Middle ear barotrauma
मध्य कान बारोट्रामा (एम. ई. बी. टी.), जिसे पानी के नीचे गोताखोरों के लिए कान निचोड़ और रिवर्स कान निचोड़ के रूप में भी जाना जाता है, बाहरी कान नहर और मध्य कान के बीच दबाव में अंतर के कारण होने वाली चोट है। यह पानी के नीचे गोताखोरों में आम है और आमतौर पर तब होता है जब गोताखोर उतरने के दौरान या चढ़ाई पर पर्याप्त रूप से बराबर नहीं होता है। बराबरी करने में विफलता अनुभवहीनता या यूस्टेशियन ट्यूब शिथिलता के कारण हो सकती है, जिसके कई संभावित कारण हो सकते हैं। उतरने के दौरान असमान परिवेशीय दबाव में वृद्धि मध्य कान की हवा के स्थान और कान के पर्दे के ऊपर बाहरी श्रवण नहर के बीच दबाव असंतुलन का कारण बनती है, जिसे गोताखोरों द्वारा कान निचोड़ के रूप में संदर्भित किया जाता है, जिससे अंदर की ओर खिंचाव, रक्त प्रवाह और रक्तस्राव होता है, और अंततः टूट जाता है। चढ़ाई के दौरान आंतरिक अति-दबाव आम तौर पर यूस्टेशियन ट्यूब के माध्यम से निष्क्रिय रूप से जारी किया जाता है, लेकिन अगर ऐसा नहीं होता है तो मध्य कान गैस का आयतन विस्तार बाहरी रूप से उभार, खिंचाव और अंततः कान के पर्दे के टूटने का कारण बनेगा जिसे गोताखोरों के रूप में जाना जाता है। यह क्षति स्थानीय दर्द और श्रवण हानि का कारण बनती है। गोताखोरी के दौरान टाइम्पैनिक टूटने से मध्य कान में पानी जा सकता है, जिससे कैलोरी उत्तेजना से गंभीर चक्कर आ सकता है। यह पानी के नीचे मतली और उल्टी का कारण बन सकता है, जिसमें उल्टी या पानी की आकांक्षा का उच्च जोखिम होता है, जिसके संभवतः घातक परिणाम हो सकते हैं। मध्य कान बारोट्रामा बाहरी कान में सदमे की लहरों और प्रहारों, विशेष रूप से पानी में, और ऊंचाई में बड़े या तेज परिवर्तनों के कारण भी हो सकता है। वर्गीकरण विकृति मध्य कान पर बाहरी रूप से लागू (पर्यावरणीय) दबाव अंतर के कारण तनाव आघात। संकेत और लक्षण एक या दोनों कानों में दर्द को स्थानीय रूप देते हैं, जबकि कान का पर्दा फैला हुआ होता है, जो कान का पर्दा टूटने पर आंशिक रूप से राहत दे सकता है, इसके बाद घायल कानों में लंबे समय तक सुस्त दर्द और संभावित श्रवण हानि हो सकती है। जटिलताएँ बीच के कानों में असमान दबाव अल्टरनोबैरिक वर्टिगो, भटकाव और मतली का कारण बन सकता है। एक छिद्रित कान के पर्दे के माध्यम से ठंडा पानी प्रवेश करने से कैलोरी वर्टिगो हो सकता है, जो आमतौर पर एक अल्पकालिक प्रभाव होता है। एक छिद्रित कान के पर्दे के माध्यम से दूषित पानी के प्रवेश से मध्य कान में संक्रमण हो सकता है। वल्साल्वा पैंतरेबाज़ी का उपयोग करके बराबरी करने के अत्यधिक जोरदार प्रयासों से आंतरिक कान बारोट्रामा अस्थायी या स्थायी सुनवाई की कमी, चक्कर, या संतुलन की समस्याएं हो सकती हैं। बाहरी, मध्य या आंतरिक कान के संक्रमण। कारण पर्याप्त रूप से बड़े और तेजी से पर्यावरणीय दबाव परिवर्तन का कोई भी कारण संभावित रूप से बारोट्रामा का कारण बन सकता है। कई सामान्य रूप से मान्यता प्राप्त उदाहरण नीचे सूचीबद्ध हैं। गोताखोरी के दौरान गहराई में परिवर्तन जब गोताखोरी की जाती है, तो दबाव में अंतर जो बारोट्रामा का कारण बनता है, वह है हाइड्रोस्टैटिक दबाव में बदलावः गोताखोर पर काम करने वाले आसपास के दबाव के दो घटक होते हैंः वायुमंडलीय दबाव और पानी का दबाव। पानी में 10 मीटर (33 फीट) की गिरावट से परिवेश का दबाव समुद्र तल पर वायुमंडल के दबाव के लगभग बराबर हो जाता है। इसलिए, सतह से 10 मीटर (33 फीट) पानी के नीचे उतरने के परिणामस्वरूप