Clubfoot
क्लबफुट एक जन्मजात या अर्जित दोष है जहाँ एक या दोनों पैर अंदर और नीचे की ओर घुमाये जाते हैं। प्रति 1000 जन्मों में 1 की घटना के साथ जन्मजात क्लबफुट पैर की सबसे आम जन्मजात विकृति है। लगभग 50 प्रतिशत मामलों में, क्लबफुट दोनों पैरों को प्रभावित करता है, लेकिन यह एकतरफा रूप से उपस्थित हो सकता है जिससे एक पैर या पैर दूसरे की तुलना में छोटा हो सकता है। अधिकांश समय, यह अन्य समस्याओं से जुड़ा नहीं होता है। उचित उपचार के बिना, पैर की विकृति बनी रहेगी और दर्द और चलने की क्षमता में कमी आएगी, जिसका जीवन की गुणवत्ता पर नाटकीय प्रभाव पड़ सकता है। आमतौर पर सटीक कारण की पहचान नहीं की जाती है। माना जाता है कि इसमें आनुवंशिक और पर्यावरणीय दोनों कारक शामिल हैं। जन्मजात क्लबफुट के दो मुख्य प्रकार हैंः इडियोपैथिक (80 प्रतिशत मामले) और माध्यमिक क्लबफुट (20 प्रतिशत मामले)। इडियोपैथिक जन्मजात क्लबफुट एक बहु-कारक स्थिति है जिसमें पर्यावरणीय, संवहनी, स्थितिजन्य और आनुवंशिक कारक शामिल हैं। इस जन्म दोष के लिए वंशानुगत घटक प्रतीत होता है क्योंकि जब कोई प्रथम श्रेणी का रिश्तेदार प्रभावित होता है तो जन्मजात क्लबफुट विकसित होने का जोखिम 25 प्रतिशत होता है। इसके अलावा, यदि एक समान जुड़वां प्रभावित होता है, तो 33 प्रतिशत संभावना है कि दूसरा भी होगा। अंतर्निहित तंत्र में निचले पैर की मांसपेशियों या संयोजी ऊतक का व्यवधान शामिल है, जिससे जोड़ों का संकुचन होता है। अन्य असामान्यताएँ 20 प्रतिशत समय से जुड़ी होती हैं, जिनमें सबसे आम डिस्टल आर्थ्रोग्रिपोसिस और मायलोमेनिंगोसेल होते हैं। निदान जन्म के समय शारीरिक परीक्षा द्वारा या अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान जन्म से पहले किया जा सकता है। सबसे आम प्रारंभिक उपचार पोंसेटी विधि है, जिसे दो चरणों में विभाजित किया गया हैः 1) पैर की स्थिति को ठीक करना और 2) बार-बार साप्ताहिक अंतराल पर ढालना। यदि कास्टिंग चरण के अंत तक क्लबफुट विकृति में सुधार नहीं होता है, तो एक अकिलीज़ टेंडन टेनोटॉमी की जा सकती है। प्रक्रिया में एक छोटा सा पीछे की त्वचा का चीरा होता है जिसके माध्यम से कंडरा काटा जाता है। पैर की सही स्थिति बनाए रखने के लिए, 5 साल की उम्र तक ऑर्थोपेडिक ब्रेस पहनना आवश्यक है। शुरू में, ब्रेस लगभग लगातार पहना जाता है और फिर रात में ही पहना जाता है। लगभग 20 प्रतिशत मामलों में आगे की सर्जरी की आवश्यकता होती है। उपचार स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की एक श्रृंखला द्वारा किया जा सकता है और आम तौर पर कुछ संसाधनों के साथ विकासशील दुनिया में प्राप्त किया जा सकता है। जन्मजात क्लबफुट प्रत्येक 1,000 जीवित जन्मों में से 1 से 4 में होता है, जिससे यह पैरों को प्रभावित करने वाले सबसे आम जन्म दोषों में से एक बन जाता है। लगभग 80 प्रतिशत मामले विकासशील देशों में होते हैं जहाँ देखभाल की सीमित पहुंच होती है। क्लबफुट पहले जन्मे बच्चों और पुरुषों में अधिक आम है। यह माओरी लोगों में अधिक आम है, और चीनी लोगों में कम आम है। महामारी विज्ञान क्लबफुट का जन्म प्रसार निम्न और मध्यम आय वाले देशों (एल. एम. आई. सी.) में 0.51 और <आई. डी. 1,000 जीवित जन्मों के बीच भिन्न होता है। क्लबफुट एल. एम. आई. सी. में उन लोगों को असमान रूप से प्रभावित करता है। क्लबफुट वाले लगभग 80 प्रतिशत या 2018 तक प्रति वर्ष लगभग 100,000 बच्चे एल. एम. आई. सी. में पैदा हुए हैं। इतिहास फ़िरौनों के सिप्टाह और तुतनखामुन के पैर क्लब फीट थे, और यह स्थिति मिस्र के चित्रों में दिखाई देती है। भारतीय ग्रंथ () और हिप्पोक्रेट्स () उपचार का वर्णन करते हैं। 