HIV-associated neurocognitive disorder
एच. आई. वी. से जुड़े तंत्रिका संबंधी विकार (एच. ए. एन. डी.) एच. आई. वी. संक्रमण और एड्स से जुड़े तंत्रिका संबंधी विकार हैं। यह रोग के अंतिम चरणों के दौरान एच. आई. वी. संक्रमित व्यक्तियों में स्मृति, अनुभूति, व्यवहार और मोटर कार्य में प्रगतिशील गिरावट का एक लक्षण है, जब प्रतिरक्षा की कमी गंभीर होती है। हाथ में विभिन्न गंभीरता के तंत्रिका संबंधी विकार शामिल हो सकते हैं। एच. आई. वी. से जुड़े तंत्रिका संबंधी विकार एच. आई. वी. संक्रमण से प्रेरित चयापचय मस्तिष्क विकृति से जुड़े होते हैं और मैक्रोफेज और माइक्रोग्लिया के प्रतिरक्षा सक्रियण से प्रेरित होते हैं। ये कोशिकाएं सक्रिय रूप से एच. आई. वी. से संक्रमित होती हैं और मेजबान और वायरल दोनों मूल के न्यूरोटॉक्सिन का स्राव करती हैं। एच. आई. वी. से जुड़े मनोभ्रंश (एच. ए. डी.) की आवश्यक विशेषताएँ मोटर शिथिलता, बोलने की समस्याओं और व्यवहार परिवर्तन के साथ संज्ञानात्मक हानि को अक्षम कर रही हैं। संज्ञानात्मक हानि की विशेषता मानसिक मंदता, स्मृति में परेशानी और खराब एकाग्रता है। मोटर लक्षणों में ठीक मोटर नियंत्रण का नुकसान शामिल है जिससे अनाड़ीपन, खराब संतुलन और कंपन होता है। व्यवहार संबंधी परिवर्तनों में उदासीनता, सुस्ती और भावनात्मक प्रतिक्रियाओं में कमी और सहजता शामिल हो सकती है। हिस्टोपैथोलॉजिकल रूप से, इसकी पहचान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सी. एन. एस.) में मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज के घुसपैठ, ग्लियोसिस, माइलिन म्यान का पीलापन, डेंड्राइटिक प्रक्रियाओं की असामान्यताओं और न्यूरोनल हानि द्वारा की जाती है। एच. ए. डी. आमतौर पर एच. आई. वी. संक्रमण के वर्षों के बाद होता है और कम सी. डी. 4 + टी कोशिका स्तर और उच्च प्लाज्मा वायरल भार से जुड़ा होता है। इसे कभी-कभी एड्स की शुरुआत के पहले संकेत के रूप में देखा जाता है। पश्चिमी देशों में प्रसार 10 से 24 प्रतिशत के बीच है और केवल भारत स्थित 1-2% संक्रमणों में देखा गया है। अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (एच. ए. ए. आर. टी.) के आगमन के साथ, विकसित देशों में एच. ए. डी. की घटनाओं में कमी आई है, हालांकि इसका प्रसार बढ़ रहा है। एच. ए. ए. आर. टी. एच. आई. वी. संक्रमण वाले लोगों में एच. ए. डी. की शुरुआत को रोक सकता है या देरी कर सकता है, और उन लोगों में मानसिक कार्य में भी सुधार कर सकता है जिन्हें पहले से ही एच. ए. डी. है। डिमेंशिया केवल तभी होता है जब रोगी में तंत्रिका संबंधी हानि इतनी गंभीर होती है कि वह दिन-प्रतिदिन के कार्य में स्पष्ट रूप से हस्तक्षेप कर सकती है। अर्थात्, रोगी आमतौर पर काम करने में असमर्थ होता है और अपनी देखभाल करने में सक्षम नहीं हो सकता है। इससे पहले कहा जाता है कि रोगी को हल्का न्यूरोकॉग्निटिव डिसऑर्डर है। प्रस्तुति एच. आई. वी. से जुड़ी संज्ञानात्मक हानि ध्यान, स्मृति, मौखिक प्रवाह और दृश्य स्थानिक संरचना के क्षेत्रों