Trauma- and violence-informed care
आघात और हिंसा-सूचित देखभाल (टीवीआईसी) उन लोगों के साथ काम करने और उनसे संबंधित होने के लिए एक रूपरेखा का वर्णन करता है जिन्होंने खतरनाक अनुभवों के संपर्क में आने के बाद नकारात्मक परिणामों का अनुभव किया है। कोई एकल टीवीआईसी ढांचा या मॉडल नहीं है, और कुछ थोड़े अलग नामों से जाते हैं, जिसमें ट्रॉमा इन्फॉर्म्ड केयर (टीआईसी) शामिल है। इनमें कई दृष्टिकोण, सिद्धांत और कौशल शामिल हैं। टीवीआईसी ढांचे को चिकित्सा, मानसिक स्वास्थ्य, कानून, शिक्षा, वास्तुकला, लत, लिंग, संस्कृति और पारस्परिक संबंधों सहित कई संदर्भों में लागू किया जा सकता है। इन्हें व्यक्तियों और संगठनों द्वारा लागू किया जा सकता है। अधिकांश टीवीआईसी सिद्धांत इस बात को समझने की आवश्यकता पर जोर देते हैं कि खतरे का गठन क्या है और परिणामी आघात मानव स्वास्थ्य, विचारों, भावनाओं, व्यवहार, संचार और संबंधों को कैसे प्रभावित करता है। जीवन-परिवर्तनकारी खतरे के संपर्क में आने से उपचार संबंधों के भीतर सुरक्षा पैदा करने के लिए सावधानीपूर्वक और स्वस्थ ध्यान देने की आवश्यकता होती है। ग्राहक-केंद्रित और क्षमता-निर्माण दृष्टिकोण पर जोर दिया जाता है। अधिकांश ढांचे में जीव विज्ञान (शरीर और मस्तिष्क), मनोविज्ञान (मन) और समाजशास्त्र (संबंध) पर एकीकृत प्रभावों को ध्यान में रखते हुए एक जैव-मनोसामाजिक परिप्रेक्ष्य शामिल होता है। आघात-सूचित देखभाल (टी. आई. सी.) के एक बुनियादी दृष्टिकोण में सुरक्षा की भावना पैदा करते हुए देखभाल प्रदाता की सहानुभूति का विस्तार करने के लक्ष्य के साथ आघात के संभावित प्रभावों की समग्र सराहना विकसित करना शामिल है। इस दृष्टिकोण के तहत, अक्सर यह कहा जाता है कि एक आघात-सूचित दृष्टिकोण यह नहीं पूछता है कि "आपको क्या हुआ है?" बल्कि "आपको क्या हुआ?" एक अधिक विस्तृत दृष्टिकोण में खतरे-प्रतिक्रिया की समझ विकसित करना शामिल है। इस दृष्टिकोण में, खतरे को व्यापक माना जाता है, जिसमें संबंध के खतरे शामिल हैं, और व्यक्तिपरक रूप से अनुभव किया जा सकता है। खतरे के संपर्क को किसी के अतीत और वर्तमान अनुकूली प्रतिक्रियाओं और सूचना प्रसंस्करण पैटर्न को प्रभावित करने के लिए समझा जाता है। हैरिस और फैलोट ने 2001 में पहली बार स्पष्ट आघात-सूचित देखभाल (टी. आई. सी.) की। उन्होंने तीन प्राथमिक मुद्दों पर ध्यान केंद्रित कियाः सार्वभौमिक आघात जांच और मूल्यांकन की स्थापना, पेशेवर सेवाओं के वितरण विधियों के माध्यम से पुनः आघात का कारण नहीं बनना, और जैव-मनोसामाजिक प्रकृति और आघात के प्रभावों की समझ को बढ़ावा देना। शोधकर्ताओं और सरकारी एजेंसियों ने तुरंत इस अवधारणा का विस्तार करना शुरू कर दिया। 2000 के दशक में, पदार्थ दुरुपयोग और मानसिक स्वास्थ्य सेवा प्रशासन (SAMHSA) ने टी. आई. सी. कार्यक्रमों की प्रभावशीलता को मापना शुरू किया। अमेरिकी कांग्रेस ने राष्ट्रीय बाल अभिघात तनाव नेटवर्क बनाया जिसे SAMHSA प्रशासित करता है। SAMHSA ने मानसिक स्वास्थ्य, मादक द्रव्यों के सेवन और आघात इतिहास वाली महिलाओं की मदद करने के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण के विकास और प्रभावशीलता पर अनुभवजन्य ज्ञान का उत्पादन करने के लिए एक अनुदैर्ध्य अध्ययन, महिला, सह-घटित विकार और हिंसा अध्ययन (WCDVS) शुरू किया। 2005 में कई महत्वपूर्ण घटनाएं हुईं। SAMHSA ने नेशनल सेंटर फॉर ट्रॉमा-इन्फॉर्म्ड केयर का गठन किया। इलियट, फेलोट और उनके सहयोगियों ने व्यक्तियों के साथ काम करने के लिए 10 टी. आई. सी. अवधारणाओं की आम सहमति की पहचान की। उन्होंने हैरिस और फैलोट के पहले के विचारों को अधिक बारीकी से विश्लेषित किया, और इसमें संबंधपरक सहयोग, ताकत और लचीलापन, सांस्कृतिक क्षमता और उपभोक्ता इनपुट शामिल थे। उन्होंने आवेदन के उदाहरण प्रस्तुत किए, जैसे कि माता-पिता और उनके बच्चों के लिए उपचार बनाने के लिए पालन-पोषण सहायता प्रदान करना। हंटिंगटन और उनके सहयोगियों ने डब्ल्यू. सी. डी. वी. एस. डेटा की समीक्षा की, और एक संचालन समिति के साथ काम करते हुए, वे संगठनों को लागू करने के लिए चार मुख्य सिद्धांतों के ढांचे पर आम सहमति पर पहुंचे। संबंधित आबादी की जरूरतों को पूरा करने के लिए संगठनों और सेवाओं को एकीकृत किया जाना चाहिए। इन आबादी के लिए सेटिंग्स और सेवाओं को आघात-सूचित किया जाना चाहिए। उपभोक्ता/उत्तरजीवी/ठीक होने वाले व्यक्तियों को सेवाओं के डिजाइन और प्रावधान में एकीकृत किया जाना चाहिए। सेवाओं की एक व्यापक श्रृंखला उपलब्ध कराई जानी चाहिए। 