Clinical peer review
மருத்துவ சக மதிப்பாய்வு என்றும் அழைக்கப்படும் மருத்துவ சக மதிப்பாய்வு என்பது நர்சிங் மற்றும் மருந்தகத்தில் உள்ளவர்கள் உட்பட சுகாதாரப் பராமரிப்பு வல்லுநர்கள் ஒருவருக்கொருவர் மருத்துவ செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்யும் செயல்முறையாகும். ஒரு ஒழுக்க-குறிப்பிட்ட செயல்முறை அதற்கேற்ப குறிப்பிடப்படலாம் (எ. கா., மருத்துவர் சக மதிப்பாய்வு, நர்சிங் சக மதிப்பாய்வு). இன்று, மருத்துவ சக மதிப்பாய்வு பொதுவாக மருத்துவமனைகளில் செய்யப்படுகிறது, ஆனால் அறுவை சிகிச்சை மையங்கள் மற்றும் பெரிய குழு நடைமுறைகள் உள்ளிட்ட பிற நடைமுறை அமைப்புகளிலும் ஏற்படலாம். சக மதிப்பாய்வின் முதன்மை நோக்கம் கவனிப்பின் தரம் மற்றும் பாதுகாப்பை மேம்படுத்துவதாகும். இரண்டாவதாக, இது நிறுவனத்தின் மாற்று முறைகேடு பொறுப்பைக் குறைப்பதற்கும் ஒழுங்குமுறைத் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்வதற்கும் உதவுகிறது. அமெரிக்காவில், அங்கீகாரம், உரிமம் மற்றும் மருத்துவப் பாதுகாப்பு பங்கேற்பு ஆகியவை இதில் அடங்கும். சக மதிப்பாய்வு மருத்துவர்கள் திறமையானவர்கள் மற்றும் தொழில் ரீதியாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட விதிமுறைகளின் எல்லைகளுக்குள் பயிற்சி செய்கிறார்கள் என்பதை உறுதிப்படுத்த சுகாதார நிறுவனங்கள் வைத்திருக்கும் பிற செயல்முறைகளையும் ஆதரிக்கிறது. கண்ணோட்டம் மருத்துவ சக மதிப்பாய்வு ஒரு அறிவியல் கையெழுத்துப் பிரதியின் தகுதிகளை மதிப்பீடு செய்ய மருத்துவ இதழ்கள் பயன்படுத்தும் சக மதிப்பாய்வு, சுகாதாரப் பாதுகாப்பு ஆராய்ச்சி மானிய விண்ணப்பங்களை மதிப்பீடு செய்யப் பயன்படுத்தப்படும் சக மதிப்பாய்வு செயல்முறை மற்றும் மருத்துவ கற்பித்தல் மதிப்பீடு செய்யப்படக்கூடிய செயல்முறையிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும். சக மதிப்பாய்வின் இந்த வடிவங்கள் அனைத்தும் மருத்துவ சக மதிப்பாய்வு என்ற சொல்லில் குழப்பமடைந்துள்ளன. மேலும், மருத்துவ சக மதிப்பாய்வு அமெரிக்க மருத்துவ சங்கத்தால் (ஏ. எம். ஏ) சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்புகளில் தரம் மற்றும் பாதுகாப்பை மேம்படுத்தும் செயல்முறையைக் குறிக்க மட்டுமல்லாமல், மருத்துவ சலுகைகள் அல்லது தொழில்முறை சமூக உறுப்பினர் சம்பந்தப்பட்ட பாதகமான நடவடிக்கைகளைத் தொடரவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கூடுதலாக, உரிம முடிவுகள் மற்றும் புகார் விசாரணை தொடர்பாக மாநில மருத்துவ வாரியங்களால் சக மதிப்பாய்வு முறைகள் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நற்சான்றிதழ் மற்றும் பயன்பாட்டு மேலாண்மை செயல்முறைகள் தொடர்பாக காப்பீட்டு நிறுவனங்களால் அவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மருத்துவம் அமெரிக்க மருத்துவமனை அமைப்புகளில், மருத்துவ சக மதிப்பாய்வு பல்வேறு வகையான செயல்பாடுகளை உள்ளடக்கியது, அதன் நோக்கம் நிறுவனங்களுக்கு ஏற்ப மாறுபடும். கிட்டத்தட்ட அனைத்து திட்டங்களும் கவனிப்பின் தரத்தின் பின்னோக்கிய மருத்துவ பதிவு மதிப்பாய்வை (அதாவது, வழக்கு மதிப்பாய்வு) செய்கின்றன. பெரும்பாலானவற்றில் 2007 முதல் கூட்டு ஆணையத்திற்குத் தேவையான தொழில்முறை நடைமுறை மதிப்பீடு (ஓ. பி. பி. இ) மற்றும் கவனம் செலுத்தப்பட்ட தொழில்முறை நடைமுறை மதிப்பீடு (எஃப். பி. பி. இ) ஆகியவை அடங்கும். சீர்குலைக்கும் நடத்தை மேலாண்மை (பார்க்க) மற்றும் மருத்துவ சுகாதார திட்டங்கள் ஆகியவையும் பலவற்றில் அடங்கும். வழக்கமான மருத்துவ சக மதிப்பாய்வு செயல்பாடு (செயல்திறன் மதிப்பீடு) பொதுவாக நற்சான்றிதழ்/சலுகை செயல்முறையிலிருந்து (திறன் மதிப்பீடு) தனித்தனியாக ஒழுங்கமைக்கப்படுகிறது, ஆனால் சக மதிப்பாய்வின் முடிவுகள் அந்த முடிவுகளைத் தெரிவிக்கின்றன. இருப்பினும், சட்ட மற்றும் ஒழுங்குமுறை கண்ணோட்டத்தில், கோடு மங்கலாக உள்ளது. ஒரு சக மதிப்பாய்வுக் குழுவின் வரையறை பரந்ததாக இருக்கலாம், இதில் தனிநபர்கள் மட்டுமல்ல, (எடுத்துக்காட்டாக, ஓரிகானில்), "திசுக் குழுக்கள், நிர்வாகக் குழுக்கள் அல்லது [உரிமம் பெற்ற] சுகாதாரப் பராமரிப்பின் மருத்துவப் பணியாளர் குழுக்கள் உள்ளிட்ட குழுக்கள் facility.or நேர்மையான மருத்துவ ஆராய்ச்சி, தர உத்தரவாதம், பயன்பாட்டு மதிப்பாய்வு, நற்சான்றிதழ், கல்வி, பயிற்சி, மேற்பார்வை அல்லது மருத்துவர்கள் அல்லது பிற சுகாதாரப் பாதுகாப்பு வழங்குநர்களின் ஒழுக்கம்". மருத்துவ ஊழியர்கள் பொதுவாக சக மதிப்பாய்வுக்கான நிகழ்வுகளை அடையாளம் காண பாதகமான நிகழ்வுகளுக்கு பொதுவான திரைகளை நம்பியுள்ளனர், இருப்பினும் அது மிகவும் திறமையான அல்லது பயனுள்ள முறையாக இருக்காது. இவை பொதுவாக நிர்வாக தரவு பகுப்பாய்வு மூலம் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் சக மதிப்பாய்வுக்கான பரிந்துரைகள் அடிக்கடி ஆபத்து மேலாளர்கள், செவிலியர்கள் மற்றும் மருத்துவ ஊழியர்களால் செய்யப்படுகின்றன. சராசரி வருடாந்திர மதிப்பாய்வு அளவு 1-2% மருத்துவமனையில் உள்நோயாளிகள் சேர்க்கை ஆகும். எனவே, வழக்கு மறுஆய்வு அமெரிக்க மருத்துவமனைகளில் பாதகமான நிகழ்வு பகுப்பாய்வின் மேலாதிக்க வடிவமாக இருக்கலாம். வழக்கு மதிப்புரைகள் பொதுவாக தனிப்பட்ட மதிப்பாய்வாளர்களால் நடத்தப்படுகின்றன, ஆனால் கிட்டத்தட்ட 70 சதவீத மருத்துவமனைகளில், பெரும்பாலான மதிப்புரைகள் இறுதி முடிவெடுப்பதற்கு முன்பு ஒரு குழுவில் வழங்கப்பட்டு விவாதிக்கப்படுகின்றன. செவிலியர்கள் இப்போது பெரும்பாலான திட்டங்களில் மருத்துவர் மறுஆய்வுக் குழுக்களில் பங்கேற்கிறார்கள். பல்துறை சக மதிப்பாய்வு திசையில் பல சிறப்பு பிரதிநிதித்துவத்தை ஏற்றுக்கொள்வதற்கான கடந்த தசாப்தத்தின் போக்கை இது விரிவுபடுத்துகிறது. இந்த குழுக்களில் சில இப்போது வழக்கு மறுஆய்வு செயல்முறையின் போது நர்சிங் கவனிப்பை வழக்கமாக மதிப்பீடு செய்கின்றன, மேலும் அனைத்து மேம்பாட்டு வாய்ப்புகளையும் நேரடியாக உரையாற்றலாம். நர்சிங் தி அமெரிக்கன் செவிலியர்கள் சங்கம் 1988 ஆம் ஆண்டில் நர்சிங் சக மதிப்பாய்வின் முதல் வரையறையை வெளியிட்டது. இது பின்வரும் அறிக்கைகளை உள்ளடக்கியதுஃ நர்சிங்கில், மற்ற தொழில்களைப் போலவே, சக மதிப்பாய்வு பயிற்சிக்கு தொழில்முறை கட்டுப்பாட்டைப் பயன்படுத்துகிறது, மேலும் தொழில் வல்லுநர்களால் பொதுமக்களுக்கும் நிறுவனத்திற்கும் அவர்கள் செய்யும் சேவைகளுக்கு தங்களைத் தாங்களே பொறுப்பேற்க பயன்படுத்தப்படுகிறது. சக மதிப்பாய்வு விளைவுகளின் தரத்தை பாதிக்கும், நடைமுறை வளர்ச்சியை வளர்ப்பதிலும், தொழில்முறை சுயாட்சியைப் பராமரிப்பதிலும் பங்கு வகிக்கிறது. அமெரிக்க செவிலியர்கள் சங்கத்தின் வழிகாட்டுதல்கள் சக மதிப்பாய்வை வரையறுக்கின்றன, இதன் மூலம் ஒரே தரவரிசை, தொழில் அல்லது அமைப்பைச் சேர்ந்த பயிற்சியாளர்கள் நிறுவப்பட்ட தரங்களுக்கு எதிராக ஒருவருக்கொருவர் பணி செயல்திறனை விமர்சன ரீதியாக மதிப்பிடுகிறார்கள். பாத்திரத்தின் தேவைகள் மற்றும் கோரிக்கைகளை நன்கு அறிந்த தொழில் வல்லுநர்கள் மதிப்பாய்வை வழங்குபவர்கள் மற்றும் பெறுபவர்கள் ஆவர். அமெரிக்க நர்சிங் அசோசியேஷனின் காந்தத் திட்டத்தில் மருத்துவமனை பங்கேற்பின் வளர்ச்சியின் விளைவாக நர்சிங் சக மதிப்பாய்வு வேகம் பெற்றதாகத் தெரிகிறது. அப்படியிருந்தும், அமெரிக்க மருத்துவமனைகளில் 7 சதவீதத்திற்கும் குறைவானவை தகுதி பெற்றுள்ளன. காந்த மருத்துவமனைகள் குறைந்தபட்சம் 2 ஆண்டுகளுக்கு அனைத்து ஆர்என்களுக்கும் பயிற்சி மற்றும் செயல்திறனை மேம்படுத்த வடிவமைக்கப்பட்ட சக மதிப்பாய்வு மதிப்பீட்டு செயல்முறையுடன் குறைந்தது 2 ஆண்டுகள் அனுபவம் பெற்றிருக்க வேண்டும். மருத்துவ சக மதிப்பாய்வு பற்றிய இலக்கியம் மருத்துவ சக மதிப்பாய்வுக்காக உருவாக்கப்பட்டதை விட குறைவாகவே உள்ளது, மேலும் வழக்கு மதிப்பாய்வை விட வருடாந்திர செயல்திறன் மதிப்பீட்டில் அதிக கவனம் செலுத்தியுள்ளது. மருத்துவ நர்சிங் சக மதிப்பாய்வு நடைமுறைகள் பற்றிய மொத்த ஆய்வுகள் எதுவும் வெளியிடப்படவில்லை. ஆயினும்கூட, இன்னும் அதிநவீன ஆய்வுகள் பதிவாகியுள்ளன. நர்சிங் வல்லுநர்கள் வரலாற்று ரீதியாக பங்கேற்பது அல்லது சக மதிப்பாய்வுக்கு உட்படுத்தப்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவாகவே உள்ளன. நர்சிங் சக மதிப்பாய்வு குறித்த இலக்கியத்தின் முன்பு வரையறுக்கப்பட்ட