Cysts of the jaws
सिस्ट एक पैथोलॉजिकल एपिथेलियल लाइन्ड गुहा है जो तरल या नरम सामग्री से भरती है और आमतौर पर ऑस्मोसिस (हाइड्रोस्टैटिक दबाव) से गुहा में तरल पदार्थ खींचे जाने से उत्पन्न आंतरिक दबाव से बढ़ती है। जबड़े की हड्डियाँ, मैंडिबल और मैक्सिला, मानव शरीर में सिस्ट की सबसे अधिक व्यापकता वाली हड्डियाँ हैं। यह उपकला अवशेषों की प्रचुर मात्रा के कारण है जो जबड़े की हड्डियों में छोड़े जा सकते हैं। दांतों का तामचीनी एक्टोडर्म (त्वचा और श्लेष्मा के लिए पूर्ववर्ती रोगाणु परत) से बनता है, और इसलिए एपिथेलियम के अवशेष ओडोन्टोजेनेसिस (दांत विकास) के दौरान हड्डी में छोड़े जा सकते हैं। जबड़े की हड्डियाँ भ्रूण संबंधी प्रक्रियाओं से विकसित होती हैं जो फ्यूज होती हैं, और एक्टोडर्मल ऊतक इस फ्यूजन की रेखाओं के साथ फंस सकते हैं। यह "विश्राम" उपकला (जिसे कोशिका विश्राम भी कहा जाता है) आमतौर पर निष्क्रिय होता है या क्षय से गुजरता है, लेकिन, जब उत्तेजित किया जाता है, तो एक पुटी बन सकती है। विश्राम एपिथेलियम के फैलने और सिस्टिक परिवर्तन से गुजरने के कारण आम तौर पर अज्ञात हैं, लेकिन सूजन को एक प्रमुख कारक माना जाता है। जबड़े की हड्डियों में होने वाले दांतों के प्रभाव और दंत संक्रमण की उच्च व्यापकता भी यह समझाने के लिए महत्वपूर्ण है कि इन स्थलों पर सिस्ट अधिक आम क्यों हैं। ऊतक (ओं) से उत्पन्न होने वाले सिस्ट जो आम तौर पर दांतों में विकसित होते हैं, उन्हें ओडोन्टोजेनिक सिस्ट कहा जाता है। जबड़े के अन्य सिस्ट को गैर-ऑडोंटोजेनिक सिस्ट कहा जाता है। गैर-ऑडोंटोजेनिक सिस्ट दांत के विकास में शामिल ऊतकों के अलावा अन्य ऊतकों से बनते हैं, और इसके परिणामस्वरूप नाक से उपकला जैसी संरचनाएं हो सकती हैं। जैसे-जैसे सिस्ट हाइड्रोलिक दबाव से बढ़ता है, यह अपने चारों ओर की हड्डी को फिर से अवशोषित करने का कारण बनता है, और दांतों या अन्य महत्वपूर्ण संरचनाओं जैसे तंत्रिकाओं और रक्त वाहिकाओं की गति का कारण बन सकता है, या दांतों की जड़ों को फिर से अवशोषित कर सकता है। अधिकांश सिस्ट किसी भी लक्षण का कारण नहीं बनते हैं, और नियमित दंत रेडियोग्राफ पर पाए जाते हैं। कुछ सिस्ट को किसी भी उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है, लेकिन यदि उपचार की आवश्यकता है, तो इसमें आमतौर पर एक या दो-चरणीय प्रक्रिया में सिस्ट को आंशिक रूप से या पूरी तरह से हटाने के लिए कुछ छोटी सर्जरी शामिल होती है। वर्गीकरण ओडोन्टोजेनिक सिस्ट ओडोन्टोजेनिक सिस्ट की उत्पत्ति दंत संरचनाओं की कोशिकाओं में ऊतकीय होती है। कुछ सूजन वाले होते हैं जबकि अन्य विकासात्मक होते हैं। रेडिकुलर सिस्ट सबसे आम है (जबड़े के सभी सिस्ट के