Chemotherapy-induced peripheral neuropathy
कीमोथेरेपी-प्रेरित परिधीय न्यूरोपैथी (सी. आई. पी. एन.) सामान्य कैंसर उपचार, कीमोथेरेपी में एंटीनोप्लास्टिक एजेंटों का एक तंत्रिका-हानिकारक दुष्प्रभाव है। सी. आई. पी. एन. कीमोथेरेपी से गुजरने वाले 30 प्रतिशत से 40 प्रतिशत रोगियों को प्रभावित करता है। कीमोथेरेपी में एंटीनोप्लास्टिक एजेंटों को तेजी से विभाजित होने वाली कैंसर कोशिकाओं को खत्म करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, लेकिन वे परिधीय तंत्रिका तंत्र सहित स्वस्थ संरचनाओं को भी नुकसान पहुंचा सकते हैं। सी. आई. पी. एन. में झुनझुनी, दर्द और हाथों और पैरों में सुन्नता जैसे विभिन्न लक्षण शामिल हैं। ये लक्षण दैनिक जीवन की गतिविधियों को बाधित कर सकते हैं, जैसे कि टाइप करना या कपड़े पहनना, संतुलन को कम करना, और गिरने और अस्पताल में भर्ती होने का खतरा बढ़ सकता है। वे कीमोथेरेपी को कम करने या बंद करने का कारण भी दे सकते हैं। शोधकर्ताओं ने सी. आई. पी. एन. के विभिन्न लक्षणों, कारणों, रोगजनन, निदान, जोखिम कारकों और उपचारों को उजागर करने के लिए नैदानिक परीक्षण और अध्ययन किए हैं। लक्षण और संकेत सी. आई. पी. एन. लक्षण अलग-अलग तीव्रता के संवेदी, मोटर और/या स्वायत्त कार्यों में कमी के रूप में प्रकट होते हैं, और वे रोगी के जीवन की कार्यात्मक गुणवत्ता को काफी कम कर सकते हैं। हाथों और पैरों को प्रभावित करने वाले संवेदी लक्षण आमतौर पर पहले विकसित होते हैं। संवेदी दुष्प्रभाव तब होते हैं जब अंगों के सबसे दूर के हिस्सों में नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। रोगियों को संवेदनात्मक क्षति के हिस्से के रूप में सुन्नता, झुनझुनी, परिवर्तित स्पर्श संवेदना, चाल और संतुलन में गड़बड़ी, जलन दर्द, थर्मल एलोडायनिया या हाइपरएलजेसिया, बिगड़ा हुआ कंपन बोध, अत्यधिक तापमान संवेदनशीलता, पेरेस्थेसिया और/या डिसेस्थेसिया का अनुभव हो सकता है। दूसरी ओर, मोटर लक्षणों को कम बार संवेदी लक्षणों के रूप में देखा जाता है। सी. आई. पी. एन. के मोटर लक्षणों में ऐंठन, दूर की कमजोरी, छोटी वस्तुओं को संभालने में कठिनाई और बिगड़ी हुई हरकतें शामिल हो सकती हैं। गंभीर मामलों में, मोटर लक्षणों से पूर्ण स्थिरीकरण और गंभीर अक्षमता हो सकती है। अंत में, स्वायत्त लक्षणों में आमतौर पर ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, कब्ज और परिवर्तित मूत्र कार्य शामिल होते हैं। सी. आई. पी. एन. लक्षणों का अनुभव करने वाले रोगी को चलने, खुद को तैयार करने, लिखने, टाइप करने और हाथों और पैरों से संबंधित अन्य गतिविधियों जैसे दैनिक कार्यों को करने में कठिनाई हो सकती है। आई. डी. 1 पर कीमोथेरेपी पूरी होने के बाद पहले महीने में इन लक्षणों की व्यापकता सबसे अधिक होती है, लेकिन 30 प्रतिशत रोगी अभी भी कीमोथेरेपी पूरी होने के छह महीने बाद भी सी. आई. पी. एन. लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं। पैक्लिटैक्सेल और ऑक्सेलिप्लैटिन, सी. आई. पी. एन. का कारण बनने वाले छह प्रमुख एंटीनोप्लास्टिक एजेंटों में से दो के प्रतिनिधि, तीव्र न्यूरोपैथी का कारण बनते हैं, जो उपचार के दौरान या तुरंत बाद प्रकट होता है। एजेंटों के अन्य चार समूह आम तौर पर देर से लक्षण पैदा करते हैं जो कीमोथेरेपी के पूरा होने के हफ्तों बाद उभरते हैं। दोनों ही मामलों में, लक्षणों की गंभीरता आम तौर पर प्राप्त उपचार दवा की खुराक के समानुपाती होती है, और लक्षणों की गंभीरता कीमोथेरेपी खुराक में कमी की गारंटी दे सकती है। दर्द और संवेदी असामान्यताएं उपचार पूरा होने के बाद महीनों या वर्षों तक बनी रह सकती हैं। कुछ रोगियों को "कोस्टिंग" का अनुभव