Crown lengthening
क्राउन लेंथनिंग एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जो एक दंत चिकित्सक, या अधिक बार एक पीरियडोंटिस्ट द्वारा की जाती है, जहां कुछ जिंजीवल मार्जिन (मसूड़े) को हटाकर और हड्डी को सहारा देकर अधिक दांत उजागर होते हैं। दाँत को बाहर निकालकर मुकुट की लंबाई को ऑर्थोडॉन्टिक रूप से (ब्रेसिज़ का उपयोग करके) भी प्राप्त किया जा सकता है। मुकुट की लंबाई कार्यात्मक और/या सौंदर्य संबंधी कारणों से की जाती है। कार्यात्मक रूप से, मुकुट की लंबाई का उपयोग निम्नलिखित के लिए किया जाता हैः 1) एक मनगढ़ंत दंत मुकुट रखते समय प्रतिधारण और प्रतिरोध को बढ़ाना, 2) उप-जननांग क्षय तक पहुंच प्रदान करना, 3) आकस्मिक दांत छिद्रों तक पहुंच, और 4) बाहरी जड़ अवशोषण तक पहुंच। सौंदर्य की दृष्टि से, मुकुट की लंबाई का उपयोग मसूड़ों और दांतों के अनुपात को बदलने के लिए किया जाता है, जैसे कि चिपचिपी मुस्कान में। मुकुट की लंबाई में वृद्धि प्राप्त करने के लिए कई प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। जैव-यांत्रिक विचार मुकुट की लंबाई प्राकृतिक दांत के शेष मुकुट को पर्याप्त रूप से लंबा होना चाहिए ताकि गुप्त (काटने) बलों का सामना करने के लिए पर्याप्त प्रतिधारण और प्रतिरोध हो। पर्याप्त प्रतिधारण और प्रतिरोध के बिना, एक कृत्रिम मुकुट को हटाया जा सकता है और/या क्षतिग्रस्त किया जा सकता है। सुझाए गए लक्षण हैंः 1) गुप्त अभिसरण का 10-20 °, 2) दाढ़ के लिए न्यूनतम ऊंचाई 4 मिमी और अन्य दांतों के लिए 3 मिमी, 3) ऊंचाईः चौड़ाई का अनुपात 0.40 या उससे अधिक, और 4) समीपस्थ रेखा कोणों को संरक्षित किया जाना चाहिए। जब इन विशेषताओं की कमी होती है, तो सहायक प्रतिधारण (जैसे। अक्षीय खांचे) की आवश्यकता होती है। सुपरक्रेस्टल टिश्यू अटैचमेंट जिसे पहले जैविक चौड़ाई के रूप में जाना जाता था, सुपरक्रेस्टल टिश्यू अटैचमेंट (एस. टी. ए.) में वायुकोशीय शिखर के ऊपर जंक्शनल एपिथेलियम और संयोजी टिश्यू अटैचमेंट होता है। औसतन, एस. टी. ए. 2.04 मि. मी. है, जिसमें संयुग्म उपकला और संयोजी ऊतक क्रमशः 0.97 और 1.07 मि. मी. का गठन करते हैं। हालांकि, एस. टी. ए. में 0.75-4.33 मिमी के बीच अंतर देखा गया है। दंत पुनर्स्थापना बनाते समय एस. टी. ए. पर आक्रमण करने से बचना महत्वपूर्ण है। यदि दंत पुनर्स्थापना एस. टी. ए. पर हमला करती है, तो पुरानी सूजन होने की संभावना है जो तब दर्द, मसूड़ों की मंदी और वायुकोशीय हड्डी के अप्रत्याशित नुकसान का कारण बनती है। एस. टी. ए. में भिन्नता और जंक्शनल एपिथेलियम के कोरोनल किनारे पर एक दांत को ठीक से बहाल करने की सीमाओं के कारण, अक्सर पुनर्स्थापनात्मक मार्जिन रखने के लिए पर्याप्त हड्डी को हटाने की सिफारिश की जाती है ताकि वे एल्वियोलर क्रेस्ट के ऊपर कम से कम 3 मिमी दांत और मसूड़ों के ऊतक को बनाए रखें। फेरूल प्रभाव दंतचिकित्सा में, फेरूल प्रभाव है, "दंतक की समानांतर दीवारों के चारों ओर मुकुट का 360° धातु का कॉलर जो तैयारी के कंधे तक कोरोनल फैलाता है।" इस परिधीय कॉलर की ऊंचाई ~ 2 मिमी और चौड़ाई ~ 1 मिमी होनी चाहिए। पर्याप्त