Assisted reproductive technology
सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकी (ए. आर. टी.) में मुख्य रूप से बांझपन को दूर करने के लिए उपयोग की जाने वाली चिकित्सा प्रक्रियाएं शामिल हैं। इस विषय में इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आई. वी. एफ.), इंट्रासाइटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन (आई. सी. एस. आई.), युग्मक या भ्रूण का क्रायोप्रेज़र्वेशन, और/या प्रजनन दवा का उपयोग जैसी प्रक्रियाएं शामिल हैं। जब बांझपन को दूर करने के लिए उपयोग किया जाता है, तो ए. आर. टी. को प्रजनन उपचार के रूप में भी जाना जा सकता है। ए. आर. टी. मुख्य रूप से प्रजनन एंडोक्राइनोलॉजी और बांझपन के क्षेत्र से संबंधित है। ए. आर. टी. के कुछ रूपों का उपयोग आनुवंशिक उद्देश्य के लिए उपजाऊ जोड़ों के संबंध में किया जा सकता है (पूर्व प्रत्यारोपण आनुवंशिक निदान देखें)। ए. आर. टी. का उपयोग सरोगेसी व्यवस्था में भी किया जा सकता है, हालांकि सभी सरोगेसी व्यवस्थाओं में ए. आर. टी. शामिल नहीं है। बांझपन के अस्तित्व के लिए हमेशा ए. आर. टी. को विचार करने के लिए पहला विकल्प होने की आवश्यकता नहीं होगी, क्योंकि ऐसे अवसर होते हैं जब इसका कारण एक हल्का विकार होता है जिसे अधिक पारंपरिक उपचारों या स्वास्थ्य और प्रजनन आदतों को बढ़ावा देने के आधार पर व्यवहार के साथ हल किया जा सकता है। प्रक्रियाएँ सामान्य ए. आर. टी. के साथ, यौन संभोग की प्रक्रिया को दरकिनार कर दिया जाता है और प्रयोगशाला वातावरण (यानी, इन विट्रो निषेचन) में अंडकोशिकाओं का निषेचन होता है। अमेरिका में, रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सी. डी. सी.) ए. आर. टी. को "सभी प्रजनन उपचारों को शामिल करने के लिए परिभाषित करता है जिसमें अंडे और शुक्राणु दोनों को संभाला जाता है। सामान्य तौर पर, ए. आर. टी. प्रक्रियाओं में शल्य चिकित्सा द्वारा एक महिला के अंडाशय से अंडे निकालना, उन्हें प्रयोगशाला में शुक्राणु के साथ जोड़ना और उन्हें महिला के शरीर में वापस करना या उन्हें किसी अन्य महिला को दान करना शामिल है। सी. डी. सी. के अनुसार, "उनमें ऐसे उपचार शामिल नहीं हैं जिनमें केवल शुक्राणु को संभाला जाता है (यानी, अंतर्गर्भाशयी-या कृत्रिम-गर्भाधान) या ऐसी प्रक्रियाएं जिनमें एक महिला अंडे प्राप्त करने के इरादे के बिना केवल अंडे के उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए दवा लेती है।" यूरोप में, ए. आर. टी. में कृत्रिम गर्भाधान को भी शामिल नहीं किया गया है और इसमें केवल ऐसी प्रक्रियाएं शामिल हैं जहां अंडकोशिकाओं को संभाला जाता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यू. एच. ओ.) भी ए. आर. टी. को इस तरह परिभाषित करता है। ओव्यूलेशन इंडक्शन ओव्यूलेशन इंडक्शन का उपयोग आमतौर पर एनोव्यूलेशन या ऑलिगोव्यूलेशन को उलटने के लिए प्रजनन दवा द्वारा डिम्बग्रंथि के रोम के विकास की उत्तेजना के अर्थ में किया जाता है। ये दवाएँ 8 से 14 दिनों के लिए इंजेक्शन द्वारा दी जाती हैं। एक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता अंडाशय द्वारा कूप वृद्धि और एस्ट्रोजन उत्पादन का आकलन करने के लिए ट्रांसवैजिनल अल्ट्रासाउंड और रक्त परीक्षणों का उपयोग करके अंडों के विकास की बारीकी से निगरानी करता है। जब रोम पर्याप्त आकार तक पहुँच जाते हैं और अंडे पर्याप्त रूप से परिपक्व हो जाते हैं, तो एच. सी. जी. हार्मोन का एक इंजेक्शन अंडाशय प्रक्रिया शुरू करता है। एच. सी. जी. इंजेक्शन के 34 से 36 घंटे बाद अंडा पुनर्प्राप्ति होनी चाहिए। इन विट्रो निषेचन इन विट्रो निषेचन महिला शरीर के बाहर पुरुष और महिला युग्मकों (शुक्राणु