Adenocarcinoma of the lung
நுரையீரலின் அடினோகார்சினோமா என்பது நுரையீரல் புற்றுநோயின் மிகவும் பொதுவான வகையாகும், மேலும் நுரையீரல் புற்றுநோயின் பிற வடிவங்களைப் போலவே, இது தனித்துவமான செல்லுலார் மற்றும் மூலக்கூறு அம்சங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இது வேறுபட்ட நடத்தை மற்றும் முன்கணிப்பைக் கொண்ட சிறிய செல் நுரையீரல் புற்றுநோயிலிருந்து வேறுபடுத்துவதற்காக பல சிறிய செல் அல்லாத நுரையீரல் புற்றுநோய்களில் (என். எஸ். சி. எல். சி) ஒன்றாக வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. நுரையீரல் அடினோகார்சினோமா மேலும் பல துணை வகைகள் மற்றும் மாறுபாடுகளாக வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இந்த குறிப்பிட்ட வகை நுரையீரல் புற்றுநோயின் அறிகுறிகளும் அறிகுறிகளும் நுரையீரல் புற்றுநோயின் பிற வடிவங்களைப் போலவே உள்ளன, மேலும் நோயாளிகள் பொதுவாக தொடர்ச்சியான இருமல் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் குறித்து புகார் செய்கிறார்கள். அடினோகார்சினோமா சிகரெட் புகைத்த வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளில் மிகவும் பொதுவானது, மேலும் இது இளைய பெண்கள் மற்றும் ஆசிய மக்களில் நுரையீரல் புற்றுநோயின் மிகவும் பொதுவான வடிவமாகும். அடினோகார்சினோமாவின் நோய் இயற்பியல் சிக்கலானது, ஆனால் பொதுவாக ஆரோக்கியமான நுரையீரலில் காணப்படும் உயிரணுக்களில் இருந்து தனித்துவமான டிஸ்மார்பிக் அல்லது ஒழுங்கற்ற உயிரணுக்களுக்கு ஒரு ஹிஸ்டோலாஜிக் முன்னேற்றத்தைப் பின்பற்றுகிறது. இந்த முன்னேற்றத்திற்கு பங்களிக்கும் பல தனித்துவமான மூலக்கூறு மற்றும் மரபணு பாதைகள் உள்ளன. பல நுரையீரல் புற்றுநோய்களைப் போலவே, நுரையீரலின் அடினோகார்சினோமா பெரும்பாலும் நோயறிதல் நேரத்தில் முன்னேறுகிறது. கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி (சி. டி.) அல்லது எக்ஸ்ரே போன்ற பல்வேறு இமேஜிங் முறைகளுடன் ஒரு புண் அல்லது கட்டி அடையாளம் காணப்பட்டவுடன், நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த ஒரு பயாப்ஸி தேவைப்படுகிறது. இந்த நுரையீரல் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை குறிப்பிட்ட துணை வகை மற்றும் முதன்மை கட்டியிலிருந்து பரவும் அளவை அடிப்படையாகக் கொண்டது. அறுவைசிகிச்சை, கீமோதெரபி, கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, இலக்கு சிகிச்சை மற்றும் நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை ஆகியவை இந்த காரணிகளின் அடிப்படையில் புற்றுநோய் செல்களை ஒழிக்கும் முயற்சியில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் நுரையீரல் புற்றுநோயால் கண்டறியப்பட்ட பெரும்பாலான நோயாளிகள் பொதுவாக உள்ளூரில் மேம்பட்ட அல்லது மெட்டாஸ்டாடிக் நோயால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் மட்டுமே கண்டறியப்படும்போது நிலை I நோயைக் கொண்டுள்ளனர். நோயாளி வெளிப்படுத்தும் அறிகுறிகள் பொதுவாக புற்றுநோயின் பரவலின் அளவை பிரதிபலிக்கின்றன. ஆரம்பத்தில் கண்டறியப்பட்ட நுரையீரல் புற்றுநோய்கள் சுவாச அமைப்பில் உள்ளமைக்கப்பட்ட அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். இருப்பினும், மேம்பட்ட நுரையீரல் புற்றுநோய் நோயாளிகள் பிற உறுப்பு அமைப்புகளுக்கு பரவும் புற்றுநோய்க்கு இரண்டாம் நிலை கூடுதல் அறிகுறிகளையும் அறிகுறிகளையும் அனுபவிக்க வைக்கும். அதிக அதிர்வெண் வரிசையில், நுரையீரல் புற்றுநோயின் மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள் பின்வருமாறுஃ இருமல் போகாத அல்லது மோசமான எடை இழப்பு டிஸ்ப்னியா (மூச்சுத் திணறல் அல்லது சுவாசிப்பதில் சிரமம்) மார்பு வலி, இது ஆழ்ந்த சுவாசம், இருமல் அல்லது சிரிக்கும் ஹீமோப்டிசிஸ் (இருமல் அல்லது துரு நிற கபம்) எலும்பு வலி கிளப்பிங் காய்ச்சல் பொதுவாக சோர்வாக அல்லது பலவீனமான மேல் வெனா காவா தடையாக உணர்கிறது-முகம், கழுத்து, மேல் உடற்பகுதி வீக்கம். இது நுரையீரல் கட்டியின் வாஸ்குலச்சர் சுருக்கத்தால் ஏற்படுகிறது, இது மேல் உடலில் இருந்து இரத்தம் திரும்புவதைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. டிஸ்பேஜியா (விழுங்குவதில் சிரமம் அல்லது தொண்டையில் ஏதோ சிக்கியுள்ளது என்ற உணர்வு) மற்றும் மூச்சுத்திணறல் ஆஸ்துமாவின் வரலாறு இல்லாமல் மூச்சுத்திணறலின் புதிய தொடக்கம் மருத்துவர்கள் நுரையீரல் புற்றுநோய்க்கு அதிக அளவு சந்தேகத்தைக் கொண்டிருக்க வேண்டும், குறிப்பாக புகைபிடிக்கும் வரலாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு. தொடர்ச்சியான அல்லது தீர்க்கப்படாத நுரையீரல் நோய்த்தொற்றுகள் உள்ள நோயாளிகள் (எ. கா. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு பதிலளிக்காத மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் நிமோனியா) நுரையீரல் புற்றுநோய்க்கு மேலும் மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும். புகைபிடிக்காதவர்களில், பெண்கள் மற்றும் கிழக்கு ஆசியர்கள் இளம் வயதிலேயே நுரையீரல் புற்றுநோயின் அறிகுறிகளுடன் இருப்பதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். முக்கியமாக, இந்த அறிகுறிகளில் பல பொதுவாக புற்றுநோய் அல்லாத பிற காரணங்களால் ஏற்படுகின்றன. மேலும் நோயறிதல் பயிற்சி மற்றும் நிர்வாகத்தின் பொருத்தத்தைத் தீர்மானிக்க ஒவ்வொரு நோயாளியிடமிருந்தும் ஒரு விரிவான மருத்துவ வரலாறு பெறப்பட வேண்டும். நுரையீரல் புற்றுநோயின் பிற வடிவங்களைப் போலவே அடினோகார்சினோமா வெளிப்பாடுகளும் பொதுவாக நோயறிதலின் போது மேம்பட்ட அல்லது மெட்டாஸ்டாடிக் ஆகும். நோயாளிகள் சுவாசக் குழாய்க்கு வெளியே உள்ள அறிகுறிகள் அல்லது அறிகுறிகளைப் பற்றி புகார் செய்யலாம், அவை வீக்கத்தின் ஹீமடோலாஜிக் அல்லது வளர்சிதை மாற்ற சிக்கலைக் குறிக்கின்றன, இருப்பினும், தடை அல்லது மெட்டாஸ்டாசிஸின் விளைவாக அவசியம் ஏற்படாது. இவை பாரனோபிளாஸ்டிக் நோய்க்குறிகள் என்ற பெயரில் செல்கின்றன, இது பெரும்பாலும் மேம்பட்ட நோய் மற்றும் மோசமான முன்கணிப்பைக் குறிக்கிறது. நுரையீரலின் அடினோகார்சினோமாவுடன் தொடர்புடைய மிகவும் பொதுவான பாரானோபிளாஸ்டிக் நோய்க்குறிகள் கீழே விவரிக்கப்பட்டுள்ளனஃ நுரையீரலின் ஸ்குவாமஸ் செல் புற்றுநோயில் புற்றுநோயின் ஹைபர்கால்சீமியா மிகவும் பொதுவானது, ஆனால் அடினோகார்சினோமாவிலும் ஏற்படலாம். பாராதைராய்டு ஹார்மோன் தொடர்பான பெப்டைட் (பி. டி. எச். ஆர். பி) கட்டி உயிரணுக்களால் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது மற்றும் பாராதைராய்டு ஹார்மோன் (பி. டி. எச்) போலவே செயல்படுகிறது. புற்றுநோய் உயிரணுக்களால் இந்த ஹார்மோன் செயலில் உள்ள பெப்டைட்டின் உற்பத்தி எலும்பு மறுவடிவமைப்புக்கு பொறுப்பான உயிரணுக்களில் ஒன்றான ஆஸ்டியோக்ளாஸ்ட்களை ஒழுங்குபடுத்துவதன் மூலம் எலும்பு உறிஞ்சுதலை அதிகரிக்கிறது. எலும்பு உடைக்கப்படும்போது, கால்சியம் இரத்த ஓட்டத்தில் வெளியிடப்படுகிறது, இதன் விளைவாக ஹைபர்கால்சீமியா ஏற்படுகிறது. இரத்தத்தில் அதிகரித்த கால்சியத்தின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் பின்வருமாறுஃ தாகம், சோர்வு, மலச்சிக்கல், பாலியூரியா (அதிகரித்த சிறுநீர் கழித்தல்) மற்றும் குமட்டல். என். எஸ். சி. எல். சி நோயாளிகளுக்கு எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்களை நிராகரிப்பது முக்கியம், ஏனெனில் அவை ஹைபர்கால்சீமியாவையும் கொண்டுள்ளன. அடினோகார்சினோமாவில் ஹைபர்டிராஃபிக் நுரையீரல் கீல்வாதம் (எச். பி. ஓ) மிகவும் அரிதானது. நுரையீரலின் அடினோகார்சினோமா உள்ள நோயாளிகளில் 1 சதவீதத்திற்கும் குறைவானவர்கள் இந்த கண்டுபிடிப்பை வெளிப்படுத்துவார்கள், ஆனால் அது நிகழும்போது, இது ஒரு மோசமான முன்கணிப்பு காரணியாகும். எச். பி. ஓவின் சரியான வழிமுறை தெரியவில்லை, ஆனால் இது காரணவியலில் ஹார்மோன் அல்லது நரம்பியல் என்று கருதப்படுகிறது. எச். பி. ஓவின் முக்கோணத்தில் தொலைதூர கிளப்பிங், கீல்வாதம் மற்றும் இருதரப்பு சமச்சீர் பெரியோஸ்டியல் உருவாக்கம் ஆகியவை அடங்கும். காரணங்கள் ஆபத்து காரணிகள் செவிலியர்கள் சுகாதார ஆய்வின் படி, நுரையீரல் அடினோகார்சினோமா ஆபத்து புகையிலை புகைபிடித்த நீண்ட காலத்திற்குப் பிறகு கணிசமாக அதிகரிக்கிறதுஃ முந்தைய புகைபிடிக்கும் காலம் 30-40 ஆண்டுகள் கொண்ட புகைப்பிடிப்பவர்களுக்கு நுரையீரல் அடினோகார்சினோமா உருவாகும் வாய்ப்பு இரண்டு மடங்கிற்கும் அதிகமாக உள்ளது ஒருபோதும் புகைபிடிக்காதவர்களுடன் ஒப்பிடும்போது (தோராயமாக 2.4 ஆபத்து); 40 ஆண்டுகளுக்கும் மேலான காலம் ஒப்பீட்டளவில் ஆபத்தை 5 ஆக அதிகரிக்கிறது. இந்த புற்றுநோய் பொதுவாக நுரையீரலில் புறமாக காணப்படுகிறது, சிறிய செல் நுரையீரல் புற்றுநோய் மற்றும் ஸ்குவாமஸ் செல் நுரையீரல் புற்றுநோய்க்கு