Aphthous stomatitis
एफ्थस स्टेमाइटिस, या आवर्ती एफ्थस स्टेमाइटिस (आर. ए. एस.), एक सामान्य स्थिति है जो अन्यथा स्वस्थ व्यक्तियों में सौम्य और गैर-संक्रामक मुँह के अल्सर (एफ्थे) के बार-बार बनने की विशेषता है। अनौपचारिक शब्द कैंकर सोर का भी उपयोग किया जाता है, मुख्य रूप से उत्तरी अमेरिका में, हालाँकि यह अन्य प्रकार के मुँह के अल्सर को भी संदर्भित कर सकता है। इसका कारण पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन इसमें विभिन्न कारकों से उत्पन्न टी कोशिका-मध्यस्थ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया शामिल है जिसमें पोषण संबंधी कमियां, स्थानीय आघात, तनाव, हार्मोनल प्रभाव, एलर्जी, आनुवंशिक प्रवृत्ति, कुछ खाद्य पदार्थ, निर्जलीकरण, कुछ खाद्य योजक, या कुछ स्वच्छ रासायनिक योजक जैसे एस. डी. एस. (टूथपेस्ट में आम) शामिल हो सकते हैं। ये अल्सर समय-समय पर होते हैं और हमलों के बीच पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। अधिकांश मामलों में, व्यक्तिगत अल्सर लगभग 7-10 दिनों तक रहते हैं, और अल्सर एपिसोड प्रति वर्ष 3-6 बार होते हैं। अधिकांश मुँह में गैर-केराटिनिज़िंग उपकला सतहों पर दिखाई देते हैं-यानी। संलग्न जिंजिवा, कठोर तालू और जीभ के पृष्ठ को छोड़कर कहीं भी-हालांकि अधिक गंभीर रूप, जो कम आम हैं, में केराटिनिज़िंग उपकला सतह भी शामिल हो सकती हैं। लक्षण एक मामूली उपद्रव से लेकर खाने-पीने में हस्तक्षेप तक होते हैं। गंभीर रूप कमजोर कर सकते हैं, यहां तक कि कुपोषण के कारण वजन घटाने का कारण भी बन सकते हैं। यह स्थिति बहुत आम है, जो लगभग 20 प्रतिशत सामान्य आबादी को कुछ हद तक प्रभावित करती है। शुरुआत अक्सर बचपन या किशोरावस्था के दौरान होती है, और स्थिति आमतौर पर धीरे-धीरे गायब होने से पहले कई वर्षों तक रहती है। इसका कोई इलाज नहीं है, लेकिन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जैसे उपचारों का उद्देश्य दर्द का प्रबंधन करना, उपचार के समय को कम करना और अल्सरेशन के एपिसोड की आवृत्ति को कम करना है। संकेत और लक्षण एफ्थस स्टेमाइटिस वाले व्यक्तियों में कोई पता लगाने योग्य प्रणालीगत लक्षण या संकेत नहीं होते हैं (यानी, मुंह के बाहर)। आम तौर पर, लक्षणों में प्रोड्रोमल संवेदनाएं शामिल हो सकती हैं जैसे कि जलन, खुजली या चुभन, जो किसी भी घाव के प्रकट होने से कुछ घंटों पहले हो सकती है; और दर्द, जो अक्सर अल्सरेशन की सीमा के अनुपात से बाहर होता है और शारीरिक संपर्क से खराब हो जाता है, विशेष रूप से कुछ खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों के साथ (जैसे, यदि वे अम्लीय या अपघर्षक हैं)। दर्द अल्सर के प्रारंभिक गठन के तुरंत बाद के दिनों में सबसे खराब होता है, और फिर ठीक होने के साथ कम हो जाता है। यदि जीभ पर घाव हैं, तो बोलना और चबाना असहज हो सकता है, और नरम तालू, गले के पीछे, या अन्नप्रणाली पर अल्सर दर्दनाक निगलने का कारण बन सकते हैं। संकेत घावों तक ही सीमित हैं। अल्सरेशन एपिसोड आमतौर पर प्रति वर्ष लगभग 3 से 6 बार होते हैं। हालांकि, गंभीर बीमारी की विशेषता लगभग निरंतर अल्सरेशन (पुराने घावों के ठीक होने से पहले विकसित होने वाले नए घाव) है और यह कमजोर करने वाले पुराने दर्द का कारण बन सकता है और आरामदायक खाने में हस्तक्षेप कर सकता है। गंभीर मामलों में, यह पर्याप्त पोषक तत्वों के सेवन को रोकता है जिससे कुपोषण और वजन में कमी आती है। एफ्थस अल्सर आमतौर पर एरिथेमेटस मैक्यूल्स (लाल, म्यूकोसा का सपाट क्षेत्र) के रूप में शुरू होते हैं जो अल्सर में विकसित होते हैं जो पीले-भूरे रंग की रेशेदार झिल्ली से ढके होते हैं जिन्हें हटाया जा सकता है। एक लाल "प्रभामंडल" अल्सर को घेर लेता है। अल्सर बनने के प्रकरणों के बीच आकार, संख्या, स्थान, उपचार का समय और आवधिकता सभी एफ्थस स्टेमाइटिस के उपप्रकार पर निर्भर हैं। कारण कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन इसे बहुआयामी माना जाता है। यह सुझाव दिया गया है कि एफ्थस स्टेमाइटिस एक इकाई नहीं है, बल्कि विभिन्न कारणों से स्थितियों का एक समूह है। कई शोध अध्ययनों ने एक कारक जीव की पहचान करने का प्रयास किया है, लेकिन एफ्थस स्टेमाइटिस गैर-संक्रामक, गैर-संक्रामक और यौन रूप से पारगम्य नहीं प्रतीत होता है। म्यूकोसल विनाश को एक टी कोशिका (टी लिम्फोसाइट) मध्यस्थ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का परिणाम माना जाता है जिसमें इंटरल्यूकिन और ट्यूमर नेक्रोसिस कारक अल्फा (टी. एन. एफ.