Medical history
एक रोगी का चिकित्सा इतिहास, मामले का इतिहास, या एनीमेनेसिस (यूनानी से ἀνά, aná, "खुला", और μνήσις, मेनेसिस, "स्मृति") जानकारी का एक समूह है जिसे चिकित्सक चिकित्सा साक्षात्कार पर एकत्र करते हैं। इसमें रोगी और अंततः उसके करीबी लोग शामिल होते हैं, ताकि चिकित्सा निदान के प्रबंधन और कुशल चिकित्सा उपचार का प्रस्ताव करने के लिए विश्वसनीय/वस्तुनिष्ठ जानकारी एकत्र की जा सके। रोगी या रोगी से परिचित अन्य लोगों द्वारा रिपोर्ट की गई चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक शिकायतों को नैदानिक संकेतों के विपरीत लक्षण के रूप में संदर्भित किया जाता है, जिनका पता चिकित्सा कर्मियों की ओर से प्रत्यक्ष परीक्षा द्वारा लगाया जाता है। अधिकांश स्वास्थ्य मुठभेड़ों के परिणामस्वरूप किसी न किसी रूप में इतिहास लिया जाएगा। चिकित्सा इतिहास अपनी गहराई और ध्यान में भिन्न होते हैं। उदाहरण के लिए, एक एम्बुलेंस पैरामेडिक आम तौर पर अपने इतिहास को महत्वपूर्ण विवरणों तक सीमित कर देता है, जैसे कि नाम, शिकायत प्रस्तुत करने का इतिहास, एलर्जी आदि। इसके विपरीत, एक मनोरोग का इतिहास अक्सर लंबा और गहरा होता है, क्योंकि रोगी के जीवन के बारे में कई विवरण एक मनोरोग के लिए एक प्रबंधन योजना तैयार करने के लिए प्रासंगिक हैं। इस तरह से प्राप्त जानकारी, शारीरिक परीक्षा के साथ, चिकित्सक और अन्य स्वास्थ्य पेशेवरों को एक निदान और उपचार योजना बनाने में सक्षम बनाती है। यदि कोई निदान नहीं किया जा सकता है, तो एक अस्थायी निदान तैयार किया जा सकता है, और अन्य संभावनाओं (विभेदक निदान) को जोड़ा जा सकता है, जो परंपरा द्वारा संभावना के क्रम में सूचीबद्ध है। उपचार योजना में निदान को स्पष्ट करने के लिए आगे की जांच शामिल हो सकती है। जिस विधि से डॉक्टर सूचित नैदानिक निर्णय लेने के लिए रोगी की अतीत और वर्तमान चिकित्सा स्थिति के बारे में जानकारी एकत्र करते हैं, उसे इतिहास और भौतिक (एच एंड पी) कहा जाता है। इतिहास के लिए आवश्यक है कि एक चिकित्सक उचित और प्रासंगिक प्रश्न पूछने में कुशल हो जो उन्हें कुछ अंतर्दृष्टि प्रदान कर सके कि रोगी क्या अनुभव कर रहा है। इतिहास के लिए मानकीकृत प्रारूप मुख्य चिंता के साथ शुरू होता है (रोगी क्लिनिक या अस्पताल में क्यों है?) इसके बाद वर्तमान बीमारी का इतिहास (लक्षणों या चिंताओं की प्रकृति को चिह्नित करने के लिए), पिछले चिकित्सा इतिहास, पिछले शल्य चिकित्सा इतिहास, पारिवारिक इतिहास, सामाजिक इतिहास, उनकी दवाओं, उनकी एलर्जी, और प्रणालियों की समीक्षा (जहां शरीर के बाकी हिस्सों को संभावित रूप से प्रभावित करने वाले लक्षणों की एक व्यापक जांच संक्षेप में की जाती है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि कुछ भी गंभीर नहीं है)। इतिहास के सभी महत्वपूर्ण प्रश्न पूछे जाने के बाद, एक केंद्रित शारीरिक परीक्षा (जिसका अर्थ है कि केवल वही शामिल है जो मुख्य चिंता के लिए प्रासंगिक है) आमतौर पर की जाती है। एच एंड पी से प्राप्त जानकारी के आधार पर, प्रयोगशाला और इमेजिंग परीक्षणों का आदेश दिया जाता है और आवश्यकतानुसार चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार दिया जाता है। प्रक्रिया एक चिकित्सक आम तौर पर रोगी के बारे में निम्नलिखित जानकारी प्राप्त करने के लिए प्रश्न पूछता हैः पहचान और जनसांख्यिकीः नाम, आयु, ऊंचाई, वजन। "मुख्य शिकायत (सी. सी.)"