Management of chronic headaches
पुराना सिरदर्द, या पुराना दैनिक सिरदर्द (सी. डी. एच.), प्रति माह सिरदर्द के साथ पंद्रह या अधिक दिनों का अनुभव करने के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यह अनुमान लगाया गया है कि पुराना सिरदर्द "सामान्य आबादी के 4 से 5 प्रतिशत" को प्रभावित करता है। दीर्घकालिक सिरदर्द में विभिन्न उप-समूह होते हैं, जिन्हें मुख्य रूप से दीर्घकालिक तनाव-प्रकार के सिरदर्द और दीर्घकालिक माइग्रेन सिरदर्द के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। पुराने सिरदर्द के उपचार व्यापक और विविध हैं। रोगियों को पुराने सिरदर्द से निपटने में मदद करने के लिए औषधीय और गैर-औषधीय तरीके मौजूद हैं, क्योंकि पुराने सिरदर्द को ठीक नहीं किया जा सकता है। चाहे औषधीय हो या न हो, उपचार योजनाएँ अक्सर व्यक्तिगत आधार पर बनाई जाती हैं। कई स्रोत बहुआयामी उपचार की सलाह देते हैं, जो औषधीय और गैर-औषधीय उपचारों का एक संयोजन है। कुछ उपचार विवादास्पद हैं और अभी भी प्रभावशीलता के लिए परीक्षण किए जा रहे हैं। पुराने सिरदर्द के लिए सुझाए गए उपचारों में दवा, शारीरिक चिकित्सा, एक्यूपंक्चर, विश्राम प्रशिक्षण और बायोफीडबैक शामिल हैं। इसके अलावा, आहार परिवर्तन और व्यवहार चिकित्सा या मनोवैज्ञानिक चिकित्सा पुराने सिरदर्द के लिए अन्य संभावित उपचार हैं। औषधीय एनाल्जेसिक और गर्भपात दवाएं सबसे आम पुरानी उपचार विधि दवा का उपयोग है। बहुत से लोग दर्दनाशक दवाओं (जिन्हें आमतौर पर दर्द निवारक कहा जाता है), जैसे एस्पिरिन, एसिटामिनोफेन, एस्पिरिन यौगिक, इबुप्रोफेन और ओपिओइड से दर्द से राहत पाने की कोशिश करते हैं। ओपिओइड के दीर्घकालिक उपयोग; हालाँकि, लाभ की तुलना में अधिक नुकसान होता प्रतीत होता है। इसके अलावा, गर्भपात की दवाओं का उपयोग "एक बार सिरदर्द शुरू होने के बाद उसे रोकने" के लिए किया जा सकता है; ऐसी दवाओं में सी. जी. आर. पी. रिसेप्टर विरोधी (यूब्रेल्वी, नूरटेक ओ. डी. टी.), एर्गोटामाइन (कैफरगोट), ट्रिप्टन (इमिट्रेक्स) और प्रेडनिसोन (डेल्टासोन) शामिल हैं। हालांकि, चिकित्सा पेशेवर सलाह देते हैं कि एनाल्जेसिक और असफल दवाओं के दुरुपयोग से वास्तव में सिरदर्द में वृद्धि हो सकती है। दर्द निवारक दवाएं अस्थायी रूप से सिरदर्द में मदद करती हैं, लेकिन जैसे-जैसे "त्वरित सुधार" समाप्त होता है, सिरदर्द अधिक पुनः वर्तमान हो जाता है और तीव्रता में बढ़ जाता है। ये "पलटाव सिरदर्द" वास्तव में शरीर को निवारक दवाओं के प्रति कम प्रतिक्रियाशील बना सकते हैं। यदि कोई व्यक्ति महीने में 15 दिन या उससे अधिक समय तक पेरासिटामोल, एस्पिरिन और गैर-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (एन. एस. ए. आई. डी.) लेता है तो स्थिति बिगड़ती रहती है। इसलिए, दर्द निवारक और निष्फल दवाओं को अक्सर उन सिरदर्द के लिए सलाह दी जाती है जो प्रकृति में पुराने नहीं हैं। निवारक दवाएं पुराने (दैनिक) सिरदर्द के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली सबसे आम दवाओं