Family medicine
पारिवारिक चिकित्सा प्राथमिक देखभाल के भीतर एक चिकित्सा विशेषता है जो सभी उम्र, लिंग, बीमारियों और शरीर के कुछ हिस्सों में व्यक्ति और परिवार के लिए निरंतर और व्यापक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करती है। विशेषज्ञ, जो आमतौर पर एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक होता है, को परिवार चिकित्सक नाम दिया जाता है। इसे अक्सर सामान्य अभ्यास और एक सामान्य व्यवसायी के रूप में एक व्यवसायी के रूप में संदर्भित किया जाता है। ऐतिहासिक रूप से, उनकी भूमिका कभी किसी मेडिकल स्कूल से योग्यता रखने वाले और समुदाय में काम करने वाले किसी भी डॉक्टर द्वारा निभाई जाती थी। हालाँकि, 1950 के दशक से, पारिवारिक चिकित्सा/सामान्य अभ्यास प्रत्येक देश के अनुरूप विशिष्ट प्रशिक्षण आवश्यकताओं के साथ अपने आप में एक विशेषता बन गया है। विशिष्टता के नाम इसकी समग्र प्रकृति और/या परिवार में इसकी जड़ों पर जोर देते हैं। यह रोग की रोकथाम और स्वास्थ्य संवर्धन पर ध्यान केंद्रित करते हुए परिवार और समुदाय के संदर्भ में रोगी के ज्ञान पर आधारित है। विश्व परिवार चिकित्सक संगठन (डब्ल्यू. ओ. एन. सी. ए.) के अनुसार, पारिवारिक चिकित्सा का उद्देश्य "परिवार और समुदाय के संदर्भ में व्यक्ति के लिए व्यक्तिगत, व्यापक और निरंतर देखभाल को बढ़ावा देना" है। इस अभ्यास में अंतर्निहित मूल्यों के मुद्दों को आमतौर पर प्राथमिक देखभाल नैतिकता के रूप में जाना जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में पारिवारिक चिकित्सकों के पास या तो एम. डी. होना चाहिए। या डी. ओ. डिग्री। पारिवारिक चिकित्सा में विशेषज्ञता रखने वाले चिकित्सकों को अपनी चिकित्सा डिग्री के अलावा संयुक्त राज्य अमेरिका में एक मान्यता प्राप्त तीन या चार साल लंबे पारिवारिक चिकित्सा निवास को सफलतापूर्वक पूरा करना होगा। इसके बाद वे बोर्ड प्रमाणन परीक्षा में बैठने के लिए पात्र होते हैं, जो अब अधिकांश अस्पतालों और स्वास्थ्य योजनाओं के लिए आवश्यक है। अमेरिकन बोर्ड ऑफ फैमिली मेडिसिन को अपने राजनयिकों को निरंतर चिकित्सा शिक्षा, चिकित्सा ज्ञान समीक्षा, चार्ट ऑडिट के माध्यम से रोगी देखभाल निरीक्षण, गुणवत्ता सुधार परियोजनाओं के माध्यम से अभ्यास-आधारित शिक्षा और हर 7 से 10 वर्षों में बोर्ड प्रमाणन परीक्षा को फिर से लेने की निरंतर प्रक्रिया के माध्यम से प्रमाणन बनाए रखने की आवश्यकता होती है। अमेरिकन ऑस्टियोपैथिक बोर्ड ऑफ फैमिली फिजिशियन को अपने राजनयिकों को प्रमाणन बनाए रखने और हर 8 साल में पुनः प्रमाणन की प्रक्रिया से गुजरने की आवश्यकता होती है। कनाडा में पारिवारिक चिकित्सा में प्रमाणित चिकित्सकों को दो साल की अतिरिक्त शिक्षा के बाद कनाडा के कॉलेज ऑफ फैमिली फिजिशियन के माध्यम से प्रमाणित किया जाता है। प्रमाणीकरण के रखरखाव के लिए निरंतर शिक्षा भी एक आवश्यकता है। "पारिवारिक चिकित्सा" या "पारिवारिक चिकित्सक" शब्द का उपयोग संयुक्त राज्य अमेरिका, मैक्सिको, दक्षिण अमेरिका, कई यूरोपीय और एशियाई देशों में किया जाता है। स्वीडन में, पारिवारिक चिकित्सा में प्रमाणन के लिए चिकित्सा की डिग्री के बाद एक शिक्षक के साथ काम करने के लिए पांच साल की आवश्यकता होती है। भारत में, जो लोग पारिवारिक चिकित्सा में विशेषज्ञता प्राप्त करना चाहते हैं, उन्हें अपनी चिकित्सा डिग्री (एमबीबीएस) के बाद तीन साल का पारिवारिक चिकित्सा निवास पूरा करना होगा। उन्हें या तो डी. एन. बी. से सम्मानित किया जाता है। या एम. डी. पारिवारिक चिकित्सा में। इसी तरह की प्रणालियाँ अन्य देशों में भी मौजूद हैं। सामान्य अभ्यास शब्द का उपयोग कई अन्य देशों में किया जाता है, जैसे कि यूनाइटेड किंगडम, ऑस्ट्रेलिया, न्यूजीलैंड और दक्षिण अफ्रीका। इस तरह की सेवाएं सामान्य चिकित्सकों द्वारा प्रदान की जाती हैं। यू. के. में प्राथमिक देखभाल शब्द में सामुदायिक फार्मेसी, ऑप्टोमेट्रिस्ट, दंत शल्य चिकित्सा और सामुदायिक श्रवण देखभाल प्रदाताओं द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाएं भी शामिल हो सकती हैं। प्राथमिक देखभाल और माध्यमिक देखभाल के बीच देखभाल का संतुलन-जो आमतौर पर अस्पताल आधारित सेवाओं को संदर्भित करता है-स्थान से स्थान और समय के साथ भिन्न होता है। कई देशों में अस्पतालों से सेवाओं को समुदाय में स्थानांतरित करने की पहल की गई है, इस उम्मीद में कि इससे