Combined small-cell lung carcinoma
ஒருங்கிணைந்த சிறிய செல் நுரையீரல் புற்றுநோய் (அல்லது சி-எஸ். சி. எல். சி) என்பது பல்முனை நுரையீரல் புற்றுநோயின் ஒரு வடிவமாகும், இது நுரையீரல் திசுக்களில் தோன்றும் மாற்றப்பட்ட உயிரணுக்களில் இருந்து எழும் ஒரு வீரியம் மிக்க கட்டி, சிறிய செல் நுரையீரல் புற்றுநோய் (எஸ். சி. எல். சி) இன் ஒரு கூறுகளைக் கொண்டிருக்கும் போது ஒரு நோயியல் நிபுணரால் கண்டறியப்படுகிறது, இது சிறிய செல் அல்லாத நுரையீரல் புற்றுநோயின் (என். எஸ். சி. எல். சி) எந்தவொரு ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மாறுபாட்டின் (அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட) கூறுகளுடன் எந்தவொரு ஒப்பீட்டு விகிதத்திலும் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. நோயாளிகள் சரியான சிகிச்சையைப் பெறுவதை உறுதி செய்வதற்காக, நோயியல் நிபுணர், நுரையீரல் புற்றுநோயைக் கண்டறியும் போது, மற்ற கூறுகளைப் பொருட்படுத்தாமல், சிறிய செல் புற்றுநோயைக் கண்டுபிடிப்பதைப் புகாரளிப்பது மிகவும் முக்கியம், ஏனெனில் சிறிய செல் புற்றுநோய் அனைத்து நுரையீரல் புற்றுநோய் வகைகளிலும் மிகவும் தீவிரமானதாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் அதன் சிகிச்சை பொதுவாக நுரையீரல் புற்றுநோயின் மற்ற வடிவங்களை விட முற்றிலும் வேறுபட்டது (கீழே காண்க). தொற்றுநோயியல் மற்றும் புள்ளிவிவர நோக்கங்களுக்காக, நுரையீரலின் ஒருங்கிணைந்த சிறிய செல் புற்றுநோய் நீண்ட காலமாக சிறிய செல் புற்றுநோயின் துணைக்குழுவாக வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, மேலும் மாதிரியில் உள்ள மற்ற கூறு புற்றுநோயின் துணைக்குழுவாக அல்ல. வகைப்பாடு நுரையீரல் புற்றுநோய் என்பது புற்றுநோய்களின் ஒரு பெரிய மற்றும் விதிவிலக்காக பன்முகத்தன்மை கொண்ட குடும்பமாகும். தற்போது மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் நுரையீரல் புற்றுநோய் வகைப்பாட்டுத் திட்டமான உலக சுகாதார அமைப்பு (டபிள்யூஎச்ஓ) தட்டச்சு முறையின் ("டபிள்யூஎச்ஓ-2004") 2004 திருத்தத்திற்குள் 50 க்கும் மேற்பட்ட வெவ்வேறு ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மாறுபாடுகள் வெளிப்படையாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளன. இந்த நிறுவனங்களில் பல அரிதானவை, சமீபத்தில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன மற்றும் மோசமாக புரிந்து கொள்ளப்பட்டுள்ளன. இருப்பினும், பல்வேறு வகையான வீரியம் மிக்க கட்டிகள் பொதுவாக பல்வேறு மரபணு, உயிரியல் மற்றும் மருத்துவ பண்புகளை வெளிப்படுத்துவதால்-சிகிச்சையின் பதில் உட்பட-நுரையீரல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் உகந்த நிர்வாகத்தைப் பெறுகிறார்கள் என்பதை உறுதிப்படுத்த நுரையீரல் புற்றுநோய்களின் துல்லியமான வகைப்பாடு முக்கியமானது. நுரையீரல் புற்றுநோய்களில் சுமார் 99 சதவீதம் கார்சினோமா ஆகும், இது வீரியம் மிக்க நியோபிளாஸம் எபிடெலியல் பரம்பரையின் உயிரணுக்களால் ஆனது அல்லது அதன் வழித்தோன்றல் என்பதைக் குறிக்கிறது. நுரையீரல் புற்றுநோய்களில் அல்லது எக்டோடெர்மில் உள்ளதைப் போலவே கரு எண்டோடெர்மில் இருந்து பெறப்படுகிறது), மற்றும்/அல்லது வீரியம் மிக்க செல்கள் எபிடெலியல் செல்களில் காணப்படும் திசு கட்டமைப்பு, சைட்டாலஜிக்கல் அல்லது மூலக்கூறு அம்சங்களை வெளிப்படுத்துகின்றன. உலக சுகாதார அமைப்பு-2004 