Erb's palsy
ए. आर. बी. का पक्षाघात भुजा का एक पक्षाघात है जो भुजा की मुख्य नसों के ऊपरी समूह में चोट के कारण होता है, विशेष रूप से ऊपरी ट्रंक सी5-सी6 नसों के टूटने के कारण। ये ब्रैकिअल प्लेक्सस का हिस्सा हैं, जिसमें रीढ़ की हड्डी की नसों सी5-सी8 और वक्ष तंत्रिका टी1 का वेंट्रल रैमी शामिल है। ये चोटें आमतौर पर पैदा होती हैं, लेकिन विशेष रूप से नहीं, एक कठिन जन्म के दौरान कंधे के डिस्टोसिया से। क्षति की प्रकृति के आधार पर, पक्षाघात या तो महीनों की अवधि में अपने आप ठीक हो सकता है, पुनर्वास चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है, या शल्य चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। प्रस्तुति पक्षाघात आंशिक या पूर्ण हो सकता है; प्रत्येक तंत्रिका को नुकसान चोट लगने से लेकर फटने तक हो सकता है। सबसे अधिक शामिल जड़ सी5 (उर्फ एर्ब का बिंदुः सी5 और सी6 जड़ों का मिलन) है क्योंकि यह यांत्रिक रूप से कर्षण बल से सबसे दूर का बिंदु है, इसलिए, पहला/सबसे अधिक प्रभावित है। ए. आर. बी.-डुचेन पक्षाघात संवेदनशीलता गड़बड़ी और वानस्पतिक घटनाओं से जुड़े एक निम्न मोटर न्यूरॉन सिंड्रोम के रूप में प्रस्तुत करता है। सबसे अधिक शामिल तंत्रिकाएं सुपरस्कैप्युलर तंत्रिका, मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका और एक्सिलरी तंत्रिका हैं। ए. आर. बी. के पक्षाघात के संकेतों में हाथ में संवेदना की कमी और पक्षाघात और डेल्टॉइड, बाइसेप्स और ब्रैकिएलिस मांसपेशियों का क्षय शामिल है। "ऐसी स्थितियों में अंग की स्थिति विशेषता हैः भुजा बगल में लटकती है और मध्य में घूमती है; अग्र-भुजा को बढ़ाया और उच्चारण किया जाता है। बाहू को बगल से नहीं उठाया जा सकता है; कोहनी के झुकने की सारी शक्ति खो जाती है, जैसा कि अग्र-भुजा का सुपीकरण भी है। परिणामी बाइसेप्स क्षति इस क्लासिक शारीरिक स्थिति का मुख्य कारण है जिसे आमतौर पर "वेटर टिप" कहा जाता है। यदि चोट विकास को प्रभावित करने के लिए पर्याप्त उम्र में होती है (जैसे। एक नवजात या शिशु के रूप में), यह अक्सर रोगी को प्रभावित भुजा में बाधित वृद्धि के साथ छोड़ देता है जिसमें कंधे से लेकर उंगलियों तक सब कुछ अप्रभावित भुजा से छोटा होता है। यह रोगी को बिगड़ी हुई मांसपेशियों, तंत्रिका और परिसंचरण विकास के साथ भी छोड़ देता है। मांसपेशियों के विकास की कमी से हाथ अप्रभावित की तुलना में बहुत कमजोर हो जाता है, और कम स्पष्ट हो जाता है, कई रोगी बिना किसी सहायता के कंधे की ऊंचाई से हाथ को उठाने में असमर्थ होते हैं, साथ ही कई को कोहनी के अनुबंध के साथ छोड़ देते हैं। परिसंचरण तंत्र में विकास की कमी हाथ को अपने तापमान को नियंत्रित करने की लगभग कोई क्षमता नहीं छोड़ सकती है, जो अक्सर सर्दियों के महीनों के दौरान समस्याग्रस्त साबित होती है जब यह सुनिश्चित करने के लिए इसकी बारीकी से निगरानी करने की आवश्यकता होती