Topical fluoride
மேற்பூச்சு ஃவுளூரைடுகள் என்பது ஃவுளூரைடு கொண்ட மருந்துகளாகும், அவை பல் சிதைவுகளைத் தடுப்பதிலும் சிகிச்சையளிப்பதிலும் சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன, குறிப்பாக குழந்தைகளின் முதன்மைப் பற்களில். மேற்பூச்சு ஃவுளூரைடின் பல்-பாதுகாப்பு பண்பு பல செயல்பாட்டு வழிமுறைகளுக்கு காரணமாக இருக்கலாம், இதில் டிகால்சிஃபைட் பற்சிப்பி மறு கனிமமயமாக்கலை ஊக்குவித்தல், பல் பிளேக்கில் கரியோஜெனிக் நுண்ணுயிர் வளர்சிதை மாற்றத்தைத் தடுப்பது மற்றும் அமிலக் கரைப்புக்கு பல் எதிர்ப்பை அதிகரிப்பது ஆகியவை அடங்கும். மேற்பூச்சு புளோரைடு பல்வேறு டோஸ் வடிவங்களில் கிடைக்கிறது, எடுத்துக்காட்டாக, பற்பசை, வாய் கழுவுதல், வார்னிஷ் மற்றும் சில்வர் டயமன் கரைசல். இந்த அளவு வடிவங்கள் வெவ்வேறு உறிஞ்சுதல் வழிமுறைகளைக் கொண்டுள்ளன மற்றும் வெவ்வேறு செயலில் உள்ள பொருட்களைக் கொண்டுள்ளன. சோடியம் புளோரைடு, ஸ்டானஸ் புளோரைடு, சில்வர் டைமைன் புளோரைடு ஆகியவை பொதுவான செயலில் உள்ள பொருட்கள் ஆகும். இந்த பொருட்கள் வெவ்வேறு மருந்தக இயக்கவியல் சுயவிவரங்களுக்கு காரணமாகின்றன, இதன் மூலம் மாறுபட்ட டோசிங் நடைமுறைகள் மற்றும் சிகிச்சை விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன. ஒரு சிறுபான்மை தனிநபர்கள் தோல் எரிச்சல், அதிகப்படியான உணர்திறன் எதிர்வினைகள், நரம்பியல் நச்சுத்தன்மை மற்றும் பல் ஃப்ளோரோசிஸ் உள்ளிட்ட சில பாதகமான விளைவுகளை அனுபவிக்கலாம். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், ஃவுளூரைடு அதிகப்படியான அளவு கடுமையான நச்சுத்தன்மைக்கு வழிவகுக்கும். பல் சிதைவுகளைத் தடுப்பதில் மேற்பூச்சு புளோரைடு பயனுள்ளதாக இருக்கும்போது, விரும்பத்தகாத பக்க விளைவுகளைத் தவிர்க்க குறிப்பிட்ட சூழ்நிலைகளில் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். மருத்துவ பயன்பாடுகள் மேற்பூச்சு ஃவுளூரைடு சூத்திரங்கள் பல் சிதைவுகளின் முன்னேற்றத்தைத் தடுப்பதற்கும் தடுப்பதற்கும் பயனுள்ள நடவடிக்கைகளாகும், குறிப்பாக ஆரம்பகால குழந்தை பருவக் கோளாறுகள் (ECC). டூத் பேஸ்ட் மற்றும் மௌத்வாஷ் போன்ற வீட்டு தயாரிப்புகளை வீட்டிலேயே தவறாமல் பயன்படுத்தலாம், அதே நேரத்தில் சில்வர் டயமன் கரைசல் சிகிச்சையை பல் கிளினிக்குகளில் உள்ள நிபுணர்களால் நிர்வகிக்கலாம். மேற்பூச்சு ஃவுளூரைடு ஆரம்பகால பல் சிதைவுகளை முதன்மையாக மூன்று வழிகளில் தடுக்க உதவுகிறதுஃ சிதைந்த பற்சிப்பி மறுமலர்ச்சியை ஊக்குவித்தல், பல் பிளேக்கில் உள்ள கரியோஜெனிக் நுண்ணுயிர் செயல்முறைகளைத் தடுப்பது மற்றும் அமில முறிவுக்கு பல் எதிர்ப்பை