में होती है। विशेष रूप से स्मृति के लिए, हिप्पोकैम्पस की कम गतिविधि स्मृति संकेतन के लिए आधार को बदल देती है और दीर्घकालिक क्षमता जैसे तंत्र को प्रभावित करती है। विभिन्न क्षेत्रों में हानि की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि किसी रोगी का एच. ए. ए. आर. टी. या मोनोथेरेपी से इलाज किया जा रहा है या नहीं। अध्ययनों से पता चला है कि रोगी संबंधित पार्श्वीय क्षेत्रों सहित फ्रंट-टू-स्ट्रैटल सर्किट की शिथिलता के अनुरूप संज्ञानात्मक कमी प्रदर्शित करते हैं, जिनमें से बाद वाले दृश्य-स्थानिक कार्य में देखी गई कमी के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं। संज्ञानात्मक हानि के अलावा, मनोवैज्ञानिक शिथिलता पर भी ध्यान दिया जाता है। उदाहरण के लिए, एच. आई. वी. के रोगियों में नैदानिक अवसाद और एलेक्सिथिमिया की उच्च दर होती है, यानी, अपनी भावनाओं को संसाधित करने या पहचानने में कठिनाई। रोगियों को चेहरे की भावनाओं को पहचानने में भी अधिक कठिनाई होती है। संयोजन एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी के बिना, संज्ञानात्मक हानि एच. आई. वी. के क्रमिक चरणों के साथ बढ़ती है। एच. आई. वी. रोगियों को प्रारंभिक अवस्थाओं में एकाग्रता और ध्यान में हल्की कठिनाइयाँ दिखाई देती हैं। एच. आई. वी. से जुड़े मनोभ्रंश के उन्नत मामलों में, बोलने में देरी, मोटर शिथिलता, और बिगड़ा हुआ विचार और व्यवहार देखा जाता है। विशेष रूप से, कम मोटर गति सही पुटामेन के हाइपरट्रॉफी के साथ सहसंबद्ध पाई गई। एच. आई. वी. से जुड़ी तंत्रिका संबंधी हानि का निदान अन्य संभावित कारणों पर विचार करने और उन्हें खारिज करने के बाद नैदानिक मानदंडों का उपयोग करके किया जाता है। न्यूरोकॉग्निटिव हानि की गंभीरता नादिर सीडी4 से जुड़ी है, यह सुझाव देते हुए कि एचआईवी के कारण इम्यूनोसप्रेशन को रोकने के लिए पहले के उपचार से एचआईवी से जुड़े न्यूरोकॉग्निटिव विकारों को रोकने में मदद मिल सकती है। पैथोफिजियोलॉजी एच. आई. वी. से जुड़ा डिमेंशिया (एच. ए. डी.) एक वास्तविक अवसरवादी संक्रमण नहीं है; यह सीधे एच. आई. वी. के कारण होने वाली कुछ स्थितियों में से एक है। हालांकि, एच. ए. डी. के कारण को समझना मुश्किल हो सकता है क्योंकि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र एच. आई. वी. संक्रमण से संबंधित कई अन्य कारणों से क्षतिग्रस्त हो सकता हैः अवसरवादी संक्रमण एड्स से संबंधित लिम्फोमा या अन्य एड्स से संबंधित कैंसर का मेटास्टेसिस मस्तिष्क में एच. आई. वी. का प्रत्यक्ष प्रभाव दवा उपचार कुपोषण के विषाक्त प्रभाव कई शोधकर्ताओं का मानना है कि एच. आई. वी. अप्रत्यक्ष रूप से महत्वपूर्ण मस्तिष्क कोशिकाओं, न्यूरॉन्स को नुकसान पहुंचाता है। एक सिद्धांत के अनुसार, एचआईवी या तो मस्तिष्क की रक्षा करने वाली कोशिकाओं को संक्रमित करता है या सक्रिय करता है, जिन्हें मैक्रोफेज और माइक्रोग्लिया के रूप में जाना जाता है। ये कोशिकाएं तब विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करती