Physician shortage in the United States
संयुक्त राज्य अमेरिका में चिकित्सकों की आपूर्ति और मांग के कारण चिकित्सा डॉक्टरों की वर्तमान और भविष्य दोनों में कमी की चिंता अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन (एएमए) जैसे पेशेवर निकायों सहित कई संस्थाओं से आई है। फोर्ब्स, द नेशन और न्यूजवीक जैसे प्रकाशनों में अमेरिकी समाचार मीडिया द्वारा भी इस विषय का विश्लेषण किया गया है। 2010 के दशक में, एसोसिएशन ऑफ अमेरिकन मेडिकल कॉलेज (ए. ए. एम. सी.) द्वारा द कॉम्प्लेक्सिटीज ऑफ फिजिशियन सप्लाई एंड डिमांडः प्रोजेक्शंस फ्रॉम 2019 टू 2034 शीर्षक से जारी एक अध्ययन में विशेष रूप से अगले दो दशकों के भीतर 37,800 और 124,000 व्यक्तियों की कमी का अनुमान लगाया गया था। अमेरिका में स्वास्थ्य सेवा इस तरह के रुझानों के कारण कुछ समुदायों के लिए बिगड़ सकती है, विशेष रूप से ग्रामीण स्थानों में विशेष सेवाओं तक पहुंच की कमी के मामले में। विशेष रूप से, हवाई प्रणाली विश्वविद्यालय की सितंबर 2022 की एक रिपोर्ट में पाया गया कि द्वीपों का संग्रह "एक गंभीर चिकित्सक की कमी" का सामना कर रहा है। उसी महीने स्पेक्ट्रम न्यूज 1-ओहियो द्वारा प्रकाशित एक लेख में मध्य पश्चिमी राज्य को एक ऐसी कमी के रूप में वर्णित किया गया है जिसके ग्रामीण क्षेत्रों को सबसे अधिक प्रभावित करने की उम्मीद है। अमेरिका में संरचनात्मक असमानता के तंत्र अतीत और वर्तमान भेदभाव के कारण इसके राष्ट्रीय स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं, विशेष रूप से अमेरिकियों की नस्लीय पहचान के आधार पर लोगों को अलग करने के प्रयास। दुनिया भर में स्वास्थ्य के व्यापक संदर्भ में, अमेरिका के अलावा कई देशों में डॉक्टरों की कमी की चिंता हुई है, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यू. एच. ओ.) ने 2006 में पाया कि "दुनिया भर में लगभग 43 लाख डॉक्टरों, दाइयों, नर्सों और सहायक श्रमिकों की अनुमानित कमी [मौजूद] है।" पृष्ठभूमि और रुझान 30 सितंबर, 1980 को स्नातक चिकित्सा शिक्षा राष्ट्रीय सलाहकार समिति (जी. एम. ई. एन. ए. सी.) ने स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग के सचिव (उस समय पेट्रीसिया रॉबर्ट्स हैरिस) को "स्नातक चिकित्सा शिक्षा राष्ट्रीय सलाहकार समिति की सारांश रिपोर्ट" शीर्षक से एक बयान भेजा, जिसमें "1990 तक 70,000 चिकित्सकों के अधिशेष का अनुमान लगाया गया है।" इसने अंततः एक राष्ट्रव्यापी स्वैच्छिक मेडिकल स्कूल स्थगन का नेतृत्व किया जो 1980 से 2005 तक चलेगा, जिसका उद्देश्य अमेरिका में चिकित्सकों के अधिशेष को रोकना था। रोक ने नए मेडिकल स्कूलों के निर्माण को रोकने और मेडिकल स्कूल में नामांकन को कम करने या रोकने का आह्वान किया। एम. डी. की संख्या के रूप में स्थगन सफल रहा। वार्षिक प्रवेशकर्ता कभी भी 16,660 (1981) से आगे नहीं बढ़े और न ही यह 15,800 (1989) से नीचे आया। इसके अतिरिक्त, केवल