Morton's neuroma
मॉर्टन न्यूरोमा एक इंटरमेटाटार्सल प्लांटर तंत्रिका का एक सौम्य न्यूरोमा है, जो आमतौर पर दूसरे और तीसरे इंटरमेटाटार्सल रिक्त स्थान (दूसरे/तीसरे और तीसरे/चौथे मेटाटार्सल सिर के बीच; पहला बड़े पैर की अंगुली का होता है) का होता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रभावित तंत्रिका का प्रवेश होता है। मुख्य लक्षण दर्द और/या सुन्नता हैं, कभी-कभी तंग पैर के अंगूठे के बक्से और ऊँची एड़ी के जूते (जो स्थिति से जुड़े हुए हैं) पहनने से राहत मिलती है। इस स्थिति का नाम थॉमस जॉर्ज मॉर्टन के नाम पर रखा गया है, हालांकि इसे पहली बार डर्लाचर नामक एक चिरोपॉडिस्ट द्वारा सही ढंग से वर्णित किया गया था। कुछ स्रोतों का दावा है कि मेटाटार्सल सिरों के बीच संपीड़न के परिणामस्वरूप प्लांटर तंत्रिका का प्रवेश, जैसा कि मूल रूप से मॉर्टन द्वारा प्रस्तावित किया गया है, अत्यधिक संभावना नहीं है, क्योंकि प्लांटर तंत्रिका अनुप्रस्थ मेटाटार्सल लिगामेंट के प्लांटर पक्ष में होती है और इस प्रकार यह मेटाटार्सल सिरों के संपर्क में नहीं आती है। यह अधिक संभावना है कि अनुप्रस्थ मेटाटार्सल लिगामेंट एन्ट्रापमेंट का कारण है। हालांकि इस स्थिति को एक न्यूरोमा के रूप में लेबल किया गया है, कई स्रोत इसे एक वास्तविक ट्यूमर नहीं मानते हैं, बल्कि एक पेरिनेयूरल फाइब्रोमा (तंत्रिका ऊतक के आसपास रेशेदार ऊतक गठन) मानते हैं। संकेतों और लक्षणों में वजन बढ़ने पर दर्द शामिल है, अक्सर केवल थोड़े समय के बाद। दर्द की प्रकृति व्यक्तियों के बीच व्यापक रूप से भिन्न होती है। कुछ लोगों को दो पैर की उंगलियों के सन्निहित हिस्सों को प्रभावित करने वाले दर्द का अनुभव होता है। अन्य लोग जूतों में कंकड़ रखने या रेजर ब्लेड पर चलने जैसी भावना का वर्णन करते हैं। जलन, सुन्नता और पेरेस्थेसिया का भी अनुभव हो सकता है। लक्षण समय के साथ बढ़ते जाते हैं, जो अक्सर पैर की गेंद में झुनझुनी के रूप में शुरू होते हैं। बिना लक्षण वाले रोगियों में एम. आर. आई. का उपयोग करके मॉर्टन के न्यूरोमा घाव पाए गए हैं। निदान नकारात्मक संकेतों में स्पष्ट विकृतियों की कमी, एरिथेमा, सूजन के संकेत, या आंदोलन की सीमा शामिल हैं। मेटाटार्सल सिरों के बीच सीधा दबाव लक्षणों को दोहराएगा, जैसा कि उंगली और अंगूठे के बीच अग्रपद का संपीड़न होगा ताकि पैर के अनुप्रस्थ कमान को संपीड़ित किया जा सके। इसे मुल्डर का चिन्ह कहा जाता है। अग्रपाद में दर्द के अन्य कारण हैं जो अक्सर न्यूरोमा के रूप में गलत वर्गीकरण का कारण बनते हैं, जैसे कि कैप्सुलाइटिस, जो जोड़ के स्तर पर दो हड्डियों को घेरने वाले स्नायुबंधन की सूजन है। यदि फैलेंक्स (पैर की अंगुली की हड्डी) को मेटाटार्सल हड्डी से जोड़ने वाले स्नायुबंधन प्रभावित होते हैं, तो परिणामी सूजन अन्यथा स्वस्थ तंत्रिका पर दबाव डाल सकती है और न्यूरोमा-प्रकार के लक्षण पैदा कर सकती है। इसके अतिरिक्त, तीसरी और चौथी मेटाटार्सल हड्डियों के बीच एक इंटरमेटाटार्सल बर्साइटिस