Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy
इंट्रापेरिटोनियल हाइपरथर्मिक केमॉपरफ्यूजन (एच. आई. पी. ई. सी. या आई. पी. एच. सी.) एक प्रकार की हाइपरथर्मिया थेरेपी है जिसका उपयोग उन्नत पेट के कैंसर के उपचार में सर्जरी के साथ किया जाता है। इस प्रक्रिया में, गर्म कैंसर-रोधी दवाओं को डाला जाता है और थोड़े समय के लिए पेरिटोनियल गुहा (पेट) में प्रसारित किया जाता है। आई. पी. एच. सी. के दौरान आमतौर पर लगाए जाने वाले कीमोथेरेपीटिक एजेंट माइटोमाइसिन-सी और सिस्प्लैटिन होते हैं। चिकित्सा उपयोग आई. पी. एच. सी. का उपयोग आम तौर पर जितना संभव हो सके कैंसर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के बाद किया जाता है (डिबल्किंग), जिसमें सभी शामिल पेरिटोनियल क्षेत्रों को निकालना शामिल हो सकता है। अंडाशय के कैंसर के कुछ मामलों में साक्ष्य लाभ का समर्थन करते हैं। प्राथमिक उन्नत उपकला अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब या प्राथमिक पेरिटोनियल कार्सिनोमा, आवर्ती डिम्बग्रंथि कैंसर, पेरिटोनियल कोलोरेक्टल कार्सिनोमैटोसिस, गैस्ट्रिक पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस, घातक पेरिटोनियल मेसोथेलियोमा, या अपेंडिक्स के प्रसारित म्यूकिनस नियोप्लाज्म में इसके उपयोग का समर्थन करने के लिए 2020 तक साक्ष्य अपर्याप्त हैं। ये प्रक्रियाएँ 8-10 घंटे लंबी हो सकती हैं और जटिलताओं की एक महत्वपूर्ण दर ले सकती हैं। एच. आई. पी. ई. सी. का छाती समकक्ष हाइपरथर्मिक इंट्राथोरेसिक कीमोथेरेपी (एच. आई. टी. ओ. सी.) है। कीमोथेरेपी एजेंट विभिन्न कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है और किस दवा का उपयोग किया जाना चाहिए, इस पर कोई स्पष्ट सहमति नहीं है। कोलोरेक्टल कैंसर के लिए माइटोमाइसिन सी और ऑक्सैलीप्लेटिन सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले एजेंट हैं, जबकि सिस्प्लैटिन का उपयोग डिम्बग्रंथि के कैंसर में किया जाता है। 1934 में, न्यूयॉर्क में जो विंसेंट मेग्स ने मूल रूप से मैक्रोस्कोपिक रोग को कम करने के आधार पर डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए ट्यूमर डिबल्किंग सर्जरी (साइटोरेडक्टिव सर्जरी) का वर्णन किया। 60 और 70 के दशक में इस आक्रामक साइटोरेडक्टिव दृष्टिकोण को स्वीकार किया जाने लगा। इस समय के दौरान, राष्ट्रीय कैंसर संस्थान में डॉ. केंट ग्रिफ़िथ ने चरण II और III डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों में जीवित रहने के पूर्वानुमान संकेतकों पर भी रिपोर्ट की, महत्वपूर्ण रूप से ध्यान दिया कि साइटोरेडक्टिव सर्जरी के बाद अवशिष्ट ट्यूमर द्रव्यमान आकार (<1.6 सेमी) महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित उत्तरजीविता से जुड़ा था। इस दौरान अनुसंधान ने दिखाना शुरू किया कि हाइपरथर्मिया के साथ-साथ इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी कैंसर कोशिकाओं को मारने में प्रभावी थी। स्प्रैट एट अल। 