Triple tibial osteotomy
ट्रिपल टिबियल ऑस्टियोटोमी एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जिसका उपयोग उन कुत्तों के इलाज के लिए किया जाता है जिन्होंने अपने एक या दोनों स्टिफल्स में क्रेनियल क्रूसिएट लिगामेंट को पूरी तरह या आंशिक रूप से तोड़ दिया है। क्रेनियल क्रूसिएट लिगामेंट फीमर को टिबिया से जोड़ता है, जो व्यायाम और भार वहन के दौरान लगाए गए बलों से कैनाइन स्टिफल जोड़ को स्थिर करने का कार्य करता है। कुत्ते में स्टिफल्स जोड़ अपनी अखंडता के लिए पूरी तरह से नरम ऊतक संरचनाओं पर निर्भर करता है; इस प्रकार यह एक कोहनी या एक कूल्हे के जोड़ से अलग है जिसमें बहुत सारी समानांतर संयुक्त सतहें होती हैं और जोड़ों के लिए एक इंटरलॉकिंग संरचना होती है जो उन्हें अंतर्निहित स्थिरता और लगभग वैक्यूम प्रभाव देती है जो संयुक्त सतहों को एक साथ रखती है। क्रेनियल क्रूसिएट लिगामेंट के साथ, स्टिफले को स्थिर करने वाली अन्य नरम ऊतक संरचनाएं हैं कौडल क्रूसिएट लिगामेंट और दो मेनिस्की, जिनमें से सभी इंट्रा-आर्टिकुलर (जोड़ के भीतर) हैं, और दो संपार्श्विक लिगामेंट (जोड़ के बाहरी) हैं। क्वाड्रिसेप्स, हैमस्ट्रिंग और पिंडली की मांसपेशियों के माध्यम से मांसपेशियों की टोन जोड़ पर कार्य करने वाले बलों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। क्रेनियल क्रूसिएट लिगामेंट क्रेनियल क्रूसिएट लिगामेंट दो बैंडों, एक क्रैनियोमेडियल बैंड और एक कैडोलेटरल बैंड से बना होता है। यह फीमर के संबंध में टिबिया के कपाल (पूर्ववर्ती) आंदोलन को रोकने के लिए कार्य करता है, जोड़ के अति विस्तार और टिबिया के आंतरिक घूर्णन को रोकता है। ऐसा माना जाता है कि क्रेनियल क्रूसिएट लिगामेंट टूटने से पहले कुत्ते के वजन के चार गुना के बराबर बल का विरोध करने में सक्षम होता है, लेकिन अक्सर जोड़ में मौजूद गठिया से लिगामेंट कमजोर हो जाता है। गठिया जोड़ की सूजन को प्रभावित करता है; इस स्थिति में एक संयुक्त तरल पदार्थ का उत्पादन होता है जो कम चिपचिपा होता है और इसलिए सामान्य तरल पदार्थ की तुलना में सदमे को अवशोषित करने में कम सक्षम होता है। जोड़ों के तरल पदार्थ की दूसरी भूमिका उपास्थि और क्रूसिएट लिगामेंट्स को पोषण प्रदान करना है। स्थिति एक चिकन-और-अंडा परिदृश्य की तरह हैः आमतौर पर यह स्वीकार किया जाता है कि क्रैनियल क्रूसिएट लिगामेंट टूट जाता है क्योंकि गठिया के कारण जोड़ों के खराब तरल विशेषताओं के कारण लिगामेंट कमजोर हो जाता है, लेकिन पहली जगह में गठिया का कारण क्या है-एक आंशिक क्रूसिएट फाड़ना? स्थिति मानव एथलीटों में देखी गई स्थिति से भिन्न है जहां जोड़ का अत्यधिक विस्तार कपाल क्रूसिएट लिगामेंट को विफलता तक फैलाता है, और एक फासियल प्रोस्थेसिस के साथ लिगामेंट के प्रतिस्थापन में पूर्ण कार्य पर लौटने के लिए एक अच्छा पूर्वानुमान होता है। मेनिस्की अन्य इंट्रा-आर्टिकुलर संरचनाएँ हैं जो जोड़ को स्थिर करने में मदद करती हैं और सतहों पर समान रूप से भार वितरित करने में मदद करती हैं; ये उपास्थि के अर्धचंद्र आकार के डिस्क हैं जो जोड़ के पार एक दूसरे का सामना कर रहे हैं। वे बाहर से मोटे होते हैं और एक पतले आंतरिक पहलू के साथ होते हैं और उनमें तंत्रिका तंतु भी होते हैं जो मस्तिष्क को यह बताने में मदद करते हैं कि जोड़ के माध्यम से कितना भार संचारित हो रहा है। मध्य (अंदर) मेनिस्कस अक्सर लंबे समय तक चलने वाले क्रूसिएट लिगामेंट टूटने से क्षतिग्रस्त हो जाता है क्योंकि यह टिबिया से मजबूती से जुड़ा होता है और टिबिया के असामान्य कपाल आंदोलन के दौरान कुचल जाता है। पार्श्व (बाहरी) मेनिस्कस फीमर से अधिक मजबूती