Thoracentesis
थोरासेन्टेसिस, जिसे थोराकोसेंटेसिस के रूप में भी जाना जाता है (ग्रीक थोराक्स 'छाती, वक्ष'-जी. ई. एन. थोराकोस-और केन्टेसिस 'चुभना, पंचर' से), फुफ्फुसीय नल, सुई थोराकोस्टोमी, या सुई अपघटन (अक्सर उपयोग किया जाने वाला शब्द), नैदानिक या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए फुफ्फुसीय स्थान से तरल पदार्थ या हवा को हटाने के लिए एक आक्रामक चिकित्सा प्रक्रिया है। एक कनुला, या खोखली सुई, को आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण देने के बाद सावधानीपूर्वक वक्ष में डाला जाता है। यह प्रक्रिया पहली बार 1850 में मोरिल वायमैन द्वारा की गई थी और फिर 1852 में हेनरी इंगरसोल बौडिच द्वारा वर्णित की गई थी। अनुशंसित स्थान स्रोत के आधार पर भिन्न होता है। कुछ स्रोत आठवें, नौवें या दसवें इंटरकोस्टल स्थान में मिडएक्सिलरी लाइन की सिफारिश करते हैं। जब भी संभव हो, प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत की जानी चाहिए, जो जटिलताओं को कम करने के लिए दिखाया गया है। टेंशन न्यूमोथोरैक्स एक चिकित्सा आपात स्थिति है जिसमें छाती की नली को रखने से पहले सुई के अपघटन की आवश्यकता होती है। संकेत इस प्रक्रिया का संकेत तब दिया जाता है जब फेफड़े के बाहर छाती गुहा में अस्पष्टीकृत तरल पदार्थ जमा हो जाता है। 90 प्रतिशत से अधिक मामलों में फुफ्फुसीय द्रव के विश्लेषण से चिकित्सकीय रूप से उपयोगी जानकारी मिलती है। यदि बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ मौजूद है, तो इस प्रक्रिया का उपयोग उपचारात्मक रूप से उस तरल पदार्थ को हटाने और रोगी के आराम और फेफड़ों के कार्य में सुधार के लिए भी किया जा सकता है। फुफ्फुसीय उत्सर्जन के सबसे आम कारण कैंसर, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, निमोनिया और हाल की सर्जरी हैं। उन देशों में जहां तपेदिक आम है, यह भी फुफ्फुसीय उत्सर्जन का एक सामान्य कारण है। जब हृदय-फुफ्फुसीय स्थिति से समझौता किया जाता है (अर्थात। जब फेफड़े के बाहर हवा (महत्वपूर्ण न्यूमोथोरैक्स), तरल पदार्थ (फुफ्फुसीय तरल पदार्थ) या रक्त (हीमोथोरैक्स) के कारण हृदय और फेफड़ों के कार्य पर तरल पदार्थ या हवा का प्रभाव पड़ता है, तो इस प्रक्रिया को आमतौर पर ट्यूब थोरैकोस्टॉमी से बदल दिया जाता है, जो फुफ्फुसीय स्थान में एक बड़ी नली का स्थान होता है। एक असहयोगी रोगी या एक जमावट विकार जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है, सापेक्ष मतभेद हैं। जमावट प्रोफाइल के नियमित माप का आम तौर पर संकेत नहीं दिया जाता है, हालांकि; जब एक अनुभवी ऑपरेटर द्वारा किया जाता है "रक्तस्राव संबंधी जटिलताएं अल्ट्रासाउंड-निर्देशित वक्षस्थान के बाद कभी-कभी होती हैं, और प्रक्रिया से पहले एक असामान्य आई. एन. आर. या प्लेटलेट स्तर को ठीक करने