Supplier-induced demand
अर्थशास्त्र में, आपूर्तिकर्ता प्रेरित मांग (एस. आई. डी.) तब हो सकती है जब आपूर्तिकर्ता और उपभोक्ता के बीच जानकारी की विषमता मौजूद होती है। यदि असममित जानकारी मौजूद नहीं है, तो आपूर्तिकर्ता किसी व्यक्ति को पारेटो कुशल स्तर की तुलना में अधिक मात्रा में वस्तु या सेवा की मांग करने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए बेहतर जानकारी का उपयोग कर सकता है। इसका परिणाम एक कल्याणकारी नुकसान है। स्वास्थ्य अर्थशास्त्र डॉक्टर-रोगी संबंध स्वास्थ्य सेवा के अभ्यास के लिए महत्वपूर्ण है और लागत को बनाए रखते हुए उच्च गुणवत्ता वाली कुशल देखभाल के वितरण के लिए केंद्रीय है। विवाद आपूर्तिकर्ता प्रेरित मांग (एस. आई. डी.) की सीमा और अस्तित्व को घेरता है। कुछ लोग मानते हैं कि यह सबूत आधारित होने के बजाय वैचारिक है। विभिन्न मॉडलों के परिणामों की वैधता में सर्वसम्मति की कमी बताई गई है, जिससे नीति को विकसित करना और लागू करना मुश्किल हो जाता है। मानक परिभाषाएँ चिकित्सकों पर नकारात्मक आक्षेप लगाती हैं जो दर्शाती हैं कि वे अपने स्वयं के हितों के लिए अपूर्ण एजेंटों के रूप में कार्य करते हैं। एस. आई. डी. का एक सकारात्मक दृष्टिकोण एक चिकित्सक की रोगी की मांग वक्र को दाईं ओर स्थानांतरित करने की क्षमता पर केंद्रित है। माँग प्रलोभन "एक चिकित्सक की चिकित्सा देखभाल के लिए रोगियों की माँग को एक निश्चित मूल्य पर स्थानांतरित करने की कथित क्षमता को संदर्भित करता है, अर्थात, रोगियों को शुल्क की कीमत को कम किए बिना चिकित्सा देखभाल का उपयोग बढ़ाने के लिए मनाने के लिए।" अर्थशास्त्रियों ने पता लगाया है कि यह अतिरिक्त देखभाल रोगी कल्याण को कैसे प्रभावित करेगी। स्वास्थ्य अर्थशास्त्र में, आपूर्तिकर्ता प्रेरित मांग (एस. आई. डी.) को मांग की उस मात्रा के रूप में परिभाषित किया जा सकता है जो एक बाजार में हुई होगी, जिसमें रोगियों को पूरी तरह से सूचित किया जाता है। स्वास्थ्य सेवा में, एक चिकित्सक रोगी (प्रधान) की ओर से एक प्रतिनिधि के रूप में कार्य करता है जो उन्हें सर्वोत्तम संभव उपचार निर्णय लेने के लिए मार्गदर्शन करता है। यह एजेंसी संबंध एक चिकित्सक और एक रोगी के बीच सूचना विषमता से प्रभावित होता है, जहां यह माना जाता है कि चिकित्सक को रोगी की तुलना में नैदानिक और उपचार विकल्पों के बारे में अधिक जानकारी है। जानकारी की असममितता चिकित्सक के अपने नैदानिक अनुभवों, विशेषज्ञता और पेशेवर निर्णय से भी प्रभावित हो सकती है क्योंकि कभी-कभी एक रोगी स्वास्थ्य संबंधी निर्णय लेने में उनकी सहायता के लिए अपने चिकित्सक की व्यक्तिगत राय का अनुरोध करेगा। एक चिकित्सक जो एक "परिपूर्ण अभिकर्ता" है, वह है जो एक रोगी के लिए सिफारिश करेगा कि रोगी अपने लिए बनाएगा यदि उनके पास समान जानकारी होगी। एस. आई. डी. इस एजेंसी के संबंध में टूटने के कारण हो सकता है और तब