Chemotherapy-induced nausea and vomiting
कीमोथेरेपी-प्रेरित मतली और उल्टी (सी. आई. एन. वी.) कई कैंसर उपचारों का एक सामान्य दुष्प्रभाव है। मतली और उल्टी कैंसर के रोगियों और उनके परिवारों के लिए कैंसर के उपचार से संबंधित दो सबसे डरावने दुष्प्रभाव हैं। 1983 में, कोट्स और अन्य। पता चला कि कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों ने मतली और उल्टी को क्रमशः पहले और दूसरे सबसे गंभीर दुष्प्रभाव के रूप में स्थान दिया। इस युग में अत्यधिक एमेटोजेनिक एजेंट प्राप्त करने वाले 20 प्रतिशत तक रोगियों ने संभावित उपचारात्मक उपचार को स्थगित कर दिया, या अस्वीकार कर दिया। 1990 के दशक से, एंटीमेटिक्स के कई नए वर्गों को विकसित और व्यावसायीकरण किया गया है, जो कीमोथेरेपी आहार में लगभग सार्वभौमिक मानक बन गया है, और रोगियों के एक बड़े हिस्से में इन लक्षणों को बेहतर ढंग से प्रबंधित करने में मदद करता है। इन अप्रिय और कभी-कभी दुर्बल करने वाले लक्षणों की कुशल मध्यस्थता के परिणामस्वरूप रोगी के लिए जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि होती है, और रोगी का समग्र स्वास्थ्य बेहतर होता है, और बेहतर रोगी सहिष्णुता के कारण, अधिक प्रभावी उपचार चक्र होते हैं। सी. आई. एन. वी. के कई उपप्रकार हैं। मतली और उल्टी के वर्गीकरण हैंः तीव्रः कीमोथेरेपी के 24 घंटों के भीतर होने में देरीः उपचार के बाद 24 घंटे और 5 दिनों के बीच होने वाला ब्रेकथ्रूः रोगनिरोधी उपचार के बावजूद होने वालाः स्वाद, गंध, यादों, दर्शन, या कीमोथेरेपी से संबंधित चिंता से शुरू होता हैः बाद के चक्रों के दौरान होने वाला जब एंटीमेटिक्स पहले के चक्रों में विफल हो जाता है क्योंकि एमिसिस एक रक्षा तंत्र है जो मेडुला ऑब्लॉन्गाटा के क्षेत्र पोस्टरेमा द्वारा नियंत्रित होता है। उल्टी केंद्र में इनपुट के विभिन्न स्रोत हैं। मस्तिष्क के चौथे निलय के तल पर रिसेप्टर केमोरिसेप्टर ट्रिगर क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करते हैं। केमोरिसेप्टर ट्रिगर ज़ोन में डोपामाइन डी2 रिसेप्टर्स, सेरोटोनिन 5-एचटी3 रिसेप्टर्स, ओपिओइड रिसेप्टर्स, एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स और पदार्थ पी के लिए रिसेप्टर्स होते हैं। अंतिम सामान्य मार्ग में, पदार्थ पी, जो न्यूरोकिनिन-1 रिसेप्टर को सक्रिय करता है, शामिल प्रतीत होता है। इसके अतिरिक्त, वेगाल और आंत्रिक तंत्रिका तंत्र के इनपुट गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिस्टम की स्थिति के बारे में जानकारी प्रसारित करते हैं। कीमोथेरेपी कोशिका विभाजन में हस्तक्षेप करती है, जो विशेष रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा और प्रतिरक्षा कोशिकाओं जैसी तेजी से विभाजित होने वाली कोशिकाओं को प्रभावित करती है। कीमोथेरेपी, विकिरण, फैलाव, या तीव्र संक्रामक गैस्ट्रोएंटेराइटिस द्वारा जी. आई. म्यूकोसा की जलन इन निवेशों के 5-एच. टी. 