Unnecessary health care
अनावश्यक स्वास्थ्य देखभाल (अत्यधिक उपयोग, अत्यधिक उपयोग, या अत्यधिक उपचार) उचित से अधिक मात्रा या लागत के साथ प्रदान की जाने वाली स्वास्थ्य देखभाल है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, जहां स्वास्थ्य देखभाल की लागत सकल घरेलू उत्पाद के प्रतिशत के रूप में सबसे अधिक है, इसके खर्च में अत्यधिक उपयोग प्रमुख कारक था, जो 2012 में इसके स्वास्थ्य देखभाल खर्च का लगभग एक तिहाई (26 खरब डॉलर में से 750 अरब डॉलर) था। अत्यधिक उपयोग करने वाले कारकों में स्वास्थ्य पेशेवरों को अधिक करने के लिए अधिक भुगतान करना (सेवा के लिए शुल्क), मुकदमेबाजी से बचाने के लिए रक्षात्मक दवा, और ऐसे उदाहरणों में मूल्य संवेदनशीलता से बचाव जहां उपभोक्ता भुगतान करने वाला नहीं है-रोगी को सामान और सेवाएं मिलती हैं लेकिन बीमा उनके लिए भुगतान करता है (चाहे सार्वजनिक बीमा, निजी, या दोनों)। इस तरह के कारक प्रणाली में कई अभिनेताओं (डॉक्टरों, रोगियों, दवा कंपनियों, उपकरण निर्माताओं) को स्वास्थ्य देखभाल की कीमतों या अत्यधिक उपयोग को रोकने के लिए अपर्याप्त प्रोत्साहन के साथ छोड़ देते हैं। यह भुगतान के लिए एक शर्त के रूप में चिकित्सा आवश्यकता पर ध्यान केंद्रित करने के लिए भुगतानकर्ताओं को प्रेरित करता है, जैसे कि राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा प्रणाली या यूएस सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज। हालांकि, आवश्यकता और इसकी कमी के बीच की सीमा अक्सर व्यक्तिपरक हो सकती है। अति उपचार, सख्त अर्थों में, अनावश्यक चिकित्सा हस्तक्षेपों को संदर्भित कर सकता है, जिसमें एक आत्म-सीमित स्थिति (अति निदान) का उपचार या ऐसी स्थिति के लिए व्यापक उपचार शामिल है जिसके लिए केवल सीमित उपचार की आवश्यकता होती है। यह आर्थिक रूप से अतिचिकित्सा से जुड़ा हुआ है। परिभाषा इस शब्द का एक अग्रदूत था जिसे जैक वेनबर्ग ने अनुचित भिन्नता कहा, उपचार की विभिन्न दरें जहां लोग रहते थे, न कि नैदानिक तर्क के आधार पर। उन्होंने पाया था कि 1967 में शुरू हुए और 1970 और 1980 के दशक में प्रकाशित अध्ययनों में "मूल आधार-कि दवा विज्ञान द्वारा संचालित थी और अच्छी तरह से स्थापित तथ्य और सिद्धांत के आधार पर नैदानिक निर्णय लेने में सक्षम चिकित्सकों द्वारा-बस डेटा के साथ असंगत था जो हमने देखा था। यह तुरंत स्पष्ट हो गया कि आपूर्तिकर्ता मांग बढ़ाने में पहले की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण थे। 2008 में, अमेरिकी जैव नीतिशास्त्रविद् एज़ेकील जे. इमानुएल और स्वास्थ्य अर्थशास्त्री विक्टर आर. फुच्स ने अनावश्यक स्वास्थ्य देखभाल को "अत्यधिक उपयोग" के रूप में परिभाषित किया, स्वास्थ्य देखभाल जो उचित से अधिक मात्रा या लागत के साथ प्रदान की जाती है। हाल ही में, अर्थशास्त्रियों ने अत्यधिक सेवन के बजाय गलत सेवन के संदर्भ में अनावश्यक स्वास्थ्य देखभाल को समझने की कोशिश की है। 