விரிவாக்கம் (எடுத்துக்காட்டாக, மருத்துவ நர்சிங் சக மதிப்பாய்வு நடைமுறைகள் பற்றிய மொத்த ஆய்வுகள் எதுவும் 2010 வரை வெளியிடப்படவில்லை) பெரும்பாலும் மருத்துவ நடைமுறையில் தவறாக "சக மதிப்பாய்வு" என்று குறிப்பிடப்படுவது உண்மையில் வருடாந்திர செயல்திறன் மதிப்பீட்டின் ஒரு வடிவமாகும். வருடாந்திர செயல்திறன் மதிப்பாய்வு என்பது ஒரு நிர்வாக செயல்முறையாகும், மேலும் இது சக மதிப்பாய்வு தொடர்பான வரையறை அல்லது விளைவுகளை பூர்த்தி செய்யாது. பிற நிறுவன நடைமுறைகள் 1988 ஆம் ஆண்டு ஏஎன்ஏ 1988 ஆல் வகுக்கப்பட்ட சக மதிப்பாய்வு வழிகாட்டுதல்களை மீறலாம். மேலாளர்களால் நேரடி பராமரிப்பு சக மதிப்பாய்வின் செயல்திறன் மிகவும் அடிக்கடி மீறப்படுகிறது. குழப்பத்திற்கான காரணங்களில் ஒன்று, சக மதிப்பாய்வுக்கான ஏ. என். ஏ வழிகாட்டுதல்கள் 2011 இல் மறுபதிப்பு செய்யப்பட்டு புதுப்பிக்கப்படுவதற்கு முன்பு அச்சிடப்படவில்லை. ஆரம்பகால ஏஎன்ஏ சக மதிப்பாய்வு வழிகாட்டுதல்கள் (1988) மற்றும் செவிலியர்களுக்கான நெறிமுறைக் குறியீடு (2001) ஆகியவை நர்சிங் நடைமுறையின் தரங்களைப் பராமரிப்பதிலும், சக மதிப்பாய்வுக்காக மூன்று சமகால மையப் பகுதிகளில் நர்சிங் பராமரிப்பை மேம்படுத்துவதிலும் கவனம் செலுத்துகின்றன. சக மதிப்பாய்வின் மூன்று பரிமாணங்கள்ஃ (அ) தரம் மற்றும் பாதுகாப்பு, (ஆ) பங்கு நடைமுறைப்படுத்துதல், மற்றும் (இ) பயிற்சி முன்னேற்றம். சமகால சக மதிப்பாய்வின் ஒவ்வொரு பகுதியும் ஒரு நிறுவன, அலகு மற்றும் தனிப்பட்ட கவனம் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. பின்வரும் ஆறு சக மதிப்பாய்வு நடைமுறைக் கொள்கைகள் 1988 ஏ. என். ஏ வழிகாட்டுதல்களில் இருந்து உருவாகின்றன மற்றும் அவை சக மதிப்பாய்வுக்கு சான்றுகள் அடிப்படையிலான மற்றும் நிலையான அணுகுமுறையை உறுதிப்படுத்த உதவக்கூடும்ஃ ஒரு பியர் என்பது அதே தரத்தில் உள்ள ஒருவர். 2. சக மதிப்பாய்வு என்பது நடைமுறையில் கவனம் செலுத்துவதாகும். 3. பின்னூட்டம் சரியான நேரத்தில், வழக்கமான மற்றும் தொடர்ச்சியான எதிர்பார்ப்பு. 4. சக மதிப்பாய்வு நோயாளியின் பாதுகாப்பு மற்றும் சிறந்த நடைமுறையின் தொடர்ச்சியான கற்றல் கலாச்சாரத்தை வளர்க்கிறது. 5. பின்னூட்டம் அநாமதேயமானது அல்ல. 6. பின்னூட்டம் செவிலியரின் வளர்ச்சிக் கட்டத்தை உள்ளடக்கியது. சக மதிப்பாய்வுக்கான எழுதப்பட்ட மற்றும் தரப்படுத்தப்பட்ட இயக்க நடைமுறைகள் நேரடி பராமரிப்பு ஊழியர்களால் மேம்பாடு மற்றும் தத்தெடுப்பு மற்றும் தொழில்முறை நடைமுறை மாதிரியில் (பகிரப்பட்ட ஆளுகை) சட்டங்களில் இணைக்கப்பட வேண்டும். தொழில்முறை சக மதிப்பாய்வு செயல்முறை, வருடாந்திர செயல்திறன் மதிப்பாய்வு (ஏ. பி. ஆர்) மற்றும் சக மதிப்பீட்டின் பங்கு ஆகியவற்றுக்கு இடையிலான வேறுபாடுகள் குறித்து குழப்பம் உள்ளது. ஏ. பி. ஆர் என்பது நேரடி அறிக்கைகளுடன் செய்யப்படும் ஒரு நிர்வாக மனித வள செயல்பாடாகும், மேலும் இது நிறுவனத்தின் வெற்றிக்கு ஒவ்வொரு ஊழியரின் பங்களிப்பையும் வரையறுத்து, சீரமைத்து அங்கீகரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. இதற்கு மாறாக, தொழில்முறை சக மதிப்பாய்வு தொழில்முறை நடைமுறை மாதிரியில் நடத்தப்படுகிறது மற்றும் இது ஒரு நிர்வாகப் பொறுப்பு அல்ல. சக மதிப்பீடானது ஒருவரின் குறிப்பிட்ட பங்குத் திறன்கள் அல்லது "வேலையில்" நடத்தைகள் குறித்த கருத்துக்களைத் துறையிலும் பிற துறைகளிலும் பணிபுரியும் நபர்களிடமிருந்து பெறும் செயல்முறையாகும். "சக மதிப்பீட்டை" விட "சக மதிப்பீடு" என்பது மிகவும் பொருத்தமான சொல், ஏனெனில் இது தொழில்முறை சக மதிப்பாய்வின் ஒரு வடிவம் அல்ல. மருந்தாளுநர்களிடையே சக மதிப்பாய்வு பற்றிய வரையறுக்கப்பட்ட வெளியிடப்பட்ட தகவல்கள் உள்ளன. ஒரு சக மதிப்பாய்வு செயல்முறையின் முதல் ஆவணப்படுத்தப்பட்ட விளக்கம் சிரியாவின் அல்-ரஹாவைச் சேர்ந்த இஷாப் பின் அலி அல்-ரஹாவி (854-931) எழுதிய மருத்துவரின் நெறிமுறைகளில் காணப்படுகிறது. அவரது பணி, அதே போல் பிற்கால அரபு மருத்துவ கையேடுகள், ஒரு வருகை மருத்துவர் எப்போதும் ஒவ்வொரு வருகைக்கும் ஒரு நோயாளியின் நிலை குறித்த நகல் குறிப்புகளை செய்ய வேண்டும் என்று