Cognitive analytic therapy
संज्ञानात्मक विश्लेषणात्मक चिकित्सा (सी. ए. टी.) मनोवैज्ञानिक चिकित्सा का एक रूप है जिसे शुरू में यूनाइटेड किंगडम में एंथनी राइल द्वारा विकसित किया गया था। इस समय-सीमित चिकित्सा को प्रभावी और किफायती मनोवैज्ञानिक उपचार प्रदान करने के उद्देश्य से यूके की राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा के संदर्भ में विकसित किया गया था जिसे संसाधन बाधित सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली में वास्तविक रूप से प्रदान किया जा सकता है। यह सुधार के अपने गहन उपयोग, संज्ञानात्मक और विश्लेषणात्मक अभ्यास के एकीकरण और इसकी सहयोगी प्रकृति के कारण विशिष्ट है, जिसमें रोगी अपने उपचार में बहुत सक्रिय रूप से शामिल होता है। कैट व्यवसायी का उद्देश्य प्रक्रियात्मक अनुक्रमों की पहचान करने के लिए रोगी के साथ काम करना है; घटनाओं, विचारों, भावनाओं और प्रेरणाओं की श्रृंखला जो बताती है कि एक लक्षित समस्या (उदाहरण के लिए आत्म-नुकसान) कैसे स्थापित और बनाए रखी जाती है। प्रक्रियात्मक अनुक्रम मॉडल के अलावा, कैट की एक दूसरी विशिष्ट विशेषता पारस्परिक भूमिकाओं (आर. आर.) का उपयोग है। ये समस्याओं की पहचान लोगों के बीच होने के रूप में करते हैं न कि रोगी के भीतर। आर. आर. को प्रारंभिक जीवन में स्थापित किया जा सकता है और फिर बाद के जीवन में फिर से खेला जा सकता है; उदाहरण के लिए कोई व्यक्ति जिसे एक बच्चे के रूप में माता-पिता द्वारा उपेक्षित महसूस किया जाता है, जिसे त्याग के रूप में माना जाता है, वह बाद के जीवन में परित्याग की भावनाओं के प्रति संवेदनशील हो सकता है (या वास्तव में खुद की उपेक्षा कर सकता है)। स्रोत और उत्पत्ति जैसा कि नाम से पता चलता है, संज्ञानात्मक विश्लेषणात्मक चिकित्सा (सीएटी) संज्ञानात्मक और विश्लेषणात्मक उपचारों के विचारों के आधार पर एक एकीकृत चिकित्सा के रूप में विकसित हुई। कैट जॉर्ज केली के रचनात्मकता से भी कुछ हद तक प्रभावित था। केली ने व्यक्तिगत निर्माण सिद्धांत और रिपेरटरी ग्रिड विधि विकसित की थी, और चिकित्सा के लिए केली के दृष्टिकोण ने "गैर-अधिनायकवादी अभ्यास का एक मॉडल पेश किया" जिसे मनोचिकित्सक एंथनी राइल ने आकर्षक पाया। राइल, एक सामान्य चिकित्सक और विश्लेषणात्मक रूप से प्रशिक्षित मनोचिकित्सक, 1970 के दशक में रिपेरटरी ग्रिड का उपयोग करके मनोचिकित्सा अभ्यास में शोध कर रहे थे। उन्होंने पाया कि अंततः विश्लेषणात्मक कार्य में संबोधित विषय वास्तव में पहले सत्रों के प्रतिलेखों में मौजूद थे। हालांकि पारंपरिक विश्लेषणात्मक चिकित्सा की धीमी, खोजपूर्ण प्रकृति का मतलब था कि इन्हें हमेशा जल्दी और दृढ़ता से संबोधित नहीं किया गया था, जिसके परिणामस्वरूप चिकित्सा, प्रभावी होने के बावजूद, परिणाम देने में लंबा समय लगा। 1979 के एक शोध पत्र में, उन्होंने चिकित्सा के एक छोटे, अधिक सक्रिय रूप का प्रस्ताव रखा, जो संज्ञानात्मक चिकित्सा अभ्यास (जैसे लक्ष्य निर्धारण और सॉक्रेटिक प्रश्न) के तत्वों को विश्लेषणात्मक अभ्यास में एकीकृत करता है। इसमें रोगी द्वारा अनुभव की जाने वाली समस्याओं को स्पष्ट रूप से तैयार करना और उन्हें एक सहकारी उद्यम के रूप में मनोचिकित्सा में संलग्न करने के लिए रोगी के साथ इस सूत्रीकरण को साझा करना शामिल होगा। इसके बाद, कैट सोवियत मनोवैज्ञानिक लेव वायगोत्स्की और रूसी दार्शनिक मिखाइल बख्तिन के काम के विचारों से प्रभावित हुआ है। वायगोत्स्की से निकटवर्ती विकास क्षेत्र (जेड. पी. डी.) और मचान जैसी अवधारणाएँ आती हैं। जेड. पी. डी. का तात्पर्य है कि रोगी के लिए निर्धारित नए कार्यों (उदाहरण के लिए, सामाजिक स्थितियों के