Pneumococcal infection
निमोकोकल संक्रमण स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया जीवाणु के कारण होने वाला संक्रमण है। एस. निमोनिया जीवाणु वनस्पतियों का एक सामान्य सदस्य है जो स्वस्थ वयस्कों की 5-10% और स्वस्थ बच्चों की 20-40% की नाक और गले को उपनिवेशित करता है। हालाँकि, यह निमोनिया, बैक्टीरियल मेनिन्जाइटिस और सेप्सिस का एक प्रमुख कारण होने के कारण महत्वपूर्ण बीमारी का भी कारण है। विश्व स्वास्थ्य संगठन का अनुमान है कि 2005 में दुनिया भर में 16 लाख बच्चों की मौत के लिए न्यूमोकोकल संक्रमण जिम्मेदार थे। संक्रमण न्यूमोकोकल निमोनिया समुदाय द्वारा अर्जित निमोनिया के सभी प्रकरणों के 15%-50%, तीव्र ओटिटिस मीडिया के सभी मामलों के 30-50% और रक्तप्रवाह संक्रमण और बैक्टीरियल मेनिन्जाइटिस के एक महत्वपूर्ण अनुपात का प्रतिनिधित्व करता है। जैसा कि 2005 में डब्ल्यू. एच. ओ. द्वारा अनुमान लगाया गया था कि इसने दुनिया भर में हर साल लगभग 16 लाख बच्चों को मार डाला, जिनमें से 10 लाख बच्चे पाँच साल से कम उम्र के थे। इनमें से अधिकांश मौतें विकासशील देशों में हुईं। पैथोजेनेसिस एस. निमोनिया आम तौर पर स्वस्थ वयस्कों की 5-10% और स्वस्थ बच्चों की 20-40% की नाक और गले में पाया जाता है। यह कुछ वातावरणों में अधिक मात्रा में पाया जा सकता है, विशेष रूप से वे जहां लोग एक-दूसरे के निकटता में बहुत अधिक समय बिता रहे हैं (डे-केयर सेंटर, सैन्य बैरक)। यह जीवाणु सतह आसंजन की अंतःक्रिया के माध्यम से नासॉफैरिंजियल कोशिकाओं से जुड़ जाता है। यह सामान्य उपनिवेशीकरण संक्रामक हो सकता है यदि जीवों को यूस्टेशियन ट्यूब या नाक के साइनस जैसे क्षेत्रों में ले जाया जाता है जहां यह क्रमशः ओटिटिस मीडिया और साइनसाइटिस का कारण बन सकता है। निमोनिया तब होता है जब जीवों को फेफड़ों में साँस ली जाती है और साफ नहीं किया जाता है (फिर से, वायरल संक्रमण, या धूम्रपान-प्रेरित सिलिअरी पक्षाघात योगदान कारक हो सकते हैं)। जीव का पॉलीसेकेराइड कैप्सूल इसे फागोसाइटोसिस के लिए प्रतिरोधी बनाता है और यदि पहले से मौजूद एंटीकैप्सुलर एंटीबॉडी नहीं है तो वायुकोशीय मैक्रोफेज न्यूमोकोसी को पर्याप्त रूप से नहीं मार सकते हैं। जीव रक्त प्रवाह में फैलता है (जहां यह बैक्टीरेमिया का कारण बन सकता है) और इसे मेनिन्जेस, संयुक्त स्थानों, हड्डियों और पेरिटोनियल गुहा में ले जाया जाता है, और इसके परिणामस्वरूप मेनिन्जाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा, सेप्टिक गठिया या ऑस्टियोमाइलाइटिस हो सकता है। एस. निमोनिया में कई विषाणु कारक होते हैं, जिनमें पहले उल्लिखित पॉलीसेकेराइड कैप्सूल भी शामिल है, जो इसे मेजबान की प्रतिरक्षा प्रणाली से बचने में मदद करते हैं। इसमें न्यूमोकोकल सतह प्रोटीन होते हैं जो पूरक-मध्यस्थ ऑप्सोनाइजेशन को रोकते हैं, और यह IgA1 प्रोटीज को स्रावित करता है जो शरीर द्वारा उत्पादित स्रावी IgA को नष्ट कर देगा और श्वसन श्लेष्मा के साथ इसके लगाव को मध्यस्थता करेगा। बिगड़ा हुआ आई. जी. जी. संश्लेषण, बिगड़ा हुआ फागोसाइटोसिस, या न्यूमोकोकी के दोषपूर्ण निकासी वाले व्यक्तियों में न्यूमोकोकल