Cocaine dependence
कोकीन निर्भरता एक तंत्रिका संबंधी विकार है जो कोकीन के उपयोग से समाप्ति पर वापसी के लक्षणों की विशेषता है। यह अक्सर कोकीन की लत के साथ भी मेल खाता है जो एक जैव-मनोसामाजिक विकार है जो पर्याप्त नुकसान और प्रतिकूल परिणामों के बावजूद कोकीन और/या दरार के लगातार उपयोग की विशेषता है। द डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल ऑफ मेंटल डिसऑर्डर (5वां संस्करण, संक्षिप्त डी. एस. एम.-5), समस्याग्रस्त कोकीन के उपयोग को "उत्तेजक उपयोग विकार" के रूप में वर्गीकृत करता है। रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (11वां संस्करण, संक्षिप्त आई. सी. डी.-11) में "कोकीन के उपयोग के कारण विकार" के तहत एक वर्गीकरण (निदान) के रूप में "कोकीन निर्भरता" शामिल है। कोकीन का उपयोग उत्साह और उच्च मात्रा में ऊर्जा पैदा करता है। यदि बड़ी खुराक में लिया जाता है, तो मनोदशा में बदलाव, व्यामोह, अनिद्रा, मनोविकृति, उच्च रक्तचाप, तेज हृदय गति, पैनिक अटैक, दौरे जिन्हें नियंत्रित करना बेहद मुश्किल है, संज्ञानात्मक हानि और व्यक्तित्व में भारी परिवर्तन हो सकते हैं। कोकेन की अधिक मात्रा के परिणामस्वरूप हृदय और मस्तिष्क को नुकसान हो सकता है, जैसे कि स्थिति मिर्गी, मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं को संकुचित करना, स्ट्रोक का कारण बनना और हृदय में धमनियों को संकुचित करना; जिससे दिल का दौरा पड़ सकता है। कोकीन वापस लेने के लक्षण मध्यम से लेकर गंभीर तक होते हैंः डिस्फोरिया, अवसाद, चिंता, कामेच्छा में कमी, मनोवैज्ञानिक और शारीरिक कमजोरी, दर्द और बाध्यकारी लालसा। संकेत और लक्षण कोकेन एक शक्तिशाली उत्तेजक है जो उपयोगकर्ताओं को ऊर्जावान, हंसमुख, बातूनी आदि महसूस कराने के लिए जाना जाता है। समय के साथ, नकारात्मक दुष्प्रभावों में शरीर के तापमान में वृद्धि, अनियमित या तेज हृदय गति, उच्च रक्तचाप, दिल के दौरे, स्ट्रोक और यहां तक कि कार्डियक अरेस्ट से अचानक मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। कई लोग जो आदतन कोकीन का उपयोग करते हैं, वे एम्फ़ैटेमिन साइकोसिस और सिज़ोफ्रेनिया के समान एक क्षणिक, उन्मादी जैसी स्थिति विकसित करते हैं, जिनके लक्षणों में आक्रामकता, गंभीर व्यामोह, बेचैनी, भ्रम और स्पर्श संबंधी मतिभ्रम शामिल हैं; जिसमें त्वचा के नीचे कुछ रेंगने की भावना (सूत्रीकरण) शामिल हो सकती है, जिसे बिंग के दौरान "कोक कीड़े" के रूप में भी जाना जाता है। विभिन्न अंतर्ग्रहण तकनीकों के अपने लक्षण होते हैं जो उनके साथ होते हैं। इसे खर्राटे लेने से सूंघने की भावना कम हो सकती है, नाक से खून बह सकता है, निगलने में समस्या हो सकती है और नाक में सूजन आ सकती है। धूम्रपान करने से फेफड़ों को नुकसान होता है और इसे इंजेक्ट करने से उपयोगकर्ताओं को एच. आई. वी. और हेपेटाइटिस सी जैसी संक्रामक बीमारियों के अनुबंध का खतरा होता है। कोकीन के भारी उपयोगकर्ताओं ने आत्महत्या, असामान्य वजन घटाने, संबंधों को बनाए रखने में परेशानी, और एक अस्वास्थ्यकर, पीला दिखने के विचार होने की भी सूचना दी है। निकासी के लक्षण जब आदतन उपयोग किया जाता है, तो कोकीन, इसकी अत्यधिक लत प्रकृति के कारण, मस्तिष्क की संरचना और कार्य को बदल सकता है। मस्तिष्क संरचना के भीतर सर्किट जो तनाव संकेतों में एक भूमिका निभाते हैं, अधिक संवेदनशील हो जाते हैं। जब कोकीन का उपयोग नहीं किया जा रहा है तो यह व्यक्ति की नाराजगी और नकारात्मक मनोदशा को बढ़ाता है। 1986 में, गाविन और क्लेबर ने कोकीन उपयोगकर्ताओं के वापसी के लक्षणों पर एक महत्वपूर्ण अध्ययन का नेतृत्व किया। इस अध्ययन में, तीन अलग-अलग चरणों की सूचना दी गई थी। ये चरण हैं 'क्रैश', 'वापसी' और 'विलुप्त होना'। 