Sarcopenia
सरकोपेनिया एक प्रकार का मांसपेशियों का नुकसान (मांसपेशियों का क्षय) है जो उम्र बढ़ने और/या अस्थिरता के साथ होता है। यह कंकाल की मांसपेशियों के द्रव्यमान, गुणवत्ता और शक्ति के अपक्षयी नुकसान की विशेषता है। मांसपेशियों के नुकसान की दर व्यायाम के स्तर, सह-रुग्णता, पोषण और अन्य कारकों पर निर्भर करती है। मांसपेशियों का नुकसान मांसपेशियों के संश्लेषण संकेत मार्गों में परिवर्तन से संबंधित है। यह कैचेक्सिया से अलग है, जिसमें साइटोकिन-मध्यस्थ क्षरण के माध्यम से मांसपेशियों का क्षरण होता है, हालांकि दोनों स्थितियां सह-अस्तित्व में हो सकती हैं। सारकोपेनिया को फ्रैलिटी सिंड्रोम का एक घटक माना जाता है। सारकोपेनिया जीवन की गुणवत्ता में कमी, गिरने, फ्रैक्चर और विकलांगता का कारण बन सकता है। सारकोपेनिया उम्र बढ़ने की आबादी से जुड़े शरीर की संरचना को बदलने का एक कारक है और कुछ मांसपेशियों के क्षेत्रों में पहले प्रभावित होने की उम्मीद है, विशेष रूप से पूर्वकाल जांघ और पेट की मांसपेशियों में। जनसंख्या अध्ययनों में, उम्र बढ़ने वाली आबादी में बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) में कमी देखी जाती है, जबकि बायोइलेक्ट्रिकल इम्पीडेन्स एनालिसिस (बीआईए) शरीर में वसा के अनुपात में वृद्धि को दर्शाता है। सार्कोपेनिया शब्द ग्रीक σάρ ऒत्त, "मांस" और πενία लिंग, "गरीबी" से लिया गया है। यह पहली बार 1989 में रोसेनबर्ग द्वारा प्रस्तावित किया गया था, जिन्होंने लिखा था कि "उम्र से संबंधित गिरावट की कोई एक विशेषता नहीं हो सकती है जो अधिक नाटकीय रूप से परिवेशीकरण, गतिशीलता, कैलोरी सेवन और समग्र पोषक तत्वों के सेवन और स्थिति, स्वतंत्रता, श्वास आदि को प्रभावित कर सकती है।" संकेत और लक्षण सारकोपेनिया का विशिष्ट संकेत दुबली मांसपेशियों का नुकसान, या मांसपेशियों का क्षय है। मोटापा, वसा द्रव्यमान में परिवर्तन या शोफ के कारण शरीर की संरचना में परिवर्तन का पता लगाना मुश्किल हो सकता है। वजन, अंग या कमर की परिधि में परिवर्तन मांसपेशियों में परिवर्तन के विश्वसनीय संकेतक नहीं हैं। सारकोपेनिया कम शक्ति, कार्यात्मक गिरावट और गिरने के जोखिम को भी बढ़ा सकता है। सार्कोपेनिया में तब तक कोई लक्षण नहीं हो सकते जब तक कि यह गंभीर न हो और अक्सर अपरिचित न हो। हालांकि, शोध से पता चला है कि दुबली मांसपेशियों के द्रव्यमान के इस नुकसान की भरपाई के लिए शरीर के ऊपरी हिस्सों में हाइपरट्रॉफी हो सकती है इसलिए, सार्कोपेनिया की शुरुआत का एक प्रारंभिक संकेतक पूर्वकाल जांघ और पेट की मांसपेशियों में मांसपेशियों का महत्वपूर्ण नुकसान हो सकता है। कारण सर्कोपेनिया के कई प्रस्तावित कारण हैं और यह संभवतः कई अंतःक्रियाशील कारकों का परिणाम है। सारकोपेनिया के कारणों की समझ अधूरी है, हालांकि हार्मोन में परिवर्तन, अस्थिरता, उम्र से संबंधित मांसपेशियों में परिवर्तन, पोषण और न्यूरोडीजेनेरेटिव परिवर्तन सभी को संभावित कारक कारकों के रूप में पहचाना गया है। सार्कोपेनिया की डिग्री दो कारकों द्वारा निर्धारित की जाती हैः मांसपेशियों की प्रारंभिक मात्रा और जिस दर पर मांसपेशियों का द्रव्यमान घटता है। आबादी में इन कारकों