Hypoadrenocorticism in dogs
कुत्तों में हाइपोएड्रेनोकोर्टिसिज्म, या, जैसा कि लोगों में जाना जाता है, एडिसन रोग, एक अंतःस्रावी प्रणाली विकार है जो तब होता है जब अधिवृक्क ग्रंथियां सामान्य कार्य के लिए पर्याप्त हार्मोन का उत्पादन करने में विफल रहती हैं। अधिवृक्क ग्रंथियाँ ग्लुकोकोर्टिकोइड जैसे कोर्टिसोल और मिनरलोकॉर्टिकोइड जैसे एल्डोस्टेरोन का स्राव करती हैं; जब इनकी उचित मात्रा का उत्पादन नहीं होता है, तो चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बिगड़ जाता है। मिनरलोकार्टिकॉइड्स शरीर में पोटेशियम, सोडियम और पानी की मात्रा को नियंत्रित करते हैं। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो हाइपोएड्रेनोकोर्टिसिज्म घातक है। अपर्याप्त अधिवृक्क उत्पादन का सबसे आम कारण इडियोपैथिक एड्रेनोकोर्टिकल एट्रोफी है। हाइपोएड्रेनोकोर्टिसिज्म के सभी कारणों का अभी तक पता नहीं चल पाया है। सामान्य कारण आनुवंशिक होते हैं, जो अक्सर ऑटोइम्यून विकारों से संबंधित होते हैं, जहां शरीर अपने स्वयं के ऊतकों पर हमला करता है और उन्हें मार देता है ("प्रतिरक्षा मध्यस्थ विनाश")। अन्य मामले विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के कारण होते हैं, जिसमें पिट्यूटरी ग्रंथि का एसीटीएच स्राव करने में विफलता शामिल है, हार्मोन जो कोर्टिसोल के अधिवृक्क उत्पादन को उत्तेजित करता है। हाइपोएड्रेनोकोर्टिसिज्म मनुष्यों की तुलना में कुत्तों में अधिक बार होता है; वास्तव में, यह कुत्तों की आबादी में सौ गुना अधिक बार हो सकता है। यह ज्यादातर युवा से लेकर मध्यम आयु वर्ग की मादा कुत्तों को प्रभावित करता है, क्योंकि निदान की औसत आयु चार साल है (हालांकि यह बारह साल तक के पिल्लों और कुत्तों में पाया गया है)। हाइपोड्रेनोकॉर्टिसिज्म से पीड़ित कुत्तों में से लगभग सत्तर प्रतिशत कुत्ते महिलाएँ हैं। हाइपोएड्रेनोकोर्टिसिज्म अभी भी कुत्तों में अपेक्षाकृत असामान्य या कम निदान किया जाता है। एक बड़े पशु चिकित्सा अस्पताल से एकत्र किए गए आंकड़ों के अनुसार प्रति 1000 कुत्तों की संख्या 0.36 है। दो पशु चिकित्सक और 1500 कुत्तों के रोगियों के साथ एक औसत पशु चिकित्सा अभ्यास के लिए, इसका मतलब हर साल बीमारी का औसतन एक निदान होगा। संकेत और लक्षण सबसे आम नैदानिक अभिव्यक्तियाँ मानसिक स्थिति और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फ़ंक्शन से संबंधित हैं; उनमें सुस्ती, एनोरेक्सिया, उल्टी, वजन घटाना और कमजोरी शामिल हैं। अतिरिक्त निष्कर्षों में निर्जलीकरण, ब्रैडीकार्डिया, कमजोर फिमोरल दालें, पेट दर्द, भूख की कमी, कंपन या हिलना, मांसपेशियों की कमजोरी, शरीर का कम तापमान, पतन और पीछे की ओर दर्द शामिल हो सकते हैं। पॉलीरिया और पॉलीडिप्सिया, दस्त और कंपकंपी कभी-कभी रिपोर्ट की जाती हैं। हाइपोग्लाइसीमिया भी मौजूद हो सकता है, और शुरू में एक दौरे विकार