Gait training
चाल प्रशिक्षण या चाल पुनर्वास या तो एक बच्चे के रूप में, या अधिक बार, चोट या विकलांगता बनाए रखने के बाद, चलना सीखने का कार्य है। सामान्य मानव चाल एक जटिल प्रक्रिया है, जो पूरे शरीर की समन्वित गतिविधियों के कारण होती है, जिसके लिए पूरे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र-मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को ठीक से काम करने की आवश्यकता होती है। मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी, मांसपेशियों की आपूर्ति करने वाली उनसे निकलने वाली परिधीय नसों, या मांसपेशियों को प्रभावित करने वाली कोई भी बीमारी प्रक्रिया चाल के विचलन का कारण बन सकती है। चलने के तरीके को फिर से सीखने की प्रक्रिया को आम तौर पर फिजियाट्रिस्ट या रिहैबिलिटेशन मेडिसिन (पीएम एंड आर) सलाहकारों, फिजिकल थेरेपिस्ट या फिजियोथेरेपिस्ट के साथ-साथ ऑक्यूपेशनल थेरेपिस्ट और अन्य संबद्ध विशेषज्ञों द्वारा सुगम बनाया जाता है। चलने में खराबी का सबसे आम कारण एक या दोनों पैरों की चोट है। चाल प्रशिक्षण केवल एक रोगी को चलने के तरीके के बारे में फिर से शिक्षित करना नहीं है, बल्कि इसमें उनके चाल चक्र का प्रारंभिक मूल्यांकन-चाल विश्लेषण, समस्या का समाधान करने के लिए एक योजना का निर्माण, साथ ही रोगी को विभिन्न सतहों पर चलना सिखाना भी शामिल है। सहायक उपकरण और स्प्लिंट (ऑर्थोसिस) का उपयोग अक्सर चाल प्रशिक्षण में किया जाता है, विशेष रूप से उन लोगों के साथ जिन्हें शल्य चिकित्सा या पैरों में चोट लगी है, लेकिन उन लोगों के साथ भी जिनके पास संतुलन या शक्ति हानि है। चाल प्रशिक्षण निम्नलिखित स्थितियों वाले लोगों के लिए उपयोगी हो सकता हैः विच्छेदन और प्रोस्थेटिक फिटमेंट के बाद ऑस्टियोआर्थराइटिस मस्कुलर डिस्ट्रॉफी सेरेब्रल पाल्सी स्ट्रोक पोलियो रीढ़ की हड्डी की चोट पार्किंसंस रोग मल्टीपल स्क्लेरोसिस मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की चोटें सर्जरी के बाद खेल चोट हालांकि समानांतर सलाखों, ट्रेडमिल और समर्थन प्रणालियों के साथ चाल प्रशिक्षण फायदेमंद हो सकता है, चाल प्रशिक्षण का दीर्घकालिक उद्देश्य आमतौर पर रोगियों की इस तरह की तकनीक पर निर्भरता को कम करना है ताकि वे अपने दैनिक जीवन में अधिक चल सकें। एक चाल चक्र को उन आंदोलनों की प्रगति के रूप में परिभाषित किया गया है जो चलने के दौरान एक पैर के एक निश्चित स्थिति में लौटने से पहले होती है। पूर्ण चाल चक्र का एक उदाहरण वह अवधि है जब एक पैर को जमीन छोड़ने में तब तक का समय लगता है जब तक कि वह फिर से जमीन नहीं छोड़ देता। एक सामान्य चाल चक्र की समझ और यह कैसे आगे बढ़ता है, यह निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है कि एक रोगी को कार्यात्मक परिवेशीकरण में लौटने के लिए कितनी सहायता की आवश्यकता है। चाल चक्र कितने समय तक चलता है, यह कई कारकों पर निर्भर करता है, जैसे कि उम्र, चलने की सतह और चलने की गति। चाल