Nocturia
इंटरनेशनल कॉन्टिनेंस सोसाइटी (आई. सी. एस.) द्वारा नोक्टुरिया को "इस शिकायत के रूप में परिभाषित किया गया है कि व्यक्ति को आवाज उठाने के लिए रात में एक या अधिक बार जागना पड़ता है (यानी। पेशाब करना)। "यह शब्द लैटिन नोक्स, रात, और ग्रीक [τα] ούρα, मूत्र से लिया गया है। कारण अलग-अलग होते हैं और उन्हें पहचानना मुश्किल हो सकता है। हालाँकि हर रोगी को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन अधिकांश लोग गंभीर नोक्टुरिया के लिए उपचार की तलाश करते हैं, जो प्रति रात 2-3 बार से अधिक खाली होने के लिए जागते हैं। प्रसार अध्ययनों से पता चलता है कि 20-50 वर्ष की आयु के लोगों में से 5-15%, 50-70 वर्ष की आयु के लोगों में से 20-30%, और 70 + वर्ष की आयु के लोगों में से 10-50%, रात में कम से कम दो बार पेशाब करते हैं। उम्र के साथ नोक्टुरिया अधिक आम हो जाता है। कई समुदायों में 60 वर्ष से अधिक आयु के 50 प्रतिशत से अधिक पुरुषों और महिलाओं को नोक्टुरिया पाया गया है। 80 वर्ष से अधिक आयु के लोगों को रात में नोक्टुरिया के लक्षणों का अनुभव होता है। नोक्टुरिया के लक्षण भी अक्सर उम्र के साथ खराब हो जाते हैं। यद्यपि दोनों लिंगों के लिए नोक्टुरिया की दर लगभग समान है, डेटा से पता चलता है कि युवा पुरुषों की तुलना में युवा महिलाओं में और बड़ी महिलाओं की तुलना में बड़े पुरुषों में इसका प्रसार अधिक है। प्रभाव अनुसंधान से पता चलता है कि 60 प्रतिशत से अधिक लोग नोक्टुरिया से नकारात्मक रूप से प्रभावित होते हैं। परिणामस्वरूप अनिद्रा और नींद की कमी से थकावट, मनोदशा में परिवर्तन, नींद, खराब उत्पादकता, थकान, दुर्घटनाओं का खतरा बढ़ सकता है और संज्ञानात्मक शिथिलता हो सकती है। 25 प्रतिशत गिरावट जो वृद्ध व्यक्ति अनुभव करते हैं, रात के दौरान होती है, जिनमें से 25 प्रतिशत शून्य होने के लिए जागने के दौरान होती है। नोक्टुरिया का अनुभव करने वाले लोगों के लिए जीवन की गुणवत्ता परीक्षण 2004 में प्रकाशित किया गया था। पायलट अध्ययन केवल पुरुषों पर किया गया था। नोक्टुरिया निदान के निदान के लिए रोगी के निशाचर मूत्र की मात्रा (एन. यू. वी.) को जानने की आवश्यकता होती है। आई. सी. एस. एन. यू. वी. को "व्यक्ति के सोने के इरादे से बिस्तर पर जाने और उठने के इरादे से जागने के समय के बीच गुजरने वाले मूत्र की कुल मात्रा" के रूप में परिभाषित करता है। इस प्रकार, एन. यू. वी. बिस्तर पर जाने से पहले अंतिम शून्य को बाहर करता है, लेकिन इसमें पहली सुबह शून्य शामिल है यदि पेशाब करने की इच्छा से रोगी को जगाया जाता है। एक रोगी को कितनी नींद आती है, और वे कितनी नींद लेना चाहते हैं, इस पर भी निदान में विचार किया जाता है। किसी भी रोगी की तरह, उस रोगी के लिए क्या सामान्य है, यह स्थापित करने के लिए समस्या का एक विस्तृत इतिहास आवश्यक है। नोक्टुरिया के लिए प्रमुख नैदानिक उपकरण मूत्राशय की डायरी है। डायरी में दर्ज जानकारी के आधार पर, एक चिकित्सक रोगी को वैश्विक पॉलीरिया, निशाचर पॉलीरिया या मूत्राशय भंडारण समस्याओं के रूप में वर्गीकृत कर सकता है। एक वायडिंग ब्लैडर डायरी को रिकॉर्ड करना चाहिएः वायड्स की संख्या, वायड्स की मात्रा, वायडेड वॉल्यूम और तरल पदार्थ के सेवन का समय, रोगियों को एन. यू. वी. में पहली सुबह के वायड को शामिल करना चाहिए। हालांकि, पहली