में भिन्नताओं के कारण, प्रगति की दर और जिस सीमा पर मांसपेशियों का नुकसान स्पष्ट हो जाता है, वह परिवर्तनशील है। अस्थिरता युवा लोगों में भी मांसपेशियों के नुकसान की दर को नाटकीय रूप से बढ़ाती है। अन्य कारक जो सार्कोपेनिया की प्रगति की दर को बढ़ा सकते हैं, उनमें पोषक तत्वों का सेवन कम होना, कम शारीरिक गतिविधि या पुरानी बीमारी शामिल हैं। इसके अतिरिक्त, महामारी विज्ञान अनुसंधान ने संकेत दिया है कि प्रारंभिक पर्यावरणीय प्रभावों का मांसपेशियों के स्वास्थ्य पर दीर्घकालिक प्रभाव पड़ सकता है। उदाहरण के लिए, कम जन्म वजन, एक खराब प्रारंभिक वातावरण का एक मार्कर, वयस्क जीवन में मांसपेशियों के द्रव्यमान और ताकत में कमी से जुड़ा हुआ है। पैथोफिजियोलॉजी सार्कोपेनिया के मांसपेशियों में परिवर्तन के तंत्र की व्याख्या करने के लिए कई सिद्धांत प्रस्तावित हैं जिनमें उपग्रह कोशिका भर्ती में परिवर्तन, एनाबॉलिक सिग्नलिंग में परिवर्तन, प्रोटीन ऑक्सीकरण, सूजन और विकासात्मक कारक शामिल हैं। सार्कोपेनिया के रोगजनक परिवर्तनों में मांसपेशियों के ऊतक की गुणवत्ता में कमी शामिल है जैसा कि वसा के साथ मांसपेशियों के तंतुओं के प्रतिस्थापन में परिलक्षित होता है, फाइब्रोसिस में वृद्धि, मांसपेशियों के चयापचय में परिवर्तन, ऑक्सीडेटिव तनाव और न्यूरोमस्कुलर जंक्शन का अपघटन। मांसपेशियों के तंतुओं के प्रकारों का वितरण भी सार्कोपेनिक मांसपेशियों में बदल जाता है, जिससे टाइप II मांसपेशियों के तंतुओं में कमी आती है, या "फास्ट ट्विच", जिसमें टाइप I मांसपेशियों के तंतुओं या "स्लो-ट्विच" मांसपेशियों के तंतुओं में बहुत कम या कोई कमी नहीं होती है। धीरे-धीरे टाइप I फाइबर मोटर नसों द्वारा पुनर्वितरण द्वारा डीनरवेटेड टाइप II फाइबर को अक्सर टाइप I फाइबर में परिवर्तित किया जाता है। चोट या व्यायाम पर उपग्रह कोशिकाओं को सक्रिय करने में विफलता भी सार्कोपेनिया के पैथोफिजियोलॉजी में योगदान करने के लिए सोचा जाता है। इसके अतिरिक्त, ऑक्सीकृत प्रोटीन से लिपोफस्किन और क्रॉस-लिंक्ड प्रोटीन का निर्माण हो सकता है जिससे कंकाल की मांसपेशियों में गैर-संकुचनशील सामग्री का संचय हो सकता है और सार्कोपेनिक मांसपेशियों में योगदान हो सकता है। एक स्पष्ट सुरक्षात्मक कारक प्रोटीन बी. एन. आई. पी. 3 का पर्याप्त स्तर है, जो कोशिकाओं के क्षतिग्रस्त माइटोकॉन्ड्रिया के निर्माण को रोकता है। बी. एन. आई. पी. 3. की कमी से मांसपेशियों में सूजन और शोष हो जाता है। निदान विभिन्न विशेषज्ञ समूहों द्वारा कई नैदानिक मानदंड प्रस्तावित किए गए हैं और यह अनुसंधान और बहस का एक क्षेत्र बना हुआ है। व्यापक रूप से स्वीकृत परिभाषा की कमी के बावजूद, सार्कोपेनिया को 2016 में एक आईसीडी-10 कोड (M62.84) सौंपा गया था, जो इसे एक बीमारी की स्थिति के रूप में पहचानता है। सर्कोपेनिया का निदान तब किया जा सकता है जब किसी रोगी की मांसपेशियों का द्रव्यमान प्रासंगिक जनसंख्या औसत से कम से कम दो मानक विचलन होता है और चलने की गति धीमी होती है। वृद्ध लोगों में सारकोपेनिया पर यूरोपीय कार्य समूह (ई. डब्ल्यू. जी. एस. ओ. पी.) ने सारकोपेनिया के लिए एक व्यापक नैदानिक परिभाषा विकसित की, जिसे