மற்றும் நிர்வகிக்கிறது என்பது குறித்து வட கரோலினா மாநிலம் ஒரு விரிவான கொள்கை மாற்றத்தை மேற்கொண்டு வருகிறது. 1915 (பி) (சி) மருத்துவ உதவி தள்ளுபடி திட்டம் வட கரோலினா சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் துறை, மருத்துவ உதவி பிரிவு, மருத்துவ உதவி நிதியுதவி சேவைகளின் அதிகரித்து வரும் செலவுகளைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கும் இன்னும் துல்லியமாக பட்ஜெட் செய்வதற்கும் ஒரு வழியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டது. 1915 (பி) (சி) தள்ளுபடி திட்டம் ஆரம்பத்தில் 2005 ஆம் ஆண்டில் ஒரு சோதனை தளத்தில் செயல்படுத்தப்பட்டது மற்றும் பல ஆண்டுகளுக்கு மதிப்பீடு செய்யப்பட்டது. பின்னர் 2012 ஆம் ஆண்டில் இரண்டு விரிவாக்க தளங்கள் சேர்க்கப்பட்டன. ஜூலை 1,2013க்குள் மாநிலம் முழுவதும் முழுமையாக செயல்படுத்தப்படும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. மனநல சீர்திருத்த வரலாறு அக்டோபர் 2001 இல், வட கரோலினா பொதுச் சபை ஹவுஸ் மசோதா 381 (எஸ். எல். 2001-437) மனநல அமைப்பு சீர்திருத்தம் குறித்து. [சட்டம்] உள்ளூர் அதிகார வரம்புகள் மனநல சுகாதார சேவைகளின் நிர்வாகத்தை அந்த சேவைகளை வழங்குவதிலிருந்து பிரிக்க வேண்டும். முன்னதாக, மாவட்டங்கள் மற்றும் பிராந்திய முகமைகள் போன்ற உள்ளூர் நிறுவனங்கள் பராமரிப்பு வழங்குநர்களை நேரடியாக பணியமர்த்துவதன் மூலம் மனநல சேவைகளை வழங்கின. 2001 ஆம் ஆண்டு சட்டம் அரசாங்க உள்ளூர் மேலாண்மை நிறுவனங்கள் (எல். எம். இ) மனநல சேவைகள் தேவைப்படும் பகுதியில் வசிப்பவர்களுக்கு சேவை செய்ய தனியார் வழங்குநர்களுடன் ஒப்பந்தம் செய்ய வேண்டும். உள்ளூர் மாவட்டங்கள் மற்றும் பிராந்தியங்கள் இனி சேவைகளை வழங்குவதை நேரடியாக கட்டுப்படுத்தவில்லை, மாறாக வழங்குநர் ஒப்பந்தங்களை நிர்வகிக்கும் பொறுப்பைக் கொண்டிருந்தன. அப்போதிருந்து, அரசு கூடுதல் மனநல அமைப்பு சீர்திருத்த நடவடிக்கைகளை மேற்கொண்டுள்ளது. ஜனவரி 1,2002 அன்று மருத்துவ உதவியின் NC பிரிவு (டி. எம். ஏ) வட கரோலினாவில் அப்போதைய 13 லட்சம் மருத்துவ உதவி பெறுநர்களுக்கு பயன்பாட்டு மறுஆய்வு சேவைகளை வழங்க வால்யூ ஆப்ஷன்ஸ் இன்க் (ஒரு தனியார் இலாப நோக்கற்ற நிறுவனம்) உடன் ஒரு ஒப்பந்தத்தில் கையெழுத்திட்டது. 2006 மற்றும் 2011 ஆம் ஆண்டுகளில் அந்த ஒப்பந்தத்தை அரசு புதுப்பித்தது. வேல்யூ ஆப்ஷன்ஸ் மனநலம் மற்றும் போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோக சேவைகளுக்கு முன் அங்கீகாரத்தை வழங்குகிறது. அரசு தனியார்மயமாக்கலுக்கு மாறியது குறித்து குறிப்பிடத்தக்க விமர்சனங்கள் இருந்தன, அவற்றுள் பின்வருவன அடங்கும்ஃ தனியார் வழங்குநர்கள் சேவை விநியோகத்தின் கட்டுப்பாட்டை எடுத்துக் கொண்டதால், தொழில்முறை பொதுத்துறை பணியாளர்களை அழித்து, பல உயர் பயிற்சி பெற்ற மனநலப் பணியாளர்கள் களத்தை விட்டு வெளியேறினர். தனியார்மயமாக்கலின் மூலம் உருவாக்கப்பட்ட துண்டு துண்டான அமைப்பு வாடிக்கையாளர்களுக்கு வழங்கப்படும் சேவைகளின் தரத்தில் மிகப்பெரிய எதிர்மறையான தாக்கத்தை ஏற்படுத்தியது. பல நேரங்களில், முக்கியமான மனநல சேவைகள் வாடிக்கையாளர்களுக்கு கூட கிடைக்கவில்லை. "சமூக ஆதரவு" சேவைகள் போன்ற மிகவும் இலாபகரமான சேவைகளை மட்டுமே வழங்கும் "செர்ரி பிகிங்கில்" ஈடுபட்டுள்ள தனியார் வழங்குநர்கள். இந்த சேவைகளில் அடிப்படை உதவி மற்றும் வழிகாட்டுதல் மற்றும் ஒரு வாடிக்கையாளருக்கு தவறுகளைச் செய்வது அல்லது குழந்தையின் வீட்டுப்பாடத்திற்கு உதவுவது போன்ற பணிகள் அடங்கும். அவற்றை குறைந்த ஊதியம் பெறும், உரிமம் பெறாத பணியாளர்களால் செய்ய முடியும். பல