Hip arthroscopy
हिप आर्थ्रोस्कोपी एक आर्थ्रोस्कोप के माध्यम से एसिटाबुलोफेमोरल (कूल्हे) जोड़ के आंतरिक भाग को देखने और एक न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोण के माध्यम से कूल्हे की विकृति के उपचार को संदर्भित करता है। इस तकनीक का उपयोग कभी-कभी विभिन्न जोड़ों के विकारों के उपचार में मदद करने के लिए किया जाता है और पारंपरिक शल्य चिकित्सा तकनीकों (कभी-कभी "खुली शल्य चिकित्सा" के रूप में संदर्भित) की तुलना में उपयोग किए जाने वाले छोटे चीरे और कम वसूली समय के कारण लोकप्रियता हासिल की है। हिप आर्थ्रोस्कोपी हाल तक संभव नहीं थी, दोनों उपकरणों में नई तकनीक और कूल्हे के जोड़ को विचलित करने की क्षमता ने हिप आर्थ्रोस्कोपी करने की क्षमता और इसकी लोकप्रियता में हाल ही में वृद्धि की है। जोड़ के अंदर देखने के लिए आर्थ्रोस्कोप के उपयोग का वर्णन करने वाले पहले व्यक्ति 1912 में डेनमार्क के सेवेरिन नोर्डेनटॉफ्ट थे। उस समय से, आर्थ्रोस्कोपी का क्षेत्र कई जोड़ों के लिए नैदानिक और चिकित्सीय प्रक्रियाओं को शामिल करने के लिए विकसित हुआ है। उपकरण निर्माण और ऑप्टिकल प्रौद्योगिकियों में तकनीकी प्रगति ने, आंशिक रूप से, सर्जन के लिए तेजी से छोटे संयुक्त स्थानों के विश्वसनीय दृश्यों तक पहुंच प्राप्त करना संभव बना दिया है। अब, एक इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर हिप आर्थ्रोस्कोपी (आईएसएचए) है, जिसमें दुनिया के कुछ प्रमुख हिप आर्थ्रोस्कोपी विशेषज्ञ शामिल हैं। आर्थ्रोस्कोपिक तकनीकें कूल्हे की स्थिति के इलाज की एक तेजी से लोकप्रिय विधि बन गई हैं। हालाँकि पहली बार 1970 के दशक में वर्णित किया गया था, लगभग 2000 के बाद से दुनिया भर में किए गए कूल्हे की आर्थ्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के संकेत और संख्या का व्यापक रूप से विस्तार हुआ है। यह मुख्य रूप से फेमोरोएसेटेबुलर इम्पिंगमेंट (एफ. ए. आई.) और एसिटेबुलर लैब्रम के आँसू जैसी रोगजनक स्थितियों की पहचान के कारण होता है। एफ. ए. आई. की अवधारणा का वर्णन सबसे पहले स्मिथ-पीटरसन ने किया था। हालाँकि, एफ. ए. आई. के आधुनिक निदान और उपचार का बीड़ा 2003 में गैंज़ ने उठाया था, जिन्होंने शुरू में इंट्रा-आर्टिकुलर पैथोलॉजी के उपचार के लिए एक खुली शल्य चिकित्सा विस्थापन तकनीक के उपयोग की वकालत की थी। इसमें कूल्हे के जोड़ तक पहुँच प्राप्त करने के लिए 'ट्रोकैन्टेरिक फ्लिप' दृष्टिकोण का उपयोग शामिल था। यह एक व्यापक दृष्टिकोण है, जिसमें कूल्हे के किनारे पर अक्सर बड़े चीरे की आवश्यकता होती है, जिसमें जोड़ तक पहुंच प्राप्त करने के लिए फीमर के बड़े ट्रोकैंटर और उससे जुड़ी मांसपेशियों को अलग किया जाता है। इस दृष्टिकोण का उपयोग करके, कूल्हे के जोड़ की गेंद को साकेट से बाहर घुमाया जा सकता है (जिसे 'सर्जिकल