Alzheimer's disease in the Hispanic/Latino population
हिस्पैनिक/लैटिनो आबादी में अल्जाइमर रोग (एडी) एडी अनुसंधान में रुचि का विषय बन रहा है क्योंकि हिस्पैनिक और लैटिनो अल्जाइमर रोग से असमान रूप से प्रभावित हैं और नैदानिक अनुसंधान में कम प्रतिनिधित्व करते हैं। एडी एक न्यूरोडीजेनेरेटिव बीमारी है, जिसकी विशेषता अमाइलॉइड-बीटा प्लेक और न्यूरोफिब्रिलरी टेंगल की उपस्थिति है, जो इसके रोगियों में स्मृति हानि और संज्ञानात्मक गिरावट का कारण बनती है। हालांकि, हिस्पैनिक/लैटिनो में रोगविज्ञान और लक्षण अलग-अलग प्रकट हुए हैं, क्योंकि विभिन्न न्यूरोइनफ्लेमेटरी मार्कर व्यक्त किए जाते हैं और संज्ञानात्मक गिरावट अधिक स्पष्ट होती है। इसके अतिरिक्त, एडी का एक बड़ा आनुवंशिक घटक है, जिसमें एमिलॉइड अग्रदूत प्रोटीन (एपीपी), एपोलिपोप्रोटीन ई एपीओई), प्रेसेनिलिन 1 (पी. एस. ई. एन. 1), ब्रिजिंग इंटीग्रेटर 1 (बी. आई. एन. 1), एस. ओ. आर. एल. 1 और क्लस्टरिन (सी. एल. यू.) जीन में उत्परिवर्तन होता है, जिससे स्थिति विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। हालांकि, शोध से पता चला है कि इन उच्च जोखिम वाले जीनों का हिस्पैनिक्स और लैटिनो पर अलग प्रभाव पड़ता है, जबकि वे अन्य नस्लीय और जातीय समूहों में करते हैं। इसके अतिरिक्त, यह आबादी सह-रुग्णता की उच्च दर का अनुभव करती है, जिससे उनके एडी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। हिस्पैनिक्स और लैटिनो को सामाजिक-आर्थिक और सांस्कृतिक कारकों का भी सामना करना पड़ता है, जैसे कि कम आय और एक भाषा बाधा, जो नैदानिक परीक्षणों में संलग्न होने और उचित देखभाल प्राप्त करने की उनकी क्षमता को प्रभावित करती है। अल्जाइमर रोग डिमेंशिया का सबसे आम रूप है, जो सभी मामलों का 60 प्रतिशत है, और बुजुर्गों में मृत्यु का छठा प्रमुख कारण है। यह रोग आम तौर पर हाइपर-फॉस्फोराइलेटेड टाऊ के अंतःकोशिकीय एकत्रीकरण के साथ खुद को प्रस्तुत करता है, जिससे न्यूरोफिब्रिलरी टेंगल (एन. एफ. टी.) बनते हैं, और एमिलॉइड बीटा (ए. बी. ए.) का बाह्यकोशिकीय एकत्रीकरण होता है, जिससे न्यूराइटिक प्लेक बनते हैं। 2020 तक, 54 लाख अमेरिकियों को अल्जाइमर रोग का पता चला है, और 2050 तक यह संख्या 15-22 मिलियन तक पहुंचने का अनुमान है। हिस्पैनिक्स और लैटिनो की आबादी 55 मिलियन है और 2050 में यह आबादी 97 मिलियन तक बढ़ने का अनुमान है, जो यू. एस. की आबादी का 25 प्रतिशत है। हिस्पैनिक/लैटिनो आबादी हिस्पैनिक और लैटिनो अमेरिकी आबादी का 18 प्रतिशत बनाते हैं, हालांकि, नैदानिक अनुसंधान में उनका प्रतिनिधित्व कम है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान (एन. आई. एच.) ने बताया कि रिपोर्ट किए गए नैदानिक परीक्षण प्रतिभागियों में हिस्पैनिक और लैटिनो का हिस्सा 8 प्रतिशत से भी कम था। प्रतिनिधित्व की कमी का एक प्रस्तावित कारण यह है कि हिस्पैनिक/लातीनी आबादी में विभिन्न देशों के कई लोग शामिल हैं, और इस विविध पृष्ठभूमि के साथ एडी से जुड़ी विभिन्न विशेषताएँ और सह-रुग्णताएँ आती हैं। श्वेत गैर-हिस्पैनिकों की तुलना में हिस्पैनिक और लैटिनो में एडी का प्रसार अधिक है। अध्ययनों का अनुमान है कि 12 प्रतिशत पुराने हिस्पैनिक और लातीनी वयस्कों में एडी का निदान किया गया था, जो अन्य सभी जातीय समूहों की तुलना में सबसे अधिक अनुपात है। हिस्पैनिक और लैटिनो अमेरिका में सबसे तेजी से बढ़ती आबादी हैं, और हिस्पैनिक/लैटिनो वरिष्ठ, जो 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के हैं, अन्य आबादी की तुलना में एडी और डिमेंशिया के मामलों में सबसे अधिक वृद्धि होने की उम्मीद है, जो 2060 तक 35 लाख तक पहुंच जाएगी। 