Relapse
आंतरिक चिकित्सा में, पुनरावृत्ति या पुनरावृत्ति एक अतीत (आमतौर पर चिकित्सा) स्थिति की पुनरावृत्ति है। उदाहरण के लिए, मल्टीपल स्क्लेरोसिस और मलेरिया अक्सर गतिविधि के शिखर और कभी-कभी निष्क्रियता की बहुत लंबी अवधि प्रदर्शित करते हैं, जिसके बाद पुनरावृत्ति या पुनरावृत्ति होती है। मनोचिकित्सा में, दवा की तलाश करने वाले व्यवहार की पुनरावृत्ति या बहाली, ठीक होने की अवधि के बाद रोगजनक दवा के उपयोग, स्वयं को नुकसान या अन्य लक्षणों की पुनरावृत्ति है। रिलैप्स अक्सर उन व्यक्तियों में देखा जाता है जिन्होंने नशीली दवाओं की लत या नशीली दवाओं पर निर्भरता का एक रूप विकसित किया है, साथ ही साथ जिन्हें मानसिक विकार है। जोखिम कारक डोपामाइन डी2 रिसेप्टर की उपलब्धता डोपामाइन रिसेप्टर डी2 की उपलब्धता आत्म-प्रशासन और कोकीन और अन्य उत्तेजक पदार्थों के सुदृढ़ीकरण प्रभावों में भूमिका निभाती है। डी2 रिसेप्टर की उपलब्धता का दवा के प्रबलित प्रभावों की भेद्यता के साथ एक विपरीत संबंध है। डी2 रिसेप्टर्स के सीमित होने के साथ, उपयोगकर्ता कोकीन के प्रबलित प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है। यह वर्तमान में अज्ञात है कि क्या कम डी2 रिसेप्टर उपलब्धता की प्रवृत्ति संभव है; हालाँकि, अधिकांश अध्ययन इस विचार का समर्थन करते हैं कि डी2 रिसेप्टर उपलब्धता में परिवर्तन कोकीन के उपयोग के अग्रदूत के बजाय एक परिणाम है। यह भी ध्यान दिया गया है कि डी2 रिसेप्टर्स लंबे समय तक संयम के दौरान दवा के संपर्क में आने से पहले के स्तर पर वापस आ सकते हैं, एक तथ्य जिसका पुनरावृत्ति उपचार में प्रभाव हो सकता है। सामाजिक पदानुक्रम सामाजिक अंतःक्रिया, जैसे कि रैखिक प्रभुत्व पदानुक्रम का गठन, भी पदार्थ के उपयोग की भेद्यता में भूमिका निभाता है। पशु अध्ययनों से पता चलता है कि एक सामाजिक पदानुक्रम के भीतर प्रमुख और अधीनस्थ जानवरों के बीच डी2 रिसेप्टर की उपलब्धता में अंतर है और साथ ही इन पशु समूहों में आत्म-प्रशासन को मजबूत करने के लिए कोकीन के कार्य में अंतर है। सामाजिक रूप से प्रमुख जानवर डी2 रिसेप्टर्स की उच्च उपलब्धता प्रदर्शित करते हैं और आत्म-प्रशासन बनाए रखने में विफल रहते हैं। ट्रिगर्स ड्रग लेना और रिलैप्स कई कारकों से बहुत प्रभावित होते हैं जिनमें फार्माकोकाइनेटिक्स, खुराक, और दवा के न्यूरोकेमिस्ट्री के साथ-साथ दवा लेने वाले का वातावरण और दवा से संबंधित इतिहास शामिल हैं। गैर-उपयोग या संयम की अवधि के बाद नशीली दवाओं के उपयोग की बहाली आमतौर पर तीन मुख्य ट्रिगर्स में से एक या संयोजन द्वारा शुरू की जाती हैः तनाव, दवा या दवा-प्राइमिंग के लिए फिर से संपर्क, और पर्यावरणीय संकेत। ये कारक दवा लेने वाले में एक न्यूरोकेमिकल प्रतिक्रिया को प्रेरित कर सकते हैं जो दवा की नकल करता है और इस प्रकार बहाली को ट्रिगर करता है। इन संकेतों से दवा का उपयोग करने की प्रबल इच्छा या इरादा पैदा हो सकता है, एक ऐसी भावना जिसे 1948 में अब्राहम विकलर ने लालसा कहा था। तृषा की प्रवृत्ति फिर से होने वाले तीनों कारणों से बहुत अधिक प्रभावित होती है और अब यह मादक पदार्थों पर निर्भरता की एक स्वीकृत पहचान है। नशीली दवाओं के उपयोग को फिर से शुरू करने के लिए तनाव सबसे शक्तिशाली उत्तेजनाओं में से एक है क्योंकि तनाव के संकेत संयम के दौरान लालसा और नशीली दवाओं की तलाश के व्यवहार को उत्तेजित करते हैं। तनाव-प्रेरित लालसा भी पुनरावर्तन के समय की भविष्यवाणी करती है। तुलनात्मक रूप से, व्यसनी व्यक्ति गैर-व्यसनी नियंत्रणों की तुलना में तनाव कारकों के प्रति अधिक संवेदनशीलता दिखाते हैं। पुनर्स्थापना को प्रेरित करने वाले तनाव के उदाहरणों में भय, उदासी या क्रोध की भावनाएँ, एक शारीरिक तनाव जैसे कि पैर का झटका या उच्च ध्वनि स्तर, या एक सामाजिक घटना शामिल हैं। ड्रग-प्राइमिंग परहेज करने वाले उपयोगकर्ता को नशे की लत वाले पदार्थों के लिए उजागर कर रहा है, जो ड्रग-सीकिंग व्यवहार और ड्रग स्व-प्रशासन की बहाली को प्रेरित करेगा। उत्तेजना जिनका किसी दी गई दवा के साथ या उस दवा के उपयोग के साथ पहले से संबंध है, वे लालसा और बहाली दोनों को ट्रिगर कर सकते हैं। इन संकेतों में दवा से जुड़ी कोई भी वस्तु, स्थान या लोग शामिल हैं। उपचार रिलैप्स उपचार कुछ हद तक गलत नाम है क्योंकि रिलैप्स अपने आप में एक उपचार विफलता है; हालाँकि तीन मुख्य दृष्टिकोण मौजूद हैं जो वर्तमान में दवा के रिलैप्स की संभावना को कम करने के लिए उपयोग किए जाते हैं। इनमें फार्माकोथेरेपी, संज्ञानात्मक व्यवहार तकनीक और आकस्मिकता प्रबंधन शामिल हैं। मादक द्रव्यों पर निर्भरता का इलाज करने और पुनरावृत्ति को रोकने के मुख्य लक्ष्य उन आवश्यकताओं की पहचान करना है जो पहले दवा के उपयोग से पूरी होती थीं और वैकल्पिक तरीके से उन जरूरतों को पूरा करने के लिए आवश्यक कौशल विकसित करना है। फार्माकोथेरेपी "संबंधित लेखः दवा पुनर्वास एक व्यसनी उपयोगकर्ता को स्थिर करने, प्रारंभिक दवा के उपयोग को कम करने और दवा की बहाली को रोकने के लिए विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जाता है। दवाएं लंबे समय तक दवा के उपयोग के परिणामस्वरूप मस्तिष्क और तंत्रिका तंत्र में होने वाले दीर्घकालिक परिवर्तनों को सामान्य कर सकती हैं। चिकित्सा की यह विधि जटिल और बहुआयामी है क्योंकि दवा का उपयोग करने की इच्छा के लिए मस्तिष्क का लक्ष्य दवा द्वारा प्रेरित लक्ष्य से अलग हो सकता है। विभिन्न न्यूरोट्रांसमीटर रिसेप्टर्स की उपलब्धता, जैसे कि डोपामाइन रिसेप्टर डी2, और