Uterine serous carcinoma
गर्भाशय सीरस कार्सिनोमा सीरस ट्यूमर का एक घातक रूप है जो गर्भाशय में उत्पन्न होता है। यह एंडोमेट्रियल कैंसर का एक असामान्य रूप है जो आमतौर पर रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में उत्पन्न होता है। इसका आमतौर पर एंडोमेट्रियल बायोप्सी पर निदान किया जाता है, जो रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव से प्रेरित होता है। अधिक सामान्य निम्न-श्रेणी के एंडोमेट्रॉइड एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा के विपरीत, गर्भाशय सीरस कार्सिनोमा एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया से विकसित नहीं होता है और हार्मोन-संवेदनशील नहीं होता है। यह एंडोमेट्रियल एट्रोफी की स्थापना में उत्पन्न होता है और इसे टाइप II एंडोमेट्रियल कैंसर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। कारण प्रारंभ में एक पूर्ववर्ती घाव होता है जिसे सीरस एंडोमेट्रियल इंट्रापिथेलियल कार्सिनोमा कहा जाता है। उत्परिवर्तन टी. पी. 53 जीन में पाया जाता है जो एक ट्यूमर सप्रेसर जीन है यहां तक कि पूर्ववर्ती घाव में भी इस जीन की प्रारंभिक भागीदारी का सुझाव देता है। इसके अलावा पी. आई. 3. के. और पी. पी. 2. ए. जीन में कई मिससेंस उत्परिवर्तन और उत्परिवर्तन शामिल हैं जो इस ट्यूमर में भी योगदान करते हैं। निदान घाव उन रोगियों में पाया जाता है जो आमतौर पर असामान्य या रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव के साथ उपस्थित होते हैं। इस तरह के रक्तस्राव के बाद आगे का मूल्यांकन किया जाता है जिससे ऊतक का निदान होता है, जो आमतौर पर एक फैलाव और उपचार द्वारा किया जाता है। सोनोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सहित इमेजिंग तकनीक का उपयोग करके मेटास्टेसिस की तलाश की जाएगी। 138 महिलाओं के एक अध्ययन में निदान की औसत आयु 67 वर्ष थी, इनमें से 54 को चरण I, 20 चरण II, 41 चरण III और 23 चरण IV रोग था। हिस्टोपैथोलॉजिकल रूप से, गर्भाशय सीरस कार्सिनोमा को आम तौर पर (1) निप्पल के आकार की संरचनाओं (पेपिला) के साथ फाइब्रोवास्कुलर कोर (2) चिह्नित परमाणु एटिपिया (परमाणु झिल्ली में अनियमितताएं, बढ़े हुए परमाणु आकार), (3) सैमोमा निकायों और (4) सिलिया द्वारा चिह्नित किया जाता है। इंटरनैशनल फेडरेशन ऑफ गायनेकोलॉजी एंड ऑब्स्टेट्रिक्स कैंसर स्टेजिंग सिस्टम का उपयोग करके सर्जरी के समय गर्भाशय पेपिलरी सीरस कार्सिनोमा को एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा के अन्य रूपों की तरह चरणबद्ध किया जाता है। स्टेज आई. ए.: ट्यूमर मायोमीट्रियम स्टेज आई. बी. के आधे से भी कम तक सीमित हैः मायोमीट्रियम स्टेज II के आधे से अधिक का आक्रमणः सर्वाइकल स्ट्रोमल आक्रमण स्टेज IIIA: ट्यूमर सेरोसा या एडनेक्सा स्टेज IIIB पर आक्रमण करता हैः योनि या पैरामीट्रियल मेटास्टेसिस स्टेज IIIC1: पेल्विक लिम्फ नोड्स के लिए मेटास्टेसिस स्टेज IIIC2: पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स के लिए मेटास्टेसिस स्टेज IVA: मूत्राशय या आंत्र चरण IVB का आक्रमणः अंतर-उदर या वंक्षण लिम्फ नोड्स सहित दूर के मेटास्टेसिस उत्तरजीविता पुराने साहित्य में स्टेज I-II के लिए 35-50% और स्टेज III और IV के लिए 0-15% के रूप में जीवित रहने की दर दी गई है। 