Childhood trauma
बचपन के आघात को अक्सर गंभीर प्रतिकूल बचपन के अनुभवों (एसीई) के रूप में वर्णित किया जाता है। बच्चे कई तरह के अनुभवों से गुजर सकते हैं जिन्हें मनोवैज्ञानिक आघात के रूप में वर्गीकृत किया जाता है; इनमें उपेक्षा, परित्याग, यौन शोषण, भावनात्मक शोषण और शारीरिक शोषण, भाई-बहन या माता-पिता के साथ दुर्व्यवहार देखना, या मानसिक रूप से बीमार माता-पिता होना शामिल हो सकते हैं। इन घटनाओं का गहरा मनोवैज्ञानिक, शारीरिक और सामाजिक प्रभाव पड़ता है और स्वास्थ्य और कल्याण पर नकारात्मक, स्थायी प्रभाव पड़ सकते हैं जैसे कि असामाजिक व्यवहार, ध्यान की कमी अति सक्रियता विकार (एडीएचडी), और नींद में गड़बड़ी। इसी तरह, जिन बच्चों की माताओं ने गर्भावस्था के दौरान दर्दनाक या तनावपूर्ण घटनाओं का अनुभव किया है, उनमें मानसिक स्वास्थ्य विकारों और अन्य तंत्रिका विकास संबंधी विकारों का खतरा बढ़ जाता है। कैसर परमानेंट और रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र के प्रतिकूल बचपन के अनुभवों पर 1998 के अध्ययन ने निर्धारित किया कि बचपन के दौरान दर्दनाक अनुभव कई सामाजिक, भावनात्मक और संज्ञानात्मक हानि का मूल कारण हैं जो अस्वास्थ्यकर आत्म-विनाशकारी व्यवहार, हिंसा या पुनः पीड़ित होने के जोखिम, पुरानी स्वास्थ्य स्थितियों, कम जीवन क्षमता और समय से पहले मृत्यु दर के जोखिम को बढ़ाते हैं। जैसे-जैसे प्रतिकूल अनुभवों की संख्या बढ़ती है, बचपन से लेकर वयस्कता तक समस्याओं का खतरा भी बढ़ता है। प्रारंभिक अध्ययन के बाद लगभग 30 वर्षों के अध्ययन ने इसकी पुष्टि की है। कई राज्य, स्वास्थ्य प्रदाता और अन्य समूह अब नियमित रूप से माता-पिता और बच्चों की एसीई के लिए जांच करते हैं। बचपन के दौरान स्वास्थ्य आघात संबंधी अनुभव तनाव का कारण बनते हैं जो किसी व्यक्ति के एलोस्टैटिक भार को बढ़ाते हैं और इस प्रकार प्रतिरक्षा प्रणाली, तंत्रिका तंत्र और अंतःस्रावी तंत्र को प्रभावित करते हैं। दीर्घकालिक तनाव के संपर्क में आने से प्रतिकूल चिकित्सा परिणामों की भेद्यता तीन गुना या चार गुना हो जाती है। बचपन का आघात अक्सर अवसाद, उच्च रक्तचाप, ऑटोइम्यून रोग, फेफड़ों के कैंसर और समय से पहले मृत्यु दर सहित प्रतिकूल स्वास्थ्य परिणामों से जुड़ा होता है। मस्तिष्क के विकास पर बचपन के आघात के प्रभावों में भावनात्मक विनियमन पर नकारात्मक प्रभाव और सामाजिक कौशल के विकास में कमी शामिल है। शोध से पता चला है कि दर्दनाक या जोखिम भरे पारिवारिक वातावरण में पले-बढ़े बच्चों में अत्यधिक आंतरिककरण (जैसे, सामाजिक वापसी, चिंता) या बाहरीकरण (जैसे, आक्रामक व्यवहार), और आत्मघाती व्यवहार होता है। हाल के शोध में पाया गया है कि शारीरिक और यौन शोषण वयस्कता में मनोदशा और चिंता विकारों से जुड़े होते हैं, जबकि व्यक्तित्व विकार और सिज़ोफ्रेनिया वयस्कों के रूप में भावनात्मक शोषण से जुड़े होते हैं। इसके अलावा, शोध ने प्रस्ताव दिया है कि बचपन के आघात से मानसिक स्वास्थ्य के परिणामों को विशिष्ट विकारों के विपरीत एक आयामी ढांचे (आंतरिक और बाहरी) के माध्यम से बेहतर ढंग से समझा जा सकता है। मनोवैज्ञानिक प्रभाव बचपन का आघात पोस्टट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (पीटीएसडी), लगाव के मुद्दों, अवसाद और मादक द्रव्यों के सेवन सहित मानसिक विकारों के जोखिम को बढ़ा सकता है। बाल विकास के संवेदनशील और महत्वपूर्ण चरणों के परिणामस्वरूप तंत्रिका संबंधी कार्यप्रणाली में परिवर्तन हो सकता है, जो एक दुर्भावनापूर्ण वातावरण के अनुकूल हो सकता है लेकिन अधिक सौम्य वातावरण के लिए कठिन हो सकता है। स्टेफानिया टोगनिन और मारिया कैलेम द्वारा किए गए एक अध्ययन में स्वस्थ तुलना (एचसी) और मनोविकृति (सीएचआर) के विकास के लिए चिकित्सकीय रूप से उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की तुलना करते हुए, सीएचआर रोगियों और एचसी ने बचपन के आघात के कुछ स्तर का अनुभव किया। अध्ययन के निष्कर्ष से पता चलता है कि बचपन के आघात के प्रभाव और मनोविकृति के उच्च जोखिम के बीच एक संबंध है। वयस्कों पर प्रभाव एक वयस्क के रूप में चिंता, चिंता, शर्म, अपराधबोध, असहायता, निराशा, दुःख, उदासी और क्रोध की भावनाएँ जो बचपन में आघात के साथ शुरू हुई थीं, जारी रह सकती हैं। इसके अलावा, जो लोग एक बच्चे के रूप में आघात सहते हैं, उन्हें चिंता, अवसाद, आत्महत्या