Myofascial trigger point
मायोफैसियल ट्रिगर पॉइंट्स (एम. टी. आर. पी.), जिन्हें ट्रिगर पॉइंट्स के रूप में भी जाना जाता है, को कंकाल की मांसपेशियों में अतिसंवेदनशील धब्बे के रूप में वर्णित किया जाता है। वे मांसपेशियों के तंतुओं के तंग बैंड में स्पष्ट गाँठों के साथ जुड़े होते हैं। वे चल रहे विवाद का विषय हैं, क्योंकि घटना की वैज्ञानिक समझ को सूचित करने के लिए सीमित डेटा है। तदनुसार, बॉडीवर्कर्स, फिजिकल थेरेपिस्ट, चिरोप्रेक्टर्स और ऑस्टियोपैथिक चिकित्सकों के बीच दर्द के एक पहचान योग्य स्रोत के रूप में मायोफैसियल "गाँठों" की औपचारिक स्वीकृति अधिक आम है। फिर भी, ट्रिगर पॉइंट्स की अवधारणा एक ढांचा प्रदान करती है जिसका उपयोग कुछ मस्कुलोस्केलेटल दर्द को दूर करने में मदद करने के लिए किया जा सकता है। ट्रिगर बिंदु मॉडल बताता है कि अस्पष्टीकृत दर्द अक्सर स्थानीय कोमलता के इन बिंदुओं से व्यापक क्षेत्रों में फैलता है, कभी-कभी ट्रिगर बिंदु से ही दूर। चिकित्सक दावा करते हैं कि उन्होंने विश्वसनीय संदर्भित दर्द पैटर्न की पहचान की है जो एक स्थान पर दर्द को कहीं और ट्रिगर पॉइंट के साथ जोड़ते हैं। ट्रिगर बिंदुओं के निदान के लिए कार्यप्रणाली में भिन्नता है और यह समझाने के लिए सिद्धांत की कमी है कि वे कैसे उत्पन्न होते हैं और वे निर्दिष्ट दर्द के विशिष्ट पैटर्न क्यों उत्पन्न करते हैं। एक ट्रिगर बिंदु के संपीड़न से स्थानीय कोमलता, संदर्भित दर्द, या स्थानीय झुनझुनी प्रतिक्रिया हो सकती है। स्थानीय झुनझुनी प्रतिक्रिया मांसपेशियों की ऐंठन के समान नहीं है। ऐसा इसलिए है क्योंकि मांसपेशियों में ऐंठन पूरे मांसपेशियों के संकुचन को संदर्भित करता है जबकि स्थानीय झुनझुनी प्रतिक्रिया भी पूरी मांसपेशियों को संदर्भित करती है लेकिन इसमें केवल एक छोटी सी झुनझुनी शामिल होती है, कोई संकुचन नहीं होता है। चिकित्सकों के बीच, विभिन्न विशेषज्ञ ट्रिगर पॉइंट थेरेपी का उपयोग कर सकते हैं। इनमें भौतिक चिकित्सक (शारीरिक चिकित्सा और पुनर्वास में विशेषज्ञता रखने वाले चिकित्सक), पारिवारिक चिकित्सा और हड्डी रोग विशेषज्ञ शामिल हैं। ऑस्टियोपैथिक के साथ-साथ चिरोप्रेक्टिक स्कूलों में भी उनके प्रशिक्षण में ट्रिगर पॉइंट शामिल होते हैं। अन्य स्वास्थ्य पेशेवर, जैसे एथलेटिक प्रशिक्षक, व्यावसायिक चिकित्सक, फिजियोथेरेपिस्ट, एक्यूपंक्चर विशेषज्ञ, मालिश चिकित्सक और संरचनात्मक एकीकरणकर्ता भी इन विचारों से अवगत हैं और उनमें से कई अपने नैदानिक कार्य में भी ट्रिगर बिंदुओं का उपयोग करते हैं। संकेत और लक्षण "ट्रिगर पॉइंट" शब्द 1942 में डॉ. जेनेट ट्रेवेल द्वारा निम्नलिखित विशेषताओं के साथ एक नैदानिक खोज का वर्णन करने के लिए गढ़ा गया थाः कंकाल की मांसपेशियों या फासिया में एक असतत, चिड़चिड़े बिंदु से संबंधित दर्द, तीव्र स्थानीय