Oppositional defiant disorder
विपक्षी अवज्ञाकारी विकार (ओ. डी. डी.) को डी. एस. एम.-5 में विघटनकारी, आवेग-नियंत्रण और आचरण विकारों के तहत सूचीबद्ध किया गया है और इसे "क्रोधित/चिड़चिड़ा मनोदशा, तर्कपूर्ण/अवज्ञाकारी व्यवहार, या प्रतिशोध के एक पैटर्न" के रूप में परिभाषित किया गया है। यह व्यवहार आमतौर पर साथियों, माता-पिता, शिक्षकों और अन्य अधिकारियों के प्रति लक्षित होता है। आचरण विकार (सी. डी.) के विपरीत, ओ. डी. डी. वाले लोग लोगों या जानवरों के प्रति आक्रामकता, संपत्ति के विनाश, चोरी या छल के पैटर्न नहीं दिखाते हैं। ओडीडी वाले आधे बच्चे एडीएचडी के नैदानिक मानदंडों को भी पूरा करते हैं। इतिहास विपक्षी अवज्ञाकारी विकार को पहली बार डी. एस. एम.-III (1980) में परिभाषित किया गया था। ओ. डी. डी. के एक स्वतंत्र विकार के रूप में शुरू होने के बाद से, इसकी परिभाषा को सूचित करने के लिए क्षेत्र परीक्षणों में मुख्य रूप से पुरुष विषय शामिल हैं। कुछ चिकित्सकों ने बहस की है कि क्या नैदानिक मानदंड महिलाओं के साथ उपयोग के लिए नैदानिक रूप से प्रासंगिक होंगे, और इसके अलावा, कुछ ने सवाल किया है कि क्या लिंग-विशिष्ट मानदंड और सीमा को शामिल किया जाना चाहिए। इसके अतिरिक्त, कुछ चिकित्सकों ने आचरण विकार मौजूद होने पर ओ. डी. डी. के पूर्व बहिष्कार पर सवाल उठाया है। डिकस्टीन के अनुसार, डी. एस. एम.-5 डी. एस. एम.-IV के विशेष रूप से नकारात्मक, शत्रुतापूर्ण और अवज्ञाकारी व्यवहार पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय 'प्रतिशोधी व्यवहार के साथ-साथ क्रोधित और चिड़चिड़े मनोदशा के निरंतर पैटर्न' पर जोर देकर ओ. डी. डी. को फिर से परिभाषित करने का प्रयास करता है। यद्यपि डी. एस. एम.-IV में चिड़चिड़ापन निहित है, लेकिन इसका उल्लेख नहीं किया गया है, डी. एस. एम.-5 में अब तीन लक्षण समूह शामिल हैं, जिनमें से एक 'क्रोधित/चिड़चिड़ा मनोदशा' है-जिसे 'गुस्सा खोने' के रूप में परिभाषित किया गया है, दूसरों द्वारा स्पर्शपूर्ण/आसानी से नाराज है, और क्रोधित/नाराज़ है। ' इससे पता चलता है कि नैदानिक रूप से प्रासंगिक अनुसंधान ड्राइविंग नोसोलॉजी और इसके विपरीत की प्रक्रिया ने यह सुनिश्चित किया है कि भविष्य में ओडीडी की अधिक समझ आएगी। महामारी विज्ञान ओ. डी. डी. नकारात्मक, अवज्ञाकारी, अवज्ञाकारी और शत्रुतापूर्ण व्यवहार का एक पैटर्न है, और यह पूर्वस्कूली उम्र से लेकर वयस्कता तक सबसे प्रचलित विकारों में से एक है। इसमें बार-बार गुस्सा आना, वयस्कों के साथ अत्यधिक बहस करना, नियमों का पालन करने से इनकार करना, उद्देश्यपूर्ण रूप से दूसरों को परेशान करना, आसानी से क्रोधित होना, क्रोधित रवैया रखना और प्रतिशोधी कार्य शामिल हो सकते हैं। ओ. डी. डी. वाले बच्चे आमतौर पर 6 से 8 साल की उम्र के आसपास लक्षण दिखाना शुरू कर देते हैं, हालांकि यह विकार छोटे बच्चों में भी उभर सकता है। लक्षण किशोरावस्था के दौरान रह सकते हैं। 18 वर्ष की आयु तक पूल्ड प्रसार 3.6% है। विपक्षी अवज्ञाकारी विकार में 1%-11% की व्यापकता है। औसत प्रसार लगभग 3 प्रतिशत है। विकार की दर में लिंग और उम्र एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ओडीडी धीरे-धीरे विकसित होता है और पूर्वस्कूली वर्षों में स्पष्ट हो जाता है, अक्सर आठ साल की उम्र से पहले। हालाँकि, प्रारंभिक किशोरावस्था के बाद इसके उभरने की बहुत संभावना नहीं है। किशोरावस्था से पहले 1.4 से 1 के अनुपात के साथ लड़कों और लड़कियों के बीच प्रसार में अंतर है। अन्य शोध 2:1 अनुपात का सुझाव देते हैं। युवावस्था के बाद लड़कियों में इसकी व्यापकता बढ़ जाती है। शोधकर्ताओं ने पाया है कि संस्कृतियों में ओडीडी का सामान्य प्रसार स्थिर रहता है। हालाँकि, निदान में लैंगिक असमानताएँ केवल पश्चिमी संस्कृतियों में देखी जाती हैं। यह अज्ञात है कि क्या यह घटनाओं में अंतर्निहित अंतर या लड़कियों के कम निदान को दर्शाता है। घर