Joint Commission
संयुक्त आयोग संयुक्त राज्य अमेरिका स्थित एक गैर-लाभकारी कर-मुक्त 501 (सी) संगठन है जो 22,000 से अधिक अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल संगठनों और कार्यक्रमों को मान्यता देता है। अंतर्राष्ट्रीय शाखा दुनिया भर से चिकित्सा सेवाओं को मान्यता देती है। अधिकांश अमेरिकी राज्य सरकारें संयुक्त आयोग की मान्यता को चिकित्सा सहायता और चिकित्सा प्रतिपूर्ति की प्राप्ति के लिए लाइसेंस की शर्त के रूप में मान्यता देती हैं। संयुक्त आयोग शिकागो के उपनगर ओकब्रुक टेरेस, इलिनोइस में स्थित है। इतिहास संयुक्त आयोग पहले स्वास्थ्य सेवा संगठनों के प्रत्यायन पर संयुक्त आयोग (जे. सी. ए. एच. ओ.) और उससे पहले अस्पतालों के प्रत्यायन पर संयुक्त आयोग (जे. सी. ए. एच.) था। 1951 में संयुक्त आयोग का नाम बदलकर अस्पतालों के प्रत्यायन पर संयुक्त आयोग कर दिया गया था, लेकिन यह 1965 तक नहीं था, जब संघीय सरकार ने फैसला किया कि एक अस्पताल की बैठक में संयुक्त आयोग की मान्यता भागीदारी की चिकित्सा शर्तों को पूरा करती है, उस मान्यता का कोई आधिकारिक प्रभाव पड़ता है। हालाँकि, 2008 के रोगियों और प्रदाताओं के लिए चिकित्सा सुधार अधिनियम (एम. आई. पी. पी. ए.) की धारा 125 ने 15 जुलाई, 2010 से अस्पतालों के लिए संयुक्त आयोग के वैधानिक रूप से गारंटीकृत मान्यता प्राधिकरण को हटा दिया। उस समय, संयुक्त आयोग का अस्पताल मान्यता कार्यक्रम मान्यता प्राप्त प्राधिकरण की मांग करने वाले संगठनों के लिए चिकित्सा और चिकित्सा सेवा केंद्र (सी. एम. एस.) आवश्यकताओं के अधीन होगा। मान्यता प्राधिकरण में चूक से बचने के लिए, संयुक्त आयोग को इन आवश्यकताओं के अनुरूप और एक समय सीमा के भीतर अस्पताल मान्यता प्राधिकरण के लिए एक आवेदन प्रस्तुत करना होगा जो सीएमएस को उनकी प्रस्तुति की समीक्षा और मूल्यांकन करने में सक्षम बनाएगा। सी. एम. एस. डीमिंग प्राधिकरण देने और कार्यकाल निर्धारित करने का निर्णय लेगा। रोगी देखभाल में परिणाम प्रबंधन के आधार पर अस्पताल सुधार को बढ़ावा देने के लिए अर्नेस्ट कॉडमैन के प्रयासों से संयुक्त आयोग का पूर्ववर्ती संगठन विकसित हुआ। कॉडमैन के प्रयासों से अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन अस्पताल मानकीकरण कार्यक्रम की स्थापना हुई। 1951 में अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन, अमेरिकन हॉस्पिटल एसोसिएशन, अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन और कैनेडियन मेडिकल एसोसिएशन द्वारा संचालित समान कार्यक्रमों के साथ अस्पताल मानकीकरण कार्यक्रम को मिलाकर अस्पतालों के प्रत्यायन पर संयुक्त आयोग बनाया गया था। 1987 में कंपनी का नाम बदलकर स्वास्थ्य सेवा संगठनों के प्रत्यायन पर संयुक्त आयोग (जे. सी. ए. एच. ओ., उच्चारण "जे-को") कर दिया गया। 