सुबह के रिक्त स्थान को रात के रिक्त स्थान की संख्या के साथ शामिल नहीं किया गया है। कारण पॉलीरिया पॉलीरिया अत्यधिक या असामान्य रूप से मूत्र का बड़ा उत्पादन या मार्ग है। मूत्र के उत्पादन और मार्ग में वृद्धि को मूत्रोत्सर्ग भी कहा जा सकता है। पॉलीरिया को आमतौर पर किसी अन्य विकार के लक्षण या संकेत के रूप में देखा जाता है (अपने आप में कोई बीमारी नहीं), लेकिन इसे एक विकार के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, कम से कम जब इसके अंतर्निहित कारण स्पष्ट न हों। ग्लोबल पॉलीरिया मूत्र का निरंतर अधिक उत्पादन है जो केवल नींद के घंटों तक ही सीमित नहीं है। वैश्विक पॉलीरिया तरल पदार्थ के सेवन में वृद्धि की प्रतिक्रिया में होता है और इसे 40 एमएल/किग्रा/24 घंटे से अधिक के मूत्र उत्पादन के रूप में परिभाषित किया जाता है। वैश्विक पॉलीरिया के सामान्य कारण मधुमेह मेलिटस और मधुमेह इन्सिपिडस (डी. आई.) जैसे प्राथमिक प्यास विकार हैं। मूत्र असंतुलन परिसंचरण पतन को रोकने के लिए पॉलीडिप्सिया या अत्यधिक प्यास का कारण बन सकता है। सेंट्रल डायबिटीज इनसिपिडस वैसोप्रेसिन (जिसे एंटीडियुरेटिक हार्मोन (एडीएच), आर्जिनिन वैसोप्रेसिन (एवीपी) या आर्गिप्रेसिन भी कहा जाता है) के निम्न स्तर के कारण होता है। ए. डी. एच. हाइपोथैलेमस में उत्पन्न होता है और पश्च पिट्यूटरी ग्रंथि में संग्रहीत और छोड़ा जाता है। एडीएच गुर्दे नेफ्रॉन के संग्रह नलिका प्रणालियों में पानी के अवशोषण को बढ़ाता है, जिससे बाद में मूत्र उत्पादन में कमी आती है। एडीएच शरीर में जलयोजन के स्तर को नियंत्रित करता है। यह जल स्तर को नियंत्रित करने में मदद करता है। नेफ्रोजेनिक डी. आई. में, गुर्दे ए. डी. एच. की सामान्य मात्रा के प्रति ठीक से प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। डी. आई. का निदान रात भर के पानी की कमी परीक्षण द्वारा किया जा सकता है। इस परीक्षण के लिए रोगी को एक निश्चित अवधि के लिए तरल पदार्थ का सेवन समाप्त करने की आवश्यकता होती है, आमतौर पर लगभग 8-12 घंटे। यदि पहली सुबह का शून्य अत्यधिक केंद्रित नहीं है, तो रोगी को डी. आई. का निदान किया जाता है। सेंट्रल डी. आई. का इलाज आमतौर पर ए. डी. एच. के सिंथेटिक प्रतिस्थापन के साथ किया जा सकता है, जिसे डेस्मोप्रेसिन कहा जाता है। डेस्मोप्रेसिन प्यास और बार-बार पेशाब को नियंत्रित करने के लिए लिया जाता है। हालाँकि नेफ्रोजेनिक डी. आई. का कोई विकल्प नहीं है, लेकिन इसका इलाज तरल पदार्थ के सेवन के सावधानीपूर्वक विनियमन के साथ किया जा सकता है। निशाचर पॉलीरिया निशाचर पॉलीरिया को रात के दौरान मूत्र उत्पादन में वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है, लेकिन दिन के मूत्र उत्पादन में आनुपातिक कमी के साथ जिसके परिणामस्वरूप 24 घंटे की सामान्य मूत्र मात्रा होती है। सामान्य सीमा के भीतर 24 घंटे के मूत्र उत्पादन के साथ, निशाचर पॉलीरिया को सामान्य 24 घंटे के मूत्र की मात्रा के 35 प्रतिशत से अधिक निशाचर पॉलीरिया सूचकांक (एन. पी. आई.) में अनुवादित किया जा सकता है। एन. पी. आई. की गणना एन. यू. वी. को 24 घंटे के मूत्र की मात्रा से विभाजित करके की जाती है। मूत्र को नियंत्रित करने में असमर्थता के समान, नोक्टुरिया के लिए आर्जिनिन वैसोप्रेसिन (एडीएच) के स्तर में व्यवधान प्रस्तावित