Inner ear decompression sickness
इनर ईयर डीकंप्रेशन सिकनेस (आई. ई. डी. सी. एस.) या ऑडियोवेस्टिबुलर डीकंप्रेशन सिकनेस आंतरिक कान की एक चिकित्सा स्थिति है जो आंतरिक कान के ऊतकों या रक्त वाहिकाओं में गैस के बुलबुले के निर्माण के कारण होती है। आम तौर पर डीकंप्रेशन बीमारी के एक रूप के रूप में संदर्भित, यह निष्क्रिय गैस काउंटरडिफ्यूजन प्रभावों के कारण निरंतर दबाव पर भी हो सकता है। आम तौर पर केवल एक पक्ष प्रभावित होता है, और सबसे आम लक्षण सिस्टैगमस के साथ चक्कर आना, संतुलन की हानि और मतली हैं। लक्षण कुछ अन्य गोताखोर चोटों के कारण होने वाले लक्षणों के समान हैं और यदि लक्षणों के कई संभावित कारण सह-अस्तित्व में हैं तो विभेदक निदान जटिल और अनिश्चित हो सकता है। प्राथमिक उपचार नॉर्मोबेरिक ऑक्सीजन की उच्चतम व्यावहारिक सांद्रता को सांस लेना है। निश्चित उपचार हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी के साथ पुनः संपीड़न है। एंटी-वर्टिगो और एंटी-मतली दवाएं आमतौर पर लक्षणों को दबाने में प्रभावी होती हैं, लेकिन ऊतक क्षति को कम नहीं करती हैं। चोट को कम करने के लिए सबसे प्रभावी अवधि बीत जाने के बाद भी हाइपरबेरिक ऑक्सीजन एडिमा और इस्कीमिया को कम करने के लिए प्रभावी हो सकती है। आई. ई. डी. सी. एस. अक्सर अपेक्षाकृत गहरी गोताखोरी, अपेक्षाकृत लंबी अवधि के अपघटन दायित्व, और निष्क्रिय गैस के प्रकार और एकाग्रता में परिवर्तन से जुड़े श्वास गैस स्विचों से जुड़ा होता है। शुरुआत गोताखोरी के दौरान या उसके बाद हो सकती है। आई. ई. डी. सी. एस. संपीड़न बीमारी की एक अपेक्षाकृत असामान्य अभिव्यक्ति है, जो लगभग 5 से 6 प्रतिशत मामलों में होती है। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले प्रतिसंकोचन मॉडल आई. ई. डी. सी. एस. का सटीक मॉडल प्रतीत नहीं होते हैं, और इसलिए अकेले उन मॉडलों पर आधारित गोताखोर कंप्यूटर इसकी भविष्यवाणी करने या इससे बचने में विशेष रूप से प्रभावी नहीं हैं। कुछ नियम विधियाँ हैं जो बचने के लिए उचित रूप से प्रभावी रही हैं, लेकिन उनका नियंत्रित परिस्थितियों में परीक्षण नहीं किया गया है। वर्गीकरण डी. सी. एस. को लक्षणों द्वारा वर्गीकृत किया जाता है। डी. सी. एस. के शुरुआती विवरणों में इन शब्दों का उपयोग किया गया थाः जोड़ों या कंकाल के दर्द के लिए "झुकना"; सांस लेने की समस्याओं के लिए "चोक"; और तंत्रिका संबंधी समस्याओं के लिए "स्टैगर्स"। 1960 में, गोल्डिंग और अन्य। केवल त्वचा, मस्कुलस्केलेटल सिस्टम या लिम्फैटिक सिस्टम से जुड़े लक्षणों के लिए "टाइप I ('सरल')" शब्द का उपयोग करके एक सरल वर्गीकरण पेश किया गया, और उन लक्षणों के लिए "टाइप II ('गंभीर')" जहां अन्य अंग (जैसे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र) शामिल हैं। टाइप II डी. सी. एस. को अधिक गंभीर माना जाता है और आमतौर पर इसके परिणाम बदतर होते हैं। यह प्रणाली, मामूली