Variant angina
वैरिएंट एनजाइना, जिसे प्रिन्ज़मेटल एनजाइना, वैसोस्पास्टिक एनजाइना, एनजाइना इनवर्सा, कोरोनरी वेसल स्पैम, या कोरोनरी आर्टरी वैसोस्पाज़्म के रूप में भी जाना जाता है, एक सिंड्रोम है जिसमें आमतौर पर एनजाइना (कार्डियक छाती का दर्द) होता है। वैरिएंट एनजाइना स्थिर एनजाइना से अलग होता है क्योंकि यह आमतौर पर उन व्यक्तियों में होता है जो आराम कर रहे होते हैं या सो रहे होते हैं, जबकि स्थिर एनजाइना आमतौर पर परिश्रम या तीव्र व्यायाम से शुरू होता है। वैरिएंट एनजाइना वैसोस्पाज़्म के कारण होता है, जो वाहिका की दीवारों में हृदय की चिकनी मांसपेशियों के ऊतक के संकुचन के कारण कोरोनरी धमनियों का संकुचन होता है। इसकी तुलना में, स्थिर एनजाइना एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा इन वाहिकाओं के स्थायी अवरोध के कारण होता है, जो वसा पट्टिका का निर्माण और धमनियों का सख्त होना है। संकेत और लक्षण एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए माध्यमिक एनजाइना वाले लोगों के विपरीत, भिन्न एनजाइना वाले लोग आम तौर पर छोटे होते हैं और धूम्रपान के अपवाद के साथ कोरोनरी धमनी रोग के लिए कम जोखिम वाले कारक होते हैं, जो दोनों प्रकार के एनजाइना के लिए एक सामान्य और महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। प्रभावित लोगों में आमतौर पर अस्पष्टीकृत (जैसे, परिश्रम की अनुपस्थिति में और नींद में या सुबह के शुरुआती घंटों में) छाती में दर्द, गले में जकड़न, छाती का दबाव, हल्का सिरदर्द, अत्यधिक पसीना, और/या व्यायाम सहिष्णुता में कमी होती है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस से संबंधित एनजाइना के विपरीत, आमतौर पर मायोकार्डियल इंफार्क्शन (दिल का दौरा) में प्रगति नहीं करता है। एथेरोस्क्लेरोसिस से संबंधित स्थिर एनजाइना के मामलों के विपरीत, ये लक्षण अक्सर परिश्रम से असंबंधित होते हैं और रात या सुबह के शुरुआती घंटों में होते हैं। हालांकि, एथेरोस्क्लेरोसिस से संबंधित अस्थिर एनजाइना वाले व्यक्ति इसी तरह रात से सुबह के समय के लक्षण प्रदर्शित कर सकते हैं जो परिश्रम से असंबंधित हैं। वैरिएंट एनजाइना वाले व्यक्तियों की हृदय परीक्षा आमतौर पर वर्तमान लक्षणों की अनुपस्थिति में सामान्य होती है। इनमें से दो-तिहाई व्यक्तियों में एक प्रमुख कोरोनरी धमनी का समवर्ती एथेरोस्क्लेरोसिस होता है, लेकिन यह अक्सर उनके लक्षणों की डिग्री के अनुपात में हल्का या नहीं होता है। जिन व्यक्तियों में एथेरोस्क्लेरोसिस-आधारित अवरोध होता है जो एक ही कोरोनरी धमनी में 70 प्रतिशत से अधिक होता है या जिसमें कई कोरोनरी धमनियां शामिल होती हैं, वे एक प्रकार के एनजाइना रूप को विकसित करने के लिए पूर्वनिर्धारित होते हैं जिसमें इस विकार के अधिकांश अन्य रूपों की तुलना में खराब पूर्वानुमान होता है। इन व्यक्तियों में लेकिन उनकी कोरोनरी धमनियों के सराहनीय एथेरोस्क्लेरोसिस के बिना व्यक्तियों के एक छोटे प्रतिशत में भी, कोरोनरी धमनी ऐंठन के