Tachycardia-induced cardiomyopathy
टैकीकार्डिया-प्रेरित कार्डियोमायोपैथी (टी. आई. सी.) एक ऐसी बीमारी है जिसमें लंबे समय तक टैकीकार्डिया (एक तेज हृदय गति) या अतालता (एक अनियमित हृदय ताल) मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशियों) की हानि का कारण बनती है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय की विफलता हो सकती है। टी. आई. सी. वाले लोगों में दिल की विफलता से जुड़े लक्षण हो सकते हैं (जैसे। साँस की तकलीफ या टखने की सूजन) और/या टैकीकार्डिया या अतालता से संबंधित लक्षण (जैसे। धड़कनें)। हालांकि अलिंद फिब्रिलेशन टी. आई. सी. का सबसे आम कारण है, कई टैकीकार्डिया और एरिथमिया इस बीमारी से जुड़े हुए हैं। टी. आई. सी. के लिए कोई औपचारिक नैदानिक मानदंड नहीं हैं। इस प्रकार, टी. आई. सी. का निदान आमतौर पर तब किया जाता है जब (1) परीक्षणों में कार्डियोमायोपैथी के अन्य कारणों को बाहर रखा जाता है और (2) टैचीकार्डिया या अतालता के उपचार के बाद मायोकार्डियल कार्य में सुधार होता है। टी. आई. सी. के उपचार में हृदय की विफलता के साथ-साथ टैकीकार्डिया या अतालता का इलाज शामिल हो सकता है। टी. आई. सी. का उपचार के साथ एक अच्छा पूर्वानुमान है, जिसमें अधिकांश लोग अपने पूरे हृदय कार्य के लिए कुछ ठीक हो जाते हैं। होने वाले मामलों की संख्या स्पष्ट नहीं है। टी. आई. सी. सभी आयु समूहों में रिपोर्ट किया गया है। संकेत और लक्षण टी. आई. सी. वाले लोग अक्सर दिल की विफलता और/या उनके अनियमित दिल की लय से संबंधित लक्षणों के साथ उपस्थित होते हैं। कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के लक्षणों में सांस की तकलीफ, टखने की सूजन, थकान और वजन बढ़ना शामिल हो सकते हैं। अनियमित हृदय गति के लक्षणों में धड़कन और छाती में बेचैनी शामिल हो सकती है। टी. आई. सी. के समयक्रम का जानवरों पर प्रयोगों में सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है। शोधकर्ताओं ने पाया है कि कृत्रिम रूप से उत्पन्न तेज हृदय गति (एक टैक्यारिथमिया का अनुकरण करने के लिए डिज़ाइन की गई) के केवल एक दिन के बाद जानवरों ने रक्त प्रवाह में असामान्य परिवर्तन प्रदर्शित करना शुरू कर दिया। जैसे-जैसे उनका टी. आई. सी. बढ़ता जाएगा, इन जानवरों का हृदय कार्य बिगड़ता जाएगा (जैसे। : 3 से 5 सप्ताह के लिए कार्डियक आउटपुट में कमी और इजेक्शन अंश में कमी)। बिगड़ता हृदय कार्य तब तक स्थिर स्थिति में बना रहता है जब तक कि हृदय गति सामान्य नहीं हो जाती। सामान्य हृदय गति के साथ, ये जानवर 1 से 2 दिनों में हृदय के कार्य में सुधार का प्रदर्शन करना शुरू कर देते हैं, और यहाँ तक कि 1 महीने में इजेक्शन अंश की पूर्ण वसूली भी करते हैं। टी. आई. सी. के समय के बारे में मानव अध्ययन पशु अध्ययनों की तरह मजबूत नहीं हैं, हालांकि वर्तमान अध्ययनों से पता चलता है कि टी. आई. सी. वाले अधिकांश लोग महीनों से लेकर वर्षों तक दिल के कार्य की एक महत्वपूर्ण डिग्री को ठीक कर लेंगे। टी. आई. सी. के कारण सुपरवेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (एस. वी. टी.), वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (वी. टी.), अक्सर समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन (पी. वी. सी.), तेजी से अलिंद और वेंट्रिकुलर गति, और बाएं बंडल शाखा ब्लॉक से जुड़े रहे हैं। टी. आई. सी. से जुड़े एस. वी. टी. के प्रकारों में एट्रियल फाइब्रिलेशन, एट्रियल फ्लटर, लगातार एट्रियल टैकीकार्डिया, स्थायी जंक्शनल रेसिप्रोकेटिंग टैकीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर रेसिप्रोकेटिंग टैकीकार्डिया और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल रीन्ट्री टैकीकार्डिया शामिल हैं। एट्रियल फाइब्रिलेशन टी. आई. सी. की सबसे आम और अच्छी तरह से अध्ययन की गई एटियोलॉजी है। टी. आई. सी. के लिए कोई विशिष्ट नैदानिक मानदंड नहीं हैं, और कई कारणों से इसका निदान करना मुश्किल हो सकता है। सबसे पहले, टैकीकार्डिया और कार्डियोमायोपैथी दोनों के साथ पेश होने वाले रोगियों में, यह भेद करना मुश्किल हो सकता है कि कौन सा कारक है। इसके अतिरिक्त, यह अंतर्निहित संरचनात्मक हृदय रोग वाले या उसके बिना रोगियों में हो सकता है। रोगी के अंतर्निहित हृदय रोग के अनुपात से बाहर पहले सामान्य बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश या बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक शिथिलता संभावित टी. आई. सी. के लिए महत्वपूर्ण सुराग हो सकते हैं। टी. आई. सी. का निदान कार्डियोमायोपैथी के अन्य कारणों को छोड़कर और टैचीकार्डिया के उपचार के साथ बाएं निलय सिस्टोलिक शिथिलता के समाधान को देखने के बाद किया जाता है। टी. आई. सी. के निदान और निगरानी में जिन विशिष्ट परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है, उनमें शामिल हैंः इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ई. के. जी.) निरंतर हृदय ताल निगरानी (जैसे. होल्टर मॉनिटर) इकोकार्डियोग्राफी रेडियोन्यूक्लाइड इमेजिंग एंडोमोकार्डियल बायोप्सी कार्डियक मैग्नेटिक रेज़ोनेन्स इमेजिंग (सीएमआर) एन-टर्मिनल प्रो-बी-टाइप नैट्रियुरेटिक पेप्टाइड (एनटी-प्रो बीएनपी) कार्डियक रिदम मॉनिटर का उपयोग टैक्यारिथमिया का निदान करने के लिए किया जा सकता है। उपयोग किया जाने वाला सबसे आम तरीका ई. के. जी है। एक निरंतर लय मॉनिटर जैसे कि होल्टर मॉनिटर का उपयोग लंबे समय तक टिक्याराइथिमिया की आवृत्ति को चिह्नित करने के लिए किया जा सकता है। इसके अतिरिक्त, कुछ रोगी एक असामान्य लय में नैदानिक सेटिंग में उपस्थित नहीं हो सकते हैं, और निरंतर लय मॉनिटर यह निर्धारित करने के लिए उपयोगी हो सकता है कि क्या एक लंबे समय तक एक अतालता मौजूद है। हृदय संरचना और कार्य का आकलन करने के लिए, इकोकार्डियोग्राफी सबसे अधिक उपलब्ध और उपयोग किया जाने वाला तरीका है। लेफ्ट वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में कमी के अलावा, अध्ययनों से पता चलता है कि टी. आई. सी. वाले रोगियों में इडियोपैथिक डायलेटेड कार्डियोमायोपैथी वाले रोगियों की तुलना में एक छोटा लेफ्ट वेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक आयाम हो सकता है। रेडियोन्यूक्लाइड इमेजिंग का उपयोग मायोकार्डियल इस्केमिया का पता लगाने के लिए एक गैर-आक्रामक परीक्षण के रूप में किया जा सकता है। संभावित टी. आई. सी. वाले