गोताखोर पर दबाव दोगुना हो जाता है। यह दबाव परिवर्तन लचीली गैस से भरी जगह की मात्रा को आधा कर देगा। बॉयल का नियम गैस स्थान के आयतन और गैस में दबाव के बीच के संबंध का वर्णन करता है। अवरोहण के बारोट्रामा गोताखोर के संपर्क में एक बंद स्थान में गैस की मात्रा के मुक्त परिवर्तन को रोकने के कारण होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ऊतकों और गैस स्थान के बीच दबाव अंतर होता है, और इस दबाव अंतर के कारण असंतुलित बल ऊतकों के विरूपण का कारण बनता है जिसके परिणामस्वरूप कोशिका टूट जाती है। चढ़ाई के बारोट्रामा भी तब होते हैं जब गोताखोर के संपर्क में एक बंद स्थान में गैस की मात्रा में मुक्त परिवर्तन को रोका जाता है। इस मामले में दबाव अंतर आसपास के ऊतकों में परिणामी तनाव का कारण बनता है जो उनकी तन्यता शक्ति से अधिक है। एक हाइपरबेरिक कक्ष का उपयोग हाइपरबेरिक ऑक्सीजन चिकित्सा से गुजरने वाले रोगियों को बारोट्रामा से बचने के लिए अपने कानों को बराबर करना चाहिए। ओटिक बारोट्रामा का उच्च जोखिम अचेतन रोगियों के साथ जुड़ा हुआ है। एक कृत्रिम वातावरण का तेजी से अपघटन या दबाव एक हाइपरबेरिक वातावरण का विस्फोटक अपघटन गंभीर बारोट्रामा पैदा कर सकता है, जिसके बाद गंभीर अपघटन बुलबुला का निर्माण और अन्य संबंधित चोट हो सकती है। कैसॉन, एयरलॉक, दबाव वाले विमान, अंतरिक्ष यान और दबाव सूट से तेजी से अनियंत्रित अपघटन का अपघटन बारोट्रामा के समान प्रभाव हो सकते हैं। पनडुब्बी, पनडुब्बी या वायुमंडलीय गोताखोरी सूट जैसी दबाव प्रतिरोधी संरचना के गिरने से तेजी से संपीड़न बारोट्रामा हो सकता है। ऊँचाई में तेजी से परिवर्तन ऊंचाई में तेजी से परिवर्तन बारोट्रामा का कारण बन सकता है जब आंतरिक वायु स्थान को बराबर नहीं किया जा सकता है। वल्साल्वा पैंतरेबाज़ी का उपयोग करके कानों को बराबर करने के अत्यधिक कठिन प्रयास मध्य कान पर अधिक दबाव डाल सकते हैं, और मध्य कान बारोट्रामा का कारण बन सकते हैं। ऐसा तब होने की संभावना अधिक होती है जब एक नली खुलती है और दूसरी अवरुद्ध रहती है। जब यूस्टेशियन ट्यूबों को खोलने के इरादे से अवरोहण के दौरान एक वालसाल्वा युद्धाभ्यास किया जाता है, लेकिन वे नहीं खुलते हैं, तो इंट्राथोरेसिक दबाव, केंद्रीय शिरापरक दबाव, रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ का दबाव और आंतरिक कान का दबाव परिवेशी दबाव से और अधिक बढ़ जाता है, जिससे आंतरिक कान के पेरिलिम्फ और मध्य कान के गैस स्थान के बीच दबाव अंतर बढ़ जाता है। इससे गोल या अंडाकार खिड़की बाहर की ओर फट सकती है, जिससे मध्य कान में पेरिलिम्फ का रिसाव हो सकता है। विस्फोट-प्रेरित बारोट्रामा एक विस्फोटक विस्फोट और विस्फोटक अपघटन एक दबाव तरंग पैदा करता है जो बारोट्रामा को प्रेरित कर सकता है। आंतरिक अंगों और शरीर की बाहरी सतह के बीच दबाव में अंतर आंतरिक अंगों को चोट पहुँचाता है जिसमें गैस होती है, जैसे कि फेफड़े, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और कान। बाहरी श्रवण नहर पर प्रभाव बाहरी कान में बहता है जो नहर को बंद कर देता है और फंसी हुई गैस या पानी को संपीड़ित करता है, एक कान का पर्दा फट सकता है या मध्य कान में कम बारोट्रामा का कारण बन सकता है। यह कई संपर्क खेलों में एक मान्यता प्राप्त खतरा है। तंत्र मध्य कान बाहरी और आंतरिक कानों के बीच एक हवा से भरा स्थान है। यह बाहरी कान नहर से कान के पर्दे द्वारा अलग किया जाता है, और यूस्टेशियन ट्यूब द्वारा नाक और गले की