2011 में राष्ट्रीय अल्जाइमर रोग परियोजना अधिनियम पर हस्ताक्षर किए गए थे। इस अधिनियम का लक्ष्य द नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ एजिंग के लिए एडी के रोगियों के अनुसंधान और नैदानिक देखभाल में तेजी लाना था; इस अधिनियम को एडी अनुसंधान और नैदानिक परीक्षणों में कम प्रतिनिधित्व वाली आबादी के समावेश में सुधार करने का भी लाभ है। अल्जाइमर रोग के दो प्रकार हैंः पारिवारिक अल्जाइमर रोग, जिसे प्रारंभिक शुरुआत अल्जाइमर रोग (ई. ओ. ए. डी.) भी कहा जाता है, और छिटपुट अल्जाइमर रोग, जिसे देर से शुरुआत अल्जाइमर रोग (एल. ओ. ए. डी.) भी कहा जाता है। ई. ओ. ए. डी. दोनों में से कम आम है, जो 5-10% के लिए जिम्मेदार है, और ई. ओ. ए. डी. वाले रोगियों को आमतौर पर 65 वर्ष की आयु से पहले पारिवारिक ए. डी. का निदान किया जाता है। एल. ओ. ए. डी. अधिक आम है और ए. डी. के 90 प्रतिशत मामलों के लिए जिम्मेदार है और इसके रोगियों को 65 वर्ष की आयु के बाद शुरुआत का अनुभव होता है। ई. ओ. ए. डी. में 2 प्रकार के विरासत पैटर्न दिखाए गए हैंः मेंडेलियन (एम. ई. ओ. ए. डी.) और गैर-मेंडेलियन (एन. एम. ई. ओ. ए. डी., छिटपुट) पैटर्न। पारिवारिक एडी में शामिल तीन मुख्य जीन एमाइलॉइड अग्रदूत प्रोटीन (एपीपी), प्रेसेनिलिन-1 (पी. एस. ई. एन-1), प्रेसेनिलिन-2 (पी. एस. ई. एन-2) हैं। छिटपुट ए. डी. की शुरुआत में आनुवंशिक और पर्यावरणीय दोनों जोखिम कारक होते हैं। एल. ओ. ए. डी. में रुचि रखने वाले कुछ जीन हैं ए. पी. ओ. ई. जीन, विशेष रूप से ए. पी. ओ. ई. 4 एलील, ब्रिजिंग इंटीग्रेटर 1 (बी. आई. एन. 1), एस. ओ. आर. एल. 1, और क्लस्टरीन (सी. एल. यू.)। पैथोलॉजी और लक्षण एमाइलॉइड बीटा प्लेक और न्यूरोफिब्रिलरी टेंगल न्यूरिटिक प्लेक और न्यूरोफिब्रिलरी टेंगल (एन. एफ. टी.) ए. डी. के मुख्य पैथोलॉजिकल घटक हैं। न्यूरिक प्लेक मुख्य रूप से पेप्टाइड ए. बी. ए. से बने होते हैं, लेकिन इसमें अन्य घटक भी शामिल होते हैं। ए. पी. पी. को दो मार्गों में से किसी एक के माध्यम से संसाधित किया जाता है, पहले को अमाइलॉइडोजेनिक मार्ग कहा जाता है और ए. बी. ए. का उत्पादन करता है। दूसरा मार्ग गैर-अमाइलॉइडोजेनिक मार्ग है और ए. बी. ए. का उत्पादन नहीं करता है। अमाइलॉइडोजेनिक मार्ग में, एपीपी (मूल प्रोटीन) को एंडोसोम में ले जाया जाता है, जिसे बीटा-सिक्रेटेज (बीएसीई) द्वारा विभाजित किया जाता है, जिसके बाद यह गामा सिक्रेटेज द्वारा विभाजित होने के लिए कोशिका की सतह पर वापस चला जाता है और इस प्रकार ए. बी. ए. पेप्टाइड को छोड़ता है। एपीपी प्रसंस्करण का यह रूप कई ए. बी. ए. पेप्टाइड्स का उत्पादन करता है, जिनमें से ए. बी. ए. 40 और ए. बी. ए. 42 पेप्टाइड का सबसे अधिक उत्पादन किया जाता है। ए. पी. पी. को अल्फा और गामा-स्राव द्वारा भी अलग किया जा सकता है और गैर-अमाइलॉइडोजेनिक प्रसंस्करण से गुजरना पड़ता है। एन. एफ. टी. तब बनते हैं जब ताऊ प्रोटीन, जो सूक्ष्मनलिका स्थिरता में शामिल होता है, हाइपरफॉस्फोराइलेटेड होता है, सूक्ष्मनलिकाओं से अलग हो जाता है और फिर अन्य पी-ताऊ मोनोमर्स के साथ मिलकर ताऊ ऑलिगोमर्स, फाइब्रिल्स और अंततः एन. एफ. टी. बनाता है। इस प्रकार की विकृतियाँ विभिन्न जातीय समूहों में भिन्न नहीं होती हैं। पुरानी सूजन न्यूरोइन्फ्लेमेशन एडी पैथोलॉजी का एक और पैथोलॉजिकल घटक है, और सूजन मार्करों के स्तर में वृद्धि से जुड़ा हुआ है। शोधकर्ताओं ने प्रतिरक्षा कार्य से जुड़े कई जीनों की भी पहचान की है जो ए. डी. के लिए जोखिम कारक हैं, जैसे टी. आर. ई. एम. 2। टी. आर. ई. एम. 2 मस्तिष्क की प्रतिरक्षा कोशिका माइक्रोग्लिया में अत्यधिक व्यक्त किया जाता है, जो माइक्रोग्लियल गतिविधि में शिथिलता के साथ ए. डी. की प्रगति को बांधता है। अल्जाइमर रोग में न्यूरोइनफ्लेमेशन, ए. बी. ए. और ताऊ रोगविज्ञान परस्पर क्रिया करते हैं, और उनकी प्रगति की निगरानी बायोमार्कर के साथ की जा सकती है। उदाहरण के लिए, अध्ययनों में एडी रोगियों के प्रमस्तिष्कमेरु द्रव (सी. एस. एफ.) में न्यूरोइनफ्लेमेटरी मार्कर वाई. के. एल.-40 पाया गया है। यह प्रोटीन एडी लक्षणों की शुरुआत से कई साल पहले बढ़ता है और अन्य न्यूरोडीजेनेरेटिव बायोमार्कर के साथ सहसंबद्ध होता है, जो रोग की प्रगति की भविष्यवाणी करने की क्षमता का सुझाव देता है। जबकि YKL-40 को APOE-ε4 एलील के साथ संबद्ध नहीं दिखाया गया है, हिस्पैनिक आबादी में इस बायोमार्कर को AD से जोड़ने के लिए शोध है। न्यूरोडीजेनेरेशन प्लेक और सूजन के साथ, एडी वाले रोगी न्यूरोडीजेनेरेशन से भी पीड़ित होते हैं, जो न्यूरॉन्स और सिनेप्स (न्यूरॉन्स के लिए संचार उपकरण) के नुकसान की विशेषता है। नतीजतन, पूरा मस्तिष्क आयतन में सिकुड़ जाता है (जिसे मस्तिष्क शोष कहा जाता है), निलय बड़े हो जाते हैं, और हिप्पोकैम्पस और प्रांतस्था आकार में सिकुड़ जाते हैं। जैसे-जैसे ये सभी रोग प्रगति करते हैं, रोगियों को स्मृति, संज्ञानात्मक क्षमताओं और स्वतंत्रता में गिरावट का