கூறுகிறது. நோயாளி குணமடைந்தாலோ அல்லது இறந்தாலோ, மருத்துவரின் குறிப்புகள் மற்ற மருத்துவர்களின் உள்ளூர் மருத்துவ கவுன்சிலால் பரிசோதிக்கப்பட்டன, அவர்கள் பயிற்சி பெற்ற மருத்துவரின் குறிப்புகளை மதிப்பாய்வு செய்து அவரது செயல்திறன் மருத்துவ கவனிப்பின் தேவையான தரங்களை பூர்த்தி செய்ததா என்பதை தீர்மானிப்பார்கள். அவர்களின் விமர்சனங்கள் எதிர்மறையாக இருந்தால், பயிற்சி செய்யும் மருத்துவர் ஒரு தவறான சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளியின் வழக்கை எதிர்கொள்ள நேரிடும். இத்தகைய நடைமுறைகள் 11ஆம் நூற்றாண்டு வரை தொடர்ந்ததாக அறியப்படுகிறது. 1900 களில், கோட்மேனின் இறுதி முடிவு அமைப்பு மற்றும் மருத்துவ தணிக்கை பற்றிய பான்டனின் கருத்தாக்கத்தின் முன்னோடி பணி தொடர்பாக சக மதிப்பாய்வு முறைகள் உருவாகின. தணிக்கை முறைக்கு ஒரு முக்கிய பங்களிப்பாளரான லெம்ப்கே, இந்த வரலாற்றை மதிப்பாய்வு செய்வதில், முதல் உலகப் போரைத் தொடர்ந்து அமெரிக்கன் காலேஜ் ஆஃப் சர்ஜன்ஸ் (ஏ. சி. எஸ்) ஊக்குவித்த மருத்துவமனை தரப்படுத்தலின் முன்கூட்டிய செல்வாக்கைக் குறிப்பிடுகிறார். கூட்டு ஆணையம் (மருத்துவமனைகளின் அங்கீகாரம்) 1952 முதல் இந்த பாத்திரத்தில் ஏ. சி. எஸ்ஸைப் பின்பற்றியது. 1964 ஆம் ஆண்டில் இயற்றப்பட்ட மருத்துவப் பாதுகாப்புச் சட்டம், கூட்டு ஆணையத்தின் அந்தஸ்தையும் செல்வாக்கையும் உயர்த்தியது, ஏனெனில் மருத்துவமனையில் பங்கேற்பதற்கான நிபந்தனைகளுக்கு நம்பகமான மருத்துவ பராமரிப்பு மறுஆய்வு திட்டம் தேவைப்படுகிறது, மேலும் கூட்டு ஆணையத்தின் அங்கீகாரம் பணம் செலுத்துவதற்கான தகுதியை உறுதி செய்யும் என்று விதிமுறைகள் விதித்தன. ஒரு காலத்தில் இடைவிடாத செயல்முறையாக இருந்தவை, மருத்துவ தணிக்கை மாதிரியைப் பின்பற்றி பெரும்பாலான மருத்துவமனைகளில் கடினப்படுத்தப்பட்டன. இருப்பினும், புதிய திட்டங்களின் பரவலான உருவாக்கம், கிடைக்கக்கூடிய செயல்முறை மாதிரிகள், கருவிகள், பயிற்சி மற்றும் செயல்படுத்தல் ஆதரவின் வரம்புகளால் பாதிக்கப்பட்டது. மருத்துவ தணிக்கை என்பது முன் வரையறுக்கப்பட்ட அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்தி ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளி குழுவிற்கான பராமரிப்பின் செயல்முறை மற்றும்/அல்லது விளைவுகளை மையமாகக் கொண்ட ஆய்வு ஆகும். தணிக்கைகள் பொதுவாக ஒரு நோயறிதல், செயல்முறை அல்லது மருத்துவ சூழ்நிலையைச் சுற்றி ஒழுங்கமைக்கப்படுகின்றன. ஐரோப்பாவிலும் பிற நாடுகளிலும் சக மதிப்பாய்வின் முக்கிய முறையாக இது உள்ளது. எவ்வாறாயினும், அமெரிக்காவில், மருத்துவ தணிக்கையின் செயல்திறன் இல்லாதது 1980 ஆம் ஆண்டில் கூட்டு ஆணையத்தின் தரங்களின் திருத்தங்களுக்கு வழிவகுத்தது. அந்த மாற்றியமைக்கப்பட்ட தரநிலைகள் தணிக்கைத் தேவையை வழங்கி, தர உத்தரவாதத்தின் (கியூஏ) ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட அமைப்புக்கு அழைப்பு விடுத்தன. ஏறக்குறைய அதே நேரத்தில், மருத்துவமனையும் மருத்துவர்களும் அதிகரித்து வரும் முறைகேடான காப்பீட்டு செலவுகளை எதிர்கொண்டனர். இந்த ஒருங்கிணைந்த அழுத்தங்களுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, அவர்கள் தரக்குறைவான கவனிப்புக்காக "பொதுவான திரைகளை" பின்பற்றத் தொடங்கினர். இந்த திரைகள் முதலில் எந்த தவறும் இல்லாத மருத்துவ முறைகேடு காப்பீட்டுத் திட்டத்தின் சாத்தியக்கூறுகளை மதிப்பிடுவதற்காக உருவாக்கப்பட்டன, மேலும் அவை பராமரிப்பின் தரத்தை மேம்படுத்துவதற்கான ஒரு கருவியாக ஒருபோதும் சரிபார்க்கப்படவில்லை. டெவலப்பர்களின் எச்சரிக்கைகள் இருந்தபோதிலும், அவற்றின் பயன்பாடு பரவலாகியது. இந்த செயல்பாட்டில், சக மதிப்பாய்வுக்கான ஒரு கியூஏ மாதிரி, பராமரிப்பின் தரத்தை பூர்த்தி செய்ததா இல்லையா என்ற கேள்வியில் குறுகிய கவனத்துடன் உருவானது. அதன் முறைகள் மற்றும் செயல்திறன் குறித்து பல விமர்சனங்கள் இருந்தபோதிலும் அது தொடர்கிறது. இன்று, அதன் முறைகள் காலாவதியானவை மற்றும் சுகாதார அமைப்புகளால் பெருகிய முறையில் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட தர மேம்பாட்டு (கியூஐ) கொள்கைகளுடன் பொருந்தாதவை