या एक इंसुलिन-स्रावित अग्नाशय ट्यूमर (इंसुलिनोमा) के साथ भ्रमित हो सकता है। हाइपोएड्रेनोकोर्टिसिज्म का गलत निदान खाद्य विषाक्तता, पार्वोवायरस एंटेराइटिस, गैस्ट्रिक वोल्वुलस, या रीढ़ की हड्डी/जोड़ की समस्याओं के रूप में भी किया जा सकता है, जिससे इस बीमारी को "द ग्रेट मिमिक" और "द ग्रेट इमिटेटर" जैसे उपनाम मिल सकते हैं। जब तक 90 प्रतिशत एड्रेनल कॉर्टेक्स काम नहीं कर रहा है, तब तक बीमारी के कोई संकेत नहीं दिखना संभव है। यदि हाइपोनेट्रेमिया (कम सोडियम) और हाइपरक्लेमिया (उच्च पोटेशियम) गंभीर हैं, तो परिणामस्वरूप हाइपोवोलेमिया, प्रीरेनल एज़ोटेमिया और कार्डियक एरिथमिया के परिणामस्वरूप एडिसोनियन संकट हो सकता है। गंभीर मामलों में, रोगी को सदमे और मृत अवस्था में प्रस्तुत किया जा सकता है। एडिसोनियन संकट को अन्य जानलेवा विकारों जैसे मधुमेह केटोएसिडोसिस, नेक्रोटाइजिंग पैंक्रियाटाइटिस और सेप्टिक पेरिटोनाइटिस से अलग किया जाना चाहिए। कारण अधिवृक्क ग्रंथियाँ गुर्दे के ऊपर स्थित होती हैं। अधिवृक्क बाहरी परत, या प्रांतस्था, में तीन परतें होती हैं; प्रत्येक एक विशिष्ट प्रकार के स्टेरॉयड का उत्पादन करती है। प्राथमिक एड्रेनोकोर्टिकल अपर्याप्तता हाइपोएड्रेनोकोर्टिसिज्म का अधिक सामान्य रूप है। अधिवृक्क ग्रंथि की सभी परतें काम करना बंद कर देती हैं; समस्या अधिवृक्क ग्रंथि के साथ है। इससे मिनरेलोकार्टिकॉइड और ग्लुकोकोर्टिकॉइड स्राव दोनों की कमी हो जाती है। अधिकांश मामलों को इडियोपैथिक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, हालांकि प्रतिरक्षा-मध्यस्थ एड्रेनोकोर्टिकल विनाश एक संभावित कारण है। नियोप्लासिया द्वारा अधिवृक्क प्रांतस्था का द्वीपक्षीय विनाश (जैसे। लिम्फोसारकोमा), ग्रैनुलोमेटस रोग, या धमनी घनास्त्रता भी प्राथमिक एड्रेनोकोर्टिकल अपर्याप्तता का कारण बन सकता है। विनाश प्रगतिशील है, हालांकि दर में परिवर्तनशील है, जो अंततः एड्रेनोकोरोटिकल फ़ंक्शन के पूर्ण नुकसान की ओर ले जाता है। एक आंशिक कमी सिंड्रोम शुरू में हो सकता है, जिसके संकेत केवल तनाव के समय (जैसे, बोर्डिंग, यात्रा, सर्जरी) के दौरान प्रकट होते हैं। द्वितीयक हाइपोएड्रेनोकोर्टिसिज्म में समस्या अधिवृक्क ग्रंथि में नहीं बल्कि पिट्यूटरी ग्रंथि में होती है। आमतौर पर, पिट्यूटरी ग्रंथि का पूर्व भाग एक हार्मोन, एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) का उत्पादन करता है, जो जोना फासिकुलाटा और जोना रेटिक्युलरिस को उनके स्टेरॉयड का उत्पादन करने के लिए संकेत देता है। जब पिट्यूटरी एसीटीएच का उत्पादन करने में असमर्थ होती है, तो ये क्षेत्र अपने हार्मोन का उत्पादन बंद कर देते हैं। जोना ग्लोमेरुलोसा एसीटीएच द्वारा नियंत्रित नहीं होता है, और सामान्य मात्रा में मिनरलोकॉर्टिकोइड्स का उत्पादन करने में सक्षम रहता है। द्वितीयक हाइपोएड्रेनोकोर्टिसिज्म वाले कुत्ते को