T wave alternans
टी वेव अल्टरनेन्स (टी. डब्ल्यू. ए.) एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ई. सी. जी. या ई. के. जी.) टी. डब्ल्यू. ए. में टी वेव के आयाम या आकार में एक आवधिक बीट-टू-बीट भिन्नता है जिसे पहली बार 1908 में वर्णित किया गया था। उस समय, केवल बड़ी विविधताओं ("मैक्रोस्कोपिक" टी. डब्ल्यू. ए.) का पता लगाया जा सकता था। वे बड़े टी. डब्ल्यू. ए. घातक वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया की बढ़ती संवेदनशीलता से जुड़े थे। टी. डब्ल्यू. ए. के अधिकांश आधुनिक संदर्भ माइक्रोवोल्ट टी वेव अल्टरनेन्स (एम. टी. डब्ल्यू. ए.) को संदर्भित करते हैं, जो एक गैर-आक्रामक हृदय परीक्षण है जो उन रोगियों की पहचान कर सकता है जिन्हें अचानक हृदय की मृत्यु का खतरा है। यह अक्सर उन रोगियों में उपयोग किया जाता है जिन्हें मायोकार्डियल इंफार्क्शन (दिल का दौरा) या अन्य दिल की क्षति हुई है यह देखने के लिए कि क्या वे संभावित रूप से घातक कार्डियक अतालता विकसित करने के उच्च जोखिम में हैं। जिन लोगों को उच्च जोखिम पाया जाता है, उन्हें इसलिए एक डिफिब्रिलेटर उपकरण लगाने से लाभ होगा जो एक अतालता को रोक सकता है और रोगी के जीवन को बचा सकता है। टी. डब्ल्यू. ए. परीक्षण किसी के धड़ से जुड़े इलेक्ट्रोड का उपयोग करके हृदय के विद्युत चालन के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ई. सी. जी.) माप का उपयोग करता है। बाह्य रोगी आधार पर प्रदर्शन करने में लगभग आधा घंटा लगता है। परीक्षण पुनःध्रुवीकरण प्रत्यावर्तन (टी-तरंग प्रत्यावर्तन) की उपस्थिति की तलाश करता है, जो ई. के. जी. के टी तरंग घटक के सदिश और आयाम में भिन्नता है। माइक्रोवोल्ट्स के क्रम पर भिन्नता की मात्रा कम होती है, इसलिए टी. डब्ल्यू. ए. का पता लगाने के लिए संवेदनशील डिजिटल संकेत प्रसंस्करण तकनीकों की आवश्यकता होती है। टी. डब्ल्यू. ए. पर विकिडॉक लेख भी देखें। माइक्रोवोल्ट टी वेव अल्टरनेन्स (एम. टी. डब्ल्यू. ए.) माइक्रोवोल्ट टी वेव अल्टरनेन्स टी वेव अल्टरनेन्स का एक प्रकार है जो एक वोल्ट के दस लाखवें हिस्से के रूप में छोटे टी वेव अल्टरनेन्स संकेतों का पता लगाता है। माइक्रोवोल्ट टी वेव अल्टरनेन्स को हर दूसरे बीट या एबी-एबी पैटर्न में टी वेव की आकृति विज्ञान में एक परिवर्तन के रूप में परिभाषित किया गया है। यह लंबे समय से निलय अतालता और अचानक मृत्यु से जुड़ा हुआ है। पहली बार लगभग एक शताब्दी पहले पहचाने जाने वाले, दृष्टिगत रूप से स्पष्ट अल्टरनेन्स को वेंट्रिकुलर टैक्यारिथमिया की तेजी से शुरुआत से जोड़ा गया था। 1980 के दशक की शुरुआत में एम. आई. टी. में डॉ. रिचर्ड कोहेन और उनके सहयोगियों द्वारा किए गए ऐतिहासिक विकास अनुसंधान ने इस विचार की खोज की कि दृश्य रूप से अविवेकी वैकल्पिक समान रूप से महत्वपूर्ण हो सकते हैं। इन प्रयासों ने माइक्रोवोल्ट स्तर पर दृष्टिगत रूप से अदृश्य प्रत्यावर्तन और अतालता की संवेदनशीलता के बीच एक कड़ी स्थापित की और प्रत्यावर्तन को हृदय गति पर निर्भर घटना के रूप में दिखाया। इसके अलावा, डॉ. जोसेफ स्मिथ ने डॉ. कोहेन के साथ काम करते हुए एक कार्यप्रणाली विकसित की जिसे स्पेक्ट्रल मेथड के रूप में जाना जाता है जो एक माइक्रोवोल्ट के स्तर पर अल्टरनेन्स को मापने की अनुमति देता है। नैदानिक महत्व माइक्रोवोल्ट टी वेव अल्टरनेन्स परीक्षण उन रोगियों के बीच एक जोखिम स्तरीकारक के रूप में