फेरूल की उपस्थिति दांतों की संरचना और दांतों की बहाली के संगम पर तनाव एकाग्रता को कम करके दांतों के टूटने का विरोध करने में मदद करती है। यह एंडोडॉन्टिक रूप से उपचारित दांत में फ्रैक्चर की घटनाओं को काफी कम करने के लिए दिखाया गया है। चूँकि बेवल्ड दांत की संरचना दांत के ऊर्ध्वाधर अक्ष के समानांतर नहीं होती है, इसलिए यह फेरूल की ऊंचाई में ठीक से योगदान नहीं देती है; इस प्रकार, क्राउन मार्जिन को 1 मिमी से बेवल करने की इच्छा के लिए क्राउन लेंथनिंग प्रक्रिया में अतिरिक्त 1 मिमी हड्डी हटाने की आवश्यकता होगी। हालाँकि, अक्सर इस तरह के बेवल के बिना पुनर्स्थापना की जाती है। हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि, जबकि पर्याप्त फेरूल वांछनीय है, यह बहुत अधिक शेष दांत और जड़ संरचना को हटाने की कीमत पर नहीं आना चाहिए। हालांकि, अतिरिक्त दांत संरचना का 1 मिमी जितना कम, जब एक फेरूल द्वारा घेर लिया जाता है, तो बहुत अधिक सुरक्षा प्रदान करता है। यदि महत्वपूर्ण दाँत संरचना हटाने के बिना पर्याप्त फेरूल प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो दाँत निकालने पर विचार किया जाना चाहिए। मुकुट-से-जड़ अनुपात दांत के चारों ओर की वायुकोशीय हड्डी भी आस-पास के दांतों को घेर लेती है। मुकुट की लंबाई बढ़ाने की प्रक्रिया के लिए हड्डी को हटाने से आसपास के दांतों के लिए उपलब्ध हड्डी का समर्थन प्रभावी रूप से कम हो जाएगा और मुकुट-से-जड़ अनुपात में प्रतिकूल वृद्धि होगी। इसके अतिरिक्त, एक बार वायुकोशीय हड्डी को हटा दिए जाने के बाद, इसे पिछले स्तर पर बहाल करना लगभग असंभव है। इसका प्रभाव रोगी के भविष्य के उपचार विकल्पों पर पड़ता है। उदाहरण के लिए, एक ऐसे क्षेत्र में प्रत्यारोपण का समर्थन करने के लिए पर्याप्त वायुकोशीय हड्डी नहीं हो सकती है जहां एक मुकुट लंबाई प्रक्रिया पूरी हो चुकी है। इस प्रकार, रोगियों के लिए यह विवेकपूर्ण होगा कि वे क्राउन लेंथनिंग जैसी अपरिवर्तनीय प्रक्रिया से गुजरने से पहले अपने दंत चिकित्सक के साथ अपने सभी उपचार विकल्पों पर अच्छी तरह से चर्चा करें। क्राउन लेंथनिंग तकनीक उपचार योजना क्राउन लेंथनिंग अक्सर कुछ अन्य महंगी और समय लेने वाली दंत प्रक्रियाओं (जैसे। दाँतकेँ बचयबाक अंतिम लक्ष्यक सङ्ग पोस्ट आ कोर, एंडोडॉन्टिक उपचार)। दाँत के पूर्वानुमान पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए। यदि कई उपचार प्रक्रियाएँ आवश्यक हैं, तो प्रत्येक प्रक्रिया में समय और धन खर्च होता है जिसमें विफलताओं/जटिलताओं की संभावना होती है। इस प्रकार, दाँत निकालना एक उचित उपचार विकल्प हो सकता है। इसके बाद दाँत को दन्त प्रत्यारोपण से बदला जा सकता है। वैकल्पिक रूप से, मुकुट की लंबाई प्राप्त करने के लिए ऑर्थोडॉन्टिक एक्सट्रूज़न का उपयोग किया जा सकता है। कोष्ठक का उपयोग करके, कुछ महीनों के भीतर दांत को मसूड़ों से दूर खींचने के लिए प्रकाश बल का उपयोग किया जा सकता है। मुकुट को लंबा करने के बाद एक फाइबरोटॉमी की जाती है और इसे सामान्य दंत चिकित्सक द्वारा आसानी से किया जाता है। ऑसियस रिकंटोरिंग (रिसेक्शन) के