Intracranial pressure monitoring
इंट्राक्रैनियल प्रेशर (आई. सी. पी.) की निगरानी का उपयोग मस्तिष्क की गंभीर दर्दनाक चोट से लेकर स्ट्रोक और मस्तिष्क रक्तस्राव तक कई तंत्रिका संबंधी स्थितियों के उपचार में किया जाता है। इस प्रक्रिया को इंट्राक्रैनियल प्रेशर मॉनिटरिंग कहा जाता है। निगरानी महत्वपूर्ण है क्योंकि आई. सी. पी. में लगातार वृद्धि घायल क्षेत्र में ऑक्सीजन वितरण में कमी और मस्तिष्क हर्निएशन के जोखिम के कारण मस्तिष्क की चोटों में बदतर पूर्वानुमान से जुड़ी है। आई. सी. पी. निगरानी का उपयोग आमतौर पर उन रोगियों पर किया जाता है जिन्होंने ग्लासगो कोमा पैमाने पर कम अंक प्राप्त किए हैं, जो खराब तंत्रिका संबंधी कार्य का संकेत देते हैं। इसका उपयोग उन रोगियों में भी किया जाता है जिनके सीटी पर गैर-आश्वस्त इमेजिंग होती है, जो सूजन से सामान्य संरचनाओं के संपीड़न का संकेत देती है। अधिकांश वर्तमान नैदानिक रूप से उपलब्ध माप विधियाँ आक्रामक हैं, जिन्हें मस्तिष्क में ही मॉनिटर रखने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। इनमें से, बाहरी निलय जल निकासी (ई. वी. डी.) वर्तमान स्वर्ण मानक है क्योंकि यह चिकित्सकों को आई. सी. पी. की निगरानी करने और यदि आवश्यक हो तो उपचार करने की अनुमति देता है। कुछ गैर-इनवेसिव इंट्राक्रैनियल दबाव माप विधियों का वर्तमान में अध्ययन किया जा रहा है, हालांकि वर्तमान में कोई भी इनवेसिव विधियों की समान सटीकता और विश्वसनीयता प्रदान करने में सक्षम नहीं है। इंट्राक्रैनियल प्रेशर मॉनिटरिंग आईसीपी के प्रबंधन के लिए सिर्फ एक उपकरण है। इसका उपयोग अन्य तकनीकों के साथ संयोजन में किया जाता है जैसे कि रक्त, सिर और गर्दन की स्थिति में कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर को प्रबंधित करने के लिए वेंटिलेटर सेटिंग, और अन्य उपचार जैसे कि हाइपरस्मोलर थेरेपी, दवाएं और मुख्य तापमान। हालाँकि, समग्र आई. सी. पी. प्रबंधन में आई. सी. पी. निगरानी के नैदानिक लाभ पर कोई वर्तमान सहमति नहीं है, दोनों प्रमाण इसके उपयोग का समर्थन करते हैं और मृत्यु दर को कम करने में कोई लाभ नहीं पाते हैं। पैथोफिजियोलॉजी मस्तिष्क में चोट लगने से अक्सर मस्तिष्क में सूजन आ जाती है। चूँकि मस्तिष्क खोपड़ी में घिरा हुआ है, सीमित सूजन को तब तक समायोजित किया जा सकता है जब तक कि मस्तिष्क सामान्य कार्य को बनाए रखने में सक्षम नहीं हो जाता है। इस सूजन से दो संभावित नकारात्मक परिणाम होते हैंः मस्तिष्क के ऊतकों के संपीड़न के कारण रक्त और ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप होने वाला इस्केमिया, और मस्तिष्क का हर्निएशन। आई. सी. पी. के निर्धारण में तीन मुख्य घटक मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण, प्रमस्तिष्कमेरु द्रव (सी. एस. एफ.) और स्वयं मस्तिष्क के ऊतक हैं। यह संबंध मोनरो-केली सिद्धांत द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें कहा गया है कि जैसे-जैसे मस्तिष्क फूलता है, इंट्राक्रैनियल दबाव (आई. सी. पी.) बढ़ता है और सेरेब्रल परफ्यूजन कम होता है। जैसे ही मस्तिष्क की सूजन एक निश्चित बिंदु से अधिक हो जाती है जिसे महत्वपूर्ण समापन दबाव (सी. आर. सी. पी.) कहा जाता है, मस्तिष्क ऑक्सीजन से भरपूर रक्त को खिलाने वाली धमनियां ढह जाएंगी, और मस्तिष्क रक्त से वंचित हो जाएगा। यह द्वितीयक चोट ऑक्सीजन की कमी से मस्तिष्क को स्थायी नुकसान पहुंचा सकती है। मस्तिष्क का हर्नियेशन तब हो सकता है जब खोपड़ी के अंदर का दबाव रीढ़ की हड्डी के दबाव से अधिक हो जाता है। यह खतरनाक है क्योंकि इसके परिणामस्वरूप ब्रेनस्टेम जैसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों का संपीड़न हो सकता है जो सांस लेने को नियंत्रित करते हैं जिससे महत्वपूर्ण तंत्रिका संबंधी हानि या मृत्यु हो सकती है। विधियाँ सामान्य परिस्थितियों में, आगे झुकने, सामान्य हृदय गति और सांस लेने जैसी नियमित गतिविधियों से आई. सी. पी. में परिवर्तन हो सकते हैं। गैर-कोमाटोज रोगियों में 30 मिनट से अधिक के औसत माप द्वारा