2007 में स्वास्थ्य सेवा संगठनों के प्रत्यायन पर संयुक्त आयोग की एक बड़ी रीब्रांडिंग हुई और इसका नाम सरल करके संयुक्त आयोग कर दिया गया। रीब्रांडिंग में नाम, लोगो और टैग लाइन को "हेल्पिंग हेल्थ केयर ऑर्गनाइजेशन हेल्प पेशेंट्स" में बदलना शामिल था। यह परिवर्तन नाम को और अधिक यादगार बनाने और शुल्क-आधारित मान्यता प्राप्त करने वाले संगठनों की जरूरतों के प्रति अपनी निरंतर प्रतिक्रिया में आयोग की सहायता करने के प्रयास का हिस्सा था। संयुक्त आयोग रोगी सुरक्षा उपायों के उपयोग, सूचना के प्रसार, प्रदर्शन के माप और सार्वजनिक नीति की सिफारिशों की शुरुआत की वकालत करता है। ज्वाइंट कमीशन इंटरनेशनल (जे. सी. आई.) की स्थापना 1998 में ज्वाइंट कमीशन रिसोर्सेज, आई. एन. सी. (जे. सी. आर.) के एक प्रभाग के रूप में की गई थी, जो संयुक्त आयोग का एक गैर-लाभकारी, निजी सहयोगी है। अंतर्राष्ट्रीय मान्यता, परामर्श, प्रकाशन और शिक्षा कार्यक्रमों के माध्यम से, जेसीआई रोगी देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करके दुनिया भर में संयुक्त आयोग के मिशन का विस्तार करता है; रोगी देखभाल की गुणवत्ता का मूल्यांकन, सुधार और प्रदर्शन करने में अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल संगठनों, सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसियों, स्वास्थ्य मंत्रालयों और अन्य लोगों की सहायता करना; और 60 से अधिक देशों में रोगी सुरक्षा को बढ़ाना। अंतर्राष्ट्रीय अस्पताल गुणवत्ता प्रदर्शित करने के लिए प्रत्यायन की मांग कर सकते हैं, और जे. सी. आई. प्रत्यायन को यू. एस. ऑपरेशन से चिकित्सा यात्रियों द्वारा अनुमोदन की मुहर माना जा सकता है सभी सदस्य स्वास्थ्य देखभाल संगठन तीन साल के प्रत्यायन चक्र के अधीन हैं, और प्रयोगशालाओं का सर्वेक्षण हर दो साल में किया जाता है। संगठन अपने अस्पताल सर्वेक्षण के निष्कर्षों को सार्वजनिक नहीं करता है। हालाँकि, यह संगठन के मान्यता निर्णय, मान्यता प्रदान किए जाने की तारीख और सुधार के लिए उद्धृत किए गए किसी भी मानक को प्रदान करता है। सभी या अधिकांश लागू मानकों का अनुपालन करने वाले संगठनों को प्रत्यायन के निर्णय से सम्मानित किया जाता है। अघोषित पूर्ण सर्वेक्षण संयुक्त आयोग मान्यता प्रक्रिया का एक प्रमुख घटक है। "अघोषित" का अर्थ है कि संगठन को अपनी सर्वेक्षण तिथि की अग्रिम सूचना नहीं मिलती है। संयुक्त आयोग ने 1 जनवरी, 2006 को अघोषित सर्वेक्षण करना शुरू किया। सर्वेक्षण संगठन के पिछले अघोषित सर्वेक्षण के 18 से 39 महीने बाद होते हैं। संयुक्त आयोग के संचालन के तरीके के बारे में अमेरिका के भीतर अतीत में आलोचना हुई है। आयोग की प्रथा थी कि निरीक्षण के समय के बारे में अस्पतालों को पहले से सूचित किया जाए। द वाशिंगटन पोस्ट में 2005 के एक लेख में कहा गया है कि लगभग 99 प्रतिशत निरीक्षण किए गए अस्पताल मान्यता प्राप्त हैं, और देखभाल के वितरण में गंभीर समस्याओं को कभी-कभी अनदेखा कर दिया जाता है या छोड़ दिया जाता है। इसी तरह की चिंताओं को बोस्टन