Tourniquet
टूर्निकिकेट एक उपकरण है जिसका उपयोग रक्त के प्रवाह को रोकने के लिए एक अंग या छोर पर दबाव डालने के लिए किया जाता है। इसका उपयोग आपात स्थिति में, शल्य चिकित्सा में या शल्य चिकित्सा के बाद के पुनर्वास में किया जा सकता है। एक साधारण टूर्नामेंट एक छड़ी और एक रस्सी से बनाया जा सकता है, लेकिन एक वाणिज्यिक और पेशेवर टूर्नामेंट की तुलना में उनकी अप्रभावीता के कारण अस्थायी टूर्नामेंट का उपयोग समय के साथ कम हो गया है। यह रक्त के प्रवाह को रोक सकता है, लेकिन नरम ऊतक क्षति और तंत्रिका क्षति जैसे दुष्प्रभाव हो सकते हैं। तीन प्रकार के टूर्नामेंट होते हैंः सर्जिकल टूर्नामेंट, आपातकालीन टूर्नामेंट और पुनर्वास टूर्नामेंट। सर्जिकल टूर्नामेंट सिलिकॉन रिंग टूर्नामेंट, या लोचदार रिंग टूर्नामेंट में, टूर्नामेंट विभिन्न आकारों में आता है। सही टर्निक्विकेट आकार निर्धारित करने के लिए, वांछित अवरोध स्थान पर रोगी के अंग परिधि को मापा जाना चाहिए, साथ ही सबसे अच्छा मॉडल निर्धारित करने के लिए उनके रक्तचाप को भी मापा जाना चाहिए। एक बार सही मॉडल का चयन हो जाने के बाद, आमतौर पर उपकरण को लागू करने के लिए दो जीवाणुरहित चिकित्सा कर्मियों की आवश्यकता होगी। एक वायवीय टर्निक्वेट के विपरीत, सिलिकॉन रिंग टर्निक्वेट को रोगी पर पर्दे लगाने के बाद लगाया जाना चाहिए। ऐसा उपकरण के पूरी तरह से जीवाणुरहित होने के कारण होता है। अधिकांश उपकरणों के लिए दो लोगों के ऑपरेशन की आवश्यकता होती है (अतिरिक्त बड़े मॉडल को छोड़कर): एक व्यक्ति रोगी के अंग को पकड़ने के लिए जिम्मेदार होता है। दूसरा उपकरण को अंग पर रखेगा (अतिरिक्त बड़े मॉडल के लिए दो लोगों की आवश्यकता हो सकती है)। अनुप्रयोगः लोचदार रिंग टर्निक्वेट को रोगी के अंग पर रखा जाता है। यदि हाथ या पैर पर रखा जाता है, तो सभी उंगलियों या पैर की उंगलियों को टर्निकिकेट के भीतर बंद किया जाना चाहिए। टूर्नामेंट के हैंडल ऊपरी छोर पर मध्य-पार्श्व या निचले छोर पर पश्च-अग्रवर्ती स्थित होने चाहिए। उपकरण लगाने वाले व्यक्ति को उपकरण को घुमाना शुरू कर देना चाहिए जबकि अंग के लिए जिम्मेदार व्यक्ति को अंग को सीधा रखना चाहिए और अक्षीय कर्षण बनाए रखना चाहिए। एक बार वांछित अवरोध स्थान पर पहुँच जाने के बाद, पट्टियों को काट दिया जा सकता है या अंगूठी के ठीक नीचे बांधा जा सकता है। एक खिड़की को काटा जा सकता है या स्टॉकिनेट के हिस्से को पूरी तरह से हटाया जा सकता है। एक बार सर्जरी पूरी हो जाने के बाद उपकरण को एक आपूर्ति किए गए कटिंग कार्ड से काट दिया जाता है। लोचदार रिंग टर्निक्वेट वायवीय टर्निक्वेट उपयोग के लिए उल्लिखित समान सिफारिशों का पालन करता हैः इसका उपयोग रोगी के अंग पर 120 मिनट से अधिक समय तक नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि रक्त प्रवाह में बाधा कोशिका क्षति और नेक्रोसिस का कारण बन सकती है। टर्निक्वेट को अल्नर तंत्रिका या पेरोनियल तंत्रिका पर नहीं रखा जाना चाहिए। सिलिकॉन रिंग उपकरण का उपयोग रक्त की समस्याओं जैसे डी. वी. टी., एडिमा आदि वाले रोगियों पर नहीं किया जा सकता है। त्वचा के घावों या घातकता से पीड़ित रोगी को इस प्रकार के टर्निक्विकेट का उपयोग करना चाहिए। घुटने के प्रतिस्थापन में साक्ष्य के वर्तमान निकाय से पता चलता है कि यदि घुटने के प्रतिस्थापन शल्य चिकित्सा में एक टूर्नामेंट का उपयोग किया जाता है, तो यह संभवतः गंभीर दुष्प्रभाव और शल्य चिकित्सा के बाद दर्द के जोखिम को बढ़ाता है। साक्ष्य ने रोगी के कार्य, उपचार की सफलता या जीवन की गुणवत्ता पर कोई