2009 में दो अमेरिकी चिकित्सकों ने एक संपादकीय में लिखा कि अनावश्यक देखभाल को "ऐसी सेवाओं के रूप में परिभाषित किया गया था जो रोगियों को कोई प्रदर्शन योग्य लाभ नहीं दिखाती हैं" और अमेरिकी चिकित्सा देखभाल का 30 प्रतिशत प्रतिनिधित्व कर सकती हैं। उन्होंने मेडिकेयर खर्च में क्षेत्रीय भिन्नताओं पर 2003 के एक अध्ययन का उल्लेख किया, जिसमें पाया गया कि "अधिक खर्च करने वाले क्षेत्रों में मेडिकेयर नामांकित व्यक्ति कम खर्च करने वाले क्षेत्रों की तुलना में अधिक देखभाल प्राप्त करते हैं, लेकिन बेहतर स्वास्थ्य परिणाम या देखभाल के साथ संतुष्टि नहीं रखते हैं।" जनवरी 2012 में, अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन एथिक्स, प्रोफेशनलिज्म एंड ह्यूमन राइट्स कमेटी ने सुझाव दिया कि ओवरट्रीटमेंट को 'पार्सिमोनियस केयर' के विपरीत भी समझा जा सकता है, जिसे "देखभाल के रूप में परिभाषित किया गया है जो किसी स्थिति का प्रभावी ढंग से निदान करने और रोगी का इलाज करने के लिए सबसे कुशल साधनों का उपयोग करती है।" अप्रैल 2012 में, इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थकेयर इम्प्रूवमेंट के बर्विक और रैंड कॉर्पोरेशन के एंड्रयू हैकबार्थ ने ओवरट्रीटमेंट को परिभाषित किया कि "रोगियों को इस बात की देखभाल करने के लिए बाध्य करना कि ध्वनि विज्ञान और रोगियों की अपनी प्राथमिकताओं के अनुसार, संभवतः उनकी मदद नहीं कर सकता है-पुरानी आदतों में निहित देखभाल, आपूर्ति-संचालित व्यवहार, और विज्ञान की अनदेखी।" उन्होंने लिखा कि उन सभी रोगियों के लिए कुछ (उपचार या परीक्षण) करने की कोशिश करना, जिन्हें इसकी आवश्यकता हो सकती है, अनिवार्य रूप से कुछ रोगियों के लिए वही काम करना आवश्यक है जिन्हें इसकी आवश्यकता नहीं हो सकती है। अनिश्चित स्थितियों में, "कुछ गैर-लाभकारी देखभाल इष्टतम नैदानिक निर्णय लेने का आवश्यक उप-उत्पाद था।" अक्टूबर 2015 में, दो बाल रोग विशेषज्ञों ने कहा कि "अधिक उपचार को एक नैतिक उल्लंघन" के रूप में मानने से उपचार या गैर-उपचार के लिए स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों के परस्पर विरोधी प्रोत्साहनों को देखने में मदद मिल सकती है। कम मूल्य की स्वास्थ्य देखभाल, अधिकांश भाग के लिए, परीक्षण या उपचार का प्रशासन है, जो हालांकि शुरू में उपयोगी है, लेकिन नियमित देखभाल के एक हिस्से के रूप में बार-बार दिए जाने पर बहुत कम मूल्य प्रदान करता है। लागत अमेरिका में, जो देश विश्व स्तर पर प्रति व्यक्ति स्वास्थ्य देखभाल पर सबसे अधिक खर्च करता है, अन्य देशों के लोगों की तुलना में रोगियों का डॉक्टर के पास जाना कम होता है और अस्पतालों में कम दिन होते हैं, लेकिन कीमतें अधिक हैं, कुछ प्रक्रियाओं और नई दवाओं का उपयोग कहीं और की तुलना में अधिक है, और डॉक्टर का वेतन अन्य देशों के स्तर से दोगुना है। न्यूयॉर्क टाइम्स ने बताया कि "कोई भी निश्चित रूप से नहीं जानता" कि संयुक्त राज्य अमेरिका में कितनी अनावश्यक देखभाल मौजूद है। चिकित्सा देखभाल का अत्यधिक उपयोग अब कुल स्वास्थ्य देखभाल खर्च का एक बड़ा हिस्सा नहीं है, जो 2016 में 3 खरब डॉलर था। 