गुहा से जुड़ा होता है। श्रवण के सामान्य कार्य के लिए मध्य कान में दबाव परिवेश के दबाव से मेल खाना चाहिए। कम दबाव का समानीकरण आम तौर पर निगलने और उबासी लेने के दौरान यूस्टेशियन ट्यूबों के आवधिक उद्घाटन के माध्यम से होता है, और अधिक दबाव आमतौर पर ट्यूब के ढह गए नरम हिस्से के माध्यम से निष्क्रिय रूप से निकलता है, क्योंकि ट्यूब का आंतरिक छोर आम तौर पर बंद होता है। मध्य कान बारोट्रामा तब होता है जब कान के पर्दे पर दबाव का अंतर विकसित होता है, जिससे कम दबाव वाले हिस्से की ओर उभार होता है, ऊतकों को फैलाता है जो एक गंभीर मामले में टूट सकते हैं, जो तुरंत दबाव को बराबर करता है और खिंचाव बलों को हटा देता है, लेकिन स्थानीय आघात को छोड़ देता है। कान के पर्दे को कुछ हद तक फैलाने से भी नुकसान हो सकता है, जिसमें संलग्न रक्त वाहिकाएं भी शामिल हैं जो आसपास के ऊतकों में सीरम निकालती हैं और सूजन का कारण बनती हैं। दबाव के अंतर में वृद्धि से रक्त वाहिकाएं फट जाएंगी, जिससे झिल्ली में या उसके अंदर खून बह सकता है। गोताखोरों में यह आमतौर पर अवरोहण के दौरान होता है, जब बढ़ते जलस्थैतिक दबाव के कारण परिवेशी दबाव बढ़ता है। कान के पर्दे के बाहरी हिस्से पर दबाव आम तौर पर परिवेश के दबाव का बारीकी से पालन करता है, और आंतरिक कान में दबाव यूस्टेशियन ट्यूब के माध्यम से बराबर होता है, जो गैस के प्रवाह के लिए खुला होना चाहिए। यदि गोताखोर पर्याप्त रूप से बराबरी नहीं करता है तो एक दबाव अंतर विकसित हो सकता है जो कि कान के पर्दे को नुकसान पहुंचाने के लिए पर्याप्त है जैसा कि वर्णित है। चढ़ाई के दौरान, कन्वर्ज होता है, जिसमें आंतरिक दबाव बाहरी की तुलना में अधिक होता है। यह आमतौर पर यूस्टेशियन ट्यूब द्वारा निष्क्रिय रूप से जारी किया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में यह सही ढंग से काम नहीं करता है जिससे कान का पर्दा फूला जाता है और संभवतः बाहर की ओर फट जाता है। कान के पर्दे को तोड़ने के लिए आवश्यक दबाव अंतर लगभग 100 केपीए (1 बार या 10 एमएसडब्ल्यू) माना जाता है। निदान लक्षण, ऑटोस्कोप परीक्षा और इतिहास द्वारा किया जाता है। विभेदक निदान विभेदक निदान को वैकल्पिक स्थितियों पर विचार करना चाहिए जो समान लक्षण पैदा कर सकते हैं। प्रस्तुत वास्तविक लक्षणों के आधार पर, ऐसी स्थितियों में शामिल हो सकते हैंः ओटिटिस मीडिया, ओटिटिस एक्सटर्ना, सेरुमेन इम्पैक्शन, इनर ईयर डीकंप्रेशन बीमारी, कैलोरी उत्तेजना, सौम्य पेरोक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो (बी. पी. पी. वी.), वेस्टिबुलर न्यूरोनाइटिस, मेनिएर रोग, ध्वनिक न्यूरोमा, और संभवतः अन्य। यदि परिवेशीय दबाव में बड़े बदलाव या सांस लेने की गैस में बदलाव के संपर्क में आने के बाद संवेदी श्रवण हानि या चक्कर आता है, तो समवर्ती बारोट्रामा और आंतरिक कान अपघटन बीमारी (आई. ई. डी. सी. एस.) की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए, क्योंकि लक्षण बहुत समान हो सकते हैं, और आई. ई. डी. सी. एस. का इलाज पुनः संपीड़न और हाइपरबेरिक ऑक्सीजन के साथ किया जाता है। रोकथाम पानी के नीचे और तैराकी संपर्क खेल खेलने वाले लोगों के बीच, जैसे कि वाटर पोलो, पानी के नीचे हॉकी या पानी के नीचे रग्बी, अक्सर छिद्रित ईयर कप वाली टोपी का उपयोग किया जाता है, जैसे कि वाटर पोलो टोपी। यूस्टेशियन नलिकाओं के माध्यम से बीच के कानों में या बाहर हवा छोड़ने के लिए किसी भी प्रकार के तरीकों से फैले हुए या फटने वाले कान