Healthcare in Brazil
ब्राजील में स्वास्थ्य सेवा एक संवैधानिक अधिकार है। यह निजी और सरकारी दोनों संस्थानों द्वारा प्रदान किया जाता है। स्वास्थ्य मंत्री राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति का प्रशासन करते हैं। प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा संघीय सरकार की जिम्मेदारी बनी हुई है, जिसके तत्व (जैसे अस्पतालों का संचालन) अलग-अलग राज्यों द्वारा देखे जाते हैं। राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा प्रणाली, जिसे एकीकृत स्वास्थ्य प्रणाली (एस. यू. एस.) के रूप में जाना जाता है, के माध्यम से ब्राजील के सभी स्थायी निवासियों और ब्राजील के क्षेत्र में विदेशियों को सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा प्रदान की जाती है। एस. यू. एस. सार्वभौमिक है और सभी के लिए मुफ़्त है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य मंत्रालय की स्थापना 1953 में की गई थी। सत्तावादी सैन्य सरकार ने 1970 के दशक में ब्राजील के उत्तर और पूर्वोत्तर पर अपने नियंत्रण और वैधता का विस्तार करने के लिए स्वास्थ्य देखभाल सुधारों की शुरुआत की, जहां सेना की सीमित उपस्थिति थी। 1988 तक, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली संघीय सरकार के हाथों में केंद्रीकृत थी और इसके स्वास्थ्य देखभाल कवरेज में सीमित थी। 1988 से पहले, निजी क्षेत्र, सार्वजनिक क्षेत्र और सामाजिक सुरक्षा क्षेत्र द्वारा स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं प्रदान की जाती थीं। 1988 के संविधान और 1990 के दशक में बाद के सुधारों ने सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल कवरेज और नगरपालिका स्तर पर स्वास्थ्य देखभाल वितरण का विकेंद्रीकरण स्थापित किया। स्वास्थ्य सेवा प्रणाली राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीतियाँ और योजनाः राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति 1988 के संघीय संविधान पर आधारित है, जो एकीकृत स्वास्थ्य प्रणाली (एस. यू. एस.) के माध्यम से देश में स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने के लिए सिद्धांतों और निर्देशों को निर्धारित करती है। संविधान के तहत, संघीय सरकार की गतिविधियाँ चार साल की अवधि के लिए राष्ट्रीय कांग्रेस द्वारा अनुमोदित बहु-वर्षीय योजनाओं पर आधारित होनी चाहिए। स्वास्थ्य क्षेत्र के लिए आवश्यक उद्देश्य समग्र स्वास्थ्य स्थिति में सुधार करना, बाल मृत्यु दर में कमी पर जोर देना और एस. यू. एस. की परिचालन क्षमता को बढ़ाने की दृष्टि से इस क्षेत्र का राजनीतिक-संस्थागत पुनर्गठन करना था। अगली अवधि के लिए योजना (2000-2003) पिछले उद्देश्यों को मजबूत करती है और गतिविधियों और सेवाओं तक पहुंच सुनिश्चित करने, देखभाल में सुधार करने और एस. यू. एस. प्रबंधन के विकेंद्रीकरण को मजबूत करने के उपायों को प्राथमिकता देती