चक्र का अध्ययन दो चरणों में किया जाता है-झूलना और मुद्रा चरण। इनमें से प्रत्येक को इन चरणों के दौरान पैर की स्थिति के आधार पर आगे विभाजित किया गया है। चाल की असामान्यता को संबोधित करने वाला कोई भी चाल प्रशिक्षण एक उचित चाल विश्लेषण के साथ शुरू होता है। चाल के विभिन्न मापदंडों का आकलन करने के लिए अवलोकन, वीडियो, इलेक्ट्रोमायोग्राफिक और बल प्लेट तकनीकें उनमें से कुछ हैं। सबसे सस्ते तरीके में एक वीडियो चाल विश्लेषण के साथ संयुक्त अवलोकन शामिल है, लेकिन एक बल प्लेट से बल वैक्टर और मायोइलेक्ट्रिक सेंसर के माध्यम से शामिल संयुक्त कोण गति डेटा को एकीकृत करने के साथ अधिक मात्रात्मक विश्लेषण किया जा सकता है। मूल रूप से, गतिज और गतिज विश्लेषण चाल के लिए किया जाता है, पहले वाले में चलने और चलने के परिणामस्वरूप आने वाले बल शामिल होते हैं और बाद वाले में संयुक्त कोण और तय की गई दूरी जैसे दृश्य घटकों का वर्णन होता है। चाल में गति के दौरान पूरे शरीर की दोहराव वाली गतिविधियों की एक श्रृंखला होती है और इसका अध्ययन इस बात पर विचार करते हुए किया जाता है कि प्रत्येक चाल चक्र अपने आप में दोहराता है, जो सामान्य विषयों को देखते हुए लगभग सही है। मूल दो चरण स्विंग और मुद्रा चरण हैं, जो इस बात पर निर्भर करता है कि अध्ययन किए गए चाल के चरण के दौरान पैर स्विंग करने के लिए स्वतंत्र है या जमीन के संपर्क में है। मुद्रा अवस्था तब शुरू होती है जब पैर पहली बार जमीन (प्रारंभिक संपर्क) के साथ संपर्क करता है, और शरीर का वजन उस अंग द्वारा वहन किया जाता है। यह चरण चाल चक्र का लगभग 60 प्रतिशत है और सामान्य चलने की गति से पूरा होने में लगभग 0.6 सेकंड लगते हैं। मुद्रा चरण में चार अन्य अंतराल शामिल हैं, जो हैंः भार प्रतिक्रिया, मध्यता, अंतिम मुद्रा और पूर्वनिर्धारित। भार प्रतिक्रिया तब होती है जब शरीर का वजन एक पैर द्वारा वहन किया जाता है जबकि दूसरा पैर अपने स्विंग चरण को शुरू करने के लिए जमीन से ऊपर उठना शुरू कर देता है। बीच में शरीर को एक पैर से पूरी तरह से सहारा मिलता है और दूसरा अब जमीन के संपर्क में नहीं है। अंतिम मुद्रा के दौरान शरीर का वजन अभी भी एक पैर पर समर्थित होता है, हालांकि उस पैर की एड़ी ऊपर उठनी शुरू हो जाती है, और गुरुत्वाकर्षण का केंद्र पैर के सामने अभी भी जमीन के संपर्क में होता है। अंत में स्टांस पैर के पैर की अंगुली जमीन से उतर जाती है, और वजन अब उस पैर में स्थानांतरित हो जाता है जो पहले स्विंग चरण में था। स्विंग चरण तब होता है जब पैर जमीन के संपर्क में नहीं होता है, और चाल चक्र का लगभग 40 प्रतिशत हिस्सा होता है। इस चरण के लिए तीन अंतराल हैंः प्रारंभिक स्विंग, मध्य स्विंग और अंतिम स्विंग। प्रारंभिक स्विंग के दौरान, पैर को फर्श से ऊपर उठाया जाता है। इसके बाद यह मिडस्विंग में चला जाता है, जब निचला पैर सीधा होता है और फर्श के लंबवत होता है। अंत में, अंतिम चरण में, पैर फिर से फर्श के संपर्क में