Melasma
मेलास्मा (जिसे क्लोस्माफेसी के रूप में भी जाना जाता है, या गर्भवती महिलाओं में मौजूद होने पर गर्भावस्था का मुखौटा) एक टैन या काली त्वचा का रंग है। माना जाता है कि मेलास्मा सूरज के संपर्क में आने, आनुवंशिक प्रवृत्ति, हार्मोन परिवर्तन और त्वचा की जलन के कारण होता है। हालाँकि यह किसी को भी प्रभावित कर सकता है, यह विशेष रूप से महिलाओं में आम है, विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं और जो मौखिक या पैच गर्भनिरोधक या हार्मोन प्रतिस्थापन चिकित्सा दवाएँ ले रही हैं। संकेत और लक्षण मेलास्मा के लक्षण काले, अनियमित, अच्छी तरह से सीमांकित, पैच के लिए हाइपरपिगमेंटेड मैक्यूल हैं। ये धब्बे अक्सर समय के साथ धीरे-धीरे विकसित होते हैं। मेलास्मा कॉस्मेटिक मलिनकिरण के अलावा किसी अन्य लक्षण का कारण नहीं बनता है। पैच व्यक्ति के आधार पर 0 से. मी. से लेकर 10 से. मी. से बड़े आकार में भिन्न हो सकते हैं। इसके स्थान को सेंट्रोफेशियल, मलार या मैंडिबुलर के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। सबसे आम सेंट्रोफेशियल है, जिसमें गाल, नाक, ऊपरी होंठ, माथे और ठोड़ी पर धब्बे दिखाई देते हैं। मैंडिबुलर श्रेणी में द्वीपक्षीय रामी पर धब्बे होते हैं, जबकि मलार स्थान पर केवल नाक और गाल पर धब्बे होते हैं। कारण मेलास्मा का सटीक कारण अज्ञात है। मेलास्मा को मेलेनोसाइट्स (त्वचीय परत में कोशिकाएं, जो वर्णक मेलेनिन को त्वचा के केराटिनोसाइट्स में स्थानांतरित करती हैं) की उत्तेजना माना जाता है जब त्वचा सूर्य से पराबैंगनी प्रकाश के संपर्क में आती है। थोड़ी मात्रा में धूप के संपर्क में आने से त्वचा में मेलास्मा वापस आ सकता है, यही कारण है कि मेलास्मा वाले लोग अक्सर इसे बार-बार प्राप्त करते हैं, विशेष रूप से गर्मियों में। गर्भवती महिलाओं को अक्सर मेलास्मा, या क्लोस्मा होता है, जिसे गर्भावस्था का मुखौटा कहा जाता है। जन्म-नियंत्रण की गोलियाँ और हार्मोन प्रतिस्थापन चिकित्सा भी मेलास्मा को ट्रिगर कर सकती हैं। आमतौर पर जन्म देने या मौखिक गर्भ निरोधकों या हार्मोन उपचार को बंद करने के बाद कई महीनों की अवधि में मलिनकिरण अनायास गायब हो जाता है। आनुवंशिक प्रवृत्ति भी यह निर्धारित करने में एक प्रमुख कारक है कि क्या किसी को मेलास्मा विकसित होगा। अफ्रीकी, एशियाई या हिस्पैनिक मूल के फिट्ज़पैट्रिक त्वचा प्रकार III या उससे अधिक वाले लोगों को दूसरों की तुलना में बहुत अधिक खतरा होता है। इसके अलावा, हल्की भूरे रंग की त्वचा वाली महिलाएं जो तीव्र धूप के संपर्क वाले क्षेत्रों में रहती हैं, विशेष रूप से इस स्थिति के विकास के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं। थायराइड रोग के रोगियों में मेलास्मा की घटना भी बढ़ जाती है। ऐसा माना जाता है कि तनाव के कारण मेलेनोसाइट-उत्तेजक हार्मोन का अत्यधिक उत्पादन इस स्थिति के प्रकोप का कारण बन