हैं जो प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला को शुरू कर सकती हैं जो न्यूरॉन्स को आत्म-विनाश करने का निर्देश देती हैं। संक्रमित मैक्रोफेज और माइक्रोग्लिया भी केमोकिन्स और साइटोकिन्स जैसे अतिरिक्त कारकों का उत्पादन करते दिखाई देते हैं जो न्यूरॉन्स के साथ-साथ अन्य मस्तिष्क कोशिकाओं को भी प्रभावित कर सकते हैं जिन्हें एस्ट्रोसाइट्स के रूप में जाना जाता है। प्रभावित एस्ट्रोसाइट्स, जो आम तौर पर न्यूरॉन्स का पोषण और रक्षा करते हैं, अब न्यूरॉन्स को नुकसान पहुंचा सकते हैं। एस्ट्रोसाइट्स टाट, नेफ और रेव जैसे न्यूरोटॉक्सिक प्रोटीन का उत्पादन करते हैं। टाट स्रावित होता है और जी. एफ. ए. पी. अभिव्यक्ति में वृद्धि के माध्यम से खगोल कोशिकाओं में प्रतिक्रियाशीलता को प्रेरित करता है। एच. आई. वी. प्रोटीन जी. पी. 120 मस्तिष्क में स्टेम कोशिकाओं को नई तंत्रिका कोशिकाओं के उत्पादन से रोकता है। न्यूरोनल कोशिकाओं में, एच. आई. वी. जी. पी. 120 कैस्पेस जैसे माइटोकॉन्ड्रियल-मृत्यु प्रोटीन को प्रेरित करता है, जो मृत्यु रिसेप्टर एफ. ए. एस. के नियमन को प्रभावित कर सकता है जिससे एपोप्टोसिस हो सकता है। एच. आई. वी. एच. आई. वी. के प्रत्यक्ष प्रभाव संक्रमण में मस्तिष्क में जल्दी प्रवेश करते हैं। ऐसा माना जाता है कि एच. आई. वी. मस्तिष्क में प्रवेश करने के लिए "ट्रोजन हॉर्स" तंत्र का उपयोग करता है। आम तौर पर, रक्त-मस्तिष्क अवरोध (बी. बी. बी.) विदेशी पदार्थों के प्रवेश को रोककर एक सुरक्षात्मक तंत्र के रूप में कार्य करता है; एच. आई. वी. द्वारा बी. बी. बी. का व्यवधान संक्रमण की प्रगति में योगदान देता है। वायरस संक्रमित कोशिकाओं के माध्यम से मस्तिष्क में प्रवेश करने में सक्षम है जो मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति के आसपास की प्रतिरक्षा कोशिकाओं को बदलने के लिए बी. बी. बी. से गुजरती हैं। जब संक्रमित होते हैं, तो प्रतिरक्षा कोशिकाएं असंक्रमित कोशिकाओं की तुलना में ऊतकों में बेहतर तरीके से स्थानांतरित होने में सक्षम होती हैं। संक्रमित माइक्रोग्लिया वायरस के उत्पादन में वृद्धि करता है। माइक्रोग्लिया की यह सक्रियता न्यूरोपैथोजेनेसिस की प्रक्रिया में योगदान कर सकती है जो संक्रमण को आस-पास की कोशिकाओं में फैलाती है। अन्य कोशिकाएँ जो संक्रमित हो सकती हैं, उनमें एस्ट्रोसाइट्स शामिल हैं, जो दर्शक कोशिकीय शिथिलता और एपोप्टोसिस को ट्रिगर कर सकते हैं, जो रक्त-मस्तिष्क बाधा से और अधिक समझौता कर सकते हैं। विषाक्तता एक अंतराल जंक्शन-निर्भर तंत्र के माध्यम से फैलती है। एच. आई. वी. प्रभावित मस्तिष्क क्षेत्र मुख्य रूप से मस्तिष्क के सबकोर्टिकल और फ्रंट-टू-स्ट्रैटल क्षेत्रों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से जुड़े होते हैं, जिसमें बेसल गैन्ग्लिया, डीप व्हाइट मैटर और हिप्पोकैम्पल क्षेत्र शामिल हैं। एच. आई. वी. रोगियों के न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों से संकेत मिलता है कि सामने के सफेद