-α) की पीढ़ी शामिल होती है। मस्त कोशिकाएँ और मैक्रोफेज भी शामिल हैं, जो टी कोशिकाओं के साथ टी. एन. एफ.-ए. का स्राव करते हैं। जब प्रारंभिक एफ़्थस अल्सर की बायोप्सी की जाती है, तो ऊतकीय उपस्थिति एक घने सूजन घुसपैठ को दर्शाती है, जिसका 80 प्रतिशत टी कोशिकाओं से बना होता है। एफ्थस स्टेमाइटिस वाले व्यक्तियों में परिसंचारी लिम्फोसाइट्स भी होते हैं जो हीट शॉक प्रोटीन 65-60 के पेप्टाइड्स 91-105 के साथ प्रतिक्रिया करते हैं, और एफ्थस स्टेमाइटिस वाले व्यक्तियों के परिधीय रक्त में सीडी8 + टी कोशिकाओं के लिए सीडी4 + टी कोशिकाओं का अनुपात कम हो जाता है। एफ्थस स्टेमाइटिस अन्य ऑटोइम्यून रोगों से जुड़ा हुआ है, जैसे कि सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, बेहसेट रोग और सूजन आंत्र रोग। हालांकि, अधिकांश रोगियों में सामान्य ऑटोएंटिबॉडी का पता नहीं चलता है, और स्थिति बिगड़ने के बजाय बढ़ती उम्र के साथ अनायास ही ठीक हो जाती है। म्यूकोसल विनाश के टी कोशिका-मध्यस्थ तंत्र के लिए साक्ष्य मजबूत है, लेकिन इस प्रक्रिया के लिए सटीक ट्रिगर्स अज्ञात हैं और माना जाता है कि एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में कई और भिन्न होते हैं। इससे पता चलता है कि कई संभावित ट्रिगर्स हैं, जिनमें से प्रत्येक विभिन्न उपसमूहों में रोग पैदा करने में सक्षम है। दूसरे शब्दों में, अलग-अलग उपसमूहों में स्थिति के अलग-अलग कारण प्रतीत होते हैं। इन्हें तीन सामान्य समूहों में माना जा सकता है, अर्थात् प्राथमिक इम्यूनो-डिसरेगुलेशन, म्यूकोसल बाधा में कमी और बढ़ी हुई एंटीजेनिक संवेदनशीलता की स्थिति (नीचे देखें)। एफ्थस स्टेमाइटिस में जोखिम कारकों को कभी-कभी मेजबान से संबंधित या पर्यावरणीय माना जाता है। प्रतिरक्षा एफ्थस स्टेमाइटिस वाले कम से कम 40 प्रतिशत लोगों का पारिवारिक इतिहास सकारात्मक होता है, यह सुझाव देते हुए कि कुछ लोग आनुवंशिक रूप से मौखिक अल्सर विकसित करने के लिए पूर्वनिर्धारित होते हैं। एच. एल. ए.-बी12, एच. एल. ए.-बी51, एच. एल. ए.-सी. डब्ल्यू. 7, एच. एल. ए.-ए2, एच. एल. ए.-ए11, और एच. एल. ए.-डी. आर. 2 एफ़्थस स्टेमाइटिस से जुड़े मानव ल्यूकोसाइट प्रतिजन प्रकारों के उदाहरण हैं। हालाँकि, ये एच. एल. ए. प्रकार इस स्थिति से असंगत रूप से जुड़े हुए हैं, और जातीयता के अनुसार भी भिन्न होते हैं। जिन लोगों का एफ़्थस स्टेमाइटिस का सकारात्मक पारिवारिक इतिहास है, वे स्थिति का अधिक गंभीर रूप विकसित करते हैं, और सामान्य से पहले की उम्र में। तनाव का प्रतिरक्षा प्रणाली पर प्रभाव पड़ता है, जो यह समझा सकता है कि कुछ मामले सीधे तनाव से क्यों संबंधित हैं। अक्सर यह कहा जाता है कि इस स्थिति वाले छात्रों के अध्ययन में, परीक्षा अवधि के दौरान अल्सरेशन बढ़ जाता है और छुट्टी की अवधि के दौरान कम हो जाता है। वैकल्पिक रूप से, यह सुझाव दिया गया है कि तनाव की अवधि के दौरान होंठ या गाल चबाने जैसी मौखिक परा-कार्यात्मक गतिविधियाँ अधिक स्पष्ट हो जाती हैं, और इसलिए श्लेष्मा को अधिक मामूली आघात का सामना करना पड़ता है। एफ्थस जैसे अल्सरेशन प्रणालीगत इम्यूनो-डिसरेगुलेशन से जुड़ी स्थितियों में भी होता है, जैसे। चक्रीय न्यूट्रोपेनिया और मानव इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस संक्रमण। चक्रीय न्यूट्रोपेनिया में, गंभीर प्रतिरक्षा-विनियमन की अवधि के दौरान अधिक गंभीर मौखिक अल्सरेशन होता है, और अंतर्निहित न्यूट्रोपेनिया का समाधान अल्सर के उपचार से जुड़ा होता है। सीडी8 + टी कोशिकाओं के प्रतिशत में सापेक्ष वृद्धि, सीडी4 + टी कोशिकाओं की संख्या में कमी के कारण एचआईवी संक्रमण में आरएएस-प्रकार के अल्सरेशन में शामिल हो सकती है। म्यूकोसल बैरियर म्यूकोसा की मोटाई एफ़्थस स्टेमाइटिस में एक महत्वपूर्ण कारक हो सकती है। आम तौर पर, मुँह में