Reperfusion therapy
மறுசுழற்சி சிகிச்சை என்பது இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பதற்கான ஒரு மருத்துவ சிகிச்சையாகும், இது தடுக்கப்பட்ட தமனிகள் வழியாகவோ அல்லது அதைச் சுற்றியும், பொதுவாக மாரடைப்புக்குப் பிறகு (மாரடைப்பு (எம்ஐ)). மறுபிறப்பு சிகிச்சையில் மருந்துகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை அடங்கும். த்ரோம்போலிசிஸ் எனப்படும் செயல்பாட்டில் பயன்படுத்தப்படும் த்ரோம்போலிடிக்ஸ் மற்றும் ஃபைப்ரினோலிடிக்ஸ் மருந்துகள் ஆகும். நிகழ்த்தப்படும் அறுவை சிகிச்சைகள் கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டியை உள்ளடக்கிய பெர்க்யூட்டனியஸ் கரோனரி தலையீடு (பிசிஐ) போன்ற குறைந்தபட்ச-ஊடுருவும் எண்டோவாஸ்குலர் நடைமுறைகளாக இருக்கலாம். ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி தமனியைத் திறக்க ஒரு பலூன் மற்றும்/அல்லது ஸ்டென்ட்களை செருகுவதைப் பயன்படுத்துகிறது. பிற அறுவை சிகிச்சைகள் மிகவும் ஊடுருவும் பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சைகள் ஆகும், அவை அடைப்புகளைச் சுற்றியுள்ள தமனிகளை ஒட்டுகின்றன. ஒரு எம்ஐக்கு எஸ்டிஇஎம்ஐ எனப்படும் எஸ்டி உயரத்தின் ஈசிஜி ஆதாரம் வழங்கப்பட்டால், அல்லது ஒரு மூட்டை கிளைத் தொகுதியும் இதேபோல் வழங்கப்பட்டால், ரிப்பர்ஃப்யூஷன் சிகிச்சை அவசியம். எஸ். டி உயரம் இல்லாத நிலையில், என். எஸ். டி. இ. எம். ஐ என்று அழைக்கப்படும் எஸ். டி அல்லாத உயரம் எம். ஐ, அல்லது நிலையற்ற ஆஞ்சினா கருதப்படலாம் (இவை இரண்டும் அறிகுறிகளின் ஆரம்ப மதிப்பீட்டில் பிரித்தறிய முடியாதவை). எஸ். டி உயரங்கள் உடனடியாக மறுசீரமைப்பு தேவைப்படும் முற்றிலும் தடுக்கப்பட்ட தமனியைக் குறிக்கின்றன. என்எஸ்டிஇஎம்ஐயில் இரத்த ஓட்டம் உள்ளது, ஆனால் ஸ்டெனோசிஸ் மூலம் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. என். எஸ். டி. இ. எம். ஐ. யில், த்ரோம்போலிடிக்ஸ் தவிர்க்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அவற்றின் பயன்பாட்டின் தெளிவான நன்மை இல்லை. நிலை நிலையாக இருந்தால் ஒரு இதய அழுத்த சோதனை வழங்கப்படலாம், மேலும் தேவைப்பட்டால் இயல்பான இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்க அடுத்தடுத்த மறுசீரமைப்பு மேற்கொள்ளப்படும். இரத்த ஓட்டம் நிலையற்றதாக மாறினால் அவசர ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி தேவைப்படலாம். இந்த நிலையற்ற சந்தர்ப்பங்களில் த்ரோம்போலிடிக்ஸின் பயன்பாடு முரணாக உள்ளது. STEMI இன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட வழக்குகளில் குறைந்தது 10 சதவீதம் இதய தசையின் நெக்ரோசிஸை உருவாக்காது. இரத்த ஓட்டத்தை வெற்றிகரமாக மீட்டெடுப்பது மாரடைப்பை நிறுத்துவது என்று அழைக்கப்படுகிறது. அறிகுறிகள் தோன்றிய ஒரு மணி நேரத்திற்குள் சிகிச்சையளிக்கப்பட்டால் சுமார் 25 சதவீதம் STEMI கள் கருக்கலைப்பு செய்யப்படலாம். த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை மையோகார்டியல் இன்ஃபார்க்ஷன் த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை STEMI சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது-இது அறிகுறிகள் தொடங்கிய 12 மணி நேரத்திற்குள் தொடங்கலாம், மேலும் விலக்கு