Persistent fetal circulation
लगातार भ्रूण परिसंचरण एक ऐसी स्थिति है जो प्रणालीगत परिसंचरण और फुफ्फुसीय परिसंचरण में विफलता के कारण प्रसवपूर्व परिसंचरण पैटर्न से "सामान्य" पैटर्न में परिवर्तित हो जाती है। शिशुओं को एक उच्च औसत धमनी फुफ्फुसीय धमनी दबाव और दाहिने निलय पर एक उच्च आफ्टरलोड का अनुभव होता है। इसका मतलब है कि हृदय उच्च दबाव के खिलाफ काम कर रहा है, जिससे हृदय के लिए रक्त पंप करना अधिक कठिन हो जाता है। भ्रूण में, उच्च फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध (पीवीआर) और कम फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह होता है क्योंकि भ्रूण ऑक्सीजन हस्तांतरण के लिए फेफड़ों का उपयोग नहीं करता है, बल्कि ऑक्सीजन के लिए नाल पर निर्भर करता है। जब बच्चा पैदा होता है, तो ऑक्सीजन हस्तांतरण के लिए फेफड़ों की आवश्यकता होती है और उच्च रक्त प्रवाह की आवश्यकता होती है जो कम पीवीआर से प्रोत्साहित होता है। पी. वी. आर. को कम करके इन परिवर्तनों के अनुकूल होने में नवजात शिशु की परिसंचरण प्रणाली की विफलता से भ्रूण का परिसंचरण लगातार बना रहता है। इसलिए नवजात शिशु उच्च पी. वी. आर. के साथ पैदा होता है, जिससे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है। इस वजह से, इस स्थिति को व्यापक रूप से नवजात शिशु के लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (पीपीएचएन) के रूप में भी जाना जाता है। यह स्थिति या तो तीव्र या पुरानी हो सकती है, और महत्वपूर्ण रुग्णता और मृत्यु दर से जुड़ी हुई है। पी. पी. एच. एन. की जटिलताएँ हल्की से लेकर गंभीर बीमारी तक हो सकती हैं। सबसे गंभीर रूप में, शिशुओं को गंभीर हाइपोक्सीमिया का अनुभव होता है जिसके परिणामस्वरूप हृदय और फुफ्फुसीय जटिलताएं होती हैं। कम ऑक्सीजन स्तर के परिणामस्वरूप, पी. पी. एच. एन. वाले शिशुओं में श्वासावरोध, पुरानी फेफड़ों की बीमारी, तंत्रिका विकास के मुद्दों और मृत्यु जैसी जटिलताओं के विकास का खतरा बढ़ जाता है। नोसोकोमियल संक्रमण एक अन्य प्रकार की जटिलता है जो पी. पी. एच. एन. वाले किसी व्यक्ति में मृत्यु दर में योगदान कर सकती है। यदि नवजात शिशु को अस्पताल में भर्ती होने के दौरान संक्रमण हो जाता है, तो इसके परिणामस्वरूप सुधार के दिनों के बाद भी स्थिति बिगड़ सकती है। पैथोफिजियोलॉजी आमतौर पर, एक भ्रूण गर्भाशय में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का अनुभव करता है क्योंकि यह अपने फेफड़ों के बजाय ऑक्सीजन के लिए नाल पर निर्भर है। जब भ्रूण का जन्म होता है, तो यह अब नाल से जुड़ा नहीं रहता है और ऑक्सीजन प्राप्त करने के लिए फेफड़ों का उपयोग करना चाहिए। भ्रूण से नवजात शिशु में इस परिवर्तन को सुविधाजनक बनाने के लिए, बच्चे को उच्च पीवीआर की स्थिति से कम पीवीआर में बदलना चाहिए, जिससे पूरे शरीर में रक्त प्रवाह में वृद्धि हो सके। नवजात शिशु की इन परिवर्तनों के अनुकूल होने में असमर्थता विभिन्न प्रक्रियाओं के कारण होती है, जैसे किः कार्यात्मक वैसोकंस्ट्रिकशन के साथ सामान्य संवहनी शरीर रचनाः इसका एक अच्छा पूर्वानुमान है, क्योंकि यह प्रतिवर्ती है। कारणों में हाइपोक्सिया, मेकोनियम एस्पिरेशन और रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम शामिल हैं। अनुपचारित छोड़ दिया, यह हाइपोक्सिक श्वसन विफलता (एच. आर. एफ.) का कारण बन सकता है। वाहिका की दीवारों के उच्च रक्तचाप के साथ फुफ्फुसीय वाहिकाओं के व्यास में कमीः इसका एक खराब पूर्वानुमान है, क्योंकि यह एक निश्चित असामान्यता है। कारणों में गर्भावस्था के बाद, प्लेसेंटल की अपर्याप्तता और माँ द्वारा एनएसएआईडी का उपयोग शामिल है। फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर का आकार कम होनाः इसका एक खराब पूर्वानुमान है, क्योंकि यह एक निश्चित असामान्यता है। यह फुफ्फुसीय प्रवाह और डायाफ्रामिक हर्निया जैसे स्थान पर रहने वाले घावों के कारण होता है। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में कार्यात्मक बाधाः यदि यह प्रतिवर्ती है तो इसका एक अच्छा पूर्वानुमान है। कारणों में पॉलीसिथेमिया और हाइपरफिब्रिनोजेनिमिया शामिल हैं। निदान में मदद करने के लिए, चिकित्सक पूर्वनिर्धारित कारकों के लिए देख सकता है, जैसे किः जन्म के दम घुटना, मेकोनियम एस्पिरेशन, माँ द्वारा एन. एस. ए. आई. डी. (गैर स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं) और एस. एस. आर. आई. (चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर्स) का उपयोग, और जल्दी शुरू होने वाले सेप्सिस या निमोनिया। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले भ्रूण का निदान करने के लिए, पी. वी. आर. प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध से अधिक होना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप उच्च आफ्टरलोड होता है और प्रणालीगत रक्त प्रवाह में कमी आती है। यह ऑक्सीजन की सांद्रता में महत्वपूर्ण कमी का कारण बनता है, जो चिकित्सकीय रूप से निचले शरीर में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के रूप में प्रकट होता है, जबकि शरीर के सिर और दाहिने हिस्से में पर्याप्त परिसंचरण होता है। पी. पी. एच. एन. में अन्य इकोकार्डियोग्राफिक निष्कर्षों में राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, वेंट्रिकुलर सेप्टम का विचलन, ट्राइकस्पीड रिगर्जिटेशन और पेटेंट फोरामेन ओवेल में शंटिंग शामिल हैं। अन्य नैदानिक संकेत जो पी. पी. एच. एन. को इंगित कर सकते हैं, वे हैं श्वसन संकट, 100 मिलीग्राम से अधिक ऑक्सीजन का आंशिक दबाव और कार्बन डाइऑक्साइड का बढ़ा हुआ आंशिक दबाव। संरचनात्मक हृदय रोग की अनुपस्थिति में एक साथ प्रीडक्टल और पोस्टडक्टल धमनी रक्त गैस मूल्यों के बीच ऑक्सीजन संतृप्ति में 10 प्रतिशत या उससे अधिक का ढाल भ्रूण के निरंतर परिसंचरण का दस्तावेजीकरण करता है। चूँकि यह अन्य स्थितियों का संकेत हो सकता है, लगातार भ्रूण परिसंचरण को दाएँ और बाएँ निलय के विस्तार द्वारा भी चिह्नित किया जाना चाहिए जिसकी पुष्टि अक्सर एक निश्चित ईसीजी के माध्यम से की जाती है। नवजात शिशुओं में लगातार भ्रूण परिसंचरण ऊपर सूचीबद्ध वर्गीकृत एटियोलॉजी के आधार पर प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय हो सकता है। यदि फुफ्फुसीय विकारों से संबंधित है, तो फेफड़ों की क्षति की मात्रा यह निर्धारित करती है कि नवजात फेफड़ों की अपर्याप्तता को उलटने में