Ankle fracture
टखने का अस्थिभंग टखने के जोड़ को बनाने वाली एक या अधिक हड्डियों का टूटना है। लक्षणों में दर्द, सूजन, चोट लगना और घायल पैर पर चलने में असमर्थता शामिल हो सकती है। जटिलताओं में एक संबंधित उच्च टखने की मोच, कम्पार्टमेंट सिंड्रोम, कठोरता, मेल्यूनियन और पोस्ट-ट्रॉमेटिक आर्थराइटिस शामिल हो सकते हैं। एंकिल फ्रैक्चर जोड़ पर अत्यधिक तनाव के परिणामस्वरूप हो सकता है जैसे कि एंकिल रोलिंग या कुंद आघात से। टखने के फ्रैक्चर के प्रकारों में लेटरल मैलियोलस, मेडियल मैलियोलस, पोस्टीरियर मैलियोलस, बाइमलियोलर और ट्राइमलियोलर फ्रैक्चर शामिल हैं। ओटावा टखने का नियम एक्स-रे की आवश्यकता को निर्धारित करने में मदद कर सकता है। विशेष एक्स-रे दृश्य जिन्हें तनाव दृश्य कहा जाता है, यह निर्धारित करने में मदद करते हैं कि टखने का फ्रैक्चर अस्थिर है या नहीं। उपचार फ्रैक्चर के प्रकार पर निर्भर करता है। एंकल स्थिरता काफी हद तक गैर-ऑपरेटिव बनाम ऑपरेटिव उपचार को निर्देशित करती है। गैर-ऑपरेटिव उपचार में स्प्लिंटिंग या कास्टिंग शामिल है जबकि ऑपरेटिव उपचार में एक ओपन रिडक्शन इंटरनल फिक्सेशन (ओआरआईएफ) के माध्यम से धातु प्रत्यारोपण के साथ फ्रैक्चर को ठीक करना शामिल है। महत्वपूर्ण सुधार आम तौर पर चार महीने के भीतर होता है जबकि पूरी तरह से ठीक होने में आमतौर पर एक साल तक का समय लगता है। एंकिल फ्रैक्चर आम है, जो प्रति 1000 वयस्कों में 1.8 से अधिक और प्रति 1000 बच्चों में 1 में होता है। ये आमतौर पर युवा पुरुषों और बड़ी उम्र की महिलाओं में पाए जाते हैं। कार्यात्मक शरीर रचना टखने का क्षेत्र उस स्थान को संदर्भित करता है जहाँ पैर पैर (तालोक्रूरल क्षेत्र) से मिलता है। टखने का जोड़ एक अत्यधिक संकुचित, जटिल काज का जोड़ है जो तीन हड्डियों से बना हैः टिबिया, फाइबुला और तालस। पैर के सबसे करीब टिबिया का वजन वहन करने वाला पहलू (जिसे प्लाफॉन्ड के रूप में जाना जाता है) तालस से जुड़ता है। यह अभिव्यक्ति (जहां दो हड्डियां मिलती हैं) मुख्य रूप से पादप-घर्षण (आपके पैर को नीचे ले जाने) और डोरसिफ़्लेक्शन (आपके पैर को ऊपर ले जाने) के लिए जिम्मेदार है। टिबिया और फाइबुला एक साथ एक कोष्ठक के आकार का साकेट बनाते हैं जिसे मॉर्टिस के रूप में जाना जाता है, जिसमें गुंबद के आकार का तालस फिट बैठता है। तालस और फाइबुला स्नायुबंधन के एक मजबूत समूह द्वारा जुड़े होते हैं, जो टखने के पार्श्व पहलू के लिए समर्थन प्रदान करते हैं। इन अस्थिबंधनों में पूर्वकाल टैलोफिबुलर लिगामेंट (एटीएफएल) और पश्चकाल टैलोफिबुलर लिगामेंट (पीटीएफएल) शामिल हैं। कैल्केनोफाइबुलर लिगामेंट (सी. एफ. एल.), जो फाइबुला को कैल्केनियस या एड़ी की हड्डी से जोड़ता है, पार्श्व समर्थन भी प्रदान करता है। डेल्टॉइड लिगामेंट टखने के मध्य भाग (मध्य रेखा के सबसे करीब) को समर्थन प्रदान करता है। यह पैर को अत्यधिक झुकने या बाहर की ओर मुड़ने से रोकता है, जबकि तालस को बाहरी रूप से घूमने से भी रोकता है। टिबिया और फाइबुला के दूरस्थ भाग एक संयोजी ऊतक नेटवर्क द्वारा जुड़े होते हैं जिसे सिंडेस्मोसिस