Primary care behavioral health
प्राथमिक देखभाल व्यवहार स्वास्थ्य (पी. सी. बी. एच.) परामर्श मॉडल जनसंख्या-आधारित नैदानिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए एक मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण है जो एक साथ प्राथमिक देखभाल क्लिनिक के भीतर सह-स्थित, सहयोगी और एकीकृत है। पी. सी. बी. एच. का लक्ष्य सामान्य आबादी के भीतर समग्र स्वास्थ्य में सुधार और बढ़ावा देना है। यह दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है क्योंकि प्राथमिक देखभाल में सभी रोगियों में से लगभग आधे मनोरोग सह-रुग्णता के साथ मौजूद हैं, और 60 प्रतिशत मनोरोग का इलाज प्राथमिक देखभाल में किया जाता है। प्राथमिक देखभाल अभ्यास ने पारंपरिक रूप से एक सामान्यवादी दृष्टिकोण अपनाया है जिसके तहत चिकित्सकों को चिकित्सा मॉडल में प्रशिक्षित किया जाता है और समस्याओं के समाधान में आमतौर पर दवाएं, प्रक्रियाएं और सलाह शामिल होती हैं। एक दिन में बड़ी संख्या में रोगियों को देखने के लक्ष्य के साथ नियुक्ति का समय कम होता है। कई रोगी व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतों के साथ उपस्थित होते हैं जो चिकित्सा विकारों के साथ ओवरलैप हो सकते हैं और जो शारीरिक लक्षणों के रूप में बढ़ सकते हैं, जटिल हो सकते हैं या मुखौटा बन सकते हैं। इसके अलावा, कई चिकित्सा समस्याएं संबंधित मनोवैज्ञानिक अनुक्रम (जैसे तनाव, भावनात्मक प्रतिक्रियाएं, निष्क्रिय जीवन शैली व्यवहार) के साथ मौजूद होती हैं, जो व्यवहार संबंधी हस्तक्षेपों के माध्यम से परिवर्तन के लिए उत्तरदायी होती हैं जो इन स्वास्थ्य समस्याओं के परिणामों में सुधार कर सकती हैं। पी. सी. बी. एच. मॉडल जल्दी पहचान और व्यवहार/चिकित्सा हस्तक्षेप को सक्षम बनाता है जो कुछ तीव्र समस्याओं को पुरानी स्वास्थ्य देखभाल समस्याएं (जैसे पुराना दर्द, मधुमेह, सी. ओ. पी. डी., उच्च रक्तचाप, मोटापा) बनने से रोक सकता है, जो प्राथमिक देखभाल क्लीनिकों में कई चिकित्सा यात्राओं का कारण हैं। व्यवहारिक स्वास्थ्य सलाहकार (बी. एच. सी.) नैदानिक देखभाल दल के सभी सदस्यों (प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं (पी. सी. पी.) और नर्सिंग कर्मचारियों सहित) के साथ कंधे से कंधा मिलाकर काम करते हैं ताकि पारंपरिक रूप से केवल चिकित्सकों द्वारा इलाज की जाने वाली मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं के लिए निवारक और नैदानिक देखभाल को बढ़ाया जा सके। बी. एच. सी. की भूमिका प्राथमिक देखभाल के भीतर प्रणालीगत परिवर्तन को सुविधाजनक बनाना है जो उपचार और प्रतिपूर्ति दोनों के दृष्टिकोण से एक बहु-विषयक दृष्टिकोण की सुविधा प्रदान करता है। बी. एच. सी. आमतौर पर उपचार योजनाओं को विकसित करने, रोगी की प्रगति की निगरानी करने और रोगियों की बदलती जरूरतों को पूरा करने के लिए लचीली देखभाल प्रदान करने के लिए चिकित्सकों के साथ सहयोग करते हैं। इसके अलावा, एकीकृत देखभाल मॉडल व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य पहुंच को बढ़ाता है, रोगियों और उनकी प्राथमिक देखभाल टीम के बीच संचार को बढ़ावा देता है, और प्राथमिक देखभाल प्राप्त करने वाले रोगियों के अनुभवों में सुधार करता है। संबद्ध शब्द प्राथमिक देखभाल मनोविज्ञान अधिकांश व्यक्तियों के सामने आने वाली सामान्य समस्याओं पर जनसंख्या-आधारित ध्यान केंद्रित करने के माध्यम से नैदानिक मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं का प्रावधान। प्राथमिक देखभाल में इलाज किए जाने वाले ऐसे मुद्दों में शारीरिक बीमारी, तनाव, भावनात्मक चिंताओं, मादक पदार्थों के उपयोग और दुरुपयोग, और विकासात्मक और स्थितिजन्य मुद्दों के प्रति