Acute stress disorder
तीव्र तनाव विकार (एएसडी, जिसे तीव्र तनाव प्रतिक्रिया, मनोवैज्ञानिक सदमा, मानसिक सदमा या बस सदमे के रूप में भी जाना जाता है) एक भयानक, दर्दनाक या आश्चर्यजनक अनुभव के लिए एक मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया है। यदि सही ढंग से संबोधित नहीं किया जाता है तो यह विलंबित तनाव प्रतिक्रियाएं (जिसे पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर या पीटीएसडी के रूप में जाना जाता है) ला सकता है। तीव्र तनाव उन प्रतिक्रियाओं में मौजूद हो सकता है जिनमें शामिल हैं लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं हैंः घुसपैठ या विघटनकारी लक्षण, और प्रतिक्रियाशीलता के लक्षण जैसे कि परिहार या उत्तेजना। दर्दनाक घटना के बाद दिनों या हफ्तों तक प्रतिक्रियाएं प्रदर्शित की जा सकती हैं। नैदानिक मानदंड डी. एस. एम.-वी. के अनुसार, तीव्र तनाव विकार के लिए वास्तविक या खतरे वाली मृत्यु, गंभीर चोट, या यौन उल्लंघन के संपर्क में आने की आवश्यकता होती है या तो सीधे इसका अनुभव करना, व्यक्तिगत रूप से इसे देखना, यह सीखना कि यह किसी करीबी परिवार या दोस्त के साथ हुआ है, या एक दर्दनाक घटना के प्रतिकूल विवरण के बार-बार संपर्क का अनुभव करना। प्रारंभिक संपर्क के अलावा, व्यक्ति विभिन्न प्रकार के विभिन्न लक्षणों के साथ भी उपस्थित हो सकते हैं जो घुसपैठ, नकारात्मक मनोदशा, अलगाव, परेशान करने वाली यादों से बचना और भावनात्मक उत्तेजना सहित कई समूहों के भीतर आते हैं। घुसपैठ के लक्षणों में बार-बार आने वाले और परेशान करने वाले सपने, फ्लैशबैक, या दर्दनाक घटना से संबंधित यादें और संबंधित शारीरिक लक्षण शामिल हैं। नकारात्मक मनोदशा खुशी या संतुष्टि जैसी सकारात्मक भावनाओं का अनुभव करने में असमर्थता को संदर्भित करता है। असंबद्ध लक्षणों में भावनात्मक प्रतिक्रियाओं से सुन्न होने या अलग होने की भावना, शारीरिक अलगाव की भावना, किसी के परिवेश के बारे में जागरूकता में कमी, यह धारणा कि किसी का वातावरण अवास्तविक या सपने जैसा है, और दर्दनाक घटना के महत्वपूर्ण पहलुओं को याद करने में असमर्थता (असंबद्ध स्मृतिभ्रंश) शामिल हैं। भावनात्मक उत्तेजना के लक्षणों में नींद में गड़बड़ी, अति सतर्कता, एकाग्रता में कठिनाई, अधिक सामान्य चौंका देने वाली प्रतिक्रिया और चिड़चिड़ापन शामिल हैं। तीव्र तनाव विकार के रूप में वर्गीकृत किए जाने के लिए आघात के संपर्क में आने के बाद लक्षण की उपस्थिति कम से कम लगातार तीन दिनों तक बनी रहना चाहिए। यदि लक्षण एक महीने से अधिक समय तक बने रहते हैं, तो पी. टी. एस. डी. के निदान का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। उपस्थित लक्षणों का निदान करने के लिए किसी के जीवन के कई क्षेत्रों में महत्वपूर्ण हानि भी होनी चाहिए। तीव्र तनाव विकार से विकसित होने वाले अतिरिक्त निदानों में अवसाद, चिंता, मनोदशा विकार और मादक द्रव्यों के सेवन की समस्याएं शामिल हैं। अनुपचारित तीव्र तनाव विकार भी पोस्ट-ट्रॉमेटिक तनाव विकार के विकास का कारण बन सकता है। नैदानिक मूल्यांकन रोगियों का मूल्यांकन भावनात्मक प्रतिक्रिया की बारीकी से जांच के माध्यम से किया जाता है। रोगियों से आत्म-रिपोर्ट का उपयोग करना तीव्र तनाव विकार का निदान करने का एक