Psychogenic non-epileptic seizure
साइकोजेनिक गैर-मिर्गी दौरे (पी. एन. ई. एस.), जिन्हें हाल ही में कार्यात्मक दौरे के रूप में वर्गीकृत किया गया है, एक मिर्गी दौरे जैसी घटनाएं हैं, लेकिन मिर्गी से जुड़े विशिष्ट विद्युत निर्वहन के बिना। पी. एन. ई. एस. विकारों की श्रेणी में आता है जिसे कार्यात्मक तंत्रिका संबंधी विकार (एफ. एन. डी.) के रूप में जाना जाता है, जिसे रूपांतरण विकार भी कहा जाता है। इनका इलाज आमतौर पर मनोवैज्ञानिकों या मनोचिकित्सकों द्वारा किया जाता है। पी. एन. ई. एस. को पहले छद्म दौरे, मनोवैज्ञानिक दौरे और हिस्टेरिकल दौरे कहा जाता था, लेकिन ये शब्द पक्ष से बाहर हो गए हैं। घटना पी. एन. ई. एस. वाले लोगों की संख्या 2 से 33 प्रति 100,000 तक होती है। पी. एन. ई. एस. युवा वयस्कों, विशेष रूप से महिलाओं में सबसे आम है। पी. एन. ई. एस. के लिए प्रसार बाहरी रोगी मिर्गी क्लीनिकों में 5-20% होने का अनुमान है; इनमें से 75-80% निदान महिला रोगियों को दिए जाते हैं और 83 प्रतिशत 15 से 35 वर्ष की आयु के व्यक्तियों को दिए जाते हैं। पी. एन. ई. एस. बच्चे आठ साल की उम्र के बाद बच्चों में देखे जाते हैं, और युवावस्था से पहले लड़कों और लड़कियों में समान रूप से पाए जाते हैं। निदान और उपचार के सिद्धांत वयस्कों के समान हैं, सिवाय इसके कि बच्चों में दौरे का एक व्यापक अंतर निदान होता है ताकि बच्चों के लिए विशिष्ट अन्य संभावित निदान पर विचार किया जा सके। संकेत और लक्षण पी. एन. ई. एस. वाले व्यक्ति ऐसे प्रकरणों के साथ उपस्थित होते हैं जो मिर्गी के दौरे से मिलते-जुलते होते हैं, और अधिकांश ने मिर्गी का निदान और इसके लिए उपचार प्राप्त किया है। पी. एन. ई. एस. प्रकरण मिरगी के दौरे से लगभग अप्रभेद्य हैं। पी. एन. ई. एस. प्रकरण और मिर्गी के दौरे के बीच मुख्य अंतर प्रकरणों की अवधि है। मिरगी के दौरे आमतौर पर प्रकार के आधार पर 30 और 120 सेकंड के बीच रहते हैं, जबकि पी. एन. ई. एस. एपिसोड आमतौर पर दो से पांच मिनट तक चलते हैं। कारण और जोखिम कारक पी. एन. ई. एस. का कारण अभी तक स्थापित नहीं किया गया है। एक परिकल्पना यह है कि वे एक सीखी हुई शारीरिक प्रतिक्रिया या आदत है जो शरीर में एक प्रतिवर्त के समान विकसित होती है। व्यक्ति के पास सीखी गई प्रतिक्रिया का नियंत्रण नहीं होता है, लेकिन रोगी को फिर से शारीरिक गतिविधियों को नियंत्रित करने की अनुमति देने के लिए इसे फिर से प्रशिक्षित किया जा सकता है। दौरा पड़ने जैसे लक्षणों का उत्पादन स्वैच्छिक नियंत्रण में नहीं है, जिसका अर्थ है कि व्यक्ति नकली नहीं है; जो लक्षण स्वेच्छा से नकली या नकली हैं, वे तथ्यात्मक विकार या मैलिंगरिंग की श्रेणियों में आते हैं। पी. एन. ई. एस. के लिए जोखिम कारकों में सिर की चोट का इतिहास होना और मिर्गी का निदान होना शामिल है। पी. एन. ई. एस. से पीड़ित लगभग 10-30% लोगों