Female infertility
महिला बांझपन महिलाओं में बांझपन को संदर्भित करता है। यह दक्षिण एशिया, उप-सहारा अफ्रीका, उत्तरी अफ्रीका/मध्य पूर्व और मध्य/पूर्वी यूरोप और मध्य एशिया में महिलाओं को प्रभावित करने वाली बांझपन की सबसे अधिक व्यापकता के साथ अनुमानित 48 मिलियन महिलाओं को प्रभावित करता है। बांझपन कई स्रोतों के कारण होता है, जिसमें पोषण, बीमारियाँ और गर्भाशय की अन्य विकृतियाँ शामिल हैं। बांझपन दुनिया भर की महिलाओं को प्रभावित करता है, और इसके आसपास के सांस्कृतिक और सामाजिक कलंक अलग-अलग हैं। महिला बांझपन के कारणों या कारकों को मूल रूप से इस संबंध में वर्गीकृत किया जा सकता है कि क्या वे अधिग्रहित हैं या आनुवंशिक हैं, या सख्ती से स्थान के अनुसार हैं। यद्यपि महिला बांझपन के कारकों को या तो अर्जित या आनुवंशिक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, महिला बांझपन आमतौर पर कमोबेश प्रकृति और पोषण का एक संयोजन है। इसके अलावा, महिला बांझपन के किसी भी एकल जोखिम कारक की उपस्थिति (जैसे कि धूम्रपान, जो आगे नीचे उल्लिखित है) आवश्यक रूप से बांझपन का कारण नहीं बनती है, और भले ही एक महिला निश्चित रूप से बांझ है, बांझपन को निश्चित रूप से किसी भी एकल जोखिम कारक पर दोषी नहीं ठहराया जा सकता है, भले ही जोखिम कारक मौजूद हो (या रहा हो)। अमेरिकन सोसाइटी फॉर रिप्रोडक्टिव मेडिसिन (ए. एस. आर. एम.) के अनुसार, उम्र, धूम्रपान, यौन संचारित संक्रमण और अधिक वजन या कम वजन होना सभी प्रजनन क्षमता को प्रभावित कर सकते हैं। व्यापक अर्थों में, अधिग्रहित कारकों में व्यावहारिक रूप से कोई भी कारक शामिल है जो आनुवंशिक उत्परिवर्तन पर आधारित नहीं है, जिसमें भ्रूण के विकास के दौरान विषाक्त पदार्थों के लिए कोई भी अंतर्गर्भाशयी संपर्क शामिल है, जो कई वर्षों बाद एक वयस्क के रूप में बांझपन के रूप में प्रस्तुत हो सकता है। एक महिला की प्रजनन क्षमता उसकी उम्र से प्रभावित होती है। एक लड़की की पहली अवधि (रजोनिवृत्ति) की औसत आयु 12-13 है (संयुक्त राज्य अमेरिका में 12.5 वर्ष, कनाडा में 12.72, यूके में 12.9), लेकिन, रजोनिवृत्ति के बाद लड़कियों में, लगभग 80 प्रतिशत चक्र रजोनिवृत्ति के बाद पहले वर्ष में, तीसरे में 50 प्रतिशत और छठे वर्ष में 10 प्रतिशत अनवोलेटरी होते हैं। एक महिला की प्रजनन क्षमता 20 के दशक की शुरुआत और मध्य में चरम पर होती है, जिसके बाद यह कम होने लगती है, इस गिरावट को 35 साल की उम्र के बाद तेज किया जा रहा है। हालांकि, एक निश्चित उम्र के बाद एक महिला के गर्भ धारण करने की संभावना के सटीक अनुमान स्पष्ट नहीं हैं, शोध अलग-अलग परिणाम दे रहे हैं। एक जोड़े के अधिक उम्र में सफलतापूर्वक गर्भ धारण करने की संभावना कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें एक महिला का सामान्य स्वास्थ्य और पुरुष साथी की प्रजनन क्षमता शामिल है। रजोनिवृत्ति आमतौर पर 44 और 58 वर्ष की आयु के बीच होती है। डी. एन. ए. परीक्षण शायद ही कभी अधिक उम्र में मातृत्व के दावों की पुष्टि करने के लिए किया जाता है, लेकिन एक बड़े अध्ययन में, 12,549 अफ्रीकी और मध्य पूर्वी अप्रवासी माताओं में, डी. एन. ए. परीक्षण द्वारा पुष्टि की गई, केवल दो माताओं को पचास से अधिक उम्र की पाई गई; सबसे बड़ी माँ गर्भधारण के समय 52.1 वर्ष की थी (और सबसे छोटी माँ 10.7 वर्ष की थी)। तम्बाकू धूम्रपान अंडाशय के लिए हानिकारक है, और नुकसान की डिग्री इस बात पर निर्भर करती है कि एक महिला कितने समय तक धूम्रपान करती है या धुएँ से भरे वातावरण के संपर्क में आती है। सिगरेट में निकोटीन और अन्य हानिकारक रसायन एस्ट्रोजन बनाने की शरीर की क्षमता में हस्तक्षेप करते हैं, एक हार्मोन जो फॉलिक्युलोजेनेसिस और ओव्यूलेशन को नियंत्रित करता है। इसके अलावा, सिगरेट का धूम्रपान फॉलिक्युलोजेनेसिस, भ्रूण परिवहन, एंडोमेट्रियल ग्रहणशीलता, एंडोमेट्रियल एंजियोजेनेसिस, गर्भाशय रक्त प्रवाह और गर्भाशय मायोमेट्रीयम में हस्तक्षेप करता है। कुछ क्षति अपरिवर्तनीय है, लेकिन धूम्रपान बंद करने से आगे की क्षति को रोका जा सकता है। धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में बांझपन की संभावना 60 प्रतिशत अधिक होती है। धूम्रपान से आई. वी. एफ. के जीवित जन्म की संभावना 34 प्रतिशत तक कम हो जाती है और आई. वी. एफ. गर्भावस्था के गर्भपात का खतरा 30 प्रतिशत तक बढ़ जाता है। इसके अलावा, धूम्रपान करने वाली महिलाओं में रजोनिवृत्ति की शुरुआत लगभग 1 से 