Scrotal ultrasound
स्क्रोटल (या ट्रांसस्क्रोटल) अल्ट्रासाउंड स्क्रोटम की एक चिकित्सा अल्ट्रासाउंड परीक्षा है। इसका उपयोग वृषण दर्द के मूल्यांकन में किया जाता है, और ठोस द्रव्यमान की पहचान करने में मदद कर सकता है। संकेत हालांकि कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग जैसे नए इमेजिंग तौर-तरीकों के विकास ने चिकित्सा इमेजिंग के लिए एक नया युग खोला है, उच्च-रिज़ॉल्यूशन सोनोग्राफी अंडकोश रोग के मूल्यांकन के लिए पसंद के प्रारंभिक इमेजिंग तौर-तरीके के रूप में बनी हुई है। कई रोग प्रक्रियाएँ, जैसे वृषण मरोड़, एपिडिडाइमो-ऑर्काइटिस, और इंट्राटेस्टिकुलर ट्यूमर, प्रस्तुति के समय दर्द के सामान्य लक्षण पैदा करते हैं, और उचित उपचार निर्धारित करने के लिए इन स्थितियों और विकारों का अंतर महत्वपूर्ण है। उच्च-रिज़ॉल्यूशन अल्ट्रासाउंड कुछ इंट्रास्क्रोटल घावों को बेहतर ढंग से चिह्नित करने में मदद करता है, और एक अधिक विशिष्ट निदान का सुझाव देता है, जिसके परिणामस्वरूप अधिक उपयुक्त उपचार होते हैं और कुछ बीमारियों के लिए अनावश्यक ऑपरेशन से बचा जाता है। इमेजिंग तकनीक किसी भी स्क्रोटल परीक्षा के लिए, स्क्रोटल सामग्री का पूरी तरह से स्पर्श और इतिहास लेना सोनोग्राफिक परीक्षा से पहले होना चाहिए। रोगियों की जांच आमतौर पर अंडकोश को सहारा देने के लिए उनकी जांघों पर एक तौलिया लपेटकर सुस्ती स्थिति में की जाती है। गर्म जेल का उपयोग हमेशा किया जाना चाहिए क्योंकि ठंडा जेल एक क्रेमास्टर प्रतिक्रिया उत्पन्न कर सकता है जिसके परिणामस्वरूप अंडकोश की दीवार मोटी हो जाती है; इसलिए पूरी तरह से जांच करना मुश्किल है। 7. 5 मेगाहर्ट्ज या उससे अधिक की आवृत्ति के साथ एक उच्च संकल्प, निकट-केंद्रित, रैखिक सरणी ट्रांसड्यूसर का अक्सर उपयोग किया जाता है क्योंकि यह स्क्रोटल सामग्री के बढ़े हुए संकल्प प्रदान करता है। अण्डकोश और द्वैपाक्षिक वंक्षण दोनों क्षेत्रों की छवियाँ अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य दोनों स्तरों में प्राप्त की जाती हैं। रंग डोपलर और स्पंदित डोपलर परीक्षा बाद में की जाती है, जो वृषण और आसपास की वृषण संरचनाओं में रक्त प्रवाह को प्रदर्शित करने के लिए कम प्रवाह वेग प्रदर्शित करने के लिए अनुकूलित की जाती है। तीव्र अंडकोश के मूल्यांकन में, बिना लक्षण वाले पक्ष को पहले स्कैन किया जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि प्रवाह मापदंड उचित रूप से निर्धारित किए गए हैं। देखने के क्षेत्र में दोनों अंडकोषों के सभी या एक हिस्से सहित एक अनुप्रस्थ छवि प्राप्त की जाती है ताकि उनके आकार, इकोजेनेसिटी और संवहनीता की एक-दूसरे से तुलना की जा सके। वल्साल्वा पैंतरेबाज़ी करने वाले रोगी के साथ अतिरिक्त दृश्य भी प्राप्त किए जा सकते हैं। शरीर रचना सामान्य वयस्क वृषण एक अंडाकार संरचना है जो पूर्वकाल-पश्चकाल आयाम में 3 से. मी., चौड़ाई में 2 से. मी. और लंबाई में 3 से. मी. होती है। प्रत्येक वृषण का वजन आम तौर पर 12.5 से 19 ग्राम तक होता है। वृषण का आकार और वजन दोनों आम तौर पर उम्र के साथ कम होते जाते हैं। अल्ट्रासाउंड में, सामान्य वृषण में एक सजातीय, मध्यम-स्तर, दानेदार इकोटेक्सचर होता है। अण्डकोष एक घने सफेद रेशेदार कैप्सूल, ट्यूनिका अल्बुगिनिया से घिरा होता है, जिसे अक्सर इंट्रास्क्रोटल तरल पदार्थ की अनुपस्थिति में नहीं देखा जाता है। हालांकि, ट्यूनिका को अक्सर एक इकोजेनिक संरचना के रूप में देखा जाता है जहां यह वृषण में आक्रमण करके मीडियास्टिनम वृषण बनाता है। वृषण में, सेमिनीफेरस नलिकाएं एकत्र होकर रीट वृषण बनाती हैं, जो मीडियास्टिनम वृषण में स्थित होती है। रीट वृषण अपशिष्ट नलिकाओं के माध्यम से एपिडिडाइमल सिर से जुड़ता है। एपिडिडाइमिस वृषण के पीछे स्थित होता है और इसकी लंबाई 6 से 7 सेमी होती है। सोनोग्राफी में, एपिडिडिमिस आम तौर पर सामान्य वृषण के लिए आइसो-या थोड़ा हाइप्रेकोइक होता है और इसकी प्रतिध्वनि बनावट मोटे हो सकती है। सिर एपिडिडाइमिस का सबसे बड़ा और सबसे आसानी से पहचाना जाने वाला हिस्सा है। यह अंडकोष के ऊपरी ध्रुव पर स्थित है और अक्सर वृषण के पैरामेडियान दृश्यों पर देखा जाता है। सामान्य एपिडिडाइमल शरीर और पूंछ स्थिति में छोटे और अधिक परिवर्तनशील होते हैं। वृषण अपनी रक्त आपूर्ति अवकल, क्रेमास्टेरिक और वृषण धमनियों से प्राप्त करता है। दाहिनी और बाईं वृषण धमनियाँ, पेट की महाधमनी की शाखाएँ, गुर्दे की धमनियों से ठीक दूर उत्पन्न होती हैं, जो वृषणों को प्राथमिक संवहनी आपूर्ति प्रदान करती हैं। वे शुक्राणु रज्जु के साथ वंक्षण नलिका के माध्यम से वृषण के पश्च उच्चतर पहलू तक जाते हैं। वृषण तक पहुँचने पर, वृषण धमनी शाखाओं में विभाजित हो जाती है, जो ट्यूनिका अल्बुगिनिया में प्रवेश करती है और ट्यूनिका वास्कुलोसा के रूप में जानी जाने वाली परत में वृषण की सतह पर प्रवेश करती है। कैप्सुलर धमनियों से उत्पन्न होने वाली केंद्रीय शाखाएं रक्त को मीडियास्टिनम की ओर ले जाती हैं, जहां वे आवर्ती रामी बनाने के लिए विभाजित होती हैं जो रक्त को मीडियास्टिनम से दूर वृषण में ले जाती हैं। अवकल धमनी, उच्चतर पुटिका धमनी और क्रेमास्टरिक धमनी की एक शाखा, जो निम्न एपिगैस्ट्रिक धमनी की एक शाखा है, एपिडिडाइमिस, वास डिफेरेंस और पेरिटिस्टिकुलर ऊतक की आपूर्ति करती है। चार वृषण उपांगों का वर्णन किया गया हैः अपेंडिक्स टेस्टिस, अपेंडिक्स एपिडिडिमिस, वास एबर्रान्स और पैराडिडिमिस। वे सभी भ्रूण नलिकाओं के अवशेष हैं। उनमें से, अपेंडिक्स टेस्टिस और अपेंडिक्स एपिडिडिमिस आमतौर पर स्क्रोटल