Pericardial heart valves
இங்கிலாந்தின் லீட்ஸில் உள்ள பொது மருத்துவமனையில் பணிபுரியும் பிரிட்டிஷ் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரான மரியன் அயோனெஸ்கு என்பவரால் பெரிகார்டியல் இதய வால்வு கண்டுபிடிக்கப்பட்டது. டாக்ரோன் துணி மூடப்பட்ட டைட்டானியம் சட்டகத்துடன் இணைக்கப்பட்ட வேதியியல் ரீதியாக சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட போவின் பெரிகார்டியத்தால் செய்யப்பட்ட மூன்று-கூம்பு கட்டமைப்பாக இந்த செயற்கை பயோப்ரோஸ்டெடிக் இதய வால்வை அவர் உருவாக்கினார். இந்த புதிய சாதனத்தின் சோதனை மற்றும் இன் விட்ரோ சோதனை 1970 இல் நடந்தது, மார்ச் 1971 இல், அயோனெஸ்கு முதல் முறையாக, மனிதர்களில் மூன்று இதய நிலைகளிலும் பெரிகார்டியல் வால்வை பொருத்தத் தொடங்கியது. 1971 மற்றும் 1976 க்கு இடையில் வால்வுகள் அயோனெஸ்குவின் சொந்த மருத்துவமனை ஆய்வகத்தில் செய்யப்பட்டன. 212 நோயாளிகளில் இந்த ஐந்து ஆண்டுகால பயன்பாடு முழுவதும் பெரிகார்டியல் வால்வு செயல்திறன் முழுமையாக மதிப்பீடு செய்யப்பட்டது. தற்போதுள்ள மற்ற அனைத்து செயற்கை வால்வுகளின் அறிக்கையிடப்பட்ட முடிவுகளுடன் ஒப்பிடும்போது, இந்த அசல் வால்வு ஓய்விலும் உடற்பயிற்சியின் போதும் சிறந்த ஹீமோடைனமிக் செயல்திறனை வெளிப்படுத்தியது என்பதை முடிவுகள் காட்டுகின்றன. நோயாளிகளுக்கு நீண்ட கால ஆன்டிகோயாகுலேஷன் சிகிச்சை இல்லாவிட்டாலும் கூட இது எம்போலைசேஷனின் மிகக் குறைந்த ஆபத்தை நிரூபித்தது. வால்வு த்ரோம்போசிஸ், இன்ட்ரா-வாஸ்குலர் ஹீமோலிசிஸ் அல்லது திடீர், எதிர்பாராத வால்வு செயலிழப்பு வழக்குகள் எதுவும் இல்லை. 5 ஆண்டுகள் பின்தொடர்தலில் வால்வு ஆயுள் நன்றாக இருந்தது. இந்த முடிவுகளின் அடிப்படையில், கலிபோர்னியாவின் இர்வினில் உள்ள ஷைலி ஆய்வகம் இந்த வால்வைத் தயாரித்து, 'அயோனெஸ்கு-ஷைலி பெரிகார்டியல் ஜெனோகிராஃப்ட்' என்ற பெயரில் உலகளவில் விநியோகிக்கத் தொடங்கியது. 1976 முதல் பெரிகார்டியல் ஜெனோகிராஃப்ட்டின் குணங்கள் மற்றும் செயல்திறனை மேம்படுத்துவதற்காக தொடர்ச்சியான மாற்றங்கள் செய்யப்பட்டன. போவின் பெரிகார்டியத்தின் தேர்வு மற்றும் தயாரிப்பு தரப்படுத்தப்பட்டு கடுமையாக கட்டுப்படுத்தப்பட்டது. பூஜ்ஜிய அழுத்தத்தில் திசு நிலைநிறுத்தத்திற்கு 0.5 சதவீதம் சுத்திகரிக்கப்பட்ட குளுட்டரால்டிஹைட் கரைசல் பயன்படுத்தப்பட்டது. இது மோனோமர்கள் மற்றும் பாலிமர்களின் உகந்த விகிதத்தைக் கொண்டிருந்தது மற்றும் கரைசலின் செறிவு மற்றும் pH மற்றும் அதன் செயல்பாட்டிற்கு திசுவின் வெப்பநிலை மற்றும் வெளிப்பாடு நேரத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம் ஒரு சிறந்த குறுக்கு இணைப்பு அடர்த்தி பெறப்பட்டது. பெரிகார்டியத்தின் தடிமன் மற்றும் நெகிழ்வுத்தன்மை தரப்படுத்தப்பட்டது மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட வால்வின் ஒவ்வொரு மூன்று கஸ்ப்களுக்கும் மேக்ரோஸ்கோபிக் ரீதியாக புலப்படும் இழைகளின் திசை பொருந்தியது. துணை ஸ்டென்ட் மாற்றப்பட்டது. டைட்டானியம் இயந்திர டெல்ரினால் மாற்றப்பட்டது, இது ஒரு நிலையான மூலக்கூறு நினைவகம் காரணமாக குறைந்த 'க்ரீப்' பண்புகளைக் கொண்ட ஒரு அசிடைல் ஹோமோபாலிமர் ஆகும். இது நெகிழ்வான மற்றும் அதிர்ச்சியை உறிஞ்சும், திசு இதய வால்வு ஆதரவுக்கு அத்தியாவசிய குணங்கள். இந்த புதிய ஸ்டென்ட் எளிதில் அடையாளம் காண்பதற்காக அதன் அடிப்பகுதியில் ரேடியோ-ஒளிபுகா குறிப்பானைக் கொண்டிருந்தது. ஸ்கல்லோப்டு இடுகைகளின் விளிம்பு மாற்றியமைக்கப்பட்டது மற்றும் ஸ்டென்ட்டின் உயரம் குறைக்கப்பட்டது. முழு டெல்ரின் கட்டமைப்பும் தடையற்ற டாக்ரான் வேலரால் மூடப்பட்டிருந்தது, பின்னர் ஒரு கட்டத்தில், வால்வு மூடலின் போது இந்த விளிம்புடன் தொடர்பு கொள்ளும்போது துண்டு பிரசுரங்களின் சிராய்ப்பைத் தடுக்க அல்லது குறைக்கும் முயற்சியில் ஸ்கல்லோப்டு விளிம்புகளின் ஓரங்கள் பெரிகார்டியத்தின் மெல்லிய அடுக்கால் மூடப்பட்டன. தையல் விளிம்பு இதய வருடாந்திரத்துடன் சிறந்த மற்றும் பாதுகாப்பான இணைப்பிற்காக பலப்படுத்தப்பட்டது மற்றும் அதன் வடிவம் பெருங்குடல் மற்றும் ஏட்ரியோ-வென்ட்ரிகுலர் நிலைகளில் சிறப்பாக பொருந்தக்கூடிய வகையில் இரண்டு வெவ்வேறு உள்ளமைவுகளாக உடற்கூறியல் ரீதியாக வடிவமைக்கப்பட்டது. மற்ற இரண்டு சேர்த்தல்கள் செய்யப்பட்டனஃ வால்வு கஸ்ப்ஸ் தொடுவதைத் தடுக்கும் ஒரு ஒருங்கிணைந்த வால்வு வைத்திருப்பவர், மற்றும் 4 டிகிரி செல்சியஸுக்குக் குறைவான வெப்பநிலையில் போக்குவரத்து அல்லது சேமிப்பின் போது வால்வுகளை வெளிப்படுத்துவதைத் தடுக்க பாதுகாப்பாக ஒரு 'ஃப்ரீஸ்-வாட்ச்' காட்டி. ஸ்டென்டின் வடிவத்தில் ஏற்பட்ட மாற்றங்கள் மற்றும் இடுகைகளைச் சுற்றியுள்ள வெளிப்புற உறுதிமொழிகளை அகற்றுவதன் மூலம் வால்வு வடிவியல் சற்று மாற்றியமைக்கப்பட்டது. இது முழு கட்டமைப்பிற்கும் மிகவும் நெறிப்படுத்தப்பட்ட வடிவத்தை அளித்தது. இந்த மாற்றங்கள் படிப்படியாக அறிமுகப்படுத்தப்பட்டு, அவை அனைத்தும் 'அயோனெஸ்கு-ஷிலே லோ ப்ரொஃபைல் பெரிகார்டியல் ஜெனோகிராஃப்ட்' வால்வில் இணைக்கப்பட்டன, இது 1983 இல் கிடைத்தது. ஷிலே ஆய்வகங்களால் தயாரிக்கப்பட்ட சுமார் 200,000 பெரிகார்டியல் வால்வுகள் 1976 மற்றும் 1987 க்கு இடையில் உலகம் முழுவதும் விநியோகிக்கப்பட்டன, அவற்றில் பெரும்பாலானவை நோயாளிகளுக்கு பொருத்தப்பட்டதாக கருதப்படுகிறது. இந்த வால்வு பயன்பாடு பல நிபுணத்துவ கருத்தரங்குகள், கல்விக் கூட்டங்கள் மற்றும் பல ஆண்டுகளாக வெளியிடப்பட்ட ஏராளமான அறிவியல் கட்டுரைகளில் வெளிப்படுத்தப்பட்ட ஆர்வத்தை உருவாக்கியது. இந்த மகத்தான பொருளை கையகப்படுத்துதல் மற்றும் ஒழுங்கமைத்தல் மற்றும் தரவுகளின் வகைப்பாடு மற்றும் விளக்கம் மிகவும் கடினமான மற்றும் சிக்கலான பணியாகும், குறிப்பாக-அது கூறப்படுவதற்கு மாறாக-ஒரு அறிவியல் பணியின் அனைத்து அத்தியாவசிய அத்தியாயங்களிலும் அறிக்கையிடலின் தரங்களில் பெரும் மாறுபாடு உள்ளது. சில சந்தர்ப்பங்களில் இது போன்ற தரங்களைப் பின்பற்றுவது மிகவும் சாத்தியமற்றது, ஏனெனில் இது பின்னர் விவரிக்கப்படும். இந்த சிரமங்கள் மற்றும் தடைகள் இருந்தபோதிலும், பெரிகார்டியல் வால்வு செயல்திறன் பற்றிய பொதுவான பார்வையை முடிந்தவரை யதார்த்தத்திற்கு நெருக்கமாக பெற முடியும். இருப்பினும், திசு இதய வால்வுகள் போன்ற ஒரு சிக்கலான விஷயத்தைப் பற்றிய மதிப்பாய்வை எழுதுவதற்கும், விஷயத்தை முழுமையாகவும் நியாயமாகவும் மறைப்பதற்கும் எந்தவொரு ஒற்றை புலனாய்வாளரும் தூண்டப்படுவதை எதிர்க்க வேண்டும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். நாம் சிக்கலான மற்றும் மாறுபட்ட நிலைமைகளைப் படித்தால், சராசரிகள் நிராகரிக்கப்பட வேண்டும் என்பதையும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் அவை ஒன்றிணைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்கும்போது குழப்பமடைகின்றன, மேலும் எளிமைப்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்கும்போது சிதைக்கப்படுகின்றன. கிடைக்கக்கூடிய பொருட்களிலிருந்து, மருத்துவமனை இறப்பு மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட கட்டம் வரை, தாமதமான இறப்பு ஆகியவை வெவ்வேறு ஆசிரியர்களின் பல்வேறு வெளியீடுகளில் ஒத்திருக்கின்றன என்பது தெளிவாகிறது, மேலும் அவை பயன்படுத்தப்படும் வால்வு தரத்தை நேரடியாக பிரதிபலிக்கவில்லை. ஹீமோடைனமிக் ஆய்வுகள் மற்றும் வால்வுகளின் இன்-விட்ரோ சோதனை அயோனெஸ்கு பெரிகார்டியல் வால்வு ஒரு பெரிய மைய திறப்பைக் கொண்டிருந்தது, இது துணை ஸ்டென்ட்டின் உள் மேற்பரப்பு பகுதிக்கு கிட்டத்தட்ட சமமாக இருந்தது. இது, மேலும் பெரிகார்டியல் திசுவின் நெகிழ்வுத்தன்மை, இந்த வால்வு விதிவிலக்கான ஹைட்ராலிக் குணங்களை வழங்குகிறது. பெரிகார்டியல் வால்வுகள் உள்ள நோயாளிகளை விசாரிக்கும் பல ஆசிரியர்களின் ஹீமோடைனமிக் ஆய்வுகள், அனைத்து வகையிலும் இந்த வால்வு ஹீமோடைனமிக் செயல்பாடு முள்ளம்பன்றி வால்வுகளுக்கு தெரிவிக்கப்பட்டதை விட உயர்ந்தது மற்றும் பொதுவாக சிறந்த இயந்திர புரோஸ்டேசிஸுக்கு சமம் என்பதை நிரூபித்தது. மற்ற ஆய்வாளர்களால் தெரிவிக்கப்பட்ட ஹீமோடைனமிக் முடிவுகள் டாண்டனின் குழுவால் வழங்கப்பட்டதைப் போலவே உள்ளன. வேர் விரிவாக்கத்திற்கு சிக்கலான அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்கள் தேவையில்லாமல் சிறிய பெருங்குடல் வேர்களில் பொருத்துவதற்கு சிறிய பெரிகார்டியல் வால்வுகளில் (அதாவதுஃ 17,19 மற்றும் 21 மிமீ விட்டம்) மிகக் குறைந்த அழுத்த சாய்வுகளின் நன்மையை சில ஆசிரியர்கள் வலியுறுத்தினர். டாண்டன் மற்றும் அவரது கூட்டாளிகள் 110 நோயாளிகளுக்கு ஓய்விலும் உடற்பயிற்சியின் போதும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மற்றும் பிந்தைய