4 साल पहले हो जाती है। यौन संचारित संक्रमण यौन संचारित संक्रमण बांझपन का एक प्रमुख कारण है। प्रजनन क्षमता में कमी को रोकने के लिए समय पर उचित उपचार लेने में विफल रहने के जोखिम के साथ वे अक्सर कम, यदि कोई दिखाई देने वाले लक्षण प्रदर्शित करते हैं। शारीरिक वजन और खाने के विकार बांझपन के सभी मामलों में से बारह प्रतिशत मामले एक महिला के कम वजन या अधिक वजन होने का परिणाम हैं। वसा कोशिकाएँ प्राथमिक यौन अंगों के अलावा एस्ट्रोजन का उत्पादन करती हैं। बहुत अधिक शरीर की वसा बहुत अधिक एस्ट्रोजन के उत्पादन का कारण बनती है और शरीर प्रतिक्रिया करना शुरू कर देता है जैसे कि यह जन्म नियंत्रण पर है, जिससे गर्भवती होने की संभावना सीमित हो जाती है। शरीर में बहुत कम वसा एस्ट्रोजन के अपर्याप्त उत्पादन और मासिक धर्म चक्र में व्यवधान का कारण बनती है। कम और अधिक वजन वाली दोनों महिलाओं में अनियमित चक्र होते हैं जिनमें ओव्यूलेशन नहीं होता है या अपर्याप्त होता है। प्रारंभिक जीवन में उचित पोषण भी बाद में प्रजनन क्षमता के लिए एक प्रमुख कारक है। अमेरिका में एक अध्ययन ने संकेत दिया कि लगभग 20 प्रतिशत बांझ महिलाओं को अतीत या वर्तमान में खाने का विकार था, जो सामान्य जीवनकाल प्रसार दर से पांच गुना अधिक है। 2010 की एक समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि अधिक वजन और मोटापे से ग्रस्त कम उपजाऊ महिलाओं में सफल प्रजनन उपचार की संभावना कम होती है और उनकी गर्भावस्था अधिक जटिलताओं और उच्च लागतों से जुड़ी होती है। प्रजनन देखभाल से गुजर रही 1,000 महिलाओं के काल्पनिक समूहों में, अध्ययन में सामान्य वजन के लिए लगभग 800 जीवित जन्म और अधिक वजन और मोटापे से ग्रस्त एनोव्यूलेटरी महिलाओं के लिए 690 जीवित जन्म गिने गए। अंडाशय वाली महिलाओं के लिए, अध्ययन में सामान्य वजन के लिए लगभग 700 जीवित जन्म, अधिक वजन के लिए 550 जीवित जन्म और मोटापे से ग्रस्त महिलाओं के लिए 530 जीवित जन्म गिने गए। एनोवुलेटरी अधिक वजन और मोटापे वाली महिलाओं में प्रति जीवित जन्म लागत में वृद्धि क्रमशः 54 और 100% उनके सामान्य वजन समकक्षों की तुलना में अधिक थी, ओवुलेटरी महिलाओं के लिए वे क्रमशः 44 और 70 प्रतिशत अधिक थीं। विकिरण के संपर्क में आने से बांझपन का खतरा बढ़ जाता है, जो आवृत्ति, शक्ति और संपर्क अवधि पर निर्भर करता है। रेडियोथेरेपी बांझपन का कारण बनती है। कीमोथेरेपी कीमोथेरेपी बांझपन का एक उच्च जोखिम पैदा करती है। बांझपन के उच्च जोखिम वाले कीमोथेरेपी में प्रोकार्बाज़िन और अन्य अल्काइलेटिंग दवाएं जैसे साइक्लोफॉस्फेमाइड, इफोस्फेमाइड, बुसल्फान, मेलफालान, क्लोराम्बुसिल और क्लोरमेथिन शामिल हैं। मध्यम जोखिम वाली दवाओं में डॉक्सोरूबिसिन और प्लैटिनम एनालॉग जैसे सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लैटिन शामिल हैं। दूसरी ओर, गोनाडोटॉक्सिसिटी के कम जोखिम वाले उपचारों में विनक्रिस्टिन और विनब्लास्टिन जैसे पादप व्युत्पन्न, ब्लियोमाइसिन और डैक्टिनोमाइसिन जैसे एंटीबायोटिक्स और मेथोट्रेक्सेट, मर्केप्टोप्यूरिन और 5-फ्लोरोरासिल जैसे एंटीमेटाबोलाइट्स शामिल हैं। कीमोथेरेपी द्वारा महिला बांझपन आदिम रोम के नुकसान से समय से पहले डिम्बग्रंथि की विफलता के लिए माध्यमिक प्रतीत होता है। यह नुकसान आवश्यक रूप से कीमोथेरेपीटिक एजेंटों का प्रत्यक्ष प्रभाव नहीं है, लेकिन क्षतिग्रस्त विकासशील रोम को बदलने के लिए विकास की शुरुआत की बढ़ी हुई दर के कारण हो सकता है। कीमोथेरेपी की तीन श्रृंखलाओं के बाद एंट्रल फॉलिकल काउंट कम हो जाता है, जबकि फॉलिकल स्टिमुलेटिंग हार्मोन (एफ. एस. एच.) चार श्रृंखलाओं के बाद रजोनिवृत्ति के स्तर तक पहुंच जाता है। कीमोथेरेपी में अन्य हार्मोनल परिवर्तनों में इनहिबिन बी और एंटी-मुलेरियन हार्मोन के स्तर में कमी शामिल है। महिलाएं कीमोथेरेपी से पहले प्रजनन संरक्षण के कई तरीकों के बीच चयन कर सकती हैं, जिसमें डिम्बग्रंथि के ऊतक, अंडकोशिका या भ्रूण का क्रायोप्रेज़र्वेशन शामिल है। प्रतिरक्षा बांझपन एंटीस्पर्म एंटीबॉडी (ए. एस. ए.) को बांझ जोड़ों के लगभग 10-30% में बांझपन का कारण माना गया है। एएसए उत्पादन शुक्राणु पर सतह एंटीजन के खिलाफ निर्देशित किया जाता है, जो शुक्राणु गतिशीलता में हस्तक्षेप कर सकता है और महिला प्रजनन पथ के माध्यम से परिवहन कर सकता है, कैपेसिटेशन और एक्रोसोम प्रतिक्रिया को रोक सकता है, खराब निषेचन, प्रत्यारोपण प्रक्रिया पर प्रभाव, और भ्रूण की बिगड़ी हुई वृद्धि और विकास। महिलाओं में एंटीस्पर्म एंटीबॉडी के गठन में योगदान करने वाले कारकों में सामान्य प्रतिरक्षात्मक तंत्र में गड़बड़ी, संक्रमण, श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन, आकस्मिक बलात्कार और असुरक्षित मौखिक या गुदा मैथुन शामिल हैं। पेरिटोनियल गुहा में शल्य चिकित्सा के लिए गौण अन्य अधिग्रहित कारक आसंजन अधिग्रहित बांझपन का प्रमुख कारण है। 