Chronic wound
एक पुराना घाव एक ऐसा घाव है जो चरणों के एक व्यवस्थित सेट में और अनुमानित समय में ठीक नहीं होता है जिस तरह से अधिकांश घाव करते हैं; जो घाव तीन महीने के भीतर ठीक नहीं होते हैं उन्हें अक्सर पुराना माना जाता है। ऐसा प्रतीत होता है कि पुराने घाव घाव भरने के एक या अधिक चरणों में रोके जाते हैं। उदाहरण के लिए, पुराने घाव अक्सर सूजन अवस्था में बहुत लंबे समय तक रहते हैं। उस चरण को पार करने और उपचार प्रक्रिया को शुरू करने के लिए, कई कारकों को संबोधित करने की आवश्यकता है जैसे कि बैक्टीरिया का बोझ, नेक्रोटिक ऊतक और पूरे घाव की नमी संतुलन। तीव्र घावों में, कोलेजन जैसे अणुओं के उत्पादन और क्षरण के बीच एक सटीक संतुलन होता है; पुराने घावों में यह संतुलन खो जाता है और क्षरण बहुत बड़ी भूमिका निभाता है। पुराने घाव कभी ठीक नहीं हो सकते हैं या ऐसा करने में वर्षों लग सकते हैं। ये घाव रोगियों को गंभीर भावनात्मक और शारीरिक तनाव का कारण बन सकते हैं और रोगियों और पूरी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली पर एक महत्वपूर्ण वित्तीय बोझ पैदा कर सकते हैं। तीव्र और पुराने घाव घाव भरने वाले प्रकारों के एक स्पेक्ट्रम के विपरीत छोर पर होते हैं जो अलग-अलग दरों पर ठीक होने की ओर बढ़ते हैं। संकेत और लक्षण पुराने घाव के रोगी अक्सर अपने जीवन में दर्द को प्रमुख बताते हैं। यह अनुशंसा की जाती है कि स्वास्थ्य सेवा प्रदाता पुराने घावों से संबंधित दर्द को पुराने घाव प्रबंधन (कारण को संबोधित करने के साथ) में मुख्य प्राथमिकताओं में से एक के रूप में संभालें। दस में से छह शिरापरक पैर के अल्सर के रोगियों को अपने अल्सर के साथ दर्द का अनुभव होता है, और अन्य पुराने घावों के लिए इसी तरह के रुझान देखे जाते हैं। लगातार दर्द (रात में, आराम करते समय और गतिविधि के साथ) पुराने अल्सर वाले रोगियों के लिए मुख्य समस्या है। अप्रभावी दर्दनाशकों और देखभाल की योजनाओं के बारे में निराशा की भी पहचान की गई जिनका वे पालन करने में असमर्थ थे। कारण खराब परिसंचरण, न्यूरोपैथी और चलने में कठिनाई के अलावा, पुराने घावों में योगदान करने वाले कारकों में प्रणालीगत बीमारियां, उम्र और बार-बार आघात शामिल हैं। आनुवंशिक त्वचा विकार जिन्हें सामूहिक रूप से एपिडर्मोलिसिस बुलोसा के रूप में जाना जाता है, त्वचा की नाजुकता और पुराने, गैर-उपचार घावों को विकसित करने की प्रवृत्ति को प्रदर्शित करते हैं। कॉमोरबिड बीमारियाँ जो पुराने घावों के निर्माण में योगदान कर सकती हैं, उनमें वास्कुलाइटिस (रक्त वाहिकाओं की सूजन), प्रतिरक्षा दमन, पायोडर्मा गैंग्रेनोसम और इस्केमिया का कारण बनने वाली बीमारियाँ शामिल हैं। प्रतिरक्षा दमन स्टेरॉयड जैसी लंबी अवधि में उपयोग की जाने वाली बीमारियों या चिकित्सा दवाओं के कारण हो सकता है। भावनात्मक तनाव घाव के उपचार को भी नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है, संभवतः रक्तचाप और कोर्टिसोल के स्तर को बढ़ाकर, जो प्रतिरक्षा को कम करता है। जो एक पुराना घाव प्रतीत होता है वह एक घातक भी हो सकता है; उदाहरण के लिए, कैंसरयुक्त ऊतक तब तक बढ़ सकता है जब तक कि रक्त कोशिकाओं तक नहीं पहुंच जाता है और ऊतक एक अल्सर बन जाता है। कैंसर, विशेष रूप से स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, पुराने घावों के परिणामस्वरूप भी बन सकता है, शायद दोहराए जाने वाले ऊतक क्षति के कारण जो तेजी से कोशिका प्रसार को उत्तेजित करता है। एक अन्य कारक जो पुराने घावों में योगदान कर सकता है वह है वृद्धावस्था। वृद्ध लोगों की त्वचा अधिक आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती है, और पुरानी कोशिकाएं उतनी तेजी से नहीं बढ़ती हैं और तनाव से संबंधित प्रोटीन के जीन अप्रेगुलेशन के मामले में तनाव के प्रति