Cardiac magnetic resonance imaging perfusion
कार्डियक मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग परफ्यूजन (कार्डियक एमआरआई परफ्यूजन, सीएमआरआई परफ्यूजन), जिसे स्ट्रेस सीएमआर परफ्यूजन के रूप में भी जाना जाता है, एक नैदानिक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग परीक्षण है जो ज्ञात या संदिग्ध कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों पर किया जाता है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि क्या बाएं निलय के मायोकार्डियम में परफ्यूजन दोष हैं जो एक या अधिक कोरोनरी धमनियों के संकीर्ण होने के कारण होते हैं। परिचय सीएमआर परफ्यूजन का उपयोग कार्डियक इमेजिंग में प्रेरक मायोकार्डियल इस्कीमिया के परीक्षण के लिए तेजी से किया जाता है और इसे इनवेसिव एंजियोग्राफी या एफएफआर जैसे अन्य इमेजिंग तौर-तरीकों के खिलाफ अच्छी तरह से मान्य किया गया है। हाल के कई बड़े पैमाने के अध्ययनों ने एस. पी. ई. सी. टी. इमेजिंग के लिए गैर-हीनता या श्रेष्ठता दिखाई है। यह कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में पूर्वानुमान के एक मार्कर के रूप में तेजी से स्थापित हो रहा है। संकेत इस परीक्षण को करने के दो मुख्य कारण हैंः एक या अधिक कोरोनरी धमनियों में स्टेनोसिस (संकुचन) के महत्व का आकलन करने के लिए जिन्हें पहले या तो मानक कोरोनरी एंजियोग्राफी या सीटी कोरोनरी एंजियोग्राफी द्वारा पहचाना गया है। इसका उपयोग अक्सर हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि क्या कोरोनरी स्टेनोसिस का इलाज एंजियोप्लास्टी या कोरोनरी बाईपास सर्जरी द्वारा किया जाना चाहिए। जिन रोगियों को सीने में दर्द और कोरोनरी धमनी रोग के लिए जोखिम कारक हैं, उनकी जांच करने के लिए, इस्कीमिया का आकलन करने के लिए जो कोरोनरी धमनियों में से एक में संकुचन के कारण हो सकता है। इसके बाद (यदि यह इस्कीमिया दिखाता है) एक अन्य इमेजिंग मोडलिटी के साथ आगे की जांच की जा सकती है ताकि सीधे कोरोनरी धमनियों की छवि ली जा सके जैसे कि इनवेसिव कोरोनरी एंजियोग्राफी। परमाणु इमेजिंग तौर-तरीकों (पी. ई. टी. और एस. पी. ई. सी. टी.) के विपरीत, सी. एम. आर. परफ्यूजन में आयनीकरण विकिरण का उपयोग शामिल नहीं है और इसलिए रोगी को विकिरण के संपर्क में आने के जोखिम के बिना कई बार उपयोग किया जा सकता है। यह एक गैर-आक्रामक परीक्षण है, जिसे आम तौर पर एक सुरक्षित (नीचे देखें) प्रक्रिया के रूप में माना जाता है और रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है (क्लॉस्ट्रोफोबिया वाले लोगों के अलावा) तंत्र अधिकांश स्कैन एक तनाव/आराम प्रोटोकॉल का उपयोग करके किए जाते हैं जिसमें एडेनोसिन का उपयोग तनाव के रूप में किया जाता है जो कोरोनरी 'चोरी' घटना द्वारा मायोकार्डियम में रक्ताल्पता को प्रेरित करने का कार्य करता है। कुछ केंद्र हृदय पर दबाव डालने