Helminthic therapy
हेल्मिंथिक थेरेपी, एक प्रयोगात्मक प्रकार की इम्यूनोथेरेपी, हेल्मिंथ या हेल्मिंथ के अंडों के साथ जानबूझकर संक्रमण के माध्यम से ऑटोइम्यून रोगों और प्रतिरक्षा विकारों का उपचार है। हेल्मिंथ परजीवी कीड़े हैं जैसे हुकवर्म, व्हिपवर्म और थ्रेडवर्म जो एक मेजबान जीव के भीतर रहने के लिए विकसित हुए हैं जिस पर वे पोषक तत्वों के लिए निर्भर हैं। ये कीड़े दो प्रकार के होते हैंः सूत्रकृमि, जो मुख्य रूप से मानव कृमि चिकित्सा में उपयोग किए जाते हैं, और चपटे कृमि (ट्रेमेटोड)। हेल्मिंथिक थेरेपी में विशिष्ट परजीवी आंतों के नेमाटोड्स (या अन्य हेल्मिंथ) के साथ रोगी का टीकाकरण होता है। वर्तमान में ऐसे कई जीवों की उपचार के रूप में उनके उपयोग के लिए जांच की जा रही है, जिनमें शामिल हैंः ट्राइचुरिस सुइस ओवा, जिसे आमतौर पर पिग व्हिपवर्म अंडे के रूप में जाना जाता है; नेकेटर अमेरिकेनस, जिसे आमतौर पर हुकवर्म के रूप में जाना जाता है; ट्राइचुरिस ट्राइचियुरा ओवा, जिसे आमतौर पर मानव व्हिपवर्म अंडे के रूप में जाना जाता है; और हाइमेनोलेपिस डिमिन्यूटा, जिसे आमतौर पर रैट टेपवर्म सिस्टिसर्सी के रूप में जाना जाता है। जबकि बाद की चार प्रजातियों को पारस्परिक माना जा सकता है-दीर्घकालिक नुकसान किए बिना अपने मेजबान को लाभ प्रदान करना-ऐसी अन्य कृंतक प्रजातियां हैं जिन्होंने चिकित्सीय प्रभावों का प्रदर्शन किया है, लेकिन जिनमें कम वांछनीय या हानिकारक प्रभाव पैदा करने की क्षमता भी है और इसलिए एक चिकित्सीय कृंतक के लिए आदर्श विशेषताओं को साझा नहीं करते हैं। इनमें एस्केरिस लुम्ब्रिकोइड्स शामिल हैं, जिन्हें आमतौर पर मानव विशाल गोलकृमि के रूप में जाना जाता है; स्ट्रॉन्गिलोइड्स स्टेरकोरालिस, जिसे आमतौर पर मानव गोलकृमि के रूप में जाना जाता है; एंटरोबियस वर्मिकुलरिस, जिसे आमतौर पर पिनवर्म या थ्रेडवर्म के रूप में जाना जाता है; और हाइमेनोलेपिस नाना, जिसे बौने टेपवर्म के रूप में भी जाना जाता है। वर्तमान शोध क्रोन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, सूजन आंत्र रोग, सीलिएक रोग, मल्टीपल स्क्लेरोसिस और अस्थमा को लक्षित करता है। हेल्मिंथ संक्रमण कम विकसित देशों में ऑटोइम्यून रोगों और एलर्जी की कम घटनाओं के लिए एक संभावित स्पष्टीकरण के रूप में उभरा है, जबकि कम संक्रमण दर को औद्योगिक देशों में देखी गई ऑटोइम्यून रोगों में महत्वपूर्ण और निरंतर वृद्धि के साथ जोड़ा गया है। ऑटोइम्यून रोगों और परजीवी संक्रमण की घटना हालांकि यह माना जाता है कि कुछ व्यक्तियों में ऑटोइम्यून रोगों के विकास के लिए संभवतः एक आनुवंशिक स्वभाव है, ऑटोइम्यून रोगों की घटनाओं में वृद्धि की दर मनुष्यों में आनुवंशिक परिवर्तनों का परिणाम नहीं है; औद्योगिक दुनिया में ऑटोइम्यून से संबंधित रोगों की बढ़ती दर बहुत कम समय में हो रही है जिसे इस तरह से समझाया जा सकता है। इस बात के प्रमाण हैं कि औद्योगिक देशों में ऑटोइम्यून रोगों में वृद्धि का एक प्राथमिक कारण पिछली शताब्दी में पर्यावरणीय