हो सकता है, जहां उपचार पूरा होने के बाद लक्षण तेज हो जाते हैं। इस प्रकार, रोगी कैंसर-मुक्त हो सकते हैं और फिर भी कैंसर के उपचार से प्रेरित न्यूरोपैथी को अक्षम करने से पीड़ित हो सकते हैं। कारण कीमोथेरेपी उपचार में छह मुख्य एजेंट समूह पाए जाते हैं जो संवेदी, मोटर और स्वायत्त न्यूरॉन्स को नुकसान पहुंचाते हैं और इसलिए सी. आई. पी. एन. का कारण बनते हैंः 1) प्लैटिनम-आधारित यौगिक 2) टैक्सेन 3) विंका एल्कलॉइड 4) एपोथिलोन्स 5) प्रोटीजॉम अवरोधक 6) इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाएं। इनमें से प्रत्येक समूह के लिए तंत्र, दुष्प्रभाव और लक्षण अवधि का सारांश नीचे दिया गया है। 1) प्लैटिनम-आधारित यौगिक, अर्थात् ऑक्सेलिप्लैटिन, सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लैटिन (जो सिस्प्लैटिन की तुलना में कम न्यूरोटॉक्सिक है) का उपयोग कई प्रकार के ठोस ट्यूमर, जैसे कि पेट, यकृत, फेफड़े, डिम्बग्रंथि, मस्तिष्क और गर्भाशय कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है। ये कारक नाभिकीय और माइटोकॉन्ड्रियल डीएनए के साथ जोड़ बनाकर पृष्ठीय जड़ गैन्ग्लिया न्यूरॉन्स को नुकसान पहुंचा सकते हैं। यह क्षति न्यूरोनल एपोप्टोसिस, क्रमादेशित कोशिका मृत्यु का कारण बन सकती है, जिससे न्यूरोपैथी हो सकती है। इसके अतिरिक्त, कार्यात्मक न्यूरोनल कमी की पहचान की गई है, जो संरचनात्मक क्षति से स्वतंत्र है, उदाहरण के लिए। आयन चैनलोपैथी, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र में बिगड़ा हुआ स्पाइक एन्कोडिंग। प्लैटिनम यौगिकों के विशिष्ट दुष्प्रभावों में श्रवण हानि, टिनिटस और डिसेस्थेसिया शामिल हैं। ये लक्षण आम तौर पर उपचार के तीसरे चक्र से शुरू होते हैं और उपचार पूरा होने के बाद लंबे समय तक रह सकते हैं। वास्तव में, लक्षण अनुभाग में उल्लिखित "तटवर्ती" घटना प्लैटिनम एजेंटों का प्रत्यक्ष प्रभाव है। प्लैटिनम यौगिकों में से, शोध ने दिखाया है कि सिस्प्लैटिन परिधीय न्यूरोपैथी में सबसे अधिक बार शामिल होता है। 2) पैक्लिटैक्सेल (और प्रोटीन-बद्ध पैक्टिलटैक्सेल जैसे) सहित टैक्सेंस। एब्रेक्सेन), डोसेटैक्सेल और कैबाजिटैक्सेल का उपयोग डिम्बग्रंथि, स्तन, गैर-छोटी कोशिका फेफड़े और प्रोस्टेट कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है। ये दवाएं संवेदी प्रमुख न्यूरोपैथी बनाने के लिए छोटे व्यास के संवेदी तंतुओं में माइक्रोट्यूबुल डिपॉलिमराइजेशन और रिपॉलिमराइजेशन के सामान्य चक्र में हस्तक्षेप करती हैं। संवेदी दुष्प्रभावों में पेरेस्थेसिया, डिसेस्थेसिया, सुन्नता, परिवर्तित प्रोप्रियोसेप्शन और उंगलियों और पैर की उंगलियों में निपुणता का नुकसान शामिल है। मोटर और स्वायत्त लक्षण कम बार होते हैं लेकिन संभव हैं। लक्षण रोगी द्वारा कीमोथेरेपी की पहली खुराक प्राप्त करने के कुछ दिनों बाद शुरू हो सकते हैं, खुराक पर निर्भर होते हैं, और उपचार पूरा होने के बाद सुधार करने की प्रवृत्ति रखते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, कीमोथेरेपी के पूरा होने के बाद लक्षण छह महीने या उसके बाद भी बने रह सकते हैं। टैक्सेंस में से, पैक्लिटैक्सेल में सबसे तीव्र लक्षण होते हैं जो सबसे लंबे समय तक रह सकते हैं। 