पदार्थ में महत्वपूर्ण मात्रा में कमी स्पष्ट है, जबकि सबकोर्टिक रूप से, हाइपरट्रॉफी बेसल गैन्ग्लिया, विशेष रूप से पुटामेन में स्पष्ट है। इसके अलावा, कुछ अध्ययनों के परिणाम कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल क्षेत्रों में मस्तिष्क की मात्रा में कमी का सुझाव देते हैं, यहां तक कि बिना लक्षण वाले एच. आई. वी. रोगियों और रोगियों में भी जो स्थिर उपचार पर थे। स्थिर दवा रेजिमेंटों पर एच. आई. वी. पॉजिटिव रोगियों के एक छोटे प्रतिनिधि समूह के हाल के अनुदैर्ध्य अध्ययन से पता चलता है कि यह कॉर्टिकल एट्रोफी प्रगतिशील है, और कुछ हद तक नादिर सी. डी. 4 से संबंधित है। मस्तिष्क मस्तिष्क की मात्रा रोग की अवधि और सीडी4 नादिर से संबंधित कारकों से जुड़ी होती है; पुराने एचआईवी के लंबे इतिहास और अधिक सीडी4 नादिर हानि वाले रोगियों में अधिक सेरेब्रल एट्रोफी मौजूद होती है। सीडी4 लिम्फोसाइट की गिनती मस्तिष्क के ऊतकों के नुकसान की अधिक दर से भी संबंधित है। प्लाज्मा एच. आई. वी. आर. एन. ए. जैसे वर्तमान कारक मस्तिष्क की मात्रा के साथ भी जुड़े हुए पाए गए हैं, विशेष रूप से बेसल गैन्ग्लिया की मात्रा और कुल सफेद पदार्थ के संबंध में। कॉर्टिकल ग्रे मैटर ऑलिगोडेंड्रोसाइट्स और न्यूरॉन्स का नुकसान भी लक्षण विज्ञान में योगदान कर सकता है। मस्तिष्क में परिवर्तन जारी हो सकते हैं लेकिन लक्षणहीन हो सकते हैं, जो कि कार्य में न्यूनतम हस्तक्षेप के साथ होता है, जिससे प्रारंभिक चरणों में एचआईवी से जुड़े तंत्रिका संबंधी विकारों का निदान करना मुश्किल हो जाता है। नैदानिक मानदंड संज्ञानात्मक कार्य के कम से कम दो क्षमता क्षेत्रों की अर्जित हानि को चिह्नित करते हैं (जैसे। स्मृति, ध्यान): आम तौर पर, हानि कई क्षेत्रों में होती है, विशेष रूप से सीखने, सूचना प्रसंस्करण और एकाग्रता/ध्यान में। संज्ञानात्मक हानि का पता चिकित्सा इतिहास, मानसिक स्थिति परीक्षा या तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक परीक्षण द्वारा लगाया जाता है। 1 में पहचानी गई संज्ञानात्मक हानि दिन-प्रतिदिन के कामकाज में स्पष्ट रूप से हस्तक्षेप करती है। 1 में पहचानी गई संज्ञानात्मक हानि कम से कम एक महीने के लिए मौजूद होती है। 1 में पहचानी गई संज्ञानात्मक हानि प्रलाप के मानदंडों को पूरा नहीं करती है, या यदि प्रलाप मौजूद है, तो प्रलाप मौजूद नहीं होने पर मनोभ्रंश का निदान किया गया था। एक अन्य, पहले से मौजूद कारण का कोई सबूत नहीं है जो मनोभ्रंश की व्याख्या कर सके (जैसे। एक अन्य सी. एन. एस. संक्रमण, सी. एन. एस. नियोप्लाज्म, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, पहले से मौजूद तंत्रिका संबंधी रोग, सी. एन. एस. विकार के साथ संगत गंभीर पदार्थ का दुरुपयोग। जबकि शिथिलता की प्रगति परिवर्तनशील है, इसे एक गंभीर जटिलता के रूप में माना जाता है और अनुपचारित एक घातक परिणाम की ओर बढ़ सकता है। निदान न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है जो सावधानीपूर्वक वैकल्पिक निदान को