Noma (disease)
नोमा (जिसे गैंग्रेनस स्टेमाइटिस या कैनक्रम ओरिस के रूप में भी जाना जाता है) मुंह और चेहरे का तेजी से बढ़ने वाला और अक्सर घातक संक्रमण है। यह बीमारी मुख्य रूप से दुनिया भर के सबसे कम विकसित देशों में दो से छह साल की उम्र के बच्चों को प्रभावित करती है, मुख्य रूप से उप-सहारा अफ्रीका के "नोमा बेल्ट" में। विकसित दुनिया में गंभीर रूप से प्रतिरक्षाविहीन लोगों में भी नोमा देखा गया है। संकेत और लक्षण मुँह की श्लेष्म झिल्ली में अल्सर विकसित होते हैं, जिसके बाद तेजी से, दर्दनाक ऊतक अपक्षय और चेहरे पर हड्डियों के ऊतकों का नेक्रोसिस होता है। स्टेजिंग विश्व स्वास्थ्य संगठन नोमा को पांच चरणों में विभाजित करता हैः तीव्र नेक्रोटाइजिंग गिंगिवाइटिस, एडिमा, गैंग्रेनस, निशान और सीक्वेल। चेतावनी के संकेत नोमा के विकास से पहले, बच्चों को साधारण गिंगिवाइटिस हो सकता हैः मसूड़ों की सूजन और लाल होना। दांतों को छूने या ब्रश करने के दौरान मसूड़ों से खून बहता है। डब्ल्यू. एच. ओ. अनुशंसा करता है कि माता-पिता और स्वास्थ्य कार्यकर्ता गिंगिवाइटिस के लिए बच्चों के दांतों की जांच करें। इस स्तर पर, नोमा को अभी भी रोका जा सकता है। डब्ल्यू. एच. ओ. कीटाणुनाशक माउथवॉश की सलाह देता है; यदि उपलब्ध नहीं है, तो उबले हुए गर्म, नमकीन पानी का उपयोग करें। एक उच्च प्रोटीन आहार और मौखिक स्वच्छता पर रोगी की शिक्षा भी महत्वपूर्ण है। विटामिन ए की खुराक की भी सिफारिश की जाती है। चरण I: तीव्र नेक्रोटाइजिंग गिंगिवाइटिस यह नोमा का पहला चरण है। मसूड़े लाल या लाल-बैंगनी होते हैं और अनायास खून बह जाता है। बच्चे को सांस लेने में तकलीफ होती है और वह झपकी ले सकता है। मसूड़ों के दर्दनाक फोड़े हो जाते हैं, जिससे खाने में परेशानी होती है। यदि बच्चा कुपोषित है और हाल ही में खसरा या चिकनपॉक्स जैसी संक्रामक बीमारी से बीमार है, तो उन्हें नोमा होने का अधिक खतरा है। इस अवस्था में बुखार हो सकता है। इस चरण की एक "अनिश्चित अवधि" होती है। इस चरण और सभी पाँच चरणों के लिए उपचार नीचे "उपचार" अनुभाग में सूचीबद्ध हैं। स्टेज II: एडिमा यह स्टेज नोमा के तीव्र चरण की शुरुआत करती है। संकेत होंठ, गाल, आंखों आदि के चेहरे की सूजन (सूजन) है। इस चरण के दौरान मसूड़ों का अल्सर बिगड़ जाता है; अल्सर मुंह और नाक के श्लेष्मा (नरम, श्लेष्मा पैदा करने वाले ऊतक) में फैल सकता है। सांस की दुर्गंध बनी रहती है। बच्चे को अपने मुँह और गालों में दर्द या दर्द महसूस हो सकता है। इस अवस्था में तेज बुखार आम है। झुनझुनी जारी रहती है। लिम्फैडेनोपैथी (सूजे हुए लिम्फ नोड्स) इस अवस्था में भी होती है। बच्चे को भूख कम लग सकती है और ठीक होने में कठिनाई हो सकती है। स्टेज III: गैंग्रीन यह भी नोमा के तीव्र चरण में है। इस बिंदु पर, सीक्वेल अनिवार्य रूप से स्थापित हो जाएगा। इस चरण में, संक्रमण बच्चे के चेहरे के नरम ऊतक को खा जाता है। गैंग्रीन गाल, होंठ, नाक, मुँह और नाक और मुँह के गुहाओं को प्रभावित कर सकता है। घावों में अच्छी तरह से परिभाषित किनारे और काले नेक्रोटिक ऊतक का केंद्र होता है। आसपास की त्वचा का रंग खराब हो जाएगा। नेक्रोटिक ऊतक समय के साथ ढल जाता है, जिससे चेहरे और नरम ऊतक में छेद हो जाते हैं। हड्डियाँ और दांत उजागर हो सकते हैं; गाल में एक छेद हो सकता है। चेहरे का गैंग्रीन समय के साथ सूख जाएगा। बच्चा