Breast biopsy
पैथोलॉजिकल निदान के लिए ऊतक प्राप्त करने के लिए मैमोग्राफी या अल्ट्रासाउंड पर एक संदिग्ध घाव पाए जाने के बाद आमतौर पर स्तन बायोप्सी की जाती है। स्तन बायोप्सी के लिए कई तरीके अब मौजूद हैं। रोगी के लिए बायोप्सी की सबसे उपयुक्त विधि असामान्यता के आकार, स्थान, उपस्थिति और विशेषताओं सहित विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है। विभिन्न प्रकार के स्तन बायोप्सी में फाइन-नीडल एस्पिरेशन (एफ. एन. ए.), वैक्यूम-असिस्टेड बायोप्सी, कोर नीडल बायोप्सी और सर्जिकल एक्ससिशन बायोप्सी शामिल हैं। स्तन बायोप्सी अल्ट्रासाउंड, एम. आर. आई. या एक स्टीरियोटैक्टिक बायोप्सी इमेजिंग मार्गदर्शन का उपयोग करके की जा सकती है। वैक्यूम सहायता प्राप्त बायोप्सी आमतौर पर स्टीरियोटैक्टिक तकनीकों का उपयोग करके की जाती हैं जब संदिग्ध घाव केवल मैमोग्राफी पर देखा जा सकता है। औसतन, एक संदिग्ध स्तन घाव की 5-10 बायोप्सी से स्तन कैंसर के एक मामले का निदान होगा। सुई बायोप्सी ने बड़े पैमाने पर इमेजिंग के प्रारंभिक मूल्यांकन के साथ-साथ स्तन में स्पष्ट असामान्यताओं में खुली सर्जिकल बायोप्सी को बदल दिया है। संकेत कई कारण हैं कि डॉक्टर स्तन बायोप्सी का आदेश क्यों दे सकता है। विशिष्ट संकेतों में शामिल हैंः मैमोग्राफी या अल्ट्रासाउंड पर एक संदिग्ध क्षेत्र। इसमें शामिल हो सकते हैंः एम. आर. आई. पर सूक्ष्म कैल्सीफिकेशन। मैमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड या एम. आर. आई. पर 4 या 5 का बी. आई-आर. ए. डी. एस. स्कोर। एक संदिग्ध कठोर स्पष्ट गांठ त्वचा में परिवर्तन जैसे स्तन का क्रस्टिंग, स्केलिंग या डिम्पलिंग, जो एक अंतर्निहित स्तन कैंसर का संकेत दे सकता है असामान्य निप्पल निर्वहन फाइन-नीडल एस्पिरेशन फाइन-नीडल एस्पिरेशन (एफ. एन. ए.) एक पर्क्यूटेनियस ("त्वचा के माध्यम से") प्रक्रिया है जो स्तन पुटी से तरल पदार्थ का नमूना लेने या ठोस द्रव्यमान से कोशिकाओं के समूहों को हटाने के लिए एक महीन सुई और सिरिंज का उपयोग करती है। इसका उपयोग मुख्य रूप से सिस्ट और द्रव्यमान के बीच अंतर करने के लिए किया जाता है। यदि एस्पिरेटेड सामग्री सिस्ट जैसी नहीं है, तो द्रव्यमान का बेहतर मूल्यांकन करने के लिए ऊतक का नमूना लिया जाना चाहिए। फाइन-नीडल एस्पिरेशन संदिग्ध घावों के लिए सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले प्रारंभिक नैदानिक उपकरणों में से एक है। डॉक्टर आम तौर पर मुक्त तरल पदार्थ और कोशिकाओं को बाहर निकालने के लिए 22 या 27 गेज की सुई का उपयोग करेंगे। यह एक बाह्य रोगी सेटिंग में किया जा सकता है और न्यूनतम दर्द से जुड़ा हुआ है। हालांकि, 30 प्रतिशत तक मामलों में, स्तन घावों की महीन सुई की आकांक्षा से पैथोलॉजिकल स्लाइड अनिर्णायक हो सकते हैं, जिससे आगे के परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है। एफ. एन. ए. एक पुटी की सामग्री को उत्तेजित करने के लिए किया जा सकता है, जो पुटी के कारण होने वाले किसी भी दर्द से राहत दे सकता है, या कोशिका विज्ञान (सेलुलर विश्लेषण) के संयोजन में एक संदिग्ध घाव को उत्तेजित करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। यदि सिस्ट की सामग्री को एस्पिरेटिंग किया जाता है, तो एस्पिरेट को आमतौर पर साइटोलॉजी के लिए नहीं भेजा जाता है जब तक कि यह खूनी न हो। यदि सिस्ट का पता स्पर्श द्वारा नहीं लगाया जा सकता है, तो यह अल्ट्रासाउंड, एम. आर. आई. या स्टीरियोटैक्टिक मैमोग्राफी का उपयोग करके स्थित हो सकता है। एक बाह्य रोगी एफ. एन. ए. से