होता है जब एक चिकित्सक एक रोगी को उनकी चिकित्सा समस्या के लिए आवश्यक से अधिक देखभाल का सेवन करने की सलाह देता है या प्रोत्साहित करता है, उदाहरण के लिए, उन परीक्षणों का आदेश देना जो चिकित्सक को पता है कि निदान करने या उपचार का आदेश देने की आवश्यकता नहीं है जो चिकित्सक को पता है कि न्यूनतम लाभ होगा। हालांकि शोध से पता चलता है कि स्वास्थ्य क्षेत्र में आपूर्तिकर्ता प्रेरित मांग (एस. आई. डी.) की पहचान हमेशा सटीक नहीं हो सकती है। शल्य चिकित्सा की मांग पर कुछ क्षेत्रों में शल्य चिकित्सक की आपूर्ति के प्रभाव की जांच करने वाले एक अनुभवजन्य अध्ययन में पाया गया कि शल्य चिकित्सक की आपूर्ति पूरी तरह से अस्थिर है, यह निष्कर्ष निकालते हुए कि सर्जनों को उपभोक्ता की मांग बढ़ाने के लिए प्रोत्साहन इसलिए संदिग्ध है। स्वास्थ्य क्षेत्र में आपूर्तिकर्ता प्रेरित मांग की पहचान करने वाले क्रॉस-सेक्शनल अध्ययनों की प्रभावशीलता की जांच करने वाले एक और अध्ययन ने यह सवाल उठाया कि यदि आपूर्तिकर्ता मांग को प्रभावित कर सकते हैं, तो ऐसा करने की उनकी क्षमता पर एक सीमा होनी चाहिए। इसके बाद यह सुझाव दिया जाता है कि मांग वक्र को बाहर की ओर ले जाने के पीछे तर्क और प्रेरक शक्तियों की रूपरेखा तैयार करने के लिए एक औपचारिक तंत्र की आवश्यकता है। इस पहचान के बाद, यह कहा जा सकता है कि आपूर्तिकर्ता प्रेरित मांग के लिए अनुभवजन्य परीक्षण मूलभूत अनुसंधान में उपयोग की जाने वाली क्रॉस-सेक्शनल कुल तिथि के साथ व्यावहारिक और सटीक नहीं हो सकते हैं। इसके अलावा, इन अध्ययनों में एक कमजोरी क्रमशः उनके प्रकाशन की तारीख, 1978 और 1981 में पाई जा सकती है। इन अध्ययनों के प्रकाशित होने के बाद से पिछले दशकों में चिकित्सा उपचार, दवाओं और चिकित्सा विज्ञान के विकास में बहुत प्रगति हुई है और इसके परिणामस्वरूप स्वास्थ्य क्षेत्र में आपूर्तिकर्ता प्रेरित मांग की प्रकृति में बदलाव आया होगा। व्याख्यात्मक सिद्धांत लक्ष्य आय परिकल्पना लक्ष्य आय परिकल्पना से पता चलता है कि एक चिकित्सक वांछित आय (लक्ष्य) के एक निश्चित स्तर को बनाए रखने के लिए प्रेरित होता है और यदि उनकी वास्तविक आय इस स्तर से नीचे गिरती है, तो वे अपनी आय को लक्ष्य तक वापस लाने के लिए अपने व्यवहार को संशोधित करेंगे। व्यवहार संशोधनों में लक्ष्य को पूरा करने के लिए अतिरिक्त आय का उत्पादन करने के लिए नैदानिक और उपचार के तरीकों की सीमा या उपयुक्तता के रूप में रोगियों के लिए चिकित्सक की सिफारिशों में परिवर्तन शामिल हो सकते हैं। प्रसूति रोग विशेषज्ञ जो बच्चों को जन्म देने के लिए देखभाल के मानक के रूप में सी-सेक्शन की सिफारिश करते हैं, वे गर्भवती महिलाओं और उनके भागीदारों पर अपनी शक्ति और अधिकार का उपयोग अपनी लक्षित आय तक पहुंचने या बनाए रखने के लिए कर सकते हैं। जोनाथन ग्रुबेर और मारिया ओविंग्स ने संयुक्त राज्य अमेरिका में घटती प्रजनन दर की