Sentinel lymph node
प्रहरी लिम्फ नोड एक काल्पनिक पहला लिम्फ नोड या नोड्स का समूह है जो कैंसर को निकालता है। स्थापित कैंसर के प्रसार के मामले में यह माना जाता है कि प्रहरी लिम्फ नोड्स लक्ष्य अंग हैं जो मुख्य रूप से ट्यूमर से कैंसर कोशिकाओं को मेटास्टेसाइज़ करके पहुँचते हैं। प्रहरी नोड प्रक्रिया (जिसे प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी या एस. एल. एन. बी. भी कहा जाता है) एक विशेष ट्यूमर के प्रहरी लिम्फ नोड्स की पहचान, निष्कासन और विश्लेषण है। शरीर विज्ञान कैंसर के कुछ रूपों का प्रसार आमतौर पर एक व्यवस्थित प्रगति का अनुसरण करता है, जो पहले क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में फैलता है, फिर लिम्फ नोड्स के अगले स्तर पर, और इसी तरह, क्योंकि लिम्फ का प्रवाह दिशात्मक होता है, जिसका अर्थ है कि कुछ कैंसर एक अनुमानित तरीके से फैलते हैं जहां से कैंसर शुरू हुआ था। इन मामलों में, यदि कैंसर फैलता है तो यह पहले ट्यूमर के करीब लिम्फ नोड्स (लिम्फ ग्रंथियों) में फैल जाएगा, इससे पहले कि यह शरीर के अन्य हिस्सों में फैल जाए। सेंटीनल लिम्फ नोड सर्जरी की अवधारणा यह निर्धारित करने के लिए है कि क्या कैंसर सबसे पहले बहने वाले लिम्फ नोड (जिसे "सेंटीनल लिम्फ नोड" कहा जाता है) में फैल गया है या नहीं। यदि प्रहरी लिम्फ नोड में कैंसर नहीं है, तो इस बात की उच्च संभावना है कि कैंसर शरीर के किसी अन्य क्षेत्र में नहीं फैला है। उपयोग प्रहरी लिम्फ नोड की अवधारणा प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी तकनीक के आगमन के कारण महत्वपूर्ण है, जिसे प्रहरी नोड प्रक्रिया के रूप में भी जाना जाता है। इस तकनीक का उपयोग कुछ प्रकार के कैंसर के चरण में यह देखने के लिए किया जाता है कि क्या वे किसी भी लिम्फ नोड्स में फैल गए हैं, क्योंकि लिम्फ नोड मेटास्टेसिस सबसे महत्वपूर्ण रोगसूचक संकेतों में से एक है। यह शल्य चिकित्सक को उचित चिकित्सा के लिए भी मार्गदर्शन कर सकता है। सेंटीनल नोड का पता लगाने के लिए विभिन्न प्रक्रियाएं होती हैंः प्रीऑपरेटिव प्लानर लिम्फोसिंटिग्राफी प्रीऑपरेटिव प्लानर लिम्फोसिंटिग्राफी एसपीईसीटी/सीटी के साथ संयोजन में [कम खुराक वाले सीटी के साथ एकल फोटोनिमिशन सीटी (एसपीईसीटी)] इंट्राऑपरेटिव विजुअल ब्लू डाई डिटेक्शन इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोसेंस डिटेक्शन (फ्लोरोसेंस इमेज-गाइडेड सर्जरी) इंट्राऑपरेटिव गामा प्रोब/गीजर मीटर-डिटेक्शन प्रीऑपरेटिव या इंट्राऑपरेटिव सुपर पैरामैग्नेटिक आयरन ऑक्साइड नैनोपार्टिकल्स इंजेक्शन, सेंटीमैग उपकरण का उपयोग करके पता लगाना प्लेनर अधिग्रहण के साथ मुख्य नमूने की पोस्टऑपरेटिव सिंटिग्राफी रोजमर्रा की नैदानिक गतिविधि में, सेंटीनल नोड का पता लगाना और सेंटीनल लिम्फ नोड बायोप्सी शामिल है। कुशल हाथों में और ध्वनि दिनचर्या वाले केंद्र में, सूचीबद्ध विधियों में से एक, दो या तीन को पर्याप्त माना जा सकता है। एक प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी करने के