Hill–Burton Act
अस्पताल सर्वेक्षण और निर्माण अधिनियम, जिसे आमतौर पर हिल-बर्टन अधिनियम के रूप में जाना जाता है, एक अमेरिकी संघीय कानून है जिसे 1946 में 79वीं संयुक्त राज्य कांग्रेस के दौरान पारित किया गया था। इसे ओहायो के सीनेटर हेरोल्ड बर्टन और अलबामा के सीनेटर लिस्टर हिल द्वारा प्रायोजित किया गया था। "महामंदी और द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान अपेक्षाकृत कम अस्पताल का निर्माण हुआ, इसलिए, युद्ध के अंत तक, संयुक्त राज्य अमेरिका में अस्पताल के बिस्तरों की भारी कमी थी। 1946 के अस्पताल सर्वेक्षण और निर्माण अधिनियम, जिसे आमतौर पर हिल-बर्टन अधिनियम के रूप में जाना जाता है, ने राज्यों को नए सामुदायिक अस्पतालों (गैर-संघीय, अल्पकालिक अस्पताल) के निर्माण के लिए संघीय अनुदान प्रदान किया, जो गैर-लाभकारी आधार पर संचालित किए जाएंगे। इस कानून के लिए आवश्यक था कि प्रत्येक राज्य बिस्तर-से-जनसंख्या अनुपात के आधार पर स्वास्थ्य सुविधा निर्माण के लिए वार्षिक रूप से एक योजना विकसित और उन्नत करे, जो राज्यों को संघीय निर्माण अनुदान के आवंटन का आधार बन गया। "1946 में, द्वितीय विश्व युद्ध समाप्त होने के बाद, संयुक्त राज्य में प्रति 1,000 नागरिक आबादी पर 3.2 सामुदायिक अस्पताल के बिस्तर उपलब्ध थे। हिल-बर्टन अधिनियम का उद्देश्य प्रति 1,000 आबादी पर 4.5 बिस्तरों तक पहुंचना था (टेसबर्ग एट अल।, 1991)। हिल-बर्टन कार्यक्रम ने देश के अल्पकालिक सामान्य अस्पतालों में लगभग 40 प्रतिशत बिस्तरों के निर्माण में सहायता की और यह एकमात्र सबसे बड़ा कारक था जिसने 1950 और 1960 के दशक के दौरान अमेरिकी बिस्तर की आपूर्ति में वृद्धि की (हैगलंड और डाउलिंग, 1993)। वास्तव में, हिल-बर्टन अधिनियम ने छोटे, दूरदराज के समुदायों के लिए भी अपने स्वयं के अस्पताल (वोल्फसन और होप्स, 1994) बनाना संभव बना दिया। 1980 तक, संयुक्त राज्य अमेरिका प्रति 1,000 नागरिक आबादी (राष्ट्रीय स्वास्थ्य सांख्यिकी केंद्र [एन. सी. एच. एस.], 2002) में 4.5 सामुदायिक अस्पताल बिस्तरों के अपने लक्ष्य तक पहुँच गया था, भले ही हिल-बर्टन कार्यक्रम 1974 में समाप्त हो गया था। नवंबर 1945 में, राष्ट्रपति हैरी एस. ट्रूमैन ने कांग्रेस को एक विशेष संदेश दिया जिसमें उन्होंने अमेरिकियों के स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल में सुधार के लिए पांच-भाग वाले कार्यक्रम की रूपरेखा तैयार की। अस्पताल सर्वेक्षण और निर्माण अधिनियम ने राष्ट्रपति ट्रूमैन के पहले प्रस्तावों का जवाब दिया, जिसमें अस्पतालों और संबंधित स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के निर्माण का आह्वान किया गया था, और इसे देश की अस्पताल प्रणाली के भौतिक संयंत्र में सुधार के लिए संघीय अनुदान और गारंटीकृत ऋण प्रदान करने के लिए बनाया गया था। राज्यों को प्रति 1,000 लोगों पर 4.5 