Harm reduction in the United States
नुकसान में कमी में उपयोगकर्ताओं पर नशीली दवाओं के उपयोग के नकारात्मक प्रभावों को कम करने के उद्देश्य से रणनीतियों की एक श्रृंखला शामिल है। इसे यू. एस. के नैतिक मॉडल और नशीली दवाओं के उपयोग और लत के रोग मॉडल के विकल्प के रूप में वर्णित किया गया है। जबकि नैतिक मॉडल नशीली दवाओं के उपयोग को नैतिक रूप से गलत कार्रवाई के रूप में मानता है और रोग मॉडल इसे एक जैविक या आनुवंशिक बीमारी के रूप में मानता है जिसमें चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, नुकसान में कमी व्यावहारिकता के आधार के साथ एक सार्वजनिक स्वास्थ्य दृष्टिकोण लेती है। नुकसान में कमी नशीली दवाओं के उपयोग और लत के नकारात्मक परिणामों को रोकने और कम करने के लिए एक विधि के रूप में पूर्ण संयम का एक विकल्प प्रदान करती है। यू. एस. ड्रग चेकिंग में नुकसान में कमी के प्रकार ड्रग चेकिंग उन प्रक्रियाओं का वर्णन करती है जिनके द्वारा एक उपयोगकर्ता विभिन्न प्रकार की दवाओं की उपस्थिति के लिए एक पदार्थ का परीक्षण कर सकता है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि सेवन से पहले पदार्थ में कौन सी दवाएं हैं। दवा जाँचक एकटा सामान्य रूप फेंटानिल परीक्षण पट्टी (एफ. टी. एस.) छैक। एफ. टी. एस. एक किफायती उत्पाद है जो छोटे पेपर स्ट्रिप्स के रूप में उपलब्ध है जो फेंटेनाइल की उपस्थिति का पता लगा सकता है। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सी. डी. सी.) ने फेंटेनाइल जैसे सिंथेटिक ओपिओइड को यू. एस. ओपिओइड से संबंधित मौतों में वृद्धि का मुख्य अपराधी निर्धारित किया। 2017 में, यू. एस. में दवा की अधिक मात्रा से होने वाली मौतों में फेंटानिल शामिल था। सी. डी. सी. के अनुसार, "सिंथेटिक ओपिओइड मौतों की 12 महीने की गिनती मई 2020 में समाप्त होने वाले 12 महीनों की तुलना में जून 2019 में समाप्त होने वाले 12 महीनों से बढ़ी है।" वैधता अप्रैल 2021 में, सी. डी. सी. और पदार्थ दुरुपयोग और मानसिक स्वास्थ्य सेवा प्रशासन (एस. ए. एम. एच. एस. ए.) ने घोषणा की कि तेजी से एफ. टी. एस. की खरीद में संघीय धन का उपयोग किया जा सकता है। सिरिंज सेवा कार्यक्रम सिरिंज विनिमय कार्यक्रम (एस. ई. पी.), सिरिंज सेवा कार्यक्रम (एस. एस. पी.), या सुई विनिमय कार्यक्रम (एन. ई. पी.) में सुरक्षित उपयोग किए गए सिरिंज निपटान के साथ-साथ साफ सिरिंज तक पहुंच शामिल है। अंतःशिरा दवा के उपयोग से उपयोगकर्ता को मानव इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस (एच. आई. वी.) के साथ-साथ हेपेटाइटिस सी वायरस (एच. सी. वी.) के अनुबंध का खतरा बढ़ जाता है। सी. डी. सी. के अनुसार, एच. आई. वी. एक सिरिंज पर 42 दिनों तक जीवित रह सकता है, जिसका अर्थ है कि एक एच. आई. वी.-नकारात्मक व्यक्ति जो एक सिरिंज का उपयोग करता है, संभावित रूप से एक एच. आई. वी.