Trauma surgery
ट्रॉमा सर्जरी एक शल्य चिकित्सा विशेषता है जो आमतौर पर एक तीव्र सेटिंग में दर्दनाक चोटों के इलाज के लिए ऑपरेटिव और गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन दोनों का उपयोग करती है। ट्रॉमा सर्जन आम तौर पर सामान्य शल्य चिकित्सा में निवास प्रशिक्षण पूरा करते हैं और अक्सर आघात या शल्य चिकित्सा महत्वपूर्ण देखभाल में फेलोशिप प्रशिक्षण लेते हैं। आघात शल्य चिकित्सक शुरू में पुनर्जीवित करने और स्थिर करने और बाद में रोगी का मूल्यांकन करने और प्रबंधन करने के लिए जिम्मेदार होता है। उपस्थित ट्रॉमा सर्जन ट्रॉमा टीम का भी नेतृत्व करता है, जिसमें आम तौर पर नर्स और सहायक कर्मचारी, साथ ही शिक्षण अस्पतालों में निवासी चिकित्सक शामिल होते हैं। प्रशिक्षण अधिकांश संयुक्त राज्य आघात शल्यचिकित्सक बड़े केंद्रों में अभ्यास करते हैं और 1 से 2 साल की आघात-शल्य चिकित्सा फेलोशिप पूरी करते हैं, जिसमें अक्सर सर्जिकल क्रिटिकल-केयर फेलोशिप शामिल होती है। इसलिए वे सर्जिकल क्रिटिकल केयर में अमेरिकन बोर्ड ऑफ सर्जरी (एबीएस) प्रमाणित परीक्षा के लिए बैठ सकते हैं। राष्ट्रीय शल्य चिकित्सा बोर्ड आमतौर पर यूरोपीय प्रशिक्षण कार्यक्रमों की देखरेख करते हैं; वे आघात शल्य चिकित्सा में उप-विशेषज्ञता के लिए भी प्रमाणित करते हैं। एक आधिकारिक यूरोपीय आघात शल्य चिकित्सा परीक्षा मौजूद है। आघात शल्यचिकित्सकों के लिए प्रशिक्षण प्राप्त करना कभी-कभी कठिन होता है। अमेरिका में, एडवांस्ड ट्रॉमा ऑपरेटिव मैनेजमेंट (ए. टी. ओ. एम.) पाठ्यक्रम और एडवांस्ड सर्जिकल स्किल्स फॉर एक्सपोजर इन ट्रॉमा (ए. एस. एस. ई. टी.) शल्यचिकित्सकों और शल्यचिकित्सकों को प्रशिक्षण में ऑपरेटिव ट्रॉमा प्रशिक्षण प्रदान करते हैं। एडवांस्ड ट्रॉमा लाइफ सपोर्ट कोर्स (ए. टी. एल. एस.) वह है जो अधिकांश यू. एस. चिकित्सक जो आघात रोगियों की देखभाल करते हैं, उन्हें लेने की आवश्यकता होती है (आपातकालीन दवा, शल्य चिकित्सा, और आघात में भाग लेने वाले चिकित्सक, और चिकित्सक विस्तारक, साथ ही प्रशिक्षु)। जिम्मेदारियाँ उनके शल्य चिकित्सा महत्वपूर्ण देखभाल प्रशिक्षण का व्यापक दायरा आघात सर्जनों को गर्दन, छाती, पेट और हाथ-पैर की अधिकांश चोटों को दूर करने में सक्षम बनाता है। यूरोप के बड़े हिस्सों में, ट्रॉमा सर्जन अधिकांश मस्कुलोस्केलेटल ट्रॉमा का इलाज करते हैं, जबकि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की चोटों का इलाज आम तौर पर न्यूरोसर्जन द्वारा किया जाता है। अमेरिका और ब्रिटेन में, कंकाल की चोटों का इलाज ट्रॉमा ऑर्थोपेडिक सर्जन द्वारा किया जाता है। चेहरे की चोटों का इलाज अक्सर मैक्सिलोफेशियल सर्जन द्वारा किया जाता है। अस्पतालों में महत्वपूर्ण भिन्नता इस हद तक होती है कि आघात रोगियों के इलाज में अन्य विशेषज्ञ, जैसे कार्डियोथोरेसिक सर्जन, प्लास्टिक सर्जन, संवहनी सर्जन और इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट शामिल हैं। ट्रॉमा सर्जनों को विभिन्न प्रकार की सामान्य शल्य चिकित्सा, वक्ष और संवहनी प्रक्रियाओं से परिचित होना चाहिए और अक्सर कम समय और अधूरी जानकारी के