Computed tomography of the abdomen and pelvis
पेट और श्रोणि की कम्प्यूटेड टोमोग्राफी कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सी. टी.) का एक अनुप्रयोग है और पेट की बीमारियों के निदान के लिए एक संवेदनशील विधि है। इसका उपयोग कैंसर के चरण को निर्धारित करने और प्रगति का अनुसरण करने के लिए अक्सर किया जाता है। यह तीव्र पेट दर्द की जांच करने के लिए भी एक उपयोगी परीक्षण है (विशेष रूप से निचले चतुर्थांश की, जबकि अल्ट्रासाउंड दाहिने ऊपरी चतुर्थांश दर्द के लिए पसंदीदा पहली पंक्ति की जांच है)। गुर्दे की पथरी, आंत्रपुच्छशोथ, अग्नाशयशोथ, डाइवर्टिकुलाइटिस, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार और आंत्र बाधा ऐसी स्थितियाँ हैं जिनका सी. टी. के साथ आसानी से निदान और मूल्यांकन किया जाता है। आघात के बाद ठोस अंग की चोट का पता लगाने के लिए सी. टी. भी पहली पंक्ति है। लाभ मल्टीडिटेक्टर सी. टी. (एम. डी. सी. टी.) पेट में शारीरिक संरचनाओं को स्पष्ट रूप से चित्रित कर सकता है, जो आंतरिक डायाफ्रामिक और अन्य गैर-पैल्पेबल या संदिग्ध हर्निया के निदान में महत्वपूर्ण है। एम. डी. सी. टी. पेट की दीवार का स्पष्ट विवरण भी प्रदान करता है जिससे दीवार हर्निया की सटीक पहचान की जा सकती है। कंट्रास्ट प्रशासन पेट की इमेजिंग कंट्रास्ट सी. टी. के विभिन्न चरणों के लिए कई संभावित उपयोगों से जुड़ी है। अधिकांश पेट और श्रोणि सी. टी. को एकल-चरण का उपयोग करके किया जा सकता है, लेकिन कुछ ट्यूमर प्रकारों (यकृत/अग्नाशय/गुर्दे), मूत्र संग्रह प्रणाली और अन्य के बीच आघात रोगियों का मूल्यांकन कई चरणों के साथ सबसे अच्छा किया जा सकता है। सीटी के लिए कई चरणों और संकेतों पर चर्चा करने में, सर्वोत्तम रोगी देखभाल के लिए प्रत्येक रोगी के विशिष्ट लक्षणों, रोगविज्ञान और अंतर्निहित सह-रुग्णताओं के आधार पर व्यक्तिगत सीटी प्रोटोकॉल की आवश्यकता होती है। यद्यपि श्रम गहन है, यह सबसे कम आवश्यक विकिरण खुराक के साथ एक सटीक निदान की उच्चतम संभावना प्रदान करता है। निम्नलिखित चर्चा वर्तमान सर्वोत्तम अभ्यास की एक बुनियादी रूपरेखा प्रदान करेगी, लेकिन सभी नैदानिक परिदृश्यों के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है। कंट्रास्ट वर्धित सी. टी. परीक्षाओं को अंतःशिरा कंट्रास्ट इंजेक्शन के बाद विभिन्न विशिष्ट समय बिंदुओं पर प्राप्त किया जा सकता है (समय आवश्यक कंट्रास्ट वृद्धि के चरण और अंग प्रणाली के मूल्यांकन पर निर्भर करता है)। समय विशेष रूप से ठोस अंग पैरेनकाइमा के भीतर विपरीत वितरण को अनुकूलित करने के लिए चुना जाना चाहिए। संदिग्ध आंत्र रिसाव या छिद्रण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला, इंटरलूप फोड़ा या अन्य द्रव संग्रह, ऑन्कोलॉजिक स्टेजिंग और निगरानी, और सी. टी. कोलोनोग्राफी के मामलों में, मौखिक सकारात्मक कंट्रास्ट घावों को चित्रित करने में उपयोगी है। पेट के सी. टी. स्कैन के लिए आंत्र की तैयारी के लिए 1 प्रतिशत पतला बेरियम घोल मौखिक