Oral rehydration therapy
ओरल रीहाइड्रेशन थेरेपी (ओ. आर. टी.) एक प्रकार का द्रव प्रतिस्थापन है जिसका उपयोग निर्जलीकरण को रोकने और इलाज के लिए किया जाता है, विशेष रूप से दस्त के कारण। इसमें मामूली मात्रा में चीनी और लवण, विशेष रूप से सोडियम और पोटेशियम के साथ पीने का पानी शामिल है। मौखिक पुनर्जलीकरण चिकित्सा नासोगैस्ट्रिक ट्यूब द्वारा भी दी जा सकती है। चिकित्सा में नियमित रूप से जस्ता पूरक का उपयोग शामिल होना चाहिए। मौखिक पुनर्जलीकरण चिकित्सा के उपयोग से दस्त से मृत्यु के जोखिम में 93 प्रतिशत तक की कमी आने का अनुमान लगाया गया है। दुष्प्रभावों में उल्टी, उच्च रक्त सोडियम, या उच्च रक्त पोटेशियम शामिल हो सकते हैं। यदि उल्टी होती है, तो यह अनुशंसा की जाती है कि उपयोग को 10 मिनट के लिए रोका जाए और फिर धीरे-धीरे फिर से शुरू किया जाए। अनुशंसित सूत्रीकरण में सोडियम क्लोराइड, सोडियम साइट्रेट, पोटेशियम क्लोराइड और ग्लूकोज शामिल हैं। ग्लूकोज को सुक्रोज द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है और सोडियम साइट्रेट को सोडियम बाइकार्बोनेट द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, यदि उपलब्ध नहीं है, हालांकि परिणामी मिश्रण उच्च आर्द्रता वाले वातावरण में शेल्फ स्थिर नहीं है। यह काम करता है क्योंकि ग्लूकोज सोडियम के सेवन को बढ़ाता है और इस प्रकार आंतों द्वारा पानी, और पोटेशियम क्लोराइड और सोडियम साइट्रेट क्रमशः हाइपोकेलेमिया और एसिडोसिस को रोकने में मदद करते हैं, जो दोनों दस्त के सामान्य दुष्प्रभाव हैं। घर पर बनाए जा सकने वाले संस्करणों सहित कई अन्य फॉर्मूलेशन भी उपलब्ध हैं। हालांकि, घर में बने समाधानों के उपयोग का अच्छी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। मौखिक चिकित्सा 1940 के दशक में मुख्य रूप से हल्के या स्वस्थ होने वाले रोगियों के लिए अनुभवजन्य आधार पर ग्लूकोज के साथ या उसके बिना इलेक्ट्रोलाइट समाधान का उपयोग करके विकसित की गई थी, लेकिन पुनर्जलीकरण और रखरखाव चिकित्सा के लिए आम उपयोग में तब तक नहीं आई जब तक कि यह खोज नहीं हुई कि ग्लूकोज 1960 के दशक में हैजा के दौरान सोडियम और पानी के अवशोषण को बढ़ावा देता है। यह विश्व स्वास्थ्य संगठन की आवश्यक दवाओं की सूची में है। विश्व स्तर पर, डायरिया से पीड़ित 41 प्रतिशत बच्चों द्वारा मौखिक पुनर्जलीकरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। इस उपयोग ने पाँच साल से कम उम्र के बच्चों में मौतों की संख्या को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है। चिकित्सा उपयोग ओ. आर. टी. द्रव प्रतिस्थापन, विशेष रूप से अंतःशिरा (IV) द्रव प्रतिस्थापन के लिए अन्य रणनीतियों की तुलना में कम आक्रामक है। आपातकालीन विभाग में देखे जाने वाले बच्चों में हल्के से मध्यम निर्जलीकरण का सबसे अच्छा इलाज ओ. आर. टी. से किया जाता है। ओ. आर. टी. लेने वाले व्यक्तियों को छह घंटे के भीतर खाना चाहिए और 24-48 घंटों के भीतर अपने पूर्ण आहार पर लौटना चाहिए। मौखिक पुनर्जलीकरण चिकित्सा का उपयोग संसाधन-सीमित स्थितियों में जलने में निर्जलीकरण और पुनर्जलीकरण के लक्षणों के उपचार के रूप में भी किया जा सकता है। प्रभावकारिता ओ. आर. टी. दस्त की मृत्यु दर को 93 प्रतिशत तक कम कर सकता है। चार विकासशील देशों में केस अध्ययनों ने भी ओ. आर. एस. के बढ़ते उपयोग और मृत्यु दर में कमी के बीच एक संबंध का प्रदर्शन किया है। मूल