साथ एपिकली रीपोज़िशन्ड फ्लैप एक एपिकली रीपोज़िशन्ड फ्लैप एक व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली प्रक्रिया है जिसमें बाद के ऑसियस कंटोरिंग के साथ फ्लैप एलिवेशन शामिल है। फ्लैप को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि इसे अपनी मूल स्थिति के लिए अधिक एपिकल में बदल दिया जाता है और इस प्रकार ध्वनि दांत संरचना का तत्काल संपर्क प्राप्त होता है। जैसा कि ऊपर चर्चा की गई है, मुकुट की लंबाई बढ़ाने की प्रक्रिया की योजना बनाते समय सुपरक्रेस्टल ऊतक लगाव के रखरखाव पर विचार किया जाना चाहिए। एक सामान्य नियम के रूप में, शल्य चिकित्सा के समय कम से कम 4 मिमी ध्वनि दांत संरचना को उजागर किया जाना चाहिए। यह, सुपरक्रेस्टल नरम ऊतकों के प्रसार की अनुमति देता है, जो कोरोनल जड़ संरचना के 2-3 मिमी को कवर करने का अनुमान है जिससे 1-2 मिमी ध्वनि दांत संरचना को सुपरजिंगिवली छोड़ देता है। इसके अतिरिक्त, जिंजिवा हड्डी के समोच्च में अचानक परिवर्तन पर फिर से बढ़ने लगता है। इसलिए, इसे रोकने के लिए मसूड़े और आसपास के दांतों में अंतर्निहित हड्डी को फिर से बनाने की आवश्यकता हो सकती है। नतीजतन, जब मुकुट की लंबाई को एक एपिकली पोजिशन्ड फ्लैप तकनीक के साथ पूरा किया जाता है तो पर्याप्त मात्रा में लगाव का त्याग करना पड़ सकता है। महत्वपूर्ण रूप से, सौंदर्य संबंधी कारणों से, दांत की लंबाई की समरूपता दंत मेहराब के दाहिने और बाएं किनारों के बीच बनाए रखी जानी चाहिए। इससे, कुछ स्थितियों में, शल्य चिकित्सा प्रक्रिया में और भी अधिक दांतों को शामिल करने की आवश्यकता हो सकती है। संकेत दंतचिकित्सा के एक चतुर्थांश या सप्तांश में कई दांतों का मुकुट लंबा होना विरोधाभास सौंदर्य क्षेत्र में एक दांत तेजी से विनाशकारी हो जाता है। तकनीक एक रिवर्स बेवल चीरा एक स्केलपेल का उपयोग करके बनाया जाता है। यह प्रारंभिक चीरा पूर्व-शल्य चिकित्सा योजना द्वारा निर्देशित होता है और यह उजागर होने वाले दांतों की संरचना की मात्रा पर आधारित होता है। जब फ्लैप को बाद में पुनर्स्थापित किया जाता है, तो वायुकोशीय हड्डी के अधिकतम अंतरप्रॉक्सिमल कवरेज को सुनिश्चित करने के लिए बेवलिंग चीरा को भी एक स्कैलप्ड रूपरेखा का पालन करना चाहिए। म्यूकोगिंजिवल जंक्शन से आगे, वायुकोशीय श्लेष्मा में फैले ऊर्ध्वाधर मुक्त चीरे, रिवर्स चीरे के प्रत्येक अंतिम बिंदु पर बनाए जाते हैं, जिससे फ्लैप का एपिकल पुनर्स्थापन संभव हो जाता है। इसके बाद जड़ की सतहों को उजागर करने के लिए एक पूर्ण मोटाई वाला म्यूकोपेरियोस्टियल फ्लैप उठाया जाता है। फ्लैप, जिसमें बुकल/भाषाई जिंजिवा और एल्वियोलर म्यूकोसा शामिल होते हैं, को म्यूकोगिंगिवल रेखा से ऊपर उठाना पड़ता है ताकि बाद में नरम ऊतक को एपिक रूप से पुनर्स्थापित किया जा सके। ऊतक के सीमांत कॉलर को फिर क्यूरेट से हटा दिया जाता है। इसके बाद घूर्णन गोल बुर और प्रचुर मात्रा में पानी के छिड़काव या हड्डी की छेनी का उपयोग करके ऑसियस (हड्डी) पुनर्संयोजन किया जाता है। पुनर्व्यवस्थापन का उद्देश्य वायुकोशीय शिखर के सामान्य रूप को फिर से बनाना होना