Temporal lobe epilepsy
न्यूरोलॉजी के क्षेत्र में, टेम्पोरल लोब मिर्गी एक स्थायी मस्तिष्क विकार है जो टेम्पोरल लोब से बिना उकसावे के दौरे का कारण बनता है। अस्थायी लोब मिर्गी वयस्कों में फोकल शुरुआत मिर्गी का सबसे आम प्रकार है। दौरे के लक्षण और व्यवहार मध्यवर्ती अस्थायी लोब से उत्पन्न होने वाले दौरे को पार्श्व (नियोकोर्टिकल) अस्थायी लोब से उत्पन्न होने वाले दौरे से अलग करते हैं। स्मृति और मनोरोग संबंधी सह-रुग्णताएँ हो सकती हैं। निदान इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक (ई. ई. जी.) और न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों पर निर्भर करता है। एंटीकॉन्वल्सेंट दवाएं, मिर्गी की सर्जरी और आहार उपचार दौरे के नियंत्रण में सुधार कर सकते हैं। मिर्गी के खिलाफ अंतर्राष्ट्रीय लीग (आई. एल. ए. ई.) 2017 के वर्गीकरण के तहत, फोकल शुरुआत मिर्गी एक एकल मस्तिष्क गोलार्ध के भीतर एक जैविक तंत्रिका नेटवर्क से उत्पन्न होने वाले दौरे से होती है। टेम्पोरल लोब मिर्गी टेम्पोरल लोब के भीतर उत्पन्न होने वाले दौरे से होती है। टेम्पोरल लोब मिर्गी सबसे आम फोकल शुरुआत मिर्गी है, और टेम्पोरल लोब मिर्गी का 80 प्रतिशत मेसियल (मेडियल) टेम्पोरल लोब मिर्गी है, टेम्पोरल लोब मिर्गी टेम्पोरल लोब के आंतरिक (मेडियल) भाग से उत्पन्न होती है जिसमें हिप्पोकैम्पस, पैराहिप्पोकैम्पल जाइरस या एमिगडाला शामिल हो सकते हैं। कम आम पार्श्व लौकिक लोब या नियोकोर्टिकल लौकिक लोब दौरे बाहरी (पार्श्व) लौकिक लोब से उत्पन्न होते हैं। आई. एल. ए. ई. 2017 वर्गीकरण फोकल जागरूक को फोकल बाधित दौरे से अलग करता है। एक फोकल जागरूक अस्थायी लोब दौरा तब पड़ता है जब कोई व्यक्ति इस बात से अवगत रहता है कि पूरे दौरे के दौरान क्या होता है; जागरूकता को बनाए रखा जा सकता है भले ही दौरे के दौरान खराब प्रतिक्रिया हो। एक फोकल बाधित जागरूकता अस्थायी लोब दौरा तब होता है जब कोई व्यक्ति दौरे के किसी भी हिस्से के दौरान अनजान हो जाता है। लक्षण और व्यवहार एक अस्थायी लोब दौरे के दौरान, एक व्यक्ति को दौरे की आभा का अनुभव हो सकता है; एक आभा एक स्वायत्त, संज्ञानात्मक, भावनात्मक या संवेदी अनुभव है जो आमतौर पर दौरे के शुरुआती हिस्से के दौरान होता है। सामान्य मेडियल टेम्पोरल लोब सीजर औरास में बढ़ती एपिगैस्ट्रिक भावना, पेट में असुविधा, स्वाद (स्वाद), गंध (घ्राण), झुनझुनी (सोमाटोसेंसरी), डर, डेजा वु, जमैस वु, फ्लशिंग, या तेजी से हृदय गति (टैकीकार्डिया) शामिल हैं। एक व्यक्ति तब खाली घूर सकता है, गतिहीन (व्यवहार संबंधी गिरफ्तारी) दिखाई दे सकता है और जागरूकता खो सकता है। बार-बार रूढ़िवादी मोटर व्यवहार (स्वचालितता) हो