Thromboelastography
थ्रोम्बोइलास्टोग्राफी (टी. ई. जी.) रक्त जमावट की दक्षता का परीक्षण करने की एक विधि है। यह मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा और संज्ञाहरण विज्ञान में उपयोग किया जाने वाला एक परीक्षण है, हालांकि आपातकालीन विभागों, गहन देखभाल इकाइयों और श्रम और वितरण सुइट्स में पुनर्जीवन में इसका तेजी से उपयोग किया जाता है। रक्त जमावट के अधिक सामान्य परीक्षणों में प्रोथ्रोम्बिन समय (पीटी) और आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी) शामिल हैं जो जमावट कारक कार्य को मापते हैं, लेकिन टीईजी प्लेटलेट कार्य, थक्का शक्ति और फाइब्रिनोलिसिस का भी आकलन कर सकता है जो ये अन्य परीक्षण नहीं कर सकते हैं। थ्रोम्बोइलास्टोमेट्री (टी. ई. एम.), जिसे पहले रोटेशनल थ्रोम्बोइलास्टोग्राफी (आर. ओ. टी. ई. जी.) या रोटेशनल थ्रोम्बोइलास्टोमेट्री (आर. ओ. टी. ई. एम.) नाम दिया गया था, टी. ई. जी. का एक और संस्करण है जिसमें यह कप के बजाय संवेदक शाफ्ट है, जो घूमता है। यांत्रिकी चयनित व्यक्ति से रक्त का एक छोटा सा नमूना लिया जाता है और सुस्त शिरापरक प्रवाह की नकल करने और जमावट को सक्रिय करने के लिए मिनट में छह बार 4°45 'के माध्यम से धीरे-धीरे घुमाया जाता है। थक्का एक पतली तार जांच के आसपास बनता है जिसका उपयोग माप के लिए किया जाता है। थक्का बनने की गति और ताकत को विभिन्न तरीकों से मापा जाता है, आमतौर पर कंप्यूटर द्वारा। जिस गति से नमूना जम जाता है वह प्लाज्मा जमावट प्रणाली, प्लेटलेट फ़ंक्शन, फाइब्रिनोलिसिस और अन्य कारकों की गतिविधि पर निर्भर करता है जो आनुवंशिकी, बीमारी, पर्यावरण और दवाओं से प्रभावित हो सकते हैं। थक्के में ताकत और लोच में परिवर्तन के पैटर्न इस बारे में जानकारी प्रदान करते हैं कि रक्त कितनी अच्छी तरह से हेमोस्टेसिस कर सकता है और थक्के के निर्माण में कितनी अच्छी तरह या खराब रूप से विभिन्न कारक योगदान दे रहे हैं। थैला गठन का प्रतिनिधित्व करने वाले चार मान इस परीक्षण द्वारा निर्धारित किए जाते हैंः प्रतिक्रिया समय (आर मान), के मान, कोण और अधिकतम आयाम (एमए)। आर मान उस समय का प्रतिनिधित्व करता है जब तक कि थक्के का पहला सबूत नहीं मिल जाता है। के मान आर के अंत से लेकर थक्का 20 मिमी तक पहुंचने तक का समय है और यह थक्का बनने की गति का प्रतिनिधित्व करता है। कोण उस वक्र का स्पर्शरेखा है जो K तक पहुँचने के साथ बना है और K के समान जानकारी प्रदान करता है। MA थक्के की ताकत का प्रतिबिंब है। निर्माता द्वारा निर्धारित एक गणितीय सूत्र का उपयोग एक जमावट सूचकांक (सी. आई.) (या जमावट का समग्र मूल्यांकन) निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है जो 1 समीकरण में इन 4 मूल्यों में से प्रत्येक के सापेक्ष योगदान को ध्यान में