Levothyroxine
लेवोथायरॉक्सिन, जिसे-थायरॉक्सिन के रूप में भी जाना जाता है, थायरॉइड हार्मोन थायरॉक्सिन (टी4) का एक सिंथेटिक रूप है। इसका उपयोग थायराइड हार्मोन की कमी (हाइपोथायरायडिज्म) के इलाज के लिए किया जाता है, जिसमें एक गंभीर रूप जिसे मैक्सडेमा कोमा के रूप में जाना जाता है। इसका उपयोग कुछ प्रकार के थायराइड ट्यूमर के इलाज और रोकथाम के लिए भी किया जा सकता है। यह वजन घटाने के लिए संकेतित नहीं है। लेवोथायरॉक्सिन मुँह से (मुँह से) लिया जाता है या अंतःशिरा इंजेक्शन द्वारा दिया जाता है। लेवोथायरॉक्सिन का आधा जीवन 7.5 दिनों का होता है जब इसे प्रतिदिन लिया जाता है, इसलिए इसे रक्त में एक स्थिर स्तर तक पहुंचने के लिए लगभग छह सप्ताह की आवश्यकता होती है। अत्यधिक खुराक के दुष्प्रभावों में वजन घटाना, गर्मी को सहन करने में परेशानी, पसीना आना, चिंता, सोने में परेशानी, कंपकंपी और तेज हृदय गति शामिल हैं। जिन लोगों को हाल ही में दिल का दौरा पड़ा है, उनमें उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। गर्भावस्था के दौरान उपयोग करना सुरक्षित पाया गया है। खुराक रक्त में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टी. एस. एच.) और टी. 4 के स्तर के नियमित माप पर आधारित होनी चाहिए। लेवोथायरॉक्सिन का अधिकांश प्रभाव ट्रायआयोडोथायरोनिन (टी3) में इसके रूपांतरण के बाद होता है। लेवोथायरॉक्सिन को पहली बार 1927 में बनाया गया था। यह विश्व स्वास्थ्य संगठन की आवश्यक दवाओं की सूची में है। लेवोथायरॉक्सिन एक सामान्य दवा के रूप में उपलब्ध है। 2020 में, यह संयुक्त राज्य अमेरिका में दूसरी सबसे अधिक निर्धारित दवा थी, जिसमें 98 मिलियन से अधिक पर्चे थे। चिकित्सा उपयोग लेवोथायरॉक्सिन का उपयोग आमतौर पर हाइपोथायरायडिज्म के इलाज के लिए किया जाता है, और हाइपोथायरायडिज्म वाले लोगों के लिए पसंद का उपचार है जिन्हें अक्सर आजीवन थायराइड हार्मोन थेरेपी की आवश्यकता होती है। इसका उपयोग थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टी. एस. एच.) को कम करने की क्षमता के माध्यम से गलगंड के इलाज के लिए भी किया जा सकता है, जिसे गलगंड-प्रेरक माना जाता है। टी. एस. एच. स्राव को दबाने के लिए नोडुलर थायराइड रोग या थायराइड कैंसर वाले लोगों में लेवथायरॉक्सिन का उपयोग इंटरवेंशनल थेरेपी के रूप में भी किया जाता है। लेवोथायरॉक्सिन की उचित खुराक के साथ इलाज किए गए हाइपोथायरायडिज्म वाले लोगों का एक उपसमूह सामान्य सीमा में टी. एस. एच. के स्तर के बावजूद निरंतर लक्षणों का वर्णन करेगा। इन लोगों में, आगे की प्रयोगशाला और नैदानिक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, क्योंकि उनके लक्षणों का एक और कारण हो सकता है। इसके अलावा, उनकी दवाओं और संभावित आहार पूरक की समीक्षा करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि कई दवाएं थायराइड हार्मोन के स्तर को प्रभावित कर सकती हैं। लेवोथायरॉक्सिन का उपयोग उप-नैदानिक हाइपोथायरायडिज्म के इलाज के लिए भी किया जाता है, जिसे एक