Bobath concept
बोबाथ अवधारणा तंत्रिका संबंधी पुनर्वास के लिए एक दृष्टिकोण है जिसे रोगी के मूल्यांकन और उपचार में लागू किया जाता है (जैसे स्ट्रोक के बाद वयस्कों या मस्तिष्क पक्षाघात वाले बच्चों के साथ)। बोबाथ अवधारणा को लागू करने का लक्ष्य विभिन्न वातावरणों में कुशल मोटर नियंत्रण के लिए मोटर सीखने को बढ़ावा देना है, जिससे भागीदारी और कार्य में सुधार होता है। यह विशिष्ट रोगी संचालन कौशल के माध्यम से किया जाता है ताकि रोगियों को इच्छित कार्यों की शुरुआत और उन्हें पूरा करने के लिए मार्गदर्शन किया जा सके। न्यूरोलॉजिकल पुनर्वास के लिए यह दृष्टिकोण बहु-विषयक है, जिसमें मुख्य रूप से फिजियोथेरेपिस्ट, ऑक्यूपेशनल थेरेपिस्ट और स्पीच और लैंग्वेज थेरेपिस्ट शामिल हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, बोबाथ अवधारणा को 'तंत्रिका-विकासात्मक उपचार' (एन. डी. टी.) के रूप में भी जाना जाता है। अवधारणा और इसके अंतर्राष्ट्रीय शिक्षकों/प्रशिक्षकों ने तंत्रिका विज्ञान और मोटर नियंत्रण, मोटर लर्निंग, न्यूरोप्लास्टिसिटी और मानव आंदोलन विज्ञान को समझने में विकास को अपनाया है। उनका मानना है कि यह दृष्टिकोण लगातार विकसित हो रहा है। बोबाथ अवधारणा का नाम इसके आविष्कारकों के नाम पर रखा गया हैः बर्टा बोबाथ (फिजियोथेरेपिस्ट) और करेल बोबाथ (एक मनोचिकित्सक/न्यूरोफिजियोलॉजिस्ट)। उनका काम मुख्य रूप से सेरेब्रल पाल्सी और स्ट्रोक के रोगियों पर केंद्रित था। इन रोगी समूहों की मुख्य समस्याओं के परिणामस्वरूप मानक मुद्रा प्रतिवर्त तंत्र और नियमित आंदोलनों का नुकसान हुआ। बोबाथ अवधारणा अपनी प्रारंभिक शुरुआत में पुनः शिक्षा के माध्यम से नियमित आंदोलनों को पुनः प्राप्त करने पर केंद्रित थी। तब से, यह न्यूरोप्लास्टिसिटी, मोटर लर्निंग और मोटर नियंत्रण पर नई जानकारी को शामिल करने के लिए विकसित हुआ है। चिकित्सक जो आज बोबाथ अवधारणा का अभ्यास करते हैं, वे अंततः "सामान्य" आंदोलन पैटर्न के लक्ष्य के बजाय ऑर्थोटिक्स और उचित क्षतिपूर्ति के उपयोग के माध्यम से इष्टतम आंदोलन पैटर्न विकसित करने के लक्ष्य को भी अपनाते हैं। वाटफोर्ड, यू. के. में बोबाथ केंद्र एक विशेषज्ञ चिकित्सा, उपचार और प्रशिक्षण सुविधा है और बोबाथ अवधारणा का घर है। स्ट्रोक पुनर्वास बोबाथ अवधारणा में, मुद्रा नियंत्रण वह आधार है जिस पर रोगी अपने कौशल का विकास करना शुरू करते हैं। इस उपचार से गुजरने वाले रोगी आम तौर पर सीखते हैं कि मुद्राओं और गतिविधियों को कैसे नियंत्रित किया जाए और फिर अधिक कठिन मुद्राओं की ओर बढ़े। चिकित्सक मुद्राओं और गतिविधियों का विश्लेषण करते हैं और किसी भी असामान्यता की तलाश करते हैं जो उन्हें करने के लिए कहने पर मौजूद हो सकती हैं। सामान्य असामान्य आंदोलन पैटर्न के उदाहरणों में अनिवार्य तालमेल पैटर्न शामिल हैं। इन प्रतिरूपों को एक विशेष अंग के अलग-अलग आंदोलन करने की कोशिश करने की प्रक्रिया के रूप में वर्णित किया जा सकता है, लेकिन आंदोलन प्राप्त करने के लिए अन्य आम तौर