Shoulder impingement syndrome
शोल्डर इम्पिंगमेंट सिंड्रोम एक सिंड्रोम है जिसमें रोटेटर कफ मांसपेशियों की टेंडोनाइटिस (टेंडन की सूजन) शामिल होती है क्योंकि वे सबएक्रोमियल स्पेस, एक्रोमियन के नीचे के मार्ग से गुजरती हैं। यह विशेष रूप से सुप्रास्पिनेटस मांसपेशियों के टेंडोनाइटिस से जुड़ा हुआ है। इसके परिणामस्वरूप दर्द, कमजोरी और कंधे की गति में कमी आ सकती है। संकेत और लक्षण इम्पिंगमेंट सिंड्रोम में सबसे आम लक्षण दर्द, कमजोरी और प्रभावित कंधे पर गति का नुकसान है। दर्द अक्सर कंधे के ऊपर की ओर बढ़ने से बढ़ जाता है और रात में हो सकता है, खासकर जब प्रभावित कंधे पर लेट जाता है। दर्द की शुरुआत तीव्र हो सकती है यदि चोट के कारण या कपटी हो सकती है यदि एक क्रमिक प्रक्रिया के कारण जैसे कि ऑस्टियोआर्थ्राइटिक स्पर। दर्द को तेज होने के बजाय सुस्त के रूप में वर्णित किया गया है, और लंबे समय तक रहता है, जिससे नींद आना मुश्किल हो जाता है। अन्य लक्षणों में कंधे की गति के दौरान पीसने या फटने की सनसनी शामिल हो सकती है। कंधे पर गति की सीमा दर्द से सीमित हो सकती है। 60° से 120° तक भुजा की आगे की ऊँचाई के दौरान गति का एक दर्दनाक चाप मौजूद हो सकता है। जब एक्रोमियन पर नीचे की ओर बल लगाया जाता है तो कंधे पर निष्क्रिय गति दर्दनाक दिखाई देगी लेकिन बल हटने के बाद दर्द कम हो जाएगा। कारण जब भुजा को उठाया जाता है, तो सबएक्रोमियल स्थान (एक्रोमियन के पूर्ववर्ती किनारे और ह्यूमरस के सिर के बीच का अंतर) संकीर्ण हो जाता है; सुप्रास्पिनेटस मांसपेशी कंडरा इस स्थान से गुजरती है। कुछ भी जो आगे संकीर्णता का कारण बनता है, उसमें टेंडन को बाधित करने और सूजन प्रतिक्रिया का कारण बनने की प्रवृत्ति होती है, जिसके परिणामस्वरूप इम्पिंगमेंट सिंड्रोम होता है। इस तरह के कारण हड्डी की संरचनाएं हो सकती हैं जैसे कि सबएक्रोमियल स्पर्स (एक्रोमियन से हड्डी के अनुमान), एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ पर ऑस्टियोआर्थ्राइटिक स्पर्स और एक्रोमियन के आकार में भिन्नता। कोराकोएक्रोमियल लिगामेंट का मोटा होना या कैल्सीफिकेशन भी बाधा का कारण बन सकता है। रोटेटर कफ की मांसपेशियों के कार्य में कमी, चोट या ताकत की कमी के कारण, ह्यूमरस को बेहतर तरीके से स्थानांतरित कर सकती है, जिसके परिणामस्वरूप बाधा हो सकती है। सूजन और बाद में सबएक्रोमियल बर्सा का मोटा होना भी बाधा का कारण बन सकता है। भार प्रशिक्षण अभ्यास जहां बाहों को कंधे की ऊंचाई से ऊपर उठाया जाता है, लेकिन आंतरिक रूप से घूर्णित स्थिति में जैसे कि सीधी पंक्ति को सबएक्रोमियल इम्पिंगमेंट के कारण के रूप में सुझाया गया है। इम्पिंगमेंट सिंड्रोम का एक अन्य सामान्य कारण स्कैपुलो-थोरैसिक सतहों की सीमा आंदोलन में प्रतिबंध है। आम तौर पर, पसलियों 2 और पसलियों 7/8 के बीच की एक या अधिक पसलियाँ, जब व्यक्ति उस पर या उन पर उतरता है तो थोड़ा बाहर निकल सकती हैं और/या कठोर महसूस कर सकती हैं। जब ऐसा होता है, तो स्कैपुला को ऊपर उठाया जाता है और पूर्व की ओर (आगे की ओर कोण) किया जाता है। यह बदले में एक्रोमियन और ह्यूमरल हेड को अपनी सामान्य शारीरिक स्थिति से बाहर धकेलता है और तंत्रिका की स्थिति में ह्यूमरस के सिर पर नीचे की ओर दबाव डालता है जिससे इम्पिंगमेंट सिंड्रोम होता है। यह थोड़ा ऊपर उठाए गए और लंबे कंधे के कमरबंद द्वारा