पर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं हो सकती है। पुरानी कोशिकाओं में, तनाव प्रतिक्रिया जीन अत्यधिक अभिव्यक्त होते हैं जब कोशिका तनावग्रस्त नहीं होती है, लेकिन जब ऐसा होता है, तो इन प्रोटीनों की अभिव्यक्ति युवा कोशिकाओं की तरह अधिक विनियमित नहीं होती है। सह-रुग्ण कारक जो इस्केमिया का कारण बन सकते हैं, विशेष रूप से पुराने घावों में योगदान करने की संभावना रखते हैं। इस तरह के कारकों में क्रोनिक फाइब्रोसिस, एडिमा, सिकल सेल रोग और एथेरोस्क्लेरोसिस जैसे परिधीय धमनी रोग शामिल हैं। बार-बार शारीरिक आघात लगातार सूजन कैस्केड शुरू करके पुराने घाव के निर्माण में भूमिका निभाता है। आघात दुर्घटना से हो सकता है, उदाहरण के लिए जब एक पैर को बार-बार व्हीलचेयर के आराम से टकराया जाता है, या यह जानबूझकर किए गए कार्यों के कारण हो सकता है। हेरोइन उपयोगकर्ता जो शिरापरक पहुँच खो देते हैं, वे 'स्किन पॉपिंग' का सहारा ले सकते हैं, या त्वचा के नीचे दवा का इंजेक्शन लगा सकते हैं, जो ऊतक के लिए अत्यधिक हानिकारक है और अक्सर पुराने अल्सर की ओर ले जाता है। जिन बच्चों को बार-बार एक घाव के लिए देखा जाता है जो ठीक नहीं होता है, उन्हें कभी-कभी प्रॉक्सी द्वारा मुनचौसेन सिंड्रोम वाले माता-पिता का शिकार पाया जाता है, एक ऐसी बीमारी जिसमें दुर्व्यवहार करने वाला बार-बार ध्यान आकर्षित करने के लिए बच्चे को नुकसान पहुंचा सकता है। अत्यधिक मात्रा में एक्सुडेट और अन्य शारीरिक तरल पदार्थों के कारण होने वाली पेरीवाउंड त्वचा की क्षति पुराने घावों की गैर-उपचार स्थिति को कायम रख सकती है। मैकरेशन, एक्सकॉरिएशन, ड्राई (नाजुक) त्वचा, हाइपरकेरटोसिस, कॉलस और एक्जिमा अक्सर होने वाली समस्याएं हैं जो पेरीवाउंड त्वचा की अखंडता में हस्तक्षेप करती हैं। वे संक्रमण के लिए एक प्रवेश द्वार बना सकते हैं और साथ ही घाव को बंद होने से रोकने के लिए घाव के किनारे में गिरावट का कारण बन सकते हैं। पैथोफिजियोलॉजी पुराने घाव केवल एपिडर्मिस और डर्मिस को प्रभावित कर सकते हैं, या वे ऊतकों को फासिया तक प्रभावित कर सकते हैं। वे मूल रूप से उन्हीं चीजों से बन सकते हैं जो तीव्र रोगों का कारण बनती हैं, जैसे कि शल्य चिकित्सा या आकस्मिक आघात, या वे प्रणालीगत संक्रमण, संवहनी, प्रतिरक्षा, या तंत्रिका की कमी, या सह-रुग्णता जैसे कि नियोप्लासिया या चयापचय विकारों के परिणामस्वरूप बन सकते हैं। घाव के दीर्घकालिक होने का कारण यह है कि शरीर की क्षति से निपटने की क्षमता बार-बार आघात, निरंतर दबाव, इस्केमिया या बीमारी जैसे कारकों से अभिभूत हो जाती है। हालाँकि हाल ही में पुराने घावों के अध्ययन में बहुत प्रगति हुई है, लेकिन उनके उपचार के अध्ययन में प्रगति उम्मीदों से पीछे रह गई है। ऐसा आंशिक रूप से इसलिए है क्योंकि जानवरों का अध्ययन करना मुश्किल होता है क्योंकि जानवरों को पुराने घाव नहीं होते हैं, क्योंकि उनकी त्वचा आमतौर पर ढीली होती है जो जल्दी सिकुड़ जाती है, और वे आम तौर पर पर्याप्त बूढ़े नहीं होते हैं या उनमें न्यूरोपैथी या पुरानी दुर्बल करने वाली बीमारियों जैसी बीमारियां होती हैं। फिर भी, वर्तमान शोधकर्ता अब कुछ प्रमुख कारकों को समझते हैं जो पुराने घावों का कारण बनते हैं, जिनमें इस्केमिया, रीपरफ्यूजन चोट और जीवाणु उपनिवेश शामिल हैं। इस्केमिया घावों के निर्माण और दृढ़ता में एक महत्वपूर्ण कारक है, विशेष रूप से जब यह बार-बार होता है (जैसा कि यह आमतौर पर होता है) या जब रोगी की वृद्धावस्था के साथ जोड़ा जाता है। इस्केमिया ऊतक में सूजन का कारण बनता है और कोशिकाएं ऐसे कारकों को छोड़ती हैं जो न्यूट्रोफिल को आकर्षित करते हैं जैसे कि इंटरल्यूकिन, केमोकिन, ल्यूकोट्रिएन और पूरक कारक। जब वे रोगजनकों से लड़ते हैं, न्यूट्रोफिल सूजन साइटोकिन्स और एंजाइम भी छोड़ते हैं जो कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं। उनके महत्वपूर्ण कार्यों में से एक बैक्टीरिया को मारने के लिए प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजाति (आरओएस) का उत्पादन करना है, जिसके लिए वे मायलोपेरॉक्सीडेस नामक एंजाइम का उपयोग करते हैं। न्यूट्रोफिल और अन्य ल्यूकोसाइट्स द्वारा उत्पादित एंजाइम और आरओएस कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं और डीएनए, लिपिड, प्रोटीन, एक्स्ट्रासेल्युलर मैट्रिक्स (ईसीएम) और साइटोकिन्स को नुकसान पहुँचाकर कोशिका प्रसार और घाव को बंद करने से रोकते हैं जो उपचार को गति देते हैं। न्यूट्रोफिल तीव्र घावों की तुलना में लंबे समय तक पुराने घावों में रहते हैं, और इस तथ्य में योगदान करते हैं कि पुराने घावों में सूजन साइटोकिन्स और आरओएस का स्तर अधिक होता है। चूंकि पुराने घावों से घाव के तरल पदार्थ में प्रोटीज और आरओएस की अधिकता होती है, इसलिए तरल पदार्थ स्वयं कोशिका के विकास को रोककर और ईसीएम में विकास कारकों और प्रोटीन को तोड़कर उपचार को रोक सकता है। इस बिगड़ी हुई उपचार प्रतिक्रिया को असंबद्ध माना जाता है। हालांकि, प्रतिरक्षा प्रणाली के घुलनशील मध्यस्थ (विकास कारक), कोशिका-आधारित उपचार और चिकित्सीय रसायन समन्वित उपचार का प्रचार कर सकते हैं। यह सुझाव दिया गया है कि पुरानी घाव रोगजनन के अंतर्निहित तीन मौलिक कारक उम्र बढ़ने के सेलुलर और प्रणालीगत परिवर्तन, इस्केमिया-रीपरफ्यूजन चोट के बार-बार होने वाले मुकाबले और परिणामी सूजन मेजबान प्रतिक्रिया के साथ जीवाणु उपनिवेशण हैं। बैक्टीरियल उपनिवेशीकरण चूंकि घाव के वातावरण में अधिक ऑक्सीजन सफेद रक्त कोशिकाओं को बैक्टीरिया को मारने के लिए आरओएस का उत्पादन करने की अनुमति देता है, अपर्याप्त ऊतक ऑक्सीजनेशन वाले रोगी, उदाहरण के लिए जिन लोगों में सर्जरी के दौरान हाइपोथर्मिया विकसित हुआ है, उनमें संक्रमण का खतरा अधिक होता है। बैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए मेजबान की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया सूजन को बढ़ाती है, उपचार में देरी करती है और ऊतक को नुकसान पहुंचाती है। संक्रमण से न केवल पुराने घाव हो सकते हैं, बल्कि गैंग्रीन, संक्रमित अंग का नुकसान और रोगी की मृत्यु भी हो सकती है। हाल ही में, जीवाणु उपनिवेशीकरण और प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों में वृद्धि के बीच एक परस्पर क्रिया जो जैव फिल्मों के निर्माण और उत्पादन की ओर ले जाती है, पुराने घावों को उत्पन्न करती है। इस्केमिया की तरह, जीवाणु उपनिवेशीकरण और संक्रमण अधिक संख्या में न्यूट्रोफिल को घाव स्थल में प्रवेश करने के कारण ऊतक को नुकसान पहुंचाते हैं। पुराने घावों वाले रोगियों में, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध वाले बैक्टीरिया के विकास के लिए समय हो सकता है। इसके अलावा, मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस (एम. आर. एस. ए.) जैसे दवा प्रतिरोधी जीवाणु उपभेदों वाले रोगियों में अधिक पुराने घाव होते हैं। विकास कारक और प्रोटीयोलिटिक एंजाइम पुराने घावों की बनावट में भी तीव्र घावों से भिन्नता होती है जिसमें उनके प्रोटीयोलिटिक एंजाइम जैसे इलास्टेस के स्तर होते हैं। और मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेस (एमएमपी) अधिक हैं, जबकि प्लेटलेट-व्युत्पन्न विकास कारक और केराटिनोसाइट विकास कारक जैसे विकास कारकों की उनकी सांद्रता कम है। चूँकि विकास कारक (जी. एफ.) समय पर घाव भरने में अनिवार्य हैं, अपर्याप्त जी. एफ. स्तर पुराने घाव के निर्माण में एक महत्वपूर्ण कारक हो सकते हैं। पुराने घावों में, विकास कारकों के गठन और रिलीज को रोका जा सकता है, कारकों को अलग किया जा सकता है और वे अपनी चयापचय भूमिकाओं को करने में