'क्रैश' चरण या चरण 1 सीधे कोकीन का उपयोग नहीं किए जाने के बाद होता है। इस चरण के लिए निकासी के लक्षण हैं थकावट, अतिनिद्रा, उपयोग करने की कोई लालसा नहीं, डिस्टीमिया, भूख में वृद्धि, बेचैनी और चिड़चिड़ापन। दूसरा चरण, या 'वापसी' चरण कोकीन उपयोगकर्ताओं के छोड़ने के हफ्तों बाद होता है, लक्षणों में शामिल हैंः सुस्ती, चिंता, अनियमित नींद, तीव्र लालसा, भावनात्मक लचीलापन, चिड़चिड़ापन, अवसाद, खराब एकाग्रता, और आंत्र की समस्याएं। अंत में अंतिम चरण या 'विलुप्त होने' का चरण उपयोग बंद होने के 28 सप्ताह बाद तक होता है, लक्षणों में शामिल हैंः एपिसोडिक लालसा और कुछ डिस्फोरिया। महामारी विज्ञान और प्रसार दर संयुक्त राज्य अमेरिका में, पिछले वर्ष 2019 में 12 या उससे अधिक आयु के लोगों के लिए कोकीन उपयोगकर्ता 55 लाख थे। आयु समूहों में विभाजित होने पर, आयु 12-17 के 97,000 उपयोगकर्ता थे; आयु 18-25 के 18 लाख उपयोगकर्ता थे और 26 या उससे अधिक आयु के 36 लाख उपयोगकर्ता थे। पिछले साल 2019 में कोकीन उपयोग विकार वाले कोकीन उपयोगकर्ता 12 या उससे अधिक आयु के लोगों के लिए 10 लाख थे। जब आयु समूहों में विभाजित किया जाता है, तो उम्र 12-17 में 5,000 लोग कोकीन उपयोग विकार से पीड़ित थे; उम्र 18-25 में 250,000 लोग कोकीन उपयोग विकार से पीड़ित थे और 26 या उससे अधिक उम्र के 756,000 लोग कोकीन उपयोग विकार से पीड़ित थे। जोखिम एक अध्ययन जिसमें 1,081 अमेरिकी निवासी शामिल थे जिन्होंने पिछले 24 महीनों के भीतर पहली बार कोकीन का इस्तेमाल किया था। यह पाया गया कि पहले उपयोग के दो साल के भीतर कोकीन पर निर्भर होने का जोखिम 5-6% था। पहले उपयोग के 10 वर्षों के भीतर निर्भर होने का जोखिम बढ़कर 15-16% हो गया। धूम्रपान, खर्राटे लेना और इंजेक्शन जैसे सभी प्रकार के उपयोग के लिए ये कुल दरें थीं। हाल ही में शुरुआत करने वाले उपयोगकर्ताओं में व्यक्तिगत निर्भरता की दर धूम्रपान के लिए अधिक (3.4 गुना) और इंजेक्शन के लिए बहुत अधिक थी। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में आश्रित होने की संभावना 3.3 गुना अधिक थी। जिन उपयोगकर्ताओं ने 12 या 13 साल की उम्र में शुरुआत की, वे 18 और 20 साल की उम्र के बीच शुरू करने वालों की तुलना में चार गुना अधिक निर्भर होने की संभावना रखते थे। हालांकि, एम्स्टर्डम में गैर-विचलित उपयोगकर्ताओं के एक अध्ययन में "दस साल की अवधि में विनाशकारी और बाध्यकारी उपयोग पैटर्न की सापेक्ष अनुपस्थिति" पाई गई और निष्कर्ष निकाला गया कि कोकीन उपयोगकर्ता व्यायाम नियंत्रण कर सकते हैं और कर सकते हैं। "हमारे उत्तरदाताओं ने दो बुनियादी प्रकार के नियंत्रणों को अपने ऊपर लागू कियाः 1) कुछ स्थितियों और भावनात्मक स्थितियों में उपयोग को सीमित करना जिसमें कोकीन का प्रभाव सबसे अधिक सकारात्मक होगा, और 2) कोकीन की मामूली मात्रा को सूँघने के लिए सेवन के तरीके को सीमित करना, कुछ के लिए प्रति सप्ताह 2.5 ग्राम से कम रहना, और अधिकांश के लिए प्रति सप्ताह 0.5 ग्राम से कम रहना। फिर भी, जिनका उपयोग स्तर प्रति सप्ताह ढाई ग्राम से अधिक था, वे सभी निचले स्तर पर लौट आए। कोकीन की लत वाले लोगों की मदद के लिए उपचार चिकित्सा बारह-चरणीय कार्यक्रमों जैसे कोकीन बेनामी (अल्कोहलिक बेनामी पर आधारित) का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा (सी. बी. टी.), द्वंद्वात्मक व्यवहार चिकित्सा (डी. बी. टी.), तर्कसंगत भावनात्मक व्यवहार चिकित्सा (आर. ई. बी. टी.), और प्रेरक साक्षात्कार (एम. आई.) कोकीन