Computed tomography angiography
कम्प्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (जिसे सी. टी. एंजियोग्राफी या सी. टी. ए. भी कहा जाता है) एक कम्प्यूटेड टोमोग्राफी तकनीक है जिसका उपयोग एंजियोग्राफी के लिए किया जाता है-पूरे मानव शरीर में धमनियों और नसों का दृश्य। रक्त वाहिकाओं में विपरीत इंजेक्शन का उपयोग करके, अवरोध, धमनीविस्फार (दीवारों का फैलाव), विच्छेदन (दीवारों को फाड़ना), और स्टेनोसिस (वाहिका का संकुचन) देखने के लिए छवियां बनाई जाती हैं। सी. टी. ए. का उपयोग हृदय की वाहिकाओं, महाधमनी और अन्य बड़ी रक्त वाहिकाओं, फेफड़ों, गुर्दों, सिर और गर्दन, और बाहों और पैरों की कल्पना करने के लिए किया जा सकता है। सी. टी. ए. का उपयोग जठरांत्र प्रणाली की धमनी या शिरापरक रक्तस्राव को स्थानीयकृत करने के लिए भी किया जा सकता है। चिकित्सा उपयोग सी. टी. ए. का उपयोग मस्तिष्क, गुर्दे, श्रोणि और फेफड़ों सहित शरीर के कई प्रमुख क्षेत्रों में रक्त वाहिकाओं की जांच के लिए किया जा सकता है। कोरोनरी सी. टी. एंजियोग्राफी (सी. सी. टी. ए.) हृदय की धमनियों का आकलन करने के लिए सी. टी. एंजियोग्राफी का उपयोग है। रोगी को कंट्रास्ट का एक अंतःशिरा इंजेक्शन प्राप्त होता है और फिर उच्च गति वाले सीटी स्कैनर का उपयोग करके हृदय को स्कैन किया जाता है। सी. टी. प्रौद्योगिकी में प्रगति के साथ, रोगियों को आमतौर पर स्कैन के दौरान अपनी सांस रोककर दवाओं की आवश्यकता के बिना स्कैन किया जा सकता है। सी. टी. ए. का उपयोग हृदय या वाहिका की अनियमितताओं, स्टेंट के स्थान और क्या वे अभी भी खुले हैं, और कभी-कभी एथेरोस्क्लेरोटिक रोग की जांच करने के लिए किया जाता है। यह विधि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एम. आर. आई.) या अल्ट्रासाउंड की तुलना में रक्त वाहिकाओं के शारीरिक विवरण को अधिक सटीक रूप से प्रदर्शित करती है। आज, कई रोगी एक पारंपरिक कैथेटर एंजियोग्राम के स्थान पर सी. टी. ए. से गुजर सकते हैं, एक छोटी सी प्रक्रिया जिसके दौरान एक कैथेटर को रक्त वाहिकाओं के माध्यम से हृदय तक पारित किया जाता है। हालाँकि, सी. सी. टी. ए. ने इस प्रक्रिया को पूरी तरह से नहीं बदला है। सी. सी. टी. ए. सुधारात्मक चिकित्सा के लिए समय पर रक्त वाहिकाओं के संकुचन का पता लगाने में सक्षम है। सी. सी. टी. ए. धमनी रोग के लिए जाँच का एक उपयोगी तरीका है क्योंकि यह सुरक्षित है, कैथेटर एंजियोग्राफी की तुलना में बहुत कम समय लेने वाली है, और यह एक लागत प्रभावी प्रक्रिया भी है। महाधमनी या अन्य प्रमुख रक्त वाहिकाओं में धमनीविस्फार की पहचान करने के लिए छाती और पेट में महाधमनी और बड़ी धमनियों सी. टी. ए. का उपयोग किया जा सकता है। कमजोर रक्त वाहिकाओं की दीवारों के ये क्षेत्र जो बाहर निकलते हैं, अगर वे टूट जाते हैं तो जीवन के लिए खतरनाक हो सकते हैं। सी. टी. ए. दीवार के भीतर कैल्शियम का पता लगाने की क्षमता के कारण एंडोवास्कुलर स्टेंटिंग से पहले और बाद में एन्यूरिज्म का आकलन करते समय पसंद का परीक्षण है। पेट की महाधमनी