पतली, गैर-केराटिनाइज़िंग म्यूकोसल सतहों पर अल्सर बनते हैं। म्यूकोसा की मोटाई को कम करने वाले कारक घटना की आवृत्ति को बढ़ाते हैं, और म्यूकोसा की मोटाई को बढ़ाने वाले कारक अल्सरेशन में कमी के साथ संबंधित होते हैं। एफ्थस स्टेमाइटिस (विटामिन बी12, फोलेट और आयरन) से जुड़ी पोषण संबंधी कमियां सभी मौखिक श्लेष्मा (शोष) की मोटाई में कमी का कारण बन सकती हैं। स्थानीय आघात एफ्थस स्टेमाइटिस से भी जुड़ा हुआ है, और यह ज्ञात है कि आघात म्यूकोसल बाधा को कम कर सकता है। मुँह में लोकल एनेस्थेटिक के इंजेक्शन के दौरान, या अन्यथा दंत उपचार के दौरान, मुँह में एक तेज सतह से घर्षण आघात जैसे टूटी हुई दाँत, या दाँत ब्रश करने से आघात हो सकता है। हार्मोनल कारक म्यूकोसल बाधा को बदलने में सक्षम हैं। एक अध्ययन में, एफ़्थस स्टेमाइटिस से पीड़ित महिलाओं के एक छोटे समूह में मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण के दौरान या गर्भनिरोधक गोली के उपयोग के साथ एफ़्थस अल्सर की कम घटनाएं हुईं। यह चरण प्रोजेस्टोजन के स्तर में गिरावट, म्यूकोसल प्रसार और केराटिनिजेशन से जुड़ा हुआ है। यह उपसमूह अक्सर गर्भावस्था के दौरान छूट का अनुभव करता है। हालांकि, अन्य अध्ययनों में एफ़्थस स्टेमाइटिस और मासिक धर्म, गर्भावस्था या रजोनिवृत्ति के बीच कोई संबंध नहीं बताया गया है। धूम्रपान करने वाले लोगों में एफ्थस स्टेमाइटिस अधिक आम है, और आदत की अवधि और स्थिति की गंभीरता के बीच एक संबंध भी है। तम्बाकू का उपयोग मौखिक श्लेष्मा के केराटिनिजेशन में वृद्धि से जुड़ा हुआ है। चरम रूपों में, यह ल्यूकोप्लाकिया या स्टेमाइटिस निकोटिना (धूम्रपान करने वाले केराटोसिस) के रूप में प्रकट हो सकता है। यह बढ़ा हुआ केराटिनाइजेशन यांत्रिक रूप से श्लेष्मा को मजबूत कर सकता है और मामूली आघात के बाद अल्सर बनने की प्रवृत्ति को कम कर सकता है, या रोगाणुओं और एंटीजन के लिए अधिक महत्वपूर्ण बाधा प्रस्तुत कर सकता है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है। निकोटिन को अधिवृक्क स्टेरॉयड के उत्पादन को प्रोत्साहित करने और टी. एन. एफ.-α, इंटरल्यूकिन-1 और इंटरल्यूकिन-6 के उत्पादन को कम करने के लिए भी जाना जाता है। धुआं रहित तंबाकू उत्पाद भी एफ़्थस स्टेमाइटिस से बचाव करते प्रतीत होते हैं। धूम्रपान की समाप्ति को कभी-कभी उन लोगों में एफ्थस स्टेमाइटिस की शुरुआत से पहले जाना जाता है जो पहले से अप्रभावित थे, या उन लोगों में स्थिति को बढ़ा देते हैं जो पहले से ही एफ्थस अल्सरेशन का अनुभव कर रहे थे। इस सहसंबंध के बावजूद, फिर से धूम्रपान शुरू करने से आमतौर पर स्थिति कम नहीं होती है। एंटीजेनिक संवेदनशीलता विभिन्न एंटीजेनिक ट्रिगर्स को एक ट्रिगर के रूप में फंसाया गया है, जिसमें स्ट्रेप्टोकोकी के एल रूप, हर्पिस सिम्प्लेक्स वायरस, वैरिसेला-जोस्टर वायरस, एडेनोवायरस और साइटोमेगालोवायरस शामिल हैं। एफ्थस स्टेमाइटिस वाले कुछ लोगों में म्यूकोसा के उपकला के भीतर, लेकिन बिना किसी उत्पादक संक्रमण के, हरपीस वायरस दिखाई दे सकता है। कुछ व्यक्तियों में, अल्सरेशन के हमले उसी समय होते हैं जब एसिम्प्टोमैटिक वायरल शेडिंग और एलिवेटेड वायरल टाइटर्स होते हैं। कुछ मामलों में, बार-बार होने वाले मुँह के अल्सर एलर्जी प्रतिक्रिया का एक प्रकटीकरण हो सकते हैं। संभावित एलर्जी कारकों में कुछ खाद्य पदार्थ (जैसे चॉकलेट, कॉफी, स्ट्रॉबेरी, अंडे, मेवे, टमाटर, पनीर, खट्टे फल, बेंजोएट्स, दालचीनी, और अत्यधिक अम्लीय खाद्य पदार्थ), टूथपेस्ट और माउथवॉश शामिल हैं। जहाँ आहार एलर्जी जिम्मेदार होते हैं, मुँह के अल्सर आमतौर पर संपर्क के लगभग 12-24 घंटों के भीतर विकसित होते हैं। सोडियम लॉरिल सल्फेट (एस. एल. एस.), टूथपेस्ट और अन्य मौखिक स्वास्थ्य देखभाल उत्पादों के कुछ ब्रांडों में मौजूद एक डिटर्जेंट, कुछ व्यक्तियों में मौखिक व्रण पैदा कर सकता है। यह दिखाया गया है कि एस. एल. एस. युक्त टूथपेस्ट का उपयोग करने वाले लोगों में एफ्थस स्टोमाटाइटिस अधिक आम है, और जब एस. एल. एस. मुक्त टूथपेस्ट का उपयोग किया जाता है तो अल्सरेशन में कुछ कमी होती है। प्रणालीगत रोग एफ़्थस जैसे अल्सरेशन कई प्रणालीगत विकारों के साथ हो सकता