और अंडा) के निषेचन की तकनीक है। इन विट्रो निषेचन में आमतौर पर उपयोग की जाने वाली तकनीकों में शामिल हैंः ट्रांसवैजिनल अंडाशय पुनर्प्राप्ति (ओ. वी. आर.) वह प्रक्रिया है जिसमें योनि के पीछे से एक छोटी सुई डाली जाती है और अंडाशय के रोम में अल्ट्रासाउंड के माध्यम से अंडे वाले तरल पदार्थ को इकट्ठा करने के लिए निर्देशित किया जाता है। भ्रूण स्थानांतरण उस प्रक्रिया में एक कदम है जिसके तहत एक या कई भ्रूणों को गर्भावस्था स्थापित करने के इरादे से महिला के गर्भाशय में रखा जाता है। इन विट्रो निषेचन में कम उपयोग की जाने वाली तकनीकें हैंः सहायक जोना हैचिंग (ए. जेड. एच.) भ्रूण को गर्भाशय में स्थानांतरित करने से कुछ समय पहले किया जाता है। भ्रूण को बाहर निकलने में मदद करने और बढ़ते भ्रूण की प्रत्यारोपण प्रक्रिया में सहायता करने के लिए अंडे के आसपास की बाहरी परत में एक छोटा सा छेद बनाया जाता है। इंट्रासाइटोप्लाज्मिक शुक्राणु इंजेक्शन (आई. सी. एस. आई.) पुरुष कारक बांझपन के मामले में फायदेमंद है जहां शुक्राणु की संख्या बहुत कम है या पिछले आई. वी. एफ. प्रयासों के साथ असफल निषेचन हुआ है। आई. सी. एस. आई. प्रक्रिया में एक एकल शुक्राणु को माइक्रोनीडल का उपयोग करके अंडे के केंद्र में सावधानीपूर्वक इंजेक्ट किया जाता है। आई. सी. एस. आई. के साथ, प्रति अंडे केवल एक शुक्राणु की आवश्यकता होती है। आई. सी. एस. आई. के बिना, आपको 50,000 से 100,000 के बीच की आवश्यकता होगी। इस विधि का उपयोग कभी-कभी तब भी किया जाता है जब दाता शुक्राणु का उपयोग किया जाता है। ऑटोलॉगस एंडोमेट्रियल कोकल्चर उन रोगियों के लिए एक संभावित उपचार है जो पिछले आईवीएफ प्रयासों में विफल रहे हैं या जिनके भ्रूण की गुणवत्ता खराब है। रोगी के निषेचित अंडों को रोगी के अपने गर्भाशय अस्तर से कोशिकाओं की एक परत के ऊपर रखा जाता है, जिससे भ्रूण के विकास के लिए एक अधिक प्राकृतिक वातावरण बनता है। जाइगोट इंट्राफैलोपियन ट्रांसफर (जेड. आई. एफ. टी.) में, अंडा कोशिकाओं को महिला के अंडाशय से हटा दिया जाता है और प्रयोगशाला में निषेचित किया जाता है; जिसके परिणामस्वरूप जाइगोट को फैलोपियन ट्यूब में रखा जाता है। साइटोप्लाज्मिक स्थानांतरण वह तकनीक है जिसमें एक दाता से एक उपजाऊ अंडे की सामग्री को शुक्राणु के साथ रोगी के बांझ अंडे में इंजेक्ट किया जाता है। अंडा दाता शल्य चिकित्सा, कीमोथेरेपी, या आनुवंशिक कारणों से बिना अंडे वाली महिलाओं के लिए संसाधन हैं; या अंडे की खराब गुणवत्ता, पहले असफल आईवीएफ चक्र या उन्नत मातृ आयु के साथ। अंडा दाता प्रक्रिया में, अंडे दाता के अंडाशय से प्राप्त किए जाते हैं, प्राप्तकर्ता के साथी से शुक्राणु के साथ प्रयोगशाला में निषेचित किए जाते हैं, और परिणामस्वरूप स्वस्थ भ्रूण प्राप्तकर्ता के गर्भाशय में वापस आ जाते हैं। शुक्राणु दान आई. वी. एफ. प्रक्रियाओं में उपयोग किए जाने वाले शुक्राणु के लिए स्रोत प्रदान कर सकता है जहां पुरुष साथी कोई शुक्राणु पैदा नहीं करता है या उसे कोई वंशानुगत बीमारी है, या जहां इलाज की जा रही महिला का कोई पुरुष साथी नहीं है। पूर्व प्रत्यारोपण आनुवंशिक निदान (पी. जी. डी.) में आनुवंशिक रूप से असामान्य भ्रूण की पहचान करने और स्वस्थ परिणामों में सुधार करने में मदद करने के लिए फ्लोरोसेंट इन-सीटू संकरण (एफ. आई. एस. एच.) या तुलनात्मक जीनोमिक संकरण (सी. जी. एच.) जैसे आनुवंशिक जांच तंत्र का उपयोग शामिल है। उपलब्ध भ्रूणों की संख्या बढ़ाने के लिए जुड़वां के लिए भ्रूण विभाजन का उपयोग किया जा सकता है। प्रत्यारोपण-पूर्व आनुवंशिक निदान एक पूर्व-प्रत्यारोपण आनुवंशिक निदान प्रक्रिया प्रत्यारोपण से पहले भ्रूण पर (भ्रूण