संशोधनों के साथ, आज भी उपयोग की जा सकती है। उपचार विधियों में परिवर्तन के बाद, यह वर्गीकरण अब निदान में बहुत कम उपयोगी है, क्योंकि तंत्रिका संबंधी लक्षण प्रारंभिक प्रस्तुति के बाद विकसित हो सकते हैं, और दोनों प्रकार I और प्रकार II डी. सी. एस. में समान प्रारंभिक प्रबंधन होता है। डिकम्प्रेशन बीमारी और डिस्बेरिज्म शब्द डिस्बेरिज्म में डिकम्प्रेशन बीमारी, धमनी गैस एम्बोलिज्म और बारोट्रामा शामिल हैं, जबकि डिकम्प्रेशन बीमारी और धमनी गैस एम्बोलिज्म को आमतौर पर डिकम्प्रेशन बीमारी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जब एक सटीक निदान नहीं किया जा सकता है। डी. सी. एस. और धमनी गैस एम्बोलिज्म का इलाज बहुत समान रूप से किया जाता है क्योंकि वे दोनों शरीर में गैस के बुलबुले का परिणाम हैं। अमेरिकी नौसेना प्रकार II डी. सी. एस. और धमनी गैस अन्तःशल्यता के लिए समान उपचार निर्धारित करती है। उनके लक्षणों का स्पेक्ट्रा भी ओवरलैप होता है, हालांकि धमनी गैस एम्बोलिज्म के लक्षण आम तौर पर अधिक गंभीर होते हैं क्योंकि वे अक्सर एक रोधगलन (रक्त की आपूर्ति में रुकावट और ऊतक की मृत्यु) से उत्पन्न होते हैं। संकेत और लक्षण सामान्य लक्षण हैं टिनिटस, अक्षमता, समन्वय में कठिनाई, चक्कर आना, मतली, उल्टी और सुनने में कमी। प्रतिसंकोचन बीमारी के अन्य लक्षणों का एक साथ उपस्थित होना असामान्य नहीं है, जो निदान को आसान बना सकता है, लेकिन कभी-कभी केवल वेस्टिबुलर लक्षण प्रकट होते हैं। प्रारम्भः क्लासिक वेस्टिबुलर लक्षण आमतौर पर लगभग 2 घंटे के भीतर विकसित होते हैं, और अक्सर सतह पर आने के 30 मिनट के भीतर, और कभी-कभी अपघटन के दौरान हो सकते हैं, औसतन अपघटन के 36 मिनट बाद। चक्कर की अचानक शुरुआत आम है, लेकिन टिनिटस और तंत्रिका श्रवण हानि भी अकेले या किसी भी संयोजन में मौजूद हो सकती है। कॉक्लियर की भागीदारी टिनिटस या श्रवण हानि द्वारा इंगित की जाती है, और लगभग 25 प्रतिशत मामलों से सूचित की जाती है। डायवर्स अलर्ट नेटवर्क स्टैटिस्टिक्स की रिपोर्ट है कि लगभग 19.4% मामलों में चक्कर आता है, 7.9% में समन्वय की समस्याएँ और 2.1% आवृत्ति में श्रवण संबंधी समस्याएं होती हैंः जेम्प और लूज द्वारा रिपोर्ट किए गए 115 मामलों की एक श्रृंखला में, अलगाव में वेस्टिबुलर विकार अधिकांश मामलों में देखे गए, जिसमें अलगाव में कॉक्सलियर की कमी की एक छोटी संख्या थी। वेस्टिबुलर और कोक्लियर लक्षणों का संयोजन एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक मामलों में मौजूद था, और अतिरिक्त त्वचा और तंत्रिका संबंधी लक्षण भी एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक मामलों में मौजूद थे। अधिकांश मामलों में एक बड़े दाएं से बाएं शंट का पता चला था, और आंतरिक कान के लक्षणों के दाएं पक्षीय पार्श्वीकरण से जुड़ा हुआ था। कारण पूरी तरह से समझ में नहीं आते हैं, लेकिन संभवतः एक या अधिक निष्क्रिय गैस