Gestational age
प्रसूति विज्ञान में, गर्भावस्था की आयु महिला के अंतिम मासिक धर्म (एल. एम. पी.) की शुरुआत से ली गई गर्भावस्था की आयु का एक उपाय है, या यदि उपलब्ध हो तो अधिक सटीक विधि द्वारा अनुमानित गर्भावस्था की संबंधित आयु है। इस तरह की विधियों में निषेचन के बाद से एक ज्ञात अवधि में 14 दिन जोड़ना शामिल है (जैसा कि इन विट्रो निषेचन में संभव है), या प्रसूति अल्ट्रासोनोग्राफी द्वारा। गर्भावस्था के इस उपाय का उपयोग करने की लोकप्रियता काफी हद तक सुविधा के कारण हैः मासिक धर्म आमतौर पर देखा जाता है, जबकि आमतौर पर यह पता लगाने का कोई सुविधाजनक तरीका नहीं है कि निषेचन या प्रत्यारोपण कब हुआ। गर्भाधान की उम्र निषेचन की उम्र के विपरीत है जो निषेचन की तारीख को गर्भधारण की शुरुआत की तारीख के रूप में लेती है। गर्भावस्था की शुरुआत को परिभाषित करने के लिए अलग-अलग तरीके हैं। यह परिभाषा यह कहने के लिए असामान्य है कि महिलाएं यौन संबंध बनाने से दो सप्ताह पहले "गर्भवती" हो जाती हैं। गर्भावस्था की परिभाषा और गर्भावस्था की उम्र की गणना गर्भपात की बहस और मानव व्यक्तित्व की शुरुआत के संदर्भ में भी प्रासंगिक है। अमेरिकन कॉलेज ऑफ ऑब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स के अनुसार, गर्भावस्था की उम्र की गणना करने के मुख्य तरीके हैंः अंतिम मासिक धर्म की शुरुआत के बाद के दिनों की सीधे गणना करना प्रारंभिक प्रसूति अल्ट्रासाउंड, एक भ्रूण या भ्रूण के आकार की तुलना ज्ञात गर्भावस्था की उम्र (जैसे कि अंतिम मासिक धर्म से गणना की गई) के गर्भधारण के संदर्भ समूह से करना और समान आकार के अन्य भ्रूण या भ्रूण की औसत गर्भावस्था की उम्र का उपयोग करना। यदि प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड से गणना की गई गर्भावस्था की आयु पिछले मासिक धर्म से सीधे गणना की गई आयु के विपरीत है, तो यह अभी भी प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड से है जो बाकी गर्भावस्था के लिए उपयोग की जाती है। इन विट्रो निषेचन के मामले में, अंडकोशिका पुनर्प्राप्ति या सह-ऊष्मायन के बाद के दिनों की गणना करना और 14 दिन जोड़ना। गर्भावस्था की आयु का अनुमान अंडाशय से दिनों की गणना करके भी लगाया जा सकता है यदि इसका अनुमान संबंधित संकेतों या अंडाशय परीक्षणों से लगाया गया था, और परंपरा द्वारा 14 दिनों को जोड़ा गया था। विधियों की एक अधिक पूरी सूची निम्नलिखित तालिका में दी गई हैः एक सामान्य नियम के रूप में, आधिकारिक गर्भावस्था की आयु अंतिम मासिक धर्म की वास्तविक शुरुआत पर आधारित होनी चाहिए, जब तक कि उपरोक्त विधियों में से कोई भी एक अनुमानित तिथि नहीं देता है जो विधि की परिवर्तनशीलता से अधिक भिन्न होती है, इस मामले में अंतर को संभवतः अकेले उस परिवर्तनशीलता से समझाया नहीं जा सकता है। उदाहरण के लिए, यदि 9 सप्ताह की अंतिम मासिक धर्म अवधि की शुरुआत के आधार पर गर्भावस्था की आयु है, और पहली तिमाही की प्रसूति अल्ट्रासोनोग्राफी 10 सप्ताह की अनुमानित गर्भावस्था की आयु देती है (अनुमान के ± 8 प्रतिशत की 2 एस. डी. परिवर्तनशीलता के साथ, जिससे ± 0.8 सप्ताह की परिवर्तनशीलता मिलती है), तो परीक्षणों के बीच 1 सप्ताह का अंतर अल्ट्रासोनोग्राफी अनुमान की 2 एस. डी. परिवर्तनशीलता से बड़ा है, जो दर्शाता है कि अल्ट्रासोनोग्राफी द्वारा अनुमानित गर्भावस्था की आयु का उपयोग आधिकारिक गर्भावस्था की आयु के रूप में किया जाना चाहिए। एक बार अनुमानित नियत