लिए, चिकित्सक एक लिम्फोसिंटिग्राफी करता है, जिसमें ट्यूमर के पास एक कम गतिविधि वाले रेडियोधर्मी पदार्थ को इंजेक्शन दिया जाता है। इंजेक्टेड पदार्थ, फ़िल्टर्ड सल्फर कोलॉइड, को रेडियोन्यूक्लाइड टेक्नीटियम-99 एम के साथ टैग किया जाता है। इंजेक्शन प्रोटोकॉल डॉक्टर द्वारा भिन्न होते हैं लेकिन सबसे आम 500 एम. यू. सी. आई. खुराक है जिसे 1/2 इंच, 24 गेज सुइयों के साथ 5 ट्यूबरक्युलिन सिरिंज के बीच विभाजित किया जाता है। यू. के. में नैनोकोलायड के 20 मेगाबेकरेल की सिफारिश की जाती है। सल्फर कोलॉइड थोड़ा अम्लीय होता है और मामूली चुभन का कारण बनता है। इंजेक्शन साइटों की एक हल्की मालिश सल्फर कोलॉइड को फैलाती है, दर्द से राहत देती है और लिम्फ ग्रहण को तेज करती है। सिंटिग्राफिक इमेजिंग आमतौर पर इंजेक्शन के 5 मिनट के भीतर शुरू हो जाती है और नोड 5 मिनट से 1 घंटे तक दिखाई देता है। यह आमतौर पर वास्तविक बायोप्सी से कई घंटे पहले किया जाता है। बायोप्सी से लगभग 15 मिनट पहले चिकित्सक उसी तरीके से एक नीली डाई का इंजेक्शन लगाता है। फिर, बायोप्सी के दौरान, चिकित्सक धुंधला करने के लिए लिम्फ नोड्स का नेत्रहीन निरीक्षण करता है और यह आकलन करने के लिए कि कौन से लिम्फ नोड्स ने रेडियोन्यूक्लाइड को लिया है, एक गामा जांच या गीजर काउंटर का उपयोग करता है। एक या कई नोड्स डाई और रेडियोधर्मी ट्रेसर को ले सकते हैं, और इन नोड्स को प्रहरी लिम्फ नोड्स नामित किया जाता है। सर्जन फिर इन लिम्फ नोड्स को हटा देता है और उन्हें कैंसर की उपस्थिति का पता लगाने के लिए सूक्ष्मदर्शी के तहत तेजी से जांच के लिए एक रोगविज्ञानी के पास भेजता है। एक जमे हुए खंड प्रक्रिया आमतौर पर नियोजित की जाती है (जिसमें 20 मिनट से कम समय लगता है), इसलिए यदि लिम्फ नोड में नियोप्लासिया का पता चलता है तो एक और लिम्फ नोड विच्छेदन किया जा सकता है। घातक मेलेनोमा के साथ, कई रोगविज्ञानी मेलेनोसाइटिक धुंधलापन के साथ गलत-नकारात्मक के बढ़ते उदाहरणों के कारण अधिक सटीक "स्थायी" नमूना तैयारी के लिए जमे हुए वर्गों को छोड़ देते हैं। नैदानिक लाभ प्रहरी नोड प्रक्रिया के विभिन्न लाभ हैं। सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण, यह लिम्फ नोड विच्छेदन को कम करता है जहां अनावश्यक होता है, जिससे लिम्फेडेमा का खतरा कम हो जाता है, जो इस प्रक्रिया की एक सामान्य जटिलता है। मेटास्टेसिस होने की सबसे अधिक संभावना के लिए पहचाने गए नोड (ओं) पर अधिक ध्यान देने से माइक्रोमेटास्टेसिस का पता चलने की संभावना भी अधिक होती है और इसके परिणामस्वरूप चरण और उपचार में परिवर्तन होता है। इसका मुख्य उपयोग स्तन कैंसर और घातक मेलेनोमा सर्जरी में किया जाता है, हालांकि इसका उपयोग अन्य ट्यूमर प्रकारों (बृहदान्त्र कैंसर) में सफलता के साथ किया गया है। इस तकनीक से जिन अन्य कैंसरों की जांच की गई है, उनमें शिश्न कैंसर, मूत्राशय कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर, वृषण कैंसर और गुर्दे की कोशिका कैंसर शामिल हैं। शोध लाभ ट्रांसलेशनल मेडिसिन के लिए एक सेतु के रूप में, सेंटीनल नोड डिटेक्शन और आगामी सेंटीनल नोड बायोप्सी का उपयोग करके कैंसर प्रसार के विभिन्न पहलुओं का अध्ययन किया जा सकता है। मेटास्टैटिक क्षमता से संबंधित ट्यूमर जीव विज्ञान, प्रसार के तंत्र, ई. एम. टी.