पैसे की बचत होगी और यह अधिक सुविधाजनक होगा। पारिवारिक चिकित्सक तीव्र, दीर्घकालिक और निवारक चिकित्सा देखभाल सेवाओं की एक श्रृंखला प्रदान करते हैं। बीमारी का निदान और इलाज करने के अलावा, वे नियमित जांच, स्वास्थ्य-जोखिम मूल्यांकन, टीकाकरण और स्क्रीनिंग परीक्षण और स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखने के लिए व्यक्तिगत परामर्श सहित निवारक देखभाल भी प्रदान करते हैं। पारिवारिक चिकित्सक भी पुरानी बीमारी का प्रबंधन करते हैं, अक्सर अन्य उप-विशेषज्ञों द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल का समन्वय करते हैं। पारिवारिक चिकित्सक सुरक्षा-व्यवस्था का भी अभ्यास करते हैं, जिसमें लक्षणों से जुड़े अनिश्चित निदान के लिए अनुवर्ती मूल्यांकन शामिल होता है जो हानिरहित हो सकते हैं, लेकिन गंभीर बीमारी का संकेत भी हो सकते हैं। कई अमेरिकी परिवार चिकित्सक बच्चों को जन्म देते हैं और प्रसवपूर्व देखभाल प्रदान करते हैं। अमेरिका में, पारिवारिक चिकित्सक किसी भी अन्य चिकित्सक उप-विशेषज्ञ की तुलना में पीठ दर्द वाले अधिक रोगियों का इलाज करते हैं, और लगभग उतने ही हड्डी रोग विशेषज्ञ और तंत्रिका शल्य चिकित्सक संयुक्त रूप से। पारिवारिक चिकित्सा और पारिवारिक चिकित्सक देश की स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। उदाहरण के लिए, यू. एस. में, सभी कार्यालय यात्राओं में से लगभग चार में से एक पारिवारिक चिकित्सकों के पास की जाती है। यह हर साल 208 मिलियन कार्यालय दौरा है-जो अगली सबसे बड़ी चिकित्सा विशेषता से लगभग 83 मिलियन अधिक है। आज, पारिवारिक चिकित्सक किसी भी अन्य चिकित्सा विशेषता की तुलना में अमेरिका की कम सेवा प्राप्त और ग्रामीण आबादी की अधिक देखभाल करते हैं। कनाडा में शिक्षा और प्रशिक्षण में, इच्छुक पारिवारिक चिकित्सकों से उम्मीद की जाती है कि वे डॉक्टर ऑफ मेडिसिन की डिग्री प्राप्त करने के बाद किसी मान्यता प्राप्त विश्वविद्यालय से पारिवारिक चिकित्सा में निवास पूरा करेंगे। हालांकि निवास की अवधि आमतौर पर दो साल होती है, स्नातक तीसरे वर्ष को पूरा करने के लिए आवेदन कर सकते हैं, जिससे कनाडा के कॉलेज ऑफ फैमिली फिजिशियन से आपातकालीन चिकित्सा, उपशामक देखभाल, बुजुर्गों की देखभाल, खेल और व्यायाम चिकित्सा, और महिलाओं के स्वास्थ्य जैसे विषयों में प्रमाणन मिलता है। कुछ संस्थानों में, जैसे कि मॉन्ट्रियल में मैकगिल विश्वविद्यालय, पारिवारिक चिकित्सा निवास कार्यक्रमों के स्नातक पारिवारिक चिकित्सा में मास्टर डिग्री और डॉक्टर ऑफ फिलॉसफी (पीएचडी) पूरा करने के लिए पात्र हैं, जिसमें मुख्य रूप से एक शोध-उन्मुख कार्यक्रम शामिल है। संयुक्त राज्य अमेरिका में चिकित्सा पारिवारिक अभ्यास का इतिहास संयुक्त राज्य अमेरिका में पारिवारिक स्वास्थ्य और चिकित्सा के लिए चिंता 1930 और 40 के दशक की शुरुआत तक मौजूद थी। अमेरिकी सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिवक्ता बेली बार्टन ब्रीट को 1944 में द न्यूयॉर्क टाइम्स द्वारा "पारिवारिक स्वास्थ्य आंदोलन का जनक" करार दिया गया था। द्वितीय विश्व युद्ध के बाद, दो मुख्य चिंताओं ने पारिवारिक चिकित्सा के आगमन को आकार दिया। सबसे पहले, चिकित्सा विशिष्टताओं और उप-विशिष्टताओं की लोकप्रियता में वृद्धि हुई, जिसका सामान्य व्यवहार में चिकित्सकों की संख्या पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ा। साथ ही, कई चिकित्सा प्रगति की जा रही थी और "सामान्य चिकित्सक" या "जीपी" आबादी के भीतर चिंता थी कि चार साल का मेडिकल स्कूल और एक साल की इंटर्नशिप अब पेशे के लिए आवश्यक चिकित्सा ज्ञान के विस्तार के लिए पर्याप्त तैयारी नहीं थी। इनमें से कई डॉक्टर चाहते थे कि उनके प्रशिक्षण में एक निवास कार्यक्रम जोड़ा जाए; यह न केवल उन्हें अतिरिक्त प्रशिक्षण, ज्ञान और प्रतिष्ठा देगा, बल्कि बोर्ड प्रमाणन की अनुमति देगा, जिसकी अस्पताल के विशेषाधिकार प्राप्त करने के लिए तेजी से आवश्यकता थी। फरवरी 1969 में, पारिवारिक चिकित्सा (तब पारिवारिक अभ्यास के रूप में जाना जाता था) को यू. एस. में एक विशिष्ट विशेषता के रूप में मान्यता दी गई थी। यह मान्यता प्राप्त करने वाली बीसवीं विशेषता थी। शिक्षा और प्रशिक्षण पारिवारिक चिकित्सक एक स्नातक की डिग्री, मेडिकल स्कूल और पारिवारिक चिकित्सा में तीन और वर्षों का विशेष चिकित्सा निवास प्रशिक्षण पूरा करते