Black lung disease
ब्लैक लंग डिजीज (बी. एल. डी.), जिसे कोल-माइन डस्ट लंग डिजीज, या बस ब्लैक लंग के रूप में भी जाना जाता है, एक व्यावसायिक प्रकार का न्यूमोकोनियोसिस है जो लंबे समय तक साँस लेने और फेफड़ों में कोयले की धूल के जमा होने और इसके परिणामस्वरूप फेफड़ों के ऊतकों की प्रतिक्रिया के कारण होता है। यह कोयला खनिकों और कोयले के साथ काम करने वाले अन्य लोगों में आम है। यह सिलिका धूल को साँस लेने से होने वाले सिलिकोसिस और एस्बेस्टस धूल को साँस लेने से होने वाले एस्बेस्टोसिस दोनों के समान है। साँस द्वारा ली जाने वाली कोयले की धूल उत्तरोत्तर फेफड़ों में जमा हो जाती है और सूजन, फाइब्रोसिस और बदतर मामलों में नेक्रोसिस की ओर ले जाती है। ब्लैक लंग्स रोग एंथ्राकोसिस (ग्रीक, या-कोयला, कार्बन) के रूप में जानी जाने वाली बीमारी के प्रारंभिक, हल्के रूप के बाद विकसित होता है। यह अक्सर लक्षणहीन होता है और वायु प्रदूषण के कारण सभी शहरी निवासियों में कम से कम कुछ हद तक पाया जाता है। कोयले की धूल की बड़ी मात्रा के लंबे समय तक संपर्क में रहने के परिणामस्वरूप बीमारी के अधिक गंभीर रूप, साधारण कोयला श्रमिकों के न्यूमोकोनियोसिस और जटिल कोयला श्रमिकों के न्यूमोकोनियोसिस (या प्रगतिशील बड़े पैमाने पर फाइब्रोसिस, पीएमएफ) हो सकते हैं। अधिक सामान्य रूप से, कोयले की धूल के संपर्क में आने वाले श्रमिकों में औद्योगिक ब्रोंकाइटिस विकसित होता है, जिसे चिकित्सकीय रूप से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रूप में परिभाषित किया गया है। कम से कम दो साल के लिए प्रति वर्ष तीन महीने के लिए एक उत्पादक खांसी) कार्यस्थल की धूल के संपर्क में आने से जुड़ी होती है। औद्योगिक ब्रोंकाइटिस की घटनाएँ उम्र, नौकरी, संपर्क और धूम्रपान के साथ भिन्न होती हैं। गैर-धूम्रपान करने वालों में (जो धूम्रपान करने वालों की तुलना में ब्रोंकाइटिस विकसित करने के लिए कम प्रवण हैं), कोयला खनिकों के अध्ययनों ने औद्योगिक ब्रोंकाइटिस की 16 प्रतिशत से 17 प्रतिशत घटनाओं को दिखाया है। 2013 में, बी. एल. डी. के परिणामस्वरूप विश्व स्तर पर 25,000 मौतें हुईं-1990 में 29,000 मौतों से कम। अमेरिका में, राष्ट्रीय व्यावसायिक सुरक्षा और स्वास्थ्य संस्थान द्वारा 2018 का एक अध्ययन अनुभवी कोयला खनिकों के बीच पुनरुत्थान को दर्शाता है, जो लगभग दो दशकों में बी. एल. डी. की उच्चतम दर दर्ज करता है। पैथोजेनेसिस कोयले की धूल सिलिका धूल की तरह फाइब्रोजेनिक नहीं होती है। फेफड़ों में प्रवेश करने वाली कोयले की धूल को न तो नष्ट किया जा सकता है और न ही शरीर द्वारा हटाया जा सकता है। कण निवासी वायुकोशीय मैक्रोफेज या अंतरालीय मैक्रोफेज द्वारा घेर लिए जाते हैं और फेफड़ों में रहते हैं, जो संयोजी ऊतक या