कारकों में महत्वपूर्ण परिवर्तन है। यह माना जाता है कि कुछ परजीवी, बैक्टीरिया और वायरस के संपर्क में न आना अधिक स्वच्छ और औद्योगिक पश्चिमी देशों में ऑटोइम्यून रोगों के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभा रहा है। प्राकृतिक रूप से होने वाले रोगजनकों और परजीवियों के संपर्क में न आने के परिणामस्वरूप ऑटोइम्यून रोगों की घटनाओं में वृद्धि हो सकती है। सहसंबंध संबंधी आंकड़ों से पता चलता है कि भूमध्य रेखा के सबसे दक्षिण में हेल्मिंथिक संक्रमणों की व्यापकता सबसे अधिक है जहां मल्टीपल स्क्लेरोसिस जैसे ऑटोइम्यून रोगों की दर कम है। यह स्वच्छता परिकल्पना के अनुरूप है जो बताता है कि कृमिनाशक संक्रमण व्यक्तियों को प्रेरित करने के लिए जिम्मेदार एजेंट होने के बजाय स्वयं-प्रतिरक्षा रोगों के विकास से बचाता है। ऑटोइम्यून रोगों में पर्यावरणीय कारक कैसे भूमिका निभाते हैं, इसकी पूरी व्याख्या अभी भी प्रस्तावित नहीं की गई है। हालाँकि, लियोनार्डी-बी और अन्य लोगों द्वारा किए गए मेटा-विश्लेषण जैसे महामारी विज्ञान अध्ययनों ने परजीवी संक्रमण और ऑटोइम्यून रोग के विकास में उनकी सुरक्षात्मक भूमिका के बीच संबंध स्थापित करने में मदद की है। परिकल्पनाएँ हालांकि ऑटोइम्यून रोग विकास के तंत्र (ओं) को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन इस बात पर व्यापक सहमति है कि अधिकांश ऑटोइम्यून रोग हानिरहित प्रतिजनों के लिए अनुचित प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के कारण होते हैं; इन्हें आम तौर पर स्वच्छता परिकल्पना कहा जाता है, लेकिन कई रूपों में मौजूद हैं। एक संस्करण का सुझाव है कि शिथिलता प्रतिरक्षा प्रणाली की एक शाखा द्वारा संचालित होती है जिसे टी सहायक कोशिकाओं (टी या टीएच) के रूप में जाना जाता है। स्वच्छता परिकल्पना में दो अन्य संशोधन मौजूद हैंः "पुराने मित्र" परिकल्पना, और "माइक्रोबायोम की कमी" परिकल्पना। टीएच1 बनाम टीएच2 प्रतिक्रिया विनियमन एक्स्ट्रा-सेलुलर एंटीजन मुख्य रूप से टीएच2 प्रतिक्रिया को ट्रिगर करते हैं, जैसा कि एलर्जी के साथ देखा गया है, जबकि इंट्रासेल्युलर एंटीजन टीएच1 प्रतिक्रिया को ट्रिगर करते हैं। टी कोशिकाओं को उनके द्वारा स्रावित विशेषता साइटोकिन्स के आधार पर उपप्रकारों में विभाजित किया जा सकता है। टीएच2 प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप सूजन में कमी से जुड़े साइटोकिन्स जैसे इंटरल्यूकिन 4, इंटरल्यूकिन 5 और इंटरल्यूकिन 10 की रिहाई होती है। माना जाता है कि ये साइटोकिन्स कई ऑटोइम्यून विकारों के लक्षणों को कम करते हैं। इसके विपरीत, टी. एच. 1 प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को साइटोकिन्स इंटरफेरॉन गामा (आई. एफ. एन. जी. एम.) और ट्यूमर नेक्रोसिस कारक अल्फा (टी. एन. एफ. ए.) द्वारा विशेषता दी जाती है, दोनों के बारे में सोचा जाता है कि वे सूजन को बढ़ाते हैं और ऑटोइम्यून रोगों और उनके लक्षणों की प्रगति को खराब करते हैं। इन दो