வழங்குநர்கள் இந்த மிகவும் இலாபகரமான சமூக ஆதரவு சேவைகளில் கவனம் செலுத்தி, கடுமையான நோய்வாய்ப்பட்ட வாடிக்கையாளர்களுக்குத் தேவையான அதிக விலையுயர்ந்த கவனிப்பு இல்லாமல் விட்டுவிட்டனர். தனியார் வழங்குநர்கள் வழங்கும் சமூக ஆதரவு சேவைகளில் குறைந்தபட்சம் 400 மில்லியன் டாலர்களை அரசு வீணடித்ததாக செலவு மீறல்கள் பற்றிய அறிக்கைகள் மதிப்பிடுகின்றன, அவை வாடிக்கையாளருக்கு தேவையற்றவை அல்லது நிகழ்த்தப்படவில்லை. தனியார் வழங்குநர்கள் வழங்கிய சிகிச்சையின் விளைவாக, அவசர அறைகள் அல்லது சிறைகளில் முடிந்த மனநோயால் பாதிக்கப்பட்ட வடக்கு கரோலினியர்களின் எண்ணிக்கை கணிசமாக அதிகரித்தது. கூடுதலாக, மருத்துவ உதவி நிதியுதவி சேவைகளுக்கான பட்ஜெட் போதுமான அளவு நிர்வகிக்கப்படவில்லை மற்றும் ஒவ்வொரு ஆண்டும் அதிக விகிதத்தில் தொடர்ந்து வளர்ந்து வருகிறது. 2005 ஆம் ஆண்டு தொடங்கி, மருத்துவ உதவி 1915 (பி) (சி) தள்ளுபடி திட்டத்தின் பயன்பாட்டின் மூலம் மருத்துவ உதவி நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு விற்பனையாளராக ஒரு எல். எம். இ. யை அரசு நிறுவியது. பீட்மாண்ட் பிஹேவியரல் ஹெல்த் (பி. பி. எச்) முன்னோடி திட்டமாக செயல்பட்டது மற்றும் கபரஸ், டேவிட்சன், ரோவன், ஸ்டான்லி மற்றும் யூனியன் மாவட்டங்களுக்கு சேவை செய்கிறது. 2008 ஆம் ஆண்டில், பொதுச்சபை எஸ். எல் மூலம் முன்னோடி திட்டத்தின் திட்டமிடப்பட்ட விரிவாக்கத்திற்கு ஆதரவளித்தது. 2008-107. பின்னர் எஸ். எல். 2010-31 ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது மற்றும் இரண்டு கூடுதல் விரிவாக்க தளங்களின் பதவி தேவைப்பட்டது. மிக சமீபத்தில் எஸ். எல். 1915 (பி) (சி) தள்ளுபடி திட்டத்தை ஜூலை 1,2013 க்குள் மாநிலம் முழுவதும் செயல்படுத்துவதன் மூலம் மனநலம், வளர்ச்சி குறைபாடுகள் மற்றும் போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோக சேவைகள் முறையை மாநிலம் தழுவிய மறுசீரமைப்பைத் தொடருமாறு வட கரோலினா சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் துறைக்கு (என். சி. டி. எச். எச். எஸ்) அறிவுறுத்தியது. பி. பி. எச் போன்ற பகுதி அதிகாரிகள், முதலில் 1985 ஆம் ஆண்டில் வட கரோலினா மாநிலத்தால் என். சி மனநலம், வளர்ச்சி குறைபாடுகள், பொருள் துஷ்பிரயோகம் சேவைச் சட்டத்தின் மூலம் நியமிக்கப்பட்டனர். 2001 ஆம் ஆண்டில் வட கரோலினா மனநல அமைப்பு சீர்திருத்தச் சட்டத்தை நிறைவேற்றியபோது உள்ளூர் மேலாண்மை நிறுவனம் (எல். எம். இ) என்ற பெயர் மாற்றம் ஏற்பட்டது. எல். எம். இ. க்கான அதிகாரம் வட கரோலினா பொதுச் சட்டம் அத்தியாயம் 122 சி இன் கீழ் ஒழுங்கமைக்கப்பட்டுள்ளது. §122C-116 இன் படி எல். எம். இ. க்கள் மாநிலத்தின் உள்ளூர் அரசியல் உட்பிரிவாக கருதப்படுகின்றன. அதன்படி ஜி. எஸ். 122C-115.4, சமூக மட்டத்தில் மனநலம், வளர்ச்சி குறைபாடுகள் மற்றும் போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோக சேவைகளின் பொது அமைப்பின் மேலாண்மை மற்றும் மேற்பார்வைக்கு எல். எம். இ. க்கள் பொறுப்பாகும். சீர்திருத்தத்திற்கான உந்துதல் மருத்துவ உதவி என்பது குறைந்த வருமானம் கொண்ட தனிநபர்கள் மற்றும் சுகாதார பராமரிப்பு செலவுகளை வாங்க முடியாத குடும்பங்களுக்கான சுகாதார காப்பீட்டுத் திட்டமாகும். மருத்துவ உதவி குறைந்த வருமானம் கொண்ட பெற்றோர்கள், குழந்தைகள், மூத்தவர்கள் மற்றும் மாற்றுத்திறனாளிகளுக்கு சேவை செய்கிறது ". என். சி. பொதுச் சபையின் நிதி ஆராய்ச்சி பிரிவின் கூற்றுப்படி, "மருத்துவ உதவி என்பது மாநில வரவுசெலவுத் திட்டத்தில் வேகமாக வளர்ந்து வரும் திட்டமாகும். 