Unitary psychosis
एकात्मक मनोविकृति (आईनहीट्ससाइकोस) 19वीं शताब्दी के जर्मन मनोचिकित्सा में एमिल क्रेपेलिन के युग तक प्रचलित विश्वास को संदर्भित करता है कि मनोविकृति के सभी रूप एक ही अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की सतह की विविधताएं थीं। इस मॉडल के अनुसार, मनोचिकित्सा में कोई अलग बीमारी नहीं थी, लेकिन केवल एक सार्वभौमिक पागलपन की किस्में थीं और इन रूपों के बीच की सीमाएं तरल थीं। 19वीं शताब्दी के मध्य के दौरान जर्मनी में अवधारणा की व्यापकता को कार्टेशियन द्वैतवाद और संकाय मनोविज्ञान के सामान्य प्रतिरोध के संदर्भ में समझा जा सकता है जैसा कि प्रकृति दर्शन और अन्य रोमांटिक सिद्धांतों में व्यक्त किया गया है जो शरीर, मन और आत्मा की एकता पर जोर देते हैं। 19वीं शताब्दी के समर्थक जोसेफ गुइस्लेन एकात्मक मनोविकृति की अवधारणा अंततः बेल्जियम के मनोचिकित्सक जोसेफ गुइस्लेन (1797-1860) के काम से ली गई है। 1833 में उन्होंने ट्रेइट डेस फ्रेनोपैथीज ओ डॉक्ट्रिन नोवेल डेस मलाडीज़ मेंटेल्स प्रकाशित किया जिसमें उन्होंने लगभग सौ अलग-अलग मानसिक स्थितियों को शामिल करते हुए मनोरोग वर्गीकरण की एक जटिल प्रणाली का प्रस्ताव रखा। उन्होंने लक्षणों के इस मोज़ेक की अवधारणा मानसिक रोग में लगातार चार चरणों में से किसी एक से उत्पन्न होने के रूप में की। ये थेः "(1) मस्तिष्क की गतिविधि में वृद्धि, (2) मस्तिष्क की संरचनाओं में विचलन, (3) मस्तिष्क की संरचनाओं का दमन, और (4) मानसिक ऊर्जा का समाप्त होना।" गुइस्लेन के लिए, जिसे उन्होंने फ़्रेनाल्गी या मानसिक दर्द कहा, सभी मानसिक बीमारियों का आधार बना, जहां "चिंता, झुंझलाहट, दर्द" या अन्य मानसिक "चिड़चिड़ाहट" से उत्पन्न "मानसिक प्रतिक्रिया" "अपने साथ शारीरिक प्रतिक्रियाएं" लेकर आई। मानसिक बीमारी तब प्रगतिशील गिरावट के सात क्रमिक चरणों के साथ सामने आएगी, जिसे उन्होंने इस प्रकार वर्णित कियाः (उन्माद); (फोली); (मूर्खता); (मिर्गी); (मतिभ्रम); (भ्रम); और (मनोभ्रंश)। अर्न्स्ट अल्ब्रेक्ट वॉन ज़ेलर गुइस्लेन की थीसिस को जर्मन मनोचिकित्सक अर्न्स्ट अल्ब्रेक्ट वॉन ज़ेलर (1804-1877) द्वारा लिया गया था, जिन्होंने 1837 में उनके पाठ का जर्मन में अनुवाद किया था। ज़ेलर वुर्टेमबर्ग के विन्नेन्थल में एक निजी शरण के चिकित्सा निदेशक थे। वह शायद जर्मन मनोचिकित्सा में एकात्मक मनोविकृति की अवधारणा से सबसे अधिक जुड़े व्यक्ति बन जाएंगे। 1834 में उन्होंने पहले ही घोषणा कर दी थी कि मानसिक बीमारी की विभिन्न किस्में एक सामान्य रुग्ण प्रक्रिया में बस अलग-अलग चरण थीं और "एक मामले के दौरान मानसिक विकार के सभी मुख्य रूप हो सकते हैं"। एकात्मक पागलपन की उनकी अवधारणा को अपनाना मानव आत्मा या चरित्र की एकता में उनके विश्वास पर आधारित था और यह कि मनुष्य एक ही समय में भौतिक और आध्यात्मिक दोनों तत्वों से बना था। नैचर्फिलोसोफी और जर्मन मनोरोग अवधारणाओं पर मानव विज्ञान के प्रभाव से इस विश्वास को प्राप्त करते हुए, उन्होंने