Neonatal intensive care unit
एक नवजात गहन देखभाल इकाई (एन. आई. सी. यू.), जिसे गहन देखभाल नर्सरी (आई. सी. एन.) के रूप में भी जाना जाता है, एक गहन देखभाल इकाई (आई. सी. यू.) है जो बीमार या समय से पहले नवजात शिशुओं की देखभाल में विशेषज्ञता रखती है। एन. आई. सी. यू. को कई क्षेत्रों में विभाजित किया गया है, जिसमें उन शिशुओं के लिए एक महत्वपूर्ण देखभाल क्षेत्र शामिल है जिन्हें करीबी निगरानी और हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, उन शिशुओं के लिए एक मध्यवर्ती देखभाल क्षेत्र जो स्थिर हैं लेकिन फिर भी विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, और एक स्टेप डाउन यूनिट जहां बच्चे जो अस्पताल छोड़ने के लिए तैयार हैं, छुट्टी मिलने से पहले अतिरिक्त देखभाल प्राप्त कर सकते हैं। नवजात जीवन के पहले 28 दिनों को संदर्भित करता है। नवजात देखभाल, जिसे विशेष नर्सरी या गहन देखभाल के रूप में जाना जाता है, 1960 के दशक से है। लुई ग्लुक द्वारा डिजाइन की गई पहली अमेरिकी नवजात गहन देखभाल इकाई, अक्टूबर 1960 में येल न्यू हेवन अस्पताल में खोली गई थी। एन. आई. सी. यू. आमतौर पर एक या अधिक नवजात रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्देशित किया जाता है और निवासी चिकित्सकों, नर्सों, नर्स चिकित्सकों, फार्मासिस्टों, चिकित्सक सहायकों, श्वसन चिकित्सक और आहार विशेषज्ञ द्वारा नियुक्त किया जाता है। कई अन्य सहायक विषय और विशेषज्ञ बड़ी इकाइयों में उपलब्ध हैं। नवजात शब्द नियो, "न्यू" और नेटल, "जन्म या उत्पत्ति से संबंधित" से आता है। नर्सिंग और नवजात आबादी स्वास्थ्य सेवा संस्थानों में नवजात नर्सों के लिए अलग-अलग प्रवेश स्तर की आवश्यकताएँ हैं। नवजात नर्स पंजीकृत नर्स (आर. एन.) होती हैं, और इसलिए उनके पास एसोसिएट ऑफ साइंस इन नर्सिंग (ए. एस. एन.) या बैचलर ऑफ साइंस इन नर्सिंग (बी. एस. एन.) की डिग्री होनी चाहिए। कुछ देशों या संस्थानों को दाई योग्यता की भी आवश्यकता हो सकती है। कुछ संस्थान एन. सी. एल. ई. एक्स. परीक्षा उत्तीर्ण करने वाले नए स्नातक आर. एन. को स्वीकार कर सकते हैं; अन्य को वयस्क-स्वास्थ्य या चिकित्सा/शल्य चिकित्सा नर्सिंग में काम करने के अतिरिक्त अनुभव की आवश्यकता हो सकती है। कुछ देश नवजात नर्सिंग में स्नातकोत्तर डिग्री प्रदान करते हैं, जैसे कि मास्टर ऑफ साइंस इन नर्सिंग (एमएसएन) और विभिन्न डॉक्टरेट। एक नर्स व्यवसायी को स्नातकोत्तर डिग्री रखने की आवश्यकता हो सकती है। नेशनल एसोसिएशन ऑफ नियोनेटल नर्सेज स्नातक कक्षाएं लेने से पहले एन. आई. सी. यू. में काम करने के दो साल के अनुभव की सिफारिश करता है। किसी भी पंजीकृत नर्स की तरह, स्थानीय लाइसेंस या प्रमाणन निकाय, साथ ही नियोक्ता, निरंतर शिक्षा के लिए आवश्यकताएं निर्धारित कर सकते हैं। एन. आई. सी. यू. में आर. एन. बनने के लिए कोई अनिवार्य आवश्यकताएं नहीं हैं, हालांकि नवजात नर्सों के पास नवजात पुनर्जीवन प्रदाता के रूप में प्रमाणन होना चाहिए। कुछ इकाइयाँ नए स्नातकों को पसंद करती हैं जिनके पास अन्य इकाइयों में अनुभव नहीं है, इसलिए उन्हें विशेष रूप से विशेष रूप से प्रशिक्षित किया जा सकता है, जबकि अन्य पहले से ही अपने बेल्ट के तहत अधिक अनुभव वाली नर्सों को पसंद करते हैं। गहन देखभाल करने वाली नर्सें गंभीर रोगियों के लिए अत्यधिक विशेष देखभाल प्रदान करने के लिए अपने सामान्य नर्सिंग ज्ञान के अलावा गहन उपदेशात्मक और नैदानिक अभिविन्यास से गुजरती हैं। उनकी दक्षताओं में उच्च जोखिम वाली दवाओं का प्रशासन, वेंटिलेटर समर्थन की आवश्यकता वाले उच्च-तीव्रता वाले रोगियों का प्रबंधन, शल्य चिकित्सा देखभाल, पुनर्जीवन, उन्नत हस्तक्षेप जैसे कि एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन या नियोनेटल एन्सेफैलोपैथी प्रक्रियाओं के लिए हाइपोथर्मिया थेरेपी, साथ ही पुरानी देखभाल प्रबंधन या समय से पहले शिशुओं से जुड़ी कम तीक्ष्णता देखभाल जैसे असहिष्णुता, फोटोथेरेपी, या एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन शामिल हैं। एन. आई. सी. यू. आर. एन. वार्षिक कौशल परीक्षण से गुजरते हैं और समकालीन अभ्यास को बनाए रखने के लिए अतिरिक्त प्रशिक्षण के अधीन होते हैं। समय से पहले और जन्मजात रूप से बीमार शिशुओं की समस्या कोई नई बात नहीं है। 