Pediatric podiatry
बच्चों के पैर वयस्कों की तुलना में छोटे होते हैं, जो लड़कियों में 13 वर्ष और लड़कों में 15 वर्ष की आयु तक पूर्ण आकार तक नहीं पहुंचते हैं। उनके लिए तदनुसार छोटे आकार के जूते हैं। गरीब आबादी और उष्णकटिबंधीय देशों में, बच्चे आमतौर पर नंगे पैर जाते हैं। बच्चों के पैरों का विकास गर्भाशय में शुरू होता है, जो मुख्य रूप से मूल भ्रूण ऊतक से प्राप्त होता है जिसे मेसेनकाइम कहा जाता है। सरल शब्दों में, मेसेनकाइम एक उपास्थि पैर टेम्पलेट बनाने के लिए अलग होता है, जो भ्रूण अवधि (गर्भधारण के 8 सप्ताह बाद) के अंत तक काफी हद तक पूरा हो जाता है। निचले अंग की कलियाँ चौथे भ्रूण सप्ताह के आसपास दिखाई देती हैं, ऊपरी अंग की कलियों की तुलना में थोड़ी देर बाद, और विकासशील तंत्रिका तंत्र पहले से ही स्पष्ट है। पैर की रक्त आपूर्ति तब टार्सल हड्डियों में घुसपैठ करना शुरू कर देती है, जबकि एंडोकॉन्ड्रल ऑसिफिकेशन की प्रक्रिया में उपास्थि हड्डी बन जाती है। पैर की सभी हड्डियाँ जन्म के समय नहीं बनती हैं। नाभि 2 से 5 साल की उम्र के बीच होने वाली अस्थिबद्ध होने वाली अंतिम हड्डी है। क्यूबॉइड का ऑसिफिकेशन 37 सप्ताह के गर्भ में विश्वसनीय रूप से होता है और इसकी उपस्थिति का उपयोग अक्सर भ्रूण की परिपक्वता के मार्कर के रूप में किया जाता है। 'पूर्णकालिक' शिशु के जन्म के समय पैर की औसत लंबाई 7.6 सेंटीमीटर (7.1-8.7 सेंटीमीटर की सीमा) होती है। जीवन के पहले 5 वर्षों में पैरों का विकास बहुत तेजी से जारी रहता है; पैरों की कंकाल परिपक्वता तक धीमा विकास जारी रहता है, जो लड़कियों में औसतन 13 वर्ष और लड़कों में 15 वर्ष में होता है। दोनों लिंगों में अधिकतम ऊँचाई तक पहुँचने से पहले अंतिम पैर की लंबाई प्राप्त की जाती है। शाही चीन में, सम्मानित महिलाओं के लिए बच्चों के रूप में अपने पैर बांधने की प्रथा थी। यह पाँच से सात साल की उम्र के बीच शुरू हुआ था। पैर कसकर बंधे हुए थे और तेजी से छोटे जूतों में मजबूर किया गया था ताकि पैर का अगला हिस्सा पीछे की ओर झुक जाए और पैर की उंगलियां एड़ी को छू सकें। यह लड़कियों को शादी के योग्य बनाने के लिए किया गया था क्योंकि छोटे पैर और झूलते हुए कमल की चाल को आकर्षक माना जाता था। बच्चों का चाल विकास आम तौर पर बैठने (लगभग 6 महीने), रेंगने (लगभग 9 महीने) और चलने (लगभग 10-16 महीने) के पैटर्न का अनुसरण करता है, जिसमें उन उम्रों में उच्च सामान्य परिवर्तनशीलता होती है जिन पर विभिन्न मील के पत्थर तक पहुंचा जाता है। छोटे नए चलने वाले बच्चों की शुरुआती चाल को बड़े बच्चे या वयस्क से कई विशेषताओं से अलग किया जाता हैः छोटी चाल, पैर व्यापक रूप से अलग रखे जाते हैं, बाहों को ऊपर रखा जाता है ('उच्च गार्ड' संतुलन में सहायता करता है), स्पष्ट लहर (कोरोनल प्लेन), और तेजी से कदम (उच्च ताल)। अधिक परिपक्व चाल में शरीर के घूर्णन (अनुप्रस्थ तल), लंबी प्रगति और कम भुजा स्विंग शामिल हैं, जो सभी गति और ऊर्जा दक्षता दोनों को बढ़ाते