Complications of traumatic brain injury
अभिघातात्मक मस्तिष्क की चोट (टी. बी. आई., मस्तिष्क को शारीरिक आघात) विभिन्न प्रकार की जटिलताओं का कारण बन सकती है, स्वास्थ्य प्रभाव जो स्वयं टी. बी. आई. नहीं हैं, बल्कि इसके परिणामस्वरूप होते हैं। आघात की गंभीरता के साथ जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है; हालाँकि मस्तिष्क की हल्की दर्दनाक चोट के परिणामस्वरूप ऐसी अक्षमताएँ हो सकती हैं जो सामाजिक बातचीत, रोजगार और रोजमर्रा के जीवन में हस्तक्षेप करती हैं। टी. बी. आई. शारीरिक, संज्ञानात्मक, भावनात्मक और व्यवहार संबंधी जटिलताओं सहित विभिन्न प्रकार की समस्याओं का कारण बन सकता है। आघात के बाद होने वाले लक्षण-मस्तिष्क की दर्दनाक चोट का एक मामूली रूप-को पोस्ट-कॉन्कशन सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है। बेहोशी पर प्रभाव आम तौर पर, चेतना की छह असामान्य स्थितियाँ होती हैं जो टी. बी. आई. के परिणामस्वरूप हो सकती हैंः स्टुपर आंशिक या लगभग पूर्ण बेहोशी की स्थिति है जिसमें रोगी सुस्त, स्थिर होता है, और उत्तेजनाओं के प्रति कम प्रतिक्रिया होती है। कोमा एक ऐसी स्थिति है जिसमें रोगी पूरी तरह से बेहोश हो जाता है और मजबूत उत्तेजनाओं के साथ भी उत्तेजित नहीं हो सकता है। लगातार वनस्पति अवस्था एक ऐसी स्थिति है जिसमें जागते हुए रोगी बेहोश हो जाते हैं और अपने आसपास के बारे में अनजान होते हैं और मस्तिष्क प्रांतस्था काम नहीं कर रही होती है। एक वानस्पतिक स्थिति मस्तिष्क के मस्तिष्क गोलार्ध में निचले मस्तिष्क और मस्तिष्क स्तंभ को नुकसान पहुंचाए बिना फैली हुई चोट के परिणामस्वरूप हो सकती है। वानस्पतिक अवस्था को स्थायी माना जाता है यदि यह टी. बी. आई. के बाद 12 महीने या आघात के अलावा अन्य कारणों के बाद 3 महीने तक बनी रहती है। एक न्यूनतम सचेत अवस्था एक ऐसी स्थिति है जिसमें रोगियों में उत्तेजना का स्तर कम हो जाता है और सतह पर, लगातार वनस्पति अवस्था में दिखाई दे सकते हैं, लेकिन सक्रिय रूप से जानकारी को संसाधित करने की क्षमता का प्रदर्शन करने में सक्षम होते हैं। लॉक-इन सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति है जिसमें एक रोगी जागरूक और जागृत होता है, लेकिन शरीर के पूर्ण पक्षाघात के कारण हिल नहीं सकता या संवाद नहीं कर सकता है। आँखों की गतिविधियों या पलक झपकाने के स्वैच्छिक नियंत्रण को बख्शा जा सकता है, जिससे सचेत जागरूकता का पता लगाया जा सकता है और कार्यात्मक संचार की स्थापना को सक्षम किया जा सकता है। मस्तिष्क की मृत्यु मस्तिष्क के अलग-अलग क्षेत्रों के बीच किसी भी एकीकृत गतिविधि के नुकसान के साथ मापने योग्य मस्तिष्क कार्य की अपरिवर्तनीय हानि है। सहायक उपकरणों के साथ श्वास और हृदय के कार्य को बनाए रखा जाना चाहिए। चेतना के विकार गंभीर टी. बी. आई. वाले लोगों की एक बड़ी संख्या को प्रभावित करते हैं; गंभीर टी. बी. आई. वाले अस्पताल से छुट्टी पाने वालों में से, 10%-15% वानस्पतिक स्थिति में होते हैं, और इस संख्या में से केवल आधे ही एक से तीन वर्षों के भीतर चेतना प्राप्त करते हैं। संज्ञानात्मक कमी गंभीर टी. बी. आई. वाले अधिकांश रोगी जो चेतना से उबरते हैं, वे संज्ञानात्मक अक्षमताओं का अनुभव करते