17वीं और 18वीं शताब्दी की शुरुआत में, विद्वानों के शोध पत्र प्रकाशित हुए थे जो हस्तक्षेपों के ज्ञान को साझा करने का प्रयास करते थे। हालाँकि, यह 1922 तक नहीं था कि अस्पतालों ने नवजात शिशुओं को एक क्षेत्र में वर्गीकृत करना शुरू कर दिया, जिसे अब नवजात गहन देखभाल इकाई (एन. आई. सी. यू.) कहा जाता है। औद्योगिक क्रांति से पहले, समय से पहले और बीमार शिशुओं का जन्म और देखभाल घर पर की जाती थी और वे या तो बिना चिकित्सा हस्तक्षेप के रहते थे या मर जाते थे। उन्नीसवीं शताब्दी के मध्य में, शिशु ऊष्मायन यंत्र को पहली बार विकसित किया गया था, जो मुर्गी के अंडों के लिए उपयोग किए जाने वाले ऊष्मायन यंत्रों पर आधारित था। डॉ. स्टीफन टार्नियर को आम तौर पर ऊष्मायनक (या आइसोलेट जैसा कि अब जाना जाता है) का जनक माना जाता है, जिन्होंने इसे पेरिस प्रसूति वार्ड में समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को गर्म रखने के प्रयास के लिए विकसित किया है। अन्य विधियों का उपयोग पहले किया गया था, लेकिन यह पहला बंद मॉडल था; इसके अलावा, उन्होंने अन्य चिकित्सकों को यह समझाने में मदद की कि उपचार समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं की मदद करता है। जन्म दर में गिरावट के बारे में अपनी चिंताओं के कारण, समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं की सहायता करने में फ्रांस एक अग्रदूत बन गया। टार्नियर के सेवानिवृत्त होने के बाद, डॉ. पियरे बुडिन ने उनके नक्शेकदम पर चलते हुए, इन्क्यूबेटर्स में शिशुओं की सीमाओं और स्तनपान के महत्व और बच्चे के प्रति मां के लगाव पर ध्यान दिया। बुडिन को आधुनिक पेरिनेटोलॉजी के पिता के रूप में जाना जाता है, और उनकी मौलिक कृति द नर्सलिंग (फ्रेंच में ले नूरिसन) नवजात शिशु की देखभाल से निपटने वाला पहला प्रमुख प्रकाशन बन गया। आधुनिक नियोनेटोलॉजी के विकास में योगदान देने वाला एक अन्य कारक डॉ. मार्टिन काउनी और कोनी द्वीप में इन्क्यूबेटर्स में समय से पहले शिशुओं की उनकी स्थायी किस्त थी। एक अधिक विवादास्पद व्यक्ति, उन्होंने डॉ. बुडिन के अधीन अध्ययन किया और क्रमशः 1933 और 1939 में कोनी द्वीप और न्यूयॉर्क और शिकागो में विश्व मेले में साइडशो आकर्षण के रूप में शिशुओं के प्रदर्शन के माध्यम से समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं और उनकी दुर्दशा की ओर ध्यान आकर्षित किया। इससे पहले 1897,1898,1901 और 1904 के विश्व मेलों में भी शिशुओं को इन्क्यूबेटर्स में प्रदर्शित किया गया था। प्रारंभिक वर्षों में अठारहवीं शताब्दी के बाद से डॉक्टरों ने प्रसव में बढ़ती भूमिका निभाई। हालाँकि, नवजात शिशुओं की देखभाल, बीमार या स्वस्थ, काफी हद तक माताओं और दाइयों के हाथों में रही। कुछ बेबी इन्क्यूबेटर्स, जो चूजों के अंडे देने के लिए उपयोग किए जाने वाले थे, उन्नीसवीं शताब्दी के अंत में तैयार किए गए थे। संयुक्त राज्य अमेरिका में, इन्हें 1931 तक वाणिज्यिक प्रदर्शनियों में दिखाया गया था, जिसमें बच्चे भी शामिल थे। डेट्रॉइट, एम. आई. में हेनरी फोर्ड अस्पताल में डॉ. ए. रॉबर्ट बाउर एम. डी. ने 1931 में ऑक्सीजन, गर्मी, आर्द्रता, पहुंच में आसानी और नर्सिंग देखभाल में आसानी को सफलतापूर्वक जोड़ा। यह द्वितीय विश्व युद्ध के बाद तक नहीं था कि कई अस्पतालों में विशेष देखभाल शिशु इकाइयाँ (एस. सी. बी. यू., जिसे स्कैबू कहा जाता है) स्थापित की गईं। ब्रिटेन में, शुरुआती एस. सी. बी. यू. बर्मिंघम और ब्रिस्टल में खोले गए, बाद वाले ने केवल £100 के साथ स्थापना की। ब्रिस्टल के साउथमीड अस्पताल में, 1948 में पैदा हुए चार बच्चों की नई इकाई में सफलतापूर्वक देखभाल के बाद प्रसूति विशेषज्ञों का प्रारंभिक विरोध कम हो गया। इन्क्यूबेटर्स महंगे थे, इसलिए पूरे कमरे को अक्सर गर्म रखा जाता था। शिशुओं के बीच क्रॉस-संक्रमण की बहुत आशंका थी। सख्त नर्सिंग दिनचर्या में गाउन और मास्क पहनने वाले कर्मचारी, लगातार हाथ धोना और शिशुओं को कम से कम संभालना शामिल था। माता-पिता को कभी-कभी इकाई की खिड़कियों से देखने की अनुमति दी जाती थी। खिलाने के बारे में बहुत कुछ सीखा गया-बार-बार, छोटे भोजन सबसे अच्छे लगे-और सांस लेने के बारे में। 1950 के दशक के अंत तक ऑक्सीजन स्वतंत्र रूप से दी जाती थी, जब यह दिखाया गया कि इन्क्यूबेटर्स के अंदर उच्च सांद्रता के कारण कुछ बच्चे अंधे हो गए थे। ऊष्मायनक में स्थितियों की निगरानी, और बच्चे को ही, अनुसंधान का एक प्रमुख क्षेत्र बनना था। 