माना कि यह मौलिक आध्यात्मिक स्व था जो पागलपन से पीड़ित था। ज़ेलर के लिए, जैविक और नैतिक (या मनोवैज्ञानिक) दोनों कारण संयुक्त रूप से मानसिक बीमारी पैदा करते हैं। उन्होंने तर्क दिया कि मानसिक बीमारी के जैविक कारण, इसकी शुरुआत से पहले की शारीरिक बीमारियों में देखे जा सकते हैं। हालाँकि, उन्होंने तर्क दिया कि "ऐसे मामले दुर्लभ हैं जिनमें मानसिक विकार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विशुद्ध रूप से जैविक समस्याओं के कारण होता है।" इसके बजाय, उन्होंने माना कि पश्चाताप, अपराधबोध, गरीबी और सामाजिक परिवर्तन के कारण होने वाली मनोवैज्ञानिक पीड़ा सभी प्रकार की मानसिक रुग्णता में सार्वभौमिक कारण कारक थी। शारीरिक और नैतिक कारकों और बाद वाले पर दर्द परिचर ने एक सार्वभौमिक बीमारी के चार चरणों का उत्पादन करने के लिए विभिन्न रूप से संयुक्त कियाः अवसाद (मानसिक विकार का मौलिक रूप जो अन्य चरणों का कारण बना), उन्माद, व्यामोह और अंत में, मनोभ्रंश। विल्हेल्म ग्रिजिंगर 1840 से दो साल की अवधि के लिए विल्हेल्म ग्रिजिंगर (1817-1868) ने विनेंटल एसाइलम में ज़ेलर के चिकित्सा सहायक के रूप में काम किया। वहाँ रहते हुए, उन्होंने अपने वरिष्ठ सहयोगी के एकात्मक मनोविकृति के मॉडल को अपनाया और अनुकूलित किया। हालाँकि, उन्होंने मानव आत्मा या चरित्र की प्रकृति और पागलपन में इसकी भूमिका के बारे में ज़ेलर के विश्वास को साझा नहीं किया। एक आश्वस्त शारीरिक विज्ञानी और आम तौर पर भौतिकवादी मनोचिकित्सा के संस्थापकों में से एक माने जाने वाले, 1845 के पाठ में, जिसने उन्हें अपने युग के प्रमुख वैज्ञानिक मनोचिकित्सकों में से एक के रूप में स्थापित किया, पैथोलोगी और थेरेपी डेर साइकिशेन क्रैंकहीटेन, उन्होंने चरित्र, या "मनोवैज्ञानिक टोनस" की कल्पना की, जो व्यक्ति के जीवन के अनुभव के संचित अभ्यावेदन (वोर्स्टेलुंजेन) के उत्तेजना द्वारा उत्पादित एक अभिधारणा "मानसिक प्रतिवर्त क्रिया" (साइकिशे रिफ्लेक्सैक्शन) की क्रिया से प्राप्त होता है। मानसिक प्रतिवर्त क्रिया की अवधारणा एक उत्तेजना के जवाब में तंत्रिका तंत्र की शारीरिक प्रतिवर्त क्रिया से सादृश्य द्वारा तैयार की गई थी और उन्होंने तर्क दिया कि प्रतिवर्त के दोनों रूपों में क्रिया का एक ही तरीका था और वे एक ही भौतिक नियमों का पालन करते थे। उन्होंने कहा कि मानसिक बीमारियां तब होती हैं जब मानसिक प्रतिवर्त क्रिया की प्रणाली सही ढंग से काम करने में विफल रहती है और या तो कम हो जाती है, जिससे अवसाद हो जाता है या तेजी से उन्माद हो जाता है। उनका मानना था कि मानसिक बीमारी मस्तिष्क की एक बीमारी थी, लेकिन यह मनोवैज्ञानिक कारकों के कारण हुई थी। मानसिक बीमारी के केंद्रीय स्थल के रूप में मस्तिष्क पर उनके जोर ने तथाकथित सोमाटिकर (शारीरिक विज्ञानी) के साथ उनके जुड़ाव को जन्म दिया है, जिन्होंने तर्क दिया था कि मानसिक बीमारी के कारण पूरी तरह से शारीरिक थे, जबकि उनके विरोधियों, साइकिकर ने जोर देकर कहा कि मानसिक