2012 में एक मेटा-विश्लेषण इस निष्कर्ष पर पहुंचा कि शल्य चिकित्सा सिद्धांत के लिए केवल बहुत कम सबूत हैं कि कम आक्रामक तकनीकों का उपयोग करना, कम विदेशी निकायों को पेश करना या कम इस्केमिया का कारण बनना आसंजन की सीमा और गंभीरता को कम करता है। मधुमेह मेलिटस। टाइप 1 मधुमेह की समीक्षा के परिणामस्वरूप, आधुनिक उपचार के बावजूद, मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में महिला बांझपन का खतरा बढ़ जाता है, जैसे कि विलंबित युवावस्था और रजोनिवृत्ति, मासिक धर्म की अनियमितताएं (विशेष रूप से ऑलिगोमेनोरिया), हल्के हाइपरएंड्रोजेनिज्म, पॉलीसिस्टिक ओवेरियन सिंड्रोम, कम जीवित बच्चे और संभवतः पहले रजोनिवृत्ति। पशु मॉडल इंगित करते हैं कि मधुमेह के कारण होने वाले आणविक स्तर पर असामान्यताओं में दोषपूर्ण लेप्टिन, इंसुलिन और किस्पेप्टिन सिग्नलिंग शामिल हैं। सीलिएक रोग। सीलिएक रोग के गैर-जठरांत्र संबंधी लक्षणों में प्रजनन क्षमता के विकार शामिल हो सकते हैं, जैसे कि विलंबित रजोनिवृत्ति, अमेनोरिया, बांझपन या प्रारंभिक रजोनिवृत्ति; और गर्भावस्था की जटिलताएं, जैसे कि अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध (आई. यू. जी. आर.), गर्भावस्था की उम्र (एस. जी. ए.) के शिशुओं के लिए छोटा, आवर्ती गर्भपात, समय से पहले प्रसव या कम जन्म वजन (एल. बी. डब्ल्यू.) वाले शिशु। फिर भी, लस मुक्त आहार जोखिम को कम करता है। कुछ लेखकों का सुझाव है कि चिकित्सकों को अस्पष्टीकृत बांझपन, बार-बार गर्भपात या आई. यू. जी. आर. वाली महिलाओं में अज्ञात सीलिएक रोग की उपस्थिति की जांच करनी चाहिए। महत्वपूर्ण यकृत या गुर्दे की बीमारी थ्रोम्बोफिलिया कैनबिस धूम्रपान, जैसे कि मारिजुआना, एंडोकैनाबिनोइड प्रणाली में गड़बड़ी का कारण बनता है, संभावित रूप से बांझपन विकिरण का कारण बनता है, जैसे कि विकिरण चिकित्सा में। अंडाशय में विकिरण की खुराक जो आम तौर पर स्थायी महिला बांझपन का कारण बनती है, जन्म के समय 20.3 Gy, 10 वर्ष में 18.4 Gy, 20 वर्ष में 16.5 Gy और 30 वर्ष में 14.3 Gy है। कुल शरीर विकिरण के बाद, 10-14% मामलों में गोनाडल फ़ंक्शन की वसूली होती है, और हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण के बाद देखी गई गर्भधारण की संख्या 2 प्रतिशत से कम है। आनुवंशिक कारक ऐसे कई जीन हैं जिनमें उत्परिवर्तन महिला बांझपन का कारण बनता है, जैसा कि नीचे दी गई तालिका में दिखाया गया है। इसके अलावा, महिला बांझपन से जुड़ी अतिरिक्त स्थितियां हैं जिन्हें आनुवंशिक माना जाता है लेकिन जहां कोई भी जीन जिम्मेदार नहीं पाया गया है, विशेष रूप से मेयर-रोकिटांस्की-कुस्टनर-हाउसर सिंड्रोम (एमआरकेएच)। अंत में, आनुवंशिक उत्परिवर्तन की एक अज्ञात संख्या बांझपन की स्थिति का कारण बनती है, जो पर्यावरण जैसे अन्य कारकों के अलावा स्पष्ट बांझपन के रूप में प्रकट हो सकती है। महिला बांझपन का कारण बनने वाली गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं में टर्नर सिंड्रोम शामिल है। टर्नर सिंड्रोम के रोगियों के लिए अंडकोशिका दान एक विकल्प है। इनमें से कुछ जीन या गुणसूत्र असामान्यताएं अंतरलिंगी स्थितियों का कारण बनती हैं, जैसे कि एंड्रोजन असंवेदनशीलता सिंड्रोम। स्थान द्वारा हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी कारक हाइपोथैलेमिक शिथिलता हाइपरप्रोलैक्टिनमिया डिम्बग्रंथि कारक कुछ एजेंटों के साथ कीमोथेरेपी (जैसा कि पहले विस्तृत है) में अंडाशय पर विषाक्तता का उच्च जोखिम होता है। कई आनुवंशिक दोष (जैसा कि पहले भी बताया गया है) भी डिम्बग्रंथि के कार्य को बाधित करते हैं। पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम में बांझपन भी देखें) एनोव्यूलेशन। एनोव्यूलेशन के कारण होने वाली महिला बांझपन को "एनोव्यूलेटरी बांझपन" कहा जाता है, इसके विपरीत "ओव्यूलेटरी बांझपन" जिसमें ओव्यूलेशन मौजूद होता है। डिम्बग्रंथि भंडार में कमी, खराब डिम्बग्रंथि भंडार समयपूर्व रजोनिवृत्ति रजोनिवृत्ति ल्यूटियल शिथिलता गोनाडल डिसजेनेसिस (टर्नर सिंड्रोम) ट्यूबल (एक्टोपिक)/पेरिटोनियल कारक एंडोमेट्रियोसिस (एंडोमेट्रियोसिस और बांझपन भी देखें) पेल्विक आसंजन पेल्विक सूजन रोग (पी. आई. डी., आमतौर पर क्लैमाइडिया के कारण) ट्यूबल शिथिलता पिछली एक्टोपिक गर्भावस्था देखें। 