அளவுகோல்களின் அடிப்படையில் நபர் தகுதியானவர், மற்றும் ஒரு கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி உடனடியாக கிடைக்காது. முதல் 2 மணி நேரத்தில் த்ரோம்போலிசிஸ் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய மூளைக்குள்ளான இரத்தப்போக்கு ஆபத்து எந்த நன்மையையும் விட அதிகமாக உள்ளது. நோய்த்தொற்று ஏற்பட்ட 2 முதல் 4 மணி நேரத்திற்குள் மாற்ற முடியாத காயம் ஏற்படுவதால், ரிப்பர்ஃப்யூஷன் வேலை செய்ய ஒரு வரையறுக்கப்பட்ட நேரம் கிடைக்கிறது. த்ரோம்போலிடிக் மருந்துகள் நிலையற்ற ஆஞ்சினா மற்றும் என்எஸ்டிஇஎம்ஐ சிகிச்சைக்காகவும், கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியின் சான்றுகளுடன் தனிநபர்களின் சிகிச்சைக்காகவும் முரணாக உள்ளன. சரியான த்ரோம்போலிடிக் முகவர் இல்லை என்றாலும், இது விரைவான மறுபயன்பாட்டிற்கு வழிவகுக்கும், அதிக நீடித்த காப்புரிமை விகிதத்தைக் கொண்டிருக்கும், சமீபத்திய த்ரோம்பிக்கு குறிப்பிட்டதாக இருக்கும், எளிதாகவும் விரைவாகவும் நிர்வகிக்கப்படும், மூளைக்குள்ளான இரத்தப்போக்கு மற்றும் முறையான இரத்தப்போக்குக்கு குறைந்த ஆபத்தை உருவாக்குகிறது, ஆன்டிஜெனிசிட்டி, பாதகமான ஹீமோடைனமிக் விளைவுகள் அல்லது மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மருந்து தொடர்புகள் இல்லை, மேலும் செலவு குறைந்ததாக இருக்கும். தற்போது கிடைக்கக்கூடிய த்ரோம்போலிடிக் முகவர்களில் ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ், யூரோகினேஸ் மற்றும் ஆல்டெப்ளேஸ் (மறுசீரமைப்பு திசு பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர், ஆர்டிபிஏ) ஆகியவை அடங்கும். மிக சமீபத்தில், ரீடெப்ளேஸ் மற்றும் டெனெக்டெப்ளேஸ் போன்ற ஆர். டி. பி. ஏ கட்டமைப்பைப் போன்ற த்ரோம்போலிடிக் முகவர்கள் பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளன. இந்த புதிய முகவர்கள் குறைந்தபட்சம் செயல்திறன் மற்றும் ஆர். டி. பி. ஏ கணிசமாக எளிதான நிர்வாகத்துடன் பெருமைப்படுகிறார்கள். ஒரு குறிப்பிட்ட நபருக்கு பயன்படுத்தப்படும் த்ரோம்போலிடிக் முகவர் நிறுவனத்தின் விருப்பம் மற்றும் நோயாளியின் வயதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. பயன்படுத்தப்படும் த்ரோம்போலிடிக் முகவரைப் பொறுத்து, ஹெபரின் அல்லது குறைந்த மூலக்கூறு எடையுள்ள ஹெபரினுடன் கூடுதல் ஆன்டிகோஆகுலேஷன் நன்மை பயக்கும். டி. பி. ஏ மற்றும் தொடர்புடைய முகவர்களுடன் (ரீடெப்ளேஸ் மற்றும் டெனெக்டெப்ளேஸ்), கரோனரி தமனியைத் திறந்து வைக்க ஹெபரின் தேவைப்படுகிறது. ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் மற்றும் யூரோகினேஸ் சிகிச்சையுடன் ஃபைப்ரினோஜென் குறைவின் ஆன்டிகோஆகுலன்ட் விளைவு காரணமாக, அது அங்கு குறைவாகவே தேவைப்படுகிறது. மயோகார்டியல் இன்ஃபார்க்ஷனை கருக்கலைப்பதற்கான தோல்வியுற்ற த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை எப்போதும் பயனுள்ளதாக இருக்காது. ஒரு த்ரோம்போலிடிக் முகவரின் செயல்திறனின் அளவு மாரடைப்பு தொடங்கியதிலிருந்து நேரத்தைப் பொறுத்தது, அறிகுறிகள் தொடங்கிய இரண்டு மணி நேரத்திற்குள் த்ரோம்போலிடிக் பயன்படுத்தப்பட்டால் சிறந்த முடிவுகள் ஏற்படுகின்றன. த்ரோம்போலிடிக்ஸின் தோல்வியின் விகிதம் 50 சதவீதம் வரை அதிகமாக