Psychodynamic psychotherapy
साइकोडायनामिक साइकोथेरेपी (या साइकोडायनामिक थेरेपी) और साइकोएनालिटिक साइकोथेरेपी (या साइकोएनालिटिक थेरेपी) मनोवैज्ञानिक चिकित्सा की दो श्रेणियां हैं। उनका मुख्य उद्देश्य मानसिक तनाव को कम करने के प्रयास में एक ग्राहक के मानस की अचेतन सामग्री को प्रकट करना है, जो मन के भीतर आंतरिक संघर्ष है जो अत्यधिक तनाव या भावनात्मक कठिनाई की स्थिति में पैदा हुआ था, अक्सर संकट की स्थिति में। "साइकोएनालिटिक साइकोथेरेपी" और "साइकोडायनामिक साइकोथेरेपी" शब्दों का उपयोग अक्सर एक दूसरे के स्थान पर किया जाता है, लेकिन व्यवहार में एक अंतर किया जा सकता हैः हालांकि साइकोडायनामिक साइकोथेरेपी काफी हद तक साइकोएनालिटिकल सिद्धांत पर निर्भर करती है, यह पारंपरिक साइकोएनालिटिकल थेरेपी की तुलना में काफी कम उपचार अवधि का उपयोग करती है। मनोदैहिक मनोचिकित्सा साक्ष्य-आधारित है; मनोविश्लेषण की प्रभावशीलता और तथ्यों के साथ इसका संबंध विवादित है। मनोदैहिक मनोचिकित्सा गहन मनोविज्ञान के अन्य रूपों की तुलना में ग्राहक और चिकित्सक के बीच पारस्परिक संबंध पर अधिक निर्भर करती है। उनके बीच विश्वास पर आधारित एक मजबूत रिश्ता होना चाहिए। दृष्टिकोण के संदर्भ में, चिकित्सा का यह रूप काम करने की कम गहन शैली के अनुकूल मनोविश्लेषण का उपयोग करता है, आमतौर पर प्रति सप्ताह एक या दो बार की आवृत्ति पर, अक्सर कई अन्य उपचारों के समान आवृत्ति। तकनीक फ्रायड, क्लेन और ऑब्जेक्ट रिलेशंस मूवमेंट जैसे विनिकॉट, गुंट्रिप और बायन के सिद्धांतों पर आधारित है। कुछ मनोदैहिक चिकित्सक जंग, लैकन या लैंग्स पर भी ध्यान आकर्षित करते हैं। यह एक ऐसा केंद्र है जिसका उपयोग व्यक्तिगत मनोचिकित्सा, समूह मनोचिकित्सा, पारिवारिक चिकित्सा, और संस्थागत और संगठनात्मक संदर्भों को समझने और उनके साथ काम करने के लिए किया गया है। मनोचिकित्सा में, इसका उपयोग समायोजन विकारों के साथ-साथ पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD) के लिए किया जाता है, लेकिन अक्सर व्यक्तित्व से संबंधित विकारों के लिए। मनो-गतिकी के सिद्धांतों को जर्मन चिकित्सक और शरीर विज्ञानी अर्न्स्ट विल्हेम वॉन ब्रूक द्वारा 1874 के प्रकाशन शरीर विज्ञान पर व्याख्यान में पेश किया गया था। वॉन ब्रूक ने ऊष्मागतिकी से संकेत लेते हुए सुझाव दिया कि सभी जीवित जीव ऊर्जा प्रणालियाँ हैं, जो ऊर्जा संरक्षण के सिद्धांत द्वारा नियंत्रित होती हैं। उसी वर्ष के दौरान, वॉन ब्रूक वियना विश्वविद्यालय में प्रथम वर्ष के चिकित्सा छात्र सिगमंड फ्रायड के पर्यवेक्षक थे। फ्रायड ने बाद में मानव मानस की अपनी अवधारणा में सहायता के लिए "गतिशील" शरीर विज्ञान के इस नए निर्माण को अपनाया। बाद में, कार्ल