Transcortical sensory aphasia
ट्रान्सकॉर्टिकल सेंसरी अफेसिया (टी. एस. ए.) एक प्रकार का अफेसिया है जिसमें मस्तिष्क के अस्थायी लोब के विशिष्ट क्षेत्रों को नुकसान होता है, जिसके परिणामस्वरूप खराब श्रवण समझ, अपेक्षाकृत अक्षुण्ण पुनरावृत्ति और शब्दार्थिक पैराफैसिया के साथ धाराप्रवाह भाषण जैसे लक्षण होते हैं। टी. एस. ए. एक धाराप्रवाह अफेसिया है जो वर्निक के अफेसिया (ग्रहणशील अफेसिया) के समान है, सिवाय शब्दों और वाक्यांशों को दोहराने की मजबूत क्षमता के। व्यक्ति प्रश्नों का उत्तर देने के बजाय उन्हें दोहरा सकता है ("इकोलालिया")। इन सभी तरीकों से, टी. एस. ए. एक अधिक सामान्य रूप से ज्ञात भाषा विकार, ग्रहणशील अफेसिया के समान है। हालांकि, ट्रांसकोर्टिकल संवेदी अफेसिया ग्रहणशील अफेसिया से अलग है जिसमें रोगियों में अभी भी अक्षुण्ण पुनरावृत्ति होती है और इकोलालिया, या शब्दों की बाध्यकारी पुनरावृत्ति प्रदर्शित होती है। ट्रांसकॉर्टिकल संवेदी अफेसिया का निदान कार्यात्मक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एफएमआरआई) जैसी मस्तिष्क इमेजिंग तकनीकों के माध्यम से नहीं किया जा सकता है, क्योंकि परिणामों की व्याख्या करना अक्सर मुश्किल होता है। इसलिए, चिकित्सक यह निर्धारित करने के लिए भाषा मूल्यांकन और टिप्पणियों पर भरोसा करते हैं कि क्या कोई रोगी टी. एस. ए. की विशेषताओं के साथ प्रस्तुत करता है। टी. एस. ए. से निदान किए गए रोगियों ने स्पीच थेरेपी शुरू करने के बाद भाषण और समझ में आंशिक सुधार दिखाया है। अफेसिया के किसी भी उपप्रकार वाले रोगियों के लिए भाषण चिकित्सा विधियाँ सीखने और न्यूरोप्लास्टिसिटी के सिद्धांतों पर आधारित होती हैं। टी. एस. ए. पर नैदानिक अनुसंधान सीमित है क्योंकि यह अफेसिया के रोगियों में इतना कम होता है कि व्यवस्थित अध्ययन करना बहुत मुश्किल होता है। टी. एस. ए. को ट्रांसकोर्टिकल मोटर अफेसिया (टी. एम. ए.) के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए, जो अच्छी समझ और पुनरावृत्ति के साथ गैर-धाराप्रवाह भाषण उत्पादन की विशेषता है। टी. एम. ए. वाले रोगियों में लेखन कौशल में कमी, बोलने में कठिनाई और एक स्पष्ट विचार प्रक्रिया को बनाए रखने में कठिनाई होती है। इसके अलावा, टी. एम. ए. मस्तिष्क के कॉर्टिकल मोटर क्षेत्रों में घावों के साथ-साथ बेसल गैन्ग्लिया के पूर्व भाग में घावों के कारण होता है, और अभिव्यंजक अफेसिया वाले रोगियों में देखा जा सकता है। प्रभावित मस्तिष्क क्षेत्र ट्रांसकोर्टिकल संवेदी अफेसिया वर्निक के क्षेत्र के पास स्थित मस्तिष्क के निचले बाएं लौकिक खंड में घावों के कारण होता है, और आमतौर पर अस्थायी खंड में मामूली रक्तस्राव या संदूषण, या बाईं पश्च मस्तिष्क धमनी (पी. सी. ए.) के रोधगलन के कारण होता है। आर्क्यूएट फासिकुलस का एक कार्य वर्निक और ब्रोका के क्षेत्र