धमनीविस्फार मूल्यांकन में सी. टी. ए. का एक और सकारात्मक पहलू यह है कि यह रक्त वाहिका के फैलाव का बेहतर आकलन करने की अनुमति देता है और मानक एंजियोग्राफी की तुलना में रक्त के थक्कों का बेहतर पता लगा सकता है। सी. टी. ए. का उपयोग धमनी विच्छेदन की पहचान करने के लिए भी किया जाता है, जिसमें महाधमनी या इसकी प्रमुख शाखाओं में महाधमनी विच्छेदन शामिल है। धमनी विच्छेदन तब होता है जब धमनी की दीवार की परतें एक दूसरे से दूर निकल जाती हैं; इससे दर्द होता है और यह जीवन के लिए खतरा हो सकता है। सी. टी. ए. विच्छेदन की पहचान करने का एक त्वरित और गैर-आक्रामक तरीका है और यह रोग की सीमा और यदि रिसाव है तो दिखा सकता है। पल्मोनरी आर्टरीज सी. टी. पल्मोनरी एंजियोग्राम (सी. टी. पी. ए.) का उपयोग फेफड़ों में पल्मोनरी आर्टरीज की जांच करने के लिए किया जाता है, आमतौर पर पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पी. ई.) को खारिज करने के लिए, जो एक गंभीर लेकिन उपचार योग्य स्थिति है। यह अपनी व्यापक उपलब्धता, कम परीक्षा समय, अन्य बीमारियों को देखने की क्षमता जो पल्मोनरी एम्बोलिज्म जैसी पेश कर सकती हैं, और परीक्षण की वैधता में उच्च स्तर के विश्वास के कारण पल्मोनरी एम्बोलिज्म का पता लगाने के लिए पसंद की तकनीक बन गई है। इस परीक्षण में, एक पी. ई. रक्त वाहिका के अंदर एक काले धब्बे के रूप में या उज्ज्वल विपरीत सामग्री के अचानक बंद होने के रूप में दिखाई देगा। पल्मोनरी एम्बोलिज्म के मूल्यांकन के लिए सीटी एंजियोग्राफी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए जब अन्य परीक्षणों से संकेत मिलता है कि किसी व्यक्ति को यह स्थिति होने की संभावना कम है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म के परीक्षण के लिए एक डी-डायमर परख एक पसंदीदा विकल्प हो सकता है, और उस परीक्षण और वेल्स परीक्षण या जिनेवा स्कोर पर कम नैदानिक भविष्यवाणी स्कोर एक संभावना के रूप में पल्मोनरी एम्बोलिज्म को बाहर कर सकता है। गुर्दे की धमनियाँ उच्च रक्तचाप वाले रोगियों और गुर्दे के विकार होने का संदेह रखने वालों में गुर्दे की धमनियों (जो गुर्दे की आपूर्ति करते हैं) में रक्त प्रवाह का दृश्य सी. टी. ए. का उपयोग करके किया जा सकता है। गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस (संकुचन) कुछ रोगियों में उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) का कारण है और इसे ठीक किया जा सकता है। छवियों को देखने की एक विशेष कम्प्यूटरीकृत विधि गुर्दे की सीटी एंजियोग्राफी को एक बहुत ही सटीक परीक्षा बनाती है। सी. टी. ए. का उपयोग देशी और प्रत्यारोपण गुर्दे की धमनियों के मूल्यांकन में भी किया जाता है। जबकि सी. टी. ए. गुर्दे की इमेजिंग के लिए बहुत अच्छा है, इसमें एक ही समय में प्रक्रियाएं करने की क्षमता का अभाव है। इस प्रकार पारंपरिक कैथेटर एंजियोग्राफी का उपयोग तीव्र गुर्दे रक्तस्राव या तीव्र धमनी बाधा के मामलों में किया जाता है। मस्तिष्क और गर्दन की वाहिकाओं सी. टी. ए. का उपयोग मस्तिष्क