संक्रमण का खतरा बहुत बढ़ जाता है। विशेष रूप से, जन्मजात प्लीहा के माध्यम से एक कार्यात्मक प्लीहा की अनुपस्थिति, प्लीहा को शल्य चिकित्सा से हटाना, या सिकल-सेल रोग किसी को संक्रमण के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम (अत्यधिक पोस्ट-स्प्लेनेक्टोमी संक्रमण) के लिए पूर्वनिर्धारित करता है और रोकथाम के उपायों का संकेत दिया जाता है। जिन लोगों की प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होती है, जैसे कि एच. आई. वी. के साथ रहने वाले लोगों को भी न्यूमोकोकल रोग का अधिक खतरा होता है। उपचार तक पहुँच रखने वाले एच. आई. वी. रोगियों में, आक्रामक न्यूमोक्ल रोग का जोखिम प्रति वर्ष 0.2-1% है और मृत्यु दर 8 प्रतिशत है। न्यूमोकोकल निमोनिया और इन्फ्लूएंजा के बीच एक संबंध है। इन्फ्लूएंजा के कारण वायुमार्ग (श्वसन उपकला) और ऊपरी श्वसन प्रणाली के अस्तर को नुकसान न्यूमोकोकल प्रवेश और संक्रमण की सुविधा प्रदान कर सकता है। अन्य जोखिम कारकों में धूम्रपान, इंजेक्शन दवा का उपयोग, हेपेटाइटिस सी और सीओपीडी शामिल हैं। विषाणु कारक एस. निमोनिया अपनी कोशिका सतह और जीव के अंदर विभिन्न विषाणु कारकों को व्यक्त करता है। ये विषाणु कारक एस. निमोनिया के संक्रमण के दौरान कुछ नैदानिक अभिव्यक्तियों में योगदान करते हैं। पॉलीसेकेराइड कैप्सूल-जीवाणु कोशिकाओं के सी3बी ऑप्सोनाइजेशन को रोककर मेजबान प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा फागोसाइटोसिस को रोकता है न्यूमोलिसिन (प्लाई)-एक 53-केडीए छिद्र बनाने वाला प्रोटीन जो मेजबान कोशिकाओं के लाइसिस का कारण बन सकता है और पूरक ऑटोलिसिन (लाइटा) को सक्रिय कर सकता है-इस प्रोटीन की सक्रियता बैक्टीरिया को अपनी आंतरिक सामग्री (यानी, न्यूमोलिसिन) हाइड्रोजन पेरोक्साइड को जारी करती है-मेजबान कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाती है (मेनिन्जाइटिस के दौरान न्यूरोनल कोशिकाओं में एपोप्टोसिस का कारण बन सकती है) और प्रतिस्पर्धी बैक्टीरिया (हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, निसेरिया मेनिन्जाइटिडिस, स्टैफिलोकोक) के खिलाफ जीवाणुनाशक प्रभाव डालती है। वे ऊपरी श्वसन पथ के उपनिवेशीकरण में योगदान करते हैं और सेप्सिस के दौरान प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा बड़ी मात्रा में टी. एन. एफ. के गठन में वृद्धि करते हैं, जिससे सेप्टिक शॉक कोलीन बाइंडिंग प्रोटीन ए/न्यूमोकोकल सतह प्रोटीन ए (सी. बी. पी. ए./पी. एस. पी. ए.) की संभावना बढ़ जाती है-एक आसंजन जो फुफ्फुसीय उपकला कोशिकाओं की कोशिका सतह पर कार्बोहाइड्रेट के साथ बातचीत कर सकता है और न्यूमोकोकी के पूरक-मध्यस्थ ऑप्सोनाइजेशन को रोक सकता है आनुवंशिक परिवर्तन के लिए क्षमता संभवतः नाक के उपनिवेशीकरण फिटनेस और विषाणुता (फेफड़ों की संक्रामकता) निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है संक्रमण की प्रकृति के आधार पर प्रयोगशाला पहचान के लिए एक उपयुक्त नमूना एकत्र किया जाता है। न्यूमोकोकी आम तौर पर ग्राम-पॉजिटिव कोकी होते हैं जो जोड़े या जंजीरों में देखे जाते हैं। जब रक्त आगर प्लेटों पर जोड़ी गई