Objective structured clinical examination
एक वस्तुनिष्ठ संरचित नैदानिक परीक्षा (ओ. एस. सी. ई.) नैदानिक क्षमता के मूल्यांकन के लिए एक दृष्टिकोण है जिसमें घटकों का मूल्यांकन एक योजनाबद्ध या संरचित तरीके से किया जाता है जिसमें परीक्षा की वस्तुनिष्ठता पर ध्यान दिया जाता है जो मूल रूप से एक संगठन ढांचा है जिसमें कई स्टेशन होते हैं जिनके चारों ओर छात्र घूमते हैं और जिन पर छात्र प्रदर्शन करते हैं और विशिष्ट कार्यों पर मूल्यांकन किया जाता है। ओ. एस. सी. ई. एक आधुनिक प्रकार की परीक्षा है जिसका उपयोग अक्सर स्वास्थ्य देखभाल विषयों में मूल्यांकन के लिए किया जाता है। इतिहास और उद्देश्य ओएससीई के विकास का श्रेय प्रो. रोनाल्ड हार्डन को दिया जाता है। 1975 में ब्रिटिश मेडिकल जर्नल में पहले पेपर के प्रकाशन के बाद से, ओ. एस. सी. ई. को कई मेडिकल स्कूलों और पेशेवर निकायों में व्यापक रूप से अपनाया गया है। ओ. एस. सी. ई. का प्रारूप लगातार विकसित हो रहा है और इसमें वास्तविक या नकली रोगी, नैदानिक नमूने और अन्य नैदानिक सामग्री शामिल हो सकती है। ओ. एस. सी. ई. का उपयोग मुख्य रूप से केंद्रित नैदानिक कौशल जैसे इतिहास लेना, शारीरिक परीक्षा, निदान, संचार और परामर्श का आकलन करने के लिए किया जाता है। पिछले तीन दशकों में ओ. एस. सी. ई. ने दुनिया भर में स्नातक और स्नातकोत्तर दोनों परीक्षाओं में एक स्थिर घातीय वृद्धि और उपयोग देखा है। ओ. एस. सी. ई. का उपयोग लाइसेंस परीक्षाओं के लिए और प्रारंभिक सेटिंग्स में एक प्रतिक्रिया उपकरण के रूप में भी किया जाता है। ओ. एस. सी. ई. के सामान्य उपयोग नीचे सूचीबद्ध हैं। अधिकांश मेडिकल स्कूलों में स्नातक वर्षों के दौरान बाधा (निकास) परीक्षाओं के रूप में छात्रों या प्रशिक्षुओं के न्यूनतम स्वीकृत मानकों का परीक्षण करने के लिए एक प्रदर्शन आधारित मूल्यांकन उपकरण के रूप में। रॉयल कॉलेज परीक्षाओं में स्नातकोत्तर उच्च दांव मूल्यांकन उपकरण के रूप में। स्नातक चिकित्सा शिक्षा में एक प्रारंभिक मूल्यांकन उपकरण के रूप में। चिकित्सा का अभ्यास करने के लिए उच्च स्तर के लाइसेंस और प्रमाणन की मांग करने वाले स्नातकों के मूल्यांकन के लिए एक उपकरण के रूप में। तत्काल प्रतिक्रिया प्रदान करने के लिए एक शैक्षिक उपकरण के रूप में। वस्तुनिष्ठ संरचित नैदानिक परीक्षाएँ शिक्षार्थियों का मूल्यांकन करती हैं कि वे जटिल नैदानिक कार्यों को कैसे करते हैं, जिसमें कभी-कभी देखे जाने वाले और अभ्यास करने के लिए मुख्य कार्य शामिल हैं। डिजाइन एक ओ. एस. सी. ई. में आमतौर पर लघु सर्किट (सामान्य रूप से 5-10 मिनट होता है, हालांकि कुछ 15 मिनट तक का उपयोग करते हैं) स्टेशन होते हैं, जिसमें प्रत्येक उम्मीदवार की जांच एक या दो निष्पक्ष परीक्षकों और या तो वास्तविक या नकली (अभिनेता या इलेक्ट्रॉनिक रोगी सिमुलेटर) रोगियों के साथ एक-से-एक आधार पर की जाती है। नैदानिक परीक्षाओं की पारंपरिक