जांच करके चिकित्सक वित्तीय प्रोत्साहन और सिजेरियन सेक्शन डिलीवरी के बीच संबंधों को देखा। सेवा शुल्क (एफ. एफ. एस.) चिकित्सक प्रोत्साहन संरचना एस. आई. डी. के लिए आसान बनाती है क्योंकि यह सेवाओं की वास्तविक गुणवत्ता के बजाय वितरित सेवाओं की मात्रा बढ़ाने के लिए चिकित्सक को पुरस्कृत करती है; यह राजस्व बढ़ाने के लिए चिकित्सक को रोगी के लिए इष्टतम राशि की तुलना में अधिक संख्या में सेवाओं की पेशकश करने के लिए प्रेरित कर सकता है। रोगी संरक्षण और किफायती देखभाल अधिनियम (पी. पी. ए. सी. ए.) में कुछ प्रस्तावित स्वास्थ्य देखभाल मॉडल संशोधित कर सकते हैं कि कैसे एक चिकित्सक को देखभाल प्रदान करने के लिए प्रतिपूर्ति की जाती है जो मात्रा से अधिक गुणवत्ता को पुरस्कृत करेगी जिससे एस. आई. डी. में कमी आएगी। इनमें से एक मॉडल, जवाबदेह देखभाल संगठन (एसीओ), एक लाभ-साझाकरण मॉडल के माध्यम से एक चिकित्सक को प्रतिपूर्ति करता है जो उन्हें देखभाल प्रदान करने के लिए अन्य प्रदाताओं के साथ सहयोग करने के लिए प्रोत्साहित करता है और इस प्रकार मांग को प्रेरित करने के लिए कुछ व्यक्तिगत प्रोत्साहनों को हटा देता है। प्रदर्शन के लिए भुगतान देखभाल की गुणवत्ता की प्रतिपूर्ति करके अनावश्यक, कम मूल्य वाले हस्तक्षेपों के अत्यधिक उपयोग को हतोत्साहित करने के लिए एक रणनीति भी प्रदान कर सकता है। पेशेवर अनिश्चितता परिकल्पना पेशेवर अनिश्चितता परिकल्पना से पता चलता है कि स्वायत्तता और व्यक्तिगत अभ्यास पैटर्न के कारण, चिकित्सक किसी विशेष स्थिति के लिए विभिन्न उपचार विकल्पों की प्रभावशीलता, उपयुक्तता और सफलता दर के बारे में अपनी राय में भिन्न होते हैं। यह अनिश्चितता के एक स्तर की ओर ले जाता है जिसके परिणामस्वरूप देखभाल के समान रूप से स्वीकार्य मानकों की कमी हो सकती है जिसका पालन सभी चिकित्सक कर सकते हैं। यह अनिश्चितता स्वास्थ्य सेवाओं के लिए रोगियों के लिए अनुशंसित खपत (मांग) के विभिन्न स्तरों को जन्म दे सकती है। किसी विशेष स्थिति के निदान और उपचार के लिए बेहतर परिणामों के वैज्ञानिक साक्ष्य के आधार पर साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देशों का उपयोग कुछ चिकित्सक स्वायत्तता को कम कर सकता है लेकिन पेशेवर अनिश्चितता को कम करने में अधिक प्रभाव डाल सकता है जिससे एस. आई. डी. हो सकता है। देखभाल और एस. आई. डी. में भिन्नता यह स्पष्ट नहीं है कि एस. आई. डी. देखभाल में भौगोलिक भिन्नताओं की व्याख्या किस हद तक करता है। यह एक जटिल विषय है। यह जानना मुश्किल है कि एक चिकित्सक की आय बढ़ाने के लिए स्पष्ट रूप से कितना किया जाता है और अभ्यास शैली या पेशेवर अनिश्चितता कितनी है। जो चिकित्सक अधिक उद्यमी हैं, वे आय को अधिकतम करने में रुचि ले सकते हैं। सर्जनों के पास मांग में हेरफेर करने का अधिक अवसर हो सकता है। वे कुछ प्रक्रियाओं के बारे में अधिक उत्साही हो सकते हैं जो वे करते हैं