बुलबुले के नाभिक और विकास के कारण होते हैं जो आंतरिक कान के कार्य को प्रभावित करते हैं, या तो सीधे एंडोलिम्फैटिक और पेरिलिम्फैटिक स्थानों में या आंतरिक कान के परफ्यूजन या इनर्वेशन के माध्यम से। यह परिकल्पना की गई है कि दाएँ से बाएँ शंट शंट वाले गोताखोरों में, भूलभुलैया धमनी का गैस एम्बोलिज्म एक कारण हो सकता है। पूर्वनिर्धारित कारक कई कारकों को आई. ई. डी. सी. एस. के जोखिम को बढ़ाने के लिए संभावित माना जाता हैः पर्यावरणः गोता की गहरी गहराई; गहराई पर लंबे समय तक संपर्क, प्रभावित ऊतकों की अपेक्षाकृत उच्च संतृप्ति का कारण बनता है; गैस स्विच, विशेष रूप से हीलियम और नाइट्रोग्रन जैसी महत्वपूर्ण रूप से भिन्न विसरण वाली गैसों के। हीलियम ऊतकों में नाइट्रोजन के बाहर निकलने की तुलना में तेजी से फैलता है, जो परिवेश के दबाव को कम किए बिना भी अति संतृप्ति का कारण बन सकता है। लंबे या गहरे गोताखोरों के बाद तकनीकी गोताखोरों से महत्वपूर्ण पोस्ट-डाइव शिरापरक बुलबुला उपस्थिति और ऊतक सुपरसैचुरेशन दर्ज किया गया है। व्यक्तिगतः निर्णायक रूप से स्थापित नहीं है, लेकिन एक दाएँ से बाएँ छोर को कई मामलों से जोड़ा गया है। अन्य अध्ययनों से पता चलता है कि अधिकांश मामले एक शंट और महत्वपूर्ण शिरापरक बुलबुले की उपस्थिति और ऊतक अति संतृप्ति से जुड़े होते हैं। अन्य परिस्थितिजन्य पूर्वनिर्धारित कारकों में गोताखोरी के लगातार दिन, प्रति दिन दोहराए जाने वाले गोता के साथ, जो धीमी ऊतक संतृप्ति में योगदान करते हैं, और गतिविधि जो इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि का कारण बनती है, जो बुलबुला भार के साथ शिरापरक रक्त का कारण बन सकती है। तंत्र आंतरिक कान, विशेष रूप से वेस्टिब्यूल, खराब रूप से सुगंधित होता है, और जब संतृप्त होता है तो अपेक्षाकृत लंबे टाइन से ऑफ-गैस तक का समय लग सकता है, जिसे धीमे ऊतक डिब्बे के रूप में वर्णित किया जा सकता है। अत्यधिक संतृप्त कुल निष्क्रिय गैसों का भार एक स्विच के बाद गैसों के अपघटन या आइसोबेरिक काउंटरडिफ्यूजन के कारण हो सकता है जिसमें नए गैस मिश्रण में प्रतिस्थापित गैस की तुलना में उच्च विसरण के साथ गैस का अपेक्षाकृत उच्च आंशिक दबाव होता है, जिससे प्रभावित ऊतकों का शुद्ध अंतर्ग्रहण होता है और इसके परिणामस्वरूप अत्यधिक संयुक्त निष्क्रिय गैस अति संतृप्ति होती है। ऊतक कुछ समय के लिए अति संतृप्त रह सकते हैं, जो पहले से मौजूद बुलबुला नाभिक से स्वचालित बुलबुला गठन और विकास को ट्रिगर कर सकता है, और यदि शिरापरक गैस के बुलबुले समवर्ती रूप से एक शंट से गुजरते हैं और अति संतृप्त क्षेत्र तक पहुंचते हैं, तो उच्च स्थानीय निष्क्रिय गैस सांद्रता इंट्रावस्कुलर बुलबुला विकास का कारण बन सकती है। पैथोफिजियोलॉजी डीकंप्रेशन बीमारी में प्राथमिक उत्तेजक एजेंट अतिरिक्त घुलनशील गैसों से बुलबुला का निर्माण है। सबसे पहले पता चला बुलबुला गठन उप-नैदानिक