Amiodarone induced thyrotoxicosis
एमियोडैरोन प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस (ए. आई. टी.) अतिसाररोधी दवा, एमियोडैरोन के साथ उपचार के कारण हाइपरथायराइडिज्म का एक रूप है। एमियोडैरोन का एक बड़ा दुष्प्रभाव प्रोफाइल है, जो फुफ्फुसीय, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, न्यूरोलॉजिकल, डर्मेटोलॉजिक, ऑप्थाल्मोलॉजिक और थायराइड सिस्टम सहित कई अंग प्रणालियों को प्रभावित करता है। एमियोडारोन प्रेरित थायराइड शिथिलता के परिणामस्वरूप आमतौर पर हाइपोथायरायडिज्म होता है, जो रोगियों के 6-32% में होने का अनुमान है, जबकि एमियोडारोन के उपयोग से हाइपरथायरायडिज्म 1-12% के बीच आता है। हालांकि, ए. आई. टी. का प्रसार भौगोलिक क्षेत्र के आधार पर भिन्न होता है, और कम आहार आयोडीन सेवन वाले क्षेत्रों में अधिक आम है, जो उन क्षेत्रों में लगभग 10-12% रोगियों में होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, ए. आई. टी. की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ रोगियों के 3-5% के बीच होती हैं। ए. आई. टी. दवा की शुरुआत के बाद नैदानिक रूप से जल्दी पेश हो सकता है या कुछ वर्षों तक विलंबित हो सकता है। ए. आई. टी. से जुड़े सामान्य लक्षण हाइपरथायराइडिज्म के लक्षणों से मिलते-जुलते हैं, और उनमें अतालता की नई शुरुआत या पुनरावृत्ति, इस्केमिक हृदय रोग या हृदय की विफलता जैसी पहले से मौजूद हृदय स्थितियों का बिगड़ना, बिना किसी कारण के वजन में कमी और बुखार शामिल हैं। ए. आई. टी. का विकास प्रमुख प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं के बढ़ते जोखिम और विशेष रूप से ए. आई. टी. और अंतर्निहित हृदय विफलता वाले रोगियों में मृत्यु दर में वृद्धि से जुड़ा हुआ है। पैथोफिजियोलॉजी एमियोडारोन का थायराइड कार्य पर प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष दोनों प्रभाव पड़ता है। सबसे उल्लेखनीय अप्रत्यक्ष थायराइड परिवर्तनकारी गुण यह है कि दवा वजन से लगभग एक तिहाई आयोडीन है। नतीजतन, एमियोडारोन थेरेपी औसत अमेरिकी आहार से आयोडीन के सेवन की तुलना में 40 गुना अधिक मुक्त परिसंचारी आयोडीन के स्तर को बढ़ाती है। आयोडीन थायराइड उत्पादन में एक भूमिका निभाता है, और शरीर के भीतर अतिरिक्त आयोडीन के स्तर के परिणामस्वरूप थायराइड हार्मोन का अधिक उत्पादन हो सकता है। प्रारंभ में, थायराइड हार्मोन उत्पादन की अधिकता को रोकने के लिए थायराइड ऑटो-रेगुलेटरी वोल्फ-चैकोफ प्रभाव के अनुसार प्रतिक्रिया करता है। आमतौर पर, थायराइड 24-48 घंटों के भीतर सामान्य हो जाता है। कुछ मामलों में, थायराइड वोल्फ-चेकोफ ऑटो-रेगुलेटरी प्रभाव से एक वैकल्पिक "एस्केप" तंत्र के साथ प्रतिक्रिया करता है जिसे जोड-बेसेडो घटना कहा जाता है। यह आमतौर पर बहिर्जात आयोडीन की प्रतिक्रिया में होता है, और वे इसके बजाय हाइपरथायराइडिज्म विकसित करते हैं। इस जोड़-आधारित घटना को ए. आई. टी. के लिए योगदान करने वाले कारकों में से एक माना जाता है। एमियोडारोन अतिरिक्त रूप से थायराइड हार्मोन एनालॉग के रूप में कार्य करके और बाद में थायराइड हार्मोन उत्पादन में शामिल अन्य एंजाइमों को प्रभावित करके थायराइड मार्ग को बदल देता है। यह सीधे साइटोटॉक्सिसिटी का कारण भी बनता है और थायराइड ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है। ए. आई. टी. में अक्सर नैदानिक प्रस्तुति में देरी होती है, और अध्ययनों से पता चला है कि औसत विलंबित प्रस्तुति 2 साल है। दवाई के फार्माकोलॉजी के परिणामस्वरूप शरीर के भीतर इसकी लिपिड घुलनशीलता और ऊतकों में वितरण के परिणामस्वरूप लंबे समय तक आधा जीवन होता है। यह शरीर से एमियोडारोन की धीमी निकासी और लंबे समय तक विषाक्तता की ओर ले जाता है। ए. आई. टी. को प्रभावित करने वाले अन्य कारकों में पहले से मौजूद हृदय की स्थिति जैसे कि डायलेटेड कार्डियोमायोपैथी और कार्डियक सार्कोइडोसिस शामिल हैं, और दोनों को ए. आई. टी. के विकास के लिए भविष्यसूचक कारक होने का सुझाव दिया गया है। उपप्रकार ए. आई. टी. प्रकार 1 जॉड-बेसडो घटना के परिणामस्वरूप होता है, जिसमें थायराइड ग्रंथि द्वारा थायराइड हार्मोन के अतिरिक्त उत्पादन के लिए एमियोडारोन में निहित आयोडीन का उपयोग किया जाता है। यह मुख्य रूप से पहले