மாறாக, இவை இரண்டும் மையமாக அமைந்துள்ளன, இருப்பினும் இது மைய புண்களாகவும் ஏற்படலாம். அறியப்படாத காரணங்களுக்காக, இது பெரும்பாலும் புற நுரையீரல் வடுக்கள் தொடர்பாக எழுகிறது. தற்போதைய கோட்பாடு என்னவென்றால், வடு கட்டியை ஏற்படுத்துவதை விட, கட்டிக்கு இரண்டாம் நிலை ஏற்பட்டிருக்கலாம். அடினோகார்சினோமா புகைப்பிடிப்பவர்களில் அதிகரித்த நிகழ்வைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் இது புகைபிடிக்காதவர்கள் மற்றும் பெண்களில் காணப்படும் மிகவும் பொதுவான வகை நுரையீரல் புற்றுநோயாகும். சிகரெட் புகையை ஆழமாக உள்ளிழுக்குவதால் நுரையீரலின் அடினோகார்சினோமாவில் பெரும்பாலும் ஏற்படும் புற புண்கள் ஏற்படுகின்றன. பொதுவாக, அடினோகார்சினோமா மிகவும் மெதுவாக வளர்ந்து மற்ற துணை வகைகளை விட சிறிய வெகுஜனங்களை உருவாக்குகிறது. இருப்பினும், இது ஆரம்ப கட்டத்தில் மெட்டாஸ்டாஸைஸ் செய்ய முனைகிறது. புற்றுநோய் மரபணு அட்லஸ் (டி. சி. ஜி. ஏ) போன்ற பெரிய அளவிலான ஆய்வுகள் நுரையீரல் அடினோகார்சினோமா துவக்கம் மற்றும் வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கும் தொடர்ச்சியான உடல் மாற்றங்களை முறையாக வகைப்படுத்தியுள்ளன. மரபணு பிறழ்வுகள் மற்றும் நகல் எண் மாற்றங்கள் புகைபிடித்தல் ஒரு வலுவான பிறழ்வு காரணி என்பதால், நுரையீரல் அடினோகார்சினோமா அதிக எண்ணிக்கையிலான பிறழ்வுகளைக் கொண்ட கட்டி வகைகளில் ஒன்றாகும். நுரையீரல் அடினோகார்சினோமாவில் உள்ள பொதுவான உடல் பிறழ்வுகள் பல புற்றுநோய்கள் மற்றும் கட்டி அடக்கும் மரபணுக்களை பாதிக்கின்றன, இதில் TP53 (46 சதவீத வழக்குகளில் பிறழ்ந்துள்ளது), EGFR (27 சதவீதம்), KRAS (32 சதவீதம்), KEAP1, STK11 மற்றும் NF1 ஆகியவை அடங்கும். ஈ. ஜி. எஃப். ஆர் மற்றும் கே. ஆர். ஏ. எஸ் பிறழ்வுகள் பரஸ்பர பிரத்தியேக பாணியில் தோன்றும். கேஆர்ஏஎஸ் பிறழ்வுகள் புகைபிடிக்கும் பழக்கத்துடன் தொடர்புடையவை, அதேசமயம் ஈஜிஎஃப்ஆர் பிறழ்வுகள் பெண்கள், ஆசிய இனத்தைச் சேர்ந்தவர்கள் மற்றும் ஒருபோதும் புகைபிடிக்காதவர்களில் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன. டி. இ. ஆர். டி, எம். டி. எம். 2, ஈ. ஜி. எஃப். ஆர், எம். இ. டி மற்றும் எம். ஒய். சி போன்ற புற்றுநோய்களில் நகல் எண் பெருக்கங்கள் பதிவாகியுள்ளன, அத்துடன் சி. டி. கே. என் 2 ஏ போன்ற கட்டி அடக்கும் மரபணுக்களை நீக்குகின்றன. ஏற்பி டைரோசின் கைனேஸ் பாதைக்கு சொந்தமான மரபணுக்களில் அடிக்கடி மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன, இதில் ஈ. ஜி. எஃப். ஆர் மிக முக்கியமான எடுத்துக்காட்டு. இந்த பாதை உயிரணு பெருக்கம் மற்றும் உயிர்வாழ்வில் ஈடுபட்டுள்ளது, மேலும் இது பெரும்பாலும் புற்றுநோயால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, பிறழ்ந்த பாதை கூறுகளைத் தடுக்க இலக்கு சிகிச்சைகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. குரோமோசோமல் மறுசீரமைப்புகள் மூன்று சவ்வு தொடர்புடைய டைரோசின் கைனேஸ் ஏற்பிகள் அடினோகார்சினோமாஸில் உள்ள இணைப்புகள் அல்லது மறுசீரமைப்புகளில் மீண்டும் மீண்டும் ஈடுபடுகின்றனஃ ALK, ROS1, மற்றும் RET, மேலும் நுரையீரலின் அடினோகார்சினோமாஸில் எண்பதுக்கும் மேற்பட்ட இடமாற்றங்களும் பதிவாகியுள்ளன. ஏ. எல். கே மறுசீரமைப்புகளில், மிகவும் பொதுவான கூட்டாளர் மரபணு ஈ. எம். எல் 4 ஆகும். ஈ. ஜி. எஃப். ஆர் அல்லது கே. ஆர். ஏ. எஸ் பிறழ்வுகளைக் கொண்டிராத கட்டிகளில் ஈ. எம். எல் 4-ஏ. எல். கே இணைப்புகள் ஏற்படுகின்றன, மேலும் அவை டி. பி 53 பிறழ்வுகளின் குறைந்த அதிர்வெண்ணையும் கொண்டுள்ளன. ALK மற்றும் ROS இணைப்புகள் டைரோசின் கைனேஸ் தடுப்பான்களுடன் இலக்கு சிகிச்சைகளுக்கான வாய்ப்புகளை வழங்குகின்றன. பாதோபிசியாலஜி சுவாசக் குழாயை இரண்டு முக்கிய கூறுகளாகப் பிரிக்கலாம்ஃ கடத்தும் காற்றுப்பாதைகள் மற்றும் வாயு பரிமாற்ற காற்றுப்பாதைகள். வாயு பரிமாற்ற காற்றுப்பாதைகள் அல்வியோலியால் ஆனவை, சாதாரண சுவாசத்தின் போது ஆக்ஸிஜன் மற்றும் கார்பன் டை ஆக்சைடு பரிமாற்றத்திற்கு பொறுப்பான சிறிய நுண் காற்று பைகள். அல்வியோலிகள் வகை I மற்றும் வகை II நியூமோசைட்டுகள் என்ற இரண்டு உயிரணு வகைகளால் ஆனவை. வகை I நியூமோசைட்டுகள் 95 சதவீதம் அல்வியோலார் மேற்பரப்புகளை உள்ளடக்கியது, மேலும் அவை மீண்டும் உருவாக்க முடியாது. வகை II நியூமோசைட்டுகள் மிகவும் பொதுவானவை, அவை