இன் கீழ், நுரையீரல் புற்றுநோய்கள் 8 முக்கிய வகைப்பாடுகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளனஃ ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா ஸ்மால் செல் கார்சினோமா அடினோகார்சினோமா லார்ஜ் செல் கார்சினோமா அடினோஸ்காமஸ் கார்சினோமா சர்கோமாடாய்டு கார்சினோமா கார்சினாய்டு கட்டி உமிழ்நீர் சுரப்பி போன்ற கார்சினோமா எஸ். சி. எல். சி பொதுவாக நுரையீரல் புற்றுநோயின் இந்த முக்கிய வடிவங்களில் மிகவும் தீவிரமானதாகக் கருதப்படுகிறது, மிக மோசமான நீண்ட கால முன்கணிப்பு மற்றும் உயிர்வாழும் விகிதங்களுடன். இதன் விளைவாக, அனைத்து மல்டிஃபேசிக் வீரியம் மிக்க நுரையீரல் கட்டிகளும் (அதாவது. ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வடிவம் உள்ளவர்கள்) எஸ். சி. எல். சி செல்களின் எந்த விகிதத்தையும் கொண்டிருப்பது கண்டறியப்பட்டால் அவை சி-எஸ். சி. எல். சி என வகைப்படுத்தப்பட வேண்டும், மேலும் கட்டியில் உள்ள மற்ற ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மாறுபாடுகளின் ஒருங்கிணைந்த வடிவங்களாக அல்ல. தற்போது, இந்த பரிந்துரைக்கு ஒரே விதிவிலக்கு அனப்லாஸ்டிக் பெரிய செல் நுரையீரல் புற்றுநோய் (எல். சி. எல். சி) இரண்டாவது ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கூறாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் ஏற்படுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், கட்டியை சி-எஸ். சி. எல். சி என்று கருதுவதற்கு முன்பு குறைந்தபட்சம் 10 சதவீதம் சாத்தியமான வீரியம் மிக்க உயிரணுக்கள் எல். சி. எல். சி என அடையாளம் காணப்பட வேண்டும். உலக சுகாதார அமைப்பு-2004 வகைப்பாட்டுத் திட்டத்தின் கீழ், சி-எஸ். சி. எல். சி மட்டுமே எஸ். சி. எல். சியின் அங்கீகரிக்கப்பட்ட மாறுபாடு ஆகும். ஹிஸ்டோஜெனெசிஸ் நுரையீரல் புற்றுநோய்களின் சரியான வழிமுறைகள் மற்றும் ஹிஸ்டோஜெனெசிஸ் ஆகியவை தீவிர ஆர்வம் மற்றும் ஆராய்ச்சியின் தலைப்புகள். நுரையீரல் புற்றுநோயின் பெரும்பாலான நிகழ்வுகள் மரபணு டிஎன்ஏ சேதம் ஒரு ஒற்றை பன்முக உயிரணுவின் வீரியம் மிக்க மாற்றத்தை ஏற்படுத்திய பின்னர் நிகழலாம் என்று தற்போது கருதப்படுகிறது. இந்த புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட உருவம், சில நேரங்களில் புற்றுநோய் ஸ்டெம் செல் என்று குறிப்பிடப்படுகிறது, பின்னர் கட்டுப்பாடில்லாமல் பிரிக்கத் தொடங்குகிறது, இது ஒரு அதிவேக (அல்லது அதிவேகத்திற்கு அருகில்) பாணியில் புதிய மகள் புற்றுநோய் செல்களை உருவாக்குகிறது. இந்த ஓடிப்போன உயிரணு பிரிப்பு செயல்முறை சரிபார்க்கப்படாவிட்டால், மருத்துவ ரீதியாக கண்டறியப்படுவதற்கு போதுமான அளவை அடையும் போது அல்லது அறிகுறிகள் அல்லது அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தத் தொடங்கும் போது மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படையான கட்டி இறுதியில் உருவாகும். நுரையீரல் புற்றுநோய்களில் சுமார் 98 சதவீதம் இறுதியில் புற்றுநோயின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மாறுபாடாக கண்டறியப்படுகின்றன, இது கட்டி மாற்றப்பட்ட எபிடெலியல் செல்கள் அல்லது செல் வேறுபாட்டின் விளைவாக எபிடெலியல் பண்புகளைப் பெற்ற செல்களிலிருந்து பெறப்படுகிறது என்பதைக் குறிக்கிறது. சி-எஸ். சி. எல். சி மற்றும் நுரையீரல் புற்றுநோயின் பிற பன்முக வடிவங்களின் ஹிஸ்டோஜெனீசிஸ் சிக்கலான மற்றும் மாறுபட்ட