तीन नए एम. डी. अधिस्थगन के दौरान स्कूलों की स्थापना की गई थी। फरवरी 2010 में, सामान्य रुचि समाचार-पत्रिका न्यूजवीक ने एक रिपोर्ट में प्रकाशित किया कि "प्राथमिक देखभाल में जाने वाले अमेरिकी चिकित्सा छात्रों की वार्षिक संख्या 1997 के बाद से आधे से अधिक गिर गई है" जहां "उन डॉक्टरों के साथ नियुक्ति प्राप्त करना मुश्किल हो गया था जो शेष हैं।" जर्नल ने यह भी टिप्पणी की कि "आधे से अधिक प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं ने नए रोगियों को लेना बंद कर दिया है।" इसके अलावा, एसोसिएशन ऑफ अमेरिकन मेडिकल कॉलेज (ए. ए. एम. सी.) द्वारा जारी 2010 के दशक के एक अध्ययन का शीर्षक था द कॉम्प्लेक्सिटीज ऑफ फिजिशियन सप्लाई एंड डिमांडः 2019 से 2034 तक के अनुमानों में विशेष रूप से अगले दो दशकों के भीतर 37,800 से 124,000 व्यक्तियों की कमी का अनुमान लगाया गया है। अमेरिकन एकेडमी ऑफ फैमिली फिजिशियन (एएएफपी) के अध्यक्ष के रूप में सेवा करने के लिए जाने जाने वाले, स्टर्लिंग रैनसोन जूनियर, एम. डी. ने टिप्पणी की है कि यू. एस. में चिकित्सा पेशेवरों की जनसांख्यिकी ध्यान देने योग्य प्रभाव पैदा करेगी। "2032 तक, अमेरिकी आबादी लगभग 10 प्रतिशत बढ़ने वाली है, लेकिन हम में से जो 65 या उससे अधिक उम्र के हैं, हम लगभग 47 प्रतिशत बढ़ने वाले हैं", उन्होंने टिप्पणी की है, यह कहते हुए कि "उसी वर्ष तक. शायद लगभग एक तिहाई सक्रिय चिकित्सक 65 वर्ष से अधिक उम्र के होने वाले हैं, इसलिए हमारे चिकित्सक-हम भी बूढ़े हो रहे हैं।" डॉ. रैनसोन ने पारिवारिक चिकित्सा के अपने विशिष्ट क्षेत्र पर प्रकाश डाला है जो पहले से ही प्रभावित है। अमेरिका में एक पेशेवर निकाय, अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन (एएमए) ने देश में उच्च शिक्षा की बढ़ती लागत को चिकित्सक आपूर्ति में पर्याप्त वृद्धि में बाधा के रूप में उद्धृत किया है। 2022 के एक लेख में, संगठन ने कहा कि "[एम] एडिकल स्कूल के स्नातक आमतौर पर लगभग 200,000 डॉलर के मेडिकल छात्र-ऋण ऋण के साथ स्कूल समाप्त करते हैं, जिसे अक्सर विशेष विकल्प में एक प्रभावशाली कारक के रूप में देखा जाता है।" स्कूली शिक्षा से होने वाले प्रत्याशित वित्तीय बोझों की चर्चा के परिणामस्वरूप भी एक आत्म-परिपूर्ण भविष्यवाणी हो सकती है। चिकित्सा पेशेवरों की कमी के कारण अमेरिका में कुछ समुदायों के लिए स्वास्थ्य सेवा बिगड़ सकती है; ग्रामीण स्थानों में विशेष सेवाओं तक पहुंच की कमी के कारण होने वाले संभावित नुकसान ने विशेष ध्यान आकर्षित किया है। एएमए ने बताया है कि कमी पहले से ही अमेरिकी रोगियों में तनाव पैदा कर रही है। दिसंबर 2021 में, वित्तीय प्रकाशन फोर्ब्स के एक लेख में तर्क दिया गया कि "अमेरिका में चिकित्सकों के पूल का विस्तार करने के लिए रेजीडेंसी स्लॉट के लिए धन की कमी दो दशकों से अधिक समय से एक मुद्दा रहा है।" अमेरिका के भीतर विशिष्ट राज्यों का मूल्यांकन