Concierge medicine
द्वारपाल चिकित्सा, जिसे अनुचर चिकित्सा के रूप में भी जाना जाता है, एक रोगी और एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के बीच एक संबंध है जिसमें रोगी वार्षिक शुल्क या अनुचर का भुगतान करता है। अनुचर के बदले में, डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए पर्याप्त समय और उपलब्धता सुनिश्चित करने की प्रतिबद्धताओं सहित बेहतर देखभाल प्रदान करने के लिए सहमत होते हैं। इस अभ्यास को सदस्यता चिकित्सा, केवल नकद अभ्यास और प्रत्यक्ष देखभाल भी कहा जा सकता है। जबकि सभी "दरबान" प्रथाएं समानताएं साझा करती हैं, वे संरचना, प्रदान की गई सेवाओं और भुगतान आवश्यकताओं में व्यापक रूप से भिन्न होती हैं। द्वारपाल चिकित्सा का अभ्यास करने वाले अमेरिकी डॉक्टरों का अनुमान 800 से 5,000 से कम है। व्यवसाय मॉडल आज आम तौर पर तीन प्राथमिक प्रकार के द्वारपाल चिकित्सा व्यवसाय मॉडल प्रचलित हैं। इन मॉडलों में भिन्नताएं मौजूद हैं, हालांकि अधिकांश मॉडल आमतौर पर निम्नलिखित श्रेणियों में से एक में आते हैं। देखभाल शुल्क ('एफ. एफ. सी.') एक वार्षिक अनुचर मॉडल है, जिसमें रोगी चिकित्सक को मासिक, त्रैमासिक या वार्षिक अनुचर शुल्क का भुगतान करता है। अनुचर शुल्क में चिकित्सक द्वारा अपने कार्यालय में प्रदान की जाने वाली अधिकांश सेवाएं शामिल हैं। अक्सर, टीकाकरण, प्रयोगशाला कार्य, एक्स-रे और अन्य सेवाओं को बाहर रखा जाता है और नकद आधार पर अलग से शुल्क लिया जाता है। अतिरिक्त देखभाल के लिए शुल्क ('एफ. एफ. ई. सी.') एफ. एफ. सी. मॉडल के समान है, हालांकि, अतिरिक्त सेवाओं का शुल्क मेडिकेयर या रोगी की बीमा योजना के लिए लिया जाता है। आम तौर पर इन दो अनुचर मॉडलों में शामिल कुछ लाभ और सेवाएं हैंः एक ही दिन अपने डॉक्टर तक पहुंच; तत्काल सेल फोन और अपने डॉक्टर को टेक्स्ट मैसेजिंग; बिना किसी सह-वेतन के असीमित कार्यालय यात्राएं; कार्यालय में बहुत कम या कोई प्रतीक्षा समय; निवारक देखभाल पर ध्यान केंद्रित करना; जल्दबाजी में वातावरण; सेल फोन, टेक्स्ट संदेश और ऑनलाइन परामर्श; पर्चे फिर से भरने; और सुविधाजनक नियुक्ति समय-निर्धारण। एफ. एफ. सी. या रिटेइनर योजनाओं को आम तौर पर एच. एस. ए. और/या एफ. एस. ए. खातों का उपयोग करके कर-पूर्व डॉलर के साथ नहीं खरीदा जा सकता है क्योंकि यह किसी सेवा के लिए किया गया शुल्क नहीं है। इसके बजाय, यह एक बीमा पॉलिसी के रूप में अधिक कार्य करता है जहां खर्च की प्रत्याशा में शुल्क का भुगतान किया जाता है। एक संकर दरबान मॉडल भी है जहाँ चिकित्सक उन सेवाओं के लिए मासिक, त्रैमासिक, या वार्षिक अनुचर या सदस्यता शुल्क लेते हैं जिन्हें मेडिकेयर और बीमाकर्ता कवर नहीं करते हैं। इन सेवाओं में शामिल हो सकते हैंः ईमेल पहुंच; फोन परामर्श; समाचार पत्र; वार्षिक भौतिक; लंबी यात्राएं; और व्यापक कल्याण और मूल्यांकन योजनाएं। सभी कवर की गई सेवाओं के लिए, ये प्रदाता मेडिकेयर और बीमा कंपनियों को रोगियों के दौरे और योजनाओं द्वारा कवर की गई सेवाओं के लिए बिल देंगे। यह मॉडल चिकित्सक को अपने गैर-संरक्षक रोगियों को देखना जारी रखने की अनुमति देता है, जबकि उनके "दरबान" रोगियों को बढ़ी हुई या "विशेष" सेवाओं के लिए शुल्क देना जारी रखता है। कुछ द्वारपाल प्रथाएं केवल नकद या 'प्रत्यक्ष' प्राथमिक देखभाल प्रथाएं