Diabetic nephropathy
मधुमेह नेफ्रोपैथी, जिसे मधुमेह गुर्दे की बीमारी के रूप में भी जाना जाता है, मधुमेह मेलिटस वाले लोगों में होने वाले गुर्दे के कार्य का दीर्घकालिक नुकसान है। मधुमेह नेफ्रोपैथी विश्व स्तर पर पुरानी गुर्दे की बीमारी (सी. के. डी.) और अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी (ई. एस. आर. डी.) का प्रमुख कारण है। मूत्र में रिसने वाले प्रोटीन की त्रयी (प्रोटीन्यूरिया या एल्बुमिनुरिया), उच्च रक्तचाप के साथ रक्तचाप बढ़ना और फिर गुर्दे के कार्य में गिरावट सी. के. डी. के कई रूपों में आम है। ग्लोमेरुली के नुकसान के कारण मूत्र में प्रोटीन की कमी भारी हो सकती है, और इसके परिणामस्वरूप सामान्यीकृत शरीर सूजन (एडिमा) के साथ कम सीरम एल्बुमिन हो सकता है जिसे नेफ्रोटिक सिंड्रोम कहा जाता है। इसी तरह, अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ई. जी. एफ. आर.) उत्तरोत्तर 90 मिली/मिनट/1.73 मी2 के सामान्य से गिरकर 15 से कम हो सकती है, जिस बिंदु पर रोगी को अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी है। यह आम तौर पर वर्षों में धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। मधुमेह नेफ्रोपैथी में पैथोफिजियोलॉजिकल असामान्यताएं आमतौर पर लंबे समय से खराब नियंत्रित रक्त शर्करा के स्तर के साथ शुरू होती हैं। इसके बाद गुर्दे, नेफ्रॉन की निस्पंदन इकाइयों में कई बदलाव होते हैं। (प्रत्येक वयस्क गुर्दे में आम तौर पर लगभग 750,000-1.5 मिलियन नेफ्रॉन होते हैं)। प्रारंभ में, अपशिष्ट धमनियों का संकुचन और अपवर्तक धमनियों का फैलाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप ग्लोमेरुलर केशिका उच्च रक्तचाप और हाइपरफिल्ट्रेशन होता है, विशेष रूप से जब नेफ्रॉन अप्रचलित हो जाते हैं और हाइपरफिल्ट्रेशन का अनुकूलन विरोधाभासी रूप से नाजुक ग्लोमेरुलर केशिकाओं, आगे प्रोटीन्यूरिया, बढ़ते रक्तचाप और अतिरिक्त नेफ्रॉन क्षति का एक दुष्चक्र और समग्र गुर्दे के कार्य में गिरावट का कारण बनता है। साथ ही, ग्लोमेरुलस के भीतर ही परिवर्तन होते हैंः इनमें तहखाने की झिल्ली का मोटा होना, पोडोसाइट्स की स्लिट झिल्ली का चौड़ा होना, मेसैंजियल कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि और मेसैंजियल मैट्रिक्स में वृद्धि शामिल है। यह मैट्रिक्स ग्लोमेरुलर केशिकाओं पर आक्रमण करता है और किमेलस्टील-विल्सन नोड्यूल नामक जमा का उत्पादन करता है। मेसैंजियल कोशिकाएं और मैट्रिक्स उत्तरोत्तर विस्तार कर सकते हैं और पूरे ग्लोमेरुलस का उपभोग कर सकते हैं, जिससे निस्पंदन बंद हो जाता है। मधुमेह नेफ्रोपैथी की स्थिति की निगरानी दो मूल्यों को मापकर की जा सकती हैः मूत्र में प्रोटीन की मात्रा-प्रोटीन्यूरिया; और सीरम क्रिएटिनिन नामक एक रक्त परीक्षण। प्रोटीन्यूरिया की मात्रा किसी भी अभी भी काम करने वाले ग्लोमेरुली को नुकसान की डिग्री को दर्शाती है। सीरम क्रिएटिनिन के मूल्य का उपयोग अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) की गणना करने के लिए किया जा सकता है, जो ग्लोमेरुली के प्रतिशत को दर्शाता है जो अब रक्त को फ़िल्टर नहीं कर रहे हैं। एक एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम अवरोधक या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक के साथ उपचार, जो ग्लोमेरुलस से बाहर निकलने वाले धमनी को फैलाता है, इस प्रकार ग्लोमेरुलर केशिकाओं के भीतर रक्तचाप को कम करता है, जो रोग की प्रगति को धीमा (लेकिन रोक नहीं सकता) कर सकता है। मधुमेह की दवाओं के तीन वर्ग-जी. एल. पी.