Intraosseous infusion
इंट्रोसियस इन्फ्यूजन (आई. ओ.) दवाओं, तरल पदार्थों या रक्त उत्पादों को सीधे हड्डी के मज्जा में इंजेक्ट करने की प्रक्रिया है; यह प्रणालीगत शिरापरक प्रणाली में एक गैर-टकराव योग्य प्रवेश बिंदु प्रदान करता है। अंतःशिरा जलसेक तकनीक का उपयोग तरल पदार्थ और दवा प्रदान करने के लिए किया जाता है जब अंतःशिरा पहुंच उपलब्ध नहीं होती है या संभव नहीं होती है। इंट्रोसियस इन्फ्यूजन प्रशासित दवाओं और तरल पदार्थों को सीधे संवहनी प्रणाली में जाने की अनुमति देता है। तरल पदार्थ और दवा प्रशासन का आई. ओ. मार्ग पसंदीदा इंट्रावस्कुलर मार्ग का एक विकल्प है जब बाद वाले को आकस्मिक स्थितियों में तुरंत स्थापित नहीं किया जा सकता है। इंट्रोसियस इन्फ्यूजन का उपयोग तब किया जाता है जब लोगों को अंतःशिरा पहुंच से समझौता होता है और उन्हें जीवन रक्षक तरल पदार्थ और दवाओं के तत्काल वितरण की आवश्यकता होती है। पृष्ठभूमि तरल पदार्थों के प्रबंधन के लिए IV मार्ग का उपयोग 1830 के दशक से किया जा रहा है, और 1922 में, सेसिल के. ड्रिंकर आदि। यह देखा कि हड्डी, विशेष रूप से उरोस्थि, का उपयोग आपातकालीन उद्देश्यों के लिए प्रशासन के मार्ग के रूप में भी किया जा सकता है। आई. ओ. प्रशासन के बारे में ज्ञान के विस्तार को जारी रखने के लिए, 1940 में उरोस्थि का उपयोग करके एक सफल रक्त आधान हुआ, और बाद में, 1941 में, टोकैन्टिन और ओ 'नील ने खरगोशों में एक लंबी हड्डी की अस्थि मज्जा गुहा का उपयोग करके सफल संवहनी पहुंच का प्रदर्शन किया। खरगोशों के साथ अपने प्रयोगों में टोकैन्टिन और ओ 'नील की सफलता के कारण, मानव नैदानिक परीक्षणों को मुख्य रूप से उरोस्थि के शरीर या प्रवेश के लिए मैन्युब्रियम का उपयोग करके स्थापित किया गया था। इमानुएल पैपर और अन्य लोगों ने तब आई. ओ. प्रशासन की ओर से वकालत करना, शोध करना और आगे बढ़ना जारी रखा। एक बार जब पैपर ने दिखाया कि अस्थि मज्जा स्थान का उपयोग IV तरल पदार्थ और दवाओं को प्रशासित करने के लिए तुलनीय सफलता के साथ किया जा सकता है, तो रक्तस्रावी सदमे के माध्यम से सैनिकों की मौत को रोकने के लिए द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान इंट्रोसियस जलसेक को लोकप्रिय बनाया गया था। जबकि द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान इस क्षेत्र में लोकप्रिय, आई. ओ. के उपयोग को 1980 के दशक तक आपात स्थितियों के लिए एक मानक के रूप में नहीं देखा गया था, और केवल बच्चों के लिए। आई. ओ. की तकनीक में आसानी की अनुमति देने वाली प्रौद्योगिकी के उदय और परिधीय पहुंच का उपयोग करने की तुलना में रक्तप्रवाह संक्रमण जैसी जटिलताओं का कम जोखिम के साथ, वयस्कों के लिए भी आई. ओ. पहुंच का विकल्प पूरे वर्षों में बढ़ा है। आई. ओ. को अब उन्नत हृदय और बाल चिकित्सा उन्नत जीवन समर्थन उपचार प्रोटोकॉल में अनुशंसित किया जाता है, ऐसे मामलों में जहां आई. वी. के माध्यम से समय पर पहुंच स्थापित नहीं की जा सकती है। संकेत आकस्मिक स्थितियों में इंट्रोसियस एक्सेस का संकेत दिया जाता है, जैसे कि जब कोई व्यक्ति