केवल ग्लुकोकोर्टिकॉइड स्टेरॉयड कोर्टिसोल को बदलने के लिए दवा की आवश्यकता होती है। हाइपोड्रेनोकॉर्टिसिज्म से पीड़ित प्रत्येक 42 में से एक कुत्ते में बीमारी का द्वितीयक रूप होता है जहां मिनरेलोकॉर्टिकॉइड उत्पादन बरकरार रहता है। माध्यमिक एड्रेनोकोर्टिकल अपर्याप्तता में केवल ग्लुकोकोर्टिकॉइड स्राव की कमी शामिल है। विनाशकारी घाव (जैसे। पिट्यूटरी ग्रंथि या हाइपोथैलेमस में नियोप्लासिया, सूजन और एक्सोजेनस ग्लुकोकोर्टिकोइड्स या मेजेस्ट्रॉल एसीटेट (बिल्लियों) का दीर्घकालिक प्रशासन सबसे आम कारण हैं। ड्रग इंड्यूस्ड ड्रग इंड्यूस्ड (आईट्रोजेनिक) हाइपोड्रेनोकोर्टिसिज्म एक स्टेरॉयड दवा के अचानक बंद होने के दौरान होता है। स्टेरॉयड उपचार के दौरान, अधिवृक्क ग्रंथियां पूरी तरह से काम नहीं करती हैं। शरीर प्रणाली में बाह्य स्टेरॉयड के स्तर को महसूस करता है और इसलिए अतिरिक्त उत्पादन के लिए संकेत नहीं देता है। स्टेरॉयड दवाओं को रोकने के लिए सामान्य प्रोटोकॉल उन्हें अचानक समाप्त करना नहीं है, बल्कि "टेपरिंग ऑफ" प्रक्रिया में धीरे-धीरे उनसे वापस लेना है, जो उत्पादन को सामान्य रूप से समायोजित करने की अनुमति देता है। यदि स्टेरॉयड अचानक वापस ले लिए जाते हैं, तो निष्क्रिय अधिवृक्क ग्रंथियां फिर से सक्रिय नहीं हो सकती हैं, और शरीर को अपने अधिवृक्क ग्लुकोकोर्टिकॉइड हार्मोन को दवा द्वारा प्रतिस्थापित करने की आवश्यकता होगी। हाइपोएड्रेनोकोर्टिसिज्म का निदान अक्सर इतिहास, शारीरिक निष्कर्षों, नैदानिक विकृति विज्ञान और प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता, विशेषता इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताओं के आधार पर किया जाता है। नैदानिक विकृति-हेमेटोलॉजी, जैव रसायन और मूत्र विश्लेषण पर असामान्यताओं की पहचान की जा सकती है। पोटेशियम (हाइपरक्लेमिया) की बढ़ी हुई सांद्रता, और कम सोडियम और क्लोराइड मान (हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोक्लोरेमिया) क्लासिक इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन हैं। प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले जानवरों में सोडियम/पोटेशियम का अनुपात अक्सर <27 (सामान्य 27:1 और 40:1 के बीच होता है) और शायद <20 होता है। हालाँकि, एडिसोनियन प्रकरण के दौरान सभी कुत्तों में असामान्य इलेक्ट्रोलाइट अनुपात नहीं होता है। ई. सी. जी.-ई. सी. जी. असामान्यताओं की गंभीरता हाइपरक्लेमिया की गंभीरता से संबंधित है। इसलिए, ईसीजी का उपयोग हाइपरक्लेमिया की गंभीरता की पहचान करने और अनुमान लगाने और चिकित्सा के दौरान सीरम पोटेशियम में परिवर्तन की निगरानी करने के लिए किया जा सकता है। डायग्नोस्टिक इमेजिंग-पेट का अल्ट्रासाउंड छोटी अधिवृक्क ग्रंथियों को प्रकट कर सकता है, जो एड्रेनोकोर्टिकल एट्रोफी का सुझाव देता है। हालांकि, सामान्य आकार की अधिवृक्क ग्रंथियों का