Junctional rhythm
जंक्शनल लय एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (ए. वी. नोड) के क्षेत्र में ऊतक के एक स्थान से आने वाले आवेगों के परिणामस्वरूप एक असामान्य हृदय लय का वर्णन करती है, जो एट्रिया और निलय के बीच "जंक्शन" है। सामान्य परिस्थितियों में, हृदय का सिनोट्रियल नोड (एसए नोड) उस दर को निर्धारित करता है जिसके द्वारा अंग धड़कता है-दूसरे शब्दों में, यह हृदय का "पेसमेकर" है। साइनस लय की विद्युत गतिविधि साइनोएट्रियल नोड में उत्पन्न होती है और एट्रिया को विध्रुवीकृत करती है। इसके बाद धारा एट्रिया से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से और हिज़ के बंडल में गुजरती है, जहाँ से यह वेंट्रिकल तक पहुंचने और विध्रुवीकरण करने के लिए पुर्किंजे फाइबर के साथ यात्रा करती है। यह साइनस लय महत्वपूर्ण है क्योंकि यह सुनिश्चित करता है कि हृदय का एट्रिया निलय से पहले विश्वसनीय रूप से सिकुड़ जाए। जंक्शनल लय में, हालांकि, सिनोट्रियल नोड हृदय की लय को नियंत्रित नहीं करता है-यह ऊपर वर्णित मार्ग के साथ कहीं चालन में रुकावट के मामले में, या बीमार साइनस सिंड्रोम, या कई अन्य स्थितियों में हो सकता है। जब ऐसा होता है, तो हृदय का एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड या उनका बंडल पेसमेकर के रूप में काम कर सकता है, जिससे विद्युत संकेत शुरू हो जाता है जिससे हृदय धड़कता है। ए. वी. नोड में लय कहाँ से उत्पन्न होती है, इस पर निर्भर करते हुए, एट्रिया प्रतिगामी चालन के कारण वेंट्रिकुलर संकुचन से पहले, वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान या वेंट्रिकुलर संकुचन के बाद सिकुड़ सकता है। यदि ए. वी. नोड और एस. ए. नोड के बीच कोई रुकावट है, तो एट्रिया बिल्कुल भी सिकुड़ नहीं सकता है। एक ई. सी. जी. को देखकर जंक्शनल लय का निदान किया जा सकता हैः यह आमतौर पर पी तरंग के बिना या एक उल्टे पी तरंग के साथ प्रस्तुत होता है। प्रतिगामी, या उल्टे, पी तरंगें ए. वी. नोड से एसए नोड की ओर वापस विध्रुवीकरण को संदर्भित करती हैं। महामारी विज्ञान जंक्शनल लय पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से देखी जाती है, और छोटे बच्चों और खिलाड़ियों में, विशेष रूप से नींद के दौरान, रुक-रुक कर देखी जा सकती है। यह आमतौर पर साइनस नोड शिथिलता वाले रोगियों में होता है। 65 वर्ष से अधिक आयु के हृदय रोग रोगियों में साइनस नोड की शिथिलता होती है। एस. ए. नोड को बाधित करने वाली कोई भी चीज संभावित रूप से एक जंक्शनल लय का कारण बन सकती है। नीचे कुछ उदाहरण दिए गए हैंः चेस्ट ट्रॉमा इस्केमिक हार्ट डिजीज सिक साइनस सिंड्रोम मायोकार्डिटिस हाइपोथायरायडिज्म हाइपरक्लेमिया मस्कुलर डिस्ट्रॉफी कुछ दवाएं अन्य न्यूरोमस्कुलर विकार नैदानिक प्रस्तुति एक रोगी की प्रस्तुति और लक्षण भिन्न हो सकते हैं और अक्सर जंक्शनल लय के अंतर्निहित कारण पर निर्भर करते हैं। रोगी लक्षणहीन हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, या सांस लेने में कठिनाई और सीने में दर्द का अनुभव कर सकते हैं यदि उन्हें अंतर्निहित कंजेस्टिव दिल की विफलता है। अन्य गैर-विशिष्ट निष्कर्षों में चक्कर आना, थकान, दिल की धड़कन और बाहर जाना शामिल हैं। यह निदान ई. सी. जी. के माध्यम से किया जाता है। ई. सी. जी. के निष्कर्ष पहली खोज यह है कि संयुग्म लय नियमित लय हैं। इसका मतलब है कि तालों के बीच का समय अंतराल स्थिर रहता है। अगली सामान्य खोज एक सामान्य क्यू. आर. एस. है। चूँकि आवेग अभी भी उनके बंडल से नीचे की ओर जाता है, इसलिए क्यू. आर. एस. चौड़ा नहीं होगा। जंक्शनल लय या तो ब्रैडीकार्डिया, एक सामान्य हृदय गति, या टैकीकार्डिया के साथ प्रस्तुत हो सकती है। सबसे स्पष्ट असामान्य खोज असामान्य पी तरंगें होंगी। तीन विकल्पों में से एक हो सकता हैः 1. कोई पी तरंगें नहीं हैं। ऐसा या तो एट्रिया में प्रतिगामी प्रवाह की विफलता के कारण होता है या पी तरंग क्यू. आर. एस. में छिपी होती है। यदि पी तरंग छिपी हुई है जिसका अर्थ है कि एट्रिया निलय के साथ ही विध्रुवीकृत हो जाता है। 2. क्यू. आर. एस. परिसर से पहले उल्टे पी तरंगें होती हैं। यह एट्रिया में प्रतिगामी प्रवाह के कारण होता है जो निलय संकुचन से पहले विध्रुवीकरण का कारण बनता है। चूँकि विध्रुवीकरण विपरीत दिशा में हो रहा है, पी तरंग विक्षेपण उल्टा हो जाता है। 3. क्यू. आर. एस. परिसर के बाद उल्टे पी तरंगें होती हैं। यह निलय संकुचन के बाद एट्रिया में प्रतिगामी प्रवाह के कारण होता है। जंक्शनल ब्रैडीकार्डिया जंक्शनल ब्रैडीकार्डिया एक ऐसी लय है जो अभी भी उनके एवी नोड या बंडल में उत्पन्न होती है, लेकिन केवल 40 बीट्स प्रति मिनट से कम की दर से धड़कती है। जंक्शनल एस्केप लय एक ऐसी लय है जो अभी भी ए. वी. नोड या हिज के बंडल में उत्पन्न होती है, लेकिन ए. वी. नोड की आंतरिक स्वचालितता पर 40 और 60 बीट्स प्रति मिनट के बीच धड़कती है। त्वरित जंक्शनल लय त्वरित जंक्शनल लय तब होती है जब उभरे हुए आवेगों की लय 40 से 60 बीट्स प्रति मिनट से अधिक होती है, जो जंक्शन की प्राकृतिक सीमा है। यह कुछ उदाहरणों में होता है जैसे कि डिगोक्सिन विषाक्तता, और आमतौर पर इसकी दर 60 और 100 बी. पी. एम. के बीच होती है। जंक्शनल टिकाकार्डिया एक लय है जो अभी भी उनके एवी नोड या बंडल में उत्पन्न होती है, लेकिन बस प्रति मिनट 100 बीट्स से ऊपर की दर से धड़कती है। यह भी देखें जंक्शनल टैकीकार्डिया जंक्शनल एस्केप बीट संदर्भ कार्डियक अतालता