विधि के विपरीत, प्रत्येक केंद्र में एक अलग परीक्षक होता है, जहां एक उम्मीदवार को पूरी परीक्षा के लिए एक परीक्षक को सौंपा जाता है। उम्मीदवार अपने परिपथ पर सभी स्टेशनों को पूरा करते हुए स्टेशनों के माध्यम से घूमते हैं। इस तरह, सभी उम्मीदवार एक ही स्टेशन लेते हैं। इसे पारंपरिक परीक्षा विधियों की तुलना में एक सुधार माना जाता है क्योंकि स्टेशनों को मानकीकृत किया जा सकता है जिससे बेहतर समकक्ष तुलना की जा सकती है और जटिल प्रक्रियाओं का मूल्यांकन रोगी के स्वास्थ्य को खतरे में डाले बिना किया जा सकता है। जैसा कि नाम से पता चलता है, एक ओ. एस. सी. ई. को उद्देश्यपूर्ण होने के लिए डिज़ाइन किया गया है-सभी उम्मीदवारों का मूल्यांकन एक ही अंकन योजना के साथ बिल्कुल एक ही स्टेशन का उपयोग करके किया जाता है (हालांकि यदि वास्तविक रोगियों का उपयोग किया जाता है, तो उनके संकेत थोड़े भिन्न हो सकते हैं)। ओ. एस. सी. ई. में, उम्मीदवार अंक योजना पर प्रत्येक चरण के लिए अंक प्राप्त करते हैं जो वे सही ढंग से प्रदर्शन करते हैं, जो इसलिए नैदानिक कौशल के मूल्यांकन को व्यक्तिपरक, संरचित के बजाय अधिक उद्देश्यपूर्ण बनाता है-ओ. एस. सी. ई. में स्टेशनों का एक बहुत ही विशिष्ट कार्य होता है। जहां नकली रोगियों का उपयोग किया जाता है, यह सुनिश्चित करने के लिए विस्तृत स्क्रिप्ट प्रदान की जाती हैं कि वे जो जानकारी देते हैं वह सभी उम्मीदवारों के लिए समान है, जिसमें वे भावनाएं भी शामिल हैं जिनका उपयोग रोगी को परामर्श के दौरान करना चाहिए। निर्देश सावधानीपूर्वक लिखे जाते हैं ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि उम्मीदवार को पूरा करने के लिए एक बहुत ही विशिष्ट कार्य दिया गया है। ओ. एस. सी. ई. को पाठ्यक्रम के सभी तत्वों के भागों के साथ-साथ कौशल की एक विस्तृत श्रृंखला को शामिल करने के लिए सावधानीपूर्वक संरचित किया गया है। एक नैदानिक परीक्षा-ओ. एस. सी. ई. को नैदानिक और सैद्धांतिक ज्ञान को लागू करने के लिए बनाया गया है। जहां सैद्धांतिक ज्ञान की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, स्टेशन के अंत में परीक्षक से प्रश्नों का उत्तर देना, तो प्रश्नों को मानकीकृत किया जाता है और उम्मीदवार से केवल वे प्रश्न पूछे जाते हैं जो मार्कशीट पर होते हैं और यदि उम्मीदवार से कोई अन्य प्रश्न पूछे जाते हैं तो उनके लिए कोई अंक नहीं होंगे। भिन्नता ओ. एस. सी. ई. में कई भिन्नताएँ हैं, वे हैंः वस्तुनिष्ठ संरचित व्यावहारिक परीक्षा (ओ. एस. पी. ई.), जो गैर नैदानिक स्थितियों में व्यावहारिक कौशल, ज्ञान और/या डेटा की व्याख्या का आकलन करती है। तकनीकी कौशल का वस्तुनिष्ठ संरचित मूल्यांकन (ओ. एस. ए. टी. एस.), जिसे वस्तुनिष्ठ कौशल मूल्यांकन के लिए तैयार किया गया है, जिसमें एक वैश्विक मूल्यांकन पैमाना और एक प्रक्रिया विशिष्ट चेकलिस्ट शामिल है। इसका उपयोग मुख्य रूप से प्रतिक्रिया या शल्य चिकित्सा विशेषताओं में प्रशिक्षण की प्रगति को मापने के लिए किया जाता है। उद्देश्य संरचित वीडियो परीक्षा (ओ. एस. वी. ई.)