Mandibular fracture
मैंडिबुलर फ्रैक्चर, जिसे जबड़े के फ्रैक्चर के रूप में भी जाना जाता है, मैंडिबुलर हड्डी के माध्यम से टूटना है। लगभग 60 प्रतिशत मामलों में ब्रेक दो स्थानों पर होता है। इसके परिणामस्वरूप मुँह को पूरी तरह से खोलने की क्षमता कम हो सकती है। अक्सर दांत ठीक से संरेखित महसूस नहीं करेंगे या मसूड़ों से खून बह सकता है। मैंडिबुलर फ्रैक्चर आमतौर पर पुरुषों में उनके 30 के दशक में होता है। मैंडिबुलर फ्रैक्चर आमतौर पर आघात का परिणाम होता है। इसमें ठोड़ी पर गिरना या किनारे से मारना शामिल हो सकता है। शायद ही कभी वे ऑस्टियोनेक्रोसिस या हड्डी में ट्यूमर के कारण हो सकते हैं। फ्रैक्चर का सबसे आम क्षेत्र कंडाइल (36 प्रतिशत), शरीर (21 प्रतिशत), कोण (20 प्रतिशत) और सिम्फिसिस (14 प्रतिशत) है। जबकि एक निदान कभी-कभी सादे एक्स-रे के साथ किया जा सकता है, आधुनिक सीटी स्कैन अधिक सटीक हैं। तत्काल शल्य चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है। कभी-कभी लोग घर जा सकते हैं और अगले कुछ दिनों में सर्जरी के लिए आगे बढ़ सकते हैं। मैक्सिलोमैंडिबुलर फिक्सेशन और ओपन रिडक्शन इंटरनल फिक्सेशन (ओ. आर. आई. एफ.) सहित कई सर्जिकल तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है। लोगों को अक्सर थोड़े समय के लिए पेनिसिलिन जैसी एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। हालाँकि, इस प्रथा का समर्थन करने के लिए सबूत कम हैं। संकेत और लक्षण सामान्य अब तक, वर्णित दो सबसे आम लक्षण दर्द और यह भावना है कि दांत अब सही ढंग से नहीं मिलते हैं (दर्दनाक अपवर्जन, या अपवर्जन)। दाँत दबाव (प्रोप्रियोसेप्शन) के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं, इसलिए दाँतों के स्थान में एक छोटा सा बदलाव भी इस संवेदना को उत्पन्न करेगा। जबड़े के टूटे हुए क्षेत्र को छूने के लिए भी लोग बहुत संवेदनशील होंगे, या कान के ट्रैगस के ठीक सामने के क्षेत्र में कंडिलर फ्रैक्चर के मामले में। अन्य लक्षणों में ढीले दांत शामिल हो सकते हैं (फ्रैक्चर के दोनों ओर के दांत ढीले महसूस करेंगे क्योंकि फ्रैक्चर मोबाइल है), सुन्नता (क्योंकि अवर वायुकोशीय तंत्रिका जबड़े के साथ चलती है और फ्रैक्चर द्वारा संपीड़ित की जा सकती है) और ट्रिस्मस (मुंह खोलने में कठिनाई)। मुँह के बाहर, सूजन, चोट और विकृति के सभी संकेत देखे जा सकते हैं। कंडिलर फ्रैक्चर गहरे होते हैं, इसलिए महत्वपूर्ण सूजन देखना दुर्लभ है, हालांकि आघात बाहरी श्रवण मीटस के पूर्ववर्ती पहलू पर हड्डी के फ्रैक्चर का कारण बन सकता है इसलिए कभी-कभी कान की नली में चोट या रक्तस्राव देखा जा सकता है। मुँह का खुलना कम किया जा सकता है (3 सेमी से कम)। सुन्नता या परिवर्तित संवेदना (ठोड़ी और निचले होंठ (मानसिक तंत्रिका का वितरण) में एनेस्थीसिया/पैराएस्थीसिया) हो सकती है। आंतरिक रूप से, यदि फ्रैक्चर दांत वाले क्षेत्र में होता है, तो फ्रैक्चर के दोनों ओर दांतों के बीच एक कदम देखा जा सकता है या एक जगह देखी जा सकती है (अक्सर खोए हुए दांत के लिए गलती से) और क्षेत्र में जिंजिवा से रक्तस्राव हो सकता है। एक खुला दंश हो सकता है जहां निचले दांत, ऊपरी दांतों से नहीं मिलते हैं। एकतरफा कंडिलर फ्रैक्चर के मामले में फ्रैक्चर के किनारे के पिछले दांत मिल जाएंगे और खुले काटने से मुंह के दूसरी तरफ उत्तरोत्तर अधिक हो जाएगा। कभी-कभी मुँह के फर्श में चोट लगना (सबलिंगुअल इक्सीमोसिस) विकसित हो जाता है और फ्रैक्चर खंड के दोनों ओर ऊपर और नीचे घुमाकर फ्रैक्चर को स्थानांतरित किया जा सकता है। गैर-दाँत असर क्षेत्र (कंडाइल, रामस, और कभी-कभी कोण) में होने वाले फ्रैक्चर के लिए एक खुला काटने एक महत्वपूर्ण नैदानिक विशेषता है क्योंकि सूजन के अलावा कुछ और स्पष्ट नहीं हो सकता है। कंडिलर इस प्रकार के खंडित अनिवार्य में एक कंडाइल (एकतरफा) या दोनों (द्विपक्षीय) शामिल हो सकते हैं। एकतरफा कंडिलर फ्रैक्चर जबड़े की सीमित और दर्दनाक गति का कारण बन सकता है। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ क्षेत्र में सूजन हो सकती है और बाहरी श्रवण मीटस में घाव के कारण कान से रक्तस्राव हो सकता है। हेमेटोमा कान के पीछे नीचे और पीछे की ओर फैल सकता है, जिसे बैटल के संकेत (खोपड़ी के फ्रैक्चर के आधार का संकेत) के साथ भ्रमित किया जा सकता है, हालांकि यह एक असामान्य खोज है इसलिए यदि मौजूद है, तो इंट्रा-क्रैनियल चोट को खारिज किया जाना चाहिए। यदि हड्डियाँ टूट जाती हैं और एक दूसरे के ऊपर झुक जाती हैं तो रामस की ऊँचाई कम हो सकती है। इसके परिणामस्वरूप टूटी हुई तरफ दांतों का मुंह बंद हो जाता है (दांत टूटी हुई तरफ बहुत जल्दी मिलते हैं, और टूटी हुई तरफ नहीं, यानी टूटी हुई तरफ। "खुले काटने" जो अप्रभावित पक्ष के लिए उत्तरोत्तर बदतर हो जाता है)। जब मुँह खोला जाता है, तो खंडित पक्ष की ओर अनिवार्य का विचलन हो सकता है। बाइलेटरल कंडिलर फ्रैक्चर उपरोक्त संकेतों और लक्षणों का कारण बन सकता है, लेकिन दोनों तरफ। मालोक्लूजन और प्रतिबंधित जबड़े की गति आमतौर पर अधिक गंभीर होती है। बाइलेटरल बॉडी या पैरासिम्फिसिस फ्रैक्चर को कभी-कभी "फ्लेल मैंडिबल" कहा जाता है, और ऊपरी वायुमार्ग के बाद के अवरोध के साथ जीभ की अनैच्छिक पश्च गति का कारण बन सकता है। ग्लेनॉइड फोसा की छत के माध्यम से और मध्य कपाल फोसा में कंडाइल का विस्थापन दुर्लभ है। मैंडिबुलर आघात की अन्य दुर्लभ जटिलताओं में आंतरिक कैरोटिड धमनी की चोट, और पोस्टीरियर कंडिलर विस्थापन के कारण कान नहर का विलोपन शामिल है। द्वि-पक्षीय कंडिलर फ्रैक्चर के साथ एक सिम्फिसल फ्रैक्चर को कभी-कभी गार्डमैन फ्रैक्चर कहा जाता है। यह नाम उन सैनिकों में होने वाली इस चोट से आया है जो परेड के मैदान में बेहोश हो जाते हैं और अपनी ठोड़ी से फर्श पर प्रहार करते हैं। निदान सादा फिल्म रेडियोग्राफी परंपरागत रूप से, अनिवार्य की सादे फिल्मों को उजागर किया जाता था, लेकिन संरचनाओं के अतिव्यापी होने के कारण उनमें कम संवेदनशीलता और विशिष्टता होती थी। दृश्यों में एपी (पैरासिंफसिस के लिए), पार्श्व तिरछा (शरीर, रामस, कोण, कोरोनॉइड प्रक्रिया) और टाउन (कॉन्डाइल) दृश्य शामिल थे। कंडिलर फ्रैक्चर की पहचान करना विशेष रूप से कठिन हो सकता है, जो कंडिलर विस्थापन या विस्थापन की दिशा पर निर्भर करता है, इसलिए इसके कई दृश्यों की जांच आमतौर पर लंबवत कोणों पर दो दृश्यों के साथ की जाती है। पैनोरैमिक रेडियोग्राफी पैनोरैमिक रेडियोग्राफ टोमोग्राम होते हैं जहां अनिवार्य केंद्रक गर्त में होता है और अनिवार्य की एक सपाट छवि दिखाता है। चूंकि अनिवार्य का वक्र एक 2-आयामी छवि में दिखाई देता है, इसलिए कंडाइल क्षेत्र को छोड़कर सी. टी. के समान सटीकता के लिए फ्रैक्चर का पता लगाना आसान होता है। इसके अलावा, टूटे हुए, गायब या विकृत दांतों को अक्सर एक मनोरम छवि पर सराहा जा सकता है जो अक्सर सादे फिल्मों में खो जाता है। फ्रैक्चर खंडों और विशेष रूप से कंडाइल के मध्य/पार्श्व विस्थापन का आकलन करना मुश्किल है, इसलिए दृश्य को कभी-कभी अधिक जटिल अनिवार्य फ्रैक्चर के लिए प्लेन फिल्म रेडियोग्राफी या कंप्यूटेड टोमोग्राफी के साथ बढ़ाया जाता है। कम्प्यूटेड टोमोग्राफी इमेजिंग तकनीकों में सबसे संवेदनशील और विशिष्ट है। चेहरे की हड्डियों को अक्षीय, कोरोनल या सैजिटल तल में कंकाल के माध्यम से टुकड़ों के रूप में देखा जा सकता है। विभिन्न टुकड़ों के विस्थापन की बेहतर समझ देने के लिए छवियों को त्रि-आयामी दृश्य में पुनर्निर्मित किया जा सकता है। 3डी पुनर्निर्माण, हालांकि, आयतन औसत, बिखरे हुए कलाकृतियों और आसपास की संरचनाओं के कारण छोटे फ्रैक्चर को छिपा सकता है जो केवल अंतर्निहित क्षेत्रों के दृश्य को अवरुद्ध कर सकते हैं। शोध से पता चला है कि पैनोरैमिक रेडियोग्राफी अनिवार्य फ्रैक्चर के लिए अपनी नैदानिक सटीकता में कंप्यूटेड टोमोग्राफी के समान है और दोनों सादे फिल्म रेडियोग्राफ की तुलना में अधिक सटीक हैं। अनिवार्य अस्थिभंग के लिए सी. टी. का उपयोग करने के संकेत क्षेत्र के अनुसार भिन्न होते हैं, लेकिन यह कमिन्यूटेड या एवल्सिव प्रकार के अस्थिभंग को छोड़कर निदान या उपचार योजना में वृद्धि नहीं करता है, हालांकि, पैनोरैमिक रेडियोग्राफी की तुलना में सी. टी. के साथ अस्थिभंग के स्थान और अनुपस्थिति पर बेहतर चिकित्सक समझौता है। वर्गीकरण उपयोग में मैंडिबुलर फ्रैक्चर की विभिन्न वर्गीकरण प्रणालियाँ हैं। स्थान यह सबसे उपयोगी वर्गीकरण है, क्योंकि संकेत और लक्षण दोनों, और उपचार भी अस्थिभंग के स्थान पर निर्भर करते हैं। अस्थिभंग के स्थान का वर्णन करने के उद्देश्य से अनिवार्य को आमतौर पर निम्नलिखित क्षेत्रों में विभाजित किया जाता है (आरेख देखें): कंडिलर, कोरोनॉइड प्रक्रिया, रामस, अनिवार्य का कोण, शरीर (दाढ़ और पूर्वध्रुवीय क्षेत्र), पैरासिम्फिसिस और सिम्फिसिस। एल्वियोलर इस प्रकार के अस्थिभंग में एल्वियोलस शामिल होता है, जिसे मैंडिबल की एल्वियोलर प्रक्रिया भी कहा जाता है। कंडिलर कंडिलर फ्रैक्चर को अस्थिबंधन के कैप्सूल की तुलना में स्थान के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है जो टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ (इंट्राकैप्सुलर या एक्स्ट्राकैप्सुलर) को पकड़ते हैं, विस्थापन (चाहे कंडिलर का सिर साकेट (ग्लेनॉइड फोसा) से बाहर आया हो या नहीं क्योंकि मांसपेशियां (पार्श्व टेरीगोइड) कंडाइल पूर्वकाल और मध्यकाल को खींचती हैं) और कंडाइल फ्रैक्चर की गर्दन। ई. जी. एक्स्ट्राकैप्सुलर, गैर-विस्थापित, गर्दन फ्रैक्चर। बाल चिकित्सा कंडिलर फ्रैक्चर में प्रबंधन के लिए विशेष प्रोटोकॉल होते हैं। कोरोनॉइड क्योंकि अनिवार्य की कोरोनॉइड प्रक्रिया जाइगोमैटिक कॉम्प्लेक्स (जेडएमसी) सहित कई संरचनाओं के लिए गहरी है, इसलिए अलगाव में टूटना दुर्लभ है। यह आमतौर पर अन्य मैंडिबुलर फ्रैक्चर या जाइगोमैटिक कॉम्प्लेक्स या आर्क के फ्रैक्चर के साथ होता है। कोरोनॉइड प्रक्रिया के पृथक अस्थिभंग को संदेह के साथ देखा जाना चाहिए और जेडएमसी के अस्थिभंग को खारिज किया जाना चाहिए। कहा जाता है कि रामुस रामुस फ्रैक्चर में एक ऐसा क्षेत्र शामिल होता है जो निचले तीसरे दाढ़ (ज्ञान दांत) क्षेत्र से लेकर मास्टर मांसपेशियों के पश्चवर्ती लगाव तक फैली एक तिरछी रेखा से निम्नतर रूप से घिरा होता है, और जिसे कंडिलर या कोरोनॉइड फ्रैक्चर के रूप में बेहतर वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है। कोण अनिवार्य का कोण अनिवार्य और रामुस के शरीर की व्यवस्था द्वारा बनाए गए कोण को संदर्भित करता है। एंगल