सकते हैं जैसे कि बार-बार निगलना, होंठ मारना, चुनना, लड़खड़ाना, थपथपाना या मुखरता। डिस्टोनिक मुद्रा दौरा पड़ने के दौरान एक हाथ का एक अप्राकृतिक कठोरता है। शरीर के एक तरफ एक डिस्टोनिक मुद्रा आमतौर पर मस्तिष्क के विपरीत तरफ से दौरे की शुरुआत का संकेत देती है। दाहिने हाथ की डिस्टोनिक मुद्रा एक बाएं अस्थायी लोब दौरे से उत्पन्न होती है। दौरा पड़ने के दौरान या उसके तुरंत बाद खराब भाषा कार्य (डिस्फेसिया) होने की संभावना अधिक होती है जब दौरा मस्तिष्क के भाषा प्रमुख पक्ष से उत्पन्न होता है। पार्श्व अस्थायी लोब मिर्गी प्राथमिक श्रवण प्रांतस्था से उत्पन्न होने वाले दौरों से होने वाले सामान्य ऑरा में चक्कर आना, गुनगुनाने वाली ध्वनि, बजने वाली ध्वनि, गूंजती ध्वनि, गीत सुनना, आवाजें सुनना या श्रवण संवेदना में बदलाव शामिल हैं। अस्थायी-पार्श्विक लोब जंक्शन से उत्पन्न होने वाले पार्श्विक अस्थायी लोब दौरे जटिल दृश्य मतिभ्रम का कारण बन सकते हैं। मेसियल टेम्पोरल लोब दौरे की तुलना में, लेटरल टेम्पोरल लोब दौरे संक्षिप्त अवधि के दौरे होते हैं, जो पहले जागरूकता के नुकसान के साथ होते हैं, और अधिक संभावना है कि वे द्विपक्षीय टॉनिक-क्लोनिक दौरे के लिए एक केंद्र बन जाते हैं। दौरा पड़ने के दौरान या उसके तुरंत बाद खराब भाषा कार्य (डिस्फेसिया) होने की संभावना अधिक होती है जब दौरा मस्तिष्क के भाषा प्रमुख पक्ष से उत्पन्न होता है। कॉमोरबिडिटीज मेमोरी मेसियल टेम्पोरल लोब मिर्गी में प्रमुख संज्ञानात्मक हानि एक प्रगतिशील स्मृति हानि है। इसमें घोषणात्मक स्मृति हानि शामिल है, जिसमें एपिसोडिक स्मृति और शब्दार्थिक स्मृति शामिल है, और यह तब बदतर होता है जब दवाएं दौरे को नियंत्रित करने में विफल रहती हैं। भाषा प्रमुख गोलार्ध से उत्पन्न होने वाली मेसियल टेम्पोरल लोब मिर्गी मौखिक स्मृति को बाधित करती है, और गैर-प्रमुख गोलार्ध भाषा से उत्पन्न मेसियल टेम्पोरल लोब मिर्गी अशाब्दिक स्मृति को बाधित करती है। मनोरोग सह-रुग्णता मनोरोग विकार मिर्गी वाले लोगों में अधिक आम हैं, और सबसे अधिक प्रसार अस्थायी लोब मिर्गी वाले लोगों में होता है। सबसे आम मनोरोग सह-रुग्णता प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार है। अन्य विकारों में पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर, जनरल एंग्जायटी डिसऑर्डर, साइकोसिस, ऑब्सेसिव-कंपल्सिव डिसऑर्डर, स्किज़ोफ्रेनिया, बाइपोलर डिसऑर्डर, पदार्थ उपयोग विकार और आत्महत्या की 9 प्रतिशत व्यापकता शामिल हैं। व्यक्तित्व गेशविंड सिंड्रोम परिवर्तित कामुकता (अक्सर हाइपोसेक्सुअलिटी), धार्मिकता, और अस्थायी लोब मिर्गी वाले व्यक्तियों में होने वाले बाध्यकारी