Cotton wool spots
सूती ऊन के धब्बे आंख के रेटिना पर अपारदर्शी रूखे सफेद धब्बे होते हैं जिन्हें फंडस्कोपिक परीक्षा (जिसे ऑप्थालोस्कोपिक परीक्षा भी कहा जाता है) के दौरान एक असामान्य खोज माना जाता है। सूती ऊन के धब्बे आम तौर पर एक अन्य बीमारी की स्थिति का संकेत होते हैं, जिनमें से सबसे आम मधुमेह रेटिनोपैथी है। अनियमित आकार के सफेद धब्बे रेटिना की तंत्रिका फाइबर परत में इस्केमिया, या रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन में कमी का परिणाम हैं, जो रेटिना की सतही परत की केशिकाओं के वितरण में स्थित है। कम रक्त प्रवाह वाले ये क्षेत्र यांत्रिक या संवहनी कारणों के कारण एक्सोप्लाज्मिक प्रवाह की बाधा और अक्षतंतु परिवहन में कमी के परिणामस्वरूप परिणामी संचय को दर्शाते हैं। यह कम अक्षतंतु परिवहन तब रेटिना की सतह की परत पर सूजन या उभार का कारण बन सकता है, जिससे तंत्रिका फाइबर के नुकसान की संभावना बढ़ जाती है। सूती ऊन के धब्बों की उपस्थिति समय के साथ स्वतंत्र रूप से ठीक हो सकती है, आमतौर पर 4-12 हफ्तों में, या स्थिति पैदा करने वाली अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर हो सकती है। अंतर्निहित बीमारी की स्थिति का निदान और उपचार सूती ऊन के धब्बों के उपचार और प्रबंधन में फायदेमंद हो सकता है। संकेत और लक्षण सूती ऊन के धब्बे अपारदर्शी रूखे सफेद धब्बों के रूप में दिखाई देते हैं, कभी-कभी पंख जैसे किनारों के साथ, जब एक फंडस्कोपिक परीक्षा में देखा जाता है। ये अपारदर्शी सफेद क्षेत्र आम तौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं, लेकिन अंतर्निहित बीमारी की स्थिति के कारण कुछ दृष्टि हानि का कारण बन सकते हैं। सूती ऊन के धब्बे एक दृष्टिपटल की स्थिति है जो जब मौजूद होती है, तो अक्सर विभिन्न अंतर्निहित रोग स्थितियों के एक महत्वपूर्ण संकेतक या संकेत के रूप में कार्य करती है। ये रूखे सफेद धब्बे अक्सर अतिरिक्त असामान्य फंडस्कोपिक निष्कर्षों के साथ होते हैं जैसे कि इंट्राएटिनेल ब्लीड्स, हार्ड एक्सुडेट्स, और असामान्य छोटी रक्त वाहिकाएं, जिनमें बाधित या फैली हुई रक्त वाहिकाएं और माइक्रोएन्यूरिज़्म शामिल हैं। ये संबंधित निष्कर्ष अंतर्निहित बीमारियों के कारण आम हैं जो आंखों में इन अभिव्यक्तियों का कारण बनते हैं। अन्य प्रणालीगत रोगों के संकेतक के रूप में सूती ऊन के धब्बों के उपयोग के कारण, मैकलियोड ने प्रस्ताव दिया था कि 'सूती ऊन के धब्बे' शब्दों के वर्गीकरण को इसके सही अर्थ को बेहतर ढंग से समझने में मदद करने के लिए कुछ और में बदल दिया जाना चाहिए। सूती ऊन के धब्बे आमतौर पर मधुमेह, उच्च रक्तचाप, या रेटिना में रक्त वाहिकाओं में रुकावट के लिए माध्यमिक रेटिना में परिवर्तन के कारण होते हैं, जैसे कि केंद्रीय रेटिना नस अवरोध। जबकि एक बिंदु पर माना जाता है कि रेटिना में तंत्रिका क्षति का परिणाम था, इन तंत्रिकाओं में एक्सोप्लाज्मिक प्रवाह में रुकावट अक्षतंतु में ऑर्गेनेल संचय के परिणामस्वरूप हो सकती है। यह आगे गैंग्लियन अक्षतन्तु कोशिकाओं में साइटॉइड निकायों की उपस्थिति से माना जाता है, जहां श्वेत रक्त कोशिकाओं का संचय, विशेष रूप से, इओसिनोफिल, माइटोकॉन्ड्रिया और अन्य सेलुलर सामग्री से गैंग्लियन अक्षतन्तु कोशिकाओं की सूजन हो जाती है जो फिर सूती ऊन के धब्बे की ओर ले जाती है। रेटिना मायोपैथी के एक रूप के रूप में संदर्भित कारण, सूती ऊन के धब्बे आमतौर पर मधुमेह, उच्च