भी न्यूरोमा-प्रकार के लक्षण देगा क्योंकि यह भी तंत्रिका पर दबाव डालता है। फ्रीबर्ग रोग, जो मेटाटार्सल सिर का एक ऑस्टियोकॉन्ड्रिटिस है, वजन वहन या संपीड़न पर दर्द का कारण बनता है। अन्य स्थितियाँ जिन्हें न्युरोमा के साथ चिकित्सकीय रूप से भ्रमित किया जा सकता है, उनमें तनाव फ्रैक्चर/प्रतिक्रियाएँ और प्लांटर प्लेट में व्यवधान शामिल हैं। हिस्टोपैथोलॉजी माइक्रोस्कोपिक रूप से, प्रभावित तंत्रिका स्पष्ट रूप से विकृत होती है, जिसमें व्यापक संकेंद्रित पेरिनेयूरल फाइब्रोसिस होता है। धमनियाँ मोटी हो जाती हैं और कभी-कभी थ्रोम्बी द्वारा अवरोध मौजूद होता है। इमेजिंग हालांकि एक न्यूरोमा एक नरम-ऊतक असामान्यता है और इसे मानक रेडियोग्राफ द्वारा नहीं देखा जा सकता है, लेकिन अगले पैर के दर्द के मूल्यांकन में पहला कदम गठिया की उपस्थिति का पता लगाने और तनाव फ्रैक्चर/प्रतिक्रियाओं और फोकल हड्डी के घावों को बाहर करने के लिए एक एक्स-रे है, जो एक न्यूरोमा के लक्षणों की नकल कर सकता है। अल्ट्रासाउंड (सोनोग्राफी) 3 मिमी से अधिक के जाल स्थान के भीतर अंतर-डिजिटल तंत्रिका के मोटापे को सटीक रूप से प्रदर्शित करता है, जो मॉर्टन न्यूरोमा का निदान है। यह आमतौर पर इंटरमेटाटार्सल लिगामेंट के स्तर पर होता है। अक्सर, इंटरमेटाटार्सल बर्साइटिस निदान के साथ सह-अस्तित्व में रहता है। एम. आर. आई. मॉर्टन न्युरोमा के लक्षणों की नकल करने वाली स्थितियों में अंतर कर सकता है, लेकिन जब एक से अधिक असामान्यता मौजूद होती है, तो अल्ट्रासाउंड को जांच के साथ सीधा दबाव डालकर रोगी के दर्द के सटीक स्रोत का निर्धारण करने का अतिरिक्त लाभ होता है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग वेबस्पेस में कोर्टिसोन इंजेक्शन के साथ-साथ तंत्रिका के अल्कोहल एब्लेशन जैसे उपचार का मार्गदर्शन करने के लिए भी किया जा सकता है। कंजर्वेटिव ऑर्थोटिक्स और बेहतर जूते मॉर्टन न्यूरोमा के लिए पहली पंक्ति के उपचार हैं। पारंपरिक ऑर्थोटिक आर्क सपोर्ट के अलावा, एक छोटा फोम या कपड़े का पैड दो प्रभावित मेटाटार्सल के बीच की जगह के नीचे, हड्डी के सिरों के तुरंत पीछे रखा जा सकता है। यह पैड मेटाटार्सल हड्डियों को फैलाने में मदद करता है और तंत्रिका के लिए अधिक जगह बनाता है ताकि दबाव और जलन से राहत मिल सके। हालाँकि, यह अपने स्वयं के हल्के असुविधाजनक संवेदनाओं को भी प्रकट कर सकता है, जैसे कि किसी के पैर के नीचे एक अजीब वस्तु होने की भावना। फुटवियर और ऑर्थोटिक्स न्यूरोमा में सबसे प्रभावी हैं जो साढ़े चार महीने से भी कम समय से मौजूद हैं और न्यूरोमा से छोटे हैं। मॉर्टन के न्यूरोमा को रोकने या इलाज करने के लिए, आरामदायक जूते की सिफारिश की जाती है जो पर्याप्त रूप से लंबे होते हैं और एक चौड़ा पैर के अंगूठे का डिब्बा, सपाट एड़ी और मोटी तलहटी होती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन कुछ रोगियों में सूजन से राहत दे सकते हैं और लक्षणों को समाप्त करने में मदद कर सकते हैं। हालाँकि, कुछ रोगियों के लिए, सूजन और दर्द कुछ हफ्तों या महीनों के बाद फिर से होता है, और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग केवल सीमित संख्या में किया जा सकता है क्योंकि वे लिगामेंटस और टेंडिनस ऊतकों के प्रगतिशील अपक्षय का कारण बनते हैं। स्टेरॉयड इंजेक्शन लेने वाले लगभग 30 प्रतिशत लोगों की सर्जरी होती है। 