या व्यापक लेखन और ड्राइंग का एक सिंड्रोम है। हालांकि, बाद के अध्ययनों ने अस्थायी लोब मिर्गी के साथ इन व्यवहार संबंधी लक्षणों के संबंध का समर्थन नहीं किया। अस्थायी लोब मिर्गी वाले व्यक्तियों में होने वाले धार्मिक व्यवहारों की रिपोर्टें हैं। कारण हिप्पोकैम्पस स्क्लेरोसिस, मस्तिष्क ट्यूमर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, मस्तिष्क संवहनी विकृति, न्यूरोनल माइग्रेशन विकार, एन्सेफलाइटिस और मेनिन्जाइटिस जैसे संक्रमण, ऑटोइम्यून रोग (लिम्बिक एन्सेफलाइटिस) और आनुवंशिक विकार अस्थायी लोब मिर्गी का कारण बन सकते हैं। जोखिम कारक अनियंत्रित अस्थायी लोब मिर्गी वाले कई व्यक्तियों को बचपन में बुखार के दौरे पड़ते थे। एक संक्षिप्त ज्वर दौरा केवल मामूली रूप से एफ़िब्राइल दौरे के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। हालांकि, मिर्गी की स्थिति के लंबे समय तक दौरे से मिर्गी विकसित होने का 9 प्रतिशत जोखिम होता है। बुखार के दौरे और हिप्पोकैम्पस स्क्लेरोसिस के विकास के बीच कोई स्पष्ट संबंध नहीं है। तंत्रिका संबंधी हानि हिप्पोकैम्पल स्क्लेरोसिस गंभीर सी. ए. 1 और कम गंभीर सी. ए. 3 और सी. ए. 4 तंत्रिका संबंधी हानि के साथ होता है। प्रायोगिक शोध से पता चला है कि एन-मिथाइल-डी-एस्पार्टेट रिसेप्टर (एन. एम. डी. ए.) रिसेप्टर सक्रियण न्यूरोनल कोशिका हानि का कारण बनता है, और टेम्पोरल लोब मिर्गी के विद्युत उत्तेजना-प्रेरित पशु मॉडल मनुष्यों में टेम्पोरल लोब मिर्गी के कोशिका हानि पैटर्न की नकल करते हैं। बार-बार दौरा पड़ने से इंटरन्यूरॉन्स को अपरिवर्तनीय रूप से नुकसान होता है जिससे बार-बार अवरोध का लगातार नुकसान होता है। जी. ए. बी. एर्जिक इंटरन्यूरॉन्स की क्षति से अवरोध की हानि, अनियंत्रित न्यूरोनल फायरिंग होती है, जिससे दौरे पड़ते हैं। द्वितीयक एपिलेप्टोजेनेसिस परिकल्पना यह है कि दोहराए जाने वाले दौरे से इंटरन्यूरॉन हानि, ग्लूटामेटर्जिक प्रमुख न्यूरॉन्स की हानि, अक्षतंतु अंकुरण और नए आवर्ती ग्लूटामेटर्जिक उत्तेजक परिपथों का निर्माण होता है जिससे अधिक गंभीर मिर्गी होती है। न्यूरोनल हानि से संबंधित तंत्र अस्थायी लोब मिर्गी के लिए अपूर्ण रूप से जिम्मेदार है क्योंकि अस्थायी लोब मिर्गी केवल न्यूनतम न्यूरोनल कोशिका हानि के साथ हो सकती है। न्यूरॉन-विशिष्ट प्रकार 2 के +/सीएल-कोट्रांसपोर्टर (केसीसी2) उत्परिवर्तन यह केसीसी2 उत्परिवर्तन पोटेशियम और क्लोराइड आयन निष्कर्षण से सबिकुलर न्यूरॉन्स को रोकता है, जिससे इंट्रासेल्युलर क्लोराइड संचय होता है, और सकारात्मक γ-एमिनोब्यूटेरिक एसिड (जीएबीए) मध्यस्थ धाराएँ होती हैं। जी. ए. बी. ए. रिसेप्टर्स के माध्यम से