Coronary CT angiography
कोरोनरी सी. टी. एंजियोग्राफी (सी. टी. ए. या सी. सी. टी. ए.) हृदय की कोरोनरी धमनियों का आकलन करने के लिए कम्प्यूटेड टोमोग्राफी (सी. टी.) एंजियोग्राफी का उपयोग है। रोगी को रेडियोकोन्ट्रास्ट का एक अंतःशिरा इंजेक्शन प्राप्त होता है और फिर उच्च गति वाले सीटी स्कैनर का उपयोग करके हृदय को स्कैन किया जाता है, जिससे चिकित्सक कोरोनरी धमनियों में अवरोध की सीमा का आकलन कर सकते हैं, आमतौर पर कोरोनरी धमनी रोग का निदान करने के लिए। प्रमुख प्रतिकूल हृदय घटना (एम. ए. सी. ई.) के जोखिम का निर्धारण करने में सी. टी. ए. कोरोनरी सी. टी. कैल्शियम स्कैन से बेहतर है। चिकित्सीय उपयोग तेज सीटी मशीन, मल्टीडिटेक्टर क्षमताओं के कारण, कई नैदानिक स्थितियों में हृदय और परिसंचरण तंत्र की इमेजिंग को बहुत व्यावहारिक बना दिया है। तेज क्षमता ने न्यूनतम अनैच्छिक गति के साथ हृदय की इमेजिंग की अनुमति दी है, जो छवि पर गति धुंधला बनाती है, और इसके कई व्यावहारिक अनुप्रयोग हैं। यह संदिग्ध कोरोनरी हृदय रोग के निदान, कोरोनरी धमनी बाईपास के अनुवर्ती कार्रवाई, वाल्वुलर हृदय रोग के मूल्यांकन और हृदय द्रव्यमान के मूल्यांकन के लिए उपयोगी हो सकता है। यह अनिश्चित है कि क्या यह तरीका आक्रामक कोरोनरी कैथीटेराइजेशन को प्रतिस्थापित करेगा। वर्तमान में, ऐसा प्रतीत होता है कि कार्डियक सी. टी. की सबसे बड़ी उपयोगिता कोरोनरी धमनी रोग को नियंत्रित करने के बजाय उसे दूर करने में निहित है। ऐसा इसलिए है क्योंकि परीक्षण अत्यधिक संवेदनशील है (90 प्रतिशत से अधिक पता लगाने की दर), इसलिए एक नकारात्मक परीक्षण परिणाम बड़े पैमाने पर कोरोनरी धमनी रोग (यानी। परीक्षण का एक उच्च नकारात्मक भविष्यसूचक मूल्य है)। परीक्षण कुछ कम विशिष्ट है, हालांकि, इसलिए एक सकारात्मक परिणाम कम निर्णायक है और बाद में आक्रामक एंजियोग्राफी द्वारा इसकी पुष्टि करने की आवश्यकता हो सकती है। कार्डियक सी. टी. ए. का सकारात्मक भविष्यसूचक मान लगभग 82 प्रतिशत और नकारात्मक भविष्यसूचक मान लगभग 93 प्रतिशत है। इसका मतलब है कि प्रत्येक 100 रोगियों के लिए जिन्हें सी. टी. एंजियोग्राफी के बाद कोरोनरी धमनी की बीमारी दिखाई देती है, उनमें से 18 में वास्तव में यह नहीं होगा, और प्रत्येक 100 रोगियों के लिए जिनके पास नकारात्मक सी. टी. एंजियो परीक्षण परिणाम है (यानी। परीक्षण में कहा गया है कि उन्हें कोरोनरी धमनी रोग नहीं है), 7 में वास्तव में कार्डियक कैथीटेराइजेशन के माध्यम से इनवेसिव कोरोनरी एंजियोग्राफी के संदर्भ मानक द्वारा परिभाषित रोग होगा। कार्डियक कैथीटेराइजेशन के माध्यम से कोरोनरी सीटी एंजियोग्राफी और इनवेसिव एंजियोग्राफी दोनों ही समान नैदानिक सटीकता प्रदान करते हैं जब दोनों की तुलना इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड या फ्रैक्शनल फ्लो रिजर्व जैसे