1960 का दशक तेजी से चिकित्सा प्रगति का समय था, विशेष रूप से श्वसन सहायता में, जो अंत में समय से पहले नवजात शिशुओं के जीवित रहने को एक वास्तविकता बना रहे थे। बत्तीस सप्ताह से पहले पैदा हुए बहुत कम बच्चे बच गए और जिन्हें अक्सर तंत्रिका संबंधी हानि होती थी। लंदन में हर्बर्ट बैरी ने नवजात शिशु के पुनर्जीवन में प्रगति का बीड़ा उठाया। बैरी ने 1963 में द लैंसेट में इस विषय पर अपना मौलिक लेख प्रकाशित किया। इस समय की चिंताओं में से एक यह थी कि ऑक्सीजन के उच्च दबाव का उपयोग नवजात फेफड़ों के लिए हानिकारक हो सकता है। बैरी ने ऑक्सीजन परिपथ में पानी के नीचे एक सुरक्षा वाल्व विकसित किया। ट्यूब मूल रूप से रबर से बने थे, लेकिन इनमें संवेदनशील नवजात श्वासनली में जलन पैदा करने की क्षमता थीः बैरी ने प्लास्टिक पर स्विच किया। बैरी के डिजाइन पर आधारित इस नई एंडोट्रेकियल ट्यूब को 'सेंट थॉमस ट्यूब' के रूप में जाना जाता था। अधिकांश प्रारंभिक इकाइयों में बहुत कम उपकरण थे, जो केवल ऑक्सीजन और गर्मी प्रदान करते थे, और सावधानीपूर्वक देखभाल और अवलोकन पर निर्भर थे। बाद के वर्षों में, आगे के शोध ने प्रौद्योगिकी को शिशु मृत्यु दर में गिरावट में एक बड़ी भूमिका निभाने की अनुमति दी। फुफ्फुसीय सर्फैक्टेंट का विकास, जो अविकसित फेफड़ों के ऑक्सीजनकरण और वेंटिलेशन की सुविधा प्रदान करता है, नियोनेटोलॉजी में अब तक का सबसे महत्वपूर्ण विकास रहा है। प्रौद्योगिकी में वृद्धि 1970 के दशक तक, एन. आई. सी. यू. विकसित दुनिया में अस्पतालों का एक स्थापित हिस्सा थे। ब्रिटेन में, कुछ शुरुआती इकाइयों ने सामुदायिक कार्यक्रम चलाए, घर पर समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं की देखभाल में मदद के लिए अनुभवी नर्सों को भेजा। लेकिन तेजी से तकनीकी निगरानी और चिकित्सा का मतलब था कि शिशुओं की विशेष देखभाल अस्पताल आधारित हो गई। 1980 के दशक तक 90 प्रतिशत से अधिक जन्म अस्पताल में हुए। परिवहन ऊष्मायनक में बच्चे के साथ घर से एन. आई. सी. यू. तक आपातकालीन दौड़ अतीत की बात हो गई थी, हालांकि परिवहन ऊष्मायनक की अभी भी आवश्यकता थी। प्रत्येक अस्पताल में विशेषज्ञ उपकरण और विशेषज्ञता उपलब्ध नहीं थी, और बड़े, केंद्रीकृत एन. आई. सी. यू. के लिए मजबूत तर्क दिए गए थे। नकारात्मक पक्ष पर कमजोर शिशुओं और माता-पिता के लिए लंबी यात्रा का समय था। 1979 के एक अध्ययन से पता चला कि एक सप्ताह तक एन. आई. सी. यू. में रहने वाले 20 प्रतिशत शिशुओं के माता-पिता में से कोई भी उनसे मिलने नहीं गया था। केंद्रीकृत हो या न हो, 1980 के दशक तक कुछ लोगों ने बच्चों को बचाने में एन. आई. सी. यू. की भूमिका पर सवाल उठाए। डेढ़ किलोग्राम से कम वजन के पैदा हुए लगभग 80 प्रतिशत बच्चे अब बच गए हैं, जबकि 1960 के दशक में लगभग 40 प्रतिशत थे। 1982 से, ब्रिटेन में बाल रोग विशेषज्ञ नवजात चिकित्सा की उप-विशेषता में प्रशिक्षित और अर्हता प्राप्त कर सकते थे। न केवल सावधानीपूर्वक नर्सिंग बल्कि नई तकनीकों और उपकरणों ने भी अब एक प्रमुख भूमिका निभाई है। वयस्क गहन-देखभाल इकाइयों की तरह, निगरानी और जीवन-समर्थन प्रणालियों का उपयोग नियमित हो गया। इन्हें छोटे शिशुओं के लिए विशेष संशोधन की आवश्यकता थी, जिनके शरीर छोटे और अक्सर अपरिपक्व थे। उदाहरण के लिए, वयस्क वेंटिलेटर, शिशुओं के फेफड़ों को नुकसान पहुंचा सकते हैं और छोटे दबाव परिवर्तनों के साथ कोमल तकनीक तैयार की गई थी। बच्चे की स्थिति की निगरानी के लिए उपयोग की जाने वाली कई ट्यूबों और सेंसरों, रक्त के नमूने लेने और कृत्रिम भोजन ने कुछ बच्चों को तकनीक के नीचे शायद ही दिखाई दिया। इसके अलावा, 1975 तक, ब्रिटेन में 18 प्रतिशत से अधिक नवजात शिशुओं को एन. आई. सी. यू. में भर्ती कराया जा रहा था। कुछ अस्पतालों ने सिजेरियन सेक्शन या 2500 ग्राम से कम वजन वाले सभी शिशुओं को भर्ती किया। यह तथ्य कि ये बच्चे अपनी माताओं के साथ प्रारंभिक निकट संपर्क से चूक गए थे, एक बढ़ती हुई चिंता थी। 1980 के दशक में बहुत अधिक प्रौद्योगिकी की मानवीय और आर्थिक लागतों के बारे में सवाल उठाए गए और प्रवेश नीतियां धीरे-धीरे अधिक रूढ़िवादी हो गईं। प्राथमिकताओं को बदलना एन. आई. सी. यू. अब बहुत छोटे, समय से पहले या जन्मजात रूप से बीमार शिशुओं के इलाज पर ध्यान केंद्रित करते हैं। इनमें से कुछ बच्चे उच्च श्रेणी के कई जन्मों से हैं, लेकिन अधिकांश अभी भी बहुत जल्दी पैदा होने वाले एकल बच्चे हैं। समय से पहले प्रसव, और इसे कैसे रोका जाए, डॉक्टरों के लिए एक उलझन वाली समस्या बनी हुई है। भले ही चिकित्सा प्रगति डॉक्टरों को कम जन्म-वजन वाले बच्चों को बचाने की अनुमति देती है, लेकिन इस तरह के जन्मों में देरी करना लगभग हमेशा बेहतर होता है। पिछले लगभग 10 वर्षों