2009 में, "स्त्री रोग संबंधी ऑन्कोलॉजी" की पत्रिका ने कैंसर के चरण के आधार पर निम्नलिखित 5 साल की जीवित रहने की दर की सूचना दीः चरण I: 50-80% चरण II: 50 प्रतिशत चरण III: 20 प्रतिशत चरण IV: 5%-10% उपचार प्राथमिक उपचार शल्य चिकित्सा है। एफ. आई. जी. ओ.-कैंसर स्टेजिंग सर्जरी के समय की जाती है जिसमें पेरिटोनियल साइटोलॉजी, टोटल हिस्टेरेक्टॉमी, बाईलेटरल साल्पिंगो-ओफोरेक्टॉमी, पेल्विक/पैरा-एओर्टिक लिम्फैडेनेक्टॉमी और ओमेंटेक्टॉमी शामिल हैं। ट्यूमर आक्रामक होता है और जल्दी से मायोमीट्रियम और लसीका प्रणाली में फैलता है। इस प्रकार अनुमानित प्रारंभिक चरणों में भी, लिम्फैडेनेक्टोमी और ओमेंटेक्टोमी को शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण में शामिल किया जाना चाहिए। यदि ट्यूमर फैल गया है तो शल्य चिकित्सा साइटोरिडक्टिव होती है जिसके बाद विकिरण चिकित्सा और/या कीमोथेरेपी होती है। यह निर्धारित करने के लिए एक अध्ययन में कि क्या शल्य चिकित्सा से गुजरने वाले चरण I गर्भाशय पेपिलरी सीरस कार्सिनोमा वाले रोगियों में सहायक चिकित्सा का उपयोग किया जाना चाहिए, जब विकिरण चिकित्सा बनाम अवलोकन को जोड़ा गया तो जीवित रहने में कोई वृद्धि नहीं देखी गई, जबकि कीमोथेरेपी के साथ पोस्टसर्जिकल उपचार फायदेमंद हो सकता है लेकिन अधिक डेटा की आवश्यकता है। स्टेज I के रोगियों की सर्जरी के बाद एक सहायक के रूप में प्लैटिनम-आधारित कीमोथेरेपी की उपयोगिता के एक अध्ययन से पता चला है कि स्टेज 1ए वाले रोगियों, जिन्हें हिस्टेरेक्टॉमी नमूने में कोई अवशिष्ट बीमारी नहीं थी, में कोई पुनरावृत्ति नहीं थी, भले ही कीमोथेरेपी का उपयोग किया गया हो या नहीं, हालांकि, स्टेज 1ए रोग वाले रोगियों में हिस्टेरेक्टॉमी नमूने में अवशिष्ट बीमारी के साथ प्लैटिनम-आधारित चिकित्सा के साथ कोई पुनरावृत्ति नहीं थी, लेकिन जिन लोगों की ऐसी कीमोथेरेपी नहीं थी, उनमें 43 प्रतिशत में पुनरावृत्ति दिखाई दी। इसी तरह, कीमोथेरेपी के साथ चरण 1 बी रोग वाले रोगियों में कोई पुनरावृत्ति नहीं थी, जबकि कीमोथेरेपी के बिना उन लोगों में उच्च डिग्री (77 प्रतिशत) पुनरावृत्ति थी। हाल के एक अध्ययन में, लगभग 60 प्रतिशत गर्भाशय सीरस कार्सिनोमा प्रोटीन एच. ई. आर. 2/न्यूर को अधिक अभिव्यक्त करते पाए गए-वही जो कुछ स्तन कैंसर में अधिक अभिव्यक्त होता है। मोनोक्लोनल एंटीबॉडी ट्रस्टुज़ुमाब (हरसेप्टिन) का वर्तमान में गर्भाशय सीरस कार्सिनोमा के इस सबसेट के लिए एक चिकित्सा के रूप में परीक्षण किया जा रहा है। एंटीबॉडी ट्रस्टुज़ुमाब (हरसेप्टिन), जिसका उपयोग स्तन कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है जो एच. ई. आर. 2/तंत्रिका प्रोटीन को अधिक व्यक्त करता है, को गर्भाशय पेपिलरी सीरस कार्सिनोमा वाली महिलाओं में दूसरे चरण के परीक्षण में कुछ सफलता के साथ परीक्षण किया गया है जो एच. ई. आर. 2/तंत्रिका को अधिक व्यक्त करते हैं। गर्भाशय पेपिलरी सीरस कार्सिनोमा का पूर्वानुमान उम्र, अवस्था और ऊतक विज्ञान के साथ-साथ उपचार से प्रभावित होता है। संदर्भ बाहरी लिंक स्त्री रोग संबंधी कैंसर दुर्लभ कैंसर