அல்வியோலார் எபிட்டிலியத்திற்குள் 60 சதவீதம் செல்களை உருவாக்குகின்றன, ஆனால் அல்வியோலார் மேற்பரப்பில் 3 சதவீதம் மட்டுமே உள்ளன. சாதாரண அல்வியோலார் எபிட்டிலியத்தை டிஸ்ப்ளாஸ்டிக் அல்லது புற்றுநோய்க்கு முந்தைய புண்களாக மாற்றுவதற்கு பங்களிக்கும் பல காரணிகள் உள்ளன. வகை II நியூமோசைட்டுகள் தொடர்ச்சியான மூலக்கூறு மாற்றங்களுக்கு உட்படும் போது நுரையீரலின் அடினோகார்சினோமா படிப்படியான முன்னேற்றத்தில் உருவாகிறது, இது சாதாரண உயிரணு ஒழுங்குமுறை மற்றும் விற்றுமுதல் ஆகியவற்றை சீர்குலைக்கிறது. ஏடிபிக்கல் அடினோமடஸ் ஹைப்பர்பிளாசியா (ஏஏஎச்) ஒரு புற்றுநோய்க்கு முந்தைய புணாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் இது நுரையீரலின் சிட்டு மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு அடினோகார்சினோமாவில் அடினோகார்சினோமாவுக்கு மேலும் முன்னேறும் என்று கருதப்படுகிறது. AAH இன் புண்கள் <5 மிமீ, ஒற்றை அல்லது பலவாக இருக்கலாம், மேலும் சி. டி இமேஜிங்கில் தரையில் கண்ணாடி தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளன. அதிக மரபணு பிறழ்வுகள் மற்றும் சாதாரண செல் சமிக்ஞை பாதைகளின் ஒழுங்கீனம் குவிந்தால், AAH அடினோகார்சினோமா இன் சிட்டு (AIS) க்கு முன்னேறலாம். AIS புண்கள் சிறிய கட்டிகள் <3 செமீ என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, அவை அசாதாரண வகை II நியூமோசைட் செல் வளர்ச்சியுடன் அல்வியோலார் இடைவெளிகளுக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளன, அதாவது. ஸ்ட்ரோமா, ப்ளூரா அல்லது வாஸ்குலச்சர் மீது படையெடுக்காமல். இந்த வகை வளர்ச்சி "லெபிடிக்" என்று அழைக்கப்படுகிறது மற்றும் நுரையீரலின் அடினோகார்சினோமாவின் ஆரம்ப கட்டங்களில் இது சிறப்பியல்பாகும். நுரையீரல் புற்றுநோயைக் கண்டறிவது வழக்கமான அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் சந்தேகிக்கப்படலாம், குறிப்பாக புகைபிடித்த வரலாற்றைக் கொண்ட ஒரு நபருக்கு. இருமல் இரத்தப்போக்கு மற்றும் தற்செயலாக எடை இழப்பு போன்ற அறிகுறிகள் மருத்துவ இமேஜிங் போன்ற மேலும் விசாரணையைத் தூண்டலாம். வகைப்பாடு நுரையீரல் புற்றுநோய்களில் பெரும்பாலானவை சிறிய செல் நுரையீரல் புற்றுநோய் (எஸ். சி. எல். சி) அல்லது சிறிய செல் அல்லாத நுரையீரல் புற்றுநோய் (என். எஸ். சி. எல். சி) என வகைப்படுத்தப்படலாம். நுரையீரல் அடினோகார்சினோமா என்பது என். எஸ். சி. எல். சியின் மூன்று முக்கிய துணை வகைகளில் ஒன்றாகும், இதில் ஸ்குவாமஸ் புற்றுநோய் மற்றும் பெரிய செல் புற்றுநோயும் அடங்கும். வரலாற்று ரீதியாக, நுரையீரலின் அடினோகார்சினோமாவை விவரிக்கும் மிகவும் துல்லியமான முறையில் அதிக விவாதம் நடந்துள்ளது மற்றும் வகைப்பாடு முறைகளின் பல திருத்தங்கள் வெளியிடப்பட்டுள்ளன. மிக சமீபத்தில், நுரையீரல் அடினோகார்சினோமாவின் சர்வதேச பன்முக வகைப்பாடு 2011 இல் வெளியிடப்பட்டது மற்றும் இந்த குறிப்பிட்ட வகை நுரையீரல் புற்றுநோயை இன்னும் துல்லியமாக விவரிக்க பல அமைப்புகளின் ஒருமித்த கருத்தை பிரதிநிதித்துவப்படுத்துகிறது. தற்போதைய வகைப்பாட்டு முறை சிகிச்சை மேலாண்மையின் முன்கணிப்பு மற்றும் தீர்மானத்தை மிகவும் நம்பகத்தன்மையுடன் கணிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. கட்டியின் அளவு, உயிரணு வளர்ச்சியின் முறை மற்றும் சாதாரண நுரையீரல் திசுக்களில் உயிரணு படையெடுப்பின் ஆழம் ஆகியவை வகைப்பாட்டை தீர்மானிப்பதில் கருதப்படுகின்றன. அடினோகார்சினோமா வளர்ச்சியின் இயற்கையான போக்கில் ஒரு படி வாரியான நோயியல் முன்னேற்றத்தை பின்வரும் பெயர்கள் குறிக்கின்றன; அடினோகார்சினோமா இன் சிட்டு (AIS), மினிமலி இன்வேசிவ் அடினோகார்சினோமா (MIA), மற்றும் இன்வேசிவ் அடினோகார்சினோமா. நுரையீரலின் ஊடுருவும் அடினோகார்சினோமா துணை வகைகள் மற்றும் மாறுபாடுகளின் பன்முக கலவையை உள்ளடக்கியது. 