में, एस. सी. बी. यू. बच्चों के साथ अधिकतम भागीदारी को प्रोत्साहित करते हुए बहुत अधिक 'माता-पिता के अनुकूल' बन गए हैं। नियमित गाउन और मास्क चले गए हैं और माता-पिता को यथासंभव देखभाल में मदद करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। गले लगाना और त्वचा से त्वचा का संपर्क, जिसे कंगारू देखभाल के रूप में भी जाना जाता है, सभी के लिए फायदेमंद माना जाता है, लेकिन सबसे कमजोर (बहुत छोटे बच्चे संभालने की उत्तेजना से थक जाते हैं; या बड़े गंभीर रूप से बीमार शिशु)। छोटे रोगियों को उच्च-प्रौद्योगिकी दवा देने के कम तनावपूर्ण तरीके तैयार किए गए हैंः त्वचा के माध्यम से रक्त ऑक्सीजन के स्तर को मापने के लिए सेंसर, उदाहरण के लिए; और परीक्षण के लिए लिए गए रक्त की मात्रा को कम करने के तरीके। एन. आई. सी. यू. की कुछ प्रमुख समस्याएं लगभग गायब हो गई हैं। आदान-प्रदान आधान, जिसमें सभी रक्त को हटा दिया जाता है और प्रतिस्थापित किया जाता है, अब दुर्लभ हैं। माँ और बच्चे के बीच रीसस असंगतता (रक्त समूहों में अंतर) को काफी हद तक रोका जा सकता है, और अतीत में विनिमय आधान का सबसे आम कारण था। हालांकि, सांस लेने में कठिनाई, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, नेक्रोटाइजिंग एंटरोकोलाइटिस और संक्रमण अभी भी कई शिशुओं के जीवन का दावा करते हैं और कई नई और वर्तमान शोध परियोजनाओं का केंद्र हैं। एन. आई. सी. यू. द्वारा बचाए गए समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के लिए दीर्घकालिक दृष्टिकोण हमेशा एक चिंता का विषय रहा है। शुरुआती वर्षों से, यह बताया गया था कि सामान्य से अधिक अनुपात विकलांगों के साथ बड़ा हुआ, जिसमें सेरेब्रल पाल्सी और सीखने की कठिनाइयाँ शामिल हैं। अब जब जीवन के पहले हफ्तों में छोटे या अपरिपक्व शिशुओं के सामने आने वाली कई समस्याओं के लिए उपचार उपलब्ध हैं, तो दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई और दीर्घकालिक अक्षमता को कम करना प्रमुख शोध क्षेत्र हैं। अपरिपक्वता और अत्यधिक कम जन्म-वजन के अलावा, एन. आई. सी. यू. में देखभाल की जाने वाली सामान्य बीमारियों में फेफड़ों की अपरिपक्वता के कारण प्रसवकालीन श्वासावरोध, प्रमुख जन्म दोष, सेप्सिस, नवजात पीलिया और शिशु श्वसन संकट सिंड्रोम शामिल हैं। सामान्य तौर पर, एन. आई. सी. यू. में मृत्यु का प्रमुख कारण नेक्रोटाइजिंग एंटरोकोलाइटिस है। अत्यधिक समयपूर्वता की जटिलताओं में इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव, क्रोनिक ब्रोंकोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया (शिशु श्वसन संकट सिंड्रोम देखें), या समयपूर्वता की रेटिनोपैथी शामिल हो सकती है। एक शिशु एन. आई. सी. यू. में अवलोकन का एक दिन बिता सकता है या वहाँ कई महीने बिता सकता है। नियोनेटोलॉजी और एन. आई. सी. यू. ने बहुत कम जन्म-वजन और अत्यधिक समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के जीवित रहने में बहुत वृद्धि की है। एन. आई. सी. यू. से पहले के युग में, जन्म के वजन से कम, आमतौर पर लगभग 30 सप्ताह के गर्भधारण के शिशु शायद ही कभी जीवित रहते थे। आज, 26 सप्ताह में 500 ग्राम के शिशुओं के जीवित रहने की उचित संभावना है। 2022 तक, सबसे कम गर्भकालीन आयु के नवजात शिशु के जीवित रहने का विश्व रिकॉर्ड कर्टिस ज़ाय-कीथ मीन्स के नाम है, जिनका जन्म संयुक्त राज्य अमेरिका में 5 जुलाई 2020 को 21 सप्ताह और 1 दिन की गर्भकालीन आयु में हुआ था, जिनका वजन 420 ग्राम था। एन. आई. सी. यू. वातावरण चुनौतियों के साथ-साथ लाभ भी प्रदान करता है। शिशुओं के लिए तनाव में निरंतर प्रकाश, उच्च स्तर का शोर, उनकी माताओं से अलगाव, कम शारीरिक संपर्क, दर्दनाक प्रक्रियाएं और स्तनपान के अवसर में हस्तक्षेप शामिल हो सकते हैं। आज तक एन. आई. सी. यू. में शोर कम करने के हस्तक्षेपों की जांच करने वाले बहुत कम अध्ययन हुए हैं और यह अनिश्चित है कि शिशुओं के विकास और विकास पर उनके प्रभाव क्या हो सकते हैं। एन. आई. सी. यू. कर्मचारियों के लिए भी तनावपूर्ण हो सकता है। माता-पिता और कर्मचारियों दोनों के लिए एन. आई. सी. यू. तनाव का एक विशेष पहलू यह है कि शिशु जीवित रह सकते हैं, लेकिन मस्तिष्क, फेफड़ों या आंखों को नुकसान हो सकता है। जब माता-पिता एन. आई. सी. यू. में पहुंचेंगे, तो उनके पास इकाई का दौरा करने और विभिन्न क्षेत्रों और उपकरणों के लिए अभिविन्यास की उपलब्धता होगी। इस दौरे में एन. आई. सी. यू. में उपयोग किए जाने वाले विभिन्न प्रकार के