Adjuvant therapy
एडजुवेंट थेरेपी, जिसे एडजंक्ट थेरेपी, एडजुवेंट केयर या ऑग्मेंटेशन थेरेपी के रूप में भी जाना जाता है, एक ऐसी थेरेपी है जो अपनी प्रभावशीलता को अधिकतम करने के लिए प्राथमिक या प्रारंभिक थेरेपी के अलावा दी जाती है। कैंसर चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली शल्य चिकित्सा और जटिल उपचार पद्धतियों के कारण इस शब्द का उपयोग मुख्य रूप से सहायक कैंसर उपचारों का वर्णन करने के लिए किया जाता है। इस तरह की सहायक चिकित्सा का एक उदाहरण आमतौर पर शल्य चिकित्सा के बाद दिया जाने वाला अतिरिक्त उपचार है जिसमें सभी पता लगाने योग्य बीमारियों को हटा दिया गया है, लेकिन जहां अज्ञात बीमारी की उपस्थिति के कारण पुनरावृत्ति का सांख्यिकीय जोखिम बना रहता है। यदि शल्य चिकित्सा के बाद ज्ञात बीमारी पीछे रह जाती है, तो आगे का उपचार तकनीकी रूप से सहायक नहीं है। अपने दम पर उपयोग किया जाने वाला सहायक विशेष रूप से एक एजेंट को संदर्भित करता है जो एक टीके के प्रभाव में सुधार करता है। प्राथमिक दवाओं की सहायता के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को ऐड-ऑन के रूप में जाना जाता है। "एडजुवेंट थेरेपी" शब्द, लैटिन शब्द एडजुवारे से लिया गया है, जिसका अर्थ है "मदद करना", पहली बार 1963 में पॉल कार्बोन और उनकी टीम द्वारा राष्ट्रीय कैंसर संस्थान में गढ़ा गया था। 1968 में, राष्ट्रीय शल्य चिकित्सा सहायक स्तन और आंत्र परियोजना (एन. एस. ए. बी. पी.) ने पहले यादृच्छिक परीक्षण के लिए अपने बी-1 परीक्षण परिणामों को प्रकाशित किया जिसने स्तन कैंसर में एक सहायक अल्काइलेटिंग एजेंट के प्रभाव का मूल्यांकन किया। परिणामों ने संकेत दिया कि प्रारंभिक कट्टरपंथी स्तनछेदन के बाद दी गई सहायक चिकित्सा "चार या अधिक सकारात्मक अक्षीय लिम्फ नोड्स वाली पूर्व-रजोनिवृत्ति महिलाओं में पुनरावृत्ति दर में काफी कमी आई"। प्राथमिक शल्यचिकित्सा के पूरक के लिए अतिरिक्त उपचारों का उपयोग करने के उभरते सिद्धांत को गियानी बोनाडोना और उनके सहयोगियों द्वारा 1973 में इटली में इंस्टीट्यूट टुमोरी से व्यवहार में लाया गया था, जहाँ उन्होंने एक यादृच्छिक परीक्षण किया जिसमें प्रारंभिक स्तनछेदन के बाद साइक्लोफॉस्फेमाइड मेथोट्रेक्सेट फ्लोरोरासिल (सीएमएफ) के उपयोग के साथ अधिक अनुकूल उत्तरजीविता परिणाम प्रदर्शित किए गए। 1976 में, बोनाडोना के ऐतिहासिक परीक्षण के तुरंत बाद, पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय में बर्नार्ड फिशर ने एक समान यादृच्छिक परीक्षण शुरू किया जिसमें प्रारंभिक स्तनछेदन के बाद विकिरण से इलाज किए गए स्तन कैंसर के रोगियों के जीवित रहने की तुलना उन लोगों से की गई जिन्होंने केवल शल्य चिकित्सा प्राप्त की थी। 1985 में प्रकाशित उनके परिणामों ने पूर्व समूह के लिए रोग मुक्त उत्तरजीविता में वृद्धि का संकेत दिया। स्तन कैंसर सर्जनों के प्रारंभिक पुशबैक के बावजूद, जो मानते थे कि उनके कट्टरपंथी स्तनछेदन कैंसर के सभी निशान को हटाने में पर्याप्त थे, बोनाडोना और फिशर के परीक्षणों की सफलता ने ऑन्कोलॉजी में सहायक चिकित्सा को मुख्यधारा में लाया। तब से, सहायक चिकित्सा के क्षेत्र में कीमोथेरेपी, इम्यूनोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी और विकिरण को शामिल करने के लिए सहायक चिकित्सा की एक विस्तृत श्रृंखला को शामिल करने के लिए बहुत विस्तार किया गया है। सहायक चिकित्सा के विपरीत, नियोएडजुवेंट चिकित्सा, मुख्य उपचार से पहले दी जाती है। उदाहरण के लिए, स्तन कैंसर के लिए प्रणालीगत चिकित्सा जो स्तन को हटाने से पहले दी जाती है, उसे नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी माना जाता है। कैंसर के लिए नियोएडजुवेंट थेरेपी का सबसे आम कारण ट्यूमर के आकार को कम करना है ताकि अधिक प्रभावी सर्जरी की सुविधा हो सके। स्तन कैंसर के संदर्भ में, शल्य चिकित्सा से पहले दी जाने वाली नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी रोगियों में जीवित रहने में सुधार कर सकती है। यदि नियोएडजुवेंट थेरेपी के बाद ट्यूमर साइट से निकाले गए ऊतक में कोई सक्रिय कैंसर कोशिकाएं मौजूद नहीं हैं, तो चिकित्सक एक मामले को "पैथोलॉजिकल पूर्ण प्रतिक्रिया" या "पी. सी. आर". के रूप में वर्गीकृत करते हैं। जबकि चिकित्सा की प्रतिक्रिया को परिणाम का एक मजबूत भविष्यवक्ता दिखाया गया है, चिकित्सा समुदाय अभी भी विभिन्न स्तन कैंसर उपप्रकारों में पी. सी. आर. की परिभाषा के संबंध में आम सहमति पर नहीं पहुंचा है। यह स्पष्ट नहीं है कि पी. सी. आर. का उपयोग स्तन कैंसर के मामलों में सरोगेट एंड पॉइंट के रूप में किया जा सकता है या नहीं। सहायक कैंसर चिकित्सा उदाहरण के लिए, रेडियोथेरेपी या प्रणालीगत चिकित्सा आमतौर पर स्तन कैंसर के लिए शल्य चिकित्सा के बाद सहायक उपचार के रूप में दी जाती है। प्रणालीगत चिकित्सा में कीमोथेरेपी, इम्यूनोथेरेपी या जैविक प्रतिक्रिया परिवर्तक या हार्मोन चिकित्सा शामिल हैं। ऑन्कोलॉजिस्ट विशिष्ट सहायक चिकित्सा पर निर्णय लेने से पहले रोग के पुनरावर्तन के जोखिम का आकलन करने के लिए सांख्यिकीय साक्ष्य का उपयोग करते हैं। सहायक उपचार का उद्देश्य रोग-विशिष्ट लक्षणों और समग्र उत्तरजीविता में सुधार करना है। चूंकि उपचार अनिवार्य रूप से एक जोखिम के लिए है, न कि रोग सिद्ध करने के लिए, यह स्वीकार किया जाता है कि सहायक चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों का एक अनुपात पहले से ही उनकी प्राथमिक शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक हो चुका होगा। कोलन कैंसर, फेफड़ों के कैंसर, अग्नाशय के कैंसर, स्तन कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर और कुछ स्त्री रोग संबंधी कैंसर सहित कई प्रकार के कैंसर के लिए सर्जरी के बाद अक्सर सहायक प्रणालीगत चिकित्सा और रेडियोथेरेपी दी जाती है। हालांकि, कैंसर के कुछ रूप सहायक चिकित्सा से लाभ उठाने में विफल रहते हैं। इस तरह के कैंसर में गुर्दे की कोशिका कार्सिनोमा और मस्तिष्क कैंसर के कुछ रूप शामिल हैं। हाइपरथर्मिया थेरेपी या हीट थेरेपी भी एक प्रकार की सहायक थेरेपी है जिसे कभी-कभी उन्नत कैंसर के इलाज में इन पारंपरिक उपचारों के प्रभावों को बढ़ावा देने के लिए रेडियोथेरेपी या कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में दिया जाता है। ट्यूमर क्षेत्र को गर्म करने से यह संवेदनशील हो जाता है जिससे यह उपयोग किए जाने वाले अन्य उपचारों के प्रति अधिक प्रतिक्रियाशील हो जाता है। यह लागत प्रभावी और सुरक्षित है, और कैंसर के इलाज में एक आशाजनक भूमिका निभाता है। विवाद कैंसर चिकित्सा के पूरे इतिहास में पाया जाने वाला एक उद्देश्य ओवरट्रीटमेंट की प्रवृत्ति है। अपनी स्थापना के समय से, सहायक चिकित्सा के उपयोग को कैंसर रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर इसके प्रतिकूल प्रभावों के लिए जांच प्राप्त हुई है। उदाहरण के लिए, क्योंकि सहायक कीमोथेरेपी के दुष्प्रभाव मतली से लेकर प्रजनन क्षमता के नुकसान तक हो सकते हैं, कीमोथेरेपी लिखते समय चिकित्सक नियमित रूप से सावधानी बरतते हैं। मेलेनोमा के संदर्भ में, कुछ उपचार, जैसे कि Ipilimumab, रोगियों के 10-15% में उच्च श्रेणी की प्रतिकूल घटनाओं, या प्रतिरक्षा से संबंधित प्रतिकूल