जमा क्लोराइड प्रवाह न्यूरोनल विध्रुवीकरण, न्यूरोनल उत्तेजना में वृद्धि और अंततः दौरे की ओर ले जाता है। इस उत्परिवर्तन वाले व्यक्तियों में हिप्पोकैम्पस स्क्लेरोसिस के साथ मेसियल टेम्पोरल लोब मिर्गी होती है। दानेदार ग्रैन्यूल कोशिका फैलाव एक दानेदार कोशिका परत को संदर्भित करता है जो परत के बाहर दानेदार कोशिकाओं (एक्टोपिक ग्रैन्यूल कोशिकाओं) के साथ चौड़ी, खराब सीमांकित होती है। सामान्य मस्तिष्क में, डेन्टेट ग्रैन्यूल कोशिकाएं एंटोरहिनल कॉर्टेक्स से हिप्पोकैम्पस तक फैलने वाले दौरे को रोकती हैं। एक परिकल्पना यह है कि दानेदार कोशिका फैलाव दानेदार कोशिकाओं और सीए3 पिरामिडल कोशिकाओं को जोड़ने वाले सामान्य काई फाइबर मार्ग को बाधित कर सकता है जिससे काई फाइबर अंकुरित हो सकता है और दौरे पैदा करने में सक्षम नए उत्तेजक नेटवर्क बन सकते हैं। हालांकि, एक अध्ययन से पता चला है कि मिर्गी के बिना व्यक्तियों में दानेदार कोशिका फैलाव का एक समान पैटर्न हो सकता है। कॉर्टिकल विकासात्मक विकृतियाँ फोकल कॉर्टिकल डिस्प्लेसिया एक मस्तिष्क विकृति है जो अस्थायी लोब मिर्गी का कारण बन सकती है। यह विकृति असामान्य कॉर्टिकल परतों (डिस्लैमिनेशन) का कारण बन सकती है, असामान्य न्यूरॉन्स (डिस्मॉर्फिक न्यूरॉन्स, बैलून कोशिकाएं) के साथ हो सकती है और मस्तिष्क ट्यूमर या संवहनी विकृति के साथ हो सकती है। एम. टी. ओ. आर. मार्ग की एक असामान्यता अति-उत्तेजक ग्लूटामेट मध्यस्थता वाले न्यूरॉन्स की ओर ले जाती है जिससे दौरे पड़ते हैं। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम का निदान अस्थायी लोब एपिलेप्टिफॉर्म निर्वहन इलेक्ट्रोएन्सेफलग्राम (ई. ई. जी.) परीक्षण पर देखा जाने वाला एक पैटर्न है; अस्थायी लोब एपिलेप्टिफॉर्म निर्वहन दौरों के बीच होता है और अस्थायी लोब एपिलेप्सी के निदान की पुष्टि करता है। दीर्घकालिक वीडियो-ई. ई. जी. निगरानी दौरे के दौरान व्यवहार और ई. ई. जी. को रिकॉर्ड कर सकती है। मैग्नेटोएन्सेफलोग्राफी तंत्रिका विद्युत धाराओं के चुंबकीय क्षेत्रों से उत्पन्न होने वाले मिर्गी के निर्वहन या दौरे के पैटर्न को रिकॉर्ड करके अस्थायी लोब मिर्गी का निदान कर सकती है। न्यूरोइमेजिंग न्यूरोइमेजिंग परीक्षण दौरे के कारण और दौरे के केंद्र की पहचान कर सकते हैं, मस्तिष्क स्थान जहाँ दौरे शुरू होते हैं। नए निदान किए गए मिर्गी में, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एम. आर. आई.) मिर्गी से पीड़ित 12 से 14 प्रतिशत व्यक्तियों में मस्तिष्क के घाव का पता लगा सकती है। हालांकि, पुराने मिर्गी वाले लोगों के लिए, एम. आर. आई. मिर्गी वाले 80 प्रतिशत व्यक्तियों में मस्तिष्क के घाव का पता लगा सकता है। 