Arterial switch operation
धमनी स्विच ऑपरेशन (ए. एस. ओ.) या धमनी स्विच, एक ओपन हार्ट सर्जिकल प्रक्रिया है जिसका उपयोग बड़ी धमनियों (डी-टी. जी. ए.) के डेक्सट्रो-ट्रांसपोजिशन को ठीक करने के लिए किया जाता है। इसके विकास का बीड़ा कनाडा के हृदय शल्य चिकित्सक विलियम मस्टर्ड ने उठाया था और इसका नाम ब्राजील के हृदय शल्य चिकित्सक अदीब जेटेन के नाम पर रखा गया था, जो इसका सफलतापूर्वक उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे। यह डी-टीजीए मरम्मत का पहला प्रयास था, लेकिन इसकी अवधारणा के समय तकनीकी सीमाओं के कारण नियमित रूप से उपयोग किया जाने वाला अंतिम तरीका था। धमनी स्विच का उपयोग ऐतिहासिक रूप से दो अलिंद स्विच विधियों से पहले किया जाता हैः सेनिंग और सरसों प्रक्रियाएँ। एट्रियल स्विच, जो स्थानांतरण के शरीर विज्ञान को ठीक करने का एक प्रयास था, में महत्वपूर्ण कमियां थीं। धमनी स्विच ने उन्हें संबोधित करने की कोशिश की। यह शारीरिक रूप से और साथ ही शारीरिक रूप से उपयुक्त समाधान के रूप में उभरा है। जेटीन प्रक्रिया आदर्श रूप से जीवन के दूसरे सप्ताह के दौरान की जाती है, इससे पहले कि बायां निलय निचले फुफ्फुसीय दबाव में समायोजित हो जाए और इसलिए प्रणालीगत परिसंचरण का समर्थन करने में असमर्थ हो। सेप्सिस या विलंबित निदान की स्थिति में, फुफ्फुसीय धमनी बैंडिग (पी. ए. बी.) और शंट निर्माण के संयोजन का उपयोग बाएं निलय द्रव्यमान को पर्याप्त रूप से बढ़ाने के लिए किया जा सकता है ताकि बाद में शैशवावस्था में धमनी परिवर्तन संभव हो सके। ए. एस. ओ. प्रक्रिया की सफलता काफी हद तक उपलब्ध सुविधाओं, सर्जन के कौशल और अनुभव और रोगी के सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करती है। बेहतर परिस्थितियों में, इंट्रा-ऑपरेटिव और पोस्ट-ऑपरेटिव सफलता दर 90 प्रतिशत या उससे अधिक है, जिसमें 5 वर्षों के बाद एक तुलनीय उत्तरजीविता दर है। लगभग 10 प्रतिशत धमनी स्विच प्राप्तकर्ताओं में शल्य चिकित्सा के बाद अवशिष्ट फुफ्फुसीय स्टेनोसिस विकसित होता है, जो उपचार न किए जाने पर दाहिने हृदय की विफलता का कारण बन सकता है; उपचार में आमतौर पर एंडोवास्कुलर स्टेंटिंग और/या ज़ेनोग्राफ्ट पैचिंग शामिल होती है। सामान्य संज्ञाहरण और कार्डियोपल्मोनरी बाईपास का उपयोग किया जाता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी अपनी मूल जड़ों से अलग हो जाती हैं और विपरीत जड़ से फिर से जुड़ जाती हैं; इस प्रकार, फुफ्फुसीय जड़ नव-महाधमनी बन जाती है, और महाधमनी जड़ नव-फुफ्फुसीय धमनी बन जाती है। कोरोनरी धमनियों को महाधमनी/नियो-पल्मोनरी धमनी से फुफ्फुसीय धमनी/नियो-महाधमनी में प्रत्यारोपित किया जाता है। एनेस्थीसिया की शुरुआत से लेकर ऑपरेशन के बाद बंद होने तक की प्रक्रिया की अवधि लगभग 6 से 8 घंटे होती है। यदि प्रक्रिया