घटनाओं में परिणाम देते हैं जो मेटास्टैटिक मेलेनोमा के प्रभावों के समानांतर होते हैं। इसी तरह, कई सामान्य सहायक उपचारों को हृदय रोग पैदा करने की क्षमता के लिए जाना जाता है। ऐसे मामलों में, चिकित्सकों को अधिक तत्काल परिणामों के खिलाफ पुनरावृत्ति की लागत का वजन करना चाहिए और कुछ प्रकार की सहायक चिकित्सा निर्धारित करने से पहले रोगी की उम्र और सापेक्ष हृदय स्वास्थ्य जैसे कारकों पर विचार करना चाहिए। सहायक चिकित्सा के सबसे उल्लेखनीय दुष्प्रभावों में से एक प्रजनन क्षमता का नुकसान है। पूर्व-किशोर पुरुषों के लिए, वृषण ऊतक क्रायोप्रेज़र्वेशन भविष्य की प्रजनन क्षमता को संरक्षित करने का एक विकल्प है। किशोरावस्था के बाद के पुरुषों के लिए, इस दुष्प्रभाव को वीर्य क्रायोप्रेज़र्वेशन के माध्यम से कम किया जा सकता है। रजोनिवृत्ति से पहले की महिलाओं के लिए, प्रजनन क्षमता को बनाए रखने के विकल्प अक्सर अधिक जटिल होते हैं। उदाहरण के लिए, प्रजनन आयु के स्तन कैंसर के रोगियों को अक्सर प्राथमिक उपचार के बाद सहायक चिकित्सा पद्धति शुरू करने से जुड़े जोखिमों और लाभों का आकलन करना पड़ता है। कुछ कम जोखिम वाली, कम लाभ वाली स्थितियों में, सहायक उपचार को पूरी तरह से छोड़ना एक उचित निर्णय हो सकता है, लेकिन ऐसे मामलों में जहां मेटास्टेसिस का खतरा अधिक है, रोगियों को एक कठिन निर्णय लेने के लिए मजबूर किया जा सकता है। हालांकि प्रजनन संरक्षण के विकल्प मौजूद हैं (जैसे, भ्रूण संरक्षण, अंडकोशिका क्रायोप्रेज़र्वेशन, डिम्बग्रंथि दमन, आदि)। ), वे अक्सर समय लेने वाले और महंगे नहीं होते हैं। सहायक चिकित्सा के उदार उपयोग से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के परिणामस्वरूप, नैदानिक सेटिंग में सहायक चिकित्सा के उपयोग के आसपास का दर्शन रोगियों को यथासंभव कम से कम नुकसान पहुंचाने के लक्ष्य की ओर स्थानांतरित हो गया है। सहायक उपचारों की खुराक की तीव्रता और उपचार की अवधि के मानकों को नियमित रूप से अद्यतन किया जाता है ताकि विषाक्त दुष्प्रभावों को कम करते हुए आहार दक्षता को अनुकूलित किया जा सके जो रोगियों को कंधे पर लेना चाहिए। सहवर्ती या समवर्ती प्रणालीगत कैंसर चिकित्सा सहवर्ती या समवर्ती प्रणालीगत कैंसर चिकित्सा विकिरण जैसे अन्य उपचारों के साथ-साथ चिकित्सा उपचार को प्रशासित करने को संदर्भित करती है। एडजुवेंट हार्मोनल थेरेपी प्रोस्टेट कैंसर में प्रोस्टेट हटाने के बाद दी जाती है, लेकिन ऐसी चिंताएं हैं कि दुष्प्रभाव, विशेष रूप से कार्डियोवैस्कुलर, पुनरावृत्ति के जोखिम से अधिक हो सकते हैं। स्तन कैंसर में, सहायक चिकित्सा में कीमोथेरेपी (डॉक्सोरूबिसिन, ट्रस्टुज़ुमाब, पैक्लिटैक्सेल, डोसेटैक्सेल, साइक्लोफॉस्फेमाइड, फ्लोरोरासिल और मेथोट्रेक्सेट) और रेडियोथेरेपी शामिल हो सकती है, विशेष रूप से लम्पेक्टोमी के बाद, और हार्मोनल थेरेपी (टैमॉक्सिफेन, लेट्रोज़ोल)। स्तन कैंसर में सहायक चिकित्सा का उपयोग लम्पेक्टोमी के बाद चरण एक और दो स्तन कैंसर में और चरण तीन में लिम्फ नोड की भागीदारी के कारण स्तन कैंसर में किया जाता है। ग्लियोब्लास्टोमा मल्टीफॉर्म में, पूरी तरह से हटाए गए ट्यूमर के मामले में सहायक कीमोरेडियोथेरेपी महत्वपूर्ण है, क्योंकि कोई अन्य चिकित्सा नहीं है, 1 से 3 महीने में पुनरावृत्ति होती है। प्रारंभिक चरण में एक छोटी कोशिका फेफड़े का कार्सिनोमा, जेम्सिटाबाइन, सिस्प्लैटिन, पैक्लिटैक्सेल, डोसेटैक्सेल और अन्य कीमोथेरेपीटिक एजेंटों के साथ सहायक कीमोथेरेपी, और सहायक रेडियोथेरेपी या तो फेफड़े को दी जाती है, ताकि स्थानीय पुनरावृत्ति को रोका जा सके, या मेटास्टेसिस