जंग, अल्फ्रेड एडलर, ओटो रैंक और मेलानी क्लेन जैसे लोगों द्वारा मनोदैहिकता की अवधारणा और अनुप्रयोग दोनों को आगे विकसित किया गया। मनोदैहिक चिकित्सा मनोविश्लेषक सिद्धांत से विकसित हुई है, जिसमें 20वीं शताब्दी के मध्य से चिकित्सीय अभ्यास में कुछ बाद के संशोधनों का अनुभव किया गया है। दृष्टिकोण अधिकांश मनोदैहिक दृष्टिकोण इस अवधारणा पर केंद्रित हैं कि कुछ दुर्भावनापूर्ण कार्यशीलता खेल में है, और यह कि यह कुप्रवर्तन, कम से कम आंशिक रूप से, अचेतन है। अनुमानित कुप्रबंधन जीवन में जल्दी विकसित होता है और अंततः दिन-प्रतिदिन के जीवन में कठिनाइयों का कारण बनता है। मनोदैहिक चिकित्सा इन अचेतन संघर्षों को प्रकट करने और उन्हें हल करने पर ध्यान केंद्रित करती है जो उनके लक्षणों को चला रहे हैं। मनोदैहिक चिकित्सक द्वारा उपयोग की जाने वाली प्रमुख तकनीकों में शामिल हैंः मुक्त संबंधः ग्राहक को चिकित्सक को अपनी वास्तविक भावनाओं और विचारों को संप्रेषित करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। यह ग्राहक को यह जानते हुए किया जाता है कि यह एक सुरक्षित स्थान है और बिना किसी निर्णय और/या परिणाम के किया जाता है। ये विचार और/या प्रतिक्रियाएं संभवतः रोगी के लिए अप्रासंगिक, अतार्किक और शर्मनाक हो सकती हैं। यह अचेतन जानकारी, यादों या आवेगों तक पहुँचने में मदद करने के लिए है जो रोगी अन्यथा सतह पर लाने में सक्षम नहीं हो सकता था। चेतन मन में लाए जाने के बाद उनकी व्याख्या की जा सकती है। स्वप्न व्याख्याः (स्वप्न विश्लेषण के रूप में भी जाना जाता है) ग्राहक अपने सपनों का एक रिकॉर्ड रखता है, और उन्हें चिकित्सक को संप्रेषित करता है या रिले करता है, कभी-कभी स्वतंत्र सहयोग द्वारा सहायता की जाती है, और फिर सामग्री का विश्लेषण या व्याख्या छिपे हुए अर्थों, अंतर्निहित प्रेरणाओं और अन्य चित्रणों के लिए की जाती है। प्रतिरोध को पहचाननाः यह प्रतिरोध के प्रकार के आधार पर मामूली भिन्नताओं के साथ कई रूपों में हो सकता है। ग्राहक अपनी बेहतर सहायता और व्याख्या के लिए जानकारी को समझते हैं या रोकते हैं। अक्सर ग्राहक इसका बचाव के लिए उपयोग कर सकता है। इसे तीन अलग-अलग प्रकार के प्रतिरोधों में वर्गीकृत किया जा सकता है। पहला प्रकार का प्रतिरोध सचेत प्रतिरोध है, जहां ग्राहक प्रणाली में अविश्वास, चिकित्सक, शर्म या दुभाषिया की अस्वीकृति के कारण आवश्यक जानकारी को संप्रेषित नहीं करने के बारे में जानबूझकर होता है। दूसरा, दमन प्रतिरोध, जिसे अहंकार प्रतिरोध के रूप में भी जाना जाता है, ग्राहक द्वारा अस्वीकार्य विचारों, भावनाओं, कार्यों और/या आवेगों को अचेतन में रखने के लिए उपयोग किया जाता है। यह रोगी द्वारा स्वतंत्र संघों के दौरान विचारों