1823 में, डेल्पेक ने इस स्थिति के इलाज के लिए एक नई प्रक्रिया प्रस्तुत की। नई विधि, जिसे टेनोटोमी के रूप में जाना जाता है, में अकिलीज़ टेंडन को काटना शामिल था। शल्य चिकित्सा प्रक्रिया में संक्रमण जैसी जटिलताएँ थीं। संकेत और लक्षण क्लबफुट में, पैर अंदर और नीचे की ओर घूमते हैं। प्रभावित पैर और पैर दूसरे की तुलना में छोटे हो सकते हैं, जबकि लगभग आधे मामलों में, क्लबफुट दोनों पैरों को प्रभावित करता है। अधिकांश समय क्लबफुट अन्य समस्याओं से जुड़ा नहीं होता है। 60 प्रतिशत से अधिक मामलों में भ्रूण के अल्ट्रासाउंड द्वारा क्लबफुट का निदान किया जा सकता है। गर्भावस्था का सबसे पहला सप्ताह जिसमें स्थिति का उच्च स्तर के आत्मविश्वास के साथ निदान किया जाता है, 12वीं तारीख थी और नवीनतम 32वीं तारीख थी। सभी रोगियों का प्रारंभिक अवस्था में निदान नहीं किया गया था। 29 प्रतिशत भ्रूणों में पहली अल्ट्रासाउंड जांच विकृति का पता लगाने में विफल रही जो बाद में जांच में स्पष्ट हो गई। 86 प्रतिशत बच्चों में गर्भावस्था के 12 से 23 सप्ताह के बीच और शेष 14 प्रतिशत में गर्भावस्था के 24 से 32 सप्ताह के बीच क्लबफुट का निदान किया गया। उपचार के बिना पैर विकृत रहता है और लोग अपने पैरों के किनारों या शीर्ष पर चलते हैं, जिससे कॉलस, पैर के संक्रमण, जूते में फिट होने में परेशानी, दर्द, चलने में कठिनाई और विकलांगता हो सकती है। क्लबफुट के सटीक कारण के बारे में परिकल्पनाएँ अलग-अलग होती हैं। हालांकि, शोध में पाया गया है कि आनुवंशिकी, पर्यावरणीय कारक या दोनों का संयोजन इस स्थिति से जुड़ा हुआ है। साक्ष्य बताते हैं कि क्लबफुट की एटियोलॉजी सबसे अधिक संभावना बहुआयामी है। एक मेटा-विश्लेषण और व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि क्लबफुट के लिए सबसे नैदानिक रूप से प्रासंगिक जोखिम कारक पारिवारिक इतिहास, पैतृक और मातृ धूम्रपान, मातृ मोटापा, गर्भकालीन मधुमेह, एमनियोसेंटेसिस और चयनात्मक सेरोटोनिन री-अपटेक अवरोधकों (एस. एस. आर. आई.) का उपयोग थे। कई निष्कर्ष इस बात से सहमत हैं कि "यह संभावना है कि एक से अधिक अलग-अलग कारण हैं और कम से कम कुछ मामलों में फेनोटाइप एक साथ काम करने वाले विभिन्न कारकों के एक सीमा प्रभाव के परिणामस्वरूप हो सकता है।" सबसे अधिक संबद्ध स्थितियाँ डिस्टल आर्थ्रोग्रीपोसिस या मायलोमेनिंगोसेल हैं। क्लबफुट के विकास में योगदान देने वाले कारकों को बाहरी और आंतरिक कारकों के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। बाह्य कारक जो गर्भाशय में भ्रूण के पैर की स्थिति को प्रभावित कर सकते हैं, उनमें ओलिगोहाइड्राम्नियोस, ब्रीच प्रस्तुति, मुलेरियन विसंगतियां, एकाधिक गर्भधारण, एमनियोटिक बैंड अनुक्रम, या गर्भावस्था के <15 सप्ताह में एमनियोसेंटेसिस शामिल हैं। ऐसे मामलों में जो लंबे समय तक सामान्य विकास और स्थिति में बाधा डालते हैं, क्लबफुट अन्य विकृतियों के साथ हो सकता है और विकासात्मक कूल्हे के विस्थापन से जुड़ा हो सकता है। भ्रूण विकास गिरफ्तारी का सिद्धांत 1863 में वॉन वोल्कमैन द्वारा प्रस्तावित किया गया था, और तब से अन्य लेखकों द्वारा सत्यापित किया गया है। इस सिद्धांत के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान आंतरिक त्रुटियाँ या पर्यावरणीय अपमान एक इक्विनोवारस को उच्चारण पैर में सुधार करने से रोकते हैं। अन्य शोधकर्ताओं का मानना है कि क्लबफुट गर्भावस्था के दौरान बाहरी अपमान से उत्पन्न हो सकता है। उदाहरण के लिए, एक शोध अध्ययन में गर्भावस्था के 11वें और 12वें सप्ताह के बीच शुरुआती एमनियोसेंटेसिस के कारण होने वाले आईट्रोजेनिक एमनियोटिक रिसाव से जुड़े क्लब