हैं। उनके निवास प्रशिक्षण में अन्य विषयों की एक विस्तृत श्रृंखला में ऐच्छिक के अलावा आंतरिक चिकित्सा, बाल रोग, प्रसूति-स्त्री रोग, मनोचिकित्सा, शल्य चिकित्सा, आपातकालीन चिकित्सा और जराचिकित्सा में आवर्तन शामिल हैं। निवासियों को निवास की पूरी अवधि के लिए एक बाह्य रोगी "मॉडल अभ्यास" में निरंतरता रोगियों के एक समूह की देखभाल भी करनी चाहिए। यह विशेषता जीवन के सभी चरणों में सभी बाहरी प्रभावों के प्रभावों को स्वीकार करते हुए पूरे व्यक्ति का इलाज करने पर केंद्रित है। पारिवारिक चिकित्सक किसी भी समस्या वाले किसी भी व्यक्ति को देखेंगे, लेकिन वे सामान्य समस्याओं में विशेषज्ञ हैं। कई पारिवारिक चिकित्सक सभी उम्र के रोगियों की देखभाल करने के अलावा बच्चों को जन्म देते हैं। बोर्ड प्रमाणित बनने के लिए, पारिवारिक चिकित्सकों को पारिवारिक चिकित्सा में निवास पूरा करना होगा, एक पूर्ण और अप्रतिबंधित चिकित्सा लाइसेंस होना चाहिए, और एक लिखित संज्ञानात्मक परीक्षा देनी चाहिए। 2003 और 2009 के बीच, पारिवारिक चिकित्सा में बोर्ड प्रमाणन के रखरखाव की प्रक्रिया (साथ ही अन्य सभी अमेरिकी विशिष्टता बोर्डों) को विभिन्न क्षेत्रों पर वार्षिक परीक्षणों की एक श्रृंखला में बदला जा रहा है। अमेरिकन बोर्ड ऑफ फैमिली मेडिसिन के साथ-साथ अन्य विशेष बोर्डों को नैदानिक ज्ञान, विशेषज्ञता और कौशल को बढ़ाने के लिए निरंतर सीखने और आत्म-मूल्यांकन में अतिरिक्त भागीदारी की आवश्यकता है। बोर्ड ने "पारिवारिक चिकित्सकों के लिए प्रमाणन कार्यक्रम का रखरखाव" (एम. सी.-एफ. पी.) नामक एक कार्यक्रम बनाया है जिसमें पारिवारिक चिकित्सकों को नैदानिक अभ्यास के चार क्षेत्रों में लगातार प्रवीणता प्रदर्शित करने की आवश्यकता होगीः व्यावसायिकता, आत्म-मूल्यांकन/आजीवन शिक्षा, संज्ञानात्मक विशेषज्ञता और व्यवहार में प्रदर्शन। परीक्षा में बैठने के लिए पात्र होने के लिए पिछले छह वर्षों के भीतर तीन सौ घंटे की निरंतर चिकित्सा शिक्षा भी आवश्यक है। पारिवारिक चिकित्सक किशोर चिकित्सा, जराचिकित्सा चिकित्सा, खेल चिकित्सा, नींद चिकित्सा, अस्पताल चिकित्सा और धर्मशाला और उपशामक चिकित्सा सहित कई क्षेत्रों में अध्येतावृत्तियां प्राप्त कर सकते हैं। अमेरिकन बोर्ड ऑफ फैमिली मेडिसिन और अमेरिकन ऑस्टियोपैथिक बोर्ड ऑफ फैमिली मेडिसिन दोनों इन विषयों में से प्रत्येक में अतिरिक्त योग्यता प्रमाण पत्र (सी. ए. क्यू.) प्रदान करते हैं। पारिवारिक चिकित्सकों की कमी कई स्रोत पारिवारिक चिकित्सकों (और अन्य प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं) की कमी का हवाला देते हैं। इन्टर्निस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ और सामान्य चिकित्सक)। 1998 के बाद से प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों की प्रति व्यक्ति आपूर्ति में प्रति वर्ष लगभग 1 प्रतिशत की वृद्धि हुई है। हाल ही में एम. डी. की संख्या में कमी आई है। प्राथमिक देखभाल में निवास करने वाले स्नातकों को डी. ओ. की संख्या से ऑफसेट किया गया है। अंतर्राष्ट्रीय चिकित्सा विद्यालयों (आई. एम. जी.) के स्नातक और स्नातक जो प्राथमिक देखभाल आवासों में प्रवेश करते हैं। फिर भी, अनुमानों से संकेत मिलता है कि 2020 तक पारिवारिक चिकित्सकों की मांग उनकी आपूर्ति से अधिक हो जाएगी। राष्ट्रीय निवास मिलान कार्यक्रम के आंकड़ों के अनुसार, परिवार चिकित्सा निवास प्रशिक्षण में प्रवेश करने वाले छात्रों की संख्या 1998 में 3,293 के उच्च स्तर से गिरकर 2008 में 1,172 हो गई है। 2000 के बाद से पचास पारिवारिक चिकित्सा निवास कार्यक्रम बंद हो गए हैं, जबकि केवल 28 कार्यक्रम खोले गए हैं। 2006 में, जब देश में 100,431 पारिवारिक चिकित्सक थे, अमेरिकन एकेडमी ऑफ फैमिली फिजिशियन की एक कार्यबल रिपोर्ट ने संकेत दिया कि संयुक्त राज्य अमेरिका को प्राथमिक चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता को पूरा करने के लिए 2020 तक 1,39,531 पारिवारिक चिकित्सकों की आवश्यकता होगी। उस आंकड़े तक पहुँचने के लिए 4,439 पारिवारिक चिकित्सकों को हर साल अपना निवास पूरा करना पड़ता है, लेकिन वर्तमान में, देश भविष्य के परिवार चिकित्सकों की केवल आधी संख्या को आकर्षित कर रहा है जिनकी आवश्यकता होगी। इस कमी को दूर करने के लिए, प्रमुख पारिवारिक चिकित्सा संगठनों ने 2018 में एक पहल शुरू की ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि 2030 तक संयुक्त अमेरिकी एलोपैथिक और ऑस्टियोपैथिक मेडिकल स्कूल के 25 प्रतिशत वरिष्ठ लोग अपनी विशेषता के रूप में पारिवारिक चिकित्सा का चयन करें। इस पहल को "25 x 2030 स्टूडेंट चॉइस कोलैबोरेटिव" कहा जाता है, और निम्नलिखित आठ पारिवारिक चिकित्सा संगठनों ने इस लक्ष्य तक पहुंचने के लिए संसाधनों को प्रतिबद्ध किया हैः अमेरिकन एकेडमी ऑफ फैमिली फिजिशियन अमेरिकन एकेडमी ऑफ फैमिली फिजिशियन फाउंडेशन अमेरिकन बोर्ड ऑफ फैमिली मेडिसिन अमेरिकन कॉलेज ऑफ ऑस्टियोपैथिक फैमिली फिजिशियन एसोसिएशन ऑफ डिपार्टमेंट ऑफ फैमिली मेडिसिन एसोसिएशन ऑफ फैमिली मेडिसिन रेजीडेंसी डायरेक्टर्स नॉर्थ अमेरिकन प्राइमरी केयर रिसर्च ग्रुप सोसाइटी ऑफ टीचर्स ऑफ फैमिली मेडिसिन अमेरिका में पारिवारिक चिकित्सा में रुचि कम होने की संभावना कई कारकों के कारण है, जिसमें विशेषता से जुड़ी कम प्रतिष्ठा, कम वेतन और तेजी से निराशाजनक अभ्यास वातावरण शामिल है। संयुक्त राज्य अमेरिका में पारिवारिक चिकित्सकों के लिए वेतन चिकित्सकों के लिए औसत से कम है, जिसमें औसत $225,000 है। हालाँकि, जब मेडिकल स्कूल से ऋण का सामना करना पड़ता है, तो अधिकांश मेडिकल छात्र उच्च वेतन वाली विशिष्टताओं का विकल्प चुन रहे होते हैं। पारिवारिक अभ्यास में प्रवेश करने वाले चिकित्सा छात्रों की संख्या बढ़ाने के संभावित तरीकों में ऋण-पुनर्भुगतान कार्यक्रमों के माध्यम से चिकित्सा शिक्षा ऋण से राहत प्रदान करना और स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के लिए सेवा शुल्क प्रतिपूर्ति का पुनर्गठन करना शामिल है। पारिवारिक चिकित्सकों को एक साथ किसी व्यक्ति के लिए तीव्र और पुरानी स्वास्थ्य समस्याओं का प्रबंधन करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है, फिर भी उनकी नियुक्ति का समय औसतन केवल दस मिनट का हो सकता है। कर्मियों की कमी का सामना करने के अलावा, पारिवारिक चिकित्सा में चिकित्सक 47 प्रतिशत पर चिकित्सा विशिष्टताओं में बर्नआउट की उच्चतम दरों में से कुछ का अनुभव करते हैं। वर्तमान अभ्यास अमेरिका में अधिकांश पारिवारिक चिकित्सक एकल या छोटे समूह के निजी अभ्यासों में या अस्पतालों के स्वामित्व वाले समान आकार के अभ्यासों में अस्पताल के कर्मचारियों के रूप में अभ्यास करते हैं। हालाँकि, यह विशेषता व्यापक है और शिक्षा, आपातकालीन चिकित्सा या तत्काल देखभाल, इनपेशेंट चिकित्सा, अंतर्राष्ट्रीय या जंगली चिकित्सा, सार्वजनिक स्वास्थ्य, खेल चिकित्सा और अनुसंधान सहित विभिन्न प्रकार के कैरियर विकल्पों की अनुमति देती है। अन्य लोग बीमा कंपनियों सहित विभिन्न चिकित्सा संस्थानों में सलाहकार के रूप में काम करना पसंद करते हैं। यूनाइटेड किंगडम सामान्य अभ्यास सेवाओं का इतिहास यूके में सेवाओं का स्वरूप काफी हद तक राष्ट्रीय बीमा अधिनियम 1911 द्वारा स्थापित किया गया था जिसने सूची प्रणाली की स्थापना की जो देश भर के मित्रवत समाजों से आई थी। प्रत्येक रोगी को एक सामान्य चिकित्सक की सूची या पैनल में शामिल होने का अधिकार था। 1911 में यह केवल उन लोगों पर लागू हुआ जिन्होंने राष्ट्रीय बीमा योगदान का भुगतान किया था। 1938 में, 43 प्रतिशत वयस्क आबादी को पैनल डॉक्टर द्वारा कवर किया गया था। जब 1948 में राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा की स्थापना हुई तो यह पूरी आबादी तक फैल गई। यह अभ्यास रोगी के रिकॉर्ड के लिए जिम्मेदार होगा जिसे "लॉयड जॉर्ज लिफाफे" में रखा गया था और यदि रोगी ने अभ्यास बदल दिया तो आवश्यक होने पर इसे किसी अन्य अभ्यास में स्थानांतरित कर दिया जाएगा। यू. के. में, कई अन्य देशों के विपरीत, रोगियों को आम तौर पर अस्पताल सलाहकारों तक सीधी पहुंच नहीं होती है और जी. पी. माध्यमिक देखभाल तक पहुंच को नियंत्रित करता है। अभ्यास आम तौर पर छोटे होते थे, अक्सर अकेले, डॉक्टर के घर से काम करते थे और अक्सर डॉक्टर की पत्नी रिसेप्शनिस्ट के रूप में काम करती थी। जब 1948 में एन. एच. एस. की स्थापना हुई थी, तब स्वास्थ्य केंद्रों के निर्माण की योजना थी, लेकिन कुछ ही बनाए गए थे। 1953 में, अनुमान लगाया गया था कि सामान्य चिकित्सक प्रत्येक दिन 12 से 30 घरों में जाते हैं और अपनी सर्जरी में 15 से 50 रोगियों को देखते हैं। वर्तमान प्रथा आज, सेवाएं सामान्य चिकित्सा सेवा अनुबंध के तहत प्रदान की जाती हैं, जिसे नियमित रूप से संशोधित किया जाता है। 