Hypertensive kidney disease
उच्च रक्तचाप गुर्दे की बीमारी एक चिकित्सा स्थिति है जो पुराने उच्च रक्तचाप के कारण गुर्दे को नुकसान का उल्लेख करती है। यह उच्च रक्तचाप वाले नेफ्रोस्क्लेरोसिस (स्क्लेरोसिस गुर्दे के घटकों के कठोर होने का उल्लेख करता है) के रूप में प्रकट होता है। इसे रेनोवास्कुलर उच्च रक्तचाप से अलग किया जाना चाहिए, जो माध्यमिक उच्च रक्तचाप का एक रूप है, और इस प्रकार कारण की विपरीत दिशा है। संकेत और लक्षण पुरानी गुर्दे की बीमारी के संकेत और लक्षण, जिसमें भूख न लगना, मतली, उल्टी, खुजली, नींद आना या भ्रम, वजन कम होना और मुंह में अप्रिय स्वाद विकसित हो सकता है। कारण "उच्च रक्तचाप" उच्च रक्तचाप को संदर्भित करता है और "नेफ्रोपैथी" का अर्थ है गुर्दे को नुकसान; इसलिए यह स्थिति वह है जहां पुराना उच्च रक्तचाप गुर्दे के ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है; इसमें छोटी रक्त वाहिकाएं, ग्लोमेरुली, गुर्दे की नलिकाएं और अंतरालीय ऊतक शामिल हैं। ऊतक कठोर और मोटा हो जाता है जिसे नेफ्रोस्क्लेरोसिस के रूप में जाना जाता है। रक्त वाहिकाओं के संकुचित होने का मतलब है कि ऊतक में कम रक्त जा रहा है और इसलिए कम ऑक्सीजन ऊतक तक पहुंच रही है जिसके परिणामस्वरूप ऊतक की मृत्यु (इस्केमिया) हो रही है। एच. एन. के लिए जोखिम कारकों में खराब नियंत्रित, मध्यम से गंभीर उच्च रक्तचाप, वृद्धावस्था, अन्य गुर्दे के विकार और एफ्रो-कैरेबियन पृष्ठभूमि शामिल हैं, जिनका सटीक कारण स्पष्ट नहीं है, क्योंकि यह या तो आनुवंशिक संवेदनशीलता या एफ्रो-कैरेबियन वंश के लोगों के बीच खराब स्वास्थ्य प्रबंधन के कारण हो सकता है। तंत्र गुर्दों में, सौम्य धमनी उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप, छोटी धमनियों और धमनियों की दीवारों में हाइलिन (गुलाबी, अनाकार, सजातीय सामग्री) जमा हो जाता है, जिससे उनकी दीवारों का मोटा होना और धमनियों के उद्घाटन का संकुचन होता है, एक प्रक्रिया जिसे आर्टेरियोलोस्क्लेरोसिस के रूप में जाना जाता है। परिणामस्वरूप अपर्याप्त रक्त प्रवाह ट्यूबलर एट्रोफी, इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस और ग्लोमेरुलर परिवर्तन (हल्के से लेकर ग्लोमेरुली के स्क्लेरोसिस तक विभिन्न स्तरों के हाइलिनाइजेशन के साथ छोटे ग्लोमेरुली) और ग्लोमेरुली (पेरिग्लोमेरुलर फाइब्रोसिस) के आसपास निशान पैदा करता है। उन्नत चरणों में, गुर्दे की विफलता होगी। कार्यात्मक नेफ्रॉन में फैली हुई नलिकाएँ होती हैं, जो अक्सर नलिकाओं के उद्घाटन में हाइलीन कास्ट के साथ होती हैं। अक्सर उच्च रक्तचाप नेफ्रोपैथी से जुड़ी अतिरिक्त जटिलताओं में ग्लोमेरुलर क्षति शामिल होती है जिसके परिणामस्वरूप मूत्र में प्रोटीन और रक्त होता है। उच्च रक्तचाप नेफ्रोपैथी गुर्दे की विफलता को संदर्भित करता है जिसे उच्च रक्तचाप के इतिहास के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है यह एक पुरानी स्थिति है और यह अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी (ईएसकेडी) के विकास के लिए एक गंभीर जोखिम कारक