Reflex asystolic syncope
रिफ्लेक्स एसिस्टोलिक सिंकोप (आर. ए. एस.) सिंकोप का एक रूप है जिसका सामना मुख्य रूप से छोटे बच्चों में किया जाता है, लेकिन विशेष रूप से नहीं। रिफ्लेक्स एनोक्सिक दौरे मिर्गी के दौरे या मिर्गी नहीं होते हैं। यह आमतौर पर ऑक्सीजन युक्त रक्त द्वारा मस्तिष्क परफ्यूजन में कमी का परिणाम है। यह या तो मस्तिष्क में रक्त प्रवाह में अचानक कमी, मस्तिष्क को आपूर्ति करने वाले रक्त की ऑक्सीजन सामग्री में गिरावट, या दोनों के संयोजन का परिणाम हो सकता है। सिंकोप के अलग-अलग अर्थ हो सकते हैं, जो चेतना के क्षणिक नुकसान से लेकर, आमतौर पर पोस्चुरल टोन में कमी या नुकसान के साथ ("साधारण बेहोशी" की प्रमुख अभिव्यक्तियाँ), टॉनिक और मायोक्लोनिक घटनाओं और गैर-मिर्गी ऐंठन तक हो सकते हैं। संकेत और लक्षण सिर पर एक मामूली टक्कर सबसे अधिक दर्ज की जाने वाली अवक्षेपक है। आम तौर पर बच्चा चक्कर लगाता है और गिर जाता है; बच्चे की देखभाल करने वाले को टक्कर सुनाई दे सकती है। आमतौर पर, बच्चा नहीं रोता है, हालांकि कुछ माता-पिता बच्चे के "रोने की कोशिश करने" (स्टीफेंसन 1978) का विवरण देते हैं, या हांफने या चीखने की आवाज हो सकती है। सिंकोप तेजी से होता है। वास्तव में, उत्तेजना और हमले के बीच की छोटी विलंबता पर अधिक परिचित (कम से कम बड़े बच्चों और वयस्कों में) वासोवैगल सिंकोप से एक महत्वपूर्ण अंतर के रूप में जोर दिया गया है। बच्चा जमीन पर गिरकर जागरूकता और मुद्रा का स्वर खो देता है। डाउन-बीट निस्टैगमस हो सकता है। बच्चे के पीला होने की संभावना है, जिसे कभी-कभी "घातक सफेद" के रूप में वर्णित किया जाता है, जो पूरी तरह से उपयुक्त है क्योंकि वे अस्थिर होने की संभावना रखते हैं; हालाँकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सभी बच्चे पीले नहीं होते हैं (या कम से कम उनकी देखभाल करने वालों द्वारा पीला होने के रूप में माना जाता है)। डॉक्टरों ने माता-पिता से "नीले या बैंगनी होंठ", "नीले रंग के माध्यम से पीले धब्बे" और कोई ध्यान देने योग्य रंग परिवर्तन का विवरण दर्ज किया है। कुछ हमलों में, बच्चा लंगड़ा या कमजोर चरण के बाद तेजी से सामान्य स्थिति में लौट आता है। हालांकि, आमतौर पर एक आवेगपूर्ण चरण होता है। यह आमतौर पर टॉनिक कठोरता के साथ प्रकट होता है, जो अक्सर ओपिस्टोटोनस के बराबर होता है, और इसमें अक्सर जबड़े और हाथों को दबाना शामिल होता है। एनोक्सिक दौरों (वैसोवैगल सिंकोप) के अन्य रूपों की वीडियो रिकॉर्डिंग से पता चलता है कि चिह्नित विषमता हो सकती है। माता-पिता रिपोर्ट कर सकते हैं कि आँखें लुढ़क गई हैं या "सिर से बाहर निकल रही हैं"। अंगों या ऐंठन के कुछ क्लोनिक झटके अक्सर देखे जाते हैं। मूत्र असंयम असामान्य नहीं है। कोई भी प्रारंभिक लंगड़ापन इतना छोटा हो सकता है कि पूरा हमला ऐंठन घटकों पर हावी हो जाता है। स्वास्थ्य लाभ अक्सर तेजी से होता है, लेकिन आमतौर पर हमले के बाद बच्चे को नींद आती है, और वहाँ लगातार पीलापन हो सकता है। डॉक्टरों ने बताया कि पोस्टिकल स्टुपर की लंबाई अधिकतम 3 मिनट तक के स्टुपर की अवधि को दर्शाती है। दर्ज किए गए कुछ मामलों को ठीक होने में अधिक समय लगा। रिफ्लेक्स एनोक्सिक दौरे एक विशेष प्रकार के एनोक्सिक दौरे हैं, जो आमतौर पर छोटे बच्चों में देखे जाते हैं, जिनमें एक एनोक्सिक दौरे या सिंकोप को एक हानिकारक उत्तेजना (इसलिए "रिफ्लेक्स") द्वारा उकसाया या अवक्षेपित किया जाता है। विभिन्न अवक्षेपकों की पहचान की गई है, लेकिन सबसे आम सिर पर एक अप्रत्याशित टक्कर है। सांस लेने के हमलों को सदियों से पहचाना जाता रहा है। हालांकि, यह अपेक्षाकृत हाल ही में है कि उनके पैथोफिजियोलॉजी को समझना शुरू हो गया है, और इसके परिणामस्वरूप, रिफ्लेक्स एनोक्सिक दौरे से उनके अलगाव को पहचाना गया है। वास्तव में, दोनों के बीच का अंतर पूर्ण नहीं हो सकता है। हालांकि सिर पर मामूली धक्कों को रिफ्लेक्स एनोक्सिक दौरे के लिए सबसे आम अवक्षेपक के रूप में बताया जाता है, कई अन्य उत्तेजनाएं भी शामिल हो सकती हैं। डॉक्टरों ने मामूली चोटों और अचानक डर के महत्व पर जोर दिया। उन्होंने नोट किया कि सिर पर पश्चवर्ती प्रहार विशेष रूप से उत्तेजक प्रतीत होते हैं। दर्द, विशेष रूप से भावनाओं (आश्चर्य, भय, झुंझलाहट, हताशा और उत्तेजना), रोने और बुखार उत्तेजक कारक थे। 