அதிகரிப்பது. பற்களின் பற்சிப்பியில் உள்ள கால்சியம் ஹைட்ராக்ஸியாபடைட் சிஏ10 (பிஓ4) 6 (ஓஎச்) 2 உலோகங்களுடன் அதிக தொடர்பு கொண்டிருப்பதால், அதன் மறு கனிமமயமாக்கலை ஊக்குவிப்பது பல் பற்சிப்பியில் உள்ள கால்சியம் ஹைட்ராக்ஸியாபடைட் சிஏ10 (பிஓ4) 6 (ஓஎச்) 2 உடன் வினைபுரியும் அதிக போக்கைக் கொண்டுள்ளது. இது பின்னர் ஹைட்ராக்சிபடைட்டில் உள்ள ஹைட்ராக்சைடு குழுவை மாற்றி கால்சியம் ஃப்ளோராபடைட் Ca5 (PO4) 3) F ஐ வீழ்படிவமாக்குகிறது. இந்த ஃப்ளோராபடைட் வீழ்படிவுகள் உமிழ்நீரில் உள்ள அதிகப்படியான பாஸ்பேட் மற்றும் கால்சியத்தை அகற்றி மறு கனிமமயமாக்கலுக்கான ஒரு சூப்பர்சாச்சுரேட்டட் கரைசலை உருவாக்குகின்றன. பல் பிளேக்கில் உள்ள கரியோஜெனிக் நுண்ணுயிர் செயல்முறைகளைத் தடுப்பது மேற்பூச்சு ஃவுளூரைடு பல் பிளேக்கில் பல்-வெடிக்கும் நுண்ணுயிரிகளின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பதன் மூலம் கனிமமயமாக்கலைக் குறைப்பதற்கான ஒரு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பாளராகவும் செயல்படுகிறது. புளோரைடு அயனிகள் உடனடியாக ஹைட்ரஜன் நேர்மின் அயனிகளுடன் இணைந்து ஹைட்ரஜன் புளோரைடை உற்பத்தி செய்கின்றன. ஹைட்ரஜன் ஃவுளூரைடு பின்னர் பாக்டீரியா சைட்டோபிளாஸத்தை அமிலமாக்குகிறது, பாக்டீரியா வளர்சிதை மாற்றத்திற்கான அத்தியாவசிய என்சைம்களை செயலிழக்கச் செய்கிறது, இதில் எனோலேஸ் மற்றும் புரோட்டான் வெளியிடும் அடினோசின் ட்ரைபாஸ்பேடேஸ் அடங்கும். மேற்பூச்சு ஃவுளூரைடு pH ஐக் குறைப்பதால், பாக்டீரியாக்கள் நடுநிலைச் சூழலைப் பராமரிக்க அதிக ஆற்றலைப் பயன்படுத்த வேண்டும், இனப்பெருக்கத்திற்கு குறைந்த ஆற்றலை விட்டுச்செல்கின்றன, மேலும் பாலிசாக்கரைடுகள் மற்றும் அமிலங்களை மேலும் உற்பத்தி செய்கின்றன. இந்த பாலிசாக்கரைடுகள் பற்சிப்பியைப் பின்பற்றுவதற்கு அவசியம், அதே நேரத்தில் இந்த அமிலங்கள் பாக்டீரியா என்சைம்களின் தொகுப்புக்கு அவசியம், எடுத்துக்காட்டாக, இம்யூனோகுளோபூலின் ஏ புரோட்டீஸ். இந்த செயல்முறைகள் பல் பிளேக்கில் நுண்ணுயிர் வளர்சிதை மாற்றத்தைத் தடுப்பதன் மூலம் பல் அரிப்பு அபாயத்தைக் குறைக்க பங்களிக்கின்றன. அமிலக் கரைப்புக்கு பல் எதிர்ப்பை அதிகரிப்பது மேற்பூச்சு புளோரைடு அமிலத்திற்கு பற்சிப்பி எதிர்ப்பை அதிகரிக்கும். ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் பிறழ்வுகள் உட்பட பற்சிப்பியில் உள்ள பாக்டீரியாக்கள், நொதித்தலின் போது குறைந்த pH சூழலைப் பராமரிக்க அமிலங்களை உருவாக்குகின்றன. அமிலத்தன்மை முக்கியமான pH (pH 5.5) க்கும் கீழே விழுந்தவுடன் இந்த அமிலங்கள் இறுதியில் பற்களில் உள்ள ஹைட்ராக்ஸிபாடைட்டைப் பிரிக்கின்றன. மேற்பூச்சு ஃவுளூரைடுகளால் உருவாகும் ஃப்ளோராபடைட் சாதாரண பற்சிப்பியை விட குறைவான முக்கியமான pH (pH 4.5) ஐக் கொண்டுள்ளது, எனவே இது அதிக அமில எதிர்ப்பைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் அமில சூழலில் கூட சிதைவதற்கு வாய்ப்பில்லை. இந்த வழிமுறை பற்களின் கனிமமயமாக்கல் விகிதத்தை குறைக்க உதவுகிறது. டோஸ் வடிவங்கள் டூத் பேஸ்ட் ஃவுளூரைடு கொண்ட டூத் பேஸ்ட்டின் தினசரி பயன்பாடு சமீபத்திய தசாப்தங்களில் உலகளாவிய பல் அரிப்பு குறைப்புக்கு பங்களிக்கும் முக்கிய காரணியாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. புளோரைடு கொண்ட பற்பசையை இரண்டு வகைகளாக வகைப்படுத்தலாம், அதாவது குறைந்த புளோரைடு மற்றும் உயர் புளோரைடு பற்பசையை. குறைந்த ஃப்ளோரைடு பற்பசை, பிராண்டைப் பொறுத்து, பொதுவாக 0.22% முதல் 0.31% ஃப்ளோரைடு வரை இருக்கும். இந்த புளோரைடுகள் பெரும்பாலும் சோடியம் புளோரைடு, ஸ்டானஸ் புளோரைடு அல்லது சோடியம் மோனோஃப்ளோரோபாஸ்பேட் (எம்எஃப்பி) வடிவில் தயாரிக்கப்படுகின்றன. உயர்-ஃப்ளோரைடு பற்பசையில் பொதுவாக 1.1 சதவீதம் சோடியம் ஃப்ளோரைடு உள்ளது, அதாவது குறைந்த-ஃப்ளோரைடு பற்பசையை விட நான்கு மடங்கு அதிக செறிவு கொண்டது. உயர் ஃப்ளோரைடு பற்பசையைப் பயன்படுத்தும் நபர்கள் அதிகபட்ச சிகிச்சை விளைவுக்காக சிகிச்சைக்குப் பிறகு குறைந்தது 30 நிமிடங்களுக்கு சாப்பிடுவதையோ அல்லது வாயைக் கழுவுவதையோ தவிர்க்க வேண்டும். சில ஃவுளூரைடு கொண்ட பற்பசையில் கூடுதல் ரசாயனப் பொருட்கள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன. உதாரணமாக, கால்சியம் கார்பனேட் மற்றும் மெக்னீசியம் கார்பனேட் ஆகியவை பற்களில் உள்ள பல் பிளேக்கை அகற்ற சிராய்ப்புகளாக சேர்க்கப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் ஸ்ட்ரோண்டியம் குளோரைடு மற்றும் பொட்டாசியம் நைட்ரேட் ஆகியவை பற்கள் உணர்திறன் கொண்ட நபர்களுக்கு உணர்திறன் எதிர்ப்பு முகவர்களாக சேர்க்கப்படுகின்றன. வாய் துவைத்தல் ஃப்ளோரைடு வாய் துவைத்தல் பொதுவாக பிற மேற்பூச்சு ஃப்ளோரைடு தயாரிப்புகளுடன் துணை சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது பொதுவாக சோடியம் குளோரைடு வடிவில் தயாரிக்கப்படுகிறது. வாய் கழுவுதலை வெளியே துப்பிய பிறகு சோடியம் குளோரைடு உமிழ்நீரில் வைக்கப்படுகிறது, இதனால் பல் சிதைவதைத் தடுக்க உதவுகிறது. ஃவுளூரைடு வாய் கழுவுதல் பொதுவாக ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை நிர்வகிக்கப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் 0.05% பற்களை நன்கு துலக்கிய பிறகு படுக்கை