Acute limb ischaemia
அறிகுறிகள் தோன்றிய 14 நாட்களுக்குள், ஒரு மூட்டிற்கு திடீரென்று இரத்த ஓட்டம் இல்லாதபோது கடுமையான மூட்டு இஸ்கீமியா (ஏ. எல். ஐ) ஏற்படுகிறது. இது கிரிட்டிக்கல் லிம்ப் இஸ்கீமியா (சி. எல். டி) என்று அழைக்கப்படும் மிகவும் நாள்பட்ட (14 நாட்களுக்கு மேல்) மற்றொரு நிலையில் இருந்து வேறுபட்டது. சிஎல்டி என்பது புற வாஸ்குலர் நோயின் இறுதி கட்டமாகும், அங்கு இன்னும் சில இணை சுழற்சி (மாற்று சுழற்சி பாதைகள்) உள்ளன, அவை சில இரத்தத்தை (ஆனால் போதுமானதாக இல்லை) கைகால்களின் தொலைதூர பகுதிகளுக்கு கொண்டு வருகின்றன. கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட மூட்டு இஸ்கீமியா ஆகிய இரண்டிலும் உள்ள கைகால்கள் துடிப்பில்லாதவையாக இருக்கலாம் என்றாலும், நன்கு வளர்ந்த இணை தமனி நெட்வொர்க் காரணமாக ஒரு நாள்பட்ட இஸ்கெமிக் மூட்டு பொதுவாக சூடாகவும் இளஞ்சிவப்பு நிறமாகவும் இருக்கும், மேலும் மூட்டு இழப்பைத் தவிர்க்க அவசர தலையீடு தேவையில்லை. கடுமையான மூட்டு இஸ்கீமியா எம்போலிசம் அல்லது த்ரோம்போசிஸ் அல்லது அரிதாக பிரித்தல் அல்லது அதிர்ச்சியால் ஏற்படுகிறது. த்ரோம்போசிஸ் பொதுவாக புற வாஸ்குலர் நோயால் (இரத்தக் குழாய் அடைப்புக்கு வழிவகுக்கும் பெருந்தமனி தடிப்பு நோய்) ஏற்படுகிறது, அதே நேரத்தில் ஒரு எம்போலிசம் பொதுவாக இதய தோற்றம் கொண்டது. அமெரிக்காவில், ஆண்டுக்கு ஒவ்வொரு 100,000 மக்களில் 14 பேருக்கு ALI ஏற்படும் என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. முறையான அறுவைசிகிச்சையுடன், கடுமையான மூட்டு இஸ்கீமியா மிகவும் சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய நிலை; இருப்பினும், தாமதமான சிகிச்சை (6 முதல் 12 மணி நேரத்திற்கு அப்பால்) நிரந்தர இயலாமை, உறுப்பு நீக்கம் மற்றும்/அல்லது மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும். புதிய லத்தீன் சொல் இஸ்கீமியா, எழுதப்பட்டபடி, இஸ்கெமியா என்ற வார்த்தையின் பிரிட்டிஷ் பதிப்பாகும், மேலும் இது கிரேக்க சொற்களான 'பிடிப்பது' மற்றும் ஹைமா 'இரத்தம்' ஆகியவற்றிலிருந்து உருவாகிறது. இந்த அர்த்தத்தில், இஸ்கீமியா என்பது மூட்டிற்கு/மூட்டு வழியாக இரத்த ஓட்டத்தைத் தடுப்பதைக் குறிக்கிறது. அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் கடுமையான மூட்டு இஸ்கீமியா அனைத்து வயதினருக்கும் நோயாளிகளுக்கு ஏற்படலாம். புகையிலை சிகரெட்டுகளை புகைப்பவர்கள் மற்றும் நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் கடுமையான மூட்டு இஸ்கீமியாவை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் பெருந்தமனி தடிப்பு பிரச்சினைகள் உள்ளவர்கள் உள்ளனர். கடுமையான மூட்டு இஸ்கீமியாவின் அறிகுறிகளில் பின்வருவன அடங்கும்ஃ வலி பல்லோர் (மூட்டு வெளிர் தோற்றம்) பரேஸ்டீசியாக்கள் (மூட்டுகளில் அசாதாரண உணர்வுகள்) கடுமையான குளிர் துடிப்பு செயலிழப்பு இந்த அறிகுறிகள் "சிக்ஸ் பி 'ஸ்" என்று அழைக்கப்படுகின்றன; அவை பொதுவாக கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம் என்று தவறாக அழைக்கப்படுகின்றன. மற்றொரு அறிகுறி கேங்கிரீன் வளர்ச்சியாக இருக்கும். ஏதேனும் அறிகுறிகள் இருந்தால் உடனடியாக மருத்துவ உதவியை நாட வேண்டும். பிந்தைய கட்டங்களில், நரம்பு செல்கள் இறப்பதால் பாரெஸ்டீசியா மயக்கத்தால் (உணர்வின்மை) மாற்றப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், கேங்கிரீன் திடீரென்று ஏற்படலாம் மற்றும் வேகமாக