2011 में SAMHSA ने एक नीतिगत बयान जारी किया कि सभी मानसिक स्वास्थ्य सेवा प्रणालियों को TIC सिद्धांतों की पहचान करनी चाहिए और उन्हें लागू करना चाहिए। टी. आई. सी. अवधारणा का विस्तार शिक्षा, बाल कल्याण एजेंसियों, बेघर आश्रयों और घरेलू हिंसा सेवाओं जैसे विशिष्ट विषयों में हुआ। SAMHSA ने 2014 में TIC अवधारणा के बारे में एक अधिक व्यापक बयान जारी किया, जिसका वर्णन नीचे किया गया है। इस शब्द (टीवीआईसी) का उपयोग पहली बार 2014 में ब्राउन और उनके सहयोगियों द्वारा प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल संगठनों के लिए रणनीतियों के विकास के संदर्भ में किया गया था। 2016 में, कनाडा के न्याय विभाग ने "आघात-(और हिंसा-) हिंसा के पीड़ितों का समर्थन करने के लिए सूचित दृष्टिकोणः नीति और अभ्यास विचार" प्रकाशित किए। कई मायनों में टी. आई. सी./टी. वी. आई. सी. अवधारणाएँ और मॉडल ओवरलैप करते हैं या अन्य मॉडलों को शामिल करते हैं, और इस बारे में कुछ बहस है कि क्या कोई अंतर है। यह भ्रम इस वजह से हो सकता है कि क्या टीवीआईसी को एक ढांचे या दृष्टिकोण के बजाय एक मॉडल के रूप में देखा जाता है जो अन्य मॉडलों से ज्ञान और तकनीक लाता है। एक ग्राहक/व्यक्ति-केंद्रित दृष्टिकोण रोजेरियन और मानवतावादी मॉडल के लिए मौलिक है, और वकीलों और चिकित्सा पेशेवरों के लिए नैतिक संहिताओं में मूलभूत है। अनुलग्नक-सूचित उपचार पेशेवर एक संक्रमणकालीन अनुलग्नक व्यक्ति (टी. ए. एफ.) के रूप में अपनी आवश्यक भूमिका की अवधारणा करते हैं, जहां वे पेशेवर संबंधों में खतरे, सुरक्षा और उचित आराम से सुरक्षा प्रदान करने पर ध्यान केंद्रित करते हैं। टी. आई. सी. के समर्थकों का तर्क है कि अवधारणा खतरे और आघात के कई रूपों के बारे में गहरी जागरूकता को बढ़ावा देती है, और खतरे के संपर्क में आने का दायरा और जीवन भर के प्रभाव हो सकते हैं। टी. वी. आई. सी. का व्यापक उपयोग इस बात का प्रमाण हो सकता है कि यह पेशेवरों की मदद करने के लिए एक व्यावहारिक और उपयोगी ढांचा, अवधारणा, मॉडल या रणनीतियों का समूह है। आघात और हिंसा क्या है? आघात अनुभवों की एक विस्तृत श्रृंखला के परिणामस्वरूप हो सकता है जो मनुष्यों को एक या अधिक शारीरिक, भावनात्मक और/या संबंध संबंधी खतरों के लिए उजागर करता है। शारीरिकः शारीरिक चोट, मस्तिष्क की चोट, हमला, अपराध, प्राकृतिक आपदा, युद्ध, दर्द और वाहन या औद्योगिक दुर्घटनाओं जैसे स्थितिजन्य नुकसान। संबंध-वयस्कः पारस्परिक आघात, घरेलू हिंसा, अंतरंग साथी हिंसा, नियंत्रित व्यवहार और जबरदस्ती नियंत्रण, विश्वासघात, गैस लाइटिंग, डी. ए. आर. वी. ओ., दर्दनाक बंधन, और शर्म और अपमान जैसे तीव्र भावनात्मक अनुभव। संबंध-बच्चाः बच्चों के लिए, इसमें बचपन का आघात, बचपन के प्रतिकूल अनुभव, अलगाव का संकट और नकारात्मक लगाव का अनुभव (नियंत्रण, खारिज करने वाला, असंगत, कठोर या हानिकारक देखभाल करने वाला वातावरण) भी शामिल हो सकता है। सामाजिक/संरचनात्मकः सामाजिक और राजनीतिक, संरचनात्मक हिंसा, नस्लवाद, ऐतिहासिक, सामूहिक, राष्ट्रीय, गरीबी, धार्मिक, शैक्षिक, गुलामी के विभिन्न रूप और सांस्कृतिक वातावरण। पी. टी. एस. डी.: गैर-जटिल या जटिल पोस्ट-ट्रॉमेटिक तनाव विकार, और निरंतर दर्दनाक तनाव। मनोवैज्ञानिक और औषधीयः मनोवैज्ञानिक नुकसान, मानसिक विकार, नशीली दवाओं की लत, अलगाव और एकांत कारावास। द्वितीयकः दूसरे के आघात के लिए परोक्ष या द्वितीयक संपर्क। वान डेर कोल्क आघात को एक या अधिक भारी खतरों के संपर्क में आने के अनुभव और प्रतिक्रिया के रूप में वर्णित करता है, जो तंत्रिका-जैविक कार्यप्रणाली को नुकसान पहुंचाता है, और एक व्यक्ति को खतरों की पहचान करने और उनका प्रबंधन करने की अक्षम क्षमता के साथ छोड़ देता है। यह उन्हें "लगातार अनदेखे खतरों से लड़ने" के लिए छोड़ देता है। क्रिटेनडेन वर्णन करते हैं कि कैसे बचपन की देखभाल करने वाले वातावरण में संबंध संबंधी खतरे दीर्घकालिक आघात का कारण बन सकते हैंः "कुछ माता-पिता अपने बच्चों के लिए खतरनाक होते हैं। अधिक सटीक रूप से कहा गया है, सभी माता-पिता अपने बच्चों को कम या ज्यादा नुकसान पहुंचाते हैं, जैसे