का काफी पहले से अनुमान लगाया जाता है (उदाहरण के लिए, प्रसवपूर्व निदान के साथ), और व्यक्ति का रक्त प्रकार ज्ञात है, तो एक संगत रक्त प्रकार वाला परिवार का सदस्य हृदय-फेफड़े की मशीन (एच. एल. एम.) के उपयोग के दौरान आधान के लिए आवश्यक कुछ या सभी रक्त का दान कर सकता है। रोगी की माँ आम तौर पर आधान के लिए रक्त दान करने में असमर्थ होती है, क्योंकि वह गर्भावस्था के दौरान (भ्रूण की जरूरतों के कारण) या जन्म देने के बाद कुछ हफ्तों तक (रक्त की कमी के कारण) रक्त दान नहीं कर पाएगी, और पर्याप्त मात्रा में रक्त एकत्र करने की प्रक्रिया में कई हफ्तों से लेकर कुछ महीनों तक का समय लग सकता है। हालांकि, ऐसे मामलों में जहां व्यक्ति का निदान किया गया है, लेकिन सर्जरी में देरी होनी चाहिए, मातृ (या कुछ मामलों में ऑटोलॉगस भी) रक्तदान संभव हो सकता है, जब तक कि मां का रक्त प्रकार एक संगत हो। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, रोगी को ब्लड बैंक से दान प्राप्त होता है। धमनी परिवर्तन के लिए रक्त आधान आवश्यक है क्योंकि एच. एल. एम. को रक्त से भरे "परिसंचरण" की आवश्यकता होती है और एक शिशु के पास ऐसा करने के लिए पर्याप्त रक्त नहीं होता है (ज्यादातर मामलों में, एक वयस्क को रक्त आधान की आवश्यकता नहीं होगी)। महान धमनियों और सबसे महत्वपूर्ण, कोरोनरी धमनियों की व्यक्तिगत शरीर रचना को निर्धारित करने के लिए रोगी को कई इमेजिंग प्रक्रियाओं की आवश्यकता होगी। इनमें एंजियोग्राफी, मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एम. आर. आई.) और/या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सी. टी. स्कैन) शामिल हो सकते हैं। कोरोनरी धमनियों को सावधानीपूर्वक मैप किया जाता है ताकि उन्हें देशी महाधमनी से नियो-महाधमनी में स्थानांतरित करने में अप्रत्याशित इंट्रा-ऑपरेटिव जटिलताओं से बचा जा सके। सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता वाली किसी भी प्रक्रिया के साथ, धमनी परिवर्तन प्राप्तकर्ताओं को संज्ञाहरण के प्रेरण के दौरान उल्टी की आकांक्षा के जोखिम से बचने के लिए शल्य चिकित्सा से पहले कई घंटों तक उपवास करने की आवश्यकता होगी। जैसे ही रोगी को बेहोशी दी जाती है, उन्हें निम्नलिखित दवाएं मिल सकती हैं, जो पूरी प्रक्रिया के दौरान आवश्यक रूप से जारी रहती हैंः इनहेलेशनल एनेस्थेटिक मसल रिलैक्सेंट, अस्थायी पक्षाघात ओपिओइड एनाल्जेसिक को प्रेरित करने के लिए, दर्द का प्रबंधन करने के लिए, बेहोशी का कारण बनता है और शांति को प्रेरित करता है एप्रोटिनिन, या अन्य एंटीफिब्रिनोलिटिक, अत्यधिक रक्तस्राव को रोकने के लिए मिथाइलप्रेडनिसोलोन, सूजन और सूजन को कम करने के लिए प्रोफिलैक्टिक एंटीबायोटिक्स, संक्रमण को रोकने के लिए इंट्रा-ऑपरेटिव हृदय को मीडियान स्टर्नोटॉमी के माध्यम से एक्सेस किया