पर शारीरिक शोषण केवल लड़कियों के लिए निदान का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है, और माता-पिता की भावनात्मक प्रतिक्रिया केवल लड़कों के लिए निदान का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है, जिसका निहितार्थ हो सकता है कि कैसे लैंगिक समाजीकरण और प्राप्त लिंग भूमिकाएं ओडीडी लक्षणों और परिणामों को प्रभावित करती हैं। कम आय वाली पृष्ठभूमि के बच्चों में ओ. डी. डी. का निदान होने की संभावना अधिक होती है। कम आय और ओडीडी निदान के बीच सहसंबंधी कड़ी लड़कों में प्रत्यक्ष है, लेकिन लड़कियों में, कड़ी अधिक जटिल है; निदान विशिष्ट माता-पिता की तकनीकों जैसे शारीरिक दंड से जुड़ा हुआ है जो बदले में कम आय वाले परिवारों से जुड़े हुए हैं। यह असमानता लड़कों और पुरुषों की अधिक बाहरी मनोचिकित्सा लक्षणों को प्रदर्शित करने की अधिक सामान्य प्रवृत्ति से जुड़ी हो सकती है, और लड़कियों में अधिक आंतरिक मनोचिकित्सा लक्षण (जैसे आत्म-नुकसान या एनोरेक्सिया नर्वोसा) प्रदर्शित करने की प्रवृत्ति हो सकती है। अफ्रीकी अमेरिकियों और लैटिनो को समान लक्षणों वाले गैर-हिस्पैनिक श्वेत युवाओं की तुलना में ओडीडी या अन्य आचरण विकारों का निदान प्राप्त होने की अधिक संभावना है, जिन्हें एडीएचडी का निदान होने की अधिक संभावना है। इसके नस्लीय पूर्वाग्रह की भूमिका के बारे में व्यापक निहितार्थ हैं कि कैसे कुछ व्यवहारों को माना जाता है और या तो अवज्ञाकारी या असावधानी/अतिसक्रिय के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। पालन-पोषण देखभाल में बच्चों में ओ. डी. डी. और आचरण विकार का प्रसार काफी अधिक है। नॉर्वे में एक सर्वेक्षण में पाया गया कि 14 प्रतिशत मानदंडों को पूरा करते हैं, और अन्य अध्ययनों में 17 या 29 प्रतिशत तक की व्यापकता पाई गई है। माता-पिता के कम लगाव और पालन-पोषण शैली ओ. डी. डी. लक्षणों के प्रबल भविष्यवक्ता हैं। ओ. डी. डी. की पहले की अवधारणाओं में निदान की दर अधिक थी। जब विकार को पहली बार डी. एस. एम.-III में शामिल किया गया था, तो इसकी व्यापकता डी. एस. एम.-IV द्वारा निदान के मानदंडों को संशोधित करने की तुलना में 25 प्रतिशत अधिक थी। डी. एस. एम.-वी. ने मानदंडों में और अधिक बदलाव किए, कुछ विशेषताओं को एक साथ समूहीकृत किया ताकि यह प्रदर्शित किया जा सके कि ओ. डी. डी. वाले लोग भावनात्मक और व्यवहार संबंधी दोनों लक्षण प्रदर्शित करते हैं। इसके अलावा, मानदंडों को निदान में चिकित्सकों का मार्गदर्शन करने में मदद करने के लिए जोड़ा गया था क्योंकि यह पहचानने में कठिनाई पाई गई थी कि क्या व्यवहार या अन्य लक्षण सीधे विकार से संबंधित हैं या बस एक बच्चे के जीवन में एक चरण है। नतीजतन, भविष्य के अध्ययनों में पाया जा सकता है कि डी. एस. एम.-IV और डी. एस. एम.-V के बीच प्रसार में भी गिरावट आई है। संकेत और लक्षण नैदानिक और सांख्यिकीय नियमावली (डी. एस. एम.-IV-टी. आर.) (अब डी. एस. एम.-5 द्वारा प्रतिस्थापित) के चौथे संशोधन में कहा गया है कि एक व्यक्ति को ओ. डी. डी. के लिए नैदानिक सीमा को पूरा करने के लिए आठ में से चार संकेत और लक्षण प्रदर्शित करने चाहिए। इन लक्षणों में शामिल हैंः अक्सर गुस्सा खो देता है अक्सर स्पर्शपूर्ण या आसानी से नाराज होता है अक्सर अधिकारियों के साथ या बच्चों और किशोरों के लिए, वयस्कों के साथ बहस करता है अक्सर सक्रिय रूप से अधिकारियों या नियमों के अनुरोधों की अवहेलना करता है या उनका पालन करने से इनकार करता है अक्सर जानबूझकर दूसरों को परेशान करता है अक्सर दूसरों को उनकी गलतियों या दुर्व्यवहार के लिए दोषी ठहराता है पिछले छह महीनों के भीतर कम से कम दो बार द्वेषपूर्ण या प्रतिशोधी रहा है ये व्यवहार ज्यादातर एक अधिकारी व्यक्ति जैसे शिक्षक या माता-पिता की ओर निर्देशित होते हैं। हालाँकि ये व्यवहार भाई-बहनों के बीच विशिष्ट हो सकते हैं, ओ. डी. डी. निदान के लिए उन्हें भाई-बहनों के अलावा