उदासीन है, उसे भूख कम लगती है और उसे खाने में बहुत कठिनाई होती है। चरण IV: खरोंच इस बिंदु तक तीव्र चरण समाप्त हो गया है, लेकिन उपचार की अभी भी सिफारिश की जाती है। यह अवस्था एक से दो सप्ताह तक रहती है। बच्चे को ट्रिस्मस (जबड़े को हिलाने/खोलने में कठिनाई) का अनुभव हो सकता है, निशान बन जाएंगे, और कोई भी उजागर दांत अपनी जगह पर आ जाएंगे। हालाँकि गंभीर चरण समाप्त हो गया है, फिर भी बच्चे का जीवन खतरे में है। स्टेज V: सीक्वेल रोग इस बिंदु तक समाप्त हो गया है, लेकिन गैंग्रेनस और निशान वाले चरणों से सीक्वेल बना हुआ है। ऊतक गायब हो सकता है, दांत अभी भी उजागर हो सकते हैं, और चेहरा विकृत हो सकता है। निशान ऊतक बढ़ गया है। बच्चे को खाने, पीने और बोलने में कठिनाई हो सकती है। बच्चे के दांत टूट सकते हैं; दांत भी गलत जगह पर सेट हो गए होंगे। अभी भी लार गिरने और जबड़े को खोलने/बंद करने में समस्या हो सकती है। इस चरण में पुनर्निर्माण सर्जरी एक विकल्प है। सामाजिक एकीकरण भी बहुत महत्वपूर्ण है। कारण और जोखिम इस बीमारी के अंतर्निहित कारण मुख्य रूप से खराब मौखिक स्वच्छता और कुपोषण हैं। यद्यपि कारक जीव कई वातावरणों में आम हैं, यह बीमारी लगभग विशेष रूप से उष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में अत्यंत गरीब और कुपोषित बच्चों को प्रभावित करती है। नोमा संक्रामक संक्रमण के बजाय एक अवसरवादी संक्रमण है। नोमा को अक्सर नेक्रोटाइजिंग पीरियडोंटल रोगों के अनुक्रम या विकास के रूप में बताया जाता है। हालाँकि कई बैक्टीरिया पर नोमा पैदा करने का संदेह है, लेकिन सटीक कारक अज्ञात हैं। नाइजर में खानाबदोश रोगियों के एक अध्ययन में नोमा और मुंह में प्रीवोटेला इंटरमीडिया बैक्टीरिया के उच्च अनुपात के बीच एक संबंध पाया गया; हालाँकि, सटीक कारण पर अधिक शोध की आवश्यकता है। नोमा असामान्य मुँह माइक्रोबायोटा से जुड़ा हुआ है। फ्यूसोबैक्टीरियम नेक्रोफोरम और प्रीवोटेला इंटरमीडिया इस रोग प्रक्रिया में महत्वपूर्ण जीवाणु रोगजनक हैं, जो एक या अधिक अन्य जीवाणु जीवों (जैसे ट्रेपोनेमा डेंटिकोला, ट्रेपोनेमा विंसेंटी, पोर्फिरोमोनास जिंजिवालिस, टैनरेला फोर्सिथिया, स्टैफिलोकोकस ऑरियस और नॉनहेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस की कुछ प्रजातियों) के साथ बातचीत करते हैं। इन जीवों का उपचार संक्रमण को रोकने में मदद कर सकता है, लेकिन पहले से गायब या विकृत ऊतक को बहाल नहीं करता है। पूर्वनिर्धारित कारकों में शामिल हैंः कुपोषण विटामिन की कमी (विशेष रूप से विटामिन ए और विटामिन बी की कमी) दूषित पेयजल इम्यूनोडेफिशिएंसी खराब स्वच्छता, विशेष रूप से मौखिक हाल की बीमारी (विशेष रूप से तीव्र नेक्रोटाइजिंग अल्सरेटिव गिंगिवाइटिस, खसरा, मलेरिया और गंभीर दस्त) पशुधन के निकट रहना उपचार रोग की प्रगति को एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग और बेहतर पोषण से रोका जा सकता है; हालाँकि, इसके शारीरिक प्रभाव स्थायी हैं और इसकी मरम्मत के लिए मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी या पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। तीव्र अवस्था में नोमा के उपचार में पेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स और अन्य एंटीबायोटिक्स शामिल हैं। नोमा के सभी चरणों में, विश्व स्वास्थ्य संगठन एंटीबायोटिक दवाओं, विटामिन