फुट और अंगों के अनुबंध की एक खतरनाक उच्च घटना पाई गई। आंतरिक कारक गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएँ क्रमशः 30 प्रतिशत और 2 प्रतिशत जटिल क्लबफुट और पृथक क्लबफुट में पाई जाती हैं। इनमें ट्राइसोमी 18,13,21, लिंग गुणसूत्र असामान्यताएं, सूक्ष्म-विलोपन और दोहराव शामिल हैं। आनुवंशिक लक्षणः लार्सन, गॉर्डन, पियरे-रॉबिन, मेकेल-ग्रुबेर, रॉबर्ट्स, स्मिथ-लेमली-ओपिट्ज़, टी. ए. आर. पी. (तालिप्स इक्विनोवेरस, एट्रियल सेप्टल दोष, रॉबिन अनुक्रम, लेफ्ट सुपीरियर वेना कैवा की दृढ़ता)। स्केलेटल डिस्प्लासियाः एलिस वैन क्रेवेल्ड सिंड्रोम, डायस्ट्रॉफिक डिस्प्लासिया, चोंड्रोडिस्प्लासिया पंक्टाटा, कैंप्टोमेलिक डिस्प्लासिया, एटेलोस्टियोजेनेसिस और मेसोमेलिक डिस्प्लासिया। न्यूरोमस्कुलर और न्यूरोलॉजिकल असामान्यताः आर्थ्रोग्रिपोसिस मल्टीप्लेक्स कॉन्जेनिटा, मायोटोनिक डिस्ट्रॉफी, स्पाइनल मस्कुलर एट्रोफी, न्यूरल ट्यूब दोष, होलोप्रोसेन्सेफली और हाइड्रानेन्सेफली। जेनेटिक्स क्लबफुट का अल्ट्रासाउंड के माध्यम से गर्भावस्था के 13 सप्ताह के रूप में प्रसवपूर्व निदान किया जा सकता है। सोसाइटी ऑफ मैटरनल-फेटल मेडिसिन के अनुसार, जब क्लबफुट का जन्म से पहले निदान किया जाता है तो आनुवंशिक कारणों के लिए एक नैदानिक परीक्षण की सिफारिश की जाती है। यदि प्रसवपूर्व जाँच एन्यूप्लोइडी के लिए संदिग्ध है, तो कैरियोटाइप विश्लेषण या गुणसूत्र सूक्ष्म सरण (सीएमए) किया जा सकता है। हालाँकि, यदि रोगी नैदानिक परीक्षण से इनकार करते हैं, तो सेल-फ्री डीएनए एनीप्लोइडी के लिए उच्च जोखिम वाली गर्भधारण की पहचान करने के लिए एक और स्क्रीनिंग विकल्प है और यह नैदानिक नहीं है। क्लबफुट के प्रसवपूर्व निदान के साथ भ्रूण में गुणसूत्र असामान्यताओं की घटना अपेक्षाकृत कम है। कुल मिलाकर, भ्रूण अल्ट्रासाउंड को क्लबफुट के प्रसवपूर्व निदान के साथ किया जाना चाहिए ताकि इन दो समूहों के बीच गुणसूत्र असामान्यताओं और परिणामों की दरों में महत्वपूर्ण अंतर के कारण स्थिति को या तो जटिल या अलग-थलग के रूप में वर्गीकृत किया जा सके। यदि एक समान जुड़वाँ प्रभावित होता है, तो 33 प्रतिशत संभावना है कि दूसरा भी होगा। मांसपेशियों के विकास में शामिल जीन में उत्परिवर्तन क्लबफुट के लिए जोखिम कारक हैं, विशेष रूप से वे जो मांसपेशियों के संकुचन परिसर (एम. वाई. एच. 3, टी. पी. एम. 2, टी. एन. एन. टी. 3, टी. एन. एन. आई. 2 और एम. वाई. एच. 8) को कूटबद्ध करते हैं। ये डिस्टल आर्थ्रोग्रीपोसिस (डी. ए.) सिंड्रोम में क्लबफुट सहित जन्मजात अनुबंध का कारण बन सकते हैं। क्लबफुट लोयस-डायट्ज़ सिंड्रोम और एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम जैसी आनुवंशिक स्थितियों वाले लोगों में भी मौजूद हो सकता है। आनुवंशिक मानचित्रण और रोग के मॉडल के विकास ने विकासात्मक प्रक्रियाओं की समझ में सुधार किया है। इसके विरासत स्वरूप को एक पॉलीजेनिक थ्रेसहोल्ड मॉडल का उपयोग करके एक विषमजनित विकार के रूप में समझाया गया है। पी. आई. टी. एक्स. 1-टी. बी. एक्स. 4 प्रतिलेखन मार्ग क्लबफुट के अध्ययन के लिए महत्वपूर्ण बन गया है। पी. आई. टी. एक्स. 1 और टी. बी. एक्स. 4 विशिष्ट रूप से पिछले अंग में व्यक्त किए जाते हैं। क्लबफुट का निदान शारीरिक परीक्षा के माध्यम से किया जाता है। आमतौर पर, शिशुओं के जन्म के तुरंत बाद उनके सिर से पैर तक की जांच की जाती है। क्लबफुट विकृति के चार घटक हैंः गंभीरता का आकलन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले कारकों में विकृति की कठोरता (पैर को मैन्युअल रूप से हेरफेर करके इसे कितना ठीक किया जा सकता है), मेहराब और एड़ी पर त्वचा