उपकरणों, जैसे इन्क्यूबेटर्स, मॉनिटर और वेंटिलेटर, और वे शिशुओं के स्वास्थ्य और कल्याण का समर्थन करने में कैसे मदद करते हैं, के बारे में जानकारी शामिल होनी चाहिए। एन. आई. सी. यू. के प्रति माता-पिता का अभिविन्यास माता-पिता की चिंता को कम करने और देखभाल के साथ संतुष्टि में सुधार करने के लिए आवश्यक है। एन. आई. सी. यू. में प्रभावी संचार महत्वपूर्ण है। माता-पिता को इस बारे में जानकारी दी जाएगी कि उनका प्राथमिक संपर्क कौन है और वे अपने बच्चे की देखभाल करने वाले चिकित्सा कर्मचारियों के साथ कैसे संवाद कर सकते हैं। एन. आई. सी. यू. का दौरा करने पर माता-पिता को सवाल पूछना चाहिए यदि कुछ भी गलत समझा गया हो। स्त्री रोग और नवजात नर्सिंग ने पाया कि एन. आई. सी. यू. में स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं और माता-पिता के बीच प्रभावी संचार माता-पिता की भागीदारी को बढ़ावा देने और तनाव को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है। एन. आई. सी. यू. आवर्तन बाल चिकित्सा और प्रसूति निवास कार्यक्रमों के आवश्यक पहलू हैं, लेकिन एन. आई. सी. यू. अनुभव को अन्य विशेष निवासों, जैसे कि पारिवारिक अभ्यास, शल्य चिकित्सा, फार्मेसी और आपातकालीन चिकित्सा द्वारा प्रोत्साहित किया जाता है। उपकरण ऊष्मायनक एक ऊष्मायनक (या आइसोलेट या ह्यूमिडीक्रिब) एक उपकरण है जिसका उपयोग नवजात शिशु (नवजात शिशु) के लिए उपयुक्त पर्यावरणीय स्थितियों को बनाए रखने के लिए किया जाता है। इसका उपयोग समय से पहले जन्म या कुछ बीमार पूर्णकालिक शिशुओं के लिए किया जाता है। बीमार नवजात शिशुओं के मूल्यांकन और इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों की अतिरिक्त वस्तुओं में शामिल हैंः रक्तचाप मॉनिटरः रक्तचाप मॉनिटर एक ऐसी मशीन है जो एक छोटे से कफ से जुड़ी होती है जिसे रोगी के हाथ या पैर के चारों ओर लपेटा जाता है। यह कफ स्वचालित रूप से रक्तचाप लेता है और देखभाल प्रदाताओं द्वारा समीक्षा के लिए डेटा प्रदर्शित करता है। ऑक्सीजन हुडः यह एक साफ बॉक्स है जो बच्चे के सिर पर फिट बैठता है और ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है। इसका उपयोग उन शिशुओं के लिए किया जाता है जो अभी भी सांस ले सकते हैं लेकिन उन्हें कुछ श्वसन सहायता की आवश्यकता होती है। वेंटिलेटरः यह एक सांस लेने वाली मशीन है जो फेफड़ों तक हवा पहुंचाती है। गंभीर रूप से बीमार शिशुओं को यह हस्तक्षेप प्राप्त होगा। आमतौर पर, वेंटिलेटर फेफड़ों की भूमिका निभाता है जबकि फेफड़ों और परिसंचरण कार्य में सुधार के लिए उपचार किया जाता है। एक नवजात ऊष्मायनक के संभावित कार्य हैंः ऑक्सीजनकरण, हेड हुड या नाक कैनुला द्वारा ऑक्सीजन पूरक के माध्यम से, या यहां तक कि निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (सी. पी. ए. पी.) या यांत्रिक वेंटिलेशन। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में शिशु श्वसन संकट सिंड्रोम मृत्यु का प्रमुख कारण है, और फुफ्फुसीय सर्फैक्टेंट देने और रक्त शर्करा, रक्त लवण और रक्तचाप को स्थिर करने के अलावा मुख्य उपचार सी. पी. ए. पी. हैं। अवलोकनः आधुनिक नवजात गहन देखभाल में तापमान, श्वसन, हृदय कार्य, ऑक्सीजनकरण और मस्तिष्क गतिविधि का परिष्कृत माप शामिल है। ठंड के तापमान, संक्रमण, शोर, ड्राफ्ट और अतिरिक्त हैंडलिंग से सुरक्षाः इन्क्यूबेटर्स को प्लास्टिक में संलग्न बेसनेट के रूप में वर्णित किया जा सकता है, जिसमें जलवायु नियंत्रण उपकरण उन्हें गर्म रखने और कीटाणुओं के संपर्क को सीमित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। त्वचा और श्वसन वाष्पीकरण से बहुत अधिक नुकसान को रोकने के लिए तरल पदार्थ प्रदान करके और उच्च वायु आर्द्रता बनाए रखते हुए द्रव संतुलन बनाए रखना। एक परिवहन ऊष्मायन एक परिवहन योग्य रूप में एक ऊष्मायन है, और इसका उपयोग तब किया जाता है जब एक बीमार या समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे को एक अस्पताल से दूसरे अस्पताल में ले जाया जाता है, जैसे कि एक सामुदायिक अस्पताल से एक उचित नवजात गहन देखभाल इकाई के साथ एक बड़ी चिकित्सा सुविधा में। इसमें आमतौर पर एक लघु वेंटिलेटर, कार्डियो-रेस्पिरेटरी मॉनिटर, IV पंप, पल्स ऑक्सीमीटर और इसके फ्रेम में निर्मित ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है। दर्द प्रबंधन एन. आई. सी. यू. में नवजात शिशुओं वाले कई माता-पिता ने व्यक्त किया है कि वे इस बारे में अधिक जानना चाहेंगे कि उनके शिशु किस प्रकार का