Tuberculosis diagnosis
रोगी से लिए गए नैदानिक नमूने में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस बैक्टीरिया का पता लगाकर तपेदिक का निदान किया जाता है। जबकि अन्य जांच निदान के रूप में तपेदिक का दृढ़ता से सुझाव दे सकती हैं, वे इसकी पुष्टि नहीं कर सकते हैं। तपेदिक (टीबी) के लिए एक पूर्ण चिकित्सा मूल्यांकन में एक चिकित्सा इतिहास, एक शारीरिक परीक्षा, छाती का एक्स-रे और सूक्ष्म जीव विज्ञान संबंधी परीक्षा (थूक या किसी अन्य उपयुक्त नमूने की) शामिल होनी चाहिए। इसमें ट्यूबरक्युलिन त्वचा परीक्षण, अन्य स्कैन और एक्स-रे, सर्जिकल बायोप्सी भी शामिल हो सकते हैं। चिकित्सा इतिहास चिकित्सा इतिहास में फुफ्फुसीय टीबी के लक्षण प्राप्त करना शामिल हैः उत्पादक, तीन या अधिक सप्ताह की लंबी खांसी, सीने में दर्द और हेमोप्टिसिस। प्रणालीगत लक्षणों में निम्न श्रेणी का प्रेषक बुखार, ठंड लगना, रात में पसीना आना, भूख न लगना, वजन कम होना, आसानी से थकान, और थूक का उत्पादन शामिल है जो म्यूकोइड को शुरू करता है लेकिन पुरुलेंट में बदल जाता है। चिकित्सा इतिहास के अन्य हिस्सों में पूर्व टीबी संपर्क, संक्रमण या बीमारी और चिकित्सा स्थितियां शामिल हैं जो एचआईवी संक्रमण जैसे टीबी रोग के लिए जोखिम बढ़ाती हैं। सर्वेक्षण की गई रोगी आबादी के प्रकार के आधार पर, कम से कम 20 प्रतिशत, या फुफ्फुसीय तपेदिक के 75 प्रतिशत मामले बिना लक्षणों के हो सकते हैं। तपेदिक रोग का संदेह तब किया जाना चाहिए जब निमोनिया जैसी बीमारी तीन सप्ताह से अधिक समय तक बनी रहती है, या जब एक अन्यथा स्वस्थ व्यक्ति में श्वसन रोग नियमित एंटीबायोटिक दवाओं का जवाब नहीं देता है। शारीरिक जाँच रोगी के सामान्य स्वास्थ्य का आकलन करने के लिए एक शारीरिक जाँच की जाती है। इसका उपयोग टी. बी. की पुष्टि या खंडन करने के लिए नहीं किया जा सकता है। हालांकि, कुछ निष्कर्ष टी. बी. के संकेत देते हैं। उदाहरण के लिए, थूक में खून, महत्वपूर्ण वजन घटाना और रात में पसीना आना टीबी के कारण हो सकता है। सूक्ष्म जीववैज्ञानिक अध्ययन तपेदिक का एक निश्चित निदान केवल रोगी से लिए गए नमूने से माइकोबैक्टीरियम तपेदिक जीवों को संवर्धित करके किया जा सकता है (अक्सर थूक, लेकिन इसमें मवाद, सी. एस. एफ., बायोप्सी ऊतक आदि भी शामिल हो सकते हैं)। संस्कृति के अलावा किए गए निदान को केवल "संभावित" या "अनुमानित" के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। तपेदिक संक्रमण की संभावना को नकारने वाले निदान के लिए, अधिकांश प्रोटोकॉल के लिए आवश्यक है कि दो अलग-अलग संस्कृतियाँ दोनों नकारात्मक परीक्षण करें। यदि रोगी थूक पैदा कर रहा है तो एसिड-फास्ट बेसिली के लिए थूक थूक स्मीयर और कल्चर किया जाना चाहिए। इसके लिए पसंदीदा विधि प्रतिदीप्ति सूक्ष्मदर्शी (औरामाइन-रोडामाइन धुंधला) है, जो पारंपरिक ज़ील-नील्सन धुंधलापन की तुलना में अधिक संवेदनशील है। ऐसे मामलों में जहां कोई स्वतःस्फूर्त थूक उत्पादन नहीं होता है, एक नमूना प्रेरित किया जा सकता है, आमतौर पर ब्रोंकोडायलेटर समाधान के साथ एक नेबुलाइज्ड खारा या खारा के साँस लेने से। एक तुलनात्मक अध्ययन में पाया गया कि थूक के तीन नमूनों को प्रेरित करना तीन गैस्ट्रिक वाशिंग की तुलना में अधिक संवेदनशील है। थूक के नमूने का उत्पादन करने में असमर्थ रोगियों में, फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान के लिए सामान्य वैकल्पिक नमूना स्रोतों में गैस्ट्रिक वाशिंग, स्वरयंत्र स्वैब, ब्रोंकोस्कोपी (ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज, ब्रोंकियल वाशिंग, और/या ट्रांसब्रोंकियल बायोप्सी के साथ), और महीन सुई एस्पिरेशन (ट्रांसस्ट्रैकियल या ट्रांसब्रोंकियल) शामिल हैं। कुछ मामलों में, एक अधिक आक्रामक तकनीक आवश्यक है, जिसमें मीडियास्टिनोस्कोपी या थोरैकोस्कोपी के दौरान ऊतक बायोप्सी शामिल है। पी. सी. आर. अन्य माइकोबैक्टीरिया भी तेज़ अम्ल होते हैं। यदि स्मीयर पॉजिटिव है, तो पीसीआर या जीन जांच परीक्षण एम. ट्यूबरकुलोसिस को अन्य माइकोबैक्टीरिया से अलग कर सकते हैं। भले ही थूक स्मीयर नकारात्मक हो, तपेदिक पर विचार किया जाना चाहिए और केवल नकारात्मक संस्कृतियों के बाद ही इसे बाहर रखा जाता है। अन्य कई प्रकार की संस्कृतियाँ उपलब्ध हैं। परंपरागत रूप से, संस्कृतियों ने लोवेनस्टीन-जेन्सेन (एलजे), किर्चनर या मिडलब्रुक मीडिया (7एच9,7एच10 और 7एच11) का उपयोग किया है। ए. एफ. बी. की एक संस्कृति माइकोबैक्टीरिया के विभिन्न रूपों को अलग कर सकती है, हालांकि इसके परिणामों में निर्णायक उत्तर के लिए चार से आठ सप्ताह लग सकते हैं। नई स्वचालित प्रणालियाँ जो तेज़ हैं उनमें एमबी/बीएसीटी, बीएसीटीईसी 9000, वर्सट्रेक और माइकोबैक्टीरियल ग्रोथ इंडिकेटर ट्यूब (एमजीआईटी) शामिल हैं। माइक्रोस्कोपिक ऑब्जर्वेशन ड्रग ससेप्टिबिलिटी एसे कल्चर एक तेज और अधिक सटीक विधि हो सकती है। रेडियोग्राफी चेस्ट एक्स-रे और सीटी सक्रिय फुफ्फुसीय टीबी में, घुसपैठ या समेकन और/या गुहाएं अक्सर ऊपरी फेफड़ों में मीडियास्टिनल या हिलर लिम्फैडेनोपैथी या फुफ्फुसीय प्रवाह (ट्यूबरकुलस प्लुरिसी) के साथ या उसके बिना देखी जाती हैं। हालांकि, फेफड़ों में कहीं भी घाव दिखाई दे सकते हैं। प्रसारित टीबी में पूरे फेफड़ों के क्षेत्रों में कई छोटे नोड्यूल का एक पैटर्न आम है-तथाकथित मिलियरी टीबी। एच. आई. वी. और अन्य प्रतिरक्षाविहीन व्यक्तियों में, कोई भी असामान्यता टी. बी. का संकेत दे सकती है या छाती का एक्स-रे पूरी तरह से सामान्य भी दिखाई दे सकता है। छाती के रेडियोग्राफ पर असामान्यताएं टी. बी. का संकेत हो सकती हैं, लेकिन जरूरी नहीं कि इनका निदान किया जाए। हालांकि, छाती के रेडियोग्राफ का उपयोग उस व्यक्ति में फुफ्फुसीय टीबी की संभावना को खारिज करने के लिए किया जा सकता है जिसकी ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण पर सकारात्मक प्रतिक्रिया होती है और रोग के कोई लक्षण नहीं होते हैं। प्रभावित रोगी के छाती के एक्स-रे पर फेफड़े के ऊपरी खंडों के शीर्षों का कैविटेशन या समेकन या ट्री-इन-बड का संकेत दिखाई दे सकता है। तपेदिक से प्रभावित कुछ रोगियों की छाती के सी. टी. पर वृक्ष-इन-बड का संकेत दिखाई दे सकता है, लेकिन यह तपेदिक के लिए विशिष्ट नहीं है। एफ. डी. जी. पी. ई. टी./सी. टी. एफ. डी. जी. पी. ई. टी./सी. टी. पुष्ट या संदिग्ध टी. बी. वाले रोगियों में कई उपयोगी भूमिका निभा सकते हैं। इन भूमिकाओं में सक्रिय टीबी घावों का पता लगाना, रोग गतिविधि का आकलन, सक्रिय और अव्यक्त रोग के बीच अंतर, रोग की सीमा का आकलन (चरण), उपचार के लिए प्रतिक्रिया की निगरानी और संभावित बायोप्सी लक्ष्य की पहचान शामिल है। एब्रेउग्राफी