United States Preventive Services Task Force
यूनाइटेड स्टेट्स प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स (यू. एस. पी. एस. टी. एफ.) "प्राथमिक देखभाल और रोकथाम में विशेषज्ञों का एक स्वतंत्र पैनल है जो व्यवस्थित रूप से प्रभावशीलता के साक्ष्य की समीक्षा करता है और नैदानिक निवारक सेवाओं के लिए सिफारिशें विकसित करता है।" टास्क फोर्स, महामारी विज्ञान, जैव सांख्यिकी, स्वास्थ्य सेवा अनुसंधान, निर्णय विज्ञान और स्वास्थ्य अर्थशास्त्र सहित कार्यप्रणाली के अनुभव के साथ प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों (आंतरिक चिकित्सा, बाल रोग, पारिवारिक चिकित्सा, प्रसूति और स्त्री रोग, नर्सिंग और मनोविज्ञान सहित) का एक स्वयंसेवक पैनल है, जिसे अमेरिकी स्वास्थ्य विभाग और मानव सेवा एजेंसी फॉर हेल्थकेयर रिसर्च एंड क्वालिटी द्वारा वित्त पोषित, कर्मचारी और नियुक्त किया जाता है। यू. एस. पी. एस. टी. एफ. यह निर्धारित करने के लिए वैज्ञानिक साक्ष्य का मूल्यांकन करता है कि क्या चिकित्सा जांच, परामर्श और निवारक दवाएं उन वयस्कों और बच्चों के लिए काम करती हैं जिनमें कोई लक्षण नहीं हैं। कार्यबल द्वारा उपयोग किए जाने वाले साक्ष्य संश्लेषण के तरीकों का विस्तार से वर्णन किया गया है। 2007 में, उनके तरीकों को संशोधित किया गया था। लागत-प्रभावशीलता को कोई महत्व नहीं दिया गया है यू. एस. पी. एस. टी. एफ. स्पष्ट रूप से अपनी सिफारिशों में लागत को एक कारक के रूप में नहीं मानता है, और यह लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण नहीं करता है। अमेरिकी स्वास्थ्य बीमा समूहों को रोगी को बिना किसी शुल्क के, यू. एस. पी. एस. टी. एफ. द्वारा अनुशंसित किसी भी सेवा को कवर करने की आवश्यकता होती है, भले ही इसकी लागत कितनी हो या लाभ कितना कम हो। ग्रेड परिभाषा कार्य बल अपनी प्रत्येक सिफारिश के लिए अक्षर ग्रेड ए, बी, सी, डी, या आई को सौंपता है, और प्रत्येक ग्रेड के लिए "अभ्यास के लिए सुझाव" शामिल करता है। कार्यबल ने शुद्ध लाभ के संबंध में निश्चितता के स्तरों को भी परिभाषित किया। साक्ष्य के अनुसार निश्चितता के स्तर उच्च से निम्न तक भिन्न होते हैं। उच्चः प्रतिनिधि आबादी में अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए अध्ययनों से सुसंगत परिणाम जो स्वास्थ्य परिणामों पर सेवा के प्रभाव का आकलन करते हैं। मध्यमः साक्ष्य सेवा के प्रभावों को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है, लेकिन विश्वास सीमित है। अधिक जानकारी उपलब्ध होते ही निष्कर्ष बदल सकता है। निम्नः स्वास्थ्य परिणाम पर प्रभाव का आकलन करने के लिए साक्ष्य अपर्याप्त हैं। अनुशंसित रोकथाम यू. एस. पी. एस. टी. एफ. ने रोकथाम के लिए कई हस्तक्षेपों का मूल्यांकन किया है और पाया है कि कई का सामान्य आबादी में अपेक्षित शुद्ध लाभ है। पुरुषों में एस्पिरिन 45 से 79 और महिलाओं में 55 से 79 हृदय रोग के लिए कोलोनोस्कोपी, गुप्त रक्त परीक्षण, या 45 से 75 वयस्कों में सिग्मोइडोस्कोपी द्वारा बृहदान्त्र कैंसर की जांच। 