Philippine Health Insurance Corporation
फिलीपींस स्वास्थ्य बीमा निगम (फिलहेल्थ) की स्थापना 1995 में फिलीपींस में सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज को लागू करने के लिए की गई थी। यह फिलीपींस का एक कर-मुक्त, सरकारी स्वामित्व वाला और नियंत्रित निगम (जी. ओ. सी. सी.) है, और स्वास्थ्य विभाग से जुड़ा हुआ है। 4 अगस्त, 1969 को गणराज्य अधिनियम 6111 या 1969 के फिलीपीन चिकित्सा देखभाल अधिनियम पर राष्ट्रपति फर्डिनेंड ई. मार्कोस द्वारा हस्ताक्षर किए गए थे, जिसे अंततः अगस्त 1971 में लागू किया गया था। कंपनी के अनुसार, इसका घोषित लक्ष्य "सभी के लिए एक स्थायी राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम सुनिश्चित करना" है। 2010 में, इसने 86 प्रतिशत आबादी पर "सार्वभौमिक" कवरेज हासिल करने का दावा किया, हालांकि 2008 के राष्ट्रीय जनसांख्यिकीय स्वास्थ्य सर्वेक्षण से पता चला कि केवल 38 प्रतिशत उत्तरदाताओं को पता था कि घर के कम से कम एक सदस्य को फिलहेल्थ में नामांकित किया गया था। फिर भी, यह सामाजिक बीमा कार्यक्रम स्वस्थ लोगों के लिए बीमारों की देखभाल के लिए भुगतान करने का एक साधन प्रदान करता है और उन लोगों के लिए जो चिकित्सा देखभाल का खर्च उठा सकते हैं जो नहीं कर सकते हैं। स्थानीय और राष्ट्रीय दोनों सरकारें गरीबों को सब्सिडी देने के लिए धन आवंटित करती हैं। इतिहास फिलीपीन चिकित्सा देखभाल कार्यक्रम 1969 के फिलीपीन चिकित्सा देखभाल अधिनियम के बाद 1971 में शुरू हुआ। इसने फिलीपीन मेडिकल केयर कमीशन (पीएमसीसी) के निर्माण को अनिवार्य कर दिया। 1990 में, ऐसे विधेयक पारित किए गए जिनसे सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल बीमा में महत्वपूर्ण सुधार हुआ। हाउस बिल 14225 और सीनेट बिल 171738 रिपब्लिक एक्ट 7875 बन गया, जिसे "1995 का राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा अधिनियम" के रूप में जाना जाता है। 14 फरवरी, 1995 को राष्ट्रपति फिदेल रामोस द्वारा अनुमोदित, यह फिलीपीन स्वास्थ्य बीमा निगम का आधार बन गया। इसकी 16वीं वर्षगांठ पर, "फिलहेल्थः तापत ना सर्बिस्यो, तापत ना बेनेपिस्यो, लाहत पनालो" गीत पेश किया गया था। मैंडेट एंड फंक्शंस फिलहेल्थ की छह प्रमुख सदस्यता श्रेणियां हैं जो लगभग पूरी आबादी को कवर करती हैं। (1) "औपचारिक" क्षेत्र के अंतर्गत आने वाले लोग सार्वजनिक और निजी कंपनियों और अन्य संस्थानों द्वारा नियोजित कर्मचारी हैं। (2) "गरीबों" (जिन्हें "फिलहेल्थ एनजी मासा" भी कहा जाता है) को राष्ट्रीय सरकार द्वारा गरीबी उन्मूलन के लिए राष्ट्रीय घरेलू लक्ष्यीकरण प्रणाली के माध्यम से सब्सिडी दी जाती है। (3) "प्रायोजित सदस्यों" को उनकी संबंधित स्थानीय सरकारों (एल. जी. यू.) द्वारा सब्सिडी दी जाती है। (4) "आजीवन" (भुगतान न करने वाले) सदस्य सेवानिवृत्त और पेंशनभोगी हैं जिन्होंने पहले ही 120 महीने की सदस्यता