को रोगनिरोधी दवाएं कहा जाता है, जिनका उपयोग सिरदर्द को रोकने के लिए किया जाता है। इस तरह की निवारक दवा दैनिक आधार पर ली जाती है, तब भी जब किसी व्यक्ति को सिरदर्द न हो। पुराने सिरदर्द के रोगियों के लिए रोगनिरोधी दवाओं की सिफारिश की जाती है क्योंकि विभिन्न प्रयोगों से साबित होता है कि दवाएं "दैनिक सिरदर्द से जुड़ी आवृत्ति, गंभीरता और अक्षमता को कम करती हैं।" अधिकांश रोगनिरोधी दवाएं मस्तिष्क में न्यूरोट्रांसमिशन को रोककर या बढ़ाकर काम करती हैं, जो अक्सर मस्तिष्क को दर्द के संकेतों की व्याख्या करने से रोकती हैं। निवारक दवाओं में सी. जी. आर. पी. रिसेप्टर एंटीगॉनिस्ट, गैबापेंटिन (न्यूरॉन्टिन), टिज़ानिडाइन (ज़ानाफ़्लेक्स), फ़्लूऑक्सेटिन (प्रोजैक), एमिट्रिप्टीलाइन (एलाविल) और टोपिरामेट (टोपामैक्स) शामिल हैं। परीक्षण में, गैबापेंटिन को महीने में सिरदर्द के दिनों की संख्या को 9.1% तक कम करने के लिए पाया गया। टिज़ानिडाइन प्रति सप्ताह सिरदर्द की औसत आवृत्ति, सिरदर्द की तीव्रता और औसत सिरदर्द की अवधि को कम करने के लिए पाया गया। अध्ययनों के माध्यम से, फ्लुओक्सेटिन के परिणामस्वरूप बेहतर मनोदशा रेटिंग और "सिरदर्द मुक्त दिनों में महत्वपूर्ण वृद्धि" हुई। अवसाद से जुड़े होने के बावजूद, एमिट्रिप्टीलाइन जैसे अवसादरोधी, "लगभग दैनिक सिरदर्द" और कई पुरानी दर्द की स्थितियों के साथ-साथ मनोदशा और नींद में सुधार के लिए प्रभावी रूप से इलाज करने के लिए पाए गए हैं-पुराने सिरदर्द वाले लोगों के लिए दो संभावित ट्रिगर्स। एक अध्ययन में पाया गया कि टोपिरामेट पर पुराने सिरदर्द के रोगियों के लिए 28 दिनों की अवधि में सिरदर्द की आवृत्ति कम हो गई। सिरदर्द को रोकने के लिए एक अन्य दवा बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप ए (बोन्टा या बोटॉक्स) है, जिसे मुँह से लेने के बजाय इंजेक्शन द्वारा दिया जाता है। बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप ए के नैदानिक अध्ययन में, तीन उपचारों के साथ 9 महीने की उपचार अवधि में भाग लेने वाले रोगियों में सिरदर्द की आवृत्ति 50 प्रतिशत तक कम हो जाती है। सभी दवाओं की तरह, निवारक दवाओं के भी दुष्प्रभाव हो सकते हैं। चूँकि अलग-अलग लोग दवाओं के प्रति अलग-अलग प्रतिक्रिया देते हैं, पुराने सिरदर्द वाले लोगों को सही दवाएँ खोजने के लिए "परीक्षण और त्रुटि" अवधि से गुजरना पड़ सकता है। पहले उल्लिखित दवाएं सिरदर्द में सुधार कर सकती हैं, लेकिन चिकित्सक कई प्रकार के उपचारों की सलाह देते हैं। गैर-औषधीय शारीरिक चिकित्सा दवाओं के अलावा, शारीरिक चिकित्सा पुराने सिरदर्द में सुधार करने में मदद करने के लिए एक उपचार है। शारीरिक चिकित्सा में, एक रोगी एक चिकित्सक के साथ मिलकर शारीरिक आदतों या स्थितियों को पहचानने और बदलने में मदद करता है जो पुराने सिरदर्द को प्रभावित करते हैं। पुराने दैनिक सिरदर्द के लिए शारीरिक चिकित्सा ऊपरी पीठ, गर्दन और चेहरे सहित ऊपरी शरीर पर केंद्रित है। चिकित्सक रोगी के शरीर की मुद्रा का आकलन और सुधार