Nephrectomy
नेफ्रेक्टोमी गुर्दे की शल्य चिकित्सा है, जिसे गुर्दे के कैंसर सहित कई गुर्दे की बीमारियों के इलाज के लिए किया जाता है। यह एक जीवित या मृत दाता से एक सामान्य स्वस्थ गुर्दे को हटाने के लिए भी किया जाता है, जो एक गुर्दे प्रत्यारोपण प्रक्रिया का हिस्सा है। पहली दर्ज की गई नेफ्रेक्टोमी 1861 में विस्कॉन्सिन में इरास्टस बी. वोल्कॉट द्वारा की गई थी। रोगी को एक बड़ा ट्यूमर था और ऑपरेशन शुरू में सफल रहा, लेकिन पंद्रह दिन बाद रोगी की मृत्यु हो गई। पहली नियोजित नेफ्रेक्टोमी जर्मन सर्जन गुस्ताव साइमन द्वारा 2 अगस्त, 1869 को हीडलबर्ग में की गई थी। साइमन ने पशु प्रयोगों में पहले से ऑपरेशन का अभ्यास किया। उन्होंने साबित किया कि एक स्वस्थ गुर्दा मनुष्यों में मूत्र विसर्जन के लिए पर्याप्त हो सकता है। संकेत इस प्रक्रिया के लिए विभिन्न संकेत हैं, जिसमें गुर्दे की कोशिका कार्सिनोमा, एक गैर-कार्यशील गुर्दा (जो उच्च रक्तचाप का कारण बन सकता है) और एक जन्मजात रूप से छोटा गुर्दा (जिसमें गुर्दा सूज रहा है, जिससे यह नसों पर दबाव डाल रहा है, जिससे पीठ जैसे असंबंधित क्षेत्रों में दर्द हो सकता है) शामिल हैं। गुर्दे को आंशिक रूप से हटाने की अनुमति देने के लिए गुर्दे की कोशिका कार्सिनोमा के लिए नेफ्रेक्टोमी को तेजी से संशोधित किया जा रहा है। नेफ्रेक्टोमी जीवित दाता गुर्दा प्रत्यारोपण के उद्देश्य से भी की जाती है। नेफ्रूरेटेरेक्टॉमी गुर्दे या मूत्रमार्ग के मूत्रमार्ग कैंसर के लिए गुर्दे और पूरे मूत्रमार्ग और मूत्राशय के एक छोटे से कफ को हटाने की प्रक्रिया है। प्रक्रिया शल्यक्रिया रोगी के साथ सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। गुर्दे को एक खुले चीरे या लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के माध्यम से हटाया जा सकता है। खुली प्रक्रिया के लिए, शल्य चिकित्सक गुर्दे तक पहुंचने के लिए पेट के किनारे एक चीरा लगाता है। परिस्थितियों के आधार पर, चीरे को मध्य रेखा भी बनाया जा सकता है। मूत्रमार्ग और रक्त वाहिकाओं को काट दिया जाता है, और फिर गुर्दे को हटा दिया जाता है। लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण पेट और पार्श्व क्षेत्र में तीन या चार छोटे (5-10 मिमी) कट का उपयोग करता है। गुर्दे को पूरी तरह से शरीर के अंदर अलग किया जाता है और फिर एक थैले में रखा जाता है। कैंसर ऑपरेशन के लिए गुर्दे को हटाने के लिए चीरे में से एक का विस्तार किया जाता है। यदि गुर्दे को अन्य कारणों से हटाया जा रहा है, तो इसे छोटे चीरे के माध्यम से स्थानांतरित और हटाया जा सकता है। हाल ही में, यह प्रक्रिया रोगी की नाभि में एक चीरे के माध्यम से की जाती है। इस उन्नत तकनीक को सिंगल पोर्ट लैप्रोस्कोपी कहा जाता है। कुल नेफ्रेक्टोमी कम से कम पूरे गुर्दे को निकालना है, जबकि एक 'रेडिकल नेफ्रेक्टोमी' में कम से कम कुछ पेरिनेफ्रिक वसा भी शामिल होती है, जिसमें संभवतः जेरोटा का फासिया और आमतौर पर इप्सिलेटरल एड्रेनल ग्रंथि भी शामिल होती है। कुछ बीमारियों के लिए, आज ऐसे विकल्प हैं जिन्हें गुर्दे निकालने की आवश्यकता नहीं है। इस तरह के विकल्पों में उन लोगों के लिए गुर्दे का एम्बोलाइजेशन शामिल है जो सर्जरी के लिए खराब उम्मीदवार हैं, या यदि संभव हो तो आंशिक नेफ्रेक्टोमी। कभी-कभी गुर्दे की कोशिका के कैंसर में निकटवर्ती अंग शामिल हो सकते हैं, जिनमें अवर वेना कावा (आई. वी. सी.), बृहदान्त्र, अग्न्याशय या यकृत