Diagnosis of schizophrenia
सिज़ोफ्रेनिया, एक मनोवैज्ञानिक विकार, का निदान या तो अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन के डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल ऑफ मेंटल डिसऑर्डर, या विश्व स्वास्थ्य संगठन के इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ डिजीज (ICD) के मानदंडों पर आधारित है। सिज़ोफ्रेनिया का नैदानिक मूल्यांकन एक मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर द्वारा देखे गए व्यवहार, रिपोर्ट किए गए अनुभवों और व्यक्ति से परिचित अन्य लोगों की रिपोर्ट के आधार पर किया जाता है। निदान आमतौर पर एक मनोचिकित्सक द्वारा किया जाता है। संबद्ध लक्षण आबादी में एक निरंतरता के साथ होते हैं और निदान किए जाने से पहले एक निश्चित गंभीरता और हानि के स्तर तक पहुंचना चाहिए। संयुक्त राज्य अमेरिका के मानदंड में स्किज़ोफ्रेनिया की व्यापकता दर 0.3-0.7% है 2013 में, अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन ने डी. एस. एम. (डी. एस. एम.-5) का पांचवां संस्करण जारी किया। मैनुअल के अनुसार, सिज़ोफ्रेनिया का निदान करने के लिए, कम से कम एक महीने की अवधि के अधिकांश समय में दो नैदानिक मानदंडों को पूरा करना पड़ता है, जिसमें कम से कम छह महीने के लिए सामाजिक या व्यावसायिक कामकाज पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। डी. एस. एम. नैदानिक मानदंड रेखांकित करता है कि व्यक्ति को या तो भ्रम, मतिभ्रम या अव्यवस्थित भाषण का अनुभव करना पड़ता है। दूसरे शब्दों में, सिज़ोफ्रेनिया का निदान प्राप्त करने के लिए किसी व्यक्ति को भ्रम या मतिभ्रम का अनुभव करने की आवश्यकता नहीं है। दूसरा लक्षण नकारात्मक लक्षण, या गंभीर रूप से अव्यवस्थित या कैटाटोनिक व्यवहार हो सकता है। सिज़ोफ्रेनिया के निदान के लिए केवल दो लक्षणों की आवश्यकता होती है, जिसके परिणामस्वरूप एक ही विकार के लिए अलग-अलग प्रस्तुतियाँ होती हैं। व्यवहार में, दोनों प्रणालियों के बीच सहमति अधिक है। डी. एस. एम.-5 मानदंड आई. सी. डी.-10 की तुलना में सामाजिक या व्यावसायिक शिथिलता पर अधिक जोर देता है। दूसरी ओर, आई. सी. डी.-10 प्रथम श्रेणी के लक्षणों पर अधिक जोर देता है। सिज़ोफ्रेनिया के लिए आईसीडी-11 मानदंड के लिए वर्तमान प्रस्ताव एक लक्षण के रूप में आत्म-विकार को जोड़ने की सिफारिश करता है। परिवर्तन किए गए दोनों नियमावली ने सिज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम और अन्य मनोवैज्ञानिक विकारों के अध्याय शीर्षक को अपनाया है; आईसीडी ने इसे सिज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम और अन्य प्राथमिक मनोवैज्ञानिक विकारों के रूप में संशोधित किया है। सिज़ोफ्रेनिया की परिभाषा अनिवार्य रूप से वही है जो 2000 के पाठ संशोधित डी. एस. एम.-IV (डी. एस. एम.-IV-टी. आर.) द्वारा निर्दिष्ट की गई है। हालाँकि, डी. एस. एम.-5 के प्रकाशन के साथ, ए. पी. ए. ने सिज़ोफ्रेनिया के सभी उप-वर्गीकरणों को हटा दिया। आई. सी. डी.-11 ने उपप्रकारों को भी हटा दिया है। दोनों से हटाए गए उपप्रकार, कैटाटोनिक को आई. सी. डी.