WHO Surgical Safety Checklist
विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यू. एच. ओ.) ने सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों की सुरक्षा बढ़ाने के लिए 2008 में डब्ल्यू. एच. ओ. सर्जिकल सेफ्टी चेकलिस्ट प्रकाशित की। चेकलिस्ट शल्य चिकित्सा दल को शल्य चिकित्सा स्थल पर संक्रमण या बनाए गए उपकरणों जैसी प्रतिकूल घटनाओं को कम करने के लिए शल्य चिकित्सा प्रक्रिया से पहले और बाद में की जाने वाली महत्वपूर्ण वस्तुओं की याद दिलाने का काम करती है। यह निम्न और मध्यम आय वाले देशों में शल्य चिकित्सा से होने वाली मौतों को कम करने के लिए एक किफायती और टिकाऊ उपकरण है। कई अध्ययनों से पता चला है कि चेकलिस्ट उन केंद्रों में मौतों और शल्य चिकित्सा जटिलताओं की दर को एक तिहाई तक कम करती है जहां इसका उपयोग किया जाता है। जबकि चेकलिस्ट को कई अध्ययनों में इसकी प्रभावकारिता के साथ-साथ इसकी सादगी के कारण व्यापक रूप से अपनाया गया है, कुछ अस्पताल अभी भी स्थानीय रीति-रिवाजों और शल्य चिकित्सा कर्मचारियों से खरीद की कमी के कारण कार्यान्वयन के साथ संघर्ष करते हैं। पृष्ठभूमि 2004 में, विश्व स्वास्थ्य सभा (डब्ल्यू. एच. ए.) ने असुरक्षित स्वास्थ्य सेवा में प्रतिकूल प्रभावों के मुद्दों से निपटने के लिए डब्ल्यू. एच. ओ. रोगी सुरक्षा अंतर्राष्ट्रीय गठबंधन की स्थापना की। आपातकालीन और आवश्यक शल्य चिकित्सा देखभाल के लिए वैश्विक पहल और आवश्यक आघात देखभाल के लिए दिशानिर्देश पहुंच और गुणवत्ता पर केंद्रित थे। 2005 में, डब्ल्यूएचओ रोगी सुरक्षा ने वैश्विक रोगी सुरक्षा चुनौती जारी करना शुरू किया, जो हाथ धोने जैसे रोगी सुरक्षा मुद्दों को संबोधित करने वाले अनुसंधान के लिए नैदानिक दिशानिर्देशों और उपकरणों को एक साथ रखने के लिए विशेषज्ञों की टीमों को एक साथ लाता है। जनवरी 2007 में, सुरक्षित शल्य चिकित्सा जीवन बचाती है नामक दूसरी वैश्विक रोगी सुरक्षा चुनौती पर एक अंतर्राष्ट्रीय परामर्श बैठक आयोजित की गई थी। 2004 में, दुनिया भर में अनुमानित 187 से 281 मिलियन शल्य चिकित्साएं की गईं, जिसमें 3-22% में जटिलताएं हुईं और 0.4-0.8% प्रक्रियाओं में मौतें हुईं; विकासशील देशों में प्रमुख प्रक्रियाओं में मृत्यु दर बढ़कर 5-10% हो गई। विकसित और विकासशील दोनों देशों में शल्य चिकित्सा के उपयोग की सर्वव्यापीता की ओर इशारा करते हुए, डब्ल्यूएचओ रोगी सुरक्षा का उद्देश्य चार मुख्य समस्याओं को पूरा करना हैः इस मुद्दे के बारे में जागरूकता की कमी; शल्य चिकित्सा जटिलताओं पर डेटा की कमी; उपलब्ध सुरक्षा संसाधनों का असंगत उपयोग; और शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं की बढ़ती जटिलता। इस वैश्विक रोगी सुरक्षा चुनौती की सिफारिशों में से एक शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं में उपयोग के लिए एक चेकलिस्ट को अपनाना था। जैसा कि आम भाषा में समझा जाता है, एक चेकलिस्ट