Acute severe asthma
तीव्र गंभीर अस्थमा, जिसे स्थिति अस्थमा के रूप में भी जाना जाता है, अस्थमा का एक तीव्र प्रकोप है जो ब्रोंकोडायलेटर (इनहेलर) और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के मानक उपचारों का जवाब नहीं देता है। अस्थमा कई जीनों के कारण होता है, जिनमें से कुछ का सुरक्षात्मक प्रभाव होता है, जिसमें प्रत्येक जीन की पर्यावरण से प्रभावित होने की अपनी प्रवृत्ति होती है, हालांकि तीव्र गंभीर अस्थमा की ओर ले जाने वाला आनुवंशिक संबंध अभी भी अज्ञात है। लक्षणों में छाती में जकड़न, तेजी से प्रगतिशील डिस्पनिया (सांस की तकलीफ), सूखी खांसी, सहायक श्वसन मांसपेशियों का उपयोग, तेज और/या सांस लेने में कठिनाई, और अत्यधिक घरघराहट शामिल हैं। यह वायुमार्ग में बाधा का एक जानलेवा प्रकरण है और इसे एक चिकित्सा आपातकाल माना जाता है। जटिलताओं में हृदय और/या श्वसन अवरोध शामिल हैं। एटोपी और अस्थमा की बढ़ती व्यापकता अस्पष्ट बनी हुई है लेकिन श्वसन वायरस के संक्रमण के कारण हो सकती है। संकेत और लक्षण दमे की वृद्धि (हमला) को सांस फूलने और खांसी (अक्सर रात में बदतर) के साथ दमे के लक्षणों के बिगड़ने के रूप में अनुभव किया जाता है। तीव्र गंभीर दमे में, सांस फूलना इतना गंभीर हो सकता है कि कुछ शब्दों से अधिक बोलना असंभव है (वाक्यों को पूरा करने में असमर्थता)। जाँच पर, श्वसन दर बढ़ सकती है (25 सांस प्रति मिनट से अधिक), और हृदय गति तेज हो सकती है (110 धड़कन प्रति मिनट या तेजी से)। ऑक्सीजन संतृप्ति स्तर में कमी (लेकिन 92 प्रतिशत से अधिक) का अक्सर सामना करना पड़ता है। स्टेथोस्कोप से फेफड़ों की जांच से हवा के कम प्रवेश और/या व्यापक घरघराहट का पता चल सकता है। चरम श्वसन प्रवाह को बिस्तर के किनारे पर मापा जा सकता है; तीव्र गंभीर अस्थमा में, प्रवाह किसी व्यक्ति के सामान्य या अनुमानित प्रवाह के 50 प्रतिशत से कम होता है। बहुत गंभीर तीव्र अस्थमा (जिसे "निकट-घातक" कहा जाता है क्योंकि जीवन के लिए तत्काल जोखिम होता है) की विशेषता 33 प्रतिशत से कम अनुमानित चरम प्रवाह, 92 प्रतिशत से कम ऑक्सीजन संतृप्ति या साइनोसिस (आमतौर पर होंठों का नीला रंग), छाती पर सुनाई देने वाली सांस की आवाज़ की अनुपस्थिति ("मूक छाती": घरघराहट सुनाई नहीं देती है क्योंकि इसे उत्पन्न करने के लिए पर्याप्त हवा की गति नहीं होती है), श्वसन प्रयास में कमी और दिखाई देने वाली थकावट या उनींदापन है। हृदय गति में अनियमितताएँ और रक्तचाप में असामान्य कमी देखी जा सकती है। गंभीर अस्थमा का दौरा इस तरह के लक्षणों का कारण बन सकता है जैसे किः सांस की तकलीफ पूरे वाक्यों में बोलने में असमर्थता लेटते समय भी सांस फूलना महसूस करना छाती पर तंग नीला रंग महसूस होता है, कंधे को दबाया जाता है, और पेट और गर्दन में मांसपेशियों में तनाव महसूस होता है अधिक आसानी से सांस लेने के लिए बैठने या खड़े होने की आवश्यकता महसूस होती है कारण तीव्र गंभीर अस्थमा के हमलों का कारण अभी भी अज्ञात है और विशेषज्ञ यह भी सुनिश्चित नहीं हैं कि यह क्यों विकसित हुआ और यह सामान्य अस्थमा उपचारों का जवाब क्यों नहीं देता है। नियमित रूप से डॉक्टर को न देखना, इसलिए अस्थमा अच्छी तरह से नियंत्रण में नहीं है अस्थमा के संपर्क में आने से एलर्जी या गंभीर एलर्जी की प्रतिक्रियाएं होती हैं प्राथमिक देखभाल चिकित्सक (पी. सी. पी.) द्वारा