Blunt splenic trauma
ब्लंट प्लीहा आघात तब होता है जब किसी बाहरी स्रोत से प्लीहा पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है (अर्थात। कार दुर्घटना) प्लीहा को नुकसान पहुँचाती है या टूट जाती है। उपचार गंभीरता के आधार पर भिन्न होता है, लेकिन अक्सर इसमें अन्तःशल्यता या प्लीहाछेदन शामिल होता है। संकेत और लक्षण प्राथमिक लक्षण, रक्तस्राव, चोट की डिग्री के आधार पर अलग-अलग प्रस्तुत करता है, जिसमें प्रमुख रक्तस्राव, सदमा, पेट दर्द और विकृति के लक्षण चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट होते हैं। मामूली रक्तस्राव अक्सर ऊपरी बाएँ चतुर्थांश दर्द के रूप में प्रस्तुत होता है। अस्पष्टीकृत बाएं ऊपरी चतुर्थांश दर्द वाले रोगियों, विशेष रूप से यदि हाइपोवोलेमिया या सदमे का प्रमाण है, तो आम तौर पर किसी भी हाल के आघात के बारे में पूछताछ की जाती है। किसी भी प्लीहा आघात में प्राथमिक चिंता आंतरिक रक्तस्राव है, हालांकि रक्तस्राव की सटीक मात्रा छोटी या बड़ी हो सकती है, जो चोट की प्रकृति और डिग्री पर निर्भर करती है। छोटी या छोटी चोटें अक्सर अनायास ठीक हो जाती हैं, विशेष रूप से बच्चों में। बड़ी चोटों से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है, जिससे अक्सर रक्तस्राव का झटका लगता है। एक प्लीहा हेमेटोमा कभी-कभी टूट जाता है, आमतौर पर पहले कुछ दिनों में, हालांकि टूटना चोट के घंटों से लेकर महीनों बाद तक हो सकता है। कारण ब्लंट प्लीहा आघात अक्सर ऑटोमोबाइल दुर्घटना पीड़ितों में होता है, जिसमें यह आंतरिक रक्तस्राव का एक प्रमुख कारण है। हालांकि, प्लीहा पर किसी भी प्रकार का बड़ा प्रभाव प्लीहा आघात का कारण बन सकता है। यह साइकिल दुर्घटनाओं में हो सकता है, जब हैंडलबार को बाएं सबसेटल मार्जिन में और प्लीहा में मजबूर किया जाता है। चोट की डिग्री सबकैप्सुलर हेमेटोमा से लेकर प्लीहा टूटने तक होती है। कम स्थिर रोगियों के लिए सीटी, या बेडसाइड अल्ट्रासाउंड के साथ निदान की पुष्टि की जाती है। एक्सप्लोरेटरी लैपरोटोमी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, हालांकि किसी भी रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा का आकलन करने के लिए विशेष रूप से गंभीर रक्तस्राव वाले रोगियों में यह फायदेमंद हो सकता है। एक खोजपूर्ण लैपरोटोमी पेट के चार चतुर्थांश का आकलन करने और किसी भी छिद्र, संवहनी चोट या असामान्यताओं के लिए आंत्र को देखने का एक अवसर है। प्लीहा की चोट वाले रोगियों में हस्तक्षेप (सर्जरी या एम्बोलाइजेशन) की आवश्यकता की पहचान करने के लिए सीटी स्कैन ग्रेडिंग मानदंडों का एक सेट बनाया गया था। कुंद प्लीहा चोट वाले हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगियों के डेटाबेस से 20 सी. टी. स्कैन का उपयोग करके मानदंड स्थापित किए गए थे। इन मानदंडों को तब लगातार 56 रोगियों में पूर्वव्यापी रूप से मान्य किया गया था और प्लीहा को कुंद चोट वाले रोगियों में आक्रामक प्रबंधन की आवश्यकता की विश्वसनीय रूप से भविष्यवाणी करते हुए दिखाई देते हैं (100% की संवेदनशीलता, विशिष्टता 88 प्रतिशत, समग्र सटीकता 93 प्रतिशत थी)। अध्ययन ने सुझाव दिया कि निम्नलिखित तीन सी. टी. निष्कर्ष हस्तक्षेप की आवश्यकता के साथ संबंधित हैंः एक सेंटीमीटर से अधिक व्यास वाले प्लीहा पैरेन्काइमा कंट्रास्ट ब्लश के 50 प्रतिशत या उससे अधिक (IV कंट्रास्ट या स्यूडोएन्यूरिज़्म गठन के सक्रिय एक्स्ट्रावेसेशन से) एक बड़े हेमोपेरिटोनियम को शामिल करते हुए विकृत या घाव। उपचार उपचार पारंपरिक रूप से प्लीहाछेदन रहा है। स्प्लेनेक्टोमी में प्लीहा को गतिशील करने के लिए तीन प्लीहा संलग्नक (स्प्लेनोरेनल लिगामेंट, स्प्लेनोकोलिक लिगामेंट और स्प्लेनोफ्रेनिक लिगामेंट) का बंधन शामिल है। प्लीहा लिगामेंट पार्श्व रूप से स्थित होता है, प्लीहा लिगामेंट निम्न स्तर पर और प्लीहा लिगामेंट श्रेष्ठ रूप से स्थित होता है। इसके बाद प्लीहा रक्त आपूर्ति का सीवन बंधन। प्लीहा को हटाने के बाद, हेमोस्टेसिस की पुष्टि करने के लिए पेट को सामान्य खारे पानी से सिंचित किया जाता है। पुष्टि के बाद पेट के अंगों को शारीरिक स्थिति में रखा जाता है, जिसके बाद पेट को बंद कर दिया जाता है। हालाँकि, यदि संभव हो तो प्लीहाछेदन से बचा जाता है, विशेष रूप से बच्चों में, ताकि जीवाणु संक्रमण के परिणामस्वरूप स्थायी संवेदनशीलता से बचा जा सके। स्थिर रोगियों (विशेष रूप से बच्चों) में अधिकांश छोटे और कुछ मध्यम आकार के घावों को अस्पताल के अवलोकन और कभी-कभी शल्य चिकित्सा के बजाय आधान के साथ प्रबंधित किया जाता है। एम्बोलाइजेशन, रक्तस्राव वाहिकाओं को अवरुद्ध करना, एक नया और कम आक्रामक उपचार है। जब शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है, तो प्लीहा को कुछ मामलों में शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है, लेकिन प्लीहाछेदन अभी भी प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है, और सभी उपचारों की सफलता दर सबसे अधिक है। संदर्भ पेट, पीठ के निचले हिस्से, कमर की रीढ़ और श्रोणि की चोट प्लीहा (शरीर रचना) आपातकालीन चिकित्सा प्रक्रियाएँ आघात के प्रकार