प्रतिक्रिया शामिल हो सकती है। प्राथमिक देखभाल मनोवैज्ञानिक प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं के साथ सह-स्थित होते हैं और आमतौर पर व्यवहार में समान भौतिक स्थान साझा करते हैं। प्राथमिक देखभाल मनोवैज्ञानिक विशेष देखभाल के पारंपरिक सत्र की अवधि को बनाए रख सकते हैं या एक संक्षिप्त, परामर्शात्मक दृष्टिकोण का पालन कर सकते हैं जो समाधान-केंद्रित है। प्राथमिक देखभाल मनोवैज्ञानिकों को अक्सर स्वास्थ्य मनोविज्ञान कार्यक्रमों में प्रशिक्षित किया जा सकता है, लेकिन विशेष रूप से ऐसा नहीं है। व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य सलाहकार व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य सलाहकार और प्राथमिक देखभाल चिकित्सक एक ही प्रणाली के भीतर सहयोग करते हैं। व्यवहार स्वास्थ्य प्रदाता चिकित्सा दल के हिस्से के रूप में काम करता है ताकि रोगियों की व्यापक आवश्यकताओं को पूरा किया जा सके। सहयोगात्मक देखभाल यह मॉडल कुछ स्थितियों वाले रोगियों को ट्रैक करने और उनकी निगरानी करने के लिए डेटाबेस या जिसे रजिस्ट्रियों के रूप में जाना जाता है, का उपयोग करता है। प्राथमिक देखभाल में विशिष्ट उदाहरणों में मधुमेह और अवसाद शामिल हैं। अक्सर रजिस्ट्री का प्रबंधन करने वाला व्यक्ति एक नर्स या मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर होता है जो अनुवर्ती फोन कॉल करता है और साक्ष्य-आधारित प्रोटोकॉल का पालन करने में प्राथमिक देखभाल दल की सहायता करता है। अक्सर एक सलाहकार मनोचिकित्सक भी होता है जो प्राथमिक देखभाल में देखभाल के प्रावधान की देखरेख करता है। तर्कसंगत प्राथमिक देखभाल को अक्सर संयुक्त राज्य अमेरिका में वास्तविक मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली कहा जाता है। शोध से पता चलता है कि सभी मानसिक स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं में से लगभग आधी केवल प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं द्वारा प्रदान की जाती हैं। इसके अलावा, प्राथमिक देखभाल चिकित्सक सभी मनोदैहिक दवाओं का लगभग 70 प्रतिशत और अवसादरोधी दवाओं का 80 प्रतिशत निर्धारित करते हैं। इस प्रकार, जबकि ऐसा लगता है कि विभिन्न "विशेष" मानसिक स्वास्थ्य क्लीनिक और मनोचिकित्सक समान रूप से हैं, प्राथमिक देखभाल वातावरण खुद को कई मनोचिकित्सा मुद्दों के लिए उधार देता है। एक कारण यह है कि शारीरिक स्वास्थ्य समस्याएं मनोवैज्ञानिक शिथिलता में योगदान कर सकती हैं और इसके विपरीत। चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक समस्याओं के बीच लगातार सह-रुग्णता के उदाहरणों में शामिल हैंः पुराना दर्द अवसाद का कारण बन सकता है; घबराहट के लक्षण दिल की धड़कन की शिकायतों का कारण बन सकते हैं; और तनाव चिड़चिड़ा बाउल सिंड्रोम में योगदान कर सकता है। जबकि ये मन-शरीर संबंध स्पष्ट प्रतीत हो सकते हैं, अक्सर प्रस्तुत समस्या बहुत कम स्पष्ट होती है, जिसमें शारीरिक स्वास्थ्य समस्या मनोसामाजिक चिंताओं से छिपी होती है। वास्तव में, प्राथमिक देखभाल में 10 सबसे आम शिकायतों में से 16 प्रतिशत से भी कम में निदान योग्य शारीरिक एटियोलॉजी थी। प्राथमिक देखभाल पर मनोसामाजिक प्रभाव जबरदस्त है (सभी यात्राओं का लगभग 70 प्रतिशत); हालाँकि, यह उत्सुक है कि कुछ मानसिक स्वास्थ्य प्रदाताओं ने पारंपरिक रूप से खुद को वहाँ रखा है जहाँ उनकी सेवाओं की मांग यकीनन सबसे अधिक है। बाह्य रोगी मानसिक स्वास्थ्य संसाधनों की उपलब्धता के बावजूद, शोध इंगित करता है कि रोगियों को अभी भी प्राथमिक देखभाल सेटिंग में ले जाया जाता है। वास्तव में, अध्ययनों से पता चलता है कि जब एक चिकित्सक द्वारा बाह्य रोगी मानसिक स्वास्थ्य उपचार