-11 में एक मनोप्रेरक गड़बड़ी के रूप में सूचीबद्ध किया गया है जो सिज़ोफ्रेनिया में मौजूद हो सकता है। एक अन्य बड़ा बदलाव श्नाइडर के प्रथम श्रेणी के लक्षणों को पहले दिए गए महत्व को हटाना था। डी. एस. एम.-5 अभी भी सिज़ोफ्रेनिफॉर्म विकार की सूची का उपयोग करता है लेकिन आई. सी. डी.-11 में अब यह शामिल नहीं है। डी. एस. एम.-5 यह भी अनुशंसा करता है कि स्किज़ोफ्रेनिया की वर्तमान स्थिति और इसकी ऐतिहासिक प्रगति के बीच एक बेहतर अंतर किया जाए, ताकि एक स्पष्ट समग्र लक्षण वर्णन प्राप्त किया जा सके। डी. एस. एम.-5 में एक आयामी मूल्यांकन को शामिल किया गया है जिसमें मूल्यांकन किए जाने वाले लक्षणों के आठ आयाम शामिल हैं (लक्षण आयामों की गंभीरता का आकलन करने के लिए पैमाने का उपयोग करते हुए)-इनमें पांच नैदानिक मानदंड और संज्ञानात्मक हानि, उन्माद और अवसाद शामिल हैं। यह उपचार, पूर्वानुमान और कार्यात्मक परिणाम के संबंध में व्यक्ति के लिए प्रासंगिक जानकारी जोड़ सकता है; यह उपचार की प्रतिक्रिया को अधिक सटीक रूप से वर्णित करने में भी सक्षम बनाता है। दो नकारात्मक लक्षणों-उद्वेग और भावनात्मक अभिव्यक्ति में कमी-को दोनों नियमावली में अधिक प्रमुखता दी गई है। प्रथम श्रेणी के लक्षण मनोवैज्ञानिक लक्षण हैं जो विशेष रूप से सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता हैं, जिन्हें 1959 में कर्ट श्नाइडर द्वारा सामने रखा गया था। तब से सिज़ोफ्रेनिया के निदान के लिए उनकी विश्वसनीयता पर सवाल उठाए गए हैं। 2015 की एक व्यवस्थित समीक्षा ने प्रथम श्रेणी के लक्षणों की नैदानिक सटीकता की जांच कीः विषमता उप-वर्गीकरण डी. एस. एम.-IV-टी. आर. में स्किज़ोफ्रेनिया के पांच उप-वर्गीकरण शामिल थे। डी. एस. एम.-5 में उप-वर्गीकरणों को स्थितियों की विषम प्रकृति और नैदानिक अभ्यास में उनकी ऐतिहासिक महत्वहीनता के कारण हटा दिया गया था। इन्हें काफी हद तक परंपरा के कारणों से पिछले संशोधनों में बरकरार रखा गया था, लेकिन बाद में इसका कोई महत्व नहीं था। आई. सी. डी.-10 स्किज़ोफ्रेनिया के सात उप-वर्गीकरणों को परिभाषित करता है। ये उप-वर्गीकरण हैंः देश-विशिष्ट संस्करण आईसीडी-10 नैदानिक संशोधन, जिसका उपयोग संयुक्त राज्य अमेरिका में चिकित्सा कोडिंग और रिपोर्टिंग के लिए किया जाता है, में पोस्ट-सिज़ोफ्रेनिक अवसाद (F20.4) और सरल (F20.6) उप-वर्गीकरण शामिल नहीं हैं। आई. सी. डी.-10 के रूसी संस्करण में स्किज़ोफ्रेनिया के अतिरिक्त चार उप-वर्गीकरण शामिल हैंः हाइपोकॉन्ड्रिआकल (F20.801), सिनेस्टोपैथिक (F20.802), बचपन का प्रकार (F20.803), और एटिपिकल (F20.804)। सह-रुग्णता स्किज़ोफ्रेनिया वाले लोगों को अक्सर अतिरिक्त मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं होती हैं जैसे कि चिंता, अवसाद या मादक द्रव्यों के उपयोग संबंधी विकार। स्किज़ोफ्रेनिया जुनूनी-बाध्यकारी विकार (ओ. सी. डी.) के साथ होता है जिसे संयोग से समझाया जा सकता है। सिज़ोफ्रेनिया के अनुमानित 21 से 47 प्रतिशत रोगियों को अपने जीवन में किसी न किसी समय मादक द्रव्यों के