प्रोफाइलिंग के एक रूप के रूप में), और कभी-कभी निषेचन से पहले अंडकोशिकाओं पर भी आयोजित की जा सकती है। पी. जी. डी. को प्रसवपूर्व निदान के समान माना जाता है। पी. जी. डी. ए. आर. टी. प्रक्रियाओं के लिए एक सहायक है, और मूल्यांकन के लिए अंडकोष या भ्रूण प्राप्त करने के लिए इन विट्रो निषेचन की आवश्यकता होती है। भ्रूण आमतौर पर ब्लास्टोमियर या ब्लास्टोसिस्ट बायोप्सी के माध्यम से प्राप्त किए जाते हैं। बाद की तकनीक भ्रूण के लिए कम हानिकारक साबित हुई है, इसलिए विकास के 5 या 6 दिन के आसपास बायोप्सी करने की सलाह दी जाती है। लिंग चयन एक्स गुणसूत्र से जुड़ी बीमारियों के मामले में वांछित लिंग प्राप्त करने के लिए संतानों के लिंग को नियंत्रित करने का प्रयास है। इसे कई तरीकों से पूरा किया जा सकता है, भ्रूण के प्रत्यारोपण से पहले और बाद में, साथ ही जन्म के समय भी। पूर्व-प्रत्यारोपण तकनीकों में पी. जी. डी. शामिल है, लेकिन शुक्राणु छँटाई भी शामिल है। अन्य सहायक प्रजनन तकनीकों में शामिल हैंः माइटोकॉन्ड्रियल प्रतिस्थापन चिकित्सा (एम. आर. टी., जिसे कभी-कभी माइटोकॉन्ड्रियल दान कहा जाता है) रोग को रोकने या सुधारने के लिए एक या अधिक कोशिकाओं में माइटोकॉन्ड्रिया का प्रतिस्थापन है। एम. आर. टी. की उत्पत्ति आई. वी. एफ. के एक विशेष रूप के रूप में हुई जिसमें भविष्य के बच्चे का कुछ या सभी माइटोकॉन्ड्रियल डी. एन. ए. किसी तीसरे पक्ष से आता है। इस तकनीक का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जब माताएं माइटोकॉन्ड्रियल रोगों के लिए जीन ले जाती हैं। चिकित्सा को यूनाइटेड किंगडम में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। गैमेट इंट्राफैलोपियन ट्रांसफर (जी. आई. एफ. टी.) में शुक्राणु और अंडों के मिश्रण को ट्रांसवैजिनल अंडाशय पुनर्प्राप्ति के बाद लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके सीधे महिला की फैलोपियन ट्यूबों में रखा जाता है। प्रजनन शल्य चिकित्सा, इलाज जैसे। फैलोपियन ट्यूब बाधा और वास बाधा को टाल देते हैं, या रिवर्स नसबंदी द्वारा नसबंदी को उलट देते हैं। सर्जिकल शुक्राणु पुनर्प्राप्ति (एस. एस. आर.) में प्रजनन मूत्र रोग विशेषज्ञ एक छोटी बाह्य रोगी प्रक्रिया में वास डिफेरेंस, एपिडिडाइमिस या सीधे वृषण से शुक्राणु प्राप्त करता है। क्रायोप्रेज़र्वेशन द्वारा, अंडे, शुक्राणु और प्रजनन ऊतक को बाद में आईवीएफ के लिए संरक्षित किया जा सकता है। जोखिम आई. वी. एफ. से गर्भ धारण करने वाले अधिकांश शिशुओं में जन्म दोष नहीं होते हैं। हालांकि, कुछ अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि सहायक प्रजनन तकनीक जन्म दोषों के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है। कृत्रिम प्रजनन प्रौद्योगिकी अधिक उपलब्ध हो रही है। प्रारंभिक अध्ययनों से पता चलता है कि माँ और बच्चे दोनों के साथ चिकित्सा जटिलताओं का खतरा बढ़ सकता है। इनमें से कुछ में जन्म के समय कम वजन, प्लेसेंटल की कमी, गुणसूत्र संबंधी विकार, समय से पहले प्रसव, गर्भकालीन मधुमेह और प्री-एक्लाम्पसिया (ऐकेन और ब्रॉकल्सबी) शामिल हैं। सबसे बड़े अमेरिकी अध्ययन में, जिसमें जन्म दोषों की राज्यव्यापी रजिस्ट्री के आंकड़ों का उपयोग किया गया था, आई. वी. एफ. से गर्भ धारण करने वाले बच्चों में से 6.2% में बड़े दोष थे, जबकि प्राकृतिक रूप से गर्भ धारण करने वाले बच्चों में से 4.4% में मातृ आयु और अन्य कारकों (विषम अनुपात, 1.3; 95 प्रतिशत आत्मविश्वास अंतराल, 1.00 से 1.67) के लिए मिलान किया गया था। ए. आर. टी. अपने साथ हेटेरोटोपिक गर्भावस्था (एक साथ अंतर्गर्भाशयी और बहिर्गर्भाशयी गर्भावस्था) का खतरा रखता है। मुख्य जोखिम हैंः आनुवंशिक विकार जन्म के समय कम वजन। आई. वी. एफ. और आई. सी. एस. आई. में, एक जोखिम कारक ऊर्जा चयापचय में प्रोटीन की कम अभिव्यक्ति है; फेरिटिन प्रकाश श्रृंखला और ए. टी. पी. 