1980 के दशक में, केंटकी में लुइसविले विश्वविद्यालय में कुत्तों के पेरिटोनियल स्थान में गर्म कीमोथेरेपी के वितरण के लिए इन अवधारणाओं को एक थर्मल आधान घुसपैठ प्रणाली (टीआईएफएस) में जोड़ा गया। 1979 में स्थानीय रूप से उन्नत पेट की घातकता के लिए हाइपरथर्मिक कीमोथेरेपी के प्रशासन के साथ पहले मानव को टीआईएफएस के अधीन किया गया था। 1980 के दशक में आगे के अध्ययनों ने कीमोथेरेपीटिक एजेंटों को IV मार्ग के माध्यम से सुरक्षित रूप से प्रशासित की तुलना में 30 गुना अधिक सांद्रता पर वितरित किया। 1980 के दशक के मध्य से अंत तक, शुगरबेकर ने वाशिंगटन कैंसर संस्थान का नेतृत्व किया और पेरिटोनियल प्रसार के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल दुर्दमता के लिए चिकित्सा में आगे की जांच की और जीवित रहने के लाभों की रिपोर्ट करने में सक्षम थे। यह जल्दी ही स्पष्ट हो गया कि कोशिका-ह्रास की पूर्णता उत्तरजीविता लाभों से जुड़ी हुई थी। 1995 में, शुगरबेकर ने इस प्रक्रिया को मानकीकृत और अनुकूलित करने के प्रयास में साइटोरिडक्शन के लिए एक चरणबद्ध दृष्टिकोण बनाया। "कोलिज़ियम" तकनीक एच. आई. पी. ई. सी. तकनीक में भी वितरण के कई तरीकों का सुझाव देकर और सुधार किया गया। "कोलिज़ियम" तकनीक के साथ-साथ 1999 में डॉ. पॉल शुगरबेकर द्वारा वर्णित एक समान दृष्टिकोण खुले पेट की तकनीकें थीं जिनमें गर्म कीमोथेरेपी डाली गई थी। इस खुले दृष्टिकोण के लाभों में एक त्वरित और सजातीय तापमान और पेट के भीतर दवा के वितरण को प्राप्त करने के लिए तरल पदार्थ और आंत्र में हेरफेर करने के लिए हाइपरथर्मिक एजेंटों के प्रशासन के दौरान सर्जन द्वारा गुहा तक सीधी पहुंच शामिल थी। इसके अतिरिक्त, यह सुनिश्चित करने के लिए देखभाल की जा सकती है कि चिकित्सा की अवधि के दौरान सभी पेरिटोनियल सतहों को समान रूप से उजागर किया जाए और साथ ही खतरनाक तापमान या सामान्य ऊतकों के अधिक संपर्क से बचा जाए। इसकी तुलना में, बंद तकनीक में कीमोथेरेपी के जलसेक से पहले पेट की दीवार को बंद करना शामिल है जो पेरिटोनियल सतहों से गर्मी के नुकसान की समस्या को कम करता है। इन दोनों तकनीकों के संभावित लाभों को जोड़ने के प्रयासों में, शुगरबेकर ने पेट की त्वचा के किनारों के जलरोधक उन्नयन का समर्थन करने के लिए 2005 में वर्णित एक नए नियंत्रण उपकरण (थॉम्पसन रिट्रैक्टर) को विकसित करके एक अर्ध-खुली विधि का उपयोग किया। हाल ही में, कम से कम बीमारी के बोझ वाले उच्च चयनित रोगियों में एच. आई. पी. ई. सी. के साथ सी. आर. एस. के लिए एक लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण का वर्णन किया गया है। लैप्रोस्कोपी-वर्धित एच. आई. पी. ई. सी. 2016 में एक और प्रगति की गई, जब लोट्टी एम. एट अल। एक नई तकनीक, लैप्रोस्कोपी-एन्हांस्ड एच. आई. पी. ई. सी. (एल. ई.-एच. आई. पी. ई. सी.) तकनीक का वर्णन किया, जिसमें पेट के घाव के बंद होने के बाद हाइपरथर्मिक कीमोथेरेपी दी जाती है, और परफ्यूजन के दौरान पेट की सामग्री को हिलाने के लिए एक लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है। लोट्टी एम ने इस कथन पर सवाल उठाया कि कोलिसियम तकनीक गर्मी के सजातीय वितरण को प्राप्त कर सकती है। एल. ई.