3-टेस्ला एम. आर. आई. स्कैन की सलाह उन लोगों के लिए दी जाती है जिनके पास फोकल मिर्गी जैसे टेम्पोरल लोब मिर्गी का प्रमाण है। एम. आर. आई. स्कैन द्वारा पहचानी गई असामान्यताओं में हिप्पोकैम्पल स्क्लेरोसिस, फोकल कॉर्टिकल डिस्प्लेसिया, अन्य कॉर्टिकल विकासात्मक मस्तिष्क विकृतियाँ, विकासात्मक और निम्न-श्रेणी के ट्यूमर, कैवर्नस हेमांजिओमा, हाइपोक्सिक-इस्केमिक मस्तिष्क की चोट, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और एन्सेफलाइटिस शामिल हैं। 18एफ-फ्लोरोडायोक्सीग्लुकोज (18एफ-एफ. डी. जी.) ब्रेन पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पी. ई. टी.) दौरे के बीच एक समय में ग्लूकोज चयापचय में कमी के मस्तिष्क क्षेत्र को दिखा सकता है; यह हाइपोमेटाबोलिक क्षेत्र दौरे के फोकस के अनुरूप हो सकता है, और पी. ई. टी. स्कैन अन्य मस्तिष्क खंडों से उत्पन्न होने वाले मिर्गी की तुलना में अस्थायी लोब दौरे के फोकस स्थानीयकरण के लिए अधिक संवेदनशील है। एकल-फोटॉन उत्सर्जन संगणित टोमोग्राफी (एस. पी. ई. सी. टी.) दौरे के दौरान इंजेक्शन के बाद 40-60 सेकंड में होने वाले रक्त प्रवाह में कमी के क्षेत्र को दिखा सकता है; यह कम रक्त प्रवाह क्षेत्र दौरे के फोकस के अनुरूप हो सकता है। कम्प्यूटेड टोमोग्राफी (सी. टी.) स्कैन छोटे ट्यूमर, संवहनी विकृतियों, कॉर्टिकल विकासात्मक मस्तिष्क विकृतियों और मध्य लौकिक लोब में असामान्यताओं की पहचान करने के लिए एम. आर. आई. स्कैन की तुलना में कम संवेदनशील है। सी. टी. स्कैन की सलाह आपात स्थिति में दी जाती है जब मिर्गी का संदिग्ध कारण इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, मस्तिष्क फोड़ा, बड़ा सेरेब्रल इंफार्क्शन या सबड्यूरल एम्पीमा हो सकता है। एक व्यक्ति जिसे न्यूरोइमेजिंग की आवश्यकता होती है लेकिन कार्डियक पेसमेकर, डिफिब्रिलेटर या कॉक्लियर इम्प्लांट जैसे प्रत्यारोपित उपकरणों के कारण एमआरआई स्कैन नहीं हो सकता है, उसे सीटी स्कैन प्राप्त हो सकता है। सीटी स्कैन ट्यूबरस स्क्लेरोसिस और स्टर्ज-वेबर सिंड्रोम जैसी मिर्गी का कारण बनने वाली मस्तिष्क की असामान्यताओं वाले कैल्शियम को बेहतर तरीके से प्रदर्शित कर सकता है। चिकित्सा उपचार एंटीकॉन्वल्सेंट मौखिक दवाएं मिर्गी से पीड़ित लगभग दो-तिहाई व्यक्तियों में दौरे को नियंत्रित करती हैं, और नियंत्रण आमतौर पर एक या दो दवाओं के साथ होता है। सर्जिकल उपचार जिन लोगों को कई एंटीकॉन्वल्सेन्ट दवाओं के साथ उपचार के बावजूद अनियंत्रित दौरे पड़ते हैं, उनमें फार्माकोरोसिस्टेंट मिर्गी होती है, और उन्हें दौरे पर नियंत्रण प्राप्त करने के लिए मिर्गी सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। पेनफील्ड