पता लगाने से हाइपोएड्रेनोकोर्टिसिज्म से इंकार नहीं किया जा सकता है। शायद ही कभी, मेगा एसोफैगस रेडियोग्राफ पर स्पष्ट होता है। ए. सी. टी. एच. उत्तेजना परीक्षण-पुष्टि के लिए ए. सी. टी. एच. उत्तेजना परीक्षण के मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। बेसलाइन प्लाज्मा कोर्टिसोल और मूत्र कोर्टिसोल/सी. आर. अनुपात निदान की पुष्टि के लिए अविश्वसनीय हैं। एक प्रमुख नैदानिक मानदंड ए. सी. टी. एच. के बाद प्लाज्मा कोर्टिसोल में असामान्य रूप से कमी है। एसीटीएच उत्तेजना के बाद सामान्य प्लाज्मा कोर्टिसोल अधिवृक्क अपर्याप्तता को खारिज करता है। हाइपोएड्रेनोकोर्टिसिज्म के लिए एकमात्र सटीक परीक्षण एक एसीटीएच उत्तेजना परीक्षण है; हालाँकि, डेक्सामेथासोन के अलावा किसी भी स्टेरॉयड का प्रयोग इस परीक्षण को अमान्य कर देगा। ए. सी. टी. एच. जेल या सिंथेटिक ए. सी. टी. एच. लगाने से पहले और बाद में सीरम कोर्टिसोल को मापना सामान्य कुत्तों में आमतौर पर उत्तेजना के बाद कोर्टिसोल का स्तर> 10 यू. जी./डी. एल. होता है। उत्तेजना के बाद के स्तर <2 यूजी/डीएल को नैदानिक माना जाता है और एडिसन के अधिकांश रोगी <1 यूजी/डीएल होते हैं। एसीटीएच उत्तेजना परीक्षण प्राथमिक और माध्यमिक हाइपोड्रेनोकोर्टिसिज्म, या माइटोटेन की अधिक मात्रा के कारण होने वाले एड्रेनोकोर्टिकल विनाश के बीच अंतर नहीं करता है। प्राथमिक और द्वितीयक हाइपोएड्रेनोकोर्टिसिज्म के बीच अंतर समय-समय पर एसीटीएच उत्तेजना परीक्षण के दौरान सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स, बेसलाइन एंडोजेनस एसीटीएच, या संभवतः सीरम या प्लाज्मा एल्डोस्टेरोन को मापकर किया जा सकता है। जबकि अधिकांश कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं एसीटीएच परीक्षण के परिणामों को अमान्य कर देंगी, डेक्सामेथासोन का उपयोग परीक्षण के परिणामों से समझौता करने के डर के बिना एडिसन की आपात स्थिति की स्थिति में किया जा सकता है। सामान्य तौर पर, कुत्तों में हाइपोएड्रेनोकोर्टिसिज्म का कम निदान किया जाता है, और कई प्रस्तुत शिकायतों के लिए इसे एक अंतर्निहित विकार के रूप में नैदानिक संदेह होना चाहिए। महिलाओं का प्रतिनिधित्व अधिक होता है (~70% मामले), और यह बीमारी अक्सर मध्यम आयु (चार से सात वर्ष) में दिखाई देती है, हालांकि कोई भी उम्र या लिंग प्रभावित हो सकता है। हाइपोएड्रेनोकोर्टिसिज्म वाले कुत्तों में भी कई ऑटोइम्यून विकार हो सकते हैं। क्योंकि यह एक अंतःस्रावी विकार है, उन्हें न्यूरोपैथी और कुछ अंतःस्रावी-संबंधित नेत्र रोग भी हो सकते हैं। एडिसोनियन संकट यदि अधिवृक्क ग्रंथियों का बिगड़ना काफी आगे बढ़ता है, तो एक कुत्ता एडिसोनियन संकट का अनुभव कर सकता है, एक तीव्र प्रकरण जिसके दौरान पोटेशियम का स्तर बढ़ जाता है (हाइपरक्लेमिया), जो हृदय के सामान्य कार्यों को बाधित करता है। अतालता हो सकती है और रक्तचाप