ஹீமோடைனமிக் பரிசோதனைகளை செய்தனர். பெருங்குடல் வால்வு மாற்றுடன் 51 பேரும், மிட்ரல் மாற்றுடன் 44 பேரும், ட்ரைக்சுபிடுடன் 3 பேரும், பல வால்வு மாற்றுடன் 12 பேரும் இருந்தனர். லீட்ஸ் பொது மருத்துவமனையில் உருவாக்கப்பட்ட ஒரு நுட்பம் மற்றும் நெறிமுறையைப் பின்பற்றி, ஆய்வு செய்யப்பட்ட 110 நோயாளிகளின் குழுவிலிருந்து, பெருங்குடல் கொண்ட 13 நோயாளிகளும், மிட்ரல் வால்வு மாற்றப்பட்ட 6 நோயாளிகளும் பின்வரும் இடைவெளிகளில் ஓய்விலும் உடற்பயிற்சியின் போதும் தொடர்ச்சியான ஹீமோடைனமிக் ஆய்வுகளுக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர்ஃ பெருங்குடல்ஃ முன்கூட்டிய அறுவைசிகிச்சை மற்றும் 9.9,42.2 மற்றும் 68.3 மாதங்களில் அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு; மிட்ரல்ஃ முன்கூட்டிய அறுவைசிகிச்சை மற்றும் 11.2,42.3 மற்றும் 68.7 மாதங்களில் அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு. பெறப்பட்ட முடிவுகள், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய முதல் விசாரணையில் பதிவு செய்யப்பட்ட கணிசமான முன்னேற்றம் வால்வு மாற்றத்தைத் தொடர்ந்து 68 மாதங்கள் வரை பராமரிக்கப்பட்டது என்பதைக் காட்டுகிறது. பெரிகார்டியல் மற்றும் போர்சின் வால்வுகளுக்கு இடையிலான பெரிய ஹீமோடைனமிக் வேறுபாட்டிற்கான காரணங்களை பார்வைக்கு நிரூபிப்பதற்காக, அயோனெஸ்கு இரண்டு போர்சின் வால்வுகள் (ஹான்காக் மாற்றியமைக்கப்பட்ட ஓரிஃபைஸ் மற்றும் சமீபத்தில் மாற்றியமைக்கப்பட்ட எட்வர்ட்ஸ் வால்வு) மற்றும் இரண்டு பெரிகார்டியல் வால்வுகள் (ஸ்டாண்டர்ட் மற்றும் லோ-ப்ரோஃபைல் ஷிலே வால்வு) ஆகியவற்றின் தொடக்க பண்புகளை ஒரு 'துடிப்பு நகல்' இல் பதிவு செய்தார். நான்கு வால்வுகளும் மருத்துவ பயன்பாட்டிற்காக தயாரிக்கப்பட்டன, அவை அனைத்தும் 25 மிமீ உள்வைப்பு விட்டம் கொண்டவை. வால்வுகள் துடிப்பு நகல் மிட்ரல் பெட்டியில் ஒரே மாதிரியான நிலைமைகளின் கீழ் சோதிக்கப்பட்டன மற்றும் டயஸ்டோலின் உச்சியில் புகைப்படங்கள் எடுக்கப்பட்டன. ஓட்டம் விகிதங்கள் ஒவ்வொரு சட்டகத்திற்கும், இடமிருந்து வலமாக இருந்தனஃ வினாடிக்கு 0,100,200,300 மற்றும் 400 மில்லி. இரு வகையான பெரிகார்டியல் வால்வுகளின் கஸ்ப்களின் திறப்பு ஒத்திசைவானது மற்றும் வழக்கமானது, முப்பரிமாண நெகிழ்வுத்தன்மை இல்லாமல் மற்றும் குறைந்த-சுயவிவர பெரிகார்டியல் வால்வு நிலையான பெரிகார்டியல் வால்வு ஒப்பிடும்போது இன்னும் பெரிய திறப்பைக் காட்டுகிறது. பெரிகார்டியல் வால்வுகளின் திறந்த கஸ்ப்களுக்குப் பின்னால் பிளவுகள் அல்லது இறந்த இடங்கள் எதுவும் இல்லை. முள்ளம்பன்றி மற்றும் பெரிகார்டியல் வால்வுகளுக்கு இடையிலான வேறுபாடு எல்லா வகையிலும் வெளிப்படையானது. (படம்) பல எழுத்தாளர்கள் பெரிகார்டியல் வால்வு ஹைட்ரோடினமிக் செயல்திறனை இன்-விட்ரோவில் ஆய்வு செய்தனர், மேலும் இது முள்ளம்பன்றி வால்வுகளை விட சிறந்த செயல்பாட்டு பண்புகளைக் கொண்டிருப்பதைக் கண்டறிந்தனர் மற்றும் சிறந்த புரோஸ்டேசஸைப் போலவே உள்ளது. சுருக்கமாக, பெரிகார்டியல் வால்வின் சிறந்த ஹீமோடைனமிக் செயல்பாடு அதன் சிறந்த நன்மைகளில் ஒன்றாகும், மேலும் இது மற்ற அனைத்து திசு வால்வுகளிலிருந்தும் ஒதுக்கி வைக்கிறது. வால்வு தொடர்பான சிக்கல்கள் த்ரோம்போசிஸ், எம்போலிசம் மற்றும் ஆன்டிகோஆகுலேஷன் தொடர்பான இரத்தப்போக்கு பல்வேறு மருத்துவமனைகளில் இருந்து பல்வேறு எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளுடன் பெரிகார்டியல் வால்வுகளைப் பெற்ற நோயாளிகளின் அறிக்கைகளை கையாளும் போது, ஐந்து முதல் பத்து ஆண்டுகள் வரை வெவ்வேறு காலங்களுக்கு பின்தொடரப்பட்டன, குறிப்பாக அறிக்கையிடல் அடையாளம், விளக்கம் மற்றும் நிகழ்வுகளின் தரவரிசை ஆகியவற்றின் தளர்வான 'தரநிலையைப்' பின்பற்றவில்லை என்பதால், அறிக்கையிடப்பட்ட சில பிரதிநிதித்துவத் தொடர்களில் இருந்து முடிவுகளை கணக்கிடுவது மற்றும் பொதுவான முடிவுகளை மட்டுமே எடுப்பது நல்லது. பின்வரும் தரவு எம்போலிசத்திலிருந்து விடுபடுவதற்கான காப்பீட்டு சதவீதங்களில் கொடுக்கப்பட்டுள்ள முடிவுகளைக் காட்டுகிறது. அட்டவணை I. எம்போலிசத்திலிருந்து விடுதலை இதய வால்வு மாற்றத்தின் முடிவுகள் குறித்த எண்ணற்ற வெளியீடுகளை பெரிகார்டியல் வால்வுகளுடன் எம்பாலிக் சிக்கல்களின் விகிதம் குறித்து ஆராய்வதிலிருந்து, ஒருவர் பல முடிவுகளை உருவாக்கலாம். செயற்கை இதய வால்வுகள் மற்றும் குறிப்பாக பெரிகார்டியல் வால்வுகளின் த்ரோம்போடிக் மற்றும் எம்பாலிக் சிக்கல்களின் துல்லியம் பற்றிய தெளிவான படம் மிகவும் கடினமாகத் தெரிகிறது. இந்த சிக்கலான நிகழ்வுக்கான உண்மையான காரணங்கள் மற்றும் ஆபத்து மற்றும் பங்களிப்பு காரணிகள் குறித்து தற்போது உள்ள அறிவு மேலோட்டமாகவும் முழுமையடையாமலும் உள்ளது. இதன் விளைவாக, வரையறைகளை தரப்படுத்த முயற்சிப்பது ஒருபோதும் நடைமுறையில் இல்லை, மேலும் சிகிச்சையின் வழிகளை நிறுவுவது இன்னும் சிக்கலானது. எல்லோரும் 'காரணங்கள்' மற்றும் 'ஆபத்து காரணிகள்' பற்றி பேசுகிறார்கள், ஆனால் இந்த விளைவுக்கு எந்த அறிவியல் ஆதாரமும் இல்லை. ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் தவிர, எம்போலைசேஷனுக்கான 'ஆபத்து காரணிகள்' என்று அழைக்கப்படுவதை, சிறந்த முறையில், 'அறிவியல் மாயைகள்' என்று அழைக்கலாம். இதன் விளைவாக, அறியப்படாத அல்லது முழுமையடையாத காரணங்களால் ஏற்படும் இத்தகைய நிகழ்வுகளைத் தடுப்பதற்கான ஒரு சிகிச்சை முறையை நிறுவுவதற்கான எந்தவொரு அறிவியல், தர்க்கரீதியான வழியும் அனுபவபூர்வமாக இருக்கும், மேலும் இறுதி முடிவுகள் நிச்சயமற்றவை. திசு இதய வால்வு மாற்று நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிகோயாகுலன்ட் சிகிச்சைக்கு ஆதரவாகவும் எதிராகவும் எண்ணற்ற அறிக்கைகள் உள்ளன. கூடுதலாக, இதய வால்வு மாற்று நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், இருதய நிபுணர், இந்த அல்லது மற்றொரு நகரத்தில் உள்ள பொது பயிற்சியாளர் போன்றவர்களால் தொடர்ச்சியாக உருவாக்கப்பட்ட ஒரு 'குழுவால்' பின்பற்றப்படுகிறார்கள். அறிவின் தோற்றம் அல்லது அறியாமையை நாம் ஏற்றுக்கொள்வது இந்த விஷயத்தை மேலும் அதிகரிக்கிறது. நோயாளிகளுக்கும் மருத்துவர்களுக்கும் ஒரே தீர்வு, ஒரு செயற்கை இதய வால்வு மட்டுமே, இது உறைதலுக்கான மிகக் குறைந்த ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளது, எனவே பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ஆன்டிகோயாகுலன்ட் சிகிச்சை தேவையில்லை. பெரிகார்டியல் வால்வுகள் பற்றிய சமீபத்திய 'அறிவியல்' இலக்கியத்தில் ஒரு முக்கிய குறைபாடு என்னவென்றால், முடிவுகளின் புத்திசாலித்தனமான விளக்கத்திற்கு வருவதற்கான அத்தியாவசிய தரவு இல்லை. இருதய தாளம், பல்வேறு அரித்மியாக்கள், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், ஆன்டிகோகுலன்ட் சிகிச்சை, முந்தைய சிஸ்டமிக் எம்போலி போன்றவை குறித்து நோயாளிகளின் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நிலை குறித்து எந்த விளக்கமும் இல்லை, மேலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நிலை குறித்து மிகக் குறைந்த தகவல்களும் உள்ளனஃ இதய தாளம், ஆன்டிகோகுலேஷனின் தன்மை மற்றும் காலம், எம்பாலிக் நிகழ்வுகள் நிகழும் நேரம் மற்றும் அளவு மற்றும் தொடர்ச்சியானது ஏதேனும் இருந்தால். இவை அனைத்தும் ஏற்கனவே கடந்த காலத்தில் இருந்தன, இப்போது, நடைமுறை நோக்கங்களுக்காக, பெரிகார்டியல் வால்வு எம்போலைசேஷனின் மிகச் சிறிய ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளது என்று ஒருவர் முடிவு செய்யலாம், இது ஆன்டிகோயாகுலன்ட் சிகிச்சை இல்லாதபோது கூட முள்ளம்பன்றி வால்வுகளை விட மிகவும் சிறியது. பெரிகார்டியல் வால்வு த்ரோம்போசிஸ் ஆபத்து மிகவும் தொலைதூரத்தில் உள்ளது. அறிக்கையிடப்பட்ட மிகச் சில வழக்குகள் வால்வு தொடர்பான அல்லது இல்லாத காரணிகள் அல்லது பங்களிப்பு காரணிகளைப் பொருத்தவரை முழுமையாக விசாரிக்கப்படவில்லை. ஆன்டிகோஆகுலன்ட் தொடர்பான இரத்தப்போக்கு மிகவும் அரிதாகவே பதிவாகியுள்ளது, ஏனெனில் சில நோயாளிகள் நீண்ட காலத்திற்கு புரோத்ரோம்பின் மனச்சோர்வு மருந்துகளைப் பெற்றனர் (சுப்லாட்டா காஸா டோலிடூர் விளைவு). திசு வால்வுகள் குறித்து பல அறிக்கைகள் உள்ளன, அவை ஆன்டிகோகுலேஷன் பெறும் நோயாளிகளிடையே எம்போலியின் நிகழ்வு அதிகமாக இருந்தது என்று கூறுகின்றன. கூடுதலாக, பெரிகார்டியல் வால்வுகளுடன் காலப்போக்கில் எம்போலைசேஷன் விகிதம் குறைந்து வருவதாகத் தெரிகிறது, மிட்ரல் நிலையில் உள்ள முள்ளம்பன்றி வால்வுகளுடனான அனுபவத்தைப் போலல்லாமல், நீண்ட கால ஆன்டிகோகுலேஷனின் வெவ்வேறு திட்டங்கள் இருந்தபோதிலும் பின்தொடர்தலின் முழு காலத்திலும் ஆபத்து நிலையாக இருந்தது. சாதகமான