की क्रीज़ की उपस्थिति और मांसपेशियों की खराब स्थिरता शामिल हैं। कभी-कभी, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके जन्म से पहले क्लबफुट का पता लगाना संभव है। अल्ट्रासाउंड द्वारा प्रसवपूर्व निदान माता-पिता को इस स्थिति के बारे में अधिक जानने और अपने बच्चे के जन्म के बाद उपचार के लिए आगे की योजना बनाने की अनुमति दे सकता है। अधिक परीक्षण और इमेजिंग की आम तौर पर आवश्यकता नहीं होती है, जब तक कि अन्य संबंधित स्थितियों के लिए चिंता न हो। उपचार आमतौर पर पोंसेटी विधि और फ्रेंच विधि के कुछ संयोजन के साथ किया जाता है। पोंसेटी विधि में कास्टिंग, अकिलीज़ टेंडन रिलीज और ब्रेसिंग का संयोजन शामिल है। कई वाणिज्यिक ब्रेस के साथ-साथ एक ओपन-सोर्स हार्डवेयर ब्रेस भी है जिसे 3डी प्रिंटर से लगभग 11 अमेरिकी डॉलर में बनाया जा सकता है। पोंसेटी विधि व्यापक रूप से उपयोग की जाती है और दो साल से कम उम्र में अत्यधिक प्रभावी होती है। फ्रांसीसी विधि में पुनः संरेखण, टेपिंग और दीर्घकालिक घरेलू व्यायाम और रात में स्प्लिंटिंग शामिल है। यह प्रभावी भी है लेकिन परिणाम अलग-अलग होते हैं और देखभाल करने वालों की भारी भागीदारी पर निर्भर करते हैं। आम तौर पर, पोंसेटी विधि को प्राथमिकता दी जाती है। एक अन्य तकनीक, पतंग विधि, उतनी प्रभावी नहीं लगती है। लगभग 20 प्रतिशत मामलों में प्रारंभिक उपचार के बाद अतिरिक्त शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है। पोंसेटी विधि पोंसेटी विधि कई चरणों के दौरान क्लबफुट को सही करती है। सीरियल कास्टिंगः सबसे पहले, पैर को मैन्युअल रूप से एक बेहतर स्थिति में हेरफेर किया जाता है और एक लंबे पैर कास्ट के साथ रखा जाता है जो पैर की उंगलियों से जांघ तक फैला होता है। एक सप्ताह के बाद इस कास्ट को हटा दिया जाता है, पैर को फिर से हेरफेर किया जाता है, और एक नए कास्ट में रखा जाता है। यह प्रक्रिया दोहराई जाती है और पैर को धीरे-धीरे 4-6 सीरियल कास्ट के दौरान फिर से आकार दिया जाता है, हालांकि कुछ पैरों के लिए अतिरिक्त कास्ट की आवश्यकता हो सकती है। प्रारंभिक कास्ट का लक्ष्य आगे के पैर को पीछे के पैर के साथ संरेखित करना है। पोंसेटी अग्र-पैर को पश्च-पैर के संबंध में उच्चारण के रूप में वर्णित करता है, इसलिए अग्र-पैर को ऊपर उठाने और पहले मेटाटार्सल को ऊपर उठाने से इस संरेखण में सुधार होता है। नाभि को पार्श्वीय रूप से लाने और तालोनाविकुलर जोड़ के संरेखण में सुधार करने के लिए, तालस पर पार्श्व दबाव के साथ अग्रपाद को अपहरण करने पर ध्यान केंद्रित करने के साथ पैर को फैलाने के बाद बाद के कास्ट लागू किए जाते हैं। कास्टिंग की पतंग विधि के विपरीत, कैल्केनियोक्यूबॉइड जोड़ को बाधित करने से बचना महत्वपूर्ण है। प्रत्येक अतिरिक्त कास्ट के साथ, अपहरण को बढ़ाया जाता है और यह हिन्डफुट को वरस से वाल्गस में ले जाता है। टखने को इक्विनस में तब तक छोड़ना महत्वपूर्ण है जब तक कि आगे का पैर और पीछे का पैर ठीक न हो जाए। कास्टिंग का अंतिम चरण इक्विनस को सही करना है। पिछले पैर के सहज सुधार के साथ अगले पैर को पूरी तरह से हटाने के बाद, टखने को ऊपर और डोर्सिफ़्लेक्शन में लाने का प्रयास किया जाता है। पैर में कम से कम 10 डिग्री पास्ट 0 (न्यूट्रल, या एल पोजीशन) तक डोरसिफ़्लेक्स करने की क्षमता होनी चाहिए, हालांकि 15 डिग्री या उससे अधिक बेहतर और पसंदीदा है। यदि पैर पर्याप्त रूप से डोर्सिफ़्लेक्स नहीं कर सकता है, तो ब्रेस काम नहीं करेगा/बर्दाश्त नहीं किया जाएगा। यदि यह निर्धारित किया जाता है कि पैर कम से कम 10 डिग्री पर डोर्सिफ़्लेक्स नहीं कर सकता है, तो अकिलीज़ टेनोटोमी सर्जिकल प्रक्रिया