Radiofrequency ablation
रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (आर. एफ. ए.), जिसे फुलगुरेशन भी कहा जाता है, एक चिकित्सा प्रक्रिया है जिसमें हृदय, ट्यूमर या अन्य निष्क्रिय ऊतक की विद्युत चालन प्रणाली के हिस्से को मध्यम आवृत्ति प्रत्यावर्ती धारा (350-500 के. एच. जेड. की सीमा में) से उत्पन्न गर्मी का उपयोग करके उत्सर्जित किया जाता है। आर. एफ. ए. आमतौर पर बाह्य रोगी सेटिंग में स्थानीय एनेस्थेटिक्स या गोधूलि एनेस्थीसिया का उपयोग करके आयोजित किया जाता है। जब इसे कैथेटर के माध्यम से वितरित किया जाता है, तो इसे रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन कहा जाता है। रेडियो आवृत्ति धारा के दो महत्वपूर्ण लाभ (पहले उपयोग की जाने वाली कम आवृत्ति एसी या डीसी की दालों की तुलना में) यह है कि यह सीधे तंत्रिकाओं या हृदय की मांसपेशियों को उत्तेजित नहीं करता है और इसलिए अक्सर सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता के बिना इसका उपयोग किया जा सकता है, और यह कि यह वांछित ऊतक के इलाज के लिए बहुत विशिष्ट है बिना महत्वपूर्ण संपार्श्विक क्षति के; इसके कारण, यह उन योग्य रोगियों के लिए एक विकल्प के रूप में लोकप्रियता प्राप्त कर रहा है जो शल्य चिकित्सा से गुजरना नहीं चाहते हैं। प्रलेखित लाभों के कारण 21वीं सदी के दौरान आर. एफ. ए. का व्यापक रूप से उपयोग किया जा रहा है। आर. एफ. ए. प्रक्रियाएँ छवि मार्गदर्शन (जैसे एक्स-रे स्क्रीनिंग, सी. टी. स्कैन या अल्ट्रासाउंड) के तहत एक इंटरवेंशनल दर्द विशेषज्ञ (जैसे एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट), इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट, ओटोलैरिंजोलॉजिस्ट, एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या सर्जिकल एंडोस्कोपिस्ट, या एक कार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट, जो कार्डियोलॉजिस्ट की एक उप-विशेषता है, द्वारा की जाती हैं। ट्यूमर आर. एफ. ए. फेफड़े, यकृत, गुर्दे और हड्डी के साथ-साथ शरीर के अन्य अंगों में ट्यूमर के इलाज के लिए किया जा सकता है। एक बार ट्यूमर के निदान की पुष्टि हो जाने के बाद, ट्यूमर के अंदर एक सुई जैसी आर. एफ. ए. जांच रखी जाती है। जांच से गुजरने वाली रेडियोफ्रीक्वेंसी तरंगें ट्यूमर ऊतक के भीतर के तापमान को बढ़ाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप ट्यूमर नष्ट हो जाता है। आर. एफ. ए. का उपयोग छोटे ट्यूमर के साथ किया जा सकता है, चाहे वे अंग (प्राथमिक ट्यूमर) के भीतर उत्पन्न हुए हों या अंग (मेटास्टेस) में फैल गए हों। एक विशेष ट्यूमर के लिए आर. एफ. ए. की उपयुक्तता कई कारकों पर निर्भर करती है। आर. एफ. ए. को आमतौर पर एक बाह्य रोगी प्रक्रिया के रूप में प्रशासित किया जा सकता है, हालांकि कभी-कभी अस्पताल में थोड़े समय के लिए रहने की आवश्यकता हो सकती है। हेपेटोसेल्युलर कार्सिनोमा (प्राथमिक यकृत कैंसर) के इलाज के लिए आर. एफ. ए. को स्थानीय रूप से वितरित कीमोथेरेपी के साथ जोड़ा जा सकता है। वर्तमान में चरण III परीक्षणों में एक विधि हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (एचसीसी) के उपचार के रूप में उत्सर्जित ऊतक के आसपास के किनारों में गर्मी-संवेदनशील लाइपोसोम से केंद्रित कीमोथेरेपीटिक दवाओं के रिलीज को ट्रिगर करने के लिए आरएफए जांच द्वारा बनाई गई निम्न-स्तर की गर्मी (हाइपरथर्मिया) का उपयोग करती है। रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन का उपयोग