-1 एगोनिस्ट, डी. पी. पी.-4 अवरोधक और एस. जी. एल. टी. 2 अवरोधक-को भी मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी की प्रगति को धीमा करने के लिए माना जाता है। मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी का सबसे आम कारण है और यह एक गंभीर जटिलता है जो संयुक्त राज्य अमेरिका में मधुमेह से पीड़ित लगभग एक चौथाई वयस्कों को प्रभावित करती है। अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी से प्रभावित व्यक्तियों को अक्सर विफल गुर्दे के कार्य को बदलने के लिए हेमोडायलिसिस और अंततः गुर्दे प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी सामान्य रूप से मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है, विशेष रूप से हृदय रोग से। संकेत और लक्षण रोग शुरू होने के 5 से 10 साल बाद लक्षणों की शुरुआत होती है। एक सामान्य पहला लक्षण रात में बार-बार पेशाब करना हैः नोक्टुरिया। अन्य लक्षणों में थकान, सिरदर्द, बीमारी की सामान्य भावना, मतली, उल्टी, दिन में बार-बार पेशाब आना, भूख की कमी, त्वचा में खुजली और पैर में सूजन शामिल हैं। मधुमेह नेफ्रोपैथी (डी. एन.) की नैदानिक प्रस्तुति प्रोटीन्यूरिया (मूत्र में प्रोटीन), उच्च रक्तचाप और गुर्दे के कार्य के प्रगतिशील नुकसान की विशेषता है। यह प्रक्रिया शुरू में सुस्त हो सकती है, जिससे मधुमेह मेलिटस के रोगियों में मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी के लिए नियमित जांच बहुत महत्वपूर्ण हो जाती है। जोखिम कारक मधुमेह के सभी रोगियों में मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी विकसित नहीं होती है। मधुमेह नेफ्रोपैथी के विकास की संभावना को बढ़ाने वाले मुख्य जोखिम कारक हैंः रक्त शर्करा का खराब नियंत्रण अनियंत्रित उच्च रक्तचाप टाइप 1 मधुमेह मेलिटस, 20 वर्ष की आयु से पहले शुरू होने के साथ अतीत या वर्तमान सिगरेट का उपयोग मधुमेह नेफ्रोपैथी का एक पारिवारिक इतिहास-कुछ जीनों की पहचान की गई है जो डी. एन. से जुड़े हैं। (हालांकि, अभी तक कोई सीधा संबंध स्थापित नहीं किया गया है। इनमें से एक जीन एपीओएल1 है, जो अफ्रीकी अमेरिकी व्यक्तियों में नेफ्रोपैथी से जुड़ा हुआ पाया गया है।) कुछ नस्लीय समूह (अफ्रीकी अमेरिकी, मैक्सिकन अमेरिकी और पिमा भारतीय अधिक जोखिम में हैं)। मधुमेह नेफ्रोपैथी की रोग प्रगति में विभिन्न नैदानिक चरण शामिल हैंः हाइपरफिल्ट्रेशन, माइक्रोएल्बुमिनुरिया, मैक्रोएल्बुमिनुरिया, नेफ्रोटिक प्रोटीन्युरिया से लेकर प्रगतिशील पुरानी गुर्दे की बीमारी जो अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी (ई. एस. आर. डी.) की ओर ले जाती है। गुर्दे के सभी डिब्बों पर क्षति पहुँचाई जाती हैः ग्लोमेरुलस, गुर्दे की नलिकाएँ, वास्कुलेचर (एफ़ेरेंट और एफेरेंट गुर्दे की धमनियाँ) और इंटरस्टिटियम। रेनल फाइब्रोसिस डी. एन. का अंतिम