की जाती है। अकिलीज़ टेंडन रिलीजः सीरियल कास्टिंग के अंत में, अधिकांश बच्चों ने कैवस, एडक्टस और वरस विकृतियों को ठीक किया है, लेकिन इक्विनस विकृति बनी हुई है। इसे ठीक करने के लिए, एक अकिलीज़ टेंडन रिलीज (जिसे आमतौर पर अकिलीज़ टेनोटोमी कहा जाता है) नामक एक प्रक्रिया की जाती है। प्रक्रिया से पहले, कई केंद्र बच्चे को बेहोशी या निगरानी एनेस्थीसिया देखभाल के तहत रखते हैं, हालांकि पोंसेटी ने अकेले स्थानीय एनेस्थेटिक का उपयोग करने की सलाह दी। इसके बाद, एड़ी के आसपास के क्षेत्र को साफ और सुन्न कर दिया जाता है, और अकिलीज़ टेंडन को काटने के लिए एक छोटे स्केलपेल का उपयोग किया जाता है। चीरा छोटा होता है इसलिए कम से कम रक्तस्राव होता है और टांके लगाने की आवश्यकता नहीं होती है। त्वचा को एक छोटे से कपड़े से ढका जाता है, और पैर को पूरी तरह से सही स्थिति में अंतिम लंबे पैर में रखा जाता है। इस कास्ट को आम तौर पर तीन सप्ताह के लिए छोड़ दिया जाता है। इस समय के दौरान, अकिलीज़ टेंडन एक लंबी स्थिति में फिर से बढ़ेगा। ब्रेसिंगः सीरियल कास्टिंग और अकिलीज़ टेनोटोमी के माध्यम से सफल सुधार प्राप्त करने के बाद, पैर को एक बच्चे के जीवन के पहले कुछ वर्षों में विकृत स्थिति में लौटने से रोकने के लिए एक ब्रेस में रखा जाना चाहिए। ब्रेस दो जूतों या बूटों से बना होता है जो एक दूसरे से एक बार द्वारा जुड़े होते हैं जो जूतों के नीचे 10-15 डिग्री पर मुड़ा होता है, या 10-15 डिग्री डॉर्सिफ़्लेक्शन बनाने के लिए घुमावदार होता है। इस उपकरण को पैर अपहरण ब्रेस (एफ. ए. बी.) या आम तौर पर बूट और बार (बी. एन. बी.) भी कहा जाता है। सबसे पहले, ब्रेस को दोनों पैरों पर पूर्णकालिक (23 घंटे प्रति दिन) पहना जाता है, भले ही क्लबफुट एक या दो फुट को प्रभावित करता हो। 23/7 पहनने के 3 महीनों के बाद, ब्रेस को धीरे-धीरे एक-दो घंटे कम करके पहना जाता है, हर दो महीने में ताकि घंटे एक साल या उसके आसपास प्रति दिन 12-14 तक कम हो जाएं। इस बिंदु से कम से कम 4-5 साल, या उससे भी अधिक (यदि आवश्यक हो तो 6-9 साल) तक, ब्रेस को ज्यादातर रात में सोते समय और झपकी के दौरान (12-14 घंटे प्रति दिन) पहना जाता है। विकृति की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए ब्रेसिंग आवश्यक है और यह बच्चे के दीर्घकालिक परिणाम का एक प्रमुख निर्धारक है। 90 प्रतिशत की अल्पकालिक सफलता दर के साथ पोंसेटी विधि अत्यधिक प्रभावी है। हालांकि, 14 से 41 प्रतिशत बच्चों में कहीं भी विकृति की पुनरावृत्ति का अनुभव होता है, जिसमें 56 प्रतिशत को 10 साल के निशान से परे एक अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता होती है। इसका सबसे आम कारण ब्रेसिंग का अपर्याप्त पालन है, जैसे कि ब्रेस को ठीक से नहीं पहनना, इसे अनुशंसित समय तक नहीं रखना, या हर दिन इसका उपयोग नहीं करना। जो बच्चे उचित ब्रेसिंग प्रोटोकॉल का पालन नहीं करते हैं, उनमें ब्रेसिंग प्रोटोकॉल का पालन करने वालों की तुलना में सात गुना अधिक पुनरावृत्ति दर होती है, क्योंकि पैर के आसपास की मांसपेशियां इसे वापस असामान्य स्थिति में खींच सकती हैं। कम माता-पिता की शिक्षा का स्तर और ब्रेसिंग के महत्व को समझने में विफलता गैर-पालन में एक प्रमुख योगदानकर्ता है। रिलैप्स का प्रबंधन कास्टिंग प्रक्रिया को दोहराकर किया जाता है। रिलैप्स पैर के लिए अतिरिक्त, अधिक व्यापक सर्जरी की भी आवश्यकता हो सकती है और बाद में सुधार प्राप्त करने की संभावना कम हो सकती है। इसके अलावा, शोध ने पोंसेटी विधि के उपयोग के बाद अति सुधार की संभावना का खुलासा किया है। पुनरावृत्ति का एक अन्य कारण टखने (टिबियालिस पोस्टीरियर