है। स्वास्थ्य क्षेत्र सुधार 1996 में स्थापित स्वास्थ्य प्रणाली के संचालन को नियंत्रित करने वाले वर्तमान कानूनी प्रावधान, संघीय सरकार और राज्यों के तकनीकी और वित्तीय सहयोग के साथ एस. यू. एस. के प्रशासन की जिम्मेदारी को नगरपालिका सरकारों पर स्थानांतरित करने का प्रयास करते हैं। एक अन्य क्षेत्रीयकरण पहल स्वास्थ्य संघ का निर्माण है, जो कई पड़ोसी नगर पालिकाओं के संसाधनों को इकट्ठा करता है। क्षेत्रीयकरण के लिए समर्थन का एक महत्वपूर्ण साधन एस. यू. एस. को मजबूत और पुनर्गठित करने की परियोजना है। विनियामक कार्य खाद्य पदार्थों के पंजीकरण, नियंत्रण और लेबलिंग के लिए प्रक्रियाएं संघीय कानून के तहत स्थापित की जाती हैं, जो स्वास्थ्य और कृषि क्षेत्रों को विशिष्ट जिम्मेदारियां सौंपती हैं। स्वास्थ्य क्षेत्र में, स्वास्थ्य निरीक्षण गतिविधियों को राज्य और नगरपालिका सरकारों के लिए विकेंद्रीकृत किया गया है। पर्यावरण नीति विशिष्ट विधान और 1988 के संविधान से ली गई है। स्वास्थ्य औद्योगिक परिसर में निवेश कार्यक्रम (पी. आर. ओ. सी. आई. एस.) ब्राजील में चिकित्सा-औद्योगिक परिसर का एक उदाहरण है। यह ब्राजील के भीतर चिकित्सा अनुसंधान, विकास और उपचार को बढ़ावा देता है। सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाएँ प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा को मजबूत करने की मुख्य रणनीति परिवार स्वास्थ्य कार्यक्रम है, जिसे नगरपालिका स्वास्थ्य सचिवालयों द्वारा राज्यों और सार्वजनिक स्वास्थ्य मंत्रालय के सहयोग से शुरू किया गया है। संघीय सरकार तकनीकी सहायता प्रदान करती है और पीसो डी एटेनकाओ बेसिका के माध्यम से धन हस्तांतरित करती है। रोग रोकथाम और नियंत्रण गतिविधियाँ सार्वजनिक स्वास्थ्य मंत्रालय में तकनीकी विशेषज्ञों द्वारा स्थापित दिशानिर्देशों का पालन करती हैं। राष्ट्रीय महामारी विज्ञान केंद्र (सी. ई. एन. ई. पी. आई.), राष्ट्रीय स्वास्थ्य फाउंडेशन (एफ. यू. एन. ए. एस. ए.) की एक एजेंसी, राष्ट्रीय महामारी विज्ञान निगरानी प्रणाली का समन्वय करती है, जो राष्ट्रीय स्वास्थ्य स्थिति के बारे में जानकारी और विश्लेषण प्रदान करती है। व्यक्तिगत स्वास्थ्य सेवाएँ 2014 में ब्राजील में 6,706 अस्पताल थे। 50 प्रतिशत से अधिक अस्पताल 5 राज्यों में पाए जाते हैंः साओ पाउलो, मिनास गेरैस, बाहिया, रियो डी जनेरियो और पराना। पूरे देश में, 78 प्रतिशत अस्पताल सामान्य चिकित्सा का अभ्यास करते हैं, जबकि 16 प्रतिशत विशेषीकृत हैं और 6 प्रतिशत केवल बाह्य रोगी देखभाल प्रदान करते हैं। 2012 में देश के 66 प्रतिशत अस्पताल, 485,000 अस्पताल बिस्तरों में से 70 प्रतिशत और 723 विशेष अस्पतालों में से 87 प्रतिशत निजी क्षेत्र के थे। नैदानिक सहायता और चिकित्सा के क्षेत्र में, 7,318 प्रतिष्ठानों में से 95 प्रतिशत भी निजी थे। 