यू. एस. में देखे जाते हैं। अपेंडिक्स टेस्टिस एक मुलेरियन वाहिनी अवशेष है और इसमें स्तंभाकार उपकला के एक लिफाफे के भीतर रेशेदार ऊतक और रक्त वाहिकाएं होती हैं। अपेंडिक्स वृषण वृषण के ऊपरी ध्रुव से जुड़ा होता है और वृषण और एपिडिडिमिस के बीच की नाली में पाया जाता है। एपेन्डिक्स एपिडिडाइमिस एपिडिडाइमिस के सिर से जुड़ा होता है। शुक्राणु रज्जु, जो गहरे वंक्षण वलय से शुरू होती है और अंडकोश में ऊर्ध्वाधर रूप से उतरती है, में वास डिफेरेंस, वृषण धमनी, क्रेमास्टरिक धमनी, डिफेरेंशियल धमनी, पैम्पिनिफॉर्म प्लेक्सस, जेनिटोफेमोरल तंत्रिका और लसीका वाहिका होती है। इंट्राटेस्टिकुलर ट्यूमर स्क्रोटल सोनोग्राफी के लिए प्राथमिक संकेतों में से एक स्क्रोटल वृद्धि या शारीरिक परीक्षा में एक स्पष्ट असामान्यता की स्थापना में इंट्राटेस्टिकुलर ट्यूमर की उपस्थिति का मूल्यांकन करना है। यह सर्वविदित है कि एक एकान्त इंट्राटेस्टिकुलर ठोस द्रव्यमान की उपस्थिति घातकता के लिए अत्यधिक संदिग्ध है। इसके विपरीत, बाहरी घावों का विशाल बहुमत सौम्य होता है। रोगाणु कोशिका अर्बुद प्राथमिक इंट्राटेस्टिकुलर घातकता को रोगाणु कोशिका अर्बुद और गैर-रोगाणु कोशिका अर्बुद में विभाजित किया जा सकता है। रोगाणु कोशिका ट्यूमर को आगे या तो सेमिनोमा या नॉनसेमिनोमेटस ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। अन्य घातक वृषण ट्यूमर में गोनाडल स्ट्रोमल मूल, लिम्फोमा, ल्यूकेमिया और मेटास्टेसिस शामिल हैं। सेमिनोमा लगभग 95 प्रतिशत घातक वृषण ट्यूमर रोगाणु कोशिका ट्यूमर होते हैं, जिनमें से सेमिनोमा सबसे आम है। यह सभी रोगाणु कोशिका ट्यूमर के 35%-50% के लिए जिम्मेदार है। सेमिनोमा अन्य गैर-सेमिनोमेटस ट्यूमर की तुलना में थोड़े बड़े आयु वर्ग में होता है, जिसमें चौथे और पांचवें दशकों में चरम घटना होती है। वे अन्य वृषण ट्यूमर की तुलना में कम आक्रामक होते हैं और आमतौर पर प्रस्तुति में ट्यूनिका अल्बुगिनिया के भीतर सीमित होते हैं। सेमिनोमा रोगाणु कोशिका ट्यूमर के सर्वोत्तम पूर्वानुमान से जुड़े होते हैं क्योंकि वे विकिरण और कीमोथेरेपी के प्रति उच्च संवेदनशीलता रखते हैं। सेमिनोमा क्रिप्टोरकिड वृषण में सबसे आम ट्यूमर प्रकार है। ऑर्किओपेक्सी के बाद भी क्रिप्टोरकिडिज्म के रोगियों में सेमिनोमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। विपरीत पक्षीय वृषण में भी घातकता विकसित होने की घटनाएं बढ़ जाती हैं, इसलिए सोनोग्राफी का उपयोग कभी-कभी शेष वृषण में एक गुप्त ट्यूमर की जांच के लिए किया जाता है। अमेरिकी छवियों पर, सेमिनोमा आम तौर पर समान रूप से हाइपोकोइक होते हैं, बड़े ट्यूमर अधिक विषम हो सकते हैं [चित्र। 3]। सेमिनोमा आमतौर पर ट्यूनिका अल्बुगिनिया द्वारा सीमित होते हैं और शायद ही कभी पेरिटेस्टिकुलर संरचनाओं तक फैले होते हैं। प्रेजेंटेशन के समय लगभग 25 प्रतिशत रोगियों में रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स और फेफड़ों, मस्तिष्क या दोनों में हेमेटोजेनस मेटास्टेसिस में लिम्फैटिक प्रसार स्पष्ट है। नॉनसेमिनोमेटस जर्म सेल ट्यूमर नॉनसेमिनोमेटस जर्म सेल ट्यूमर अक्सर पुरुषों को उनके जीवन के तीसरे दशकों में प्रभावित करते हैं। हिस्टोलॉजिकली, एक वृषण रोगाणु कोशिका ट्यूमर में किसी भी गैर-सेमिनोमेटस कोशिका प्रकार की उपस्थिति इसे एक गैर-सेमिनोमेटस ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत करती है, भले ही अधिकांश ट्यूमर कोशिकाएं सेमिनोमा से संबंधित हों। इन उपप्रकारों में जर्दी थैली ट्यूमर, भ्रूण कोशिका कार्सिनोमा, टेराटोकार्सिनोमा, टेराटामा और कोरियोकार्सिनोमा शामिल हैं। चिकित्सकीय रूप से नॉनसेमिओनेटस ट्यूमर आमतौर पर विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं के साथ और अलग-अलग अनुपात में मिश्रित रोगाणु कोशिका ट्यूमर के रूप में मौजूद होते हैं। भ्रूण कोशिका कार्सिनोमा भ्रूण कोशिका कार्सिनोमा, सेमिनोमा की तुलना में एक अधिक आक्रामक ट्यूमर आमतौर पर पुरुषों में उनके 30 के दशक में होता है। हालाँकि यह सेमिनोमा के बाद दूसरा सबसे आम टेस्टिकुलर ट्यूमर है, शुद्ध भ्रूण कोशिका कार्सिनोमा दुर्लभ है और गैर-सेमिनोमेटस रोगाणु कोशिका ट्यूमर का केवल 3 प्रतिशत है। अधिकांश मामले अन्य प्रकार की कोशिकाओं के संयोजन में होते हैं। अल्ट्रासाउंड में, भ्रूण कोशिका कार्सिनोमा मुख्य रूप से हाइपोकोइक घाव होते हैं जिनमें खराब परिभाषित मार्जिन और एक असमान इकोटेक्सचर होता है। रक्तस्राव, कैल्सीफिकेशन या फाइब्रोसिस के कारण इकोजेनिक फोसी आमतौर पर देखे जाते हैं। बीस प्रतिशत भ्रूण कोशिका कार्सिनोमा में सिस्टिक घटक होते हैं। ट्यूमर ट्यूनिका अल्बुगिनिया में आक्रमण कर सकता है जिसके परिणामस्वरूप वृषण की समोच्च विकृति हो सकती है [चित्र। 4]। यॉक सैक ट्यूमर जिसे एंडोडर्मल साइनस ट्यूमर के रूप में भी जाना जाता है, बचपन के 80 प्रतिशत टेस्टिकुलर ट्यूमर के लिए जिम्मेदार है, जिसमें अधिकांश मामले 2 साल की उम्र से पहले होते हैं। अल्फा-फेटोप्रोटीन आम तौर पर जर्दी थैली ट्यूमर वाले 90 प्रतिशत से अधिक रोगियों में ऊंचा होता है (वुडवर्ड एट अल।, 2002, जैसा कि उलब्राइट एट अल।