Anterior interosseous syndrome
पूर्वकाल अंतस्नायु सिंड्रोम एक चिकित्सा स्थिति है जिसमें पूर्वकाल अंतस्नायु तंत्रिका (ए. आई. एन.) को नुकसान, मध्यक तंत्रिका की एक दूरस्थ मोटर और संवेदी शाखा, पारंपरिक रूप से अंगूठे और तर्जनी के पिन्सर आंदोलन की गंभीर कमजोरी के साथ, और कलाई में क्षणिक दर्द का कारण बन सकता है (ए. आई. एन. की अंतिम, संवेदी शाखा कार्पल सुरंग की हड्डियों को उत्तेजित करती है)। ए. आई. एन. सिंड्रोम के अधिकांश मामलों को अब एक क्षणिक तंत्रिकाशोथ के कारण माना जाता है, हालांकि अग्र-भुजा में ए. आई. एन. का संपीड़न एक जोखिम है, जैसे कि कंधे की सर्जरी के बाद स्थिर होने से अग्र-भुजा पर दबाव। माध्यिका तंत्रिका या समीपस्थ माध्यिका तंत्रिका के आसपास आघात को भी ए. आई. एन. सिंड्रोम के कारणों के रूप में बताया गया है। हालांकि ऊपरी छोर के सर्जनों के बीच अभी भी विवाद है, ए. आई. एन. सिंड्रोम को अब ज्यादातर मामलों में एक न्यूराइटिस (तंत्रिका की सूजन) के रूप में माना जाता है; यह पार्सोनेज-टर्नर सिंड्रोम के समान है। यद्यपि सटीक एटियोलॉजी अज्ञात है, इस बात के प्रमाण हैं कि यह एक प्रतिरक्षा-मध्यस्थ प्रतिक्रिया के कारण होता है जो निमोनिया या गंभीर वायरल बीमारी जैसी अन्य बीमारियों का कारण बन सकता है। अध्ययन सीमित हैं, और ए. आई. एन. सिंड्रोम के उपचार के संबंध में कोई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण नहीं किए गए हैं। जबकि ए. आई. एन. सिंड्रोम का प्राकृतिक इतिहास पूरी तरह से समझा नहीं गया है, बिना शल्य चिकित्सा के इलाज किए गए रोगियों के बाद के अध्ययनों से पता चलता है कि लक्षण शुरुआत के एक साल बाद तक ठीक हो सकते हैं। अन्य पूर्वव्यापी अध्ययनों ने निष्कर्ष निकाला है कि शल्य चिकित्सा बनाम गैर-शल्य चिकित्सा रोगियों में परिणाम में कोई अंतर नहीं है। ए. आई. एन. सिंड्रोम में शल्य चिकित्सा की भूमिका विवादास्पद बनी हुई है। शल्य चिकित्सा पर विचार करने के लिए संकेतों में एक ज्ञात स्थान-कब्जा करने वाला घाव शामिल है जो तंत्रिका (एक द्रव्यमान) या फासियल संपीड़न को संपीड़ित कर रहा है, और रूढ़िवादी उपचार के 1 वर्ष से परे लगातार लक्षण हैं। लक्षण और संकेत रोगी खराब स्थानीय, कलाई में क्षणिक दर्द का अनुभव कर सकते हैं, अर्थात। जहाँ ए. आई. एन. की संवेदी शाखा का मस्तिष्क में मानचित्रण किया जाता है। दर्द को कभी-कभी क्यूबिटल फोसा में संदर्भित किया जाता है और कोहनी के दर्द को एक प्राथमिक शिकायत के रूप में बताया गया है। अंगूठे और तर्जनी के पिन्सर आंदोलन की विशेषता गंभीर हानि सबसे अधिक हड़ताली है। नैदानिक संकेत पूर्ववर्ती अंतस्नायु तंत्रिका के एक शुद्ध घाव में अंगूठे की लंबी फ्लेक्सर मांसपेशी (फ्लेक्सोर पोलिसिस लॉन्गस), सूचकांक और मध्य उंगलियों की गहरी फ्लेक्सोर मांसपेशियों (फ्लेक्सोर डिजिटोरम प्रोफुंडस I और II), और उच्चारण क्वाड्रेटस मांसपेशियों की कमजोरी होती