खतरनाक रूप से कम स्तर तक गिर सकता है, जबकि कुत्ते के गुर्दे ठीक से काम करना बंद कर सकते हैं। कैनाइन एडिसन के लगभग 35 प्रतिशत मामलों का निदान एडिसोनियन संकट के परिणामस्वरूप किया जाता है। यह एक मेडिकल इमरजेंसी है। व्हिपवर्म ट्राइचुरिस ट्राइचियुरा से संक्रमित कुत्ते कम सोडियम और उच्च पोटेशियम मान प्रदर्शित कर सकते हैं, जैसा कि हाइपोड्रेनोकार्टिसिज्म में देखा जाता है; हालाँकि, उनके एसीटीएच मान सामान्य हैं। प्रशांत रिम नस्ल जो प्रशांत रिम में शुरू हुई, उनमें से अकिटास और शीबा इनुस, प्रयोगशाला परीक्षण में पोटेशियम के उच्च मान रखते हैं, और ऊंचे स्तर असामान्य नहीं होते हैं। जिन कुत्तों में हाइपोएड्रेनोकोर्टिसिज्म नहीं होता है, उनमें एसीटीएच परीक्षणों पर सामान्य मान होते हैं। उपचार की आक्रामकता रोगी की नैदानिक स्थिति और अपर्याप्तता की प्रकृति (ग्लुकोकोर्टिकॉइड, मिनरलोकॉर्टिकॉइड, या दोनों) पर निर्भर करती है। प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले कई कुत्तों और बिल्लियों को एडिसनियन संकट में प्रस्तुत किया जाता है और उन्हें तत्काल, आक्रामक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इसके विपरीत, द्वितीयक अपर्याप्तता में अक्सर एक पुराना पाठ्यक्रम होता है। हाइपोएड्रेनोकोर्टिसिज्म का इलाज फ्लूड्रोकोर्टिसोन (व्यापार नाम फ्लोरिनेफ) के मौखिक दैनिक प्रशासन या डेसोक्सीकोर्टिकोस्टेरोन पिवलेट, डी. ओ. सी. पी. (पर्कॉर्टेन-वी या जाइकोर्टल) और दैनिक प्रेडनिसोन या प्रेडनिसोलोन के मासिक इंजेक्शन के साथ किया जाता है। मिनरलकॉर्टिडोइड्स के पूरक के लिए एक दवा और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के पूरक के लिए दूसरी दवा की आवश्यकता होती है। यह प्रभावी रूप से एड्रेनल कॉर्टेक्स के उत्पादन में विफल होने की जगह ले लेता है। प्रारंभिक चरणों में नियमित रक्त कार्य तब तक आवश्यक है जब तक कि रखरखाव की खुराक स्थापित नहीं हो जाती। हाइपोड्रेनोकोर्टिसिज्म के उपचार में उपयोग की जाने वाली अधिकांश दवाएं अत्यधिक प्यास और पेशाब का कारण बनती हैं। इस विकार वाले कुत्ते के लिए ताजा पीने का पानी उपलब्ध कराना बिल्कुल महत्वपूर्ण है। यदि मालिक को आगामी तनावपूर्ण स्थिति (शो, यात्रा आदि) के बारे में पता है। ), जानवरों को आम तौर पर अतिरिक्त तनाव से निपटने में मदद करने के लिए प्रेडनिसोन (2-4 गुना रखरखाव) की बढ़ी हुई खुराक की आवश्यकता होती है। हाइपोड्रेनोकॉर्टिसिज्म वाले कुत्तों के लिए तनाव से बचना महत्वपूर्ण है। शारीरिक बीमारी भी शरीर पर दबाव डालती है और इसका मतलब यह हो सकता है कि इस दौरान दवा (ओं) को समायोजित करने की आवश्यकता है। हाइपोएड्रेनोकोर्टिसिज्म वाले अधिकांश कुत्तों में उचित स्थिरीकरण और उपचार के बाद एक उत्कृष्ट पूर्वानुमान होता है। एडिसोनियन संकट उपचार (1) हाइपोटेंशन, हाइपोवोलेमिया, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और