सकता है। मेलास्मा के अन्य दुर्लभ कारणों में दवाओं और सौंदर्य प्रसाधनों के प्रति एलर्जी की प्रतिक्रिया शामिल है। एडिसन रोग मेलास्मा सुप्रारेनेल (लैटिनः "गुर्दे के ऊपर") एडिसन रोग का एक लक्षण है, विशेष रूप से जब त्वचा पर दबाव या मामूली चोट के कारण होता है, जैसा कि 1859 में रॉटरडैम के एफजेजे श्मिट द्वारा खोजा गया था। निदान के प्रकार दो अलग-अलग प्रकार के मेलास्मा एपिडर्मल और डर्मल हैं। एपिडर्मल मेलास्मा मेलेनिन वर्णक के परिणामस्वरूप होता है जो एपिडर्मिस की सुपरबासल परतों में ऊंचा होता है। त्वचीय मेलास्मा तब होता है जब त्वचीय मैक्रोफेज में मेलेनिन का स्तर बढ़ जाता है। मेलास्मा का निदान आमतौर पर नेत्रहीन रूप से या लकड़ी के दीपक (340-400 एनएम तरंग दैर्ध्य) की सहायता से किया जाता है। लकड़ी के दीपक के नीचे, एपिडर्मिस में अतिरिक्त मेलेनिन को डर्मिस से अलग किया जा सकता है। यह यह देखकर किया जाता है कि मेलास्मा कितना गहरा दिखाई देता है; डर्मल मेलास्मा लकड़ी के दीपक के नीचे एपिडर्मल मेलास्मा की तुलना में गहरा दिखाई देता है। गंभीरता चेहरे के मेलास्मा की गंभीरता का आकलन कलरमेट्री, मेक्सामेट्री और मेलास्मा क्षेत्र और गंभीरता सूचकांक (एमएएसआई) स्कोर द्वारा किया जा सकता है। विभेदक निदान मेलास्मा को चकत्ते, सौर लेंटिगो, विषाक्त मेलेनोडर्मा, रिहल मेलेनोसिस, पोस्ट-इंफ्लेमेटरी हाइपरपिग्मेंटेशन, फ्रिक्शन मेलेनोसिस, ऑक्रोनोसिस (एंडोजेनस और एक्सोजेनस), और त्वचीय एरिथेमेटोसस ल्यूपस से अलग किया जाना चाहिए। इसके अतिरिक्त, इसे फाइटोफोटोडर्माटोसिस, पेलाग्रा, एंडोजेनस फोटोटॉक्सिसिटी, ओटा के नेवस, कैफे औ लैट मैक्यूल्स, सेबोर्हेइक केराटोसिस, सिवाटे के पोइकिलोडर्मा, ओटा जैसे मैक्यूल्स (होरी के नेवस), पेरीऑर्बिटल हाइपरपिग्मेंटेशन, ब्रॉक के एरिथ्रोस पिगमेंटेयर पेरिबुकेल, एरिथ्रोमेलानोसिस फॉलिकुलरिसफेसी, फेशियल एकैंथोसिस नाइग्रिकन्स और एक्टिनिक लाइकेन प्लेनस के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए। इसके अलावा, एमियोडारोन, या हाइड्रोक्विनोन-प्रेरित एक्सोजेनस ऑक्रोनोसिस के कारण दवा-प्रेरित पिग्मेंटेशन के मामले सामने आए हैं (ऑक्रोनोसिस उपचार देखें)। एक त्वचा विशेषज्ञ द्वारा उपचार मूल्यांकन उपचार का मार्गदर्शन करने में मदद कर सकता है। विकृत धब्बों के लुप्त होने में तेजी लाने के उपचारों में शामिल हैंः सामयिक डिपिगमेंटिंग एजेंट, जैसे कि हाइड्रोक्विनोन (एचक्यू) या तो ओवर-द-काउंटर (ओटीसी-2 प्रतिशत) या प्रिस्क्रिप्शन (4 प्रतिशत) ताकत में। एचक्यू मेलेनिन के उत्पादन में शामिल एंजाइम टायरोसिनेज को रोकता है। ट्रेटिनोइन, एक रेटिनोइड, त्वचा कोशिका (केराटिनोसाइट) के कारोबार को बढ़ाता है। भ्रूण को नुकसान के जोखिम के कारण गर्भावस्था के दौरान इस उपचार का उपयोग नहीं किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि एज़ेलिक एसिड (20 प्रतिशत) मेलेनोसाइट्स