, 1999 में उद्धृत किया गया है)। अपने शुद्ध रूप में, जर्दी थैली ट्यूमर वयस्कों में दुर्लभ है; हालाँकि जर्दी थैली तत्व अक्सर वयस्कों में मिश्रित ऊतकीय विशेषताओं वाले ट्यूमर में देखे जाते हैं और इस प्रकार खराब पूर्वानुमान का संकेत देते हैं। यू. एस. में जर्दी थैली ट्यूमर की उपस्थिति आमतौर पर अनिर्दिष्ट होती है और इसमें असमान द्रव्यमान होता है जिसमें रक्तस्राव के लिए द्वितीयक इकोजेनिक फोसी हो सकते हैं। कोरियोकार्सिनोमा-- कोरियोकार्सिनोमा एक अत्यधिक घातक वृषण ट्यूमर है जो आमतौर पर जीवन के दूसरे और तीसरे दशकों में विकसित होता है। शुद्ध कोरियोकारसिनोमा दुर्लभ हैं और सभी वृषण ट्यूमर के केवल 1 प्रतिशत से कम का प्रतिनिधित्व करते हैं। कोरियोकारसिनोमा साइटोट्रोफोब्लास्ट और सिन्सिटिओट्रोफोब्लास्ट दोनों से बना होता है, जिसमें बाद वाला मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोफिक हार्मोन के स्तर के नैदानिक उन्नयन के लिए जिम्मेदार होता है। चूँकि कोरिओकार्सिनोमा में सूक्ष्म संवहनी आक्रमण आम है, हेमेटोजीनस मेटास्टेसिस, विशेष रूप से फेफड़ों में आम है। कई कोरियोकारसिनोमा ट्यूमर के मध्य भाग में व्यापक रक्तस्रावी नेक्रोसिस दिखाते हैं; यह अल्ट्रासाउंड में मिश्रित सिस्टिक और ठोस घटकों के रूप में दिखाई देता है। टेराटोमा हालांकि टेराटोमा बच्चों में दूसरा सबसे आम वृषण ट्यूमर है, यह सभी आयु समूहों को प्रभावित करता है। बच्चों में परिपक्व टेराटोमा अक्सर सौम्य होता है, लेकिन वयस्कों में टेराटोमा, उम्र की परवाह किए बिना, घातक माना जाना चाहिए। टेराटोमा सभी तीन रोगाणु कोशिका परतों से बने होते हैं, अर्थात। एंडोडर्म, मेसोडर्म और एक्टोडर्म। अल्ट्रासाउंड में, टेराटोमा आम तौर पर अच्छी तरह से वृत्ताकार जटिल द्रव्यमान बनाते हैं। कैल्सीफिकेशन, कार्टिलेज, अपरिपक्व हड्डी और फाइब्रोसिस का प्रतिनिधित्व करने वाले इकोजेनिक फोसी आमतौर पर देखे जाते हैं [चित्र। 5]। सिस्ट भी एक सामान्य विशेषता है और सिस्ट की सामग्री पर निर्भर करता है अर्थात। सीरस, म्यूकोइड या केराटिनस द्रव, यह एनीकोइक या जटिल संरचना के रूप में उपस्थित हो सकता है [चित्र। 6]। नॉन-जर्म सेल ट्यूमर सेक्स कॉर्ड-स्ट्रोमल ट्यूमर टेस्टिस के सेक्स कॉर्ड-स्ट्रोमल (गोनाडल स्ट्रोमल) ट्यूमर, सभी टेस्टिकुलर ट्यूमर के 4 प्रतिशत के लिए जिम्मेदार हैं। सबसे आम लेडिग और सर्टोली कोशिका ट्यूमर हैं। हालाँकि इनमें से अधिकांश ट्यूमर सौम्य होते हैं, ये ट्यूमर हार्मोनल परिवर्तन पैदा कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, एक बच्चे में लेडिग सेल ट्यूमर आइसोसेक्सुअल विरिलाइजेशन पैदा कर सकता है। वयस्कों में, इसमें कोई अंतःस्रावी अभिव्यक्ति या स्त्रीकोमास्टिया नहीं हो सकता है, और कामेच्छा में कमी एस्ट्रोजेन के उत्पादन के परिणामस्वरूप हो सकती है। ये ट्यूमर आमतौर पर छोटे होते हैं और आमतौर पर संयोग से पाए जाते हैं। इनकी कोई विशिष्ट अल्ट्रासाउंड उपस्थिति नहीं होती है लेकिन अच्छी तरह से परिभाषित हाइपोकोइक घाव दिखाई देते हैं। इन ट्यूमरों को आमतौर पर हटा दिया जाता है क्योंकि उन्हें घातक रोगाणु कोशिका ट्यूमर से अलग नहीं किया जा सकता है। लेडिग सेल ट्यूमर वृषण का सबसे आम प्रकार का सेक्स कॉर्ड-स्ट्रोमल ट्यूमर है, जो सभी वृषण ट्यूमर के 1%-3% के लिए जिम्मेदार है। वे किसी भी आयु वर्ग में देखे जा सकते हैं, वे आम तौर पर छोटे ठोस द्रव्यमान होते हैं, लेकिन वे सिस्टिक क्षेत्र, रक्तस्राव या नेक्रोसिस दिखा सकते हैं। उनकी सोनोग्राफिक उपस्थिति परिवर्तनशील है और रोगाणु कोशिका ट्यूमर से अप्रभेद्य है। सेरटोली कोशिका ट्यूमर कम आम हैं, जो वृषण ट्यूमर के 1 प्रतिशत से कम का गठन करते हैं। उनके लेडिग सेल ट्यूमर की तुलना में हार्मोनल रूप से सक्रिय होने की संभावना कम होती है, लेकिन गाइनेकोमास्टिया हो सकता है। सेरटोली कोशिका ट्यूमर आम तौर पर अच्छी तरह से खतना किए गए, एकतरफा, गोल से लोब्युलेटेड द्रव्यमान होते हैं। लिम्फोमा नैदानिक रूप से लिम्फोमा तीन तरीकों में से एक में प्रकट हो सकता हैः भागीदारी के प्राथमिक स्थल के रूप में, या एक माध्यमिक ट्यूमर के रूप में जैसे कि नैदानिक रूप से गुप्त रोग या बार-बार होने वाली बीमारी की प्रारंभिक अभिव्यक्ति। यद्यपि लिम्फोमा वृषण अर्बुद का 5 प्रतिशत होता है और लगभग विशेष रूप से फैला हुआ गैर-हॉजकिन बी-कोशिका अर्बुद होता है, लेकिन केवल 1 प्रतिशत से भी कम गैर-हॉजकिन लिम्फोमा में वृषण शामिल होता है। टेस्टिकुलर लिम्फोमा के रोगी आमतौर पर लगभग 60 वर्ष की आयु के होते हैं, जो दर्द रहित टेस्टिकुलर वृद्धि के साथ मौजूद होते हैं और अन्य प्रणालीगत लक्षणों जैसे वजन घटाने, एनोरेक्सिया, बुखार और कमजोरी के साथ कम होते हैं। द्वैपाक्षिक वृषण संलिप्तता आम है और 8 से 18 प्रतिशत मामलों में होती है। सोनोग्राफी में, अधिकांश लिम्फोमा सजातीय होते हैं और भिन्न रूप से वृषण को प्रतिस्थापित करते हैं [चित्र। 7]। हालांकि फोकल हाइपोकोइक घाव हो सकते हैं, रक्तस्राव और नेक्रोसिस दुर्लभ हैं। कभी-कभी, लिम्फोमा की सोनोग्राफिक उपस्थिति रोगाणु कोशिका ट्यूमर से अप्रभेद्य होती है [चित्र। 8], फिर प्रस्तुति के समय रोगी की उम्र, लक्षण, और चिकित्सा इतिहास, साथ ही घावों की बहुलता और द्वैपाक्षिकता, उचित निदान करने में सभी महत्वपूर्ण कारक हैं। वृषण का ल्यूकेमिया प्राथमिक ल्यूकेमिया दुर्लभ है। हालांकि, रक्त-परीक्षण बाधा की उपस्थिति के कारण, कीमोथेरेपीटिक एजेंट वृषण तक पहुंचने में असमर्थ होते हैं, इसलिए तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया वाले लड़कों में, 5 प्रतिशत से 10 प्रतिशत रोगियों में वृषण की भागीदारी की सूचना दी जाती है, जिसमें से अधिकांश नैदानिक छूट के दौरान पाए जाते हैं। वृषण के ल्यूकेमिया की सोनोग्राफिक उपस्थिति काफी भिन्न हो सकती है, क्योंकि ट्यूमर एकतरफा या द्विपक्षीय, फैला हुआ या फोकल, हाइपोकोइक या हाइपररेकोइक हो सकते हैं। ये निष्कर्ष आमतौर पर लिम्फोमा से अप्रभेद्य होते हैं [चित्र। 