असमर्थ हो सकते हैं, या सेलुलर या बैक्टीरियल प्रोटीज द्वारा अधिक मात्रा में खराब हो सकते हैं। मधुमेह और शिरापरक अल्सर जैसे पुराने घाव भी पर्याप्त ईसीएम प्रोटीन का उत्पादन करने में फाइब्रोब्लास्ट की विफलता और घाव को उपकला बनाने के लिए केराटिनोसाइट्स के कारण होते हैं। फाइब्रोब्लास्ट जीन अभिव्यक्ति तीव्र घावों की तुलना में पुराने घावों में अलग होती है। हालांकि सभी घावों को उचित उपचार के लिए एक निश्चित स्तर के इलास्टेस और प्रोटीज की आवश्यकता होती है, लेकिन बहुत अधिक एकाग्रता हानिकारक होती है। घाव क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स इलास्टेस छोड़ते हैं, जो सूजन को बढ़ाता है, ऊतक, प्रोटीओग्लाइकैन और कोलेजन को नष्ट कर देता है, और विकास कारकों, फाइब्रोनेक्टिन और प्रोटीज को रोकने वाले कारकों को नुकसान पहुंचाता है। इलास्टेस की गतिविधि मानव सीरम एल्बुमिन द्वारा बढ़ाई जाती है, जो पुराने घावों में पाया जाने वाला सबसे प्रचुर मात्रा में प्रोटीन है। हालांकि, अपर्याप्त एल्ब्यूमिन के साथ पुराने घावों के ठीक होने की विशेष रूप से संभावना नहीं है, इसलिए उस प्रोटीन के घाव के स्तर को विनियमित करना भविष्य में पुराने घावों को ठीक करने में सहायक साबित हो सकता है। अत्यधिक मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेस, जो ल्यूकोसाइट्स द्वारा जारी किए जाते हैं, भी घावों को पुराना बना सकते हैं। एमएमपी ईसीएम अणुओं, विकास कारकों और प्रोटीज अवरोधकों को तोड़ते हैं, और इस प्रकार निर्माण को कम करते हुए क्षरण को बढ़ाते हैं, जिससे उत्पादन और क्षरण के बीच नाजुक समझौता संतुलन से बाहर हो जाता है। यदि एक पुराना घाव अधिक दर्दनाक हो जाता है तो यह एक अच्छा संकेत है कि यह संक्रमित है। दर्द की कमी का मतलब यह नहीं है कि यह संक्रमित नहीं है। निर्धारण के अन्य तरीके कम प्रभावी हैं। वर्गीकरण पुराने घावों के विशाल बहुमत को तीन श्रेणियों में वर्गीकृत किया जा सकता हैः शिरापरक अल्सर, मधुमेह और दबाव अल्सर। इन श्रेणियों में नहीं आने वाले घावों की एक छोटी संख्या विकिरण विषाक्तता या इस्केमिया जैसे कारणों से हो सकती है। शिरापरक और धमनी अल्सर, जो आमतौर पर पैरों में होते हैं, लगभग 70 प्रतिशत से 90 प्रतिशत पुराने घावों के लिए जिम्मेदार होते हैं और ज्यादातर बुजुर्गों को प्रभावित करते हैं। ऐसा माना जाता है कि वे रक्त को पीछे की ओर बहने से रोकने के लिए नसों में मौजूद वाल्वों के अनुचित कार्य के कारण शिरापरक उच्च रक्तचाप के कारण होते हैं। इस्केमिया शिथिलता के परिणामस्वरूप होता है और, रिपर्फ्यूजन चोट के साथ मिलकर, ऊतक क्षति का कारण बनता है जो घावों की ओर ले जाता है। मधुमेह के अल्सर पुराने घावों का एक और प्रमुख कारण, मधुमेह, प्रचलन में बढ़ रहा है। मधुमेह रोगियों में पुराने अल्सर के कारण सामान्य आबादी की तुलना में विच्छेदन का 15 प्रतिशत अधिक खतरा होता है। मधुमेह न्यूरोपैथी का कारण बनता है, जो नोसिसेप्शन और दर्द की धारणा को रोकता है। इस प्रकार रोगी शुरू में पैरों और पैरों में छोटे घावों को नहीं देख सकते हैं, और इसलिए संक्रमण या बार-बार चोट को रोकने में विफल हो सकते हैं। इसके अलावा, मधुमेह प्रतिरक्षा समझौता और छोटी रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है, जो ऊतक के पर्याप्त ऑक्सीजनकरण को रोकता है, जो पुराने घावों का कारण बन सकता है। दबाव मधुमेह के अल्सर के निर्माण में भी भूमिका निभाता है। दबाव अल्सर एक अन्य प्रमुख प्रकार के पुराने घाव दबाव अल्सर हैं, जो आमतौर पर पक्षाघात जैसी स्थितियों वाले लोगों में होते हैं जो शरीर के उन हिस्सों की गति को रोकते हैं जो आमतौर पर ऊँची एड़ी, कंधे की ब्लेड और सेक्रम जैसे दबाव के अधीन होते हैं। दबाव अल्सर इस्केमिया के कारण होता है जो तब होता है जब ऊतक पर दबाव