இருக்கலாம். த்ரோம்போலிடிக் முகவர் இன்ஃபார்க்ட் தொடர்பான கரோனரி தமனியைத் திறக்க தவறிய சந்தர்ப்பங்களில், அந்த நபர் பின்னர் ஆன்டிகோயாகுலண்டுகளுடன் பழமைவாதமாக சிகிச்சையளிக்கப்பட்டு, "இன்ஃபார்க்ஷனை முடிக்க" அனுமதிக்கப்படுகிறார் அல்லது பெர்க்யூட்டேனியஸ் கரோனரி தலையீடு (மற்றும் கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி) செய்யப்படுகிறது. இந்த அமைப்பில் பெர்க்யூட்டேனியஸ் கரோனரி தலையீடு "ரெஸ்க்யூ பிசிஐ" அல்லது "சால்வேஜ் பிசிஐ" என்று அழைக்கப்படுகிறது. த்ரோம்போலிடிக்கின் செயல்பாட்டின் காரணமாக முதன்மை பிசிஐயை விட மீட்பு பிசிஐ உடன் சிக்கல்கள், குறிப்பாக இரத்தப்போக்கு கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது. பக்க விளைவுகள் மூளைக்குள்ளான இரத்தப்போக்கு (ஐ. சி. பி) மற்றும் அடுத்தடுத்த பக்கவாதம் த்ரோம்போலிடிக் பயன்பாட்டின் கடுமையான பக்க விளைவு ஆகும். மூளைக்குள்ளான இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து காரணிகளில் மூளைக்குள்ளான இரத்தப்போக்கின் முந்தைய அத்தியாயம், தனிநபரின் முதிர்ந்த வயது மற்றும் பயன்படுத்தப்படும் த்ரோம்போலிடிக் கட்டுப்பாடு ஆகியவை அடங்கும். பொதுவாக, த்ரோம்போலிடிக்ஸ் காரணமாக ஐ. சி. பி. யின் ஆபத்து 0.5 முதல் 1 சதவீதம் வரை இருக்கும். கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி கடுமையான STEMI க்கான த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சையை விட உடனடி, முதன்மை ஆஞ்சியோபிளாஸ்டியின் நன்மை இப்போது நன்கு நிறுவப்பட்டுள்ளது. விரைவாக நிகழ்த்தப்படும்போது, ஒரு ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி 95 சதவீதத்திற்கும் அதிகமான நோயாளிகளுக்கு தடுக்கப்பட்ட தமனியில் ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்கிறது, இது த்ரோம்போலிசிஸ் மூலம் அடையப்பட்ட சுமார் 65 சதவீத ரிப்பர்ஃப்யூஷன் விகிதத்துடன் ஒப்பிடும்போது. லாஜிஸ்டிக் மற்றும் பொருளாதார தடைகள் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டியின் பரவலான பயன்பாட்டிற்கு இடையூறாகத் தோன்றுகின்றன, இருப்பினும் STEMI க்கு பிராந்தியமயமாக்கப்பட்ட ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி வழங்குவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் தற்போது அமெரிக்காவில் ஆராயப்படுகின்றன. ஒரு கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி பயன்பாடு ஒரு மாரடைப்பு அறுவைசிகிச்சை நிறுத்த ஒரு முதன்மை பெர்க்யூட்டானியஸ் கரோனரி தலையீடு முன் உள்ளது. உடனடி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டியின் குறிக்கோள், முடிந்தவரை விரைவில் தமனியைத் திறப்பதாகும், மேலும் நோயாளி அவசர அறைக்கு வந்த 90 நிமிடங்களுக்குள். இந்த நேரம் டோர்-டு-பலூன் நேரம் என்று குறிப்பிடப்படுகிறது. சில மருத்துவமனைகளால் 90 நிமிட இடைவெளியில் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி செய்ய முடியும், இது அமெரிக்கன் கார்டியாலஜி கல்லூரியை (ஏ. சி. சி) நவம்பர் 2006 இல் பலூன் (டி 2 பி) முன்முயற்சிக்கு ஒரு தேசிய கதவைத் தொடங்கத் தூண்டியது. மார்ச் 16,2007 வரை 800க்கும் மேற்பட்ட மருத்துவமனைகள் டி2பி கூட்டணியில் இணைந்துள்ளன. ஆல்பர்ட்டாவின் லிபின் கார்டியோவாஸ்குலர் இன்ஸ்டிடியூட்டின் ஆதரவின் கீழ் கல்கரி