है (तालिका देखें)। ये अल्सर चिकित्सकीय और हिस्टोपैथोलॉजिकल रूप से एफ्थस स्टेमाइटिस के घावों के समान हैं, लेकिन इस प्रकार के मौखिक अल्सर को कुछ स्रोतों द्वारा सही एफ्थस स्टेमाइटिस नहीं माना जाता है। इनमें से कुछ स्थितियाँ मुँह के अलावा अन्य श्लेष्मा सतहों पर अल्सरेशन का कारण बन सकती हैं जैसे कि नेत्रश्लेष्मा या जननांग श्लेष्मा झिल्ली। प्रणालीगत स्थिति के समाधान से अक्सर मौखिक अल्सरेशन की आवृत्ति और गंभीरता में कमी आती है। बेहसेट रोग मुँह के अल्सर, जननांग के अल्सर और पूर्वकाल यूवाइटिस का एक त्रयी है। बेहसेट रोग की मुख्य विशेषता एफ्थस जैसे अल्सरेशन है, लेकिन यह आमतौर पर बिना किसी प्रणालीगत कारण के एफ्थस स्टेमाइटिस में देखे जाने की तुलना में अधिक गंभीर होता है, और आमतौर पर प्रमुख या हर्पेटाइफॉर्म अल्सरेशन या दोनों जैसा दिखता है। एफ्थस जैसे अल्सरेशन 25-75% मामलों में रोग का पहला संकेत है। बेहसेट उन व्यक्तियों में अधिक आम है जिनकी जातीय उत्पत्ति सिल्क रोड (भूमध्यसागरीय और सुदूर पूर्व के बीच) के क्षेत्रों से है। यह संयुक्त राज्य अमेरिका और यूनाइटेड किंगडम जैसे अन्य देशों में दुर्लभ है। मैजिक सिंड्रोम बेहसेट रोग का एक संभावित रूप है, और यह एफ़्थस जैसे अल्सरेशन से जुड़ा हुआ है। नाम का अर्थ है "सूजन वाले उपास्थि के साथ मुंह और जननांग के अल्सर" (रिलैप्सिंग पॉलीकोन्ड्रिटिस)। पी. एफ. ए. पी. ए. सिंड्रोम एक दुर्लभ स्थिति है जो बच्चों में होती है। नाम का अर्थ है "आवधिक बुखार, एफेथी, ग्रसनीशोथ (गले में खराश) और ग्रीवा एडेनाइटिस" (गर्दन में लिम्फ नोड्स की सूजन)। बुखार समय-समय पर हर 3 से 5 सप्ताह में होता है। टॉन्सिलक्टोमी या इम्यूनोसप्रेशन के साथ स्थिति में सुधार होता दिखाई देता है, जो एक प्रतिरक्षात्मक कारण का सुझाव देता है। चक्रीय न्यूट्रोपेनिया में, रक्त में परिसंचारी न्यूट्रोफिल के स्तर में कमी होती है जो लगभग हर 21 दिनों में होती है। अवसरवादी संक्रमण आमतौर पर होते हैं और इस समय के दौरान एफ्थस जैसे अल्सर सबसे खराब होते हैं। हेमेटिनिक कमी (विटामिन बी12, फोलिक एसिड और आयरन), जो अकेले या संयोजन में होती है, और किसी भी अंतर्निहित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बीमारी के साथ या उसके बिना, आर. ए. एस. वाले लोगों में दोगुनी आम हो सकती है। हालांकि, आयरन और विटामिन सप्लीमेंट कभी-कभी केवल अल्सरेशन में सुधार करते हैं। विटामिन बी12 की कमी से संबंध कई अध्ययनों का विषय रहा है। हालाँकि इन अध्ययनों में पाया गया कि बार-बार होने वाले अल्सर वाले लोगों में 0-42% में विटामिन बी12 की कमी होती है, लेकिन कमी के साथ संबंध दुर्लभ है। कमी के अभाव में भी, अस्पष्ट तंत्र के कारण विटामिन बी12 का पूरक सहायक हो सकता है। हेमेटिनिक कमी एनीमिया का कारण बन सकती है, जो एफ़्थस जैसे अल्सरेशन से भी जुड़ा हुआ है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार कभी-कभी एफ़्थस जैसे स्टेमाइटिस से जुड़े होते हैं, जैसे। सबसे आम तौर पर सीलिएक रोग, लेकिन सूजन आंत्र रोग जैसे क्रोहन रोग या अल्सरेटिव कोलाइटिस भी। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों और एफ्थस स्टेमाइटिस के बीच का संबंध संभवतः अपशोषण के कारण होने वाली पोषण संबंधी कमियों से संबंधित है। आर. ए. एस. वाले 5 प्रतिशत से भी कम लोगों को सीलिएक रोग होता है, जो आमतौर पर गंभीर कुपोषण, एनीमिया, पेट दर्द, दस्त और ग्लोसाइटिस (जीभ की सूजन) के साथ प्रस्तुत होता है। कभी-कभी एफ्थस जैसे अल्सर सीलिएक रोग का एकमात्र संकेत हो सकते हैं। इस संबंध के बावजूद, लस मुक्त आहार आमतौर पर मौखिक अल्सरेशन में सुधार नहीं करता है। एफ्थस जैसे अल्सरेशन से जुड़ी प्रणालीगत स्थितियों के अन्य उदाहरणों में प्रतिक्रियाशील गठिया और आवर्ती एरिथेमा मल्टीफॉर्म शामिल हैं। निदान निदान ज्यादातर नैदानिक उपस्थिति और चिकित्सा इतिहास पर आधारित होता है। सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक विशेषता काफी नियमित अंतराल पर बार-बार होने वाले, स्व-उपचार अल्सर का इतिहास है। हालाँकि मौखिक अल्सरेशन के कई कारण होते हैं, लेकिन बार-बार होने वाले मौखिक अल्सरेशन के अपेक्षाकृत