Ileo-anal pouch
चिकित्सा में, इलियल पाउच-एनल एनास्टोमोसिस (आई. पी. ए. ए.), जिसे पुनर्स्थापनात्मक प्रोक्टोकोलेक्टोमी (आर. पी. सी.), इलियल-एनल जलाशय (आई. ए. आर.) के रूप में भी जाना जाता है, एक इलियो-एनल पाउच, इलियल-एनल पुलथ्रू, या कभी-कभी जे-पाउच, एस-पाउच, डब्ल्यू-पाउच, या पेल्विक पाउच के रूप में संदर्भित किया जाता है, इलियम (छोटी आंत) से गुदा तक बने जलाशय पाउच का एक एनास्टोमोसिस है, जो बृहदान्त्र की पूर्व साइट को दरकिनार करता है जहां बृहदान्त्र और मलाशय को हटा दिया गया है। थैली गुदा की कार्यक्षमता को बरकरार रखती है और पुनर्स्थापित करती है, जिसमें मल व्यक्ति के स्वैच्छिक नियंत्रण में पारित होता है, मल असंयम को रोकता है और इलियोस्टोमी के साथ कुल प्रोक्टोकोलेक्टोमी के विकल्प के रूप में काम करता है। कुल प्रोक्टोकोलेक्टोमी के दौरान, एक सर्जन किसी व्यक्ति के रोगग्रस्त बृहदान्त्र, मलाशय और गुदा को हटा देता है। इलियोस्टोमी के लिए, अपशिष्ट को हटाने के लिए पेट की दीवार में एक छेद के माध्यम से छोटी आंत के छोर को शरीर की सतह पर लाया जाता है। इलियोस्टोमी वाले लोग अपशिष्ट को इकट्ठा करने के लिए एक बाहरी थैला पहनते हैं, जिसे ओस्टोमी प्रणाली या स्टोमा उपकरण के रूप में भी जाना जाता है, जिसे खाली किया जा सकता है और आवश्यकता के अनुसार बदला जा सकता है। एक वैकल्पिक इलियो-गुदा थैली प्रक्रिया के साथ, थैली घटक एक शल्य चिकित्सा द्वारा निर्मित आंतरिक आंतों का भंडार है; आमतौर पर उस स्थान के पास स्थित होता है जहाँ मलाशय सामान्य रूप से होता है। यह छोटी आंत (इलियम) के लूप को अपने ऊपर वापस मोड़ने और उन्हें एक साथ सिलाई या स्टेपल करने से बनता है। इसके बाद आंतरिक दीवारों को हटा दिया जाता है और इस प्रकार एक जलाशय बनता है जिसे अक्सर 'पाउच' कहा जाता है। इसके बाद जलाशय को गुदा क्षेत्र में सिलवाया या रखा जाता है जहां मलाशय का निचला भाग था। दुनिया में पहली पाउच गुदा-एनास्टोमोसिस सर्जरी ब्रिटिश सर्जन सर एलन पार्क्स द्वारा 1976 में लंदन अस्पताल (जिसे 1990 से रॉयल लंदन अस्पताल कहा जाता है) में की गई थी। पहली सर्जरी के बाद, उन्होंने अपने सहयोगी प्रोफेसर जॉन निकोल्स के साथ लंदन के सेंट मार्क अस्पताल में प्रक्रिया को विकसित करना जारी रखा। पाउच सर्जरी वैकल्पिक है, जिसका अर्थ है कि यह पूरी तरह से वैकल्पिक है, और उन लोगों की पसंद के आधार पर की जानी चाहिए जिन्हें डॉक्टर चिकित्सा मूल्यांकन के बाद पाउच के लिए उपयुक्त समझते हैं। पाउच सर्जरी को जीवन की गुणवत्ता के लिए लाभ के साथ पुनर्निर्माण माना जाता है न कि रोग हटाने के लिए, सिद्धांत रूप में स्तन पुनर्निर्माण के समान एक स्तनछेदन के बाद रोगग्रस्त स्तन ऊतक को हटा देता है। थैली बनाने से पहले, व्यक्ति के रोगग्रस्त बृहदान्त्र और मलाशय को हटा दिया जाता है। रोग हटाने के बाद, पाउच उम्मीदवारों के लिए मानक चिकित्सा जांच परीक्षाओं में बायोप्सी, रेडियोलॉजी इमेजिंग, स्फिंक्टर फंक्शन टेस्ट, गर्भवती होने की इच्छा के साथ बच्चे पैदा करने की उम्र के लोगों के लिए प्रजनन परामर्श और पाउच ऑपरेशन की तीव्रता के कारण मनोवैज्ञानिक समर्थन शामिल हैं, लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं हैं। गुदा एनास्टोमोसिस के बिना एक समान इलियल पाउच एक कॉक पाउच है। एक कॉक पाउच को 'कॉन्टिनेंट इलिओस्टोमी' भी कहा जाता है क्योंकि एक व्यक्ति के शरीर के अंदर एक पाउच का निर्माण होता है, यह पेट की दीवार के पास स्थित होता है और व्यक्ति की सुविधा के अनुसार इलियम से एक स्टोमा के माध्यम से खाली हो जाता है। एक कॉक पाउच गुदा कार्य को बहाल नहीं करता है। इस प्रक्रिया को पहली बार 1969 के दौरान स्वीडन में फिनिश सर्जन डॉ. नील्स कोच द्वारा शुरू किया गया था। यह आंत्र शल्य चिकित्सा में एक विकास था क्योंकि इसने शरीर के अंदर अपशिष्ट के भंडारण के लिए एक इलियम थैली बनाई थी जिससे अपशिष्ट संग्रह के लिए एक बाहरी थैली की आवश्यकता समाप्त हो गई थी। कोच पाउच के बिना एक इलिओस्टोमी लगातार काम करती है, जिसका अर्थ है, इलिओस्टोमी से पीड़ित एक रोगी अपने आप में असंयमित है क्योंकि अपशिष्ट हमेशा आंत्र के नीचे जा रहा होता है और इस प्रकार एक बाहरी उपकरण बैग की आवश्यकता होती है। कोच पाउच सर्जरी भी वैकल्पिक सर्जरी है जो रोग हटाने के बाद केवल एक पुनर्निर्माण लाभ प्रदान करती है। यह रोगी की वैकल्पिक पसंद होनी चाहिए जो इस बात पर आधारित हो कि कोई व्यक्ति अपना जीवन कैसे जीना चाहता है। इलियल-पाउच एनल एनास्टोमोसिस (आई. पी. ए. ए.) सर्जरी के कारणों का निर्माण उन लोगों के लिए किया जाता है जिनके बृहदान्त्र और मलाशय को बीमारी, चोट या संक्रमण के कारण शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया गया है। कई बीमारियाँ और स्थितियाँ शल्य चिकित्सा हटाने की आवश्यकता को जन्म दे सकती हैं। रोग, चोट या संक्रमण अल्सरेटिव कोलाइटिस (यू. सी.) क्रोहन रोग (चुनिंदा मामलों में) पारिवारिक एडेनोमेटस पॉलीपोसिस (एफ. ए. पी.) बृहदान्त्र कैंसर विषाक्त मेगाकोलन इस बारे में बहस है कि क्या क्रोहन रोग और अनिश्चित बृहदान्त्रशोथ के रोगी थैली में होने वाली बीमारी के जोखिम के कारण इलियो-गुदा थैली के लिए उपयुक्त उम्मीदवार हैं। क्रोहन रोग पाचन तंत्र के कई अलग-अलग हिस्सों में प्रकट हो सकता है, इसलिए बृहदान्त्र को हटाने और एक थैली का निर्माण, बड़ी आंत और संभवतः मलाशय में होने वाले लक्षणों को कम करते हुए, क्रोहन रोग को समाप्त नहीं करता है। पाउच सर्जरी के लिए विरोधाभास अतिरिक्त विरोधाभास जो किसी व्यक्ति को पाउच सर्जरी से गुजरने में सक्षम होने से रोक सकते हैं, उनमें शामिल हैं लेकिन कमजोर स्फिंक्टर मांसपेशियों तक सीमित नहीं हैं, मल असंयम, श्रोणि विकिरण चिकित्सा, और प्रसूति जटिलताओं के इतिहास वाली महिलाओं के उच्च जोखिम के कारण अधिक उम्र (बुजुर्ग)। पाउच सर्जरी उपचारात्मक नहीं है लेकिन पुनर्स्थापनात्मक इलियम पाउच सर्जरी (कोच और आई. पी. ए. ए.) पुनर्निर्माण प्रक्रियाएं हैं। पुनर्निर्माण प्रक्रियाएँ रोग का इलाज नहीं करती हैं। चूँकि वे उपचारात्मक नहीं हैं, पुनर्निर्माण सर्जरी चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं हैं, जिसका अर्थ है कि वे वैकल्पिक ऑपरेशन हैं। ऐच्छिक और रोगी की पसंद सहित 'ऐच्छिक शल्य चिकित्सा' का वर्णन करने के लिए कई शब्दों का उपयोग किया जा सकता है। पाउच पुनर्निर्माण को कभी भी किसी व्यक्ति के लिए एकमात्र विकल्प के रूप में पेश नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि यह वैकल्पिक है और अन्य विकल्पों के साथ एक स्वैच्छिक विकल्प होना चाहिए जो व्यक्ति की व्यक्तिगत परिस्थितियों के लिए सुरक्षित हैं। जबकि अल्सरेटिव कोलाइटिस (यू. सी.) और पारिवारिक एडेनोमेटस पॉलीपोसिस (एफ. ए. पी.) दोनों रोगियों को कभी-कभी विवादास्पद रूप से बृहदान्त्र और मलाशय में रोग गतिविधि को हटाने के कारण थैली बनाने के बाद समस्याग्रस्त लक्षणों से ठीक माना जाता है, फिर भी कई जटिलताएं हैं जो उत्पन्न हो सकती हैं। जबकि एक थैली के साथ जीवन को आम तौर पर कुछ लोगों और कुछ चिकित्सा पेशेवरों द्वारा एक इलिओस्टोमी के साथ जीवन की तुलना में एक महत्वपूर्ण सुधार के रूप में देखा जाता है, एक थैली के साथ रहने वाले रोगियों को अभी भी रात भर सोने में असमर्थता, एक परिवर्तित आहार, गंभीर या लगातार गैस दर्द, पोषक तत्वों की कमी, और कुछ खाद्य पदार्थों को पचाने में असमर्थता सहित दैनिक दर्द और असुविधाओं का सामना करना पड़ सकता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस (यू. सी.) के संबंध में, यह रोग एक प्रणालीगत प्रतिरक्षा मध्यस्थ सूजन रोग है, जिसे अक्सर एक ऑटोइम्यून स्थिति के रूप में भी जाना जाता है। यू. सी. द्वारा प्रस्तुत मुख्य जोखिम आम तौर पर सूजन है जो बृहदान्त्र और मलाशय के अस्तर में अल्सर का कारण बनता है। यह सामान्य अभिव्यक्ति आंत की म्यूकोसल परत में होती है जो केवल बृहदान्त्र और मलाशय (छोटी आंत में नहीं) में मौजूद होती है, यही कारण है कि इस बीमारी को 'अल्सरेटिव कोलाइटिस' नाम दिया गया था। इसलिए, अल्सरेटिव कोलाइटिस को बड़ी आंत और मलाशय दोनों को हटाने के बाद ही बृहदान्त्र और मलाशय में समस्याग्रस्त रोग गतिविधि का 'ठीक' माना जाता है। इस श्लेष्म परत को हटाने के कारणों में गंभीर असुविधा शामिल है जो जीवन की गुणवत्ता को कम करती है, सूजन से आंत्र छिद्रण, और लंबे समय तक सूजन से कैंसर वाले ट्यूमर का विकास। एक व्यक्ति के बृहदान्त्र और मलाशय को हटाने के बाद भी, अल्सरेटिव कोलाइटिस पैदा करने वाली परिस्थितियाँ अभी भी उस व्यक्ति के शरीर के अंदर रहती हैं क्योंकि यह एक प्रणालीगत प्रतिरक्षा मध्यस्थ स्थिति है। ये स्थितियाँ कभी-कभी अन्य तरीकों से प्रकट होती हैं जिनमें यकृत में प्राथमिक स्क्लेरोसिंग कोलांगाइटिस (पी. एस. सी.), आंखों की स्थिति यूवाइटिस और पूरे शरीर में गठिया के कुछ रूप जैसे अल्सरेटिव कोलाइटिस से संबंधित अतिरिक्त बीमारियाँ शामिल हैं। यह समझना महत्वपूर्ण है कि पाउच सर्जरी अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगी को ठीक नहीं करती है, बृहदान्त्र और मलाशय में रोगग्रस्त म्यूकोसल परत को हटाने से केवल बृहदान्त्र और मलाशय में बीमारी ठीक होती है, अगर पूरे बृहदान्त्र और पूर्ण मलाशय को हटा दिया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि एक गुदा अवशेष रहता है, तो यू. सी. रोग को छोटे अवशेष में बनाए रखा जा सकता है। सक्रिय बीमारी अल्सरेटिव प्रोक्टोसिस के समान महसूस होती है जब पूर्ण प्राकृतिक मलाशय जगह पर होता है। इसका चिकित्सकीय उपचार भी उसी तरह किया जाता है जैसे किसी भी सर्जरी से पहले अल्सरेटिव प्रोक्टोसिस किया जाता था। यहां तक कि अगर इस क्षेत्र में रोग गतिविधि को रोकने के लिए पूरे बृहदान्त्र और मलाशय को हटा दिया जाता है, तो भी बड़ी आंत्र और मलाशय की श्लेष्मा परत में रोग की अभिव्यक्ति के अंतर्निहित कारण व्यक्ति के पास रहते हैं। आई. पी. ए. ए. पाउच सर्जरी के विकल्प एक पाउच को कभी भी एकमात्र उपचार विकल्प के रूप में नहीं दिया जाना चाहिए क्योंकि यह पुनर्निर्माणात्मक है और उपचारात्मक नहीं है। जिन लोगों को अपने बृहदान्त्र और मलाशय को हटाने की आवश्यकता होती है, उन्हें आमतौर पर कई विकल्पों के साथ प्रस्तुत किया जाता है, जिसमें अंत इलियोस्टोमी ("बार्बी" या "केन" बट) के साथ कुल प्रोक्टोकोलेक्टोमी, स्थान पर छोड़े गए मलाशय के साथ कोलेक्टोमी, श्रोणि थैली (इलियो-गुदा थैली/आई. पी. ए. ए.), इलियो-रेक्टम एनास्टोमोसिस (आई. आर. ए.), या कॉच थैली जैसे महाद्वीप इलियोस्टोमी, उदाहरण के लिए, यदि किसी की कमजोर स्फिंक्टर मांसपेशियां या रोगग्रस्त गुदा है। अंतिम निर्णय हमेशा रोगी की पसंद होना चाहिए, इस आधार पर कि क्या उनका स्वास्थ्य अच्छे परिणाम के विकल्प की अनुमति देता है। पाउच सर्जरी कई प्रसिद्ध जटिलताओं के साथ आती है जिन्हें एक व्यक्ति स्वयं संभावनाओं के रूप में कल्पना नहीं कर पाएगा, इसलिए, पाउच निर्माण सर्जरी निर्धारित होने से पहले शिक्षा और सूचित सहमति प्रक्रिया के हिस्से के रूप में, जोखिम, जटिलताओं और सुरक्षित विकल्पों को संप्रेषित करने की आवश्यकता है। यदि किसी व्यक्ति को अनिश्चित बृहदांत्रशोथ है, तो उन्हें एक थैली की सिफारिश करने से पहले सूचित किया जाना चाहिए और यह बनाया जाना चाहिए कि अनिश्चित लोगों के सामने आने वाले अधिक जोखिम के कारण उनकी विकृति अज्ञात है। पाउच सर्जरी की सबसे आम जटिलता पाउचाइटिस नामक एक छत्र शब्द है जिसमें पाउच की सूजन के कई कारण शामिल हैं। 'पाउचाइटिस' शब्द का सरल अर्थ है 'थैली सूजन' जो 'टॉन्सिलाइटिस' के समान है जिसका अर्थ है 'टॉन्सिल सूजन' या 'साइनसाइटिस' जिसका अर्थ है 'साइनस सूजन'। जबकि अल्सरेटिव कोलाइटिस पाउच के रोगियों को कैंसर या एफ. ए. पी. के कारण पाउच पाने वाले लोगों की तुलना में डिस्बिओसिस स्पार्क प्रकार की सूजन का अधिक अनुभव हो सकता है, पाउचाइटिस किसी भी पाउच में कई कारकों के कारण हो सकता है। पाउचाइटिस को उत्पत्ति की चार मुख्य श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया हैः सूजन, यांत्रिक, शल्य चिकित्सा या कार्यात्मक। पाउचाइटिस, जिसका अर्थ है विभिन्न मूल कारणों से थैली की सूजन, कुछ लोगों के लिए थैली की शिथिलता का कारण हो सकता है। इलियल पाउच-एनल एनास्टोमोसिस (आई. पी. ए. ए.) बनाने के लिए सर्जिकल प्रक्रिया का नेतृत्व सर एलन पार्क्स ने 1976 में लंदन अस्पताल में किया था, जिसे आज रॉयल लंदन अस्पताल कहा जाता है। पार्क की एस-पाउच पहली गुदा-थैली पुनर्निर्माण पार्क की पाउच सर्जरी के रूप में शुरू हुई, जिसकी कल्पना मूल रूप से उन लोगों के लिए जीवन बढ़ाने की प्रक्रिया की गुणवत्ता के रूप में की गई थी, जिन्हें अपने बृहदान्त्र और मलाशय को हटाने की आवश्यकता थी। जिन लोगों ने प्रक्रिया करने का विकल्प चुना, वे वैकल्पिक, या वैकल्पिक, इलियो-गुदा थैली सर्जरी के साथ आंतों की निरंतरता को बहाल करके इलियोस्टोमी से बचने में सक्षम होंगे। 1976 में दुनिया की पहली कुछ पाउच प्रक्रियाओं को करने के तुरंत बाद, सर एलन प्रोफेसर जॉन निकोल्स के साथ लंदन के सेंट मार्क अस्पताल में भी शामिल हो गए, जहाँ उन्होंने आंतों की पाउच प्रक्रिया को विकसित करना जारी रखा। इस जोड़ी ने पहली बार 1978 में ब्रिटिश मेडिकल जर्नल में "अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए इलियोस्टोमी के बिना प्रोक्टोकोलेक्टोमी" लेख के साथ प्रक्रिया का विवरण प्रकाशित किया। सर एलन पार्क्स की इलियो पाउच-एनल एनास्टोमोसिस (आई. पी. ए. ए.), 1940 के दशक में विकसित इलियोएनल एनास्टोमोसिस प्रक्रिया से एक शल्य चिकित्सा प्रगति थी। इलियम-गुदा एनास्टोमोसिस के साथ, पूरे बृहदान्त्र और मलाशय को हटा दिया गया था। इसके बाद छोटी आंत (इलियम) के अंत को गुदा से जोड़ने के लिए एक सर्जिकल जॉइन (एनास्टोमोसिस) का उपयोग किया गया। 1934 में जर्मन सर्जन निसेन और 1947 में अमेरिकी सर्जन रविच और सबिस्टन ने इसका वर्णन किया था। इलियम-गुदा एनास्टोमिसिस में तरल आंदोलनों की उच्च आवृत्ति होने की सूचना दी गई थी जो इसे कई लोगों के लिए असहज बनाती है। यह कोच पाउच से एक सर्जिकल प्रगति भी थी जो पहली बार 1969 में फिनिश सर्जन नील्स कोच द्वारा स्वीडन में की गई थी क्योंकि पार्क के इलियम पाउच-एनल एनास्टोमोसिस (आई. पी. ए. ए.), कोच के 'कॉन्टिनेंट इलियोस्टोमी' के विपरीत, गुदा निकासी की बहाली के लिए अनुमति दी गई थी। मूल सर एलन एस-पाउच में डिजाइन के निचले हिस्से में थोड़ी आंत थी जिससे अक्सर उन्हें निकालना मुश्किल हो जाता था। कुछ रोगियों ने बाद में छोटी आंत के अतिरिक्त सिरे को हटाने और निकासी की कठिनाइयों को दूर करने के लिए सीधे गुदा पर थैली को नीचे करने के लिए उन्नत शल्य चिकित्सा की। जे-पाउच का आविष्कार 1980 में जापान में शल्यचिकित्सकों ने जे-आकार की पाउच पर पहला अध्ययन प्रकाशित किया। डॉ. उतुनोमिया को इसकी रचना के साथ बनाया गया है। जे-आकार के पाउच डिजाइन ने सर एलन पार्क्स के एस-पाउच गठन के नीचे 'नाली' या आंत के टुकड़े को समाप्त कर दिया जिससे लोगों के लिए जे-पाउच को खाली करना आसान हो गया। जैसे-जैसे आंतों की थैली की सर्जरी अधिक आम हो गई, जे-थैली अंततः प्रमुख आकार बन गई। शल्यचिकित्सकों के लिए हाथ से सिलवाए गए एस या डब्ल्यू संरचनाओं की तुलना में जे-पाउच का निर्माण करना आसान होता है क्योंकि जेएस इलियम के दो लूप से होते हैं और स्टेप्लर के आविष्कार के साथ, जेएस को हाथ से सिलने के बजाय स्टेपल किया जा सकता है। जे-पाउच को एस. एस. और डब्ल्यू. एस. पर बनाने के लिए तेज़ और आसान माना जाता है। डब्ल्यू-पाउच का आविष्कार उसी वर्ष जब 1982 में सर एलन पार्क्स की अप्रत्याशित मृत्यु हुई थी, उनके सेंट मार्क अस्पताल के सहयोगी, प्रोफेसर जॉन निकोल्स ने डब्ल्यू-पाउच का प्रीमियर किया, जो पाउच की क्षमता का विस्तार करने और व्यक्ति की मल त्याग की आवृत्ति को कम करने के लिए बनाई गई जे-पाउच का एक संवर्द्धन था। निकोल्स की डब्ल्यू-पाउच को उच्च क्षमता वाली डब्ल्यू-पाउच बनाने के लिए दो जे-पाउच के रूप में समझाया गया है। डब्ल्यू-पाउच पूरी तरह से हाथ से बुना गया था और इसके लिए एक बहुत ही अनुभवी और अत्यधिक कुशल शल्य चिकित्सक के साथ-साथ शल्य चिकित्सा कक्ष में अधिक समय की आवश्यकता थी। जे-पाउच उतना तकनीकी नहीं था और इसलिए, अधिक सर्जन प्रक्रिया कर सकते थे। संयुक्त राज्य अमेरिका में आई. पी. ए. ए. शल्य चिकित्सा का अनुकूलन संयुक्त राज्य अमेरिका में, ऑस्ट्रेलियाई मूल के कोलोरेक्टल सर्जन डॉ. विक्टर वारेन फ़ाज़ियो अमेरिकी कोलोरेक्टल शल्य चिकित्सा प्रस्तावों में प्रक्रिया के अनुकूलन के पीछे एक प्रेरक शक्ति थे। उन्होंने 1983 में क्लीवलैंड क्लीनिक के प्रतिष्ठित पाउच अभ्यास की स्थापना की जब क्लीनिक ने अपनी पहली पाउच सर्जरी की। 2002 में क्लीवलैंड क्लिनिक ने अपने "इलियल पाउच सेंटर" के साथ दुनिया का पहला पाउच केंद्र खोला। लगभग उसी समय जब क्लीवलैंड क्लीनिक ने पुनर्स्थापनात्मक प्रोक्टोकोलेक्टोमी प्रक्रिया (आर. पी. सी.) की पेशकश शुरू की, मिनेसोटा में मेयो क्लीनिक के शल्यचिकित्सकों ने भी इसे डॉ. रोजर आर. डोजोइस सहित उपयुक्त रोगियों को देना शुरू कर दिया, जिन्होंने संयुक्त राज्य में पाउच ऑपरेशन पर कई प्रारंभिक अध्ययन प्रकाशित किए। आई. पी. ए. ए. का वैश्विक प्रसार 1980 के दशक की शुरुआत तक, इलियल पाउच प्रक्रिया न केवल यूनाइटेड किंगडम और संयुक्त राज्य अमेरिका में बल्कि दुनिया भर में विशेषज्ञ कोलोरेक्टल सर्जिकल प्रथाओं का हिस्सा बन गई थी। 1982 में सर एलन पार्क्स की अप्रत्याशित मृत्यु के बाद, उनके सहयोगी प्रोफेसर जॉन निकोल्स ने सेंट मार्क्स अस्पताल में पाउच सर्जरी टीम के साथ पाउच सर्जरी के ज्ञान को साझा करने के लिए विश्व स्तर पर कई प्रमुख अस्पतालों के साथ सहयोग किया। डॉ. ज़ेन कोहेन को कनाडा में पाउच सर्जरी के विकास में अग्रणी होने का श्रेय दिया जाता है। प्रोफेसर रोलैंड पार्क फ्रांस में इसके प्रारंभिक विकास के पीछे एक शक्ति थे। डॉ. गिल्बर्टो पोगीओली को इटली में थैली को शल्य चिकित्सा की पेशकश स्थापित करने में सबसे आगे रहने का श्रेय दिया जाता है। विशेष पाउच केंद्र आम तौर पर ऐसी सुविधा में इलियम पाउच बनाने और प्रबंधित करने के लिए सबसे अच्छा अभ्यास माना जाता है जिसमें विशेष रूप से आंतों की पाउच देखभाल के लिए विशेष और अनुभवी चिकित्सक हों। व्यक्तिगत डॉक्टर और सुविधाएँ अपने पाउच अनुभव के स्तर को संभावित पाउचियों, पहले से ही निरंतर देखभाल में रुचि रखने वाले पाउच के साथ रहने वाले लोगों, या प्रियजन जो पाउच निर्माण सर्जरी के लिए योग्य व्यक्ति की देखभाल करते हैं, या पहले से ही पाउच वाले प्रियजनों को बता सकते हैं। कोलोरेक्टल, कोलोप्रोक्टोलॉजी, और/या प्रोक्टोलॉजी सर्जनों को अपनी थैली सर्जरी की सफलता और विफलता दर को संप्रेषित करने में सक्षम होना चाहिए। गैस्ट्रोएंट्रोलॉजिस्ट और सर्जनों को मौजूदा सिफारिश पर या निरंतर पाउच देखभाल के लिए दूसरी राय के लिए लोगों को पाउच विशेषज्ञों के पास भेजने में भी सक्षम होना चाहिए। गैस्ट्रोएंट्रोलॉजी दिशानिर्देश आंतों के पाउच को वैकल्पिक पुनर्निर्माण प्रक्रिया माना जाता है जिसे रोगी की पसंद से किया जाना चाहिए क्योंकि पाउच सर्जरी स्वयं बीमारी का इलाज नहीं करती है। पाउच सर्जरी रोग हटने के बाद ही की जा सकती है। ब्रिटिश सोसाइटी ऑफ गैस्ट्रोएंट्रोलॉजी (बी. एस. जी.) और यूरोपीय क्रोन एंड कोलाइटिस ऑर्गेनाइजेशन (ई. सी. सी. ओ.) सहित कई राष्ट्रीय गैस्ट्रोएंट्रोलॉजी संघों का सुझाव है कि पाउच के बहु-विषयक प्रबंधन के लिए आवश्यक उच्च स्तर के तकनीकी कौशल के कारण आदर्श रूप से उन सुविधाओं में पाउच बनाए जाने चाहिए जिनमें विशेष पाउच केंद्र हों। कई अध्ययनों से यह भी पता चलता है कि एक थैली की सफलता और एक सर्जन के पिछले थैली निर्माण के अनुभव के बीच एक सीधा संबंध है। पाउच केंद्रों में विशेष कर्मचारी कोलोरेक्टल सर्जरी, गैस्ट्रोएंट्रोलॉजी, पैथोलॉजी, रेडियोलॉजी, स्त्री रोग विज्ञान और मूत्र विज्ञान, प्रजनन क्षमता, मनोविज्ञान, पोषण और फिजियोथेरेपी सहित पुनर्वास के लिए विशेष डॉक्टरों के अलावा, पाउच केंद्रों के साथ सुविधाओं में अक्सर एक विशेष पाउच नर्स या पाउच नर्सिंग टीम भी होती है। पाउच नर्स आमतौर पर आई. बी. डी. नर्सिंग टीम या स्टोमा नर्स टीम का एक विस्तार होता है। हालांकि, पाउच नर्सों को चोट, संक्रमण, एफ. ए. पी., कैंसर और अन्य कारणों से बनाए गए पाउच के लिए भी प्रशिक्षित किया जाता है। पाउच नर्स शल्य चिकित्सा से पहले और बाद में पाउच रोगियों की चिंताओं के लिए स्वास्थ्य सेवा, सलाह और सहायता प्रदान करती हैं। आई. पी. ए. ए. शल्य चिकित्सा प्रक्रिया इस वैकल्पिक और पुनर्निर्माणात्मक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया में बृहदान्त्र (बड़ी आंत) और मलाशय को हटा दिए जाने के बाद इलियम (छोटी आंत) से बने एक थैली या आंतों के भंडार को गुदा से जोड़ा जाता है। जे-पाउच छोटी आंत के दो 15 से 20 सेमी खंड होते हैं जो जे-आकार के पाउच में बनते हैं ताकि मलाशय के कार्य को बदला जा सके और मल को तब तक रखा जा सके जब तक कि इसे समाप्त नहीं किया जा सके। जे-पाउच या तो हाथ से सिलवाया जा सकता है या स्टेपल किया जा सकता है। आज अधिकांश जे-पाउच रैखिक स्टेपलर्स का उपयोग करके बनाए जाते हैं। एस-पाउच एक हाथ से सिलवाया गया गठन है जिसमें एस आकार की थैली का निर्माण करने के लिए टर्मिनल इलियम के तीन 15 सेमी अंग होते हैं, जिसमें नीचे 2 सेमी निकास नाली होती है। एस-पाउच पहला पाउच फॉर्मेशन था जिसका मूल रूप से सर एलन पार्क्स द्वारा 1976 में लंदन में प्रीमियर किया गया था। बाद में यह पाया गया कि 2 सेमी नाली के कारण कुछ लोगों को बाहर निकालने में कठिनाई हुई। कुछ लोग जिन्हें नाली के साथ पहले एस-पाउच डिज़ाइन प्राप्त हुआ था, बाद में यदि उन्हें निकासी की कठिनाइयों का अनुभव होता है, तो नाली को हटाने के लिए संशोधन सर्जरी की गई। इसके अलावा, एस-पाउच डिजाइन को अंततः नाली को हटाने के लिए उन्नत किया गया था क्योंकि यह निर्धारित किया गया था कि नाली के कारण कुछ लोगों को एस-पाउच थे, लेकिन सभी को नहीं, निकासी की कठिनाइयाँ थीं। डब्ल्यू-पाउच एक हाथ से सिलवाया गया पाउच है जिसे 12 सेमी लंबाई के टर्मिनल इलियम के चार लूप का उपयोग करके बनाया गया है। डब्ल्यू-पाउच को प्रोफेसर जॉन निकोल्स द्वारा 1980 के दशक की शुरुआत में लंदन के सेंट मार्क अस्पताल में एस और जे पाउच के संवर्धन के रूप में बनाया गया था, जिसका उद्देश्य आंदोलनों की आवृत्ति को कम करना था। एस-पाउच के विपरीत, इसके नीचे कोई निकास नाली नहीं होती है। यह अनिवार्य रूप से बड़ी क्षमता डब्ल्यू बनाने के लिए दो जेएस का एक संयोजन है। डब्ल्यू-पाउच को सीधे गुदा में जे-पाउच के समान एनास्टोमोस किया जाता है। एक-चरणीय आई. पी. ए. ए. शल्यचिकित्सा पूरी प्रक्रिया को एक ऑपरेशन में किया जा सकता है, लेकिन आमतौर पर शल्यचिकित्सा के समय व्यक्ति के समग्र स्वास्थ्य के आधार पर दो या तीन प्रक्रियाओं में विभाजित किया जाता है। दो-चरणीय आई. पी. ए. ए. शल्यचिकित्सा यदि एक कोलेक्टोमी की योजना बनाई जाती है, और गंभीर चोट या बीमारी के कारण आपातकालीन स्थिति के रूप में नहीं की जाती है और व्यक्ति का स्वास्थ्य अच्छा है, तो कुछ शल्यचिकित्सक दो-चरणीय प्रक्रिया की सिफारिश करेंगे। जब दो-चरण के रूप में किया जाता है, तो पहले ऑपरेशन (चरण एक) में एक प्रोक्टोकोलेक्टोमी (बड़ी आंत और मलाशय को हटाना), और थैली का निर्माण शामिल होता है। रोगी को एक अस्थायी निष्क्रियकारी इलिओस्टोमी दी जाती है (जिसे "लूप इलिओस्टोमी" के रूप में भी जाना जाता है)। व्यक्तिगत रोगी के आधार पर शल्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित उपचार अवधि के बाद, दूसरा चरण किया जाता है, जिसमें इलियोस्टोमी को उलट दिया जाता है। इस चरण को इलियोस्टोमी रिवर्सल या टेकडाउन के रूप में जाना जाता है। अस्थायी इलिओस्टोमी का कारण यह है कि नवनिर्मित थैली को बिना कचरे के पूरी तरह से ठीक करने की अनुमति दी जाती है, इस प्रकार रिसाव से बचा जा सकता है जिससे संक्रमण हो सकता है। तीन-चरणीय आई. पी. ए. ए. शल्यचिकित्सा जब एक कोलेक्टोमी एक आपात स्थिति के रूप में की जाती है (जो विषाक्त मेगाकोलन और संक्रमण सहित अन्य जटिलताओं से उत्पन्न हो सकती है), या जब रोगी बेहद बीमार होता है, तो कोलेक्टोमी और थैली का निर्माण अलग-अलग चरणों में किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप तीन-भाग वाली शल्यचिकित्सा होती है। गंभीर बीमारी के अलावा, कुछ शल्य चिकित्सक पहले एक उप-कुल कोलेक्टोमी (मलाशय को छोड़कर सभी बृहदान्त्र को हटाना) करना पसंद करते हैं, क्योंकि मलाशय को हटाने से गुदा स्फिंक्टर के साथ जटिलताएं हो सकती हैं। सबटोटल कोलेक्टोमी के बाद, दूसरे ऑपरेशन में पाउच को ठीक करते समय उसकी रक्षा के लिए डबल या लूप इलिओस्टोमी की स्थापना के साथ पाउच बनाना शामिल है। अपशिष्ट पेट की दीवार में एक छेद के माध्यम से बाहर निकलता रहता है। फिर आम तौर पर तीन से छह महीने बाद जब शल्यचिकित्सकों को लगता है कि थैली ठीक हो गई है, तो लूप स्टोमा उलट जाता है और थैली पूरी तरह से काम करने लगती है जिससे आंतों की निरंतरता बहाल हो जाती है। आई. पी. ए. ए. में गुदा एनास्टोमोसिस तकनीक जिस तरह से बहस जारी है कि थैली का कौन सा गठन सबसे अच्छा काम करता है, उसी तरह थैली के गुदा एनास्टोमोसिस के प्रकार-या थैली को गुदा नहर से जोड़ने के लिए उपयोग की जाने वाली विधि के बारे में भी चर्चा चल रही है। इन दोनों ही तरीकों के अपने फायदे और नुकसान हैं। हाथ सिलाईः शल्य चिकित्सक आम तौर पर गुदा श्लेष्मा परत को हटाने के लिए इस प्रकार के गुदा एनास्टोमोसिस का उपयोग करते हैं, हालांकि बहुत छोटे द्वीप अभी भी रह सकते हैं। हाथ से सिलवाया गया गुदा एनास्टोमोसिस तब आवश्यक हो सकता है जब अल्सरेटिव कोलाइटिस, एफ. ए. पी., या कैंसर के रोगी सभी शेष बीमारियों को दूर करने के लिए गुदा नलिका में बीमारी बनाए रखते हैं। जब हाथ से सिलवाया गया एनास्टोमोसिस किया जाता है, तो इसे आम तौर पर डेन्टेट या पेक्टिनेट लाइन नामक स्तर पर रखा जाता है जो गुदा नहर की त्वचा और कोलोरेक्टल म्यूकोसल परत के बीच की संक्रमणकालीन रेखा है। तकनीकी रूप से एक सर्जन के लिए हाथ से सिलवाया गुदा एनास्टोमोसिस करना एक स्टेपल गुदा एनास्टोमोसिस की तुलना में अधिक चुनौतीपूर्ण है। स्टेपल्डः एक स्टेपल्ड गुदा एनास्टोमोसिस एक उपकरण का उपयोग करके किया जाता है जो थैली को गुदा नहर में सील कर देता है। हाथ से सिलवाए गए एनास्टोमोसिस के विपरीत, जो आमतौर पर किसी भी म्यूकोसल परत को नहीं छोड़ता है, एक स्टेपल पाउच में 1 से. मी. रेक्टल म्यूकोसल परत बनी रहती है क्योंकि स्टेपल को पाउच को एनास्टोमोस करने के लिए 'पकड़ने' के लिए कुछ चाहिए होता है। यह 1 से 2 सेंटीमीटर मलाशय को बनाए रखता है जिसे 'कफ' कहा जाता है। कफ रोग को बनाए रख सकता है और कुछ पाउच के लिए मामूली या अधिक गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है। स्टेपल के लिए आदर्श स्थान माना जाता है कि यह एनोरेक्टल जंक्शन के स्तर पर डेन्टेट रेखा से 1 सेमी ऊपर है। डेन्टेट रेखा वह बिंदु है जहाँ गुदा त्वचा बृहदान्त्र श्लेष्मा परत में बदल जाती है जो मलाशय और बड़ी आंत या बृहदान्त्र को ढकती है। पिछले कुछ वर्षों में कई अध्ययन प्रकाशित हुए हैं जिनसे पता चलता है कि कफ की अत्यधिक लंबाई बनी हुई बीमारी और/या थैली की शिथिलता के कारण थैली की विफलता में योगदान कर सकती है। स्टेपल्ड एनल एनास्टोमोसिस 'को हाथ से सिलने की तुलना में प्रदर्शन करना आसान माना जाता है जिसमें आमतौर पर अधिक समय और कौशल लगता है। आई. पी. ए. ए. के लिए प्रजनन क्षमता संबंधी चिंताएं और संरक्षण पाउच को बच्चे पैदा करने की उम्र के लोगों के लिए तीन चरणीय प्रक्रिया के हिस्से के रूप में भी बनाया जा सकता है जिन्होंने अपना परिवार नियोजन पूरा नहीं किया है। जब गर्भावस्था की इच्छा होती है, तो प्रक्रिया को उप-कुल कोलेक्टोमी के बाद तब तक रोका जा सकता है जब तक कि परिवार नियोजन पूरा नहीं हो जाता है यदि डॉक्टरों को लगता है कि मलाशय में शेष बीमारी, यदि कोई हो, तो थैली बनाने के दौरान हटाने तक सुरक्षित रूप से प्रबंधित की जा सकती है। इलियम पाउच सर्जरी के बाद प्रजनन क्षमता में कमी ओल्सन एट अल द्वारा एक डेनिश अध्ययन में महिला प्रजनन क्षमता में गिरावट की सूचना दी गई थी। 1999 में पाउच सर्जरी के बाद सामान्य आबादी में 50 प्रतिशत से भी कम गिरावट देखी गई। पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए प्रजनन क्षमता के लिए अच्छी तरह से शोध किए गए जोखिम हैं। विश्व स्तर पर अत्यधिक विशिष्ट पाउच केंद्र आम तौर पर अपने रोगी चयन और सूचित सहमति प्रक्रिया के हिस्से के रूप में प्रजनन परामर्श प्रदान करते हैं। पुरुषों और महिलाओं के लिए प्रजनन जोखिम पुरुष प्रजनन क्षमता के लिए एक दुर्लभ जोखिम तंत्रिका क्षति है जो स्खलन को बाधित या रोकती है। महिलाओं के लिए प्रजनन क्षमता के लिए जोखिमों में गुदाशय को हटाना कम से कम 50 प्रतिशत तक प्रजनन क्षमता को कम करना, एक निष्क्रिय थैली जो श्रोणि में एक शत्रुतापूर्ण वातावरण को जन्म देती है जो गर्भाशय में भ्रूण के कार्यान्वयन को रोकती है और फैलोपियन ट्यूबों पर निशान ऊतक का निर्माण अंडाशय को अवरुद्ध करती है, हालांकि, निशान ऊतक के गठन की संभावना खुली सर्जरी की तुलना में लैप्रोस्कोपिक के साथ कम दिखाई देती है। पाउच सर्जरी और आई. वी. एफ. आयु सीमाएँ जो महिलाएं बच्चे के जन्म से पहले पाउच सर्जरी से गुजरने का विकल्प चुनती हैं, उन्हें सर्जरी से पहले प्रजनन मूल्यांकन से भी गुजरना चाहिए जिसमें अंडा संरक्षण परामर्श शामिल है, खासकर यदि वह 35 वर्ष से अधिक उम्र की हैं। पाउच सर्जरी संभावित रूप से प्रजनन क्षमता को कम करने के साथ, इनविट्रो निषेचन (आई. वी. एफ.) उपचार एक युवा महिला जो पाउच से संबंधित बांझपन का अनुभव कर रही है, कई लोगों को गर्भ धारण करने के लिए उस पर भरोसा करने की आवश्यकता होती है, कई कानूनी रूप से बड़ी महिला के लिए उपलब्ध नहीं होते हैं यदि उसे बाद में कटऑफ उम्र से पता चलता है कि उसकी स्थिति में गर्भवती होने के लिए आई. वी. एफ. की आवश्यकता होती है। अधिकांश महिलाओं को अपने अंडों का उपयोग करके आई. वी. एफ. उपचार की आयु सीमा के बारे में पता नहीं होता है-विशेष रूप से यदि वे अपने ऑपरेशन के समय अपने गृहनगर या विदेश से दूर रह रही हैं, पढ़ाई कर रही हैं या काम कर रही हैं। पाउच सर्जरी और गोद लेने की उम्र सीमा आई. वी. एफ. नियमों के बारे में आम जनता की व्यापक जानकारी की कमी बच्चे गोद लेने के कानूनों पर भी लागू होती है। अधिकांश पुरुषों और महिलाओं को इस बात की जानकारी नहीं है कि कुछ देशों में नवजात शिशुओं को गोद लेने पर उम्र प्रतिबंध है। उदाहरण के लिए, जर्मनी में शिशु को गोद लेने पर प्रतिबंध है यदि माता-पिता की आयु 40 वर्ष से अधिक है। गोद लेने की आयु पर ये प्रतिबंध थैली से संबंधित प्रजनन जटिलताओं के जोखिम के साथ संयुक्त होते हैं, साथ ही संभावित आईवीएफ आयु कट-ऑफ सीमाएं तब एक व्यक्ति को थैली सर्जरी शुरू करने से पहले प्रजनन क्षमता को संरक्षित करने की योजना बनाने की आवश्यकता को बढ़ाती हैं ताकि बाद में एक परिवार की इच्छा को पूरा करने की संभावनाओं में सुधार किया जा सके। आई. पी. ए. ए. के लिए पाउच की जटिलताएं और विकार जबकि अधिकांश लोग जो वैकल्पिक पुनर्निर्माण पाउच सर्जरी से गुजरते हैं, उन्हें या तो कोई समस्या नहीं होती है या कभी-कभी मामूली असुविधा होती है, कुछ पाउच अधिक गंभीर जटिलताओं का अनुभव करते हैं जिन्हें दवा और/या अतिरिक्त सर्जरी सहित विभिन्न उपचारों के साथ चिकित्सा प्रबंधन की आवश्यकता होती है। सूजन संबंधी विकारों के उदाहरण हैंः पाउचाइटिस, कफाइटिस, पाउच की क्रोन रोग, सीलिएक रोग, आई. जी. जी., आई. जी. जी. 4 पाउचाइटिस एक सामान्य शब्द है जो पाउच की सूजन का कारण बनने वाली बीमारियों और स्थितियों के एक विस्तृत स्पेक्ट्रम को संदर्भित करता है। आई. पी. ए. ए./आर. पी. सी. के बाद यह एक आम जटिलता है। लोग पेट दर्द या ऐंठन, आंत्र आवृत्ति में वृद्धि, आंदोलनों की तात्कालिकता, मजबूत निकासी आग्रह, दिन में असंयम, रात में रिसाव, और/या मलाशय रक्तस्राव सहित कई लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि पाउचाइटिस उन लोगों में अधिक बार होता है जिन्हें पारिवारिक एडेनोमेटस पॉलीपोसिस (एफ. ए. पी.) के बजाय अल्सरेटिव कोलाइटिस के कारण पाउच मिला था, जो बताता है कि यू. सी. की रोगजनक (माइक्रोबियल) पृष्ठभूमि कुछ पाउच में पाउचाइटिस के विकास में योगदान कर सकती है। पाउचाइटिस का निदानः पाउचाइटिस का निदान पाउच सूजन के एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल साक्ष्य के साथ लक्षणों की उपस्थिति के आधार पर किया जाता है। उदाहरण के लिए, क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल संक्रमण (सी डिफ) या साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) से संक्रमण को रोकने के लिए बायोप्सी को पाउचोस्कोपी (कोलोनोस्कोपी की तरह एक कैमरा परीक्षा लेकिन पाउच के लिए) के दौरान लिया जा सकता है। संक्रमण का उपचार आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं से शुरू होता है और इसमें मल्टी-स्ट्रेन प्रोबायोटिक्स भी शामिल हो सकते हैं। परीक्षा और परीक्षणों के बाद, पाउचाइटिस को निष्कर्षों के आधार पर दो श्रेणियों में विभाजित किया जाता हैः इडियोपैथिक या माध्यमिक। इडियोपैथिक पाउचाइटिस में सूजन का कारण अभी भी स्पष्ट नहीं है। द्वितीयक पाउचाइटिस के साथ एक विशिष्ट कारक या रोगजनक कारक के साथ एक संबंध होता है। द्वितीयक पाउचाइटिस को उपसमूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है। एक ही समय में थैली की सूजन के एक या अधिक कारण हो सकते हैं। पाउचाइटिस के लिए एंटीबायोटिक थेरेपीः पाउचाइटिस का मानक उपचार जब पहली बार रिपोर्ट किया जाता है (तीव्र पाउचाइटिस) बिना किसी अन्य स्पष्ट कारण के पहचाना जाता है जैसे कि संक्रमण या गुदा जोड़ रिसाव (फिस्टुला) दो सप्ताह के लिए मौखिक एंटीबायोटिक्स है, आमतौर पर हर 12 घंटे में सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम। प्रारंभिक चिकित्सा के लिए सिप्रोफ्लोक्सासिन के विकल्पों में मेट्रोनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम (दिन में दो बार) या टिनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम (दिन में दो बार) शामिल हैं। तीव्र इडियोपैथिक पाउचाइटिस वाले पाउच के लिए, एंटीबायोटिक थेरेपी की प्रतिक्रिया की आमतौर पर रोगी से यह पूछकर नैदानिक रूप से जांच की जाती है कि क्या उन्होंने अपने लक्षणों में सुधार का अनुभव किया है और एंटीबायोटिक थेरेपी को पूरा करने के बाद एक पाउचोस्कोपी का उपयोग करके एंडोस्कोपिक रूप से देख रहे हैं। जबकि एंडोस्कोपिक म्यूकोसल हीलिंग लक्षणात्मक सुधार से पीछे रह सकती है, म्यूकोसल हीलिंग पाउचाइटिस के रोगियों के लिए एक उपचार लक्ष्य है। कफाइटिसः कफाइटिस आम तौर पर एक स्टेपल्ड पाउच-गुदा एनास्टोमोसिस या उस स्थान पर रखी गुदा 'कफ' की सूजन है जहां गुदा निकासी को बहाल करने के लिए आंतों की थैली को गुदा से जोड़ा जाता था। लक्षण आम तौर पर अल्सरेटिव कोलाइटिस पाउच के लिए अल्सरेटिव प्रोक्टोसिस के समान होते हैं जिसमें गुदा नहर में जलन, आंत्र आंदोलनों में परिवर्तन और कभी-कभी मलाशय से रक्तस्राव शामिल होता है। कफाइटिस निदानः दुनिया भर में अधिकांश विशेषज्ञ पाउच केंद्र और राष्ट्रीय गैस्ट्रोएंट्रोलॉजी सोसायटी के दिशानिर्देश एनोरेक्टल जंक्शन के स्तर पर पाउच को स्टेपल करने के उद्देश्य से एक कफ 2 सेमी से अधिक नहीं होने की सलाह देते हैं, जिसमें पाउच को गुदा से जोड़ने के लिए स्टेपल के पीछे लगभग 1 सेमी मलाशय या बलगम परत छोड़ दी जाती है। यह 1 से 2 सेमी मलाशय को बनाए रखता है, इसलिए कभी-कभी यू. सी. पाउच में अल्सरेटिव कोलाइटिस को बनाए रख सकता है। इसके विपरीत, हाथ से सिलवाए गए पाउच-गुदा एनास्टोमोसिस में आम तौर पर कोई बलगम परत नहीं रहती है, लेकिन कभी-कभी एक कफ का भी उपयोग किया जाता है और यह कुछ हाथ से सिलवाए गए पाउच के लिए असुविधा का कारण बन सकता है। कफाइटिस का निदान नैदानिक रूप से लक्षणों के साथ-साथ एंडोस्कोपी (पाउचोस्कोपी) द्वारा किया जाता है। कफाइटिस का उपचारः गुदा श्लेष्मा परत को बनाए रखने के कारण तीव्र कफाइटिस के लिए पहली पंक्ति की चिकित्सा आमतौर पर अल्सरेटिव प्रोक्टोसिस के उपचार के समान होती है जिसका उपयोग अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों ने संभवतः पाउच सर्जरी से पहले किया होगा। मेसालाज़िन सपोजिटरी या एनीमा कभी-कभी पहले निर्धारित किए जाते हैं (ब्रांड नामों में असाकोल, कैनासा और पेंटासा शामिल हैं)। यदि वे पर्याप्त राहत प्रदान नहीं करते हैं तो उपचार को कॉर्टिकोस्टेरॉइड सपोजिटरी या बुडेसोनाइड जैसे एनीमा तक बढ़ाया जा सकता है। जैविक चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है यदि अन्य सभी चिकित्सा उपचार कफाइटिस का प्रबंधन करने में विफल रहते हैं और व्यक्ति या तो उपयुक्त नहीं है या बनाए गए कफ को हटाने के लिए एक संशोधन ऑपरेशन से गुजरना नहीं चाहता है और डेंटट लाइन के स्तर पर थैली को हाथ से सिलना चाहता है (वह स्थान जहां गुदा त्वचा गुदा श्लेष्मा परत में बदल जाती है)। थैली की क्रोहन रोगः आई. पी. ए. ए./आर. पी. सी. से गुजरने वाले कुछ लोगों को बाद में अंतर्निहित क्रोहन रोग का पता चल सकता है क्योंकि सर्जरी के समय यह रोग संभवतः पूरी तरह से व्यक्त नहीं हुआ था। थैली की क्रोन रोग उच्च विफलता दर से जुड़ा हुआ है। पाउच में फिस्टुला रिसाव का अनुभव हो सकता है जो श्रोणि सेप्सिस और अन्य जटिलताओं का कारण बनता है। पाउच के क्रोन रोग का उपचारः यदि बाद में किसी व्यक्ति को पाउच के क्रोन रोग का पता चलता है तो वह अपनी पाउच को चालू रखना चाहता है, कुछ परिस्थितियों में चिकित्सा प्रबंधन संभव हो सकता है। आमतौर पर यह जीवविज्ञान के प्रिस्क्रिप्शन के साथ किया जाता है। वांछित सूजन-रोधी प्रतिक्रिया को प्रोत्साहित करने वाले उपयुक्त जैविक को खोजने के लिए एक से अधिक दवा प्रिस्क्रिप्शन लग सकते हैं। सीलिएक रोगः सीलिएक रोग एक ऑटोइम्यून स्थिति है जो ग्लूटेन खाने के बाद छोटी आंत में सूजन का कारण बनती है। यह पाउचाइटिस के लक्षणों और असुविधा का कारण बन सकता है। कुछ पाउच जो सीलिएक होते हैं, उनका शुरू में क्रोन ऑफ द पाउच के साथ गलत निदान किया जाता है। सीलिएक रोग का निदान आमतौर पर थैली की बायोप्सी द्वारा किया जाता है। सीलिएक रोग का उपचारः आमतौर पर, इलियम पाउच के साथ व्यक्ति में सीलिएक रोग का प्रबंधन करने के लिए पहला चिकित्सा दृष्टिकोण ग्लूटेन को कम करने और/या समाप्त करने के लिए आहार में संशोधन है। आई. जी. जी. और आई. जी. जी. 4 सहित अन्य सूजन संबंधी स्थितियाँः इम्यूनोग्लोबुलिन से संबंधित बीमारियाँ भी थैली के लिए समस्याएँ पैदा कर सकती हैं। जिन दो सबसे आम लोगों की बायोप्सी की जाती है वे हैं आई. जी. जी. और आई. जी. जी. 4। आई. जी. जी. अणु अच्छी और बुरी दोनों तरह की सूजन प्रतिक्रियाएं शुरू कर सकते हैं। जब ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया अनुचित होती है, तो एक थैली में आई. जी. जी. की समस्या हो सकती है। आई. जी. जी. 4 आई. जी. जी. का एक उपवर्ग है। आई. जी. जी. 4 रोग एक दीर्घकालिक प्रतिरक्षा-मध्यस्थ फाइब्रोइनफ्लेमेटरी विकार है जो अंगों या ट्यूमर जैसे द्रव्यमान के दर्द रहित विस्तार के साथ प्रकट हो सकता है। पाउच संक्रमण के उदाहरण क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल संक्रमण (सी डिफ) या साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) पाउच की बायोप्सी से यह पुष्टि होनी चाहिए कि क्या कोई संक्रमण पाउच सूजन का मूल कारण है। यदि क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल (सी डिफ) या साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) से कोई संक्रमण पाया जाता है, तो प्रारंभिक चिकित्सा आमतौर पर एंटीबायोटिक्स होती है। क्लॉस्ट्रिडियम डिफिसाइल (सी डिफ) जैसे कुछ संक्रमणों का भी प्रोबायोटिक्स के साथ इलाज किया जा सकता है जैसे कि सी डिफ संक्रमण का इलाज उस व्यक्ति में किया जाता है जिसका अभी भी बृहदान्त्र है। प्रोबायोटिक्स जो पाउचाइटिस (विशेष रूप से डिस्बिओसिस के कारण होने वाले पाउचाइटिस का निदान) के लिए निर्धारित किए जाते हैं, अक्सर सी डिफ के लिए भी निर्धारित किए जाते हैं। शल्य चिकित्सा से संबंधित जटिलताओं के उदाहरण हैंः एनास्टोमोटिक रिसाव, फिस्टुला, साइनस, श्रोणि सेप्सिस थैली की शल्य चिकित्सा ही कुछ जटिलताओं का कारण हो सकती है। एनास्टोमोटिक रिसावः एनास्टोमोटिक रिसाव उन रेखाओं पर होता है जहाँ थैली को सिलवाया या स्टेपल किया गया था। वे आमतौर पर शल्य चिकित्सा के समय के करीब होते हैं लेकिन महीनों या वर्षों बाद दिखाई दे सकते हैं। जब एक अनास्टोमोटिक रिसाव होता है, तो यह एक फिस्टुला या तरल पदार्थ का मार्ग बना सकता है। फिस्टुलाः अधिकांश फिस्टुला एक एनास्टोमोटिक रिसाव से शरीर के दूसरे क्षेत्र जैसे कि थैली-योनि फिस्टुला, पेरियानल फिस्टुला, या श्रोणि संग्रह के साथ प्रीसेक्रल फिस्टुला से जुड़ेंगे। कुछ परिस्थितियों में क्रोहन रोग के विकास के कारण थैली बनने के वर्षों बाद फिस्टुला विकसित होते हैं। क्रोन रोग के कारण होने वाले फिस्टुला का अक्सर जैविक चिकित्सा के साथ इलाज किया जाता है, जबकि एनास्टोमोटिक रिसाव से एक फिस्टुला के लिए अलग-अलग उपचारों की आवश्यकता होती है क्योंकि जीवविज्ञान शायद ही कभी शल्य चिकित्सा सीवन या थैली की मुख्य रेखा में रिसाव को बंद करने में मदद करता है। एनास्टोमोटिक फिस्टुला के लिए विभिन्न संभावित उपचार विकल्प रिसाव के स्थान पर निर्भर करते हैं और इसमें शामिल हैं लेकिन ई. एन. डी. ओ.-वी. ए. सी. स्पंज, सुई-चाकू चिकित्सा, ड्रेनिंग सेटन, या कटिंग सेटन तक सीमित नहीं हैं। श्रोणि संग्रह/साइनसः श्रोणि संग्रह या रिसाव से कहीं भी तरल पदार्थ का संग्रह साइनस कहलाता है। जब एक अनास्टोमोटिक रिसाव का तुरंत इलाज नहीं किया जाता है या ठीक नहीं होता है तो यह श्रोणि सेप्सिस का कारण बन सकता है। पेल्विक सेप्सिसः पेल्विक सेप्सिस जिसे पेरी पाउच सेप्सिस भी कहा जाता है, पाउच की विफलता का एक मुख्य कारण है और यह ऐसी स्थिति पैदा करता है जो बड़ी संशोधन सर्जरी को कठिन बना देता है। यांत्रिक विकारों के उदाहरण हैंः बड़ी या छोटी थैली, यू-बेंड, ट्विस्ट, प्रोलैप्स, स्ट्रिक्चर, कमजोर स्फिंक्टर बड़ी या छोटी थैलीः जे-पाउच निर्माण के लिए मानक दिशानिर्देश 15-20 सेमी इलियम के दो लूप का उपयोग करना है। यदि थैली बहुत छोटी है, तो थैली की मात्रा कम होगी। यह क्षणों की आवृत्ति को बढ़ाएगा और थैली की विफलता का कारण भी हो सकता है। पाउच प्रोलैप्सः एक पाउच या तो झुका सकता है या मोड़ सकता है जब गुदा पर स्टेपल किया जाता है जिससे प्रोलैप्स होता है। पाउच प्रोलैप्स को कभी-कभी फ्लापी पाउच के रूप में भी जाना जाता है। पाउच के झुकने या मुड़ने से पाउच प्रोलैप्स भी पाउच फिस्टुला विकसित कर सकता है, विशेष रूप से पाउच-योनि फिस्टुला। पाउच के पहले से ही उपयोग में होने के बाद भी प्रकोप हो सकता है। पाउच प्रोलैप्स के लक्षणों के साथ, एक व्यक्ति को आम तौर पर निकासी की कठिनाइयाँ, रिसाव, दर्द, मतली, पेट दर्द, या ऊतक का बाहरी प्रोलैप्स होता है। थैली के नीचे गुदा नहर के सिकुड़ने से निकासी में कठिनाइयाँ हो सकती हैं। यदि ठीक से प्रबंधित नहीं किया जाता है तो गुदा कठोरता थैली की विफलता का कारण बन सकती है। गुदा कठोरता पाउच सर्जरी की एक सामान्य जटिलता है। इसका इलाज एनेस्थीसिया के तहत फैलाव या खिंचाव के साथ किया जाता है। कुछ लोगों को पुराने स्टेनोसिस का प्रबंधन करने के लिए हेगर डाइलेटर का उपयोग करके घर के फैलाव की दिनचर्या भी निर्धारित की जाती है जो फैलाव के बाद वापस आती रहती है। यू-बेंडः यह तब होता है जब सर्जन रैखिक स्टेप्लर को फायर करता है और यह खराब हो जाता है। आम तौर पर पहली पाउचोस्कोपी के दौरान सर्जरी पूरी होने तक दोष नहीं देखा जाता है। पाउच को "यू" बेंड कहा जाता है क्योंकि इलियम के दो पूर्ण वर्गों को एक "जे" में एक साथ रखने के बजाय, स्टेपलर 'जे' नहीं बनाता है, बल्कि 'यू' के आकार को बरकरार रखता है। कार्यात्मक विकारों के उदाहरण हैंः चिड़चिड़ा थैली सिंड्रोम, श्रोणि तल की शिथिलता, निकासी की कठिनाइयाँ, सह-मौजूद मनोरोग निदान श्रोणि तल की शिथिलता और निकासी की कठिनाइयाँ श्रोणि तल की शिथिलता श्रोणि शल्य चिकित्सा की एक सामान्य जटिलता है। मेयो क्लिनिक का मानना है कि यह आई. पी. ए. ए./आर. पी. सी. सर्जरी की एक कम रिपोर्ट की गई जटिलता है जिसमें 75 प्रतिशत तक पाउच रोगियों को श्रोणि तल की शिथिलता का अनुभव होता है। पेल्विक फ्लोर डिसफंक्शन के लिए बायोफीडबैक थेरेपी मुख्य उपचार है। डिस्प्लासिया या नियोप्लासिया के उदाहरण एडेनोमा, कैंसर एक थैली बनने के बाद कैंसर एक दुर्लभ घटना है। हालांकि, बनाए रखा रेक्टल म्यूकोसा समय के साथ डिस्प्लेसिया विकसित कर सकता है, विशेष रूप से यदि कफाइटिस एक निरंतर जटिलता है। थैली में कैंसर तब भी विकसित हो सकता है जब लंबे समय तक पाउचाइटिस (किसी भी कारण से थैली की सूजन) हो। जिन लोगों को आंत्र कैंसर के परिणामस्वरूप अपनी थैली मिली है, उन्हें भी थैली के कैंसर का अनुभव हो सकता है। प्रणालीगत या चयापचय संबंधी विकारों के उदाहरण हैंः कुपोषण, एनीमिया, विटामिन बी12 और विटामिन डी की कमी, पूरी बड़ी आंत (बृहदान्त्र) में पोटेशियम की कमी और छोटी आंत के अंत में अंतिम इलियम की मात्रा सभी पाउच के लिए तरल पदार्थ और पोषण अवशोषण के मुद्दों की ओर ले जाती है। बृहदान्त्र पानी, लवण और कुछ प्रमुख पोषक तत्वों को अवशोषित करता है। निर्जलीकरण तब हो सकता है जब किसी व्यक्ति को पर्याप्त तरल पदार्थ नहीं मिलता है। इलियम का महत्व यह है कि यह बी12, पोटेशियम और मैग्नीशियम सहित प्रमुख विटामिन और खनिजों को अवशोषित करता है। चिकित्सा के संदर्भ में, कम पोटेशियम को हाइपोकेलेमिया कहा जाता है। जब एक थैली का निर्माण किया जाता है तो थोड़ी मात्रा में इलियम स्टोमा और किसी भी स्टोमा संशोधन में खो जाता है। थैली भी इलियम से बनाई जाती है। यदि एक थैली खराब हो जाती है (जिसे डिस्कनेक्ट और/या पाउच फेलियर के रूप में भी समझाया जाता है) तो व्यक्ति पाचन तंत्र से थैली के डिस्कनेक्ट होने पर इलियम की इस अतिरिक्त मात्रा को भी खो देता है। थैली वाले लोगों को स्वास्थ्य का और खतरा होता है यदि वे उल्टी, दस्त और मूत्र को बढ़ाने वाली दवाओं के कारण अत्यधिक पोटेशियम की कमी का अनुभव करते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि पोटेशियम एक प्रमुख इलेक्ट्रोलाइट है जो हृदय को नियंत्रित करने में मदद करता है और यदि स्तर बहुत कम हो जाता है, तो एक व्यक्ति जल्दी से जानलेवा रूप से बीमार हो सकता है। जब स्तर खतरनाक रूप से कम होते हैं, तो पूरक के साथ मौखिक या अंतःशिरा चिकित्सा हस्तक्षेप आवश्यक हो जाता है। आई. पी. ए. ए. थैली की विफलता के लिए संशोधन, फिर से करना, बचाव सर्जरी जब एक थैली विफल हो जाती है, तो उपयुक्त रोगी थैली की मरम्मत के लिए सर्जरी से गुजरना चुन सकते हैं या थैली के गुदा-एनास्टोमोसिस को पूरी तरह से फिर से कर सकते हैं या पूरी थैली को फिर से कर सकते हैं (यदि दूसरी थैली का उत्पादन करने के लिए पर्याप्त टर्मिनल इलियम बचा है)। थैली बचाव शल्य चिकित्सा के लिए एक व्यक्ति की आवश्यकता को उत्पन्न करने वाली समस्या का कारण यह निर्धारित करेगा कि एक अनुभवी संशोधन सर्जन किस विधि की सिफारिश करता है क्योंकि शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण से सबसे अच्छा परिणाम प्राप्त होने की संभावना है। पुनरीक्षण सर्जरी को अत्यधिक विशिष्ट माना जाता है। उन्हें एक अच्छे परिणाम के सर्वोत्तम अवसर के लिए जटिल संशोधन अनुभव के साथ एक कुशल शल्य चिकित्सक की आवश्यकता होती है। कई विशेषज्ञ पाउच सर्जन सर्वोत्तम परिणामों के लिए विशेषज्ञों को जल्दी रेफरल करने की वकालत करते हैं। आई. पी. ए. ए. मरम्मत प्रक्रियाएँ कभी-कभी थैली की शिथिलता के मूल कारण को अधिक रूढ़िवादी तरीकों से प्रबंधित किया जा सकता है जैसे कि एक एनास्टोमोटिक दोष के लिए एक ई. एन. डी. ओ.-वैक स्पंज का उपयोग करना जो रिसाव करता है, फिस्टुला और साइनस के लिए सुई चाकू चिकित्सा, या निचले हिस्से में पेरी-गुदा फिस्टुला के लिए सेटन को काटना जो थैली के गुदा एनास्टोमोसिस को प्रभावित नहीं करता है (और कई खुद भी थैली से संबंधित नहीं हैं)। जब एक अधिक रूढ़िवादी विधि काम नहीं करेगी या एक प्रयास विफल हो जाता है, तो बड़ी शल्य चिकित्सा बचाव प्रक्रियाओं की सिफारिश की जाती है, अगर ऑपरेशन में सफल होने और जीवन की गुणवत्ता को बहाल करने का मौका होगा। आई. पी. ए. ए. के गुदा एनास्टोमोसिस को फिर से करने के लिए बचाव सर्जरी यदि एक थैली में एक परेशान गुदा-एनास्टोमोसिस है जो रिसाव और सेप्सिस का कारण बनता है या यदि कोई व्यक्ति मलाशय की अनुशंसित मात्रा से अधिक रखता है (2 सेमी से अधिक का मलाशय कफ एक अल्सरेटिव कोलाइटिस व्यक्ति के लिए वैश्विक कोलोरेक्टल सर्जरी की सिफारिशों का पालन करता है), तो एक अनुभवी सर्जन अतिरिक्त मलाशय को हटाकर गुदा एनास्टोमोसिस को 'फिर से' करने में सक्षम हो सकता है। इसी तरह, यदि 1 से 2 सेमी के मानक कफ का उपयोग किया जाता है, तो एक संशोधन सर्जन अभी भी उसे हटाने और थैली को गुदा पर कम करने में सक्षम हो सकता है। इस परिदृश्य में, शल्य चिकित्सक आम तौर पर मौजूदा थैली को बचाने और पुनः उपयोग करने की कोशिश करता है, लेकिन यह हमेशा संभव नहीं होता है यदि थैली भी जटिलताओं से क्षतिग्रस्त हो जाती है या तकनीकी खामियां होती हैं। एक अनुभवी बचाव सर्जन के लिए एक गुदा-एनास्टोमोसिस को फिर से करना संभव नहीं हो सकता है जो पहले से ही हाथ से सिलवाया गया है या जिसमें गुदा के बहुत करीब फिस्टुला या सेप्सिस क्षति जैसी जटिलता है क्योंकि यह एक शल्य चिकित्सा स्थिति प्रस्तुत करता है जो ठीक से ठीक नहीं होने का उच्च जोखिम है और अधिक जटिलताओं का कारण बनता है। यदि किसी व्यक्ति का पाउच शरीर परेशान है, तो एक अनुभवी पाउच सर्जन दूसरा पाउच बनाने में सक्षम हो सकता है यदि व्यक्ति की पिछली सर्जरी में पर्याप्त इलियम बना रहता है जो अभी भी सुरक्षित रूप से दूसरा पाउच बना सकता है। अनुभवी संशोधन सर्जन एक दूसरी थैली नहीं बनाएँगे यदि यह व्यक्ति को पोषण संबंधी कठिनाइयों (लघु आंत्र सिंड्रोम सहित) में डालने का जोखिम उठाता है क्योंकि बहुत अधिक छोटी आंत्र नष्ट हो जाएगी। कभी-कभी, एक अनुभवी संशोधन सर्जन को उस मूल थैली के आकार को बदलने की आवश्यकता हो सकती है जिसे वे बचाने का प्रयास कर रहे हैं। उदाहरण के लिए, जब दूसरी थैली बनाने के लिए पर्याप्त इलियम नहीं है या यदि व्यक्ति की शरीर रचना (मेसेंटरी और/या संवहनी आपूर्ति) थैली को गुदा तक पहुंचने की अनुमति नहीं देती है। इसका मतलब है कि जे-पाउच के आकार को प्राथमिक, या पहली पाउच सर्जरी से कार्यात्मक इलियम को फिर से बनाने के लिए एस, डब्ल्यू, या यहां तक कि एच में बदला जा सकता है, जब मूल आकार को बनाए रखना सफल नहीं होगा, लेकिन इसे बदलना पाउच की स्थिति को बचा सकता है। एक गुदा थैली को कोच थैली में परिवर्तित करने वाली बचाव सर्जरी लोग अपने असफल इलियो थैली-गुदा एनास्टोमोसिस (आई. पी. ए. ए.) को कुछ परिस्थितियों में कोच थैली जैसे महाद्वीपीय इलियोस्टोमी में परिवर्तित करने का विकल्प भी चुन सकते हैं। असफल आई. पी. ए. ए. पाउच के लिए पाउच हटाने की सर्जरी यदि गंभीर बीमारी जैसे कारकों के कारण मरम्मत या फिर से काम नहीं किया जा सकता है, या एक बार-बार सर्जरी विफल हो जाती है, या कोई रोगी अतिरिक्त सर्जरी के साथ अपनी पाउच को हटाना चाहता है, तो पाउच को हटाने के लिए पाउच निकालने का ऑपरेशन किया जा सकता है। थैली को हटाना एक बड़ा ऑपरेशन है जो जटिलता के जोखिम के साथ आता है। पाउच सर्जरी के बाद जीवन की गुणवत्ता इलियो पाउच-एनल एनास्टोमोसिस सर्जरी (आई. पी. ए. ए.) जिसे रिकंस्ट्रक्टिव प्रोक्टोकोलेक्टोमी (आर. पी. सी.) भी कहा जाता है, मूल रूप से उन लोगों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए डिज़ाइन और प्रीमियर किया गया था जिन्हें अपने बृहदान्त्र और मलाशय को हटाने की आवश्यकता थी क्योंकि यह एक बाहरी थैले में मल संग्रह की आवश्यकता से बचाता था और गुदा निकासी मार्ग को बहाल करता था। गुदा थैली के शल्य चिकित्सा विकास ने उन लोगों को भी सशक्त बनाया जो पसंद के साथ बीमारी के कारण अपने बृहदान्त्र और मलाशय को खोने के लिए मजबूर थेः वे एक इलिओस्टोमी के साथ अपना जीवन जीने का निर्णय ले सकते थे या गुदा निकासी को बहाल करने के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी से गुजर सकते थे। इलियो पाउच-एनल एनास्टोमोसिस (आई. पी. ए. ए.) सर्जरी को आम तौर पर कुल प्रोक्टोकोलेक्टोमी से इलियोस्टोमी के साथ रहने पर लाभ प्रदान करने के रूप में देखा जाता है। हालांकि, सभी लोग अतिरिक्त शल्य चिकित्सा को एक 'लाभ' के रूप में नहीं मान सकते हैं और इसलिए, कुछ लोग थैली विकल्प को छोड़ने का विकल्प चुनते हैं और रोग हटाने के बाद इलियोस्टोमी के साथ रहते हैं। पाउच व्यक्ति की पसंद होती है जो इस बात पर आधारित होती है कि कोई व्यक्ति अपना जीवन कैसे जीना चाहता है। थैली के साथ आंत्र गति बृहदान्त्र को हटाने के बाद एक व्यक्ति में ठोस मल बनाने की क्षमता नहीं होती है। क्योंकि अपशिष्ट हमेशा तरल होता है, लोग प्रति दिन कई गतिविधियों का अनुभव करते हैं जब उनकी थैली की क्षमता भरी होती है। पाउच सर्जरी का उद्देश्य प्रति दिन 4 से 8 चालें हैं, हालांकि, कुछ लोग कई और अधिक अनुभव