ऑप्टोचिन एंटीबायोटिक डिस्क के साथ संवर्धित किया जाता है तो वे अल्फा-हेमोलिटिक कालोनियों और डिस्क के चारों ओर अवरोध का एक स्पष्ट क्षेत्र एंटीबायोटिक के प्रति संवेदनशीलता का संकेत देते हैं। न्यूमोकोकी पित्त में भी घुलनशील होते हैं। अन्य स्ट्रेप्टोकोकी की तरह वे उत्प्रेरक-नकारात्मक होते हैं। एक क्वेलुंग परीक्षण विशिष्ट कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड्स की पहचान कर सकता है। शरीर के विभिन्न तरल पदार्थों में न्यूमोकोकल एंटीजन (कोशिका भित्ति सी पॉलीसेकेराइड) का पता लगाया जा सकता है। लेटेक्स एग्लूटिनेशन पर आधारित पुराने डिटेक्शन किट, ग्राम स्टेनिंग के ऊपर बहुत कम मूल्य जोड़ते हैं और कभी-कभी गलत-सकारात्मक होते हैं। तेजी से इम्यूनोक्रोमैटोग्राफी के साथ बेहतर परिणाम प्राप्त किए जाते हैं, जिसमें न्यूमोकोकल संक्रमण में 70-80% और> 90 प्रतिशत विशिष्टता (जब सकारात्मक वास्तविक कारण की पहचान करता है) की संवेदनशीलता (कारण की पहचान करता है) होती है। परीक्षण शुरू में मूत्र के नमूनों पर मान्य किया गया था लेकिन शरीर के अन्य तरल पदार्थों पर सफलतापूर्वक लागू किया गया है। सूजन की पुष्टि करने के लिए छाती के एक्स-रे भी किए जा सकते हैं, हालांकि ये कारक एजेंट के लिए विशिष्ट नहीं हैं। एस. निमोनिया के कारण होने वाली बीमारी के महत्व के कारण आक्रामक संक्रमण से बचाने के लिए कई टीके विकसित किए गए हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन नियमित बचपन के न्यूमोकोकल टीकाकरण की सिफारिश करता है; इसे यूनाइटेड किंगडम, संयुक्त राज्य अमेरिका और दक्षिण अफ्रीका सहित कई देशों में बचपन के टीकाकरण कार्यक्रम में शामिल किया गया है। पूरे इतिहास में उपचार मुख्य रूप से बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं पर निर्भर था। 1960 के दशक में एस. निमोनिया के लगभग सभी उपभेद पेनिसिलिन के प्रति अतिसंवेदनशील थे, लेकिन हाल ही में विशेष रूप से उच्च एंटीबायोटिक उपयोग के क्षेत्रों में पेनिसिलिन प्रतिरोध का प्रसार बढ़ रहा है। उपभेदों का एक अलग अनुपात सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स (जैसे एरिथ्रोमाइसिन), टेट्रासाइक्लिन, क्लिंडामाइसिन और फ्लोरोक्विनोलोन के लिए भी प्रतिरोधी हो सकता है। पेनिसिलिन प्रतिरोधी उपभेदों के अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी होने की संभावना अधिक होती है। अधिकांश आइसोलेट्स वैनकोमाइसिन के प्रति अतिसंवेदनशील रहते हैं, हालांकि दवा के ऊतक वितरण और वैनकोमाइसिन प्रतिरोध के विकास की चिंताओं के कारण β-लैक्टम-संवेदनशील आइसोलेट में इसका उपयोग कम वांछनीय है। अधिक उन्नत बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं (सेफलोस्पोरिन) का उपयोग आमतौर पर अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के साथ मिलकर मेनिन्जाइटिस और समुदाय द्वारा प्राप्त निमोनिया के इलाज के लिए किया जाता है। वयस्कों में हाल ही में विकसित फ्लोरोक्विनोलोन जैसे कि लेवोफ्लोक्सासिन और मोक्सिफ्लोक्सासिन का उपयोग अक्सर निमोनिया के रोगियों के लिए अनुभवजन्य कवरेज प्रदान करने के लिए किया जाता है, लेकिन दुनिया