Ketorolac
केटोरोलैक, टोराडोल और बायोरोलैक ब्रांड नामों के तहत बेचा जाता है, जो दर्द के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली एक गैर-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवा (एनएसएआईडी) है। विशेष रूप से मध्यम से गंभीर दर्द के लिए इसकी सिफारिश की जाती है। उपचार की अनुशंसित अवधि छह दिनों से कम है, और स्विट्जरलैंड में दो दिनों से अधिक नहीं है। इसका उपयोग मुँह से, नाक से, नस या मांसपेशियों में इंजेक्शन द्वारा और आँख की बूंदों के रूप में किया जाता है। प्रभाव एक घंटे के भीतर शुरू होता है और आठ घंटे तक रहता है। आम दुष्प्रभावों में नींद आना, चक्कर आना, पेट दर्द, सूजन और मतली शामिल हैं। गंभीर दुष्प्रभावों में पेट से रक्तस्राव, गुर्दे की विफलता, दिल का दौरा, ब्रोंकोस्पाज़्म, दिल की विफलता और एनाफिलेक्सिस शामिल हो सकते हैं। गर्भावस्था के अंतिम भाग के दौरान या स्तनपान के दौरान उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। केटोरोलैक साइक्लोऑक्सीजिनेज 1 और 2 (COX1 और COX2) को अवरुद्ध करके काम करता है, जिससे प्रोस्टाग्लैंडिन का उत्पादन कम हो जाता है। केटोरोलैक को 1976 में पेटेंट कराया गया था और 1989 में चिकित्सा उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया था। यह एक सामान्य दवा के रूप में उपलब्ध है। 2020 में, यह संयुक्त राज्य अमेरिका में 249वीं सबसे अधिक निर्धारित दवा थी, जिसमें 10 लाख से अधिक प्रिस्क्रिप्शन थे। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और गुर्दे की विफलता के कारण होने वाली मौतों की एक श्रृंखला के कारण, 1993 में जर्मन बाजार से दर्द की दवा के रूप में केटोरोलैक को हटा दिया गया था। जब केटोरोलैक को जर्मनी में पेश किया गया था, तो इसका अक्सर दर्द चिकित्सा में ओपिओइड प्रतिस्थापन के रूप में गलत उपयोग किया जाता था क्योंकि इसके दुष्प्रभावों को बहुत कम गंभीर माना जाता था, यह कोई निर्भरता पैदा नहीं करता था, और 3-4 घंटे के साथ मॉर्फिन की तुलना में एक खुराक 7-8 घंटे के लिए प्रभावी थी। एक बहुत शक्तिशाली प्रोस्टाग्लैंडिन अवरोधक के रूप में, केटोरोलैक गुर्दे की स्वयं की सुरक्षा को वैसोकंस्ट्रिकशन से संबंधित प्रभावों के खिलाफ कम कर देता है, उदाहरण के लिए। रक्त की कमी या उच्च अंतजनन कैटेकोलामाइन स्तर के दौरान। चिकित्सा उपयोग केटोरोलैक का उपयोग मध्यम से गंभीर दर्द के अल्पकालिक प्रबंधन के लिए किया जाता है। गुर्दे को नुकसान पहुँचाने की क्षमता के कारण इसे आमतौर पर पाँच दिनों से अधिक समय के लिए निर्धारित नहीं किया जाता है। नवजात शिशुओं में दर्द को नियंत्रित करने के लिए पेरासिटामोल के साथ दिए जाने पर केटोरोलैक प्रभावी होता है क्योंकि यह ओपिओइड की तरह श्वसन को कम नहीं करता है। केटोरोलैक ओपिओइड दवाओं के लिए एक सहायक भी है और दर्द से राहत में सुधार करता है। इसका उपयोग डिसमेनोरिया के इलाज के लिए भी किया जाता है। केटोरोलैक का उपयोग इडियोपैथिक पेरिकार्डिटिस के इलाज के लिए किया जाता है, जहां यह सूजन को कम करता है। प्रणालीगत उपयोग के लिए, केटोरोलैक को मौखिक रूप से, जीभ के नीचे, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा, अंतःशिरा और नाक स्प्रे द्वारा प्रशासित किया जा सकता है। आमतौर पर, इसे शुरू में इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन या अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है, जिसमें प्रारंभिक आई. एम. या आई. वी. खुराक के बाद मौखिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। केटोरोलैक का उपयोग आई ड्रॉप के रूप में भी किया जाता है। यह दर्द में मदद करने के लिए नेत्र शल्य चिकित्सा के दौरान दिया जा सकता है, और नेत्र संबंधी खुजली के इलाज में प्रभावी है। यह तय करने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं कि गैर-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं सिस्टॉइड मैकुलर एडिमा को रोकने में मदद करती हैं। कॉर्नियल घर्षण से होने वाले दर्द का प्रबंधन करने के लिए केटोरोलेक आई ड्रॉप का भी उपयोग किया गया है। केटोरोलैक के साथ उपचार के दौरान, चिकित्सक प्रतिकूल प्रभावों की अभिव्यक्ति की निगरानी करते हैं। प्रयोगशाला परीक्षण, जैसे कि यकृत कार्य परीक्षण, रक्तस्राव का समय, बी. यू. एन., सीरम क्रिएटिनिन और इलेक्ट्रोलाइट स्तर का अक्सर उपयोग किया जाता है और संभावित जटिलताओं की पहचान करने में मदद करता है। विरोधाभास केटोरोलैक को उन लोगों में प्रतिबंधित किया जाता है जिन्हें अतिसंवेदनशीलता, दवा से एलर्जी, अन्य एन. एस. ए. आई. डी. के प्रति क्रॉस-संवेदनशीलता, शल्य चिकित्सा से पहले, पेप्टिक अल्सर रोग का इतिहास, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, शराब असहिष्णुता, गुर्दे की हानि, सेरेब्रोवास्कुलर रक्तस्राव, नाक के पॉलीप्स, एंजियोएडेमा और अस्थमा है। हृदय रोग, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक, दिल की विफलता, जमावट विकार, गुर्दे की हानि और यकृत की हानि का अनुभव करने वालों में केटोरोलैक के सतर्क उपयोग के लिए सिफारिशें मौजूद हैं। एक सामान्य (> 10 प्रतिशत) दुष्प्रभाव उनींदापन है। कभी-कभार (<1 प्रतिशत) होने वाले दुष्प्रभावों में पेरेस्थेसिया, लंबे समय तक रक्तस्राव, इंजेक्शन स्थल पर दर्द, पुरपुरा, पसीना आना, असामान्य सोच, आँसू का उत्पादन बढ़ना, एडिमा, पीलापन, मुंह का सूखना, असामान्य स्वाद, मूत्र की आवृत्ति, यकृत एंजाइमों में वृद्धि, खुजली और अन्य शामिल हैं। कीटोरोलैक के उपयोग से प्लेटलेट के कार्य को कम किया जा सकता है। हालांकि असामान्य, संभावित घातक प्रतिकूल प्रभावों में स्ट्रोक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, जी. आई. रक्तस्राव, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस और एनाफिलेक्सिस शामिल हैं। सुरक्षा के संदर्भ में, केटोरोलैक को एसक्लोफेनाक, सेलेकॉक्सिब और इबुप्रोफेन की तुलना में अपेक्षाकृत अधिक जोखिम वाला एनएसएआईडी माना गया है। यदि माँ द्वारा गर्भावस्था की तीसरी तिमाही के दौरान लिया जाता है, तो सभी एन. एस. ए. आई. डी. की तरह, केटोरोलैक शिशु में डक्टस आर्टेरियोसस के समय से पहले संकुचन का कारण बन सकता है। अक्टूबर 2020 में, यू. एस. फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफ. डी. ए.) ने अजन्मे शिशुओं में गुर्दे की समस्याओं के जोखिम का वर्णन करने के लिए सभी गैर-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं के लिए दवा लेबल को अपडेट करने की आवश्यकता थी, जिसके परिणामस्वरूप कम एमनियोटिक तरल पदार्थ होता है। वे गर्भवती महिलाओं में 20 सप्ताह या बाद में गर्भावस्था में एन. एस. ए. आई. डी. से बचने की सलाह देते हैं। अंतःक्रिया केटोरोलैक अन्य दवाओं के साथ अंतःक्रिया कर सकता है। केटोरोलैक के साथ लेने पर प्रोबेनेसिड प्रतिकूल प्रतिक्रिया होने की संभावना को बढ़ा सकता है। पेंटोक्सिफाइलिन रक्तस्राव के खतरे को बढ़ा सकता है। जब एस्पिरिन को कीटोरोलैक के साथ लिया जाता है, तो प्रभावशीलता कम हो जाती है। समस्याग्रस्त जी. आई. प्रभाव योगात्मक होते हैं और अधिक संभावना हो जाती है यदि पोटेशियम पूरक, एस्पिरिन, अन्य एन. एस. ए. आई. डी., कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या शराब एक ही समय में ली जाती है। एंटीहाइपरटेंसिव और मूत्रवर्धक की प्रभावशीलता को कम किया जा सकता है। कीटोरोलैक का उपयोग सीरम लिथियम के स्तर को विषाक्तता तक बढ़ा सकता है। यदि कीटोरोलैक को एक ही समय में लिया जाता है तो मेथोट्रेक्सेट के लिए विषाक्तता की संभावना अधिक होती है। समवर्ती दवाओं क्लोपिडोग्रेल, सेफ़ोपेराज़ोन, वैलप्रोइक एसिड, सेफ़ोटेटन, एप्टिफ़िबैटाइड, टीरोफ़िबान और टिक्लोपिडीन के साथ रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। एंटीकोआगुलंट्स और थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं भी रक्तस्राव की संभावना को बढ़ाती हैं। कैंसर के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं विकिरण चिकित्सा के साथ केटोरोलैक के साथ बातचीत कर सकती हैं। किडनी में विषाक्तता का खतरा तब बढ़ जाता है जब कीटोरोलेक को साइक्लोस्पोरिन के साथ लिया जाता है। केटोरोलैक के साथ बातचीत कुछ हर्बल सप्लीमेंट्स के साथ भी मौजूद है। पैनेक्स जिनसेंग, लौंग, अदरक, आर्निका, फीवरफ्यू, डोंग क्वाई, कैमोमाइल और जिन्कगो बिलोबा के उपयोग से रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। रासायनिक रूप से कीटोरोलैक एक कार्बोक्जिलिक एसिड व्युत्पन्न के रूप में कार्य करता है जो प्रोस्टाग्लैंडिन जी/एच संश्लेषण 1 और 2 के अवरोध द्वारा प्रोस्टाग्लैंडिन संश्लेषण को अवरुद्ध करने के लिए गैर-चयनात्मक रूप से कार्य करता है। प्रोस्टाग्लैंडिन शरीर में चिकनी मांसपेशियों के संकुचन/विश्राम और सूजन के मॉड्यूलेशन के लिए एक संदेशवाहक के रूप में कार्य करता है। परिणामस्वरूप, प्रोस्टाग्लैंडिन संश्लेषण का अवरोध सूजन को रोकता है। कीटोरोलैक के एंटी-इंफ्लेमेटरी, एंटीपाइरेटिक और एनाल्जेसिक प्रभावों के लिए जिम्मेदार कार्रवाई का प्राथमिक तंत्र एंजाइम साइक्लोऑक्सीजिनेज (सीओएक्स) के प्रतिस्पर्धी अवरोध द्वारा प्रोस्टाग्लैंडिन संश्लेषण का अवरोध है। केटोरोलैक एक गैर-चयनात्मक COX अवरोधक है। इसे पहली पीढ़ी का एनएसएआईडी माना जाता है। अमेरिका में, केटोरोलैक एकमात्र व्यापक रूप से उपलब्ध अंतःशिरा एनएसएआईडी है। पालो ऑल्टो, कैलिफोर्निया की सिंटेक्स कंपनी ने 2006 के आसपास नेत्र समाधान एक्युलर विकसित किया, जिसे वर्तमान में एलर्गन, इंक द्वारा लाइसेंस प्राप्त है। 2007 में, रिपोर्ट किए गए दुष्प्रभावों की उच्च घटनाओं के बारे में चिंताएं थीं। इसके कारण इसकी खुराक और उपयोग की अधिकतम अवधि में प्रतिबंध लगा। यू. के. में, उपचार केवल एक अस्पताल में शुरू किया गया था, हालांकि इसे पूर्व-अस्पताल देखभाल और पहाड़ी बचाव सेटिंग्स में इसके उपयोग को बाहर करने के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया था। उस समय खुराक संबंधी दिशानिर्देश प्रकाशित किए गए थे। केटोरोलैक ट्रोमेटामोल के साथ रिपोर्ट किए गए दुष्प्रभावों की उच्च घटनाओं पर चिंताओं के कारण कई देशों में इसे वापस ले लिया गया (नेत्र सूत्रीकरण के अलावा), जबकि अन्य में इसकी अनुमत खुराक और उपचार की अधिकतम अवधि को कम कर दिया गया है। 1990 से 1993 तक, दुनिया भर में एक घातक परिणाम के साथ 97 प्रतिक्रियाएं दर्ज की गईं। आई-ड्रॉप फार्मूलेशन को 1992 में एफ. डी. ए. द्वारा अनुमोदित किया गया था। एफ. डी. ए. द्वारा 2010 में ओपिओइड स्तर पर एनाल्जेसिया की आवश्यकता वाले मध्यम से मध्यम गंभीर दर्द के अल्पकालिक प्रबंधन के लिए एक इंट्रानासल फॉर्मूलेशन (स्प्रिक्स) को मंजूरी दी गई थी। केटोरोलैक का उपयोग कॉलेजिएट और पेशेवर खेलों में भी किया गया है, और राष्ट्रीय फुटबॉल लीग और राष्ट्रीय हॉकी लीग में नियमित रूप से इसका उपयोग किया जाता है। प्रतिस्पर्धी एथलीटों से, विशेष रूप से संपर्क खेलों में, अक्सर उनके प्रशिक्षकों और/या टीम के साथियों द्वारा चोटों के माध्यम से खेलने की अपेक्षा की जाती है, आमतौर पर दर्द निवारक दवाओं की मदद से। हालांकि, हाल के शोध ने संकेत दिया है कि खिलाड़ियों को घायल अवस्था में खेलने के लिए प्रोत्साहित करने से अधिक गंभीर चोटें लगती हैं। पूर्व खिलाड़ियों द्वारा 2017 में राष्ट्रीय फुटबॉल लीग के खिलाफ दर्द निवारक दवाओं के व्यापक लीग-स्वीकृत दुरुपयोग का आरोप लगाते हुए एक मुकदमा दायर किया गया था। संदर्भ आगे पढ़ने के लिए बाहरी लिंक विकिपीडिया दवा लेख अनुवाद करने के लिए तैयार एनाल्जेसिक सुगंधित कीटोन नेजल स्प्रे एबवी ब्रांड नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स ऑप्थल्मोलॉजी पायरोलिज़िन सिंटेक्स