को रोकने के लिए मस्तिष्क को। वृषण कैंसर में, ऑर्किडेक्टॉमी के बाद सहायक या तो रेडियोथेरेपी या कीमोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। इससे पहले, मुख्य रूप से रेडियोथेरेपी का उपयोग किया जाता था, क्योंकि साइटोटॉक्सिक कीमोथेरेपी के एक पूर्ण पाठ्यक्रम ने बाहरी बीम रेडियोथेरेपी (ई. बी. आर. टी.) के एक पाठ्यक्रम की तुलना में कहीं अधिक दुष्प्रभाव पैदा किए थे। हालांकि, यह पाया गया है कि कार्बोप्लैटिन की एक खुराक दूसरे चरण के वृषण कैंसर में ई. बी. आर. टी. के रूप में प्रभावी है, जिसमें केवल हल्के दुष्प्रभाव (सामान्य कीमोथेरेपी में क्षणिक मायलोसप्रेसिव एक्शन बनाम गंभीर और लंबे समय तक मायलोसप्रेसिव न्यूट्रोपेनिक बीमारी, और बहुत कम उल्टी, दस्त, म्यूकोसाइटिस और 90 प्रतिशत मामलों में कोई खालित्य नहीं है। एडजुवेंट थेरेपी विशेष रूप से कुछ प्रकार के कैंसर में प्रभावी है, जिसमें कोलोरेक्टल कार्सिनोमा, फेफड़ों का कैंसर और मेडुलोब्लास्टोमा शामिल हैं। पूरी तरह से विच्छेदित मेडुलोब्लास्टोमा में, 5 साल की जीवित रहने की दर 85 प्रतिशत है यदि सहायक कीमोथेरेपी और/या क्रैनियोस्पाइनल विकिरण किया जाता है, और केवल 10 प्रतिशत यदि कोई सहायक कीमोथेरेपी या क्रैनियोस्पाइनल विकिरण का उपयोग नहीं किया जाता है। तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया (ए. एल. एल.) के लिए रोगनिरोधी कपाल विकिरण तकनीकी रूप से सहायक है, और अधिकांश विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि कपाल विकिरण ए. एल. एल. में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सी. एन. एस.) के पुनरावर्तन और संभवतः तीव्र मायलोइड ल्यूकेमिया (ए. एम. एल.) के जोखिम को कम करता है, लेकिन यह गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है, और सहायक इंट्राथेकल मेथोट्रेक्सेट और हाइड्रोकार्टिसोन कपाल विकिरण के समान ही प्रभावी हो सकते हैं, गंभीर देर से प्रभावों के बिना, जैसे कि विकासात्मक अक्षमता, मनोभ्रंश, और दूसरी घातकता के लिए जोखिम में वृद्धि। खुराक-सघन कीमोथेरेपी खुराक-सघन कीमोथेरेपी (डी. डी. सी.) हाल ही में सहायक कीमोथेरेपी प्रशासन की एक प्रभावी विधि के रूप में उभरी है। डी. डी. सी. प्रारंभिक शल्यक्रिया द्वारा अधिकांश ट्यूमर द्रव्यमान को हटाने के बाद ट्यूमर कोशिका वृद्धि की व्याख्या करने के लिए गोम्पर्ट्ज़ वक्र का उपयोग करता है। शल्य चिकित्सा के बाद जो कैंसर कोशिकाएं बची रहती हैं, वे आम तौर पर तेजी से कोशिकाओं को विभाजित करती हैं, जिससे वे कीमोथेरेपी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील हो जाती हैं। मानक कीमोथेरेपी नियम आमतौर पर हर 3 सप्ताह में दिए जाते हैं ताकि सामान्य कोशिकाओं को ठीक होने का समय मिल सके। इस अभ्यास ने वैज्ञानिकों को इस परिकल्पना के लिए प्रेरित किया है कि सर्जरी और कीमोथेरेपी के बाद कैंसर की पुनरावृत्ति कीमोथेरेपी प्रशासन की दर को तेजी से गोता लगाने वाली कोशिकाओं के कारण हो सकती है। डी. डी. सी. हर 2 सप्ताह में कीमोथेरेपी देकर इस समस्या को दूर करने की कोशिश करता है। कीमोथेरेपी के दुष्प्रभावों को कम करने के लिए जिन्हें अधिक बारीकी से प्रशासित कीमोथेरेपी उपचारों के साथ बढ़ाया जा सकता है, विकास कारक आमतौर पर श्वेत रक्त कोशिकाओं की गिनती को बहाल करने के लिए डी. डी. सी. के संयोजन में दिए जाते हैं। प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर रोगियों में डी. डी. सी. नैदानिक परीक्षणों के हाल के 2018 के मेटा-विश्लेषण ने रजोनिवृत्ति से पहले की महिलाओं में आशाजनक परिणामों का संकेत दिया, लेकिन डी. डी. सी. अभी तक क्लीनिकों में उपचार का मानक नहीं बना है। विशिष्ट कैंसर घातक मेलेनोमा घातक मेलेनोमा में सहायक चिकित्सा की भूमिका पर ऑन्कोलॉजिस्टों द्वारा तीखी बहस की गई है। 