आघात, सूजन, अपक्षय, नियोप्लाज्म या संक्रमण के कारण नहीं होता है। दर्दनाक बिंदु को मांसपेशियों में एक नोड्यूल या बैंड के रूप में महसूस किया जा सकता है, और ट्रिगर बिंदु की उत्तेजना पर एक झुनझुनी प्रतिक्रिया प्राप्त की जा सकती है। ट्रिगर बिंदु की धड़कन रोगी की दर्द की शिकायत को दोहराती है, और दर्द मांसपेशियों और/या तंत्रिका के वितरण में फैलता है। रोगियों के ऊपरी ट्रैपेज़ियस में एक ट्रिगर बिंदु हो सकता है और जब संपीड़ित किया जाता है तो उनके अग्र-भुजा, हाथ और उंगलियों में दर्द महसूस होता है (एस. गोल्डफिन्च) पैथोफिज़ियोलॉजी ट्रिगर बिंदुओं का सक्रियण कई कारकों के कारण हो सकता है, जिसमें तीव्र या दीर्घकालिक मांसपेशियों का अधिभार, अन्य ट्रिगर बिंदुओं (प्रमुख/उपग्रह, प्राथमिक/माध्यमिक) द्वारा सक्रियण, बीमारी, मनोवैज्ञानिक संकट (प्रणालीगत सूजन के माध्यम से), होम्योस्टैटिक असंतुलन, क्षेत्र में सीधा आघात, टकराव आघात (जैसे कि कार दुर्घटना जो कई मांसपेशियों पर दबाव डालती है और तत्काल ट्रिगर बिंदुओं का कारण बनती है), रेडिक्युलोपैथी, संक्रमण और धूम्रपान जैसे स्वास्थ्य मुद्दे शामिल हैं। ट्रिगर पॉइंट केवल मांसपेशियों में बनते हैं। वे एक बड़ी मांसपेशियों या मांसपेशियों के बंडल में मांसपेशियों के तंतुओं की एक छोटी संख्या में एक स्थानीय संकुचन के रूप में बनते हैं। ये बदले में मांसपेशियों से जुड़े टेंडन और लिगामेंट्स को खींच सकते हैं और एक जोड़ के भीतर गहराई से दर्द पैदा कर सकते हैं जहां कोई मांसपेशियां नहीं हैं। एकीकृत परिकल्पना सिद्धांत में कहा गया है कि एसिटाइलकोलाइन के अत्यधिक रिलीज से ट्रिगर बिंदु बनते हैं जो मांसपेशियों के तंतुओं के निरंतर विध्रुवीकरण का उत्पादन करते हैं। वास्तव में, ट्रिगर बिंदु में एसिटाइलकोलाइन, नॉरएड्रेनालाईन और सेरोटोनिन की उच्च सांद्रता और कम पीएच के साथ एक असामान्य जैव रासायनिक संरचना होती है। मांसपेशियों के सार्कोमेरेस के ये निरंतर संकुचन स्थानीय क्षेत्र की ऊर्जा आवश्यकताओं को सीमित करते हुए स्थानीय रक्त आपूर्ति को संपीड़ित करते हैं। ऊर्जा का यह संकट संवेदनशील पदार्थों का उत्पादन करता है जो स्थानीय क्षेत्र में गुजरने वाली कुछ नोकिसेप्टिव (दर्द) नसों के साथ बातचीत करते हैं जो बदले में न्यूरोमस्कुलर जंक्शन (ट्रैवेल और साइमन्स 1999) में मांसपेशियों के भीतर स्थानीय दर्द पैदा कर सकते हैं। जब मांसपेशियों में ट्रिगर बिंदु मौजूद होते हैं तो अक्सर संबंधित संरचनाओं में दर्द और कमजोरी होती है। मांसपेशियों में ये दर्द पैटर्न विशिष्ट तंत्रिका मार्गों का पालन करते हैं और कारणात्मक दर्द कारक की पहचान करने की अनुमति देने के लिए आसानी से मानचित्रित किए गए हैं। कई ट्रिगर बिंदुओं में दर्द के पैटर्न होते हैं जो ओवरलैप होते हैं, और कुछ पारस्परिक चक्रीय संबंध बनाते हैं जिन्हें हटाने के लिए