जाता है, और रोगी को रक्त को थक्के से रोकने के लिए हेपरिन दिया जाता है। पेरिकार्डियम के एक उदार खंड को काटा जाता है, फिर ग्लूटारेल्डिहाइड के कमजोर समाधान के साथ कीटाणुरहित और निर्जंतुक किया जाता है; और कोरोनरी और महान धमनी शरीर रचना की जांच की जाती है। डक्टस आर्टेरियोसस और दाहिनी फुफ्फुसीय शाखा, दाहिने फेफड़े के हिलम में पहली शाखाओं तक और उन सहित, वाहिकाओं की गतिशीलता की अनुमति देने के लिए आसपास के सहायक ऊतक से अलग किए जाते हैं। नियो-एओर्टा के लिए महाधमनी के कमिशर को इंगित करने के लिए इस समय फुफ्फुसीय ट्रंक में रेशम अंकन टांके लगाए जा सकते हैं; वैकल्पिक रूप से, यह प्रक्रिया में बाद में किया जा सकता है। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास को फिर सभी धमनी शाखाओं की आपूर्ति करते हुए महाधमनी की जड़ से यथासंभव दूर आरोही महाधमनी में एक कैनुला डालकर शुरू किया जाता है, एक और कैनुला को दाएं आलिंद में डाला जाता है, और दाएं उच्चतर फुफ्फुसीय नस के कैथीटेराइजेशन के माध्यम से बाएं निलय के लिए एक वेंट बनाया जाता है। एच. एल. एम. को कम प्रवाह पर शुरू किया जाता है और रोगी के शरीर को 20 डिग्री सेल्सियस (68 डिग्री फारेनहाइट) के मलाशय के तापमान तक ठंडा किया जाता है, जो मस्तिष्क की क्षति को रोकता है अन्यथा प्रक्रिया के दौरान आवश्यक अस्थायी परिसंचरण गिरफ्तारी से जुड़ा होता है; रोगी को मरम्मत शुरू करने से पहले कम से कम 20 मिनट के लिए ठंडा किया जाना चाहिए। जब रोगी ठंडा हो रहा होता है, डक्टस आर्टेरियोसस को महाधमनी और फुफ्फुसीय ऑस्टिया दोनों में लगा दिया जाता है, फिर इसके केंद्र में स्थानांतरित किया जाता है; बाएं फुफ्फुसीय शाखा, जिसमें बाएं फेफड़े की हिलम में पहली शाखाएं शामिल हैं, सहायक ऊतक से अलग की जाती हैं; और महाधमनी को उस स्थान पर चिह्नित किया जाता है जहां इसे स्थानांतरित किया जाएगा, जो फुफ्फुसीय विभाजन के ठीक नीचे है, जहाँ फुफ्फुसीय धमनी को स्थानांतरित किया जाएगा। जब रोगी पूरी तरह से ठंडा हो जाता है, तो आरोही महाधमनी को एच. एल. एम. कैन्युला के नीचे जितना संभव हो उतना करीब रखा जाता है, और कार्डियोप्लेजिया आरोही महाधमनी (क्रॉस क्लैंप के नीचे) के माध्यम से हृदय में ठंडा रक्त पहुँचाकर प्राप्त किया जाता है। महाधमनी को फिर चिह्नित स्थान पर स्थानांतरित किया जाता है, और फुफ्फुसीय धमनी को विभाजन के कुछ मिलीमीटर नीचे स्थानांतरित किया जाता है। वाहिकाओं की फिर से जांच की जाती है, और बाएं निलय बहिर्वाह पथ बाधा (एल. वी. ओ. टी. ओ.) के लिए फुफ्फुसीय जड़ का निरीक्षण किया जाता है। यदि एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वी. एस. डी.) मौजूद है, तो इसे इस बिंदु पर महाधमनी या फुफ्फुसीय वाल्व के माध्यम से ठीक किया जा सकता है; इसे वैकल्पिक रूप से बाद में प्रक्रिया