डिस्लोकेशन' कहा जाता है), जिससे पूरे जोड़ तक 360-डिग्री पहुंच मिलती है। यह दृष्टिकोण, हालांकि आम तौर पर सुरक्षित माना जाता है, इसके साथ अंतर्निहित जोखिम होते हैं, जो सभी बड़ी चीरा सर्जरी के मामले में होता है। संक्रमण और रक्त के थक्कों का खतरा हमेशा मौजूद रहता है, और गैंज़ और उनके सहयोगी हेटेरोटोपिक ऑसिफिकेशन (कूल्हे के चारों ओर नई हड्डी का गठन), तंत्रिका चोटों, ठीक से ठीक होने के लिए बड़े ट्रोकैंटर की विफलता, कूल्हे के जोड़ में निशान ऊतक (आसंजन) के गठन के बाद लगातार दर्द, और फेमोरल सिर को रक्त की आपूर्ति के नुकसान का एक छोटा सा जोखिम जैसी जटिलताओं का हवाला देते हैं। रोगी को आमतौर पर कुछ दिनों के लिए अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है, और इस तरह की व्यापक सर्जरी के बाद ऑपरेशन के बाद पुनर्वास लंबे समय तक किया जा सकता है। नतीजतन, सर्जनों ने बड़ी, खुली सर्जरी के संभावित नुकसान से बचने के प्रयास में कूल्हे के जोड़ में आर्थ्रोस्कोप का अधिक व्यापक रूप से उपयोग करने की कोशिश की है। इसके कथित लाभ बड़े निशानों से बचना, रक्त की कमी में कमी, तेजी से ठीक होने की अवधि और कम दर्द हैं। हिप आर्थ्रोस्कोपी को एक बाह्य रोगी प्रक्रिया के रूप में किया जा सकता है (अर्थात। रात भर अस्पताल में रहने की आवश्यकता नहीं है)। संकेत हिप आर्थ्रोस्कोपी का उपयोग शुरू में अस्पष्टीकृत कूल्हे के दर्द के निदान के लिए किया गया था, लेकिन अब इसका व्यापक रूप से कूल्हे के जोड़ के अंदर और बाहर दोनों स्थितियों के उपचार में उपयोग किया जाता है। सबसे आम संकेत एफ. ए. आई. (फेमोरल एसिटेबुलर इम्पिंगमेंट) और इससे जुड़े रोगों जैसे कि लैब्रल आँसू और उपास्थि असामान्यताओं के उपचार के लिए है (तालिका 1 देखें)। तालिका 1. कूल्हे की स्थितियों का एक चयन जिसका आर्थ्रोस्कोपिक रूप से इलाज किया जा सकता है। तकनीक प्रक्रिया रोगी को सोते हुए (सामान्य एनेस्थेटिक) या रीढ़ की हड्डी के एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। दो व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधियाँ हैं, एक रोगी के साथ उनकी पीठ पर (सूजन) और दूसरी उनके पक्ष में (पार्श्व डीक्यूबिटस)। जिसका उपयोग किया जाता है वह सर्जन की पसंद पर निर्भर करता है। कूल्हे के जोड़ के केंद्रीय डिब्बे (गेंद और साकेट के बीच) तक पहुँच प्राप्त करने के लिए, पैर को एक विशेष बूट में रखने के बाद प्रभावित पैर पर कर्षण लगाया जाता है। (अंजीर देखें। 2) इसके लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए उपकरण हैं, हालांकि कुछ सर्जन एक 'ट्रैक्शन टेबल' का उपयोग करते हैं, जिसे शुरू में टूटी हुई जांघ और निचले पैर की हड्डियों के ऑपरेटिव फिक्सेशन में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। आवश्यक कर्षण (या खींचने) की मात्रा का आकलन फ्लोरोस्कोपी (कम खुराक वाले पोर्टेबल एक्स-रे) की मदद से किया जाता है। (अंजीर देखें। 