1995 में एक बहु-केंद्र अध्ययन ने एक सहायक चिकित्सा के रूप में इंटरफेरॉन अल्फा 2बी का उपयोग करते हुए मेलेनोमा रोगियों में दीर्घकालिक और रोग मुक्त उत्तरजीविता में सुधार की सूचना दी। इस प्रकार, उस वर्ष बाद में यू. एस. फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफ. डी. ए.) ने पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए मेलेनोमा रोगियों के लिए इंटरफेरॉन अल्फा 2 बी को मंजूरी दी, जो वर्तमान में बीमारी से मुक्त हैं। तब से, हालांकि, कुछ डॉक्टरों ने तर्क दिया है कि इंटरफेरॉन उपचार जीवित रहने या पुनरावृत्ति की दर को कम नहीं करता है, बल्कि केवल हानिकारक दुष्प्रभावों का कारण बनता है। उन दावों को वैज्ञानिक अनुसंधान द्वारा मान्य नहीं किया गया है। घातक मेलेनोमा में सहायक कीमोथेरेपी का उपयोग किया गया है, लेकिन सहायक सेटिंग में कीमोथेरेपी का उपयोग करने के लिए बहुत कम ठोस सबूत हैं। हालांकि, मेलेनोमा कीमोथेरेपी प्रतिरोधी घातकता नहीं है। डैकार्बाज़िन, टेमोज़ोलोमाइड और सिस्प्लैटिन सभी में मेटास्टैटिक मेलेनोमा में प्रजनन योग्य 10-20% प्रतिक्रिया दर होती है। हालाँकि, ये प्रतिक्रियाएँ अक्सर अल्पकालिक होती हैं और लगभग कभी पूरी नहीं होती हैं। कई अध्ययनों से पता चला है कि सहायक रेडियोथेरेपी उच्च जोखिम वाले मेलेनोमा रोगियों में स्थानीय पुनरावृत्ति दर में सुधार करती है। अध्ययनों में कम से कम दो एम. डी. शामिल हैं। एंडरसन कैंसर केंद्र अध्ययन। हालांकि, किसी भी अध्ययन से यह नहीं पता चला कि सहायक रेडियोथेरेपी का सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण उत्तरजीविता लाभ था। वर्तमान में यह निर्धारित करने के लिए कई अध्ययन चल रहे हैं कि क्या इम्यूनोमॉड्यूलेटरी एजेंट जो मेटास्टैटिक सेटिंग में प्रभावी साबित हुए हैं, वे विच्छेदित चरण 3 या 4 रोग वाले रोगियों के लिए सहायक चिकित्सा के रूप में फायदेमंद हैं। कोलोरेक्टल कैंसर एडजुवेंट कीमोथेरेपी कोलोरेक्टल कैंसर से माइक्रोमेटास्टेटिक रोग के विकास को रोकने में प्रभावी है जिसे शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया गया है। अध्ययनों से पता चला है कि फ्लोरोरासिल सूक्ष्म उपग्रह स्थिरता या कम आवृत्ति वाले सूक्ष्म उपग्रह अस्थिरता वाले रोगियों के बीच एक प्रभावी सहायक कीमोथेरेपी है, लेकिन उच्च आवृत्ति वाले सूक्ष्म उपग्रह अस्थिरता वाले रोगियों में नहीं। अग्नाशय कैंसर एक्सोक्राइन एक्सोक्राइन अग्नाशय कैंसर सभी कैंसरों में से सबसे कम 5 साल के जीवित रहने की दर में से एक है। अकेले शल्य चिकित्सा से जुड़े खराब परिणामों के कारण, सहायक चिकित्सा की भूमिका का व्यापक मूल्यांकन किया गया है। अध्ययनों की एक श्रृंखला ने स्थापित किया है कि अवलोकन की तुलना में जेम्सिटाबाइन या फ्लोरोरासिल के साथ 6 महीने की कीमोथेरेपी से समग्र उत्तरजीविता में सुधार होता है। प्रोग्राम्ड डेथ 1 (पी. डी.-1) और पी. डी.-1 लिगैंड पी. डी.-एल. 1 के लिए अवरोधक जैसे प्रतिरक्षा जांच बिंदु अवरोधकों को शामिल करने वाले नए परीक्षण चल रहे हैं। लंग कैंसर नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर (एन. एस. सी. एल. सी.) 