5ए1। समय से पहले जन्म। जन्म के समय कम वजन और समय से पहले जन्म लेना कई स्वास्थ्य समस्याओं से दृढ़ता से जुड़ा हुआ है, जैसे कि दृष्टि हानि और मस्तिष्क पक्षाघात। आई. वी. एफ. के बाद पैदा होने वाले बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी होने की संभावना लगभग दोगुनी होती है। शुक्राणु दान एक अपवाद है, जिसमें जन्म दोष दर सामान्य आबादी की तुलना में लगभग पाँचवाँ है। यह समझाया जा सकता है कि शुक्राणु बैंक केवल उच्च शुक्राणु गिनती वाले लोगों को स्वीकार करते हैं। चूहे की रोगाणु कोशिकाओं में आम तौर पर स्वतःस्फूर्त बिंदु उत्परिवर्तन की आवृत्ति होती है जो एक ही व्यक्ति की शारीरिक कोशिकाओं की तुलना में 5 से 10 गुना कम होती है। जर्मलाइन में यह कम आवृत्ति भ्रूण की ओर ले जाती है जिसमें अगली पीढ़ी में बिंदु उत्परिवर्तन की कम आवृत्ति होती है। प्राकृतिक रूप से गर्भ धारण करने वाले भ्रूण और सहायक गर्भ धारण करने वाले भ्रूण के बीच उत्परिवर्तन की आवृत्ति या स्पेक्ट्रम में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया। इससे पता चलता है कि आनुवंशिक अखंडता के रखरखाव के संबंध में सहायता प्राप्त गर्भधारण सुरक्षित है। वर्तमान डेटा ए. आर. टी. का उपयोग करने वाली महिलाओं में प्रसवोत्तर अवसाद के लिए बहुत कम या कोई बढ़े हुए जोखिम का संकेत नहीं देता है। अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि ए. आर. टी. महिलाओं और पुरुषों दोनों के यौन स्वास्थ्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है। डिम्बग्रंथि उत्तेजना और इन विट्रो निषेचन सहित सहायक प्रजनन तकनीक का उपयोग संतान में बचपन के कैंसर के बढ़ते समग्र जोखिम से जुड़ा हुआ है, जो उसी मूल बीमारी या स्थिति के कारण हो सकता है जो मां या पिता में बांझपन या बांझपन का कारण बना। उस ने कहा, जैक्स बालयला एट अल द्वारा एक ऐतिहासिक पेपर में। यह निर्धारित किया गया कि ए. आर. टी. के बाद पैदा होने वाले शिशुओं में प्राकृतिक गर्भधारण के बाद पैदा होने वाले शिशुओं की तुलना में समान न्यूरोडेवलपमेंट होता है। ए. आर. टी. माँ के लिए भी जोखिम पैदा कर सकता है। अमेरिका के एक बड़े डेटाबेस अध्ययन ने 34 मिलियन प्राकृतिक गर्भधारण के साथ 106,000 सहायता प्राप्त गर्भधारण के बीच गर्भावस्था के परिणामों की तुलना की। यह पाया गया कि सहायता प्राप्त गर्भधारण गुर्दे की तीव्र चोट और अतालता सहित हृदय रोगों के बढ़ते जोखिम से जुड़े थे। सहायता प्राप्त गर्भधारण भी सीज़ेरियन प्रसव और समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम से जुड़े थे। सिद्धांत रूप में, ए. आर. टी. विशिष्ट जननांग या भ्रूण दान तकनीकों का उपयोग करके गंभीर विकृति या गर्भाशय (या गर्भ) की अनुपस्थिति को छोड़कर लगभग सभी प्रजनन समस्याओं को हल कर सकता है। हालाँकि, इसका मतलब यह नहीं है कि सभी महिलाओं का सहायक प्रजनन तकनीकों के साथ इलाज किया जा सकता है, या यह कि जिन महिलाओं का इलाज किया जाता है वे गर्भावस्था प्राप्त करेंगी। उपयोग 1992 के प्रजनन चिकित्सालय सफलता दर और प्रमाणन अधिनियम के परिणामस्वरूप, सी. डी. सी. को यू. एस. प्रजनन चिकित्सालयों में वार्षिक ए. आर. टी. सफलता दर प्रकाशित करने की आवश्यकता है। अमेरिका में की गई सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकी प्रक्रियाएं पिछले 10 वर्षों में दोगुनी से अधिक हो गई हैं, 2006 में 140,000 प्रक्रियाओं के साथ, जिसके परिणामस्वरूप 55,000 जन्म हुए हैं। ऑस्ट्रेलिया