Epidemiology of pneumonia
निमोनिया एक सामान्य श्वसन संक्रमण है, जो एक वर्ष में लगभग 450 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है और दुनिया के सभी हिस्सों में होता है। यह सभी आयु समूहों में मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, जिसके परिणामस्वरूप 2010 में 14 लाख मौतें (दुनिया के वार्षिक कुल का 7 प्रतिशत) और 2016 में 30 लाख मौतें (दुनिया में मृत्यु का चौथा प्रमुख कारण) हुईं। निमोनिया के विभिन्न कारण हैं जिनमें बैक्टीरिया, वायरस और कवक शामिल हैं। निमोनिया विभिन्न स्रोतों से प्राप्त किया जा सकता है जैसे कि अस्पतालों, समुदाय में या वेंटिलेटर के उपयोग के माध्यम से। निमोनिया एक प्रकार का निचले श्वसन पथ का संक्रमण है, और 2016 तक सबसे घातक संचारी रोग भी है। पाँच साल से कम उम्र के बच्चों और 75 साल से अधिक उम्र के वयस्कों में दरें सबसे अधिक हैं। यह विकसित देशों की तुलना में विकासशील देशों में लगभग पाँच गुना अधिक बार होता है। दक्षिण एशिया और उप-सहारा अफ्रीका में निमोनिया का प्रसार दुनिया में सबसे अधिक है। हम टीकों, उचित उपचार और स्वस्थ प्रथाओं के माध्यम से निमोनिया को रोक सकते हैं और उसका इलाज कर सकते हैं। अस्पताल द्वारा अधिग्रहित निमोनिया अस्पताल द्वारा अधिग्रहित निमोनिया निमोनिया है जो अस्पताल में भर्ती होने के कम से कम 48 घंटे बाद प्राप्त होता है। निमोनिया अस्पताल से प्राप्त दूसरी सबसे आम बीमारी है, जबकि अस्पताल से प्राप्त संक्रमणों में मृत्यु का प्रमुख कारण भी है। अस्पताल से प्राप्त निमोनिया को दुनिया भर के अस्पतालों में ली जाने वाली सभी एंटीबायोटिक दवाओं में से लगभग आधे का कारण भी माना जाता है। अस्पताल से प्राप्त निमोनिया के एक उप-प्रकार, जिसे वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया के रूप में जाना जाता है, को एंडोट्रेकियल इंट्यूबेशन प्रक्रिया के 48 घंटे से अधिक समय बाद प्राप्त निमोनिया के रूप में वर्णित किया जाता है। इसे गहन देखभाल इकाइयों (आई. सी. यू.) में सबसे आम संक्रमण के रूप में भी देखा जाता है, जो आई. सी. यू. में अस्पताल से प्राप्त निमोनिया के लगभग 70-80% मामले हैं। प्राथमिक रोगजनक जो अस्पताल द्वारा अधिग्रहित निमोनिया का कारण बन सकता है, वह भौगोलिक स्थिति पर निर्भर है, लेकिन कुल मिलाकर, यह पाया गया कि छह सबसे आम बैक्टीरिया जो अस्पताल द्वारा अधिग्रहित निमोनिया के अधिकांश मामलों का कारण बने, वे थे एस. ऑरियस, पी. एरुगिनोसा, क्लेबसिएला प्रजातियाँ, ई. कोलाई, एसिनेटोबैक्टर प्रजातियाँ और एंटरोबैक्टर प्रजातियाँ। जबकि इनमें से अधिकांश रोगजनक बैक्टीरिया हैं, कई रोगजनकों के लिए एक बार में संक्रमित होना और निमोनिया का कारण बनना संभव है। समुदाय द्वारा अर्जित निमोनिया समुदाय द्वारा अर्जित निमोनिया अधिकांश निमोनिया मामलों का स्रोत है और इसे अस्पताल या चिकित्सा सुविधाओं के बाहर विकसित निमोनिया के मामलों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। समुदाय द्वारा अर्जित निमोनिया एक संक्रामक एजेंट के कारण अस्पताल में भर्ती होने के प्रमुख कारणों में से एक है। स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया बैक्टीरिया, एक प्रकार का विशिष्ट एजेंट, निमोनिया के इस रूप का लगभग 50 प्रतिशत कारण बनता है। श्वसन वायरस और असामान्य बैक्टीरिया भी समुदाय द्वारा अधिग्रहित निमोनिया के कई मामलों के लिए जिम्मेदार हैं। वृद्धावस्था, धूम्रपान का इतिहास, और सह-रुग्णता होना समुदाय द्वारा अधिग्रहित निमोनिया के अनुबंध के लिए प्रमुख जोखिम कारक हैं। दुनिया भर में प्रति 1000 व्यक्ति-वर्षों में समुदाय द्वारा अर्जित निमोनिया के डेढ़ से 14 मामलों की घटना दर होने का अनुमान है। स्थान, जनसांख्यिकी और मौसम सभी समुदाय द्वारा अधिग्रहित निमोनिया की घटना दर को प्रभावित करते हैं। 