Prolotherapy
प्रोलोथेरेपी, जिसे प्रसार चिकित्सा भी कहा जाता है, एक इंजेक्शन-आधारित उपचार है जिसका उपयोग पुरानी मस्कुलस्केलेटल स्थितियों में किया जाता है। इसे एक वैकल्पिक चिकित्सा पद्धति के रूप में चिह्नित किया गया है। 2015 की एक समीक्षा में इस बात का कोई सबूत नहीं मिला कि प्रोलोथेरेपी अकिलीज़ टेंडिनोपैथी, प्लांटर फासियोसिस और ओस्गूड-श्लैटर रोग के लिए सुरक्षित या प्रभावी है। पढ़ाई की गुणवत्ता भी खराब थी। 2015 की एक अन्य समीक्षा ने अकिलीज़ टेंडिनोपैथी और घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए अनुशंसा स्तर ए और पार्श्व एपिकॉन्डिलोसिस, ओस्गूड-श्लैटर रोग और प्लांटर फासियोसिस के लिए स्तर बी की ताकत निर्धारित की। स्तर ए की सिफारिशें सुसंगत और अच्छी गुणवत्ता वाले रोगी-उन्मुख साक्ष्य पर आधारित होती हैं जबकि स्तर बी असंगत या सीमित गुणवत्ता वाले रोगी-उन्मुख साक्ष्य पर आधारित होती हैं। पीठ के निचले हिस्से में दर्द पुरानी पीठ के निचले हिस्से में दर्द वाले वयस्कों में प्रोलोथेरेपी की 2007 की कोक्रेन समीक्षा में प्रभाव के अस्पष्ट प्रमाण मिले। 2009 की एक समीक्षा ने निम्न तीव्र पीठ दर्द के लिए भी यही निष्कर्ष निकाला। 2015 की एक समीक्षा में लगातार सबूत मिले कि यह पीठ के निचले हिस्से के दर्द में मदद नहीं करता है। पीठ दर्द के अन्य उपचारों के साथ उपयोग करने पर लाभ के अस्थायी प्रमाण थे। पीठ के निचले हिस्से या सैक्रोइलिएक दर्द में डेक्सट्रोज प्रोलोथेरेपी के लिए लाभ का प्रमाण अस्थायी (स्तर बी) रहता है। लैटरल एपिकॉन्डिलाइटिस के उपचार में प्रभावकारिता की टेन्डिनाइटिस ए 2009 की व्यवस्थित समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि इन उपचारों से लैटरल एपिकॉन्डिलाइटिस वाले लोगों को लाभ हो सकता है, लेकिन सबूत सीमित थे। 2010 की एक समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि पार्श्व एपिकॉन्डिलाइटिस में दर्द के प्रबंधन में प्रोलोथेरेपी इंजेक्शन के उपयोग का समर्थन करने के लिए मध्यम साक्ष्य मौजूद हैं, और यह कि प्रोलोथेरेपी अकिलीज़ टेंडिनोपैथी के उपचार में सनकी व्यायाम से अधिक प्रभावी नहीं थी। 2016 की एक समीक्षा में पार्श्व एपिकॉन्डिलाइटिस के लिए 2016 में लाभ की ओर एक प्रवृत्ति पाई गई। 2017 की एक समीक्षा में अकिलीज़ टेंडिनोपैथी में अस्थायी साक्ष्य पाए गए। 2012 में, विभिन्न इंजेक्शन थेरेपी का अध्ययन करने वाली एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि पार्श्व एपिकॉन्डिलाइटिस का इलाज करते समय प्रोलोथेरेपी और हाइलूरोनिक एसिड इंजेक्शन थेरेपी प्लेसबो की तुलना में अधिक प्रभावी थे। मूल्यांकन किए गए अध्ययनों में से, दस ग्लुकोकोर्टिकॉइड परीक्षणों में से एक, ऑटोलॉगस रक्त इंजेक्शन या प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा के लिए पांच परीक्षणों में से एक, पॉलीडोकैनोल का एक परीक्षण, और प्रोलोथेरेपी का एक परीक्षण पूर्वाग्रह के कम जोखिम के मानदंडों को पूरा करता है। लेखकों ने नोट किया कि समीक्षा किए गए परीक्षणों में से कुछ पूर्वाग्रह के कम जोखिम के मानदंडों को पूरा करते हैं। घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस प्रोलोथेरेपी लाभ के अस्थायी साक्ष्य 2011 की समीक्षा में बताए गए थे। 