में ठीक किया जा सकता है। बड़ी धमनियों को आमतौर पर लेकॉम्प्टे पैंतरेबाज़ी का उपयोग करके व्यवस्थित किया जाता है, जिसमें महाधमनी क्रॉस क्लैम्प को आरोही महाधमनी के पूर्ववर्ती फुफ्फुसीय धमनी को पकड़ने के लिए तैनात किया जाता है; हालाँकि बड़ी धमनियों की कुछ जन्मजात व्यवस्थाओं के साथ, जैसे कि साथ-साथ, यह संभव नहीं है और धमनियों को गैर-एनाटोमिक 'पूर्ववर्ती महाधमनी' व्यवस्था में प्रत्यारोपित किया जाएगा। यदि महाधमनी आयोग को अभी तक चिह्नित नहीं किया गया है, तो इसे इस बिंदु पर किया जा सकता है, उसी विधि का उपयोग करके जिसका उपयोग बाईपास से पहले किया जाएगा; हालाँकि, प्रक्रिया में अभी भी बाद में इसके लिए एक तीसरा अवसर है। कोरोनरी धमनियों की बारीकी से जांच की जाती है, और ओस्टिया और समीपस्थ धमनी पाठ्यक्रम की पहचान की जाती है, जैसा कि कोई भी इन्फंडिबुलर शाखाएं हैं, यदि वे मौजूद हैं। कोरोनरी ओस्टिया और आसपास की महाधमनी की दीवार के एक बड़े "बटन" को महाधमनी से, अच्छी तरह से वल्साल्वा के साइनस में निकाला जाता है; और कोरोनरी धमनियों के समीपस्थ भागों को हृदय की सतह से अलग किया जाता है, जो नियो-महाधमनी में एनास्टोमोसिस के बाद तनाव या विकृति को रोकता है। इन्फ़ंडिबुलर शाखाओं को कभी-कभी बख्शा नहीं जा सकता है, लेकिन यह एक बहुत ही दुर्लभ घटना है। यदि महाधमनी आयोग को पहले चिह्नित नहीं किया गया है, तो बहिष्कृत कोरोनरी धमनियों का उपयोग महाधमनी की प्रत्यारोपण स्थिति निर्धारित करने के लिए किया जाएगा। महाधमनी को फिर फुफ्फुसीय जड़ पर प्रत्यारोपित किया जाता है, या तो अवशोषित या स्थायी निरंतर सीवन का उपयोग करके। महाधमनी क्लैंप को अस्थायी रूप से हटा दिया जाता है, जबकि कोरोनरी ऑस्टिया को समायोजित करने के लिए नियो-ऑर्टा के छोटे हिस्सों को काट दिया जाता है, और फिर प्रत्येक कोरोनरी "बटन" को तैयार स्थान में एनास्टोमोस करने के लिए एक निरंतर अवशोषित सीवन का उपयोग किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, कोरोनरी प्रत्यारोपण स्थल नियो-एओर्टा के आधार पर बाएँ और दाएँ पूर्ववर्ती स्थितियों में होंगे; हालाँकि, यदि सर्कमफ्लेक्स कोरोनरी धमनी दाहिनी कोरोनरी धमनी से शाखाएं करती है, तो सर्कमफ्लेक्स कोरोनरी धमनी विकृत हो जाएगी यदि जोड़ी को नियो-एओर्टा पर सामान्य से अधिक नहीं प्रत्यारोपित किया जाता है, और कुछ मामलों में उन्हें एओर्टिक कमीशर के ऊपर, देशी एओर्टा पर ही प्रत्यारोपित करने की आवश्यकता हो सकती है। सर्कमफ्लेक्स कोरोनरी धमनी सीधे दाहिनी कोरोनरी धमनी के बजाय उसी कोरोनरी साइनस से उत्पन्न हो सकती है, जिस स्थिति में उन्हें अभी भी उसी "बटन" पर निकाला जा सकता है और उसी तरह प्रत्यारोपित किया जा सकता है जैसे कि उनके पास एक साझा ऑस्टियम था, जब तक कि एक या दोनों का किसी अन्य कोरोनरी वाहिका के साथ इंट्राम्यूरल