प्राप्त करने के लिए संदर्भित किया जाता है तो कम से कम 10 प्रतिशत रोगी वास्तव में इसका पालन करते हैं। कई विशेषज्ञों का मानना है कि यह कम पूर्णता दर उस कलंक से जुड़ी हुई है जो अक्सर मानसिक स्वास्थ्य देखभाल को घेरती है, जिससे रोगी मनोचिकित्सा आवश्यकताओं के लिए मदद लेने से इनकार कर देते हैं या इनकार कर देते हैं। एक सामान्य नियम के रूप में, जो रोगी अपनी मानसिक स्वास्थ्य चिंताओं को दूर करने का विकल्प चुनते हैं, वे प्राथमिक देखभाल में सेवाओं के लिए प्राथमिकता व्यक्त करते हैं, संभवतः इसकी परिचितता और कम कलंकित करने वाले वातावरण के कारण। हालाँकि, जैसा कि कई चिकित्सा प्रदाता स्वीकार करेंगे, उनके प्रशिक्षण ने उन्हें अपने क्लिनिक में मौजूद मनोरोग अनुक्रमण का उचित इलाज करने के लिए तैयार नहीं किया है। पी. सी. बी. एच. मॉडल ने रोगी की देखभाल के जैविक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक पहलुओं को अधिक प्रभावी ढंग से लक्षित करने के लिए साइट पर मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच प्रदान करके इस दुविधा को दूर करने का प्रयास किया है। चिकित्सकों और मानसिक स्वास्थ्य प्रदाताओं के बीच घनिष्ठ सहयोग के परिणामस्वरूप, रोगियों की जरूरतों को पर्याप्त रूप से देखभाल द्वारा पूरा किया जाता है जो चिकित्सकों और मानसिक स्वास्थ्य प्रदाताओं के बीच अधिक व्यापक और सहयोगी है। इसके अलावा, रोगियों को प्राथमिक देखभाल सेवाओं के साथ पालन करने की अधिक संभावना होती है, जिसमें रेफरल दर लगभग 80-90% होती है। बिहेवियरल हेल्थ कंसल्टेंट मॉडल बिहेवियरल हेल्थ कंसल्टेंट सांस्कृतिक रूप से सक्षम सामान्यवादी हैं जो विभिन्न प्रकार के मानसिक स्वास्थ्य, मनोसामाजिक, प्रेरक और चिकित्सा संबंधी चिंताओं के लिए उपचार प्रदान करते हैं, जिसमें चिंता, अवसाद, मादक द्रव्यों का सेवन, धूम्रपान बंद करना, नींद की स्वच्छता और मधुमेह आदि शामिल हैं। बी. एच. सी. गंभीर और लगातार मानसिक बीमारी वाले रोगियों के लिए सहायता और प्रबंधन भी प्रदान करते हैं और मनो-औषधीय हस्तक्षेपों से परिचित होते हैं। सामान्य चिकित्सा के समानांतर, जिन रोगियों को अधिक व्यापक मानसिक स्वास्थ्य उपचार की आवश्यकता होती है, उन्हें आमतौर पर विशेष देखभाल के लिए संदर्भित किया जाता है। बी. एच. सी. नियुक्तियाँ आम तौर पर 15-30 मिनट लंबी होती हैं जिनका लक्ष्य समग्र रूप से आबादी के लिए कार्यात्मक हानि को कम करने के लिए संक्षिप्त हस्तक्षेपों का उपयोग करना होता है। बी. एच. सी. रोगियों की जरूरतों को प्रभावी ढंग से प्रबंधित करने में मदद करने के लिए संक्षिप्त, कार्रवाई उन्मुख सिफारिशों के साथ पी. सी. पी. को केंद्रित प्रतिक्रिया प्रदान करते हैं। बी. एच. सी. हस्तक्षेप अधिक लागत प्रभावी होते हैं और बेहतर रोगी और प्रदाता संतुष्टि के साथ देखभाल तक अधिक पहुंच प्रदान करते हैं। साक्ष्य आधार बी. एच. सी. मॉडल के लिए एक उन्नत-संदर्भित प्रणाली की तुलना में पाया गया कि 80 प्रतिशत से अधिक चिकित्सा प्रदाताओं ने अपने और बी. एच. सी. के बीच संचार को "अक्सर" होने के रूप में मूल्यांकन किया, जो देखभाल के एक उन्नत-संदर्भित मॉडल में 50 प्रतिशत से कम के सापेक्ष था। प्रदाताओं ने संवर्धित-संदर्भित मॉडल की तुलना में एक एकीकृत देखभाल मॉडल को दृढ़ता से प्राथमिकता दी। शहरी सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र में एक अन्य एकल-स्थल अध्ययन में पाया गया कि बी. एच. सी. को शामिल करने के परिणामस्वरूप अवसाद की देखभाल के लिए साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देशों के बेहतर पालन के साथ-साथ विशेष मानसिक स्वास्थ्य के लिए रेफरल में कमी आई (8 प्रतिशत अवसादग्रस्त रोगियों को संदर्भित