Diabetes and pregnancy
मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए, माँ और भ्रूण दोनों के लिए कुछ विशेष समस्याएं मौजूद हैं। यदि गर्भवती महिला को पहले से मौजूद विकार के रूप में मधुमेह है, तो यह प्रारंभिक प्रसव, जन्म दोष और औसत शिशुओं से बड़ा हो सकता है। इसलिए, विशेषज्ञ मधुमेह रोगियों को गर्भावस्था की योजना बनाने से लगभग 3 महीने पहले रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य सीमा के करीब बनाए रखने की सलाह देते हैं। जब टाइप 1 मधुमेह मेलिटस या टाइप 2 मधुमेह मेलिटस पहले से मौजूद होता है, तो यदि कोई गर्भवती होना चाहती है तो पहले से योजना बनाने पर जोर दिया जाता है, और गर्भवती होने से पहले रक्त शर्करा के सख्त नियंत्रण की आवश्यकता होती है। शरीर विज्ञान पूर्व-गर्भकालीन मधुमेह को शारीरिक तंत्र के आधार पर टाइप 1 या टाइप 2 के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। टाइप 1 मधुमेह मेलिटस एक ऑटोइम्यून विकार है जो अग्न्याशय में इंसुलिन उत्पादक कोशिका के विनाश की ओर ले जाता है; टाइप 2 मधुमेह मेलिटस मोटापे से जुड़ा हुआ है और इंसुलिन प्रतिरोध और अपर्याप्त इंसुलिन उत्पादन के संयोजन के परिणामस्वरूप होता है। गर्भवती होने पर, प्लेसेंटा मानव प्लेसेंटल लैक्टोजेन (एच. पी. एल.) का उत्पादन करता है, जो प्रति-नियामक क्रियाओं वाला एक हार्मोन है जिससे रक्त शर्करा का स्तर बढ़ जाता है। पहले से मौजूद मधुमेह के संयोजन में, ये मातृ शारीरिक परिवर्तन खतरनाक रूप से उच्च रक्त शर्करा के स्तर का कारण बन सकते हैं। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण के परिणाम गैर-गर्भवती अवस्थाओं की तुलना में गर्भावस्था के दौरान अधिक गंभीर होते हैं। भ्रूण के लिए जोखिम प्रीजेस्टेशनल मधुमेह का नकारात्मक प्रभाव मुख्य रूप से गर्भावस्था की पहली तिमाही के दौरान उच्च रक्त शर्करा और इंसुलिन के स्तर के कारण होता है (जेस्टेशनल मधुमेह के विपरीत, जो दूसरी और तीसरी तिमाही के दौरान भ्रूण की जटिलताओं का कारण बन सकता है)। चूंकि यह अवधि तब होती है जब भ्रूण की कई प्रमुख आंतरिक संरचनाओं और अंगों का निर्धारण किया जाता है, इसलिए पहले से मौजूद मधुमेह जन्मजात असामान्यताओं का कारण बन सकता है। इनमें हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी) का असामान्य विकास शामिल है। मधुमेह और त्रिक एजेनेसिस, होलोप्रोसेन्सेफली और अनुदैर्ध्य अंग की कमी के बीच मजबूत संबंध बताए गए हैं। हृदय के संबंध में, ट्रंकस आर्टेरियोसस, एट्रियोवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष और एकल निलय परिसर की संभावना में वृद्धि पाई गई है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ये जटिलताएं आम तौर पर दुर्लभ होती हैं और इन्हें सख्त रक्त शर्करा नियंत्रण से टाला जा सकता है। संतानों में हल्की तंत्रिका संबंधी और संज्ञानात्मक कमी-जिसमें एडीएचडी के बढ़ते लक्षण, बिगड़े हुए ठीक और सकल मोटर कौशल, और खराब स्पष्ट स्मृति प्रदर्शन शामिल हैं-को प्रीजेस्टेशनल टाइप 1 मधुमेह और गर्भकालीन मधुमेह से जोड़ा गया है। पहले से मौजूद मधुमेह जन्म के बाद नवजात में जटिलताओं का कारण भी बन सकता है, जिसमें नवजात पीलिया, हाइपोग्लाइसीमिया और मैक्रोसोमिया शामिल हैं। हालाँकि, प्रीगेस्टेशनल मधुमेह