छाती के एक्स-रे का एक प्रकार, एब्रेउग्राफी (इसके आविष्कारक डॉ. मैनुअल डायस डी एब्रेउ के नाम से) एक छोटी रेडियोग्राफिक छवि थी, जिसे लघु द्रव्यमान रेडियोग्राफी (एमएमआर) या लघु छाती रेडियोग्राफ भी कहा जाता है। हालाँकि इसका समाधान सीमित है (उदाहरण के लिए, यह फेफड़ों के कैंसर के निदान की अनुमति नहीं देता है) यह तपेदिक के निदान के लिए पर्याप्त रूप से सटीक है। पारंपरिक एक्स-रे की तुलना में बहुत कम खर्चीला, एमएमआर को जल्दी से अपनाया गया और 1950 के दशक में कुछ देशों में इसका व्यापक रूप से उपयोग किया गया। उदाहरण के लिए, ब्राजील और जापान में, तपेदिक रोकथाम कानून लागू हुए, जो सी. ए. को बाध्य करते हैं। 60 प्रतिशत आबादी की एमएमआर जांच की जाएगी। प्रक्रिया पक्ष से बाहर हो गई, क्योंकि तपेदिक की घटनाओं में नाटकीय रूप से कमी आई, लेकिन अभी भी कुछ स्थितियों में उपयोग किया जाता है, जैसे कि कैदियों और आप्रवासन आवेदकों की जांच। प्रतिरक्षात्मक परीक्षण ए. एल. एस. लिम्फोसाइट स्राव या लिम्फोसाइट सुपरनेटेंट या ए. एल. एस. परख में एंटीबॉडी से प्रतिरक्षात्मक परीक्षण तपेदिक, हैजा, टाइफाइड आदि सक्रिय रोगों का पता लगाने के लिए एक प्रतिरक्षात्मक परीक्षण है। हाल ही में, ए. एल. एस. परख वैज्ञानिक समुदाय को सूचित करता है क्योंकि इसका तेजी से तपेदिक के निदान के लिए उपयोग किया जाता है। यह सिद्धांत अव्यक्त टीबी संक्रमण के बजाय सक्रिय टीबी संक्रमण के दौरान टीबी-एंटीजन के जवाब में थोड़े समय के लिए रक्त परिसंचरण में पाए जाने वाले इन विवो सक्रिय प्लाज्मा बी कोशिकाओं से एंटीबॉडी के स्राव पर आधारित है। ट्रांसडर्मल पैच ए. एल. एस. परख के समान दृष्टिकोण है। ट्रांसडर्मल पैच रोगी की रक्त वाहिकाओं के भीतर सक्रिय M.tuberculosis परिसंचरण का पता लगाने की एक सुझाई गई विधि है। इस त्वचा पैच में एंटीबॉडी होते हैं जो त्वचा की रक्त केशिकाओं से गुजरने वाले स्रावित जीवाणु प्रोटीन एमपीबी-64 को पहचानते हैं जो एक प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया पैदा करते हैं। यदि पैच इस स्रावित जीवाणु प्रोटीन का पता लगाता है, तो आसपास की त्वचा लाल हो जाएगी। ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण दो परीक्षण उपलब्ध हैंः मंटौक्स और हीफ परीक्षण। मंटौक्स त्वचा परीक्षण मंटौक्स त्वचा परीक्षण का उपयोग संयुक्त राज्य अमेरिका में किया जाता है और इसे अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी और रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सी. डी. सी.) द्वारा समर्थित किया जाता है। यदि किसी व्यक्ति का सकारात्मक ट्यूबरक्युलिन त्वचा परीक्षण का इतिहास रहा है, तो एक और त्वचा परीक्षण की आवश्यकता नहीं है। हीफ परीक्षण 2005 तक यूनाइटेड किंगडम में हीफ परीक्षण का उपयोग किया जाता था, और इसे चार-बिंदु पैमाने पर वर्गीकृत किया जाता है। मंटौक्स परीक्षण का अब उपयोग किया जाता है। 10 टी. यू. (0.1 मिली 100 टी. यू./मिली, 1:1000) के साथ किए गए समकक्ष मान्टौक्स परीक्षण सकारात्मक स्तर 0-4 एम. एम. इंड्यूरेशन (हीफ 0 से 1) 5-14 एम. एम. इंड्यूरेशन (हीफ 2) 15 एम. एम. इंड्यूरेशन से अधिक (हीफ 3 से 5) ट्यूबरक्युलिन प्रतिक्रिया का सी. डी. सी. वर्गीकरण 10 मान्टौक्स इकाइयों के लिए 5-15 एम. एम. (व्यक्ति के जोखिम कारकों के आधार पर) से अधिक की इंड्यूरेशन (त्वचा का स्पष्ट रूप से उठा हुआ कठोर क्षेत्र) को एक सकारात्मक परिणाम माना जाता है, जो टी. बी. संक्रमण का संकेत देता है। 