कम कारण होते हैं, सबसे आम तौर पर एफ्थस स्टेमाइटिस, लेकिन शायद ही कभी बेहसेट रोग, एरिथेमा मल्टीफॉर्म, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग से जुड़े अल्सरेशन और बार-बार होने वाले इंट्रा-ओरल हर्पिस सिम्प्लेक्स संक्रमण। एक प्रणालीगत कारण उन वयस्कों में अधिक होने की संभावना है जो अचानक बिना किसी पूर्व इतिहास के बार-बार मौखिक अल्सर विकसित करते हैं। मुँह के अल्सरेशन के अन्य कारणों को खारिज करने के लिए विशेष जांच का संकेत दिया जा सकता है। इनमें एनीमिया, आयरन, फोलेट या विटामिन बी12, या सीलिएक रोग की कमी को दूर करने के लिए रक्त परीक्षण शामिल हैं। हालांकि, पोषण संबंधी कमियां अव्यक्त हो सकती हैं और परिधीय रक्त की तस्वीर अपेक्षाकृत सामान्य दिखाई दे सकती है। कुछ लोगों का सुझाव है कि सीलिएक रोग के लिए जांच बार-बार मौखिक अल्सरेशन की शिकायत करने वाले व्यक्तियों के लिए नियमित काम का हिस्सा होना चाहिए। कई प्रणालीगत बीमारियाँ मौखिक अल्सरेशन के अलावा अन्य लक्षणों का कारण बनती हैं, जो एफ्थस स्टेमाइटिस के विपरीत है जहाँ अलग-अलग मौखिक अल्सरेशन होता है। यदि एलर्जी का संदेह है तो पैच परीक्षण का संकेत दिया जा सकता है (जैसे। कुछ खाद्य पदार्थों और अल्सरेशन के प्रकरणों के बीच एक मजबूत संबंध)। कई दवाएं मौखिक अल्सरेशन का कारण बन सकती हैं (जैसे। निकोरैंडिल), और एक वैकल्पिक दवा के लिए एक परीक्षण प्रतिस्थापन एक कारण संबंध को उजागर कर सकता है। ऊतक बायोप्सी की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है, जब तक कि मौखिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा जैसी अन्य संदिग्ध स्थितियों को खारिज नहीं किया जाता है। हिस्टोपैथोलॉजिकल उपस्थिति रोगसूचक नहीं है (सूक्ष्म उपस्थिति स्थिति के लिए विशिष्ट नहीं है)। प्रारंभिक घावों में अल्सरेशन का एक केंद्रीय क्षेत्र होता है जो एक रेशेदार झिल्ली से ढका होता है। अल्सर के गहरे संयोजक ऊतक में संवहनी क्षमता में वृद्धि होती है और लिम्फोसाइट्स, हिस्टियोसाइट्स और पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स से बना एक मिश्रित सूजन घुसपैठ होता है। अल्सर के किनारों पर उपकला स्पंजियोसिस दिखाती है और बेसल थर्ड में कई मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं होती हैं। अल्सर के पास गहरी रक्त वाहिकाओं के आसपास संयोजी ऊतक में लिम्फोसाइट्स और हिस्टियोसाइट्स भी होते हैं, जिन्हें ऊतकीय रूप से "पेरिवास्कुलर कफिंग" के रूप में वर्णित किया जाता है। वर्गीकरण एफ्थस स्टेमाइटिस को एक प्रकार के गैर-संक्रामक स्टेमाइटिस (मुंह की सूजन) के रूप में वर्गीकृत किया गया है। एक वर्गीकरण "सामान्य सरल एफ्थे" को अलग करता है, जो प्रति वर्ष 3-6 हमलों के साथ 95 प्रतिशत मामलों के लिए जिम्मेदार है, तेजी से उपचार, न्यूनतम दर्द और मुंह में अल्सर का प्रतिबंध; और "जटिल एफ्थे", 5 प्रतिशत मामलों के लिए जिम्मेदार है, जहां मुंह के अलावा जननांग श्लेष्मा पर अल्सर मौजूद हो सकते हैं, उपचार धीमा होता है और दर्द अधिक गंभीर होता है। एफ्थस स्टेमाइटिस को वर्गीकृत करने की एक अधिक सामान्य विधि तीन रूपों में है, जो घावों के आकार, संख्या और स्थान, व्यक्तिगत अल्सर के उपचार के समय और उपचार के बाद एक निशान छोड़ दिया जाता है या नहीं (नीचे देखें)। माइनर एफ्थस अल्सरेशन यह एफ्थस स्टेमाइटिस का सबसे आम प्रकार है, जो सभी मामलों में लगभग 80-85% के लिए जिम्मेदार है। इस उपप्रकार को माइनर एफ्थस अल्सरेशन (एम. आई. ए. यू.), या माइनर रिकरेंट एफ्थस स्टेमाइटिस (एम. आई. आर. ए. एस.) कहा जाता है। घावों को स्वयं माइनर एफ्थे या माइनर एफ्थस अल्सर के रूप में संदर्भित किया जा सकता है। ये घाव आम तौर पर व्यास में 10 मिमी से कम (आमतौर पर लगभग 2-3 मिमी) होते हैं, और गैर-केराटिनाइज्ड म्यूकोसल सतहों (यानी। लेबियल और बुकल म्यूकोसा, जीभ की पार्श्व सीमाएँ और मुँह का फर्श)। आम तौर पर कई अल्सर एक ही समय में दिखाई देते हैं, लेकिन एकल अल्सर संभव हैं। उपचार में आमतौर पर सात से दस दिन लगते हैं और कोई निशान नहीं छोड़ते हैं। अल्सरेशन के एपिसोड के बीच, आमतौर पर परिवर्तनशील लंबाई की अल्सर मुक्त अवधि होती है। प्रमुख