रखता है। जी-मान एमए का एक लॉग-व्युत्पन्न है और यह अपनी इकाइयों के रूप में डायन/सेकंड का उपयोग करके थक्के की ताकत का प्रतिनिधित्व करने के लिए भी है। कुछ अध्ययन हैं जो सुझाव देते हैं कि एक ऊंचा जी-मान एक हाइपरकोआगुलेबल स्थिति से जुड़ा हुआ है और इसलिए शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिक रोग का खतरा बढ़ जाता है। हालांकि, जी-मूल्य के आधार पर रोगनिरोधी हेपरिन उत्पादों की खुराक का कोई अध्ययन नहीं है। टी. ई. जी. थक्के के लिसिस को भी मापता है जिसे अनुमानित प्रतिशत लिसिस (ई. पी. एल.) और थक्के के प्रतिशत दोनों के रूप में बताया जाता है जो वास्तव में 30 मिनट (एल. वाई. 30,%) के बाद लिसिस हो गया है। यद्यपि एक सामान्य ई. पी. एल. 15 प्रतिशत तक उच्च हो सकता है और एक सामान्य एल. वाई. 30 8 प्रतिशत तक उच्च हो सकता है, आघात आबादी में कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि 3 प्रतिशत से अधिक एल. वाई. 30 रक्तस्राव के जोखिम से जुड़ा हुआ है। थ्रोम्बोइलास्टोमेट्री (टी. ई. एम.), जिसे पहले रोटेशनल थ्रोम्बोइलास्टोग्राफी (आर. ओ. टी. ई. जी.) या रोटेशनल थ्रोम्बोइलास्टोमेट्री (आर. ओ. टी. ई. एम.) नाम दिया गया था, टी. ई. जी. का एक और संस्करण है जिसमें यह कप के बजाय संवेदक शाफ्ट है, जो घूमता है। रक्त (300 माइक्रोन, साइट्रेट के साथ एंटीकोएगुलेटेड) को एक इलेक्ट्रॉनिक पिपेट का उपयोग करके डिस्पोजेबल क्यूवेट में रखा जाता है। एक डिस्पोजेबल पिन एक शाफ्ट से जुड़ा होता है जो एक पतले स्प्रिंग (थ्रोम्बेलास्टोग्राफी में हार्टर्ट के मरोड़ तार के बराबर) से जुड़ा होता है और धीरे-धीरे आगे-पीछे दोलन करता है। रक्त के नमूने में निलंबित पिन का संकेत एक ऑप्टिकल डिटेक्टर प्रणाली के माध्यम से प्रेषित किया जाता है। परीक्षण उपयुक्त अभिकर्मकों को जोड़कर शुरू किया जाता है। यह उपकरण थक्के के विकास और समाधान के सभी चरणों में लोच में परिवर्तन को मापता है और ग्राफिक रूप से प्रदर्शित करता है। विशिष्ट परीक्षण तापमान 37 डिग्री सेल्सियस है, लेकिन विभिन्न तापमानों का चयन किया जा सकता है, जैसे। हाइपोथर्मिया के रोगियों के लिए। थ्रोम्बोइलास्टोग्राफी से प्राप्त मापदंड मुख्य रूप से हैंः आर समयः प्रारंभिक थक्का बनने का समय (यानी, आधार रेखा से आयाम विचलन) के समयः प्रारंभिक थक्का बनने से लेकर आयाम में 20 मिमी तक पहुंचने तक का समय अल्फा कोण (α): प्रारंभिक थक्का बनने पर आधार रेखा के बीच का कोण, और एक स्पर्शरेखा रेखा जो अनुरेखण वक्र को काटती है। अधिकतम आयाम (एमए): आधार रेखा पर अनुरेखण का अधिकतम विचलन। ए30: अधिकतम आयाम तक पहुँचने के 30 मिनट बाद आयाम। व्याख्या थ्रोम्बोइलास्टोग्राफी पैटर्न और अनुशंसित उपचारों के उदाहरण निम्नलिखित हैं। परख के प्रकार कई प्रकार के परख हैं जिन्हें टी. ई. जी. का उपयोग करके चलाया जा सकता हैः मानक (केओलिन), रैपिड टी. ई. जी., हेपरिनेज, कार्यात्मक फाइब्रिनोजेन और प्लेटलेटमैपिंग। एक मानक टी. ई. जी. सबसे अधिक क्रमबद्ध परीक्षण है और इसमें ऊपर उल्लिखित मापदंड शामिल हैं। एक रैपिड टी. ई. जी. केओलिन के अलावा ऊतक कारक का उपयोग करता है जिससे प्रतिक्रिया को और तेज किया जाता है। इस परख में, आर-मान को टी. ई. जी.