3) विनक्रिस्टिन, विनब्लास्टिन, विनोरेल्बिन और विनडेसिन सहित विंका एल्कलॉइड का उपयोग हॉजकिन लिम्फोमा, टेस्टिकुलर कैंसर और गैर-छोटी कोशिका फेफड़ों के कैंसर जैसे ट्यूमर के इलाज के लिए किया जाता है। ये दवाएं सूक्ष्म नलिकाओं के संयोजन को रोकती हैं और इस प्रकार परिधीय तंत्रिकाओं के कोशिका शरीर में अक्षतंतु परिवहन को बाधित करती हैं। विंका एल्कलॉइड सेंसरिमोटर न्यूरोपैथी को प्रेरित करते हैं, हाथों और पैरों में सनसनी को कम करते हैं। विंका एल्कलॉइड्स के लक्षणों में मांसपेशियों की कमजोरी, जलसेक प्राप्त करने के बाद प्रारंभिक दर्द और ऐंठन शामिल हैं। ये लक्षण आमतौर पर उपचार के पहले तीन महीनों के भीतर दिखाई देते हैं। विनका एल्कलॉइड्स में से सबसे अधिक न्यूरोटॉक्सिक दवा विनक्रिस्टीन है। विन्स्रिस्टीन सूक्ष्मनलिका अक्षतन्तु परिवहन प्रणाली को बाधित करता है, जो अक्षतन्तु न्यूरोपैथी, दूरस्थ सुन्नता और झुनझुनी और दर्द को प्रेरित करता है। 4) एपोथिलोन्स, मुख्य रूप से इक्साबेपिलोन, अपेक्षाकृत नई दवाएं हैं जिनका उपयोग गैर-छोटे फेफड़े, डिम्बग्रंथि और प्रोस्टेट कैंसर के इलाज के लिए किया जा सकता है। एपोथिलोन्स माइक्रोट्यूबुल व्यवधान (जैसे टैक्सेन-आधारित दवाएँ) का कारण बनते हैं, जो अक्षतंतु परिवहन को बाधित करता है और परिधीय न्यूरॉन्स की अतिसंवेदनशीलता की ओर ले जाता है। वे न्यूरोपैथी का कारण बन सकते हैं जिसकी विशेषता पेरेस्थेसिया, सुन्नता और हाथों और पैरों में दर्द है। संवेदी और मोटर लक्षण आमतौर पर एपोथिलोन के साथ इलाज किए गए रोगियों में देखे जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप आम तौर पर मांसपेशियों की कमजोरी होती है, जबकि स्वायत्त लक्षण शायद ही कभी देखे जाते हैं। इस दवा के लक्षण उपचार के दौरान होते हैं और पूरा होने के बाद बंद हो जाते हैं। 2019 तक, एपोथिलोन को रोगी के उपयोग के लिए खाद्य और औषधि प्रशासन द्वारा अनुमोदित नहीं किया गया है और आम तौर पर केवल उन रोगियों के लिए उपयोग किया जाता है जो अन्य उपलब्ध कीमोथेरेपी का जवाब नहीं देते हैं। 5) प्रोटियाजोम अवरोधक, अर्थात् बोरटेज़ोमिब, का उपयोग मल्टीपल मायलोमा और कुछ प्रकार के लिम्फोमा के उपचार में किया जाता है। बोर्टेज़ोमिब स्फिंगोसाइन-1 फॉस्फेट, ट्यूमर नेक्रोसिस कारक α, और इंटरल्यूकिन-1β के उत्पादन को बढ़ाता है, जो अंततः न्यूरोपैथिक दर्द के विकास की ओर ले जाता है। बोरटेज़ोमिब प्राप्त करने के दुष्प्रभावों में पुरानी, दूरस्थ और सममित संवेदी परिधीय न्यूरोपैथी और न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम शामिल हैं जो उपचार पूरा होने के बाद हफ्तों, महीनों या वर्षों तक रह सकते हैं। 6) इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाएं, मुख्य रूप से थैलिडोमाइड, का उपयोग मल्टीपल मायलोमा के इलाज के लिए किया जाता है। इन दवाओं के कैंसररोधी तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन माना जाता है कि वे न्यूरोनल कोशिका मृत्यु को तेज करते हैं और एंजियोजेनेसिस को अवरुद्ध करते हैं। थैलिडोमाइड-प्रेरित परिधीय न्यूरोपैथी के दुष्प्रभावों में संवेदी लक्षण, संभावित मोटर हानि और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और कार्डियोवैस्कुलर स्वायत्त अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं के लक्षण यह निर्धारित कर सकते हैं कि उपचार जारी है या बंद है, और वे कीमोथेरेपी के पूरा होने के बाद लंबे समय तक रह सकते हैं। जोखिम कारक ऐसे कई कारक हैं जो सी. आई. पी. एन. लक्षणों के विकास की भविष्यवाणी करते प्रतीत होते हैं। आनुवंशिक रूप से, वर्तमान में कई एकल न्यूक्लियोटाइड बहुरूपताएं हैं जो संभावित रूप से सी. आई. पी. एन. से जुड़ी हैं, जैसा कि जीनोम वाइड एसोसिएशन अध्ययनों के माध्यम से पहचाना गया है। रिपोर्ट किए गए बहुरूपताएं प्रोटीन की एक श्रृंखला से जुड़ी हैं जिनमें वोल्टेज-गेटेड सोडियम चैनल, श्वान कोशिका कार्य-संबंधित प्रोटीन, कोशिका सतह कोलेजन के लिए रिसेप्टर्स, न्यूरोनल एपोप्टोसिस में शामिल रिसेप्टर्स, न्यूरोनल क्रेस्ट सेल विकास और पायरूवेट चयापचय में शामिल एक एंजाइम शामिल हैं। इसके अतिरिक्त, ऐसे विभिन्न निदान हैं जो रोगी के सी. आई. पी. एन. के विकास के जोखिम को बढ़ा सकते हैंः 1) मधुमेह, गुर्दे की बीमारी, हाइपोथायरायडिज्म, संयोजी ऊतक रोग, या विटामिन की कमी से अधिग्रहित या वंशानुगत न्यूरोपैथी का इतिहास एक जोखिम कारक है। 