में भी मिर्गी का निदान होता है। पी. एन. ई. एस. से पीड़ित लोग आमतौर पर शारीरिक, यौन या भावनात्मक आघात की रिपोर्ट करते हैं, लेकिन इन घटनाओं की रिपोर्ट की गई घटना पी. एन. ई. एस. और मिर्गी के बीच भिन्न नहीं हो सकती है। डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल ऑफ मेंटल डिसऑर्डर (संस्करण 5) के अनुसार पी. एन. ई. एस. का निदान प्राप्त करने के लिए मानदंड हैंः परिवर्तित स्वैच्छिक मोटर या संवेदी कार्य के एक या अधिक लक्षण। नैदानिक निष्कर्ष लक्षण और मान्यता प्राप्त तंत्रिका संबंधी या चिकित्सा स्थितियों के बीच असंगतता का प्रमाण प्रदान करते हैं। लक्षण या कमी को किसी अन्य चिकित्सा या मानसिक विकार द्वारा बेहतर ढंग से समझाया नहीं जा सकता है। लक्षण या कमी सामाजिक, व्यावसायिक, या कार्य के अन्य महत्वपूर्ण क्षेत्रों में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संकट या हानि का कारण बनती है या चिकित्सा मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। इसके अतिरिक्त, विशिष्ट लक्षण प्रकार को "हमलों या दौरे के साथ" सूचित किया जाना चाहिए। पी. एन. ई. एस. वाले कुछ व्यक्तियों ने मिर्गी का गलत निदान किया है। औसतन, उचित निदान प्राप्त करने में सात साल लगते हैं। पी. एन. ई. एस. के विभेदक निदान में सबसे पहले मिर्गी को दौरे के एपिसोड के कारण के रूप में खारिज करना शामिल है, साथ ही गैर-मिर्गी दौरे के अन्य जैविक कारणों के साथ, जिसमें सिंकोप, माइग्रेन, वर्टिगो, एनोक्सिया, हाइपोग्लाइसीमिया और स्ट्रोक शामिल हैं। हालाँकि, पी. एन. ई. एस. वाले लोगों में से 5-20% को भी मिर्गी होती है। फ्रंटल लोब दौरे को पी. एन. ई. एस. के लिए गलत समझा जा सकता है, हालांकि इनमें कम अवधि, आंदोलनों के रूढ़िवादी पैटर्न और नींद के दौरान घटना होती है। इसके बाद, तथ्यात्मक विकार (एक अवचेतन शारीरिक लक्षण विकार, जहां मनोवैज्ञानिक कारणों से दौरे पड़ते हैं) और मैलिंगरिंग (सचेत व्यक्तिगत लाभ के लिए जानबूझकर दौरे का अनुकरण करना-जैसे कि मौद्रिक मुआवजा या आपराधिक सजा से बचना) का बहिष्कार किया जाता है। अंत में अन्य मनोरोग संबंधी स्थितियाँ जो सतही रूप से दौरे से मिलती-जुलती हो सकती हैं, समाप्त हो जाती हैं, जिनमें पैनिक डिसऑर्डर, सिज़ोफ्रेनिया और अवैयक्तिकरण विकार शामिल हैं। मिर्गी को पी. एन. ई. एस. से अलग करने के लिए सबसे निश्चित परीक्षण दीर्घकालिक वीडियो-ई. ई. जी. निगरानी है, जिसका उद्देश्य वीडियो रिकॉर्डिंग और ई. ई. जी. दोनों पर एक या दो प्रकरणों को एक साथ पकड़ना है (कुछ चिकित्सक एक प्रकरण को ट्रिगर करने का प्रयास करने के लिए सुझाव का उपयोग कर सकते हैं)। पी. एन. ई. एस. का निदान करते समय आमतौर पर वीडियो-ई. ई. जी. निगरानी के अलावा अतिरिक्त नैदानिक मानदंडों पर विचार किया जाता है। वीडियो और ई. ई. जी. पर विचाराधीन घटना को एक साथ रिकॉर्ड करके, आमतौर