41, 000 एम्बुलेटरी देखभाल सुविधाओं में से 73 प्रतिशत जनता द्वारा संचालित किए गए थे। सार्वजनिक अस्पताल के बुनियादी ढांचे के लिए अस्पतालों को एक क्षेत्र में फैलाने की आवश्यकता थी। इस प्रकार, सार्वजनिक अस्पताल का बुनियादी ढांचा छोटे अस्पतालों के एक विशाल नेटवर्क पर निर्भर करता है। 55 प्रतिशत से अधिक सार्वजनिक अस्पतालों में 50 से कम बिस्तर हैं। सार्वजनिक क्षेत्र में अस्पताल के बिस्तर निम्नानुसार वितरित किए गएः शल्य चिकित्सा (21 प्रतिशत), नैदानिक चिकित्सा (30 प्रतिशत), बाल रोग (17 प्रतिशत), प्रसूति (14 प्रतिशत), मनोचिकित्सा (11 प्रतिशत) और अन्य क्षेत्र (7 प्रतिशत)। उसी वर्ष, 43 प्रतिशत सार्वजनिक अस्पताल के बिस्तर और आधे अस्पताल में प्रवेश नगरपालिका प्रतिष्ठानों में थे। 1999 से, सार्वजनिक स्वास्थ्य मंत्रालय अमेज़ोनिया में एक स्वास्थ्य निगरानी परियोजना चला रहा है जिसमें महामारी विज्ञान और पर्यावरण स्वास्थ्य निगरानी, स्वदेशी स्वास्थ्य और रोग नियंत्रण घटक शामिल हैं। विश्व बैंक के ऋण से 60 करोड़ अमेरिकी डॉलर के साथ, परिचालन अवसंरचना, मानव संसाधन के प्रशिक्षण और अनुसंधान अध्ययन में सुधार के प्रयास किए जा रहे हैं। अनुमानित 25 प्रतिशत आबादी कम से कम एक प्रकार के स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की जाती है; 75 प्रतिशत बीमा योजनाएं वाणिज्यिक संचालकों और स्व-प्रबंधित योजनाओं वाली कंपनियों द्वारा प्रदान की जाती हैं। स्वास्थ्य आपूर्ति ब्राजील दवाओं के लिए सबसे बड़े उपभोक्ता बाजारों में से एक है, जो विश्व बाजार में 3.5% हिस्सेदारी रखता है। दवाओं तक आबादी की पहुंच बढ़ाने के लिए, जेनेरिक उत्पादों के विपणन के लिए प्रोत्साहन की पेशकश की गई है, जिनकी कीमत ब्रांड-नाम उत्पादों की तुलना में औसतन 40 प्रतिशत कम है। 2000 में, जेनेरिक दवाओं के उत्पादन के लिए 14 उद्योग अधिकृत थे और लगभग 200 पंजीकृत जेनेरिक दवाओं का 601 विभिन्न रूपों में उत्पादन किया जा रहा था। 1998 में, राष्ट्रीय औषधि नीति को मंजूरी दी गई थी, जिसका उद्देश्य दवाओं की सुरक्षा, प्रभावकारिता और गुणवत्ता सुनिश्चित करना है, साथ ही आवश्यक उत्पादों तक आबादी के लिए तर्कसंगत उपयोग और पहुंच को बढ़ावा देना है। इम्यूनोबायोलॉजिकल के राष्ट्रीय उत्पादन की जिम्मेदारी सार्वजनिक प्रयोगशालाओं को सौंपी गई है; जिनमें टीकों के उत्पादन की लंबे समय से परंपरा है और आधिकारिक कार्यक्रमों में उपयोग के लिए हैं। सार्वजनिक स्वास्थ्य मंत्रालय ने इन प्रयोगशालाओं की क्षमता के विकास में लगभग 12 करोड़ अमेरिकी डॉलर का निवेश किया। 2000 में, उत्पादों की आपूर्ति विषम उपयोग की आवश्यकता को पूरा करने के लिए पर्याप्त थी, जैसे कि तपेदिक, खसरा, डिप्थीरिया, धनुर्वात, काली खांसी, पीत ज्वर और रेबीज के खिलाफ टीकों में उपयोग किए जाने वाले। 1999 में, आधानित रक्त के गुणवत्ता नियंत्रण में 26 समन्वय केंद्र और 44 क्षेत्रीय केंद्र शामिल थे। मानव संसाधन 1999 में देश में लगभग 2,37,000 चिकित्सक, 1,45,000 दंत चिकित्सक, 77,000 नर्स, 26,000 आहार विशेषज्ञ और 56,000 पशु चिकित्सक थे। राष्ट्रीय औसत अनुपात प्रति 10,000 जनसंख्या पर 14 चिकित्सकों का था। 