किसी प्रकार के बड़े आघात जैसे सदमे, कार्डियक अरेस्ट, गंभीर निर्जलीकरण या गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का अनुभव करता है। आई. ओ. पहुँच आपातकालीन स्थिति में आवश्यक दवाओं और तरल पदार्थों को तेजी से डालने का सबसे तेज़ तरीका प्रदान कर सकती है। गंभीर आघात का अनुभव करने वाले लोगों में और जिनके पास पर्याप्त रक्तचाप नहीं है, आई. ओ. मार्ग परिधीय IV मार्ग की सफलता दर को दोगुना कर देता है। आपातकालीन नैदानिक परिदृश्य के अलावा जो एक आई. ओ. मार्ग का उपयोग करने के लिए कॉल कर सकता है, आई. ओ. पहुंच केवल तभी इंगित की जाती है जब परिधीय नसों तक पहुंच या तो संभव नहीं होती है या देरी होती है। जब IV पहुँच या तो संभव नहीं होती है या देरी से होती है, तो आई. ओ. मार्ग का उपयोग करने के लिए अन्य संकेतों में रेडियोलॉजी स्कैन के लिए यदि आवश्यक हो तो कंट्रास्ट देना और प्रयोगशाला परीक्षण और विश्लेषण के लिए रक्त निकालना शामिल है। जिन स्थितियों के परिणामस्वरूप परिधीय नसों तक पहुंच में कमी या देरी हो सकती है, और इस प्रकार दवाओं और तरल पदार्थों को डालने के लिए आई. ओ. मार्ग के उपयोग की आवश्यकता होती है, उनमें जलन, द्रव संचय (शोफ), पिछले IV दवा का उपयोग, मोटापा और बहुत कम रक्तचाप जैसी परिस्थितियाँ शामिल हैं। आई. ओ. पहुँच प्राप्त करने के लिए पर्याप्त और समय पर परिधीय शिरापरक पहुँच होना एक प्रमुख विरोधाभास है। उपकरण डालने की जगह पर हड्डी में फ्रैक्चर उपकरण डालने की जगह पर सेल्युलाइटिस या अन्य प्रकार के त्वचा संक्रमण की जगह के आसपास के ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है ऑस्टियोजेनेसिस अपूर्णता, जिसे भंगुर हड्डी रोग ऑस्टियोपोरोसिस ऑस्टियोमाइलाइटिस ऑस्टियोपेट्रोसिस ऑस्टियोपेनिया के रूप में भी जाना जाता है हाल ही में हड्डी की सर्जरी एक ही हड्डी प्रक्रिया में उपकरण डालने का असफल प्रयास एक आई. ओ. जलाने का उपयोग वयस्क या बाल आबादी पर किया जा सकता है जब संवहनी पहुंच के पारंपरिक तरीके कठिन होते हैं या अन्यथा दवाओं के प्रशासन के अवांछित विलंबित प्रबंधन का कारण बनते हैं। आई. ओ. स्थल का उपयोग 24 घंटे के लिए किया जा सकता है और जैसे ही अंतःशिरा पहुंच प्राप्त हो जाती है उसे हटा दिया जाना चाहिए। 24 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले आई. ओ. स्थल का लंबे समय तक उपयोग ऑस्टियोमाइलाइटिस (हड्डी में एक संक्रमण) से जुड़ा हुआ है। सुई को हड्डी के कठोर प्रांतस्था के माध्यम से और नरम मज्जा के आंतरिक भाग में डाला जाता है, जो संवहनी प्रणाली तक तत्काल पहुंच की अनुमति देता है। आई. ओ. सुई इंजेक्शन स्थल पर 90 डिग्री के कोण पर स्थित होती है, और इसे हाथ से कर्षण, प्रभाव संचालित बल, या शक्ति संचालित के माध्यम से उन्नत किया जाता है। प्रत्येक आई. ओ. उपकरण में अलग-अलग निर्दिष्ट सम्मिलन स्थान होते हैं। सम्मिलन की सबसे आम साइट ऊपरी, समीपस्थ टिबिया का एंटेरो-मध्यवर्ती पहलू है क्योंकि यह साइट त्वचा के ठीक नीचे स्थित है और आसानी से स्थित है। अन्य सम्मिलन स्थलों में फीमर का पूर्ववर्ती पहलू, सुपीरियर इलियाक क्रेस्ट, प्रॉक्सिमल ह्यूमरस, प्रॉक्सिमल टिबिया, डिस्टल टिबिया और स्टर्नम (मैन्युब्रियम) शामिल हैं। हालांकि प्री-हॉस्पिटल क्षेत्र में दवा वितरण के लिए इंट्रावास्कुलर एक्सेस अभी भी पसंदीदा तरीका है, वयस्कों के लिए आई. ओ. एक्सेस अधिक आम हो गया है। 