खारिज करते हैं। इसके लिए नियमित रूप से मस्तिष्कमेरु द्रव का मूल्यांकन करने के लिए सावधानीपूर्वक तंत्रिका संबंधी परीक्षा, मस्तिष्क स्कैन (एम. आर. आई. या सी. टी. स्कैन) और लम्बर पंचर की आवश्यकता होती है। निदान की पुष्टि करने के लिए कोई एकल परीक्षण उपलब्ध नहीं है, लेकिन इतिहास, प्रयोगशाला निष्कर्षों और परीक्षा का समूह अनुभवी चिकित्सकों द्वारा किए जाने पर निदान को विश्वसनीय रूप से स्थापित कर सकता है। मस्तिष्क में वायरस की मात्रा मनोभ्रंश की डिग्री के साथ अच्छी तरह से संबंधित नहीं है, यह सुझाव देते हुए कि एच. ए. डी. की अभिव्यक्ति में माध्यमिक तंत्र भी महत्वपूर्ण हैं। एच. ए. डी. चरण विशेषताएँ चरण 0 (सामान्य) सामान्य मानसिक और मोटर कार्य चरण 0.5 (उप-नैदानिक) एच. ए. डी. की संज्ञानात्मक या मोटर शिथिलता विशेषता के न्यूनतम लक्षण, या हल्के संकेत (थूथन प्रतिक्रिया, धीमी चरम गति), लेकिन काम की हानि या दैनिक जीवन की गतिविधियों (ए. डी. एल.) को करने की क्षमता के बिना। चाल और शक्ति सामान्य हैं। चरण 1 (हल्का) एच. ए. डी. की कार्यात्मक बौद्धिक या मोटर हानि विशेषता का प्रमाण, लेकिन काम या ए. डी. एल. के अधिक मांग वाले पहलुओं को छोड़कर सभी प्रदर्शन करने में सक्षम है। बिना सहायता के चल सकते हैं। चरण 2 (मध्यम) दैनिक जीवन के अधिक मांग वाले पहलुओं को काम नहीं कर सकता है या बनाए नहीं रख सकता है, लेकिन स्वयं की देखभाल की बुनियादी गतिविधियों को करने में सक्षम है। एम्बुलेटरी, लेकिन एक एकल प्रोप की आवश्यकता हो सकती है। चरण 3 (गंभीर) प्रमुख बौद्धिक अक्षमता-समाचार या व्यक्तिगत घटनाओं का अनुसरण नहीं कर सकती है, जटिल बातचीत को बनाए नहीं रख सकती है, जिससे सभी परिणाम काफी धीमा हो जाते हैं। और/या मोटर अक्षमता-बिना सहायता के नहीं चल सकते हैं, जिसके लिए वॉकर या व्यक्तिगत समर्थन की आवश्यकता होती है, आमतौर पर हाथों की धीमी गति और अनाड़ीपन के साथ भी। चरण 4 (अंतिम चरण) लगभग वानस्पतिक। बौद्धिक और सामाजिक समझ और प्रतिक्रियाएं प्राथमिक स्तर पर होती हैं। लगभग या पूरी तरह से मूक। मूत्र असंयम और मल असंयम के साथ पैरापेरिटिक या पैराप्लेजिक। न्यूरोइमेजिंग अध्ययन मेलरोज़ एट अल द्वारा एक अध्ययन। (2008) ने फ्रंट-टू-स्ट्रैटल सर्किटरी की अखंडता की जांच की जो एच. आई. वी. में कार्यकारी कार्यप्रणाली का आधार है। अध्ययन में प्रतिभागियों को अध्ययन से तीन महीने से सोलह साल पहले एच. आई. वी. का पता चला था। ग्यारह में से दस रोगी एंटीरेट्रोवायरल दवा पर थे और एचआईवी डिमेंशिया स्केल पर डिमेंटेड रेंज के भीतर कोई भी स्कोर नहीं था। यह पाया गया कि एच. आई. वी. + रोगियों ने वेंट्रल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स (पी. एफ. सी.) और लेफ्ट डोरसोलेटरल पी. एफ. सी. के भीतर कम गतिविधि दिखाई। स्वस्थ नियंत्रणों की तुलना में बाएं कौडेट और वेंट्रल पी. एफ. सी. के बीच और बाएं कौडेट और डोरसोलेटरल पी. एफ. सी. के बीच कम संपर्क था। इसके अतिरिक्त, एच. आई. वी. + रोगियों में बाएं कौडेट का हाइपोएक्टिवेशन