ए पूरक या अन्य पोषण पूरक, उच्च प्रोटीन आहार और उचित जलयोजन को प्रोत्साहित करता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन मुँह और मसूड़ों को साफ करने के लिए क्लोरहेक्सिडाइन और हाइड्रोजन पेरोक्साइड के उपयोग के साथ-साथ स्टेज I नोमा (तीव्र नेक्रोटाइजिंग गिंगिवाइटिस) के इलाज के लिए अमोक्सिसिलिन और मेट्रोनिडाज़ोल का उपयोग करने की सलाह देता है। चरण II नोमा (शोफ चरण), चरण III नोमा (तीव्र/गैंग्रेनस चरण), और चरण IV नोमा (निशान चरण) के लिए, डब्ल्यू. एच. ओ. दो उपचारों में से किसी एक की सिफारिश करता है। पहली चिकित्सा में अमोक्सिसिलिन, क्लैवुलैनिक एसिड, जेंटामाइसिन और मेट्रोनिडाज़ोल का समवर्ती उपयोग शामिल है। दूसरे विकल्प में एम्पिसिलिन, जेंटामाइसिन और मेट्रोनिडाज़ोल का समवर्ती उपयोग शामिल है। दोनों विकल्पों के लिए, क्लोरहेक्सिडिन माउथवॉश की सलाह दी जाती है। स्टेज III और IV नोमा के लिए, केटामाइन और शहद दोनों का उपयोग घावों को सजाने के विकल्प के रूप में दिया जाता है। पुनर्निर्माण आमतौर पर बहुत चुनौतीपूर्ण होता है और पूरी तरह से ठीक होने तक देरी की जानी चाहिए (आमतौर पर प्रारंभिक हस्तक्षेप के बाद लगभग एक वर्ष)। नोमा का पूर्वानुमान बहुत अधिक रुग्णता और लगभग 90 प्रतिशत की मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है। उपचार के साथ पूर्वानुमान बहुत बेहतर है; यदि बच्चों की चिकित्सा देखभाल तक पहुंच है, तो मृत्यु दर 10 प्रतिशत से कम हो जाती है। गैंग्रीन शुरू होने के बाद, बच्चे आम तौर पर सेप्सिस के एक से दो सप्ताह के भीतर मर जाते हैं। एक डॉक्टर को संदेह है कि मुँह और चेहरे पर खाने वाले बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में चले जाते हैं, जिससे सेप्टीसीमिया और अंततः मृत्यु हो जाती है। जीवित बचे लोगों को खाने और बोलने में कठिनाई के साथ-साथ लार गिरने की समस्या भी हो सकती है। महामारी विज्ञान यह रोग मुख्य रूप से अफ्रीका, एशिया और दक्षिण अमेरिका के सबसे गरीब देशों में बच्चों को प्रभावित करता है। इस बीमारी से पीड़ित अधिकांश लोग दो से छह साल की उम्र के बीच के होते हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन का अनुमान है कि 500,000 लोग प्रभावित हैं और हर साल 1,40,000 नए मामले सामने आते हैं। इतिहास प्राचीन काल में हिप्पोक्रेट्स और गैलेन जैसे चिकित्सकों के लिए जाना जाता है, नोमा एक बार यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका सहित दुनिया भर में रिपोर्ट किया गया था। यह बीमारी नीदरलैंड में 1500 और 1600 के दशक में प्रसिद्ध थी। नोमा का पहला नैदानिक विवरण 1595 में एक डच व्यक्ति द्वारा दिया गया था। डच सर्जन कॉर्नेलिस वैन डी वोर्डे ने पहली बार 1680 में बीमारी का वर्णन करने के लिए "नोमा" शब्द का उपयोग किया। एक यूरोपीय वैज्ञानिक, गैब्रियल लुंड ने 1765 में नोमा को गरीबी, तंग रहने की स्थिति और कुपोषण के लिए जिम्मेदार ठहराया। अंग्रेज चिकित्सक जॉन एडिंगटन साइमंड्स ने इस बीमारी को खसरे के साथ पिछले संक्रमण से जोड़ा। नोमा सीक्वेल का पहला शल्य चिकित्सा उपचार 1781 में किया गया था। सीक्वेल के लिए शल्य चिकित्सा उपचार पूरे 1800 के दशक में विकसित हुए। 