कहा जाता है, जिसमें चार स्नायुबंधन और अंतस्नायु झिल्ली होती है। टखने के फ्रैक्चर के संकेत और लक्षण टखने के मोच (दर्द, सूजन, गति की सीमित सीमा) के समान हो सकते हैं, हालांकि आम तौर पर वे तुलना में अक्सर अधिक गंभीर होते हैं। केवल लिगामेंटस चोट की उपस्थिति में टखने के जोड़ का विस्थापित होना बहुत दुर्लभ है। हालांकि, टखने के फ्रैक्चर की स्थिति में, तालस अस्थिर हो सकता है और शिथिल या अव्यवस्थित हो सकता है। रोगियों को एक्किमोसिस (त्वचा के नीचे रक्तस्राव से "काला और नीला" रंग) दिखाई दे सकता है, या एक असामान्य स्थिति, संरेखण, सकल अस्थिरता, या दर्द के बाद सामान्य गति की कमी हो सकती है। एक विस्थापित, अस्थिभंग में त्वचा को कभी-कभी टूटी हुई हड्डी के एक तेज किनारे पर टेंट किया जाता है। टूटी हुई हड्डी के नुकीले टुकड़े कभी-कभी त्वचा को फाड़ देते हैं और एक घाव बनाते हैं जो टूटी हुई हड्डी या जोड़ के स्थान के साथ संचार करता है। इसे ओपन फ्रैक्चर के रूप में जाना जाता है और यदि तुरंत इलाज नहीं किया जाता है तो संक्रमण की उच्च घटना होती है। निदान शारीरिक परीक्षा टखने के फ्रैक्चर वाले रोगियों को शारीरिक परीक्षा पर परिवर्तनशील निष्कर्ष मिल सकते हैं। आम तौर पर, घायल पक्ष की तुलना गैर-घायल पक्ष से की जानी चाहिए। त्वचा की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, त्वचा में किसी भी उद्घाटन या टूटने पर विशेष ध्यान देना चाहिए जो एक खुले फ्रैक्चर के कारण हो सकता है। दर्द के सटीक स्थान, टखने की गति की सीमा और नसों और रक्त वाहिकाओं की स्थिति का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। बछड़े को निकट (घुटने के पास) स्पर्श करना भी महत्वपूर्ण है क्योंकि इससे जुड़ा एक उच्च फाइबुला फ्रैक्चर (मैसनन्यूव फ्रैक्चर) हो सकता है। टखने के फ्रैक्चर के मूल्यांकन के लिए इमेजिंग इमेजिंग में एक्स-रे, सीटी स्कैन और एमआरआई शामिल हो सकते हैं। आमतौर पर मूल्यांकन एक्स-रे से शुरू होता है, जो चोट के तंत्र, चोट की गंभीरता और फ्रैक्चर की स्थिरता के बारे में जानकारी प्रदान कर सकता है। ओटावा टखने के नियम टखने की तीव्र चोट वाले रोगियों में एक्स-रे प्राप्त करने की आवश्यकता को निर्धारित करते हैं। ये दिशानिर्देश अनावश्यक एक्स-रे के खर्च को कम करने के लिए बनाए गए थे। एक्स-रे दृश्य एक पूर्ण टखने की श्रृंखला में तीन एक्स-रे दृश्य होते हैंः एंटरोपोस्टीरियर (एपी), पार्श्व और तिरछा (या "मॉर्टिस व्यू")। मोर्टिस व्यू एक एपी एक्स-रे है जिसे टखने के आंतरिक रूप से 15-20 डिग्री घुमाया जाता है क्योंकि पैर स्वाभाविक रूप से टखने के सापेक्ष बाहरी रूप से घुमाया जाता है। इन विचारों के अलावा, मेसनन्यूव फ्रैक्चर से जुड़े प्रॉक्सिमल फाइबुला की चोटों का मूल्यांकन करने के लिए टिबिया और फाइबुला का एक पूर्ण-लंबाई दृश्य आवश्यक हो सकता है। टखने का एक विशेष एपी तनाव दृश्य तब किया जाता है जब टखने की अस्थिर चोट की चिंता होती है। तनाव के दृश्य दो प्रकार के होते हैंः गुरुत्वाकर्षण और यांत्रिक। गुरुत्वाकर्षण तनाव दृश्य में, रोगी यांत्रिक तनाव दृश्य