हमलों में बेहोशी, सदमे और हृदय गति रुकने जैसी अधिक गंभीर प्रस्तुतियाँ हो सकती हैं। आमतौर पर, ये प्रस्तुतियाँ दिल के दौरे और/या संभावित रूप से घातक दिल की अतालता के विकास को दर्शाती हैं; उन्हें तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप के साथ-साथ उनके विकार की उपस्थिति और विशिष्ट उपचार नियमों के लिए विचार की आवश्यकता होती है। हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा भिन्न एनजाइना का संदेह तब किया जाना चाहिए जब क) किसी व्यक्ति के लक्षण आराम करते समय या नींद के दौरान होते हैं; ख) किसी व्यक्ति के लक्षण समूहों में होते हैं; ग) एनजाइना के इतिहास वाले व्यक्ति में ट्रेडमिल तनाव परीक्षण के दौरान एनजाइना विकसित नहीं होता है (भिन्न एनजाइना व्यायाम सहिष्णु है); घ) एनजाइना के इतिहास वाले व्यक्ति में हृदय रोग के अन्य रूपों का कोई प्रमाण नहीं दिखता है; और/या ङ) कोरोनरी धमनी एथेरोस्क्लेरोटिक हृदय रोग की विशेषताओं के बिना एक व्यक्ति में अस्पष्टीकृत बेहोशी का इतिहास होता है। सीने में दर्द की शिकायतों की तुरंत असामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ई. सी. जी.) के लिए जाँच की जानी चाहिए। ई. सी. जी. परिवर्तन संगत है लेकिन भिन्न एनजाइना का संकेत नहीं है जिसमें एस. टी. खंड या एक उन्नत एस. टी. खंड के अवसाद के बजाय ऊंचाई शामिल है और साथ ही एक एकल, व्यापक क्यू. आर. एस. जटिल शिखर बनाने के लिए आर तरंग का चौड़ीकरण जिसे "मोनोफैसिक वक्र" कहा जाता है। इन ईसीजी परिवर्तनों से जुड़े, हृदय क्षति मार्कर एंजाइमों के रक्त स्तर में छोटी वृद्धि हो सकती है, विशेष रूप से लंबे हमलों के दौरान। अन्यथा विशिष्ट प्रकार के एनजाइना वाले कुछ व्यक्ति एनजाइना दर्द के दौरान अपने ईसीजी के एसटी खंडों में ऊंचाई के बजाय अवसाद दिखा सकते हैं; वे एनजाइना हमलों के दौरान ईसीजी पर नई यू तरंगें भी दिखा सकते हैं। वैरिएंट एनजाइना वाले लोगों में से एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में कोरोनरी धमनी ऐंठन के लक्षण-मुक्त एपिसोड होते हैं। ये घटनाएँ अपेक्षा से कहीं अधिक बार हो सकती हैं, जिससे मायोकार्डियल इस्केमिया हो सकता है (अर्थात। हृदय के कुछ हिस्सों में अपर्याप्त रक्त प्रवाह), और हृदय की धड़कन की लय में संभावित रूप से गंभीर असामान्यताओं के साथ होना, अर्थात। एरिथमियास। पूरी तरह से एसिम्प्टोमैटिक वैरिएंट एनजाइना की उपस्थिति का एकमात्र प्रमाण संयोग से आयोजित ईसीजी पर नैदानिक परिवर्तनों का पता लगाना होगा। जोखिम कारक कुछ एजेंटों के सेवन से विभिन्न प्रकार के एनजाइना के हमले की सूचना मिली है। इन एजेंटों में शामिल हैंः मनोरंजन एजेंट (जैसे. तंबाकू और अन्य रूपों में निकोटीन, मादक पेय, मारिजुआना, कोकीन); कैटेकोलामाइन जैसे उत्तेजक (जैसे। एपिनेफ्रिन, डोपामाइन, विभिन्न एम्फ़ैटेमिन); गर्भाशय-संविदाकारी दवा, एर्गोनोवाइन; पैरासिम्पैथोमिमेटिक दवाएँ (जैसे। एसिटाइलकोलाइन, मेथाकोलिन); माइग्रेन-रोधी दवाएँ (जैसे। विभिन्न ट्रिप्टन); कीमोथेरेपीटिक दवाएं (जैसे। 