से जुड़ा होता है और कुचल नहीं जाता है। सर्जिकल तर्क ट्रिपल टिबियल ऑस्टियोटोमी को न्यूजीलैंड के पशु चिकित्सा हड्डी रोग विशेषज्ञ डॉ. वारिक ब्रूस द्वारा विकसित किया गया था, जब वे दक्षिण ऑस्ट्रेलिया के एडिलेड में काम कर रहे थे। भार वहन के दौरान अवरोध पर कार्य करने वाले गुरुत्वाकर्षण बलों और मांसपेशियों के संकुचन की ज्यामिति को बदलकर, इसका उद्देश्य अपरूपण बल को बेअसर करना है जो फीमर के संबंध में टिबिया की कपाल गति का कारण बनता है। यह कतरनी बल विकसित होता है क्योंकि कैनाइन टिबियल पठार-जोड़ का भार वहन करने वाला पहलू-कौडल रूप से (जोड़ के पीछे की ओर नीचे की ओर) ढलान पर होता है और टिबियल पठार ढलान और पेटेलर लिगामेंट के बीच एक तीव्र कोण होता है। ट्रिपल टिबियल ऑस्टियोटोमी प्रक्रिया में, टिबिया में तीन ऑस्टियोटोमी (हड्डी आरी के साथ हड्डी में कटौती) होती है जो टिबियल पठार ढलान को फिर से संरेखित करने के उद्देश्य से की जाती है ताकि यह अंततः पीछे की ओर ढलान के बजाय पेटेलर लिगामेंट के समकोण पर संरेखित हो जाए। इसे प्राप्त करने से, जोड़ के भीतर कतरनी बलों को बेअसर कर दिया जाता है और जोड़ कुत्ते के वजन-भालू के रूप में स्थिर होता है। जोड़ स्थिर नहीं होता है, हालांकि, जब इसे टिबिया को क्रेनियल रूप से स्थानांतरित करने का प्रयास करके शारीरिक रूप से हेरफेर किया जाता है। यह क्रेनियल क्रूसिएट लिगामेंट की मरम्मत के पिछले तरीकों के विपरीत है, जिसका उद्देश्य जोड़ के भीतर एक फासियल ग्राफ्ट के साथ लिगामेंट को बदलकर या टिबियल क्रेस्ट में ड्रिल किए गए छेद के लिए पार्श्व फैबेला से बाहरी रूप से रखे गए नायलॉन से बने प्रोस्थेसिस का उपयोग करके जोड़ को स्थिरता प्रदान करना था। ट्रिपल टिबियल ऑस्टियोटोमी को दो पहले से उपलब्ध ऑर्थोपेडिक प्रक्रियाओं, टिबियल ट्यूबरसिटी एडवांसमेंट और टिबियल प्लेटू लेवलिंग ऑस्टियोटोमी के संकर के रूप में विकसित किया गया है। टिबियल ट्यूबरसिटी उन्नति तब तक टिबियल ट्यूबरसिटी को आगे बढ़ाते हुए स्टिफ़ल के भीतर कतरनी बल को बेअसर करती है जब तक कि टिबियल पठार पेटेलर लिगामेंट के समकोण पर न हो। टिबियल पठार समतल करने वाली ऑस्टियोटोमी टिबियल पठार को घुमाकर कतरनी बल को बेअसर करती है ताकि यह टिबिया के लंबे अक्ष के संबंध में लगभग क्षैतिज हो। ट्रिपल टिबियल ऑस्टियोटोमी इन दोनों प्रक्रियाओं को जोड़ती है और इस तरह दोनों की आवश्यकता से कम कट्टरपंथी परिवर्तन होते हैं। सर्जिकल तकनीक ट्रिपल टिबियल ऑस्टियोटोमी में टिबियल ट्यूबरसिटी में ऊर्ध्वाधर ऑस्टियोटोमी के साथ हड्डी के एक क्षैतिज छोटे वेज (औसतन 16 डिग्री) को आधा रास्ता निकालना शामिल है। सबसे पहले हड्डी के वेज को हटाकर, टिबियल पठार को समतल किया जाता है। दूसरा, जैसे ही वेज को हटाने से उत्पन्न क्षैतिज दोष को बंद कर दिया जाता है, टिबियल ट्यूबरसिटी स्वयं कई मिलीमीटर तक बढ़ जाती है। इसकी तुलना टिबियल प्लेटू लेवलिंग ऑस्टियोटोमी के लिए आवश्यक औसतन 20 डिग्री प्लेटू लेवलिंग और टिबियल ट्यूबरसिटी एडवांसमेंट के साथ 9-12 मिमी टिबियल ट्यूबरसिटी एडवांसमेंट के साथ की जाती है। सामान्य कार्य में वापसी तेजी से होती है, अधिकांश कुत्तों के पैर का अच्छा उपयोग होता है और 3 से 4 महीनों के भीतर एक सामान्य दिखाई देने वाली चाल होती है; गठिया की दीर्घकालिक प्रगति न्यूनतम होती है। वैकल्पिक प्रक्रियाएँ टिबियल-प्लेटू-लेवलिंग ऑस्टियोटोमी टिबियल ट्यूबरसिटी एडवांसमेंट टाइटरोप सी. सी. एल. सिमित्री स्टेबल इन स्ट्राइड क्रेनियल टिबियल वेज ऑस्टियोटोमी संदर्भ वेट कॉम्प ऑर्थोप ट्रॉमाटोल। 2007; 20 (3): 159-68। पशु चिकित्सा प्रक्रियाएँ कुत्ते का स्वास्थ्य