ठीक होने का समय न्यूनतम होता है। कोर सुई बायोप्सी कोर सुई बायोप्सी (सी. एन. बी.) स्तन बायोप्सी की एक और पर्क्यूटेनियस ("त्वचा के माध्यम से") विधि है जो सी. एन. बी. द्वारा प्रदान किए गए ऊतक के बड़े नमूने के कारण 1990 के दशक में एफ. एन. ए. की तुलना में अधिक लोकप्रिय हो गई। यह विधि आमतौर पर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत की जाती है और इसमें दो सुइयों का उपयोग किया जाता है, एक आंतरिक "पंचर" सुई जिसे द्रव्यमान में डाला जाता है, और एक तरफ एक खुली "अंतराल" या "गर्त" के साथ एक चौड़ी गेज सुई जो ऊतक को प्रवेश करने की अनुमति देती है। फिर तकनीशियन द्वारा एक स्प्रिंग-लोडेड म्यान को ट्रिगर किया जाता है जो सुई में गर्त को ढकता है ताकि नमूना ऊतक को अलग किया जा सके और विश्लेषण के लिए हटाया जा सके। आम तौर पर नमूने की त्रुटि को कम करने के लिए ऊतक के चार नमूनों को हटा दिया जाता है। स्तन को बार-बार छेदने की आवश्यकता को रोकने के लिए, एक मार्गदर्शक के रूप में द्रव्यमान के ऊपर एक समाक्षीय सुई छोड़ दी जाती है। सी. एन. बी. में एफ. एन. ए. की तुलना में कैंसर के लिए उच्च संवेदनशीलता होती है, इसमें कम गलत नकारात्मकता होती है, और लोब्युलर कार्सिनोमा जैसे दुर्लभ स्तन रोगों को खोजने में अधिक सफल साबित हुआ है। हालांकि, इस विधि में अभी भी शल्य चिकित्सा या निर्वात-सहायता प्राप्त तरीकों की तुलना में गलत नकारात्मक की अपेक्षाकृत उच्च दर है क्योंकि ऊतक की समग्र कम मात्रा को हटा दिया गया है। इसके अलावा, क्योंकि स्तन के ऊतक को अल्ट्रासाउंड पर लक्षित करना मुश्किल हो सकता है, क्योंकि सुई से संदिग्ध घाव छूट जाते हैं और इसके परिणामस्वरूप गलत नकारात्मकता की उच्च दर या अतिरिक्त बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है। वैक्यूम-असिस्टेड ब्रेस्ट बायोप्सी (वी. ए. बी. बी.) ऊतक के नमूने के संग्रह में सहायता के लिए वैक्यूम तकनीक का उपयोग करते हुए कोर सुई बायोप्सी का एक और हालिया संस्करण है। इसी तरह कोर सुई बायोप्सी के लिए, सुई में एक पार्श्व ("बगल से") उद्घाटन होता है और इसे घुमाया जा सकता है, जिससे एक ही त्वचा चीरे के माध्यम से कई नमूने एकत्र किए जा सकते हैं। यह विधि एफ. एन. ए., सी. एन. बी. और सर्जिकल बायोप्सी की तुलना में अधिक लोकप्रिय हो गई है क्योंकि ऊतक का एक बड़ा नमूना प्राप्त करते समय कम आक्रामक होने के लाभ हैं। अधिक ऊतक लेने से नमूने की त्रुटि को कम करने में मदद मिलती है क्योंकि स्तन के घाव अक्सर विषम होते हैं (कैंसर कोशिकाएं असमान रूप से फैलती हैं) और इसलिए यदि पर्याप्त ऊतक नहीं लिया जाता है तो कैंसर छूट सकता है। वी. ए. बी. बी. को स्टीरियोटैक्टिक (सबसे लोकप्रिय), अल्ट्रासाउंड और एम. आर. आई. द्वारा निर्देशित किया जा सकता है, और 2 ग्राम ऊतक का नमूना प्राप्त किया जा सकता है। वैक्यूम-असिस्टेड बायोप्सी श्रेणी में स्वचालित रोटेशनल कोर उपकरण भी शामिल हैं। डायरेक्ट एंड फ्रंटल बायोप्सी मानव स्तन के लिए ऊतक अधिग्रहण में हाल के नवाचारों ने अद्वितीय डायरेक्ट फ्रंटल सिस्टम के विकास को जन्म दिया है। प्रभावकारिता को इष्टतम माना जाता है यदि ट्रांसकुटेनियस बायोप्सी द्वारा निदान घातकता के मामले में सर्जिकल नमूने के समान है या सौम्य होने पर नैदानिक अनुवर्ती कार्रवाई के अनुरूप है। प्रत्यक्ष और अग्र बायोप्सी प्रणालियों को अपेक्षाकृत दर्द रहित भी माना जा सकता है। आणविक जीव विज्ञान पर शोध के लिए नमूने की गुणवत्ता पर्याप्त है। एक्सिशनल (सर्जिकल) बायोप्सी एक्सिशनल बायोप्सी में निदान के लिए