करते हैं, जिससे सिरदर्द बढ़ सकता है। कार्यालय सत्रों के दौरान, चिकित्सक मांसपेशियों के तनाव को मुक्त करने के लिए हाथ से उपचार का उपयोग करते हैं, जैसे कि मालिश, खिंचाव, या संयुक्त आंदोलन। मांसपेशियों को आराम देने के अन्य तरीकों में हीट पैक, बर्फ पैक और "विद्युत उत्तेजना" शामिल हैं। चिकित्सक पुराने सिरदर्द वाले लोगों को घर पर मांसपेशियों को मजबूत करने और फैलाने के लिए व्यायाम भी सिखाते हैं जो सिरदर्द को ट्रिगर कर सकते हैं। शारीरिक चिकित्सा में, रोगी को व्यायाम का अभ्यास करने और सुधार के लिए अपनी जीवन शैली में बदलाव करने के लिए सक्रिय भूमिका निभानी चाहिए। एक्यूपंक्चर एक अन्य गैर-औषधीय उपचार है, जिसमें घर पर व्यायाम की आवश्यकता नहीं होती है। एक्यूपंक्चर में एक प्रमाणित एक्यूपंक्चर विशेषज्ञ शामिल होता है जो एक्यूपंक्चर सुइयों को डालने के लिए शरीर पर विशेष बिंदुओं को उठाता है; ये बिंदु व्यक्तिगत आधार पर भिन्न हो सकते हैं। पुराने सिरदर्द के रोगियों के साथ, एक्यूपंक्चर विशेषज्ञ "अधिकतम सिरदर्द की जगह पर या उसके पास कोमल बिंदुओं" की सुई लगा सकता है। यूनिवर्सिटी ऑफ नॉर्थ कैरोलिना स्कूल ऑफ मेडिसिन द्वारा किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि अकेले औषधीय उपचार की तुलना में, औषधीय उपचार और एक्यूपंक्चर के परिणामस्वरूप पुराने दैनिक सिरदर्द के रोगियों में अधिक सुधार हुआ है। जर्मनी में एक अन्य एक्यूपंक्चर अध्ययन में पाया गया कि 52.6% रोगियों ने सिरदर्द की आवृत्ति में कमी की सूचना दी दोनों अध्ययनों में, एक्यूपंक्चर एकमात्र उपचार नहीं था। परीक्षणों से पता चलता है कि एक्यूपंक्चर पुराने सिरदर्द वाले लोगों के लिए "प्रासंगिक सुधार" का कारण बन सकता है। आराम प्रशिक्षण पुराने सिरदर्द के लिए गैर-औषधीय उपचार का एक और रूप है। आराम प्रशिक्षण आंतरिक तनाव को कम करने में मदद करता है, जिससे व्यक्ति को तनाव से होने वाले सिरदर्द को नियंत्रित करने में मदद मिलती है। विश्राम के विभिन्न तरीकों को आम तौर पर एक मनोवैज्ञानिक या चिकित्सक द्वारा सिखाया जाता है। आराम प्रशिक्षण काम करता है क्योंकि लोग अपने शरीर के साथ तालमेल बिठाते हैं, जिससे उन्हें यह एहसास होता है कि सिरदर्द होने से पहले तनाव को कम करना कब आवश्यक है। विश्राम प्रशिक्षण का उद्देश्य लोगों को "सचेत रूप से आराम करने के लिए बाहर निकलने का रवैया सिखाना है, लेकिन बहुत अधिक प्रयास नहीं करना", जिससे लोग रोजमर्रा की स्थितियों में आराम कर सकें। आराम प्रशिक्षण में दो अलग-अलग प्रकार के तरीके शामिल हैंः शारीरिक और मानसिक। शारीरिक विधियाँ शारीरिक विश्राम विधियों में वास्तविक शरीर की गति या क्रिया शामिल होती है। तनाव को मुक्त करने के लिए एक शारीरिक विधि में "उद्देश्यपूर्ण रूप से तनाव देना और फिर एक निश्चित अनुक्रम में मांसपेशियों के समूहों को आराम देना" शामिल है, जिसे तदनुसार प्रगतिशील मांसपेशियों में विश्राम नाम दिया गया है। आराम करने का एक अन्य शारीरिक तरीका गहरी सांस लेना है। गहरी साँस