दो तिहाई तक)। यह सूजन सिस्ट दंत पल्प नेक्रोसिस की प्रतिक्रिया से उत्पन्न हुआ। डेंटाइजरस सिस्ट, दूसरा सबसे प्रचलित सिस्ट, गैर-फटने वाले दांत के मुकुट से जुड़ा हुआ है। ओडोन्टोजेनिक केराटोसिस्ट यह घाव नेवॉइड बेसल सेल कार्सिनोमा सिंड्रोम से जुड़ा हो सकता है। बुकल द्विभाजन पुटी जो जीवन के पहले दशक के उत्तरार्ध में मैंडिबुलर पहले दाढ़ के बुकल द्विभाजन क्षेत्र में दिखाई देती है। विस्फोट पुटी; दाँत के रूप में मसूड़े में एक छोटी पुटी निकलती है, जो अपक्षयी दंत कूप आदिम पुटी से बनती है; जिसे पहले एक अद्वितीय इकाई माना जाता था। अधिकांश आदिम सिस्ट केराटोसिस्टिक ओडोन्टोजेनिक ट्यूमर ऑर्थोकेरैटिनाइज्ड ओडोन्टोजेनिक सिस्ट साबित हुए हैं; नवजात शिशु के केराटोसिस्टिक ओडोन्टोजेनिक ट्यूमर जिंजिवल सिस्ट का एक प्रकार; वयस्क के नवजात जिंजिवा जिंजिवल सिस्ट पर डेंटल लैमिना के अवशेषों से एक समावेश सिस्ट; पार्श्व पीरियडोंटल सिस्ट का एक नरम ऊतक संस्करण पार्श्व पीरियडोंटल सिस्ट; एक गैर-भड़काऊ सिस्ट (बनाम एक रेडिकुलर सिस्ट) दांत के किनारे पर डेंटल लैमिना कैल्सीफाइंग ओडोन्टोजेनिक सिस्ट के रीमैनेंट्स से प्राप्त एक दुर्लभ घाव; सिस्टिक और नियोप्लास्टिक विशेषताओं के साथ एक दुर्लभ घाव और कई सिस्ट भी हैं, जिनके बारे में पहले माना जाता था कि वे संलयन की भ्रूण रेखाओं में फंसे एपिथेलियल रीमैनेंट्स से उत्पन्न होते हैं, जिनमें से अधिकांश को अब मूल रूप से ओडोन्टोजेनिक माना जाता है या जिनका कोई अज्ञात कारण है। उनके नाम पूर्णता के लिए शामिल किए गए हैं। जबड़े की नासोपालाटिन वाहिनी पुटी के विकासात्मक पुटी, सबसे आम विकास जबड़े की पुटी, केवल मैक्सिला की मध्य रेखा में दिखाई देती है। नवजात शिशु के जबड़े के आसपास के नरम ऊतकों के विकास संबंधी सिस्ट (एपस्टीन के मोती) नासोलैबियल सिस्ट (नासोल्वियोलर सिस्ट) त्वचा के एपिडर्मॉइड सिस्ट डर्मॉइड सिस्ट थायरोग्लोसल डक्ट सिस्ट ब्रांचियल क्लेफ्ट सिस्ट (सर्वाइकल लिम्फोइपिथेलियल सिस्ट) ओरल लिम्फोइपिथेलियल सिस्ट संदिग्ध कारण के विकासात्मक सिस्ट ग्लोबुलोमैक्सिलरी सिस्ट मेडियन पैलेटल सिस्ट मेडियन मैंडिबुलर सिस्ट संकेत और लक्षण सिस्ट शायद ही कभी किसी लक्षण का कारण बनते हैं, जब तक कि वे द्वितीयक रूप से संक्रमित नहीं हो जाते। संकेत ज्यादातर पुटी के आकार और स्थान पर निर्भर करते हैं। यदि पुटी हड्डी की सामान्य शारीरिक सीमाओं से परे नहीं फैली है, तो मुंह के बाहर या अंदर कोई स्पष्ट गांठ नहीं होगी। सिस्ट का विशाल बहुमत धीरे-धीरे फैलता है, और आसपास की हड्डी के पास घाव के आसपास अपने घनत्व को बढ़ाने का समय होता है, जो घाव को अलग करने का शरीर का प्रयास है। सिस्ट जो हड्डी की सामान्य