फ्रैक्चर को उन के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसमें एक त्रिकोणीय क्षेत्र शामिल होता है जो मास्टर मांसपेशियों की पूर्ववर्ती सीमा से घिरा होता है और एक तिरछी रेखा जो निचले तीसरे दाढ़ (ज्ञान दांत) क्षेत्र से मास्टर मांसपेशियों के पश्चवर्ती संलग्नता तक फैली होती है। मैंडिबुलर बॉडी के बॉडी फ्रैक्चर को उन क्षेत्रों के रूप में परिभाषित किया गया है जो पैरासिम्फिसिस (कैनाइन दांत से दूर एक ऊर्ध्वाधर रेखा के रूप में परिभाषित) और पीछे की ओर मास्टर मांसपेशियों की पूर्ववर्ती सीमा से घिरा हुआ है। पैरासिम्फाइसिस पैरासिम्फिसियल फ्रैक्चर को मैंडिबुलर फ्रैक्चर के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसमें कुत्ते के दांत से दूर ऊर्ध्वाधर रेखाओं द्वारा द्वैपाक्षिक रूप से घिरा हुआ क्षेत्र शामिल होता है। सिम्फिसिस सिम्फिसल फ्रैक्चर एक रैखिक फ्रैक्चर है जो अनिवार्य (सिम्फिसिस) की मध्य रेखा में चलता है। फ्रैक्चर प्रकार के मैंडिबुलर फ्रैक्चर को भी उन श्रेणियों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है जो फ्रैक्चर साइट पर हड्डी के टुकड़ों की स्थिति और बाहरी वातावरण के साथ संचार की उपस्थिति का वर्णन करते हैं। ग्रीनस्टिक फ्रैक्चर लचीली हड्डी का अपूर्ण फ्रैक्चर है, और इस कारण से आमतौर पर केवल बच्चों में होता है। इस प्रकार के अस्थिभंग में आम तौर पर सीमित गतिशीलता होती है। एक साधारण अस्थिभंग अस्थि के पूर्ण विच्छेदन का वर्णन करता है जिसमें अस्थिभंग स्थल पर न्यूनतम विखंडन होता है। एक साधारण अस्थिभंग के विपरीत एक सामान्य अस्थिभंग होता है, जहाँ हड्डी टुकड़ों में टूट जाती है, या मुख्य अस्थिभंग रेखाओं के साथ द्वितीयक अस्थिभंग होते हैं। उच्च वेग की चोटें (जैसे। गोलियों, तात्कालिक विस्फोटक उपकरणों, आदि के कारण होने वाले) अक्सर कमिन्यूटेड फ्रैक्चर का कारण बनते हैं। यौगिक अस्थिभंग वह है जो बाहरी वातावरण के साथ संवाद करता है। मैंडिबुलर फ्रैक्चर के मामले में, चेहरे की त्वचा के माध्यम से या मौखिक गुहा के साथ संचार हो सकता है। जबड़े के दांत वाले हिस्से को शामिल करने वाले मैंडिबुलर फ्रैक्चर परिभाषा के अनुसार यौगिक फ्रैक्चर हैं, क्योंकि मौखिक गुहा के साथ पीरियडोंटल लिगामेंट के माध्यम से कम से कम एक संचार होता है और अधिक विस्थापित फ्रैक्चर के साथ जिंजीवल और एल्वियोलर म्यूकोसा का स्पष्ट फटना हो सकता है। दांतों की भागीदारी जब अनिवार्य के दाँत वाले हिस्से में फ्रैक्चर होता है, चाहे वह डेन्टेट हो या एडेंटुलस, उपचार को प्रभावित करेगा। दांतों की तारबंदी फ्रैक्चर को स्थिर करने में मदद करती है (या तो ऑस्टियोसिंथेसिस के दौरान या स्वयं उपचार के रूप में), इसलिए दांतों की कमी उपचार का मार्गदर्शन करेगी। जब एक एडेंटुलस मैंडिबल (कोई दांत नहीं) की ऊंचाई 1 सेमी से कम होती है (जैसा कि पैनोरैमिक रेडियोग्राफ या सीटी स्कैन पर मापा जाता है) तो अतिरिक्त जोखिम लागू होते हैं क्योंकि मज्जा (एंडोसियस) से रक्त का प्रवाह न्यूनतम होता है और उपचार करने वाली हड्डी को हड्डी के आसपास के पेरियोस्टियम से रक्त की आपूर्ति पर निर्भर होना चाहिए। यदि मिश्रित दांतों वाले बच्चे में फ्रैक्चर होता है तो विभिन्न उपचार प्रोटोकॉल की आवश्यकता होती है। शरीर के अन्य फ्रैक्चर को खुले या बंद के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। क्योंकि दांतों को शामिल करने वाले फ्रैक्चर, परिभाषा के अनुसार, मुंह के साथ संवाद करते हैं, यह अंतर काफी हद तक अनिवार्य