इंट्रावस्कुलर बुलबुले है जो शिरापरक प्रणालीगत परिसंचरण में डॉप्लर अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया जा सकता है। इन "मूक" बुलबुले की उपस्थिति इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि वे बने रहेंगे और रोगसूचक बन जाएंगे। रक्त वाहिकाओं में गैस बुलबुला बनने से बाधा और सूजन होती है, और प्लेटलेट एकत्रीकरण हो सकता है। अधिक ठोस ऊतकों में यांत्रिक क्षति हो सकती है, और आंतरिक कान के तरल पदार्थों में गतिशील बुलबुले की उपस्थिति असामान्य उत्तेजना का कारण बन सकती है। रोगजनन मायावी बना हुआ है, और इसमें एक से अधिक तंत्र हो सकते हैं। भीतरी कान की चोट के विकास का श्रेय एक संवहनी तंत्र को दिया गया है। निदान आई. ई. डी. सी. एस. और आंतरिक कान बारोट्रामा (आई. ई. बी. टी.) परिवेशी दबाव गोताखोरी से जुड़ी आंतरिक कान की चोटें हैं, जो दोनों कोक्लियोवेस्टिबुलर लक्षणों के रूप में प्रकट होती हैं। लक्षणों की समानता अंतर निदान को कठिन बना देती है, जिससे उचित उपचार में देरी हो सकती है या अनुचित उपचार हो सकता है। दबाव का एक परीक्षण प्रभावी रूप से पहचान कर सकता है कि समस्या डी. सी. एस. है यदि लक्षण पुनः संपीड़न पर तेजी से हल हो जाते हैं। इस परीक्षण की प्रभावशीलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करेगी कि लक्षण प्रकट होने के बाद इसे कितनी जल्दी किया जा सकता है। देरी से एडीमा और इस्कीमिया की क्षति हो सकती है, जिसे ठीक होने में अधिक समय लग सकता है। दबाव के तहत तेजी से हल करने में विफलता आवश्यक रूप से यह संकेत नहीं देती है कि आई. ई. डी. सी. एस. समस्या नहीं है, या कि बुलबुले मौजूद नहीं हैं या मौजूद नहीं हैं। आई. ई. डी. सी. एस. के कारण होने वाले चक्कर और गोताखोरों में चक्कर के अन्य सभी संभावित कारणों के बीच अंतर निदान गोताखोरी के इतिहास और दबाव के परीक्षण पर निर्भर करता है। गोताखोरों में वर्टिगो के अन्य संभावित कारणः आंतरिक कान बारोट्रामा से प्रवाहकीय और संवेदी श्रवण हानि के साथ-साथ वर्टिगो भी हो सकता है। आंतरिक कान को प्रभावित करने वाली स्थितियों के परिणामस्वरूप श्रवण अतिसंवेदनशीलता भी आम है। दो संभावित तंत्र बलपूर्वक वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी से जुड़े हैं। एक में, यूस्टेशियन ट्यूब दबाव के जवाब में खुलती है, और बीच के कान में उच्च दबाव वाली हवा की अचानक भीड़ स्टेप्स फुटप्लेट विस्थापन और अंडाकार या गोल खिड़की के अंदर की ओर टूटने का कारण बनती है। दूसरे में, नली बंद रहती है और मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि कोक्लिया के माध्यम से प्रेषित होती है और गोल खिड़की के बाहरी टूटने का कारण बनती है। अल्टरनोबैरिक वर्टिगोः आमतौर पर क्षणिक, लेकिन बना रह सकता है। इसके दो संस्करण हैं, अवरोहण पर सामान्य अवरोध, जहां परिवेशी दबाव मध्य कान में दबाव से अधिक होता है, और मध्य कान के दबाव के साथ चढ़ाई पर परिवेशी दबाव से अधिक होता है, जो सतह पर आने के बाद भी बना रह सकता है। यदि बाहरी श्रवण नहर को एक इयरप्लग, कसकर फिटिंग डाइविंग हुड, गंभीर एक्सोस्टोज़ या प्रभावित सेरुमेन द्वारा अवरुद्ध किया जाता है तो अवरोहण पर रिवर्स ब्लॉक भी हो सकता है। बाहरी श्रवण नहर का अवरोध भी आंतरिक कान बारोट्रामा का एक सामान्य कारण है। कैलोरी वर्टिगोः अर्धवृत्ताकार नहरों तक पहुँचने वाले तापमान के अंतर के लिए एक सामान्य प्रतिक्रिया, परिवेशी जल के माध्यम से बाहरी श्रवण नहरों को असमान रूप से भर देता है। इसके अलावा आमतौर पर क्षणिक, लेकिन शायद ही कभी बिना किसी स्पष्ट कारण के बने रहने के लिए जाना जाता है। गति रोगः क्षणिक, आम तौर पर ठोस भूमि पर पहुँचने के तुरंत बाद ठीक हो जाता है। सौम्य पेरोक्सिस्मल स्थितिगत वर्टिगो (बी. पी. पी. वी.) (अलग ओटोलिथ के कारण वर्टिगो) आई. ई. डी. सी. एस. और आई. ई. बी. टी. के बीच अंतर करना मुश्किल हो सकता है, और दोनों एक ही समय में मौजूद हो सकते हैं। जबकि आई. ई. डी. सी. एस. से चक्कर आने की संभावना अधिक होती है, और आई. ई. बी. टी. से श्रवण हानि होने की संभावना अधिक होती है, ये विश्वसनीय विभेदक कारक नहीं हैं। Lindfors et al 2021 रिपोर्ट करते हैं कि आई. ई. बी. टी. और आई. ई. डी. सी. एस. के बीच अंतर करने के लिए उन्हें जो सबसे उपयोगी चर मिले हैं, वे हैं डाइव मोड, (स्कूबा बनाम फ्रीडाइविंग), सांस लेने वाली गैस का प्रकार (संपीड़ित हवा बनाम मिश्रित गैस), डाइव प्रोफाइल (गहरी या उथली), लक्षण की शुरुआत (अवरोही बनाम आरोही या सतह पर), कॉक्लियोवेस्टिबुलर लक्षणों का वितरण (वेस्टिबुलर बनाम कॉक्लियर) और अन्य डी. सी. एस. लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति। यह डी. सी. एस. के किसी भी विशिष्ट लक्षण की उपस्थिति में उचित माना जाता है, ताकि पुनः संपीड़न के साथ डी. सी. एस. का अनुमान लगाया जा सके और इलाज किया जा सके। निष्क्रिय गैस प्रति-प्रसार के कारण होने वाले आई. ई. डी. सी. एस. की रोकथाम से गैस स्विचों से बचने से बचा जा सकता है जहां असमान प्रसार के साथ निष्क्रिय गैस मंदक की सापेक्ष सांद्रता अधिक होती है। उपचार हाइपरबेरिक ऑक्सीजन के साथ प्रारंभिक पुनः संपीड़न उपचार स्थायी आंतरिक कान क्षति को रोकने की अधिक संभावना है। पुनः संपीड़न परिवेशीय दबाव को बढ़ाता है जो गैसों को घोल में लौटाता है और हाइपरबेरिक ऑक्सीजन निष्क्रिय गैस उन्मूलन को सुविधाजनक बनाते हुए इस्केमिक ऊतकों के ऑक्सीकरण में सुधार करता है। सामान्य वायुमंडलीय दबाव के लिए धीमा अपघटन बुलबुले के पुनः गठन से बचने के लिए अवशिष्ट निष्क्रिय गैस के नियंत्रित बहिर्ग्रहण की अनुमति देता है। अमेरिकी नौसेना उपचार तालिका 6 का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है, लेकिन यदि प्रारंभिक उपचार में लक्षण हल नहीं होते हैं या लक्षण वापस आते हैं तो हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी के कई एक्सपोजर आवश्यक हो सकते हैं। दोहराए जाने वाले उपचार सीक्वेल को हल करने पर केंद्रित हैं क्योंकि प्रारंभिक बुलबुले पहले से ही पर्याप्त प्रारंभिक उपचार के दौरान फिर से अवशोषित हो चुके होंगे। 