केशिकाओं में दबाव से अधिक होता है, और इस प्रकार क्षेत्र में रक्त प्रवाह को प्रतिबंधित करता है। मांसपेशी ऊतक, जिसे त्वचा की तुलना में अधिक ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आवश्यकता होती है, लंबे समय तक दबाव से सबसे खराब प्रभाव दिखाता है। अन्य पुराने अल्सरों की तरह, रीपरफ्यूजन चोट ऊतक को नुकसान पहुंचाती है। यद्यपि विभिन्न पुराने घावों के प्रकारों का उपचार थोड़ा भिन्न होता है, उचित उपचार पुराने घावों की जड़ में समस्याओं को दूर करने का प्रयास करता है, जिसमें इस्केमिया, बैक्टीरिया का भार और प्रोटीज का असंतुलन शामिल है। पेरीवाउंड त्वचा के मुद्दों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए और उनके उपशमन को एक प्रस्तावित उपचार योजना में शामिल किया जाना चाहिए। इन समस्याओं को दूर करने के लिए विभिन्न तरीके मौजूद हैं, जिनमें एंटीबायोटिक और जीवाणुरोधी उपयोग, क्षय, सिंचाई, वैक्यूम-सहायता प्राप्त समापन, वार्मिंग, ऑक्सीजनेशन, नम घाव उपचार (जॉर्ज डी. विंटर द्वारा प्रवर्तित शब्द), यांत्रिक तनाव को दूर करना, और उपचार कारकों के स्तर को स्रावित करने या बढ़ाने के लिए कोशिकाओं या अन्य सामग्रियों को जोड़ना शामिल है। यह अनिश्चित है कि क्या अंतःशिरा मेट्रोनिडाज़ोल घातक घावों से दुर्गंध को कम करने में उपयोगी है। संक्रमित या दूषित पुराने घावों के इलाज के लिए चांदी युक्त ड्रेसिंग या सामयिक एजेंटों का उपयोग करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं। किसी भी उपचार की चुनौती एक साथ अधिक से अधिक प्रतिकूल कारकों को संबोधित करना है, इसलिए उनमें से प्रत्येक पर समान ध्यान दिया जाता है और उपचार की प्रगति के साथ उपचार में बाधा नहीं आती है। संक्रमण की रोकथाम और इलाज घावों में बैक्टीरिया की संख्या को कम करने के लिए, चिकित्सक सामयिक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग कर सकते हैं, जो बैक्टीरिया को मारते हैं और घाव के वातावरण को नम रखने में भी मदद कर सकते हैं, जो पुराने घावों के उपचार में तेजी लाने के लिए महत्वपूर्ण है। कुछ शोधकर्ताओं ने चाय के पेड़ के तेल के उपयोग के साथ प्रयोग किया है, जो एक जीवाणुरोधी एजेंट है जिसमें सूजन-रोधी प्रभाव भी होते हैं। कीटाणुनाशकों को प्रतिबंधित किया जाता है क्योंकि वे ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं और घाव के संकुचन में देरी करते हैं। इसके अलावा, वे रक्त और निकास जैसे घावों में कार्बनिक पदार्थों द्वारा अप्रभावी हो जाते हैं और इस प्रकार खुले घावों में उपयोगी नहीं होते हैं। घाव में एक्सुडेट और नेक्रोटिक ऊतक की अधिक मात्रा मेजबान की सुरक्षा से दूर बैक्टीरिया के विकास के लिए एक माध्यम के रूप में काम करके संक्रमण की संभावना को बढ़ाती है। चूँकि बैक्टीरिया मृत ऊतक पर पनपते हैं, इसलिए विकृत ऊतक को हटाने के लिए अक्सर घावों को शल्य चिकित्सा द्वारा नष्ट कर दिया जाता है। घाव के तरल पदार्थ का क्षय और निकासी मधुमेह के अल्सर के उपचार का एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण हिस्सा है, जो संक्रमण के नियंत्रण से बाहर होने पर विच्छेदन की आवश्यकता पैदा कर सकता है। बैक्टीरिया और विकृत ऊतक को यांत्रिक रूप से हटाना भी घाव की सिंचाई के पीछे का विचार है, जिसे स्पंदित शौचालय का उपयोग करके पूरा किया जाता है। नेक्रोटिक या विकृत ऊतक को हटाना भी मैगॉट थेरेपी का उद्देश्य है, एक स्वास्थ्य देखभाल व्यवसायी द्वारा जीवित, कीटाणुरहित मैगॉट्स को गैर-उपचार घावों में जानबूझकर पेश किया जाता है। मैगॉट्स केवल नेक्रोटिक, संक्रमित ऊतक को भंग करते हैं; बैक्टीरिया को मारकर घाव को कीटाणुरहित करते हैं; और घाव भरने को प्रोत्साहित करते हैं। मैगॉट थेरेपी को नेक्रोटिक घावों के क्षय को तेज करने और घाव के बैक्टीरिया के भार को कम करने के लिए दिखाया गया है, जिससे जल्दी उपचार होता है, घाव की गंध कम होती है और दर्द कम होता है। इन क्रियाओं का संयोजन और परस्पर क्रिया मैगॉट्स को पुराने घाव की देखभाल में एक अत्यंत शक्तिशाली उपकरण बनाती है। नकारात्मक दबाव घाव चिकित्सा (एन. पी. डब्ल्यू. टी.) एक ऐसा उपचार है जो इस्केमिक ऊतकों में सुधार करता है और बैक्टीरिया द्वारा उपयोग किए जाने वाले घाव के तरल पदार्थ को हटा देता है। यह चिकित्सा, जिसे वैक्यूम-असिस्टेड क्लोजर के रूप में भी जाना जाता है, ऊतकों में सूजन को कम करती है, जो उस क्षेत्र में अधिक रक्त और पोषक तत्व लाती है, जैसा कि नकारात्मक दबाव स्वयं करता है। उपचार ऊतकों को विघटित करता है और कोशिकाओं के आकार को बदल देता है, जिससे वे विभिन्न एम. आर. एन. ए. को व्यक्त करते हैं और ईसी. एम. अणुओं का प्रसार और उत्पादन करते हैं। हाल की तकनीकी प्रगति ने नए तरीकों का उत्पादन किया जैसे कि आत्म-अनुकूली घाव ड्रेसिंग जो आर्द्रता के स्तर में परिवर्तन के प्रति संवेदनशील स्मार्ट पॉलिमर के गुणों पर निर्भर करते हैं। ड्रेसिंग प्रत्येक स्वतंत्र घाव क्षेत्र पर आवश्यकता के अनुसार अवशोषण या जलयोजन प्रदान करती है और ऑटोलाइटिक डिब्रिडमेंट की प्राकृतिक प्रक्रिया में सहायता करती है। यह प्रभावी रूप से तरलीकृत स्लॉ और नेक्रोटिक ऊतक, विघटित जीवाणु बायोफिल्म के साथ-साथ हानिकारक एक्सुडेट घटकों को हटा देता है, जिन्हें उपचार प्रक्रिया को धीमा करने के लिए जाना जाता है। उपचार घाव के तल से सूक्ष्मजीवों की प्रभावी निकासी और स्थिरीकरण द्वारा बैक्टीरिया के भार को भी कम करता है, और बाद में उपलब्ध पानी का रासायनिक बंधन जो उनकी प्रतिकृति के लिए आवश्यक है। स्व-अनुकूली ड्रेसिंग घाव के आसपास की कमजोर त्वचा पर नमी संतुलन को नियंत्रित करते हुए पेरीवाउंड त्वचा को बाहरी कारकों और संक्रमण से बचाती है। आघात और दर्दनाक घावों का इलाज गैर-उपचार घावों से जुड़ा लगातार पुराना दर्द ऊतक (नोसिसेप्टिव) या तंत्रिका (न्यूरोपैथिक) क्षति के कारण होता है और ड्रेसिंग परिवर्तन और पुरानी सूजन से प्रभावित होता है। पुराने घावों को ठीक होने में लंबा समय लगता है और रोगियों को कई वर्षों तक पुराने घावों का अनुभव हो सकता है। चिरकालिक घाव उपचार सह-मौजूद अंतर्निहित स्थितियों, जैसे कि शिरापरक वाल्व बैकफ्लो, परिधीय संवहनी रोग, अनियंत्रित शोफ और मधुमेह मेलिटस से समझौता किया जा सकता है। यदि घाव दर्द का आकलन और दस्तावेजीकरण नहीं किया जाता है तो इसे नजरअंदाज किया जा सकता है और/या ठीक से संबोधित नहीं किया जा सकता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि घाव का दर्द बढ़ना घाव की जटिलताओं का एक संकेतक हो सकता है जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है, और इसलिए चिकित्सकों को लगातार घाव के साथ-साथ संबंधित दर्द का भी पुनर्मूल्यांकन करना चाहिए। घावों के इष्टतम प्रबंधन के लिए समग्र मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। रोगी के दर्द के अनुभव का दस्तावेजीकरण महत्वपूर्ण है और रोगी की डायरी के उपयोग से लेकर (जो रोगी द्वारा संचालित होनी चाहिए), पूरी तरह से स्वास्थ्य सेवा पेशेवर या देखभाल करने वाले द्वारा दर्द को दर्ज करने तक हो सकती है। रोगी और स्वास्थ्य सेवा दल के बीच प्रभावी संचार इस समग्र दृष्टिकोण के लिए मौलिक है। स्वास्थ्य सेवा पेशेवर जितनी अधिक बार दर्द को मापते हैं, दर्द प्रबंधन प्रथाओं को शुरू करने या बदलने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। वर्तमान में लगातार दर्द के उपचार के लिए कुछ स्थानीय विकल्प हैं, जबकि कई पुराने घावों में मौजूद एक्सुडेट स्तरों का प्रबंधन किया जाता है। इस तरह के स्थानीय विकल्पों के महत्वपूर्ण गुण यह हैं कि वे एक इष्टतम घाव भरने का वातावरण प्रदान करते हैं, जबकि