Nurse practitioner
एक नर्स व्यवसायी (एन. पी.) एक उन्नत अभ्यास पंजीकृत नर्स और एक प्रकार का मध्य-स्तरीय व्यवसायी होता है। एनपी को रोगी की जरूरतों का आकलन करने, नैदानिक और प्रयोगशाला परीक्षणों का आदेश देने और व्याख्या करने, रोग का निदान करने, दवाओं और उपचार योजनाओं को तैयार करने और निर्धारित करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है। एन. पी. प्रशिक्षण में बुनियादी रोग की रोकथाम, देखभाल का समन्वय और स्वास्थ्य संवर्धन शामिल हैं। एक अध्ययन में पाया गया कि हालांकि विशेषज्ञों को रेफरल करने के कारण चिकित्सकों और एन. पी. दोनों के लिए समान हैं, लेकिन रेफरल में प्रलेखन की गुणवत्ता एन. पी. के लिए कम हो सकती है। एन. पी. के लिए अभ्यास का दायरा कानूनी अधिकार क्षेत्र द्वारा परिभाषित किया जाता है। अमेरिका के 26 राज्यों में, एन. पी. के पास पूर्ण अभ्यास अधिकार है, जबकि शेष 24 राज्यों में, एन. पी. को एक चिकित्सक की देखरेख में काम करने की आवश्यकता है। ऑस्ट्रेलिया में, अभ्यास का दायरा स्वास्थ्य संगठन नीति और व्यक्ति की क्षमता द्वारा निर्देशित होता है, जबकि चिकित्सा छूट प्राप्त करने के उनके अधिकार के लिए एक चिकित्सा व्यवसायी के साथ सहयोगात्मक अभ्यास व्यवस्था की आवश्यकता होती है। एक प्राथमिक देखभाल प्रदाता के रूप में उन्नत अभ्यास नर्सिंग की वर्तमान अवधारणा 1960 के दशक के मध्य में बनाई गई थी, जो चिकित्सकों की राष्ट्रीय कमी से प्रेरित थी। एनपी के लिए पहला औपचारिक स्नातक प्रमाणपत्र कार्यक्रम 1965 में एक चिकित्सक हेनरी सिल्वर और एक नर्स लोरेटा फोर्ड द्वारा बनाया गया था। 1971 में, अमेरिकी स्वास्थ्य, शिक्षा और कल्याण सचिव, इलियट रिचर्डसन ने प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं के रूप में सेवा करने में सक्षम होने के लिए नर्सिंग अभ्यास के दायरे का विस्तार करने के लिए एक औपचारिक सिफारिश की। 2012 में, मान्यता एजेंसियों, राष्ट्रीय प्रमाणन निकायों और राज्य नर्सिंग बोर्डों के बीच 2015 तक एन. पी. प्रमाणन और लाइसेंस के लिए डॉक्टर ऑफ नर्सिंग प्रैक्टिस (डी. एन. पी.) की डिग्री को शिक्षा का नया न्यूनतम मानक बनाने की संभावना के बारे में चर्चा हुई। कनाडा एडवांस्ड प्रैक्टिस नर्सिंग पहली बार 1990 के दशक में ओंटारियो में दिखाई दी। इन नर्सों ने बाल रोग विशेषज्ञों और नवजात रोग विशेषज्ञों के सहयोग से तृतीयक देखभाल अस्पतालों के भीतर नवजात गहन देखभाल इकाइयों में अभ्यास किया। हालाँकि इन नर्सों की भूमिका शुरू में नैदानिक नर्स विशेषज्ञों और एन. पी. के मिश्रित संस्करण से मिलती-जुलती थी, लेकिन आज यह अंतर अधिक औपचारिक रूप से स्थापित किया गया है। संयुक्त राज्य अमेरिका में एक नर्स व्यवसायी बनने के लिए या तो मास्टर ऑफ साइंस इन नर्सिंग (एम. एस. एन.) या डॉक्टर ऑफ नर्सिंग प्रैक्टिस (डी. एन. पी.) की आवश्यकता होती है। अपने अध्ययन के दौरान, नर्स चिकित्सकों को अपने