3) आमतौर पर कुछ मिलीमीटर से अधिक कर्षण के साथ गेंद को साकेट से विचलित करना संभव नहीं होता है। एक बार सर्जन खुश हो जाता है कि वे कूल्हे के जोड़ तक पहुँच प्राप्त करने में सक्षम होंगे (यानी। गेंद थोड़ी मात्रा में साकेट से विचलित हो जाएगी), फिर रोगी को एंटीसेप्टिक से चित्रित किया जाता है और सर्जिकल ड्रेप लगाए जाते हैं। अगला कदम एक्स-रे मार्गदर्शन के तहत कूल्हे के जोड़ में एक महीन सुई डालना है। यह जोड़ की 'चूषण मुहर' को तोड़ता है और यदि आवश्यक हो तो और अधिक व्याकुलता की अनुमति देता है (चित्र 4 देखें)। शल्य चिकित्सक गेंद को लगभग 1 से. मी. तक साकेट से बाहर जाते हुए देखना चाहता है, ताकि जोड़ों की सतहों को नुकसान के न्यूनतम जोखिम के साथ कूल्हे के जोड़ तक पहुंच प्राप्त की जा सके। अधिकांश शल्यचिकित्सक इस स्तर पर जोड़ में तरल पदार्थ डालेंगे, यह सुनिश्चित करने के लिए कि सुरक्षित उपकरण पहुँच के लिए गेंद और साकेट के बीच पर्याप्त जगह है। फिर इस सुई को हटा दिया जाता है। अगला कदम 'पोर्टल', या जोड़ में उपकरणों को पारित करने के लिए बनाए गए छोटे छेद का स्थान है। यह एक्स-रे नियंत्रण के तहत जोड़ में एक ताजा खोखली सुई को फिर से पारित करके प्राप्त किया जाता है, आमतौर पर थोड़ी अलग स्थिति में। इसका कारण यह है कि शल्य चिकित्सक यह सुनिश्चित कर सकता है कि सुई, और बाद की कनुला एसीटेबुलर लैब्रम या उपास्थि संयुक्त सतहों में प्रवेश न करे और उन्हें नुकसान न पहुंचाए (अंजीर देखें। 5)। फिर से, शल्यचिकित्सकों की अपनी पसंदीदा नियुक्ति के रूप में अपनी प्राथमिकताएँ होंगी। इस खोखली सुई के माध्यम से, एक लंबे पतले लचीले गाइड तार को जोड़ में पारित किया जाता है, और सुई को उसके ऊपर से हटा दिया जाता है, जिससे गाइड तार अपने स्थान पर रह जाता है। तार के चारों ओर त्वचा में एक छोटा सा कट बनाया जाता है, ताकि पोर्टल के माध्यम से तार के ऊपर बड़ी कैनुला रखी जा सके। इसलिए तार बड़े कैनुला को जोड़ में ले जाता है। उपयोग किए जाने वाले कैनुला के सबसे आम बाहरी व्यास 4.5 और 5.5 मिमी के बीच होते हैं। एक बार जब सर्जन संतुष्ट हो जाता है कि कैनुला सही स्थिति में है, तो अनुभव और एक्स-रे मार्गदर्शन के संयोजन से, गाइड तार को वापस लिया जा सकता है। एक बार जब पहला पोर्टल सही ढंग से रखा जाता है, तो कैमरा की स्थिति में होने के बाद कोई और पोर्टल बनाया जा सकता है, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि उन्हें संयुक्त सतहों पर न्यूनतम जोखिम के साथ रखा गया है। इस प्रक्रिया को कूल्हे के जोड़ में प्रवेश के उतने अंक प्राप्त करने के लिए दोहराया जा सकता है जितनी सर्जन को आवश्यकता होती है, आमतौर पर दो और चार के बीच। इनमें से कुछ प्रवेश बिंदुओं का उपयोग