ओ. आर. एस. सूत्र का उपयोग करने वाले ओ. आर. टी. का अतिसार प्रकरण की अवधि या तरल पदार्थ के नुकसान की मात्रा पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, हालांकि कम ऑस्मोलेरिटी समाधान मल की मात्रा को कम करने के लिए दिखाए गए हैं। उपचार एल्गोरिदम ओ. आर. टी. शुरू करने से पहले निर्जलीकरण की डिग्री का आकलन किया जाना चाहिए। ओ. आर. टी. उन लोगों के लिए उपयुक्त है जो निर्जलित नहीं हैं और जो हल्के से मध्यम निर्जलीकरण के संकेत और लक्षण दिखाते हैं। जिन लोगों को गंभीर निर्जलीकरण होता है, उन्हें तुरंत पेशेवर चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए और शरीर में तरल पदार्थ की मात्रा को तेजी से भरने के लिए जितनी जल्दी हो सके अंतःशिरा पुनर्जलीकरण प्राप्त करना चाहिए। मतभेद ओ. आर. टी. को बंद कर दिया जाना चाहिए और ओ. आर. टी. के उचित प्रशासन के बावजूद लंबे समय तक उल्टी होने पर तरल पदार्थों को अंतःशिरा में बदल दिया जाना चाहिए; या ओ. आर. टी. देने के बावजूद निर्जलीकरण के संकेत बिगड़ जाते हैं; या व्यक्ति चेतना के स्तर में कमी के कारण पीने में असमर्थ होता है; या आंतों में रुकावट या इलियस का प्रमाण होता है। ओ. आर. टी. उन लोगों में भी प्रतिकूल हो सकता है जो बाधित वायुमार्ग सुरक्षात्मक प्रतिवर्त के कारण हेमोडायनामिक सदमे में हैं। अल्पकालिक उल्टी मौखिक पुनर्जलीकरण चिकित्सा प्राप्त करने के लिए एक विरोधाभास नहीं है। उल्टी करने वाले व्यक्तियों में, धीमी और निरंतर गति से मौखिक पुनर्जलीकरण घोल पीने से उल्टी को ठीक करने में मदद मिलेगी। तैयारी डब्ल्यू. एच. ओ. और यूनिसेफ ने संयुक्त रूप से मौखिक पुनर्जलीकरण घोल और इसे बनाने के लिए उपयोग किए जाने वाले मौखिक पुनर्जलीकरण लवण (दोनों को अक्सर ओ. आर. एस. के रूप में संक्षिप्त किया जाता है) के निर्माण के लिए आधिकारिक दिशानिर्देश विकसित किए हैं। वे सामग्री की उपलब्धता के आधार पर स्वीकार्य वैकल्पिक तैयारी का भी वर्णन करते हैं। वाणिज्यिक तैयारी या तो तैयार तरल पदार्थ या पानी के साथ मिश्रण के लिए तैयार मौखिक पुनर्जलीकरण लवण के पैकेट के रूप में उपलब्ध हैं। जब मौखिक पुनर्जलीकरण लवण के पैकेट उपलब्ध नहीं होते हैं तो एक बुनियादी मौखिक पुनर्जलीकरण चिकित्सा समाधान भी तैयार किया जा सकता है। चीनी और नमक का मोलर अनुपात 1:1 होना चाहिए और घोल अतिध्रुवीय नहीं होना चाहिए। पुनर्जलीकरण परियोजना में कहा गया है, "मिश्रण को थोड़ा पतला (1 लीटर से अधिक साफ पानी के साथ) बनाना हानिकारक नहीं है।" मौखिक पुनर्जलीकरण घोल तैयार करने के लिए इष्टतम तरल पदार्थ स्वच्छ पानी है। हालाँकि, यदि यह उपलब्ध नहीं है, तो आमतौर पर उपलब्ध पानी का उपयोग किया जाना चाहिए। मौखिक पुनर्जलीकरण घोल को केवल इसलिए नहीं रोका जाना चाहिए क्योंकि उपलब्ध पानी संभावित रूप से असुरक्षित है; पुनर्जलीकरण को प्राथमिकता दी जाती है। जब चीनी और नमक को मापने के लिए मौखिक पुनर्जलीकरण लवण पैकेट और उपयुक्त चम्मच उपलब्ध नहीं होते हैं, तो डब्ल्यू. एच. ओ. ने सिफारिश की है कि घर में बने दलिया, सूप आदि को जलयोजन बनाए रखने में मदद करने के लिए माना जा सकता है। 2013 में एक लैंसेट समीक्षा ने निर्जलीकरण को रोकने के लिए उपयुक्त घर में बने तरल पदार्थों पर अधिक शोध की आवश्यकता पर जोर दिया। खेल पेय इष्टतम मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान नहीं हैं, लेकिन यदि इष्टतम विकल्प उपलब्ध नहीं हैं तो उनका उपयोग किया जा सकता है। बेहतर विकल्पों की कमी के कारण उन्हें रोका नहीं जाना चाहिए; फिर से, पुनर्जलीकरण को प्राथमिकता दी जाती है। लेकिन वे गैर-आपातकालीन स्थितियों में मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान के लिए प्रतिस्थापन नहीं हैं। 