बिस्तर प्राप्त करने के लिए धन आवंटित किया गया था। राज्यों ने अपनी विभिन्न नगर पालिकाओं को उपलब्ध धन आवंटित किया, लेकिन कानून ने एक आवर्तन तंत्र प्रदान किया, ताकि धन प्राप्त करने वाला क्षेत्र आगे के वित्त पोषण के लिए सूची में सबसे नीचे चला जाए। हिल-बर्टन वित्त पोषण प्राप्त करने वाली सुविधाओं को कई आवश्यकताओं का पालन करना पड़ता थाः उन्हें नस्ल, रंग, राष्ट्रीय मूल या पंथ के आधार पर भेदभाव करने की अनुमति नहीं थी, हालांकि एक ही क्षेत्र में अलग लेकिन समान सुविधाओं की अनुमति थी। चौथे सर्किट कोर्ट ऑफ अपील्स ने अपने अधिकार क्षेत्र के भीतर सिमकिन्स बनाम कोन में इस प्रावधान को रद्द कर दिया और 1964 के नागरिक अधिकार अधिनियम के शीर्षक VI द्वारा इस प्रावधान को राष्ट्रीय स्तर पर समाप्त कर दिया गया। धन प्राप्त करने वाली सुविधाओं को सुविधा के क्षेत्र के उन निवासियों के लिए हर साल मुफ्त देखभाल की "उचित मात्रा" प्रदान करने की भी आवश्यकता थी, जिन्हें देखभाल की आवश्यकता थी लेकिन वे भुगतान नहीं कर सकते थे। अस्पतालों को शुरू में धन प्राप्त करने के बाद 20 वर्षों तक बिना मुआवजे की देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता थी। संघीय धन भी केवल उन मामलों में प्रदान किया गया था जहां राज्य और स्थानीय नगरपालिका संघीय अनुदान या ऋण का मिलान करने के लिए इच्छुक और सक्षम थे, ताकि संघीय भाग कुल निर्माण या नवीनीकरण लागत का केवल एक तिहाई हिस्सा हो। राज्यों और इलाकों को भी इस सुविधा की आर्थिक व्यवहार्यता साबित करने की आवश्यकता थी। इसने सबसे गरीब नगर पालिकाओं को हिल-बर्टन कार्यक्रम से बाहर कर दिया; अधिकांश धन मध्यम वर्ग के क्षेत्रों में चला गया। इसने उन अस्पतालों को बढ़ावा देने का भी काम किया जो आर्थिक रूप से अव्यवहारिक थे, जिससे बाजार की ताकतों द्वारा किए गए विकास में बाधा आई। एक बार मेडिकेयर और मेडिकेड लागू होने के बाद, उन कार्यक्रमों में भागीदारी को हिल-बर्टन वित्त पोषण तक पहुंच के लिए आवश्यकताओं की सूची में जोड़ा गया था। अनपेक्षित परिणाम और पूर्वव्यापी सुलह, हिल-बर्टन अधिनियम के "अनपेक्षित और अवांछनीय परिणाम" थे। राष्ट्रपति हैरी ट्रूमैन ने उन रिपोर्टों का लाभ उठाया कि संयुक्त राज्य अमेरिका में अस्पताल क्षेत्र में गंभीर क्षमता की कमी थी और देश भर में कई अमेरिकी तीव्र देखभाल सेवाओं तक पहुंचने में असमर्थ थे, जिनका उपयोग हिल-बर्टन अधिनियम बनाने के लिए एक कदम के रूप में किया गया था। 