में, 2000 के दशक के अंत में 3.1% जन्म ए. आर. टी. का परिणाम हैं। प्रजनन उपचार को बंद करने के सबसे आम कारणों का अनुमान लगाया गया हैः उपचार को स्थगित करना (39 प्रतिशत), शारीरिक और मनोवैज्ञानिक बोझ (19 प्रतिशत), मनोवैज्ञानिक बोझ (14 प्रतिशत), शारीरिक बोझ (6.32%), संबंधपरक और व्यक्तिगत समस्याएं (17 प्रतिशत), व्यक्तिगत कारण (9 प्रतिशत), संबंध संबंधी समस्याएं (9 प्रतिशत), उपचार अस्वीकृति (13 प्रतिशत) और संगठनात्मक (12 प्रतिशत) और क्लिनिक (8 प्रतिशत) समस्याएं। देश के अनुसार संयुक्त राज्य अमेरिका कई अमेरिकियों के पास प्रजनन जांच और उपचार के लिए बीमा कवरेज नहीं है। कई राज्य कवरेज को अनिवार्य करना शुरू कर रहे हैं, और पूर्ण कवरेज वाले राज्यों में उपयोग की दर 278% अधिक है। कुछ स्वास्थ्य बीमा कंपनियां हैं जो बांझपन के निदान को कवर करती हैं, लेकिन अक्सर एक बार निदान होने पर किसी भी उपचार लागत को कवर नहीं करती हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में मुद्रास्फीति के साथ अनुमानित उपचार/निदान लागत, (अमेरिकी डॉलर): प्रारंभिक वर्कअपः हिस्टेरोस्कोपी, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राम, रक्त परीक्षण ~ $सोनोहिस्टेरोग्राम (एसएचजी) ~ $-$क्लोमीफीन साइट्रेट चक्र ~ $-$आईवीएफ चक्र-$बच्चे को ले जाने के लिए एक सरोगेट माँ का उपयोग-व्यवस्थाओं पर निर्भर लागतों को देखने का एक और तरीका गर्भावस्था स्थापित करने की अपेक्षित लागत निर्धारित करना है। इस प्रकार, यदि एक क्लोमीफीन उपचार में 8 प्रतिशत चक्रों में गर्भावस्था स्थापित करने का मौका है और इसकी लागत $$है, तो आईवीएफ चक्र (चक्र प्रजनन क्षमता 40 प्रतिशत) की तुलना में गर्भावस्था स्थापित करने के लिए अपेक्षित लागत $$($× 40 प्रतिशत) है। समग्र रूप से समुदाय के लिए, आई. वी. एफ. की लागत औसतन गर्भ धारण करने वाले व्यक्ति द्वारा भविष्य के रोजगार से कर द्वारा 700% द्वारा भुगतान करती है। यूरोपीय संघ यूरोप में, यूरोपीय सोसायटी ऑफ ह्यूमन रिप्रोडक्शन एंड एम्ब्रियोलॉजी (ई. एस. एच. आर. ई.) के अनुसार, 2015 में 157,500 बच्चे सहायक प्रजनन तकनीक का उपयोग करके पैदा हुए थे। लेकिन पूरे पुराने महाद्वीप में कानून में बड़े अंतर हैं। एक यूरोपीय निर्देश मानव ऊतक और कोशिकाओं के उपयोग से संबंधित मानकों को तय करता है, लेकिन ए. आर. टी. पर सभी नैतिक और कानूनी प्रश्न यूरोपीय संघ के सदस्य राज्यों के विशेषाधिकार बने हुए हैं। पूरे यूरोप में, प्रति उपलब्धता कानूनी मानदंड कुछ हद तक भिन्न होते हैं। 11 देशों में सभी महिलाओं को लाभ हो सकता है; 8 अन्य में केवल विषमलैंगिक जोड़े चिंतित हैं; 7 में केवल एकल महिलाएं; और 2 में (ऑस्ट्रिया और जर्मनी) केवल समलैंगिक जोड़े। स्पेन पहला यूरोपीय देश था जिसने सभी महिलाओं के लिए ए. आर. टी. खोला, 1977 में, जिस वर्ष वहाँ पहला शुक्राणु बैंक खोला गया था। फ्रांस में 2019 से सभी महिलाओं को ए. आर. टी. का अधिकार दिया गया है। पिछले 15 वर्षों में कानून तेजी से विकसित हुआ है। उदाहरण के लिए, पुर्तगाल ने समलैंगिक जोड़ों और एकल महिलाओं को लाभान्वित करने की अनुमति देने के लिए 2016 में कानून में संशोधन करने से पहले, 2006 में ए. आर. टी. को फ्रांस के समान शर्तों के साथ उपलब्ध कराया। इटली ने 2004 में यूरोप के सबसे सख्त कानूनों को अपनाकर अपनी अनिश्चित कानूनी स्थिति को स्पष्ट कियाः ए. आर. टी. केवल विषमलैंगिक जोड़ों के लिए उपलब्ध है, विवाहित या अन्यथा, और शुक्राणु दान निषिद्ध है। आज, 21 देश ए. आर. टी. उपचार के लिए आंशिक सार्वजनिक धन प्रदान करते हैं। सात अन्य, जो ऐसा नहीं करते हैं, वे हैं आयरलैंड, साइप्रस, एस्टोनिया, लातविया, लक्ज़मबर्ग, माल्टा