तीसरे संदर्भ मानक से की जा रही होती है। नैदानिक क्षमताओं के अलावा, कार्डियक सी. टी. ए. महत्वपूर्ण पूर्वानुमान संबंधी जानकारी का अवलोकन करता है। स्टेनोसिस की गंभीरता और कोरोनरी धमनी रोग की सीमा महत्वपूर्ण पूर्वानुमान संकेतक हैं। हालांकि, कार्डियक सी. टी. ए. की अनूठी विशेषताओं में से एक यह तथ्य है कि यह गैर-आक्रामक तरीके से वाहिका की दीवार के दृश्य को सक्षम बनाता है। इसलिए, तकनीक कोरोनरी धमनी रोग की विशेषताओं की पहचान करने में सक्षम है जो तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के विकास से जुड़ी हैं। दुष्प्रभाव क्योंकि हृदय की प्रभावी रूप से एक से अधिक बार छवि ली जाती है (ऊपर वर्णित), कार्डियक सीटी एंजियोग्राफी के परिणामस्वरूप अपेक्षाकृत उच्च विकिरण जोखिम (लगभग 12 मिलीसीवर्ट) हो सकता है, हालांकि नए अधिग्रहण प्रोटोकॉल, हाल ही में विकसित किए गए हैं जो इस जोखिम को लगभग 1 एम. एस. वी. (सी. एफ. आर.) तक कम कर देते हैं। पावोन, फियोरानेली, डोवेः कम्प्यूटेड टोमोग्राफी या कोरोनरी आर्टरीज, स्प्रिंगर 2009)। तुलनात्मक रूप से, छाती के एक्स-रे में लगभग 0.02-0.2 mSv की खुराक होती है और प्राकृतिक पृष्ठभूमि विकिरण जोखिम लगभग 2.3 mSv/वर्ष होता है। इस प्रकार, वर्तमान प्रोटोकॉल (खुराक लगभग 1 एम. एस. वी.) के साथ किया जाने वाला प्रत्येक कार्डियक सी. टी. स्कैन लगभग 5-50 छाती के एक्स-रे या 1 वर्ष से कम के पृष्ठभूमि विकिरण के बराबर होता है। हालाँकि, इस जोखिम को कम करने के लिए तरीके उपलब्ध हैं, जैसे कि समवर्ती रूप से अधिग्रहित ईसीजी के आधार पर विकिरण उत्पादन को संभावित रूप से कम करना। ट्यूब वर्तमान मॉड्यूलेशन।) इसके परिणामस्वरूप विकिरण के संपर्क में महत्वपूर्ण कमी आ सकती है, यदि अधिग्रहण के दौरान कोई अतालता होती है तो छवि की गुणवत्ता से समझौता करने का खतरा हो सकता है। नैदानिक इमेजिंग में उपयोग की जाने वाली कम विकिरण खुराक का महत्व अज्ञात है, हालांकि आबादी में कैंसर की घटनाओं में वृद्धि की संभावना महत्वपूर्ण चिंता का विषय है। इस संभावित जोखिम को किसी विशेष व्यक्ति में कोरोनरी धमनी रोग जैसी महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्या का निदान नहीं करने के प्रतिस्पर्धी जोखिम के खिलाफ तौला जाना चाहिए। गर्भावस्था में मेडिकल इमेजिंग के कई रूपों के समान, गर्भावस्था को एक सापेक्ष विरोधाभास माना जाता है। भ्रूण को संभावित नुकसान में रेडियो कंट्रास्ट के अलावा एक्स-रे का उपयोग शामिल है। चूंकि एक आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग किया जाता है, इसलिए गंभीर कंट्रास्ट एजेंट एलर्जी, अनियंत्रित हाइपरथायराइडिज्म या गुर्दे के कार्य में हानि भी सापेक्ष विरोधाभास हैं। कार्डियक एरिथमिया, कोरोनरी धमनी स्टेंट और टैकीकार्डिया के परिणामस्वरूप छवि की गुणवत्ता कम हो सकती