देखने के लिए आर्थ्रोस्कोप और अन्य का उपयोग संचालन उपकरणों के लिए किया जाएगा। ऑपरेशन तब शुरू होता है, जिसमें विभिन्न प्रकार के उपकरणों का उपयोग किया जाता है। जहां सर्जन आर्थ्रोस्कोप के माध्यम से कूल्हे के जोड़ के अंदरूनी हिस्से को देखता है, वहीं अन्य संचालन उपकरणों को अन्य पोर्टल के माध्यम से पेश किया जाता है। एक बार जब सर्जन गेंद और साकेट के बीच आवश्यक प्रक्रिया को पूरा कर लेता है, जिसे अक्सर कूल्हे के 'केंद्रीय डिब्बे' के रूप में जाना जाता है, तो कर्षण जारी किया जाता है, जिससे कूल्हे की गेंद को अपने साकेट में आराम से बैठने की अनुमति मिलती है। इसके बाद आर्थ्रोस्कोप को 'परिधीय डिब्बे' में ले जाया जाता है, एक ऐसा क्षेत्र जो अभी भी कूल्हे के जोड़ के अंदर है लेकिन इसके गेंद और साकेट भाग के बाहर है। आम तौर पर उपयोग किए जाने वाले आर्थ्रोस्कोपिक उपकरण हुक प्रोब हैं, जिनका उपयोग कूल्हे की अखंडता और स्थिरता का आकलन करने के लिए किया जाता है, रेडियोफ्रीक्वेंसी प्रोब जो नरम ऊतक को कम करते हैं और ऊतक की सतहों को भी चिकना कर सकते हैं, और विभिन्न शेवर या बर्र जो रोगग्रस्त ऊतक को दूर कर सकते हैं। यदि एसिटेबुलर लैब्रम की मरम्मत की आवश्यकता है, तो विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए लंगर का उपयोग किया जा सकता है। यह किसी भी तरह से एक व्यापक सूची नहीं है क्योंकि नए उपकरणों का लगातार विकास किया जा रहा है। कैम-टाइप फेमोरोएसेटेबुलर इम्पिंगमेंट कैम इम्पिंगमेंट फेमोरल हेड-नेक जंक्शन के असामान्य विकास से पैदा होता है जो पहले 'पिस्तौल-पकड़ विकृति' के रूप में वर्णित किया गया है। इस प्रकार की विकृति की विशेषता सिर-गर्दन जंक्शन पर अग्रवर्ती और उच्चतर फिमोरल गर्दन पर असामान्य हड्डी की अलग-अलग मात्रा होती है (अंजीर देखें। 6)। हेड-नेक जंक्शन कूल्हे की गेंद के आधार पर होता है, जहां यह छोटी गर्दन से जुड़ता है, जो बदले में नीचे की ओर फीमर या जांघ में ले जाता है। सिर-गर्दन जंक्शन पर एक हड्डी के फलाव या टक्कर की तुलना एक कैम से की गई है, जो एक घूर्णन उपकरण का एक सनकी हिस्सा है। यह गैर-गोलाकार फेमोरल सिर को मुख्य रूप से लचीलेपन और/या आंतरिक घूर्णन के साथ एसिटाबुलम में मजबूर होने के परिणामस्वरूप जोड़ों को नुकसान पहुंचाता है। यह आर्टिकुलर कार्टिलेज को संपीड़न और कतरनी बल प्रदान कर सकता है, और लैब्रल आँसू का कारण बन सकता है और अंतर्निहित हड्डी से आर्टिकुलर कार्टिलेज को छील सकता है, तथाकथित कार्टिलेज डिलेमिनेशन (अंजीर देखें। 8)। लक्षणयुक्त कैम एफ. ए. आई. के मानक आर्थ्रोस्कोपिक उपचार में कूल्हे के केंद्रीय डिब्बे में किसी भी लैब्रल और कोंड्रल चोटों का विघटन (विच्छेदन) या मरम्मत शामिल है, और बाद में उच्च गति वाले मोटर चालित बर्र का उपयोग करके परिधीय डिब्बे में ऊपरी फीमर (ऑस्टियोकॉन्ड्रोप्लास्टी) के सिर-गर्दन जंक्शन को फिर से आकार देना शामिल है जो एक दंत चिकित्सक के ड्रिल के समान हैं (अंजीर देखें। 