बड़ा हिस्सा है, क्योंकि तीव्र तनाव तनावपूर्ण स्थितियों की प्रतिक्रियाओं का परिणाम है। विकास और पाठ्यक्रम अभिज्ञानात्मक, जैविक और मनो-जैविक सहित आघात प्रतिक्रिया पर कई सैद्धांतिक दृष्टिकोण हैं। जबकि पीटीएसडी-विशिष्ट, ये सिद्धांत अभी भी तीव्र तनाव विकार को समझने में उपयोगी हैं, क्योंकि दोनों विकार कई लक्षणों को साझा करते हैं। हाल के एक अध्ययन में पाया गया कि एक भी तनावपूर्ण घटना के संज्ञानात्मक कार्य पर दीर्घकालिक परिणाम हो सकते हैं। यह परिणाम तीव्र और दीर्घकालिक तनाव के प्रभावों के बीच पारंपरिक अंतर को प्रश्न में डालता है। जोखिम कारक तीव्र तनाव विकार के विकास के लिए जोखिम कारकों में पहले से मौजूद मानसिक स्वास्थ्य निदान, परिहार तंत्र और घटनाओं के अतिरंजित मूल्यांकन शामिल हैं। अतिरिक्त कारकों में पूर्व आघात इतिहास और बढ़ी हुई भावनात्मक प्रतिक्रिया भी शामिल हैं। डी. एस. एम.-वी. निर्दिष्ट करता है कि पुरुषों की तुलना में महिलाओं में तीव्र तनाव विकार की उच्च व्यापकता दर है, जो दर्दनाक घटनाओं का अनुभव करने के उच्च जोखिम और तनाव प्रतिक्रिया में तंत्रिका-जैविक लिंग अंतर के कारण है। प्रकार सहानुभूतिपूर्ण तीव्र तनाव विकार तंत्रिका तंत्र में अत्यधिक एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के निकलने के कारण होता है। ये हार्मोन किसी व्यक्ति की नाड़ी और श्वसन दर को तेज कर सकते हैं, नाड़ियों को फैला सकते हैं, या अस्थायी रूप से दर्द को छुपा सकते हैं। इस प्रकार का ए. एस. डी. मनुष्यों को खतरनाक स्थितियों से बचने में मदद करने के लिए एक विकासवादी लाभ के रूप में विकसित हुआ। "लड़ाई या उड़ान" प्रतिक्रिया अस्थायी रूप से शारीरिक उत्पादन को बढ़ाने की अनुमति दे सकती है, यहां तक कि गंभीर चोट के बावजूद भी। हालांकि, अन्य शारीरिक बीमारियों का निदान करना अधिक कठिन हो जाता है, क्योंकि ए. एस. डी. दर्द और अन्य महत्वपूर्ण संकेतों को छुपाता है जो अन्यथा लक्षणात्मक होंगे। पैरासिम्पेथेटिक तीव्र तनाव विकार की विशेषता बेहोश और उल्टी महसूस करना है। यह प्रतिक्रिया अक्सर रक्त को देखने से शुरू होती है। इस तनाव प्रतिक्रिया में, शरीर एसिटाइलकोलाइन छोड़ता है। कई मायनों में, यह प्रतिक्रिया सहानुभूतिपूर्ण प्रतिक्रिया के विपरीत है, जिसमें यह हृदय गति को धीमा कर देती है और रोगी को या तो पुनर्जीवित कर सकती है या अस्थायी रूप से होश खो सकती है। इसका विकासवादी मूल्य स्पष्ट नहीं है, हालांकि इसने शिकार को खाने से बचने के लिए मृत दिखाई देने की अनुमति दी होगी। पैथोफिजियोलॉजी तनाव की विशेषता प्रतिकूल या हानिकारक उत्तेजनाओं के लिए विशिष्ट शारीरिक प्रतिक्रियाएं हैं। हंस सेली ने सबसे पहले "सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम" शब्द गढ़ा था ताकि यह सुझाव दिया जा सके कि तनाव-प्रेरित शारीरिक प्रतिक्रियाएं खतरे, प्रतिरोध और थकावट के चरणों से गुजरती हैं। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की सहानुभूतिपूर्ण शाखा शारीरिक या मनोवैज्ञानिक तनाव के लिए शारीरिक प्रतिक्रियाओं के एक विशिष्ट समूह को जन्म देती है। तनाव के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया को "लड़ाई या उड़ान" प्रतिक्रिया भी कहा जाता है, और इसकी विशेषता कंकाल की मांसपेशियों, हृदय और मस्तिष्क में रक्त प्रवाह में वृद्धि, हृदय गति और रक्तचाप में वृद्धि, पुतलियों का फैलाव और यकृत द्वारा जारी ग्लूकोज की मात्रा में वृद्धि है। तीव्र तनाव प्रतिक्रिया की शुरुआत सहानुभूति तंत्रिका तंत्र में विशिष्ट शारीरिक क्रियाओं से जुड़ी होती है, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से एड्रेनालाईन की रिहाई के माध्यम से और कुछ हद तक, एड्रेनल ग्रंथियों के मेडुला से नॉरएड्रेनालाईन। ये कैटेकोलामाइन हार्मोन हृदय गति और सांस लेने में वृद्धि को ट्रिगर करके, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करके तत्काल शारीरिक प्रतिक्रियाओं को सुविधाजनक बनाते हैं। न्यूरो रिसेप्टर साइटों पर कैटेकोलामाइन की प्रचुरता अक्सर युद्ध या पलायन से संबंधित सहज या सहज व्यवहार पर निर्भरता की सुविधा प्रदान करती है। आम तौर पर, जब कोई व्यक्ति एक शांत, गैर-उत्तेजित स्थिति में होता है, तो लोकस सेरुलियस में न्यूरॉन्स का दहन न्यूनतम होता है। एक बार महसूस की जाने वाली एक नई उत्तेजना, मस्तिष्क के संवेदी प्रांतस्था से थैलेमस के माध्यम से मस्तिष्क के तने तक प्रसारित की जाती है। संकेत देने का वह मार्ग लोकस सेरुलियस में नॉरएड्रेनर्जिक गतिविधि की दर को बढ़ाता है, और व्यक्ति अपने पर्यावरण के प्रति अधिक सतर्क और चौकस हो जाता है। यदि एक उत्तेजना को एक खतरे के रूप में माना जाता है, तो लोकस सेरुलियस का अधिक तीव्र और लंबे समय तक निर्वहन स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूतिपूर्ण विभाजन को सक्रिय करता है। सहानुभूतिपूर्ण तंत्रिका तंत्र के सक्रिय होने से हृदय, रक्त वाहिकाओं, श्वसन केंद्रों और अन्य स्थलों पर कार्य करने वाले तंत्रिका छोरों से नॉरपेनेफ्रिन निकलता है। आगामी शारीरिक परिवर्तन तीव्र तनाव प्रतिक्रिया का एक प्रमुख हिस्सा हैं। तीव्र तनाव प्रतिक्रिया में अन्य प्रमुख खिलाड़ी हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल अक्ष है। तनाव इस धुरी को सक्रिय करता है और तंत्रिका-जैविक परिवर्तन पैदा करता है। ये रासायनिक परिवर्तन शारीरिक प्रणाली को होमियोस्टेसिस में वापस लाकर जीवित रहने की संभावनाओं को बढ़ाते हैं। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र शरीर में सभी स्वचालित कार्यों को नियंत्रित करता है और इसके भीतर दो उपखंड होते हैं जो एक तीव्र तनाव प्रतिक्रिया की प्रतिक्रिया में सहायता करते हैं। ये दो उप-इकाइयाँ सहानुभूति तंत्रिका तंत्र और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र हैं। सहानुभूतिपूर्ण प्रतिक्रिया को बोलचाल की भाषा में "लड़ाई या उड़ान" प्रतिक्रिया के रूप में जाना जाता है, जो त्वरित नाड़ी और श्वसन दर, पुतली फैलाव, और चिंता और अति-जागरूकता की सामान्य भावना से इंगित होती है। यह अधिवृक्क ग्रंथियों से एपिनेफ्रिन और नॉरपेनेफ्रिन के निकलने के कारण होता है। एपिनेफ्रिन और नॉरपेनेफ्रिन हृदय के बीटा रिसेप्टर्स पर हमला करते हैं, जो हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की ताकत बढ़ाने के लिए हृदय के सहानुभूतिपूर्ण तंत्रिका तंतुओं को खिलाते हैं; परिणामस्वरूप, अधिक रक्त प्रसारित होता है, जिससे हृदय गति और श्वसन दर में वृद्धि होती है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र