2011 ஆம் ஆண்டின் ஒருமித்த கருத்து, மிக முக்கியமான செல் வடிவத்தின் அடிப்படையில் ஆக்கிரமிப்பு அடினோகார்சினோமாக்களின் ஐந்து துணை வகைகளை விவரிக்கிறது. இந்த துணை வகைகள் கீழே விவரிக்கப்பட்டுள்ளனஃ லெபிடிக் ஆதிக்கம் செலுத்தும் அசினார் பிரதானமான பாப்பில்லரி ஆதிக்கம் செலுத்தும் மைக்ரோபாபில்லரி திடமான மியூசின் உற்பத்தியுடன் செல் வடிவங்களை அடையாளம் காணும் துணை வகைகள் சாதகமான (லெபிடிக்) முதல் இடைநிலை (அசினார் மற்றும் பாப்பில்லரி) வரை மோசமான (மைக்ரோபாபில்லரி மற்றும் திட) வரை முன்கணிப்புடன் தொடர்புடையவை. இந்த ஐந்து துணை வகைகளுக்கு ஒதுக்கப்படாத ஆக்கிரமிப்பு அடினோகார்சினோமாக்களின் நான்கு தனித்துவமான வகைகளும் தற்போதைய வகைப்பாட்டில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளனஃ ஆக்கிரமிப்பு மியூசினஸ் அடினோகார்சினோமா கொலாய்டு அடினோகார்சினோமா ஃபெடல் அடினோகார்சினோமா முதன்மை நுரையீரல் குடல் அடினோகார்சினோமா இமேஜிங் ஒரு மார்பு எக்ஸ்ரே (ரேடியோகிராஃப்) பெரும்பாலும் ஒரு நபர் இருமல் அல்லது மார்பு வலியுடன் இருக்கும்போது நிகழ்த்தப்படும் முதல் இமேஜிங் சோதனையாகும், குறிப்பாக முதன்மை பராமரிப்பு அமைப்பில். உணர்திறன் மற்றும் குறிப்பிட்ட தன்மை குறைவாக இருந்தாலும், மார்பக கதிர்வீச்சு புற்றுநோயைக் குறிக்கும் நுரையீரல் முடிச்சு/வெகுஜனத்தைக் கண்டறியலாம். சி. டி இமேஜிங் நுரையீரலின் சிறந்த மதிப்பீட்டை வழங்குகிறது, மார்பு கதிர்வீச்சுடன் ஒப்பிடும்போது நுரையீரல் புற்றுநோய்க்கான அதிக உணர்திறன் மற்றும் குறிப்பிட்ட தன்மையுடன் (இன்னும் குறிப்பிடத்தக்க தவறான நேர்மறை விகிதம் என்றாலும்). நுரையீரல் புற்றுநோயை மதிப்பிடுவதை குறிப்பாக நோக்கமாகக் கொண்ட கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (சி. டி) மார்பு மற்றும் மேல் வயிற்றை உள்ளடக்கியது. இது அருகிலுள்ள நிணநீர் கணுக்கள், அட்ரீனல் சுரப்பிகள், கல்லீரல் மற்றும் எலும்புகள் போன்ற பிற தொடர்புடைய உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளை மதிப்பீடு செய்ய அனுமதிக்கிறது, இது நோயின் மெட்டாஸ்டாடிக் பரவலுக்கான ஆதாரங்களைக் காட்டலாம். உண்மையில், அமெரிக்க தடுப்பு சேவைகள் பணிக்குழு 55 முதல் 80 வயதுடைய பெரியவர்களுக்கு குறைந்த அளவு சி. டி. உடன் வருடாந்திர ஸ்கிரீனிங்கை பரிந்துரைக்கிறது, அவர்கள் 30 பேக்-இயர் புகைபிடித்த வரலாற்றைக் கொண்டுள்ளனர் மற்றும் தற்போது புகைபிடித்துள்ளனர் அல்லது கடந்த 15 ஆண்டுகளுக்குள் சில எச்சரிக்கைகளுடன் (நுரையீரல் புற்றுநோய் ஸ்கிரீனிங்கைப் பார்க்கவும்). பி. இ. டி/சி. டி மற்றும் எலும்பு ஸ்கேன் போன்ற நியூக்ளியர் மெடிசின் இமேஜிங், உடலின் பிற இடங்களில் மெட்டாஸ்டாடிக் நோயைக் கண்டறிந்து கண்டறிய உதவியாக இருக்கும். PET/CT ஒரு வளர்சிதை மாற்ற செயலில் உள்ள தடமறிதலைப் பயன்படுத்துகிறது, இது ஹைப்பர் மெட்டபாலிக் உடலின் பகுதிகளை அடையாளம் காண மருத்துவர்களை அனுமதிக்கிறது. வீரியம் மிக்க செல்கள் மற்றும் வீக்கம் அல்லது நோய்த்தொற்றின் பகுதிகளில் ட்ரேசரின் அதிகரித்த உறிஞ்சுதல் ஏற்படுகிறது. வளர்சிதை மாற்ற செயல்பாட்டின் இமேஜிங் பிரதிபலிப்பை சாதாரண சி. டி இமேஜிங்குடன் ஒருங்கிணைப்பது PET உடன் ஒப்பிடும்போது அதிக உணர்திறன் மற்றும் குறிப்பிட்ட தன்மையை அனுமதிக்கிறது. எம்ஆர்ஐ மேம்பட்ட நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஒதுக்கப்பட்டுள்ளது, அங்கு இன்ட்ராக்ரேனியல் அல்லது மூளை ஈடுபாடு உள்ளது. நெஞ்சு சுவர், உதரவிதானம், பிராக்கியல் பிளக்ஸஸ் (உயர்ந்த சல்கஸ் கட்டிகள் விஷயத்தில்) அல்லது முதுகெலும்பு ஈடுபாட்டின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கும் இது உதவியாக இருக்கும். ஹிஸ்டோபாதாலஜி முடிந்தால், சம்பந்தப்பட்ட உயிரணுக்களின் நுண்ணோக்கி மதிப்பீட்டைச் செய்வதற்காக சந்தேகத்திற்கிடமான நுரையீரல் கட்டியின் பயாப்ஸி செய்யப்படுகிறது, மேலும் இறுதியில் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த வேண்டும். ஹிஸ்டோலாஜிக் நோயறிதலை நிறுவுவதற்கும், அதே நேரத்தில் மெட்டாஸ்டாடிக் ஸ்டேஜிங்கை உறுதிப்படுத்துவதற்கும் முதலில் தொலைதூர புண்களில் பயாப்ஸி முயற்சிக்கப்பட வேண்டும். உயிரியல் ஆய்வு பொருள் கட்டி குறிச்சொல் சிகிச்சைக்கு பொருத்தமான ஏதேனும் குறிப்பிட்ட பிறழ்வுகளை வெளிப்படுத்துகிறதா என்பதை பகுப்பாய்வு செய்ய பயன்படுத்தப்படுகிறது (எ. கா. ஈ. ஜி. எஃப். ஆர் பிறழ்வு அல்லது ஏ. எல். கே பிறழ்வு). பிராங்கோஸ்கோபி, டிரான்ஸ்டோராசிக் ஊசி பயாப்ஸி மற்றும் வீடியோ உதவியுடன் மார்பக அறுவை சிகிச்சை (VATS) மூலம் பயாப்ஸி செய்யப்படலாம். ஸ்புடம் சைட்டாலஜி மட்டுப்படுத்தப்பட்ட பயன்பாட்டைக் கொண்டிருப்பதாகக் காட்டப்பட்டாலும், அல்ட்ராசவுண்ட்-வழிகாட்டப்பட்ட ஊசியுடன் நுரையீரல் திரவத்தின் தொடுப்பு அல்லது ஆஸ்பிரேஷன், நுரையீரல் வெளியேற்றம் இருக்கும்போது