Thoracic aorta injury
वक्ष महाधमनी की चोट किसी भी चोट को संदर्भित करती है जो छाती गुहा के भीतर स्थित महाधमनी के हिस्से को प्रभावित करती है। वक्ष महाधमनी की चोटें आमतौर पर शारीरिक आघात का परिणाम होती हैं; हालाँकि, वे एक रोगजनक प्रक्रिया का परिणाम भी हो सकते हैं। इस चोट के मुख्य कारण मंदी (जैसे कार दुर्घटना) और कुचलने की चोटें हैं। महाधमनी में चोटों के लिए अलग-अलग ग्रेड हैं जो चोट की सीमा पर निर्भर करते हैं, और उपचार चाहे शल्य चिकित्सा या चिकित्सा उस ग्रेड पर निर्भर करता है। यह निर्धारित करना मुश्किल है कि किसी रोगी को केवल उनके लक्षणों से वक्ष चोट लगी है या नहीं, लेकिन इमेजिंग और शारीरिक परीक्षा के माध्यम से चोट की सीमा निर्धारित की जा सकती है। वक्ष महाधमनी की चोट वाले सभी रोगियों को या तो एंडोवास्कुलर रिपेयर या ओपन सर्जिकल रिपेयर के साथ या उनके रक्तचाप और हृदय गति को उचित सीमा में रखने के लिए दवा के साथ शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है। हालांकि, अधिकांश रोगी जिन्हें वक्ष महाधमनी की चोट होती है, वे 24 घंटे तक जीवित नहीं रहते हैं। महाधमनी के लिए तंत्र चोटें आमतौर पर आघात का परिणाम होती हैं, जैसे कि मंदी और कुचलने की चोटें। मंदी की चोटें लगभग हमेशा तेज गति के प्रभावों के दौरान होती हैं, जैसे कि मोटर वाहन दुर्घटनाओं में और पर्याप्त ऊंचाई से गिरना। कई यांत्रिक प्रक्रियाएँ हो सकती हैं और चोट में ही परिलक्षित होती हैं। एक और हाल ही में प्रस्तावित तंत्र यह है कि महाधमनी को हड्डी की संरचनाओं (जैसे कि मैन्युब्रियम, क्लैविकल और पहली पसली) और रीढ़ की हड्डी के बीच संपीड़ित किया जा सकता है। आरोही महाधमनी (महाधमनी का हिस्सा जो लगभग ऊर्ध्वाधर है) में, चोट का एक तंत्र मरोड़ (एक दो-तरफा मुड़ना) है। महाधमनी की चोट के नैदानिक भविष्यवक्ता हैं। भविष्यवक्ताओं में शामिल हैं कि क्या कोई रोगी 50 वर्ष से अधिक उम्र का है, एक अनियंत्रित रोगी था, उसे हाइपोटेंशन है, उसे वक्ष की चोट है जिसके लिए वक्ष विच्छेदन की आवश्यकता होती है, रीढ़ की हड्डी में चोट है, या सिर में चोट है। यदि इनमें से चार मानदंडों को पूरा किया जाता है तो महाधमनी की चोट की संभावना 30 प्रतिशत है महाधमनी की दीवार तीन अलग-अलग घटकों से बनी होती है-आंतरिक परत (इंटिमा), मांसपेशियों की परत (मीडिया) और बाहरी परत (एडवेंटिशिया)। वक्ष महाधमनी में एक दर्दनाक चोट इनमें से किसी भी भाग में व्यवधान पैदा कर सकती है। इसलिए, महाधमनी की चोट आंतरिक परत के एक हिस्से में चोट से लेकर तीनों परतों के पूरी तरह से टूटने तक के पैमाने पर होती है। महाधमनी चोट के 4 ग्रेड हैं। टाइप I: इंटिमल टियर टाइप II: इंट्राम्यूरल हेमेटोमा टाइप III: स्यूडोएन्यूरिज़्म टाइप IV: टूटना महाधमनी की चोट के 4 ग्रेड के अलावा, टूटने के जोखिम को भी वर्गीकृत किया जा सकता है। यदि महाधमनी दीवार की आंतरिक परत और मांसपेशियों की परत दोनों चोट में शामिल हैं तो चोट को महत्वपूर्ण महाधमनी चोट के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यदि केवल आंतरिक परत और मांसपेशियों की परत का एक हिस्सा चोट में शामिल है तो चोट को न्यूनतम महाधमनी चोट