आर. एन. प्राप्त करने के लिए आवश्यक नैदानिक घंटों के अलावा न्यूनतम 500 घंटे का नैदानिक प्रशिक्षण प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। स्नातक कार्यक्रम के पूरा होने पर, उन्हें अपनी विशेषज्ञता के लिए विशिष्ट राष्ट्रीय एन. पी. प्रमाणन बोर्ड परीक्षा उत्तीर्ण करनी चाहिए। इस परीक्षा को उत्तीर्ण करने के बाद, उम्मीदवारों को एन. पी. लाइसेंस के लिए आवेदन करना चाहिए जो राज्य के नियमों के अनुसार भिन्न होता है। यद्यपि नर्स चिकित्सकों को अपने उन्नत अभ्यास पंजीकृत नर्स प्रमाणन प्राप्त करने से पहले पंजीकृत नर्सों के रूप में लाइसेंस प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, ऐसे कई कार्यक्रम हैं जो नर्स व्यवसायी प्रशिक्षण के साथ एक नर्सिंग स्नातक डिग्री को जोड़ते हैं। अन्य नर्स व्यवसायी कार्यक्रमों में 100% स्वीकृति दर होती है। प्रशिक्षण मार्ग संयुक्त राज्य अमेरिका में कई प्रकार के नर्स प्रैक्टिशनर कार्यक्रम हैं जिनमें से अधिकांश पारिवारिक नर्स प्रैक्टिशनर (एफएनपी) की विशेषता में हैं। मनोचिकित्सा, वयस्क जराचिकित्सा तीव्र देखभाल, वयस्क जराचिकित्सा प्राथमिक देखभाल, बाल चिकित्सा, हृदय, महिला स्वास्थ्य, ऑन्कोलॉजी और नवजात नर्स व्यवसायी कार्यक्रम भी हैं। इनमें से कई कार्यक्रमों में अपने पूर्व-नैदानिक या उपदेशात्मक पाठ्यक्रम हैं जो प्रॉक्टर्ड परीक्षाओं के साथ ऑनलाइन पढ़ाए जाते हैं। एक बार जब छात्र अपने नैदानिक पाठ्यक्रम शुरू करते हैं तो उनके पास ऑनलाइन सामग्री होती है, लेकिन उन्हें एन. पी. या चिकित्सक के मार्गदर्शन में एक अनुमोदित सुविधा में नैदानिक घंटे करने की आवश्यकता होती है। प्रत्येक नैदानिक पाठ्यक्रम की विशिष्ट आवश्यकताएँ होती हैं जो उनके कार्यक्रम की डिग्री/प्रमाणन के लिए पात्रता पर भिन्न होती हैं। उदाहरण के लिए एफ. एन. पी. को जीवन भर रोगियों को देखने की आवश्यकता होती है जबकि वयस्क जराचिकित्सा एन. पी. 13 वर्ष से कम उम्र के किसी भी व्यक्ति को नहीं देखते हैं। देखभाल की गुणवत्ता प्राथमिक देखभाल और तत्काल देखभाल सेटिंग्स में एन. पी. और चिकित्सकों द्वारा देखभाल के परिणामों की तुलना करने वाले अध्ययनों की समीक्षा आम तौर पर तुलनीय थी, हालांकि सीमित अध्ययन अवधि और प्रतिभागी संख्या के कारण साक्ष्य की ताकत आम तौर पर कम थी। हाल के एक अध्ययन से पता चला है कि स्वतंत्र प्रिस्क्रिप्शन प्राधिकरण वाले राज्यों में अभ्यास करने वाले नर्स चिकित्सकों को प्रिस्क्रिप्शन-प्रतिबंधित राज्यों में नर्स चिकित्सकों की तुलना में ओपिओइड को अधिक निर्धारित करने की संभावना बीस गुना अधिक थी, उसी अध्ययन से पता चला कि नर्स चिकित्सकों और चिकित्सक सहयोगियों दोनों की तुलना में ओपिओइड को अधिक निर्धारित करने की संभावना अधिक थी। नर्स चिकित्सक और चिकित्सक सहायक भी प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों की तुलना में अधिक अनावश्यक इमेजिंग सेवाओं से जुड़े