हैं और किसी भी प्रकार के बीमा को स्वीकार नहीं करती हैं। ऐसा करने में, ये प्रथाएं ओवरहेड और प्रशासनिक लागत को कम रख सकती हैं, जिससे रोगियों को सस्ती स्वास्थ्य सेवा प्रदान की जा सकती है। द्वारपाल चिकित्सक एक पारंपरिक अभ्यास की तुलना में कम रोगियों की देखभाल करते हैं, प्रति डॉक्टर 50 रोगियों से लेकर 1,000 तक, 3,000 से 4,000 रोगियों की तुलना में जो अब औसत पारंपरिक चिकित्सक हर साल देखते हैं। सभी आम तौर पर दिन या रात के किसी भी समय टेलीफोन या ईमेल के माध्यम से सुलभ होने का दावा करते हैं या प्रथागत देखभाल से ऊपर और बाहर कुछ अन्य सेवा प्रदान करते हैं। वार्षिक शुल्क व्यापक रूप से भिन्न होता है, औसतन, परिवार के अतिरिक्त सदस्यों को जोड़ने पर वृद्धिशील बचत वाले व्यक्ति के लिए प्रति वर्ष यूएस $195 से यूएस $5,000 तक। उच्च कीमत वाली योजनाओं में आम तौर पर अधिकांश "कवर" सेवाएं शामिल होती हैं जहां ग्राहक से अधिकांश सेवाओं (प्रयोगशालाएं, एक्सरे, आदि) के लिए अतिरिक्त शुल्क नहीं लिया जाता है। द्वारपाल स्वास्थ्य सेवा के कुछ अन्य लाभ हैंः घर पर जाना, दुनिया भर में डॉक्टरों तक पहुंच और आपातकालीन कक्ष देखभाल में तेजी लाना। अमेरिका में दरबान दवा बाजार से संबंधित निष्कर्षों का एक अनौपचारिक एक साल का सारांश फरवरी 2010 में जारी किया गया था। अध्ययन के सारांश ने निष्कर्ष निकाला कि 2009 के अंत में, वर्तमान अमेरिकी दरबान चिकित्सकों के संचालन प्रथाओं में से 66 प्रतिशत से अधिक आंतरिक चिकित्सा विशेषज्ञ थे; और दरबान चिकित्सा में दूसरी सबसे लोकप्रिय चिकित्सा विशेषता पारिवारिक अभ्यास थी। अध्ययन में यह भी उल्लेख किया गया है कि फरवरी 2009 से द्वारपाल दंत चिकित्सा और बाल चिकित्सा पद्धतियों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। 2004 में, सरकारी जवाबदेही कार्यालय ने ऐसी 146 प्रथाओं की गणना की, जो ज्यादातर अमेरिका के पूर्वी और पश्चिमी तटों पर केंद्रित थीं, जिसमें एम. डी. वी. आई. पी., 1 पर 1 एम. डी. और सिग्नेचर एम. डी. जैसी प्रथाएं सबसे पुरानी थीं। अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन ने दरबान प्रथाओं की संख्या को ट्रैक नहीं किया क्योंकि अवधारणा बहुत नई थी। कम लागत वाले द्वारपाल चिकित्सा व्यवसाय मॉडल का भी प्रयास किया गया है, जैसे कि पोर्टलैंड, ओरेगन में ग्रीनफील्ड हेल्थ, जो उम्र के आधार पर $195-$695 के बीच वार्षिक शुल्क लेता था। एक अन्य वन मेडिकल है, जो बड़े पैमाने पर इस मॉडल का प्रयास करने वाला पहला प्रमुख कम लागत वाला द्वारपाल चिकित्सा समूह है, जो $199 वार्षिक सदस्यता शुल्क का अनुरोध करता है। प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल की तुलना में प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल (डी. पी. सी.) एक ऐसा शब्द है जो अक्सर द्वारपाल की दवा से जुड़ा होता है। जबकि दोनों शब्द समान हैं, दरबान दवा में प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल सहित कई अलग-अलग स्वास्थ्य देखभाल वितरण मॉडल शामिल हैं। दोनों संयुक्त राज्य अमेरिका में आम पारंपरिक प्राथमिक देखभाल के रूप हैं, जो आमतौर पर स्वास्थ्य बीमा पर आधारित हैं। समानताएं प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल प्रथाएं, दर्शन में उनके द्वारपाल चिकित्सा वंश के समान, बायपास