और टिबियालिस एंटीरियर मांसपेशियों) और टखने (पेरोनियल मांसपेशियों) को उलटने वाली मांसपेशियों के बीच जन्मजात मांसपेशियों का असंतुलन है। यह असंतुलन लगभग 20 प्रतिशत शिशुओं में मौजूद है जिनका पोंसेटी कास्टिंग विधि से सफलतापूर्वक इलाज किया गया है, और उन्हें पुनरावृत्ति के लिए अधिक प्रवण बनाता है। इस पुनरावृत्ति का इलाज आमतौर पर पोंसेटी कास्टिंग के साथ किया जाता है और सर्जरी का सहारा लेने से पहले कई बार किया जा सकता है। यदि सभी गैर-शल्य चिकित्सा कास्टिंग और ब्रेसिंग विकल्प समाप्त हो गए हैं, और जब बच्चा चार साल से अधिक उम्र का हो जाता है (कई डॉक्टर सात साल की उम्र तक इंतजार करना पसंद करते हैं), तो इसे टिबियालिस पूर्वकाल टेंडन को स्थानांतरित करने के लिए सर्जरी के साथ संबोधित किया जा सकता है। सर्जरी के लिए सामान्य संज्ञाहरण और बाद में कास्टिंग की आवश्यकता होती है, जबकि टेंडन ठीक हो जाता है, लेकिन यह एक अपेक्षाकृत छोटी सर्जरी है जो किसी भी जोड़ को परेशान किए बिना पैर की मांसपेशियों को फिर से संतुलित करती है। फ्रांसीसी विधि क्लबफुट उपचार की एक रूढ़िवादी, गैर-ऑपरेटिव विधि है जिसमें पहले दो महीनों के लिए दैनिक शारीरिक चिकित्सा शामिल होती है जिसके बाद अगले चार महीनों के लिए तीन बार साप्ताहिक शारीरिक चिकित्सा होती है और औपचारिक शारीरिक चिकित्सा के समापन के बाद घरेलू व्यायाम जारी रहता है। प्रत्येक शारीरिक चिकित्सा सत्र के दौरान पैरों को हेरफेर किया जाता है, खींचा जाता है, फिर पैरों की गति की सीमा तक किए गए किसी भी लाभ को बनाए रखने के लिए टेप किया जाता है। व्यायाम पेरोनियल मांसपेशियों को मजबूत करने पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं, जिसके बारे में माना जाता है कि यह दीर्घकालिक सुधार में योगदान देता है। दो महीने के निशान के बाद, शारीरिक चिकित्सा सत्रों की आवृत्ति को दैनिक के बजाय सप्ताह में तीन बार किया जा सकता है, जब तक कि बच्चा छह महीने तक नहीं पहुंच जाता। शारीरिक चिकित्सा कार्यक्रम के समापन के बाद, देखभाल करने वालों को लंबे समय तक सुधार बनाए रखने के लिए घर पर व्यायाम करना और रात में स्प्लिंट करना जारी रखना चाहिए। कठोर कास्ट और ब्रेसिज़ का उपयोग करने वाली पोंसेटी विधि की तुलना में, फ्रांसीसी विधि टेप का उपयोग करती है जो पैरों में कुछ गति की अनुमति देती है। शल्य चिकित्सा से बचने के अपने लक्ष्य के बावजूद, सफलता की दर भिन्न होती है और शल्य चिकित्सा अभी भी आवश्यक हो सकती है। पोंसेटी विधि को आम तौर पर फ्रांसीसी विधि की तुलना में अधिक पसंद किया जाता है। शल्य चिकित्सा यदि गैर-शल्य चिकित्सा उपचार असफल होते हैं या विकृति के अपूर्ण सुधार को प्राप्त करते हैं, तो कभी-कभी शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है। पोंसेटी विधि की व्यापक स्वीकृति से पहले शल्य चिकित्सा अधिक आम थी। शल्य चिकित्सा की सीमा विकृति की गंभीरता पर निर्भर करती है। आमतौर पर, सर्जरी 9 से 12 महीने की उम्र में की जाती है और इसका लक्ष्य सर्जरी के समय क्लबफुट विकृति के सभी घटकों को ठीक करना है। विकृति के विशिष्ट घटकों (कैवस, फोरफुट एडक्टस, हिन्डफुट वरस और टखने इक्विनस) वाले पैरों के लिए, विशिष्ट प्रक्रिया पोस्टरोमेडियल रिलीज (पीएमआर) सर्जरी है। यह पैर और टखने के मध्य भाग में एक चीरे के माध्यम से किया जाता है, जो पीछे की ओर और कभी-कभी पैर के पार्श्व भाग तक फैलता है। इस प्रक्रिया में, आम तौर पर प्लांटर फासिया, कई टेंडन और संयुक्त कैप्सूल/लिगामेंट्स को छोड़ना (काटना) या लंबा करना आवश्यक है। आम तौर पर, महत्वपूर्ण संरचनाओं को उजागर किया जाता है और फिर क्रमिक रूप से तब तक