Cognitive behavioral treatment of eating disorders
அறிவாற்றல் நடத்தை சிகிச்சை (சிபிடி) உளவியலின் அறிவாற்றல் மற்றும் நடத்தை பள்ளிகள் இரண்டிலிருந்தும் பெறப்படுகிறது மற்றும் பல்வேறு கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் குறிக்கோளுடன் எண்ணங்கள் மற்றும் செயல்களின் மாற்றத்தில் கவனம் செலுத்துகிறது. உணவுக் கோளாறுகளின் அறிவாற்றல் நடத்தை சிகிச்சை உடல் உருவம் மற்றும் உணவுச் செயல் பற்றிய எதிர்மறை எண்ணங்களைக் குறைப்பதை வலியுறுத்துகிறது, மேலும் உணவுக் கோளாறுகளில் ஈடுபடும் எதிர்மறை மற்றும் தீங்கு விளைவிக்கும் நடத்தைகளை மாற்ற முயற்சிக்கிறது. இது எதிர்மறை எண்ணங்கள் மற்றும் உணர்வுகளை சகிக்கும் திறனையும், உணவு மற்றும் உடல் உணர்வைப் பற்றி பல பரிமாணங்களில் சிந்திக்கும் திறனையும் ஊக்குவிக்கிறது. அறிவாற்றலை மாற்றுவதற்கு மட்டுமல்லாமல், இலக்குகளை உருவாக்குவது மற்றும் அந்த இலக்குகளை அடைவதற்கு வெகுமதி பெறுவது போன்ற உறுதியான நடைமுறைகளுக்கும் முக்கியத்துவம் அளிக்கப்படுகிறது. சிபிடி என்பது ஒரு "நேர-வரையறுக்கப்பட்ட மற்றும் கவனம் செலுத்தும் அணுகுமுறை" ஆகும், அதாவது இந்த வகை சிகிச்சையின் நோயாளிகள் சிகிச்சையைத் தொடங்கும்போது அவர்கள் தீர்க்க விரும்பும் குறிப்பிட்ட சிக்கல்களைக் கொண்டிருப்பது முக்கியம். சி. பி. டி உணவுக் கோளாறுகளுக்கு மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சைகளில் ஒன்றாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. சி. பி. டி-மேம்படுத்தப்பட்ட உணவுக் கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் சிபிடியின் பொதுவான வடிவம் சிபிடி-மேம்படுத்தப்பட்ட (சிபிடி-இ) என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது 1970 கள் மற்றும் 1980 களில் கிறிஸ்டோபர் ஜி. ஃபேர்பர்னால் உருவாக்கப்பட்டது. முதலில் குறிப்பாக புலிமியா நெர்வோசாவுக்காக வடிவமைக்கப்பட்ட இது இறுதியில் அனைத்து உணவுக் கோளாறுகளுக்கும் நீட்டிக்கப்பட்டது. ஃபேர்பர்னின் மேம்படுத்தப்பட்ட சிபிடிக்குள் சிபிடி-ஈஃப் உள்ளது, இது குறிப்பாக உணவுப் பழக்கவழக்கங்களைக் கையாள வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் சிபிடி-ஈப் நேரடியாக உணவை உள்ளடக்காத பிற பிரச்சினைகளுக்கு வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. உணவுக் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரண்டு வெவ்வேறு வகையான அறிவாற்றல்-நடத்தை சிகிச்சைகளை ஒப்பிட்டுப் பார்த்த ஒரு ஆய்வு நடத்தப்பட்டது. இலக்கு வைக்கப்பட்ட இரண்டு சிகிச்சை அணுகுமுறைகளில், ஒன்று உணவுக் கோளாறு அம்சங்களில் மட்டுமே கவனம் செலுத்தியது, மற்றொன்று மிகவும் சிக்கலான சிகிச்சையாக இருந்தது, இது மனநிலை