अनुभव होने लगता है। न्यूरोफिब्रिलरी उलझनों का संचय और सिनैप्टिक क्षेत्रों का नुकसान संज्ञानात्मक हानि के साथ सबसे निकटता से संबंधित है। हल्का संज्ञानात्मक हानि (एम. सी. आई.) ए. डी. के प्रत्यक्ष निदान से पहले होता है। एम. सी. आई. का निदान करने के लिए एक रोगी को स्मृति हानि, पार्किंसंस रोग, सेरेब्रोवास्कुलर रोगों और व्यवहार या भाषा विकारों के लक्षण प्रस्तुत किए बिना संज्ञानात्मक क्षमताओं में प्रगतिशील गिरावट दिखानी चाहिए। अध्ययनों से पता चलता है कि पुराने हिस्पैनिक/लैटिनो कॉकेशियन की तुलना में मनोभ्रंश का अधिक प्रसार प्रदर्शित करते हैं। जनसांख्यिकीय और भाषाई कारक एक उचित एमसीआई निदान को रोक सकते हैं। उदाहरण के लिए, जिन विषयों के लिए अंग्रेजी प्राथमिक भाषा नहीं हो सकती है, उन्हें संज्ञानात्मक परीक्षण करने के लिए अनुवादक के उपयोग की आवश्यकता होती है, जो परीक्षण के परिणामों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन ऐसी प्रयोगात्मक कमजोरियों का अक्सर वर्णन नहीं किया जाता है। ब्रेन इमेजिंग पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पी. ई. टी.) एक मस्तिष्क इमेजिंग तकनीक है जो मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों में ऊर्जा उपयोग या एक विशिष्ट अणु को मापने के लिए रेडियोधर्मी पदार्थ की एक छोटी मात्रा का उपयोग करती है, जिसे ट्रेसर कहा जाता है। एडी अनुसंधान में, ट्रेसर का उपयोग न्यूराइटिक प्लेक (ए. बी. ए. युक्त) और ताऊ का पता लगाने के लिए किया जा सकता है। उपयोग किए गए अनुरेखक के आधार पर, संकेत का उपयोग तंत्रिका संबंधी पट्टिकाओं और एन. एफ. टी. की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। बायोमार्कर एडी का जल्दी पता लगाने के लिए बायोमार्कर स्थापित करना एक निरंतर शोध है क्योंकि रोगजनक परिवर्तन लक्षण स्पष्ट होने से कई साल पहले होते हैं। एडी के लिए आम बायोमार्कर में एमिलॉइड बीटा और हाइपरफॉस्फोराइलेटेड टाउ शामिल हैं, जो दोनों मस्तिष्क के ऊतक और प्रमस्तिष्कमेरु द्रव (सी. एस. एफ.) में पाए जा सकते हैं। ए. बी. ए. न्युरिटिक प्लेक का एक बायोमार्कर प्रदान करता है, जो तब बनता है जब ए. पी. पी. दरार के परिणामस्वरूप ए. बी. ए. 42/ए. बी. ए. 40 अनुपात में वृद्धि होती है। हाइपरफॉस्फोराइलेटेड टाउ न्यूरोफिब्रिलरी टेंगल्स (एन. एफ. टी.) के बायोमार्कर के रूप में कार्य करता है, जिसमें एन. एफ. टी. की उपस्थिति माइक्रोट्यूबुल स्थिरता और न्यूरोनल चोट में व्यवधान का संकेत देती है। शोधकर्ताओं ने सी. एस. एफ. में अन्य मार्करों की जांच शुरू कर दी है, जैसे कि न्यूरोनल चोट के मार्कर, जैसे विसिनिन-लाइक-प्रोटीन-1 (वी. आई. एल. आई. पी.-1), वाई. के. एल.-40 और न्यूरोग्रैनिन (एन. जी. आर. एन.)। अधिकांश देशों में सी. एस. एफ. नमूने के कम उपयोग के कारण, रक्त में बायोमार्कर का अध्ययन करने के प्रयास किए गए हैं। रक्त बायोमार्कर पर काम के माध्यम से, शोधकर्ता ऐसे प्रोटीन खोजने में सक्षम हुए हैं जो एडी रोगियों में ऊंचे होते हैं और जिनमें भविष्यसूचक क्षमता होती है। एपीओई ई4 एलील जैसे आनुवंशिक जोखिम कारकों की उपस्थिति के साथ जुड़ने पर इन प्लाज्मा मार्करों की भविष्यसूचक क्षमता और बढ़ जाती है। प्लाज्मा बायोमार्कर के उदाहरणों में इंटरल्यूकिन, टी. जी. एफ. और माइक्रो-आर. एन. ए. शामिल हैं। बायोमार्कर के साथ एकीकरण के लिए जिन आनुवंशिक जोखिम कारकों पर विचार किया जा रहा है, उनमें एपोई, पी. एस. ई. एन. 1, बिन 1, सी. एल. यू. और एस. ओ. आर. एल. 1 शामिल हैं। ए. पी. ओ. ई. जीन अपोलिपोप्रोटीन ई (ए. पी. ओ. ई.) एक लिपोप्रोटीन है, जो 299 एमिनो एसिड से बना है, जो पूरे शरीर में व्यक्त होता है लेकिन विशेष रूप से मस्तिष्क में महत्वपूर्ण है जहां यह कोलेस्ट्रॉल चयापचय में शामिल होता है, विशेष रूप से अंतःकोशिकीय और बाह्यकोशिकीय परिवहन, वितरण और वितरण में। ए. पी. ओ. ई. उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एच. डी. एल.) के साथ संबद्ध है। ए. पी. ओ. ई. के लिए जीन गुणसूत्र 19 पर स्थित है और ए. पी. ओ. ई. के तीन एलीलः ε2, ε3, और ε4 द्वारा परिभाषित आबादी में बहुरूपता प्रदर्शित करता है। ये युग्मविकल्प एक्सॉन 4, rs429358 और rs7412 (अमीनो-एसिड स्थिति 112 और 158) में केवल दो एकल न्यूक्लियोटाइड बहुरूपताओं से भिन्न होते हैं। ए. पी. ओ. ई. ε3 तीनों में से अधिक आम है और सामान्य आबादी के 50-90% में मौजूद है। ए. पी. ओ. ई. ε4 एल. ओ. ए. डी. के लिए सबसे आम जोखिम कारक है, जिससे जनसंख्या के आधार पर आनुवंशिक जोखिम 33 गुना तक बढ़ जाता है (नीचे दी गई तालिका देखें)। 