है। मल्टी-स्लाइस सी. टी. (320 स्लाइस तक) के साथ सबसेकंड रोटेशन के आगमन के साथ, उच्च रिज़ॉल्यूशन और उच्च गति एक ही समय में प्राप्त की जा सकती है, जिससे कोरोनरी धमनियों (कार्डियक सी. टी. एंजियोग्राफी) की उत्कृष्ट इमेजिंग की अनुमति मिलती है। इससे भी अधिक अस्थायी रिज़ॉल्यूशन वाली छवियों को बहु-चक्र (जिसे बहु-खंडीय भी कहा जाता है) छवि पुनर्निर्माण का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है। इस तकनीक में, एक हृदय चक्र के दौरान हृदय के एक हिस्से की छवि ली जाती है जबकि एक ईसीजी ट्रेस दर्ज किया जाता है। अगले हृदय चक्र के दौरान, हृदय के अगले भाग को कुल 5 चक्रों के लिए स्कैन किया जाता है जब तक कि पूरे हृदय की छवि नहीं बन जाती। पुनर्निर्माण एल्गोरिथ्म तब एक पूर्ण छवि उत्पन्न करने के लिए इन विभिन्न चक्रों से छवियों को जोड़ता है। इस विधि का लाभ यह है कि प्रत्येक छवि खंड को एक हृदय चक्र में पूरे हृदय को प्राप्त करने की तुलना में कम समय में प्राप्त किया जाता है, इस प्रकार अस्थायी संकल्प में सुधार होता है। नुकसान हैं 1) छवि खंडों को फ्यूज करने से छवि कलाकृतियों की क्षमता और 2) छवि अधिग्रहण के लिए अतिरिक्त एक्स-रे विकिरण की आवश्यकता। 2005 में शुरू किए गए दोहरे स्रोत वाले सी. टी. स्कैनर, केवल आधे आवर्तन में एक पूर्ण सी. टी. टुकड़ा प्राप्त करके उच्च अस्थायी संकल्प की अनुमति देते हैं, इस प्रकार उच्च हृदय दर पर गति धुंधला होने को कम करते हैं और संभावित रूप से कम सांस लेने के समय की अनुमति देते हैं। यह विशेष रूप से बीमार रोगियों के लिए उपयोगी है जिन्हें अपनी सांस रोकने में कठिनाई होती है या हृदय गति को कम करने वाली दवा लेने में असमर्थ होते हैं। 64-स्लाइस एमएससीटी के गति लाभों ने इसे कार्डियक स्कैनिंग के लिए नए स्थापित सीटी स्कैनर के लिए न्यूनतम मानक के रूप में तेजी से स्थापित किया है। निर्माताओं ने 320-स्लाइस और वास्तविक 'वॉल्यूमेट्रिक' स्कैनर विकसित किए हैं, मुख्य रूप से उनके बेहतर कार्डियक स्कैनिंग प्रदर्शन के लिए। 2014 में 160 मिमी डिटेक्टर के साथ एक सी. टी. स्कैनर की शुरुआत, रोगी की हृदय गति की परवाह किए बिना, कोरोनरी धमनियों की गति के बिना एक ही धड़कन में पूरे हृदय की इमेजिंग की अनुमति देती है। नवीनतम एम. एस. सी. टी. स्कैनर केवल आर-आर अंतराल (लेट डायस्टोल) के 70-80% पर चित्र प्राप्त करते हैं। यह संभावित गेटिंग आर-आर अंतराल के 75 प्रतिशत पर प्राप्त करने वाले अनुवर्ती रोगियों में प्रभावी खुराक को 10 से 15 एम. एस. वी. से घटाकर 1.2 एम. एस. वी. तक कम कर सकता है। एम. एस. सी. टी. कोरोनरी इमेजिंग का उपयोग करके प्रभावी खुराक पारंपरिक कोरोनरी एंजियोग्राफी में खुराक से औसतन कम हो सकती है। संदर्भ कार्डियक इमेजिंग डायग्नोस्टिक रेडियोलॉजी एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी