Emergency medical services in South Africa
दक्षिण अफ्रीका में आपातकालीन चिकित्सा सेवाएँ एक सार्वजनिक/निजी प्रणाली है जिसका उद्देश्य आपातकालीन एम्बुलेंस सेवा का प्रावधान करना है, जिसमें आपातकालीन देखभाल और अस्पताल तक परिवहन शामिल है। संगठन भूमि एम्बुलेंस आपातकालीन एम्बुलेंस सेवा प्रत्येक दक्षिण अफ्रीकी प्रांत द्वारा प्रदान की जाती है। सरकार द्वारा संचालित एम्बुलेंस प्रणाली, जिसे पश्चिमी केप में मेट्रो (चिकित्सा आपातकालीन परिवहन और बचाव संचालन) के रूप में भी जाना जाता है, जनता को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के साथ-साथ विभिन्न बचाव विकल्प (भूमि, वायु और समुद्र) प्रदान करती है। भुगतान किए गए उत्तरदाताओं के अलावा, स्वयंसेवकों द्वारा कई क्षेत्रों में सरकारी प्रणाली को पूरक बनाया जाता है। ऐसे मामलों में जहां स्वयंसेवकों का उपयोग किया जाता है, संचालन के लिए मानक प्रांतीय स्वास्थ्य विभाग द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, जो वाहन, उपकरण और संचालन खर्च भी प्रदान करता है। ऑपरेशन आमतौर पर आपातकालीन प्रबंधन सेवा के माध्यम से स्थानीय स्तर पर प्रशासित किए जाते हैं, जो पुलिस और अग्नि सुरक्षा की भी देखरेख करता है। अग्नि उपकरण के साथ एम्बुलेंस का सह-स्थान दक्षिण अफ्रीका में आम है, हालाँकि वे दो स्वतंत्र सेवाएँ हैं। दक्षिण अफ्रीका में एम्बुलेंस के लिए राष्ट्रीय आपातकालीन संख्या 10177 है। सार्वजनिक रूप से संचालित इन सेवाओं को कई निजी-लाभकारी एम्बुलेंस कंपनियों, नेटकेयर 911 और ई. आर. 24 द्वारा पूरक किया जाता है, जो स्थानीय और राष्ट्रीय स्तर पर काम करती हैं। वैधानिक सेवाओं और निजी कंपनियों को आगे स्वैच्छिक एम्बुलेंस सेवाओं द्वारा पूरक किया जाता है, जिसमें दक्षिण अफ्रीकी रेड क्रॉस और सेंट जॉन एम्बुलेंस शामिल हैं। कर्मचारियों की योग्यता के संबंध में सभी को सार्वजनिक सेवाओं के समान मानकों को पूरा करना आवश्यक है। ये सेवाएँ स्व-प्रेषण हैं और राष्ट्रीय आपातकालीन संख्या योजना में भाग नहीं लेती हैं। एयर एम्बुलेंस सार्वजनिक और निजी एयर एम्बुलेंस सेवा पूरे देश में कई निजी विमान चार्टर कंपनियों द्वारा प्रदान की जाती है। यह प्रणाली हेलीकॉप्टर और फिक्स्ड विंग टर्बोप्रॉप विमान दोनों का संचालन करती है। ये अनुबंध (निविदाएं) प्रत्येक प्रांत द्वारा सभी संबंधित सेवा प्रदाताओं को वार्षिक आधार पर प्रदान किए जाते हैं। बचाव तकनीकी बचाव सेवाएँ अधिकांश भाग के लिए प्रत्येक नगरपालिका की स्थानीय अग्निशमन सेवा द्वारा प्रदान की जाती हैं। हालाँकि, सेवा में कमी के कारण, इसका अधिकांश हिस्सा स्वयंसेवी संगठनों द्वारा ले लिया गया है। जो दक्षिण अफ्रीकी वायु सेना के साथ काम करते हैं क्योंकि उच्च ऊंचाई सैन्य विनिर्देश हेलीकॉप्टरों के उपयोग को निर्देशित करती है। दक्षिण अफ्रीकी पुलिस सेवा खोज और बचाव प्रभाग के संयोजन के साथ प्रत्येक प्रांत में तकनीकी बचाव आवश्यकताओं को पूरा करना। मानक प्रशिक्षण दक्षिण अफ्रीका में वर्तमान में लघु पाठ्यक्रम प्रशिक्षण में प्रवीणता के 3 अलग-अलग स्तर हैंः बीएए या बेसिक एम्बुलेंस सहायक-यह एक बेसिक लाइफ सपोर्ट (बीएलएस) प्रमाणन है, और लगभग यूएस ई. एम. टी. के बराबर है। दक्षिण अफ्रीका में एम्बुलेंस के चालक दल का सदस्य बनने के लिए यह न्यूनतम योग्यता है। प्रशिक्षण में 160 घंटे का पाठ्यक्रम शामिल है जिसमें व्याख्यान और व्यावहारिक अनुकरण शामिल हैं। व्याख्यानों में बुनियादी शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान, बुनियादी जीवन समर्थन (सीपीआर और प्राथमिक चिकित्सा दोनों सहित), आपातकालीन देखभाल, स्वचालित बाहरी डिफिब्रिलेटर (एईडी) सहित एम्बुलेंस उपकरण का उपयोग और विभिन्न चिकित्सा-कानूनी मुद्दे शामिल हैं। यह योग्यता अब 2017 से देश में प्रदान नहीं की जाती है। मौजूदा चिकित्सकों को अपने पर्यवेक्षित अभ्यास को जारी रखने की अनुमति है। इस योग्यता को अब बदल दिया गया हैः ई. सी. ए. या आपातकालीन देखभाल सहायक-कॉलेज या विश्वविद्यालय में एक साल का पूर्णकालिक अध्ययन यह वर्तमान में एक बुनियादी जीवन समर्थन (बी. एल. एस.) प्रमाणन है जिसमें कुछ परिवर्धनों के साथ एम्बुलेंस आपातकालीन सहायक योग्यता का दायरा है। आपातकालीन चिकित्सा का स्वतंत्र रूप से अभ्यास करने की क्षमता को छोड़कर। यह योग्यता पर्यवेक्षित अभ्यास के रूप में पंजीकृत है और स्नातक एच. पी. सी. एस. ए. के साथ ई. सी. ए. रजिस्टर के तहत पंजीकृत हैं। ए. ई. ए. या एम्बुलेंस आपातकालीन सहायक-यह एक मध्यवर्ती जीवन समर्थन (आई. एल. एस.) प्रमाणन है, और आम तौर पर अधिकांश कौशल में यू. एस. ए. ई. एम. टी. के समान दायरे के करीब है, लेकिन दक्षिण अफ्रीकी समकक्षों के पास कुछ अतिरिक्त कौशल के साथ अधिक प्रशिक्षण है। इस प्रशिक्षण के लिए आवेदन करने के लिए, उम्मीदवारों के पास एक योग्य बुनियादी एम्बुलेंस सहायता के रूप में न्यूनतम 1,000 घंटे का व्यावहारिक अनुभव होना चाहिए और उन्हें पाठ्यक्रम में प्रवेश के लिए पात्र होने के लिए एक प्रवेश परीक्षा उत्तीर्ण करनी चाहिए। प्रमाणन के लिए एक वैकल्पिक मार्ग के रूप में, अधिक उन्नत तृतीयक योग्यताओं को पूरा करने वाले परीक्षा को चुनौती दे सकते हैं और प्रशिक्षण के अपने पहले या दूसरे वर्ष को सफलतापूर्वक पूरा करने के बाद ए. ई. ए. के रूप में प्रमाणित हो सकते हैं। इस स्तर पर प्रशिक्षण में 470 घंटे का पाठ्यक्रम होता है, जिसमें 240 घंटे के व्याख्यान और व्यावहारिक अनुकरण और 230 घंटे का अनुभवात्मक शिक्षण होता है। ए. ई. ए. विभिन्न आक्रामक तकनीकों जैसे कि आई. वी. थेरेपी, सुई क्रिकोथायराइडोटॉमी और सुई थोराकोसेंटेसिस के साथ-साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम व्याख्या, मैनुअल बाहरी डिफिब्रिलेशन का अभ्यास करने के लिए योग्य हैं, और उन्हें विभिन्न दवाओं को प्रशासित करने की अनुमति है। यह योग्यता अब प्रदान नहीं की जाती है। मौजूदा चिकित्सकों को स्वतंत्र रूप से अभ्यास जारी रखने की अनुमति है। सी. सी. ए. या क्रिटिकल केयर असिस्टेंट और "नेशनल डिप्लोमा"-इन एडवांस्ड लाइफ सपोर्ट (ए. एल. एस.) उम्मीदवारों को पूर्व बेसिक एम्बुलेंस सहायक और एम्बुलेंस आपातकालीन सहायक योग्यताओं के अलावा सी. सी. ए. के रूप में अर्हता प्राप्त करने के लिए 1,200 घंटे का पाठ्यक्रम पूरा करना होगा। इस