Placental abruption
प्लेसेंटल एबर्पशन तब होता है जब प्लेसेंटा गर्भाशय से जल्दी अलग हो जाता है, दूसरे शब्दों में बच्चे के जन्म से पहले अलग हो जाता है। यह आमतौर पर गर्भावस्था के 25 सप्ताह के आसपास होता है। लक्षणों में योनि से रक्तस्राव, पेट के निचले हिस्से में दर्द और खतरनाक रूप से निम्न रक्तचाप शामिल हो सकते हैं। माँ के लिए जटिलताओं में प्रसारित इंट्रावस्कुलर कोगुलोपैथी और गुर्दे की विफलता शामिल हो सकती है। शिशु के लिए जटिलताओं में भ्रूण की परेशानी, जन्म के समय कम वजन, समय से पहले प्रसव और मृत जन्म शामिल हो सकते हैं। प्लेसेंटल एबर्शन का कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। जोखिम कारकों में धूम्रपान, प्री-एक्लम्पसिया, पूर्व अवरोध (सबसे महत्वपूर्ण और भविष्यसूचक जोखिम कारक), गर्भावस्था के दौरान आघात, कोकीन का उपयोग और पिछला सिजेरियन सेक्शन शामिल हैं। निदान लक्षणों पर आधारित होता है और अल्ट्रासाउंड द्वारा समर्थित होता है। इसे गर्भावस्था की जटिलता के रूप में वर्गीकृत किया गया है। छोटे व्यवधान के लिए, बिस्तर पर आराम करने की सिफारिश की जा सकती है, जबकि अधिक महत्वपूर्ण आकस्मिकता या जो निकट अवधि में होते हैं, प्रसव की सिफारिश की जा सकती है। यदि सब कुछ स्थिर है, तो योनि प्रसव की कोशिश की जा सकती है, अन्यथा सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है। 36 सप्ताह से कम की गर्भवती महिलाओं में, बच्चे के फेफड़ों के विकास में तेजी लाने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स दिए जा सकते हैं। उपचार के लिए रक्त आधान या आपातकालीन हिस्टेरेक्टॉमी की आवश्यकता हो सकती है। प्लेसेंटल एबर्शन 200 में से लगभग 1 गर्भावस्था में होता है। प्लेसेंटा प्रेविया और गर्भाशय टूटने के साथ यह गर्भावस्था के बाद के हिस्से में योनि रक्तस्राव के सबसे आम कारणों में से एक है। जन्म के समय लगभग 15 प्रतिशत शिशुओं की मृत्यु का कारण प्लेसेंटल एबरप्शन है। इस स्थिति का वर्णन कम से कम 1664 में किया गया था। संकेत और लक्षण प्लेसेंटल एबर्शन के शुरुआती चरणों में, कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं। जब लक्षण विकसित होते हैं, तो वे अचानक विकसित हो जाते हैं। सामान्य लक्षणों में शामिल हैंः अचानक पेट दर्द का संकुचन जो निरंतर प्रतीत होता है और योनि रक्तस्राव को नहीं रोकता है, बढ़े हुए गर्भाशय (भ्रूण की गर्भावस्था की उम्र के अनुपात में) भ्रूण की गति में कमी से भ्रूण की हृदय गति में कमी आई। योनि रक्तस्राव, यदि होता है, तो चमकीला लाल या गहरा हो सकता है। प्लेसेंटा के केंद्र में धमनी रक्तस्राव के कारण होने वाले प्लेसेंटल व्यवधान से भ्रूण की हृदय गति असामान्यताओं, गंभीर मातृ रक्तस्राव और प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन (डी. आई. सी.) सहित गंभीर लक्षणों और जीवन के लिए खतरनाक स्थितियों का अचानक विकास होता है। प्लेसेंटा की परिधि में शिरापरक रक्तस्राव के कारण होने वाले अचानक होने वाले रक्तस्राव अधिक धीरे-धीरे विकसित होते हैं और कम मात्रा में रक्तस्राव, अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध और ऑलिगोहाइड्राम्नियोस (एमनियोटिक तरल पदार्थ का निम्न स्तर) का कारण बनते हैं। जोखिम कारक प्री-एक्लम्पसिया