5-फ्लोरोरासिल, कैपेसिटाबाइन); ऊर्जा पेय की उच्च खपत को भिन्न एनजाइना के साथ जोड़ा गया है। इसके अलावा, हाइपरवेंटिलेशन और लगभग कोई भी तनावपूर्ण भावनात्मक या शारीरिक (जैसे। कोल्ड एक्सपोजर) घटना जो कैटेकोलामाइन के रक्त स्तर में महत्वपूर्ण वृद्धि का कारण बनती है, वैरिएंट एनजाइना को ट्रिगर कर सकती है। तंत्र ऐसा तंत्र जो कोरोनरी धमनियों के नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण संकुचन का कारण बनता है, अब तक अज्ञात है, लेकिन तीन प्रासंगिक परिकल्पनाएँ हैंः एंडोथेलियल नाइट्रिक ऑक्साइड सिंथेटेज एंजाइम में एक दोष के कारण कम नाइट्रिक ऑक्साइड जैव उपलब्धता के कारण कोरोनरी संवहनी चिकनी मांसपेशियों की बढ़ी हुई संकुचनता जो एंडोथेलियल कार्य असामान्यताओं की ओर ले जाती है। एसिटाइलकोलाइन आम तौर पर पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र (पी. एस. एन. एस.) द्वारा आराम से जारी किया जाता है, और कोरोनरी धमनियों के फैलाव का कारण बनता है। जबकि एसिटाइलकोलाइन एक प्रत्यक्ष तंत्र के माध्यम से संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के वैसोकंस्ट्रिकशन को प्रेरित करता है, एसिटाइलकोलाइन नाइट्रिक ऑक्साइड (एनओ) का उत्पादन करने के लिए एंडोथेलियल कोशिकाओं को भी उत्तेजित करता है। एन. ओ. तब एंडोथेलियल कोशिकाओं से बाहर फैलता है, जो आस-पास की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं को आराम देता है। स्वस्थ धमनी की दीवारों में, एसिटाइलकोलाइन (नाइट्रिक ऑक्साइड के माध्यम से) द्वारा प्रेरित समग्र अप्रत्यक्ष विश्राम किसी भी संकुचन की तुलना में अधिक प्रभाव डालता है। जब एंडोथेलियम निष्क्रिय होता है, तो एसिटाइलकोलाइन के साथ उत्तेजना उत्पादन करने में विफल हो जाएगी, या बहुत कम, नाइट्रिक ऑक्साइड का उत्पादन करेगी। इस प्रकार, पी. एस. एन. एस. द्वारा आराम से जारी एसिटाइलकोलाइन केवल संवहनी चिकनी मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनेगा। थ्रोम्बोक्सेन ए2, सेरोटोनिन, हिस्टामाइन और एंडोथेलिन वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर हैं जो सक्रिय प्लेटलेट्स को छोड़ते हैं और/या जारी होने का कारण बनते हैं। असामान्य प्लेटलेट सक्रियण (जैसे। लिपोप्रोटीन द्वारा (ए) प्लाज्मिनोजेन के साथ प्रतिस्पर्धा करके फाइब्रिनोलिसिस के साथ हस्तक्षेप जिससे फाइब्रिनोलिसिस खराब हो जाता है और प्लेटलेट सक्रियण को बढ़ावा मिलता है) के परिणामस्वरूप इन मध्यस्थों और कोरोनरी वैसोस्पाज़्म की रिहाई होती है। एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों में अल्फा-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर गतिविधि में वृद्धि या "उड़ान या लड़ाई" कैटेकोलामाइन की अत्यधिक रिहाई (जैसे। नॉरपेनेफ्रिन) जो इन रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है, कोरोनरी वैसोस्पाज़्म का कारण बन सकता है। विभिन्न प्रकार के एनजाइना के विकास से जुड़े अन्य कारकों में शामिल