के बीच संबंध है। टी. एस. ए. में वर्निक और ब्रोका के क्षेत्रों को छोड़ दिया जाता है, जिसका अर्थ है कि मस्तिष्क के इन क्षेत्रों में घाव नहीं होते हैं। हालाँकि, चूंकि आर्क्यूएट फासिकुलस, वर्निक का क्षेत्र और ब्रोका का क्षेत्र टी. एस. ए. में मस्तिष्क के बाकी हिस्सों से अलग हैं, इसलिए रोगियों में अभी भी अक्षुण्ण पुनरावृत्ति होती है (क्योंकि आर्क्यूएट फासिकुलस से जानकारी ब्रोका के क्षेत्र में रिले की जाती है), लेकिन बोले गए या सुने गए शब्दों के साथ अर्थ नहीं जोड़ सकते हैं। विशेषताएँ ट्रान्सकॉर्टिकल संवेदी अफेसिया को एक धाराप्रवाह अफेसिया के रूप में चिह्नित किया जाता है। धाराप्रवाहता का निर्धारण बोले गए वाक्यांशों की लंबाई निर्धारित करने के लिए रोगी के भाषण के प्रत्यक्ष गुणात्मक अवलोकन द्वारा किया जाता है, और आमतौर पर एक सामान्य या तेज दर की विशेषता होती है; सामान्य वाक्यांश की लंबाई, लय, धुन, और मुखर चपलता; और सामान्य या चित्रात्मक भाषण। ट्रान्सकॉर्टिकल संवेदी अफेसिया एक विकार है जिसमें ध्वन्यात्मक प्रसंस्करण, जो बरकरार रहता है, और शाब्दिक-शब्दार्थ प्रसंस्करण, जो बिगड़ा हुआ है, के बीच एक विसंगति होती है। इसलिए, रोगी जटिल वाक्यांशों को दोहरा सकते हैं, हालांकि उनमें समझ और प्रस्तावात्मक भाषण की कमी होती है। यह डिस्कनेक्ट इसलिए होता है क्योंकि टी. एस. ए. के रोगियों में वर्निक का क्षेत्र क्षतिग्रस्त नहीं होता है, इसलिए समझ प्रभावित होने पर दोहराव को बख्शा जाता है। अक्षुण्ण पुनरावृत्ति वाले रोगी दूसरों द्वारा बोले गए सरल और जटिल दोनों वाक्यांशों को दोहरा सकते हैं, जैसे। यह पूछे जाने पर कि क्या रोगी टहलने जाना चाहता है, वह जवाब देगा "टहलने जाओ"। हालाँकि रोगी उचित रूप से प्रतिक्रिया दे सकते हैं, उनके टी. एस. ए. की सीमा के कारण, यह सबसे अधिक संभावना है कि वे यह नहीं समझते हैं कि दूसरे उनसे क्या पूछते हैं। समझ में समस्याओं के अलावा, ट्रांसकोर्टिकल संवेदी अफेसिया को आगे नामकरण और पैराफैसिया में कमी के आधार पर चिह्नित किया जाता है। मौखिक समझ बाधित मौखिक समझ कई कारणों का परिणाम हो सकती है जैसे भाषण ध्वनि भेदभाव की विफलता, शब्द पहचान, श्रवण कार्यशील स्मृति, या वाक्यविन्यास संरचना निर्माण। जब चिकित्सकीय रूप से जाँच की जाती है, तो टी. एस. ए. वाले रोगी मौखिक आदेशों की खराब समझ प्रदर्शित करेंगे। समझ की कमी की सीमा के आधार पर, रोगियों को सरल आदेशों का पालन करने में कठिनाई होगी, जैसे। "अपनी आँखें बंद करें।" प्रभावित मस्तिष्क क्षेत्र की सीमा के आधार पर, रोगी सरल आदेशों का पालन करने में सक्षम होते हैं लेकिन अधिक कठिन, बहु-चरणीय आदेशों को समझने में सक्षम नहीं हो सकते हैं, जैसे। "छत की ओर इशारा करें, फिर अपने दाहिने हाथ से अपने बाएं कान को छुएं।" मौखिक आदेश, जिनके लिए रोगी को अपने शरीर की मध्य रेखा को