Peripherally inserted central catheter
परिधीय रूप से डाला गया केंद्रीय कैथेटर (पी. आई. सी. सी. या पी. आई. सी. सी. लाइन), जिसे आमतौर पर पर्क्यूटेनियस इनड्वेलिंग केंद्रीय कैथेटर नहीं कहा जाता है, अंतःशिरा पहुंच का एक रूप है जिसका उपयोग लंबे समय तक किया जा सकता है (जैसे, लंबे समय तक कीमोथेरेपी उपचार, विस्तारित एंटीबायोटिक थेरेपी, या कुल पेरेंटरल पोषण के लिए) या उन पदार्थों के प्रशासन के लिए जिन्हें परिधीय रूप से नहीं किया जाना चाहिए (जैसे, एंटीहाइपोटेंसिव एजेंट ए. के. ए.)। दबाव)। यह एक कैथेटर है जो एक परिधीय स्थल पर त्वचा (पर्क्यूटेनियस) के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, बेहतर वेना कावा (एक केंद्रीय शिरापरक ट्रंक) तक फैलता है, और दिनों, हफ्तों या महीनों तक (नसों के भीतर रहता है) रहता है। पहली बार 1975 में वर्णित, यह सबक्लेवियन नस, आंतरिक जुगुलर नस या फेमोरल नस जैसी प्रमुख नसों में केंद्रीय शिरापरक कैथेटर का एक विकल्प है। सबक्लेवियन और जुगुलर लाइन प्लेसमेंट के परिणामस्वरूप न्यूमोथोरैक्स (फेफड़े के फुफ्फुसीय स्थान में हवा) हो सकता है, जबकि पी. आई. सी. सी. लाइनों में प्लेसमेंट की विधि के कारण ऐसी कोई समस्या नहीं है। चिकित्सा उपयोग आम तौर पर, पी. आई. सी. सी. लाइनों पर विचार किया जाता है जब किसी व्यक्ति को दो सप्ताह से अधिक की अंतःशिरा चिकित्सा की आवश्यकता होती है। एक पी. आई. सी. सी. लाइन केंद्रीय IV पहुँच के अन्य रूपों की तुलना में विस्तारित अवधि के लिए डाली जा सकती है, जो सात दिनों से लेकर कई महीनों तक होती है जब तक कि लाइन व्यवहार्य रहती है। इनका उपयोग अस्पताल और सामुदायिक व्यवस्था दोनों में किया जाता है। इनका उपयोग आमतौर पर कुल पेरेंटरल पोषण (टी. पी. एन.), कीमोथेरेपी, या एंटीबायोटिक जैसी दीर्घकालिक दवाएं प्राप्त करने वाले लोगों में किया जाता है। यदि लुमेन पर्याप्त आकार (कम से कम 4 फ्रेंच गेज) का है तो उनका उपयोग रक्त का नमूना प्राप्त करने के लिए भी किया जा सकता है। लाइन को बंद होने से रोकने के लिए, लाइन को नियमित रूप से सामान्य खारे पानी से साफ किया जाना चाहिए, और उपयोग में नहीं होने पर इसे हेपरिन या सामान्य खारे पानी से भरकर "बंद" किया जाना चाहिए। एक पी. आई. सी. सी. रेखा शरीर के उस हिस्से में नहीं डाली जा सकती है जो जल गया है या जिसमें स्थानीय संक्रमण है। विकिरण से त्वचा और आसपास के ऊतकों को नुकसान पी. आई. सी. सी. रेखा के स्थान को भी रोक सकता है। जोखिम और जटिलताएँ किसी भी अंतःशिरा रेखा की तरह, सेप्सिस का खतरा होता है-एक गंभीर रक्तप्रवाह संक्रमण जो जीवन के लिए खतरा हो सकता है। पी. आई. सी. सी. लाइनों से जुड़े अधिकांश संक्रमण 10 दिनों के उपयोग की औसत अवधि के बाद और गहन देखभाल इकाई में रहने के दौरान होते हैं। पी. आई. सी. सी. लाइन डालने या उपयोग करते समय एसेप्टिक तकनीक सहित सख्त संक्रमण नियंत्रण प्रक्रियाओं का पालन करने से