நேரத்தில் ஒரு நாள் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. உயர் ஃப்ளோரைடு பற்பசையைப் பயன்படுத்தும் மக்கள் அதிகபட்ச சிகிச்சை விளைவுக்காக நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு குறைந்தது 30 நிமிடங்களுக்கு சாப்பிடுவதையோ அல்லது வாயைக் கழுவுவதையோ தவிர்க்க வேண்டும். சில்வர் டயமின் ஃவுளூரைடு (எஸ். டி. எஃப்) என்பது அம்மோனியா நீரில் சில்வர் அயனிகள் மற்றும் ஃவுளூரைடு அயனிகளைக் கரைப்பதன் மூலம் தயாரிக்கப்படும் ஒரு வெளிப்படையான கரைசல் ஆகும். இது ஹாங்காங், சீனா மற்றும் அமெரிக்கா உள்ளிட்ட சில இடங்களில், ஆரம்பகால குழந்தை பருவக் கோளாறுகளைத் தடுப்பதற்கும் (ஈ. சி. சி) பல் உணர்திறனை குறைப்பதற்கும் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. பாரம்பரிய ஃவுளூரைடு வார்னிஷ் சிகிச்சையை விட எஸ். டி. எஃப் பல நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளதுஃ எஸ். டி. எஃப் என்பது குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களிடையே அதிக ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய ஒரு ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத சிகிச்சையாகும். எஸ். டி. எஃப்-க்குத் தேவையான பொருட்கள் மலிவானவை, நோயாளிகளுக்கு நிதிச் சுமையைக் குறைக்கின்றன. எஸ். டி. எஃப் கடுமையான பாதகமான எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்துகிறது என்பதற்கு தற்போது எந்த ஆதாரமும் இல்லை, எடுத்துக்காட்டாக, கடுமையான நச்சுத்தன்மை மற்றும் பல் கூழ் தொற்று, இது ஒரு பாதுகாப்பான சிகிச்சையாக அமைகிறது. எஸ். டி. எஃப் ஐத் தொடர்ந்து ஸ்டானஸ் ஃவுளூரைடு குழந்தைகளின் முதன்மை தாடை எலும்புகளில் பல் சிதைவுகளைக் குறைப்பதில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று நிரூபிக்கப்பட்டது. இருப்பினும், எஸ். டி. எஃப் கரைசல் பற்களின் சிதைந்த விகிதத்தில் நிரந்தர கருப்பு கறையை ஏற்படுத்துகிறது. அழகியல் அக்கறை கொண்ட சில நபர்களால் இது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாததாக இருக்கலாம். எஸ். டி. எஃப், வழக்கமான மேற்பூச்சு புளோரைடுகளின் செயல்பாடுகளைச் செய்வதோடு மட்டுமல்லாமல், கொலாஜன்-சேமிப்பு பண்புகள் மற்றும் வெள்ளி இருப்பதால் கூடுதல் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு செயல்பாடு இருக்க வேண்டும் என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பல மருத்துவ பரிசோதனைகள் ECC ஐத் தடுப்பதில் 5 சதவீதம் சோடியம் ஃவுளூரைடு வார்னிஷ் விட 38 சதவீதம் SDF மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதை நிரூபிக்கின்றன, இது