और रोमानिया। हालाँकि, इस तरह की सब्सिडी शर्तों के अधीन है। बेल्जियम में, आई. वी. एफ. प्रक्रिया के प्रत्येक पूर्ण चक्र के लिए 1,073 यूरो का एक निश्चित भुगतान किया जाता है। महिला की आयु 43 वर्ष से कम होनी चाहिए और वह ए. आर. टी. के छह चक्रों से अधिक नहीं कर सकती है। हस्तांतरणीय भ्रूणों की संख्या की भी एक सीमा है, जो उम्र और पूर्ण चक्रों की संख्या के अनुसार भिन्न होती है। फ्रांस में, ए. आर. टी. को 43 वर्ष की आयु तक की महिलाओं के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा द्वारा पूरी तरह से सब्सिडी दी जाती है, जिसमें आई. वी. एफ. पर 4 और कृत्रिम गर्भाधान पर 6 प्रयासों की सीमा होती है। जर्मनी ने 2004 में सार्वजनिक वित्त पोषण के लिए अपनी शर्तों को कड़ा कर दिया, जिसके कारण ए. आर. टी. चक्रों की संख्या में तेज गिरावट आई, जो 2003 में 102,000 से अधिक थी और अगले वर्ष 57,000 से कम हो गई। तब से यह आंकड़ा स्थिर बना हुआ है। 17 देश महिलाओं की उम्र के अनुसार ए. आर. टी. तक पहुंच को सीमित करते हैं। 10 देशों ने एक ऊपरी आयु सीमा स्थापित की है, जो 40 (फिनलैंड, नीदरलैंड) से लेकर 50 (स्पेन, ग्रीस और एस्टोनिया सहित) तक है। 1994 के बाद से, फ्रांस कई देशों (जर्मनी, स्पेन और ब्रिटेन सहित) में से एक है जो "प्रजनन की प्राकृतिक आयु" की कुछ अस्पष्ट धारणा का उपयोग करता है। 2017 में, फ्रांस की एजेंसी ऑफ बायोमेडिसिन की संचालन परिषद ने ए. आर. टी. का उपयोग करने वाली महिलाओं के लिए 43 वर्ष की आयु सीमा स्थापित की। 10 देशों में ए. आर. टी. के लिए कोई आयु सीमा नहीं है। इनमें ऑस्ट्रिया, हंगरी, इटली और पोलैंड शामिल हैं। अधिकांश यूरोपीय देश तीसरे पक्ष द्वारा युग्मक के दान की अनुमति देते हैं। लेकिन स्थितियाँ इस बात पर निर्भर करती हैं कि शुक्राणु या अंडे का संबंध है या नहीं। शुक्राणु दान 20 यूरोपीय संघ के सदस्य राज्यों में अधिकृत हैं; उनमें से 11 में गुमनामी की अनुमति है। अंडा दान 17 राज्यों में संभव है, जिनमें से 8 गुमनाम परिस्थितियों में किए जा सकते हैं। 12 अप्रैल को, यूरोप की परिषद ने एक सिफारिश को अपनाया जो गुमनामी को समाप्त करने के लिए प्रोत्साहित करती है। यू. के. में, अनाम शुक्राणु दान 2005 में समाप्त हो गया और बच्चों को वयस्कता तक पहुंचने पर दाता की पहचान तक पहुंच प्राप्त होती है। फ्रांस में, शुक्राणु या भ्रूण के अनाम दान के सिद्धांत को 2011 के जैव नीतिशास्त्र के कानून में बनाए रखा गया है, लेकिन चर्चा के तहत एक नया विधेयक स्थिति को बदल सकता है। यूनाइटेड किंगडम में, सभी रोगियों को प्रारंभिक परीक्षण का अधिकार है, जो राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा (एन. एच. एस.) द्वारा निःशुल्क प्रदान किया जाता है। हालांकि, एन. एच. एस. पर उपचार व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं है और लंबी प्रतीक्षा सूची हो सकती है। इसलिए कई रोगी एन. एच. एस. के भीतर तत्काल उपचार के लिए भुगतान करते हैं या निजी क्लीनिकों से मदद लेते हैं। 2013 में, नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एन. आई. सी. ई.) ने इंग्लैंड और वेल्स में एन. एच. एस. पर आई. वी. एफ. उपचार तक किसकी पहुंच होनी चाहिए, इस बारे में नए दिशानिर्देश प्रकाशित किए। दिशानिर्देशों में कहा गया है कि 40 से 42 वर्ष की आयु की महिलाओं को एन. एच. एस. पर आई. वी. एफ. के एक चक्र की पेशकश की जानी चाहिए यदि उन्होंने पहले कभी आई. वी. एफ. उपचार नहीं किया है, कम डिम्बग्रंथि भंडार का कोई सबूत नहीं है (यह तब होता है जब अंडाशय में अंडे संख्या में कम होते हैं, या गुणवत्ता में कम होते हैं), और इस उम्र में आई. वी. एफ. और गर्भावस्था