फ्रैक्चर में खो जाता है। कंडिलर, रामस और कोरोनॉइड प्रक्रिया फ्रैक्चर आम तौर पर बंद होते हैं जबकि कोण, शरीर और पैरासिंफसिस फ्रैक्चर आम तौर पर खुले होते हैं। विस्थापन वह डिग्री जिस तक खंडों को अलग किया जाता है। अलगाव जितना बड़ा होता है, उन्हें एक साथ वापस लाना उतना ही कठिन होता है (खंडों का अनुमान लगाएं) कोण और पीछे के शरीर के फ्रैक्चर के लिए अनुकूलता, जब फ्रैक्चर रेखा का कोण पीछे की ओर होता है (जबड़े के शीर्ष पर अधिक पीछे और जबड़े के नीचे अधिक पूर्वकाल) मांसपेशियां फ्रैक्चर खंडों को एक साथ लाती हैं। इसे अनुकूल कहा जाता है। जब फ्रैक्चर का कोण सामने की ओर होता है, तो यह प्रतिकूल होता है। फ्रैक्चर की आयु जबकि अनिवार्य फ्रैक्चर में समान जटिलता दर होती है, चाहे उसका तुरंत इलाज किया जाए या कुछ दिनों बाद, माना जाता है कि पुराने फ्रैक्चर में गैर-संघ और संक्रमण दर अधिक होती है, हालांकि इस पर डेटा से ठोस निष्कर्ष निकालना मुश्किल हो जाता है। उपचार सभी अस्थिभंगों की तरह, अन्य बीमारियों पर विचार किया जाना चाहिए जो रोगी को खतरे में डाल सकती हैं, फिर अस्थिभंग को कम करने और ठीक करने के लिए। एवल्सिव प्रकार की चोटों को छोड़कर, या जहाँ वायुमार्ग समझौता हो सकता है, अनिवार्य फ्रैक्चर के उपचार में कई दिनों की देरी का परिणाम या जटिलता दर पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। चूंकि अनिवार्य अस्थिभंग आमतौर पर सिर और चेहरे पर कुंद बल आघात का परिणाम होते हैं, इसलिए अनिवार्य अस्थिभंग से पहले अन्य चोटों पर विचार करने की आवश्यकता होती है। सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण है वायुमार्ग का समझौता। जबकि दुर्लभ, द्वैपाक्षिक अनिवार्य फ्रैक्चर जो अस्थिर होते हैं, जीभ के पीछे गिरने और वायुमार्ग को अवरुद्ध करने का कारण बन सकते हैं। सिम्फिसल या बाइलेटरल पैरासिम्फिसल जैसे फ्रैक्चर से मंडिबल के मध्य भाग की गतिशीलता हो सकती है जहां जीनियोग्लोसस जुड़ता है, और जीभ को पीछे की ओर गिरने और वायुमार्ग को अवरुद्ध करने की अनुमति देता है। बड़े फ्रैक्चर में, या उच्च वेग की चोटों से, नरम ऊतक सूजन वायुमार्ग को अवरुद्ध कर सकती है। वायुमार्ग समझौता की क्षमता के अलावा, जबड़े को तोड़ने के लिए दिया गया बल या तो ग्रीवा की रीढ़ को तोड़ने या इंट्रा-क्रैनियल चोट (सिर की चोट) का कारण बन सकता है। दोनों के लिए चेहरे के फ्रैक्चर के साथ मूल्यांकन किया जाना आम बात है। अंत में, संवहनी चोट उच्च वेग की चोटों या गंभीर रूप से विस्थापित अनिवार्य फ्रैक्चर के कारण (आंतरिक कैरोटिड और जुगुलर पर विशेष ध्यान देने के साथ) हो सकती है। दांतों के टुकड़ों, रक्त और संभवतः डेन्चर की आकांक्षा के साथ संयुक्त चेतना की हानि का मतलब है कि वायुमार्ग को खतरा हो सकता है। रिडक्शन रिडक्शन हड्डियों के किनारों के छोरों को अनुमानित करने को संदर्भित करता है जो टूट गए हैं। यह या तो एक खुली तकनीक के साथ किया जाता है, जहां एक चीरा लगाया जाता है, फ्रैक्चर पाया जाता है और शारीरिक रूप से जगह में हेरफेर किया जाता है, या बंद तकनीक जहां कोई चीरा नहीं बनाया जाता है। मुँह अद्वितीय है, क्योंकि दाँत हड्डियों के छोर तक अच्छी तरह से सुरक्षित होते हैं लेकिन उपकला (श्लेष्मा) के माध्यम से आते हैं। उदाहरण के लिए, एक पैर या कलाई में ऐसी कोई संरचना नहीं होती है जो बंद कटौती में मदद कर सके। इसके अलावा, जब फ्रैक्चर जबड़े के दांत वाले क्षेत्र में होता है, तो दांतों को अच्छी तरह से संरेखित करने से आमतौर