अफ्थस अल्सरेशन यह उपप्रकार एफ्थस स्टेमाइटिस के सभी मामलों का लगभग 10 प्रतिशत बनाता है। इसे मेजर एफ्थस अल्सरेशन (एम. ए. यू.) या मेजर रिकरेंट एफ्थस स्टेमाइटिस (एम. ए. आर. ए. एस.) कहा जाता है। मेजर एफ्थस अल्सर (मेजर एफ्थाई) छोटे एफ्थस अल्सर के समान होते हैं, लेकिन व्यास में 10 मिमी से अधिक होते हैं और अल्सर गहरा होता है। चूँकि घाव बड़े होते हैं, उपचार में अधिक समय लगता है (लगभग बीस से तीस दिन), और निशान छोड़ सकते हैं। अल्सरेशन की प्रत्येक घटना आमतौर पर अधिक संख्या में अल्सर पैदा करती है, और हमलों के बीच का समय मामूली एफ़्थस स्टेमाइटिस की तुलना में कम देखा जाता है। प्रमुख अफ्थस अल्सरेशन आमतौर पर गैर-केराटिनाइज्ड म्यूकोसल सतहों को प्रभावित करता है, लेकिन कम सामान्य रूप से केराटिनाइज्ड म्यूकोसा भी शामिल हो सकता है, जैसे कि जीभ की डोरसम (शीर्ष सतह) या जिंजिवा (मसूड़े)। नरम तालू या फोउस (गले के पीछे) भी शामिल हो सकते हैं, बाद वाला मौखिक गुहा के बजाय ओरोफेरिन्क्स का हिस्सा है। मामूली एफ़्थस अल्सरेशन की तुलना में, प्रमुख एफ़्थे में एक अनियमित रूपरेखा होती है। हर्पेटाइफॉर्म अल्सर, (जिसे स्टेमाइटिस हर्पेटाइफॉर्मिस, या हर्पिस जैसे अल्सर भी कहा जाता है) एक प्रकार का एफ्थस स्टेमाइटिस है जिसका नाम इसलिए रखा गया है क्योंकि घाव हर्पिस सिम्प्लेक्स वायरस (प्राथमिक हर्पेटिक जिंजीवोस्टोमेटाइटिस) के साथ एक प्राथमिक संक्रमण से मिलते-जुलते हैं। हालांकि, हर्पिस वायरस के कारण हर्पेटफॉर्म अल्सरेशन नहीं होता है। सभी प्रकार के एफ्थस स्टेमाइटिस की तरह, यह संक्रामक नहीं है। असली हर्पेटिक अल्सर के विपरीत, हर्पेटाइफॉर्म अल्सर से पहले पुटिका (छोटे, तरल पदार्थ से भरे फफोले) नहीं होते हैं। हर्पेटाइफॉर्म अल्सर 1 मिमी से कम व्यास के होते हैं और एक बार में एक सौ तक भिन्न आकार की फसलों में होते हैं। आस-पास के अल्सर विलय हो सकते हैं और अल्सरेशन के बड़े, निरंतर क्षेत्र बन सकते हैं। उपचार पंद्रह दिनों के भीतर बिना निशान के होता है। अल्सरेशन गैर-केराटिनाइज्ड के अलावा केराटिनाइज्ड म्यूकोसल सतहों को प्रभावित कर सकता है। हर्पेटफॉर्म अल्सरेशन अक्सर बेहद दर्दनाक होता है, और घाव छोटे या बड़े एफ्थस अल्सर की तुलना में अधिक बार दोहराते हैं। पुनरावृत्ति इतनी बार हो सकती है कि अल्सरेशन लगभग निरंतर होता है। यह आम तौर पर अन्य उपप्रकारों की तुलना में थोड़े बड़े आयु वर्ग में होता है, और महिलाएं पुरुषों की तुलना में थोड़ी अधिक बार प्रभावित होती हैं। आर. ए. एस. प्रकार के अल्सरेशन प्रणालीगत स्थितियों से जुड़े बार-बार होने वाले मौखिक अल्सरेशन को "आर. ए. एस.-प्रकार के अल्सरेशन", "आर. ए. एस.-जैसे अल्सरेशन" या "एफ्थस जैसे अल्सर" कहा जाता है। एफ्थस स्टेमाइटिस उन व्यक्तियों में होता है जिनसे कोई संबंधित प्रणालीगत बीमारी नहीं होती है। कुछ प्रणालीगत रोगों वाले व्यक्ति मौखिक अल्सरेशन के लिए प्रवण हो सकते हैं, लेकिन यह अंतर्निहित चिकित्सा स्थिति के लिए गौण है (प्रणालीगत रोग अनुभाग देखें)। इस तरह के अल्सरेशन को कुछ लोगों द्वारा सच्चे एफ्थस स्टेमाइटिस से अलग माना जाता है। हालाँकि, इस परिभाषा को सख्ती से लागू नहीं किया जाता है। उदाहरण के लिए, कई स्रोत एनीमिया और/या पोषण संबंधी कमियों के कारण होने वाले मौखिक अल्सरेशन को एफ्थस स्टेमाइटिस के रूप में संदर्भित करते हैं, और कुछ लोग बेहसेट रोग को एक प्रकार भी मानते हैं। उपचार एफ्थस स्टेमाइटिस वाले अधिकांश लोगों में मामूली लक्षण होते हैं और उन्हें किसी विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। दर्द अक्सर अल्सरेशन के एक प्रकरण के दौरान सरल आहार संशोधन के साथ सहन किया जा सकता है जैसे कि मसालेदार और अम्लीय खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों से बचना। कई अलग-अलग सामयिक और प्रणालीगत दवाओं का प्रस्ताव किया गया है (तालिका देखें), कभी-कभी औपचारिक रूप से जांच करने पर उपयोगिता का बहुत कम या कोई सबूत नहीं दिखाता है। आर. ए. एस. के लिए हस्तक्षेप के कुछ परिणाम वास्तव में एक प्लेसबो प्रभाव का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं। कोई भी उपचार उपचारात्मक नहीं