Posterolateral corner injuries
घुटने की पार्श्ववर्ती कोने की चोटें (पी. एल. सी. चोटें) कई संरचनाओं की परस्पर क्रिया से बने एक जटिल क्षेत्र की चोटें हैं। पार्श्वीय कोने में चोट व्यक्ति के लिए कमजोर हो सकती है और दीर्घकालिक परिणामों से बचने के लिए पहचान और उपचार की आवश्यकता होती है। पी. एल. सी. की चोटें अक्सर घुटने की अन्य अस्थिबंधन चोटों के संयोजन में होती हैं; आमतौर पर पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट (ए. सी. एल.) और पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (पी. सी. एल.)। किसी भी चोट के साथ, चोट का निदान और इलाज करने के लिए पृष्ठीय कोने की शरीर रचना विज्ञान और कार्यात्मक अंतःक्रियाओं की समझ महत्वपूर्ण है। संकेत और लक्षण रोगी अक्सर जोड़ों में दर्द और अस्थिरता की शिकायत करते हैं। समवर्ती तंत्रिका चोटों के साथ, रोगियों को सुन्नता, झुनझुनी और टखने के डॉर्सिफ़्लेक्सर्स और महान पैर की अंगुली के विस्तारकों, या एक फुटड्रॉप की कमजोरी का अनुभव हो सकता है। जटिलताएँ लेवी एट अल द्वारा अनुवर्ती अध्ययन। और स्टेनार्ड एट अल। दोनों ने पार्श्ववर्ती कोने की मरम्मत और पुनर्निर्माण के लिए विफलता दर की जांच की। विफलता दर की मरम्मत लगभग 37-41% थी जबकि पुनर्निर्माण की विफलता दर 9 प्रतिशत थी। अन्य कम आम शल्य चिकित्सा जटिलताओं में गहरी नस घनास्त्रता (डी. वी. टी.), संक्रमण, रक्त की कमी, और तंत्रिका/धमनी क्षति शामिल हैं। इन जटिलताओं से बचने का सबसे अच्छा तरीका है कि उनका पहले से इलाज किया जाए। डी. वी. टी. को आमतौर पर एस्पिरिन या अनुक्रमिक संपीड़न उपकरणों (एस. सी. डी.) के साथ रोगनिरोधी रूप से इलाज किया जाता है। उच्च जोखिम वाले रोगियों में कम आणविक भार वाले हेपरिन (एल. एम. डब्ल्यू. एच.) के रोगनिरोधी प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है। इसके अलावा, सर्जरी के तुरंत बाद एक मरीज को बिस्तर से बाहर निकालना और चक्कर लगाना डी. वी. टी. को रोकने का एक सम्मानित तरीका है। संक्रमण को आमतौर पर सर्जरी से पहले 1 ग्राम एंटीबायोटिक सेफाज़ोलिन (एन्सीएफ) देकर नियंत्रित किया जाता है। अत्यधिक रक्त की कमी और तंत्रिका/धमनी की क्षति शल्य चिकित्सा में दुर्लभ घटनाएँ हैं और आमतौर पर उचित तकनीक और परिश्रम से बचा जा सकता है; हालाँकि, रोगी को इन संभावित जटिलताओं के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए, विशेष रूप से गंभीर चोटों और निशान वाले रोगियों में। कारण पश्चवर्ती कोने में चोट के सबसे आम तंत्र एक अति विस्तार चोट (संपर्क या गैर-संपर्क), एंटरोमेडियल घुटने को सीधा आघात, और घुटने पर गैर-संपर्क वारस बल हैं। पृष्ठीय कोने में पाए जाने वाले तंत्र संरचनाओं में टिबिया, फाइबुला, पार्श्विक फीमर, इलियोटिबियल बैंड (आईटी बैंड), बाइसेप्स फेमोरिस टेंडन के लंबे और छोटे सिर, फाइबुलर (पार्श्व) संपार्श्विक लिगामेंट (एफसीएल), पॉप्लाइटस टेंडन, पॉप्लाइटॉफिबुलर लिगामेंट, पार्श्विक गैस्ट्रोस्नेमियस टेंडन और फैबेलोफिबुलर लिगामेंट शामिल हैं। यह बताया गया है कि इनमें से, पोस्टरोलेटरल कॉर्नर के 3 सबसे महत्वपूर्ण स्थैतिक स्टेबलाइज़र हैं एफ. सी. एल., पॉप्लाइटस टेंडन और पॉप्लाइटॉफिबुलर लिगामेंट अध्ययनों ने बताया है कि ये संरचनाएं वारस, बाहरी रोटेशन और बाहरी रोटेशन के साथ संयुक्त पोस्टीरियर ट्रांसलेशन को रोककर घुटने को स्थिर करने के लिए एक साथ काम करती हैं। हड्डियाँ घुटने को बनाने वाली हड्डियाँ फीमर, पटेला, टिबिया और फाइबुला हैं। पश्चवर्ती कोने में, टिबिया, फाइबुला और फीमर के हड्डी के निशान स्नायुबंधन और टेंडन के लगाव स्थलों के रूप में काम करते हैं जो घुटने के इस हिस्से को स्थिर करते हैं। पृष्ठीय कोने में पटेला कोई महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है। पार्श्विक फिमोरल कंडाइल और पार्श्विक टिबियल पठार की दो उत्तल विरोधी सतहों के साथ पोस्टरोलेटरल घुटने का हड्डी का आकार, घुटने के इस हिस्से को मध्य पहलू की तुलना में स्वाभाविक रूप से अस्थिर बनाता है। इस प्रकार, इसमें घुटने के