என்று பெருகிய முறையில் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளன. சமகால சக மதிப்பாய்வு செயல்முறையை மேலும் மேம்படுத்த முடியும் என்பதற்கு நல்ல சான்றுகள் உள்ளன. அமெரிக்க மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ கல்லூரி 2 தசாப்தங்களுக்கும் மேலாக கவனிப்பு திட்டத்தின் தரம் குறித்து தன்னார்வ மதிப்பாய்வை வழங்கியுள்ளது. சக மதிப்பாய்வின் போதுமான தன்மையுடன் உணரப்பட்ட சிக்கல்கள் பங்கேற்கும் மருத்துவமனைகளில் 15 சதவீதம் இந்த சேவையை கோருவதற்கு ஒரு வெளிப்படையான காரணமாக இருந்தன, இருப்பினும் மேம்பட்ட சக மதிப்பாய்வு செயல்முறைக்கான பரிந்துரைகள் 60 சதவீதமாக செய்யப்பட்டன. அமெரிக்க மருத்துவமனைகளில் சக மதிப்பாய்வு பற்றிய 2007 ஆம் ஆண்டு ஆய்வு நடைமுறையில் பரந்த மாறுபாட்டைக் கண்டறிந்தது. மிகவும் பயனுள்ள திட்டங்கள் தர மேம்பாட்டுக் கொள்கைகளுடன் ஒத்துப்போகும் கூடுதல் அம்சங்களைக் கொண்டிருந்தன. திட்டத்தை மேம்படுத்த கணிசமான வாய்ப்புகள் இருந்தன. இதன் உட்பொருள் என்னவென்றால், சக மதிப்பாய்வுக்கான ஒரு புதிய கியூஐ மாதிரி உருவாகி வருவதாகத் தெரிகிறது. இந்த மாதிரியின் சாத்தியமான செயல்திறனை மதிப்பிடுவது முன்கூட்டியே என்றாலும், 2009 ஆம் ஆண்டு ஆய்வு மருத்துவமனைகளின் தனி மாதிரியில் இந்த கண்டுபிடிப்புகளை உறுதிப்படுத்தியது. நோயாளியின் கவனிப்பு தரம் மற்றும் பாதுகாப்பின் 32 புறநிலை நடவடிக்கைகளின் மாறுபாட்டின் அர்த்தமுள்ள பகுதியை திட்டங்களுக்கிடையேயான முக்கியமான வேறுபாடுகள் கணிக்கிறது என்பதையும் இது காட்டுகிறது. இந்த கண்டுபிடிப்புகள் 2011 மற்றும் 2015-16 இல் நடத்தப்பட்ட கூட்டு பின்தொடர்தல் ஆய்வுகள் மூலம் நீட்டிக்கப்பட்டன. 2015-16 ஆய்வு மிகவும் பயனுள்ள நிரல்களை வேறுபடுத்தும் 20 அம்சங்களை அடையாளம் காணும் க்யூஐ மாதிரியை செம்மைப்படுத்தியது. இவை மற்ற காரணிகளில் அடங்கும்ஃ தரத்தை மேம்படுத்துவதில் முதன்மையாக இலக்கு வைப்பது, மறுஆய்வு செயல்முறையை தரப்படுத்துவது, வழக்கு மதிப்பாய்வின் உயர் தரத்தை பராமரித்தல், பாதகமான நிகழ்வுகள், அருகிலுள்ள தவறுகள் மற்றும் அபாயகரமான நிலைமைகளின் சுய அறிக்கையை ஊக்குவித்தல், மறுஆய்வு செயல்முறையில் முன்னேற்றத்திற்கான வாய்ப்புகளை அடையாளம் காணுதல் (குற்றம் சாட்டுவதற்கு மாறாக), சரியான நேரத்தில் மருத்துவ செயல்திறன் கருத்துக்களை வழங்குதல், மருத்துவ சிறப்பை அங்கீகரித்தல் மற்றும் பயனுள்ள திட்ட நிர்வாகத்தை நிறுவுதல். தரம் மற்றும் பாதுகாப்பு, திட்டத்தின் மருத்துவ ஊழியர்களின் உணர்வுகள் மற்றும் தரம் மற்றும் பாதுகாப்பு முயற்சிகளில் மருத்துவ நிபுணர்களின் ஈடுபாடு ஆகியவற்றில் மருத்துவ சக மதிப்பாய்வின் தாக்கத்தின் கூடுதல் பன்முக முன்கணிப்பாளர்களாக. அறிக்கையின் ஆன்லைன் சப்ளிமெண்ட்டில் ஒரு நிரல் சுய மதிப்பீட்டு கருவி அடங்கும், இது ஒரு இலவச ஆன்லைன் பயன்பாடாகவும் கிடைக்கிறது. பெரிய திட்ட மாற்றத்தின் தொடர்ச்சியான உயர் வருடாந்திர விகிதம் இருந்தபோதிலும், மூன்றில் இரண்டு பங்கு திட்டங்கள் இன்னும் முன்னேற்றத்திற்கான குறிப்பிடத்தக்க வாய்ப்பைக் கொண்டுள்ளன. காலாவதியான க்யூஏ மாதிரி மருத்துவர்கள் மற்றும் செவிலியர்கள் இருவரிடமும் தரம் மற்றும் அதிக நம்பகத்தன்மையை மேம்படுத்துவதற்கான முயற்சிகளுக்கு நச்சுத்தன்மை கொண்ட குற்றம் சாட்டும் கலாச்சாரத்தை நிலைநிறுத்துகிறது என்று வாதிடப்படுகிறது. சட்ட மற்றும் ஒழுங்குமுறை சூழல் அமெரிக்காவில், சக மதிப்பாய்வு செயல்பாடு பொதுவாக மாநில சட்டங்களின் கீழ் பாதுகாக்கப்படுகிறது. மதிப்பாய்வு செயல்முறையின் ரகசியத்தன்மை மற்றும் மதிப்பாய்வு செயல்பாட்டின் மூலம் தரம் மற்றும் பாதுகாப்பை மேம்படுத்துவதற்கான நல்ல நம்பிக்கை முயற்சிகளுக்காக மதிப்பாய்வாளர்கள் மற்றும் நிறுவனங்களுக்கு பாதுகாப்பு ஆகியவை பாதுகாப்பில் அடங்கும். அத்தகைய சட்டங்கள் மதிப்பாய்வை நடத்தும் மருத்துவர் செயலில் நடைமுறையில் இருக்க வேண்டுமா இல்லையா என்பதையும் குறிப்பிடலாம். அந்த பாதுகாப்பின் தன்மை பரவலாக வேறுபடுகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, டெக்சாஸ் பொதுவாக மிகவும் வலுவான