संचार न हो। कभी-कभी, एक या अधिक कोरोनरी ओस्टिया वाल्वुलर उद्घाटन के बहुत करीब स्थित होते हैं और जब कोरोनरी धमनी को निकाला जाता है तो देशी महाधमनी वाल्व के एक छोटे से हिस्से को हटा दिया जाना चाहिए, जो आम तौर पर हल्के, और आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किए जाने वाले, नियो-पल्मोनरी वाल्व रिगर्जिटेशन का कारण बनता है। एच. एल. एम. को बंद कर दिया जाता है और महाधमनी और अलिंद कैनुला को हटा दिया जाता है, फिर दाहिने अलिंद में एक चीरा लगाया जाता है, जिसके माध्यम से जन्मजात या उपशामक अलिंद सेप्टल दोष (ए. एस. डी.) की मरम्मत की जाती है; जहां एक रैशकाइंड गुब्बारा अलिंद सेप्टोस्टॉमी का उपयोग किया गया था, ए. एस. डी. को टांके के साथ बंद करने में सक्षम होना चाहिए, लेकिन बड़े जन्मजात ए. एस. डी. या ब्लालॉक-हैनलॉन अलिंद सेप्टेक्टोमी, एक पेरिकार्डियल, ज़ेनोग्राफ्ट, या डैक्रॉन पैच से जुड़े मामले आवश्यक हो सकते हैं। यदि कोई वी. एस. डी. है जिसकी अभी तक मरम्मत नहीं की गई है, तो इसे अलिंद चीरा और ट्राइकस्पिड वाल्व के माध्यम से किया जाता है, जिसमें एक छोटे से दोष के लिए टांके या एक बड़े दोष के लिए एक पैच का उपयोग किया जाता है। जब सेप्टल दोषों की मरम्मत की जाती है और अलिंद चीरा को बंद कर दिया जाता है, तो पहले से हटाए गए कैनुला को बदल दिया जाता है और एच. एल. एम. को फिर से शुरू किया जाता है। इसके बाद बाएं निलय को बाहर निकाला जाता है और महाधमनी से क्रॉस क्लैंप को हटा दिया जाता है, जिससे पूर्ण प्रवाह को फिर से स्थापित किया जा सकता है और फिर से गर्म किया जा सकता है; इस बिंदु पर रोगी को रक्तचाप को नियंत्रण में रखने के लिए रेजिटाइन की एक अतिरिक्त खुराक प्राप्त होगी। पहले से काटे गए पेरिकार्डियम का उपयोग कोरोनरी एक्सप्लांटेशन साइटों को पैच करने के लिए किया जाता है, और विस्तार करने के लिए-और यदि आवश्यक हो तो चौड़ा करने के लिए-नियो-पल्मोनरी रूट, जो फुफ्फुसीय धमनी को अवशिष्ट तनाव के बिना एनास्टामोज़ करने की अनुमति देता है; फुफ्फुसीय धमनी को फिर नियो-पल्मोनरी रूट में प्रत्यारोपित किया जाता है। अंतिम चरण रोगी को चेस्ट ट्यूब, अस्थायी पेसमेकर लीड से सुसज्जित किया जाता है, और एच. एल. एम. से दूध छोड़ने से पहले हवादार किया जाता है। इनोट्रॉप, हृदय को पर्याप्त रूप से सिकुड़ने में सहायता करने के लिए पसलियों के पिंजरे को आराम दिया जाता है और बाहरी शल्य चिकित्सा घाव को पट्टी बांध दी जाती है, लेकिन उरोस्थि और छाती के चीरे को फुफ्फुसीय गुहा में अतिरिक्त जगह प्रदान करने के लिए खुला छोड़ दिया जाता है, जिससे हृदय कक्ष सूज जाता है और फुफ्फुसीय प्रवाह के कारण होने वाले दबाव को रोका जा सकता है। ऑपरेशन के बाद उरोस्थि और छाती आमतौर पर कुछ दिनों के भीतर बंद हो सकते हैं; हालाँकि, इस समय के बाद भी