5 मि. मी. या उससे अधिक एच. आई. वी. पॉजिटिव व्यक्ति में पॉजिटिव है टी. बी. मामले के हालिया संपर्क पुराने ठीक हुए टी. बी. रोगियों के साथ सी. एक्स. आर. पर नोडुलर या फाइब्रोटिक परिवर्तन वाले व्यक्ति अंग प्रत्यारोपण के साथ और अन्य इम्यूनोसप्रेस्ड रोगी 10 मि. मी. या उससे अधिक उच्च प्रचलित देशों से हाल ही में आने वाले (5 साल से कम) लोगों में पॉजिटिव हैं इंजेक्शन दवा उपयोगकर्ता उच्च जोखिम वाली सामूहिक सेटिंग्स (जैसे, जेल, नर्सिंग होम, अस्पताल, बेघर आश्रय आदि) के निवासी और कर्मचारी। माइकोबैक्टीरियोलॉजी प्रयोगशाला कर्मी नैदानिक स्थितियों वाले व्यक्ति जो उन्हें उच्च जोखिम में डालते हैं (जैसे, मधुमेह, लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी, ल्यूकेमिया, अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी, क्रोनिक मालाब्सॉर्प्शन सिंड्रोम, कम शरीर का वजन, आदि) 4 साल से कम उम्र के बच्चे, या उच्च जोखिम वाली श्रेणियों में वयस्कों के संपर्क में आने वाले बच्चे और किशोर 15 मिमी या उससे अधिक टी. बी. के लिए कोई ज्ञात जोखिम कारक वाले व्यक्तियों में सकारात्मक होते हैं (नोटः लक्षित त्वचा परीक्षण कार्यक्रम केवल उच्च जोखिम वाले समूहों के बीच आयोजित किए जाने चाहिए) ट्यूबरक्युलिन परीक्षण रूपांतरण को 2 साल की अवधि के भीतर 10 मिमी या उससे अधिक की वृद्धि के रूप में परिभाषित किया जाता है, उम्र की परवाह किए बिना। बी. सी. जी. टीका और ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण उन लोगों पर मंटौक्स परीक्षण के उपयोग पर असहमति है जिन्हें बी. सी. जी. से प्रतिरक्षित किया गया है। अमेरिका की सिफारिश है कि मंटौक्स परीक्षण को प्रशासित करने और व्याख्या करने में, पिछले बी. सी. जी. टीकाकरण को नजरअंदाज कर दिया जाना चाहिए; यू. के. की सिफारिश है कि इंटरफेरॉन-जी. एम. परीक्षणों का उपयोग सकारात्मक ट्यूबरक्युलिन परीक्षणों की व्याख्या करने में मदद करने के लिए किया जाना चाहिए, साथ ही, यू. के. उन लोगों में सीरियल ट्यूबरक्युलिन त्वचा परीक्षण की सिफारिश नहीं करता है जिन्हें बी. सी. जी. (यू. एस. रणनीति का एक प्रमुख हिस्सा) था। क्वांटिफेरॉन गोल्ड के उपयोग पर अपने दिशानिर्देशों में यूएस सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन का कहना है कि क्वांटिफेरॉन गोल्ड बी. सी. जी. टीकाकरण ट्यूबरक्युलिन परीक्षणों से प्रभावित नहीं हो सकता है। सामान्य तौर पर अमेरिकी दृष्टिकोण के परिणामस्वरूप अधिक गलत सकारात्मक और संभावित विषाक्त दवाओं के साथ अधिक अनावश्यक उपचार होने की संभावना है; यूके दृष्टिकोण सिद्धांत रूप में उतना ही संवेदनशील है और इंटरफेरॉन-जी. एम. परीक्षणों के उपयोग के कारण अधिक विशिष्ट भी होना चाहिए। अमेरिका की सिफारिशों के तहत, किसी भी बी. सी. जी.-टीकाकृत व्यक्ति के लिए अव्यक्त तपेदिक संक्रमण (एल. टी. बी. आई.) के निदान और उपचार पर विचार किया जाता है, जिसकी त्वचा परीक्षण 10 मि. मी. या उससे अधिक है, यदि इनमें से कोई भी स्थिति मौजूद हैः संक्रामक टी. बी. वाले किसी अन्य व्यक्ति के संपर्क में था जो एक उच्च टी. बी. प्रसार वाले देश में पैदा हुआ था या रहा है जो लगातार उन आबादी के संपर्क में है जहां टी. बी. का प्रसार अधिक है। इनकी विस्तार से समीक्षा की गई है। 