Simultanagnosia
सिमुलतानाग्नोसिया (या सिमुलटाग्नोसिया) एक दुर्लभ तंत्रिका संबंधी विकार है जिसकी विशेषता एक व्यक्ति की एक समय में एक से अधिक वस्तुओं को समझने में असमर्थता है। इस प्रकार की दृश्य ध्यान समस्या बेलिंट सिंड्रोम के तीन प्रमुख घटकों में से एक है (अन्य ऑप्टिक एटैक्सिया और ऑप्टिक एप्रैक्सिया हैं), जो अंतरिक्ष प्रतिनिधित्व (विज़ुस्पेशियल प्रोसेसिंग) से जुड़ी गंभीर न्यूरोसाइकोलॉजिकल हानि की एक असामान्य और अपूर्ण रूप से समझी गई विविधता है। "सिमुलतानाग्नोसिया" शब्द पहली बार 1924 में वोल्पर्ट द्वारा एक ऐसी स्थिति का वर्णन करने के लिए गढ़ा गया था जहां प्रभावित व्यक्ति एक जटिल दृश्य के व्यक्तिगत विवरण देख सकता था लेकिन छवि के समग्र अर्थ को समझने में विफल रहा। सिमुलतानाग्नोसिया को दो अलग-अलग श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता हैः पृष्ठीय और उदर। वेंट्रल ओसीपीटो-टेम्पोरल घाव विकार के हल्के रूप का कारण बनते हैं, जबकि पृष्ठीय ओसीपीटो-पैरिटल घाव विकार के अधिक गंभीर रूप का कारण बनते हैं। बेलिंट सिंड्रोम के एक घटक, सिमुलतानाग्नोसिया वाले रोगियों के पास दृश्य ध्यान की एक प्रतिबंधित स्थानिक खिड़की होती है और वे एक दृश्य में एक समय में एक से अधिक वस्तु नहीं देख सकते हैं जिसमें एक से अधिक वस्तु होती हैं। उदाहरण के लिए, यदि भोजन और विभिन्न बर्तन दोनों वाली मेज की छवि प्रस्तुत की जाती है, तो एक रोगी केवल एक वस्तु, जैसे चम्मच, देखने की सूचना देगा। यदि रोगी का ध्यान दृश्य में किसी अन्य वस्तु पर पुनर्निर्देशित किया जाता है, जैसे कि एक गिलास, तो रोगी बताएगा कि वे कांच देखते हैं लेकिन अब चम्मच नहीं देखते हैं। इस हानि के परिणामस्वरूप, सिमुलतानाग्नोसिक रोगी अक्सर एक दृश्य के समग्र अर्थ को समझने में विफल रहते हैं। इसके अलावा, रोगियों ने ध्यान दिया कि एक स्थिर वस्तु स्वतः ही दृश्य से गायब हो सकती है क्योंकि वे दृश्य में दूसरी वस्तु के बारे में जागरूक हो जाते हैं। सिमुलतानाग्नोसिक रोगी अक्सर एक घटना को प्रदर्शित करते हैं जिसे "स्थानीय पकड़" के रूप में जाना जाता है जहां वे केवल स्थानीय और वैश्विक विशेषताओं वाले उत्तेजनाओं के स्थानीय तत्वों की पहचान करते हैं। हालांकि, अध्ययनों से पता चला है कि वैश्विक संरचना का अंतर्निहित प्रसंस्करण हो सकता है। उचित प्रोत्साहन स्थितियों के साथ, वैश्विक रूप का स्पष्ट प्रसंस्करण हो सकता है। उदाहरण के लिए, नेवन पदानुक्रमित अक्षरों के साथ किए गए एक अध्ययन, जो छोटे अक्षरों से बने बड़े अक्षर हैं, से पता चला है कि छोटे और घने नेवन अक्षरों का उपयोग रोगी को वैश्विक प्रसंस्करण के प्रति पक्षपाती बनाता है। निदान