2003 में, डब्ल्यू. एच. ओ. और यूनिसेफ ने सिफारिश की कि मौखिक पुनर्जलीकरण घोल की परासरणता को 311 से घटाकर 245 एम. ओ. एस. एम./एल. कर दिया जाए। इन दिशानिर्देशों को 2006 में भी अद्यतन किया गया था। यह सिफारिश कई नैदानिक परीक्षणों पर आधारित थी जिसमें दिखाया गया था कि कम ऑस्मोलेरिटी घोल दस्त वाले बच्चों में मल की मात्रा को लगभग पच्चीस प्रतिशत तक कम कर देता है और मानक मौखिक पुनर्जलीकरण घोल की तुलना में IV थेरेपी की आवश्यकता को लगभग तीस प्रतिशत तक कम कर देता है। उल्टी की घटना भी कम हो जाती है। कम ऑस्मोलेरिटी मौखिक पुनर्जलीकरण घोल में मूल घोल की तुलना में ग्लूकोज और सोडियम क्लोराइड की कम सांद्रता होती है, लेकिन पोटेशियम और साइट्रेट की सांद्रता अपरिवर्तित रहती है। हैजा से पीड़ित वयस्कों के लिए पर्याप्त सोडियम प्रदान नहीं करने के लिए कुछ लोगों द्वारा कम ऑस्मोलेरिटी समाधान की आलोचना की गई है। नैदानिक परीक्षणों ने, हालांकि, वयस्कों और हैजा से पीड़ित बच्चों के लिए प्रभावी होने के लिए कम ऑस्मोलेरिटी समाधान दिखाया है। वे सुरक्षित प्रतीत होते हैं लेकिन कोक्रेन समीक्षा के अनुसार कुछ सावधानी बरतने की आवश्यकता है। प्रशासन ओ. आर. टी. इस बात के प्रमाण पर आधारित है कि दस्त या उल्टी के माध्यम से तरल पदार्थ खो जाने के बावजूद गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से पानी अवशोषित होता रहता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन ओ. आर. टी. के लिए संकेत, तैयारी और प्रक्रियाओं को निर्दिष्ट करता है। डब्ल्यू. एच. ओ./यूनिसेफ के दिशानिर्देशों का सुझाव है कि निर्जलीकरण को रोकने के लिए ओ. आर. टी. को दस्त के पहले संकेत से शुरू करना चाहिए। शिशुओं को ड्रॉपर या सिरिंज के साथ ओ. आर. एस. दिया जा सकता है। दो साल से कम उम्र के शिशुओं को हर एक से दो मिनट में एक चम्मच ओ. आर. एस. तरल पदार्थ दिया जा सकता है। बड़े बच्चों और वयस्कों को हर ढीले आंदोलन के बाद 200-400 एमएल घोल के अनुशंसित सेवन के साथ एक कप से बार-बार घूंट लेना चाहिए। डब्ल्यू. एच. ओ. दो चौथाई से कम उम्र के बच्चों को प्रत्येक ढीले आंत्र आंदोलन के बाद आधा कप तरल पदार्थ और बड़े बच्चों को आधा से पूरा कप देने की सलाह देता है। यदि व्यक्ति उल्टी करता है, तो देखभाल करने वाले को 5-10 मिनट इंतजार करना चाहिए और फिर ओआरएस देना शुरू करना चाहिए। ओ. आर. एस. सहायता कर्मचारियों या स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों द्वारा शरणार्थी शिविरों, स्वास्थ्य क्लीनिकों और अस्पताल परिसरों में दिया जा सकता है। माताओं को अपने बच्चों के साथ रहना चाहिए और ओआरएस देना सिखाया जाना चाहिए। इससे उन्हें भविष्य में घर पर ओ. आर. टी. देने के लिए तैयार करने में मदद मिलेगी। ओ. आर. टी. के दौरान स्तनपान जारी रखा जाना चाहिए। संबद्ध उपचार जस्ता मौखिक पुनर्जलीकरण चिकित्सा के हिस्से के रूप में, डब्ल्यूएचओ दस से चौदह दिनों के लिए पूरक जस्ता (10 से 20 मिलीग्राम दैनिक) की सिफारिश करता है, ताकि बीमारी की गंभीरता और अवधि को कम किया जा सके और अगले दो से तीन महीनों में बार-बार होने वाली बीमारी की