स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया जाता है। नोटः इस स्थिति में ह्यूमरस एंटीवर्ट्स के कारण ह्यूमरस का एक अधिक उत्तेजक खंड एक्रोमियन की ओर ऊपर की ओर दबाता है। तंत्र स्कैपुला कंधे की चोट सिंड्रोम में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह पीछे की वक्ष दीवार पर पड़ी एक चौड़ी, सपाट हड्डी है जो मांसपेशियों के तीन अलग-अलग समूहों के लिए एक लगाव प्रदान करती है। स्कैपुला की आंतरिक मांसपेशियों में रोटेटर कफ की मांसपेशियां शामिल हैं-सबकैपुलारिस, इंफ्रास्पिनाटस, टेरेस माइनर और सुप्रास्पिनाटस। ये मांसपेशियाँ स्कैपुला की सतह से जुड़ी होती हैं और ह्यूमरल अपहरण के साथ-साथ ग्लेनोह्यूमरल जोड़ के आंतरिक और बाहरी घूर्णन के लिए जिम्मेदार होती हैं। बाह्य मांसपेशियों में बाइसेप्स, ट्राइसेप्स और डेल्टॉइड मांसपेशियां शामिल हैं और वे स्कपुला की कोराकॉइड प्रक्रिया और सुप्राग्लेनोइड ट्यूबरकल, स्कपुला के इन्फ्राग्लेनोइड ट्यूबरकल और स्कपुला की रीढ़ से जुड़ती हैं। ये मांसपेशियाँ ग्लेनोह्यूमरल जोड़ की कई क्रियाओं के लिए जिम्मेदार हैं। तीसरा समूह, जो मुख्य रूप से स्कैपुला के स्थिरीकरण और घूर्णन के लिए जिम्मेदार है, में ट्रेपेज़ियस, सेरेटस एंटीरियर, लेवटर स्कैपुला और रॉम्बोइड मांसपेशियां होती हैं और स्कैपुला की मध्य, उच्चतर और निचली सीमाओं से जुड़ी होती हैं। कंधे के कार्य में इन मांसपेशियों में से प्रत्येक की अपनी भूमिका है और कंधे की विकृति से बचने के लिए दूसरों के साथ संतुलन में होना चाहिए। असामान्य स्कैप्युलर कार्य को स्कैप्युलर डिस्किनेसिस कहा जाता है। एक क्रिया जो स्कैपुला फेंकने या सर्विंग मोशन के दौरान करता है, वह है एक्रोमियन प्रक्रिया का उन्नयन ताकि रोटेटर कफ टेंडन के अवरोध से बचा जा सके। यदि स्कैपुला एक्रोमियन को ठीक से ऊपर उठाने में विफल रहता है, तो ऊपर की गतिविधि के कॉकिंग और त्वरण चरण के दौरान बाधा हो सकती है। ऊपर की ओर गति के इस पहले भाग के दौरान सबसे अधिक बाधित होने वाली दो मांसपेशियां सेरेटस एंटीरियर और लोअर ट्रेपेज़ियस हैं। ये दोनों मांसपेशियाँ एक्रोमियन प्रक्रिया को ठीक से ऊपर उठाने के लिए ग्लेनोह्यूमरल जोड़ के भीतर एक बल जोड़े के रूप में कार्य करती हैं, और यदि मांसपेशियों में असंतुलन मौजूद है, तो कंधे की बाधा विकसित हो सकती है। स्कैपुला भी खो सकता है यदि इसकी गहरी पसली सही ढंग से नहीं चल रही है। अक्सर शोल्डर इम्पिंगमेंट सिंड्रोम के मामले में, स्कैपुला इस तरह से पूर्ववर्ती हो सकता है कि प्रभावित पक्ष पर कंधा लंबा दिखाई देता है। पसलियाँ जो स्कैपुला के इस तरह के पूर्ववर्ती होने का कारण बन सकती हैं, उनमें पसलियाँ 2-8 शामिल हैं। इम्पिंगमेंट सिंड्रोम का निदान एक लक्षित चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा द्वारा किया जा सकता है, लेकिन यह भी तर्क दिया गया है कि कम से कम चिकित्सा इमेजिंग (आम तौर पर एक्स-रे शुरू में) और/या स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन के लिए प्रतिक्रिया वर्कअप के लिए आवश्यक है। हालांकि, इमेजिंग अध्ययन निदान में कंधे के दर्द का कारण दिखाने में असमर्थ हैं। उदाहरण के लिए, एम. आर. आई. इमेजिंग में रोटेटर कफ पैथोलॉजी और बर्साइटिस दिखाई देगा लेकिन कारण निर्दिष्ट करने में असमर्थ है। शारीरिक परीक्षण पर, चिकित्सक प्रजनन योग्य दर्द (नीर