प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के बीच विरोध स्वच्छता परिकल्पना के जैविक आधार के लिए एक प्रस्ताव का एक केंद्रीय विषय है, जो बताता है कि दो प्रकार की प्रतिक्रियाओं के बीच एक नियामक कार्रवाई है। यह अवलोकन कि औद्योगिक देशों में एलर्जी और ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया समान दर से बढ़ रही है, स्वच्छता परिकल्पना की इस व्याख्या को कमजोर करता प्रतीत होता है। उचित प्रतिक्रिया सीखा स्वच्छता परिकल्पना का प्रस्ताव है कि उचित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया आंशिक रूप से सूक्ष्म जीवों और परजीवियों के संपर्क में आने से सीखी जाती है, और आंशिक रूप से उनकी उपस्थिति से नियंत्रित होती है। औद्योगीकृत देशों में, मनुष्य इन जीवों के कुछ निचले स्तर के संपर्क में आते हैं, जिसके परिणामस्वरूप संभावित रूप से असंतुलित प्रतिरक्षा प्रणाली होती है। टीकों, स्वच्छ प्रथाओं और प्रभावी चिकित्सा देखभाल के विकास ने कई परजीवी जीवों के साथ-साथ जीवाणु और वायरल संक्रमणों की व्यापकता और प्रभाव को कम या समाप्त कर दिया है। मनुष्यों को परेशान करने वाली कई बीमारियों के प्रभावी उन्मूलन के साथ यह स्पष्ट रूप से फायदेमंद रहा है। हालांकि, जहां कई गंभीर बीमारियों का उन्मूलन किया गया है, वहीं सौम्य और स्पष्ट रूप से लाभकारी परजीवियों के लिए मनुष्यों के संपर्क में आने में भी कमी आई है। इस परिकल्पना का केंद्रीय जोर यह है कि व्यक्तियों में नियामक टी कोशिकाओं का सही विकास लैक्टोबैसिली, विभिन्न माइकोबैक्टीरिया और हेल्मिंथ जैसे जीवों के संपर्क में आने पर निर्भर हो सकता है। पर्याप्त सौम्य एंटीजन के संपर्क में न आना, विशेष रूप से बचपन के दौरान, कभी-कभी ऑटोइम्यून बीमारियों और बीमारियों में वृद्धि के कारण के रूप में सुझाया जाता है, जिसके लिए पुरानी सूजन औद्योगिक दुनिया में एक प्रमुख घटक है। पुराने मित्रों की परिकल्पना पुराने मित्रों की परिकल्पना यह प्रस्ताव करके स्वच्छता परिकल्पना को संशोधित करती है कि नियामक टी कोशिकाएं केवल तभी पूरी तरह से प्रभावी हो सकती हैं जब वे सूक्ष्मजीवों और परजीवियों के संपर्क में आने से उत्तेजित होती हैं जिनमें रोगजनकता का स्तर कम होता है और जो हमारे पूरे विकासवादी इतिहास में मनुष्यों के साथ सार्वभौमिक रूप से सह-अस्तित्व में हैं। इस परिकल्पना को हाल ही में संक्रामक जीवों के प्रभाव का प्रदर्शन करने वाले एक अध्ययन द्वारा अधिक विश्वसनीयता दी गई है, और विशेष रूप से हेल्मिंथ, विभिन्न साइटोकिन्स के उत्पादन के लिए जिम्मेदार जीन पर, जिनमें से कुछ सूजन के विनियमन में शामिल हैं, विशेष रूप से जो क्रोन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस और सीलिएक रोग के विकास से जुड़े हैं। माइक्रोबायोम अवक्षय परिकल्पना माइक्रोबायोम अवक्षय परिकल्पना बताती है कि मानव आंतरिक पारिस्थितिकी से जीवों के एक पूरे वर्ग की अनुपस्थिति एक गहरा विकासवादी बेमेल है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को अस्थिर करता