Cervical intraepithelial neoplasia
सर्वाइकल इंट्रापिथेलियल नियोप्लासिया (सी. आई. एन.), जिसे सर्वाइकल डिस्प्लेसिया के रूप में भी जाना जाता है, गर्भाशय ग्रीवा की सतह पर कोशिकाओं की असामान्य वृद्धि है जो संभावित रूप से गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का कारण बन सकती है। अधिक विशेष रूप से, सी. आई. एन. गर्भाशय ग्रीवा की कोशिकाओं के संभावित पूर्व-कैंसर परिवर्तन को संदर्भित करता है। सी. आई. एन. आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा के स्क्वैमोकोलुमनार जंक्शन पर होता है, जो योनि के स्क्वैमस एपिथेलियम और एंडोसर्विक्स के स्तंभाकार एपिथेलियम के बीच एक संक्रमणकालीन क्षेत्र है। यह योनि की दीवारों और वल्वर एपिथेलियम में भी हो सकता है। सी. आई. एन. को 1-3 पैमाने पर वर्गीकृत किया गया है, जिसमें 3 सबसे असामान्य है (नीचे वर्गीकरण खंड देखें)। ह्यूमन पैपिलोमावायरस (एच. पी. वी.) संक्रमण सी. आई. एन. के विकास के लिए आवश्यक है, लेकिन इस संक्रमण के साथ सभी गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर विकसित नहीं करते हैं। एच. पी. वी. संक्रमण वाली कई महिलाओं में कभी भी सी. आई. एन. या गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर नहीं होता है। आमतौर पर, एच. पी. वी. अपने आप ठीक हो जाता है। हालांकि, जिन लोगों में एच. पी. वी. संक्रमण एक या दो साल से अधिक समय तक रहता है, उनमें उच्च श्रेणी के सी. आई. एन. के विकास का खतरा अधिक होता है। अन्य इंट्रापिथेलियल नियोप्लासिया की तरह, सी. आई. एन. कैंसर नहीं है और आमतौर पर इसका इलाज किया जा सकता है। सी. आई. एन. के अधिकांश मामले या तो स्थिर रहते हैं या हस्तक्षेप की आवश्यकता के बिना व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा समाप्त कर दिए जाते हैं। हालांकि, मामलों का एक छोटा प्रतिशत गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर में प्रगति करता है, आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (एससीसी), अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है। संकेत और लक्षण अकेले सी. आई. एन. के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। आम तौर पर, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के संकेतों और लक्षणों में शामिल हैंः मूत्राशय या आंत्र समारोह में असामान्य या रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव असामान्य निर्वहन परिवर्तन गर्भाशय ग्रीवा की असामान्य उपस्थिति या पैल्पेशन की जांच पर श्रोणि दर्द। योनि और योनि का एच. पी. वी. संक्रमण जननांग मस्से का कारण बन सकता है या लक्षणहीन हो सकता है। कारण सी. आई. एन. का कारण एच. पी. वी. के साथ गर्भाशय ग्रीवा का पुराना संक्रमण है, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले एच. पी. वी. प्रकार 16 या 18 के साथ संक्रमण। ऐसा माना जाता है कि उच्च जोखिम वाले एच. पी. वी. संक्रमणों में पी53 जीन और आर. बी. जीन जैसे ट्यूमर सप्रेसर जीन को निष्क्रिय करने की क्षमता होती है, इस प्रकार संक्रमित कोशिकाओं को अनियंत्रित रूप से बढ़ने और क्रमिक उत्परिवर्तन जमा करने की अनुमति मिलती है, जिससे अंततः कैंसर हो जाता है। महिलाओं के कुछ समूहों को सी. आई. एन. के विकास के उच्च जोखिम में पाया गया हैः एच. पी. वी. के उच्च जोखिम वाले प्रकार के साथ संक्रमण, जैसे 16,18,31, या 33 इम्यूनोडेफिशिएंसी (जैसे. एच. आई. वी. संक्रमण) खराब आहार कई यौन साथी कंडोम का उपयोग नहीं करना सिगरेट पीना इसके अलावा, कई जोखिम वाले कारकों को एक व्यक्ति में सी. आई. एन. 3/कार्सिनोमा विकसित होने की संभावना को बढ़ाने के लिए दिखाया गया है (नीचे देखें): जो महिलाएं 17 साल की उम्र से पहले जन्म देती हैं जिन महिलाओं में> 1 पूर्ण अवधि की गर्भावस्था होती है पैथोफिजियोलॉजी सी. आई. एन. के अनुरूप सबसे पहला सूक्ष्म परिवर्तन गर्भाशय ग्रीवा का उपकला डिस्प्लेसिया, या सतह की परत है, जिसका अनिवार्य रूप से महिला द्वारा पता नहीं लगाया जा सकता है। इनमें से अधिकांश परिवर्तन स्क्वामोकोलुमनार जंक्शन, या परिवर्तन क्षेत्र में होते हैं, जो अस्थिर ग्रीवा उपकला का एक क्षेत्र है जो असामान्य परिवर्तनों के लिए प्रवण है। एच. पी. वी. संक्रमण से जुड़े कोशिकीय परिवर्तन, जैसे कि कोइलोसाइट्स, भी आमतौर पर सी. आई. एन. में देखे जाते हैं। जबकि सी. आई. एन. के विकास के लिए एच. पी. वी. के साथ संक्रमण की आवश्यकता होती है, एच. पी. वी. संक्रमण वाली अधिकांश महिलाओं में उच्च श्रेणी के इंट्रापीथेलियल घाव या कैंसर विकसित नहीं होते हैं। एच. पी. वी. अकेले पर्याप्त कारक नहीं है। 100 से अधिक विभिन्न प्रकार के एच. पी. वी. में से, लगभग 40 अनोजेनिटल क्षेत्र के उपकला ऊतक को प्रभावित करने के लिए जाने जाते हैं और इनमें घातक परिवर्तन पैदा करने की अलग-अलग संभावनाएं होती हैं। एच. पी. वी. के लिए एक परीक्षण जिसे डाइजीन एच. पी. वी. परीक्षण कहा जाता है, अत्यधिक सटीक है और पैप स्मीयर के लिए एक प्रत्यक्ष निदान और सहायक दोनों के रूप में कार्य करता है, जो एक स्क्रीनिंग उपकरण है जो कोशिकाओं की परीक्षा की अनुमति देता है लेकिन ऊतक संरचना की नहीं, जो निदान के लिए आवश्यक है। निर्देशित बायोप्सी के साथ एक कोलपोस्कोपी रोग का पता लगाने के लिए मानक है। गर्भाशय और डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा से जुड़े पेट के लक्षणों पर डॉक्टर/रोगी की सतर्कता के साथ-साथ एडेनोकार्सिनोमा और इसके अग्रदूतों का पता लगाने के लिए पैप स्मीयर के समय एंडोसर्विकल ब्रश का नमूना लेना आवश्यक है। सी. आई. एन. या सर्वाइकल कार्सिनोमा के निदान के लिए ऊतकीय विश्लेषण के लिए बायोप्सी की आवश्यकता होती है। वर्गीकरण ऐतिहासिक रूप से, ग्रीवा उपकला कोशिकाओं के असामान्य परिवर्तनों को हल्के, मध्यम या गंभीर उपकला विस्थापन के रूप में वर्णित किया गया था। 1988 में राष्ट्रीय कैंसर संस्थान ने "द बेथेस्डा सिस्टम फॉर रिपोर्टिंग सर्वाइकल/वजाइनल साइटोलॉजिक डायग्नोसिस" विकसित किया। यह प्रणाली असामान्य उपकला कोशिकाओं का वर्णन करने और नमूने की गुणवत्ता निर्धारित करने का एक समान तरीका प्रदान करती है, इस प्रकार नैदानिक प्रबंधन के लिए स्पष्ट मार्गदर्शन प्रदान करती है। इन असामान्यताओं को स्क्वैमस या ग्रंथि संबंधी के रूप में वर्गीकृत किया गया था और फिर डिस्प्लासिया के चरण द्वारा आगे वर्गीकृत किया गया थाः असामान्य कोशिकाएं, हल्की, मध्यम, गंभीर और कार्सिनोमा। कई कारकों और घाव के स्थान के आधार पर, सी. आई. एन. तीन चरणों में से किसी में भी शुरू हो सकता है और या तो प्रगति कर सकता है या पीछे हट सकता है। स्क्वैमस इंट्रापिथेलियल घाव का स्तर भिन्न हो सकता है। सी. आई. एन. को श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया हैः शब्दावली में परिवर्तन कॉलेज ऑफ अमेरिकन पैथोलॉजी और अमेरिकन सोसाइटी ऑफ कोलपोस्कोपी एंड सर्वाइकल पैथोलॉजी ने 2012 में एल. एस. आई. एल. या एच. एस. आई. एल. के रूप में एनोजेनिटल ट्रैक्ट के एच. पी. वी. से जुड़े स्क्वैमस घावों का वर्णन करने के लिए शब्दावली में परिवर्तन प्रकाशित करने के लिए एक साथ आएः सी. आई. एन. 1 को एल. एस. आई. एल. के रूप में संदर्भित किया जाता है। सी. आई. एन. 2 जो पी16 के लिए नकारात्मक है, उच्च जोखिम वाले एच. पी. वी. के लिए एक मार्कर है, को एल. एस. आई. एल. के रूप में संदर्भित किया जाता