थे, जिनका देखभाल और समग्र लागतों पर प्रभाव पड़ सकता है। एक व्यवस्थित समीक्षा से पता चलता है कि "आपातकालीन और महत्वपूर्ण देखभाल सेटिंग्स में उन्नत अभ्यास नर्सिंग भूमिकाओं के कार्यान्वयन से आपातकालीन और महत्वपूर्ण देखभाल सेटिंग्स में रोगी के परिणामों में सुधार होता है।" नौकरी स्थापित करने वाली नर्स व्यवसायी वर्तमान में विभिन्न प्रकार की अभ्यास व्यवस्थाओं में कार्यरत हैं। इन व्यवस्थाओं में अस्पतालों के एम्बुलेटरी, इनपेशेंट या आपातकालीन कक्ष, स्वास्थ्य क्लीनिक और कार्यालय अभ्यास शामिल हैं, चाहे वे निजी हों या नर्स द्वारा संचालित। इसके अलावा, वे स्कूलों और कॉलेज परिसरों में देखभाल के साथ-साथ नर्सिंग होम और सहायता प्राप्त रहने की सुविधाओं को प्रदान करते हैं। एन. पी. अकेले या एक चिकित्सक की देखरेख में विभिन्न प्रकार की विशेषज्ञताओं में काम कर सकते हैं। ऑस्ट्रेलिया में, एक नर्स व्यवसायी-समर्थित पंजीकृत नर्स के पास अभ्यास का एक विस्तारित दायरा है, जिससे वे अपने समर्थित क्षेत्र के भीतर कुछ उन्नत नैदानिक कौशल का अभ्यास कर सकते हैं। एक नर्स व्यवसायी के रूप में, वे उन्नत स्वास्थ्य मूल्यांकन पूरा कर सकते हैं, रोगों का निदान और उपचार कर सकते हैं, इमेजिंग और पैथोलॉजी जैसे नैदानिक परीक्षण का आदेश दे सकते हैं, और दवाएं और चिकित्सीय लिख सकते हैं। वे सार्वजनिक सुविधाओं (जैसे क्वींसलैंड स्वास्थ्य अस्पताल) में प्रदान की जाने वाली सेवाओं को छोड़कर, रोगियों को प्रदान की जाने वाली सेवाओं के लिए मेडिकेयर के साथ एक प्रदाता संख्या के लिए पंजीकरण करने में भी सक्षम हैं। हालांकि, मेडिकेयर बेनिफिट अनुसूची में नर्स प्रैक्टिशनर आइटम, जनरल प्रैक्टिशनरों के लिए समकक्ष वस्तुओं की तुलना में काफी कम छूट प्रदान करते हैं, जिससे रोगियों को अपनी जेब से अधिक लागत मिलती है। चिकित्सा छूट का दावा करने के लिए, एन. पी. को एक चिकित्सा व्यवसायी और एक डॉक्टर द्वारा अनुमोदित देखभाल के प्रकरण के साथ एक प्रलेखित "सहयोगात्मक अभ्यास व्यवस्था" में भी होना चाहिए। एन. पी. द्वारा जारी किए गए प्रिस्क्रिप्शनों को भी एक चिकित्सा व्यवसायी द्वारा सत्यापित किया जाना चाहिए ताकि वे औषधीय लाभ योजना के तहत सब्सिडी प्राप्त करने के योग्य हो सकें। कनाडा में, एन. पी. एक पंजीकृत नर्स (आर. एन.) होती है जिसके पास नर्सिंग में स्नातक की डिग्री होती है। कनाडा उन्हें प्राथमिक देखभाल और तीव्र देखभाल अभ्यास में मान्यता देता है। एन. पी. रोगों और चिकित्सा स्थितियों का निदान करते हैं, अनुसूची 1 दवाएं लिखते हैं, नैदानिक परीक्षणों का आदेश देते हैं और व्याख्या करते हैं, और अभ्यास के अपने दायरे के भीतर प्रक्रियाएं करते हैं, और चिकित्सकों के समान स्तर पर रोगियों का अपना पैनल बना सकते हैं। प्राथमिक देखभाल एन. पी. प्राथमिक देखभाल और सामुदायिक स्वास्थ्य देखभाल केंद्रों के साथ-साथ दीर्घकालिक देखभाल संस्थानों जैसे स्थानों पर काम