9)। पिन्सर-टाइप फेमोरोएसेटेबुलर इम्पिंगमेंट इसके विपरीत, पिन्सर इम्पिंगमेंट कूल्हे के जोड़ के एसिटेबुलर पक्ष पर एक असामान्यता का परिणाम है। एसिटाबुलम में या तो सामान्य की तुलना में अधिक पश्च अभिविन्यास हो सकता है, अन्यथा इसे एसिटाबुलर रिटर्वर्शन के रूप में जाना जाता है (एपी रेडियोग्राफ पर क्रॉसओवर संकेत के रूप में देखा जाता है), या रिम के चारों ओर अतिरिक्त हड्डी हो सकती है। इसके परिणामस्वरूप कूल्हे की गति के दौरान एसिटाबुलम के लैब्रम और रिम के खिलाफ फीमोरल गर्दन का संपर्क पहले होता है जो अन्यथा हो सकता है। फेमोरल गर्दन और एसिटाबुलम के किनारे के बीच बार-बार संपर्क से लैब्रम और आसपास के आर्टिकुलर कार्टिलेज को नुकसान हो सकता है। हड्डी का गठन, या लैब्रम के भीतर ऑसिफिकेशन आमतौर पर इस बार-बार संपर्क के परिणामस्वरूप देखा जा सकता है। ऐसा माना जाता है कि इस प्रकार का अवरोध ऑस्टियोआर्थराइटिस के विकास के लिए भी पूर्वनिर्धारित हो सकता है। पिन्सर इम्पिंगमेंट के आर्थ्रोस्कोपिक उपचार का लक्ष्य कूल्हे के आवरण पर एसिटेबुलर को कम करना है। साकेट द्वारा गेंद के इस ओवर कवरेज को कम करने के तरीकों में लैब्रल डिटेचमेंट या पील बैक, बर्स का उपयोग करके एसीटेबुलर रिम ट्रिमिंग, अक्सर प्रक्रिया के अंत में लंगर के साथ लैब्रम को फिर से जोड़ना शामिल है। कूल्हे के गंभीर वैश्विक ओवर कवरेज के मामलों के अपवाद के साथ, या ऐसी स्थितियों में जिसमें मौजूदा लैब्रम हड्डी (या ऑसिफाइड) में बदल गया है, अत्यधिक एसिटेबुलर रिम विच्छेदन से बचा जाना चाहिए ताकि कूल्हे के जोड़ के संपर्क दबाव में आईट्रोजेनिक वृद्धि को रोका जा सके। लैब्रल टियर्स एसिटाबुलर लैब्रम एक रेशेदार संरचना है, जो फेमोरल हेड को घेरती है। यह कूल्हे के जोड़ के लिए एक मुहर बनाता है, हालांकि इसके वास्तविक कार्य को बहुत कम समझा जाता है। हाल के साक्ष्यों से पता चला है कि यह हाइड्रोलिक सील गेंद और साकेट जोड़ की स्थिरता बनाए रखने और एसिटाबुलम पर फीमर के संपर्क दबाव को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है। लैब्रम में तंत्रिका की आपूर्ति भी दिखाई गई है और इस तरह क्षतिग्रस्त होने पर दर्द हो सकता है। लैब्रम का निचला भाग एसिटेबुलर आर्टिकुलर कार्टिलेज के साथ निरंतर होता है, इसलिए लैब्रम को प्रभावित करने वाले किसी भी संपीड़ित बल से आर्टिकुलर कार्टिलेज को नुकसान हो सकता है, विशेष रूप से दोनों के बीच के जंक्शन पर, कोंड्रोलेब्रल जंक्शन। लैब्रम एक अंतर्निहित प्रक्रिया के हिस्से के रूप में क्षतिग्रस्त या टूटा हो सकता है, जैसे कि एफ. ए. आई. या डिस्प्लेसिया (उथला कूल्हे का साकेट), या एक दर्दनाक घटना से सीधे घायल हो सकता है। टियर के