2) वर्तमान या पिछली संक्रामक बीमारी जैसे कि ह्यूमन इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस, पोलियोमाइलाइटिस और हेपेटाइटिस बी या सी का निदान रोगी के जोखिम को बढ़ा सकता है। 3) पिछले निदान के उपचार में न्यूरोटॉक्सिसिटी से जुड़ी दवाओं, जैसे साइक्लोस्पोरिन, वैनकोमाइसिन और सिमेटिडाइन के संपर्क में आना। व्यक्तिगत और उपचार की विशेषताएं भी हैं जो संभावित जोखिम कारक हो सकती हैंः 1) अधिक उम्र 2) कीमोथेरेपी प्रकार 3) कीमोथेरेपी उपचार की संचयी खुराक 4) धूम्रपान का इतिहास 5) शराब के सेवन का इतिहास 6) आहार का इतिहास 7) नस्ल 8) लिंग 9) निष्क्रिय जीवन शैली। विशेष रूप से, कीमोथेरेपीटिक एजेंटों की संचयी खुराक सी. आई. पी. एन. का एक अच्छी तरह से मान्यता प्राप्त जोखिम कारक है। सी. आई. पी. एन. के मूल्यांकन में ऊपर सूचीबद्ध जोखिम कारकों के लिए रोगी के चिकित्सा इतिहास का मूल्यांकन आवश्यक है क्योंकि सी. आई. पी. एन. के लक्षण अन्य सह-रुग्ण स्थितियों के साथ ओवरलैप हो सकते हैं। इसके अलावा, सी. आई. पी. एन. की विषमता का मतलब है कि रोगी अपने न्यूरोपैथिक लक्षणों का अलग-अलग तरीकों से वर्णन करते हैं। कुछ लोग अपने दैनिक जीवन में न्यूरोपैथी के प्रभाव की रिपोर्ट कर सकते हैं (जैसे। बटनों के साथ कठिनाई, वस्तुओं को गिराना, चलने में कठिनाई, आदि। ), और अन्य पारंपरिक दूरस्थ चरम सुन्नता, जलन या दर्द की रिपोर्ट कर सकते हैं। रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर लक्षणों के प्रभाव का आकलन करने के लिए, चिकित्सक वर्तमान में यूरोपीय संगठन फॉर रिसर्च एंड ट्रीटमेंट ऑफ कैंसर द्वारा विकसित जीवन प्रश्नावली की गुणवत्ता-सी. आई. पी. एन. ट्वेंटी आइटम स्केल (सी. आई. पी. एन.-20) का उपयोग करते हैं। सी. आई. पी. एन.-20 रोगियों को 1 ("बिल्कुल नहीं") से 4 ("बहुत अधिक") तक के अंकों का उपयोग करके दिए गए समय के दौरान विभिन्न लक्षणों के साथ अपने अनुभव का मूल्यांकन करने के लिए कहता है। परिणाम चिकित्सकों को संभावित न्यूरोटॉक्सिक कीमोथेरेपीटिक एजेंटों के संपर्क में आने के संबंध में रोगी की कार्यात्मक सीमाओं के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करते हैं। सी. आई. पी. एन.-20 के अलावा, नैदानिक टोटल न्यूरोपैथी स्कोर फॉर सी. आई. पी. एन. (टी. एन. एस.-सी.) का उपयोग न्यूरोपैथी के संकेतों और लक्षणों का आकलन करने के लिए भी किया जा सकता है। टी. एन. एस.-सी. ने सी. आई. पी. एन. की गंभीरता को मापने में अत्यधिक सटीक दिखाया है, विशेष रूप से यह कैसे बदलता है। मोटर कार्य, प्रतिवर्त, चाल और संतुलन, और संवेदना का आकलन करने के लिए शारीरिक परीक्षा भी सी. आई. पी. एन. के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। सबसे पहले, मोटर परीक्षण में मांसपेशियों की टोन और बल्क का मूल्यांकन शामिल है, जो एट्रोफी और हाइपोटोनिया के कारण सी. आई. पी. एन. के रोगियों में कम हो सकता है। आम तौर पर प्रभावित मांसपेशियों के समूहों में हाथ, पैर और टखनों की दूर की मांसपेशियां शामिल हैं। दूसरा, रोगी की प्रतिबिंबीत प्रतिक्रिया का परीक्षण किया जाना चाहिए। सी. आई. पी. एन. वाले रोगियों के प्रतिवर्त अक्सर कम हो जाते हैं, अगर पूरी तरह से नहीं गए हैं। अकिलीज़ रिफ्लेक्स की खराबी विशेष रूप से आम है। तीसरा, चाल परीक्षण में रोगी की ऊँची एड़ी और पैर की उंगलियों पर चलने की क्षमता का परीक्षण शामिल है। दूरस्थ पैर की कमजोरी वाले रोगी, सी. आई. पी. एन. के एक लक्षण, अपनी ऊँची एड़ी पर चलने में असमर्थ हो सकते हैं और आमतौर पर चलते समय अपने पैर की उंगलियों को खींच सकते हैं। रोगी के संतुलन की भावना को इंगित करने के लिए रोम्बर्ग संकेत का भी परीक्षण किया जाना चाहिए। यदि रोगी अपने पैरों को एक साथ रखते हुए खड़े होने में असमर्थ हैं और अपनी आँखें बंद कर लेते हैं, तो प्रोप्रियोसेप्टिव नुकसान, जिसे आमतौर पर सी. आई. पी. एन. के साथ देखा जाता है, माना जा सकता है। अंत में, संवेदी परीक्षण में दर्द, कंपन और स्थिति बोध का मूल्यांकन शामिल होना चाहिए। अपनी आँखें बंद करके, रोगियों को उनकी संवेदना का परीक्षण करने के लिए विभिन्न उत्तेजनाओं के अधीन किया जाएगा। दर्द का परीक्षण तेज उत्तेजना जैसे पिन या टूथपिक से किया जा सकता है। सी. आई. पी. एन. वाले रोगी इस पिनप्रिक परीक्षण के साथ वस्तुनिष्ठ सुन्नता, पेचिश या बढ़े हुए दर्द की रिपोर्ट कर सकते हैं। वाइब्रेटरी सनसनी का परीक्षण उंगलियों और पैर की उंगलियों में डिस्टल इंटरफैलेंजल जोड़ों पर लगाए गए ट्यूनिंग कांटा का उपयोग करके किया जा सकता है। सी. आई. पी. एन. वाले रोगी आमतौर पर अनुपस्थित कंपन के आठ सेकंड से कम समय तक चलने वाली कंपन संवेदना की रिपोर्ट करते हैं। स्थिति बोध का परीक्षण एक रोगी द्वारा अपनी आँखें बंद करके एक परीक्षक द्वारा एक दूरस्थ जोड़ को ऊपर या नीचे घुमाकर किया जा सकता है। सी. आई. पी. एन. वाले रोगी अक्सर आंदोलन की दिशा को सही ढंग से निर्धारित करने में असमर्थ होंगे। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की जांच के अलावा, प्रशासित दवाओं का विश्लेषण, संचयी खुराक, और नैदानिक विशेषताओं और न्यूरोपैथिक लक्षणों की अवधि भी सी. आई. पी. एन. के निदान में महत्वपूर्ण हैं। सबसे पहले, चिकित्सकों को इस बात पर विचार करना चाहिए कि क्या रोगी को सी. आई. पी. एन. को प्रेरित करने के लिए ज्ञात न्यूरोटॉक्सिक कीमोथेरेपीटिक प्राप्त हुआ है, जैसे कि ऊपर उल्लिखित छह मुख्य समूहों की दवाएं (यानी। प्लैटिनम-आधारित यौगिक, टैक्सेन, विंका एल्कलॉइड, एपोथिलोन्स, प्रोटीजॉम अवरोधक और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाएं)। दवा प्रशासन के मार्ग पर विचार करना भी महत्वपूर्ण है क्योंकि कुछ दवाएं हैं जो न्यूरोटॉक्सिसिटी से जुड़ी नहीं हो सकती हैं, जब तक कि एक निश्चित मार्ग के माध्यम से नहीं दी जाती हैं। उदाहरण के लिए, मेथोट्रेक्सेट शायद ही कभी न्यूरोटॉक्सिसिटी के साथ सहसंबद्ध होता है, सिवाय इसके कि जब इसे इंट्राथेकली प्रशासित किया जाता है, और बोरटेज़ोमिब न्यूरोटॉक्सिसिटी त्वचा के नीचे के प्रशासन के साथ कम हो सकती है। दूसरा, रोगी को प्राप्त दवा की खुराक, और यदि इसकी राशि सी. आई. पी. एन. के विकास के अनुरूप है, तो इस पर विचार किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवा बोर्टेज़ोमिब, 20 ग्राम की संचयी खुराक में न्यूरोटॉक्सिसिटी का कारण बनने की अधिक संभावना है। अंत में, रोगी के लक्षणों की विशेषताओं और अवधि का विश्लेषण किया जाना चाहिए। कीमोथेरेपी के दौरान या उसके बाद लक्षणों की शुरुआत को आम तौर पर पहले पैरों में, फिर हाथों और उंगलियों में सनसनी को प्रभावित करने के रूप में वर्णित किया जाता है। यदि कोई रोगी संवेदना में ऐसी असामान्यताओं का अनुभव करता है, तो सी. आई. पी. एन. पर संदेह किया जाना चाहिए। इसके अलावा, अधिकांश सी. आई. पी. एन. लक्षण उपचार के पहले दो महीनों के दौरान दिखाई देते हैं, उपचार के दौरान प्रगति होती है, और पूरा होने के बाद स्थिर हो जाते हैं। कीमोथेरेपी उपचार की अंतिम खुराक के हफ्तों या महीनों बाद सी. आई. पी. एन. का पहली बार प्रकट होना