9]। एपिडर्मॉइड सिस्ट, जिसे केराटोसिस्ट के रूप में भी जाना जाता है, सौम्य एपिथेलियल ट्यूमर हैं जो आमतौर पर दूसरे से चौथे दशकों में होते हैं और सभी इंट्राटेस्टिकुलर ट्यूमर के केवल 1-2% के लिए जिम्मेदार होते हैं। चूँकि इन ट्यूमरों में एक सौम्य जैविक व्यवहार होता है और कोई घातक क्षमता नहीं होती है, इसलिए इस ट्यूमर की पूर्व-शल्य चिकित्सा पहचान महत्वपूर्ण है क्योंकि इससे अनावश्यक ऑर्किएक्टॉमी के बजाय अंडकोष को संरक्षित करने वाली सर्जरी (न्यूक्लियेशन) होगी। चिकित्सकीय रूप से, एपिडर्मॉइड सिस्ट को अन्य वृषण ट्यूमर से अलग नहीं किया जा सकता है, जो आमतौर पर एक गैर-कोमल, स्पष्ट, एकल इंट्राटेस्टिकुलर द्रव्यमान के रूप में प्रस्तुत होता है। ट्यूमर मार्कर जैसे सीरम बीटा-ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन और अल्फा-फेटो प्रोटीन नकारात्मक होते हैं। एपिडर्मॉइड सिस्ट के अल्ट्रासाउंड पैटर्न परिवर्तनशील होते हैं और इसमें शामिल हैंः एक लक्ष्य उपस्थिति के साथ एक द्रव्यमान, अर्थात। एक केंद्रीय हाइपोइकोइक क्षेत्र जो एक इकोल्यूसेंट रिम से घिरा हुआ है; कैल्सीफिकेशन के कारण घने ध्वनिक छाया के साथ एक इकोजेनिक द्रव्यमान; एक हाइप्रेकोइक रिम के साथ एक अच्छी तरह से खींचा गया द्रव्यमान; विषम इकोटेक्चर और खराब-परिभाषित समोच्च वाला मिश्रित पैटर्न और एक प्याज के छिलके की उपस्थिति जिसमें हाइप्रेकोजेनेटिज़ और हाइपोकोजेनेटिज़ के बारी-बारी से वलय होते हैं। हालांकि, बाद वाले को छोड़कर, इन पैटर्न को गैर-विशिष्ट माना जा सकता है क्योंकि विषम इकोटेक्सचर और शैडोइंग कैल्सीफिकेशन का पता घातक वृषण ट्यूमर में भी लगाया जा सकता है। एपिडर्मॉइड सिस्ट का प्याज का छिलका पैटर्न [चित्र। 10] एपिडर्मॉइड सिस्ट के अस्तर द्वारा उत्पादित केराटिन मलबे की कई परतों की रोगजनक खोज के साथ अच्छी तरह से संबंधित है। इस सोनोग्राफिक उपस्थिति को एपिडर्मॉइड सिस्ट की विशेषता माना जाना चाहिए और यह सिस्ट के प्राकृतिक विकास से मेल खाता है। संवहनी प्रवाह की अनुपस्थिति एक अन्य महत्वपूर्ण विशेषता है जो एपिडर्मॉइड सिस्ट को अन्य ठोस इंट्राटेस्टिकुलर घावों से अलग करने में सहायक है। एक्स्ट्राटेस्टिकुलर ट्यूमर हालांकि अधिकांश एक्स्ट्राटेस्टिकुलर घाव सौम्य होते हैं, घातकता होती है; शिशुओं और बच्चों में सबसे आम घातक ट्यूमर रैबडोमायोसारकोमा हैं। अन्य घातक ट्यूमरों में लिपोसारकोमा, लियोमायोसारकोमा, घातक रेशेदार हिस्टियोसाइटोमा और मेसोथेलियोमा शामिल हैं। रैबडोम्योसारकोमा पहले दो दशकों में बच्चों में निचले जननांग पथ का सबसे आम ट्यूमर है, यह शरीर में कहीं भी विकसित हो सकता है, और 4 प्रतिशत पैराटेस्टिकुलर क्षेत्र में होता है जो जननांग पथ में कहीं और घावों की तुलना में बेहतर परिणाम देता है। चिकित्सकीय रूप से, रोगी आमतौर पर एक एकतरफा, दर्द रहित इंट्रास्क्रोटल सूजन की गैर-विशिष्ट शिकायतों के साथ प्रस्तुत करता है जो बुखार से जुड़ी नहीं होती है। ट्रांसिल्यूमिनेशन परीक्षण तब सकारात्मक होता है जब एक हाइड्रोसिल मौजूद होता है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर एपिडीडाइमिटिस का गलत निदान होता है, जो आमतौर पर हाइड्रोसिल से जुड़ा होता है। पैराटेस्टिकुलर रैबडोमायोसारकोमा के अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष परिवर्तनशील हैं। यह आमतौर पर एक प्रतिध्वनि-गरीब द्रव्यमान के रूप में प्रस्तुत होता है [चित्र। 11a] हाइड्रोसिल के साथ या उसके बिना। कलर डॉप्लर सोनोग्राफी के साथ ये ट्यूमर आम तौर पर हाइपरवैस्कुलर होते हैं। मेसोथेलियोमा मैलिग्नेंट मेसोथेलियोमा एक असामान्य ट्यूमर है जो मेसोथेलियम द्वारा पंक्तिबद्ध शरीर गुहाओं में उत्पन्न होता है। इनमें से अधिकांश ट्यूमर प्लूरा, पेरिटोनियम और कम बार पेरिकार्डियम में पाए जाते हैं। चूँकि ट्यूनिका वजाइनलिस परावर्तित पेरिटोनियम की एक परत है, मेसोथेलियोमा वृषण थैली में हो सकता है। हालांकि आघात, हर्नियोर्राफी और दीर्घकालिक हाइड्रोसिल को घातक मेसोथेलियोमा के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित कारकों के रूप में माना गया है, एकमात्र अच्छी तरह से स्थापित जोखिम कारक एस्बेस्टस का संपर्क है। ट्यूनिका योनि के घातक मेसोथेलियोमा वाले रोगियों में अक्सर एक उत्तरोत्तर बढ़ता हाइड्रोसिल होता है और कम बार एक वृषण द्रव्यमान होता है, आकांक्षा के बाद तरल पदार्थ का तेजी से पुनः संचय घातक होने का सुझाव देता है। ट्यूनिका वजाइनलिस टेस्टिस के मेसोथेलियोमा की रिपोर्ट की गई अल्ट्रासाउंड विशेषताएँ परिवर्तनशील हैं। हाइड्रोसिल, या तो सरल या जटिल मौजूद है और इसके साथ जुड़ा हो सकता हैः मिश्रित इकोजेनेसिटी के कई एक्स्ट्राटेस्टिकुलर पेपिलरी अनुमान; बढ़ी हुई इकोजेनेसिटी के कई एक्स्ट्राटेस्टिकुलर नोडुलर द्रव्यमान; ट्यूनिका वजाइनलिस टेस्टिस का फोकल अनियमित मोटा होना; एकमात्र खोज के रूप में एक साधारण हाइड्रोसिल और एपिडिडाइमल हेड में स्थित एक एकल हाइपोकोइक द्रव्यमान। रंगीन डॉप्लर सोनोग्राफी के साथ, मेसोथेलियोमा हाइपोवास्कुलर है [चित्र। 12]। लेयोमायोमा लेयोमायोमा सौम्य नियोप्लाज्म हैं जो चिकनी मांसपेशियों वाली किसी भी संरचना या अंग से उत्पन्न हो सकते हैं। अधिकांश जेनिटोरिनरी लियोमायोमा गुर्दे के कैप्सूल में पाए जाते हैं, लेकिन यह ट्यूमर एपिडिडाइमिस, शुक्राणु रज्जु और ट्यूनिका अल्बुगिनिया में भी पाया गया है। जीवन के चौथे से नौवें दशकों के रोगियों में स्क्रोटल लियोमायोमा की सूचना दी गई है, जिनमें से अधिकांश पांचवें दशक के दौरान दिखाई देते हैं। ये ट्यूमर आम तौर पर धीमी वृद्धि और बिना लक्षण वाले होते हैं। लियोमायोमा की सोनोग्राफिक विशेषताओं को ठोस हाइपोइकोइक या विषम द्रव्यमान के रूप में बताया गया है जिसमें छाया कैल्सीफिकेशन हो भी सकता है और नहीं भी। अन्य निष्कर्षों में चक्कर के आकार का विन्यास शामिल है [चित्र। 