Modic changes
मोदिक परिवर्तन रीढ़ की हड्डी, कशेरुका की हड्डियों में रोगजनक परिवर्तन हैं। ये परिवर्तन कशेरुका के शरीर और पड़ोसी डिस्क की अंतिम प्लेट दोनों में स्थित होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, मोदिक परिवर्तन अक्सर दिन के दौरान पीठ के निचले हिस्से में लगातार दर्द से जुड़े होते हैं, जिसमें रात के दौरान और सुबह पीठ की अकड़न के साथ सबसे अधिक दर्द होता है। जातीयता की परवाह किए बिना सामान्य वयस्क आबादी के लगभग 6 प्रतिशत में मोदी परिवर्तन देखे गए हैं। बच्चों और युवा वयस्कों में मामूली परिवर्तन दुर्लभ हैं। 25 से 40 वर्ष की आयु तक, उनकी व्यापकता में भारी वृद्धि होती है, जो लगभग 40 वर्ष की आयु तक होती है और 80 + वर्ष तक स्थिर रहती है। मोदी परिवर्तनों से दुनिया भर में लगभग 34.9 करोड़ वयस्क आबादी प्रभावित होने का अनुमान है। [जुलाई 2021 का अनुमान।] मॉडिक परिवर्तन एक वर्णनात्मक शब्द है जिसका उपयोग रेडियोलॉजिस्ट एम. आर. आई. मूल्यांकन में करते हैं। फिजियोथेरेपी, चिरोप्रेक्टिक, एक्यूपंक्चर और पीठ दर्द के लिए व्यायाम सहित पारंपरिक उपचार, मोदी परिवर्तनों के इलाज में प्रभावी हैं। इसके विपरीत, दीर्घकालिक एंटीबायोटिक उपचार को प्रभावी ढंग से किए जाने पर एक प्रभावी उपचार के रूप में दिखाया गया है। संकेत और लक्षण कई अध्ययनों ने रीढ़ की हड्डी के कशेरुका में मोदी परिवर्तन और पीठ के निचले हिस्से में दर्द के बीच संबंध दिखाया है। दीर्घकालिक पुराना दर्द मोदी परिवर्तनों पर पिछले दशक के अध्ययनों से पता चला है कि मोदी परिवर्तन कई उपचार-प्रतिरोधी दर्द प्रकरणों से जुड़े हैं और इसके परिणामस्वरूप रोगी पुरानी पीठ दर्द की स्थिति में प्रवेश कर सकते हैं। औसतन, गैर-मोदिक परिवर्तन पीठ दर्द से पीड़ित व्यक्तियों की तुलना में मोदिक परिवर्तन वाले व्यक्तियों को लंबे समय तक पुराना दर्द होता है। रात्रि दर्द चरम दर्द देर रात और सुबह होता है और अक्सर देर रात के दर्द के परिणामस्वरूप अक्सर खराब और बाधित नींद आती है। सुबह का दर्द और अकड़न मोदी परिवर्तनों से पीड़ित कई व्यक्तियों की पीठ में सुबह की अकड़न उच्च स्तर की होती है। सुबह में कठोरता की अवधि भी बिना किसी मोदी परिवर्तन वाले व्यक्तियों की तुलना में अधिक लंबी होती है। कमर के अति विस्तार के साथ दर्द मोदी परिवर्तन वाले व्यक्तियों को पीठ के अति विस्तार का प्रदर्शन करते समय दर्द में वृद्धि का अनुभव होता है। पीठ का अति विस्तार पीठ के प्राकृतिक स्थिति से परे अत्यधिक पीछे की ओर झुकने के बराबर है। कारण और प्रसार मॉडिक परिवर्तन एम. आर. आई. स्कैन पर देखे जाने वाले एक गैर-विशिष्ट पैथोएनेटॉमिकल मार्कर हैं। उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप या शरीर का उच्च तापमान कई बीमारियों के संकेत हो सकते हैं। 