की धमनियों में थक्कों की पहचान करके तीव्र आघात रोगियों का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। इसका उपयोग मस्तिष्क के अंदर छोटे धमनीविस्फार या धमनी संबंधी विकृति की पहचान करने के लिए भी किया जा सकता है जो जीवन के लिए खतरा हो सकता है। जबकि सी. टी. ए. स्टेनोसिस (वाहिका का संकीर्ण होना) के स्तर को श्रेणीबद्ध करने के लिए कैरोटिड धमनियों की उच्च गुणवत्ता वाली छवियों का उत्पादन कर सकता है, उस क्षेत्र में कैल्शियम जमा (कैल्सीफाइड प्लेक) जहां वाहिकाएं विभाजित होती हैं, सटीक स्टेनोसिस ग्रेडिंग में हस्तक्षेप कर सकती हैं। इस वजह से, इस उद्देश्य के लिए चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी का अधिक बार उपयोग किया जाता है। सी. टी. ए. के अन्य अनुप्रयोगों में मोयामोया रोग की पहचान, इंट्राक्रैनियल धमनियों के विच्छेदन, कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला का पता लगाना, इंट्राक्रैनियल-एक्स्ट्राक्रैनियल बाईपास सर्जरी की योजना बनाना और आसपास की इंट्राक्रैनियल वाहिकाओं के साथ मस्तिष्क ट्यूमर जैसे मस्तिष्क ट्यूमर की भागीदारी शामिल हैं। परिधीय धमनियों सी. टी. ए. का उपयोग पैरों में एथेरोस्क्लेरोटिक रोग का पता लगाने के लिए किया जा सकता है जिसने धमनियों को संकुचित कर दिया है। इसका उपयोग संदिग्ध रुकावटों, आघात के मामलों या शल्य चिकित्सा जटिलताओं वाले रोगियों में वाहिकाओं की छवि बनाने के लिए भी किया जा सकता है। तकनीक सी. टी. एंजियोग्राफी एक विपरीत सी. टी. है जहाँ रेडियो कंट्रास्ट सामग्री के इंजेक्शन के बाद एक निश्चित देरी के साथ चित्र लिए जाते हैं। इसके विपरीत सामग्री रेडियोडेंस है जो इसे रुचि की रक्त वाहिकाओं के भीतर उज्ज्वल रूप से प्रकाशित करती है। सीटी स्कैनर के लिए सही क्षेत्र को स्कैन करने में सक्षम होने के लिए जहां कंट्रास्ट है, स्कैनर या तो स्वचालित डिटेक्टर का उपयोग करता है जो पर्याप्त कंट्रास्ट होने पर स्कैनिंग शुरू कर देते हैं, या छोटे परीक्षण बोलस। छोटे परीक्षण बोलस के साथ, रक्त वाहिकाओं के माध्यम से कंट्रास्ट की गति का पता लगाने के लिए थोड़ी मात्रा में कंट्रास्ट इंजेक्ट किया जाता है। इस गति को निर्धारित करने के बाद, पूर्ण बोलस को इंजेक्ट किया जाता है और परीक्षण बोलस द्वारा निर्धारित समय पर स्कैन शुरू किया जाता है। स्कैन पूरा होने के बाद वाहिकाओं को बेहतर ढंग से देखने के लिए छवियों को बाद में संसाधित किया जाता है और 3डी छवियों में भी बनाया जा सकता है। सी. टी. एंजियोग्राफी के अत्यधिक उपयोग के जोखिमों में विकिरण संपर्क और नैदानिक रूप से महत्वहीन फुफ्फुसीय अन्तःशल्यता के लिए उपचार की तलाश करने की संभावना शामिल है जिसका इलाज नहीं किया जाना चाहिए। जब भी आयोडीन कंट्रास्ट इंजेक्ट किया जाता है तो प्रतिकूल प्रतिक्रिया हो सकती है। ये प्रतिक्रियाएँ गंभीरता में भिन्न होती हैं और यह अनुमान लगाना मुश्किल है कि वे होंगी या नहीं। कम-ऑस्मोलर कंट्रास्ट का उपयोग करने की वर्तमान प्रथा के साथ ये