किया गया है। सामान्य रोगियों की तुलना में, नोक्टुरिया रोगियों में एडीएच स्तर में रात में कमी होती है। निशाचर पॉलीरिया के अन्य कारणों में कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर नेफ्रिटिक सिंड्रोम लिवर फेल्योर लाइफस्टाइल पैटर्न जैसे कि रात में अत्यधिक शराब पीने से स्लीप एपनिया से अवरोधक वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि जैसी बीमारियां शामिल हैं। अवरोधक स्लीप एपनिया पीड़ितों ने गुर्दे के सोडियम और पानी के उत्सर्जन में वृद्धि दिखाई है जो उच्च प्लाज्मा अलिंद नाट्रियुरेटिक हार्मोन (ए. एन. एच.) के स्तर द्वारा मध्यस्थता की जाती है। ए. एन. एच. उच्च रक्त की मात्रा के जवाब में हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं द्वारा जारी किया जाता है। सक्रिय होने पर, ए. एन. एच. पानी छोड़ता है, जिससे बाद में मूत्र उत्पादन बढ़ता है। मूत्राशय भंडारण सामान्य मानव मूत्राशय भंडारण क्षमता व्यक्ति से व्यक्ति में भिन्न होती है और इसे 400-600 एमएल माना जाता है। मूत्राशय भंडारण विकार कोई भी कारक है जो कम मात्रा में रिक्त स्थान की आवृत्ति को बढ़ाता है। ये कारक आमतौर पर निचले मूत्र पथ के लक्षणों से संबंधित होते हैं जो मूत्राशय की क्षमता को प्रभावित करते हैं। नोक्टुरिया वाले कुछ रोगियों में उपरोक्त मानदंडों के अनुसार न तो वैश्विक और न ही रात का पॉलीरिया होता है। ऐसे रोगियों को मूत्राशय भंडारण विकार होने की सबसे अधिक संभावना होती है जो उनके रात के समय शून्य या नींद विकार को प्रभावित करता है। निशाचर मूत्राशय क्षमता (एन. बी. सी.) को नींद की अवधि के दौरान सबसे बड़ी ध्वनि मात्रा के रूप में परिभाषित किया गया है। एन. बी. सी. में कमी का पता अधिकतम ध्वनि मात्रा में कमी या मूत्राशय के भंडारण में कमी से लगाया जा सकता है। कम एन. बी. सी. अन्य विकारों से संबंधित हो सकता है जैसे किः सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (बी. पी. एच.), जिसे प्रोस्टेट वृद्धि न्यूरोजेनिक मूत्राशय शिथिलता के रूप में भी जाना जाता है। मिश्रित कारण एक महत्वपूर्ण संख्या में नोक्टुरिया के मामले कारणों के संयोजन से होते हैं। मिश्रित नोक्टुरिया कई अनुभवों की तुलना में अधिक आम है और यह रात के पॉलीरिया और रात के मूत्राशय की क्षमता में कमी का एक संयोजन है। 194 नोक्टुरिया रोगियों के एक अध्ययन मेंः 7 प्रतिशत को केवल निशाचर पॉलीरिया होने के लिए निर्धारित किया गया था 57 प्रतिशत केवल एन. बी. सी. 36 प्रतिशत में कमी आई थी दो मल्टीफैक्टर का मिश्रित कारण था क्योंकि नोक्टुरिया अक्सर एक अंतर्निहित मूत्र संबंधी स्थिति से असंबंधित होता है। मिश्रित नोक्टुरिया का निदान रोगी की मूत्राशय डायरी के रखरखाव और विश्लेषण के माध्यम से किया जाता है। कारण योगदान का आकलन सूत्रों के माध्यम से किया जाता है। प्रबंधन जीवन शैली में परिवर्तन हालाँकि नोक्टुरिया का कोई इलाज नहीं है, लेकिन कई क्रियाएँ लक्षणों को प्रबंधित कर सकती हैं। कैफीन और शराब के सेवन पर प्रतिबंध। दोनों मूत्रवर्धक हैं। पेय उपभोग विनियमन। नोक्टुरिया के संबंध में, इसका विशेष रूप से मतलब है कि सोने से पहले तीन या अधिक घंटों के लिए तरल पदार्थों का सेवन करने से बचना ताकि मूत्राशय को रात भर स्टोर करने के लिए कम तरल पदार्थ मिले। यह विशेष रूप से तत्काल असंयम