13ए] नोड्यूल का और कई, छाया के संकीर्ण क्षेत्र जो कैल्सीफिकेशन द्वारा नहीं डाले जाते हैं [चित्र। 13b], लेकिन द्रव्यमान के विभिन्न ऊतक घटकों के बीच संक्रमण क्षेत्रों के अनुरूप लियोमायोमा की विशेषता है और इसे अन्य वृषण अर्बुदों से अलग करने में मदद कर सकता है। वसा युक्त ट्यूमर लिपोमा लिपोमा सबसे आम गैर-टेस्टिकुलर इंट्रास्क्रोटल ट्यूमर है। उत्पत्ति और प्रसार के स्थान के आधार पर इसे तीन प्रकारों में विभाजित किया जा सकता हैः अंडकोश में फैलने के साथ शुक्राणु की रज्जु में उत्पन्न होना; रज्जु के भीतर उत्पन्न होना और विकसित होना (सबसे आम प्रकार) और अंडकोश के भीतर उत्पन्न होना और विकसित होना। अल्ट्रासाउंड में, लिपोमा अलग-अलग आकार का एक अच्छी तरह से परिभाषित, सजातीय, हाइप्रेकोइक पैराटेस्टिकुलर घाव है [चित्र। 14]। वंक्षण नली के भीतर एक इकोजेनिक वसा द्रव्यमान की सरल खोज, जबकि एक लिपोमा का सूचक है, यह भी ओमेंटम सेकेंडरी से वंशन हर्निया तक वसा का सवाल उठाना चाहिए। हालांकि लिपोमा अच्छी तरह से परिभाषित द्रव्यमान होते हैं, जबकि हर्नियेटेड ओमेंटम अधिक लंबा प्रतीत होता है और वंक्षण क्षेत्र में इसका पता लगाया जा सकता है, इसलिए वंक्षण नलिका के साथ-साथ अंडकोश के साथ स्कैनिंग अंतर निदान करने के लिए आवश्यक है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी संदिग्ध मामलों में सहायक हैं। लाइपोसारकोमा घातक एक्स्ट्राटेस्टिकुलर ट्यूमर दुर्लभ हैं। अधिकांश घातक ट्यूमर ठोस होते हैं और अल्ट्रासोनोग्राफी में गैर-विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। अधिकांश घातक एक्स्ट्राटेस्टिकुलर ट्यूमर शुक्राणु रज्जु से उत्पन्न होते हैं जिसमें लिपोसारकोमा वयस्कों में सबसे आम है। सकल नमूने पर, लिपोसारकोमा विषम वास्तुकला के साथ एक ठोस, भारी लिपोमेटस ट्यूमर है, जिसमें अक्सर कैल्सीफिकेशन के क्षेत्र होते हैं। यद्यपि लिपोसारकोमा के सोनोग्राफिक रूप परिवर्तनशील और अनिर्दिष्ट हैं, फिर भी यह लिपोमेटस मैट्रिक्स की उपस्थिति के बारे में एक सुराग प्रदान करता है। अक्सर खराब ध्वनि संचरण से जुड़े वसा के अनुरूप इकोजेनिक क्षेत्र और गैर-लाइपोमेटस घटक के अनुरूप विषम इकोजेनेसिटी के क्षेत्र मौजूद हैं। कुछ लिपोसारकोमा भी लिपोमा के सोनोग्राफिक रूप की नकल कर सकते हैं [चित्र। 16] और हर्निया जिसमें ओमेंटम होता है, लेकिन लिपोमा आम तौर पर छोटे और अधिक सजातीय होते हैं और हर्निया लंबे द्रव्यमान होते हैं जिनका पता अक्सर वंक्षण नलिका में लगाया जा सकता है। सी. टी. और एम. आर. इमेजिंग अधिक विशिष्ट हैं, क्योंकि वे अल्ट्रासाउंड की तुलना में अन्य नरम ऊतक घटक के साथ वसायुक्त घटक को अधिक स्पष्ट रूप से आसानी से पहचान सकते हैं। एडेनोमेटॉइड ट्यूमर एडेनोमेटॉइड ट्यूमर एपिडिडाइमिस के सबसे आम ट्यूमर हैं और सभी पैराटेस्टिकुलर नियोप्लाज्म के लगभग 30 प्रतिशत के लिए जिम्मेदार हैं, जो केवल लिपोमा के बाद दूसरे स्थान पर हैं। वे आमतौर पर एकतरफा होते हैं, बाईं ओर अधिक आम होते हैं, और आमतौर पर एपिडिडाइमल पूंछ शामिल होती है। एडेनोमेटॉइड ट्यूमर आमतौर पर पुरुषों में जीवन के तीसरे और चौथे दशकों के दौरान होता है। रोगी आमतौर पर एक दर्द रहित श्रोणि द्रव्यमान के साथ उपस्थित होते हैं जो पैल्पेशन पर चिकना, गोल और अच्छी तरह से घेर लिया जाता है। माना जाता है कि वे मेसोथेलियल मूल के हैं और सार्वभौमिक रूप से सौम्य हैं। उनकी सोनोग्राफिक उपस्थिति एक गोल आकार, अच्छी तरह से परिभाषित, सजातीय द्रव्यमान की होती है जिसमें हाइपो-से लेकर आइसो-से लेकर हाइप्रेकोइक तक इकोजेनेसिटी होती है। रेशेदार सूडोट्यूमर रेशेदार सूडोट्यूमर, जिन्हें फाइब्रोमा के रूप में भी जाना जाता है, को प्रतिक्रियाशील, गैर-नियोप्लास्टिक घाव माना जाता है। वे किसी भी उम्र में हो सकते हैं, लगभग 50 प्रतिशत फाइब्रोमा हाइड्रोसिल से जुड़े होते हैं, और 30 प्रतिशत आघात या सूजन के इतिहास से जुड़े होते हैं (अकबर एट अल।, 2003)। हालांकि इस ट्यूमर का सटीक कारण पूरी तरह से समझा नहीं गया है, आम तौर पर यह माना जाता है कि ये घाव पुरानी जलन के जवाब में सूजन और रेशेदार ऊतक के सौम्य प्रतिक्रियाशील प्रसार का प्रतिनिधित्व करते हैं। सोनोग्राफिक मूल्यांकन आम तौर पर ट्यूनिका योनि, एपिडिडाइमिस, शुक्राणु रज्जु और ट्यूनिका अल्बुगिनिया से उत्पन्न होने वाली एक या अधिक ठोस गाँठों को दर्शाता है। 18]। एक हाइड्रोसिल भी अक्सर मौजूद होता है। कोलेजन या फाइब्रोब्लास्ट की मात्रा के आधार पर गाँठें हाइपोकोइक या हाइप्रेकोइक दिखाई दे सकती हैं। इस ट्यूमर के घने कोलेजन घटक के कारण कैल्सीफिकेशन की अनुपस्थिति में ध्वनिक छाया हो सकती है। रंगीन डॉप्लर सोनोग्राफी के साथ, एक छोटी से मध्यम मात्रा में संवहनीता देखी जा सकती है [चित्र। 19]। सूजन एपिडिडाइमिटिस और एपिडिडाइमो-ऑर्काइटिस एपिडिडाइमिटिस और एपिडिडाइमो-ऑर्काइटिस किशोर लड़कों और वयस्कों में तीव्र श्रोणि दर्द के सामान्य कारण हैं। शारीरिक परीक्षण में, वे आमतौर पर कोमल और विस्तारित संरचनाओं के रूप में स्पष्ट होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, इस बीमारी को शुक्राणु की हड्डी के मरोड़ से प्यूबिक सिम्फिसिस के ऊपर वृषणों की ऊंचाई से अलग किया जा सकता है। यदि श्रोणि दर्द कम हो जाता है, तो यह मरोड़ (प्रेह्न का संकेत) के बजाय एपिडिमिटिस के कारण होने की अधिक संभावना है। एपिडीडाइमिटिस के अधिकांश मामले यौन संचारित रोग या मूत्राशय से प्रतिगामी बैक्टीरिया संक्रमण के लिए गौण होते हैं। संक्रमण आमतौर पर एपिडिडाइमल पूंछ में शुरू होता है और एपिडिडाइमल शरीर और सिर में फैलता है। लगभग 20 से 40 प्रतिशत मामले वृषण में संक्रमण के सीधे प्रसार के कारण ऑर्काइटिस से जुड़े होते हैं। अल्ट्रासाउंड में, तीव्र एपिडीडाइमिटिस के निष्कर्षों में एक बढ़ा हुआ हाइपोइकोइक या हाइप्रेकोइक (संभवतः रक्तस्राव के लिए माध्यमिक) एपिडीडाइमिस शामिल है। 