100% ऑक्सीजन, या उच्चतम उपलब्ध ऑक्सीजन अंश के प्राथमिक चिकित्सा उपचार की सिफारिश कई घंटों के लिए या पुनः संपीड़न उपलब्ध होने तक की जाती है, क्योंकि यह उच्चतम संभव परिवेशी दबाव ऑक्सीजन खिड़की स्थापित करता है जो ऊतकों में फेफड़ों और गैसों के बीच अधिकतम निष्क्रिय गैस प्रवणता को प्रेरित करता है, जिसके परिणामस्वरूप तेजी से निष्क्रिय गैस निकालना होता है, जबकि इस्केमिक ऊतकों के लिए सबसे बड़ी राहत प्रदान करता है। पुनर्जलीकरण का भी संकेत दिया जाता है। सूजन-रोधी दवाएँ मदद कर सकती हैं, लेकिन क्षतिग्रस्त ऊतकों के माध्यम से तरल पदार्थों के रिसाव को भी बढ़ा सकती हैं। आई. ई. डी. सी. एस. के लक्षणों को आंतरिक कान बारोट्रामा के लक्षणों से आसानी से अलग नहीं किया जाता है, और हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी शुरू करने से पहले द्विपक्षीय मायरिंगोटॉमी की संभावित आवश्यकता का आकलन किया जाना चाहिए। व्यवहार में, यदि बारोट्रामा के निदान के बारे में अनिश्चितता है, तो पुनः संपीड़न से कोई नुकसान नहीं होता है। सुधारात्मकः अल्पकालिक राहत के लिए मतली-रोधी दवाएं दी जा सकती हैं। उन्हें वर्टिगो, निस्टैगमस, टिनिटिस या सुनने की कमी को नहीं छिपाना चाहिए। पूर्वानुमान कुछ मामले पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। गोताखोरी से संबंधित वेस्टिबुलर शिथिलता के लगभग 90 प्रतिशत मामलों में हल्के से मध्यम दीर्घकालिक अवशिष्ट लक्षण होते हैं। स्कूबा डाइविंग जारी रखने से पहले वेस्टिबुलोकोक्लियर मूल्यांकन और दाएं से बाएं संवहनी शंट के बहिष्कार की सिफारिश की जाती है। फिनलैंड में हाल के अनुभव ने तकनीकी और मनोरंजक गोताखोरों में क्रमशः लगभग 65 से 70 प्रतिशत की पूर्ण वसूली की उच्च दर की सूचना दी है। महामारी विज्ञान गोताखोरी से संबंधित सभी चोटों में से लगभग दो तिहाई चोटों के लिए ओटोलॉजिकल चोटें हैं, लेकिन सभी प्रस्तुतियों में से लगभग 50 प्रतिशत मध्य कान बारोट्रामा हैं। डिकंप्रेशन बीमारी बहुत कम आम है, और आई. ई. डी. सी. एस. दुर्लभ है, जिसमें मनोरंजक गोताखोरों में 0.01-0.03% की अनुमानित घटना दर है। यह अधिक बार रिपोर्ट किया जा रहा है, क्योंकि महामारी विज्ञान संबंधी डेटा छोटे मामलों की श्रृंखला तक सीमित है। यह स्थिति आमतौर पर मिश्रित गैस पर गहरी गोताखोरी से जुड़ी होती है, और अक्सर अपघटन बीमारी के अन्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लक्षणों के साथ होती है। हालाँकि इसे हवा में मध्यम या छोटे और उथले स्कूबा डाइव के बाद अपघटन बीमारी की एकमात्र अभिव्यक्ति के रूप में भी जाना जाता है। यह भी देखें संदर्भ स्रोत संपीड़न बीमारी गोताखोरी दवा