2017 की एक समीक्षा में निम्न-गुणवत्ता वाले अध्ययनों से लाभ के प्रमाण मिले। 2017 की एक समीक्षा ने घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए साक्ष्य को मध्यम बताया। 2016 की एक समीक्षा में लाभ पाया गया लेकिन परीक्षणों और पूर्वाग्रह के जोखिम के बीच एक मध्यम स्तर की परिवर्तनशीलता थी। 2019 में, अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी ने घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए प्रोलोथेरेपी के खिलाफ सिफारिश की। विरोधाभास रोगियों के लिए प्रोलोथेरेपी इंजेक्शन प्राप्त करने के लिए विरोधाभासों में शामिल हो सकते हैंः स्थानीय फोड़ा रक्तस्राव विकार एंटीकोआगुलेंट दवा पर रोगी प्रोलोथेरेपी एजेंट के लिए ज्ञात एलर्जी तीव्र संक्रमण जैसे कि सेल्युलाइटिस सेप्टिक आर्थराइटिस संबंधित विरोधाभासों में शामिल हैंः तीव्र गठिया गठिया तीव्र फ्रैक्चर दुष्प्रभाव प्रोलोथेरेपी इंजेक्शन प्राप्त करने वाले रोगियों ने आमतौर पर हल्के दुष्प्रभावों की सूचना दी है, जिसमें इंजेक्शन स्थल पर हल्का दर्द और जलन (अक्सर इंजेक्शन के 72 घंटों के भीतर), इंजेक्शन स्थल पर सुन्नता, या हल्का रक्तस्राव शामिल है। प्रोलोथेरेपी इंजेक्शन से होने वाला दर्द अस्थायी होता है और अक्सर इसका इलाज एसिटामिनोफेन या दुर्लभ मामलों में ओपिओइड दवाओं से किया जाता है। एन. एस. ए. आई. डी. की अनुशंसा आमतौर पर प्रोलोथेरेपी-प्रेरित सूजन के लिए उनकी जवाबी कार्रवाई के कारण नहीं की जाती है, लेकिन कभी-कभी दर्द नियंत्रण के अन्य तरीकों के लिए दर्द प्रत्यावर्तन वाले रोगियों में इसका उपयोग किया जाता है। प्रोलोथेरेपी इंजेक्शन की सैद्धांतिक प्रतिकूल घटनाओं में हल्का सिरदर्द, उपयोग किए गए एजेंट के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाएं, चोट, संक्रमण या तंत्रिका क्षति शामिल हैं। सोडियम मोरहुएट के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाएं दुर्लभ हैं। पीठ दर्द, गर्दन दर्द, रीढ़ की हड्डी में जलन, न्यूमोथोरैक्स और डिस्क चोट के दुर्लभ मामले अन्य रीढ़ की हड्डी के इंजेक्शन प्रक्रियाओं की तुलना में दर से रिपोर्ट किए गए हैं। तकनीक प्रोलोथेरेपी में दर्द से राहत पाने के लिए जोड़ों के स्थान में एक उत्तेजक घोल का इंजेक्शन, कमजोर लिगामेंट, या टेंडन सम्मिलन शामिल है। सबसे अधिक, हाइपरोस्मोलर डेक्सट्रोज (एक चीनी) का उपयोग किया जाने वाला घोल है; ग्लिसरीन, लिडोकेन (आमतौर पर उपयोग किया जाने वाला स्थानीय एनेस्थेटिक), फेनोल, और सोडियम मोरहुएट (कॉड लिवर ऑयल एक्सट्रैक्ट का एक व्युत्पन्न) अन्य सामान्य रूप से उपयोग किए जाने वाले एजेंट हैं। इंजेक्शन जोड़ों, स्नायुबंधन या टेंडन पर दिया जाता है जहां वे हड्डी से जुड़ते हैं। प्रोलोथेरेपी उपचार सत्र आमतौर पर तीन से छह या अधिक उपचारों की एक श्रृंखला में कई महीनों के लिए हर दो से छह सप्ताह में दिए जाते हैं। कई रोगियों को कम बार-बार अंतराल पर उपचार प्राप्त होता है जब तक कि उपचार की शायद ही कभी आवश्यकता होती है। शब्दावली और तंत्र इस शब्द की उत्पत्ति 1956 में जॉर्ज एस. हैकेट, एम. डी. के साथ "नए सेलुलर ऊतक की