क्योंकि वे अधिक राजस्व उत्पन्न करते हैं या क्योंकि वे शल्य चिकित्सा उपचार को महत्व देते हैं। सरल कहावत, "यदि आप इसे बनाते हैं तो वे आ जाएंगे", एस. आई. डी. और चिकित्सा पेशे पर लागू होती है। ऐसा तब प्रतीत होता है जब संसाधन उपलब्ध होते हैं, तब भी अत्यधिक उपयोग होता है जब बेहतर गुणवत्ता और परिणाम अनिश्चित होते हैं। यह अस्पताल की गहन देखभाल इकाइयों में, प्राथमिक देखभाल चिकित्सक कार्यालयों में और महंगी रेडियोलॉजिकल तकनीक और प्रयोगशाला परीक्षण के अत्यधिक उपयोग के साथ प्रतिदिन होता है। "शोध से पता चलता है कि जो लोग इमेजिंग उपकरण में निवेश करते हैं, वे उन डॉक्टरों की तुलना में अधिक सीटी और एमआरआई परीक्षण का आदेश देते हैं जिन्होंने निवेश नहीं किया है।" विश्लेषकों का कहना है कि चिकित्सक अधिक परीक्षणों का आदेश देकर सकारात्मक परीक्षण परिणाम प्राप्त करने के लिए प्रतिक्रिया करते हैं। चिकित्सा पद्धतियों में भिन्नता के परिणामस्वरूप गुणवत्ता में वृद्धि के बिना एस. आई. डी. हो सकता है। जब मानकीकृत उपचार मार्ग एजेंटों और प्राचार्यों के लिए अनुपलब्ध होते हैं तो अनिश्चितता की एक डिग्री मौजूद होती है जिसके परिणामस्वरूप अनुचित सेवाओं के लिए अनुरोध बढ़ जाते हैं। नतीजतन, बेहतर गुणवत्ता के प्रमाण के बिना आपूर्ति और सेवाओं का अत्यधिक उपयोग हो सकता है। स्वास्थ्य सेवा संसाधनों की खपत में योगदान करने वाले कारकों की संख्या के कारण, आपूर्तिकर्ता द्वारा प्रेरित मांग के उदाहरणों को अलग करना मुश्किल है। हालांकि, स्वास्थ्य सेवा में एस. आई. डी. के कई कारण हैं जिन्हें समझना महत्वपूर्ण है जिसमें प्रतिपूर्ति दर, प्रतिस्पर्धा, चिकित्सक प्रोत्साहन और प्रथाएं शामिल हैं। प्रौद्योगिकी के बढ़े हुए स्तरों और लागतों के साथ-साथ बदलती प्रथाओं और साक्ष्य-आधारित दवा या देखभाल के परिभाषित मानकों की कमी से आपूर्तिकर्ता द्वारा प्रेरित मांग के लिए अधिक जगह मिलती है। आगे विस्तार से बताने के लिए, पी. एस. ए. (प्रोस्टेट विशिष्ट प्रतिजन) परीक्षण और प्रारंभिक चरण के प्रोस्टेट कैंसर का उदाहरण लें। पिछले कुछ दशकों में प्रकाशित दिशा-निर्देश इतने भिन्न हैं कि देखभाल के वास्तविक मानक में संदेह पैदा कर सकते हैं। कई उपचार विकल्पों के साथ जिसमें न्यूनतम या कोई स्वास्थ्य देखभाल हस्तक्षेप (सतर्क प्रतीक्षा, सक्रिय निगरानी, शल्य चिकित्सा, विकिरण चिकित्सा, आदि) शामिल हैं। ), रोगियों को अधिक स्वास्थ्य सेवा का उपभोग करने के लिए प्रदाताओं द्वारा प्रभावित किया जा सकता है, अन्यथा वे अस्पतालों, चिकित्सकों और उद्योग से उपचार विकल्पों की जानकारी और विपणन की विषमता को देखते हैं। आपूर्तिकर्ता द्वारा प्रेरित मांग को प्रभावित करने वाले बाहरी पहलुओं में उपभोक्ता के लिए प्रत्यक्ष विपणन और विपणन के प्रति रोगी की संवेदनशीलता इस हद तक शामिल है कि अब स्वास्थ्य अर्थशास्त्र में मांग प्रेरित आपूर्ति का दस्तावेजीकरण किया जा रहा है। नई तकनीक और अत्यधिक उपयोग चिकित्सक स्वभाव और कर्तव्य रोगी अधिवक्ता हैं, जो संयुक्त निर्णय लेने के माध्यम से रोगी का मार्गदर्शन करते हैं। यह आंशिक रूप से दोनों के बीच एक बड़े ज्ञान अंतर से उपजा है, एक शब्द जिसे असममित जानकारी के रूप में जाना जाता है, और रोगियों और चिकित्सकों की चिकित्सा शब्दों की व्याख्या के बीच अंतर से प्रमाणित होता है, जो चिकित्सकों को रोगियों की जांच करने की आवश्यकता को रेखांकित करता है ताकि यह सत्यापित किया जा सके कि क्या वे नैदानिक मुठभेड़ में उपयोग की जाने वाली शब्दावली को समझते हैं। जबकि चिकित्सक ज्ञान अंतर का खामियाजा भुगतता है, रोगी अपने पूरे चिकित्सा इतिहास, चिंताओं, बाधाओं और उपचार के लिए प्राथमिकताओं को साझा करने के लिए भी जिम्मेदार होता है ताकि चिकित्सक अपने स्वास्थ्य के लिए एक प्रभावी अधिवक्ता बन सके। वास्तव में, रोगी चिकित्सक को सभी प्रासंगिक जानकारी प्रदान करता है और उनके लिए नैदानिक निर्णय लेने के लिए चिकित्सक पर निर्भर करता है। इस संबंध के लिए रोगी की ओर से बहुत अधिक विश्वास की आवश्यकता होती है, यह मानते हुए कि नैदानिक निर्णय केवल रोगी के स्वास्थ्य पर केंद्रित होते हैं। हालाँकि, एक चिकित्सक का व्यवहार उनके वांछित आय स्तर से भी प्रभावित हो सकता है। वर्तमान प्रणाली सेवा के लिए शुल्क, कम उपयोग को दंडित करने और राजस्व में वृद्धि के माध्यम से अति उपयोग को पुरस्कृत करने के लिए उन्मुख है। संभावित वित्तीय पुरस्कारों को देखते हुए, चिकित्सक इमेजिंग या स्क्रीनिंग सेवाओं का उपयोग बढ़ाने के लिए रोगियों पर अपने ज्ञान अंतर और प्रभाव का उपयोग कर सकते हैं। स्वास्थ्य सेवा में आपूर्तिकर्ता द्वारा प्रेरित मांग में देखे गए व्यवहारों ने इमेजिंग और नैदानिक परीक्षणों के हमारे वर्तमान अत्यधिक उपयोग में योगदान दिया है, जिसके परिणामस्वरूप 2015 तक हमारे सकल घरेलू उत्पाद के 20 प्रतिशत के बराबर अनुमानित चिकित्सा लागत में वृद्धि हुई है। नई तकनीक के आगमन से न केवल देखभाल में सुधार हुआ है, बल्कि संभावित रूप से अनावश्यक जांच और नैदानिक परीक्षण भी हुए हैं जो संभवतः चिकित्सकों को संदर्भित करने के लिए वित्तीय प्रोत्साहन, चिकित्सकों को संदर्भित करने के अभ्यास व्यवहार, अमेरिकी स्वास्थ्य प्रणाली, तुलनात्मक प्रभावशीलता अनुसंधान, उपयुक्तता मानदंड और साक्ष्य-आधारित देखभाल में गुणवत्ता अंतराल से प्रभावित हैं। यह सुझाव दिया गया है कि खंडित देखभाल प्रक्रियाएं, रोगी की अपूर्ण स्मृति और इलेक्ट्रॉनिक चिकित्सा रिकॉर्ड की कमी भी इमेजिंग सेवाओं के अत्यधिक उपयोग में योगदान देती है। नतीजतन, इन तकनीकों पर इमेजिंग सेवाओं और चिकित्सकों की निर्भरता अन्य तकनीकों की तुलना में नाटकीय रूप से अधिक दर से बढ़ी है। इमेजिंग में प्रगति ने उनके अनुप्रयोग को व्यापक बना दिया है, जिससे उनका उपयोग बढ़ गया है। उदाहरण के लिए, पॉज़िट्रॉन-उत्सर्जन