वाले लोगों की मदद करता है। हालांकि, जराचिकित्सा रोगियों के बारे में एक अध्ययन से पता चला है कि यह रात में केवल एक छोटी मात्रा से कम हो जाता है और वृद्ध लोगों में नोक्टुरिया के प्रबंधन के लिए उप-इष्टतम है। द्रव प्रतिबंध उन लोगों की मदद नहीं करता है जिन्हें द्रव के गुरुत्वाकर्षण-प्रेरित तीसरे अंतराल के कारण नोक्टुरिया होता है क्योंकि जब वे झुके हुए स्थिति में होते हैं तो द्रव को जुटाया जाता है। पैरों में तरल पदार्थ जमा होने से रोकने के लिए पूरे दिन संपीड़न मोजे पहने जा सकते हैं, जब तक कि दिल की विफलता या कोई अन्य विरोधाभास मौजूद न हो। मूत्र के प्रवाह को बढ़ाने वाली दवाएं तरल पदार्थ के तीसरे अंतराल को कम करने में मदद कर सकती हैं, लेकिन वे नोक्टुरिया को भी बढ़ा सकती हैं। बी. पी. एच. के इलाज के लिए सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली दवाएं ए. डी. एच. प्रतिस्थापन जैसे डेस्मोप्रेसिन और वैसोप्रेसिन चयनात्मक अल्फा-1 अवरोधक हैं। अल्फा-1 अवरोधक पुरुषों में बी. पी. एच. के लक्षणों के लिए पहली पंक्ति का उपचार है। सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के कारण होने वाले निचले मूत्र पथ के लक्षणों (एल. यू. टी. एस.) को कम करने के उपचार में डॉक्साज़ोसिन, टेराज़ोसिन, अल्फुज़ोसिन और टैमसुलोसिन सभी अच्छी तरह से स्थापित किए गए हैं। माना जाता है कि वे सभी इस उद्देश्य के लिए समान रूप से प्रभावी हैं। प्रेजोसिन जैसे पहली पीढ़ी के अल्फा-1 अवरोधकों को उनके रक्तचाप-कम करने वाले प्रभाव के कारण निचले मूत्र पथ के लक्षणों का इलाज करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इस उद्देश्य के लिए इस वर्ग में बाद की पीढ़ी की दवाओं का उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में 5-अल्फा रिडक्टेस ब्लॉकर्स के साथ संयुक्त चिकित्सा में अल्फा-1 ब्लॉकर्स का उपयोग किया गया है। ड्यूटेस्टराइड और टैमसुलोसिन संयुक्त चिकित्सा के रूप में बाजार में हैं और परिणामों से पता चला है कि वे मोनोथेरेपी की तुलना में लक्षणों में काफी सुधार करते हैं। यदि मूत्र पथ का संक्रमण कारणात्मक है, तो इसका इलाज मूत्र रोगाणुरोधी दवाओं से किया जा सकता है। ऑक्सीब्यूटिनिन, टोल्टेरोडिन, सॉलिफेनासिन जैसे एंटीमस्केरिनिक एजेंटों का उपयोग विशेष रूप से उन रोगियों में किया जाता है जो एक अति सक्रिय मूत्राशय और तात्कालिक असंयम के कारण नोक्टुरिया से पीड़ित होते हैं क्योंकि वे मूत्राशय के संकुचन में मदद करते हैं। यदि नोक्टुरिया का कारण सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया या अत्यधिक सक्रिय मूत्राशय से संबंधित है, तो शल्य चिकित्सा कार्रवाई की जा सकती है। सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के लिए सर्जरी में तेजी से लोकप्रिय और न्यूनतम आक्रामक लेजर सर्जरी शामिल है। पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स सेक्रल नर्व स्टिमुलेशन का सर्जिकल सुधार ब्लैडर ऑग्मेंटेशन डिट्रूसर मसल माइक्टोमी यह भी देखें पॉलीरिया एन्युरेसिस संदर्भ बाहरी लिंक http://nocturia.elsevierresource.com नॉक्टुरिया रिसोर्स सेंटर, जो यूरोपीय यूरोलॉजी पत्रिका से जुड़ा हुआ है, नॉक्टुरिया, कारणों, परिणामों और नैदानिक दृष्टिकोणों पर निरंतर अपडेट प्रदान कर रहा है। लक्षण और संकेतः मूत्र प्रणाली