तिथि (ईडीडी) स्थापित हो जाने के बाद, इसे शायद ही कभी बदला जाना चाहिए, क्योंकि गर्भावस्था में गर्भावस्था की उम्र का निर्धारण सबसे सटीक होता है। विभिन्न लक्ष्य मापदंडों द्वारा प्रसूति अल्ट्रासाउंड से गर्भावस्था की आयु का अनुमान लगाने के लिए निम्नलिखित आरेख हैंः निषेचन की आयु से तुलना निषेचन या गर्भधारण की आयु (जिसे भ्रूण की आयु और बाद में भ्रूण की आयु भी कहा जाता है) निषेचन का समय है। यह आमतौर पर ओव्यूलेशन के एक दिन के भीतर होता है, जो बदले में, पिछले मासिक धर्म (एल. एम. पी.) की शुरुआत के औसतन 14.6 दिनों के बाद होता है। इस अंतराल में भी काफी परिवर्तनशीलता है, मासिक धर्म के बाद 9 से 20 दिनों के ओव्यूलेशन के 95 प्रतिशत भविष्यवाणी अंतराल के साथ, एक औसत महिला के लिए भी जिसका औसत एल. एम. पी.-से-ओव्यूलेशन समय 14.6 है। सभी महिलाओं का प्रतिनिधित्व करने वाले एक संदर्भ समूह में, एल. एम. पी.-से-ओव्यूलेशन का 95 प्रतिशत भविष्यवाणी अंतराल 8.2 से 20.5 दिन है। अंतिम मासिक धर्म अवधि की शुरुआत से अनुमानित गर्भावस्था की उम्र के बीच वास्तविक परिवर्तनशीलता (पिछले खंड में उल्लिखित किसी भी अतिरिक्त विधि के उपयोग के बिना) अनिश्चितता के कारण काफी अधिक है जो मासिक धर्म चक्र ने गर्भावस्था को जन्म दिया। उदाहरण के लिए, मासिक धर्म इस गलत रूप को देने के लिए पर्याप्त दुर्लभ हो सकता है कि पहले के मासिक धर्म ने गर्भावस्था को जन्म दिया, संभावित रूप से अनुमानित गर्भावस्था की उम्र देता है जो लगभग एक महीने बहुत बड़ी है। इसके अलावा, योनि रक्तस्राव पहली तिमाही की गर्भावस्था के 15-25% के दौरान होता है, और इसे मासिक धर्म के रूप में गलत समझा जा सकता है, जो संभावित रूप से एक अनुमानित गर्भावस्था की उम्र देता है जो बहुत कम है। उपयोग गर्भकालीन आयु का उपयोग उदाहरण के लिए किया जाता हैः प्रसवपूर्व विकास की घटनाएं, जो आमतौर पर विशिष्ट गर्भकालीन आयु में होती हैं। इसलिए, भ्रूण के विषाक्त संपर्क, भ्रूण दवा के संपर्क या ऊर्ध्वाधर रूप से संचारित संक्रमण के गर्भावस्था के समय का उपयोग भ्रूण के संभावित परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए किया जा सकता है। प्रसव की अनुमानित तिथि प्रसवपूर्व देखभाल का निर्धारण भ्रूण की व्यवहार्यता का अनुमान विभिन्न प्रसवपूर्व परीक्षणों के परिणामों की गणना, (उदाहरण के लिए, ट्रिपल परीक्षण में)। जन्म वर्गीकरण उदाहरण के लिए समय से पहले, अवधि या अवधि के बाद। विभिन्न जोखिम कारकों का अनुमान लगाने के लिए प्रसवोत्तर (जन्म के बाद) शिशु मृत्यु और मृत जन्म का वर्गीकरण नियत तिथि का अनुमान गर्भावस्था की औसत अवधि का अनुमान पिछले मासिक धर्म के पहले दिन से गर्भकालीन आयु के 283.4 दिन और दूसरी तिमाही में भ्रूण के द्वि-पार्श्विक व्यास (BPD) के प्रसूति अल्ट्रासाउंड माप द्वारा पूर्वव्यापी रूप से अनुमान लगाए जाने पर 280.6 दिन लगाया गया है। अन्य एल्गोरिदम अन्य चर को ध्यान में रखते हैं, जैसे कि क्या यह पहला या बाद का बच्चा है, माँ की जाति, उम्र, मासिक धर्म चक्र की लंबाई और मासिक धर्म नियमितता। एक मानक संदर्भ बिंदु रखने के लिए, सामान्य गर्भावस्था की अवधि को चिकित्सा पेशेवरों द्वारा गर्भावस्था की आयु के 280 दिन (या 40 सप्ताह) माना जाता है। इसके अलावा, वास्तविक प्रसव में अनुमानित नियत तिथि की सीमा के भीतर होने की केवल एक निश्चित संभावना होती है। सिंगलटन जीवित जन्मों के एक अध्ययन का परिणाम यह निकला कि बच्चे के जन्म