तकनीक (पी. ई. टी.) का उपयोग अब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ऑन्कोलॉजी और अपक्षयी रोगों में किया जाता है। इसी तरह, निजी कार्यालयों के लिए सी. टी. स्कैन के प्रचार में अति उपयोग का प्रमाण मिलता है। चूंकि चिकित्सक के स्वामित्व वाले शल्य चिकित्सा केंद्र और विशेष अस्पताल तेजी से इमेजिंग सेवाओं का उपयोग करते हैं, बीमाकर्ता प्रौद्योगिकी के लागत लाभ अनुपात पर सवाल उठाते हैं। आंकड़ों से यह भी पता चलता है कि चिकित्सक अच्छी तरह से बीमित रोगियों को चिकित्सक के स्वामित्व वाली सुविधाओं के लिए संदर्भित करते हैं, जबकि चिकित्सा सहायता प्राप्त रोगियों को अस्पताल के बाह्य रोगी क्लीनिकों में संदर्भित करते हैं, इस प्रकार चिकित्सक के स्वामित्व वाली सुविधाओं को स्वयं संदर्भित करने के लिए वित्तीय प्रोत्साहन कम वित्तीय रूप से लाभकारी रोगियों के रेफरल पैटर्न को प्रभावित कर सकते हैं। जैसा कि एक मामले में बताया गया है, इस प्रकार के अति उपयोग "धोखाधड़ी" की पहचान करना मुश्किल है। डॉ. मार्क मिडेई के हाई-प्रोफाइल मामले में, उन्होंने 500 से अधिक रोगियों में कार्डियक स्टेंट डाले, जिनकी धमनी अवरोध दर देखभाल के मानकों के अनुसार शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं थी। अस्पताल डॉ. मिदेई ने शुल्क का निपटान करने के लिए 22 मिलियन डॉलर का जुर्माना देने पर सहमति व्यक्त की। लुइसियाना में एक अन्य हृदय रोग विशेषज्ञ को 10 साल की जेल की सजा सुनाई गई थी, निजी और सरकारी स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं को अनावश्यक रूप से हृदय स्टेंट लगाने के लिए बिलिंग के 51 मामलों में दोषी ठहराया गया था, और जिस अस्पताल में उन्होंने अभ्यास किया था, उसे न्याय विभाग को $38 लाख का निपटान और $74 लाख वर्ग कार्रवाई मुकदमे का भुगतान करने के लिए मजबूर किया गया था। अधिक उपयोग में योगदान देने वाला एक अन्य कारक चिकित्सक और रोगी दोनों के लिए उपलब्ध वास्तविक समय लागत की कमी है। चिकित्सक जाँच, इमेजिंग या प्रयोगशाला परीक्षण की वास्तविक लागत का पता लगाने में असमर्थ होते हैं, जिससे उनके लिए यह निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है कि वे सिस्टम से कितना शुल्क ले रहे हैं। रोगियों पर अत्यधिक उपयोग के प्रभावों में अनावश्यक विकिरण संपर्क और गलत सकारात्मक परिणाम शामिल हो सकते हैं। अत्यधिक जांच को रोकने के लिए पहल की जा रही हैं जिन्हें अनावश्यक माना गया है, जैसे कि प्रोस्टेट कैंसर जांच को सीमित करना क्योंकि संयुक्त राज्य निवारक सेवा कार्य बल ने हाल ही में यह निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त सबूत पाए हैं कि क्या स्क्रीनिंग द्वारा पाए गए प्रोस्टेट कैंसर के उपचार से वास्तव में स्वास्थ्य परिणामों में सुधार होता है। भौगोलिक भिन्नता में अध्ययनों ने उन चिकित्सकों के बीच रोगी परिणामों में कोई अंतर नहीं दिखाया