के लिए प्रीमियम का भुगतान कर दिया है। (5) "वरिष्ठ नागरिक" (आर. ए. 10645 के तहत) 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र के सभी फिलिपिनो नागरिकों को मुफ्त फिलहेल्थ कवरेज की अनुमति देता है। (6) "अनौपचारिक अर्थव्यवस्था" अनौपचारिक क्षेत्रों, स्व-अर्जित व्यक्तियों, संगठित समूह, दोहरी नागरिकता वाले फिलिपिनो, प्राकृतिक रूप से जन्मे नागरिक से बनी है। हालांकि अलग से व्यवहार किया जाता है, प्रवासी फिलिपिनो श्रमिक (ओ. एफ. डब्ल्यू.) कार्यक्रम या प्रवासी श्रमिक अनौपचारिक अर्थव्यवस्था का एक हिस्सा हैं। प्रवासी श्रमिकों को उप-वर्गीकृत किया जाता है; चाहे वे भूमि-आधारित हों या समुद्र-आधारित (नाविकों के लिए)। 1996 से, लाभ पैकेज और वितरण प्रणाली में सुधार हुआ है। फिलहेल्थ के पास अब एक बाह्य रोगी और नैदानिक पैकेज है जो गरीब लाभार्थियों तक सीमित है। यह जोड़ गरीबों के लिए लगभग व्यापक कवरेज बनाता है। 2011 में, 23 मामले दरें शुरू की गईं और 2013 में, सभी मामले दरें पूरी तरह से लागू की गईं। अन्य सभी लाभार्थियों के पास कुछ बाह्य रोगी देखभाल को छोड़कर लगभग सभी व्यापक सेवाओं तक पहुंच है। फिलहेल्थ के पास निजी अस्पतालों के लिए एक मान्यता कार्यक्रम है। आज तक के कुछ प्रमुख सुधार संकेतकों में शामिल हैंः अनुमानित कवरेज 100% प्रदाताओं के भुगतान के लिए औसत अवधि 70 से 75 दिन अनुमानित है। कानून फिलहेल्थ को 60 दिनों के भीतर प्रदाताओं और/या सदस्यों को प्रतिपूर्ति करने की आवश्यकता है। हाल ही में एक कदम उठाते हुए, एक "सरलीकृत प्रतिपूर्ति योजना" लागू की गई, जिसमें दावे की राशि का 95 प्रतिशत सदस्य और प्रदाता की पात्रता के त्वरित मूल्यांकन के बाद प्रतिपूर्ति की जाती है और शेष 25 प्रतिशत दावों की विस्तृत समीक्षा के बाद किया जाता है। औसतन, प्रत्येक 100 दावों में से 90 का भुगतान किया जाता है, 3 से 4 को अस्वीकार कर दिया जाता है, और 6 से 7 को अधिक जानकारी के लिए स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को वापस कर दिया जाता है। 28 प्रतिशत दावे सार्वजनिक प्रदाताओं द्वारा और 72 प्रतिशत निजी प्रदाताओं द्वारा प्रस्तुत किए गए थे। वित्त पोषण और राजस्व सदस्यता श्रेणियाँ सभी प्रीमियम राष्ट्रीय स्तर पर एकत्र किए जाते हैं और वास्तव में, जिलों में क्रॉस-सब्सिडीकरण होता है। राष्ट्रीय सरकार का भुगतान धन की उपलब्धता पर निर्भर करता है। कवरेज लाभ पैकेज अनिवार्य रूप से प्रत्येक सदस्यता श्रेणी के लिए समान है, फिलहेल्थ कटौती अंतिम निदान पर निर्भर करेगी। अपवाद उन निर्धनों और प्रवासी फिलिपिनो श्रमिकों (ओ. एफ. डब्ल्यू.) के लिए है जिनके पास अतिरिक्त बाह्य रोगी प्राथमिक देखभाल लाभ हैं (कैपिटेशन द्वारा भुगतान किए गए प्रदाताओं के साथ) हालाँकि ये लाभ केवल सार्वजनिक प्रदाताओं के माध्यम से उपलब्ध हैं। लाभ फिलहेल्थ और लाभार्थियों के पास सेवाओं के एक व्यापक पैकेज तक पहुंच है, जिसमें इनपेशेंट देखभाल, विनाशकारी कवरेज, एम्बुलेटरी सर्जरी, प्रसव और मलेरिया और तपेदिक के लिए बाह्य रोगी उपचार शामिल हैं। जो लोग निर्धन और ओ. एफ. डब्ल्यू. के रूप में पहचाने जाते हैं, वे भी बाह्य रोगी प्राथमिक देखभाल लाभ (पी. सी. बी. 