2007 में, एन. एच. एस. स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी मूल्यांकन कार्यक्रम द्वारा एडेनोसिन डीअमिनेज़ की एक व्यवस्थित समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि "फुफ्फुसीय टीबी के निदान के लिए ए. डी. ए. परीक्षणों के उपयोग का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है। हालांकि, फुफ्फुसीय टीबी के निदान के लिए फुफ्फुसीय द्रव के नमूनों में उनके उपयोग का समर्थन करने के लिए काफी सबूत हैं, जहां संवेदनशीलता बहुत अधिक थी, और टीबी मेनिन्जाइटिस के लिए थोड़ी कम सीमा तक। फुफ्फुसीय टीबी और टीबी मेनिन्जाइटिस दोनों में, एडीए परीक्षणों में किसी भी अन्य परीक्षण की तुलना में अधिक संवेदनशीलता थी। टी. बी. के लिए न्यूक्लिक एसिड प्रवर्धन परीक्षण (एन. ए. ए. टी.) एन. ए. ए. टी. परीक्षणों का एक विषम समूह है जो या तो पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पी. सी. आर.) तकनीक या प्रतिलेखन-मध्यस्थ प्रवर्धन (टी. एम. ए.) या न्यूक्लिक एसिड प्रवर्धन विधियों के अन्य रूपों का उपयोग माइकोबैक्टीरियल न्यूक्लिक एसिड का पता लगाने के लिए करते हैं। ये परीक्षण अलग-अलग होते हैं जिसमें वे न्यूक्लिक एसिड अनुक्रम का पता लगाते हैं और उनकी सटीकता में भिन्न होते हैं। 2000 के दशक में, दो सबसे आम व्यावसायिक रूप से उपलब्ध परीक्षण प्रवर्धित माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस डायरेक्ट टेस्ट (एम. टी. डी., जेन-प्रोब) और एम्प्लिकोर (रोश डायग्नोस्टिक्स) थे। 2007 में, एन. एच. एस. स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी मूल्यांकन कार्यक्रम द्वारा एन. ए. ए. टी. की एक व्यवस्थित समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि "एन. ए. ए. टी. परीक्षण की सटीकता अन्य नमूनों के विपरीत श्वसन नमूनों पर लागू होने पर कहीं अधिक बेहतर होगी। हालांकि परिणाम सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे, एएमटीडी परीक्षण वर्तमान में उपलब्ध अन्य वाणिज्यिक परीक्षणों की तुलना में बेहतर प्रदर्शन करता प्रतीत होता है। एक्सपर्ट® एम. टी. बी./आर. आई. एफ. और एक्सपर्ट एम. टी. बी./आर. आई. एफ. अल्ट्रा में बाह्य-फुफ्फुसीय तपेदिक का निदान करने में उच्च विशिष्टता है और यह रिफाम्पिसिन प्रतिरोध का पता लगाने में सटीक है। हालांकि, चिकित्सकों को टीबी मेनिन्जाइटिस का निदान करने के लिए नैदानिक निर्णय पर भरोसा करना चाहिए जब कल्चर परिणाम नकारात्मक हों। 2007 के एक पूर्व-बाद के अवलोकन अध्ययन में पाया गया कि एम. टी. डी. परीक्षण का उपयोग अनुचित तपेदिक चिकित्सा को कम करता है। अध्ययन में एम. टी. डी. परीक्षण की सटीकता निम्नानुसार पाई गईः समग्र संवेदनशीलता 92 प्रतिशत विशिष्टता 99 प्रतिशत सकारात्मक रोगी संवेदनशीलता 99 प्रतिशत विशिष्टता 98 प्रतिशत नकारात्मक रोगी संवेदनशीलता 62 प्रतिशत विशिष्टता 99 प्रतिशत 2010 में टी. बी. के लिए एक और एन. ए. ए. टी., एक्सपर्ट एम. टी. बी./आर. आई. एफ. परीक्षण व्यावसायिक रूप से उपलब्ध हो गया और जैसा कि सी. डी. सी. ने 2015 में कहा, इसने "टी. बी. रोग और दवा प्रतिरोध के तेजी से निदान में योगदान देकर तपेदिक (टी. बी.) नियंत्रण में क्रांति लाना शुरू कर