Myocardial perfusion imaging
मायोकार्डियल परफ्यूजन इमेजिंग या स्कैनिंग (जिसे एम. पी. आई. या एम. पी. एस. भी कहा जाता है) एक परमाणु चिकित्सा प्रक्रिया है जो हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) के कार्य को दर्शाती है। यह हृदय की कई स्थितियों का मूल्यांकन करता है, जैसे कि कोरोनरी धमनी रोग (सी. ए. डी.), हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी और हृदय की दीवार की गति असामान्यताएँ। यह कम विश्राम परफ्यूजन वाले क्षेत्रों को दिखाकर मायोकार्डियल इंफार्क्शन के क्षेत्रों का भी पता लगा सकता है। मायोकार्डियम के कार्य का मूल्यांकन हृदय के बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (एल. वी. ई. एफ.) की गणना करके भी किया जाता है। यह स्कैन कार्डियक स्ट्रेस टेस्ट के साथ किया जाता है। नैदानिक जानकारी परिवर्तनीय परफ्यूजन के साथ हृदय में नियंत्रित क्षेत्रीय इस्केमिया को उत्तेजित करके उत्पन्न की जाती है। प्लेनर तकनीक, जैसे कि पारंपरिक स्किंटिग्राफी, का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है। बल्कि, एकल-फोटॉन उत्सर्जन संगणित टोमोग्राफी (एस. पी. ई. सी. टी.) अमेरिका में अधिक आम है। मल्टीहेड एसपीईसीटी प्रणालियों के साथ, इमेजिंग को अक्सर 10 मिनट से भी कम समय में पूरा किया जा सकता है। एस. पी. ई. सी. टी. के साथ, निम्न और पश्च असामान्यताओं और रोधगलन के छोटे क्षेत्रों के साथ-साथ अवरुद्ध रक्त वाहिकाओं और रोधगलन और व्यवहार्य मायोकार्डियम के द्रव्यमान की पहचान की जा सकती है। इस तरह के अध्ययन के लिए सामान्य समस्थानिक या तो थैलियम-201 या टेक्नीटियम-99 मीटर हैं। न्यूक्लियर कार्डियोलॉजी का इतिहास 1927 में शुरू हुआ जब डॉ. हर्मन ब्लमगार्ट ने रेडियम सी (214बीआई) नामक एक रेडियोधर्मी यौगिक के साथ विषयों को इंजेक्ट करके हृदय की शक्ति को मापने के लिए पहली विधि विकसित की। इस पदार्थ को शिरापरक प्रणाली में इंजेक्ट किया गया था और दाहिने हृदय के माध्यम से फेफड़ों में, फिर बाएं हृदय में और धमनी प्रणाली में बाहर निकाला गया था जहां इसे विल्सन कक्ष के माध्यम से पता लगाया गया था। विल्सन कक्ष एक आदिम चमक काउंटर का प्रतिनिधित्व करता था जो रेडियोधर्मिता को माप सकता था। समय के साथ मापा गया, रेडियोधर्मिता के इस क्रमिक अधिग्रहण ने "परिसंचरण समय" के रूप में जाना जाता था। "परिसंचरण का समय" जितना लंबा होगा, हृदय उतना ही कमजोर होगा। ब्लमगार्ट का जोर दोगुना था। सबसे पहले, रेडियोधर्मी पदार्थों का उपयोग हृदय शरीर विज्ञान (कार्य) को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है और ऐसा करने के लिए आवश्यक रेडियोधर्मिता की कम से कम मात्रा के साथ ऐसा किया जाना चाहिए। दूसरा, इस कार्य को पूरा करने के लिए, समय के साथ कई गणनाएँ प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। 