599 जी. पी. अभ्यास 2010-11 और 2014-15 के बीच बंद हुए, जबकि 91 खुले और औसत अभ्यास सूची का आकार 6,610 से बढ़कर 7,171 हो गया। 2016 में इंग्लैंड में 7,613, स्कॉटलैंड में 958, वेल्स में 454 और उत्तरी आयरलैंड में 349 प्रथाएं थीं। इंग्लैंड में 7,435 अभ्यास थे और जून 2017 में औसत अभ्यास सूची का आकार 7,860 था। 85 वर्ष से अधिक आयु के 13.5 लाख रोगी थे। विशेष रूप से इंग्लैंड में बड़ी प्रथाओं में बहुत अधिक समेकन हुआ है। लेकसाइड हेल्थकेयर 2014 में 62 भागीदारों और 100,000 से अधिक रोगियों के साथ इंग्लैंड में सबसे बड़ा अभ्यास था। अलग-थलग समुदायों में सामान्य प्रथाओं को बनाए रखना बहुत चुनौतीपूर्ण हो गया है, और बड़ी प्रथाओं में आवश्यक बहुत अलग कौशल और व्यवहार की आवश्यकता है जहां विशेषज्ञता बढ़ रही है। 1 अक्टूबर 2018 तक, इंग्लैंड में 47 जीपी प्रथाओं की सूची का आकार 30,000 या उससे अधिक था और औसत सूची का आकार 8,420 तक पहुंच गया था। 2019 में इंग्लैंड में प्रति जी. पी. पंजीकृत रोगियों की औसत संख्या 2018 से 56 बढ़कर 2,087 हो गई है। ब्रिटिश मेडिकल एसोसिएशन ने 2019 में जीपी परिसर के लिए एक सर्वेक्षण किया। 1, 011 उत्तरदाताओं में से लगभग आधे ने सोचा कि उनकी शल्य चिकित्सा वर्तमान आवश्यकताओं के लिए उपयुक्त नहीं थी, और 78 प्रतिशत ने कहा कि वे भविष्य की अपेक्षित मांगों को संभालने में सक्षम नहीं होंगे। 2020 में कोरोनावायरस महामारी के दबाव में सामान्य अभ्यास बहुत जल्दी दूरस्थ कार्य में स्थानांतरित हो गया, कुछ ऐसा जो उस समय तक बहुत धीरे-धीरे आगे बढ़ रहा था। हर्ले समूह में क्लेयर गेराडा ने बताया कि रोगी के इलेक्ट्रॉनिक रोगी रिकॉर्ड से जुड़ी एक डिजिटल ट्राइएज प्रणाली का उपयोग करके "हमारे सभी कार्यों का 99 प्रतिशत अब ऑनलाइन है" जो प्रति घंटे 3000 परामर्शों को संसाधित करता है। यदि आवश्यकता हो तो वीडियो कॉलिंग का उपयोग रोगियों को "देखने" के लिए किया जाता है। 2019 में एन. एच. एस. इंग्लैंड के अनुसार, लगभग 90 प्रतिशत वेतनभोगी जी. पी. अंशकालिक काम कर रहे थे। 2016 में एन. एच. एस. इंग्लैंड द्वारा प्रकाशित इंग्लैंड द जी. पी. फॉरवर्ड व्यू ने सामान्य अभ्यास के लिए बजट में 2.40 करोड़ पाउंड (14 प्रतिशत) की वास्तविक अवधि में वृद्धि का वादा किया। जेरेमी हंट ने सामान्य प्रैक्टिस में काम करने वाले डॉक्टरों की संख्या 5,000 तक बढ़ाने का वादा किया। 2017 में 3,250 प्रशिक्षु स्थान उपलब्ध हैं। जी. पी. करियर प्लस योजना का उद्देश्य 55 वर्ष से अधिक आयु के जी. पी. को कवर प्रदान करने, दीर्घकालिक स्थितियों का प्रबंधन करने या घर का दौरा करने जैसे विशिष्ट कार्य करने जैसी लचीली भूमिकाएँ प्रदान करके पेशे में बनाए रखना है। जुलाई में साइमन स्टीवंस ने यूरोपीय संघ और संभवतः न्यूजीलैंड और ऑस्ट्रेलिया से लगभग 2,000 जीपी की भर्ती के लिए एक कार्यक्रम की घोषणा की। एन. एच. एस. इम्प्रूवमेंट के अनुसार सामान्य अभ्यास तक पहुँच में 1 प्रतिशत की गिरावट आपातकालीन विभाग के आंकड़ों में 10 प्रतिशत की गिरावट का कारण बन सकती है। जीपी तेजी से उम्र बढ़ने वाली आबादी की बढ़ती जटिल दवा व्यवस्थाओं का प्रबंधन करने के लिए फार्मासिस्टों को नियुक्त कर रहे हैं। 2017 में एन. एच. एस. इंग्लैंड के क्लिनिकल फार्मासिस्ट्स इन जनरल प्रैक्टिस प्रोग्राम के शुरू होने के बाद 1,061 से अधिक प्रथाएं फार्मासिस्टों को नियुक्त कर रही थीं। देखभाल नाविकों को नियुक्त करने के लिए भी कदम उठाए जाते हैं, कभी-कभी एक रिसेप्शनिस्ट के लिए एक बढ़ी हुई भूमिका, रोगियों को फार्मेसी और फिजियोथेरेपी जैसी विभिन्न सेवाओं के लिए निर्देशित करने के लिए यदि डॉक्टर की आवश्यकता नहीं है। सितंबर 2017 में वेकफील्ड में 64,000 रोगियों को कवर करने वाले 270 प्रशिक्षित देखभाल नाविकों को नियुक्त किया गया था। यह अनुमान लगाया गया था कि उन्होंने 10 महीने के परीक्षण में 930 जीपी घंटे बचाए थे। चार एन. एच. एस. न्यासः नॉर्थम्ब्रिया हेल्थकेयर एन. एच. एस. फाउंडेशन ट्रस्ट; योविल डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल एन. एच. एस. फाउंडेशन ट्रस्ट; रॉयल वॉल्वरहैम्प्टन एन. एच. एस. ट्रस्ट; और सदर्न हेल्थ एन. एच. एस. फाउंडेशन ट्रस्ट ने एकीकरण के हितों में कई जी. पी. प्रथाओं को संभाला है। जीपी फेडरेशन अंग्रेजी सामान्य चिकित्सकों के बीच लोकप्रिय हो गए हैं। स्थानीय सरकार संघ के अनुसार 2015 में