2013 में एक यादृच्छिक अध्ययन के परिणाम में आया कि अस्थानिक गर्भावस्था के उपचार के दो साल बाद अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था की दर कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा के साथ लगभग 64 प्रतिशत, दवा के साथ 67 प्रतिशत और रूढ़िवादी शल्य चिकित्सा के साथ 70 प्रतिशत है। इसकी तुलना में, दो वर्ष से अधिक की सामान्य आबादी में 40 वर्ष से कम आयु की महिलाओं की संचयी गर्भावस्था दर 90 प्रतिशत से अधिक है। हाइड्रोसाल्पिंक्स सबसे अधिक होता है। यह तब होता है जब नलिकाओं पर द्रव की उपस्थिति होती है। हमारे पास इसका परीक्षण करने के कुछ तरीके हैंः हिस्टेरोसालफिंगोग्राफी, जिसमें हम गर्भाशय (हिस्टेरो) और नलिका दोनों को देख सकते हैं। हिस्टेरोसोनासाल्फिंगोग्राफी, जिसमें हम केवल गर्भाशय को देखते हैं। इन परीक्षणों का उपयोग यह जांचने के लिए किया जाता है कि क्या नलिकाएं पारगम्य हैं या गर्भाशय के रास्ते में कोई बाधा है। हमें योनि के माध्यम से एक तरल कंट्रास्ट पेश करना होगा, और हम एक्स-रे के माध्यम से इसके मार्ग की जांच करते हैं। यदि नली अवरुद्ध है, तो विपरीत तरल नली में बंद हो जाएगा, लेकिन यदि यह अवरुद्ध नहीं है, तो यह पेट की गुहा में समाप्त हो जाएगा। इस विपरीतता के प्रवाह के लिए पेरिस्टाल्टिक आंदोलनों की आवश्यकता होती है। यह रुकावट यौन संचारित रोगों, पिछली सर्जरी, पेरिटोनाइटिस या एंडोमेट्रियोसिस से उत्पन्न हो सकती है। गर्भाशय कारक गर्भाशय विकृति गर्भाशय फाइब्रॉएड एशरमैन सिंड्रोम प्रत्यारोपण विफलता बिना किसी ज्ञात प्राथमिक कारण के। उदाहरण के लिए प्रदर्शन करने के बावजूद इसके परिणामस्वरूप नकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण होता है। भ्रूण स्थानांतरण। पहले, एक द्विकोणीय गर्भाशय को बांझपन से जुड़ा हुआ माना जाता था, लेकिन हाल के अध्ययनों ने इस तरह के संबंध की पुष्टि नहीं की है। सर्वाइकल कारक सर्वाइकल स्टेनोसिस एंटीस्पर्म एंटीबॉडी गैर-ग्रहणशील सर्वाइकल बलगम योनि कारक योनिमार्ग योनि अवरोध अर्धसूत्रीविच्छेदन बाधित करता है। रोगाणु कोशिकाओं के लिए विशिष्ट एक विशेष प्रकार का कोशिका विभाजन, महिलाओं में अंडा कोशिकाओं का उत्पादन करता है। अर्धसूत्रीविच्छेदन के दौरान, गुणसूत्रों का सटीक पृथक्करण विभाजन के दो दौरों के दौरान होना चाहिए, निषेचन पर, गुणसूत्रों के एक उचित द्विगुणित (यूप्लॉइड) सेट के साथ एक युग्मनज उत्पन्न करने के लिए। सभी सहज गर्भपातों में से लगभग आधे एन्यूप्लोइड होते हैं, यानी उनमें गुणसूत्रों का एक अनुचित समूह होता है। 14 महिला बांझपन से जुड़े जीनों में मानव आनुवंशिक रूपों की पहचान की गई है जो संभावित रूप से महत्वपूर्ण मेयोटिक प्रक्रियाओं के अनियंत्रण का कारण बनते हैं। महिला बांझपन का एक प्रमुख कारण समय से पहले डिम्बग्रंथि की अपर्याप्तता है। यह अपर्याप्तता एक विषम रोग है जो 40 वर्ष से कम आयु की लगभग 1 प्रतिशत महिलाओं को प्रभावित करती है। महिला बांझपन के कुछ उदाहरण अर्धसूत्रीविच्छेदन के दौरान डी. एन. ए. मरम्मत अनियंत्रण के कारण होते हैं। बांझपन का निदान चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा के साथ शुरू होता है। स्वास्थ्य सेवा प्रदाता निम्नलिखित सहित परीक्षणों का आदेश दे सकता हैः मासिक धर्म चक्र के दौरान निश्चित समय पर महिला हार्मोन के स्तर को मापने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण हार्मोन परीक्षण। अंडाशय के भंडार का आकलन करने के लिए एफ. एस. एच. और एस्ट्रोजन का दिन 2 या 3 का माप। थायराइड कार्य के मापन (1 और 2 के बीच का थायराइड उत्तेजक हार्मोन (टी. एस. एच.) स्तर गर्भधारण के लिए इष्टतम माना जाता है)। ओव्यूलेशन की पुष्टि करने में मदद करने के लिए चक्र के दूसरे भाग में प्रोजेस्टेरोन का मापन। डिम्बग्रंथि के भंडार का अनुमान लगाने के लिए एंटी-मुलेरियन हार्मोन। परीक्षण और इमेजिंग अंडाशय की जांच और गर्भाशय के अस्तर का निरीक्षण करने के लिए एक एंडोमेट्रियल बायोप्सी। लैप्रोस्कोपी, जो प्रदाता को श्रोणि अंगों का निरीक्षण करने की अनुमति देती है। फर्टिलोस्कोपी, एक अपेक्षाकृत नई शल्य चिकित्सा तकनीक है जिसका उपयोग प्रारंभिक निदान (और तत्काल उपचार) के लिए किया जाता है। पैप स्मीयर, संक्रमण के संकेतों की जांच करने के लिए। पेल्विक परीक्षा, असामान्यताओं या संक्रमण को देखने के लिए। एक पोस्टकोइटल परीक्षण, जो गर्भाशय ग्रीवा श्लेष्मा में जीवित शुक्राणु के साथ समस्याओं की जांच करने के लिए संभोग के तुरंत बाद किया जाता है (आमतौर पर परीक्षण अविश्वसनीयता के कारण अब उपयोग नहीं किया जाता है)। हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी या सोनोसाल्पिंगोग्राफी, गर्भाशय की असामान्यताओं की जांच करने के लिए ट्यूब पेटेंसी सोनोहिस्ट्रोग्राफी की जांच करने के लिए। महिला बांझपन से जुड़े जीन में किसी भी उत्परिवर्तन का पता लगाने के लिए आनुवंशिक परीक्षण तकनीकों का विकास किया जा रहा है। बांझपन का प्रारंभिक निदान और उपचार आमतौर पर प्रसूति/स्त्री रोग विशेषज्ञ या महिला स्वास्थ्य नर्स चिकित्सकों द्वारा किया जाता है। यदि प्रारंभिक उपचार असफल होते हैं, तो आमतौर पर उन चिकित्सकों को संदर्भित किया जाता है जो प्रजनन एंडोक्राइनोलॉजिस्ट के रूप में प्रशिक्षित फेलोशिप हैं। प्रजनन एंडोक्राइनोलॉजिस्ट आमतौर पर प्रजनन एंडोक्राइनोलॉजी और बांझपन (उत्तरी अमेरिका में) में उन्नत प्रशिक्षण के साथ प्रसूति/स्त्री रोग विशेषज्ञ होते हैं। ये चिकित्सक न केवल महिलाओं बल्कि पुरुषों, बच्चों और किशोरों को भी प्रभावित करने वाले प्रजनन विकारों का इलाज करते हैं। आमतौर पर प्रजनन एंडोक्राइनोलॉजी और बांझपन चिकित्सा प्रथाओं में महिलाओं को सामान्य प्रसूति देखभाल के लिए नहीं देखा जाता है। यह अभ्यास मुख्य रूप से अपनी महिलाओं को गर्भ धारण करने में मदद करने और बार-बार होने वाले गर्भावस्था के नुकसान से संबंधित किसी भी मुद्दे को ठीक करने पर केंद्रित है। परिभाषा महिला बांझपन की कोई सर्वसम्मत परिभाषा नहीं है, क्योंकि परिभाषा सामाजिक और शारीरिक विशेषताओं पर निर्भर करती है जो संस्कृति और स्थिति के अनुसार भिन्न हो सकती हैं। एन. आई. सी. ई. दिशानिर्देशों में कहा गया है किः "प्रजनन आयु की एक महिला जिसने असुरक्षित योनि यौन संभोग के 1 वर्ष के बाद गर्भधारण नहीं किया है, बांझपन के किसी भी ज्ञात कारण के अभाव में, उसे अपने साथी के साथ आगे नैदानिक मूल्यांकन और जांच की पेशकश की जानी चाहिए।" यह अनुशंसा की जाती है कि यदि महिला की आयु 36 वर्ष या उससे अधिक है, या बांझपन का कोई ज्ञात नैदानिक कारण है या बांझपन के लिए पूर्वनिर्धारित कारकों का इतिहास है, तो पहले प्रजनन विशेषज्ञ से परामर्श किया जाना चाहिए। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यू. एच. ओ.) के अनुसार, बांझपन को गर्भवती होने, गर्भावस्था बनाए रखने या जन्म लेने के लिए गर्भावस्था को जन्म देने में असमर्थता के रूप में वर्णित किया जा सकता है। डब्ल्यू. एच. ओ. और आई. सी. एम. ए. आर. टी. द्वारा बांझपन की एक नैदानिक परिभाषा "प्रजनन प्रणाली की एक बीमारी है जिसे 12 महीने या उससे अधिक नियमित असुरक्षित यौन संभोग के बाद नैदानिक गर्भावस्था प्राप्त करने में विफलता से परिभाषित किया जाता है।" बांझपन को आगे प्राथमिक और माध्यमिक बांझपन में विभाजित किया जा सकता है। प्राथमिक बांझपन या तो गर्भवती होने में सक्षम नहीं होने के कारण जन्म देने में असमर्थता को संदर्भित करता है, या बच्चे को जन्म देने के लिए जन्म देता है, जिसमें गर्भपात या मृत बच्चा शामिल हो सकता है। माध्यमिक बांझपन गर्भ धारण करने या जन्म देने में असमर्थता को संदर्भित करता है जब पिछली गर्भावस्था या जीवित जन्म हुआ था। रोकथाम अर्जित महिला बांझपन को चिन्हित हस्तक्षेपों के माध्यम से रोका जा सकता हैः एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना। अत्यधिक व्यायाम, कैफीन और शराब का सेवन और धूम्रपान सभी प्रजनन क्षमता में कमी से जुड़े हुए हैं। दूसरी ओर, बहुत सारे ताजे फलों और सब्जियों के साथ एक अच्छी तरह से संतुलित, पौष्टिक आहार खाना और सामान्य वजन बनाए रखना, बेहतर प्रजनन क्षमता की संभावनाओं से जुड़ा हुआ है। मौजूदा बीमारियों का इलाज या रोकथाम। मधुमेह और हाइपोथायरायडिज्म जैसी पुरानी बीमारियों की पहचान और नियंत्रण प्रजनन क्षमता की संभावनाओं को बढ़ाता है। सुरक्षित यौन संबंध का आजीवन अभ्यास इस संभावना को कम करता है कि यौन संचारित रोग प्रजनन क्षमता को खराब कर देंगे; यौन संचारित रोगों के लिए शीघ्र उपचार प्राप्त करने से इस संभावना को कम कर देता है कि इस तरह के संक्रमण महत्वपूर्ण नुकसान करेंगे। नियमित शारीरिक परीक्षण (पैप स्मीयर सहित) संक्रमण या असामान्यताओं के शुरुआती संकेतों का पता लगाने में मदद करते हैं। माता-पिता बनने में देरी न करें। प्रजनन क्षमता अंततः रजोनिवृत्ति से पहले समाप्त नहीं होती है, लेकिन यह 27 वर्ष की आयु के बाद कम होने लगती है और 35 वर्ष की आयु के बाद कुछ अधिक दर से कम हो जाती है। जिन महिलाओं की जैविक माताओं को गर्भधारण से संबंधित असामान्य या असामान्य समस्याएं थीं, उन्हें कुछ स्थितियों के लिए विशेष जोखिम हो सकता है, जैसे कि समय से पहले रजोनिवृत्ति, जिसे माता-पिता बनने में देरी न करके कम किया जा सकता है। अंडे को ठंडा करें। एक महिला अपने अंडों को फ्रीज कर सकती है जिससे उसकी प्रजनन क्षमता बनी रहती है। प्रजनन के चरम वर्षों में अंडा फ्रीजिंग का उपयोग करने से, एक महिला के अंडाणु क्रायोजेनिक रूप से फ्रीज हो जाते हैं और जीवन में बाद में उसके उपयोग के लिए तैयार हो जाते हैं, जिससे महिला बांझपन की संभावना कम हो जाती है। उन्नत मातृ आयु को उलटने का कोई तरीका नहीं है, लेकिन रजोनिवृत्ति से पहले की महिलाओं में बांझपन के कई कारणों के लिए सहायक प्रजनन तकनीकें हैं, जिनमें शामिल हैंः एनोव्यूलेशन के लिए ओव्यूलेशन इंडक्शन इन विट्रो फर्टिलाइजेशन उदाहरण के लिए ट्यूबल असामान्यताएँ महामारी विज्ञान महिला बांझपन दुनिया भर में भौगोलिक स्थिति के अनुसार व्यापक रूप से भिन्न होती है। 2010 में, दुनिया भर में अनुमानित 48.5 लाख बांझ जोड़े थे, और 1990 से 2010 तक दुनिया के अधिकांश हिस्सों में बांझपन के स्तर में बहुत कम बदलाव आया था। 2010 में, महिला बांझपन की सबसे कम दर वाले देशों में पेरू, इक्वाडोर और बोलीविया के दक्षिण अमेरिकी देशों के साथ-साथ पोलैंड, केन्या और कोरिया गणराज्य शामिल थे। उच्चतम दर वाले क्षेत्रों में पूर्वी यूरोप, उत्तरी अफ्रीका, मध्य पूर्व, ओशिनिया और उप-सहारा अफ्रीका शामिल थे। 1990 के बाद से प्राथमिक बांझपन की व्यापकता में वृद्धि हुई है, लेकिन समग्र रूप से माध्यमिक बांझपन में कमी आई है। उच्च आय, मध्य/पूर्वी यूरोप और मध्य एशिया क्षेत्रों में महिला बांझपन की दर में कमी आई (हालांकि इसकी व्यापकता नहीं है)। महिला बांझपन दुनिया भर में प्रचलित है। अफ्रीका उप-सहारा अफ्रीका में 1990 से 2010 तक प्राथमिक बांझपन के स्तर में कमी आई है। उप-सहारा क्षेत्र के भीतर, दरें केन्या, जिम्बाब्वे और रवांडा में सबसे कम थीं, जबकि उच्चतम दरें मध्य पूर्व के पास उत्तरी अफ्रीका के साथ गिनी, मोजाम्बिक, अंगोला, गैबॉन और कैमरून में थीं। 2004 की डीएचएस रिपोर्ट के अनुसार, अफ्रीका में दरें मध्य और उप-सहारा अफ्रीका में सबसे अधिक थीं, जिसमें पूर्वी अफ्रीका की दरें पीछे थीं। एशिया में, संयुक्त माध्यमिक और प्राथमिक बांझपन की उच्चतम दर दक्षिण मध्य क्षेत्र में थी, और फिर दक्षिण पूर्व क्षेत्र में, पश्चिमी क्षेत्रों में सबसे कम दर के साथ। लैटिन अमेरिका और कैरिबियन लैटिन अमेरिका/कैरिबियन क्षेत्र में महिला बांझपन का प्रसार आमतौर पर वैश्विक प्रसार की तुलना में कम है। हालाँकि, सबसे अधिक दरें जमैका, सूरीनाम, हैती और त्रिनिदाद और टोबैगो में हुईं। मध्य और पश्चिमी लैटिन अमेरिका में प्रसार की कुछ सबसे कम दरें हैं। लैटिन अमेरिका और कैरिबियन में सबसे ऊँचे क्षेत्र कैरेबियन द्वीप समूह और कम विकसित देशों में थे। समाज और संस्कृति सामाजिक कलंक बांझपन के कारण सामाजिक कलंक दुनिया भर की कई संस्कृतियों में अलग-अलग रूपों में देखा जाता है। अक्सर, जब महिलाएं गर्भधारण नहीं कर पाती हैं, तो दोष उन पर डाला जाता है, तब भी जब लगभग 50 प्रतिशत बांझपन की समस्याएं पुरुष से आती हैं। इसके अलावा, कई समाज एक महिला को केवल तभी महत्व देते हैं जब वह कम से कम एक बच्चा पैदा करने में सक्षम हो, और एक शादी को विफल माना जा सकता है जब दंपति गर्भ धारण नहीं कर सकते। एक बच्चे को गर्भ धारण करने के कार्य को जोड़े के विवाह की समाप्ति से जोड़ा जा सकता है, और यह समाज में उनकी सामाजिक भूमिका को दर्शाता है। यह "अफ्रीकी बांझपन बेल्ट" में देखा जाता है, जहां अफ्रीका में बांझपन प्रचलित है जिसमें पूर्व में तंजानिया से लेकर पश्चिम में गैबॉन तक फैले देश शामिल हैं। इस क्षेत्र में, बांझपन को अत्यधिक कलंकित किया जाता है और इसे अपने समाज में दंपति की विफलता माना जा सकता है। यह युगांडा और नाइजीरिया में प्रदर्शित होता है जहाँ प्रसव और इसके सामाजिक प्रभावों पर बहुत दबाव डाला जाता है। यह मिस्र और पाकिस्तान सहित कुछ मुस्लिम समाजों