14 प्रतिशत मामलों में बुखार एक उत्तेजक कारक के रूप में बताया गया था। बुखार-प्रेरित रिफ्लेक्स एनोक्सिक दौरे के कुछ मामलों को बुखार (मिर्गी) दौरे के रूप में गलत निदान किए जाने की संभावना है, जैसा कि कई लेखकों द्वारा जोर दिया गया है। कई, यदि अधिकांश नहीं, तो वेनिपंक्चर फिट्स के मामले रिफ्लेक्स एनोक्सिक दौरे हैं। जब कोई उन स्थितियों की विशाल श्रृंखला पर विचार करता है जिनमें एक बच्चा (या वयस्क) आश्चर्यचकित, भयभीत, परेशान या केवल उत्साहित हो सकता है, तो यह समझना आसान है कि विशेष सेटिंग्स में रिफ्लेक्स एनोक्सिक दौरे कैसे हो सकते हैं, जैसे कि स्नान और पानी विसर्जन; एनेस्थेटिक कमरे में; जब "रक्त और गोर" देखते हैं; दंत चिकित्सक कार्यालय, स्कूल, पूजा स्थल, या हेयरड्रेसर पर; और टेलीविजन देखते समय। रिफ्लेक्स एनोक्सिक दौरों के अवक्षेपक और अभिव्यक्तियाँ उम्र के साथ बदल सकती हैं। इसलिए, अस्थिर बच्चों में, सिर पर मामूली धक्कों के प्रबल होने की संभावना है, जबकि बड़े बच्चे में, किशोर और वयस्क कारक जैसे कि रक्त या वेनिपंक्चर की दृष्टि अधिक प्रासंगिक होने की संभावना है। वयस्क चिकित्सक द्वारा ऐसी घटनाओं को रिफ्लेक्स एनोक्सिक दौरे के बजाय वासोवैगल सिंकोप के रूप में वर्गीकृत करने की संभावना है और वास्तव में रिफ्लेक्स एनोक्सिक दौरे के माध्यम से वासोवैगल सिंकोप में प्रगति को पहचाना जाता है। इस संबंध में, ध्यान दें कि बच्चे के चरण से परे, रिफ्लेक्स एनोक्सिक दौरे वाले बच्चे सपने जैसी गुणवत्ता के साथ शरीर के बाहर के अनुभवों की रिपोर्ट कर सकते हैं। कई प्रकारों का वर्णन किया गया है। सबसे प्रसिद्ध, यदि आवश्यक रूप से सबसे अच्छी तरह से समझा नहीं गया है, तो "सरल बेहोश" या वासोवैगल सिंकोप है। कम से कम शिशुओं और बच्चों में, सांस रोकने वाले हमलों को व्यापक रूप से रिफ्लेक्स एनोक्सिक दौरे के रूप में भी पहचाना जाता है। अन्य प्रकारों में कार्डियक सिंकोप (लंबे क्यू. टी. विकार, अन्य कार्डियक एरिथमिया और संरचनात्मक कार्डियक रोग सहित), खड़े होने के कारण सिंकोप (ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन देखें), हाइपरवेंटिलेशन, कंपल्सिव वाल्साल्वा युद्धाभ्यास, गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स रोग और ऊपरी वायुमार्ग में लगाए गए अवरोध (घुटन) शामिल हैं। इसके अलावा, एनोक्सिक दौरे हाइपररेकप्लेक्सिया और पारिवारिक मलाशय दर्द सिंड्रोम दोनों की एक विशेषता है। अंत में, अन्य प्रकार के एनोक्सिक दौरे या सिंकोप होने की संभावना है जो अभी तक चिह्नित नहीं किए गए हैं। महामारी विज्ञान रिफ्लेक्स एनोक्सिक दौरों की आवृत्ति में काफी भिन्नता है। कुछ विषयों में निस्संदेह केवल एक ही हमला होता है जबकि अन्य अच्छी तरह से प्रलेखित मामलों में कई दैनिक हमले होते हैं। हमलों के आम तौर पर जीवन के पहले वर्ष के अंत या दूसरे वर्ष की शुरुआत में आवृत्ति में चरम पर पहुंचने की सूचना मिली है। रिफ्लेक्स एनोक्सिक दौरे अन्यथा सामान्य बच्चों में होते हैं, हालांकि यह मानने का कोई कारण नहीं है कि सेरेब्रल पाल्सी और मानसिक मंदता जैसे विकारों वाले बच्चे उनसे सुरक्षित हैं। वे आमतौर पर शैशवावस्था या प्रारंभिक बाल्यावस्था में शुरू होते हैं। संभवतः क्योंकि हमलों के लिए अवक्षेपकों को आम तौर पर गतिशीलता की एक डिग्री की आवश्यकता होती है, 6 महीने की उम्र से पहले रिफ्लेक्स एनोक्सिक दौरे का विवरण दुर्लभ है। इसके अलावा, बाद के बचपन और वयस्क जीवन में शुरू होने वाले हमलों के कई विवरण हैं, हालांकि ऐसे मामलों में, अवक्षेपक अलग-अलग होते हैं, उदाहरण के लिए, रक्तपात (रॉडी एट अल। 1983) या दंत निष्कर्षण। संदर्भ अभिग्रहण प्रकार