सभी कम या ज्यादा सुरक्षात्मक और आरामदायक होते हैं। माता-पिता, या देखभाल करने वाले, शैली जो खारिज करने वाली, असंगत, कठोर, अपमानजनक या बच्चों को अन्य शारीरिक या संबंध संबंधी खतरों के लिए उजागर करती हैं, एक आघात का कारण बन सकती हैं जो तंत्रिका विकास को बाधित करती हैं। बच्चे अधिकतम देखभाल करने वाले की सुरक्षा प्राप्त करने के लिए अनुकूलन करते हैं, लेकिन यदि अन्य संबंधों में उपयोग किया जाता है तो अनुकूलन दुर्भावनापूर्ण हो सकता है। डायनेमिक-मैचुरेशनल मॉडल ऑफ अटैचमेंट एंड अडैप्टेशन (डी. एम. एम.) वर्णन करता है कि कैसे बच्चों के बार-बार खतरों के संपर्क में आने से सूचना प्रसंस्करण में जीवनकाल की हानि हो सकती है। क्योंकि मनुष्यों के लिए खतरा इतना व्यापक है, आघात बेहद आम है, हालांकि नकारात्मक और निरंतर अनुभव के प्रभाव कम आम हैं। प्रभाव आयामी होते हैं और दायरे और डिग्री में भिन्न हो सकते हैं। टी. वी. आई. सी. संरचना आघात-और हिंसा-सूचित देखभाल, या निकट से संबंधित अवधारणाओं को आघात-(और हिंसा-) सूचित देखभाल (टी (वी) आई. सी.), और आघात-सूचित देखभाल/अभ्यास (टी. आई. सी./पी.) के रूप में भी वर्णित किया जाता है। अन्य शब्दों में आघात-सूचित, आघात-सूचित दृष्टिकोण, आघात-सूचित परिप्रेक्ष्य, आघात-केंद्रित, आघात-आधारित, आघात-संवेदनशील और आघात-सूचित अभ्यास (टी. आई. पी.) शामिल हैं। टीवीआईसी से संबंधित कई अवधारणाएं, सिद्धांत, दृष्टिकोण, रूपरेखा या मॉडल हैं, जिनमें से कुछ सामान्य हैं और कुछ और संदर्भ विशिष्ट हैं। अमेरिकी सरकार की पदार्थ दुरुपयोग और मानसिक स्वास्थ्य सेवा प्रशासन (SAMHSA) एक ऐसी एजेंसी है जिसने आघात-सूचित देखभाल पर महत्वपूर्ण ध्यान दिया है। SAMHSA ने अवधारणा की एक व्यापक परिभाषा विकसित करने की मांग की। यह "आघात के तीन ई" से शुरू होता हैः घटनाएँ, घटनाओं का अनुभव और प्रभाव। SAMHSA चार आर के साथ एक टी. आई. सी. दृष्टिकोण के बारे में चार धारणाएं प्रदान करता हैः आघात के व्यापक प्रभाव को महसूस करना, संकेतों और लक्षणों को पहचानना, आघात-सूचित दृष्टिकोण के साथ प्रतिक्रिया करना, और पुनः आघात का विरोध करना। SAMHSA छह प्रमुख सिद्धांत देता हैः सुरक्षा; विश्वसनीयता और पारदर्शिता; सहकर्मी समर्थन; सहयोग और पारस्परिकता; सशक्तिकरण, आवाज और पसंद, और; सांस्कृतिक, ऐतिहासिक और लैंगिक मुद्दे। वे 10 कार्यान्वयन क्षेत्रों को भी सूचीबद्ध करते हैंः शासन और नेतृत्व; नीति; भौतिक वातावरण; जुड़ाव और भागीदारी; अंतर-क्षेत्र सहयोग; जांच, मूल्यांकन और उपचार सेवाएं; प्रशिक्षण और कार्यबल विकास; प्रगति की निगरानी और गुणवत्ता आश्वासन; वित्तपोषण; और मूल्यांकन। शोधकर्ता वाथेन और उनके सहयोगी इस क्षेत्र में प्रमुख लेखकों द्वारा विकसित चार एकीकृत सिद्धांतों का वर्णन करते हैं। आघात और हिंसा के संरचनात्मक और पारस्परिक अनुभवों और लोगों के जीवन और व्यवहार पर उनके प्रभावों को समझें। सेवा उपयोगकर्ताओं और प्रदाताओं के लिए भावनात्मक, सांस्कृतिक और शारीरिक रूप से सुरक्षित स्थान बनाएँ। चयन, सहयोग और संपर्कों के लिए अवसरों को बढ़ावा देना। सेवा उपयोगकर्ताओं का समर्थन करने के लिए शक्ति-आधारित और क्षमता निर्माण के तरीके प्रदान करें। तुलनात्मक रूप से, लैंडिनी, एक बच्चा और किशोर मनोचिकित्सक, लोगों को खतरे की प्रतिक्रिया को बेहतर ढंग से प्रबंधित करने में मदद करने के लिए डी. एम. एम. सिद्धांत के पांच प्राथमिक सिद्धांतों का वर्णन करता है। संकट की प्रतिक्रिया के संदर्भ में समस्याओं को परिभाषित करें। पेशेवर एक संक्रमणकालीन लगाव व्यक्ति के रूप में कार्य करता है। खतरे के प्रति परिवार की अतीत और वर्तमान प्रतिक्रियाओं का पता लगाएं। परिवार के साथ उत्तरोत्तर और बार-बार काम करें। शिक्षण चिंतनशील एकीकरण के रूप में ग्राहक के साथ चिंतनशील एकीकरण का अभ्यास करें। बोवेन और मुर्शिद ने सामाजिक नीति विकास के लिए सात मुख्य टी. आई. सी. सिद्धांतों की एक रूपरेखा की पहचान की। सुरक्षा विश्वसनीयता पारदर्शिता सहयोग सशक्तिकरण विकल्प प्रतिच्छेदन शोधकर्ता मिशेल और उनके सहयोगियों ने प्रारंभिक हस्तक्षेप विशेषज्ञों के बीच टी. आई. सी. सिद्धांतों की आम सहमति की खोज की। एक आघात-सूचित प्रारंभिक हस्तक्षेप मनोविकृति सेवा सेवा उपयोगकर्ता को चल रहे दुरुपयोग से बचाने के लिए काम करेगी। आघात-सूचित प्रारंभिक हस्तक्षेप मनोविकृति