में भी देखा जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका और पूरी दुनिया में, बांझपन और महिलाओं की बांझपन बड़े पैमाने पर एक अदृश्य लेकिन दुर्बल करने वाली बीमारी है जिसे कलंकित किया जाता है और नीचा देखा जाता है। लेकिन, हाल के वर्षों में कई लोगों ने बांझपन बीमा कवरेज के लिए संगठनों पर मुकदमा करना शुरू कर दिया है, क्योंकि अमेरिकियों के विकलांग अधिनियम (ए. डी. ए.) ने बांझपन को एक विकलांगता के रूप में मान्यता दी है। हालाँकि यह बांझपन से पीड़ित महिलाओं के लिए एक और कलंक जोड़ता है क्योंकि विभिन्न विश्व समाजों में विकलांगता शब्द का नकारात्मक अर्थ है। [77] धन को कभी-कभी एक महिला के बच्चों की संख्या के साथ-साथ संपत्ति की विरासत से मापा जाता है। बच्चे वित्तीय सुरक्षा को कई तरह से प्रभावित कर सकते हैं। नाइजीरिया और कैमरून में भूमि के दावे बच्चों की संख्या के आधार पर तय किए जाते हैं। इसके अलावा, कुछ उप-सहारा देशों में महिलाओं को विरासत से वंचित किया जा सकता है यदि वे किसी भी बच्चे को जन्म नहीं देती हैं कुछ अफ्रीकी और एशियाई देशों में एक पति अपनी बांझ पत्नी को भोजन, आश्रय और कपड़ों जैसी अन्य बुनियादी आवश्यकताओं से वंचित कर सकता है। कैमरून में, एक महिला अपने पति से भूमि तक पहुंच खो सकती है और बुढ़ापे में खुद को छोड़ सकती है। कई मामलों में, एक महिला जो बच्चे पैदा नहीं कर सकती है, उसे पारंपरिक समारोहों सहित सामाजिक और सांस्कृतिक कार्यक्रमों से बाहर रखा जाता है। यह कलंक मोजाम्बिक और नाइजीरिया में देखा जाता है जहाँ बांझ महिलाओं को समाज के लिए बहिष्कृत माना जाता है। यह एक अपमानजनक प्रथा है जो समाज में बांझ महिलाओं का अवमूल्यन करती है। मकुआ परंपरा में, गर्भावस्था और जन्म को एक महिला के लिए प्रमुख जीवन की घटनाएं माना जाता है, जिसमें नथारा और नथारा नो मवाना के समारोह होते हैं, जिसमें केवल वे महिलाएं शामिल हो सकती हैं जो गर्भवती हो चुकी हैं और जिनका बच्चा हुआ है। बांझपन का प्रभाव गर्भावस्था के आसपास के आंतरिक और सामाजिक मानदंडों से सामाजिक अपमान का कारण बन सकता है, जो दुनिया भर की महिलाओं को प्रभावित करता है। जब गर्भावस्था को जीवन में इतनी महत्वपूर्ण घटना माना जाता है, और इसे "सामाजिक रूप से अस्वीकार्य स्थिति" माना जाता है, तो यह पारंपरिक चिकित्सकों और महंगे पश्चिमी उपचारों के रूप में उपचार की खोज का कारण बन सकता है। कई क्षेत्रों में उपचार की सीमित पहुंच बच्चे पैदा करने के लिए चरम और कभी-कभी अवैध कृत्यों का कारण बन सकती है। वैवाहिक भूमिका कुछ देशों में पुरुषों को दूसरी पत्नी मिल सकती है जब उनका पहला बच्चा पैदा नहीं कर सकता है, इस उम्मीद में कि अधिक महिलाओं के साथ सोने से वह अपना बच्चा पैदा करने में सक्षम होगा। यह कैमरून, नाइजीरिया, मोजाम्बिक, मिस्र, बोत्सवाना और बांग्लादेश सहित कुछ समाजों में प्रचलित हो सकता है, जिनमें से कई और हैं जहां बहुविवाह अधिक आम है और सामाजिक रूप से अधिक स्वीकार्य है। उन जोड़ों में जो गर्भधारण करने में असफल रहते हैं, तलाक की दर प्रजनन क्षमता वाले जोड़ों की तुलना में लगभग साढ़े तीन गुना अधिक होती है। यह महिला बांझपन वाले लोगों पर आधारित था। [78] बोत्सवाना और नाइजीरिया सहित कुछ संस्कृतियों में, महिलाएं एक ऐसी महिला का चयन कर सकती हैं जिसके साथ वह अपने पति को गर्भ धारण करने की उम्मीद में सोने देती हैं। जो महिलाएं बच्चों के लिए बेताब होती हैं, वे एक महिला का चयन करने के लिए अपने पति के साथ समझौता कर सकती हैं और समाज में स्वीकार्य और उपयोगी महसूस करने के लिए बच्चों की देखभाल करने के कर्तव्यों को स्वीकार कर सकती हैं। गर्भवती होने की उम्मीद में महिलाएँ अन्य पुरुषों के साथ भी सो सकती हैं। यह कई कारणों से किया जा सकता है जिसमें एक पारंपरिक चिकित्सक की सलाह, या यह पता लगाना कि क्या कोई अन्य व्यक्ति "अधिक संगत" था। कई मामलों में, पति को अतिरिक्त यौन संबंधों के बारे में पता नहीं था और अगर कोई महिला किसी अन्य पुरुष द्वारा गर्भवती हो जाती है तो उसे सूचित नहीं किया जाता था। हालाँकि यह सांस्कृतिक रूप से स्वीकार्य नहीं है, और उन महिलाओं की लैंगिक पीड़ा में योगदान कर सकता है जिनके पास पुरुषों की तुलना में अपने दम पर गर्भवती होने के कम विकल्प हैं। पुरुष और महिलाएँ भी एक नया साथी खोजने के प्रयास में तलाक ले सकते हैं जिसके साथ बच्चे पैदा करने के लिए। कई संस्कृतियों में बांझपन तलाक का एक कारण है, और एक पुरुष या महिला