और संचार को अवरुद्ध करके, घटनाओं को याद नहीं करके किया जा सकता है। तीसरा, आईडी प्रतिरोध, अन्य दो के विपरीत है क्योंकि यह अचेतन से उत्पन्न होता है और आईडी आवेग द्वारा संचालित होता है। यह विभिन्न स्थितियों में आघात को और दोहराने के लिए परिवर्तन या उपचार का विरोध करता है, जिसे पुनरावृत्ति मजबूरी के रूप में जाना जाता है। इसके अतिरिक्त, रोगी के विचारों, भावनाओं और/या इच्छाओं का हस्तांतरण विश्लेषक, अक्सर चिकित्सक पर हो सकता है, जो शुरू में रोगी के जीवन में अन्य प्रभावशाली व्यक्तियों की ओर निर्देशित थे। यह अक्सर बचपन के लोग जैसे माता-पिता, भाई-बहन या अन्य महत्वपूर्ण लोग होते हैं। इन अनुमानित विचारों को संबोधित करके यह उम्मीद की जाती है कि रोगी को प्रभावों का पुनः अनुभव करने, संबोधित करने और विश्लेषण करने में मदद मिलेगी; और वर्तमान संकट को हल करने के लिए जो यह पैदा कर सकता है। जैसा कि कुछ मनोविश्लेषक दृष्टिकोणों में, चिकित्सीय संबंध को उन संबंध संबंधी कठिनाइयों को समझने और उनके माध्यम से काम करने के लिए एक प्रमुख साधन के रूप में देखा जाता है जो ग्राहक ने जीवन में झेली हैं। हालांकि मनोदैहिक मनोचिकित्सा कई रूप ले सकती है, समानताओं में शामिल हैंः अंतर-मनोविकृत और अचेतन संघर्षों की केंद्रीयता पर जोर, और विकास के साथ उनका संबंध; संघर्ष के अप्रिय परिणामों से बचने के लिए आंतरिक मानसिक संरचनाओं में विकसित होने के रूप में सुरक्षा की पहचान करना; एक विश्वास है कि मनोचिकित्सा विशेष रूप से बचपन के अनुभवों से विकसित होती है; एक दृष्टिकोण है कि अनुभवों के आंतरिक प्रतिनिधित्व पारस्परिक संबंधों के इर्द-गिर्द व्यवस्थित होते हैं; एक विश्वास है कि जीवन के मुद्दे और गतिशीलता ग्राहक-चिकित्सक संबंध के संदर्भ में स्थानांतरण और प्रति-हस्तांतरण के रूप में फिर से उभरेंगे; आंतरिक संघर्षों और समस्याओं की खोज के लिए एक प्रमुख विधि के रूप में मुक्त सहयोग का उपयोग; हस्तांतरण, रक्षा तंत्र, और वर्तमान लक्षणों की व्याख्याओं पर ध्यान केंद्रित करना और इनके माध्यम से काम करना। प्रभावकारिता मनोदैहिक मनोचिकित्सा एक साक्ष्य-आधारित चिकित्सा है। बाद के मेटा-विश्लेषणों ने मनोविश्लेषण और मनोदैहिक चिकित्सा को प्रभावी दिखाया, जिसके परिणाम अन्य प्रकार की मनोचिकित्सा या अवसादरोधी दवाओं की तुलना में तुलनीय या अधिक थे, लेकिन इन तर्कों को विभिन्न आलोचनाओं के अधीन भी किया गया है। उदाहरण के लिए, 2012 और 2013 में मेटा-विश्लेषण इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि मनोविश्लेषक चिकित्सा की प्रभावकारिता के लिए बहुत कम समर्थन या सबूत हैं, इस प्रकार आगे के शोध की आवश्यकता है। 