Medicare Sustainable Growth Rate
மருத்துவ பராமரிப்பு நிலையான வளர்ச்சி விகிதம் (எஸ். ஜி. ஆர்) என்பது அமெரிக்காவில் உள்ள மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் மருத்துவ சேவைகள் மையங்களால் (சி. எம். எஸ்) மருத்துவ சேவைகளுக்கான மருத்துவ பராமரிப்பு செலவினங்களைக் கட்டுப்படுத்த பயன்படுத்தப்படும் ஒரு முறையாகும். ஜனாதிபதி பராக் ஒபாமா ஏப்ரல் 16,2015 அன்று சட்டமாக ஒரு மசோதாவில் கையெழுத்திட்டார், 2015 இன் மருத்துவ அணுகல் மற்றும் சிப் மறு அங்கீகாரச் சட்டம், இது எஸ். ஜி. ஆரின் பயன்பாட்டை முடிவுக்குக் கொண்டுவந்தது. இந்த நடவடிக்கை ஜூலை 2015 இல் நடைமுறைக்கு வந்தது. சமூகப் பாதுகாப்புச் சட்டத்தின் 1848 (எஃப்) பிரிவைத் திருத்துவதற்காக 1997 ஆம் ஆண்டின் சமநிலை வரவுசெலவுத் திட்டச் சட்டத்தால் இயற்றப்பட்ட எஸ். ஜி. ஆர், மெடிகேர் தொகுதி செயல்திறன் தரநிலையை (எம். வி. பி. எஸ்) மாற்றியது, இது செலவுகளைக் கட்டுப்படுத்தும் முயற்சியில் சி. எம். எஸ் பயன்படுத்திய முந்தைய முறையாகும். பொதுவாக, மருத்துவப் பராமரிப்பு பயனாளியின் வருடாந்திர செலவு அதிகரிப்பு மொத்த உள்நாட்டு உற்பத்தியில் வளர்ச்சியை விட அதிகமாக இல்லை என்பதை உறுதி செய்வதற்கான ஒரு முறையாக இது இருந்தது. ஒவ்வொரு ஆண்டும், சிஎம்எஸ் மெடிகேர் கட்டண ஆலோசனைக் குழுவிற்கு ஒரு அறிக்கையை அனுப்பியது, இது முந்தைய ஆண்டின் மொத்த செலவுகள் மற்றும் இலக்கு செலவுகள் குறித்து அமெரிக்க காங்கிரசுக்கு ஆலோசனை வழங்கியது. இலக்கு எஸ். ஜி. ஆருடன் பொருந்துவதற்காக அடுத்த ஆண்டுக்கான மருத்துவ சேவைகளுக்கான கொடுப்பனவுகளை மாற்றும் ஒரு மாற்று காரணியும் அறிக்கையில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது. முந்தைய ஆண்டின் செலவுகள் இலக்கு செலவினங்களை விட அதிகமாக இருந்தால், மாற்றுக் காரணி அடுத்த ஆண்டுக்கான கொடுப்பனவுகளைக் குறைக்கும். செலவுகள் எதிர்பார்த்ததை விட குறைவாக இருந்தால், மாற்றுக் காரணி அடுத்த ஆண்டுக்கான மருத்துவர்களுக்கான கொடுப்பனவுகளை அதிகரிக்கும். ஒவ்வொரு ஆண்டும் மார்ச் 1 ஆம் தேதி, மருத்துவரின் கட்டண அட்டவணை அதற்கேற்ப புதுப்பிக்கப்பட்டது. இலக்கு எஸ். ஜி. ஆரை பூர்த்தி செய்வதற்காக மருத்துவர் கட்டண அட்டவணை புதுப்பிப்பை செயல்படுத்துவது காங்கிரஸால் இடைநிறுத்தப்படலாம் அல்லது சரிசெய்யப்படலாம், இது வழக்கமாக செய்யப்பட்டது (இது ஒரு ஆவணத் திருத்தம் என்று குறிப்பிடப்பட்டது). ஒரு "ஆவணத் திருத்தத்தை" மீண்டும் மீண்டும் செயல்படுத்தும் பணி 2015 ஆம் ஆண்டில் எஸ். ஜி. ஆர் அல்லது "நிரந்தர ஆவணத் திருத்தத்தை" நிரந்தரமாக ரத்து செய்ய வழிவகுத்தது. சமூகப் பாதுகாப்புச் சட்டத்தின் 