दुरुपयोग का विकार होता है, और मनोवैज्ञानिक बीमारी वाले रोगियों में मादक द्रव्यों के दुरुपयोग का विकार विकसित होने की संभावना काफी अधिक होती है। इन सभी कारकों के परिणामस्वरूप नैदानिक प्रस्तुतियों की एक बढ़ी हुई श्रृंखला होती है और एक महत्वपूर्ण एटियोलॉजिकल विषमता का सुझाव देती है। लिंग अंतर स्किज़ोफ्रेनिया का निदान महिलाओं की तुलना में पुरुषों में 1.4 गुना अधिक बार किया जाता है, जिसकी शुरुआत पुरुषों के लिए 20-28 वर्ष और महिलाओं में 4-10 वर्ष बाद होती है। महिलाएँ पुरुषों की तुलना में अधिक मनोविकृत और भावात्मक लक्षण दिखाती हैं, और उनमें कम सामाजिक हानि होती है। पुरुष नकारात्मक लक्षणों और अव्यवस्था के साथ अधिक बार उपस्थित होते हैं। ये अंतर संभवतः एस्ट्रोजन के सुरक्षात्मक प्रभावों के कारण होते हैं और एस्ट्रोजन अभिव्यक्ति के साथ सहसंबद्ध होते हैं। प्रारंभिक शुरुआत सिज़ोफ्रेनिया उम्र 20-30 से होता है, देर से शुरुआत 40 साल की उम्र के बाद होती है, और 60 साल की उम्र के बाद बहुत देर से शुरुआत होती है। यह अनुमान लगाया गया है कि सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित 15 प्रतिशत आबादी देर से शुरू होती है और 5 प्रतिशत बहुत देर से शुरू होती है। देर से शुरू होने वाले सिज़ोफ्रेनिया के कई लक्षण शुरुआती शुरुआत के समान होते हैं। हालांकि, देर से शुरू होने वाले व्यक्तियों में सभी संवेदी तरीकों के साथ-साथ उत्पीड़न और विभाजन भ्रम में मतिभ्रम की रिपोर्ट करने की अधिक संभावना होती है। दूसरी ओर, देर से शुरू होने वाले मामलों में औपचारिक विचार विकार, भावात्मक लक्षण होने की संभावना कम होती है। बहुत देर से शुरू होने वाले मामलों में नकारात्मक लक्षण और संज्ञानात्मक हानि भी दुर्लभ हैं। एटियोलॉजी सिज़ोफ्रेनिया के पैथोफिज़ियोलॉजी को बहुत कम समझा गया है। कई परिकल्पनाएँ सामने रखी गई हैं, जिनके समर्थन और खंडन दोनों प्रमाण हैं। सबसे अधिक समर्थित सिद्धांत डोपामाइन परिकल्पना और ग्लूटामेट परिकल्पना हैं। कई आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारक स्किज़ोफ्रेनिया के विकास के बढ़ते जोखिम से जुड़े हुए हैं। इसके अलावा, एंटी-साइकोटिक दवा के साथ उपचार की प्रतिक्रिया परिवर्तनशील है, जिसमें कुछ रोगी कुछ उपचारों के प्रति प्रतिरोधी हैं। एक साथ, कारणों में अंतर, उपचार की प्रतिक्रिया और पैथोफिजियोलॉजी से पता चलता है कि सिज़ोफ्रेनिया एक एटियोलॉजिकल दृष्टिकोण से विषम है। नैदानिक अभिव्यक्तियों के संदर्भ में इससे होने वाले अंतर विकार का निदान करना कठिन बना देते हैं। आनुवंशिक कई आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारक स्किज़ोफ्रेनिक फेनोटाइप के विकास में योगदान करते हैं। सिज़ोफ्रेनिया समूहों के विशिष्ट लक्षणात्मक उप-प्रकार एस. एन. पी. भिन्नताओं के अलग-अलग पैटर्न दिखाते हैं, जो रोग की विषम प्रकृति को दर्शाते हैं। अध्ययनों से यह भी पता चलता है कि स्किज़ोफ्रेनिया और अन्य मनोरोग विकारों, जैसे ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार, ध्यान घाटे-सक्रियता विकार, द्विध्रुवी