1) या टी. एस. ई. के. ए. पी. के हकदार हैं। इनपेशेंट देखभाल में "सभी मामलों की दर" भुगतान योजना के तहत कमरा और बोर्ड, दवाएं, नैदानिक और अन्य सेवाएं, पेशेवर शुल्क और संचालन कक्ष सेवाएं शामिल हैं। मामला दर राशि अंतिम निदान पर निर्भर करेगी और प्रत्येक निदान में एक निश्चित राशि या पैकेज होता है। एच. सी. आई. द्वारा केस रेट राशि सदस्य के कुल बिल से काट ली जाएगी, जिसमें छुट्टी से पहले उपस्थित चिकित्सकों की पेशेवर फीस शामिल होगी। विनाशकारी स्थितियाँ, एम्बुलेटरी डायलिसिस सहित एम्बुलेटरी सर्जरी, प्रसव और बाह्य रोगी मलेरिया और टीबी-डॉट्स देखभाल। बाह्य रोगी लाभों में दिन की शल्य चिकित्सा, रेडियोथेरेपी, डायलिसिस, बाह्य रोगी रक्त आधान, टीबी-डॉट्स, मलेरिया उपचार, एचआईवी/एड्स उपचार, पशु काटने का उपचार, मोतियाबिंद ऑपरेशन और नसबंदी और ट्यूबल लाइगेशन शामिल हैं। बाह्य रोगी प्राथमिक देखभाल लाभों (पी. सी. बी. 1) को छोड़कर जो निर्धन और ओ. एफ. डब्ल्यू. सार्वजनिक प्रदाताओं के माध्यम से पाने के हकदार हैं, रोगियों के पास सार्वजनिक और निजी दोनों प्रदाताओं का स्वतंत्र विकल्प होता है। वार्षिक या आजीवन कवरेज सीमाएँ मौजूद हैं। इन सीमाओं को पेसो कवरेज सीमा के बजाय सेवाओं की मात्रा (जैसे, दिनों) के संदर्भ में व्यक्त किया जाता है। उदाहरण के लिए, प्रमुख सदस्य 45 दिनों के इनपेशेंट प्रवेश और आउट पेशेंट के लिए भी पात्र हैं, और अन्य 45 दिन अपने योग्य आश्रितों के बीच साझा करने के लिए पात्र हैं। एम्बुलेटरी सर्जरी के प्रत्येक दिन को प्रवेश के दिन के रूप में गिना जाता है। प्रदाताओं को रोगी से देखभाल की कुल लागत और फिलहेल्थ द्वारा भुगतान (यानी, शेष बिलिंग) के बीच के अंतर का शुल्क लेने की अनुमति है। गरीब और प्रायोजित सदस्य, आजीवन सदस्य, वरिष्ठ नागरिक सदस्य और परिवार के सदस्य जब सार्वजनिक या सरकारी अस्पतालों के गैर-निजी कमरे में भर्ती होते हैं तो वे नो-बैलेंस बिलिंग स्कीम (एन. बी. बी.) के तहत मुफ्त अस्पताल में भर्ती होने के हकदार होते हैं। एन. बी. बी. निजी कमरों और निजी अस्पतालों के तहत लागू नहीं होते हैं, इसलिए सदस्यों को मामले की दर की राशि काटने के बाद अतिरिक्त या शेष राशि का भुगतान करना पड़ता है। एट्टी। थॉर्सन मोंटेस कीथ को ओ. एफ. डब्ल्यू. द्वारा "हीरो" माना जाता है जब उन्होंने उनकी सुरक्षा के लिए अपनी व्यक्तिगत सुरक्षा का त्याग किया। सेवा वितरण प्रणाली सेवा वितरण प्रणाली में सार्वजनिक और निजी दोनों केंद्र शामिल हैं; औसतन, नेटवर्क के 61 प्रतिशत प्रदाता निजी हैं और 39 प्रतिशत सार्वजनिक हैं। मान्यता प्राप्त करने के लिए, सभी इन-नेटवर्क