ग्लोब द्वारा व्यक्त किया गया है जिसने कहा है कि "संयुक्त आयोग, जिसके शासी बोर्ड में लंबे समय से उन उद्योगों के प्रतिनिधियों का वर्चस्व रहा है जिनका वह निरीक्षण करता है, इसके मूल्यांकन की वैधता के बारे में आलोचना का लक्ष्य रहा है।" समय के साथ संयुक्त आयोग ने इन आलोचनाओं का जवाब दिया है। हालाँकि, जब अंतर्राष्ट्रीय आयाम की बात आती है, तो जे. सी. आई. द्वारा किए गए सर्वेक्षण अभी भी ऐसे समय में किए जाते हैं जब सर्वेक्षण किए जा रहे अस्पतालों द्वारा पहले से जाना जाता है, अक्सर उन अस्पतालों द्वारा काफी तैयारी के बाद। किसी भी स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के लिए संयुक्त आयोग सर्वेक्षण की तैयारी करना एक चुनौतीपूर्ण प्रक्रिया हो सकती है। कम से कम, एक अस्पताल को वर्तमान मानकों से पूरी तरह से परिचित होना चाहिए; मानकों के संबंध में वर्तमान प्रक्रियाओं, नीतियों और प्रक्रियाओं की जांच करना चाहिए; और किसी भी ऐसे क्षेत्र में सुधार करने के लिए तैयार होना चाहिए जो वर्तमान में अनुपालन में नहीं हैं। प्रारंभिक सर्वेक्षण से पहले अस्पताल को कम से कम चार महीने तक मानकों का पालन करना चाहिए। अस्पताल को मान्यता की पूरी अवधि के दौरान लागू मानकों का अनुपालन भी करना चाहिए, जिसका अर्थ है कि सर्वेक्षणकर्ता कई मानकों से संबंधित मुद्दों के लिए पूरे तीन साल के कार्यान्वयन की तलाश करेंगे। व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य देखभाल के लिए व्यापक प्रत्यायन नियमावली (सीएएमबीएचसी) में उल्लिखित मानकों के तहत मान्यता प्राप्त होने के इच्छुक व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य संगठनों के पास मान्यता के लिए प्रारंभिक सर्वेक्षण से पहले किसी भी अवधि के लिए लागू मानकों के अनुपालन के आसपास समान आवश्यकताएं नहीं हैं। संयुक्त आयोग उन व्यवहार स्वास्थ्य संगठनों को भी प्रदान करता है जिनका पहली बार सर्वेक्षण किया जा रहा है, उनकी सर्वेक्षण तिथि की 30-दिवसीय सूचना के साथ, हालांकि, भविष्य के सर्वेक्षण अघोषित हैं। संयुक्त आयोग और जे. सी. आई. वेतनभोगी व्यक्तियों को सर्वेक्षणकर्ता के रूप में नियुक्त करते हैं जो आम तौर पर स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के भीतर काम करते हैं या काम करते हैं लेकिन मान्यता प्राप्त संगठन के लिए अपना आधा या कम समय देने में सक्षम होते हैं। सर्वेक्षणकर्ता स्थापित संयुक्त आयोग मानकों और प्रदर्शन के तत्वों के खिलाफ अपनी परिचालन प्रथाओं और सुविधाओं का मूल्यांकन करने के लिए स्वास्थ्य देखभाल संगठनों की यात्रा करते हैं। चिकित्सा उपकरण आपूर्तिकर्ताओं और स्टाफिंग फर्मों से लेकर तृतीयक देखभाल शैक्षणिक चिकित्सा केंद्रों तक के स्वास्थ्य देखभाल संगठनों द्वारा संयुक्त आयोग सर्वेक्षण की तैयारी और उससे गुजरने के लिए पर्याप्त समय और संसाधन समर्पित किए जाते हैं। हालाँकि, संगठन के घोषित लक्ष्यों को पूरा करने की