प्रकार के आधार पर, लैब्रम को या तो काटा जा सकता है या उसकी मरम्मत की जा सकती है। लैब्रम को हटाना या डिब्राइड करना कम लोकप्रिय हो रहा है क्योंकि नवीनतम शोध से पता चलता है कि अगर लैब्रम की मरम्मत की जा सकती है तो परिणाम दीर्घकालिक रूप से अधिक अनुमानित हैं। प्रयोगशाला मरम्मत के लिए विभिन्न तकनीकें उपलब्ध हैं, मुख्य रूप से लंगर का उपयोग करके, जिसका उपयोग अंतर्निहित हड्डी के खिलाफ लैब्रम को फिर से स्थिर करने के लिए किया जा सकता है, जिससे यह स्थिति में ठीक हो सकता है। हिप आर्थ्रोस्कोपी में नई तकनीकें प्रचलित हैं। एक लैब्रल पुनर्निर्माण करके एक नए लैब्रम के निर्माण का समर्थन करने के लिए अच्छे सबूत हैं यदि रोगी को पहले एक लैब्रल डिब्रिडमेंट हुआ है, एक ऑसिफाइड लैब्रम है, या वर्तमान लैब्रम बहुत छोटा है या मरम्मत के लिए घायल है। प्रयोगशाला पुनर्निर्माण में या तो रोगी के अपने ऊतक (ऑटोग्राफ्ट) या शव ऊतक (एलोग्राफ्ट) से एक नया लैब्रम बनाना शामिल है। फिर नए लैब्रम को हड्डी के लंगर के साथ स्थिति में लंगर डाला जाता है और फिर कूल्हे को व्यापक पुनर्वसन से गुजरना पड़ता है। एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर सिंड्रोम कूल्हे के आर्थ्रोस्कोप का उपयोग अन्य स्थितियों के इलाज के लिए भी किया जा सकता है, जो कूल्हे के जोड़ के कैप्सूल के बाहर हैं। इनमें ग्रेटर ट्रोकैन्टेरिक पेन सिंड्रोम (जी. टी. पी. एस.), स्नैपिंग इलियोटिबियल बैंड, पाइरीफॉर्मिस सिंड्रोम, डीप ग्लूटियल सिंड्रोम और इस्कियोफेमोरल इम्पिंगमेंट शामिल हैं। हालाँकि इनमें से अधिकांश नई वर्णित तकनीकें हैं, लेकिन परिणाम अनुकूल दिखाई देते हैं। जटिलताएं हिप आर्थ्रोस्कोपी आम तौर पर एक बहुत ही सुरक्षित तकनीक है। हालाँकि, सभी शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं की तरह, संभावित नुकसान और जटिलताएँ हैं। इन्हें ऑपरेशन की सामान्य जटिलताओं और कूल्हे की आर्थ्रोस्कोपी के लिए विशिष्ट जटिलताओं में विभाजित किया जा सकता है। एनेस्थेटिक जटिलताएं सौभाग्य से दुर्लभ हैं, लेकिन इसमें ऑपरेशन के बाद छाती में संक्रमण, मूत्र प्रतिधारण (मूत्र पारित करने में असमर्थता), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याएं (कब्ज, मतली), हृदय की जटिलताएं (जैसे असामान्य लय), और यहां तक कि मृत्यु भी शामिल हैं। शल्य चिकित्सा संबंधी जटिलताएँ असामान्य होने के बावजूद, 1 प्रतिशत से कम, कूल्हे की आर्थ्रोस्कोपी के बाद संक्रमण का खतरा हमेशा मौजूद रहता है। रक्त के थक्कों का विकास (गहरी-नस घनास्त्रता) भी एक जोखिम है, जो संभवतः कम गतिशीलता के परिणामस्वरूप नसों में रक्त प्रवाह के धीमा होने से पैदा होता है। कूल्हे के जोड़ के आसपास की नसों को नुकसान हो सकता है, कभी-कभी शल्य चिकित्सा उपकरणों के साथ सीधे नुकसान के कारण, या जोड़ तक पहुंच प्राप्त