और आत्म-नुकसान, पीटीएसडी, नशीली दवाओं और शराब के दुरुपयोग और संबंधों में कठिनाइयों का सामना करने की अधिक संभावना होती है। बचपन के आघात के प्रभाव केवल भावनात्मक प्रभावों के साथ समाप्त नहीं होते हैं। बचपन के आघात से बचे लोगों को अस्थमा, कोरोनरी हृदय रोग, मधुमेह या स्ट्रोक होने का खतरा भी अधिक होता है। उनके "बढ़ी हुई तनाव प्रतिक्रिया" विकसित करने की भी अधिक संभावना होती है जो उनके लिए अपनी भावनाओं को नियंत्रित करना मुश्किल बना सकती है, नींद की कठिनाइयों का कारण बन सकती है, प्रतिरक्षा कार्य को कम कर सकती है, और वयस्कता के दौरान कई शारीरिक बीमारियों का खतरा बढ़ा सकती है। एपिजेनेटिक्स बचपन का आघात बच्चे के जीन पर एपिजेनेटिक निशान छोड़ सकता है, जो जीन को शांत या सक्रिय करके या डीएनए मिथाइलेशन द्वारा जीन अभिव्यक्ति को रासायनिक रूप से संशोधित करता है। यह मौलिक जैविक प्रक्रियाओं को बदल सकता है और जीवन भर स्वास्थ्य परिणामों को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकता है। 2013 के एक अध्ययन में पाया गया कि जिन लोगों ने बचपन के आघात का अनुभव किया था, उनमें बचपन के बाद अनुभव किए गए आघात से पीटीएसडी वाले लोगों की तुलना में अलग न्यूरोपैथोलॉजी थी। रीसस मकाक में एक अन्य हालिया अध्ययन से पता चला है कि प्रारंभिक जीवन की प्रतिकूलता से संबंधित डी. एन. ए. मिथाइलेशन परिवर्तन वयस्कता में बने रहे। यह शोध मुख्य रूप से एन. आर. 3. सी. 1 जीन से जुड़े मिथाइलेशन के आसपास केंद्रित है, हालांकि आघात के एपिजेनेटिक प्रभाव में अनुसंधान के. आई. टी. एल. जी. सहित अन्य जीनों तक फैल गया है। युद्ध आघात या बचपन के दुर्व्यवहार से बचे लोगों को पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD) जैसे आघात-स्पेक्ट्रम विकारों का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, दर्दनाक तनाव न्यूरोएंडोक्राइन और प्रतिरक्षा प्रणाली में परिवर्तन से जुड़ा हुआ है, जिससे शारीरिक बीमारियों का खतरा बढ़ जाता है। विशेष रूप से, हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-एड्रेनल अक्ष के साथ-साथ प्रतिरक्षा प्रणाली को नियंत्रित करने वाले जीन में एपिजेनेटिक परिवर्तन बचपन और वयस्क आघात से बचे लोगों में देखे गए हैं। अभिघातक अनुभव अगली पीढ़ी में मनोवैज्ञानिक के साथ-साथ जैविक मापदंडों को भी प्रभावित कर सकते हैं। दर्दनाक तनाव के ट्रांस पीढ़ीगत प्रभाव हो सकते हैं। माता-पिता के आघात के संपर्क में आने से पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (पीटीएसडी) और संतानों में मनोदशा और चिंता विकारों के लिए अधिक जोखिम पाया गया क्योंकि पीटीएसडी और/या अन्य तनाव से संबंधित विकारों से जुड़े जैविक परिवर्तन भी आघात से बचे लोगों की संतानों में देखे गए हैं जो स्वयं आघात के संपर्क या मनोरोग विकार की रिपोर्ट नहीं करते हैं। पशु मॉडल ने प्रदर्शित किया है कि तनाव के संपर्क में आने से अगली पीढ़ी में एपिजेनेटिक परिवर्तन हो सकते हैं, और इस तरह के तंत्र की परिकल्पना आघात से बचे लोगों की संतानों में लक्षणों की भेद्यता को कम करने के लिए की गई है। वयस्क संतानों में तनाव और एपिजेनेटिक परिवर्तनों के लिए स्थायी व्यवहार प्रतिक्रियाओं को गर्भाशय प्रभावों में युग्मकों में परिवर्तन, प्रारंभिक प्रसवोत्तर देखभाल में भिन्नता, और/या अन्य प्रारंभिक जीवन के अनुभवों द्वारा मध्यस्थता करने के लिए प्रदर्शित किया गया है जो माता-पिता के संपर्क से प्रभावित होते हैं (येहुदा, डस्कलाकिस, बियरर, बेडर, क्लेंगल, होल्सबोर और बाइंडर, 2015)। इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप तनाव प्रतिक्रिया के साथ-साथ शारीरिक स्वास्थ्य जोखिम में स्थायी परिवर्तन हो सकते हैं। इसके अलावा, माता-पिता के आघात के प्रभाव अगली पीढ़ी में माता-पिता के संकट और प्रसव से पहले और बाद के वातावरण के साथ-साथ रोगाणु रेखा के माध्यम से प्रसारित एपिजेनेटिक निशानों द्वारा प्रेषित किए जा सकते हैं। जबकि एपिजेनेटिक अनुसंधान में आघात के परिणामों के बारे में हमारी समझ को आगे बढ़ाने की उच्च क्षमता है, निष्कर्षों की सावधानी के साथ व्याख्या की जानी चाहिए, क्योंकि एपिजेनेटिक्स केवल जैविक और पर्यावरणीय कारकों की परस्पर क्रिया की एक जटिल पहेली के एक टुकड़े का प्रतिनिधित्व करता है। सामाजिक-आर्थिक लागत बाल शोषण और