बीमा और रोगियों के साथ अधिक 'प्रत्यक्ष' वित्तीय संबंध के लिए जाती हैं और व्यापक देखभाल और निवारक सेवाएं भी प्रदान करती हैं। भिन्नता डी. पी. सी. प्रथाएँ जब भी आवश्यकता होती है, देखभाल तक पहुँचने के लिए वित्तीय बाधाओं में से एक को दूर करती हैंः डी. पी. सी. वार्षिक शुल्क में अक्सर अधिकांश या सभी चिकित्सक सेवाएं शामिल होती हैं। एम. डी. वी. आई. पी. और 1 ऑन 1 एम. डी. जैसे मॉडलों के विपरीत, यह मॉडल बीमा सह-भुगतान, कटौती या सह-बीमा शुल्क पर निर्भर नहीं करता है, जहां वार्षिक शुल्क एक कल्याण योजना को कवर करने के लिए संरचित किया जाता है ताकि डॉक्टर अधिकांश अन्य सेवाओं के लिए बीमा या चिकित्सा शुल्क ले सकें। डी. पी. सी. दरबान दवा का एक बड़े पैमाने पर बाजार संस्करण है, जो इसकी कम कीमतों से अलग है। सीधे तौर पर कहा जाए तो, प्रत्यक्ष प्राथमिक देखभाल और अनुचर आधारित प्रथाओं के बीच सबसे बड़ा अंतर यह है कि डी. पी. सी. एक सपाट दर शुल्क लेता है जबकि दरबान मॉडल आमतौर पर एक वार्षिक अनुचर शुल्क लेते हैं और डॉक्टर तक अधिक पहुंच का वादा करते हैं। दरबान चिकित्सा मॉडल, हालांकि यह शब्द नहीं है, एम. डी. 2 इंटरनेशनल के साथ उत्पन्न हुआ, जिसकी स्थापना 1996 में डॉ. हावर्ड मैरॉन और डॉ. स्कॉट हॉल द्वारा सिएटल में की गई थी। उस समय, मारोन सिएटल सुपरसोनिक्स खेल टीम के लिए चिकित्सक थे, और उन्होंने इन खिलाड़ियों को प्रदान की जा रही विलासिता प्राथमिक देखभाल सेवाएं प्रदान करने की मांग की। एम. डी. 2 के मॉडल में 50 परिवारों के चिकित्सक रोगी शामिल थे, जो प्रति वर्ष लगभग 3,000 रोगियों के पारंपरिक अमेरिकी रोगी भार की तुलना में नाटकीय रूप से कम थे। लाभों में आवश्यकतानुसार अपने व्यक्तिगत चिकित्सक से बहुत जल्दी संपर्क करना और 10 प्रमुख शहरों में से किसी में भी बहुत अधिक लागत पर डॉक्टरों को देखने की क्षमता शामिल है। एम. डी. 2 ग्राहकों के पास प्राथमिक देखभाल से परे अतिरिक्त सेवाओं को कवर करने के लिए बीमा है, लेकिन एम. डी. 2 का शुल्क उनकी सेवाओं की पूरी लागत को कवर करता है और एम. डी. 2 बीमा का बिल नहीं देता है। एम. डी. 2 का दृष्टिकोण बहुत जल्दी व्यापक रूप से जाना जाने लगा, और कई चिकित्सकों ने कम खर्चीले तरीके से मॉडल का अनुकरण करने की कोशिश की। एम. डी. वी. आई. पी. एक समान मॉडल के साथ एम. डी. 2 के प्रतिद्वंद्वी के रूप में उभरा, लेकिन उन्होंने ग्राहक शुल्क लेने के अलावा बिल बीमा का विकल्प चुना और 600 तक का रोगी भार रखा। इसने उन्हें काफी कम दरें वसूलने में सक्षम बनाया। 2006 में सिग्नेचरएमडी की स्थापना की गई थी जिसने अधिक लचीले रूपांतरण विकल्पों की पेशकश की थी। 2010 तक, द्वारपाल चिकित्सा मॉडल के साथ काम करने वाले सभी डॉक्टरों में से एक चौथाई एम. डी. वी. आई. पी. से संबद्ध थे। 2017 में, गूगल और उबर के पूर्व कर्मचारियों द्वारा मजबूत उद्यम पूंजी समर्थन के साथ शुरू की गई फॉरवर्ड नामक एक नई कंपनी ने प्रति माह द्वारपाल चिकित्सा सेवाओं की पेशकश शुरू की। सामान्य सेवाओं में 24/7 फोन एक्सेस, उसी दिन की नियुक्तियाँ, कम प्रतीक्षा समय, निवारक स्वास्थ्य और कल्याण सेवाएं, और विशेषज्ञों को देखते समय या आपातकालीन कक्ष में संगतता शामिल हैं। 2000 तक, संयुक्त राज्य अमेरिका में मुट्ठी भर दरबान दवा प्रदाता थे। 