किए जाने वाले कार्यों की एक भौतिक सूची है, जिसमें प्रत्येक वस्तु के पूरा होने को चिह्नित करने के कुछ उपाय होते हैं (जैसे, एक वर्ग जिसे एक चेकमार्क से भरा जाना है)। हालांकि यह एक सरल हस्तक्षेप है, चेकलिस्ट का ऐतिहासिक रूप से कई व्यवसायों में एक संगठनात्मक और सुरक्षा उपकरण के रूप में उपयोग किया गया है; सेफ सर्जरी सेव्स लाइव्स कार्यक्रम के नेता अतुल गवांडे ने अपनी 2009 की पुस्तक द चेकलिस्ट मैनिफेस्टो में डब्ल्यूएचओ सर्जिकल सेफ्टी चेकलिस्ट के विकास पर चेकलिस्ट के प्रभाव का वर्णन किया है। विशेष रूप से, गवांडे ने विमानन आपदाओं को कम करने में पायलट चेकलिस्ट के प्रभाव की प्रशंसा की, उनके विकास का पता बोइंग बी-17 फ्लाइंग फोर्ट्रेस की विनाशकारी परीक्षण उड़ानों से लगाया। इसकी बढ़ती जटिलता के कारण, एक अनुभवी पायलट उड़ान में एक कदम चूक गया था, जिससे एक दुर्घटना हो गई थी; हालाँकि, परीक्षण पायलटों ने विमान उड़ाना जारी रखा, हालांकि छोटी चेकलिस्ट के साथ जो "एक सूचकांक कार्ड पर फिट होती है, जिसमें टेकऑफ़, उड़ान, लैंडिंग और टैक्सीइंग के लिए चरण-दर-चरण जाँच होती है। आगे के परीक्षण में, बी-17 को आगे की घटना के बिना 18 लाख मील तक उड़ाया गया; पूर्व उड़ान और आपातकालीन पायलट चेकलिस्ट उद्योग के लिए एक मानक सुरक्षा सुविधा बन गई। गवांडे इंगित करते हैं कि कैसे चेकलिस्ट को चिकित्सा में यह सुनिश्चित करके लागू किया जा सकता है कि चिकित्सक जटिल, उच्च तनाव की स्थितियों और नियमित प्रतीत होने वाली स्थितियों दोनों में प्रक्रियाओं में महत्वपूर्ण चरणों को न छोड़ें। डब्ल्यूएचओ सर्जिकल सेफ्टी चेकलिस्ट (एस. एस. सी.) को संकलित करने में, सेफ सर्जरी सेव्स लाइव्स समूह ने तीन लक्ष्य निर्धारित किएः सरलता, व्यापक प्रयोज्यता और मापनीयता। इसने एक पूर्व अध्ययन से कुछ प्रभाव आकर्षित किया जिसमें एक चेकलिस्ट के उपयोग के बाद केंद्रीय रेखा संक्रमणों में महत्वपूर्ण कमी दिखाई गई जिसमें बुनियादी चरणों और स्वच्छता आवश्यकताओं (हाथ धोना; फेमोरल नस से बचना; क्लोरहेक्सिडाइन साबुन का उपयोग; स्टेराइल पी. पी. ई. और बैरियर ड्रेप्स का उपयोग; और संभावित हटाने के लिए दैनिक निरीक्षण) का विवरण दिया गया था। सामग्री चेकलिस्ट अपनी उन्नीस वस्तुओं को एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के तीन "चरणों" में रखती हैः साइन-इन (संज्ञाहरण को शामिल करने से पहले, जबकि रोगी अभी भी होश में है); टाइम-आउट (त्वचा चीरे से पहले सर्जन के साथ); और साइन-आउट, संयुक्त आयोग के सार्वभौमिक प्रोटोकॉल के आधार पर। इनमें से प्रत्येक चरण में, शल्य चिकित्सा दल के सदस्य रुकते हैं और सुनिश्चित करते हैं कि संबंधित सुरक्षा वस्तुओं का प्रदर्शन किया गया है (या प्रक्रिया के लिए उस आवश्यकता को माफ करने का एक वैध कारण है)। प्रत्येक चरण के पूरा होने के निर्धारण और दस्तावेजीकरण में अस्पष्टता से बचने के लिए, डब्ल्यू. एच. ओ. अनुशंसा करता है कि चेकलिस्ट पर प्रत्येक वस्तु को चिह्नित करने के लिए केवल एक चिकित्सक (आमतौर पर एक परिसंचारी नर्स) होना चाहिए। इम्पैक्ट द सेफ सर्जरी सेव्स लाइव्स समूह ने दुनिया भर के आठ अस्पतालों में एक अध्ययन किया, जिसमें प्रत्येक स्थानीय अध्ययन दल द्वारा डब्ल्यूएचओ सर्जिकल सेफ्टी चेकलिस्ट पेश करने से पहले और बाद में उनके सर्जिकल सुरक्षा उपायों और जटिलता दरों की तुलना की गई। उन्होंने पाया कि 3,733 शल्य चिकित्सा रोगियों में कार्यान्वयन से पहले और 3,955 के बाद, जटिलता दर (11.0% से 7.0%, p 0.001) और मृत्यु दर (1.5% से 0.8%, p = 0.003) दोनों में महत्वपूर्ण कमी आई। 58 देशों में स्थित 357 अस्पतालों में एक स्वतंत्र अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन ने प्रदर्शित किया है कि सर्जिकल सुरक्षा चेकलिस्ट का उपयोग आपातकालीन पेट की सर्जरी के बाद 30 दिनों की मृत्यु की 38 प्रतिशत कम संभावनाओं के साथ जुड़ा हुआ है, जबकि उन अस्पतालों में किए गए समान ऑपरेशनों की तुलना में जिनमें चेकलिस्ट नहीं थी। 76 देशों के अतिरिक्त एकत्रित वैश्विक आंकड़ों के साथ एक बाद के विश्लेषण से पता चला कि चेकलिस्ट का उपयोग आपातकालीन लैप्रोटोमी में काफी कम पेरीऑपरेटिव मृत्यु दर से जुड़ा था, जिसमें चेकलिस्ट का उपयोग बहुभिन्नरूपी मॉडल में कम 30-दिवसीय पेरीऑपरेटिव मृत्यु दर (या 0·60,0·50 से 0·73; पी <0·001) से जुड़ा था। कम एच. डी. आई. की तुलना में उच्च मानव विकास सूचकांक (एच. डी. आई.) वाले देशों में चेकलिस्ट का उपयोग भी काफी अधिक आम था, फिर भी कम और मध्यम-एच. डी. आई. वाले देशों में आपातकालीन शल्य चिकित्सा के लिए सबसे बड़ा पूर्ण लाभ देखा गया। बाद के कई अध्ययनों ने शल्य चिकित्सा परिणामों और विभिन्न सुरक्षा मापों, जैसे कि रोगनिरोधी एंटीबायोटिक के उपयोग में वृद्धि, दोनों में सुधार दिखाया है। इन आंकड़ों को कई संभावित कारणों के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है। कई अध्ययनों ने चेकलिस्ट के प्रत्यक्ष परिणाम के रूप में बेहतर सुरक्षा की सूचना दी, सूची में वस्तुओं के माध्यम से जाते समय पकड़ी गई ऐसी असुरक्षित स्थितियां, जबकि अन्य ने भी अप्रत्यक्ष रूप से बेहतर सुरक्षा की सूचना दी, जैसे कि एंटीबायोटिक दवाओं और पल्स ऑक्सीमेट्री की बेहतर उपलब्धता के माध्यम से, जिनकी अनुपस्थिति को चेकलिस्ट के उपयोग के माध्यम से उजागर किया गया था। इसके अलावा, कई अध्ययन सुरक्षा संस्कृति में सुधार की रिपोर्ट करते हैं, जैसे कि "मामले की महत्वपूर्ण जानकारी का अधिक साझाकरण, बेहतर निर्णय लेने और टीम समन्वय, ज्ञान अंतराल के बारे में खुलापन, और बेहतर टीम सामंजस्य"। एस. एस. सी. के कार्यान्वयन के बाद अन्य अध्ययन शल्य चिकित्सा परिणाम में सुधार दिखाने में विफल रहे हैं, जिनके कारण इसके उपयोग को बढ़ाने में बाधाओं का संकेत हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, डब्ल्यूएचओ के दिशानिर्देश व्यक्तिगत शल्य चिकित्सा दलों के उदाहरण के माध्यम से चेकलिस्ट का उपयोग शुरू करने की सलाह देते हैं जो इसके इरादे और प्रक्रिया से अच्छी तरह वाकिफ हैं। हालांकि, एक अध्ययन में बताया गया है कि, एक अस्पताल में, प्रशिक्षण की कमी के कारण "कर्मचारियों को न तो समझ में आया कि चेकलिस्ट को क्यों और न ही कैसे लागू किया जा सकता है"; अन्य अध्ययनों में, सर्जिकल कर्मचारी इस बारे में भ्रमित थे कि एस. एस. सी. पर वस्तुओं की जांच करने का इरादा किसका था। कुछ अस्पतालों में सर्जिकल "टाइम-आउट" प्रक्रिया के उपयोग में प्रशिक्षण की कमी है। एस. एस. सी. को सफलतापूर्वक लागू करने और बेहतर सुरक्षा पाने वाले कुछ अस्पतालों ने बताया कि सुरक्षा संस्कृति को बदलने के लिए "स्थानीय चैंपियन" द्वारा समय और प्रयास की आवश्यकता होती है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि सभी कर्मचारी चेकलिस्ट के लाभ देख सकें। जैसा कि उम्मीद की जा सकती थी, एक अध्ययन में पाया गया कि जिन अस्पतालों में चेकलिस्ट एक दिन संचालन कक्षों में 'अभी-अभी दिखाई दी', उन्हें कर्मचारियों से खरीद-फरोख्त के मुद्दों का सामना करना पड़ा। इसके अलावा, सांस्कृतिक मतभेदों के कारण चेकलिस्ट पर कुछ वस्तुओं के साथ अनुपालन के मुद्दे पैदा हुए, जैसे कि थाई अस्पतालों में शरीर पर निशान लगाना या अपना परिचय देने में अजीबता महसूस करना। ऐसे मामलों में, डब्ल्यू. एच. ओ. के दिशानिर्देश स्थानीय स्थितियों में बेहतर रूप से फिट होने के लिए चेकलिस्ट को संपादित करने में लचीलेपन की सलाह देते हैं। शल्य चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली अन्य चेकलिस्ट संयुक्त आयोग सार्वभौमिक प्रोटोकॉल को 2004 में सही व्यक्ति, प्रक्रिया और स्थान सुनिश्चित करने के लिए एक पेरीऑपरेटिव जांच के रूप में पेश किया गया था। जबकि एस. एस. सी. के समान लिखित चेकलिस्ट के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है, डब्ल्यू. एच. ओ. रोगी सुरक्षा ने गलत व्यक्ति/गलत प्रक्रिया/गलत साइट त्रुटियों की जांच करने के लिए अपने "टाइम-आउट" को एक विराम बिंदु के रूप में एकीकृत किया। सर्जिकल पेशेंट सेफ्टी सिस्टम एस. यू. आर. पी. ए. एस. एस. चेकलिस्ट को नीदरलैंड में ऑपरेशन रूम के बाहर होने वाली सर्जिकल त्रुटियों के 53-70% को पकड़ने के लिए पेश किया गया था (एस. एस. सी. के विपरीत, जो ओ. आर. में होने वाली त्रुटियों पर केंद्रित है)। 2009 में, यिसरायल मोर्दकै सेफेक ने आई एम फॉर सेफ्टी चेकलिस्ट प्रकाशित की, जिसमें अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थिसियोलॉजिस्ट (ए. एस. ए.) और संयुक्त आयोग द्वारा आवश्यक सुरक्षा जांच के साथ-साथ एस. एस. सी. का एक संशोधित संस्करण ("आई एम फॉर सेफ्टी" अक्षरों से शुरू होने वाले स्मृति चिन्ह के अनुरूप फिर से लिखा गया) शामिल है। सन्दर्भ शल्य चिकित्सा जाँच सूची विश्व स्वास्थ्य संगठन शल्य चिकित्सा प्रक्रिया आ तकनीकसभ