सेवा के भीतर कर्मचारियों को आघात और मनोविकृति के बीच की कड़ी को समझने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है और वे आघात और उसके प्रभावों के बारे में जानकार होंगे। एक आघात-सूचित प्रारंभिक हस्तक्षेप मनोविकृति सेवा होगीः कोई भी हस्तक्षेप शुरू करने से पहले सेवा उपयोगकर्ता से सहमति और सहमति लें; सेवा उपयोगकर्ता के साथ एक भरोसेमंद संबंध बनाएँ; सभी कर्मचारियों के लिए आघात-सूचित देखभाल पर उचित प्रशिक्षण प्रदान करें; आघात के प्रभावों के लिए सुरक्षित मूल्यांकन और उपचार देने में कर्मचारियों का समर्थन करें; एक व्यक्ति-केंद्रित दृष्टिकोण अपनाएं; सेवा उपयोगकर्ताओं के लिए एक सुरक्षित वातावरण बनाए रखें; एक शांत, दयालु और सहायक लोकाचार रखें; भरोसेमंद रहें; मनोवैज्ञानिक उपचारों की प्रासंगिकता को स्वीकार करें; आघात पर चर्चा करते समय संवेदनशील रहें; सहानुभूतिपूर्ण और गैर-निर्णयात्मक रहें; कर्मचारियों को पर्यवेक्षण प्रदान करें; आघात के साथ सीधे काम करने वाले चिकित्सकों को नियमित पर्यवेक्षण प्रदान करें। टीवीआईसी एसएएमएचएसए के नेशनल सेंटर फॉर ट्रॉमा-इन्फॉर्म्ड केयर के सामान्य अनुप्रयोग और तकनीकें एक आघात-सूचित दृष्टिकोण विकसित करने के लिए संसाधन प्रदान करती हैं, जिनमें शामिल हैंः (1) हस्तक्षेप; (2) राष्ट्रीय रेफरल संसाधन; और (3) एक प्रतिमान से कैसे स्थानांतरित किया जाए, जो पूछता है, "आपके साथ क्या गलत है?" जो पूछता है, "आपको क्या हो गया है?" आघात के प्रभावों के बारे में ज्ञान प्राप्त करना और समझना टीवीआईसी का सबसे जटिल घटक हो सकता है, क्योंकि इसके लिए आम तौर पर सतह स्तर के स्पष्टीकरणों से परे जाने और कई व्याख्यात्मक सिद्धांतों और मॉडल या जटिल जैव-मनोसामाजिक मॉडल का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। आघात से संबंधित व्यवहार, विचार, भावनाएँ और वर्तमान अनुभव भ्रमित करने वाले, उलझन में डालने वाले, निष्क्रिय या खतरनाक लग सकते हैं। ये आमतौर पर चरम संदर्भों से बचने के लिए अनुकूलन, वर्तमान क्षण में सामना करने के तरीके, या दर्द को संप्रेषित करने के प्रयास होते हैं। कारण और अनुकूलन जो भी हो, पेशेवर की प्रतिक्रिया अधिक नुकसान पहुंचा सकती है, या कुछ हद तक भावनात्मक सह-विनियमन, संकट को कम करने और उपचार का कारण बन सकती है। सुरक्षा खतरे के विपरीत सुरक्षा है, और अधिकांश या सभी टीवीआईसी मॉडल सुरक्षा के प्रावधान पर जोर देते हैं। वान डेर कोल्क वर्णन करते हैं कि कैसे "मस्तिष्क और शरीर को [तंत्रिका-जैविक रूप से] घर के लिए दौड़ने के लिए क्रमादेशित किया जाता है, जहाँ सुरक्षा बहाल की जा सकती है और तनाव हार्मोन आराम कर सकते हैं।" खतरे का अनुमान लगाकर सुरक्षा को बढ़ाया जा सकता है। लेरी और उनके सहयोगी बताते हैं कि कैसे पारस्परिक अस्वीकृति आक्रामकता के सबसे आम अग्रदूतों में से एक हो सकती है। जबकि सीमा-पकड़ टीवीआईसी का एक प्रमुख पहलू है, एक पारस्परिक संबंध में अचानक और नाटकीय अवमूल्यन से बचना अस्वीकृति के व्यक्तिपरक अनुभव को कम कर सकता है और जोखिम हिंसक आक्रामकता को कम कर सकता है। संबंध आघात के बारे में बात करने वाले दो लोगों के बीच संबंधों की प्रकृति और गुणवत्ता का चर्चा के परिणाम पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ सकता है। बचपन के लगाव आघात सहित संचार आघात संबंधी अनुभव स्मृति कार्य और संचार शैली को प्रभावित कर सकते हैं। काट्ज़ अपने कानूनी ग्राहकों के साथ काम करने के कुछ अनुभवों का वर्णन करती है और बताती है कि वह उनकी जरूरतों को पूरा करने के लिए अपने संबंधपरक और संचार दृष्टिकोण को कैसे समायोजित करती है। कुछ ग्राहकों को प्रक्रिया करने के लिए अतिरिक्त समय के साथ छोटे टुकड़ों में दी गई जानकारी की आवश्यकता होती है, और कुछ को अघोषित फोन कॉल नहीं करने की आवश्यकता होती है और मौखिक चर्चा से पहले ईमेल द्वारा सूचित किया जाना चाहिए। टीवीआईसी ने उन्हें ग्राहकों के लिए "मुकदमेबाजी रणनीति" विकसित करने के बारे में सोचने से "प्रतिनिधित्व रणनीति" विकसित करने के बारे में सोचने में मदद की, जो कई वकीलों के लिए सोचने में एक बड़ा बदलाव है। नर्सें संवर्धित संचार कौशल का उपयोग कर सकती हैं, जैसे कि सचेत उपस्थिति, दर्पण और पुनर्व्याख्यान बयानों के उपयोग सहित श्रवण कौशल में वृद्धि, सुरक्षा को सुविधाजनक बनाने के