और फ़्लैनिगन ने पहली बार 1950 में मेसियल टेम्पोरल लोब मिर्गी के इलाज के लिए पूर्वकाल टेम्पोरल लोबक्टोमी, टेम्पोरल लोब के आंशिक शल्य चिकित्सा हटाने का वर्णन किया। एक संभावित यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में फार्माकोरेसिस्टेंट टेम्पोरल लोब मिर्गी के लिए चिकित्सा चिकित्सा के लिए पूर्वकाल टेम्पोरल लोबेक्टॉमी की तुलना में, शल्य चिकित्सा चिकित्सा चिकित्सा की तुलना में अधिक प्रभावी थी, जिसमें पूर्वकाल टेम्पोरल लोबेक्टॉमी वाले 58 प्रतिशत व्यक्तियों में दवा उपचार वाले 8 प्रतिशत व्यक्तियों की तुलना में 1 साल के दौरे मुक्त परिणाम थे। असाध्य मेसियल टेम्पोरल लोब मिर्गी और हिप्पोकैम्पस स्क्लेरोसिस वाले लोगों में से लगभग 70 प्रतिशत मिर्गी सर्जरी के बाद दौरे से मुक्त हो जाते हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि भाषा प्रमुख पूर्वकाल लोबेक्टॉमी से मौखिक स्मृति में गिरावट आ सकती है। हालांकि, अध्ययन के परिणाम भाषा गैर-प्रमुख पूर्वकाल अस्थायी लोबेक्टॉमी पर अधिक परिवर्तनशील होते हैं जिससे अशाब्दिक स्मृति में गिरावट आती है। चुंबकीय अनुनाद-निर्देशित लेजर इंटरस्टिशियल थर्मल थेरेपी, स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी, और स्टीरियोटैक्टिक रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन सर्जिकल तरीके हैं जो मस्तिष्क के असामान्य ऊतक को नष्ट करके मिर्गी का इलाज करते हैं जो दौरे का कारण बनते हैं। न्यूरोस्टिम्यूलेशन दौरे के नियंत्रण में भी सुधार कर सकता है। वेगस तंत्रिका उत्तेजक (वी. एन. एस.) को शल्य चिकित्सा द्वारा छाती में प्रत्यारोपित किया जाता है, और गर्दन में वेगस तंत्रिका को क्रमादेशित विद्युत उत्तेजना प्रदान करता है। उत्तरदायी न्यूरोस्टिम्यूलेशन उपकरण खोपड़ी में प्रत्यारोपित किया जाता है, दौरे के लिए विद्युत मस्तिष्क गतिविधि की निगरानी करता है, और मस्तिष्क के एक या दो क्षेत्रों में क्रमादेशित विद्युत उत्तेजना के साथ दौरे का जवाब देता है। पूर्वकाल थैलेमिक नाभिक की प्रोग्राम की गई गहरी मस्तिष्क उत्तेजना मस्तिष्क के 2 से अधिक क्षेत्रों से उत्पन्न होने वाले दौरे का इलाज कर सकती है। आहार उपचार कीटोजेनिक आहार और संशोधित एटकिंस आहार अतिरिक्त अस्थायी लोब मिर्गी उपचार विकल्प हैं। उन लोगों में जो बचपन में अस्थायी लोब मिर्गी विकसित करते हैं, लगभग एक तिहाई बच्चों में मिर्गी का प्रकोप होता है। एम. आर. आई. स्कैन पर हिप्पोकैम्पस स्क्लेरोसिस, ब्रेन ट्यूमर या फोकल कॉर्टिकल डिस्प्लेसिया के बिना उन लोगों में छूट की संभावना अधिक थी। टिप्पणियाँ संदर्भ मिर्गी के प्रकार न्यूरोथियोलॉजी अस्थायी लोब