दिया। परीक्षण एक साथ 2 घंटे से भी कम समय में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस कॉम्प्लेक्स (एम. टी. बी. सी.) और रिफाम्पिन (आर. आई. एफ.) के प्रतिरोध का पता लगाता है। इसकी तुलना में, मानक संस्कृतियों को एम. टी. बी. सी. के बढ़ने में 2 से 6 सप्ताह लग सकते हैं और पारंपरिक दवा प्रतिरोध परीक्षण 3 और सप्ताह जोड़ सकते हैं। एक्सपर्ट एम. टी. बी./आर. आई. एफ. अल्ट्रा एक्सपर्ट एम. टी. बी./आर. आई. एफ. परीक्षण में सुधार करता है। मूत्र में माइकोबैक्टीरियल लिपोआराबिनोमैनन (एल. ए. एम.) प्रतिजन का पता लगाने के आधार पर एल. ए. एम. का पता लगाने वाले परीक्षण तपेदिक (टी. बी.) के लिए पॉइंट-ऑफ-केयर परीक्षण के रूप में उभरे हैं। एल. ए. एम. प्रतिजन एक लाइपोपॉलीसेकेराइड है जो माइकोबैक्टीरियल कोशिका दीवारों में मौजूद होता है, जो चयापचय रूप से सक्रिय या अपक्षयी जीवाणु कोशिकाओं से निकलता है और केवल सक्रिय टी. बी. रोग वाले लोगों में मौजूद प्रतीत होता है। थूक-आधारित परीक्षण की तुलना में मूत्र-आधारित परीक्षण के फायदे हैं क्योंकि मूत्र को इकट्ठा करना और संग्रहीत करना आसान है, और इसमें थूक संग्रह से जुड़े संक्रमण नियंत्रण जोखिमों का अभाव है। 2015 में, डब्ल्यू. एच. ओ. ने एच. आई. वी. वाले लोगों के लिए एलेरे डिटर्माइन टी. बी. एल. ए. एम. ए. जी. परख और 100 कोशिकाओं/एम. यू. एल. से नीचे की सी. डी. 4 गिनती और डब्ल्यू. एच. ओ. मानदंडों के अनुसार गंभीर रूप से बीमार के रूप में परिभाषित लोगों के लिए एलेरे डिटर्माइन टी. बी. एल. ए. एम. ए. जी. परख के उपयोग की सिफारिश की (श्वसन दर> 30 सांस प्रति मिनट, शरीर का तापमान> 39 डिग्री सेल्सियस, हृदय गति> 120 धड़कन प्रति मिनट, या बिना सहायता के चलने में असमर्थ)। इस सिफारिश को कोक्रेन व्यवस्थित समीक्षा और 12 क्रॉस-सेक्शनल या कोहोर्ट अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण द्वारा सूचित किया गया था, जिसमें सूक्ष्म जीव विज्ञान संदर्भ मानक के मुकाबले 45 प्रतिशत की अपेक्षाकृत कम पूल्ड संवेदनशीलता और 92 प्रतिशत की विशिष्टता दिखाई गई थी। सीमित संवेदनशीलता के बावजूद, एंटी-टीबी उपचार की परीक्षण-निर्देशित शुरुआत ने प्रतिरक्षाविहीन, अस्पताल में भर्ती पी. एल. एच. आई. वी. में मृत्यु दर को कम कर दिया। 2019 में, एफ. आई. एन. डी., फुजीफिल्म, केप टाउन विश्वविद्यालय, रटगर्स विश्वविद्यालय, अल्बर्टा विश्वविद्यालय और जी. एच. आई. टी. द्वारा वित्त पोषित ओत्सुका सहित एक अंतर्राष्ट्रीय अनुसंधान और विकास संघ ने फुजीफिल्म सिल्वाम्प टीबी पॉइंट-ऑफ-केयर एल. ए. एम. परख का विकास और पहला नैदानिक अध्ययन पूरा किया। एलेरे डिटर्माइन टीबी एलएएम एजी परख की तुलना में, फुजीफिल्म सिल्वाम्प टीबी एलएएम परख में 5-मिथाइलथियो-डी-जाइलोफुरानोस (एमटीएक्स) एपिटोप की ओर निर्देशित नोवेल मोनोक्लोनल एंटीबॉडी और उच्च विशिष्टता पर उच्च नैदानिक संवेदनशीलता को सक्षम करने के लिए एक सिल्वर एम्पलीफिकेशन तकनीक शामिल है। 968 एचआईवी + अस्पताल के रोगियों के साथ एक अध्ययन में पाया गया कि फुजीफिल्म सिल्वाम्प टीबी एलएएम परीक्षण में एलेरे डिटर्माइन टीबी एलएएम एजी की तुलना में 28.1% अधिक संवेदनशीलता है और फुजीफिल्म सिल्वाम्प टीबी एलएएम 24 घंटे के भीतर सक्रिय टीबी के 65 प्रतिशत रोगियों का निदान कर सकता है। 