करते समय, हवाई प्रणाली विश्वविद्यालय की सितंबर 2022 की एक रिपोर्ट में बताया गया है कि द्वीपों के संग्रह में "गंभीर चिकित्सक की कमी है" इस हद तक कि "आंकड़े बताते हैं कि कमी कम से कम 750 पूर्णकालिक प्रदाताओं की है, जिसमें प्राथमिक देखभाल विशेषताएँ हैं। [जिनकी] सबसे बड़ी आवश्यकता है।" उसी महीने स्पेक्ट्रम न्यूज 1-ओहियो द्वारा प्रकाशित एक लेख में कहा गया है कि मध्य पश्चिमी राज्य में ऐसी कमी है जिसके ग्रामीण क्षेत्रों को सबसे अधिक प्रभावित करने की उम्मीद है। लेख में कहा गया है कि नॉर्थईस्ट ओहियो मेडिकल यूनिवर्सिटी का अनुमान है कि बकी राज्य में 10,000 की आबादी पर 11.7 चिकित्सक हैं, जबकि महानगरीय क्षेत्र में इसी आबादी पर 38.9 चिकित्सक हैं। इतिहास का प्रभाव और अमेरिका में संरचनात्मक असमानता के भेदभाव तंत्र के प्रभाव अतीत और वर्तमान भेदभाव, विशेष रूप से अमेरिकियों की नस्लीय पहचान के आधार पर लोगों को अलग करने के प्रयासों के कारण इसके राष्ट्रीय स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं। अकादमिक पत्रिका स्वास्थ्य सेवा अनुसंधान ने डैरेल जे. गैस्किन, पीएच. डी. और अन्य विश्लेषकों की एक टीम द्वारा 2012 का एक अध्ययन प्रकाशित किया जिसमें बताया गया कि कैसे "प्राथमिक देखभाल में जातीय और जातीय असमानताओं को अच्छी तरह से प्रलेखित किया गया है" यह देखते हुए कि "स्वास्थ्य देखभाल में असमानताएं 'चिकित्सा रेगिस्तान' में रहने वाले अल्पसंख्यकों के उच्च अनुपात, यानी सीमित स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों वाले समुदायों के कारण हो सकती हैं।" संक्षेप में, उनके "निष्कर्ष बताते हैं कि आवासीय अलगाव मायने रखता है" क्योंकि "अफ्रीकी [-] अमेरिकी अलगाव चिकित्सक सेवाओं की उपलब्धता के साथ नकारात्मक रूप से जुड़ा था।" जैसा कि अमेरिकी डॉक्टरों की कमी इन 'रेगिस्तानों' की प्रकृति को खराब करती है, उनके विचार में, विश्लेषकों ने नीति निर्माताओं को "[ई] सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों के विस्तार और [भी] कम सेवा वाले क्षेत्रों में सेवा करने के लिए चिकित्सकों के लिए सब्सिडी कार्यक्रमों" पर ध्यान केंद्रित करने की सलाह दी। अमेरिकी विद्वानों ने अधिक व्यापक रूप से यह सिद्धांत दिया है कि, जैसा कि उपरोक्त स्वास्थ्य सेवा अनुसंधान रिपोर्ट में विस्तृत है, "धन, शक्ति, प्रतिष्ठा और सामाजिक जुड़ाव" जैसे सांस्कृतिक स्थिति के पहलू पूरे देश में चिकित्सा को प्रभावित करते हैं। इस प्रकार, "संसाधनों पर सबसे अधिक पहुंच और नियंत्रण वाले लोग जोखिम, बीमारियों और बीमारी के परिणामों से बचने के लिए बेहतर स्थिति में होते हैं।" सामाजिक-राजनीतिक समाचार-पत्रिका द नेशन ने एक लेख में तर्क दिया है कि अमेरिका में एक बाजार-उन्मुख प्रणाली, अपने "सेवा के लिए शुल्क ढांचे" के साथ, "अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल में अंतर्निहित बनी हुई है और