पर एक स्पष्ट निदान प्राप्त किया जा सकता है। प्रयोगशाला परीक्षण सीरम प्रोलैक्टिन के बढ़ते रक्त स्तर का पता लगा सकता है यदि अधिकांश टॉनिक-क्लोनिक या जटिल आंशिक मिर्गी के दौरे के बाद सही समय पर नमूने लिए जाते हैं। हालांकि, गलत सकारात्मक और परिणामों में परिवर्तनशीलता के कारण, इस परीक्षण पर कम बार भरोसा किया जाता है। विशिष्टताएँ कुछ विशेषताएँ पी. एन. ई. एस. का सुझाव देने की कमोबेश संभावना है लेकिन वे निर्णायक नहीं हैं और व्यापक नैदानिक तस्वीर में इन पर विचार किया जाना चाहिए। पी. एन. ई. एस. में आम लेकिन मिर्गी में दुर्लभ विशेषताओं में शामिल हैंः जीभ की नोक को काटना, दो मिनट से अधिक समय तक चलने वाले दौरे (अंतर करने के लिए सबसे आसान कारक), धीरे-धीरे शुरू होने वाले दौरे, बीमारी की गंभीरता में उतार-चढ़ाव, दौरे के दौरान आंखें बंद होना, और सिर के साथ-साथ चलना। पी. एन. ई. एस. में असामान्य विशेषताओं में स्वचालितता (दौरे के दौरान स्वचालित जटिल आंदोलन), गंभीर जीभ काटना, मुंह के अंदर काटना और असंयम शामिल हैं। यदि संदिग्ध पी. एन. ई. एस. वाले व्यक्ति को नैदानिक परीक्षा के दौरान एक घटना होती है, तो ऐसे कई संकेत हैं जो पी. एन. ई. एस. के निदान का समर्थन या खंडन करने में मदद करने के लिए प्राप्त किए जा सकते हैं। मिर्गी से पीड़ित लोगों की तुलना में, पी. एन. ई. एस. वाले लोग अपनी आँखें जबरन खोलने का विरोध करेंगे (यदि वे दौरे के दौरान बंद हैं), अपने हाथों को अपने चेहरे से टकराने से रोकेंगे यदि हाथ सिर के ऊपर गिराया जाता है, और अपनी आँखों को इस तरह से स्थिर करेंगे कि तंत्रिका संबंधी हस्तक्षेप की अनुपस्थिति का सुझाव देता है। उपचार रोगी के नए निदान की समझ उनके उपचार के लिए महत्वपूर्ण है, जिसके लिए उनकी सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है। लोगों को उनके निदान को संवेदनशील और खुले तरीके से समझाने के लिए कई अनुशंसित कदम हैं। एक नकारात्मक निदान अनुभव निराशा का कारण बन सकता है और एक व्यक्ति को उपचार के किसी भी आगे के प्रयास को अस्वीकार करने का कारण बन सकता है। व्यक्ति और उनकी देखभाल करने वालों को निदान की व्याख्या करने के लिए अनुशंसित आठ बिंदु हैंः निष्कर्ष निकालने के लिए कि उन्हें मिर्गी नहीं है उनके पास क्या है (एफ. एन. डी. का वर्णन करें) इस बात पर जोर दें कि उन्हें हमलों को "लगाने" का संदेह नहीं है, और लक्षण "उनके सिर में सभी नहीं हैं" कोई ट्रिगर "तनाव" नहीं हो सकता है सही निदान के बाद कारकों को बनाए रखने में सुधार हो सकता है सावधानी बरतें कि एंटीकॉन्वल्सेन्ट दवा वापस लेने को उनके चिकित्सक के संयोजन में किया जाना चाहिए लक्षणों पर नियंत्रण हासिल करने में मदद करने के लिए उपचार का वर्णन करें मनोचिकित्सा सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला उपचार है, जिसमें शारीरिक लक्षणों को