के रूप में चिह्नित किया जाता है। रेडियोग्राफिक रूप से इसे 1 सेमी से कम आकार के एक इंटिमल फ्लैप के रूप में देखा जाएगा। गतिशील आरोही महाधमनी और अपेक्षाकृत स्थिर अवरोही वक्ष महाधमनी के बीच महाधमनी इस्थमस होता है। जब अचानक मंदी आती है तो गतिशील आरोही महाधमनी महाधमनी पर एक व्हिपलैश प्रभाव पैदा करते हुए आगे बढ़ती है। हालांकि, एक अलग तंत्र शामिल होता है जब इसथमस के लिए आरोही महाधमनी समीपस्थ फट जाती है। जब तेजी से मंदता होती है तो हृदय को बाईं पश्च छाती की ओर धकेल दिया जाता है। यह अंतर-महाधमनी दबाव में अचानक वृद्धि का कारण बनता है और महाधमनी टूटने का कारण बन सकता है। इसे जल हथौड़ा प्रभाव के रूप में जाना जाता है। वक्ष में चोट के स्थान के आधार पर बाद में चोट लग सकती है। यदि चोट अवरोही वक्ष महाधमनी में है तो इससे हेमोथोरैक्स हो सकता है। जहाँ आरोही महाधमनी को चोट लगने से हेमोपेरिकार्डियम और बाद में टैम्पोनेड हो सकता है या एसवीसी को संपीड़ित कर सकता है। लक्षण वक्ष महाधमनी की चोट का निदान करने के लिए लक्षणों पर भरोसा करना मुश्किल है। हालांकि कुछ लक्षणों में छाती में गंभीर दर्द, खांसी, सांस की तकलीफ, अन्नप्रणाली के संपीड़न के कारण निगलने में कठिनाई, पीठ दर्द और आवर्ती स्वरयंत्र तंत्रिका की भागीदारी के कारण घोरापन शामिल हैं। एक दर्दनाक चोट के कारण छाती की पूर्ववर्ती दीवार पर चोट लगने जैसे बाहरी संकेत हो सकते हैं। नैदानिक संकेत असामान्य और अनिर्दिष्ट हैं लेकिन महाधमनी स्नायु में सहानुभूतिपूर्ण अभिवाही तंत्रिकाओं से जुड़ी चोट के कारण सामान्यीकृत उच्च रक्तचाप शामिल हो सकते हैं। एक बड़बड़ाहट भी सुनाई दे सकती है क्योंकि अशांत रक्त प्रवाह आँसू के ऊपर चला जाता है। निदान वर्गीकरण महाधमनी चोट की शब्दावली में विसंगतियां हैं। ऐसे कई शब्द हैं जिनका उपयोग महाधमनी की चोट का वर्णन करने के लिए किया जाता है जैसे कि आँसू, घाव, पारगमन और टूटना। घाव का उपयोग एक आँसू के परिणाम के लिए एक शब्द के रूप में किया जाता है, जबकि एक ट्रांसेक्शन एक अक्ष या क्रॉस सेक्शन के पार एक खंड है। सभी उद्देश्यों और उद्देश्यों के लिए, उत्तरार्द्ध का उपयोग तब किया जाता है जब महाधमनी की सभी या लगभग सभी परिधि में एक आँसू आता है। टूटना को ऊतक के जबरन व्यवधान के रूप में परिभाषित किया गया है। कुछ लोग टूटने के उपयोग से असहमत हैं क्योंकि उनका मानना है कि इसका तात्पर्य है कि एक आँसू जीवन के साथ असंगत है; हालाँकि, यह शब्द महाधमनी में आँसू की गंभीरता का सटीक अनुमान लगाता है। एक टूटना या तो पूर्ण या आंशिक हो सकता है, और आँसू की स्थिति से आगे वर्गीकृत किया जा सकता है। इमेजिंग वक्ष महाधमनी चोट के निदान के लिए स्वर्ण मानक एओर्टोग्राफी है। इस विधि में महाधमनी में एक कैथेटर डालना और सीधे विपरीत सामग्री को इंजेक्ट करना शामिल है। एओर्टोग्राफी का प्राथमिक लाभ शल्य चिकित्सा योजना के लिए चोट के स्थान को सटीक रूप से निर्धारित करने की क्षमता है। इमेजिंग का एक अन्य तरीका सीटी एंजियोग्राम है जिसमें 100% की संवेदनशीलता होती है। एक सी. टी. एंजियोग्राम एक परिधीय IV साइट से IV कंट्रास्ट के एक बोलस के प्रशासित होने के बाद सी. टी. स्कैन