बड़े पैमाने पर इलाज की आवश्यकता होती है। निदान चिकित्सक इस बात पर सहमत नहीं हैं कि एक ट्रिगर बिंदु क्या है, लेकिन मूल्यांकन आमतौर पर लक्षणों, दर्द के पैटर्न और मैनुअल पैल्पेशन पर विचार करता है। आम तौर पर ट्रिगर पॉइंट वाली मांसपेशियों में एक तंग पट्टी होती है, और एक कठोर गाँठ को महसूस किया जा सकता है। अक्सर अपनी उंगली को मांसपेशियों की दिशा में लंबवत चलाकर मांसपेशियों में एक झुनझुनी प्रतिक्रिया महसूस की जा सकती है; यह झुनझुनी प्रतिक्रिया अक्सर एक मांसपेशियों में "सभी या कुछ भी नहीं" प्रतिक्रिया को सक्रिय करती है जो इसे सिकुड़ने का कारण बनती है। प्रभावित मांसपेशियों पर दबाने से अक्सर दर्द हो सकता है। कुछ बड़ी मांसपेशियों में ट्रिगर बिंदुओं के समूह असामान्य नहीं हैं, जैसे कि ग्लूटियस समूह (ग्लूटियस मैक्सिमस, ग्लूटियस मेडियस और ग्लूटियस मिनिमस)। अक्सर एक ट्रिगर बिंदु के स्थानीय क्षेत्र में गर्मी का अंतर होता है। ट्रिगर पॉइंट्स के अध्ययन में उपयोग किए गए नैदानिक मानदंडों की 2007 की समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि "एम. टी. आर. पी. दर्द सिंड्रोम के संबंध में मामले की परिभाषा पर अभी तक सीमित सहमति है। नैदानिक मानदंडों की विश्वसनीयता और वैधता का परीक्षण करने के लिए आगे के शोध की आवश्यकता है। जब तक विश्वसनीय नैदानिक मानदंड स्थापित नहीं हो जाते हैं, तब तक एम. टी. आर. पी. दर्द सिंड्रोम के मामले को कैसे परिभाषित किया जाता है, इस पर शोध पत्रों में अधिक पारदर्शिता की आवश्यकता है, और स्थिति के इलाज में प्रभावी हस्तक्षेप के दावों को सावधानी के साथ देखा जाना चाहिए। ट्रिगर पॉइंट निदान की विश्वसनीयता की जांच करने वाले नौ अध्ययनों की 2009 की समीक्षा में पाया गया कि ट्रिगर पॉइंट के निदान के लिए शारीरिक परीक्षा की सिफारिश उतनी विश्वसनीय नहीं की जा सकती है। इमेजिंग 2000 के दशक की शुरुआत से यह निर्धारित करने के लिए कई शोध अध्ययन किए गए हैं कि क्या अल्ट्रासाउंड इमेजिंग और चुंबकीय अनुनाद इलास्टोग्राफी जैसे उपकरणों का उपयोग करके मायोफैसियल ट्रिगर बिंदुओं की कल्पना करने का कोई तरीका था। इनमें से कई अध्ययनों को मेटा-विश्लेषण के तहत खारिज कर दिया गया है। एक अन्य कृत्रिम साहित्य समीक्षा ने मायोफैसियल ट्रिगर बिंदुओं के लिए इमेजिंग की वैधता के बारे में अधिक आशावाद व्यक्त किया, लेकिन समीक्षा किए गए अध्ययनों के छोटे नमूना आकारों को स्वीकार किया। मायोफासियल दर्द सिंड्रोम मायोफासियल दर्द सिंड्रोम मांसपेशियों में एक फोकल अतिसंवेदनशीलता है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों को दृढ़ता से संशोधित कर सकती है। विद्वान इसे फाइब्रोमाइल्गिया से अलग करते हैं, जो व्यापक दर्द और कोमलता की विशेषता है और इसे ऊतक की गहरी कोमलता को जन्म देने वाले नोसिसेप्शन के केंद्रीय