अन्य व्यक्तियों के साथ देखा जाना चाहिए। ओ. डी. डी. वाले बच्चे मौखिक रूप से आक्रामक हो सकते हैं। हालाँकि, वे शारीरिक आक्रामकता प्रदर्शित नहीं करते हैं, एक व्यवहार जो आचरण विकार में देखा जाता है। इसके अलावा, उन्हें छह महीने से अधिक समय तक बनाए रखा जाना चाहिए और निदान में फिट होने के लिए सामान्य बच्चे की उम्र, लिंग और संस्कृति से परे माना जाना चाहिए। पाँच साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, वे छह महीने की अवधि में अधिकांश दिनों में होने चाहिए। पाँच साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, वे कम से कम छह महीने के लिए सप्ताह में कम से कम एक बार होने चाहिए। यदि लक्षण केवल एक सेटिंग तक सीमित हैं, जो आमतौर पर घर में होते हैं, तो इसे गंभीरता में हल्का माना जाता है। यदि यह दो स्थितियों में देखा जाता है, तो इसे मध्यम माना जाता है, और यदि लक्षण तीन या अधिक स्थितियों में देखे जाते हैं, तो इसे गंभीर माना जाता है। व्यवहार के इन पैटर्न के परिणामस्वरूप स्कूल या अन्य सामाजिक स्थानों पर हानि होती है। एटियोलॉजी ऐसा कोई विशिष्ट तत्व नहीं है जिसकी पहचान अभी तक सीधे ओडीडी का कारण बनने के रूप में की गई है। ओ. डी. डी. से जुड़े एटियोलॉजिकल कारकों पर सटीक रूप से देखने वाला शोध सीमित है। साहित्य अक्सर विशेष रूप से ओ. डी. डी. के बजाय सभी विघटनकारी व्यवहारों से जुड़े सामान्य जोखिम कारकों की जांच करता है। ओ. डी. डी. के लक्षणों को भी अक्सर सी. डी. के समान माना जाता है, भले ही विकारों के अपने-अपने लक्षण होते हैं। ओ. डी. डी. जैसे विघटनकारी व्यवहारों को देखते समय, शोध से पता चला है कि व्यवहार के कारण बहु-कारक हैं। हालांकि, विघटनकारी व्यवहार की पहचान ज्यादातर जैविक या पर्यावरणीय कारकों के कारण होने के रूप में की गई है। आनुवंशिक प्रभाव अनुसंधान इंगित करता है कि माता-पिता अपने बच्चों में बाहरी विकारों की प्रवृत्ति फैलाते हैं जो कई तरीकों से प्रदर्शित हो सकते हैं, जैसे कि असावधानी, अति सक्रियता, या विरोध और आचरण की समस्याएं। शोध से यह भी पता चला है कि ओडीडी और अन्य बाहरी विकारों के बीच एक आनुवंशिक ओवरलैप है। विरासत उम्र, शुरुआत की उम्र और अन्य कारकों के आधार पर भिन्न हो सकती है। गोद लेने और जुड़वां अध्ययनों से पता चलता है कि 50 प्रतिशत या उससे अधिक भिन्नता के कारण असामाजिक व्यवहार पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए आनुवंशिकता के कारण होता है। ओ. डी. डी. ए. डी. एच. डी., मादक द्रव्य उपयोग विकार, या मनोदशा विकारों के इतिहास वाले परिवारों में भी होता है, यह सुझाव देते हुए कि ओ. डी. डी. विकसित करने की भेद्यता विरासत में मिल सकती है। एक कठिन स्वभाव, आवेग और पुरस्कार लेने की प्रवृत्ति भी ओ. डी. डी. के विकास के जोखिम को बढ़ा सकती है। जीन प्रकारों में नए अध्ययनों ने संभावित जीन-पर्यावरण (जी एक्स ई) अंतःक्रियाओं की भी पहचान की है, विशेष रूप से आचरण समस्याओं के विकास में। जीन का एक प्रकार जो न्यूरोट्रांसमीटर चयापचय एंजाइम मोनोएमाइन ऑक्सीडेस-ए (एम. ए. ओ. ए.) को कूटबद्ध करता है, जो आक्रामकता में शामिल तंत्रिका प्रणालियों से संबंधित है, खतरनाक घटनाओं के बाद व्यवहार को विनियमित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मस्तिष्क इमेजिंग अध्ययन मस्तिष्क के उन क्षेत्रों में उत्तेजना के पैटर्न दिखाते हैं जो भावना-उत्तेजक उत्तेजनाओं के जवाब में आक्रामकता से जुड़े होते हैं। प्रसवपूर्व कारक और जन्म संबंधी जटिलताएँ गर्भावस्था और जन्म की कई समस्याएं आचरण समस्याओं के विकास से संबंधित हैं। कुपोषण, विशेष रूप से प्रोटीन की कमी, सीसे की विषाक्तता या सीसे के संपर्क में आना, और गर्भावस्था के दौरान माँ द्वारा शराब या अन्य पदार्थों का उपयोग ओ. डी. डी. के विकास के जोखिम को बढ़ा सकता है। कई शोधों में, जन्म से पहले मादक पदार्थों का उपयोग ओ. डी. डी. जैसे विघटनकारी