-ए. सी. टी. मान द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है जिसे मिनटों के बजाय सेकंड में मापा जाता है। टी. ई. जी. मापदंडों के शेष मानक और रैपिड टी. ई. जी. के बीच भिन्न नहीं हैं। एक हेपरिनेज टी. ई. जी. का उपयोग रक्तस्राव के कारण के रूप में हेपरिन से जुड़े एंटीकोआगुलेशन का आकलन करने के लिए किया जाता है। इसका उपयोग आमतौर पर कार्डियोपल्मोनरी बाईपास प्रक्रियाओं के बाद किया जाता है जहां हेपरिन को इंट्राऑपरेटिव रूप से प्रोटामाइन का उपयोग करके उलट दिया जाता है। ऐसे उदाहरणों में जहां एक रोगी को बार-बार कोगुलोपैथी (आमतौर पर आई. सी. यू. में आने के तुरंत बाद) के कारण रक्तस्राव होता है, हेपरिनेज टी. ई. जी. उन रोगियों को जल्दी से पहचानने में मदद कर सकता है जिनका इलाज प्रोटामाइन की अतिरिक्त खुराक के साथ किया जा सकता है बनाम उन लोगों को जिन्हें पुनः अन्वेषण के लिए संचालन कक्ष में वापस ले जाने की आवश्यकता होती है। इस परख में, एक मानक टी. ई. जी. को दो बार चलाया जाता है-एक बार केवल रोगी के रक्त का उपयोग करके और दूसरी बार रोगी के रक्त और अतिरिक्त हेपरिनेज का उपयोग करके। यदि दोनों ग्राफ लगभग समान हैं, तो रक्तस्राव का कारण हेपरिन रिबाउंड से संबंधित नहीं है। हालांकि, यदि हेपरिनेज-वर्धित नमूने से जुड़ा आर-समय रोगी के रक्त के आर-समय की तुलना में काफी कम है, तो रक्तस्राव हेपरिन रिबाउंड के कारण होने की संभावना है और इसे प्रोटामाइन के प्रशासन के लिए प्रतिक्रिया देनी चाहिए। अंत में, प्लेटलेट मानचित्र टी. ई. जी. का उद्देश्य यह निर्धारित करना है कि अराकिडोनिक एसिड (ए. ए.) या एडेनोसिन डाइफॉस्फेट (ए. डी. पी.) मार्गों के औषधीय अवरोध के कारण किस डिग्री तक प्लेटलेट कार्य बाधित हो सकता है। एस्पिरिन ए. ए. मार्ग के माध्यम से प्लेटलेट कार्य को रोकता है जबकि क्लोपिडोग्रेल ए. डी. पी. मार्ग के माध्यम से प्लेटलेट कार्य को रोकता है; इस प्रकार, इस परीक्षण का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि किसी भी दवा के कारण रोगी किस हद तक एंटीकोएगुलेटेड है। इस परख में, एक मानक टी. ई. जी. रोगी के पूरे रक्त का उपयोग करके चलाया जाता है। फिर, रोगी के रक्त का उपयोग करके अतिरिक्त ए. ए. या ए. डी. पी. के साथ अलग-अलग परीक्षण किए जाते हैं। एमए में फाइब्रिन के योगदान को एक गणितीय सूत्र का उपयोग करके घटाया जाता है। यह