उपेक्षा की सामाजिक और आर्थिक लागतों की गणना करना मुश्किल है। कुछ लागतें सीधे और सीधे दुर्व्यवहार से संबंधित हैं, जैसे कि शारीरिक शोषण के परिणामस्वरूप लगी चोटों के चिकित्सा उपचार के लिए अस्पताल की लागत और बच्चों को हटाने के परिणामस्वरूप पालक देखभाल की लागत जब वे अपने परिवारों के साथ सुरक्षित रूप से नहीं रह सकते हैं। दुर्व्यवहार की घटनाओं से कम सीधे जुड़े अन्य खर्चों में कम शैक्षणिक उपलब्धि, वयस्क आपराधिकता और आजीवन मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं शामिल हैं। प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष दोनों लागतें समाज और अर्थव्यवस्था को प्रभावित करती हैं। ट्रांसजेनेरेशनल प्रभाव लोग अपने बच्चों को डी-माइलिनेटेड न्यूरॉन्स सहित अपने एपिजेनेटिक निशान दे सकते हैं। आघात के प्रभावों को बचपन के आघात से बचे लोगों की एक पीढ़ी से संतानों की अगली पीढ़ियों में स्थानांतरित किया जा सकता है। इसे ट्रांसजेनेरेशनल ट्रॉमा या इंटरजेनेरेशनल ट्रॉमा के रूप में जाना जाता है, और यह माता-पिता के व्यवहार के साथ-साथ एपिजेनेटिक रूप से भी प्रकट हो सकता है। पर्यावरणीय तनाव के साथ-साथ बचपन के आघात के संपर्क में आने से भी जीन और जीन अभिव्यक्तियों में परिवर्तन हो सकता है। साहित्य के बढ़ते निकाय से पता चलता है कि घनिष्ठ संबंधों के भीतर बच्चों के आघात और दुर्व्यवहार के अनुभव न केवल बचपन में उनकी भलाई को खतरे में डालते हैं, बल्कि इसके लंबे समय तक चलने वाले परिणाम भी हो सकते हैं जो वयस्कता तक अच्छी तरह से फैलते हैं। इन लंबे समय तक चलने वाले परिणामों में भावना नियंत्रण के मुद्दे शामिल हो सकते हैं, जिन्हें बाद की पीढ़ियों में बच्चे-माता-पिता की बातचीत और सीखा हुआ व्यवहार के माध्यम से पारित किया जा सकता है। (व्यवहार संबंधी एपिजेनेटिक्स, एपिजेनेटिक्स, ऐतिहासिक आघात और हिंसा का चक्र भी देखें) बचपन में दुर्व्यवहार के लिए लचीलापन का संपर्क वयस्कता में विभिन्न प्रकार के नकारात्मक परिणामों की भविष्यवाणी करता है। हालांकि, सभी बच्चे जो संभावित दर्दनाक घटना के संपर्क में आते हैं, वे मानसिक या शारीरिक स्वास्थ्य के साथ बाद के संघर्षों को विकसित नहीं करते हैं। इसलिए, ऐसे कारक हैं जो संभावित दर्दनाक घटनाओं के प्रभाव को कम करते हैं और संभावित दर्दनाक घटना के संपर्क में आने के बाद किसी व्यक्ति को मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं के विकास से बचाते हैं। इन्हें लचीलापन कारक कहा जाता है। प्रतिकूलताओं का सामना करते हुए अनुकूलनशील विकास दिखाने वाले बच्चों के बारे में शोध 1970 के दशक में शुरू हुआ और आज भी जारी है। लचीलापन को "चुनौतीपूर्ण या खतरनाक परिस्थितियों के बावजूद सफल अनुकूलन की प्रक्रिया, क्षमता या परिणाम" के रूप में परिभाषित किया गया है। लचीलापन की अवधारणा उस शोध से उपजी है जिसमें दिखाया गया है कि सकारात्मक भावनाओं का अनुभव करने से सामान्य रूप से शारीरिक और मनोवैज्ञानिक कल्याण के संबंध में और विशेष रूप से आघात की प्रतिक्रियाओं के संबंध में नकारात्मक भावनाओं के अनुभव पर एक पुनर्स्थापनात्मक और निवारक प्रभाव पड़ता है। अनुसंधान की इस श्रृंखला ने उन हस्तक्षेपों के विकास में योगदान दिया है जो एक दर्दनाक घटना का अनुभव करने वाले व्यक्ति में घाटे पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय लचीलापन को बढ़ावा देने पर ध्यान केंद्रित करते हैं। बचपन में आघात के संपर्क में आने से जुड़े आत्महत्या, अवसाद, चिंता और अन्य मानसिक स्वास्थ्य संघर्षों के जोखिम को कम करने के लिए लचीलापन पाया गया है। जब कोई व्यक्ति जो लचीलापन में उच्च होता है, एक संभावित दर्दनाक घटना का अनुभव करता है, तो उनके काम करने का सापेक्ष स्तर उस कार्य के स्तर से महत्वपूर्ण रूप से विचलित नहीं होता है जो उन्होंने संभावित दर्दनाक घटना के संपर्क में आने से पहले प्रदर्शित किया था। इसके अलावा, वही व्यक्ति एक संभावित दर्दनाक अनुभव से उस व्यक्ति की तुलना में अधिक तेज़ी से और सफलतापूर्वक ठीक हो सकता है जिसे कम लचीला कहा जा सकता है। बच्चों में, कार्यप्रणाली का स्तर चालू हो जाता है क्योंकि बच्चा इस तरह से व्यवहार करना जारी रखता है जिसे उस उम्र के बच्चे के लिए विकासात्मक रूप से उपयुक्त माना जाता है। कार्यप्रणाली के स्तर को अवसाद, चिंता, आघात के बाद के तनाव विकार आदि