इंट्राक्रैनियल मॉनिटरिंग इसके लिए जिम्मेदार है। वयस्क में 7-15 mmHg, बच्चों में 3-7mmHg और शिशुओं में 1.4-6mmHg के बीच की रीडिंग को सामान्य माना जाता है। इनवेसिव एक्सटर्नल वेंट्रिकुलर ड्रेनेज इंट्राक्रैनियल प्रेशर मॉनिटरिंग की एक्सटर्नल वेंट्रिकुलर ड्रेनेज (ईवीडी) विधि वर्तमान स्वर्ण मानक है। ई. वी. डी. के स्थान निर्धारण के लिए खोपड़ी में बने बोर छेद से पार्श्व निलय में से एक में एक कैथेटर की आवश्यकता होती है। ई. वी. डी. के लाभों में न केवल दबाव में परिवर्तन को मापने की क्षमता शामिल है, बल्कि आवश्यकता के अनुसार सी. एस. एफ. को निकालना भी शामिल है, इस प्रकार यह नैदानिक और चिकित्सीय दोनों है। महत्वपूर्ण रूप से, एक ई. वी. डी. को प्लेसमेंट के बाद फिर से कैलिब्रेट किया जा सकता है जो विशेष रूप से माप प्रवाह का प्रबंधन करने के लिए चिकित्सकीय रूप से उपयोगी है। ई. वी. डी. रखने के लिए ऑपरेशन में जोखिम कम होते हैं लेकिन इसमें संक्रमण और मस्तिष्क रक्तस्राव शामिल होते हैं। ई. वी. डी. की कमियों को अन्य तरीकों की तुलना में रखने में कठिनाई होती है-विशेष रूप से मस्तिष्क की सूजन या निलय के आकार में शारीरिक भिन्नता की स्थापना में-और एक बार रखे जाने पर, रक्त, हवा के बुलबुले या अन्य मलबे से रुकावट का खतरा बढ़ जाता है। इंट्रापेरेंकाइमल प्रेशर मॉनिटर तीन प्रकार के इंट्रापेरेंकाइमल प्रेशर मॉनिटर (आई. पी. एम.) होते हैं, जिन्हें बोल्ट भी कहा जाता हैः फाइबर ऑप्टिक, स्ट्रेन गेज और न्यूमेटिक सेंसर। फाइबर ऑप्टिक मॉनिटर आईसीपी में परिवर्तन को प्रतिबिंबित करने के लिए केबल के अंत में दर्पण से वापस परावर्तित प्रकाश में परिवर्तन का उपयोग करते हैं। स्ट्रेन गेज मॉनिटर एक डायाफ्राम का उपयोग करते हैं जो आसपास के दबाव से मुड़ा होता है, जिसे फिर आईसीपी में परिवर्तनों की गणना करने के लिए उपयोग किए जाने वाले विद्युत संकेतों में परिवर्तित किया जाता है। वायवीय संवेदक एक गुब्बारे से सुसज्जित होते हैं जो आसपास के दबाव को मापता है, जिससे आईसीपी को मापा जाता है। आई. पी. एम. ई. वी. डी. के समान ही सटीक होते हैं, लेकिन प्लेसमेंट के बाद उन्हें फिर से कैलिब्रेट नहीं किया जा सकता है, जो इंट्राक्रैनियल दबाव निगरानी की इस विधि की एक प्रमुख नैदानिक सीमा है। आई. पी. एम. के जोखिम ई. वी. डी. के जोखिमों के समान हैं क्योंकि दोनों के लिए शल्य चिकित्सा प्रक्रिया की आवश्यकता होती है। हालांकि, आई. पी. एम. की नियुक्ति को अभी भी ई. वी. डी. की स्थापना की तुलना में कम आक्रामक माना जाता है। इसके अतिरिक्त, आई. पी. एम. के स्थान निर्धारण के लिए ई. वी. डी. स्थान निर्धारण के लिए आवश्यक सटीकता की आवश्यकता नहीं होती है, और वे मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तनों जैसे मस्तिष्क की सूजन या मिडलाइन शिफ्ट से कम प्रभावित होते हैं। आई. पी. एम. को न केवल पैरेन्काइमा में रखा जा सकता है, बल्कि वेंट्रिकुलर, सबराक्नोइड, सबड्यूरल या एपिड्यूरल स्थानों में भी रखा जा सकता है। आम तौर पर, आई. पी. एम. को तब चुना जाता है जब ई. वी. डी. प्लेसमेंट असफल होता है या यदि सी. एस. एफ. जल निकासी की आवश्यकता नहीं होती है। निरंतर मस्तिष्क ऊतक ऑक्सीजन तनाव (पी. बी. ओ. 2) इंट्राक्रैनियल दबाव निगरानी की इस विधि के लिए पेनम्ब्रा में ऑक्सीजन जांच की आवश्यकता होती है, जो चोट के आसपास का क्षेत्र है जो हाइपोक्सिया से माध्यमिक चोट का सबसे अधिक खतरा है। जांच क्षेत्र में ऑक्सीजन के स्तर को मापती है, जिसमें शरीर में ऑक्सीजन के बढ़ते स्तर के साथ 15mmHg से कम स्तर का इलाज किया जाता है। गैर-इनवेसिव इंट्राक्रैनियल दबाव निगरानी के लिए कई गैर-इनवेसिव तरीके हैं जैसे कि ट्रांसक्रैनियल डॉप्लर (टीसीडी), और ऑप्टिक नर्व म्यान व्यास (ओएनएसडी)। जबकि इनमें से कोई भी तरीका आक्रामक तरीकों की सटीकता, विश्वसनीयता और स्वतंत्र सत्यापन करने में सक्षम नहीं है, उनका उपयोग अंततः चोट की गंभीरता को निर्धारित करने में किया जा सकता है और यदि अधिक आक्रामक उपायों की आवश्यकता है। संदर्भ तंत्रिका शल्य चिकित्सा