फेफड़ों के नीचे से ऊपर की ओर साँस लेने से ली जाती है, जिसकी विशेषता छाती नहीं, बल्कि पेट का बढ़ना और गिरना है। ये पुराने सिरदर्द वाले लोगों के लिए आराम करने के दो सबसे आम शारीरिक तरीके हैं। मानसिक विधियाँ इसके अलावा, विश्राम चिकित्सा में शरीर के तनाव को कम करने के लिए मानसिक तकनीकें शामिल हो सकती हैं। पहिलकेँ "फोकस्ड इमेजरी" कहल जाइत अछि। केंद्रित छवि में आराम से शरीर के अंगों पर ध्यान केंद्रित करना शामिल है, इसके बाद तनावग्रस्त मांसपेशियों पर ध्यान केंद्रित करना और यह कल्पना करना कि तनावग्रस्त क्षेत्रों पर काम किया जा रहा है या आराम किया जा रहा है। अगली मानसिक तकनीक में अलग-अलग अंगों के बजाय पूरे शरीर पर ध्यान केंद्रित करना शामिल है। "गहरी छवि" में, एक व्यक्ति शरीर के तनाव को उच्च से निम्न के मीटर के रूप में कल्पना करता है, और मानसिक रूप से तनाव को कम करने के लिए काम करता है। एक अतिरिक्त मानसिक रणनीति में मन में विश्राम का स्थान बनाना और अनुभव करना शामिल है। अंतिम मानसिक रणनीति में पुराना सिरदर्द रोगी अपने जीवन में तनाव के स्थान की कल्पना करता है और एक आरामदायक प्रतिक्रिया की कल्पना करता है। सिरदर्द को रोकने के लिए आरामदायक वातावरण में ध्यान करने का भी सुझाव दिया जाता है। ध्यान में अक्सर एक शब्दांश ध्वनि को दोहराना या ध्यान केंद्रित करने में मदद करने के लिए एक दृश्य वस्तु को घूरना शामिल होता है। आराम शरीर को आराम करने में मदद करता है, जिससे सिरदर्द के गठन को रोका जा सकता है। बायोफीडबैक का उपयोग अक्सर विश्राम प्रशिक्षण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है, क्योंकि यह "शरीर की (जैविक) वर्तमान स्थिति" के बारे में पुराने सिरदर्द वाले व्यक्ति को जानकारी देता है। सबसे आम बायोफीडबैक परीक्षणों में से एक इलेक्ट्रोमायोग्राफ (ई. एम. जी.) है, जो मांसपेशियों द्वारा उत्पादित "विद्युत गतिविधि" का मूल्यांकन करता है। बायोफीडबैक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफ (ई. ई. जी.) नामक परीक्षण के माध्यम से मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि को भी माप सकता है। एक अन्य परीक्षण, जिसे थर्मोग्राफ कहा जाता है, त्वचा के तापमान को मापता है, क्योंकि जब कोई व्यक्ति आराम करता है तो उनके रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है और उच्च तापमान होता है। एक अन्य विधि बीवीपी बायोफीडबैक प्रशिक्षण है, जो एक रोगी को धमनियों को सीमित करके धमनी की नाड़ी के आयाम को नियंत्रित करने और कम करने का तरीका सिखाकर पुराने सिरदर्द में सुधार करता है। तनावग्रस्त होने पर, एक व्यक्ति की पसीने की ग्रंथि की गतिविधि बढ़ जाती है, जिसे हाथों के इलेक्ट्रोडर्मोग्राफ परीक्षण द्वारा मापा जाता है। बायोफीडबैक विधियाँ काम करने के लिए सिद्ध हुई हैं। पंद्रह उपचार सत्रों से जुड़े एक अध्ययन में पाया गया कि बायोफीडबैक "छुट्टी के समय और समय के साथ सिरदर्द की आवृत्ति और गंभीरता दोनों को कम करने में सफल रहा।" बायोफीडबैक सिरदर्द