हैंः कोरोनरी धमनी की चिकनी मांसपेशियों की आंतरिक अतिसंवेदनशीलता; महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लेरोटिक कोरोनरी धमनी रोग का अस्तित्व; और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी (जो आमतौर पर रक्त वाहिकाओं को फैलाने के लिए कार्य करता है)। निदान हालांकि लगभग 2 से 10 प्रतिशत एनजाइना रोगियों में वैरिएंट एनजाइना का दस्तावेजीकरण किया गया है, लेकिन हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा इसकी अनदेखी की जा सकती है जो विशिष्ट एनजाइना को खारिज करने के बाद आगे के मूल्यांकन को रोक देते हैं। जिन व्यक्तियों में हृदय की छाती में दर्द होता है, उन्हें आम तौर पर "तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम" के रूप में अनुभवजन्य रूप से इलाज किया जाता है, और उनके रक्त में क्रिएटिन किनेज आइसोएंजाइम या ट्रोपोनिन जैसे एंजाइमों के स्तर में वृद्धि के लिए तुरंत परीक्षण किया जाता है जो हृदय क्षति के लिए मार्कर हैं। उनका ई. सी. जी. द्वारा भी परीक्षण किया जाता है जो वैरिएंट एनजाइना का सुझाव दे सकता है यदि यह एस. टी. खंड या एक ऊंचे एस. टी. खंड में ऊंचाई दिखाता है और साथ ही एक उत्तेजक एजेंट (जैसे. एर्गोनोवाइन या एसिटाइलकोलाइन)। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एसटी खंडों में ऊंचाई के बजाय अवसाद दिखा सकता है लेकिन सभी निदान योग्य मामलों में नैदानिक लक्षणों को तुरंत दूर किया जाना चाहिए और ईसीजी परिवर्तनों को तेजी से कार्य करने वाले उपभाषीय या अंतःशिरा नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा तुरंत उलट दिया जाना चाहिए। हालांकि, वैरिएंट एनजाइना का निदान करने के लिए स्वर्ण मानक वासोस्पाज्म के हमले को तेज करने के लिए एर्गोनोवाइन, मिथाइलरगोनोवाइन या एसिटाइलकोलाइन जैसे उत्तेजक एजेंट के इंजेक्शन से पहले और बाद में एंजियोग्राफी द्वारा कोरोनरी धमनियों की कल्पना करना है। इन प्रेरक कारकों के लिए एक सकारात्मक परीक्षण को 90 प्रतिशत से कम के रूप में परिभाषित किया गया है (कुछ विशेषज्ञों को कम की आवश्यकता होती है, जैसे। ≤70%) शामिल धमनियों का संकुचन। आमतौर पर, ये संकुचन तेजी से कार्य करने वाले नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा पूरी तरह से उलट जाते हैं। भिन्न एनजाइना वाले व्यक्तियों में लक्षण-मुक्त कोरोनरी धमनी ऐंठन के कई अनिर्दिष्ट प्रकरण हो सकते हैं जो हृदय के कुछ हिस्सों में खराब रक्त प्रवाह और बाद में अनियमित और संभावित रूप से गंभीर हृदय अतालता से जुड़े होते हैं। तदनुसार, वैरिएंट एनजाइना वाले व्यक्तियों का दीर्घकालिक एम्बुलेटरी कार्डियक मॉनिटरिंग का उपयोग करके इसके लिए बीच-बीच में मूल्यांकन किया जाना चाहिए। रोकथाम विभिन्न प्रकार के एनजाइना के हमलों से बचने के लिए कई तरीकों की सिफारिश की जाती है। प्रभावित व्यक्तियों को तंबाकू उत्पादों का धूम्रपान नहीं करना चाहिए। धुँआ बंद होने से रोगी द्वारा रिपोर्ट किए गए प्रकार के एनजाइना हमलों की