करते हैं। प्रति दिन आंदोलनों की संख्या उस समय के समान लग सकती है जब कोई अल्सरेटिव कोलाइटिस (यू. सी.) फ्लेयर में था, उन लोगों के लिए जिन्हें यू. सी. के परिणामस्वरूप अपनी थैली मिली थी। कम मात्रा में थैली वाले लोगों को अधिक गतिविधियों का अनुभव होने की संभावना है। इसके अतिरिक्त, आंत्र आंदोलन से पहले बृहदान्त्र पाचन एंजाइमों को हटाने से सीधे इलियम से तरल मल से कोई लाभ नहीं होता है। इसका मतलब है कि इलियम द्वारा उत्पादित तरल मल गुदा के आसपास की त्वचा पर आक्रामक हो सकता है। गुदा के द्वार के आसपास खुजली और/या जलन का अनुभव करने सहित असुविधा का इलाज क्रीम से किया जा सकता है, एंजाइमों को धोने के लिए प्रत्येक आंदोलन के बाद स्क्वर्ट पानी की बोतल या हैंड बिडेट का उपयोग करके, या गुदा के आसपास की त्वचा में जलन से रिसाव को रोकने के लिए नितंबों के बीच जाली का एक टुकड़ा रखकर। एक नए कार्यात्मक गुदा थैली का उपयोग करना सीखने का अनुभव कुछ लोगों के लिए परेशान करने वाला हो सकता है। तेज दर्द, विस्फोटक क्षण और गुदा रिसाव आम प्रारंभिक संवेदनाएँ हैं। विशेष पाउच केंद्रों में अक्सर एक पाउच नर्स होती है जो एक व्यक्ति को इस बात के लिए शिक्षित करती है कि रिवर्सल या टेकडाउन सर्जरी के बाद इनसिजनल हर्निया जैसी बचने योग्य जटिलताओं के बिना पाउच को सुरक्षित रूप से कैसे खाली किया जाए। गुदा थैली के साथ जीवन को समायोजित करने की प्रक्रिया में कई महीने लग सकते हैं। मेयो क्लिनिक के शोध का अनुमान है कि पाउच सर्जरी के बाद पाउच वाले 75 प्रतिशत लोगों को श्रोणि तल की शिथिलता का कुछ स्तर का अनुभव हो सकता है। जिन पाउचों को निकालना मुश्किल होता है या गुदा रिसाव का अनुभव होता है, उनके लिए बायोफीडबैक थेरेपी निर्धारित की जा सकती है। पाउच पानी और लवणों के साथ निर्जलीकरण का खतरा आमतौर पर बृहदान्त्र या बड़ी आंत द्वारा शरीर में फिर से अवशोषित किया जाता है। हालांकि, इलियम पाउच वाले लोगों ने अपना पूरा बृहदान्त्र और कम से कम थोड़ी मात्रा में इलियम खो दिया है। अचानक दस्त होना, बीमारी से उल्टी होना, गर्म मौसम में पसीना आना, शारीरिक व्यायाम से पसीना आना या पर्याप्त तरल पदार्थ न पीने जैसे अनुभव निर्जलीकरण का कारण बन सकते हैं। पाउचाइटिस, या पाउच सूजन का एक एपिसोड होने से, कुछ लोगों के लिए निर्जलीकरण भी हो सकता है यदि एपिसोड आंत्र आंदोलनों में वृद्धि का कारण बनता है। इन अनुभवों का मतलब है कि पाउच वाले लोगों को, जैसे इलियोस्टोमी वाले लोगों को, निर्जलीकृत न होने के लिए अधिक तरल पदार्थ पीने और अधिक नमक खाने की आवश्यकता होगी। निर्जलीकरण चक्कर आना, शारीरिक कमजोरी और/या थकान की भावना पैदा कर सकता है। लोग यह भी देख सकते हैं कि मूत्र हल्के पीले रंग से बदल गया है और गहरा और अधिक केंद्रित हो गया है। यह महत्वपूर्ण है कि पाउच वाले लोग स्वस्थ तरल पदार्थ और नमक के स्तर को बनाए रखें क्योंकि दीर्घकालिक निर्जलीकरण से गुर्दे की पथरी और यहां तक कि गुर्दे की विफलता का खतरा बढ़ जाता है। यदि कोई व्यक्ति गंभीर रूप से निर्जलित हो जाता है, तो निर्जलीकरण को सुरक्षित रूप से बहाल करने के लिए तरल पदार्थों के अंतःशिरा प्रशासन के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है। पाउच के साथ आहार एक पाउच वाले कई लोग सर्जरी के बाद अपना सामान्य आहार खाते हैं जबकि दूसरों को कुछ खाद्य पदार्थों को पचाते समय असुविधा के कारण अपने आहार में बदलाव करना पड़ता है। अन्य लोग प्रसंस्कृत चीनी वाले स्नैक्स जैसे विशिष्ट खाद्य पदार्थ खाने के बाद अधिक पानी वाले उत्पादन का अनुभव करते हैं, जिसके लिए पाउच वाले कुछ लोगों को आहार या चिकित्सा हस्तक्षेप जैसे फाइबर उत्पादों या पानी वाले मल को नियंत्रित करने और निर्जलीकरण को रोकने के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित गोलियों का उपयोग करने की आवश्यकता हो सकती है। थैली वाले लोग आंत्र के नुकसान के कारण अवशोषण की समस्याओं के कारण अपनी समग्र पोषण स्थिति की निगरानी करते हुए अपने द्वारा चुने गए किसी भी आहार का पालन कर सकते हैं। विटामिन या खनिज की कमी से पीड़ित लोगों को इंजेक्शन या गोलियाँ दी जा सकती हैं। अन्य लोगों को भोजन तैयार करने के लिए पोषण विशेषज्ञ के पास भेजा जा सकता है जो अतिरिक्त मात्रा में आवश्यक विटामिन और खनिज प्रदान करते हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि कुछ खाद्य पदार्थ थैली की सूजन में भी योगदान कर सकते हैं। पाउच के लिए बीमा पहुँच में परिवर्तन कभी-कभी लोगों को बताया जाता है कि जब पाउच सर्जरी की सिफारिश की जाती है तो उन्हें 'ठीक' कर दिया जाएगा। यह कई स्तरों पर भ्रामक है, जिसमें विभिन्न बीमा पॉलिसियों को प्राप्त करने की बात भी शामिल है। एक व्यक्ति यथोचित रूप से विश्वास करेगा कि अब चिंता करने की कोई समस्या नहीं है। हालांकि, एक बार जब किसी व्यक्ति के पास आंतों की थैली होती है तो राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणाली वाले देश में जीवन बीमा, यात्रा बीमा और निजी बीमा उन्नयन सहित कुछ स्वास्थ्य बीमा खरीदना कठिन हो सकता है। पाउच सर्जरी का विकल्प चुनने से पहले पाउच वाले लोगों के लिए यह जानना भी महत्वपूर्ण है कि सभी देश लगातार या बिना किसी रुकावट के स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्रदान नहीं करते हैं। उदाहरण के लिए, राष्ट्रीयकृत स्वास्थ्य सेवाओं वाले देशों के नागरिक यदि विदेश में निवास स्थापित करते हैं तो उनकी पहुंच समाप्त हो जाती है। इसके अलावा, संयुक्त राज्य अमेरिका में, 12 राज्यों के नागरिक और निवासी जिन्होंने अभी भी ओबामाकेयर विस्तार नहीं लिया है, वे मेडिकेड के लिए पात्र नहीं होंगे यदि वे कुछ परिस्थितियों में गंभीर रूप से अस्वस्थ हो जाते हैं, जिसमें वे अविवाहित हैं और उनके बच्चे नहीं हैं। पाउच सर्जरी के समय इलाज करने वाले अस्पताल को संभावित पाउच उम्मीदवारों को संभावित प्रतिबंधों के बारे में सूचित करना चाहिए क्योंकि प्रतिबंध विशिष्ट बीमाकर्ताओं, स्थानीय नियमों, राष्ट्रीय नियमों और/या सार्वभौमिक नियमों से संबंधित हो सकते हैं। ज्यादातर मामलों में यदि पाउच सर्जरी के बाद बीमा प्राप्त किया जा सकता है, तो पाउच रखने से संबंधित देखभाल की उच्च लागत के कारण प्रीमियम लागत संभावित रूप से उस व्यक्ति की तुलना में अधिक हो सकती है जिसके पास पाउच नहीं था। जबकि उच्च कीमतें केवल स्वास्थ्य बीमा के लिए कुछ परिस्थितियों में लागू हो सकती हैं, यह लगभग हमेशा जीवन और यात्रा बीमा के मामले में होता है। पाउच उम्मीदवारों और पाउच के लिए समर्थन आंतों की पाउच होना एक दुर्लभ स्थिति मानी जाती है। कुछ राष्ट्रीय संगठन और विशेषज्ञ दान आमतौर पर सूजन आंत्र रोग (आईबीडी) या ओस्टोमी से जुड़े लोगों को कुछ जानकारी प्रदान करते हैं या जिन्होंने वैकल्पिक पाउच सर्जरी से गुजरने का विकल्प चुना है। विश्व स्तर पर कुछ बड़े राष्ट्रीय संगठनों में शामिल हैंः क्रोन और कोलाइटिस-ऑस्ट्रेलिया क्रोन और कोलाइटिस-कनाडा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जी. आई.) सोसाइटी-कनाडा जर्मन क्रोन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस सोसाइटी-जर्मनी यूरोपीय क्रोन और कोलाइटिस संगठन-यूरोप क्रोन और कोलाइटिस-यू. के. रेड लायंस ग्रुप पाउच सपोर्ट चैरिटी-यू. के. क्रोन और कोलाइटिस फाउंडेशन-यू. एस. जे-पाउच ग्रुप ऑनलाइन समुदाय-यू. एस. यूनाइटेड ओस्टॉमी एसोसिएशन (यू. ओ. ए.)-यू. एस. इलियोस्टोमी भी देखें एलन गुएट पार्क्स जॉन निकोल्स (प्रोफेसर) विक्टर वारेन फाज़ियो डी सिमोन फॉर्मूलेशन संदर्भ नोट्स बाहरी लिंक आई. पी. ए. ए. प्रक्रिया पाचन प्रणाली सर्जरी गैस्ट्रोएंटेर