इंग्लैंड में 57 मिलियन जी. पी. परामर्श मामूली स्थितियों और बीमारियों के लिए थे, जिनमें से 52 लाख अवरुद्ध नाक के लिए थे। किंग्स फंड के अनुसार 2014 और 2017 के बीच रोगियों और जीपी के बीच टेलीफोन और आमने-सामने संपर्क की संख्या में 7.5% की वृद्धि हुई, हालांकि जीपी संख्या स्थिर हो गई है। यू. के. में औसत परामर्श की अवधि समय के साथ 1950 के दशक में लगभग 5 मिनट से बढ़कर 2013-2014 में लगभग 9·22 मिनट हो गई है। यह दुनिया भर के कई अन्य विकसित देशों में औसत परामर्श अवधि से कम है। इंग्लैंड में जी. पी. को देखने के लिए सात दिनों से अधिक समय तक प्रतीक्षा करने वाले रोगियों का अनुपात 2012 में 12.8% से बढ़कर 2017 में 20 प्रतिशत हो गया। नवंबर 2017 से सोमवार को अधिक के साथ, प्रत्येक कार्य दिवस पर लगभग दस लाख, 307 लाख जीपी नियुक्तियां थीं। 40 प्रतिशत को उसी दिन नियुक्ति मिली। नवंबर 2017 में 9.4% की तुलना में अक्टूबर 2018 में 28 लाख रोगियों ने अपनी नियुक्ति बुक करने के कम से कम 21 दिन बाद तक डॉक्टर को नहीं देखा, और 14 लाख ने 28 दिनों से अधिक समय तक प्रतीक्षा की। हर महीने दस लाख से अधिक लोग अपनी नियुक्ति के लिए आने में विफल रहे। यू. के. में वाणिज्यिक प्रदाता दुर्लभ हैं लेकिन 2017 में बोर्नमाउथ में पूल रोड मेडिकल सेंटर में एक निजी जी. पी. सेवा स्थापित की गई थी जहाँ रोगी डॉक्टर को देखने के लिए प्रतीक्षा सूची छोड़ने के लिए भुगतान कर सकते हैं। जीपी एट हैंड, बेबीलोन हेल्थ के ऐप का उपयोग करने वाली एक ऑनलाइन सेवा, नवंबर 2017 में लिली रोड हेल्थ सेंटर द्वारा शुरू की गई थी, जो पश्चिम लंदन में एक पारंपरिक जीपी अभ्यास है। इसने अपने पहले महीने में 7000 नए रोगियों की भर्ती की, जिनमें से 89.6% 20 से 45 वर्ष के बीच के थे। चेरी चुनने के लिए जीपी द्वारा इस सेवा की व्यापक रूप से आलोचना की गई थी। दीर्घकालिक चिकित्सा स्थितियों वाले रोगियों या जिन्हें घर जाने की आवश्यकता हो सकती है, उन्हें सेवा में शामिल होने से सक्रिय रूप से हतोत्साहित किया गया था। रिचर्ड वॉट्री ने चेतावनी दी कि यह 'देखभाल की गुणवत्ता और निरंतरता को कम करने और जनता को प्रदान की जाने वाली सेवा को और खंडित करने' का जोखिम उठाता है। यूनाइटेड किंगडम में कोविड-19 महामारी ने रिमोट वर्किंग की ओर अचानक कदम बढ़ाया। मार्च 2020 में टेलीफोन नियुक्तियों के अनुपात में 600% से अधिक की वृद्धि हुई। 85 प्रतिशत रोगी 2016 में प्राथमिक देखभाल के अपने समग्र अनुभव को अच्छा मानते हैं, लेकिन एपीएमएस अनुबंधों (एक छोटा सा अल्पसंख्यक) पर काम करने वाली सीमित कंपनियों द्वारा संचालित प्रथाओं ने पांच प्रमुख संकेतकों में से चार पर खराब प्रदर्शन किया-एक पसंदीदा डॉक्टर से परामर्श करने की आवृत्ति, एक सुविधाजनक नियुक्ति प्राप्त करने की क्षमता, डॉक्टर संचार कौशल की रेटिंग, टेलीफोन द्वारा अभ्यास से संपर्क करने में आसानी और समग्र अनुभव। उत्तरी आयरलैंड में सामान्य अभ्यास में विशेष रूप से तीव्र समस्याएं रही हैं क्योंकि ग्रामीण प्रथाओं में डॉक्टरों की भर्ती करना बहुत मुश्किल साबित हुआ है। ब्रिटिश मेडिकल एसोसिएशन ने 2017 में जी. पी. से अनिर्धारित त्याग पत्र एकत्र किए, जिन्होंने एन. एच. एस. छोड़ने और परामर्श शुल्क लेने की धमकी दी। उन्होंने धन बढ़ाने, अधिक भर्ती और बेहतर कंप्यूटर प्रणालियों की मांग की। उत्तरी आयरलैंड के स्वास्थ्य विभाग द्वारा जून 2018 में एक नए जीपी अनुबंध की घोषणा की गई थी। इसमें अभ्यास-आधारित फार्मासिस्टों के लिए धन, बढ़ी हुई क्षतिपूर्ति लागत के लिए अतिरिक्त £1 मिलियन, जनसंख्या वृद्धि के कारण £18 मिलियन और परिसर उन्नयन के लिए £15 मिलियन शामिल थे। आयरलैंड में लगभग 2,500 सामान्य चिकित्सक समूह प्रथाओं, प्राथमिक देखभाल केंद्रों, एकल प्रथाओं और स्वास्थ्य केंद्रों में काम कर रहे हैं। ऑस्ट्रेलिया में ऑस्ट्रेलिया जनरल प्रैक्टिस सेवाओं को मेडिकेयर बेनिफिट स्कीम (एमबीएस) के तहत वित्त पोषित किया जाता है जो एक सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमा योजना है। ऑस्ट्रेलियाई लोगों को विशेषज्ञ देखभाल प्राप्त करने में सक्षम होने के लिए जी. पी. से एक रेफरल की आवश्यकता होती है। अधिकांश सामान्य चिकित्सक एक सामान्य चिकित्सक अभ्यास (जी. पी. पी.) में अन्य जी. पी. के साथ अभ्यास नर्सों और प्रशासनिक कर्मचारियों द्वारा समर्थित काम करते हैं। प्राथमिक देखभाल