Exercise-induced bronchoconstriction
व्यायाम-प्रेरित अस्थमा (ई. आई. ए.) तब होता है जब व्यायाम के परिणामस्वरूप वायुमार्ग संकीर्ण हो जाते हैं। इस स्थिति के लिए पसंदीदा शब्द व्यायाम-प्रेरित ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्शन (ई. आई. बी.) है। जबकि व्यायाम अस्थमा का कारण नहीं बनता है, यह अक्सर अस्थमा का कारण बनता है। यह उम्मीद की जा सकती है कि ई. आई. बी. वाले लोग। सांस की तकलीफ, और/या उच्च श्वसन दर और घरघराहट के साथ मौजूद होगा, जो अस्थमा के हमले के अनुरूप होगा। हालांकि, कई लोग कम सहनशक्ति, या टीम के सदस्यों की तुलना में परिश्रम से उबरने में कठिनाई, या एक चिड़चिड़ी वायुमार्ग से पेरोक्सिस्मल खांसी के साथ उपस्थित होंगे। इसी तरह, जाँच से घरघराहट और लंबे समय तक सांस छोड़ने के चरण का पता चल सकता है, या काफी सामान्य हो सकता है। नतीजतन, कम निदान की संभावना मौजूद है। वायु प्रवाह का मापन, जैसे कि चरम निःश्वसन प्रवाह दर, जिसे पटरी या किनारे पर सस्ते में किया जा सकता है, सहायक साबित हो सकता है। एथलीटों में, ब्रोंकोस्पाज्म के लक्षणों जैसे छाती में असुविधा, सांस फूलना और थकान को अक्सर गलत तरीके से व्यक्ति के "आकार से बाहर" होने, अस्थमा होने, या ई. आई. बी. कारण के बजाय एक अतिसक्रिय वायुमार्ग होने के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, जबकि ई. आई. बी. के लिए संभावित ट्रिगर घटनाओं को अच्छी तरह से पहचाना जाता है, अंतर्निहित रोगजनन को खराब तरीके से समझा जाता है। यह आमतौर पर कम से कम कई मिनट की जोरदार, एरोबिक गतिविधि के बाद होता है, जो ऑक्सीजन की मांग को इस हद तक बढ़ाता है कि नाक के माध्यम से सांस लेने (नाक से सांस लेने) को मुंह से सांस लेने से पूरक किया जाना चाहिए। नाक के मार्गों द्वारा गर्म और आर्द्र नहीं की गई हवा के परिणामी इनहेलेशन से ब्रोन्कियल पेड़ के अस्तर में रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप शोफ होती है। इन छोटे वायुमार्गों का संकुचन तब होता है, जिससे वायु प्रवाह में बाधा की डिग्री बिगड़ जाती है। इस बात के बढ़ते प्रमाण हैं कि वायुमार्ग को रेखा देने वाली चिकनी मांसपेशी निर्जलीकरण से वायुमार्ग में चोट लगने के परिणामस्वरूप होने वाले परिवर्तनों के प्रति उत्तरोत्तर अधिक संवेदनशील हो जाती है। मांसपेशियों की ऐंठन को भड़काने वाले रासायनिक मध्यस्थ मास्ट कोशिकाओं से उत्पन्न होते दिखाई देते हैं। विशिष्ट लक्षणों की कमी और जोरदार व्यायाम की अभिव्यक्तियों के रूप में बार-बार गलत व्याख्या को देखते हुए व्यायाम-प्रेरित ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्शन का नैदानिक रूप से निदान करना मुश्किल हो सकता है। ऐसी कई नकलें हैं जो समान लक्षणों के साथ मौजूद होती हैं, जैसे कि मुखर कॉर्ड डिसफंक्शन, कार्डियक एरिथमिया, कार्डियोमायोपैथी और गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स रोग। उन लोगों को अलग करना भी महत्वपूर्ण है जिन्हें व्यायाम बिगड़ने के साथ अस्थमा है, और जिनके परिणामस्वरूप वास्तविक व्यायाम-प्रेरित ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्शन से असामान्य परीक्षण होगा, जहां सामान्य आधार रेखा परिणाम होंगे। परिश्रमी श्वसन शिकायतों के व्यापक अंतर निदान के कारण, केवल इतिहास और स्व-रिपोर्ट किए गए लक्षणों के आधार पर व्यायाम-प्रेरित ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्शन का निदान गलत दिखाया गया है और इसके परिणामस्वरूप 50 प्रतिशत से अधिक समय गलत निदान होगा। एक महत्वपूर्ण और अक्सर अनदेखी अंतर निदान व्यायाम-प्रेरित स्वरयंत्र