சகிப்புத்தன்மை, மருத்துவ பரிபூரணவாதம், குறைந்த சுயமரியாதை மற்றும் ஒருவருக்கொருவர் சிரமங்களை நிவர்த்தி செய்தது. இந்த ஆய்வு டிஎஸ்எம்-IV உணவுக் கோளாறுகள் உள்ள 154 நோயாளிகளை உள்ளடக்கியது. இதில் 20 வாரங்கள் சிகிச்சை மற்றும் 60 வாரங்கள் மூடிய பின்தொடர்தல் ஆகியவை அடங்கும், மேலும் சிகிச்சையின் நிலைமைகள் குறித்து எந்த யோசனையும் இல்லாத சுயாதீன மதிப்பீட்டாளர்களால் முடிவுகள் அளவிடப்பட்டன. இதன் விளைவாக, கட்டுப்பாட்டு நிலைமைகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் அறிகுறிகளின் தீவிரத்தில் சிறிய மாற்றத்தைக் காட்டினர், அதே நேரத்தில் இரண்டு சிகிச்சை நிலைமைகளில் உள்ளவர்கள் கணிசமான மற்றும் சமமான மாற்றத்தைக் காட்டினர், இது பின்தொடர்தல் வாரங்களில் கூட பராமரிக்கப்பட்டது. உணவுக் கோளாறு கண்டறிதல் சிகிச்சையை பாதிக்கவில்லை. மனநிலை சகிப்புத்தன்மை, மருத்துவ பரிபூரணவாதம், குறைந்த சுயமரியாதை அல்லது ஒருவருக்கொருவர் சிரமங்கள் உள்ள நோயாளிகள் மிகவும் சிக்கலான சிகிச்சைக்கு சிறப்பாக பதிலளிப்பதாகத் தோன்றியது, மீதமுள்ள நோயாளிகள் தலைகீழ் வடிவத்தைக் காட்டினர். ஒரு முடிவாக, இந்த இரண்டும் உணவுக் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பொருத்தமான சிகிச்சையாக கருதப்பட்டன. முதலாவது சிகிச்சையின் மிகவும் இயல்புநிலை பதிப்பாகக் கருதப்படுகிறது, இரண்டாவது சிகிச்சையால் குறிக்கப்பட்ட கூடுதல் மனநோயியல் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ஒதுக்கப்பட்டுள்ளது. அறிவாற்றல்-நடத்தை சிகிச்சையின் செயல்திறனை தனிப்பட்ட உளவியல் சிகிச்சையுடன் ஒப்பிட ஏராளமான ஆராய்ச்சிகள் செய்யப்பட்டுள்ளன. ஒருவருக்கொருவர் உளவியல் சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது உணவுக் கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் அறிவாற்றல்-நடத்தை சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று இந்த ஆராய்ச்சிகள் முடிவு செய்கின்றன. அறிவாற்றல்-நடத்தை சிகிச்சையைப் போலவே ஒருவருக்கொருவர் உளவியல் சிகிச்சையும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்றும் ஒரு ஆய்வு காட்டுகிறது, இருப்பினும் ஒருவருக்கொருவர் உளவியல் சிகிச்சை அதன் விளைவுகளை அடைய மெதுவாக இருக்கலாம். ஒருவருக்கொருவர் உளவியல் சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது புலிமியா நெர்வோசா, அனோரெக்ஸியா நெர்வோசா மற்றும் பிஞ்ச் ஈட்டிங் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு முன்னேற்ற அறிகுறிகளை உருவாக்குவதில் சிபிடி மிகவும் வேகமாகவும் விரைவாகவும் உள்ளது. எனவே, ஒருவருக்கொருவர் உளவியல் சிகிச்சையை விட உணவுக் கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு சிபிடி பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும். புலிமியா நெர்வோசாவின் முதன்மை அறிகுறிகளை மேம்படுத்துவதில் அறிவாற்றல்-நடத்தை சிகிச்சை ஐபிடி-யை விட கணிசமாக வேகமாக உள்ளது என்பது ஆய்வின் முடிவுகள் தெளிவுபடுத்துகின்றன. இந்த ஆய்வின்படி, வடிவம் மற்றும் எடை, உணவுக்கான தீவிர முயற்சிகள் மற்றும் சுய தூண்டப்பட்ட வாந்தி ஆகியவற்றில் தொந்தரவு செய்யப்பட்ட அணுகுமுறைகளை மாற்றியமைப்பதில் அறிவாற்றல்-நடத்தை சிகிச்சை ஒருவருக்கொருவர் உளவியல் சிகிச்சையை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். வடிவம் மற்றும் எடை மற்றும் தீவிர உணவுக் கட்டுப்பாடு ஆகியவற்றில் தொந்தரவு செய்யப்பட்ட அணுகுமுறைகளை மாற்றியமைப்பதில் நடத்தை சிகிச்சையை விட அறிவாற்றல்-நடத்தை சிகிச்சையும் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் இது மற்ற விஷயங்களில் சமமாக இருந்தது. புலிமியா நெர்வோசா நோயாளிகளுக்கு அறிவாற்றல் நடத்தை சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படும்போது, இந்த சிகிச்சைக்கு குறிப்பிட்ட வழிமுறைகள் மூலம் செயல்படுகிறது மற்றும் ஒருவருக்கொருவர் உளவியல் சிகிச்சை மற்றும் அறிவாற்றல் நடத்தை சிகிச்சையின் எளிமைப்படுத்தப்பட்ட நடத்தை பதிப்பு இரண்டையும் விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று கண்டுபிடிப்புகள் தெரிவிக்கின்றன. இங்கிலாந்தின் நேஷனல் இன்ஸ்டிடியூட் ஃபார் ஹெல்த் அண்ட் கிளினிக்கல் எக்ஸலன்ஸ் உட்பட பல ஆய்வுகள் சுட்டிக்காட்டியபடி, புலிமியா நெர்வோசாவுக்கு புலிமியா நெர்வோசா சிபிடி சிறந்த சிகிச்சையாகும். மேம்படுத்தப்பட்ட சிபிடி ஒரு தனிப்பட்ட அடிப்படையில் மற்றும் பொதுவாக ஒரு வெளிநோயாளர் சூழ்நிலையில் வழங்கப்படுகிறது, மேலும் இது நோயறிதலைக் காட்டிலும் உணவுக் கோளாறின் மனநோயியலுக்கு உதவுவதாகும். உணவுக் கோளாறுகளின் சிகிச்சைக்கு சிபிடிக்கு மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்துகள் ஒரு பயனுள்ள மாற்றாக இருக்கலாம் என்று ஆராய்ச்சி நிரூபிக்கிறது; இருப்பினும், புலிமியா நெர்வோசா சிகிச்சைக்கு குறிப்பாக மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்துகளை விட சிபிடி மிகவும் பயனுள்ளதாக நிரூபிக்கிறது. புலிமியா நோயாளிகள் பற்றிய ஒரு சிறிய ஆய்வு சிபிடி உடன் இணைந்து ஒரு சிகிச்சையாளருக்கு அதிகப்படியான-பர்ஜ் நடத்தைகளின் அதிர்வெண் மற்றும் நோயாளியின் அதிகப்படியான மற்றும் சுத்திகரிப்பு ஆசைகளின் வலிமை பற்றி உரை-செய்தி அனுப்புகிறது. அதிகப்படியான உணவு மற்றும் தூய்மைப்படுத்தும் அத்தியாயங்களின் எண்ணிக்கை அடிப்படை வரியிலிருந்து சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மற்றும் பின்தொடர்தல் வரை கணிசமாகக் குறைந்தது. அனோரெக்ஸியா நெர்வோசா