अग्नाशय के कैंसर और पित्त नली के कैंसर में भी किया जाता है। सौम्य हड्डी के ट्यूमर की देखभाल में आर. एफ. ए. तेजी से महत्वपूर्ण हो गया है, विशेष रूप से ऑस्टियोइड ऑस्टियोमा। चूंकि यह प्रक्रिया पहली बार 1990 के दशक में ऑस्टियोइड ऑस्टियोमा के उपचार के लिए शुरू की गई थी, इसलिए कई अध्ययनों में यह दिखाया गया है कि यह कम आक्रामक और महंगा है, जिसके परिणामस्वरूप हड्डी का विनाश कम होता है और शल्य चिकित्सा तकनीकों के बराबर सुरक्षा और प्रभावकारिता होती है, जिसमें 66 से 95 प्रतिशत लोग लक्षणों से मुक्ति की रिपोर्ट करते हैं। जबकि आर. एफ. ए. के साथ प्रारंभिक सफलता दर अधिक है, आर. एफ. ए. उपचार के बाद लक्षण पुनरावृत्ति की सूचना दी गई है, कुछ अध्ययनों में शल्य चिकित्सा उपचार के समान पुनरावृत्ति दर का प्रदर्शन किया गया है। आर. एफ. ए. का उपयोग उन लोगों में दर्दनाक मेटास्टैटिक हड्डी रोग के उपशामक उपचार में भी किया जाता है जो पात्र नहीं हैं या पारंपरिक उपचारों का जवाब नहीं देते हैं। विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी, उपशामक शल्य चिकित्सा, बिस्फोस्फोनेट्स या एनाल्जेसिक दवाएं)। हृदय रोग विज्ञान रेडियोफ्रिक्वेंसी ऊर्जा का उपयोग हृदय के ऊतकों या सामान्य भागों में असामान्य विद्युत मार्गों को नष्ट करने के लिए किया जाता है जो हृदय अतालता में योगदान दे रहे हैं। इसका उपयोग रिकरेंट एट्रियल फ्लटर (ए. एफ. एल.), एट्रियल फाइब्रिलेशन (ए. एफ.), सुपरवेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (एस. वी. टी.), एट्रियल टैकीकार्डिया, मल्टीफोकल एट्रियल टैकीकार्डिया (एम. ए. टी.) और कुछ प्रकार के वेंट्रिकुलर एरिथमिया में किया जाता है। ऊर्जा उत्सर्जक प्रोब (इलेक्ट्रोड) एक कैथेटर की नोक पर होता है जिसे आमतौर पर एक नस के माध्यम से हृदय में रखा जाता है। इस कैथेटर को एब्लेटर कहा जाता है। चिकित्सक जिम्मेदार ऊतक को समाप्त करने से पहले असामान्य विद्युत गतिविधि (इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन) का पता लगाने के लिए हृदय के एक क्षेत्र का "मानचित्रण" करता है। एब्लेशन अब एस. वी. टी. और विशिष्ट अलिंद फ़्लटर के लिए मानक उपचार है और तकनीक का उपयोग ए. एफ. में भी किया जा सकता है, या तो पेसमेकर के प्रत्यारोपण के बाद एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड को अवरुद्ध करने के लिए या बाएं आलिंद के भीतर चालन को अवरुद्ध करने के लिए, विशेष रूप से फुफ्फुसीय नसों के आसपास। कुछ स्थितियों में, विशेष रूप से इंट्रा-नोडल री-एंट्री (एस. वी. टी. का सबसे आम प्रकार) के रूप, जिसे एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल री-एंट्रेंट टैचीकार्डिया या ए. वी. एन. आर. टी. भी कहा जाता है, एब्लेशन को क्रायोएब्लेशन (एक शीतलक का उपयोग करके ऊतक को फ्रीज करना जो कैथेटर के माध्यम से बहता है) द्वारा भी पूरा किया जा सकता है जो पूर्ण हृदय ब्लॉक के जोखिम से बचाता है-इस स्थिति में रेडियोफ्रिक्वेंसी एब्लेशन की एक संभावित जटिलता। हालांकि, क्रायोएब्लेशन के साथ पुनरावृत्ति दर अधिक है। माइक्रोवेव एब्लेशन, जहाँ ऊतक को माइक्रोवेव ऊर्जा द्वारा आसन्न ऊतक को "खाना पकाने" द्वारा एब्लेटेड किया जाता है, और अल्ट्रासोनिक एब्लेशन, जो यांत्रिक कंपन या लेजर एब्लेशन द्वारा हीटिंग प्रभाव पैदा करते हैं, भी विकसित किए गए हैं, लेकिन व्यापक उपयोग में नहीं हैं। रेनल सिम्पेथेटिक डेनेर्वेशन रेडियोफ्रिक्वेंसी तकनीक के उपयोग के लिए एक नया संकेत पिछले कुछ वर्षों में