विकार और प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार के बीच एक आनुवंशिक अतिव्यापी है। ये कारक सिज़ोफ्रेनिया की शुरुआत के निदान या भविष्यवाणी में आनुवंशिक परीक्षणों के उपयोग को जटिल बनाते हैं। विभेदक निदान यदि गड़बड़ी के संकेत एक महीने से अधिक लेकिन छह महीने से कम समय तक मौजूद रहते हैं, तो सिज़ोफ्रेनिफॉर्म विकार का निदान लागू किया जाता है। एक महीने से कम समय तक चलने वाले मनोवैज्ञानिक लक्षणों का निदान संक्षिप्त मनोवैज्ञानिक विकार के रूप में किया जा सकता है, और विभिन्न स्थितियों को मनोवैज्ञानिक विकार के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है जो अन्यथा निर्दिष्ट नहीं है। स्किज़ोएफ़ेक्टिव विकार का निदान तब किया जाता है जब मनोदशा विकार के लक्षण मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ काफी हद तक मौजूद होते हैं। मनोवैज्ञानिक लक्षण कई अन्य मानसिक विकारों में मौजूद हो सकते हैं, जिनमें द्विध्रुवी विकार और सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार शामिल हैं। भ्रम ("गैर-विचित्र") भी भ्रम संबंधी विकार में मौजूद हैं, और सामाजिक चिंता विकार, परिहारक व्यक्तित्व विकार और स्किज़ोटाइपल व्यक्तित्व विकार में सामाजिक वापसी। सिज़ोफ्रेनिया का निदान नहीं किया जा सकता है यदि मनोदशा विकार के लक्षण काफी हद तक मौजूद हैं, या यदि व्यापक विकासात्मक विकार के लक्षण मौजूद हैं जब तक कि प्रमुख भ्रम या मतिभ्रम भी मौजूद न हों। स्किज़ोफ्रेनिया जुनूनी-बाध्यकारी विकार (ओ. सी. डी.) के साथ और जटिल हो जाता है, और ओ. सी. डी. में होने वाले जुनून को स्किज़ोफ्रेनिया के भ्रम से अलग करना मुश्किल हो सकता है। बच्चों में मतिभ्रम को बचपन की विशिष्ट कल्पनाओं से अलग किया जाना चाहिए। यह निर्धारित करने के लिए कि क्या लक्षणों का कारण नशीली दवाओं का नशा या दवा से प्रेरित मनोविकृति हो सकता है, मूत्र दवा की जांच की जानी चाहिए। उदाहरण के लिए, बेंज़ोडायज़ेपींस से वापस लेने वाले कुछ लोगों को एक गंभीर वापसी सिंड्रोम का अनुभव होता है जो लंबे समय तक चल सकता है और सिज़ोफ्रेनिया जैसा दिख सकता है। एक सामान्य चिकित्सा और तंत्रिका संबंधी परीक्षा की भी आवश्यकता हो सकती है ताकि चिकित्सा संबंधी बीमारियों को नकारा जा सके जो शायद ही कभी मनोविकृत सिज़ोफ्रेनिया जैसे लक्षण पैदा कर सकते हैं, जैसे कि चयापचय संबंधी गड़बड़ी, प्रणालीगत संक्रमण, उपदंश, एच. आई. वी. संक्रमण, मिर्गी और मस्तिष्क के घाव। स्ट्रोक, मल्टीपल स्क्लेरोसिस, हाइपरथायरायडिज्म, हाइपोथायरायडिज्म, और डिमेंशिया जैसे कि अल्जाइमर रोग, हंटिंग्टन रोग, फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया, और लेवी बॉडी डिमेंशिया भी सिज़ोफ्रेनिया जैसे मनोवैज्ञानिक लक्षणों से जुड़े हो सकते हैं। एक प्रलाप को खारिज करना आवश्यक हो सकता है, जिसे दृश्य मतिभ्रम, तीव्र शुरुआत और चेतना के उतार-चढ़ाव के स्तर से अलग किया जा सकता है, और एक अंतर्निहित चिकित्सा बीमारी का संकेत देता है। जब तक कोई विशिष्ट चिकित्सा संकेत या मनोविकृति-रोधी दवा से संभावित