फुफ्फुसीय लिम्फ नोड्स में रहते हैं। कोयले की धूल मैक्रोफेज को विभिन्न उत्पादों को छोड़ने के लिए पर्याप्त उत्तेजना प्रदान करती है, जिसमें एंजाइम, साइटोकिन्स, ऑक्सीजन रेडिकल्स और फाइब्रोब्लास्ट विकास कारक शामिल हैं, जो बी. एल. डी. में सूजन और फाइब्रोसिस के विकास में महत्वपूर्ण हैं। कार्बन से लदे मैक्रोफेज के समुच्चय को सूक्ष्मदर्शी के तहत दानेदार, काले क्षेत्रों के रूप में देखा जा सकता है। गंभीर मामलों में, फेफड़ा पूरी तरह से काला दिखाई दे सकता है। ये एकत्रीकरण सूजन और फाइब्रोसिस का कारण बन सकते हैं, साथ ही फेफड़ों के भीतर नोडुलर घावों का निर्माण भी कर सकते हैं। इस्केमिया के कारण घने घावों के केंद्र नेक्रोटिक हो सकते हैं, जिससे फेफड़ों के भीतर बड़ी गुहाएँ हो जाती हैं। उपस्थिति सरल बी. एल. डी. फेफड़ों के भीतर एक महीन कोलेजन नेटवर्क द्वारा समर्थित एंथ्राकोटिक मैक्रोफेज के 1-2 मिमी नोडुलर एकत्रीकरण की उपस्थिति से चिह्नित होता है। उन 1 से 2 मिमी व्यास वाले मैक्यूल को कोल मैक्यूल के रूप में जाना जाता है, जिसमें बड़े समुच्चय को कोल नोड्यूल के रूप में जाना जाता है। ये संरचनाएँ अक्सर कोयले की धूल के संचय के प्रारंभिक स्थान के आसपास होती हैं-श्वसन ब्रोंकियोल्स के आसपास फेफड़ों के ऊपरी क्षेत्र। कोयले का मैक्युल बी. एल. डी. की बुनियादी रोगजनक विशेषता है और इसमें हवाई क्षेत्र के विस्तार का एक आसपास का क्षेत्र है, जिसे फोकल वातस्फीति के रूप में जाना जाता है। फोकल वातस्फीति प्रगतिशील सेन्ट्रिलोबुलर वातस्फीति में फैलती है। कम आम तौर पर पैनासिनार वातस्फीति का एक प्रकार विकसित होता है। सरल बी. एल. डी. के विकास के बाद कोयले की धूल के निरंतर संपर्क में आने से प्रगतिशील विशाल फाइब्रोसिस (पी. एम. एफ.) के साथ जटिल बी. एल. डी. में प्रगति हो सकती है, जिसमें घने फाइब्रोसिस के बड़े द्रव्यमान विकसित होते हैं, आमतौर पर ऊपरी फेफड़ों के क्षेत्रों में, व्यास में 1 से. मी. से अधिक मापने के साथ, फेफड़ों के कार्य में कमी आती है। इन मामलों को विकसित होने में आम तौर पर कई वर्षों की आवश्यकता होती है। मोटे तौर पर, फेफड़ा खुद काला दिखाई देता है। पैथोलॉजिकल रूप से, इनमें अव्यवस्थित रूप से व्यवस्थित कोलेजन और कई वर्णक से भरे मैक्रोफेज और प्रचुर मात्रा में मुक्त वर्णक के साथ फाइब्रोसिस होता है। रेडियोग्राफिक रूप से, बी. एल. डी. सिलिकॉसिस के समान दिखाई दे सकता है। सरल बी. एल. डी. में, छोटे गोल नोड्यूल प्रमुख होते हैं, जो पहले ऊपरी फेफड़ों के क्षेत्रों में दिखाई देते हैं। जटिल बी. एल. डी., या पी. एम. एफ. की विशेषता वाली गांठें एकजुट हो सकती हैं और बड़ी अपारदर्शिता (> 1 से. मी.) बना सकती हैं। बी. एल. डी. के निदान के लिए तीन बुनियादी मानदंड हैंः बी. एल. डी. के