फिर से प्रशिक्षित करने के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा या चिकित्सा शामिल हो सकती है और व्यक्ति को हमलों (आर. ई. ए. सी. टी.) पर नियंत्रण पाने की अनुमति दे सकती है। चयनात्मक सेरोटोनिन पुनः ग्रहण अवरोधक अवसादरोधी का समर्थन करने वाले कुछ प्रमाण भी हैं। पी. एन. ई. एस. के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा (सी. बी. टी.) उपचार आमतौर पर भय से बचने को लक्षित करते हैं और मनोसामाजिक मुद्दों के लिए रोगियों के लक्षणों को फिर से जिम्मेदार ठहराने के लिए काम करते हैं। रीट्रेनिंग एंड कंट्रोल थेरेपी (आर. ई. ए. सी. टी.) आर. ई. ए. सी. टी. ने, जबकि नया और कम अध्ययन किया गया है, बाल रोगियों में पी. एन. ई. एस. प्रकरणों में कमी के लिए बेहद आशाजनक परिणाम दिखाए हैं। यह चिकित्सा इस विचार पर केंद्रित है कि पी. एन. ई. एस. एक सीखा हुआ शारीरिक प्रतिक्रिया या शरीर द्वारा विकसित आदत के कारण होता है, एक प्रतिवर्त के समान। आर. ई. ए. सी. टी. का उद्देश्य लक्षण आपदा को लक्षित करके और लक्षणों पर नियंत्रण की भावना को बहाल करके सीखी गई प्रतिक्रिया (पी. एन. ई. एस. प्रकरण) को फिर से प्रशिक्षित करना है। कार्यात्मक दौरे मिर्गी की तरह अक्षम और महंगे पाए गए हैं। हालांकि सीमित साक्ष्य हैं, परिणाम अध्ययनों की समीक्षा के साथ परिणाम अपेक्षाकृत खराब प्रतीत होते हैं जिसमें पाया गया है कि पी. एन. ई. एस. वाले दो-तिहाई लोग प्रकरणों का अनुभव करना जारी रखते हैं और आधे से अधिक तीन साल के अनुवर्ती सामाजिक सुरक्षा कार्यक्रम पर निर्भर हैं। यह परिणाम डेटा एक रेफरल-आधारित शैक्षणिक मिर्गी केंद्र में प्राप्त किया गया था और अनुवर्ती कार्रवाई में काफी नुकसान हुआ था; लेखक उन तरीकों की ओर इशारा करते हैं जिनमें इसने उनके परिणाम डेटा को पक्षपाती किया हो सकता है। उच्च आई. क्यू., सामाजिक स्थिति, अधिक शैक्षिक उपलब्धि, शुरुआत और निदान की कम उम्र, कम नाटकीय विशेषताओं वाले हमलों और कम अतिरिक्त शारीरिक शिकायतों वाले लोगों में परिणाम बेहतर दिखाया गया। पी. एन. ई. एस. के लिए उपचार करने वाले व्यक्तियों के लिए, सी. बी. टी. ने सफलता की अलग-अलग दरें दिखाई हैं, लेकिन इसे आज तक के सबसे आशाजनक उपचारों में से एक के रूप में स्थापित किया गया है। आर. ई. ए. सी. टी. ने उपचार के सात दिन बाद 100% तक लक्षणों में कमी दिखाई है और उपचार पूरा करने वाले 82 प्रतिशत व्यक्ति 60 दिनों तक लक्षण मुक्त रहे। यह देखने के लिए अनुवर्ती कार्रवाई नहीं की गई है कि क्या चिकित्सा ने 60 दिनों के बाद भी लक्षणों में कमी बरकरार रखी है। डिसोसिएटिव सीजर (सीओडीईएस) परीक्षण वाले वयस्कों के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा में, पीएनईएस के लिए सीबीटी उपचार के संबंध में सबसे बड़ा, हालांकि 12 महीनों में नियंत्रण हाथ की तुलना में मासिक दौरे में कोई