संक्रमण का खतरा कम हो जाएगा। रक्त के थक्के बनने का भी खतरा होता है। पी. आई. सी. सी. रेखा को बनाए रखने के लिए हेपरिन का उपयोग सार्वभौमिक नहीं है, क्योंकि हेपरिन ताले हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया सहित जटिलताओं से जुड़े रहे हैं। अन्य जटिलताओं में कैथेटर अवरोध, फ्लेबिटिस और रक्तस्राव शामिल हो सकते हैं। अवरोधन के प्रकार और गंभीरता के आधार पर बाधाओं को तोड़ने के लिए यूरोकिनेज या कम खुराक वाले ऊतक प्लास्मिनोजेन सक्रियक (टी. पी. ए.) की आवश्यकता हो सकती है। पी. आई. सी. सी. रेखा डालने के साथ एक बांह पर रक्तचाप रीडिंग नहीं ली जा सकती है। तकनीक ए पी. आई. सी. सी. को एक परिधीय नस जैसे कि सेफालिक नस, बेसिलिक नस या बांह में ब्रैकिअल नस में डाला जाता है, और फिर नसों के माध्यम से दिल की ओर तब तक थ्रेडेड किया जाता है, जब तक कि कैथेटर का अंत समीपस्थ सुपीरियर वेना कावा या कैवोट्रियल जंक्शन में नहीं रहता है। उन्हें एक प्रशिक्षित चिकित्सा पेशेवर द्वारा डाला जाना चाहिए, जिसमें एक चिकित्सक भी शामिल है, लेकिन किसी भी प्रशिक्षित चिकित्सा पेशेवर जैसे कि एक विशेष रूप से प्रशिक्षित पंजीकृत नर्स द्वारा भी। एक अल्ट्रासाउंड या छाती एक्स-रे, या फ्लोरोस्कोपी का उपयोग, सम्मिलन के दौरान और प्लेसमेंट की पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है। सम्मिलन एक निर्जंतुक प्रक्रिया है, लेकिन इसे संचालन कक्ष की तरह पूरी तरह से निर्जंतुक वातावरण में करने की आवश्यकता नहीं है। नस और कैथेटर का चयन एक पी. आई. सी. सी. लाइन एक आक्रामक चिकित्सा प्रक्रिया है, और प्लेसमेंट के दौरान स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता हो सकती है। बेसिलिक नस एक उपयुक्त आकार है, लेकिन इसकी गहराई और आसपास के ऊतकों के कारण बच्चों में इसे पसंद नहीं किया जाता है। दूसरी ओर, सेफालिक नस का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि कुछ लोगों में सेफालिक नस के माध्यम से वांछित स्थान तक रेखा को आगे बढ़ाना संभव नहीं होगा। ब्रैकिअल नस पी. आई. सी. सी. रेखा के लिए काफी बड़ी होती है, लेकिन यह ब्रैकिअल धमनी और जालिका जैसी अन्य विशेषताओं के करीब भी स्थित होती है। इमेजिंग का उपयोग आमतौर पर संभावित नसों की लंबाई और पथ का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है, इससे पहले कि चिकित्सक सबसे उपयुक्त नस का चयन करे। पी. आई. सी. सी. लाइनों के लिए कैथेटर का आकार आम तौर पर फ्रेंच गेज में मापा जाता है, और 2 से 6 तक हो सकता है। लुमेन की संख्या एक से तीन तक भिन्न हो सकती है, जिससे विभिन्न दवाओं के समवर्ती प्रशासन की अनुमति मिलती है जिन्हें मिश्रित नहीं किया जा सकता है। कैथेटर का निर्माण सिलिकॉन और पॉलीयुरेथेन सहित कई सामग्रियों से भी किया जाता है। पी. आई. सी. सी. के डालने योग्य हिस्से की लंबाई 25 से 60 से. मी. तक होती है, जो ज्यादातर मामलों में वांछित