करते हैं। प्राथमिक देखभाल एन. पी. के मुख्य फोकस में स्वास्थ्य संवर्धन, निवारक देखभाल, तीव्र और पुरानी बीमारियों और स्थितियों का निदान और उपचार शामिल हैं। तीव्र देखभाल एन. पी. रोगियों की एक विशिष्ट आबादी की सेवा करते हैं। वे आम तौर पर इन-पेशेंट सुविधाओं में काम करते हैं जिनमें नियोनेटोलॉजी, नेफ्रोलॉजी और कार्डियोलॉजी इकाइयाँ शामिल हैं। वर्तमान में कनाडा में नर्स चिकित्सकों के लिए तीन विशिष्टताएँ हैंः पारिवारिक अभ्यास, बाल रोग और वयस्क देखभाल। एन. पी. जो पारिवारिक अभ्यास में विशेषज्ञ हैं, वे उसी स्तर पर काम करते हैं और क्यूबेक को छोड़कर पारिवारिक चिकित्सकों के समान सेवाएं प्रदान करते हैं, जहां केवल चिकित्सकों को ही चिकित्सा निदान तैयार करने की अनुमति है। आयरलैंड आयरलैंड की सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित स्वास्थ्य सेवा प्रणाली, स्वास्थ्य सेवा कार्यकारी के पास उन्नत नर्स व्यवसायी (एएनपी) ग्रेड है। ए. एन. पी. दवाएँ लिख सकते हैं। यूनाइटेड किंगडम में नर्स चिकित्सक एक उन्नत अभ्यास स्तर पर देखभाल करते हैं। वे आमतौर पर प्राथमिक देखभाल में काम करते हैं (जैसे। जीपी सर्जरी) या ए एंड ई विभाग, हालांकि वे अभ्यास के अन्य क्षेत्रों में तेजी से देखे जा रहे हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका क्योंकि पेशा राज्य-विनियमित है, अभ्यास का दायरा राज्य के अनुसार भिन्न होता है। कुछ राज्य एन. पी. को पूर्ण अभ्यास अधिकार देने की अनुमति देते हैं, हालांकि, अन्य राज्यों में, अभ्यास के लिए एक चिकित्सक के साथ एक लिखित सहयोगी या पर्यवेक्षी समझौते की कानूनी रूप से आवश्यकता होती है। स्वायत्त अभ्यास 1980 के दशक में शुरू किया गया था, ज्यादातर उन राज्यों में जो चिकित्सक की कमी का सामना कर रहे थे या जो ग्रामीण क्षेत्रों में काम करने के लिए पर्याप्त स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को खोजने के लिए संघर्ष कर रहे थे। इस सहयोगात्मक समझौते की सीमा, और भूमिका, कर्तव्य, जिम्मेदारियां, नर्सिंग उपचार और औषधीय सिफारिशें फिर से राज्यों के बीच व्यापक रूप से भिन्न होती हैं। एन. पी. कानूनी रूप से रोगियों की जांच कर सकते हैं, बीमारी का निदान कर सकते हैं, कुछ दवाएं लिख सकते हैं और उपचार प्रदान कर सकते हैं। 2022 तक, छब्बीस राज्यों ने एन. पी. को पूर्ण अभ्यास अधिकार प्रदान किया और उन्हें किसी चिकित्सक के साथ पर्यवेक्षण या सहयोग की आवश्यकता नहीं है। चौबीस राज्यों में एन. पी. को देखभाल प्रदान करने के लिए एक चिकित्सक के साथ एक लिखित समझौता करने की आवश्यकता होती है। उनमें से ग्यारह राज्यों में एन. पी. को एक चिकित्सक द्वारा पर्यवेक्षित या प्रत्यायोजित करने की आवश्यकता होती है; यह चिकित्सक साइट पर नहीं हो सकता है। ऑस्ट्रेलिया में, एक नर्स व्यवसायी के रूप में आर. एन. के समर्थन सहित नर्सिंग पंजीकरण की देखरेख नर्सिंग एंड मिडवाइफरी बोर्ड