मध्य भाग की तुलना में चोट के बाद ठीक से ठीक नहीं होने का बहुत अधिक जोखिम होता है। लिगामेंट्स फाइबुलर कोलैटरल लिगामेंट (एफ. सी. एल.) फीमर को फाइबुला से जोड़ता है। यह रीढ़ की हड्डी पर रीढ़ की हड्डी के पार्श्व एपिकॉन्डाइल के निकट और पीछे की ओर जुड़ता है और रेशेदार सिर से जुड़ने के लिए घुटने के नीचे लगभग 70 मिमी तक फैलता है। घुटने के झुकने के 0° से 30° तक, एफ. सी. एल. घुटने के जोड़ के वारस के खुलने को रोकने वाली मुख्य संरचना है। पॉप्लाइटॉफिबुलर लिगामेंट (पी. एफ. एल.) मस्कुलोटेंडिनस जंक्शन पर पॉप्लाइटस मांसपेशियों को फाइबुलर स्टाइलॉइड के पीछे और मध्य भाग से जोड़ता है। इसके दो भाग हैं, पूर्ववर्ती और पश्चवर्ती, और बाहरी आवर्तन के दौरान घुटने को स्थिर करने का कार्य करता है। मध्य-तृतीय पार्श्व कैप्सुलर लिगामेंट पार्श्व कैप्सूल के एक हिस्से से बना होता है क्योंकि यह मोटा हो जाता है और फीमर के साथ फैलता है, पार्श्व एपिकॉन्डाइल में पॉप्लाइटस अटैचमेंट के ठीक पूर्ववर्ती हिस्से को जोड़ता है, और टिबिया तक दूर तक फैलता है जो गर्डी के ट्यूबरकल से थोड़ा पीछे और पॉप्लाइटल अंतराल के पूर्ववर्ती हिस्से से जुड़ा होता है। इसके अलावा, इसमें पार्श्व मेनिस्कस पर एक कैप्सुलर लगाव होता है। इसके दो भाग हैं, मेनिस्कोफेमोरल घटक और मेनिस्कोटिबियल घटक जो क्रमशः उनके क्षेत्रों के लिए नामित किए गए हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि मध्य-तृतीय कैप्सुलर लिगामेंट घुटने में एक माध्यमिक वैरस स्टेबलाइज़र के रूप में कार्य करता है। स्नायु और मांसपेशियाँ बाइसेप्स फेमोरिस के लंबे और छोटे सिर प्रत्येक शाखा को 5 संलग्न भुजाओं में विभाजित करते हैं क्योंकि वे घुटने में दूर की ओर जाते हैं। पश्चवर्ती कोने में, लंबे सिर में 3 महत्वपूर्ण शारीरिक संलग्नक होते हैं। सीधा भुजा संलग्नक पोस्टरोलेटरल फाइबुलर स्टाइलॉइड पर होता है, एफ. सी. एल. के पूर्ववर्ती भुजा पार्श्व और एफ. सी. एल. के पश्च और पार्श्व भाग पर पार्श्व अपोन्यूरोटिक भुजा होती है। बाइसेप्स के छोटे सिर में पोस्टरोलेटरल कोने में 3 महत्वपूर्ण भुजाएँ भी होती हैं। कैप्सुलर भुजा पोस्टरोलेटरल कैप्सूल के साथ-साथ फाइबुला से जुड़ी होती है, जो स्टाइलॉइड के ठीक पार्श्व में होती है और कैप्सूल, पार्श्व गैस्ट्रोस्नेमियस टेंडन और आईटी बैंड की कैप्सुलोसियस परत को एक मजबूत लगाव प्रदान करती है। फेबेलोफाइबुलर लिगामेंट वास्तव में बाइसेप्स फेमोरिस की कैप्सुलर भुजा का मोटा होना है क्योंकि यह दूर से फाइबुला तक जाता है। सीधी भुजा रेशेदार स्टाइलॉइड के पीछे और बगल के पहलू से जुड़ी होती है। अग्रवर्ती भुजा मध्य-तृतीय पार्श्व कैप्सुलर लिगामेंट के समान स्थान पर टिबिया से जुड़ी होती है और अक्सर सेगोंड फ्रैक्चर में घायल हो जाती है। एंटीरोलेटरल-एंटीरोमेडियल रोटेटरी अस्थिरता वाले रोगियों में बाइसेप्स फेमोरिस टेंडन में चोटों की सूचना मिली है। पॉप्लाइटस टेंडन का मुख्य लगाव पॉप्लाइटस सल्कस के समीपस्थ भाग में फीमर पर होता है। जैसे ही कंडरा घुटने के पीछे पीछे और दूर तक चलता है, यह 3 फास्किकल्स छोड़ता है जो पार्श्व मेनिस्कस से जुड़ते हैं और स्थिर होते हैं। पॉप्लाइटस टेंडन पश्चवर्ती घूर्णन के दौरान घुटने को स्थिर और गतिशील स्थिरीकरण प्रदान करता है। इलियोटिबियल बैंड (आईटी बैंड) को मुख्य रूप से दो परतों में विभाजित किया गया है, सतही और कैप्सुलोसियस परतें। सतही परत पार्श्व घुटने के साथ चलती है और गर्डी के ट्यूबरकल से जुड़ती है और एक गहरा हिस्सा भेजती है जो पार्श्व इंटरमस्कुलर सेप्टम (आईएम सेप्टम) से जुड़ती है। कैप्सुलोसियस परत आई. एम. सेप्टम से फैली हुई है और टिबिया के एंटरोलेटरल पहलू पर बाइसेप्स फेमोरिस के छोटे सिर के साथ जुड़ती है। आईटी बैंड वारस के खुलने को रोकने में मदद करके पोस्टरोलेटरल कॉर्नर को स्थिर करता है। पार्श्वीय गैस्ट्रोस्नेमियस कंडरा फीमर की सुपरकॉन्डिलर प्रक्रिया पर एफ. सी. एल. के थोड़ा पीछे सम्मिलित करता है। इस टेंडन से जुड़ी चोटें आमतौर पर गंभीर आघात से जुड़ी होती हैं और अक्सर नहीं