शारीरिक सीमाओं से परे फैल गए हैं, वे अभी भी अक्सर नई हड्डी की एक पतली परत से ढके होते हैं। इस स्तर पर, "अंडे के खोल में दरार" नामक एक संकेत हो सकता है, जहां दबाव डालने पर पतली कॉर्टिकल प्लेट फट जाती है। एक गांठ महसूस की जा सकती है, जो तब भी कठोर महसूस हो सकती है जब पुटी को हड्डी से ढक दिया गया हो, या यदि पुटी अपने आसपास की हड्डी के माध्यम से नष्ट हो गई हो तो उतार-चढ़ाव हो सकता है। एक पुटी तीव्र रूप से संक्रमित हो सकती है, और एक साइनस के माध्यम से मौखिक गुहा में निर्वहन हो सकती है। आस-पास के दांत ढीले हो सकते हैं, झुक सकते हैं या शारीरिक रूप से भी हिल सकते हैं। शायद ही कभी, सिस्ट के प्रकार के आधार पर दांतों की जड़ों को फिर से अवशोषित किया जाता है। निचला वायुकोशीय तंत्रिका अनिवार्य के माध्यम से चलती है और निचले होंठ और ठोड़ी को संवेदना प्रदान करती है। जैसे-जैसे अधिकांश सिस्ट धीरे-धीरे बढ़ते हैं, कोई परिवर्तित संवेदना (एनेस्थीसिया या पैराएस्थीसिया) नहीं होगी, क्योंकि समय के साथ अवर वायुकोशीय नहर हानिरहित रूप से घिरी हुई या विस्थापित होती है। अधिक आक्रामक सिस्ट, या किसी भी सिस्ट का तीव्र संक्रमण परिवर्तित सनसनी का कारण बन सकता है। कभी-कभी, वे निचले जबड़े के पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर का अधिक खतरा पैदा करते हैं, विशेष रूप से अनिवार्य कोण के आसपास। निदान अधिकांश सिस्ट की खोज नियमित दंत रेडियोग्राफी पर एक संयोग खोज के रूप में की जाती है। वे अक्सर बिना लक्षण वाले होते हैं जब तक कि लंबे समय से महत्वपूर्ण वृद्धि (हड्डी के विस्तार या अंडे के खोल में दरार की भावना) या माध्यमिक संक्रमण न हो। एक्स-रे पर, सिस्ट रेडियोपैक (सफेद) सीमाओं के साथ रेडियोल्यूसेंट (काले) क्षेत्रों के रूप में दिखाई देते हैं। हालांकि, मैक्सिलरी साइनस में सिस्ट, जिसे एंट्रम के रूप में भी जाना जाता है, रेडियोपैक दिखाई दे सकते हैं क्योंकि आसपास की हवा सिस्टिक द्रव सामग्री की तुलना में कम फोटॉन को अवशोषित करती है। सिस्ट आमतौर पर एककोशिकीय होते हैं, लेकिन बहुकोशिकीय भी हो सकते हैं। कभी-कभी एस्पिरेशन (महीन सुई एस्पिरेशन) का उपयोग सिस्टिक घाव के निदान में सहायता के लिए किया जाता है; उदाहरण के लिए, एक रेडिकुलर सिस्ट से एस्पिरेटेड तरल पदार्थ पुआल के रंग का दिखाई दे सकता है और कोलेस्ट्रॉल की मात्रा के कारण चमक प्रदर्शित कर सकता है। लगभग हमेशा, सिस्ट अस्तर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाए जाने के बाद हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा के लिए पैथोलॉजिस्ट के पास भेजा जाता है। इसका मतलब है कि सिस्ट के प्रकार का सटीक निदान अक्सर