Cimino fistula
एक सिमिनो फिस्टुला, जिसे सिमिनो-ब्रेसिया फिस्टुला भी कहा जाता है, शल्य चिकित्सा द्वारा निर्मित आर्टेरियोवेनस फिस्टुला और (कम सटीक रूप से) आर्टेरियोवेनस फिस्टुला (अक्सर संक्षिप्त रूप से एवी फिस्टुला या एवीएफ), हेमोडायलिसिस के लिए संवहनी पहुंच का एक प्रकार है। यह आम तौर पर एक धमनी और बांह में एक नस के बीच एक शल्य चिकित्सा द्वारा बनाया गया संबंध है, हालांकि आर्टेरियोवेनस फिस्टुला प्राप्त किए गए हैं जो वास्तव में एक धमनी के साथ संबंध प्रदर्शित नहीं करते हैं। संरचना रेडियोसेफेलिक आर्टेरियोवेनस फिस्टुला (आर. सी.-ए. वी. एफ.) कलाई पर सेफालिक नस और रेडियल धमनी के बीच बनाया गया एक शॉर्टकट है। हेमोडायलिसिस अभिगम के लिए यह अनुशंसित पहला विकल्प है। हालांकि, उपयोग की एक अवधि के बाद, विफलताएं हो सकती हैं। विफलता के संभावित कारण स्टेनोसिस और थ्रोम्बोसिस हैं, विशेष रूप से मधुमेह रोगियों में और कम रक्त प्रवाह वाले जैसे संकीर्ण वाहिकाओं, धमनीकाठिन्य और अधिक उम्र के कारण। 1 वर्ष के बाद जब प्राथमिक विफलताओं को शामिल किया गया था, तो फिस्टुला की पेटेंसी लगभग 60 प्रतिशत है। जुक्सा-एनास्टोमोटिक साइट (शिरापरक खंड जो एनास्टोमोटिक साइट से 2 और 5 सेमी के बीच दूर है) स्टेनोसिस का सबसे आम साइट है। स्टेनोसिस की दर को प्रभावित करने वाले कारणों में से एक एनास्टोमोटिक कोण हो सकता है। कम्प्यूटेशनल द्रव गतिकी अध्ययन में, रक्त के लैमिनार प्रवाह को सुनिश्चित करने के लिए आदर्श एनास्टोमोटिक कोण 30 डिग्री से कम होना चाहिए, इस प्रकार एंडोथेलियल कोशिका के अस्तित्व को लंबा करना चाहिए, और वाहिका की दीवार के भीतर चिकनी मांसपेशियों के प्रसार को रोकना चाहिए, और वाहिका को अवरुद्ध करना चाहिए। हालांकि, एक अन्य अध्ययन में जक्स्टा-एनास्टोमोटिक स्थलों की एंजियोग्राफिक छवियों का उपयोग करते हुए, 46.5 डिग्री से कम का आदर्श एनास्टोमोटिक कोण प्राप्त किया गया था। शल्य चिकित्सा द्वारा बनाए गए ए. वी. फिस्टुला प्रभावी ढंग से काम करते हैं क्योंकि उनमें उच्च मात्रा में प्रवाह दर होती है (क्योंकि रक्त कम से कम प्रतिरोध का मार्ग अपनाता है; यह ट्रेवर्सिंग (उच्च प्रतिरोध) केशिका बेड पर (कम प्रतिरोध) ए. वी. फिस्टुला को पसंद करता है)। देशी रक्त वाहिकाओं का उपयोग करें, जो सिंथेटिक ग्राफ्ट की तुलना में, स्टेनोस विकसित होने और विफल होने की संभावना कम होती है। प्रक्रिया का आविष्कार 1966 में ब्रोंक्स वेटरन्स एडमिनिस्ट्रेशन अस्पताल में डॉक्टरों जेम्स सिमिनो और एम. जे. ब्रेसिया द्वारा किया गया था। सिमिनो फिस्टुला के आविष्कार से पहले, प्रवेश एक स्क्रिबनर शंट के माध्यम से था, जिसमें प्रत्येक छोर पर एक सुई के साथ एक टेफ्लॉन ट्यूब शामिल थी। उपचार के बीच, सुइयों को जगह पर छोड़ दिया गया और नली ने थक्के को कम करने के लिए रक्त प्रवाह की अनुमति दी। लेकिन स्क्रिबनर शंट केवल कुछ दिनों से लेकर हफ्तों तक चले। इस सीमा से निराश, जेम्स ई. सिमिनो ने 1950 के दशक में न्यूयॉर्क शहर के बेलेव्यू अस्पताल में एक फ्लेबोटोमिस्ट (रक्त दराज) के रूप में अपने दिनों को याद किया जब कोरियाई युद्ध के दिग्गजों को आघात के कारण फिस्टुला के साथ दिखाया गया था। सिमिनो ने पहचाना कि ये फिस्टुला रोगियों को नुकसान नहीं पहुँचाते थे और बार-बार रक्त के नमूने प्राप्त करने के लिए आसान स्थान थे। उन्होंने शल्य चिकित्सक केनेथ एपेल को पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में कुछ बनाने के लिए आश्वस्त किया और परिणाम पूरी तरह से सफल रहा। स्क्रिबनर शंट को जल्दी से सिमिनो फिस्टुला से बदल दिया गया, और वे आज भी हेमोडायलिसिस के लिए रोगियों के रक्त तक दीर्घकालिक पहुंच के लिए सबसे प्रभावी, सबसे लंबे समय तक चलने वाली विधि बनी हुई हैं। संदर्भ बाहरी लिंक हेमोडायलिसिस में एक मील का पत्थरः जेम्स ई. सिमिनो, एम. डी., और ए. वी. फिस्टुला वैस्कुलर सर्जरी रेनल डायलिसिस का विकास