2015 में, 47 परीक्षणों और 11,107 रोगियों के एक व्यापक मेटा-विश्लेषण से पता चला कि एन. एस. सी. एल. सी. रोगियों को कीमोथेरेपी और/या रेडियोथेरेपी के रूप में सहायक चिकित्सा से लाभ होता है। परिणामों में पाया गया कि प्रारंभिक शल्य चिकित्सा के बाद कीमोथेरेपी दिए गए रोगी उन लोगों की तुलना में 4 प्रतिशत अधिक जीवित रहे जिन्हें कीमोथेरेपी नहीं मिली थी। सहायक कीमोथेरेपी के परिणामस्वरूप होने वाली विषाक्तता को प्रबंधनीय माना जाता था। मूत्राशय कैंसर नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी (एनएसी) के बाद एक रेडिकल सिस्टेक्टोमी (आरसी) और श्रोणि लिम्फ नोड विच्छेदन मांसपेशी-इनवेसिव मूत्राशय कैंसर (एमआईबीसी) के इलाज के लिए देखभाल का वर्तमान मानक है। एन. ए. सी. को एम. आई. बी. सी. में एक यादृच्छिक नियंत्रण परीक्षण के कारण उपयोग के लिए उचित ठहराया गया था जिसमें सिस्प्लैटिन-आधारित एन. ए. सी. प्राप्त करने वालों में एक बेहतर औसत समग्र उत्तरजीविता (ओ. एस.; 77 महीने बनाम 46 महीने, पी = 0.06) और पैथोलॉजी का डाउनस्टेजिंग (38 प्रतिशत बनाम 15 प्रतिशत में पी. टी. 0) दिखाया गया था। इन निष्कर्षों को बाद में 11 नैदानिक परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण द्वारा प्रमाणित किया गया, जिसमें 5 साल के समग्र उत्तरजीविता और रोग मुक्त उत्तरजीविता में क्रमशः 5 प्रतिशत और 9 प्रतिशत पूर्ण सुधार दिखाया गया। उन्नत मूत्राशय कैंसर में ओएस में सुधार के लिए नियोएडजुवेंट प्लैटिनम-आधारित कीमोथेरेपी का प्रदर्शन किया गया है, लेकिन प्रशासन में कुछ विवाद मौजूद है। रोगी की अप्रत्याशित प्रतिक्रिया एन. ए. सी. चिकित्सा की कमी बनी हुई है। जबकि यह कुछ रोगियों में ट्यूमर को सिकोड़ सकता है, अन्य उपचार के लिए बिल्कुल भी प्रतिक्रिया नहीं दे सकते हैं। यह प्रदर्शित किया गया है कि निदान के समय से 12 सप्ताह से अधिक की सर्जरी में देरी से ओएस में कमी आ सकती है। इस प्रकार, एन. ए. सी. के लिए समय महत्वपूर्ण हो जाता है, क्योंकि एन. ए. सी. चिकित्सा का एक कोर्स आर. सी. में देरी कर सकता है और ट्यूमर को बढ़ने और आगे मेटास्टेसाइज़ करने की अनुमति दे सकता है। स्थानीय रूप से उन्नत बीमारी में माइकोमेटास्टेस से इंकार नहीं किया जा सकता है, और पूरी तरह से कैंसर नियंत्रण के लिए अकेले सर्जरी हमेशा पर्याप्त नहीं होती है। कुछ स्थितियों में, सटीक रोगजनक अवस्था प्राप्त करने से सहायक कीमोथेरेपी (एसी) एक आकर्षक विकल्प बन सकता है। चरण विशिष्ट रोगजनक उपचार और शल्य चिकित्सा के लिए कम समय कम से कम सीटी3 रोग वाले रोगियों में पूर्वानुमान और पूर्ण ओएस लाभों की भविष्यवाणी कर सकता है 7,056 रोगियों का अध्ययन करने वाली एक व्यवस्थित समीक्षा से पता चला कि एसी के पहले के प्रशासन के कारण पांच वर्षों में एक ज्ञात 9-11% पूर्ण उत्तरजीविता लाभ था; पहले के प्रशासन के साथ एक उत्तरजीविता लाभ देखा गया था, साथ ही एक लाभ जो उन नियंत्रणों की तुलना में बना रहा जिन्हें कोई एसी नहीं मिला था। एसी की एक सीमा यह है कि खराब पोस्टऑपरेटिव उपचार या जटिलताएं प्रारंभिक प्रशासन को सीमित कर सकती हैं, जिससे संभावित माइक्रोमेटास्टेसिस का संभावित प्रसार, जल्दी पुनरावृत्ति, या कैंसर-विशिष्ट उत्तरजीविता में कमी हो सकती है। सर्जरी प्रोटोकॉल के बाद बेहतर रिकवरी ने हाल ही में पेरीऑपरेटिव देखभाल में सुधार किया है और एसी प्रशासन के लिए पहले के समय को कम चुनौतीपूर्ण बना सकता है। प्रतिकूल विकृति वाले रोगियों के लिए सहायक इम्यूनोथेरेपी की हालिया मंजूरी पहले के सहायक प्रशासन को अधिक सहनीय बना सकती है, और उन रोगियों को प्रदान की जा सकती है जिन्हें उनके आर. सी. से पहले एन. ए. सी. प्राप्त हुआ था। स्तन कैंसर यह कम से कम 30 वर्षों से ज्ञात है कि सहायक कीमोथेरेपी स्तन कैंसर के रोगियों के लिए पुनरावृत्ति-मुक्त उत्तरजीविता दर को बढ़ाती है 2001 में एक राष्ट्रीय सर्वसम्मति