बारे में चिंता को सहन करना) को अपनी वर्तमान क्षमताओं से आगे बढ़ाना चाहिए, लेकिन केवल एक छोटी और प्राप्त करने योग्य राशि से। मचान में चिकित्सक शामिल होता है जो रोगी के परिवर्तन के प्रयासों के लिए सहायता प्रदान करता है, लेकिन रोगी की जरूरतों के परिवर्तन के रूप में समर्थन के इस स्तर को बदलता है। बख्तिन ने संवादवाद जैसी अवधारणाएँ प्रदान कीं जिनसे संवादात्मक अनुक्रम विश्लेषण जैसी तकनीकें आती हैं। यह व्यवहार, सोच और भावनाओं के अनुक्रमों की पहचान करने और उन्हें दृष्टि से प्रदर्शित करने का एक संरचित प्रयास है ताकि रोगी इनके बारे में अधिक जागरूक हो सके और उन्हें संशोधित करना शुरू कर सके। व्यवहार में मॉडल ग्राहक के साथ सहयोगात्मक काम पर जोर देता है, और दुर्भावनापूर्ण व्यवहार के पैटर्न की समझ पर ध्यान केंद्रित करता है। चिकित्सा का उद्देश्य ग्राहक को इन प्रतिरूपों को पहचानने, उनकी उत्पत्ति को समझने और बाद में बेहतर तरीके से सामना करने के लिए वैकल्पिक रणनीतियों को सीखने में सक्षम बनाना है। दृष्टिकोण हमेशा समय-सीमित होता है, आमतौर पर 8-24 साप्ताहिक सत्रों में होता है (सटीक संख्या चिकित्सा की शुरुआत में सहमत की जा रही है)। सोलह सत्र संभवतः सबसे आम अवधि है। चिकित्सा की पहली तिमाही (सुधार चरण) में चिकित्सक सभी प्रासंगिक जानकारी एकत्र करता है, रोगी से वर्तमान की समस्याओं और पहले के जीवन के अनुभवों के बारे में पूछता है। उस समय चिकित्सक ग्राहक को एक सुधार पत्र लिखते हैं। यह पत्र चिकित्सक की ग्राहक की समस्याओं की समझ को संक्षेप में प्रस्तुत करता है। बचपन के व्यवहार और वयस्क जीवन पर उनके प्रभाव के बीच संबंध को समझने पर विशेष ध्यान दिया जाता है। पत्र रोगी और चिकित्सक के बीच सहमत होता है और बाकी काम के लिए आधार बनाता है। सुधार पत्र के बाद रोगी को समस्याओं की घटना और उनके संदर्भ को दर्ज करने के लिए डायरी या रेटिंग शीट को पूरा करने के लिए कहा जा सकता है। इस अवधि के दौरान (पहचान चरण के रूप में जाना जाता है) रोगी और चिकित्सक रोगी के लिए समस्याओं को बनाए रखने वाली अनुपयोगी प्रक्रियाओं को चित्रित करने के लिए एक आरेखात्मक सूत्रीकरण का निर्माण करते हैं। इस चरण का उद्देश्य रोगी को यह पहचानने में सक्षम बनाना है कि कब और कैसे समस्याएं होती हैं। चिकित्सा के दूसरे भाग में कार्य संशोधन चरण में चला जाता है, जहां रोगी और चिकित्सक पिछले चरण में स्थापित प्रक्रियात्मक आरेख से "बाहर निकलने" की पहचान करते हैं और अभ्यास करते हैं। उदाहरण के लिए, एक समस्याग्रस्त प्रक्रिया एक रोगी को क्रोधित महसूस करने से अधिक मात्रा में लेने के लिए प्रेरित कर सकती है। एक निकास में स्वयं को चोट पहुँचाने वाले व्यवहार के विकल्प के रूप में किसी तरह से क्रोध व्यक्त करना शामिल हो सकता है। चिकित्सा के अंत में, रोगी और चिकित्सक प्रत्येक "अलविदा पत्र" लिखते हैं जिनका वे आदान-प्रदान करते हैं, संक्षेप में बताते हैं कि चिकित्सा में क्या हासिल किया गया है और क्या किया जाना बाकी है। साप्ताहिक सत्रों की सहमत संख्या के अंत के बाद, किए गए परिवर्तनों की निगरानी और समर्थन के लिए नियोजित अनुवर्ती सत्र आयोजित किए जाते हैं। आम तौर पर, एक 16-सत्र कैट के बाद चिकित्सा की समाप्ति के एक महीने बाद एक सत्र और तीन महीने बाद एक अंतिम सत्र हो सकता है। एविडेंस बेस कैट सहकर्मी-समीक्षित पत्रिकाओं में प्रकाशित कई शोध अध्ययनों का विषय रहा है। इनमें यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) और अन्य प्रकार के अध्ययन शामिल हैं। आर. सी. टी. की किसी भी व्यवस्थित समीक्षा के लिए दृष्टिकोण बहुत नया है, और इसलिए अभी तक यूके नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड क्लिनिकल एक्सीलेंस (एन. आई. सी. ई.) द्वारा नाम से स्पष्ट रूप से अनुशंसित नहीं है। हालाँकि एन. आई. सी. ई. ने सिफारिश की है कि सी. ए. टी. पर आगे शोध किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए सीमा रेखा व्यक्तित्व विकार में। 