है। हालांकि, उच्च रक्तचाप और पुरानी गुर्दे की बीमारी के बीच प्रसिद्ध संबंध के बावजूद, अंतर्निहित तंत्र स्पष्ट नहीं है। एच. एन. के पैथोफिजियोलॉजी के दो प्रस्तावित तंत्र दोनों इस बात पर केंद्रित हैं कि कैसे ग्लोमेरुलस, घने केशिकाओं का एक नेटवर्क जो गुर्दे निस्पंदन प्रक्रिया को अंजाम देता है, प्रभावित होता है; एक सिद्धांत के साथ ग्लोमेरुलर इस्केमिया की पहचान एच. एन. के मुख्य योगदानकर्ता के रूप में की जाती है और दूसरा एच. एन. के रोगजनन के केंद्र में ग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप और ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन की पहचान करता है। ग्लोमेरुलर इस्केमिया लंबे समय तक उच्च रक्तचाप एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचा सकता है, जिसे आमतौर पर रक्त वाहिका अस्तर के रूप में जाना जाता है। इससे प्लेक का निर्माण होता है और वे गुर्दे की धमनियों में जमा हो सकते हैं जिससे स्टेनोसिस और इस्केमिक गुर्दे की बीमारी हो सकती है। इस स्थिति में, संकीर्ण गुर्दे की धमनी द्वारा रक्त की आपूर्ति करने वाले गुर्दे में अपर्याप्त रक्त प्रवाह होता है, जिससे गुर्दे का आकार कम हो जाता है। अन्य परिणामों में धमनी कठोरता शामिल है, जिसमें लोचदार तंतुओं का क्रमिक टूटना और इंटिमा (रक्त वाहिका की सबसे भीतरी परत) मोटा होना शामिल है। ग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप और ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन उच्च रक्तचाप नेफ्रोपैथी का एक वैकल्पिक तंत्र लंबे समय तक ग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप और इसलिए ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन है। ये एक साथ हो सकते हैं लेकिन जरूरी नहीं कि ऐसा हो। विचार यह है कि उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप ग्लोमेरुली का स्क्लेरोसिस होता है जिसका अर्थ है अंततः गुर्दे के कार्य में कमी। एक प्रतिपूरक तंत्र के रूप में, अप्रभावित नेफ्रॉन (विशेष रूप से, प्रीग्लोमेरुलर धमनी) गुर्दे के परफ्यूजन में रक्त प्रवाह को बढ़ाने और बिना क्षतिग्रस्त ग्लोमेरुली में ग्लोमेरुलर निस्पंदन को बढ़ाने के लिए वासोडिलेट करते हैं। एच. एन. का निदान नैदानिक इतिहास और जैव रासायनिक जांच से किया जाता है। प्रगतिशील गुर्दे की बीमारी के साथ पुराना उच्च रक्तचाप लंबे समय तक बढ़ता है। ग्लोमेरुली को नुकसान उन प्रोटीनों को फ़िल्टर करने की अनुमति देता है जो आमतौर पर नेफ्रॉन में जाने के लिए बहुत बड़े होते हैं। इससे मूत्र में एल्बुमिन की मात्रा बढ़ जाती है (एल्बुमिनुरिया)। यह एल्बुमिनुरिया आमतौर पर लक्षण पैदा नहीं करता है लेकिन कई गुर्दे के विकारों का संकेत हो सकता है। मूत्र में प्रोटीन (प्रोटीन्यूरिया) की सबसे अच्छी पहचान 24 घंटे के मूत्र संग्रह से की जाती है। बाइलेटरल रेनल आर्टरी स्टेनोसिस को हमेशा एच. एन. की प्रस्तुति के लिए एक विभेदक निदान के रूप में माना जाना चाहिए। इस एटियोलॉजी के साथ गुर्दे की बीमारी को संवहनी हस्तक्षेप के बाद संभावित रूप से उलट दिया जा सकता