Infertility in polycystic ovary syndrome
पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग (पीसीओएस) में बांझपन महिलाओं में एक हार्मोनल असंतुलन है जिसे महिला बांझपन के प्रमुख कारणों में से एक माना जाता है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम एनोवुलेटरी बांझपन के 75 प्रतिशत से अधिक मामलों का कारण बनता है। पैथोफिजियोलॉजी पीसीओएस वाली सभी महिलाओं को गर्भवती होने में कठिनाई नहीं होती है। जो लोग ऐसा करते हैं, उनके लिए एनोव्यूलेशन एक सामान्य कारण है। इस एनोव्यूलेशन का तंत्र अनिश्चित है, लेकिन गिरफ्तार एंट्रल कूप विकास के प्रमाण हैं, जो बदले में, ग्रैनुलोसा कोशिकाओं पर इंसुलिन और ल्यूटिनिज़िंग हार्मोन (एल. एच.) की असामान्य बातचीत के कारण हो सकता है। अंतःस्रावी व्यवधान प्रजनन क्षमता को भी सीधे कम कर सकता है, जैसे कि गोनाडोट्रोपिन-मुक्त करने वाले हार्मोन के बदले हुए स्तर, गोनाडोट्रोपिन (विशेष रूप से ल्यूटिनिज़िंग हार्मोन में वृद्धि), हाइपरएंड्रोजेनिमिया और हाइपरइन्सुलिनेमिया। गोनाडोट्रोपिन पिट्यूटरी ग्रंथि में गोनाडोट्रोफ कोशिकाओं द्वारा जारी किए जाते हैं, और ये कोशिकाएं इंसुलिन रिसेप्टर्स को आश्रय देती हैं, जो उच्च इंसुलिन स्तर से प्रभावित होती हैं। इंसुलिन सेंसिटाइज़र प्रजनन क्षमता बढ़ाने में काम करने का एक कारण यह है कि वे शरीर में कुल इंसुलिन के स्तर को कम करते हैं क्योंकि चयापचय ऊतक हार्मोन के प्रति संवेदनशीलता हासिल कर लेते हैं। यह पिट्यूटरी में गोनाडोट्रोफ कोशिकाओं के अत्यधिक उत्तेजना को कम करता है। पी. सी. ओ. एस. का निदान आमतौर पर एनोव्यूलेशन से जुड़ी बांझपन का कारण बनता है, और इसलिए, ओव्यूलेशन की उपस्थिति बांझपन की अनुपस्थिति का संकेत देती है, हालांकि यह अन्य कारणों से बांझपन से इंकार नहीं करता है। ओव्यूलेशन भविष्यवाणी ओव्यूलेशन की भविष्यवाणी मूत्र परीक्षणों के उपयोग से की जा सकती है जो प्रीवोलेटरी एल. एच. वृद्धि का पता लगाते हैं, जिसे ओव्यूलेशन प्रिडिक्टर किट (ओ. पी. के.) कहा जाता है। हालाँकि, पी. सी. ओ. एस. वाली महिलाओं पर परीक्षण करते समय ओ. पी. के. हमेशा सटीक नहीं होते हैं। सीरम प्रोजेस्टेरोन के लिए एक परीक्षण जिसका उपयोग गर्भपात या अस्थानिक गर्भावस्था से स्वस्थ गर्भावस्था की पहचान करने के लिए किया जाता है। कम प्रोजेस्टेरोन का स्तर गर्भपात और अस्थानिक गर्भधारण से जुड़ा हुआ है, दोनों को गैर-व्यवहार्य गर्भधारण माना जाता है, जबकि उच्च प्रोजेस्टेरोन का स्तर व्यवहार्य गर्भधारण से जुड़ा हुआ है। गर्भाशय ग्रीवा बलगम के चार्टिंग का उपयोग अंडाशय की भविष्यवाणी करने के लिए भी किया जा सकता है, या कुछ प्रजनन मॉनिटर (जो मूत्र हार्मोन या लार में परिवर्तन को ट्रैक करते हैं) का उपयोग किया जा सकता है। ओव्यूलेशन की भविष्यवाणी करने वाली विधियों