चाहिए, लेकिन अधिक एपिकल स्तर पर। ऑसियस (हड्डी) सर्जरी के बाद, फ्लैप को नए पुनर्निर्मित एल्वियोलर हड्डी शिखर के स्तर पर पुनर्स्थापित किया जाता है और स्थिति में सुरक्षित किया जाता है। पूर्ण नरम ऊतक आवरण स्वाभाविक रूप से अधिक कठिन होता है और इस तरह हड्डी के शिखर के स्तर पर नरम ऊतक को बनाए रखने के लिए विकृत अंतरप्रॉक्सिमल एल्वियोलर हड्डी की रक्षा के लिए एक पीरियडोंटल ड्रेसिंग लागू की जानी चाहिए। लाभ ध्वनि दाँत संरचना में तत्काल वृद्धि प्राप्त की जा सकती है। नुकसान रोगियों के लिए सहन करने की कठिन प्रक्रिया, ऑपरेशन के बाद दर्द में वृद्धि वयस्कों में दांत निकलने के लिए ऑर्थोडॉन्टिक दांतों की गति का उपयोग किया जा सकता है। यदि मध्यम विस्फोटक बल लागू किए जाते हैं, तो पूरा विस्फोटक उपकरण दांत के साथ सामंजस्य में आगे बढ़ेगा। इस प्रकार, आवश्यक इकाइयों को ध्वनि दांत संरचना के उस हिस्से के बराबर या उससे थोड़ी लंबी दूरी पर निकाला जाना चाहिए जो निम्नलिखित शल्य चिकित्सा उपचार में उजागर होगा। एक बार स्थिर होने के बाद, एक पूर्ण मोटाई वाली फ्लैप को ऊपर उठाया जाता है और आवश्यक दांत संरचना को उजागर करने के लिए ऑसियस रिकंटोरिंग की जाती है। सौंदर्य अनुपात को सही ढंग से बहाल करने के लिए, आस-पास के दांतों के कठोर और नरम ऊतक अपरिवर्तित रहना चाहिए। संकेत जहाँ मुकुट को लंबा करने की आवश्यकता होती है, वहाँ जबरन दांत फटने का संकेत दिया जाता है, लेकिन आस-पास के दांतों से लगाव और हड्डी को संरक्षित किया जाना चाहिए। विरोधाभास जबरन दांत फटने के लिए एक निश्चित ऑर्थोडोंटिक उपकरण की आवश्यकता होती है। यह कम दांतों वाले रोगियों में समस्या पैदा करता है; ऐसे उदाहरणों में वैकल्पिक मुकुट लंबाई प्रक्रियाओं पर विचार किया जाना चाहिए तकनीक ऑर्थोडोंटिक कोष्ठक को दांतों से जोड़ा जाता है जिसके लिए मुकुट लंबाई सर्जरी की आवश्यकता होती है और फिर आस-पास के दांतों के लिए, इन्हें फिर एक आर्कवायर के भीतर जोड़ा जाता है। इसके बाद एक शक्ति लोचदार पट्टी को कोष्ठक से आर्कवायर (या बार) तक बांधा जाता है, जो दांत को कोरोनली रूप से खींचता है। दाँत के हिलने-डुलने की दिशा की सावधानीपूर्वक जाँच की जानी चाहिए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि निकटवर्ती दाँतों का कोई झुकाव या हिलना-डुलना न हो। जबरन दाँत फटना फाइबरोटॉमी के साथ भी किया जा सकता है। इस तकनीक को तब अपनाया जाता है जब जिंजीवल मार्जिन और क्रिस्टल हड्डी की ऊंचाई को उनके पूर्व उपचार स्थानों पर बनाए रखा जाना होता है। फाइबेरोटॉमी उपचार के दौरान 7-10 दिन के अंतराल पर किया जाता है। एक स्केलपेल का उपयोग सुपरक्रेस्टल संयोजी ऊतक तंतुओं को अलग करने के लिए किया जाता है, जिससे क्रिस्टल हड्डी को कोरोनल दिशा में जड़ का अनुसरण करने से रोका जा सकता है। लाभ आस-पास के दांतों के आसपास ओसियस संरचना को संरक्षित करता है नुकसान प्रक्रिया के लिए निश्चित तार लगाने की आवश्यकता होती है। उपचार का समय लंबा हो सकता है। संदर्भ दंत चिकित्सा प्रक्रियाएँ शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएँ और तकनीकें