दिशा में सत्यापन योग्य प्रगति की कमी पर चिंता बढ़ रही है। हालांकि संयुक्त आयोग अपनी नियामक आवश्यकताओं में "साक्ष्य-आधारित दवा" का तेजी से हवाला देता है और मांग करता है, लेकिन इसके प्रयासों के कारण किसी भी महत्वपूर्ण गुणवत्ता सुधार को प्रदर्शित करने वाले सबूतों की सापेक्ष कमी है, जबकि साहित्य का एक बढ़ता हुआ निकाय है जो तेजी से कड़ी और महंगी आवश्यकताओं के बावजूद गुणवत्ता में कोई सुधार या वास्तविक गिरावट नहीं दिखा रहा है। मान्यता का अनुरोध करने वाली सुविधा संयुक्त आयोग ("मान्यता" एजेंसी) को पर्याप्त शुल्क का भुगतान करती है और "उत्तीर्ण" ग्रेड प्राप्त करने पर, जनता के सामने प्रदर्शित करने के लिए उपलब्धि के संबंधित स्मृति चिन्ह खरीदने में सक्षम होती है। लागत और वित्त 2013 में गैर-लाभकारी का राजस्व $147 मिलियन था, और उस वित्तीय वर्ष में, इसने अपने सीईओ को $1 मिलियन से अधिक का भुगतान किया। अस्पताल अपनी मान्यता की स्थिति बनाए रखने के लिए संयुक्त आयोग को सालाना 37,000 डॉलर तक का शुल्क देते हैं। हर तीन साल में निरीक्षण की लागत लगभग 18,000 डॉलर होती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में विकल्प संयुक्त आयोग एक पूर्ण एकाधिकार नहीं है, और जबकि अमेरिका में कई राज्य अपनी सेवाओं का उपयोग करते हैं, उनका उपयोग सभी द्वारा नहीं किया जाता है। कुछ राज्यों ने अपनी वैकल्पिक मूल्यांकन प्रक्रियाएँ स्थापित की हैं; संयुक्त आयोग को ओक्लाहोमा राज्यों (अस्पताल-आधारित बाह्य रोगी मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं को छोड़कर), पेंसिल्वेनिया और विस्कॉन्सिन में राज्य लाइसेंस के लिए मान्यता प्राप्त नहीं है। कैलिफोर्निया में, संयुक्त आयोग राज्य अधिकारियों के साथ एक संयुक्त सर्वेक्षण प्रक्रिया का हिस्सा है। संयुक्त राज्य अमेरिका में अन्य स्वास्थ्य सेवा मान्यता संगठन भी हैं जो संयुक्त आयोग से असंबंधित हैं। इनमें स्वास्थ्य देखभाल के लिए प्रत्यायन आयोग, आई. एन. सी. (ए. सी. एच. सी.), अमेरिकन ऑस्टियोपैथिक एसोसिएशन (ए. ओ. ए.), पुनर्वास सुविधाओं के प्रत्यायन आयोग (सी. ए. आर. एफ.), सामुदायिक स्वास्थ्य प्रत्यायन कार्यक्रम (सी. एच. ए. पी.), अनुपालन दल का "अनुकरणीय प्रदाता कार्यक्रम", स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं का प्रत्यायन कार्यक्रम (एच. एफ. ए. पी.), सुधार स्वास्थ्य देखभाल पर राष्ट्रीय आयोग, उपयोग समीक्षा प्रत्यायन आयोग (यू. आर. ए. सी.), राष्ट्रीय डायलिसिस प्रत्यायन आयोग और ओहियो राज्य में मान्यता प्राप्त स्वास्थ्य सेवा गुणवत्ता संघ (एच. क्यू. ए. ए.) शामिल हैं। स्वास्थ्य सुविधा प्रत्यायन कार्यक्रम (एच. एफ. ए. पी.) 1945 से चल रहा है। 