தற்போது பல நாடுகளில் போதுமான ஆராய்ச்சி தரவு இல்லாததால் கிடைக்கவில்லை. ஃவுளூரைடின் அதிகப்படியான வெளிப்பாடு பல் ஃப்ளோரோசிஸ் மற்றும் வளர்ச்சி நரம்பியல் நச்சுத்தன்மை உள்ளிட்ட சில பாதகமான பக்க விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும். பிற அரிய பக்க விளைவுகளில் தோல் தடிப்பு மற்றும் அதிக உணர்திறன் எதிர்வினைகள் அடங்கும். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், ஃவுளூரைடு அதிகப்படியான அளவு கடுமையான நச்சுத்தன்மைக்கு வழிவகுக்கும். டென்டல் ஃப்ளோரோசிஸ் டென்டல் ஃப்ளோரோசிஸ் என்பது தற்காலிக வெள்ளை அடையாளங்களால் இடம்பெறும் ஒரு டோஸ் சார்ந்த பாதகமான மருந்து விளைவு ஆகும். இது ஃவுளூரைடு வெளிப்பாட்டை அதிகரிப்பதன் மூலம் தூண்டப்படலாம், பொதுவாக ஸ்டானஸ் ஃவுளூரைடு கொண்ட பொருட்கள் அல்லது ஃவுளூரைடு செய்யப்பட்ட தண்ணீரிலிருந்து. ஃவுளூரைடை அதிகமாக உட்கொள்வது பற்சிப்பி உள்ளே உருவாகும் கட்டமைப்பு ரீதியாக பலவீனமான ஃப்ளோராபடைட்டின் மிகுதிக்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக பற்களின் உடையக்கூடிய தன்மை அதிகரிக்கிறது. கடுமையான பல் ஃப்ளோரோசிஸில், பழுப்பு அல்லது மஞ்சள் நிறக் கறைகள் பற்களில் தோன்றலாம். எட்டு வயதிற்குட்பட்ட குழந்தைகள் பல் ஃப்ளோரோசிஸ் நோயால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். வளர்ச்சி நரம்பியல் நச்சுத்தன்மை ஃவுளூரைடின் அதிகப்படியான அளவு ஆரம்ப வளர்ச்சியின் போது நரம்பியல் நச்சுத்தன்மையை ஏற்படுத்தும். ஃவுளூரைடு தூண்டப்பட்ட வளர்ச்சி நச்சுத்தன்மையின் சரியான நோயெதிர்ப்பு இயற்பியல் முழுமையாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை என்றாலும், அதிகப்படியான ஃவுளூரைடு உட்கொள்வது அலுமினிய ஃவுளூரைடு (AlF3 அல்லது AlF4) உருவாவதற்கு வழிவகுக்கும் என்று பெரும்பாலான ஆராய்ச்சிகள் தெரிவிக்கின்றன. அலுமினியம் ஃவுளூரைடு கட்டமைப்பு ரீதியாக பாஸ்பேட்டைப் பிரதிபலிக்கிறது, இதனால் பாஸ்பேட் டிரான்ஸ்போர்ட்டர்கள் வழியாக இரத்த-மூளைத் தடையை கடக்கும் திறன் கொண்டது. மூளையில் உள்ள இந்த ஃவுளூரைடுகள் அல்சைமர் நோய், பார்கின்சன் நோய் மற்றும் ஐ. க்யூ சரிவு உள்ளிட்ட நரம்பியக்கடத்தல் கோளாறுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். ஆயினும்கூட, மேற்பூச்சு ஃவுளூரைடு ஃவுளூரைடு தண்ணீரை விட வளர்ச்சி நரம்பியல் நச்சுத்தன்மையை ஏற்படுத்தும் வாய்ப்பு குறைவாக இருந்தது. கடுமையான புளோரைடு நச்சுத்தன்மை புளோரைடு அதிகப்படியான அளவு கடுமையான நச்சுத்தன்மையை ஏற்படுத்தலாம். ஃவுளூரைடு நச்சுத்தன்மையின் அடிப்படை வழிமுறை தெளிவாக இல்லை என்றாலும், பெரும்பாலான