प्रदान करने के लिए एक एकीकृत बहु-विषयक स्वास्थ्य सेवा दल प्रदान करने के लिए सामान्य अभ्यास में फार्मासिस्ट जैसे अन्य स्वास्थ्य पेशेवरों को शामिल करने का एक कदम उठाया गया है। भारत परिवार चिकित्सा (एफ. एम.) को 1990 के दशक के अंत में ही भारत में एक चिकित्सा विशेषता के रूप में मान्यता मिली। राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति-2002 के अनुसार, पारिवारिक चिकित्सा में विशेषज्ञों की भारी कमी है। जैसा कि परिवार के चिकित्सक लोगों को सस्ती और सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, भारत सरकार अब डी. एन. बी. (डिप्लोमेट नेशनल बोर्ड) कार्यक्रमों के माध्यम से स्नातकोत्तर प्रशिक्षण शुरू करके परिवार चिकित्सा के अभ्यास को बढ़ावा दे रही है। स्नातकोत्तर प्रशिक्षण सीटों की भारी कमी है, जिससे मेडिकल स्कूल से उत्तीर्ण होने वाले नए योग्य डॉक्टरों के लिए बहुत संघर्ष, कठिनाई और करियर में बाधा उत्पन्न होती है। पारिवारिक चिकित्सा प्रशिक्षण सीटों को आदर्श रूप से इस अंतर को भरना चाहिए और अधिक डॉक्टरों को पारिवारिक चिकित्सा करियर बनाने की अनुमति देनी चाहिए। हालाँकि, इस विशेषता का विकास, जागरूकता और विकास धीमा है। हालांकि पारिवारिक चिकित्सा को कभी-कभी सामान्य अभ्यास कहा जाता है, लेकिन वे भारत में समान नहीं हैं। एक चिकित्सा स्नातक जिसने सफलतापूर्वक बैचलर ऑफ मेडिसिन, बैचलर ऑफ सर्जरी (एमबीबीएस), पाठ्यक्रम पूरा किया है और भारतीय चिकित्सा परिषद या किसी भी राज्य चिकित्सा परिषद के साथ पंजीकृत है, उसे सामान्य चिकित्सक माना जाता है। हालांकि, एक पारिवारिक चिकित्सक एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक होता है जिसने पारिवारिक चिकित्सा के विषय में विशेषज्ञ प्रशिक्षण पूरा कर लिया होता है। भारतीय चिकित्सा परिषद को पारिवारिक चिकित्सा विशेषता के लिए तीन साल के निवास की आवश्यकता होती है, जिससे परिवार चिकित्सा में डॉक्टर ऑफ मेडिसिन (एम. डी.) या परिवार चिकित्सा में डिप्लोमेट ऑफ नेशनल बोर्ड (डी. एन. बी.) का पुरस्कार मिलता है। राष्ट्रीय परीक्षा बोर्ड उन शिक्षण अस्पतालों में पारिवारिक चिकित्सा निवास कार्यक्रम आयोजित करता है जिन्हें वह मान्यता देता है। तीन साल के निवास के सफल समापन पर, उम्मीदवारों को डिप्लोमेट ऑफ नेशनल बोर्ड (फैमिली मेडिसिन) से सम्मानित किया जाता है। डी. एन. बी. (एफ. एम.) के पाठ्यक्रम में शामिल हैंः (1) चिकित्सा और संबद्ध विज्ञान; (2) शल्य चिकित्सा और संबद्ध विज्ञान; (3) मातृ और बाल स्वास्थ्य; (4) बुनियादी विज्ञान और सामुदायिक स्वास्थ्य। अपने तीन साल के निवास के दौरान, उम्मीदवारों को एकीकृत इनपेशेंट और आउट पेशेंट शिक्षा प्राप्त होती है। वे सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों और क्लीनिकों में क्षेत्रीय प्रशिक्षण भी प्राप्त करते हैं। भारतीय चिकित्सा परिषद मान्यता प्राप्त चिकित्सा महाविद्यालयों (चिकित्सा विद्यालयों) को पारिवारिक चिकित्सा में इसी तरह के निवास कार्यक्रम आयोजित करने की अनुमति देती है। तीन साल के निवास के सफल समापन पर, उम्मीदवारों को डॉक्टर ऑफ मेडिसिन (परिवार चिकित्सा) से सम्मानित किया जाता है। कुछ एम्स संस्थानों ने हाल के वर्षों में सामुदायिक और पारिवारिक चिकित्सा में एम. डी. नामक एक पाठ्यक्रम भी शुरू किया है। भले ही भारत में योग्य पारिवारिक चिकित्सकों की भारी कमी है, लेकिन आगे की प्रगति धीमी रही है। इंडियन मेडिकल एसोसिएशन का कॉलेज ऑफ जनरल प्रैक्टिशनर्स, सामान्य अभ्यास में न्यूनतम पांच साल के अनुभव वाले डॉक्टरों के लिए परिवार चिकित्सा में एक साल का डिप्लोमा (डी. एफ. एम.) प्रदान करता है, जो कोलंबो विश्वविद्यालय, श्रीलंका के स्नातकोत्तर चिकित्सा संस्थान का एक दूरस्थ शिक्षा कार्यक्रम है। चूंकि भारतीय चिकित्सा परिषद को पारिवारिक चिकित्सा विशेषता के लिए तीन साल के निवास की आवश्यकता होती है, इसलिए ये डिप्लोमा भारत में मान्यता प्राप्त योग्यता नहीं हैं। चूंकि भारत में प्राथमिक और माध्यमिक स्तर की स्वास्थ्य देखभाल की भारी आवश्यकता है, इसलिए चिकित्सा शिक्षकों ने स्नातक चिकित्सा पाठ्यक्रम में पारिवारिक चिकित्सा को शामिल करने के लिए प्रणालीगत परिवर्तनों का आह्वान किया है। "बुज़ुर्गो का हमसफ़र" जैसी कुछ परियोजनाएं सामाजिक जागरूकता कार्यशालाओं और वयस्क टीकाकरण शिविरों का आयोजन करके प्राथमिक देखभाल की