Neurolysis
न्यूरोलिसिस एक तंत्रिका में भौतिक या रासायनिक एजेंटों का अनुप्रयोग है ताकि लक्षित तंत्रिका तंतुओं का अस्थायी अपघटन हो सके। जब तंत्रिका तंतु विकृत हो जाते हैं, तो यह तंत्रिका संकेतों के संचरण में रुकावट पैदा करता है। चिकित्सा क्षेत्र में, इसका उपयोग कैंसर रोगियों में दर्द को कम करने के लिए सबसे अधिक और लाभप्रद रूप से किया जाता है। विभिन्न प्रकार के तंत्रिका अपघटन में सीलिएक प्लेक्सस तंत्रिका अपघटन, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड निर्देशित तंत्रिका अपघटन और लम्बर सिम्पेथेटिक तंत्रिका अपघटन शामिल हैं। कीमोडेनेर्वेशन और तंत्रिका अवरोध भी तंत्रिका अपघटन से जुड़े हैं। इसके अतिरिक्त, बाहरी तंत्रिका अपघटन होता है। परिधीय नसें हड्डियों और मांसपेशियों में चलती हैं (सरकती हैं)। एक परिधीय तंत्रिका आसपास के ऊतक के निशान से फंस सकती है जिससे संभावित तंत्रिका क्षति या दर्द हो सकता है। एक बाहरी तंत्रिका अपघटन तब होता है जब तंत्रिका में प्रवेश किए बिना तंत्रिका के चारों ओर से निशान ऊतक को हटा दिया जाता है। पृष्ठभूमि तंत्रिका अपघटन एक रासायनिक क्षय तकनीक है जिसका उपयोग दर्द को कम करने के लिए किया जाता है। तंत्रिका अपघटन का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब रोग उस बिंदु तक बढ़ जाता है जहाँ कोई अन्य दर्द उपचार प्रभावी नहीं होते हैं। अल्कोहल, फिनोल या ग्लिसरॉल जैसे तंत्रिका अपघटनीय एजेंट को आम तौर पर तंत्रिका तंत्र में इंजेक्ट किया जाता है। रासायनिक तंत्रिका अपघटन विघटनकारी फाइब्रोसिस का कारण बनता है जो फिर सहानुभूतिपूर्ण गैन्ग्लिया को बाधित करता है। इसके परिणामस्वरूप पूरे तंत्रिकाओं में संचरित होने वाले दर्द संकेतों में कमी आती है। प्रभाव आम तौर पर तीन से छह महीने तक रहता है। न्यूरोलॉजिस्ट मैथ्यू जाबौले द्वारा दर्द के इलाज के लिए 1900 के दशक की शुरुआत में कुछ न्यूरोलिसिस तकनीकों का उपयोग किए जाने की सूचना मिली है। प्रारंभिक रिपोर्ट किए गए तंत्रिका अपघटन ने एंडोवास्कुलर प्रक्रियाओं की शुरुआत से पहले धमनी अवरोधक रोग जैसे वासोस्पास्टिक विकारों के इलाज में मदद की। प्रकार सीलिएक प्लेक्सस न्यूरोलिसिस सीलिएक प्लेक्सस न्यूरोलिसिस (सी. पी. एन.) सीलिएक प्लेक्सस का रासायनिक क्षय है। इस प्रकार के तंत्रिका अपघटन का उपयोग मुख्य रूप से उन्नत अग्नाशय के कैंसर से जुड़े दर्द के इलाज के लिए किया जाता है। अग्नाशय के कैंसर के रोगियों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली पारंपरिक ओपिओइड दवाएं अग्नाशय के कैंसर के सबसे उन्नत चरणों में अपर्याप्त दर्द से राहत दे सकती हैं, इसलिए सीपीएन का लक्ष्य दवा की दक्षता को बढ़ाना है। यह बदले में खुराक में कमी का कारण बन सकता है, जिससे दुष्प्रभावों की गंभीरता कम हो सकती है। सी. पी. एन. का उपयोग आमतौर पर उपचार में उपयोग की जाने वाली बड़ी खुराक के कारण रोगी में ओपिओइड दवाओं की लत विकसित होने की संभावना को कम करने के लिए भी किया जाता है। पारंपरिक सी. पी. एन. दृष्टिकोण और तंत्रिका ब्लॉक सी. पी. एन. को सीलिएक जालिका के पूर्व या पश्च त्वचीय इंजेक्शन द्वारा किया जा सकता है। सी. पी. एन. आमतौर पर तंत्रिका अवरोधों के पूरक के रूप में किया जाता है, जो इंजेक्शन से जुड़े गंभीर दर्द के कारण होता है। न्यूरोलिसिस आमतौर पर एक सफल सीलिएक