நிகழ்வுகளாகத் தோன்றுகிறது. சி-எஸ். சி. எல். சி. யின் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மரபணு மற்றும் இம்யூனோஹிஸ்டோகெமிக்கல் ஆய்வுகள், தனித்தனி கூறுகளின் உருவவியல் வேறுபாடு ஒரு எஸ். சி. எல். சி போன்ற செல் என். எஸ். சி. எல். சி மாறுபாடு பண்புகளை உருவாக்கும் திறன் கொண்ட ஒரு செல்லாக மாற்றப்படும்போது ஏற்படுகிறது, அதற்கு நேர்மாறாக அல்ல. இந்த வேறுபடுத்தப்பட்ட எஸ். சி. எல். சி போன்ற உயிரணுவின் மகள் செல்கள் மீண்டும் மீண்டும் பிரிந்து, உள்ளார்ந்த மரபணு மற்றும் வெளிப்புற சுற்றுச்சூழல் தாக்கங்களின் கீழ், கூடுதல் பிறழ்வுகளைப் பெறுகின்றன (கட்டி முன்னேற்றம் என்று அழைக்கப்படும் ஒரு செயல்முறை). இதன் விளைவாக கட்டி குறிப்பிட்ட சைட்டோலாஜிக் மற்றும் கட்டிடக்கலை அம்சங்களைப் பெறுகிறது, இது எஸ். சி. எல். சி மற்றும் என். எஸ். சி. எல். சி கலவையை பரிந்துரைக்கிறது. மற்ற பகுப்பாய்வுகள், குறைந்தபட்சம் சில சந்தர்ப்பங்களில், என். எஸ். சி. எல். சி இன் மிகவும் வேறுபட்ட மாறுபாடுகள் (அதாவது. அடினோகார்சினோமா) எஸ். சி. எல். சியின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மற்றும் மூலக்கூறு பண்புகளை உருவாக்கும் முதன்மை (அசல்) கட்டிக்குள் (அல்லது அதன் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்) உள்ள பகுதிகளுக்கு வழிவகுக்கும். இருப்பினும், பிற மூலக்கூறு ஆய்வுகள், குறைந்தபட்சம் ஒரு சிறுபான்மை நிகழ்வுகளில்-சி-எஸ். சி. எல். சி. யில் உள்ள கூறுகளின் சுயாதீனமான வளர்ச்சி, புலப் புற்றுநோய் காரணமாக, ஒருவருக்கொருவர் நெருக்கமான இடஞ்சார்ந்த அருகாமையில் உள்ள இரண்டு வெவ்வேறு உயிரணுக்களில் பிறழ்வு மற்றும் மாற்றம் மூலம் நிகழ்கிறது என்று கூறுகின்றன. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், இரண்டு புற்றுநோய் ஸ்டெம் செல்களிலும் மீண்டும் மீண்டும் பிரிவு மற்றும் பிறழ்வு முன்னேற்றம் ஒரு பைக்ளோனல் "மோதல் கட்டியை" உருவாக்குகிறது. இந்த வழிமுறைகளில் எது கட்டிக்கு வழிவகுக்கிறது என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல், சமீபத்திய ஆய்வுகள், சி-எஸ். சி. எல். சி ஆன்கோஜெனெசிஸின் பிற்கால கட்டங்களில், ஒவ்வொரு கட்டி கூறுகளிலும் தொடர்ச்சியான பிறழ்வு முன்னேற்றம் காரணமாக ஒருங்கிணைந்த கட்டியின் செல்கள் மூலக்கூறு சுயவிவரங்களை உருவாக்குகின்றன, அவை தனிப்பட்ட உருவவியல் மாறுபாடுகளின் "தூய" வடிவங்களின் செல்களை விட ஒருவருக்கொருவர் மிகவும் நெருக்கமாக ஒத்திருக்கின்றன. எஸ். சி. எல். சி மற்றும் என். எஸ். சி. எல். சி. க்கான நிலையான சிகிச்சை முறைகளுக்கு இடையிலான வேறுபாடுகளைக் கருத்தில் கொண்டு, இந்த மூலக்கூறு ஆன்கோஜெனெடிக் ஒருங்கிணைப்பு இந்த புண்களின் சிகிச்சையில் முக்கியமான தாக்கங்களைக் கொண்டுள்ளது. சி-எஸ். சி. எல். சி பொதுவாக கீமோதெரபி மற்றும்/அல்லது கதிர்வீச்சுடன் "தூய" எஸ். சி. எல். சி சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது, இது கட்டி மரபணு-குறிப்பிட்ட "முற்போக்கான" பிறழ்வுகள், சீரற்ற மரபணு நிகழ்வுகள் மற்றும் சைட்டோடாக்ஸிக் சிகிச்சையால் தூண்டப்பட்ட கூடுதல் பிறழ்வுகளின் கலவையின் விளைவாக இருக்கலாம். சி-எஸ். சி. எல். சி. க்குள் கூறுகளாக அடையாளம் காணப்பட்ட என். எஸ். சி. எல். சி. யின் மிகவும் பொதுவான வடிவங்கள் பெரிய செல் புற்றுநோய், அடினோகார்சினோமா மற்றும் ஸ்குவாமஸ் செல் புற்றுநோய் ஆகும். கார்சினாய்டுகள், சுழல் செல் புற்றுநோய் மற்றும் மாபெரும் செல் புற்றுநோயுடன் சேர்க்கைகள் போன்ற