2014 में शोधकर्ताओं ने चॉजिंग वाइजली और अन्य स्रोतों द्वारा कम मूल्य के रूप में सूचीबद्ध कई सेवाओं का विश्लेषण किया। उन्होंने 2008-2009 में खर्च को देखा और पाया कि ये सेवाएं चिकित्सा लागत का 0.6% या 2.7% का प्रतिनिधित्व करती हैं और इन कम मूल्य वाली सेवाओं का आदेश देने वाले विशेष प्रकार के चिकित्सकों का कोई महत्वपूर्ण पैटर्न नहीं था। इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन ने 2010 में विभिन्न पद्धतियों का उपयोग करते हुए "अनावश्यक सेवाओं" के दो अनुमान दिएः स्वास्थ्य खर्च का 0.20% या 1 से 5%, जो कि खरब था। इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन ने विसंगति की व्याख्या किए बिना, अनावश्यक सेवाओं में 8 प्रतिशत (210 अरब डॉलर) के अनुमान का समर्थन करने के लिए 2012 की एक रिपोर्ट में 2010 की रिपोर्ट का हवाला दिया। आई. ओ. एम. 2012 की इस रिपोर्ट में यह भी कहा गया है कि अन्य बर्बाद खर्चों में $555 बिलियन थे, जो एक दूसरे के साथ "अज्ञात ओवरलैप" और $210 बिलियन थे। यूनाइटेड स्टेट्स नेशनल एकेडमी ऑफ साइंसेज ने 2005 में अपने तरीकों या स्रोतों को बताए बिना अनुमान लगाया कि "स्वास्थ्य देखभाल पर खर्च किए गए प्रत्येक डॉलर का $. 30 और $. 40 के बीच खराब गुणवत्ता की लागत पर खर्च किया जाता है", जो "प्रति वर्ष आधे खरब डॉलर से थोड़ा अधिक है. अत्यधिक उपयोग, कम उपयोग, दुरुपयोग, दोहराव, प्रणाली की विफलताओं, अनावश्यक पुनरावृत्ति, खराब संचार और अक्षमता पर बर्बाद होता है। 2003 में फिशर एट अल। यह पाया गया कि "मेडिकेयर प्राप्तकर्ताओं के लिए अधिक करने से कोई स्पष्ट क्षेत्रीय स्वास्थ्य लाभ नहीं था, चाहे 'अधिक' अस्पताल में भर्ती होने, शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं या अस्पताल के भीतर परामर्श के रूप में व्यक्त किया गया हो।" 2003 में रोगियों को नुकसान पहुँचाए बिना चिकित्सा खर्च में 30 प्रतिशत तक की कटौती की जा सकी। जब देखभाल का अत्यधिक उपयोग किया जाता है, तो रोगियों को अनावश्यक रूप से जटिलताओं का खतरा होता है, जिसमें शल्य चिकित्सा और अन्य उपचारों के अत्यधिक उपयोग से रोगियों को नुकसान होता है। कारण चिकित्सकों के निर्णय अनावश्यक देखभाल का निकटवर्ती कारण हैं, हालांकि उनके सामने आने वाले संभावित प्रोत्साहन और दंड उनकी पसंद को प्रभावित कर सकते हैं। जब सार्वजनिक या निजी बीमा कवर खर्च और डॉक्टरों को सेवा के लिए शुल्क (एफ. एफ. एस.) मॉडल के तहत भुगतान किया जाता है, तो न तो उपचार की लागत पर विचार करने के लिए कोई प्रोत्साहन होता है, एक संयोजन जो बर्बाद करने में योगदान देता है। अत्यधिक उपयोग के लिए सेवा शुल्क एक बड़ा प्रोत्साहन है क्योंकि स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता (जैसे डॉक्टर और अस्पताल) अधिक उपचार से राजस्व प्राप्त करते हैं। अतुल गवांडे ने न्यू यॉर्कर में 2009 के एक लेख के लिए मैकलेन, टेक्सास में मेडिकेयर एफ. एफ. एस. प्रतिपूर्ति की जांच की। 2006 में, मैकएलेन शहर मियामी के बाद दूसरा सबसे महंगा मेडिकेयर बाजार था। प्रति लाभार्थी लागत राष्ट्रीय औसत से लगभग दोगुनी थी। हालाँकि, 1992 में, मैकएलेन लगभग मेडिकेयर खर्च औसत के अनुरूप था। अपेक्षाकृत खराब स्वास्थ्य या चिकित्सा कदाचार जैसे अन्य संभावित स्पष्टीकरणों को देखने के बाद, गवांडे ने निष्कर्ष निकाला कि यह शहर चिकित्सा सेवाओं के अत्यधिक उपयोग का एक प्रमुख उदाहरण था। गवांडे ने निष्कर्ष निकाला कि मेयो क्लिनिक और ग्रैंड जंक्शन, कोलोराडो, बाजार में कम लागत वाली उच्च