था। नियंत्रण समूह में, काडेट गतिविधि और कार्यकारी कार्यप्रणाली के बीच संबंध था जैसा कि तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक परीक्षण पर प्रदर्शन से पता चलता है। एच. आई. वी. + समूह में बाएं कौडेट से जुड़े मार्गों के आगे के विश्लेषण में बाएं कौडेट और ग्लोबस पैलिडस (बेसल गैन्ग्लिया आउटपुट न्यूक्लियस) के बीच कार्यात्मक संपर्क में कमी देखी गई। बेसल गैन्ग्लिया और पी. एफ. सी. के साथ यह शिथिलता इस अध्ययन में शामिल एच. आई. वी. + रोगियों में उल्लिखित कार्यकारी कार्य और शब्दार्थ घटना अनुक्रमण कार्य हानि की व्याख्या कर सकती है। मेलरोज़ एट अल द्वारा किया गया अध्ययन। (2008) ने पार्श्विक सक्रियण की भी जांच की। यह पाया गया कि एच. आई. वी. + रोगियों में पूर्वकाल पार्श्विक सक्रियण नियंत्रण प्रतिभागियों की तुलना में थोड़ा पूर्वकाल था, जो इस विचार का अनुसरण करता है कि एच. आई. वी. ध्यान नेटवर्क के पुनर्गठन का कारण बनता है जिससे संज्ञानात्मक हानि होती है। इसके अतिरिक्त, पूर्ववर्ती पार्श्विक गतिविधि ने कौडेट कार्यप्रणाली के साथ एक संबंध दिखाया, जो फ्रंट-टू-स्ट्रैटल प्रणाली को नुकसान होने पर निर्धारित एक प्रतिपूरक तंत्र को निहित करता है। कुल मिलाकर, मेलरोज़ एट अल द्वारा किया गया अध्ययन। (2008) ने दिखाया कि मस्तिष्क में एच. आई. वी. संज्ञानात्मक हानि से जुड़ा हुआ है। फ्रंट-टू-स्ट्रैटल प्रणाली को नुकसान कार्यकारी कार्य और अनुक्रमण कार्यों सहित संज्ञानात्मक समस्याओं को कम कर सकता है। फ्रंटो-स्ट्रैटल डिसफंक्शन के कारण हानि का एक अन्य क्षेत्र भावना की पहचान के क्षेत्र में है। क्लार्क एट अल द्वारा एचआईवी + रोगियों और नियंत्रण वयस्कों के एक अध्ययन में। (2010), यह दिखाया गया था कि एच. आई. वी. रोगी भयपूर्ण चेहरे के भावों की पहचान में हानि प्रदर्शित करते हैं। लेखकों ने सुझाव दिया कि एच. आई. वी. से संबंधित फ्रंट-टू-स्ट्रैटल असामान्यताएं इन हानि को कम कर सकती हैं। पहचान कार्यों में, क्लार्क एट अल द्वारा प्रशासित। (2010), एच. आई. वी. + रोगियों और नियंत्रण प्रतिभागियों को विभिन्न चेहरे की भावनाओं और परिदृश्यों की पहचान करने के लिए कहा गया था, इन चित्र श्रेणियों के साथ छवि जटिलता के लिए मिलान किया गया था। एच. आई. वी. + रोगियों ने चेहरे की पहचान कार्य पर नियंत्रण समूह की तुलना में बदतर प्रदर्शन किया लेकिन परिदृश्य पहचान पर नहीं। चेहरे की भावना के कार्य में, एच. आई. वी. में भय की पहचान नियंत्रण समूह की तुलना में काफी खराब थी। गर्भावस्था के दौरान माँ से बच्चे में संक्रमण से जुड़े तंत्रिका विकास संबंधी विकार बच्चों में एच. आई. वी. संक्रमण के अधिग्रहण का प्रमुख तरीका है और मृत्यु दर और विकासात्मक देरी के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है। एड्स से पीड़ित बच्चों को एच. आई. वी.-1 संक्रमण के परिणामस्वरूप तंत्रिका संबंधी बीमारियाँ होती हैं। एच. आई. वी.-1 संक्रमित नवजात शिशु और बच्चों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सी. एन. एस.) प्राथमिक संक्रमण के 1 सप्ताह बाद एच. आई. वी.