पूर्वावलोकन में किया जाता है, और रोगी के लिए निश्चित उपचार किया जा सकता है। उपचार चूंकि जबड़े के कई अल्सरों में समान प्रस्तुतियाँ और उपचार विकल्प होते हैं, इसलिए निम्नलिखित उपचार विकल्पों में से एक को करना और एक पूर्वव्यापी निश्चित निदान प्रदान करने के लिए हिस्टोपैथोलॉजी को अल्सर अस्तर भेजना आम बात है। सिस्ट का उपचार अधिकांश सिस्ट के लिए शल्य चिकित्सा हटाने तक सीमित है। सिस्ट के प्रबंधन के लिए दो तकनीकों का उपयोग किया जाता है जिसमें निर्णायक कारक सिस्ट का आकार होता है। न्यूक्लिएशन-पूरे सिस्ट को हटाना। सिस्ट के ऊपर एक म्यूकोपेरिओस्टियल फ्लैप उठाया जाता है और बाद में पूरे सिस्ट को हटा दिया जाता है। फ्लैप के किनारों को फिर से संरेखित करने के लिए टांके लगाने से दोष पूरी तरह से बंद हो जाता है। इस तकनीक के लाभों में शामिल हैंः हिस्टोपैथोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए पूरे सिस्ट अस्तर को हटा दिया जाता है और ऑपरेशन के बाद की देखभाल की आवश्यकताओं को कम किया जाता है। मार्सुपियलाइजेशन-म्यूकोपेरिओस्टियल फ्लैप को ऊपर उठाकर और सिस्ट अस्तर को मौखिक म्यूकोसा से जोड़कर सिस्ट की दीवार में एक खिड़की का निर्माण-सामग्री को निकालने की अनुमति देता है। खिड़की को खुला छोड़ दिया जाता है, और पुटी के भीतर दबाव की कमी के कारण घाव सिकुड़ जाता है, क्योंकि आसपास की हड्डी फिर से भरने लगती है। इस तकनीक के साथ, "प्लग" के उपयोग से खिड़की को बंद होने से रोका जाना चाहिए। चूंकि इस खिड़की को पुटी के आकार को कम करने के लिए खुला रखा जाता है, इसलिए अतिरिक्त देखभाल की आवश्यकता होती है। इसमें भोजन के मलबे को हटाने के लिए गुहा की घर-आधारित सफाई शामिल है। मार्सुपियलाइजेशन एक डेंटाइजरस सिस्ट पर किया जा सकता है, जिससे दांत फट सकता है और निष्कर्षण को रोका जा सकता है। मार्सुपियलाइजेशन के बाद न्यूक्लियेशन-मार्सुपियलाइजेशन को एक ही प्रक्रिया के रूप में किया जाता है, लेकिन आमतौर पर इसके बाद सिस्ट को हटाने के लिए दूसरी प्रक्रिया (न्यूक्लियेशन) की जाती है। यह तब किया जा सकता है जब सिस्ट बहुत बड़े होते हैं, और उन्हें हटाने से एक महत्वपूर्ण सर्जिकल दोष या जबड़े के टूटने का खतरा हो सकता है। क्यूरेटेज के साथ न्यूक्लिएशन-यह सिस्ट और आसपास की कुछ हड्डी को हटाना है, जिसमें सिस्ट के अस्तर के अवशेष हो सकते हैं। यदि सिस्ट अस्तर पतला और नाजुक है या सिस्ट संक्रमित था तो क्यूरेटेज किया जा सकता है। क्यूरेटेज के बाद, किसी भी मलबे को बाहर निकालने के लिए दोष की सिंचाई की जाती है। इन उपचारों का अपवाद सिस्ट का प्रबंधन है जिसमें पुनरावृत्ति की दर अधिक होती है-उदाहरण के लिए ओडोन्टोजेनिक