2022–2023 pediatric care crisis
2022 के अंत के महीनों में, पहली उत्तरी गोलार्ध शरद ऋतु में कोविड-19 महामारी से संबंधित सार्वजनिक स्वास्थ्य सावधानियों में लगभग पूरी छूट के साथ, संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा के अस्पतालों में बाल चिकित्सा देखभाल रोगियों की भारी संख्या देखी जाने लगी, जो मुख्य रूप से श्वसन सिंकिटियल वायरस (आरएसवी) के मामलों में भारी वृद्धि से प्रेरित थी, लेकिन फ्लू, राइनोवायरस, एंटरोवायरस और सार्स-कोव-2 भी। महामारी के शुरुआती वर्षों के दौरान हाथ धोने, मास्क पहनने और सामाजिक अलगाव के उच्च स्तर के साथ, इस अवधि के दौरान पैदा हुए बच्चों में आरएसवी के संपर्क में आने का स्तर विशेष रूप से कम था, सार्वजनिक स्वास्थ्य पेशेवरों ने 2020 और 2021 में आरएसवी संचरण के बेहद कम स्तर की सूचना दी। इसके विपरीत, 2022 ने एक नाटकीय परिवर्तन का प्रमाण दिया। सितंबर 2022 से, संयुक्त राज्य अमेरिका में कई आपातकालीन विभाग और गहन देखभाल इकाइयाँ या तो क्षमता में हैं या अधिक क्षमता में हैं, विभिन्न प्रकार के अस्पतालों ने चरम उपायों का सहारा लिया है जिसमें मैरीलैंड में जॉन्स हॉपकिन्स चिल्ड्रन सेंटर के बाहर एक अस्थायी तम्बू का उपयोग और कनेक्टिकट में नेशनल गार्ड की प्रस्तावित तैनाती शामिल है। उत्तरी अमेरिका के बाहर, यूनाइटेड किंगडम में, बाल चिकित्सा संक्रमण भी पूर्व-महामारी के स्तर से आगे बढ़ने लगे, हालांकि विभिन्न बीमारियों के साथ, जैसे कि समूह ए स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण और परिणामी स्कार्लेट बुखार। 2022 में दिसंबर के मध्य तक, यूके में 19 बच्चों की स्ट्रेप ए के कारण मृत्यु हो गई थी और संक्रमण की लहर उत्तरी अमेरिका और मुख्य भूमि यूरोप में फैलने लगी थी। समयरेखा संकट की कोई स्पष्ट शुरुआत की तारीख नहीं थी, क्योंकि 2022 के दौरान कई रोगों का प्रकोप हुआ, जिसमें स्वास्थ्य प्रणालियों पर व्यापक प्रभाव पड़ा जो पहले से ही चल रही महामारी के बोझ तले दबे हुए थे। विशेष रूप से, कर्मचारियों की कमी ने अमेरिका में टिप्पणीकारों को यह कहने के लिए प्रेरित किया कि अगस्त में प्रणाली "ध्वस्त" हो रही थी। जबकि ओंटारियो में एक स्वास्थ्य क्षेत्र के अधिकारियों ने सितंबर में "गंभीर" और "अभूतपूर्व" चुनौतियों की बात की। कनाडा में, एंटरोवायरस ("हाथ पैर और मुंह की बीमारी") के मामलों में वृद्धि के साथ जुलाई की शुरुआत में चेतावनी के संकेत दिखाई दिए जो अगस्त तक जारी रहे। संयुक्त राज्य अमेरिका में बाल चिकित्सा देखभाल संकट गर्मियों के अंत में, अगस्त 2022 में राइनोवायरस और एंटरोवायरस से संक्रमित बच्चों की अस्पताल में भर्ती होने की उच्च संख्या के आंकड़ों में दिखाई देने लगा, जो दोनों तीव्र श्वसन रोग हैं और अक्सर आणविक अनुक्रमण के बिना या एक विशिष्ट आरआरटी-पीसीआर परख के माध्यम से अप्रभेद्य हैं। सितंबर की शुरुआत तक, रोग नियंत्रण केंद्रों ने राइनोवायरस और/या एंटरोवायरस डी-68 से गंभीर श्वसन संबंधी बीमारियों के बारे में एक आधिकारिक स्वास्थ्य सलाह जारी की। आरएसवी ने तब सितंबर और अक्टूबर 2022 में बाल चिकित्सा संक्रमणों के शीर्ष पर अपनी घातीय वृद्धि देखना शुरू कर दिया, जिसमें मध्य और देर से शरद ऋतु सार्स-कोव-2 और मौसमी फ्लू संक्रमण ने बाद में शरद ऋतु के मध्य में बाल चिकित्सा देखभाल का बोझ बढ़ा दिया, फ्लू के मामलों ने पहले ही स्कूलों को बंद कर दिया था और अमेरिकी दक्षिण और मध्य-अटलांटिक के कुछ हिस्सों में दूरस्थ शिक्षा को फिर से सक्रिय कर दिया था। 