संभावना को कम किया जा सके। तैयारी वयस्कों के लिए जिंक सल्फेट घोल के रूप में, बच्चों के लिए और गोली के रूप में एक संशोधित घोल के रूप में उपलब्ध है। आहार गंभीर निर्जलीकरण के ठीक होने और भूख लौटने के बाद, व्यक्ति को खाना खिलाने से आंतों के सामान्य कार्य में सुधार होता है, वजन घटाने में कमी आती है और बच्चों में निरंतर विकास में सहायता मिलती है। छोटे बार-बार भोजन को सबसे अच्छी तरह से सहन किया जाता है (बच्चे को हर तीन से चार घंटे में भोजन देना)। माताओं को स्तनपान कराते रहना चाहिए। पानी से भरे दस्त वाले बच्चे को आमतौर पर निर्जलीकरण ठीक होते ही अपनी भूख वापस मिल जाती है, जबकि खूनी दस्त वाले बच्चे अक्सर तब तक खराब खाते हैं जब तक कि बीमारी ठीक नहीं हो जाती। ऐसे बच्चों को जल्द से जल्द सामान्य भोजन फिर से शुरू करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। एक बार दस्त ठीक हो जाने के बाद, डब्ल्यू. एच. ओ. बच्चे को दो सप्ताह के लिए हर दिन अतिरिक्त भोजन देने की सलाह देता है, और अगर बच्चा कुपोषित है तो अधिक समय तक। कुपोषण निर्जलीकरण वाले बच्चों को बर्बाद बच्चों में अधिक आंका जा सकता है और एडेमेटस बच्चों में कम आंका जा सकता है। इन बच्चों की देखभाल में उनके कुपोषण का सावधानीपूर्वक प्रबंधन और अन्य संक्रमणों का उपचार भी शामिल होना चाहिए। निर्जलीकरण के उपयोगी संकेतों में पीने की उत्सुकता, सुस्ती, ठंडे और नम अंग, कमजोर या अनुपस्थित रेडियल पल्स (कलाई), और मूत्र प्रवाह में कमी या अनुपस्थिति शामिल हैं। गंभीर कुपोषण वाले बच्चों में, मध्यम और गंभीर निर्जलीकरण के बीच विश्वसनीय रूप से अंतर करना अक्सर असंभव होता है। एक गंभीर रूप से कुपोषित बच्चा जिसमें गंभीर निर्जलीकरण के लक्षण हैं लेकिन जिसमें पानी से दस्त का इतिहास नहीं है, सेप्टिक शॉक के लिए इलाज किया जाना चाहिए। मूल ओ. आर. एस. (90 एम. एम. ओ. एल. सोडियम/एल.) और वर्तमान मानक रिड्यूस्ड-ऑस्मोलेरिटी ओ. आर. एस. (75 एम. एम. ओ. एल. सोडियम/एल.) दोनों में दस्त के कारण निर्जलीकरण वाले गंभीर रूप से कुपोषित बच्चों के लिए बहुत अधिक सोडियम और बहुत कम पोटेशियम होता है। ऐसे बच्चों के लिए रीसोमल (कुपोषण के लिए पुनर्जलीकरण समाधान) की सिफारिश की जाती है। ओ. आर. एस. की तुलना में इसमें कम सोडियम (45 एम. एम. ओ. एल./एल.) और अधिक पोटेशियम (40 एम. एम. ओ. एल./एल.) होता है। इसे यूनिसेफ या अन्य निर्माताओं द्वारा उत्पादित पैकेटों में प्राप्त किया जा सकता है। एक अपवाद यह है कि यदि गंभीर रूप से कुपोषित बच्चे को गंभीर दस्त भी होता है (जिस स्थिति में रेसोमल पर्याप्त सोडियम प्रदान नहीं कर सकता है), तो उस स्थिति में मानक कम-ऑस्मोलेरिटी ओआरएस (75 एम. एम. ओ. एल. सोडियम/एल.) की सिफारिश की जाती है। कुपोषित बच्चों को धीरे-धीरे पुनर्जलीकरण किया जाना चाहिए। डब्ल्यू. एच. ओ. पहले दो घंटों में से प्रत्येक के लिए प्रति किलोग्राम शरीर के वजन के लिए 10 मिलीलीटर रेसोमल की सिफारिश करता है (उदाहरण के लिए, एक 9 किलोग्राम बच्चे को पहले घंटे के दौरान 90 एमएल रेसोमल दिया जाना चाहिए, और दूसरे घंटे के लिए 90 एमएल दिया जाना चाहिए) और फिर बच्चे की प्यास और चल रहे मल के नुकसान के आधार पर इसी दर या धीमी गति से जारी रखना चाहिए, यह ध्यान में रखते हुए कि एक गंभीर रूप से निर्जलित बच्चा सुस्त हो सकता है। यदि बच्चा खराब तरीके से पीता है, तो नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग किया जाना चाहिए। IV मार्ग का उपयोग पुनर्जलीकरण के लिए नहीं किया जाना चाहिए सिवाय सदमे के मामलों के और फिर केवल सावधानी के साथ, परिसंचरण में बाढ़ आने और हृदय पर अधिक भार से बचने के लिए धीरे-धीरे प्रवाहित किया जाना चाहिए। आहार आमतौर पर पुनर्जलीकरण शुरू करने के 2-3 घंटे के भीतर फिर से शुरू होना चाहिए और हर 2-3 घंटे, दिन और रात में जारी रहना चाहिए। बच्चे को पूरी भूख लगने से पहले प्रारंभिक अनाज आहार के लिए, डब्ल्यू. एच. ओ. 25 ग्राम स्किम्ड दूध पाउडर, 20 ग्राम वनस्पति तेल, 60 ग्राम चीनी, और 60 ग्राम चावल पाउडर या अन्य अनाज को 1,000 मिलीलीटर पानी में मिलाकर पाँच मिनट के लिए धीरे-धीरे उबलाने की सलाह देता है। प्रति 24 घंटे के दौरान शरीर के वजन के 130 मिली प्रति किलोग्राम दें। एक बच्चा जो इस न्यूनतम मात्रा को नहीं खा सकता है या नहीं खाएगा, उसे छह समान आहारों में विभाजित नासोगैस्ट्रिक ट्यूब द्वारा आहार दिया जाना चाहिए। बाद में, बच्चे को अधिक मात्रा में स्किम्ड दूध उत्पाद और वनस्पति तेल और थोड़ी कम चीनी से बना अनाज दिया जाना चाहिए। जैसे ही भूख पूरी तरह से लौटती है, बच्चे को प्रति दिन शरीर के वजन के 200 मिली प्रति किलोग्राम खाना चाहिए। जस्ता, पोटेशियम, विटामिन ए, और अन्य विटामिन और खनिजों को अनुशंसित अनाज उत्पादों, या मौखिक पुनर्जलीकरण घोल दोनों में जोड़ा जाना चाहिए। जिन बच्चों को स्तनपान कराया जाता है, उन्हें स्तनपान जारी रखना चाहिए। एंटीबायोटिक्स डब्ल्यू. एच. ओ. अनुशंसा करता है कि अस्पताल में भर्ती सभी गंभीर रूप से कुपोषित बच्चों को व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (उदाहरण के लिए, जेंटामाइसिन और एम्पिसिलिन) दिए जाने चाहिए। इसके अलावा, अस्पताल में भर्ती बच्चों की अन्य विशिष्ट संक्रमणों के लिए प्रतिदिन जाँच की जानी चाहिए। यदि हैजा का संदेह हो तो एक एंटीबायोटिक दें जिसके प्रति वी. हैजा अतिसंवेदनशील हो। इससे दस्त के कारण मात्रा में कमी 50 प्रतिशत तक कम हो जाती है और दस्त की अवधि लगभग 48 घंटे तक कम हो जाती है। शारीरिक आधार शरीर से तरल पदार्थ पाचन के दौरान आंतों के लुमेन में प्रवेश करता है। यह द्रव रक्त के साथ आइसोस्मोटिक है और इसमें सोडियम की उच्च मात्रा, लगभग 142 एम. ई. क्यू./एल. होती है। एक स्वस्थ व्यक्ति प्रति दिन 2000-3000 मिलीग्राम सोडियम को आंतों के लुमेन में स्रावित करता है। लगभग इन सभी को फिर से अवशोषित किया जाता है ताकि शरीर में सोडियम का स्तर स्थिर रहे। दस्त की बीमारी में, सोडियम युक्त आंतों के स्राव को फिर से अवशोषित करने से पहले खो दिया जाता है। यह घंटों के भीतर जीवन के लिए खतरनाक निर्जलीकरण या इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का कारण बन सकता है जब द्रव का नुकसान गंभीर होता है। चिकित्सा का उद्देश्य ओ. आर. टी. या अंतःशिरा जलसेक द्वारा सोडियम और पानी के नुकसान की भरपाई करना है। सोडियम का अवशोषण दो चरणों में होता है। पहला आंतों के उपकला कोशिकाओं (एंटरोसाइट्स) के माध्यम से होता है। सोडियम एस. जी. एल. टी. 