रूप से दिया जा सकता है। असंवर्धित सी. टी. गैर-विपरीत सी. टी. स्कैन चित्र 1ए (बाएँ) और 1बी (दाएँ) नरम ऊतक संरचनाओं के विभेदन के लिए सीमित उपयोग के हैं। हालांकि, रक्त, कैल्शियम (गुर्दे की पथरी, संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस), हड्डी और फुफ्फुसीय पैरेनकाइमा जैसी सामग्री अत्यधिक दिखाई देती हैं और आमतौर पर गैर-विपरीत सीटी के साथ पर्याप्त रूप से मूल्यांकन किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, पेट और श्रोणि में, गैर-विपरीत इमेजिंग के लिए कई संकेत हैं। इनमें शामिल हैंः गुर्दे की गणना का मूल्यांकन; सकल इंट्रा-पेट रक्तस्राव के लिए मूल्यांकन; और पोस्ट-एंडोस्टेंट मात्रा माप। इसके अलावा, गैर-विपरीत छवियों को अक्सर संभावित गुर्दे प्रत्यारोपण दाताओं के मूल्यांकन में और अग्न्याशय के मूल्यांकन में (विपरीत चरणों के संयोजन में) विपरीत उन्नत छवियों के संयोजन में प्राप्त किया जाता है। ध्यान देने योग्य बात यह है कि दोहरी-ऊर्जा सीटी और आभासी "गैर-विपरीत" छवियों का विकास अंततः संयोजन स्कैन को समाप्त कर सकता है। इसके अतिरिक्त, एन्यूरिज्म और विच्छेदन जैसी विकृतियों के लिए की जाने वाली सी. टी. एंजियोग्राफी परीक्षाओं को अक्सर गैर-विपरीत इमेजिंग के संयोजन में किया जाता है। गैर-विपरीत छवियाँ सक्रिय बहिर्वेशन या संवहनी कैल्सीफिकेशन से तीव्र रक्तस्राव के अंतर को सुविधाजनक बनाती हैं। पोर्टल वेनस चरण सबसे आम तकनीक पेट और श्रोणि में पोर्टल वेनस चरण इमेजिंग करना है (कंट्रास्ट प्रशासन के लगभग 60-90 सेकंड बाद, चित्र 2)। इसके परिणामस्वरूप अधिकांश ठोस पेट के अंगों का लगभग इष्टतम विपरीत अपारदर्शीकरण होता है और इसका उपयोग विभिन्न प्रकार के संकेतों के लिए किया जाता हैः गैर-विशिष्ट पेट दर्द; हर्निया; संक्रमण; द्रव्यमान (कुछ अपवादों जैसे हाइपरवैस्कुलर, गुर्दे और कुछ यकृत ट्यूमर के साथ); और अधिकांश अनुवर्ती परीक्षाओं में। एक सामान्य नियम के रूप में, यह एकल चरण पर्याप्त है जब तक कि कोई विशिष्ट नैदानिक संकेत न हो जो अन्य चरणों से लाभान्वित होने के लिए दिखाया गया हो। प्रारंभिक धमनी चरण (सी. टी. एंजियोग्राफी) सी. टी. एंजियोग्राफी (सी. टी. ए.) धमनी प्रणाली के मूल्यांकन के लिए अत्यधिक प्रभावी है, और कम जोखिम प्रोफ़ाइल और पूरे पेट का सर्वेक्षण करने की क्षमता के कारण पारंपरिक एंजियोग्राफी को काफी हद तक बदल दिया है। धमनी चरण (इंजेक्शन के बाद 15-35 सेकंड) के दौरान अंतःशिरा कंट्रास्ट सामग्री (3-7 cc/s) के तेजी से बोलस के बाद छवियां प्राप्त की जाती हैं जब धमनी प्रणाली में कंट्रास्ट सामग्री की सांद्रता अधिक होती है (आंकड़े 3)। छवियों को आमतौर पर संकीर्ण संयोजन (<1 मिमी) का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है और समर्पित 3-आयामी वर्कस्टेशन और सॉफ्टवेयर का उपयोग करके पूर्वव्यापी रूप से पुनर्निर्मित किया जा सकता है। सी. टी. ए. का उपयोग आमतौर पर पल्मोनरी एम्बोली, एन्यूरिज्म, संवहनी विकृतियों, विच्छेदन, रक्तस्राव