50 प्रतिशत से अधिक एल. ओ. ए. डी. रोगियों में ε4 एलील होता है और ε4 एलील की एक प्रति होने से भी 4 के कारक से अल्जाइमर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। ए. पी. ओ. ई. ε2 को एलील के वाहकों के साथ ए. डी. की कम व्यापकता दिखाने के साथ एक न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव दिखाया गया है। ए. पी. ओ. ई. ε4 के न्यूरोपैथोलॉजिकल प्रभाव प्लीयोट्रोपिक हैं; ए. पी. ओ. ई. ε4 न्यूरॉन्स द्वारा कोलेस्ट्रॉल के सेवन को बाधित करता है, माइक्रोग्लियल शिथिलता को बढ़ावा देता है, बीटा-एमिलॉइड एकत्रीकरण को बढ़ावा देता है और सेरेब्रल एंजियोपैथी (सी. ए. ए.) को बढ़ाता है। ए. पी. ओ. ई. ε4 एलील से जुड़ी ए. डी. की बढ़ती घटनाओं को सीधे ए. बी. ए. से जोड़ा जाना प्रस्तावित किया गया है क्योंकि यह ए. बी. ए. एकत्रीकरण और निकासी को संशोधित करता है, हालांकि बढ़ते साक्ष्य कई कार्यों की ओर इशारा करते हैं। जबकि ए. पी. ओ. ई. 4 जीन पर व्यापक शोध किया गया है, अन्य जातीय और नस्लीय समूहों की तुलना में कॉकेशियन के लिए अधिक जानकारी उपलब्ध है। हिस्पैनिक और लातीनी आबादी पर ध्यान केंद्रित करने वाले शोध से पता चलता है कि एडी के विकास में एपीओई ε4 एलील को ले जाने के जोखिम का आकलन करने में नस्ल एक प्रमुख चर है। हिस्पैनिक और लातीनी आबादी के आनुवंशिक अध्ययन, कोकेशियानों की तुलना में ए. पी. ओ. ई. ε4 वाले व्यक्तियों के लिए ए. डी. विकसित होने का कम जोखिम दिखाते हैं। उदाहरण के लिए, सफेद गैर-हिस्पैनिकों की तुलना में कैरेबियाई हिस्पैनिकों में देखा जाने वाला ए. डी. का प्रसार ए. पी. ओ. ई. जीनोटाइप से स्वतंत्र प्रतीत होता है। ए. पी. ओ. ई. ε4 के बारे में हमारी समझ विकसित होती रहती है, हालांकि, अनुसंधान में हिस्पैनिक और लातीनी प्रतिनिधित्व बढ़ने से बड़े नमूने के आकार और जनसंख्या स्तरीकरण में सुधार होता है। पी. एस. ई. एन. 1 जीन प्रेसेनिलिन 1 (पी. एस. ई. एन. 1) ट्रांसमेम्ब्रेन प्रोटीन कॉम्प्लेक्स गामा-सिक्रेटेज की उत्प्रेरक उप-इकाई है। यह प्रोटीन बीटा-स्राव दरार के बाद एमिलॉइड बीटा का उत्पादन करने के लिए एमिलॉइड अग्रदूत प्रोटीन (एपीपी) को तोड़ता है। पी. एस. ई. एन. 1 के लिए जीन गुणसूत्र 14, q24.2 पर स्थित है, और इसमें 12 एक्सोन होते हैं जो 467-एमिनो-एसिड प्रोटीन को कूटबद्ध करते हैं जो झिल्ली को 9 बार पार करने की भविष्यवाणी की जाती है। इस प्रोटीन के 200 से अधिक रोगजनक उत्परिवर्तन मौजूद हैं, जिनमें से कई ऑटोसोमल प्रमुख ईओएडी मामलों के 18 प्रतिशत से 50 प्रतिशत के लिए जिम्मेदार हैं। पी. एस. ई. एन. 1 उत्परिवर्तन अमाइलॉइड बीटा-40 की तुलना में अमाइलॉइड बीटा-42 के उत्पादन को बढ़ाकर ए. डी. के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। ए. पी. ओ. ई. 4 के विपरीत, पी. एस. ई. एन. 1 उत्परिवर्तन का हिस्पैनिक्स और लैटिनो में एक स्पष्ट रोगजनक प्रभाव होता है और यह क्षेत्र-विशिष्ट उत्परिवर्तन को व्यक्त करता है। प्यूर्टो रिकान में एक G206A उत्परिवर्तन होता है जो पारिवारिक AD का कारण बनता है, EAOD से निदान किए गए क्यूबा के परिवार आमतौर पर L174M, उत्परिवर्तन प्रदर्शित करते हैं, मैक्सिकन परिवार L171P और A431E उत्परिवर्तन प्रदर्शित करते हैं, और कोलंबियाई परिवार E280A उत्परिवर्तन (विशेष रूप से यरुमल की नगरपालिका में) प्रदर्शित करते हैं। बी. आई. एन. 1 जीन ब्रिजिंग इंटीग्रेटर 1 (बी. आई. एन. 1) एक व्यापक रूप से व्यक्त बिन-एम्फीफिसिन-आर. वी. एस. (बी. ए. आर.) एडाप्टर प्रोटीन है जो गुणसूत्र 2, q14.3 पर स्थित है और इसमें 20 एक्सोन होते हैं। बी. आई. एन. 1 मुख्य रूप से क्लैथ्रिन-मध्यस्थ एंडोसाइटोसिस को नियंत्रित करता है। बड़ी संख्या में एक्सॉन के कारण, यह जीन वैकल्पिक विभाजन के अधीन है, जिसमें प्रमुख रूप एक्सॉन 6ए, 10,12 और 13 के विभाजन में भिन्न होते हैं। आनुवंशिक अध्ययनों से संकेत मिलता है कि बी. आई. एन. 1 में शिथिलता ए. डी. के लिए दूसरा सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। हालाँकि, जिस तंत्र के माध्यम से बी. आई. एन. 1 ए. डी. में योगदान देता है, वह स्पष्ट नहीं है। अध्ययनों से कई संभावित कारणों का पता चलता है कि बी. आई. एन. 1 ए. डी. के साथ जुड़ा हुआ है, जिसमें बी. आई. एन. 1 की माइक्रोट्यूब्यूल से जुड़े प्रोटीन (यानी बी. आई. एन. 1) के साथ अंतःक्रिया शामिल है। सी. एल. आई. पी. 