Seven Countries Study
सात देशों का अध्ययन एक महामारी विज्ञान अनुदैर्ध्य अध्ययन है जो एंसेल कीज़ द्वारा निर्देशित है जो आज मिनेसोटा विश्वविद्यालय की शारीरिक स्वच्छता और व्यायाम विज्ञान प्रयोगशाला (एल. पी. एच. ई. एस.) है। 1956 में अमेरिकी सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा से 200,000 अमेरिकी डॉलर के वार्षिक अनुदान के साथ शुरू हुआ, यह अध्ययन पहली बार 1978 में प्रकाशित हुआ था और फिर उसके बाद हर पांच साल में इसके विषयों पर अध्ययन किया जाता था। दुनिया के पहले बहुदेशीय महामारी विज्ञान अध्ययन के रूप में, इसने दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों की विभिन्न आबादी में जीवन शैली, आहार, कोरोनरी हृदय रोग और स्ट्रोक के बीच संबंधों की व्यवस्थित रूप से जांच की। इसने कोरोनरी हृदय रोग और आघात के कारणों पर ध्यान केंद्रित किया, लेकिन यह भी दिखाया कि किसी व्यक्ति के जोखिम को बदला जा सकता है। 1975 में लिखते हुए, परियोजना अधिकारी हेनरी ब्लैकबर्न ने दो "आश्चर्यजनक रूप से ध्रुवीय दृष्टिकोण" की पहचान की, उन्हें "अकादमिक" और "व्यावहारिक" विचारों के रूप में चिह्नित किया, जिसमें "प्रत्येक से बहुत अधिक बात और बीच में बहुत कम सुनने" के साथ। 1940 के दशक में, मिनेसोटा विश्वविद्यालय के एक शोधकर्ता, एंसेल कीज़ ने माना कि मध्यम आयु वर्ग के अमेरिकी पुरुषों में दिल के दौरे की स्पष्ट महामारी उनके जीवन शैली और संभवतः परिवर्तनीय शारीरिक विशेषताओं से संबंधित थी। उन्होंने पहली बार मिनेसोटा के व्यवसाय और पेशेवर पुरुषों (45 से 55 वर्ष की आयु के अधिकारियों) के एक समूह में इस विचार की खोज की, जिसे उन्होंने 1947 में एक संभावित अध्ययन में भर्ती किया, जो कई समूह अध्ययनों में से पहला था जो अंततः अंतरराष्ट्रीय स्तर पर शुरू हुआ। यू. एस. पब्लिक हेल्थ सर्विस ने अध्ययन के लिए धन देने पर सहमति व्यक्त की (और फिर बड़े पैमाने पर फ्रेमिंगम हार्ट स्टडी की स्थापना की और इसके लिए धन जुटाने के लिए आगे बढ़े)। मिनेसोटा पुरुषों का 1981 तक अनुसरण किया गया और पंद्रह साल के अनुवर्ती अध्ययन के बाद 1963 में पहली बड़ी रिपोर्ट सामने आई। अध्ययन ने सर्वेक्षण विधियों में बहुत योगदान दिया और बड़े अध्ययनों की पुष्टि की जो कई विशेषताओं के दिल के दौरे के लिए भविष्यसूचक मूल्य पर पहले रिपोर्ट किए गए थे, रक्तचाप और रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर और सिगरेट धूम्रपान के अब-पारंपरिक जोखिम कारक। कीज़ ने अपनी पत्नी मार्गरेट के साथ व्यापक रूप से यात्रा की जिन्होंने लोगों के सीरम कोलेस्ट्रॉल का परीक्षण किया। उन्होंने अपने नमूने विश्लेषण के लिए मिनेसोटा वापस भेज दिए। 1952 में, कीज़ की परिकल्पना कि कोरोनरी हृदय रोग आहार से संबंधित हो सकता है, पहली बार नीदरलैंड में वोडिंग में प्रकाशित हुई थी। युद्ध के बाद नेपल्स में उनके काम ने उन्हें विभिन्न आबादी के अध्ययन के लिए संगठन और धन की तलाश करने के लिए प्रेरित किया, जैसा कि युगांडा में उनके बाद के काम ने किया; केप टाउन, दक्षिण अफ्रीका; सार्डिनिया; बोलोग्ना; और इलोमांटी, फिनलैंड; और हवाई और जापान में रहने वाले जापानी पुरुषों के साथ। उन्होंने गाँवों में रहने वाले पुरुषों पर ध्यान केंद्रित करने का फैसला किया, न कि उन शहरों में जहाँ आबादी अक्सर घूमती थी। 