कम मांसपेशियों की उपस्थिति और या तो कम मांसपेशियों की ताकत या कम शारीरिक प्रदर्शन के रूप में नामित किया गया। अन्य अंतर्राष्ट्रीय समूहों ने मानदंड प्रस्तावित किए हैं जिनमें चलने की गति, 6 मिनट में चलने की दूरी, या पकड़ की ताकत पर मैट्रिक्स शामिल हैं। अकेले हाथ की पकड़ की ताकत को सार्कोपेनिया के नैदानिक मार्कर के रूप में भी वकालत की गई है जो सरल और लागत प्रभावी है और इसमें अच्छी भविष्यवाणी करने की शक्ति है, हालांकि यह व्यापक जानकारी प्रदान नहीं करता है। सारकोपेनिया के लिए जांच उपकरण हैं जो रोगी को चलने, सीढ़ियों पर चढ़ने या कुर्सी से खड़े होने जैसी दैनिक गतिविधियों को करने में कठिनाई का आकलन करते हैं और सारकोपेनिया और खराब कार्यात्मक परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए दिखाया गया है। प्रबंधन व्यायाम सरकोपेनिया के लिए पसंद का हस्तक्षेप व्यायाम बना हुआ है, लेकिन नैदानिक अभ्यास में शोध निष्कर्षों का अनुवाद चुनौतीपूर्ण है। व्यायाम का प्रकार, अवधि और तीव्रता अध्ययनों के बीच परिवर्तनशील होती है, जो सार्कोपेनिया के लिए एक मानकीकृत व्यायाम प्रिस्क्रिप्शन को रोकती है। सरकोपेनिया के लिए व्यायाम की कमी एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है और व्यायाम मांसपेशियों के नुकसान की दर को नाटकीय रूप से धीमा कर सकता है। व्यायाम एक प्रभावी हस्तक्षेप हो सकता है क्योंकि उम्र बढ़ने पर कंकाल की मांसपेशियों में अल्पकालिक प्रतिरोध अभ्यास के जवाब में प्रोटीन को संश्लेषित करने की क्षमता बनी रहती है। वृद्ध वयस्कों में प्रगतिशील प्रतिरोध प्रशिक्षण शारीरिक प्रदर्शन (चाल की गति) और मांसपेशियों की ताकत में सुधार कर सकता है। व्यायाम में वृद्धि से अधिक संख्या में सेलुलर माइटोकॉन्ड्रिया का उत्पादन हो सकता है, केशिका घनत्व में वृद्धि हो सकती है और संयोजी ऊतक के द्रव्यमान और शक्ति में वृद्धि हो सकती है। सारकोपेनिया के इलाज के लिए वर्तमान में कोई स्वीकृत दवाएं नहीं हैं। सारकोपेनिया के उपचार के लिए टेस्टोस्टेरोन या अन्य एनाबॉलिक स्टेरॉयड की भी जांच की गई है, और ऐसा लगता है कि मांसपेशियों की ताकत और द्रव्यमान पर कुछ सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, लेकिन कई दुष्प्रभाव पैदा करते हैं और पुरुषों में प्रोस्टेट कैंसर और महिलाओं में विरिलाइजेशन की चिंताओं को बढ़ाते हैं। इसके अतिरिक्त, हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि टेस्टोस्टेरोन उपचार प्रतिकूल हृदय संबंधी घटनाओं को प्रेरित कर सकते हैं। डी. एच. ई. ए. और मानव विकास हार्मोन का इस सेटिंग में बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं दिखाया गया है। ग्रोथ हार्मोन मांसपेशियों के प्रोटीन संश्लेषण को बढ़ाता है और मांसपेशियों के द्रव्यमान को बढ़ाता है, लेकिन अधिकांश अध्ययनों में ताकत और कार्य में लाभ नहीं होता है। यह, और इसके प्रभावक इंसुलिन जैसे विकास कारक 1 (आई. जी. एफ.-1) की प्रभावकारिता की समान कमी, उम्र बढ़ने की मांसपेशियों में आई. जी. एफ.