என். எஸ். சி. எல். சியின் அரிய வகைகள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. கதிர்வீச்சுக்கு ஆளான நோயாளிகளில் மாபெரும் செல் புற்றுநோய் கூறுகள் மிகவும் பொதுவாகக் காணப்படுகின்றன. என். எஸ். சி. எல். சி. யின் குறிப்பிட்ட துணை வகைகள் மற்றும் வகைகளில் வேறுபட்ட செயல்திறனை வெளிப்படுத்தும் புதிய "மூலக்கூறு இலக்கு" முகவர்களின் ஒப்புதல் மற்றும் பயன்பாட்டுடன், நோயியல் நிபுணர்கள் என். எஸ். சி. எல். சி. க்களை தனித்துவமான கட்டி நிறுவனங்கள் அல்லது சி-எஸ். சி. எல். சி. களின் கூறுகளாக சரியாக வகைப்படுத்துவது மிகவும் முக்கியமானது. சி-எஸ். சி. எல். சி நோயாளிகளின் ஸ்டேஜிங் ஸ்டேஜிங் பொதுவாக "தூய" சிறிய செல் நுரையீரல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஒத்த பாணியில் செய்யப்படுகிறது. பல தசாப்தங்களாக, எஸ். சி. எல். சி "வரையறுக்கப்பட்ட நோய்" (எல். டி) மற்றும் "விரிவான நோய்" (ஈ. டி) கட்டி சுமைகளின் இருதரப்பு வேறுபாட்டின் படி நடத்தப்படுகிறது. கிட்டத்தட்ட அனைத்து மருத்துவ பரிசோதனைகளும் எஸ். சி. எல். சி நோயாளிகள் மீது இந்த பாணியில் இருதரப்பாக நடத்தப்பட்டுள்ளன. எல்டி என்பது தோராயமாக ஒரு அரைப்பகுதிக்குள் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஒரு இருப்பிட மண்டல கட்டி சுமையாக வரையறுக்கப்படுகிறது, இது ஒரு ஒற்றை, சகிக்கக்கூடிய கதிர்வீச்சு புலத்திற்குள் சூழப்படலாம், மேலும் மார்பு அல்லது சுப்ராக்ளாவிகுலர் நிணநீர் கணுக்களுக்கு அப்பால் கண்டறியக்கூடிய தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாமல். ஒரு நோயாளிக்கு எல்டி அளவுகோல்களின் கீழ் வரையறுக்கப்பட்டதை விட கட்டி சுமை அதிகமாக இருக்கும்போது ஒரு ஈடி நிலை ஒதுக்கப்படுகிறது-தொலைதூர மேம்பட்ட லோகோரெஜனல் நோய், நுரையீரல் அல்லது பெரிகார்டியத்திலிருந்து வீரியம் மிக்க வெளியேற்றங்கள் அல்லது தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்கள். இருப்பினும், மிக அதிக எண்ணிக்கையிலான எஸ். சி. எல். சி நோயாளிகளின் முடிவுகளை மதிப்பாய்வு செய்யும் சமீபத்திய தரவு, எஸ். சி. எல். சி நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்தப்படும் போது என். எஸ். சி. எல். சி. க்கு பயன்படுத்தப்படும் டி. என். எம் ஸ்டேஜிங் சிஸ்டமும் நம்பகமானது மற்றும் செல்லுபடியாகும் என்றும், மேலும் தற்போதைய பதிப்புகள் பழைய இருதரப்பு ஸ்டேஜிங் நெறிமுறையை விட எஸ். சி. எல். சி. யில் சிறந்த சிகிச்சை முடிவெடுப்பது மற்றும் முன்கணிப்பை அனுமதிக்கலாம் என்றும் கூறுகிறது. சிகிச்சை கடந்த பல தசாப்தங்களாக "தூய" எஸ். சி. எல். சி. யில் மிக அதிக எண்ணிக்கையிலான மருத்துவ பரிசோதனைகள் நடத்தப்பட்டுள்ளன. இதன் விளைவாக, மோனோஃபாசிக் எஸ். சி. எல். சி சிகிச்சைக்கு சான்றுகள் அடிப்படையிலான வழிகாட்டுதல்கள் கிடைக்கின்றன. தற்போதைய எஸ்சிஎல்சி சிகிச்சை வழிகாட்டுதல்கள் சி-எஸ்சிஎல்சி "தூய" எஸ்சிஎல்சி போலவே நடத்தப்பட வேண்டும் என்று பரிந்துரைத்தாலும், அவர்களின் பரிந்துரையை ஆதரிக்கும் சான்றுகள் மிகவும் பலவீனமானவை என்பதையும் அவர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர். எனவே, சி-எஸ். சி. எல். சி நோயாளிகளுக்கான உகந்த சிகிச்சை இன்னும் தெரியவில்லை. அனைத்து வகையான எஸ். சி. எல். சி. களுக்கும் தற்போது பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட தரமான