पर असंबद्ध मांसपेशियों (जब सामान्य आंदोलन की तुलना में) के उपयोग को ट्रिगर किया जा सकता है। अनिवार्य तालमेल पैटर्न को आगे ऊपरी और निचले दोनों छोरों के लिए लचीलेपन और विस्तार तालमेल घटकों में विभाजित किया जा सकता है। इस दृष्टिकोण के लिए रोगी और चिकित्सक दोनों की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है। रोगी के आधार पर, पुनर्वास लक्ष्य निम्नलिखित में से किसी भी या सभी में सुधार करने के लिए काम कर सकते हैंः मुद्रा नियंत्रण, आंदोलन अनुक्रमों का समन्वय, आंदोलन की शुरुआत, इष्टतम शरीर संरेखण, असामान्य स्वर या मांसपेशियों की कमजोरी। इसलिए उपचार दोनों नकारात्मक संकेतों को संबोधित करेगा जैसे कि खराब मुद्रा नियंत्रण, और सकारात्मक संकेत जैसे कि स्पास्टिसिटी। बोबाथ चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली रणनीतियों और तकनीकों में उपचारात्मक प्रबंधन, सुविधा और प्रमुख नियंत्रण बिंदुओं को सक्रिय करना शामिल है। उपचारात्मक हैंडलिंग एक ऐसी विधि है जिसका उपयोग आंदोलन की गुणवत्ता को प्रभावित करने के लिए किया जाता है, जिसमें सुविधा और अवरोध दोनों दृष्टिकोण शामिल होते हैं। सुविधा बोबाथ चिकित्सा में एक केंद्रीय भूमिका निभाती है, कमजोर आंदोलन पैटर्न को मजबूत करने और अत्यधिक लोगों को हतोत्साहित करने के लिए संवेदी संकेतों (जैसे स्पर्श संपर्क और मौखिक मार्गदर्शन) का उपयोग करके मोटर सीखने को बढ़ावा देती है। मोटर कार्यों के दौरान सुविधा के सटीक अनुप्रयोग में समय, तौर-तरीके, तीव्रता और वापसी के विचार शामिल हैं, जो सभी मोटर सीखने के परिणाम को प्रभावित करते हैं। अवरोध में असामान्य गति या मुद्रा तत्वों को कम करना शामिल है जो सामान्य कार्यप्रणाली में बाधा डालते हैं। प्रमुख नियंत्रण बिंदु अक्सर आंदोलन और मुद्रा को सुविधाजनक या बाधित करने के लिए शरीर के लाभप्रद क्षेत्रों को दर्शाते हैं। एक शारीरिक चिकित्सक या व्यावसायिक चिकित्सक द्वारा स्ट्रोक से पीड़ित व्यक्ति को सौंपी गई गतिविधियों का चयन कार्यात्मक प्रासंगिकता के आधार पर किया जाता है और कठिनाई और उस वातावरण के संदर्भ में भिन्न होते हैं जिसमें वे किए जाते हैं। व्यक्ति के कम शामिल खंडों के उपयोग से बचा जाता है, जिन्हें प्रतिपूरक प्रशिक्षण रणनीतियों के रूप में भी जाना जाता है। घर और सामुदायिक परिवेश में कार्यात्मक गतिविधियों के संचालन का श्रेय काफी हद तक रोगी, परिवार और देखभाल करने वाले की शिक्षा को दिया जाता है। ब्रिटिश बोबाथ ट्यूटर एसोसिएशन (बी. बी. टी. ए.) द्वारा लिखित और राइन, मीडोज और लिंच-एलरिंगटन द्वारा संपादित 2009 में विली ब्लैकमैन द्वारा प्रकाशित एक समकालीन पुस्तकः बोबाथ कॉन्सेप्टः थ्योरी एंड क्लिनिकल प्रैक्टिस इन न्यूरोलॉजिकल रिहैबिलिटेशन में बोबाथ कॉन्सेप्ट की सैद्धांतिक अवधारणाओं और अभ्यास को स्पष्ट रूप से प्रलेखित किया गया है। एसीपीआईएन (एसोसिएशन ऑफ चार्टर्ड फिजियोथेरेपिस्ट्स इन न्यूरोलॉजी) के अध्यक्ष ने इस पुस्तक की समीक्षा की और निष्कर्ष निकालाः-"मुझे