Villitis of unknown etiology
अज्ञात एटियोलॉजी (वी. यू. ई.) का विलाइटिस, जिसे क्रोनिक विलाइटिस के रूप में भी जाना जाता है, एक प्लेसेंटल चोट है। वी. यू. ई. एक सूजन वाली स्थिति है जिसमें कोरियोनिक विली (प्लेसेंटल विली) शामिल है। वी. यू. ई. एक आवर्ती स्थिति है और यह अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध (आई. यू. जी. आर.) से जुड़ी हो सकती है। आई. यू. जी. आर. में भ्रूण का खराब विकास, मृत जन्म, गर्भपात और समय से पहले प्रसव शामिल है। बाद की लगभग एक तिहाई गर्भधारणों में वी. यू. ई. की पुनरावृत्ति होती है। वी. यू. ई. एक सामान्य घाव है जिसकी विशेषता प्लेसेंटल कोरियोनिक विली में सूजन है। वी. यू. ई. की विशेषता गर्भनाल में मातृ लिम्फोसाइट्स का स्थानांतरण भी है। वी. यू. ई. का निदान गर्भावस्था में 7-10% नाल में किया जाता है। वी. यू. ई. के लगभग 80 प्रतिशत मामले प्लेसेंटा अवधि (गर्भावस्था के 37 सप्ताह से अधिक) में होते हैं। 32 सप्ताह से कम पुराने नाल में वी. यू. ई. के मामले की संक्रामक विलाइटिस के लिए जांच की जानी चाहिए। मातृ मूल की रोगजनन सूजन कोशिकाएं भ्रूण के विलस स्टोमा तक कई तरीकों से पहुंच सकती हैंः विलस ट्रोफोब्लास्ट बाधा को क्षतिग्रस्त किया जा सकता है। तीसरी तिमाही में, सिन्सिटियल गाँठ (सिन्सिटिओट्रोफोब्लास्ट में बने नाभिकीय समूह) टूट जाते हैं और भ्रूण के प्लेसेंटल विली से बह जाते हैं। शेडिंग विलस स्ट्रोमा को छीन सकती है। बाधा या तो अपस्ट्रीम भ्रूण घनास्त्रता या मातृ रोधगलन से इस्केमिक क्षति से टूट सकती है। सिंसाइटियोट्रोफोब्लास्ट्स का नेक्रोसिस एंटीबॉडी या एंटीफॉस्फोलिपिड्स द्वारा जमावट घटकों, पूरक प्रणाली या प्लेटलेट्स के सक्रियण के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकता है। सिंसाइटियोट्रोफोब्लास्ट को वीयूई में आसंजन अणुओं (इंट्रासेल्युलर आसंजन अणु 1, ई-सेलेक्टिन) को प्रदर्शित करने के लिए बनाया जा सकता है, हालांकि सामान्य स्थितियों में आसंजन अणु व्यक्त नहीं किए जाते हैं। मातृ लिम्फोसाइट्स एंकरिंग विली के माध्यम से विलस ट्रोफोब्लास्टिक बैरियर को पार करके भ्रूण स्ट्रोमा में प्रवेश कर सकते हैं। एंकरिंग विली निरंतर उपकला सिन्सिटिओट्रोफोब्लास्ट की अपनी परत खो देता है क्योंकि विली प्लेसेंटा के विकासात्मक पाठ्यक्रम के माध्यम से आक्रामक मध्यवर्ती ट्रोफोब्लास्ट में परिपक्व हो जाता है। सीडी8 + स्मृति टी-कोशिकाओं के लिए एक ट्रोफिक कारक, आईएल-15, निर्णायक स्ट्रोमल कोशिकाओं द्वारा व्यक्त किया जाता है। क्रोनिक डेसिडुइटिस में एक प्रतिजन के प्रति प्रतिक्रिया करने वाले मातृ लिम्फोसाइट्स की तस्करी सक्रिय हो सकती है और डेसिडुआ के माध्यम से प्रवेश कर सकती है। वी. यू. ई. एक टी-कोशिका मध्यस्थ, सी. डी. 