Corneal ulcer
कॉर्नियल अल्सर, जिसे केराटाइटिस भी कहा जाता है, कॉर्निया की एक सूजन या, अधिक गंभीर रूप से, संक्रामक स्थिति है जिसमें कॉर्नियल स्ट्रोमा की भागीदारी के साथ इसकी उपकला परत में व्यवधान शामिल है। यह मनुष्यों में विशेष रूप से उष्णकटिबंधीय और खेती में एक आम स्थिति है। विकासशील देशों में, विटामिन ए की कमी से पीड़ित बच्चों को कॉर्नियल अल्सर का अधिक खतरा होता है और वे जीवन भर बनी रहने वाली दोनों आंखों में अंधे हो सकते हैं। नेत्र विज्ञान में, एक कॉर्नियल अल्सर आमतौर पर एक संक्रमण को संदर्भित करता है, जबकि कॉर्नियल घर्षण शब्द खरोंच की चोट को अधिक संदर्भित करता है। सतही और गहरे कॉर्नियल अल्सर के प्रकार कॉर्नियल अल्सर एक आम मानव नेत्र रोग है। वे आघात के कारण होते हैं, विशेष रूप से वनस्पति पदार्थ के साथ-साथ रासायनिक चोट, कॉन्टैक्ट लेंस और संक्रमण के कारण। अन्य नेत्र स्थितियाँ कॉर्नियल अल्सर का कारण बन सकती हैं, जैसे कि एन्ट्रोपियन, डिस्टिचियासिस, कॉर्नियल डिस्ट्रॉफी और केराटोकोनजंक्टिवाइटिस सिक्का (सूखी आंख)। कई सूक्ष्म जीव संक्रामक कॉर्नियल अल्सर का कारण बनते हैं। इनमें बैक्टीरिया (क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस सहित), कवक, वायरस और प्रोटोजोआ शामिल हैंः बैक्टीरियल केराटाइटिस स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स, एस्चेरिचिया कोलाई, एंटरोकोकी, स्यूडोमोनास, नोकार्डिया, एन. गोनोरिया और क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस के साथ-साथ कई अन्य बैक्टीरिया के कारण होता है। फंगल केराटाइटिस गहरे और गंभीर कॉर्नियल अल्सर का कारण बनता है। यह एस्परगिलस एसपी., फ्यूजेरियम एसपी., कैंडिडा एसपी. के साथ-साथ राइज़ोपस, म्यूकर और अन्य कवक के कारण होता है। फंगल केराटाइटिस की विशिष्ट विशेषता धीमी शुरुआत और क्रमिक प्रगति है, जहां लक्षण लक्षणों की तुलना में बहुत अधिक होते हैं। अल्सर के आसपास छोटे उपग्रह घाव कवक केराटाइटिस की एक सामान्य विशेषता है और हाइपॉपियन आमतौर पर देखा जाता है। वायरल केराटाइटिस कॉर्नियल अल्सरेशन का कारण बनता है। यह आमतौर पर हर्पिस सिम्प्लेक्स, हर्पिस जोस्टर और एडेनोवायरस के कारण होता है। यह कोरोनावायरस और कई अन्य वायरसों के कारण भी हो सकता है। हरपीज वायरस एक डेंड्राइटिक अल्सर का कारण बनता है, जो किसी व्यक्ति के जीवनकाल में पुनरावृत्ति और पुनरावृत्ति कर सकता है। अकैंथमोएबा केराटाइटिस जैसे प्रोटोजोआ संक्रमण में गंभीर दर्द होता है और यह पूल में तैरने वाले कॉन्टैक्ट लेंस उपयोगकर्ताओं से जुड़ा होता है। सतही अल्सर में उपकला के हिस्से का नुकसान होता है। गहरे अल्सर स्ट्रोमा में या उसके माध्यम से फैलते हैं और इसके परिणामस्वरूप गंभीर निशान और कॉर्नियल छिद्र हो सकते हैं। डेसिमेटोसिल्स तब होता है जब अल्सर स्ट्रोमा के माध्यम से फैलता है। इस प्रकार का अल्सर विशेष रूप से खतरनाक है और यदि समय