कार्य करता है जिन्हें प्रत्यारोपण योग्य कार्डियक डिफिब्रिलेटर (आई. सी. डी.) की आवश्यकता होती है और जिन्हें नहीं। एम. टी. डब्ल्यू. ए. के लिए नकारात्मक परीक्षण करने वाले रोगियों को सकारात्मक परीक्षण करने वालों की तुलना में आई. सी. डी. की आवश्यकता होने की संभावना कम होती है। कुछ मामलों में, परीक्षण एक अधिक आक्रामक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी (ईपी) अध्ययन के बराबर है। कई संभावित नैदानिक परीक्षणों से संकेत मिलता है कि जोखिम वाली आबादी के व्यापक समूहों के रोगी जो एम. टी. डब्ल्यू. ए. नकारात्मक परीक्षण करते हैं, वे अपने प्रारंभिक एम. टी. डब्ल्यू. ए. परीक्षण के बाद 12 से 24 महीनों तक वेंट्रिकुलर घटना-मुक्त रहेंगे। एम. टी. डब्ल्यू. ए. परिणाम सकारात्मक, नकारात्मक या अनिश्चित के रूप में दिए जाते हैं। अनिश्चित परिणाम वाले लोगों का फिर से परीक्षण किया जा सकता है। अन्यथा, अचानक हृदय संबंधी मृत्यु की संभावना के बारे में नैदानिक निर्णय लेते समय सकारात्मक और अनिश्चित परिणाम अक्सर एक साथ मिल जाते हैं। जिन रोगियों में नकारात्मक (सामान्य) एम. टी. डब्ल्यू. ए. परीक्षण होता है, उनमें अचानक हृदय रोग से मृत्यु का खतरा बहुत कम होता है। विभिन्न नैदानिक अध्ययनों में 12-24 महीनों की अनुवर्ती अवधि के लिए एम. टी. डब्ल्यू. ए. परीक्षण का नकारात्मक भविष्यसूचक मूल्य 98 प्रतिशत सटीक दिखाया गया है। नकारात्मक रोगियों का हर 12 महीने में फिर से परीक्षण किया जाना चाहिए क्योंकि समय के साथ हृदय की क्रिया बदल सकती है। जो रोगी एम. टी. डब्ल्यू. ए. पॉजिटिव या हृदय गति या घने एक्टोपी (असामान्य) के लिए अनिश्चित परीक्षण करते हैं, उन्हें आगे के मूल्यांकन के लिए एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट के पास भेजा जाना चाहिए। जिन रोगियों का अनिश्चित परीक्षण होता है, उनका तुरंत पुनः परीक्षण किया जाना चाहिए। अध्ययनों से पता चलता है कि 50 प्रतिशत से अधिक रोगी जो शुरू में अनिश्चित के रूप में परीक्षण करते हैं, यदि उसी सत्र के दौरान पुनः परीक्षण किया जाता है तो वे निश्चित हो जाते हैं। अमेरिका में एम. टी. डब्ल्यू. ए. परीक्षण करने के लिए वर्तमान में दो विधियों को एफ. डी. ए. द्वारा मंजूरी दी गई है, अर्थात् स्पेक्ट्रल विधि, जिसे एम. आई. टी. में कोहेन और स्मिथ द्वारा विकसित किया गया था। और कैम्ब्रिज हार्ट और मॉडिफाइड मूविंग एवरेज (एम. एम. ए.) विधि द्वारा व्यावसायीकरण किया गया था, जिसे हार्वर्ड मेडिकल स्कूल, बेथ इज़राइल डिकोनेस मेडिकल सेंटर में नियरिंग और वेरियर द्वारा विकसित किया गया था, और जी. ई. हेल्थकेयर द्वारा व्यावसायीकरण किया गया है। स्पेक्ट्रल विधि के लिए एक विशेष व्यायाम प्रोटोकॉल और मालिकाना इलेक्ट्रोड और बीटा-एड्रेनर्जिक ब्लॉकिंग एजेंटों के धोने की आवश्यकता होती है ताकि रोगी को 105-110 बीट्स/मिनट की लक्षित हृदय गति प्राप्त करने की अनुमति मिल सके। एमएमए विधि नियमित, लक्षण-सीमित व्यायाम तनाव परीक्षण या एम्बुलेटरी ईसीजी निगरानी और मानक इलेक्ट्रोड का उपयोग करती है और इसके लिए पुरानी दवाओं को बनाए रखने की आवश्यकता होती है। दोनों विधियाँ 1-माइक्रोवोल्ट रिज़ॉल्यूशन प्राप्त करती हैं। स्पेक्ट्रल विधि परीक्षण परिणामों की व्याख्या ऊपर वर्णित है। एम. एम. ए. विधि के साथ, जोखिम को शिखर एम. टी. डब्ल्यू. ए. स्तर द्वारा परिभाषित किया जाता है, जिसमें क्रमशः असामान्य और गंभीर रूप से असामान्य जोखिम के लिए 47 एम. यू. वी. और 60 एम. यू. वी. के कटप्वाइंट होते हैं। टी. डब्ल्यू. ए. स्तरों की मात्रा चिकित्सक को दवाओं और हृदय पुनर्वास के लिए रोगियों की प्रतिक्रियाओं को ट्रैक करने की अनुमति देती है। 