पार करने की आवश्यकता होती है, आमतौर पर उन आदेशों की तुलना में अधिक कर लगाने वाले होते हैं जिनमें केवल दाएँ या बाएँ पक्ष शामिल होते हैं। मौखिक आदेशों की जटिलता को बढ़ाते समय बोध का परीक्षण अक्सर आदेश की व्याकरणिक संरचना को अलग-अलग करके किया जाता है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि रोगी एक ही वाक्य के विभिन्न व्याकरणिक भिन्नताओं को समझता है या नहीं। निष्क्रिय आवाज या स्वत्वबोधक से जुड़े आदेश, उदाहरण के लिए। "यदि सांप ने चूहे को मार डाला, जो अभी भी जीवित है", तो आमतौर पर उन लोगों में समझ की समस्याएं पैदा होती हैं जो सरल प्रश्नों को समझ सकते हैं। नामकरण में किसी वस्तु को याद रखने की क्षमता शामिल होती है। टी. एस. ए. वाले रोगियों के साथ-साथ अन्य सभी अफेसिया उपप्रकारों वाले रोगियों में खराब नामकरण प्रदर्शित होता है। नामकरण के नैदानिक मूल्यांकन में पर्यवेक्षक पहले रोगी से घड़ी, दरवाजा और कुर्सी जैसी उच्च आवृत्ति वाली वस्तुओं के नाम बताने के लिए कहता है। टी. एस. ए. रोगी जो आसानी से सामान्य वस्तुओं का नाम देते हैं, उन्हें आम तौर पर असामान्य वस्तुओं और वस्तुओं के विशिष्ट भागों जैसे कि लैपल, या घड़ी पर डायल दोनों का नाम रखने में कठिनाई होती है। टी. एस. ए. वाले पैराफैसिया रोगी आमतौर पर पैराफैसिया प्रदर्शित करते हैं; उनकी बोली धाराप्रवाह होती है लेकिन अक्सर त्रुटि-प्रवण होती है। उनकी बोली अक्सर समझ से बाहर होती है क्योंकि वे गलत शब्दों का उपयोग करते हैं, जैसे। ट्रेन के बजाय पेड़ या मूर्खतापूर्ण और गलत संयोजन में शब्दों का उपयोग करता है। नैदानिक मूल्यांकन संवेदी अफेसिया का निदान आमतौर पर गैर-आक्रामक मूल्यांकन द्वारा किया जाता है। न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट या स्पीच पैथोलॉजिस्ट रोगी की समझ और बोलने की क्षमता की सीमा निर्धारित करने के लिए मौखिक मूल्यांकन करेंगे। प्रारंभिक मूल्यांकन यह निर्धारित करेगा कि भाषाई कमी का कारण अफेसिया है या नहीं। यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो परीक्षण आगे अफेसिया के प्रकार और इसकी गंभीरता को संबोधित करेगा। बोस्टन डायग्नोस्टिक अफेसिया परीक्षा संवादी व्यवहारों के अवलोकन के माध्यम से संवेदी अफेसिया की गंभीरता को निर्धारित करने में विशेषज्ञता रखती है। विषय की संवेदी जानकारी को संसाधित करने की क्षमता के संयोजन में धारणा और प्रतिक्रिया के कई तरीकों को देखा जाता है। मस्तिष्क घाव के स्थान और अफेसिया के प्रकार का अनुमान तब देखे गए लक्षणों से लगाया जा सकता है। विभेदक निदान के लिए मिनेसोटा परीक्षण संवेदी अफेसिया का सबसे लंबा और गहन मूल्यांकन है। यह श्रवण और दृश्य इंद्रियों की कमजोरियों के साथ-साथ पढ़ने की समझ को भी इंगित करता है। इस विभेदक निदान से, एक रोगी के उपचार का क्रम निर्धारित किया जा सकता है। उपचार