है। जो पी16 पॉजिटिव होते हैं उन्हें एचएसआईएल कहा जाता है। सी. आई. एन. 3 को एच. एस. आई. एल. कहा जाता है। स्क्रीनिंग दो उपलब्ध स्क्रीनिंग विधियाँ हैं पैप स्मीयर और HPV.CIN के लिए परीक्षण आमतौर पर एक स्क्रीनिंग परीक्षण, पैप स्मीयर द्वारा खोजा जाता है। इस परीक्षण का उद्देश्य परिवर्तन क्षेत्र के यादृच्छिक नमूने के माध्यम से संभावित पूर्व-कैंसर परिवर्तनों का पता लगाना है। पैप स्मीयर के परिणामों की सूचना बेथेस्डा प्रणाली का उपयोग करके दी जा सकती है (ऊपर देखें)। परीक्षण की सटीकता को देखते हुए एक व्यवस्थित समीक्षा में इस परीक्षण की संवेदनशीलता और विशिष्टता परिवर्तनशील थी। एक असामान्य पैप स्मीयर परिणाम गर्भाशय ग्रीवा की कोलपोस्कोपी के लिए एक सिफारिश का कारण बन सकता है, एक कार्यालय प्रक्रिया जिसके दौरान गर्भाशय ग्रीवा की आवर्धन के तहत जांच की जाती है। असामान्य रूप से दिखाई देने वाले किसी भी क्षेत्र की बायोप्सी की जाती है। कोलपोस्कोपी आमतौर पर बहुत दर्दनाक होती है और इसलिए शोधकर्ताओं ने यह पता लगाने की कोशिश की है कि सी. आई. एन. वाली महिलाओं के लिए कौन सी दर्द से राहत सबसे अच्छी है। शोध से पता चलता है कि एक प्लेसबो की तुलना में, गर्भाशय ग्रीवा में एक स्थानीय एनेस्थेटिक और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर (दवा जो रक्त वाहिकाओं को संकीर्ण करती है) का इंजेक्शन कोलपोस्कोपी के दौरान रक्त की हानि और दर्द को कम कर सकता है। एच. पी. वी. परीक्षण सी. आई. एन. के लिए जिम्मेदार अधिकांश उच्च जोखिम वाले एच. पी. वी. प्रकारों की पहचान कर सकता है। एच. पी. वी. जांच या तो पैप स्मीयर के साथ सह-परीक्षण के रूप में होती है या असामान्य कोशिकाओं को दिखाने वाले पैप स्मीयर के बाद की जा सकती है, जिसे रिफ्लेक्स परीक्षण कहा जाता है। सोसायटी ऑफ लोअर जेनिटल ट्रैक्ट डिसऑर्डर (ए. एस. सी. सी. पी.) के दिशानिर्देशों के आधार पर स्क्रीनिंग परिवर्तनों की आवृत्ति। विश्व स्वास्थ्य संगठन के पास प्रीकेन्सरस सर्वाइकल घावों और सर्वाइकल कैंसर की रोकथाम के लिए स्क्रीनिंग और उपचार दिशानिर्देश भी हैं। प्राथमिक रोकथाम एच. पी. वी. टीकाकरण सी. आई. एन. और गर्भाशय ग्रीवा कैंसर दोनों की प्राथमिक रोकथाम का दृष्टिकोण है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ये टीके सभी प्रकार के एच. पी. वी. से सुरक्षा नहीं करते हैं जो कैंसर का कारण बनते हैं। इसलिए, टीका लगाए गए व्यक्तियों में अभी भी जांच की सिफारिश की जाती है। द्वितीयक रोकथाम निगरानी और उपचार के साथ उपयुक्त प्रबंधन सी. आई. एन. वाले व्यक्तियों के मामलों में गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की द्वितीयक रोकथाम का दृष्टिकोण है। सी. आई. एन. 1, हल्के डिस्प्लेसिया के लिए उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है यदि यह दो साल से कम समय तक रहता है। आमतौर पर, जब बायोप्सी में सी. आई. एन. 1 का पता चलता है, तो महिला को एच. पी. वी. संक्रमण होता है, जो 12 महीनों के भीतर अपने आप ठीक हो सकता है। इसलिए, इसका इलाज करने के बजाय बाद में परीक्षण के लिए इसका पालन किया जाता है। युवा महिलाओं में सी. आई. एन. 2 घावों की बारीकी से निगरानी करना भी उचित प्रतीत होता है। उच्च श्रेणी के सी. आई. एन. के उपचार में क्रायोकॉटरी, इलेक्ट्रोकॉटरी, लेजर कॉटरी, लूप इलेक्ट्रिकल एक्ससिशन प्रोसीजर (एल. ई. ई. पी.), या सर्वाइकल कॉनाइजेशन द्वारा असामान्य गर्भाशय ग्रीवा कोशिकाओं को हटाना या नष्ट करना शामिल है। उपचार के लिए विशिष्ट सीमा सी. आई. एन. 2 + है, हालांकि युवा व्यक्तियों और गर्भवती महिलाओं के लिए अधिक संयमित दृष्टिकोण अपनाया जा सकता है। कोक्रेन