செய்யப்பட வேண்டும். நுரையீரல் புற்றுநோய் இருப்பதாக மிகவும் சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகளின் நுரையீரல் ஆஸ்பிரேட்டில் வீரியம் மிக்க செல்கள் அடையாளம் காணப்படும்போது, ஒரு உறுதியான நோயறிதல் மற்றும் நிலை (நுரையீரலின் நிலை IV அடினோகார்சினோமா) நிறுவப்படுகிறது. நுரையீரலின் அடினோகார்சினோமா நுரையீரலின் சளி உற்பத்தி செய்யும் சுரப்பிகளிலிருந்து பெறப்படுவதால் மியூசின் பாசிட்டிவ் கறை படும். மற்ற அடினோகார்சினோமாவைப் போலவே, இந்த கட்டி நன்கு வேறுபட்டிருந்தால் (குறைந்த தரம்) அது சாதாரண சுரப்பியின் கட்டமைப்பை ஒத்திருக்கும். மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்ட அடினோகார்சினோமா சாதாரண சுரப்பிகளை (உயர் தரம்) ஒத்திருக்காது, மேலும் அவை மியூசினுக்கு (சுரப்பிகள் உற்பத்தி செய்யும்) நேர்மறையான கறையைப் பார்ப்பதன் மூலம் கண்டறியப்படும். அடினோகார்சினோமாவுக்கான செல் குறிப்பான டி. டி. எஃப்-1 க்கான கறை மூலம் அடினோகார்சினோமாவை வேறுபடுத்தலாம். முன்பு விவாதிக்கப்பட்டபடி, அடினோகார்சினோமாவின் வகை உட்பிரிவுகளின் வரம்பை உள்ளடக்கியது, மேலும் எந்த ஒரு கட்டியும் கலவையில் பன்முகத்தன்மையுடன் இருக்கும். பல முக்கிய துணை வகைகள் தற்போது உலக சுகாதார அமைப்பு (டபிள்யூ. எச். ஓ) மற்றும் நுரையீரல் புற்றுநோய் ஆய்வுக்கான சர்வதேச சங்கம் (ஐ. ஏ. எஸ். எல். சி)/அமெரிக்க தொராசிக் சொசைட்டி (ஏ. டி. எஸ்)/ஐரோப்பிய சுவாச சங்கம் (ஈ. ஆர். எஸ்) ஆகியவற்றால் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளனஃ லெபிடிக் ஆதிக்கம் செலுத்தும் அடினோகார்சினோமா, அசினார் ஆதிக்கம் செலுத்தும் அடினோகார்சினோமா, பாப்பில்லரி ஆதிக்கம் செலுத்தும் அடினோகார்சினோமா, மைக்ரோபாபில்லரி ஆதிக்கம் செலுத்தும் அடினோகார்சினோமா, திடமான ஆதிக்கம் செலுத்தும் அடினோகார்சினோமா மற்றும் சளி உற்பத்தியுடன் திடமான ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது. இந்த கட்டிகளில் 80 சதவீதம் வரை, ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட துணை வகைகளின் கூறுகள் அடையாளம் காணப்படும். அறுவைசிகிச்சை மூலம் பிரித்தெடுக்கப்பட்ட கட்டிகள் விரிவான ஹிஸ்டாலஜிக்கல் துணை வகைகளால் வகைப்படுத்தப்பட வேண்டும், இது 5 சதவீத அதிகரிப்புகளில் ஈடுபடும் வடிவங்களை விவரிக்கிறது. முதன்மையான ஹிஸ்டோலாஜிக் துணை வகை பின்னர் கட்டியை ஒட்டுமொத்தமாக வகைப்படுத்த பயன்படுத்தப்படுகிறது. முழுமையான பிரித்தெடுத்தலுக்குப் பிறகு உயிர்வாழ்வதற்கான முன்கணிப்பு முக்கிய துணை வகையாகும். திடமான மாறுபாட்டின் அடினோகார்சினோமேட்டஸ் பரம்பரையை வெளிப்படுத்த, ஊடுருவல் சளி உற்பத்தியின் செயல்விளக்கம் செய்யப்படலாம். ஸ்க்வாமஸ் மெட்டாபிளாசியா மற்றும் டிஸ்ப்ளேசியாவின் மையங்கள் அடினோகார்சினோமாஸுக்கு அருகிலுள்ள எபிடெலியத்தில் இருக்கலாம், ஆனால் இவை இந்த கட்டிக்கான முன்னோடி புண்கள் அல்ல. மாறாக, புற அடினோகார்சினோமாக்களின் முன்னோடி இயல்பற்ற அடினோமடஸ் ஹைப்பர்பிளாசியா (AAH) என்று அழைக்கப்படுகிறது. நுண்ணோக்கியியல் ரீதியாக, ஏ. ஏ. எச் என்பது எபிடெலியல் பெருக்கத்தின் நன்கு வரையறுக்கப்பட்ட மையமாகும், இது கிளப் செல்கள் அல்லது வகை II நியூமோசைட்டுகளை ஒத்த கியூபாய்டல் முதல் குறைந்த நெடுவரிசை செல்களைக் கொண்டுள்ளது. இவை ஹைபர்க்ரோமேசியா, ப்ளியோமார்பிசம், முக்கிய நியூக்ளியோலி உள்ளிட்ட பல்வேறு அளவிலான சைட்டோலாஜிக் ஏடிபியாவை நிரூபிக்கின்றன. இருப்பினும், அடிபியா வெளிப்படையான அடினோகார்சினோமாஸில் காணப்படும் அளவிற்கு இல்லை. AAH இன் புண்கள் மோனோக்ளோனல் ஆகும், மேலும் அவை அடினோகார்சினோமாவுடன் தொடர்புடைய பல மூலக்கூறு பிறழ்வுகளைப் (KRAS பிறழ்வுகள் போன்றவை) பகிர்ந்து கொள்கின்றன. சிக்னெட் வளையம் மற்றும் தெளிவான செல் அடினோகார்சினோமா இனி ஹிஸ்டாலஜிக்கல் துணை வகைகள் அல்ல, மாறாக பல ஹிஸ்டாலஜிக்கல் துணை வகைகளின் கட்டி உயிரணுக்களில் ஏற்படக்கூடிய சைட்டாலஜிக்கல் அம்சங்கள், பெரும்பாலும் திடமான அடினோகார்சினோமா. நுரையீரலின் அடினோகார்சினோமாவின் சிகிச்சை நிலை, பிரித்தெடுக்கக்கூடிய தன்மை, செயல்திறன் நிலை, ஹிஸ்டாலஜி மற்றும் தனிப்பட்ட கட்டியால் பெறப்பட்ட மரபணு மாற்றங்கள் உள்ளிட்ட பல காரணிகளைப் பொறுத்தது. பெரும்பாலான புற்றுநோய் வகைகளைப் போலவே, சிகிச்சை அணுகுமுறைகளையும் 5 பிரிவுகளாகப் பிரிக்கலாம்ஃ அறுவை