ऊंचे टी. एस. एच. स्तर और बिना लक्षणों के एक सामान्य-सीमा मुक्त टी4 स्तर द्वारा परिभाषित किया जाता है। ऐसे लोग बिना लक्षण वाले हो सकते हैं और क्या उनका इलाज किया जाना चाहिए, यह विवादास्पद है। लेवोथायरॉक्सिन थेरेपी के साथ इस आबादी का इलाज करने का एक लाभ हाइपोथायरायडिज्म के विकास को रोकना है। इस प्रकार, 10 एम. आई. यू./एल. से ऊपर के प्रारंभिक टी. एस. एच. स्तर वाले रोगियों, उच्च थायराइड पेरोक्सीडेस एंटीबॉडी टाइटर्स वाले लोगों, हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों वाले लोगों और 5-10 एम. आई. यू./एल. के टी. एस. एच. स्तर वाले लोगों और गर्भवती या गर्भवती होने की इच्छा रखने वाली महिलाओं के लिए उपचार को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों के लिए मौखिक खुराक 1 माइक्रोग्राम/किग्रा/दिन है। इसका उपयोग माइक्सीडेमा कोमा के इलाज के लिए भी किया जाता है, जो हाइपोथायरायडिज्म का एक गंभीर रूप है जिसकी विशेषता मानसिक स्थिति में परिवर्तन और हाइपोथर्मिया है। चूँकि यह उच्च मृत्यु दर के साथ एक चिकित्सा आपात स्थिति है, इसका इलाज थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन और व्यक्तिगत अंग प्रणाली की जटिलताओं के आक्रामक प्रबंधन के साथ गहन देखभाल इकाई में किया जाना चाहिए। खुराक आयु समूहों और व्यक्ति की व्यक्तिगत स्थिति, शरीर के वजन और दवा और आहार के अनुपालन के अनुसार भिन्न होती है। आवश्यक खुराक के अन्य भविष्यवक्ता लिंग, बॉडी मास इंडेक्स, डियोडिनेज गतिविधि (एस. पी. आई. एन. ए.-जी. डी.) और हाइपोथायरायडिज्म के एटियोलॉजी हैं। खुराक स्थापित होने के बाद वार्षिक या अर्धवार्षिक नैदानिक मूल्यांकन और टी. एस. एच. निगरानी उचित होती है। लेवोथायरॉक्सिन खाली पेट भोजन से लगभग आधे घंटे से एक घंटे पहले लिया जाता है। इस प्रकार, थायराइड प्रतिस्थापन चिकित्सा आमतौर पर सुबह खाने से 30 मिनट पहले ली जाती है। सुबह में लेवोथायरॉक्सिन लेने में परेशानी वाले रोगियों के लिए, सोने के समय खुराक भी प्रभावी है। 2015 में एक अध्ययन ने सोने के समय लेने पर लेवोथायरॉक्सिन की अधिक प्रभावकारिता दिखाई। टी. एस. एच. सीरम को सामान्य करने वाले लेवोथायरॉक्सिन की खुराक एल. डी. एल. कोलेस्ट्रॉल और कुल कोलेस्ट्रॉल के असामान्य स्तर को सामान्य नहीं कर सकती है। दवा लेने में खराब अनुपालन लेवोथायरॉक्सिन की उचित खुराक प्राप्त करने वाले लोगों में टी. एस. एच. के स्तर में वृद्धि का सबसे आम कारण है। 50 और उससे अधिक उम्र के वृद्ध लोगों (50 वर्ष से अधिक उम्र के) और ज्ञात या संदिग्ध इस्केमिक हृदय रोग वाले लोगों के लिए, पूर्ण प्रतिस्थापन खुराक पर लेवोथायरॉक्सिन चिकित्सा शुरू नहीं की जानी चाहिए। चूंकि थायराइड हार्मोन हृदय गति और संकुचन को बढ़ाकर हृदय की ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है, इसलिए उच्च खुराक से शुरू करने से तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम या असामान्य हृदय ताल हो सकती है। गर्भावस्था और स्तनपान कराने वाली हाइपोथायरायडिज्म