8000 से अधिक विषयों को स्पेक्ट्रल मेथड अध्ययनों में नामांकित किया गया है जो ए. एल. पी. एच. ए. अध्ययन और ए. बी. सी. डी. अध्ययन सहित परिणामों की भविष्यवाणी करते हैं। अतिरिक्त 3145 (कुल का 28 प्रतिशत) विषयों को स्पेक्ट्रल मेथड अध्ययनों में नामांकित किया गया था जो एससीडी-हेफ्ट टीडब्ल्यूए अध्ययन, मास्टर अध्ययन और कैरिज्मा अध्ययन सहित परिणामों की भविष्यवाणी नहीं करते थे। 5000 से अधिक रोगियों को एम. एम. ए. अध्ययनों में नामांकित किया गया है, जिसमें> 3500 एफ. आई. एन. सी. ए. वी. ए. एस. व्यायाम-आधारित श्रृंखला में हैं। शेष 1500 रोगियों का एम्बुलेटरी ईसीजी निगरानी के दौरान अध्ययन किया गया। सभी एम. एम. ए. आधारित टी. डब्ल्यू. ए. अध्ययनों ने परिणामों की भविष्यवाणी की है। स्पेक्ट्रल और एम. एम. ए. विधियों की आमने-सामने की तुलना से समान खतरे के अनुपात, कप्पा सांख्यिकी और रिसीवर-ऑपरेटर विशेषता वक्र के तहत क्षेत्रों का पता चला। दोनों विधियों के 11 विशेषज्ञों द्वारा लिखित एम. टी. डब्ल्यू. ए. सर्वसम्मति दिशानिर्देश में दोनों विधियों, उनके इतिहास और उनकी उपयोगिता का वर्णन किया गया है। एम. टी. डब्ल्यू. ए.-निर्देशित आई. सी. डी. प्रत्यारोपण, आर. ई. एफ. आई. एन. ई.-आई. सी. डी. (एन. सी. टी. 00673842) का परीक्षण चल रहा है। अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा वेंट्रिकुलर अतालता जोखिम मूल्यांकन के लिए एम. टी. डब्ल्यू. ए. परीक्षण की सिफारिश की गई है और सी. एम. एस. द्वारा इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर (सी. ए. जी.-00157एन) के लिए राष्ट्रीय कवरेज विश्लेषण में की गई है। एम. टी. डब्ल्यू. ए. का अर्थशास्त्र यह परीक्षण बीमा कंपनियों के लिए महत्वपूर्ण है क्योंकि यह अनावश्यक प्रत्यारोपण योग्य कार्डियक डिफिब्रिलेटर (आई. सी. डी.) के प्रत्यारोपण को कम करके प्रति रोगी हजारों डॉलर की बचत कर सकता है। माइक्रोवोल्ट टी-वेव अल्टरनेन्स को मापने के लिए वर्णक्रमीय विधि के उपयोग को मेडिकेयर के साथ-साथ एटना, सिग्ना और हुमाना जैसे प्रमुख बीमाकर्ताओं द्वारा प्रतिपूर्ति के लिए अनुमोदित किया गया है। स्पेक्ट्रल विधि को 2001 में एफडीए द्वारा अनुमोदित किया गया था और 2006 में सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज (सीएमएस), (सीएजी-00293एन) द्वारा संघीय प्रतिपूर्ति के लिए अनुमोदित किया गया था। एमएमए पद्धति को 2015 (सीएजी-00293आर2) में स्थानीय सीएमएस ठेकेदार प्रतिपूर्ति के लिए संघीय अनुमोदन प्राप्त हुआ। दोनों विधियाँ सी. पी. टी. कोड 93025 का उपयोग करती हैं। एमटीडब्ल्यूए और नासा 2004 और 2005 में, नासा के ग्लेन रिसर्च सेंटर और क्लीवलैंड के मेट्रोहेल्थ मेडिकल सेंटर, केस वेस्टर्न रिजर्व यूनिवर्सिटी ने अंतरिक्ष उड़ान से पहले और अंतरिक्ष उड़ान के दौरान अंतरिक्ष यात्रियों के लिए एमटीडब्ल्यूए परीक्षण के मूल्य की जांच करने के लिए मिलकर काम किया। जमीन पर और नासा के केसी-135 विमान दोनों पर प्रयोग किए गए। संदर्भ बाहरी लिंक आर. ई. एफ. आई. एन. ई. पेपर कार्डियक एरिथमिया प्रकाशित करने के बाद डॉ. एक्सनर के साथ मेडस्केप साक्षात्कार साक्षात्कार