देखी जाती हैं। निदान पोस्टरोलेटरल घुटने की अधिकांश चोटें एक अन्य लिगामेंटस चोट के साथ संयोजन में होती हैं, जैसे कि क्रूसिएट लिगामेंट टियर। यह निदान को कठिन बना सकता है और निदान में सहायता के लिए सादे फिल्म रेडियोग्राफ और एमआरआई के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है। शारीरिक परीक्षा के दौरान, तंत्रिका चोट के संकेतों के लिए एक रोगी का आकलन करना अनिवार्य है क्योंकि पी. एल. सी. चोटों के 15 प्रतिशत तक तंत्रिका क्षति से जुड़े होते हैं। सुन्नता, झुनझुनी, और/या डोरसिफ़्लेक्सर/महान पैर की अंगुली विस्तारक मांसपेशियों की कमजोरी सभी संभावित तंत्रिका क्षति का सुझाव दे सकते हैं। रेडियोग्राफ सामान्य एंटेरो-पोस्टीरियर (एपी) रेडियोग्राफ सेगोंड फ्रैक्चर और फाइबुलर हेड एवल्शन फ्रैक्चर को देखने के लिए उपयोगी हैं। घायल पैर की सामान्य तरफ से तुलना करने वाले बाइलेटरल वरस स्ट्रेस एपी रेडियोग्राफ संभावित चोट के बाद खुलने के लिए पार्श्व संयुक्त स्थान का आकलन करने में उपयोगी हैं। पक्षों के बीच 2.7 मिमी से अधिक की वृद्धि एक फाइबुलर संपार्श्विक लिगामेंट टियर का संकेत देती है, जबकि 4.0 मिमी से अधिक ग्रेड III पोस्टरोलेटरल घुटने की चोट का संकेत देती है। रोगी के घुटने टेकने के साथ लिए गए पोस्टीरियर स्ट्रेस रेडियोग्राफ दोनों घुटनों में पोस्टीरियर टिबियल ट्रांसलेशन की मात्रा दिखाते हैं और पीसीएल की अपर्याप्तता और संयुक्त चोटों का निदान करने में सहायक होते हैं। प्रभावित और स्वस्थ घुटनों के बीच 0-2 मिमी के बीच बढ़े हुए पीछे के ट्रांसलेशन सामान्य है, 2-7 मिमी आंशिक आँसू का संकेत देता है, 8-11 मिमी पूर्ण आँसू का सुझाव देता है और 12 मिमी से अधिक संयुक्त पी. सी. एल. और पी. एल. सी. चोट का सुझाव देता है। एम. आर. आई. घुटने की उच्च गुणवत्ता वाली एम. आर. आई. छवियाँ (1.5 टी. चुंबक या उससे अधिक) पश्चवर्ती कोने और घुटने की अन्य प्रमुख संरचनाओं में चोटों का निदान करने के लिए बेहद उपयोगी हो सकती हैं। जबकि मानक कोरोनल, सागिट्टल और अक्षीय फ़िल्में उपयोगी हैं, पी. एल. सी. चोटों की तलाश करते समय पतले टुकड़े (2 मिमी) कोरोनल तिरछे चित्र भी प्राप्त किए जाने चाहिए। कोरोनल तिरछी छवियों में फाइबुलर हेड और स्टाइलॉइड शामिल होना चाहिए ताकि एफ. सी. एल. और पॉप्लाइटस टेंडन का मूल्यांकन किया जा सके। विशेष परीक्षण निचले छोर की पूर्ण शारीरिक परीक्षा के अलावा, विशेष परीक्षणों का एक समूह है जिसे विशेष रूप से पश्चवर्ती कोने की चोटों की जांच के लिए संश्लेषित किया जाना चाहिए। चोट के लिए एक चरम सीमा का मूल्यांकन करते समय यह हमेशा महत्वपूर्ण होता है कि इसकी तुलना सामान्य पक्ष से की जाए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि आप उस रोगी के भीतर एक सामान्य भिन्नता नहीं देख रहे हैंः बाहरी घूर्णन पुनरावृत्ति परीक्षण-पी. एल. सी. का आकलन करने के लिए विकसित किए गए पहले परीक्षणों में से एक, बाहरी घूर्णन पुनरावृत्ति परीक्षण रोगी के सोते हुए होने के साथ किया जाता है। अभ्यासकर्ता एक हाथ से दूर की जांघ को स्थिर करता है जबकि दूसरे हाथ से बड़े पैर के अंगूठे को उठाता है। घायल पक्ष की तुलना स्वस्थ पक्ष से की जाती है और एक सकारात्मक परीक्षण प्रभावित घुटने में पुनरावृत्ति, या अति विस्तार की बढ़ी हुई मात्रा द्वारा इंगित किया जाता है। बढ़ी हुई पुनरावृत्ति पोस्टरोलेटरल कॉर्नर और क्रूसिएट लिगामेंट्स को संभावित संयुक्त चोटों का संकेत देती है। पुनरावृत्ति पर वृद्धि को जांच करने वाली मेज से एड़ी की ऊंचाई के रूप में सबसे अच्छा बताया जाता है। 0° और 30° पर वरुस तनाव परीक्षण किया जाता है-वरुस तनाव परीक्षण तब किया जाता है जब रोगी परीक्षा की मेज पर सो रहा होता है। चिकित्सक परीक्षा मेज के बगल में जांघ को सहारा देता है और टखने या पैर को पकड़ते हुए घुटने के जोड़ पर एक वारस बल लगाता है, पहले 0 डिग्री पर और फिर 30 डिग्री पर। जैसे ही घुटने पर तनाव होता है, अभ्यास करने वाले को पार्श्व संयुक्त स्थान पर बढ़े हुए गैपिंग के लिए महसूस करना चाहिए। गैपिंग को तनाव के तहत जोड़ के खुलने की मात्रा के आधार पर वर्गीकृत किया जा सकता है; ग्रेड I दर्द का कारण बनता है, लेकिन कोई अंतराल मौजूद नहीं होने के कारण, ग्रेड II कुछ गैपिंग का कारण बनता है, लेकिन एक निश्चित अंतिम बिंदु मौजूद होता है, और ग्रेड III कोई निश्चित अंतिम बिंदु महसूस किए बिना महत्वपूर्ण गैपिंग का कारण बनता है। एक नकारात्मक वरस तनाव परीक्षण 0° या 30° पर घुटने के बीच कोई अंतर नहीं दिखाता है। 