ऑफ ऑस्ट्रेलिया (एन. एम. बी. ए.) और ऑस्ट्रेलियाई स्वास्थ्य व्यवसायी विनियमन एजेंसी (ए. एच. पी. आर. ए.) द्वारा की जाती है। ग्रामीण और अलग-थलग समुदायों में काम करने वाली पंजीकृत नर्सें यदि चिकित्सकीय रूप से आवश्यक और प्रशिक्षित हैं तो अनुसूचित चिकित्सा प्रिस्क्राइबर समर्थन के लिए आवेदन कर सकती हैं, और इसके बजाय कम संसाधन वाले समुदायों की आवश्यकता को बेहतर ढंग से पूरा करने के लिए एक नर्स प्रैक्टिशनर के बजाय एक निर्धारित पंजीकृत नर्स बन सकती हैं। नर्स व्यवसायियों का पेशेवर रूप से ऑस्ट्रेलियाई कॉलेज ऑफ नर्स प्रैक्टिशनर्स के साथ-साथ ऑस्ट्रेलियाई कॉलेज ऑफ नर्सिंग द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है। ऑस्ट्रेलिया या न्यूजीलैंड में एक नर्स प्रैक्टिशनर के रूप में समर्थन दोनों देशों द्वारा ट्रांस-तस्मान म्यूचुअल रिकग्निशन स्कीम के हिस्से के रूप में मान्यता प्राप्त है। आर. एन. के लिए नर्स प्रैक्टिशनर समर्थन के लिए एन. एम. बी. ए. में आवेदन करने के लिए, उन्हें यह प्रदर्शित करने में सक्षम होना चाहिए कि उन्होंने "उन्नत नर्सिंग अभ्यास" स्तर पर कम से कम 5000 घंटे (तीन साल, पूर्णकालिक समकक्ष) पूरे कर लिए हैं। उन्नत नर्सिंग अभ्यास को शिथिल रूप से परिभाषित किया गया है, न कि एक विशिष्ट भूमिका, बल्कि एक नर्स के अभ्यास के मौजूदा दायरे के भीतर उच्च-स्तरीय नैदानिक अभ्यास की एक मान्यता प्राप्त प्रक्रिया है। आर. एन. को एक अनुमोदित नर्स प्रैक्टिशनर स्नातकोत्तर मास्टर डिग्री भी पूरी करनी चाहिए, या यह प्रदर्शित करना चाहिए कि उन्होंने उन्नत स्वास्थ्य मूल्यांकन, फार्माकोलॉजी, थेरेप्यूटिक्स, डायग्नोस्टिक्स और रिसर्च में समकक्ष स्तर तक योग्यता प्राप्त की है। बाद के मार्ग के माध्यम से आवेदन करने वाली नर्सों को यह भी प्रदर्शित करना चाहिए कि समकक्ष प्रशिक्षण उस क्षेत्र के लिए नैदानिक रूप से प्रासंगिक है जिसके लिए वे नर्स व्यवसायी के समर्थन के लिए आवेदन करना चाहते हैं। कनाडा में, शैक्षिक मानक नर्सिंग में स्नातक की डिग्री है। कैनेडियन नर्सिंग एसोसिएशन (सी. एन. ए.) ने नोट किया कि उन्नत अभ्यास नर्सों के पास स्नातक स्तर की शिक्षा और नैदानिक अनुभव का संयोजन होना चाहिए जो उन्हें उन्नत स्तर पर अभ्यास करने के लिए तैयार करता है। केवल उनकी शिक्षा ही उन्हें उन्नत स्तर पर अभ्यास करने की क्षमता नहीं देती है। उन्नत अभ्यास नर्सिंग के संबंध में शैक्षिक पाठ्यक्रमों और आवश्यकताओं, अनुसंधान अवधारणाओं और सरकारी स्थिति विवरणों के विकास के लिए आगे मार्गदर्शन प्रदान करने के लिए दो राष्ट्रीय ढांचे विकसित किए गए हैंः सी. एन. ए. का उन्नत नर्सिंग अभ्यासः एक राष्ट्रीय ढांचा और कनाडाई नर्स प्रैक्टिशनर कोर योग्यता ढांचा। एनपी के लिए सभी शैक्षिक कार्यक्रमों को प्रांतीय और क्षेत्रीय नियामक नर्स एजेंसियों द्वारा औपचारिक अनुमोदन प्राप्त करना चाहिए क्योंकि एनपी को कनाडा में एक विधायी