சுகாதார பிராந்தியத்தில் ஒரு முதன்மை பிசிஐ நெறிமுறையின் ஒரு வெற்றிகரமான செயல்படுத்தல் உள்ளது. இந்த மாதிரியின் கீழ், அவசரநிலைக்கு பதிலளிக்கும் ஈ. எம். எஸ் குழுக்கள் ஈ. சி. ஜி. யை நேரடியாக டிஜிட்டல் காப்பக அமைப்புக்கு அனுப்பலாம், இது அவசரகால அறை ஊழியர்களை உடனடியாக நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. இது நேர-முக்கியமான ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி நடத்தத் தயாராக உள்ள வசதிகளுக்கு ஈ. எம். எஸ் குழுக்களை திருப்பிவிட அனுமதிக்கிறது. இந்த நெறிமுறை காரணமாக சிகிச்சையின் சராசரி நேரம் 62 நிமிடங்கள் ஆகும். அமெரிக்காவில் தற்போதைய வழிகாட்டுதல்கள் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டிகளை அவசரகால பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சையுடன் கூடிய மருத்துவமனைகளுக்கு ஒரு காப்புப்பிரதியாக கட்டுப்படுத்துகின்றன, ஆனால் உலகின் பிற பகுதிகளில் இது இல்லை. ஒரு பி. சி. ஐ என்பது இரத்தக் குழாயின் இருப்பிடத்தைத் தீர்மானிக்க ஒரு கரோனரி ஆஞ்சியோகிராம் செய்வதை உள்ளடக்கியது, அதைத் தொடர்ந்து பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி (மற்றும் அடிக்கடி ஒரு இன்ட்ராகோரோனரி ஸ்டென்ட்டை பயன்படுத்துதல்) ஸ்டெனோஸ் செய்யப்பட்ட தமனி பிரிவின். சில அமைப்புகளில், பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டிக்கு முன் த்ரோம்பஸை (அகற்ற) முயற்சிக்க ஒரு பிரித்தெடுத்தல் வடிகுழாய் பயன்படுத்தப்படலாம். இன்ட்ராகோரோனரி ஸ்டென்ட்களின் பயன்பாடு முதன்மை பிசிஐயில் குறுகிய கால விளைவுகளை மேம்படுத்தவில்லை என்றாலும், பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டியுடன் ஒப்பிடும்போது ரெஸ்டெனோசிஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான நடைமுறைகளின் விகிதங்கள் குறைவதால் ஸ்டென்ட்களின் பயன்பாடு பரவலாக உள்ளது. ஆஞ்சியோபிளாஸ்டியின் போது துணை சிகிச்சையில் நரம்பு ஹெபரின், ஆஸ்பிரின் மற்றும் குளோபிடோக்ரெல் ஆகியவை அடங்கும். கிளைகோபுரோட்டீன் IIb/IIIa தடுப்பான்கள் பெரும்பாலும் செயல்முறையின் போது இஸ்கெமிக் சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்க முதன்மை ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி அமைப்பில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. முதன்மை ஆஞ்சியோபிளாஸ்டியின் போது பயன்படுத்தப்படும் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் மற்றும் ஆன்டிகோயாகுலண்டுகளின் எண்ணிக்கை காரணமாக, செயல்முறையுடன் தொடர்புடைய இரத்தப்போக்கு ஆபத்து ஒரு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செயல்முறையின் போது இருப்பதை விட அதிகமாக உள்ளது. கரோனரி தமனி பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை கடுமையான மாரடைப்பு (எம்ஐ) சிகிச்சைக்காக அவசர பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை பிசிஐ அல்லது த்ரோம்போலிசிஸை விட குறைவாகவே உள்ளது. 