Pulmonary artery banding
पल्मोनरी आर्टरी बैंडिग (पी. ए. बी.) को 1951 में मुलर और डैमन द्वारा जन्मजात हृदय दोषों से पीड़ित शिशुओं में अत्यधिक फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह को कम करने के लिए एक शल्य तकनीक के रूप में पेश किया गया था। पी. ए. बी. एक उपशामक ऑपरेशन है क्योंकि यह समस्याओं को ठीक नहीं करता है, लेकिन असामान्य हृदय कार्य में सुधार करने, लक्षणों को दूर करने और फेफड़ों में उच्च दबाव को कम करने का प्रयास करता है। निश्चित शल्य चिकित्सा मरम्मत में प्रगति के कारण पिछले कुछ वर्षों में पी. ए. बी. का उपयोग कम हो गया है, हालांकि पी. ए. बी. का अभी भी व्यापक नैदानिक उपयोग है। पी. ए. बी. का उपयोग आमतौर पर रोगियों में किया जाता है जब निश्चित शल्य चिकित्सा मरम्मत संभव नहीं होती है। तकनीक का वर्णन पहली बार 1951 में यू. सी. एल. ए. में मुलर और डैमन द्वारा किया गया था। हाल के वर्षों में, इस तकनीक का उपयोग कम हो गया है क्योंकि अध्ययनों ने संकेत दिया है कि प्रारंभिक निश्चित मरम्मत पैलिएशन के इस रूप की तुलना में बेहतर है। संकेत हृदय को चार कक्षों में विभाजित किया गया है। डीऑक्सीजेनेटेड रक्त हृदय के दाहिने कक्षों में प्रवेश करता है और फेफड़ों में ऑक्सीजनयुक्त होने के लिए फुफ्फुसीय धमनियों के माध्यम से जारी रहता है। ऑक्सीजन युक्त रक्त हृदय के बाईं ओर और शरीर के बाकी हिस्सों में लौटता है, जिसे प्रणालीगत परिसंचरण के रूप में जाना जाता है। वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट (वी. एस. डी.) और एट्रियोवेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट (ए. वी. एस. डी.) जैसे जन्मजात हृदय दोषों में, आस-पास के कक्षों को अलग करने वाली दीवारों में एक या कई छेद हो सकते हैं। यह रक्त के बाएँ-से-दाएँ शंट का कारण बनता है क्योंकि ऑक्सीजन युक्त रक्त हृदय के दाएँ हिस्से में वापस बह सकता है, जिसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन युक्त और डीऑक्सीजेनेटेड रक्त का मिश्रण होता है। हृदय के दाहिने हिस्से में रक्त की मात्रा में वृद्धि फेफड़ों में रक्त प्रवाह (फुफ्फुसीय परिसंचरण) की अधिकता और दबाव के निर्माण के कारण फुफ्फुसीय प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनती है। सर्जिकल तकनीक पी. ए. बी. का लक्ष्य फुफ्फुसीय धमनी के दबाव और अतिरिक्त फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह को कम करना है। पी. ए. बी. में फेफड़ों में रक्त प्रवाह को कम करने के लिए फुफ्फुसीय धमनी के चारों ओर एक पट्टी डालना शामिल है। विभिन्न प्रकार की बैंडिग सामग्री का उपयोग किया जाता है; एक आम तौर पर उपयोग की जाने वाली सामग्री पॉलीटेट्राफ्लोरोएथिलीन है। बैंड को मुख्य फुफ्फुसीय धमनी के चारों ओर लपेटा जाता है और जगह में लगाया जाता है। एक बार डालने के बाद, फेफड़ों में रक्त प्रवाह को कम करने और फुफ्फुसीय धमनी के दबाव को कम करने के लिए फुफ्फुसीय धमनी के व्यास को कम करते हुए, पट्टी को कड़ा किया जाता है। पी. ए. बी. के बाद बाद में मरम्मत एक सामान्य शल्य चिकित्सा विकल्प है जब प्रारंभिक निश्चित मरम्मत उच्च जोखिम वाली होती है। सीमित कारक पी. ए. बी. के साथ एक बड़ी कठिनाई बैंड की इष्टतम जकड़न का आकलन करना है, क्योंकि फुफ्फुसीय धमनी के व्यास में न्यूनतम परिवर्तन प्रतिरोध और रक्त प्रवाह पर भारी प्रभाव डाल सकते हैं। फुफ्फुसीय पट्टी भी मूल स्थान से दूर जा सकती है और स्टेनोसिस का कारण बन सकती है, जिसमें रक्त वाहिका बहुत संकीर्ण हो जाती है। कैल्शियम जमा होने और बैंड के नीचे फुफ्फुसीय धमनी की दीवार के निशान के कारण बैंड के आसपास की वाहिकाओं के सख्त होने की भी खबरें आई हैं, जो रक्त प्रवाह को भी रोक सकते हैं। बैंड की जकड़न को समायोजित करने के लिए अतिरिक्त सर्जरी एक तिहाई रोगियों में होती है। फुफ्फुसीय धमनी के माध्यम से पट्टी के क्षरण की सूचना मिली है, जिससे रक्त के थक्के बन सकते हैं। यह सिलास्टिक या टेफ्लॉन बैंड के बजाय नाभि टेप या रेशम से बने बैंड में अधिक स्पष्ट है। प्रकार विभिन्न जटिलताओं के कारण, परिणामों में सुधार के लिए पी. ए. बी. के विभिन्न संशोधन विकसित किए गए हैं। समायोज्य फुफ्फुसीय धमनी बैंडिग 1972 से उपलब्ध है, जिससे परिवर्तनशील संकुचन की अनुमति मिलती है। फ्लोवॉच (लेमन मेडिकल, जिनेवा, स्विट्जरलैंडः www.lemanmedical.com), एक समायोज्य बैंड बनाया गया था और बैंड के गैर-इष्टतम आकार के कारण जटिलताओं को दूर करने के लिए सफलतापूर्वक परीक्षण किया गया है। फ्लोवॉच एक वायरलेस, बैटरी-मुक्त, प्रत्यारोपण योग्य उपकरण है जो अतिरिक्त शल्य चिकित्सा या अन्य आक्रामक प्रक्रियाओं की आवश्यकता के बिना बैंड के आकार को समायोजित करने की अनुमति देता है। फुफ्फुसीय धमनी के संकुचन को ऑपरेशन के हफ्तों या महीनों बाद भी नियंत्रित किया जा सकता है। रिपोर्टों से यह भी पता चलता है कि फ्लोवॉच उपकरण प्राप्त करने वाले रोगियों में ठीक होने की अवधि पारंपरिक पी. ए. बी. विधि प्राप्त करने वालों की तुलना में तेज और चिकनी थी। हालाँकि फ़्लोवॉच केवल 3 कि. ग्रा. से लेकर 10 कि. ग्रा. तक के शरीर के वजन वाले बच्चों के लिए उपयुक्त है। संदर्भ हृदय शल्य चिकित्सा