ஆய்வுகள் ஃவுளூரைடு நச்சுத்தன்மையை மெட்டலோஃப்ளூரைடு அடி மூலக்கூறைப் பின்பற்றுவதன் மூலம் மெட்டலோபுரோட்டின்களைத் தடுக்கும் திறனுக்கு காரணம் என்று கூறுகின்றன. மெட்டலோபுரோட்டின்களின் தடுப்பு பல சமிக்ஞை பாதைகளை குறைக்கிறது மற்றும் செல்லுலார் உறுப்புகளை சீர்குலைக்கிறது, பின்னர் ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தம் மற்றும் செல் சுழற்சி கைது ஆகியவற்றை உருவாக்குகிறது. ஃப்ளோரைடு அதிக சுமை pH மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மையுடன் இணைக்கப்படுவதாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது செல் வாழ்க்கைக்கு சாதகமற்ற சூழலை உருவாக்குகிறது. இந்த வழிமுறைகள் இறுதியில் செல்லுலார் செயலிழப்பு மற்றும் செல் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும். எச்சரிக்கைகள் டூத் பேஸ்ட், கிரீம், மௌத்ரைன்ஸ் மற்றும் வார்னிஷ் 0.6 பிபிஎம்-க்கும் அதிகமான செறிவு கொண்ட பெரும்பாலான மேற்பூச்சு ஃவுளூரைடு தயாரிப்புகள், ஏற்கனவே தண்ணீர் ஃவுளூரைடு செய்யப்பட்டிருந்தால், பல் ஃப்ளோரோசிஸ் அபாயத்தைக் குறைக்க தவிர்க்கப்பட வேண்டும். எலும்பு ஃப்ளோரோசிஸ் போன்ற முறையான பாதகமான விளைவுகளைத் தவிர்ப்பதற்காக மேற்பூச்சு ஃப்ளோரைடு தயாரிப்புகளை விழுங்குவதைத் தவிர்க்க வேண்டும். கர்ப்ப காலத்தில் பொருத்தமான அளவு ஃவுளூரைடு உட்கொள்வது ஆரம்பகால குழந்தை பருவக் கோளாறுகளை (ஈசிசி) தடுக்க நன்மை பயக்கும் அதேவேளை, கர்ப்பிணிப் பெண்கள் அதிகப்படியான ஃவுளூரைடு வெளிப்பாட்டைத் தவிர்க்க வேண்டும், ஏனெனில் இது அவர்களின் குழந்தைகளை பிற்காலக் குழந்தைப் பருவத்தில் எலும்புக்கூடு ஃப்ளோரோசிஸுக்கு உட்படுத்தக்கூடும். ஒரு சுகாதார பயிற்சியாளரின் அறிவுறுத்தல் இல்லாவிட்டால், 6 வயதிற்குட்பட்ட குழந்தைகளில் 1.1ppm க்கும் அதிகமான மேற்பூச்சு ஃவுளூரைடு தயாரிப்புகள் தவிர்க்கப்பட வேண்டும். பென்சைல் ஆல்கஹால் வழித்தோன்றல், பாலிசார்பேட் 80 மற்றும் புரோபிலீன் கிளைகோல் கொண்ட மேற்பூச்சு ஃவுளூரைடு தயாரிப்பு எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். இந்த பொருட்கள் பிறந்த குழந்தைகளில் கடுமையான பாதகமான விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். சில்வர் டயமின் ஃவுளூரைடு சில்வர் அலர்ஜி, வாய்வழி புண் மற்றும் கடுமையான ஈறு நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு முரணாக உள்ளது. இந்த நோய்கள் எஸ். டி. எஃப் இல் உள்ள அமிலம் அல்லது அம்மோனியாவுடன் தொடர்புடையபோது வேதனையான பதில்களை ஏற்படுத்தும். குறிப்புகள் ஃப்ளோரைட்ஸ் பல் மருத்துவம் பல் மருந்துகள் பல் சிதைவு