अनुरूप चेस्ट रेडियोग्राफी पर्याप्त मात्रा में कोयले की धूल (आमतौर पर भूमिगत कोयला खनन) के संपर्क में आने का इतिहास और विलम्बता वैकल्पिक निदान का बहिष्करण (बी. एल. डी. की नकल) लक्षण और फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण श्वसन हानि की डिग्री से संबंधित हैं लेकिन नैदानिक मानदंड का हिस्सा नहीं हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, बी. एल. डी. के लिए छाती का एक्स-रे सिलिकॉसिस से लगभग अप्रभेद्य हो सकता है। चेस्ट सीटी, विशेष रूप से उच्च-रिज़ॉल्यूशन स्कैनिंग (एचआरसीटी), छोटे गोल अपारदर्शिता का पता लगाने के लिए सादे एक्स-रे की तुलना में अधिक संवेदनशील होते हैं। उपचार न्यूमोकोनियोसिस का कोई इलाज या उपचार नहीं है। कुछ रोगियों को उनकी सांस लेने में मदद के लिए पूरक ऑक्सीजन दी जाती है और उन्हें फेफड़ों के कार्य में और गिरावट को रोकने के लिए धूम्रपान छोड़ने की सलाह दी जाती है। सबसे चरम मामलों में, रोगी की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने में मदद करने के लिए फेफड़ों का प्रत्यारोपण किया जा सकता है। न्यूमोकोनियोसिस की रोकथाम कोयला श्रमिकों के न्यूमोकोनियोसिस के अनुबंध से बचने का मुख्य तरीका कोयले की धूल के साँस लेने से बचना है। इस बीमारी को रोकने के कुछ तरीकों में शामिल हैंः धूम्रपान न करना, हवादार मास्क पहनना, जैसे कि एन. आई. ओ. एस. एच.-प्रमाणित श्वसन यंत्र, संभावित खतरनाक वायुजनित कणों के संपर्क में आने पर, नियमित फुफ्फुसीय परीक्षण, और अपने कार्य वातावरण में फेफड़ों की बीमारियों के जोखिमों के बारे में शिक्षित होना। महामारी विज्ञान 2013 में, बी. एल. डी. के परिणामस्वरूप 1990 में 29,000 मौतों की तुलना में 25,000 मौतें कम हुईं। 1970 और 1974 के बीच, 25 वर्षों से अधिक समय तक काम करने वाले अमेरिकी कोयला खनिकों में बी. एल. डी. की व्यापकता 32 प्रतिशत थी; इसी समूह ने 2005-2006 में 9 प्रतिशत की व्यापकता देखी। ऑस्ट्रेलिया में, 1970 के दशक में सख्त जोखिम नियंत्रण उपायों के कारण बी. एल. डी. को समाप्त माना गया था। हालाँकि, मई 2015 में पहले नए मामलों का पता चलने के साथ, ऑस्ट्रेलिया में बी. एल. डी. का पुनरुत्थान हुआ है। 1999 से 2016 तक, बी. एल. डी. के कारण खोए गए जीवन के औसत वर्ष 8.1 से बढ़कर 12.6 वर्ष हो गए, संभवतः बी. एल. डी. की बढ़ती गंभीरता और प्रगति के कारण। काला फेफड़ा वास्तव में स्थितियों का एक समूह है और 1950 के दशक तक इसके खतरों को अच्छी तरह से समझा नहीं गया था। प्रचलित विचार यह था कि सिलिकोसिस बहुत गंभीर था लेकिन यह पूरी तरह से सिलिका के कारण हुआ था न कि कोयले की धूल के कारण। खनिक संघ, यूनाइटेड माइन वर्कर्स ऑफ अमेरिका ने महसूस किया कि तेजी से मशीनीकरण का मतलब अभ्यास है जो बहुत