पर फ्रैक्चर खंडों का संरेखण होता है। दांतों को संरेखित करने के लिए, परिधीय तारों का उपयोग अक्सर किया जाता है जहां तार के तार (आमतौर पर 24 गेज या 26 गेज) को प्रत्येक दांत के चारों ओर लपेटा जाता है और फिर एक स्टेनलेस स्टील आर्क बार से जोड़ा जाता है। जब मैक्सिलरी (ऊपर) और मैंडिबुलर (नीचे) दांत एक साथ संरेखित होते हैं, तो यह फ्रैक्चर खंडों को जगह में लाता है। बंधन प्रौद्योगिकी का उपयोग करके आर्क बार के साथ खंडों को कम करने में मदद करने के लिए उच्च तकनीक समाधान भी उपलब्ध हैं। फिक्सेशन सिंपल फ्रैक्चर का इलाज आमतौर पर बंद कमी और अप्रत्यक्ष कंकाल फिक्सेशन के साथ किया जाता है, जिसे आमतौर पर मैक्सिलो-मैंडिबुलर फिक्सेशन (एम. एम. एफ.) के रूप में जाना जाता है। बंद कमी को ऊपर समझाया गया है। अप्रत्यक्ष कंकाल स्थिरीकरण को एक मेहराब पट्टी लगाकर पूरा किया जाता है, जिसे मैक्सिलरी और मैंडिबुलर डेन्टिशन पर दांतों से सुरक्षित किया जाता है, फिर तार लूप के साथ ऊपर और नीचे के मेहराब पट्टियों को सुरक्षित किया जाता है। मैक्सिलरी और मैंडिबुलर डेन्टिशन को सुरक्षित करने के लिए कई विकल्प मौजूद हैं जिनमें राल बंधे आर्क बार, आइवी लूप (तारों की छोटी पलकें), ऑर्थोडोंटिक बैंड और एम. एम. एफ. हड्डी के शिकंजा शामिल हैं, जहां उनके सिर में छेद वाले टाइटेनियम शिकंजा को जबड़े की बेसल हड्डी में पेंच किया जाता है और फिर तार से सुरक्षित किया जाता है। सीधे कंकाल स्थिरीकरण के साथ बंद कमी एमएमएफ के समान आधार का अनुसरण करती है, सिवाय इसके कि तारों को त्वचा के माध्यम से और मैंडिब्यूल में निचले जबड़े के आसपास से पारित किया जाता है और फिर जबड़ों को सुरक्षित करने के लिए मैक्सिला के पाइरीफॉर्म रिम या जाइगोमैटिक बट्रेस के माध्यम से जोड़ा जाता है। इस विकल्प का उपयोग कभी-कभी तब किया जाता है जब कोई रोगी तेज होता है (उसके दांत नहीं होते हैं) और कठोर आंतरिक स्थिरीकरण का उपयोग नहीं किया जा सकता है। सीधे कंकाल स्थिरीकरण के साथ खुली कमी हड्डियों को एक चीरे के माध्यम से सीधे मैंडिब्युलेट करने की अनुमति देती है ताकि टूटे हुए छोर मिल सकें, फिर उन्हें या तो कठोरता से (शिकंजा या प्लेट और शिकंजा के साथ) या गैर-कठोरता से (पारगमन तारों के साथ) एक साथ सुरक्षित किया जा सकता है। कम्प्रेशन प्लेट, गैर-कम्प्रेशन प्लेट, लैग-स्क्रू, मिनी-प्लेट और बायोडिग्रेडेबल प्लेट सहित विभिन्न प्लेट और स्क्रू संयोजनों की एक भीड़ है। बाहरी फिक्सेशन, जिसका उपयोग खुले या बंद रिडक्शन के साथ किया जा सकता है, एक पिन प्रणाली का उपयोग करता है, जहां लंबे शिकंजा को त्वचा के माध्यम से और एक फ्रैक्चर खंड (आमतौर पर प्रति तरफ 2 पिन) के दोनों तरफ से पारित किया जाता है और फिर एक बाहरी फिक्सेटर का उपयोग करके सुरक्षित किया जाता है। यह एक अधिक सामान्य तरीका है जब हड्डी को भारी रूप से संचारित किया जाता है (छोटे टुकड़ों में टूट जाता है, उदाहरण के लिए गोली के घाव में) और जब हड्डी संक्रमित होती है (ऑस्टियोमाइलाइटिस)। स्थिरीकरण की विधि के बावजूद, हड्डी को 3 से 6 सप्ताह की अवधि के लिए अपेक्षाकृत स्थिर रहने की आवश्यकता होती है। औसतन, हड्डी अपनी शक्ति का 80 प्रतिशत 3 सप्ताह तक और 90 प्रतिशत 4 सप्ताह तक प्राप्त करती है। चोट की गंभीरता, घाव के स्वास्थ्य और रोगी की उम्र के आधार पर बहुत भिन्नता होती है। वर्तमान नैदानिक साक्ष्य ए 2013 कोक्रेन समीक्षा ने अनिवार्य फ्रैक्चर के शल्य चिकित्सा (खुली कमी) और गैर-शल्य चिकित्सा (बंद कमी) प्रबंधन