कंकाल प्रणाली और मांसपेशी प्रणाली को भी उत्तेजित करता है ताकि तीव्र तनाव को संभालने के लिए उन क्षेत्रों में अधिक रक्त पंप किया जा सके। साथ ही, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र हृदय, फेफड़ों और कंकाल की मांसपेशियों में रक्त प्रवाह को अनुकूलित करने के लिए पाचन तंत्र और मूत्र प्रणाली को रोकता है। यह अलार्म प्रतिक्रिया चरण में एक भूमिका निभाता है। पैरासिम्पेथेटिक प्रतिक्रिया को बोलचाल की भाषा में "आराम और पाचन" प्रतिक्रिया के रूप में जाना जाता है, जो कम हृदय और श्वसन दर से इंगित होता है, और, अधिक स्पष्ट रूप से, चेतना के अस्थायी नुकसान से यदि प्रणाली को तेजी से चलाया जाता है। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र पाचन तंत्र और मूत्र प्रणाली को उत्तेजित करता है ताकि पाचन की प्रक्रिया को बढ़ाने के लिए उन प्रणालियों में अधिक रक्त भेजा जा सके। ऐसा करने के लिए, इसे पाचन तंत्र में रक्त प्रवाह को अनुकूलित करने के लिए हृदय प्रणाली और श्वसन प्रणाली को बाधित करना चाहिए, जिससे हृदय और श्वसन दर कम हो जाती है। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र तीव्र तनाव प्रतिक्रिया में कोई भूमिका नहीं निभाता है। अध्ययनों से पता चला है कि तीव्र तनाव विकार वाले रोगियों में अति सक्रिय दाएं एमिगडाले और प्रीफ्रंटल कोर्टिस होते हैं; दोनों संरचनाएं भय-प्रसंस्करण मार्ग में शामिल होती हैं। उपचार यह विकार समय के साथ खुद को ठीक कर सकता है या अधिक गंभीर विकार में विकसित हो सकता है, जैसे कि पीटीएसडी। हालांकि, 363 रोगियों के क्रीमर, ओ 'डोनेल और पैटिसन (2004) के अध्ययन के परिणामों से पता चलता है कि तीव्र तनाव विकार के निदान में पीटीएसडी के लिए केवल सीमित भविष्यसूचक वैधता थी। क्रीमर एट अल। यह पाया गया कि दर्दनाक घटना और उत्तेजना के पुनः अनुभव पीटीएसडी के बेहतर भविष्यवक्ता थे। प्रारंभिक फार्माकोथेरेपी आघात के बाद के लक्षणों के विकास को रोक सकती है। इसके अतिरिक्त, ए. एस. डी. के निदान वाले लोगों के लिए प्रारंभिक आघात-केंद्रित संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा (टी. एफ.-सी. बी. टी.) किसी व्यक्ति को पुरानी पी. टी. एस. डी. के विकास से बचा सकती है। तीव्र तनाव विकार वाले लोगों के लिए परामर्श और मनोचिकित्सा की प्रभावकारिता का आकलन करने के लिए अध्ययन किए गए हैं। संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा, जिसमें जोखिम और संज्ञानात्मक पुनर्गठन शामिल है, छह महीने की अनुवर्ती नियुक्तियों पर नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण परिणामों के साथ तीव्र तनाव विकार से पीड़ित रोगियों में पीटीएसडी को रोकने में प्रभावी पाई गई। विश्राम, संज्ञानात्मक पुनर्गठन, कल्पनात्मक संपर्क और इन-विवो संपर्क का संयोजन सहायक परामर्श से बेहतर था। माइंडफुलनेस-आधारित तनाव कम करने के कार्यक्रम भी तनाव प्रबंधन के लिए प्रभावी प्रतीत होते हैं। औषधीय दृष्टिकोण ने ए. एस. डी. के प्रभावों को कम करने में कुछ प्रगति की है। रोगियों को आराम देने और बेहतर नींद की अनुमति देने के लिए, रोगियों को प्रज़ोसिन दिया जा सकता है, जो उनकी सहानुभूतिपूर्ण प्रतिक्रिया को नियंत्रित करता है। हाइड्रोकार्टिसोन ने एक दर्दनाक घटना