1995 முதல் 2004 வரை, முதன்மை பிசிஐ மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் சதவீதம் 27.4% இலிருந்து 54.4% ஆக உயர்ந்தது, அதே நேரத்தில் கரோனரி தமனி பைபாஸ் கிராஃப்ட் அறுவை சிகிச்சையின் (சிஏபிஜி) அதிகரிப்பு 2.1 சதவீதத்திலிருந்து 3.2 சதவீதமாக மட்டுமே இருந்தது. அவசர சி. ஏ. பி. ஜி பொதுவாக ஒரே நேரத்தில் ஒரு இயந்திர சிக்கலுக்கு சிகிச்சையளிக்க மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அதாவது உடைந்த பாப்பில்லரி தசை அல்லது வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு, அதைத் தொடர்ந்து வரும் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியுடன். சிக்கலற்ற எம்ஐயில், இன்ஃபார்க்ஷனைத் தொடர்ந்து உடனடியாக அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படும்போது இறப்பு விகிதம் அதிகமாக இருக்கலாம். இந்த விருப்பம் பொழுதுபோக்காக இருந்தால், உள்-பெருங்குடல் பலூன் பம்பைப் பயன்படுத்துவது போன்ற ஆதரவான தலையீடுகளுடன், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் நோயாளி உறுதிப்படுத்தப்பட வேண்டும். மாரடைப்புக்குப் பிறகு கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சியை உருவாக்கும் நோயாளிகளில், பிசிஐ மற்றும் சிஏபிஜி இரண்டும் திருப்திகரமான சிகிச்சை விருப்பங்களாகும், அதே உயிர்வாழும் விகிதங்களுடன். கரோனரி தமனி பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை என்பது கரோனரி தமனிகளில் உள்ள குறுக்கீடுகள் அல்லது அடைப்புகளைத் தவிர்ப்பதற்காக நோயாளியின் தமனி அல்லது நரம்பு பொருத்தப்படுவதை உள்ளடக்கியது. பல தமனிகள் மற்றும் நரம்புகளைப் பயன்படுத்தலாம், இருப்பினும் உள் பாலூட்டி தமனி கிராஃப்ட்கள் பெரிய சஃபீனஸ் நரம்பு கிராஃப்ட்களை விட கணிசமாக சிறந்த நீண்ட கால காப்புரிமை விகிதங்களை நிரூபித்துள்ளன. இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கரோனரி தமனிகள் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை பெர்க்யூட்டானியஸ் தலையீடுகளுடன் ஒப்பிடும்போது அதிக நீண்ட கால உயிர்வாழும் விகிதங்களுடன் தொடர்புடையது. ஒற்றைக் குழாய் நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, அறுவை சிகிச்சை ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாப்பானது மற்றும் பயனுள்ளது, மேலும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில் இது ஒரு சிகிச்சை விருப்பமாக இருக்கலாம். பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை ஆரம்பத்தில் அதிக செலவுகளைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் நீண்ட காலத்திற்கு செலவு குறைந்ததாக இருக்கும். ஒரு அறுவைசிகிச்சை பைபாஸ் கிராஃப்ட் ஆரம்பத்தில் மிகவும் ஊடுருவக்கூடியது, ஆனால் தொடர்ச்சியான நடைமுறைகளின் குறைந்த ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளது (ஆனால் இவை மீண்டும் குறைந்தபட்ச ஊடுருவலாக இருக்கலாம்). மெதுவான வென்ட்ரிகுலர் டாக்கிகார்டியா போல தோற்றமளிக்கும் ரீபெர்ஃப்யூஷன் அரித்மியா ஆக்ஸிலரேட்டட் இடியோவென்ட்ரிகுலர் ரிதம் ஒரு வெற்றிகரமான ரிப்பர்ஃப்யூஷனின் அறிகுறியாகும். இந்த தாளத்திற்கு எந்த சிகிச்சையும் தேவையில்லை, ஏனெனில் இது அரிதாகவே மிகவும் தீவிரமான தாளமாக மாறுகிறது. மேலும் காண்க பெர்ஃப்யூஷன் ஸ்கேனிங் ரீபெர்ஃப்யூஷன் காயம் ரீவாஸ்குலரைசேஷன் டிஐஎம்ஐ இஸ்கெமியா-அப்பெண்டிகுலர் மஸ்குலோஸ்கெலிட்டல் அமைப்பின் ரீபெர்ஃப்யூஷன் காயம் குறிப்புகள் இதய நடைமுறைகள்