शामिल हैं। यदि कैंसर दूर के स्थानों पर नहीं फैला है, तो इसे खुली या लैप्रोस्कोपिक तकनीकों के माध्यम से शल्य चिकित्सा द्वारा सुरक्षित रूप से और पूरी तरह से हटाया जा सकता है। गुर्दा दान जनवरी 2009 में, एक महिला जिसकी पहले हिस्टेरेक्टॉमी हुई थी, वह एक गुर्दा दान करने और उसे अपनी योनि के माध्यम से निकालने में सक्षम थी। ऑपरेशन जॉन्स हॉपकिन्स मेडिकल सेंटर में हुआ। यह पहली बार है जब इस विधि के माध्यम से एक स्वस्थ गुर्दे को हटा दिया गया है, हालांकि यह अतीत में पैथोलॉजी के कारण किए गए नेफ्रेक्टोमी के लिए किया गया है। छिद्रों के माध्यम से अंगों को हटाने से चीरे के कुछ दर्द और कॉस्मेटिक रूप से अप्रिय बड़े निशान की आवश्यकता से बचा जा सकता है। कोई भी प्रगति जो दर्द और निशान में कमी की ओर ले जाती है, दानदाताओं की संख्या को बढ़ाने की क्षमता रखती है। यह ऑपरेशन क्लीवलैंड क्लिनिक में भी किया गया है, जिसने पहली बार ट्रांसवैजिनल नेफ्रेक्टोमी की थी। जीवित दान में प्रक्रिया के दौरान 0.03% की मृत्यु दर का खतरा होता है और ऐसा लगता है कि नियंत्रण के समान स्वास्थ्य परिणाम होते हैं। चीरे के स्थान पर दर्द के कारण अक्सर शल्य चिकित्सा के बाद रोगी को दर्द की दवा दी जाती है। तरल पदार्थ के साथ एक IV दिया जाता है। इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और तरल पदार्थों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है, क्योंकि ये गुर्दे के कार्य हैं। यह संभव है कि शेष गुर्दा सभी कार्यक्षमता को नहीं लेता है। एक रोगी को प्रक्रिया और जटिलताओं के आधार पर 2 से 7 दिनों के बीच अस्पताल में रहना पड़ता है। जिन रोगियों की खुली सर्जरी हुई है, उन्हें लैप्रोस्कोपिक सर्जरी कराने वालों की तुलना में अधिक समय तक अस्पताल में रहना होगा। दीर्घावधि में, केवल एक गुर्दा ("एकल गुर्दा") वाले व्यक्ति में दीर्घकालिक गुर्दा रोग (सी. के. डी.) विकसित होने की संभावना अधिक हो सकती है। 2014 के एक अध्ययन ने सुझाव दिया कि गुर्दा दाताओं में सी. के. डी. का आजीवन जोखिम कई गुना अधिक है, हालांकि पूर्ण जोखिम अभी भी बहुत कम है। न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में 2017 के एक लेख में सुझाव दिया गया है कि जिन लोगों ने प्रत्यारोपण के लिए गुर्दा दान किया है या जिनके गुर्दे को कैंसर के लिए हटा दिया गया है, उन्हें उच्च प्रोटीन आहार से बचना चाहिए और सी. के. डी. के दीर्घकालिक जोखिम को कम करने के लिए प्रति दिन एक ग्राम प्रति किलोग्राम शरीर के वजन तक अपने प्रोटीन का सेवन सीमित करना चाहिए। आंशिक नेफ्रेक्टोमी सामान्य गुर्दे के एक पतले किनारे के साथ गुर्दे के ट्यूमर को हटाने की शल्य चिकित्सा है, जिसका दो उद्देश्य कैंसर का इलाज करना और जितना संभव हो उतना सामान्य गुर्दे को संरक्षित करना है। ज़र्नी ने पहली बार 1890 में आंशिक नेफ़्रेक्टोमी का वर्णन किया। हालांकि, छोटे गुर्दे के ट्यूमर और शुरुआती ऑपरेशन से जुड़ी महत्वपूर्ण जटिलताओं का पता लगाने के लिए सीमित एक्स-रे और इमेजिंग क्षमताओं के कारण इसे काफी हद तक छोड़ दिया गया था। हाल ही में, बेहतर इमेजिंग, बेहतर सर्जिकल तकनीकों और गुर्दे के ट्यूमर का पता लगाने में वृद्धि के साथ, आंशिक नेफ्रेक्टोमी अधिक बार की जाती है। संकेत एक आंशिक नेफ्रेक्टोमी का प्रयास तब किया जाना चाहिए जब एक एकल गुर्दे में गुर्दे का ट्यूमर हो, जब दोनों गुर्दों में गुर्दे का ट्यूमर हो, या जब पूरे गुर्दे को हटा दिया जाए तो गुर्दे की विफलता हो सकती है और डायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है। आंशिक नेफ्रेक्टोमी भी छोटे गुर्दे द्रव्यमान (आकार में <4 सेमी) वाले लगभग सभी रोगियों के लिए देखभाल का मानक है। 