करने के लिए आवश्यक कर्षण के परिणामस्वरूप। इस कारण से, शल्य चिकित्सक जोड़ तक सुरक्षित पहुँच प्राप्त करने के लिए, जितना संभव हो उतना कम समय के लिए, जितना संभव हो उतना कम कर्षण लगाना पसंद करते हैं। घायल होने वाली सबसे आम तंत्रिका जांघ की पार्श्व त्वचीय तंत्रिका है। यह तंत्रिका ऊपरी, बाहरी जांघ को भावना प्रदान करती है। अन्य नसें जो प्रभावित हो सकती हैं, वे हैं सियाटिक (जिससे पैर को उठाने में कमजोरी आती है-'फुट-ड्रॉप'), फेमोरल (जांघ की कमजोर मांसपेशियां), ऑब्ट्युरेटर (आंतरिक जांघ में सुन्नता और उन मांसपेशियों की कमजोरी), और पुडेंडल नसें। पुडेंडल नसें प्रजनन अंगों को भावना की आपूर्ति करती हैं। कूल्हे की आर्थ्रोस्कोपी के बाद कूल्हे के आसपास नरम ऊतक संरचनाओं में लगातार सूजन असामान्य नहीं है। यह आमतौर पर आत्म-सीमित होता है और समय के साथ सुधार करता है, हालांकि कभी-कभी सूजन-रोधी उपचार की आवश्यकता होती है। सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्र कूल्हे (ग्रेटर ट्रोकैंटर) के बाहरी हिस्से के आसपास होता है, हालांकि इलियोप्सोआस (मांसपेशी जो सीधे कूल्हे के सामने से गुजरती है) की सूजन भी हो सकती है। सभी आर्थ्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं के साथ, क्योंकि कूल्हे की आर्थ्रोस्कोपी जोड़ में तरल पदार्थ के साथ की जाती है, एक जोखिम है कि कुछ सर्जरी के दौरान आसपास के ऊतकों में भाग सकते हैं और स्थानीय सूजन का कारण बन सकते हैं। कभी-कभी, यह त्वचा पर फफोले का कारण बनता है। हालांकि, सूजन आमतौर पर 24 घंटे के बाद बिना किसी हस्तक्षेप के ठीक हो जाती है। बहुत कम ही इस सिंचाई तरल पदार्थ में से कुछ पेट में ऊपर की ओर जा सकता है। यदि ऐसा होता है, तो रोगी शल्य चिकित्सा के तुरंत बाद पीठ दर्द की शिकायत कर सकता है। पोस्टऑपरेटिव रिहैबिलिटेशन प्रत्येक सर्जन का अपना पसंदीदा फिजियोथेरेपी कार्यक्रम होगा। कई अपनी-अपनी वेबसाइटों पर हैं। कूल्हे की आर्थ्रोस्कोपी के बाद बैसाखी पर एक परिवर्तनशील अवधि आम है, हालांकि कई लोगों द्वारा फिजियोथेरेपी को ऑपरेशन के बाद की वसूली में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हुए देखा जाता है। शासन आमतौर पर आंदोलन, खिंचाव और सममितीय अभ्यासों की एक मुक्त श्रृंखला के लिए प्रोत्साहन के साथ शुरू होता है जो बाद में गतिशील, प्लायोमेट्रिक और भार अभ्यासों की ओर ले जाता है। प्रभाव गतिविधियों को आमतौर पर कम से कम तीन महीने के लिए हतोत्साहित किया जाता है, और चार के लिए संपर्क खेल। शल्य चिकित्सा के बाद पहले दिन एक साधारण स्टेशनरी पेडल उपकरण का उपयोग करना शल्य चिकित्सा के बाद तत्काल लचीलेपन और गतिशीलता की कुंजी हो सकती है। परिणाम कूल्हे की आर्थ्रोस्कोपिक तकनीकों के परिणाम ऑपरेशन के संकेत और शायद सर्जन के अनुभव पर भी निर्भर करेंगे। प्रकाशित