क्रोनिक हाइपरटेन्शन छोटी नाभि झिल्ली का समय से पहले टूटना झिल्ली का लंबे समय तक टूटना (> 24 घंटे)। थ्रोम्बोफिलिया पॉलीहाइड्राम्नियोस मल्टीपेरिटी मल्टीपल प्रेग्नेंसी मातृ आयुः गर्भवती महिलाएं जो 20 वर्ष से कम या 35 वर्ष से अधिक उम्र की हैं, उन्हें अधिक जोखिम होता है प्लेसेंटल एबर्शन के लिए जोखिम कारकों में बीमारी, आघात, इतिहास, शरीर रचना विज्ञान और पदार्थों के संपर्क में आना शामिल हैं। गंभीर मातृ आघात के बाद प्लेसेंटल एबर्शन का खतरा छह गुना बढ़ जाता है। शारीरिक जोखिम कारकों में असामान्य गर्भाशय शरीर रचना शामिल हैं (जैसे। बाइकोर्नुएट गर्भाशय), गर्भाशय सिनेकिया और लियोमायोमा। जिन पदार्थों से प्लेसेंटल एबप्शन का खतरा बढ़ जाता है, उनमें गर्भावस्था के दौरान सेवन किए जाने पर कोकीन और तंबाकू शामिल हैं, विशेष रूप से तीसरी तिमाही में। प्लेसेंटल एबर्शन या पिछले सिजेरियन सेक्शन का इतिहास जोखिम को 2.3 के कारक से बढ़ाता है। पैथोफिजियोलॉजी अधिकांश मामलों में, प्लेसेंटल एबरप्शन मातृ वाहिकाओं के डेसिडुआ बेसालिस से फटने के कारण होता है, न कि भ्रूण वाहिकाओं के कारण। अंतर्निहित कारण अक्सर अज्ञात होता है। गर्भाशय को फैलाने वाले आघात के कारण थोड़ी संख्या में आकस्मिकता होती है। चूँकि गर्भनाल गर्भाशय की तुलना में कम लोचदार होता है, इसलिए गर्भाशय के ऊतक के अचानक फैल जाने पर यह फट जाता है। जब शारीरिक जोखिम कारक मौजूद होते हैं, तो प्लेसेंटा ऐसी जगह पर संलग्न नहीं होता है जो पर्याप्त समर्थन प्रदान करता है, और यह उचित रूप से विकसित नहीं हो सकता है या जैसे-जैसे यह बढ़ता है अलग नहीं किया जा सकता है। तीसरी तिमाही के दौरान कोकीन के उपयोग में व्यवधान पैदा करने की 10 प्रतिशत संभावना होती है। हालांकि सटीक तंत्र ज्ञात नहीं है, कोकीन और तंबाकू प्रणालीगत नसबंदी का कारण बनते हैं, जो प्लेसेंटल रक्त आपूर्ति (हाइपोपरफ्यूजन और इस्केमिया) को गंभीर रूप से प्रतिबंधित कर सकते हैं, या अन्यथा प्लेसेंटा के वास्कुलेचर को बाधित कर सकते हैं, जिससे ऊतक नेक्रोसिस, रक्तस्राव और इसलिए व्यवधान पैदा होता है। ज्यादातर मामलों में, प्लेसेंटल रोग और सर्पिल धमनियों की असामान्यताएं गर्भावस्था के दौरान विकसित होती हैं और नेक्रोसिस, सूजन, संवहनी समस्याओं और अंततः, व्यवधान का कारण बनती हैं। इस वजह से, अधिकांश आकस्मिकता धमनी की आपूर्ति से रक्तस्राव के कारण होती है, न कि शिरापरक आपूर्ति के कारण। भारी रक्तस्राव के माध्यम से थ्रोम्बिन का उत्पादन गर्भाशय को सिकुड़ने का कारण बनता है और डी. आई. सी. की ओर ले जाता है। जमा होने वाला रक्त डेसिडुआ की परतों के बीच धकेलता है, गर्भाशय की दीवार और नाल को अलग करता है। जब प्लेसेंटा को अलग किया जाता है, तो यह अपशिष्ट, पोषक तत्वों और ऑक्सीजन का आदान-प्रदान करने में असमर्थ होता है, जो भ्रूण के जीवित रहने के लिए एक आवश्यक कार्य है। भ्रूण की मृत्यु तब होती है जब उसे जीवित रहने के लिए पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व नहीं मिलते हैं। प्लेसेंटल एबर्पशन का निदान तब किया जाता है जब एक गर्भवती माँ को रक्तस्राव के साथ या बिना रक्तस्राव के अचानक स्थानीयकृत पेट दर्द होता है। फंडस की निगरानी की जा सकती है क्योंकि बढ़ता हुआ फंडस रक्तस्राव का संकेत दे सकता