Fascial Manipulation
फासियल मैनिपुलेशन 1980 के दशक में इतालवी फिजियोथेरेपिस्ट लुइगी स्टेको द्वारा विकसित एक मैनुअल थेरेपी तकनीक है, जिसका उद्देश्य सिस्टम में सामान्य गति/ग्लाइडिंग को बहाल करके वैश्विक फासियल शिथिलता का मूल्यांकन और इलाज करना है। विधि एक बायोमैकेनिकल मॉडल पर आधारित है जो फासिया की महत्वपूर्ण भूमिका पर जोर देती है, विशेष रूप से मस्कुलस्केलेटल विकारों के इलाज में गहरी मस्कुलर फासिया, और आंतरिक अंग की शिथिलता। फासियल प्रणाली में नरम, कोलेजन युक्त, ढीले और घने रेशेदार संयोजी ऊतकों की त्रि-आयामी निरंतरता होती है जो शरीर में व्याप्त होती है। 1980 के दशक में, स्टेको ने बार-बार होने वाले दर्द, दर्द जिसे अन्य उपचारों से कम नहीं किया जा सकता था, और चोट के ठीक होने के समय के उपचार पर अपने शोध पर ध्यान केंद्रित किया। उन्होंने एक नरम ऊतक मैनुअल तकनीक विकसित की जिसका उद्देश्य मायोफैसियल डिसफंक्शन और इसके परिणामस्वरूप, मस्कुलस्केलेटल रोग का इलाज करना था। उन्होंने इस तकनीक को फासियल मैनिपुलेशन नाम दिया। उन्होंने अगले चार दशकों तक इस विधि पर अपने शोध पर ध्यान केंद्रित करना जारी रखा। बाद में, यह उनके बच्चों के सहयोग से आगे बढ़ा, न्यूयॉर्क यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन में एंटोनियो स्टेको और पादुआ विश्वविद्यालय में कार्ला स्टेको। स्टेको ने अपने पूरे करियर में फासियल मैनिपुलेशन पर कई किताबें लिखी हैं। यह विचार पहली बार उनके द्वारा 1988 की एक पुस्तिका में गढ़ा गया था, जिसमें उन्होंने मायोफैसियल अनुक्रमों और ऊर्जा चैनलों के बीच समानताओं पर प्रकाश डाला था, जिन्हें मेरिडियन के रूप में जाना जाता है, जो उन बिंदुओं के संबंध में दर्दनाक क्षेत्रों की पहचान करने में मदद करता है जिनका इलाज किया जाना है। इसके बाद, उन्होंने मायोफैसियल दर्द और फाइब्रोमाइल्गिया पर पहली अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी में न्यूरो-मायोफैसियल इकाई पर अपने निष्कर्ष प्रस्तुत किए। उन्होंने 1990 में अपनी पहली पुस्तक 'पेन एंड मायो-फासियल सीक्वेंसेस' प्रकाशित की, जिसमें मायोफासियल सीक्वेंसेस और पूरे फासिया में प्रतिबिंबित दर्द का वर्णन किया गया है। प्रमुख संलयन बिंदु, विकर्ण और गति के पैटर्न को 2002 की पुस्तक, फैशियल मैनिपुलेशन फॉर मस्कुलोस्केलेटल पेन में संबोधित किया गया था। बाद में, उन्होंने कार्ला स्टेको के साथ स्टेको विधि की एक व्यावहारिक नियमावली तैयार की, और आंतरिक अंगों के लिए व्यावहारिक नियमावली लिखी जो आंतरिक शिथिलता पर केंद्रित थी, जिसे 2007 में प्रकाशित किया गया था। अवधारणात्मक आधार स्टेको मायोफैसियल प्रणाली को एक 3डी निरंतरता के रूप में मानता है, और मानता है कि संयोजी ऊतक की परतों से युक्त गहरा फासिया जो पूरे शरीर में मांसपेशियों को ढकता है और उनके भीतर होता है, मायोफैसियल नेटवर्क के लिए एक समन्वय, एकजुट और जोड़ने वाली इकाई के रूप में आवश्यक है। यह प्रणाली प्रोप्रियोसेप्टर्स और मैकेनोरेसेप्टर्स से संबंधित है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जानकारी की रिपोर्ट करते हैं। मांसपेशियों में एक महत्वपूर्ण रिसेप्टर को मांसपेशी स्पिंडल सेल के रूप में जाना जाता है जो फासिया में रहता है। ठीक से काम करने के लिए, रिसेप्टर्स को फैलाने में सक्षम होना चाहिए। फासियल मैनिपुलेशन इन रिसेप्टर्स के कार्य को बहाल करने पर काम करता है। टखने के दृष्टिपटल की शारीरिक विशेषताओं का आकलन करके फासियल प्रणाली की प्रोप्रियोसेप्टिव भूमिका का भी मूल्यांकन किया गया है। 