प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं केवल ~0.1% मामलों में होती हैं। प्रतिक्रिया की गंभीरता को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता हैः हल्का-कोई उपचार की आवश्यकता नहीं हैः मतली, उल्टी, और/या पित्ती। मध्यम-उपचार की आवश्यकता होती हैः गंभीर पित्ती, हल्का सिरदर्द या चेतना का संक्षिप्त नुकसान, हल्का ब्रोंकोस्पाज़्म, और/या हृदय गति में वृद्धि। गंभीर-तत्काल उपचार की आवश्यकता होती हैः गंभीर ब्रोंकोस्पाज़्म, गले की सूजन, दौरा, गंभीर निम्न रक्तचाप, और/या हृदय गति रुकना। इसके विपरीत एलर्जी के इतिहास वाले रोगी को एलर्जी प्रतिक्रिया के जोखिम को कम करने के लिए सी. टी. ए. से पहले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या हिस्टामाइन (एच1) ब्लॉकर्स जैसी दवाएं लेने की सलाह दी जा सकती है या एक अलग परीक्षा से गुजरने की सलाह दी जा सकती है जिसमें विपरीत सामग्री इंजेक्शन की आवश्यकता नहीं होती है। कंट्रास्ट के संभावित प्रतिकूल प्रभावों को कम करने के लिए रोगियों को अच्छी तरह से हाइड्रेटेड भी होना चाहिए। लोकप्रिय धारणा के विपरीत समुद्री भोजन की एलर्जी और आयोडीन के विपरीत प्रतिक्रियाओं के बीच कोई संबंध नहीं है, जैसा कि हाल के कई अध्ययनों से पता चलता है। गुर्दे ऐतिहासिक रूप से यह सोचा गया है कि विपरीत सामग्री किसी भी रोगी में विपरीत-प्रेरित नेफ्रोपैथी (जिसे सी. आई. एन. भी कहा जाता है) का कारण बन सकती है। हालांकि, हाल के अध्ययनों से पता चला है कि जिन रोगियों में गुर्दे की समस्याओं का कोई इतिहास नहीं है, उनमें कंट्रास्ट एजेंट के कारण गुर्दे की चोट का खतरा बहुत कम होता है। गुर्दे की विफलता, गुर्दे की बीमारी या लंबे समय से गंभीर मधुमेह वाले लोगों में सी. टी. ए. के उपयोग को सावधानीपूर्वक तौला जाना चाहिए क्योंकि आई. वी. आयोडीन कंट्रास्ट सामग्री का उपयोग गुर्दे के कार्य को और नुकसान पहुंचा सकता है। कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग नहीं करने के निर्णय को गलत निदान की संभावना के खिलाफ तौला जाना चाहिए यदि कंट्रास्ट का उपयोग नहीं किया जाता है। विकिरण अन्य इमेजिंग तौर-तरीकों की तुलना में, सी. टी. ए. आयनीकरण विकिरण की एक महत्वपूर्ण खुराक से जुड़ा हुआ है। रोगी की उम्र, लिंग और परीक्षा प्रोटोकॉल के साथ महत्वपूर्ण रूप से भिन्न, विकिरण जोखिम मॉडल कोरोनरी सी. टी. ए. के जीवन भर के कैंसर के जोखिम को बढ़ाने की भविष्यवाणी करते हैं। सीटी एंजियोग्राफी उन रोगियों में नहीं की जानी चाहिए जो गर्भवती हैं क्योंकि इसके विपरीत और विकिरण से भ्रूण को नुकसान हो सकता है। भ्रूण को नुकसान की सीमा पूरी तरह से निर्धारित नहीं की गई है। 1994 तक सी. टी. एंजियोग्राफी ने अधिकांश हृदय संबंधी असामान्यताओं के निदान और लक्षण वर्णन में पारंपरिक एंजियोग्राफी को बदलना शुरू कर दिया। इससे पहले, पारंपरिक एंजियोग्राफी 70 वर्षों से उपयोग में थी। एंजियोग्राफी चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी संदर्भ नैदानिक रेडियोलॉजी एक्स-रे संगणित टोमोग्राफी भी देखें।