0° फ्लेक्सियन पर बढ़े हुए गैपिंग आमतौर पर एक गंभीर पोस्टरोलेटरल चोट को दर्शाता है जिसमें क्रूसिएट लिगामेंट की भागीदारी की उच्च संभावना होती है। 30° पर निचले ग्रेड एफ. सी. एल. या मध्य-तीसरे पार्श्व कैप्सुलर लिगामेंट के आंशिक आँसू का अधिक संकेत देते हैं, जबकि उच्च ग्रेड एफ. सी. एल. के पूर्ण आँसू और अन्य पश्चवर्ती संरचनाओं को नुकसान का संकेत देते हैं। डायल परीक्षण (पोस्टरोलेटरल रोटेशन टेस्ट)-डायल परीक्षण सुस्ती या प्रवण अवस्था में पड़े रोगी के साथ किया जा सकता है। रोगी को सोते हुए और घुटनों को मेज से 30 डिग्री झुकाते हुए, जांघ को स्थिर करें और पैर को बाहरी रूप से घुमाएं। जैसे-जैसे पैर घूमता है, स्वस्थ घुटने की तुलना में प्रभावित घुटने के टिबियल ट्यूबरकल के बाहरी घूर्णन पर ध्यान दें। 10-15 ° से अधिक का अंतर एक सकारात्मक परीक्षण और पश्चवर्ती घुटने में संभावित चोट का संकेत देता है। इसके बाद, रोगी के घुटनों को 90 डिग्री पर मोड़कर परीक्षण को दोहराएं। 90° पर बढ़े हुए घूर्णन एक संयुक्त पी. सी. एल. और पश्चवर्ती घुटने की चोट का संकेत देते हैं। यदि घूर्णन 30° की तुलना में कम हो जाता है, तो एक अलग पी. एल. सी. चोट हुई है। सकारात्मक डायल परीक्षण के सामने घुटने की संभावित मध्यवर्ती चोट से सावधान रहें। पोस्टरोलेटरल ड्रॉअर टेस्ट-पोस्टरोलेटरल ड्रॉअर टेस्ट पी. सी. एल. स्थिरता के लिए आम तौर पर ज्ञात पोस्टीरियर ड्रॉअर टेस्ट के समान है। रोगी को अपनी पीठ के बल लेटने दें और घुटने को 90 डिग्री पर झुकाएं और पैर को लगभग 15 डिग्री पर घुमाएं। पैर को स्थिर करते समय, टिबिया पर एक पोस्टरोलेटरल रोटेशन बल लागू करें और पोस्टरोलेटरल रोटेशन की मात्रा पर नजर रखें। विपरीत सामान्य पक्ष की तुलना में गतिशीलता में वृद्धि और पश्च-पार्श्वीय घूर्णन आमतौर पर पॉप्लाइटस परिसर में चोट का संकेत देता है। रिवर्स पिवट शिफ्ट टेस्ट-रिवर्स पिवट शिफ्ट टेस्ट लगभग ठीक वैसा ही है जैसा इसके नाम से पता चलता है, पिवट शिफ्ट टेस्ट का उल्टा। रोगी अपने घुटने को 45° और 60° के बीच झुकाकर अपनी पीठ के बल लेट जाता है और उसका पैर बाहरी रूप से घूमता है। अभ्यासकर्ता धीरे-धीरे घुटने को फैलाते हुए एक वेलगस बल लगाता है। यदि सबलूक्स्ड या डिस्लोकेटेड जोड़ कम हो गया है तो घुटने के झुकने के लगभग 30 डिग्री के आसपास एक क्लंक महसूस किया जाएगा। यह तब होता है जब इलियोटिबियल बैंड घुटने के फ्लेक्सर से 30° के आसपास एक्सटेंसर में बदल जाता है। एक बार फिर, गलत सकारात्मक परीक्षण को खारिज करने के लिए प्रभावित घुटने की तुलना सामान्य पक्ष से की जानी चाहिए। लैचमैन और पोस्टीरियर दराज़ परीक्षण-लैचमैन परीक्षण पर पूर्ववर्ती अनुवाद में वृद्धि तब पाई जाती है जब रोगी को संयुक्त रूप से एसीएल और पीएलसी की चोट लगी हो। पश्च दराज परीक्षण पर बढ़ा हुआ पश्च अनुवाद पी. सी. एल. की चोट के साथ एक संयुक्त पश्च क्रूसिएट लिगामेंट फटने का संकेत देता है। चित्र 4 परीक्षण-रोगी सो जाता है और अपने प्रभावित घुटने को लगभग 90 डिग्री तक मोड़ता है और फिर पैर को घुटने के पार और कूल्हे को बाहरी रूप से घुमाते हुए इसे सामान्य तरफ पार करता है। अभ्यासकर्ता प्रभावित घुटने को परीक्षा की मेज की ओर धकेलकर जोड़ पर वारस स्ट्रेस लगाता है। यह घुटने की पोस्टरोलेटरल संरचनाओं, विशेष रूप से पॉप्लाइटस कॉम्प्लेक्स और पॉप्लाइटमेनिस्कल फैसिकल्स पर तनाव पैदा करता है। यदि इन संरचनाओं को चोट से बाधित किया गया है, तो पार्श्व मेनिस्कस को स्थिर करने के लिए कोई तनाव नहीं है और पार्श्व मेनिस्कस रोगी को दर्द का कारण बनता है और पार्श्व संयुक्त रेखा पर अपने