जैसे मानसिक स्वास्थ्य विकारों की उपस्थिति से भी मापा जाता है। लचीलापन को प्रभावित करने वाले कारक जो लचीलापन को प्रभावित करते हैं, उनमें सामाजिक-आर्थिक स्थिति जैसे सांस्कृतिक कारक शामिल हैं, जैसे कि किसी के पास अधिक संसाधन होना आमतौर पर आघात के लिए अधिक लचीलापन के बराबर होता है। इसके अलावा, संभावित दर्दनाक अनुभव की गंभीरता और अवधि बचपन के आघात के परिणामस्वरूप नकारात्मक परिणामों का अनुभव करने की संभावना को प्रभावित करती है। एक कारक जो लचीलेपन को प्रभावित नहीं करता है, वह है लिंग, जिसमें पुरुष और महिला दोनों जोखिम और सुरक्षात्मक कारकों के प्रति समान रूप से संवेदनशील होते हैं। संज्ञानात्मक क्षमता भी लचीलेपन का भविष्यवक्ता नहीं है। जब किसी व्यक्ति के सापेक्ष लचीलेपन का मूल्यांकन करने की बात आती है तो आसक्ति को सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक माना जाता है। प्रभावी मुकाबला रणनीतियों के साथ एक वयस्क के साथ सुरक्षित लगाव वाले बच्चों को अनुकूल तरीके से प्रतिकूल बचपन के अनुभवों (एसीई) को सहन करने की सबसे अधिक संभावना थी। जीवन भर में सुरक्षित लगाव (किशोरावस्था और वयस्कता सहित) लचीलापन को बढ़ावा देने और बनाए रखने में समान रूप से महत्वपूर्ण प्रतीत होते हैं। किशोरावस्था के दौरान अपने साथियों के साथ सुरक्षित लगाव विशेष रूप से लचीलेपन का एक मजबूत भविष्यवक्ता है। दुर्व्यवहार के संदर्भ में, यह सोचा जाता है कि ये सुरक्षित संलग्नक इस हद तक कम हो जाते हैं कि जिन बच्चों के साथ दुर्व्यवहार किया जाता है, वे दूसरों को अविश्वसनीय मानते हैं। दूसरे शब्दों में, जबकि कुछ बच्चे जिनके साथ दुर्व्यवहार किया जाता है, वे अन्य लोगों को असुरक्षित और विश्वास करने में असमर्थ के रूप में देखना शुरू कर सकते हैं, जो बच्चे स्वस्थ संबंधों को विकसित करने और बनाए रखने में सक्षम हैं, उनके इन विचारों को रखने की संभावना कम होती है। जो बच्चे आघात का अनुभव करते हैं लेकिन लोगों के कई समूहों (संक्षेप में, वयस्कों, साथियों, रोमांटिक भागीदारों, आदि) के साथ स्वस्थ लगाव का भी अनुभव करते हैं। पूरे बचपन, किशोरावस्था और वयस्कता में विशेष रूप से लचीला होते हैं। व्यक्तित्व बचपन के दुर्व्यवहार के परिणामस्वरूप वयस्क मनोरोग विज्ञान के विकास (या विकास की कमी) को भी प्रभावित करता है। जिन व्यक्तियों ने न्यूरोटिज़्म में कम अंक प्राप्त किए हैं, वे संभावित दर्दनाक घटना के संपर्क में आने के बाद कम नकारात्मक परिणाम प्रदर्शित करते हैं, जैसे कि मनोरोग विज्ञान, आपराधिक गतिविधि और खराब शारीरिक स्वास्थ्य। इसके अलावा, अनुभव के लिए खुलेपन, कर्तव्यनिष्ठा और बहिर्मुखता पर उच्च अंक वाले व्यक्तियों को बचपन के आघात के प्रभावों के प्रति अधिक लचीला पाया गया है। लचीलापन बढ़ाना लचीलापन के बारे में सबसे आम गलत धारणाओं में से एक यह है कि जो व्यक्ति लचीलापन दिखाते हैं वे किसी न किसी तरह से विशेष या असाधारण होते हैं। बच्चों में सफल अनुकूलन, या लचीलापन, काफी आम है। यह आंशिक रूप से बचपन के विकास की स्वाभाविक रूप से अनुकूली प्रकृति के कारण है। इसलिए, लचीलेपन को उन कारकों से बचाकर बढ़ाया जाता है जो बच्चे के जन्मजात लचीलेपन को कमजोर कर सकते हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि उन बच्चों को प्रदान करके लचीलापन बढ़ाया जा सकता है जो ऐसे वातावरण के साथ आघात के संपर्क में आए हैं जिसमें वे सुरक्षित महसूस करते हैं और एक स्वस्थ वयस्क के साथ सुरक्षित रूप से जुड़ने में सक्षम हैं। इसलिए, मजबूत माता-पिता-बच्चे के बंधन को बढ़ावा देने वाले हस्तक्षेप विशेष रूप से आघात के संभावित नकारात्मक प्रभावों के खिलाफ बफरिंग में प्रभावी हैं। इसके अलावा, लचीलापन के शोधकर्ताओं का तर्क है कि सफल अनुकूलन केवल एक परिणाम नहीं है, बल्कि एक विकासात्मक प्रक्रिया है जो किसी व्यक्ति के पूरे जीवनकाल में चल रही है। इस प्रकार, लचीलेपन का सफल प्रचार भी किसी व्यक्ति के पूरे जीवनकाल में जारी रहना चाहिए। अभिज्ञान आघात सभी बच्चों को अलग-अलग तरह से प्रभावित करता है (प्रारंभिक बचपन में तनाव देखें)। आघात का अनुभव करने वाले कुछ बच्चों में महत्वपूर्ण और लंबे समय तक चलने वाली समस्याएं विकसित होती हैं, जबकि अन्य में न्यूनतम लक्षण हो सकते हैं और वे जल्दी ठीक हो सकते हैं। अध्ययनों में पाया गया है कि आघात के व्यापक प्रभावों के