பரவக்கூடும், மேலும் இஸ்கீமியா ஏற்பட்ட ஆறு மணி நேரத்திற்குள் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும். தொடர்புடைய நிலைமைகள் ஒரு மூட்டு தீவிரமற்ற (நாள்பட்ட) அமைப்பில் இஸ்கெமிக் ஆக இருக்கும்போது, இந்த நிலை ALI ஐ விட புற தமனி நோய் அல்லது முக்கியமான மூட்டு இஸ்கெமியா என்று அழைக்கப்படுகிறது. மூட்டு இஸ்கீமியாவுடன் கூடுதலாக, பிற உறுப்புகள் இஸ்கெமியாக மாறக்கூடும், இதனால்ஃ சிறுநீரக இஸ்கெமியா (நெஃப்ரிக் இஸ்கெமியா) மெசென்டெரிக் இஸ்கெமியா செரெப்ரல் இஸ்கெமியா கார்டியாக் இஸ்கெமியா நோயறிதல் கடுமையான மூட்டு இஸ்கெமியாவின் அறிகுறிகளும் அறிகுறிகளும் அடையாளம் காணப்பட்டவுடன், அடைப்பின் காரணம் மற்றும் இருப்பிடம் மற்றும் அதன் தீவிரத்தை நிவர்த்தி செய்ய வேண்டும். துடிப்பு மறைந்துவிடும் பகுதி வரை துடிப்பு கண்டறியப்பட்ட பகுதியைக் கண்டுபிடிப்பதன் மூலம் அடைப்பின் இருப்பிடத்தைக் கண்டறிய ஒரு மருத்துவ துடிப்பு பரிசோதனை செய்யப்படலாம். துடிப்பு இருக்கும் பகுதியுடன் ஒப்பிடும்போது துடிப்பு இல்லாத பகுதியில் தோல் வெப்பநிலையும் குளிராக இருக்கும். சிறிய தமனிகளில் ஓட்டத்தைக் காண்பிப்பதன் மூலம் இஸ்கீமியாவின் அளவு மற்றும் தீவிரத்தை காட்ட ஒரு டாப்ளர் மதிப்பீடு பயன்படுத்தப்படுகிறது. டுப்லெக்ஸ் அல்ட்ராசோனோகிராஃபி, கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபி ஆஞ்சியோகிராஃபி (சிடிஏ) மற்றும் காந்த அதிர்வு ஆஞ்சியோகிராஃபி (எம்ஆர்ஏ) ஆகியவை பிற நோயறிதல் கருவிகளாகும். சி. டி. ஏ மற்றும் எம். ஆர். ஏ ஆகியவை பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஏனெனில் டுப்லெக்ஸ் அல்ட்ராசோனோகிராஃபி ஆக்கிரமிப்பு அல்லாதது என்றாலும் மறுசீரமைப்பைத் திட்டமிடுவதில் துல்லியமாக இல்லை. சி. டி. ஏ கதிர்வீச்சைப் பயன்படுத்துகிறது மற்றும் அடைப்புக்கு தொலைதூரத்தில் உள்ள மறுசீரமைப்புக்கான நாளங்களை எடுக்காமல் போகலாம், ஆனால் இது எம். ஆர். ஏ. வை விட மிக வேகமாக உள்ளது. கடுமையான மூட்டு இஸ்கீமியாவுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் நேரம் தான் எல்லாம். மிக மோசமான சந்தர்ப்பங்களில், கடுமையான மூட்டு இஸ்கீமியா முக்கியமான மூட்டு இஸ்கீமியாவாக முன்னேறி, மரணம் அல்லது மூட்டு இழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. முன்கூட்டியே கண்டறிதல் மற்றும் மூட்டு-சேமிப்பு நுட்பங்கள் மூலம் சிக்கலை சரிசெய்வதற்கான நடவடிக்கைகள் மூக்கைக் காப்பாற்ற முடியும். கடுமையான மூட்டு இஸ்கீமியா காரணமாக கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம் ஏற்படலாம், ஏனெனில் பயோடாக்சின்கள் எடிமாவின் விளைவாக அடைப்புக்கு தொலைதூரத்தில் குவிகின்றன. பெரும்பாலான கடுமையான மூட்டு இஸ்கெமியா எம்போலிசம் (30 சதவீதம் வழக்குகள்), த்ரோம்போசிஸ் (40 சதவீதம் வழக்குகள்), பாப்லிடியல் தமனி அனூரிஸம் (5 சதவீதம்), பெரிய அதிர்ச்சி (5 சதவீதம்) மற்றும் வாஸ்குலர் கிராஃப்ட் த்ரோம்போசிஸ் (20 சதவீதம்) ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. அரிதான காரணங்களில் பாப்லிடியல் என்ட்ராப்மென்ட் சிண்ட்ரோம், அட்வென்ட்டியல் சிஸ்டிக் நோய், ஃப்ளெக்மாஸியா மற்றும் மார்பக அவுட்லெட் சிண்ட்ரோம் ஆகியவை அடங்கும். சிகிச்சை அறுவைசிகிச்சை கடுமையான மூட்டு இஸ்கீமியாவில் முதன்மை தலையீடு ஒரு ஃபோகார்டி வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தி அவசரகால எம்போலெக்டமி ஆகும், இது 4 முதல் 