गुणवत्ता वाली दवा की संस्कृति के विपरीत, एक व्यावसायिक संस्कृति (चिकित्सक अपनी प्रथाओं को एक राजस्व धारा के रूप में देखते हैं) ने वहां खुद को स्थापित किया था। गवांडे ने सलाह दीः चिकित्सा कदाचार कानून और रक्षात्मक दवा कानूनी अभियोजन से खुद को बचाने के लिए अमेरिकी चिकित्सकों को नैदानिक रूप से अनावश्यक परीक्षणों या कम संभावित मूल्य के परीक्षणों का आदेश देने के लिए प्रोत्साहन मिलता है। जबकि रक्षात्मक दवा चिकित्सकों द्वारा उच्च चिकित्सा लागत के लिए एक अनुकूल व्याख्या है, गवांडे ने 2010 में अनुमान लगाया कि इसने 2008 में अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल खर्च के कुल $2.3 खरब का केवल 2.4% योगदान दिया। डायरेक्ट-टू-कंज्यूमर विज्ञापन रोगियों को दवाओं, उपकरणों, निदान या प्रक्रियाओं के लिए पूछने के लिए प्रोत्साहित कर सकता है। कभी-कभी सेवा प्रदाता रोगी को यह समझाने का संभावित रूप से अधिक अप्रिय कार्य करने का प्रयास करने के बजाय ये उपचार या सेवाएं देंगे कि उन्होंने जो अनुरोध किया है उसकी आवश्यकता नहीं है, या अच्छे से अधिक नुकसान होने की संभावना है। चिकित्सक पूर्वस्थिति डार्टमाउथ मेडिकल स्कूल के प्रोफेसर गिल्बर्ट वेल्च ने 2016 में तर्क दिया कि चिकित्सकों और आम जनता द्वारा कुछ पूर्वस्थिति अनावश्यक स्वास्थ्य देखभाल का कारण बन सकती है, जिसमें शामिल हैंः संभावित लाभ कितना छोटा या असंभव है, इस पर विचार किए बिना जोखिम को कम करने का प्रयास करना एक अंतर्निहित समस्या को ठीक करने का प्रयास करना, कम जोखिम वाली निगरानी या मुकाबला करने की रणनीति का उपयोग करने के बजाय, बहुत जल्दी काम करना, जब अधिक जानकारी की प्रतीक्षा करना बुद्धिमानी हो सकती है कुछ भी नहीं करने के लाभों पर विचार किए बिना कार्य करना नैदानिक परीक्षण के दुष्प्रभावों को कम करना नए उपचारों की लागत या बड़े लोगों की प्रभावशीलता पर विचार किए बिना पुराने उपचारों पर नए उपचारों को प्राथमिकता देना किसी रोगी की प्राथमिकताओं की जांच किए बिना जीवन की गुणवत्ता पर जीवन काल को अधिकतम करने के लिए टर्मिनल बीमारी वाले रोगियों का इलाज करना। अत्यधिक उपयोग में योगदान करने वाले कारकों में "आत्म-संदर्भित, रोगी की इच्छाएं, अनुचित वित्तीय रूप से प्रेरित कारक, स्वास्थ्य प्रणाली कारक, उद्योग, मीडिया, जागरूकता की कमी" और रक्षात्मक चिकित्सा शामिल हैं। सम्मानित संगठनों-जैसे अमेरिकन कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजी (एसीआर), रॉयल कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजिस्ट (आरसीआर) और विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ)-ने "उपयुक्तता मानदंड" विकसित किए हैं। कैनेडियन एसोसिएशन ऑफ रेडियोलॉजिस्ट्स ने 2009 में अनुमान लगाया कि कनाडाई स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में 30 प्रतिशत इमेजिंग अनावश्यक थी। 