सम्मेलन के बाद, यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ पैनल ने निष्कर्ष निकालाः "क्योंकि सहायक पॉलीकेमोथेरेपी उत्तरजीविता में सुधार करती है, लिम्फ नोड, रजोनिवृत्ति या हार्मोन रिसेप्टर स्थिति की परवाह किए बिना स्थानीय स्तन कैंसर वाली अधिकांश महिलाओं के लिए इसकी सिफारिश की जानी चाहिए।" उपयोग किए जाने वाले एजेंटों में शामिल हैंः हालाँकि, इस चिकित्सा के लाभ के परिमाण के बारे में नैतिक चिंताएँ उठाई गई हैं क्योंकि इसमें रोगियों का आगे का उपचार शामिल है, बिना पुनरावृत्ति की संभावना को जाने। डॉ. बर्नार्ड फिशर, स्तन कैंसर के रोगियों पर सहायक चिकित्सा की प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने वाले नैदानिक परीक्षण करने वाले पहले लोगों में से, इसे एक "मूल्य निर्णय" के रूप में वर्णित किया जिसमें विषाक्तता और उपचार की लागत और अन्य संभावित दुष्प्रभावों के खिलाफ संभावित लाभों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। स्तन कैंसर के लिए संयोजन सहायक कीमोथेरेपी एक बार में दो या दो से अधिक कीमोथेरेपीटिक एजेंट देने से कैंसर की पुनरावृत्ति की संभावना कम हो सकती है, और स्तन कैंसर के रोगियों में समग्र रूप से जीवित रहने की संभावना बढ़ सकती है। आम तौर पर उपयोग किए जाने वाले संयोजन कीमोथेरेपी उपचारों में शामिल हैंः डॉक्सोरूबिसिन और साइक्लोफॉस्फेमाइड डॉक्सोरूबिसिन और साइक्लोफॉस्फेमाइड के बाद डॉसेटैक्सेल डॉक्सोरूबिसिन और साइक्लोफॉस्फेमाइड के बाद साइक्लोफॉस्फेमाइड, मेथोट्रेक्सेट और फ्लोरोरासिल साइक्लोफॉस्फेमाइड, मेथोट्रेक्सेट और फ्लोरोरासिल। डोसेटैक्सेल और साइक्लोफॉस्फेमाइड। डॉसीटैक्सेल, डॉक्सोरूबिसिन, और साइक्लोफॉस्फेमाइड साइक्लोफॉस्फेमाइड, एपिरूबिसिन, और फ्लोरोरासिल। अंडाशय के कैंसर का लगभग 15 प्रतिशत प्रारंभिक अवस्था में पता चलता है, जिस पर 5 साल तक जीवित रहने की दर 92 प्रतिशत है। प्रारंभिक चरण के डिम्बग्रंथि के कैंसर से जुड़े 22 यादृच्छिक अध्ययनों के एक नॉर्वेजियन मेटा-विश्लेषण से इस संभावना का पता चला है कि प्रारंभिक सर्जरी के बाद सिस्प्लैटिन से इलाज की गई 10 में से 8 महिलाओं का अधिक उपचार किया गया था। प्रारंभिक चरण में निदान किए गए रोगी जिनका शल्य चिकित्सा के तुरंत बाद सिस्प्लैटिन से इलाज किया गया था, उन रोगियों की तुलना में बदतर थे जिन्हें अनुपचारित छोड़ दिया गया था। प्रारंभिक चरण के कैंसर वाली युवा महिलाओं के लिए एक अतिरिक्त शल्य चिकित्सा ध्यान प्रजनन क्षमता के संरक्षण के लिए विपरीत पक्षीय अंडाशय के संरक्षण पर है। डिम्बग्रंथि के कैंसर के अधिकांश मामलों का पता उन्नत चरणों में लगाया जाता है, जब जीवित रहने की क्षमता बहुत कम हो जाती है। गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर प्रारंभिक चरण के गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर में, शोध से पता चलता है कि कीमो-विकिरण के बाद सहायक प्लैटिनम-आधारित कीमोथेरेपी जीवित रहने में सुधार कर सकती है। उन्नत गर्भाशय ग्रीवा कैंसर के लिए, सहायक कीमोथेरेपी के जीवन की गुणवत्ता पर प्रभावकारिता, विषाक्तता और प्रभाव को निर्धारित करने के लिए आगे के शोध की आवश्यकता है। एंडोमेट्रियल कैंसर चूंकि अधिकांश प्रारंभिक चरण के एंडोमेट्रियल कैंसर के मामलों का निदान जल्दी किया जाता है और आमतौर पर सर्जरी के साथ बहुत ठीक किया जा सकता है, इसलिए सहायक चिकित्सा केवल निगरानी के बाद दी जाती है और ऊतकीय कारक यह निर्धारित करते हैं कि एक रोगी को पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम है। एडजुवेंट पेल्विक रेडिएशन थेरेपी को 60 