Health care fraud
स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी में "स्नेक ऑयल" विपणन, स्वास्थ्य बीमा धोखाधड़ी, नशीली दवाओं की धोखाधड़ी और चिकित्सा धोखाधड़ी शामिल हैं। स्वास्थ्य बीमा धोखाधड़ी तब होती है जब कोई कंपनी या कोई व्यक्ति किसी बीमाकर्ता या सरकारी स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम, जैसे मेडिकेयर (संयुक्त राज्य अमेरिका) या समकक्ष राज्य कार्यक्रमों को धोखा देता है। ऐसा करने का तरीका अलग-अलग होता है, और धोखाधड़ी में शामिल व्यक्ति हमेशा कानून को दरकिनार करने के लिए नए तरीके खोज रहे होते हैं। धोखाधड़ी से होने वाले नुकसान की वसूली झूठे दावे अधिनियम के उपयोग से की जा सकती है, जो आमतौर पर किसी व्यक्ति को "व्हिसलब्लोअर" या रिलेटर (कानून) होने के लिए पुरस्कृत करने वाले प्रावधानों के तहत किया जाता है। हाल की खबरें और आंकड़े एफ. बी. आई. का अनुमान है कि स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी से अमेरिकी कर दाताओं को प्रति वर्ष 80 अरब डॉलर का नुकसान होता है। इस राशि में से 25 करोड़ डॉलर की वसूली वित्त वर्ष 2010 में झूठे दावे अधिनियम के मामलों के माध्यम से की गई थी। इनमें से अधिकांश मामले क्या-क्या प्रावधानों के तहत दायर किए गए थे। वित्त वर्ष 2010 के दौरान, व्हिसलब्लोअरों को मामलों को आगे लाने में उनकी भूमिका के लिए कुल 307,620 डॉलर का भुगतान किया गया था। संघीय क़ानून के तहत, संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी को मुख्य रूप से राज्यों में स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी क़ानून द्वारा परिभाषित किया जाता है, और अवैध बना दिया जाता है (ए) जो कोई भी जानबूझकर किसी योजना या कलाकृति को निष्पादित करता है, या निष्पादित करने का प्रयास करता है-(1) किसी वित्तीय संस्थान को धोखा देने के लिए; या (2) स्वास्थ्य देखभाल लाभ, वस्तुओं, या सेवाओं के वितरण या भुगतान के संबंध में किसी भी स्वास्थ्य देखभाल लाभ कार्यक्रम के स्वामित्व या अभिरक्षा या नियंत्रण में किसी भी धन या संपत्ति को झूठे या धोखाधड़ी के बहाने, अभ्यावेदन या वादों के माध्यम से प्राप्त करने के लिए, इस शीर्षक के तहत जुर्माना लगाया जाएगा या 10 साल से अधिक नहीं जेल में डाला जाएगा, या दोनों। यदि उल्लंघन के परिणामस्वरूप गंभीर शारीरिक चोट (जैसा कि इस शीर्षक की धारा 1365 में परिभाषित किया गया है) होती है, तो ऐसे व्यक्ति पर इस शीर्षक के तहत जुर्माना लगाया जाएगा या 20 साल से अधिक की कैद, या दोनों; और यदि उल्लंघन के परिणामस्वरूप मृत्यु हो जाती है, तो ऐसे व्यक्ति पर इस शीर्षक के तहत जुर्माना लगाया जाएगा, या किसी भी अवधि के लिए या जीवन के लिए, या दोनों के लिए कैद की जाएगी। (ख) इस धारा के उल्लंघन के संबंध में, किसी व्यक्ति को इस धारा के बारे में वास्तविक जानकारी या इस धारा का उल्लंघन करने के विशिष्ट इरादे की आवश्यकता नहीं है। प्रकार स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को धोखा देने के लिए कई अलग-अलग योजनाओं का उपयोग किया जाता है। सेवाओं के लिए बिलिंग जो सेवाओं की अपकोडिंग प्रदान नहीं की गई वस्तुओं की अपकोडिंग डुप्लिकेट दावे अत्यधिक सेवाओं को अलग करना अनावश्यक सेवाएं किकबैक की प्रतिलिपि बनाई गई और मेडिकल रिकॉर्ड में प्रविष्टियों को चिपकाया गया प्रदान नहीं की गई सेवाओं के लिए बिलिंग अक्सर उन चीजों के लिए बिलिंग मेडिकेयर के तरीके के रूप में की जाती है जो कभी नहीं हुईं। इसमें मेडिकेयर में नामांकित लोगों के जाली हस्ताक्षर और भ्रष्ट चिकित्सा पेशेवरों को रिश्वत या "रिश्वत" का उपयोग शामिल हो सकता है। सेवाओं की अपकोडिंग बिलिंग चिकित्सा कार्यक्रम उन सेवाओं के लिए