लक्षणों को पुनः उत्पन्न कर सकता है। हमेशा की तरह, घायल घुटने की तुलना विपरीत सामान्य पक्ष से की जानी चाहिए। चाल विश्लेषण घुटने की चोटों वाले रोगियों को पोस्टरोलेटरल कोने में शामिल होने का संदेह है, उन्हें वैरस थ्रस्ट चाल की तलाश करने के लिए अपनी चाल का निरीक्षण करना चाहिए, जो इस प्रकार की चोटों का संकेत है। जैसे ही पैर जमीन के संपर्क में आता है, घुटने के डिब्बों को तंग रहना चाहिए और चलने के प्रभाव और आंदोलनों के माध्यम से जोड़ को स्थिर करना चाहिए। पार्श्वीय कोने की चोटों में, पार्श्वीय डिब्बे ने अपनी स्थिरता का पूरा या कुछ हिस्सा खो दिया है और तनावग्रस्त होने पर सामान्य शारीरिक स्थिति बनाए नहीं रख सकते हैं। एक वरस थ्रस्ट चाल तब होती है जब पैर टकराता है और जोड़ पर लगाए गए बलों के कारण पार्श्व कंपार्टमेंट खुल जाता है। यह जोड़ को क्षतिपूर्ति करने के लिए एक वैरस स्थिति में सबलक्स करने के लिए मजबूर करता है। पुरानी चोटों में, रोगी कभी-कभी अपनी चोट के कारण होने वाली अस्थिरता को कम करने के लिए आंशिक रूप से झुके हुए घुटने के साथ चलना सीखते हैं। मेडियल कम्पार्टमेंट आर्थराइटिस के रोगी भी एक वारस थ्रस्ट चाल का प्रदर्शन कर सकते हैं, इसलिए सादे रेडियोग्राफ का उपयोग करके दोनों कारणों के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है। पी. एल. सी. चोटों वाले रोगियों में वारस तनाव रेडियोग्राफ पर पार्श्व गैपिंग में वृद्धि होगी, जबकि गठिया के रोगियों में कोई गैपिंग नहीं होती है, लेकिन जोड़ों की जगह संकीर्ण होने, सबकोंड्रल सिस्ट, ऑस्टियोफाइट्स और/या स्क्लेरोटिक हड्डी में परिवर्तन के संकेत दिखाना चाहिए। आर्थ्रोस्कोपी पोस्टरोलेटरल कोने में चोटों का निदान और आकलन करने के लिए एक और उपयोगी उपकरण है। आर्थ्रोस्कोपी दो तरह से उपयोगी है। सबसे पहले, आर्थ्रोस्कोपी से गुजरने वाले रोगी को संज्ञाहरण के तहत रखा जाता है जो ऊपर वर्णित विशेष परीक्षणों का उपयोग करके पूर्ण शारीरिक परीक्षा की अनुमति देता है, जो रोगी के जागने के लिए मुश्किल हो सकता है। आर्थ्रोस्कोपी से गुजर रहे 30 रोगियों को देखने वाले एक संभावित अध्ययन में मूल्यांकन के दौरान उन सभी में सकारात्मक "ड्राइव थ्रू साइन" पाया गया। एक ड्राइव थ्रू साइन तब होता है जब 1 सेमी से अधिक पार्श्व संयुक्त उद्घाटन होता है जब घुटने पर एक वैरस तनाव लगाया जाता है जो सर्जन को पार्श्व फेमोरल कंडाइल और टिबिया के बीच आर्थ्रोस्कोप को आसानी से पारित करने की अनुमति देता है। दूसरा, आर्थ्रोस्कोपी शल्य चिकित्सक को पश्चवर्ती घुटने में अलग-अलग संरचनाओं की कल्पना करने की अनुमति देती है। जिन विशिष्ट संरचनाओं का मूल्यांकन किया जा सकता है, वे हैं फीमर पर पॉप्लाइटस टेंडन अटैचमेंट, पॉप्लाइटोमेंसिकल फैसिकल्स, लेटरल मेनिस्कस के पोस्टीरियर हॉर्न का कोरोनरी लिगामेंट और मध्य-तीसरे लेटरल कैप्सुलर लिगामेंट के मेनिस्कोफेमोरल और मेनिस्कोटिबियल भाग। इन संरचनाओं की जांच चोटों की पहचान करने की अनुमति देती है और मरम्मत या पुनर्निर्माण के लिए चीरे लगाने का निर्देश देगी। शरीर के किसी भी अंग की तरह, मांसपेशियों की ताकत और लचीलेपन को बनाए रखने से चोटों को रोकने में मदद मिल सकती है। विशेष रूप से घुटने में, क्वाड्रिसेप्स और हैमस्ट्रिंग की मांसपेशियां घुटने को स्थिर करने में मदद करती हैं, और अपनी ताकत और लचीलेपन को बनाए रखने से मामूली तनाव को बड़ी चोटों में विकसित होने से रोकने में मदद मिलेगी। उचित जूते चोटों को रोकने में भी मदद कर सकते हैं। गतिविधि के लिए उपयुक्त जूते पहनने से घुटने पर काम करने वाले बल के फिसलने या मुड़ने के जोखिम को कम करने में मदद मिलती है। कुछ परिस्थितियों में, रोगनिरोधी ब्रेसिंग या टेपिंग चोट के जोखिम को भी कम कर सकती है। पार्श्ववर्ती कोने की चोटों का उपचार चोटों की गंभीरता के स्थान और श्रेणी के अनुसार भिन्न होता है। पृष्ठीय कोने में ग्रेड I और II (आंशिक) चोटों वाले रोगियों को आमतौर पर रूढ़िवादी रूप से प्रबंधित किया जा सकता है। अध्ययनों ने बताया है कि ग्रेड III (पूर्ण) चोटों वाले