Acute tubular necrosis
एक्यूट ट्यूबलर नेक्रोसिस (एटीएन) एक चिकित्सा स्थिति है जिसमें ट्यूबलर एपिथेलियल कोशिकाओं की मृत्यु होती है जो गुर्दे की गुर्दे की नलिकाएँ बनाती हैं। चूंकि नेक्रोसिस अक्सर मौजूद नहीं होता है, इसलिए पैथोलॉजिस्टों द्वारा तीव्र ट्यूबलर चोट (एटीआई) शब्द को पुराने नाम तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस (एटीएन) पर प्राथमिकता दी जाती है। ए. टी. एन. तीव्र गुर्दे की चोट (ए. के. आई.) के साथ प्रस्तुत करता है और ए. के. आई. के सबसे आम कारणों में से एक है। ए. टी. एन. के सामान्य कारणों में निम्न रक्तचाप और नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं का उपयोग शामिल है। मूत्र विश्लेषण के दौरान मूत्र में पाए जाने वाले उपकला कोशिकाओं के "मैला भूरे रंग के कास्ट" की उपस्थिति एटीएन के लिए रोगसूचक है। प्रबंधन उन कारकों के आक्रामक उपचार पर निर्भर करता है जो एटीएन (जैसे। हानिकारक दवा का जलयोजन और समाप्ति)। क्योंकि ट्यूबलर कोशिकाएं लगातार खुद को प्रतिस्थापित करती हैं, एटीएन के लिए समग्र पूर्वानुमान काफी अच्छा होता है यदि अंतर्निहित कारण को ठीक किया जाता है, और 7 से 21 दिनों के भीतर ठीक होने की संभावना होती है। वर्गीकरण ए. टी. एन. को विषाक्त या इस्केमिक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। विषाक्त एटीएन तब होता है जब ट्यूबलर कोशिकाएं एक विषाक्त पदार्थ (नेफ्रोटॉक्सिक एटीएन) के संपर्क में आती हैं। इस्केमिक ए. टी. एन. तब होता है जब ट्यूबलर कोशिकाओं को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है, एक ऐसी स्थिति जिसके लिए वे अपने बहुत उच्च चयापचय के कारण अत्यधिक संवेदनशील और अतिसंवेदनशील होते हैं। कई कारणों से, गुर्दे की नली का समीपस्थ भाग आमतौर पर एटीएन में घायल हो जाता है। तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस का निदान "गुर्दे" के रूप में वर्गीकृत किया गया है (अर्थात। प्री-रेनल या पोस्ट-रेनल) तीव्र गुर्दे की चोट का कारण नहीं है। निदान एक एफ. ई. एन. ए. (सोडियम का आंशिक उत्सर्जन)> 3 प्रतिशत और मूत्र विश्लेषण में मैला कास्ट (एक प्रकार का दानेदार कास्ट) की उपस्थिति द्वारा किया जाता है। हिस्टोपैथोलॉजी में, आमतौर पर ट्यूबलोरहेक्सिस होता है, जो कि गुर्दे की नलिकाओं में उपकला अस्तर का स्थानीयकृत नेक्रोसिस होता है, जिसमें फोकल टूटना या तहखाने की झिल्ली का नुकसान होता है। निकटवर्ती नलिका कोशिकाएँ परिवर्तनशील व्यवहार्यता के साथ बह सकती हैं और विशुद्ध रूप से "नेक्रोटिक" नहीं हो सकती हैं। विषाक्त ए. टी. एन. विषाक्त ए. टी. एन. मुक्त हीमोग्लोबिन या मायोग्लोबिन के कारण, एमिनोग्लाइकोसाइड जैसे एंटीबायोटिक दवाओं, एटोरवास्टेटिन जैसे स्टैटिन, पामिड्रोनेट जैसे बिसफॉस्फोनेट और सिस्प्लैटिन जैसी साइटोटॉक्सिक दवाओं, या नशा (एथिलीन ग्लाइकोल, "एंटी-फ्रीज") के कारण हो सकता है। हिस्टोपैथोलॉजीः विषाक्त एटीएन की विशेषता एक विषाक्त पदार्थ (जहर, कार्बनिक सॉल्वैंट्स, ड्रग्स, भारी धातु) के कारण समीपस्थ ट्यूबलर एपिथेलियम नेक्रोसिस (कोई नाभिक नहीं, तीव्र इओसिनोफिलिक सजातीय कोशिका द्रव्य, लेकिन संरक्षित आकार) है। नेक्रोटिक कोशिकाएँ ट्यूबल लुमेन में गिरती हैं, इसे अवरुद्ध करती हैं, और तीव्र गुर्दे की विफलता का निर्धारण करती हैं। तहखाने की झिल्ली बरकरार है, इसलिए ट्यूबलर एपिथेलियम पुनर्जनन संभव है। ग्लोमेरुली प्रभावित नहीं होते हैं। इस्केमिक ए. टी. एन. इस्केमिक ए. टी. एन. तब हो सकता है जब गुर्दे लंबे समय तक पर्याप्त रूप से सुगंधित नहीं होते हैं (अर्थात। गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस) या सदमे के दौरान। हायपोपरफ्यूजन गुर्दे की धमनियों के एम्बोलिज्म के कारण भी हो सकता है। बड़े पैमाने पर पोषक तत्व और इलेक्ट्रोलाइट पुनः अवशोषण में उनके महत्व को देखते हुए, समीपस्थ नलिका और मेडुलर मोटी आरोही अंग को महत्वपूर्ण ए. टी. पी. की आवश्यकता होती है और ये इस्केमिक क्षति के लिए सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। इस प्रकार, इस्केमिक एटीएन विशेष रूप से नलिकाओं के माध्यम से स्किप घाव का कारण बनता है। तीव्र अंतरालीय नेफ्राइटिस रेनल कॉर्टिकल नेक्रोसिस रेनल पेपिलरी नेक्रोसिस संदर्भ बाहरी लिंक नेफ्रोलॉजी भी देखें।