अस्पतालों और डे-सर्जरी केंद्रों को स्वास्थ्य विभाग द्वारा लाइसेंस प्राप्त होना चाहिए। नेटवर्क में अस्पताल, डे सर्जरी सेंटर, प्रसूति देखभाल क्लीनिक, दाई द्वारा संचालित क्लीनिक, फ्रीस्टैंडिंग डायलिसिस सेंटर, चिकित्सक क्लीनिक, अस्पतालों में प्रक्रिया करने वाले दंत चिकित्सक और डे सर्जरी, प्राथमिक देखभाल लाभों के लिए सरकार द्वारा संचालित स्वास्थ्य केंद्र, टीबी-डॉट्स और मलेरिया, और निजी टीबी-डॉट्स क्लीनिक शामिल हैं। गैर-अस्पतालों और दिन-शल्य चिकित्सा केंद्रों को डी. ओ. एच. द्वारा लाइसेंस प्राप्त करने की आवश्यकता नहीं है; हालाँकि, सभी सुविधाओं का मूल्यांकन फिलहेल्थ की एक मान्यता प्राप्त टीम द्वारा किया जाता है। संरचना यह योजना पूरी तरह से स्वास्थ्य विभाग से जुड़े एक सरकारी निगम फिलहेल्थ द्वारा प्रशासित है। फिलहेल्थ प्रीमियम एकत्र करता है, प्रदाताओं को मान्यता देता है, लाभ पैकेज और प्रदाता भुगतान तंत्र निर्धारित करता है, दावों को संसाधित करता है और प्रदाताओं को उनकी सेवाओं के लिए प्रतिपूर्ति करता है। फिलहेल्थ सार्वजनिक क्षेत्र की बीमा योजनाओं की निगरानी और प्रशासन के लिए जिम्मेदार है। इसमें अन्य सरकारी विभागों (मंत्रालयों) और एजेंसियों और ओ. एफ. डब्ल्यू. क्षेत्र सहित निजी क्षेत्र के प्रतिनिधित्व के साथ स्वास्थ्य सचिव की अध्यक्षता में एक शासी बोर्ड है। फिलहेल्थ में 13 व्यक्तियों का एक शासी बोर्ड है, जिसकी अध्यक्षता स्वास्थ्य सचिव करते हैं, जिसमें फिलहेल्थ के अध्यक्ष और सीईओ उपाध्यक्ष होते हैं। जबकि कानून, आर. ए. 7875, जिसने राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम बनाया है, प्रदान करता है कि अध्यक्ष और सी. ई. ओ. का 6 साल का एक निश्चित कार्यकाल है, गणतंत्र अधिनियम 10149 या "जी. ओ. सी. सी. शासन अधिनियम 2011" के पारित होने के साथ, वेतन और अन्य परिचालन खर्च प्रीमियम भुगतान और प्रबंधन के तहत धन की आय से प्राप्त होते हैं। फिलहेल्थ पिछले वर्ष के प्रीमियम का 12 प्रतिशत और निधि की आय का 3 प्रतिशत परिचालन व्यय के लिए उपयोग कर सकता है। कांग्रेस ने अनिवार्य किया कि राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान (फिलीपींस मनीला विश्वविद्यालय में स्थित) प्रदर्शन को सत्यापित और मान्य करने के लिए अध्ययन आयोजित करें। प्रदाता भुगतान तंत्र प्रदाता भुगतान विधियाँ बीमारी या निदान के आधार पर भिन्न होती हैं। केस दरों का उपयोग इनपेशेंट देखभाल, अधिकांश दिन की सर्जरी और एम्बुलेटरी प्रक्रियाओं, टीबी-डॉट्स उपचार, मलेरिया देखभाल, प्रसव, शल्य चिकित्सा गर्भनिरोधक और मोतियाबिंद सर्जरी के लिए किया जाता है, जबकि प्राथमिक देखभाल लाभ प्रदाताओं को कैपिटेशन प्रणाली के आधार पर प्रतिपूर्ति की जाती है। कोई औपचारिक प्रणाली लाभार्थियों के लिए कटौती या सह-भुगतान निर्धारित नहीं करती है, लेकिन स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को "बिल संतुलन" करने की अनुमति है, जिससे रोगियों से फिलहेल्थ के भुगतान और देखभाल की कुल लागत के बीच संतुलन वसूल किया जाता है। यह दुनिया भर में अधिकांश सरकारी स्वास्थ्य कार्यक्रमों के लिए असामान्य है और प्रदाताओं द्वारा दुरुपयोग (जैसे, अधिक शुल्क) का कारण बन सकता है और इस प्रकार सबसे गरीब लोगों के लिए सीमित पहुंच हो सकती है। साथ ही, शेष बिलिंग प्रदाताओं को उस स्थिति में अतिरिक्त लागत वसूली की अनुमति देती है जब सेवाओं के लिए प्रतिपूर्ति उनकी लागत को कवर नहीं करती है। गुणवत्ता फिलहेल्थ वर्तमान में आंतरिक रूप से विकसित गुणवत्ता मानकों का लाभ उठाता है। "फिलहेल्थ बेंचबुक" नामक मानकों का एक नया समूह 1 जनवरी, 2010 से लागू किया गया था। बेंचबुक को फिलहेल्थ द्वारा विभिन्न अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य भागीदारों की सहायता से और स्वास्थ्य प्रदाताओं के साथ कई दौर के परामर्श के साथ विकसित किया गया था। पिछले और नए गुणवत्ता मानकों की देखरेख फिलहेल्थ द्वारा की जाती है। नए गुणवत्ता मानक रोगी अधिकारों, संगठनात्मक नैतिकता, रोगी देखभाल, नेतृत्व और प्रबंधन, मानव संसाधन प्रबंधन, सूचना प्रबंधन, सुरक्षित अभ्यास और पर्यावरण और प्रदर्शन में सुधार के तंत्र पर ध्यान केंद्रित करते हैं। 2011 तक, अस्पताल मान्यता 3 साल तक के लिए वैध है। फिलहेल्थ मान्यता कर्मचारी शारीरिक रूप से अनुपालन की जांच और सत्यापन करते हैं। फिलहेल्थ में सहकर्मी समीक्षा समितियाँ हैं जो ज्यादातर स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं से बनी हैं जो विशिष्ट मामलों की समीक्षा करते हैं। फिलहेल्थ ने गुणवत्ता-आधारित खरीद को लागू करने की योजना बनाई थी लेकिन इस योजना को लागू नहीं किया था। प्रदर्शन-आधारित भुगतान फिलहेल्थ स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को भुगतान पर केंद्रित प्रोत्साहन विकसित कर रहा है। डॉक्टर आमतौर पर स्वतंत्र चिकित्सक होते हैं जो अस्पतालों में 'अभ्यास' करते हैं। वेतनभोगी सरकारी चिकित्सकों को भी निजी प्रैक्टिस में शामिल होने की अनुमति है। मामलों के भुगतान को लागू करने के प्रयास अनिवार्य रूप से स्वास्थ्य सुविधाओं के लिए भुगतान को जोड़ने पर केंद्रित हैं। प्रोत्साहन-आधारित भुगतान में फिलहेल्थ के काम में एक ऐसी योजना है जो 2002 से 30 स्थानीय सरकारी अस्पतालों में प्रायोगिक रूप से शुरू की गई है लेकिन इसका प्रसार नहीं हुआ है। इस योजना को गुणवत्ता सुधार प्रदर्शन अध्ययन (क्यू. आई. डी. एस.) कहा जाता है। यह देखभाल की गुणवत्ता को मापने के लिए नैदानिक विगनेट्स का उपयोग करता है। यदि कोई अस्पताल देखभाल सूचकांक की एक निर्धारित गुणवत्ता को पूरा करता है, तो चिकित्सक के भुगतान में वृद्धि होती है। नैदानिक विग्नेट्स छह साल से कम उम्र के बच्चों की बीमारियों पर ध्यान केंद्रित करते हैं। एक अन्य प्रोत्साहन योजना उन क्षेत्रों में काम करने