महत्वपूर्ण कमी नहीं पाई गई, हालांकि कई माध्यमिक परिणामों पर महत्वपूर्ण सुधार हुए, जैसे कि मनोसामाजिक कार्यप्रणाली, और आत्म-मूल्यांकन और चिकित्सक-मूल्यांकन वैश्विक परिवर्तन। सीओडीईएस परीक्षण के एक द्वितीयक विश्लेषण ने सीबीटी के साथ 6 महीने में कार्यात्मक दौरे की बेहतर आवृत्ति का प्रदर्शन किया। हिस्टेरो-मिर्गी एक ऐतिहासिक शब्द है जो 19वीं शताब्दी के फ्रांसीसी न्यूरोलॉजिस्ट जीन-मार्टिन चार्कोट द्वारा वर्णित एक स्थिति को संदर्भित करता है, जहां न्यूरोज़ वाले लोगों ने उसी वार्ड में इलाज किए जाने के परिणामस्वरूप दौरे से मिलते-जुलते लक्षण "प्राप्त" कर लिए थे, जिन्हें वास्तव में मिर्गी थी। एफ. एन. डी. के एटियोलॉजी को ऐतिहासिक रूप से मनोविश्लेषक सिद्धांत के संदर्भ में मनोवैज्ञानिक संकट और दमित आघात की शारीरिक अभिव्यक्ति के रूप में समझाया गया था। इस सिद्धांत के लिए बहुत कम समर्थन प्रमाण हैं, क्योंकि बहुत कम शोध हैं। डी. एस. एम.-IV वर्तमान एफ. एन. डी. के बजाय रूपांतरण विकारों को सूचीबद्ध करता है। इसके अतिरिक्त, संशोधन में, डी. एस. एम.-5 को मान्यता प्राप्त बीमारियों के साथ असंगत सकारात्मक शारीरिक संकेतों पर जोर देने के लिए अद्यतन किया गया था। मनोवैज्ञानिक तनाव के इतिहास की आवश्यकता और यह कि लक्षण नकली नहीं है, को भी हटा दिया गया था। समाज और संस्कृति पी. एन. ई. एस. दरें और प्रस्तुत लक्षण कुछ हद तक संस्कृति और समाज पर निर्भर हैं। कुछ संस्कृतियों में, उन्हें, मिर्गी की तरह, एक अभिशाप या राक्षसी अधिकार के रूप में माना जाता है। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की एक ठोस स्थापना वाली संस्कृतियों में, उन्हें मनोरोग की एक बड़ी श्रेणी का एक उपप्रकार माना जाता है। शब्दावली छद्म दौरे और उन्मादी दौरे सहित पुराने शब्दों के उपयोग को हतोत्साहित किया जाता है। अंग्रेजी भाषा में, "दौरा" शब्द आमतौर पर मिर्गी की घटनाओं को संदर्भित करता है, इसलिए कुछ लोग "घटनाएं", "हमले" या "एपिसोड" जैसे अधिक सामान्य शब्दों का उपयोग करना पसंद करते हैं, क्योंकि "दौरे" शब्द मिर्गी के साथ भ्रम पैदा कर सकता है। पी. एन. ई. एस. को "गैर-मिर्गी हमले विकार" "कार्यात्मक दौरे", "विघटनकारी ऐंठन" या "विघटनकारी गैर-मिर्गी दौरे" के रूप में भी संदर्भित किया जा सकता है। ये शब्द कारण के रूप में अधिक तटस्थ हैं, और यह देखते हुए कि कई मामलों में एक मनोवैज्ञानिक कारण की पहचान नहीं की जा सकती है, वे अधिक उपयुक्त हो सकते हैं। डी. एस. एम. 5 के भीतर, पी. एन. ई. एस. के साथ पेश होने वाले रोगी कार्यात्मक तंत्रिका संबंधी विकार और कुछ मामलों में, शारीरिक लक्षण विकार के मानदंडों को पूरा कर सकते हैं, जबकि आई. सी. डी. 10 में यह एक रूपांतरण विकार के मानदंडों को पूरा कर सकता है। संदर्भ बाहरी लिंक शारीरिक लक्षण विकार दौरे का कारण बनने वाले विकार दौरे के प्रकार