हैं। परिपक्व चाल के पैटर्न आम तौर पर लगभग 3 साल की उम्र में विकसित होते हैं, लेकिन फिर से सामान्य भिन्नता (2 से 6 साल) की एक सीमा होती है। चलने या द्विदलीय चाल का मूल्यांकन आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से किया जाता है जब तक कि मस्तिष्क पक्षाघात जैसी तंत्रिका-पेशीय स्थिति न हो। प्रयोगशाला आधारित चाल विश्लेषण उपचार प्रथाओं की योजना बनाने के लिए बहुत उपयोगी हो सकता है, विशेष रूप से शल्य चिकित्सा प्रबंधन, लेकिन टखने-पैर-ऑर्थोस (ए. एफ. ओ.) और जूते के प्रभाव भी। फुटवियर एक हालिया कोक्रेन पुस्तकालय व्यवस्थित समीक्षा में बच्चों के जूते के प्रभावों की जांच करने वाले 11 अध्ययन शामिल हैं। बच्चों के लिए जूते पहनने वाले बच्चे अधिक टखने और घुटने की गति और टिबियालिस पूर्वकाल गतिविधि में वृद्धि के साथ लंबे कदम उठाकर तेजी से चलते पाए गए। जूते पैर की गति को कम करने और चाल चक्र के समर्थन (वजन वहन) चरणों को बढ़ाने के लिए भी पाए गए। दौड़ने के दौरान, जूते को स्विंग (गैर-वजन-असर) चरण पैर की गति को कम करने, कुछ सदमे को कम करने और पीछे के पैर के स्ट्राइक पैटर्न को प्रोत्साहित करने के लिए पाया गया। वृद्धि और विकास पर जूतों के कारण इन चाल परिवर्तनों का दीर्घकालिक प्रभाव वर्तमान में अज्ञात है। बच्चों की चाल का आकलन करते समय और जूता या इन-शू हस्तक्षेपों के प्रभाव का मूल्यांकन करते समय चाल पर जूते के प्रभाव पर विचार किया जाना चाहिए। नंगे पैर जाने वाले बच्चों में चपटे पैर और विकृति की घटना कम होती है, जबकि जूते पहनने वाले बच्चों की तुलना में पैरों में अधिक लचीलापन होता है। चिकित्सा समस्याएं बच्चों के पैर कई स्वास्थ्य पेशेवरों के सामने अक्सर प्रस्तुत किए जाते हैं और एक आम माता-पिता की चिंता का प्रतिनिधित्व करते हैं। विशेष बाल चिकित्सा स्थितियों और पैर के विकास दोनों के परिणामस्वरूप पैर की उपस्थिति में कई बदलाव और भिन्नताएं होती हैं। यह महत्वपूर्ण है कि पैर की समस्याओं को बढ़ते रुझानों से अलग किया जाए, कि पैर के दर्द का अच्छी तरह से निदान किया जाए, और यह कि कोई भी उपचार सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्य पर आधारित हो। जन्मजात विकृति जन्मजात पैर की विकृतियों को आसानी से पहचाना जा सकता है, जैसे। क्लब फुट (तालिप्स इक्विनो वरस)। वर्तमान में क्लब फुट के लिए 'स्वर्ण-मानक' उपचार विकल्प पोंसेटी विधि है। अन्य उपचार विकल्पों में फ्रेंच कार्यात्मक विधि या दो विधियों का संयोजन शामिल है और कुछ उपचार केंद्र बोटॉक्स उपचार का भी उपयोग करते हैं। सुधार को बनाए रखना चुनौतीपूर्ण है क्योंकि पोंसेटी विधि से इलाज किए गए 37 प्रतिशत पैरों और फ्रेंच फंक्शनल विधि से इलाज किए गए 29 प्रतिशत पैरों में रिलैप्स होता है। इसलिए बार-बार क्लब फुट प्रस्तुति के साथ सर्जरी का उपयोग अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है। पोंसेटी विधि का उपयोग दुनिया भर में विकसित और विकासशील दोनों देशों में