के लिए इनोट्रोप डोबुटामाइन का उपयोग करते हैं और छवियों की व्याख्या डोबुटामाइन स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राम के समान की जाती है। यह लेख एडेनोसिन तनाव स्कैन पर केंद्रित है। एडेनोसिन तनाव एडेनोसिन का एक अंतःशिरा जलसेक 140 माइक्रोग्राम/किलोग्राम/मिनट पर 3 मिनट के लिए दिया जाता है जिसमें निरंतर हृदय गति और रक्तचाप की रिकॉर्डिंग होती है ताकि हाइपरएमिया (आमतौर पर 10 मिमी एचजी के सिस्टोलिक रक्तचाप में गिरावट या 10 बी. पी. एम. की हृदय गति में वृद्धि के रूप में देखा जाता है) को प्रेरित किया जा सके। इसके बाद, एक गैडोलीनियम चिलेट (जैसे गैडोडोटेरिक एसिड) के 0.05 एम. एम. ओ. एल./कि. ग्रा. के अंतःशिरा बोलस को एडेनोसिन को विपरीत भुजा पर एक एंटीक्यूबिटल फोसा नस के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। स्कैन आमतौर पर, 3 छोटे अक्ष टुकड़े, प्रत्येक 10 मिमी मोटाई के, बाएं निलय के बेसल, मध्य पेपिलरी और एपिकल स्तरों पर प्रति हृदय चक्र में प्राप्त किए जाते हैं। एक एकल शॉट संभावित रूप से गेटेड, संतुलित टी. एफ. ई. अनुक्रम का उपयोग 2.5 x 2.5mm के विशिष्ट संकल्प के साथ किया जाता है। रोगी को तब तक आराम करने दिया जाता है जब तक कि एडेनोसिन का हीमोडायनामिक प्रभाव बंद नहीं हो जाता (आमतौर पर 5 मिनट)। उसी स्कैन प्रोटोकॉल को फिर आराम के समय किया जाता है। छवि विश्लेषण छवियों को वीडियो फ़ाइलों के रूप में संग्रहीत किया जाता है और एक समर्पित कार्यस्थल पर उनका विश्लेषण किया जाता है। अधिकांश नैदानिक स्कैन का विश्लेषण गुणात्मक रूप से तनाव और आराम स्कैन की समानांतर रूप से तुलना करके किया जाता है। एक सामान्य स्कैन में, मायोकार्डियम में गैडोलीनियम के धोने (पहला पास) को तनाव और विश्राम दोनों स्कैन में पूरे बाएं निलय में समान रूप से काले से मध्य भूरे रंग में बदलते मायोकार्डियम के रूप में देखा जा सकता है। एक असामान्य स्कैन में मायोकार्डियम का एक क्षेत्र आसपास के ऊतक की तुलना में धीरे-धीरे धूसर हो जाएगा क्योंकि रक्त (और इसलिए गैडोलिनियम) इसकी आपूर्ति करने वाली कोरोनरी धमनी के संकीर्ण होने के कारण अधिक धीरे-धीरे प्रवेश करता है। इसे परफ्यूजन दोष कहा जाता है और यह आमतौर पर मायोकार्डियल इस्कीमिया का प्रतिनिधित्व करता है। यह बाकी और तनाव स्कैन दोनों पर देखा जा सकता है, इस मामले में इसे एक मिलान परफ्यूजन दोष कहा जाता है और शायद पिछले मायोकार्डियल इंफार्क्शन से एक क्षेत्र या निशान के कारण होता है। यदि यह केवल स्ट्रेस स्कैन पर देखा जाता है तो इसे इंड्यूसिबल परफ्यूजन डिफेक्ट (इस्केमिया) का क्षेत्र कहा जाता है। परफ्यूजन दोषों के बाएं निलय में स्थिति का वर्णन ए. एच. ए. 17 खंड मॉडल का उपयोग करके किया गया है। सीमाएँ तनाव सीएमआर सभी रोगियों पर नीचे सूचीबद्ध सापेक्ष या पूर्ण विरोधाभासों के कारण नहीं किया जा सकता है, यह