व्यवहारों के विकास से भी जुड़ा हुआ है। हालाँकि गर्भावस्था और जन्म के कारक ओ. डी. डी. के साथ सहसंबद्ध हैं, लेकिन प्रत्यक्ष जैविक कारण के मजबूत प्रमाण की कमी है। न्यूरोबायोलॉजिकल कारक मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों में कमी और चोट लगने से बच्चों में गंभीर व्यवहार संबंधी समस्याएं हो सकती हैं। ब्रेन इमेजिंग अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि ओ. डी. डी. वाले बच्चों में मस्तिष्क के उस हिस्से में हाइपोफंक्शन हो सकता है जो तर्क, निर्णय और आवेग नियंत्रण के लिए जिम्मेदार है। ओ. डी. डी. वाले बच्चों के बारे में माना जाता है कि उनमें एक अति सक्रिय व्यवहार सक्रियण प्रणाली (बी. ए. एस.) और एक अल्प सक्रिय व्यवहार निषेध प्रणाली (बी. आई. एस.) होती है। बी. ए. एस. इनाम या गैर-सजा के संकेतों के जवाब में व्यवहार को उत्तेजित करता है। बी. आई. एस. चिंता पैदा करता है और नई घटनाओं, जन्मजात भय उत्तेजनाओं और गैर-पुरस्कार या सजा के संकेतों की उपस्थिति में चल रहे व्यवहार को रोकता है। न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों ने आचरण विकार वाले युवाओं में मस्तिष्क के कई क्षेत्रों में संरचनात्मक और कार्यात्मक मस्तिष्क असामान्यताओं की भी पहचान की है। ये मस्तिष्क क्षेत्र एमिग्डाला, प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स, एंटीरियर सिंगुलेट और इंसुला के साथ-साथ आपस में जुड़े हुए क्षेत्र हैं। सामाजिक-संज्ञानात्मक कारक लगातार आचरण की समस्याओं वाले 40 प्रतिशत लड़के और 25 प्रतिशत लड़कियां महत्वपूर्ण सामाजिक-संज्ञानात्मक हानि प्रदर्शित करते हैं। इनमें से कुछ कमियों में अपरिपक्व प्रकार की सोच (जैसे अहंकार), उसके व्यवहार को नियंत्रित करने के लिए मौखिक मध्यस्थों का उपयोग करने में विफलता, और संज्ञानात्मक विकृतियाँ शामिल हैं, जैसे कि एक तटस्थ घटना को जानबूझकर शत्रुतापूर्ण कार्य के रूप में व्याख्या करना। ओ. डी. डी. वाले बच्चों को अपनी भावनाओं या व्यवहार को नियंत्रित करने में कठिनाई होती है। वास्तव में, ओडीडी वाले छात्रों के पास सीमित सामाजिक ज्ञान होता है जो केवल व्यक्तिगत अनुभवों पर आधारित होता है, जो इस बात को आकार देता है कि वे जानकारी को कैसे संसाधित करते हैं और समस्याओं को संज्ञानात्मक रूप से हल करते हैं। इस जानकारी को सामाजिक सूचना प्रसंस्करण मॉडल (एस. आई. पी.) के साथ जोड़ा जा सकता है जो बताता है कि बच्चे सामाजिक व्यवस्थाओं में उचित या अनुचित रूप से प्रतिक्रिया देने के लिए जानकारी को कैसे संसाधित करते हैं। यह मॉडल बताता है कि बच्चे व्यवहार प्रदर्शित करने से पहले पांच चरणों से गुजरेंगेः एन्कोडिंग, मानसिक प्रतिनिधित्व, प्रतिक्रिया पहुंच, मूल्यांकन और अधिनियमन। हालाँकि, ओ. डी. डी. वाले बच्चों में संज्ञानात्मक विकृतियाँ और बिगड़ी हुई संज्ञानात्मक प्रक्रियाएँ होती हैं। इसलिए यह सीधे तौर पर उनकी बातचीत और संबंधों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेगा। यह दिखाया गया है कि सामाजिक और संज्ञानात्मक हानि के परिणामस्वरूप नकारात्मक सहकर्मी संबंध, दोस्ती का नुकसान और सामाजिक रूप से गतिविधियों में शामिल होने में बाधा आती है। बच्चे अवलोकन शिक्षा और सामाजिक शिक्षा के माध्यम से सीखते हैं। इसलिए, मॉडलों के अवलोकन का सीधा प्रभाव पड़ता है और बच्चों के व्यवहार और निर्णय लेने की प्रक्रियाओं को बहुत प्रभावित करता है। बच्चे अक्सर मॉडलिंग व्यवहार के माध्यम से सीखते हैं। मॉडलिंग बच्चों के संज्ञान और व्यवहार को संशोधित करने के लिए एक शक्तिशाली उपकरण के रूप में कार्य कर सकती है। पर्यावरणीय कारक नकारात्मक पालन-पोषण प्रथाओं और माता-पिता-बच्चे के संघर्ष से असामाजिक व्यवहार हो सकता है, लेकिन वे बच्चों के विरोधात्मक और आक्रामक व्यवहार की प्रतिक्रिया भी हो सकते हैं। मानसिक बीमारियों और/या मादक द्रव्यों के उपयोग के विकारों के पारिवारिक इतिहास के