सामान्य मार्ग है। यह फाइब्रोसिस गुर्दे के हीमोडायनामिक परिवर्तन, ऑक्सीडेटिव तनाव से जुड़ी ग्लूकोज चयापचय असामान्यताओं के साथ-साथ सूजन प्रक्रियाओं और एक अति सक्रिय रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली (आर. ए. ए. एस.) सहित कई तंत्रों का एक उत्पाद है। मधुमेह नेफ्रोपैथी के पैथोफिजियोलॉजी में हेमोडायनामिक और चयापचय कारकों के बीच एक अंतःक्रिया शामिल होने के बारे में सोचा जाता है। हेमोडायनामिक कारकों में प्रणालीगत और इंट्राग्लोमेरुलर दबाव में वृद्धि के साथ-साथ आर. ए. ए. एस. का अत्यधिक सक्रियण भी शामिल है। अध्ययनों से पता चला है कि मधुमेह की स्थापना में, विभिन्न कारक आर. ए. ए. एस. को उत्तेजित करते हैं, जो मधुमेह नेफ्रोपैथी पैथोफिजियोलॉजी में सबसे महत्वपूर्ण मार्गों में से एक है। फ़िल्टर किए गए ग्लूकोज के उच्च भार के कारण, समीपस्थ नलिकाओं में सोडियम-ग्लूकोज कोट्रांसपोर्टर 2 (एस. जी. एल. टी. 2) में एक अप-रेगुलेशन होता है, जो सोडियम और ग्लूकोज को फिर से परिसंचरण में ले जाता है। इससे दूरस्थ नलिकाओं में मैकुला डेंसा में सोडियम क्लोराइड के वितरण में कमी आती है, जिससे रेनिन की रिहाई को बढ़ावा मिलता है और आर. ए. ए. एस. को अधिक सक्रिय करता है। हाइपरफिल्ट्रेशन डी. एन. की प्रारंभिक विशेषताओं में से एक है। हाइपरफिल्ट्रेशन का कारण बनने के लिए कई तंत्र प्रस्तावित किए गए हैं। इन तंत्रों में से एक यह है कि जैसे-जैसे ग्लोमेरुली हाइपरट्रॉफाइड हो जाता है, निस्पंदन सतह क्षेत्र शुरू में बढ़ जाता है। एक अन्य संभावित तंत्र यह है कि मधुमेह नेफ्रोपैथी में असामान्य संवहनी नियंत्रण से एफ़ेरेंट ग्लोमेरुलर धमनी प्रतिरोध में कमी आती है और एफ़ेरेंट ग्लोमेरुलर धमनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है, जिससे गुर्दे के रक्त प्रवाह (आरबीएफ) और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) में शुद्ध वृद्धि होती है। ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन और आर. ए. ए. एस. के एक असामान्य विनियमन से इंट्राग्लोमेरुलर दबाव में वृद्धि होती है, जिससे एंडोथेलियल कोशिकाओं, मेसैंजियल कोशिकाओं और पोडोसाइट्स पर दबाव पड़ता है। यह हाइपरग्लाइसेमिया के चयापचय प्रभावों के कारण होने वाली शिथिलता को बढ़ा देता है। चयापचय कारकों में उन्नत ग्लाइकेशन एंड-प्रोडक्ट्स (ए. जी. ई.) का गठन शामिल है, जिनकी हृदय संबंधी जटिलताओं सहित मधुमेह मेलिटस की कई जटिलताओं के पैथोफिजियोलॉजी में केंद्रीय भूमिका है। ए. जी. ई. रासायनिक समूह हैं जो तब बनते हैं जब एक कम करने वाली चीनी (इस मामले में ग्लूकोज) एक एमाइन समूह, मुख्य रूप से लाइसिन और आर्जिनिन के साथ गैर-एंजाइमेटिक रूप से प्रतिक्रिया करती है, जो प्रोटीन, लिपिड और न्यूक्लिक एसिड पर जुड़े होते हैं। ये ग्लाइकेशन उत्पाद वाहिका भित्ति कोलेजन के प्रोटीन पर जमा होते हैं, जिससे क्रॉस-लिंक्ड एजीई का एक अपरिवर्तनीय परिसर बनता है। ए. जी. ई. अपना प्रभाव डालने का एक महत्वपूर्ण तरीका रिसेप्टर-मध्यस्थ तंत्र के माध्यम से है, सबसे महत्वपूर्ण रूप से उन्नत ग्लाइकेशन एंड प्रोडक्ट्स (आर. ए. जी. ई.) के लिए रिसेप्टर द्वारा। आर. ए. जी. ई. एक संकेत पारगमन रिसेप्टर है जो मैक्रोफेज, एंडोथेलियल कोशिकाओं, गुर्दे की मेसैंजियल कोशिकाओं और ग्लोमेरुलस में पोडोसाइट्स सहित कई प्रकार की कोशिकाओं पर पाया जाता है। आर. ए. जी. ई. रिसेप्टर्स के लिए ए. जी. ई. की बाइंडिंग साइटोसोलिक रिएक्टिव ऑक्सीजन स्पीशीज (आर. ओ. एस.) के उत्पादन को बढ़ाती है और साथ ही प्रोटीन किनेज सी (पी. के. सी.), एन. एफ.