जो की गई वास्तविक प्रक्रिया से अधिक महंगी हैं। वस्तुओं की अपकोडिंग सेवाओं की अपकोडिंग के समान है, लेकिन इसमें चिकित्सा उपकरणों का उपयोग शामिल है। एक उदाहरण बिजली-सहायता प्राप्त व्हीलचेयर के लिए बिलिंग मेडिकेयर है, जबकि केवल रोगी को एक हाथ से चलने वाली व्हीलचेयर दी जाती है। डुप्लिकेट दावे इस मामले में एक प्रदाता बिल्कुल एक ही बिल जमा नहीं करता है, लेकिन प्रदान की गई एक ही सेवा के लिए दो बार मेडिकेयर शुल्क लेने के लिए तारीख जैसे कुछ छोटे हिस्से को बदल देता है। एक ही दावे को दो बार दायर करने के बजाय, एक ही सेवा का दो बार भुगतान करने के प्रयास में दो बार बिल दिया जाता है। किसी विशेष सेवा के लिए अलग-अलग बिल टुकड़ों में जमा किए जाते हैं, जो समय के साथ अलग-अलग प्रतीत होते हैं। जब इन सेवाओं को एक साथ जोड़ा जाता है तो आम तौर पर कम लागत आती है, लेकिन दावे में हेरफेर करके, मेडिकेयर को एक उच्च शुल्क का बिल दिया जाता है जिसके परिणामस्वरूप धोखाधड़ी करने वाले पक्ष को अधिक भुगतान किया जाता है। अत्यधिक सेवाएँ तब होती हैं जब मेडिकेयर का बिल वास्तविक देखभाल के स्तर की आवश्यकता से अधिक होता है। इसमें चिकित्सा संबंधी उपकरणों के साथ-साथ सेवाएं भी शामिल हो सकती हैं। अनावश्यक सेवाओं के विपरीत, यह धोखाधड़ी योजना तब होती है जब देखभाल के लिए दावे दायर किए जाते हैं जो किसी भी तरह से रोगी की स्थिति पर लागू नहीं होते हैं, जैसे कि मोच वाले टखने वाले रोगी के लिए इको कार्डियोग्राम बिल। किकबैक नकद, गहने, मुफ्त छुट्टियाँ, कॉर्पोरेट प्रायोजित रिट्रीट, या अन्य भव्य उपहार जैसे पुरस्कार हैं जिनका उपयोग चिकित्सा पेशेवरों को विशिष्ट चिकित्सा सेवाओं का उपयोग करने के लिए लुभाने के लिए किया जाता है। यह आवश्यकता न होने पर एम. आर. आई. के उपयोग के लिए एक छोटी सी नकद रिश्वत हो सकती है, या एक भव्य डॉक्टर/रोगी वापसी हो सकती है जिसे एक दवा कंपनी द्वारा किसी विशेष दवा के पर्चे और उपयोग को लुभाने के लिए वित्त पोषित किया जाता है। भुगतान के अन्य रूप जो अवैध रिश्वत हो सकते हैं, उनमें कार्यक्रमों में बोलने की स्थिति, परामर्श अनुबंध और अनुसंधान अनुदान शामिल हैं। इस प्रकार की धोखाधड़ी में शामिल लोग संघीय एंटी-किकबैक क़ानून के अधीन भी हैं। उदाहरण संयुक्त राज्य अमेरिका एक्स रिले के मामले में। डोनिजियन बनाम सेंट जूड मेडिकल, इंक., नं। 06-सीए-11166-डी. पी. डब्ल्यू. (डी. मास.) सेंट जूड मेडिकल, इंक. ने चिकित्सकों को रिश्वत देने के शांत आरोपों के लिए 16 मिलियन डॉलर का भुगतान करने पर सहमति व्यक्त की। व्हिसलब्लोअर रिश्वत की प्रकृति के बारे में विस्तृत अंदरूनी जानकारी प्रदान करने में सक्षम था, जिसमें मनोरंजन से लेकर खेल कार्यक्रम के टिकट और अन्य उपहार शामिल थे। इस मामले में रिलेटर को 26.4 लाख डॉलर का पुरस्कार दिया गया था। मामला संयुक्त राज्य अमेरिका और अन्य, पूर्व रिले। जिम कॉनराड और कॉन्स्टेंस कॉनराड बनाम फॉरेस्ट फार्मास्यूटिकल्स, इंक, एट अल। 02-cv-11738-ng (D. मास.) इसमें एक दवा निर्माता शामिल था जो एक दवा, लेवोथ्रॉइड बेच रहा था, जिसे एफ. डी. ए. द्वारा कभी अनुमोदित नहीं किया गया था। कथित धोखाधड़ी पर विस्तृत जानकारी प्रदान करने के लिए कई व्हिसलब्लोअरों के आगे बढ़ने के कारण इन आरोपों का 42.5 लाख डॉलर में निपटारा हुआ। इस मामले में रिलेटरों को सामूहिक पुरस्कार 14.6 लाख डॉलर से अधिक था। इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड में नक़ल की गई और चिपकाई गई प्रविष्टियाँ धोखाधड़ी हो सकती हैं। मोंटगोमेरी, अलबामा सुविधा में अमेरिकी वेटरन्स अफेयर्स विभाग, वेटरन्स हेल्थ एडमिनिस्ट्रेशन पल्मोनोलॉजिस्ट ने अन्य चिकित्सकों द्वारा दर्ज किए गए डेटा को इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड में कॉपी और पेस्ट किया, जिन पर उन्होंने हस्ताक्षर किए थे। चिकित्सा निरीक्षक के वी. ए. कार्यालय ने 2013 में कांग्रेस को इस निष्कर्ष की सूचना दी। संयुक्त अरब अमीरात में कुछ डॉक्टरों और अस्पताल प्रबंधकों ने बहुत धोखाधड़ी की है। वे अनावश्यक शल्य चिकित्सा करते हैं ताकि वे अतिरिक्त पैसा कमा सकें। मामले में संयुक्त राज्य अमेरिका पूर्व रिले। ब्राउन बनाम सेलजीन कार्पोरेशन, सी. वी. 