2010 तक, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन अब पुनर्जीवन दवाओं के लिए एंडोट्रेकियल ट्यूब (ई. टी.) का उपयोग करने की सिफारिश नहीं करता है, सिवाय एक अंतिम उपाय के जब आई. वी. या आई. ओ. पहुंच प्राप्त नहीं की जा सकती है। दवाओं का ई. टी. अवशोषण खराब है, और इष्टतम ई. टी. दवा खुराक अज्ञात हैं। आई. ओ. प्रशासन विश्व स्तर पर नागरिक और सैन्य पूर्व-अस्पताल आपातकालीन चिकित्सा सेवा (ई. एम. एस.) प्रणालियों में अधिक आम होता जा रहा है। अंतर्ग्रहणीय अभिगम में लगभग IV अभिगम के समान अवशोषण दर होती है, और यह द्रव के पुनर्जीवन की अनुमति देता है। उदाहरण के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट को कार्डियक अरेस्ट के दौरान आई. ओ. दिया जा सकता है जब आई. वी. पहुंच उपलब्ध नहीं होती है। आई. ओ. जलसेक द्वारा 125 मिलीलीटर प्रति मिनट तक उच्च प्रवाह दर प्राप्त की जा सकती है। प्रवाह की यह उच्च दर सीधे हड्डी में जलसेक देने के लिए एक दबाव थैले का उपयोग करके प्राप्त की जाती है। बड़ी मात्रा में आई. ओ. जलसेक को दर्दनाक माना जाता है। 1 प्रतिशत लिडोकेन का उपयोग सचेत लोगों में बड़ी मात्रा में आई. ओ. मिश्रण से जुड़े दर्द को कम करने के लिए किया जाता है। जटिलताएँ किसी भी चिकित्सा प्रक्रिया की तरह, अंतर्गर्भाशयी जलसेक में कुछ संभावित जटिलताएँ होती हैं। टायलर एट अल द्वारा की गई एक समीक्षा में, शामिल अध्ययनों में एक विश्लेषण में पाया गया कि आई. ओ. मिश्रण से जुड़ी समग्र जटिलता दर 1 प्रतिशत (0.9 प्रतिशत) से कम है। जटिलताओं में शामिल हैंः पंचर उपकरणों से हड्डी का फ्रैक्चर कैथेटर का गलत स्थान, जिससे हड्डी कम्पार्टमेंट सिंड्रोम में पंचर करने वाले उपकरण की सुई टूटने से हड्डी और ऊतक को नुकसान हो सकता है, बाल चिकित्सा आबादी में ऑस्टियोमाइलाइटिस एपिफिसल प्लेट की चोट इनमें से कई संभावित जटिलताओं को अच्छी तकनीक का उपयोग करने और आईओ जलसेक की अवधि को कम रखने जैसे सरल उपायों से रोका जा सकता है। हड्डी फ्रैक्चर की जटिलताओं को आधुनिक तकनीकों का उपयोग करके कम किया जा सकता है और जलसेक के लिए इंट्रोसियस मैरो एक्सेस के तरीकों में अधिक नियमित प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। बहिर्वेशन कम्पार्टमेंट सिंड्रोम की अधिक गंभीर जटिलता का कारण बन सकता है। कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के विकास के जोखिम को चिकित्सा कर्मियों द्वारा सूजन के किसी भी संकेत के लिए नियमित रूप से जलसेक स्थल की जांच करके कम किया जा सकता है। सूजन कैथेटर के गलत स्थान का संकेत दे सकती है। 