किया गया) और अवसादरोधी दवाओं के लिए प्रिस्क्रिप्शन में कमी आई। इसके अलावा, हाल ही में एक साहित्य समीक्षा से पता चला है कि मानसिक स्वास्थ्य देखभाल में बेहतर परिणाम कई मौलिक विशेषताओं से जुड़े थे, जिसमें पी. सी. पी. और मानसिक स्वास्थ्य प्रदाताओं के साथ सहयोग और सह-स्थान के साथ-साथ व्यवस्थित अनुवर्ती कार्रवाई, दवा अनुपालन, रोगी मनो-शिक्षा और उपचार पद्धति में रोगी का योगदान शामिल है। सामान्य तौर पर बी. एच. सी. मॉडल के नैदानिक प्रभाव और लागत-ऑफसेट की जांच करने वाली अनुभवजन्य जांचों की संख्या अभी भी सीमित है, हालांकि सबूतों का एक बढ़ता हुआ निकाय शैक्षणिक सेटिंग्स, वयोवृद्ध मामलों के चिकित्सा केंद्रों और सामुदायिक स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में अन्य एकीकृत व्यवहार स्वास्थ्य कार्यक्रमों (एकीकरण की अलग-अलग डिग्री के साथ) की उपयोगिता का समर्थन करता है। 2011 की कोक्रेन समीक्षा में पाया गया कि प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स में परामर्श के परिणामस्वरूप सामान्य देखभाल की तुलना में अल्पकालिक मानसिक स्वास्थ्य परिणामों में काफी अधिक नैदानिक प्रभावशीलता हुई, लेकिन अब कोई दीर्घकालिक लाभ प्रदान नहीं किया गया। चूंकि समीक्षा किए गए सभी अध्ययन यूनाइटेड किंगडम से थे, इसलिए इन निष्कर्षों को अन्य सेटिंग्स के लिए कितनी अच्छी तरह से सामान्यीकृत किया जा सकता है, यह अज्ञात है। अवसाद देखभाल विशेष रूप से अवसाद को लक्षित करते हुए, शुलबर्ग, राउ, और रोलमैन (2002) ने 12 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आर. सी. टी.) की समीक्षा की, जिसमें पी. सी. पी. द्वारा सामान्य देखभाल की तुलना में प्रमुख अवसाद (पारस्परिक मनोचिकित्सा और संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा) और समस्या-समाधान चिकित्सा के लिए साक्ष्य-आधारित उपचारों की जांच की गई। अवसादरोधी दवा, दवा प्लेसबो, या अनिर्दिष्ट नियंत्रण)। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि प्राथमिक देखभाल सेटिंग के लिए अनुकूलित साक्ष्य-आधारित मनोचिकित्सा अकेले फार्माकोथेरेपी के लिए तुलनीय है और पी. सी. पी. की सामान्य देखभाल से बेहतर है। संक्षिप्त साक्ष्य-आधारित मनोचिकित्साओं का उपयोग, जैसे कि शुलबर्ग और अन्य, 2002 द्वारा समीक्षा की गई, पी. सी. बी. एच. मॉडल के भीतर मौलिक हैं। पी. सी. बी. एच. मॉडल व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य और मानसिक विकारों के मूल्यांकन और उपचार के लिए एक समस्या-केंद्रित और कार्यात्मक-प्रासंगिक दृष्टिकोण पर जोर देता है। प्राथमिक देखभाल में अवसाद के उपचार की वुल्फ और होपको (2008) की हालिया समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि प्राथमिक देखभाल में अवसाद के लिए सीबीटी के अनुकूलन "शायद प्रभावी" हैं। शोध से यह भी पता चलता है कि पी. सी. पी. को सी. बी. टी. में बुनियादी प्रशिक्षण प्रदान करना मजबूत नैदानिक परिणाम देने के लिए पर्याप्त नहीं है (किंग एट अल., 2002); प्राथमिक देखभाल में बी. एच. सी. की एकीकृत भूमिका के महत्व पर प्रकाश डालते हुए। सामान्य देखभाल कैटन एट अल की तुलना में बड़े और छोटे अवसाद के औषधीय उपचार पर व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य परामर्श के प्रभाव के संबंध में। (1995) ने दवा के पालन में सुधार, उपचार के साथ रोगी की संतुष्टि में वृद्धि और प्रमुख अवसाद के लिए समय के साथ मनोदशा में समग्र रूप से अधिक सुधार पाया। प्राथमिक देखभाल में अवसाद के उपचार में एक व्यवहार स्वास्थ्य पेशेवर को शामिल करने से परिणाम, रोगी और चिकित्सक की संतुष्टि में सुधार होता है और सामान्य देखभाल से कम खर्च होता है। पी. सी. बी. एच. मॉडल