-प्रमुख स्वास्थ्य समस्या या चिंता, और इसका समय (जैसे. पिछले 4 घंटों से सीने में दर्द)। वर्तमान बीमारी का इतिहास (एच. पी. आई.)-शिकायतों के बारे में विवरण, जो सी. सी. में गिना गया है (जिसे अक्सर शिकायत प्रस्तुत करने का इतिहास या एच. पी. सी. भी कहा जाता है)। पिछला चिकित्सा इतिहास (पी. एम. एच.) (प्रमुख बीमारियों सहित, कोई भी पिछली सर्जरी/ऑपरेशन (कभी-कभी पिछले शल्य चिकित्सा इतिहास या पी. एस. एच. के रूप में प्रतिष्ठित), कोई भी वर्तमान में चल रही बीमारी, जैसे। मधुमेह)। प्रणाली की समीक्षा (आरओएस) विभिन्न अंग प्रणालियों के बारे में व्यवस्थित पूछताछ पारिवारिक रोग-विशेष रूप से वे जो रोगी की मुख्य शिकायत से संबंधित हैं। बचपन की बीमारियाँ-यह बाल रोग में बहुत महत्वपूर्ण है। सामाजिक इतिहास (चिकित्सा)-जिसमें रहने की व्यवस्था, व्यवसाय, वैवाहिक स्थिति, बच्चों की संख्या, नशीली दवाओं का उपयोग (तंबाकू, शराब, अन्य मनोरंजक नशीली दवाओं के उपयोग सहित), हाल की विदेश यात्रा, और मनोरंजक गतिविधियों या पालतू जानवरों के माध्यम से पर्यावरणीय रोगजनकों के संपर्क में आना शामिल है। नियमित और तीव्र दवाएं (डॉक्टरों द्वारा निर्धारित, और अन्य ओवर-द-काउंटर या वैकल्पिक दवा प्राप्त करने वालों सहित) एलर्जी-दवाओं, भोजन, लेटेक्स और अन्य पर्यावरणीय कारकों के लिए-यौन इतिहास, प्रसूति/स्त्री रोग संबंधी इतिहास, और इसी तरह, उपयुक्त। निष्कर्ष और समापन इतिहास लेना व्यापक इतिहास लेना हो सकता है (प्रश्नों का एक निश्चित और व्यापक समूह पूछा जाता है, जैसा कि केवल स्वास्थ्य देखभाल छात्रों जैसे कि चिकित्सा छात्रों, चिकित्सक सहायक छात्रों, या नर्स व्यवसायी छात्रों द्वारा अभ्यास किया जाता है) या पुनरावृत्ति परिकल्पना परीक्षण (प्रश्न सीमित होते हैं और पहले से प्राप्त जानकारी के आधार पर संभावित निदान को नियंत्रित करने के लिए अनुकूलित होते हैं, जैसा कि व्यस्त चिकित्सकों द्वारा अभ्यास किया जाता है)। कम्प्यूटरीकृत इतिहास लेना नैदानिक निर्णय समर्थन प्रणालियों का एक अभिन्न अंग हो सकता है। बीमारी की शुरुआत में उपचार या छुट्टी के बाद भविष्य की प्रगति और परिणामों का विवरण दर्ज करने के लिए एक अनुवर्ती प्रक्रिया शुरू की जाती है। इसे चिकित्सा के संदर्भ में कैटामेनेसिस के रूप में जाना जाता है। प्रणालियों की समीक्षा जो भी प्रणाली एक विशिष्ट स्थिति के लिए प्रतिबंधित लग सकती है, अन्य सभी प्रणालियों की समीक्षा आमतौर पर एक व्यापक इतिहास में की जाती है। प्रणालियों की समीक्षा में अक्सर शरीर की सभी मुख्य प्रणालियाँ शामिल होती हैं जो उन लक्षणों या चिंताओं का उल्लेख करने का अवसर प्रदान कर सकती हैं जिनका