प्रतिकूल प्रभाव न हो, तब तक जांच को आम तौर पर पुनरावृत्ति के लिए दोहराया नहीं जाता है। बायोमार्कर एक बायोमार्कर, जैसा कि राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान बायोमार्कर परिभाषा कार्य समूह द्वारा परिभाषित किया गया है, "एक जैविक विशेषता है जिसे निष्पक्ष रूप से मापा जाता है और सामान्य या रोगजनक प्रक्रियाओं के संकेतक के रूप में मूल्यांकन किया जाता है; या एक उपचार या चुनौती के लिए प्रतिक्रिया"। नैदानिक परीक्षणों में उपयोग के लिए मनोविकृति के बायोमार्कर नैदानिक, पूर्वानुमानात्मक, रूपांतरण की भविष्यवाणी, या प्रगति की निगरानी हो सकते हैं। नैदानिक परीक्षणों के कई लाभ हैंः वे एक निदान में विश्वास प्रदान कर सकते हैं, चिकित्सकों को उपचार के संबंध में बेहतर सूचित विकल्प बनाने की अनुमति दे सकते हैं, या यहां तक कि उन विषयों की पहचान करना भी संभव बना सकते हैं जो सिज़ोफ्रेनिया में संक्रमण को रोकने के लिए चिकित्सा से लाभान्वित हो सकते हैं। वर्तमान में, सिज़ोफ्रेनिया के निदान के लिए नैदानिक अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले किसी भी बायोमार्कर की पहचान नहीं की गई है। इमेजिंग ब्रेन इमेजिंग, जैसे कि सीटी और एमआरआई स्कैन, का उपयोग वर्तमान में केवल मस्तिष्क की असामान्यताओं को दूर करने के लिए किया जाता है, और उनका लाभ उस पर बहुत सीमित है। हालांकि, स्किज़ोफ्रेनिया, सबसे अधिक बढ़े हुए निलय, और प्रांतस्था और हिप्पोकैम्पस में धूसर पदार्थ की मात्रा में कमी में संरचनात्मक परिवर्तनों की पहचान की गई है। कार्यात्मक एम. आर. आई. का उपयोग करने वाले अध्ययनों से यह भी पता चला है कि सिज़ोफ्रेनिया में वर्तमान में संपर्क और गतिविधि में बदलाव आया है। पिछले दशक में मस्तिष्क इमेजिंग डेटा का उपयोग करके निदान कार्य को स्वचालित रूप से करने के लिए मशीन लर्निंग के उपयोग में रुचि बढ़ी है। हालांकि ये एल्गोरिदम सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों को स्वस्थ विषयों से अलग करने में बहुत मजबूत हैं, फिर भी वे उन कार्यों को नहीं कर सकते हैं जिनसे चिकित्सक सबसे अधिक संघर्ष करते हैं-अंतर निदान और उपचार चयन। रक्त-आधारित रक्त-आधारित बायोमार्कर जो प्लाज्मा या सीरम के नमूनों से प्राप्त किए जाते हैं। चूंकि स्किज़ोफ्रेनिया के रोगियों में चयापचय सिंड्रोम की व्यापकता बढ़ जाती है, इसलिए उन सिंड्रोम के निर्माता अनुसंधान के सामान्य लक्ष्य रहे हैं। रोगियों और नियंत्रणों के बीच अंतर इंसुलिन के स्तर, इंसुलिन प्रतिरोध और ग्लूकोज सहिष्णुता में पाया गया है। हालाँकि, ये प्रभाव आम तौर पर छोटे होते हैं, और अक्सर केवल रोगियों के एक उपसमूह में मौजूद होते हैं, जो रोग की विषमता के परिणामस्वरूप होता है। इसके अलावा, ये परिणाम अक्सर एंटी-साइकोटिक दवा के चयापचय दुष्प्रभावों से जटिल होते हैं। आमतौर पर हाइपोथैलेमिक पिट्यूटरी एड्रेनल (एच. पी. ए.) अक्ष में सक्रिय हार्मोन के सीरम स्तर, जैसे कोर्टिसोल और एसिटाइलकोलाइन, को भी सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों और प्रगति के साथ सहसंबद्ध