170), बी. आई. एन. 1 द्वारा ए. पी. पी. और ए. पी. ओ. ई. की एंडोसोमल ट्रैफिकिंग, और बी. आई. एन. 1 ने इंडोलामाइन 2,3-डाइऑक्सीजिनेज (आई. डी. ओ. 1) की अभिव्यक्ति के माध्यम से सूजन का मध्यस्थ विनियमन किया। बी. आई. एन. 1 और ताऊ की अंतःक्रिया भी महत्वपूर्ण हो सकती है क्योंकि बी. आई. एन. 1 के ऊंचे स्तर ताऊ भार के माध्यम से बढ़े हुए ए. डी. जोखिम से जुड़े हैं; यह परिणाम कार्यात्मक आर. एस. 59335482 संस्करण के अध्ययन के कारण सुझाया गया है। इसके अतिरिक्त, बी. आई. एन. 1 द्वारा ए. पी. पी. की एंडोसाइटिक ट्रैफिकिंग महत्वपूर्ण हो सकती है क्योंकि ट्रैफिकिंग यह निर्धारित करती है कि ए. पी. पी. गैर-एमाइलॉइडोजेनिक या एमाइलॉइडोजेनिक मार्ग से गुजरेगा या नहीं। उदाहरण के लिए, यदि एपीपी को एंडोसोम में ले जाया जाता है, तो यह संभवतः बीटा-स्राव द्वारा विच्छेदित हो जाएगा और अमाइलॉइडोजेनिक प्रसंस्करण से गुजरेगा, लेकिन यदि यह कोशिका की सतह पर जमा होता है तो यह संभवतः अल्फा-स्राव द्वारा विच्छेदित हो जाएगा और गैर-अमाइलॉइडोजेनिक प्रसंस्करण से गुजरेगा। अंत में, बी. आई. एन. 1 दर-सीमित करने वाले एंजाइम इंडोलामाइन 2,3-डाइऑक्सीजिनेज (आई. डी. ओ. 1) की अभिव्यक्ति को विनियमित करके ट्रिप्टोफैन चयापचय के काइनुरेनिन मार्ग को सुविधाजनक बनाता है। आई. डी. ओ. 1 तंत्र के लिए, बी. आई. एन. 1 अभिव्यक्ति में वृद्धि एक विषाक्त ट्रिप्टोफैन व्युत्पन्न आई. डी. ओ. 1 के स्तर को बढ़ा सकती है। इन चयापचयों को एडी पैथोलॉजी और संज्ञानात्मक गिरावट में शामिल होने का सुझाव दिया गया है, क्योंकि वे रोगी के मस्तिष्क में प्लेक और एन. एफ. टी. के साथ सह-स्थानीयकृत होते हैं। हिस्पैनिक/लैटिनो आबादी में जीनोम-वाइड एसोसिएशन अध्ययन (जी. डब्ल्यू. ए. एस.) से संकेत मिलता है कि बी. आई. एन. 1, ए. बी. ए. सी. 7 और सी. डी. 2. ए. पी. जीन में बहुरूपता कैरेबियाई हिस्पैनिक्स में अधिक महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, इस कैरेबियन हिस्पैनिक्स में एक बी. आई. एन. 1 उत्परिवर्तन का पता लगाया गया है जो आर. एस. 13426725 है। एडी के जोखिम को बढ़ाने वाले अन्य रूपों में आरएस6733839 शामिल हैं। एस. ओ. आर. एल. 1 जीन सॉर्टिलिन-संबंधित रिसेप्टर 1 (एस. ओ. आर. एल. 1) एक 250-के. डी. ए. झिल्ली प्रोटीन है जिसमें सात अलग-अलग डोमेन हैं जो इसे दो रिसेप्टर परिवारों का सदस्य बनाते हैंः ए. पी. ओ. ई. रिसेप्टर्स का कम घनत्व वाला लिपोप्रोटीन रिसेप्टर (एल. डी. एल. आर.) परिवार और वैक्यूलर प्रोटीन सॉर्टिंग 10 (वी. पी. एस. 10) डोमेन रिसेप्टर परिवार। मनुष्यों में, एस. ओ. आर. एल. 1 जीन गुणसूत्र 11 पर स्थित होता है, विशेष रूप से q232-q24.2। एक प्रोटीन के रूप में एस. ओ. आर. एल. 1 मस्तिष्क में अत्यधिक व्यक्त होता है। एस. ओ. आर. एल. 1 एक अंतःकोशिकीय प्रोटीन है जो प्रारंभिक एंडोसोम और ट्रांस-गोल्गी नेटवर्क में व्यक्त किया जाता है। एस. ओ. आर. एल. 1. ए. पी. पी. की अंतःकोशिकीय तस्करी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। प्रोटीन एंडोसोम में व्यक्त एपीपी से जुड़ सकता है और एपीपी को कोशिका की सतह पर वापस ले जाने की अनुमति देता है, जो अमाइलॉइडोजेनिक प्रसंस्करण और साइटोटॉक्सिक ए. बी. ए. 40 और ए. बी. ए. 42 के उत्पादन को रोकता है। इसके अलावा, एस. ओ. आर. एल. 1 को ए. पी. ओ. ई.-लिपोप्रोटीन परिसरों से जुड़ने की अपनी प्रवृत्ति के माध्यम से कोलेस्ट्रॉल परिवहन को सुविधाजनक बनाने के लिए दिखाया गया है। एस. ओ. आर. एल. 1 में मजबूत रोग से जुड़े बहुरूपताएं ए. पी. पी. तस्करी में इसकी भूमिका के साथ मिलकर एस. ओ. आर. एल. 1 को एल. ओ. ए. डी. के लिए मजबूत रुचि का एक बायोमार्कर बनाती हैं। एडी रोगियों के मस्तिष्क में एस. ओ. आर. एल. 1 प्रतिलेख और प्रोटीन के स्तर में कमी देखी गई है। जी. डब्ल्यू. ए. एस. और पूरे जीनोम अनुक्रमण (डब्ल्यू. जी. एस.) का उपयोग करके हिस्पैनिक/लातीनी आबादी में एस. ओ. आर. एल. 1 बहुरूपता के विश्लेषण से पता चला है कि कैरेबियाई हिस्पैनिक्स में कई एस. ओ. आर. एल. 1 उत्परिवर्तन देखे गए हैं। इस जनसंख्या में एडी से जुड़े एस. ओ. आर. एल. 1 में दो दुर्लभ बहुरूपताएं देखी गईं, rs117260922-E270K और rs143571823-T947M, साथ ही एक सामान्य प्रकार (rs2298813-A528T)। ये बहुरूपताएँ हिस्पैनिक्स/लैटिनो के लिए विशिष्ट नहीं हैं क्योंकि ये गैर-हिस्पैनिक श्वेत व्यक्तियों में भी देखे जाते हैं। ए. टी. पी. बाइंडिंग कैसेट ट्रांसपोर्टर एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (ए. टी. पी.)