स्पष्ट लाभ नहीं दिखाया। आपातकालीन टूर्नामेंट सिलिकॉन रिंग ऑटो-ट्रांसफ्यूजन टूर्नामेंट सिलिकॉन रिंग ऑटो-ट्रांसफ्यूजन टूर्नामेंट (एस. आर. टी./ए. टी. टी./ई. ई. डी.), या सर्जिकल ऑटो-ट्रांसफ्यूजन टूर्नामेंट (हेमाक्लियर), उपयोग करने के लिए एक सरल, स्व-निहित, यांत्रिक टूर्नामेंट है जिसमें एक सिलिकॉन रिंग, स्टॉकिनेट और पुल स्ट्रैप होते हैं जिसके परिणामस्वरूप आवेदन के कुछ सेकंड के भीतर अंग को बाहर निकाल दिया जाता है और बंद कर दिया जाता है। टर्निक्विकेट का उपयोग ऑपरेशन रूम में अंग प्रक्रियाओं के लिए किया जा सकता है, या आपातकालीन चिकित्सा में रोगी को स्थिर करने के साधन के रूप में तब तक किया जा सकता है जब तक कि आगे का उपचार लागू नहीं किया जा सकता है। कॉम्बैट एप्लीकेशन टूर्नामेंट (सीएटी) को टेड वेस्टमोरलैंड द्वारा विकसित किया गया था। इसका उपयोग अमेरिकी और गठबंधन सेनाओं द्वारा सैनिकों को युद्ध की स्थितियों में एक छोटा और प्रभावी सैन्य अभ्यास प्रदान करने के लिए किया जाता है। इसका उपयोग यू. के. में कुछ यू. के. अग्निशमन और बचाव सेवाओं के साथ-साथ एन. एच. एस. एम्बुलेंस सेवाओं द्वारा भी किया जाता है। इकाई एक लॉकिंग तंत्र के साथ एक विंडलैस का उपयोग करती है और इसे स्वयं लागू किया जा सकता है। कैट को दुनिया भर के सैन्य और आपातकालीन कर्मियों द्वारा अपनाया गया है। ग्लिया टर्निक्वेट (विंडलैस प्रकार) नामक एक खुली हार्डवेयर-आधारित 3डी प्रिंटिंग परियोजना आपातकालीन टर्निक्वेट को वितरित विनिर्माण का उपयोग करने में सक्षम बनाती है ताकि उन्हें सामग्री में $7 में बनाया जा सके। वितरित निर्मित टूर्नामेंटों के गुणवत्ता नियंत्रण पर चिंताओं को आंशिक रूप से एक मुक्त स्रोत परीक्षण उपकरण के साथ संबोधित किया गया था। टूर्नामेंट परीक्षक की लागत $100 से कम है और एक बार रक्तचाप मॉनिटर के साथ कैलिब्रेट करने के बाद, अंतर्निहित एलसीडी परीक्षक की माप सीमा (0 से 200 एन) प्रदर्शित करता है, जिसका उपयोग सभी टूर्नामेंटों के सत्यापन का परीक्षण करने के लिए किया जा सकता है। इतिहास चौथी शताब्दी ईसा पूर्व में सिकंदर महान के सैन्य अभियानों के दौरान, घायल सैनिकों के रक्तस्राव को रोकने के लिए टूर्नामेंट का उपयोग किया गया था। रोमनों ने उनका उपयोग रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए किया, विशेष रूप से विच्छेदन के दौरान। ये टूर्नामेंट कांस्य से बने संकीर्ण पट्टियाँ थीं, जिनमें आराम के लिए केवल चमड़े का उपयोग किया जाता था। 1718 में, फ्रांसीसी शल्य चिकित्सक जीन लुई पेटिट ने शल्य चिकित्सा स्थलों में रक्त प्रवाह को रोकने के लिए एक पेंच उपकरण विकसित किया। इस आविष्कार से पहले, टूरनिकेट एक साधारण गैरोट था, जिसे एक छड़ को घुमाकर कड़ा किया जाता था (इस प्रकार इसका नाम टूरनिकेट, टूरनर = मोड़ से)। 1785 में सर गिल्बर्ट ब्लेन ने वकालत की कि युद्ध में, प्रत्येक शाही नौसेना के नाविक को एक नौका ले जानी चाहिएः यह अक्सर होता है कि सहायता प्राप्त करने से पहले पुरुषों का खून बह जाता है, या इतना खून बह जाता है कि वे एक ऑपरेशन से नहीं गुजर पाते हैं। इसे रोकने के लिए, यह प्रस्तावित किया गया है, और कुछ अवसरों पर, प्रत्येक व्यक्ति को अपने चारों ओर एक गार्टर, या रस्सी के धागे का टुकड़ा ले जाने के लिए अभ्यास किया गया है, ताकि अत्यधिक रक्तस्राव के मामले में एक अंग को बांध दिया जा सके। यदि इस बात पर आपत्ति की जाती है कि यह अपनी गंभीरता से आम लोगों को डराने के लिए उपयुक्त हो सकता है, तो अधिकारियों को कम से कम कुछ सावधानी बरतनी चाहिए, विशेष