உள்ளவர்களுக்கு சிபிடியின் செயல்திறன் குறித்து குறைவான ஆராய்ச்சி நடத்தப்பட்டுள்ளது, ஆனால் சமீபத்திய ஆய்வு சிபிடி சோதனை செய்யப்பட்ட 60 சதவீத பாடங்களுக்கு பயனுள்ளதாக இருந்தது என்பதை நிரூபித்தது-சிபிடி பயனுள்ளதாக இருந்தவர்களில் 60 சதவீதம் பேர் சிகிச்சையைப் பெற்றவுடன் மேம்படுத்தப்பட்டனர். கூடுதலாக, அனோரெக்ஸியா நெர்வோசாவுடன் தொடர்புடைய மனச்சோர்வு மற்றும் கட்டாயத்தின் அறிகுறிகளை சிபிடி குறைக்க முடியும் என்று அமெரிக்க தேசிய வழிகாட்டுதல் கிளியரிங்ஹவுஸ் தெரிவித்துள்ளது. 40 சதவீதம் பெரியவர்கள் மற்றும் 60 சதவீதம் இளம் பருவத்தினர் சாதாரண உடல் எடையை அடைந்து தக்கவைத்துக் கொண்டிருப்பதால், அனோரெக்ஸியா நெர்வோசா உள்ள நபர்களுக்கு சிபிடி சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாகவும் சாதகமான சிகிச்சையாகவும் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. நோயாளிகள் பாதிக்கும் மேற்பட்ட பெரியவர்கள் மற்றும் சுமார் 80 சதவீத இளம் பருவ நோயாளிகளுக்கு குறைந்தபட்ச மீதமுள்ள மனநோய் அறிகுறிகளை அடைந்து பராமரிக்கிறார்கள். பெரியவர்களுடன் ஒப்பிடுகையில் வளரிளம் பருவத்தினர் மிகவும் திறம்படவும் விரைவாகவும் எடையை மீண்டும் பெற முடியும். எனவே, இந்த குறுகிய கால சிகிச்சை திட்டங்களிலிருந்து திறம்பட சிகிச்சையளிக்க அவர்களுக்கு சிறந்த வாய்ப்புகள் உள்ளன. இதன் விளைவாக, உணவுக் கோளாறுகள் உள்ள இளம் பருவத்தினர் என்ஹெச்எஸ் இங்கிலாந்தின் "உணவுக் கோளாறு உள்ள குழந்தைகள் மற்றும் இளைஞர்களுக்கான அணுகல் மற்றும் காத்திருப்பு நேர தரநிலை" மூலம் சிபிடி-ஈ ஐ ஆதார அடிப்படையிலான உளவியல் தலையீடுகளில் ஒன்றாக எடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். புலிமியா நெர்வோசாவுக்கு பயன்படுத்தப்படும் அதே வகை சிபிடி, அதிகப்படியான உணவுக் கோளாறுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் இது உதவியாக இருக்கும் என்பதை நிரூபித்துள்ளது. இருப்பினும், இந்த கோளாறு உள்ளவர்களுக்கு சிபிடி நிர்வகிப்பதில் உள்ள ஒரு சிக்கல் என்னவென்றால், இது பாரம்பரியமாக எடை இழப்பை ஊக்குவிக்காது. அதிக எடை அல்லது பருமனான அதிகப்படியான உணவு உண்ணும் மக்களில் ஒரு பகுதியினருக்கு இது சிக்கலாக இருக்கலாம். இது போன்ற பிரச்சினைகளின் விளைவாக, அதிகப்படியான உணவுக் கோளாறுக்கு மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சையாக சிபிடி இன்னும் நிறுவப்படவில்லை. பொதுவாக பயன்படுத்தப்படும் மாற்று நடத்தை எடை இழப்பு ஆகும், ஏனெனில் இது ஆரோக்கியமான எடையை பராமரிப்பதன் மூலம் உடல் ஆரோக்கியத்திற்கு முன்னுரிமை அளிக்கிறது. சிபிடி பிரதிநிதித்துவ மாதிரியில் உணவு பழக்கவழக்கங்களை மாற்றுவது அடங்கும், இதில் உணவு நேர அட்டவணையைத் தக்கவைத்துக்கொள்வது