Negative-pressure pulmonary edema
नकारात्मक-दबाव फुफ्फुसीय शोफ (एन. पी. पी. ई.), जिसे पश्च-अवरोधक फुफ्फुसीय शोफ के रूप में भी जाना जाता है, एक नैदानिक घटना है जो ऊपरी वायुमार्ग की किसी प्रकार की बाधा के खिलाफ प्रेरणा के प्रयास के दौरान वायुमार्ग में बड़े नकारात्मक दबाव के उत्पादन के परिणामस्वरूप होती है। वयस्कों में एन. पी. पी. ई. का सबसे आम रिपोर्ट किया गया कारण स्वरयंत्रशोथ है, जबकि बच्चों में सबसे अधिक प्रभावित कारण संक्रामक क्रूप और एपिग्लोटाइटिस हैं। ऊपरी वायुमार्ग बाधा के खिलाफ श्वास द्वारा वायुमार्ग में उत्पन्न बड़े नकारात्मक दबाव से फेफड़ों को एल्वियोली में आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं से तरल पदार्थ खींचा जा सकता है, जिससे फुफ्फुसीय शोफ और ऑक्सीजन विनिमय (हाइपोक्सीमिया) के लिए खराब क्षमता हो सकती है। एन. पी. पी. ई. के लिए मुख्य उपचार एक गहन देखभाल इकाई में सहायक देखभाल है और हस्तक्षेप के बिना घातक हो सकता है। शरीर विज्ञान एन. पी. पी. ई. ऊपरी वायुमार्ग बाधा के खिलाफ प्रेरणा द्वारा छाती गुहा में उत्पन्न महत्वपूर्ण नकारात्मक दबाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है। छाती में ये नकारात्मक दबाव हृदय के दाहिने हिस्से (प्रीलोड) में शिरापरक आपूर्ति को बढ़ाते हैं, जबकि साथ ही हृदय के बाएं हिस्से के लिए शरीर के बाकी हिस्सों (आफ्टरलोड) में रक्त की आपूर्ति के लिए अधिक प्रतिरोध पैदा करते हैं। इस बड़े नकारात्मक बल के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय रक्त वाहिकाओं के बाहर तरल पदार्थों द्वारा लगाए गए बलों में भी कमी आती है। इसके परिणामस्वरूप इन वाहिकाओं से निम्न दबाव वाले असाधारण स्थान में तरल पदार्थ के स्थानांतरण की मात्रा में वृद्धि होती है। जबकि आम तौर पर बेसलाइन पर वास्कुलेचर से तरल पदार्थ का एक शुद्ध मार्ग होता है, यह एक छोटी सी पर्याप्त मात्रा है जिसे लिम्फैटिक सिस्टम द्वारा असाधारण स्थान से निकाला जा सकता है, और इस तरह से तरल पदार्थ जमा नहीं होता है। एन. पी. पी. ई. की सेटिंग में, तरल पदार्थ का अतिरिक्त स्थानांतरण लसीका प्रणाली की क्षमता को दूर कर देता है, और फेफड़ों के एल्वियोली में तरल पदार्थ (एडिमा) जमा हो जाता है। चूँकि ये संरचनाएँ श्वसन के दौरान गैस के आदान-प्रदान के लिए महत्वपूर्ण हैं, एन. पी. पी. ई. वाले रोगी अपने शरीर के ऊतकों को पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए संघर्ष करते हैं। कारण एन. पी. पी. ई. के कई कारण हैं, जो सैद्धांतिक रूप से किसी भी ऊपरी वायुमार्ग बाधा के परिणामस्वरूप हो सकते हैं। वयस्कों में, सबसे अधिक बार होने वाला कारण एक्सट्यूबेशन के बाद स्वरयंत्रशोथ (मुखर डोरियों का अनैच्छिक संकुचन) है, जो एन. पी. पी. ई. के सभी वयस्क मामलों का लगभग 50 प्रतिशत है। निष्कर्षण के बाद स्वरयंत्रशोथ के परिणामस्वरूप एन. पी. पी. ई. की घटना 0.1-3.0% के बीच होने का अनुमान लगाया गया है। बाल चिकित्सा सेटिंग में, एन. पी. पी. ई. के