गर्भवती महिलाओं में आम है। एक राष्ट्रव्यापी समूह अध्ययन से पता चला है कि डेनमार्क में 2010 में सभी गर्भवती महिलाओं में से 1.39% को गर्भावस्था के दौरान लेवोथायरॉक्सिन का प्रिस्क्रिप्शन मिला था। यू. एस. फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन गर्भावस्था श्रेणियों के अनुसार, लेवोथायरॉक्सिन को श्रेणी ए सौंपा गया है। यह देखते हुए कि लेवोथायरॉक्सिन लेने वाली गर्भवती महिलाओं में जन्मजात असामान्यताओं का कोई खतरा नहीं देखा गया है, गर्भावस्था के दौरान चिकित्सा जारी रखी जानी चाहिए। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान हाइपोथायरायडिज्म से पीड़ित महिलाओं को तुरंत चिकित्सा दी जानी चाहिए, क्योंकि हाइपोथायरायडिज्म जटिलताओं की उच्च दर से जुड़ा हुआ है, जैसे कि सहज गर्भपात, प्रीक्लेम्पसिया और समय से पहले जन्म। गर्भावस्था के दौरान और उसके दौरान थायराइड हार्मोन की आवश्यकता बढ़ जाती है। इस प्रकार, गर्भवती महिलाओं को अपनी गर्भावस्था की पुष्टि होते ही, सामान्य सात के बजाय, प्रत्येक सप्ताह लेवोथायरॉक्सिन की नौ खुराक तक बढ़ाने की सलाह दी जाती है। खुराक बढ़ाने के पाँच सप्ताह बाद थायराइड कार्य परीक्षणों को दोहराया जाना चाहिए। जबकि स्तन के दूध में थायराइड हार्मोन की न्यूनतम मात्रा पाई जाती है, यह मात्रा शिशु के प्लाज्मा थायराइड के स्तर को प्रभावित नहीं करती है। इसके अलावा, लेवथायरॉक्सिन स्तनपान के दौरान शिशु या माँ के लिए कोई प्रतिकूल घटना नहीं पाया गया। चूंकि सामान्य स्तनपान को बनाए रखने के लिए थायराइड हार्मोन की पर्याप्त सांद्रता की आवश्यकता होती है, इसलिए स्तनपान के दौरान उचित लेवोथायरॉक्सिन खुराक दी जानी चाहिए। हाइपोथायरायडिज्म वाले बच्चों के लिए लेवथायरॉक्सिन सुरक्षित और प्रभावी है; हाइपोथायरायडिज्म वाले बच्चों के लिए उपचार का लक्ष्य सामान्य बौद्धिक और शारीरिक विकास तक पहुंचना और उसे संरक्षित करना है। लेवोथायरॉक्सिन को लेवोथायरॉक्सिन सोडियम या सूत्रीकरण के किसी भी घटक के प्रति अतिसंवेदनशीलता वाले लोगों, तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले लोगों और किसी भी एटियोलॉजी के थायरोटॉक्सिकोसिस वाले लोगों में प्रतिबंधित किया जाता है। लेवोथायरॉक्सिन को असंशोधित अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले लोगों के लिए भी प्रतिबंधित किया जाता है, क्योंकि थायराइड हार्मोन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के चयापचय निकासी को बढ़ाकर एक तीव्र अधिवृक्क संकट का कारण बन सकते हैं। मौखिक गोलियों के लिए, कैप्सूल को निगलने में असमर्थता एक अतिरिक्त विरोधाभास है। दुष्प्रभाव प्रतिकूल घटनाएँ आम तौर पर गलत खुराक के कारण होती हैं। सामान्य मूल्यों से नीचे टी. एस. एच. मूल्यों का दीर्घकालिक दमन अक्सर हृदय संबंधी दुष्प्रभाव पैदा करता है और हड्डी के खनिज घनत्व में कमी में योगदान देता है (कम टी. एस. एच. स्तर भी ऑस्टियोपोरोसिस में योगदान करने के लिए जाने जाते हैं)। लेवोथायरॉक्सिन की बहुत अधिक खुराक हाइपरथायराइडिज्म