எம்பாலிக் விகிதம் மற்றும் பெரிகார்டியல் வால்வு வால்வு த்ரோம்போசிஸின் மெய்நிகர் பற்றாக்குறை திசுவின் தரம் மற்றும் குறிப்பாக மூன்று கஸ்ப்களின் மென்மையான மற்றும் ஒத்திசைவான இயக்கத்துடன் வால்வு வடிவமைப்பு மற்றும் குறைந்த ஓட்ட விகிதங்களில் கூட வால்வு உகந்த ஹைட்ரோடினமிக் பண்புகளை வழங்கும் நெறிப்படுத்தப்பட்ட அமைப்பு காரணமாகத் தோன்றுகிறது. தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் என்பது ஒரு கடுமையான நிலை, இது பூர்வீக மற்றும் செயற்கை வால்வுகளில் ஏற்படுகிறது. இயந்திர செயற்கை சாதனங்கள் மற்றும் திசு இதய வால்வுகள் இரண்டும் பாதிக்கப்படுகின்றன. மேற்கத்திய நாடுகளில் எண்டோகார்டிடிஸ் நிகழ்வு, ஆண்டுக்கு 100,000 பேருக்கு 1.5 முதல் 6.2 நோயாளிகள் வரை இருக்கும். புரோஸ்டெடிக் வால்வு எண்டோகார்டிடிஸின் ஒட்டுமொத்த விகிதம் வால்வு மாற்றப்பட்ட ஒரு வருடத்தில் 1.5 முதல் 3.0 சதவீதமாகவும், ஐந்து ஆண்டுகளில் 3 முதல் 6 சதவீதமாகவும் உள்ளது, வால்வு மாற்றப்பட்ட முதல் ஆறு மாதங்களில் ஆபத்து மிக அதிகமாக உள்ளது. வால்வு அறுவை சிகிச்சையின் இரண்டு மாதங்களுக்குள் எழும் புரோஸ்டெடிக் வால்வு எண்டோகார்டிடிஸ் பொதுவாக புரோஸ்டேசிஸின் உள்-செயல்பாட்டு மாசுபாடு அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பாக்டீரியா சிக்கலின் விளைவாகும். இந்த நோய்த்தொற்றுகளின் நோசோகோமியல் தன்மை அவற்றின் முதன்மை நுண்ணுயிர் காரணங்களில் பிரதிபலிக்கிறதுஃ கோகுலேஸ்-நெகட்டிவ் ஸ்டேஃபிளோகோசி, எஸ். ஆரியஸ், ஃபால்டேடிவ் கிராம் நெகட்டிவ் பாசில்லி, டிப்தீராய்டுகள் மற்றும் பூஞ்சைகள். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 2 முதல் 12 மாதங்களுக்கு இடையில் ஏற்படும் கோகுலேஸ் நெகட்டிவ் ஸ்டேஃபிளோகோசி காரணமாக ஏற்படும் புரோஸ்டெடிக் வால்வு எண்டோகார்டிடிஸ் பெரும்பாலும் நோசோகோமியல் தோற்றத்தில் உள்ளது, ஆனால் தாமதமான தொடக்கத்துடன் இருப்பதாக தொற்றுநோயியல் சான்றுகள் தெரிவிக்கின்றன. இந்த குறுகிய அறிமுகம் புரோஸ்டெடிக் வால்வு எண்டோகார்டிடிஸின் 'தோற்றம்' தொடர்பான பல்வேறு மற்றும் சில நேரங்களில் எதிர்க்கும் கண்ணோட்டங்களை பிரதிபலிக்க உதவும். மிக சமீபத்திய அறிவியல் அறிக்கைகளைப் போலவே, திசு வால்வு எண்டோகார்டிடிஸ் பற்றிய சில விளக்கங்கள் உண்மைகளை வழங்குவதில் அதே தெளிவு மற்றும் தரப்படுத்தல் இல்லாததால் பாதிக்கப்படுகின்றன, மேலும் நிகழ்வுகள் மற்றும் அவற்றின் காரணங்களைப் பற்றிய சிறந்த புரிதலுக்காக அனைத்து பொருத்தமான விவரங்களையும் வழங்குவதில்லை. அயோனெஸ்கு-ஷிலே பெரிகார்டியல் வால்வுகள் கொண்ட பெரிய தொடர் நோயாளிகளின் எட்டு வெளியிடப்பட்ட கட்டுரைகளில் இருந்து, ஒரு அறிக்கை மட்டுமே வால்வுலர் பாக்டீரியா நோய்த்தொற்றுகளின் சராசரி எண்ணிக்கையை விட அதிகமாக உள்ளது. மற்ற ஏழு வெளியீடுகள் நோய்த்தொற்றின் விகிதத்தை ஒத்த அளவிலான புள்ளிவிவரங்களுடன் விவரிக்கின்றன. அட்டவணை II. தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் அடிக்குறிப்புகளிலிருந்து சுதந்திரம்ஃ (ஏ): ஆசிரியர்கள் ஒரு கருத்தை கூறுகிறார்கள்ஃ இதய வால்வு மாற்றத்திற்கு முன்பு 86 நோயாளிகள் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்டனர், ஆனால் இந்த நோயாளிகளில் 9 பேர் மட்டுமே பெரிகார்டியல் வால்வு மாற்றத்தைத் தொடர்ந்து தொடர்ச்சியான தொற்றுநோயை உருவாக்கினர். (ஆ): நோய்த்தொற்றின் 17 வழக்குகளில், 15 1976 மற்றும் 1981 க்கு இடையில் நிகழ்ந்தன, 1981 மற்றும் 1985 க்கு இடையில் 2 வழக்குகள் மட்டுமே நிகழ்ந்தன. அயோனெஸ்குவின் குழு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நோய்த்தொற்றுகளைத் தீர்க்க முயற்சிப்பதில் கடுமையான நடவடிக்கைகளை எடுத்தது, அவை பெரும்பாலும் நோசோகோமியல் தோற்றம் என்று கருதப்பட்டன. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய முறையான பல் பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சை, நுரையீரல், மேல் மற்றும் கீழ் சுவாசக் குழாய், இதய வால்வு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் நோயாளியின் ஆண்டிபயாடிக் மறைப்பை நியாயமான முறையில் தேர்ந்தெடுப்பது மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலகட்டத்தில் நோய்த்தொற்றின் அனைத்து அறிகுறிகளையும் கண்டிப்பாக கண்காணிப்பது போன்ற ஏதேனும் மறைக்கப்பட்ட, நோய்த்தொற்றின் சாத்தியமான மையங்களைத் தேடுவது ஆகியவற்றில் அந்த நடவடிக்கைகள் இயக்கப்பட்டன. இந்த நடவடிக்கைகள் பலனளித்ததாகத் தெரிகிறது. (சி): இரண்டு சந்தர்ப்பங்களில், ஹோல்டன் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு பெரிகார்டியல் வால்வுகளை வெற்றிகரமாக பொருத்துகிறார், மேலும் இதே போன்ற சூழ்நிலைகளில் அத்தகைய வால்வுகளைப் பயன்படுத்துவதை அவர் ஆதரிக்கிறார், ஏனெனில் பெரிகார்டியல் வால்வுகள் மற்ற சாதனங்களை விட தொற்றுநோயை எதிர்ப்பதாகக் கருதப்படுகின்றன. (டி): இந்த குழு அதன் கைகளில் உள்ள பெரிகார்டியல் வால்வுகள் முள்ளம்பன்றி வால்வுகளை விட நோய்த்தொற்றுக்கு ஆளாகியுள்ளன என்றும், மற்ற அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களால் வெளியிடப்பட்ட பெரிகார்டியல் வால்வுகளுடன் ஒப்பிடும்போது. முடிவில், பெரிகார்டியல் வால்வுகளில் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் ஆபத்து வால்வு செருகப்பட்ட குறைந்தது பத்து ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு முள்ளம்பன்றி வால்வுகளில் எதிர்கொள்ளும் அபாயத்திலிருந்து வேறுபட்டதல்ல என்பது தெளிவாகிறது. வெளியிடப்பட்ட அறிக்கைகளில் ஏற்படும் சிறிய மாறுபாடுகள் உள்ளூர் மருத்துவமனை வேறுபாடுகள், அறுவை சிகிச்சை நுட்பம், வால்வுகளின் பொதுவான கையாளுதல் மற்றும் பிற காரணிகளால் ஏற்படுகின்றன என்பதையும் கருத்தில் கொள்ளலாம். நிரூபிக்கப்பட்ட எண்டோகார்டிடிஸுக்கு மருத்துவ ரீதியாக சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளியை அவரது சொந்த வால்வில் அரிதாகவே காணலாம், அவருக்கு விரைவில் அல்லது பின்னர் வால்வு மாற்று தேவையில்லை. நோயாளி செப்டிசெமிக் ஆகி, தொற்று ஏற்படுத்தும் உயிரினங்கள் வால்வு பகுதியை அடையும் என்பதைத் தவிர, எந்தவொரு பெரிகார்டியல் வால்வும் மற்றொன்றை விட அடிக்கடி பாதிக்கப்படுவதற்கு எந்த அடிப்படை காரணமும் இல்லை. ஒரு அறுவைசிகிச்சை நிபுணர் ஒரு வகை வால்வு மூலம் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் அதிக அளவில் இருப்பதாக தெரிவித்ததால், 'அவரது' வால்வுகளுக்கும் மற்ற அறுவைசிகிச்சை நிபுணர்களால் பொருத்தப்பட்டவற்றுக்கும் இடையே குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் இருக்கலாம் என்று கூறுவது நியாயமற்றதாகத் தெரிகிறது. வால்வு பகுதியைப் பாதிக்கும் திறன் கொண்ட நுண்ணுயிரிகளைப் பரப்பும் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையில் வித்தியாசம் உள்ளது. பெரும்பாலான ஆசிரியர்கள் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸை ஒரு வால்வு தொடர்பான தோல்வியாக கருதுவதில்லை, மேலும் அத்தகைய புள்ளிவிவரங்களில் நோய்த்தொற்று நிகழ்வுகளை சேர்க்கவில்லை. தொற்றுநோயைப் பொருத்தவரை, பெரிகார்டியல் வால்வு மற்ற திசு வால்வுகளிலிருந்து வேறுபட்ட முறையில் செயல்படாது, அநேகமாக ஒரு விதிவிலக்கு. சில அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் எண்ணத்தில், முள்ளம்பன்றி வால்வை விட பெரிகார்டியம் நோய்த்தொற்றுக்கு அதிக எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டதாகத் தெரிகிறது. முதன்மை திசு செயலிழப்பு பிற செயற்கை இதய வால்வுகளைப் போலவே பெரிகார்டியல் வால்வின் ஆயுளும் பல காரணிகளைப் பொறுத்தது, அவற்றில் மிக முக்கியமானது செயற்கை வால்வுகள் செயல்படும் சூழல். பெரிகார்டியல் வால்வுகளுடன் முதன்மை அல்லது உள்ளார்ந்த திசு செயலிழப்பு ஏற்பட்டது மற்றும் இது பல வெளியீடுகளில் தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, பல அறிக்கைகள் வால்வு செயல்திறனின் இந்த முக்கியமான அம்சத்தின் தெளிவான பிம்பத்தை உருவாக்குவதற்கு தேவையான சில அத்தியாவசிய தரவுகளையும் விவரங்களையும் கொண்டிருக்கவில்லை. அட்டவணை III முதன்மை திசு செயலிழப்பு குறித்த சில தரவுகளை அட்டவணைப்படுத்துகிறது. அட்டவணை III. முதன்மை திசு செயலிழப்பு குறிப்புகள் முதன்மை திசு செயலிழப்பு குறிப்புகள் (ஏ): நோயாளிகளின் வயது 8 முதல் 90 ஆண்டுகள் வரை இருக்கும் (அதாவது 57). 