की लत के इलाज के लिए विशेष रूप से शक्तिशाली दृष्टिकोण हो सकते हैं। कोकीन निर्भरता के इलाज में 12 चरणीय कार्यक्रमों की तुलना में प्रेरक चिकित्सा (एम. टी.) के साथ संयुक्त संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा (सी. बी. टी.) अधिक सहायक साबित हुई है। हालाँकि, इन दोनों दृष्टिकोणों की सफलता दर काफी कम है क्योंकि शोध से पता चलता है कि वापसी के लक्षण कई हफ्तों तक रह सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक सफल पुनर्प्राप्ति के मुख्य भविष्यवक्ताओं में से एक इस बात पर निर्भर करता है कि एक उपयोगकर्ता लगातार कितने दिनों तक पदार्थ से दूर रहने में सक्षम है। शारीरिक व्यायाम और ध्यान जैसे वैकल्पिक समग्र उपचार कोकीन की लालसा को कम करने में प्रभावी साबित हुए हैं। एक्यूपंक्चर और सम्मोहन जैसे अन्य गैर-औषधीय उपचारों का पता लगाया गया है, लेकिन निर्णायक परिणाम नहीं मिले हैं। कोकीन निर्भरता में उपयोग के लिए कई दवाओं की जांच की गई है, लेकिन उनमें से किसी को भी प्रभावी नहीं माना गया। एंटीकॉन्वल्सेंट, जैसे कि कार्बामाजेपाइन, गैबापेंटिन, लैमोट्रिगिन और टोपिरामेट, उपचार के रूप में प्रभावी नहीं प्रतीत होते हैं। सीमित साक्ष्य बताते हैं कि कोकीन निर्भरता के उपचार के लिए मनोविकृति-रोधी भी अप्रभावी हैं। कुछ अध्ययनों ने कोकीन निर्भरता के लिए बुप्रोपियन (एक नए अवसादरोधी) की जांच की है; हालाँकि, अब तक किए गए परीक्षणों ने इसे इस उद्देश्य के लिए उपचार का एक प्रभावी रूप नहीं दिखाया है। यू. एस. नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ का नेशनल इंस्टीट्यूट ऑन ड्रग एब्यूज (एन. आई. डी. ए.) संभावित कोकीन उपचार के रूप में एक नार्कोलेप्सी दवा और हल्के उत्तेजक मोडाफिनिल पर शोध कर रहा है। इबोगाइन कोकीन निर्भरता के उपचार के रूप में जांच के दायरे में है और इसका उपयोग मेक्सिको, नीदरलैंड और कनाडा के क्लीनिकों में किया जाता है। यह कोस्टा रिका में कुछ समय के लिए वैध था, लेकिन 2018 से अवैध है। स्वीडन, नॉर्वे, यूनाइटेड किंगडम और संयुक्त राज्य अमेरिका जैसे कई देशों में इसका उपयोग करना अवैध है। इस उद्देश्य के लिए जिन अन्य दवाओं की जांच की गई है, उनमें एसिटाइलसिस्टीन, बैक्लोफेन और वैनोक्सेरिन शामिल हैं। फेनेलज़िन जैसी दवाओं का उपयोग कोकीन के साथ दिए जाने पर "घृणा प्रतिक्रिया" पैदा करने के लिए किया गया है। टीका टी. ए.-सी. डी. जेनोवा समूह द्वारा विकसित एक सक्रिय टीका है जिसका उपयोग कोकीन के प्रभावों को नकारने के लिए किया जाता है, जिससे यह लत के इलाज में उपयोग के लिए उपयुक्त हो जाता है। यह नॉरकोकेन को निष्क्रिय हैजा विष के साथ मिलाकर बनाया जाता है। ट्रांसक्रैनियल मैग्नेटिक स्टिमुलेशन (टी. एम. एस.) अनुसंधान का अध्ययन कोकीन की लत के उपचार के रूप में किया जा रहा है, हालांकि प्रभावकारिता के लिए निश्चित प्रमाण अभी तक मौजूद नहीं है। कृन्तकों पर अन्य शोधों ने सुझाव दिया है कि कोकीन के उपयोग से डोपामाइन ट्रांसपोर्टरों के जटिल हो जाते हैं, जो दवा के प्रति सहिष्णुता का निर्माण करते हैं। यह संभव है कि कोकीन की लत के लिए भविष्य में उपचार उन परिसरों को लक्षित कर सकता है। एस. बी.-277011-ए. भी देखें-एक डोपामाइन डी3 रिसेप्टर विरोधी, जिसका उपयोग कोकीन की लत के अध्ययन में किया जाता है। जहाँ कोकीन चूहों में मस्तिष्क विद्युत आत्म-उत्तेजना के लिए सीमा को कम कर देता है, कोकीन के पुरस्कृत प्रभावों का एक संकेत है, SB-277011-A इस प्रभाव को पूरी तरह से उलट देता है। टिप्पणियाँ संदर्भ नोट करता है बाहरी लिंक कोकीन पदार्थ निर्भरता डीः Kokain#Kokainismus