6 மணி நேரத்திற்குள் மூட்டு இன்னும் சாத்தியமானது. பிற விருப்பங்களில் உறைதலைச் சுற்றி இரத்த ஓட்டத்தை வழிநடத்த ஒரு வாஸ்குலர் பைபாஸ் அடங்கும். மருந்துகள் அறுவை சிகிச்சைக்கு பொருத்தமற்றவர்கள் த்ரோம்போலிடிக்ஸ் பெறலாம். கடந்த காலத்தில், ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் முக்கிய த்ரோம்போலிடிக் இரசாயனமாக இருந்தது. மிக சமீபத்தில், திசு பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர், யூரோகினேஸ் மற்றும் அனிஸ்ட்ரெப்ளேஸ் போன்ற மருந்துகள் அவற்றின் இடத்தில் பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளன. துடிக்கும் தெளிப்பு வடிகுழாய்கள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் மூலம் த்ரோம்போலிடிக் சேர்மங்களை செலுத்துவதற்கான இயந்திர முறைகள் மேம்பட்டுள்ளன-இது நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சையைத் தவிர்க்க அதிக வாய்ப்பை அனுமதிக்கிறது. மருந்தியல் த்ரோம்போலிசிஸுக்கு பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் ஒரு வடிகுழாய் செருகப்பட வேண்டும், வடிகுழாயுடன் இணைக்கப்பட்டிருப்பது பெரும்பாலும் த்ரோம்போலிடிக் முகவரின் பரந்த சிதறல் பகுதியை அனுமதிக்க துளைகளைக் கொண்ட ஒரு கம்பியாகும். இந்த முகவர்கள் இஸ்கெமியாவை ஏற்படுத்தும் த்ரோம்பஸை விரைவாகவும் திறமையாகவும் பயன்படுத்துகின்றன. இருப்பினும், இரத்தப்போக்கு சிகிச்சையின் செயல்திறன் இரத்தப்போக்கு சிக்கல்களால் மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இந்த இரத்தப்போக்கு சிக்கல்களின் முன்கணிப்பாக பிளாஸ்மா ஃபைப்ரினோஜென் அளவு முன்மொழியப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், ஜனவரி 2016 வரை கிடைக்கக்கூடிய இலக்கியங்களின் முறையான மதிப்பாய்வின் அடிப்படையில், பிளாஸ்மாவின் முன்கணிப்பு மதிப்பு நிரூபிக்கப்படவில்லை. இயந்திர த்ரோம்போலிசிஸ் மற்றொரு வகை த்ரோம்போலிசிஸ் உப்பு ஜெட் அல்லது மிக சமீபத்தில், அல்ட்ராசவுண்ட் அலைகளைப் பயன்படுத்தி இயந்திர ரீதியாக உறைதலை சீர்குலைக்கிறது. உப்பு ஜெட் விமானங்கள் பெர்னௌலி விளைவைப் பயன்படுத்தி உறைதலை அகற்றுகின்றன. குறைந்த அதிர்வெண்ணில் வெளிப்படும் அல்ட்ராசவுண்ட் அலைகள், த்ரோம்பஸின் உடல் துண்டுப்பிரசுரத்தை உருவாக்குகின்றன. சிகிச்சையில் பரிசீலனைகள் சிகிச்சையின் சிறந்த போக்கு ஒவ்வொரு நபருக்கும் மாறுபடும். பொருத்தமான சிகிச்சையை தீர்மானிப்பதற்கு முன்பு மருத்துவர் வழக்கில் உள்ள விவரங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். எந்த சிகிச்சையும் ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் பயனுள்ளதாக இருக்காது. சிகிச்சை பல காரணிகளைப் பொறுத்தது, அவற்றுள் பின்வருவன அடங்கும்ஃ புண்களின் இருப்பிடம் புண்களின் உடற்கூறியல் தனிப்பட்ட ஆபத்து காரணிகள் செயல்முறை ஆபத்து அறிகுறிகளின் மருத்துவ விளக்கக்காட்சி அறிகுறிகளின் காலம் போன்றவை. தொற்றுநோயியல் கடுமையான மூட்டு இஸ்கீமியாவின் முக்கிய காரணம் தமனி எம்போலிசம் (80 சதவீதம்) ஆகும், அதே நேரத்தில் தமனி த்ரோம்போசிஸ் 20 சதவீத நிகழ்வுகளுக்கு காரணமாகும். அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், பாப்லைட்டியல் தமனியின் தமனி அனூரிஸம் இரத்தக் கட்டியை அல்லது எம்போலிசத்தை உருவாக்குகிறது, இதன் விளைவாக இஸ்கீமியா ஏற்படுகிறது. குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் கைகால்கள் (உடற்கூறியல்) இஸ்கெமியா