विकार मनोवैज्ञानिक विकृतियों, नैतिक विफलताओं या आत्मा की बीमारियों (सीलेनक्रैंकहाइट) का परिणाम थे। ज़ेलर के साथ, उन्होंने माना कि अवसाद मानसिक बीमारी का प्राथमिक रूप है जो डिमेंशिया में समाप्त होने से पहले उन्माद में चला गया। अपने 1861 के पाठ मेंटल पैथोलॉजी एंड थेरेप्यूटिक्स ग्रिजिंगर ने भावनात्मक गड़बड़ी और बौद्धिक और स्वैच्छिक कार्यों में गड़बड़ी की विशेषताओं के बीच मानसिक विसंगतियों के प्रकारों के वर्गीकरण विभाजन का प्रस्ताव रखा। उन्होंने मामलों के अपने अवलोकन के आधार पर तर्क दिया कि पहली स्थिति बाद वाले से पहले थी जहां बुद्धि के विकार और भावनाओं की गड़बड़ी के "केवल परिणाम और समाप्ति के रूप में" दिखाई देंगे यदि "मस्तिष्क की पीड़ा ठीक नहीं हुई है"। इस प्रकार ग्रिजिग्नर के लिए इन दो श्रेणियों ने "एक रुग्ण प्रक्रिया के विभिन्न रूपों [और] विभिन्न चरणों" का गठन किया। इस मानसिक विकृति का सामान्य प्रक्षेपवक्र "एक निरंतर प्रगतिशील पाठ्यक्रम की ओर बढ़ा, जो मानसिक जीवन के पूर्ण विनाश के लिए भी आगे बढ़ सकता है।" ग्रीसिंगर ने 1860 के दशक तक एकात्मक मनोविकृति में अपना विश्वास बनाए रखा। हेनरिक न्यूमैन 19वीं शताब्दी में एकात्मक मनोविकृति की अवधारणा के सबसे बड़े रक्षक और सबसे कट्टरपंथी प्रस्तावक जर्मन मनोचिकित्सक हेनरिक न्यूमैन (1814-88) थे। 1850 के दशक में सामान्य चिकित्सा से मनोचिकित्सा की ओर रुख करते हुए, वे एक निजी मनोरोग चिकित्सालय के मालिक बन गए और 1874 से 1884 तक उन्होंने ब्रेसलाऊ शहर के अस्पताल (अब पोलैंड में व्रोकला) में विश्वविद्यालय स्थित नैदानिक वार्ड में चिकित्सा निदेशक का पद प्राप्त किया। उनके पूर्व चिकित्सा सहायक, कार्ल वर्निक, एक प्रसिद्ध न्यूरोसाइकियाट्रिस्ट ने उनका स्थान लिया। 1859 की अपनी लेहरबुच डेर साइकियाट्री (मनोचिकित्सा की पाठ्यपुस्तक) में उन्होंने मनोचिकित्सा वर्गीकरण के किसी भी प्रयास को "कृत्रिम" के रूप में खारिज कर दिया। उन्होंने जोर देकर कहा, "केवल एक प्रकार का मानसिक विकार है। हम इसे पागलपन (इर्रेसिन) कहते हैं। पागलपन के अलग-अलग रूप नहीं होते हैं, लेकिन अलग-अलग चरण होते हैं; उन्हें पागलपन (वाहनसिन), भ्रम (वर्विर्हाइट) और मनोभ्रंश (ब्लोडिन) कहा जाता है। न्यूमैन ने न केवल रोगों के बीच बल्कि रोग और स्वास्थ्य के बीच भी निरंतरता का प्रतिपादन करके एकात्मक अवधारणा के पिछले अनुयायियों की स्थिति को पार कर लिया। इस प्रकार, उन्होंने तर्क दिया कि, "अनिद्रा, भ्रम, अतिरंजित संवेदनशीलता. बीमारी, फिर पागलपन, भ्रम और मनोभ्रंश का कारण बनती है।" इस प्रक्रिया में अंतर्निहित प्रस्तावित तंत्र वह था जिसे न्यूमैन ने "कायापलट" कहा था जो चेतना में गड़बड़ी को संदर्भित करता है जिससे संवेदनाओं की व्याख्या में त्रुटियां होती हैं। न्यूमैन के लिए उत्तेजना की अधिकता ने मानसिक जलन और उन्माद पैदा किया। इस क्षीण मानसिक ऊर्जा के परिणामस्वरूप मतिभ्रम हो सकता है। चिकित्सा इतिहासकार एरिक एंगस्ट्रॉम ने तर्क दिया है कि