3 रिसेप्टर्स को सक्रिय करती है। यह अब व्यापक रूप से ज्ञात है कि साइटोटॉक्सिक कीमोथेरेपीटिक एजेंट मुक्त कट्टरपंथी क्षति के जवाब में एंटेरोक्रोमैफिन कोशिकाओं को अधिक सेरोटोनिन का उत्पादन करने का कारण बनते हैं, जिससे सेरोटोनिन (5-एचटी) और इसके प्रमुख चयापचय, 5-हाइड्रॉक्सीइंडोलेसेटिक एसिड (5-एचआईएए) के रक्त स्तर में पता लगाने योग्य वृद्धि होती है। रक्त में इन रसायनों की उपस्थिति कीमोरेसेप्टर ट्रिगर क्षेत्र में 5-एचटी3 रिसेप्टर्स को सक्रिय करती है, बदले में पदार्थ पी जारी करती है, जो एनके1 रिसेप्टर्स को सक्रिय करती है जिससे एक उत्सर्जक प्रतिक्रिया (उल्टी) होती है। कीमोथेरेपी-प्रेरित मतली और उल्टी का खतरा प्राप्त उपचार के प्रकार के साथ-साथ कई बाहरी कारकों के आधार पर भिन्न होता है। कुछ प्रकार कीमोथेरेपी दूसरों की तुलना में मतली और उल्टी पैदा करने के लिए अधिक प्रवण होती हैं। कुछ कीमोथेरेपीटिक एजेंट अपने आप मतली और उल्टी का कारण नहीं बन सकते हैं, लेकिन जब अन्य एजेंटों के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है। जो उपाय मतली और उल्टी की उच्च घटना (90 प्रतिशत या उससे अधिक) से जुड़े होते हैं, उन्हें "अत्यधिक एमेटोजेनिक कीमोथेरेपी" के रूप में जाना जाता है, और जो मतली और उल्टी की मध्यम घटना (30-90%) का कारण बनते हैं, उन्हें "मध्यम एमेटोजेनिक कीमोथेरेपी" के रूप में जाना जाता है। कुछ अत्यधिक उत्सर्जक एजेंटों और कीमोथेरेपी उपचारों में शामिल हैंः एबीवीडी एसी बीईपी सिस्प्लैटिन कार्मुस्टीन (> 250 मिलीग्राम/एम2) सीबीवी साइक्लोफॉस्फेमाइड (> 1500 मिलीग्राम/एम2) डाकार्बाज़िन मेक्लोरेथमाइन एमओपीपी/सीओपीपी/बीईएसीओपीपी स्ट्रेप्टोज़ोसिन वीआईपी कुछ मध्यम उत्सर्जक एजेंटों और आहारों में शामिल हैंः कार्बोप्लैटिन चॉप/चॉप-आर साइक्लोफॉस्फेमाइड (≤ 1500 मिलीग्राम/एम2) डॉसेटैक्सेल डॉक्सोरूबिसिन/एड्रियामाइसिन एटोपोसाइड इफोस्फेमाइड मेथोट्रेक्सेट पैक्लिटैक्सेल उपचार के प्रकार के अलावा, व्यक्तिगत कारक भी हो सकते हैं। अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैंः सी. आई. एन. वी. की आशंका चिंता या अवसाद महिला लिंग हल्की शराब के उपयोग का इतिहास गति रोग का इतिहास गर्भावस्था के दौरान मतली और उल्टी का इतिहास पिछले सी. आई. एन. वी. रोगी की उम्र (55 वर्ष से कम) उपचार सी. आई. एन. वी. को रोकने में मदद करने के लिए कई उपचार विधियां उपलब्ध हैं। औषधीय उपचार को आम तौर पर दो प्रकारों में विभाजित किया जाता हैः रोगनिरोधी (निवारक) उपचार, कीमोथेरेपी एजेंटों की खुराक से पहले दिया जाता है, और बचाव उपचार, सफलता मतली और उल्टी के इलाज के लिए दिया जाता है। 5-एच. टी. 3 अवरोधक 5-एच. टी. 3 रिसेप्टर विरोधी बहुत प्रभावी एंटीमेटिक्स हैं और सी. आई. एन. वी. के प्रबंधन में एक बड़ी प्रगति का गठन करते हैं। ये दवाएं एक या अधिक तंत्रिका संकेतों को अवरुद्ध करती हैं जो मतली और उल्टी का कारण बनती हैं। कीमोथेरेपी के बाद पहले 24 घंटों के दौरान, सबसे प्रभावी तरीका 5-HT3 तंत्रिका संकेत को अवरुद्ध करना प्रतीत होता है। स्वीकृत 5-एच. टी. 3 अवरोधकों में डॉलेसट्रॉन (एंजमेट), ग्रेनिसेट्रॉन (काइट्रिल, सैंकुसो) और ऑन्डैंसेट्रॉन (जोफ्रान) शामिल हैं। आंत में वैगल एफ़ेरेंट पर 5एचटी3 रिसेप्टर के अवरोध के कारण उनका एंटीमेटिक प्रभाव। इसके अलावा वे सी. टी. जेड. और एस. टी. एन. में 5-एच. टी. 3 रिसेप्टर्स को भी अवरुद्ध करते हैं। नवीनतम 5-एच. टी. 