2008 में मोदी परिवर्तनों के लिए तीन संभावित रोगजनक कारणों का सुझाव देने वाली पहली परिकल्पना प्रकाशित की गई थी, एक जीवाणु, एक यांत्रिक और एक संधिशोथ संबंधी कारण। एक कारण के रूप में बैक्टीरिया बैक्टीरियल कारण वह है जहाँ आसन्न डिस्क में संक्रमण के कारण मोदिक परिवर्तन का विकास होता है। डिस्क के बाहरी तंतुओं में एक आँसू इस संक्रमण को अच्छी तरह से शुरू कर सकता है। एक डिस्क हर्निएशन के परिणामस्वरूप बहिष्कृत सामग्री के चारों ओर एक नया स्थानीय केशिकाकरण होगा क्योंकि शरीर मैक्रोफेज के साथ बहिष्कृत सामग्री और सूजन को हटाने का प्रयास करता है जो बहुतायत में मौजूद होते हैं। सामान्य दाँत ब्रश करबाक क्रममे मसूड़ाक श्लेष्मा झिल्ली किछु क्षतिग्रस्त भऽ जाइत छैक आ मुँहसँ अवायवीय जीवाणु प्रोपियोनिबैक्टीरियम एक्नेस टाइप 2 रक्तप्रवाहमे प्रवेश करैत छैक। अवायवीय बैक्टीरिया दरार के माध्यम से डिस्क में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे कम विषाक्तता होती है और धीरे-धीरे संक्रमण विकसित होता है। चूँकि डिस्क एक संवहनी संरचना है, यह अवायवीय बैक्टीरिया के विकास के लिए एक आदर्श वातावरण है। प्रोपियोनबैक्टीरियम एक्नेस बैक्टीरिया प्रोपियोनिक एसिड का स्राव करते हैं, जो वसायुक्त अस्थि मज्जा और हड्डी को भंग कर सकता है। इसलिए, यह परिकल्पना की गई थी कि डिस्क से कशेरुका में प्रोपियोनिक एसिड के प्रसार के परिणामस्वरूप हड्डी की एडीमा होती है, अर्थात। मोदिक परिवर्तन। स्टर्लिंग और लैम्बर्ट द्वारा किए गए पहले अध्ययन में पाया गया कि शल्य चिकित्सा से गुजरने वाले रोगियों में बहिष्कृत डिस्क सामग्री में प्रोपियोनिबैक्टीरियम एक्ने ने जीवाणु सिद्धांत को प्रेरित किया। इस खोज से डिस्क सामग्री में बैक्टीरिया की पहचान करने की कोशिश करने वाले कई अध्ययन हुए हैं। बैक्टीरिया की उपस्थिति को निर्धारित करने के लिए अध्ययनों में उपयोग की जाने वाली विधियाँ बहुत ही प्राचीन विधियों से काफी भिन्न होती हैं जैसे कि सरल संवर्धन से लेकर अत्यधिक परिष्कृत विधियाँ, जहाँ स्वतंत्र शोध समूह एक चल रहे संक्रमण के साथ-साथ संबंधित सूजन कोशिकाओं से बैक्टीरिया की कल्पना करने में सक्षम थे। ये अध्ययन वास्तविक समय में किए गए थे और इसलिए एक चल रहे जीवाणु संक्रमण का प्रदर्शन किया। इन अध्ययनों के परिणामों को कई व्यवस्थित समीक्षाओं में पुनः प्रस्तुत किया गया है, यह निष्कर्ष निकालते हुए कि डिस्क हर्नियेशन वाले रोगियों के 30-34% में बहिष्कृत डिस्क सामग्री में बैक्टीरिया होते हैं। मैकेनिकल मैकेनिकल मोडिक परिवर्तन शुरू में एंडप्लेट और कशेरुकी हड्डी के भीतर सूक्ष्म-फ्रैक्चर के बाद मरम्मत प्रक्रिया से जुड़े आघात या एडिमा के बाद रक्तस्राव, एडिमा और संवहनीकरण को प्रतिबिंबित कर सकते हैं। एक अन्य संभावना यह है कि विषाक्त नाभिक ऊतक (डिस्क के केंद्र से) एंडप्लेट में फ्रैक्चर के माध्यम से एंडप्लेट और कशेरुकी हड्डी पर हमला करता है और सूजन प्रतिक्रिया का कारण बनता है। यह कशेरुका में प्रवेश करने वाली नाभिकीय सामग्री हो सकती है, लेकिन क्रॉक और अन्य। यह भी सुझाव दिया कि एक डिस्क के क्षतिग्रस्त होने के बाद, परेशान करने वाले पदार्थ उत्पन्न होते हैं, जो कशेरुकी शरीर में बह जाते हैं, और एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। इस यांत्रिक सिद्धांत का समर्थन इस तथ्य से किया जाता है कि आधुनिक परिवर्तनों के ऊतकीय निष्कर्ष पुरानी सूजन के साक्ष्य के साथ अंतिम परतों के व्यवधान को