है, जिसके परिणामस्वरूप रोग होता हैः माइक्रोबायोम "समाप्त" हो जाता है। अनियंत्रण को ठीक करने का तरीका आधुनिक जीवन के मानव रोगों के विकास से पहले स्वस्थ व्यक्तियों में कीस्टोन प्रजातियों का "पुनर्गठन" या पुनःपूर्ति करना है। कीस्टोन जीवों के रूप में, हेल्मिंथ प्रतिरक्षा असंतुलन को ठीक करने के लिए केंद्रीय हैं, और उनकी पुनःपूर्ति रोग को रोक सकती है। बायोम डिप्लीशन परिकल्पना एक दवा मॉडल दृष्टिकोण से अलग होती है, जो हेल्मिंथिक थेरेपी का वर्तमान केंद्र बना हुआ है जैसा कि मौजूदा रोग राज्यों के लिए अब चल रहे कई नैदानिक परीक्षणों से पता चलता है। प्रायोगिक डेटा इस परिकल्पना का समर्थन करता है कि चिकित्सकीय रूप से प्रेरित कृमि संक्रमण में प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को कम करने या कम करने की क्षमता होती है। माना जाता है कि अधिकांश ऑटोइम्यून विकारों में अतिसक्रिय टीएच1 या टीएच17 प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं शामिल होती हैं जो हेल्मिंथ द्वारा टीएच2 प्रतिक्रिया को बढ़ावा देने से कम नियंत्रित होती हैं। हेल्मिंथ इम्यूनोरेगुलेटरी अणुओं का स्राव करते हैं जो एंटीजन प्रस्तुत करने वाली कोशिकाओं और अन्य टी कोशिकाओं के कार्य को बाधित करते हुए नियामक टी कोशिकाओं के प्रेरण को बढ़ावा देते हैं। इस प्रकार, कृमि चिकित्सा कम सूजन के साथ एक टी. एच. 2 प्रतिक्रिया के लिए एक अतिसक्रिय टी. एच. 1 प्रो-सूजन प्रतिक्रिया को स्थानांतरित करके होमियोस्टेसिस को बहाल करने का प्रयास करती है। मानव और पशु अध्ययनों ने टीएच2 साइटोकिन उत्पादन में बदलाव के साथ टीएच1 और टीएच17 प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं में कमी के प्रमाण प्रदान किए हैं, जिसके परिणामस्वरूप नियामक टी कोशिकाओं, इंटरल्यूकिन 4, इंटरल्यूकिन 5 और परीक्षण विषयों के इंटरल्यूकिन 10 में एक साथ वृद्धि के साथ इंटरल्यूकिन 12 और आईएफएनवाई के स्तर में काफी कमी आई है। इन टिप्पणियों से संकेत मिलता है कि हेल्मिंथ थेरेपी न केवल रोकथाम के माध्यम से ऑटोइम्यून बीमारी से सुरक्षा प्रदान कर सकती है, क्योंकि हेल्मिंथ ऑटोइम्यून बीमारी के विकास से पहले मौजूद हो सकते हैं, बल्कि ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के शुरू होने के बाद भी हो सकते हैं। इसके अलावा, टाइप-2 टी सहायक कोशिकाओं की प्रतिक्रिया शायद ही कभी परजीवी कीड़ों को मार देती है। बल्कि, टीएच2 प्रतिक्रिया परजीवी की व्यवहार्यता और प्रजनन क्षमता को कम करके संक्रमण को सीमित करती है। हेल्मिंथिक थेरेपी के साथ टीएच1 और टीएच17 प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के डाउन रेगुलेशन को देखते हुए, अन्य रोगजनकों और एलर्जीजनकों के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को दबाया जा सकता है। नतीजतन, अनियंत्रित और अनियंत्रित कृमि संक्रमण वायरस और बैक्टीरिया के प्रति दबी हुई प्रतिरक्षा से जुड़े हो सकते हैं जो आम तौर पर उनके खिलाफ सुरक्षा के लिए आवश्यक टीएच1 