3 अवरोधक, पालोनोसेट्रॉन (एलोक्सी), देरी से मतली और उल्टी को भी रोकता है, जो उपचार के बाद 2-5 दिनों के दौरान हो सकता है। चूँकि कुछ रोगियों को गोलियों को निगलने में परेशानी होती है, ये दवाएँ अक्सर इंजेक्शन द्वारा, मौखिक रूप से विघटित होने वाली गोलियों के रूप में, या ट्रांसडर्मल पैच के रूप में उपलब्ध होती हैं। एन. के. 1 अवरोधक दवाओं का एक नया वर्ग जिसे एन. के. 1 विरोधी के रूप में जाना जाता है, सी. आई. एन. वी. को नियंत्रित करने के लिए बहुत प्रभावी दवाओं का हाल ही में विकसित वर्ग है। इन दवाओं का उपयोग अक्सर 5एचटी3 अवरोधकों और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ एंटीमेटिक्स का एक बहुत ही शक्तिशाली कॉकटेल बनाने के लिए किया जाता है जो लगभग पूर्ण रोगी प्रतिक्रिया (यानी सी. आई. एन. वी. को पूरी तरह से रोकने) को प्राप्त करने के लिए होता है। पदार्थ पी अवरोधक अप्रेपिटेंट (एमेन्ड), जो 2005 में उपलब्ध हुआ, कैंसर कीमोथेरेपी से जुड़े मतली और उल्टी को नियंत्रित करने में अत्यधिक प्रभावी है। मस्तिष्क के न्यूरॉन्स में रिसेप्टर्स पर पदार्थ पी लैंडिंग को अवरुद्ध करके अप्रेपिटेंट को साइटोटॉक्सिक कीमोथेरेपीटिक दवाओं द्वारा प्रेरित तीव्र और विलंबित उत्सर्जन दोनों को रोकने के लिए दिखाया गया है। वास्तव में, पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पी. ई. टी.) अध्ययनों से पता चला है कि अप्रेपिटेंट मस्तिष्क में मस्तिष्क और एन. के. 1 रिसेप्टर्स में प्रवेश कर सकता है। एप्रेपिटेंट को 5-एच. टी. 3 रिसेप्टर एंटीगॉनिस्ट ऑनडैंसेट्रॉन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड डेक्सामेथासोन की गतिविधि को बढ़ाने के लिए भी दिखाया गया है, जिनका उपयोग कीमोथेरेपी के कारण होने वाली मतली और उल्टी को रोकने के लिए भी किया जाता है। नेटुपिटेंट को हाल ही में यूएसएफडीए द्वारा अनुमोदित किया गया है। इसका विपणन पालोनोसेट्रॉन के साथ भी किया गया है। अनुमोदित एनके1 विरोधी सूची में रोलापिटेंट सबसे नया जोड़ा गया है। इसमें बहुत लंबे आधे जीवन का लाभ है, कार्रवाई की अवधि लगभग 150 घंटे है। रोलापिटेंट को 2015 में यू. एस. एफ. डी. ए. द्वारा इसकी मंजूरी मिली। सी. आई. एन. वी. के नियंत्रण के लिए अन्य दवाओं ओलान्जापाइन के साथ-साथ कई अन्य न्यूरोलेप्टिक दवाओं की भी जांच की गई है। 2007 के एक अध्ययन ने इस उपयोग के लिए ओलान्ज़ापाइन की सफल क्षमता का प्रदर्शन किया, मध्यम और अत्यधिक एमेटोजेनिक कीमोथेरेपी के साथ इलाज किए गए रोगियों के 100% में मतली और उल्टी की तीव्र रोकथाम में एक पूर्ण प्रतिक्रिया प्राप्त की, जब पैलोनोसेट्रॉन और डेक्सामेथासोन के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है। न्यूरोलेप्टिक एजेंटों को अब बचाव उपचार और सफलता मतली और उल्टी के नियंत्रण के लिए संकेत दिया जाता है। कुछ अध्ययनों और रोगी समूहों का कहना है कि कीमोथेरेपी के दौरान भांग से प्राप्त कैनबिनोइड्स का उपयोग संबंधित मतली और उल्टी को बहुत कम करता है, और रोगी को खाने में सक्षम बनाता है। संश्लेषित टेट्राहाइड्रोकैनाबिनोल (मारिजुआना में मुख्य सक्रिय पदार्थों में से एक) को मारिनोल के रूप में विपणन किया जाता है और इस अनुप्रयोग के लिए व्यावहारिक हो सकता है। प्राकृतिक चिकित्सा भांग का उपयोग कुछ ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा भी किया जाता है और इसकी सिफारिश की जाती है, हालांकि इसका उपयोग विनियमित है और यह सभी क्षेत्राधिकारों में कानूनी नहीं है। हालांकि, कैंसर रोगियों को खोए हुए भूख को फिर से प्राप्त करने में मदद करने में मेरिनॉल मेगेस्ट्रॉल एसीटेट की तुलना में कम प्रभावी था। एक चरण III के अध्ययन में कैंसर से संबंधित एनोरेक्सिया-कैचेक्सिया सिंड्रोम (सी. ए. सी. एस.) से प्लेसबो वाले रोगियों में भूख और जीवन की गुणवत्ता (क्यू. ओ. एल.) पर मौखिक भांग के अर्क या टी. एच. सी. के प्रभावों में कोई अंतर नहीं पाया गया। डेक्सामेथासोन, एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड, का उपयोग अक्सर अन्य एंटीमेटिक दवाओं के साथ किया जाता है, क्योंकि इसमें उनमें से कई के साथ सहक्रियात्मक क्रिया होती है, हालांकि इसकी विशिष्ट एंटीमेटिक प्रक्रिया पूरी तरह से समझ में नहीं आती है। मेटोक्लोप्रामाइड, संभावित अन्य तंत्रों के साथ एक डोपामाइन डी2 रिसेप्टर विरोधी, एक पुरानी दवा है जिसका उपयोग कभी-कभी या तो अपने दम पर या दूसरों के साथ संयोजन में किया जाता है। बचाव उपचार में डाइफेनहाइड्रामाइन या मेक्लोजिन जैसे हिस्टामाइन अवरोधकों का उपयोग किया जा सकता है। लोराजेपाम और डायजेपाम का उपयोग कभी-कभी कीमोथेरेपी के प्रशासन से पहले सी. आई. एन. वी. से जुड़ी चिंता को दूर करने के लिए किया जा सकता है, और अक्सर बचाव उपचार के मामले में भी किया जाता है। अदरक (जिंजिबर अफिसिनेल) के वैकल्पिक उपचार अदरक के भीतर कई यौगिकों की पहचान की गई है जिनमें ऐसे गुण पाए गए हैं जो सी. आई. एन. वी. के उपचार में फायदेमंद होने की संभावना है। इसमें 5-एचटी3 और पदार्थ पी विरोध, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता का मॉड्यूलेशन और एंटीऑक्सीडेंट गुण शामिल हैं। कई नैदानिक परीक्षण हुए हैं जिन्होंने सी. आई. एन. वी. के उपचार के रूप में अदरक पूरक के उपयोग की जांच की है। हालांकि, परस्पर विरोधी परिणामों और पद्धतिगत मुद्दों के कारण, 2013 में सात नैदानिक परीक्षणों की एक व्यवस्थित समीक्षा ने वर्तमान साक्ष्य को संक्षेप में प्रस्तुत करते हुए कहा कि "गर्भावस्था के दौरान मतली जैसे अन्य संदर्भों में मतली के उपचार में अदरक के व्यापक उपयोग के बावजूद, वर्तमान साहित्य कीमोथेरेपी से गुजरने वाले रोगियों के लिए एंटी-सी. आई. एन. वी. नियंत्रण के एक मानक भाग के रूप में अदरक के उपयोग के लिए मिश्रित समर्थन प्रदान करता है।" सी. आई. एन. वी. के उपचार के लिए अन्य गैर-औषधीय दृष्टिकोणों में आम तौर पर जीवन शैली में छोटे बदलाव शामिल होते हैं, जैसे कि सुगंधित दुर्गन्धनाशक और साबुन का उपयोग करना, पूरी तरह से मजबूत सुगंध से बचना, और आहार में संशोधन जैसे कि पूरे दिन कई छोटे भोजन खाना, उच्च प्रोटीन, उच्च कैलोरी भोजन खाना, कई स्पष्ट तरल पदार्थ पीना, और आहार से मसालेदार, वसायुक्त, तले हुए या अम्लीय खाद्य पदार्थों को निकालना। रोगी स्व-सम्मोहन, विश्राम और इमेजरी थेरेपी, व्याकुलता, संगीत थेरेपी, बायोफीडबैक, डिसेन्सिटाइजेशन या एक्यूप्रेशर जैसी वैकल्पिक प्रथाओं में भी भाग ले सकते हैं। कैंसर कैंसर और मतली कीमोथेरेपी मतली उल्टी संदर्भ ऑन्कोलॉजी एंटीनोप्लास्टिक दवाएँ भी देखें।