में 14 दिनों का मानक विचलन होता है जब पहली तिमाही के अल्ट्रासाउंड द्वारा गर्भावस्था की उम्र का अनुमान लगाया जाता है और 16 दिनों का जब सीधे अंतिम मासिक धर्म अवधि द्वारा अनुमान लगाया जाता है। स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों के बीच उपयोग की जाने वाली सबसे आम प्रणाली नेगेले का नियम है, जो एक वर्ष जोड़कर, तीन महीने घटाकर, और एक महिला के अंतिम मासिक धर्म (एल. एम. पी.) के पहले दिन में सात दिन जोड़कर प्रसव की अपेक्षित तिथि (ई. डी. डी.) का अनुमान लगाता है। चिकित्सा भ्रूण की व्यवहार्यता विकास, गर्भावस्था की उम्र या वजन की कोई तेज सीमा नहीं है जिस पर मानव भ्रूण स्वचालित रूप से व्यवहार्य हो जाता है। 2003 और 2005 के बीच के अध्ययनों के अनुसार, गर्भावस्था के 23 सप्ताह में पैदा होने वाले 20 से 35 प्रतिशत बच्चे जीवित रहते हैं, जबकि 24 से 25 सप्ताह में पैदा होने वाले 50 से 70 प्रतिशत बच्चे और 26 से 27 सप्ताह में पैदा होने वाले 90 प्रतिशत से अधिक बच्चे जीवित रहते हैं। 500 ग्राम (17.6 औंस) से कम वजन वाले बच्चे का जीवित रहना दुर्लभ है। एक बच्चे के जीवित रहने की संभावना गर्भावस्था के 23 और 24 सप्ताह के बीच प्रति दिन 3-4% और गर्भावस्था के 24 और 26 सप्ताह के बीच प्रति दिन लगभग 2-3% बढ़ जाती है। 26 सप्ताह के बाद जीवित रहने की दर बहुत धीमी दर से बढ़ती है क्योंकि जीवित रहने की दर पहले से ही अधिक है। पूर्वानुमान चिकित्सा प्रोटोकॉल पर भी निर्भर करता है कि क्या बहुत समय से पहले नवजात शिशु को पुनर्जीवित किया जाए और आक्रामक रूप से इलाज किया जाए, या क्या बहुत समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं की गंभीर विकलांगता के उच्च जोखिम को देखते हुए केवल उपशामक देखभाल प्रदान की जाए। गर्भावस्था की आयु का उपयोग करते हुए, जन्मों को व्यापक श्रेणियों में वर्गीकृत किया जा सकता हैः एल. एम. पी. (अंतिम मासिक धर्म) विधि का उपयोग करते हुए, एक पूर्णकालिक मानव गर्भावस्था को 40 सप्ताह (280 दिन) माना जाता है, हालांकि 38 और 42 सप्ताह के बीच गर्भावस्था की अवधि को सामान्य माना जाता है। गर्भधारण के 37वें सप्ताह से पहले पैदा हुए भ्रूण को समयपूर्व माना जाता है। एक अपरिपक्व बच्चे के समय से पहले होने की संभावना होती है और इसके परिणामस्वरूप रुग्णता और मृत्यु दर का खतरा बढ़ जाता है। नेगेले के शासन द्वारा एक अनुमानित नियत तिथि दी गई है। डब्ल्यू. एच. ओ. के अनुसार, समय से पहले जन्म को "गर्भावस्था के 37 सप्ताह से पहले जीवित पैदा हुए शिशुओं के पूरा होने" के रूप में परिभाषित किया गया है। इस वर्गीकरण के अनुसार, गर्भावस्था की उम्र के आधार पर समय से पहले जन्म की तीन उप-श्रेणियां हैंः अत्यधिक समय से पहले (28 सप्ताह से कम), बहुत समय से पहले (28 से 32 सप्ताह), मध्यम से देर से समय से पहले (32 से 37 सप्ताह)। विभिन्न क्षेत्राधिकार विभिन्न वर्गीकरणों का उपयोग कर सकते हैं। प्रसवकालीन मृत्यु, मृत जन्म और शिशु मृत्यु को वर्गीकृत करने में 20वीं शताब्दी के अधिकांश समय के लिए, सोवियत संघ और रूस में जीवित जन्म और शिशु मृत्यु की आधिकारिक परिभाषाएं आम अंतर्राष्ट्रीय मानकों से भिन्न थीं, जैसे कि शताब्दी के उत्तरार्ध में विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा स्थापित। जिन शिशुओं की गर्भावस्था की आयु 28 सप्ताह से कम थी, या जिनका वजन 1000 ग्राम से कम था, या लंबाई में 35 सेमी से कम था-भले ही उन्होंने जीवन के