है कि हाथ का तापमान शरीर के बाकी हिस्सों से बहुत नीचे न गिर रहा हो। हालांकि परिसंचरण तंत्र को नुकसान भी हाथ को एक और समस्या के साथ छोड़ देता है। यह त्वचा की उपचार क्षमता को कम कर देता है, जिससे त्वचा की क्षति को ठीक होने में सामान्य से कहीं अधिक समय लगता है, और यदि कटौती को जल्द से जल्द निर्जंतुक नहीं किया जाता है तो बांह में संक्रमण काफी आम हो सकता है। न्यूरोलॉजिकल क्षति अक्सर ए. आर. बी. के पक्षाघात का सबसे समस्याग्रस्त पहलू होता है, लेकिन यह सबसे भिन्न भी होता है। ऐसे रोगियों के मामले सामने आए हैं जिन्होंने प्रक्रियाओं के बाद हाथ के भीतर पूरी संवेदी धारणा खो दी है, जबकि उन्हें पहले पूरी संवेदी धारणा थी। संवेदी धारणा के नुकसान के लिए सबसे आम क्षेत्र (सिवाय जहां हाथ को कुल नुकसान का सामना करना पड़ता है) कंधे और कोहनी के बीच होता है, क्योंकि उस क्षेत्र से मस्तिष्क को जानकारी प्रदान करने वाली नसें भी प्रारंभिक कारणात्मक आघात में पहले क्षतिग्रस्त होती हैं। ए. आर. बी. के पक्षाघात का सबसे आम कारण डिस्टोसिया है, जो एक असामान्य या कठिन प्रसव या प्रसव है। उदाहरण के लिए, यह तब हो सकता है जब शिशु के सिर और गर्दन को उसी समय किनारे की ओर खींचा जाता है जब कंधे जन्म नहर से गुजरते हैं। यह स्थिति सेफालिक प्रस्तुति (हेड फर्स्ट डिलीवरी) के दौरान कंधों पर अत्यधिक खींचने के कारण भी हो सकती है, या ब्रीच (फुट फर्स्ट) डिलीवरी के दौरान उठाई हुई बाहों पर दबाव के कारण भी हो सकती है। ए. आर. बी. का पक्षाघात नवजात शिशुओं को भी प्रभावित कर सकता है जो क्लैविकल फ्रैक्चर से प्रभावित होते हैं जो डिस्टोसिया से असंबंधित होता है। सिर और कंधे पर आघात के बाद किसी भी उम्र में इसी तरह की चोट देखी जा सकती है, जिससे जालिका की नसें हिंसक रूप से फैलती हैं, जिसमें जालिका के ऊपरी धड़ को सबसे बड़ी चोट लगती है। प्रत्यक्ष हिंसा के परिणामस्वरूप भी चोट लग सकती है, जिसमें गोली के घाव और बांह पर कर्षण, या कंधे के जोड़ के विस्थापन को कम करने का प्रयास शामिल है। घटक तंत्रिकाओं को नुकसान का स्तर पक्षाघात की मात्रा से संबंधित है। निदान प्रभावित भुजा (या भुजाओं) की उपस्थिति व्यक्तिगत मामले पर निर्भर करती है। कुछ मामलों में हाथ में सीधा करने या घुमाने की क्षमता की कमी हो सकती है लेकिन अन्यथा सामान्य रूप से काम करता है जिससे हाथ का समग्र रूप कठोर और टेढ़ा हो जाता है। जबकि अन्य परिस्थितियों में हाथ का बहुत कम या कोई नियंत्रण नहीं होता है और यह "ढीला" दिखाई देता है। फिजियोथेरेपी, मसाज और इलेक्ट्रिकल स्टिमुलेशन जैसे उपचार हाथ को मजबूत करके रोगी के जीवन में इसे जल्दी (या पूरे) रोकने में मदद कर सकते हैं। कुछ मामलों में, फिर से, व्यक्तियों को बहुत अधिक असुविधा का अनुभव हो सकता है। उदाहरण के लिए, उन्हें एक गंभीर ऐंठन दर्द का अनुभव हो सकता है जो कुछ समय तक रहता है और विशेष रूप से उनके