1965 में राष्ट्रपति लिंडन जॉनसन ने कांग्रेस के माध्यम से अपने मेडिकेयर और मेडिकेड एजेंडे को आगे बढ़ाने के लिए एक "महान समाज" का सपना देखा। ट्रूमैन-और जॉनसन-समर्थित दोनों कार्यक्रमों को राजनीतिक समझौतों के माध्यम से पारित किया गया था। हालांकि, समय के साथ, अस्पतालों के अति निर्माण और चिकित्सा और चिकित्सा सहायता निधि के अनियंत्रित उपयोग ने स्वास्थ्य देखभाल लागत को अनियंत्रित रूप से ऊपर की ओर बढ़ा दिया। विरोधाभासी रूप से, जब राष्ट्र ने 1980 में प्रति 1,000 आबादी पर 4.5 सामुदायिक अस्पताल बिस्तरों का अपना लक्ष्य हासिल किया, जैसा कि हिल-बर्टन अधिनियम कार्यक्रम (इनपेशेंट सुविधाएं और सेवा अध्याय देखें) के तहत कल्पना की गई थी, तो सरकार ने निष्कर्ष निकाला कि स्वास्थ्य देखभाल लागत में तेजी से वृद्धि के कारण मेडिकेयर और मेडिकेड कार्यक्रम अब टिकाऊ नहीं थे। इसके बाद, राष्ट्रपति रोनाल्ड रीगन ने अस्पताल के उपयोग को कम करने के लिए भुगतान की पी. पी. एस. विधि को अधिकृत किया, जिसने रोगी के रहने में गिरावट की प्रवृत्ति शुरू कर दी और संयुक्त राज्य के कई हिस्सों में खाली अस्पताल के बिस्तरों की भरमार पैदा कर दी। "हालाँकि, वास्तविकता कानून की लिखित आवश्यकता को पूरा नहीं करती थी। अधिनियम के अस्तित्व के पहले 20 वर्षों के लिए, यह परिभाषित करने के लिए कोई विनियमन नहीं था कि "उचित मात्रा" क्या है या यह सुनिश्चित करने के लिए कि अस्पताल कोई भी मुफ्त देखभाल प्रदान कर रहे हैं। 1970 के दशक की शुरुआत तक इसमें सुधार नहीं हुआ, जब गरीब लोगों का प्रतिनिधित्व करने वाले वकीलों ने कानून का पालन नहीं करने के लिए अस्पतालों पर मुकदमा करना शुरू कर दिया। हिल-बर्टन जून 1973 में समाप्त होने वाला था, लेकिन अंतिम घंटे में इसे एक साल के लिए बढ़ा दिया गया। 1975 में इस अधिनियम में संशोधन किया गया और यह सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा अधिनियम का शीर्षक XVI बन गया। इस बिंदु पर सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन कुछ नियामक तंत्रों को जोड़ना (यह परिभाषित करना कि भुगतान करने में असमर्थता क्या है) और 20 साल की प्रतिबद्धता से निरंतरता में मुफ्त देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता की ओर बढ़ना था। फिर भी, 1979 तक अनुपालन स्तरों को परिभाषित नहीं किया गया था। संदर्भ बाहरी लिंक स्वास्थ्य और मानव सेवा वेबसाइटः राष्ट्रीय अभिलेखागार वेबसाइट पर संघीय विनियम संहिता की धारा 48:-42: एफ. डी. ए. में सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा अधिनियम वेबसाइटः स्वास्थ्य स्रोत और सेवा प्रशासन वेबसाइटः बैंकिंग, वित्त और शहरी मामलों पर आवास और सामुदायिक विकास समिति पर उपसमिति के समक्ष कांग्रेस के बजट कार्यालय के उप निदेशक रॉबर्ट डी. रीशॉयर का सी. बी. ओ. गवाही वक्तव्य यू. एस. प्रतिनिधि सभा सी. बी. ओ. वेबसाइटः स्टार, पॉल पर 17 मई, 1979। अमेरिकी चिकित्सा का सामाजिक परिवर्तन। न्यूयॉर्कः बेसिक बुक्स, 1982। स्टीवंस, रोजमेरी। बीमारी और धन मेंः बीसवीं शताब्दी में अमेरिकी अस्पताल। पहला संस्करण। द जॉन्स हॉपकिन्स यूनिवर्सिटी प्रेस, 1999। 1946 अमेरिकी कानून में संयुक्त राज्य संघीय स्वास्थ्य कानून मेडिकेयर और मेडिकेड (संयुक्त राज्य अमेरिका)