1848 (எஃப்) பிரிவு 2 இன் சூத்திரம் எஸ். ஜி. ஆரைக் கணக்கிடுவதற்கான சூத்திரத்தை குறிப்பிட்டது. எஸ்ஜிஆர் கணக்கிடுவதில் நான்கு காரணிகள் பயன்படுத்தப்பட்டனஃ மருத்துவர்களின் சேவைகளுக்கான கட்டணத்தில் மதிப்பிடப்பட்ட சதவீத மாற்றம். சேவைக்கான மருத்துவப் பாதுகாப்புக் கட்டண பயனாளிகளின் சராசரி எண்ணிக்கையில் மதிப்பிடப்பட்ட சதவீத மாற்றம். மதிப்பிடப்பட்ட 10 ஆண்டு சராசரி வருடாந்திர சதவீதம் உண்மையான தனிநபர் மொத்த உள்நாட்டு உற்பத்தியில் மாறுகிறது. சட்டம் அல்லது ஒழுங்குமுறைகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் ஏற்படும் செலவினங்களில் மதிப்பிடப்பட்ட சதவீத மாற்றம். மெடிகேர் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து, மேம்பாடு மற்றும் நவீனமயமாக்கல் சட்டம் (எம்எம்ஏ) இயற்றப்படுவதற்கு முன்பு, எஸ்ஜிஆர் ஒரு வருடத்தின் உண்மையான தனிநபர் மொத்த உள்நாட்டு உற்பத்தியைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்பட்டது. 2003 ஆம் ஆண்டில் எம்எம்ஏ இயற்றப்பட்ட பிறகு, தனிநபர் மொத்த உள்நாட்டு உற்பத்தியில் 10 ஆண்டு வருடாந்திர சராசரி வளர்ச்சியைப் பயன்படுத்தி எஸ்ஜிஆர் கணக்கிடப்பட்டது. மாற்றும் காரணி அடுத்த காலண்டர் ஆண்டிற்கான இலக்கு எஸ். ஜி. ஆரை பூர்த்தி செய்வதற்காக, மருத்துவரின் கட்டண அட்டவணை அதற்கேற்ப புதுப்பிக்கப்பட்டது. புதுப்பிப்பு இரண்டு காரணிகளைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்பட்டதுஃ ஒன்று பிளஸ் மெடிகேர் பொருளாதார குறியீடு (எம்இஐ) ஒன்று பிளஸ் புதுப்பிப்பு சரிசெய்தல் காரணி (யுஏஎஃப்) எம்இஐ மருத்துவர்களின் சேவைகளை உற்பத்தி செய்வதில் ஈடுபட்டுள்ள பல்வேறு உள்ளீடுகளுக்கான எடையுள்ள சராசரி விலை மாற்றத்தை அளவிட்டது. யுஏஎஃப் உண்மையான மற்றும் இலக்கு செலவினங்களை ஒப்பிட்டுப் பார்த்தது மற்றும் இலக்கு மற்றும் உண்மையான செலவுகள் மற்றும் எஸ்ஜிஆர் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய ஒரு சூத்திரத்தால் தீர்மானிக்கப்பட்டது. சட்டப்படி, யுஏஎஃப்-7.0 சதவீதத்திற்கு மேல் இருக்க முடியாது. கடந்த 2000-2009 மாற்றங்கள் 2006 ஆம் ஆண்டின் வரி நிவாரணம் மற்றும் சுகாதாரப் பாதுகாப்புச் சட்டத்தின் (எம்ஐஇஏ-டிஆர்எச்சிஏ) பிரிவு 101 சிஒய் 2007 க்கான மாற்றுக் காரணிக்கு 0 சதவீதம் என்ற 1 ஆண்டு புதுப்பிப்பை வழங்கியது மற்றும் சிஒய் 2008 க்கான மாற்றுக் காரணியை கணக்கிட வேண்டும் என்று குறிப்பிட்டது 1 ஆண்டு புதுப்பிப்பு ஒருபோதும் பயன்படுத்தப்படவில்லை என்பது போல. 2007 ஆம் ஆண்டின் மெடிகேர், மெடிக்கெய்ட் மற்றும் எஸ். சி. எச். ஐ. பி நீட்டிப்புச் சட்டத்தின் (எம். எம். எஸ். இ. ஏ) பிரிவு 