Dewar Report
हाइलैंड्स एंड आइलैंड्स मेडिकल सर्विस कमेटी या दिवार रिपोर्ट की रिपोर्ट 1912 में प्रकाशित हुई थी और इसका नाम इसके अध्यक्ष सर जॉन दिवार के नाम पर रखा गया था। रिपोर्ट ने उस समय के सामाजिक परिदृश्य का एक ज्वलंत विवरण प्रस्तुत किया और आबादी के लिए चिकित्सा प्रावधान की हताश स्थिति पर प्रकाश डाला, विशेष रूप से स्कॉटलैंड के हाइलैंड्स और द्वीपों के ग्रामीण क्षेत्रों में। रिपोर्ट में देखभाल का एक नया, केंद्रीय रूप से नियोजित प्रावधान स्थापित करने की सिफारिश की गई है जिसने 20 वर्षों के भीतर चिकित्सा सेवाओं को इस क्षेत्र में बदल दिया। इस संगठन, हाइलैंड्स एंड आइलैंड्स मेडिकल सर्विस को कैथकार्ट रिपोर्ट में व्यापक रूप से उद्धृत किया गया था और स्कॉटलैंड में एन. एच. एस. के लिए एक कार्यशील खाका के रूप में कार्य किया। रिपोर्ट स्पष्ट भाषा में लिखी गई है और इसके कई निष्कर्षों की प्रासंगिकता इस बात से बनी हुई है कि स्कॉटलैंड और उसके बाहर चिकित्सा सेवाओं की योजना और वित्तपोषण कैसे किया जाता है। यह रिपोर्ट 1910 में कृषि समुदायों में आगामी राष्ट्रीय बीमा अधिनियम 1911 को लागू करने की कठिनाइयों को दूर करने के लिए शुरू की गई थी। औद्योगिक क्षेत्रों में कामकाजी आबादी से उम्मीद की जाती थी कि वे जरूरत पड़ने पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए केंद्रीय कोष में आय का एक अनुपात का योगदान दें। हाइलैंड्स और द्वीपों में इसे अव्यवहारिक के रूप में देखा गया क्योंकि अधिकांश आबादी कम या कोई नियमित आय के साथ कृषि व्यवसाय में थी। यह रिपोर्ट 1852 में एडिनबर्ग के रॉयल कॉलेज ऑफ फिजिशियन द्वारा जारी कोल्डस्ट्रीम की रिपोर्ट और नेपियर रिपोर्ट जैसे अन्य लोगों से अनुसरण कर रही थी, जिसमें दोनों ने क्षेत्र में चिकित्सा सेवाओं की दयनीय स्थिति की निंदा की थी। जांच का भुगतान किया गया था। "आर्गिल, कैथनेस, इनवर्नेस, रॉस और क्रोमार्टी, सदरलैंड, ऑर्कनी और शेटलैंड के काउंटी और पर्थशायर के हाइलैंड्स से, जिसमें वह क्षेत्र शामिल है जिसमें अलगाव, स्थलाकृतिक और जलवायु संबंधी कठिनाइयाँ और तंग वित्तीय परिस्थितियाँ आम तौर पर संयोजन में पाई जाती हैं, और इसलिए, आम तौर पर वह क्षेत्र जिसके भीतर पर्याप्त चिकित्सा प्रावधान का सवाल सबसे अधिक दबाव वाला होता है।" साक्ष्य एकत्र करते हुए समिति ने 102 डॉक्टरों और 158 अन्य व्यक्तियों को भेजी गई प्रश्नावली के माध्यम से जानकारी एकत्र की और इसके बाद यात्रा करने वाली बैठकों के एक यात्रा कार्यक्रम द्वारा प्रत्यक्ष अवलोकन किया गयाः-इनवर्नेस, थर्सो, किर्कवाल, फेयर आइल और लर्विक में; लेयरग, बेट्टीहिल