-के. बी. जैसे इंट्रासेल्युलर अणुओं को उत्तेजित करती है और विकास कारकों टी. जी. एफ.-बी. और संवहनी एंडोथेलियल विकास कारक (वी. ई. जी. एफ.) को सक्रिय करती है। ये कारक, होने वाले हेमोडायनामिक परिवर्तनों के साथ, पोडोसाइट चोट, ऑक्सीडेटिव तनाव, सूजन और फाइब्रोसिस का कारण बनते हैं। जैसे-जैसे चोट बिगड़ती है, गुर्दे का कार्य कम हो जाता है और ग्लोमेरुलर बेसमेंट मेम्ब्रेन (जी. बी. एम.) निस्पंदन में अधिक पारगम्य और कम कुशल हो जाता है। इसके साथ गुर्दे के कार्य में लगातार गिरावट आती है। निदान मधुमेह रोगी में मूत्र एल्बुमिन के असामान्य स्तर के माप के साथ-साथ एल्बुमिनुरिया के अन्य कारणों के बहिष्कार पर आधारित है। एल्बुमिन मापों को निम्नानुसार परिभाषित किया गया हैः सामान्य एल्बुमिनुरियाः मूत्र एल्बुमिन उत्सर्जन <30 मिलीग्राम/24 घंटे; माइक्रोएल्बुमिनुरियाः मूत्र एल्बुमिन उत्सर्जन 30-299 मिलीग्राम/24 घंटे की सीमा में; मैक्रोएल्बुमिनुरियाः मूत्र एल्बुमिन उत्सर्जन ≤ 300 मिलीग्राम/24 घंटे मूत्र एल्बुमिन उत्सर्जन को मूत्र मूत्र के नमूने में मूत्र एल्बुमिन/क्रिएटिनिन अनुपात द्वारा भी मापा जा सकता है, जो 24 घंटे के मूत्र संग्रह की तुलना में सटीक लेकिन अधिक सुविधाजनक है। यह अनुशंसा की जाती है कि मधुमेह रोगियों के एल्बुमिन के स्तर की वार्षिक रूप से जांच की जाए, जो टाइप 2 मधुमेह के निदान के तुरंत बाद और टाइप 1 मधुमेह के निदान के पांच साल बाद शुरू होती है। गुर्दे की मेडिकल इमेजिंग, आम तौर पर अल्ट्रासोनोग्राफी द्वारा, एक अंतर निदान के हिस्से के रूप में अनुशंसित की जाती है यदि मूत्र पथ में बाधा, मूत्र पथ संक्रमण, गुर्दे की पथरी या पॉलीसिस्टिक गुर्दे की बीमारी का संदेह है। गुर्दे की बायोप्सी केवल तभी की जानी चाहिए जब गैर-मधुमेह गुर्दे की बीमारी का संदेह हो। मधुमेह गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में मूत्र विश्लेषण अक्सर नरम होता है। गंभीर रूप से बढ़े हुए माइक्रोएल्बुमिनुरिया के मामलों में, हेमेटुरिया मौजूद हो सकता है। नेफ्रोटिक-रेंज प्रोटीन्यूरिया विकसित करने वाले रोगियों में वसा निकाय मौजूद हो सकते हैं। स्टेजिंग इस (और किसी भी) गुर्दे की बीमारी में क्षति की डिग्री को चिकित्सकीय रूप से चरणबद्ध करने के लिए, सीरम क्रिएटिनिन का निर्धारण किया जाता है और अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर) की गणना करने के लिए उपयोग किया जाता है। सामान्य ई. जी. एफ. आर. 90 मिली/मिनट/1.73 वर्ग मीटर के बराबर या उससे अधिक होता है। बायोप्सी पर, टर्वर्ट एट अल द्वारा निम्नलिखित वर्गीकरण का सुझाव दिया गया है। : बायोमार्कर हालांकि एल्बुमिनुरिया डी. एन. का सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला मार्कर है, लेकिन इसकी संवेदनशीलता सीमित है क्योंकि मधुमेह नेफ्रोपैथी वाले कई रोगियों को