65 से अधिक स्तन कैंसर जांच वाली महिलाओं में हड्डी दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषणमिति (डी. ई. एक्स. ए.) के माध्यम से फेफड़ों के कैंसर ऑस्टियोपोरोसिस जांच के बढ़ते जोखिम पर 55 से 80 वयस्कों के लिए कम खुराक वाला सी. टी. स्कैन 2009 में, यू. एस. पी. एस. टी. एफ. ने मैमोग्राम की जांच के लिए अपनी सलाह को अद्यतन किया। स्क्रीनिंग मैमोग्राम, या नियमित मैमोग्राम, एक्स-रे होते हैं जो स्पष्ट रूप से स्वस्थ महिलाओं को दिए जाते हैं, जिनमें स्तन कैंसर के कोई लक्षण या सबूत नहीं होते हैं, इस उम्मीद में कि बीमारी का शुरुआती, आसानी से इलाज करने योग्य चरण में पता लगाया जा सके। लक्षणों की उपस्थिति में मैमोग्राफी का उपयोग करने की सलाह (जैसे स्तन में एक गांठ जिसे महसूस किया जा सकता है) अपरिवर्तित है। पिछली सलाह थी कि 40 वर्ष से अधिक आयु की सभी महिलाओं को हर एक से दो साल में मैमोग्राम करवाना चाहिए। नई सलाह अधिक विस्तृत है। 50 से 74 वर्ष की आयु की महिलाओं के लिए, उन्होंने लक्षणों के अभाव में हर दो साल में एक बार नियमित मैमोग्राम की सिफारिश की है। स्तन कैंसर से पीड़ित अधिकांश अमेरिकी महिलाओं का निदान 60 वर्ष की आयु के बाद किया जाता है। यू. एस. पी. एस. टी. एफ. ने घोषणा की कि 75 वर्ष से अधिक आयु की महिलाओं में मैमोग्राम के उपयोग के बारे में कोई बयान देने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं, क्योंकि इस आयु वर्ग में बहुत कम शोध किया गया है। टास्क फोर्स ने स्तन कैंसर के लिए 40 से 49 वर्ष की आयु की बिना लक्षण वाली महिलाओं की जांच के लिए नियमित मैमोग्राफी के बारे में कोई सिफारिश नहीं की। इस आयु वर्ग के रोगियों को जाँच के जोखिमों और लाभों के बारे में शिक्षित किया जाना चाहिए, और जाँच करने या न करने का निर्णय व्यक्तिगत स्थिति और प्राथमिकताओं पर आधारित होना चाहिए। पुरानी सलाह इस आयु वर्ग के लिए "कमजोर" साक्ष्य पर आधारित थी। नई सलाह मैमोग्राफी से जुड़े लाभों और नुकसानों के बारे में बेहतर वैज्ञानिक साक्ष्य पर आधारित है और विश्व स्वास्थ्य संगठन और अन्य प्रमुख चिकित्सा निकायों की सिफारिशों के अनुरूप है। युवा महिलाओं के लिए नियमित, संदेह-रहित मैमोग्राम के खिलाफ उनकी सिफारिश स्तन कैंसर के विकास के लिए औसत से अधिक जोखिम वाली महिलाओं की जांच करने या उन महिलाओं का परीक्षण करने की सलाह को नहीं बदलती है जिनमें संदिग्ध गांठ या कोई अन्य लक्षण हैं जो स्तन कैंसर से संबंधित हो सकते हैं। युवा महिलाओं के लिए सिफारिश में बदलाव की कुछ चिकित्सकों और कैंसर की वकालत करने वाले समूहों द्वारा आलोचना की गई है, जैसे कि अमेरिकन कैंसर सोसाइटी के मुख्य चिकित्सा अधिकारी ओटिस ब्रॉली, और चिकित्सकों और चिकित्सा संगठनों द्वारा प्रशंसा की गई है जो व्यक्तिगत और साक्ष्य-आधारित चिकित्सा का समर्थन करते हैं, जैसे कि डोना स्वीट, अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन की पूर्व अध्यक्ष, जो वर्तमान में इसकी नैदानिक प्रभावकारिता मूल्यांकन उपसमिति में कार्य करती हैं। यू. एस. पी. एस. टी. एफ. की सिफारिश, जो लागत की परवाह किए बिना पूरी तरह से नैदानिक प्रभावशीलता पर केंद्रित है, औपचारिक रूप से 50 