के अतिरिक्त प्रभावों के बारे में सूचित किया गया है। हालाँकि, यदि परीक्षणों से पता चलता है कि आई. वी. एफ. एकमात्र उपचार है जिससे उन्हें गर्भवती होने में मदद मिल सकती है, तो महिलाओं को तुरंत आई. वी. एफ. के लिए भेजा जाना चाहिए। इस नीति को अक्सर स्थानीय नैदानिक कमीशनिंग समूहों द्वारा संशोधित किया जाता है, इंग्लैंड के लिए एन. एच. एस. संविधान के काफी स्पष्ट उल्लंघन में जो प्रदान करता है कि रोगियों को एन. एच. एस. में उपयोग के लिए एन. आई. सी. ई. द्वारा अनुशंसित दवाओं और उपचारों का अधिकार है। उदाहरण के लिए, चेशायर, मर्सीसाइड और वेस्ट लंकाशायर क्लिनिकल कमिशनिंग ग्रुप अतिरिक्त शर्तों पर जोर देते हैंः उपचार से गुजरने वाले व्यक्ति ने अपने 40वें जन्मदिन से पहले उपचार शुरू कर दिया होगा; उपचार से गुजरने वाले व्यक्ति का बीएमआई 19 और 29 के बीच होना चाहिए; किसी भी साथी के वर्तमान या पिछले संबंधों से कोई जीवित बच्चे नहीं होने चाहिए। इसमें गोद लिए गए बच्चों के साथ-साथ जैविक बच्चे भी शामिल हैं; और, उप-बांझपन किसी भी साथी में नसबंदी प्रक्रिया का प्रत्यक्ष परिणाम नहीं होना चाहिए (इसमें ऐसी स्थितियां शामिल नहीं हैं जहां किसी अन्य चिकित्सा समस्या के परिणामस्वरूप नसबंदी होती है)। जिन जोड़ों ने अपनी नसबंदी प्रक्रिया को उलट दिया है, वे उपचार के लिए पात्र नहीं हैं। कनाडा में कुछ उपचार ओंटारियो में ओ. एच. आई. पी. (सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमा) द्वारा कवर किए जाते हैं और अन्य नहीं। द्वैपाक्षिक रूप से अवरुद्ध फैलोपियन ट्यूब वाली और 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं का उपचार किया जाता है, लेकिन फिर भी उन्हें परीक्षण शुल्क (लगभग सीए $3,000-4,000) का भुगतान करना पड़ता है। अन्य प्रांतों में कवरेज अलग-अलग है। अधिकांश अन्य रोगियों को उपचार के लिए स्वयं भुगतान करना पड़ता है। इज़राइल इज़राइल का राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा, जो सभी इज़राइली नागरिकों के लिए अनिवार्य है, लगभग सभी प्रजनन उपचारों को शामिल करता है। एकल महिला और समलैंगिक जोड़ों सहित सभी इजरायली महिलाओं के लिए दो बच्चों के जन्म तक आई. वी. एफ. लागतों को पूरी तरह से सब्सिडी दी जाती है। गर्भकालीन सरोगेसी के उद्देश्यों के लिए भ्रूण स्थानांतरण भी शामिल हैं। जर्मनी 27 जनवरी 2009 को, संघीय संवैधानिक न्यायालय ने फैसला सुनाया कि यह असंवैधानिक है, कि स्वास्थ्य बीमा कंपनियों को आईवीएफ की लागत का केवल 50 प्रतिशत वहन करना पड़ता है। 2 मार्च 2012 को, संघीय परिषद ने कुछ संघीय राज्यों के एक मसौदा कानून को मंजूरी दी है, जिसमें प्रावधान है कि संघीय सरकार लागत के लिए 25 प्रतिशत की सब्सिडी प्रदान करती है। इस प्रकार, जोड़ी के लिए वहन की जाने वाली लागत का हिस्सा घटकर केवल 25 प्रतिशत रह जाएगा। जुलाई 2017 से, विवाहित समलैंगिक जोड़ों के लिए सहायक प्रजनन तकनीक की भी अनुमति है, क्योंकि जर्मन संसद ने जर्मनी में समलैंगिक विवाह की अनुमति दी थी। फ्रांस जुलाई 2020 में, फ्रांसीसी संसद ने समलैंगिक जोड़ों और एकल महिलाओं के लिए भी सहायक प्रजनन तकनीक की अनुमति दी। क्यूबा क्यूबा के स्रोतों का उल्लेख है कि सहायता प्राप्त प्रजनन देश में पूरी तरह से कानूनी और स्वतंत्र है। भारत सरकार ने ए. आर. टी. के अभ्यास को विनियमित करने के लिए सरोगेसी (विनियमन) अधिनियम 2021 और सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकी (विनियमन) अधिनियम 2021 को अधिसूचित किया है। इससे पहले, वर्ष 2005 में स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय, भारत सरकार द्वारा प्रकाशित भारत में ए. आर. टी. क्लीनिकों के