26 सितंबर, 2008 को, सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (सी. एम. एस.) ने डी. एन. वी. हेल्थकेयर इंक. (डी. एन. वी. एच. सी.) को अस्पतालों के लिए डीमिंग प्राधिकरण प्रदान किया, जो एक नॉर्वेजियन अंतर्राष्ट्रीय कंपनी डेट नोर्स्के वेरिटास (डी. एन. वी.) की एक संचालन कंपनी है जो 1898 से यू. एस. में काम कर रही है। राउंड रॉक, टेक्सास में स्थित सेंटर फॉर इम्प्रूवमेंट इन हेल्थकेयर क्वालिटी (सी. आई. एच. क्यू.) को जुलाई 2013 में सी. एम. एस. द्वारा अस्पतालों के लिए डीमिंग प्राधिकरण प्रदान किया गया था। लक्ष्य और पहल संयुक्त आयोग का घोषित मिशन हैः "स्वास्थ्य देखभाल संगठनों का मूल्यांकन करके और उन्हें उच्चतम गुणवत्ता और मूल्य की सुरक्षित और प्रभावी देखभाल प्रदान करने में उत्कृष्टता प्राप्त करने के लिए प्रेरित करके, अन्य हितधारकों के सहयोग से जनता के लिए स्वास्थ्य देखभाल में लगातार सुधार करना।" कंपनी अपने मान्यता मानकों को अद्यतन करती है, वार्षिक आधार पर रोगी सुरक्षा लक्ष्यों का विस्तार करती है, और संस्थानों और चिकित्सकों से लेकर रोगियों और उनके अधिवक्ताओं तक सभी हितधारकों के लिए जानकारी और प्रक्रिया को पारदर्शी बनाने की समीक्षा करने के लिए सभी इच्छुक व्यक्तियों के लिए उन्हें अपनी वेबसाइट पर पोस्ट करती है। आवासीय उपचार केंद्र और चिकित्सा देखभाल सुविधाएं अक्सर अपने रोगियों के साथ अपनी मान्यता की स्थिति साझा करती हैं। संयुक्त आयोग के राष्ट्रीय रोगी सुरक्षा लक्ष्यों (एन. पी. एस. जी.) का उद्देश्य रोगी सुरक्षा में विशिष्ट सुधारों को बढ़ावा देना है। एन. पी. एस. जी. स्वास्थ्य देखभाल में समस्याग्रस्त क्षेत्रों पर प्रकाश डालते हैं और इन समस्याओं के साक्ष्य और विशेषज्ञ-आधारित समाधानों का वर्णन करते हैं। यह स्वीकार करते हुए कि ध्वनि प्रणाली डिजाइन सुरक्षित, उच्च गुणवत्ता वाली स्वास्थ्य देखभाल के वितरण के लिए आंतरिक है। लक्ष्य जहां भी संभव हो, प्रणाली-व्यापी समाधानों पर ध्यान केंद्रित करते हैं। एन. पी. एस. जी. एक महत्वपूर्ण तरीका बन गया है जिसके द्वारा संयुक्त आयोग संयुक्त राज्य अमेरिका और दुनिया भर में रोगी सुरक्षा या हजारों भाग लेने वाले स्वास्थ्य देखभाल संगठनों में बड़े बदलावों को बढ़ावा देता है और लागू करता है। 2009 के एन. पी. एस. जी. में बहु-दवा प्रतिरोधी जीवों, कैथेटर से संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमण (सी. आर. बी. एस. आई.) और सर्जिकल साइट संक्रमण (एस. एस. आई.) के कारण संक्रमण के प्रसार को लक्षित करने वाले नियम शामिल थे। सी. आर. बी. एस. आई. और एस. एस. आई. रोकथाम के लिए नए नियम न केवल अस्पतालों पर लागू होते हैं, बल्कि एम्बुलेटरी देखभाल और एम्बुलेटरी सर्जरी केंद्रों पर भी लागू होते हैं। रोगी सुरक्षा प्रयासों में रोगियों को शामिल करना भी एन. पी. एस. जी. का एक प्रमुख नया घटक है। संयुक्त आयोग द्वारा प्राप्त प्रतिक्रिया के आधार पर शल्य चिकित्सा त्रुटियों को कम करने के लिए सार्वभौमिक प्रोटोकॉल और दवा सुलह पर मौजूदा नियमों को 2009 के लिए संशोधित किया गया है। इंटरनेशनल हेल्थकेयर एक्रेडिटेशन ज्वाइंट कमीशन इंटरनेशनल, या जे. सी. आई. एक ऐसा समूह है जो दुनिया भर के अस्पतालों को अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल मान्यता सेवाएं प्रदान करता है और U.S.