है। प्लेसेंटा प्रिविया को रोकने के लिए एक अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जा सकता है लेकिन यह रुकावट का निदान नहीं है। निदान बहिष्करण में से एक है, जिसका अर्थ है कि प्लेसेंटल एबप्शन का निदान करने के लिए योनि रक्तस्राव या पेट दर्द के अन्य संभावित स्रोतों को खारिज करना होगा। ध्यान देने योग्य बात यह है कि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग प्लेसेंटल एबरप्शन को दर्शाने में अत्यधिक संवेदनशील पाया गया है, और इस पर विचार किया जा सकता है यदि प्लेसेंटल एबरप्शन का कोई अल्ट्रासाउंड सबूत मौजूद नहीं है, विशेष रूप से यदि प्लेसेंटल एबरप्शन का निदान प्रबंधन को बदल देगा। गंभीरता के आधार पर वर्गीकरणः वर्ग 0: लक्षणहीन। एक वितरित नाल पर एक संगठित रक्त के थक्के या एक अवसादग्रस्त क्षेत्र का पता लगाकर पूर्वव्यापी रूप से निदान किया जाता है। कक्षा 1: हल्के और सभी मामलों का लगभग 48 प्रतिशत प्रतिनिधित्व करता है। विशेषताओं में निम्नलिखित शामिल हैंः योनि से कोई रक्तस्राव नहीं से लेकर योनि से हल्का रक्तस्राव थोड़ा कोमल गर्भाशय सामान्य मातृ रक्तचाप और हृदय गति कोई कोगुलोपैथी नहीं कोई भ्रूण संकट नहीं वर्ग 2: मध्यम और सभी मामलों में लगभग 27 प्रतिशत का प्रतिनिधित्व करता है। विशेषताओं में निम्नलिखित शामिल हैंः योनि से कोई रक्तस्राव नहीं से लेकर योनि से मध्यम रक्तस्राव संभव टेटैनिक संकुचन के साथ मध्यम से गंभीर गर्भाशय कोमलता रक्तचाप और हृदय गति में ऑर्थोस्टैटिक परिवर्तन के साथ मातृ टैकीकार्डिया भ्रूण संकट हाइपोफिब्रिनोजेनिमिया (यानी, 50-250 mg/dL) वर्ग 3: गंभीर और सभी मामलों में लगभग 24 प्रतिशत का प्रतिनिधित्व करता है। विशेषताओं में निम्नलिखित शामिल हैंः भारी योनि रक्तस्राव के लिए कोई योनि रक्तस्राव नहीं बहुत दर्दनाक टेटैनिक गर्भाशय मातृ सदमा हाइपोफिब्रिनोजेनिमिया (यानी, <150 मिलीग्राम/डीएल) कोगुलोपैथी भ्रूण मृत्यु रोकथाम हालांकि प्लेसेंटल एबप्शन के जोखिम को समाप्त नहीं किया जा सकता है, लेकिन इसे कम किया जा सकता है। गर्भावस्था के दौरान तंबाकू, शराब और कोकीन से बचना जोखिम को कम करता है। शारीरिक आघात के उच्च जोखिम वाली गतिविधियों से दूर रहना भी महत्वपूर्ण है। जिन महिलाओं को उच्च रक्तचाप है या जिन्हें पहले से प्लेसेंटल एबरप्शन हुआ है और जो गर्भ धारण करना चाहती हैं, उनकी डॉक्टर द्वारा बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। फोलेट लेने, नियमित नींद के पैटर्न और गर्भावस्था से प्रेरित उच्च रक्तचाप में सुधार सहित एक अच्छा आहार बनाए रखने से प्लेसेंटल एबप्शन के जोखिम को कम किया जा सकता है। प्री-एक्लाम्पसिया को रोकने के लिए गर्भावस्था के 16 सप्ताह से पहले एस्पिरिन का उपयोग भी प्लेसेंटल एबरप्शन को रोकने में प्रभावी प्रतीत होता है। प्रबंधन उपचार रक्तस्राव की मात्रा और भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करता है। यदि भ्रूण 36 सप्ताह से कम का है, और न तो माँ या भ्रूण किसी भी संकट में हैं, तो उनकी स्थिति में परिवर्तन या भ्रूण की परिपक्वता, जो भी पहले आए, तक अस्पताल में उनकी निगरानी की जा सकती है। भ्रूण के तत्काल प्रसव का संकेत दिया जा सकता है यदि भ्रूण परिपक्व है या यदि भ्रूण या माँ संकट में है। रक्तचाप