1 प्रोटीन के माध्यम से ग्लूकोज के साथ सह-परिवहन द्वारा इन कोशिकाओं में जाता है। आंतों की उपकला कोशिकाओं से, सोडियम को सोडियम-पोटेशियम पंप के माध्यम से बेसोलेटरल कोशिका झिल्ली के माध्यम से बाह्य कोशिकीय स्थान में सक्रिय परिवहन द्वारा पंप किया जाता है। बेसोलेटरल कोशिका झिल्ली में सोडियम-पोटेशियम ATPase पंप तीन सोडियम आयनों को बाह्य कोशिकीय स्थान में ले जाता है, जबकि दो पोटेशियम आयनों को एंटरोसाइट में खींचता है। यह कोशिका के भीतर एक "डाउनहिल" सोडियम प्रवणता बनाता है। एस. जी. एल. टी. प्रोटीन इस ढलान पर सोडियम प्रवणता से ऊर्जा का उपयोग ग्लूकोज प्रवणता के खिलाफ कोशिका की एपिकल झिल्ली में ग्लूकोज का परिवहन करने के लिए करते हैं। सह-परिवहन द्वितीयक सक्रिय परिवहन के उदाहरण हैं। जी. एल. यू. टी. यूनिपोर्टर तब ग्लूकोज को बेसोलेटरल झिल्ली में ले जाते हैं। एस. जी. एल. टी. 1 और एस. जी. एल. टी. 2 दोनों को सिंपोर्टर के रूप में जाना जाता है, क्योंकि सोडियम और ग्लूकोज दोनों को झिल्ली में एक ही दिशा में ले जाया जाता है। एस. जी. एल. टी. 1 प्रोटीन के माध्यम से उपकला कोशिकाओं में ग्लूकोज के सह-परिवहन के लिए सोडियम की आवश्यकता होती है। दो सोडियम आयन और ग्लूकोज (या गैलेक्टोज) का एक अणु एस. जी. एल. टी. 1 प्रोटीन के माध्यम से कोशिका झिल्ली में एक साथ ले जाया जाता है। ग्लूकोज के बिना आंतों में सोडियम अवशोषित नहीं होता है। यही कारण है कि मौखिक पुनर्जलीकरण लवणों में सोडियम और ग्लूकोज दोनों शामिल होते हैं। परिवहन के प्रत्येक चक्र के लिए, सैकड़ों जल अणु परासरण संतुलन बनाए रखने के लिए उपकला कोशिका में चले जाते हैं। सोडियम और पानी का परिणामी अवशोषण दस्त जारी रहने के दौरान भी पुनर्जलीकरण प्राप्त कर सकता है। इतिहास परिभाषा 1980 के दशक की शुरुआत में, "मौखिक पुनर्जलीकरण चिकित्सा" केवल विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) और यूनिसेफ द्वारा निर्धारित तैयारी के लिए संदर्भित थी। 1988 में, परिभाषा को अनुशंसित घर-निर्मित समाधानों को शामिल करने के लिए बदल दिया गया, क्योंकि आधिकारिक तैयारी हमेशा आसानी से उपलब्ध नहीं थी। एक उपयुक्त संबद्ध चिकित्सा के रूप में निरंतर भोजन को शामिल करने के लिए 1988 में परिभाषा में फिर से संशोधन किया गया था। 1991 में, परिभाषा बन गई, "प्रशासित जलीय तरल पदार्थों में वृद्धि" और 1993 में, "प्रशासित तरल पदार्थों में वृद्धि और निरंतर भोजन"। रूस और पश्चिमी यूरोप में 1829 की हैजा महामारी के दौरान विकास निर्जलीकरण मृत्यु का एक प्रमुख कारण था। 1831 में, विलियम ब्रुक ओ 'शॉघनेसी ने रक्त संरचना में परिवर्तन और हैजा से पीड़ित लोगों के मल में पानी और नमक की कमी का उल्लेख किया और अंतःशिरा द्रव चिकित्सा (IV तरल पदार्थ) निर्धारित की, जिसे पहली बार लट्टा द्वारा प्रशासित किया गया था। रोजर्स द्वारा हाइपरटोनिक IV चिकित्सा निर्धारित करने से हैजा की मृत्यु दर 70 से घटकर 40 प्रतिशत हो गई। पश्चिम में, मध्यम और गंभीर निर्जलीकरण के उपचार के लिए IV चिकित्सा "स्वर्ण मानक" बन गई। 1953 में, भारतीय चिकित्सक हेमेंद्र नाथ चटर्जी ने ओ. आर. टी. के साथ हल्के हैजा वाले लोगों के इलाज के अपने परिणाम द लैंसेट में प्रकाशित किए। उन्होंने बिना किसी नियंत्रण के कोलियस अर्क, एंटीहिस्टिमाइन और एंटीमेटिक्स के साथ मौखिक और रेक्टली समाधान दिया। द्रव प्रतिस्थापन घोल का निर्माण 4 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 25 ग्राम ग्लूकोज और 1000 एमएल पानी था। उन्होंने कोई संतुलन डेटा प्रकाशित नहीं किया और गंभीर निर्जलीकरण वाले रोगियों के उनके बहिष्कार से कोई पुष्टि अध्ययन नहीं हुआ; उनकी रिपोर्ट उपाख्यानात्मक बनी रही। रॉबर्ट एलन फिलिप्स ने अपनी इस खोज के आधार पर एक प्रभावी ओ. आर. टी. समाधान बनाने का प्रयास किया कि हैजा के रोगियों में ग्लूकोज, सोडियम और क्लोराइड की उपस्थिति में अवशोषित किया जा सकता है। हालाँकि, फिलिप्स के प्रयास विफल रहे क्योंकि उन्होंने जो घोल इस्तेमाल किया वह अत्यधिक हाइपरटोनिक था, और वे रोगियों को फिर से पानी देने के बजाय दस्त को रोकने की कोशिश करते थे। 