74 சதவீதம் பேர் 70 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள். வால்வு செயலிழப்பு (கால்சிபிகேஷன்) ஏற்பட்ட இரண்டு நோயாளிகளின் வயது குறிப்பிடப்படவில்லை. (பி): வால்வு பொருத்துதலின் போது நோயாளியின் வயது வால்வு கால்சிபிகேஷனில் மிக முக்கியமான காரணிகளில் ஒன்றாகும் என்பதை நிரூபிப்பதே இந்த பெரிய தொடரில் மிக முக்கியமான அம்சமாகும். (சி): இந்தத் தொடரில், ஆசிரியர்கள் கூடுதலாக, ஸ்ட்ரட்களைச் சுற்றி தையல்கள் சிக்கிய 4 நிகழ்வுகளையும் குறிப்பிடுகின்றனர். இந்த 4 நோயாளிகளும் முதல் வால்வு அறுவை சிகிச்சையைத் தொடர்ந்து ஒரு வாரம் முதல் 50 மாதங்களுக்கு இடையில் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டனர். (டி): அனைத்து 8 தோல்விகளும் வால்வு கால்சிபிகேஷன் காரணமாக இருந்ததாகவும், அவற்றில் 2 க்கு கூடுதல் கண்ணீர் இருந்ததாகவும் ஆசிரியர்கள் தெரிவித்தனர். தோல்வியுற்ற அனைத்து வால்வுகளிலும் 'கால்சிபிகேஷன்' மூலம் அவற்றின் முடிவுகள் கபாயின் முடிவுகளுக்கு முரணானவை என்பதை அவர்கள் காண்கிறார்கள், அங்கு தோல்விகள் முக்கியமாக கஸ்ப் கண்ணீர் மூலம் நிகழ்ந்தன. இந்த அட்டவணை ஒரு பொதுவான தோற்றத்தை வழங்குவதற்கும் முடிவுகளின் விரிவான விளக்கத்திற்கு ஒரு அடிப்படையை வழங்குவதற்கும் ஒரு முயற்சி மட்டுமே. இருப்பினும், வெளியிடப்பட்ட சிக்கலான, மாறுபட்ட மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில் சர்ச்சைக்குரிய முடிவுகள் குறித்து பல முடிவுகளை வகுக்க முடியும். பெரும்பாலும், ஒரு நல்ல அளவு குறிப்பிடத்தக்க தரவு இல்லை, இது முடிவுகளை விளக்கும் துல்லியமான மற்றும் நியாயமான பணியை சிக்கலாக்குகிறது. பெரும்பாலான பெரிகார்டியல் வால்வுகள் பொருத்தப்பட்ட பிறகு சுமார் 6 முதல் 7 ஆண்டுகள் வரை சரியாக செயல்படுவதாகத் தெரிகிறது. ஏழு ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, வால்வு செயலிழப்பிலிருந்து விடுபடுவதற்கான காப்பீட்டு புள்ளிவிவரங்கள் குறையத் தொடங்குகின்றன. அட்டவணையில், சில எழுத்தாளர்களால் தெரிவிக்கப்பட்டபடி, பெருங்குடல் நிலையில் வால்வு செயலிழப்பு ஏற்படும் ஆபத்து அதிகமாக இருப்பதாகத் தெரிகிறது. உண்மையில், பல்வேறு விளக்கக்காட்சிகள் மற்றும் முறையான விவாதங்களில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களிடையே பொதுவான ஒருமித்த கருத்து, இதற்கு நேர்மாறாக காட்டுகிறது. பல்வேறு எழுத்தாளர்கள் தெரிவித்தபடி, 10 ஆண்டுகள் மற்றும் அதற்கு அப்பால், பெரிகார்டியல் வால்வு பெருங்குடல் நிலையில் நன்றாக செயல்பட்டது., பொருத்தப்பட்டதைத் தொடர்ந்து 16,17 மற்றும் 18 ஆண்டுகளில் பெருங்குடல் நிலையில் இருந்து பல பெரிகார்டியல் வால்வுகள் ஆராயப்பட்டன, மேலும் ஒரு சில வால்வுகள் 21 முதல் 23 ஆண்டுகளுக்கு இடையில் இருந்தன. சில தொடர்களில் தெரிவிக்கப்பட்டபடி, மிட்ரல் நிலையில் உள்ள பெரிகார்டியல் வால்வுகள் 5-6 ஆண்டுகளுக்கு அப்பால் குறைவாகவே இருந்தன, ஆனால் மற்றவற்றில் இல்லை. தோல்வியுற்ற அயோனெஸ்கு-ஷிலே பெரிகார்டியல் வால்வுகளை அகற்றுவதற்காக மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட 34 நோயாளிகளின் (41 வால்வுகளுடன்) தொடர்ச்சியை ரவிச்சந்திரன் தெரிவித்தார். தோல்விகள் 11.3 ஆண்டுகள் (சராசரி வரம்பு 3-17 ஆண்டுகள்) 'பொருத்துதல்' முதல் ஒரு சராசரி காலப்பகுதியில் நிகழ்ந்தன. இதில் 30 மிட்ரல் மற்றும் 11 பெருங்குடல் வால்வுகள் இருந்தன, அவற்றில் பெரும்பாலானவை மிதமான அல்லது அதிக அளவில் கால்சிஃபை செய்யப்பட்டிருந்தன. ஒரு நோயாளியின் மிட்ரல் நிலையில் 24 ஆண்டுகள் செயல்பட்ட அயோனெஸ்கு-ஷிலே பயோப்ரோஸ்டெசிஸின் வழக்கை வதனாபே விவரிக்கிறார். திசு வால்வு செயலிழப்பின் அறியப்பட்ட முறைகள்ஃ பெரிகார்டியத்தை கிழித்தல், வால்வை கால்சிபிகேஷன் செய்தல் மற்றும் விதிவிலக்காக, கஸ்ப்ஸின் ஃபைப்ரோஸிஸ். கண்ணீர் சுமார் 25 சதவீதம் மற்றும் கால்சிபிகேஷன் 75 சதவீதம் முதன்மை தோல்வியைக் குறிக்கிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில் இரண்டு நோய்களும் ஒரே வால்வில் எதிர்கொள்ளப்படலாம். இந்த விகிதம் கணிசமாக வேறுபடுகிறது மற்றும் சில தொடர் நோயாளிகளில் தலைகீழாக காணப்படுகிறது. பெரிகார்டியல் கண்ணீருக்கான காரணங்கள் விரிவாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளன, மேலும் துணை ஸ்டென்ட்டின் டாக்ரான்-மூடப்பட்ட விளிம்பில் பெரிகார்டியத்தை தேய்ப்பதன் மூலம் உற்பத்தி செய்யப்படும் சிராய்ப்பு பொறிமுறையாக சுருக்கமாகக் கூறலாம். அத்தகைய கண்ணீர் மெதுவாக முன்னேறுகிறது, ஒரு கஸ்ப்ஸின் ஒரு பகுதி மங்கலாக மாறும் வரை மற்றும் மீளுருவாக்கத்தின் அளவு அதிகரிக்கும் வரை. ஆரம்ப, வெளிப்படையான மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் ஆரம்பகால செயலிழப்பின் அறிகுறிகள் சிகிச்சையளிக்கும் மருத்துவர் அல்லது நோயாளியால் தவறவிடப்பட்டாலோ அல்லது புறக்கணிக்கப்பட்டாலோ தவிர, பெரிகார்டியல் வால்வில் திடீர் பேரழிவு தோல்வி இல்லை என்ற உண்மையை இது விளக்குகிறது. ஒரு சிறுபான்மை சந்தர்ப்பங்களில், பெருங்குடல் வால்வு மாற்றீட்டில் பயன்படுத்தப்படும் தையல்களின் அதிகப்படியான நீண்ட முனைகளால் ஏற்படும் முப்பரிமாண நெகிழ்வு அல்லது துளைகளின் புள்ளிகளில் பெரிகார்டியல் சேதத்தின் சில சற்றே மாறுபட்ட வழிமுறைகள் இருக்கலாம். 'சிராய்ப்பைக்' குறைக்க அல்லது ஒழிக்க பல நுட்பங்கள் பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளன, அவை பின்னர் விவரிக்கப்படும். வேதியியல் ரீதியாக சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட போவின் பெரிகார்டியத்தின் உள்ளார்ந்த ஆயுளின் வரம்பிற்குள், பல்வேறு மாற்றங்கள், இயற்பியல் மற்றும் வேதியியல், இந்த வகை தோல்வியை அகற்றவும், இந்த வால்வு செயல்பாட்டு ஆயுளை கணிசமாக நீட்டிக்கவும் பயன்படுத்தப்படலாம். வால்வு கால்சிபிகேஷன் என்பது ஒரு பொதுவான உயிரியல் நிகழ்வின் உள்ளூர் பிரதிநிதித்துவமாகும், இது உடலின் பல்வேறு பகுதிகளில், குறிப்பாக இளைய நபர்களில் குறிப்பிட்ட நிலைமைகளின் கீழ் நிகழ்கிறது. வால்வு கால்சிபிகேஷன் அனைத்து வகையான திசு வால்வுகளிலும் நடந்ததாக அறியப்படுகிறது. ஏனெனில் சில முக்கியமான விவரங்கள் அறிக்கையிடப்பட்ட தொடரில் (நோயாளிகளின் வயது, நிகழ்வின் நேரம், வால்வு நிலை போன்றவை) கொடுக்கப்படவில்லை. எல்லா சூழ்நிலைகளிலும் ஒரு தெளிவான முடிவை உருவாக்குவது கடினம். 1985 ஆம் ஆண்டில் ஒரு சிம்போசியத்தில் வழங்கப்பட்ட ஆறு ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு ஒரு பெரிய தொடர் நோயாளிகள் பற்றிய ஒரு அறிக்கை, வால்வு அமுக்கத்தின் போது வால்வு கால்சிபிகேஷன் மற்றும் நோயாளிகளின் வயதுக்கு இடையிலான உறவு குறித்து தெளிவான மற்றும் முழுமையான தகவல்களை வழங்கியது. 10 முதல் 59 வயதுக்குட்பட்ட நோயாளிகளின் குழுக்களில், வால்வு கால்சிபிகேஷன் நிகழ்வு 31.8% (10 முதல் 20 வயதுக்குட்பட்டவர்கள்) முதல் 1.8 சதவீதம் வரை (50 முதல் 59 வயதுக்குட்பட்டவர்கள்) 70 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில் பூஜ்ஜிய கால்சிபிகேஷனை எட்டும் என்று ஆசிரியர்கள் காட்டினர். வயதுக்கும் வால்வு தொடர்பான சிக்கல்களுக்கும் இடையிலான உறவைப் பற்றிய ஒத்த முடிவுகள் முள்ளம்பன்றி வால்வுகள் பற்றி வெளியிடப்பட்டன. காலோ I, நிஸ்டல் F, ரூயிஸ் B, டுரன் C G 'ஹான்காக் I கார்டியாக் பயோப்ரோஸ்டெசிஸுடன் முதன்மை திசு செயலிழப்பு நிகழ்வு. 6 முதல் 10 ஆண்டு மதிப்பாய்வு 'இன்/போட்னார் ஈ, யாகூப் எம் (எட்ஸ்)' உயிரியல் மற்றும் பயோப்ரோஸ்டெடிக் வால்வுகள். மூன்றாம் சர்வதேச சிம்போசியம் யார்க் மெடிக்கல் புக்ஸ் (1986) நியூயார்க்கின் செயல்முறைகள், பக்கங்கள் 116-127 வால்வு கால்சிபிகேஷன் விகிதத்திற்கும் நோயாளியின் வயதிற்கும் இடையிலான இந்த தலைகீழ் உறவின் தெளிவான ஆர்ப்பாட்டம் 'ஒரு எச்சரிக்கை மணி ஒலித்தது' மற்றும் திசு வால்வுகள் (போர்சின் பெருங்குடல் மற்றும் போவின் பெரிகார்டியம்) எதிர்காலத்தில் பயன்படுத்தப்பட வேண்டிய வழியை மாற்றத் தொடங்கியது, மேலும் எதிர்கால ஆராய்ச்சிகள் எந்த திசையில் கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும் என்பதைக் குறிக்கிறது. இந்த நேரத்தில், (2011), திசு வால்வுகள் கிட்டத்தட்ட பிரத்தியேகமாக 65 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஏனெனில் முதுமையில் கால்சிபிகேஷன் செயல்முறை கணிசமாக குறைகிறது, மேலும் வால்வுகளின் ஆயுள் அந்த நோயாளிகளின் ஆயுளை விட அதிகமாக இருக்கலாம் ஒரு 'மரியாதைக்குரிய' வயதை அடையும். கால்சிபிகேஷன் நிகழ்வை ஒழிக்க அல்லது குறைந்தபட்சம் தாமதப்படுத்த பல முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்பட்டுள்ளன. இரண்டு இரசாயன செயல்முறைகள் முன்வைக்கப்பட்டனஃ ஹான்காக் ஆய்வகத்தால் T6 மற்றும் எட்வர்ட்ஸ் ஆய்வகத்தால் PV2. இரண்டு இரசாயன தலையீடுகளும் விலங்குகள் மற்றும் மனிதர்களில் நம்பமுடியாத முடிவுகளுடன் சோதிக்கப்பட்டன. எலிகளில், முள்ளம்பன்றி வால்வுகளின் கஸ்ப்ஸ் மற்றும் பெரிகார்டியத்தின் கீற்றுகள் ஆகியவற்றின் சருமத்தின் கீழ் பொருத்துதல்கள் சில