साथ-साथ एक निष्क्रिय परिवार और माता-पिता या अभिभावक द्वारा असंगत अनुशासन जैसे कारक व्यवहार विकारों के विकास का कारण बन सकते हैं। माता-पिता द्वारा स्थितियों में पर्याप्त या उचित समायोजन प्रदान न करने के साथ-साथ परिवार के भीतर परस्पर विरोधी घटनाओं का उच्च अनुपात ओ. डी. डी. के विकास के जोखिम के कारण हैं। असुरक्षित माता-पिता-बच्चे के लगाव भी ओ. डी. डी. में योगदान कर सकते हैं। अक्सर आचरण समस्याओं वाले बच्चों में माता-पिता और सामाजिक मानकों का बहुत कम आंतरिककरण मौजूद होता है। अपने माता-पिता के साथ ये कमजोर बंधन बच्चों को अपराध और मादक पदार्थों के उपयोग के साथ जुड़ने के लिए प्रेरित कर सकते हैं। पारिवारिक अस्थिरता और तनाव भी ओ. डी. डी. के विकास में योगदान कर सकते हैं। यद्यपि पारिवारिक कारकों और आचरण समस्याओं के बीच संबंध अच्छी तरह से स्थापित है, इस संबंध की प्रकृति और पारिवारिक कारकों की संभावित कारणात्मक भूमिका पर बहस जारी है। स्कूल परिवार के अलावा एक महत्वपूर्ण पर्यावरणीय संदर्भ भी है जो बच्चे के दुर्भावनापूर्ण व्यवहार को दृढ़ता से प्रभावित करता है। अध्ययनों से पता चलता है कि ओ. डी. डी. जैसे बच्चे और किशोर बाहरी विकार सहकर्मी नेटवर्क और शिक्षक प्रतिक्रिया से दृढ़ता से जुड़े हुए हैं। ओ. डी. डी. वाले बच्चे शिक्षकों सहित अधिकारियों के प्रति शत्रुतापूर्ण और अवज्ञापूर्ण व्यवहार करते हैं जो शिक्षकों को विचलित बच्चों के प्रति कम सहिष्णु बनाता है। जिस तरह से एक शिक्षक विघटनकारी व्यवहार को संभालता है, उसका ओ. डी. डी. वाले बच्चों के व्यवहार पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। शिक्षकों और साथियों के सामाजिक प्रभावों और समर्थन नेटवर्क से नकारात्मक संबंध विचलित व्यवहार के जोखिम को बढ़ाते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि बच्चा परिणामस्वरूप विचलित साथियों से जुड़ जाता है जो असामाजिक व्यवहार और अपराध को मजबूत करते हैं। विघटनकारी व्यवहार के प्रबंधन में शिक्षकों के महत्वपूर्ण प्रभाव के कारण, ओ. डी. डी. बच्चों के विघटनकारी व्यवहार को बदलने के लिए शिक्षक प्रशिक्षण एक अनुशंसित हस्तक्षेप है। कई अध्ययनों में, निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति को ओ. डी. डी. जैसे विघटनकारी व्यवहारों से भी जोड़ा गया है। अन्य सामाजिक कारक जैसे उपेक्षा, दुर्व्यवहार, माता-पिता जो शामिल नहीं हैं, और पर्यवेक्षण की कमी भी ओ. डी. डी. में योगदान कर सकते हैं। अल्पसंख्यक-स्थिति वाले युवाओं में बाहरी समस्याएं अधिक होने की सूचना है, एक ऐसा निष्कर्ष जो संभवतः आर्थिक कठिनाई, सीमित रोजगार के अवसरों और उच्च जोखिम वाले शहरी पड़ोस में रहने से संबंधित है। अध्ययनों में यह भी पाया गया है कि हिंसा के संपर्क में आने की स्थिति बाहरी व्यवहार होने के लिए एक योगदान कारक थी। निदान एक बच्चे या किशोर के लिए ओडीडी के निदान के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए, व्यवहार परिवार के लिए काफी परेशानी का कारण बनना चाहिए या शैक्षणिक या सामाजिक कार्यप्रणाली में महत्वपूर्ण रूप से हस्तक्षेप करना चाहिए। हस्तक्षेप बच्चे या किशोर को स्कूल में सीखने या दोस्त बनाने या उसे हानिकारक परिस्थितियों में रखने से रोकने का रूप ले सकता है। ये व्यवहार कम से कम छह महीने तक बने रहने चाहिए। ओ. डी. डी. के प्रभाव को ए. डी. एच. डी. जैसे सह-रुग्णता में अन्य विकारों द्वारा बहुत बढ़ाया जा सकता है। अन्य सामान्य सह-रुग्ण विकारों में अवसाद और मादक द्रव्यों के उपयोग संबंधी विकार शामिल हैं। जिन वयस्कों को बच्चों के रूप में ओडीडी का पता चला था, उनके जीवनकाल में अन्य मानसिक बीमारी का पता चलने की संभावना अधिक होती है, साथ ही सामाजिक और भावनात्मक समस्याओं के विकास का खतरा भी अधिक होता है। ओ. डी. डी. के उपचार के लिए प्रबंधन दृष्टिकोण में माता-पिता प्रबंधन प्रशिक्षण, व्यक्तिगत मनोचिकित्सा, पारिवारिक