48 घंटों में एक ही हड्डी को पंक्चर करने से बचने से भी इस जटिलता के विकसित होने का खतरा कम हो सकता है। ऑस्टियोमाइलाइटिस का खतरा, जबकि बहुत कम (<1 प्रतिशत) है, पंचर बनाने के लिए स्टेराइल, स्वच्छ प्रथाओं और आधुनिक उपकरणों का उपयोग करके और कम किया जा सकता है। पंक्चर साइटों को निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले उचित स्थलों के बारे में चिकित्सा कर्मियों को प्रशिक्षित करके एपिफिसल प्लेट को नुकसान से बचाया जा सकता है। उपकरण अंतर्ग्रहणीय उपकरण द्रव और दवा प्रशासन के लिए संवहनी प्रणाली तक त्वरित और सुरक्षित पहुंच की अनुमति देते हैं। उचित शिक्षा और प्रशिक्षण के बाद, चिकित्सा पेशेवर 24 घंटे के उपयोग के लिए एफ. डी. ए. द्वारा अनुमोदित कई उपकरणों में से एक का उपयोग करके प्रशासन के आई. ओ. मार्ग के माध्यम से संवहनी पहुंच प्राप्त कर सकते हैं। एफ. डी. ए. द्वारा अनुमोदित कई आई. ओ. उपकरण हैं, जिन्हें उनके कार्य तंत्र द्वारा वर्गीकृत किया गया हैः पावर ड्राइवरः ई. जेड.-आई. ओ. बाय एरो टेलीफ्लेक्स। ई. जेड.-आई. ओ. उपकरण एक छोटा उपकरण है जो एक पारंपरिक ड्रिल और ड्रिल बिट की तरह काम करता है, जिसमें एक पुनः प्रयोज्य, बैटरी-संचालित चालक और डिस्पोजेबल, खोखली आई. ओ. सुई होती है। एक ट्रिगर आई. ओ. सुई को बिना किसी दबाव के पूर्व निर्धारित लंबाई पर अस्थि मज्जा स्थान में प्रवेश करने की अनुमति देता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, एफ. डी. ए. ने समीपस्थ टिबिया और ह्यूमरस के सिर में ई. जेड.-आई. ओ. उपकरण के उपयोग को मंजूरी दी है। स्प्रिंग-लोडेडः बोन इंजेक्शन गन (बी. आई. जी.) और पिंग मेडिकल कॉर्पोरेशन फास्ट 1 द फर्स्ट एक्सेस फॉर शॉक एंड ट्रॉमा (एफ. ए. एस. टी. 1) स्प्रिंग-लोडेड डिवाइस को वयस्क के उरोस्थि में उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया है। एफ. ए. एस. टी. 1 उपकरण में एक जांच में कई सुइयां होती हैं जो हाथ से दबाव डालने के बाद मैन्युब्रियम में प्रवेश करती हैं। बोन इंजेक्शन गन (बी. आई. जी.) उपकरण एक छोटा, प्लास्टिक, डिस्पोजेबल, स्प्रिंग-लोडेड उपकरण है जिसमें एक ट्रिगर होता है जो आई. ओ. सुई को आई. ओ. सम्मिलन स्थल में मारता है, जो निकटवर्ती टिबिया में होने की संभावना से अधिक है। मैन्युअल/हैंड पावर्डः आई. ओ. प्रशासन की शुरुआत के बाद से हाथ से डाली गई खोखली स्टील की सुइयां हैं, और सुई डालने में सहायता के लिए एक हटाने योग्य ट्रोकर का उपयोग करते हैं। घने वयस्क हड्डी इसके उपयोग को सीमित करती है, लेकिन आमतौर पर बच्चों में मैनुअल उपकरणों का उपयोग उनकी सुरक्षा प्रोफ़ाइल और उपयोग में आसानी के कारण किया जाता है, एक बार प्रशिक्षण होने के बाद। तीन सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले हैंः कार्डिनल हेल्थ जामिशिदी/इलिनोइस सुई कुक क्रिटिकल केयर थ्रेडेड सुर-फास्ट सुई कुक क्रिटिकल केयर डाइकमैन संशोधित सुई प्रत्येक उपकरण क्रिया के तंत्र के बावजूद, IV प्रशासन मार्ग की तुलना में सम्मिलन समय के साथ तेजी से संवहनी पहुंच प्राप्त करने में सक्षम है। विशेष जनसंख्या बाल रोग प्रशासन के अंतःशिरा (IV), इंट्रामस्क्युलर (IM) और इंट्रोसियस (IO) मार्गों की तुलना ने निष्कर्ष निकाला कि इंट्रोसियस (IO) मार्ग इंट्रामस्क्युलर (IM) की तुलना में पसंदीदा विधि है और बाल चिकित्सा संवेदनाहारी दवाओं को वितरित करने में अंतःशिरा (IV) प्रशासन के लिए तुलनीय है। अंतःशिरा जलसेक (आई. ओ.) का उपयोग एनेस्थीसिया के दौरान बाल चिकित्सा आबादी में किया जाता है जब अन्य अंतःशिरा पहुंच, केंद्रीय शिरापरक कैथीरिज़ेशन या शिरापरक कटडाउन, का उपयोग करना मुश्किल होता है या इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है। जब व्यक्ति गंभीर रूप से बीमार होते हैं और उन्हें "दवाओं के त्वरित, कुशल और सुरक्षित वितरण" की आवश्यकता होती है, तो आई. ओ. का उपयोग किया जाता है। जब एक सचेत व्यक्ति में इंट्रोसियस सुई डाली जाती है, तो यह बहुत दर्दनाक हो सकता है। बच्चों के लिए, गैर-आपातकालीन स्थितियों के लिए इस प्रक्रिया से पहले संज्ञाहरण की सिफारिश नहीं की जाती है। इसके बजाय, बच्चे का ध्यान भटकाने और उसे पकड़ने को प्राथमिकता दी जाती है। इंट्रोसियस इन्फ्यूजन का उपयोग ऐसे उदाहरणों में किया जाता है जैसे, "तत्काल संकेत/जीवन-धमकी देने वाली आपात स्थिति, हृदय/श्वसन गिरफ्तारी, तीव्र सदमा, हाइपोथर्मिया, मोटापा, एडिमा, थर्मल चोट, आदि।" बच्चों के लिए, आई. ओ. के पसंदीदा स्थल डिस्टल टिबिया, प्रॉक्सिमल टिबिया और डिस्टल फीमर हैं। टिबिया का दूरस्थ छोर पसंदीदा स्थल है क्योंकि यह आसानी से पहुँचा जा सकता है और सबसे विश्वसनीय है। प्रक्रिया के आधार पर, आई. ओ. के लिए विभिन्न प्रकार की सुइयों का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, "मानक स्टील हाइपोडर्मिक, तितली, रीढ़ की हड्डी, ट्रेफिन, स्टर्नल और मानक अस्थि मज्जा सुइयों का उपयोग किया जाता है।" जिन सुइयों में एक छोटा शाफ्ट होता है, उन्हें प्राथमिकता दी जाती है और वे सुरक्षित होते हैं। 6 से 8 महीने तक के शिशुओं के लिए, 18-गेज सुइयों का उपयोग किया जाता है और 8 महीने से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, 15-या 16-गेज सुइयों का उपयोग किया जाता है। ग्लेसर और अन्य द्वारा किए गए एक अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि जिन व्यक्तियों ने आई. ओ. बनाम परिधीय और केंद्रीय अंतःशिरा पहुंच प्राप्त की, वे बहुत तेजी से और अधिक सफल आई. ओ. पहुंच प्राप्त करने में सक्षम थे। फिओरिटो एट अल द्वारा किए गए एक अन्य अध्ययन में गंभीर रूप से बीमार बाल चिकित्सा व्यक्तियों के परिवहन के दौरान आई. ओ. उपयोग की सुरक्षा का अवलोकन किया गया। परिणामों के आधार पर, उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि आई. ओ. सुई की 78 प्रतिशत सफल स्थापना और केवल 12 प्रतिशत मामलों में हुई जटिलताओं के आधार पर आई. ओ. का उपयोग सुरक्षित था। इसी तरह वयस्कों के लिए, बाल रोग में आई. ओ. जलसेक के उपयोग के विरोधाभासों में अस्थि रोग जैसे ऑस्टियोजेनेसिस अपूर्णता और ऑस्टियोपेट्रोसिस और फ्रैक्चर शामिल हैं। अन्य में सेल्युलाइटिस, जलन और पहुँच स्थल पर संक्रमण शामिल हैं। संदर्भ बाहरी लिंक चिकित्सा उपचार प्रशासन के मार्ग खुराक आपातकालीन चिकित्सा प्रक्रियाओं का निर्माण करती है