1960 के दशक की शुरुआत में, जैव रसायनविद् रॉबर्ट के. क्रेन ने सोडियम-ग्लूकोज सह-परिवहन तंत्र और आंतों में ग्लूकोज के अवशोषण में इसकी भूमिका का वर्णन किया। यह, इस बात के प्रमाण के साथ कि आंतों का श्लेष्मा हैजा में बिना किसी नुकसान के दिखाई देता है, सुझाव देता है कि बीमारी के दौरान ग्लूकोज और सोडियम का आंतों में अवशोषण जारी रह सकता है। इसने इस धारणा का समर्थन किया कि हैजा के कारण गंभीर दस्त के दौरान भी मौखिक पुनर्जलीकरण संभव हो सकता है। 1967-1968 में, क्रमशः ढाका, बांग्लादेश और कलकत्ता, भारत में काम करने वाले नॉर्बर्ट हिर्शहॉर्न और नथानिएल एफ. पियर्स ने दिखाया कि गंभीर हैजा वाले लोग ग्लूकोज, नमक और पानी को अवशोषित कर सकते हैं और यह जलयोजन बनाए रखने के लिए पर्याप्त मात्रा में हो सकता है। 1968 में, डेविड आर. नलिन और रिचर्ड ए. रफीकुल इस्लाम और माजिद मोल्ला की सहायता से कैश ने बताया कि हैजा से पीड़ित वयस्कों में, दस्त के नुकसान के बराबर मात्रा में मौखिक ग्लूकोज-इलेक्ट्रोलाइट घोल दिए जाने से IV द्रव चिकित्सा की आवश्यकता अस्सी प्रतिशत तक कम हो गई। [46] 1971 में, बांग्लादेश मुक्ति युद्ध के दौरान लड़ाई ने लाखों लोगों को विस्थापित कर दिया और शरणार्थियों के बीच हैजा की महामारी फैल गई। जब शरणार्थी शिविरों में IV द्रव समाप्त हो गया, तो कलकत्ता में जॉन्स हॉपकिन्स इंटरनेशनल सेंटर फॉर मेडिकल रिसर्च एंड ट्रेनिंग के साथ काम करने वाले एक चिकित्सक दिलीप महालनाबिस ने परिवार के सदस्यों और देखभाल करने वालों को अलग-अलग अवयवों से तैयार एक मौखिक पुनर्जलीकरण घोल तैयार करने और वितरित करने का निर्देश दिया। हैजा से पीड़ित 3,000 से अधिक लोगों को इस तरह ओ. आर. टी. प्राप्त हुआ। ओ. आर. टी. दिए गए लोगों में मृत्यु दर 3.6 प्रतिशत थी जबकि आई. वी. द्रव चिकित्सा दिए गए लोगों में यह 30 प्रतिशत थी। बांग्लादेश की स्वतंत्रता के बाद, दस्त के इलाज में खारे पानी के उपयोग पर एक व्यापक प्रसार अभियान चलाया गया था। वर्ष 1980 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने ओ. आर. टी. को मान्यता दी और इसके प्रसार के लिए एक वैश्विक कार्यक्रम शुरू किया। 1970 के दशक में, नॉर्बर्ट हिर्शहॉर्न ने राष्ट्रीय एलर्जी और संक्रामक रोग संस्थान से अनुदान के साथ व्हाइट रिवर अपाचे भारतीय आरक्षण पर मौखिक पुनर्जलीकरण चिकित्सा का उपयोग किया। उन्होंने यह महत्वपूर्ण अवलोकन किया कि बच्चे स्वैच्छिक रूप से जलयोजन को बहाल करने के लिए जितना आवश्यक हो उतना घोल पीएँगे, और यह कि पुनर्जलीकरण और जल्दी से दूध पिलाने से उनके पोषण की रक्षा होगी। इससे दस्त से पीड़ित बच्चों के लिए ओ. आर. टी. का उपयोग बढ़ा, विशेष रूप से विकासशील देशों में। 