2009 में दीर्घकालिक मनोदैहिक मनोचिकित्सा (एल. टी. पी. पी.) की एक व्यवस्थित समीक्षा में समग्र प्रभाव का आकार 0.33 पाया गया। अन्य लोगों ने 0.44-0.68 के प्रभाव आकार पाए हैं। अल्पकालिक मनोदैहिक मनोचिकित्सा (एस. टी. पी. पी.) के मेटा-विश्लेषण में कोई उपचार नहीं होने की तुलना में प्रभाव का आकार 0.34 से 0.71 तक पाया गया है और अनुवर्ती कार्रवाई में अन्य उपचारों की तुलना में थोड़ा बेहतर पाया गया है। अन्य समीक्षाओं में कोई उपचार नहीं होने की तुलना में शारीरिक विकारों के लिए 0.78-0.91 का प्रभाव आकार और अवसाद के इलाज के लिए 0.69 पाया गया है। हार्वर्ड रिव्यू ऑफ साइकियाट्री ऑफ इंटेंसिव शॉर्ट-टर्म डायनेमिक साइकोथेरेपी (आई. एस. टी. डी. पी.) द्वारा 2012 के एक मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि प्रभाव का आकार पारस्परिक समस्याओं के लिए 0.84 से लेकर अवसाद के लिए 1.51 तक है। कुल मिलाकर आई. एस. टी. डी. पी. का प्रभाव आकार कोई उपचार नहीं होने की तुलना में 1.18 था। 2011 में, अमेरिकन जर्नल ऑफ साइकियाट्री में प्रकाशित एक अध्ययन ने साइकोडायनामिक उपचार और एक गैर-गतिशील प्रतियोगी के बीच 103 तुलना की और पाया कि 6 बेहतर थे, 5 हीन थे, 28 में कोई अंतर नहीं था और 63 पर्याप्त थे। अध्ययन में पाया गया कि इसका उपयोग मनोदैहिक मनोचिकित्सा को "अनुभवजन्य रूप से मान्य" उपचार बनाने के लिए एक आधार के रूप में किया जा सकता है। 2017 में, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि मनोदैहिक चिकित्सा संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा सहित अन्य उपचारों की तरह ही प्रभावी है। ग्राहक-चिकित्सक संबंध प्रत्येक रोगी की संभावित मनोवैज्ञानिक बीमारियों की व्यक्तिपरकता के कारण, शायद ही कभी एक स्पष्ट उपचार दृष्टिकोण होता है। अक्सर, चिकित्सक रोगी की विशिष्ट आवश्यकताओं को सर्वोत्तम रूप से पूरा करने के लिए सामान्य दृष्टिकोण में भिन्नता रखते हैं। यदि एक चिकित्सक अपने रोगी की मनोवैज्ञानिक बीमारियों को बहुत अच्छी तरह से नहीं समझता है, तो यह संभावना नहीं है कि वे एक उपचार संरचना पर निर्णय लेने में सक्षम हैं जो रोगी की मदद करेगा। इसलिए, रोगी-चिकित्सक संबंध बेहद मजबूत होना चाहिए। चिकित्सक अपने रोगियों को यथासंभव खुले और ईमानदार होने के लिए प्रोत्साहित करते हैं। यदि ऐसा होना है तो रोगियों को अपने चिकित्सक पर भरोसा करना चाहिए। चूँकि उपचार की प्रभावशीलता रोगी द्वारा अपने चिकित्सक को जानकारी देने पर बहुत अधिक निर्भर करती है, इसलिए रोगी-चिकित्सक संबंध लगभग हर अन्य प्रकार के चिकित्सा अभ्यास की तुलना में मनोदैहिक चिकित्सा के लिए अधिक महत्वपूर्ण है। एना फ्रायड मलान त्रिकोण असामान्यता के मॉडल मनोदैहिक नैदानिक मैनुअल संदर्भ मनोदैहिक मनोचिकित्सा भी देखें।