और इस्केमिया के मूल्यांकन में सिर और छाती में किया जाता है। प्रारंभिक धमनी चरण इमेजिंग के लिए संकेतों में शामिल हैंः धमनीविस्फार या विच्छेदन (मस्तिष्क, महाधमनी, आदि) का मूल्यांकन। ), यकृत, प्लीहा या गुर्दे की धमनी शरीर रचना, और यकृत या गुर्दे प्रत्यारोपण में धमनी इमेजिंग। एकल चरण धमनी इमेजिंग का उपयोग अक्सर आघात रोगियों के मूल्यांकन में या तो छाती की धमनी चरण इमेजिंग के साथ एक पूर्ण छाती/पेट/श्रोणि परीक्षा और पेट/श्रोणि की पोर्टल शिरापरक चरण इमेजिंग या केवल पेट और श्रोणि के एक पोर्टल शिरापरक चरण के तंत्र और गंभीरता के आधार पर किया जाता है। सी. टी. ए. आमतौर पर संवहनी विकृतियों के मूल्यांकन और रक्तस्राव के मूल्यांकन के लिए पेट और श्रोणि में भी किया जाता है। मेसेंटेरिक इस्केमिया का मूल्यांकन सी. टी. एंजियोग्राफी का उपयोग करके भी किया जा सकता है। पेट और श्रोणि का सी. टी. ए. अक्सर चरम वास्कुलेचर का मूल्यांकन करने के लिए सी. टी. ए. के साथ संयोजन में किया जाता है। देर से धमनी चरण देर से धमनी चरण अत्यधिक संवहनी ट्यूमर में विपरीत सामग्री की चरम सांद्रता के अनुरूप होता है और अंतःशिरा विपरीत के इंजेक्शन के लगभग 20-35 सेकंड बाद किया जाता है। प्रारंभिक धमनी चरण इमेजिंग का उपयोग मुख्य रूप से एंजियोग्राफी के लिए किया जाता है और इस पर अलग से चर्चा की जाएगी। देर से धमनी चरण इमेजिंग लगभग हमेशा अन्य चरणों के साथ संयोजन में किया जाता है (जैसे। पोर्टल शिरापरक चरण) किसी भी पहचानी गई असामान्यताओं के अधिक पूर्ण लक्षण वर्णन की अनुमति देने के लिए (चित्र 4)। देर से धमनी चरण के लिए प्राथमिक संकेत यकृत के हाइपरवैस्कुलर ट्यूमर जैसे हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा या हाइपरवैस्कुलर मेटास्टेसिस (चित्र 4) के मूल्यांकन के लिए है। विशिष्ट हाइपरवैस्कुलर ट्यूमर जिनके लिए इसका उपयोग किया जाएगा उनमें शामिल हैंः हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा; गुर्दे की कोशिका कार्सिनोमा; मेलेनोमा; कार्सिनोइड/न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर; कुछ सार्कोमा; कोरियोकार्सिनोमा; और थायराइड कार्सिनोमा। हालांकि आमतौर पर इन रोगियों के लिए एक "हाइपरवैस्कुलर", बाइफेसिक मूल्यांकन का उपयोग किया जाता है, ध्यान दें कि अनुवर्ती इमेजिंग के लिए एक ही चरण अक्सर पर्याप्त होता है। शिरापरक संरचना सभक लेल विशिष्ट प्रणालीगत शिरापरक चरण सी. टी. इमेजिंग असामान्य रूपसँ कयल जाइत अछि। अधिकांश शिरापरक संरचनाएं नियमित विपरीत वृद्धि छवियों पर आंशिक रूप से अपारदर्शी होती हैं और अधिकांश परीक्षाओं के लिए पर्याप्त होती हैं। हालांकि, कभी-कभी निम्न वेना कावा का मूल्यांकन वांछित है, जैसे कि आईवीसी फ़िल्टर प्लेसमेंट/हटाने या आईवीसी थ्रोम्बोसिस के मूल्यांकन से पहले। विलंबित चरण विलंबित चरण इमेजिंग (चित्र 5) में कंट्रास्ट प्रशासन के बाद विभिन्न समय पर स्कैनिंग शामिल है, और यह विचाराधीन पैथोलॉजी पर निर्भर करता है। विशिष्ट विलंबित इमेजिंग