किया जाता है (जहां कई सहायता कार्यक्रम, जैसे "वॉक फॉर लाइफ" स्थानीय स्वास्थ्य पेशेवरों को प्रशिक्षित करते हैं)। जन्मजात पैर की उपस्थिति भी एक आनुवंशिक स्थिति का संकेत हो सकती है; डाउन सिंड्रोम (ट्राइसोमी 21) के साथ संबंधित त्वचा क्रीजिंग के साथ पहले और दूसरे पैर की उंगलियों के बीच एक व्यापक स्थान पाया जा सकता है। उच्च मेहराब पेस कैवस या उच्च धनुषाकार पैर छोटे बच्चों में एक असामान्य खोज है। जबकि कुछ कैवस पैर के प्रकार पारिवारिक और सामान्य रूप से वंशानुगत होते हैं, अन्य आनुवंशिक तंत्रिका संबंधी स्थितियों का संकेत देते हैं, जैसे। चारकोट-मैरी-टूथ रोग या फ्रेडरिक एटैक्सिया। छोटे बच्चों में ऊँचे धनुषाकार पैरों की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए। सपाट पैर कंकाल रूप से परिपक्व पैर की संरचना के सापेक्ष, यह उम्मीद की जाती है कि एक शिशु और छोटे बच्चे को निचले मध्य अनुदैर्ध्य मेहराब और एड़ी की एड़ी की स्थिति के साथ एक सपाट पैर की मुद्रा प्रदर्शित करनी चाहिए। लगातार कई अध्ययनों में, बाल चिकित्सा सपाट पैर की मुद्रा उम्र के साथ कम होती पाई गई है। पैर मुद्रा सूचकांक (एफ. पी. आई.-6) का उपयोग करके कई अध्ययनों से मानक डेटा संकलित किया गया है ताकि यह दिखाया जा सके कि बढ़ती उम्र के साथ बच्चों के पैर कम चपटे हो जाते हैं, कि वयस्क के पैर कम से कम चपटे होते हैं, और कि बड़े लोगों के पैर चपटे हो जाते हैं। फ्लैट फुट बनाम बच्चों की उम्र के सामान्य निष्कर्षों का अनुमान है कि 45 प्रतिशत पूर्व-विद्यालय बच्चों और 15 प्रतिशत बड़े बच्चों (औसत आयु 10 वर्ष) के पैर फ्लैट हैं। कुछ लचीले चपटे पैर रोगसूचक पाए गए हैं, इसलिए केवल दर्दनाक चपटे पैरों का निदान और उपचार किया जाना चाहिए। जोड़ों की गतिशीलता में वृद्धि या वजन में वृद्धि, स्वतंत्र रूप से उम्र के आधार पर, सपाट पैर की व्यापकता को बढ़ा सकती है। बच्चों के सपाट पैरों का उपचार बाल चिकित्सा फ्लैट पैर का समकालीन प्रबंधन लिंग, वजन और जोड़ों की अति गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए दर्द, उम्र और लचीलेपन के अनुसार निर्देशित किया जाता है। जब पैर के ऑर्थोसिस का संकेत दिया जाता है, तो सस्ते सामान्य उपकरण आमतौर पर पर्याप्त होते हैं। बाल चिकित्सा फ्लैट फुट प्रोफार्मा (पी-एफ. एफ. पी.) इस साक्ष्य-आधारित दृष्टिकोण को निर्देशित करता है। 1058 बच्चों के साथ सोलह परीक्षणों की कोक्रेन समीक्षा ने बच्चों में पैर के ऑर्थोस के उपयोग की जांच की और कोई सिफारिश नहीं कर सकी, यह निष्कर्ष निकालते हुए कि अनुकूलित पैर के ऑर्थोस और इस विषय पर आगे का अध्ययन पैर दर्द और गठिया वाले बच्चों के लिए, असामान्य आकृति विज्ञान के लिए, या अनुत्तरदायी मामलों के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए। बाल चिकित्सा फ्लैट फुट (जब तक कि कठोर न हो) के लिए शल्य चिकित्सा का संकेत शायद ही कभी दिया जाता है और केवल पूरी तरह से रूढ़िवादी प्रबंधन की विफलता पर। संदर्भ पॉडियाट्री