2008 में, लगभग 15 करोड़ 60 लाख बच्चों (विकासशील देशों में 15 करोड़ 50 लाख और विकसित देशों में 50 लाख) में निमोनिया हुआ। यह पांच साल से कम उम्र के लोगों में 16 लाख मौतों या सभी मौतों का कारण बना, जिनमें से 95 प्रतिशत विकासशील देशों में हुई। 2017 में पाँच वर्ष और उससे कम उम्र के बच्चों की सभी मौतों में से निमोनिया 15 प्रतिशत का कारण था, जिससे किसी भी अन्य संक्रामक बीमारी की तुलना में अधिक बच्चे मारे गए। बीमारी के सबसे बड़े बोझ वाले देशों में शामिल हैंः भारत (4 करोड़ 30 लाख), चीन (2 करोड़ 20 लाख) और पाकिस्तान (1 करोड़)। विकासशील देशों में बच्चों को निमोनिया होने का खतरा काफी अधिक होता है क्योंकि कुपोषण, भीड़भाड़ और उचित आवास की कमी प्रचलित जोखिम कारक हैं। अन्य बीमारियाँ भी निमोनिया के विकास की संभावना को खराब कर सकती हैं, जैसे कि मलेरिया, जो आमतौर पर अफ्रीका और दक्षिण एशिया में देखा जाता है। कुल मिलाकर, विकासशील देशों में बच्चों में निमोनिया के विकास के लिए सबसे अधिक निर्धारित जोखिम कारक उम्र और मौसम हैं। 1 साल से कम उम्र के बच्चों को अधिक खतरा होता है, और कुल मिलाकर बच्चों को बारिश/गीले मौसम के दौरान अधिक खतरा होता है। एस. निमोनिया संक्रमण का सबसे प्रमुख कारण प्रतीत होता है, हालांकि यह स्पष्ट नहीं है कि बैक्टीरिया और वायरल सह-संक्रमण बच्चों को संक्रमित करने में बड़ी भूमिका निभाते हैं या नहीं। यह कम आय वाले देशों में बच्चों की मृत्यु का प्रमुख कारण है। इनमें से कई मौतें नवजात अवधि में होती हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन का अनुमान है कि तीन में से एक नवजात शिशु की मौत निमोनिया के कारण होती है। इनमें से लगभग आधे मामलों और मौतों को सैद्धांतिक रूप से रोका जा सकता है, जो बैक्टीरिया के कारण होता है जिसके लिए एक प्रभावी टीका उपलब्ध है। यूरोप में हर साल निमोनिया के कारण 230,000 मौतें होती हैं। समुदाय द्वारा अर्जित निमोनिया यूरोप में किसी भी अन्य एकल संक्रामक एजेंट की तुलना में अधिक मौतों का कारण बनता है। समुदाय द्वारा अर्जित निमोनिया की घटना दर यूरोप में हर साल प्रति 1000 लोगों पर 1.7-11.6 मामलों की होती है। समुदाय द्वारा अर्जित निमोनिया की दर देश के अनुसार भिन्न होती है, लेकिन यूरोप में प्रति वर्ष इस स्थिति के कारण अनुमानित दस लाख लोग अस्पताल में भर्ती हैं। अस्पताल द्वारा अधिग्रहित निमोनिया की घटना दर लगभग. 05-2% है और किसी भी संक्रमण की मृत्यु दर सबसे अधिक है। यूनाइटेड किंगडम में, निमोनिया की वार्षिक घटना दर 18-39 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में प्रति 1000 लोगों पर लगभग 6 मामले हैं। 75 वर्ष से अधिक आयु के लोगों के लिए, घटना दर प्रति 1000 लोगों पर 75 मामलों तक बढ़ जाती है। निमोनिया से पीड़ित होने वाले लगभग 20-40% व्यक्तियों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, जिनमें से 5-15% को एक महत्वपूर्ण देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है। ब्रिटेन में मृत्यु दर लगभग 5-10% है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, समुदाय द्वारा अर्जित निमोनिया प्रति वर्ष 5.6 लाख लोगों को प्रभावित करता है, और मृत्यु के प्रमुख कारणों में 6 वें स्थान पर है। 2009 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में निमोनिया के लिए लगभग 18.6 लाख आपातकालीन विभाग मुठभेड़ हुए थे। 