प्रदर्शित करते हैं। यह बदले में सुझाव देता है कि यह कटाव हड्डी के मैट्रिक्स को कमजोर कर देता है, जिससे तनाव फ्रैक्चर और परिणामी एडिमा को जन्म मिलता है, तनाव के तहत हड्डी की सार्वभौमिक प्रतिक्रिया फ्रैक्चर में देखी जाती है जहां भी वे होते हैं और हमेशा दर्द से जुड़े होते हैं। जातीयता की परवाह किए बिना सामान्य वयस्क आबादी के लगभग 6 प्रतिशत में प्रसार मोदी परिवर्तन देखे गए हैं। बच्चों और युवा वयस्कों में मामूली परिवर्तन दुर्लभ हैं। 25 से 40 वर्ष की आयु तक, उनकी व्यापकता में भारी वृद्धि होती है, जो लगभग 40 वर्ष की आयु तक होती है और 80 + वर्ष तक स्थिर रहती है। मोदी परिवर्तनों से दुनिया भर में लगभग 34.9 करोड़ वयस्क आबादी प्रभावित होने का अनुमान है। [जुलाई 2021 का अनुमान।] लगभग 800 अंग्रेजी जुड़वाँ बच्चों के व्यापक अध्ययन में मोदी परिवर्तनों का प्राकृतिक विकास देखा गया। इन जुड़वा बच्चों का प्रारंभिक एम. आर. आई. किया गया था जिसमें उन्हें मोदिक परिवर्तनों के साथ निदान किया गया था और 10 साल बाद एक और एम. आर. आई. किया गया था। कोई उपचार नहीं दिया गया था, इस प्रकार केवल मोदी परिवर्तनों के विकास को देखा गया। अध्ययन से पता चला कि केवल 3.5% लोग जिनके पास मोदी परिवर्तन थे, उन्होंने शुरू में प्रदर्शित किया कि वे दस साल बाद गायब हो गए थे। दुर्भाग्य से, अधिकांश मोदी परिवर्तन अनायास हल नहीं होते हैं। एम. आर. आई. (मैग्नेटिक रेज़ोनेन्स इमेजिंग) स्कैन पर आधुनिक परिवर्तनों का निदान किया जाता है। अन्य हड्डियों में हड्डी की सूजन को विभिन्न प्रकारों में वर्गीकृत नहीं किया गया है, लेकिन डॉ. माइकल मोडिक ने सबसे पहले तीन प्रकारों में मोदी परिवर्तनों को वर्गीकृत, वर्णित और परिभाषित किया था। विभिन्न प्रकारों को पहली बार 1988 में वर्णित और परिभाषित किया गया था। सामान्य हड्डी में आंतरिक मचान होता है, जिसे ट्रेबेक्यूले कहा जाता है। लाल अस्थि मज्जा, जो रक्त कोशिकाओं का उत्पादन करता है, ट्रेबेक्यूले के बीच के खोखलों में स्थित होता है। प्रकार 1 डिस्क से सटे एडिमा, विखंडित एंडप्लेट्स, ट्रेबेक्यूले के माइक्रोफ्रेक्चर, दानेदार ऊतक, उच्च स्तर के इम्यूनोरेक्टिव तंत्रिका तंतु और टी. एन. एफ. अल्फा कोशिकाओं (प्रो-इंफ्लेमेटरी) को दर्शाता है। प्रकार 2 में अस्थि मज्जा के अपघटन, ट्रेबेक्यूले के माइक्रोफ्रेक्चर, एंडप्लेट्स में व्यवधान, और इम्यूनोरेक्टिव तंत्रिका तंतु और टी. एन. एफ. अल्फा कोशिकाओं से जुड़े उच्च स्तर के वसा होते हैं। सटीक मोदी परिवर्तन में अक्सर टाइप 1 और टाइप 2 का मिश्रण देखा गया है। मोडिक परिवर्तन प्रकार 3 दुर्लभ है और एक अधिक स्थिर स्क्लेरोटिक चरण का सुझाव देता है। एक मोदिक परिवर्तन में चल रही रोगजनक प्रक्रिया के प्रमाण को उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी इमेजिंग के साथ संयुक्त रूप से एस. पी. ई. सी. टी. विश्लेषण [एकल पॉज़िट्रॉन उत्सर्जन कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी का उपयोग करके आइसोटोप स्कैनिंग] द्वारा प्रलेखित किया गया है। इस विधि ने मोडिक परिवर्तन प्रकार I के साथ एंडप्लेट्स के 96.1% में उच्च चयापचय