पर नैदानिक अध्ययनों का मूल्यांकन किया जिसमें कंडाइल शामिल नहीं है। समीक्षा में किसी भी एकल हस्तक्षेप की प्रभावशीलता की सिफारिश करने के लिए अपर्याप्त सबूत पाए गए। विशेष विचार कंडाइल कंडिलर फ्रैक्चर के लिए सबसे अच्छा उपचार विवादास्पद है। दो मुख्य विकल्प हैं, अर्थात् बंद कटौती या खुली कमी और निर्धारण। बंद कमी में इंटरमैक्सिलरी फिक्सेशन शामिल हो सकता है, जहां जबड़ों को हफ्तों की अवधि के लिए सही स्थिति में एक साथ विभाजित किया जाता है। ओपन रिडक्शन में फ्रैक्चर साइट का सर्जिकल एक्सपोजर शामिल है, जिसे मुंह के भीतर चीरे या कंडाइल के क्षेत्र पर मुंह के बाहर चीरे के माध्यम से किया जा सकता है। फ्रैक्चर साइट के दृश्य में सहायता के लिए कभी-कभी एंडोस्कोप के उपयोग के साथ ओपन रिडक्शन को जोड़ा जाता है। हालांकि बंद कमी से हड्डी के ठीक होने का खतरा होता है, जिसके परिणामस्वरूप काटने में परिवर्तन या चेहरे की विषमता पैदा होती है, इससे चेहरे की तंत्रिका को अस्थायी नुकसान होने का खतरा नहीं होता है या इसके परिणामस्वरूप चेहरे पर कोई निशान नहीं होता है जो खुले में कमी के साथ होता है। एक व्यवस्थित समीक्षा कंडिलर फ्रैक्चर के प्रबंधन में एक विधि की दूसरे पर श्रेष्ठता के पर्याप्त प्रमाण खोजने में असमर्थ थी। बाल चिकित्सा कंडिलर फ्रैक्चर विशेष रूप से समस्याग्रस्त हैं, शेष विकास क्षमता और जोड़ के एंकिलोसिस की संभावना के कारण। वॉकर प्रोटोकॉल के अनुसार जल्दी जुटाने की अक्सर सिफारिश की जाती है। एक टूटा हुआ जबड़ा जिसमें कोई दांत नहीं होता है, दो अतिरिक्त समस्याओं का सामना करता है। सबसे पहले, दांतों की कमी से एम. एम. एफ. का उपयोग करके कमी और स्थिरीकरण मुश्किल हो जाता है। दांतों के चारों ओर परिधीय तारों को रखने के बजाय, मौजूदा डेन्चर को (या गनिंग स्प्लिंट, एक प्रकार का अस्थायी डेन्चर) में छोड़ा जा सकता है और कंकाल स्थिरीकरण (परिधीय और परिधीय तार) का उपयोग करके या एम. एम. एफ. हड्डी स्क्रू का उपयोग करके मैंडिबल को मैक्सिला में लगाया जा सकता है। अधिक सामान्य रूप से, खुली कमी और कठोर आंतरिक स्थिरीकरण रखा जाता है। जब अनिवार्य की चौड़ाई 1 सेमी से कम होती है, तो जबड़ा अपनी एंडोस्टियल रक्त आपूर्ति खो देता है। इसके बजाय, रक्त की आपूर्ति काफी हद तक पेरियोस्टियम से होती है। खुली कमी (जो आम तौर पर विच्छेदन के दौरान पेरियोस्टियम को काटती है) से संवहनी नेक्रोसिस हो सकता है। इन मामलों में, मौखिक शल्य चिकित्सक कभी-कभी पेरियोस्टियल रक्त प्रवाह को बनाए रखने के लिए बाहरी स्थिरीकरण, बंद कमी, सुपरपेरियोस्टियल विच्छेदन या अन्य तकनीकों का विकल्प चुनते हैं। उच्च वेग की चोटें उच्च वेग की चोटों में, नरम ऊतक को हाइड्रोस्टैटिक सदमे के कारण गोली के घाव से बहुत दूर गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त किया जा सकता है। इस वजह से वायुमार्ग को सावधानीपूर्वक प्रबंधित किया जाना चाहिए और जहाजों की अच्छी तरह से जांच की जानी चाहिए। चूँकि जबड़ा अत्यधिक संचारित हो सकता है, एम. एम. एफ. और कठोर आंतरिक स्थिरीकरण मुश्किल हो सकता है। इसके बजाय, बाहरी स्थिरीकरण का अक्सर उपयोग किया जाता है। पैथोलॉजिक फ्रैक्चर फ्रैक्चर जहां बड़े सिस्ट या ट्यूमर उस क्षेत्र में होते हैं (और जबड़े को कमजोर करते हैं), जहां ऑस्टियोमाइलाइटिस का एक क्षेत्र होता है या जहां ऑस्टियोनेक्रोसिस मौजूद होता है, स्थिरीकरण और उपचार के लिए विशेष चुनौतियों का कारण बनता है। सिस्ट और ट्यूमर प्रभावी हड्डी से हड्डी के संपर्क