2011 में, निमोनिया अमेरिका में अस्पताल में भर्ती होने का दूसरा सबसे आम कारण था, जिसमें लगभग 11 लाख लोग रहते थे-प्रति 10,000 आबादी पर 36 लोगों के रहने की दर। निमोनिया 2011 में यू. एस. में इनपेशेंट अस्पताल में भर्ती होने के दौरान देखी गई शीर्ष दस सबसे महंगी स्थितियों में से एक थी, जिसमें 11 लाख रहने के लिए लगभग 10.6 करोड़ डॉलर की कुल लागत थी। 2012 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में मेडिकेड-कवर और बिना बीमा वाले अस्पताल में रहने का एक अध्ययन, निमोनिया संयुक्त राज्य अमेरिका में मेडिकेड-कवर और बिना बीमा वाले अस्पताल में रहने के लिए दूसरा सबसे आम निदान था (मनोदशा विकारों के बाद, मेडिकेड में रहने के लिए 3.7% और बिना बीमा वाले रहने के लिए 2.4%)। अफ्रीका अफ्रीका में पाँच साल से कम उम्र के बच्चों में निमोनिया की दूसरी सबसे अधिक घटना दर है, जो प्रति वर्ष प्रति बच्चे 0.32 प्रकरण है। 2015 में, निमोनिया पांच साल से कम उम्र के 473,000 अफ्रीकी बच्चों की मौत के लिए जिम्मेदार था। अफ्रीकी बच्चों में से एक तिहाई को संक्रमण के इलाज के लिए आवश्यक एंटीबायोटिक्स नहीं मिलते हैं जो बैक्टीरिया के कारण होने वाली निमोनिया से होने वाली मौतों को रोक सकते हैं। उप-सहारा अफ्रीका में, प्रति वर्ष वयस्क आबादी में अनुमानित 40 लाख मामले और 200,000 मौतें होती हैं। प्रति वर्ष प्रति बच्चे 0.36 प्रकरणों के साथ दक्षिण पूर्व एशिया में बचपन के निमोनिया (पांच साल से कम उम्र के) की एशिया घटना दर सबसे अधिक है। दक्षिण पूर्व एशियाई क्षेत्र में, प्रति वर्ष पाँच वर्ष से कम उम्र के बच्चों में निमोनिया के अनुमानित 61 मिलियन मामले हैं, और यह क्षेत्र की कुल बचपन की मौतों के 19 प्रतिशत के लिए जिम्मेदार है। इस क्षेत्र में निगरानी की कमी के कारण, निमोनिया की सटीक प्रसार दर का उत्पादन करना मुश्किल हो सकता है। एशिया में वयस्क आबादी के बीच घटना या मृत्यु दर पर डेटा का एक विश्वसनीय सेट नहीं है। जनसांख्यिकी और जोखिम कारक वर्ष के अन्य समय की तुलना में सर्दियों के महीनों में समुदाय द्वारा अर्जित निमोनिया के अधिक मामले होते हैं। निमोनिया आमतौर पर महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक होता है, और कॉकेशियन की तुलना में अश्वेतों में अधिक होता है, आंशिक रूप से सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आने के बाद विटामिन डी के संश्लेषण में मात्रात्मक अंतर के कारण। अंतर्निहित पुरानी बीमारियों वाले व्यक्ति, जैसे कि अल्जाइमर रोग, सिस्टिक फाइब्रोसिस, वातस्फीति, और प्रतिरक्षा प्रणाली की समस्याओं के साथ-साथ तंबाकू धूम्रपान करने वाले, शराबी, और जो व्यक्ति किसी भी कारण से अस्पताल में भर्ती हैं, उनके अनुबंध और निमोनिया के बार-बार होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। पर्यावरणीय कारक जैसे कि घर के अंदर वायु प्रदूषण, धुएँ के संपर्क में आना और भीड़भाड़ वाली स्थितियों में रहने से निमोनिया होने की संभावना बढ़ जाती है। हांगकांग में किए गए एक पूर्वव्यापी समय-श्रृंखला अध्ययन में पाया गया कि अधिक मध्यम तापमान की अवधि की तुलना में बहुत गर्म या ठंडे बाहरी तापमान की अवधि के दौरान और उसके बाद बच्चों में निमोनिया के लिए अस्पताल में भर्ती होने की दर काफी अधिक थी। रोकथाम और उपचार विश्व स्वास्थ्य संगठन और यूनिसेफ द्वारा दुनिया भर में निमोनिया से निपटने के लिए एक हस्तक्षेप रणनीति के रूप में एक सुरक्षा, रोकथाम और उपचार योजना बनाई गई है। इस हस्तक्षेप में पर्याप्त पूरक भोजन, टीकाकरण, उचित स्वच्छता/हाथ धोने की तकनीकों, घर के अंदर वायु प्रदूषण का प्रबंधन, एच. आई. वी. की रोकथाम और इलाज, और एंटीबायोटिक दवाओं और ऑक्सीजन जैसे संक्रमण के इलाज के लिए पर्याप्त स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने के साथ संयुक्त रूप से स्तनपान को बढ़ावा देना शामिल है। संदर्भ निमोनिया निमोनिया