26 अक्टूबर को, कनाडा सरकार ने एक परामर्श जारी किया कि कनाडा संक्रमण में वृद्धि के कारण बच्चों के एसिटामिनोफेन और इबुप्रोफेन की कमी का सामना कर रहा था। अक्टूबर के अंत तक, श्वसन संबंधी बीमारियों के साथ कर्मचारियों के संक्रमण ने ओंटारियो में पिछले कर्मचारियों की कमी को बढ़ा दिया था, जिसके कारण कई अस्पतालों में कई आपातकालीन कक्ष और अन्य विभाग बंद हो गए थे। संयुक्त राज्य अमेरिका में कर्मचारियों की कमी और संक्रमण में वृद्धि ने राष्ट्रीय स्तर पर 80 प्रतिशत बाल चिकित्सा बिस्तरों को भरा हुआ देखा, जिसमें सबसे खराब संख्या रोड आइलैंड में थी जहां बिस्तर 99 प्रतिशत भरे हुए थे, जिसके कारण कुछ अस्पतालों ने फील्ड टेंट स्थापित किए। 7 नवंबर को, शोधकर्ताओं ने निर्धारित किया कि संयुक्त राज्य अमेरिका बच्चों में फ्लू, आरएसवी और कोविड-19 की महामारियों का सामना कर रहा था। नवंबर की शुरुआत तक, अमेरिकी बच्चों के अस्पतालों में 75 प्रतिशत बिस्तर भरे हुए थे और संकट पूर्वी कनाडा में फैल गया था, ओटावा में बच्चों के अस्पताल ने गहन देखभाल और इनपेशेंट बिस्तर दोनों के लिए 130% क्षमता से अधिक की सूचना दी थी। 1 नवंबर, 2022 को कैलिफोर्निया के ऑरेंज काउंटी ने रिकॉर्ड संख्या में बच्चों को काउंटी के अस्पतालों में आपातकालीन कक्षों में प्रवेश करते देखने के बाद बाल स्वास्थ्य आपातकाल की घोषणा की। उसी समय अल्बर्टा के एडमोंटन क्षेत्र में चौदह हजार से अधिक छात्र बीमारी के कारण स्कूल से बाहर थे। 5 नवंबर तक, चिल्ड्रन हेल्थकेयर कनाडा की अध्यक्ष और सी. ई. ओ. एमिली ग्रुएनवोल्ड ने कहा कि "देश भर में, लगभग बिना किसी अपवाद के, हमारे बच्चों के अस्पताल सभी 100 प्रतिशत या उससे अधिक अधिभोग पर चल रहे हैं" क्योंकि ओवर-द-काउंटर दर्द निवारक दवाओं की कमी जो बुखार को दबा सकती हैं, अधिक माता-पिता को अपने बीमार बच्चों को अस्पतालों में लाने के लिए प्रेरित करती हैं। 14 नवंबर को, चिल्ड्रन हॉस्पिटल एसोसिएशन और अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स ने राष्ट्रपति बाइडन और स्वास्थ्य सचिव जेवियर बेसेरा को एक संयुक्त पत्र लिखा, जिसमें कहा गया कि प्रशासन एक आपातकाल की घोषणा करे जो चल रहे कोविड-19 आपातकाल के समान धन और नियामक लचीलेपन को खोलेगा। यह अनुरोध तब आया जब 6 महीने के शिशुओं में आरएसवी अस्पताल में भर्ती होने की दर सात गुना पूर्व-महामारी के स्तर तक पहुंच गई और एक दशक में कम उम्र के और फ्लू अस्पताल में भर्ती होने की दर सबसे अधिक थी। अमेरिका के एक राज्य, ओरेगन ने राष्ट्रीय अपील से कई दिन पहले ही बाल चिकित्सा देखभाल संकट से संबंधित सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल की घोषणा कर दी थी। अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग ने उस समय एक राष्ट्रीय आपातकाल घोषणा के खिलाफ निर्णय लिया, इसके बजाय मामले-दर-मामले के आधार पर संघर्षरत समुदायों का समर्थन करने का निर्णय लिया। इसके अलावा 14 नवंबर को, कनाडा के फ़्लूवॉच निगरानी