बावजूद, बच्चे ठीक हो सकते हैं और कर सकते हैं, और यह कि आघात-सूचित देखभाल और हस्तक्षेप "हमेशा की तरह उपचार" की तुलना में बेहतर परिणाम देते हैं। आघात-सूचित देखभाल को इस तरह से सेवाओं या सहायता की पेशकश के रूप में परिभाषित किया गया है जो उन लोगों की विशेष जरूरतों को पूरा करता है जिन्होंने आघात का अनुभव किया है। आघात के प्रकार भावनात्मक दुर्व्यवहार भावनात्मक दुर्व्यवहार अक्सर आघात का एक अल्पीकृत रूप होता है जो खुले तौर पर और गुप्त रूप से हो सकता है। भावनात्मक दुर्व्यवहार भावनात्मक हेरफेर, अपमानजनक शब्दों, अलगाव, विवेचना, अपमान और अधिक के एक पैटर्न के इर्द-गिर्द घूमता है जो किसी व्यक्ति के आत्म-सम्मान, आदर्शों, मूल्यों और वास्तविकता पर आंतरिक प्रभाव डालता है। बच्चों में भावनात्मक दुर्व्यवहार बचपन के आघात और भावनात्मक रूप से अपमानजनक घर में बड़े होने या भावनात्मक रूप से अपमानजनक व्यक्तियों के संबंध में होने पर बच्चों पर पड़ने वाले प्रभावों के संबंध में एक अलग मुद्दा है। बदमाशी बदमाशी शारीरिक या मनोवैज्ञानिक रूप से किसी ऐसे व्यक्ति को नुकसान पहुँचाने के इरादे से कोई भी बिना उकसावे की कार्रवाई है, जिसके पास शारीरिक या सामाजिक रूप से कम शक्ति है। बदमाशी उत्पीड़न का एक रूप है जो अक्सर दोहराया और आदतन होता है, और व्यक्तिगत रूप से या ऑनलाइन हो सकता है। बचपन में बदमाशी से नुकसान या परेशानी और शैक्षिक नुकसान हो सकता है जो किशोरावस्था के बाद के चरण को प्रभावित कर सकता है। पीड़ित, बदमाशी, बदमाशी/पीड़ित या गवाह के रूप में बदमाशी की भागीदारी, बच्चों के कल्याण के लिए खतरा हो सकती है। बदमाशी एक खाने के विकार के विकास के लिए एक जोखिम कारक हो सकता है, यह एच. पी. ए. अक्ष के कामकाज को प्रभावित कर सकता है, और यह वयस्कता में कामकाज को प्रभावित कर सकता है। यह सूजन, मधुमेह और हृदय जोखिम जैसी शारीरिक समस्याओं और चिंता, अवसाद, एगोराफोबिया, पैनिक डिसऑर्डर, मादक द्रव्यों के सेवन और पीटीएसडी जैसी मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं के लिए जोखिम को बढ़ाता है। सामुदायिक हिंसा जो प्रत्यक्ष रूप से बदमाशी है, उसके विपरीत, सामुदायिक हिंसा से आघात हमेशा सीधे बच्चे पर नहीं होता है, बल्कि इसके बजाय समुदाय में हिंसक कृत्यों और व्यवहारों, जैसे कि गिरोह हिंसा, स्कूल की गोलीबारी, दंगे या पुलिस की बर्बरता के संपर्क में आने का परिणाम होता है। सामुदायिक हिंसा का संपर्क, चाहे वह प्रत्यक्ष हो या अप्रत्यक्ष, बच्चों और किशोरों के बीच कई नकारात्मक मानसिक स्वास्थ्य परिणामों से जुड़ा हुआ है, जिसमें आंतरिक आघात से संबंधित लक्षण, शैक्षणिक समस्याएं, मादक द्रव्यों का सेवन और आत्महत्या के विचार शामिल हैं। साक्ष्य यह भी इंगित करते हैं कि हिंसा अधिक हिंसा पैदा करती है; जो बच्चे सामुदायिक हिंसा को लगातार देखते हैं, वे प्रारंभिक और मध्य बचपन के साथ-साथ किशोरावस्था सहित विकासात्मक अवधियों में उच्च स्तर की आक्रामकता दिखाते हैं। जटिल आघात पीड़ित या अन्य दर्दनाक घटनाओं के कई और दोहराए जाने वाले प्रकरणों के संपर्क में आने से होता है। जो व्यक्ति आघात के कई रूपों के संपर्क में आते हैं, वे अक्सर उन लोगों की तुलना में कठिनाइयों की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदर्शित करते हैं जिन्हें केवल कुछ आघात जोखिमों में से एक था। उदाहरण के लिए, जटिल आघात का अनुभव करने वाले व्यक्तियों में संज्ञानात्मक जटिलताओं (पृथक्करण), भावात्मक, शारीरिक, व्यवहार संबंधी, संबंधपरक और आत्म-योगदान संबंधी समस्याओं को देखा गया है। प्राकृतिक और मानव निर्मित आपदाओं के अनुभव से परे, आपदा से संबंधित आघातों में प्रियजनों का नुकसान, आपदा के कारण बेघर होने और कठिनाई के कारण होने वाले व्यवधान और सामुदायिक संरचनाओं का टूटना शामिल है। प्राकृतिक आपदा के संपर्क में आना एक अत्यधिक तनावपूर्ण अनुभव है जो विशेष रूप से बच्चों में दुर्भावनापूर्ण परिणामों की एक विस्तृत श्रृंखला का कारण बन सकता है। प्राकृतिक आपदा के संपर्क में आना बच्चों और किशोरों में खराब मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य के लिए एक जोखिम कारक है। एक्सपोजर के बाद समय के साथ मनोवैज्ञानिक लक्षण कम हो जाते हैं, यह एक तेज प्रक्रिया नहीं है। अंतरंग साथी हिंसा सामुदायिक हिंसा के समान, अंतरंग साथी हिंसा से संबंधित आघात