சிகிச்சை, கீமோதெரபி, கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, இலக்கு சிகிச்சை மற்றும் நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை. அறுவைசிகிச்சை ஆரம்ப நிலை (I, II மற்றும் IIIA) நுரையீரல் அடினோகார்சினோமாக்கள் பொதுவாக அறுவைசிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன, இது நியூமோனெக்டமி அல்லது லோபெக்டமி மூலம் கட்டியை அகற்றுவதற்கு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது, இது இமேஜிங் ஆய்வுகள் மற்றும் பிரேதப் பரிசோதனைகள் மூலம் பிரித்தெடுக்கக்கூடியது என்று கண்டறியப்பட்டால் மற்றும் நோயாளி அறுவை சிகிச்சையை பொறுத்துக்கொள்ள முடியும் என்று கருதப்பட்டால். வீடியோ-உதவி மார்பக அறுவை சிகிச்சை (VATS) பெரும்பாலும் ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது, இது மார்பில் செய்யப்பட்ட ஒரு சிறிய கீறலுக்குள் ஒரு மார்பகத்தை செருகுவதைக் கொண்டுள்ளது; இந்த சிறிய கீறல் மூலம் ஒரு மடலை நோக்கம் வழியாக அகற்றலாம். கீமோதெரபி மேம்பட்ட (நிலை IV) மற்றும் குணப்படுத்த முடியாத நுரையீரல் கட்டிகளுக்கு, முதல்-வரிசை சிகிச்சை பிளாட்டினம் அடிப்படையிலான இரட்டை கீமோதெரபி ஆகும், இது சிஸ்ப்ளாட்டின் அல்லது கார்போபிளாடினை மற்றொரு சைட்டோடாக்ஸிக் முகவருடன் இணைக்கிறது. விதிமுறைகள் ஒவ்வொரு நோயாளியின் செயல்திறன் நிலை மற்றும் பதிலை வலுவாக சார்ந்துள்ளன, மேலும் பாதகமான நிகழ்வுகளின் ஆபத்து வாழ்க்கைத் தரத்தை கணிசமாக மோசமாக்கக்கூடும் போது, அடிப்படை ஆதரவு பராமரிப்பு மிகவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நிலை IIA, IIB மற்றும் IIIA என்எஸ்சிஎல்சி நோயாளிகளுக்கு மீதமுள்ள புற்றுநோய் செல்களைக் கொல்ல அறுவை சிகிச்சையைத் தொடர்ந்து கீமோதெரபி ஒரு துணை சிகிச்சையாகவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கதிர்வீச்சு சிகிச்சை அடினோகார்சினோமா என்பது ஒரு சிறிய செல் அல்லாத நுரையீரல் புற்றுநோயாகும், மேலும் இது சிறிய செல் நுரையீரல் புற்றுநோயுடன் ஒப்பிடும்போது கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காது. இருப்பினும், நுரையீரல் புற்றுநோய் மீண்டும் ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்க அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு கதிர்வீச்சு சிகிச்சை ஒரு துணை சிகிச்சையாகப் பயன்படுத்தப்படலாம். இது மார்பில் உள்ளமைக்கப்பட்ட அறுவைசிகிச்சை செய்ய முடியாத கட்டிகளுக்கும் பயனளிக்கும் மற்றும் அறுவைசிகிச்சை அல்லது கீமோதெரபிக்கு பதிலளிக்காத நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துவதற்கான நோய்த்தடுப்பு பராமரிப்பின் ஒரு பகுதியாக இருக்கலாம். சில மூலக்கூறு பண்புகளைக் கொண்ட நுரையீரல் அடினோகார்சினோமாஸுக்கு இலக்கு சிகிச்சை இலக்கு சிகிச்சை கிடைக்கிறது. நுரையீரல் அடினோகார்சினோமாவில் அடிக்கடி ஏற்படும் மாற்றங்களைக் காட்டும் ஈ. ஜி. எஃப். ஆர், ஏ. எல். கே மற்றும் ஆர். ஓ. எஸ் 1 போன்ற ஏற்பி டைரோசின் கைனேஸ் பாதையின் பிறழ்ந்த கூறுகளை குறிவைக்க டைரோசின் கைனேஸ் தடுப்பான்கள் (டி. கே. ஐ) உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. சைட்டோடாக்ஸிக் கீமோதெரபி தொடர்பாக ஈ. ஜி. எஃப். ஆர்-பிறழ்ந்த நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் ஜெஃபிடினிப் மற்றும் எர்லோடினிப் உள்ளிட்ட முதல் தலைமுறை ஈ. ஜி. எஃப். ஆர். டி. கே. ஐ. க்கள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. அஃபாட்டினிப் மற்றும் டகோமிட்டினிப் போன்ற இரண்டாம் தலைமுறை தடுப்பான்கள் புரத ஈ. ஜி. எஃப். ஆர் மட்டுமல்லாமல், ஈ. ஜி. எஃப். ஆர் குடும்பத்தின் பிற உறுப்பினர்களான எச். இ. ஆர் 2 மற்றும் எச். இ. ஆர் 4 (ஈ. ஆர். பி. பி 2 மற்றும் ஈ. ஆர். பி. பி 4 என்றும் அழைக்கப்படுகின்றன) போன்றவற்றையும் குறிவைக்க முடியும் என்பதால் அவை பயன்பாட்டின் பரந்த நோக்கத்தை வழங்கின, மேலும் அவை ஜெஃபிட்டினிபுடன் ஒப்பிடும்போது மேம்பட்ட முன்னேற்றம் இல்லாத உயிர்வாழ்வைக் காட்டியுள்ளன. முதல் தலைமுறை டி. கே. ஐ. களுக்கு பெறப்பட்ட எதிர்ப்புக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் கோடான் 790 இல் இரண்டாவது ஈ. ஜி. எஃப். ஆர் பிறழ்வு ஆகும், இந்த புதிய பிறழ்வை குறிவைக்க மூன்றாம் தலைமுறை ஈ. ஜி. எஃப். ஆர் டி. கே. ஐ, ஒசிமெர்டினிப் உருவாக்கப்பட்டுள்ளது. MET