एक समस्या है, विशेष रूप से उन रोगियों में जिन्हें या तो पेसमेकर है या गंभीर गुर्दे की विफलता है। छवियों का अधिग्रहण हृदय की लय के प्रति बहुत संवेदनशील है और अलिंद फिब्रिलेशन, बिगेमिनी या ट्राइजेमिनी वाले रोगियों के स्कैन कभी-कभी निम्न गुणवत्ता के होते हैं और उनकी व्याख्या नहीं की जा सकती है। रक्त पूल और मायोकार्डियम के बीच उच्च अंतर के कारण गिब्स आर्टिफैक्ट नामक इस्केमिया के एक पतले सबएंडोकार्डियल क्षेत्र की तरह दिखना आम बात है, हालांकि, उच्च रिज़ॉल्यूशन इमेजिंग की अनुमति देने वाली नई तकनीक के साथ यह कम आम है। जिन रोगियों की पिछली मायोकार्डियल इंफार्क्शन या पिछली कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी हुई है, उनमें छवियों की व्याख्या करना बहुत मुश्किल हो सकता है और ऐसे मामलों में, स्कैन का विश्लेषण एक अन्य इमेजिंग मोडलिटी (जैसे कोरोनरी एंजियोग्राफी) के पूरक के साथ किया जाता है। सुरक्षा यह एक गैर-आक्रामक परीक्षण है जिसे आम तौर पर सुरक्षित माना जाता है, हालांकि कुछ रोगी हैं जिनके लिए यह निषेधात्मक है और कई संभावित जटिलताएं हैंः मतभेद इस प्रकार हैंः कोई भी रोगी जिसे एमआरआई स्कैनिंग के लिए एक विरोधाभास है, विशेष रूप से पेसमेकर वाले गंभीर अस्थमा के रोगियों के साथ, क्योंकि एडेनोसिन गंभीर गुर्दे की शिथिलता वाले रोगियों को हमले के लिए उकसा सकता है, क्योंकि गैडोलिनियम कंट्रास्ट एजेंट नेफ्रोजेनिक सिस्टमिक फाइब्रोसिस (एन. एस. एफ.) पैदा करने का बहुत कम जोखिम पैदा करता है और इसलिए ई. जी. एफ. आर. 30 से कम होने पर इसे निषेध किया जाता है। जिन रोगियों को परीक्षण से पहले उनके ईसीजी पर दिल का अवरोध होता है, क्योंकि एडेनोसिन इसे बदतर बना सकता है। एम. आर. आई. स्कैनर के रूप में गंभीर क्लॉस्ट्रोफोबिया वाले रोगियों को प्रतिकूल घटनाएँ होती हैं जब उन्हें एडेनोसिन जलसेक दिया जाता है तो रोगी के लिए कई हल्के लक्षण होना आम बात है, जैसे कि गर्म और पसीना आना, सांस की तकलीफ, उल्टी और यह देखना कि उनका दिल तेजी से धड़क रहा है। ये, यदि वे होते हैं, तो एडेन्सोइन जलसेक बंद होने के बाद तेजी से (आम तौर पर 60 सेकंड के भीतर) हल हो जाते हैं। कई अधिक गंभीर और बहुत कम सामान्य दुष्प्रभाव हैं, जिनमें क्षणिक हृदय अवरोध, ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्शन और गैडोलीनियम कंट्रास्ट एजेंट के कारण होने वाले एनाफिलेक्सिस का 10,000 में से 1 जोखिम शामिल है। इनका हमेशा बिना किसी दीर्घकालिक दुष्प्रभाव के सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। एडेनोसिन जलसेक कुछ बहुत ही दुर्लभ लेकिन बहुत गंभीर दुष्प्रभावों से जुड़ा हुआ है, जिसमें तीव्र फुफ्फुसीय शोफ और हृदय गति रुकना (1000 रोगियों में ≈ 1 में होने वाला) शामिल है। संदर्भ हृदय संबंधी प्रक्रियाएँ चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग