Constraint-induced movement therapy
बाधा-प्रेरित आंदोलन चिकित्सा (सी. आई., सी. आई. टी., या सी. आई. एम. टी.) पुनर्वास चिकित्सा का एक रूप है जो आघात और अन्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति रोगियों में उनके प्रभावित ऊपरी अंग के उपयोग को बढ़ाकर ऊपरी छोर के कार्य में सुधार करता है। उपचार की उच्च अवधि के कारण, चिकित्सा को अक्सर अव्यवहारिक पाया गया है जब इसे नैदानिक स्थितियों में लागू करने के प्रयास किए गए हैं, और रोगियों और उपचार करने वाले चिकित्सकों दोनों ने रोगी सुरक्षा के साथ खराब अनुपालन और चिंताओं की सूचना दी है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, चिकित्सा की उच्च अवधि ने भी चिकित्सा को अधिकांश नैदानिक वातावरण में प्रतिपूर्ति प्राप्त करने में सक्षम नहीं बनाया है। हालांकि, वितरित या "संशोधित" सी. आई. टी. प्रोटोकॉल ने सी. आई. एम. टी. के समान प्रभावकारिता का आनंद लिया है, बाह्य रोगी नैदानिक वातावरण में प्रशासित होने में सक्षम हैं, और अंतरराष्ट्रीय स्तर पर उच्च सफलता दर का आनंद लिया है। बाधाओं के प्रकार सी. आई. एम. टी. का ध्यान अप्रभावित अंग के संयम और प्रभावित अंग के गहन उपयोग को जोड़ना है। प्रतिबंधों के प्रकारों में एक स्लिंग या त्रिकोणीय पट्टी, एक स्प्लिंट, एक स्लिंग के साथ एक विश्राम हाथ स्प्लिंट, एक आधा दस्ताने और एक मिट शामिल हैं। चिकित्सा के लिए उपयोग किए जाने वाले संयम के प्रकार का निर्धारण सुरक्षा के आवश्यक स्तर बनाम चिकित्सा की तीव्रता पर निर्भर करता है। कुछ प्रतिबंध पहनने वाले को अपने हाथ और कलाई का उपयोग करने से रोकते हैं, हालांकि संतुलन के नुकसान या गिरने की स्थिति में अपनी बांह के विस्तार द्वारा सुरक्षा के लिए उनके गैर-शामिल ऊपरी छोर का उपयोग करने की अनुमति देते हैं। हालांकि, गैर-शामिल चरम सीमा के कुछ उपयोग की अनुमति देने वाले प्रतिबंधों के परिणामस्वरूप कम गहन अभ्यास होगा क्योंकि गैर-शामिल भुजा का उपयोग अभी भी कार्यों को पूरा करने के लिए किया जा सकता है। बाधा में आम तौर पर अप्रभावित हाथ पर एक मिट्ट या अप्रभावित बांह पर एक स्लिंग या स्प्लिंट रखना शामिल होता है, जो कार्यात्मक कार्यों को करते समय उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों को बढ़ावा देने के लक्ष्य के साथ प्रभावित अंग के उपयोग को मजबूर करता है। प्रभावित अंग के उपयोग को आकार देना कहा जाता है। "पारंपरिक" बनाम "संशोधित" सी. आई. चिकित्सा कार्यक्रमों की अवधि और समय परंपरागत रूप से, सी. आई. एम. टी. में हेमीपैरेटिक स्ट्रोक या हेमीपैरेटिक सेरेब्रल पाल्सी (एच. सी. पी.) के रोगियों में अप्रभावित भुजा को 90 प्रतिशत जागने के घंटों के लिए प्रभावित अंग को रोजमर्रा की गतिविधियों की एक श्रृंखला में संलग्न करते हुए रोकना शामिल है, हालांकि, अनुपालन (रोगियों और चिकित्सकों दोनों के बीच), प्रतिपूर्ति और रोगी सुरक्षा के साथ चिंताओं को देखते हुए, अध्ययन प्रति दिन संयम के घंटों और चिकित्सा की अवधि पर भिन्न हैं। अधिक विशेष रूप से, सी. आई. एम. टी. में 14 दिनों की अवधि में 10 दिनों के लिए प्रभावित अंग के साथ दिन में 6 घंटे पर्यवेक्षित संरचित कार्य करने वाला व्यक्ति शामिल है, इसके अलावा 90 प्रतिशत जागने के घंटों के लिए प्रतिबंधात्मक मिट्ट या स्लिंग पहनना शामिल है। वैकल्पिक रूप से, संशोधित बाधा प्रेरित आंदोलन चिकित्सा प्रोटोकॉल "पारंपरिक" सी. आई. चिकित्सा प्रोटोकॉल के रूप में समान रूप से प्रभावी पाए गए हैं। संशोधित सी. आई. चिकित्सा का सबसे स्थापित, आमतौर पर उपयोग किया जाने वाला और साक्ष्य आधारित रूप जो मोटर नियंत्रण में सुधार करने में प्रभावी पाया गया है, रोगियों को 10-सप्ताह की अवधि में 3 दिन/सप्ताह पर प्रति दिन आधे घंटे तक चलने वाले लक्ष्य निर्देशित चिकित्सा सत्रों में भाग लेने के लिए कहता है। साथ ही, रोगी उसी 10-सप्ताह की अवधि के दौरान 5 घंटे/कार्यदिवस के लिए कम प्रभावित अंग पर एक मिट्ट पहनते हैं। 10 सप्ताह की अवधि में "पारंपरिक" सी. आई. चिकित्सा की तुलना में प्रभावित अंग के साथ अधिक अभ्यास प्रदान करने के अलावा, आहार दुनिया भर में बाह्य रोगी चिकित्सा नियमों के अनुरूप है, कम खर्चीला है, और प्रभावकारिता को अधिक गहन सी. आई. चिकित्सा अनुसूची के साथ तुलनीय दिखाया गया है। चिकित्सकों का कहना है कि कई वर्षों से विकलांग स्ट्रोक से बचे लोगों ने सी. आई. एम. टी. का उपयोग करके अपने अंगों के उपयोग को ठीक कर लिया है। हालांकि, यह दिखाया गया है कि सी. आई. एम. टी. को जल्दी प्राप्त करने (3-9 महीने स्ट्रोक के बाद) के परिणामस्वरूप देरी से उपचार प्राप्त करने (15-21 महीने स्ट्रोक के बाद) की तुलना में अधिक कार्यात्मक लाभ होगा, जिसमें इसके प्रशासन से जुड़े कोई लाभ नहीं होंगे (<3 महीने स्ट्रोक के बाद)। हालांकि, संशोधित सी. आई. चिकित्सा प्रोटोकॉल ने तीव्र चरण में दिए जाने पर बड़े उपचार प्रभाव दिखाए हैं। सी. आई. एम. टी. परिवर्तन तंत्र को बर्मिंघम में अलबामा विश्वविद्यालय के एडवर्ड टौब द्वारा विकसित किया गया था। टौब का तर्क है कि, एक आघात के बाद, रोगी प्रभावित अंग का उपयोग करना बंद कर देता है क्योंकि वे कठिनाई से हतोत्साहित होते हैं। नतीजतन, एक प्रक्रिया जिसे टौब "सीखा हुआ गैर-उपयोग" कहता है, बिगड़ने को आगे बढ़ाती है। सीखा गैर-उपयोग एक प्रकार की नकारात्मक प्रतिक्रिया है। व्यक्ति अपने प्रभावित अंग को स्थानांतरित करने में असमर्थ होते हैं या आंदोलन अक्षम और अनाड़ी होते हैं और इसके जवाब में आंदोलन का दमन होता है। यह वह प्रक्रिया है जिसे सी. आई. एम. टी. उलटना चाहता है। अमेरिकन स्ट्रोक एसोसिएशन ने लिखा है कि टौब की चिकित्सा "एक क्रांति में सबसे आगे" है जिसे स्ट्रोक से बचे लोगों के लिए ठीक होने के मामले में संभव माना जाता है। रोगी के प्रभावित अंग के साथ दोहराए जाने वाले व्यायाम में संलग्न होने के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क नए तंत्रिका मार्ग विकसित करता है। मस्तिष्क में इस परिवर्तन को कॉर्टिकल पुनर्गठन या न्यूरोप्लास्टिसिटी के रूप में जाना जाता है। डेलुका एट अल द्वारा किया गया एक अध्ययन। पता चला कि ट्रांसक्रैनियल मैग्नेटिक स्टिमुलेशन (टी. एम. एस.) का उपयोग करते हुए कि एच. सी. पी. वाले वयस्क रोगियों में प्रभावित प्रांतस्था का उत्तेजक प्रांतस्था 12 दिनों की चिकित्सा के बाद आकार में दोगुना हो गया। हाल ही में, कॉर्टिकल पुनर्गठन के संभावित लाभों ने बच्चों पर सी. आई. एम. टी. के अध्ययन को जन्म दिया है क्योंकि वयस्कों की तुलना में बच्चों में न्यूरोप्लास्टिसिटी और भी अधिक है। सी. आई. एम. टी. में विशेष रुचि उन बच्चों के लिए बढ़ रही है जिन्हें सेरेब्रल पाल्सी है जहां एक हाथ दूसरे की तुलना में अधिक प्रभावित होता है। वयस्कों के साथ, हालांकि, बाल चिकित्सा मॉडल में सी. आई. एम. टी. को प्रशासित करने की संभाव्यता कम है, विशेष, लाभ के लिए, क्लीनिकों को छोड़कर, इसके गहन मापदंडों के कारण, और यह ध्यान दिया गया है कि अधिकांश समुदाय में रहने वाले बच्चों में अनुपालन विशेष रूप से कम है। बाधा-प्रेरित आंदोलन चिकित्सा का अनुप्रयोग सी. आई. एम. टी. और संशोधित सी. आई. एम. टी. दोनों स्ट्रोक रोगियों के 20-25 प्रतिशत तक लागू हो सकते हैं, और किसी भी आहार द्वारा उत्पादित सुधार की मात्रा कम होती दिखाई देती है क्योंकि रोगी की प्रारंभिक मोटर क्षमता कम हो जाती है। सी. आई. एम. टी. और संशोधित सी. आई. चिकित्सा दोनों को प्रारंभिक मोटर क्षमता के स्तर, दीर्घकालिकता की मात्रा, पूर्व चिकित्सा की मात्रा, हेमिपेरेसिस के पक्ष या इन्फार्क्ट स्थान की परवाह किए बिना स्ट्रोक पुनर्वास का एक प्रभावी साधन दिखाया गया है। इससे पता चलता है कि क्षतिग्रस्त मोटर नेटवर्क में मार्गों की परवाह किए बिना प्लास्टिसिटी काम कर सकती है। हालाँकि, इस उपचार की अवधि के कारण, जिन रोगियों को उनकी स्थिति से गहरा ऊपरी छोर पक्षाघात हुआ है, वे आम तौर पर बाधा-प्रेरित ऊपरी छोर प्रशिक्षण के लिए पात्र नहीं होते हैं। सी. आई. एम. टी. और संशोधित सी. आई. चिकित्सा के लिए एक सुसंगत बहिष्करण मानदंड शामिल हाथ में स्वैच्छिक कलाई और उंगली विस्तार करने में असमर्थता रही है। जैसा कि ऊपर बताया गया है, यह मानदंड आम तौर पर उपचार के इस परिवार के लिए पात्र आबादी को पूरे स्ट्रोक आबादी के 20-25% तक सीमित करता है। सी. आई. ए. टी. (कन्स्ट्रेन्ट इंड्यूस्ड अफेसिया थेरेपी) अफेसिया वाले लोगों के लिए सी. आई. एम. टी. का एक रूपांतरण है। इसका उपयोग अभिव्यंजक या ग्रहणशील अफेसिया वाले ग्राहकों के लिए किया जा सकता है। सी. आई. एम. टी. की तरह, उपचार गहन है और आमतौर पर प्रति दिन कई घंटों के लिए दस दिनों की अवधि में होता है। सी. आई. ए. टी. में, रोगी को संवाद करने के लिए बिना इशारों या संकेत के मौखिक संचार का उपयोग करना चाहिए। मौखिक संचार में सुधार के उद्देश्य से इशारों के उपयोग पर प्रतिबंध लगाए गए हैं। इसके अलावा सी. आई. एम. टी. की तरह, सी. आई. ए. टी. को इसके मापदंडों के कारण अधिकांश नैदानिक वातावरण में व्यवहार्य नहीं दिखाया गया है और अब वितरित प्रोटोकॉल की जांच की जा रही है। गहन और विविध व्यायाम प्रशिक्षण के साथ बाधा-प्रेरित आंदोलन चिकित्सा (सी. आई. एम. टी.) और संशोधित सी. आई. चिकित्सा दोनों ही दीर्घकालिक आघात रोगियों में स्पास्टिसिटी को कम करने और हेमिप्लेजिक ऊपरी छोर के कार्य को बढ़ाने में प्रभावी साबित हुए हैं। बाधा-प्रेरित आंदोलन चिकित्सा और इसके संशोधित संस्करणों के प्रभावों को