के समय पर निर्भर करता है। चूँकि एक सी. टी. एंजियोग्राम में 100% की संवेदनशीलता होती है और एऑर्टैग्राफी की तुलना में आई. वी. रेखा के परिधीय स्थान के कारण कम आक्रामक होता है, यह प्राथमिक इमेजिंग विकल्प है। यह महाधमनी के दृश्य की अनुमति देता है और दर्दनाक चोट के सटीक स्थान प्रदान करता है। सीटी एंजियोग्राम महाधमनी चोट के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष दोनों संकेत दिखाता है। अप्रत्यक्ष संकेत जो आप देख सकते हैं वह हैमेटोमा के कारण वसा का उन्मूलन। इस संकेत से एक रेडियोलॉजिस्ट को संकेत मिलना चाहिए कि एक अंतर्निहित चोट है। सीटी के कुछ प्रत्यक्ष संकेतों में एक इंटिमल फ्लैप होना, महाधमनी के आकार की अनियमितता, एक थ्रोम्बस के लिए माध्यमिक दोषों को भरना, या महाधमनी का आउट पाउचिंग शामिल है। हालांकि, गैर-विपरीत सीटी स्कैन, छाती के एक्स-रे और ट्रांसएसोफेगल इकोस का भी उपयोग किया जा सकता है। चेस्ट एक्स-रे सबसे संवेदनशील खोज 8 सेमी से अधिक का चौड़ा मीडियास्टिनम है। एक एपिकल कैप और मध्य रेखा से छाती के दोनों ओर श्वासनली का विस्थापन भी देखा जा सकता है। एक सामान्य छाती एक्स-रे, हालांकि, वक्ष महाधमनी चोट के निदान को बाहर नहीं करता है। न्यूमोथोरैक्स या हीमोथोरैक्स जैसे महाधमनी टूटने के कारण होने वाली बाद की समस्याओं का निदान करने के लिए छाती का एक्स-रे भी उपयोगी हो सकता है। गैर-विपरीत सीटी स्कैन एक प्रारंभिक फ्लैप, पेरियोर्टिक हेमेटोमा, ल्युमिनल फिलिंग दोष, महाधमनी समोच्च असामान्यता, सूडोएन्यूरिज़्म, निहित टूटना, वाहिका की दीवार में व्यवधान, महाधमनी से अंतःशिरा कंट्रास्ट का सक्रिय बहिर्वेशन दिखा सकता है और इसलिए न्यूनतम महाधमनी चोट का आकलन करने के लिए उपयोगी है। ट्रांस एसोफैगल इकोस उन रोगियों में उपयोगी हैं जो हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर हैं, लेकिन इस अध्ययन की संवेदनशीलता और विशिष्टता नैदानिक उपयोगकर्ता के आधार पर भिन्न होती है। ट्रांस एसोफैगल इको हृदय का अल्ट्रासाउंड प्राप्त करने के लिए रोगी के अन्नप्रणाली में एक अल्ट्रासाउंड जांच लगाने पर निर्भर करता है। यदि ग्रासनली की चोट की उम्मीद है, रोगी के चेहरे पर चोट है, या यदि रोगी को उन्हें दूर रखने में कठिनाई होती है तो ट्रांस ग्रासनली प्रतिध्वनि को प्रतिबंधित किया जाता है। वक्ष महाधमनी चोट वाले रोगियों के लिए पहली पंक्ति का उपचार रोगी के वायुमार्ग को इंट्यूबेशन के साथ बनाए रखना और हीमोथोरैक्स जैसी माध्यमिक चोटों का इलाज करना है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि रोगी के पास एक पेटेंट वायुमार्ग है और अन्य जानलेवा चोटों का इलाज किया जाता है, फिर महाधमनी की चोट का इलाज शुरू किया जा सकता है। अचानक टूटने या खून बह जाने के निरंतर जोखिम के कारण तत्काल उपचार आवश्यक है। एक रोगी या तो एंडोवास्कुलर मरम्मत या शल्य चिकित्सा मरम्मत से गुजर सकता है। सफलता दर में वृद्धि और कम जटिलताओं के कारण एंडोवास्कुलर मरम्मत वर्तमान स्वर्ण मानक है। जो रोगी बिना किसी विरोधाभास के एंडोवास्कुलर मरम्मत से गुजरने में सक्षम हैं, उन्हें इसके साथ आगे बढ़ना चाहिए। यदि पेट के भीतर या