जरूरी नहीं कि सीधे बच्चे पर कायम रहे, लेकिन घर के भीतर हिंसा के संपर्क में आने का परिणाम हो सकता है, जो अक्सर एक या अधिक देखभाल करने वालों या परिवार के सदस्यों के खिलाफ हिंसा का परिणाम हो सकता है। यह अक्सर बच्चे के सीधे शारीरिक और भावनात्मक शोषण के साथ होता है। जीवन के शुरुआती वर्षों के दौरान एक देखभाल करने वाले के खिलाफ हिंसा और धमकियों को देखना बच्चे के स्वास्थ्य और विकास पर गंभीर प्रभावों से जुड़ा हुआ है। बच्चों के लिए परिणामों में मनोवैज्ञानिक संकट, व्यवहार संबंधी विकार, आत्म-नियमन में गड़बड़ी, सामाजिक संपर्क में कठिनाइयाँ और अव्यवस्थित लगाव शामिल हैं। जिन बच्चों को पारस्परिक हिंसा का सामना करना पड़ा था, उनमें गैर-पारस्परिक आघात वाले बच्चों की तुलना में दीर्घकालिक मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं विकसित होने की संभावना अधिक थी। अंतरंग साथी की हिंसा देखने का प्रभाव छोटे बच्चों के लिए अधिक गंभीर हो सकता है। छोटे बच्चे न केवल शारीरिक देखभाल बल्कि भावनात्मक देखभाल के लिए भी बड़े बच्चों की तुलना में पूरी तरह से अपने देखभाल करने वालों पर निर्भर हैं। उनके सामान्य तंत्रिका संबंधी, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक विकास के लिए इसकी आवश्यकता होती है। यह निर्भरता उनके देखभाल करने वालों के खिलाफ हिंसा देखने के लिए उनकी भेद्यता में योगदान कर सकती है। चिकित्सा आघात चिकित्सा आघात, जिसे कभी-कभी 'बाल चिकित्सा दर्दनाक तनाव' कहा जाता है, दर्द, चोट, गंभीर बीमारी, चिकित्सा प्रक्रियाओं और आक्रामक या भयावह उपचार अनुभवों के लिए बच्चों और उनके परिवारों की मनोवैज्ञानिक और शारीरिक प्रतिक्रियाओं के एक समूह को संदर्भित करता है। चिकित्सा आघात एक या कई चिकित्सा घटनाओं की प्रतिक्रिया के रूप में हो सकता है। बच्चों में, वे अभी भी संज्ञानात्मक कौशल विकसित कर रहे हैं और इस वजह से वे जानकारी को अलग तरह से संसाधित करते हैं। वे दर्द को सजा के साथ जोड़ सकते हैं और विश्वास कर सकते हैं कि उन्होंने कुछ गलत किया है जिससे उन्हें दर्द हो रहा है या वे किसी तरह से उन्हें चोट पहुँचा रहे हैं। बच्चे अपने दर्दनाक चिकित्सा अनुभव के कारण अपने देखभाल करने वालों के साथ अपने लगाव में व्यवधान का अनुभव कर सकते हैं। यह बच्चे की उम्र और उनकी चिकित्सा कठिनाइयों की उनकी समझ पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, एक छोटा बच्चा अपने माता-पिता द्वारा विश्वासघात महसूस कर सकता है यदि उन्हें उन गतिविधियों में भाग लेना पड़ा है जो बच्चे के दर्द का कारण हैं और जैसे कि दवा देना या उन्हें डॉक्टर के पास ले जाना। साथ ही, माता-पिता के शक्तिहीन, अपराधबोध या अपर्याप्तता महसूस करने के कारण माता-पिता-बच्चे के संबंध तनावपूर्ण हो जाते हैं। शारीरिक शोषण बाल शारीरिक शोषण शारीरिक आघात या शारीरिक चोट है जो किसी बच्चे को थप्पड़ मारने, पीटने, मारने या अन्यथा नुकसान पहुँचाने के कारण होता है। इस दुर्व्यवहार को गैर-आकस्मिक माना जाता है। चोटें हल्की चोट से लेकर टूटी हुई हड्डियों, खोपड़ी के फ्रैक्चर और यहां तक कि मृत्यु तक हो सकती हैं। बच्चों के शारीरिक शोषण के अल्पकालिक परिणामों में अस्थिभंग, संज्ञानात्मक या बौद्धिक अक्षमता, सामाजिक कौशल की कमी, पीटीएसडी, अन्य मनोरोग विकार, बढ़ी हुई आक्रामकता, और बाहरी व्यवहार, चिंता, जोखिम लेने वाला व्यवहार और आत्मघाती व्यवहार शामिल हैं। दीर्घकालिक परिणामों में दूसरों पर भरोसा करने में कठिनाई, कम आत्मसम्मान, चिंता, शारीरिक समस्याएं, क्रोध, आक्रामकता का आंतरिककरण, अवसाद, पारस्परिक कठिनाइयाँ और मादक द्रव्यों का सेवन शामिल हैं। शरणार्थी आघात शरणार्थी से संबंधित बचपन का आघात युद्ध, उत्पीड़न या हिंसा के कारण बच्चे के मूल देश में हो सकता है, लेकिन विस्थापन की प्रक्रिया या यहां तक कि गंतव्य देश में पुनर्वास के व्यवधान और संक्रमण का परिणाम भी हो सकता है। शरणार्थी युवाओं के अध्ययनों में युद्ध से संबंधित आघात के उच्च स्तर के संपर्क की सूचना दी गई है और बच्चों के मानसिक स्वास्थ्य के लिए इन अनुभवों के गंभीर प्रतिकूल परिणाम पाए गए हैं। शरणार्थी बच्चों में आघात का अनुभव करने के कुछ परिणाम व्यवहार संबंधी समस्याएं, मनोदशा और चिंता विकार, पीटीएसडी और समायोजन में कठिनाई हैं। पृथक्करण आघात एक लगाव संबंध में एक व्यवधान है जो