गुणसूत्र परिवर्तनों (जैसे, डाउन सिंड्रोम) के कारण होने वाली बीमारियों की संभावना को नहीं बढ़ाता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में असामान्य विकास के कारण गर्भपात भी बढ़ जाते हैं। इसके अलावा, जब रक्त शर्करा नियंत्रित नहीं होता है, जन्म के तुरंत बाद, शिशु के फेफड़े कम विकसित हो सकते हैं और श्वसन समस्याओं का कारण बन सकते हैं। हाइपोग्लाइसीमिया जन्म के बाद हो सकता है यदि माँ का रक्त शर्करा प्रसव के समय के करीब अधिक था, जिसके कारण बच्चा अपने आप अतिरिक्त इंसुलिन का उत्पादन करता है। एक हाइपरग्लाइसेमिक मातृ वातावरण भी नवजात शिशुओं के साथ जुड़ा हुआ है जो भविष्य में मोटापा, इंसुलिन प्रतिरोध, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस और चयापचय सिंड्रोम जैसे नकारात्मक स्वास्थ्य परिणामों के विकास के लिए अधिक जोखिम में हैं। मधुमेह गर्भावस्था प्रबंधन गर्भवती महिलाओं में रक्त शर्करा के स्तर को यथासंभव सख्ती से नियंत्रित किया जाना चाहिए। गर्भावस्था के पहले हफ्तों के दौरान रक्त शर्करा के सख्त नियंत्रण के साथ-साथ बढ़ते भ्रूण के लिए आवश्यक अतिरिक्त ग्लूकोज के कारण कम इंसुलिन उपचार की आवश्यकता होती है। इस समय हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए बेसल और बोलस इंसुलिन को कम करने की आवश्यकता हो सकती है। नियंत्रण बनाए रखने के लिए रक्त शर्करा के स्तर की बार-बार जांच करने की सलाह दी जाती है। जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है और गर्भावस्था के दौरान वजन बढ़ता है, शरीर अधिक हार्मोन का उत्पादन करता है जो इंसुलिन प्रतिरोध और अधिक इंसुलिन की आवश्यकता का कारण बन सकता है। इस समय रक्त शर्करा का स्तर सीमा में रहना महत्वपूर्ण है क्योंकि बच्चा अपनी माँ के उच्च रक्त शर्करा के स्तर को कवर करने के लिए अपने स्वयं के इंसुलिन का अधिक उत्पादन करेगा जो भ्रूण मैक्रोसोमिया का कारण बन सकता है। प्रसव के दौरान, जो व्यायाम के बराबर है, इंसुलिन को फिर से कम करने की आवश्यकता होती है या हाइपरग्लाइसेमिया हो सकता है। बच्चे के जन्म के बाद और उसके बाद के दिनों में, नाल से कोई और हार्मोन नहीं होते हैं जो अधिक इंसुलिन की मांग करते हैं, इसलिए इंसुलिन की मांग कम हो जाती है और धीरे-धीरे सामान्य आवश्यकताओं पर लौट आती है। मधुमेह मेलिटस को उचित भोजन योजना, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि और ठीक से स्थापित इंसुलिन उपचार द्वारा प्रभावी ढंग से प्रबंधित किया जा सकता है। गर्भावस्था में मधुमेह को नियंत्रित करने के लिए कुछ सुझावों में शामिल हैंः मिठाइयों में कटौती करें, दिन में तीन छोटे भोजन और एक से तीन स्नैक्स लें, भोजन का उचित समय बनाए रखें, और फलों, सब्जियों और साबुत अनाज के रूप में संतुलित फाइबर का सेवन शामिल करें। शारीरिक गतिविधि में वृद्धि-चलना, तैरना/एक्वेरोबिक्स, आदि। रक्त शर्करा के स्तर की बार-बार निगरानी करें, डॉक्टर सामान्य से अधिक बार रक्त शर्करा की जांच करने के लिए कह सकते हैं। जागने पर रक्त शर्करा का स्तर 95 मिलीग्राम/डी. एल. (5.3 एम. एम. ओ. एल./एल.) से कम, भोजन के एक घंटे बाद 140 मिलीग्राम/डी. एल. (7.8 एम. एम. ओ. एल./एल.) से कम और भोजन के दो घंटे बाद 120 मिलीग्राम/डी. एल. (6.5 एम. एम. ओ. एल./एल.) से कम होना