के बाद प्रारंभिक निवारक उपाय के रूप में कुछ सफलता दिखाई है, आमतौर पर पीटीएसडी के उपचार में। एक जंगली संदर्भ में जहां परामर्श, मनोचिकित्सा और संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा उपलब्ध होने की संभावना नहीं है, तीव्र तनाव प्रतिक्रिया का उपचार कार्डियोजेनिक सदमे, संवहनी सदमे और हाइपोवोलेमिक सदमे के उपचार के समान है; अर्थात, रोगी को लेटने की अनुमति देना, आश्वासन प्रदान करना, और उस उत्तेजना को हटाना जिसने प्रतिक्रिया को प्रेरित किया। पारंपरिक सदमे के मामलों में, इसका आम तौर पर मतलब है चोट के दर्द से राहत या रक्त की कमी को रोकना। एक तीव्र तनाव प्रतिक्रिया में, इसका मतलब हो सकता है कि एक बचावकर्ता को आपात स्थिति से दूर खींचना या एक रोगी से एक घायल दोस्त की दृष्टि को अवरुद्ध करना। "तीव्र तनाव विकार" (एएसडी) शब्द का उपयोग पहली बार प्रथम और द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान सैनिकों के लक्षणों का वर्णन करने के लिए किया गया था, और इसलिए इसे "युद्ध तनाव प्रतिक्रिया" (सीएसआर) भी कहा जाता था। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान लगभग 20 प्रतिशत अमेरिकी सैनिकों में सी. एस. आर. के लक्षण दिखाई दिए। इसे दर्दनाक घटनाओं को देखने या अनुभव करने के लिए स्वस्थ व्यक्तियों की एक अस्थायी प्रतिक्रिया माना जाता था। लक्षणों में अवसाद, चिंता, वापसी, भ्रम, व्यामोह और सहानुभूतिपूर्ण अति सक्रियता शामिल हैं। अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन ने आधिकारिक तौर पर 1994 में डी. एस. एम.-IV में ए. एस. डी. को शामिल किया। इससे पहले, आघात के पहले महीने के भीतर रोगसूचक व्यक्तियों को समायोजन विकार का पता चला था। डी. एस. एम.-IV के अनुसार, तीव्र तनाव प्रतिक्रिया एक दर्दनाक घटना के संपर्क में आने के तुरंत बाद 48 घंटों तक अनुभव किए गए लक्षणों को संदर्भित करती है। इसके विपरीत, तीव्र तनाव विकार को घटना के बाद 48 घंटे से एक महीने तक अनुभव किए गए लक्षणों द्वारा परिभाषित किया जाता है। एक महीने से अधिक समय तक अनुभव किए गए लक्षण पी. टी. एस. डी. के निदान के अनुरूप होते हैं। प्रारंभ में, विभिन्न ए. एस. आर. का वर्णन करने में सक्षम होना ए. एस. डी. शुरू करने के लक्ष्यों में से एक था। ए. एस. डी. के केंद्र बिंदु के आसपास की कुछ आलोचनाओं में ए. एस. डी. के साथ अन्य परेशान करने वाली भावनात्मक प्रतिक्रियाओं, जैसे अवसाद और शर्म को पहचानने वाले मुद्दे शामिल हैं। एएसडी का निदान करने की कोशिश करने की वर्तमान प्रणाली के तहत इनके समान भावनात्मक प्रतिक्रियाओं का निदान समायोजन विकार के रूप में किया जा सकता है। डी. एस. एम.-IV में इसके जुड़ने के बाद से, ए. एस. डी. निदान की प्रभावकारिता और उद्देश्य के बारे में सवाल उठाए गए हैं। ए. एस. डी. के निदान की पी. टी. एस. डी. के निदान की प्रगति के लिए एक अनावश्यक जोड़ के रूप में आलोचना की गई थी, क्योंकि कुछ लोगों ने इसे निदान की आवश्यकता वाले एक स्वतंत्र मुद्दे की तुलना में पी. टी. एस. डी. के संकेत के समान माना था। इसके अलावा, ए. एस. डी. और ए. एस. आर. शब्दों की आलोचना तनाव प्रतिक्रियाओं की सीमा को पूरी तरह से कवर नहीं करने के लिए की गई है। संदर्भ युद्ध सदमे के बाद तनाव-संबंधी विकार