समाचार बन गया है। उच्च रक्तचाप एक बहुत ही सामान्य स्थिति है, जिसमें दुनिया भर में लगभग 1 अरब लोग हैं, अकेले अमेरिका में लगभग 75 मिलियन। अपर्याप्त रूप से नियंत्रित उच्च रक्तचाप की जटिलताएँ कई हैं और इनका व्यक्तिगत और वैश्विक दोनों प्रभाव पड़ता है। उपचार के विकल्पों में दवाएं, आहार, व्यायाम, वजन कम करना और ध्यान शामिल हैं। कुछ दशकों से तंत्रिका आवेगों को रोकने की कोशिश की जा रही है, जिनके बारे में माना जाता है कि वे उच्च रक्तचाप का कारण बनते हैं या बिगड़ते हैं। सर्जिकल सिम्पेथेक्टॉमी ने मदद की है लेकिन महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों के बिना नहीं। इसलिए, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन कैथेटर का उपयोग करके गुर्दे के विकास के गैर-शल्य चिकित्सा साधनों की शुरुआत का उत्साहपूर्वक स्वागत किया गया। यद्यपि 'प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप' के प्रबंधन में सहायता के लिए गुर्दे की धमनियों में तंत्रिका अंत को कम करने के लिए रेडियोफ्रीक्वेंसी-उत्पन्न गर्मी का प्रारंभिक उपयोग उत्साहजनक था, लेकिन प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए कैथेटर-आधारित गुर्दे के घनत्व को देखने का अध्ययन करने वाला सबसे हालिया चरण 3 सिस्टोलिक रक्तचाप में कोई महत्वपूर्ण कमी दिखाने में विफल रहा। एस्थेटिक्स डर्मेटोलॉजी रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन एक डर्मेटोसर्जिकल प्रक्रिया है जिसमें वैकल्पिक धारा के विभिन्न रूपों का उपयोग किया जाता है। रेडियोफ्रिक्वेंसी के प्रकार इलेक्ट्रोज़क्शन, इलेक्ट्रोकोगुलेशन, इलेक्ट्रोडेसिकेशन और फुलगुरेशन हैं। रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के उपयोग ने महत्व प्राप्त कर लिया है क्योंकि इसका उपयोग न्यूनतम दुष्प्रभावों और जटिलताओं के साथ त्वचा के अधिकांश घावों के इलाज के लिए किया जा सकता है। वैरिकाज़ नसें रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन वैरिकाज़ नसों के उपचार में उपयोग की जाने वाली एक न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया है। यह पारंपरिक स्ट्रिपिंग ऑपरेशन का एक विकल्प है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, एक रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर को असामान्य नस में डाला जाता है और वाहिका को रेडियो-ऊर्जा के साथ इलाज किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप शामिल नस बंद हो जाती है। रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन का उपयोग महान सफेनस नस, छोटी सफेनस नस और छिद्रक नसों के इलाज के लिए किया जाता है। उत्तरार्द्ध वे नसों को जोड़ रहे हैं जो रक्त को सतही नसों से गहरी नसों तक पहुँचाते हैं। शाखा वैरिकाज़ नसों का आमतौर पर अन्य न्यूनतम आक्रामक प्रक्रियाओं के साथ इलाज किया जाता है, जैसे कि एम्बुलेटरी फ्लेबेक्टोमी, स्क्लेरोथेरेपी, या फोम स्क्लेरोथेरेपी। वर्तमान में, वी. एन. यू. एस. क्लोजर आर. एफ. एस. स्टाइलेट एकमात्र उपकरण है जिसे विशेष रूप से एफ. डी. ए. द्वारा छिद्रक नसों के एंडोवेनस एब्लेशन के लिए मंजूरी दी गई है। प्रक्रिया के दौरान त्वचा के जलने की संभावना बहुत कम होती है, क्योंकि रेडियोफ्रीक्वेंसी के अनुप्रयोग से पहले पूरी नस के साथ बड़ी मात्रा में (500 सीसी) डाइलूट लिडोकेन (0.1%) ट्यूमसेंट एनेस्थीसिया का इंजेक्शन एक हीट सिंक प्रदान करता है जो उपकरण द्वारा बनाई गई गर्मी को अवशोषित करता है। प्रारंभिक अध्ययनों ने जटिलताओं की कम दर के साथ उच्च सफलता दर दिखाई है। ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया आर. एफ. ए. का अध्ययन पहली बार एक सुअर मॉडल में ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (ओ. एस. ए.) में किया गया था। आर. एफ. ए. को अमेरिकन एकेडमी ऑफ ओटोलैरिंजोलॉजी द्वारा चयनित स्थितियों में एक सोमनोप्लास्टी उपचार विकल्प के रूप में मान्यता दी गई है, लेकिन अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन के दिशानिर्देशों में सामान्य उपयोग के लिए इसका समर्थन नहीं किया गया है। अवरोधक स्लीप एपनिया में आर. एफ. ए. के नैदानिक अनुप्रयोग की समीक्षा उस मुख्य लेख में की गई है, जिसमें चुनिंदा चिकित्सा स्थितियों में विवाद और संभावित लाभ शामिल हैं। अन्य इलेक्ट्रोसर्जिकल उपकरणों के विपरीत, आर. एफ. ए. सीमांकन की एक सटीक रेखा के साथ वांछित ऊतक को लक्षित करने के लिए बहुत विशिष्ट उपचार की अनुमति देता है जो संपार्श्विक क्षति से बचाता है, जो प्रमुख नसों और रक्त वाहिकाओं के उच्च घनत्व के कारण सिर और गर्दन क्षेत्र में महत्वपूर्ण है। आर. एफ. ए. को भी उच्च तापमान की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, आर. एफ. ए. के गलत उपयोग से अत्यधिक गर्म होने से इलेक्ट्रोड की सतह पर जमावट, ऊतक के भीतर उबलने जैसे हानिकारक प्रभाव हो सकते हैं जो "एक छेद", आँसू या यहां तक कि जलन भी छोड़ सकते हैं। दर्द प्रबंधन आर. एफ. ए., या प्रकन्दछेदन, निकोलाई बोगडुक द्वारा निचले (कटि) पीठ में चेहरे के जोड़ों से उत्पन्न होने वाले पुराने दर्द के इलाज के लिए विकसित किया गया था। रेडियोफ्रीक्वेंसी तरंगों का उपयोग रीढ़ की हड्डी के जोड़ों के आसपास विशेष रूप से पहचानी गई नसों पर गर्मी पैदा करने के लिए किया जाता है जिन्हें रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय रामस की लम्बर मध्यवर्ती शाखाएं कहा जाता है। तंत्रिका के चारों ओर गर्मी उत्पन्न करने से, तंत्रिका क्षीण हो जाती है, इस प्रकार मस्तिष्क को संकेत प्रसारित करने की इसकी क्षमता नष्ट हो जाती है। निदान की पुष्टि करने के लिए आर. एफ. ए. प्रक्रिया से पहले मध्यवर्ती शाखाओं के आसपास स्थानीय संज्ञाहरण (जैसे लिडोकेन) के इंजेक्शन के माध्यम से नसों की पहचान की जाती है। यदि स्थानीय संज्ञाहरण इंजेक्शन अस्थायी दर्द से राहत प्रदान करते हैं, तो निदान की पुष्टि करने के लिए इंजेक्शन को दूसरी बार दोहराया जाता है। फिर आर. एफ. ए. तंत्रिका (ओं) पर किया जाता है जो इंजेक्शन के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है। आर. एफ. ए. एक न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया है जिसे आमतौर पर दिन-शल्य चिकित्सा क्लीनिकों में किया जा सकता है, प्रक्रिया पूरी होने के तुरंत बाद घर जाना। प्रक्रिया के दौरान व्यक्ति जागता है, इसलिए सामान्य संज्ञाहरण से जुड़े जोखिमों से बचा जाता है। अप्रैल 2017 में, यू. एस. फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन ने ठंडे रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन का उपयोग करने वाले एक वाणिज्यिक उपकरण को मंजूरी दी, जिसका प्रभाव घुटने की गठिया से एक साल तक दर्द से राहत के लिए रहता है। प्रारंभिक नैदानिक अनुसंधान की समीक्षा ने संकेत दिया कि घुटने के दर्द के लिए क्षय की बेहतर प्रभावकारिता जननांग तंत्रिका (टिबियल तंत्रिका की आर्टिकुलर शाखाओं में से एक) को लक्षित करके, फेमोरल तंत्रिका सहित बड़ी नसों को लक्षित करके, या