को सीमित कर सकते हैं और ऑस्टियोमाइलाइटिस या ऑस्टियोनेक्रोसिस हड्डी को रक्त की आपूर्ति से समझौता कर सकते हैं। सभी स्थितियों में, उपचार में देरी होगी और कभी-कभी, विच्छेदन उपचार का एकमात्र विकल्प है। एक नियमित अनिवार्य फ्रैक्चर के लिए उपचार का समय 4 से 6 सप्ताह है चाहे एम. एम. एफ. या कठोर आंतरिक स्थिरीकरण (आर. आई. एफ.) का उपयोग किया जाए। तुलनीय अस्थिभंग के लिए, एम. एम. एफ. प्राप्त करने वाले रोगियों का वजन अधिक कम हो जाएगा और उन्हें मुँह खोलने में अधिक समय लगेगा, जबकि आर. आई. एफ. प्राप्त करने वालों में संक्रमण की दर अधिक होती है। सबसे आम दीर्घकालिक जटिलताओं में मैंडिबुलर तंत्रिका में सनसनी का नुकसान, मैलोकक्लूजन और फ्रैक्चर की रेखा में दांतों का नुकसान शामिल है। अस्थिभंग (संक्रमण, संचार, विस्थापन) जितना अधिक जटिल होता है, अस्थिभंग का खतरा उतना ही अधिक होता है। कंडिलर फ्रैक्चर में मलोकक्लूजन की दर अधिक होती है जो बदले में विस्थापन और/या विस्थापन की डिग्री पर निर्भर करती है। जब फ्रैक्चर इंट्राकैप्सुलर होता है तो देर से होने वाले ऑस्टियोआर्थराइटिस की दर अधिक होती है और एंकिलोसिस की संभावना होती है, हालांकि बाद में एक दुर्लभ जटिलता होती है जब तक कि गतिशीलता जल्दी होती है। बाल चिकित्सा कंडिलर फ्रैक्चर में एंकिलोसिस की दर अधिक होती है और विकास में गड़बड़ी की संभावना होती है. शायद ही कभी, मैंडिबुलर फ्रैक्चर से फ्रे सिंड्रोम हो सकता है। महामारी विज्ञान अनिवार्य अस्थिभंग के कारण समय अवधि और अध्ययन किए गए क्षेत्र के अनुसार भिन्न होते हैं। उत्तरी अमेरिका में, ब्लंट फोर्स ट्रॉमा (एक पंच) अनिवार्य फ्रैक्चर का प्रमुख कारण है, जबकि भारत में, मोटर वाहन की टक्कर अब एक प्रमुख कारण है। युद्ध के मैदानों पर, इसकी उच्च गति की चोटों (गोलियाँ और छर्रे) होने की अधिक संभावना है। सीट बेल्ट, एयरबैग और आधुनिक सुरक्षा उपायों के नियमित उपयोग से पहले, मोटर वाहन की टक्कर चेहरे के आघात का एक प्रमुख कारण था। ब्लंट फोर्स ट्रॉमा से संबंध बताता है कि पुरुषों में सभी अनिवार्य फ्रैक्चर का 80 प्रतिशत क्यों होता है। मैंडिबुलर फ्रैक्चर तीसरे दाढ़ हटाने की एक दुर्लभ जटिलता है, और प्रक्रिया के दौरान या उसके बाद हो सकती है। आघात रोगियों के संबंध में, लगभग 10 प्रतिशत के चेहरे में किसी न किसी प्रकार का फ्रैक्चर होता है, जिनमें से अधिकांश मोटर वाहन की टक्कर से होते हैं। जब व्यक्ति कार में अनियंत्रित होता है, तो फ्रैक्चर का खतरा 50 प्रतिशत बढ़ जाता है और जब बिना हेलमेट के मोटरसाइकिल चालक होता है तो जोखिम 4 गुना बढ़ जाता है। अनिवार्य फ्रैक्चर के प्रबंधन का इतिहास 1700 ईसा पूर्व के रूप में उल्लेख किया गया है। एडविन स्मिथ पपाइरस में और बाद में 460 ईसा पूर्व में हिप्पोक्रेट्स द्वारा, "जहां हड्डी की निरंतरता को संरक्षित किया जाता है, उसके विस्थापित लेकिन अधूरे फ्रैक्चर को उंगलियों से भाषाई सतह को दबाकर कम किया जाना चाहिए।" खुली कमी का वर्णन 1869 की शुरुआत में किया गया था। 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध से, एम. एम. एफ. (ऊपर देखें) सहित आधुनिक तकनीकों का वर्णन किया गया है जिसमें टाइटेनियम आधारित कठोर आंतरिक स्थिरीकरण 1970 के दशक से आम हो गया है और 1980 के दशक से बायोडिग्रेडेबल प्लेट और स्क्रू उपलब्ध हैं। संदर्भ बाहरी लिंक हड्डी फ्रैक्चर जबड़े के विकार विकिपीडिया चिकित्सा लेख अनुवाद के लिए तैयार विकिपीडिया आपातकालीन चिकित्सा लेख अनुवाद के लिए तैयार