प्रत्यायन, पर्यवेक्षण और विनियमन के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश इस क्षेत्र को नियंत्रित कर रहे थे। भारतीय कानून ए. आर. टी. के माध्यम से बच्चे पैदा करने के लिए एकल महिला, जो एक वयस्क है, के अधिकार को मान्यता देता है। समाज और संस्कृति नैतिकता कुछ जोड़ों को बहुत खराब पूर्वानुमान के बावजूद उपचार बंद करने में मुश्किल हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप उपचार व्यर्थ हो जाते हैं। इसमें ए. आर. टी. प्रदाताओं को उपचार जारी रखने या मना करने के बारे में एक कठिन निर्णय देने की क्षमता है। कुछ सहायक प्रजनन तकनीकों में मां और बच्चे दोनों के लिए हानिकारक होने की क्षमता होती है, जिससे मनोवैज्ञानिक और/या शारीरिक स्वास्थ्य जोखिम पैदा होता है, जो इन उपचारों के चल रहे उपयोग को प्रभावित कर सकता है। इज़राइल में, महिलाओं को इनमें से कुछ मिश्रित भावनाओं के माध्यम से काम करने में मदद करने के लिए आईवीएफ प्रक्रिया से पुनर्नवीनीकरण प्रयोगशाला सामग्री सहित कला का उपयोग करने का समर्थन करने वाले शोध हैं। 2000 के दशक के उत्तरार्ध में सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकी के भावनात्मक संघर्षों को दर्शाने वाली काल्पनिक फिल्मों और अन्य कथाओं में तेजी आई है, हालांकि तकनीकें दशकों से उपलब्ध हैं। जैसे-जैसे ए. आर. टी. का अधिक उपयोग होता जा रहा है, वैसे-वैसे ऐसे लोगों की संख्या बढ़ रही है जो किसी न किसी तरह से व्यक्तिगत अनुभव से इससे जुड़ सकते हैं। विशिष्ट उदाहरणों के लिए, अलग-अलग उप-लेखों में काल्पनिक अनुभागों को देखें, जैसे। सरोगेसी, शुक्राणु दान और प्रजनन क्लिनिक। इसके अलावा, अटकलबाजी में प्रजनन और गर्भावस्था कई दशकों से मौजूद है। ऐतिहासिक तथ्य 25 जुलाई 1978, लुईस ब्राउन का जन्म हुआ था; आईवीएफ उपचार के बाद यह एक बच्चे का पहला सफल जन्म था। यह प्रक्रिया इंग्लैंड के ओल्डहैम के रॉयटन में डॉ. केर्शॉ के कॉटेज अस्पताल (अब डॉ. केर्शॉ के धर्मशाला) में हुई थी। पैट्रिक स्टेप्टो (स्त्री रोग विशेषज्ञ) और रॉबर्ट एडवर्ड्स (फिजियोलॉजिस्ट) ने आईवीएफ तकनीक विकसित करने के लिए मिलकर काम किया। स्टेप्टो ने अंडा निकालने की एक नई विधि का वर्णन किया और एडवर्ड्स प्रयोगशाला में अंडों को निषेचित करने का एक तरीका निकाल रहे थे। रॉबर्ट जी. एडवर्ड्स को 2010 में शरीर विज्ञान या चिकित्सा में नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था, लेकिन स्टेप्टो नहीं क्योंकि नोबेल पुरस्कार मरणोपरांत नहीं दिया जाता है। आईसीएसआई (इंट्रासाइटोप्लाज्मिक शुक्राणु इंजेक्शन) द्वारा पहला सफल जन्म 14 जनवरी 1992 को हुआ था। इस तकनीक को ब्रुसेल्स में प्रजनन चिकित्सा केंद्र में व्रिजे यूनिवर्सिटी ब्रुसेल में जियानपेरो डी. पालेर्मो द्वारा विकसित किया गया था। दरअसल, यह खोज एक गलती से की गई थी जब एक शुक्राणु को कोशिका द्रव्य में डाल दिया गया था। कृत्रिम गर्भाशय कृत्रिम गर्भाधान भ्रूण प्रजनन धोखाधड़ी मानव क्लोनिंग ए. आर. टी. अंडा बैंक शुक्राणु बैंक शुक्राणु दान के लिए धार्मिक प्रतिक्रिया स्वतःस्फूर्त गर्भधारण, सहायता प्राप्त प्रजनन प्रौद्योगिकी के पूर्व उपयोग के बाद एक बाद के बच्चे की बिना सहायता वाली गर्भधारण अंडा दान राल्फ एल. ब्रिंस्टर संदर्भ बाहरी लिंक रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सी. डी. सी.), सहायता प्राप्त प्रजनन प्रौद्योगिकी अनुप्रयुक्त आनुवंशिकी जैव प्रौद्योगिकी यूजेनिक्स उभरती प्रौद्योगिकियां प्रजनन चिकित्सा आनुवंशिक इंजीनियरिंग जैव नैतिकता उदारवाद चिकित्सा नैतिकता प्रसूति प्रक्रियाएं प्रजनन संबंधी अधिकार सामाजिक दर्शन सामाजिक सिद्धांत ट्रांसहुमानवाद