सोने के बाद दर्द होता है, जो कंधे से कलाई तक दौड़ता है। हालांकि दर्द एर्ब के पक्षाघात से पीड़ित सभी लोगों को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन यह उन लोगों के लिए बेहद असहज हो सकता है जो ऐसा करते हैं और यहां तक कि रोगियों को शारीरिक रूप से बीमार या बेहोश भी कर सकता है। यह अत्यधिक तंत्रिका दर्द ज्यादातर विकास के अंतिम चरणों के दौरान आम है और लगभग हमेशा समय के साथ कम हो जाता है। ए. आर. बी. के पक्षाघात से पीड़ित लोगों को जिन अन्य दर्दों का सामना करना पड़ सकता है, उनमें मांसपेशियों में खिंचाव, कठोरता, परिसंचरण संबंधी समस्याएं और ऐंठन शामिल हैं। अलग-अलग कारक स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं और अलग-अलग हो सकते हैं, इसलिए जबकि कुछ रोगियों को बहुत दर्द का अनुभव होता है, कुछ रोगियों को बिल्कुल भी दर्द का अनुभव नहीं हो सकता है और उनकी प्रभावित बांह को केवल दृष्टि से टेढ़ा होना चाहिए। एर्ब के पक्षाघात में कंधे के ब्लेड के साथ असुविधा भी बेहद आम है क्योंकि कंधे पर अक्सर विस्थापन का खतरा होता है। इसके परिणामस्वरूप, फिर से, बीमारी या नींद की कमी हो सकती है। उपचार कुछ बच्चे अपने आप ठीक हो जाते हैं; हालाँकि, कुछ को विशेषज्ञ हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। एवल्शन फ्रैक्चर की मरम्मत के लिए अक्सर नवजात/बाल चिकित्सा तंत्रिका शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है। घाव समय के साथ ठीक हो सकते हैं और कार्य वापस आ सकते हैं। मांसपेशियों के उपयोग को फिर से हासिल करने के लिए अक्सर फिजियोथेरेपीटिक देखभाल की आवश्यकता होती है। हालाँकि एक साल से कम उम्र के कई बच्चों में गति की सीमा ठीक हो जाती है, लेकिन जो व्यक्ति इस बिंदु के बाद भी ठीक नहीं हुए हैं, वे शायद ही कभी अपनी बांह में पूर्ण कार्य प्राप्त करेंगे और गठिया विकसित कर सकते हैं। ए. आर. बी. के पक्षाघात के लिए तीन सबसे आम उपचार तंत्रिका स्थानांतरण (आमतौर पर विपरीत हाथ या अंग से), सबकैपुलरिस रिलीज और लैटिसिमस डॉर्सी टेंडन स्थानांतरण हैं। तंत्रिका स्थानांतरण आमतौर पर 9 महीने से कम उम्र के बच्चों पर किया जाता है क्योंकि छोटे बच्चों का तेजी से विकास प्रक्रिया की प्रभावशीलता को बढ़ाता है। वे आमतौर पर इससे अधिक उम्र के रोगियों पर नहीं किए जाते हैं क्योंकि जब प्रक्रिया बड़े शिशुओं पर की जाती है, तो अच्छे से अधिक नुकसान होता है, और इसके परिणामस्वरूप उस क्षेत्र में तंत्रिका क्षति हो सकती है जहाँ से नसों को लिया गया था। शल्य चिकित्सक के प्रशिक्षण और प्रत्यारोपण की प्रकृति के आधार पर गर्दन की रेखाओं के साथ हल्के निशान से लेकर पूरे कंधे पर पूर्ण "टी" आकार तक निशान भिन्न हो सकते हैं। हालाँकि, सबस्कैपुलारिस रिलीज़ समय सीमित नहीं हैं। चूँकि यह केवल भुजा के भीतर खिंचाव प्रदान करने के लिए सबकैपुलरिस मांसपेशियों में एक "जेड" आकार