बाधा (ई. आई. एल. ओ.) है। उत्तरार्द्ध ई. आई. बी. के साथ सह-अस्तित्व में हो सकता है और व्यायाम (सी. एल. ई.) परीक्षण के दौरान वस्तुनिष्ठ परीक्षण और निरंतर स्वरयंत्र जांच का उपयोग करके सबसे अच्छा अंतर किया जाता है। स्पाइरोमेट्री उद्देश्य परीक्षण विश्राम में स्पाइरोमेट्री के साथ शुरू होना चाहिए। सही व्यायाम-प्रेरित ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्शन में, परिणाम सामान्य सीमा के भीतर होने चाहिए। यदि विश्राम मान असामान्य हैं, तो अस्थमा, या फेफड़ों की कोई अन्य पुरानी स्थिति मौजूद है। बेशक, कोई कारण नहीं है कि अस्थमा और व्यायाम-प्रेरित ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्शन का सह-अस्तित्व नहीं होना चाहिए, लेकिन अंतर महत्वपूर्ण है क्योंकि अंतर्निहित अस्थमा के सफल उपचार के बिना, एक व्यायाम घटक का उपचार संभवतः असफल होगा। यदि आधारभूत परीक्षण सामान्य है, तो किसी प्रकार के व्यायाम या औषधीय तनाव की आवश्यकता होगी, या तो किनारे या अभ्यास स्थल पर, या प्रयोगशाला में। व्यायाम परीक्षण ट्रेडमिल या एर्गोमीटर-आधारित परीक्षण फेफड़ों के कार्य प्रयोगशालाओं में व्यायाम-प्रेरित ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्शन का निदान करने के लिए प्रभावी तरीके हैं, लेकिन यदि व्यायाम उत्तेजना पर्याप्त तीव्र नहीं है तो इसके परिणामस्वरूप गलत नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं। फील्ड-व्यायाम चुनौती फील्ड-व्यायाम चुनौती परीक्षण जिसमें एथलीट उस खेल का प्रदर्शन करता है जिसमें वे सामान्य रूप से शामिल होते हैं और व्यायाम के बाद एफ. ई. वी. 1 का आकलन करना सहायक होता है यदि असामान्य है लेकिन यूकैपनिक स्वैच्छिक हाइपरवेंटिलेशन की तुलना में कम संवेदनशील दिखाया गया है। यूकैपनिक स्वैच्छिक हाइपरवेंटिलेशन चुनौती अंतर्राष्ट्रीय ओलंपिक समिति ओलंपिक एथलीटों में व्यायाम-प्रेरित अस्थमा का दस्तावेजीकरण करने के लिए परीक्षण के रूप में यूकैपनिक स्वैच्छिक हाइपरवेंटिलेशन (ईवीएच) चुनौती की सिफारिश करती है। ईवीएच चुनौती में, रोगी स्वेच्छा से, बिना व्यायाम किए, छह मिनट के लिए 5 प्रतिशत से समृद्ध सूखी हवा में तेजी से सांस लेता है। समृद्ध की उपस्थिति समाप्त हो चुकी हवा में नुकसान की भरपाई करती है, जो चयापचय उत्पादन से मेल नहीं खाती है, जो हाइपरवेंटिलेशन के दौरान होती है, और इसलिए सामान्य स्तर पर स्तर बनाए रखती है। मेथाचोलीन चैलेंज टेस्ट जैसे मेडिसिन चैलेंज टेस्ट, एथलीटों में व्यायाम-प्रेरित ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्शन का पता लगाने के लिए कम संवेदनशीलता रखते हैं और व्यायाम-प्रेरित अस्थमा के मूल्यांकन में अनुशंसित पहली पंक्ति का दृष्टिकोण भी नहीं हैं। मैनिटॉल इनहेलेशन को हाल ही में संयुक्त राज्य अमेरिका में उपयोग के लिए मंजूरी दी गई है। साहित्य की एक अपेक्षाकृत हालिया समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला है कि वर्तमान में यह निष्कर्ष निकालने के लिए अपर्याप्त उपलब्ध सबूत हैं कि या तो मैनिटॉल इनहेलेशन या यूकैपनिक स्वैच्छिक हाइपरवेंटिलेशन व्यायाम-प्रेरित ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्शन का पता लगाने के लिए चुनौती परीक्षण का अभ्यास करने के लिए उपयुक्त विकल्प हैं और अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है। उपचार जीवन शैली सबसे अच्छा उपचार जब भी संभव हो, हमलों की आशंका वाली स्थितियों से बचना है। एथलीटों में जो अपने खेल को जारी रखना चाहते हैं या प्रतिकूल परिस्थितियों में ऐसा करना चाहते हैं, निवारक उपायों में