एल्बुमिनुरिया में तत्काल वृद्धि के बिना जी. एफ. आर. हानि और ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस का अनुभव होता है। वर्तमान में कई नए मार्करों का अध्ययन किया जा रहा है जो संभावित रूप से शुरुआती चरणों में मधुमेह नेफ्रोपैथी का पता लगाते हैं और प्रगति के जोखिम की पहचान करते हैं। सिस्टैटिन सी एक प्रोटीन है जिसे गुर्दे की ट्यूबलर कोशिकाओं में पुनः अवशोषित और कैटाबोलाइज़ होने से पहले ग्लोमेरुली में स्वतंत्र रूप से फ़िल्टर किया जाता है। इसका सीरम स्तर मांसपेशियों के द्रव्यमान से स्वतंत्र है, जो क्रिएटिनिन सीरम स्तरों की तुलना में जी. एफ. आर. का अनुमान लगाने में अधिक सटीक है। उपचार उपचार के लक्ष्य गुर्दे की क्षति की प्रगति को धीमा करना और संबंधित जटिलताओं को नियंत्रित करना है। मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी का प्रबंधन वर्तमान में चार मुख्य क्षेत्रों पर केंद्रित हैः हृदय संबंधी जोखिम में कमी, ग्लाइसेमिक नियंत्रण, रक्तचाप नियंत्रण के साथ-साथ आर. ए. ए. एस. प्रणाली का अवरोध। हृदय रोग संबंधी जोखिम में कमीः मधुमेह के रोगियों में हृदय रोग का खतरा काफी बढ़ जाता है, जो गुर्दे की विफलता के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक भी है। इसलिए, मधुमेह मेलिटस और विशेष रूप से मधुमेह नेफ्रोपैथी वाले रोगियों में हृदय संबंधी जोखिम कारकों को आक्रामक रूप से प्रबंधित करना महत्वपूर्ण है। हृदय रोग के प्रबंधन के मुख्य घटक तंबाकू की समाप्ति, लिपिड-कम करने वाले उपचार (जैसे, स्टैटिन) के साथ-साथ नियमित व्यायाम और स्वस्थ भोजन के साथ हैं। गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में, एटोरवास्टैटिन को अन्य स्टैटिन पर प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि इसे जी. एफ. आर. के आधार पर खुराक-समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है। ग्लाइसेमिक नियंत्रणः कई अध्ययनों में मधुमेह नेफ्रोपैथी के रोगियों के नैदानिक परिणामों पर बेहतर ग्लाइसेमिक नियंत्रण का सकारात्मक प्रभाव पाया गया है। गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण अन्य डी. एम. जटिलताओं की दर को भी कम करता है, जैसे कि रेटिनोपैथी और न्यूरोपैथी। ग्लाइसेमिक नियंत्रण मुख्य रूप से टाइप 1 डीएम वाले रोगियों में और टाइप 2 डीएम वाले रोगियों में हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों और/या इंसुलिन के साथ इंसुलिन के साथ बनाए रखा जाता है। अध्ययनों ने मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी की सूक्ष्म संवहनी जटिलताओं में 7 प्रतिशत की एच. बी. ए. 1. सी. एकाग्रता के लक्ष्य लक्ष्य के साथ कमी दिखाई। एच. बी. ए. 1. सी. में और कमी बेहतर परिणामों के साथ संबंधित नहीं थी और इस प्रकार अधिकांश रोगियों में इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि यह हाइपोग्लाइसेमिक प्रकरणों के जोखिम को बढ़ा सकता है। रक्तचाप नियंत्रणः कई यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों ने मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी के रोगियों में सिस्टोलिक रक्तचाप को 140 मिमी एचजी से कम करने के लाभ का प्रदर्शन किया है। उच्च रक्तचाप