तंत्रिका संबंधी विकास को बाधित करता है और मृत्यु का कारण बन सकता है। देखभाल करने वाले से पुराना अलगाव एक बच्चे के लिए बेहद दर्दनाक हो सकता है। इसके अतिरिक्त, एक अलग बचपन के आघात को सहन करते हुए माता-पिता या लगाव के व्यक्ति से अलगाव भी बच्चे के लगाव सुरक्षा पर स्थायी प्रभाव पैदा कर सकता है। यह बाद में पोस्ट-ट्रॉमेटिक एडल्ट सिम्प्टोमोलॉजी के विकास से जुड़ा हो सकता है। यौन शोषण अभिघातात्मक दुःख पारंपरिक शोक प्रक्रिया से अलग है जिसमें बच्चा दैनिक जीवन का सामना करने में असमर्थ है, या यहां तक कि अपनी मृत्यु की परिस्थितियों के बाहर किसी प्रियजन को याद करने में भी असमर्थ है। यह अक्सर तब हो सकता है जब मृत्यु अचानक बीमारी या हिंसा के कार्य का परिणाम हो। उपचार बचपन के आघात के स्वास्थ्य प्रभावों को देखभाल और उपचार के माध्यम से कम किया जा सकता है। बचपन के आघात के लिए कई उपचार हैं, जिनमें मनोसामाजिक उपचार और औषधीय उपचार शामिल हैं। मनोसामाजिक उपचार व्यक्तियों को लक्षित किया जा सकता है, जैसे कि मनोचिकित्सा, या व्यापक आबादी को लक्षित किया जा सकता है, जैसे कि स्कूल-व्यापी हस्तक्षेप। जबकि वर्तमान साक्ष्य के अध्ययनों (व्यवस्थित समीक्षाओं) से पता चला है कि कई प्रकार के उपचार प्रभावी हैं, आघात-केंद्रित संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा बचपन के आघात के इलाज के लिए सबसे प्रभावी हो सकती है। इसके विपरीत, अन्य अध्ययनों से पता चला है कि बचपन के आघात के इलाज के लिए मनोसामाजिक उपचारों की तुलना में औषधीय उपचार कम प्रभावी हो सकते हैं। अंत में, प्रारंभिक हस्तक्षेप बचपन के आघात के नकारात्मक स्वास्थ्य प्रभावों को काफी कम कर सकता है। संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा (सी. बी. टी.) पी. टी. एस. डी. के लिए पसंद का मनोवैज्ञानिक उपचार है और सर्वोत्तम अभ्यास उपचार दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित है। सीबीटी का लक्ष्य रोगियों को अपनी भावनाओं को बेहतर ढंग से नियंत्रित करने के लिए अपने विचारों, विश्वासों और दृष्टिकोण को बदलने में मदद करना है। इसके अतिरिक्त, यह रोगियों को आघात से बेहतर तरीके से निपटने और उनके समस्या-समाधान कौशल में सुधार करने में मदद करने के लिए संरचित है। कई अध्ययन इस बात के प्रमाण प्रदान करते हैं कि सीबीटी उपचार से पहले के स्तरों से लक्षण में कमी के परिमाण और नैदानिक पुनर्प्राप्ति के संदर्भ में पीटीएसडी के इलाज के लिए प्रभावी है। संबद्ध उपचार बाधाओं में कलंक, लागत, भूगोल और अपर्याप्त उपचार उपलब्धता शामिल हैं। अभिघात-केंद्रित संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा अभिघात केंद्रित संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा (टी. एफ.-सी. बी. टी.) संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा की एक शाखा है जिसे बच्चों और किशोरों में पी. टी. एस. डी. के मामलों के इलाज के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह उपचार मॉडल सीबीटी के सिद्धांतों को आघात-संवेदनशील दृष्टिकोणों के साथ जोड़ता है। यह बच्चे को एक सुरक्षित स्थान पर अपने दम पर आघात को संसाधित करने की अनुमति देने से पहले, यदि उपलब्ध हो तो बच्चे और माता-पिता दोनों के लिए आघात के लक्षणों से निपटने के लिए कौशल पेश करने में मदद करता है। अध्ययनों (व्यवस्थित समीक्षाओं) ने दिखाया है कि आघात-केंद्रित संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा बचपन के आघात, विशेष रूप से पीटीएसडी के नकारात्मक मनोवैज्ञानिक प्रभावों को कम करने के लिए सबसे प्रभावी उपचारों में से एक है। आई मूवमेंट डिसेन्सिटाइजेशन एंड रिप्रोसेसिंग थेरेपी (ई. एम. डी. आर.) एक तकनीक है जिसका उपयोग चिकित्सक दर्दनाक यादों को संसाधित करने में मदद करने के लिए करते हैं। हस्तक्षेप में रोगी को दर्दनाक यादों को याद करने में मदद मिलती है और अपनी भावनाओं को नियंत्रित करने में मदद करने के लिए आंखों की गतिविधियों या उंगली दबाने जैसी द्विपक्षीय उत्तेजना का उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया तब पूरी होती है जब रोगी स्मृति के प्रति असंवेदनशील हो जाता है और नकारात्मक प्रतिक्रिया के बिना इसे याद कर सकता है। एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण से पता चला कि ई. एम. डी. आर. ने उन बच्चों