इसके प्रमुख अंतर्निहित चालक के रूप में बनी हुई है" इस तरह से कि "प्राथमिक देखभाल के बजाय विशेष सेवाओं को महत्व देता है" और इस प्रकार "प्राथमिक देखभाल डॉक्टरों की बिगड़ती कमी के पीछे एक महत्वपूर्ण कारक" के रूप में कार्य करता है। विशेष रूप से, प्रकाशन ने जोर देकर कहा है कि वित्तीय पद्धति "रोगियों की देखभाल में शामिल यात्राओं की संख्या और प्रकार के आधार पर डॉक्टरों, क्लीनिकों और अस्पतालों को मुआवजा देती है, अनावश्यक प्रक्रियाओं के लिए प्रोत्साहन, अत्यधिक क्लिनिक नियुक्तियों और कागजी कार्रवाई के पहाड़ जो अमेरिकी डॉक्टरों के दैनिक जीवन का अभिशाप बन गए हैं।" राष्ट्र के कार्यस्थल को बढ़ाने के लिए अमेरिका में विस्तारित आप्रवासन की संभावना का विश्लेषण करते हुए, सामान्य रुचि समाचार-पत्रिका न्यूजवीक के एक अंश ने बताया है, वाशिंगटन, डी. सी. से बाहर स्थित एक थिंक टैंक, निस्कानेन सेंटर के एक अध्ययन में पाया गया है कि मेडिकेयर और अन्य कार्यक्रमों के भीतर अमेरिकी संघीय सरकार की प्रशासनिक प्रक्रियाएं डॉक्टर की कमी को बदतर बनाती हैं। "मेडिकेयर के रेजीडेंसी फंडिंग को इस भोली धारणा के इर्द-गिर्द तैयार किया गया था कि निजी बीमाकर्ता प्रशिक्षण में अपने उचित हिस्से का योगदान देंगे" "जैसे कि" "फंडिंग पूरी तरह से मेडिकेयर रोगियों की संख्या पर आधारित है जो एक अस्पताल देखता है", "निस्कानेन विश्लेषक रॉबर्ट ऑर के अनुसार, एक संरचना के साथ आ रहा है कि" "कम बुजुर्ग रोगियों के साथ भौगोलिक स्थानों और सुविधाओं को कम करता है" "यहां तक कि" "जबकि बच्चों के अस्पतालों और ग्रामीण क्लीनिकों को धन देने के लिए अलग-अलग कार्यक्रम मौजूद हैं, [क्योंकि] मेडिकेयर उन्हें बौना कर देता है।" चिकित्सा छात्रों के दृष्टिकोण को बदलने के प्रस्तावित प्रयासों को अकादमिक अध्ययन प्राप्त हुआ है। उदाहरण के लिए, जैक्सनविल, फ्लोरिडा के अंदर 2010 में आयोजित सोसाइटी ऑफ टीचर्स ऑफ फैमिली मेडिसिन (एसटीएफएम) सम्मेलन में किए गए एक विश्लेषण को बाद में व्यापक वितरण प्राप्त हुआ, जिसमें मिशिगन स्टेट यूनिवर्सिटी कॉलेज ऑफ ह्यूमन मेडिसिन (एमएसयूसीएचएम) की डॉ. जूली फिलिप्स और अन्य विद्वानों ने विस्तार से बताया कि तीन अलग-अलग स्कूलों में लगभग एक हजार छात्रों के 2006 से 2008 के सर्वेक्षण में क्या पाया गया। विशेषज्ञों ने मोटे तौर पर देखा कि "समकालीन चिकित्सक सीमित समय और संसाधनों के साथ रोगियों और उनके पेशे द्वारा निर्धारित उच्च अपेक्षाओं को पूरा करने के लिए संघर्ष करते हैं।" विशेष रूप से, परिणामों ने संकेत दिया कि केवल 145 सर्वेक्षण उत्तरदाताओं (14.8%) का झुकाव प्राथमिक देखभाल में कैरियर बनाने की ओर था। इसके अलावा, प्रथम वर्ष के छात्रों के 11.2% ने उस चिकित्सा ध्यान में रुचि व्यक्त की, जबकि दूसरे वर्ष के छात्रों के 10.8% ने रुचि दिखाई। इसके अलावा, तीसरे वर्ष और चौथे वर्ष के छात्रों ने क्रमशः 18.3% और 21.0% पर प्राथमिक देखभाल