वर्तमान में सिमुलतानग्नोसिया के निदान के लिए कोई मात्रात्मक तरीके नहीं हैं। सिमुलतानाग्नोसिक लक्षणों की उपस्थिति स्थापित करने के लिए, रोगियों को जटिल दृश्य प्रदर्शनों का वर्णन करने के लिए कहा जाता है, जैसे कि आमतौर पर उपयोग की जाने वाली "बोस्टन कुकी थेफ्ट" तस्वीर, जो बोस्टन डायग्नोस्टिक अफेसिया परीक्षा का एक घटक है। तस्वीर में, रसोई में सिंक बह रहा है क्योंकि एक लड़का और एक लड़की अपनी माँ को देखे बिना कुकी जार से कुकीज़ चुराने का प्रयास करते हैं। रोगी छवि से अलग-अलग वस्तुओं की रिपोर्ट करके दृश्य की व्याख्या करने के लिए एक स्पष्ट रूप से टुकड़ों में दृष्टिकोण लेते हैं। उदाहरण के लिए, एक रोगी एक "लड़के", "मल" और एक "महिला" को देखने की सूचना दे सकता है। हालाँकि, जब तस्वीर के समग्र अर्थ की व्याख्या करने के लिए कहा जाता है, तो रोगी पूरी दुनिया को समझने में विफल रहता है। एक अन्य चित्र जिसका उपयोग सिमुलतानग्नोसिया के रोगियों की दृष्टि हानि का आकलन करने के लिए किया जाता है, वह है "टेलीग्राफ बॉय" चित्र। उच्च तंत्रिका तंत्र के कार्यों की जांच करने पर, रोगी कोई सामान्य बौद्धिक हानि प्रदर्शित नहीं करते हैं। वर्गीकरण सिमुलतानाग्नोसिया को दो अलग-अलग प्रकारों में विभाजित किया जा सकता हैः पृष्ठीय और वेंट्रल, प्रत्येक का नाम क्रमशः वस्तुओं के आकार और स्थानों की धारणा से संबंधित पृष्ठीय और वेंट्रल सर्किट से लिया गया है। सिमुलतानाग्नोसिया के ये दो रूप अलग-अलग लक्षणों के साथ-साथ मस्तिष्क के अलग-अलग क्षेत्रों को नुकसान पहुँचाने से जुड़े हैं। डोरसल सिमुलतानाग्नोसिया डोरसल सिमुलतानाग्नोसिया पैराइटल और ओसीपीटल लोब के बीच के जंक्शन पर होने वाले दो-पक्षीय घावों के परिणामस्वरूप होता है। यहाँ, अन्य उत्तेजनाओं की उपस्थिति के बारे में जागरूकता के बिना धारणा एक ही वस्तु तक सीमित है। इस प्रकार, एक समय में केवल एक ही वस्तु को देखने में सक्षम होने के कारण, एक रोगी एक कमरे में विभिन्न वस्तुओं से टकरा सकता है क्योंकि वे उनसे अनजान होते हैं। इसके अतिरिक्त, गतिमान वस्तुओं को समझना अधिक कठिन प्रतीत होता है। वेंट्रल सिमुलतानाग्नोसिया वेंट्रल सिमुलतानाग्नोसिया बाएं अवर ओसीपीटो-टेम्पोरल जंक्शन को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। वेंट्रल सिमुलतानाग्नोसिक रोगी एक बार में कई वस्तुओं को देखने में सक्षम होते हैं, लेकिन वस्तुओं की उनकी पहचान टुकड़ों में होती है, या एक समय में एक वस्तु तक सीमित होती है। इस प्रकार, वेंट्रल सिमुलतानाग्नोसिक लक्षणों वाले व्यक्ति फर्नीचर से टकराये बिना एक कमरे से गुजरने में सक्षम होते हैं। सिमुलतानाग्नोसिया का कारण द्वैपाक्षिक घावों