-पॉजिटिव व्यक्ति द्वारा उपयोग किए जाने के हफ्तों बाद वायरस से संपर्क कर सकता है। ग्रहणशील गुदा मैथुन के बाद एच. आई. वी. के अनुबंध के लिए सीरिंज साझा करना दूसरा सबसे बड़ा जोखिम कारक है। 2017 में अमेरिका में तीव्र एच. सी. वी. के 3,216 रिपोर्ट किए गए मामलों में से 1,059 व्यक्तियों ने इंजेक्शन दवा के उपयोग में भाग लेने की सूचना दी। फरवरी 2023 तक, नॉर्थ अमेरिकन सिरिंज एक्सचेंज नेटवर्क (एन. ए. एस. ई. एन.) के अनुसार, यू. एस. के 45 राज्यों में कम से कम एक स्थान पर सिरिंज एक्सचेंज का कुछ रूप था, अपवाद के रूप में कैनसस, मिसिसिपी, नेब्रास्का, साउथ डकोटा और व्योमिंग थे। वैधानिकता 2016 का संघीय समेकित विनियोग अधिनियम राज्य और स्थानीय स्वास्थ्य विभागों को स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (डी. एच. एच. एस.) से एस. ई. पी. को संघीय धन आवंटित करने की अनुमति देता है। हालांकि, सीरिंज या सुई की खरीद में संघीय धन का उपयोग करने की अनुमति नहीं है। एस. ई. पी. के लिए डी. एच. एच. एस. वित्तपोषण में रुचि रखने वाले स्वास्थ्य विभागों को सी. डी. सी. के साथ परामर्श करने और साक्ष्य प्रस्तुत करने की आवश्यकता होती है कि वे जिस समुदाय की सेवा करते हैं, वह या तो वर्तमान में सिरिंज दवा के उपयोग के प्रत्यक्ष परिणाम के रूप में हेपेटाइटिस संक्रमण के एच. आई. वी. के प्रकोप के लिए जोखिम में है या है। एक सुरक्षित उपभोग सुविधा, या एक सुरक्षित इंजेक्शन साइट, एक पर्यवेक्षित वातावरण है जिसमें एक इंजेक्शन दवा उपयोगकर्ता एक लाइसेंस प्राप्त स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर की उपस्थिति में बाहरी रूप से प्राप्त पदार्थों को इंजेक्ट कर सकता है। ऑन-साइट कर्मचारी दवाओं के इंजेक्शन में सहायता नहीं कर सकते हैं, लेकिन घाव की देखभाल, अधिक मात्रा की निगरानी और सुरक्षित आपूर्ति जैसी सेवाएं प्रदान कर सकते हैं। सी. डी. सी. ने नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं से आग्रह किया है कि वे घातक ओवरडोज के जोखिम को कम करने के लिए कभी भी अकेले दवाओं का उपयोग न करें। सुरक्षित इंजेक्शन सुविधाएं एक ऐसी जगह बनाती हैं जिसमें उपयोगकर्ताओं को अकेले दवाओं का इंजेक्शन नहीं देना पड़ता है और वे ऐसे कर्मियों की उपस्थिति में होते हैं जो नालोक्सोन का प्रबंधन कर सकते हैं या आवश्यकता पड़ने पर आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान कर सकते हैं। अमेरिकी अपील न्यायालय के तीसरे सर्किट ने जनवरी 2021 में फैसला सुनाया कि अवैध दवाओं के सेवन के लिए साइट को खोलना एक संघीय अपराध है। यह निर्णय नियंत्रित पदार्थ अधिनियम में निहित था, जो एक संस्था को अवैध नशीली दवाओं के उपयोग के लिए एक स्थान प्रदान करने से रोकता है। ओपिओइड उपयोग के लिए दवा-सहायता प्राप्त उपचार (एमएटी) दवा-सहायता प्राप्त उपचार (एमएटी) दवा के उपयोग के साथ व्यवहार चिकित्सा और परामर्श को जोड़ती है। एम. ए. टी. का उपयोग ओपिओइड उपयोग विकार (ओ. यू. डी.) के उपचार में प्रभावी