परिवर्तित प्रशिक्षण तकनीक और दवाएं शामिल हैं। कुछ लोग "वार्म अप" करके एक हमले को तेज करके अपवर्तक अवधि का लाभ उठाते हैं, और फिर समय प्रतिस्पर्धा इस तरह से होती है कि यह अपवर्तक अवधि के दौरान होती है। चरण-वार प्रशिक्षण इसी तरह से काम करता है। वार्म अप बढ़ती तीव्रता के चरणों में होता है, जिसमें प्रत्येक चरण द्वारा उत्पन्न अपवर्तक अवधि का उपयोग पूर्ण कार्यभार तक पहुंचने के लिए किया जाता है। दमा रोगी एथलीटों और गैर-एथलीटों में ई. आई. बी. के लिए अलग-अलग उपचार का समर्थन करने वाला कोई प्रमाण नहीं है। उपयोग की जाने वाली सबसे आम दवा एक बीटा एगोनिस्ट है जिसे व्यायाम से लगभग 20 मिनट पहले लिया जाता है। कुछ चिकित्सक श्वास द्वारा ली जाने वाली सूजन-रोधी धुंध जैसे कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या ल्यूकोट्रीन एंटीगॉनिस्ट लिखते हैं, और मास्ट सेल स्टेबलाइज़र भी प्रभावी साबित हुए हैं। मई 2013 में, अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी ने ई. आई. बी. के लिए पहला उपचार दिशानिर्देश जारी किया, जिसमें ई. आई. बी. वाले सभी रोगियों में व्यायाम से पहले एक लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट के उपयोग की सिफारिश की गई। जिन रोगियों में व्यायाम से पहले एक लघु-अभिनय β2-एगोनोस्ट के प्रशासन के बावजूद ई. आई. बी. के लक्षण बने रहते हैं, उनके लिए व्यायाम से पहले एक दैनिक साँस लेने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड, एक दैनिक ल्यूकोट्रीन रिसेप्टर एंटीगॉनिस्ट, या एक मास्ट सेल स्टेबलाइजिंग एजेंट के लिए मजबूत सिफारिशें की गईं। व्यायाम-प्रेरित ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्शन के खिलाफ प्रोफिलैक्सिस के रूप में थियोफिलिन और अन्य मिथाइलक्सैन्थिन के मूल्य के बारे में परस्पर विरोधी जानकारी है। एक क्रॉसओवर अध्ययन में मौखिक मॉन्टेलुकास्ट की तुलना सांस से लिए जाने वाले सैल्मीटरॉल से की गई, दोनों को व्यायाम से दो घंटे पहले दिया गया, जिससे पता चलता है कि दवाओं का समान लाभ था। प्रारंभिक शोध के एक मेटा-विश्लेषण ने संकेत दिया कि विटामिन सी व्यायाम के दौरान खांसी जैसे श्वसन लक्षणों को दूर करने के लिए उपयोगी हो सकता है। जैसा कि कई पेशेवर खिलाड़ियों द्वारा प्रमाणित किया गया है जिन्होंने स्वीकृत उपचारों के कुछ संयोजन का उपयोग करके ई. आई. बी. पर काबू पा लिया है, पूर्वानुमान आमतौर पर बहुत अच्छा होता है। ओलंपिक तैराक टॉम डोलन, एमी वैन डाइकेन और नैन्सी हॉग्सहेड, ओलंपिक ट्रैक स्टार जैकी जॉयनर-केर्सी, बेसबॉल हॉल ऑफ फेमर कैटफ़िश हंटर और अमेरिकी फुटबॉल खिलाड़ी जेरोम बेटिस उन कई लोगों में शामिल हैं जिन्होंने ऐसा किया है। टूर डी फ्रांस के विजेता क्रिस फ्रूम ने बताया कि दौड़ के दौरान नाक के इनहेलर का उपयोग करते हुए देखे जाने के बाद वह इस स्थिति से पीड़ित हैं। ई. आई. बी. के साथ अन्य एथलीटों में रेसिंग साइकिल चालक साइमन येट्स, दूरी धावक पाउला रैडक्लिफ और क्रॉस-कंट्री स्कीयर मैरिट ब्योर्गन शामिल हैं। खेल वैज्ञानिक जॉन डिकिंसन द्वारा किए गए शोध में पाया गया कि ब्रिटेन स्थित ब्रिटिश तैराकी टीम के 70 प्रतिशत सदस्यों को किसी न किसी रूप में अस्थमा था, जैसा कि एक तिहाई साइकिल चालकों को था, जबकि राष्ट्रीय अस्थमा दर आठ से दस प्रतिशत थी, जबकि 2000 में संयुक्त राज्य ओलंपिक समिति द्वारा किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि आधे क्रॉस-कंट्री स्कीयर में ई. आई. बी. था। संदर्भ बाहरी लिंक तथ्य पत्रः व्यायाम से प्रेरित अस्थमा अस्थमा व्यायाम शरीर विज्ञान श्वसन श्वसन चिकित्सा