वैज्ञानिक दिशानिर्देशों के आधार पर उपचार एल्गोरिदम के उपयोग को प्राथमिकता देता है जिसमें औषधीय और मनोचिकित्सात्मक हस्तक्षेप शामिल हैं। यह दृष्टिकोण यह सुनिश्चित करने का प्रयास करता है कि रोगियों को सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी उपचार उपलब्ध हों। चिंता देखभाल हालांकि कम अनुभवजन्य ध्यान प्राथमिक देखभाल, स्टेनली एट अल में चिंता विकारों के उपचार में सुधार की दिशा में निर्देशित किया गया है। सीबीटी के 8 सत्र एक सह-स्थित मॉडल में वितरित किए गए, जो सामान्यीकृत चिंता विकार के लिए सामान्य देखभाल से बेहतर थे। इसके अतिरिक्त, एक सहयोगी देखभाल दृष्टिकोण जिसने फार्माकोथेरेपी के साथ संक्षिप्त सीबीटी को पैक किया, अक्षमता को कम किया, प्रेषित लक्षणों में वृद्धि की, और सामान्य देखभाल के सापेक्ष आतंक विकार से पीड़ित व्यक्तियों के लिए चिंता संवेदनशीलता को कम किया और 6 महीने के अनुवर्ती कार्रवाई में अवसाद, चिंता और अक्षमता उपायों में अधिक सुधार का प्रदर्शन किया। इसके अलावा, प्राथमिक देखभाल में सामान्यीकृत चिंता विकार और आतंक विकार के उपचार के लिए नैदानिक दिशानिर्देश व्यवहार चिकित्सा और/या एस. एस. आर. आई. की सिफारिश करते हैं। स्वास्थ्य व्यवहार में परिवर्तन अन्य स्वास्थ्य व्यवहारों के संबंध में, बी. एच. सी. मॉडल के सख्त उपयोग ने नींद की कठिनाइयों में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया है, जबकि व्यवहार स्वास्थ्य के कम एकीकृत मॉडल ने धूम्रपान छोड़ने, मधुमेह के पालन और दर्द विकारों के लिए अनुकूल परिणाम दिए हैं। व्हिटलॉक और अन्य, सुझाव देते हैं कि संक्षिप्त व्यवहार संबंधी हस्तक्षेपों का स्वास्थ्य व्यवहार परिवर्तन पर केवल मामूली प्रभाव पड़ता है। हालांकि, उन्होंने यह भी सुझाव दिया कि देखभाल के जनसंख्या-आधारित मॉडल के भीतर व्यवहार स्वास्थ्य में मामूली परिवर्तन "महत्वपूर्ण प्रभावों में बदल जाते हैं"। देखभाल के वैकल्पिक मॉडल पारंपरिक बाह्य रोगी मनोचिकित्सा जिसे आमतौर पर "विशेष" देखभाल कहा जाता है, पारंपरिक बाह्य रोगी मनोचिकित्सा में आमतौर पर एक बाह्य रोगी क्लिनिक या चिकित्सा देखभाल से स्वतंत्र किसी अन्य सेटिंग में मानसिक स्वास्थ्य संबंधी चिंताओं का उपचार शामिल होता है। सत्र आमतौर पर 50 मिनट लंबे होते हैं और उपचार की अवधि मानसिक स्वास्थ्य चिंता के आधार पर हफ्तों से लेकर वर्षों तक भिन्न हो सकती है। आमतौर पर, चिकित्सक और रोगियों के चिकित्सकों या मनोचिकित्सकों के बीच बहुत कम संपर्क होता है, और देखभाल का समन्वय कठिन, समय लेने वाला और महंगा हो सकता है। विशेष मानसिक स्वास्थ्य के लिए भुगतान और पहुंच प्रणाली भी आमतौर पर प्राथमिक देखभाल उपचार की तुलना में अलग और अधिक बोझिल होती है। सह-स्थित देखभाल मॉडल व्यवहार स्वास्थ्य प्रदाता और पी. सी. पी. एक ही कार्यालय या भवन के भीतर अभ्यास करते हैं लेकिन रिकॉर्ड और उपचार योजनाओं सहित अलग-अलग देखभाल वितरण प्रणालियों को बनाए रखते हैं। हालांकि, व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य प्रदाता और पी. सी. पी. बेहतर उपचार परिणामों के लिए एक दूसरे से परामर्श कर सकते हैं। पी. सी. बी. एच. सलाहकार मॉडल के कार्यान्वयन में नीतिगत वित्तपोषण एक बाधा रही है। इलाज की लागत और सस्ती स्वास्थ्य देखभाल की कमी मानसिक बीमारी से पीड़ित कई लोगों के लिए इलाज प्राप्त करने में बाधा रही है। निजी क्षेत्र के बीमा बाजार में मानसिक स्वास्थ्य उपचार को अक्सर अन्य चिकित्सा देखभाल से अलग किया जाता है, जिसे देखभाल और भुगतान की अलग-अलग प्रणालियों में अलग किया जाता है। आमतौर पर इससे रोगियों के लिए सेवाओं तक आसानी से पहुंचना अधिक कठिन हो जाता है। बीमाकृत रोगियों