1800 के दशक के अंत में, वैज्ञानिकों को संदेह था कि नोमा बैक्टीरिया के कारण होता है। स्वच्छता और पोषण में सुधार के साथ, 20 वीं शताब्दी के बाद से औद्योगिक देशों से नोमा गायब हो गया है, सिवाय द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान जब यह ऑशविट्ज़ और बेल्सन यातना शिविरों के लिए स्थानिक था। रोग और उपचार का अध्ययन एक चेक चिकित्सक और जबरन-श्रम कैदी बर्थोल्ड एपस्टीन द्वारा किया गया था, जिन्होंने जोसेफ मेंगेले के निर्देशन में अध्ययन की सिफारिश की थी। 1970 के बाद से, कुछ अपवादों के साथ, नोमा पर बहुत कम शोध किया गया है। नोमा पर ध्यान केंद्रित करने वाले नाइजीरियाई वैज्ञानिक सिरिल एनवोनवु एक अपवाद हैं। नाइजीरिया दुनिया के उन कुछ अस्पतालों में से एक है जो खानाबदोश रोगियों के इलाज पर ध्यान केंद्रित करता हैः सोकोटो शहर में सोकोटो नोमा अस्पताल। समाज और संस्कृति खानाबदोश और खानाबदोश से बचे लोगों को कलंक का सामना करना पड़ सकता है। कुछ लोग सोचते हैं कि नोमा एक संक्रामक बीमारी है, इसलिए वे इसे अनुबंधित करने से बचने के लिए नोमा पीड़ितों और जीवित बचे लोगों से बचते हैं। माता-पिता सामाजिक कलंक के कारण पीड़ित बच्चों को घर के भीतर छिपा सकते हैं, जो उन्हें इलाज कराने से रोक सकता है। कुछ लोगों का यह भी मानना है कि नोमा जादू-टोना या बच्चे के माता-पिता पर अभिशाप के कारण हो सकता है। 1997 के एक अनुमान के आधार पर, दुनिया भर में लगभग 770,000 लोग नोमा सीक्वेल के साथ रहते हैं। हालांकि, "नोमा शर्म की बीमारी है", और बच्चों को कभी-कभी उपचार प्राप्त करने के लिए भेजे जाने के बजाय अलगाव में छिपा दिया जाता है। नाइजीरिया में, पीड़ित और उनके परिवार चिकित्सा केंद्र जाने के बजाय पारंपरिक दवा ले सकते हैं। नाइजीरिया में 7,185 खानाबदोश पीड़ितों के एक अध्ययन में, केवल 19 प्रतिशत ने चेहरे के घाव का पता चलने पर अस्पताल या चिकित्सा केंद्र जाने की सूचना दी। 47.6% को अस्पताल जाने में 1-3 सप्ताह लगे; बाकी को अस्पताल जाने में अधिक समय लगा। अफ्रीका में बच्चों और अन्य खानाबदोश बचे लोगों को कुछ अंतरराष्ट्रीय धर्मार्थ संगठनों द्वारा मदद की जाती है, जैसे कि फेसिंग अफ्रीका, एक यूके पंजीकृत चैरिटी जो प्रभावित इथियोपियाई लोगों की मदद करती है, और स्विस चैरिटी विंड्स ऑफ होप। नाइजीरिया में एक समर्पित नोमा अस्पताल है, नोमा चिल्ड्रन हॉस्पिटल सोकोटो, जो मेडिसिन्स सैन्स फ्रंटियर्स द्वारा समर्थित निवासी और दौरा करने वाली चिकित्सा टीमों द्वारा कार्यरत है। कुछ कर्मचारी खानाबदोश उत्तरजीवी हैं। इथियोपिया जैसे अन्य देशों में, अंतर्राष्ट्रीय दान स्थानीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के सहयोग से जटिल पुनर्निर्माण शल्य चिकित्सा प्रदान करने के लिए काम करते हैं जो खाने, बोलने और मुस्कुराने जैसे चेहरे के कार्यों को वापस दे सकते हैं। विदेश से आने वाले स्वयंसेवी चिकित्सकों की टीमों को अक्सर सबसे गंभीर मामलों को संबोधित करने के लिए स्थानीय क्षमता का समर्थन करने की आवश्यकता होती है, जो वरिष्ठ मैक्सिलोफेशियल सर्जनों के लिए भी बेहद चुनौतीपूर्ण हो सकता है। 10 जून 2010 को, ऐसे स्वयंसेवी शल्यचिकित्सकों के काम को बेन फोगल द्वारा प्रस्तुत यूके बीबीसी टू वृत्तचित्र, मेक मी ए न्यू फेसः होप फॉर अफ्रीकाज़ हिडन चिल्ड्रन में दिखाया गया था। यह भी देखें नेक्रोटाइजिंग फासाइटिस नोमा नियोनेटोरम संदर्भ आगे पढ़ने के लिए बाहरी लिंक नाइजीरिया में नोमा पर लघु वृत्तचित्र गैंग्रीन जीवाणु रोग अफ्रीका में स्वास्थ्य