Antepartum bleeding
एंटीपार्टम रक्तस्राव, जिसे एंटीपार्टम रक्तस्राव (एपीएच) या प्रीपार्टम रक्तस्राव के रूप में भी जाना जाता है, गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह के बाद प्रसव तक गर्भावस्था के दौरान जननांग रक्तस्राव है। यह भ्रूण के जन्म के समय कम वजन से जुड़ा हो सकता है। प्री-एक्लाम्पसिया को रोकने के लिए गर्भावस्था के 16 सप्ताह से पहले एस्पिरिन का उपयोग भी एंटीपार्टम रक्तस्राव को रोकने में प्रभावी प्रतीत होता है। उपचार के संबंध में, इसे एक चिकित्सा आपातकाल माना जाना चाहिए (चाहे दर्द हो या न हो), जैसे कि इसे अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो यह माँ या बच्चे की मृत्यु का कारण बन सकता है। वर्गीकरण रक्त की कमी की कुल मात्रा और रक्त के कारण परिसंचरण सदमे के संकेत एंटीपार्टम रक्तस्राव की गंभीरता को निर्धारित करते हैं। एंटीपार्टम रक्तस्राव के 4 स्तर होते हैंः प्लेसेंटा प्रेविया का कारण प्लेसेंटा प्रेविया तब संदर्भित करता है जब बढ़ते भ्रूण का प्लेसेंटा गर्भाशय के भीतर असामान्य रूप से कम जुड़ा होता है। प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रहने वाली 72 प्रतिशत महिलाओं में रुक-रुक कर एंटीपार्टम रक्तस्राव होता है। रोगी के प्लेसेंटा प्रिविया की गंभीरता प्लेसेंटल अटैचमेंट के स्थान पर निर्भर करती है; प्रकार 1 और 2 को माइनर प्लेसेंटल प्रिविया के रूप में वर्गीकृत किया जाता है क्योंकि इनके परिणामस्वरूप आमतौर पर माइनर एंटीपार्टम रक्तस्राव होता है। प्लेसेंटल अटैचमेंट के स्थान के कारण टूटने की स्थिति में भारी रक्तस्राव के जोखिम के कारण प्रकार 3 और 4 को प्रमुख प्लेसेंटल प्रेविया के रूप में संदर्भित किया जाता है। गर्भावस्था की तीसरी तिमाही के दौरान, निचले गर्भाशय खंड का पतला होना या गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव के कारण होने वाले संकुचन से गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटल अटैचमेंट पर पड़ने वाले तनाव की मात्रा बढ़ सकती है। प्लेसेंटा प्रेविया के रोगियों में, ये तनाव गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा के अलग होने का कारण बन सकते हैं जिससे रक्तस्राव हो सकता है। आगे रक्तस्राव को रोकने के लिए प्रमुख प्लेसेंटल प्रेविया वाले रोगियों को सिजेरियन डिलीवरी करने की सलाह दी जाती है। असामान्य प्लेसेंटेशन गर्भावस्था के दौरान एंडोमेट्रियम की परत जो सीधे ब्लास्टोसिस्ट के विकास से जुड़ती है, प्लेसेंटा का मातृ भाग बन जाती है, जिसे डेसिडुआ बेसालिस के रूप में भी जाना जाता है। डेसिडुआ बेसालिस की अनुपस्थिति में, विकासशील ब्लास्टोसिस्ट पर ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाएं गर्भाशय की दीवार के साथ एक असामान्य रूप से गहरा लगाव बनाती हैं, इसे असामान्य प्लेसेंटेशन के रूप में जाना जाता है। असामान्य प्लेसेंटेशन को 3 प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है, जो गर्भाशय की दीवार में कोरियोनिक विली के घुसपैठ की गहराई पर निर्भर करता हैः प्लेसेंटा पर्क्रीटा में, कोरियोनिक विली पूरी तरह से मायोमीट्रियम के माध्यम से बढ़ता है और परिधि में आक्रमण करता है। प्लेसेंटा पर्क्रीटा के परिणामस्वरूप सबसे तीव्र रक्तस्राव होता है जो असामान्य प्लेसेंटेशन के कारण होने की उम्मीद की जा सकती है। गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटल के अलग होने की स्थिति में, कोरियोनिक विली लगाव की गहराई रक्तस्राव की मात्रा को निर्धारित करती है जिसकी उम्मीद की जा सकती है। यदि पिछली गर्भावस्थाओं से निशान ऊतक मौजूद है, तो बाद की गर्भधारण में असामान्य प्लेसेंटेशन की संभावना बढ़ जाती है। उदाहरण के लिए, पहले सिजेरियन या प्लेसेंटा प्रेविया से गुजरने से असामान्य प्लेसेंटेशन की संभावना बढ़ जाती है, इसलिए एंटीपार्टम रक्तस्राव की संभावना बढ़ जाती है। प्लेसेंटल एबप्शन तब होता है जब प्लेसेंटा एंडोमेट्रियम से अलग हो जाता है। अलगाव के कारण विखंडन के स्थान पर एंटीपार्टम रक्तस्राव होता है। अलगाव के स्थान के आधार पर, रक्तस्राव स्पष्ट हो भी सकता है और नहीं भी। यदि प्लेसेंटा के पीछे रुकावट आती है जहां गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से रक्त नहीं निकल सकता है, तो रक्त जमा हो जाएगा और एक रेट्रोप्लेसेंटल थक्का बन जाएगा। केवल तभी जब गर्भाशय ग्रीवा के मुख के सामने की ओर अलगाव की जगह होती है, तो योनि रक्तस्राव द्वारा रक्तस्राव की कुल मात्रा को मापा जा सकता है। प्लेसेंटल एबर्शन की गंभीरता के माप के रूप में योनि रक्तस्राव का उपयोग करना इसलिए अप्रभावी है। रक्तस्राव का पैमाना इस बात पर निर्भर करता है कि गर्भनाल गर्भाशय की दीवार से किस हद तक अलग हो गया है। आंशिक प्लेसेंटल पृथक्करण के मामले में, रक्तस्राव मामूली हो सकता है। हालांकि, कुल प्लेसेंटल पृथक्करण के मामले में रक्तस्राव प्रमुख होगा और आपातकालीन प्रसव आमतौर पर कार्रवाई का मार्ग होगा। प्लेसेंटल एबर्शन माँ से रक्त की कमी का कारण बनता है और कभी-कभी प्लेसेंटा में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी हो जाती है जिससे समय से पहले प्रसव होता है। प्लेसेंटल एबर्शन के अन्य कारण पेट का आघात या एमनियोटिक तरल पदार्थ का अचानक अपघटन हो सकता है, हालांकि प्लेसेंटल एबप्शन का कारण अज्ञात होना असामान्य नहीं है। वासा प्रेविया गर्भनाल के साथ-साथ और आंतरिक ग्रीवा द्वार के ऊपर चलने वाली असुरक्षित भ्रूण रक्त वाहिकाओं की उपस्थिति है। वासा प्रेविया एक बहुत ही दुर्लभ है, जो स्थिति के सबसे बड़े अध्ययन से केवल 4:10,000 मामले प्रस्तुत करता है। गर्भाशय ग्रीवा फैलाव या प्लेसेंटा प्रिविया के दौरान गर्भावस्था की तीसरी तिमाही के दौरान वासा प्रिविया के कारण एंटीपार्टम रक्तस्राव का खतरा बहुत बढ़ जाता है। झिल्ली फटने की स्थिति में वाहिका टूटने की बहुत संभावना होती है क्योंकि भ्रूण की रक्त वाहिकाएं नाल की नाभि से सुरक्षित नहीं होती हैं। भ्रूण की वाहिका टूटने की स्थिति में, एंटीपार्टम रक्तस्राव होता है, हालांकि भ्रूण की रक्त आपूर्ति से रक्त खो जाता है। यदि भ्रूण विकसित हो जाता है तो अक्सर पर्याप्त सीज़ेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है। असामान्य प्लेसेंटल आकार सर्कमवैलेट प्लेसेंटा एक सर्कमवैलेट प्लेसेंटा तब संदर्भित करता है जब भ्रूण की झिल्ली गर्भनाल के किनारे के आसपास भ्रूण की तरफ दो बार लपेटती है। यह एक कम आकार की कोरियोनिक प्लेट की भरपाई करने के लिए है जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण को पोषण की आपूर्ति में कमी आती है। एक सर्कमवैलेट प्लेसेंटा के कारण प्लेसेंटल के किनारे के मोटे होने से प्लेसेंटल में रुकावट आ सकती है, जिससे एंटीपार्टम रक्तस्राव हो सकता है। बिलोबेड प्लेसेंटा एक बिलोबेड प्लेसेंटा के बीच में एक दरार होती है जो इसे दो खंडों में विभाजित करती है और झिल्लीदार वाहिकाएं बीच में शाखा बनाती हैं। उजागर जुड़ने वाली झिल्ली वाहिकाओं में थ्रोम्बोसिस और आघात से सीमित सुरक्षा के कारण टूटने का खतरा होता है। प्लेसेंटा का बिलोबिंग गर्भाशय फाइब्रॉइड निशान के क्षेत्रों पर होने वाले प्लेसेंटल इम्प्लांटेशन, पिछली सर्जरी, रक्त की आपूर्ति में कमी या आंतरिक ग्रीवा छिद्र पर होने वाले इम्प्लांटेशन