के लिए संयुक्त राज्य संघीय सरकार (पात्रता मानदंडों के आधार पर) चिकित्सा सहायता प्रदान कर सकती है जो गंभीर और लगातार मानसिक बीमारी वाले बड़ी संख्या में व्यक्तियों के लिए बीमा कवरेज प्रदान करती है। संघीय सरकार प्रत्येक राज्य को चिकित्सा सहायता कार्यक्रमों को निधि देने के लिए धन प्रदान करती है और धन को कैसे खर्च किया जाना चाहिए, इस पर सामान्य आदेश प्रदान करती है। क्योंकि संघीय सरकार के वयोवृद्ध प्रशासन अस्पतालों और क्लीनिकों और संघीय रूप से योग्य स्वास्थ्य केंद्रों के साथ विशेष संबंध हैं और क्योंकि कई संघीय एजेंसियों ने बेहतर प्राथमिक देखभाल के लिए प्रमुख लक्ष्यों के रूप में एकीकृत देखभाल की पहचान की है, इसलिए पी. सी. बी. एच. मॉडल इन प्रणालियों में जड़ जमाने में सक्षम रहा है, जबकि निजी बीमा वातावरण में केवल कुछ ही पी. सी. बी. एच. कार्यक्रम मौजूद हैं। कुछ राज्यों में एक प्रमुख बाधा (राज्य चिकित्सा सहायता के संबंध में अपने स्वयं के कुछ नियम निर्धारित कर सकते हैं) उसी दिन बिलिंग का निषेध है। इससे पी. सी. बी. एच. कार्यक्रम असंभव हो जाता है क्योंकि पी. सी. बी. एच. के पीछे मूल अवधारणा उसी दिन सेवाओं (चिकित्सा और मानसिक स्वास्थ्य यात्रा) का प्रावधान है। संघीय रूप से योग्य स्वास्थ्य केंद्रों में चिकित्सा सहायता प्रतिपूर्ति के लिए आमतौर पर योग्य पेशेवरों में मनोचिकित्सक, मनोवैज्ञानिक और लाइसेंस प्राप्त नैदानिक सामाजिक कार्यकर्ता शामिल हैं। निजी बीमा के बिना व्यक्तियों के लिए एक अन्य संघीय कार्यक्रम मेडिकेयर के साथ देखभाल और भुगतान तक पहुंच कम प्रतिबंधात्मक होती है। पी. सी. बी. एच. मॉडल के विकास को प्रभावित करने वाला दूसरा प्रमुख मुद्दा अच्छी तरह से प्रशिक्षित मानसिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की कमी है। वर्तमान में प्राथमिक देखभाल पर जोर देने वाले व्यावसायिक प्रशिक्षण कार्यक्रमों की संख्या सीमित है जिसके कारण छात्रों को प्रशिक्षित करने और पेशेवरों को फिर से प्रशिक्षित करने के लिए विभिन्न प्रकार की इंटर्नशिप में वृद्धि हुई है (नीचे दिए गए प्रशिक्षण कार्यक्रमों को देखें)। संयुक्त राज्य अमेरिका में पी. सी. बी. एच. और स्वास्थ्य असमानताएँ जैसे-जैसे संयुक्त राज्य की आबादी अधिक विविध होती जा रही है, जनसंख्या-आधारित देखभाल के दृष्टिकोण को भी तदनुसार समायोजित किया जाना चाहिए। अमेरिकी जनगणना ब्यूरो द्वारा प्रकाशित अनुमानों का अनुमान है कि वर्ष 2042 तक संयुक्त राज्य अमेरिका में श्वेत, गैर-हिस्पैनिक लोग अब आबादी का बहुमत नहीं होंगे। 2010 की जनगणना के अनुसार, टेक्सास, कैलिफोर्निया, कोलंबिया जिला, हवाई और न्यू मैक्सिको में अब सफेद, गैर-हिस्पैनिक लोग आबादी का बहुमत नहीं हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका की बदलती आबादी प्राथमिक देखभाल सेवाओं के वितरण के तरीके में सांस्कृतिक क्षमता को शामिल करने की आवश्यकता पैदा कर रही है। आबादी में ये परिवर्तन संयुक्त राज्य अमेरिका के भीतर ऐतिहासिक रूप से कम सेवा प्राप्त आबादी को प्रदान की जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता में असमानताओं के बढ़ते प्रमाण के साथ समवर्ती हैं। कम सेवा प्राप्त आबादी में देखभाल के लिए आर्थिक, सांस्कृतिक और प्रणालीगत बाधाओं के आधार पर पहुंच और उपयोग का स्तर कम है। प्राथमिक देखभाल व्यवस्थाओं में व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य प्रदाताओं के पास "सहकारी या स्वस्थ व्यवहार को बढ़ाने के लिए रणनीतियाँ" तैयार करके स्वास्थ्य देखभाल असमानताओं को सीधे प्रभावित करने का अवसर होता है। "आधार यह है कि रोगी और स्वास्थ्य प्रदाता के बीच मॉडल (यानी, बीमारी और स्वास्थ्य बातचीत के