व्यक्ति इतिहास में उल्लेख करने में विफल रहा होगा। स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर निम्नानुसार प्रणालियों की समीक्षा की संरचना कर सकते हैंः हृदय प्रणाली (सीने में दर्द, डिस्पनिया, टखने की सूजन, धड़कन) सबसे महत्वपूर्ण लक्षण हैं और आप प्रत्येक सकारात्मक लक्षण के लिए एक संक्षिप्त विवरण मांग सकते हैं। श्वसन प्रणाली (खाँसी, हीमोप्टिसिस, एपिस्टैक्सिस, घरघराहट, छाती में दर्द जो प्रेरणा या समाप्ति के साथ बढ़ सकता है)। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिस्टम (वजन में परिवर्तन, पेट फूलना और सीने में जलन, डिस्फेगिया, ओडिनोफैगिया, हेमेटेमेसिस, मेलेना, हेमेटोचेज़िया, पेट दर्द, उल्टी, आंत्र की आदत)। जननांग प्रणाली (पेशाब में आवृत्ति, मूत्र त्याग के साथ दर्द (डिसुरिया), मूत्र का रंग, मूत्रमार्ग से कोई भी स्राव, मूत्राशय नियंत्रण में परिवर्तन जैसे पेशाब या असंयम में तात्कालिकता, मासिक धर्म और यौन गतिविधि)। तंत्रिका तंत्र (सिरदर्द, चेतना की हानि, चक्कर आना और चक्कर आना, बोलने और संबंधित कार्य जैसे पढ़ने और लिखने का कौशल और स्मृति)। क्रेनियल नसों के लक्षण (दृष्टि (एमोरोसिस), डिप्लोपिया, चेहरे की सुन्नता, बहरापन, ओरोफैरिंजियल डिस्फेगिया, अंग मोटर या संवेदी लक्षण और समन्वय की हानि)। अंतःस्रावी तंत्र (वजन घटाना, पॉलीडिप्सिया, पॉलीरिया, भूख बढ़ना (पॉलीफैगिया) और चिड़चिड़ापन)। मस्कुलस्केलेटल सिस्टम (जोड़ों की सूजन या कोमलता के साथ कोई भी हड्डी या जोड़ों का दर्द, दर्द के लिए उत्तेजक और राहत देने वाले कारक और जोड़ों की बीमारी के लिए कोई भी सकारात्मक पारिवारिक इतिहास)। त्वचा (त्वचा पर कोई भी चकत्ते, सौंदर्य प्रसाधनों में हालिया बदलाव और धूप के संपर्क में आने पर सनस्क्रीन क्रीम का उपयोग)। एक उचित चिकित्सा इतिहास लेने में बाधा डालने वाले कारकों में रोगी की चिकित्सक के साथ संवाद करने में शारीरिक अक्षमता शामिल है, जैसे कि बेहोशी और संचार विकार। ऐसे मामलों में ऐसी जानकारी दर्ज करना आवश्यक हो सकता है जो रोगी को जानने वाले अन्य लोगों से प्राप्त की जा सकती है। चिकित्सा के संदर्भ में इसे हेटेरोनामेनेसिस या संपार्श्विक इतिहास के रूप में जाना जाता है, जो एक स्व-रिपोर्टिंग एनामेनेसिस के विपरीत है। चिकित्सा इतिहास लेना विभिन्न कारकों से भी बाधित हो सकता है जो एक उचित डॉक्टर-रोगी संबंध को बाधित करते हैं, जैसे कि उन चिकित्सकों में संक्रमण जो रोगी से अपरिचित हैं। यौन या प्रजनन चिकित्सा से संबंधित मुद्दों का इतिहास लेना रोगी की अंतरंग या असहज जानकारी का खुलासा करने की अनिच्छा से बाधित हो सकता है। भले ही ऐसा कोई मुद्दा रोगी के दिमाग में हो, वह अक्सर चिकित्सक द्वारा यौन या प्रजनन स्वास्थ्य के बारे में एक विशिष्ट प्रश्न द्वारा विषय की शुरुआत किए बिना इस तरह के मुद्दे के बारे में बात करना शुरू नहीं करता है। डॉक्टर के साथ कुछ परिचितता आम तौर पर रोगियों के लिए यौन विषयों जैसे अंतरंग मुद्दों के बारे में बात करना आसान बनाती है, लेकिन कुछ रोगियों के लिए, बहुत उच्च स्तर की परिचितता रोगी को इस तरह के अंतरंग मुद्दों को प्रकट करने के लिए अनिच्छुक बना सकती है। यौन मुद्दों के बारे में एक स्वास्थ्य प्रदाता से मिलने पर, एक जोड़े के दोनों भागीदारों का उपस्थित होना अक्सर आवश्यक होता है, और आम तौर पर एक अच्छी बात है, लेकिन कुछ विषयों के प्रकटीकरण को भी रोक सकता है, और एक रिपोर्ट के अनुसार, तनाव के स्तर को बढ़ाता है। कंप्यूटर-सहायता प्राप्त इतिहास लेने वाली कंप्यूटर-सहायता प्राप्त इतिहास लेने या कम्प्यूटरीकृत इतिहास लेने की प्रणाली 1960 के दशक से उपलब्ध है। हालाँकि, उनका उपयोग स्वास्थ्य सेवा वितरण प्रणालियों में परिवर्तनशील रहता है। कम्प्यूटरीकृत प्रणालियों को चिकित्सकीय रूप से संबंधित जानकारी के सहायक या यहां तक कि प्राथमिक स्रोत के रूप में उपयोग करने का एक लाभ यह है कि रोगी सामाजिक वांछनीयता पूर्वाग्रह के प्रति कम संवेदनशील हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, रोगियों को यह बताने की अधिक संभावना हो सकती है कि वे अस्वास्थ्यकर जीवन शैली के व्यवहार में लगे हुए हैं। कम्प्यूटरीकृत प्रणालियों का उपयोग करने का एक अन्य लाभ यह है कि वे रोगी के इलेक्ट्रॉनिक चिकित्सा रिकॉर्ड के लिए आसान और उच्च-निष्ठा पोर्टेबिलिटी की अनुमति देते हैं। एक फायदा यह भी है कि इससे पैसे और कागज की बचत होती है। कई कम्प्यूटरीकृत चिकित्सा इतिहास प्रणालियों का एक नुकसान यह है कि वे गैर-मौखिक संचार का पता नहीं लगा सकते हैं, जो चिंताओं और उपचार योजनाओं को स्पष्ट करने के लिए उपयोगी हो सकते हैं। एक अन्य नुकसान यह है कि लोग मनुष्य के विपरीत कंप्यूटर के साथ संवाद करने में कम सहज महसूस कर सकते हैं। कंप्यूटर-सहायता प्राप्त स्व-साक्षात्कार का उपयोग करके ऑस्ट्रेलिया में एक यौन इतिहास लेने वाली सेटिंग में, 51 प्रतिशत लोग इसके साथ बहुत सहज थे, 35 प्रतिशत इसके साथ सहज थे, और 14 प्रतिशत या तो असहज थे या इसके साथ बहुत असहज थे। कंप्यूटर-सहायता प्राप्त इतिहास लेने वाली प्रणालियों के पक्ष या विपक्ष में साक्ष्य विरल हैं। 2011 तक, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के विकास के उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने के लिए कंप्यूटर-सहायता प्राप्त बनाम पारंपरिक मौखिक और लिखित पारिवारिक इतिहास की तुलना में कोई यादृच्छिक नियंत्रण परीक्षण नहीं थे। 2021 में, एक बड़े संभावित समूह परीक्षण के एक अध्ययन से पता चला कि तीव्र छाती दर्द वाले अधिकांश (70 प्रतिशत) रोगी, कम्प्यूटरीकृत इतिहास लेने के साथ, एक अच्छी तरह से स्थापित जोखिम स्कोर (हार्ट स्कोर) के साथ जोखिम स्तरीकरण के लिए पर्याप्त डेटा प्रदान कर सकते हैं। जिनोग्राम मेडिकल रिकॉर्ड मेडिसिन फिजिकल एग्जामिनेशन साइकोएनालिसिस भी देखें (फ्रायड न्यूरोटिक्स द्वारा उनके लक्षणों की पुनरावृत्ति का वर्णन करने के लिए एनामेनेसिस शब्द का उपयोग करते हैं) संदर्भ चिकित्सा का अभ्यास चिकित्सा शब्दावली एथलेटिक प्रशिक्षण अनुशासन द्वारा विज्ञान का इतिहास