प्लेक्सस ब्लॉक के बाद ही किया जाता है। सी. पी. एन. और सीलिएक प्लेक्सस ब्लॉक (सी. पी. बी.) अलग-अलग हैं क्योंकि सी. पी. एन. स्थायी क्षय है जबकि सी. पी. बी. अस्थायी दर्द निषेध है। कई पोस्टीरियर पर्क्यूटेनियस दृष्टिकोण हैं, लेकिन कोई नैदानिक प्रमाण यह नहीं बताता है कि कोई भी एक तकनीक बाकी की तुलना में अधिक कुशल है। पश्च दृष्टिकोण आम तौर पर दो सुइयों का उपयोग करते हैं, एक एल1 कशेरुकी शरीर के प्रत्येक तरफ टी12 कशेरुकी शरीर की ओर इशारा करते हुए। इंजेक्शन के प्रसार को बढ़ाने से न्यूरोलिसिस की प्रभावकारिता बढ़ सकती है। एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड-गाइडेड न्यूरोलिसिस एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड (ई. यू. एस.)-गाइडेड न्यूरोलिसिस एक ऐसी तकनीक है जो एक रैखिक-सरणी प्रतिध्वनिदर्शी का उपयोग करके न्यूरोलिसिस करती है। ई. यू. एस. तकनीक न्यूनतम आक्रामक है और माना जाता है कि यह पारंपरिक पर्क्यूटेनियस दृष्टिकोण की तुलना में सुरक्षित है। ई. यू. एस.-निर्देशित तंत्रिका अपघटन तकनीक का उपयोग अग्नाशय के कैंसर से जुड़े दर्द के उपचार में सीलिएक प्लेक्सस, सीलिएक गैन्ग्लियन या ब्रॉड प्लेक्सस को लक्षित करने के लिए किया जा सकता है। ई. यू. एस.-निर्देशित सीलिएक प्लेक्सस न्यूरोलिसिस (ई. यू. एस.-सी. पी. एन.) या तो तिरछा देखने या आगे देखने वाले प्रतिध्वनिदर्शी के साथ किया जाता है और मुंह के माध्यम से अन्नप्रणाली में पारित किया जाता है। गैस्ट्रोइसोफेगल जंक्शन से, ई. यू. एस. इमेजिंग डॉक्टर को महाधमनी की कल्पना करने की अनुमति देती है, जिसे फिर सीलिएक धमनी की उत्पत्ति का पता लगाया जा सकता है। सीलिएक जालिका की पहचान नहीं की जा सकती है, लेकिन यह सीलिएक धमनी के सापेक्ष स्थित है। न्यूरोलिसिस को फिर एक स्प्रे सुई के साथ किया जाता है जो एक न्यूरोलाइटिक एजेंट, जैसे अल्कोहल या फिनोल को सीलिएक जालिका में फैलाता है। ई. यू. एस.-सी. पी. एन. को एकतरफा (केंद्रीय) या द्वीपक्षीय रूप से किया जा सकता है, हालाँकि, एक की दूसरे पर श्रेष्ठता का समर्थन करने वाला कोई नैदानिक प्रमाण नहीं है। ई. यू. एस.-निर्देशित न्यूरोलिसिस को ई. यू. एस.-सी. पी. एन. के समान सीलिएक गैन्ग्लियन और ब्रॉड प्लेक्सस पर भी किया जा सकता है। सीलिएक गैंग्लियन न्यूरोलिसिस (ई. यू. एस.-सी. जी. एन.) ई. यू. एस.-सी. पी. एन. की तुलना में अधिक प्रभावी है और ब्रॉड प्लेक्सस न्यूरोलिसिस (ई. यू. एस.-बी. पी. एन.) ई. यू. एस.-सी. जी. एन. की तुलना में अधिक प्रभावी है। लम्बर सिम्पेथेटिक न्यूरोलिसिस लम्बर सिम्पेथेटिक न्यूरोलिसिस का उपयोग आमतौर पर इस्केमिक आराम दर्द वाले रोगियों पर किया जाता है, जो आमतौर पर गैर-पुनर्निर्माण योग्य धमनी अवरोधक रोग से जुड़ा होता है। हालाँकि यह बीमारी इस प्रकार के तंत्रिका अपघटन का आधार है, लेकिन अन्य बीमारियाँ जैसे परिधीय तंत्रिका रोग या वासोस्पास्टिक विकार दर्द के उपचार के लिए कटि सहानुभूति तंत्रिका अपघटन प्राप्त कर सकते हैं। लम्बर सिम्पेथेटिक न्यूरोलिसिस प्रत्येक कशेरुका जंक्शन पर अलग-अलग इंजेक्शन के साथ एल1-एल4 कशेरुका के बीच किया जाता है। तंत्रिकाओं के तंत्रिका अपघटन के लिए उपयोग किए जाने वाले रसायन विनाशकारी फाइब्रोसिस का कारण बनते हैं और सहानुभूतिपूर्ण गैन्ग्लिया में व्यवधान पैदा करते हैं। न्यूरोलिसिस से