2010 के एक शोध अध्ययन में, यह पता चला था कि रेटिनाकुलम (फासिया का मोटा होना) में पैर और टखने की गति को नियंत्रित करने वाले प्रोप्रियोसेप्टर होते हैं। इस अध्ययन ने संयुक्त गतिशीलता के परिधीय नियंत्रण में एक एकीकृत इकाई के रूप में कार्य करने वाली फासियल प्रणाली के रूपात्मक साक्ष्य पर प्रकाश डाला। मानव शरीर में नरम ऊतक फासिया की परतों से ढके होते हैं जो आघात, शल्य चिकित्सा, समय के साथ खराब मुद्रा और अत्यधिक उपयोग के कारण स्थानीय या वैश्विक प्रतिबंधों का निर्माण करते हुए सघन हो जाते हैं। हयालुरोनन (एच. ए.) संचय, और पेशी पर विशेष ध्यान देने के साथ मस्कुलस्केलेटल प्रणाली में एच. ए. की भूमिका का विश्लेषण किया गया है। एच. ए. के मुख्य कार्यों में से एक स्नेहक के रूप में कार्य करना है। मांसपेशी प्रणाली में, यह ढीले संयोजी ऊतक में मौजूद होता है जो मांसपेशियों और फासिया के बीच होता है जो सामान्य गति की अनुमति देता है। चोट के कारण, एच. ए. अणुओं का लंबे समय तक तनाव इसकी चिपचिपाहट को बढ़ा सकता है और मुक्त तंत्रिका अंत को परेशान कर सकता है। फासियल हेरफेर की नींव विशेष स्थानीयकृत फासियल बिंदुओं की पहचान है जो प्रतिबंधित आंदोलन के कारण हैं। विखंडित एच. ए. अणुओं के कारण सघन किए गए विशिष्ट फासियल बिंदुओं में उचित रूप से हेरफेर करके आंदोलन की पुनर्प्राप्ति प्राप्त की जाती है। इस विधि में कहा गया है कि एंडो-फासियल फाइबर परतों और इंटरफैशियल प्लेन के बीच सामान्य ग्लाइडिंग प्रभावित होने के बाद अज्ञात तनाव पैदा होता है। प्रोप्रियोसेप्टिव अफेरेंट्स में परिवर्तन से जोड़ों में गैर-शारीरिक गतिविधियाँ होती हैं जिसके परिणामस्वरूप सूजन और दर्द होता है। फासियल मैनिपुलेशन का मानना है कि गहरी मांसपेशियों का फासिया न केवल शरीर के विभिन्न हिस्सों को समन्वित करता है, बल्कि मायोफासियल इकाइयों को बनाने के लिए एक दिशात्मक मोटर इकाइयों को भी व्यवस्थित करता है। एफएम के बायोमैकेनिकल मॉडल को कई शारीरिक और ऊतकीय अध्ययनों के साक्ष्य द्वारा समर्थित किया जाता है जो मस्कुलस्केलेटल विकारों में फासिया की भूमिका की जांच करते हैं। एफ. एम. का उद्देश्य एपोन्यूरोटिक फासिया, एपिमिज़ियम और रेटिनाकुला जैसे गहरे फासिया को लक्षित करना है। वीस और कलिचमैन ने 2021 के एक शोध अध्ययन में फासिया की संभावित भूमिका का आकलन किया और खुलासा किया कि गहरा फासिया कई दर्द सिंड्रोम के लिए दर्द के एक सटीक बिंदु के रूप में काम कर सकता है। तकनीक स्टेको ने कार्ला स्टेको और एंटोनियो स्टेको के सहयोग से हाल के वर्षों में शव विच्छेदन पर शोध के माध्यम से गहरे फासिया में महत्वपूर्ण बिंदुओं को चिह्नित किया है। इस विधि की तकनीक विशिष्ट स्थानीयकृत गहरी मांसपेशियों के फासिया पर हाथ से घर्षण बनाने पर केंद्रित है जो अक्सर दर्द स्थल से दूर स्थित होते हैं। फासियल मैनिपुलेशन के लिए, विशेष रूप से पिछली चोटों और शल्य चिकित्सा सहित एक संपूर्ण मामले का इतिहास लिया जाता है। इतिहास को यह निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण माना जाता है कि क्या दर्दनाक क्षेत्र दर्द का कारण है या क्या दर्दनाक क्षेत्र पिछली स्थिति यानी घुटने या कूल्हे के दर्द का कारण बनने वाली पुरानी टखने की चोट की भरपाई कर रहा है। इसके बाद, गति परीक्षण का उपयोग गति की दर्दनाक सीमाओं को निर्धारित करने में मदद करने के लिए किया जाता है, और उपचार की आवश्यकता वाले विशिष्ट फासियल मैदान पर निर्णय लेने में मदद करने के लिए किया जाता है। उपचार स्थल के रूप में अंतिम निर्णय मुख्य रूप से घने फासियल एक्यूपंक्चर मेरिडियन बिंदुओं के पैल्पेशन पर आधारित है जहां अधिकांश रिसेप्टर्स स्थित हैं। फासियल मैनिपुलेशन फासियल बिंदुओं को लक्षित करता है जिन्हें समन्वय केंद्र (सी. सी.) के रूप में जाना जाता है जो मांसपेशियों के स्पिंडल को नियंत्रित करने में मदद करते हैं जो अनुक्रमों और संलयन केंद्रों (सी. एफ. एस.) के साथ एक दिशात्मक आंदोलन को नियंत्रित करते हैं