वाले स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए भुगतान में वृद्धि है जहां डॉक्टरों की कमी है। दावा प्रसंस्करण दावा प्रसंस्करण और मान्यता प्राप्त अस्पतालों में उपलब्धता में सुधार किया गया है। अस्पतालों ने आई. सी. एच. पी. पोर्टल प्रणाली स्थापित की है। यह ऑनलाइन कनेक्शन के माध्यम से मान्यता प्राप्त संस्थागत स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के बीच एक कड़ी प्रदान करने के लिए स्थापित किया गया है जो पात्रता जानकारी का सत्यापन सुनिश्चित करेगा। यदि सदस्यों के पास अद्यतन प्रीमियम योगदान और फिलहेल्थ रिकॉर्ड हैं तो उन्हें फॉर्म भरने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन उन्हें अपनी फिलहेल्थ आईडी प्रस्तुत करनी पड़ सकती है। सदस्यों को अपने सदस्य डेटा रिकॉर्ड जमा करने की भी आवश्यकता नहीं है। 17 क्षेत्रीय दावा प्रसंस्करण केंद्रों को दावे प्रस्तुत किए जाते हैं। ये केंद्र शुरू में पात्रता के दावों की समीक्षा करते हैं। समीक्षा दावा प्रसंस्करण सूचना प्रणाली में एन्कोडेड डेटा के साथ मैन्युअल रूप से इनपुट की जाती है। एक बार भुगतान के लिए दावे को मंजूरी मिल जाने के बाद, क्षेत्रीय प्रमुखों के हस्ताक्षर के लिए चेक तैयार किए जाते हैं। इलेक्ट्रॉनिक प्रतिपूर्ति की योजना बनाई गई है लेकिन इसे अभी तक लागू नहीं किया गया है। निगरानी और मूल्यांकन फिलहेल्थ अपनी खुद की निगरानी और मूल्यांकन करता है, हालांकि कानून अनिवार्य करता है कि फिलीपींस राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान विश्वविद्यालय योजना की निगरानी में संलग्न हो। फिलहेल्थ कार्यक्रम पर मूल्यांकन जारी है। स्वास्थ्य विभाग (जिससे फिलहेल्थ एक संबद्ध एजेंसी है) दावों की संख्या और मूल्य, मान्यता प्राप्त प्रदाताओं की संख्या, भुगतान किए गए प्रीमियम की संख्या और मूल्य, सदस्यों की संख्या आदि सहित डेटा की निगरानी और विश्लेषण करता है। धोखाधड़ी और विवाद 2013 में, क्षेत्रीय 1 के धोखाधड़ी वाले दावे जुआन मिगुएल ने राज्य-स्वास्थ्य बीमाकर्ता के खिलाफ गोलीबारी शुरू की, जिसका अनुमान 4 अरब पेसो था। हालाँकि, राज्य गलती करने वाले डॉक्टरों, निजी और सार्वजनिक अस्पतालों और सार्वजनिक अधिकारियों पर मुकदमा चलाने में विफल रहा। ए. एफ. पी. मेडिकल सेंटर, सेंट ल्यूक हॉस्पिटल, फिलीपीन ऑर्थोपेडिक हॉस्पिटल, यूनिवर्सिटी ऑफ सैंटो टॉमस हॉस्पिटल, ईस्ट एवेन्यू मेडिकल सेंटर, कार्डिनल सैंटोस मेडिकल सेंटर, मेडिकल सिटी, नेशनल किडनी एंड ट्रांसप्लांट इंस्टीट्यूट, जनरल सैंटोस डॉक्टर्स हॉस्पिटल (जी. एस. डी. एच.) की स्वास्थ्य बीमा धोखाधड़ी के लिए जांच की गई। इलोइलो में, 2006 में 2,071 ऑपरेशनों के लिए पेशेवर शुल्क में 16 मिलियन पी. एच. पी. के नेत्र-चिकित्सक के दावों की भी जांच की गई। दावो शहर के एक अस्पताल ने यह भी देखा कि एक चौकीदार, न कि एक फिलहेल्थ सदस्य, एक फिलहेल्थ-मान्यता प्राप्त रोगी के रूप में लाभ का दावा करने के लिए बिस्तर पर लेटा हुआ था। इसके अलावा 2006 में, फिलहेल्थ ने भूत रोगियों को भर्ती करने के लिए मिडसायप में सारा मेडिकल क्लिनिक की मान्यता को रद्द कर दिया। 