1950 के दशक के मध्य में, बेहतर तरीकों और डिजाइन के साथ, कीज़ ने आहार में विपरीत संस्कृतियों में पारंपरिक व्यवसायों में लगे पुरुषों की आबादी में दिल के दौरे के जोखिम की पहली अंतर-सांस्कृतिक तुलना करने के लिए सात देशों में सहयोगी शोधकर्ताओं की भर्ती की, विशेष रूप से विभिन्न संरचना के वसा कैलोरी के अनुपात में, सात देशों का अध्ययन आज भी अवलोकन के अधीन है। सात देशों का अध्ययन औपचारिक रूप से यूगोस्लाविया में 1958 के अंत में शुरू किया गया था। कुल मिलाकर, दुनिया के चार क्षेत्रों (संयुक्त राज्य अमेरिका, उत्तरी यूरोप, दक्षिणी यूरोप, जापान) में सात देशों में 12,763 पुरुषों को 16 समूहों के रूप में नामांकित किया गया था। संयुक्त राज्य अमेरिका में एक समूह, फिनलैंड में दो समूह, नीदरलैंड में एक, इटली में तीन, यूगोस्लाविया में पांच (क्रोएशिया में दो और सर्बिया में तीन), ग्रीस में दो और जापान में दो समूह हैं। प्रवेश परीक्षाएँ 1958 और 1964 के बीच 90 प्रतिशत की औसत भागीदारी दर के साथ आयोजित की गईं, जो अमेरिका में सबसे कम, 75 प्रतिशत के साथ और 100% के साथ जापानी समूहों में से एक में सबसे अधिक थी। यह अध्ययन 50 से अधिक वर्षों से जारी है। प्रमुख निष्कर्ष द सेवन कंट्रीज स्टडी ने सुझाव दिया कि दिल के दौरे और स्ट्रोक (सी. वी. आर.) का जोखिम और दर, जनसंख्या स्तर पर और व्यक्तिगत स्तर पर, सात नमूनों वाले देशों में कुल सीरम कोलेस्ट्रॉल के स्तर से सीधे और स्वतंत्र रूप से सहसंबद्ध है। इसने प्रदर्शित किया कि रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर और कोरोनरी हृदय रोग (सी. एच. डी.) के जोखिम के बीच संबंध इन सात देशों में विभिन्न विशेष रूप से चयनित संस्कृतियों में लगातार पाया जाता है। कोलेस्ट्रॉल और मोटापा कैंसर से बढ़ती मृत्यु दर के साथ सहसंबद्ध हैं। सेवन कंट्रीज स्टडी ने सुझाव दिया कि उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) कोरोनरी हृदय रोग और स्ट्रोक के जोखिम के साथ सहसंबद्ध था। इससे पता चला कि कोरोनरी हृदय रोग की घटना या आघात के बाद मृत्यु दर उच्च रक्तचाप के स्तर से जुड़ी थी। अध्ययन के कई समूहों में, स्ट्रोक से होने वाली मौतें कोरोनरी हृदय रोग से होने वाली मौतों से अधिक थीं। इसने संकेत दिया कि सात देशों के विभिन्न क्षेत्रों के बीच समग्र मृत्यु दर में अंतर काफी हद तक हृदय संबंधी मृत्यु दर में भिन्नता से जुड़ा हुआ है। संयुक्त राज्य अमेरिका और उत्तरी यूरोप में कोरोनरी मौतें दक्षिणी यूरोप की तुलना में बहुत अधिक थीं, भले ही उम्र, कोलेस्ट्रॉल, रक्तचाप, धूम्रपान, शारीरिक गतिविधि और वजन के लिए नियंत्रित हों। सात देशों के अध्ययन की भूमध्यसागरीय आहार के रूप में एक खाने के पैटर्न के संबंध