और टीएच17 प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करते हैं, जिससे बीमारी या बीमारी हो सकती है। इस विचार के समर्थन में अनुसंधान साक्ष्य कि कृमिनाशक संक्रमण ऑटोइम्यून रोगों की गंभीरता को कम करते हैं, मुख्य रूप से पशु मॉडल से प्राप्त होते हैं। बृहदांत्रशोथ, मल्टीपल स्क्लेरोसिस, टाइप 1 मधुमेह और अस्थमा के चूहों और चूहे मॉडल पर किए गए अध्ययनों ने रोग से सुरक्षा प्रदर्शित करने के लिए कृमि-संक्रमित विषयों को दिखाया है। मनुष्यों में कृमि चिकित्सा का पहला नैदानिक अध्ययन 2003 में ट्राइकिरस सुइस के उपयोग के साथ शुरू हुआ। जबकि कृंतक को अक्सर एक सजातीय समूह माना जाता है, प्रजातियों और नैदानिक अनुसंधान में उपयोग की जाने वाली प्रजातियों के बीच काफी अंतर मौजूद है जो मानव और पशु परीक्षणों के बीच भिन्न होता है। इस प्रकार, पशु मॉडल से परिणामों की व्याख्या करते समय सावधानी बरतनी चाहिए। हेल्मिंथिक थेरेपी का वर्तमान में मनुष्यों में कई (गैर-वायरल) ऑटोइम्यून रोगों के उपचार के रूप में अध्ययन किया जा रहा है, जिसमें सीलिएक रोग, क्रोहन रोग, मल्टीपल स्क्लेरोसिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस और एथेरोस्क्लेरोसिस शामिल हैं। वर्तमान में यह अज्ञात है कि हेल्मिंथ की कौन सी नैदानिक खुराक या प्रजाति उपचार की सबसे प्रभावी विधि है। हुकवर्म को अस्थमा के विकास के कम जोखिम से जोड़ा गया है, जबकि एस्केरिस लुम्ब्रिकोइड्स (गोलकृमि संक्रमण) को अस्थमा के बढ़ते जोखिम से जोड़ा गया था। इसी तरह, हाइमेनोलेपिस नाना, ट्राइचुरिस ट्राइचियुरा, एस्केरिस लुम्ब्रिकोइड्स, स्ट्रॉन्गिलोइड्स स्टेरकोरालिस, एंटरोबियस वर्मिकुलरिस और ट्राइचुरिस सुइस ओवा सभी को लक्षण वृद्धि की संख्या को कम करने, लक्षण पुनरावृत्ति की संख्या को कम करने और मल्टीपल स्क्लेरोसिस के रोगियों में नए या बढ़ते मस्तिष्क घावों की संख्या को प्रति ग्राम 1,180 से 9,340 अंडे तक की खुराक पर कम करने के लिए पाया गया है। हालांकि, एस्केरिस लुम्ब्रिकोइड्स, स्ट्रॉन्गलोइड्स स्टेरकोरालिस और एंटरोबियस वर्मिकुलरिस को मनुष्यों में चिकित्सीय उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं माना जाता है क्योंकि वे एक चिकित्सीय कृमि के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं। ट्राइचुरिस सुइस ओवा का उपयोग ज्यादातर मामलों में ऑटोइम्यून विकारों के इलाज के लिए किया जाता है क्योंकि इसे मनुष्यों में गैर-रोगजनक माना जाता है और इसलिए इसे सुरक्षित माना गया है। त्रिचुरिस सुइस ओवा के उपयोग को यू. एस. ए. खाद्य और औषधि प्रशासन द्वारा एक जांच औषधीय उत्पाद (आई. एम. पी.) के रूप में मंजूरी दी गई है। यह तब शुरू होता है जब अंडे खाए जाते हैं। इसके बाद कीड़े थोड़े समय के लिए मानव आंत के सीकम और बृहदान्त्र में बस जाते हैं। लाभकारी प्रभाव अस्थायी होता है क्योंकि कीड़े केवल कुछ हफ्तों तक जीवित रहते हैं। इस छोटी जीवन अवधि के कारण, उपचार को अंतराल पर दोहराया जाना चाहिए। ट्राइचिरस सुइस