8 + प्रमुख सूजन प्रतिक्रिया है। वी. यू. ई. आमतौर पर गर्भावस्था के अंत में गर्भनाल विली के भ्रूण फाइब्रोवास्कुलेचर स्ट्रोमा में विकसित होता है। वी. यू. ई. में लिम्फोसाइट्स मातृ मूल के होते हैं। वी. यू. ई. एक मेजबान-व्युत्पन्न सूजन प्रतिक्रिया है जो एक दाता एलोग्राफ्ट ऊतक के भीतर हो रही है। सूजन घुसपैठ का गैर-टी-कोशिका घटक मातृ और प्लेसेंटल दोनों तरफ से उत्पन्न होता है। अधिकांश प्रतिजन-प्रस्तुत करने वाली कोशिकाएँ हॉफबॉयर कोशिकाएँ (मैक्रोफेज) भ्रूण मूल की थीं। पेरिविलस मोनोसाइट-मैक्रोफेज और हिस्टियोसाइटिक विशाल कोशिकाएं मातृ मूल की थीं। वी. यू. ई. में भ्रूण मैक्रोफेज का प्रसार होता है और एम. एच. सी. वर्ग 2 प्रतिजन अभिव्यक्ति के अप-रेगुलेशन के परिणामस्वरूप सक्रिय होते हैं। वी. यू. ई. के साथ एक पुरुष नाल की जांच से पता चला कि इंट्राविलस सी. डी. 3 + लिम्फोसाइट्स के 11.2% भ्रूण थे, और 88.8% मातृ थे। मैक्रोफेज, इंटरविलस लिम्फोसाइट्स, मल्टीन्यूक्लीएटेड विशाल कोशिकाएं मातृ थीं; इंट्राविलस सीडी68 + कोशिकाओं की 10.5% और पेरिविलस सीडी68 + कोशिकाओं की 96.4% मातृ थीं। लिम्फोसाइट्स मुख्य रूप से मातृ टी-कोशिकाएँ थीं। मातृ कोशिकाएं प्लेसेंटल विली और भ्रूण में भी प्रवेश कर सकती हैं। वी. यू. ई. का निदान 2 प्रकार का हो सकता है, निम्न श्रेणी का क्रोनिक विलाइटिस या उच्च श्रेणी का क्रोनिक विलाइटिस। निम्न श्रेणी के क्रोनिक विलाइटिस में 10 से कम विली होते हैं जिनमें लिम्फोसाइट्स होते हैं। निम्न श्रेणी का क्रोनिक विलाइटिस या तो फोकल या मल्टीफोकल हो सकता है। फोकल ने केवल एक ग्लास स्लाइड पर विली को शामिल किया है, जबकि मल्टीफोकल ने कम से कम दो स्लाइड पर विली को शामिल किया है। उच्च श्रेणी के क्रोनिक विलाइटिस में प्रति फोकस 10 से अधिक सूजन वाली विली होती है। उच्च श्रेणी के पुराने विलाइटिस को फैला हुआ और पैची में विभाजित किया जाता है। पैची शब्द का उपयोग तब किया जाता है जब 30 प्रतिशत से कम डिस्टल विली शामिल होते हैं। डिफ्यूज शब्द का उपयोग तब किया जाता है जब 30 प्रतिशत से अधिक डिस्टल विली शामिल होते हैं। वी. यू. ई. में 2 प्रमुख विशिष्ट प्रतिरूप हैं। लगभग 50 प्रतिशत मामलों में केवल डिस्टल विली (परिपक्व मध्यवर्ती और अंतिम विली) शामिल होता है और इसमें प्रॉक्सिमल स्टेम विली, बेसल प्लेट में एम्बेडेड एंकरिंग विली और कोरियोनिक प्लेट शामिल नहीं होते हैं। दूसरा सबसे आम पैटर्न (लगभग 30 प्रतिशत वी. यू. ई. मामले) में प्रॉक्सिमल स्टेम विली (और संभवतः कोरियोनिक प्लेट) और आमतौर पर डिस्टल विली शामिल होते हैं। इस प्रकार का वी. यू. ई. भ्रूण संवहनी ऑबट्रूसिव घावों (ऑब्लिटरेटिव फीटल वास्कुलोपैथी) से जुड़ा हुआ है। वी. यू. ई. में निदान का सुझाव देने वाले विशिष्ट नैदानिक संकेत और लक्षण नहीं हैं; लेकिन सूजन निस्पंदन का विश्लेषण निदान में सहायता कर सकता है। सेलुलर स्तर पर वी. यू. ई. में सूजन घुसपैठ की संरचना मुख्य रूप से मैक्रोफेज और लिम्फोसाइट्स होती है। कोशिकाओं का सापेक्ष अनुपात मामले-दर-मामले बदलता रहता है। वी. यू. ई. में मौजूद लिम्फोसाइट्स मुख्य रूप से सी. डी. 8 + टी-कोशिकाएँ और फिर सी. डी. 4 हैं। सी. डी. 4/सी. डी. 8 के लिए आमतौर पर 0.01 से 0.50 का अनुपात होता है। मौजूद मैक्रोफेज मुख्य रूप से मैक387-हैं, इसके बाद सीडी68 और एचएएम56 + हैं। मैक्रोफेज पर वर्ग 2 प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स (एम. एच. सी.) एंटीजन को वी. यू. ई. के स्थलों पर विनियमित किया जाता है। वी. यू. ई. के स्थलों पर न्यूट्रोफिल मौजूद नहीं होना चाहिए। वी. यू. ई. एक ऐसी स्थिति है जिसमें सूजन होती है न कि संक्रमण। न्यूट्रोफिल की उच्च संख्या संक्रामक विलाइटिस में मौजूद होती है न कि वी. यू. ई. में। हिस्टोपैथोलॉजी हिस्टोमोर्फोलॉजिकल रूप से, वी. यू. ई. को बिना किसी प्रदर्शन योग्य कारण के कोरियोनिक विली के लिम्फोसाइटिक घुसपैठ की विशेषता है। प्लाज्मा कोशिकाएँ अनुपस्थित होनी चाहिए; प्लाज्मा कोशिकाओं की उपस्थिति एक संक्रामक एटियोलॉजी का सुझाव देती है, जैसे। सीएमवी संक्रमण। विभेदक निदान वीयूई को अक्सर संक्रामक विलाइटिस के साथ भ्रमित किया जाता है। उन्हें निम्नलिखित विशेषताओं से अलग किया जा सकता हैः मां या वी. यू. ई. वाले शिशु में संक्रमण के कोई संकेत नहीं हैं। संक्रामक विली में मातृ और भ्रूण दोनों संक्रमण होते हैं। वीयूई संक्रामक विलाइटिस की तुलना में अधिक आम है; संक्रामक विलाइटिस प्रति 1000 जन्मों में लगभग 1 से 4 जन्मों में मौजूद होता है। वी. यू. ई. प्रति 1000 जन्मों में लगभग 76-136 जन्मों में मौजूद है। वी. यू. ई. गर्भावस्था की तीसरी तिमाही के अंत में प्लेसेंटा शब्द में होता है। संक्रामक विलाइटिस गर्भावस्था की तीसरी तिमाही की शुरुआत से दूसरी तिमाही के अंत तक होता है। संक्रामक विलाइटिस में वीयूई (टर्मिनल और स्टेम विली) की तुलना में प्लेसेंटा (गर्भनाल, कोरियोनिक प्लेट, झिल्ली) का एक बड़ा हिस्सा शामिल होता है। हिस्टोलॉजिकली वी. यू. ई. की विशेषता संक्रामक विलाइटिस की तुलना में अधिक लिम्फोसाइट्स मौजूद होते हैं। संक्रामक विलाइटिस की पुनरावृत्ति दुर्लभ है। वी. यू. ई. की पुनरावृत्ति दर 10 से 15 प्रतिशत है। रोकथाम वी. यू. ई. के लिए कोई ज्ञात रोकथाम के तरीके नहीं हैं, लेकिन यह भविष्यवाणी की गई है कि यह ट्रेपोनेमा पैलिडम, टॉक्सोप्लाज्मा गोंडी और साइटोमेगालोवायरस के संक्रमण के कारण हो सकता है। न्यूजीलैंड में महामारी विज्ञान माओरी और एशियाई वंश की तुलना में कोकेशियान में वीयूई अधिक आम है। मोटापे वाली महिलाओं में वी. यू. ई. विकसित होने की संभावना अधिक होती है; यह मोटापे वाली महिलाओं में बड़े नाल होने के कारण हो सकता है, इस प्रकार बड़ी संख्या में विलस मैक्रोफेज होते हैं जो वी. यू. ई. के परिणामस्वरूप एंटीजन प्रस्तुति की दक्षता को बढ़ा सकते हैं। अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध प्लेसेंटा टॉर्च संक्रमण भी देखें संदर्भ बाहरी लिंक गर्भावस्था में स्वास्थ्य के मुद्दे अज्ञात कारण की बीमारियाँ