पर इलाज नहीं किया जाता है तो तेजी से कॉर्नियल छिद्रण हो सकता है। अल्सर का स्थान कुछ हद तक कारण पर निर्भर करता है। केंद्रीय अल्सर आमतौर पर आघात, सूखी आंख, या चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात या एक्सोफ्थाल्मोस के संपर्क में आने के कारण होते हैं। एन्ट्रोपियन, गंभीर सूखी आंख और ट्राइकियासिस (पलकों का अंदर आना) परिधीय कॉर्निया के व्रण का कारण बन सकते हैं। प्रतिरक्षा-मध्यस्थ नेत्र रोग कॉर्निया और स्क्लेरा की सीमा पर अल्सर का कारण बन सकता है। इनमें रूमेटॉइड आर्थराइटिस, रोसैसिया, सिस्टमिक स्क्लेरोसिस शामिल हैं जो एक विशेष प्रकार के कॉर्नियल अल्सर की ओर ले जाते हैं जिसे मूरेंस अल्सर कहा जाता है। इसमें कॉर्निया के अवसाद की तरह एक परिधीय गड्ढा होता है, जो लिम्बस के ठीक अंदर होता है, आमतौर पर एक लटकते हुए किनारे के साथ। अपवर्तक कॉर्नियल अल्सर अपवर्तक कॉर्नियल अल्सर सतही अल्सर हैं जो खराब तरीके से ठीक होते हैं और बार-बार होते हैं। इन्हें इंडोलेंट अल्सर या बॉक्सर अल्सर के रूप में भी जाना जाता है। माना जाता है कि वे तहखाने की झिल्ली में एक दोष और हेमाइड्समोसोमल संलग्नक की कमी के कारण होते हैं। उन्हें कमजोर उपकला द्वारा पहचाना जाता है जो अल्सर को घेर लेता है और आसानी से वापस छील जाता है। अपवर्तक कॉर्नियल अल्सर आमतौर पर मधुमेह रोगियों में देखा जाता है और अक्सर दूसरी आंख में बाद में होता है। वे कोगन के सिस्टिक डिस्ट्रॉफी के समान हैं। पिघलने वाले अल्सर पिघलने वाले अल्सर एक प्रकार का कॉर्नियल अल्सर है जिसमें एक घुलनशील तरीके से स्ट्रोमा का प्रगतिशील नुकसान होता है। यह आमतौर पर स्यूडोमोनास संक्रमण में देखा जाता है, लेकिन यह अन्य प्रकार के बैक्टीरिया या कवक के कारण हो सकता है। ये संक्रामक कारक प्रोटीज और कोलेजेनेस का उत्पादन करते हैं जो कॉर्नियल स्ट्रोमा को तोड़ते हैं। 24 घंटे के भीतर स्ट्रोमा का पूर्ण नुकसान हो सकता है। उपचार में एंटीबायोटिक्स और कोलेजेनेस अवरोधक जैसे एसिटाइलसिस्टीन शामिल हैं। आम तौर पर आँख को बचाने के लिए कॉर्नियल प्रत्यारोपण (पेनिट्रेटिंग केराटोप्लास्टी) के रूप में सर्जरी की आवश्यकता होती है। कॉर्नियल अल्सर के संकेत और लक्षण तंत्रिका संपर्क के कारण दर्दनाक होते हैं, और इससे आँख फट सकती है, झुनझुनी हो सकती है और दृष्टि की हानि हो सकती है। पूर्वकाल यूवाइटिस के संकेत भी हो सकते हैं, जैसे कि मायोसिस (छोटी पुतली), जलीय भड़क (जलीय हास्य में प्रोटीन), और आंख की लालिमा। एक अक्षतन्तु प्रतिवर्त यूवाइटिस के गठन के लिए जिम्मेदार हो सकता है-कॉर्निया में दर्द रिसेप्टर्स की उत्तेजना के परिणामस्वरूप प्रोस्टाग्लैंडिन, हिस्टामाइन और एसिटाइलकोलाइन जैसे सूजन मध्यस्थ निकलते हैं। प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता (फोटोफोबिया) भी कॉर्नियल अल्सर का एक सामान्य लक्षण है। प्रभावित आँख की लालिमा आम है। भौंह दर्द और