छोड़ा जाता है जब तक कि पैर को एक उपयुक्त पादप स्तर की स्थिति में नहीं लाया जा सके। विशेष रूप से, टखने को तटस्थ में लाना महत्वपूर्ण है, एड़ी को तटस्थ में लाना, मध्य पैर को पिछले पैर के साथ संरेखित करना (नेविकुला को तालस के साथ संरेखित करना, और क्यूबॉइड को कैल्केनियस के साथ संरेखित करना)। एक बार जब इन जोड़ों को संरेखित किया जा सकता है, तो आमतौर पर इन जोड़ों को सही स्थिति में रखने के लिए पतले तारों को रखा जाता है। ये तार अस्थायी होते हैं और 3 से 4 सप्ताह के बाद हटाने के लिए त्वचा के माध्यम से छोड़ दिए जाते हैं। एक बार जब जोड़ संरेखित हो जाते हैं, तो टेंडन (आमतौर पर अकिलीज़, पोस्टीरियर टिबियालिस और फ्लेक्सर हेलुसेस लॉन्गस) की उचित लंबाई पर मरम्मत की जाती है। चीरा (या चीरा) को घुलनशील टांके से बंद किया जाता है। फिर पैर को 6-8 सप्ताह के लिए सही स्थिति में डाला जाता है। 3-4 सप्ताह के बाद संज्ञाहरण के साथ कास्ट परिवर्तन करना आम बात है, ताकि पिन को हटाया जा सके और एक कस्टम ए. एफ. ओ. ब्रेस बनाने के लिए एक मोल्ड बनाया जा सके। ए. एफ. ओ. उपलब्ध होने तक नई कास्ट को जगह पर छोड़ दिया जाता है। जब कास्ट को हटा दिया जाता है, तो पैर को पुरानी स्थिति में लौटने से रोकने के लिए ए. एफ. ओ. पहना जाता है। गैर-शल्य चिकित्सा उपचार के साथ विकृति के आंशिक सुधार वाले पैरों के लिए, शल्य चिकित्सा कम व्यापक हो सकती है और इसमें केवल पैर और टखने का पिछला हिस्सा शामिल हो सकता है। इसे पोस्टरियर रिलीज कहा जा सकता है। यह एक छोटे चीरे के माध्यम से किया जाता है और इसमें अकिलीज़ टेंडन को लंबा करने के साथ-साथ केवल टखने और सबटालर जोड़ों के पीछे के कैप्सूल को छोड़ना शामिल हो सकता है। शल्य चिकित्सा अवशेष निशान ऊतक छोड़ देती है और आमतौर पर गैर-शल्य चिकित्सा उपचार की तुलना में अधिक कठोरता और कमजोरी होती है। जैसे-जैसे पैर बढ़ता है, असममित विकास की संभावना होती है जिसके परिणामस्वरूप पैर की विकृति की पुनरावृत्ति हो सकती है जो अग्र-पैर, मध्य-पैर या पश्च-पैर को प्रभावित कर सकती है। कई मरीज ठीक हो जाते हैं, लेकिन कुछ को ऑर्थोटिक्स या अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता होती है। शल्य चिकित्सा के बाद के क्लब फीट वाले वयस्कों के दीर्घकालिक अध्ययन, विशेष रूप से जिन्हें कई शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है, से पता चलता है कि वे लंबे समय तक अच्छा प्रदर्शन नहीं कर सकते हैं। कुछ लोगों को उम्र बढ़ने के साथ अतिरिक्त शल्य चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है, हालांकि इस तरह की शल्य चिकित्सा की प्रभावशीलता के बारे में कुछ विवाद है, क्योंकि पहले की शल्य चिकित्सा से मौजूद निशान ऊतक की व्यापकता है। विकासशील दुनिया प्रभावी उपचारों के बावजूद, एल. एम. आई. सी. में बच्चों को उपकरणों तक सीमित पहुंच (विशेष रूप से कास्टिंग सामग्री और अपहरण ब्रेसिज़), स्वास्थ्य पेशेवरों की कमी, और देखभाल करने वालों और परिवारों के बीच निम्न शिक्षा स्तर और सामाजिक-आर्थिक स्थिति जैसी कई बाधाओं का सामना करना पड़ता है। इन कारकों के कारण क्लबफुट से पीड़ित बच्चों का पता लगाना और उनका निदान करना, उन्हें देखभाल के लिए जोड़ना और उनकी देखभाल करने वालों को उचित उपचार का पालन करने और अनुवर्ती यात्राओं के लिए लौटने के लिए प्रशिक्षित करना मुश्किल हो जाता है। यह अनुमान लगाया गया है कि क्लबफुट से पीड़ित लोगों में से केवल 15 प्रतिशत ही उपचार प्राप्त करते हैं। एल. एम. आई. सी. में क्लबफुट के बोझ को कम करने के प्रयास में, जल्दी निदान में सुधार करने, उच्च मात्रा में पोंसेटी कास्टिंग केंद्रों का