आईनहीट्ससाइकोस की अवधारणा में विविध मनोरोग लक्षणविज्ञान की पूरी श्रृंखला को शामिल करने के न्यूमैन के प्रस्ताव में मनोरोग वर्गीकरण की किसी भी प्रणाली को अवशोषित करने की क्षमता में लचीलेपन का गुण था। एंगस्टॉम ने यह भी नोट किया है कि अवधारणा ने सभी संभावित रोगियों के आश्रय के लिए जल्द से जल्द प्रतिबद्धता की मांग का समर्थन किया क्योंकि यह रोग वर्गीकरण से छूट की संभावना को नहीं जोड़ती थी, बल्कि पुरानी मानसिक विकलांगता की शुरुआत को रोकने के लिए प्रारंभिक हस्तक्षेप के लिए तर्क देती थी। अकादमिक मनोचिकित्सकों के विपरीत शरण-आधारित विदेशियों (मानसिक अस्पतालों में चिकित्सा चिकित्सकों के रूप में तब जाना जाता था) के बीच इसका व्यापक समर्थन इस तथ्य के कारण था कि यह शरण दिनचर्या की जल्दबाजी की गति पर अधिक लागू था, जहां विश्वविद्यालय के क्लीनिकों के विपरीत, तेजी से निदान की कोई कथित आवश्यकता नहीं थी। समान रूप से, शरण सेटिंग में चिकित्सा गठन एक मानकीकृत विश्वविद्यालय पाठ्यक्रम के औपचारिक शिक्षाशास्त्र के बजाय लंबे नैदानिक अवलोकन पर केंद्रित था। 19वीं शताब्दी के आलोचक कार्ल लुडविग कहलबाम 1860 के दशक से एकात्मक मनोविकृति की अवधारणा और इसके समर्थक बढ़ती आलोचना के दायरे में आ गए। आधुनिक नोसोलॉजी के विकास में मौलिक महत्व और एमिल क्रेपेलिन के काम पर एक रचनात्मक प्रभाव रखने वाले जर्मन मनोचिकित्सक कार्ल लुडविग कहलबाम (1829-1899) ने अपने 1859 के पाठ में न्यूमैन के दावे के साथ मुद्दा उठाया था कि मानसिक बीमारी को असतत रोग संस्थाओं में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है। कहलबाम ने 1863 में अपने डाई ग्रुपियरंग डेर साइकिशेन क्रैंकहेइटेन (मनोचिकित्सा रोगों का वर्गीकरण) के प्रकाशन के साथ एक प्रतिक्रिया तैयार की। इस पाठ में चार अलग-अलग प्रकार की मानसिक बीमारी (वेसेनिया) का वर्णन किया गया हैः वेसेनिया अकुटा, वेसेनिया टाइपिका, वेसेनिया प्रोग्रेसिवा और वेसेनिया कैटाटोनिका। उन्होंने जोर देकर कहा कि एकात्मक स्थिति "मनोरोग विज्ञान के क्षेत्र में सभी निदान के अंत" का संकेत देती है। कहलबाम के लिए, रोग वर्गीकरण के किसी भी प्रयास में न्यूमैन की विफलता, अमूर्तता के रूप में निदान की उनकी अस्वीकृति और केवल मानसिक बीमारी की व्यक्तिगत अभिव्यक्ति पर उनका ध्यान किसी भी वैज्ञानिक वैधता के बिना एक उद्यम का गठन करता है। मनोचिकित्सा में सार्थक और तीव्र नैदानिक श्रेणियों की अनुपस्थिति में कहलबाम का मानना था कि प्रभावी चिकित्सीय प्रथाओं का विकास और मानसिक बीमारी का ज्ञान दोनों स्थिर रहेंगे। एमिल क्रेपेलिन ने 1887 में डोरपट विश्वविद्यालय में मनोचिकित्सा के अध्यक्ष के रूप में अपनी नियुक्ति के बाद अपने उद्घाटन व्याख्यान के दौरान, क्रेपेलिन ने तर्क दिया कि ज़ेलर की एकात्मक मनोविकृति की धारणा ने 1860 के दशक तक जर्मनी में नैदानिक अनुसंधान के कैल्सीफिकेशन का नेतृत्व किया था। उन्होंने तर्क दिया कि अवलोकन पर निर्मित एक अधिक वस्तुनिष्ठ नैदानिक दृष्टिकोण