सिर दर्द हो सकता है। पलक का गिरना मौजूद हो सकता है। स्लिट लैंप जाँच एपिथेलियम के नुकसान को दर्शाती है। अल्सर के स्थान का अध्ययन किया जाता है और केस शीट में चिह्नित किया जाता है। अल्सर के किनारे का अध्ययन किया जाता है। यह देखा जाता है कि उपग्रह घाव मौजूद है या नहीं। इसके बाद, कॉर्निया पर 1 प्रतिशत फ्लोरेसिन का दाग लगता है, जिसमें अल्सर हरे रंग का होता है। कॉर्निया का अल्सर दो तरीकों से ठीक होता हैः आसपास की उपकला कोशिकाओं का स्थानांतरण जिसके बाद कोशिकाओं का माइटोसिस (विभाजन) होता है, और नेत्रश्लेष्मला से रक्त वाहिकाओं का प्रवेश। सतही छोटे अल्सर पहली विधि से तेजी से ठीक हो जाते हैं। हालांकि, बड़े या गहरे अल्सर में अक्सर सूजन कोशिकाओं की आपूर्ति के लिए रक्त वाहिकाओं की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। श्वेत रक्त कोशिकाएँ और फाइब्रोब्लास्ट दानेदार ऊतक और फिर निशान ऊतक का उत्पादन करते हैं, जो कॉर्निया को प्रभावी ढंग से ठीक करते हैं। कॉर्निया पर अल्सर को प्रकट करने वाले स्लिट लैंप के आवर्धित दृश्य के तहत प्रत्यक्ष अवलोकन द्वारा निदान किया जाता है। फ्लोरोसिन दाग का उपयोग, जो उजागर कॉर्नियल स्ट्रोमा द्वारा लिया जाता है और हरा दिखाई देता है, कॉर्नियल अल्सर के मार्जिन को परिभाषित करने में मदद करता है, और आसपास के उपकला के अतिरिक्त विवरण को प्रकट कर सकता है। हर्पिस सिम्प्लेक्स अल्सर धुंधलापन का एक विशिष्ट डेंड्राइटिक पैटर्न दिखाता है। गुलाब-बंगाल रंग का उपयोग अति-महत्वपूर्ण दाग लगाने के उद्देश्यों के लिए भी किया जाता है, लेकिन यह आंखों के लिए बहुत परेशान करने वाला हो सकता है। डेसिमेटोसिल्स में, डेसिमेट की झिल्ली आगे बढ़ेगी और धुंधला होने के बाद हरे रंग की सीमा के साथ एक काले वृत्त के रूप में दिखाई देगी, क्योंकि यह दाग को अवशोषित नहीं करती है। कॉर्नियल स्क्रैपिंग करना और ग्राम और के. ओ. एच. तैयारी जैसे दागों के साथ सूक्ष्मदर्शी के तहत जांच करना क्रमशः बैक्टीरिया और कवक को प्रकट कर सकता है। कुछ मामलों में कारक जीवों को अलग करने के लिए माइक्रोबायोलॉजिकल कल्चर परीक्षण आवश्यक हो सकते हैं। अन्य परीक्षण जो आवश्यक हो सकते हैं उनमें केराटोकोनजंक्टिवाइटिस सिक्का के लिए शर्मर का परीक्षण और चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात के लिए चेहरे की तंत्रिका कार्य का विश्लेषण शामिल है। उपचार इष्टतम उपचार के लिए उचित निदान आवश्यक है। अल्सर का कारण तय किया जाना है। चाहे संक्रामक हो या गैर-संक्रामक। बैक्टीरियल कॉर्नियल अल्सर को संक्रमण के इलाज के लिए गहन फोर्टिफाइड एंटीबायोटिक थेरेपी की आवश्यकता होती है। फंगल कॉर्नियल अल्सर के लिए सामयिक एंटी-फंगल एजेंटों के गहन अनुप्रयोग की आवश्यकता होती है। हर्पिस वायरस के कारण होने वाले वायरल कॉर्नियल अल्सरेशन दिन में कम से कम पांच बार लगाए गए सामयिक एसाइक्लोविर मलम जैसे एंटीवायरल का जवाब दे