की गतिविधि को कम करता है। मुँह द्वारा ट्रेनेक्सामिक एसिड ने एपिडर्मल मेलेनोसाइट्स में मेलेनोजेनेसिस को कम करके मेलास्मा में तेजी से और निरंतर बिजली प्रदान करने के लिए दिखाया है। ऐसा प्रतीत होता है कि सिस्टेमाइन हाइड्रोक्लोराइड (5 प्रतिशत) प्रत्यक्ष क्रिया तंत्र में मेलेनिन संश्लेषण मार्ग को रोकना शामिल है कोजिक एसिड (2 प्रतिशत) ओ. टी. सी. अल्फा अर्बुटिन 2%- 5% ओ. टी. सी. फ्लूटामाइड (1 प्रतिशत) रासायनिक छिलकों में माइक्रोडर्माब्रेशन से डर्माब्रेशन (हल्के से गहरे) गैल्वेनिक या अल्ट्रासाउंड फेशियल के साथ एक सामयिक क्रीम/जेल के संयोजन के साथ, या तो एक सौंदर्य विशेषज्ञ के कार्यालय में या एक घरेलू मालिश इकाई लेजर के रूप में, लेकिन तीव्र स्पंदित प्रकाश नहीं (जो मेलास्मा को गहरा बना सकता है) प्रभावशीलता साक्ष्य-आधारित समीक्षाओं में पाया गया कि मेलास्मा के लिए सबसे प्रभावी चिकित्सा में सामयिक किरणों का संयोजन शामिल है। हाइड्रोक्विनोन, ट्रेटिनोइन और एक स्टेरॉयड घटक के साथ तैयार की गई ट्रिपल संयोजन क्रीम अकेले दोहरी संयोजन चिकित्सा या हाइड्रोक्विनोन की तुलना में अधिक प्रभावी साबित हुई हैं। हाल ही में, एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि मौखिक दवाओं की भी मेलास्मा उपचार में भूमिका है, और कम से कम संख्या और प्रतिकूल घटनाओं की गंभीरता के साथ प्रभावी होने के लिए दिखाया गया है। मेलास्मा के उपचार में उपयोग की जाने वाली मौखिक दवाओं और आहार पूरकों में ट्रेनेक्सामिक एसिड, पॉलीपोडियम ल्यूकोटोमोस एक्सट्रैक्ट, बीटा-कैरोटीनॉइड, मेलाटोनिन और प्रोसैनिडिन शामिल हैं। विटामिन ए, सी और ई के साथ मौखिक प्रोसैनिडिन एपिडर्मल मेलास्मा के लिए सुरक्षित और प्रभावी साबित होता है। 56 फिलीपींस की महिलाओं में 8 सप्ताह के यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण में, उपचार बाएं और दाएं मलर क्षेत्रों में महत्वपूर्ण सुधारों से जुड़ा था, और सुरक्षित और अच्छी तरह से सहन किया गया था। इन सभी उपचारों में, प्रभाव धीरे-धीरे होते हैं और सूरज की रोशनी से सख्ती से बचने की आवश्यकता होती है। टाइटेनियम डाइऑक्साइड और जिंक ऑक्साइड जैसे भौतिक अवरोधकों के साथ व्यापक-स्पेक्ट्रम सनस्क्रीन का उपयोग पसंद किया जाता है, क्योंकि यूवी-ए, यूवी-बी और दृश्यमान रोशनी सभी वर्णक उत्पादन को उत्तेजित करने में सक्षम हैं। कई नकारात्मक दुष्प्रभाव इन उपचारों के साथ जा सकते हैं, और उपचार अक्सर समग्र रूप से असंतोषजनक होते हैं। दाग, जलन, त्वचा के हल्के धब्बे और संपर्क डर्मेटाइटिस सभी आमतौर पर देखे जाते हैं। रोगियों को हार्मोनल ट्रिगर्स सहित अन्य अवक्षेपकों से बचना चाहिए। मेलास्मा को छिपाने के लिए कॉस्मेटिक छलावरण का भी उपयोग किया जा सकता है। लाइनिया निग्रा त्वचा संबंधी स्थितियों की सूची भी देखें संदर्भ बाहरी लिंक मानव पिग्मेंटेशन की गड़बड़ी मानव गर्भावस्था