பராமரிப்பு எல். டி. யில் ஒருங்கிணைந்த கீமோதெரபி (சி. டி) மற்றும் மார்பக கதிர்வீச்சு சிகிச்சை (டி. ஆர். டி) மற்றும் ஈ. டி. யில் மட்டுமே சி. டி ஆகும். முழுமையான பதிலளிப்பவர்களுக்கு (நோய்க்கான அனைத்து ஆதாரங்களும் மறைந்துவிடும் நோயாளிகளுக்கு), நோய்த்தடுப்பு மூளை கதிர்வீச்சு (பிசிஐ) வழங்கப்படுகிறது. டிஆர்டி எஞ்சிய இருப்பிட மண்டல நோயை முற்றிலுமாக ஒழிப்பதற்கான நிகழ்தகவை அதிகரிக்க உதவுகிறது, அதே நேரத்தில் பிசிஐ மூளையில் உள்ள மைக்ரோமெடாஸ்டேஸ்களை அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. நோயறிதலின் போது தொலைதூர மெட்டாஸ்டேஸ்களின் அதிக நிகழ்தகவு காரணமாக எஸ். சி. எல். சி. யில் (சி-எஸ். சி. எல். சி உட்பட) அறுவை சிகிச்சை பெரும்பாலும் ஒரு சிகிச்சை விருப்பமாக கருதப்படுவதில்லை. அறுவைசிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது முறையான சிகிச்சைகளின் நிர்வாகம் மேம்பட்ட உயிர்வாழ்வை விளைவித்தது என்பதைக் காட்டும் ஆரம்பகால ஆய்வுகளால் இந்த முன்னுதாரணம் உந்தப்பட்டது. இருப்பினும், சமீபத்திய ஆய்வுகள், மிகவும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட, மிகவும் ஆரம்ப கட்ட சி-எஸ். சி. எல். சி நோயாளிகளுக்கான அறுவை சிகிச்சை உண்மையில் முடிவுகளை மேம்படுத்தக்கூடும் என்று பரிந்துரைத்துள்ளன. சி-எஸ். சி. எல். சி. யில் கீமோதெரபி மற்றும்/அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கு முழுமையான உள்ளூர் கட்டி பதிலுக்குப் பிறகு என். எஸ். சி. எல். சி கூறுகளின் எஞ்சிய வெகுஜனங்களுக்கு பிற வல்லுநர்கள் பரிந்துரைக்கிறார்கள். மருந்துகளின் பிற சேர்க்கைகள் அவ்வப்போது பல்வேறு இறுதிப் புள்ளிகளிலும் நோயாளிகளின் சில துணைக்குழுக்களிலும் தாழ்ந்தவை அல்ல என்று காட்டப்பட்டாலும், சிஸ்ப்ளாட்டின் அல்லது கார்போபிளாட்டின் பிளஸ் எட்டோபோசைடு அல்லது ஐரினோடெகான் ஆகியவற்றின் கலவையானது எஸ். சி. எல். சி. க்கு ஒப்பிடக்கூடிய முதல்-வரிசை விதிமுறைகளாக கருதப்படுகின்றன. முதல் வரிசை சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத நோயாளிகளுக்கு, அல்லது முழுமையான நிவாரணத்திற்குப் பிறகு மறுபிறவி எடுக்கும் நோயாளிகளுக்கு, டோபோடேகான் மட்டுமே சிறந்த ஆதரவு பராமரிப்பை (பி. எஸ். சி) விட அதிக உயிர்வாழ்வை வழங்குவதாக உறுதியாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது, இருப்பினும் ஜப்பானில் அம்ரூபிசின் மீட்பு சிகிச்சையாக பயனுள்ளதாகக் கருதப்படுகிறது. முக்கியமாக, சி-எஸ். சி. எல். சி பொதுவாக "தூய" எஸ். சி. எல். சி. யை விட சி. டி மற்றும் ஆர்டிக்கு அதிக எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டது. "தூய்மையான" எஸ். சி. எல். சி. யில் மிகவும் சுறுசுறுப்பான வழக்கமான சைட்டோடாக்ஸிக் சிகிச்சைகளுக்கு சி-எஸ். சி. எல். சி. யின் இந்த அதிகரித்த எதிர்ப்புக்கான வழிமுறைகள் பெரும்பாலும் அறியப்படவில்லை என்றாலும், சமீபத்திய ஆய்வுகள் அதன் உயிரியல் வரலாற்றில் ஒரு சி-எஸ். சி. எல். சி சிகிச்சையளிக்கப்படுவதால், சி. டி மற்றும் ஆர்டிக்கு அதன் பதிலில் "தூய்மையான" எஸ். சி. எல். சி. யை ஒத்திருக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது என்று கூறுகின்றன. இலக்கு வைக்கப்பட்ட முகவர்கள் சமீபத்திய ஆண்டுகளில், நுரையீரல் புற்றுநோய்க்கு சிகிச்சையளிக்க பல புதிய வகையான "மூலக்கூறு இலக்கு" முகவர்கள் உருவாக்கப்பட்டு பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பல்வேறு