छाती की नलिकाओं, पेसमेकर, वेंटिलेटर और दवाओं की आवश्यकता हो सकती है। रोगी कुछ दिनों तक उपवास करता रहेगा, और फिर स्तनपान या शिशु सूत्र को धीरे-धीरे नासोगैस्ट्रिक ट्यूब (एन. जी. ट्यूब) के माध्यम से पेश किया जा सकता है; एक सफल धमनी स्विच के बाद, और अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले, प्राथमिक लक्ष्य शिशु के लिए अपना खोया हुआ वजन वापस प्राप्त करना और सामान्य या लगभग सामान्य दर से वजन बढ़ाना जारी रखना है। इतिहास स्कॉटिश रोगविज्ञानी मैथ्यू बेली ने पहली बार 1797 में टीजीए का वर्णन किया, संभवतः मरणोपरांत निदान के रूप में। शल्य चिकित्सा सुधार के बिना, नवजात में प्रीऑपरेटिव मृत्यु दर जीवन के पहले सप्ताह के भीतर लगभग 30 प्रतिशत और पहले वर्ष के भीतर 90 प्रतिशत तक होती है; बचे हुए लोग एक या अधिक सहवर्ती इंट्राकार्डियाक शंट (ए. एस. डी., पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पी. डी. ए.), पेटेंट फोरामेन ओवेल (पी. एफ. ओ.), और/या वी. एस. डी.) वाले होते, और पिछले किशोरावस्था में जीवित रहने की संभावना नहीं होती। 1950 में, अमेरिकी शल्यचिकित्सक अल्फ्रेड ब्लालॉक और सी. रॉलिंस हैनलॉन ने ब्लालॉक-हैनलॉन एट्रियल सेप्टेक्टोमी की शुरुआत की, जिसका उपयोग नियमित रूप से रोगियों को उपशमित करने के लिए किया जाता था। इसने प्रारंभिक मृत्यु दर को प्रभावी रूप से कम कर दिया होगा, विशेष रूप से उन मामलों में जिनमें कोई सहवर्ती शंट नहीं है, लेकिन देर से मृत्यु दर में कमी आने की संभावना नहीं है। सरसों ने पहली बार 1950 के दशक की शुरुआत में डी-टीजीए के लिए शारीरिक मरम्मत (धमनी स्विच) की कल्पना की और प्रयास किया। कोरोनरी धमनियों के स्थानांतरण से उत्पन्न तकनीकी कठिनाइयों के कारण उनके कुछ प्रयास असफल रहे और इस विचार को छोड़ दिया गया। स्वीडिश कार्डियक सर्जन एक सेनिंग ने 1959 में डी-टीजीए (सेनिंग प्रक्रिया) के लिए पहली सुधारात्मक सर्जरी का वर्णन किया, जिसमें एक इंट्राट्रियल बैफल बनाने के लिए अलिंद सेप्टम का उपयोग करना शामिल था जो अलिंद स्तर पर रक्त प्रवाह को पुनर्निर्देशित करता था; सेनिंग ने इस प्रक्रिया का उपयोग करके उच्च सफलता दर प्राप्त की, जिससे प्रारंभिक और देर से मृत्यु दर दोनों में काफी कमी आई। सेनिंग प्रक्रिया की तकनीकी जटिलता के कारण, अन्य लोग उनकी सफलता दर को दोहरा नहीं सके; इसके जवाब में, सरसों ने 1964 में एक सरल वैकल्पिक विधि (सरसों प्रक्रिया) विकसित की, जिसमें ऑटोलॉगस पेरिकार्डियम या सिंथेटिक सामग्री, जैसे डैक्रॉन से एक उलझन का निर्माण करना शामिल था। इस प्रक्रिया से सेनिंग प्रक्रिया की तुलना में जल्दी और देर से मृत्यु दर प्राप्त हुई; हालाँकि, सिंथेटिक ग्राफ्ट सामग्री के उपयोग के संबंध में देर से रुग्णता दर की खोज की गई, जो प्राप्तकर्ता के साथ नहीं बढ़ती है और अंततः बाधा का कारण बनती है। 