वृद्धि के रूप में वर्णित किया गया है जिसमें मांसपेशियां शामिल हैं। मायोफैसियल दर्द मांसपेशियों की कोमलता से जुड़ा होता है जो ट्रिगर पॉइंट, कोमलता के केंद्र बिंदु, व्यास में कुछ मिलीमीटर, मांसपेशियों में कई स्थानों पर और मांसपेशियों के ऊतक के फासिया से उत्पन्न होता है। बायोप्सी परीक्षणों में पाया गया कि ट्रिगर बिंदु सामान्य मांसपेशियों के ऊतकों में अतिसंवेदनशील और विद्युत रूप से सक्रिय मांसपेशियों के स्पिंडल थे। दर्द का गलत निदान दर्द का गलत निदान ट्रैवेल और साइमन्स द्वारा उठाया गया सबसे महत्वपूर्ण मुद्दा है। ट्रिगर पॉइंट्स से संदर्भित दर्द सामान्य बीमारियों की एक बहुत लंबी सूची के लक्षणों की नकल करता है, लेकिन चिकित्सक, किसी दी गई स्थिति के सभी संभावित कारणों का वजन करने में, शायद ही कभी एक मायोफैसिकल स्रोत पर विचार करते हैं। ट्रिगर बिंदुओं का अध्ययन ऐतिहासिक रूप से चिकित्सा शिक्षा का हिस्सा नहीं रहा है। ट्रेवेल और साइमन्स का मानना है कि रोजमर्रा के अधिकांश सामान्य दर्द मायोफैसिकल ट्रिगर पॉइंट्स के कारण होते हैं और उस बुनियादी अवधारणा की अज्ञानता अनिवार्य रूप से गलत निदान और दर्द से प्रभावी ढंग से निपटने में अंतिम विफलता का कारण बन सकती है। उपचार शारीरिक मांसपेशियों का उपचार चिकित्सक मायोथेरेपी (डॉ. ग्रिनर के दृष्टिकोण के रूप में बोनी प्रुडेन के दृष्टिकोण में गहरा दबाव, मालिश या टेपोमेंट), यांत्रिक कंपन, स्पंदित अल्ट्रासाउंड, इलेक्ट्रोस्टिमुलेशन, इस्केमिक संपीड़न, ट्रिगर-पॉइंट-इंजेक्शन (नीचे देखें), ड्राई-नीडलिंग, कूलिंग स्प्रे (वेपोकूलेंट) का उपयोग करके "स्प्रे-एंड-स्ट्रेच", निम्न-स्तरीय लेजर थेरेपी और स्ट्रेचिंग तकनीकों का उपयोग कर सकते हैं जो मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के भीतर पारस्परिक अवरोध का आह्वान करते हैं। अभ्यासकर्ता अपने हाथों के अत्यधिक उपयोग से बचने के लिए सीधे ट्रिगर बिंदु पर दबाव डालने के लिए कोहनी, पैर या विभिन्न उपकरणों का उपयोग कर सकते हैं। एक सफल उपचार प्रोटोकॉल ट्रिगर बिंदुओं की पहचान करने, उन्हें हल करने और यदि सभी ट्रिगर बिंदुओं को निष्क्रिय कर दिया गया है, तो उनकी गति और लंबाई की प्राकृतिक सीमा के साथ प्रभावित संरचनाओं को बढ़ाने पर निर्भर करता है। मांसपेशियों के मामले में, जहां अधिकांश उपचार होता है, इसमें निष्क्रिय, सक्रिय, सक्रिय पृथक (ए. आई. एस.), मांसपेशी ऊर्जा तकनीक (एम. ई. टी.), और प्रोप्रियोसेप्टिव न्यूरोमस्कुलर फैसिलिटेशन (पी. एन. एफ.) के संयोजन का उपयोग करके मांसपेशियों को फैलाना शामिल है। आसपास की मांसपेशियों के फासिया का भी उपचार तनाव के पैटर्न को बढ़ाने और हल करने के लिए किया जाना चाहिए, अन्यथा मांसपेशियों को बस उन स्थितियों में वापस कर दिया जाएगा जहां ट्रिगर पॉइंट के फिर से विकसित होने की संभावना है। मैनुअल