अप्रत्याशित होगा। सी. आई. पी. एन. में, इलेक्ट्रोकेमिकल त्वचा चालन के माध्यम से सुडोमोटर कार्य, छोटे फाइबर हानि की एक उद्देश्यपूर्ण मात्रा के लिए अनुमति देता है और इसे क्लिनिक में लागू करना आसान है। उपचार और रोकथाम औषधीय रोकथाम ए 2020 अमेरिकन सोसाइटी ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी (ए. एस. सी. ओ.) रिपोर्ट ने सी. आई. पी. एन. की रोकथाम के लिए परीक्षण की गई और अनुशंसित दवाओं की एक अद्यतन सूची प्रदान की। ये सिफारिशें साक्ष्य-आधारित हैं, यादृच्छिक परीक्षणों (आर. सी. टी.) द्वारा सूचित की जाती हैं और विशेषज्ञ नैदानिक अनुभव द्वारा निर्देशित होती हैं। एसिटाइल-एल-कार्निटाइन ऑल-ट्रांस रेटिनोइक एसिड एमिफोस्टाइन एमिट्रिप्टीलाइन कैल्शियम मैग्नीशियम कैनाबिनोइड्स डायहाइल्डिथिओकार्बामेट ग्लूटामेट/ग्लूटामाइन ग्लूटाथियोन मेटफॉर्मिन मिनोसाइक्लिन एन-एसिटाइलसिस्टीन निमोडिपिन ओमेगा-3 फैटी एसिड ऑर्ग 2766 ऑक्सकार्बाजेपाइन रेटिनोइक एसिड वेनलाफैक्सिन विटामिन बी विटामिन ई ट्रीटमेंट ए 2020 ए. एस. सी. ओ. रिपोर्ट ने सी. आई. पी. एन. के इलाज के लिए परीक्षण की गई और अनुशंसित दवाओं की एक अद्यतन सूची प्रदान की। ये सिफारिशें साक्ष्य-आधारित हैं, आर. सी. टी. द्वारा सूचित और विशेषज्ञ नैदानिक अनुभव द्वारा निर्देशित हैं। गैबापेंटिन/प्रीगाबालिन ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स बैक्लोफेन केटामाइन अमित्रिप्टीलाइन ओरल कैनाबिनोइड्स 2020 तक, ड्यूलोक्सेटिन एकमात्र दवा है जिसे वर्तमान में स्थापित सी. आई. पी. एन. के इलाज के लिए अनुशंसित किया जाता है। विभिन्न नैदानिक परीक्षणों के डेटा से पता चलता है कि ड्यूलोक्सेटिन सी. आई. पी. एन. दर्द और अन्य सी. आई. पी. एन. लक्षणों को कम करता है। हालाँकि, यह सी. आई. पी. एन. के लक्षणों को समाप्त नहीं करता है, और इसके अवांछित दुष्प्रभाव भी हो सकते हैं जैसे कि चक्कर आना, मुँह सूखना, कब्ज और दस्त। यह सी. आई. पी. एन. के उपचार के लिए खाद्य और औषधि संघ द्वारा अनुमोदित नहीं है। व्यवहार संबंधी सी. आई. पी. एन. के लिए आशाजनक और सुरक्षित व्यवहार संबंधी हस्तक्षेप हैं जिन्हें यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों के आधार पर सहायक होने का सुझाव दिया गया हैः 1) खिंचाव 2) चलना 3) प्रतिरोध (शक्ति) प्रशिक्षण 4) संतुलन अभ्यास 5) योग 6) ध्यान। जोड़ों में तंत्रिका भ्रमण में सुधार करने, एक्सोप्लाज्मिक प्रवाह को बढ़ावा देने और सूजन को कम करने के लिए तंत्रिका-ग्लाइडिंग सहित खिंचाव को अक्सर सी. आई. पी. एन. उपचार योजना में शामिल किया जाता है। गर्दन और ऊपरी अंगों के लिए स्ट्रेचिंग व्यायाम के उदाहरणों में कंधे के रोल, ऊपरी भुजा की पहुंच और भुजा विस्तार शामिल हैं। निचले शरीर के लिए खिंचाव के उदाहरणों में फेफड़े और हैमस्ट्रिंग खिंचाव शामिल हैं। इस तरह के स्ट्रेच को नैदानिक रूप से दर्द को कम करने और सी. आई. पी. एन. के रोगियों में कम से कम कुछ गतिशीलता को बहाल करने में मदद करने के लिए दिखाया गया है। मांसपेशियों की शक्ति को बढ़ाकर, रक्त परिसंचरण को बढ़ाकर और संतुलन में सुधार करके सी. आई. पी. एन. के लक्षणों को कम करने में चलना प्रभावी हो सकता है। चलना कम से मध्यम तीव्र एरोबिक व्यायाम (हृदय गति आरक्षित का 60-85%) प्रदान करता है, और एक नियमित चलने का कार्यक्रम स्वस्थ तंत्रिका विकास और कार्य को बढ़ावा देते हुए न्यूरोपैथिक लक्षणों की तीव्रता और आवृत्ति को कम कर सकता है। प्रतिरोध (शक्ति) प्रशिक्षण का विभिन्न नैदानिक स्थितियों में परीक्षण किया गया है, और यह तापमान संवेदनशीलता, सुन्नता और झुनझुनी जैसे सी. आई. पी. एन. लक्षणों के इलाज में सहायक साबित हुआ है। मांसपेशियों का निर्माण करके, शक्ति प्रशिक्षण रोगी की दैनिक गतिविधियों को करने की क्षमता में सुधार कर सकता है, संतुलन में सुधार कर सकता है और गिरने के जोखिम को कम कर सकता है। शक्ति प्रशिक्षण अभ्यास के उदाहरणों में स्क्वैट्स, ओवरहेड प्रेस और पिंडली उठाना शामिल हैं। संतुलन अभ्यास, जैसे टाइटरोप व्यायाम और कूल्हे को मोड़ना, दर्द को कम करने और सी. आई. पी. एन. के रोगियों के लिए जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में प्रभावी साबित हुए हैं। वे रोगी के प्रोप्रियोसेप्शन, समन्वय को बढ़ाने और गिरने से रोकने में महत्वपूर्ण हैं। सोमाटिक योग का उपयोग अक्सर कैंसर से बचे लोगों द्वारा लक्षण प्रबंधन के लिए किया जाता है, और यह सी. आई. पी. एन. के रोगियों के लिए शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य में सुधार करने के लिए पाया गया है। योग मन और शरीर के बीच संबंध को बढ़ावा देने के लिए आंदोलन, श्वास अभ्यास और ध्यान को जोड़ता है। अभ्यास दर्द से जुड़े तनाव को कम कर सकता है और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल एक्सिस के माध्यम से न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम के मॉड्यूलेशन के माध्यम से रोगी को आराम करने में मदद कर सकता है। गतिशील आंदोलन पर योग के जोर से लचीलेपन, शक्ति, संतुलन और स्थिरता में सुधार हो सकता है, जो सभी सी. आई. पी. एन. द्वारा नकारात्मक रूप से प्रभावित हो सकते हैं। ध्यान रोगी को आराम करने और ध्यान कौशल में सुधार करने में मदद करके सी. आई. पी. एन. के लक्षणों और सी. आई. पी. एन. से संबंधित तनाव को कम करने में मदद करता है। आत्म-नियंत्रण और ध्यान अवधि में सुधार करके, मध्यस्थता भावनात्मक स्थिरता बनाने में मदद करती है और मनो-भावनात्मक संतुलन को बढ़ाती है। इन हस्तक्षेपों की क्षमता के बावजूद, उनमें से किसी को भी 2020 ए. एस. सी. ओ. रिपोर्ट के अनुसार सी. आई. पी. एन. के साथ निश्चित रूप से मदद करने के लिए नहीं दिखाया गया है। और इसलिए अधिक शोध की आवश्यकता है। सी. आई. पी. एन. के रोगियों के लिए अन्य चिकित्सीय क्रायोथेरेपी में लक्षणों को रोकने और राहत देने के लिए जमे हुए दस्ताने और मोजे या बर्फ के पैक पहनना शामिल है। क्रायोथेरेपी या क्रायोकम्प्रेशन थेरेपी का परीक्षण करने के लिए विभिन्न अध्ययन किए गए हैं, और उनके परिणाम काफी हद तक अनिर्णायक हैं। एक अध्ययन से पता चला कि क्रायोथेरेपी के उपयोग के बाद सी. आई. पी. एन. लक्षणों के विकास में काफी देरी हुई। एक अन्य ने निष्कर्ष निकाला कि कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले नियंत्रण समूहों और कीमोथेरेपी के अलावा क्रायोथेरेपी प्राप्त करने वाले उपचार समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। हालाँकि, दूसरे अध्ययन के परिणाम इस बात का समर्थन करते हैं कि जमे हुए दस्तानों ने रोगी द्वारा रिपोर्ट किए गए जीवन की गुणवत्ता के कुछ उपायों में सुधार किया है। इसी तरह, सी. आई. पी. एन. के रोगियों के लिए संपीड़न चिकित्सा में अंगों को तंग दस्ताने या जूतों में रखना शामिल है। संपीड़न चिकित्सा परीक्षण अध्ययनों ने बताया कि तंग शल्य चिकित्सा दस्तानों का उपयोग करने वाले रोगियों में संवेदी न्यूरोपैथी कम हो गई थी। ये अध्ययन निर्णायक नहीं हैं, और सी. आई. पी. एन. की रोकथाम और उपचार के लिए क्रायोथेरेपी और संपीड़न चिकित्सा की प्रभावकारिता की जांच करने वाले अतिरिक्त यादृच्छिक परीक्षण जारी हैं। 