चयापचय अम्लता को ठीक करने की दिशा में निर्देशित है; (2) संवहनी अखंडता में सुधार, और (3) ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का तत्काल स्रोत प्रदान करना। हाइपोवोलेमिया में तेजी से सुधार पहली प्राथमिकता है। रक्त की मात्रा को बहाल करना हाइपोटेंशन, हाइपोवोलेमिया को ठीक करने और इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय असंतुलन को दूर करने के लिए महत्वपूर्ण है। यह तरल पदार्थों के तेजी से प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है। यह हाइपोनेट्रेमिया को ठीक करने, अंगों में परफ्यूजन को बहाल करने और जी. एफ. आर. और डाइल्यूशन प्रभावों को बढ़ाने के माध्यम से हाइपरक्लेमिया को कम करने में मदद करता है। यदि आवश्यक हो तो हाइपरक्लेमिया के आगे के उपचार पर ध्यान दिया जाता है। अक्सर, द्रव चिकित्सा हाइपरक्लेमिया को पर्याप्त रूप से संबोधित कर सकती है, लेकिन महत्वपूर्ण हृदय संबंधी असामान्यताओं की उपस्थिति में, पोटेशियम के इंट्रासेल्युलर शिफ्ट को बढ़ावा देने के लिए ग्लूकोज, इंसुलिन या बाइकार्ब के अलावा कैल्शियम ग्लुकोनेट को जोड़ना आवश्यक हो सकता है। अधिकांश रोगियों में उचित द्रव और ग्लुकोकोर्टिकॉइड चिकित्सा के 24 से 48 घंटों के भीतर नाटकीय सुधार दिखाई देता है। आगामी 2 से 4 दिनों में, IV तरल पदार्थ से मौखिक पानी और भोजन में एक क्रमिक संक्रमण किया जाता है, और रखरखाव खनिज-कॉर्टिकॉइड और ग्लुको-कॉर्टिकॉइड चिकित्सा शुरू की जाती है। इस संक्रमण को सुचारू रूप से करने में विफलता से अपर्याप्त ग्लुकोकोर्टिकॉइड पूरकता, समवर्ती एंडोक्रिनोपैथी (जैसे। हाइपोथायरायडिज्म), या समवर्ती बीमारी (विशेष रूप से गुर्दे की क्षति)। यह महत्वपूर्ण है कि संकट को ठीक करने के बाद रोगी को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और मिनरलोकॉर्टिकोइड्स की रखरखाव चिकित्सा पर रखा जाए। महामारी विज्ञान हाइपोएड्रेनोकोर्टिसिज्म आम तौर पर युवा से मध्यम आयु वर्ग की मादा कुत्तों की एक बीमारी है, हालांकि दोनों लिंगों के मानक पूडल्स और दाढ़ी वाले कोली इस स्थिति के लिए प्रवण हैं। हाइपोड्रेनोकार्टिसिज्म निम्नलिखित नस्लों में एक वंशानुगत बीमारी है (और इसलिए इन नस्लों के कुत्तों का एक उच्च अनुपात अन्य नस्लों की तुलना में प्रभावित होता है): दाढ़ी वाला कोली नोवा स्कोटिया डक टोलिंग रिट्रीवर पुर्तगाली वाटर डॉग स्टैंडर्ड पूडल कुछ नस्लों में हाइपोड्रेनोकार्टिसिज्म का खतरा बढ़ जाता हैः एयरडेल टेरियर बैसेट हाउंड दाढ़ी वाला कोली ग्रेट डेन रॉटवीलर स्प्रिंगर स्पैनियल्सः इंग्लिश स्प्रिंगर स्पैनियल और वेल्श स्प्रिंगर सेंट बर्नार्ड सॉफ्ट-कोटेड व्हीटन टेरियर वेस्ट हाईलैंड व्हाइट टेरियर कुछ नस्लों में हाइपोड्रेनोकार्टिसिज्म का खतरा कम होता हैः बॉक्सर कॉकर स्पैनियल गोल्डन रिट्रीवर पिट बुल टेरियर ल्हासा संदर्भ कुत्ते के रोग