है। इसमें कोई संवेदी कमी नहीं होती है क्योंकि पूर्वकाल अंतस्नायु तंत्रिका की त्वचा पर कोई त्वचीय शाखा नहीं होती है, लेकिन वोलर कार्पस में एक बड़ी संवेदी शाखा होती है, और अस्थायी कलाई दर्द का अनुभव किया जा सकता है। सूजन से तंत्रिका के संपीड़न के साथ अग्र-भुजा की चोट सबसे आम कारण हैः उदाहरणों में सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर शामिल हैं, जो अक्सर गहरी मांसपेशियों में रक्तस्राव से जुड़े होते हैं; अग्र-भुजा फ्रैक्चर की खुली कमी के लिए माध्यमिक चोट; या कोहनी का विस्थापन। रेशेदार पट्टियाँ या आर्कुएट लिगामेंट-आर्कुएट (घुमावदार) अस्थिबंधन माध्यिका के साथ-साथ पूर्वकाल अंतःशिरा तंत्रिका को भी फँसा सकते हैं, जिस स्थिति में एक रोगी को हाथ की सुन्नता के साथ-साथ कलाई में दर्द का अनुभव हो सकता है। बहुत समान सिंड्रोम अधिक निकटवर्ती घावों के कारण हो सकते हैं, जैसे कि ब्रैकिअल प्लेक्सस न्यूराइटिस। पूर्वकाल अंतःशिरा तंत्रिका प्रवेश या संपीड़न चोट एक कठिन नैदानिक निदान बनी हुई है क्योंकि यह मुख्य रूप से एक मोटर तंत्रिका समस्या है, और सिंड्रोम को अक्सर तर्जनी उंगली और/या अंगूठे की टेंडन चोट के लिए गलत माना जाता है। एनाटॉमी पूर्वकाल अंतःशिरा तंत्रिका माध्यिका की एक शाखा है, जिसमें कलाई की एक बड़ी संवेदी शाखा होती है। यह इंटरोसियस झिल्ली के साथ दूर से, पूर्ववर्ती रूप से गुजरता है और फ्लेक्सोर पोलिसिस लॉन्गस, फ्लेक्सोर डिजिटोरम प्रोफुंडस को अनुक्रमणिका और मध्य उंगली के साथ-साथ प्रोनेटर क्वाड्रेटस को उत्तेजित करता है, और कलाई की हड्डियों से संवेदी प्रतिक्रिया की आपूर्ति करता है, अर्थात। कार्पल टनल, त्वचा नहीं। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षण पूर्वकाल अंतस्नायु तंत्रिका सिंड्रोम के मूल्यांकन का एक आवश्यक हिस्सा है। तंत्रिका चालन अध्ययन सामान्य हो सकते हैं या प्रोनेटर क्वाड्रेटस विलंबता दिखा सकते हैं। इलेक्ट्रोमायोग्राफी (ई. एम. जी.) आम तौर पर सबसे उपयोगी है और फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस, फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफुंडस I और II और प्रोनेटर क्वाड्रेटस मांसपेशियों में असामान्यताओं को प्रकट करेगी। किलोह-नेविन सिंड्रोम के निदान में भूमिका या एम. आर. आई. और अल्ट्रासाउंड इमेजिंग स्पष्ट नहीं है। यह 'पिंच-टेस्ट' फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस मांसपेशियों और फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफुंडस I की कमजोरी को उजागर करता है जिससे अंगूठे और तर्जनी के दूर के फलांगों के लचीलेपन की कमजोरी हो जाती है। इसके परिणामस्वरूप पिन्सर की गति में कमी आती है और रोगी को एक सपाट सतह से एक छोटी सी वस्तु, जैसे कि एक सिक्का, लेने में कठिनाई होगी। एरिक्सन का परीक्षण पूर्वकाल अंतस्नायु तंत्रिका सिंड्रोम में एफ. डी. पी. और एफ. पी. एल. मांसपेशियों