के पुनरुद्धार को लुडविग स्नेल जैसे शोधकर्ताओं के योगदान की प्रतीक्षा करनी पड़ी, जिन्होंने 1870 के दशक में एक विशिष्ट रोग इकाई के रूप में मोनोमेनिया पर लिखा था। मानसिक बीमारी के वर्गीकरण के लिए क्रेपेलिन का दृष्टिकोण लक्षणों, पाठ्यक्रम और परिणाम के अनुदैर्ध्य अध्ययन पर आधारित था। उन्होंने अपने अध्ययनों से निष्कर्ष निकाला कि गंभीर मानसिक बीमारी के केवल दो प्रमुख रूप थेः डिमेंशिया प्रेकोक्स और उन्मादी अवसाद। साइकोसिस का यह विभाजन, वर्तमान में आधुनिक वर्गीकरण प्रणालियों में सिज़ोफ्रेनिया और द्विध्रुवी विकार के बीच के रूप में निहित है और जिसे क्रेपेलिनियन द्विभाजन के रूप में जाना जाता है, एक सौ से अधिक वर्षों से बना हुआ है। 20वीं शताब्दी के पुनरोद्धार 20वीं शताब्दी के दौरान कभी-कभी एकात्मक मनोविकृति थीसिस की विविधताओं को पुनर्जीवित किया गया है। ये आम तौर पर सांख्यिकीय विश्लेषणों का रूप ले चुके हैं जो यह प्रदर्शित करने का उद्देश्य रखते हैं कि क्रेप्लिनियन विभाजन अस्थिर है। आधुनिक युग में स्किज़ोएफ़ेक्टिव साइकोसिस की अवधारणा, जो क्रेपेलिनियन विभाजन को फैलाती है, जब सिज़ोफ्रेनिया और अफेक्टिव साइकोसिस दोनों के रूप में एक सामान्य कारण मार्ग साझा करने वाली स्थिति के रूप में चित्रित की जाती है, तो व्यक्तिगत साइकोसिस के संबंध में एकात्मक साइकोसिस की अधिक कट्टरपंथी धारणा के पहलुओं को एक निरंतरता के रूप में साझा करती है। क्लॉस कॉनराड क्लॉस कॉनराड (1905-1961), एक जर्मन न्यूरोसाइकियाट्रिस्ट और 1940 से नाजी पार्टी के सदस्य, इस बात से आश्वस्त हो गए कि आंशिक रूप से उनके अवलोकन के आधार पर केवल एक ही अंतजनन मनोविकृति थी कि साइक्लोथाइमिक रोगी, या भावात्मक मनोविकृति से पीड़ित लोग, अक्सर स्किज़ोफ्रेनिक बच्चों को जन्म देते थे। उन्होंने अपने नैदानिक अनुभव से प्राप्त इस विश्वास को भी माना कि विशेष नैदानिक श्रेणियों से जुड़े लक्षण तरल थे और उदाहरण के लिए, एक रोगी उन्माद या अवसाद के संकेत प्रदर्शित कर सकता है जो समय-समय पर फिर से प्रकट हो सकता है और बाद में भ्रम विकसित हो सकता है और व्यक्तित्व में गिरावट से गुजर सकता है। इसी तरह, स्किज़ोफ्रेनिया की विशेषता माने जाने वाले लक्षण, जैसे कि भ्रम, मतिभ्रम और कैटाटोनिया, अवसाद और उन्माद में भी पाए गए थे। कॉनराड ने अंतर्जातीय और बहिर्जातीय मनोविकृतियों या, क्रमशः, आंतरिक या बाहरी मूल के मनोविकृतियों के बीच तत्कालीन स्थापित वर्गीकरण विभाजन का भी विरोध किया, क्योंकि क्या रोग पैदा करने वाला एजेंट "शारीरिक थकावट या बढ़ी हुई भावना" था, यह "उसी संरचना, शारीरिक तंत्र, जैविक चयापचय पर हमला करता है"। गेस्टाल्ट मनोविज्ञान के प्रस्तावक कॉनराड को आम तौर पर मनोविकृति के एक दृष्टिकोण की व्याख्या करने के रूप में चिह्नित किया जाता है जो 19 वीं शताब्दी के मध्य में एकात्मक मनोविकृति की मनोचिकित्सा अवधारणा के अनुरूप है। ग्रंथ सूची नोट मानसिक विकारों के लिए अप्रचलित शब्द मनोविकृति मानसिक विकारों का वर्गीकरण