गतिविधि और मोडिक परिवर्तन प्रकार 2 के साथ 56 प्रतिशत दिखाई है। कुत्तों में मामूली परिवर्तन देखे गए हैं। केवल व्यायाम और शल्य चिकित्सा ही मोदिक परिवर्तन वाले रोगियों के लिए अप्रभावी उपचार हैं पीठ के निचले हिस्से में लंबे समय तक चलने वाले दर्द के लिए सबसे अधिक अनुशंसित उपचार व्यायाम और स्वास्थ्य प्रशिक्षण हैं जो आमतौर पर एक योग्य चिकित्सक की देखरेख में होते हैं। यह उपचार पीठ दर्द के अधिकांश रोगियों की मदद करता है, लेकिन मोदी परिवर्तनों या मोदी परिवर्तनों से होने वाले दर्द पर दर्द-निवारक प्रभाव नहीं डालता है। मोदिक परिवर्तन भी खराब नैदानिक परिणामों के लिए एक स्वतंत्र भविष्यसूचक मार्कर हैं, जिसका अर्थ है कि पारंपरिक उपचार जैसे कि शक्ति प्रशिक्षण, हेरफेर, फिजियोथेरेपी, एक्यूपंक्चर और सर्जरी, मोदिक परिवर्तन वाले व्यक्तियों के दर्द को कम नहीं करते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार शरीर के ऊतक बैक्टीरिया से संक्रमित होने की स्थिति में, ज्यादातर मामलों में, रोगी को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार दिया जाएगा, जो ज्यादातर मामलों में संक्रमण को ठीक कर देगा। गिलिगन के नेतृत्व में एक शोध समूह ने एक विवरण प्रस्तुत किया है कि वे डिस्कस के संक्रमण से लेकर कशेरुका में विकसित होने वाले मोदिक परिवर्तनों तक 4 चरणों की परिकल्पना कैसे करते हैं। मोदी परिवर्तन वाले रोगियों के लिए दीर्घकालिक एंटीबायोटिक उपचार की प्रभावकारिता की जांच करने के लिए पहला अध्ययन 2013 में प्रकाशित किया गया था। नैदानिक रूप से यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण ने इस उपचार को पीठ के निचले हिस्से में पुराने दर्द और आधुनिक परिवर्तनों वाले रोगियों के इस उपसमूह के लिए एक अत्यधिक प्रभावी उपचार के रूप में दिखाया। तब से, पीठ के निचले हिस्से में पुराने दर्द और मोदिक परिवर्तनों वाले रोगियों में एंटीबायोटिक उपचार के प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए कुल 10 अध्ययन किए गए हैं। दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई के साथ दो नैदानिक रूप से नियंत्रित अध्ययन और अल्पकालिक अनुवर्ती कार्रवाई के साथ एक नैदानिक रूप से नियंत्रित अध्ययन किया गया है। इसके अलावा, सात समूह अध्ययन पूरे किए गए हैं, जिनमें से छह अध्ययनों में अनुवर्ती परिणाम हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ मोदी परिवर्तनों के इलाज में एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावकारिता में अंतर एंटीबायोटिक दवाओं और निदान के साथ इष्टतम उपचार प्रोटोकॉल की आगे की जांच की गारंटी देता है। नए वैज्ञानिक ज्ञान और स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में इसकी स्वीकृति और इष्टतम अनुप्रयोग के बीच की लंबी प्रक्रिया के कारण स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में मामूली बदलाव वाले व्यक्तियों को आमतौर पर उपचार की पेशकश नहीं की जाती है। ग्रंथ सूची https://ama.com.au/ausmed/back-pain-breakthrough-crippled-doubt http://dx.doi.org/10.1136/bmj.l5654 संदर्भ रीढ़ की हड्डी के विकार