20ए]। सूजन के अन्य संकेत जैसे संवहनी क्षमता में वृद्धि, प्रतिक्रियाशील हाइड्रोसिल, पायोसेल और स्क्रोटल दीवार का मोटा होना भी मौजूद हो सकता है। वृषण संलिप्तता की पुष्टि वृषण वृद्धि और एक असमरूपी इकोटेक्सचर की उपस्थिति से होती है। रंगीन डॉपलर छवियों पर अतिसंवेदनशीलता [चित्र। 20 बी] एक अच्छी तरह से स्थापित नैदानिक मानदंड है और कुछ पुरुषों में एपिडिडाइमो-ऑर्काइटिस की एकमात्र इमेजिंग खोज हो सकती है। ट्यूबरकुलस एपिडिडाइमो-ऑर्काइटिस हालांकि जननांग पथ तपेदिक द्वारा अतिरिक्त-फुफ्फुसीय भागीदारी का सबसे आम स्थल है, अंडकोश का ट्यूबरकुलस संक्रमण दुर्लभ है और तपेदिक के लगभग 7 प्रतिशत रोगियों में होता है। संक्रमण के प्रारंभिक चरण में, केवल एपिडिडाइमिस शामिल होता है। हालांकि, यदि उचित एंटीट्यूबरकुलस उपचार तुरंत नहीं दिया जाता है, तो संक्रमण इप्सिलेटरल टेस्टिस में फैल जाएगा। पृथक वृषण तपेदिक की घटना दुर्लभ है। चिकित्सकीय रूप से ट्यूबरकुलस एपिडिडाइमो-ऑर्काइटिस के रोगी अंडकोश के दर्दनाक या दर्द रहित वृद्धि के साथ उपस्थित हो सकते हैं, इसलिए उन्हें वृषण ट्यूमर, वृषण रोधगलन जैसे घावों से अलग नहीं किया जा सकता है और वृषण मरोड़ की नकल कर सकते हैं। अल्ट्रासाउंड में, ट्यूबरकुलस एपिडिडाइमिटिस को परिवर्तनीय इकोजेनिसिटी के साथ एक बढ़े हुए एपिडिडाइमिस द्वारा चिह्नित किया जाता है। कैल्सीफिकेशन, केसेशन नेक्रोसिस, ग्रैनुलोमा और फाइब्रोसिस की उपस्थिति के परिणामस्वरूप विषम इकोजेनिसिटी हो सकती है [चित्र। 21ए]। ट्यूबरकुलस ऑर्काइटिस के अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष इस प्रकार हैंः (ए) भिन्न रूप से बढ़े हुए भिन्न रूप से हाइपोकोइक टेस्टिस (बी) भिन्न रूप से बढ़े हुए समान रूप से हाइपोकोइक टेस्टिस (सी) नोडुलर बढ़े हुए भिन्न रूप से हाइपोकोइक टेस्टिस और (डी) एक बढ़े हुए वृषण में कई छोटे हाइपोकोइक नोड्यूल की उपस्थिति [चित्र। 21बी]। हालाँकि जीवाणु और ट्यूबरकुलस दोनों संक्रमणों में एपिडिडाइमिस और वृषण दोनों शामिल हो सकते हैं, विषम रूप से हाइपोइकोइक पैटर्न के साथ एक विस्तारित एपिडिडाइमिस तपेदिक के निदान का समर्थन करता है (मुत्तारक और पेह, 2006, जैसा कि किम एट अल, 1993 और चुंग एट अल, 1997 में उद्धृत किया गया है)। रंगीन डॉप्लर अल्ट्रासाउंड के साथ, बैक्टीरियल एपिडीडाइमिटिस में एक फैला हुआ रक्त प्रवाह पैटर्न देखा जाता है, जबकि तपेदिक के रोगियों में प्रभावित एपिडीडाइमिस के परिधीय क्षेत्र में फोकल रैखिक या धब्बेदार रक्त प्रवाह संकेत देखे जाते हैं। फोरनियर गैंग्रीन फोरनियर गैंग्रीन एक बहुरूपी नेक्रोटाइजिंग फासाइटिस है जिसमें पेरिनियल, पेरियानल या जननांग क्षेत्र शामिल हैं और संभावित रूप से उच्च मृत्यु दर के साथ एक वास्तविक शल्य चिकित्सा आपातकाल का गठन करता है। यह आमतौर पर एक पेरिनियल या जननांग संक्रमण से विकसित होता है लेकिन घाव के द्वितीयक संक्रमण के साथ स्थानीय आघात के बाद उत्पन्न हो सकता है। 40-60% रोगी मधुमेह के रोगी हैं। हालांकि फोरनियर गैंग्रीन का निदान अक्सर नैदानिक रूप से किया जाता है, नैदानिक इमेजिंग अस्पष्ट मामलों में उपयोगी है। फोरनियर गैंग्रीन की सोनोग्राफिक पहचान मोटी स्क्रोटल दीवार के भीतर त्वचीय गैस की उपस्थिति है। अल्ट्रासाउंड में, गैस पुनर्वितरण कलाकृतियों के साथ कई, असतत, हाइप्रेकोइक केंद्र के रूप में दिखाई देती है [चित्र। 22]। स्क्रोटल दीवार के भीतर गैस के साक्ष्य नैदानिक क्रेपिटस से पहले देखे जा सकते हैं। सोनोग्राफिक परीक्षण में गैस के साथ प्रकट होने वाली एकमात्र अन्य स्थिति एक इनगिनोस्क्रोटल हर्निया है। इसे फोरनियर गैंग्रीन से बाहर निकलने वाले आंत्र लुमेन के भीतर और स्क्रोटल दीवार से दूर गैस की उपस्थिति से अलग किया जा सकता है। (लेवेंसन और अन्य, 2008)। अण्डकोष ट्यूबलर एक्टेसिया के अन्य सौम्य घाव सामान्य वृषण में कई सौ लोब्यूल होते हैं, जिसमें प्रत्येक लोब्यूल में कई सेमीनिफेरस ट्यूब्यूल होते हैं। प्रत्येक लोब्यूल के सेमीनिफेरस ट्यूब्यूल सीधे ट्यूब बनाने के लिए विलय हो जाते हैं, जो बदले में रीट टेस्टिस बनाने के लिए अभिसरण करते हैं। रीट वृषण नलिकाएँ, जो मीडियास्टिनम वृषण के भीतर होती हैं, एक व्यापक लुमेन के साथ अनियमित चैनलों का एक एनास्टोमोज़िंग नेटवर्क है, जो फिर एपिडिडाइमिस के सिर को जन्म देने के लिए अपशिष्ट नलिकाओं में खाली हो जाता है। एपिडिडाइमिस या अपशिष्ट नलिकाओं में बाधा से अपशिष्ट नलिकाओं का सिस्टिक फैलाव हो सकता है, जो आमतौर पर अल्ट्रासाउंड पर एक एपिडिडाइमल सिस्ट के रूप में प्रस्तुत होता है। हालांकि, अधिक समीपस्थ भाग में यह एक इंट्राटेस्टिकुलर सिस्ट का गठन या नलिकाओं के फैलाव, तथाकथित ट्यूबलर एक्टेसिया का कारण बन सकता है। ट्यूबलर एक्टेसिया के विकास में योगदान करने वाले कारकों में एपिडीडाइमिटिस, टेस्टिकुलर बायोप्सी, नसबंदी या उम्र बढ़ने की प्रक्रिया शामिल हैं। चिकित्सकीय रूप से यह घाव आमतौर पर बिना लक्षण वाला होता है। मीडियास्टिनल टेस्टिस में स्थित एक माइक्रोसिस्टिक या कई ट्यूबलर जैसे घावों की अल्ट्रासाउंड उपस्थिति [चित्र। 