प्रजाति-विशिष्टता और पुराने संक्रमण की कमी के कारण किसी भी व्यापक सार्वजनिक स्वास्थ्य मुद्दों को दूर करता है। हुकवर्म नेकेटर अमेरिकनेस को यू. के. में मेडिसिन एंड हेल्थकेयर रेगुलेटरी अथॉरिटी द्वारा आई. एम. पी. लाइसेंस दिया गया है। नेकेटर अमेरिकनेस लार्वा को पर्क्यूटेनस रूप से प्रशासित किया जाता है और वेस्कुलेचर और फेफड़ों के माध्यम से छोटी आंत में स्थानांतरित हो जाते हैं। वे श्लेष्मा से रक्त खाते हैं। यह हुकवर्म अपेक्षाकृत सुरक्षित होने की संभावना है, हालांकि यह अस्थायी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है, विशेष रूप से प्रारंभिक टीकाकरण के बाद, या बढ़ी हुई खुराक के साथ। अधिक खुराक भी एनीमिया का कारण बन सकती है। एक चिकित्सीय कृमि के लिए सामान्य आदर्श विशेषताएँ इस प्रकार हैंः बहुत कम या कोई रोगजनक क्षमता मेजबान में गुणा नहीं होती है सीधे करीबी संपर्कों में नहीं फैल सकती है मनुष्यों में एक आत्म-सीमित उपनिवेशीकरण का उत्पादन करता है मनुष्यों में एक स्पर्शोन्मुख उपनिवेशीकरण का उत्पादन करता है अवसादग्रस्त प्रतिरक्षा वाले रोगियों में व्यवहार में कोई बदलाव नहीं होता है जो आमतौर पर उपयोग की जाने वाली दवाओं से प्रभावित नहीं होता है एक कृमि-रोधी दवा से उन्मूलन किया जा सकता है जिसे अन्य संभावित रोगजनकों से मुक्त किया जा सकता है या बड़ी संख्या में उत्पादित किया जा सकता है परिवहन और भंडारण के लिए स्थिर किया जा सकता है संभावित दुष्प्रभावों को प्रशासित करने के लिए आसान हेलमिंथ एक मेजबान के भीतर लंबे समय तक चलने वाले संक्रमण स्थापित करने में सक्षम अत्यंत सफल परजीवी हैं। इस समय के दौरान, हेल्मिंथ पोषक संसाधनों के लिए मेजबान जीव की कोशिकाओं के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं और इस प्रकार नुकसान पहुंचाने की क्षमता रखते हैं। हालांकि, कृमि चिकित्सा से गुजरने वाले व्यक्तियों द्वारा होस्ट किए गए जीवों की संख्या बहुत कम है और किसी भी दुष्प्रभाव का सामना आमतौर पर संक्रमण के पहले तीन महीनों में ही किया जाता है। लंबी अवधि में, नैदानिक रूप से संक्रमित व्यक्तियों का विशाल बहुमत लक्षणहीन होता है, जिसमें कोई महत्वपूर्ण पोषक तत्व हानि नहीं होती है। वास्तव में, कुछ विषयों में पोषक तत्वों के सेवन को बढ़ाया जा सकता है जो कम संख्या में हेल्मिंथ की मेजबानी कर रहे हैं। यदि कृमिनाशक चिकित्सा के दुष्प्रभाव असहनीय हो जाते हैं, तो उन्हें कृमिनाशक दवाओं के उपयोग से कम किया जा सकता है। कृमि चिकित्सा से गुजरने के दौरान जिन सबसे आम नैदानिक लक्षणों का सामना करना पड़ सकता है, उनमें शामिल हैंः थकान जठरांत्र संबंधी असुविधा एनीमिया बुखार पेट दर्द वजन कम होना एनोरेक्सिया डायरिया सामान्य अस्वस्थता यह भी देखें कृमिनाशक रोग प्रतिरक्षा प्रणाली पर परजीवी कीड़ों के प्रभाव आंत की वनस्पति इचिथियोथेरेपी मलेरिया चिकित्सा लीच ट्रेमेटोड संदर्भ ग्रंथ सूची बाहरी लिंक कृमि चिकित्सा विकि एलर्जी जीवविज्ञान आधारित उपचार नेमाटोड और मानव कृमि विज्ञान