के कारण हो सकता है। गर्भाशय की दीवार से लगाव के लिए सतह क्षेत्र में कमी और झिल्लीदार वाहिकाओं के संपर्क में आने के कारण बाइलोबेड प्लेसेंटा की उपस्थिति में वासा प्रेविया और प्लेसेंटल एबप्शन की संभावना बढ़ जाती है। मल्टीलोबेड या सक्सेन्टुरियेट प्लेसेंटा जब एक प्लेसेंटा में कई खंड होते हैं जो दूर होते हैं और समान आकार के नहीं होते हैं तो इसे सक्सेन्टुरियेट प्लेसेंटा कहा जाता है। दूरस्थ खंड मुख्य नाल से फैली एक प्लेसेंटल धमनी और नस से जुड़े होते हैं, जो केंद्रीय रूप से स्थित होता है और द्रव्यमान में सबसे बड़ा होता है। संकुचन या प्रसव के समय जुड़ने वाली प्लेसेंटल धमनियाँ और नसें फट सकती हैं जिसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण रक्तस्राव हो सकता है। एक सक्सेन्टुरियेट प्लेसेंटा की उपस्थिति में वासा प्रेविया और रक्तस्राव की घटनाएं अत्यधिक बढ़ जाती हैं। भ्रूण का रक्त (ए. पी. टी. परीक्षण से अलग किया जा सकता है) सर्वाइकल एक्ट्रोपियन के मामूली कारण सर्वाइकल कैनाल के भीतर 2 प्रकार की उपकला कोशिकाएं मौजूद होती हैं। एंडोसर्विक्स में उपकला स्तंभाकार ग्रंथि है जो एक्टोसर्विक्स और बाहरी ग्रीवा छिद्र की ओर स्तरीकृत स्क्वैमस में परिवर्तित हो जाता है। सर्वाइकल एक्ट्रोपियन के दौरान एपिथेलियल ट्रांजिशनल ज़ोन (जिसे स्क्वामो-कॉलम जंक्शन भी कहा जाता है) एंडोसर्विकल कैनाल से एक्टोसर्विक्स की ओर स्थानांतरित होता है जो बाहरी सर्वाइकल छिद्र पर कुछ कॉलम ग्रंथि कोशिकाओं को उजागर करता है। स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियल कोशिकाओं के विपरीत, ग्रंथि कोशिकाएं स्तंभाकार होती हैं और घर्षण जैसे बाहरी तनावों के लिए उपयोग नहीं की जाती हैं। इन कोशिकाओं के स्थानांतरण से रक्तस्राव और बलगम स्राव होता है। गर्भाशय ग्रीवा एक्ट्रोपियन को भ्रूण के विकास के दौरान एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। सर्वाइकल एक्ट्रोपियन के कारण होने वाले एंटीपार्टम रक्तस्राव की उम्मीद की जा सकती है और यह आमतौर पर हानिरहित होता है। योनि संक्रमण गर्भावस्था के समय गंभीर योनि संक्रमण की उपस्थिति मामूली एंटीपार्टम रक्तस्राव का कारण बन सकती है। उदाहरण के लिए, क्लैमाइडिया, थ्रश, गर्भाशय ग्रीवा या अन्य संक्रमणों की उपस्थिति योनि और गर्भाशय ग्रीवा के अस्तर के लिए सभी जलन पैदा करती है, जिससे उन सतहों से रक्तस्राव होता है जहां संक्रमण गंभीर होता है। सर्वाइकल कैनाल और डिस्टल जेनिटल ट्रैक्ट एंटीपार्टम रक्तस्राव के अधिकांश मामले सर्वाइकल कैनाल या योनि के भीतर से उत्पन्न होते हैं। इन क्षेत्रों में रक्तस्राव की मात्रा आम तौर पर धब्बे या मामूली एंटीपार्टम रक्तस्राव तक सीमित होती है। सर्वाइकल एक्ट्रोपियन, डिस्प्लेसिया, पॉलीप्स या सर्वाइकल कार्सिनोमा गर्भाशय ग्रीवा में घाव का कारण बन सकते हैं जिससे मामूली रक्तस्राव या धब्बे हो सकते हैं। संभोग, नैदानिक परीक्षाओं और पैप स्मीयर के कारण घर्षण या मामूली आघात भी गर्भाशय ग्रीवा से धब्बे का कारण बन सकता है। क्षीणता, योनिशोथ और अल्सर से योनि से रक्तस्राव भी मामूली रक्तस्राव के कारण होता है। इसी तरह, योनि में वैरिकॉसिटी, ट्यूमर या सूजन मामूली एंटीपार्टम रक्तस्राव का कारण बन सकती है। हेमाटुरिया या बवासीर के कारण होने वाले गैर-जननांग पथ रक्तस्राव को अक्सर एंटीपार्टम रक्तस्राव के लिए गलत समझा जा सकता है और आमतौर पर हानिरहित होते हैं। विभेदक निदान जी. आई. रक्तस्राव-बवासीर, सूजन आंत्र रोग भी देखें प्रसूति रक्तस्राव संदर्भ बाहरी लिंक गर्भावस्था, प्रसव और गर्भावस्था में प्यूर्पेरियम स्वास्थ्य के मुद्दों की विकृति