किया गया है। प्रतिरक्षा कार्य के परिधीय बायोमार्कर भी अनुसंधान का एक प्रमुख लक्ष्य रहे हैं, जिसमें 75 से अधिक उम्मीदवारों की पहचान की गई है। साइटोकिन्स और विकास कारकों को लगातार विभिन्न अध्ययनों द्वारा उम्मीदवारों के रूप में पहचाना जाता है, लेकिन पहचान और सहसंबंध की दिशा में भिन्नता आम है। हाल के वर्षों में, ऑक्सीडेटिव तनाव, एपिजेन्टिक मिथाइलेशन, एम. आर. एन. ए. प्रतिलेखन और प्रोटिओमिक अभिव्यक्ति के मार्कर भी अनुसंधान के लक्ष्य रहे हैं, जिनकी क्षमता अभी भी निर्धारित की जानी है। यह संभावना है कि कोई भी एकल बायोमार्कर चिकित्सकीय रूप से उपयोगी नहीं होगा, बल्कि ई. श्वार्ज और उनके सहयोगियों द्वारा विकसित अच्छी तरह से प्रदर्शन करने वाले 51 मार्कर परख की तरह एक बायोमार्कर परख करनी होगी। सिज़ोफ्रेनिया की विरासत के आनुवंशिक अनुमान लगभग 80 प्रतिशत हैं, जिसका तात्पर्य है कि सिज़ोफ्रेनिया के जोखिम में व्यक्तिगत अंतर का 80 प्रतिशत आनुवंशिकी में व्यक्तिगत अंतर से समझाया जाता है। हालाँकि सिज़ोफ्रेनिया से जुड़े कई आनुवंशिक रूपों की पहचान की गई है, लेकिन उनके प्रभाव आमतौर पर बहुत कम होते हैं, इसलिए उन्हें एक पॉलीजेनिक जोखिम स्कोर पर जोड़ा जाता है। ये अंक, सैकड़ों प्रकारों के होने के बावजूद, लक्षण भिन्नता में केवल 6 प्रतिशत और बीमारी के विकास के लिए 7 प्रतिशत जोखिम की व्याख्या करते हैं। स्किज़ोफ्रेनिया में एक अच्छी तरह से अध्ययन किए गए आनुवंशिक बायोमार्कर का एक उदाहरण एच. एल. ए.-डी. क्यू. बी. 1 जीन में एकल न्यूक्लियोटाइड बहुरूपता है, जो मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन (एच. एल. ए.) परिसर का हिस्सा है। स्थिति 6672 पर ए जी से सी प्रतिस्थापन अग्रानुलोसाइटोसिस के जोखिम की भविष्यवाणी करता है, जो क्लोज़ापाइन का एक दुष्प्रभाव है जो घातक हो सकता है। वर्गीकरण प्रणालियों की आलोचना स्थितियों का स्पेक्ट्रम एक तर्क है कि अंतर्निहित मुद्दों को स्थितियों के एक स्पेक्ट्रम के रूप में या व्यक्तिगत आयामों के रूप में बेहतर तरीके से संबोधित किया जाएगा, जिसके साथ सामान्य और बीमार के बीच मनमाने ढंग से कटौती के आधार पर नैदानिक श्रेणी के बजाय हर कोई भिन्न होता है। यह दृष्टिकोण स्किज़ोटाइपी पर शोध के अनुरूप दिखाई देता है, और आम जनता के बीच मनोवैज्ञानिक अनुभवों, ज्यादातर गैर-परेशान करने वाले भ्रम संबंधी विश्वासों की अपेक्षाकृत उच्च व्यापकता के साथ। इस अवलोकन के अनुरूप, मनोवैज्ञानिक एडगर जोन्स, और मनोचिकित्सक टोनी डेविड और नासिर घेमी ने भ्रम पर मौजूदा साहित्य का सर्वेक्षण करते हुए बताया कि भ्रम की परिभाषा की स्थिरता और पूर्णता को कई लोगों द्वारा अभाव पाया गया है; भ्रम न तो आवश्यक रूप से स्थिर हैं और न ही गलत, और इसमें निर्विवाद साक्ष्य की उपस्थिति शामिल करने की आवश्यकता नहीं है। नैदानिक मानदंड नैन्सी एंड्रियासेन ने कृत्रिम रूप से विश्वसनीयता में सुधार के लिए नैदानिक वैधता का त्याग करने के लिए वर्तमान डीएसएम-IV और आईसीडी-10 मानदंडों की आलोचना की है। उनका तर्क है कि नैदानिक मानदंडों में मनोविकृति