மூலக்கூறு பாதைகளை இலக்காகக் கொண்ட மிக அதிக எண்ணிக்கையிலான முகவர்கள் உருவாக்கப்பட்டு சோதிக்கப்பட்டாலும், நுரையீரல் புற்றுநோய் சிகிச்சையில் இப்போது பயன்படுத்தப்படும் முக்கிய வகுப்புகள் மற்றும் முகவர்கள் பின்வருமாறுஃ எபிடெர்மல் வளர்ச்சி காரணி ஏற்பி (ஈ. ஜி. எஃப். ஆர்) டைரோசின் கைனேஸ் தடுப்பான்கள் (டி. கே. ஐ): எர்லோடினிப் (டார்சேவா) ஜெஃபிடினிப் (ஐரேசா) செட்டுக்ஸிமாப் (எர்பிடக்ஸ்) வாஸ்குலர் எண்டோதெலியல் வளர்ச்சி காரணி (வி. இ. ஜி. எஃப்) பெவாசிசுமாப் (அவாஸ்டின்) ஃபோலேட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் தடுப்பான்கள் பெமெட்ரெக்ஸ்ட் (அலிம்டா) இன்றுவரை, இலக்கு முகவர்களின் பெரும்பாலான மருத்துவ பரிசோதனைகள், தனியாகவும் முன்பு சோதிக்கப்பட்ட சிகிச்சை விதிமுறைகளுடன் இணைந்து பயனற்றவை. சி-எஸ். சி. எல். சி. யில் இலக்கு வைக்கப்பட்ட முகவர்களின் சீரற்ற மருத்துவ பரிசோதனைகள் எதுவும் இல்லை என்றாலும், சில சிறிய வழக்குத் தொடர்கள் சி-எஸ். சி. எல். சி. யில் சில பயனுள்ளதாக இருக்கலாம் என்று கூறுகின்றன. பல இலக்கு முகவர்கள் சில என். எஸ். சி. எல். சி வகைகளில் மிகவும் சுறுசுறுப்பாகத் தோன்றுகிறார்கள். சி-எஸ். சி. எல். சி. யில் என். எஸ். சி. எல். சி. யின் கூறுகள் உள்ளன, மேலும் என். எஸ். சி. எல். சி கூறுகளின் வேதியியல் எதிர்ப்பானது சி-எஸ். சி. எல். சி சிகிச்சையின் செயல்திறனை பாதிக்கிறது என்பதால், இந்த முகவர்கள் சி-எஸ். சி. எல். சி. க்கு மிகவும் பகுத்தறிவு சிகிச்சை முறைகளை வடிவமைக்க அனுமதிக்கலாம். ஈ. ஜி. எஃப். ஆர் மரபணுவில் சில பிறழ்வுகளை வெளிப்படுத்தும் மாறுபாடுகளுக்கு எதிராக ஈ. ஜி. எஃப். ஆர்-டி. கே. ஐ செயலில் இருப்பது கண்டறியப்பட்டுள்ளது. "தூய" எஸ். சி. எல். சி. யில் ஈ. ஜி. எஃப். ஆர் பிறழ்வுகள் மிகவும் அரிதானவை (<5 சதவீதம்) என்றாலும், அவை சி-எஸ். சி. எல். சி. யில் கணிசமாக மிகவும் பொதுவானவை (சுமார் 15-20%), குறிப்பாக சி-எஸ். சி. எல். சி கட்டிகள் அடினோகார்சினோமா கூறுகளைக் கொண்ட புகைபிடிக்காத பெண்களில். இந்த நோயாளிகள் தங்கள் கட்டிகளின் சிறிய உயிரணு கூறுகளிலும் கிளாசிக்கல் ஈ. ஜி. எஃப். ஆர் பிறழ்வுகளைக் கொண்டிருக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது, மேலும் அவர்களின் கட்டிகள் ஈ. ஜி. எஃப். ஆர்-டி. கே. ஐ சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்கும் வாய்ப்பு அதிகம் என்று தெரிகிறது. ஈ. ஜி. எஃப். ஆர்-இலக்கு முகவர்கள் பாப்பில்லரி அடினோகார்சினோமா, மியூசினஸ் அல்லாத மூச்சுக்குழாய் மூச்சுக்குழாய் புற்றுநோய் மற்றும் கலப்பு துணை வகைகளுடன் அடினோகார்சினோமா ஆகியவற்றில் குறிப்பாக பயனுள்ளதாகத் தோன்றுகின்றன. எஸ். சி. எல். சி சிகிச்சையில் வி. இ. ஜி. எஃப் தடுப்பு மற்றும் பெவாசிசுமாப்பின் பங்கு தெரியவில்லை. சில ஆய்வுகள், மற்ற முகவர்களுடன் இணைக்கும்போது, எஸ். சி. எல். சி நோயாளிகளிலும், என். எஸ். சி. எல். சியின் சில ஸ்கேமஸ் அல்லாத செல் வகைகளிலும் உயிர்வாழ்வதற்கான சில நடவடிக்கைகளை மேம்படுத்தலாம் என்று கூறுகின்றன. சதுப்பு அல்லாத செல் என். எஸ். சி. எல். சி. யில் உயிர்வாழ்வதை மேம்படுத்துவதாக பெமெட்ரெக்ஸ் காட்டப்பட்டுள்ளது, மேலும் பெரிய செல் நுரையீரல் புற்றுநோயில் வேறுபட்ட உயிர்வாழும் நன்மையை வெளிப்படுத்தும் முதல் மருந்து இதுவாகும். சி-எஸ். சி. எல். சி பெண் ஹார்மோனை வெளிப்படுத்துவதாகத் தெரிகிறது. ஈஸ்ட்ரோஜன் மற்றும்/அல்லது