रिपोर्ट निश्चित रूप से उत्साहजनक हैं, और कूल्हे की आर्थ्रोस्कोपिक सर्जरी के परिणामों की रिपोर्ट करने वाले शोध पत्रों की संख्या तेजी से बढ़ रही है। एक अनुमान के रूप में, आर्थ्रोस्कोपिक रूप से की गई एफ. ए. आई. सर्जरी के लिए, 80 प्रतिशत रोगियों को लगता है कि ऑपरेशन के एक साल बाद उनके कूल्हों में सुधार हुआ है, 15 प्रतिशत को लगता है कि उनके लक्षण अपरिवर्तित हैं जबकि 5 प्रतिशत को बदतर बनाया जा सकता है। यदि प्रक्रिया प्रारंभिक गठिया (टूट-फूट) के लिए की जा रही है, तो परिणाम उतने स्पष्ट नहीं हैं, और एक बड़ा अनुपात लाभ महसूस नहीं कर सकता है। शरीर रचना विज्ञान कूल्हा अनिवार्य रूप से एक गेंद और साकेट जोड़ है। इसमें फीमर (गेंद) और एसिटाबुलम (साकेट) का सिर होता है। गेंद और साकेट दोनों सर्वांगसम होते हैं और हाइलीन (या आर्टिकुलर) उपास्थि से ढके होते हैं, जो दोनों सतहों के बीच चिकनी, लगभग घर्षण रहित ग्लाइडिंग की अनुमति देता है। एसिटाबुलम का किनारा एसिटाबुलर लैब्रम से घिरा होता है, जो एक रेशेदार संरचना है जो फेमोरल हेड को घेरती है। (अंजीर देखें। 1) लैब्रम फिमोरल हेड के चारों ओर एक मुहर या गैस्केट के रूप में कार्य करता है। हालाँकि, यह इसका एकमात्र कार्य नहीं है, क्योंकि इसमें तंत्रिका अंत होते हैं, जो क्षतिग्रस्त होने पर दर्द का कारण बन सकते हैं। लैब्रम की रक्त आपूर्ति का भी प्रदर्शन किया गया है। जोड़ स्वयं एक मोटी, रेशेदार जोड़ कैप्सूल से घिरा होता है, जो सिनोवियम द्वारा पंक्तिबद्ध होता है। अस्थिबंधन जो कूल्हे के जोड़ को जगह पर रखते हैं, वास्तव में, अलग-अलग संरचनाओं के बजाय संयुक्त कैप्सूल के मोटे क्षेत्र हैं। साइनोवियम तरल पदार्थ उत्पन्न करता है जो जोड़ को चिकनाई देता है; उस तरल पदार्थ में उपास्थि कोशिकाओं को जीवित रखने के लिए आवश्यक पोषक तत्व होते हैं। कुल 27 मांसपेशियाँ कूल्हे के जोड़ को पार करती हैं, जिससे यह आर्थ्रोस्कोपिक पहुंच के लिए शरीर का बहुत गहरा हिस्सा बन जाता है। यह एक कारण है कि कूल्हे की आर्थ्रोस्कोपी तकनीकी रूप से काफी चुनौतीपूर्ण हो सकती है। साकेट की उपास्थि अस्तर एक उल्टे घोड़े की नाल के आकार में होती है। इसके बीच को कोटिलॉइड फोसा कहा जाता है। कोटिलॉइड फोसा से निकलते हुए और फेमोरल हेड से जुड़ते हुए लिगामेंटम टेरेस स्थित होता है। वयस्क में इसके कार्य पर बहस चल रही है, लेकिन बचपन में लिगामेंटम टेरेस श्रोणि से फेमोरल सिर तक एक रक्त वाहिका ले जाता है। यह रक्त वाहिका आमतौर पर उम्र के साथ बेकार हो जाती है। आर्थ्रोस्कोपिक हिप सर्जन तेजी से आश्वस्त हो रहे हैं कि लिगामेंटम टेरेस कूल्हे के जोड़ के आंतरिक स्टेबलाइज़र के रूप में कार्य करता है, और लिगामेंट को पैथोलॉजिकल चोट अब कूल्हे के दर्द और अस्थिरता का एक मान्यता प्राप्त कारण है। संदर्भ ऑर्थोपेडिक सर्जिकल प्रक्रियाएँ