समय कुछ मिनटों से लेकर 15 मिनट या उससे अधिक तक होता है। विलंबित चरण इमेजिंग के लिए सबसे आम संकेत गुर्दे, संग्रह प्रणाली (मूत्रमार्ग और मूत्राशय) और विशिष्ट गुर्दे, यकृत और अधिवृक्क ट्यूमर का मूल्यांकन हैं। गुर्दे, मूत्रमार्ग और मूत्राशय के मूल्यांकन पर गुर्दे की छवि अनुभाग में अलग से चर्चा की जाती है। एक्स्ट्राहेपेटिक बिलियरी ट्री या इंट्राहेपेटिक कोलांगियोकार्सिनोमा के भीतर होने वाला कोलांगियोकार्सिनोमा इमेजिंग में देरी का एक सामान्य कारण है। चोलांगियोकार्सिनोमा फाइब्रोटिक ट्यूमर हैं जो धीरे-धीरे बढ़ते हैं, और आमतौर पर 10-15 मिनट की देरी के बाद चित्रित किए जाते हैं। इसी तरह, अधिवृक्क द्रव्यमान का मूल्यांकन मल्टीफ़ेज़ इमेजिंग के साथ किया जा सकता है जिसमें एक असंवर्धित सी. टी., पोर्टल शिरापरक चरण और 10 मिनट की देरी सी. टी. शामिल है जो अन्य अधिवृक्क द्रव्यमान से सौम्य अधिवृक्क एडेनोमा को अलग करने में सहायता करने वाले वृद्धि और धोने की विशेषताओं के मूल्यांकन और गणना की अनुमति देता है। द्रव्यमान के मूल्यांकन के बाहर, विलंबित चरण छवियों का उपयोग आघात रोगियों में सक्रिय संवहनी बहिर्वेशन, संवहनी विकृतियों और धमनीविस्फार व्यवधान के मूल्यांकन में किया जा सकता है। यकृत द्रव्यमान के बारे में अंग-विशिष्ट विचार यकृत द्रव्यमान का मूल्यांकन करते समय, देर से धमनी और पोर्टल शिरापरक चरण छवियों (बाइफैसिक इमेजिंग, चित्र 4) दोनों का होना फायदेमंद हो सकता है क्योंकि कुछ ट्यूमर धमनी चरण (हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा, हेपेटिक एडेनोमा, फॉलिकुलर नोडुलर हाइपरप्लासिया (एफ. एन. एच.), और हाइपरवैस्कुलर मेटास्टेसिस) के दौरान तेजी से बढ़ते हैं, लेकिन अकेले पोर्टल शिरापरक चरण इमेजिंग (चित्र 6) पर गुप्त या विशेषता बताना मुश्किल हो सकता है। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि देर से धमनी चरण की छवियों को जोड़ने का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब इनमें से किसी एक ट्यूमर का संदेह हो, या यदि यकृत द्रव्यमान के आगे लक्षण वर्णन की आवश्यकता हो, क्योंकि अधिकांश रोगियों को इस चरण को जोड़ने से लाभ नहीं होगा। इसके अलावा, यदि निश्चित रूप से यकृत द्रव्यमान को चिह्नित करने की आवश्यकता है, तो एम. आर. आई. आम तौर पर अधिक संवेदनशील और विशिष्ट होता है, जिसमें कोई संबंधित विकिरण खुराक नहीं होती है। धमनी चरण में क्षणिक यकृत क्षीणन अंतर यकृत की बीमारियों की नकल कर सकते हैं। गुर्दे के द्रव्यमान का पता लगाना और गुर्दे के पैरेन्काइमल द्रव्यमान का लक्षण वर्णन करना सी. टी. के लिए एक लगातार संकेत है। घाव में कैल्शियम या वसा का पता लगाने और किसी भी गुर्दे के द्रव्यमान का आधारभूत क्षीणन प्रदान करने के लिए एक प्रारंभिक गैर-विपरीत सी. टी. महत्वपूर्ण है। गैर-कंट्रास्ट स्कैनिंग के बाद, अंतःशिरा कंट्रास्ट को इंजेक्ट किया जाता है और लगभग 70 सेकंड (चित्र 7ए, 7बी) में एक कॉर्टिकोमेडुलरी चरण प्राप्त किया जाता है। कॉर्टिकोमेडुलरी