चिकित्सा, संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा और सामाजिक कौशल प्रशिक्षण शामिल हैं। अमेरिकन एकेडमी ऑफ चाइल्ड एंड एडोलसेंट साइकियाट्री के अनुसार, ओडीडी के लिए उपचार विशेष रूप से व्यक्तिगत बच्चे के लिए तैयार किए जाते हैं, और प्री-स्कूलर्स और किशोरों के लिए विभिन्न उपचार तकनीकों का उपयोग किया जाता है। विरोधी अवज्ञाकारी विकार वाले बच्चे समस्याग्रस्त व्यवहार प्रदर्शित करते हैं जिसे नियंत्रित करना बहुत मुश्किल हो सकता है। सकारात्मक माता-पिता और बाल संबंधों को प्रोत्साहित करने और बच्चे के नखरे और अन्य विघटनकारी व्यवहारों को कम करने के लिए एक व्यावसायिक चिकित्सक परिवार आधारित शिक्षा की सिफारिश कर सकता है जिसे माता-पिता प्रबंधन प्रशिक्षण (पीएमटी) के रूप में संदर्भित किया जाता है। चूँकि ओडीडी एक तंत्रिका संबंधी विकार है जिसमें जैविक सहसंबंध होते हैं, एक व्यावसायिक चिकित्सक कठिन परिस्थितियों में सकारात्मक मुकाबला कौशल को प्रोत्साहित करने के लिए समस्या समाधान प्रशिक्षण भी प्रदान कर सकता है, साथ ही साथ संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा भी प्रदान कर सकता है। साइकोफार्माकोलॉजिकल उपचार साइकोफार्माकोलॉजिकल उपचार विरोधी अवज्ञाकारी विकार के प्रबंधन में निर्धारित दवा का उपयोग है। ओ. डी. डी. को नियंत्रित करने के लिए निर्धारित दवाओं में मनोदशा स्थिरीकारक, मनोविकृति-रोधी और उत्तेजक शामिल हैं। दो नियंत्रित यादृच्छिक परीक्षणों में, यह पाया गया कि प्रशासित लिथियम और प्लेसबो समूह के बीच, लिथियम का प्रशासन सुरक्षित तरीके से आचरण विकार वाले बच्चों में आक्रामकता को कम करता है। हालांकि, एक तीसरे अध्ययन में दो सप्ताह की अवधि में लिथियम के उपचार को अमान्य पाया गया। अध्ययनों में देखी गई अन्य दवाओं में हेलोपेरिडोल, थियोरिडाज़िन और मिथाइलफेनिडेट शामिल हैं जो एडीएचडी के इलाज में भी प्रभावी हैं, क्योंकि यह एक सामान्य सह-रुग्णता है। दवा और दवा उपचार की प्रभावशीलता अच्छी तरह से स्थापित नहीं है। इन दवाओं को लेने के परिणामस्वरूप होने वाले प्रभावों में हाइपोटेंशन, एक्स्ट्रापिरामिडल लक्षण, टार्डिव डिस्किनेसिया, मोटापा और वजन में वृद्धि शामिल हैं। साइकोफार्माकोलॉजिकल उपचार सबसे प्रभावी पाया जाता है जब किसी अन्य उपचार योजना के साथ जोड़ा जाता है, जैसे कि व्यक्तिगत हस्तक्षेप या मल्टीमॉडल हस्तक्षेप। व्यक्तिगत हस्तक्षेप व्यक्तिगत हस्तक्षेप बच्चे-विशिष्ट व्यक्तिगत योजनाओं पर केंद्रित होते हैं। इन हस्तक्षेपों में क्रोध नियंत्रण/तनाव टीकाकरण, मुखरता प्रशिक्षण, एक बाल-केंद्रित समस्या-समाधान कौशल प्रशिक्षण कार्यक्रम और आत्म-निगरानी कौशल शामिल हैं। क्रोध नियंत्रण और तनाव टीकाकरण बच्चे को संभावित परेशान करने वाली स्थितियों या घटनाओं के लिए तैयार करने में मदद करता है जो क्रोध और तनाव का कारण बन सकते हैं। इनमें उन चरणों की एक प्रक्रिया शामिल है जिनसे बच्चा गुजर सकता है। दृढ़ता प्रशिक्षण व्यक्तियों को निष्क्रियता और आक्रामकता के बीच संतुलन बनाए रखने के लिए शिक्षित करता है। इसका उद्देश्य बच्चे को नियंत्रित और निष्पक्ष तरीके से प्रतिक्रिया देने में मदद करना है। एक बाल-केंद्रित समस्या-समाधान कौशल प्रशिक्षण कार्यक्रम का उद्देश्य बच्चे को नए कौशल और संज्ञानात्मक प्रक्रियाएँ सिखाना है जो नकारात्मक विचारों, भावनाओं और कार्यों से निपटने का तरीका सिखाते हैं। माता-पिता और पारिवारिक उपचार यादृच्छिक परीक्षणों के अनुसार, साक्ष्य से पता चलता है कि माता-पिता प्रबंधन प्रशिक्षण सबसे प्रभावी है। लंबे समय तक और विभिन्न वातावरणों में इसका मजबूत प्रभाव पड़ता है। माता-पिता-बच्चे के बीच बातचीत के प्रशिक्षण का उद्देश्य बच्चे को शामिल करते हुए माता-पिता को प्रशिक्षित करना है। इस प्रशिक्षण के दो चरण हैं; पहला चरण बच्चे द्वारा निर्देशित बातचीत है, जहां ध्यान बच्चे को गैर-दिशात्मक खेल कौशल सिखाने पर है। दूसरा