अधिक धूल का उत्पादन करता है, लेकिन जॉन एल. लुईस के तहत उन्होंने काले फेफड़ों की समस्या को नहीं उठाने का फैसला किया क्योंकि यह उस मशीनीकरण को बाधित कर सकता है जो उच्च उत्पादकता और उच्च मजदूरी का उत्पादन कर रहा था। संघ की प्राथमिकताएं लंबे समय से चले आ रहे कल्याण और सेवानिवृत्ति कोष की व्यवहार्यता को बनाए रखना थी, जिसे कोयले के उच्च उत्पादन द्वारा बनाए रखा जाएगा। लुईस की मृत्यु के बाद, संघ ने काले फेफड़े को एक बीमारी कहने के अपने विरोध को छोड़ दिया और अपने विकलांग सदस्यों के लिए एक कोष के वित्तीय लाभों को महसूस किया। 1969 के संघीय कोयला खदान स्वास्थ्य और सुरक्षा अधिनियम में, अमेरिकी कांग्रेस ने धूल को कम करने के लिए मानक स्थापित किए और ब्लैक लंग डिसेबिलिटी ट्रस्ट का निर्माण किया। खनन कंपनियाँ एक खंड पर सहमत हुईं, जिसके द्वारा खदान के काम का दस साल का इतिहास, एक्स-रे या फेफड़ों की गंभीर क्षति के शव परीक्षण साक्ष्य के साथ, मुआवजे की गारंटी देता है। समान रूप से महत्वपूर्ण एक "दर प्रतिधारण" खंड था जो प्रगतिशील फेफड़ों की बीमारी वाले श्रमिकों को वेतन, वरिष्ठता या लाभों के नुकसान के बिना कम जोखिम वाली नौकरियों में स्थानांतरित करने की अनुमति देता था। कोयले पर एक संघीय कर द्वारा वित्तपोषित, ट्रस्ट ने 2009 तक बीमारी से विकलांग खनिकों और उनकी विधवाओं को $44 बिलियन से अधिक का लाभ वितरित किया था। एक खनिक जिसने भूमिगत कोयला खदानों में 25 साल बिताए हैं, उन्हें बीमारी के अनुबंध का 5-10% जोखिम होता है। 21वीं सदी 1969 के संघीय कोयला खदान स्वास्थ्य और सुरक्षा अधिनियम के संयुक्त राज्य अमेरिका में कानून बनने के बाद, काले फेफड़ों की बीमारी वाले अमेरिकी खनिकों के प्रतिशत में लगभग 90 प्रतिशत की कमी आई। हाल ही में, हालांकि, बीमारी की दर बढ़ रही है। राष्ट्रीय व्यावसायिक सुरक्षा और स्वास्थ्य संस्थान (एन. आई. ओ. एस. एच.) ने बताया कि 1990 के दशक के अंत में 4 प्रतिशत की तुलना में 25 वर्ष या उससे अधिक के अनुभव वाले लगभग 9 प्रतिशत खनिकों ने 2005-2006 में काले फेफड़े के लिए सकारात्मक परीक्षण किया। नए निष्कर्षों से पता चला है कि बी. एल. डी. सतही कोयला खनिकों के लिए एक जोखिम हो सकता है, जो कार्यबल का 48 प्रतिशत हैं। 2010 से 2011 तक 16 अमेरिकी राज्यों में 2,000 से अधिक खनिकों के छाती के एक्स-रे की जांच करने वाले एन. आई. ओ. एस. एच. के कोयला श्रमिकों के स्वास्थ्य निगरानी कार्यक्रम के आंकड़ों से पता चला है कि सतह खनन के एक वर्ष से अधिक के अनुभव वाले 2 प्रतिशत खनिकों में बी. एल. डी. विकसित हुआ है। इनमें से 0.5% खनिकों के पास पी. एम. एफ. था। इनमें से अधिकांश श्रमिकों ने सतह खनन से पहले कभी भी भूमिगत खदान में काम नहीं किया था। एक्स-रे के एक उच्च अनुपात ने सुझाव दिया कि इन खनिकों में सिलिकोसिस विकसित हो गया था। एन. आई. ओ. एस. एच., खान सुरक्षा और स्वास्थ्य प्रशासन (एम. एस. एच. ए.) के समर्थन से, एक मोबाइल स्वास्थ्य जांच कार्यक्रम संचालित करता है, जो संयुक्त राज्य अमेरिका के आसपास के खनन क्षेत्रों की यात्रा करता है। कार्यक्रम में भाग लेने वाले खनिक हर पांच साल में एक बार बिना किसी लागत के स्वास्थ्य मूल्यांकन प्राप्त करते हैं। चेस्ट एक्स-रे बी. एल. डी. के शुरुआती संकेतों और परिवर्तनों का पता लगा सकते हैं, अक्सर इससे पहले कि खनिक को फेफड़ों की किसी भी समस्या के बारे में पता चले। नेशनल पब्लिक रेडियो द्वारा की गई एक 2016-17 जांच में पाया गया कि एन. आई. ओ. एस. एच. ने पी. एम. एफ. (काले फेफड़े की जटिलता) के मामलों को कम से कम 20 के कारक से कम रिपोर्ट किया था। एन. पी. आर. ने केंटकी, वर्जीनिया, वेस्ट वर्जीनिया, पेंसिल्वेनिया और ओहियो के कुछ क्लीनिकों में 2,000 से अधिक मामलों की पहचान की, जबकि एन. आई. ओ. एस. एच. ने 99 मामलों की सूचना दी थी। 1990 के दशक में बीमारी के लगभग उन्मूलन के बावजूद, एन. आई. ओ. एस. एच. ने 2018 में वैज्ञानिक रूप से प्रलेखित पी. एम. एफ. के सबसे बड़े समूह की पुष्टि की। माना जाता है कि स्पाइक के कारणों में लंबे समय तक काम करना, कोयले की पतली सिलियों का खनन (जो खनन मशीनों को हवा में अधिक गैर-कोयला सिलिका धूल डालने का कारण बनता है), और सेवानिवृत्ति और छंटनी शामिल हैं जिन्होंने अधिक पूर्व कर्मचारियों को स्वास्थ्य क्लीनिक जाने के लिए प्रेरित किया है। नए यू. एस. एम. एस. एच. ए. नियम अगस्त 2016 में प्रभावी हुए, जो सतह और भूमिगत खानों के लिए अधिकतम अनुमत धूल सांद्रता को कम करते हैं, और खनिकों द्वारा जोखिम को कम करते हैं, जो न्यूमोकोनियोसिस विकसित कर रहे हैं। श्वसन योग्य धूल के संपर्क और कोयला श्रमिकों के न्यूमोकोनियोसिस के बीच संबंधों की जांच के लिए अनुसंधान कार्य यूनाइटेड किंगडम में व्यावसायिक चिकित्सा संस्थान द्वारा किया गया था। इस शोध को न्यूमोकोनियोसिस फील्ड रिसर्च (पी. एफ. आर.) के नाम से जाना जाता था। शोध ने ब्रिटिश कोयला खदानों में अधिक कड़े वायुजनित धूल मानकों के लिए सिफारिशों को रेखांकित किया और पी. एफ. आर. का उपयोग अंततः दुनिया भर में कई राष्ट्रीय धूल मानकों के आधार के रूप में किया गया। यह भी देखें 1972 का ब्लैक लंग बेनिफिट एक्ट कैपलान सिंड्रोम संदर्भ बाहरी लिंक एन. आई. ओ. एस. एच. कोयला श्रमिकों का स्वास्थ्य निगरानी कार्यक्रम खदान सुरक्षा और स्वास्थ्य प्रशासन 42सी. एफ. आर. 27 भूमिगत कोयला खनिकों की चिकित्सा परीक्षाओं के विनिर्देश व्यावसायिक चिकित्सा संस्थान के न्यूमोकोनियोसिस अनुसंधान बाहरी एजेंटों के कारण फेफड़ों की बीमारियाँ व्यावसायिक बीमारियाँ कोयला खनन