2009 ஆம் ஆண்டில், மருத்துவ உதவிக்கான அங்கீகரிக்கப்பட்ட மாநில வரவுசெலவுத் திட்டம் 3.2 பில்லியன் டாலர்கள் அல்லது மாநிலத்தின் 21.2 பில்லியன் டாலர் அங்கீகரிக்கப்பட்ட இயக்க வரவுசெலவுத் திட்டத்தில் 15 சதவீதம் ஆகும், இது 2008 ஆம் ஆண்டை விட 9 சதவீதம் அதிகமாகும். 2009 ஆம் ஆண்டில் (தரவு கிடைத்த கடைசி ஆண்டு) வட கரோலினாவில் மருத்துவ உதவியில் சேர்க்கப்பட்டவர்கள் 1,974,287 என்று மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் மருத்துவ சேவைகள் மையங்கள் தெரிவிக்கின்றன. அந்த ஆண்டு மாநிலத்தின் மொத்த மக்கள் தொகையில் (9,380,884) 21 சதவீதத்திற்கு சமமாக 97 லட்சம் பேர் பதிவு செய்தனர். வட கரோலினாவில் மருத்துவ உதவி வரலாறு "சமூக பாதுகாப்புச் சட்டத்தின் தலைப்பு XIX என்பது ஒரு கூட்டாட்சி மற்றும் மாநில உரிமைத் திட்டமாகும், இது குறைந்த வருமானம் மற்றும் வளங்களைக் கொண்ட சில தனிநபர்கள் மற்றும் குடும்பங்களுக்கு மருத்துவ உதவிக்கு பணம் செலுத்துகிறது. மெடிக்கெய்ட் என்று அழைக்கப்படும் இந்த திட்டம், 1965 ஆம் ஆண்டில் சட்டமாக மாறியது, இது கூட்டாட்சி மற்றும் மாநில governments.to உதவி மாநிலங்களால் கூட்டாக நிதியளிக்கப்பட்ட ஒரு கூட்டு முயற்சியாக தேவைப்படுபவர்களுக்கு மருத்துவ உதவிகளை வழங்குவதில் உதவியது. கூட்டாட்சி சட்டங்கள், ஒழுங்குமுறைகள் மற்றும் கொள்கைகளால் நிறுவப்பட்ட பரந்த தேசிய வழிகாட்டுதல்களுக்குள், ஒவ்வொரு மாநிலமும் 1) அதன் சொந்த தகுதி தரங்களை நிறுவுகிறது, 2) சேவைகளின் வகை, தொகை, காலம் மற்றும் நோக்கம் ஆகியவற்றை தீர்மானிக்கிறது, 3) சேவைகளுக்கான கட்டண விகிதத்தை அமைக்கிறது, மேலும் 4) அதன் சொந்த திட்டத்தை நிர்வகிக்கிறது. வட கரோலினா தனது மருத்துவ உதவி மாநில திட்டத்தை 1969 ஆம் ஆண்டில் சுகாதாரப் பராமரிப்பு நிதி நிர்வாகத்திடம் சமர்ப்பித்தது மற்றும் அந்த ஆண்டு ஒப்புதலைப் பெற்றது. வட கரோலினா பொதுச் சட்டம் அத்தியாயம் 108ஏ என்பது ஜனவரி 1,1970 அன்று வடக்கில் தலைப்பு XIX ஐ செயல்படுத்திய சட்டமாகும். ஒவ்வொரு ஆண்டும் வட கரோலினா பொதுச் சபையால் நிறைவேற்றப்படும் புதிய சட்டம் திட்டம் மற்றும் அதன் கொள்கைகளான தகுதி மற்றும் நன்மை பாதுகாப்பு விரிவாக்கங்கள் மற்றும் சுருக்கங்கள், மேலாண்மை மற்றும் நிர்வாக ஆணைகள், சிறப்பு நிதி போன்ற மாற்றங்களை நிறுவுகிறது. உடல் ஆரோக்கியம், மன ஆரோக்கியம், போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகம் சிகிச்சை மற்றும் வளர்ச்சி குறைபாடுகள் தொடர்பான மருத்துவ ரீதியாக தேவையான சேவைகளை மருத்துவ உதவி வழங்குகிறது. வட கரோலினாவில், மருத்துவச் செலவுகள் மாநிலத்திற்கும் (34.87%) மத்திய அரசுக்கும் (65.13%) இடையில் பிரிக்கப்படுகின்றன. "மொத்த மருத்துவச் செலவினங்களில் மாநிலங்களில் ஒன்பதாவது இடத்தில் உள்ள வட கரோலினாவின் மருத்துவச் சேவைத் திட்டம், செலவினங்களைக் குறைப்பது மட்டுமல்லாமல், சுகாதாரப் பராமரிப்பின் தரத்தை மேம்படுத்தும் அதே வேளையில் செலவுகளைக் கட்டுப்படுத்தவும் கடுமையாக உழைத்துள்ளது". 2009 ஆம் ஆண்டில், வட கரோலினாவில் மனநலம், வளர்ச்சிக் குறைபாடு மற்றும் போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோக சேவைகள் தேவைப்படும் பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகள் இருந்தனர். சமூகப் பாதுகாப்புச் சட்டம் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டதிலிருந்து பல முறை திருத்தப்பட்டுள்ளது, இது மாநிலத்தின் தகுதியான குடியிருப்பாளர்களின் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்வதற்காக மாநிலங்கள் தங்கள் மருத்துவ உதவித் திட்டங்களை நிர்வகிக்க உதவுகிறது. சமூகப் பாதுகாப்புச் சட்டம் இதைச் செய்வதற்கான ஒரு வழி, "மருத்துவ உதவித் திட்டங்களை இயக்குவதில் மாநிலங்களின் நெகிழ்வுத்தன்மையை அனுமதிக்க பல தள்ளுபடி மற்றும் செயல்விளக்க அதிகாரிகளுக்கு" அங்கீகாரம் அளிப்பதாகும். ஒவ்வொரு மாநிலத்தின் மருத்துவ உதவி நிறுவனமும் மறுஆய்வு மற்றும் ஒப்புதலுக்காக ஒரு வீடு மற்றும் சமூக அடிப்படையிலான சேவைகள் (எச். சி. பி. எஸ்) தள்ளுபடிக்கான விண்ணப்பத்தை சமர்ப்பிக்க வேண்டும், மேலும் மாநில மருத்துவ உதவி நிறுவனத்திற்கு எச். சி. பி. எஸ் தள்ளுபடி திட்டத்திற்கான இறுதி பொறுப்பு உள்ளது, இருப்பினும் அது திட்டத்தின் அன்றாட செயல்பாட்டை மற்றொரு நிறுவனத்திற்கு ஒப்படைக்கலாம். 1915 (ஆ) (இ) தள்ளுபடி திட்டம் அதன் பெருகிய முறையில் கடினமான வரவுசெலவுத் திட்ட சூழ்நிலைக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, வட கரோலினா தற்போது மனநலம், வளர்ச்சி குறைபாடுகள் மற்றும் போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகக் கோளாறுகள் ஆகியவற்றிற்கு குறிப்பிட்ட மருத்துவ உதவித் திட்டங்களுக்கான நிதியை எவ்வாறு பட்ஜெட் செய்கிறது மற்றும் நிர்வகிக்கிறது என்பதில் மாநிலம் தழுவிய கொள்கை மாற்றத்தை மேற்கொண்டு வருகிறது. வட கரோலினா முதலில் அக்டோபர் 2004 இல் பிரிவு 1915 (பி) நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு/தேர்வு தள்ளுபடி சுதந்திரம் மற்றும் பிரிவு 1915 (சி) வீடு மற்றும் சமூக அடிப்படையிலான சேவைகள் தள்ளுபடி விருப்பங்கள் ஆகிய இரண்டையும் பயன்படுத்த ஒப்புதல் அளிக்கப்பட்டது. 1915 (பி) (சி) தள்ளுபடி திட்டம் மாநிலத்தால் நியமிக்கப்பட்ட பொது அதிகாரத்திற்கு "நுகர்வோர், வழங்குநர்கள் மற்றும் சமூக பங்குதாரர்களுடன் கூட்டாண்மையை உருவாக்கி சமூகப் பராமரிப்புக்கான மிகவும் பதிலளிக்கக்கூடிய அமைப்பை உருவாக்க" அதிகாரம் அளிக்கிறது. இந்தக் கொள்கையின் நோக்கம் "எளிதான அணுகல், சிறந்த தரம் மற்றும் தனிப்பட்ட விளைவுகளை அடைய பொறுப்பான மாற்றம்" ஆகும். 1915 (பி) (சி) தள்ளுபடி திட்டத்தின் முறையீடு என்னவென்றால், வருடாந்திர மருத்துவ செலவினங்களை ஒரு சூத்திரத்தின் அடிப்படையில் மிகவும் துல்லியமாக பட்ஜெட் மற்றும் நிர்வகிக்க முடியும். இந்த தள்ளுபடியின் கீழ், மாநிலத்தின் மருத்துவ உதவி முகமையான என். சி. சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் துறை (டி. எச். எச். எஸ்) மருத்துவ உதவிப் பிரிவினால் (டி. எம். ஏ) நியமிக்கப்பட்ட பொது அதிகாரத்திற்கு ஒரு உறுப்பினருக்கு மாதத்திற்கு ஒரு தொகை (கேபிடேஷன் என்று அழைக்கப்படுகிறது) செலுத்தப்படுவதை அரசு தீர்மானிக்கும். பல்வேறு மருத்துவ உதவி தகுதியுள்ள குழுக்களுடன் தொடர்புடைய வரலாற்று சேவை செலவுகளை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளும் ஒரு சூத்திரத்தின் அடிப்படையில் கேபிடேஷன் இருக்கும். கேபிடேஷன் விகிதத்தின் வளர்ச்சிக்கு கூடுதலாக, 1915 (பி) (சி) தள்ளுபடி திட்டம் உள்ளூர் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்வதற்காக சேவை விகிதங்களை சரிசெய்ய விகித நிர்ணயம் செய்யும் அதிகாரத்தை வழங்குகிறது, சேவை அங்கீகாரங்களுக்கு ஏற்ப நிதி செலவிடப்படுவதை உறுதி செய்வதற்காக பணம் செலுத்துகிறது, ஒரு நிலையான நெட்வொர்க்கிற்குள் போட்டி மற்றும் தேர்வுக்கு அனுமதிக்கும் ஒரு மூடிய நெட்வொர்க், சரியான மட்டத்தில் சரியான சேவையை வழங்க பயன்பாட்டு மேலாண்மை மற்றும் அதிக செலவு/அதிக ஆபத்து வாடிக்கையாளர்களுக்கு நேரடி ஆதரவை வழங்க பராமரிப்பு மேலாண்மை. கொள்கை உருவாக்கம் வட கரோலினா மாநிலம் 1915 (பி) (சி) தள்ளுபடி திட்டக் கொள்கையை பல உள் மற்றும் வெளி பங்குதாரர்களின் உள்ளீடுகளைப் பயன்படுத்தி உருவாக்கியது. அசல் திட்டம் வட