केराटोसिस्ट। पुनरावृत्ति दर को कम करने के विकल्पों में शामिल हैंः न्यूक्लिएशन के बाद क्यूरेटेज, कार्नॉय का घोल (एक शक्तिशाली फिक्सेटिव के साथ गुहा का उपचार) या मैंडिबुलर विच्छेदन। ये उपचार उपरोक्त विकल्पों की तुलना में कम रूढ़िवादी हैं। रोग का पूर्वानुमान एक पुटी के प्रकार, आकार और स्थान पर निर्भर करता है। अधिकांश सिस्ट पूरी तरह से सौम्य होते हैं, और कुछ को कोई उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है। शायद ही कभी, कुछ सिस्टिक घाव स्थानीय रूप से आक्रामक ट्यूमर का प्रतिनिधित्व करते हैं जो अनुपचारित रहने पर आसपास की हड्डी के विनाश का कारण बन सकते हैं। इस प्रकार के सिस्ट को आमतौर पर नए सिस्ट की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए स्वस्थ हड्डी के मार्जिन से हटा दिया जाता है। यदि एक पुटी बहुत बड़े आकार तक फैलती है, तो मंडिबल इस तरह से कमजोर हो सकता है कि एक पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर हो जाता है। उपचार के बाद, रोगी को पुनरावृत्ति के जोखिम के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। कुछ लोग दूसरों की तुलना में अधिक संवेदनशील होते हैं। यह उनकी मौखिक और दंत स्थिति या वंशानुगत स्थिति के कारण हो सकता है। कुछ मामलों में, शल्य चिकित्सा के बाद कुछ अल्सर रह जाते हैं जिन्हें अवशिष्ट अल्सर कहा जाता है और उनमें से अधिकांश पेरियापिकल अल्सर से उत्पन्न होते हैं। ग्रंथि संबंधी ओडोन्टोजेनिक सिस्ट क्यूरेटेज के बाद बार-बार होते हैं। रेडिकुलर सिस्ट सबसे आम प्रकार का सिस्ट (65-70%) है जिसके बाद डेंटाइजरस (15-18%) होता है। सबसे आम ओडोन्टोजेनिक सिस्ट एक फोलिकुलर (डेंटाइजरस) सिस्ट है। शायद ही कभी, इस प्रकार के सिस्ट की दीवारें म्यूकोपाइडर्मॉइड कार्सिनोमा, एमेलोब्लास्टोमा या स्क्वैमस कार्सिनोमा में प्रगति कर सकती हैं यदि सिस्ट को ठीक से जल्दी नहीं हटाया जाता है। महामारी विज्ञान पेरियापिकल सिस्ट (जिसे रेडिकुलर सिस्ट भी कहा जाता है) जबड़ों में होने वाली सबसे आम सिस्ट हैं। जबड़े के सिस्ट लगभग 3.5% population.10 को प्रभावित करते हैं वे 1.6:1 के अनुपात में महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम हैं और अधिकांश लोग उन्हें अपने 40 और 60 के दशक के बीच प्राप्त करते हैं। जबड़े के सिस्ट का क्रम सबसे आम से लेकर सबसे कम आम तक है; रेडिकुलर सिस्ट, डेंटाइजरस सिस्ट, अवशिष्ट सिस्ट और ओडोन्टोजेनिक केराटोसिस्ट। रेडिकुलर घाव आमतौर पर मैक्सिला 12 के पूर्ववर्ती क्षेत्र में पाए जाते हैं-आमतौर पर canines.11 के आसपास अधिकांश सिस्ट सूजन मूल के होते हैं। वे आम तौर पर पश्च अनिवार्य 11 संदर्भ बाहरी लिंक मुख्य में पाए जाते हैं।