माइक्रोएल्बुमिनुरिया के त्वरित विकास, प्रोटीनुरिया पर और गुर्दे के कार्य में गिरावट से जुड़ा हुआ है। एंजियोटेंसिन-कन्वर्टिंग-एंजाइम अवरोधक, साथ ही एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स, मधुमेह के रोगियों में रक्तचाप को कम करने और नेफ्रोपैथी की प्रगति को धीमा करने में विशेष रूप से सहायक होते हैं। मधुमेह मेलिटस के रोगियों में अधिक गहन रक्तचाप कम (125-130 <80) मधुमेह नेफ्रोपैथी के साथ-साथ मधुमेह की अन्य जटिलताओं के बढ़ने के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है। कुछ रोगियों को दबाव को पर्याप्त रूप से नियंत्रित करने के लिए दोहरी चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है, इस मामले में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स या मूत्रवर्धक एक अच्छा दूसरी पंक्ति का विकल्प है। आर. ए. ए. एस. अवरोधः अवरोध को कई उपचारों के साथ प्राप्त किया जा सकता है, मुख्य रूप से ए. सी. ई. अवरोधक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक, प्रत्यक्ष रेनिन अवरोधक और खनिज-कॉर्टिकॉइड विरोधी। आर. ए. ए. एस. अवरोध सभी चरणों में मधुमेह नेफ्रोपैथी की प्रगति को धीमा करने के लिए सबसे प्रभावी चिकित्सा साबित हुई है। हालांकि एक से अधिक एजेंटों का उपयोग करके आर. ए. ए. एस. नाकाबंदी प्रोटीन्यूरिया को और कम कर सकती है, प्रतिकूल घटनाओं (जैसे कि हाइपरक्लेमिया, तीव्र गुर्दे की चोट) का जोखिम संभावित लाभों से अधिक है। इसलिए, यह अनुशंसा की जाती है कि डी. एम. वाले रोगियों में केवल एक एजेंट का उपयोग किया जाए जिन्हें उच्च रक्तचाप या माइक्रोएल्बुमिनुरिया या मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी के कोई संकेत हैं। लगभग आधा इंसुलिन चयापचय होता है और गुर्दों द्वारा साफ किया जाता है। इसका मतलब है कि जैसे-जैसे डी. एन. की सेटिंग में गुर्दे का कार्य बिगड़ता है, इंसुलिन-निर्भर डी. एम. वाले कुछ रोगियों को पता चल सकता है कि उनकी नियमित इंसुलिन खुराक सामान्य से अधिक समय तक चलती है, या वे हाइपोग्लाइसेमिक प्रकरणों की बढ़ती आवृत्ति का अनुभव कर रहे हैं। गुर्दे द्वारा साफ की जाने वाली दवाओं की ठीक से खुराक लेने के लिए गुर्दे के कार्य की बारीकी से निगरानी करना भी महत्वपूर्ण है। कुछ सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं गैर-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (एनएसएआईडी) हैं जैसे कि इबुप्रोफेन। गुर्दे के कार्य बिगड़ने के साथ, हाइपरक्लेमिया और चयापचय अम्लता जैसी जटिलताओं से बचने के लिए गुर्दे-आहार का पालन करना भी आवश्यक हो सकता है। कुछ साक्ष्य बताते हैं कि आहार प्रोटीन को सीमित करने से डी. एन. की प्रगति धीमी हो सकती है, लेकिन इस लाभ की पुष्टि करने के लिए और सबूत की आवश्यकता है। मधुमेह नेफ्रोपैथी वाले रोगियों में अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी विकसित हो सकती है और उन्हें गुर्दे प्रत्यारोपण या हेमोडायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है। उभरते उपचार एक अपेक्षाकृत नई दवा जिसे डी. एम. के उपचार के लिए अनुमोदित किया गया है, वह है सोडियम ग्लूकोज कोट्रांसपोर्टर 2 (एस. जी. एल. टी. 