निर्देशित चरम प्रवाह मीटर का उपयोग न करना और अस्थमा की दवा सही ढंग से नहीं लेना अस्थमा की कार्य योजना का सही ढंग से पालन नहीं करना श्वसन संक्रमण गंभीर तनाव वायु प्रदूषण रसायनों और अन्य चिड़चिड़ाहट के संपर्क में आने से धूम्रपान तंत्र की सूजन प्रारंभिक चरण की प्रतिक्रिया के दौरान ईओसिनोफिल के प्रवाह और देर से चरण (या पुरानी) प्रतिक्रिया के दौरान ईोसिनोफिल, मास्ट कोशिकाओं, लिम्फोसाइट्स और न्यूट्रोफिल से बने मिश्रित सेलुलर घुसपैठ की विशेषता है। अस्थमा में एलर्जी की सूजन के लिए सरल व्याख्या मुख्य रूप से सहायक टी2 लिम्फोसाइट-संचालित के विकास के साथ शुरू होती है, सहायक टी1 लिम्फोसाइट-संचालित, प्रतिरक्षा परिवेश के विपरीत, जो शायद जीवन में कुछ प्रकार की प्रतिरक्षा उत्तेजना के कारण होती है। इसके बाद आनुवंशिक रूप से अतिसंवेदनशील व्यक्ति में एलर्जीन का संपर्क होता है। सहायक टी2 सहायक टी कोशिकाओं के प्रभाव में विशिष्ट एलर्जेन संपर्क (जैसे, धूल के कण) उस एलर्जेन के लिए विशिष्ट इम्यूनोग्लोबुलिन ई (आई. जी. ई.) एंटीबॉडी के बी-लिम्फोसाइट विस्तार की ओर ले जाता है। आई. जी. ई. एंटीबॉडी वायुमार्ग म्यूकोसल मास्ट कोशिकाओं पर सतह रिसेप्टर्स से जुड़ जाता है। एक महत्वपूर्ण सवाल यह है कि क्या अस्थमा के साथ एटोपिक व्यक्तियों में, अस्थमा के बिना एटोपिक व्यक्तियों के विपरीत, म्यूकोसल अखंडता में कोई दोष होता है जो उन्हें म्यूकोसा में एलर्जी के प्रवेश के लिए अतिसंवेदनशील बनाता है। बाद के विशिष्ट एलर्जेन संपर्क से आई. जी. ई. अणुओं का क्रॉस-ब्रिजिंग होता है और मध्यस्थों की एक विशाल श्रृंखला के विस्तार और रिलीज के साथ मास्ट कोशिकाओं को सक्रिय किया जाता है। इन मध्यस्थों में हिस्टामाइन शामिल हैं; ल्यूकोट्रिएंस सी4, डी4, और ई4; और साइटोकिन्स का एक मेजबान। एक साथ, ये मध्यस्थ ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों के संकुचन, संवहनी रिसाव, सूजन कोशिका भर्ती (आगे मध्यस्थ रिलीज के साथ), और श्लेष्म ग्रंथि स्राव का कारण बनते हैं। ये प्रक्रियाएं चिकनी मांसपेशियों के संकुचन, वायुमार्ग की शोफ, सूजन कोशिकाओं के प्रवाह और इंट्राल्यूमिनल बलगम के निर्माण से वायुमार्ग में बाधा उत्पन्न करती हैं। इसके अलावा, माना जाता है कि जारी वायुमार्ग सूजन अस्थमा की वायुमार्ग अतिसक्रियता विशेषता का कारण बनती है। वायुमार्ग में बाधा जितनी अधिक गंभीर होगी, वेंटिलेशन-परफ्यूजन बेमेल होने की अधिक संभावना के परिणामस्वरूप खराब गैस का आदान-प्रदान होगा और रक्त में ऑक्सीजन का स्तर कम हो जाएगा। गंभीर तीव्र अस्थमा का निदान प्राथमिक देखभाल चिकित्सक (पी. सी. पी.) द्वारा किया जा सकता है। एक पी. सी. पी. लक्षणों और सांस लेने के संबंध में सवाल पूछेगा; वे यह भी पूछेंगे कि क्या सांस लेते समय या बाहर लेते समय थकान या घरघराहट का अनुभव हुआ है; और चरम श्वसन प्रवाह और ऑक्सीजन संतृप्ति का उपयोग करके भी परीक्षण करेगा। अस्थमा की स्थिति का गलत निदान किया जा सकता है जब घरघराहट अस्थमा के अलावा किसी अन्य तीव्र कारण से होती है। घरघराहट के इनमें से कुछ वैकल्पिक कारणों पर नीचे चर्चा की गई है। बाह्य संपीड़न एयरवेज को संवहनी संरचनाओं, जैसे संवहनी वलय, लिम्फैडेनोपैथी या ट्यूमर से संपीड़ित किया जा सकता है। कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर एयरवे एडिमा सीएचएफ में घरघराहट का कारण बन सकता है। इसके अलावा, संवहनी संपीड़न कार्डियक इजेक्शन के साथ सिस्टोल के दौरान वायुमार्ग को संपीड़ित कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप एक स्पंदनशील घरघराहट होती है जो हृदय गति से मेल खाती है। इसे कभी-कभी गलती से कार्डियक अस्थमा कहा जाता है। विभेदक निदान एलर्जिक ब्रोंकोपल्मोनरी एस्परगिलोसिस एस्पिरेशन सिंड्रोम ब्रोंकाइक्टेसिस ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटेरन्स क्रोनिक ब्रोंकाइटिस क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) पॉलीएन्जाइटिस (चर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम) के साथ इओसिनोफिलिक ग्रैनुलोमैटोसिस क्रूप सिस्टिक फाइब्रोसिस एम्फीसेमा वायुमार्ग के विदेशी निकाय गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स रोग दिल की विफलता इडियोपैथिक फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप श्वसन चोट फुफ्फुसीय धमनी स्लिंग वोकल कॉर्ड शिथिलता उपचार हस्तक्षेपों में अंतःशिरा (IV) दवाएं शामिल हैं (जैसे। मैग्नीशियम सल्फेट), वायुमार्ग को फैलाने के लिए एयरोसोलाइज्ड दवाएं (ब्रोंकोडिलेशन) (जैसे, अल्बुटेरोल या इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड/सालबुटामोल), और यांत्रिक वेंटिलेशन सहित सकारात्मक-दबाव चिकित्सा। अस्थमा की स्थिति के प्रभावों को तेजी से उलटने और वायुमार्ग की स्थायी क्षति को कम करने के लिए एक साथ कई उपचारों का उपयोग किया जा सकता है। अंतःशिरा कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और मिथाइलक्सैंथिन अक्सर दिए जाते हैं। यदि दमे के गंभीर प्रकोप वाला व्यक्ति यांत्रिक वेंटिलेटर पर है, तो केटामाइन या प्रोपोफोल जैसी कुछ शामक दवाओं में ब्रोंकोडायलेटिंग गुण होते हैं। एक नए यादृच्छिक नियंत्रण परीक्षण के अनुसार केटामाइन और एमिनोफिलिन तीव्र अस्थमा वाले बच्चों में भी प्रभावी हैं जो मानक चिकित्सा के लिए खराब प्रतिक्रिया देते हैं। हाल के एक शोध ने सुझाव दिया कि मेजबान वायुमार्ग उपकला कोशिकाओं और श्वसन वायरस के बीच बातचीत जन्मजात प्रतिरक्षा का एक और पहलू है जो अस्थमा का एक महत्वपूर्ण निर्धारण भी है। यह भी प्रस्तावित किया गया था कि श्वसन वायरस के कारण होने वाली तीव्र संक्रामक बीमारी और पुरानी सूजन की बीमारी को रोकने के लिए उपकला कोशिका स्तर पर एंटीवायरल प्रदर्शन में कैसे सुधार किया जा सकता है। एक अन्य अध्ययन का उद्देश्य यह दिखाना था कि वायरल संक्रमण के बाद प्रायोगिक अस्थमा कैदी फेफड़ों में पारंपरिक डेंड्राइटिक कोशिकाओं (सी. डी. सी.) पर आई. जी. ई. (एफ. सी. ई. आर. आई.) के लिए उच्च-आत्मीयता रिसेप्टर के प्रकार I आई. एफ. एन.-संचालित अप-रेगुलेशन पर निर्भर था। अध्ययन में पाया गया कि एटोपिक रोग को प्रेरित करने के लिए एक वायरल संक्रमण के लिए फेफड़ों में एक नोवेल पीएमएन-सीडीसी अंतःक्रिया आवश्यक है। महामारी विज्ञान स्थिति अस्थमा पुरुषों में थोड़ा अधिक आम है और अफ्रीकी और हिस्पैनिक मूल के लोगों में अधिक आम है। जीन लोकस ग्लुटाथियोन आश्रित एस-नाइट्रोसोग्लुटाथियोन (जी. एस. एन. ओ. आर.) को अस्थमा की स्थिति के विकास के लिए एक संभावित सहसंबंध के रूप में सुझाया गया है। यह भी देखें स्थिति मिर्गी की स्थिति एंजियोटेनसस संदर्भ बाहरी लिंक अस्थमा चिकित्सा आपात स्थिति पुरानी निचली श्वसन रोग