प्रभावित क्षेत्र में वैसोमोटर टोन कम हो जाता है, जो आर्टेरियोवेनस शंटिंग के अलावा, प्रभावित क्षेत्र के भीतर एक हल्का गुलाबी रूप बनाता है। लम्बर सिम्पेथेटिक न्यूरोलिसिस नॉरपेनेफ्रिन और कैटेकोलामाइन के स्तर को बदलकर या अफेरेंट फाइबर को परेशान करके इस्केमिक आराम दर्द संचरण को बदल देता है। इस प्रक्रिया का उपयोग मुख्य रूप से केवल तभी किया जाता है जब दर्द प्रबंधन के लिए अन्य व्यवहार्य तरीकों का उपयोग करने में असमर्थ हो। लम्बर सिम्पेथेटिक न्यूरोलिसिस पूर्ण अल्कोहल का उपयोग करके किया जाता है, लेकिन अन्य रसायन जैसे फिनोल, या अन्य तकनीकों जैसे रेडियोफ्रीक्वेंसी या लेजर एब्लेशन का अध्ययन किया गया है। प्रक्रिया में सहायता के लिए, फ्लोरोस्कोपी या सी. टी. मार्गदर्शन का उपयोग किया जाता है। फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन सबसे अधिक बार होता है, जो सुई की बेहतर वास्तविक समय निगरानी प्रदान करता है। लम्बर सिम्पेथेटिक न्यूरोलिसिस को प्रशासित करने की सामान्य तकनीक में एक के बजाय तीन अलग-अलग सुइयों का उपयोग करना शामिल है क्योंकि यह रसायनों के बेहतर अनुदैर्ध्य प्रसार की अनुमति देता है। इस प्रक्रिया से जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं जैसे कि तंत्रिका की जड़ में चोट, रक्तस्राव, पक्षाघात, और बहुत कुछ। अल्कोहल या फिनोल के इंजेक्शन की तुलना में उपरोक्त रेडियोफ्रीक्वेंसी या लेजर एब्लेशन तकनीकों का उपयोग करते समय जटिलताओं को कम देखा गया है। आम तौर पर, लगभग दो-तिहाई रोगी एक अनुकूल परिणाम (न्यूनतम जटिलताओं के साथ दर्द से राहत) की उम्मीद कर सकते हैं। कुल मिलाकर, इस्कीमिक आराम दर्द की राहत में लम्बर सिम्पेथेटिक न्यूरोलिसिस की न्यूनतम आक्रामक तकनीक महत्वपूर्ण है। कीमोडेनेर्वेशन कीमोडेनेर्वेशन एक ऐसी प्रक्रिया है जिसका उपयोग फिनोल, अल्कोहल या हाल ही में खोजे गए बोटुलिनम टॉक्सिन (बी. ओ. एन. टी.) में से एक के उपयोग के माध्यम से फोकल मांसपेशियों की अति सक्रियता को प्रबंधित करने के लिए किया जाता है। कीमोडेनेर्वेशन का उपयोग तंत्रिका अपघटन के पूरक के रूप में किया जाता है। पसंद के एजेंट को तंत्रिका ऊतक के विपरीत मांसपेशियों के तंतुओं में इंजेक्ट किया जाता है और दोनों मांसपेशियों के भीतर न्यूरोनल सिग्नलिंग को सुस्त करने के लिए एक साथ काम करते हैं। शराब और फीनॉल इंजेक्शन के प्रभाव बी. ओ. एन. टी. के प्रभावों से अलग होते हैं। न्यूरोलिसिस शराब और फिनोल इंजेक्शन के प्रभावों में मध्यस्थता करता है लेकिन बी. ओ. एन. टी. इंजेक्शन के प्रभावों में मध्यस्थता नहीं करता है। फेनॉल और अल्कोहल कम खर्चीले होते हैं, तेजी से काम करते हैं, बड़े क्षेत्रों का इलाज कर सकते हैं, और तीन महीने से भी कम समय में फिर से प्रशासित या बढ़ाया जा सकता है, हालांकि, उन इंजेक्शनों के लिए रोगी को बेहोश करने की भी आवश्यकता होती है, मांसपेशियों पर निशान हो सकते हैं, और मांसपेशियों के फाइब्रोसिस का कारण बन सकते हैं। बी. ओ. एन. टी. इंजेक्शनों को इंजेक्शन देना आसान होता है, रोगियों द्वारा बेहतर ढंग से स्वीकार किया जाता है, और मांसपेशियों पर प्रतिवर्ती प्रभाव पड़ता है, हालांकि, वे अधिक महंगे होते हैं, बहुत धीरे-धीरे कार्य करते हैं, और शरीर उनके लिए प्रतिरोध विकसित कर सकता है। संदर्भ सामग्री तंत्रिका क्षरण तंत्रिका शल्य चिकित्सा