की नकल करने के लिए मेज के किनारे पर टखने के साथ पार्श्व डीक्यूबिटस स्थिति में लेट जाता है। निष्कर्ष एक्स-रे पर, मध्य मल्लीओलस, पार्श्व मल्लीओलस, और/या दूरस्थ टिबिया के पूर्ववर्ती/पश्चवर्ती मार्जिन का फ्रैक्चर हो सकता है। पोस्टीरियर मार्जिन (पोस्टीरियर मैलियोलस के रूप में जाना जाता है) डिस्टल टिबिया के पूर्ववर्ती पहलू की तुलना में बहुत अधिक बार घायल होता है। यदि पार्श्व और मध्य दोनों मैलियोली टूट जाते हैं, तो इसे बाइमललियोलर फ्रैक्चर कहा जाता है (उनमें से कुछ को पॉट्स फ्रैक्चर कहा जाता है)। यदि पोस्टीरियर मैलियोलस भी टूट जाता है, तो इसे ट्राइमलियोलर फ्रैक्चर कहा जाता है। सी. टी. सी. टी. स्कैन का संकेत तब दिया जा सकता है जब अत्यधिक कम्यून्यूटेड फ्रैक्चर या जोड़ की सतह से जुड़े फ्रैक्चर की चिंता हो। इस इमेजिंग का उपयोग शल्य चिकित्सा योजना के लिए किया जा सकता है। एम. आर. आई. एम. आर. आई. का उपयोग आमतौर पर टखने के फ्रैक्चर का निदान करने के लिए कम किया जाता है, लेकिन इसका उपयोग नरम ऊतकों (स्नायुबंधन और टेंडन) और आर्टिकुलर कार्टिलेज से जुड़ी समस्याओं को दिखाने के लिए किया जा सकता है। वर्गीकरण टखने के फ्रैक्चर के लिए कई वर्गीकरण योजनाएं हैं। निम्नलिखित में से, गेज-हैंसन और डेनिस-वेबर वर्गीकरण प्रणालियों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। गेज-हैंसन वर्गीकरण चोट के तंत्र के आधार पर फ्रैक्चर को वर्गीकृत करता है क्योंकि यह पैर की स्थिति और विकृत करने वाले बल से संबंधित है (सबसे आम प्रकार सुपीकरण-बाहरी घूर्णन है) डेनिस-वेबर वर्गीकरण टखने के फ्रैक्चर को डिस्टल फाइबुला (प्रकार ए = सिंडस्मोटिक लिगामेंट के नीचे, प्रकार बी = इसके स्तर पर, प्रकार सी = लिगामेंट के ऊपर) के फ्रैक्चर के स्तर के आधार पर वर्गीकृत करता है, जिसका उपयोग सिंडस्मोसिस और इंटरोसियस झिल्ली की चोट का आकलन करने में किया जाता है। रुएडी-ऑलगोवर वर्गीकरण दूरस्थ टिबिया के पायलन फ्रैक्चर को वर्गीकृत करता है। बाल अस्थिभंग प्रकार वागस्टाफ-ले फोर्ट एवल्शन फ्रैक्चर, पूर्वकाल टिबियोफाइबुलर लिगामेंट के एवल्शन के साथ डिस्टल फाइबुला के एंटेरो-मध्यवर्ती भाग का एक ऊर्ध्वाधर अस्थिभंग। टिलॉक्स फ्रैक्चर, डिस्टल टिबियल एपिफिसिस के एंटरोलेटरल पहलू के माध्यम से एक साल्टर-हैरिस प्रकार III फ्रैक्चर। ट्राइप्लेन फ्रैक्चर एक विशेष प्रकार का फ्रैक्चर है जिसमें अपरिपक्व कंकाल शामिल होता है। इसमें तत्वमीमांसा में एक कोरोनल तल, भौतिक में एक अक्षीय तल और एपिफिसिस में एक सैजिटल तल होता है। उपचार टखने के फ्रैक्चर के इलाज के व्यापक लक्ष्य टखने के जोड़ को सामान्य संरेखण में बहाल करना, फ्रैक्चर को ठीक करना और गठिया को रोकना है। टखने के जोड़ की स्थिरता अक्सर उपचार को निर्धारित करती है। कुछ फ्रैक्चर पैटर्न स्थिर होते हैं और इस प्रकार टखने की मोच की तरह सर्जरी के बिना इलाज किया जाता है। अस्थिर अस्थिभंग के लिए शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है, अक्सर एक खुली कमी और आंतरिक स्थिरीकरण (ओ. आर. आई. एफ.), जो आमतौर पर स्थायी रूप से