घटनाओं में काफी कमी आती है। उन्हें इन हमलों को ट्रिगर करने के लिए किसी भी ट्रिगर से भी बचना चाहिए जैसे कि भावनात्मक संकट, हाइपरवेंटिलेशन, ठंड के अनावश्यक संपर्क और सुबह की मेहनत। और, उन्हें उपरोक्त संकेतों और लक्षणों और जोखिम कारकों के अनुभागों में सूचीबद्ध किसी भी मनोरंजक और चिकित्सीय दवाओं के साथ-साथ प्रोप्रानोलोल जैसे बीटा रिसेप्टर्स के अवरोधकों से बचना चाहिए जो सैद्धांतिक रूप से बीटा-2 एड्रेनर्जिक रिसेप्टर के वासोडिलेशन प्रभाव को इन रिसेप्टर्स के प्राकृतिक रूप से होने वाले उत्तेजक द्वारा मध्यस्थता करके वासोस्पाज़्म को खराब कर सकते हैं। एपिनेफ्रिन। इसके अलावा, एस्पिरिन का उपयोग सावधानी के साथ और कम खुराक पर किया जाना चाहिए क्योंकि उच्च खुराक पर यह प्राकृतिक रूप से होने वाले वैसोडिलेटर, प्रोस्टासाइक्लिन के उत्पादन को रोकता है। उपचार तीव्र हमले तीव्र हमलों के दौरान, व्यक्ति आम तौर पर तेजी से काम करने वाले सबलिंगुअल, अंतःशिरा, या स्प्रे नाइट्रोग्लिसरीन फॉर्मूलेशन के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। अंतःशिरा प्रशासन की प्रतिक्रिया में लक्षण राहत की शुरुआत, जिसका उपयोग एनजाइना के अधिक गंभीर हमलों में किया जाता है, लगभग तुरंत होता है जबकि इसके उपभाषीय सूत्रीकरण 1 से 5 मिनट के भीतर कार्य करते हैं। स्प्रे फॉर्मूलेशन को भी कार्य करने के लिए ~ 1-5 मिनट की आवश्यकता होती है। रखरखाव रखरखाव चिकित्सा के रूप में, सबलिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन गोलियों को ऐसी गतिविधि करने से 3 से 5 मिनट पहले लिया जा सकता है जो रोगियों के छोटे प्रतिशत द्वारा एनजाइना का कारण बनती है जो कभी-कभी और केवल ऐसी गतिविधि करते समय एनजाइना का अनुभव करते हैं। अधिकांश प्रभावित व्यक्तियों के लिए, विभिन्न प्रकार के एनजाइना के हमलों से बचने के लिए एंटीएनजिनल का उपयोग रखरखाव चिकित्सा के रूप में किया जाता है। डायहाइड्रोपाइरिडिन वर्ग के कैल्शियम चैनल अवरोधक (जैसे। निफेडिपिन, एमलोडिपिन) या गैर-डाइहाइड्रोपाइरिडिन वर्ग (जैसे। एनजाइना हमलों से बचने के लिए वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम) को पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में माना जाता है। लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रोग्लिसरीन जैसे कि आइसोसोरबाइड डाइनाइट्रेट या शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रोग्लिसरीन (तीव्र लक्षणों के इलाज के लिए) का रुक-रुक कर उपयोग चैनल ब्लॉकर्स के लिए उप-इष्टतम रूप से प्रतिक्रिया करने वाले व्यक्तियों में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर आहार में जोड़ा जा सकता है। हालाँकि, व्यक्ति आमतौर पर सहिष्णुता विकसित करते हैं, अर्थात। प्रतिरोध, लगातार उपयोग किए जाने वाले लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रोग्लिसरीन फॉर्मूलेशन की प्रभावकारिता के लिए। इस विकास से बचने के लिए एक रणनीति यह है कि लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रोग्लिसरीन फॉर्मूलेशन की खुराक के बीच 12 से 14 घंटे के बीच नाइट्रोग्लिसरीन मुक्त अवधि निर्धारित की जाए। जिन व्यक्तियों के लक्षण कैल्शियम अवरोधक द्वारा खराब रूप से नियंत्रित होते हैं, उन्हें लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रोग्लिसरीन और/या पहले से उपयोग किए जा रहे अवरोधक की तुलना में एक अलग वर्ग के दूसरे कैल्शियम चैनल अवरोधक को जोड़ने से लाभ हो सकता है। फिर भी, लगभग 20 प्रतिशत व्यक्ति दो-दवा कैल्शियम अवरोधक और लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रोग्लिसरीन आहार के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने में विफल रहते हैं। यदि इन व्यक्तियों में उनकी कोरोनरी धमनियों का महत्वपूर्ण स्थायी अवरोध है, तो वे अपनी अवरुद्ध धमनियों को स्टेंट करने से लाभान्वित हो सकते हैं। हालांकि, कोरोनरी स्टेंटिंग को दवा-अपवर्तक व्यक्तियों में प्रतिबंधित किया जाता है, जिनमें उनकी कोरोनरी धमनियों का महत्वपूर्ण कार्बनिक अवरोध नहीं होता है। बाद के व्यक्तियों के लिए, अन्य, कम पूरी तरह से जांच की गई दवाएं लक्षण राहत प्रदान कर सकती हैं। स्टैटिन, उदाहरण के लिए। फ्लुवास्टैटिन, जबकि बड़े पैमाने पर डबल-ब्लाइंड अध्ययनों में मूल्यांकन नहीं किया गया है, कथित तौर पर विभिन्न प्रकार के एनजाइना हमलों को कम करने में सहायक हैं और रोगियों में इस पर विचार किया जाना चाहिए जब कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और नाइट्रोग्लिसरीन अच्छे परिणाम प्राप्त करने में विफल रहते हैं। रो-किनेज अवरोधकों का उपयोग करने में भी रुचि है, जैसे कि फासुदिल (जापान और चीन में उपलब्ध है लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका में नहीं), और प्रैजोसिन जैसे अल्फा-1 एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स के अवरोधक (जो सक्रिय होने पर वासोडिलेशन का कारण बनते हैं) लेकिन वैरिएंट एनजाइना में उनकी नैदानिक उपयोगिता का समर्थन करने के लिए अध्ययन की आवश्यकता है। वैरिएंट एनजाइना की कुछ गंभीर जटिलताओं वाले आपातकालीन व्यक्तियों को तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। अपने दिल की धड़कन की लय में संभावित घातक अनियमितताओं या इस तरह के अतालता के कारण एपिसोडिक बेहोशी के इतिहास वाले व्यक्तियों को इस तरह के अतालता को रोकने और सामान्य दिल की धड़कन को बहाल करने के लिए एक आंतरिक डिफिब्रिलेटर और/या कार्डियक पेसमेकर के प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। विभिन्न प्रकार के एनजाइना की अन्य दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलताओं जैसे कि मायोकार्डियल इंफार्क्शन, गंभीर कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर और कार्डियोजेनिक शॉक के लिए उसी तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है जिसका उपयोग इन चरम स्थितियों के अन्य कारणों के लिए किया जाता है। इन सभी आपातकालीन मामलों में, स्टेंट क्षेत्रों में