सकते हैं। साथ ही, दर्द की दवाओं जैसी सहायक चिकित्सा दी जाती है, जिसमें पुतली को फैलाने के लिए एट्रोपीन या होमैट्रोपीन जैसे सामयिक साइक्लोप्लेजिक्स शामिल हैं और इस तरह सिलिअरी मांसपेशियों की ऐंठन को रोका जा सकता है। सतही अल्सर एक सप्ताह से भी कम समय में ठीक हो सकते हैं। गहरे अल्सर और डेसिमेटोसिल्स के लिए कंजंक्टिवल ग्राफ्ट या कंजंक्टिवल फ्लैप, सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस या कॉर्नियल प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है। आमतौर पर प्रोटीन सेवन और विटामिन सी सहित उचित पोषण की सलाह दी जाती है। केराटोमलेशिया के मामलों में, जहां विटामिन ए की कमी के कारण कॉर्नियल अल्सरेशन होता है, मौखिक या इंट्रामस्क्युलर मार्ग से विटामिन ए का पूरक दिया जाता है। कॉर्नियल अल्सर में आमतौर पर जिन दवाओं का विरोध किया जाता है, वे सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एनेस्थेटिक्स हैं-इनका उपयोग किसी भी प्रकार के कॉर्नियल अल्सर पर नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि वे उपचार को रोकते हैं, कवक और अन्य बैक्टीरिया के साथ सुपरइन्फेक्शन का कारण बन सकते हैं और अक्सर स्थिति को बहुत खराब कर सकते हैं। अपवर्तक अल्सर संक्रामक कॉर्नियल अल्सर के इलाज के लिए घंटे के अंतराल पर सामयिक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। आँखों को आराम देने के लिए साइक्लोप्लेजिक आई ड्रॉप लगाए जाते हैं। दर्द की दवाएँ आवश्यकतानुसार दी जाती हैं। रोगजनक जीव का पता लगाने के लिए ढीले उपकला और अल्सर आधार को हटाया जा सकता है और संवर्धन संवेदनशीलता अध्ययन के लिए भेजा जा सकता है। यह उपयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं को चुनने में मदद करता है। पूर्ण रूप से ठीक होने में लगभग कुछ हफ्तों से लेकर कई महीनों तक का समय लगता है। अपवर्तक कॉर्नियल अल्सर को ठीक होने में लंबा समय लग सकता है, कभी-कभी महीनों तक। प्रगतिशील या गैर-उपचार अल्सर के मामले में, आंख को बचाने के लिए कॉर्नियल प्रत्यारोपण के साथ एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। सभी कॉर्नियल अल्सर में मधुमेह मेलिटस और इम्यूनोडेफिशिएंसी जैसे पूर्वनिर्धारित कारकों को खारिज करना महत्वपूर्ण है। एक विकल्प के रूप में अल्सर के ऊपर कंजंक्टिवल फ्लैप खींचा जा सकता है। मौसमी कॉर्नियल अल्सर क्रिसमस आई भी देखें, जो कॉर्नियल अल्सर की एक मौसमी महामारी है जो मुख्य रूप से केवल ऑस्ट्रेलिया के एक विशेष क्षेत्र के भीतर होती है वर्नल केराटोकोनजंक्टिवाइटिस, जो एक आवर्ती, द्विपक्षीय और नेत्रश्लेष्मला की आत्म-सीमित सूजन है, जिसमें आवधिक मौसमी घटनाएँ होती हैंः ग्रेड 3 संदर्भ बाहरी लिंक https://www.aao.org/eye-health/diseases/corneal-ulcer https://www.merckmanuals.com/home/eye-disorders/corneal-disorders/corneal-ulcer स्क्लेरा और कॉर्निया के विकार