रक्तचाप और एड्स जैसी बीमारियों के लिए एक माध्यमिक अभिव्यक्ति पाए जाते हैं। सूती ऊन के धब्बे पूर्व-प्रसार मधुमेह रेटिनोपैथी की विशेषताओं में से एक बन गए हैं, जो उच्च रक्त शर्करा के कारण रेटिना में क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं के कारण होती है। उच्च रक्तचाप रेटिनोपैथी में प्रचुर मात्रा में सूती ऊन के धब्बे भी पाए जाते हैं, जिसमें घातक उच्च रक्तचाप भी शामिल है, जहां सफेद धब्बे एक सूक्ष्म संवहनी रोधगलन या धमनी के अचानक अवरोध का परिणाम होते हैं। एक अध्ययन में तीव्र ल्यूकेमिया वाले लोगों में सूती ऊन के धब्बों की उपस्थिति देखी गई, जो एक संभावित कारण के रूप में श्वेत रक्त कोशिकाओं में वृद्धि का उल्लेख करती है। हालांकि सूती ऊन के धब्बे ल्यूकेमिया के लिए एक माध्यमिक अभिव्यक्ति हैं, लेकिन वे तीव्र ल्यूकेमिया में जीवित रहने के लिए एक खराब पूर्वानुमान संकेत पाए गए हैं। हाल ही में, अंतरिक्ष में लंबी यात्रा उन लोगों में सूती ऊन के धब्बों का एक संभावित कारण पाया गया है जो अंतरिक्ष से वापस आने के बाद नेत्र परिवर्तन का अनुभव करते हैं। हालांकि कभी-कभी, एच. आई. वी. और पर्चर की रेटिनोपैथी जैसी स्थितियों से भी सूती ऊन के धब्बे दिखाई दे सकते हैं। यद्यपि वे कई प्रणालीगत रोगों से जुड़े हुए हैं, लेकिन यह संभव है कि एक अज्ञात एटियोलॉजी हो जिसके लिए आगे की जांच की आवश्यकता होगी। रेटिना माइक्रोवास्कुलेचर में संरचनात्मक परिवर्तनों का कारण बनने वाले वायरल परिसरों के कारण मधुमेह या उच्च रक्तचाप जैसी प्रणालीगत बीमारियों के बजाय एच. आई. वी. के परिणामस्वरूप सूती ऊन के धब्बों में अलग-अलग नैदानिक विशेषताएं होती हैं। सूती ऊन के धब्बे विशाल कोशिका धमनीशोथ (जी. सी. ए.) से भी जुड़े होते हैं, जो धमनियों के अस्तर की एक प्रकार की सूजन है, क्योंकि इससे आंखों में रक्त का प्रवाह कम हो सकता है। प्रारंभिक चरण के विशाल कोशिका धमनीशोथ के कारण दृष्टि हानि वाले 123 विषयों के एक अध्ययन में, एक तिहाई विषयों की आंखों में सूती ऊन के धब्बे मौजूद थे। इसके अलावा, क्योंकि विशाल कोशिका धमनीशोथ से दृष्टि की हानि हो सकती है और यह सूती ऊन के धब्बों से जुड़ा होता है, इसलिए सूती ऊन के धब्बे पाए जाने पर विशाल कोशिका धमनीशोथ की जांच करने की सिफारिश की जाती है। एक अन्य स्थिति जिसमें सूती ऊन के धब्बे पाए जाते हैं, वह है रेटिना धमनी बाधा से कम रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप केंद्रीय रेटिना नस अवरोध। पेंसिल्वेनिया के विल्स आई हॉस्पिटल में किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि मैसिटेनटन जैसी दवाओं का एक संभावित दुष्प्रभाव, एक एंडोथेलिन रिसेप्टर विरोधी जिसका उपयोग फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए किया जाता है, दोतरफा सूती ऊन के धब्बे हो सकते हैं। जैसे, यदि किसी व्यक्ति में एंडोथेलिन रिसेप्टर एंटीगॉनिस्ट शुरू करने के बाद सूती ऊन के धब्बे विकसित हो जाते हैं, तो दवा के दुष्प्रभाव को एक प्रशंसनीय कारण माना जाना चाहिए। संभावित कारण क्लैड्रिबाइन अभी भी एक चल रही और हालिया जांच के दौरान, क्लैड्रिबाइन का उपयोग सूती ऊन के धब्बों के विकास से भी जुड़ा हो सकता है। क्लैड्रिबाइन, जिसे इसके ब्रांड नाम मावेनक्लैड से भी जाना जाता है, एक प्यूरिन एंटीमेटाबोलाइट और एंटीनोप्लास्टिक दवा है जिसका उपयोग उन लोगों में मल्टीपल स्क्लेरोसिस के रिलैप्सिंग रूपों वाले लोगों के लिए