प्रत्यारोपित धातु हार्डवेयर के साथ किया जाता है जो हड्डियों को जगह पर रखता है जबकि प्राकृतिक उपचार प्रक्रिया होती है। सर्जरी के बाद टखने को स्थिर करने के लिए एक कास्ट या स्प्लिंट की आवश्यकता होगी। संरक्षित संयुक्त संरेखण के साथ स्थिर टखने के फ्रैक्चर का इलाज गैर-ऑपरेटिव उपायों (स्प्लिंटिंग, कास्टिंग, और/या वॉकिंग बूट) के साथ किया जा सकता है। जटिलताएँ शल्य चिकित्सा उपचार से जुड़ी सामान्य जटिलताओं में संक्रमण, रक्तस्राव, रक्त के थक्के, घाव भरने की समस्याएं और आसपास की नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान शामिल हैं। टखने के फ्रैक्चर के शल्य चिकित्सा उपचार से जुड़ी विशिष्ट जटिलताओं में असामान्य स्थिति में फ्रैक्चर हीलिंग (मैलुनीयन), पोस्ट-ट्रॉमेटिक आर्थराइटिस, लंबे समय के बाद विफल फ्रैक्चर हीलिंग (नॉन-यूनियन), और गति की सीमा में कमी (पोस्ट-ऑपरेटिव कठोरता) शामिल हैं। यदि शल्य चिकित्सा के बाद के एक्स-रे रोग के लिए चिंताजनक हैं, तो रोगियों को उचित टखने की शारीरिक रचना को बहाल करने के लिए एक अतिरिक्त प्रक्रिया की आवश्यकता हो सकती है। अंतिम लक्ष्य पोस्ट-ट्रॉमेटिक आर्थराइटिस के विकास को रोकना या देरी करना है। पोस्ट-ट्रॉमेटिक आर्थराइटिस को शुरू में गतिविधि संशोधन, गैर-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवा (एनएसएआईडी), विशेष जूते और कोर्टिसोन इंजेक्शन जैसे रूढ़िवादी विकल्पों के साथ प्रबंधित किया जा सकता है। यदि इन उपायों के बाद भी रोगियों को दर्द होता है और टखने का कार्य बिगड़ जाता है, तो टखने की गठिया और टखने की गठिया जैसी अन्य प्रक्रियाओं पर विचार किया जा सकता है। टखने के फ्रैक्चर के सर्जिकल फिक्सेशन के बाद नॉनयूनियन दुर्लभ है लेकिन इसे हड्डी के ग्राफ्ट और स्थिर आंतरिक फिक्सेशन के साथ प्रबंधित किया जा सकता है। रोगियों को फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए उपयोग किए जाने वाले धातु के हार्डवेयर से दर्द या असुविधा का भी अनुभव हो सकता है। नतीजतन, कुछ रोगी एक अतिरिक्त प्रक्रिया के माध्यम से फ्रैक्चर ठीक होने के बाद हार्डवेयर को हटाने का फैसला करते हैं। महामारी विज्ञान कई बड़े अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि 1960 के दशक से टखने के फ्रैक्चर की घटनाओं में वृद्धि हुई है। 65 वर्ष से अधिक आयु की बुजुर्ग महिलाओं में यह घटना सबसे अधिक है, लेकिन महत्वपूर्ण रूप से टखने के फ्रैक्चर को नाजुक फ्रैक्चर नहीं माना जाता है। फ्रैक्चर के प्रकार के संदर्भ में, अलग-अलग मल्लीओलर फ्रैक्चर सबसे आम हैं (दो-तिहाई फ्रैक्चर); लगभग 25 प्रतिशत रोगियों में बाइमललियोलर फ्रैक्चर होता है जबकि 5-10% में ट्राइमललियोलर फ्रैक्चर होता है। खुले फ्रैक्चर दुर्लभ हैं, जो सभी टखने के फ्रैक्चर के 2 प्रतिशत से समझौता करते हैं। बच्चों में, टखने का फ्रैक्चर प्रति वर्ष लगभग 1000 में होता है। यह भी देखें मैसनन्यूव फ्रैक्चर पायलट फ्रैक्चर संदर्भ बाहरी लिंक एंकिल फ्रैक्चर हड्डी फ्रैक्चर के बारे में चिकित्सा जानकारी विकिपीडिया चिकित्सा लेख अनुवाद के लिए तैयार