-बाइंडिंग कैसेट ट्रांसपोर्टर ए. बी. सी. ट्रांसपोर्टरों का एक बड़ा परिवार है जो न्यूरोनल कोशिकाओं में कोलेस्ट्रॉल के प्रवाह को नियंत्रित करता है। ए. टी. पी. बाइंडिंग कैसेट ट्रांसपोर्टर परिवार के दो सदस्यों को एल. ओ. ए. डी. में फंसाया गया हैः ए. बी. सी. उपपरिवार ए सदस्य 1 (ए. बी. सी. ए. 1) और ए. बी. सी. उपपरिवार ए सदस्य 7 (ए. बी. सी. ए. 7)। ए. बी. सी. ए. 1 एक 220-240 के. डी. ए. प्रोटीन है जिसका जीन गुणसूत्र 9q31.1 में स्थित है, ए. डी. में इसकी अनुमानित भूमिका ए. पी. ओ. ई. लिपिडेशन को स्थिर करने और मस्तिष्क में व्यक्त अमाइलॉइड बीटा को कम करने में इसकी भूमिका से जुड़ी हुई है। ए. बी. सी. ए. 7 ए. डी. के साथ मजबूत आनुवंशिक संबंध प्रदर्शित करता है; यह लिपिड और कोलेस्ट्रॉल प्रसंस्करण के साथ-साथ प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य में शामिल है। ए. बी. सी. ए. 7 ए. बी. सी. ए. 1 की तुलना में अमाइलॉइड निक्षेपण के साथ सख्त संबंध प्रदर्शित करता है। हिस्पैनिक/लातीनी आबादी में ए. बी. सी. ए. 7 उत्परिवर्तन पर शोध थोड़ा विवादास्पद है। कुछ अध्ययनों का सुझाव है कि ए. बी. सी. ए. 7 में उत्परिवर्तन कोकेशियान रोगियों में अधिक आम हैं, जबकि हिस्पैनिक्स/लैटिनो में बी. आई. एन. 1 उत्परिवर्तन व्यक्त करने की अधिक संभावना है। लेकिन शोधकर्ताओं ने अभी भी इस आबादी के लिए विशिष्ट बहुरूपता पाई है, एक उदाहरण ए. बी. सी. ए. 7 में 44-आधार जोड़ी फ्रेमशिफ्ट विलोपन अफ्रीकी अमेरिकियों और कैरिबियन हिस्पैनिक्स में ए. डी. जोखिम को बढ़ाता है। क्लस्टरिन क्लस्टरिन (सीएलयू), जिसे एपोलिपोप्रोटीन जे के नाम से भी जाना जाता है, एक 82 केडीए ग्लाइकोप्रोटीन प्रोटीन है जो गुणसूत्र 8 पर स्थित है। इसके कई शारीरिक कार्य हैं, कुछ उदाहरण लिपिड परिवहन, प्रतिरक्षा मॉड्यूलेशन और कोशिका मृत्यु हैं। सी. एल. यू. को ए. बी. ए. पेप्टाइड्स को साफ करने और उनके एकत्रीकरण को रोकने की क्षमता के लिए जाना जाता है, जिससे पता चलता है कि सी. एल. यू. का एक न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव है। जबकि कोई एडी से न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रोटीन के निचले स्तर से जुड़े होने की उम्मीद कर सकता है, बायोमार्कर अध्ययनों से संकेत मिलता है कि सीएलयू एडी रोगियों के प्लाज्मा, सीएसएफ, हिप्पोकैम्पस और प्रांतस्था में विनियमित है। इस स्पष्ट विरोधाभास की व्याख्या करने वाला एक सिद्धांत यह है कि सीएलयू वास्तव में जीवन में जल्दी कम हो जाता है, जिससे एडी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इस परिदृश्य में, रोग के प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में ए. डी. वाले विषयों में सी. एल. यू. बढ़ सकता है; इस क्षेत्र को स्पष्ट करने के लिए आगे का शोध स्पष्ट रूप से आवश्यक है। हालांकि, आनुवंशिक अध्ययनों से पता चलता है कि सी. एल. यू. एल. ओ. ए. डी. के लिए तीसरा सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, जिसने सी. एल. यू. और ए. डी. से संबंधित व्यापक आनुवंशिक अनुसंधान को बढ़ावा दिया है। ब्याज के दो सी. एल. यू. प्रकार, जो कम ए. डी. आवृत्ति से जुड़े हैं, आर. एस. 11136000 और आर. एस. 9331896 हैं। हालाँकि, हिस्पैनिक/लातीनी समुदाय में सी. एल. यू. और ए. डी. जोखिम के बीच संबंधों के बारे में बहुत कम जानकारी है। सह-रुग्णता अध्ययनों से पता चला है कि चयापचय संबंधी विकार, जैसे कि मधुमेह, हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, मोटापा और अवसाद किसी के एडी विकसित होने के जोखिम को बढ़ा सकते हैं और साथ ही साथ इसकी प्रगति की दर को भी बढ़ा सकते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, कुल आबादी का 33 प्रतिशत चयापचय विकार से पीड़ित है (अर्थात। मधुमेह और उच्च रक्तचाप)। कोकेशियानों की तुलना में हिस्पैनिक और लातीनी वयस्कों में इन स्थितियों के विकसित होने का खतरा अधिक होता है। 