भूमिका माना जाता है। इस प्रकार, क्षेत्रों और प्रांतों के बीच अनुमोदित शैक्षिक कार्यक्रमों के बीच अंतर देखना आम बात है। विशेष रूप से, मुख्य स्नातक पाठ्यक्रमों, नैदानिक अनुभवों और कार्यक्रमों की लंबाई में विसंगतियां पाई जा सकती हैं। कनाडा में उन्नत अभ्यास नर्सों के संबंध में कोई राष्ट्रीय पाठ्यक्रम या सुसंगत मानक नहीं हैं। सभी उन्नत अभ्यास नर्सों को अपने प्रांतीय या क्षेत्रीय नियामक नर्सिंग निकाय द्वारा निर्धारित व्यक्तिगत आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए। इज़राइल नवंबर 2013 तक, एन. पी. को इज़राइल में कानूनी रूप से मान्यता दी गई थी। संयुक्त राज्य अमेरिका में नर्स व्यवसायी बनने का सबसे आम रास्ता नर्सिंग में विज्ञान स्नातक (बी. एस. एन.) अर्जित करने और आर. एन. बनने के लिए राष्ट्रीय परिषद लाइसेंस परीक्षा (एन. सी. एल. ई. एक्स.) उत्तीर्ण करने से शुरू होता है। इसके बाद किसी को अपने विशेष क्षेत्र में अतिरिक्त चिकित्सा प्रशिक्षण प्राप्त करने के लिए मास्टर ऑफ साइंस इन नर्सिंग (एमएसएन) या डॉक्टर ऑफ नर्सिंग प्रैक्टिस (डीएनपी) (जिनमें से अधिकांश के लिए कम से कम 1 से 2 साल के आरएन अनुभव की आवश्यकता होती है) में स्वीकार किया जाना चाहिए और पूरा किया जाना चाहिए। अंत में, किसी को राष्ट्रीय एन. पी. बोर्ड प्रमाणन परीक्षा उत्तीर्ण करनी होगी। वेतन एन. पी. का वेतन आम तौर पर विशेषज्ञता के क्षेत्र, स्थान, अनुभव के वर्षों और शिक्षा के स्तर पर निर्भर करता है। 2015 में, अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ नर्स प्रैक्टिशनर्स (एएएनपी) ने अपना चौथा वार्षिक एनपी वेतन सर्वेक्षण किया। परिणामों से पता चला कि पूर्णकालिक एनपी के बीच वेतन सीमा 98,760 डॉलर से 108,643 डॉलर के बीच है। यू. एस. श्रम सांख्यिकी ब्यूरो के अनुसार, शीर्ष 10 प्रतिशत में एन. पी. ने औसतन $135,800 का वेतन अर्जित किया। औसत वेतन $98,190 था। मेरिट हॉकिन्स द्वारा प्रकाशित एक रिपोर्ट के अनुसार, 2015 और 2016 के बीच एनपी के लिए शुरुआती वेतन में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई। 2016 में उच्चतम औसत शुरुआती वेतन 197,000 डॉलर तक पहुंच गया। शुरुआती वेतन में नाटकीय वृद्धि का प्राथमिक कारक एन. पी. की आसमान छूती मांग है, जो उन्हें 2016 में पांचवें सबसे अधिक मांग वाले उन्नत स्वास्थ्य पेशेवर के रूप में मान्यता देता है। कोविड-19 महामारी के दौरान नीति महामारी ने अस्थायी विधायी नीति समायोजन के परिणामस्वरूप कुछ देशों में नर्स चिकित्सकों के लिए अभ्यास के दायरे का विस्तार किया। अमेरिका में, ट्रम्प प्रशासन ने नर्स चिकित्सकों के लिए कई आवश्यकताओं को माफ कर दिया, जिससे एन. पी. को कुछ मामलों में अपनी क्षमताओं का पूरा उपयोग करने की अनुमति मिली। ये भी देखें संदर्भ बाहरी लिंक खुदरा आधारित क्लीनिकों में एन. पी. अभ्यास के लिए ए. ए. एन. पी. मानक स्वास्थ्य देखभाल व्यवसाय नर्सिंग