और सदरलैंडशायर में राइकोनिच में; लुईस द्वीप में स्टोर्नवे और गैरीनाहिन में; टार्बर्ट, हैरिस में; उत्तरी उइस्ट में लोचमैडी में; स्काई द्वीप में डनवेगन और पोर्ट्री में; और लोचालश, पर्थ और ओबान के काइल में। उन्होंने एडिनबर्ग और ग्लासगो में भी बैठकें कीं और उपलब्ध प्रकाशित रिपोर्टों और पत्रों की समीक्षा की। ऐतिहासिक और सामाजिक समयरेखा हाईलैंड कबीले प्रणाली का विघटन 17वीं शताब्दी के बाद, 1745 के बाद जैकोबाइट के बढ़ते स्कॉटिश प्रबुद्धता और इसके परिणामस्वरूप कृषि "सुधार" और ग्रामीण आबादी का विस्थापन जारी रहा 1815 ग्रामीण जनसंख्या में गिरावट वाटरलू की लड़ाई-केल्प उद्योग के पतन और गोमांस की कीमतों के पतन पर नेपोलियन युद्ध के अंत का प्रभाव 1845 हाईलैंड आलू अकाल हाईलैंड मंजूरी 1845 खराब कानून (संशोधन) अधिनियम पॉपर्स को चिकित्सा ध्यान देने का अधिकार दिया गया, जिसका भुगतान प्रांतीय परिषदों द्वारा किया गया 1850 कोल्डस्ट्रीम रिपोर्ट रॉयल कॉलेज ऑफ फिजिशियन (एडिनबर्ग) (आरसीपीई) 1852 आरसीपीई रिपोर्ट 1884 नेपियर कमीशन रिपोर्ट 1886 क्रॉफ्टर्स होल्डिंग एक्ट 1904 स्कॉटलैंड में खराब कानून चिकित्सा राहत के आवेदन का सर्वेक्षण 1912 में रिपोर्ट में मेडिकल रिलीफ कमेटी (1904) की रिपोर्ट में उइस्ट के साक्ष्य के डॉ मैकेंजी का हवाला दिया गया हैः "जैसा कि मैंने अक्सर पहले ही बताया है, पर्याप्त चिकित्सा उपस्थिति और नर्सिंग की कमी का जिले के कल्याण पर सबसे अधिक प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। जीवन की हानि, कठिनाई और दुख जो इसका तात्पर्य है, की गणना नहीं की जा सकती है। कुछ हद तक शारीरिक बुराई स्पष्ट है, जबकि यह पीड़ा और मृत्यु के लिए एक कठोरता पैदा करती है जो केवल अप्रमाणित मौतों की संख्या में बहुत स्पष्ट हो जाती है, विशेष रूप से वृद्धों में। अपवादात्मक व्यवहार भाग II में मामला क्षेत्र के विशेष विचार के लिए बनाया गया है। यह विरल आबादी, जंगली परिदृश्य और एक अल्पविकसित सड़क नेटवर्क के क्षेत्र का वर्णन करता है। बहुत से लोग अपने डॉक्टर से मीलों दूर थे और बीमार रोगियों की देखभाल के लिए डॉक्टरों द्वारा अपनी सुरक्षा को खतरे में डालने के उदाहरण हैं। इसके अलावा लोग अपर्याप्त आहार के साथ बेहद गरीब थे और आवास को अस्वच्छ और भीड़भाड़ के रूप में देखा जाता थाः ". व्यावहारिक रूप से केवल एक कमरे के घर, नम दीवारों के साथ, नम मिट्टी के फर्श, धूप रहित अंदरूनी, एक दूषित और धुएं वाला वातावरण, और मानव कैदियों के साथ एक ही छत के नीचे मवेशी, आसपास के वातावरण आमतौर पर बुरी तरह से सूख जाते थे, और साइट अक्सर नम होती