பாதுகாப்புகளைக் கொண்டிருப்பதாகக் கருதப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் புளோரிடா பாதுகாப்புகள் ஒரு அரசியலமைப்பு திருத்தத்தால் குறைமதிப்பிற்கு உட்படுத்தப்பட்டன, இது சக மதிப்பாய்வு தரவை கண்டுபிடிப்புக்கு அம்பலப்படுத்தியது. சுகாதாரப் பராமரிப்பு தர மேம்பாட்டுச் சட்டம் அமெரிக்க கூட்டாட்சிச் சட்டம் பொதுவாக மாநிலச் சட்டத்தை முறியடிக்கிறது. கூட்டாட்சி சுகாதாரப் பராமரிப்பு தர மேம்பாட்டுச் சட்டம் ("எச். சி. க்யூ. ஐ. ஏ"), 42 யு. எஸ். சி. §11112,1986 இல் இயற்றப்பட்டது, இந்தச் சட்டத்தின் கீழ் பாதுகாப்பைப் பெறுவதற்கு தொழில்முறை மறுஆய்வு நடவடிக்கைகள் பூர்த்தி செய்ய வேண்டும் என்ற தரநிலைகளை அமைக்கிறது. சம்பந்தப்பட்ட மருத்துவருக்கு உரிய செயல்முறை மற்றும் நியாயத்துடன் நியாயமான முயற்சிகள் மூலம் பெறப்பட்ட உண்மைகளின் அடிப்படையில் சுகாதாரத் தரத்தை மேம்படுத்தும் என்ற நியாயமான நம்பிக்கையில் நடவடிக்கை எடுக்கப்பட வேண்டும். சக மதிப்பாய்வு மருத்துவ சலுகைகளை மட்டுப்படுத்தவோ அல்லது ரத்து செய்யவோ ஒரு நடவடிக்கைக்கு வழிவகுக்கும்போது, மருத்துவருக்கு நியாயமான விசாரணை மற்றும் மேல்முறையீடு செய்யும் உரிமை ஆகிய இரண்டிற்கும் உரிமை உண்டு. இந்த சட்டத்திற்கான காரணத்தை காங்கிரஸ் வெளிப்படையாக பின்வருமாறு கூறியதுஃ எச். சி. க்யூ. ஐ. ஏ காலத்திலிருந்தே, மருத்துவர் ஒழுங்கு நடவடிக்கைகளுக்கான உரிய செயல்முறை தேவைகள் தொடர்பாக ஒழுங்குமுறை மற்றும் அங்கீகார அமைப்புகளுக்கு இடையே நல்ல சீரமைப்பு உள்ளது. இந்த சம்பிரதாயங்கள் முதன்மையாக செயல்திறன் (வழக்கமான மருத்துவ சக மதிப்பாய்வு) என்பதை விட திறமை (நற்சான்றிதழ் மற்றும் சலுகை) பற்றிய கேள்விகளுக்கு பொருந்தும். மருத்துவ ஊழியர்களின் சட்ட விதிகளுக்கு இணங்காத ஒரு மருத்துவமனையைக் கண்டுபிடிப்பது மிகவும் அசாதாரணமானது. தேசிய பயிற்சியாளர் தரவு வங்கி எச். சி. க்யூ. ஐ. ஏ ஒரு தேசிய பயிற்சியாளர் தரவு வங்கியை உருவாக்க உதவியது மற்றும் 30 நாட்களுக்கு மேல் மருத்துவ சலுகைகளை பாதிக்கும் அனைத்து ஒழுங்கு நடவடிக்கைகளையும் புகாரளிக்க முறையான சக மதிப்பாய்வு நடவடிக்கைகளில் ஈடுபடும் மருத்துவமனைகள், மாநில மருத்துவ வாரியங்கள் மற்றும் பிற சுகாதாரப் பாதுகாப்பு நிறுவனங்கள் தேவைப்பட்டன. விசாரணையில் இருக்கும்போது ஒரு வழங்குநர் தானாக முன்வந்து சலுகைகளை ராஜினாமா செய்யும் சம்பவங்களும் இதில் அடங்கும். தேவைக்கேற்ப புகாரளிக்கத் தவறும் ஒரு நிறுவனம் மூன்று ஆண்டுகளுக்கு எச். சி. க்யூ. ஐ. ஏ பாதுகாப்புகளை இழக்க நேரிடும். எச். சி. க்யூ. ஐ. ஏ (§11135) மருத்துவமனைகள் தங்கள் ஆரம்ப நற்சான்றிதழ் மற்றும் இரு வருடாந்திர வழங்குநர் மறு நற்சான்றிதழ் செயல்முறைகளில் என். பி. டி. பி. யை விசாரிக்க வேண்டும். கட்டமைப்பு ரீதியாக, இந்த செயல்முறை திறமையற்ற மருத்துவர்களின் இயக்கத்தை கட்டுப்படுத்தும் காங்கிரஸின் நோக்கத்தை நிறைவேற்றுகிறது. உலகளாவிய திறமையின்மை பிரச்சினைகளுக்கு ஒழுங்கு நடவடிக்கைகள் ஒரு சிவப்பு கொடியாக இருக்கலாம், ஆனால் பிரச்சனை மையமாக இருக்கலாம், உலகளாவிய அல்ல. எனவே, பிரச்சினையின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல் புகாரளிக்கப்பட்ட வழங்குநர்கள் மீது பாதகமான பொருளாதார தாக்கத்தை ஏற்படுத்துவதன் எதிர்பாராத விளைவைக் கொண்டிருப்பதற்காக NPDB விமர்சிக்கப்பட்டுள்ளது. அப்படியிருந்தும், பாதகமான நடவடிக்கைகளின் மொத்த குறைவான அறிக்கையிடல் ஒரு பிரச்சினையாகவே உள்ளது. நோயாளி பாதுகாப்பு மற்றும் தர மேம்பாட்டுச் சட்டம் 2005 ஆம் ஆண்டின் நோயாளி பாதுகாப்பு மற்றும் தர மேம்பாட்டுச் சட்டம் ("நோயாளி பாதுகாப்புச் சட்டம்"), பொது சட்டம் 109-41, யு. எஸ். சி 299பி-21-பி-26 பொது சுகாதார சேவைச் சட்டத்தின் தலைப்பு IX ஐ திருத்தியது, நோயாளி பாதுகாப்பு அமைப்புகளுக்கு (பிஎஸ்ஓ) புகாரளிப்பதன் மூலம் அனைத்து சுகாதார அமைப்புகளிலும் தரம் மற்றும் நோயாளியின் பாதுகாப்பை மேம்படுத்த தன்னார்வ முயற்சிகளை ஆதரிப்பதற்கும் பாதுகாப்பதற்கும் ஒரு பொதுவான கட்டமைப்பை உருவாக்குகிறது. இது சக மதிப்பாய்வை உள்ளடக்கும் நோக்கம் கொண்டது. 