अंतिम स्थिति तक पहुंचने के लिए पर्याप्त है। कुछ कैथेटरों को डालने से पहले आवश्यक लंबाई तक छंटनी के लिए डिज़ाइन किया गया है, जबकि अन्य को शरीर के बाहर अतिरिक्त शेष के साथ आवश्यक गहराई तक डाला जाता है। कैथेटर को एक गाइडवायर की आपूर्ति की जाती है। यह तार (अन्यथा बहुत लचीला) रेखा को सख्त करने के लिए प्रदान किया जाता है ताकि इसे नसों के माध्यम से अधिक आसानी से थ्रेड किया जा सके, और सम्मिलन के बाद हटा दिया जाता है। कुछ पी. आई. सी. सी. लाइनें एक रोगाणुरोधी परत के साथ निर्मित की जाती हैं जिसका उद्देश्य लाइन से संक्रमण की संभावना को कम करना है, लेकिन ये अभी तक व्यापक उपयोग में नहीं हैं। प्रविष्टि जबकि पी. आई. सी. सी. लाइन डालने के लिए एक संचालन कक्ष की आवश्यकता नहीं है, प्रविष्टि स्थल के आसपास एक निर्जंतुक वातावरण बनाए रखना महत्वपूर्ण है। इसमें साइट के आसपास की त्वचा की सफाई के साथ-साथ पर्यावरणीय संदूषण के जोखिम को कम करने के लिए एक स्टेराइल गाउन, दस्ताने और ड्रेप का उपयोग करना शामिल है। त्वचा तैयार होने के बाद, एक चीरा लगाया जाता है और नस में "परिचयकर्ता" नामक एक उपकरण डाला जाता है। यदि आवश्यक हो तो कैथेटर को वांछित लंबाई तक काटा जाता है, और सम्मिलन की अवधि के लिए खारा से भरा जाता है। पी. आई. सी. सी. लाइन को परिचय उपकरण के माध्यम से डाला जाता है, और नसों के माध्यम से वांछित अंतिम स्थान पर थ्रेडेड किया जाता है। सम्मिलन के दौरान नोक की स्थिति की निगरानी के लिए फ्लोरोस्कोपी या इकोकार्डियोग्राफिक मार्गदर्शन का उपयोग किया जा सकता है। अधिकांश मामलों में पी. आई. सी. सी. को हटाना एक सरल प्रक्रिया है। आम तौर पर, कैथेटर लाइन को एक प्रशिक्षित नर्स द्वारा सुरक्षित रूप से और जल्दी से हटाया जा सकता है, यहां तक कि रोगी के अपने घर में भी, कुछ ही मिनटों में। हटाने के बाद, सम्मिलन स्थल को आम तौर पर जीवाणुरहित जाली के साथ पट्टीबद्ध किया जाता है और कुछ दिनों के लिए सूखा रखा जाता है, जिसके दौरान घाव बंद हो सकता है और ठीक होना शुरू हो सकता है। आमतौर पर, यदि घाव ठीक होने में धीमा है तो जाली हटाने के बाद घाव स्थल पर एक छोटी चिपकने वाली पट्टी रखी जा सकती है। यदि पी. आई. सी. सी. को हटाने के समय रोगी व्यवस्थित रूप से अस्वस्थ है तो कैथेटर की नोक को सूक्ष्मदर्शी संवर्धन और संवेदनशीलता (एम. सी. एस.) के लिए भेजा जाता है। कुछ इकाइयों में, इसे नियमित जांच के रूप में भेजा जाता है। केंद्रीय शिरापरक कैथेटर हिकमैन पंक्ति संदर्भ आगे पढ़ने के लिए बेंडर, सी. एम., रोज़ेनज़वीग, एम., और ग्रीन, ई. (2006) भी देखें। "कैंसर"। एस. गोल्डस्वर्थी और एम. ए. बैरी। कनाडा में मेडिकल-सर्जिकल नर्सिंगः नैदानिक समस्याओं का मूल्यांकन और प्रबंधन (पहला कनाडाई संस्करण)। मोस्बीः टोरंटो। .. बाहरी लिंक पी. आई. सी. सी. लाइन सम्मिलन का विवरण और चित्र पी. आई. सी. सी. लाइन संकेत, सम्मिलन, देखभाल और जटिलताएँ कैथेटर