के पर्दे के जोखिम को कम किया जा सकता है। कभी-कभी निगलने से यूस्टेशियन ट्यूब खुल जाएगी और कान बराबर हो जाएंगे। अधिकांश विधियों में आंतरिक कान को संपार्श्विक क्षति पहुँचाने के लिए वल्साल्वा पैंतरेबाज़ी की तुलना में कम संभावना होती है। यूस्टेशियन ट्यूब मध्य कान के दबाव से लगभग 3 एम. एस. डब्ल्यू. (10 एफ. एस. डब्ल्यू.) के दबाव अंतर के साथ पूरी तरह से बंद हो जाएगी, जिस बिंदु पर कोई भी बराबरी करने वाला युद्धाभ्यास काम नहीं करेगा, और इसे फिर से संभव बनाने के लिए दबाव अंतर को कम किया जाना चाहिए, इसका अर्थ है एक गोताखोरी के दौरान चढ़ना, एक हाइपरबेरिक कक्ष से कुछ दबाव को बाहर निकालना, और एक विमान में उच्च ऊंचाई पर चढ़ना, जो हमेशा व्यावहारिक नहीं होता है। उपचार और प्रबंधन यदि आंतरिक कान बारोट्रामा और डीकंप्रेशन बीमारी को बाहर रखा जा सकता है, तो उपचार में माध्यमिक संक्रमणों के लिए नाक डीकॉन्जेस्टेंट्स, इंट्रानासल स्टेरॉयड स्प्रे और एंटीबायोटिक दवाओं के अल्पकालिक उपयोग का कोई भी संयोजन शामिल हो सकता है। कान के पर्दे के लगातार छिद्रण की शल्य चिकित्सा मरम्मत आवश्यक हो सकती है। उपचार चोट के अनुपात में होता है, और इसमें बार-बार चोट लगने के जोखिम को कम करने के लिए शिक्षा शामिल हो सकती है। इसका अक्सर रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है और आमतौर पर बिना चिकित्सा हस्तक्षेप के ठीक हो जाता है। कुछ मामले उस समय सरल परिवेशीय दबाव परिवर्तन और यूस्टेशियन ट्यूब शिथिलता के कारण होते हैं, जबकि अन्य आंशिक रूप से कम स्पष्ट अंतर्निहित स्थिति का परिणाम हो सकते हैं। आमतौर पर एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता नहीं होती है जब तक कि संक्रमण विकसित न हो या कान दूषित पानी के संपर्क में न आए। एम. ई. बी. टी. अन्य स्थितियों के लिए हाइपरबेरिक उपचार के लिए दबाव के दौरान हो सकता है। यदि ऐसा होता है, तो दबाव को रोक दिया जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो यूस्टेशियन ट्यूबों को अधिक आसानी से खोलने और मध्य कान को साफ करने के लिए पर्याप्त रूप से उलट दिया जाना चाहिए। चिकित्सक द्वारा निर्धारित मौखिक डीकॉन्जेस्टेंट्स मदद कर सकते हैं। यदि समानीकरण असफल रहता है तो संपीड़न को सामान्य रूप से निरस्त कर दिया जाना चाहिए। तत्काल नैदानिक हाइपरबेरिक उपचार में, एक आपातकालीन सुई मायरिंगोटॉमी या टाइम्पानोस्टोमी वेंटिलेशन ट्यूबों की नियुक्ति की आवश्यकता हो सकती है। ये निष्क्रिय रूप से मध्य कान को बराबर कर देंगे, और एक बेहोश व्यक्ति के लिए प्रभावी हैं। परिणाम हल्के लक्षण 1 से 2 सप्ताह के भीतर ठीक हो सकते हैं। गोताखोरी या उड़ान फिर से शुरू करने से पहले सभी लक्षणों को हल किया जाना चाहिए, जिसमें कान के पर्दे के किसी भी छिद्र का उपचार शामिल है, और बिना किसी असामान्य आवाज़ के समानीकरण संभव होना चाहिए, और सुनवाई सामान्य है। महामारी विज्ञान मध्य कान बारोट्रामा एकमात्र सबसे आम गोताखोरी विकार है जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है, जो गोताखोरी की सभी रिपोर्ट की गई चोटों में से लगभग 50 प्रतिशत है। कई और हल्के मामले रिपोर्ट नहीं किए जा सकते हैं। सिर और गर्दन के कैंसर का इतिहास, संबंधित विकिरण उपचार के साथ, एम. ई. बी. टी. की अपेक्षाकृत अधिक घटनाओं से जुड़ा हुआ है, संभवतः यूस्टेशियन ट्यूब या ग्रसनी के नरम ऊतकों के विकिरण क्षति के कारण। यह भी देखें संदर्भ मध्य कान के रोग और मास्टॉइड डाइविंग दवा विमानन दवा