रोगी रूढ़िवादी प्रबंधन के साथ खराब प्रदर्शन करते हैं और आमतौर पर शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद पुनर्वास की आवश्यकता होगी। गैर-शल्य चिकित्सा उपचार रूढ़िवादी उपचार घुटने को पूर्ण विस्तार में स्थिर करने पर निर्भर करता है ताकि फैले हुए या फटे हुए स्नायुबंधन को ठीक किया जा सके। यह आवश्यक है कि रोगी घुटने को स्थिर रखे और 3 से 4 सप्ताह तक जोड़ पर भार न उठाए ताकि संरचनाओं को ठीक होने के लिए पर्याप्त समय मिल सके। स्थिरीकरण के बाद, रोगी गति की सीमा में सुधार करने के लिए व्यायाम शुरू कर सकता है और केवल बैसाखी पर वजन उठाना शुरू कर सकता है। बैसाखी को बंद किया जा सकता है जब रोगी बिना लंगड़े चल सकता है। क्वाड्रिसेप्स को मजबूत करने वाले अभ्यासों की अनुमति है, लेकिन चोट के बाद 6-10 सप्ताह तक किसी भी पृथक हैमस्ट्रिंग अभ्यास का प्रयास नहीं किया जाना चाहिए। यदि 10 सप्ताह के बाद, दर्द या अस्थिरता जारी रहती है, तो रोगी का शल्य चिकित्सा उपचार के लिए पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए। शल्य चिकित्सा घुटने के इस हिस्से में सबसे जटिल शरीर रचना होती है और यह घुटने की चोट का सबसे दुर्लभ प्रकार माना जाता है। इस कारण से, उपचार के लिए एक जटिल घुटने के विशेषज्ञ को संदर्भित करने पर विचार किया जाना चाहिए। पोस्टरोलेटरल कॉर्नर चोटों का सर्जिकल उपचार इस बात पर निर्भर करता है कि क्या चोट तीव्र या पुरानी प्रकृति की है और क्या यह पोस्टरोलेटरल कॉर्नर से अलग है या किसी अन्य लिगामेंटस चोट के साथ संयुक्त है। ऑपरेटिव उपचार का उद्देश्य जब संभव हो तो फटी हुई संरचनाओं के गैर-एनाटॉमिक पुनर्निर्माण के बजाय एक शारीरिक मरम्मत या पुनर्निर्माण करना है, क्योंकि यह कार्य में सफल वापसी की उच्चतम बाधा प्रदान करता है। तीव्र चोटों के उपचार के लिए इष्टतम समय निशान ऊतक और शरीर की मरम्मत तंत्र के कारण होने वाली जटिलताओं से बचने के लिए पहले 3 हफ्तों के भीतर है। पुरानी पी. एल. सी. चोटों के निशान ऊतक और अंगों के खराब संरेखण की जटिलताओं के कारण ठीक होने की संभावना कम होती है; इन चोटों के पुनर्निर्माण की आवश्यकता होगी। वारस संरेखण में घुटने और जिनमें पुरानी चोटें होती हैं (लंबे पैर खड़े रेडियोग्राफ द्वारा मूल्यांकन किया जाता है) के लिए एक चरणबद्ध प्रक्रिया की आवश्यकता होगी जो एक शुरुआती वेज ऑस्टियोटोमी के साथ शुरू होती है। यह प्रक्रिया घुटने पर बाधा को कम करती है और पुनर्निर्माण ग्राफ्ट को बाहर निकलने से रोकती है। यदि रोगी को अभी भी अस्थिरता है, तो पी. एल. सी. पुनर्निर्माण लगभग 6 महीने बाद होगा। एम. आर. आई. स्कैन यह निर्धारित करने में सहायक होगा कि क्या टूटी हुई संरचनाएं मरम्मत के लिए उपयुक्त हैं या उन्हें एलोग्राफ्ट के साथ पुनर्निर्माण की आवश्यकता होगी। संभावित पुनर्निर्माण के लिए जिन संरचनाओं पर विचार किया जाता है, वे हैं फाइबुलर कोलैटरल लिगामेंट, पॉप्लाइटस टेंडन और पॉप्लाइटॉफिबुलर लिगामेंट। एफ. सी. एल. और/या पॉप्लाइटस टेंडन को केवल तीव्र मरम्मत के लिए माना जाता है जब उन्हें हड्डी से हटा दिया जाता है और घुटने के विस्तार के साथ शारीरिक रूप से फिर से जोड़ा जा सकता है। पी. एफ. एल. की मरम्मत तब की जा सकती है जब इसे सीधे रेशेदार सिर से फाड़ दिया जाता है और पॉप्लाइटस अभी भी बरकरार होता है। पुनर्निर्माण को तब प्राथमिकता दी जाती है जब स्नायुबंधन/टेंडन में मध्य-पदार्थ आँसू या अन्य आँसू होते हैं जो मरम्मत के लिए उपयुक्त नहीं होते हैं। एफ. सी. एल. या पॉप्लाइटस टेंडन का पुनर्निर्माण आम तौर पर एक ग्राफ्ट के लिए रोगी की हैमस्ट्रिंग (सेमीटेन्डिनस) का उपयोग करके पूरा किया जाता है; हालाँकि जब एफ. सी. एल. और पॉप्लाइटस दोनों का पुनर्निर्माण किया जाता है तो शव से एक अकिलीज़ टेंडन ग्राफ्ट को प्राथमिकता दी जाती है। पोस्टरोलेटरल कोने की अलग-अलग चोटों को क्षतिग्रस्त संरचना के पिछले स्थान को फिर से स्थापित करने का प्रयास करके शारीरिक रूप से सबसे अच्छी तरह से ठीक किया जाता है। आम तौर पर क्षतिग्रस्त संरचनाओं को सीधे सिलवाया