-1 से संक्रमित होता है, जिससे न्यूरोनल क्षति होती है और कोशिका की मृत्यु हो जाती है। हालाँकि तंत्रिका संबंधी विकार सी. एन. एस. के एच. आई. वी. संक्रमण से जुड़े हुए हैं, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि तंत्रिका संबंधी विकारों का रोगजनन कैसे स्थापित किया गया है। तंत्रिका ऊतक में एच. आई. वी.-1 से संक्रमित मुख्य कोशिकाएँ माइक्रोग्लिया, एस्ट्रोसाइट्स और मैक्रोफेज हैं, जबकि संक्रमित न्यूरॉन्स शायद ही कभी देखे गए हैं। एच. आई. वी.-1 संक्रमण की संवेदनशीलता और न्यूरोनल और ग्लियल कोशिकाओं में प्रतिकृति कोशिकीय विभेदन का एक कार्य है, और यह विभेदक कोशिकाओं की तुलना में अपरिपक्व अग्रदूतों में अधिक संभावना है। कई घुलनशील संकेत, जैसे कि साइटोकिन्स, को संवेदनशीलता को संशोधित करने के लिए वर्णित किया गया है और अंग विकास के दौरान वायरस विलंबता या वायरस प्रतिकृति का समर्थन करने में योगदान कर सकते हैं। वास्तव में, विकासशील सी. एन. एस. के भीतर, कोशिकाएँ पर्यावरणीय कारकों के नियंत्रण में होती हैं जो तंत्रिका कोशिका लक्ष्यों को निर्देशात्मक संकेत प्रदान करती हैं। न्यूरोनल और ग्लियल अग्रदूतों के विशिष्ट कार्यों के उत्तरजीविता, विभेदन और रखरखाव को विनियमित करके, ये बाह्य कोशिकीय संकेत सी. एन. एस. विकास के कई चरणों को प्रभावित कर सकते हैं और परिपक्व मस्तिष्क में वायरस-कोशिका अंतःक्रियाओं को नियंत्रित करने में सहमत हो सकते हैं। साइटोकिन्स के उत्पादन के अलावा, एच. आई. वी.-1 संक्रमित मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं और एस्ट्रोसाइट्स जी. पी. 120 और टी. ए. टी. जैसे वायरल प्रोटीन सहित कई घुलनशील मध्यस्थों का उत्पादन कर सकते हैं, जो विकासशील और परिपक्व तंत्रिका ऊतकों दोनों पर हानिकारक प्रभाव डाल सकते हैं। इसके अलावा, प्लेटलेट सक्रियण कारक (पी. ए. एफ.) और प्रोस्टाग्लैंडिन जैसे अणु, जो माइक्रोग्लिया/मैक्रोफेज और एस्ट्रोसाइट्स कार्यात्मक अंतःक्रियाओं पर उत्पादित होते हैं, प्राथमिक तंत्रिका कोशिका संवर्धन और अपरिपक्व फेनोटाइप के साथ तंत्रिका कोशिका रेखाओं में कोशिका क्षति में मध्यस्थता करने के लिए रिपोर्ट किए गए हैं। एक साथ लिए जाने पर, इन टिप्पणियों से पता चलता है कि जिस तंत्र द्वारा वायरस सी. एन. एस. के विकास को बदल सकता है और अपरिपक्व मस्तिष्क में विकृति को प्रेरित कर सकता है, वह घुलनशील जैव सक्रिय यौगिकों के परिवर्तित उत्पादन पर निर्भर हो सकता है। विभिन्न मॉडल प्रणालियों में कई संभावित न्यूरोटॉक्सिक मध्यस्थों की पहचान की गई है, जिनमें सूजन साइटोकिन्स, वायरल प्रोटीन और न्यूरोटॉक्सिक मेटाबोलाइट्स शामिल हैं। इस प्रकार, यह संभावना है कि कई मध्यस्थों की एक जटिल बातचीत सक्रिय रूप से विकसित और परिपक्व कोशिकाओं के कार्य और अस्तित्व को बदल सकती है, जो तंत्रिका संबंधी विकारों के लिए जिम्मेदार हैं। संदर्भ बाहरी लिंक एच. आई. वी./एड्स संज्ञानात्मक विकार डिमेंशिया