रिलैप्स दर को कम करने और रोग की प्रगति को धीमा करने के लिए किया जाता है, जिन्हें मल्टीपल स्क्लेरोसिस से लाभ नहीं हुआ है या जो अन्य दवाओं का उपयोग करने में असमर्थ थे। मल्टीपल स्क्लेरोसिस के पुनरावर्तन रूपों के इतिहास वाली एक 39 वर्षीय महिला के मामले के अध्ययन में, फिंगरोलिमोड (जिसे इसके ब्रांड नाम गिलेनिया से भी जाना जाता है) का उपयोग करने के चार साल बाद, मल्टीपल स्क्लेरोसिस के पुनरावर्तन रूपों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली एक अन्य दवा, उसे क्लैड्रिबिन में बदल दिया गया था। क्लैड्रिबिन के अपने दूसरे चक्र के पांचवें दिन, उन्होंने अपनी दाहिनी आंख में एक छाया की सूचना दी, जिसमें से सातवें दिन एक नेत्र परीक्षा के दौरान उसी आंख में एक सूती ऊन का धब्बा पाया गया। क्लैड्रिबाइन के दूसरे चक्र को पूरा करने के छह सप्ताह बाद, रिपोर्ट किया गया सूती ऊन का धब्बा अभी भी मौजूद था, हालांकि आकार में कम था। 12 सप्ताह के निशान पर, उसकी दृष्टि सामान्य हो गई और 10 महीने के बाद सूती ऊन के धब्बे का पता नहीं चला। अध्ययन इस संभावना को स्वीकार करता है कि क्लैड्रिबिन का उपयोग सूती ऊन के धब्बों का कारण बन सकता है क्योंकि इसके लिम्फोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पैनसिटोपेनिया और संक्रमण के दुष्प्रभावों के साथ-साथ एक व्यक्ति में क्लैड्रिबिन के उपयोग के अनुरूप सूती ऊन के धब्बों के गठन का समय, जिसमें अन्यथा सूती ऊन के धब्बों के लिए कोई जोखिम कारक नहीं था और साथ ही साथ लंबे समय तक क्लैड्रिबिन से एक बार दूर होने पर सूती ऊन के धब्बों का समाधान भी हो सकता है। क्रोनिक माइग्रेन कपास के ऊन के धब्बों का एक और प्रस्तावित संबंधित कारण क्रोनिक माइग्रेन है। चार विषयों के एक अध्ययन में, दो पुरुष और दो महिला, पुरानी माइग्रेन के साथ और कपास के ऊन के धब्बों के लिए कोई अन्य वर्तमान जोखिम कारक नहीं हैं, जैसे कि सामान्य हीमोग्लोबिन ए1सी और रक्त शर्करा (कोई मधुमेह जोखिम का संकेत नहीं), प्रतिरक्षात्मक होने के कोई संकेत नहीं हैं, और 140/90 मिमी एचजी (कोई पुराना उच्च रक्तचाप नहीं) के तहत रक्तचाप है, जो उनकी एक आंख में कपास के ऊन के धब्बों के साथ प्रस्तुत किया गया है। चूँकि कोई अन्य जोखिम कारक मौजूद नहीं थे और चार विषयों के बीच सामान्य कारक पुराना माइग्रेन था, अध्ययन यह मानता है कि पुराने माइग्रेन वाले लोगों में आम वासोस्पास्टिक सिंड्रोम से आंखों में इस्केमिया हो सकता है जिससे सूती ऊन के धब्बे बन सकते हैं, क्योंकि सूती ऊन के धब्बे भी सामान्य वासोस्पास्टिक गतिविधि के संकेतक के रूप में कार्य कर सकते हैं। चूँकि सूती ऊन के धब्बों के कई कारण होते हैं, अक्सर नेत्र रोग विशेषज्ञ व्यक्ति के प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता को निष्कर्ष बताते हैं और इस बात पर जोर देते हैं कि सूती ऊन के धब्बों की उपस्थिति के लिए मूल कारण और उचित उपचार मार्ग की जांच करने के लिए काम करने की आवश्यकता हो सकती है। कपास के ऊन के धब्बों का निदान अन्य रोग स्थितियों या स्थितियों के बीच अंतर करने के दो अलग-अलग तरीके हैं जो समान परिणामों में योगदान करते हैं। एक तरीका, आंख में मौजूद उन सभी स्थितियों को ध्यान में रखता है जो वास्तव में सूती ऊन के धब्बों की तरह दिख सकती हैं। दूसरा तरीका सूती ऊन के धब्बों के मूल कारण या कारणों को ध्यान में रखता है। उचित एटियोलॉजी और निदान सुनिश्चित करने के लिए, लक्षणों