से पैरिटल और ओसीपीटल लोब के बीच के जंक्शन तक होता है। ये घाव आघात या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप हो सकते हैं। अपक्षयी विकारों से सिमुलतानाग्नोसिक लक्षण विकसित होना भी संभव है। उदाहरण के लिए, एक अध्ययन में पाया गया कि प्रगतिशील मनोभ्रंश वाले चार रोगियों में अंततः सिमुलतानग्नोसिया के साथ-साथ गर्स्टमैन सिंड्रोम और ट्रांसकोर्टिकल संवेदी अफेसिया के लक्षण विकसित हुए। इसके अलावा, हंटिंगटन रोग के रोगियों को सिमुलतानग्नोसिया के समान दृष्टि दोष प्रदर्शित करने के लिए पाया गया है। कार्रवाई के तंत्र के लिए प्रस्तावित सिद्धांत यह संभावना है कि कई संज्ञानात्मक तंत्रों में से किसी को भी नुकसान के परिणामस्वरूप सिमुलतानग्नोसिया हो सकता है। सिमुलतानाग्नोसिक लक्षणों के लिए कई सिद्धांतों का प्रस्ताव किया गया है, और जबकि कुछ एक विशिष्ट प्रक्रिया के व्यवधान पर ध्यान केंद्रित करते हैं, जैसे कि ध्यान प्रसंस्करण की गति, अन्य एक प्रतिनिधित्व संरचना के व्यवधान पर ध्यान केंद्रित करते हैं। प्रतिबंधित दृश्य ध्यान 1909 में, रेज़ो बालिंट ने सिमुलतानग्नोसिया के शुरुआती विवरणों में से एक को प्रकाशित किया। उन्होंने एक ऐसे रोगी का अध्ययन किया जो आकार की परवाह किए बिना आसानी से एकल वस्तुओं की पहचान कर लेता था, लेकिन दावा किया कि वह केवल एक ही वस्तु को देख सकता था जब कई वस्तुओं के जटिल प्रदर्शन के साथ प्रस्तुत किया जाता था। इस रोगी ने ऑक्युलर एप्रैक्सिया, अक्षुण्ण ऑक्युलोमोटर रिफ्लेक्सिस के बावजूद स्वैच्छिक नेत्र आंदोलनों की हानि, और ऑप्टिक एटैक्सिया, या दृष्टि निर्देशित हाथ आंदोलनों की हानि का भी प्रदर्शन किया। लक्षणों के इस संग्रह को बाद में बेलिंट सिंड्रोम कहा जाएगा। क्योंकि वस्तु के आकार ने उसके रोगी की किसी वस्तु को समझने की क्षमता को प्रभावित नहीं किया, बेलिंट ने तर्क दिया कि उसके रोगी के पास संवेदी क्षेत्र का संकुचन नहीं था। इसलिए, बेलिंट ने निष्कर्ष निकाला कि रोगी का ध्यान हमेशा उतना ही संकीर्ण होगा जितना कि देखी जा रही वस्तु का आकार। दूसरे शब्दों में, एक सिमुलतानाग्नोसिक रोगी का ध्यान एक वस्तु तक सीमित होता है। बेलिंट की परिकल्पना के विपरीत, थैस और डी ब्लेसर ने एक ऐसे रोगी का अध्ययन किया जिसके ध्यान पर शारीरिक प्रतिबंध था। रोगी की कई वस्तुओं को समझने और वैश्विक संरचनाओं की पहचान करने की क्षमता में काफी सुधार हुआ क्योंकि प्रस्तुत छवि का आकार कम हो गया। इस प्रकार, जटिल उत्तेजनाओं को तब तक पूरी तरह से संसाधित किया जा सकता है जब तक कि वे एक छोटे दृश्य कोण पर कब्जा कर लें। विच्छेदन कठिनाई एक अन्य सिद्धांत जिसमें "ध्यान विच्छेदन" में कमी