कार्यक्रम की सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसी ने बाल चिकित्सा संकट के एक प्रमुख घटक पर कार्रवाई की, जिसमें फ़्लू को एक महामारी घोषित किया गया और अपेक्षित स्तर से ऊपर बाल चिकित्सा फ़्लू अस्पताल में भर्ती होने की संख्या में वृद्धि देखी गई। कुछ दिनों बाद, 17 नवंबर को, कैनेडियन मेडिकल प्रोटेक्टिव एसोसिएशन (डॉक्टरों के लिए एक कानूनी रक्षा कोष) ने अपने सदस्यों को "देश भर के बाल अस्पतालों में हो रही अभूतपूर्व भीड़भाड़" के कारण दायरे से बाहर अभ्यास करने के बारे में सलाह जारी की। 23 नवंबर को, "मॉम्स, ग्रैंडमॉम्स एंड केयरगिवर्स फॉर किड्स" नामक एक समूह ने संकट के बारे में कनाडा की संघीय और प्रांतीय सरकारों को एक खुला पत्र जारी किया, क्योंकि उन्होंने कहा, "माता-पिता और अग्रिम पंक्ति में बच्चों की सेवा करने वालों के बीच निराशा की एक स्पष्ट भावना है। डॉक्टरों का कहना है कि संकट बेहतर होने से पहले बदतर हो जाएगा, फिर भी हम कार्रवाई के कोई ठोस संकेत नहीं देखते हैं। पत्र पर हस्ताक्षर करने वालों में लिसा रायट, पेनी कोलेनेट, कैथलीन वायने और मार्ग मैकक्वैग-बॉयड शामिल थे। नवंबर के अंत तक, अकेले मौसमी इन्फ्लूएंजा के लिए कनाडा के बाल अस्पताल में भर्ती होने की दर वर्ष के उस समय के लिए प्रवेश की सामान्य दर से 20 गुना अधिक थी। 9 दिसंबर को कनाडा के प्रांतों और क्षेत्रों के प्रधानमंत्रियों ने बच्चों के अस्पतालों में संकट को दूर करने के लिए एक संयुक्त समाचार सम्मेलन आयोजित किया। दिसंबर के मध्य तक, कुछ अमेरिकी बच्चों के अस्पतालों को उनके विशिष्ट भौगोलिक कवरेज क्षेत्रों से बहुत दूर के समुदायों से स्थानांतरण अनुरोध प्राप्त हो रहे थे। ग्रैंड रैपिड्स, मिशिगन के हेलेन डेवोस चिल्ड्रन हॉस्पिटल ने 300 मील की दूरी पर राज्य के ऊपरी प्रायद्वीप और इलिनोइस राज्य के समुदायों से अनुरोध किए। दोनों क्षेत्र मिशिगन के निचले हिस्से के बजाय विस्कॉन्सिन के साथ भूमि सीमाएँ साझा करते हैं, लेकिन विस्कॉन्सिन के अस्पताल भरे हुए थे। देवोस को भी रोगियों को दूर करना पड़ा और केवल उन बच्चों को स्वीकार कर सकते थे जो गंभीर रूप से बीमार थे। गंभीर बाल चिकित्सा स्ट्रेप ए संक्रमण में यूके का स्पाइक भी दिसंबर 2022 में संयुक्त राज्य अमेरिका में फैलने लगा, कोलोराडो, टेक्सास और एरिज़ोना ने बच्चों के अस्पतालों में असामान्य रूप से उच्च संख्या में मामलों की सूचना दी, जिसमें कोलोराडो में दो मौतें शामिल थीं, जबकि विश्व स्वास्थ्य संगठन ने नोट किया कि नीदरलैंड, आयरलैंड, स्वीडन और फ्रांस ने भी स्ट्रेप ए संक्रमण के असामान्य रूप से उच्च स्तर का अनुभव करना शुरू कर दिया था। 22 दिसंबर को, यू. एस. सी. डी. सी. ने संयुक्त राज्य में स्ट्रेप ए संक्रमण के बढ़ते स्तर के कारण एक स्वास्थ्य परामर्श जारी किया। 