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में नियमित मैमोग्राम के लिए साक्ष्य की गुणवत्ता के लिए दिए गए ग्रेड को "बी" से "सी" (सीमित साक्ष्य एक आकार-फिट-सभी सिफारिश को रोकता है) तक कम कर देता है। ग्रेड सी की सिफारिश के साथ, चिकित्सकों को अतिरिक्त कारकों पर विचार करने की आवश्यकता होती है, जैसे कि व्यक्तिगत महिला के स्तन कैंसर का व्यक्तिगत जोखिम। लंबित स्वास्थ्य देखभाल कानून के लिए बीमा कंपनियों को "ए" या "बी" श्रेणी प्राप्त करने वाली किसी भी और सभी निवारक सेवाओं को कवर करने की आवश्यकता होगी, लेकिन उन्हें खराब श्रेणी प्राप्त करने वाली निवारक सेवाओं पर विवेक का उपयोग करने की अनुमति होगी। अमेरिकी सीनेट में लंबित कानून के लिए मिकुल्स्की संशोधन में विटर संशोधन बीमाकर्ताओं को बिना लक्षण वाली युवा महिलाओं में लगातार नियमित मैमोग्राम के खिलाफ टास्क फोर्स की सिफारिश की अवहेलना करने का निर्देश देता है, और पुरानी 2002 की रिपोर्ट के आधार पर उन्हें कम जोखिम वाली महिलाओं के लिए भी मुफ्त वार्षिक मैमोग्राम प्रदान करने की आवश्यकता होती है। यह प्रस्ताव अभी तक कानून नहीं है और बदल सकता है। समिति के वैज्ञानिक निष्कर्षों को अस्वीकार करने के राजनेताओं के प्रयासों की वैज्ञानिक अनुसंधान में अनुचित राजनीतिक हस्तक्षेप के उदाहरण के रूप में निंदा की गई है। प्रोस्टेट कैंसर स्क्रीनिंग 2018 में प्रकाशित वर्तमान सिफारिश में, टास्क फोर्स ने सिफारिश की कि प्रोस्टेट कैंसर स्क्रीनिंग के लिए प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (पीएसए)-आधारित स्क्रीनिंग 55 से 69 वर्ष की आयु के बीच के पुरुषों के लिए एक व्यक्तिगत निर्णय हो। 2018 में टास्क फोर्स ने पी. सी. ए. स्क्रीनिंग को सी की सिफारिश दी। 2018 में प्रकाशित एक अंतिम बयान में 55 से 69 वर्ष की आयु के लोगों में साझा निर्णय लेने के आधार पर निर्णय लेने की सिफारिश की गई है। यह 70 और उससे अधिक उम्र के लोगों में स्क्रीनिंग के खिलाफ अनुशंसा करना जारी रखता है। प्रारंभिक यू. एस. पी. एस. टी. एफ. को 1984 में "आवधिक स्वास्थ्य परीक्षाओं की उपयुक्त सामग्री पर प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों के लिए सिफारिशें विकसित करने" के लिए 5 साल की नियुक्ति के रूप में बनाया गया था और इसे 1976 में स्थापित निवारक स्वास्थ्य देखभाल पर कनाडाई कार्य बल पर आधारित किया गया था। यह प्रारंभिक 5 वर्षीय परियोजना 1989 में उनकी रिपोर्ट, गाइड टू क्लिनिकल प्रिवेंटिव सर्विसेज के विमोचन के साथ समाप्त हुई। जुलाई 1990 में, स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग ने निवारक सेवाओं के इन वैज्ञानिक आकलनों को जारी रखने और अद्यतन करने के लिए कार्य बल का पुनर्गठन किया। संदर्भ बाहरी लिंक एजेंसी फॉर हेल्थकेयर रिसर्च एंड क्वालिटी (ए. एच. आर. क्यू.) वेबसाइट यू. एस. पी. एस. टी. एफ. वेबसाइट पर यू. एस. पी. एस. टी. एफ. निवारक सेवा कार्य बल संयुक्त राज्य अमेरिका सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा संयुक्त राज्य अमेरिका राष्ट्रीय आयोग की संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वास्थ्य नीति