புரோஜெஸ்ட்டிரோன்) ஏற்பிகள் மார்பக புற்றுநோயைப் போலவே அதிக (50-67%) விகிதத்தில் உள்ளன. இருப்பினும், இந்த ஏற்பிகளின் முற்றுகை சி-எஸ். சி. எல். சியின் வளர்ச்சியை பாதிக்கிறதா என்பது தற்போது தெரியவில்லை. முன்கணிப்பு தற்போதைய ஒருமித்த கருத்து என்னவென்றால், சி-எஸ். சி. எல். சி நோயாளிகளின் நீண்டகால முன்கணிப்பு அவர்களின் கட்டியின் எஸ். சி. எல். சி கூறுகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் "தூய" எஸ். சி. எல். சி அனைத்து வகையான நுரையீரல் புற்றுநோய்களின் மிக மோசமான நீண்டகால முன்கணிப்பைக் கொண்டிருப்பதாகத் தெரிகிறது. சி-எஸ். சி. எல். சி பற்றிய தரவு மிகவும் குறைவாக இருந்தாலும், சி-எஸ். சி. எல். சி. யில் உயிர்வாழும் விகிதம் தூய எஸ். சி. எல். சி. யை விட மோசமாக இருக்கலாம் என்று சில ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன, இது சி-எஸ். சி. எல். சி. யில் உள்ள வேதியியல் கதிர்வீச்சுக்கு முழுமையான பதிலின் குறைந்த விகிதம் காரணமாக இருக்கலாம், இருப்பினும் அனைத்து ஆய்வுகளும் உயிர்வாழ்வதில் குறிப்பிடத்தக்க வித்தியாசத்தைக் காட்டவில்லை. சிகிச்சையளிக்கப்படாத "தூய" எஸ். சி. எல். சி நோயாளிகள் நோயறிதலின் போது நிலை மற்றும் செயல்திறன் நிலையைப் பொறுத்து 4 வாரங்கள் முதல் 4 மாதங்கள் வரை சராசரி உயிர்வாழும் நேரத்தைக் கொண்டுள்ளனர். முறையான பன்முகத்தன்மை சிகிச்சையைப் பொறுத்தவரை, வரையறுக்கப்பட்ட நோயால் பாதிக்கப்பட்ட எஸ். சி. எல். சி நோயாளிகள் 16 முதல் 24 மாதங்களுக்கு இடையில் சராசரி உயிர்வாழும் விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளனர், மேலும் சுமார் 20 சதவீதம் பேர் குணமடைவார்கள். விரிவான நோய் எஸ். சி. எல். சி நோயாளிகளில், 60 சதவீதம் முதல் 70 சதவீதம் வரை சிகிச்சைக்கு நல்ல முதல் முழுமையான பதில்களைக் கொண்டிருந்தாலும், மிகச் சிலரே குணப்படுத்தப்படுவார்கள், சராசரி உயிர்வாழ்வது 6 முதல் 10 மாதங்கள் மட்டுமே. தொடர்ந்து புகைபிடிக்கும் சி-எஸ். சி. எல். சி நோயாளிகள் சிகிச்சைக்குப் பிறகு வெளியேறுபவர்களை விட மிகவும் மோசமான விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்று சில சான்றுகள் தெரிவிக்கின்றன. சி-எஸ். சி. எல். சி. க்கான நம்பகமான விரிவான நிகழ்வு புள்ளிவிவரங்கள் கிடைக்கவில்லை. இலக்கியத்தில், சி-எஸ். சி. எல். சி மாறுபாடு கண்டறியப்படும் அதிர்வெண் பெரும்பாலும் கட்டி மாதிரிகளின் அளவைப் பொறுத்தது, பெரிய அறுவை சிகிச்சை பிரித்தெடுத்தல் மாதிரிகள் பரிசோதிக்கப்படும் தொடரில் அதிகமாக இருக்கும், மேலும் சிறிய சைட்டாலஜி மற்றும்/அல்லது பயாப்ஸி மாதிரிகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட நோயறிதல்கள் குறைவாக இருக்கும். Tatematsu மற்றும் பலர். 122 தொடர்ச்சியான எஸ். சி. எல். சி நோயாளிகளின் தொடரில் சி-எஸ். சி. எல். சி (12 சதவீதம்) இன் 15 வழக்குகள் பதிவாகியுள்ளன, ஆனால் 20 பிரித்தெடுத்தல் மாதிரிகள் மட்டுமே பரிசோதிக்கப்பட்டன. இதற்கு மாறாக, நிக்கல்சன் மற்றும் பலர். தொடர்ச்சியாக பிரித்தெடுக்கப்பட்ட 100 எஸ்சிஎல்சி வழக்குகளின் தொடரில் 28 சி-எஸ்சிஎல்சி (28 சதவீதம்) கண்டறியப்பட்டது. எனவே, சி-எஸ். சி. எல். சி மாறுபாடு அனைத்து எஸ். சி. எல். சி வழக்குகளிலும் 25 சதவீதம் முதல் 30 சதவீதம் வரை இருக்கலாம் என்று தெரிகிறது. சமீபத்திய தசாப்தங்களில் அமெரிக்காவில் எஸ். சி. எல். சி நிகழ்வு ஓரளவு