समीक्षा में यह दिखाने के लिए कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं मिला कि सी. आई. एन. के इलाज के लिए कौन सी शल्य चिकित्सा तकनीक बेहतर हो सकती है। साक्ष्य बताते हैं कि जबकि रेटिनोइड्स सी. आई. एन. की प्रगति को रोकने में प्रभावी नहीं हैं, वे सी. आई. एन. 2 वाले लोगों में बीमारी के प्रतिगमन का कारण बनने में प्रभावी हो सकते हैं। उपचारात्मक टीकों का वर्तमान में नैदानिक परीक्षण चल रहा है। सी. आई. एन. की जीवनकाल पुनरावृत्ति दर लगभग 20 प्रतिशत है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि इनमें से कितने मामले मूल संक्रमण की पुनरावृत्ति के बजाय नए संक्रमण हैं। यह जांच करने के लिए कि क्या रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स गर्भाशय ग्रीवा परिवर्तन क्षेत्र के निष्कासन से गुजरने वाली महिलाओं में संक्रमण को रोकने में मदद कर सकते हैं, शोध में गुणवत्ता वाले सबूतों की कमी पाई गई। सी. आई. एन. घावों का शल्य चिकित्सा उपचार बांझपन या बांझपन के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है। एक मामला-नियंत्रण अध्ययन में पाया गया कि जोखिम में लगभग दोगुनी वृद्धि हुई है। निम्न गुणवत्ता वाले अवलोकन अध्ययनों के निष्कर्ष बताते हैं कि गर्भावस्था के दौरान सी. आई. एन. के लिए उपचार प्राप्त करने वाली महिलाओं को समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ सकता है। एच. आई. वी. और सी. आई. एन. 2 + वाले लोगों को शुरू में 2012 के अद्यतन ए. एस. सी. सी. पी. सर्वसम्मति दिशानिर्देशों के अनुसार सामान्य आबादी के लिए सिफारिशों के अनुसार प्रबंधित किया जाना चाहिए। परिणाम यह सोचा जाता था कि सी. आई. एन. के मामले एक रैखिक तरीके से ग्रेड 1-3 के माध्यम से कैंसर की ओर बढ़े। हालाँकि अधिकांश सी. आई. एन. अनायास ही पीछे हट जाता है। बिना इलाज किए, लगभग 70 प्रतिशत सी. आई. एन. 1 एक साल के भीतर वापस आ जाएगा; 90 प्रतिशत दो साल के भीतर वापस आ जाएगा। सी. आई. एन. 2 के लगभग 50 प्रतिशत मामले बिना उपचार के दो साल के भीतर वापस आ जाएंगे। सर्वाइकल कार्सिनोमा इन सीटू (सी. आई. एस.) की प्रगति सी. आई. एन. 1 के लगभग 11 प्रतिशत और सी. आई. एन. 2 के 22 प्रतिशत मामलों में होती है। आक्रामक कैंसर की प्रगति सी. आई. एन. 1 के लगभग 1 प्रतिशत, सी. आई. एन. 2 के 5 प्रतिशत और सी. आई. एन. 3 के कम से कम 12 प्रतिशत मामलों में होती है। कैंसर की प्रगति में आमतौर पर 3 से 40 वर्षों की सीमा के साथ 15 साल लगते हैं। इसके अलावा, सबूत बताते हैं कि कैंसर पहले सी. आई. एन. ग्रेड के माध्यम से पता लगाने योग्य प्रगति के बिना हो सकता है और एक उच्च श्रेणी का इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया पहले निम्न श्रेणी के रूप में मौजूद होने के बिना हो सकता है। शोध से पता चलता है कि उपचार गर्भवती होने की संभावनाओं को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन यह दूसरी तिमाही में गर्भपात के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। महामारी विज्ञान 250,000 से 10 लाख अमेरिकी महिलाओं के बीच सालाना सी. आई. एन. का निदान किया जाता है। महिलाएं किसी भी उम्र में सी. आई. एन. विकसित कर सकती हैं लेकिन महिलाएं आमतौर पर इसे 25 से 35 वर्ष की आयु के बीच विकसित करती हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में जांच से गुजरने वाले व्यक्तियों में सी. आई. एन. की अनुमानित वार्षिक घटना सी. आई. एन. 1 के लिए 4 प्रतिशत और सी. आई. एन. 2 और सी. आई. एन. 3 के लिए 5 प्रतिशत है। संदर्भ बाहरी लिंक कैंसर के संक्रामक कारण महिला जननांग पथ पैपिलोमावायरस से जुड़े रोगों के गैर-सूजन संबंधी विकार