से मौजूद थायराइड रोग जैसे नोडुलर गोइटर या अव्यक्त ऑटोइम्यून ग्रेव्स रोग वाले रोगियों में होता है। इन पहले से मौजूद थायराइड रोगों में थायराइड ऊतक शामिल होते हैं जो अपना स्वतः-विनियमन खो देते हैं और एमियोडारोन से अतिरिक्त आयोडीन की उपस्थिति में स्वतंत्र रूप से कार्य करते हैं। ए. आई. टी. प्रकार 1 आमतौर पर आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में होता है, और आमतौर पर रोगियों द्वारा एमियोडारोन शुरू करने के हफ्तों-महीनों के भीतर दिखाई देता है। ए. आई. टी. प्रकार 2 एमियोडारोन के साइटोटॉक्सिक गुणों के प्रति प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया का एक रूप है और इसके परिणामस्वरूप एक विनाशकारी थायराइडाइटिस (थायराइड में सूजन) होता है। इससे पहले से मौजूद थायराइड हार्मोन क्षतिग्रस्त कोशिकाओं से परिसंचरण में फैल जाते हैं और परिणामस्वरूप प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया होती है। ए. आई. टी. प्रकार 2 आमतौर पर सामान्य थायराइड ग्रंथि वाले रोगियों में होता है और एमियोडारोन शुरू होने के कई साल बाद भी दिखाई दे सकता है। मिश्रित/अनिश्चितकालीन ए. आई. टी. (या ए. आई. टी. प्रकार 3) का उपयोग तब किया जाता है जब उपप्रकार वर्गीकरण अस्पष्ट होता है या जब दोनों ए. आई. टी. प्रकार एक साथ होते हैं। निदान ऊपर बताए गए ए. आई. टी. के प्रभाव हृदय रोग वाले लोगों के लिए विशेष रूप से खतरनाक हो सकते हैं। कुछ मामलों में अनायास सुधार हो सकता है, लेकिन ए. आई. टी. का निदान और उपचार आम तौर पर तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि हार्मोन का सामान्य स्तर नहीं पहुंच जाता, अन्यथा इसे यूथायराइड अवस्था के रूप में जाना जाता है। ए. आई. टी. उप-प्रकारों में अंतर करना मुश्किल हो सकता है और कई निदानों का उपयोग आमतौर पर किया जाता है जिनमें शामिल हैंः थायरॉइड हार्मोन का स्तर, रेडियोधर्मी आयोडीन या सेस्टामिबी जैसे रेडियोन्यूक्लियोटाइड स्कैन, रंग-प्रवाह-डॉप्लर के साथ थायरॉइड अल्ट्रासोनोग्राफी और परिसंचारी इंटरल्यूकिन-6 या बीटा-ग्लूकोरोनिडेस का स्तर, हालांकि किसी को भी एकल स्वर्ण-मानक नहीं माना जाता है। इमेजिंग अध्ययन पहले से मौजूद थायराइड रोग की उपस्थिति का प्रदर्शन कर सकते हैं और थायराइड ग्रंथि की गतिविधि के स्तर की जांच कर सकते हैं। पैथोफिजियोलॉजी में अंतर्निहित अंतर के कारण, ए. आई. टी. के उपप्रकार के अनुसार विभिन्न उपचार विकल्प होंगे। ए. आई. टी. प्रकार 1 को शुरू में थायराइड हार्मोन के उत्पादन को कम करने के लिए थियोनमाइड और सोडियम परक्लोरेट के साथ इलाज किया जाता है। थायराइड हार्मोन के स्तर को स्थिर करने और यूथायराइड अवस्था में लौटने के बाद रेडियोआयोडीन या थायरॉइडक्टोमी के साथ निश्चित उपचार शुरू किया जा सकता है। ए. आई. टी. प्रकार 2 का इलाज इसके प्रतिरक्षात्मक पैथोफिजियोलॉजी के कारण एक अलग व्यवस्था के साथ किया जाता है। ए. आई. टी. प्रकार 2 में थायरोटॉक्सिक चरण आमतौर पर आत्म-सीमित होता है लेकिन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ उपचार उनके विरोधी भड़काऊ और प्रतिरक्षात्मक प्रभाव के माध्यम से इसकी लंबाई को कम कर सकता है। ए. आई. टी. प्रकार 3 उपचार आमतौर पर उपचार की प्रतिक्रिया के आधार पर बाद के पुनर्मूल्यांकन के साथ दोनों तौर-तरीकों को जोड़ता है। लगातार एआईटी जो उपप्रकार की परवाह किए बिना उपचार का जवाब नहीं देता है, उसे संभवतः प्लाज्माफेरेसिस या सर्जरी जैसे विकल्पों पर विचार करना होगा। एमियोडारोन लेने वाले रोगियों के लिए निगरानी की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है, और उपचार के दौरान और दवा बंद होने के बाद कम से कम एक वर्ष के लिए थायराइड कार्य का नियमित रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। आगे पढ़ने के लिए 2018 यूरोपीय थायराइड एसोसिएशन (ई. टी. ए.) एमियोडैरोन से जुड़े थायराइड विकार के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश, यूर थायराइड जे 2018; 7:55-66 2016 अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन दिशानिर्देश हाइपरथायरायडिज्म और थायरोटॉक्सिकोसिस, थायराइड के अन्य कारणों के निदान और प्रबंधन के लिए। अक्टूबर 2016.1343-1421। संदर्भ थायराइड रोग दवा-प्रेरित रोग