का प्रयास करने से कोई लाभ होने की संभावना नहीं है।" सापेक्ष विरोधाभासों में ऐसे मामले शामिल हैं जिनमें सम्मिलन की जगह पर बुलस एम्फिसेमा, सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पी. ई. ई. पी., यांत्रिक वेंटिलेशन देखें) और केवल एक कार्यशील फेफड़ा (कम भंडार के कारण) का उपयोग किया जाता है। पारंपरिक विशेषज्ञ राय बताती है कि फुफ्फुसीय शोफ के संभावित विकास से बचने के लिए आकांक्षा 1 एल से अधिक नहीं होनी चाहिए, लेकिन यह सिफारिश अनिश्चित है क्योंकि हटा दी गई मात्रा इस जटिलता के साथ अच्छी तरह से संबंधित नहीं है। जटिलताएँ प्रमुख जटिलताओं में न्यूमोथोरैक्स (3-30%), हीमो न्यूमोथोरैक्स, रक्तस्राव, हाइपोटेंशन (वासोवैगल प्रतिक्रिया के कारण कम रक्तचाप) और फुफ्फुसीय शोफ का पुनः विस्तार शामिल हैं। मामूली जटिलताओं में एक शुष्क नल (कोई द्रव वापसी नहीं), त्वचीय हेमटोमा या सेरोमा, चिंता, डिस्पनिया और खांसी (बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ को हटाने के बाद) शामिल हैं। सुई मार्गदर्शन के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग जटिलता दर को कम कर सकता है। जबकि छाती का एक्स-रे पारंपरिक रूप से प्रक्रिया के बाद न्यूमोथोरैक्स का आकलन करने के लिए किया गया है, इस प्रक्रिया का मार्गदर्शन करने के लिए अल्ट्रासाउंड के व्यापक उपयोग को देखते हुए बिना लक्षण वाले, गैर-हवादार व्यक्तियों में ऐसा करना आवश्यक नहीं हो सकता है। फुफ्फुसीय द्रव विश्लेषण की व्याख्या फुफ्फुसीय द्रव के एटियोलॉजी को निर्धारित करने के लिए कई नैदानिक उपकरण उपलब्ध हैं। पारगमन बनाम बहिर्गमन पहले द्रव या तो पारगमन या बहिर्गमन होता है। एक एक्सुडेट को 0.50 से अधिक के सीरम कुल प्रोटीन अनुपात के लिए फुफ्फुसीय द्रव, सीरम एल. डी. एच. अनुपात के लिए फुफ्फुसीय द्रव> 0.6, और पूर्ण फुफ्फुसीय द्रव एल. डी. एच.> 200 आई. यू. या> सामान्य के रूप में परिभाषित किया गया है। एक एक्सुडेट को फुफ्फुसीय तरल पदार्थ के रूप में परिभाषित किया गया है जो परिसंचरण तंत्र से घावों या सूजन के क्षेत्रों में फ़िल्टर करता है। इसकी संरचना भिन्न होती है लेकिन आम तौर पर इसमें पानी और मुख्य परिसंचारी द्रव जैसे रक्त के घुलनशील घोल शामिल होते हैं। रक्त के मामले में इसमें कुछ या सभी प्लाज्मा प्रोटीन, श्वेत रक्त कोशिकाएं, प्लेटलेट्स और (स्थानीय संवहनी क्षति के मामले में) लाल रक्त कोशिकाएं होंगी। रक्तस्रावी रक्तस्राव संक्रमण सूजन घातक आईट्रोजेनिक संयोजी ऊतक रोग अंतःस्रावी विकार लसीका विकार बनाम संकोचक पेरिकार्डिटिस संचारी हृदय विफलता नेफ्रोटिक सिंड्रोम हाइपोएल्ब्यूमिनेमिया सिरोसिस एटेक्टेसिस फँसा हुआ फेफड़ा पेरिटोनियल डायलिसिस सुपीरियर वेना कावा बाधा एमाइलेज फुफ्फुसीय द्रव में एक उच्च एमाइलेज स्तर (सीरम स्तर से दोगुना या पूर्ण