ढंग से किया जाता है। यू. एस. फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफ. डी. ए.) ने एम. ए. टी. में उपयोग के लिए ब्यूप्रेनोर्फिन, मेथाडोन और नल्ट्रेक्सोन को मंजूरी दी है। संघीय विनियम संहिता (सी. एफ. आर.) भाग 8 का वैधता शीर्षक 42 ओपिओइड उपचार कार्यक्रमों के लिए प्रमाणन और मान्यता प्रक्रिया का विवरण देता है। इस प्रक्रिया की देखरेख SAMHSA द्वारा की जाती है। हेरोइन-सहायता प्राप्त उपचार (एच. ए. टी.), जिसे हेरोइन रखरखाव भी कहा जाता है, में डायसिटाइलमोर्फिन या फार्मास्युटिकल-ग्रेड हेरोइन होती है, जिसे चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत क्लीनिकों में प्रशासित किया जाता है। यह उपचार दृष्टिकोण उन व्यक्तियों के लिए बनाया गया है जो अवैध हेरोइन का उपयोग करते हैं लेकिन रोकना चाहते हैं। नॉर्थ अमेरिकन ओपियेट मेडिसिन इनिशिएटिव (एन. ए. ओ. एम. आई.) ने 1999 में एच. ए. टी. के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण के हिस्से के रूप में एच. ए. टी. को प्रशासित करने के लिए तीन U.S.-based स्थलों के लिए योजनाओं का खुलासा किया, लेकिन नियामक बाधाओं के कारण आगे बढ़ने में असमर्थ थे। चूंकि हेरोइन को यू. एस. ड्रग एन्फोर्समेंट एडमिनिस्ट्रेशन (डी. ई. ए.) द्वारा अनुसूची I दवा के रूप में वर्गीकृत किया गया है, इसलिए इसे इस समय कानूनी रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है। अनुसूची I दवाओं को डी. ई. ए. द्वारा वर्तमान चिकित्सा उपयोग की कमी के साथ-साथ दुरुपयोग का उच्च जोखिम माना जाता है। नालोक्सोन वितरण नालोक्सोन, जिसे अक्सर व्यावसायिक रूप से उपलब्ध ब्रांड नाम नार्कन द्वारा संदर्भित किया जाता है, एक विरोधी है जो ओपिओइड ओवरडोज को उलट सकता है। नार्कन एक नाक स्प्रे के रूप में वितरित किया जाता है, हालांकि नैलोक्सोन के अन्य रूपों को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। उदाहरण के लिए, एफडीए ने इवज़ियो को एक नालोक्सोन ऑटो-इंजेक्टर के रूप में मंजूरी दी है, जिसमें उपयोग के लिए मौखिक निर्देश शामिल हैं। अमेरिका में, 1996 और 2014 के बीच नागरिकों द्वारा नालोक्सोन के प्रशासन के माध्यम से कम से कम 26,500 ओवरडोज को उलट दिया गया था। 2017 से 2019 में अपनी स्थापना के बाद से, नेक्स्ट हार्म रिडक्शन ने 3,609 व्यक्तियों को मेल द्वारा नालोक्सोन किट वितरित किए और नेक्स्ट और उसके सहयोगियों द्वारा प्रदान किए गए नालोक्सोन द्वारा ओवरडोज रिवर्सल की 335 रिपोर्ट प्राप्त की। सी. डी. सी. के अनुसार, नैलोक्सोन सभी 50 राज्यों में उपलब्ध है। प्रिस्क्रिप्शन, वितरण और प्रशासन में कानूनी दायित्व के लिए प्रतिरक्षा के संदर्भ में राज्य के कानून अलग-अलग हैं। 