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में इसके उपयोग के लिए जांच प्राप्त हुई है, क्योंकि अध्ययनों ने जीवित रहने में कमी और उपचार के बाद दूसरी घातकता के जोखिम में वृद्धि का संकेत दिया है। उन्नत चरण के एंडोमेट्रियल कैंसर में, सहायक चिकित्सा आमतौर पर विकिरण, कीमोथेरेपी या दोनों का संयोजन होती है। जबकि उन्नत चरण का कैंसर केवल 15 प्रतिशत निदान करता है, यह एंडोमेट्रियल कैंसर से होने वाली 50 प्रतिशत मौतों के लिए जिम्मेदार है। रेडिएशन और/या कीमोथेरेपी उपचार से गुजरने वाले रोगियों को कभी-कभी पुनरावृत्ति से पहले मामूली लाभ का अनुभव होगा। वृषण कैंसर चरण I सेमिनोमा के लिए, तीन मानक विकल्प हैंः सक्रिय निगरानी, सहायक रेडियोथेरेपी, या सहायक कीमोथेरेपी। गैर-सेमिनोमा के लिए, विकल्पों में शामिल हैंः सक्रिय निगरानी, सहायक कीमोथेरेपी और रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड विच्छेदन। जैसा कि सभी प्रजनन कैंसरों के मामले में होता है, प्रारंभिक चरण के वृषण कैंसर के इलाज के लिए सहायक चिकित्सा का उपयोग करने का निर्णय लेते समय कुछ हद तक सावधानी बरती जाती है। हालांकि चरण I वृषण कैंसर के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर लगभग 99 प्रतिशत है, फिर भी इस बात पर विवाद मौजूद है कि क्या चरण I के रोगियों को पुनरावृत्ति को रोकने के लिए या रोगियों को पुनरावृत्ति का अनुभव होने तक इंतजार करना है। मानक कीमोथेरेपी आहार के साथ इलाज किए गए रोगियों को "दूसरे घातक नियोप्लाज्म, हृदय रोग, न्यूरोटॉक्सिसिटी, नेफ्रोटॉक्सिसिटी, फुफ्फुसीय विषाक्तता, हाइपोगोनाडिज्म, प्रजनन क्षमता में कमी, और मनोसामाजिक समस्याओं" का अनुभव हो सकता है। जैसे कि अधिक उपचार को कम करने और सहायक चिकित्सा के कारण होने वाली संभावित दीर्घकालिक विषाक्तता से बचने के लिए, आज अधिकांश रोगियों का सक्रिय निगरानी के साथ इलाज किया जाता है। सहायक कैंसर चिकित्सा के दुष्प्रभाव इस बात पर निर्भर करते हुए कि किस प्रकार के उपचार का उपयोग किया जाता है, सहायक चिकित्सा के दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जैसे कि नियोप्लाज्म के लिए सभी चिकित्सा। कीमोथेरेपी अक्सर उल्टी, मतली, खालित्य, म्यूकोसाइटिस, मायलोसप्रेशन विशेष रूप से न्यूट्रोपेनिया का कारण बनती है, जिसके परिणामस्वरूप कभी-कभी सेप्टीसीमिया होता है। कुछ कीमोथेरेपीटिक एजेंट तीव्र मायलोइड ल्यूकेमिया का कारण बन सकते हैं, विशेष रूप से एल्किलेटिंग एजेंट। शायद ही कभी, यह जोखिम प्राथमिक ट्यूमर की पुनरावृत्ति के जोखिम से अधिक हो सकता है। उपयोग किए गए एजेंटों के आधार पर, दुष्प्रभाव जैसे कि कीमोथेरेपी-प्रेरित परिधीय न्यूरोपैथी, ल्यूकोएंसेफैलोपैथी, मूत्राशय क्षति, कब्ज या दस्त, रक्तस्राव, या पोस्ट-कीमोथेरेपी संज्ञानात्मक हानि। रेडियोथेरेपी विकिरण डर्मेटाइटिस और थकान का कारण बनती है, और विकिरण होने वाले क्षेत्र के आधार पर, अन्य दुष्प्रभाव हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, मस्तिष्क में रेडियोथेरेपी मस्तिष्क की स्मृति हानि, सिरदर्द, खालित्य और विकिरण नेक्रोसिस का कारण बन सकती है। यदि पेट या रीढ़ की हड्डी विकिरणित है, तो मतली, उल्टी, दस्त और डिस्फेगिया हो सकता है। यदि श्रोणि विकिरणित है, तो प्रोस्टेटाइटिस, प्रॉक्टाइटिस, डिसुरिया, मेट्रिटिस, दस्त और पेट दर्द हो सकता है। प्रोस्टेट कैंसर के लिए सहायक हार्मोनल चिकित्सा हृदय रोग, और अन्य, संभवतः गंभीर, दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है। एनाल्जेसिक सहायक संदर्भ कीमोथेरेपीटिक सहायक कैंसर उपचार एनाल्जेसिक एडजुवेंट्स भी देखें।