दर्द महसूस कर रहे हैं और वे उस दर्द को दूर करने में कैसे मदद कर सकते हैं। माता-पिता इस तरह की चीजों के बारे में अधिक जानना चाहते हैं; उनके बच्चे के दर्द का कारण क्या था, अगर हम जो दर्द महसूस करते हैं वह उससे अलग है जो वे महसूस करते हैं, तो संभवतः दर्द को कैसे रोकें और ध्यान दें, और वे अपने बच्चे को उस दर्द से कैसे बचा सकते हैं जिससे वे जूझ रहे थे। एक अन्य मुख्य चिंता जिसका उल्लेख किया गया था, वह थी उनके दर्द के दीर्घकालिक प्रभाव। क्या यह भविष्य में बच्चे को मानसिक रूप से प्रभावित करेगा, या अपने माता-पिता के साथ उनके संबंधों को भी प्रभावित करेगा? दर्द से राहत शिशुओं के लिए दर्द को प्रबंधित करने के कई तरीके हैं। यदि माँ मदद करने में सक्षम है, तो शिशु को कंगारू की स्थिति में रखना या स्तनपान कराना एक प्रक्रिया से पहले बच्चे को शांत करने में मदद कर सकता है। अन्य सरल चीजें जो दर्द को कम करने में मदद कर सकती हैं, उनमें शामिल हैं-शिशु को दस्ताने वाली उंगली चूसने देना, धीरे-धीरे अंगों को एक लचीली स्थिति में बांधना और एक शांत और आरामदायक वातावरण बनाना। रोगी आबादी एन. आई. सी. यू. में सामान्य निदान और विकृतियों में शामिल हैंः एनीमिया एपनिया ब्रैडीकार्डिया ब्रोंकोपल्मोनरी डिस्प्लेसिया (बी. पी. डी.) हाइड्रोसेफेलस इंट्रावेंट्रिकुलर हेमरेज (आई. वी. एच.) पीलिया नेक्रोटाइजिंग एंटरोकोलाइटिस (एन. ई. सी.) पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पी. डी. ए.) पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमलेसिया (पी. वी. एल.) शिशु श्वसन संकट सिंड्रोम (आर. डी. एस.) समयपूर्वता की रेटिनोपैथी (आर. ओ. पी.) नवजात सेप्सिस नवजात (टी. टी. एन.) की अस्थायी टैकीप्निया देखभाल के स्तर जटिलता के स्तर के अनुसार नवजात शिशुओं की देखभाल करने वाली अस्पताल सुविधाओं के लिए पदनाम की अवधारणा। संयुक्त राज्य अमेरिका में स्तरों को ब्रिटेन में अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स द्वारा प्रकाशित दिशानिर्देशों द्वारा नामित किया जाता है, दिशानिर्देश ब्रिटिश एसोसिएशन ऑफ पेरिनेटल मेडिसिन (बीएपीएम) द्वारा जारी किए जाते हैं, और कनाडा में, उनका रखरखाव द कैनेडियन पीडियाट्रिक सोसाइटी द्वारा किया जाता है। नवजात देखभाल को श्रेणियों या "देखभाल के स्तर" में विभाजित किया गया है। ये स्तर आवश्यक देखभाल के प्रकार पर लागू होते हैं और क्षेत्र के शासी निकाय द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। भारत में नवजात शिशु के वजन और गर्भावस्था की उम्र के आधार पर 3-स्तरीय प्रणाली है। 1800 ग्राम से अधिक वजन वाले या 34 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन परिपक्वता वाले नवजात शिशुओं की देखभाल के स्तर I को स्तर I देखभाल के तहत वर्गीकृत किया जाता है। देखभाल में जन्म के समय बुनियादी देखभाल, गर्मजोशी का प्रावधान, एसेप्सिस बनाए रखना और स्तनपान को बढ़ावा देना शामिल है। इस प्रकार की देखभाल घर, उप-केंद्र और प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र में दी जा सकती है। स्तर II देखभाल नवजात शिशु जिनका वजन 1200-1800 ग्राम है या जिनकी गर्भावस्था की परिपक्वता 30-34 सप्ताह है, उन्हें स्तर II देखभाल के तहत वर्गीकृत किया जाता है और प्रशिक्षित नर्सों और बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा उनकी देखभाल की जाती है। इस स्तर की देखभाल के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों और सुविधाओं में पुनर्जीवन, थर्मोन्यूट्रल वातावरण का रखरखाव, अंतःशिरा जलसेक, गैवेज फीडिंग, फोटोथेरेपी और रक्त आधान के आदान-प्रदान के लिए उपकरण शामिल हैं। इस प्रकार की देखभाल पहली रेफरल इकाइयों, जिला अस्पतालों, शिक्षण संस्थानों और नर्सिंग होम में दी जा सकती है। 1200 ग्राम से कम वजन वाले या 30 सप्ताह से कम की गर्भकालीन परिपक्वता वाले स्तर III देखभाल नवजातों को स्तर III देखभाल के तहत वर्गीकृत किया जाता है। केंद्रीकृत ऑक्सीजन और सक्शन सुविधाओं, सर्वो-नियंत्रित इन्क्यूबेटर्स, महत्वपूर्ण संकेत मॉनिटर, ट्रांसकुटेनियस मॉनिटर, वेंटिलेटर, इन्फ्यूजन पंप आदि से लैस शीर्ष संस्थानों और क्षेत्रीय प्रसवकालीन केंद्रों में देखभाल प्रदान की जाती है। इस प्रकार की देखभाल कुशल नर्सों और नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा प्रदान की जाती है। यूनाइटेड किंगडम में उपयोग की जाने वाली शब्दावली भ्रमित करने वाली हो सकती है क्योंकि स्थानीय और राष्ट्रीय स्तर