स्तर को पूरा होने में आमतौर पर 4 साल से अधिक का समय लगता है। यह योग्यता अब प्रदान नहीं की जाती है। मौजूदा चिकित्सकों को स्वतंत्र रूप से अभ्यास जारी रखने की अनुमति है। राष्ट्रीय डिप्लोमा (एन. डी. आई. पी.) एक तीन वर्षीय एन. क्यू. एफ. 7 है, जो कॉलेज या विश्वविद्यालय में पूर्णकालिक अध्ययन है, यह योग्यता अब प्रदान नहीं की जाती है। मौजूदा चिकित्सकों को स्वतंत्र रूप से अभ्यास जारी रखने की अनुमति है। और अब कॉलेज या विश्वविद्यालय में दो साल के एन. क्यू. एफ. 6 पूर्णकालिक अध्ययन को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल में डिप्लोमा (डी. आई. पी. ई. एम. सी.) में बदल दिया गया है। सी. सी. ए., डी. आई. पी. ई. एम. सी. और एन. डी. आई. पी. सभी स्वास्थ्य व्यवसाय परिषद दक्षिण अफ्रीका में पैरामेडिक-एम्बुलेंस नूड टेगनिकस (ए. एन. टी.) के रूप में पंजीकृत हैं और वे अतिरिक्त 2 साल का स्नातक (बी-टेक) करना जारी रख सकते हैं जिसे अब औपचारिक रूप से चार साल की पूर्णकालिक डिग्री आपातकालीन चिकित्सा देखभाल (बी. ई. एम. सी.) में स्नातक में बदल दिया गया है। ई. सी. टी. या आपातकालीन देखभाल तकनीशियन-यह मध्य-स्तरीय पाठ्यक्रम दो साल की अवधि का है, और मध्यवर्ती जीवन समर्थन (आई. एल. एस.) के रूप में जाने जाने वाले स्तर से ठीक ऊपर है, लेकिन उन्नत जीवन समर्थन (ए. एल. एस.) के समान है, फिर भी उन्नत वायुमार्ग प्रबंधन पैंतरेबाज़ी के बिना। इस पाठ्यक्रम को उत्तीर्ण करने वाले छात्र आपातकालीन देखभाल तकनीशियन (ई. सी. टी.) की श्रेणी में पंजीकृत होने के लिए एच. पी. सी. एस. ए. में आवेदन करने के पात्र हैं। यह योग्यता अब प्रदान नहीं की जाती है, मौजूदा चिकित्सकों को स्वतंत्र रूप से अभ्यास जारी रखने की अनुमति है। ई. सी. टी. और एन. डी. आई. पी. को अब ज्ञात डी. आई. पी. ई. एम. सी. या पैरामेडिक श्रेणी बी. टेक./बी. ई. एम. सी. या स्नातक की डिग्री प्रौद्योगिकी या आपातकालीन चिकित्सा देखभाल में स्नातक की डिग्री में विलय कर दिया गया है-यह एक चार साल की पेशेवर डिग्री है, और जो छात्र इस डिग्री को पूरा करते हैं, वे एच. पी. सी. एस. ए. के साथ आपातकालीन देखभाल व्यवसायी (ई. सी. पी.) के रूप में पंजीकृत होने के लिए पात्र हैं, जिसमें क्रिटिकल केयर सहायक और राष्ट्रीय डिप्लोमा और डिप्लोमा योग्यताओं पर अभ्यास का एक अतिरिक्त दायरा है। एकल क्षमताओं में दो परिवर्धन थ्रोम्बोलिसिस और रैपिड सीक्वेंस इंडक्शन हैं। ई. सी. पी. को उनके संस्थानों द्वारा प्रदान किए जाने वाले बचाव विषयों में भी प्रशिक्षित किया जाता है, आमतौर पर उन्नत बचाव व्यवसायी के स्तर तक। उदाहरण उच्च कोण II, मोटर वाहन, अग्नि खोज और बचाव, विमानन, सीमित स्थान, संरचनात्मक पतन, औद्योगिक और कृषि, खाई, जलीय बचाव, आदि। बी. टेक योग्यता का लाभ यह है कि यह एक विश्वविद्यालय योग्यता है जो अंतर्राष्ट्रीय उद्योग प्रवृत्ति के अनुरूप है। ई. सी. पी. के लिए शैक्षिक उन्नति के और अवसर मौजूद हैं, क्योंकि वे विभिन्न परास्नातक (M.EMC) (Mphil.EM) (MSc.EM) और डॉक्टरेट (डी. ई. एम. सी.) (पी. एच. डी.) कार्यक्रमों में स्पष्ट करने में सक्षम हैं। दक्षिण अफ्रीका