साथ जटिल निर्णय लेने में सक्षम होना चाहिए। गहन देखभाल चिकित्सा/महत्वपूर्ण देखभाल के सभी पहलुओं में प्रवीणता की आवश्यकता होती है। काफी मात्रा में रात, सप्ताहांत और छुट्टियों के काम के साथ घंटे अनियमित होते हैं। आघात केंद्रों में उपस्थित होने वाले अधिकांश रोगियों को विभिन्न अंग प्रणालियों से जुड़ी कई चोटें होती हैं, इसलिए ऐसे रोगियों की देखभाल के लिए अक्सर महत्वपूर्ण संख्या में नैदानिक अध्ययन और शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है। आघात शल्य चिकित्सक ऐसी प्रक्रियाओं को प्राथमिकता देने और समग्र उपचार योजना तैयार करने के लिए जिम्मेदार होता है। यह प्रक्रिया रोगी के आपातकालीन विभाग में आते ही शुरू हो जाती है और ऑपरेशन कक्ष, गहन देखभाल इकाई और अस्पताल के फर्श पर जारी रहती है। अधिकांश स्थितियों में, रोगियों का मूल्यांकन पूर्व निर्धारित प्रोटोकॉल (ट्राइएज) के एक सेट के अनुसार किया जाता है जिसे जल्द से जल्द जीवन के लिए खतरनाक स्थितियों का पता लगाने और उनका इलाज करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ऐसी स्थितियों को संबोधित करने (या खारिज करने) के बाद, गैर-जानलेवा चोटों को संबोधित किया जाता है। तीव्र देखभाल शल्य चिकित्सा पिछले कुछ दशकों में, आघात और महत्वपूर्ण देखभाल में बड़ी संख्या में प्रगति के कारण गर्दन, छाती और पेट की चोटों के लिए गैर-शल्य चिकित्सा देखभाल की आवृत्ति में वृद्धि हुई है। शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता वाली अधिकांश चोटें मस्कुलस्केलेटल होती हैं। इस कारण से, अमेरिकी आघात शल्यचिकित्सकों का एक हिस्सा कम से कम अपने अभ्यास का कुछ हिस्सा सामान्य शल्य चिकित्सा के लिए समर्पित करता है। अधिकांश अमेरिकी विश्वविद्यालय के अस्पतालों और चिकित्सा केंद्रों में, आपातकालीन सामान्य शल्य चिकित्सा कॉल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा आघात सर्जनों द्वारा लिया जाता है। आघात शल्य चिकित्सा और आपातकालीन सामान्य शल्य चिकित्सा के संयोजन को अक्सर तीव्र देखभाल शल्य चिकित्सा कहा जाता है। डॉ. जॉर्ज ई. गुडफेलो को संयुक्त राज्य अमेरिका के पहले नागरिक आघात सर्जन के रूप में श्रेय दिया जाता है। उन्होंने नवंबर 1880 में एरिजोना क्षेत्र के टॉम्बस्टोन के सिल्वर बूम शहर में एक चिकित्सा अभ्यास शुरू किया, जहाँ उन्होंने अगले 11 वर्षों तक अभ्यास किया। 2 जुलाई, 1881 को अमेरिकी राष्ट्रपति गारफील्ड को चार्ल्स जे. गुइटेउ ने पेट में गोली मार दी थी। दो दिन बाद, मकबरे के बाहर एक खनिक को गोली मार दी गई। 13 जुलाई, 1881 को गुडफेलो ने खनिक के गोली लगने के घाव का इलाज करने के लिए पहली बार दर्ज की गई लैपरोटोमी का प्रदर्शन किया। आदमी की एक छिद्रित छोटी आंत, बड़ी आंत और आंत्र था। गुडफेलो ने आदमी के अंगों में छह छेद किए। इसी तरह, राष्ट्रपति गारफील्ड के बारे में बाद में सोचा गया कि संभवतः उनके यकृत के पास एक गोली लगी हुई है, लेकिन वह नहीं मिली। सोलह डॉक्टरों ने गारफील्ड की देखभाल की और अधिकांश ने अपनी उंगलियों या गंदे उपकरणों से घाव की जांच की। राष्ट्रपति के विपरीत, खनिक बच