मेडियल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स में परिवर्तन फार्माकोथेरेपी के लिए प्रमुख लक्ष्य हैं ताकि रिलैप्स को रोका जा सके क्योंकि वे दवा-प्रेरित, तनाव-प्रेरित और क्यू-प्रेरित रिलैप्स से बहुत अधिक जुड़े हुए हैं। रिसेप्टर रिकवरी को रिसेप्टर विरोधी के प्रशासन द्वारा विनियमित किया जा सकता है, जबकि आणविक और सेलुलर स्तर पर इन अनुकूलन के ज्ञान की कमी के कारण मध्य प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स में नेरूओडेप्टेशन के लिए फार्माकोथेराप्यूटिक उपचार अभी भी अपेक्षाकृत अप्रभावी हैं। संज्ञानात्मक व्यवहार तकनीक रिलैप्स के इलाज के लिए विभिन्न व्यवहार दृष्टिकोण पूर्ववर्ती और दवा लेने और बहाली के परिणामों पर ध्यान केंद्रित करते हैं। संज्ञानात्मक-व्यवहार तकनीक (सीबीटी) में पावलोवियन कंडीशनिंग और ऑपरेंट कंडीशनिंग शामिल है, जो सकारात्मक सुदृढीकरण और नकारात्मक सुदृढीकरण की विशेषता है, ताकि दवा लेने के व्यवहार से जुड़े संज्ञान, विचारों और भावनाओं को बदला जा सके। सीबीटी का एक मुख्य दृष्टिकोण क्यू एक्सपोजर है, जिसके दौरान संयम उपयोगकर्ता बार-बार पदार्थ के संपर्क में आए बिना सबसे प्रमुख ट्रिगर्स के संपर्क में आता है, इस उम्मीद में कि पदार्थ धीरे-धीरे दवा की तलाश करने वाले व्यवहार को प्रेरित करने की क्षमता खो देगा। इस दृष्टिकोण से किसी को पूरी तरह से होने से रोकने की तुलना में पुनरावृत्ति की गंभीरता को कम करने की संभावना है। एक अन्य विधि नशेड़ी को अवैध दवा के उपयोग से बचने के लिए बुनियादी मुकाबला तंत्र सिखाती है। यह महत्वपूर्ण है कि मुकाबला करने के कौशल में किसी भी कमी को दूर किया जाए, उन जरूरतों की पहचान की जाए जो संभवतः नशीली दवाओं की तलाश को प्रेरित करती हैं, और उन्हें पूरा करने का एक और तरीका विकसित किया जाए। पुनरावृत्ति रोकथाम उन कारकों को समूहबद्ध करने का प्रयास करती है जो दो व्यापक श्रेणियों में पुनरावृत्ति में योगदान करते हैंः तत्काल निर्धारक और गुप्त पूर्ववर्ती। तत्काल निर्धारक पर्यावरणीय और भावनात्मक परिस्थितियाँ हैं जो पुनरावृत्ति से जुड़ी होती हैं, जिनमें उच्च जोखिम वाली स्थितियाँ शामिल हैं जो किसी व्यक्ति के नियंत्रण की भावना, रणनीतियों का सामना करने और परिणाम की अपेक्षाओं को खतरे में डालती हैं। गुप्त पूर्ववृत्त, जो पुनरावृत्ति को प्रभावित करने वाले कम स्पष्ट कारक हैं, उनमें जीवन शैली के कारक जैसे तनाव का स्तर और संतुलन, और आग्रह और लालसा शामिल हैं। पुनरावृत्ति रोकथाम मॉडल नशेड़ी को विभिन्न तत्काल निर्धारकों और गुप्त पूर्वजों को पहचानकर और उनका सामना करके पुनरावृत्ति का अनुमान लगाने के लिए सिखाता है। आरपी मॉडल शराब के उपचार के साथ सबसे बड़ी सफलता दिखाता है लेकिन यह अन्य उपचार