Mixing study
मिश्रण अध्ययन रोगियों या परीक्षण विषयों के रक्त प्लाज्मा पर किए गए परीक्षण हैं जो कारक अवरोधकों, जैसे कि ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट, या विशिष्ट कारक अवरोधकों, जैसे कि कारक VIII के खिलाफ निर्देशित एंटीबॉडी से कारक की कमी को अलग करने के लिए किए जाते हैं। इन परीक्षणों का मूल उद्देश्य प्रोथ्रोम्बिन समय (पी. टी.), आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय, या कभी-कभी थ्रोम्बिन समय (टी. टी.) के लंबे होने का कारण निर्धारित करना है। मिश्रण अध्ययन इस तथ्य का लाभ उठाते हैं कि कारक स्तर जो सामान्य के 50 प्रतिशत हैं, उन्हें सामान्य प्रोथ्रोम्बिन समय (पीटी) या आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (पीटीटी) परिणाम देना चाहिए। कारक की कमी वाले प्लाज्मा (अवशोषित प्लाज्मा और वृद्ध प्लाज्मा, आदि) मिश्रण अध्ययन में उपयोग किया जाता है। ज्ञात कारक की कमी वाले प्लाज्मा व्यावसायिक रूप से उपलब्ध हैं लेकिन बहुत महंगे हैं, इसलिए उन्हें अक्सर प्रयोगशाला में तैयार किया जाता है और फिर मिश्रण प्रयोगों के लिए उपयोग किया जा सकता है। परीक्षण विधि फ्रेश नॉर्मल प्लाज्मा में सामान्य स्तर के साथ सभी रक्त जमावट कारक होते हैं। मौखिक एंटीकोआगुलेंट्स (वारफेरिन आदि) पर रोगियों से प्लाज्मा। 48-72 घंटों के लिए कारक VII में कमी है। मौखिक एंटीकोआगुलंट्स (वारफेरिन आदि) पर रोगियों से अवशोषित प्लाज्मा या प्लाज्मा। एक सप्ताह या उससे अधिक के लिए कारक II, कारक VII, कारक IX और कारक X में कमी है। कारक V और कारक VIIIC में वृद्ध प्लाज्मा की कमी होती है। सीरम में कारक I, V और VIIIC की कमी होती है। यदि समस्या एक साधारण कारक की कमी है, तो रोगी के प्लाज्मा 1:1 को प्लाज्मा के साथ मिलाकर जिसमें सामान्य कारक स्तर का 100% होता है, मिश्रण में 50 प्रतिशत के स्तर में परिणाम देता है (मान लीजिए कि रोगी की गतिविधि 0 प्रतिशत है; 100% + 0 प्रतिशत का औसत = 50 प्रतिशत)। पी. टी. या पी. टी. टी. सामान्य रहेगा (मिश्रण अध्ययन सुधार दिखाता है)। मिश्रण के साथ सुधार कारक की कमी को इंगित करता है; सुधार करने में विफलता एक अवरोधक को इंगित करती है। परीक्षण प्लाज्मा पर एक थ्रोम्बिन समय प्रदर्शन मिश्रण परीक्षणों की व्याख्या के लिए उपयोगी अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकता है। प्रोथ्रोम्बिन समय में सुधार प्रोथ्रोम्बिन समय (पीटी) को निम्नानुसार ठीक किया जा सकता हैः आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में सुधार आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (पीटीटी) को निम्नानुसार ठीक किया जा सकता हैः समय-निर्भर अवरोधक कुछ अवरोधक समय पर निर्भर होते हैं। दूसरे शब्दों में, एंटीबॉडी को अतिरिक्त थक्के के कारक के साथ प्रतिक्रिया करने और निष्क्रिय करने में समय लगता है। नमूनों के मिश्रित होने के तुरंत बाद किया गया थक्का परीक्षण सुधार दिखा सकता है क्योंकि एंटीबॉडी के पास अपने लक्ष्य कारक को निष्क्रिय करने का समय नहीं है। मिश्रण को 37 डिग्री सेल्सियस पर 1 से 2 घंटे के लिए इंक्यूबेट करने के बाद किया गया एक परीक्षण तत्काल मिश्रण के बाद प्राप्त थक्के के समय में महत्वपूर्ण विस्तार दिखाएगा। ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट जैसे गैर-विशिष्ट अवरोधक आमतौर पर समय पर निर्भर नहीं होते हैं; तत्काल मिश्रण लंबा दिखाई देगा। कई विशिष्ट कारक अवरोधक समय पर निर्भर होते हैं, और अवरोधक का पता तब तक नहीं लगाया जा सकता जब तक कि ऊष्मायन के बाद परीक्षण को दोहराया नहीं जाता (कारक VIII अवरोधक इसके लिए कुख्यात हैं)। असामान्य जमावट परीक्षण के परिणाम पी. टी. और/या पी. टी. टी. में अस्पष्टीकृत वृद्धि एक आम समस्या है। यदि यह देखा जाता है, तो परीक्षण को एक नए नमूने के साथ दोहराया जाना चाहिए। एक अन्य विचार हेपरिन है। यह संभव है कि रक्त का नमूना गलती से एक रनिंग लाइन के माध्यम से खींचा गया था। हेपरिन द्वारा हस्तक्षेप का पता हेपरिन को एक राल ("हेपरसोर्ब") के साथ अवशोषित करके या हेपरिन ("हेपज़ाइम") को पचाने के लिए एक एंजाइम का उपयोग करके लगाया जा सकता है। इसके अलावा, रोगी के इतिहास की जांच की जानी चाहिए, विशेष रूप से एंटीकोआगुलेंट उपयोग या यकृत रोग के संबंध में। बशर्ते कि असामान्य परिणाम एक नए नमूने पर पुनः प्रस्तुत किया जाता है और इतिहास से कोई स्पष्ट व्याख्या नहीं है, एक मिश्रण अध्ययन किया जाना चाहिए। यदि मिश्रण अध्ययन में सुधार दिखाई देता है और ऊष्मायन के साथ कोई विस्तार नहीं होता है, तो कारक की कमी को देखा जाना चाहिए, जो VIII और IX से शुरू होती है। विटामिन के-निर्भर और गैर-विटामिन के-निर्भर कारकों पर आकस्मिक या गुप्त वारफेरिन अंतर्ग्रहण को खारिज करने के लिए विचार किया जाना चाहिए। अवरोधक यदि मिश्रण अध्ययन ठीक करने में विफल रहता है, तो एक अवरोधक जोड़ा जाना चाहिए। सबसे आम अवरोधक एक गैर-विशिष्ट अवरोधक है जैसे कि ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट। एक फॉस्फोलिपिड-निर्भर एंटीबॉडी को प्रदर्शित करने के लिए एक परीक्षण करें, जैसे कि प्लेटलेट तटस्थीकरण प्रक्रिया। थक्के के कारकों के खिलाफ स्वतःस्फूर्त विशिष्ट अवरोधक होते हैं (अर्थात। हीमोफिलिया में नहीं), अक्सर कारक VIII के खिलाफ। यह सिस्टेमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, मोनोक्लोनल गैमोपैथी, अन्य दुर्दमता वाले रोगियों में गर्भावस्था के दौरान और बिना किसी स्पष्ट कारण (इडियोपैथिक) के हो सकता है। इन रोगियों को विनाशकारी रक्तस्राव हो सकता है। करने की बात यह है कि इसमें शामिल विशिष्ट कारक की पहचान करें और पता करें कि टाइटर कितना ऊँचा है। यदि रोगी के पास कम टाइटर अवरोधक है, तो कारक की उच्च खुराक के साथ इसे अभिभूत करने का प्रयास करें। यदि रोगी के पास कारक VIII के खिलाफ एक उच्च टाइटर एंटीबॉडी है, तो रक्तस्राव को रोकने के लिए पोर्सिन कारक VIII या प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स केंद्रित करने का प्रयास करें। प्रेडनिसोन अक्सर समय के साथ टाइटर को कम कर देगा। अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन को भी मदद करने के लिए बताया गया है लेकिन यह एक अवरोधक के साथ हीमोफिलिया के लिए काम नहीं करता है। एक कारक की कमी से एक अवरोधक दोष को अलग करने के लिए विशिष्ट कटौती प्रदान करने के लिए, रोसनर सूचकांक और/या चांग प्रतिशत का उपयोग किया जा सकता हैः परिणाम हैंः ≤ 10 को सुधार के रूप में वर्गीकृत किया गया है, ≤ 15 एक अवरोधक की उपस्थिति को इंगित करता है, और 11-15 को "अनिश्चित" के रूप में वर्गीकृत किया गया है। परिणामों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया हैः <58 प्रतिशत अवरोधक के रूप में और> 70 प्रतिशत सुधार के रूप में।> एक सही मिश्रण परीक्षण के मामले में, सामान्य पूल्ड प्लाज्मा की कम खुराक का अक्सर उपयोग किया जाता है। संदर्भ रक्त परीक्षण