आता है और रुख चरण के प्रारंभिक संपर्क में शुरू होने वाले चक्र को फिर से शुरू करता है। सहायक उपकरण सहायक उपकरण (एडी) उन रोगियों को दिए जाते हैं जिन्हें अपने एक या दोनों पैरों में चोट लगने के कारण नियमित चाल चक्र या संतुलन बनाए रखने में कठिनाई होती है। ए. डी. के उपयोग की आवश्यकता वाले अन्य कारकों में अन्य संकेतों के साथ पैरों में धारणा की कमी, पैरों की कमजोरी, चलते समय दर्द और गिरने का इतिहास शामिल हैं। एडी न केवल अतिरिक्त सहायता प्रदान करता है, यह घायल पैर की रक्षा भी कर सकता है और वजन वहन आवश्यकताओं के कारण इसे और बढ़ने से रोक सकता है। प्रत्येक रोगी को उनकी स्थिति की गंभीरता और उन्हें कितनी अतिरिक्त सहायता प्रदान करने की आवश्यकता है, इसके आधार पर अलग-अलग ए. डी. दिए जाते हैं। निम्नलिखित सूची एडी को कम से कम सहायक से लेकर सबसे सहायक तक प्रस्तुत करती है। स्ट्रेट केन लोफस्ट्रैंड बैसाखी एक्सिलरी बैसाखी वॉकर्स पैरेलल बार्स गैट ट्रेनर वजन वहन करने की स्थिति एक रोगी को जिस प्रकार की चाल का निर्देश दिया जाता है, वह उनके वजन वहन करने की स्थिति, या उनके पैरों, समन्वय और ताकत पर उनके शरीर के वजन का कितना समर्थन किया जा सकता है, इस पर आधारित होता है। वजन वहन करने की स्थिति के विभिन्न स्तर हैं जो चिकित्सक द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। एक रोगी की भार वहन करने की स्थिति आम तौर पर उपचार की प्रगति के साथ बदलती है, लेकिन प्रत्येक प्रगति को चिकित्सक द्वारा अनुमोदित करने की आवश्यकता होती है। कई मामलों में रोगी के वजन वहन की स्थिति की निगरानी करने का सबसे आसान तरीका दो तराजू का उपयोग करना है, प्रत्येक पैर के नीचे एक, और प्रत्येक पैर पर वजन को समायोजित करना जब तक कि घायल पैर को वांछित मात्रा में वजन का समर्थन नहीं दिया जाता है। चार अलग-अलग भार वहन करने वाली स्थितियाँ हैं। नॉन-वेट बेयरिंग (एन. डब्ल्यू. बी.) टच-डाउन वेट बेयरिंग (टी. डी. डब्ल्यू. बी.) या टो टच वेट बेयरिंग (टी. टी. डब्ल्यू. बी.) पार्शियल वेट बेयरिंग (पी. डब्ल्यू. बी.) वेट बेयरिंग ऐज टोलरेटेड (डब्ल्यू. बी. ए. टी.) एन. डब्ल्यू. बी. में रोगी को अपने घायल पैर पर कोई वजन उठाने की अनुमति नहीं है। टी. टी. डब्ल्यू. बी. के लिए, पैर पर रखे गए वजन की मात्रा को कई तरीकों से परिभाषित किया जाता है, जैसे कि शरीर के वजन का लगभग 20 प्रतिशत होना, 10 से 15 किलोग्राम वजन होना, या अंडे के छिलकों को कुचलने वाले वजन के बराबर या उससे कम होना। पी. डब्ल्यू. बी. में घायल पैर पर वहन किए जाने वाले वजन के हिस्से को आम तौर पर प्रतिशत के रूप में दिया जाता है, जैसे कि 25 प्रतिशत या 50 प्रतिशत, हालांकि प्रतिशत के साथ वजन की मात्रा जो व्यक्ति के वजन में बदलाव के साथ बदलती है। डब्ल्यू. बी. ए. टी. में व्यक्ति को उतना वजन सहन करने की अनुमति दी जाती है जितना दर्द की अनुमति देता है, बशर्ते कि दर्द का स्तर सहन करना मुश्किल न हो। सहायक उपकरणों का