क्रमशः एम. ए. (ए. ए.) और एम. ए. (ए. डी. पी.) के निर्धारण की अनुमति देता है। रोगी के पूरे रक्त परिणाम और ए. ए./ए. डी. पी. जोड़े गए परिणामों के बीच के अंतर का उपयोग प्रतिशत अवरोध की गणना करने के लिए किया जाता है। उपचार में उपयोग क्योंकि टी. ई. जी. पर आर मान थक्का बनने में लगने वाले समय का प्रतिनिधित्व करता है, यह जमावट कारक गतिविधि का प्रतिबिंब है। जमावट कारक अनिवार्य रूप से एंजाइम होते हैं जो थक्के के निर्माण को बढ़ावा देते हैं। इस प्रकार, काफी लंबे आर समय का इलाज जमे हुए प्लाज्मा से किया जा सकता है। अल्फा कोण थ्रोम्बिन फटने और फाइब्रिनोजेन के फाइब्रिन में परिवर्तन का प्रतिनिधित्व करता है। इस प्रकार, एक अवसादग्रस्त अल्फा कोण का इलाज क्रायोप्रेसिपिटेट के साथ किया जा सकता है। 80 प्रतिशत एमए प्लेटलेट फंक्शन से प्राप्त होता है जबकि शेष 20 प्रतिशत फाइब्रिन से प्राप्त होता है। इस प्रकार, एक महत्वपूर्ण रूप से अवसादग्रस्त एमए का इलाज प्लेटलेट आधान या दवाओं से किया जा सकता है जो प्लेटलेट कार्य में सुधार करते हैं, जैसे डीडीएवीपी। एक उन्नत ई. पी. एल. या एल. वाई. 30 फाइब्रिनोलिसिस का सुझाव देता है और उचित नैदानिक सेटिंग में एक एंटीफिब्रिनोलिटिक, जैसे कि ट्रेनेक्सामिक एसिड या एमिनोकैप्रोइक एसिड के साथ इलाज किया जा सकता है। बाह्य ऊतक प्लाज्मिनोजेन सक्रियक (टी. पी. ए.) के साथ एक एकल, संशोधित टी. ई. जी. परख ने आघात रोगियों में बड़े पैमाने पर आधान के लिए रोगियों के आसन्न जोखिम को उजागर करने में उल्लेखनीय दक्षता का प्रदर्शन किया। वैकल्पिक शल्य चिकित्सा (हृदय और यकृत शल्य चिकित्सा) और आपातकालीन पुनरुत्थान के दौरान थ्रोम्बोइलास्टोग्राफी के नैदानिक अध्ययनों ने नैदानिक परिणामों में सुधार दिखाया है। वैकल्पिक शल्य चिकित्सा में रक्त उत्पादों (प्लेटलेट्स और प्लाज्मा) की आवश्यकता कम हो गई थी और संचालन कक्ष में रहने की अवधि कम हो गई थी साथ ही गहन देखभाल में प्रवेश और रक्तस्राव दर की अवधि कम हो गई थी; मृत्यु दर प्रभावित नहीं हुई थी। आपातकालीन स्थितियों में, प्लेटलेट्स और प्लाज्मा की आवश्यकता में कमी के साथ मृत्यु दर में कमी आई। अतिरिक्त अध्ययनों से पता चलता है कि थ्रोम्बोइलास्टोग्राफी का उपयोग कोविड-19 से संबंधित कोगुलोपैथी की विशेषता के लिए किया जा सकता है। प्लेटलेट मैपिंग के साथ टी. ई. जी. का उपयोग एंटीकोआगुलेंट और एंटीप्लेटलेट दवाओं के उपयोग का मार्गदर्शन करने के लिए किया जा सकता है। टी. ई. जी.-निर्देशित रणनीति का उपयोग करते समय अस्पताल में रहने की अवधि, गहन देखभाल इकाई में रहने की अवधि, मृत्यु दर, तीव्र गुर्दे की चोट, गहन देखभाल इकाई में प्रवेश और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को कम किया जा सकता है। संदर्भ रक्त परीक्षण जमावट प्रणाली