2020 तक किसी भी चिकित्सा के बारे में कोई निर्णायक सिफारिश नहीं की जा सकती है, हालांकि माना जाता है कि दोनों के संभावित नुकसान कम से मध्यम हैं। स्क्रैम्बलर थेरेपी एक इलेक्ट्रो-एनाल्जेसिया थेरेपी है जिसे ट्रांसकुटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (टी. ई. एन. एस.) के माध्यम से एक एनाल्जेसिक प्रभाव पैदा करने के लिए तंत्रिका तंतुओं के संचालन को अवरुद्ध करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। दूसरे शब्दों में, इस चिकित्सा को "गैर-दर्द" जानकारी के साथ प्रतिस्थापित करके न्यूरॉन्स के दर्द संकेत संचरण ("स्क्रैम्बल") में हस्तक्षेप करना चाहिए। सी. आई. पी. एन. लक्षणों को कम करने में स्क्रैम्बलर थेरेपी की सफलता का मूल्यांकन करने वाले एक यादृच्छिक परीक्षण में उपचार और नियंत्रण समूहों (स्मिथ एट अल) के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। 2020)। सी. आई. पी. एन. के रोगियों के साथ एक अन्य परीक्षण स्क्रैम्बलर थेरेपी में पाया गया कि रोगी द्वारा रिपोर्ट किए गए न्यूरोपैथी के लक्षण और जीवन की गुणवत्ता में आधारभूत स्थिति से सुधार किया जा सकता है। 2020 तक, स्क्रैम्बलर चिकित्सा के लिए कोई निर्णायक सिफारिश नहीं की जा सकती है, लेकिन माना जाता है कि इसका संभावित नुकसान कम है। वर्तमान अनुसंधान विभिन्न संस्थानों, विश्वविद्यालयों और संगठनों ने नैदानिक परीक्षण करने और सी. आई. पी. एन. पर अनुसंधान करने के लिए वर्षों का समय दिया है। वैज्ञानिक समुदाय को सी. आई. पी. एन. के तंत्र, रोकथाम और उपचार में कई सफलताएं मिली हैं। 2017 में, राष्ट्रीय कैंसर संस्थान के लक्षण प्रबंधन और स्वास्थ्य से संबंधित जीवन संचालन समिति ने वर्तमान अनुसंधान की स्थिति का मूल्यांकन करने और भविष्य की जांच के लिए आगे की योजना बनाने के लिए नैदानिक परीक्षण योजना बैठक में सी. आई. पी. एन. और ऑन्कोलॉजी प्रबंधन विशेषज्ञों की एक बैठक बुलाई। बैठक के लक्ष्यों में सी. आई. पी. एन. फेनोटाइप को परिभाषित करने के लिए इष्टतम परिणाम उपायों की पहचान, नैदानिक रूप से सार्थक प्रभावों के मूल्यांकन का मार्गदर्शन करने वाले मापदंडों की स्थापना, अनुवाद और बायोमार्कर और/या आनुवंशिक उपायों को शामिल करने के लिए दृष्टिकोणों को अपनाना और भविष्य के नैदानिक परीक्षणों में विचारों को लागू करने के लिए अगले चरणों की चर्चा शामिल थी। पिछले सी. आई. पी. एन. अनुसंधान के संचालन से उन्होंने जो कुछ सबक और सीमाएं सीखी हैं, वे यह हैं कि 1) पूर्व-नैदानिक और नैदानिक शोधकर्ताओं के बीच अपर्याप्त सहयोग था 2) रोगी ने बताया कि सी. आई. पी. एन. के लक्षण चिकित्सक-आधारित आकलन की तुलना में अधिक संवेदनशील हैं 3) विभिन्न रोगियों में प्रकट न्यूरोपैथी के रूपों में पर्याप्त विषमता है 4) सी. आई. पी. एन. के लिए आशाजनक और कम अध्ययन किए गए व्यवहार संबंधी हस्तक्षेप हैं जो उन रोगियों को अधिक आकर्षित कर सकते हैं जो औषधीय उपचार नहीं चाहते हैं। इन सबक के आधार पर, विशेषज्ञों ने निष्कर्ष निकाला कि सी. आई. पी. एन. के बोझ को कम करने के लिए एक बहुआयामी दृष्टिकोण की आवश्यकता है जिसमें अधिक सुनियोजित चरण II हस्तक्षेप नैदानिक परीक्षण, सी. आई. पी. एन. के जोखिम कारकों पर अधिक अनुदैर्ध्य अध्ययन और विभिन्न अनुसंधान सुविधाओं से काम को जोड़ने के लिए अनुसंधान नेटवर्क का विकास शामिल है। कुल मिलाकर, सी. आई. पी. एन. एटियोलॉजी, जोखिम मूल्यांकन, विकास और उपचार की समझ को आगे बढ़ाने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है। ड्यूलोक्सेटिन, आनुवंशिक लक्ष्य, और व्यायाम)। कुछ दवाएँ हैं जिनका नैदानिक परीक्षणों में मूल्यांकन किया जा रहा है। उदाहरण के लिए, टेट्रोडोटॉक्सिन (टी. टी. एक्स.) बहुत आशाजनक है और नैदानिक परीक्षणों में कीमोथेरेपी-प्रेरित परिधीय न्यूरोपैथी के इलाज के लिए प्रभावकारिता दिखाई दी है। संदर्भ कीमोथेरेपी कैंसर परिधीय तंत्रिका तंत्र विकार