கரோலினா சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் துறையின் ஊழியர்களால் தயாரிக்கப்பட்டது. மனநலம், வளர்ச்சி குறைபாடுகள் மற்றும் பொருள் துஷ்பிரயோக சேவைகள் (எம். எச். டி. டி. எஸ். ஏ. எஸ்) பிரிவைச் சேர்ந்த ஒரு வெளிப்புற ஆலோசனைக் குழு மதிப்பாய்வு மற்றும் கருத்துக்களை வழங்கியது. வடக்கு கரோலினா சமூக திட்டங்களின் கவுன்சில் மூலம் கூடுதல் கருத்துக்கள் கோரப்பட்டன. என்சி கவுன்சில் ஆஃப் கம்யூனிட்டி புரோகிராம்ஸ் 1983 இல் இணைக்கப்பட்டது மற்றும் வட கரோலினாவில் உள்ள பகுதி அதிகாரிகளுக்கு அவர்களின் சேவை தரம் மற்றும் மேலாண்மை செயல்திறனை மேம்படுத்த உதவ அர்ப்பணிக்கப்பட்டுள்ளது. வரைவுத் திட்டம் பின்னர் மாநிலத்தின் இணையதளத்தில் (www.nc.gov) வெளியிடப்பட்டு, மாநில தகவல் தொடர்பு புல்லட்டின் மூலம் விநியோகிக்கப்பட்டது, மேலும் அனைத்து பங்குதாரர்களுக்கும் யோசனைகள், பரிந்துரைகள், கேள்விகள் மற்றும் கருத்துக்களை வழங்க அழைப்பு விடுக்கப்பட்டது. மேம்பாட்டு குறைபாடுகள் குறித்த வட கரோலினா கவுன்சில் ஒரு புகாரைக் குறிப்பிட்டுள்ளது, தனிநபர்களும் குடும்பங்களும் தங்கள் உள்ளூர் எல். எம். இ. க்கள் விரிவாக்க தளமாக நியமிக்கப்படுவதற்கான விண்ணப்பங்களை சமர்ப்பிப்பதற்கு முன்பு தங்களைக் கலந்தாலோசிக்கவில்லை என்று நினைக்கிறார்கள். எம். எச். டி. டி. எஸ். ஏ. எஸ் இன் என். சி பிரிவைச் சேர்ந்த ஊழியர்கள் இந்த கவலைக்கு பதிலளித்து, தள்ளுபடி திருத்தத்திற்கான ஆரம்ப காலக்கெடுவையும், என். சி. டி. எச். எச். எஸ் தொடங்கிய விண்ணப்பங்களுக்கான கோரிக்கை செயல்முறையையும் கருத்தில் கொண்டு எல். எம். இ. களுக்கு இந்த வகையான பங்குதாரர்களின் ஈடுபாட்டிற்கு வாய்ப்பு இல்லை என்று குறிப்பிட்டார். தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பிறகு மற்றும் செயல்படுத்தும் செயல்பாட்டின் போது உள்ளீடு கோரப்படும் என்றும் கூடுதலாக குறிப்பிடப்பட்டது. என். சி. டி. எச். எச். எஸ் ஊழியர்கள் டி. எச். எச். எஸ் மாநில நுகர்வோர் மற்றும் குடும்ப ஆலோசனைக் குழுவை அவர்கள் முன்னேறும்போது உள்ளீட்டிற்கான ஒரு செயலில் பங்காளியாக "தீவிரமாக ஈடுபடுத்துகிறது" என்று பதிவு செய்தனர். 1915 (ஆ) (இ) தள்ளுபடி திட்டத்தின் குறிக்கோள்கள் தேசிய சுகாதார மற்றும் மனித சேவைகள் துறை 1915 (ஆ) (இ) தள்ளுபடி திட்டத்திற்கு ஆறு இலக்குகளைக் கொண்டுள்ளது. அவை பின்வருமாறுஃ மனநலம், வளர்ச்சிக் குறைபாடு மற்றும் போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகம் (எம். எச். டி. டி. எஸ். ஏ) சேவைகளுக்கான அணுகலை மேம்படுத்துதல், எம். எச். டி. டி. எஸ். ஏ சேவைகளின் தரத்தை மேம்படுத்துதல், எம். எச். டி. டி. எஸ். ஏ சேவைகளைப் பெறுபவர்களுக்கு விளைவுகளை மேம்படுத்துதல், மனநோய், வளர்ச்சிக் குறைபாடுகள் மற்றும் போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகம் உள்ளவர்களுக்கு முதன்மை பராமரிப்புக்கான அணுகலை மேம்படுத்துதல், சேவைகளின் செலவு நன்மைகளை மேம்படுத்துதல், எல். எம். இ. களுக்கு (உள்ளூர் மேலாண்மை நிறுவனங்கள்) ஒதுக்கப்பட்ட அனைத்து பொது வளங்களையும் திறம்பட நிர்வகித்தல். அமலாக்கத் திட்டம் 1915 (பி) (சி) தள்ளுபடி திட்டத்திற்கான என். சி. டி. எச். எச். எஸ் அமலாக்கத் திட்டத்தில் எஸ். எல். க்கு பின்வரும் முக்கிய தேதிகள் சேர்க்கப்பட்டன. 2011-264:,,,. மாநிலத்தின் 23 எல். எம். இ. களில் செயல்படுத்துவதற்கான மாறுபட்ட திறனை அங்கீகரித்து, வட கரோலினா தள்ளுபடி திட்டத்தில் பங்கேற்க பின்வரும் குறைந்தபட்ச தேவைகளை நிறுவியதுஃ எல். எம். இ. 70,000 க்கும் மேற்பட்ட மருத்துவ உதவி தகுதியுள்ள மக்களை (3 