நேர்மறையான முடிவுகளைக் காட்டின. இருப்பினும், சருமத்தின் கீழ் உள்ள உள்வைப்புகளிலிருந்து பெறப்பட்ட தரவுகளை மனிதர்களில் உள்ள உள் இதய இருப்பிடம் மற்றும் வால்வுகளின் செயல்பாட்டிற்கு பிரித்தெடுப்பதில் கவனமாக இருக்க வேண்டும். நன்கு அறியப்பட்ட செம்மறி மாடலைப் பயன்படுத்தும் ஜோன்ஸ் மற்றும் கூட்டாளிகள், இது ஒரு விரைவான, உலகளாவிய மற்றும் அதிக கால்சிஃபைங் மாடல், பொருத்தப்பட்ட முள்ளம்பன்றி மற்றும் பெரிகார்டியல் வால்வுகள் 'நிலையான' அல்லது ஹான்காக் டி 6 அல்லது எட்வர்ட்ஸ் பிவி 2 செயல்முறைகளுடன் முன்கூட்டியே சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. இந்த செயல்முறைகள் முள்ளம்பன்றி வால்வுகளின் கால்சிபிகேஷனைத் தடுத்தன, ஆனால் பெரிகார்டியல் வால்வுகளில் எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தவில்லை என்பதை முடிவுகள் காட்டுகின்றன. காலோ ஜோன்ஸ் மற்றும் ஃபெரான்ஸ் போன்ற அதே மாதிரியைப் பயன்படுத்தி இதேபோன்ற சோதனைகளை நடத்தினார், மேலும் ஹான்காக் முள்ளம்பன்றி வால்வுகளை டி 6 சிகிச்சையுடன் மற்றும் இல்லாமல், ஆடுகளின் மிட்ரல் மற்றும் ட்ரைஸிஸ்பிட் நிலைகளில் பொருத்தப்பட்டது. மிட்ரல் அல்லது ட்ரைஸிஸ்பிட் நிலையில் இருந்தாலும், நிலையான மற்றும் டி 6 சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட வால்வுகளுக்கு இடையிலான கஸ்ப் கால்சிபிகேஷனின் அளவில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு எதுவும் இல்லை என்று அவர் கண்டறிந்தார். இந்த மிகவும் சிக்கலான கால்சிபிகேஷன் செயல்முறையின் சரியான காரணங்களைப் பற்றி மிகக் குறைவாகவே அறியப்பட்டாலும், அதற்கு சிகிச்சையளிக்க முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. ஷோன் மற்றும் கோன் ஆகியோரால் தோல்வியுற்ற முள்ளம்பன்றி உயிரியக்கவியல் பற்றிய மேக்ரோ மற்றும் நுண்ணோக்கி நோயியல் ஆய்வுகள் கண்ணீர், கால்சிபிகேஷன் அல்லது இரண்டையும் கொண்டு வால்வுகளில் திசு சிதைவு செயல்முறையை விரிவாகக் காட்டின. முள்ளம்பன்றி பெருங்குடல் பயோப்ரோஸ்டெடிக் வால்வுகள் உள்ள நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சுமார் ஐந்து ஆண்டுகளுக்கு மருத்துவ ரீதியாக திருப்திகரமான போக்கைப் பின்பற்றுவதாக அவர்கள் கருதுகின்றனர். இந்த வால்வுகளின் தாமதமான சீரழிவு அடிக்கடி மறுசீரமைப்பு தேவைப்படுகிறது. வால்வு பொருத்தப்பட்ட 7 முதல் 10 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு சுமார் 15 முதல் 25 சதவீதம் வரை செயலிழப்பு விகிதத்தை அவர்கள் மதிப்பிடுகின்றனர். காலோவும் அவரது கூட்டாளிகளும் ஹான்காக் முள்ளம்பன்றி வால்வு மூலம் முதன்மை திசு செயலிழப்பு ஏற்படும் விகிதம் மற்றும் நேரத்தை விரிவாக விவரிக்கிறார்கள், மேலும் இதேபோன்ற தோல்விகளின் சதவீதத்தைக் காட்டுகிறார்கள். மிட்ரல் நிலையில் வால்வு செயலிழப்பிலிருந்து காப்பீட்டு சுதந்திரம் 10 ஆண்டுகளில் 69 சதவீதமாகவும், பெருங்குடல் நிலையில் 53 சதவீதமாகவும் உள்ளது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மூன்றாவது ஆண்டிலிருந்து மிட்ரல் நிலையில் திசு வால்வு செயலிழப்பு விகிதம் துரிதப்படுத்தப்பட்டது, மேலும் ஐந்தாவது ஆண்டிலிருந்து பெருங்குடல் நிலையில் 8 மற்றும் 9 வது ஆண்டுகளில் தொடர்ச்சியான வீழ்ச்சியுடன். அடுத்த 10 ஆண்டுகளுக்குள் முள்ளம்பன்றி வால்வு சிதைவு காரணமாக அவருக்கு அல்லது அவளுக்கு மறு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுவதற்கான 30 சதவீதம் வாய்ப்பு இருப்பதாக நோயாளிக்குச் சொல்ல முடியும் என்று அவர்கள் நம்புகிறார்கள். இந்த பொதுவான கணக்கீடு வால்வு 'சிக்கல்களின்' மற்ற காரணங்களை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளவில்லை, இது அந்த காலகட்டத்தில் மறு செயல்பாடு அல்லது வேறு சில நோயுற்ற தன்மைக்கு வழிவகுக்கும். இந்த இரண்டு வகையான திசுக்களில் நுண்ணோக்கி நோயியல் மாற்றங்கள் ஒரே மாதிரியாக இருந்தன என்பதை கோஃபின் சிதைந்த முள்ளம்பன்றி மற்றும் பெரிகார்டியல் வால்வுகளின் ஒப்பீட்டு ஹிஸ்டாலஜிக்கல் ஆய்வில் காட்டினார். தோல்வியுற்ற சோரின் பெரிகார்பன் பெரிகார்டியல் வால்வில் இதே போன்ற நோயியல் மாற்றங்களை கிராபென்வோகர் கண்டறிந்தார். மனிதர்களில் வால்வு மாற்றத்திற்கு பயன்படுத்தப்படும்போது பன்றி வால்வுகளின் திசு மற்றும் கன்று பெரிகார்டியம் இரண்டும் ஒரே மாதிரியாக செயல்படுகின்றன என்பதை இந்த நீண்டகால ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. எளிமையான முறையில், இந்த இரண்டு வகையான வால்வுகளுக்கும் இடையிலான முக்கிய வேறுபாடு பெரிகார்டியல் வால்வின் ஹீமோடைனமிக் மேன்மை மற்றும் எம்போலைசேஷனுக்கான சிறிய ஆபத்து ஆகும். ஆனால் பெரிகார்டியல் வால்வின் மிகப்பெரிய நன்மை என்னவென்றால், மனிதனால் உருவாக்கப்பட்ட சாதனமாக இருப்பதால், அதன் செயல்திறனை மேம்படுத்துவதற்காக பல்வேறு மாற்றங்களுக்கு அது தன்னைக் கொடுக்கிறது. திசு இதய வால்வு மாற்றீடு பற்றிய பெரும்பாலான வெளியிடப்பட்ட அறிக்கைகளில், பல்வேறு வெளியீடுகளுக்கு இடையில் ஒரு குறிப்பிட்ட தலைப்பின் அனைத்து அம்சங்களிலும் தரவு மற்றும் முடிவுகளின் விளக்கக்காட்சியில் வேறுபாடுகள் உள்ளன. வால்வு செயல்பாட்டின் கிட்டத்தட்ட அனைத்து அத்தியாயங்களிலும், ஹீமோடைனமிக் மற்றும் ஹைட்ராலிக் அளவீடுகள் தவிர-அவை அறிவியல் ரீதியாகப் பெறப்பட்டு கணித ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன-ஆசிரியருக்கு ஆசிரியர் வேறுபாடுகள் உள்ளன. ஒரு அறுவைசிகிச்சை நிபுணரின் கைகளில், ஒரே வகையான திசு வால்வு ஒரு நோயாளிக்கு 24 மாதங்களில் தோல்வியடைகிறது, மற்றொரு நோயாளிக்கு அது 243 மாதங்கள் நீடிக்கும்? முள்ளம்பன்றி மற்றும் பெரிகார்டியல் வால்வுகளில் நடத்தப்பட்ட நுண்ணோக்கி ஆய்வுகள், 12 மாதங்கள் மற்றும் 6 ஆண்டுகளுக்கு இடையில் தோல்வியடைந்ததால் ஆராயப்பட்டன, இவை அனைத்தும் திசுவின் கட்டமைப்பில் மொத்த ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மாற்றங்களைக் காட்டின. அந்த வால்வுகளில் ஏற்பட்ட இந்த மாற்றங்களைக் கருத்தில் கொண்டு, சில முள்ளம்பன்றி மற்றும் பெரிகார்டியல் வால்வுகள் 10 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக எவ்வாறு தொடர்ந்து செயல்பட்டன? பாக்டீரியா எண்டோகார்டிடிஸ் ஏற்படுவதற்கான விகிதம் ஒரு மருத்துவமனையிலிருந்து மற்றொரு மருத்துவமனைக்கு ஏன் வேறுபட்டது, மேலும் எம்பாலிக் விகிதம் அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கு மாறுபடும்? இந்த தலைப்பில் வெளியீடுகளின் கண்ணோட்டம் சில தற்காலிக பதில்களை உருவாக்க வழிவகுக்கும். பொதுவாக, திசு வால்வுகளின் ஆயுளை பல்வேறு வகையில் பாதிக்கக்கூடிய பல சாத்தியமான காரணிகள் உள்ளன, மேலும் அவை வெளியிடப்பட்ட முடிவுகளுக்கு இடையிலான முரண்பாட்டை விளக்கக்கூடும். கார்லோஸ் டுரன் அவற்றில் சிலவற்றை பின்வரும் வழியில் சுருக்கமாகக் கூறினார்ஃ உற்பத்தி மட்டத்தில் உள்ள மாறுபாடுகள்ஃ விலங்குகளின் வயதிற்கு ஏற்ப திசுக்களைத் தேர்ந்தெடுப்பது, கட்டப்பட வேண்டிய வால்வு அளவு தொடர்பாக பொருளின் தடிமன். அறுவடை முதல் முடிக்கப்பட்ட தயாரிப்பு வரை திசுக்களைக் கையாளுதல். சாதனத்தின் வடிவமைப்பு, இரசாயன சிகிச்சை மற்றும் கட்டுமான நுட்பம். நோயாளியைப் பற்றிஃ நோயாளியின் வயது மற்றும் உயிரியல் நிலை பற்றிய முழுமையான தகவல்கள், பிற நோய்களின் வரலாறு, இதய தாளம், முந்தைய எம்பாலிக் அத்தியாயங்கள், ஆன்டிகோயாகுலன்ட் சிகிச்சை போன்றவை. அறுவைசிகிச்சை நிபுணரைப் பொறுத்தவரைஃ பொருத்துவதற்கு முன் பயோப்ரோஸ்டெசிஸை சரியாக கழுவுதல், பொருத்தப்படும் நேரம் முழுவதும் வால்வு ஈரப்பதத்தை பராமரித்தல், சாதனத்தை கவனமாக கையாளுதல், மலட்டுத்தன்மைக்கு கூடுதல் கவனிப்பு மற்றும் சாத்தியமான மாசுபாட்டிற்கு எதிராக, இதயத்திற்குள் வால்வை சரியான நிலையில் வைப்பது, குறிப்பாக மிட்ரல் நிலையில், 'கஸ்ப்ஸின் சமச்சீரற்ற திறப்பை' தவிர்க்க. அந்தந்த இதய அனுலஸில் சாத்தியமான மிகப்பெரிய வால்வை பொருத்த முயற்சிப்பதைத் தவிர்ப்பது. அனைத்து பெரிகார்டியல் வால்வுகளும் அவை வசதியாக பொருத்தப்பட வேண்டிய தொடர்புடைய துளைக்கு போதுமான அளவு பெரியவை. அதன் பொருத்துதலின் போது ஒரு பயோப்ரோஸ்டெசிஸுக்கு பெரும் சேதம் ஏற்படலாம். மிகவும் அரிதான காரணங்களில் ஒன்று, வால்வு குஸ்ப்ஸ் உலர அனுமதிக்கிறது-காகிதத்தோல் போல் தோற்றமளிக்கும்-தையல்கள் வைக்கும் நேரத்தில். சில பிழைகள் விதிவிலக்காக ஏற்பட்டனஃ பிளாஸ்டிக் அடையாளக் குறிச்சொல் வால்வுடன் இணைக்கப்பட்டு இடது வென்ட்ரிக்கிள் சுவரில் ஒட்டிக்கொண்டது; அறிமுகத்தைப் பாதுகாப்பதற்கான தையல்கள் அகற்றப்படவில்லை மற்றும் ஒரு வால்வு மூன்று கஸ்ப்களும் அவற்றின் இயக்கத்தில் மட்டுப்படுத்தப்பட்டன; ஸ்டென்ட் ஸ்ட்ரட்களைச் சுற்றி சிக்கல்கள், சில நேரங்களில் இரண்டு ஸ்ட்ரட்களைச் சுற்றிஃ (சம்பவங்களில் ஒன்று 'மிட்ரல் மற்றும் ட்ரைஸிஸ்பிட் வால்வு மாற்றப்பட்ட உடனேயே அயோனெஸ்கு-ஷைலி பயோப்ரோஸ்டெசிஸ்' என்ற தலைப்பில் வெளியிடப்பட்டது). 1986 ஆம் ஆண்டில், ஷிலே பெரிகார்டியல் வால்வில் கணிசமான மற்றும் அசல் மாற்றங்களைச் செய்தார். ஸ்டென்ட் மறுவடிவமைப்பு செய்யப்பட்டது. இது இரண்டு மெல்லிய, சமமற்ற, நெகிழ்வான டெல்ரின் கூறுகளால் செய்யப்பட்டதுஃ ஒரு வெளிப்புற, நிலையான வடிவ சட்டகம் மற்றும் ஒரு உள், சிறிய அமைப்பு. பெரிகார்டியல் கஸ்ப்கள் வெளிப்புற சட்டகத்திற்குள் பொருத்தப்பட்டு, வெளிப்புறத்தை விட சிறியதாகவும் மிகவும் மெல்லியதாகவும் இருக்கும் உள் சட்டத்தால் நிலைநிறுத்தப்பட்டன. இந்த ஏற்பாட்டின் மூலம், பெரிகார்டியல் கஸ்ப்ஸின் கீழ் பகுதிகள் அதன் அடிப்பகுதியில் உள்ள துணை சட்டகத்திலிருந்து வெளியேறுகின்றன, எனவே பெரிகார்டியம் ஸ்டென்ட்டின் மேல் விளிம்பிற்கு மேல் வளைவதில்லை, வால்வு மூடப்படும் கட்டத்தில் சிராய்ப்பு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பை நீக்குகிறது. மருத்துவ மற்றும் இன்-விட்ரோ ஆய்வுகளிலிருந்து அறியப்பட்டபடி, திசு ஸ்டென்ட்டின் வெளிப்புறத்தில் இணைக்கப்பட்டிருக்கும் போது பெரிகார்டியத்தின் சிராய்ப்பு வால்வு செயலிழப்புக்கு காரணமாக இருந்தது. இந்த மாற்றியமைக்கப்பட்ட பெரிகார்டியல் வால்வு இன்-விட்ரோ சோதனை தற்போதுள்ள பெரிகார்டியல் வால்வு ஒப்பிடும்போது கிட்டத்தட்ட ஒரே மாதிரியான ஹைட்ரோடினமிக் முடிவுகளைக் காட்டியது. இந்த புதிய வால்வு செயலிழப்பு ஏற்கனவே இருந்த வால்வுகளை விட 3 முதல் 4 மடங்கு தாமதமாக ஏற்பட்டது என்று துரிதப்படுத்தப்பட்ட வாழ்க்கை சோதனை காட்டுகிறது. வால்வு செயலிழப்பு ஏற்பட்டபோது, அது சிராய்ப்பு காரணமாக அல்ல, ஆனால் பெரிகார்டியத்தின் முற்போக்கான முறிவு மூலம் ஏற்பட்டது. இந்த முடிவுகளால் ஊக்குவிக்கப்பட்ட ஷைலி, 'அயோனெஸ்கு-ஷைலி பெரிகார்டியல் ஆப்டிமோகிராஃப்ட்' என்று அழைக்கப்படும் இந்த மாற்றியமைக்கப்பட்ட, மேம்பட்ட வால்வு உற்பத்தியைத் தொடங்க முடிவு செய்தார். அந்த நேரத்தில், பிஜோர்க்-ஷிலே இயந்திர வட்டு வால்வு திடீரென செயலிழந்ததால் ஷிலே கடுமையான சிக்கல்களை எதிர்கொண்டார். மருந்து உற்பத்தியாளரும் ஷிலேயின் உரிமையாளருமான ஃபைசர் ஆய்வகங்கள், நிறுவனத்தை கலைக்கும் நோக்கில் ஷிலே ஆய்வகத்தின் அனைத்து உற்பத்தி நடவடிக்கைகளையும் நிறுத்தின. இதன் விளைவாக, இந்த நடவடிக்கையால் பிஜோர்க்-ஷிலே வால்வு (குற்றவாளி) மட்டுமல்லாமல், மற்ற அனைத்து தயாரிப்புகளும்-வால்வுகள், ஆக்ஸிஜனேற்றிகள், வடிகுழாய்கள் போன்றவை பாதிக்கப்பட்டன. உற்பத்தியில் இருந்து வெளியேறியது. அயோனெஸ்கு தனது 'ஆப்டிமோகிராஃப்ட்' உடன் மற்றொரு வால்வு உற்பத்தியாளரிடம் செல்ல விரும்பவில்லை என்றும் அதற்கு பதிலாக அவர் தனது இமயமலை ஏறுதல் பயணங்களை விரும்புவதாகவும் (திரு லாரி வெட்ட்லாஃபர்ஃ ஷிலே இன்க் 1987 இன் துணைத் தலைவர்) கூறினார். கடந்த நான்கு தசாப்தங்களில் உருவாக்கப்பட்ட மற்றும் பயன்படுத்தப்பட்ட இரண்டு வகையான திசு வால்வுகளின் முடிவுகளையும் பரிணாமத்தையும் கவனமாக மதிப்பீடு செய்வது ஒற்றுமைகளை மையமாகக் கொண்டுவருகிறது, ஆனால் முக்கியமாக முரண்பாடுகள் அவற்றை கட்டமைப்புகளாகவும் செயல்பாட்டு வால்வுகளாகவும் வேறுபடுத்துகின்றன. முள்ளம்பன்றி வால்வு பல மாற்றங்களுக்கு உட்படுத்தப்பட்டது, இது பன்றியின் பெருங்குடல் வால்வு நிலையான வடிவவியலால் விதிக்கப்பட்ட வரம்புகளை எட்டியது. 'மனிதனால் உருவாக்கப்பட்ட' சாதனங்களின் கருத்தாக்கத்தின் உருவகமான பெரிகார்டியல் வால்வு, அதன் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதற்காக வடிவத்தின் மாற்றங்கள் மற்றும் இயற்பியல்-வேதியியல் தலையீடுகளின் எல்லையற்ற வரிசைமாற்றத்திற்கு தன்னைக் கொடுக்கிறது, உண்மையில் இதுதான் நடந்தது. கிட்டத்தட்ட 10 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, அயோனெஸ்குவால், பெரிகார்டியல் வால்வு உருவாக்கப்பட்டது, அதன் பின்னணியில் உள்ள கருத்து இந்த வால்வை ஆய்வு செய்வதற்கும், அதை மாற்றியமைப்பதற்கும் மேம்படுத்துவதற்கும், மருத்துவ பயன்பாட்டுத் துறையில் அதை புதிதாகக் கொண்டுவருவதற்கும் பல சிறப்பு ஆய்வகங்களை ஈர்த்தது, வெவ்வேறு வடிவங்கள் மற்றும் பெயர்களின் கீழ், ஆனால் எப்போதும் அதே பொதுவான கருத்தைப் பின்பற்றுகிறதுஃ குளுட்டரால்டிஹைட்-சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட போவின் பெரிகார்டியம் ஒரு நெகிழ்வான சட்டகத்தில் மூன்று-கூம்பு வால்வு என பொருத்தப்பட்டுள்ளது. இரண்டாவது தலைமுறை பெரிகார்டியல் வால்வுகள் இரண்டாவது தலைமுறை பெரிகார்டியல் வால்வுகளை உருவாக்குவது சாத்தியமானது, முதலில், முதல் தலைமுறை இருந்ததால். கருத்தாக்கத்தின் அசல் தன்மை, வெற்றிகள் மற்றும் தோல்விகள், அசல் பெரிகார்டியல் வால்வு குறைபாடுகள் மற்றும் நேர்மறையான அம்சங்கள் மற்றும் முதல் 10 முதல் 15 ஆண்டுகளில் அதன் பயன்பாட்டுடன் திரட்டப்பட்ட அனுபவம் ஆகியவை ஊக்கத்தை உருவாக்கி, மாற்றங்கள், மாற்றங்கள் மற்றும் சாத்தியமான மேம்பாடுகளுக்கான வழியைக் காட்டின. 1980 முதல் கட்டப்பட்ட பல பெரிகார்டியல் வால்வுகளில், சில முன்கூட்டியே கைவிடப்பட்டுள்ளன, மேலும் மூன்று மட்டுமே காலத்தின் சோதனையைச் சந்தித்துள்ளன. இந்த மூன்று மாற்றியமைக்கப்பட்ட மற்றும் மேம்படுத்தப்பட்ட பெரிகார்டியல் வால்வுகள் முறையே மிட்ரல் மெடிக்கல் இன்க் (இப்போது சோரின் குழுவின் ஒரு பகுதி), எட்வர்ட்ஸ் ஆய்வகங்கள் (இப்போது எட்வர்ட்ஸ் லைஃப் சயின்ஸ்) மற்றும் சோரின் குழுமத்தால் செய்யப்பட்டன. மூன்று ஆய்வகங்களும் திசு சிராய்ப்பு அபாயத்தைக் குறைக்கும் அல்லது ஒழிக்கும் நோக்கத்துடன் வால்வு கட்டுமானத்தின் வெவ்வேறு நுட்பங்களை உருவாக்கியுள்ளன. மிட்ரல் மெடிக்கல் இன்க் நிறுவனத்தின் வல்லுநர்கள் அசல் அயோனெஸ்கு வால்வு போலவே ஸ்டென்டுக்கு வெளியே பெரிகார்டியத்தை ஏற்றும் நுட்பத்தைத் தக்க வைத்துக் கொண்டனர், ஆனால் சிராய்ப்பைக் குறைப்பதற்கான பிற வழிகளைக் கண்டறிந்தனர். எட்வர்ட்ஸ் பொறியாளர்கள் ஸ்டென்ட்டுக்குள் பெரிகார்டியத்தை ஏற்றுவதற்கான ஒரு புத்திசாலித்தனமான வழியைப் பயன்படுத்தினர், இருப்பினும் பயனுள்ள திறப்பு ஓட்டப் பகுதியின் குறைந்தபட்ச இழப்புடன். சோரின் தொழில்நுட்ப வல்லுநர்கள் பெரிகார்டியத்தை இரட்டை அடுக்கில் ஏற்றுவதற்கான மற்றொரு வழியை உருவாக்கினர், இதனால் ஸ்டென்ட் விளிம்பை ஒரு பெரிகார்டியல் தாளுடன் (ஷிலியின் மாற்றங்களில் ஒன்றைப் போலவே) பொருத்த முடியும். எட்வர்ட்ஸ் வால்வு 1980 இல் கிடைத்தது. மிட்ரல் மாற்றுக்கான உள்ளமைவில் தயாரிக்கப்பட்ட சாதனம், ஒரு சிறிய எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளுக்கு பொருத்தப்பட்ட பிறகு, ஸ்டென்ட்டின் அதிகப்படியான நெகிழ்வுத்தன்மை காரணமாக மிட்ரல் திறமையின்மை காரணமாக திரும்பப் பெற வேண்டியிருந்தது. இந்த வால்வு ஒரு புதிய மறுவடிவமைப்பு பதிப்பு 1984 இல் மீண்டும் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. 1982 ஆம் ஆண்டில் மிட்ரல் மெடிக்கல் நிறுவனத்தால் முதன்முதலில் தயாரிக்கப்பட்ட மிட்ரோஃப்ளோ வால்வு, மறுவடிவமைப்பு செய்யப்பட வேண்டியிருந்தது, ஏனெனில் இது முதல் தலைமுறை பெரிகார்டியல் வால்வுகளைப் போலவே ஒரு தோல்வி முறையைக் காட்டியது. 1991 முதல் இந்த வால்வு ஒரு மாற்றியமைக்கப்பட்ட பதிப்பு அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது மற்றும் நோயாளிகள் ஒரு பெரிய எண்ணிக்கையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த இரண்டு வால்வுகளின் கட்டமைப்பில் செய்யப்பட்ட கூடுதல் மாற்றங்கள், மீண்டும், பெரிகார்டியல் வால்வு 'மனிதனால் உருவாக்கப்பட்ட கருத்தாக்கத்தின்' பன்முகத்தன்மையின் நன்மையை நிரூபிக்கின்றன. ப்ளீஸிஃபர் எஸ், ஐச்சிங்கர் டபிள்யூ பி, ஹெல்டியோலி ஐ எம், மற்றும் பலர் (2009) 'சொரின் மிட்ரோஃப்ளோ பெரிகார்டியல் பயோப்ரோஸ்டெசிஸின் ஹீமோடைனமிக் பண்புகள் ஓய்விலும் உடற்பயிற்சியிலும்' தி ஜர்னல் ஆஃப் ஹார்ட் வால்வு டிசீஸ், 18,95-100 டாண்டனின் குழுவால் விவரிக்கப்பட்டபடி அசல் அயோனெஸ்கு-ஷிலே வால்வு மூலம் காணப்படும் சிறந்த முடிவுகளுக்கு ஒத்ததாகும். சாய்வுகள் மற்றும் கணக்கிடப்பட்ட மேற்பரப்பு பகுதியில் உள்ள சிறிய வேறுபாடுகள் மருத்துவ மட்டத்தில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாட்டைக் காட்டவில்லை. அருகிலுள்ள படம் 4 பெரிகார்டியல் வால்வுகளின் தொடக்க பண்புகளை சித்தரிக்கிறது-ஹான்காக் (இனி கிடைக்கவில்லை), மிட்ரோஃப்ளோ, எட்வர்ட்ஸ் மற்றும் ஷிலே. இந்த வால்வுகளின் கஸ்ப்கள் ஒரு பெரிய மேற்பரப்பு பகுதி வரை ஒரே நேரத்தில் திறக்கின்றன, ஒரு வால்வு முதல் மற்றொரு வால்வு வரை மிகக் குறைவாகவே