है। हिस्टोलॉजी सौम्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस में, होने वाले परिवर्तन क्रमिक और प्रगतिशील होते हैं, हालांकि, कई वर्षों तक पर्याप्त गुर्दे के कार्य को बनाए रखने के लिए पर्याप्त गुर्दे आरक्षित क्षमता हो सकती है। बड़ी गुर्दे की धमनियाँ प्रारंभिक मोटापन, मध्य हाइपरट्रॉफी, लोचदार परत का दोहराव प्रदर्शित करती हैं। छोटी धमनियों में परिवर्तनों में हाइलीन आर्टिरियोलोस्क्लेरोसिस (हाइलीन, कोलेजनस सामग्री का जमाव) शामिल है, जो ग्लोमेरुलर पतन (केशिका तहखाने की झिल्ली की झुर्रियाँ और गाढ़ा होना और केशिका लुमेन का पतन) और जमावट (ग्लोमेरुली स्क्लेरोसिस प्रदर्शित करता है और मेसैंजियल मैट्रिक्स में वृद्धि) का कारण बनता है। दाग की डिग्री ग्लोमेरुलर निस्पंदन कमी की डिग्री के साथ संबंधित है। घातक नेफ्रोस्क्लेरोसिस वह जगह है जहाँ उच्च रक्तचाप घातक उच्च रक्तचाप (जब डी. बी. पी.> 130 एम. एम. एच. जी.) की उपस्थिति में होता है। वाहिकाओं में इंटिमल थिकनिंग, फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस, लाल रक्त कोशिका विखंडन, एक्स्ट्रावेसेशन, थ्रोम्बोसिस होते हैं। ये परिवर्तन एक अतिरंजित स्तरित उपस्थिति (प्याज की खाल) पैदा करते हैं। मूत्र परीक्षण माइक्रोएल्बुमिनुरिया (मूत्र एल्बुमिन के स्तर में मध्यम वृद्धि) संवहनी रोग वाले रोगियों में एक गैर-विशिष्ट खोज है जो हृदय संबंधी घटनाओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है। सौम्य नेफ्रोस्क्लेरोसिस वाले अधिकांश रोगियों में 0.5 से 1 ग्राम/24 घंटे की सीमा में प्रोटीन्यूरिया होता है। एच. एन. में होने वाली ग्लोमेरुलर क्षति के मामले में, हेमेटुरिया भी हो सकता है। निश्चित निदान एच. एन. के निश्चित निदान के लिए रूपात्मक परीक्षा की आवश्यकता होती है। गुर्दे और ग्लोमेरुलर वास्कुलेचर में सामान्य ऊतकीय विशेषताओं की पहचान की जा सकती है। ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस अक्सर केंद्र या विश्व स्तर पर मौजूद होता है, जो वाहिका की दीवारों के सख्त होने की विशेषता है। इसके अलावा, गुर्दे प्रणाली की धमनियों और धमनियों का लुमेनल संकुचन। हालांकि, इस प्रकार की प्रक्रिया से पहले प्रयोगशाला जांच के आधार पर एक अस्थायी निदान होने की संभावना है। भविष्य के नैदानिक दृष्टिकोण जीनोम प्रोफाइलिंग तक पहुंच और उपयोग को बढ़ाना गुणसूत्र 22 पर ए. पी. ओ. एल. 1 जीन रूपों की पहचान करके प्रस्तुति और आनुवंशिक जोखिम कारकों के आधार पर निदान का अवसर प्रदान कर सकता है। प्रबंधन चिकित्सा उपचार का उद्देश्य रक्तचाप और एल्बुमिन के स्तर को कम करके पुरानी गुर्दे की बीमारी की प्रगति को धीमा करना है। वर्तमान में प्रकाशित दिशानिर्देश उच्च रक्तचाप वाले नेफ्रोपैथी के रोगियों के लिए <130/80 mmHg के आदर्श BP को परिभाषित करते हैं; अध्ययनों से पता चलता है कि इससे अधिक या कम कुछ भी हृदय संबंधी जोखिम को बढ़ा सकता है। अफ्रीकन अमेरिकन स्टडी ऑफ किडनी डिजीज (एएएसके) परीक्षण के अनुसार, 10 साल के परीक्षण के पूरा होने पर अतिरिक्त 5 साल के फॉलो-अप के बाद, औसत