आयोजन करने, मध्यम स्तर के चिकित्सकों और गैर-चिकित्सक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का उपयोग करने, देखभाल में परिवारों को शामिल करने और व्यक्ति के समुदाय में स्थानीय अनुवर्ती कार्रवाई प्रदान करने की पहल की गई है। सांस्कृतिक संदर्भ गुस्ताव फ्लाबर्ट के 1856 के उपन्यास मैडम बोवरी में लायन डी 'ओर पब्लिक हाउस में स्टेबलमैन हिप्पोलाइट टाउटेन के पास क्लबफुट है। चार्ल्स बोवरी इसे ठीक करने की कोशिश करता है, लेकिन प्रक्रिया असफल हो जाती है, और टाउटेन का अंग विच्छेदन होना चाहिए। डब्ल्यू. समरसेट मॉम के 1915 के उपन्यास ऑफ ह्यूमन बॉन्डेज के मुख्य पात्र फिलिप कैरी के पास क्लबफुट है। यह काम का एक केंद्रीय विषय है। 1941 की फिल्म हाई सिएरा में एक चरित्र वेल्मा के पास क्लबफुट है। सर्जरी द्वारा इसका सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। डेनियल कीज़ की 1959 की विज्ञान कथा लघु कहानी "फ्लावर्स फॉर एल्गर्नन" में मुख्य चरित्र के सहकर्मी गिम्पी के पास क्लबफुट है। युकिओ मिशिमा के 1956 के उपन्यास द टेम्पल ऑफ द गोल्डन पवेलियन में एक चरित्र काशीवागी के पास क्लबफुट है। यह मुख्य पात्र, मिजोगुची के समानांतर है, जो हकलाता है। फ्लैनरी ओ 'कॉनर की 1965 की लघु कहानी "द लेम शॉल एंटर फर्स्ट" में एक चरित्र जॉनसन के पास क्लबफुट है। यह कहानी में एक प्रमुख प्रतीक है। एलन ई. नोर्स द्वारा 1974 के विज्ञान कथा उपन्यास द ब्लेडरनर के मुख्य चरित्र में क्लबफुट है। पैट्रिक सुस्किंड के 1985 के उपन्यास परफ्यूमः द स्टोरी ऑफ ए मर्डरर के मुख्य चरित्र में क्लबफुट है। यह लंगड़ा होने का कारण बनता है। 1987 से 1991 तक डेविड एडिंग्स की काल्पनिक पुस्तक श्रृंखला द मैलोरियन में एक चरित्र सेंजी के पास क्लबफुट है। क्वाई ग्यूक-चैट, 1993 की फिल्म वन्स अपॉन ए टाइम इन चाइना III का एक चरित्र, जो 1991 से 1997 की वन्स अपॉन ए टाइम इन चाइना श्रृंखला का हिस्सा है, में क्लबफुट है। उनके पैर के कारण उन्हें "क्लबफुट सेवन चिउ-सैट"-"क्लबफुट" और "सेवन चिउ-सैट" उपनाम दिया गया है क्योंकि वे चिउ टिन-बाक के प्रशिक्षुओं, शिष्यों और गुर्गों के चरित्र के सातवें सदस्य हैं। मोर्ड्रेड, किंग ऑफ डुमोनिया, 1995 से 1997 की ऐतिहासिक काल्पनिक पुस्तक श्रृंखला द वारलॉर्ड क्रॉनिकल्स बाय बर्नार्ड कॉर्नवेल का एक चरित्र है। इसका उपयोग अक्सर एक शासक के रूप में उनकी कमजोरी के प्रतीक के रूप में किया जाता है। शेरोन मैके द्वारा इसी नाम की 2000 बच्चों की पुस्तक के मुख्य पात्र चार्ली विल्कोक्स के पास क्लबफुट है। वल्कन द ब्लैकस्मिथ, 2001 के उपन्यास द सीक्रेट्स ऑफ वेसुवियस का एक चरित्र, जो कैरोलिन लॉरेंस की 2001 से 2009 की ऐतिहासिक कथा श्रृंखला द रोमन मिस्टरीज का हिस्सा है, क्लबफुट है। किम्बर्ली ब्रुबेकर ब्रैडली की 2016 की बच्चों की पुस्तक द वॉर दैट सेव्ड माई लाइफ के मुख्य पात्र अदा के पास क्लबफुट है। इसकी वजह से उसकी माँ उसे भावनात्मक और शारीरिक रूप से प्रताड़ित करती है। लैरीज स्ट्रॉन्ग, जिसे "द क्लबफुट" कहा जाता है, पहली बार जॉर्ज आर. आर. मार्टिन के 2013 के काल्पनिक उपन्यास द प्रिंसेस एंड द क्वीन में दिखाई देता है, जो ए सॉन्ग ऑफ आइस एंड फायर का हिस्सा है। वह राजा विसेरिस प्रथम टारगैरियन और उनके उत्तराधिकारी एगॉन द्वितीय टारगैरियन के लिए फुसफुसाहट का गुप्त और चालाक मास्टर है। लैरी के चरित्र को बाद में उपन्यास फायर एंड ब्लड (2018) और इसके टेलीविजन रूपांतरण हाउस ऑफ द ड्रैगन (2022) में विस्तारित किया गया था। संदर्भ बाहरी लिंक मस्कुलस्केलेटल प्रणाली के जन्मजात विकार आर्थ्रोपैथी विकिपीडिया चिकित्सा लेख अनुवाद के लिए तैयार