2018 में, एक सांसद यह जानकर हैरान रह गए कि फिलहेल्थ की अंतरिम अध्यक्ष सेलेस्टिना डेला सर्ना ने मेट्रो मनीला में एक कॉन्डोमिनियम इकाई या अपार्टमेंट किराए पर लेने के बजाय एक साल पी3,800 प्रति रात के होटल में बिताया। नेग्रोस ओरिएंटल प्रतिनिधि अर्नुल्फो टेव्स ने कहा कि उन्हें और सदन के अध्यक्ष पेंटालियन अल्वारेज़ को प्रतिनिधि सभा में एक कार्यक्रम के दौरान डेला सर्ना से बात करने का मौका मिला, और वे उनकी असाधारण जीवन शैली से स्तब्ध थे। उन्होंने कहा, "उसने एक साल या उससे अधिक समय तक होटल में रहने की बात स्वीकार की। कम-से-कम एक साल के लिए होटल सिया नकातिरा ने फिलहेल्थ से शुल्क लिया और उसने कहा कि उसे लगा कि यह ठीक है, इसलिए उसने ऐसा किया।" टेव्स ने कहा कि डेला सर्ना ने उन्हें और अल्वारेज़ को बताया कि वह लीजेंड विलास में रहती हैं, जहाँ कमरों की कीमत कम से कम पी3,800 प्रति रात है। अनिवार्य योगदान संग्रह को 3 प्रतिशत तक बढ़ाने के लिए एजेंसी के निर्देश को रद्द करने के लिए विदेशी फिलिपिनो श्रमिकों (ओएफडब्ल्यू) के एक समूह द्वारा एक Change.org याचिका दायर की गई थी। याचिका में 2 अप्रैल, 2020 के फिलहेल्थ सर्कुलर 2020-0014 का उल्लेख किया गया है, जिसमें वर्तमान ओएफडब्ल्यू वेतन विशेष रूप से चल रही महामारी में प्रभावित हैं। राष्ट्रपति रोड्रिगो दुतेर्ते तब संग्रह को निलंबित कर देते हैं, और एजेंसी प्रतिक्रिया के बाद एक लंबी भुगतान अवधि पर विचार कर रही है। 24 जुलाई, 2020 को धोखाधड़ी विरोधी कानूनी अधिकारी थॉर्सन मोंटेस कीथ ने एजेंसी के भीतर बड़े पैमाने पर भ्रष्टाचार और विसंगतियों के कारण इस्तीफा दे दिया। उनके शुरू करने के समय से ही उनके वेतन और जोखिम वेतन में देरी हुई है और उनका इस्तीफा 31 अगस्त से प्रभावी होगा। फिलहेल्थ को अभी तक इस्तीफा पत्र और जवाब में एक बयान नहीं मिला है। सीनेट आरोप की जांच करने की कोशिश कर रहा है। 25 अगस्त, 2021 को, सीनेटर रिचर्ड गॉर्डन ने सीनेट ब्लू रिबन समिति की रिपोर्ट प्रस्तुत की, जिसमें राज्य द्वारा संचालित स्वास्थ्य बीमाकर्ता के भीतर कथित धोखाधड़ी और भ्रष्टाचार की 2019 की जांच के निष्कर्ष शामिल हैं। रिपोर्ट के अंदर वीडियो फुटेज में एक फिलहेल्थ क्षेत्रीय उपाध्यक्ष को एक उपहार प्राप्त करना शामिल था जो आर. वी. पी. के सामने ब्रा और अंडरवियर पहने नृत्य कर रही एक लड़की के रूप में सामने आया, और कर्मचारी चिल्लाते हुए एक नाइट क्लब से एक शो की उम्मीद कर सकते थे। 