योजना के बाद, संचार क्षमता के पोर्च सूचकांक का उपयोग पूर्वानुमान और ठीक होने की डिग्री का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। इमेजिंग संवेदी अफेसिया का निदान इमेजिंग तकनीकों के उपयोग से नहीं किया जा सकता है। स्पर्शोन्मुख विषयों और प्रभावित रोगियों के बीच संज्ञान में अंतर कार्यात्मक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एफ. एम. आर. आई.) के माध्यम से देखा जा सकता है। हालांकि, ये परिणाम केवल नियंत्रण और निदान किए गए विषयों के बीच संज्ञान में अस्थायी अंतर को प्रकट करते हैं। चिकित्सा के दौरान प्रगति की डिग्री का सर्वेक्षण एफएमआरआई द्वारा निगरानी किए गए संज्ञानात्मक परीक्षणों के माध्यम से भी किया जा सकता है। कई रोगियों की प्रगति का मूल्यांकन समय के साथ बार-बार परीक्षण और एफ. एम. आर. आई. द्वारा संबंधित मस्तिष्क इमेजिंग के माध्यम से किया जाता है। प्रबंधन आधुनिक न्यूरोइमेजिंग में प्रगति के कारण, वैज्ञानिक इस बात की बेहतर समझ प्राप्त करने में सक्षम हुए हैं कि भाषा कैसे सीखी और समझी जाती है। तंत्रिका विज्ञान की दुनिया के नए आंकड़ों के आधार पर, विकार से निपटने में सुधार किया जा सकता है। चिकित्सक भाषण और समझ में सुधार के कई तरीके विकसित कर रहे हैं। ये तकनीकें तीन सामान्य सिद्धांतों का उपयोग करती हैंः चिकित्सा की घटनाओं को अधिकतम करना, व्यवहार और संवादात्मक प्रासंगिकता सुनिश्चित करना, और रोगियों को उन भाषा उपकरणों पर ध्यान केंद्रित करने की अनुमति देना जो अभी भी उनके प्रदर्शनों की सूची में उपलब्ध हैं। अफेसिया के रोगियों में श्रवण संबंधी समझ में सुधार के लिए निम्नलिखित उपचार तकनीकों में से कई का उपयोग किया जाता हैः सामान्य शब्दों का उपयोग करना विशेषणों, क्रियाविशेषणों या क्रियाओं का उपयोग करने की तुलना में ठोस संज्ञाओं का उपयोग करना अधिक प्रभावी है। ऐसी क्रिया क्रियाओं का उपयोग करना जिनकी आसानी से कल्पना की जा सकती है। लंबे वाक्यों के विपरीत संक्षिप्त और व्याकरणिक रूप से सरल वाक्य धीरे-धीरे बोलते हुए, अफेसिक रोगियों के साथ बातचीत करते समय खुद को कई बार दोहराते हुए इशारों का उपयोग करना भाषा चिकित्सा की एक अपेक्षाकृत नई विधि में संयोग सीखना शामिल है। संयोग से सीखना दो या दो से अधिक घटनाओं के एक साथ सीखने पर केंद्रित है और यह निर्धारित करता है कि ये घटनाएं मस्तिष्क में एक साथ जुड़ी हुई हैं, जिससे सीखने की प्रक्रिया मजबूत होती है। चिकित्सक भाषा सहसंबंध या संयोगों को खोजने और सुधारने के लिए संयोग सीखने का उपयोग करते हैं जो या तो अफेसिया के गंभीर मामलों से क्षतिग्रस्त हो गए हैं या हटा दिए गए हैं, जैसे कि ट्रांसकोर्टिकल संवेदी अफेसिया। यह तकनीक मस्तिष्क के कार्य और पुनर्प्राप्ति में महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह संबंधित मस्तिष्क