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்கள்) பிரதிநிதித்துவப்படுத்த வேண்டும், அனைத்து மாநில நிதியுதவி அல்லது மருத்துவ திருப்பிச் செலுத்தக்கூடிய சேவைகளை வழங்குவதில் இருந்து முழுமையாக விலக்கப்பட வேண்டும், குறைந்தபட்சம் 3 ஆண்டுகளுக்கு முழுமையாக அங்கீகாரம் பெற்றிருக்க வேண்டும், போதுமான நிதி ஆதாரங்கள் மற்றும் வலுவான நிதி நிர்வாகத்தைக் கொண்டிருக்க வேண்டும், திட்டத்திற்கான நிதி பொறுப்பை ஏற்றுக்கொண்ட முழு எல். எம். இ இயக்குநர்கள் குழுவின் ஆதரவுக் கடிதத்தை சமர்ப்பிக்கவும், மருத்துவ உதவி நிதியுதவி பெற்ற எம். எச். டி. டி. எஸ். ஏ சேவைகளைப் பெறுபவருக்கு எல். எம். இ சட்டப்பூர்வ பாதுகாவலராக செயல்படவில்லை என்பதற்கான ஆதாரத்தை வழங்கவும், ஊழியர்கள் அல்லது வாரியத்தின் வட்டி மோதல்களின் ஆதாரத்தை வழங்கவும், ஒரு வலுவான தகவல் தொழில்நுட்ப திறனை நிரூபிக்கவும், குறைந்தபட்ச தரங்களை பூர்த்தி செய்வதற்கான எல். எம். இ. யின் திறனை உருவாக்குவதற்கும் மதிப்பீடு செய்வதற்கும் உதவுவதற்காக மெர்சர் அரசு மனித சேவைகள் ஆலோசனை என்ற ஆலோசனைக் குழுவின் உதவியை அரசு பட்டியலிட்டது. ஒரு எல். எம். இ நிறுவப்பட்ட குறைந்தபட்ச தரங்களை பூர்த்தி செய்ய முடியாவிட்டால், அவை மற்றொரு எல். எம். இ உடன் இணைக்கப்பட வேண்டும். மாநிலம் முழுவதும் 23 எல். எம். இ. களுடன் இந்த செயல்முறை தொடங்கியது, செயல்படுத்தும் செயல்முறையின் முடிவில் 8-10 எல். எம். இ. க்கள் மட்டுமே எஞ்சியிருக்கும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. மதிப்பீடு 1915 (பி) (சி) விலக்கு திட்டத்திற்கான மாநிலத்தின் மூலோபாய திட்டம் செயல்திறன் மதிப்பீட்டை வழங்குகிறது. நிலை அறிக்கைகள் சட்டமன்ற மேற்பார்வைக் குழுவிடம் சமர்ப்பிக்கப்பட வேண்டும், பின்னர் அனைத்து பங்குதாரர்களுக்கும் வெளியிடப்பட வேண்டும். பொதுச் சபையில் சமர்ப்பிக்கப்பட வேண்டிய அதிகாரப்பூர்வ நிலை அறிக்கைகளுக்கான தற்போதைய அட்டவணையில் மீதமுள்ள தேதிகள் அடங்கும்ஃ 10/1/12,2/1/13, மற்றும் 10/1/13. அறிக்கைகள் மூலோபாய திட்டத்தின் ஆறு நோக்கங்கள் மற்றும் 23 செயல் படிகளை உரையாற்றும். எம். எச். டி. டி. எஸ். ஏ. சேவை முறை மாற்றத்தை மேற்பார்வையிடுதல், எல். எம். இ./எம். சி. ஓ. க்களுடன் (நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு அமைப்புகள்) வெற்றிகரமாக செயல்படுத்துவதை உறுதி செய்தல், மனநோய், வளர்ச்சி குறைபாடுகள் அல்லது போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகம் உள்ள நபர்களுக்கு சேவை முறையின் அணுகல் மற்றும் தரத்தை உறுதி செய்தல், மூலோபாய திட்டத்தை செயல்படுத்துவது குறித்து மாநிலத்திற்கு ஆலோசனை வழங்குவதில் பங்குதாரர்களுடன் கூட்டாண்மையை வலுப்படுத்துதல், அமைப்பு முழுவதும் அறிவு மற்றும் திறன்களை அதிகரிக்கவும், மனநலம், அறிவுசார்/மேம்பாட்டு இயலாமை மற்றும் போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகம் சேவை வழங்குநர்கள் மற்றும் முதன்மை பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் இடையே ஒருங்கிணைந்த பராமரிப்பு முறையை ஊக்குவிக்கவும் செயல்படுத்தவும் எல். எம். இ./எம். சி. ஓ. க்கள் மற்றும் சி. சி. என். சி [சமூக பராமரிப்பு வடக்கு கரோலினா] உடன் கூட்டாளி. கூடுதல் அளவு மற்றும் தர மதிப்பீட்டு செயல்முறைகள் மேற்கொள்ளப்பட்டு வருகின்றன. மத்திய அரசு, மருத்துவ உதவி மற்றும் மருத்துவ சேவைகள் மையங்கள் மூலம், வெளிப்புற தர மதிப்பாய்வு மற்றும் உலகளாவிய தொடர்ச்சியான தர மேம்பாட்டுக் குழு ஆகிய இரண்டையும் கோருகிறது. துறைகளுக்கு இடையேயான கண்காணிப்புக் குழுக்கள், நிர்வாக மேலாண்மைக் குழு மற்றும் எம். எச். டி. டி. எஸ். ஏ தர மேம்பாட்டு வழிநடத்தல் குழு ஆகியவற்றையும் இந்த மாநிலம் உருவாக்கி வருகிறது. உள்ளூர் மட்டத்தில், எல். எம். இ. க்கள் டி. எம். ஏ உடனான ஒப்பந்தத்தின் மூலம் "7 பரந்த பகுதிகளில் 27 நடவடிக்கைகளுக்கான தரமான பராமரிப்பு மற்றும் சேவை நடவடிக்கைகள் மற்றும் செயல்திறன் மேம்பாட்டுத் திட்டங்களுக்காக ஆண்டுதோறும் டி. எம். ஏ-க்கு தரவு மற்றும் அளவீடுகளை சமர்ப்பிக்க வேண்டும்". அறிக்கையிடல் பகுதிகள்ஃ கவனிப்பின் செயல்திறன், அணுகல்/கிடைக்கும் தன்மை, நோயாளி மற்றும் வழங்குநர் திருப்தி, சேவைகளின் பயன்பாடு, சுகாதாரத் திட்டத்தின் ஸ்திரத்தன்மை, திட்ட விளக்க தகவல் மற்றும் சுகாதாரம் மற்றும் பாதுகாப்பு. என். சி. டி. எச். எச். எஸ் அறிக்கையின்படி, 1915 (பி) (சி) தள்ளுபடி திட்ட முடிவுகளின் அடிப்படையில், "தனியார் மற்றும் பொதுத்துறை ஒத்துழைப்பின் மூலம் தரமான மனநலம், வளர்ச்சி குறைபாடுகள் மற்றும் போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோக சேவைகளை மாநிலத்தால் வழங்க முடியும் என்பதை வட கரோலினா நிரூபித்துள்ளது. குறிப்பாக, அதன் டிசம்பர் 2011 அறிக்கையில், என். சி. டி. எச். எச். எஸ் "2008 ஆம் ஆண்டு தொடங்கி பராமரிப்புக்கான சராசரி செலவினங்களில் கணிசமான வேறுபாடு உள்ளது, பி. பி. எச் [பீட்மாண்ட் பிஹேவியரல் ஹெல்த், தள்ளுபடி திட்டத்திற்கான முன்னோடி தளம்] இல் செலவுகள் ஒப்பீட்டளவில் நிலையானதாக உள்ளன, அதே நேரத்தில் செலவுகள் மாநிலத்தின் பிற பகுதிகளில் உயர்ந்தன". இருப்பினும், கொள்கை மாற்றத்திற்கான அனைத்து பதில்களும் சாதகமாக இல்லை. ஊனமுற்றோர் உரிமைகள் என். சி. யின் நிர்வாக இயக்குனர் விக்கி ஸ்மித் கூறுகையில், "பொதுச்சபையின் செலவுக் குறைப்பு இலக்குகளை பூர்த்தி செய்ய எல். எம். ஈ. க்களை மருத்துவ உதவி தள்ளுபடிகளாக விரைவாக மாற்றுவதற்கு டி. எச். எச். எஸ் மீது பெரும் அழுத்தம் உள்ளது" என்றார். என். சி. மென்டல் ஹோப்பின் நிர்வாக இயக்குனர் டேவிட் கார்ன்வெல் கூறுகையில், "ஹவுஸ் பில் 916 ஆல் சரிசெய்யப்பட்ட மாற்றங்களுக்கும் அத்தியாயம் 122 சி இல் முன்மொழியப்பட்ட மாற்றங்களுக்கும் இடையில், இது நமது மாநிலத்தின் அமைப்பைத் தாக்கும் ஒரு சிதைக்கும் பந்து மட்டுமல்ல, இது புல்டோசர்கள் மற்றும் பேக்ஹோக்கள் மற்றும் பிரம்மாண்டமான டம்ப் டிரக்குகளின் இராணுவம் அதன் மீது உருண்டு செல்ல வரிசையில் நிற்கிறது. அடுத்த ஆண்டு வரவுசெலவுத் திட்டத்திற்கு மேல் பார்க்க முடியாத அதே சட்டமன்ற உறுப்பினர்களும் இறுதி தயாரிப்புக்கான ஒரு வரைபடம் இருந்தால் கவலைப்படுவதில்லை, அடுத்த கட்டம் எப்படி இருக்கும் என்பதற்கான ஒரு வரைபடம் மட்டுமே உள்ளது ". 2009 ஆம் ஆண்டில் என். ஏ. எம். ஐ, மனநோய்க்கான தேசிய கூட்டணி, வட கரோலினா மாநிலத்திற்கு அதன் மனநல அமைப்பிற்காக டி தரத்தை வழங்கியது, டி தரமானது மாநிலத்தின் மனநலப் பராமரிப்பு system.NAMI மூன்று ஆண்டுகளுக்கு முன்பு [2006] மாநிலத்தின் சீர்திருத்த முயற்சிகள் மிக வேகமாக, மிகவும் வேகமாக மாறி வருகின்றன, இதன் விளைவாக பெருகிய முறையில் ஒழுங்கற்ற சூழல் ஏற்படுகிறது என்று எச்சரித்தது. இந்த கணிப்பு துல்லியமாக இருந்தது ". PBH என்று அழைக்கப்படும் பைலட் சைட் பீட்மாண்ட் பிஹேவியரல் ஹெல்த், 2005 ஆம் ஆண்டில் 1915 (b) (c) தள்ளுபடி திட்டத்திற்கான முன்னோடி தளமாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டது. பி. பி. எச் கபரஸ், டேவிட்சன், ரோவன், ஸ்டான்லி மற்றும் யூனியன் மாவட்டங்களுக்கு சேவை செய்கிறது. விரிவாக்க தளங்கள் மெக்லென்பர்க் கவுண்டி பகுதி மனநலம் மற்றும் மேற்கத்திய ஹைலேண்ட்ஸ் நெட்வொர்க் (புன்கோம், ஹென்டர்சன், மேடிசன், மிட்செல், போல்க், ரதர்ஃபோர்ட், டிரான்சில்வேனியா மற்றும் யான்சி மாவட்டங்களுக்கு சேவை செய்யும் எல். எம். இ) 1915 (பி) (சி) தள்ளுபடி திட்டத்திற்கான இரண்டு விரிவாக்க தளங்களாக 2010 இன் பிற்பகுதியில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டன. மெக்லென்பர்க் கவுண்டி பகுதி மனநலம் 2011 ஆம் ஆண்டில் 1915 (பி) (சி) தள்ளுபடி மூலம் ஆன்லைனில் வர திட்டமிடப்பட்டது, ஆனால் கொள்கை அமலாக்கத்தில் சிக்கல் ஏற்பட்டது மற்றும் செப்டம்பர் 2010 இல் அவர்களின் தள்ளுபடி திட்டத்தை "இடைநிறுத்தியது". ஜூன் 2011 இல், தள்ளுபடி திட்டத்தின் விரிவாக்கத்தை மீண்டும் உள்ளிடுமாறு மெக்லென்பர்க்கை அரசு கேட்டுக்கொண்டது. மெக்லென்பர்க் கவுண்டி பகுதி மனநலம் இப்போது ஜனவரி 2013 இல் மாநிலத்தின் மூன்றாம் கட்ட விரிவாக்கத்தில் கொள்கையை முழுமையாக செயல்படுத்தும் பாதையில் உள்ளது. அதன் இடத்தில், கிழக்கு கரோலினா நடத்தை சுகாதாரம் (ஈ. சி. பி. எச்) ஏப்ரல் 1,2012 அன்று வந்தது. பியூஃபோர்ட், பெர்டி, கேம்டன், சோவான், கிராவன், கர்ரிடக், டேர், கேட்ஸ், ஹெர்ட்ஃபோர்ட், ஹைட், ஜோன்ஸ், மார்ட்டின், நார்தாம்ப்டன், பாமிலிகோ, பாஸ்கோடாங்க், பெர்கிமன்ஸ், பிட், டைரெல் மற்றும் வாஷிங்டன் மாவட்டங்களுக்கு ஈசிபிஹெச் சேவை செய்கிறது. வெஸ்டர்ன் ஹைலேண்ட்ஸ் நெட்வொர்க் (டபிள்யூஎச்என்) ஜனவரி 3,2012 அன்று நடைமுறைக்கு வந்தது. WHN ஒரு விரிவாக்க தளமாக அறிவிக்கப்பட்ட தேதிக்கும் தள்ளுபடி நடைமுறைக்கு வந்த தேதிக்கும் இடையிலான 14 மாதங்கள் செயல்பாட்டின் பரபரப்பாக இருந்தன. சேவைகளுக்கான கோரிக்கைகளை மறுஆய்வு செய்வதற்கும் அங்கீகரிப்பதற்கும் ஒரு பராமரிப்பு மேலாண்மை/பயன்பாட்டு மேலாண்மைத் துறையையும், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அதிக தேவைகள்/அதிக ஆபத்துள்ள மக்களுக்கான சிகிச்சைத் திட்டமிடலின் நிர்வாக செயல்பாட்டை வழங்க ஒரு பராமரிப்பு ஒருங்கிணைப்புத் துறையையும் WHN உருவாக்கியது. குடியிருப்பு சிகிச்சை அமைப்புகளில் குழந்தைகளுக்கான திட்டமிடலுக்கு உதவுவதற்காக அவர்கள் கூடுதலாக ஒரு குழந்தை இடைநிலைக் குழுவையும், ஒரு பராமரிப்பு மறுஆய்வுக் குழுவையும் உருவாக்கியுள்ளனர், இது "கடுமையான மனநலப் பிரச்சினைகள், போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகம் அல்லது வளர்ச்சி குறைபாடுகள் உள்ள அதிக ஆபத்துள்ள இளைஞர்களின் குழந்தை மற்றும் குடும்பக் குழுக்களுக்கான (சிஎஃப்டிஎம்) ஒரு வளமாகும், மேலும் இது முதன்மையாக சிஎஃப்டிஎம்-க்கு உதவ பயன்படுகிறது". ஜூலை 2012 இல், ஸ்மோக்கி மவுண்டன் சென்டர் மற்றும் சாண்ட்ஹில்ஸ் சென்டர் எல். எம். இ. க்கள் இரண்டாம் கட்டமாக ஆன்லைனில் வர திட்டமிடப்பட்டுள்ளன. மூன்றாம் கட்டம் ஜனவரி 2013க்குள் செயல்படுத்தப்படும், இதில் பின்வருவன அடங்கும்ஃ மெக்லென்பர்க் பகுதி மனநலம், சென்டர் பாயிண்ட் மனித சேவைகள், டர்ஹாம் மையம், ஈஸ்ட் பாயின்ட், பாதைகள் மற்றும் கோஸ்டல் கேர் எல். எம். இ. ஒதுக்கப்படாத எந்த எல். எம். இ. களும் அந்த நேரத்தில் ஒதுக்கப்படும். 2020 ஆம் ஆண்டில், வட கரோலினா ஒரு மருத்துவ உதவி நிர்வகிக்கப்பட்ட பராமரிப்பு மாதிரிக்கு மாற்றப்பட்டது, மனநோய், போதைப்பொருள் பயன்பாட்டுக் கோளாறு, அறிவுசார் மற்றும் வளர்ச்சிக் குறைபாடு அல்லது அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் உள்ள மருத்துவ உதவி பெறுநர்களுக்கு ஒரு என். சி மருத்துவ உதவி நேரடி திட்டத்தில் சேர சிறப்பு சேவைகள் மற்றும் ஆதரவு தேவைப்படுகிறது, இது எல். எம். இ மற்றும் எம். சி. ஓக்கள் மூலம் மட்டுமே கிடைக்கிறது. மேற்கோள்கள் மேலும் வாசிப்பு வட கரோலினாவில் சுகாதாரம் அமெரிக்காவில் மன ஆரோக்கியம்