का उपयोग उचित रूप से संभोग या गर्भाधान के लिए किया जा सकता है। पी. सी. ओ. एस. वाली महिलाएं अक्सर अपने चक्र के दौरान किसी भी समय ओव्यूलेट करती हैं, गर्भ धारण करने की संभावना को बढ़ाने के लिए उनकी अवधि समाप्त होने के बाद दूसरे और तीसरे सप्ताह के दौरान कम से कम हर दूसरे दिन संभोग करना सबसे अच्छा है। ओव्यूलेशन की पुष्टि मध्य-ल्यूटियल चरण में सीरम प्रोजेस्टेरोन के लिए परीक्षण द्वारा भी की जा सकती है, ओव्यूलेशन के लगभग सात दिन बाद (यदि ओव्यूलेशन चौदह के औसत चक्र दिन पर हुआ, तो सात दिन बाद चक्र दिन 21 होगा)। ल्यूटियल चरण दोष का निदान करने के लिए मध्य-ल्यूटियल चरण प्रोजेस्टेरोन परीक्षण का भी उपयोग किया जा सकता है। ओव्यूलेशन की पुष्टि करने वाले तरीकों का उपयोग ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए किया जा सकता है। ओव्यूलेशन की भविष्यवाणी करने के लिए मूल शरीर का तापमान विश्वसनीय नहीं है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम में बांझपन के प्रबंधन प्रबंधन में जीवन शैली में संशोधन के साथ-साथ सहायक प्रजनन तकनीक जैसे ओव्यूलेशन इंडक्शन, अंडकोशिका रिलीज ट्रिगर और सर्जरी शामिल हैं। जीवन शैली में संशोधन पीसीओएस से पीड़ित अधिक वजन वाली महिलाओं के लिए, जो एनोवुलेटरी हैं, आहार समायोजन और वजन घटाना सहज ओव्यूलेशन को फिर से शुरू करने से जुड़े हैं। प्रारंभिक साक्ष्य बताते हैं कि व्यायाम मासिक धर्म की नियमितता, गर्भावस्था और अंडाशय दर में सुधार कर सकता है, लेकिन अधिक शोध की आवश्यकता है। ओव्यूलेशन इंडक्शन उन लोगों के लिए जो वजन घटाने के बाद भी एनोव्यूलेटरी हैं या एनोव्यूलेटरी दुबली महिलाओं के लिए, ओव्यूलेशन इंडक्शन पीसीओएस में बांझपन में मदद करने के लिए उपयोग किया जाने वाला प्रमुख उपचार है। लेट्रोज़ोल और क्लोमीफीन साइट्रेट पी. सी. ओ. एस. वाले सबफर्टाइल एनोवुलेटरी रोगियों में पहली पंक्ति का उपचार है। एक कोक्रेन समीक्षा से पता चला है कि लेट्रोज़ोल (एक एरोमाटेज़ अवरोधक) क्लोमीफीन साइट्रेट की तुलना में जीवित जन्म और गर्भावस्था की दर में सुधार करता है। लेट्रोज़ोल और लैप्रोस्कोपिक ओवेरियन ड्रिलिंग के बीच कोई अंतर नहीं दिखाई दिया। फोलिकल-स्टिमुलेटिंग हार्मोन (एफ. एस. एच.) जैसे गोनाडोट्रोफिन, शल्य चिकित्सा के अलावा, दूसरी पंक्ति के उपचार हैं। इन विट्रो निषेचन उन रोगियों के लिए जो आहार, जीवन शैली में संशोधन और अंडाशय प्रेरण का जवाब नहीं देते हैं, इन विट्रो निषेचन किया जा सकता है। इसमें आमतौर पर एफ. एस. एच. इंजेक्शन के साथ नियंत्रित डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिमुलेशन, और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एच. सी. जी.) या जी. एन. आर. एच. एगोनिस्ट के साथ ऊसाइट रिलीज ट्रिगर करना शामिल है। ओव्यूलेशन इंडक्शन के लिए