थेरेपी के परिणाम चिकित्सक के कौशल स्तर से संबंधित हैं। यदि ट्रिगर बिंदुओं को बहुत कम समय के लिए दबाया जाता है, तो वे सक्रिय हो सकते हैं या सक्रिय रह सकते हैं; यदि बहुत लंबे समय तक या जोर से दबाया जाता है, तो वे चिड़चिड़े हो सकते हैं या मांसपेशियों में चोट लग सकती है, जिसके परिणामस्वरूप उपचार किए गए क्षेत्र में दर्द हो सकता है। यह चोट उपचार के बाद 1 से 3 दिनों तक रह सकती है, और ऐसा महसूस हो सकता है, लेकिन देरी से शुरू होने वाले मांसपेशियों के दर्द (डी. ओ. एम. एस.) के समान नहीं है, जो मांसपेशियों को अधिक परिश्रम करने के कुछ दिनों बाद महसूस किया जाता है। एक मालिश के बाद दर्द भी आम है यदि चिकित्सक अनजान अव्यक्त या सक्रिय ट्रिगर बिंदुओं पर दबाव का उपयोग करता है, या मायोफैसियल ट्रिगर पॉइंट थेरेपी में कुशल नहीं है। मुद्रा, खिंचाव और प्रोप्रियोसेप्शन को नियंत्रित करने के उद्देश्य से शारीरिक व्यायाम सभी का अध्ययन किया गया है और कोई निर्णायक परिणाम नहीं मिला है। हालांकि, व्यायाम दर्द और लक्षणों की गंभीरता को कम करने में मदद करने के लिए फायदेमंद साबित हुआ। व्यायाम के दौरान होने वाले मांसपेशियों के संकुचन उन क्षेत्रों में रक्त प्रवाह का समर्थन करते हैं जो सामान्य प्रवाह से कम का अनुभव कर रहे हैं। यह फासिया पर एक स्थानीयकृत खिंचाव प्रभाव का कारण भी बनता है और असामान्य रूप से तंग फासिया को दूर करने में मदद कर सकता है। उपचार के लिए इन अभ्यासों का समर्थन करने वाले साक्ष्य दुर्लभ हैं, लेकिन शारीरिक व्यायाम दर्द की तीव्रता को कम करने में फायदेमंद हो सकते हैं। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के शोधकर्ताओं ने 2001 तक निष्कर्ष निकाला कि फाइब्रोमाइल्गिया के निदान में ट्रिगर बिंदुओं की उपयोगिता के प्रमाण कम हैं। हाल ही में, फाइब्रोमाइल्गिया टेंडर पॉइंट्स और सक्रिय ट्रिगर पॉइंट्स के बीच एक संबंध बनाया गया है। एनेस्थेटिक्स, या सूखी सुई के बिना ट्रिगर पॉइंट इंजेक्शन इंजेक्शन, और सेलाइन सहित इंजेक्शन, स्थानीय एनेस्थेटिक्स जैसे प्रोकेन हाइड्रोक्लोराइड (नोवोकेन) या एपिनेफ्रिन, स्टेरॉयड और बोटुलिनम टॉक्सिन जैसे वैसोकंस्ट्रिक्टर्स के बिना आर्टिकाइन अधिक तत्काल राहत प्रदान करते हैं और अन्य तरीकों के विफल होने पर प्रभावी हो सकते हैं। एनेस्थेटिक्स के साथ इंजेक्शन के संबंध में, एक कम सांद्रता, लघु अभिनय स्थानीय एनेस्थेटिक जैसे कि बिना स्टेरॉयड या एपिनेफ्रिन के 0.5% की सिफारिश की जाती है। उच्च सांद्रता या लंबे समय तक काम करने वाले स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ-साथ एपिनेफ्रिन मांसपेशियों के नेक्रोसिस का कारण बन सकते हैं, जबकि स्टेरॉयड के उपयोग से ऊतक को नुकसान हो सकता है। लंबे समय तक काम करने वाले एजेंटों के बारे में चिंताओं के बावजूद, अक्सर लिडोकेन और मार्काइन के मिश्रण का उपयोग किया जाता है। 