लिए एक रणनीति के रूप में थोड़ी अवधि के मौन की अनुमति देना, और रोगी की सुरक्षा की भावना को सुविधाजनक बनाने के लिए "नहीं" बयानों के उपयोग को कम करना। लचीलापन और शक्ति निर्माण मनोवैज्ञानिक लचीलापन का निर्माण करना और किसी व्यक्ति की मौजूदा ताकत का लाभ उठाना अधिकांश या सभी टीवीआईसी मॉडलों में एक सामान्य तत्व है। सिद्धांतों का एकीकरण सुरक्षा और संबंध आपस में जुड़े हुए हैं। रोजर का व्यक्ति-केंद्रित सिद्धांत इस मूल सिद्धांत पर आधारित है। अनुलग्नक सिद्धांत बताता है कि कैसे एक बच्चे का जीवित रहना और कल्याण कम से कम एक प्राथमिक देखभाल करने वाले के साथ एक सुरक्षात्मक संबंध पर निर्भर है। आघात-सूचित परामर्श का बेडेनोच का पहला सिद्धांत सुरक्षा और सह-विनियमन की नींव बनाने के लिए गैर-निर्णयात्मक और आधारहीन उपस्थिति के अभ्यास का उपयोग करना है। "एक बार जब [ग्राहक] देखता है (या महसूस करता है) कि [पेशेवर] समझता है, तो वे एक साथ खतरनाक यात्रा शुरू कर सकते हैं जहाँ से [ग्राहक] है, खाई के पार, सुरक्षा के लिए।" आघात के बारे में बात करते हुए शोधकर्ता और चिकित्सक बताते हैं कि आघात के बारे में कैसे बात की जाए, विशेष रूप से जब लोग इसे सामने लाने के लिए अनिच्छुक हों। पढ़ें और सहकर्मी चर्चा को नेविगेट करने वाले मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए व्यापक विवरण प्रदान करते हैं। पेशेवरों के लिए कई बाधाएं हैं जो ग्राहकों/रोगियों के साथ आघात के बारे में चर्चा करने में बाधा डाल सकती हैं। इनमें समय की कमी, बहुत अधिक जोखिम-विरोधी होना, प्रशिक्षण की कमी और आघात की समझ की कमी, भावनाओं और कठिन स्थितियों पर चर्चा करने का डर, ग्राहकों, पुरुष या बड़े ग्राहकों को परेशान करने का डर, पेशेवर अनुभवों पर प्रतिबिंबित करने के अवसर की कमी, गैर-आघात-सूचित देखभाल मॉडल (जैसे पारंपरिक मनोविज्ञान, और मानसिक संकट के जैव चिकित्सा और जैविक मॉडल) पर अधिक निर्भरता शामिल हैं। अभिघात चर्चा में निम्नलिखित तकनीकें और सिद्धांत शामिल हो सकते हैं। प्रत्येक ग्राहक से आघात के अनुभव के बारे में पूछें, विशेष रूप से सामान्य मनोसामाजिक इतिहास के प्रारंभिक मूल्यांकन में। संबंधात्मक सुरक्षा और विश्वास, या संबंध स्थापित करने के लिए, लोगों को उनकी भावनाओं, अशाब्दिक अभिव्यक्तियों, वे क्या कह रहे हैं, और वे अपने कथन से क्या अलग कर रहे हैं, के अनुरूप संवेदनशील रूप से संपर्क करें। आधारहीन उपस्थिति का एक रुख पेशेवरों को निर्णयवाद को कम करने में मदद करता है। गोपनीयता की जरूरतों पर विचार करें। कुछ लोग अपने कुछ या सभी अनुभवों का खुलासा करने में संकोच करते हैं, और इस बात पर नियंत्रण बनाए रखना चाहते हैं कि यह किसे या किस संदर्भ में प्रकट किया जाता है। अटॉर्नी-क्लाइंट विशेषाधिकार, जब तक कि माफ नहीं किया जाता है और कोई अनिवार्य रिपोर्टिंग आवश्यकता नहीं है, चुने गए गैर-प्रकटीकरण के लिए सबसे मजबूत सुरक्षा प्रदान करता है। गैर-संकट स्थितियों में आघात के विषयों को उठाना सबसे अच्छा है, लेकिन कम से कम रिश्ते के भीतर सुरक्षा और विश्वास का एक उपाय बनाने के बाद। आघात संबंधी अनुभवों के प्रभावों के संकेतों को पहचानना सीखते समय ग्राहकों के लिए तैयार रहें कि वे आघात संबंधी अनुभवों को स्वीकार न करें। संक्षिप्त सामान्यीकरण बयानों के साथ आघात प्रश्नों की प्रस्तावना करें। अनुभव के बारे में विवरण केवल तभी प्राप्त करें जब ऐसा करना आवश्यक हो। यदि आपको विस्तार की आवश्यकता है तो सामान्यीकृत प्रश्नों के बजाय विशिष्ट प्रश्नों का उपयोग करें, जैसे कि "क्या आपको मारा गया/धक्का दिया गया/थूक दिया गया/रोका गया?" "क्या आप पर हमला किया गया था?" या "क्या घरेलू हिंसा हुई थी?" पूछें कि क्या कोई पूर्व खुलासा हुआ है, और यदि ऐसा है, तो उस व्यक्ति का अनुभव क्या था। शर्म और अपमान जैसी संवेदनशील भावनाओं का ध्यान रखें। व्यक्ति की आवश्यकताओं और क्षमताओं के अनुसार चर्चा को गति दें। विकल्प दें, जिसमें इसके बारे में बात करना है या नहीं, और इसके बारे में क्या करना है। आघात पर चर्चा करने और विशिष्ट निर्णय लेने के लिए लोगों पर दबाव डालने से बचें या सावधान रहें। उपयुक्त समाधानों का पता लगाने के लिए व्यक्ति के साथ साझेदारी में सहयोगात्मक रूप से काम करें जो ग्राहक के लिए स्वीकार्य हैं और पेशेवर की पेशकश करने की क्षमताओं