-एच. आई. पी. ई. सी. का उद्देश्य एक बेहतर गर्मी वितरण और संरक्षण (जैसा कि बंद तकनीक में है) और परफ्यूजन तरल पदार्थ का बेहतर परिसंचरण (जैसा कि खुली तकनीक में है) प्राप्त करना है। मानक क्लोज्ड-एब्डोमिन तकनीक की तुलना में, एल. ई.-एच. आई. पी. ई. सी. तकनीक सर्जन को पेट के डिब्बों को खोलने की अनुमति देती है ताकि गर्म परफ्यूजन तरल पदार्थ का प्रवाह हो सके। इसके अलावा, यह शुरुआती इंट्रा-एब्डोमिनल आसंजन की पहचान और विभाजन की अनुमति देता है जो एक मानक बंद-एब्डोमिन परफ्यूजन के दौरान परफ्यूजन द्रव के परिसंचरण में बाधा डाल सकता है। एक और अध्ययन में, लोट्टी एम एट अल। पता चला कि सी. आर. एस. के बाद घाव बंद होने के तुरंत बाद 70 प्रतिशत रोगियों में इंट्रा-एब्डोमिनल आसंजन होता है। तंत्र संक्रमित कीमोथेरेपी इंट्रापेरिटोनियल तरल पदार्थ से ऊतक, अंतरालीय स्थान और प्लाज्मा में फैलती है, जो पेरिटोनियल डायलिसिस के समान है। प्लाज्मा-पेरिटोनियम अवरोध रक्तप्रवाह में कीमोथेरेपी के प्रणालीगत अवशोषण को रोकता है जिससे विषाक्तता और दुष्प्रभाव सीमित हो जाते हैं। कुछ एजेंट, जैसे सिस्प्लैटिन या माइटोमाइसिन सी, को एक बढ़े हुए साइटोटॉक्सिक प्रभाव के लिए 41 डिग्री सेल्सियस-43 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किया जाता है। एनेस्थेटिक्स यह बताया गया है कि लक्ष्य-निर्देशित चिकित्सा व्यक्तिगत रूप से द्रव चिकित्सा और दवाओं को समायोजित करने में योगदान कर सकती है, यह अतिजलीकरण से बचने और हीमोडायनामिक स्थिरता सुनिश्चित करने की अनुमति दे सकती है। विवाद जबकि संभावित रूप से उपचारात्मक है, सी. आर. एस. और एच. आई. पी. ई. सी. पर्याप्त पेरीऑपरेटिव रुग्णता और मृत्यु दर और जीवन की गुणवत्ता में अल्पकालिक गिरावट से जुड़ा हुआ है। इस प्रक्रिया के संदेहियों का तर्क है कि सी. आर. एस. + एच. आई. पी. ई. सी. की तुलना पूर्ण साइटोरिडक्शन और उसके बाद प्रणालीगत चिकित्सा के साथ करने के लिए कोई बहु-केंद्रित यादृच्छिक चरण 3 परीक्षण नहीं है। इसलिए यह चिकित्सा देखभाल के मानक माने जाने वाले वैज्ञानिक प्रतिबंध को पूरा नहीं कर पाई है। हालाँकि, सी. आर. एस. + एच. आई. पी. ई. सी. के समर्थकों का तर्क है कि अब तक ऐसी कोई प्रणालीगत चिकित्सा नहीं हुई है जिसने पेरिटोनियल मेटास्टेसिस के लिए लंबे समय तक जीवित रहने की सुविधा प्रदान की हो। पेरिटोनियल मेटास्टेस, प्राथमिक ट्यूमर और रोग की सीमा के आधार पर, अकेले प्रणालीगत चिकित्सा के आधार पर 36 महीने से कम का औसत समग्र उत्तरजीविता है। साइटोरेडक्टिव सर्जरी (सी. आर. एस.) और हाइपरथर्मिक इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी (एच. आई. पी. ई. सी.) के साथ कोलोरेक्टल मूल के पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस के उपचार में 5 साल की पुनरावृत्ति-मुक्त या कम से कम 16 प्रतिशत की इलाज दर होती है। संदर्भ बाहरी लिंक एच. आई. पी. ई. सी., एक रोगी गाइड वीडियोः एच. आई. पी. ई. सी. कैसे काम करता है? ओन्कोथर्मिया