20 राज्यों ने एक ओपिओइड के पर्चे के साथ नालोक्सोन के पर्चे को संहिताबद्ध किया है, जिसे सह-पर्चे के रूप में जाना जाता है। उदाहरण परियोजना न्यूयॉर्क शहर, न्यूयॉर्क माउंट सिनाई अस्पताल के रेस्पेक्टफुल एंड इक्विटेबल एक्सेस टू हेल्थकेयर प्रोग्राम (रीच) को 2017 में ओपिओइड ओवरडोज प्रिवेंशन स्टेटस (ओओपीपी) प्राप्त हुआ। रीच ने ओवरडोज शिक्षा और नालोक्सोन वितरण के निर्माण के लिए न्यूयॉर्क शहर के स्वास्थ्य और मानसिक स्वच्छता विभाग से धन प्राप्त किया। परिणामस्वरूप, 3,906 व्यक्तियों को 4,235 नैलोक्सोन किट वितरित किए गए और रीच ने दर्शक प्रशिक्षण और क्लिनिक कर्मचारियों के प्रशिक्षण दोनों का संचालन किया। 29 नवंबर, 2021 को न्यूयॉर्क शहर के अधिकारियों ने मैनहट्टन में देश की पहली दो पर्यवेक्षित इंजेक्शन सुविधाओं को अधिकृत किया, एक पूर्वी हार्लेम में और एक वाशिंगटन हाइट्स में। इन साइटों का संचालन ऑनप्वाइंट एनवाईसी द्वारा किया जाता है। पूर्व महापौर बिल डी ब्लासियो ने अपने प्रस्थान से कुछ समय पहले केंद्र को अधिकृत किया और उत्तराधिकारी महापौर एरिक एडम्स ने समर्थन दिखाया, हालांकि मैनहट्टन के लिए संघीय अभियोजक ने कहा कि साइट अवैध है। यह अनिश्चित है कि क्या कार्रवाई की जाएगी या नहीं। सैन फ्रांसिस्को, कैलिफोर्निया नवंबर 1988 में, प्रिवेंशन प्वाइंट को दो पड़ोसों में अप्रयुक्त, जीवाणुरहित सीरिंज वितरित करने के लिए एक सर्व-स्वयंसेवक संगठन के रूप में शुरू किया गया था। प्रिवेंशन प्वाइंट अवैध रूप से संचालित होता था लेकिन अपने शुरुआती वर्षों में कानून प्रवर्तन द्वारा अक्सर बाधित नहीं किया गया था। 1992 के वसंत में 343,833 सीरिंज के आदान-प्रदान की तुलना में 1989 के वसंत में 7,821 सीरिंज के आदान-प्रदान के साथ ग्राहक पूल तेजी से बढ़ा। न्यूयॉर्क शहर से संबंधित घोषणा के बाद सैन फ्रांसिस्को में स्वीकृत दवा खपत स्थल की संभावना संदेह में है। सैन फ्रांसिस्को स्वास्थ्य आयोग ने सर्वसम्मति से 5 सितंबर, 2000 को एक नीति के रूप में नुकसान में कमी को अपनाने का प्रस्ताव पारित किया। इसे नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं के स्वास्थ्य के साथ-साथ यौन संचारित संक्रमण और एच. आई. वी. की रोकथाम के साधन के रूप में पारित किया गया था। अगस्त 2021 में प्रकाशित एक कार्य पत्र से पता चलता है कि नालोक्सोन तक विस्तारित पहुंच ने फेंटेनाइल के वितरण में वृद्धि की। इस पेपर में नैलोक्सोन की पहुंच और उपयोग की संख्या और/या ओपिओइड के प्रत्येक उपयोग की शक्ति के बीच एक सकारात्मक संबंध भी पाया गया। मैसाचुसेट्स जनरल हॉस्पिटल सबस्टेंस यूज़ ब्रिज क्लीनिक की चिकित्सा निदेशक डॉ. लौरा जी. केहो ने यू. एस. न्यूज के एक लेख में साझा किया कि उनका मानना है कि नशीली दवाओं के उपयोग के बारे में कलंक नुकसान को कम करने की पहल के खिलाफ एक प्रेरक कारक है। यह भी देखें औषधि नीति गठबंधन संदर्भ बाहरी लिंक हानि में कमी पर SAMHSA पृष्ठ हानि में कमी पर NIDA पृष्ठ राष्ट्रीय हानि में कमी तकनीकी सहायता केंद्र, रोग नियंत्रण केंद्र और SAMHSA राष्ट्रीय हानि में कमी गठबंधन संयुक्त राज्य अमेरिका की औषधि नीति की एक संयुक्त परियोजना है।