उपयोग करके चलने का प्रशिक्षण कई संभावित चलने के तरीके हैं जिन्हें रोगी को सिखाया जा सकता है, और जो सिखाया जाता है वह रोगी की क्षमता और समन्वय पर निर्भर करता है। समानांतर पट्टियों का उपयोग चाल प्रशिक्षण में मदद करने के लिए किया जा सकता है, विशेष रूप से शुरुआती चरणों में जब कोई रोगी पहली बार चलना सीख रहा होता है या फिर से सीख रहा होता है। इनमें एक व्यक्ति शामिल होता है जो खुद को सहारा देने के लिए दो रेलिंगों के बीच चलता है, अक्सर चिकित्सक या तो रोगी का समर्थन करने में मदद करता है या रोगी के पैरों को शारीरिक रूप से हिलाता है। शारीरिक चिकित्सक द्वारा रोगी का समर्थन करने और उन्हें गिरने या घायल पैर पर बहुत अधिक वजन डालने से रोकने के लिए एक चाल बेल्ट का भी उपयोग किया जाता है। दो-बिंदु चाल पैटर्न दो-बिंदु चाल पैटर्न एक अप्रभावित चाल पैटर्न का बारीकी से अनुकरण करता है, लेकिन इसमें दो बैसाखी या दो बेंत का उपयोग शामिल है जिसमें से एक शरीर के दोनों ओर है। इस पैटर्न में एक बैसाखी और बैसाखी के विपरीत पैर को एक साथ घुमाया जाता है। उदाहरण के लिए यदि दाहिनी बैसाखी को आगे बढ़ाया जाता है, तो बायां पैर इसके साथ आगे बढ़ेगा। इस चाल पैटर्न के लिए उच्च स्तर के समन्वय और संतुलन की आवश्यकता होती है। एक अन्य दो-बिंदु चाल पैटर्न संशोधित दो-बिंदु पैटर्न है। इस पैटर्न में घायल पैर के विपरीत तरफ केवल एक बैसाखी या बेंत का उपयोग किया जाता है, इसलिए कोई भार वहन प्रतिबंध नहीं हो सकता है, लेकिन अतिरिक्त संतुलन प्रदान करने के लिए इसका अधिक उपयोग किया जाता है। इस पैटर्न के लिए ए. डी. को घायल पैर के साथ एक साथ हिलाया जाता है। तीन-बिंदु चाल पैटर्न एक तीन-बिंदु चाल पैटर्न का उपयोग उन रोगियों के साथ किया जा सकता है जो एन. डब्ल्यू. बी. हैं, हालांकि इसके लिए बहुत अधिक ऊर्जा उत्पादन की आवश्यकता होती है और रोगी को अच्छे संतुलन के साथ-साथ मजबूत ऊपरी अंगों की आवश्यकता होती है। एक वॉकर या दो बैसाखी का उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि इस पैटर्न को एक बेंत के उपयोग के साथ नहीं किया जा सकता है। इस पैटर्न के लिए एडी को पहले उन्नत किया जाता है, फिर बिना चोट वाले पैर को ऊपर ले जाया जाता है क्योंकि शरीर को एडी पर सहारा दिया जाता है। घायल पैर को या तो एडी (स्विंग टू) के बराबर लाया जा सकता है या एडी (स्विंग थ्रू) से आगे लाया जा सकता है। एक संशोधित तीन-बिंदु चाल पैटर्न भी है जिसका उपयोग उन रोगियों के साथ किया जा सकता है जो अपने घायल पैर पर पीडब्ल्यूबी हैं लेकिन उनके बिना घायल पैर पर पूर्ण भार वहन (एफडब्ल्यूबी) करते हैं। इस पैटर्न के लिए 2 बैसाखी या वॉकर के उपयोग की भी आवश्यकता होती है, लेकिन यह तीन-बिंदु चाल पैटर्न की तुलना में धीमा और अधिक स्थिर है। संशोधित पैटर्न में, एडी को पहले उन्नत किया जाता है, उसके बाद घायल पैर जिसे पीडब्ल्यूबी का दर्जा प्राप्त होता है, फिर अंत में बिना चोट वाले पैर को ऊपर ले जाया