चरण की विशेषता गुर्दे के प्रांतस्था के साथ-साथ गुर्दे के वास्कुलेचर में वृद्धि है। यह चरण सौम्य गुर्दे के प्रकार, लिम्फैडेनोपैथी और वास्कुलेचर के मूल्यांकन में मूल्यवान है, हालांकि मेडुला और संग्रह प्रणाली की न्यूनतम वृद्धि के कारण इस चरण के दौरान कुछ मेडुलर गुर्दे द्रव्यमान दिखाई नहीं दे सकते हैं। पैरेंकाइमल चरण कंट्रास्ट सामग्री (चित्र 7सी) के इंजेक्शन के लगभग 100-200 सेकंड बाद प्राप्त किया जाता है। पेरेंकाइमल चरण इमेजिंग संग्रह प्रणाली में प्रांतस्था की निरंतर वृद्धि, मेडुला की वृद्धि और कंट्रास्ट सामग्री के विभिन्न स्तरों को प्रदर्शित करता है। पैरेन्काइमल चरण गुर्दे के द्रव्यमान, पैरेन्काइमल असामान्यताओं और गुर्दे के संग्रह प्रणाली का पता लगाने और लक्षण वर्णन के लिए अत्यधिक महत्वपूर्ण है। इमेजिंग की यह विधि संग्रह प्रणाली की असामान्यताओं का मूल्यांकन नहीं करती है। इस इमेजिंग तकनीक का उपयोग करके सामान्य गुर्दे के द्रव्यमान को कभी-कभी एक-दूसरे से अलग किया जा सकता है। रेनल सेल कार्सिनोमा और ऑन्कोसाइटोमा आम तौर पर पैरेन्काइमल चरण छवियों पर तीव्र विषम वृद्धि प्रदर्शित करते हैं और एक दूसरे से विश्वसनीय रूप से अलग नहीं किया जा सकता है लेकिन अन्य रेनल द्रव्यमान से अलग किया जा सकता है। एंजियोमोलिपोमा (ए. एम. एल.) भी तीव्र विपरीत वृद्धि प्रदर्शित करता है लेकिन विशेषताओं में मैक्रोस्कोपिक वसा होती है जिसका गैर-विपरीत छवियों पर पता लगाया जा सकता है, और ए. एम. एल. को गुर्दे की कोशिका कार्सिनोमा और ऑन्कोसाइटोमा से अलग करने में मदद कर सकता है। दूसरी ओर, पैरेन्काइमल चरण की छवियों पर गुर्दे के पैरेन्काइमा की तुलना में गुर्दे के लिम्फोमा में अक्सर वृद्धि में कमी आई होगी। सी. टी. यूरोग्राफी (सी. टी. यू.) का उपयोग आमतौर पर हेमटुरिया के मूल्यांकन में किया जाता है, और विशेष रूप से गुर्दे के पैरेनकाइमा के अलावा गुर्दे के संग्रह प्रणाली, मूत्रमार्ग और मूत्राशय की छवि के लिए तैयार किया जाता है। प्रारंभिक इमेजिंग में हेमटुरिया के स्रोत के रूप में गुर्दे की गणना का पता लगाने के लिए एक गैर-विपरीत चरण शामिल है। ध्यान दें कि दोहरी ऊर्जा सीटी अंततः गैर-विपरीत चरण को समाप्त करने की अनुमति दे सकती है। सी. टी. यू. के लिए कंट्रास्ट एन्हांसमेंट तकनीक एक संस्थान से दूसरे संस्थान में भिन्न होती है। एक आम तकनीक एक डबल बोलस, एकल चरण इमेजिंग एल्गोरिथ्म है। उत्सर्जक चरण इमेजिंग न केवल मूत्रमार्ग लुमेन के मूल्यांकन की अनुमति देती है, बल्कि बाहरी द्रव्यमान और लिम्फैडेनोपैथी सहित पेरीयुरेटेरल असामान्यताओं को भी अनुमति देती है। अग्नाशय द्रव्यमान अग्नाशय द्रव्यमान का मूल्यांकन अक्सर प्रारंभिक धमनी (संवहनी भागीदारी के लिए मूल्यांकन करने के लिए और इस प्रकार विच्छेदन क्षमता, चित्र 9ए) और बाद के "अग्नाशय" चरण (जो अग्नाशय पैरेन्काइमल वृद्धि को अनुकूलित करता है और इस प्रकार अग्नाशय ट्यूमर को अग्नाशय पैरेन्काइमा, चित्र 9बी से अलग करने में सबसे अच्छा है) दोनों का उपयोग करके किया जाता है। अग्नाशयी एडेनोकार्सिनोमा आम तौर पर आसपास के पैरेनकाइमा की तुलना में हाइपोएनहेंसिंग होता है। अधिकांश अन्य आम अग्नाशय ट्यूमर अत्यधिक वृद्धि (जैसे अग्नाशय न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर) के साथ हाइपरवैस्कुलर होते हैं और अंतःशिरा कंट्रास्ट सामग्री के इंजेक्शन के बाद आसपास के अग्नाशय पैरेनकाइमा की तुलना में अधिक चमकीले दिखाई देते हैं। आकस्मिक निष्कर्ष सी. टी. इमेजिंग विशिष्ट नैदानिक प्रश्न का मूल्यांकन करने के लिए किया जाना चाहिए, हालांकि एक असंबंधित कारणों से स्कैन किए गए रोगियों के लगभग 5-16% में आकस्मिक निष्कर्ष नोट किए जाते हैं। आकस्मिक घावों की कम घटना को देखते हुए उनकी संभावना का अनुमान लगाना और संभावित रूप से नियमित प्रोटोकॉल में अतिरिक्त चरणों को जोड़ना स्वीकार्य अभ्यास नहीं है। दुर्भाग्य से, हाल के कई सर्वेक्षणों ने प्रदर्शित किया कि यह अभ्यास अनुमान से अधिक आम है, और रोगियों की एक बड़ी आबादी के लिए अनावश्यक चिकित्सा विकिरण के संपर्क में योगदान देता है। इससे भी अधिक गंभीर तथ्य यह है कि इनमें से कई निष्कर्षों का संभावित रूप से अन्य गैर-विकिरण इमेजिंग तौर-तरीकों जैसे एमआरआई या अल्ट्रासाउंड के साथ अधिक सटीक मूल्यांकन किया जा सकता है। यद्यपि आनुषंगिक निष्कर्षों का प्रबंधन इस अध्याय का केंद्र नहीं है, इनमें से कुछ निष्कर्षों के लिए धमनी चरण (कुछ यकृत ट्यूमर) या विलंबित छवियों (अधिवृक्क घाव) जैसे आगे के सी. टी. चरणों के साथ पूर्ण लक्षण वर्णन की आवश्यकता होगी। आनुषंगिक निष्कर्षों का प्रबंधन विवादास्पद रहा है क्योंकि वे अपेक्षाकृत आम हैं, विशेष रूप से बुजुर्गों में, और अधिक सी. टी. स्कैनिंग की आवश्यकता हो सकती है जो अक्सर एक सौम्य खोज है। किन आनुषंगिक निष्कर्षों का उचित रूप से आगे मूल्यांकन किया जाना चाहिए और उचित इमेजिंग मोडलिटी क्या होनी चाहिए, इस पर मार्गदर्शन प्रदान करने के प्रयास में, एसीआर ने 2010 में पेट के सीटी में पाए गए आनुषंगिक निष्कर्षों के प्रबंधन पर एक श्वेत पत्र प्रकाशित किया। निष्कर्ष मल्टीफ़ेज़ सी. टी. परीक्षाएँ कुछ नैदानिक स्थितियों का पता लगाने और लक्षण वर्णन के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं, लेकिन पेट और श्रोणि के सी. टी. से गुजरने वाले प्रत्येक रोगी के लिए सामान्यीकृत नहीं होनी चाहिए। हाल के एक सर्वेक्षण से पता चला है कि कई चिकित्सक स्कैन के दौरान पाए गए संभावित घावों को संभावित रूप से चिह्नित करने के प्रयास में अधिकांश रोगियों के लिए नियमित रूप से बहु-चरणीय सी. टी. कर रहे हैं। हालाँकि, अनिर्दिष्ट बहु-चरणीय सी. टी. परीक्षाएँ चिकित्सा विकिरण का एक महत्वपूर्ण स्रोत हैं जो रोगियों की देखभाल में योगदान नहीं करती हैं। एसीआर उपयुक्तता मानदंड जैसे प्रकाशित मानकों का पालन चिकित्सा विकिरण को कम कर सकता है और विशिष्ट नैदानिक संकेत के लिए इमेजिंग को अनुकूलित कर सकता है। संदर्भ एक्स-रे संगणित टोमोग्राफी वीडियो क्लिप वाले लेख