26 अगस्त, 2021 को फिलहेल्थ के अध्यक्ष और मुख्य कार्यकारी अधिकारी, रिकार्डो मोरालेस ने एजेंसी में विसंगतियों को लेकर अपने पद से इस्तीफा दे दिया। मोरालेस ने कहा कि वह मलाकानांग पैलेस को अपना इस्तीफा पत्र सौंपेंगे। कानूनी क्षेत्र के लिए फिलहेल्थ एस. वी. पी. रोडोल्फो डेल रोसारियो जूनियर ने भी इस्तीफा दे दिया। सितंबर 2023 में, मेडुसा रैनसमवेयर के साथ फिलहीटल्ह को हैक कर लिया गया था। कई कर्मचारी और अन्य आंतरिक डेटा का उल्लंघन किया गया था, साथ ही सदस्य डेटा की संभावना भी थी। रैनसमवेयर के लिए जिम्मेदार हैकर्स ने 300,000 डॉलर या लगभग 17 मिलियन पी. एच. पी. की मांग की। फिलहीटल्ह ने फिरौती देने से इनकार कर दिया, इस प्रकार हैकर समूह ने सभी चोरी किए गए डेटा को डार्क वेब में प्रकाशित कर दिया। अस्पताल बिलिंग, आंतरिक ज्ञापन और पहचान दस्तावेज जैसे कई संवेदनशील डेटा सार्वजनिक रूप से उपलब्ध हो गए। फिलहेल्थ ने कहा है कि सदस्य डेटा से समझौता नहीं किया गया है क्योंकि यह एक अलग सर्वर में स्थित है। राष्ट्रीय गोपनीयता आयोग ने रिसाव की वास्तविक सीमा के संबंध में जांच शुरू कर दी है। फिलहेल्थ जून से नई योगदान दर लागू करेगा फिलीपीन स्वास्थ्य बीमा निगम (फिलहेल्थ) के अनुसार, योगदान में वृद्धि जनवरी से पूर्वव्यापी होगी। इसका मतलब है कि अगले महीने से शुरू होने वाले कर्मचारी के वेतन से एकत्र किए जाने वाले बढ़े हुए भुगतान के अलावा, फिलहेल्थ सदस्यों को जनवरी से मई तक अतिरिक्त 1 प्रतिशत प्रीमियम का भुगतान करना होगा। सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमाकर्ता ने पहले घोषणा की थी कि जून से प्रीमियम दरें 4 प्रतिशत की दर से एकत्र की जाएंगी। फिलहेल्थ ने अपने सलाहकार नं. 2022-0010 कि जिन सदस्यों और नियोक्ताओं ने अगले महीने से शुरू होने वाली प्रीमियम दर वृद्धि से पहले के महीनों में 3 प्रतिशत पर अपने योगदान का भुगतान किया है, उन्हें सलाह दी जाती है कि वे भुगतान की गई अवधि के लिए प्रीमियम खाते का संबंधित विवरण उत्पन्न करें ताकि वे 31 दिसंबर, 2022 तक 1 प्रतिशत अंतर भुगतान/प्रेषण का निपटान कर सकें। योगदान में वृद्धि सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम द्वारा अनिवार्य है, जिसमें कहा गया है कि प्रीमियम दर 2020 से शुरू होकर हर साल 0.5 प्रतिशत बढ़ेगी और 5 प्रतिशत तक पहुंचने तक जारी रहेगी। प्रीमियम योगदान में 3 प्रतिशत से 3.5 प्रतिशत की वृद्धि जनवरी 2021 में प्रभावी होने वाली थी, लेकिन कोविड-19 महामारी के कारण इसे स्थगित कर दिया गया था। संदर्भ बाहरी लिंक स्वास्थ्य विभाग फिलीपींस वेबसाइट 2013 के राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा अधिनियम के संशोधित कार्यान्वयन नियम और विनियम (आर. ए. 7875, आर. ए. 9241 और 10606 द्वारा संशोधित) फिलहेल्थ नई योगदान दर 2023 में फिलहेल्थ योगदान में वृद्धि फिलहेल्थ योगदान में वृद्धि 2023 में निलंबित 1995 स्वास्थ्य विभाग (फिलीपींस) सरकार के स्वामित्व वाले और फिलीपींस स्वास्थ्य बीमा के नियंत्रित निगमों में 1995 में स्थापित फिलीपींस सरकारी एजेंसियों में प्रतिष्ठान