1966 में, अमेरिकी शल्यचिकित्सक विलियम रशकाइंड और विलियम मिलर ने अभिनव रशकाइंड बैलून एट्रियल सेप्टोस्टॉमी के साथ डी-टीजीए रोगियों के शमन को बदल दिया, जो एक सेप्टेक्टोमी द्वारा आवश्यक थोरैकोटॉमी के विपरीत, कार्डियक कैथीटेराइजेशन की न्यूनतम आक्रामक सर्जिकल तकनीक के माध्यम से किया जाता है। एट्रियल स्विच में देर से रुग्णता की दर अधिक होती है, माइक्रोवास्कुलर सर्जरी में प्रगति के साथ, एक धमनी स्विच प्रक्रिया की सरसों की मूल अवधारणा में एक नए सिरे से रुचि पैदा हुई। पहला सफल धमनी परिवर्तन 1975 में जेटेन द्वारा 42 दिन के डी-टीजीए + वीएसडी शिशु पर किया गया था। मिस्र के हृदय शल्य चिकित्सक मगदी याकूब बाद में फुफ्फुसीय धमनी बैंडिग और प्रणालीगत-से-फुफ्फुसीय शंट पैलिएशन से पहले एएन अक्षुण्ण इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ टीजीए का इलाज करने में सफल रहे। ऑस्ट्रियाई शल्य चिकित्सक बी. एबर ने सबसे पहले सफल धमनी परिवर्तन प्रक्रियाओं की एक छोटी श्रृंखला का वर्णन किया और पहली बड़ी सफल श्रृंखला की सूचना ग्वाटेमाला के शल्य चिकित्सक एल्डो आर. कास्टेनेडा ने दी। पोस्टऑपरेटिव अवधि में, घटना में वृद्धि और सुपरवाल्वुलर पल्मोनरी स्टेनोसिस की डिग्री। फुफ्फुसीय धमनी पुनर्निर्माण के लिए पेरिकार्डियल पैच को समाप्त करने और सीधे कनेक्शन का उपयोग करने से इस जटिलता की घटना कम हो गई। 1991 तक, धमनी स्विच पसंद की प्रक्रिया बन गई थी, और यह डी-टीजीए मरम्मत के लिए मानक आधुनिक प्रक्रिया बनी हुई है। जैसे-जैसे धमनी परिवर्तन के दीर्घकालिक परिणाम सामने आ रहे हैं, संभावित शल्य चिकित्सा समस्याओं के नए समूह स्पष्ट होते जा रहे हैं। प्रगतिशील नव-महाधमनी फैलाव (जन्म के समय फुफ्फुसीय वाल्व) देखा गया है। हालाँकि, यह फैलाव आवश्यक रूप से महाधमनी पुनरुत्थान (ए. आर.) में परिवर्तित नहीं होता है और सभी रोगियों में शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है। ए. एस. ओ. के समय वृद्धावस्था, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष की उपस्थिति और पिछली पी. ए. बैंडिग ए. आर. के लिए जोखिम कारक पाए गए हैं। सुपरवाल्वुलर पल्मोनरी स्टेनोसिस आमतौर पर पोस्टऑपरेटिव अवधि में देखा गया था। फुफ्फुसीय धमनी के एक सीधे संबंध ने इस जटिलता की घटना को कम कर दिया एक धमनी स्विच से बचने वाला दुनिया का सबसे छोटा शिशु जेरिक डी लियोन था, जिसका जन्म 13 सप्ताह पहले हुआ था। 6 फरवरी, 2005 को ऑपरेशन के समय उनका वजन सिर्फ डेढ़ पाउंड (700 ग्राम) था। संदर्भ बाहरी लिंक कार्डियोथोरेसिक सर्जरी नेटवर्क (सी. टी. एस. एन. टी.): ग्रेट वेसेल्स इनोवा हार्ट एंड वैस्कुलर इंस्टीट्यूटः टी. जी. ए. मेड-लिब के लिए धमनी स्विचः महान धमनियों का स्थानांतरण पेडिहार्टः धमनी स्विच ऑपरेशन कार्डियक सर्जरी