मूल्य 160 सोमोगी इकाइयों से अधिक है) या तो तीव्र या दीर्घकालिक अग्नाशयशोथ, अग्नाशय सूडोसिस्ट का संकेत है जो फुफ्फुसीय स्थान, कैंसर या ग्रासनली टूटने में विच्छेद या टूट गया है। यदि फुफ्फुसीय द्रव का मान सामान्य सीरम मूल्य के 50 प्रतिशत से कम है तो ग्लूकोज ग्लूकोज को कम माना जाता है। इसके लिए विभेदक निदान हैः संधिशोथ प्रवाह। स्तर विशेष रूप से कम (<15 मिलीग्राम/डीएल) हैं। ल्यूपस इफ्यूजन बैक्टीरियल एम्पीमा घातक तपेदिक ग्रासनली टूटना (बोरहेव सिंड्रोम) पी. एच. सामान्य फुफ्फुसीय द्रव पी. एच. लगभग 7.6 है। सामान्य धमनी रक्त पी. एच. के साथ 7:30 से कम फुफ्फुसीय द्रव पी. एच. में कम फुफ्फुसीय द्रव ग्लूकोज के समान अंतर निदान होता है। ट्राइग्लिसराइड और कोलेस्ट्रॉल काइलोथोरैक्स (फुफ्फुसीय गुहा में रिसने वाली लिम्फ वाहिकाओं से तरल पदार्थ) की पहचान ट्राइग्लिसराइड और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को निर्धारित करके की जा सकती है, जो लिम्फ में अपेक्षाकृत अधिक हैं। 110 मिलीग्राम/डी. एल. से अधिक ट्राइग्लिसराइड का स्तर और काइलोमाइक्रॉन की उपस्थिति एक कायलस प्रवाह का संकेत देती है। रूप आम तौर पर दूधिया होता है लेकिन सीरस हो सकता है। काइलोथोरैक्स का मुख्य कारण वक्ष नली का टूटना है, जो अक्सर आघात या घातकता (जैसे लिम्फोमा) के परिणामस्वरूप होता है। कोशिका गणना और अंतर श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या संक्रमण का संकेत दे सकती है। विशिष्ट उपप्रकार संक्रमण के प्रकार के बारे में भी सुराग दे सकते हैं। लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा रक्तस्राव का एक स्पष्ट संकेत है। संस्कृति और दाग यदि प्रवाह संक्रमण के कारण होता है, तो सूक्ष्म जीवविज्ञान संवर्धन संक्रमण के लिए जिम्मेदार संक्रामक जीव पैदा कर सकता है, कभी-कभी अन्य संस्कृतियों से पहले (जैसे। रक्त संवर्धन और थूक संवर्धन) सकारात्मक हो जाते हैं। ग्राम स्टेन कारक जीव का एक मोटा संकेत दे सकता है। ज़ील-नील्सन दाग तपेदिक या अन्य माइकोबैक्टीरियल रोगों की पहचान कर सकता है। घातक के कारण होने वाले उत्सर्जन की पहचान करने में कोशिका विज्ञान एक महत्वपूर्ण उपकरण है। फुफ्फुसीय द्रव के सबसे आम कारण फेफड़ों का कैंसर, अन्यत्र से मेटास्टेसिस और फुफ्फुसीय मेसोथेलियोमा हैं। उत्तरार्द्ध अक्सर एक प्रवाह के साथ प्रस्तुत करता है। सामान्य कोशिका विज्ञान के परिणाम विश्वसनीय रूप से घातकता को खारिज नहीं करते हैं, लेकिन निदान को अधिक असंभव बनाते हैं। संदर्भ बाहरी लिंक थोरासेन्टेसिस की एक फोटो गैलरी प्रक्रिया को चरण-दर-चरण दिखाती है। वी. डिमोव, बी. अल्ताकी, नैदानिक टिप्पणियाँ, 2005। चिकित्सा परीक्षण श्वसन प्रणाली प्रक्रिया पशु चिकित्सा निदान इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी 1850 परिचय