वाले लोगों को समस्याओं की पहचान करने और फिर उन्हें कम करने की अनुमति देता है। आहार में परिवर्तन कई चिकित्सक पुराने सिरदर्द के इलाज के लिए आहार में बदलाव की भी सलाह देते हैं। पुराने सिरदर्द वाले कई लोग खाद्य पदार्थों या पेय पदार्थों को सिरदर्द के कारकों के रूप में पहचानने में विफल रहते हैं, क्योंकि इसके सेवन से लगातार सिरदर्द नहीं हो सकता है या सिरदर्द में देरी हो सकती है। कुछ खाद्य पदार्थों में मौजूद कई रसायन पुराने सिरदर्द का कारण बन सकते हैं, जिनमें कैफीन, नाइट्राइट, नाइट्रेट, टायरामाइन और अल्कोहल शामिल हैं। पुराने सिरदर्द वाले लोगों को जिन खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों से बचने की सलाह दी जाती है, उनमें कैफीन युक्त पेय, चॉकलेट, प्रसंस्कृत मांस, पनीर और किण्वित डेयरी उत्पाद, ताजे खमीर से पके हुए सामान, मेवे और शराब के साथ-साथ कुछ फल और सब्जियां शामिल हैं। इसके अतिरिक्त, लोगों में व्यक्तिगत आधार पर अलग-अलग आहार ट्रिगर्स हो सकते हैं, क्योंकि सभी खाद्य पदार्थ लोगों को समान रूप से प्रभावित नहीं करते हैं। विभिन्न चिकित्सा पेशेवर परीक्षण या आहार बदलने के विभिन्न तरीकों का सुझाव देते हैं। कुछ लोग थोड़े समय के लिए एक समय में कुछ संभावित सिरदर्द पैदा करने वाले खाद्य पदार्थों को हटाने का सुझाव दे सकते हैं, जबकि अन्य किसी व्यक्ति के आहार से सभी खतरनाक खाद्य पदार्थों को हटाने और धीरे-धीरे एक समय में एक जोड़े को वापस जोड़ने का सुझाव देते हैं। फिर भी, अन्य लोग आहार में संशोधन का बिल्कुल भी सुझाव नहीं दे सकते हैं। आहार में परिवर्तन के माध्यम से पुराने सिरदर्द का उपचार व्यक्तिगत राय पर आधारित है, और इसलिए, विवादास्पद है। बिहेवियरल थेरेपी और साइकोलॉजिकल थेरेपी इसके अलावा, बिहेवियरल थेरेपी और साइकोलॉजिकल थेरेपी पुराने सिरदर्द को कम करने के लिए उपचार सुझाए जाते हैं। बिहेवियरल थेरेपी और मनोवैज्ञानिक थेरेपी उनके उपचार विधियों में निकटता से संबंधित हैं, जिसमें सिरदर्द तनाव, बायोफीडबैक, विश्राम प्रशिक्षण और संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी की पहचान करने का एक संयोजन शामिल है। संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा का उद्देश्य "आवर्ती तनाव के स्रोतों की पहचान करना और उनका समाधान करना है।" उपचार अध्ययनों में, दवा और संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा समूहों वाले रोगियों ने अकेले दवा या संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा वाले समूहों की तुलना में बेहतर प्रदर्शन किया। मनोवैज्ञानिक और व्यवहार संबंधी उपचार तनावपूर्ण स्थितियों की पहचान करते हैं और पुराने सिरदर्द के रोगियों को अलग तरह से प्रतिक्रिया करने, अपने व्यवहार को बदलने या तनाव को कम करने के लिए दृष्टिकोण को समायोजित करने के लिए सिखाते हैं जो सिरदर्द की ओर ले जाता है। उपचार विशेष रूप से "भावनात्मक, मानसिक, व्यवहार और सामाजिक कारकों" पर ध्यान केंद्रित करते हैं क्योंकि वे सिरदर्द को