के भीतर हैं। वर्तमान सुरक्षा और खतरे के बारे में पूछें या अपनी समझ की पुष्टि करें। अपेक्षाकृत व्यापक आघात सहायता और सुरक्षा विकल्प प्रदान करें। विशेष रूप से यदि आघात के बारे में चर्चा व्यापक है, तो अनुवर्ती सहायता विकल्पों की कमी से पुनः आघात हो सकता है। प्रासंगिक सुरक्षा योजना सुझाव दें या सुरक्षा योजनाओं के बारे में जानकारी कहां से प्राप्त करें। पूछें कि वे अंत में चर्चा के बारे में कैसा महसूस कर रहे हैं। एक अनुवर्ती मुलाकात की पेशकश करें, और पूछें कि वे आगे क्या करने की योजना बना रहे हैं। टीवीआईसी टीवीआईसी सिद्धांतों के विशिष्ट अनुप्रयोग और तकनीकें बाल कल्याण सेवाओं, बाल शोषण, सामाजिक कार्य, मनोविज्ञान, चिकित्सा, मौखिक स्वास्थ्य सेवाओं, नर्सिंग, सुधारात्मक सेवाओं में लागू की जाती हैं। इन्हें घरेलू हिंसा, बुजुर्गों के साथ दुर्व्यवहार सहित पारस्परिक दुर्व्यवहार स्थितियों में लागू किया गया है। आघात और हिंसा-सूचित प्रथाओं को माइंडफुलनेस कार्यक्रमों, योग, शिक्षा, प्रसूति और स्त्री रोग, कैंसर उपचार, बड़े वयस्कों में मनोवैज्ञानिक आघात, सैन्य यौन आघात, साइबर सेक्स तस्करी, यौन तस्करी और बच्चों की तस्करी, बच्चों की वकालत, कैद के प्रयासों और सहकर्मी समर्थन में संबोधित किया जा सकता है या किया जा सकता है। एच. डी. आर., आई. एन. सी. जेल वास्तुकला में आघात-सूचित डिजाइन सिद्धांतों को शामिल करता है। कई चिकित्सा मॉडल टीवीआईसी सिद्धांतों का उपयोग करते हैं, जिनमें साइकोडायनामिक सिद्धांत, आघात केंद्रित संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा, आघात-सूचित नारीवादी चिकित्सा, ट्रॉमा सिस्टम थेरेपी जो ई. एम. डी. आर. का उपयोग करती है, आघात केंद्रित सी. बी. टी., और कई अन्य तकनीकें, द आर्ट ऑफ योगा प्रोजेक्ट, वेलनेस रिकवरी एक्शन प्लान, संगीत चिकित्सा, आघात से बचे लोगों के लिए इंटरनेट आधारित उपचार, और उम्र बढ़ना शामिल हैं। सांस्कृतिक रूप से केंद्रित अनुप्रयोग, जो अक्सर स्वदेशी-विशिष्ट आघातों पर विचार करते हैं, अल्पसंख्यक समुदायों और माओरी संस्कृति में लागू किए गए हैं। घरेलू हिंसा टीवीआईसी सिद्धांतों का व्यापक रूप से घरेलू हिंसा और अंतरंग साथी हिंसा (आईपीवी) स्थितियों में उपयोग किया जाता है। जीवित बचे लोगों के साथ काम करने के लिए, टीवीआईसी को योग, प्रेरक साक्षात्कार, यौन उत्पीड़न के मामलों में प्राथमिक चिकित्सक देखभाल, रोजगार तक पहुंच में सुधार, एचआईवी और आईपीवी से जुड़े मामलों और पीटीएसडी और आईपीवी से जुड़े मामलों के साथ जोड़ा गया है। 2015 में विल्सन और उनके सहयोगियों ने डी. वी. संदर्भ में उपयोग की जाने वाली आघात-सूचित प्रथाओं (टी. आई. पी.) का वर्णन करने वाले साहित्य की समीक्षा की। उन्होंने पाया कि सिद्धांत छह समूहों के आसपास संगठित हैं। सुरक्षा को बढ़ावा देना, विकल्प और नियंत्रण देना और स्वस्थ संबंध बनाना इस क्षेत्र में विशेष रूप से महत्वपूर्ण टीवीआईसी अवधारणाएं हैं। भावनात्मक सुरक्षा को बढ़ावा देंः भौतिक वातावरण के डिजाइन विकल्पों पर विचार करें। ग्राहकों के साथ गैर-निर्णयात्मक बातचीत के लिए कर्मचारियों के व्यापक दृष्टिकोण को बढ़ावा देना। संगठनात्मक नीतियों का विकास करें और उन्हें स्पष्ट रूप से संप्रेषित करें। विकल्प और नियंत्रण को पुनर्स्थापित करेंः व्यापक रूप से विकल्प और नियंत्रण दें (यह पहले उनसे लिया गया था)। ग्राहकों को अपनी कहानियों को अपने तरीके और गति से बताने दें। सक्रिय रूप से ग्राहकों से अनुरोध करें कि वे किन सेवाओं का उपयोग करना चाहते हैं। उपचार कनेक्शनों को सुविधाजनक बनानाः पेशेवरों को बेहतर श्रवण और संबंध कौशल विकसित करना चाहिए, और इनका उपयोग ग्राहक के साथ एक सहायक और विश्वसनीय संबंध बनाने के लिए करना चाहिए। इसे कभी-कभी व्यक्ति-केंद्रित दृष्टिकोण कहा जाता है। सुनने के कौशल में सक्रिय रूप से सुनना, कोई निर्णय व्यक्त नहीं करना, प्रतिक्रिया देने के इरादे के बजाय सुनने के इरादे से सुनना और अनावश्यक उपस्थिति शामिल हो सकती है। ग्राहकों को हर स्तर पर स्वस्थ संबंध विकसित करने में मदद की जा सकती है, जिसमें माता-पिता-बच्चे और जीवित बचे लोगों और उनके समुदायों के बीच संबंध शामिल हैं। मुकाबला करने में मददः ग्राहकों को डी. वी. की प्रकृति और प्रभावों के बारे में न्यूरोबायोप्सिचो-शिक्षा प्रदान करें। ग्राहकों