विकल्पों की तुलना में बेहतर साबित नहीं हुआ है। रिलैप्स के कुछ समय के दौरान होने की संभावना भी अधिक हो सकती है, जैसे कि छुट्टियों का मौसम जब तनाव का स्तर आमतौर पर अधिक होता है। इसलिए, इन समय के दौरान पुनरावृत्ति रोकथाम रणनीतियों पर जोर देना आदर्श है। आकस्मिकता प्रबंधन उपरोक्त व्यवहार दृष्टिकोण के विपरीत, आकस्मिकता प्रबंधन अपने पूर्ववर्तियों के विपरीत नशीली दवाओं के उपयोग के परिणामों पर ध्यान केंद्रित करता है। नशेड़ी व्यवहार को त्याग करने की क्षमता के आधार पर इनाम या सजा द्वारा प्रबलित किया जाता है। आकस्मिकता प्रबंधन का एक सामान्य उदाहरण एक टोकन या वाउचर प्रणाली है, जिसमें संयम को टोकन या वाउचर के साथ पुरस्कृत किया जाता है जिसे व्यक्ति विभिन्न खुदरा वस्तुओं के लिए भुना सकते हैं। पशु मॉडल नशीली दवाओं की लत के अनुसंधान में विशाल नैतिक सीमाएँ हैं क्योंकि मनुष्यों को अध्ययन के उद्देश्य से दवाओं को स्व-प्रशासित करने की अनुमति नहीं दी जा सकती है। हालांकि, प्रयोगशाला के जानवरों की जांच से दवाओं और दवा लेने के तंत्रिका जीव विज्ञान के बारे में बहुत कुछ सीखा जा सकता है। अधिकांश अध्ययन कृन्तकों या गैर-मानव नरवानरों पर किए जाते हैं, जिसमें बाद वाला फार्माकोकाइनेटिक्स, प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स की शरीर रचना, सामाजिक व्यवहार और जीवन काल में मनुष्यों के साथ सबसे अधिक तुलनीय होता है। गैर-मानव नरवानरों में पुनरावृत्ति का अध्ययन करने के अन्य लाभों में पशु की आत्म-प्रशासन को बहाल करने की क्षमता और दवा प्राप्त करने के लिए जटिल व्यवहार सीखने की क्षमता शामिल है। पशु अध्ययनों से पता चला है कि प्रयोगशाला के जानवरों में दवा लेने को बनाए रखने के लिए नकारात्मक वापसी के लक्षणों में कमी आवश्यक नहीं है; इन अध्ययनों की कुंजी ऑपरेंट कंडीशनिंग और सुदृढीकरण है। प्रोटोकॉल स्व-प्रशासन रुचि की दवा को स्व-प्रशासित करने के लिए जानवर को एक अंतःशिरा कैथेटर के साथ प्रत्यारोपित किया जाता है और एक प्रतिक्रिया लीवर से लैस एक प्राइमेट कुर्सी में बैठाया जाता है। जानवर को एक हवादार कक्ष में बैठाया जाता है और दवा स्व-प्रशासन की एक अनुसूची पर प्रशिक्षित किया जाता है। कई अध्ययनों में स्व-प्रशासन कार्य एक उत्तेजना प्रकाश (प्रतिक्रिया पैनल के पास स्थित) की प्रस्तुति के साथ शुरू होता है जो रंग बदल सकता है या संचालन कार्य के पूरा होने पर बंद हो सकता है। दृश्य उत्तेजना में परिवर्तन प्रत्यारोपित कैथेटर के माध्यम से दी गई दवा के एक इंजेक्शन के साथ होता है। इस अनुसूची को तब तक बनाए रखा जाता है जब तक कि जानवर कार्य नहीं सीख लेते। गैर-मानव नरवानरों में विलुप्त होना, कुछ सीमाओं के साथ, मनुष्यों में संयम के समान है। दवा की तलाश करने