2005 में, लगभग 500 चिकित्सक मॉडल का उपयोग करने का अभ्यास कर रहे थे। 2008 तक, लगभग 300 डॉक्टरों के साथ 100,000 से अधिक लोग अनुबंध कर रहे थे। 2010 तक, मॉडल का उपयोग करने वाले 500 से अधिक प्रदाताओं में 5,000 से अधिक चिकित्सक थे। 2012-2018 से, फिजिशियन फाउंडेशन ने चिकित्सकों का एक द्विवार्षिक सर्वेक्षण किया है और पाया है कि 4.5-8.8% के बीच हर बार एक दरबान मॉडल पर स्विच करने की योजना है। 2012 में, 4,400 निजी चिकित्सक थे-2011 से 25 प्रतिशत की वृद्धि। विवाद द्वारपाल चिकित्सा की अवधारणा पर दो-स्तरीय स्वास्थ्य प्रणाली को बढ़ावा देने का आरोप लगाया गया है जो अमीरों का पक्ष लेती है, उन लोगों की देखभाल करने के लिए चिकित्सकों की संख्या को सीमित करती है जो इसे वहन नहीं कर सकते हैं, और मध्यम और निम्न वर्ग पर बीमा की उच्च लागत का बोझ डालती है। विरोधियों का तर्क है कि जबकि यह दृष्टिकोण कुछ चिकित्सकों के लिए अधिक आकर्षक है और अपने रोगियों के लिए देखभाल को अधिक सुविधाजनक बनाता है, यह अन्य रोगियों के लिए देखभाल को कम सुलभ बनाता है जो आवश्यक सदस्यता शुल्क का भुगतान नहीं कर सकते हैं (या नहीं चुनते हैं)। 2008 की शुरुआत में, यह बताया गया था कि एक स्वास्थ्य बीमाकर्ता अपने प्रदाता नेटवर्क से कुछ चिकित्सकों को हटा रहा था जो वार्षिक शुल्क लेते हैं। एक अन्य बीमाकर्ता ने भी वार्षिक शुल्क का विरोध किया। अन्य बीमाकर्ता तब तक दरबान दवा का विरोध नहीं करते जब तक कि रोगियों को स्पष्ट रूप से सूचित किया जाता है कि उनकी स्वास्थ्य योजना द्वारा शुल्क की प्रतिपूर्ति नहीं की जाएगी। 2003 और 2005 में, कांग्रेस के कई सदस्यों ने बिल पेश किए या सह-प्रायोजित किए जो चिकित्सकों को अनुचर शुल्क लेने से प्रतिबंधित करते। कोई कार्रवाई नहीं की गई, और ऐसा प्रतीत होता है कि हाल ही में कांग्रेस में ऐसा कोई विधेयक पेश नहीं किया गया है। 2003 के मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग, इम्प्रूवमेंट एंड मॉडर्नाइजेशन एक्ट में, कांग्रेस ने जी. ए. ओ. को द्वारपाल देखभाल और मेडिकेयर रोगियों पर इसके प्रभाव का अध्ययन करने का निर्देश दिया। 2005 में प्रकाशित जी. ए. ओ. रिपोर्ट ने निष्कर्ष निकाला कि "दरबान चिकित्सकों की छोटी संख्या यह संभावना नहीं बनाती है कि इस दृष्टिकोण ने व्यापक पहुंच समस्याओं में योगदान दिया है।" उस रिपोर्ट पर अपनी टिप्पणियों में, डी. एच. एच. एस. ने जी. ए. ओ. के निष्कर्षों के साथ अपनी सहमति का उल्लेख किया और कहा कि वह प्रवृत्ति की निगरानी करना जारी रखेगा। निगरानी गतिविधियों पर कोई विशिष्ट जानकारी उपलब्ध नहीं है। लोकप्रिय संस्कृति में यू. एस. ए. नेटवर्क टेलीविजन श्रृंखला रॉयल पेन द्वारपाल चिकित्सा के अभ्यास के लिए ऐसे डॉक्टर के परिचय पर केंद्रित है। एक युवा डॉक्टर हैम्पटन के अमीर निवासियों के लिए किराए पर चिकित्सक बन जाता है। यूएसए नेटवर्क टेलीविजन श्रृंखला रश पर भी एक डॉक्टर पर ध्यान केंद्रित किया गया है जो अमीर, गुप्त ग्राहकों की सेवा करता है। रॉबिन कुक का उपन्यास क्राइसिस एक चिकित्सा कदाचार परीक्षण पर केंद्रित है जिसमें एक डॉक्टर द्वारपाल चिकित्सा का अभ्यास कर रहा है। डायरेक्ट प्राइमरी केयर हाउस कॉल वी. आई. पी. मेडिसिन संदर्भ भी देखें बाहरी लिंक मेडिकेयर-संयुक्त राज्य अमेरिका में प्राथमिक देखभाल में द्वारपाल देखभाल स्वास्थ्य सेवा