काट रहा है, इसे लगभग किसी भी उम्र में किया जा सकता है और एक ही भुजा पर बार-बार किया जा सकता है; हालाँकि, यह मांसपेशियों की अखंडता से समझौता करेगा। लैटिसिमस डॉर्सी टेंडन स्थानांतरण में लैटिसिमस डॉर्सी को क्षैतिज रूप से आधा काटना शामिल है ताकि मांसपेशियों के हिस्से को चारों ओर खींचा जा सके और इसे बाइसेप्स के बाहरी हिस्से से जोड़ा जा सके। यह प्रक्रिया सफलता की अलग-अलग डिग्री के साथ बाहरी आवर्तन प्रदान करती है। एक दुष्प्रभाव बाइसेप्स के उस हिस्से की संवेदनशीलता में वृद्धि हो सकती है जहां अब मांसपेशियां होंगी, क्योंकि लैटिसिमस डॉर्सी में अन्य मांसपेशियों के प्रति वर्ग इंच तंत्रिका अंत की संख्या लगभग दोगुनी होती है। प्रसिद्ध ब्रिटिश प्रसूति रोग विशेषज्ञ विलियम स्मेली को प्रसूति ब्रैकिअल प्लेक्सस पाल्सी के पहले चिकित्सा विवरण का श्रेय दिया जाता है। दाई पर अपने 1768 के ग्रंथ में, उन्होंने कठिन प्रसव के बाद एक नवजात शिशु में क्षणिक द्विपक्षीय भुजा पक्षाघात के मामले की सूचना दी। 1861 में, गुइलौम बेंजामिन अमंड डुचेन ने 1855 में अपने प्रारंभिक निष्कर्षों को प्रकाशित करने के बाद, हाथ और कंधे में समान मांसपेशियों के पक्षाघात वाले चार शिशुओं का विश्लेषण करने के बाद "ब्रैकिअल प्लेक्सस का प्रसूति पक्षाघात" शब्द गढ़ा। 1874 में, विल्हेल्म हेनरिक एर्ब ने वयस्क ब्रैकिअल प्लेक्सस चोटों पर अपनी थीसिस में निष्कर्ष निकाला कि डेल्टॉइड, बाइसेप्स और सबस्कैपुलरिस के संबंधित पक्षाघात अलग-अलग परिधीय तंत्रिका घावों के बजाय सी 5 और सी 6 के स्तर पर एक रेडिकुलर घाव से प्राप्त होते हैं। एर्ब के पक्षाघात से पीड़ित उल्लेखनीय व्यक्तियों में जर्मनी के सम्राट विल्हेम द्वितीय, प्रशिया के राजा, फिलिस्तीनी मनोचिकित्सक समा जबर और कनाडाई पत्रकार बारबरा फ्रम शामिल हैं। मार्टिन शीन जन्म के दौरान घायल हो गए थे और उनके बाएं हाथ में यह स्थिति विकसित हो गई थी। हाथ की लंबाई और गति की सीमा में उनका अंतर उनके काम में देखा जा सकता है, विशेष रूप से एपोकैलिप्स नाउ और द वेस्ट विंग के दौरान जैकेट फ़्लिप। पेशेवर पहलवान ट्रेसी ब्रूक्स को एर्ब का पक्षाघात है और उन्होंने एक सफल करियर हासिल किया है। एक अन्य पूर्व आयोवा हॉकियस स्टैंडआउट रक्षात्मक लाइनमैन एड्रियन क्लेबॉर्न हैं। गैंगस्टर रैपर और थ्री सिक्स माफिया के अकादमी पुरस्कार विजेता डीजे पॉल की भी बांह में ऐसी स्थिति है, जिसे वह अक्सर सार्वजनिक उपस्थिति के दौरान एक कलाकार पहनकर छुपाते हैं। किशोर तीरंदाजी चैंपियन फेथ ओकले, जिसे एर्ब का पक्षाघात है, जो उसके दाहिने हाथ को प्रभावित करता है, तीर चलाने के लिए धनुष के तार को पीछे खींचने के लिए अपने दांतों का उपयोग करती है। सैन्य ब्रेस ने सैन्य स्कूल कैडेटों में एर्ब के पक्षाघात का कारण भी बना है। क्लम्पके पक्षाघात संदर्भ भी देखें आगे पढ़ने के लिए बाहरी लिंक तंत्रिका संबंधी विकार जन्म आघात