10-3165, दवा कंपनी सेलजीन परीक्षण की पूर्व संध्या पर 28 करोड़ डॉलर का भुगतान करने के लिए सहमत हुई। समझौता ने इन आरोपों का समाधान किया कि कंपनी ने गैर-एफडीए अनुमोदित उपयोगों के लिए कैंसर दवाओं थेलोमिड और रेवलिमिद का विपणन और बिक्री की। यू. एस. बनाम जावेद परवेज के मामले में, पाकिस्तान और वर्जीनिया के एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, पूर्व ओ. बी. जी. वाई. एन. परवेज ने महिलाओं पर अनावश्यक सर्जरी की। उन पर स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी के 26 मामले, स्वास्थ्य देखभाल मामलों से संबंधित झूठे बयानों के 33 मामले, गंभीर पहचान की चोरी के 3 मामले और आपराधिक ज़ब्ती-स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी के 1 मामले का आरोप लगाया गया था। यदि उन्हें सभी मामलों में दोषी ठहराया जाता है तो उन्हें अधिकतम 539 वर्ष (6,648 महीने) का सामना करना पड़ता है। जूरी ने उन्हें स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी के 23 मामलों और स्वास्थ्य देखभाल मामलों से संबंधित झूठे बयानों के 30 मामलों में दोषी पाया। उन्होंने 475 वर्षों का सामना किया। इससे उन्हें 13 स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी के मामलों के लिए 10 साल और 10 अन्य के लिए 20 साल मिलेंगे क्योंकि उन 10 अन्य के परिणामस्वरूप गंभीर शारीरिक चोट लगी, और स्वास्थ्य देखभाल मामलों से संबंधित झूठे बयानों के लिए 5 साल। जब अभियोजकों ने 50 साल की मांग की, तो वे 9 और लोगों के साथ लौट आए। फेडरल ब्यूरो ऑफ प्रिजन्स के अनुसार, परवेज वर्तमान में एफ. सी. आई. कंबरलैंड कैंप में कैद हैं और उनकी रिहाई की तारीख 16 फरवरी, 2070 है। धोखाधड़ी की रिपोर्ट करना धोखाधड़ी के मामलों की रिपोर्ट करने के कई तरीके हैं। यदि किसी रोगी या स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता को लगता है कि उन्होंने स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी देखी है, तो उन्हें अपने स्थानीय कार्यालय, टेलीफोन या ऑनलाइन टिप फॉर्म के माध्यम से एफ. बी. आई. से संपर्क करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। हालाँकि, यदि वे यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि सरकार कथित धोखाधड़ी की सक्रिय रूप से जाँच करे, तो उन्हें एक अनुभवी फर्म से कानूनी सलाहकार से संपर्क करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है जो झूठे दावे अधिनियम के तहत मुकदमेबाजी में विशेषज्ञता रखती है। एक अच्छी कानूनी टीम संभावित व्हिसलब्लोअर को उनके अधिकारों, सुरक्षा और धोखाधड़ी का नेतृत्व करने वाले समूह के खिलाफ मामले को मजबूत करने के लिए कौन से सबूत आवश्यक हैं, इस बारे में सलाह दे सकती है। यह भी देखें स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी मेडिकेयर धोखाधड़ी संदर्भ बाहरी लिंक फार्मास्युटिकल धोखाधड़ी के पीछे मास्टरमाइंड जेल समय स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी और दुरुपयोग नियंत्रण कार्यक्रम रिपोर्ट, संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वास्थ्य और मानव सेवा धोखाधड़ी स्वास्थ्य सेवा विभाग चिकित्सा अपराध