-1 के लिए स्थानीय प्रतिरोध के कारण हो सकती है, जो सूजन और अन्य उम्र परिवर्तनों के परिणामस्वरूप हो सकती है। सार्कोपेनिया के संभावित उपचार के रूप में जांच के तहत अन्य दवाओं में घ्रेलिन, विटामिन डी, एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम अवरोधक और इकोसापेंटेनोइक एसिड शामिल हैं। कैलोरी और प्रोटीन का पोषण सेवन मांसपेशियों के प्रोटीन संश्लेषण के लिए महत्वपूर्ण उत्तेजक हैं। वृद्ध वयस्क प्रोटीन का उपयोग युवा लोगों की तरह कुशलता से नहीं कर सकते हैं और मांसपेशियों के क्षय को रोकने के लिए अधिक मात्रा की आवश्यकता हो सकती है। कई विशेषज्ञ समूहों ने वृद्ध आयु समूहों के लिए आहार प्रोटीन की सिफारिशों को प्रति दिन 1.0-1.2 ग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन तक बढ़ाने का प्रस्ताव दिया है। वृद्ध वयस्कों में पर्याप्त पोषण सुनिश्चित करना सारकोपेनिया और कमजोरी की रोकथाम में रुचि रखता है, क्योंकि यह बिना किसी बड़े दुष्प्रभाव के एक सरल, कम लागत वाला उपचार दृष्टिकोण है। सारकोपेनिया का एक घटक उम्र बढ़ने वाली कंकाल की मांसपेशियों के लिए अमीनो एसिड जैसे एनाबॉलिक उत्तेजनाओं का जवाब देने की क्षमता का नुकसान है, विशेष रूप से कम सांद्रता पर। हालांकि, उम्र बढ़ने वाली मांसपेशियां बड़ी खुराक पर प्रोटीन या अमीनो एसिड के प्रति एनाबॉलिक प्रतिक्रिया की क्षमता को बरकरार रखती हैं। अमीनो एसिड की बड़ी खुराक के साथ पूरकता, विशेष रूप से ल्यूसीन को उम्र बढ़ने के साथ मांसपेशियों के नुकसान का मुकाबला करने के लिए बताया गया है। व्यायाम अमीनो एसिड पूरक के साथ सहक्रियात्मक रूप से काम कर सकता है। बीटा-हाइड्रॉक्सी बीटा-मिथाइलब्युटेरेट (एच. एम. बी.) ल्यूसीन का एक चयापचय है जो प्रोटीन संश्लेषण को उत्तेजित करने के लिए एक संकेत अणु के रूप में कार्य करता है। इसके कई लक्ष्य होने की सूचना है, जिसमें उत्तेजक एम. टी. ओ. आर. और प्रोटीजॉम अभिव्यक्ति को कम करना शामिल है। वृद्ध वयस्कों में दुबले शरीर के द्रव्यमान के नुकसान को रोकने के लिए इसका उपयोग नैदानिक परीक्षणों में लगातार समर्थित है। इस आयु वर्ग में मांसपेशियों की ताकत और कार्य पर एच. एम. बी. के सटीक प्रभावों को निर्धारित करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है। महामारी विज्ञान सार्कोपेनिया की व्यापकता प्रत्येक महामारी विज्ञान अध्ययन में उपयोग की जाने वाली परिभाषा पर निर्भर करती है। 60-70 की आयु के बीच के लोगों में अनुमानित प्रसार 5-13% है और 80 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में 11-50% तक बढ़ जाता है। यह> 5 करोड़ लोगों के बराबर है और वृद्ध वयस्कों की बढ़ती आबादी को देखते हुए अगले 40 वर्षों में> 20 करोड़ लोगों को प्रभावित करने का अनुमान है। सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रभाव सारकोपेनिया औद्योगिक आबादी की बढ़ती दीर्घायु और बढ़ती जराचिकित्सा आबादी को देखते हुए एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता के रूप में उभर रहा है। सार्कोपेनिया कई प्रतिकूल परिणामों की भविष्यवाणी करता है जिसमें बढ़ती विकलांगता, गिरने और मृत्यु दर शामिल हैं। सार्कोपेनिया के लिए पूर्वनिर्धारित आबादी में अस्थिरता या बिस्तर पर आराम कार्यात्मक परिणामों पर नाटकीय प्रभाव डाल सकता है। बुजुर्गों में, यह अक्सर जैविक भंडार में कमी और "फ्रैलिटी सिंड्रोम" के रूप में जाने जाने वाले तनाव के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि की ओर ले जाता है। दुबले शरीर के द्रव्यमान का नुकसान संक्रमण के बढ़ते जोखिम, प्रतिरक्षा में कमी और खराब घाव भरने से भी जुड़ा हुआ है। मांसपेशियों के क्षय के साथ आने वाली कमजोरी से गिरने, फ्रैक्चर, शारीरिक अक्षमता, संस्थागत देखभाल की आवश्यकता, जीवन की गुणवत्ता में कमी, मृत्यु दर में वृद्धि और स्वास्थ्य देखभाल की लागत में वृद्धि का खतरा बढ़ जाता है। यह एक महत्वपूर्ण व्यक्तिगत और सामाजिक बोझ का प्रतिनिधित्व करता है और इसके सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रभाव को तेजी से पहचाना जा रहा है। सारकोपेनिया के कारणों और परिणामों को बेहतर ढंग से समझने और नैदानिक देखभाल का मार्गदर्शन करने में मदद करने के महत्वपूर्ण अवसर हैं। इसमें सारकोपेनिया के आणविक और कोशिकीय तंत्र की व्याख्या, जातीय समूहों द्वारा संदर्भ आबादी का और परिष्करण, नैदानिक मानदंडों और नैदानिक उपकरणों का सत्यापन, साथ ही अस्पताल में भर्ती होने, रुग्णता और मृत्यु दर की घटनाओं पर नज़र रखना शामिल है। संभावित चिकित्सीय दृष्टिकोण और हस्तक्षेप के समय पर पहचान और अनुसंधान की भी आवश्यकता है। पुरानी बीमारियों वाले लोगों में मांसपेशियों को बर्बाद करने के इलाज के लिए कोई स्वीकृत दवाएं नहीं हैं, और इसलिए कुछ दुष्प्रभावों के साथ एनाबॉलिक दवाओं की आवश्यकता है। कैचेक्सिया और सार्कोपेनिया के उपचार के लिए दवा अनुमोदन में बाधा डालने वाला एक पहलू अंतिम बिंदुओं में असहमति है। कई नैदानिक परीक्षणों में पाया गया है कि चयनात्मक एंड्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर (एसएआरएम) मनुष्यों में दुबले द्रव्यमान में सुधार करते हैं, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि शक्ति और शारीरिक कार्य में भी सुधार होता है या नहीं। दूसरे चरण के परीक्षण में आशाजनक परिणामों के बाद, एस. ए. आर. एम. ऑस्टरीन के तीसरे चरण के परीक्षण में दुबले शरीर के द्रव्यमान को बढ़ाने के लिए साबित किया गया था, लेकिन कार्य में महत्वपूर्ण सुधार नहीं दिखा। यह और अन्य दवाओं-जैसे कि विकास हार्मोन सीक्रेटेगॉग एनामोरेलिन-को दुबले द्रव्यमान में महत्वपूर्ण वृद्धि के बावजूद नियामक अनुमोदन से इनकार कर दिया गया है क्योंकि इस बात के प्रमाण की कमी है कि उन्होंने शारीरिक प्रदर्शन में वृद्धि की है। कार्यात्मकता में गिरावट को रोकने को खाद्य और औषधि प्रशासन द्वारा एक स्वीकार्य अंतिम बिंदु नहीं माना गया था। यह ज्ञात नहीं है कि मांसपेशियों को बर्बाद करने वाले लोगों में आहार प्रोटीन सेवन और प्रतिरोध प्रशिक्षण के साथ एसएआरएम कैसे बातचीत करते हैं। आगे पढ़ने के लिए संदर्भ शार्लो के, टायगानोव एसए, टोमिलोव्स्काया ई, पोपोव डीवी, सेवको एए, शेंकमैन बीएस भी देखें। (दिसंबर 2021) "विभिन्न मांसपेशियों के निष्क्रिय होने की अवस्थाओं के प्रभाव और मांसपेशियों के आणविक संकेत पर जवाबी उपाय"। इंटरनेशनल जर्नल ऑफ मॉलिक्यूलर साइंसेज। 23 (1): 468। वृद्धावस्था से संबंधित रोग जराचिकित्सा पुनर्वास चिकित्सा सेनसेन्स