மற்றும் பராமரிப்பது மற்றும் எடை அமர்வுகளை வாரந்தோறும் பதிவு செய்வது ஆகியவை அடங்கும். கவர்ச்சிகரமான மற்றும் தூண்டுதல் சூழ்நிலைகளின் போது, சிபிடி நோயாளிகள் மாற்றுகளைத் தேட ஊக்குவிக்கப்படுகிறார்கள் மற்றும் அதிகப்படியான உணவுக்குப் பதிலாக நியாயமான நடத்தைகளைச் சேர்க்கிறார்கள். அவர்கள் சில பயிற்சிகளில் தேர்ச்சி பெறுகிறார்கள், இது அவர்களின் மனநிலையின் உறவையும் உணவுக்கான ஆசையையும் புரிந்துகொள்ள உதவுகிறது. இது ஆரோக்கியமான வழியில் எடையைப் பார்க்க அவர்களுக்கு உதவுகிறது. சிபிடி நோயாளியின் குடும்பத்தினர் மற்றும் சகாக்களுடனான உறவுகளை வலுப்படுத்துவதோடு மட்டுமல்லாமல் மறுபிறப்பு தடுப்பையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. சிகிச்சையின் காலம் மறுபிறப்பு விகிதங்கள் மற்றும் சிகிச்சைக்கு நோயாளியின் பதிலைப் பொறுத்தது. அதிகப்படியான உணவுக் கோளாறுகள் இளமைப் பருவத்தின் தொடக்கத்தில் அல்லது பிற்பகுதியில் தொடங்குகின்றன என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு அதிகப்படியான உணவுப்பழக்கம் குறித்த பல ஆய்வுகள் வயது வந்தவர்களை இலக்காகக் கொண்டுள்ளன. BED கொண்ட ஒரு இளம் பருவத்தினரின் குறிப்பிட்ட சான்றுகள் கிடைக்கவில்லை என்றாலும், இருப்பினும், அதிகப்படியான உணவுக் கோளாறுகளுக்கு CBT இன் செயல்திறனுக்கு ஆதரவாக பேசும் சில ஆய்வுகள் உள்ளன, இது வயது வந்தோருக்கான நிகழ்வுகளில் குறிப்பிடத்தக்க ஆதாரங்களை வழங்குகிறது. இருப்பினும், ஆரம்பகால தலையீடுகள் இளம் பருவத்தினருக்கு சுயமரியாதை மற்றும் உடலின் வடிவம் மற்றும் எடையை மிகைப்படுத்துவதன் மூலம் பிரத்தியேகமாக இலக்கு வைப்பதில் நன்மை பயக்கும். அதிகப்படியான உணவு பழக்கங்களைக் குறைக்க, எடை இழப்பை இலக்காகக் கொண்டிருப்பது நன்மை பயக்கும் என்று சில ஆய்வுகள் முடிவு செய்கின்றன. எடை பராமரிப்பு, ஆரோக்கியமான உணவு மற்றும் உடற்பயிற்சி முதன்மையாக எடை இழக்க, இறுதியில் அதிகப்படியான உணவு பழக்கவழக்கங்களைக் குறைக்கலாம். எடை இழப்பு மற்றும் அதிகப்படியான உணவு அத்தியாயங்களில் குறைப்பு ஒரே நேரத்தில் நிகழலாம் என்றாலும், ஒரு மனநோயியல் கோளாறுகளுக்கு ஒரு சிகிச்சையை எடை இழப்பு திட்டமாக பார்க்காமல் இருப்பது முக்கியம். டிஎஸ்எம்-IV-டி. ஆர். இல் அவற்றின் சொந்த வகைகளில் கொடுக்கப்பட்டுள்ள பசியின்மை நெர்வோசா மற்றும் புலிமியா நெர்வோஸாவை விட மற்ற உணவுக் கோளாறுகள் (என்ஓஎஸ்) குறைவாகவே கவனிக்கப்படுகின்றன. புலிமியா நெர்வோசாவைப் போலவே உணவுக் கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கும் சிபிடி பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று சமீபத்திய ஆய்வு காட்டுகிறது. குறிப்புகள் அறிவாற்றல் நடத்தை சிகிச்சை உணவுக் கோளாறுகள்