रूप से उनमें से कई, और उच्चतम रैंक के लोग, क्वार्टर डेक पर तैनात होते हैं, जो सबसे अधिक उजागर स्थितियों में से एक है, और कॉकपिट से बहुत दूर है, जहां सर्जन और उनके सहायकों को रखा जाता है। यह अल्फ्रेड के मेरे दोस्त कैप्टन बेन की मृत्यु का कारण था, जिसका घुटना गोल गोली से इतना टूट गया था कि अंग को काटना आवश्यक था, ऑपरेशन के तहत उसकी मृत्यु हो गई, जो अब तक उसे ले जाने में खून की कमी के कारण हुई कमजोरी के परिणामस्वरूप थी। जैसा कि इन अवसरों पर एडमिरल ने मुझे उनके साथ होने का सम्मान दिया, मैं अपनी जेब में एक साधारण निर्माण के कई टूर्नामेंट ले गया, अगर क्वार्टर डेक पर किसी भी व्यक्ति को दुर्घटनाओं में उनका उपयोग करने की आवश्यकता होती। 2000 के दशक में, सिलिकॉन रिंग टूर्नामेंट, या लोचदार रिंग टूर्नामेंट, को चिकित्सा के प्रोफेसर और पूर्व आपातकालीन चिकित्सक नोम गैवरिली द्वारा विकसित किया गया था। टूर्नामेंट में सिलिकॉन, स्टॉकिनेट और रिबन से बने पुल पट्टियों से बनी एक लोचदार अंगूठी होती है जिसका उपयोग उपकरण को अंग पर घुमाने के लिए किया जाता है। सिलिकॉन रिंग टर्निक्वेट अंग से रक्त को बाहर निकालता है जब उपकरण को घुमाया जा रहा होता है, और फिर वांछित अवरोध स्थान तक पहुंचने के बाद अंग को अवरुद्ध कर देता है। ऐतिहासिक मैकेनिकल टूर्नामेंट के विपरीत, यह उपकरण तंत्रिका पक्षाघात के जोखिम को कम करता है। उपकरण का शल्य चिकित्सा संस्करण पूरी तरह से जीवाणुरहित है, और इसकी संकीर्ण रूपरेखा के कारण बेहतर शल्य चिकित्सा पहुंच प्रदान करता है जिसके परिणामस्वरूप एक बड़ा शल्य चिकित्सा क्षेत्र होता है। यह अधिकांश ऑर्थोपेडिक अंग प्रक्रियाओं के लिए एक सुरक्षित वैकल्पिक विधि पाई गई है, लेकिन यह समकालीन टर्निक्विकेट उपकरणों के उपयोग को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं करती है। हाल ही में सिलिकॉन रिंग टूर्नामेंट का उपयोग आपातकालीन चिकित्सा और संवहनी प्रक्रियाओं के क्षेत्र में किया गया है। द्वितीय विश्व युद्ध के बाद, अमेरिकी सेना ने टूरनिकेट का उपयोग कम कर दिया क्योंकि आवेदन और चिकित्सा ध्यान तक पहुंचने के बीच का समय इतना लंबा था कि रक्त परिसंचरण बंद होने से होने वाली क्षति रक्त के नुकसान से भी बदतर थी। 21वीं सदी की शुरुआत से, अमेरिकी अधिकारियों ने सैन्य और गैर-सैन्य दोनों स्थितियों में इसके उपयोग को फिर से शुरू किया है क्योंकि उपचार में देरी नाटकीय रूप से कम हो गई है। डलास, फिलाडेल्फिया और अन्य प्रमुख शहरों में वर्जीनिया राज्य पुलिस और पुलिस विभाग टूर्नामेंट और अन्य उन्नत पट्टियाँ प्रदान करते हैं। अफगानिस्तान और इराक में, वियतनाम युद्ध में 7 प्रतिशत की तुलना में गंभीर रक्तस्राव वाले केवल 2 प्रतिशत सैनिकों की मृत्यु हो गई, आंशिक रूप से टूर्नामेंट के संयोजन और डॉक्टरों तक तेजी से पहुंच के कारण। 2005 और 2011 के बीच, टूर्नामेंट ने इराक और अफगानिस्तान में युद्धों से 2,000 अमेरिकी लोगों की जान बचाई। नागरिक उपयोग में, उभरती हुई प्रथाओं में आपातकालीन उत्तरदाताओं के आने से पहले ही टूरनीक्वेटेड रोगियों का परिवहन और आपातकालीन उपयोग के लिए डिफिब्रिलेटर के साथ टूरनीक्वेट्स शामिल हैं। अंतःशिरा क्षेत्रीय संज्ञाहरण आपातकालीन रक्तस्राव नियंत्रण आपातकालीन टूर्नामेंट युद्धक्षेत्र चिकित्सा टूर्नामेंट परीक्षण बाल टूर्नामेंट एपेंडिकुलर मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की इस्केमिया-रिपर्फ्यूजन चोट संवहनी अवरोध प्रशिक्षण संदर्भ बाहरी लिंक रक्तस्राव चिकित्सा उपकरण इसेः लैक्सियो इमोस्टेटिको