1 भाग 2 प्रतिशत लिडोकेन का 3 भाग 0.5 प्रतिशत बुपिवाकाइन (व्यापार नाम मार्सिन) के साथ मिश्रण 0.5 प्रतिशत लिडोकेन और 0.375% बुपिवाकाइन प्रदान करता है। इसमें बुपिवाकाइन की कम सांद्रता के साथ लंबी अवधि की कार्रवाई प्रदान करते हुए इंजेक्शन दर्द को कम करने के लिए इंजेक्शन के दौरान लिडोकेन के साथ तत्काल संज्ञाहरण के फायदे हैं। 1979 में, चेक चिकित्सक कार्ल लेविट द्वारा किए गए एक अध्ययन में बताया गया कि सूखी सुई की सफलता दर ट्रिगर पॉइंट्स के उपचार के लिए एनेस्थेटिक इंजेक्शन के समान थी। उन्होंने इसे 'सुई प्रभाव' नाम दिया। 1950 और 1960 के दशक में, ट्रिगर पॉइंट्स से संबंधित अध्ययन जोनास केलग्रेन द्वारा यूनिवर्सिटी कॉलेज हॉस्पिटल, लंदन में 1930 के दशक में और स्वतंत्र रूप से, बर्लिन में माइकल गुटस्टीन और ऑस्ट्रेलिया में माइकल केली द्वारा किए गए थे। अमेरिका में ब्लू क्रॉस, मेडिका और हेल्थपार्टनर्स जैसी स्वास्थ्य बीमा कंपनियों ने 2005 में ट्रिगर पॉइंट इंजेक्शन को कवर करना शुरू किया। जोखिम उपचार, चाहे वह स्वयं से हो या किसी पेशेवर द्वारा, कुछ अंतर्निहित खतरे हैं। इससे नरम ऊतक और अन्य अंगों को नुकसान हो सकता है। उदाहरण के लिए, ऊपरी क्वाड्रेटस लम्बोरम में ट्रिगर बिंदु गुर्दे के बहुत करीब होते हैं और खराब उपचार (विशेष रूप से इंजेक्शन) से गुर्दे को नुकसान हो सकता है। इसी तरह, मास्टर मांसपेशियों का इलाज करने से इस मांसपेशियों की लार ग्रंथियों को नुकसान हो सकता है। इसके अलावा, कुछ विशेषज्ञों का मानना है कि अस्थिर जोड़ों के खिलाफ एक सुरक्षात्मक उपाय के रूप में ट्रिगर पॉइंट विकसित हो सकते हैं। प्रभावकारिता अध्ययनों ने मायोफैसियल ट्रिगर पॉइंट्स के उपचार में अल्पकालिक राहत के लिए मैनुअल थेरेपी के लिए मध्यम स्तर के साक्ष्य दिखाए हैं। ड्राई नीडलिंग और ड्राई कपिंग ने प्लेसबो से अधिक प्रभावकारिता का प्रमाण नहीं दिखाया है। हालाँकि, बाद के उपचार के तौर-तरीकों के बारे में निर्णायक होने के लिए पर्याप्त गहन अध्ययन नहीं हुए हैं। एम. टी. आर. पी. और दर्द के लिए सूखी सुई की प्रभावकारिता पर आज तक के अध्ययन निर्णायक होने के लिए बहुत छोटे हैं। एक्यूपंक्चर के साथ ओवरलैप जून 2000 की समीक्षा में, चांग-ज़र्न होंग ने एम. टी. आर. पी. "टेंडर पॉइंट्स" को एक्यूपंक्चरल "आह शी" ("ओह हाँ!") से संबंधित किया। अंक, और एक्यूपंक्चर के "डी क्यूई" ("सुई सनसनी") के लिए "स्थानीय झुनझुनी प्रतिक्रिया", मेलज़ैक एट अल द्वारा 1977 के एक पेपर पर आधारित। पीटर डोरशर ट्रिगर बिंदुओं और शास्त्रीय एक्यूपंक्चर बिंदुओं के स्थानों के बीच एक मजबूत सहसंबंध पर टिप्पणी करते हैं, यह पाते हुए कि 255 ट्रिगर बिंदुओं में से 92 प्रतिशत एक्यूपंक्चर बिंदुओं के अनुरूप हैं, जिसमें समान दर्द के संकेतों के साथ 79.5% शामिल हैं। 