इंट्रा-आर्टिकुलर प्रक्रिया का उपयोग करके प्राप्त की गई थी। पीठ या घुटने के दर्द के लिए, इस प्रक्रिया के लिए एक दोष यह है कि तंत्रिकाएं समय के साथ कार्य को ठीक करती हैं, इसलिए प्राप्त दर्द से राहत अधिकांश लोगों में केवल अस्थायी रूप से (3-15 महीने) रहती है। बैरेट के अन्नप्रणाली रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन को बैरेट के अन्नप्रणाली के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी उपचार दिखाया गया है। गुब्बारे-आधारित रेडियोफ्रिक्वेंसी प्रक्रिया का आविष्कार 1999 में रॉबर्ट ए. गैंज़, रोजर स्टर्न और ब्रायन ज़ेलिकसन द्वारा किया गया था (मानव अन्नप्रणाली में असामान्य ऊतक के इलाज के लिए प्रणाली और विधि)। जब व्यक्ति को बेहोश किया जाता है, तो अन्नप्रणाली में एक कैथेटर डाला जाता है और रेडियोफ्रीक्वेंसी ऊर्जा रोगग्रस्त ऊतक तक पहुंचाई जाती है। यह बाह्य रोगी प्रक्रिया आम तौर पर पंद्रह से तीस मिनट तक चलती है। प्रक्रिया के दो महीने बाद, चिकित्सक अवशिष्ट बैरेट के अन्नप्रणाली के लिए अन्नप्रणाली का आकलन करने के लिए एक ऊपरी एंडोस्कोपिक परीक्षा करता है। यदि कोई बैरेट का अन्नप्रणाली पाया जाता है, तो रोग का इलाज एक फोकल आर. एफ. ए. उपकरण से किया जा सकता है। कई नैदानिक परीक्षणों में 80 से 90 प्रतिशत या उससे अधिक लोगों ने एक अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल के साथ लगभग दो से तीन उपचारों में बैरेट के अन्नप्रणाली का पूर्ण उन्मूलन दिखाया है। आर. एफ. ए. द्वारा बैरेट के अन्नप्रणाली का उपचार 5 साल तक टिकाऊ होता है। आर. एफ. ए. के अन्य उपयोगों का उपयोग रेडियोफ्रीक्वेंसी घाव में भी किया जाता है, उन क्षेत्रों में नसों को बंद करने के लिए जहां आघात द्वारा घुसपैठ सर्जरी को प्रतिबंधित किया जाता है, और यकृत विच्छेदन में रक्तस्राव (हेमोस्टेसिस) को नियंत्रित करने और विच्छेदन प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए किया जाता है। इस प्रक्रिया का उपयोग कई गर्भावस्थाओं में टी. आर. ए. पी. अनुक्रम के इलाज के लिए भी सफलतापूर्वक किया गया है। लेजर फोटोकोएगुलेशन सहित पिछली विधियों की तुलना में हाल के अध्ययनों में 'पंप' जुड़वां को बचाने के लिए उच्च सफलता दर के साथ यह उपचार की अग्रणी विधि बन रही है। इस जटिलता की दुर्लभता के कारण, इसके सही निदान आँकड़े अभी तक विश्वसनीय नहीं हैं। आर. एफ. ए. का उपयोग रेशेदार ऊतक को कम करने के लिए रेडियो आवृत्ति तरंगों की ऊष्मा ऊर्जा का उपयोग करके गर्भाशय रेशेदार ग्रंथियों के इलाज के लिए किया जाता है। एसेसा उपकरण ने 2012 में एफडीए अनुमोदन प्राप्त किया और अब यह तीसरी पीढ़ी की तकनीक, एसेसा प्रोवू पर है। उपकरण को एक लैप्रोस्कोपिक जांच के माध्यम से डाला जाता है और एक अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग करके फाइब्रॉइड ऊतक के अंदर निर्देशित किया जाता है। गर्मी फाइब्रॉएड को सिकोड़ देती है। प्रक्रिया पर नैदानिक डेटा औसतन 45 प्रतिशत सिकुड़न दिखाता है। आर. एफ. ए. का उपयोग मॉर्टन न्यूरोमा के उपचार में भी किया जाता है जहाँ परिणाम शराब के इंजेक्शन की तुलना में अधिक विश्वसनीय प्रतीत होता है। इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी रेडियो आवृत्ति हृदय अतालता संदर्भ इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी संवहनी प्रक्रियाएँ सर्जिकल ऑन्कोलॉजी मेडिकल शब्दावली डीः होचफ्रेक्वेंज़ाब्लेशन ईएसः अब्लेसिओन (मेडिसिन) #Ablación पोर रेडियोफ्रेक्वेंशिया भी देखें।