रोगियों का मूल्यांकन करने के लिए हृदय एम. आर. आई. का भी उपयोग किया गया है। कार्डियक एम. आर. आई. पर देर से-गैडोलिनियम वृद्धि फाइब्रोसिस और निशान की उपस्थिति का संकेत देती है, और कार्डियोमायोपैथी का प्रमाण हो सकता है जो टैचीकार्डिया के कारण नहीं है। टिक्याराइथिमिया के नियंत्रण के साथ सीरियल एनटी-प्रो बीएनपी में गिरावट कार्डियोमायोपैथी की प्रतिवर्तीता का संकेत देती है, जो टीआईसी का भी सुझाव देगी। टी. आई. सी. वाले लोग एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी में अलग-अलग परिवर्तन प्रदर्शित करते हैं। टी. आई. सी. मायोकार्डियम में सी. डी. 68 + मैक्रोफेज की घुसपैठ से जुड़ा हुआ है जबकि सी. डी. 3 + टी-कोशिकाएं बहुत दुर्लभ हैं। इसके अलावा, टी. आई. सी. वाले रोगी कोलेजन जमाव के कारण महत्वपूर्ण फाइब्रोसिस प्रदर्शित करते हैं। माइटोकॉन्ड्रिया के वितरण में भी बदलाव पाया गया है, जिसमें इंटरकलेटेड डिस्क (ई. एम. आई. डी.-साइन) में संवर्धन होता है। टी. आई. सी. का संभवतः कार्डियोमायोपैथी के कारण टैक्यारैरिथमिया के कारण कम निदान किया जाता है। टैक्यारैरिथमिया के खराब नियंत्रण के परिणामस्वरूप दिल की विफलता के लक्षण और कार्डियोमायोपैथी बिगड़ सकते हैं। इसलिए, संदिग्ध टी. आई. सी. के मामलों में बाएँ निलय सिस्टोलिक शिथिलता के समाधान के लिए आक्रामक रूप से टैक्यारैरिथमिया का इलाज करना और रोगियों की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। टी. आई. सी. के उपचार में पर्याप्त दर नियंत्रण या सामान्य हृदय ताल (उर्फ) की बहाली के लक्ष्य के साथ टैक्यारैरिथमिया और हृदय विफलता दोनों का इलाज शामिल है। सामान्य साइनस लय) कार्डियोमायोपैथी को उलटने के लिए। टिक्याराइथिमिया का उपचार विशिष्ट अतालता पर निर्भर करता है, लेकिन संभावित उपचार विधियों में दर नियंत्रण, अतालता रोधी एजेंटों के साथ लय नियंत्रण और कार्डियोवर्जन, रेडियोफ्रीक्वेंसी (आर. एफ.) कैथेटर एब्लेशन, या स्थायी पेसमेकर प्रत्यारोपण के साथ ए. वी. नोड एब्लेशन शामिल हैं। एट्रियल फाइब्रिलेशन के कारण टी. आई. सी. के लिए, दर नियंत्रण, लय नियंत्रण, और आर. एफ. कैथेटर एब्लेशन टैक्यारैरिथमिया को नियंत्रित करने और बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक कार्य में सुधार करने के लिए प्रभावी हो सकते हैं। एट्रियल फ्लटर के कारण टी. आई. सी. के लिए, दर नियंत्रण प्राप्त करना अक्सर मुश्किल होता है, और आर. एफ. कैथेटर एब्लेशन में जटिलताओं के कम जोखिम के साथ अपेक्षाकृत उच्च सफलता दर होती है। अन्य प्रकार के एस. वी. टी. के कारण टी. आई. सी. वाले रोगियों में, आर. एफ. कैथेटर एब्लेशन को पहली पंक्ति के उपचार के रूप में अनुशंसित किया जाता है। वी. टी. या पी. वी. सी. के कारण टी. आई. सी. वाले रोगियों में, एंटीरैरिथमिक्स और आर. एफ. कैथेटर एब्लेशन दोनों का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, अतालता रोधी एजेंटों के विकल्प सीमित हैं क्योंकि कुछ एजेंट टी. आई. सी. में मायोकार्डियल डिसफंक्शन की सेटिंग में अतालता रोधी हो सकते हैं। इसलिए, आर. एफ. कैथेटर एब्लेशन अक्सर टी. आई. सी. पैदा करने वाले वी. टी. और पी. वी. सी. के उपचार