23] और एक अधेड़ उम्र के या बुजुर्ग रोगी में एक एपिडिडाइमल सिस्ट से जुड़े होने पर सोनोग्राफर को ट्यूबलर एक्टेसिया की संभावना के बारे में सचेत करना चाहिए। वृषण में एक बहुरूपी घाव के विभेदक निदान में एक सिस्टिक ट्यूमर, विशेष रूप से एक सिस्टिक टेराटोमा शामिल होना चाहिए। सिस्टिक टेराटोमा आमतौर पर एक स्पष्ट घाव होता है जिसमें ठोस और सिस्टिक दोनों घटक होते हैं और सिस्ट आमतौर पर ट्यूबलर एक्टेसिया की तुलना में बड़े होते हैं, जो माइक्रोसिस्टिक दिखाई देते हैं। 24]। इसके अलावा, मीडियास्टिनम वृषण में ट्यूबलर एक्टेसिया का स्थान भी विभेदक निदान करने में सहायक होता है। टेस्टिकुलर माइक्रोलिथियासिस हिस्टोलॉजिकली, टेस्टिकुलर माइक्रोलिथियासिस सेमिनिफेरस नलिकाओं के लुमिना में बिखरे हुए लैमिनेटेड कैल्शियम जमा को संदर्भित करता है। ये कैल्सीफिकेशन सेमिनीफेरस नलिकाओं को अस्तर करने वाली कोशिकाओं के अपघटन से उत्पन्न होते हैं। अल्ट्रासोनोग्राफी में, माइक्रोलिथ छोटे पंक्टेट इकोजेनिक फोसियों के रूप में दिखाई देते हैं, जो आमतौर पर छाया नहीं करते हैं। हालांकि एक वृषण के भीतर मामूली सूक्ष्म कैल्सीकरण को सामान्य माना जाता है, वृषण माइक्रोलिथियासिस की विशिष्ट अमेरिकी उपस्थिति 2-3 मिमी मापने वाले कई गैर-छायादार इकोजेनिक फोसियों की होती है और पूरे वृषण पैरेन्काइमा में बेतरतीब ढंग से बिखरे हुए होती है। 25] (डोगरा और अन्य, 2003, जैसा कि जेनजेन और अन्य, 1992 में उद्धृत किया गया है)। टेस्टिकुलर माइक्रोलिथियासिस का नैदानिक महत्व यह है कि यह टेस्टिकुलर घातकता के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है, इस प्रकार स्क्रोटल सोनोग्राफी के साथ प्रभावित व्यक्तियों का अनुवर्ती कार्रवाई यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है कि टेस्टिकुलर ट्यूमर विकसित न हो। वृषण मरोड़ सामान्य वृषण और एपिडिडाइमिस वृषणिका दीवार पर लंगर डालते हैं। यदि इन संलग्नकों के विकास की कमी है, तो वृषण अपने संवहनी पेडिकल पर मोड़ने के लिए स्वतंत्र है। इसके परिणामस्वरूप शुक्राणु रज्जु का मरोड़ और वृषण रक्त प्रवाह में रुकावट आएगी। अण्डकोषीय मरोड़ आमतौर पर 12 से 18 साल की उम्र में होती है लेकिन किसी भी उम्र में हो सकती है। मरोड़ के परिणामस्वरूप वृषण की सूजन और शोफ होती है, और जैसे-जैसे शोफ बढ़ती है, वृषण का परफ्यूजन और बदल जाता है। वृषण इस्केमिया की सीमा मरोड़ की डिग्री पर निर्भर करती है, जो 180° से 720° या उससे अधिक होती है। वृषण बचाव दर मरोड़ की डिग्री और इस्केमिया की अवधि पर निर्भर करती है। लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले 6 घंटों के भीतर लगभग 100% बचाव दर मौजूद होती है; 6-12 घंटों के भीतर 70 प्रतिशत दर; और 12-24 घंटों के भीतर 20 प्रतिशत दर। इसलिए, वृषण मरोड़ एक शल्य चिकित्सा आपात स्थिति है और अल्ट्रासाउंड की भूमिका इसे एपिडीडाइमिटिस से अलग करना है क्योंकि दोनों रोग नैदानिक रूप से तीव्र वृषण दर्द के साथ प्रस्तुत करते हैं। अण्डकोषीय मरोड़ दो प्रकार की होती हैः असाधारण और अंतर्गर्भाशयी। एक्स्ट्रावाजिनल मरोड़ विशेष रूप से नवजात शिशुओं में होती है। अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों में एक विस्तारित विषम वृषण, इप्सिलेटरल हाइड्रोसिल, मोटी स्क्रोटल दीवार और वृषण और शुक्राणु रज्जु में संवहनी प्रवाह की अनुपस्थिति शामिल है। इंट्रावाजिनल मरोड़ के अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष शुक्राणु की हड्डी के घूर्णन की अवधि और डिग्री के साथ भिन्न होते हैं। ग्रे स्केल अल्ट्रासाउंड सामान्य दिखाई दे सकता है यदि मरोड़ बस होती है। मरोड़ शुरू होने के 4 से 6 घंटे बाद, कम इकोजेनिसिटी के साथ बढ़े हुए वृषण देखे जाते हैं। शुरुआत के 24 घंटे बाद, वृषण संवहनी भीड़, रक्तस्राव और रोधगलन के कारण विषम दिखाई देता है। चूँकि ग्रे स्केल अल्ट्रासाउंड अक्सर मरोड़ की शुरुआती शुरुआत के दौरान सामान्य होता है, इसलिए डोपलर सोनोग्राफी को वृषण मरोड़ के शुरुआती निदान में आवश्यक माना जाता है। रंग और शक्ति डॉप्लर अल्ट्रासाउंड पर वृषण प्रवाह की अनुपस्थिति को इस्केमिया का निदान माना जाता है, बशर्ते कि स्कैनर को धीमी गति से प्रवाह का पता लगाने के लिए सेट किया गया हो, नमूना बॉक्स छोटा हो और स्कैनर को सबसे कम पुनरावृत्ति आवृत्ति और सबसे कम संभव सीमा सेटिंग के लिए समायोजित किया गया हो। वैरिकोसेल वैरिकोसेल शुक्राणु की नस में वाल्व की अक्षमता के कारण शुक्राणु की नसों के असामान्य फैलाव को संदर्भित करता है। इसके परिणामस्वरूप शुक्राणु शिरा में रक्त की निकासी बाधित हो जाती है जब रोगी खड़े होने की स्थिति में होता है या वल्साल्वा के पैंतरेबाज़ी के दौरान। वैरिकोसेल्स निम्नलिखित कारणों से बाईं ओर अधिक आम हैं (ए) बाईं वृषण नस लंबी है; (बी) बाईं वृषण नस बाएं गुर्दे की नस में दाहिने कोण पर प्रवेश करती है; (सी) कुछ पुरुषों में बाईं वृषण धमनी बाईं गुर्दे की नस के ऊपर मेहराब करती है, जिससे इसे संपीड़ित किया जाता है; और (डी) मल से फैला हुआ अवरोही बृहदान्त्र बाईं वृषण नस को संपीड़ित कर सकता है। वैरिकोसेल की अमेरिकी उपस्थिति में 2 मिमी व्यास से बड़े विभिन्न आकारों की कई, हाइपोकोइक, सर्पिजिनस, ट्यूबलर जैसी संरचनाएं होती हैं जो आमतौर पर वृषण के लिए बेहतर या पार्श्व दृश्य होती हैं। 27ए]। कम प्रवाह वेगों के लिए अनुकूलित रंग प्रवाह और डुप्लेक्स डॉपलर यू. एस. वल्साल्वा के पैंतरेबाज़ी के दौरान फेसिक भिन्नता और प्रतिगामी भरने के साथ शिरापरक प्रवाह पैटर्न की पुष्टि करने में मदद करते हैं। 