बारे में अपेक्षाएं) में बेमेलता जातीय अल्पसंख्यकों के लिए चिकित्सा देखभाल को 'मनोवैज्ञानिक रूप से' दुर्गम बना सकती है, जिसके परिणामस्वरूप इन आबादी के लिए खराब स्वास्थ्य परिणाम (संभवतः गैर-अनुपालन के माध्यम से) हो सकते हैं।" ऐसी रणनीतियाँ जो असंतुलन को दूर करने में मदद करती हैं, उपचार के परिणामों में सुधार करती हैं और कम सेवा प्राप्त आबादी के लिए देखभाल को अधिक सुलभ बनाती हैं। प्राथमिक देखभाल में एक भूमिका स्थापित करके, स्वास्थ्य देखभाल वितरण की अग्रिम पंक्ति, व्यवहार स्वास्थ्य प्रदाता रोगियों और प्रदाताओं तक सीधी पहुंच प्राप्त करते हैं। 2007 में प्रकाशित स्वस्थ लोग 2010 ने सिफारिश की कि "मानसिक स्वास्थ्य की रक्षा और बढ़ावा देने के लिए प्रारंभिक हस्तक्षेप प्रयास, जिसमें जांच और मानसिक स्वास्थ्य जागरूकता को बढ़ावा देना शामिल है, प्राथमिक देखभाल यात्राओं और स्कूल स्वास्थ्य मूल्यांकन का एक आवश्यक घटक बन जाए।" स्वस्थ लोग 2020 के लिए प्रस्तावित उद्देश्यों में इस उद्देश्य को काफी हद तक बरकरार रखा गया है। जैसा कि हास और डीग्रू ने बताया, "प्राथमिक देखभाल रोगी को विश्वास हो भी सकता है और नहीं भी हो सकता है कि उसे कोई मानसिक समस्या है, और वह मनोवैज्ञानिक उपचार के लिए सहमत हो भी सकता है और नहीं भी। प्राथमिक देखभाल मनोवैज्ञानिकों को सेवाओं को रोगियों के लिए सुलभ और समझने योग्य बनाना चाहिए।" जिस तरह से रोगी, विशेष रूप से कम सेवा प्राप्त समूहों के लोग, अपने संकट को व्यक्त कर सकते हैं और प्राथमिक देखभाल के माध्यम से व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने वाले मानसिक बीमारी के कलंक का जवाब दे सकते हैं, उसमें अंतर के कारण सेवाओं को मनोवैज्ञानिक और शारीरिक रूप से अधिक सुलभ बना देगा। सांस्कृतिक रूप से सक्षम, जनसंख्या आधारित देखभाल प्रदान करने की अवधारणा बनाना मुश्किल हो सकता है, विशेष रूप से प्राथमिक देखभाल के तेज गति वाले वातावरण के संदर्भ में। हंटर एट अल। प्रभावी संचार के लिए एक रोगी-केंद्रित, सांस्कृतिक रूप से सक्षम दृष्टिकोण का प्रस्ताव करें और care.that में स्वास्थ्य और बीमारी का व्याख्यात्मक मॉडल, पालन को प्रभावित करने वाले सामाजिक और पर्यावरणीय कारक, दवा और दुष्प्रभावों के बारे में भय और चिंताएं, सांस्कृतिक रूप से सक्षम अभ्यास के उपचार समझ मॉडल शामिल हैं। इस तरह के दृष्टिकोण को अपनाकर, व्यवहार स्वास्थ्य प्रदाता प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं को रोगी की चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक और सांस्कृतिक जरूरतों को पूरा करने में मदद कर सकते हैं। 1960 के दशक की शुरुआत में, एक प्रारंभिक एच. एम. ओ., कैसर परमानेंट ने खुलासा किया कि 60 प्रतिशत चिकित्सक यात्राएं या तो ऐसे व्यक्ति थे जो तनाव को कम कर रहे थे या जिनकी शारीरिक स्थिति भावनात्मक कारकों से बढ़ गई थी। इन निष्कर्षों ने कैसर को लागत में कमी के अंतिम लक्ष्य के साथ मनोसामाजिक शिकायतों को बेहतर ढंग से प्रबंधित करने के लिए विभिन्न रणनीतियों का पता लगाने के लिए प्रेरित किया। मनोचिकित्सा, जिसे एक पूर्व-भुगतान लाभ के रूप में पेश किया गया था, का अध्ययन प्राथमिक देखभाल यात्राओं को कम करने के लिए एक विधि के रूप में किया गया था, जबकि समस्या को अधिक ठीक से (और कम खर्चीला) संबोधित किया गया था। अध्ययनों से पता चला है कि संक्षिप्त मनोचिकित्सा में भाग लेने से चिकित्सा उपयोग में 65 प्रतिशत की कमी आई है। कैसर परमानेंट की पहलों ने चिकित्सा लागत-ऑफसेट पर अनुसंधान के एक बड़े निकाय को गति दी, जो चिकित्सा लागत में कमी के लिए एक शब्द है जो एक रोगी को अधिक महंगी चिकित्सा सेवाओं के बदले उचित रूप से डिज़ाइन की गई