வேறுபடுகின்றன. அனைத்து 4 வால்வுகளும் மருத்துவ பயன்பாட்டிற்காக தயாரிக்கப்பட்டன, அவை அனைத்தும் 25 மிமீ விட்டம் கொண்டவை. வால்வுகள் ஒரு 'பல்ஸ் டூப்ளிகேட்டரின்' மிட்ரல் பக்கத்தில் ஒரே மாதிரியான நிலைமைகளின் கீழ் புகைப்படம் எடுக்கப்பட்டன, மேலும் டயஸ்டோலின் உச்சத்தில் ஓட்டம் விகிதங்கள்ஃ ஒவ்வொரு சட்டகத்திற்கும், இடமிருந்து வலமாகஃ 0,100,200,300 மற்றும் 400 மில்லி/வி. தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ், எம்பாலிக் சிக்கல்கள் மற்றும் ஆன்டிகோயாகுலன்ட் சிகிச்சையின் காரணமாக இரத்தப்போக்கு குறித்து, இந்த கட்டுரைக்காக பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்ட வெளியீடுகளில் மிகக் குறைந்த தரவு மட்டுமே உள்ளது. கட்டமைப்பு வால்வு சிதைவு (எஸ். வி. டி) மீது எழுத்தாளர்களால் முக்கிய முக்கியத்துவம் கொடுக்கப்பட்டது, நல்ல காரணமின்றி அல்ல என்று கருதப்படுகிறது. இந்த மூன்று வகையான பெரிகார்டியல் வால்வுகள், அசல் அயோனெஸ்கு பெரிகார்டியல் வால்வு போன்ற ஒத்த அமைப்பு மற்றும் மாறும் செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன, அத்தகைய சிக்கல்கள், 'க்ரோசோ மோடோ', இந்த கட்டுரையில் ஏற்கனவே தெரிவிக்கப்பட்டபடி அயோனெஸ்கு வால்வு பயனர்களால் தெரிவிக்கப்பட்ட அதே விகிதத்தில் நிகழ்ந்திருக்கும். இந்த மூன்று, இரண்டாம் தலைமுறை பெரிகார்டியல் வால்வுகள் பற்றிய அறிவியல் வெளியீடுகள் எண்ணிக்கையில் குறைவாக இருப்பது மட்டுமல்லாமல், முடிவுகளின் முழுமையான, தெளிவான மற்றும் நியாயமான மதிப்பீட்டிற்கு தேவையான சில தரப்படுத்தப்பட்ட தரவுகளையும் அவை கொண்டிருக்கவில்லை. பொதுவான மற்றும் சராசரிகளைத் தவிர்ப்பதற்காக, தரவு அறிக்கையிடல் SVD tables.Table IV வடிவத்தில் வழங்கப்படுகிறது. மிட்ரோஃப்ளோ பெரிகார்டியல் வால்வு A = ஏரோடிக்; M = மிட்ரல்; D = மிட்ரல் மற்றும் ஏரோடிக், T = ட்ரைஸிஸ்பிட், SVD = ஸ்ட்ரக்சரல் வால்வு Deterioration.The பல்வேறு வெளியீடுகளில் வழங்கப்பட்ட தரப்படுத்தப்பட்ட தரவு இல்லாதது விளக்கத்தை கடினமாக்குகிறது. பல்வேறு வெளியீடுகளுக்கு இடையே மதிப்பீட்டில் வழங்கப்பட்ட முடிவுகளின் முரண்பாடு evident.Table வி. எட்வர்ட்ஸ் பெரிகார்டியல் வால்வ்ஏ = ஏரோடிக்; எம் = மிட்ரல்; டி = ட்ரைசஸ்பிட்; எஸ். வி. டி = கட்டமைப்பு வால்வு சீரழிவு; எஸ். பி. இ = சப்அக்யூட் பாக்டீரியல் எண்டோகார்டிடிஸ் நோயாளிகளின் வயதிற்கும் எஸ். வி. டி விகிதத்திற்கும் இடையிலான தலைகீழ் உறவு பெரும்பாலான அறிக்கைகளில் தெளிவாக உள்ளது. எஸ். வி. டி-யிலிருந்து காப்பீட்டு சுதந்திரத்தின் புள்ளிவிவரங்கள் குறித்து பல்வேறு வெளியீடுகளுக்கு இடையே மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் உள்ளன. டாக்டர் கார்பென்டியரிடமிருந்து அவரது பெயரைக் கொண்ட வால்வு கட்டமைப்பு செயலிழப்பு குறித்து வெளியிடப்பட்ட தரவு பயனுள்ளதாக இருந்திருக்கும், ஆனால் தொடர்புடைய மருத்துவ இலக்கியங்கள் மூலம் ஒரு தேடல், அத்தகைய publications.Table VI ஐ வெளிப்படுத்தவில்லை. சொரின் பெரிகார்பன் பெரிகார்டியல் வால்வுஏ = ஏரோடிக்; எம் = மிட்ரல்; டி = மிட்ரல் மற்றும் ஏரோடிக்; டி = ட்ரைசஸ்பிட்; பி = நுரையீரல்; எஸ். வி. டி = கட்டமைப்பு வால்வு சிதைவு. (i) இந்த எண்ணிக்கை எச்சரிக்கையுடன் விளக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் இந்த ஆய்வு மிட்ரல் மாற்றீடு கொண்ட 39 நோயாளிகளில் மட்டுமே இருந்தது மற்றும் 10 ஆண்டுகளில் 2 நோயாளிகள் மட்டுமே ஆபத்தில் இருந்தனர். நோயாளிகளின் வயது விவரம் வழங்கப்படவில்லை. (ii) இந்த ஆய்வு 9 நோயாளிகளில் தோல்வியுற்ற வால்வுகளின் நோயியல் மட்டுமே விவரிக்கிறது (144 தொடர்களில்), 51-79 வயது (சராசரி 69) 6-8 ஆண்டுகளுக்கு பின்தொடர்தல். மருத்துவ பயன்பாட்டின் விவரம் மற்றும் ஸோரின் பெரிகார்பன் பெரிகார்டியல் வால்வுகளைப் பெற்ற 144 நோயாளிகளின் முடிவுகள் மிகுந்த ஆர்வமாக இருந்திருக்கும், ஆனால் தொடர்புடைய மருத்துவ இலக்கியங்கள் மூலம் தேடல் அறுவை சிகிச்சைக் குழுவிலிருந்து அத்தகைய வெளியீடு எதுவும் இல்லை. கால்சிபிகேஷன் காரணமாக ஏற்படும் வால்வுலர் ஸ்டெனோசிஸின் அறிகுறிகள் நயவஞ்சகமானவை மற்றும் பெரும்பாலும் நோயாளியால் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. வால்வுகள் எக்கோ கார்டியோகிராபி மூலம் மதிப்பிடப்பட்டிருந்தால், அறிக்கையிடப்பட்ட எஸ். வி. டி விகிதம் இருந்ததை விட குறைவாக இருக்கலாம். இது அட்டவணைகள் IV, V மற்றும் VI இல் உள்ள புள்ளிவிவரங்களுடன் தொடர்புடையது. பயனுள்ளதாக இருக்க போதுமான தரவுகளைக் கொண்ட வெளியிடப்பட்ட அறிக்கைகள் மிகக் குறைவு. இந்த மூன்று அட்டவணைகளில் காட்டப்பட்டுள்ள எஸ். வி. டி-க்கு இடையிலான மொத்த வேறுபாட்டை மட்டுமே அதிகம் கருத்து தெரிவிக்காமல் ஒருவர் கவனிக்க முடியும். இந்த 3 இரண்டாம் தலைமுறை வால்வுகள் மற்றும் அவற்றுக்கும் அயோனெஸ்கு-ஷிலே வால்வுகளுக்கும் இடையிலான அறிவியல் ஒப்பீடு நடைமுறையில் சாத்தியமற்றது. வெளியிடப்பட்ட தொடரில் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை கணிசமாக வேறுபடுகிறது. ஷிலே வால்வுகளுக்கு மிட்ரல் மற்றும் பெருங்குடல் மாற்றீடுகளின் கிட்டத்தட்ட சமமான விநியோகம் இருந்தது. புதிய தலைமுறை வால்வுகளுக்கு, பெருங்குடல் வால்வுக்கு ஆதரவாக விகிதம் சுமார் 5:1 ஆக இருந்தது. மிட்ரல் வால்வு மாற்றீடுகளின் மிகக் குறைந்த எண்ணிக்கை பொது மக்கள்தொகையில் மிட்ரல் வால்வு நோயைக் குறைப்பதற்கும், அதே நேரத்தில், படிப்படியாக வயதான மக்கள்தொகையில் சீரழிந்த பெருங்குடல் வால்வு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை அதிகரிப்பதற்கும் காரணமாகும். மற்றொரு காரணம், மிட்ரல் நிலையில் உள்ள பெரிகார்டியல் வால்வுகள் பெருங்குடல் நிலையை விட எஸ். வி. டி. க்கு எளிதில் பாதிக்கப்படுகின்றன என்ற சில அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் கருத்து என்று தோன்றுகிறது. அவற்றின் பயன்பாட்டின் கால வரம்பும் மாறுபடும். அறுவைசிகிச்சை நுட்பங்கள் மற்றும் பொதுவாக அனுபவம் கடந்த 40 ஆண்டுகளில் உருவாகியுள்ளன. கடந்த காலத்தின் படிப்பினைகள் பலனளித்திருக்கலாம். ஷைலி வால்வுகளுடனான அனுபவம், வால்வு செயலிழப்பு கால்சிஃபிகேஷன் காரணமாக இருந்தது மற்றும் சிராய்ப்பு மற்றும் வடிவமைப்பு குறைபாடுகள் காரணமாக மட்டுமே 20-25% தோல்வியடைந்தது என்பதைக் காட்டுகிறது. வால்வு செயலிழப்பு வகை பற்றிய அறிவு-சிராய்ப்பு மற்றும், குறிப்பாக, கால்சிபிகேஷன்-திசு வால்வுகளை ஒரு புதிய கண்ணோட்டத்தில் வைத்துள்ளது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுக்கு ஒரு வித்தியாசமான கண்ணோட்டத்தை அளித்துள்ளது. முதல் பெரிகார்டியல் வால்வுகளைப் பயன்படுத்திய முதல் 10-15 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு மிகப்பெரிய சாதனை, நோயாளியின் வயதுக்கும் வால்வு கால்சிபிகேஷனுக்கும் இடையிலான தலைகீழ் உறவை உணர்ந்து கொண்டது. இது முன்பு, முள்ளம்பன்றி வால்வு அனுபவத்திலிருந்து அறியப்பட்டது, ஆனால் இது பெரிகார்டியல் வால்வுகளைப் பயன்படுத்தும் வரை போதுமான முக்கியத்துவத்தைப் பெறவில்லை. மேற்கூறிய மூன்று அட்டவணைகளில் வழங்கப்பட்ட தரவு, தற்போதுள்ள உண்மை முடிவுகளின் அடிப்படையில் சில முடிவுகளை எடுக்க அனுமதிக்கிறது, ஆனால் ஒட்டுமொத்த பொது எண்ணங்களின் அடிப்படையில். இரண்டாவது தலைமுறை பெரிகார்டியல் வால்வுகள் திசு சிராய்ப்பு காரணமாக எப்போதாவது மட்டுமே தோல்வியடைந்துள்ளன, இருப்பினும் கண்ணீர் இன்னும் ஏற்பட்டுள்ளது. வயதான நோயாளிகளுக்கு திசுவின் கால்சிஃபிகேஷன் பின்னர் ஏற்பட்டது, ஏனெனில் கனிமமயமாக்கல் பின்னர் உருவாகிறது மற்றும் வயதான காலத்தில் மெதுவாக முன்னேறுகிறது. இந்த மாற்றியமைக்கப்பட்ட வால்வுகள் முன்னுரிமை அடிப்படையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இல்லையென்றால் பிரத்தியேகமாக, வயதான நோயாளிகளுக்கு மற்றும் பெருங்குடல் வால்வு மாற்றத்திற்கு கணிசமாக பெரிய விகிதத்தில், எஸ். வி. டி ஆபத்து இருந்த மிட்ரல் நிலையை விட, மற்றும் அதிகமாக உள்ளது. இந்த கூறுகள் ஷிலே வால்வுகளின் தொடருடன் ஒப்பிடுவதற்கான அனைத்து வாய்ப்புகளையும் கணிசமாக சிதைக்கிறது. 