2008 ஆம் ஆண்டில் 42 சி. எஃப். ஆர் பகுதி 3 இல் சுகாதார ஆராய்ச்சி மற்றும் தரத்திற்கான ஏஜென்சியால் பிரகடனப்படுத்தப்பட்ட இறுதி விதியில் பாதகமான நிகழ்வுகள், அருகிலுள்ள தவறுகள் மற்றும் அபாயகரமான நிலைமைகள் பற்றிய நல்ல நம்பிக்கையுள்ள நிருபர்களுக்கு பழிவாங்குவதற்கு எதிரான பாதுகாப்புகளும் அடங்கும். பல புளோரிடா சுகாதார அமைப்புகள் பின்னர் திருத்தம் 7 இன் கீழ் அம்பலப்படுத்தப்பட்டிருக்கும் சக மதிப்பாய்வு நடவடிக்கையின் ரகசியத்தன்மையை பராமரிக்க கூட்டாட்சி சட்டரீதியான பாதுகாப்புகளைப் பயன்படுத்தும் எதிர்பார்ப்பில் பிஎஸ்ஓக்களை உருவாக்கின. இந்த மூலோபாயத்திற்கு அடுத்தடுத்த சட்ட சவால்கள் இந்த கட்டுரையின் எல்லைக்கு அப்பாற்பட்டவை. அமெரிக்காவில், எச். சி. க்யூ. ஐ. ஏ இயற்றப்பட்டதைத் தொடர்ந்து, பல்வேறு தேசிய மருத்துவ சங்கங்கள் மற்றும் சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அமைப்புகளின் நிர்வாகிகள் மருத்துவப் பராமரிப்பு குறித்து சுயாதீனமான மதிப்பீட்டை வழங்குவதற்காக இலாப நோக்கற்ற அமெரிக்கன் மெடிக்கல் ஃபவுண்டேஷன் ஃபார் பீர் ரிவ்யூ அண்ட் எஜுகேஷனை உருவாக்கினர். 2007 ஆம் ஆண்டின் ஒரு ஆய்வில், பெரும்பாலான மருத்துவ சக மதிப்பாய்வு "வீட்டிலேயே" செய்யப்படுகிறது என்று காட்டுகிறதுஃ 87 சதவீத அமெரிக்க மருத்துவமனைகள் தங்கள் சக மதிப்பாய்வு வழக்குகளில் 1 சதவீதத்திற்கும் குறைவாகவே வெளி நிறுவனங்களுக்கு அனுப்புகின்றன. வெளிப்புற மறுஆய்வு செயல்முறை பொதுவாக மதிப்பீட்டிற்கு சிறப்பு நிபுணத்துவம் தேவைப்படும் வழக்குகளுக்கு அல்லது வெளிப்புற விமர்சகரின் சுயாதீனமான கருத்து உதவியாக இருக்கும் சூழ்நிலைகளுக்கு ஒதுக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த செயல்முறை உள் மதிப்பாய்வை விட கணிசமாக அதிக செலவாகும், ஏனெனில் பெரும்பாலான மருத்துவமனை மதிப்பாய்வு மருத்துவ ஊழியர்களின் தன்னார்வ பங்களிப்பாக செய்யப்படுகிறது. கட்டாய வெளிப்புற சக மதிப்பாய்வு அமெரிக்காவில் நீடித்த பங்கைக் கொண்டிருக்கவில்லை, ஆனால் 70 களில் மீண்டும் சோதிக்கப்பட்டது. 1972 ஆம் ஆண்டு சமூகப் பாதுகாப்புச் சட்டத்தில் செய்யப்பட்ட திருத்தம், மருத்துவரால் ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட மறுஆய்வு மூலம் அதிகரித்து வரும் மருத்துவச் செலவுகளைக் கட்டுப்படுத்தும் நோக்கில் தொழில்முறை தரநிலைகள் மறுஆய்வு அமைப்புகளை (பி. எஸ். ஆர். ஓ) நிறுவியது. பிஎஸ்ஆர்ஓ மாதிரி பயனுள்ளதாக கருதப்படவில்லை, மேலும் 1982 ஆம் ஆண்டில் காங்கிரஸின் மேலும் ஒரு சட்டத்தால் மாற்றப்பட்டது, இது பயன்பாடு மற்றும் தரக் கட்டுப்பாட்டு சக மதிப்பாய்வு அமைப்புகளை (பிஆர்ஓக்கள்) நிறுவியது. இந்த மாதிரியும் வரம்புகள் நிறைந்ததாக இருந்தது. அதன் முறைகள் பற்றிய ஆய்வுகள் சக மதிப்பாய்வுக்கான அதன் நம்பகத்தன்மை மற்றும் செல்லுபடியாகும் தன்மையை கேள்விக்குள்ளாக்கியது. பி. ஆர். ஓ திட்டத்தின் உணர்வுகள் குறித்து 90 களின் முற்பகுதியில் அயோவா மாநில மருத்துவ சமூக உறுப்பினர்களின் கணக்கெடுப்பு மோசமாக வடிவமைக்கப்பட்ட திட்டத்தின் சாத்தியமான தீங்கை விளக்கியது. மேலும், மருத்துவ நிறுவனம் ஒரு அறிக்கையை வெளியிட்டது, பராமரிப்பு முறையை மோசமான தரத்தின் பல நிகழ்வுகளுக்கு மூல காரணம் என்று அடையாளம் காட்டியது. இதன் விளைவாக, 90 களின் நடுப்பகுதியில், பி. ஆர். ஓக்கள் தங்கள் கவனத்தையும் முறைகளையும் மாற்றினர்; மேலும் வெளிப்புற சக மதிப்பாய்வின் முகவர்களாக தங்கள் பங்கை வலியுறுத்தத் தொடங்கினர். இந்த மாற்றம் 2002 ஆம் ஆண்டில் நிறைவடைந்தது, அப்போது அவை தர மேம்பாட்டு அமைப்புகள் என்று மறுபெயரிடப்பட்டன. இதற்கு மாறாக, வெளிப்புற சக மதிப்பாய்வு ஜெர்மன் மருத்துவமனைகளால் அவற்றின் தரப்படுத்தப்பட்ட இறப்பு விகிதத்தைக் குறைக்க பயன்படுத்தப்படுகிறது துஷ்பிரயோகம் ஷாம் சக மதிப்பாய்வு என்பது தனிப்பட்ட அல்லது பிற மருத்துவம் அல்லாத காரணங்களுக்காக ஒரு மருத்துவ சக மதிப்பாய்வு செயல்முறையை துஷ்பிரயோகம் செய்வதற்கு வழங்கப்பட்ட பெயர். அப்பாவி மருத்துவர்களை அலட்சியமாக சித்தரிப்பதற்காக மாநில மருத்துவ வாரியங்கள் நீதிமன்றத்தில் இருந்து மருத்துவ பதிவுகளை நிறுத்தி வைத்துள்ளன. போலி சக