संकेत और हॉकिन्स-कैनेडी परीक्षण) के लिए परीक्षण करने के लिए रोगी की बांह को मोड़ या उठा सकता है। ये परीक्षण रोटेटर कफ के लिए पैथोलॉजी को स्थानीयकृत करने में मदद करते हैं; हालाँकि, वे बाधा के लिए विशिष्ट नहीं हैं। नीर का संकेत सबएक्रोमियल बर्साइटिस के साथ भी देखा जा सकता है। स्थानीय एनेस्थेटिक के लिए प्रतिक्रिया चिकित्सक बर्सा में लिडोकेन (आमतौर पर एक स्टेरॉयड के साथ संयुक्त) इंजेक्ट कर सकता है, और यदि गति और दर्द में कमी की एक बेहतर सीमा है, तो इसे एक सकारात्मक "इम्पिंगमेंट टेस्ट" माना जाता है। यह न केवल इम्पिंगमेंट सिंड्रोम के निदान का समर्थन करता है, बल्कि यह चिकित्सीय भी है। कंधे के सादे एक्स-रे की इमेजिंग का उपयोग कुछ संयुक्त विकृति और हड्डियों में भिन्नताओं का पता लगाने के लिए किया जा सकता है, जिसमें एक्रोमियोक्लेविकुलर गठिया, एक्रोमियन में भिन्नता और कैल्सीफिकेशन शामिल हैं। हालांकि, एक्स-रे नरम ऊतक के दृश्य की अनुमति नहीं देते हैं और इस प्रकार कम नैदानिक मूल्य रखते हैं। रोटेटर कफ मसल पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी, आर्थ्रोग्राफी और एमआरआई का उपयोग किया जा सकता है। आर्थ्रोस्कोपिक सर्जरी से पहले एम. आर. आई. सबसे अच्छा इमेजिंग परीक्षण है। पैथोएटियोलॉजी की समझ की कमी और कई चिकित्सकों द्वारा मूल्यांकन प्रक्रिया में नैदानिक सटीकता की कमी के कारण, हस्तक्षेप से पहले कई राय की सिफारिश की जाती है। ट्रीटमेंट इम्पिंगमेंट सिंड्रोम का इलाज आमतौर पर रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है, लेकिन कभी-कभी इसका इलाज आर्थ्रोस्कोपिक सर्जरी या ओपन सर्जरी से किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार में आराम, दर्दनाक गतिविधि की समाप्ति और शारीरिक चिकित्सा शामिल हैं। शारीरिक चिकित्सा उपचार आमतौर पर आंदोलन की सीमा को बनाए रखने, मुद्रा में सुधार, कंधे की मांसपेशियों को मजबूत करने और दर्द को कम करने पर ध्यान केंद्रित करते हैं। दर्द से राहत के लिए एन. एस. ए. आई. डी. और बर्फ के पैक का उपयोग किया जा सकता है। निष्क्रिय उपचार दृष्टिकोण, इलेक्ट्रोथेरेपी और प्लेसबो की तुलना में चिकित्सीय अभ्यास अनुकूल हस्तक्षेप हो सकते हैं। रोटेटर कफ टेंडिनोपैथी पर हाल ही में किए गए एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि लगभग सभी प्रकार के सक्रिय प्रतिरोध प्रशिक्षण कार्यक्रम दर्द और कंधे के कार्य में सुधार करने में प्रभावी साबित हुए हैं, जिसमें विभिन्न व्यायाम प्रकारों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है, जो रोटेटर कफ के मुद्दों पर निष्क्रिय तौर-तरीकों पर अधिक सक्रिय हस्तक्षेप की अनुकूलता को और मजबूत करता है। व्यायाम स्कैपुलो-ह्यूमरल लय और स्कैपुलर नियंत्रण को फिर से हासिल करने में मदद कर सकता है जो दर्द को कम कर सकता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड के स्टेरॉयड चिकित्सीय इंजेक्शन और स्थानीय एनेस्थेटिक का उपयोग लगातार इम्पिंगमेंट सिंड्रोम के लिए किया जा सकता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड के संभावित दुष्प्रभावों के कारण इंजेक्शन की कुल संख्या आम तौर पर तीन तक सीमित होती है। 