-एम. ई. टी.-प्रक्रिया (उपकला-मेसेंकाइमल संक्रमण) और कैंसर प्रतिरक्षा विज्ञान कुछ ऐसे विषय हैं जिनकी अधिक स्पष्ट रूप से जांच की जा सकती है। हालाँकि, तकनीक में कमियाँ नहीं हैं, विशेष रूप से जब इसका उपयोग मेलेनोमा रोगियों के लिए किया जाता है। इस तकनीक का केवल सकारात्मक नोड्स वाले रोगियों में चिकित्सीय मूल्य है। प्रहरी नोड में कैंसर कोशिकाओं का पता लगाने में विफलता एक गलत नकारात्मक परिणाम का कारण बन सकती है-लिम्फ नोड बेसिन में अभी भी कैंसर कोशिकाएं हो सकती हैं। इसके अलावा, इस बात का कोई ठोस प्रमाण नहीं है कि जिन रोगियों में एक सकारात्मक प्रहरी लिम्फ नोड परिणाम के परिणामस्वरूप एक पूर्ण लिम्फ नोड विच्छेदन होता है, उनमें उन लोगों की तुलना में जीवित रहने में सुधार होता है जिनके पास अपनी बीमारी में बाद तक पूर्ण विच्छेदन नहीं होता है, जब लिम्फ नोड्स को एक चिकित्सक द्वारा महसूस किया जा सकता है। ऐसे रोगियों को लिम्फेडेमा के परिचर जोखिम के साथ एक अनावश्यक पूर्ण विच्छेदन हो सकता है। प्रहरी नोड की अवधारणा का वर्णन सबसे पहले गोल्ड और अन्य लोगों ने किया था। 1960 में पेरोटिड ग्रंथि के कैंसर के एक रोगी में और शिश्न कैंसर में कैबानास द्वारा व्यापक पैमाने पर नैदानिक रूप से लागू किया गया था। सेंटीनल नोड रेडियोलोकलाइजेशन की तकनीक की सह-स्थापना जेम्स सी. एलेक्स, एम. डी., एफ. ए. सी. एस. और डेविड एन. क्रैग एम. डी. (यूनिवर्सिटी ऑफ वरमोंट मेडिकल सेंटर) ने की थी और वे त्वचीय मेलेनोमा, स्तन कैंसर, सिर और गर्दन के कैंसर और मर्केल सेल कार्सिनोमा के उपयोग के लिए इस विधि का नेतृत्व करने वाले पहले व्यक्ति थे। इसके तुरंत बाद सकारात्मक परीक्षण हुए। मॉफिट कैंसर सेंटर में चार्ल्स कॉक्स, एम. डी., क्रिस्टीना वॉफ्टर, एम. डी., डगलस रिंटजेन, एम. डी. और जेम्स नॉर्मन, एम. डी. के साथ भी अध्ययन किए गए। प्रहरी नोड बायोप्सी तकनीक के सत्यापन के बाद, यह स्थापित करने के लिए कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण शुरू किए गए कि क्या तकनीक का उपयोग प्रारंभिक स्तन कैंसर वाली महिलाओं के बीच अनावश्यक अक्षतंतु विच्छेदन से बचने के लिए सुरक्षित रूप से किया जा सकता है। यूरोपियन इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी में अम्बर्टो वेरोनेसी के नेतृत्व में इस तरह के पहले परीक्षण से पता चला कि 2 सेमी या उससे कम के स्तन ट्यूमर वाली महिलाएं अक्षीय विच्छेदन को सुरक्षित रूप से छोड़ सकती हैं यदि उनके प्रहरी लिम्फ नोड्स बायोप्सी पर कैंसर मुक्त पाए गए। लाभों में कम दर्द, हाथ की अधिक गतिशीलता और हाथ में कम सूजन शामिल थी। ए. एल. एम. ए. एन. ए. सी., एक्सिलरी लिम्फैटिक मैपिंग अगेन्स्ट नोडल एक्सिलरी क्लीयरेंस ट्रायल संदर्भ आगे पढ़ना बाहरी लिंक लिम्फोलॉजी ऑन्कोलॉजी स्तन कैंसर