चरण माता-पिता द्वारा निर्देशित बातचीत है, जिसमें माता-पिता को स्पष्ट निर्देश, अनुपालन के लिए प्रशंसा और गैर-अनुपालन के लिए समय-समाप्ति सहित पहलुओं पर प्रशिक्षित किया जाता है। प्राथमिक आयु वर्ग के बच्चों के लिए माता-पिता और बच्चों के बीच बातचीत का प्रशिक्षण सबसे उपयुक्त है। माता-पिता और पारिवारिक उपचार की वित्तीय लागत कम होती है, जिससे लाभकारी परिणामों में वृद्धि हो सकती है। मल्टीमॉडल हस्तक्षेप एक प्रभावी उपचार है जो परिवार, साथियों, स्कूल और पड़ोस सहित विभिन्न स्तरों को देखता है। यह एक ऐसा हस्तक्षेप है जो कई जोखिम कारकों पर ध्यान केंद्रित करता है। माता-पिता के प्रशिक्षण, कक्षा के सामाजिक कौशल और खेल के मैदान के व्यवहार कार्यक्रमों पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। हस्तक्षेप गहन है और माता-पिता के मादक पदार्थ के उपयोग या माता-पिता के वैवाहिक संघर्ष जैसे व्यक्तियों के सुधार की बाधाओं को दूर करता है। उपचार के लिए एक बाधा में विकार की प्रकृति शामिल है, जिसके तहत उपचार का अक्सर पालन नहीं किया जाता है और पर्याप्त समय तक जारी या पालन नहीं किया जाता है। कोमोरबिडिटी विपक्षी अवज्ञाकारी विकार को कोमोरबिडिटी के संबंध में विभिन्न मार्गों के साथ एक शब्द या विकार के रूप में वर्णित किया जा सकता है। आचरण विकार से स्वतंत्र एक विशिष्ट मनोरोग विकार के रूप में ओ. डी. डी. के प्रतिनिधित्व को उच्च महत्व दिया जाना चाहिए। विपक्षी अवज्ञाकारी विकार और अन्य विकारों के साथ सह-रुग्णता के संदर्भ में, शोधकर्ता अक्सर यह निष्कर्ष निकालते हैं कि ओ. डी. डी. एक ध्यान घाटे अति सक्रियता विकार (ए. डी. एच. डी.), चिंता विकार, भावनात्मक विकारों के साथ-साथ मनोदशा विकारों के साथ सह-घटित होता है। उन मनोदशा विकारों को प्रमुख अवसाद या द्विध्रुवी विकार से जोड़ा जा सकता है। ओ. डी. डी. के अप्रत्यक्ष परिणाम भी बाद के मानसिक विकार से संबंधित या संबंधित हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, आचरण विकार का अक्सर ओ. डी. डी. के संबंध में अध्ययन किया जाता है। उन दो विकारों के भीतर मजबूत सह-रुग्णता देखी जा सकती है, लेकिन ओडीडी के संबंध में एडीएचडी के साथ और भी अधिक संबंध देखा जा सकता है। उदाहरण के लिए, जिन बच्चों या किशोरों को सह-मौजूदा एडीएचडी के साथ ओडीडी है, वे आमतौर पर अधिक आक्रामक होंगे और उनमें ओडीडी के नकारात्मक व्यवहार संबंधी लक्षण अधिक होंगे, जो उन्हें सफल शैक्षणिक जीवन जीने से रोक सकते हैं। यह छात्रों के रूप में उनके शैक्षणिक मार्ग में परिलक्षित होगा। ओ. डी. डी. वाले बच्चों या लोगों में जिन अन्य स्थितियों की भविष्यवाणी की जा सकती है, वे सीखने के विकार हैं जिनमें व्यक्ति को शिक्षा और भाषा विकारों के साथ महत्वपूर्ण हानि होती है, जिसमें भाषा उत्पादन और/या समझ से संबंधित समस्याओं को देखा जा सकता है। आलोचना 1980 में डी. एस. एम. III में शामिल होने के बाद से एक निदान के रूप में विपक्षी अवज्ञाकारी विकार की वैधता की आलोचना की गई है। ओडीडी को एक चिकित्सा निदान के रूप में अर्हता प्राप्त करने के लिए अपर्याप्त मामूली हानि का उत्पादन करने के लिए माना जाता था, और आचरण विकार से अलग करना मुश्किल था, कुछ अनुमानों के साथ कि आचरण विकार से निदान किए गए 50 प्रतिशत से अधिक लोग भी ओडीडी के मानदंडों को पूरा करेंगे। सामान्य विकासात्मक व्यवहार को चिकित्सीय बनाने के लिए ओ. डी. डी. के निदान की भी आलोचना की गई थी। इन समस्याओं को दूर करने के लिए, डी. एस. एम.