2) अवरोधक। इस दवा की क्रिया का तंत्र समीपस्थ नलिका में सोडियम-ग्लूकोज अपटेक कोट्रांसपोर्टर के लिए है, जिससे प्रकृति और ग्लूकोसुरिया उत्पन्न होता है। कई नैदानिक परीक्षणों में, एस. जी. एल. टी. 2 अवरोधकों ने डी. एम. वाले रोगियों में हृदय संबंधी परिणामों में सुधार के साथ-साथ गुर्दे के परिणामों पर सकारात्मक प्रभाव दिखाया, मुख्य रूप से एल्ब्यूमिनुरिया में कमी और गुर्दे की क्षति की प्रगति। मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी की प्रगति पर सकारात्मक प्रभाव डालने वाली मधुमेह संबंधी दवाओं के अन्य वर्गों में जी. एल. पी.-1 एगोनिस्ट और डी. पी. पी.-4 अवरोधक शामिल हैं। शिक्षा और स्व-प्रबंधन मधुमेह नेफ्रोपैथी प्रबंधन की सफलता इस स्थिति को स्वयं प्रबंधित करने की व्यक्तियों की क्षमता, ग्लाइसेमिक नियंत्रण और स्वस्थ जीवन शैली को अपनाने पर बहुत निर्भर करती है। उचित स्व-प्रबंधन के लिए अक्सर रोगी शिक्षा और व्यवहार संबंधी परामर्श की आवश्यकता होती है। हालाँकि, मधुमेह नेफ्रोपैथी वाले लोगों के लिए शैक्षिक कार्यक्रमों के लाभ और हानि दोनों के बारे में निष्कर्ष निकालने के लिए अभी भी अपर्याप्त सबूत हैं। आगे उच्च गुणवत्ता वाले अध्ययनों की आवश्यकता है। टाइप 2 मधुमेह में मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी का पूर्वानुमान लगाना अधिक कठिन हो सकता है क्योंकि मधुमेह की शुरुआत आमतौर पर अच्छी तरह से स्थापित नहीं होती है। हस्तक्षेप के बिना, टाइप 2 मधुमेह/माइक्रोएल्बुमिनुरिया वाले 20-40 प्रतिशत रोगी मैक्रोएल्बुमिनुरिया में विकसित होंगे। मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी का सबसे आम कारण है, जिसके लिए हेमोडायलिसिस या गुर्दे प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है। यह सामान्य रूप से मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से हृदय रोग से। मधुमेह नेफ्रोपैथी टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के लगभग एक तिहाई रोगियों को प्रभावित करती है। डायबिटिक नेफ्रोपैथी दुनिया भर में ई. एस. आर. डी. के लगभग एक तिहाई मामलों के लिए जिम्मेदार है, और विकसित देशों में इससे भी बड़ा अंश है। दुनिया भर में, मधुमेह का प्रसार 2013 में 38.2 करोड़ से बढ़कर 2035 तक 59.2 करोड़ से अधिक होने का अनुमान है। यह वृद्धि विकसित देशों में सबसे तेज होने का अनुमान है। दुनिया भर में मोटापे की बढ़ती व्यापकता के कारण टाइप 2 डीएम की व्यापकता विशेष रूप से बढ़ रही है। मधुमेह गुर्दे की बीमारी के बढ़ने से ई. एस. आर. डी. के साथ-साथ हृदय संबंधी जटिलताओं का खतरा बढ़ सकता है, जो सभी एक पर्याप्त आर्थिक बोझ का कारण बनते हैं। अमेरिका में मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी के कारण ई. एस. आर. डी. के रोगियों के प्रबंधन की अनुमानित लागत 2010 में यू. एस. $<आई. डी. 1 बिलियन है। विकसित देशों में, अफ्रीकी अमेरिकियों और मूल अमेरिकियों जैसे कुछ जातीय समूहों को मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी और ई. एस. आर. डी. के विकास का अधिक खतरा है। यह भी देखें मधुमेह आहार हाइपरबेरिक दवा नेफ्रोलॉजी संदर्भ आगे पढ़ना बाहरी लिंक गुर्दे की बीमारियाँ संवहनी बीमारियाँ मधुमेह