है, उपचार का उद्देश्य दर्द से राहत देना, उपचार को बढ़ावा देना और अल्सरेशन की घटनाओं की आवृत्ति को कम करना है। एफ़्थस स्टेमाइटिस के लिए चिकित्सा की पहली पंक्ति प्रणालीगत दवा के बजाय सामयिक एजेंट हैं, जिसमें सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स मुख्य उपचार है। प्रणालीगत उपचार आमतौर पर इनमें से कई एजेंटों से जुड़े प्रतिकूल दुष्प्रभावों के जोखिम के कारण गंभीर बीमारी के लिए आरक्षित होता है। एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि कोई भी प्रणालीगत हस्तक्षेप प्रभावी नहीं पाया गया। अल्सर के द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए अच्छी मौखिक स्वच्छता महत्वपूर्ण है। कभी-कभी, उन महिलाओं में जहां अल्सरेशन मासिक धर्म चक्र या जन्म नियंत्रण गोलियों से संबंधित है, प्रोजेस्टोजन या जन्म नियंत्रण में परिवर्तन फायदेमंद हो सकता है। धूम्रपान छोड़ने के बाद मौखिक अल्सर विकसित करने वाले लोगों के लिए निकोटीन प्रतिस्थापन चिकित्सा का उपयोग भी बताया गया है। फिर से धूम्रपान शुरू करने से आमतौर पर स्थिति कम नहीं होती है। खुरदरे या तेज खाद्य पदार्थों से बचने और सावधानी से दांतों को ब्रश करने से आघात को कम किया जा सकता है। यदि सोडियम लॉरिल सल्फेट के कारण होने का संदेह है, तो इस रसायन वाले उत्पादों से बचना उपयोगी हो सकता है और कुछ व्यक्तियों में पुनरावृत्ति को रोक सकता है। इसी तरह पैच परीक्षण यह संकेत दे सकता है कि खाद्य एलर्जी जिम्मेदार है, और आहार को तदनुसार संशोधित किया जाता है। यदि जांच से कमी की स्थिति का पता चलता है, तो कमी में सुधार के परिणामस्वरूप अल्सरेशन का समाधान हो सकता है। उदाहरण के लिए, इस बात के कुछ प्रमाण हैं कि विटामिन बी12 का पूरक कुछ व्यक्तियों में पुनरावृत्ति को रोक सकता है। एफ्थस अल्सर के अन्य सर्जिकल छेदन का वर्णन किया गया है, लेकिन यह एक अप्रभावी और अनुचित उपचार है। सिल्वर नाइट्रेट का उपयोग रासायनिक संरक्षक के रूप में भी किया गया है। ऊपर वर्णित मुख्यधारा के दृष्टिकोणों के अलावा, अप्रमाणित प्रभावशीलता के कई उपचार हैं, जिनमें हर्बल उपचार से लेकर वैकल्पिक उपचार तक शामिल हैं, जिनमें एलो वेरा, मर्टस कम्युनिस, रोजा दमासेना, पोटेशियम फिटकरी, निकोटीन, पोलियो वायरस वैक्सीन और प्रोस्टाग्लैंडिन ई2 शामिल हैं। 2023 की एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि आर. ए. एस. के प्रबंधन में विटामिन बी12, जिंक सल्फेट और ओमेगा-3 के साथ पूरकता फायदेमंद प्रतीत होती है। परिभाषा के अनुसार, कोई गंभीर अंतर्निहित चिकित्सा स्थिति नहीं है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि अल्सर मुंह के कैंसर का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं और न ही वे संक्रामक हैं। हालांकि, एफ़्थे महत्वपूर्ण असुविधा पैदा करने में सक्षम हैं। मामूली उपद्रव से लेकर अक्षम करने तक के लक्षणों के साथ गंभीरता का एक वर्णक्रम है। खाने के दौरान दर्द के कारण, एफ्थस स्टेमाइटिस के गंभीर मामलों में न खाने के परिणामस्वरूप वजन कम हो सकता है। आम तौर पर, बाद के जीवन में अनायास गायब होने से पहले यह स्थिति कई वर्षों तक रहती है। महामारी विज्ञान एफ्थस स्टेमाइटिस 5 प्रतिशत से 66 प्रतिशत लोगों को प्रभावित करता है, जिसमें अधिकांश आबादी में लगभग 20 प्रतिशत व्यक्तियों को कुछ हद तक यह स्थिति होती है। यह इसे मौखिक श्लेष्मा की सबसे आम बीमारी बनाता है। एफ्थस स्टेमाइटिस दुनिया भर में होता है, लेकिन विकसित देशों में यह अधिक आम है। राष्ट्रों के भीतर, यह उच्च सामाजिक-आर्थिक समूहों में अधिक आम है। पुरुष और महिलाएँ समान अनुपात में प्रभावित होते हैं, और शुरुआत की चरम आयु 10 और 19 वर्ष के बीच होती है। एफ्थस स्टेमाइटिस से पीड़ित लगभग 80 प्रतिशत लोगों में पहली बार 30 वर्ष की आयु से पहले स्थिति विकसित हो गई थी। जातीय भिन्नता की खबरें आई हैं। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, काली त्वचा वाले लोगों की तुलना में सफेद त्वचा वाले लोगों में एफ्थस स्टेमाइटिस तीन गुना अधिक आम हो सकता है। इतिहास, समाज और संस्कृति "एफ्थस प्रभाव" और मुंह के "एफ्थस अल्सरेशंस" का उल्लेख "ऑफ द एपिडेमिक्स" (चौथी शताब्दी ईसा पूर्व में हिप्पोक्रेटिक कॉर्पस का हिस्सा) ग्रंथ में कई बार किया गया है, हालांकि ऐसा लगता है कि यह किसी संक्रामक बीमारी की अभिव्यक्ति के रूप में मौखिक अल्सरेशन था, क्योंकि उन्हें बुखार जैसे समवर्ती लक्षणों के साथ महामारी जैसे पैटर्न में होने के रूप में वर्णित किया गया है। एफ्थस स्टेमाइटिस को एक बार बार-बार होने वाले हर्पिस सिम्प्लेक्स वायरस संक्रमण का एक रूप माना जाता था, और कुछ चिकित्सक अभी भी इस स्थिति को "हर्पिस" के रूप में संदर्भित करते हैं, इसके बावजूद कि इस कारण को गलत ठहराया गया है। अनौपचारिक शब्द "कैंकर सोर" का उपयोग कभी-कभी किया जाता है, मुख्य रूप से उत्तरी अमेरिका में, या तो आम तौर पर इस स्थिति का वर्णन करने के लिए, या इस स्थिति के व्यक्तिगत अल्सर, या इस स्थिति से असंबंधित किसी भी कारण के मुंह के अल्सर को संदर्भित करने के लिए। ऐसा माना जाता है कि "कैंकर" शब्द की उत्पत्ति लैटिन, पुरानी अंग्रेजी, मध्य अंग्रेजी और पुरानी उत्तरी फ्रेंच से प्रभावित हुई है। लैटिन में, कैंसर का अनुवाद "घातक ट्यूमर" या शाब्दिक रूप से "केकड़ा" (खंडित ट्यूमर की तुलना केकड़े के अंगों से करने से संबंधित) होता है। मध्य अंग्रेजी और पुरानी उत्तरी फ्रांसीसी में निकटता से संबंधित शब्द, चांक्रे, जो अब आमतौर पर सिफलिस पर लागू होता है, को भी शामिल माना जाता है। इस व्युत्पत्ति के बावजूद, एफ्थस स्टेमाइटिस कैंसर का एक रूप नहीं है, बल्कि पूरी तरह से सौम्य है। एफ़्था (बहुवचन एफ़्था) एक गैर-विशिष्ट शब्द है जो मुँह के अल्सर को संदर्भित करता है। यह शब्द यूनानी शब्द अफ्था से लिया गया है जिसका अर्थ है "विस्फोट" या "अल्सर"। कई अन्य मौखिक स्थितियों के घावों को कभी-कभी एफ्थे के रूप में वर्णित किया जाता है, जिसमें बेडनार्स एफ्थे (संक्रमित, शिशुओं में कठोर तालू पर दर्दनाक अल्सर), मौखिक कैंडिडिआसिस और पैर और मुंह की बीमारी शामिल हैं। जब योग्यता के बिना उपयोग किया जाता है, तो एफ़्थे आमतौर पर आवर्ती एफ़्थस स्टेमाइटिस के घावों को संदर्भित करता है। चूँकि एफ़्था शब्द को अक्सर अल्सर का पर्याय माना जाता है, इसलिए यह सुझाव दिया गया है कि "एफ़्थस अल्सर" शब्द अनावश्यक है, लेकिन यह आम उपयोग में है। स्टेमाइटिस एक गैर-विशिष्ट शब्द भी है जो मौखिक अल्सरेशन के साथ या उसके बिना मुंह में किसी भी सूजन प्रक्रिया को संदर्भित करता है। यह एंगुलर स्टेमाइटिस जैसे एफ्थस स्टेमाइटिस के अलावा कई अलग-अलग स्थितियों का वर्णन कर सकता है। वर्तमान में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला चिकित्सा शब्द "आवर्ती एफ्थस स्टेमाइटिस" या बस "एफ्थस स्टेमाइटिस" है। ऐतिहासिक रूप से, कई अलग-अलग शब्दों का उपयोग आवर्ती एफ्थस स्टेमाइटिस या इसके उप-प्रकारों को संदर्भित करने के लिए किया गया है, और कुछ अभी भी उपयोग में हैं। मिकुलिक्ज़ एफ़्थे माइनर आरएएस का पर्याय है, जिसका नाम जान मिकुलिक्ज़-राडेकी के नाम पर रखा गया है। प्रमुख आर. ए. एस. के पर्यायवाची शब्दों में सटन के अल्सर (रिचर्ड लाइटबर्न सटन के नाम पर), सटन की बीमारी, सटन सिंड्रोम और पेरीएडेनाइटिस म्यूकोसा नेक्रोटिका रिक्रेंस शामिल हैं। समग्र रूप से एफ़्थस स्टेमाइटिस के पर्यायवाची शब्दों में (आवर्ती) मौखिक एफ़्थे, (आवर्ती) एफ़्थस अल्सरेशन और (मौखिक) एफ़्थोसिस शामिल हैं। पारंपरिक चीनी चिकित्सा में, एफ़्थे के लिए दावा किए गए उपचार गर्मी को साफ करने और यिन को पोषण देने पर ध्यान केंद्रित करते हैं। रेम्ब्रांट जेंटल व्हाइट टूथपेस्ट में सोडियम लॉरिल सल्फेट नहीं था, और इसे विशेष रूप से "कैंसर पीड़ितों" के लाभ के लिए विपणन किया गया था। जब निर्माता जॉनसन एंड जॉनसन ने 2014 में उत्पाद को बंद कर दिया, तो इसने दीर्घकालिक ग्राहकों के गुस्से का कारण बना और टूथपेस्ट नीलामी वेबसाइट ईबे पर मूल कीमत से कई गुना अधिक बिकने लगा। तीव्र नेक्रोटाइजिंग अल्सरेटिव गिंगिवाइटिस, जिसे "ट्रेंच माउथ" के रूप में भी जाना जाता है-समान लक्षणों के साथ एक और दर्दनाक, गैर-संक्रामक मुँह का संक्रमण मुँह का अल्सर संदर्भ बाहरी लिंक स्वरयंत्र विज्ञान श्लेष्म झिल्ली की स्थितियाँ मौखिक श्लेष्म विकृति