। भिन्नता में रोगी-डॉक्टर मुठभेड़ों की वीडियो टेप रिकॉर्डिंग होती है जो छात्रों को एक साथ दिखाई जाती है और वीडियो क्लिप से संबंधित प्रश्न पूछे जाते हैं। लिखित उत्तरों को मानकीकृत तरीके से चिह्नित किया जाता है। टीम उद्देश्य संरचित नैदानिक परीक्षा (टी. ओ. एस. सी. ई.)। सामान्य व्यवहार में सामान्य परामर्शों को शामिल करते हुए रचनात्मक मूल्यांकन। छात्रों की एक टीम एक समूह में प्रत्येक स्टेशन का दौरा करती है, एक क्रम में एक-एक कार्य करती है। उम्मीदवारों को उनके प्रदर्शन के लिए चिह्नित किया जाता है और प्रतिक्रिया प्रदान की जाती है। टीम दृष्टिकोण दक्षता में सुधार करता है और साथियों से सीखने को प्रोत्साहित करता है। ओ. एस. सी. ई. के फायदे हैंः व्यापक विषय-वस्तु कवरेजः पारंपरिक लघु या लंबे मामले परीक्षा प्रारूप के विपरीत, बहु-स्टेशन ओ. एस. सी. ई. व्यापक विषय-वस्तु और डोमेन कवरेज की अनुमति देता है। पूर्वाग्रह में कमीः प्रत्येक स्टेशन में छात्र के प्रदर्शन को स्वतंत्र परीक्षकों द्वारा एक पूर्व निर्धारित अंकन टेम्पलेट पर चिह्नित किया जाता है जो प्रत्येक रोगी परिदृश्य के लिए अनुकूलित होता है, इस प्रकार परीक्षा की परिवर्तनशीलता को कम करता है। व्यावहारिकताः ओ. एस. सी. ई. नकली रोगियों और नैदानिक सामग्रियों के उपयोग की अनुमति देता है, जिससे परीक्षा के दौरान वास्तविक रोगियों की आवश्यकता कम हो जाती है। नुकसान ओ. एस. सी. ई. के नुकसान हैंः कार्यों का विखंडनः ओ. एस. सी. ई. की अक्सर एक चिकित्सक के कार्य को विखंडित करने के लिए आलोचना की जाती है क्योंकि उम्मीदवारों को एक विशेष कार्य पर ध्यान केंद्रित करने के लिए कहा जाता है, इस प्रकार संभावित रूप से एक चिकित्सक से वास्तविक जीवन में क्या करने की उम्मीद की जाती है, इसे कम करता है। अयोग्यता का निर्माणः ओएससीई उन गतिविधियों की एक पूर्वनिर्धारित सूची पर आधारित है जो एक उम्मीदवार को परीक्षा के दौरान करने की आवश्यकता होती है। हालाँकि, यह इस बात का सही प्रतिबिंब नहीं हो सकता है कि एक सक्षम और अनुभवी चिकित्सक वास्तविक जीवन में कैसे काम करता है। तैयारी का समय और बजटः नकली रोगी (एस. पी.) आधारित ओ. एस. सी. ई. के लिए तैयारी का समय लंबा है, क्योंकि इसमें स्क्रिप्ट लेखन, प्रशिक्षण और प्रायोगिक परीक्षण शामिल हैं। एक एस. पी. को मामले से परिचित होने और निष्कर्षों को यथार्थवादी रूप से सुसंगत तरीके से चित्रित करने में कई सत्र लग सकते हैं। एक सफल एस. पी. कार्यक्रम को चलाने के लिए आवश्यक बढ़े हुए बजट भी एक वैध चिंता का विषय है। ओ. एस. सी. ई. में ओ. एस. सी. ई. अंकन परीक्षक द्वारा किया जाता है। कभी-कभी लिखित स्टेशनों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, एक प्रिस्क्रिप्शन चार्ट लिखना, और इन्हें