वाले व्यवहार को बुझाने के लिए दवा को खारे घोल के साथ प्रतिस्थापित किया जाता है। जब जानवर उस कार्य को करता है जिसे करने के लिए उसे प्रशिक्षित किया गया है तो उसे अब दवा के इंजेक्शन से प्रबलित नहीं किया जाता है। दवा और कार्य के पूरा होने से जुड़े दृश्य उत्तेजना को भी हटा दिया जाता है। विलुप्त होने के सत्र तब तक जारी रहते हैं जब तक कि जानवर लीवर को दबाकर नशीली दवाओं की तलाश करने वाले व्यवहार को बंद नहीं कर देता। पुनर्स्थापना जानवर के नशीली दवा की तलाश करने वाले व्यवहार को बुझाने के बाद, उसी दवा की तलाश करने वाले व्यवहार (यानी, पुनरावृत्ति) की बहाली को बढ़ावा देने के लिए एक प्रोत्साहन प्रस्तुत किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि जानवर को विचाराधीन दवा का एक इंजेक्शन प्राप्त होता है तो यह संभवतः उस कार्य पर काम करना शुरू कर देगा जिसके लिए इसे पहले प्रबलित किया गया था। उत्तेजना स्वयं दवा हो सकती है, दृश्य उत्तेजना जिसे शुरू में दवा के सेवन के साथ जोड़ा गया था, या एक तनाव पैदा करने वाला जैसे ध्वनिक झटका या पैर का झटका। हालांकि, बहाली को ट्रिगर करने के लिए उपयोग किया जाने वाला प्रोत्साहन शामिल मनोवैज्ञानिक प्रक्रियाओं को प्रभावित कर सकता है। न्यूरोइमेजिंग न्यूरोइमेजिंग ने दवा की बहाली में शामिल तंत्रिका घटकों की पहचान के साथ-साथ दवा लेने वाले निर्धारकों जैसे कि फार्माकाइनेटिक्स, न्यूरोकेमिस्ट्री और दवा की खुराक में योगदान दिया है। गैर-मानव नरवानरों में उपयोग की जाने वाली न्यूरोइमेजिंग तकनीकों में पॉज़िट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी (पी. ई. टी.) शामिल है, जो विवो और एकल-फोटॉन उत्सर्जन संगणित टोमोग्राफी (एस. पी. ई. सी. टी.) में न्यूरोकेमिस्ट्री को मापने के लिए रेडियोलेबल्ड लिगैंड ट्रेसर का उपयोग करता है। कार्यात्मक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एफ. एम. आर. आई.) का व्यापक रूप से मानव विषयों में उपयोग किया जाता है क्योंकि इसमें बहुत अधिक रिज़ॉल्यूशन होता है और विकिरण के संपर्क को समाप्त करता है। सीमाएँ हालांकि पुनर्स्थापना प्रोटोकॉल का उपयोग प्रयोगशाला सेटिंग्स में अक्सर किया जाता है, लेकिन मनुष्यों में लालसा और पुनरावृत्ति के मॉडल के रूप में प्रक्रियाओं की वैधता की कुछ सीमाएँ हैं। प्राथमिक सीमित कारक यह है कि मनुष्यों में, दवा की तलाश करने वाले व्यवहार के सख्त विलुप्त होने के बाद शायद ही कभी पुनरावृत्ति होती है। इसके अतिरिक्त, मानव स्व-रिपोर्टों से पता चलता है कि प्रयोगशाला मॉडल की तुलना में दवा से जुड़ी उत्तेजनाएं मनुष्यों में लालसा में कम भूमिका निभाती हैं। मॉडल की वैधता की जांच तीन तरीकों से की जा सकती हैः औपचारिक समतुल्यता, सहसंबंध मॉडल