का कारण बनती है। अधिक मात्रा के परिणामस्वरूप दिल की धड़कन, पेट दर्द, मतली, चिंता, भ्रम, आंदोलन, अनिद्रा, वजन में कमी और भूख बढ़ सकती है। दवा के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं को सांस लेने में कठिनाई, सांस की तकलीफ, या चेहरे और जीभ की सूजन जैसे लक्षणों से चिह्नित किया जाता है। अत्यधिक मात्रा में लेने से बुखार, हाइपोग्लाइसीमिया, दिल की विफलता, कोमा और अप्रमाणित अधिवृक्क अपर्याप्तता हो सकती है। अत्यधिक मात्रा में लेना जीवन के लिए खतरा हो सकता है; उपचार रोगसूचक और सहायक होना चाहिए। भारी मात्रा में ओवरडोज सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि में वृद्धि के साथ जुड़ा हो सकता है, इसलिए बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार की आवश्यकता हो सकती है। ओवरडोज के प्रभाव अंतर्ग्रहण के 6 घंटे से 11 दिन बाद दिखाई देते हैं। अंतःक्रियाएँ कई खाद्य पदार्थ और अन्य पदार्थ थायरॉक्सिन के अवशोषण में हस्तक्षेप कर सकते हैं। अवशोषण को कम करने वाले पदार्थ एल्यूमीनियम और मैग्नीशियम युक्त एंटासिड्स, सिमेथिकोन, सुक्राल्फेट, कोलेस्टीरामाइन, कोलेस्टिपोल और पॉलीस्टीरिन सल्फोनेट हैं। कैल्शियम कार्बोनेट के साथ सीवेलेमर लेवोथायरॉक्सिन की जैव उपलब्धता को कम कर सकता है। ग्रेपफ्रूट का रस लेवोथायरॉक्सिन के अवशोषण में देरी कर सकता है, लेकिन 20-30 आयु वर्ग के 10 स्वस्थ लोगों (आठ पुरुष, दो महिलाएं) के अध्ययन के आधार पर, यह युवा वयस्कों में जैव उपलब्धता पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डाल सकता है। आठ महिलाओं के एक अध्ययन ने सुझाव दिया कि कॉफी लेवोथायरॉक्सिन के आंतों के अवशोषण में हस्तक्षेप कर सकती है, हालांकि चोकर खाने से कम स्तर पर। कुछ अन्य पदार्थ प्रतिकूल प्रभाव पैदा कर सकते हैं जो गंभीर हो सकते हैं। केटामाइन के साथ लेवोथायरॉक्सिन के संयोजन से उच्च रक्तचाप और टैकीकार्डिया हो सकता है और ट्राइसाइक्लिक और टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट इसकी विषाक्तता को बढ़ा सकते हैं। सोया, अखरोट, फाइबर, कैल्शियम सप्लीमेंट और आयरन सप्लीमेंट भी अवशोषण को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकते हैं। एक अध्ययन में पाया गया कि गाय का दूध लेवोथायरॉक्सिन के अवशोषण को कम करता है। परस्पर क्रियाओं को कम करने के लिए, लेवोथायरॉक्सिन का एक निर्माता इसे लेने के बाद, कुछ भी खाने या पीने से पहले 30 मिनट से एक घंटे तक प्रतीक्षा करने की सलाह देता है जो पानी नहीं है। वे इसे सुबह खाली पेट लेने की सलाह देते हैं। जैवसंश्लेषण और क्रिया का तंत्र लेवोथायरॉक्सिन थायरॉक्सिन (टी4) का एक सिंथेटिक रूप है, जो थायरॉइड ग्रंथि द्वारा स्रावित होता है। लेवोथायरॉक्सिन और थायरॉक्सिन-टी4 समान हैं। यह टायरोसिन से जैवसंश्लेषित होता है। इस रूपांतरण के लिए आवश्यक आयोडाइड की आपूर्ति के लिए टेबल नमक को आयोडीन में परिवर्तित किया जाता है। अमेरिका की लगभग 5 प्रतिशत आबादी टी4 और टी3 के अधिक या कम उत्पादन से पीड़ित