7 फरवरी 2023 को जारी एक अध्ययन में पाया गया कि 40 प्रतिशत अमेरिकी परिवारों ने सर्दियों के मौसम के दौरान उत्तरी अमेरिका में बाल चिकित्सा संकट के तीन प्राथमिक चालकों में से एक द्वारा संक्रमण का अनुभव किया था। सहसंक्रमण जबकि बाल चिकित्सा में सहसंक्रमण हमेशा एक संभावना रही है, सार्स-कोव-2 ने कई वायरसों के साथ सहसंक्रमण को बहुत अधिक आम बना दिया है, जिसमें डॉक्टर एक के बाद एक अस्पताल में भर्ती होने की रिपोर्ट करते हैं और बच्चे एक महीने की अवधि में चार अलग-अलग श्वसन वायरस के साथ पेश होते हैं। दिसंबर 2022 में जारी सीडीसी की एक रिपोर्ट के अनुसार, जो बच्चे सार्स-कोव-2 और इन्फ्लूएंजा के सह-संक्रमण का अनुभव करते हैं, उन्हें केवल इन्फ्लूएंजा से संक्रमित बच्चों की तुलना में प्रतिकूल परिणामों का सामना करने की अधिक संभावना होती है और उन्हें आक्रामक या गैर-आक्रामक श्वसन सहायता की आवश्यकता होती है। योगदान देने वाले कारक संकट से पहले के दो दशकों में, अमेरिकी अस्पतालों ने वयस्कों की तुलना में बाल चिकित्सा प्रवेश में कम बिल योग्य प्रक्रियाओं के कारण बाल चिकित्सा बिस्तरों की संख्या में उल्लेखनीय गिरावट का अनुभव किया। कोविड-19 महामारी के दौरान मानसिक स्वास्थ्य आपात स्थितियों का सामना कर रहे युवाओं की बड़ी संख्या ने बाल चिकित्सा बिस्तरों पर भी कब्जा कर लिया है, जिन्हें आत्महत्या के प्रयासों के बाद आई. सी. यू. में भर्ती कराया गया है। विशिष्ट वर्षों में, मामलों में वृद्धि और कई सह-संक्रमणों के बिना, आरएसवी विकसित देशों में बाल चिकित्सा अस्पताल में भर्ती होने का सबसे आम कारण है, और आरएसवी के कारण होने वाला ब्रोंकियोलाइटिस अधिक गंभीर है और गैर-आरएसवी ब्रोंकियोलाइटिस की तुलना में उच्च अस्पताल में भर्ती होने की दर की ओर ले जाता है। तरल अमोक्सिसिलिन की व्यापक कमी ने स्ट्रेप ए जैसे प्राथमिक जीवाणु संक्रमणों के साथ-साथ प्राथमिक वायरल संक्रमण से उत्पन्न होने वाले संभावित खतरनाक माध्यमिक जीवाणु संक्रमणों के लिए बाल चिकित्सा देखभाल को भी जटिल बना दिया है। अमेरिका में, सर्जन जनरल विवेक मूर्ति ने कहा कि संघीय सरकार विभिन्न तरीकों से संकट का जवाब दे रही है। सबसे पहले, यह कर्मियों, वेंटिलेटर और उपकरण प्रदान करके संघर्षरत अस्पतालों को प्रत्यक्ष सहायता प्रदान कर रहा था। संघीय सरकार ने दिए गए क्षेत्रों में उपलब्ध बिस्तरों के अंतरराज्यीय समन्वय में भी सक्रिय रूप से सहायता की। हालांकि अमेरिका बाल चिकित्सा संकट के लिए विशिष्ट सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल की घोषणा नहीं करेगा, एचएचएस सचिव जेवियर बेसेरा ने अमेरिकी राज्यपालों को 2 दिसंबर को लिखे एक पत्र में लिखा कि कोविड-19 के लिए मौजूदा आपातकालीन घोषणा को व्यापक रूप से महामारी सार्वजनिक स्वास्थ्य उपायों में छूट से संबंधित अन्य श्वसन वायरस में वृद्धि पर लागू किया जा सकता है। व्यापक संकट दिसंबर 2022 में, कनाडा और संयुक्त राज्य अमेरिका दोनों में आरएसवी, इन्फ्लूएंजा और कोविड-19 के एक साथ प्रकोप का वर्णन करने के लिए "ट्रिपलेडेमिक" और "ट्राइडेमिक" शब्दों का उपयोग किया गया था। तदनुसार, आरएसवी के मामले सामान्य मौसम में अपेक्षा से अधिक होने और वयस्क संक्रमणों की बढ़ती संख्या के साथ-साथ कोविड-19 अस्पताल में भर्ती होने की बढ़ती संख्या के साथ, कुछ सार्वजनिक स्वास्थ्य पेशेवरों ने एक व्यापक चिकित्सा संकट में फैलने की संभावना पर चिंता व्यक्त की है, जो केवल बाल चिकित्सा देखभाल तक ही सीमित नहीं है। स्वास्थ्य में महामारी विज्ञान 2022 अन्य स्वास्थ्य मुद्दों पर कोविड-19 महामारी का प्रभाव 2022 रोग का प्रकोप कनाडा में रोग का प्रकोप संयुक्त राज्य अमेरिका में रोग का प्रकोप