1999 में 665,000 पेशेवर पदों में से 65 प्रतिशत पर चिकित्सक, उसके बाद नर्स (11 प्रतिशत), दंत चिकित्सक (8 प्रतिशत), फार्मासिस्ट, जैव रसायन विशेषज्ञ (3.2 प्रतिशत), शारीरिक चिकित्सक (2.8 प्रतिशत) और अन्य पेशेवर (10 प्रतिशत) थे। अनुमानित 14 लाख स्वास्थ्य क्षेत्र की नौकरियों पर तकनीकी और सहायक कर्मियों का कब्जा है। 2009 में पहली बार पुरुषों की तुलना में महिलाओं के लिए अधिक नए चिकित्सा लाइसेंस दिए गए। 2010 तक देश में 364,757 चिकित्सक थे। 2011 में, उत्तर और पूर्वोत्तर ब्राजील की तुलना में दक्षिण, दक्षिण-पूर्व और मध्य-पश्चिम में अधिक सांद्रता के साथ, प्रत्येक 1000 ब्राजीलियाई लोगों के लिए 1.95 चिकित्सक थे। प्रत्येक 1000 निजी स्वास्थ्य बीमा उपयोगकर्ताओं के लिए चिकित्सकों के लिए 7.6 अधिकृत कार्य पद थे, और प्रत्येक 1000 सिस्टेमा युनिको डी साउडे उपयोगकर्ताओं के लिए, चिकित्सकों के लिए 1.95 अधिकृत कार्य पद थे, जिससे प्रत्येक 1000 ब्राजीलियाई के लिए चिकित्सकों के लिए औसतन 3.33 अधिकृत कार्य पद थे। चिकित्सा विशिष्टताओं और प्राथमिक देखभाल के बीच चिकित्सकों के वितरण के बारे में, ब्राजील के सभी चिकित्सकों में से 55.09% विशेषज्ञ थे। स्वास्थ्य क्षेत्र का व्यय 1998 में राष्ट्रीय स्वास्थ्य व्यय 62,000 मिलियन अमेरिकी डॉलर था, जो सकल घरेलू उत्पाद का लगभग 7.9% था। उस कुल में से, सार्वजनिक खर्च 41.2% और निजी खर्च 58.8% के लिए जिम्मेदार था। प्रति व्यक्ति के संदर्भ में, सार्वजनिक खर्च 158 अमेरिकी डॉलर और निजी खर्च 225 अमेरिकी डॉलर अनुमानित है। तकनीकी सहयोग विभिन्न देशों के साथ-साथ विश्व बैंक और यूनेस्को सहित कई अन्य देशों के साथ तकनीकी सहयोग परियोजनाएं की जाती हैं। अंतर्राष्ट्रीय प्रतिष्ठान भी परियोजनाओं या व्यक्तियों के लिए प्रत्यक्ष वित्तपोषण प्रदान करते हैं। ब्राजील भी मर्कोसुल देशों के साथ एक गहन आदान-प्रदान में लगा हुआ है, जिसका उद्देश्य सामान्य स्वास्थ्य नियमों को स्थापित करना है। आपातकालीन चिकित्सा ब्राजीलियाई आपातकालीन चिकित्सा सेवा को स्थानीय रूप से SAMU ("सर्विको डी अटेंडिमेंटो मोवेल डी उर्गेंसिया (मोबाइल आपातकालीन उपस्थिति सेवा)") कहा जाता है। ब्राजील में आपातकालीन चिकित्सा (ई. एम.) कोई नया क्षेत्र नहीं है। 2002 में, स्वास्थ्य मंत्रालय ने एक दस्तावेज़, "पोर्टेरिया 2048" की रूपरेखा तैयार की, जिसमें सड़क यातायात दुर्घटनाओं और हिंसा के पीड़ितों की बढ़ती संख्या के साथ-साथ एक अभिभूत प्राथमिक देखभाल बुनियादी ढांचे के परिणामस्वरूप आपातकालीन विभागों (ईडी) की भीड़ को संबोधित करने के लिए आपातकालीन देखभाल में सुधार करने के लिए पूरी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का आह्वान किया गया था। दस्तावेज़ पूर्व-अस्पताल और अस्पताल में दोनों के लिए उपयुक्त कर्मचारियों, उपकरणों, दवाओं और सेवाओं के लिए देखभाल के मानकों को चित्रित करता है। यह आगे स्पष्ट रूप से ज्ञान के उन क्षेत्रों का वर्णन करता है जिनमें एक आपातकालीन प्रदाता को पर्याप्त रूप से देखभाल प्रदान करने के लिए महारत हासिल करनी चाहिए। हालांकि, इन सिफारिशों में कोई प्रवर्तन तंत्र नहीं है और इसके परिणामस्वरूप, ब्राजील में आपातकालीन सेवाओं में अभी भी देखभाल के एक सुसंगत मानक का अभाव है। अस्पताल-पूर्व आपातकालीन चिकित्सा सेवाएँ तकनीशियनों द्वारा कर्मचारियों वाली बुनियादी एम्बुलेंस और चिकित्सकों के साथ उन्नत इकाइयों के संयोजन का उपयोग करती हैं। आपातकालीन कॉल के लिए कोई सार्वभौमिक फोन नंबर मौजूद नहीं है, और प्रेषण केंद्र चिकित्सक यह निर्धारित करता है कि कॉल आपातकालीन परिवहन के योग्य है या नहीं। अस्पताल-पूर्व चिकित्सकों के पास आपातकालीन देखभाल में परिवर्तनशील प्रशिक्षण होता है, जिसमें आंतरिक चिकित्सा से लेकर प्रसूति से लेकर शल्य चिकित्सा तक की प्रशिक्षण पृष्ठभूमि होती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में ई. एम. के शुरुआती वर्षों के समान, ब्राजील में आपातकालीन विभाग के चिकित्सक विभिन्न विशेष पृष्ठभूमि से आते हैं, उनमें से कई ने पूरक आय के रूप में या असफल निजी नैदानिक अभ्यास के परिणामस्वरूप नौकरी की है। चूँकि ब्राज़ील में 50 प्रतिशत मेडिकल स्कूल स्नातकों को आवासीय पद नहीं मिलते हैं, इसलिए न्यूनतम नैदानिक प्रशिक्षण वाले ये नए चिकित्सक आपातकालीन विभागों में काम की तलाश करते हैं। बड़े तृतीयक अस्पतालों में, ईडी को मुख्य विशेषता क्षेत्रों, आंतरिक चिकित्सा, शल्य चिकित्सा, मनोचिकित्सा, बाल रोग, और संबंधित चिकित्सकों द्वारा कर्मचारियों में विभाजित किया गया है। फिर भी, देखभाल में महत्वपूर्ण देरी तब हो सकती है जब रोगियों का अनुचित रूप से परीक्षण किया जाता है या जब क्षेत्रों के बीच संचार अपर्याप्त होता है। गैर-तृतीयक देखभाल केंद्रों में, जो देश के अधिकांश अस्पतालों को बनाते हैं, आपातकालीन विभाग के चिकित्सक काफी हद तक कम प्रशिक्षित, कम वेतन पाने वाले और अपनी कार्य स्थितियों से अत्यधिक तनावग्रस्त होते हैं। इसने रोगी की देखभाल से समझौता किया है और आपातकालीन देखभाल प्रणाली में सुधार की अविश्वसनीय आवश्यकता पैदा की है। ब्राजील में कार्रवाई में एक वर्तमान योजना को CATCH योजना (संचार और स्वास्थ्य के लिए प्रौद्योगिकी की उन्नति के लिए आयोग) कहा जाता है। मौजूदा और भविष्य की परियोजनाओं के लिए डब्ल्यू. एच. ओ., आई. टी. यू. और स्वैच्छिक देशों और लाभार्थियों द्वारा धन प्रदान किया जाता है। यह CATCH कार्यक्रम ब्राजील के स्वास्थ्य मुद्दों को समायोजित करने के लिए सर्वोत्तम प्रगति को मंजूरी देता है। यह भी देखें ब्राजील में स्वास्थ्य ब्राजील में सिस्टेमा युनिको डी साउडे संदर्भ स्वास्थ्य सेवा