बढ़ती आवश्यकता में सहायता करती हैं। हाल ही में, निवास-प्रशिक्षित पारिवारिक चिकित्सकों ने भारतीय परिवार चिकित्सकों की अकादमी (ए. एफ. पी. आई.) का गठन किया है। ए. एफ. पी. आई. पारिवारिक चिकित्सा में औपचारिक पूर्णकालिक निवास प्रशिक्षण (डी. एन. बी. पारिवारिक चिकित्सा) के साथ पारिवारिक चिकित्सकों का शैक्षणिक संघ है। वर्तमान में भारतीय राष्ट्रीय परीक्षा बोर्ड द्वारा मान्यता प्राप्त लगभग दो सौ पारिवारिक चिकित्सा निवास प्रशिक्षण स्थल हैं, जो सालाना लगभग 700 प्रशिक्षण पद प्रदान करते हैं। हालांकि, शैक्षणिक स्वीकृति, मान्यता, पाठ्यक्रम विकास, समान प्रशिक्षण मानक, संकाय विकास, प्राथमिक देखभाल में अनुसंधान आदि जैसे विभिन्न मुद्दे हैं। भारत में एक शैक्षणिक विशेषता के रूप में पनपने के लिए पारिवारिक चिकित्सा पर तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता है। भारत सरकार ने राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति 2002 में परिवार चिकित्सा को स्वास्थ्य क्षेत्र में मानव संसाधन विकास के फोकस क्षेत्र के रूप में घोषित किया है। एन. आर. एच. एम. (राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन) में विशेषज्ञ पदों के लिए डी. एन. बी. परिवार चिकित्सा योग्यता वाले बहु-कुशल डॉक्टरों को नियुक्त करने पर चर्चा चल रही है। भारत में पारिवारिक चिकित्सक अपनी विशेषज्ञता का अभ्यास कैसे करेंगे, इसके तीन संभावित मॉडल विकसित हो सकते हैं, अर्थात् (1) निजी प्रैक्टिस, (2) प्राथमिक देखभाल क्लीनिकों/अस्पतालों में प्रैक्टिस, (3) माध्यमिक/तृतीयक देखभाल अस्पतालों में सलाहकार के रूप में प्रैक्टिस। बर्मिंघम में स्थित 15 डॉक्टरों के एक समूह ने एक सामाजिक उद्यम कंपनी-पाथफाइंडर हेल्थकेयर की स्थापना की है-जो सामान्य अभ्यास के ब्रिटिश मॉडल पर भारत में आठ प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र बनाने की योजना बना रहा है। डॉ. नीति पाल के अनुसार, भारत में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल बहुत खराब तरीके से विकसित हुई है। इन केंद्रों को व्यावसायिक रूप से चलाया जाएगा। प्रारंभिक परामर्श के लिए रोगियों से ₹200 से ₹300 का शुल्क लिया जाएगा, और केवल जेनेरिक दवाएं निर्धारित की जाएंगी, जो संलग्न फार्मेसियों से वितरित की जाएंगी। जापान परिवार चिकित्सा को पहली बार 2015 में विशेषता के रूप में मान्यता दी गई थी और वर्तमान में लगभग 500 प्रमाणित परिवार चिकित्सक हैं। जापानी सरकार ने स्वास्थ्य देखभाल की बढ़ती लागत के आलोक में प्राथमिक देखभाल की लागत-प्रभावशीलता और गुणवत्ता में सुधार के प्रयास में परिवार के डॉक्टरों की संख्या बढ़ाने की प्रतिबद्धता जताई है। जापान प्राइमरी केयर एसोसिएशन (जे. पी. सी. ए.) वर्तमान में जापान में पारिवारिक डॉक्टरों का सबसे बड़ा शैक्षणिक संघ है। जे. पी. सी. ए. परिवार चिकित्सा प्रशिक्षण योजना में दो साल की इंटर्नशिप के बाद तीन साल का कार्यक्रम शामिल है। जापानी मेडिकल स्पेशलिटी बोर्ड बोर्ड-प्रमाणित पारिवारिक डॉक्टरों के लिए विशेष प्रशिक्षण कार्यक्रम के मानक को परिभाषित करता है। जापान में एक मुफ्त स्वास्थ्य सेवा प्रणाली है जिसका अर्थ है कि रोगी प्राथमिक देखभाल सेवाओं को दरकिनार कर सकते हैं। पारिवारिक चिकित्सा विशेषज्ञों के अलावा जापान में लगभग 100,000 अंग-विशेषज्ञ प्राथमिक देखभाल क्लीनिक भी हैं। इन क्लीनिकों में काम करने वाले डॉक्टरों को आमतौर पर पारिवारिक चिकित्सा में औपचारिक प्रशिक्षण नहीं मिलता है। 2012 में, एक पारिवारिक चिकित्सा क्लिनिक में औसत परामर्श अवधि 10.2 मिनट थी। हाल ही में जापान में पारिवारिक चिकित्सा के संदर्भ, संरचना, प्रक्रिया और परिणाम का विवरण देते हुए एक समीक्षा साहित्य प्रकाशित किया गया है। ए. टी. सी. कोड भी देखें-एनाटॉमिकल थेराप्यूटिक केमिकल क्लासिफिकेशन सिस्टम क्लासिफिकेशन ऑफ फार्माको-थेराप्यूटिक रेफरल जनरल प्रैक्टिस आई. सी. डी.-10-इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ डिजीज आई. सी. पी. सी.-2 प्लस इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ प्राइमरी केयर आई. सी. पी. सी.-2 प्राइमरी केयर रेफरल (मेडिसिन) वॉक-इन क्लिनिक नोट्स संदर्भ आगे पढ़ने के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका की राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा में पारिवारिक चिकित्सा