दवाओं के साथ अक्षम परिणाम के मामले में सर्जरी का प्रयास किया जा सकता है। हालांकि सर्जरी आमतौर पर नहीं की जाती है, पॉलीसिस्टिक अंडाशय का इलाज एक लैप्रोस्कोपिक प्रक्रिया के साथ किया जा सकता है जिसे "डिम्बग्रंथि ड्रिलिंग" कहा जाता है (इलेक्ट्रोकॉटरी के साथ 4-10 छोटे रोम का पंचर), जिसके परिणामस्वरूप अक्सर क्लोमीफीन या FSH के साथ सहायक उपचार के बाद स्वतःस्फूर्त अंडाशय या अंडाशय फिर से शुरू हो जाते हैं। मेटफॉर्मिन की अक्षमता पहले, मेटफॉर्मिन को एनोव्यूलेशन के लिए उपचार की सिफारिश की गई थी। 2012 में एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण ने निष्कर्ष निकाला कि पीसीओएस और 32 किग्रा/एम 2 से कम बीएमआई वाली महिलाओं में अंडाशय, गर्भावस्था, जीवित जन्म, गर्भपात और कई गर्भावस्था दरों के संदर्भ में मेटफॉर्मिन और क्लोमीफीन साइट्रेट के बीच अंतर स्थापित करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं। इसने इस बात पर जोर दिया कि एक उपचार की श्रेष्ठता की कमी समानता का प्रमाण नहीं है। 2012 में एक अन्य समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि मेटफॉर्मिन प्लेसबो की तुलना में पीसीओएस वाली महिलाओं में गर्भावस्था की दर में सुधार करता है, और अकेले क्लोमीफीन की तुलना में क्लोमीफीन के अलावा, लेकिन सीधे क्लोमीफीन के साथ तुलना करने पर नहीं। इसके अलावा, हालांकि, यह निष्कर्ष निकाला गया कि मेटफॉर्मिन जीवित जन्म दर में सुधार नहीं करता है, चाहे वह अकेले या क्लोमीफीन के साथ संयोजन में उपयोग किया जाए। इसलिए इसने निष्कर्ष निकाला कि पीसीओएस वाली महिलाओं में प्रजनन परिणामों में सुधार में मेटफॉर्मिन का लाभ सीमित है। ई. एस. एच. आर. ई./ए. एस. आर. एम.-प्रायोजित सर्वसम्मति कार्यशाला ओव्यूलेशन उत्तेजना के लिए मेटफॉर्मिन की सिफारिश नहीं करती है। बाद के यादृच्छिक अध्ययनों ने क्लोमीफीन में मेटफॉर्मिन जोड़ने के लिए सबूत की कमी की पुष्टि की है। आई. वी. एफ. से पहले या उसके दौरान लेने पर, इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि मेटफॉर्मिन उपचार से पी. सी. ओ. एस. वाली महिलाओं में जीवित जन्म दर में सुधार होता है। हालांकि, मेटफॉर्मिन को नैदानिक गर्भावस्था दर को बढ़ाने और पीसीओएस और आईवीएफ चक्रों से गुजरने वाली महिलाओं में डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिमुलेशन सिंड्रोम (ओएचएसएस) के जोखिम को कम करने के लिए पाया गया था। पी. सी. ओ. एस. का पूर्वानुमान गर्भावस्था के समय को बढ़ाता है लेकिन आवश्यक रूप से अंतिम परिवार के आकार को कम नहीं करता है। ऐसा प्रतीत होता है कि गर्भपात की आवृत्ति में वृद्धि नहीं होती है। संदर्भ अंतःस्रावी गोनाड विकार स्त्री रोग मोटापा सिंड्रोम बांझपन अंतःस्रावी-संबंधित त्वचीय स्थितियों से संबंधित चिकित्सा स्थितियाँ