हैं, जिसमें कई उच्च-स्तरीय मानसिक कौशल का नुकसान भी शामिल है। संज्ञानात्मक कमी जो टी. बी. आई. का अनुसरण कर सकती है, उनमें खराब ध्यान; बाधित अंतर्दृष्टि, निर्णय और विचार; कम प्रसंस्करण गति; विचलितता; और अमूर्त तर्क, योजना, समस्या-समाधान और बहु-कार्य जैसे कार्यकारी कार्यों में कमी शामिल हैं। स्मृति हानि, सिर में चोट लगने वाले लोगों में सबसे आम संज्ञानात्मक हानि, गंभीरता के आधार पर बंद सिर आघात वाले लोगों के 20-79% में होती है। पोस्ट-ट्रॉमेटिक अमेनेसिया (पी. टी. ए.), बिगड़ी हुई स्मृति के साथ एक भ्रमित स्थिति, विशिष्ट यादों के नुकसान या नई यादों को बनाने या संग्रहीत करने में आंशिक अक्षमता की विशेषता है। अल्जाइमर रोग (ए. डी.) एक प्रगतिशील, न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग है जो मनोभ्रंश, स्मृति हानि और बिगड़ती संज्ञानात्मक क्षमताओं की विशेषता है। शोध प्रारंभिक वयस्कता में सिर की चोट और जीवन में बाद में एडी के विकास के बीच एक संबंध का सुझाव देता है; सिर की चोट जितनी गंभीर होगी, एडी के विकास का खतरा उतना ही अधिक होगा। कुछ साक्ष्य इंगित करते हैं कि सिर की चोट रोग को ट्रिगर करने के लिए अन्य कारकों के साथ बातचीत कर सकती है और पहले से ही जोखिम वाले व्यक्तियों में रोग की शुरुआत को तेज कर सकती है। उदाहरण के लिए, सिर में चोटिल लोग जिनके पास प्रोटीन एपोलिपोप्रोटीन ई (ए. पी. ओ. ई. 4, एक प्राकृतिक रूप से होने वाला प्रोटीन जो रक्तप्रवाह के माध्यम से कोलेस्ट्रॉल के परिवहन में मदद करता है) का एक विशेष रूप है, वे इस बढ़ी हुई जोखिम श्रेणी में आते हैं। मध्यम से गंभीर टी. बी. आई. वाले रोगियों को हल्के टी. बी. आई. वाले रोगियों की तुलना में संज्ञानात्मक कमी के साथ अधिक समस्याएं होती हैं, लेकिन कई हल्के टी. बी. आई. का एक योगात्मक प्रभाव हो सकता है। कैरियर के पाँच में से लगभग एक मुक्केबाज क्रोनिक ट्रॉमेटिक ब्रेन इंजरी (सीटीबीआई) से प्रभावित होता है, जो संज्ञानात्मक, व्यवहार और शारीरिक हानि का कारण बनता है। डिमेंशिया पुजिलिस्टिका, जिसे क्रोनिक ट्रॉमेटिक एन्सेफैलोपैथी भी कहा जाता है, सी. टी. बी. आई. का गंभीर रूप है। लंबे समय तक सिर पर बार-बार प्रहार के कारण, यह स्थिति मुख्य रूप से कैरियर मुक्केबाजों को प्रभावित करती है और हाल ही में अमेरिकी फुटबॉल और आइस हॉकी के साथ-साथ सैन्य सेवा सहित अन्य संपर्क खेलों से जुड़ी हुई है (एन मैकी देखें)। यह आमतौर पर डिमेंशिया, या घटती मानसिक क्षमता, स्मृति समस्याओं और पार्किंसोनिज्म (कंपकंपी और समन्वय की कमी) के रूप में प्रकट होता है। लक्षण मुक्केबाजी कैरियर की शुरुआत के 6 से 40 साल के बीच कहीं भी शुरू होते हैं, औसतन लगभग 16 साल की शुरुआत के साथ। टी. बी. आई. रोगियों में संचार समस्याएं भाषा और संचार समस्याएं आम अक्षमताएं हैं। कुछ लोग अफेसिया, बोली जाने वाली और लिखित भाषा को समझने और उत्पन्न करने में कठिनाई का अनुभव कर सकते हैं; या उन्हें संचार के अधिक सूक्ष्म पहलुओं, जैसे कि शारीरिक भाषा और भावनात्मक, गैर-मौखिक संकेतों के साथ कठिनाई हो सकती है। कुछ को स्वर या विक्षेपण की समस्या हो सकती है, जिसे प्रोसोडिक डिसफंक्शन कहा जाता है। बोलने वाली भाषा में समस्या तब हो सकती है जब मस्तिष्क का वह हिस्सा जो बोलने की मांसपेशियों को नियंत्रित करता है क्षतिग्रस्त हो जाता है। इस विकार में, जिसे डिसार्थ्रिया कहा जाता है, रोगी उपयुक्त भाषा के बारे में सोच सकता है, लेकिन आसानी से शब्द नहीं बोल सकता है क्योंकि वे शब्द बनाने और ध्वनि उत्पन्न करने के लिए आवश्यक मांसपेशियों का उपयोग करने में असमर्थ हैं। भाषण अक्सर धीमा, धुंधला और विकृत होता है। संवेदी कमी टी. बी. आई. रोगियों को संवेदी समस्याएं हो सकती हैं, विशेष रूप से दृष्टि की समस्याएं; वे जो देख रहे हैं उसे दर्ज करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं या वस्तुओं को पहचानने में धीमी हो सकते हैं। इसके अलावा, टी. बी. आई. रोगियों को अक्सर हाथ-आंख के समन्वय में कठिनाई होती है, जिससे वे अनाड़ी या अस्थिर दिखाई देते हैं। अन्य संवेदी कमियों में श्रवण, गंध, स्वाद या स्पर्श की समस्याएं शामिल हैं। टिनिटस, कान में बजना या गर्जना हो सकती है। स्वाद या गंध को संसाधित करने वाले मस्तिष्क के हिस्से को नुकसान पहुँचाने वाला व्यक्ति लगातार कड़वा स्वाद या हानिकारक गंध महसूस कर सकता है। मस्तिष्क के उस हिस्से को नुकसान जो स्पर्श की भावना को नियंत्रित करता है, टी. बी. आई. रोगी को लगातार त्वचा में झुनझुनी, खुजली या दर्द हो सकता है। ये स्थितियाँ दुर्लभ हैं और इनका इलाज करना मुश्किल है। भावनात्मक और व्यवहार संबंधी समस्याएं टी. बी. आई. भावनात्मक या व्यवहार संबंधी समस्याओं और व्यक्तित्व में परिवर्तन का कारण बन सकती हैं। टी. बी. आई. के बाद आने वाले भावनात्मक लक्षणों में भावनात्मक अस्थिरता, अवसाद, चिंता, हाइपोमेनिया, उन्माद, उदासीनता, चिड़चिड़ापन और क्रोध शामिल हैं। टी. बी. आई. एक व्यक्ति को जुनूनी बाध्यकारी विकार, शराब या मादक द्रव्यों के सेवन या मादक द्रव्यों पर निर्भरता, डिस्टीमिया, नैदानिक अवसाद, द्विध्रुवी विकार, भय, आतंक विकार और सिज़ोफ्रेनिया सहित मनोरोग संबंधी विकारों के लिए पूर्वनिर्धारित प्रतीत होता है। टी. बी. आई. वाले लगभग एक चौथाई लोगों में नैदानिक अवसाद विकसित होता है, और लगभग 9 प्रतिशत उन्माद का अनुभव करते हैं। 18 प्रतिशत नियंत्रणों की तुलना में चोट लगने के एक वर्ष के भीतर मध्यम से गंभीर टी. बी. आई. में सभी मनोरोगों की व्यापकता 49 प्रतिशत और हल्के टी. बी. आई. में 34 प्रतिशत है। टी. बी. आई. वाले लोगों को चोट लगने के वर्षों बाद भी दूसरों की तुलना में मनोरोग संबंधी समस्याओं का अधिक खतरा बना रहता है। चोट के बाद दो साल तक बनी रहने वाली समस्याओं में चिड़चिड़ापन, आत्महत्या के विचार, अनिद्रा और पहले के सुखद अनुभवों से आनंद का अनुभव करने की क्षमता का नुकसान शामिल है। व्यवहार संबंधी लक्षण जो टी. बी. आई. का अनुसरण कर सकते हैं, उनमें निरोध, क्रोध को नियंत्रित करने में असमर्थता, आवेग, पहल की कमी, अनुचित यौन गतिविधि और व्यक्तित्व में परिवर्तन शामिल हैं। विभिन्न व्यवहार संबंधी समस्याएं चोट के स्थान की विशेषता हैं; उदाहरण के लिए, फ्रंटल लोब की चोटों के परिणामस्वरूप अक्सर निरोध और अनुचित या बचकाना व्यवहार होता है, और अस्थायी लोब की चोटें अक्सर चिड़चिड़ापन और आक्रामकता का कारण बनती हैं। शारीरिक जटिलताएँ दर्द, विशेष रूप से सिरदर्द, टी. बी. आई. के बाद एक सामान्य जटिलता है। बेहोश होने और लंबे समय तक लेटे रहने से रक्त के थक्के बन सकते हैं (डीप वेनस थ्रोम्बोसिस), जो पल्मोनरी एम्बोलिज्म का कारण बन सकता है। अचेतन, कोमा में या वानस्पतिक अवस्था में रहने वाले रोगियों के लिए अन्य गंभीर जटिलताओं में दबाव घाव, निमोनिया या अन्य संक्रमण और प्रगतिशील एकाधिक अंग विफलता शामिल हैं। आघात के बाद के दौरे का खतरा आघात की गंभीरता (दाईं ओर की छवि) के साथ बढ़ जाता है और विशेष रूप से कुछ प्रकार के मस्तिष्क आघात जैसे मस्तिष्क की चोट या हेमेटोमा के साथ बढ़ जाता है। सिर में घुसने वाली चोटों वाले 50 प्रतिशत लोगों को दौरे पड़ सकते हैं। शुरुआती दौरों वाले लोग, जो चोट के एक सप्ताह के भीतर होते हैं, उनमें पोस्ट-ट्रॉमेटिक मिर्गी (प्रारंभिक आघात के एक सप्ताह से अधिक समय बाद होने वाले बार-बार दौरे) का खतरा बढ़ जाता है, हालांकि शुरुआती चोट के एक दशक या उससे अधिक समय बाद दौरे दिखाई दे सकते हैं और सामान्य दौरे का प्रकार भी समय के साथ बदल सकता है। आम तौर पर, चिकित्सा पेशेवर चोट लगने के पहले सप्ताह के भीतर ही टी. बी. आई. रोगियों में दौरे के इलाज के लिए ऐंटीकॉन्वल्सेंट दवाओं का उपयोग करते हैं और उसके बाद केवल तभी जब दौरे जारी रहते हैं। गंभीर टी. बी. आई. के बाद न्यूरोस्टॉर्म हो सकता है। ग्लासगो कोमा स्कोर (जी. सी. एस.) जितना कम होगा, न्यूरोस्टॉर्मिंग की संभावना उतनी ही अधिक होगी। न्यूरोस्टॉर्म तब होता है जब रोगी का ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम (एएनएस), सेंट्रल नर्वस सिस्टम (सीएनएस), सिम्पेथेटिक नर्वस सिस्टम (एसएनएस) और पैरासिम्पेथेटिक नर्वस सिस्टम (पीएसएनएस) गंभीर रूप से प्रभावित हो जाते हैं। यह बदले में निम्नलिखित संभावित जानलेवा लक्षण पैदा कर सकता हैः इंट्रा-क्रैनियल प्रेशर (आई. सी. पी.) में वृद्धि, टैकीकार्डिया, कंपकंपी, दौरे, बुखार, रक्तचाप में वृद्धि, सेरेब्रल स्पाइनल फ्लूइड (सी. एस. एफ.) में वृद्धि, और डायाफोरेसिस। न्यूरोस्टॉर्म प्रकरणों को कम करने या नियंत्रित करने में मदद करने के लिए विभिन्न प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। टी. बी. आई. के परिणामस्वरूप पार्किंसंस रोग और अन्य मोटर समस्याएं दुर्लभ हैं लेकिन हो सकती हैं। पार्किंसंस रोग, एक पुराना और प्रगतिशील विकार, बेसल गैन्ग्लिया को नुकसान के परिणामस्वरूप टी. बी. आई. के वर्षों बाद विकसित हो सकता है। टी. बी. आई. के बाद विकसित होने वाले अन्य आंदोलन विकारों में कंपन, अक्षमता (असंबद्ध मांसपेशियों की हरकतें) और मायोक्लोनस (मांसपेशियों का सदमे जैसा संकुचन) शामिल हैं। खोपड़ी का अस्थिभंग मस्तिष्क को ढकने वाली झिल्ली, मेनिन्जेस को फाड़ सकता है, जिससे प्रमस्तिष्कमेरु द्रव (सी. एस. एफ.) का रिसाव हो सकता है। ड्यूरा और अराक्नोइड झिल्ली के बीच एक आँसू, जिसे सी. एस. एफ. फिस्टुला कहा जाता है, सी. एस. एफ. को सबराक्नोइड स्थान से सबड्यूरल स्थान में रिसाव का कारण बन सकता है; इसे सबड्यूरल हाइग्रोमा कहा जाता है। सी. एस. एफ. नाक और कान से भी रिस सकता है। ये आँसू गुहा में बैक्टीरिया को भी अनुमति दे सकते हैं, जो संभावित रूप से मेनिन्जाइटिस जैसे संक्रमण का कारण बन सकते हैं। न्यूमोसेफलस तब होता है जब हवा इंट्राक्रैनियल गुहा में प्रवेश करती है और सबराक्नोइड स्थान में फंस जाती है। इंट्राक्रैनियल गुहा के भीतर संक्रमण टी. बी. आई. की एक खतरनाक जटिलता है। वे ड्यूरा मेटर के बाहर, ड्यूरा के नीचे, अराक्नोइड (मेनिन्जाइटिस) के नीचे, या मस्तिष्क के भीतर (फोड़ा) हो सकते हैं। इनमें से अधिकांश चोटें प्रारंभिक आघात के कुछ हफ्तों के भीतर विकसित होती हैं और खोपड़ी के फ्रैक्चर या भेदक चोटों के परिणामस्वरूप होती हैं। मानक उपचार में एंटीबायोटिक्स और कभी-कभी संक्रमित ऊतक को हटाने के लिए सर्जरी शामिल होती है। खोपड़ी के आधार पर चोट लगने से मस्तिष्क (कपाल तंत्रिका) से सीधे निकलने वाली तंत्रिकाओं को नुकसान हो सकता है। क्रेनियल तंत्रिका क्षति के परिणामस्वरूप हो सकता हैः चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात आंखों की गतिविधियों के लिए जिम्मेदार तंत्रिकाओं को नुकसान, जो दोहरी दृष्टि का कारण बन सकता है तंत्रिकाओं को नुकसान जो गंध की भावना प्रदान करते हैं दृष्टि की हानि चेहरे की सनसनी की कमी निगलने की समस्या हाइड्रोसेफलस, पोस्ट-ट्रॉमेटिक वेंट्रिकुलर वृद्धि, तब होती है जब सी. एस. एफ. मस्तिष्क में जमा होता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क निलय का फैलाव होता है और आई. सी. पी. में वृद्धि होती है। यह स्थिति टी. बी. आई. के तीव्र चरण के दौरान विकसित हो सकती है या बाद में दिखाई नहीं दे सकती है। आम तौर पर यह चोट के पहले वर्ष के भीतर होता है और बिगड़ते तंत्रिका संबंधी परिणाम, बिगड़ी हुई चेतना, व्यवहार परिवर्तन, अक्षमता (समन्वय या संतुलन की कमी), असंयम, या उच्च आई. सी. पी. के संकेतों की विशेषता है। सिर या मस्तिष्क को किसी भी नुकसान के परिणामस्वरूप आमतौर पर संवहनी प्रणाली को कुछ नुकसान होता है, जो मस्तिष्क की कोशिकाओं को रक्त प्रदान करता है। शरीर छोटी रक्त वाहिकाओं की मरम्मत कर सकता है, लेकिन बड़ी रक्त वाहिकाओं को नुकसान गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है। मस्तिष्क की ओर जाने वाली प्रमुख धमनियों में से एक को नुकसान या तो धमनी से रक्तस्राव के माध्यम से या चोट के स्थान पर रक्त के थक्के के निर्माण के माध्यम से स्ट्रोक का कारण बन सकता है, जिससे मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है। सिर के अन्य हिस्सों में भी रक्त के थक्के बन सकते हैं। अन्य प्रकार की संवहनी जटिलताओं में वासोस्पाज़्म शामिल है, जिसमें रक्त वाहिकाएं रक्त प्रवाह को संकुचित और प्रतिबंधित करती हैं, और एन्यूरिज़्म का गठन, जिसमें रक्त वाहिका का पक्ष कमजोर हो जाता है और गुब्बारे बाहर निकल जाते हैं। द्रव और हार्मोनल असंतुलन भी उपचार को जटिल बना सकते हैं। हार्मोनल समस्याएं पूरे शरीर में पिट्यूटरी, थायराइड और अन्य ग्रंथियों की शिथिलता के परिणामस्वरूप हो सकती हैं। टी. बी. आई. की दो सामान्य हार्मोनल जटिलताएं एंटीडियुरेटिक हार्मोन के अनुचित स्राव का सिंड्रोम और हाइपोथायरायडिज्म हैं। एक अन्य आम समस्या स्पास्टिसिटी है। इस स्थिति में, शरीर की कुछ मांसपेशियां तंग या हाइपरटोनिक होती हैं क्योंकि वे पूरी तरह से आराम नहीं कर सकती हैं। मस्तिष्क की दर्दनाक चोट के बाद नींद संबंधी विकार भी देखें संदर्भ न्यूरोट्रॉमा