1959 तक दशकों तक कोई महत्वपूर्ण काम नहीं किया गया था। हृदय और नाइट्रोग्लिसरीन के "विश्राम" अध्ययन पर डॉ. रिचर्ड गोर्लिन के काम ने कई बिंदुओं पर जोर दिया। सबसे पहले, ब्लमगार्ट की तरह, उन्होंने इस बात पर जोर दिया कि हृदय के कार्य के मूल्यांकन के लिए समय के साथ परिवर्तन के कई मापों की आवश्यकता होती है और इन मापों को माप के बीच में हृदय के कार्य को बदले बिना, समान स्थिति स्थितियों में किया जाना चाहिए। यदि इस्केमिया (कोरोनरी धमनी रोग के परिणामस्वरूप कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी) का मूल्यांकन करना है तो व्यक्तियों का "तनाव" स्थितियों में अध्ययन किया जाना चाहिए और तुलना के लिए "तनाव-तनाव" तुलना की आवश्यकता होती है। इसी तरह, यदि ऊतक क्षति (दिल का दौरा, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियक स्टैंकिंग या हाइबरनेशन) का निर्धारण किया जाना है, तो यह "विश्राम" स्थितियों में किया जाता है। विश्राम-तनाव की तुलना से इस्केमिया या इंफार्क्शन का पर्याप्त निर्धारण नहीं होता है। 1963 तक, डॉ. विलियम ब्रूस, कोरोनरी धमनी रोग वाले लोगों की व्यायाम के दौरान एनजाइना (हृदय छाती की असुविधा) का अनुभव करने की प्रवृत्ति से अवगत थे, उन्होंने हृदय पर "तनाव" देने की पहली मानकीकृत विधि विकसित की, जहां रक्तचाप, हृदय गति और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक (ईसीजी/ईकेजी) परिवर्तनों में परिवर्तनों के क्रमिक माप को "तनाव-तनाव" स्थितियों के तहत मापा जा सकता था। 1965 तक डॉ. विलियम लव ने प्रदर्शित किया कि बोझिल बादल कक्ष को गीजर काउंटर द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, जो उपयोग करने के लिए अधिक व्यावहारिक था। हालांकि, लव ने अपने कई सहयोगियों के समान ही चिंता व्यक्त की थी, अर्थात् नैदानिक सेटिंग में मानव उपयोग के लिए कोई उपयुक्त रेडियोआइसोटोप उपलब्ध नहीं थे। थैलियम-201 का उपयोग 1970 के दशक के मध्य तक, वैज्ञानिकों और चिकित्सकों ने समान रूप से मानव अध्ययन के लिए पसंद के रेडियो आइसोटोप के रूप में थैलियम-201 का उपयोग करना शुरू कर दिया। व्यक्तियों को ट्रेडमिल पर रखा जा सकता है और "ब्रूस प्रोटोकॉल" द्वारा "तनावग्रस्त" किया जा सकता है और जब चरम प्रदर्शन के करीब होता है, तो उन्हें थैलियम-201 का इंजेक्शन दिया जा सकता है। आइसोटोप के परिसंचरण को बढ़ाने के लिए आइसोटोप को एक अतिरिक्त मिनट के लिए व्यायाम की आवश्यकता होती है। उस दिन के परमाणु कैमरों का उपयोग करके और टीएल-201 की सीमाओं को देखते हुए, पहली "तनाव" छवि "तनाव" के 1 घंटे बाद तक नहीं ली जा सकी। तुलनात्मक छवियों की अवधारणा को ध्यान में रखते हुए, दूसरी "तनाव" छवि "तनाव" के 4 घंटे बाद ली गई थी और पहली के साथ तुलना की गई थी। टीएल-201 की गति ऊतक वितरण (रक्त प्रवाह) और कार्य (माइटोकॉन्ड्रियल गतिविधि) में अंतर को दर्शाती है। टीएल-201 (73 घंटे) के अपेक्षाकृत लंबे अर्ध-जीवन ने डॉक्टरों को टीएल-201 की अपेक्षाकृत छोटी () खुराक का उपयोग करने के लिए मजबूर किया, हालांकि अपेक्षाकृत बड़ी खुराक के संपर्क और ऊतक प्रभाव (20 एमएसवी) के साथ। खराब गुणवत्ता वाली छवियों के परिणामस्वरूप समस्थानिकों की खोज हुई जो बेहतर परिणाम देंगे। टेक्नीटियम-99 मीटर समस्थानिकों की शुरुआत 1980 के दशक के अंत तक, टेक्नीटियम-99 मीटर वाले दो अलग-अलग यौगिकों को पेश किया गया थाः टेबोरोक्साइम और सेस्टामिबी। टी. सी.