लिखित परीक्षाओं की तरह चिह्नित किया जाता है, फिर से आमतौर पर एक मानकीकृत मार्कशीट का उपयोग किया जाता है। ओ. एस. सी. ई. को उद्देश्यपूर्ण बनाने के तरीकों में से एक विस्तृत अंक योजना और प्रश्नों का मानक सेट होना है। उदाहरण के लिए, एक मीटर खुराक इनहेलर [एम. डी. आई.] का उपयोग कैसे किया जाए, इस पर एक नकली रोगी को प्रदर्शन से संबंधित एक स्टेशन उन विशिष्ट कार्यों के लिए अंक प्रदान करेगा जो सुरक्षित और सटीक रूप से किए जाते हैं। परीक्षक अक्सर इस बात के आधार पर अंकों में बदलाव कर सकता है कि उम्मीदवार ने कितना अच्छा प्रदर्शन किया है। मार्कशीट के अंत में, परीक्षक के पास अक्सर कम संख्या में अंक होते हैं जिनका उपयोग वे प्रदर्शन के आधार पर स्टेशन का वजन बढ़ाने के लिए कर सकते हैं और यदि एक नकली रोगी का उपयोग किया जाता है, तो उन्हें अक्सर उम्मीदवार के दृष्टिकोण के आधार पर अंक जोड़ने के लिए कहा जाता है। अंत में, परीक्षक को अक्सर "वैश्विक अंक" देने के लिए कहा जाता है। यह आमतौर पर उम्मीदवार के समग्र प्रदर्शन के आधार पर एक व्यक्तिपरक अंक के रूप में उपयोग किया जाता है, इस बात को ध्यान में नहीं रखते हुए कि उम्मीदवार ने कितने अंक प्राप्त किए हैं। परीक्षक को आमतौर पर उम्मीदवार को पास/बॉर्डरलाइन/फेल या कभी-कभी उत्कृष्ट/अच्छा/पास/बॉर्डरलाइन/फेल के रूप में मूल्यांकन करने के लिए कहा जाता है। इसके बाद इसका उपयोग स्टेशन के लिए व्यक्तिगत पास मार्क निर्धारित करने के लिए किया जाता है। कई केंद्र प्रत्येक स्टेशन को एक व्यक्तिगत पास मार्क आवंटित करते हैं। सभी स्टेशनों के उत्तीर्ण अंकों का योग ओ. एस. सी. ई. के लिए समग्र उत्तीर्ण अंक निर्धारित करता है। कई केंद्र गुजरने के लिए आवश्यक स्टेशनों की न्यूनतम संख्या भी लागू करते हैं जो यह सुनिश्चित करता है कि लगातार खराब प्रदर्शन की भरपाई कम संख्या में स्टेशनों पर अच्छे प्रदर्शन से नहीं की जाती है। हालाँकि, ऐसी आलोचनाएँ हैं कि ओ. एस. सी. ई. स्टेशनों को कभी भी लिखित परीक्षा की तरह वास्तव में मानकीकृत और उद्देश्यपूर्ण नहीं किया जा सकता है। यह विभिन्न रोगियों/अभिनेताओं के लिए अधिक सहायता प्रदान करने और विभिन्न अंकन मानदंडों को लागू करने के लिए जाना जाता है। अंत में, कुछ संस्थानों में यह असामान्य नहीं है कि शिक्षण कर्मचारियों के सदस्यों को छात्रों द्वारा (और इसके विपरीत) परीक्षक के रूप में जाना जाता है। यह परिचितता आवश्यक रूप से परीक्षा प्रक्रिया की अखंडता को प्रभावित नहीं करती है, हालांकि अनाम अंकन से एक विचलन है। हालांकि, ओ. एस. सी. ई. में जो एक ही स्टेशन के कई परिपथों का उपयोग करते हैं, अंकन को बार-बार बहुत सुसंगत दिखाया जाता है जो इस वैधता का समर्थन करता है कि ओ. एस. सी. ई. एक निष्पक्ष नैदानिक परीक्षा है। परीक्षा की जानकारी साझा करने से रोकने के लिए ओ. एस. सी. ई. के अभ्यर्थियों को पृथक-वास में रखने के पक्ष और विपक्ष में