2017 तक, यह बताया गया है कि सभी लैटिनो में से 35 प्रतिशत एडी सह-रुग्णता से पीड़ित हैं, जिनमें से 17 प्रतिशत मधुमेह से पीड़ित हैं और 25.4% उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। कार्डियोवैस्कुलर और चयापचय स्थितियों की उच्च व्यापकता को हिस्पैनिक्स और लैटिनो में देखे जाने वाले अल्जाइमर रोग के उच्च जोखिम में योगदान करने के लिए माना जाता है। उच्च रक्तचाप एक ऐसी स्थिति है जिसकी विशेषता लगातार उच्च रक्तचाप है। रक्तचाप की मात्रा निर्धारित करने के लिए दो माप लिए जाते हैंः सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप। एक रोगी को उच्च रक्तचाप के रूप में निदान किया जाता है जब उनका सिस्टोलिक रक्तचाप 140 मिमी एचजी से अधिक होता है या डायस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से अधिक होता है। उच्च रक्तचाप वाले बहुत कम लोगों को पता है कि उन्हें यह स्थिति है। 2010 में, दुनिया भर में 31.1% वयस्कों को उच्च रक्तचाप था, लेकिन उनमें से केवल 45.6% को पता था कि उन्हें यह स्थिति है। उच्च रक्तचाप हिस्पैनिक/लैटिनो आबादी में अधिक स्पष्ट है, क्योंकि 2008 में 45-84 आयु वर्ग के हिस्पैनिक वयस्कों के लिए उच्च रक्तचाप की घटना दर 65.7% थी, जबकि उसी उम्र के गैर-हिस्पैनिक गोरों के लिए 56.8% थी। गैर-हिस्पैनिकों की तुलना में हिस्पैनिक/लैटिनो लोगों के अपनी स्थिति से अनजान होने की संभावना अधिक होती है, और उपचार लेने की संभावना कम होती है, जिससे हृदय रोग और एडी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। उच्च रक्तचाप को जीवन शैली में बदलाव (जैसे, वजन घटाना और व्यायाम) और औषधीय हस्तक्षेप से कम किया जा सकता है। कई अध्ययनों से पता चलता है कि एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का उपयोग डिमेंशिया और एडी के जोखिम को कम कर सकता है। मधुमेह प्रकार-II मधुमेह एक चयापचय स्थिति है जिसकी विशेषता उच्च रक्त शर्करा और अग्न्याशय की बीटा-कोशिकाओं द्वारा दोषपूर्ण इंसुलिन स्राव है। एक रोगी को मधुमेह का पता तब चलता है जब उनके उपवास रक्त शर्करा का स्तर ग्लूकोज की मौखिक खुराक के दो घंटे बाद 7.0 एम. एम. ओ. एल./एल. (126 एम. जी./डी. एल.) या 11.1 एम. एम. ओ. एल./एल. (200 एम. जी./डी. एल.) से अधिक होता है। उच्च रक्तचाप के साथ, मधुमेह कोकेशियान आबादी की तुलना में हिस्पैनिक/लातीनी आबादी में अधिक आम है। यू. एस. में, हिस्पैनिक/लैटिनो में गैर-हिस्पैनिक गोरों में 11.3% की तुलना में 22.6% का मधुमेह प्रसार होने की सूचना है। यह बढ़ा हुआ जोखिम आनुवंशिक कारकों, पर्यावरणीय कारकों (अर्थात। आहार), और सामाजिक-आर्थिक स्थिति। हाल ही में एडी को ग्लूकोज विनियमन की एक चयापचय बीमारी के रूप में भी चिह्नित किया गया है, क्योंकि रोगियों को मस्तिष्क इंसुलिन प्रतिक्रिया में परिवर्तन का अनुभव होता है जो ऑक्सीडेटिव तनाव और सूजन की ओर ले जाता है। एडी से जुड़े सेरेब्रल ग्लूकोज सिग्नलिंग में परिवर्तन को टाइप तीन मधुमेह के रूप में प्रस्तावित किया गया है, हालांकि इसे आधिकारिक पदनाम के रूप में नहीं अपनाया गया है। अधिक उम्र के मधुमेह वाले मैक्सिकन अमेरिकियों में मधुमेह रहित लोगों की तुलना में मनोभ्रंश विकसित होने की संभावना दोगुनी होती है। इसके अतिरिक्त, एक रोगी जितना लंबा मधुमेह रोगी होता है, उसी और नस्लीय और आयु वर्ग के भीतर संज्ञानात्मक गिरावट की दर उतनी ही तेजी से होती है। जीवन शैली जीवन शैली में बदलाव के माध्यम से एडी के लिए कई सह-रुग्णताओं को कम किया जा सकता है। उच्च रक्तचाप का इलाज सोडियम का सेवन कम करके, पोटेशियम का सेवन बढ़ाकर, शराब का सेवन कम करके और प्रति सप्ताह कम से कम 150 मिनट मध्यम-तीव्रता या 75 मिनट जोरदार-तीव्रता वाली शारीरिक गतिविधि में संलग्न होकर किया जा सकता है। इसी तरह, शारीरिक गतिविधि को बढ़ाकर और आहार में बदलाव करके भी मधुमेह का इलाज किया जा सकता है। ए. डी. रोगियों के लिए समान जीवन शैली में बदलाव की सिफारिश की जाती है। नैदानिक अनुसंधान में हिस्पैनिक्स और लैटिनो शब्द लैटिनो और हिस्पैनिक का उपयोग औपचारिक और अनौपचारिक स्थितियों में एक दूसरे के स्थान पर किया जाता है। "हिस्पैनिक" शब्द