सिस्टोलिक बीपी स्तर <135 एमएमएचजी को नियंत्रित करने के बावजूद 65 प्रतिशत तक समूह में प्रगतिशील नेफ्रोपैथी थी। एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक, प्रत्यक्ष रेनिन अवरोधक और एल्डोस्टेरोन विरोधी, औषधीय उपचार हैं जिनका उपयोग बीपी को लक्षित स्तर तक कम करने के लिए किया जा सकता है; इसलिए न्यूरोपैथी और प्रोटीन्यूरिया प्रगति को कम किया जा सकता है। प्रबंधन योजना को सह-रुग्णता और पिछले चिकित्सा इतिहास सहित रोगियों की स्थिति के आधार पर व्यक्तिगत किया जाना चाहिए। इसके अलावा, जीवन शैली में बदलाव भी किए जा सकते हैं। उच्च रक्तचाप नेफ्रोपैथी का प्रबंधन करने के लिए वजन कम करना, व्यायाम करना, नमक का सेवन कम करना किया जा सकता है। यूनाइटेड स्टेट्स रेनल डेटा सिस्टम (यू. एस. आर. डी. एस.) के अनुसार, हेमोडायलिसिस पर एक तिहाई से अधिक रोगियों के लिए उच्च रक्तचाप नेफ्रोपैथी जिम्मेदार है और हेमोडायलिसिस पर रोगियों के लिए वार्षिक मृत्यु दर 23.3% है। उन रोगियों के लिए हीमोडायलिसिस की सिफारिश की जाती है जो अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी (ई. एस. के. डी.) की ओर बढ़ते हैं और मधुमेह के बाद उच्च रक्तचाप नेफ्रोपैथी ई. एस. के. डी. का दूसरा सबसे आम कारण है। रोगी का पूर्वानुमान उम्र, जातीयता, रक्तचाप और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर सहित कई कारकों पर निर्भर करता है। जीवन शैली के कारकों में परिवर्तन, जैसे कि नमक का कम सेवन और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, परिणामों में सुधार के लिए दिखाए गए हैं, लेकिन औषधीय उपचार के बिना अपर्याप्त हैं। महामारी विज्ञान उच्च रक्तचाप नेफ्रोपैथी की घटनाएँ दुनिया भर में भिन्न होती हैं। उदाहरण के लिए, इटली और फ्रांस में अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी के लिए डायलिसिस शुरू करने वाले रोगियों में से क्रमशः 25 प्रतिशत और 17 प्रतिशत के लिए यह जिम्मेदार है। इसके विपरीत, जापान और चीन क्रमशः केवल 6 और 7 प्रतिशत रिपोर्ट करते हैं। वर्ष 2000 के बाद से, उच्च रक्तचाप के कारण होने वाली नेफ्रोपैथी की घटनाओं में 8.7% की वृद्धि हुई है वास्तव में, ये आंकड़े और भी अधिक हो सकते हैं, क्योंकि उच्च रक्तचाप को हमेशा गुर्दे की बीमारी के विशिष्ट कारण के रूप में नहीं बताया जाता है। यह माना गया है कि उच्च रक्तचाप नेफ्रोपैथी की घटनाएँ जातीयता के अनुसार भिन्न होती हैं। कॉकेशियन की तुलना में, संयुक्त राज्य अमेरिका में अफ्रीकी अमेरिकियों में उच्च रक्तचाप नेफ्रोपैथी विकसित होने की संभावना बहुत अधिक होती है। जो लोग ऐसा करते हैं, उनमें से जो अनुपात अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता विकसित करने के लिए जाता है, वह कोकेशियान आबादी की तुलना में साढ़े तीन गुना अधिक है। इसके अलावा, अफ्रीकी अमेरिकियों में कॉकेशियन (> 65 की तुलना में 45 से 65) की तुलना में कम उम्र में उच्च रक्तचाप नेफ्रोपैथी विकसित होती है। नेफ्रोपैथी संदर्भ भी देखें आगे पढ़ने के लिए बाहरी लिंक गुर्दे की बीमारियाँ उच्च रक्तचाप