बनाए रखने के लिए रक्त की मात्रा के प्रतिस्थापन और फाइब्रिनोजेन के स्तर को बनाए रखने के लिए रक्त प्लाज्मा प्रतिस्थापन की आवश्यकता हो सकती है। आमतौर पर सिजेरियन सेक्शन की तुलना में योनि जन्म को प्राथमिकता दी जाती है जब तक कि भ्रूण को कोई परेशानी न हो। सिजेरियन सेक्शन में प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन के मामलों में खतरा बढ़ जाता है। प्रसवोत्तर रक्तस्राव के लिए माँ की 7 दिनों तक निगरानी की जानी चाहिए। गर्भाशय से अत्यधिक रक्तस्राव के कारण हिस्टेरेक्टॉमी की आवश्यकता हो सकती है। यदि माँ आर. एच. नकारात्मक है तो उसे रोगम दिया जा सकता है। इस जटिलता का पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी द्वारा उपचार प्राप्त किया जाता है या नहीं, उपचार की गुणवत्ता और व्यवधान की गंभीरता पर निर्भर करता है। बच्चे के लिए परिणाम गर्भावस्था की उम्र पर भी निर्भर करते हैं। पश्चिमी दुनिया में, प्लेसेंटल एबर्शन के कारण मातृ मृत्यु दुर्लभ है। भ्रूण का पूर्वानुमान मातृ पूर्वानुमान से भी बदतर है; प्लेसेंटल एबर्शन से प्रभावित लगभग 12 प्रतिशत भ्रूण मर जाते हैं। प्लेसेंटल एबर्शन से मरने वाले 77 प्रतिशत भ्रूण जन्म से पहले ही मर जाते हैं; शेष समय से पहले जन्म की जटिलताओं के कारण मर जाते हैं। किसी भी प्रकार के चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना, जैसा कि अक्सर दुनिया के कई हिस्सों में होता है, प्लेसेंटल एबर्शन में मातृ मृत्यु दर अधिक होती है। माँ रक्त की एक बड़ी हानि के लिए रक्त आधान की आवश्यकता हो सकती है। यदि माँ के रक्त की कमी को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, तो आपातकालीन हिस्टेरेक्टॉमी की आवश्यकता हो सकती है। प्रसव के बाद गर्भाशय ठीक से सिकुड़ नहीं सकता है इसलिए माँ को अपने गर्भाशय को सिकुड़ने में मदद करने के लिए दवा की आवश्यकता हो सकती है। माँ को रक्त के थक्के जमने का विकार हो सकता है, प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन। आघात का एक गंभीर मामला अन्य अंगों को प्रभावित कर सकता है, जैसे कि यकृत, गुर्दा और पिट्यूटरी ग्रंथि। गुर्दे में फैला हुआ कॉर्टिकल नेक्रोसिस एक गंभीर और अक्सर घातक जटिलता है। प्लेसेंटल एबर्शन गर्भाशय की मांसपेशियों के माध्यम से और माँ के पेट की गुहा में रक्तस्राव का कारण बन सकता है, एक स्थिति जिसे कौवेलायर गर्भाशय कहा जाता है। मातृ मृत्यु। बच्चा कम जन्म वजन पर पैदा हो सकता है। समय से पहले प्रसव (37 सप्ताह के गर्भधारण से पहले)। बच्चा ऑक्सीजन से वंचित हो सकता है और इस प्रकार श्वासावरोध विकसित हो सकता है। प्लेसेंटल एबर्शन के परिणामस्वरूप बच्चे की मृत्यु या मृत जन्म भी हो सकता है। नवजात शिशु को बाद के विकास चरणों में सीखने की समस्याएं हो सकती हैं, जिन्हें अक्सर पेशेवर शैक्षणिक सहायता की आवश्यकता होती है। एपिडेमियोलॉजी प्लेसेंटल एबर्शन लगभग 0.2-1% सभी गर्भधारणों में होता है। हालाँकि अलग-अलग कारण तब बदलते हैं जब रुकावट होने की सबसे अधिक संभावना होती है, अधिकांश प्लेसेंटल आकस्मिकता 37 सप्ताह के गर्भधारण से पहले होती है, और 12-14% 32 सप्ताह के गर्भधारण से पहले होती है। संदर्भ गर्भावस्था में स्वास्थ्य के मुद्दे विकिपीडिया चिकित्सा लेख अनुवाद के लिए तैयार