में पी. टी. एस. डी. के लक्षणों को कम कर दिया जो एकल-अभिघातक घटना के संपर्क में आए थे, और लागत प्रभावी था। इसके अतिरिक्त, अध्ययनों से पता चला है कि ई. एम. डी. आर. पी. टी. एस. डी. के लिए एक प्रभावी उपचार है। डायलेक्टिकल बिहेवियर थेरेपी (डी. बी. टी.) को आत्म-नुकसान को रोकने और अनुभवात्मक परिहार को कम करके पारस्परिक कार्यप्रणाली को बढ़ाने में मदद करने के लिए दिखाया गया है और संज्ञानात्मक व्यवहार और माइंडफुलनेस तकनीकों के संयोजन के माध्यम से क्रोध व्यक्त किया गया है। वास्तविक जीवन के नायक (आर. एल. एच.) उपचार, जटिल पी. टी. एस. डी. वाले बच्चों के लिए एक अनुक्रमिक, लगाव-केंद्रित उपचार हस्तक्षेप है जो 3 प्राथमिक घटकों पर केंद्रित हैः लचीलापन के लिए संसाधनों और कौशल का निर्माण करने के लिए विनियमन, भावनात्मक रूप से सहायक संबंधों और जीवन कहानी एकीकरण को प्रभावित करता है। 126 बच्चों के एक अध्ययन में पाया गया कि रियल लाइफ हीरो का उपचार पीटीएसडी के लक्षणों को कम करने और व्यवहार संबंधी समस्याओं में सुधार करने में प्रभावी है। नैरेटिव-मोशन प्रोसेस कोडिंग सिस्टम नैरेटिव-मोशन प्रोसेस कोडिंग सिस्टम (एन. ई. पी. सी. एस.) एक बिहेवियरल कोडिंग सिस्टम है जो आठ क्लाइंट मार्करों की पहचान करता हैः एब्स्ट्रैक्ट स्टोरी, एम्प्टी स्टोरी, अनस्टोरिड इमोशन, इनचोएट स्टोरी, सेम ओल्ड स्टोरी, कॉम्पिटिटिंग प्लॉटलाइन स्टोरी, अनएक्सपेक्टेड आउटकम स्टोरी और डिस्कवरी स्टोरी। प्रत्येक मार्कर उस डिग्री में भिन्न होता है जिस पर वीडियोटेप किए गए चिकित्सा सत्रों से तैयार किए गए एक मिनट के समय खंडों में विशिष्ट कथा और भावना प्रक्रिया संकेतकों को दर्शाया जाता है। जैसा कि कथा और भावनात्मक अभिव्यक्ति के उन्नत एकीकरण को पहले जटिल आघात से उबरने के साथ जोड़ा गया है। संलग्नक, स्व-विनियमन और क्षमता ढांचा संलग्नक, स्व-विनियमन और क्षमता (ए. आर. सी.) ढांचा जटिल आघात से प्रभावित बच्चों और किशोरों के लिए एक हस्तक्षेप है। ए. आर. सी. ढांचा उन बच्चों और किशोरों के इलाज के लिए एक लचीला, घटक-आधारित हस्तक्षेप है जिन्होंने जटिल आघात का अनुभव किया है। सैद्धांतिक रूप से लगाव, आघात और विकासात्मक सिद्धांतों पर आधारित है और विशेष रूप से पुराने, पारस्परिक आघात के संपर्क से प्रभावित तीन मुख्य क्षेत्रों को संबोधित करता हैः लगाव, आत्म-विनियमन और विकासात्मक क्षमताएँ। यू. एस. नेशनल चाइल्ड ट्रॉमेटिक स्ट्रेस नेटवर्क के आंकड़ों का उपयोग करते हुए एक अध्ययन में पाया गया कि ए. आर. सी. ढांचे के साथ उपचार प्रभावी था, जिससे पी. टी. एस. डी. की व्यवहार संबंधी समस्याओं और लक्षणों को आघात-केंद्रित संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा के समान स्तर तक कम किया गया। स्कूल-व्यापी दृष्टिकोण जिनका अध्ययन किया गया है, कई स्कूल-व्यापी हस्तक्षेप एक दूसरे से काफी भिन्न हैं, जो बचपन के आघात के इलाज के लिए स्कूल-व्यापी हस्तक्षेपों के समर्थन में साक्ष्य की ताकत को सीमित करते हैं; हालाँकि, स्कूल-व्यापी दृष्टिकोण के अध्ययनों से पता चलता है कि वे मध्यम रूप से प्रभावी थे, आघात के लक्षणों को कम करते थे, व्यवहार परिवर्तन को प्रोत्साहित करते थे, और आत्मसम्मान में सुधार करते थे। अधिकांश अध्ययन जो बचपन के आघात के उपचार के लिए फार्मास्यूटिकल्स (दवाओं) का उपयोग करने की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करते हैं, विशेष रूप से पीटीएसडी के इलाज पर ध्यान केंद्रित करते हैं। पीटीएसडी केवल एक स्वास्थ्य प्रभाव है जो बचपन के आघात के परिणामस्वरूप हो सकता है। कुछ अध्ययन पी. टी. एस. डी. के अलावा बचपन के आघात के अन्य स्वास्थ्य प्रभावों के इलाज के लिए औषधीय उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करते हैं। चयनात्मक सेरोटोनिन पुनः ग्रहण अवरोधक (एस. एस. आर. आई.) और अन्य अवसादरोधी दवाएं ऐसी दवाएं हैं जिनका उपयोग आमतौर पर पी. टी. एस. डी. के लक्षणों के इलाज के लिए किया जाता है। अध्ययनों (व्यवस्थित समीक्षाओं) से पता चला है कि पी. टी. एस. डी. के इलाज के लिए मनोसामाजिक उपचारों की तुलना में दवाएं कम प्रभावी हो सकती हैं। हालाँकि, पी. टी. एस. डी. के लिए सी. बी. टी. जैसी अन्य प्रकार की चिकित्सा के साथ जोड़ी बनाने पर दवाएँ प्रभावी साबित हुई हैं। संदर्भ बाल और किशोर मनोचिकित्सा आघात प्रकार बचपन के प्रतिकूल अनुभव