पर्क्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप जहां कोरोनरी धमनियों में ऐंठन का प्रमाण केवल उन व्यक्तियों में उपयोगी है जिनके कोरोनरी एंजियोग्राम पर सहवर्ती कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस है। विभिन्न प्रकार के एनजाइना वाले अधिकांश व्यक्तियों में एक अनुकूल पूर्वानुमान होता है बशर्ते उन्हें कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और/या लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स पर बनाए रखा जाए; इस समूह में पांच साल तक जीवित रहने की दर 90 प्रतिशत से अधिक होने का अनुमान है। जापानी कोरोनरी स्पाज़्म एसोसिएशन ने वैरिएंट एनजाइना के परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए एक नैदानिक जोखिम स्कोरिंग प्रणाली की स्थापना की। सात प्रमुख कारक (अर्थात। अस्पताल से बाहर कार्डियक अरेस्ट का इतिहास [स्कोर = 4]; धूम्रपान, आराम में एनजाइना, शारीरिक रूप से अवरोधक कोरोनरी धमनी रोग, और कई कोरोनरी धमनियों में ऐंठन [स्कोर = 2]; और ईसीजी पर एसटी खंड की ऊंचाई की उपस्थिति और बीटा ब्लॉकर्स [स्कोर = 1] का उपयोग करने का इतिहास) जहां संकेतित स्कोर निर्धारित किए गए हैं। 0 से 2,3 से 5 और ≤6 के स्कोर वाले व्यक्तियों ने 2.5,7 और 13.0% मामलों में एक प्रमुख हृदय संबंधी घटना की घटना का अनुभव किया। डॉ. विलियम हेबरडेन को 1768 के एक प्रकाशन में सीने में दर्द के हमलों की घटना का वर्णन करने वाला पहला व्यक्ति होने का श्रेय दिया जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस) जो रोगजनक रूप से अवरुद्ध कोरोनरी धमनियों के कारण दिखाई दिया। ये हमले व्यायाम या परिश्रम के अन्य रूपों से शुरू हुए थे और आराम और नाइट्रोग्लिसरीन से राहत मिली थी। 1959 में, डॉ. मायरॉन प्रिंज़मेटल ने एक प्रकार के एनजाइना का वर्णन किया जो हेबर्डेन एनजाइना के क्लासिक मामलों से अलग था क्योंकि यह आमतौर पर व्यायाम या परिश्रम के अभाव में होता है। वास्तव में, यह अक्सर रोगियों को उनकी सामान्य नींद से जगाता है। यह प्रकार का एनजाइना डॉ. हेबर्डेन द्वारा वर्णित शास्त्रीय एनजाइना से अलग था क्योंकि यह कोरोनरी धमनियों के एपिसोडिक वैसोस्पाज़्म के कारण दिखाई दिया जो आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस, एम्बोली या सहज विच्छेदन (यानी। कोरोनरी धमनियों की दीवारों में आँसू)। अन्य लेखकों द्वारा 1930 के दशक में वैरिएंट एनजाइना का दो बार वर्णन किया गया था और 1973 में केम्प द्वारा कार्डियक सिंड्रोम एक्स (सी. एस. एक्स.) के रूप में संदर्भित किया गया था, व्यायाम-प्रेरित एनजाइना वाले रोगियों के संदर्भ में, जिनके पास फिर भी सामान्य कोरोनरी एनजियोग्राम थे। सी. एस. एक्स. को अब माइक्रोवास्कुलर एनजाइना कहा जाता है। हृदय की छोटी धमनियों की बीमारी के कारण होने वाला एनजाइना। वैरिएंट एनजाइना की कुछ प्रमुख विशेषताएँ छाती का दर्द है जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी रिकॉर्डिंग पर एसटी खंड में ऊंचाई