2008 के मेडिकेयर दावों ने छाती के सीटी के साथ अत्यधिक उपयोग दिखाया। वित्तीय प्रोत्साहनों का दंत एक्स-रे के उपयोग पर भी महत्वपूर्ण प्रभाव देखा गया है क्योंकि दंत चिकित्सकों को अधिक एक्स-रे प्रदान करने वाले प्रत्येक एक्स-रे के लिए अलग शुल्क का भुगतान किया जाता है। इमेजिंग के अत्यधिक उपयोग से ऐसी स्थिति का निदान हो सकता है जो अन्यथा अप्रासंगिक (अति निदान) बनी रहती। चिकित्सक स्व-संदर्भित एक प्रकार का अत्यधिक उपयोग चिकित्सक स्व-संदर्भित हो सकता है। कई अध्ययनों ने इस निष्कर्ष को दोहराया है कि जब गैर-रेडियोलॉजिस्ट का रेडियोलॉजी उपकरण द्वारा उत्पन्न शुल्क में स्वामित्व हित होता है-और वे स्वयं संदर्भित कर सकते हैं-तो उनकी इमेजिंग का उपयोग अनावश्यक रूप से अधिक होता है। इमेजिंग उपयोग (सबसे तेजी से बढ़ती चिकित्सक सेवा) में यू. एस. की अधिकांश वृद्धि स्व-संदर्भित गैर-विकिरणविज्ञानी से आती है। 2004 में, इस अत्यधिक उपयोग से अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल की वार्षिक लागत में $16 बिलियन का योगदान होने का अनुमान था। 2018 की समीक्षा के अनुसार बाल रोग में अत्यधिक उपचार, और अधिक निदान के साक्ष्य वाणिज्यिक पुनर्जलीकरण समाधान, अवसादरोधी और पैतृक पोषण का उपयोग किया गया है; योजनाबद्ध प्रारंभिक प्रसव के साथ अधिक चिकित्सा, टखने की चोटों का स्थिरीकरण, हाइड्रोलाइज्ड शिशु सूत्र का उपयोग; और ब्रोंकियोलाइटिस से उबरने वाले बच्चों में हाइपोक्सीमिया का अधिक निदान। अन्य पुरानी स्थितियों वाले लोगों के लिए अस्पताल में भर्ती, जिनका जीवन के अंतिम वर्ष में चिकित्सा रोगियों में बाह्य रोगी शल्य चिकित्सा के रूप में इलाज किया जा सकता था; उच्च स्तर वाले क्षेत्रों में वायरल या आत्म-सीमित संक्रमणों के लिए एंटीबायोटिक का उपयोग करने की मृत्यु दर अधिक थी (एक अधिक दवा जो एंटीबायोटिक प्रतिरोध को बढ़ावा दे सकती है)। कुछ मामलों में, निर्धारित गोलियों की संख्या किसी दी गई स्थिति से दर्द से राहत के लिए वास्तव में आवश्यक से अधिक हो सकती है, या एक अलग दर्द प्रबंधन तकनीक या दवा प्रभावी लेकिन कम जोखिम भरी होगी। अमेरिका में कई रक्त आधान यह देखने के लिए बिना जाँच किए दिए जाते हैं कि क्या पिछले आधान के बाद उनकी आवश्यकता है, या उन मामलों में दिए जाते हैं जहां निगरानी, रोगी के अपने रक्त को ठीक करना, या लोहे की चिकित्सा प्रभावी होगी और जटिलताओं के जोखिम को कम करेगी आठ में से एक कोरोनरी स्टेंट (20,000 डॉलर की प्रक्रियाओं में उपयोग किया जाता है) गैर-तीव्र संकेतों (यू. एस.) के साथ कार्डियोलॉजी के औपचारिक अध्यक्ष, मार्क मिडेई द्वारा सेंट जोसेफ मेडिकल सेंटर ऑफ टॉवसन, मैरीलैंड हार्ट बाईपास सर्जरी में रेडिंग मेडिकल सेंटर में किए गए स्टेंट, जिसके परिणामस्वरूप एफ. बी. आई. ने अन्य कैंसर के लिए उन्नत कैंसर वाले रोगियों की वार्षिक सर्वाइकल कैंसर स्क्रीनिंग की। इस प्रयास में, बीमाकर्ता अन्य चिकित्सकों के कार्यों की समीक्षा करने और अत्यधिक उपयोग का पता लगाने के लिए चिकित्सकों को नियुक्त करते हैं। उपयोग समीक्षा की अधिकांश चिकित्सकों के बीच एक भ्रष्ट प्रणाली के रूप में खराब प्रतिष्ठा है जिसमें उपयोग समीक्षकों के पास अपने स्वयं के विकृत प्रोत्साहन होते हैं (यानी, कवरेज से इनकार करने के तरीके खोजें चाहे कुछ भी हो) और कुछ मामलों में चिकित्सक अभ्यास नहीं कर रहे हैं, जिसमें वास्तविक दुनिया की नैदानिक अंतर्दृष्टि या ज्ञान की कमी है। हाल ही में एक व्यवस्थित समीक्षा के परिणामों में पाया गया कि कई अध्ययन नैदानिक रूप से सार्थक उपायों में सुधार की तुलना में उपयोग में कमी पर अधिक ध्यान केंद्रित करते हैं। 