को ट्रिगर्स के बारे में जागरूकता प्राप्त करने में मदद करें, शायद ट्रिगर्स चेकलिस्ट के साथ। ग्राहक मुकाबला, या आत्म-सुरक्षात्मक रणनीतियों को मान्य करें और मजबूत करने में मदद करें। ग्राहक की भलाई में सुधार करने के लिए एक कंपनी-व्यापी समग्र और बहुआयामी दृष्टिकोण विकसित करें, जिसमें स्वस्थ भोजन और जीवन, और तनाव हार्मोन सक्रियण का प्रबंधन शामिल है। पहचान और संदर्भ के लिए प्रतिक्रिया देंः लिंग, नस्ल, यौन अभिविन्यास, क्षमता, संस्कृति, आप्रवासन की स्थिति, भाषा और सामाजिक और ऐतिहासिक संदर्भों के प्रति सचेत और उत्तरदायी रहें। इन विचारों को सूचना सामग्री में प्रतिबिंबित किया जा सकता है। पहचान और संदर्भ के आधार पर धारणाओं के बारे में जागरूकता प्राप्त करें। संगठनों को अपने ग्राहकों की विविधता का प्रतिनिधित्व करने में सक्षम होने के लिए डिज़ाइन किया जाना चाहिए। शक्तियों का निर्माणः पेशेवर ग्राहक शक्तियों की पहचान करने, सकारात्मक रूप से महत्व देने और उन पर ध्यान केंद्रित करने के लिए कौशल विकसित कर सकते हैं। पूछिए "अतीत में किस चीज़ ने मदद की?" ग्राहक नेतृत्व कौशल विकसित करने में सहायता करें। धर्मशाला की स्थितियों में, फेल्डमैन एक बहु-चरणीय टी. आई. सी. प्रक्रिया का वर्णन करते हैं। पहले चरण में चिकित्सक ग्राहकों की ओर से कार्रवाई करके परेशानी को कम करते हैं। यह कई सामाजिक कार्य दृष्टिकोणों के विपरीत है जो पहले ग्राहकों को अपनी समस्याओं को हल करने के लिए सशक्त बनाने का काम करते हैं। कई धर्मशालाओं के रोगियों के पास अपने दम पर कार्रवाई करने के लिए बहुत कम समय या ऊर्जा होती है। चरण दो में, रोगी को संकट और आघात के प्रभावों से निपटने के लिए उपकरण, मनोशिक्षा और सहायता प्रदान की जाती है। तीसरे चरण में पूर्ण-सीमा वाला पी. टी. एस. डी. उपचार शामिल है। सीमित पूर्वानुमान के आधार पर अंतिम चरण कम आम है। नैतिक दिशानिर्देश नैतिक दिशानिर्देश और सिद्धांत टीवीआईसी-विशिष्ट ढांचे का संकेत और समर्थन करते हैं। रुडोल्फ वर्णन करते हैं कि समतावादी, संबंधपरक, कथा और मौलिक नैतिक ढांचे का उपयोग करके स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में टी. आई. सी. की अवधारणा और उपयोग कैसे किया जाए। (रुडोल्फ के लेख में नैदानिक केस विगनेट जानकारीपूर्ण है।) समतावादी-आधारित नैतिकता इस बारे में सोचने के लिए एक नींव प्रदान करती है कि कैसे सामाजिक-आर्थिक कारक शक्ति और विशेषाधिकार को प्रभावित करते हैं और एजेंसी, उत्पीड़न और आघात के नुकसान को बनाए रखते हैं। उन कारकों में लिंग, नस्ल, शिक्षा, आय और संस्कृति शामिल हैं। एक नैतिक दृष्टिकोण लोगों को, विशेष रूप से मौन और हाशिए पर पड़े लोगों को, सार्थक आवाज और पसंद रखने का अवसर प्रदान करना है। देखभाल नैतिकता और इसका संबंधपरक दृष्टिकोण करुणा और सहानुभूति की आवश्यकता और मूल्य के लिए जागरूकता को बढ़ावा देता है, रोगी और प्रदाता दोनों के दृष्टिकोण को एकीकृत करता है, और रोगी सुरक्षा, एजेंसी और चिकित्सीय गठबंधन को बढ़ावा देता है। संबंधपरक दृष्टिकोण नैदानिक उपचार को केवल अमूर्त या शैक्षणिक मानदंडों के बजाय व्यक्तिपरक और उद्देश्यपूर्ण निर्णय लेने के कारकों पर विचार करने के लिए भी उन्मुख करता है। कथात्मक नैतिकता प्रदाताओं को रोगी के इतिहास और अनुभव पर व्यापक संदर्भ में विचार करने के लिए प्रोत्साहित करती है जैसे कि उपचार के लिए एक जैव-मनोसामाजिक दृष्टिकोण। एक जानबूझकर और स्पष्ट वर्णनात्मक दृष्टिकोण पूर्ण रोगी प्रकटीकरण और प्रदाता सहानुभूति और एक सहयोगी देखभाल गठबंधन तक पहुंचने के प्रयासों दोनों को बढ़ावा देता है। इससे रोगी-केंद्रित नैतिक निर्णय और देखभाल के परिणाम बढ़ सकते हैं। सिद्धांतवादी नैतिकता व्यक्तिगत मामलों में संतुलन के लिए चार समान नैतिक सिद्धांत प्रदान करती है। ये निर्णय लेने का रोगियों का अधिकार (स्वायत्तता), रोगी कल्याण को बढ़ावा देना (लाभ), रोगी को नुकसान से बचना (गैर-नुकसान), और दुर्लभ संसाधनों के उचित आवंटन के माध्यम से न्याय हैं। ये सिद्धांत टीवीआईसी ढांचे और लक्ष्यों के साथ मेल खाते हैं और उनका समर्थन करते हैं। वाडर्वर्ट और उनके सहयोगी बताते हैं कि कैसे बाल कल्याण कार्यकर्ता कानूनी कार्यवाही में भाग लेने वाले आघात का अनुभव कर सकते हैं और कैसे पेशेवर नैतिकता को समझने से उनके आघात अनुभवों को कम किया