क्षेत्रों को मजबूत करती है जो मस्तिष्क क्षति के बाद अप्रभावित रहते हैं। यह गहन चिकित्सा घंटों के साथ प्राप्त किया जा सकता है ताकि समय को अधिकतम किया जा सके जहां सहसंबंध पर जोर दिया जाता है। न्यूरोइमेजिंग अध्ययन के सावधानीपूर्वक विश्लेषण के माध्यम से, मोटर कार्य और क्रिया क्रियाओं की समझ के साथ एक सहसंबंध विकसित किया गया है। उदाहरण के लिए, पैर और मोटर क्षेत्रों को "किक" जैसे सक्रिय शब्द के रूप में देखा गया, जिससे वैज्ञानिकों को मस्तिष्क में मोटर और भाषा प्रक्रियाओं के बीच संबंध को समझने में मदद मिली। यह भाषण और समझ के पुनर्वास के उद्देश्य से मस्तिष्क में संबंधित संबंधों का उपयोग करने का एक और उदाहरण है। अफेसिया थेरेपी में बहुत महत्वपूर्ण है कि जल्द से जल्द अभ्यास शुरू करने की आवश्यकता है। अधिक से अधिक स्वास्थ्यलाभ तब होता है जब एक रोगी अफेसिया होने के तुरंत बाद अपनी समझ और बोलने में सुधार करने का प्रयास करता है। अभ्यास न करने में बिताए गए समय की अवधि और ठीक होने के स्तर के बीच एक विपरीत संबंध है। रोगी को मौखिक संचार की अपनी सीमा तक धकेल दिया जाना चाहिए ताकि वे अभ्यास कर सकें और अपने शेष भाषा कौशल का निर्माण कर सकें। एक प्रभावी चिकित्सा तकनीक मौखिक संचार को प्रोत्साहित करने के लिए भाषा खेलों के रूप में जाना जाता है। एक प्रसिद्ध उदाहरण को "बिल्डर गेम" के रूप में जाना जाता है, जहां एक परियोजना पर प्रभावी ढंग से काम करने के लिए एक 'बिल्डर' और एक 'हेल्पर' को संवाद करना चाहिए। सहायक को बिल्डर को वे उपकरण सौंपने चाहिए जिनकी उसे आवश्यकता हो सकती है, जिसके लिए प्रभावी मौखिक संचार की आवश्यकता होती है। बिल्डर आमतौर पर एक शब्द उच्चारण, जैसे 'हथौड़ा' या 'नाखून' का उपयोग करके सहायक से उपकरणों का अनुरोध करके सफल होता है। इस प्रकार, जब सहायक निर्माता को उपकरण सौंपता है, तो खेल भाषा के साथ कार्रवाई को शामिल करता है, जो एक प्रमुख चिकित्सा तकनीक है। सहायक तब बिल्डर को अनुरोधित उपकरण सौंप देगा। खेल की सफलता तब होती है जब निर्माता के अनुरोध सफल निर्माण सुनिश्चित करने के लिए विशिष्ट होते हैं। अंततः, चिकित्सा योजना या विधि की परवाह किए बिना, बोलने में सुधार रातोंरात दिखाई नहीं देता है; इसके लिए रोगी के साथ-साथ एक समर्पित भाषण चिकित्सक द्वारा यह सुनिश्चित करने के लिए एक महत्वपूर्ण समय निवेश की आवश्यकता होती है कि रोगी क्लिनिक के बाहर सही भाषण कार्यों पर ध्यान केंद्रित कर रहा है। इसके अलावा, रोगी को अपने खाली समय के दौरान दोस्तों और परिवार के सदस्यों के साथ सहयोग करना चाहिए ताकि उपचार की प्रभावशीलता को अधिकतम किया जा सके। एनोमिक अफेसिया कंडक्शन अफेसिया ग्लोबल अफेसिया प्राइमरी प्रोग्रेसिव अफेसिया ट्रांसकोर्टिकल मोटर अफेसिया ब्रोका का क्षेत्र वर्निक का क्षेत्र संदर्भ आगे पढ़ने के लिए अफेसिया स्ट्रोक देखें।