उपचार प्रभावी है या नहीं। तीव्र फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के अन्य कारणों में शामिल हैंः संक्रमण, अंतःस्रावी विकार और दवा की चोट। निरंतर भ्रूण परिसंचरण वाले नवजात शिशुओं के मामलों के उदाहरण फुफ्फुसीय हाइपोप्लासिया और आनुवंशिक असामान्यताएं हैं। उपचार उपचार का उद्देश्य रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा को बढ़ाना और हाइपोक्सिया के किसी भी कारण को उलटने के साथ-साथ पर्याप्त परफ्यूजन प्राप्त करना है। सामान्य उपचारों में शामिल हैंः ऑक्सीजन थेरेपी मैकेनिकल वेंटिलेशन पल्मोनरी वैसोडायलेटर्स नाइट्रस ऑक्साइड इनहेलेशन (आई. एन. ओ.) सिल्डेनाफिल मिलरिनोन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स पी. पी. एच. एन. के प्रबंधन के लिए उपलब्ध उपचारों में उच्च आवृत्ति वेंटिलेशन, सर्फैक्टेंट इंस्टिलेशन, पल्मोनरी वैसोडायलेटर्स और एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन शामिल हैं। आई. एन. ओ. पी. पी. एच. एन. के लिए पसंदीदा दवा है क्योंकि इसकी अंतःशिरा वासोडिलेटर की तुलना में अधिक चयनात्मक रूप से फुफ्फुसीय वासोडिलेशन का कारण बनने की क्षमता है। जबकि यह दवा एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन या एक्स्ट्राकॉर्पोरियल लाइफ सपोर्ट की आवश्यकता को कम करती है, यह मृत्यु दर को कम करने के लिए नहीं दिखाया गया है। अंतःशिरा सिल्डेनाफिल को समान प्रभावकारिता के लिए दिखाया गया है और पी. पी. एच. एन. के उपचार के रूप में अधिक सामान्य रूप से उपयोग किया जा रहा है। इन उपचारों की प्रभावकारिता के मूल्यांकन में छाती के रेडियोग्राफ और धमनी रक्त गैसें शामिल हैं। अप्रभावी उपचारों के संकेतों में लंबे समय तक केशिका भरने का समय, कम नाड़ी की मात्रा, कम रक्तचाप और निरंतर चयापचय अम्लता शामिल हैं। इस स्थिति के प्रत्यक्ष प्रभावों का इलाज करने के अलावा, अन्य प्रबंधन रणनीतियों को newborn.These को स्थिर करने के लिए समवर्ती रूप से लागू किया जाता है, लेकिन ये पोषण सहायता, तनावपूर्ण वातावरण में कमी, कोमल बेहोश करने की क्रिया, एसिडोसिस की निगरानी/उपचार और सामान्य प्रणालीगत रक्तचाप की स्थापना तक सीमित नहीं हैं। विकासशील देशों में चुनौतीः पी. पी. एच. एन. को विकासशील देशों या संसाधन-गरीब क्षेत्रों में अधिक बार देखा गया है, हालांकि यह दुनिया भर में होता है। इस स्थिति का इलाज करने में अक्सर बड़ी अंतःविषय टीमें शामिल होती हैं, जो विकासशील देशों में हमेशा संभव नहीं होती हैं। कम संसाधन वाले वातावरण में, प्रबंधन के पांच मुख्य बंडलों पर ध्यान केंद्रित करने की सिफारिश की जाती हैः ऑक्सीजन की आपूर्ति बढ़ाना ऑक्सीजन की मांग को कम करना गैस के आदान-प्रदान को सुविधाजनक बनाना फुफ्फुसीय नसबंदी को प्रेरित करना चयापचय संबंधी गड़बड़ी को ठीक करना महामारी विज्ञान यह प्रति 1000 जीवित जन्मों में 1 से 2 शिशुओं में होता है। यह पुरुषों और अधिक ऊंचाई वाले क्षेत्रों में अधिक आम है। इसके अतिरिक्त, श्वसन संकट सिंड्रोम वाले दो प्रतिशत शिशुओं में पी. पी. एच. एन. विकसित होता है। संदर्भ आगे पढ़ने के लिए बाहरी लिंक प्रसवकालीन अवधि के लिए विशिष्ट श्वसन और हृदय संबंधी विकार नियोनेटोलॉजी