थी। जब इनमें से किसी एक घर में फ्थिसिस होता है, तो अलगाव असंभव है। बहुत से मामलों में रोगी चर्चों और सभा-गृहों के फर्श पर थूकता है, जिससे ट्यूबरकल बेसिली चारों ओर फैल जाती है। जब कोई मवेशियों के तपेदिक से प्रभावित होने की संभावना पर भी विचार करता है, तो प्रचलित परिस्थितियों में हम बीमारी के व्यापक प्रसार के अलावा और क्या उम्मीद कर सकते हैं। इसके अलावा इस क्षेत्र में आबादी में गिरावट जारी रही और डॉक्टर की आय की लागत को पूरा करने के लिए स्थानीय दरें अपर्याप्त थीं। नए सुधार किए गए बीमा अधिनियम से कोई सहायता नहीं मिली क्योंकि बहुत कम आबादी वेतन वाले रोजगार में थी। चिकित्सा सेवाओं की स्थिति भाग III में रिपोर्ट में कहा गया है कि कई डॉक्टरों के पास कार्यकाल की कोई सुरक्षा नहीं थी, उनके पास अपर्याप्त आवास और अपर्याप्त आय थी। नतीजतन, उनके पास उचित परिवहन तक पहुंच नहीं थी और टेलीफोन प्रणाली खराब रूप से विकसित थी। डॉक्टर लोकम की लागत वहन करने में असमर्थ थे इसलिए बिना छुट्टियों के चले गए और उन्हें कोई निरंतर पेशेवर विकास करने का अवसर नहीं मिला। चिकित्सा उपस्थिति की अपर्याप्तता का प्रमाण शायद अप्रमाणित मौतों से संबंधित सबसे चौंकाने वाला प्रमाण है। रॉस काउंटी के लिए पिछले 10 वर्षों के लिए सभी मौतों में से 47.5% अप्रमाणित थे, सबसे खराब पैरिश कोइगाच था जहां 81 प्रतिशत मौतें अप्रमाणित थीं क्योंकि कोई चिकित्सा उपस्थिति नहीं थी। इसके विपरीत स्कॉटलैंड के बाकी हिस्सों में अप्रमाणित मौतों की दर 2 प्रतिशत थी। डॉक्टरों को बहुत देर से बुलाए जाने या बिल्कुल नहीं बुलाए जाने के कई खाते हैं और जागरूकता है कि कई आबादी डॉक्टर की फीस का भुगतान करने में असमर्थ थी। इस तथ्य को स्कूल के चिकित्सा निरीक्षकों के साक्ष्य द्वारा पुष्ट किया गया था जिन्होंने ऐसी बीमारी की पहचान की थी जिसे अन्यथा चिकित्सा ध्यान में नहीं लाया गया होता। इसके बजाय आबादी पारंपरिक "इलाज" और अंधविश्वासों पर निर्भरता के साथ "अमेरिकी निर्माण की क्वैक दवा" का सहारा लेती दिख रही थी। नर्सों और अस्पतालों का प्रावधान नर्सों की कुल संख्या कम बताई गई थी और संगठन और वितरण में गड़बड़ी थी। कुछ क्षेत्रों में नर्सों की आपूर्ति के लिए परोपकारी गतिविधियों पर निर्भरता ने कुछ हिस्से में योगदान दिया। जन्म लेने, उपचार जारी रखने और व्यक्तिगत और घरेलू स्वच्छता पर जानकारी के स्रोत के रूप में एक क्षेत्र के लिए उनके महत्व पर जोर दिया गया। दिवार रिपोर्ट में की गई सिफारिशें रिपोर्ट की सिफारिशों में विस्तृत रूप से कहा गया था कि एक ही संगठन के तहत चिकित्सा सेवाओं के पुनर्गठन को