है। बायोसिंथेटिक मशीनरी के अन्य घटक थायरोग्लोबुलिन, थायरॉइड पेरोक्सीडेस और हाइड्रोजन पेरोक्साइड हैं। एक बार थायराइड ग्रंथि द्वारा उत्पादित होने के बाद, टी4 को रक्त प्रवाह में निर्यात किया जाता है। टी4 एक प्रोहोर्मोन है; अर्थात, टी4 हार्मोन टी3 का अग्रदूत है। जबकि टी4 एक टेट्रायोडाइड है, टी3 एक ट्राइयोडाइड, ट्राइयोडोथायरोनिन है। T4 → T3 रूपांतरण की मध्यस्थता सेलेनोएंजाइम आयोडोथायरोनिन डियोडिनेज द्वारा की जाती है। टी3-थायरॉक्सिन एक आयोडीन यौगिक का एक अनूठा उदाहरण है जो मानव स्वास्थ्य के लिए आवश्यक है। टी3 कोशिका नाभिक में थायराइड रिसेप्टर प्रोटीन से जुड़ता है और डी. एन. ए. प्रतिलेखन और प्रोटीन संश्लेषण के नियंत्रण के माध्यम से चयापचय प्रभाव पैदा करता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से मौखिक रूप से प्रशासित लेवोथायरॉक्सिन का फार्माकोकाइनेटिक्स अवशोषण 40 से 80 प्रतिशत तक होता है, जिसमें अधिकांश दवा जेजुनम और ऊपरी इलियम से अवशोषित होती है। लेवोथायरॉक्सिन अवशोषण उपवास द्वारा बढ़ाया जाता है और कुछ मालाब्सॉर्प्शन सिंड्रोम में, कुछ खाद्य पदार्थों द्वारा और उम्र के साथ कम हो जाता है। आहार फाइबर से दवा की जैव उपलब्धता कम हो जाती है। 99 प्रतिशत से अधिक परिसंचारी थायराइड हार्मोन थायरॉक्सिन-बाइंडिंग ग्लोबुलिन, ट्रांसथायरेटिन (जिसे पहले थायरॉक्सिन-बाइंडिंग प्रीएल्बुमिन कहा जाता था) और एल्बुमिन सहित प्लाज्मा प्रोटीन से बंधे होते हैं। केवल मुक्त हार्मोन चयापचय रूप से सक्रिय होता है। थायराइड हार्मोन चयापचय का प्राथमिक मार्ग क्रमिक डियोडिनेशन के माध्यम से होता है। यकृत टी4 डियोडिनेशन का मुख्य स्थल है, और गुर्दों के साथ, लगभग 80 प्रतिशत परिसंचारी टी3 के लिए जिम्मेदार है। डियोडिनेशन के अलावा, थायराइड हार्मोन भी गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं और संयुग्मन और ग्लूकोरोनिडेशन के माध्यम से चयापचय होते हैं और सीधे पित्त और आंत में उत्सर्जित होते हैं, जहां वे एंटरोहेपेटिक पुनर्चक्रण से गुजरते हैं। सामान्य प्रयोगशाला परिणाम वाले लोगों के लिए अर्ध-जीवन उन्मूलन 6-7 दिन है; हाइपोथायरायडिज्म वाले लोगों के लिए 9-10 दिन; हाइपरथायरायडिज्म वाले लोगों के लिए 3-4 दिन। थायराइड हार्मोन मुख्य रूप से गुर्दे (लगभग 80 प्रतिशत) द्वारा समाप्त हो जाते हैं, जिसमें मूत्र विसर्जन उम्र के साथ कम होता जाता है। टी4 का शेष 20 प्रतिशत मल में निकाल दिया जाता है। थायरॉक्सिन को पहली बार 1914 में मेयो क्लिनिक में एडवर्ड केल्विन केंडल द्वारा हॉग थायराइड ग्रंथियों के अर्क से शुद्ध रूप में अलग किया गया था। हार्मोन का संश्लेषण 1927 में ब्रिटिश रसायनज्ञ चार्ल्स रॉबर्ट हैरिंगटन और जॉर्ज बार्जर द्वारा किया गया था। समाज और संस्कृति अर्थशास्त्र, लेवोथायरॉक्सिन यू. एस. में दूसरी सबसे अधिक निर्धारित दवा थी, जिसमें हर साल 23.8 लाख पर्चे भरे जाते थे। 2016 में, यह 114 मिलियन से अधिक प्रिस्क्रिप्शनों के साथ यू. एस. में सबसे अधिक निर्धारित दवा बन गई। प्रणालीगत प्रशासन के लिए उपलब्ध रूप लेवोथायरॉक्सिन एक मौखिक गोली, एक इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, और अंतःशिरा जलसेक के लिए एक समाधान के रूप में उपलब्ध है। इसके अलावा, यह ब्रांड-नाम और जेनेरिक उत्पादों दोनों के रूप में उपलब्ध है। जबकि एफ. डी. ए. ने 2004 में ब्रांड-नाम लेवोथायरॉक्सिन के लिए जेनेरिक लेवोथायरॉक्सिन के उपयोग को मंजूरी दी, इस निर्णय को कई चिकित्सा संघों द्वारा असहमति का सामना करना पड़ा। अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्राइनोलॉजिस्ट (ए. ए. सी. ई.), एंडोक्राइन सोसाइटी और अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन एफ. डी. ए. से सहमत नहीं थे कि लेवोथायरॉक्सिन के ब्रांड-नाम और जेनेरिक फॉर्मूलेशन जैव-समतुल्य थे। इस प्रकार, लोगों को शुरू करने और ब्रांड-नाम या सामान्य लेवोथायरॉक्सिन फॉर्मूलेशन पर रखने की सिफारिश की गई थी और एक से दूसरे में आगे-पीछे नहीं बदला गया था। जो लोग स्विच उत्पाद करते हैं, उनके टीएसएच और मुफ्त टी4 स्तरों का परीक्षण छह सप्ताह के बाद किया जाना चाहिए ताकि यह पता लगाया जा सके कि वे सामान्य सीमा के भीतर हैं या नहीं। आम ब्रांड नामों में यूरोप में एल्ट्रॉक्सिन, यूथिरॉक्स, यूटिरॉक्स, लेट्रॉक्स, लेवेक्सिन, लेवोथायरॉक्स, लेवोक्सिल,-थायरॉक्सिन, थायरॉक्स और थायरॉक्स डुओटैब शामिल हैं; दक्षिण एशिया में थायरॉक्स और थायरोनॉर्म; उत्तर और दक्षिण अमेरिका में यूनिथ्रॉइड, यूटिरॉक्स, सिंथ्रॉइड और टायरोसिंट; और बांग्लादेश में थायरिन और थायरोलर। कई सामान्य संस्करण भी उपलब्ध हैं। संबंधित दवा डेक्सट्रोथायरॉक्सिन (-थायरॉक्सिन) का उपयोग अतीत में हाइपरकोलेस्टेरोलेमिया (कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि) के उपचार के रूप में किया जाता था, लेकिन हृदय संबंधी दुष्प्रभावों के कारण इसे वापस ले लिया गया था। नैदानिक उपयोग के लिए एक बार साप्ताहिक थायरॉक्सिन (ओ. डब्ल्यू. टी.) की तैयारी भी उपलब्ध है। दत्ता एट अल द्वारा हाल ही में प्रकाशित एक मेटा-विश्लेषण। 4 अध्ययनों (295 रोगियों) के आंकड़ों से पता चला है कि ओ. डब्ल्यू. टी. हाइपोथायरायडिज्म के कम कुशल नियंत्रण, थायरॉइड हार्मोन के स्तर के सुपरफिजियोलॉजिकल उन्नयन के जोखिम के साथ-साथ थायरॉक्सिन के 2 से 4 घंटे के सेवन के बाद कुछ रोगियों में क्षणिक इकोकार्डियोग्राफिक परिवर्तनों से जुड़ा हुआ है। इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि ओ. डब्ल्यू. टी. चिकित्सा लोकप्रिय नहीं हुई है और दुनिया भर में इसका बहुत कम उपयोग किया जाता है। संदर्भ बाहरी लिंक एबवी ब्रांड के हैलोजन युक्त प्राकृतिक उत्पाद हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-थायरॉइड अक्ष के हार्मोन थायरॉइड ग्रंथि के हार्मोन आयोडीनयुक्त टायरोसिन व्युत्पन्न मर्क ब्रांड के फाइजर ब्रांड के विकिपीडिया दवा लेख थायरॉइड हार्मोन रिसेप्टर एगोनिस्ट थायरॉइड विश्व स्वास्थ्य संगठन की आवश्यक दवाओं आयोडीन युक्त प्राकृतिक उत्पादों का अनुवाद करने के लिए तैयार हैं