आंदोलनों में सुधार करने के लिए पाया गया है जो न केवल चिकित्सा के पूरा होने के बाद महीनों तक स्थिर रहते हैं, बल्कि रोजमर्रा के कार्यात्मक कार्य में सुधार के लिए अच्छी तरह से अनुवाद करते हैं। कार्यान्वयन की सीमाएँ जैसा कि पहले कहा गया है, बाधा-प्रेरित आंदोलन चिकित्सा (सी. आई. एम. टी.) के "पारंपरिक" रूप को हेमिप्लेजिक ऊपरी छोर के पुनर्वास के लिए मानक अभ्यास के हिस्से के रूप में शामिल नहीं किया गया है। विशेष रूप से, चिकित्सा के साथ प्रतिपूर्ति, तीव्रता, और रोगी और चिकित्सक दोनों के अनुपालन पर चिंताओं का हवाला दिया गया है, विशेष रूप से समान रूप से प्रभावी, कम तीव्र वैकल्पिक रूपों के प्रकाश में। शोध से प्राप्त परिणामों की सामान्यता पर भी चिंता जताई गई है, क्योंकि सी. आई. एम. टी. अनुसंधान के लिए चयन मानदंड ने संतुलन समस्याओं, गंभीर संज्ञानात्मक घाटे और वैश्विक अफेसिया के कारण मध्यम या अधिक गंभीर स्ट्रोक वाले रोगियों को बाहर कर दिया है, जो सुरक्षा निर्देशों की समझ को कम कर सकते हैं और रोगियों की कठिनाइयों को संप्रेषित करने की क्षमता में हस्तक्षेप कर सकते हैं। सी. आई. एम. टी. उपचार प्रोटोकॉल के संचालन के लिए आवश्यक संसाधनों की लागत अधिक है। सी. आई. एम. टी. के लिए आवश्यक चिकित्सा की तीव्रता के कारण लागत उत्पन्न होती है, क्योंकि प्रतिभागियों को आमतौर पर 2 सप्ताह के लिए प्रति सप्ताह कम से कम 5 दिन एक-से-एक चिकित्सा के 6 घंटे तक प्राप्त होते हैं। सी. आई. एम. टी. जेब से भुगतान करने वाले रोगियों के लिए या सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों के लिए निषेधात्मक रूप से महंगा हो सकता है जो इस कार्यक्रम को सभी योग्य स्ट्रोक उत्तरजीवियों के लिए उपलब्ध कराने का प्रयास कर रहे हैं। बाधा उपयोग, सुविधाओं की कमी, आमने-सामने चिकित्सा सत्र प्रदान करने की लागत, और उस समय के दौरान अन्य रोगियों को देखने और उनका इलाज करने में चिकित्सक की असमर्थता से जुड़े अवसर लागतों के साथ सुरक्षा मुद्दों पर चिकित्सक की आशंका ने सी. आई. एम. टी. प्रोटोकॉल को अपनाने के प्रतिरोध में योगदान दिया है। चिकित्सा सत्रों की तीव्रता और अवधि को सहन करने की रोगी की क्षमता प्रोटोकॉल अपनाने के लिए एक सीमित कारक है। आघात के रोगियों ने आमतौर पर बाधा और समय लेने वाले घंटों की चिकित्सा में लगने वाले समय की अवधि को उन कारणों के रूप में व्यक्त किया है जिनके कारण वे भाग नहीं लेना चाहते हैं। जबकि सी. आई. एम. टी. प्रोटोकॉल के परिणामस्वरूप इसकी लक्षित आबादी में कार्य में सुधार होता है, यह अज्ञात है कि क्या देखे गए परिणाम को प्राप्त करने के लिए बाधा और चिकित्सा का संयोजन आवश्यक है या क्या लाभ अधिक तीव्रता, कार्य-विशिष्ट गतिविधियों के संपर्क में आने के कारण है जो अधिक प्रभावित अंग के उपयोग पर केंद्रित है। इसके अतिरिक्त, चिकित्सा केवल आघात से बचे लोगों पर उनकी कलाई और उंगलियों में कुछ प्रारंभिक गति के साथ काम करती प्रतीत होती है; आघात से बचे लोगों की पूरी आबादी का लगभग 25 प्रतिशत। न्यूरोप्लास्टिसिटी सिल्वर स्प्रिंग मंकीज़ संदर्भ तंत्रिका विज्ञान प्रक्रियाएँ पशु परीक्षण भी देखें।