के साथ समवर्ती रूप से जुड़ा हुआ है, जो अक्सर देर शाम या सुबह के शुरुआती घंटों के दौरान उन व्यक्तियों में होता है जो आराम कर रहे होते हैं, गैर-कठिन गतिविधियाँ कर रहे होते हैं, या सो रहे होते हैं, और जो उनकी कोरोनरी वाहिकाओं के स्थायी अवरोध से जुड़ा नहीं होता है। यह विकार पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक बार होता प्रतीत होता है, विशेष रूप से जापानी पुरुषों के साथ-साथ महिलाओं में भी इसकी अधिक घटना होती है, और उन व्यक्तियों को प्रभावित करता है जो तंबाकू उत्पादों का धूम्रपान कर सकते हैं लेकिन कुछ अन्य हृदय संबंधी जोखिम कारकों को प्रदर्शित करते हैं। हालाँकि, एनजाइना के लक्षण प्रदर्शित करने वाले व्यक्ति जो अपने इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एसटी खंडों में अवसाद से जुड़े होते हैं, जो परिश्रम से शुरू होते हैं, और/या जिन्हें एथेरोस्क्लेरोटिक कोरोनरी धमनी रोग होता है, उन्हें अभी भी भिन्न एनजाइना माना जाता है यदि उनके लक्षण कोरोनरी धमनी की ऐंठन के कारण होते हैं। अंत में, दुर्लभ मामलों में लक्षण-मुक्त कोरोनरी धमनी की ऐंठन दिखाई दे सकती है जो फिर भी कार्डियक मसल इस्केमिया (यानी हृदय की मांसपेशियों में ऐंठन) से जुड़ी होती है। समवर्ती इस्केमिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तनों के साथ प्रतिबंधित रक्त प्रवाह और खराब ऑक्सीकरण)। वैसोस्पास्टिक एनजाइना शब्द का उपयोग कभी-कभी वैरिएंट एनजाइना के अधिक विशिष्ट मामलों के साथ इन सभी असामान्य मामलों को शामिल करने के लिए किया जाता है। यहाँ, वैरिएंट एनजाइना को विशिष्ट और असामान्य मामलों को शामिल करने के लिए लिया जाता है। रोगियों के एक हिस्से के लिए, वैरिएंट एनजाइना अधिक सामान्यीकृत एपिसोडिक चिकनी मांसपेशी-संकुचन विकार जैसे कि माइग्रेन, रेनाउड की घटना, या एस्पिरिन-प्रेरित अस्थमा की अभिव्यक्ति हो सकती है। वैरिएंट एनजाइना ईओसिनोफिलिक कोरोनरी पेरियर्टेराइटिस की प्रमुख जटिलता भी है, जो एक अत्यंत दुर्लभ विकार है जो एडवेंटिशिया और पेरीएडवेंटिटिया के व्यापक ईोसिनोफिलिक घुसपैठ के कारण होता है। कोरोनरी धमनियों के आसपास नरम ऊतक। वैरिएंट एनजाइना कौनिस सिंड्रोम (जिसे एलर्जी तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम भी कहा जाता है) से भी अलग होता है जिसमें कोरोनरी धमनी का संकुचन और लक्षण किसी दवा या अन्य पदार्थ के लिए एलर्जी या मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के कारण होते हैं। कौनिस सिंड्रोम का उपचार वैरिएंट एनजाइना से बहुत अलग है। एनजाइना पेक्टोरिसः कोरोनरी धमनी ऐंठन का सबसे आम रूप; यह एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है। कौनिस सिंड्रोमः एलर्जी प्रतिक्रिया के कारण कोरोनरी धमनी में ऐंठन। इओसिनोफिलिक कोरोनरी पेरियार्टेराइटिसः कोरोनरी धमनी ऐंठन का एक बहुत ही दुर्लभ रूप; यह इओसिनोफिल द्वारा कोरोनरी धमनियों के गैर-एलर्जी घुसपैठ के कारण होता है। संदर्भ बाहरी लिंक इस्केमिक हृदय रोग