1,595 रोगियों और बाह्य रोगियों के साथ एक मेटा-विश्लेषण ने फुजीफिल्म सिल्वाम्प टीबी एलएएम के लिए एचआईवी के साथ रहने वाले लोगों में टीबी निदान के लिए 70.7% संवेदनशीलता और 90.9% विशिष्टता दिखाई। परीक्षण ने एच. आई. वी.-नकारात्मक बाह्य रोगियों में एक उच्च सकारात्मक भविष्यसूचक मूल्य (95.2%) दिखाया और देखभाल के बिंदु पर सामान्य आबादी में तेजी से, मूत्र-आधारित टी. बी. निदान में सुधार करने की क्षमता है। बड़े संभावित अध्ययन होने वाले हैं। इंटरफेरॉन-जी. एम. रिलीज परख इंटरफेरॉन-जी. एम. (इंटरफेरॉन-गामा) रिलीज परख (आई. जी. आर. ए.) तपेदिक के लिए अपेक्षाकृत नए परीक्षण हैं। आई. जी. आर. ए. इंटरफेरॉन-गामा के मेजबान उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए प्रारंभिक स्रावी एंटीजन लक्ष्य 6 (ई. एस. ए. टी.-6) और कल्चर फिल्ट्रेट प्रोटीन 10 (सी. एफ. पी.-10) के लिए माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस एंटीजन की क्षमता पर आधारित हैं। क्योंकि ये एंटीजन केवल कुछ गैर-ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया में मौजूद होते हैं या किसी भी बी. सी. जी. वैक्सीन स्ट्रेन में नहीं होते हैं, इन परीक्षणों को ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण की तुलना में अधिक विशिष्ट माना जाता है। रक्त परीक्षण क्वांटिफेरॉन-टीबी गोल्ड इन-ट्यूब और T-SPOT.TB तपेदिक से पीड़ित लोगों का पता लगाने के लिए इन प्रतिजनों का उपयोग करते हैं। रोगी के रक्त से लिम्फोसाइट्स को एंटीजन के साथ इंक्यूबेट किया जाता है। इन परीक्षणों को इंटरफेरॉन γ परीक्षण कहा जाता है और ये समकक्ष नहीं हैं। यदि रोगी पहले भी तपेदिक के संपर्क में आया है, तो टी लिम्फोसाइट्स प्रतिक्रिया में इंटरफेरॉन γ का उत्पादन करते हैं। क्वांटिफेरॉन-टीबी गोल्ड इन-ट्यूब इंटरफेरॉन γ के पूरे रक्त उत्पादन का पता लगाने के लिए एक एलिसा प्रारूप का उपयोग करता है। परीक्षणों के बीच अंतर यह है कि क्वांटिफेरॉन-टीबी गोल्ड इंटरफेरॉन γ की कुल मात्रा की मात्रा निर्धारित करता है जब पूरा रक्त एंटीजन (ईएसएटी-6, सीएफपी-10 और टीबी 7.7 (पी4)) के संपर्क में आता है, जबकि एफडीए द्वारा अनुमोदित क्वांटिफेरॉन-टीबी गोल्ड के उपयोग के लिए दिशानिर्देश दिसंबर 2005 में सीडीसी द्वारा जारी किए गए थे। अक्टूबर 2007 में, एफ. डी. ए. ने संयुक्त राज्य अमेरिका में उपयोग के लिए क्वांटिफेरॉन-टी. बी. गोल्ड इन ट्यूब को मंजूरी दी। एंजाइम-लिंक्ड इम्यूनोस्पॉट परख (एलिस्पोट) यू. के. में उपलब्ध एक और रक्त परीक्षण है जो निदान के लिए त्वचा परीक्षण की जगह ले सकता है। T-SPOT.TB, एक प्रकार का ELISpot परख, सक्रिय टी लिम्फोसाइट्स की संख्या को गिनता है जो इंटरफेरॉन γ का स्राव करते हैं। अव्यक्त टी. बी. के निदान के लिए, आई. जी. आर. ए. की तीन व्यवस्थित समीक्षाओं ने निष्कर्ष निकाला कि परीक्षणों ने पूर्व टीकाकरण से अव्यक्त टी. बी. को अलग करने के लिए परीक्षणों के लिए उत्कृष्ट विशिष्टता का उल्लेख किया। कोरिया के एक अध्ययन के अनुसार, जहां एल. टी. बी. आई. का उच्च प्रसार है, क्वांटिफेरॉन-टी. बी. गोल्ड और T-SPOT.TB में अच्छी संवेदनशीलता है, लेकिन सक्रिय टी. बी. का निदान करने के लिए विशिष्टता कम हो जाती है, क्योंकि उनमें अव्यक्त टी. बी. का पता लगाने की क्षमता होती है। हाल ही में प्रकाशित एक मेटा-एनालिसिस