-99 एम. का उपयोग टी. सी.-99 एम. के कम भौतिक (6 घंटे) आधे जीवन के कारण उच्च खुराक (तक) की अनुमति देगा। इसके परिणामस्वरूप अधिक क्षय, अधिक चमक और परमाणु कैमरों को मापने के लिए अधिक जानकारी होगी और चिकित्सक के लिए व्याख्या करने के लिए बेहतर चित्रों में बदल जाएगी। प्रमुख संकेत सी. ए. डी. और विभिन्न हृदय संबंधी असामान्यताओं का निदान। सी. ए. डी. के इतिहास वाले रोगियों में सी. ए. डी. के स्थान और डिग्री की पहचान करना। उन रोगियों का पूर्वानुमान जो मायोकार्डियल या कोरोनरी घटना होने के जोखिम में हैं (यानी। मायोकार्डियल इन्फार्क्शन, मायोकार्डियल इस्केमिया, कोरोनरी एन्यूरिज्म, वॉल मोशन असामान्यताएँ)। हृदयघात के बाद विशेष रूप से कोरोनरी धमनी क्षेत्र में व्यवहार्य मायोकार्डियम का मूल्यांकन हृदय के पुनर्विकास के बाद पुनर्विकास (कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट, एंजियोप्लास्टी) मूल्यांकन को सही ठहराने के लिए किया जाता है। संभावित हृदय उत्पत्ति की सांस की तकलीफ का मूल्यांकन। विकिरण खुराक 1993 से 2001 तक, अमेरिका में मायोकार्डियल परफ्यूजन स्कैन "बिना किसी औचित्य के"> 6%/y बढ़ गया। मायोकार्डियल परफ्यूजन इमेजिंग स्कैन "भविष्य की नैदानिक घटनाओं के शक्तिशाली भविष्यवक्ता" हैं, और सिद्धांत रूप में उन रोगियों की पहचान कर सकते हैं जिनके लिए आक्रामक उपचारों से परिणाम में सुधार होना चाहिए। लेकिन यह "केवल एक परिकल्पना है, सबूत नहीं"। हालांकि, कई परीक्षणों ने परीक्षण की उच्च संवेदनशीलता (90 प्रतिशत) का संकेत दिया है, ट्रेसर की परवाह किए बिना, आयनीकरण विकिरण के किसी भी संभावित हानिकारक प्रभाव से अधिक है। यू. के. में, एन. आई. सी. ई. मार्गदर्शन मायोकार्डियल इंफार्क्शन या रीपरफ्यूजन हस्तक्षेपों के बाद मायोकार्डियल परफ्यूजन स्कैन की सिफारिश करता है। मायोकार्डियल परफ्यूजन स्कैन से पूर्वानुमान की शक्ति उत्कृष्ट है और अच्छी तरह से परीक्षण किया गया है, और यह "शायद न्यूक्लियर कार्डियोलॉजी का क्षेत्र है जहां सबूत सबसे मजबूत हैं।" मायोकार्डियल परफ्यूजन इमेजिंग के लिए उपयोग किए जाने वाले कई रेडियोन्यूक्लाइड, जिनमें रूबिडियम-82, टेक्नीटियम-99 मीटर और थैलियम-201 शामिल हैं, में समान विशिष्ट प्रभावी खुराक (15-35 mSv) हैं। कार्डियक पी. ई. टी. ट्रेसर नाइट्रोजन-13 अमोनिया, हालांकि कम व्यापक रूप से उपलब्ध है, काफी कम खुराक (2 एम. एस. वी.) प्रदान कर सकता है। केवल तनाव प्रोटोकॉल लागत और रोगी के संपर्क को कम करने में भी प्रभावी साबित हो सकते हैं। संदर्भ कार्डियक इमेजिंग 3डी न्यूक्लियर मेडिकल इमेजिंग सिंटिग्राफी टेक्नीटियम-99एम