பெருக்கம் என்பது பெறப்பட்ட எதிர்ப்பின் மற்றொரு அறியப்பட்ட பொறிமுறையாகும். கிரிசோடினிப் போன்ற ஏ. எல். கே தடுப்பான்கள் ஏ. எல். கே இணைப்புகளைக் கொண்ட கட்டிகளுக்கு எதிராக பயனுள்ளதாக இருப்பதைக் காட்டியது. முன்பு கிரிசோடினிப் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான நோயாளிகள் செரிடினிப், எலெக்டினிப் மற்றும் பிரிகாடினிப் உள்ளிட்ட இரண்டாம் தலைமுறை ஏ. எல். கே தடுப்பான்களால் பயனடைந்தனர். ALK தடுப்பான்களின் எதிர்ப்பு புதிய ALK பிறழ்வுகள் அல்லது பெருக்கங்களுடன் ஏற்படலாம். மேலும் ROS1 மற்றும் ALK இன் கைனேஸ் களங்களுக்கு இடையிலான உயர் ஒத்த தன்மை காரணமாக ROS1-பாசிட்டிவ் கட்டிகள் ALK தடுப்பான்களுக்கு அதிக உணர்திறனைக் காட்டியுள்ளன. நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை நோயெதிர்ப்பு சோதனைச் சாவடிகளைச் செயல்படுத்துவதன் மூலம் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியைத் தடுக்க முடியும், அவை ஒரு தசைநார் புரதத்தின் பிணைப்பைக் கொண்டுள்ளன (எ. கா. PD-L1) ஒரு ஏற்பிக்கு (எ. கா. PD-1) நோயெதிர்ப்பு உயிரணு மேற்பரப்பில். இதன் விளைவாக, பி. டி-எல் 1 ஐ வெளிப்படுத்தும் புற்றுநோய் செல்கள் டி செல்களை செயலிழக்கச் செய்து கட்டி வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கின்றன. தசைநார் அல்லது ஏற்பியைத் தடுப்பதன் மூலம் டி செல்-மத்தியஸ்தம் செய்யப்பட்ட ஆண்டிடூமர் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை மீட்டெடுக்க நோயெதிர்ப்பு சோதனைச் சாவடி தடுப்பான்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. நோய்த்தடுப்பு சோதனைச் சாவடி தடுப்பான்கள் என். எஸ். சி. எல். சி. க்கு அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளன, இதில் ஆன்டி-பி. டி-1 நிவோலுமாப் மற்றும் பெம்ப்ரோலிஸுமாப் ஆகியவை அடங்கும். மேம்பட்ட என். எஸ். சி. எல். சி நோயாளிகளுக்கு ஆன்டி-பி. டி-1 முகவர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவற்றின் கட்டிகள் முதல்-வரிசை சைட்டோடாக்ஸிக் கீமோதெரபிக்குப் பிறகு முன்னேறுகின்றன. உயர் பி. டி-எல் 1 வெளிப்பாடு நிலைகளைக் கொண்ட மேம்பட்ட அல்லது மெட்டாஸ்டாடிக் என். எஸ். சி. எல். சி நோயாளிகளுக்கான புதிய தரமான பராமரிப்பாக பெம்ப்ரோலிஸுமாப் நிறுவப்பட்டது, மேலும் அதிக பிறழ்வு சுமை கொண்ட கட்டிக்கு பதில்கள் இன்னும் அதிகமாக உச்சரிக்கப்படுகின்றன (அதாவது. அதிக எண்ணிக்கையிலான பிறழ்வுகளைக் கொண்டிருப்பது). பல நோயெதிர்ப்பு சோதனைச் சாவடி தடுப்பான்கள் அல்லது ஒரு நோயெதிர்ப்பு சோதனைச் சாவடி தடுப்பான்கள் மற்றும் ஒரு சைட்டோடாக்ஸிக் முகவர் ஆகியவற்றை இணைக்கும் சிகிச்சை அணுகுமுறைகள் 2018 ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி மருத்துவ பரிசோதனைகளுக்கு உட்பட்டுள்ளன. இருப்பினும், KEYNOTE-598 கட்டம் III சோதனை 2021 ஆம் ஆண்டில் PD-L1 கட்டி விகிதம் மதிப்பெண் 50 சதவீதம் கொண்ட என். எஸ். சி. எல். சி நோயாளிகளுக்கு பெம்ப்ரோலிஸுமாப்பில் ஐபிலிமுமாப் சேர்ப்பது எந்த செயல்திறன் நன்மையையும் வழங்காது, ஆனால் அதிக நச்சுத்தன்மையை அறிமுகப்படுத்தலாம் என்று தெரிவித்துள்ளது. பிரித்தெடுக்கக்கூடிய என். எஸ். சி. எல். சி. களில் நியோஅட்ஜுவன்ட் சிகிச்சையாக பி. டி-1 எதிர்ப்பு முகவர்களின் சாத்தியமான பங்கும் ஆராயப்பட்டு வருகிறது. தொற்றுநோயியல் மற்ற நுரையீரல் புற்றுநோய் துணை வகைகளைப் பொறுத்தவரை, நுரையீரல் அடினோகார்சினோமா நிகழ்வு புகைபிடித்தலுடன் வலுவாக தொடர்புடையது. கடந்த சில தசாப்தங்களாக பல வளர்ந்த மேற்கத்திய நாடுகளில் நுரையீரல் அடினோகார்சினோமா நிகழ்வு அதிகரித்து வருகிறது, 2012 ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி அமெரிக்காவில் உள்ள அனைத்து நுரையீரல் புற்றுநோய்களிலும் ஒரு பங்கு 43.3% ஐ எட்டியுள்ளது, இதனால் ஸ்குவாமஸ் செல் நுரையீரல் புற்றுநோயை மிகவும் பொதுவான வகை நுரையீரல் புற்றுநோயாக மாற்றுகிறது. அடினோகார்சினோமா ஹிஸ்டாலஜியை ஆதரிக்கும் புகைபிடிக்கும் விகிதங்கள் குறைந்து வருவதற்கு இது பெரும்பாலும் காரணமாக இருக்கலாம். உண்மையில், புகைபிடித்தல் இன்னும் அதன் வலுவான ஆபத்து காரணியாக இருந்தாலும், நுரையீரல் அடினோகார்சினோமா வாழ்நாள் முழுவதும் புகைபிடிக்காதவர்களிடையே மிகவும் பொதுவானது (வாழ்நாளில் <100 சிகரெட்டுகள்). குறிப்புகள் நுரையீரல் புற்றுநோய்