तर्क हैं। हालाँकि बाद के ओ. एस. सी. ई. सत्र में डेटा समग्र अंकों में कोई सुधार नहीं दिखाता है, शोध पद्धति त्रुटिपूर्ण है और दावे की वैधता संदिग्ध है। एक अध्ययन ने सुझाव दिया कि अंक एक ओ. एस. सी. ई. में छात्रों की मिलीभगत का ठोस अनुमान नहीं देते हैं। उम्मीदवारों की तैयारी ओ. एस. सी. ई. की तैयारी सिद्धांत पर परीक्षा की तैयारी से बहुत अलग है। ओ. एस. सी. ई. में विशुद्ध सैद्धांतिक ज्ञान के बजाय नैदानिक कौशल का परीक्षण किया जाता है। सही नैदानिक विधियों को सीखना आवश्यक है, और फिर बार-बार अभ्यास करें जब तक कि कोई उपयोग की जाने वाली विधियों के पीछे अंतर्निहित सिद्धांत की समझ विकसित करते हुए विधियों को सही नहीं कर लेता है। विधि में प्रत्येक चरण के लिए अंक दिए जाते हैं; इसलिए, विधि को उसके अलग-अलग चरणों में विभाजित करना, चरणों को सीखना और फिर एक क्रम में चरणों को करना सीखना आवश्यक है। अधिकांश अस्पतालों और विश्वविद्यालयों में नैदानिक कौशल प्रयोगशालाएँ होती हैं जहाँ छात्रों को सुरक्षित और नियंत्रित वातावरण में रक्त लेने या रोगियों को जुटाने जैसे नैदानिक कौशल का अभ्यास करने का अवसर मिलता है। सहकर्मियों के साथ छोटे समूहों में अभ्यास करना, एक विशिष्ट ओ. एस. सी. ई. परिदृश्य स्थापित करना और एक व्यक्ति की भूमिका के साथ एक रोगी की भूमिका निभाना, एक व्यक्ति कार्य कर रहा है और यदि संभव हो, तो एक व्यक्ति या तो तकनीक का निरीक्षण और टिप्पणी कर रहा है या यहां तक कि एक नमूना अंक पत्र का उपयोग करके परीक्षक की भूमिका निभा रहा है। कई ओ. एस. सी. ई. पाठ्यपुस्तकों में ओ. एस. सी. ई. स्टेशनों और अंकपत्रों के नमूने होते हैं जो इस तरीके से अध्ययन करते समय सहायक हो सकते हैं। ऐसा करने में उम्मीदवार समय के अनुसार दौड़ने और दबाव में काम करने का अनुभव प्राप्त करने में सक्षम होता है। कई ओ. एस. सी. ई. में स्टेशनों को डेटा व्याख्या का उपयोग करके विस्तारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, उम्मीदवार को सीने में दर्द का एक संक्षिप्त इतिहास लेना पड़ सकता है और फिर एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की व्याख्या करनी पड़ सकती है। विभेदक निदान के लिए पूछा जाना भी आम बात है, यह सुझाव देने के लिए कि उम्मीदवार कौन सी चिकित्सा जांच करना चाहते हैं या रोगी के लिए एक प्रबंधन योजना का सुझाव देना चाहते हैं। सहकर्मी-सहायता प्राप्त नकली ओ. एस. सी. ई. ने ट्यूटी के आत्मविश्वास में सुधार किया, ओ. एस. सी. ई. से जुड़ी चिंताओं को कम किया और ओ. एस. सी. ई. के लिए उम्मीदवार के आत्मविश्वास में सुधार किया। स्वास्थ्य मूल्यांकन कई लघु-साक्षात्कार संदर्भ बाहरी लिंक OSCE कनाडा की चिकित्सा परिषद से अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न OSCE कनाडा के राष्ट्रीय दंत चिकित्सा परीक्षा बोर्ड से OSCE जानकारी स्वास्थ्य शिक्षा परीक्षाओं में मानकीकृत परीक्षण