चाहिए। हर बार रक्त शर्करा के स्तर की जाँच करते समय, परिणामों का उचित रिकॉर्ड रखें और उपचार के मूल्यांकन और संशोधन के लिए स्वास्थ्य देखभाल दल को प्रस्तुत करें। यदि रक्त शर्करा का स्तर लक्ष्य से ऊपर है, तो एक प्रसवकालीन मधुमेह प्रबंधन दल लक्ष्यों को प्राप्त करने के तरीके सुझा सकता है। कई लोगों को अपने रक्त शर्करा लक्ष्य तक पहुंचने के लिए गर्भावस्था के दौरान अतिरिक्त इंसुलिन की आवश्यकता हो सकती है। इंसुलिन बच्चे के लिए हानिकारक नहीं है। स्तनपान आम तौर पर, स्तनपान बच्चे के लिए अच्छा होता है, भले ही माँ को मधुमेह हो। वास्तव में, यदि बच्चे को स्तनपान कराया जाता है तो जीवन में बाद में टाइप 2 मधुमेह मेलिटस विकसित होने का खतरा कम हो सकता है। स्तनपान शिशु के दौरान स्वस्थ शरीर के वजन को बनाए रखने में भी मदद करता है। हालांकि, मधुमेह से पीड़ित माताओं के स्तनपान में गैर-मधुमेह माताओं की तुलना में एक अलग संरचना दिखाई गई है, जिसमें ग्लूकोज और इंसुलिन का उच्च स्तर होता है और पॉलीअनसैचुरेटेड फैटी एसिड में कमी होती है। हालाँकि मधुमेह से पीड़ित माताओं के बच्चों के लिए स्तनपान के लाभों को प्रलेखित किया गया है, मधुमेह रोगी स्तन के दूध के अंतर्ग्रहण को खुराक-निर्भर आधार पर भाषा के विकास में देरी से भी जोड़ा गया है। कुछ मामलों में, मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान अपने कोलोस्ट्रम को व्यक्त करने और संग्रहीत करने के लिए प्रोत्साहित किया जा सकता है, यदि उनका रक्त शर्करा जन्म के बाद बच्चे को स्तन का दूध पिलाने के लिए बहुत कम है। जब मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाएं बच्चे के जन्म से पहले स्तन के दूध को व्यक्त करती हैं और संग्रहीत करती हैं तो सुरक्षा या संभावित लाभों पर कोई प्रमाण नहीं है। वर्गीकरण प्रिसिला व्हाइट के नाम पर श्वेत वर्गीकरण, जिन्होंने प्रसवकालीन परिणाम पर मधुमेह के प्रकारों के प्रभाव पर शोध का बीड़ा उठाया, व्यापक रूप से मातृ और भ्रूण के जोखिम का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह गर्भकालीन मधुमेह (टाइप ए) और गर्भावस्था से पहले मौजूद मधुमेह (प्रीजेस्टेशनल मधुमेह) के बीच अंतर करता है। इन दोनों समूहों को उनके संबंधित जोखिमों और प्रबंधन के अनुसार आगे उपविभाजित किया गया है। जेस्टेशनल डायबिटीज के 2 वर्ग हैं (मधुमेह जो गर्भावस्था के दौरान शुरू हुआ): वर्ग ए1: आहार नियंत्रित वर्ग ए2: जेस्टेशनल डायबिटीज; दवा नियंत्रित मधुमेह का दूसरा समूह जो गर्भावस्था से पहले मौजूद था, उसे इन वर्गों में विभाजित किया जा सकता हैः वर्ग बीः 20 वर्ष या उससे अधिक उम्र में या 10 वर्ष से कम अवधि के साथ शुरू होना वर्ग सीः उम्र में शुरुआत 10-19 या 10-19 वर्ष की अवधि वर्ग डीः 10 वर्ष से पहले या 20 वर्ष से अधिक अवधि वर्ग ईः कैल्सीफाइड श्रोणि वाहिकाओं के साथ अत्यधिक मधुमेह मेलिटस वर्ग एफः मधुमेह नेफ्रोपैथी वर्ग आरः प्रसारशील रेटिनोपैथी वर्ग आरएफः रेटिनोपैथी और नेफ्रोपैथी वर्ग एचः इस्केमिक हृदय रोग वर्ग टीः पहले यह भी देखें मधुमेह मेलिटस गर्भकालीन मधुमेह गर्भावस्था फुटनोट्स बाहरी लिंक सी. डी. सी. का राष्ट्रीय जन्म दोष और विकासात्मक अक्षमता केंद्र गर्भावस्था, प्रसव और गर्भावस्था में पुएर्पेरियम मधुमेह स्वास्थ्य मुद्दों की विकृति