1970 கள் மற்றும் 80 களில், ஷிலே பெரிகார்டியல் வால்வுகள் அனைத்து வயதினருக்கும் நோயாளிகளுக்கும், குறிப்பாக 65 வயதிற்குட்பட்ட நோயாளிகளுக்கும் பயன்படுத்தப்பட்டன. 1990 களிலும் அடுத்த தசாப்தத்திலும், இரண்டாவது தலைமுறை பெரிகார்டியல் வால்வுகளைப் பெறும் நோயாளிகளின் சராசரி வயது 67.2 முதல் 72 ஆண்டுகள் வரை வேறுபட்டது, இது வயதில் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு. இரண்டாம் தலைமுறை வால்வுகளில் செய்யப்பட்ட தொழில்நுட்ப மேம்பாடுகள் கஸ்ப் சிராய்ப்பு அபாயத்தை வெளிப்படையாகக் குறைத்துள்ளன. இந்த தொழில்நுட்ப முன்னேற்றத்தால் அதிகம் பயனடைந்திருக்கும் இளம் நோயாளிகளில் இந்த வால்வுகள் ஒரு சிறிய விகிதத்தில் மட்டுமே பயன்படுத்தப்பட்டதால் இந்த நன்மை முழுமையாக பயன்படுத்தப்படவில்லை. அனைத்து 3 வகையான இரண்டாம் தலைமுறை வால்வுகளும் 'அழைக்கப்படும்' ஆன்டிகால்சிஃபிகேஷன் செயல்முறைகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்டன என்ற கூற்றுக்கள் இருந்தபோதிலும், மருத்துவ முடிவுகள் அத்தகைய இரசாயன சிகிச்சையிலிருந்து எந்த நன்மையையும் காட்டவில்லை. இந்த இரண்டாவது தலைமுறை வால்வுகளைப் பெறும் நோயாளிகளில் கால்சிபிகேஷன் விகிதம் குறைவதற்கும், எனவே கட்டமைப்பு வால்வு சரிவு ஏற்படுவதற்கும் ஒரே காரணம் அவற்றைப் பெற்ற நோயாளிகளின் மேம்பட்ட வயது. நோயாளிகளின் வயது ஷிலே வால்வுகளுடன் சராசரியாக 50 வயதிலிருந்து, இரண்டாவது தலைமுறை வால்வுகளுடன் சராசரியாக 67 முதல் 72 வயதிற்கு மாற்றப்பட்டது. எம்போலைசேஷனின் மிகக் குறைந்த ஆபத்தைக் கொண்டிருப்பதாக அறியப்படும் பெரிகார்டியல் வால்வுகள், தேவை மற்றும் நன்மை அதிகமாக இருந்திருக்கும் மிட்ரல் நிலையில் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படவில்லை என்பது வருந்தத்தக்கது. இருப்பினும், பொதுவாக, இரண்டாம் தலைமுறை பெரிகார்டியல் வால்வுகள் இதய வால்வு நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான சாதனங்களின் ஆயுதக் களஞ்சியத்தில் முன்னேற்றத்தைக் குறிக்கின்றன. வால்வு கால்சிபிகேஷன் செயல்முறையை கட்டுப்படுத்த முடிந்தால், இந்த பெரிகார்டியல் வால்வுகள் இதய வால்வு மாற்று தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்கு சஞ்சீவி மருந்தாக மாறும். பொதுவாக, வெற்றி என்பது வெற்றிபெற எவ்வளவு காலம் எடுக்கும் என்பதை அறிவதைப் பொறுத்தது என்று அறியப்படுகிறது. இப்போதைக்கு, நிகழ்காலத்தின் பெரும்பாலான அம்சங்கள் தீர்க்கதரிசனத்திற்கு மட்டுமே அணுகக்கூடியவை என்பதை ஒருவர் ஏற்றுக்கொள்ள வேண்டும், எதிர்காலத்தைப் பற்றி, 'கால்சிபிகேஷன்' நிகழ்வு மற்றும் அதன் தடுப்பு பற்றிய புரிதல், அடிவானத்திற்கு அப்பால் எங்காவது இருக்கலாம். மனிதர்களில் இதய வால்வு மாற்றத்திற்காக விலங்கு திசுக்களால் செய்யப்பட்ட வால்வுகளின் மருத்துவ பயன்பாட்டின் அறிமுகத்தின் ஒரு குறுகிய வரலாறு, இதய அறுவை சிகிச்சையின் இந்த அத்தியாயத்தின் பரிணாம வளர்ச்சியைப் பாராட்டவும், இங்கிலாந்தின் ஆக்ஸ்போர்டில் உள்ள இந்த டுரான் மற்றும் குன்னிங்கில் எதிர்கால சாத்தியமான முன்னேற்றங்களை கற்பனை செய்யவும் அனுமதிக்கிறது, நாய்களில் முள்ளம்பன்றி பெருங்குடல் வால்வுகளை பொருத்துவதற்கான அவர்களின் சோதனை வேலையை வெளியிட்டது, முந்தைய ஆண்டு அவர்கள் ஏற்கனவே ஒரு மனிதனில் முதல் வெற்றிகரமான முள்ளம்பன்றி பெருங்குடல் வால்வு மாற்றீட்டைச் செய்திருந்தனர் patient.Duran CG, குன்னிங் AJ (1964) 'ஒரு நோயாளியில் வெற்றிகரமாக பொருத்தப்பட்ட பெருங்குடல் ஹெட்டோரோகிராஃப்ட். 'இல் மேற்கோள் காட்டப்பட்டுள்ளதுஃ ஹாரிஸ் பி ஷூமேக்கர் ஜூனியர் தி எவல்யூஷன் ஆஃப் கார்டியாக், ப்ளூமிங்டன், இண்டியானாபோலிஸ், பக்கம் 3141965 பைனட் மற்றும் பிரான்சின் பாரிஸில் உள்ள கூட்டாளிகள், இங்கிலாந்தின் லீட்ஸில் உள்ள அயோனெஸ்கு மற்றும் கூட்டாளிகளில் பெருங்குடல் வால்வு மாற்றாக முள்ளம்பன்றி பெருங்குடல் வால்வுகளைப் பயன்படுத்தத் தொடங்கினர், இது கலிபோர்னியாவின் இர்வினில் உள்ள ஹான்காக் ஆய்வகத்தில் மிட்ரல் வால்வு மாற்றத்திற்கான அசல் வால்வு ஆதரவில் பொருத்தப்பட்ட முள்ளம்பன்றி பெருங்குடல் வால்வுகள் முதன்முறையாக பயன்படுத்தப்பட்டது. இந்த கட்டுரையில் காட்டப்பட்டுள்ளபடி, மேம்பட்ட பண்புகளைக் கொண்ட அவற்றில் மூன்று வெற்றிகரமாக பயன்படுத்தப்படுகின்றன. திசு இதய வால்வுகளில் இரண்டு முக்கியமான படைப்பு நிலைகள் (1964 முதல் 1971 வரை) ஏழு ஆண்டுகள் குறுகிய இடைவெளியில் நிகழ்ந்தன, 1971 முதல் 'மனிதனால் உருவாக்கப்பட்ட பெரிகார்டியல் வால்வுகள்' என்ற கருத்து உருவாக்கப்பட்டதிலிருந்து, பெருங்குடல் வால்வு மாற்றத்திற்கான டிரான்ஸ்கேதெட்டர் வால்வுகளின் கட்டுமானத்தில் போவின் பெரிகார்டியத்தின் பயன்பாட்டைத் தவிர வேறு எந்த குறிப்பிடத்தக்க கண்டுபிடிப்பும் இந்தத் துறையில் ஏற்படவில்லை. பல்வேறு ஆய்வகங்களால் செய்யப்பட்ட பல பெயர்களில் முள்ளம்பன்றி வால்வு வெற்றிகரமாக பயன்படுத்தப்பட்டது, அசல், பூர்வீக, பன்றியின் வால்வு வடிவத்திலிருந்து அடிப்படையில் வேறுபடாமல் பல்வேறு மாற்றங்கள் மற்றும் சிறிய மேம்பாடுகளுடன். இருப்பினும், முள்ளம்பன்றி வால்வு, சரியானதல்ல என்றாலும், பல ஆண்டுகளாக ஏராளமான நோயாளிகளுக்கு உதவுவதில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தது. போவின் பெரிகார்டியல் வால்வு 1971 ஆம் ஆண்டில் உருவாக்கப்பட்டது மற்றும் அடுத்த 4 தசாப்தங்களில், பல்வேறு மாற்றங்கள் மற்றும் மேம்பாடுகளுடன், அதன் உயர்ந்த ஒட்டுமொத்த குணங்கள் காரணமாக, உலகெங்கிலும் உள்ள பெரும்பாலான அறுவை சிகிச்சை குழுக்களுக்கு விருப்பமான திசு வால்வு ஆனது. பெரிகார்டியல் வால்வு வெறுமனே மற்றொரு வால்வு அல்ல, இது திசு வால்வு கட்டுமானத்தின் கருத்தின் உருவகமாகும். தற்போது போவின் பெரிகார்டியம் பயன்படுத்தப்படுகிறது, நாளை இன்னும் சிறந்த பொருள் கண்டுபிடிக்கப்படும். இது சம்பந்தமாக, அயோனெஸ்கு தனது ஆரம்பகால ஆவணங்களில் ஒன்றில், ஒரு குறிப்பிடத்தக்க மற்றும் தீர்க்கதரிசன அறிக்கையை வெளியிட்டார்ஃ இயற்கை முள்ளம்பன்றி பெருங்குடல் வால்வு இயற்பியல்-வேதியியல் மற்றும் உயிரியல் பண்புகள் பல்வேறு தலையீடுகளால் ஆழமாக மாற்றப்பட்டுள்ளன. இந்த வழியில், முள்ளம்பன்றி வால்வு அதன் வடிவத்தைத் தவிர அதன் அனைத்து ஆரம்ப பண்புகளையும் இழந்துவிட்டது, இது மாறாமல் மற்றும் மாற்ற முடியாததாக உள்ளது. மறுபுறம், பெரிகார்டியல் வால்வு முற்றிலும் 'மனிதனால் உருவாக்கப்பட்ட' வால்வு என்று கருதப்படுகிறது, எனவே அதன் வடிவம் மற்றும் பொதுவான பண்புகளை அதன் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதற்காக பல தலையீடுகள் மூலம் மாற்ற முடியும்அதுக் துணை நீதி இதுஃ "குயின்டஸ் ஹொரேசியஸ் ஃப்ளாக்கஸ் (68-8 கிமு) அடெண்டா இந்த கட்டுரையில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளதற்கு மாறாக, ஏ. கார்பென்டியரால் இணைந்து எழுதப்பட்ட ஒரு குறுகிய வெளியீடு கண்டுபிடிக்கப்பட்டது. இது கார்பென்டியர்-எட்வார்ட்ஸ் பெரிகார்டியல் வால்வுகளுடன் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பெருங்குடல் வால்வு மாற்றீட்டைப் பெற்ற 61 நோயாளிகளின் ஒரு சிறிய தொடரை வழங்குகிறது. 6 ஆண்டுகால பின்தொடர்தலில் 'பெரிப்ரோஸ்டெடிக் கசிவு, இதய பற்றாக்குறை மற்றும் த்ரோம்போஎம்போலிசம் எதுவும் ஏற்படவில்லை' என்று ஆசிரியர்கள் கூறுகின்றனர் 'இந்த குறுகிய கட்டுரையில் வேறு எந்த' குறிப்பிடத்தக்க 'தகவல்களும் இல்லை. மிக அதிக எண்ணிக்கையிலான அயோனெஸ்கு-ஷிலே பெரிகார்டியல் ஜெனோகிராஃப்ட்களைப் பயன்படுத்திய டாக்டர் டென்டன் ஏ கூலி, சமீபத்திய வெளியீட்டில் பின்வருவனவற்றைக் குறிப்பிட்டார்ஃ பிஜோர்க்-ஷிலே மற்றும் அயோனெஸ்கு-ஷிலே வால்வுகள் செயல்படும் நோயாளிகள் எனக்கு இன்னும் உள்ளனர், அவற்றில் சில 30 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆண்டுகளுக்கு முன்பு பொருத்தப்பட்டன. டாக்டர் அயோனெஸ்கு அறிமுகப்படுத்தப்பட்டு இப்போது 40 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாகிவிட்டது, முதல் முறையாக, குளுட்டரால்டிஹைட் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட போவின் பெரிகார்டியம் மருத்துவ பயன்பாட்டில் மூன்று கஸ்ப் இதய வால்வு (அயோனெஸ்கு-ஷிலே பெரிகார்டியல் ஜெனோகிராஃப்ட்) வடிவத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இப்போது, 40 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகும், போவின் பெரிகார்டியம் இன்னும் மூன்று மருத்துவ/அறுவை சிகிச்சை சாதனங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது என்பதை அறிவது ஆர்வமாக உள்ளது. 1. மேற்கண்ட கட்டுரையில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளபடி இரண்டாவது தலைமுறை பெரிகார்டியல் ஜெனோகிராஃப்ட்கள் அதிக எண்ணிக்கையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. 2. குறிப்பாக ஐரோப்பாவில், படிப்படியாக அதிக எண்ணிக்கையிலான தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்தப்படும் "டிரான்ஸ்கேதெட்டர் ஏரோடிக் வால்வு உள்வைப்பு" சாதனங்களின் உற்பத்திக்காக. 3. ஒரு பிரெஞ்சு ஆய்வகத்தில் சோதனையின் கீழ் ஒரு சோதனை செயற்கை இதயத்தில் இதய வென்ட்ரிகுலர் அறைகளை உற்பத்தி செய்வதற்காக. மரியான் அயோனெஸ்கு குறிப்புகள் இருதய அறுவை சிகிச்சையையும் பார்க்கவும்