19वीं शताब्दी में, ब्रिटिश चिकित्सक जॉर्ज विलियम बाल्फोर, जर्मन शरीर रचना विज्ञानी रॉबर्ट फ्रोरीप और जर्मन चिकित्सक स्ट्रॉस ने मांसपेशियों में दबाव-संवेदनशील, दर्दनाक गाँठों का वर्णन किया, जिन्हें कभी-कभी पूर्वव्यापी निदान के माध्यम से मायोफैसियल ट्रिगर पॉइंट कहा जाता है। इस अवधारणा को 20वीं शताब्दी के मध्य में अमेरिकी चिकित्सक जेनेट जी. ट्रेवेल द्वारा अमेरिका में लोकप्रिय बनाया गया था। ब्रिटिश सोसाइटी फॉर रुमेटोलॉजी की आधिकारिक पत्रिका रुमेटोलॉजी में 2015 की एक समीक्षा इस निष्कर्ष पर पहुंची कि ट्रिगर पॉइंट्स के कारण होने वाले मायोफैसियल दर्द की अवधारणा बिना किसी वैज्ञानिक आधार के एक आविष्कार के अलावा और कुछ नहीं थी। इस आलोचना की अस्वीकृति द नेशनल एसोसिएशन ऑफ मायोफैसियल ट्रिगर पॉइंट थेरेपिस्ट्स यू. एस. ए. सहित कई चिकित्सीय समाजों की आधिकारिक पत्रिका जर्नल ऑफ बॉडीवर्क एंड मूवमेंट थेरेपीज में दिखाई दी। दबाव बिंदु मायोफैसियल दर्द सिंड्रोम मायोफैसियल रिलीज न्यूरोमस्कुलर थेरेपी एक्यूप्रेशर अनुसंधान पशु मॉडल में, एंजाइम एसिटाइलकोलिन एस्टेरेस, और इसका अवरोध, मायोफैसियल ट्रिगर पॉइंट्स और संबंधित मायोफैसियल दर्द सिंड्रोम के विकास में भूमिका निभाता है। एसिटाइलकोलिन एस्टेरेस अवरोधकों और विद्युत उत्तेजना के साथ चूहे की मांसपेशियों को इंजेक्ट करके, मांसपेशियों में मायोफैसियल ट्रिगर पॉइंट विकसित होते हैं। इसके अलावा, एक कम रिज़ॉल्यूशन वाला प्रोटिओम बनाया गया है। ट्रिगर बिंदु के नमूने लेकर और उनकी तुलना सामान्य मांसपेशियों से करके, शोधकर्ताओं ने तीन एंजाइम पाए जो मांसपेशियों के ट्रिगर बिंदुओं में अलग-अलग व्यक्त किए जाते हैं, और इनमें से दो ग्लाइकोलाइसिस/ग्लाइकोनिओजेनेसिस में शामिल होते हैं। तीन उम्मीदवार बायोमार्कर प्रोटीन पायरूवेट किनेज मांसपेशी आइसोजाइम (पी. के. एम. जीन द्वारा कूटबद्ध), ग्लाइकोजन फॉस्फोरिलेज का मांसपेशी आइसोफॉर्म (पी. वाई. जी. एम. जीन द्वारा कूटबद्ध) और मायोजेनिन 2 (एम. वाई. ओ. जेड. 2 जीन द्वारा कूटबद्ध) थे। ट्रिगर बिंदुओं के वातावरण के विश्लेषण में पाया गया कि सक्रिय ट्रिगर बिंदुओं के आसपास पी. एच. 4.3 तक नीचे जा रहा है। इसके अलावा, ट्रिगर पॉइंट्स के वातावरण (स्वस्थ मांसपेशियों के विपरीत) में सूजन साइटोकिन्स और सी. जी. आर. पी. शामिल थे। सक्रिय ट्रिगर बिंदु समूह में प्रोटॉन (एच +), ब्रैडीकिनिन, कैल्सीटोनिन जीन से संबंधित पेप्टाइड, पदार्थ पी, ट्यूमर नेक्रोसिस कारक-बीटा, इंटरल्यूकिन 1-बीटा, सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन की सांद्रता अन्य दो समूहों (अव्यक्त ट्रिगर बिंदु और कोई ट्रिगर बिंदु नहीं) की तुलना में काफी अधिक पाई गई। संदर्भ बाहरी लिंक चोट मालिश चिकित्सा दर्द प्रबंधन नरम ऊतक विकार 1940 के दशक के नए शब्द छद्म विज्ञान