पर 'विशेष' और 'गहन' नवजात देखभाल को नामित करने के लिए विभिन्न मानदंडों का उपयोग किया जाता है। स्तर 1 नवजात इकाइयों को 'विशेष देखभाल शिशु इकाइयों' (एस. सी. बी. यू) के रूप में भी जाना जाता है। ये ऐसे शिशुओं की देखभाल करते हैं जिन्हें स्वस्थ नवजात शिशुओं की तुलना में अधिक देखभाल की आवश्यकता होती है लेकिन वे अपेक्षाकृत स्थिर और परिपक्व होते हैं। एस. सी. बी. यू. संक्रमण के इलाज के लिए ट्यूब-फीडिंग, ऑक्सीजन थेरेपी, एंटीबायोटिक्स और पीलिया के लिए फोटोथेरेपी प्रदान कर सकता है। एस. सी. बी. यू. में, एक नर्स को चार बच्चों की देखभाल के लिए नियुक्त किया जा सकता है। स्तर 2 नवजात इकाइयाँ जिन्हें 'स्थानीय नवजात इकाइयाँ' के रूप में भी जाना जाता है, ये उन शिशुओं की देखभाल कर सकती हैं जिन्हें अधिक उन्नत समर्थन की आवश्यकता होती है जैसे कि माता-पिता के पोषण और निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (सी. पी. ए. पी.)। भ्रमित करने वाली बात यह है कि वे उन शिशुओं की भी देखभाल कर सकते हैं जिन्हें यांत्रिक वेंटिलेशन जैसी अल्पकालिक गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। जिन शिशुओं को दीर्घकालिक या अधिक विस्तृत गहन देखभाल की आवश्यकता होगी, उदाहरण के लिए अत्यधिक समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को आमतौर पर स्तर 3 इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। स्तर 2 इकाई में शिशुओं को नर्सिंग उद्देश्यों के लिए 'विशेष देखभाल', 'उच्च निर्भरता' (एच. डी. यू.) (जिसमें एक नर्स को दो बच्चों तक सौंपा जाएगा) या 'गहन देखभाल' (जहां नर्सिंग एक-से-एक, या कभी-कभी दो-से-एक भी होती है) के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। स्तर 3 नवजात इकाइयों को 'नवजात गहन देखभाल इकाइयों' (एन. आई. सी. यू.) के रूप में भी जाना जाता है-हालाँकि स्तर 2 इकाइयों का अपना एन. आई. सी. यू. भी हो सकता है। ये सबसे छोटे, सबसे समय से पहले और सबसे अस्वस्थ शिशुओं की देखभाल करते हैं और अक्सर एक बड़े भौगोलिक क्षेत्र की सेवा करते हैं। लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन, चिकित्सीय हाइपोथर्मिया, नवजात शल्य चिकित्सा और श्वास द्वारा लिए जाने वाले नाइट्रिक ऑक्साइड जैसे उपचार आमतौर पर स्तर 3 इकाइयों में प्रदान किए जाते हैं, हालांकि हर इकाई के पास सभी उपचारों तक पहुंच नहीं होती है। स्तर 3 इकाइयों में देखभाल किए जाने वाले कुछ शिशुओं को कम गहन उपचार की आवश्यकता होगी और उनकी देखभाल उसी स्थान पर एच. डी. यू. या एस. सी. बी. यू. नर्सरी में की जाएगी। एनएचएस इंग्लैंड ने दिसंबर 2019 में सिफारिश की कि इन इकाइयों को डेढ़ किलोग्राम से कम वजन वाले कम से कम 100 बच्चों की देखभाल करनी चाहिए, और आमतौर पर प्रति वर्ष 2,000 से अधिक गहन देखभाल दिन करना चाहिए। संयुक्त राज्य अमेरिका राष्ट्रीय सांख्यिकी केंद्र के अनुसार एक नवजात गहन देखभाल इकाई (एन. आई. सी. यू.) की परिभाषा "एक नवजात शिशु के लिए निरंतर यांत्रिक वेंटिलेटरी सहायता प्रदान करने के लिए कर्मचारियों और सुसज्जित अस्पताल सुविधा या इकाई" है। 2012 में, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक ने नवजात देखभाल के विभिन्न स्तरों को चित्रित करते हुए अपने नीति विवरण को अद्यतन किया। 2004 के नीति विवरण की तुलना में आप के 2012 के अद्यतन नीति विवरण में एक बड़ा अंतर स्तर IV एन. आई. सी. यू. को जोड़ने के साथ स्तर II और III के लिए उप-विशेषज्ञता नर्सरी को हटाना है। एएपी के सबसे हाल के नीति विवरण में परिभाषित नवजात देखभाल के चार अलग-अलग स्तर हैंः स्तर I, अच्छी तरह से नवजात नर्सरी स्तर II, विशेष देखभाल नर्सरी स्तर III, नवजात गहन देखभाल इकाई (एन. आई. सी. यू.) स्तर IV, क्षेत्रीय नवजात गहन देखभाल इकाई (क्षेत्रीय एन. आई. सी. यू.) स्तर I (अच्छी तरह से नवजात नर्सरी) स्तर I इकाइयों को आमतौर पर अच्छी तरह से शिशु नर्सरी के रूप में संदर्भित किया जाता है। अच्छी तरह से नवजात नर्सरी में प्रत्येक प्रसव पर नवजात पुनर्जीवन प्रदान करने की क्षमता होती है; स्वस्थ नवजात शिशुओं का मूल्यांकन और प्रसव के बाद की देखभाल प्रदान करना; 35 से 37 सप्ताह के गर्भ में पैदा हुए शिशुओं को स्थिर और देखभाल प्रदान करना जो शारीरिक रूप से स्थिर रहते हैं; और नवजात शिशु जो बीमार हैं और 35 सप्ताह से कम के गर्भ में पैदा हुए हैं, उन्हें एक ऐसी सुविधा में स्थानांतरित करने तक स्थिर करना जो नवजात देखभाल का उचित स्तर प्रदान कर सके। अच्छी तरह