वास्तव में यकीन नहीं है कि पुस्तक से यह स्पष्ट है कि बोबाथ दृष्टिकोण वास्तव में क्या है", "अक्सर गद्य शब्दजाल में बदल जाता है" और "यह पुस्तक आलोचकों को दबाने के लिए बहुत कम करेगी; वास्तव में, यह उन्हें आग के लिए अधिक ईंधन देगा।" रिसर्च पची (2003) ने स्ट्रोक के बाद हेमिप्लेजिया वाले वयस्कों के लिए बोबाथ अवधारणा की प्रभावशीलता को निर्धारित करने के लिए अध्ययनों का एक व्यापक महत्वपूर्ण मूल्यांकन किया। चयनित परीक्षणों ने उपचार के इष्टतम प्रकार के रूप में बोबाथ अवधारणा की प्रभावशीलता को साबित करने वाला कोई सबूत नहीं दिखाया। पची (2003) ने सिफारिश की कि उपचार के लिए मानकीकृत दिशानिर्देशों की पहचान की जाए और उनका वर्णन किया जाए और मोटर प्रदर्शन की गुणवत्ता जैसे बोबाथ दृष्टिकोण के लक्ष्यों से संबंधित परिणाम उपायों को विकसित करने के लिए आगे की जांच आवश्यक है। बोबाथ चिकित्सा गैर-मानकीकृत है क्योंकि यह नैदानिक तर्क और नैदानिक परिकल्पना के विकास के माध्यम से, व्यक्तिगत रोगी और उनकी गति नियंत्रण समस्याओं के लिए प्रतिक्रिया करती है। विशिष्ट उपचार तकनीकों के बारे में निर्णय रोगी के साथ सहयोग से किए जाते हैं और लक्ष्य निर्धारण के उपयोग और घनिष्ठ संचार और बातचीत के विकास के माध्यम से चिकित्सक द्वारा निर्देशित किए जाते हैं। कार्य, व्यक्ति और पर्यावरण के लिए उपयुक्त बेहतर मांसपेशियों की टोन विकसित करने के लिए काम करना, बेहतर संरेखण और आंदोलन को सक्रिय करने में सक्षम करेगा, और उदाहरण के लिए, विभिन्न पदों के भीतर कार्यात्मक स्थितियों में हाथ की गतिविधि की भर्ती के लिए अनुमति देगा। लेनन एट अल द्वारा एक अध्ययन। यह निष्कर्ष निकाला कि आदर्श स्थितियों में भी (इष्टतम पुनर्वास क्षमता वाले रोगी, उन्नत प्रशिक्षित चिकित्सक, असीमित चिकित्सा इनपुट और एक आंदोलन विश्लेषण प्रयोगशाला) बोबाथ दृष्टिकोण का स्ट्रोक वाले रोगियों के लिए चाल की गुणवत्ता पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा। संस्थान न्यूरो-डेवलपमेंट ट्रीटमेंट एसोसिएशन (एन. डी. टी. ए.) की स्थापना बोबाथ के काम को जारी रखने के लिए की गई थी; यह स्ट्रोक या मस्तिष्क आघात वाले वयस्कों के प्रबंधन और मस्तिष्क पक्षाघात और अन्य न्यूरोमोटर विकारों वाले बच्चों के प्रबंधन और इलाज के लिए एन. डी. टी. में प्रमाणन प्रदान करता है। जिन लोगों के पास यह प्रमाणन होता है, उन्हें कभी-कभी "न्यूरोडेवलपमेंटलिस्ट" कहा जाता है। आलोचना इस अवधारणा को कि बोबाथ "विकसित" हो सकता है और अभी भी बोबाथ कहा जा सकता है, अमेरिकन एकेडमी ऑफ सेरेब्रल पाल्सी एंड डेवलपमेंट मेडिसिन के अध्यक्ष और यूके एसोसिएशन ऑफ चार्टर्ड फिजियोथेरेपिस्ट इन न्यूरोलॉजी (एसीपीआईएन) के अध्यक्ष द्वारा चुनौती दी गई है। इन प्रख्यात फिजियोथेरेपिस्टों का मानना है कि संस्थापकों की कई प्रमुख मूल शिक्षाओं को अब छोड़ दिया गया है, जबकि अन्य (गैर बोबाथ चिकित्सक और वैज्ञानिक) के विचारों/अवधारणाओं को अनुचित रूप से बोबाथ का नाम दिया गया है। स्ट्रोक पुनर्वास में चिकित्सक के बीच बोबाथ अवधारणा का व्यापक उपयोग किया जाता है। फिर भी, स्ट्रोक पुनर्वास के लिए बोबाथ के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आर. सी. टी.) की एक बड़ी समीक्षा में बोबाथ के पक्ष में महत्वपूर्ण अंतर के केवल तीन उदाहरण पाए गए, फिर भी 11 विकल्प के पक्ष में थे। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि चिकित्सक को अपने उपचार विधियों को "किसी भी नामित चिकित्सा दृष्टिकोण के लिए चिकित्सक की वरीयता के बजाय साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देशों, मोटर सीखने के स्वीकृत नियमों और कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति के जैविक तंत्र" पर आधारित करना चाहिए। इस समीक्षा ने बताया कि इस दृष्टिकोण को अब कुछ यूरोपीय देशों में "अप्रचलित" माना जाता है और इसलिए इसे अब पढ़ाया नहीं जाता है। 2018 में, स्ट्रोक के बाद ऊपरी अंग हस्तक्षेपों की एक प्रमुख समीक्षा में बाधा और कार्य विशिष्ट-चिकित्सा और जैव पोषण और विद्युत उत्तेजना के पूरक उपयोग के लिए महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव पाए गए। हालाँकि, उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि बोबाथ चिकित्सा का उपयोग समर्थित नहीं था। इसके अलावा, स्ट्रोक के बाद निचले अंग के पुनर्वास की 2020 की समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि बोबाथ चिकित्सा कार्य विशिष्ट प्रशिक्षण से कम थी और अन्य हस्तक्षेपों पर बोबाथ चिकित्सा को प्राथमिकता देना वर्तमान साक्ष्य द्वारा समर्थित नहीं है। यू. के. में, प्रोफेसर टायसन द्वारा स्ट्रोक पुनर्वास की एक एन. एच. एस. समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि "साक्ष्य की ताकत कि कार्य-विशिष्ट कार्यात्मक प्रशिक्षण और शक्ति प्रशिक्षण प्रभावी है, जबकि बोबाथ नहीं है, इंगित करता है कि यू. के. स्ट्रोक फिजियोथेरेपी में एक प्रतिमान बदलाव की आवश्यकता है. बोबाथ अवधारणा या इससे जुड़ी तकनीकों के निरंतर उपयोग को सही ठहराना तेजी से मुश्किल है।" हाल ही में प्रोफेसर टायसन और डॉ. मेपस्टेड दोनों ने बोबाथ/एन. डी. टी. विधियों, सिद्धांत और प्रभावशीलता की व्यापक और आलोचनात्मक समीक्षाएँ लिखी हैं। उपरोक्त लेखकों और बोबाथ शिक्षकों के बीच पत्रों का एक दिलचस्प आदान-प्रदान भी देखें। इंग्लैंड, नीदरलैंड, कनाडा, ऑस्ट्रेलिया और न्यूजीलैंड के लिए स्ट्रोक पुनर्वास के लिए राष्ट्रीय साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देश प्रकाशित किए गए हैं; फिर भी इनमें से किसी में भी बोबाथ दृष्टिकोण की सिफारिश नहीं की गई है। इसके विपरीत, 2016 में अमेरिकन स्ट्रोक एसोसिएशन ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि एन. डी. टी./बोबाथ (अन्य उपचार दृष्टिकोणों की तुलना में) की प्रभावशीलता स्थापित नहीं की गई थी कि इसे अभी भी गतिशीलता के लिए एक उपचार विकल्प के रूप में "माना जा सकता है"। हालाँकि, यह स्वीकार्य उपचार का उनका सबसे कम वर्गीकरण