2014 में प्रकाशित कैट शोध साक्ष्य की एक समीक्षा में बताया गया कि हालांकि पांच यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण प्रकाशित किए गए थे, लेकिन इस दृष्टिकोण में शोध साक्ष्य छोटे पैमाने पर, अभ्यास-आधारित अध्ययनों पर हावी थे। ये जटिल और गंभीर नैदानिक समूहों के साथ थे; समीक्षा किए गए 44 प्रतिशत अध्ययनों में व्यक्तित्व विकार शामिल था। कैट की 30 वर्षों से अपनी शुरुआत की समीक्षा में कैट के 11 परिणाम अध्ययनों का एक मेटा-विश्लेषण शामिल है। अध्ययनों में इलाज किए गए रोगियों की कुल संख्या 324 थी और सभी अध्ययनों में औसत प्रभाव का आकार 0.83 (95 प्रतिशत आत्मविश्वास अंतराल 0.66-1.00) था। यह एक बड़ा प्रभाव है और यह बताता है कि सीएटी मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं के इलाज में प्रभावी है। यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों सी. ए. टी. के साक्ष्य एनोरेक्सिया नर्वोसा वाले लोगों में व्यक्तिपरक सुधार का कारण बनते हैं। यह सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार के निदान के साथ किशोरों में महत्वपूर्ण सुधार पैदा करने के लिए भी दिखाया गया है। एक अलग परीक्षण ने सुझाव दिया कि व्यक्तित्व विकार वाले वयस्क रोगियों के लिए सी. ए. टी. ने भी लक्षणों और पारस्परिक कार्यप्रणाली में सुधार दिखाया, जबकि इन उपायों पर नियंत्रण बिगड़ गए। कैट को मधुमेह के रोगियों के प्रबंधन में सुधार करने के लिए भी दिखाया गया है। स्वयं को नुकसान पहुँचाने वाले युवाओं के लिए कैट-सूचित मूल्यांकन के उपयोग के एक आर. सी. टी. ने सुझाव दिया कि यह सामुदायिक अनुवर्ती कार्रवाई में उपस्थिति की दर बढ़ाने में प्रभावी था। अन्य पद्धतियों के साक्ष्य तुलनात्मक अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि सी. ए. टी. कम से कम संक्षिप्त मनोचिकित्सा, व्यक्ति-केंद्रित चिकित्सा और संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा और पारस्परिक मनोचिकित्सा के अन्य रूपों की तरह प्रभावी है। केस श्रृंखला और एकल केस अध्ययन भी प्रकाशित किए गए हैं जिनमें कैट के उपयोग का वर्णन किया गया हैः अवसाद विघटनकारी मनोविकृति अपराधियों का उपचार मस्तिष्क की चोट जानबूझकर आत्म-नुकसान विघटनकारी पहचान विकार हिस्ट्रियोनिक व्यक्तित्व विकार मनोविकृति से पीड़ित लोगों की देखभाल करने वालों के साथ एकाधिक स्क्लेरोसिस में मनोवैज्ञानिक समस्याएं विकृत ईर्ष्या बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार पैरानोइड व्यक्तित्व विकार बाल यौन शोषण से बचे लोग नोट्स आगे पढ़ना राइल, ए (1990) संज्ञानात्मक विश्लेषणात्मक चिकित्साः परिवर्तन में सक्रिय भागीदारी। चिचेस्टरः जॉन विली एंड संस। राइल, ए (1995)। संज्ञानात्मक विश्लेषणात्मक चिकित्साः सिद्धांत और व्यवहार में विकास। चिचेस्टरः जॉन विली एंड संस। राइल, ए (1997)। संज्ञानात्मक विश्लेषणात्मक चिकित्सा और सीमा रेखा व्यक्तित्व विकारः मॉडल और विधि। चिचेस्टरः जॉन विली एंड संस। राइल, ए एंड केर, आई (2002)। संज्ञानात्मक विश्लेषणात्मक चिकित्सा का परिचयः सिद्धांत और अभ्यास। चिचेस्टरः जॉन विली एंड संस। एक्सटर्नल लिंक्स एसोसिएशन फॉर कॉग्निटिव एनालिटिक थेरेपी बॉर्डरलाइन पर्सनैलिटी डिसऑर्डर कॉग्निटिव थेरेपी कंस्ट्रक्टिविज्म (साइकोलॉजिकल स्कूल) इंटीग्रेटिव साइकोथेरेपी