27बी]। इंट्राटेस्टिकुलर वैरिकोसेल वृषण में एक अस्पष्ट हाइपोकोइक क्षेत्र के रूप में दिखाई दे सकता है या ट्यूबलर एक्टेसिया की नकल कर सकता है। रंग डॉप्लर के साथ, इस इंट्राटेस्टिकुलर हाइपोकोइक क्षेत्र ने भी वल्साल्वा के पैंतरेबाज़ी के दौरान संवहनी प्रवाह का रिफ्लक्स दिखाया [चित्र। 28]। अधोमुखी वृषण आम तौर पर वृषण गर्भावस्था के 36 सप्ताह में वंक्षण नलिका के माध्यम से अंडकोश में उतरना शुरू कर देते हैं और जन्म के समय पूरा हो जाते हैं। वृषण के उतरने के दौरान विफलता के परिणामस्वरूप अप्रचलित वृषण (क्रिप्टोरकिडिज्म) होंगे। अधोमुखी वृषण 4 प्रतिशत पूर्णकालिक शिशुओं में पाया जाता है, लेकिन 1 वर्ष की आयु में केवल 0.8 प्रतिशत पुरुषों में ही वास्तविक क्रिप्टोरकिडिज्म होता है। यद्यपि एक अविकसित वृषण रेट्रोपेरिटोनियम से अंडकोश तक उतरने के मार्ग के साथ कहीं भी पाया जा सकता है, वंक्षण नलिका एक अविकसित वृषण के लिए सबसे आम स्थान है। उतरने के सामान्य मार्ग से वृषण के विचलन के परिणामस्वरूप एक्टोपिक वृषण होगा जो आमतौर पर प्यूबोपेनाइल, फेमोरल त्रिभुज और पेरिनियल क्षेत्रों में देखा जाता है। बांझपन के अलावा, अनियंत्रित वृषण में सामान्य रूप से स्थित विपरीत पक्षीय वृषण के लिए भी घातकता का खतरा बढ़ जाता है। घातकता का खतरा सामान्य व्यक्ति से 10 गुना अधिक होने का अनुमान है जिसमें सेमिनोमा सबसे आम घातकता है। बांझपन की घटना कम हो जाती है यदि सर्जिकल ऑर्किओपेक्सी 1 से 3 साल से पहले की जाती है लेकिन घातकता का खतरा नहीं बदलता है। बच्चों में वंक्षण नली के सतही स्थान के कारण, उतरने वाले वृषणों की सोनोग्राफी एक उच्च आवृत्ति ट्रांसड्यूसर के साथ की जानी चाहिए। अल्ट्रासाउंड में, अनियंत्रित वृषण आमतौर पर विपरीत सामान्य वृषण की तुलना में छोटा, कम इकोजेनिक दिखाई देता है और आमतौर पर वंक्षण क्षेत्र में स्थित होता है [चित्र। 29]। रंगीन डॉप्लर के साथ, अप्रचलित वृषण की संवहनीता खराब होती है। टेस्टिकुलर एपेन्डिसियल मरोड़ सोनोग्राफी में, एपेन्डिक्स टेस्टिस आमतौर पर वृषण और एपिडिडिमिस के बीच खांचे में स्थित 5 मिमी अंडाकार संरचना के रूप में दिखाई देता है। आम तौर पर यह वृषण के लिए आइसोकोइक होता है लेकिन कभी-कभी यह सिस्टिक हो सकता है। एपेन्डिक्स एपिडिडाइमिस एपेन्डिक्स टेस्टिस के समान आकार का होता है लेकिन अक्सर इसे छोटा किया जाता है। चिकित्सकीय रूप से दर्द किसी भी उपांग के मरोड़ के साथ हो सकता है। शारीरिक परीक्षण से पता चला कि वृषण के ऊपरी पहलू पर एक छोटी, दृढ़ गाँठ स्पष्ट है और ऊपरी त्वचा पर "ब्लू डॉट" संकेत के रूप में जाना जाने वाला एक नीला रंग देखा जा सकता है। आंत्रपुच्छ वृषण का मरोड़ना अक्सर 7-14 वर्ष की आयु के लड़कों में शामिल होता है (डोगरा और भट्ट 2004)। टेस्टिकुलर एपेन्डिसियल मरोड़ की सोनोग्राफिक विशेषताओं में वृषण या एपिडिडिमिस के बगल में स्थित परिवर्तनीय इकोजेनेसिटी के साथ एक गोलाकार द्रव्यमान शामिल है। 30], प्रतिक्रियाशील हाइड्रोसिल और अंडकोश का त्वचा का मोटा होना आम है, रंग डॉप्लर अल्ट्रासाउंड पर वृषण उपांग के आसपास परिधीय संवहनी प्रवाह में वृद्धि पाई जा सकती है। शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप अनावश्यक है और दर्द आमतौर पर 2 से 3 दिनों में ठीक हो जाता है और एक क्षीण या कैल्सीफाइड उपांग शेष रहता है। हेमेटोसेल ए स्क्रोटल हेमेटोसेल अंडकोष के आसपास ट्यूनिका योनि में रक्त का एक संग्रह है। यह आघात के बाद हो सकता है (जैसे कि एक व्यापक चोट) या शल्य चिकित्सा की जटिलता हो सकती है। यह अक्सर वृषण दर्द के साथ होता है। यह हीमोफिलिया के रोगियों में और फेमोरल धमनी के कैथीटेराइजेशन के बाद बताया गया है। यदि निदान चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं है, तो ट्रांसिल्यूमिनेशन (अंडकोश के खिलाफ एक पेनलाइट के साथ) अंडकोश के अंदर एक गैर-पारभासी तरल पदार्थ दिखाएगा। निदान की पुष्टि करने में अल्ट्रासाउंड इमेजिंग भी उपयोगी हो सकती है। गंभीर या गैर-हल होने वाले मामलों में, शल्य चिकित्सा चीरा और जल निकासी की आवश्यकता हो सकती है। शल्य चिकित्सा जल निकासी के बाद पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, शल्य चिकित्सा स्थल पर एक नाली छोड़ी जा सकती है। फाइब्रोटिक धारियाँ अंडकोष का एक धारीदार पैटर्न, जो इसके मीडियास्टिनम से विकीर्ण होता है, का नैदानिक महत्व तब तक नहीं होता है जब तक कि डॉप्लर अल्ट्रासोनोग्राफी पर खतरनाक लक्षण या असामान्य संकेत न हों। यह माना जाता है कि यह फाइब्रोसिस का प्रतिनिधित्व करता है। निष्कर्ष अल्ट्रासाउंड स्क्रोटल इमेजिंग में मुख्य आधार के रूप में बना हुआ है, न केवल इसकी उच्च सटीकता, स्क्रोटल एनाटॉमी के उत्कृष्ट चित्रण, कम लागत और व्यापक उपलब्धता के कारण, यह निर्धारित करने में भी उपयोगी है कि क्या एक द्रव्यमान इंट्रा-या एक्स्ट्रा-टेस्टिकुलर है, इस प्रकार हमें यह तय करने के लिए उपयोगी और मूल्यवान जानकारी प्रदान करता है कि क्या एक द्रव्यमान सौम्य है या घातक है, भले ही एक्स्ट्राटेस्टिकुलर ट्यूमर में घातकता होती है और इसके विपरीत। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड वृषण मरोड़, वृषण अपेन्डिसियल मरोड़ और सूजन जैसे एपिडिडाइमो-ऑर्काइटिस, फोरनियर गैंग्रीन आदि के रोगियों में एक विशिष्ट निदान तक पहुंचने के लिए आवश्यक जानकारी भी प्रदान करता है, इस प्रकार हमें अनावश्यक ऑपरेशन से बचने में सक्षम बनाता है। यह भी देखें संदर्भ पुरुष जननांग प्रक्रियाएँ मेडिकल अल्ट्रासोनोग्राफी स्क्रोटम