रिपोर्ट किए गए सबसे आम कारण दोनों प्रकृति में संक्रामक हैंः क्रूप और एपिग्लोटाइटिस। अन्य रिपोर्ट किए गए कारणों में एंडोट्रेकियल ट्यूब बाधा (जैसे, रोगी द्वारा ट्यूब पर काटने से), ट्यूमर/द्रव्यमान ऊपरी वायुमार्ग को संपीड़ित करना, विदेशी वस्तुओं पर घुटन, गला घोंटना शामिल हैं। दिलचस्प बात यह है कि न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी (सर्जरी के दौरान पक्षाघात का तंत्र) को उलटने के लिए सुगैमाडेक्स का उपयोग एन. पी. पी. ई. की बढ़ती घटनाओं से भी जुड़ा हुआ है। एन. पी. पी. ई. के विकास से जुड़े जोखिम कारकों में पुरुष लिंग, कम उम्र, कार्डियोवैस्कुलर फिटनेस में वृद्धि और सिर या गर्दन की सर्जरी शामिल है। संकेत और लक्षण फुफ्फुसीय शोफ के संकेत और लक्षण देखें एन. पी. पी. ई. का निदान अनिवार्य रूप से बहिष्करण का निदान है। जब कोई रोगी पेरीऑपरेटिव सेटिंग में तीव्र फुफ्फुसीय शोफ के साथ प्रस्तुत करता है, तो हृदय संबंधी कारणों को पहले बाहर रखा जाना चाहिए। यह इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, इकोकार्डियोग्राम, कार्डियक एंजाइमों की माप आदि के साथ किया जा सकता है। फुफ्फुसीय शोफ के अन्य कारण जिनमें तेजी से हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और जिन पर पहले विचार किया जाना चाहिए, उनमें तरल पदार्थ का अधिभार, मस्तिष्क की चोट और एनाफिलेक्सिस शामिल हैं। यदि इन अंतरों पर विचार करते समय, अत्यधिक तरल पदार्थ के प्रशासन के लिए कोई प्रमाण नहीं है, मस्तिष्क की चोट का सुझाव देने वाले कोई केंद्र संकेत नहीं हैं, और इसलिए एलर्जी प्रतिक्रिया के संकेत हैं, तो कोई भी एन. पी. पी. ई. पर विचार कर सकता है। एन. पी. पी. ई. के निदान के लिए फुफ्फुसीय शोफ की सेटिंग में स्ट्रिडोर और/या घरघराहट जैसे ऊपरी वायुमार्ग बाधा के नैदानिक संकेत। उपचार एन. पी. पी. ई. संभावित रूप से घातक है, और प्रतिकूल परिणाम को रोकने के लिए शीघ्र पहचान महत्वपूर्ण है। उपचार का पहला सिद्धांत वायुमार्ग की बाधा को दूर करना है। अधिकतर, यह एंडोट्रेकियल इंट्यूबेशन के माध्यम से किया जाता है। यह उचित वायुमार्ग समर्थन सुनिश्चित करता है और पूरक ऑक्सीजन की आसान आपूर्ति की अनुमति देता है। सकारात्मक दबाव ऑक्सीजनेशन का उपयोग बाधा के परिणामस्वरूप छाती में नकारात्मक दबाव को उलटने के लिए किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां एंडोट्रेकियल इंट्यूबेशन मुश्किल है या नहीं किया जा सकता है, सकारात्मक-दबाव वेंटिलेशन प्रदान करने के लिए एक सर्जिकल वायुमार्ग का निर्माण आवश्यक हो सकता है। यदि बाधा का कारण केवल एंडोट्रेकियल ट्यूब का काटना है, तो जबड़े के संकुचन को रोकने के लिए उपचार केवल कम खुराक वाले सक्सिनिलकोलाइन का प्रशासन हो सकता है। एक बार जब बाधा का कारण और परिणामी नकारात्मक दबाव का पता चल जाता है, तो बाकी प्रबंधन फुफ्फुसीय शोफ को दूर करने के लिए मानक देखभाल के समान होता है। संदर्भ फेफड़े के विकार चिकित्सा आपात स्थिति