जाता है। इसी तरह, एक चार-बिंदु चाल पैटर्न का भी वर्णन किया गया है। जिस तरह तीन-बिंदु चाल पैटर्न में रोगी एक स्विंग का उपयोग कर सकता है या पैटर्न के माध्यम से स्विंग कर सकता है। सीढ़ियाँ चढ़ाई सीढ़ियाँ चढ़ने के लिए दो बैसाखी या बेंत का उपयोग किया जा सकता है। हालाँकि वॉकर का भी उपयोग किया जा सकता है, लेकिन 2 या 3 सीढ़ियों से अधिक लंबी सीढ़ियाँ चढ़ने के लिए इसका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि रोगी दो बैसाखी का उपयोग कर रहा है, तो दोनों बैसाखी एक हाथ में पकड़े जाते हैं जबकि दूसरा हाथ हैंडरेल को पकड़ता है। यदि कोई हैंडरेल नहीं है या यदि दो बैसाखी को एक हाथ में नहीं रखा जा सकता है, तो दोनों बैसाखी का उपयोग हैंडरेल के उपयोग के बिना किया जा सकता है, हालांकि 2 या 3 से अधिक कदम उठाने के लिए इस विधि की अनुशंसा नहीं की जाती है। घटनाओं का क्रम जाता हैः घायल पैर, बैसाखी या बेंत, घायल पैर। यह प्रक्रिया तब तक दोहराई जाती है जब तक कि रोगी सीढ़ियों की चोटी तक नहीं पहुँच जाता। अवरोही सीढ़ियाँ जैसे आरोही सीढ़ियों में, सीढ़ियों के उतरने के लिए दो बैसाखी या बेंत का उपयोग किया जा सकता है, और 2 या 3 से अधिक सीढ़ियों पर चढ़ने के लिए वॉकर का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि हैंडरेल अस्थिर है या यदि दोनों बैसाखी को एक हाथ में सुरक्षित रूप से नहीं रखा जा सकता है तो दोनों बैसाखी का उपयोग किया जाना चाहिए। बैसाखी या बेंत पहले कदम पर उतरती है, उसके बाद घायल पैर आता है, फिर अंत में बिना चोट वाला पैर। इस प्रक्रिया को सीढ़ियों के नीचे तक पहुंचने तक दोहराया जाता है। अन्य अनुप्रयोग बॉडी-वेट सपोर्ट (बी. डब्ल्यू. एस.) सिस्टम या अनवेटिंग डिवाइस अधिक से अधिक लोकप्रिय होने लगे हैं और बहुत अध्ययन का विषय रहे हैं। रोगी के पर्याप्त मोटर नियंत्रण प्राप्त करने या पूरी तरह से वजन सहन करने के लिए पर्याप्त शक्ति होने से पहले बी. डब्ल्यू. एस. प्रणालियों का उपयोग किया जा सकता है। रोगी समायोज्य पट्टियों के साथ एक विशेष ट्रंक हार्नेस पहनेगा, जो एक ऊपरी निलंबन प्रणाली से जुड़ा होता है। हार्नेस और इसके संलग्नक रोगी के शरीर के वजन की एक निश्चित मात्रा का समर्थन करते हैं। बी. डब्ल्यू. एस. प्रणाली का उपयोग करने वाली चाल प्रशिक्षण तकनीकें चलने के कार्य को सुधारने और संभवतः बहाल करने की उनकी क्षमता में आशाजनक प्रतीत होती हैं, जैसा कि अपूर्ण रीढ़ की हड्डी की चोटों से पीड़ित व्यक्तियों में दिखाया गया है। एक बी. डब्ल्यू. एस. प्रणाली का उपयोग चाल प्रशिक्षण के लिए ट्रेडमिल या जमीन पर किया जा सकता है। शरीर-भार-समर्थित ट्रेडमिल प्रशिक्षण (बी. डब्ल्यू. एस. टी. टी.) मोटर की कमी वाले व्यक्तियों को सक्षम बनाता है जिसने उन्हें शारीरिक गति पर अभ्यास करने और गति का अनुभव करने के लिए अपने शरीर के वजन का पूरी तरह से समर्थन करने में असमर्थ बना दिया है। व्यक्ति की हानि की गंभीरता के आधार पर, एक या अधिक