प्रभावित करते हैं। रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे प्रशंसनीय होने पर तनाव से बचें या दूसरों के साथ अपना बोझ साझा करें। इस तरह, अध्ययनों में पाया गया है कि एक समूह सेटिंग में मल्टीमॉडल उपचार वाले रोगियों का किराया अकेले मल्टीमॉडल उपचार का पालन करने वाले रोगियों की तुलना में बेहतर है। एक अन्य व्यवहार अध्ययन, जिसमें बहुआयामी उपचार शामिल था, से पता चला कि "गंभीर सिरदर्द की आवृत्ति 75 प्रतिशत रोगियों के लिए चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण मात्रा में कम हो गई थी।" व्यवहार और मनोवैज्ञानिक उपचार उन तनावपूर्ण स्थितियों की पहचान करने और उन्हें समाप्त करने या कम करने के लिए काम करते हैं जो पुराने सिरदर्द का कारण बनती हैं। व्यवहार संबंधी संशोधन के अलावा, मनोवैज्ञानिक चिकित्सा की अपनी कुछ विशिष्ट विशेषताएं हैं। दीर्घकालिक सिरदर्द वाले व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक स्थिति को देखना महत्वपूर्ण है ताकि "उन स्थितियों की पहचान की जा सके जो सिरदर्द और उपचार में हस्तक्षेप कर सकती हैं", जैसे कि अवसाद। इसके अलावा, मनोवैज्ञानिक चिकित्सा आत्म-सम्मोहन में प्रशिक्षण का सुझाव देती है। सम्मोहन के दौरान, रोगियों को आराम करने और सिरदर्द तंत्र को नियंत्रित करने के लिए दृश्य इमेजरी का उपयोग करने का सुझाव दिया जाता है, जो कि विश्राम चिकित्सा के समान है। मनोवैज्ञानिक चिकित्सक व्यक्तिगत मुद्दों का भी विश्लेषण करते हैं जो एक पुराने सिरदर्द रोगी के जीवन में हस्तक्षेप कर सकते हैं, जिससे वह सिरदर्द में सुधार के लिए जीवन शैली में बदलाव करने में असमर्थ हो जाता है। पुराने सिरदर्द के रोगियों के लिए मनोवैज्ञानिक या मनोरोग सहायता विवादास्पद है, क्योंकि एक रोगी को सिरदर्द के संबंध में संभावित मनोवैज्ञानिक कारकों के लिए खुला होना चाहिए। चिरोप्रेक्टिक देखभाल चिरोप्रेक्टिक देखभाल में उचित संरेखण सुनिश्चित करने के लिए गर्दन और रीढ़ की हड्डी में हेरफेर शामिल है। एक गलत संरेखण शरीर में अन्य समस्याओं के साथ-साथ सिरदर्द का कारण बन सकता है। गलत संरेखण गर्दन के निचले हिस्से में नसों को संपीड़ित कर सकता है और साथ ही गर्दन में मांसपेशियों के संकुचन का कारण बन सकता है और इसके परिणामस्वरूप सिरदर्द हो सकता है। संदर्भ स्रोत एंड्रसिक, एफ. "पुराने सिरदर्द के लिए व्यवहार उपचार दृष्टिकोण"। न्यूरोलॉजिकल साइंसेजः ऑफ़िशियल जर्नल ऑफ़ द इटालियन न्यूरोलॉजिकल सोसाइटी एंड ऑफ़ द इटालियन सोसाइटी ऑफ़ क्लिनिकल न्यूरोफिजियोलॉजी 24 सप्ल 2 (2003): एस 80-5। बुचोलज़, डेविड। अपने सिरदर्द को ठीक करेंः अपने सिरदर्द को संभालने के लिए 1-2-3 कार्यक्रम। न्यूयॉर्कः वर्कमैन, 2002। डकरो, पॉल एन. अपने सिरदर्द को नियंत्रित करनाः आपको जिस उपचार की आवश्यकता है उसे कैसे प्राप्त करें। रेव एड। न्यूयॉर्कः गिलफोर्ड प्रेस, 1999। मार्टिन, पॉल आर. क्रोनिक सिरदर्द का मनोवैज्ञानिक प्रबंधन। न्यूयॉर्कः गिलफोर्ड प्रेस, 1993। सिरदर्द क्रोनिक दर्द सिंड्रोम