पीढ़ी द्वारा एक अक्षम संरचना का पुनर्वास" शीर्षक से एक प्रकाशन में हुई थी। उन्होंने प्रोलोथेरेपी शब्द को "प्रोली" (लैटिन) से लागू किया, जिसका अर्थ है संतान, और "प्रसार", जिसका अर्थ है तेजी से नई कोशिकाओं का उत्पादन करना। यद्यपि गलत शब्द "स्क्लेरोथेरेपी" का उपयोग अतीत में कुछ लोगों द्वारा इस उपचार का वर्णन करने के लिए किया गया था, लेकिन अब यह स्पष्ट है कि प्रोलोथेरेपी निशान का कारण नहीं बनती है। प्रोलोथेरेपी के तंत्र को और स्पष्टीकरण की आवश्यकता है। इसमें कई तंत्र शामिल होने की उम्मीद है। आलोचना कुछ प्रमुख चिकित्सा बीमा पॉलिसियाँ प्रोलोथेरेपी को एक अनिर्णायक साक्ष्य आधार के साथ एक जांच या प्रयोगात्मक चिकित्सा के रूप में देखती हैं। नतीजतन, वे वर्तमान में प्रोलोथेरेपी प्रक्रियाओं के लिए कवरेज प्रदान नहीं करते हैं। 1999 में मेडिकेयर समीक्षकों ने उस समय निर्धारित किया कि चिकित्सकों ने "कोई भी वैज्ञानिक प्रमाण प्रदान नहीं किया था जिस पर एक [अलग] कवरेज निर्णय को आधार बनाया जा सके", और इसलिए पुरानी पीठ दर्द के लिए प्रोलोथेरेपी इंजेक्शन को कवर नहीं करने के लिए मेडिकेयर की वर्तमान कवरेज नीति को बरकरार रखा, लेकिन "प्रोलोथेरेपी के लाभों पर आगे के अध्ययन" के परिणामों के साथ प्रस्तुत किए जाने पर पुनर्विचार करने की इच्छा व्यक्त की। उपचार को प्रोत्साहित करने के लिए जलन या चोट पैदा करने की अवधारणा रोमन काल से ही दर्ज की गई है जब घायल ग्लैडीएटरों के कंधों में गर्म सुइयां डाली जाती थीं। 1840 में, फ्रांसीसी सर्जन अल्फ्रेड-आर्मंड-लुईस-मैरी वेलपो ने एक पेपर प्रकाशित किया जिसमें बताया गया कि कैसे उन्होंने लाभकारी सूजन पैदा करने के लिए हर्निया में एक आयोडीन घोल का इंजेक्शन लगाया था। अमेरिकी शल्य चिकित्सक जोसेफ पैनकोस्ट ने बाद में लिखा कि वह 1836 से इस प्रक्रिया (आयोडीन या कैन्थराइड्स का उपयोग करके) का प्रदर्शन कर रहे थे। इस पद्धति के एक अन्य प्रारंभिक अमेरिकी अभ्यासी जॉर्ज हीटन थे। प्रथम विश्व युद्ध के बाद, रक्त वाहिकाओं और लसीका प्रणाली की विकृतियों के लिए स्क्लेरोथेरेपी एक सामान्य उपचार बन गया। इसमें उन्हें सिकोड़ने के लिए एक चिकित्सीय तरल का इंजेक्शन देना शामिल था। 1920 के दशक के अंत तक, इस विधि का उपयोग हर्निया के इलाज के लिए किया जाता था। 1930 के दशक के अंत तक, इसका उपयोग लिगामेंटस शिथिलता के इलाज के लिए भी किया जाता था। 1950 के दशक में, संयुक्त राज्य अमेरिका में एक सामान्य शल्य चिकित्सक, जॉर्ज एस. हैकेट ने जोड़ों और हर्निया की मरम्मत के प्रयास में उत्तेजक समाधान के इंजेक्शन देना शुरू किया। 1955 में, गुस्ताव एंडर्स हेमवाल अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन की एक बैठक में जॉर्ज हैकेट से परिचित हुए और उन्होंने तकनीक का अभ्यास करना शुरू कर दिया। हैकेट ने इस अभ्यास के लिए "प्रोलोथेरेपी" शब्द गढ़ा, एक बहुत ही प्रारंभिक उपस्थिति उनकी 1956 की पुस्तक लिगामेंट एंड टेंडन रिलेक्सेशन (स्केलेटल डिसेबिलिटी) ट्रीटेड बाय प्रोलोथेरेपी (फाइब्रो-ओसियस प्रोलिफरेशन) में थी। संदर्भ मस्कुलस्केलेटल सिस्टम ऑर्थोपेडिक सर्जिकल प्रक्रियाएं पुनर्योजी बायोमेडिसिन वैकल्पिक चिकित्सा उपचार