101 ஜனவரி 1,2008 முதல் ஜூன் 30,2008 வரை சி. ஒய் 2008 மாற்றுக் காரணியில் 6 மாத அதிகரிப்பு 0.5% ஐ வழங்கியது, மேலும் 2008 ஆம் ஆண்டின் மீதமுள்ள பகுதிக்கான மாற்றுக் காரணியும், சி. ஒய் 2009 மற்றும் அடுத்தடுத்த ஆண்டுகளுக்கான மாற்றுக் காரணிகளும் 6 மாத அதிகரிப்பு ஒருபோதும் பொருந்தவில்லை என்பது போல் கணக்கிடப்பட வேண்டும் என்று குறிப்பிட்டது. 2008 ஆம் ஆண்டின் நோயாளிகள் மற்றும் வழங்குநர்களுக்கான மருத்துவ மேம்பாடுகள் சட்டத்தின் (எம்ஐபிபிஏ) பிரிவு 131, ஆண்டின் முதல் பாதியில் பொருந்தக்கூடிய சிஒய் 2008 மாற்று காரணியின் அதிகரிப்பை ஆண்டு முழுவதும் நீட்டித்தது, சிஒய் 2009 மாற்று காரணிக்கு 1.1% அதிகரிப்புக்கு வழங்கியது, மேலும் சிஒய் 2010 மற்றும் அடுத்தடுத்த ஆண்டுகளுக்கான மாற்று காரணிகள் அதிகரிப்புகள் ஒருபோதும் பொருந்தவில்லை என்பது போல் கணக்கிடப்பட வேண்டும் என்று குறிப்பிட்டது. 2010-2013 மாற்றங்கள் மார்ச் 1,2010 அன்று நடைமுறைக்கு வரும் மதிப்பிடப்பட்ட எஸ். ஜி. ஆர்-8.8 சதவீதமாகவும், மருத்துவர் கட்டண அட்டவணைக்கான மாற்று காரணி-21.3% ஆகவும் இருந்தது. மார்ச் 3,2010 அன்று, 2010 ஆம் ஆண்டின் தற்காலிக நீட்டிப்புச் சட்டம் நிறைவேற்றப்பட்டதன் மூலம், ஏப்ரல் 1,2010 வரை மாற்றுக் காரணியை அமல்படுத்துவதை காங்கிரஸ் தாமதப்படுத்தியது. ஏப்ரல் 15,2010 அன்று, காங்கிரஸ் 2010 ஆம் ஆண்டின் தொடர்ச்சியான விரிவாக்கச் சட்டத்தை இயற்றியது, மீண்டும் அமலாக்கத்தை தாமதப்படுத்தியது மற்றும் 2009 விகிதத்தை ஜூன் 1,2010 வரை நீட்டித்தது. ஜூன் 25,2010 அன்று, ஜனாதிபதி ஒபாமா மருத்துவப் பராமரிப்பு பயனாளிகளுக்கான கவனிப்பு மற்றும் ஓய்வூதிய நிவாரணச் சட்டம் 2010 இல் கையெழுத்திட்டார், இது டிசம்பர் 1,2010 வரை மாற்றுக் காரணியை செயல்படுத்துவதை தாமதப்படுத்தியது மட்டுமல்லாமல், திருப்பிச் செலுத்துதல்களையும் 2.2 சதவீதம் அதிகரித்தது. 2. 2 சதவீத அதிகரிப்பு ஜூன் 1,2010 வரை முன்கூட்டியே செயல்படுத்தப்பட்டு நவம்பர் 30,2010 அன்று காலாவதியாகிவிட்டது. டிசம்பர் 16,2010 அன்று, ஜனாதிபதி ஒபாமா 2010 ஆம் ஆண்டின் மெடிகேர் மற்றும் மெடிக்கெய்ட் எக்ஸ்டெண்டர்ஸ் சட்டத்தில் கையெழுத்திட்டார், இது ஜனவரி 1,2012 வரை எஸ். ஜி. ஆரை செயல்படுத்துவதை தாமதப்படுத்தியது. இது ஜனவரி 1,2011 முதல் நடைமுறைக்கு வரும் மருத்துவ பராமரிப்பு திருப்பிச் செலுத்துதல்களில் 25 சதவீதம் குறைவதைத் தடுத்தது. பிப்ரவரி 22,2012 அன்று ஜனாதிபதி ஒபாமா 2012 ஆம் ஆண்டின் நடுத்தர வர்க்க வரி நிவாரணம் மற்றும் வேலை உருவாக்கும் சட்டத்தில் கையெழுத்திட்டபோது, மாற்றுக் காரணியை அமல்படுத்துவது மீண்டும் ஜனவரி 1,2013 