2021 की समीक्षा के अनुसार, यह उससे छोटे न्यूरोमा में सबसे प्रभावी है। यदि अन्य प्रबंधन दृष्टिकोण विफल हो जाते हैं तो स्क्लेरोज़िंग अल्कोहल इंजेक्शन एक तेजी से उपलब्ध उपचार विकल्प है। डाइलूट अल्कोहल (4 प्रतिशत) को सीधे न्यूरोमा के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे रेशेदार तंत्रिका ऊतक में विषाक्तता पैदा होती है। अक्सर, उपचार दो से चार बार किया जाना चाहिए, हस्तक्षेपों के बीच एक से तीन सप्ताह के साथ। नैदानिक अध्ययनों में एक 60-80% सफलता दर हासिल की गई है, जो सर्जिकल न्यूरेक्टॉमी की सफलता दर के बराबर या उससे अधिक है, जिसमें कम जोखिम और कम महत्वपूर्ण रिकवरी है। यदि अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत अधिक केंद्रित शराब के साथ किया जाता है, तो सफलता की दर काफी अधिक होती है और कम दोहराने वाली प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है। रेडियोफ्रिक्वेंसी एब्लेशन का उपयोग मॉर्टन न्यूरोमा के उपचार में भी किया जाता है। परिणाम अल्कोहल इंजेक्शन के समान या उससे भी अधिक विश्वसनीय प्रतीत होते हैं, खासकर यदि प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत की जाती है। यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की 2019 की एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन या हेरफेर/गतिशीलता ने नियंत्रण से अधिक दर्द को कम किया, एक्स्ट्राकॉर्पोरियल शॉकवेव थेरेपी या वरस/वाल्गस फुट वेजेस (जो नियंत्रण या तुलना उपचार से अधिक दर्द को कम नहीं करते थे, और किसी भी व्यापक पैर/मेटाटार्सल पैडिंग अध्ययन में दर्द में कमी की सूचना नहीं दी गई थी)। समीक्षा में यह भी पाया गया कि स्क्लेरोज़िंग अल्कोहल इंजेक्शन, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन, क्रायोनेयोरोलिसिस या बोटुलिनम टॉक्सिन इंजेक्शन के लिए कोई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण नहीं किया गया। इन उपचारों का मूल्यांकन केवल पूर्व-परीक्षण/परीक्षण के बाद के मामलों की श्रृंखला के साथ किया गया है, जो किसी भी प्लेसबो प्रभाव, नकली उपचार या समय के साथ किसी भी प्राकृतिक सुधार से परे उपचार के लाभ को नहीं मापते हैं। शल्य चिकित्सा यदि गैर-शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप विफल हो जाते हैं, तो रोगियों को आमतौर पर न्यूरेक्टॉमी की पेशकश की जाती है, एक सर्जरी जिसमें तंत्रिका ऊतक के प्रभावित टुकड़े को निकालना शामिल होता है। ऑपरेशन के बाद निशान ऊतक का निर्माण (जिसे स्टंप न्यूरोमा के रूप में जाना जाता है) लगभग 20-30% मामलों में हो सकता है, जिससे न्यूरोमा