था। उनके दो सर्वोच्च अनुशंसा समूहों ("प्रदर्शन किया जाना चाहिए" और "प्रदर्शन करने के लिए उचित") में विभिन्न प्रकार के उपचार शामिल थे जिनके लिए बहुत बेहतर सबूत थे। एन. डी. टी./बोबथ को हाथ/हाथ के पुनर्वास के विकल्प के रूप में सूचीबद्ध नहीं किया गया था। इसके अलावा, 2016 में, स्ट्रोक के लिए संशोधित आर. सी. पी. दिशानिर्देशों में बोबाथ/एन. डी. टी. का कोई उल्लेख नहीं था, जबकि कई विकल्पों की सिफारिश की गई थी। महत्वपूर्ण रूप से उन्होंने कहा कि यदि किसी उपचार का उल्लेख नहीं किया गया था, तो इसकी अनुशंसा नहीं की गई थी और इसके लिए धन की आवश्यकता नहीं थी। उन्होंने यह भी कहा कि इस तरह के तरीकों का उपयोग करने वाले चिकित्सकों को अनुशंसित विकल्पों का समर्थन करने वाले साक्ष्य के आलोक में अपने विकल्पों की निष्पक्ष रूप से समीक्षा करनी चाहिए। इसके अलावा, इस तरह के हस्तक्षेप प्राप्त करने वाले रोगियों को सूचित किया जाना चाहिए कि यह मुख्यधारा के अभ्यास से बाहर था। अमेरिकन फिजिकल थेरेपी एसोसिएशन की एकेडमी ऑफ न्यूरोलॉजिकल फिजिकल थेरेपी द्वारा 2021 के एक अत्यधिक महत्वपूर्ण "स्थिति पत्र" ने निष्कर्ष निकाला कि, साक्ष्य आधार की कमी के बावजूद, एन. डी. टी./बोबाथ विधियों को अभी भी संयुक्त राज्य अमेरिका में कुछ चिकित्सक द्वारा पसंद किया गया था। इस समस्या को दूर करने के लिए, उन्होंने कई रणनीतियों का वर्णन किया जिन्हें व्यक्तिगत और संगठनात्मक दोनों स्तरों पर काम करने की सर्वोत्तम साक्ष्य-आधारित प्रथाओं और पारंपरिक (एन. डी. टी./बोबाथ) विधियों को लागू करने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए लागू किया जाएगा। बोबाथ (एन. डी. टी.) दृष्टिकोण का व्यापक रूप से सेरेब्रल पाल्सी (सी. पी.) वाले बच्चों पर भी उपयोग किया जाता है। हालाँकि, जब सी. पी. के उपचार के लिए हस्तक्षेप की प्रभावशीलता की समीक्षा नोवाक एट अल द्वारा की गई थी। उन्होंने निष्कर्ष निकाला, "नतीजतन, ऐसी कोई परिस्थिति नहीं है जहां एन. डी. टी. के किसी भी उद्देश्य को अधिक प्रभावी उपचार द्वारा प्राप्त नहीं किया जा सके। इस प्रकार, सीपी वाले बच्चों के लिए सबसे अच्छा करने की इच्छा के आधार पर, नैदानिक देखभाल के भीतर पारंपरिक एन. डी. टी. के लिए एक निरंतर स्थान को तर्कसंगत बनाना मुश्किल है। परिणामस्वरूप उन्होंने "हमेशा लोकप्रिय रहने वाले एन. डी. टी. के प्रावधान को बंद करने" की सिफारिश की। इस दृष्टिकोण की लोकप्रियता और संस्थागत वित्त पोषण बनाम अधिकांश आर. सी. टी. के नकारात्मक निष्कर्षों के बीच द्विभाजन को इस आधार पर माफ कर दिया गया है कि आर. सी. टी. तंत्रिका पुनर्वास के लिए उपयुक्त नहीं हो सकते हैं। फिर भी, ब्रिटिश बॉबाथ ट्यूटर एसोसिएशन वेबसाइट आर. सी. टी. के अल्पसंख्यकों को उद्धृत करती है जो उनके दृष्टिकोण का समर्थन करते हैं। यह भी देखें ऑक्यूपेशनल थेरेपी फिजिकल थेरेपी स्पीच एंड लैंग्वेज पैथोलॉजी ब्रूनस्ट्रॉम अप्रोच फ्रेंकेल अभ्यास संदर्भ ऑक्यूपेशनल थेरेपी फिजिकल थेरेपी रिहैबिलिटेशन मेडिसिन