पर अधिक जोर, नैदानिक विश्वसनीयता में सुधार करते हुए, अधिक मौलिक संज्ञानात्मक हानि की अनदेखी करता है जिनका आकलन प्रस्तुति में बड़ी भिन्नताओं के कारण करना कठिन है। इस दृष्टिकोण का समर्थन अन्य मनोचिकित्सकों द्वारा किया जाता है। इसी तरह, मिंग त्सुआंग और उनके सहयोगियों का तर्क है कि मनोविकृत लक्षण सिज़ोफ्रेनिया सहित विभिन्न विकारों में एक सामान्य अंतिम स्थिति हो सकते हैं, न कि सिज़ोफ्रेनिया के विशिष्ट एटियोलॉजी का प्रतिबिंब, और चेतावनी देते हैं कि सिज़ोफ्रेनिया के "सच्चे" निर्माण के रूप में डी. एस. एम. की परिचालन परिभाषा के बारे में बहुत कम आधार है। न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट माइकल फोस्टर ग्रीन ने सुझाव दिया कि विशिष्ट न्यूरोकॉग्निटिव घाटे की उपस्थिति का उपयोग फेनोटाइप के निर्माण के लिए किया जा सकता है जो विशुद्ध रूप से लक्षण-आधारित लोगों के विकल्प हैं। ये कमियाँ स्मृति, ध्यान, कार्यकारी कार्य और समस्या समाधान जैसे बुनियादी मनोवैज्ञानिक कार्यों में कमी या हानि का रूप लेती हैं। नैदानिक स्थितियों में उनकी सर्वव्यापीता के बावजूद, स्किज़ोफ्रेनिया के मानदंडों से भावात्मक घटकों का बहिष्कार भी विवाद का कारण बना है। डी. एस. एम. में इस बहिष्करण के परिणामस्वरूप एक "बल्कि जटिल" अलग विकार-स्किज़ोएफ़ेक्टिव विकार हो गया है। खराब अंतरराज्यीय विश्वसनीयता का हवाला देते हुए, कुछ मनोचिकित्सकों ने एक अलग इकाई के रूप में स्किज़ोएफ़ेक्टिव विकार की अवधारणा का पूरी तरह से विरोध किया है। मनोदशा विकारों और सिज़ोफ्रेनिया के बीच स्पष्ट अंतर, जिसे क्रेपेलिनियन द्विभाजन के रूप में जाना जाता है, को आनुवंशिक महामारी विज्ञान के आंकड़ों द्वारा भी चुनौती दी गई है। जैविक वैधता जैसे-जैसे चिकित्सक और शोधकर्ता वर्तमान नैदानिक प्रणालियों की सीमाओं के बारे में तेजी से जागरूक हो रहे हैं, नए नोसोलॉजी के लिए कॉल किए जा रहे हैं। 2009 में शुरू किया गया राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान का डोमेन मानदंड अनुसंधान (आर. डी. ओ. सी.) अनुसंधान कार्यक्रम, मानसिक विकारों को वर्गीकृत करने में एक नए दृष्टिकोण की आवश्यकता को संबोधित करने के लिए शायद सबसे बड़ा संयुक्त प्रयास है। यूरोपियन रोडमैप फॉर मेंटल हेल्थ रिसर्च (आरओ. ओ. एम. ई. आर.) वित्तपोषण पहल आर. डी. ओ. सी. के साथ कई लक्ष्य साझा करती है। ये पहल शोधकर्ताओं को रोगियों और स्वस्थ विषयों के बीच एक स्पष्ट कटौती के बजाय निदान को आयामी मानने और नैदानिक सीमाओं को पार करने के लिए प्रोत्साहित करती हैं। लक्ष्य लक्षण प्रोफाइल के बजाय जैविक उपायों के आधार पर नोसोलॉजी को परिभाषित करके जैविक रूप से वैध निदान विकसित करना है, जैसा कि वर्तमान में किया जाता है। इस क्षेत्र में प्रारंभिक प्रयास मनोविकृति निरंतरता के साथ रोगियों को उनके लक्षणों, मस्तिष्क के उपायों जैसे ई. ई. जी. और सीरम बायोमार्कर प्रोफाइल के आधार पर आनुवंशिक रूप से अलग उप प्रकारों में स्तरीकृत करने में सक्षम हुए हैं। संदर्भ स्किज़ोफ्रेनिया मनोचिकित्सा विवाद मनोचिकित्सा मूल्यांकन