வரை தாமதமானது, அப்போது குறைப்பு 27.4% என்று மதிப்பிடப்பட்டது. ஜனவரி 1,2013 அன்று காங்கிரஸ் 2012 ஆம் ஆண்டின் அமெரிக்க வரி செலுத்துவோர் நிவாரணச் சட்டத்தை நிறைவேற்றியது, இது பிரிவு 601 இல் 2013 ஆம் ஆண்டிற்கான மாற்றுக் காரணி "பூஜ்ஜிய சதவீதமாக இருக்கும்" என்று கூறியது. இது ஜனவரி 1,2014 வரை மாற்றுக் காரணியை செயல்படுத்துவதை தாமதப்படுத்தியது. 2014-2015 மாற்றங்கள் SGR ஏப்ரல் 1,2014 அன்று 24 சதவீத வெட்டுக்களுக்கு அடுத்த மருத்துவ பராமரிப்பு திருப்பிச் செலுத்தும் வெட்டுக்களைத் தூண்ட வேண்டும். இதைத் தவிர்ப்பதற்காக, சபை மற்றும் செனட் மார்ச் 2015 வரை எஸ். ஜி. ஆர் வெட்டுக்களை தாமதப்படுத்த மற்றொரு மசோதாவுக்கு மாறியது. அந்த மசோதா 2014 ஆம் ஆண்டின் மருத்துவப் பாதுகாப்பு அணுகலைப் பாதுகாக்கும் சட்டம் (எச். ஆர். 4302; 113வது காங்கிரஸ்). முந்தைய எம்விபிஎஸ்/எஸ்ஜிஆர் மற்றும் மாற்று காரணிகள் இடதுபுறத்தில் உள்ள அட்டவணை கடந்த ஆண்டுகளின் எஸ்ஜிஆர் அட்டவணையாகும். எம்எம்ஏ-க்கு முன்பு, எஸ்ஜிஆர்-க்கு பதிலாக எம்விபிஎஸ் பயன்படுத்தப்பட்டது. 1999 ஆம் ஆண்டின் மெடிகேர், மெடிக்கெய்ட் மற்றும் எஸ். சி. எச். ஐ. பி சமநிலையான பட்ஜெட் சுத்திகரிப்புச் சட்டம் (பிபிஆர்ஏ) கணக்கீட்டை நிதியாண்டு (நிதியாண்டு) முதல் காலண்டர் ஆண்டு (சிஒய்) வரை மாற்றியது. வலதுபுறத்தில் உள்ள அட்டவணை உண்மையான வருடாந்திர எம். இ. ஐ மற்றும் மருத்துவர் கட்டண புதுப்பிப்பு மாற்று காரணியின் பட்டியலாகும். இரண்டு வெவ்வேறு புதுப்பிப்புகள் (அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒன்று மற்றும் பிற சேவைகளுக்கு ஒன்று) இருந்த நிதியாண்டு 1991-1993 மற்றும் நிதியாண்டு 1994 முதல் நிதியாண்டு 1997 வரை மூன்று வெவ்வேறு புதுப்பிப்புகள் (அறுவை சிகிச்சை, முதன்மை பராமரிப்பு மற்றும் பிற சேவைகளுக்கு) இருந்தபோது மருத்துவர் புதுப்பிப்பு ஒரு எடையுள்ள சராசரியை பிரதிபலிக்கிறது. 1997 ஆம் ஆண்டின் சமநிலையான வரவுசெலவுத் திட்டச் சட்டம் ஒருங்கிணைந்த சேவை-குறிப்பிட்ட புதுப்பிப்புகளைச் செய்தது, இதனால் 1998 நிதியாண்டில் தொடங்கி, முதன்மை பராமரிப்பு, அறுவை சிகிச்சை மற்றும் அறுவைசிகிச்சை அல்லாத சேவைகள் அதே விகிதத்தில் புதுப்பிக்கப்பட்டன. மேலும் காண்கஃ சுகாதார சீர்திருத்தம் சுகாதார காப்பீட்டு கண்டுபிடிப்புகள் மருத்துவ அணுகல் மற்றும் சி. எச். ஐ. பி மறு அங்கீகார சட்டம் 2015 வள அடிப்படையிலான தொடர்புடைய மதிப்பு அளவுகோல் குறிப்புகள் நிலையான வளர்ச்சி விகிதம் அமெரிக்காவில் சுகாதார பராமரிப்பு சீர்திருத்தத்தில் அரசாங்க நிதிகள் சுகாதார காப்பீடு உலகளாவிய சுகாதார பராமரிப்பு சுகாதார கல்வி