व्यवहार स्वास्थ्य सेवाओं को प्राप्त करने के परिणामस्वरूप होता है। राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य संस्थान (एन. आई. एम. एच.) ने आने वाले वर्षों में चिकित्सा लागत की भरपाई की जांच करने के लिए कई प्रतिकृतियों को वित्त पोषित किया, जिसमें लागत में लगभग 30 से 65 प्रतिशत की कमी आई। इस साहित्य में उभरी एक महत्वपूर्ण प्रवृत्ति यह थी कि प्राथमिक देखभाल के बीच सहयोग जितना अधिक होगा, लागत की भरपाई उतनी ही बेहतर होगी। इसी तरह, व्यवहार संबंधी हस्तक्षेप जितना अधिक "पारंपरिक" होगा, चिकित्सा लागत उतनी ही कम होगी। 1981 में, स्वास्थ्य देखभाल वित्तपोषण प्रशासन (एच. सी. एफ. ए.) ने हवाई मेडिकेड परियोजना को प्रायोजित किया, जो होनोलूलू में 36,000 मेडिकेड लाभार्थियों और 91,000 संघीय कर्मचारियों के बीच एक नई, सहयोगी व्यवहार स्वास्थ्य प्रणाली के प्रभाव की जांच करने वाला सात साल का संभावित अध्ययन है। इस ऐतिहासिक परीक्षण ने उन रोगियों के बीच चिकित्सा लागत की तुलना की, जिन्हें संक्षिप्त और लक्षित हस्तक्षेप प्राप्त हुए, जिन्हें 52-सत्र वार्षिक मनोचिकित्सा लाभ प्राप्त हुआ, और जिन्हें कोई उपचार नहीं मिला। परिणामों से पता चला कि संक्षिप्त, लक्षित हस्तक्षेपों ने प्रति वर्ष प्रति रोगी $350 की बचत की, जबकि मनोचिकित्सा ने वास्तव में प्रति वर्ष $750 की लागत में वृद्धि की। हवाई मेडिकेड परियोजना लागत ऑफसेट अनुसंधान के लिए प्रोटोटाइप बन गई और लागत को कम करने के लक्ष्य के साथ प्रबंधित देखभाल संगठनों के बीच भविष्य की परियोजनाओं को जन्म दिया। 1987 में, हुमाना ने हाल ही में विधवाओं और विधुरों के बीच चिकित्सा उपयोग को कम करने के इरादे से फ्लोरिडा में चिकित्सा प्राप्तकर्ताओं के बीच संक्षिप्त व्यवहार संबंधी हस्तक्षेप का अध्ययन किया। शोक कार्यक्रम के रूप में जाना जाता है, हुमाना ने 2 साल बाद सीखा कि शोक के लिए संक्षिप्त समूह हस्तक्षेप के माध्यम से प्रति रोगी $1400 की बचत की जा सकती है। 1990 के दशक में, अन्य एच. एम. ओ. और क्षेत्रीय समूह प्रथाओं ने व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य सेवाओं को प्राथमिक देखभाल में एकीकृत करना शुरू कर दिया, जिसमें कैसर परमानेंट, हेल्थकेयर पार्टनर्स, पुजेट साउंड के समूह स्वास्थ्य सहकारी, मिनेसोटा के कैसर समूह स्वास्थ्य और ड्यूक विश्वविद्यालय चिकित्सा केंद्र शामिल हैं। आने वाले वर्षों में, व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य एकीकरण को संघीय स्तर से समर्थन मिलना शुरू हो गया, क्योंकि संयुक्त राज्य अमेरिका के वयोवृद्ध मामलों के विभाग (वी. ए.) प्रणालियों ने प्राथमिक देखभाल मनोवैज्ञानिकों के प्रभाव के बारे में शोध करना शुरू कर दिया, जिसकी शुरुआत अपस्टेट न्यूयॉर्क के स्वास्थ्य देखभाल नेटवर्क (वी. आई. एस. एन. 2) से हुई। पिछले दशक में, अतिरिक्त वी. ए. प्रणालियों ने युद्ध से लौटने वाले सैनिकों की बढ़ती मानसिक स्वास्थ्य मांगों को पूरा करने के लिए अपने स्वयं के प्राथमिक देखभाल व्यवहार स्वास्थ्य कार्यक्रमों का पालन किया है। हाल ही में, संयुक्त राज्य अमेरिका में विभिन्न संघीय रूप से योग्य स्वास्थ्य केंद्रों (एफ. क्यू. एच. सी.) के लिए एकीकृत व्यवहार स्वास्थ्य सेवाओं के लिए धन बढ़ाकर संघीय समर्थन ने पकड़ बनाना शुरू कर दिया है। प्राथमिक देखभाल व्यवहार स्वास्थ्य को एफ. क्यू. एच. सी. में बेहतर उपचार और समग्र लागत को कम करने के लक्ष्य के साथ चिकित्सा सहायता और बीमाकृत आबादी की मानसिक स्वास्थ्य आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए एक समाधान के रूप में देखा गया था। संयुक्त राज्य अमेरिका में मानसिक स्वास्थ्य अनुप्रयुक्त मनोविज्ञान प्राथमिक देखभाल