रीढ़ की हड्डी के अंदर रक्तस्राव हो रहा है या रोगी को संक्रमण का खतरा है तो मरम्मत में देरी की जानी चाहिए। एंडोवास्कुलर रिपेयर एंडोवास्कुलर रिपेयर आमतौर पर फेमोरल धमनी के माध्यम से पहले संवहनी पहुंच प्राप्त करके किया जाता है। चोट के बिंदु पर एक कैथेटर डाला जाता है और एक ल्यूमिनल स्टेंट लगाया जाता है। इसके बाद रक्त को स्टेंट के माध्यम से पंप किया जा सकता है और महाधमनी की दीवार को टूटने से रोका जा सकता है। ओपन सर्जिकल रिपेयर सर्जिकल रिपेयर थोराकोटोमी या छाती की दीवार को खोलकर किया जाता है। इस बिंदु से कई तरीकों का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन सबसे सफल तरीके इस्केमिया को रोकने के लिए डिस्टल परफ्यूजन को सक्षम करते हैं। जब शल्यक्रिया की जाती है तो चोट से दूर शरीर के कुछ हिस्सों में रक्त के प्रवाह की निरंतर जांच की जानी चाहिए ताकि यह पता चल सके कि ऑक्सीजनकरण हो रहा है या नहीं। चिकित्सा प्रबंधन शल्य चिकित्सा की प्रतीक्षा करते समय रक्तचाप और हृदय गति का सावधानीपूर्वक नियंत्रण आवश्यक है। सिस्टोलिक रक्तचाप को 100 और 120 एम. एम. एच. जी. के बीच बनाए रखा जाना चाहिए जिससे चोट से दूर परफ्यूजन हो सकता है लेकिन टूटने का खतरा कम हो सकता है जबकि हृदय गति को 100 बीट्स प्रति मिनट से कम रखा जाना चाहिए। अपने कम समय के कारण रक्तचाप और हृदय गति को बनाए रखने के लिए एस्मोलोल पहली पसंद है, लेकिन यदि रक्तचाप सीमा के भीतर नहीं है तो नाइट्रोप्रसाइड सोडियम को दूसरे एजेंट के रूप में जोड़ा जा सकता है। उपचार महाधमनी विच्छेदन के लिए किए जाने वाले उपचार के समान है। यदि रोगी को महाधमनी में कम से कम चोट लगी है तो रोगी को बिना शल्य चिकित्सा के प्रबंधित किया जा सकता है। बल्कि रोगी को क्रमिक छवियों के साथ फॉलो किया जा सकता है। यदि रोगी को मीडिया परत के माध्यम से पूरी मोटाई की चोट सहित अधिक गंभीर चोट लगती है तो रोगी को शल्य चिकित्सा के साथ इलाज किया जाना चाहिए। परिणाम थोरैसिक महाधमनी की चोट मृत्यु का दूसरा प्रमुख कारण है जिसमें दोनों कुंद आघात शामिल हैं। वक्ष महाधमनी की चोट वाले 80 प्रतिशत रोगियों की तुरंत मृत्यु हो जाएगी। जिन रोगियों का मूल्यांकन किया जाता है, उनमें से केवल 50 प्रतिशत 24 घंटे जीवित रहेंगे। जो रोगी पहले 24 घंटों में जीवित रहते हैं, उनमें से 14 प्रतिशत में पैराप्लेजिया विकसित होता है। महामारी विज्ञान थोरैसिक महाधमनी की चोट आमतौर पर 90 प्रतिशत मामलों में एक भेदक आघात के कारण होती है। इनमें से लगभग 28 प्रतिशत मामले महाधमनी के वक्ष भाग तक सीमित हैं जिनमें आरोही महाधमनी, महाधमनी कमान और अवरोही महाधमनी शामिल हैं। वक्ष महाधमनी की चोटों में लिगामेंट आर्टेरियोसम सबसे आम स्थान है जिसके बाद महाधमनी का हिस्सा बाईं उपक्लेवियन धमनी की उत्पत्ति के बाद होता है। वक्ष महाधमनी की चोट का कारण बनने वाला सबसे आम तंत्र मोटर वाहन की टक्कर है। अन्य तंत्रों में विमान दुर्घटनाएं, बड़ी ऊंचाई से गिरना और कठोर सतह पर उतरना, या कोई भी चोट जो उरोस्थि पर पर्याप्त दबाव का कारण बनती है, शामिल हैं। वक्ष महाधमनी चोटों की घटना 100,000 में लगभग 1 है। संदर्भ बाहरी लिंक छाती आघात चोटें