2010 के अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल सुधार, रोगी संरक्षण और किफायती देखभाल अधिनियम, में अत्यधिक उपयोग को कम करने के लिए गंभीर रणनीतियाँ शामिल नहीं थीं; "जनता ने यह स्पष्ट कर दिया है कि वह यह नहीं बताना चाहती कि उसके पास क्या चिकित्सा देखभाल हो सकती है और क्या नहीं।" प्रिंसटन के एक स्वास्थ्य अर्थशास्त्री उवे रेनहार्ड्ट ने कहा, "जिस क्षण आप अत्यधिक उपयोग पर हमला करेंगे, दिन खत्म होने से पहले आपको नाजी कहा जाएगा।" पेशेवर समाजों और अन्य समूहों ने नीतिगत परिवर्तनों पर जोर देना शुरू कर दिया है जो चिकित्सकों को अनावश्यक देखभाल प्रदान करने से बचने के लिए प्रोत्साहित करेंगे। अधिकांश चिकित्सक स्वीकार करते हैं कि प्रयोगशाला परीक्षणों का अत्यधिक उपयोग किया जाता है, लेकिन "उन्हें इस संभावना पर विचार करने के लिए राजी करना मुश्किल है कि वे भी प्रयोगशाला परीक्षणों का अत्यधिक उपयोग कर सकते हैं।" नवंबर 2011 में, अमेरिकन बोर्ड ऑफ इंटरनल मेडिसिन फाउंडेशन ने चॉजिंग वाइजली अभियान शुरू किया, जिसका उद्देश्य अधिक उपचार के बारे में जागरूकता बढ़ाना और अक्सर अधिक उपयोग किए जाने वाले परीक्षणों और उपचारों की सूचियों को प्रचारित करके चिकित्सक के व्यवहार को बदलना है, और जिनसे डॉक्टरों और रोगियों को बचने की कोशिश करनी चाहिए। यू. के. में, 2011 में, अनावश्यक चिकित्सा नियुक्तियों की मात्रा को कम करने के लिए ऑनलाइन प्लेटफॉर्म आस्कमायजीपी शुरू किया गया था। ऐप में रोगियों को उनके लक्षणों के बारे में एक प्रश्नावली दी जाती है, जो तब रोगी की चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता का आकलन करती है। कार्यक्रम सफल रहा और जनवरी 2018 तक इसने 29,000 से अधिक रोगी प्रकरणों का प्रबंधन किया है। अप्रैल 2012 में, लॉन इंस्टीट्यूट और न्यू अमेरिका फाउंडेशन स्वास्थ्य नीति कार्यक्रम ने 'अवोइडिंग अवोइडेबल केयर' सम्मेलन का आयोजन किया। यह पूरी तरह से अत्यधिक उपयोग पर ध्यान केंद्रित करने वाला पहला प्रमुख चिकित्सा सम्मेलन था, और इसमें बर्नार्ड लोन, डॉन बर्विक, क्रिस्टीन कैसल, अमिताभ चंद्रा, जूडी एन बिगबी और जूलियो फ्रेंक सहित वक्ताओं की प्रस्तुतियाँ शामिल थीं। दिसंबर 2013 के लिए दूसरी बैठक की योजना बनाई गई थी। बैठक के बाद से, लोन संस्थान ने अति उपयोग की समझ को गहरा करने और अति उपयोग के नैतिक और सांस्कृतिक चालकों, विशेष रूप से चिकित्सा विद्यालय और निवास में छिपे हुए पाठ्यक्रम की भूमिका पर सार्वजनिक चर्चा उत्पन्न करने पर अपने काम पर ध्यान केंद्रित किया है। रोगी सुरक्षा समितियाँ, जो देखभाल की गुणवत्ता की समीक्षा करने के लिए जिम्मेदार हैं, अत्यधिक उपयोग को प्रतिकूल घटना के रूप में देख सकती हैं। उपभोक्ता लागत साझाकरण भी देखें चिकित्सा धोखाधड़ी नैतिक खतरा एंटीबायोटिक दुरुपयोग बुद्धिमानी से अधिक चिकित्सा का चयन अधिक निदान संदर्भ स्रोत-अध्ययन पर एक कहानी बाहरी लिंक रोग क्रीपः कैसे हम चिकित्सा खोजी पत्रकार जीन लेंजर स्वास्थ्य अर्थशास्त्र द्वारा आवश्यकता से अधिक दवा का उपयोग करने में मूर्ख बने हैं