में सभी ई. एम. एस. कर्मियों को शासी निकाय, दक्षिण अफ्रीका की स्वास्थ्य व्यवसाय परिषद के मानकों को पूरा करना आवश्यक है। प्रत्येक प्रकार के ई. एम. एस. प्रमाणन के लिए एक औपचारिक रजिस्टर रखा जाता है। दक्षिण अफ्रीका गणराज्य में सभी स्वास्थ्य चिकित्सकों को दक्षिण अफ्रीका की स्वास्थ्य व्यवसाय परिषद (एच. पी. सी. एस. ए.) द्वारा विनियमित किया जाता है जैसा कि स्वास्थ्य व्यवसाय अधिनियम में निर्धारित किया गया है। एक व्यवसायी की योग्यता और वैध लाइसेंस की पुष्टि करने के लिए, कोई भी आई-रजिस्टर भविष्य प्रशिक्षण की जांच कर सकता है हाल ही में, दक्षिण अफ्रीका की स्वास्थ्य व्यवसाय परिषद (एच. पी. सी. एस. ए.) ने आपातकालीन सेवाओं में शिक्षा की प्रणाली को बदलने के लिए कदम उठाए हैं और वे 2010 तक ई. एम. एस. प्रशिक्षण प्रणाली को बदलने की उम्मीद करते हैं। इन चरणों में सीमित लघु पाठ्यक्रम (बी. ए. ए.) और केवल 2-वर्षीय एन. सर्ट (मध्यवर्ती स्तर की योग्यता) और बी-टेक (ए. एल. एस. स्तर की योग्यता) शामिल होगी। प्रणाली के अर्थशास्त्र और कुछ समुदायों और स्थानों में स्वयंसेवकों पर इसकी वर्तमान निर्भरता को देखते हुए, यह स्पष्ट नहीं है कि निकट भविष्य में भुगतान किए गए कर्मचारियों के अलावा किसी और के लिए बी. ए. ए. प्रमाणन को समाप्त करना संभव या व्यावहारिक होगा या नहीं। मध्य-स्तरीय पाठ्यक्रम की अवधि 2 वर्ष है, और यह एम्बुलेंस आपातकालीन सहायक (ए. ई. ए.) से थोड़ा ऊपर, लेकिन उन्नत जीवन समर्थन (ए. एल. एस.) से नीचे के स्तर पर निकलता है। उन्हें आपातकालीन देखभाल तकनीशियन (ई. सी. टी.) रजिस्टर पर रखा जाता है। चिकित्सक योग्यता आपातकालीन चिकित्सा देखभाल (स्नातक आपातकालीन चिकित्सा देखभाल) में चार साल की पेशेवर डिग्री है, और इसे आपातकालीन देखभाल व्यवसायी (ई. सी. पी.) रजिस्टर पर रखा जाता है। वर्तमान में ई. सी. पी. योग्यता प्रदान करने वाले देश के पांच संस्थान हैंः जोहान्सबर्ग विश्वविद्यालय केंद्रीय प्रौद्योगिकी विश्वविद्यालय डरबन प्रौद्योगिकी विश्वविद्यालय केप पेनिनसुला प्रौद्योगिकी विश्वविद्यालय नेल्सन मंडेला मेट्रोपॉलिटन विश्वविद्यालय चिकित्सा निरीक्षण पुरानी प्रणाली के तहत, ई. एम. एस. कर्मियों के सभी स्तर अनिवार्य रूप से चिकित्सा का अभ्यास करने के लिए अपने चिकित्सा निदेशक के लाइसेंस के विस्तार के रूप में कार्य करते थे। नई प्रणाली के तहत, आपातकालीन चिकित्सा व्यवसायियों को स्वतंत्र अभ्यास के संबंध में काफी अक्षांश की अनुमति है। स्थायी आदेश या प्रोटोकॉल मौजूद हैं, और एक चिकित्सक (विशेष रूप से योग्यता के सभी स्तरों के लिए) के साथ परामर्श एक विकल्प है, लेकिन अधिकांश भाग के लिए ए. ई. ए., ई. सी. पी., सी. सी. ए., ई. सी. टी., डी. आई. पी. और एन. डी. आई. पी. पूरी तरह से स्वतंत्र चिकित्सक के रूप में कार्य करते हैं, यू. के. में पैरामेडिक प्रैक्टिशनर के समान। प्रोटोकॉल वर्तमान में 2016 तक हैं, जिन्हें निम्नलिखित द्वारा संदर्भित और प्रतिस्थापित किया जा रहा हैः नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश; और इस प्रकार "प्रोटोकॉल" की शब्दावली को समाप्त कर देगा स्टाफिंग