से नवजात नर्सरी के लिए आवश्यक प्रदाता प्रकारों में बाल रोग विशेषज्ञ, पारिवारिक चिकित्सक, नर्स चिकित्सक और अन्य उन्नत अभ्यास पंजीकृत नर्स शामिल हैं। स्तर II (विशेष देखभाल नर्सरी) पहले, स्तर II इकाइयों को निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव सहित सहायक वेंटिलेशन प्रदान करने की उनकी क्षमता के आधार पर 2 श्रेणियों (स्तर IIA और स्तर IIB) में विभाजित किया गया था। स्तर II इकाइयों को विशेष देखभाल नर्सरी के रूप में भी जाना जाता है और इनमें स्तर I नर्सरी की सभी क्षमताएँ होती हैं। स्तर I नवजात देखभाल प्रदान करने के अलावा, स्तर II इकाइयाँ सक्षम हैंः 32-सप्ताह के गर्भ में पैदा हुए शिशुओं की देखभाल प्रदान करना और जिनका वजन 1500 ग्राम से कम है, जिनका शारीरिक अपरिपक्वता है या जो उन समस्याओं से मध्यम रूप से बीमार हैं जिनके तेजी से हल होने की उम्मीद है और जिन्हें तत्काल आधार पर उप-विशेषज्ञता सेवाओं की आवश्यकता होने की उम्मीद नहीं है, उन शिशुओं की देखभाल प्रदान करें जो खा रहे हैं और मजबूत हो रहे हैं या गहन देखभाल के बाद ठीक हो रहे हैं, एक संक्षिप्त अवधि (<24 घंटे) या निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन प्रदान करें 32-सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुए शिशुओं को स्थिर करें और जिनका वजन 1500 ग्राम से कम है, जब तक कि उन्हें नवजात गहन देखभाल सुविधा स्तर II में स्थानांतरित नहीं किया जाता है। स्तर III (नवजात गहन देखभाल इकाई) 2004 ए. ए. पी. दिशानिर्देशों ने स्तर III इकाइयों को 3 श्रेणियों (स्तर आई. आई. आई. ए., आई. आई. आई. बी. और आई. आई. आई. सी.) में विभाजित किया। स्तर III इकाइयों में स्तर II (बाल अस्पताल चिकित्सक, नवजात विशेषज्ञ और नवजात नर्स चिकित्सक) और स्तर I (बाल रोग विशेषज्ञ, परिवार चिकित्सक, नर्स चिकित्सक और अन्य उन्नत अभ्यास पंजीकृत नर्स) के लिए आवश्यक देखभाल प्रदाताओं के अलावा बाल चिकित्सा शल्य चिकित्सक होने की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, आवश्यक प्रदाता प्रकार जो या तो साइट पर या पूर्व-व्यवस्थित परामर्श समझौते द्वारा निकट से संबंधित संस्थान में होने चाहिए, उनमें बाल चिकित्सा चिकित्सा उप-विशेषज्ञ, बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और बाल चिकित्सा नेत्र रोग विशेषज्ञ शामिल हैं। देखभाल प्रदान करने और स्तर I और स्तर II नर्सरी की क्षमताओं के अलावा, स्तर III नवजात गहन-देखभाल इकाइयाँ सक्षम हैंः निरंतर जीवन समर्थन प्रदान करें <32 डब्ल्यू. के. गर्भावस्था और वजन <1500 ग्राम में पैदा हुए शिशुओं के लिए व्यापक देखभाल प्रदान करें सभी गर्भावस्था की उम्र में पैदा हुए शिशुओं और गंभीर बीमारी के साथ जन्म के वजन के लिए व्यापक देखभाल प्रदान करें बाल चिकित्सा उप-विशेषज्ञों, बाल चिकित्सा शल्य चिकित्सा विशेषज्ञों, बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और बाल चिकित्सा नेत्र रोग विशेषज्ञों की पूरी श्रृंखला तक त्वरित और आसानी से उपलब्ध पहुंच प्रदान करें श्वसन सहायता की एक पूरी श्रृंखला प्रदान करें जिसमें पारंपरिक और/या उच्च आवृत्ति वेंटिलेशन और इनहेलेड नाइट्रिक ऑक्साइड शामिल हो सकते हैं। स्तर IV इकाइयों में स्तर III इकाइयों के लिए आवश्यक देखभाल प्रदाताओं के अलावा बाल चिकित्सा शल्य चिकित्सा उप-विशेषज्ञ होने की आवश्यकता होती है। क्षेत्रीय एन. आई. सी. यू. में स्तर I, II और III इकाइयों की सभी क्षमताएँ हैं। उच्चतम स्तर की देखभाल प्रदान करने के अलावा, स्तर IV एन. आई. सी. यू.: जटिल जन्मजात या अर्जित स्थितियों की शल्य चिकित्सा मरम्मत प्रदान करने की क्षमता वाले संस्थान के भीतर स्थित हैं। बाल चिकित्सा उप-विशेषज्ञ, बाल चिकित्सा शल्य चिकित्सा उप-विशेषज्ञ और बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की एक पूरी श्रृंखला बनाए रखें। यह भी देखें नियोनेटोलॉजी पीडियाट्रिक इंटेंसिव-केयर यूनिट आलिंगन (संगठन) नियोनेटल नर्स प्रैक्टिशनर नियोनेटल नर्सिंग बबल सी. पी. ए. पी. संदर्भ बाहरी लिंक एन. आई. सी. यू. में जीवनः माता-पिता क्या उम्मीद कर सकते हैं NeonatalICU.com-एन. आई. सी. यू. में उपयोग किए जाने वाले एन. आई. सी. यू. उपकरण में एक अपरिपक्व शिशु की अपेक्षा करना-इंटरैक्टिव माता-पिता के अनुकूल जानकारी महिला स्वास्थ्य, प्रसूति और नवजात नर्सों का संगठन द एकेडमी ऑफ नियोनेटल नर्सिंग प्री कॉन्सेप्शन एंड नियोनेटल नियोनेटोलॉजी इंटेंसिव केयर मेडिसिन अस्पताल विभाग नर्सिंग इन्फेंसी