शामिल है, और यह हानि किसी भी दिशा में ध्यान के परिवर्तन को प्रभावित करती है। जब कई वस्तुओं का सामना करना पड़ता है, तो रोगी का ध्यान एक वस्तु पर "बंद" हो जाता है, और उसे इस वस्तु से दूसरी वस्तु पर अपना ध्यान हटाने में कठिनाई होती है। इस "चिपचिपे स्थिरीकरण" के परिणामस्वरूप, सिमुलतानग्नोसिया वाले रोगी एक समय में केवल एक ही वस्तु को देख सकते हैं। धीमा दृश्य ध्यान अन्य अध्ययनों ने प्रस्तावित किया है कि सिमुलतानाग्नोसिया धीमा ध्यान प्रसंस्करण के परिणामस्वरूप होता है। इस दृष्टिकोण के अनुसार, ध्यान को फिल्टर के रूप में देखा जाता है जिसके माध्यम से एक व्यक्ति की धारणा समय पर गुजरती है, और जिस गति से एक व्यक्ति का ध्यान धारणाओं को फ़िल्टर कर सकता है, वह विकार के बिना एक व्यक्ति की तुलना में सिमुलतानग्नोसिया वाले रोगी के लिए बहुत धीमी है। सिमुलतानाग्नोसिया के बिना लोग एक बार में कई वस्तुओं को समझने में सक्षम होते हैं क्योंकि वे उत्तेजनाओं के बीच अपना ध्यान तेजी से स्थानांतरित कर सकते हैं ताकि अल्पकालिक स्मृति से क्षय होने से पहले धारणाओं को एकीकृत किया जा सके। हालांकि, सिमुलतानग्नोसिया वाले लोग अपना ध्यान एक वस्तु से दूसरी वस्तु पर तेजी से स्थानांतरित करने में असमर्थ होते हैं, और इस प्रकार, वे एक समय में केवल एक वस्तु को ही समझते हैं। एक अध्ययन में रोगियों को एक शब्द पढ़ने और फिर दूसरे शब्द को पढ़ने की आवश्यकता थी जो पहले के बाद तेजी से एक के बाद एक आता था। जबकि लोग पहले शब्द को अपेक्षाकृत जल्दी पहचान सकते थे, उन्हें दूसरे शब्द को पहचानने में काफी अधिक कठिनाई हुई। इसके अलावा, अगर दूसरे शब्द को पहले शब्द के बाद लंबे विलंब के बाद दिखाया गया था, तो दूसरे शब्द की पहचान करना आसान था। ये परिणाम इंगित करते हैं कि सिमुलतानाग्नोसिया के रोगियों को तेजी से अनुक्रम में प्रस्तुत वस्तुओं को संसाधित करने में कठिनाई होती है, और रोगी लगातार उत्तेजनाओं के बीच अपना ध्यान तेजी से स्थानांतरित करने में असमर्थ होता है क्योंकि रोगी को पहले शब्द से अपना ध्यान स्थानांतरित करने के लिए एक निश्चित समय की आवश्यकता होती है ताकि वह दूसरे शब्द की पहचान कर सके। स्थानिक मानचित्रण की कमी यह भी संभव है कि स्थानिक स्थानों को पंजीकृत करने वाले तंत्र में खामियों के कारण सिमुलतानाग्नोसिया हो। ध्यान के विशेषता-एकीकरण सिद्धांत के अनुसार, दृश्य दृश्य की विशेषताएं, जैसे रंग और अभिविन्यास, दृश्य क्षेत्र में जल्दी और समानांतर रूप से दर्ज की जाती हैं। इन विशेषताओं को अलग-अलग मानचित्रों द्वारा दर्शाया जाता है जिन्हें बाद में स्थानों का एक प्रमुख मानचित्र बनाने के लिए एकीकृत किया जाता है जो