जो विकर्ण और सर्पिल जटिल आंदोलनों में गति को नियंत्रित करते हैं। फासियल मैनिपुलेशन का तर्क है कि सी. सी. और सी. एफ. के भीतर कतरनी की कमी का निर्माण कार्यात्मक आंत की स्थितियों सहित मांसपेशियों, लिगामेंट और संयुक्त कार्य को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकता है। एक बार जब कठोरता से राहत मिल जाती है, और फासियल परतों और आसपास के ऊतकों के बीच उचित ग्लाइड प्राप्त हो जाती है, तो दर्द में कमी आती है, और अंततः उपचार देखा जाता है। फासियल मैनिपुलेशन (एफ. एम.) विधि पर प्रभावशीलता अध्ययन असामान्य फासिया कार्य से उत्पन्न होने वाली जोड़ों की अस्थिरता, कंकाल और मांसपेशियों के दर्द पर इस तकनीक का एक सांख्यिकीय और नैदानिक महत्व प्रदान करता है। मस्कुलोस्केलेटल दर्द के इलाज के लिए फासियल मैनिपुलेशन तकनीक को लागू करने के नैदानिक प्रभावों को दर्शाने वाले एक प्रारंभिक पायलट अध्ययन में, पुराने पोस्टीरियर ब्रैकिअल दर्द वाले 28 विषयों से युक्त एक अध्ययन से यह संकेत दिया गया था कि फासियल मैनिपुलेशन तकनीक से पुराने दर्द में प्रभावी कमी हो सकती है। बाद में, स्टेको के फासियल मैनिपुलेशन (एफएम) मॉडल का पालन करने वाले 2005 से 2019 तक के शोध अध्ययनों की एक व्यवस्थित समीक्षा भी की गई, और यह संकेत दिया गया कि अध्ययन विषयों में दर्द में सुधार करने में एफएम की प्रभावशीलता का सुझाव देने वाले महत्वपूर्ण सुधारों की सूचना दी गई थी। स्ट्रोक के बाद के रोगियों में रोटेटर कफ टियर रोग के उपचार के लिए एफ. एम. विधि के प्रभावों का भी आकलन किया गया है। यह प्रदर्शित किया गया था कि गहरे फासिया में यांत्रिक ग्राही गति के साथ सक्रिय होते हैं। हालांकि, हाइलूरोनन (एच. ए.) में वृद्धि से गहरे फासिया चिपचिपाहट में वृद्धि होती है, जो सामान्य मांसपेशियों के कार्य को रोकते हुए फासिया के ग्लाइडिंग को रोकती है। निम्न-स्तरीय लेजर थेरेपी (एल. एल. एल. टी.) के साथ उपचार की तुलना में कार्पल टनल सिंड्रोम के उपचार के लिए फासियल मैनिपुलेशन (एफ. एम.) विधि की प्रभावशीलता को भी मापा गया है। एफ. एम. विधि को एल. एल. टी. के एक वैध विकल्प के रूप में चिह्नित किया गया था क्योंकि एफ. एम. प्राप्त करने वाले विषयों ने तीन महीने के अनुवर्ती कार्रवाई के बाद भी दर्द की धारणा में कमी की सूचना दी थी। सर्जरी के बाद के दर्द का आकलन करने वाला एक शोध अध्ययन पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल) और मेनिस्कस की मरम्मत के बाद लगातार घुटने के दर्द के लिए फासियल मैनिपुलेशन के प्रभाव पर केंद्रित था। एक 32 वर्षीय पुरुष रोगी में, तीन, छह, बारह और चौबीस महीनों में अनुवर्ती कार्रवाई में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार मापा गया। कुल कूल्हे की आर्थ्रोप्लास्टी वाले रोगियों से युक्त एक अन्य यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में, फासियल मैनिपुलेशन को पोस्ट-सर्जिकल देखभाल चिकित्सा के रूप में नियोजित किया गया था, और मानक देखभाल की तुलना में। यह प्रदर्शित किया गया कि केवल दो फासियल मैनिपुलेशन सत्रों के साथ, दर्द में कमी और मांसपेशियों की क्षमता में वृद्धि में महत्वपूर्ण सुधार को मापा गया। यह चेहरे के दर्द को कम करने के लिए एक प्रभावी, सुरक्षित और लागत प्रभावी दृष्टिकोण के रूप में भी साबित हुआ, और इसने मांसपेशियों की शक्ति और मोटर कार्यक्षमता में सुधार दिखाया है। एक प्रारंभिक एकल अंधे यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण से पता चला कि पुरानी विशिष्ट पीठ दर्द (सी. ए. एल. बी. पी.) के उपचार के लिए सामान्य फिजियोथेरेपी की तुलना में नैदानिक और सांख्यिकीय दोनों दृष्टिकोण से फासियल मैनिपुलेशन (एफ. एम.) ने महत्वपूर्ण सुधारों की सूचना दी। संदर्भ मैनुअल थेरेपी