कुछ संकेत (सांस लेना, दिल की धड़कन, स्वैच्छिक मांसपेशियों की गति) दिखाए हों-उन्हें "जीवित जन्म" के बजाय "जीवित भ्रूण" के रूप में वर्गीकृत किया गया था। केवल अगर ऐसे नवजात सात दिन (168 घंटे) जीवित रहते हैं तो उन्हें जीवित जन्म के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। हालाँकि, यदि उस अंतराल के भीतर उनकी मृत्यु हो गई, तो उन्हें मृत जन्म के रूप में वर्गीकृत किया गया। यदि वे उस अंतराल में बच गए लेकिन पहले 365 दिनों के भीतर उनकी मृत्यु हो गई तो उन्हें शिशु मृत्यु के रूप में वर्गीकृत किया गया। हाल ही में, "भ्रूण की मृत्यु" के लिए सीमा अंतरराष्ट्रीय स्तर पर व्यापक रूप से भिन्न होती रहती है, जिसमें कभी-कभी वजन के साथ-साथ गर्भावस्था की उम्र भी शामिल होती है। भ्रूण की मौतों की सांख्यिकीय रिकॉर्डिंग के लिए गर्भावस्था की आयु नॉर्वे में 16 सप्ताह से लेकर अमेरिका और ऑस्ट्रेलिया में 20 सप्ताह, ब्रिटेन में 24 सप्ताह और इटली और स्पेन में 26 सप्ताह तक है। डब्ल्यू. एच. ओ. प्रसवकालीन अवधिकेँ एहि रूपमे परिभाषित करैत अछि जे "प्रसवकालीन अवधि गर्भावस्थाक 22 पूर्ण सप्ताह (154 दिन) सँ शुरू होइत अछि आ जन्मक सात पूर्ण दिनक बाद समाप्त होइत अछि।" प्रसवकालीन मृत्यु दर प्रसवकालीन अवधि के दौरान भ्रूण या नवजात शिशुओं की मृत्यु है। 2013 के एक अध्ययन में पाया गया कि "जबकि जन्मों का केवल एक छोटा अनुपात गर्भावस्था के 24 पूर्ण सप्ताह (लगभग 1 प्रति 1000) से पहले होता है, जीवित रहना दुर्लभ है और उनमें से अधिकांश या तो भ्रूण की मृत्यु या जीवित जन्म के बाद नवजात मृत्यु होते हैं।" प्रसवोत्तर उपयोग गर्भधारण आयु (साथ ही निषेचन आयु) का उपयोग कभी-कभी प्रसवोत्तर (जन्म के बाद) विभिन्न जोखिम कारकों का अनुमान लगाने के लिए किया जाता है। उदाहरण के लिए, यह एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन के साथ इलाज किए गए समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के जोखिम के लिए प्रसव के बाद की उम्र की तुलना में एक बेहतर भविष्यवक्ता है। गर्भावस्था की अवधि को प्रभावित करने वाले कारक जन्म के समय बच्चे की गर्भावस्था की आयु (गर्भावस्था की अवधि) विभिन्न संभावित कारणात्मक मातृ गैर-आनुवंशिक कारकों से जुड़ी होती हैः गर्भावस्था के दौरान तनाव, आयु, समानता, धूम्रपान, संक्रमण और सूजन, बीएमआई। इसके अलावा, आनुवंशिक घटक के साथ पहले से मौजूद मातृ चिकित्सा स्थितियाँ, जैसे, मधुमेह मेलिटस प्रकार 1, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, एनीमिया। माता-पिता की पैतृक पृष्ठभूमि (नस्ल) भी गर्भावस्था की अवधि में एक भूमिका निभाती है। जन्म के समय गर्भावस्था की आयु औसतन गर्भावस्था के विभिन्न पहलुओं से कम हो जाती हैः जुड़वां गर्भावस्था, (भ्रूण) झिल्ली का प्रीलेबर टूटना, प्री-एक्लाम्पसिया, एक्लाम्पसिया, अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध। भ्रूण की वृद्धि दर और गर्भाशय के आकार के बीच का अनुपात (गर्भाशय के विस्तार को दर्शाता है) गर्भावस्था की अवधि को आंशिक रूप से निर्धारित करने का संदेह है। परिवार-आधारित अध्ययनों से पता चला है कि जन्म के समय गर्भावस्था की आयु आनुवंशिक कारकों द्वारा आंशिक रूप से (25 प्रतिशत से 40 प्रतिशत तक) निर्धारित की जाती है। स्तनधारियों में गर्भावस्था मातृत्व प्रसवपूर्व विकास गर्भधारण अवधि गर्भपात कानून प्रजनन अधिकार भ्रूण अधिकार संदर्भ प्रसूति नियोनेटोलॉजी जनसांख्यिकी दाई