निर्दिष्ट करता है कि चीजें कहां हैं लेकिन वे क्या नहीं हैं। वस्तुओं की पहचान करने के लिए, वस्तुओं को उनके उचित स्थानों में विशेषताओं के साथ देखे जाने वाले अवधारणात्मक प्रतिनिधित्वों को बांधने के लिए केंद्रित ध्यान की आवश्यकता होती है। पार्श्विक घाव स्थानों के मुख्य मानचित्र को नुकसान पहुंचाते हैं, और इसके परिणामस्वरूप, सिमुलतानाग्नोसिया सहित विभिन्न प्रकार की कमी हो सकती है। यदि वस्तुओं को अलग करने के लिए स्थान आवश्यक है, तो मुख्य मानचित्र में स्थित स्थानिक जानकारी तक स्पष्ट पहुंच में कमी एक समय में एक से अधिक वस्तुओं को समझने में असमर्थता की ओर ले जाती है। एक अध्ययन ने उच्च-स्तरीय दृश्य प्रसंस्करण का एक कंप्यूटर मॉडल विकसित किया, जो निम्न-स्तरीय दृश्य प्रसंस्करण के विपरीत है जिसमें वस्तुओं की पहचान करने और नेविगेट करने के लिए पहले से संग्रहीत जानकारी का उपयोग शामिल है। जब मॉडल का स्पेटिओटोपिक मैपिंग सबसिस्टम आंशिक रूप से क्षतिग्रस्त हो गया था, तो सिमुलतानाग्नोसिक लक्षण उत्पन्न हुए। सिमुलतानाग्नोसिया के मॉडल अनुकरण में, सभी उत्तेजनाओं को एक ही स्थान सौंपा गया था, इसलिए मॉडल को एक बार में कई वस्तुओं की पहचान करने से रोका गया था। या तो मॉडल पहली वस्तु पर "बंद" था और ध्यान हटाने में असमर्थ था, या एक बार पहली वस्तु की पहचान पूरी हो जाने के बाद, यह दूसरी वस्तु द्वारा प्रतिस्थापित होने के लिए दृष्टि से "गायब" हो गया। कॉसलेट और सैफ्रान ने एक ऐसे रोगी का अध्ययन किया जो एक से अधिक आकार के लिए स्थान की जानकारी बनाए रखने में असमर्थ था। चूंकि स्थानिक और आकार की जानकारी के बीच केवल एक ही स्पष्ट बंधन हो सकता है, इसलिए रोगी एक समय में एक से अधिक वस्तुओं को समझने में असमर्थ था। सिमुलतानाग्नोसिया के लिए जिम्मेदार एक अन्य सिद्धांत में कहा गया है कि रोगियों को आकृतियों का विश्लेषण करने में कठिनाई होती है। पैरिटो-ऑक्सीपिटल जंक्शन पर द्वीपक्षीय घावों के कारण वेंट्रल सर्किट धीमा हो सकता है; परिणामस्वरूप, सिमुलतानग्नोसिया वाले रोगियों को दृश्य विशेषताओं के बीच भेदभाव करने में कठिनाई होती है। इस सिद्धांत के अनुसार, अवधारणात्मक प्रणाली में "विशेषता क्षरण" या "शोर" में वृद्धि होती है। एक अध्ययन ने विश्लेषण किया कि रोगी पृष्ठभूमि से एक विशेषता के आधार पर लक्ष्यों को कितनी अच्छी तरह से संसाधित कर सकते हैं; यह पाया गया कि लक्ष्यों का प्रसंस्करण काफी खराब था, भले ही लक्ष्य पृष्ठभूमि से स्पष्ट रूप से अलग थे। परिणाम बताते हैं कि पार्सिंग में खामियां, जैसे कि वह प्रक्रिया जिसके द्वारा रेटिना की छवि से महत्वपूर्ण क्षेत्रों को निकाला जाता है, या प्राथमिक दृश्य विशेषताओं