की ताकत और माध्यिका तंत्रिका के अन्य समीपस्थ प्रवेश का आकलन करने के लिए एक नैदानिक पैंतरेबाज़ी है। "ओके साइन" के विपरीत, एरिकसन का परीक्षण एफ. डी. पी. और एफ. पी. एल. की क्रिया को अलग करता है, जबकि टेनोडेसिस प्रभाव और अन्य अनुकूलन के योगदान को समाप्त करता है, जिसका उपयोग रोगी आमतौर पर अनजाने में, डिस्टल पिन्सर ताकत को बढ़ाने के लिए कर सकते हैं। प्रतिपूरक रिस्ट टेनोडेसिस के लिए नियंत्रण करने में विफलता एक रोगी में एक अंतर्निहित समीपस्थ माध्यिका तंत्रिका कमजोरी को छुपा सकती है जो अन्यथा एक सामान्य ओके-साइन बना सकती है। रोगी का सामना करते समय जो एक हाथ कुश्ती की मुद्रा जैसा दिखता है, कोहनी को एक समतल सतह पर मजबूती से लगाया जाता है और वक्ष को छूता रहता है, परीक्षक रोगी की कलाई को तटस्थ रूप से बंद करने के लिए एक हाथ का उपयोग करता है, जिसके चारों ओर रोगी अपनी उंगलियों को घुमाता है। दूसरी ओर, परीक्षक तब रोगी के प्रतिरोध के खिलाफ प्रत्येक व्यक्तिगत उंगली की नोकों को "छील" करने का प्रयास करता है। यह महत्वपूर्ण है कि ऊपरी छोर की गति दूरस्थ आई. पी. जोड़ तक सीमित हो, और यह कि एम. पी. और पी. आई. पी. जोड़ पूर्ण लचीलेपन और कलाई तटस्थ या थोड़े लचीले हों। यदि तर्जनी और अंगूठे के दूरस्थ फ्लेक्सर्स कमजोर हैं, तो रोगी इस गति का विरोध करने में असमर्थ होगा, और एरिक्सन के परीक्षण को समीपस्थ माध्यिका तंत्रिका कमजोरी के लिए सकारात्मक माना जाता है। सामान्य इमेजिंग, ई. एम. जी. और तंत्रिका चालन अध्ययनों के संदर्भ में भी, जो निदान की नैदानिक प्रकृति को उजागर करता है, एरिक्सन का परीक्षण अक्सर समीपस्थ माध्यिका तंत्रिका कमजोरी (जिनमें से ए. आई. एन. सिंड्रोम केवल एक उपप्रकार है) के लिए सकारात्मक होता है। इलेक्ट्रिकल डायग्नोस्टिक वर्कअप पर अत्यधिक निर्भरता अनुचित रूप से उन रोगियों को बाहर करती है जो अन्यथा सर्जिकल डीकंप्रेशन से लाभान्वित होंगे। यदि नैदानिक चित्र और ई. एम. जी. एक संपीड़न न्यूरोपैथी का सुझाव देते हैं तो उपचार सर्जिकल डीकंप्रेशन उत्कृष्ट परिणाम दे सकता है। ब्रैकिअल प्लेक्सस न्यूराइटिस में, रूढ़िवादी प्रबंधन अधिक उपयुक्त हो सकता है। स्वतः ठीक होने की सूचना मिली है, लेकिन कहा जाता है कि इसमें देरी हुई है और यह अधूरा है। कुछ मामलों में फिजियोथेरेपी की भूमिका हो सकती है, और इसे विशेष रूप से दर्द और लक्षणों के पैटर्न की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। तंत्रिका ऊतक को सीधे गतिशील करने के लिए नरम ऊतक मालिश, खिंचाव और व्यायाम का उपयोग किया जा सकता है। इतिहास सिंड्रोम को पहली बार 1948 में पार्सोनेज और टर्नर द्वारा वर्णित किया गया था और आगे 1952 में लेस्ली गॉर्डन किलोह और सैमुअल नेविन द्वारा पूर्वकाल इंटरोसियस तंत्रिका के पृथक घाव के रूप में परिभाषित किया गया था। संदर्भ बाहरी लिंक तंत्रिका संबंधी विकार ऊपरी अंग सिंड्रोम की मोनोन्यूरोपैथी