फिजियोथेरेपिस्ट रोगी की उचित मुद्रा को बनाए रखने और उनके पैरों को यथासंभव गतिज रूप से शारीरिक चाल पैटर्न के माध्यम से स्थानांतरित करने में सहायता के लिए मौजूद हो सकते हैं। हाल ही में, चिकित्सकों पर शारीरिक श्रम की माँग को कम करने के इरादे से होकोमा लोकोमैट रोबोट-संचालित गैट ऑर्थोसिस जैसे इलेक्ट्रोमैकेनिकल उपकरणों को पेश किया गया है। यह प्रणाली कंप्यूटर-नियंत्रित एक्सोस्केलेटन का उपयोग बार-बार और लगातार निचले-अंग आंदोलनों का मार्गदर्शन करने के लिए करती है, जिससे बी. डब्ल्यू. एस. टी. टी. दीर्घकालिक और व्यापक उपयोग के लिए एक अधिक व्यवहार्य विकल्प बन जाता है। एक अन्य उपकरण श्रेणी, तथाकथित अंत-प्रभावक चाल प्रशिक्षक, एक ऑर्थोसिस के विपरीत चलती पैर की प्लेटों पर मानव चाल पैटर्न को सक्रिय करता है। जर्मन सोसाइटी फॉर न्यूरोरेहैबिलिटेशन ने हाल ही में वर्तमान चिकित्सा साक्ष्य के कारण स्ट्रोक के बाद चाल पुनर्वास के लिए एंड-इफेक्टर उपकरणों की सिफारिश की है। ट्रेडमिल प्रशिक्षण, शरीर के वजन के समर्थन के साथ या उसके बिना, एक उभरती हुई चिकित्सा है और इसका उपयोग स्ट्रोक रोगियों के साथ गतिज चाल मापदंडों में सुधार के लिए किया जा रहा है। ये रोगी अक्सर महत्वपूर्ण चाल विचलन के साथ उपस्थित होते हैं और शरीर के वजन-समर्थित ट्रेडमिल प्रशिक्षण अधिक प्राकृतिक चाल पैटर्न का एक तीव्र दोहराव अभ्यास प्रदान कर सकता है। ट्रेडमिल की गति के प्रभाव की जांच करने के लिए साहित्य उभरना जारी है जो चाल के पैटर्न और कार्यात्मक स्वतंत्रता में सुधार पर हो सकता है। शोध से पता चला है कि पारंपरिक प्रशिक्षण की तुलना में संरचित गति-निर्भर ट्रेडमिल प्रशिक्षण में भाग लेने वाले हेमीपैरेटिक स्ट्रोक रोगियों में स्वतंत्र चलने की क्षमता में अधिक लाभ देखा गया है। चाल मानकों में सुधार में चलने की गति, ताल, चाल की लंबाई और कार्यात्मक परिवेशक श्रेणी के अंक शामिल थे। गति-निर्भर ट्रेडमिल प्रशिक्षण में, बेल्ट की गति को अधिकतम-प्राप्य गति तक बढ़ा दिया जाता है जिसे रोगी बिना ठोकर खाए 10 सेकंड तक बनाए रख सकता है, जिसके बाद ठीक होने की अवधि होती है। यदि रोगी 10 सेकंड के मुकाबले के दौरान गति को सुरक्षित और आराम से बनाए रखने में सक्षम था, तो उसी काम और पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं का पालन करते हुए अगले प्रयास में इसे 10 प्रतिशत तक बढ़ाया जाएगा। शोध से पता चला है कि चाल प्रशिक्षण का यह रूप आमतौर पर आघात से जुड़े प्रतिपूरक आंदोलनों के बिना एक अधिक सामान्य चलने के पैटर्न को प्रदर्शित करता है। इलेक्ट्रोमैकेनिकल-सहायता प्राप्त चाल प्रशिक्षण एक अन्य रणनीति है जो स्ट्रोक से पीड़ित लोगों में चाल प्रशिक्षण में मदद करती है। साक्ष्य दर्शाते हैं कि यह विधि केवल उन लोगों पर लागू की जानी चाहिए जो चलने में असमर्थ हैं और इसका उपयोग स्ट्रोक के बाद पहले 3 महीनों में किया जाना चाहिए, ताकि अधिकतम परिणाम प्राप्त किए जा सकें। संदर्भ चलना