विशेष रूप से उन लोगों को संदर्भित करता है जो स्पेन और अधिकांश लैटिन अमेरिका जैसे स्पेनिश भाषी देश में अपने पूर्वजों का पता लगा सकते हैं, अपवाद के रूप में ब्राजील, गुयाना, सूरीनाम और फ्रेंच गुयाना हैं। "लैटिनो" शब्द उन लोगों को संदर्भित करता है जो लैटिन अमेरिका और कैरिबियन में अपने पूर्वजों का पता लगा सकते हैं। हिस्पैनिक और लातीनी समूहों के बीच विविधता ने प्रस्तावों को जन्म दिया है कि अमेरिका में लातीनी/हिस्पैनिक आबादी को एक समरूप समूह के रूप में नहीं माना जाना चाहिए, और उनके मूल देश के आधार पर उपसमूहों को भी परिभाषित किया जाना चाहिए। सामाजिक-आर्थिक स्थिति हिस्पैनिक/लातीनी आबादी की सामाजिक-आर्थिक स्थिति नैदानिक परीक्षणों में उनकी कम भागीदारी में योगदान देती है। अमेरिका में, श्वेत गैर-हिस्पैनिक की तुलना में हिस्पैनिक और लैटिनो की आय और सामाजिक-आर्थिक स्थिति कम है। 2015 में, एक अध्ययन में बताया गया कि 25 प्रतिशत हिस्पैनिक/लातीनी आबादी गरीबी में रहती है और उनकी औसत पारिवारिक आय उनके श्वेत समकक्षों की तुलना में $17,800 कम थी। 2017 के अध्ययनों से पता चला है कि आय में अंतर कई आय कोष्ठकों में मौजूद है, जिसमें गैर-हिस्पैनिक गोरों के 45.6% की तुलना में केवल 38.6% लैटिनो की घरेलू आय $50,000 और $149,999 के बीच है। हिस्पैनिक्स और लैटिनो द्वारा प्राप्त उच्च शिक्षा और चिकित्सा साक्षरता के स्तर के साथ एक समान प्रवृत्ति देखी गई। 2013 तक, यह बताया गया था कि सफेद गैर-हिस्पैनिक में देखे गए 46 प्रतिशत की तुलना में 22 प्रतिशत लातीनी वयस्कों (25 वर्ष और उससे अधिक) ने सहयोगी डिग्री या उससे अधिक अर्जित किया था। यह प्रवृत्ति उन्नत डिग्री के साथ भी देखी जाती है, क्योंकि लैटिनो केवल 7 प्रतिशत मास्टर डिग्री और 1 प्रतिशत डॉक्टरेट डिग्री के लिए जिम्मेदार हैं जो अमेरिका में प्रदान की जाती हैं। सामाजिक आर्थिक उपलब्धि और शिक्षा स्तर के निम्न उपायों को उच्च मृत्यु दर और डिमेंशिया दर से जोड़ा जाना प्रस्तावित किया गया है। इसके विपरीत, उच्च शैक्षिक स्तर डिमेंशिया की कम दर के साथ सहसंबद्ध हैं। हिस्पैनिक और लैटिनो जो 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के हैं, अमेरिका में बीमाकृत व्यक्तियों के सबसे बड़े समूहों में से एक हैं। इससे इन वरिष्ठों के लिए एडी के प्रबंधन के लिए आवश्यक नैदानिक देखभाल प्राप्त करना मुश्किल हो जाता है। 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बीमित रोगियों की देखभाल की लागत प्रति व्यक्ति 25,213 डॉलर अनुमानित थी, जबकि एडी के बिना वरिष्ठ रोगियों के लिए अनुमानित 7750 डॉलर थी। नैदानिक अनुसंधान में अल्पसंख्यकों को शामिल करने के लिए प्रयास किए जा रहे हैं, उदाहरण के लिए प्रतिभागियों को यात्रा सहायता प्रदान करके। भाषा बाधा अनुमानित भाषा बाधाएँ हिस्पैनिक और लातीनी समुदाय के लिए स्वास्थ्य सेवा में भी हस्तक्षेप कर सकती हैं। नैदानिक परीक्षणों में प्रतिभागियों को अंग्रेजी में धाराप्रवाह होने की आवश्यकता हो सकती है, जो संभावित रूप से पुराने हिस्पैनिक और लातीनी विषयों को बाहर कर सकते हैं, जो अंग्रेजी में धाराप्रवाह नहीं हो सकते हैं। केवल 40 प्रतिशत पुरानी पीढ़ी, 69 वर्ष से अधिक आयु के लैटिनो, धाराप्रवाह हैं। अंग्रेजी में प्रवीणता युवा लैटिनो के लिए कम समस्या है, जिसमें 5 से 17 वर्ष की आयु के बीच की 90 प्रतिशत आबादी धाराप्रवाह भाषा बोलती है। चिकित्सक और रोगी के बीच कमजोर संचार भी चिकित्सा देखभाल को प्रभावित कर सकता है। उदाहरण के लिए, यह समस्या नैदानिक टिप्पणियों के साथ होती है, जिनका आम तौर पर स्पेनिश बोलने वाले व्यक्तियों के लिए उसी दस्तावेज़ के अंग्रेजी संस्करण से अनुवाद किया जाता है। चिकित्सा समुदाय प्रतिभागियों के साथ उनकी मूल भाषा में संवाद करने में सक्षम कर्मचारियों और चिकित्सकों की भर्ती के साथ-साथ सांस्कृतिक संवेदनशीलता पर प्रशिक्षण प्रदान करके इस मुद्दे को हल करने का प्रयास कर रहा है। संयुक्त राज्य अमेरिका में नस्ल और स्वास्थ्य भी देखें संदर्भ बाहरी लिंक नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ एजिंग समरी ऑफ इट्स स्टडीज ऑफ एडी इन द हिस्पैनिक/लातीनी पॉपुलेशन रेस एंड हेल्थ इन द यूनाइटेड स्टेट्स अल्जाइमर डिजीज रिसर्च जेरोन्टोलॉजी कल्चरल स्टडीज हिस्पैनिक एंड लातीनी अमेरिकन