के उन हिस्सों में जहां इन दवाओं का उपयोग तपेदिक के इलाज के लिए किया जाता है, प्रतिरोध का वर्णन किया गया है। जिस समुदाय में जीव को प्राप्त किया गया था, उस समुदाय में प्रतिरोध पैटर्न द्वारा निर्देशित अनुभवजन्य एंटीबायोटिक उपचार के साथ संवेदनशीलता परीक्षण नियमित होना चाहिए। वर्तमान में इस बात पर बहस चल रही है कि नैदानिक परिणाम के लिए संवेदनशीलता परीक्षण के परिणाम कितने प्रासंगिक हैं। इस बात के मामूली नैदानिक प्रमाण हैं कि पेनिसिलिन परिणामों में सुधार के लिए मैक्रोलाइड्स के साथ सहक्रियात्मक रूप से कार्य कर सकते हैं। प्रतिरोधी न्यूमोकोकी उपभेदों को पेनिसिलिन-प्रतिरोधी न्यूमोकोकी (पी. आर. पी.), पेनिसिलिन-प्रतिरोधी स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया (पी. आर. एस. पी.), स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया पेनिसिलिन प्रतिरोधी (एस. पी. पी. आर.), या दवा-प्रतिरोधी स्ट्रेपोटोकोकस न्यूमोनिया (डी. आर. एस. पी.) कहा जाता है। इतिहास 19वीं शताब्दी में यह प्रदर्शित किया गया था कि मारे गए न्यूमोकोकी के साथ खरगोशों के टीकाकरण ने उन्हें व्यवहार्य न्यूमोकोकी के साथ बाद की चुनौती से बचाया। प्रतिरक्षित खरगोशों या न्यूमोकोकल निमोनिया से उबरने वाले मनुष्यों से सीरम ने भी सुरक्षा प्रदान की। 20वीं शताब्दी में, दक्षिण अफ्रीकी खनिकों में टीकाकरण की प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया गया था। यह पता चला कि न्यूमोकोकस के कैप्सूल ने इसे फागोसाइटोसिस के लिए प्रतिरोधी बना दिया, और 1920 के दशक में यह दिखाया गया कि कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड के लिए एक विशिष्ट एंटीबॉडी ने एस. निमोनिया को मारने में सहायता की। 1936 में, न्यूमोकोकल कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड टीके का उपयोग न्यूमोकोकल निमोनिया की एक महामारी को समाप्त करने के लिए किया गया था। 1940 के दशक में, न्यूमोकोकी द्वारा कैप्सुलर परिवर्तन पर प्रयोगों ने पहली बार डीएनए की पहचान आनुवंशिक जानकारी ले जाने वाली सामग्री के रूप में की। 1900 में यह माना गया कि न्यूमोकोकी के विभिन्न सीरोवर मौजूद हैं और दिए गए सीरोवर के साथ टीकाकरण अन्य सीरोवर के साथ संक्रमण से रक्षा नहीं करता है। तब से नब्बे से अधिक सीरोवरों की खोज की गई है जिनमें से प्रत्येक में एक अद्वितीय पॉलीसेकेराइड कैप्सूल है जिसे क्वेलंग प्रतिक्रिया द्वारा पहचाना जा सकता है। क्योंकि इनमें से कुछ सीरोवर दूसरों की तुलना में अधिक सामान्य रूप से बीमारी का कारण बनते हैं, इसलिए 90 से कम सीरोवर के साथ प्रतिरक्षण करके उचित सुरक्षा प्रदान करना संभव है; वर्तमान टीकों में 23 सीरोवर (यानी, यह "23-वैलेन्ट" है) तक होते हैं। सेरोवर को दो प्रणालियों के अनुसार क्रमांकित किया जाता हैः अमेरिकी प्रणाली, जो उन्हें उस क्रम में क्रमांकित करती है जिसमें उनकी खोज की गई थी, और डेनिश प्रणाली, जो उन्हें एंटीजेनिक समानताओं के अनुसार समूहित करती है। संदर्भ बाहरी लिंक 2 नवंबरः विश्व निमोनिया दिवस वेबसाइट निमोकोकल वैक्सीन त्वरित विकास और परिचय योजना निमोनिया वैक्सीन-रोकथाम योग्य रोग