पहने जाने पर इबुप्रोफेन की निरंतर स्थानीय कम खुराक रिलीज प्रदान करते हैं। यदि स्थानीय उपचार दर्द में पर्याप्त कमी प्रदान नहीं करता है, तो पुराने दर्दनाक घावों वाले रोगियों के लिए उनके दर्द के शारीरिक घटक के लिए अतिरिक्त प्रणालीगत उपचार निर्धारित करना आवश्यक हो सकता है। चिकित्सकों को मार्गदर्शन के लिए प्रणालीगत उपचार विकल्पों की डब्ल्यू. एच. ओ. दर्द राहत सीढ़ी का उल्लेख करते हुए अपने निर्धारित सहयोगियों से परामर्श करना चाहिए। प्रत्येक औषधीय हस्तक्षेप के लिए संभावित लाभ और प्रतिकूल घटनाएं होती हैं जिन पर निर्धारित करने वाले चिकित्सक को घाव देखभाल उपचार दल के साथ विचार करने की आवश्यकता होगी। इस्केमिया और हाइपोक्सिया रक्त वाहिकाएं ऊतक में संकुचित हो जाती हैं जो ठंडा हो जाता है और गर्म ऊतक में फैल जाता है, जिससे क्षेत्र में रक्त का प्रवाह बदल जाता है। इस प्रकार ऊतकों को गर्म रखना संभवतः संक्रमण और इस्केमिया दोनों से लड़ने के लिए आवश्यक है। कुछ स्वास्थ्य सेवा पेशेवर क्षेत्र को गर्म रखने के लिए 'विकिरण पट्टियों' का उपयोग करते हैं, और हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए शल्य चिकित्सा के दौरान देखभाल की जानी चाहिए, जिससे शल्य चिकित्सा के बाद संक्रमण की दर बढ़ जाती है। अंतर्निहित इस्केमिया का इलाज धमनी पुनर्चक्रण द्वारा शल्य चिकित्सा द्वारा भी किया जा सकता है, उदाहरण के लिए मधुमेह के अल्सर में, और शिरापरक अल्सर वाले रोगियों को नसों की शिथिलता को ठीक करने के लिए शल्य चिकित्सा से गुजरना पड़ सकता है। मधुमेह रोगी जो शल्य चिकित्सा (और अन्य) के लिए उम्मीदवार नहीं हैं, उनके ऊतक ऑक्सीजनकरण में हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी, या एच. बी. ओ. टी. द्वारा वृद्धि हो सकती है, जो घाव को ऑक्सीजन युक्त रक्त की आपूर्ति में सुधार करके उपचार में अल्पकालिक सुधार प्रदान कर सकता है। बैक्टीरिया को मारने के अलावा, ऊतकों में उच्च ऑक्सीजन सामग्री विकास कारक उत्पादन, फाइब्रोब्लास्ट विकास और एंजियोजेनेसिस को गति देती है। हालांकि, ऑक्सीजन के स्तर में वृद्धि का मतलब आरओएस के उत्पादन में वृद्धि भी है। एंटीऑक्सीडेंट, अणु जो स्वयं रेडिकल बने बिना मुक्त कणों के लिए एक इलेक्ट्रॉन खो सकते हैं, शरीर में ऑक्सीडेंट के स्तर को कम कर सकते हैं और घाव भरने में कुछ सफलता के साथ उपयोग किया गया है। निम्न स्तर की लेजर चिकित्सा को बार-बार मधुमेह के अल्सर के साथ-साथ अन्य दबाव अल्सर के आकार और गंभीरता को काफी कम करने के लिए दिखाया गया है। दबाव घाव अक्सर बढ़े हुए दबाव से स्थानीय इस्केमिया का परिणाम होते हैं। मधुमेह के कई रोगियों के पैर के अल्सर में दबाव में वृद्धि भी एक भूमिका निभाती है क्योंकि बीमारी के कारण होने वाले परिवर्तनों के कारण पैर की संयुक्त गतिशीलता सीमित हो जाती है और पैर के निचले हिस्से पर दबाव बिंदु बन जाते हैं। इसके इलाज के लिए प्रभावी उपायों में गैस्ट्रोस्नेमियस रीसेशन नामक एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया शामिल है जिसमें इस मांसपेशियों द्वारा बनाए गए फुलक्रम को कम करने के लिए बछड़े की मांसपेशियों को लंबा किया जाता है और जिसके परिणामस्वरूप अग्रपाद के अग्रभाग के दबाव में कमी आती है। वृद्धि कारक और हार्मोन चूंकि पुराने घाव ऊतक को ठीक करने के लिए आवश्यक वृद्धि कारकों को कम करते हैं, इसलिए उन कारकों को बदलकर या उत्तेजित करके और उन्हें तोड़ने वाले इलास्टेस जैसे प्रोटीज के अत्यधिक गठन को रोककर पुराने घाव को ठीक करने में तेजी लाई जा सकती है। घावों में वृद्धि कारक सांद्रता बढ़ाने का एक तरीका विकास कारकों को सीधे लागू करना है। यह आम तौर पर कई पुनरावृत्तियों लेता है और बड़ी मात्रा में कारकों की आवश्यकता होती है, हालांकि जैव सामग्री विकसित की जा रही है जो समय के साथ विकास कारकों के वितरण को नियंत्रित करती है। एक अन्य तरीका घाव पर रोगी के अपने रक्त प्लेटलेट्स का एक जेल फैलाना है, जो फिर संवहनी एंडोथेलियल विकास कारक (वी. ई. जी. एफ.), इंसुलिन जैसे विकास कारक 1-2 (आई. जी. एफ.), पी. डी. जी. एफ., परिवर्तन विकास कारक-β (टी. जी. एफ.