குறைந்துவிட்டதால், சி-எஸ். சி. எல். சி நிகழ்வும் குறைந்திருக்கலாம். இருப்பினும், சிறிய உயிரணு புற்றுநோய்கள் (சி-எஸ். சி. எல். சி மாறுபாடு உட்பட) இன்னும் அனைத்து நுரையீரல் புற்றுநோய்களிலும் 15-20% ஐக் கொண்டுள்ளன, சி-எஸ். சி. எல். சி அநேகமாக 4-6% க்கு காரணமாக இருக்கலாம். ஒவ்வொரு ஆண்டும் அமெரிக்காவில் புதிதாக கண்டறியப்பட்ட 220,000 நுரையீரல் புற்றுநோய்களுடன், இவற்றில் 8,800 முதல் 13,200 வரை சி-எஸ். சி. எல். சி என்று மதிப்பிடலாம். எஸ். சி. எல். சி. உடன் தொடர்ச்சியாக 408 நோயாளிகளைப் பற்றிய ஆய்வில், குயிக்ஸ் மற்றும் சக ஊழியர்கள் ஒரு தனி நுரையீரல் முடிச்சாக (எஸ். பி. என்) வழங்குவது குறிப்பாக சி-எஸ். சி. எல். சி. யைக் குறிக்கிறது என்பதைக் கண்டறிந்தனர்-அவர்களின் எஸ். பி. என். களில் மூன்றில் இரண்டு பங்கு சி-எஸ். சி. எல். சி. ஒரு பெரிய செல் புற்றுநோய் கூறுகளைக் கொண்டிருப்பது நோயியல் ரீதியாக உறுதிப்படுத்தப்பட்டது. வழக்கு எண்களைப் பொறுத்தவரை, அமெரிக்காவில் ஆண்டுதோறும் நிகழும் 8,800 முதல் 13,200 சி-எஸ். சி. எல். சி வழக்குகள் இந்த நோயை ஹோட்ஜ்கின் நோய் (8,500), விந்தணு புற்றுநோய் (8,400), கர்ப்பப்பை வாய் புற்றுநோய் (11,300) மற்றும் குரல்வளை புற்றுநோய்களுடன் (12,300) ஒப்பிடக்கூடியதாக ஆக்குகிறது. இருப்பினும், இந்த நான்கு "நன்கு அறியப்பட்ட" புற்றுநோய்கள் அனைத்தும் விதிவிலக்காக அதிக (85%-95%) குணப்படுத்தும் விகிதங்களைக் கொண்டுள்ளன. இதற்கு மாறாக, சி-எஸ். சி. எல். சி நோயாளிகளில் 10 சதவீதத்திற்கும் குறைவானவர்கள் குணப்படுத்தப்படுவார்கள், இதனால் சி-எஸ். சி. எல். சி இன் வருடாந்திர வழக்குகளின் எண்ணிக்கை வருடாந்திர இறப்புகளின் எண்ணிக்கையின் நியாயமான தோராயமாகும். எனவே, இந்த புற்றுநோயால் ஏற்படக்கூடிய குறிப்பிடத்தக்க நிகழ்வு மற்றும் இறப்பு விகிதத்தைக் கருத்தில் கொண்டு, (முன்கணிப்பு மற்றும் உயிர்வாழ்வைப் பார்க்கவும்) இந்த தீவிரமான புண்களை நன்கு புரிந்துகொள்வது விவாதிக்கத்தக்க வகையில் முக்கியமானது, எனவே அவற்றின் நிர்வாகத்திற்கான குறிப்பிட்ட உத்திகள் பகுத்தறிவுடன் வடிவமைக்கப்படலாம். இருப்பினும், ஹிஸ்டாலஜிக்கல் துணை வகைகளின் கலவைகளைக் கொண்ட கட்டிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் பொதுவாக மருத்துவ பரிசோதனைகளிலிருந்து விலக்கப்படுவதால், சி-எஸ். சி. எல். சி போன்ற மல்டிஃபாசிக் கட்டிகளின் பண்புகள் மோனோஃபாசிக் கட்டிகளை விட மிகவும் குறைவாகவே புரிந்து கொள்ளப்படுகின்றன. சி-எஸ். சி. எல். சி வரையறையின்படி எஸ். சி. எல். சி மற்றும் என். எஸ். சி. எல். சி ஆகிய இரண்டையும் கொண்டுள்ளது, மேலும் எஸ். சி. எல். சி மற்றும் என். எஸ். சி. எல். சி நோயாளிகள் பொதுவாக வித்தியாசமாக நடத்தப்படுவதால், சி-எஸ். சி. எல். சி குறித்து நல்ல தரவு இல்லாததால், சி-எஸ். சி. எல். சி எஸ். சி. எல். சி, என். எஸ். சி. எல். சி அல்லது தனித்துவமாக நடத்தப்பட வேண்டுமா என்பது குறித்து ஒருமித்த கருத்தை உருவாக்குவதற்கான சான்றுகள் குறைவாகவே உள்ளன. குறிப்புகள் வெளிப்புற இணைப்புகள் நுரையீரல் புற்றுநோய் முகப்பு பக்கம். நுரையீரல் புற்றுநோய் பற்றிய கூடுதல் வாசிப்பு மற்றும் வளங்களைக் கொண்ட தேசிய புற்றுநோய் நிறுவனத்தின் தளம். . உலக சுகாதார அமைப்பு நுரையீரல் மற்றும் நுரையீரல் கட்டிகளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகைப்பாடு. நான்காவது பதிப்பு. நுரையீரல் புற்றுநோய்