के लिए उत्तराधिकारी पैदा करने की संभावनाओं को बढ़ाने का एक तरीका है। जब एक महिला का तलाक हो जाता है, तो वह अपनी सुरक्षा खो सकती है जो अक्सर भूमि, धन और एक परिवार के साथ आती है। यह शादियों को बर्बाद कर सकता है और शादी में अविश्वास पैदा कर सकता है। यौन भागीदारों की वृद्धि संभावित रूप से एच. आई. वी./एड्स सहित बीमारी के प्रसार के साथ हो सकती है, और वास्तव में भविष्य की पीढ़ियों में बांझपन में योगदान कर सकती है। घरेलू दुर्व्यवहार घर में बांझपन के साथ आने वाला भावनात्मक तनाव और तनाव एक महिला के साथ दुर्व्यवहार और घरेलू दुर्व्यवहार का कारण बन सकता है। गर्भधारण करने में असमर्थता के कारण एक पत्नी के अवमूल्यन से घरेलू दुर्व्यवहार और भावनात्मक आघात हो सकता है जैसे कि पीड़ित को दोष देना। महिलाओं को कभी-कभी या अक्सर एक जोड़े की बांझपन के कारण के रूप में दोषी ठहराया जाता है, जो भावनात्मक दुर्व्यवहार, चिंता और शर्म का कारण बन सकता है। इसके अलावा, गर्भ धारण करने में सक्षम नहीं होने का दोष अक्सर महिला पर लगाया जाता है, भले ही वह पुरुष हो जो बांझ हो। जो महिलाएँ गर्भ धारण करने में सक्षम नहीं होती हैं, उन्हें भूख से पीटा जा सकता है, और उनके पति द्वारा आर्थिक रूप से उपेक्षित किया जा सकता है जैसे कि उनकी कोई संतान नहीं है। बांझपन से संबंधित शारीरिक शोषण इसके और इसके साथ आने वाले भावनात्मक तनाव के परिणामस्वरूप हो सकता है। कुछ देशों में, बांझपन के साथ आने वाले भावनात्मक और शारीरिक दुर्व्यवहार संभावित रूप से हमले, हत्या और आत्महत्या का कारण बन सकते हैं। मानसिक और मनोवैज्ञानिक प्रभाव कई बांझ महिलाएं अपनी स्थिति के पीछे अत्यधिक तनाव और सामाजिक कलंक का सामना करती हैं, जिससे काफी मानसिक परेशानी हो सकती है। एक बच्चे को गर्भ धारण करने के प्रयास में शामिल दीर्घकालिक तनाव और जन्म देने के पीछे सामाजिक दबाव भावनात्मक संकट का कारण बन सकते हैं जो मानसिक बीमारी के रूप में प्रकट हो सकते हैं। बांझपन वाली महिलाएं इनकार, क्रोध, दुःख, अपराधबोध और अवसाद जैसे मनोवैज्ञानिक तनावों से निपट सकती हैं। काफी सामाजिक अपमान हो सकता है जो उदासी और हताशा की तीव्र भावनाओं को जन्म दे सकता है जो संभावित रूप से अवसाद और आत्महत्या में योगदान कर सकते हैं। बांझपन के पीछे के प्रभाव एक बांझ महिला के मानसिक स्वास्थ्य के लिए भारी परिणाम देते हैं क्योंकि बच्चे पैदा करने में असमर्थ होने के पीछे सामाजिक दबाव और व्यक्तिगत दुःख होता है। महिलाओं में बांझपन से संबंधित मनोवैज्ञानिक मुद्दों की सीमा विशाल है और इसमें हीन भावना, पारस्परिक संबंधों के साथ तनाव और संभवतः प्रमुख अवसाद या चिंता शामिल हो सकती है। सामाजिक जीवन, सांस्कृतिक महत्व और मनोवैज्ञानिक कारकों पर बांझपन के प्रभावों के साथ, "बांझपन को जीवन के सबसे बड़े तनावों में से एक के रूप में वर्गीकृत किया गया है।" [76] बांझपन उपचार के भावनात्मक प्रभाव कई महिलाओं ने बांझपन के लिए उपचार को तनावपूर्ण और अपने भागीदारों के साथ संबंधों में कठिनाइयों का कारण बताते हुए बताया है। विफलता का डर उपचार के लिए सबसे महत्वपूर्ण बाधा थी। अध्ययन किए गए मामलों में महिलाएं आमतौर पर पुरुषों की तुलना में बांझपन और उपचार के अधिक प्रतिकूल प्रभावों का अनुभव करती हैं। बांझपन उपचार से बाहर निकलने की संभावना को सीमित करने और संकट के स्तर को कम करने के लिए मनोवैज्ञानिक समर्थन मौलिक है जो कम गर्भावस्था दर से दृढ़ता से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा उपचार में उपयोग की जाने वाली कुछ दवाओं (विशेष रूप से क्लोमीफीन साइट्रेट) के कई दुष्प्रभाव होते हैं जो अवसाद के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक हो सकते हैं। उन्नत मातृ आयु प्रजनन बांझपन पुरुष बांझपन संदर्भ अतिरिक्त स्रोत रावल, एच.; स्लेड, पी.; बक, पी.; लिबरमैन, बी. ई. (1987-10) भी देखें। "भावनाओं और वैवाहिक और यौन संबंधों पर बांझपन का प्रभाव।" प्रजनन और शिशु मनोविज्ञान की पत्रिका। 5 (4): 221-234। .. .. खान, एम्ब्रीन राशिद (मार्च 2019)। "महिलाओं के मानसिक स्वास्थ्य पर बांझपन का प्रभाव" (पीडीएफ)। द इंटरनेशनल जर्नल ऑफ इंडियन साइकोलॉजी। 7 (1): 804-809। स्टर्नके, एलिजाबेथ ए.; अब्राहमसन, कैथलीन (2015-03-01)। "कलंक और विकलांगता पर बांझपन वाली महिलाओं की धारणाएँ।" यौनता और अक्षमता। 33 (1): 3-17। बाहरी लिंक प्रजनन चिकित्सा प्रजनन क्षमता महिला जननांग पथ के गैर-सूजन संबंधी विकार