-β), और एपिडर्मल विकास कारक (ई. जी. एफ.) जैसे विकास कारकों का स्राव करता है। अन्य उपचारों में घाव में संवर्धित केराटिनोसाइट्स को प्रत्यारोपित करना शामिल है ताकि इसे रीपिथेलियलाइज़ किया जा सके और घावों में फाइब्रोब्लास्ट को संवर्धित और प्रत्यारोपित किया जा सके। कुछ रोगियों का कृत्रिम त्वचा विकल्प के साथ इलाज किया जाता है जिसमें त्वचा को दोहराने और विकास कारकों को जारी करने के लिए कोलेजन के एक मैट्रिक्स में फाइब्रोब्लास्ट और केराटिनोसाइट्स होते हैं। अन्य मामलों में, शवों से त्वचा को घावों पर ग्राफ्ट किया जाता है, जो बैक्टीरिया को बाहर रखने के लिए एक आवरण प्रदान करता है और बहुत अधिक दानेदार ऊतक के निर्माण को रोकता है, जिससे अत्यधिक निशान हो सकते हैं। हालांकि एलोग्राफ्ट (एक ही प्रजाति के सदस्य से प्रत्यारोपित त्वचा) को दानेदार ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है और वास्तव में उपचार घाव में शामिल नहीं किया जाता है, यह सेलुलर प्रसार को प्रोत्साहित करता है और उपकला कोशिकाओं को पार करने के लिए एक संरचना प्रदान करता है। सबसे कठिन पुराने घावों पर, एलोग्राफ्ट काम नहीं कर सकते हैं, जिसके लिए रोगी पर कहीं और से त्वचा के ग्राफ्ट की आवश्यकता होती है, जिससे दर्द हो सकता है और रोगी के तंत्र पर और तनाव हो सकता है। कोलेजन ड्रेसिंग कोशिकीय प्रसार और प्रवास के लिए मैट्रिक्स प्रदान करने का एक और तरीका है, जबकि घाव को नम और अवशोषित करने वाला निकास भी है। इसके अतिरिक्त कोलेजन को मानव रक्त मोनोसाइट्स के लिए कीमोटैक्टिक दिखाया गया है, जो घाव स्थल में प्रवेश कर सकते हैं और लाभकारी घाव भरने वाली कोशिकाओं में बदल सकते हैं। चूंकि पुराने घावों में प्रोटीज अवरोधकों का स्तर कम हो जाता है, इसलिए कुछ शोधकर्ता इन अवरोधकों को बदलकर ऊतकों को ठीक करने के तरीकों की तलाश कर रहे हैं। स्रावी ल्यूकोसाइट प्रोटीज अवरोधक (एसएलपीआई), जो न केवल प्रोटीज बल्कि सूजन और वायरस, बैक्टीरिया और कवक जैसे सूक्ष्मजीवों को भी रोकता है, एक प्रभावी उपचार साबित हो सकता है। हार्मोन और घाव भरने में अनुसंधान ने एस्ट्रोजन को बुजुर्ग मनुष्यों और उन जानवरों में घाव भरने में तेजी लाने के लिए दिखाया है जिनके अंडाशय को हटा दिया गया है, संभवतः अतिरिक्त न्यूट्रोफिल को घाव में प्रवेश करने और इलास्टेस जारी करने से रोककर। इस प्रकार एस्ट्रोजन का उपयोग पुराने घावों के इलाज के लिए भविष्य की संभावना है। महामारी विज्ञान पुराने घाव ज्यादातर 60 वर्ष से अधिक आयु के लोगों को प्रभावित करते हैं। घटना जनसंख्या की 0.78% है और इसकी व्यापकता 0.18 से 0.32% तक है। जैसे-जैसे आबादी बढ़ती है, पुराने घावों की संख्या बढ़ने की उम्मीद है। जो अल्सर 12 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाते हैं, उन्हें आमतौर पर तीव्र और लंबे समय तक चलने वाले अल्सर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। संदर्भ आगे पढ़ने के लिए बाहरी लिंक कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, इरविन में मैगॉट थेरेपी प्रोजेक्ट वेब साइट, मैगॉट थेरेपी चिकित्सकों की सूची बायोथेराप्यूटिक्स एजुकेशन एंड रिसर्च फाउंडेशन मान्यता प्राप्त, इंटरैक्टिव घाव देखभाल शिक्षा जो यूरोपीय घाव प्रबंधन संघ (ईडब्ल्यूएमए) की ऑस्ट्रेलियाई घाव प्रबंधन संघ वेबसाइट द्वारा बिना किसी लागत के जागरूकता अभियान वेबसाइट पर प्रदान की जाती है, शारीरिक कारकों नेक्रोसिस के परिणामस्वरूप त्वचा की स्थिति