के लक्षण वापस आ सकते हैं। न्यूरेक्टॉमी दो सामान्य विधियों में से एक का उपयोग करके की जा सकती है। पृष्ठीय पक्ष (पैर के शीर्ष) से चीरा लगाना अधिक सामान्य विधि है, लेकिन इसके नीचे की तंत्रिका तक पहुंचने के लिए गहरे अनुप्रस्थ मेटाटार्सल लिगामेंट को काटने की आवश्यकता होती है जो तीसरे और चौथे मेटाटार्सल को जोड़ता है। इसके परिणामस्वरूप सहायक लिगामेंटस संरचना के नुकसान के परिणामस्वरूप तीसरे और चौथे अंकों (पैर की उंगलियों) का अतिरंजित पोस्टऑपरेटिव प्लेइंग होता है। इसमें कुछ रोगियों के लिए सौंदर्य संबंधी चिंताएं हैं और पैर की संरचना और स्वास्थ्य के लिए संभावित, हालांकि अपरिमित, दीर्घकालिक प्रभाव हैं। वैकल्पिक रूप से, उदर की ओर (पैर के तलवे) से चीरा लगाने से अन्य संरचनाओं को काटे बिना प्रभावित तंत्रिका तक अधिक सीधे पहुंच की अनुमति मिलती है। हालांकि, इस दृष्टिकोण के लिए ऑपरेशन के बाद अधिक समय की आवश्यकता होती है जिसमें रोगी को प्रभावित पैर पर भार वहन करने से बचना चाहिए, क्योंकि पैर का वेंट्रल पहलू अधिक उत्तेजित होता है और खड़े होने पर दबाव से प्रभावित होता है। यह एक ऐसे स्थान पर निशान-ऊतक बनने का खतरा भी बढ़ाता है जो निरंतर दर्द का कारण बनता है। जब एक रोगी के एक ही पैर में कई न्यूरोमा होते हैं, तो सबसे आम शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण एक चीरे का उपयोग करके उन सभी को निकालना होता है। क्रायोजेनिक न्यूरोब्लेशन (जिसे क्रायोइनजेक्शन थेरेपी, क्रायोनेयोरोलिसिस, क्रायोसर्जरी या क्रायोएब्लेशन के रूप में भी जाना जाता है) न्यूरेक्टॉमी सर्जरी का एक कम ज्ञात विकल्प है। इसमें अक्षतंतुओं को दर्दनाक आवेगों को ले जाने से रोकने के लिए उनका विनाश शामिल है। यह एक छोटा चीरा (~ 3 मिमी) बनाकर और एक क्रायोनीडल डालकर पूरा किया जाता है जो तंत्रिका/न्यूरोमा पर-50 डिग्री सेल्सियस से-70 डिग्री सेल्सियस के बीच के बेहद कम तापमान को लागू करता है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्रासेल्युलर तत्वों, अक्षतंतु और मायलिन आवरण (जिसमें न्यूरोमा होता है) का अपक्षय होता है। एपिनेयूरियम और पेरिनेयूरियम बरकरार रहते हैं, इस प्रकार स्टंप न्यूरोमा के गठन को रोकते हैं। इन संरचनाओं का संरक्षण क्रायोजेनिक न्यूरोब्लेशन को सर्जिकल एक्ससिशन और शराब जैसे न्यूरोलाइटिक एजेंटों से अलग करता है। एक प्रारंभिक अध्ययन से पता चला है कि क्रायोन्यूरोब्लेशन शुरू में शल्य चिकित्सा की प्रभावशीलता के बराबर है लेकिन इसमें स्टंप न्यूरोमा बनने का खतरा नहीं है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में मॉर्टन न्युरोमा के इलाज के लिए विशेषज्ञ केंद्रों में प्रक्रियाओं की एक बढ़ती श्रृंखला का प्रदर्शन किया जा रहा है। अध्ययनों ने अल्ट्रासाउंड-निर्देशित स्क्लेरोसिंग अल्कोहल इंजेक्शन, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन और क्रायोएब्लेशन के साथ स्थिति के उपचार की जांच की है। संदर्भ बाहरी लिंक शारीरिक विकृति पैर रोग