में, विकसित और विकासशील दोनों देशों के आंकड़ों के साथ, क्वांटिफेरॉन-टीबी गोल्ड इन ट्यूब में सक्रिय टीबी के लिए 81 प्रतिशत की संचित संवेदनशीलता और 99.2% की विशिष्टता थी, जबकि T-SPOT.TB में 87.5% की संचित संवेदनशीलता और 86.3% की विशिष्टता थी। आमने-सामने की तुलना में, आई. जी. आर. ए. की संवेदनशीलता टी. एस. टी. को पार कर गई। हालांकि, बाद के कई अध्ययनों ने सक्रिय टीबी के रोगियों में आई. जी. आर. ए. की तुलना में टी. एस. टी. के लिए उच्च संवेदनशीलता की सूचना दी है; एक बड़े अध्ययन ने टी. एस. टी. के लिए 90 प्रतिशत और क्वांटिफेरॉन-टी. बी. गोल्ड परख के लिए केवल 81 प्रतिशत की संवेदनशीलता की सूचना दी। स्टैनफोर्ड विश्वविद्यालय के एक अध्ययन ने पुष्टि की कि प्रतिरक्षा बूस्टर को जोड़ने से सकारात्मक और नकारात्मक व्यक्तियों को अलग करने के मामले में आई. जी. आर. ए. अधिक विश्वसनीय हो सकता है। साउथेम्प्टन विश्वविद्यालय के एक अध्ययन से पता चलता है कि पर्यावरणीय तापमान में भिन्नता का आई. जी. आर. ए. के प्रदर्शन पर गहरा प्रभाव पड़ सकता है। उसी समूह के हाल ही में प्रकाशित एक अध्ययन ने यह भी प्रमाण प्रदान किया कि प्रतिरक्षात्मक एजेंट आई. जी. आर. ए. के प्रदर्शन को काफी खराब कर देते हैं, जिससे प्रतिरक्षात्मक रोगियों में उनकी विश्वसनीयता के बारे में चिंता बढ़ जाती है। हालाँकि, आई. जी. आर. ए. ने अधिकांश नैदानिक सेटिंग्स में टी. एस. टी. को बदल दिया, लेकिन प्रशिक्षित चूहों का उपयोग करके तपेदिक का पता लगाने के परिणाम को पढ़ते समय परिवर्तनशीलता एक चिंता का विषय है। अंतर्राष्ट्रीय गैर-लाभकारी संगठन ए. पी. ओ. पी. ओ. तपेदिक की "सुगंध" का पता लगाने के लिए अफ्रीकी विशाल पाउच वाले चूहों (क्रिकटोमिस एन्सॉर्गी) को प्रशिक्षित करने के लिए तंजानिया में सोकोइन यूनिवर्सिटी ऑफ एग्रीकल्चर के साथ काम कर रहा है। हाल के एक अध्ययन से पता चलता है कि "चूहों ने 67.6% द्वारा बाल तपेदिक का पता लगाने में वृद्धि की" और इन जीवों को प्रशिक्षित करने से बच्चों में इस बीमारी के निदान से संबंधित वर्तमान चुनौतियों का समाधान करने में मदद मिल सकती है। अमेरिका में उपयोग की जाने वाली तपेदिक वर्गीकरण प्रणाली तपेदिक के लिए वर्तमान नैदानिक वर्गीकरण प्रणाली (कक्षा 0 से 5) रोग के रोगजनन पर आधारित है। अमेरिका. नागरिकता और आप्रवासन सेवाओं में रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सी. डी. सी.) द्वारा विकसित आप्रवासियों और शरणार्थियों के लिए एक अतिरिक्त टी. बी. वर्गीकरण (वर्ग ए, बी1, या बी2) है। (वर्ग) बी अधिसूचना कार्यक्रम नए आने वालों की पहचान करने के लिए एक महत्वपूर्ण जांच रणनीति है जिनमें टीबी का उच्च जोखिम है। विदेशी (शरणार्थी और अप्रवासी) की चिकित्सा परीक्षा-वैश्विक प्रवास और संगरोध विभाग, सी. डी. सी. (वेबसाइट)। लक्षित ट्यूबरक्युलिन परीक्षण और अव्यक्त तपेदिक संक्रमण का उपचार 2000 एटीएस/सीडीसी (पूर्ण पाठ, पीडीएफ प्रारूप) (अद्यतन 2001-2003)। बाहरी लिंक वाशिंगटन विश्वविद्यालय आणविक निदान, सूक्ष्म जीव विज्ञान प्रभाग। टी. बी. तपेदिक श्वसन प्रणाली प्रक्रियाओं का पता लगाने के लिए प्रत्यक्ष ऊतक नमूनों में पी. सी. आर. आधारित पता लगाना ऑक्सफोर्ड इम्यूनोटेक मेडिकल Diagnostics|TB शिक्षा और शिक्षण क्षेत्र स्पोलिगो टाइपिंग किट (ओसिमम बायो सॉल्यूशंस)