जा सकता है। व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य सेवाओं और नीति विश्लेषण सहित संगठनों में टी. वी. आई. सी. टी. वी. आई. सी. सिद्धांतों के संगठनात्मक अनुप्रयोग और तकनीकों को लागू किया गया है। कनेक्टिकट डिपार्टमेंट ऑफ चिल्ड्रन एंड फैमिलीज (डीसीएफ) ने व्यापक टीवीआईसी नीतियों को लागू किया, जिनका एक शोध अध्ययन में कॉनेल और सहयोगियों द्वारा पांच साल की अवधि में विश्लेषण किया गया था। टीवीआईसी के घटकों में 1) कार्यबल विकास, 2) आघात जांच, 3) माध्यमिक आघात संबंधी तनाव के लिए समर्थन, 4) आघात-केंद्रित साक्ष्य-आधारित उपचार (ईबीटी) का प्रसार, और 5) आघात-सूचित नीति और अभ्यास गाइड का विकास शामिल था। अध्ययन में आघात-सूचित देखभाल प्रदान करने की डी. सी. एफ. की क्षमता में महत्वपूर्ण और स्थायी सुधार पाया गया। डी. सी. एफ. के कर्मचारी टी. वी. आई. सी. की सेवाओं और नीतियों के बारे में अधिक जागरूक हो गए, हालाँकि नई प्रथाओं को लागू करने के प्रयासों के बारे में जागरूकता में कम सुधार हुआ। बाल कल्याण ट्रॉमा टूलकिट प्रशिक्षण कार्यक्रम लागू किया गया एक कार्यक्रम था। टीवीआईसी संगठनों को बढ़ावा देने वाले संगठन और लोग जिनके पास टीवीआईसी कार्यक्रम हैं या जिनका समर्थन करते हैं, उनमें सबस्टेंस एब्यूज एंड मेंटल हेल्थ सर्विसेज एडमिनिस्ट्रेशन (SAMHSA), नेशनल सेंटर फॉर ट्रॉमा-इन्फॉर्म्ड केयर, नेशनल चाइल्ड ट्रॉमेटिक स्ट्रेस नेटवर्क, सर्जन जनरल ऑफ कैलिफोर्निया, नेशनल सेंटर फॉर विक्टिम्स ऑफ क्राइम, द एक्सोडस रोड, स्टेटसन स्कूल और अमेरिकन इंस्टीट्यूट फॉर रिसर्च शामिल हैं। मनोवैज्ञानिक डायना फोशा चिकित्सीय मॉडल और दृष्टिकोणों के उपयोग को बढ़ावा देती हैं जो अंतर्निहित स्मृति, और संज्ञानात्मक, भावनात्मक और संवेदी-चालक प्रसंस्करण सहित प्रासंगिक तंत्रिका-जैविक प्रक्रियाओं को एकीकृत करते हैं। रिकी ग्रीनवाल्ड ने आई मूवमेंट डिसेन्सिटाइजेशन एंड रिप्रोसेसिंग (ई. एम. डी. आर.) लागू किया और ट्रॉमा इंस्टीट्यूट एंड चाइल्ड ट्रॉमा इंस्टीट्यूट की स्थापना की। लेडी एडविना ग्रोसवेनर यूनाइटेड किंगडम में महिलाओं की जेलों में एक आघात सूचित दृष्टिकोण को बढ़ावा देती हैं। जॉय हॉफमेस्टर ओक्लाहोमा में शिक्षकों के लिए आघात-सूचित निर्देश को बढ़ावा देता है। एना बारानोव्स्की ने आघात विज्ञान संस्थान विकसित किया और माध्यमिक आघात और प्रभावी पीटीएसडी तकनीकों को संबोधित किया। जिन अन्य उल्लेखनीय लोगों ने टीवीआईसी कार्यक्रमों को विकसित या बढ़ावा दिया है, उनमें तानिया ग्लाइड, कैरोल विक, पैट फ्रैंकिश, माइकल हगिन्स, ब्रैड लैम, बारबरा वॉस, कैथी माल्चियोडी, कार्यकर्ता, पत्रकार और टीवीआईसी जागरूकता का समर्थन करने वाले कलाकार शामिल हैं, जिनमें लिज़ मुलिनार, उमर बाह, रूथी बोल्टन, काईमे बटरली और गैंग बडॉय शामिल हैं। प्रभावशीलता टीवीआईसी कार्यान्वयन की प्रभावशीलता को मापने के लिए कुछ प्रयास किए गए हैं। वाथेन और उनके सहयोगियों ने 2020 में एक समीक्षा की और निष्कर्ष निकाला कि टीवीआईसी की प्रभावशीलता का आकलन करने वाले 13 उपायों में से किसी ने भी टीवीआईसी (और टीआईसी) को लागू करने के लिए हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता का पूरी तरह से मूल्यांकन नहीं किया। उन्होंने जिन उपायों की जांच की, उनमें से ज्यादातर का मूल्यांकन टीवीआईसी के समझ और सुरक्षा के सिद्धांतों के लिए किया गया, और कुछ ने सहयोग, विकल्प, शक्ति-आधारित और क्षमता-निर्माण पर ध्यान दिया। उन्होंने टी. वी. आई. सी. कार्यान्वयन की प्रभावशीलता, या परोक्ष आघात के अस्तित्व का आकलन करने के लिए कई चुनौतियों का सामना किया। इस बात पर स्पष्टता की स्पष्ट कमी थी कि टीवीआईसी सिद्धांत माप के विकास और सत्यापन दृष्टिकोण से कैसे संबंधित है, इसलिए यह हमेशा स्पष्ट नहीं था कि क्या जांच की जा रही थी। दूसरा टीवीआईसी ढांचे के भीतर विषयों की व्यापक श्रृंखला है। उन्होंने पेशेवरों में निहित पूर्वाग्रह के लिए कोई मूल्यांकन नहीं पाया। उन्होंने पाया कि "आघात केंद्रित" का संयोजन, जैसे कि प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल, पुलिसिंग और शिक्षा में उपयोग किया जा सकता है, "आघात सूचित" के साथ जहां आघात विशिष्ट सेवाएं नियमित रूप से प्रदान की जाती हैं। नैदानिक मनोविज्ञान घरेलू हिंसा परामर्श कानून चिकित्सा नैतिकता हिंसा