माइक्रोस्कोप के तहत जांच करने के लिए स्तन के संदिग्ध क्षेत्र को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना शामिल है। एक विधि तार-निर्देशित (या तार-स्थानीयकृत) एक्ससिशनल बायोप्सी है, जिसमें स्तन में एक तार डाला जाता है और स्तन अल्ट्रासाउंड या मैमोग्राफी का उपयोग करके बार-बार इमेजिंग की जाती है जब तक कि तकनीशियन यह नहीं देख लेता कि टिप संदिग्ध क्षेत्र में स्थित है। इसके बाद तार की मदद से सर्जन द्वारा संदिग्ध क्षेत्र को एक ब्लॉक में पूरी तरह से हटा दिया जाता है। जब ऊतक को हटा दिया जाता है, तो इसे एक रोगविज्ञानी द्वारा संसाधित किया जाता है, जो ऊतक का वर्णन करता है कि यह आंख द्वारा दिखाई देता है और ऊतक को काटने के बाद सूक्ष्मदर्शी के नीचे उन्मुख करने में मदद करने के लिए किनारों पर स्याही लगाता है। प्रत्येक रंग एक दिशा से मेल खाता है, जैसे कि उच्च, निम्न, मध्य, पार्श्व, पूर्व और पश्च (ये ऊपर, नीचे, बाहर, अंदर, सामने और पीछे के अनुरूप हैं)। जब ऊतक को सूक्ष्मदर्शी के नीचे देखा जाता है, तो मार्जिन का मूल्यांकन यह देखने के लिए किया जा सकता है कि क्या वे कैंसर कोशिकाओं से मुक्त हैं, या क्या सर्जन को वापस जाने और उस क्षेत्र से अधिक ऊतक हटाने की आवश्यकता है। टाइटेनियम सर्जिकल क्लिप्स को अक्सर सर्जनों द्वारा पीछे छोड़ दिया जाता है ताकि भविष्य के चिकित्सकों को साइट का पता लगाने और भविष्य की बीमारी की निगरानी करने या आवश्यकता पड़ने पर विकिरण के साथ क्षेत्र को लक्षित करने में मदद मिल सके। सौम्य निष्कर्षों की उच्च दर (80 प्रतिशत) और निशान जैसे प्रतिकूल प्रभावों में कमी के कारण शल्य चिकित्सा बायोप्सी की तुलना में पर्क्यूटेनियस ("त्वचा के माध्यम से") बायोप्सी विधियाँ अधिक अनुकूल हो गई हैं। स्तन बायोप्सी के प्रतिकूल प्रभाव इस बात पर निर्भर करते हैं कि किस प्रकार की बायोप्सी की जाती है। अधिक आक्रामक, जैसे सर्जरी, में अधिक गंभीर प्रकार की प्रतिकूल घटनाएं होती हैं, जबकि कम आक्रामक जैसे एफ. एन. ए. या सी. एन. बी. में कम गंभीर होती हैं। वैक्यूम-सहायता प्राप्त बायोप्सी के लिए, प्रक्रिया की कुछ जटिलताओं में रक्तस्राव, ऑपरेशन के बाद दर्द और हेमेटोमा गठन शामिल हो सकते हैं। हालांकि, दबाव और आराम के उचित उपयोग से अधिकांश से बचा जा सकता है। कोर सुई बायोप्सी के प्रतिकूल प्रभावों के कुछ उदाहरणों में दुर्लभ बायोप्सी जोखिम शामिल हो सकते हैं जैसे संक्रमण, फोड़ा बनना, फिस्टुला बनना, स्तन में रखे गए किसी भी मार्कर का स्थानांतरण, और ट्यूमर का संभावित बीजन (प्रक्रिया के कारण कैंसर कोशिकाओं का विस्थापन जो कहीं और नए ट्यूमर शुरू कर सकता है)। एक अन्य संभावित प्रतिकूल प्रभाव तब होता है जब सूक्ष्म कैल्सीकरण के क्षेत्र की बायोप्सी की जाती है। यदि सूक्ष्म कैल्सीकरण के पूरे क्षेत्र को हटा दिया जाता है, तो उपचार के लिए भविष्य में संदिग्ध क्षेत्र को ढूंढना बहुत मुश्किल होता है। बाद की तारीख में संभावित निष्कासन के लिए उचित क्षेत्र को स्थानीयकृत करने में मदद करने के लिए संदिग्ध क्षेत्र में एक मार्कर रखा जाता है; यदि इसे बायोप्सी के दौरान हटा दिया जाता है, तो यह सुनिश्चित करना मुश्किल हो सकता है कि सर्जरी में सही क्षेत्र को हटा दिया गया था। बायोप्सी प्रक्रिया के कारण होने वाले संदिग्ध घाव की जगह पर रक्तस्राव अल्ट्रासाउंड पर एक जटिल पुटी की तरह दिखाई दे सकता है, जिससे अतिरिक्त अनावश्यक प्रबंधन हो सकता है। स्तन बायोप्सी के परिणामों की गलत नकारात्मक दर लगभग 1 प्रतिशत है। संदर्भ बायोप्सी स्तन शल्य चिकित्सा