में आगे जांच की गई थी। आज "भूमध्यसागरीय आहार" का वास्तव में क्या अर्थ है, इसका विवरण एंटोनिया ट्राइकोपोलोउ (दिमित्रिओस ट्राइकोपोलोस की पत्नी) और एना फेरो-लुज़ी ने दिया था। आहार को ओल्डवेज प्रिजर्वेशन एंड एक्सचेंज ट्रस्ट के ग्रेग ड्रेशर और हार्वर्ड स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ के वाल्टर विलेट द्वारा प्रचारित और लोकप्रिय किया गया था। सात देशों के अध्ययन से यह भी पता चला है कि भूमध्यसागरीय क्षेत्र में आबादी की धीरे-धीरे बदलती आदतें, एक स्वस्थ, सक्रिय जीवन शैली और आहार से, कम सक्रिय जीवन शैली और पश्चिमी पैटर्न आहार से प्रभावित आहार, हृदय रोग के बढ़ते जोखिम के साथ महत्वपूर्ण रूप से सहसंबद्ध है। इस बीच, अन्य शोधकर्ताओं द्वारा यह पुष्टि की गई है कि भूमध्यसागरीय आहार के पालन और भूमध्यसागरीय क्षेत्र में शुरू में स्वस्थ मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों में घातक और गैर-घातक हृदय रोग की घटनाओं के बीच एक विपरीत संबंध है। अन्य अध्ययनों के साथ सात देशों का अध्ययन, उदाहरण के लिए। फ्रामिंघम हार्ट स्टडी और नर्सों के स्वास्थ्य अध्ययन ने स्वास्थ्य के मुद्दों के रूप में अधिक वजन, मोटापा और नियमित व्यायाम के महत्व को दिखाया। इसने सामान्य आबादी में अच्छे हृदय स्वास्थ्य और मनोभ्रंश के बीच एक संबंध दिखाया। इसने यह भी दिखाया कि मध्य जीवन में हृदय संबंधी जोखिम कारक जीवन में बाद में मनोभ्रंश मृत्यु के बढ़ते जोखिम से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े हुए हैं। इसने संकेत दिया कि सिगरेट का धूम्रपान कोरोनरी हृदय रोग के विकास का एक अत्यधिक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है, जिससे धूम्रपान के बारे में अन्य अध्ययनों के साथ-साथ एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एम. आई.) और कोरोनरी मृत्यु की दर अधिक हो जाती है। फ्रामिंघम हार्ट स्टडी और ब्रिटिश डॉक्टर्स स्टडी। आलोचना प्रारंभिक आलोचना हृदय रोग के सर्वोत्तम भविष्यवक्ताओं पर वैज्ञानिकों में मतभेद था। 1950 में विज्ञान में, जॉन गोफमैन ने अल्ट्रासेंट्रीफ्यूज में विभिन्न घनत्वों में लिपोप्रोटीन को अलग करने का वर्णन किया। 1952 में कीज़ के साथ एक पैनल के हिस्से के रूप में, गोफ़मैन ने सहमति व्यक्त की कि आहार में वसा को कम करने से कुछ हृदय रोगियों को मदद मिल सकती है (और सर्कुलेशन कीज़ के इसी अंक में समझाया गया कि आहार कोलेस्ट्रॉल मनुष्यों में एक कारक नहीं है)। 1956 में गोफमैन ने लिखा कि एक एथेरोजेनिक सूचकांक (एल. डी. एल. और वी. एल. डी. एल. के संयुक्त स्तर) एथेरोस्क्लेरोसिस और हृदय रोग की भविष्यवाणी करता है। 1958 में उन्होंने लिखा, "सीरम लिपिड पर आहार के प्रभाव के मूल्यांकन में सीरम कोलेस्ट्रॉल माप एक खतरनाक रूप से भ्रामक मार्गदर्शक हो सकता है।" जैकब येरुशलमी और हर्मन ई. हिलबो ने बताया कि कीज़ ने 21 में से छह देशों का चयन किया था जिनके लिए डेटा उपलब्ध था। पूर्ण डेटासेट के विश्लेषण ने वसा के सेवन और हृदय रोग के बीच के विश्लेषण को कम स्पष्ट कर दिया। 1957 में, जब उन्होंने अपनी आलोचना प्रकाशित की, तो येरुशलमी और हिलबो ने कीज़ के काम को एक "कमजोर संबंध" कहा। 1973 में प्रकाशित और कीज़ के काम की अपनी आलोचना सहित, रेमंड रेज़र ने संतृप्त वसा और परिसंचारी लिपोप्रोटीन के बीच संबंधों के चालीस भोजन परीक्षणों की समीक्षा में पद्धतिगत और व्याख्यात्मक त्रुटियां पाईं, विशेष रूप से ट्रांस-फैटी एसिड के साथ भ्रमित। जॉर्ज वी. मान ने 1977 में न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में लिखते हुए कीज़ के 1953 के माउंट को खारिज कर दिया। आहार वसा और कोरोनरी रोग के पारिस्थितिक सहसंबंध के बारे में सिनाई का संबोधन "निष्कपटता" को प्रदर्शित करता है। [वह] अब एक कक्षा प्रदर्शन है। ", उन्होंने कहा कि लिपिड सिद्धांत" चिकित्सा के इतिहास में सबसे बड़ा घोटाला "है)। मान ने मुख्य रूप से अलास्का एस्किमोस, कांगोली पिग्मी और तंजानिया और केन्या के मासाई के मांस आहार का अध्ययन किया और सोचा कि व्यायाम की कमी जैसे अन्य कारक हृदय रोग के लिए जिम्मेदार हैं। फिर भी मान के इस दावे के विपरीत कि आहार परिवर्तन के लिए व्यापक आधिकारिक सिफारिशों के बावजूद "[कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी)] महामारी बेरोकटोक जारी है, आबादी में कोलेस्टेरेमिया अपरिवर्तित है, और चिकित्सक प्रभावकारिता के बारे में आश्वस्त नहीं हैं", संयुक्त राज्य अमेरिका में आयु-विशिष्ट सीएचडी मृत्यु दर उस समय तक 1960 के दशक के अंत से लगातार 3 प्रतिशत वार्षिक गिरावट पर थी। जॉन युडकिन ने सोचा कि चीनी, वसा नहीं, हृदय रोग और अन्य मानवीय बीमारियों की जड़ है। कीज़ ने 1971 में अपनी असहमति लिखी और उसे बढ़ावा दिया। अगले वर्ष युडकिन ने प्योर, व्हाइट एंड डेडली लिखने के लिए संन्यास ले लिया। 2000 के बाद से बहस रॉबर्ट लस्टिग ने आलोचना की कि कीज़ ने 22 देशों में से सात को चुना; 1960 के दशक में ट्रांस-फैट की खपत चरम पर थी और कीज़ उन्हें अलग करने में विफल रहे; जापान और इटली के लिए परिणामों को या तो कम संतृप्त वसा की खपत या कम चीनी की खपत से समझाया जा सकता है; और कीज़ ने लिखा कि सुक्रोज़ और संतृप्त वसा परस्पर संबंधित थे, लेकिन वे अपने बहुभिन्न सहसंबंध विश्लेषण के सुक्रोज़ आधे का प्रदर्शन करने में विफल रहे। हालाँकि, 1980 के अपने बाद के मोनोग्राफ में, कीज़ ने बहुभिन्न प्रकार के प्रतिगमन को शामिल किया जिसमें चीनी को प्रतिगमन में जोड़ा जाता है और संतृप्त वसा को नियंत्रित किया जाता है। इस प्रतिगमन में, कीज़ ने पाया कि चीनी सांख्यिकीय रूप से हृदय रोग की घटनाओं से महत्वपूर्ण रूप से संबंधित नहीं थी जब आहार संतृप्त वसा को नियंत्रित किया गया था। आज, चीनी का सेवन मधुमेह मेलिटस के जोखिम को बढ़ाने के लिए जाना जाता है, और चीनी के आहार सेवन में वृद्धि उच्च रक्तचाप, प्रतिकूल रक्त लिपिड और कार्डियोमेटाबोलिक जोखिमों से जुड़ी हुई है। हालांकि, अमेरिकन डायटेटिक एसोसिएशन की 2010 की एक सम्मेलन बहस ने परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट के साथ आहार में संतृप्त वसा को बदलने के स्वास्थ्य जोखिमों पर चिंता व्यक्त की, जो मोटापे और हृदय रोग का उच्च जोखिम रखते हैं, विशेष रूप से पॉलीअनसैचुरेटेड वसा की कीमत पर जो स्वास्थ्य लाभ हो सकते हैं। सितंबर 2014 में, फ्रैंक हू ने संतृप्त वसा और हृदय रोग पर 2015 आहार दिशानिर्देश सलाहकार समिति की रिपोर्ट का नेतृत्व किया, और एलिस एच. लिक्टेंस्टीन ने कहा कि आम सहमति यह है कि कम वसा वाला आहार "शायद एक अच्छा विचार नहीं है" और यह डिस्लिपिडेमिया को प्रेरित कर सकता है। उन्होंने कहा कि 2000 में दिशानिर्देश बदल गए थे (पहले कम वसा और अब मध्यम वसा की सिफारिश की जाती थी), और अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन और नेशनल हार्ट, लंग एंड ब्लड इंस्टीट्यूट ने 2000 तक दिशानिर्देशों को संशोधित किया था। 2015 आहार दिशानिर्देश सलाहकार समिति की समूह की वैज्ञानिक रिपोर्ट में कहा गया है कि अमेरिका में औसत व्यक्ति बहुत अधिक संतृप्त वसा का सेवन करता है। "संतृप्त वसा के स्रोतों को असंतृप्त वसा, विशेष रूप से बहुअसंतृप्त वसा एसिड के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।" मार्च 2014 में एक मेटा-विश्लेषण को विवाद का सामना करना पड़ा, जिसमें पाया गया कि "वर्तमान साक्ष्य स्पष्ट रूप से हृदय संबंधी दिशानिर्देशों का समर्थन नहीं करते हैं जो पॉलीअनसैचुरेटेड फैटी एसिड की उच्च खपत और कुल संतृप्त वसा की कम खपत को प्रोत्साहित करते हैं", जिसमें वाल्टर सी. विलेट ने आहार में कम संतृप्त वसा का बचाव करना जारी रखा। बाद में इसे ठीक किया गया। 2017 तक, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन ने हृदय रोगों के जोखिम को कम करने के लिए संतृप्त वसा को मोनोअनसैचुरेटेड और पॉलीअनसैचुरेटेड वसा वाले उत्पादों द्वारा कम या प्रतिस्थापित करने की सिफारिश की है। 1 अगस्त, 2017 को, ट्रू हेल्थ इनिशिएटिव ने एक 65-पृष्ठ का श्वेत पत्र जारी किया, जिसमें उन्होंने ऐतिहासिक अशुद्धियों और त्रुटियों को सही किया जो कम-कार्ब अधिवक्ताओं ने बनाए रखा हैः "एंसेल कीज़ और सात देशों का अध्ययनः संशोधनवादी इतिहास के लिए एक साक्ष्य-आधारित प्रतिक्रिया" उन्होंने चार दावों के खिलाफ तर्क दियाः कि देशों का चयन किया गया था और वांछित परिणाम के आधार पर बाहर रखा गया था (जैसा कि रॉबर्ट लस्टिग ने अपने वायरल वीडियो में कहा था); फ्रांस को उद्देश्यपूर्ण रूप से बाहर रखा गया था; ग्रीस में लेंट के दौरान लिए गए आहार डेटा ने एक विकृति पेश की; और उस चीनी को कोरोनरी हृदय रोग में संभावित योगदानकर्ता के रूप में नहीं माना गया था। यह भी देखें लिपिड परिकल्पना संदर्भ बाहरी लिंक सात देशों का अध्ययन (आधिकारिक वेबसाइट) सात देशः मृत्यु और कोरोनरी हृदय रोग का एक बहुभिन्न विश्लेषण शोधकर्ताओं में से एक एंसेल कीज़ और सात देशों के अध्ययन का एक व्यक्तिगत ऐतिहासिक विवरणः संशोधनवादी इतिहास के लिए एक साक्ष्य-आधारित प्रतिक्रिया महामारी विज्ञान अध्ययन परियोजनाएं हृदय समूह अध्ययन