के साथ पेश होने वालों को एक संपूर्ण इतिहास और नेत्र परीक्षा की आवश्यकता होगी जिसमें रेटिना का विस्तृत मूल्यांकन शामिल है। निष्कर्षों के आधार पर, एक व्यक्ति को अन्य संभावित कारणों का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षणों सहित आगे के कार्य की आवश्यकता हो सकती है। रक्त कार्य में एक पूर्ण रक्त गणना, बुनियादी चयापचय पैनल, पाचन एंजाइम जैसे एमाइलेज और लाइपेज और यहां तक कि कई रक्तचाप माप भी शामिल हो सकते हैं। निदान या जांच की एक अन्य विधि वर्णक्रमीय डोमेन ऑप्टिकल कोहेरेन्स टोमोग्राफी (एस. डी.-ओ. सी. टी.) के उपयोग के माध्यम से है जो सूती ऊन के धब्बों और उनकी प्रगति का अनुसरण करती है। एस. डी.-ओ. सी. टी. जैसे उन्नत तकनीकी उपकरणों का उद्भव विवो में न्यूरोसेंसरी रेटिना स्वास्थ्य की नई अंतर्दृष्टि प्रदान कर रहा है, विशेष रूप से कपास के ऊन के धब्बों के रेटिना पोस्ट-रिज़ॉल्यूशन के विश्लेषण जैसे मामलों में। हालांकि, रेटिना पर पैची अपारदर्शी क्षेत्रों का पता लगाने वाले फंडस्कोपिक परीक्षण क्षणिक शाखा रेटिना धमनी अवरोध (बी. आर. ए. ओ.) के बजाय सूती ऊन के धब्बों के रूप में स्थिति का गलत निदान कर सकते हैं जो दृष्टि और आत्म-समाधान को भी प्रभावित नहीं करता है। उपचार और प्रबंधन वर्तमान में सूती ऊन के धब्बों के लिए कोई सीधा उपचार नहीं है, हालांकि, वे लगभग 6 से 12 सप्ताह में अपने आप गायब हो सकते हैं या पूरी तरह से गायब हो सकते हैं। सूती ऊन के धब्बों की अवधि आम तौर पर अंतर्निहित बीमारी की स्थिति पर निर्भर करती है जिसके कारण सूती ऊन के धब्बे दिखाई देते हैं। उदाहरण के लिए, मधुमेह में दिखाई देने वाले सूती ऊन के धब्बों की तुलना में एच. आई. वी./एड्स में सूती ऊन के धब्बे बहुत छोटे दिखाई देते हैं। हालाँकि, सूती ऊन के धब्बों की अवधि या अर्ध-जीवन में अंतर अलग-अलग जनसांख्यिकी का परिणाम हो सकता है जो अंतर्निहित बीमारियों और प्रभावित रेटिना वाहिकाओं के समग्र स्वास्थ्य से प्रभावित होते हैं। इसके अलावा, यह सोचा जाता है कि मधुमेह रोगियों में सूती ऊन के धब्बों की अवधि के लिए उम्र एक कारक हो सकती है। एक अध्ययन में, चालीस वर्ष से कम उम्र के मधुमेह रोगियों में सूती ऊन के धब्बों की अवधि चालीस वर्ष से अधिक उम्र के मधुमेह रोगियों में सूती ऊन के धब्बों की तुलना में कम पाई गई। यद्यपि सूती ऊन के धब्बों का कोई सीधा उपचार नहीं है, रोग की अंतर्निहित उत्पत्ति को लक्षित करना सूती ऊन के धब्बों के इलाज में फायदेमंद हो सकता है। जबकि तीव्र चरण में, फ्लोरोसेंट फंडस्कोपी परीक्षा सूती ऊन के धब्बों के क्षेत्र में रेटिना केशिकाओं की बाधा को दर्शाती है। एक बार जब अपारदर्शिता के ये क्षेत्र हल हो जाते हैं और रेटिना का मूल्यांकन सामान्य हो जाता है, तो बाधित रेटिना केशिकाओं को स्थायी नुकसान का निर्धारण करने के लिए एक फ्लोरोसेंट एंजियोग्राफी की जाती है। रूई के ऊन के धब्बों की गंभीरता स्थायी केशिका क्षति की सीमा में प्रमुख निर्धारक कारक है। सूती ऊन के धब्बों के समाधान के बाद, दृश्य कार्य आमतौर पर ठीक नहीं होता है, हालांकि ठीक होने के मामलों को प्रलेखित किया गया है। दृश्य पुनर्प्राप्ति की सटीक यांत्रिकी ज्यादातर अज्ञात है, लेकिन दृष्टि के सफलतापूर्वक ठीक होने के लिए एक आवश्यक सीमा को पूरा करने के लिए पर्याप्त गैंग्लियन अक्षतंतु कोशिकाओं के जीवित रहने से जुड़ी हो सकती है। मधुमेह रेटिनोपैथी संदर्भ चिकित्सा संकेत भी देखें।