वर्तमान में, एम्बुलेंस बीएलएस और आईएलएस चिकित्सकों द्वारा कार्यरत हैं, जो आमतौर पर एक साथ काम करते हैं (बीएए और एईए)। हालाँकि, कई स्वयंसेवी सेवाओं में, दो बी. ए. ए. का एक दल असामान्य नहीं है। ए. एल. एस. प्रदाता आमतौर पर प्रतिक्रिया समय में सुधार के लिए त्वरित प्रतिक्रिया वाहनों पर काम करते हैं। ए. एल. एस. को एम्बुलेंस चालक दल के समर्थन में सभी प्राथमिकता 1 (कोड रेड) रोगियों (उच्च तीव्रता की स्थिति या चोटों वाले) को भेजा जाना आवश्यक है। राष्ट्रीय उद्देश्य 2010 तक प्रत्येक 10,000 आबादी के लिए एक कर्मचारी आपातकालीन एम्बुलेंस होना है; हालाँकि, देश के कुछ हिस्सों में यह अनुपात वर्तमान में प्रत्येक 60,000 के लिए लगभग 1 एम्बुलेंस है। वाहन दक्षिण अफ्रीका में ई. एम. एस. द्वारा उपयोग किए जाने वाले वाहन एक विस्तृत श्रृंखला में बहुत भिन्न हो सकते हैं। वे बड़े या छोटे, नए या काफी पुराने हो सकते हैं, जो अक्सर स्थानीय अर्थशास्त्र द्वारा संचालित होते हैं। दक्षिण अफ्रीका में एम्बुलेंस डिजाइन के लिए कोई विशिष्ट वर्तमान मानक नहीं है। कुछ वाहन या तो यूरोपीय मानक सी. ई. एन. 1789 या अमेरिकी मानक, के. के. के.-1822 का पालन करते हैं, लेकिन कई दोनों में से किसी भी मानक को पूरा नहीं करते हैं। स्ट्रेचर ले जाने वाली साइडकार वाली मोटरसाइकिलों के भी उदाहरण हैं। वर्तमान में दक्षिण अफ्रीका की सरकार द्वारा पुराने बेड़े को नए उच्च मानक आपातकालीन एम्बुलेंस से बदलने के लिए एक बड़ी पहल की जा रही है। 2010 तक लगभग 450 एम्बुलेंसों को बदलने की योजना है। प्रेषण अतीत में, ई. एम. एस. प्रेषण विभिन्न स्रोतों से हुआ है, और कई मामलों में, इसमें स्व-प्रेषण शामिल है, जो वर्तमान में संचालित निजी कंपनियां अभी भी करती हैं। ई. एम. एस. का विकास एक राष्ट्रीय प्राथमिकता है, और सरकार ने लक्ष्यों और समयसीमा के साथ एक राष्ट्रीय आपातकालीन चिकित्सा सेवा रणनीतिक ढांचा बनाया है। वर्तमान उद्देश्य 2010 तक प्रत्येक दक्षिण अफ्रीकी प्रांत में प्रमुख केंद्रों में स्थित कम से कम दो कॉल सेंटरों से केंद्रीकृत प्रेषण उपलब्ध कराने का आह्वान करता है। ई. एम. एस. के लिए एक राष्ट्रीय आपातकालीन टेलीफोन नंबर स्थापित किया गया है। यह संख्या 10-177 है। दक्षिण अफ्रीकी प्रणाली में वर्तमान में कोई आधिकारिक "प्रतिक्रिया समय" मानक नहीं हैं। हालाँकि, शहरी क्षेत्रों में उच्च-तीव्रता वाले कॉल के लिए पंद्रह मिनट के प्रतिक्रिया समय को निजी आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं द्वारा स्वीकार्य माना जाता है। जहां तक राज्य के स्वामित्व वाली सेवाओं का जवाब देने का समय है, उच्च-तीव्रता वाले कॉल के लिए 1 घंटे-3 घंटे के बीच और ग्रामीण क्षेत्रों में, निजी आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं द्वारा इसी तरह के कॉल के लिए 60 मिनट का जवाब देने का समय असामान्य नहीं है। राज्य के स्वामित्व वाली सेवाओं के लिए कभी नहीं आना असामान्य नहीं है। "दक्षिण अफ्रीका में अंतर्राष्ट्रीय ई. एम. एस. प्रणालियाँः अतीत, वर्तमान और भविष्य", सी. मैकफार्लेन और अन्य, पुनरुत्थान, खंड 64, अंक 2, पृष्ठ 145-148।