1980 में, बांग्लादेशी गैर-लाभकारी बी. आर. ए. सी. ने घर पर माताओं द्वारा उपयोग के लिए ओ. आर. टी. सिखाने के लिए एक घर-घर और व्यक्ति-से-व्यक्ति बिक्री बल बनाया। चौदह महिलाओं का एक कार्यबल, एक रसोइया और एक पुरुष पर्यवेक्षक गाँव-गाँव यात्रा करते थे। कई गाँवों में महिलाओं के साथ मिलने के बाद, उन्होंने गाँव की महिलाओं को अपना मौखिक पुनर्जलीकरण द्रव बनाने के लिए प्रोत्साहित करने का विचार रखा। उन्होंने उपलब्ध घरेलू उपकरणों का उपयोग किया, जिसकी शुरुआत "आधा सीर" (आधा चौथाई) पानी से होती थी और इसमें मुट्ठी भर चीनी और तीन उंगलियों का चुटकी नमक मिलाया जाता था। बाद में, इस दृष्टिकोण को टेलीविजन और रेडियो पर प्रसारित किया गया और मौखिक पुनर्जलीकरण लवण पैकेटों के लिए एक बाजार विकसित किया गया। तीन दशक बाद, राष्ट्रीय सर्वेक्षणों में पाया गया है कि बांग्लादेश में गंभीर दस्त वाले लगभग 90 प्रतिशत बच्चों को घर पर या स्वास्थ्य सुविधा में मौखिक पुनर्जलीकरण तरल पदार्थ दिया जाता है। ओ. आर. टी. को बांग्लादेश में ओरोसलीन या ओर्सलीन के रूप में जाना जाता है। 2006 से 2011 तक, यूनिसेफ ने अनुमान लगाया कि दुनिया भर में 5 साल से कम उम्र के लगभग एक तिहाई बच्चे जिन्हें दस्त था, उन्हें मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान प्राप्त हुआ, जो क्षेत्र के आधार पर 30 प्रतिशत से 41 प्रतिशत तक का अनुमान है। ओ. आर. टी. यूनिसेफ "जी. ओ. बी. आई. एफ. एफ. एफ". कार्यक्रम के प्रमुख तत्वों में से एक है (विकास की निगरानी; ओ. आर. टी.; स्तनपान; टीकाकरण; महिला शिक्षा; पारिवारिक अंतराल और भोजन पूरकता)। इस कार्यक्रम का उद्देश्य कम लागत वाले हस्तक्षेपों के माध्यम से विकासशील देशों में बच्चों के अस्तित्व को बढ़ाना है। मोजाम्बिक गृहयुद्ध शरणार्थी, 1990 लोग मोजाम्बिक में गृहयुद्ध से दक्षिणी मलावी भाग गए थे। नवंबर 1990 में, दक्षिणी मलावी के एक शरणार्थी शिविर में हैजा फैल गया, जहाँ लगभग 74,000 लोग अस्थायी रूप से रह रहे थे। अमेरिका की सी. डी. सी. महामारी खुफिया सेवा (ई. आई. एस.) के डेविड स्वर्डलो ने स्थिति के बारे में लिखा। उन्होंने केवल उन बच्चों के लिए एक तम्बू स्थापित करने की सिफारिश की, जिन्हें कुछ बेहतरीन नर्सों द्वारा सहायता प्रदान की जाएगी। उन्होंने IV ट्यूबों पर अत्यधिक निर्भरता के खिलाफ सिफारिश की, जो अक्सर एक सप्ताह या उससे अधिक समय तक व्यक्तियों से जुड़ी रहती हैं और जिससे संक्रमण और सेप्टिक शॉक हो सकता है। और उन्होंने देखा कि बीमार व्यक्ति पर्याप्त पुनर्जलीकरण घोल नहीं पी रहे थे। उन्होंने तथाकथित "ओ. आर. एस. अधिकारियों" को नियुक्त किया जिनका काम व्यक्तियों को अधिक घोल पीने के लिए प्रोत्साहित करना था। यह एक छोटा सा रहस्य था कि लोग कैसे बीमार हो रहे थे क्योंकि गहरे कुओं से साफ पानी मिलता था और शरणार्थियों को अपने हाथ धोने के लिए प्रोत्साहित किया जाता था। तब यह पता चला कि व्यक्तियों के लिए हाथ धोने का एकमात्र स्थान उसी बाल्टी में था जिसमें पानी ले जाया और संग्रहीत किया जाता था। स्वर्डलो ने अपनी रिपोर्ट में लिखा, "संकीर्ण मुँह वाले पानी के पात्रों के उपयोग से शायद संदूषण की संभावना कम हो जाएगी।" पुरस्कार स्वास्थ्य और जनसंख्या अनुसंधान केंद्र, ढाका, बांग्लादेश, वैश्विक स्वास्थ्य के लिए 2001 गेट्स पुरस्कार। नॉर्बर्ट हिर्शहॉर्न, दिलीप महालनाबिस, डेविड नलिन और नथानिएल पियर्स, बाल चिकित्सा अनुसंधान के लिए 2002 का उद्घाटन पोलिन पुरस्कार। रिचर्ड ए। कैश, डेविड नलिन, दिलीप महालनाबिस और स्टेनली शुल्ज, 2006 प्रिंस महीदोल पुरस्कार। संदर्भ स्रोत आगे पढ़ने के लिए बाहरी लिंक निर्जलीकरण परियोजना शरीर का पानी हैजा निर्जलीकरण गैस्ट्रोएंट्रोलॉजी चिकित्सा उपचार चिकित्सा विश्व स्वास्थ्य संगठन आवश्यक दवाएं विकिपीडिया चिकित्सा लेख अनुवाद के लिए तैयार