-based मूल संगठन में आय लाता है। यह गैर-लाभकारी कर-मुक्त निजी निगम (एक 501 (सी) संगठन) वर्तमान में एशिया, यूरोप, मध्य पूर्व, अफ्रीका और दक्षिण अमेरिका के अस्पतालों को मान्यता देता है और अपने व्यवसाय का और विस्तार करना चाहता है। जे. सी. आई. में एक छोटा कर्मचारी वर्ग है जिसमें प्रधान सलाहकार और दुनिया भर के कई अन्य सलाहकार शामिल हैं। मान्यता की लागत जे. सी. आई. मान्यता बनाए रखने के लिए प्रति वर्ष 46,000 डॉलर के औसत शुल्क के साथ-साथ यात्रा और अन्य लागतों का हवाला देती है। अस्पताल को मान्यता प्रक्रिया में सफल होने के लिए, मान्यता से पहले परामर्श कार्य से संबंधित अतिरिक्त लागत हो सकती है। अंतर्राष्ट्रीय मान्यता प्राप्तकर्ताओं को विभिन्न स्तरों की लागतें उठानी पड़ती हैं जिनमें से कुछ की लागत जे. सी. आई. से कम होती है। आलोचना बीएमजे में प्रकाशित एक हार्वर्ड विश्वविद्यालय के नेतृत्व वाले शोध अध्ययन में पाया गया कि स्वतंत्र संगठनों द्वारा अमेरिकी अस्पताल की मान्यता कम मृत्यु दर या सामान्य चिकित्सा स्थितियों के लिए कम पुनः प्रवेश दर से जुड़ी नहीं थी। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि रोगियों के लिए किसी अन्य स्वतंत्र मान्यता प्राप्त संगठन द्वारा मान्यता प्राप्त अस्पताल की तुलना में संयुक्त आयोग द्वारा मान्यता प्राप्त अस्पताल चुनने का कोई लाभ नहीं था। वॉल स्ट्रीट जर्नल ने सुझाव दिया कि इसके अंतर्निहित कारण संयुक्त आयोग की उन अस्पतालों की मान्यता की स्थिति को रद्द करने या संशोधित करने में विफलता है जिन्हें इतना महत्वपूर्ण माना जाता है कि वे गंभीर चोट या रोगियों की मृत्यु का जोखिम पैदा करते हैं या होने की संभावना रखते हैं। ओपिओइड महामारी में भूमिका 2001 में, संयुक्त आयोग ने अनिवार्य किया कि स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता 0 से 10 के पैमाने पर प्रत्येक नैदानिक मुठभेड़ के दौरान प्रत्येक रोगी के दर्द का आकलन करें। इसने एक उम्मीद पैदा की कि स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता रोगियों के दर्द को कम करते हैं, जिससे स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता तेजी से ओपिओइड का उपयोग करते हैं। संयुक्त आयोग के आलोचक ओपिओइड महामारी में संगठन के लिए एक भूमिका का श्रेय देते हैं। रोगी सुरक्षा रोगी सुरक्षा संगठन यू. आर. ए. सी. अस्पताल मान्यता सूची अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा प्रत्यायन संगठन साक्ष्य-आधारित चिकित्सा नैतिकता टिप्पणियाँ बाहरी लिंक संयुक्त राज्य अमेरिका में इलिनोइस मेडिकेयर और मेडिकेड (संयुक्त राज्य) संगठनों में स्थित चिकित्सा और स्वास्थ्य संगठनों में संयुक्त आयोग स्वास्थ्य सेवा मान्यता संगठन 1951 में स्थापित