सक्षम करने के लिए एक शाही अनुदान प्रदान किया जाना चाहिए, जिसमें रोगियों को सेवाओं के लिए एक छोटा शुल्क देना होगा और डॉक्टरों को यात्रा के लिए अतिरिक्त खर्च के साथ न्यूनतम वेतन प्राप्त होगा। इसने सामुदायिक अस्पतालों के नर्सिंग सेवा भवन के पुनर्गठन, टेलीफोन में सुधार और एम्बुलेंस सेवा के प्रावधान की भी सिफारिश की। समय के साथ ये सिफारिशें हाइलैंड्स एंड आइलैंड्स मेडिकल सर्विस के गठन द्वारा की गई थीं। समिति के सदस्य अध्यक्ष-सर जॉन देवर सचिव-मर्डोक बीटन, स्वास्थ्य बीमा आयोग के तहत एक निरीक्षक। 1869 में आर्डेल्व, लोचालश के एक मछुआरे के बेटे के रूप में जन्मे मर्डोक ने एबरडीन ग्रामर स्कूल में शिक्षा प्राप्त की और फिर एबरडीन विश्वविद्यालय से एम. ए. की उपाधि प्राप्त की। समिति की नियुक्ति के कार्यवृत्त में बीटन तब राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा आयोग (स्कॉटलैंड) के तहत एक निरीक्षक थे। वे प्रथम विश्व युद्ध के दौरान क्वींस ओन कैमरून हाईलैंडर्स में Lt.-Colonel के पद तक पहुंचे और फिर इनवर्नेस में और बाद में एडिनबर्ग में एक सिविल सेवक के रूप में बने रहे, जहाँ 1948 में जेटलैंड काउंटी के संयोजक जे. कलन ग्रेसन, एस्क्यू., एंड्रयू लिंडसे, एस्क्यू., सदरलैंड काउंटी के संयोजक डॉ. लेस्ली मैकेंजी, चिकित्सा सदस्य, स्कॉटलैंड के स्थानीय सरकार बोर्ड डॉ. जे. एल. मैकवेल, स्कॉटिश बीमा आयोग के उपाध्यक्ष की मृत्यु हो गई। उन्होंने 1873 में अपने पेशेवर जीवन की शुरुआत की। उन्होंने शुरू में सामान्य अभ्यास में काम किया लेकिन सार्वजनिक स्वास्थ्य से जुड़ गए जब उन्होंने किल्मरनॉक के स्वास्थ्य के चिकित्सा अधिकारी की सहायता करना शुरू किया, जिन्हें वे अंततः सफल हुए। इसके बाद वे 1891 में स्टर्लिंग और डंबरटन काउंटी के लिए स्वास्थ्य के पहले चिकित्सा अधिकारी बने, एक पद जो उन्होंने बीस वर्षों से अधिक समय तक संभाला। उनकी श्रमसाध्य जाँच, उनकी स्पष्ट रिपोर्ट, और उनकी नियुक्ति की अवधि के दौरान प्रदर्शित परामर्श में उनकी बुद्धिमत्ता ने उन्हें सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों के शीर्ष पद पर रखा। एक दूरदर्शी और निष्पक्ष अन्वेषक के रूप में उनकी प्रतिष्ठा इतनी अच्छी तरह से स्थापित थी कि जब, 1907 में, खराब कानूनों और संकट की राहत पर रॉयल कमीशन राहत देने के तरीकों की जांच करना चाहता था, तो डॉ मैकवेल को उन पूछताछों के लिए चुना गया था। डॉ. मैकवेल का ध्यान 1728 से 1764 के वर्षों के लिए किल्मरनॉक के मृत्यु दर आंकड़ों के अध्ययन से टीकाकरण की ओर गया, जिससे अठारहवीं शताब्दी में बच्चों में चेचक के बड़े प्रसार