जा सकता है या उनके हड्डी के संलग्नकों पर वापस लंगर डाला जा सकता है। लक्ष्य हमेशा एक स्थिर और सुरक्षित मरम्मत प्राप्त करना है ताकि रोगी रोम अभ्यास शुरू कर सकें। कुछ स्थितियों में अधिक जटिल मरम्मत की आवश्यकता होती हैः एफ. सी. एल. या पॉप्लाइटस के फेमोरल एवल्शन के लिए आम तौर पर एक अवकाश प्रक्रिया का उपयोग करके थोड़ी अधिक जटिल मरम्मत की आवश्यकता होती है जिसमें आगे स्थिरीकरण प्रदान करने और गति अभ्यास की सीमा पर लौटने के लिए हड्डी की सुरंग के माध्यम से और एवल्स्ड संरचना के आसपास टांके लगाए जाते हैं। फाइबुलर हेड या फाइबुलर स्टाइलॉइड पर होने वाले एवलशन फ्रैक्चर आमतौर पर पॉप्लाइटॉफिबुलर लिगामेंट के अलग होने के कारण होते हैं, जो बाइसेप्स फेमोरिस या एफ. सी. एल. के लंबे या छोटे सिर की सीधी भुजा होती है। इन फ्रैक्चर की सबसे अच्छी मरम्मत गैर-अवशोषित सीवन या तारों से की जाती है। यदि फ्रैक्चर काफी बड़ा है, तो सर्जिकल हार्डवेयर के साथ खुले फिक्सेशन की आवश्यकता हो सकती है। एफ. सी. एल. या पॉप्लाइटस टेंडन के मिडसबस्टेंस आँसू का सबसे अच्छा इलाज शारीरिक पुनर्निर्माण के साथ किया जाता है। पोस्टरोलेटरल रोटेटरी अस्थिरता के लिए "पॉप्लाइटस पोर्टल" के माध्यम से एक संपूर्ण आर्थ्रोस्कोपिक पॉप्लाइटस स्लिंग पुनर्निर्माण किया जा सकता है। तीव्र संयुक्त पोस्टरोलेटरल कोने की चोटें संयुक्त ग्रेड III पोस्टरोलेटरल चोटों वाले रोगियों के लिए उपचार अलग-अलग पी. एल. सी. चोटों के समान है। प्रारंभिक चोट के 3 सप्ताह के भीतर पश्चवर्ती संरचनाओं की मरम्मत या शारीरिक पुनर्निर्माण निर्धारित किया जाना चाहिए। क्षतिग्रस्त अन्य संरचनाओं को पोस्टरोलेटरल संरचनाओं के साथ समवर्ती रूप से पुनर्निर्मित किया जाना चाहिए ताकि रोगी आसानी से गति अभ्यासों की सीमा पर जोर देने वाले पुनर्वसन कार्यक्रम में लौट सके। यह आर्थ्रोफिब्रोसिस (अत्यधिक निशान ऊतक का निर्माण) के विकास को रोकने का कार्य करता है। क्रोनिक आइसोलेटेड पोस्टरोलेटरल कॉर्नर चोटें क्रोनिक आइसोलेटेड पोस्टरोलेटरल कॉर्नर चोटों वाले रोगियों को एक चरणबद्ध प्रक्रिया की आवश्यकता होगी जो एक शुरुआती वेज ऑस्टियोटोमी के साथ शुरू होती है। कई अध्ययन इस बात से सहमत हैं कि पुरानी ग्रेड III पी. एल. सी. चोटों के पुनर्निर्माण के मरम्मत की तुलना में काफी बेहतर परिणाम हैं; हालाँकि, यदि एम. आर. आई. पी. एल. सी. में कुछ व्यक्तिगत संरचनाओं की मरम्मत योग्य क्षति का खुलासा करता है, तो मरम्मत उसी तरह से की जा सकती है जैसा कि तीव्र पश्चवर्ती चोटों के लिए ऊपर वर्णित विधि में किया गया है। जिन संरचनाओं की मरम्मत की जा सकती है, उनमें बाइसेप्स फेमोरिस और मध्य-तृतीय पार्श्व कैप्सुलर लिगामेंट शामिल हैं। इनमें से अधिकांश रोगियों को क्षतिग्रस्त संरचनाओं की स्थिरता और कार्य को बहाल करने के लिए एक ऑटोग्राफ्ट या एलोग्राफ्ट का उपयोग करके फटी हुई संरचनाओं के पुनर्निर्माण की आवश्यकता होगी। शारीरिक (सटीक संलग्नक स्थलों में रखे गए ग्राफ्ट) एफ. सी. एल. और/या पॉप्लाइटस टेंडन और पॉप्लाइटॉफिबुलर लिगामेंट कॉम्प्लेक्स का एलोग्राफ्ट पुनर्निर्माण पोस्टरोलेटरल घुटने के स्थिर स्टेबलाइज़र को बहाल करता है, जो ऑपरेशन के बाद की गति की प्रारंभिक सीमा की अनुमति देता है। "पॉप्लाइटस पोर्टल" का उपयोग करके एक पूरी तरह से आर्थ्रोस्कोपिक "पॉप्लाइटस स्लिंग" पुनर्निर्माण पुरानी पी. एल. सी. शिथिलता के कारण पोस्टरोलेटरल घूर्णन अस्थिरता का इलाज करने के लिए एक न्यूनतम आक्रामक विधि है जो पुरानी संयुक्त पोस्टरोलेटरल कोने की चोटों के समान है। पुरानी संयुक्त पी. एल. सी. चोटों के साथ सर्जन को चोट का इलाज करना चाहिए जैसे कि यह एसीएल और/या पी. सी. एल. चोटों के मानक पुनर्निर्माण के साथ एक शारीरिक पुनर्निर्माण समवर्ती के साथ अलग किया गया था। यहाँ मुख्य बात यह है कि बहुआयामी पुनर्निर्माण एक ही समय में किया जाना चाहिए न कि एक चरणबद्ध प्रक्रिया के रूप में। यह जोड़ों में आर्थ्रोफिब्रोसिस के गठन को शुरू करने और रोकने के लिए गति (आरओएम) अभ्यास की प्रारंभिक सीमा की अनुमति