மதிப்பாய்வைப் போன்ற மற்றொரு வகை மதிப்பாய்வு "திறமையற்ற சக மதிப்பாய்வு" ஆகும், இதில் விமர்சகர்களால் தங்கள் சக ஊழியர்களால் வழங்கப்படும் கவனிப்பின் தரத்தை துல்லியமாக மதிப்பிட முடியவில்லை. மருத்துவர்கள், மருத்துவமனைகள், எச். எம். ஓக்கள் மற்றும் பிற நிறுவனங்களுக்கிடையேயான தரை போர்களில் மருத்துவ சக மதிப்பாய்வு ஒரு போட்டி ஆயுதமாக பயன்படுத்தப்படுகிறதா என்பது குறித்தும், விசில்ப்ளோயிங்கிற்கு பதிலடி கொடுக்க இது பயன்படுத்தப்படுகிறதா என்பது குறித்தும் சர்ச்சை உள்ளது. பல மருத்துவ ஊழியர்களின் சட்டங்கள் ஜே. சி. ஏ. எச். ஓ தரங்களுக்கு இணங்க, சக மதிப்பாய்வின் சரியான நேரத்திற்கான வழிகாட்டுதல்களைக் குறிப்பிடுகின்றன, ஆனால் மாநில மருத்துவ வாரியங்கள் அத்தகைய சரியான நேரத்தில் சக மதிப்பாய்வுக்கு கட்டுப்படுவதில்லை மற்றும் எப்போதாவது ஐந்து ஆண்டுகளுக்கு மேல் வழக்குகளைத் தொடுக்கின்றன. துஷ்பிரயோகம் என்பது "தீங்கிழைக்கும் சக மதிப்பாய்வு" என்றும் குறிப்பிடப்படுகிறது, மேலும் 1986 சுகாதாரத் தர மேம்பாட்டுச் சட்டத்தின் (எச். சி. க்யூ. ஐ. ஏ) கீழ் தேசிய பயிற்சியாளர் தரவு வங்கியை உருவாக்குவது அத்தகைய துஷ்பிரயோகத்தை எளிதாக்குகிறது என்றும், மருத்துவர்கள் மற்றும் சக மதிப்பாய்வுகளில் பங்கேற்கும் மற்றவர்களுக்கு பொறுப்பில் இருந்து குறிப்பிடத்தக்க நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை வழங்குவதன் மூலம் 'மூன்றாம்-ரயில்' அல்லது 'முதல்-வேலைநிறுத்தம்' மனநிலையை உருவாக்குகிறது என்றும் அவர்கள் குற்றம் சாட்டுகின்றனர். அமெரிக்கன் மெடிக்கல் அசோசியேஷன் 2007 ஆம் ஆண்டில் மருத்துவ சக மதிப்பாய்வு குறித்து ஒரு விசாரணையை நடத்தியது மற்றும் தவறான நடத்தை குறித்து குற்றம் சாட்டுவது எளிதானது என்றாலும், தீங்கிழைக்கும் சக மதிப்பாய்வு நிரூபிக்கப்பட்ட வழக்குகள் அரிதானவை என்று முடிவு செய்தது. பெற்றோருக்குரிய வகையில், ஒரு மறுஆய்வுக் குழுவின் சார்பாக தவறை நிரூபிப்பது கடினம், இது அவர்களின் மருத்துவ மற்றும் நிர்வாக சலுகைகளைப் பயன்படுத்தி மன்னிப்புச் சான்றுகளை மறைக்க முடியும். கலிபோர்னியா சட்டமன்றம் தனது சட்டங்களை வடிவமைத்தது, இதனால் நீதிமன்றத்தில் ஒரு சக மதிப்பாய்வு தவறான நம்பிக்கை அல்லது தீமை காரணமாக முறையற்றது என்று கண்டறிய முடியும், இந்த விஷயத்தில் சக மதிப்பாய்வாளர்களின் சிவில் பொறுப்புகளிலிருந்து விலக்குகள் "வழியிலேயே விழுகின்றன". சுகாதார நிறுவனங்களின் நேர்மையின்மை இலக்கியத்தில் நன்கு விவரிக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் நோயாளியின் கவனிப்பு குறித்து பொதுமக்களிடம் பொய் சொல்பவர்களுக்கு சக மதிப்பாய்வுக் குழுவுடன் நேர்மையாக இருக்க எந்த ஊக்கமும் இல்லை. போலி சக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டதாகக் கூறப்படும் சம்பவங்கள் ஏராளமானவை மற்றும் கஜவி வி. ஃபெதர் ரிவர் மயக்கவியல் மருத்துவ குழு, மிலிகோவ்ஸ்கி வி. டெனெட் மற்றும் ரோலண்ட் கலிஃபோக்ஸ் போன்ற வழக்குகள் இதில் அடங்கும். ஒரு மாநிலத்தில் தங்கள் சலுகைகளை இழந்த தவறான மருத்துவர்கள் மற்றொரு மாநிலத்தில் பயிற்சி பெற பயணம் செய்வதைத் தடுக்க உதவுவதன் மூலம் தேசிய பயிற்சியாளர் தரவு வங்கி நோயாளிகளைப் பாதுகாக்கிறது என்று சுகாதாரப் பாதுகாப்பு தர மேம்பாட்டுச் சட்டத்தின் பாதுகாவலர்கள் கூறுகின்றனர். போலியான சக மதிப்பாய்வால் தாங்கள் பாதிக்கப்பட்டுள்ளதாகக் கூறும் மருத்துவர்களும் ரோலண்ட் கலிஃபோக்ஸ் செய்ததைப் போல மற்றொரு மாநிலத்திற்குச் செல்லும்போது வேலை தேடுவது குறைவாகவே உள்ளது. மேலும், என். பி. டி. பியின் எதிர்ப்பாளர்களோ ஆதரவாளர்களோ முழுமையாக திருப்தி அடைய முடியாது, ஏனெனில் கலிஃபோக்ஸின் வழக்கு நியாயமற்ற முறையில் குற்றம் சாட்டப்பட்ட மருத்துவர்கள் இந்த வழியில் வேலையை இழக்க நேரிடலாம், தவறு செய்தவர்கள் இன்னும் மற்ற மாநிலங்களில் வேலை பெறலாம் என்பதைக் காட்டுகிறது. மேலும் படிக்கஃ NPDB வழிகாட்டி புத்தகம்ஃ NPDB வழிகாட்டி புத்தகம் (கடைசியாக அணுகப்பட்ட 2/11/19) சுகாதார பொருளாதார சக மதிப்பாய்வு சுகாதார பராமரிப்பு தர நோயாளி பாதுகாப்பு சுகாதார பராமரிப்பு மேலாண்மை மருத்துவ பிழை