में अपना करियर बनाने में अधिक रुचि व्यक्त की। इसी अध्ययन में, उन वरिष्ठ छात्रों ने प्राथमिक देखभाल के बारे में व्यापक रूढ़िवादिता को खारिज कर दिया। उन्हें विश्वास नहीं था कि चिकित्सा में समय की कमी, जैसे कि छोटी नियुक्तियां, खराब डॉक्टर-रोगी संबंधों का कारण बनती हैं, जो कि संभवतः रोगियों और डॉक्टरों के साथ उनके पहले अनुभव में वृद्धि के कारण था। विशेषज्ञों का अनुमान है कि छाया के माध्यम से चिकित्सकों के जीवन के लिए अधिक छात्र संपर्क प्राथमिक देखभाल के बारे में पूर्वाग्रहों और झूठी धारणाओं को रोक सकता है। यह अध्ययन बताता है कि कनिष्ठ और वरिष्ठ चिकित्सा छात्र प्राथमिक देखभाल से जुड़ी कमियों से अवगत हैं, जैसे कि अपेक्षाकृत कम वेतन, लेकिन उनके लिए जो अधिक महत्वपूर्ण है वह एक विशेष विशेषता में उनकी रुचि है। ये छात्र प्राथमिक देखभाल की ज्ञात धारणा पर कम और इससे जुड़े अपने व्यक्तिगत मूल्य पर अधिक निर्भर थे। चिकित्सा छात्रों को प्राथमिक देखभाल के लिए जितना अधिक संपर्क करना पड़ता है, उतनी ही अधिक संभावना होती है कि वे चिकित्सा उपचार के लिए एक अमूल्य प्रवेश द्वार के रूप में इसमें रुचि लेते हैं। इस आंकड़े से पता चलता है कि प्राथमिक देखभाल के लिए पहले की शुरुआत और इसके मूल्य पर जोर देने से चिकित्सा छात्र निवारक देखभाल में अपना करियर चुनने के लिए प्रेरित होंगे। हालाँकि, इस तरह के प्रस्तावों के लिए कई हितधारकों की भागीदारी की आवश्यकता होगी। प्राथमिक देखभाल में चिकित्सा छात्रों का बढ़ता अनुभव चिकित्सा विद्यालयों सहित हितधारकों की भागीदारी पर निर्भर करता है। वे ऐसी पहल कर सकते हैं जिसमें प्राथमिक देखभाल के इर्द-गिर्द घूमती इंटर्नशिप की संख्या बढ़ाना शामिल हो सकता है। वित्तीय दृष्टिकोण से, मेडिकल स्कूल छात्रवृत्ति के माध्यम से अपनी स्कूली शिक्षा की लागत को कम कर सकते हैं, ताकि एक मेडिकल छात्र का विशेषज्ञता का चयन वेतन से प्रभावित न हो। वित्तीय सहायता प्रदान करते हुए इस विशेषता में शामिल होने के अवसर प्रदान करने से प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों की भर्ती की दो समस्याओं का समाधान होगाः यह छात्रों को यह अनुभव करने के अधिक तरीके प्रदान करेगा कि निवारक देखभाल में विशेषज्ञता हासिल करना कैसा होता है और यह छात्रों को मेडिकल स्कूल के वित्तीय पहलू पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय स्कूल द्वारा प्रदान किए गए अवसरों का लाभ उठाने की अनुमति देगा। यह भी देखें स्वास्थ्य नीति स्वास्थ्य कार्यबल संयुक्त राज्य में स्वास्थ्य सेवा संयुक्त राज्य में चिकित्सा रेगिस्तान संयुक्त राज्य में चिकित्सा शिक्षा चिकित्सक की कमी संयुक्त राज्य में चिकित्सकों की प्राथमिक देखभाल सेवा क्षेत्र संदर्भ संयुक्त राज्य में स्वास्थ्य सेवा संयुक्त राज्य में श्रम संयुक्त राज्य में चिकित्सा शिक्षा संयुक्त 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