देगा। "पॉप्लाइटस पोर्टल" के साथ सभी आर्थ्रोस्कोपिक "पॉप्लाइटस स्लिंग पुनर्निर्माण" प्रक्रिया इन स्थितियों में पुनर्निर्माण की एक न्यूनतम आक्रामक विधि है। इसके अलावा, एसीएल या पीसीएल की कमी की मरम्मत करते समय घुटने की पुरानी पोस्टरोलेटरल चोट को दूर करने में विफल रहने से ग्राफ्ट की ताकत में वृद्धि होती है जिससे क्रूसिएट पुनर्निर्माण ग्राफ्ट स्ट्रेचिंग और/या विफलता होती है। मरम्मत या पुनर्निर्मित पोस्टरोलेटरल कोने की चोटों वाले पोस्ट-ऑपरेशन रोगियों के लिए पुनर्वास प्रोटोकॉल गति की पूरी श्रृंखला को मजबूत करने और प्राप्त करने पर ध्यान केंद्रित करते हैं। गैर-शल्य चिकित्सा उपचारों के समान, रोगी 6 सप्ताह के लिए गैर-भार वहन करने वाला होता है और उसके बाद बैसाखी पर आंशिक भार वहन करने वाला होता है। गति अभ्यासों की श्रृंखला पहले ऑपरेशन के बाद 1 से 2 दिनों में शुरू होती है, जिसके बाद प्रगतिशील शक्ति प्रशिक्षण होता है। रोगी आम तौर पर एक स्थिर बाइक की सवारी शुरू कर सकते हैं और लगभग 6 से 8 सप्ताह तक क्वाड्रिसेप्स मशीन का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन ऑपरेशन के बाद कम से कम 4 महीने तक अलग-अलग हैमस्ट्रिंग व्यायाम से बचना चाहिए। रोगी 6 सप्ताह के बाद पैर दबा सकते हैं, लेकिन वजन बहुत हल्का होना चाहिए। जॉगिंग और अधिक आक्रामक शक्ति प्रशिक्षण शल्य चिकित्सक और शारीरिक चिकित्सक के विवेक पर लगभग 4-6 महीने शुरू हो सकता है। जब तक बिल्कुल आवश्यक न हो, सर्जरी के बाद रोगियों को कास्ट नहीं किया जाना चाहिए। सर्जिकल परिणाम गीसलिन और लाप्रेड द्वारा किए गए एक अध्ययन से संकेत मिलता है कि रोगियों ने घुटने की तीव्र पोस्टरोलेटरल चोटों के लिए मरम्मत और पुनर्निर्माण के मिश्रण के बाद 94 प्रतिशत मामलों में सकारात्मक परिणाम दिए। हाल के अध्ययनों ने मुख्य पी. एल. सी. संरचनाओं की प्राथमिक मरम्मत के लिए 37 और 40 प्रतिशत के बीच विफलता दर की सूचना दी है अध्ययनों से पता चला है कि जो रोगी पश्चवर्ती घुटने की चोटों की सफल शल्य चिकित्सा मरम्मत से गुजरते हैं, उन्होंने पुनर्निर्माण से गुजरने वालों की तुलना में उद्देश्यपूर्ण घुटने की स्थिरता और बेहतर व्यक्तिपरक परिणामों की सूचना दी है। लाप्रेड एट अल द्वारा किया गया एक अध्ययन। यह पता चला कि पृथक या संयुक्त पी. एल. सी. चोटों वाले रोगियों के सकारात्मक परिणाम होते हैं जब वे क्षतिग्रस्त संरचनाओं के शारीरिक पुनर्निर्माण से गुजरते हैं, और उन समूहों के बीच कोई अंतर नहीं था जिन्हें ऑस्टियोटोमी की आवश्यकता होती है बनाम जो नहीं करते हैं। रोगियों ने पुनर्निर्माण के बाद घुटने की स्थिरता और कार्य दोनों में महत्वपूर्ण वृद्धि की सूचना दी। शारीरिक तकनीकों का उद्देश्य घुटने के महत्वपूर्ण स्थिर स्थिरक के सामान्य कार्य को बहाल करना है और सर्वोत्तम परिणाम प्रदान करने के लिए इस प्रकार की चोटों वाले रोगियों के लिए अनुशंसित किया जाता है। महामारी विज्ञान घुटने की तीव्र चोटों वाले रोगियों में पृथक और संयुक्त पश्च-पार्श्व घुटने की चोटों का सटीक निदान करना मुश्किल है। अलग-अलग पश्चवर्ती कोने की चोटों की घटना 13 प्रतिशत से 28 प्रतिशत के बीच बताई गई है। अधिकांश पी. एल. सी. चोटें ए. सी. एल. या पी. सी. एल. फटने के साथ होती हैं, और यदि पहचानी और इलाज नहीं किया जाता है तो ए. सी. एल. या पी. सी. एल. पुनर्निर्माण ग्राफ्ट विफलता में योगदान कर सकती हैं। लाप्रेड एट अल द्वारा किया गया एक अध्ययन। 2007 में घुटने की तीव्र चोटों वाले रोगियों में पोस्टरोलेटरल घुटने की चोटों की घटना दिखाई दी और हेमार्थ्रोसिस (घुटने के जोड़ में रक्त) 9.1% था। अनुसंधान पश्चवर्ती चोटों में भविष्य का अनुसंधान पी. एल. सी. चोट के परिणामों में सुधार के लिए इस प्रकार की चोटों के उपचार और निदान दोनों पर ध्यान केंद्रित करेगा। घुटने की अस्थिरता और शिथिलता के नैदानिक उपायों के साथ चोट के पैटर्न और तंत्र को सहसंबंधित करने के लिए अध्ययन की आवश्यकता है। संदर्भ बाहरी लिंक स्टीडमैन फिलिपन रिसर्च इंस्टीट्यूट घुटने की चोटें निचले अंग के अस्थिबंधन