2017 की एक समीक्षा में पाया गया कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन केवल छोटे और क्षणिक दर्द से राहत देते हैं। शल्य चिकित्सा रोगविज्ञान की प्रकृति और स्थान के आधार पर कई शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप उपलब्ध हैं। शल्य चिकित्सा आर्थ्रोस्कोपिक रूप से या खुली शल्य चिकित्सा के रूप में की जा सकती है। शल्य चिकित्सा में चोट पहुँचाने वाली संरचनाओं को हटाया जा सकता है, और एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ की निचली सतह पर डिस्टल क्लैविकल के विच्छेदन और ऑस्टियोफाइट्स के विच्छेदन द्वारा सबएक्रोमियल स्थान को चौड़ा किया जा सकता है। क्षतिग्रस्त रोटेटर कफ की मांसपेशियों को शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है। 2019 की एक समीक्षा में पाया गया कि साक्ष्य आघात के इतिहास के बिना 3 महीने से अधिक कंधे के दर्द वाले लोगों में विघटन सर्जरी का समर्थन नहीं करते हैं। हाल के एक मेटा-एनालिसिस ने आगे यह समर्थन किया है कि प्रारंभिक एस. आई. एस. संभवतः गैर-ऑपरेटिव उपचार विधियों से लाभान्वित होगा और सर्जिकल ओपन डीकंप्रेशन पर केवल पुरानी प्रस्तुति के साथ विचार किया जाना चाहिए। 1852 में हिस्ट्री इम्पिंगमेंट सिंड्रोम की सूचना दी गई थी। कंधे की चोट को पहले कंधे के अपहरण और पार्श्व या कुल एक्रोमियोनेक्टोमी पर केंद्रित शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप द्वारा त्वरित माना जाता था। 1972 में, चार्ल्स नीर ने प्रस्ताव दिया कि अवरोध एक्रोमियन के पूर्ववर्ती तीसरे और कोराकोएक्रोमियल लिगामेंट के कारण था और सुझाव दिया कि सर्जरी को इन क्षेत्रों पर केंद्रित किया जाना चाहिए। इम्पिंगमेंट सिंड्रोम में एक्रोमियन के पूर्ववर्ती-निचले पहलू की भूमिका और पूर्ववर्ती-निचले एक्रोमियन के कुछ हिस्सों को निकालना सिंड्रोम के शल्य चिकित्सा उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बन गया है। आलोचना सबएक्रोमियल इम्पिंगमेंट आलोचना से मुक्त नहीं है। सबसे पहले, एक्रोमियन प्रकार की पहचान खराब अंतर-और अंतर-पर्यवेक्षक विश्वसनीयता को दर्शाती है। दूसरा, एक कम्प्यूटरीकृत त्रि-आयामी अध्ययन विभिन्न कंधे की स्थिति में रोटेटर कफ टेंडन पर एक्रोमियन के किसी भी हिस्से द्वारा बाधा का समर्थन करने में विफल रहा। तीसरा, अधिकांश आंशिक-मोटाई कफ आँसू बर्सल सतह तंतुओं पर नहीं होते हैं, जहां एक्रोमियन से यांत्रिक घर्षण होता है। चौथा, यह सुझाव दिया गया है कि बर्सल सतह कफ आँसू सबएक्रोमियल स्पर्स के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं न कि इसके विपरीत। पाँचवाँ, यह दिखाया गया है कि एक्रोमियोह्यूमरल दूरी के साथ कोई संबंध नहीं है, जिसे 0°, 45° और 60° कंधे के अपहरण पर मापा जाता है, सबएक्रोमियल दर्द सिंड्रोम और कंधे के दर्द वाले लोगों के साथ। और अंत में, इस बात के बढ़ते प्रमाण हैं कि सफल रोटेटर कफ की मरम्मत के लिए नियमित एक्रोमियोप्लास्टी की आवश्यकता नहीं हो सकती है, जो एक अप्रत्याशित खोज होगी यदि एक्रोमियल आकार की कंडरा घाव पैदा करने में प्रमुख भूमिका थी। संक्षेप में, एक लोकप्रिय सिद्धांत होने के बावजूद, अधिकांश साक्ष्य बताते हैं कि सबएक्रोमियल इम्पिंगमेंट शायद रोटेटर कफ रोग के कई मामलों में प्रमुख भूमिका नहीं निभाता है। यह भी देखें मिल्वौकी शोल्डर सिंड्रोम संदर्भ द आर्म डॉकः https://thearmdoc.co.uk/shoulder-impingement बाहरी लिंक शोल्डर स्पोर्ट्स मेडिसिन सिंड्रोम जो मांसपेशियों को प्रभावित करते हैं