में भेदभाव करने में कठिनाई के कारण सिमुलतानग्नोसिया हो जाता है। अंत में, सिमुलतानाग्नोसिया स्थानिक अनुक्रमण में कमी के परिणामस्वरूप हो सकता है। कई अध्ययनों ने नोट किया है कि प्रसंस्करण का एक पूर्व-चौकस चरण मौजूद है जिसके दौरान दृश्य विशेषताओं को दृश्य क्षेत्र से समानांतर रूप से प्राप्त किया जाता है। एक बार इन विशेषताओं को निकालने के बाद, उन्हें अनुक्रमित किया जा सकता है, जो उन्हें अतिरिक्त दृश्य दिनचर्या के लिए लंगर बिंदु के रूप में कार्य करने की अनुमति देता है; दृश्य दिनचर्या मौलिक संचालन के अनुक्रम हैं, जैसे कि दृश्य खोज या बनावट अलगाव, जो वस्तुओं के साथ-साथ उनके गुणों के बीच स्थानिक संबंधों को परिभाषित करते हैं। एक विशेषता की स्थिरता उस आसानी को सुविधाजनक बनाती है जिसके साथ इसे अनुक्रमित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, एक विशिष्ट विशेषता और आसपास के लोगों के बीच जितना अधिक अंतर होगा, उतनी ही आसानी से इसे अनुक्रमित किया जा सकता है। अनुक्रमित विशेषताएँ, या एंकर बिंदु, एक "स्पॉटलाइट" के रूप में काम कर सकते हैं जो कुछ वस्तुओं पर ध्यान केंद्रित करता है, जो तब दृश्य जानकारी को स्थान और आकार विश्लेषण के लिए विशेष प्रणालियों में प्रसारित कर सकते हैं। स्थानिक अनुक्रमण तंत्र में कमी के परिणामस्वरूप सिमुलतानाग्नोसिया के लक्षण होंगे क्योंकि एक जटिल दृश्य की व्याख्या के लिए विभिन्न तत्वों पर तेजी से ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता होती है, और स्थानिक अनुक्रमण में खामियों के कारण कई दृश्य विशेषताओं को तेजी से अनुक्रमित करने में असमर्थता होती है। इसके अलावा, धारणा धीमी हो जाती है, और निम्न-स्तरीय दृश्य प्रसंस्करण बाधित हो जाता है क्योंकि रोगी मुख्य विशेषताओं को निकालने और अनुक्रमित करने में सक्षम नहीं होगा। वर्तमान में, पृष्ठीय सिमुलतानाग्नोसिया के रोगियों के लिए कोई उपचार उपलब्ध नहीं है, और यह संभावना है कि सिमुलतानाग्नोसिया के परिणामस्वरूप होने वाले द्विपक्षीय घाव ठीक नहीं होंगे। हालांकि, हाल के एक अध्ययन से पता चला है कि पुनर्प्राप्ति प्रतिबंधित ध्यान खिड़की का विस्तार करने के तरीकों को खोजने से संबंधित हो सकती है-उनकी वैश्विक गैस्टाल्ट धारणा-जो विकार की विशेषता है। एक अन्य अध्ययन में एक प्रतिभागी ने स्ट्रोक से प्रेरित वेंट्रल सिमुलतानाग्नोसिया के 18 महीने बाद सुधार दिखाया, यह "प्रारंभिक वेंट्रल सिमुलतानाग्नोसिया/शुद्ध एलेक्सिया से सामान्य आंशिक सुधार का प्रतिनिधित्व करता है।" यह भी देखें अग्नोसिया संदर्भ आगे पढ़ने के लिए बाहरी लिंक डोरसल सिमुलतानग्नोसिया डोर्सल सिमुलतानग्नोसिया मेडिकल शब्दावली