गया। गुडफेलो ने 1880 के दशक के दौरान टॉम्बस्टोन, एरिज़ोना में कर्ली बिल ब्रॉशियस सहित कई कुख्यात गैरकानूनी काउबॉय का इलाज किया। ओ. के. में गोलीबारी के दौरान 26 अक्टूबर, 1881 को कोरल, उप अमेरिकी मार्शल वर्जिल अर्प और उनके भाई सहायक उप अमेरिकी मार्शल मॉर्गन अर्प दोनों गंभीर रूप से घायल हो गए थे। गुडफेलो ने दोनों पुरुषों की चोटों का इलाज किया। गुडफेलो ने दो महीने बाद 28 दिसंबर, 1881 को फिर से वर्जिल अर्प का इलाज किया, जब उन पर घात लगाकर हमला किया गया था, उनके ह्यूमरस से हड्डी हटा दी गई थी और 18 मार्च, 1882 को मॉर्गन अर्प की देखभाल की गई थी, जब उन्हें कैंपबेल और हैच बिलियर्ड पार्लर में बिलियर्ड्स का एक दौर खेलते समय गोली मार दी गई थी। मॉर्गन की उनके घावों से मृत्यु हो गई। गुडफेलो एक बार पेट की गोली के घाव का इलाज करने के लिए टॉम्बस्टोन से बिस्बी गए थे। उन्होंने बिलियर्ड टेबल पर फैले रोगी का ऑपरेशन किया। गुडफेलो ने एक. 45-कैलीबर की गोली निकाली, गर्म पानी से गुहा को धोया, आंतों को वापस स्थिति में मोड़ दिया, घाव को रेशम के धागे से बंद कर दिया, और रोगी को ठीक होने के लिए एक कठोर बिस्तर पर ले जाने का आदेश दिया। उन्होंने ऑपरेशन के बारे में लिखाः "मैं पूरी तरह से अकेला था कि मेरे पास किसी भी प्रकार का कोई कुशल सहायक नहीं था, इसलिए सहायता के लिए उन इच्छुक दोस्तों पर निर्भर रहने के लिए मजबूर था जो मौजूद थे-जिनमें ज्यादातर लड़ाई के कारण अपने काम से मेहनती खनिक शामिल थे। एनेस्थेटिक एक नाई द्वारा दिया जाता था, दीपक रखे जाते थे, गर्म पानी लाया जाता था और दूसरों द्वारा अन्य सहायता प्रदान की जाती थी। गुडफेलो ने गोली के घावों के इलाज में रोगाणुरहित तकनीकों के उपयोग का बीड़ा उठाया, रोगी के घाव और उसके हाथों को लाइ साबुन या व्हिस्की से धोया। वह गोली के घावों पर अमेरिका के प्रमुख अधिकारी बन गए और एक सर्जन के रूप में उनके कौशल के लिए व्यापक रूप से पहचाने गए। 1950 के दशक के अंत तक, पेट में प्रवेश करने वाले आघात वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए अनिवार्य लैपरोटोमी देखभाल का मानक बन गया था। एक लैपरोटोमी आज भी पेट की गोली के घावों के इलाज के लिए मानक प्रक्रिया है। यूनाइटेड किंगडम में, आघात शल्य चिकित्सा को अब आम तौर पर सामान्य शल्य चिकित्सा की उप-विशेषता माना जाता है। हालांकि, रॉयल लंदन अस्पताल में, जो ब्रिटेन का सबसे व्यस्त प्रमुख आघात केंद्र और यूरोप में सबसे व्यस्त आघात इकाई है, उनके आघात सर्जन संवहनी शल्य चिकित्सा में पृष्ठभूमि से आते हैं। यू. के. में ट्रॉमा सर्जन बनने के इच्छुक लोगों के लिए पाठ्यक्रमों में रॉयल कॉलेज ऑफ सर्जन द्वारा प्रदान किए जाने वाले उन्नत ट्रॉमा लाइफ सपोर्ट और डेफिनिटिव सर्जिकल ट्रॉमा स्किल्स पाठ्यक्रम शामिल हैं। ट्रांस्मिडिएस्टिनल गन शॉट घाव ईस्टर्न एसोसिएशन फॉर द सर्जरी ऑफ ट्रॉमा, यू. एस. में ट्रॉमा सर्जनों का प्रमुख संघ भी देखें। संदर्भ बाहरी लिंक एनेस्थीसिया ट्रॉमा एंड क्रिटिकल केयर (ए. टी. ए. सी. सी.) trauma.org ट्रॉमा नेशनल फाउंडेशन फॉर ट्रॉमा केयर ट्रॉमेटोलॉजी को समर्पित एक वेबसाइट