के भयावह साक्ष्य का पता चला। इसने उन्हें टीकाकरण का एक व्यापक अध्ययन करने के लिए प्रेरित किया; उन्होंने टीकाकरण विनडीकेटेड नामक एक पुस्तक में परिणामों को एकत्रित किया, जिसका पहला संस्करण 1889 में प्रकाशित हुआ था। यह लगभग तुरंत इस विषय पर मुख्य प्राधिकारी के रूप में माना जाता था। इस विषय के बारे में उनका ज्ञान इतना व्यापक था कि टीकाकरण पर शाही आयोग के समक्ष उनका साक्ष्य बारह दिनों तक चला। जब 1911 का राष्ट्रीय बीमा अधिनियम लागू हुआ तो डॉ. मैकवेल को स्कॉटिश राष्ट्रीय बीमा आयोग का उपाध्यक्ष नियुक्त किया गया, एक पद जो उन्होंने आयोग के उन्मूलन और स्कॉटिश बोर्ड ऑफ हेल्थ के निर्माण तक संभाला, वे 1922 में अपनी सेवानिवृत्ति तक स्वास्थ्य बीमा से संबंधित चिकित्सा अधिकारी बन गए। इस भूमिका में रहते हुए उन्हें देवर समिति का सदस्य नियुक्त किया गया था। वह तपेदिक पर एस्टोर समिति के सदस्य भी थे। डॉ. ए. सी. मिलर, किल्मेली और किल्मोनिवैग के परिस के लिए चिकित्सा अधिकारी-डॉ. अलेक्जेंडर कैमरून मिलर (1861-1927) का जन्म 12 अगस्त 1861 को एलन मिलर और मैरी टेलर के घर हुआ था-और उनका पालन-पोषण फोर्ट विलियम में हुआ था। वे गैलिक भाषा बोलते थे। उन्होंने एडिनबर्ग से एम. बी. सी. एम. और एम. डी. की पढ़ाई की। उन्होंने पहली बार बैनफ में अभ्यास किया, जल्द ही फोर्ट विलियम, इनवर्नेस-शैर चले गए। वे इनवर्नेस-शैर सेनेटोरियम के सलाहकार चिकित्सक, फोर्ट विलियम में पुराने बेलफोर्ड अस्पताल (1864-1965) में सर्जन और स्कॉटिश बोर्ड ऑफ हेल्थ के हाइलैंड्स एंड आइलैंड्स कंसल्टेटिव काउंसिल में थे। उन्होंने डब्ल्यू लेस्ली मैकेंजी (1917) की पुस्तक स्कॉटिश मदर्स एंड चिल्ड्रन का एक अध्याय लिखा। वे अर्डगौर और किंगएर्लोच, फोर्ट विलियम बर्ग और किल्माली जिले के लिए चिकित्सा अधिकारी और टीकाकरणकर्ता, किल्माली, अर्डगौर और किल्मोनिविग के लिए स्वास्थ्य के पारोकियल चिकित्सा अधिकारी, कामगारों के मुआवजे और शिक्षकों के अधिवर्षिता अधिनियमों, मिसौरी के तहत डाकघर में चिकित्सा रेफरी और कारखाने के सर्जन को प्रमाणित करने वाले थे। प्रथम विश्व युद्ध में, उन्होंने जिला चिकित्सा बोर्ड की अध्यक्षता की। वे रॉयल सोसाइटी ऑफ एडिनबर्ग और एस. ओ. सी. के सदस्य थे। स्कॉटलैंड के पुरावशेष, शांति का न्याय और एक फ्रीमेसन। वे 41 वर्षों तक बेलफोर्ड अस्पताल में चिकित्सा अधीक्षक रहे और कैलेडोनियन मेडिकल एसोसिएशन के पूर्व अध्यक्ष थे। 31 दिसंबर 1927 को फोर्ट विलियम के क्रेग्लिन्हे में अविवाहित रहते हुए उनकी मृत्यु हो गई। चार्ल्स ऑरॉक, एस्क्यू., चैंबरलेन ऑफ द ल्यूस, मालिकों की ओर से, मैथसन डॉ. जॉन एल. रॉबर्टसन, जिनका जन्म 1854 में हुआ था, स्कॉटलैंड के स्कूलों के वरिष्ठ मुख्य निरीक्षक थे। उन्होंने स्टोर्नवे के जनरल असेंबली स्कूल में शिक्षा प्राप्त की और माध्यमिक विद्यालय में भाग लिए बिना एडिनबर्ग विश्वविद्यालय में भाग लिया। उन्होंने तीन साल बाद मास्टर ऑफ आर्ट्स और बाद में बैचलर ऑफ लॉ के रूप में स्नातक किया और स्कूलों के निरीक्षणालय में शामिल हुए। 1888 में उन्हें स्कूलों के कार्यवाहक मुख्य निरीक्षक के रूप में नियुक्त किया गया, एक पद जिसे वे बाद में भरने में सफल रहे। 1912 में उन्हें मानद एल. एल. डी. से सम्मानित किया गया। एडिनबर्ग विश्वविद्यालय द्वारा और 1919 में उन्हें सी. बी. से सम्मानित किया गया। देवर समिति के साथ-साथ उन्होंने हाईलैंड लड़कों और लड़कियों के रोजगार के लिए लॉर्ड पेंटलैंड की समिति और शिक्षकों के वेतन पर क्रैक आयोग में कार्य किया। सर हेनरी क्रैक, एम. पी. उन्हें 'स्कॉटलैंड के शैक्षिक इतिहास में एक मील का पत्थर' माना जाता था। पद से सेवानिवृत्ति के छह साल बाद जब इनवर्नेस में उनकी मृत्यु हो गई, तो उनकी लोकप्रियता उनके अंतिम संस्कार के आसपास की गतिविधि की सीमा में स्पष्ट थी; जब उनका शरीर लुईस को लौटा दिया गया तो द्वीप पर झंडे आधे झुके हुए थे और दोपहर में सभी व्यवसाय बंद हो गए थे। पूरे लुईस में सभी स्कूल बंद थे और 'निकोलसन संस्थान के वरिष्ठ लड़कों ने अंतिम संस्कार जुलूस का नेतृत्व किया, जिसमें लुईस पाइप बैंड, ब्रदर ऑफ द मेसोनिक लॉज, प्रोवोस्ट, मजिस्ट्रेट और कॉर्नर ऑफ स्टोर्नवे के पार्षद और अन्य सभी सार्वजनिक निकायों के सदस्य और अधिकारी शामिल थे'। इसके अलावा, 'द्वीप के सभी हिस्सों के लोगों सहित आम जनता की बहुत बड़ी और प्रतिनिधि उपस्थिति थी'। स्कॉटिश शिक्षा विभाग के सचिव सर जॉर्ज मैकडोनाल्ड ने उनके गुणों की प्रशंसा की और कहा कि 'हमारे समय में बहुत कम लोगों ने अपने मूल देश को इतने गहरे दायित्व के तहत रखा है जितना उन्होंने किया है'। मार्चियनेस ऑफ टुलीबार्डिन रेफेरेंसेस आगे पढ़ने के लिए स्कॉटलैंड में राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवाः मूल और आदर्श, 2003, मोरिस मैकक्रे, टकवेल प्रेस इम्प्रूविंग द कॉमन वेल, गॉर्डन मैकलाचलन, 1987, द नफील्ड प्रोविंशियल हॉस्पिटल ट्रस्ट एक्सटर्नल लिंक के मैंडर की 1943 की फिल्म "हाईलैंड डॉक्टर" देवर रिपोर्ट पर और हाईलैंड एंड आइलैंड्स मेडिकल सर्विस देवर रिपोर्ट की डिजिटल प्रति एसआरएमसी वेबसाइट पर देवर सेंटेनरी ग्रुप ऑन RuralGP.com सोशल हिस्ट्री ऑफ स्कॉटलैंड एनएचएस स्कॉटलैंड हिस्ट्री ऑफ स्कॉटिश हाईलैंड्स 1912 स्कॉटलैंड में