-III-आर ने शपथ लेने के मानदंड को हटा दिया और कटऑफ को नौ मानदंडों में से पांच से बदलकर आठ में से चार कर दिया। अधिकांश साक्ष्य लक्षणों की गंभीरता और कार्यात्मक हानि के स्तर के बीच एक खुराक-प्रतिक्रिया संबंध का संकेत देते हैं, यह सुझाव देते हुए कि नैदानिक सीमा मनमाना थी। ओ. डी. डी. के प्रारंभिक क्षेत्र परीक्षणों में ऐसे विषयों का उपयोग किया गया जो 75 प्रतिशत से अधिक पुरुष थे। ओ. डी. डी. की हाल की आलोचनाओं से पता चलता है कि निदान के रूप में ओ. डी. डी. का उपयोग प्रतिक्रियाशील व्यवहार के आसपास के कलंक को बढ़ाता है और आत्म-नियंत्रण के व्यक्तिगत मुद्दों के रूप में आघात के लिए सामान्य प्रतिक्रियाओं को फ्रेम करता है। मनोचिकित्सा विरोधी विद्वानों ने एक फौकॉल्डियन ढांचे के माध्यम से इस निदान की व्यापक रूप से आलोचना की है, इसे मनो तंत्र के एक उपकरण के रूप में वर्णित किया है जो अन्याय के प्रतिरोध को रोगजनक बनाता है। विपक्षी अवज्ञाकारी विकार की तुलना ड्रेपेटोमेनिया से की गई है, जो सैमुअल ए. कार्टराइट द्वारा प्रस्तावित एक अब अप्रचलित विकार है, जो एंटीबेलम साउथ में दासों की विशेषता है जो बार-बार मानसिक रूप से बीमार होने के रूप में बचने की कोशिश करते हैं। नस्ल और लिंग पूर्वाग्रह अनुसंधान से पता चला है कि अफ्रीकी अमेरिकियों और लैटिनो में समान लक्षण प्रदर्शित करने वाले श्वेत समकक्षों की तुलना में ओडीडी का निदान होने की संभावना है, जिनके एडीएचडी से निदान होने की संभावना अधिक है। ओ. डी. डी. का आकलन, निदान और उपचार रोगी द्वारा अनुभव की जाने वाली प्रासंगिक समस्याओं के लिए जिम्मेदार नहीं हो सकता है, और सलाहकारों और चिकित्सकों की ओर से सांस्कृतिक और व्यक्तिगत नस्लीय पूर्वाग्रह से प्रभावित हो सकता है। ओ. डी. डी. से पीड़ित कई बच्चों को, पुनर्मूल्यांकन पर, जुनूनी-बाध्यकारी विकार, द्विध्रुवी विकार, ध्यान घाटे अति सक्रियता विकार, या चिंता विकार के बेहतर निदान के लिए पाया गया। ओ. डी. डी. या आचरण विकार के निदान विकलांग शिक्षा अधिनियम के तहत स्कूल में विकलांग आवास के लिए पात्र नहीं हैं। जब माता-पिता एडीएचडी जैसे योग्य निदानित विकार के लिए आवास का अनुरोध करते हैं, तो अनुरोध को इस आधार पर अस्वीकार किया जा सकता है कि ऐसी स्थितियां ओडीडी के साथ सह-रुग्ण हैं। धारणा और निदान में यह पूर्वाग्रह श्वेत बच्चों में चिकित्सा और पुनर्वास किए जाने वाले अपमानजनक व्यवहार की ओर ले जाता है, लेकिन लैटिनो और अफ्रीकी अमेरिकी बच्चों के लिए अपराधीकृत किया जाता है। ओ. डी. डी. से पीड़ित बच्चों के साथ काम करने वाले परामर्शदाताओं ने बताया कि उनके लिए शैक्षिक और न्याय प्रणालियों में निदान के बारे में कलंक का सामना करना आम बात थी, और निदान ने रोगियों की स्वयं की छवि को प्रभावित किया। एक अध्ययन में संयुक्त राज्य अमेरिका में पालक देखभाल प्रणाली में रखे गए एक चौथाई से अधिक बच्चों को ओडीडी का पता चला था। किशोर न्याय प्रणाली में आधे से अधिक बच्चों को ओडीडी का पता चला है। लैटिना महिलाएँ स्त्रीत्व की लैटिनो और श्वेत अवधारणाओं और उपयुक्त स्त्री व्यवहार के बीच अंतर के कारण ओ. डी. डी. के निदान से असमान रूप से प्रभावित हो सकती हैं। अफ्रीकी अमेरिकी पुरुषों को स्कूल से निलंबित या निष्कासित किए जाने, विभिन्न जातियों के प्रतिवादियों के समान अपराधों के लिए कठोर सजा प्राप्त करने, या पुलिस अधिकारियों द्वारा तलाशी, हमला या मारे जाने की अधिक संभावना के लिए जाना जाता है। ए. ए. पुरुषों में ओ. डी. डी. के असमान रूप से उच्च निदान का उपयोग इन परिणामों को तर्कसंगत बनाने के लिए किया जा सकता है। इस तरह, ओडीडी निदान स्कूल-से-जेल पाइपलाइन के एक तंत्र के रूप में काम कर सकते हैं। इस दृष्टिकोण से, ओ. डी. डी. निदान अन्याय या आघात के लिए अपेक्षित प्रतिक्रियाओं को अवज्ञाकारी या आपराधिक के रूप में प्रस्तुत करता है। यह भी देखें अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी) एंटीसोशल पर्सनैलिटी डिसऑर्डर डिसरप्टिव मूड डिसरेगुलेशन डिसऑर्डर (डीएमडीडी) बॉर्डरलाइन पर्सनैलिटी डिसऑर्डर पैथोलॉजिकल डिमांड अवोइडेन्स कंडक्ट डिसऑर्डर अटैचमेंट डिसऑर्डर संदर्भ आगे पढ़ने के लिए बाहरी लिंक ओडीडी रिसोर्स सेंटर-अमेरिकन एकेडमी ऑफ चाइल्ड एंड एडोलेसेंट साइकियाट्री बचपन के आक्रामकता में निदान किए गए मानसिक विकार