और कार्यात्मक समतुल्यता। मध्यम औपचारिक समतुल्यता, या चेहरे की वैधता है, जिसका अर्थ है कि मॉडल कुछ हद तक पुनरावृत्ति जैसा दिखता है क्योंकि यह प्रयोगशाला सेटिंग के बाहर होता है; हालाँकि, लालसा के मॉडल के रूप में प्रक्रियाओं के लिए बहुत कम चेहरे की वैधता है। भविष्यवाणी की वैधता, जिसका मूल्यांकन सहसंबंध मॉडल द्वारा किया जाता है, अभी तक प्रक्रियाओं के लिए निर्धारित नहीं किया गया है। मॉडल के लिए ध्वनि कार्यात्मक समानता है, जो बताती है कि प्रयोगशाला में पुनरावृत्ति उचित रूप से प्रकृति के समान है। अन्य जोड़-तोड़ या सुदृढीकरण में आगे का शोध जो गैर-मानव नरवानरों में नशीली दवाओं के सेवन को सीमित कर सकता है, इस क्षेत्र के लिए बेहद फायदेमंद होगा। लिंगों के बीच अंतर पुरुषों की तुलना में महिलाओं में पुनरावृत्ति की उच्च दर, संयम की कम अवधि और नशीली दवाओं से संबंधित संकेतों के प्रति उच्च प्रतिक्रियाशीलता मौजूद है। एक अध्ययन से पता चलता है कि डिम्बग्रंथि हार्मोन, एस्ट्रैडियोल और प्रोजेस्टेरोन, जो मासिक धर्म चक्र (या कृन्तकों में एस्ट्रस चक्र) के दौरान महिलाओं में उतार-चढ़ाव के स्तर पर मौजूद होते हैं, दवा-प्राथमिक पुनरावृत्ति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ल्यूटियल चरण के दौरान प्रोजेस्टेरोन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि और एस्ट्रैडियोल के स्तर में कमी होती है। चिंता, चिड़चिड़ापन और अवसाद, दोनों वापसी और मानव मासिक धर्म चक्र के तीन लक्षण, ल्यूटियल चरण में सबसे गंभीर हैं। वापस लेने के लक्षण जो चक्र से जुड़े नहीं हैं, जैसे कि भूख, ल्यूटियल चरण के दौरान भी बढ़े हैं, जो मासिक धर्म चक्र के स्वाभाविक रूप से होने वाले स्तर से ऊपर के लक्षणों को बढ़ाने में एस्ट्रैडियोल और प्रोजेस्टेरोन की भूमिका का सुझाव देते हैं। मनुष्यों में ल्यूटियल चरण के दौरान लालसा के लक्षण भी बढ़ जाते हैं (यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि विपरीत परिणाम कोकीन की लत वाली महिला विषयों में होता है जो यह सुझाव देता है कि चक्रीय परिवर्तन विभिन्न नशे की लत वाले पदार्थों के लिए विशिष्ट हो सकते हैं)। इसके अलावा, ल्यूटियल चरण के दौरान दवा-प्राथमिक प्रतिक्रिया कम हो जाती है जो चक्र में एक समय का सुझाव देती है जिसके दौरान उपयोग जारी रखने की इच्छा कम की जा सकती है। ये निष्कर्ष एक नशे की लत वाले पदार्थ को छोड़ने और वापसी या फिर से होने की संवेदनशीलता के आवर्धित लक्षणों की तैयारी के लिए एक चक्रीय, हार्मोन-आधारित समय को निहित करते हैं। यह भी देखें कि मादक द्रव्यों के सेवन पर राष्ट्रीय संस्थान व्यवहार संबंधी तंत्रिका विज्ञान की लत पदार्थ निर्भरता पदार्थ से संबंधित विकार डीः रेज़ीडिव रूः रेसीडिव (औषधि)