के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी विकल्प है। ऐसे मामलों में जहां अन्य उपचार रणनीतियाँ विफल हो जाती हैं, स्थायी पेसमेकर प्रत्यारोपण के साथ ए. वी. नोड एब्लेशन का उपयोग टैक्यारिथमिया के इलाज के लिए भी किया जा सकता है। दिल की विफलता के उपचार में आमतौर पर बीटा-ब्लॉकर्स और एंजियोटेंसिन कन्वर्टेज इनहिबिटर्स (एसीईआई) या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी) के साथ न्यूरोहोर्मोनल नाकाबंदी शामिल होती है। बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई अवरोधक नकारात्मक कार्डियक रीमॉडलिंग को रोक सकते हैं और संभावित रूप से उलट सकते हैं, जो टी. आई. सी. में होने वाले हृदय में संरचनात्मक परिवर्तनों को संदर्भित करता है। हालांकि, टैकेराइथमिया के उपचार और बाएं निलय सिस्टोलिक शिथिलता के समाधान के बाद इन एजेंटों को जारी रखने की आवश्यकता विवादास्पद बनी हुई है। अंतर्निहित टैक्यारिथमिया के उपचार के बाद टी. आई. सी. के लिए पूर्वानुमान आम तौर पर अच्छा होता है। अध्ययनों से पता चलता है कि बाएं वेंट्रिकुलर कार्य में अक्सर टैक्यारिथमिया के उपचार के 1 महीने के भीतर सुधार होता है, और बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश का सामान्यीकरण अधिकांश रोगियों में 3 से 4 महीने तक होता है। हालाँकि, कुछ रोगियों में, इस कार्य के ठीक होने में 1 वर्ष से अधिक समय लग सकता है या अधूरा हो सकता है। इसके अलावा, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में सुधार के बावजूद, अध्ययनों से पता चला है कि पूर्व टी. आई. सी. वाले रोगी नकारात्मक कार्डियक रीमॉडलिंग के संकेतों को प्रदर्शित करना जारी रखते हैं जिसमें बाएं वेंट्रिकुलर एंड-सिस्टोलिक आयाम, एंड-सिस्टोलिक मात्रा और एंड-डायस्टोलिक मात्रा में वृद्धि शामिल है। इसके अतिरिक्त, टी. आई. सी. के इतिहास वाले रोगियों में टैक्यारैरिथमिया की पुनरावृत्ति को बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में तेजी से गिरावट और उनकी पूर्व प्रस्तुति की तुलना में अधिक गंभीर कार्डियोमायोपैथी से जोड़ा गया है, जो नकारात्मक कार्डियक रीमॉडलिंग का परिणाम हो सकता है। टी. आई. सी. के इतिहास वाले रोगियों में अचानक मृत्यु के मामले भी सामने आए हैं, जो बदतर बेसलाइन लेफ्ट वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन से जुड़े हो सकते हैं। इन जोखिमों को देखते हुए, क्लिनिक का दौरा, ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी के साथ नियमित निगरानी की सिफारिश की जाती है। महामारी विज्ञान टी. आई. सी. की वास्तविक घटना स्पष्ट नहीं है। कुछ अध्ययनों में अनियमित हृदय ताल वाले वयस्कों में टी. आई. सी. की घटना 8 प्रतिशत से 34 प्रतिशत तक पाई गई है। एट्रियल फाइब्रिलेशन और लेफ्ट वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन वाले रोगियों के अन्य अध्ययनों का अनुमान है कि इन अध्ययन प्रतिभागियों में से 25-50% में कुछ हद तक टी. आई. सी. है। टी. आई. सी. सभी आयु समूहों में रिपोर्ट किया गया है। कार्डियोमायोपैथी कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर संदर्भ बाहरी लिंक कार्डियोमायोपैथी भी देखें