4-7 सेंटीमीटर के बीच अधिकांश गुर्दे द्रव्यमान का आंशिक नेफ्रेक्टोमी द्वारा भी इलाज किया जा सकता है यदि वे उचित स्थिति में स्थित हैं। 7 सेंटीमीटर से बड़े गुर्दे के द्रव्यमान का आमतौर पर रेडिकल नेफ्रेक्टोमी के साथ इलाज किया जाता है जब तक कि ट्यूमर एकल गुर्दे में नहीं होता है, दोनों तरफ ट्यूमर होते हैं या गुर्दे का कार्य खराब होता है। जिन रोगियों को बताया जाता है कि उनके ट्यूमर बहुत बड़े हैं या आंशिक नेफ्रेक्टोमी के लिए बहुत कठिन हैं, वे दूसरी राय लेना चाह सकते हैं क्योंकि गुर्दे के कैंसर के कई रोगियों की देखभाल करने वाले सर्जन अक्सर उन लोगों की तुलना में गुर्दे को छोड़ने में सक्षम होते हैं जो केवल कुछ मामलों को देखते हैं। प्रक्रिया एक आंशिक नेफ्रेक्टोमी एक रोगी के साथ सामान्य संज्ञाहरण के तहत भी की जाती है। आंशिक नेफ्रेक्टोमी एक खुले, लैप्रोस्कोपिक या रोबोटिक दृष्टिकोण के माध्यम से की जा सकती है। रोगी को आम तौर पर गुर्दे के ट्यूमर के सामने की ओर पड़े ऑपरेशन कक्ष के बिस्तर पर रखा जाता है। प्रक्रिया का लक्ष्य सामान्य गुर्दे के ऊतक के एक पतले किनारे के साथ गुर्दे के ट्यूमर को निकालना है। चूँकि गुर्दे रक्त को साफ करते हैं, इसलिए सारा रक्त अंततः गुर्दों से होकर बहता है और इसका 25 प्रतिशत प्रत्येक हृदय गति के साथ गुर्दे में चला जाता है। गुर्दे के ट्यूमर को सुरक्षित रूप से हटाने के लिए, गुर्दे में रक्त का प्रवाह अक्सर अस्थायी रूप से अवरुद्ध हो जाता है। फिर ट्यूमर को काट दिया जाता है और सर्जन को शेष गुर्दे को फिर से एक साथ सिलना पड़ता है। आंशिक नेफ्रेक्टोमी अक्सर गुर्दे के कोशिका कैंसर के लिए पूर्ण, या कट्टरपंथी, नेफ्रेक्टोमी का एक विकल्प है। जटिलताएँ आंशिक नेफ्रेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों को लगभग 15-25% समय जटिलताओं का अनुभव होता है। सबसे आम जटिलताओं में रक्तस्राव, संक्रमण और मूत्र का रिसाव शामिल हैं। कैंसर नियंत्रण, जीवन की गुणवत्ता, और उत्तरजीविता आंशिक नेफ्रेक्टोमी रेडिकल्स नेफ्रेक्टोमी के रूप में गुर्दे के कोशिका कैंसर से ठीक होने का समान मौका प्रदान करता है। हाल के एक मेटा-विश्लेषण में इसकी पुष्टि की गई थी। आंशिक नेफ्रेक्टोमी को पूर्ण निष्कासन की तुलना में गुर्दे के कार्य को बेहतर बनाए रखने के लिए दिखाया गया है। इस बात पर कुछ बहस है कि क्या गुर्दे के कार्य के इस संरक्षण से रोगी को दीर्घकालिक लाभ होता है। कुछ अध्ययनों में पाया गया है कि आंशिक नेफ्रेक्टोमी द्वारा इलाज किए गए रोगी उन रोगियों की तुलना में अधिक समय तक जीवित रहते हैं जिनकी पूरी किडनी हटा दी गई थी। अन्य अध्ययनों में इसके विपरीत पाया गया है। आंशिक नेफ्रेक्टोमी को रेडिकल नेफ्रेक्टोमी की तुलना में जीवन की बेहतर गुणवत्ता से जोड़ा गया है। यह भी देखें गुर्दा दान प्रकार के अनुसार शल्य चिकित्सा की सूची संदर्भ बाहरी लिंक प्रक्रिया के चरणों के चित्र मेडलाइनप्लस मेडिकल एनसाइक्लोपीडियाः नेफ्रेक्टोमी शल्य चिकित्सा का स्पष्टीकरण, जोखिम और पुनर्प्राप्ति नेफ्रोलॉजी प्रक्रियाएँ बाल चिकित्सा शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएँ सर्जिकल ऑन्कोलॉजी सर्जिकल हटाने की प्रक्रियाएँ यूरोलॉजिकल सर्जरी