है जो उच्च लागत वाले क्षेत्रों में अभ्यास करते हैं और जो कम लागत वाले क्षेत्रों में अभ्यास करते हैं। अत्यधिक उपयोग को संबोधित करने के लिए 2009 के अमेरिकन बोर्ड ऑफ रेडियोलॉजी फाउंडेशन शिखर सम्मेलन ने भी इस मुद्दे के लिए सहायक कारकों के रूप में रक्षात्मक दवा और रोगियों की पहचान की। रक्षात्मक दवा रोगी के लिए लाभ के बजाय संभावित कदाचार के परिणामस्वरूप इमेजिंग के लिए एक आदेश है। यह सभी इमेजिंग लागतों के 5-25% के लिए जिम्मेदार होने का अनुमान लगाया गया है। रोगी की मांग अक्सर इमेजिंग से जुड़ी लागतों के लिए कम वित्तीय जिम्मेदारी के साथ-साथ अन्य व्यक्तियों, रेडियो, मीडिया और इंटरनेट से इमेजिंग (आगे परीक्षण, विकिरण के संपर्क में) के प्रभावों की असमान समझ के साथ जानकारी से उत्पन्न होती है। रोगियों को अनकवर्ड इमेजिंग सेवाओं के लिए इमेजिंग सुविधाओं के लिए "स्व-प्रस्तुत" करने के लिए लक्षित किया जा रहा है जो फेफड़ों और अन्य अंगों में अज्ञात कोरोनरी धमनी रोग और कैंसर के लिए स्क्रीन प्रदान करने का दावा करते हैं। हालांकि, कोरोनरी धमनी रोग की सीटी स्क्रीनिंग के लिए देखे गए गलत सकारात्मक इस्केमिक हृदय रोग के लिए अन्य गैर-इनवेसिव परीक्षणों के स्तर के समान हैं और कुछ डेटा इंगित करते हैं कि ये सेवाएं अधिक सटीक परिणाम नहीं देती हैं। उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रॉन-बीम सी. टी. के आंकड़ों ने कोरोनरी की भविष्यवाणी करने के लिए फ्रामिंघम जोखिम सूचकांक से बेहतर प्रदर्शन नहीं किया शोधकर्ताओं का सुझाव है कि कैंसर की जांच के लिए सी. टी. स्कैनिंग का उपयोग रोगियों को पूर्ण "मन की शांति" प्रदान नहीं कर सकता है क्योंकि अभी भी संवेदनशीलता और विशिष्टता के मुद्दे हैं, जो गलत नकारात्मक के प्रभावों पर चिंता पैदा करते हैं। नैदानिक परीक्षणों के अत्यधिक उपयोग पर चिंताओं ने "उच्च मूल्य देखभाल" की परिभाषा को प्रेरित किया है क्योंकि एक हस्तक्षेप के स्वास्थ्य लाभ इसके नुकसान और लागत को उचित ठहराते हैं। कम मूल्य की देखभाल के कुछ उदाहरणों में एक नकारात्मक अध्ययन या हेपेटाइटिस बी वायरस संक्रमण के लिए कम जोखिम वाले व्यक्तियों की जांच के बाद पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के लिए एक बार-बार अल्ट्रासोनोग्राफी शामिल है। नियमित पीठ दर्द इमेजिंग अत्यधिक उपयोग की गई इमेजिंग का एक और क्षेत्र है। भविष्य की लागतों पर अंकुश लगाने के लिए, आवासीय प्रशिक्षण के लिए स्नातक चिकित्सा शिक्षा प्रत्यायन परिषद/अमेरिकन बोर्ड ऑफ मेडिकल स्पेशलिटीज की सामान्य क्षमता के रूप में संसाधनों के प्रबंधन (नैदानिक परीक्षणों के अत्यधिक उपयोग और दुरुपयोग से बचने) को शामिल करने का भी प्रस्ताव किया गया है और मूल्य आधारित बीमा डिजाइन और व्यक्तिगत दवा अन्य तरीके हैं जिन्हें लागत वक्र को कम करने और अत्यधिक उपयोग को कम करने के समाधान के रूप में देखा जा रहा है। चिकित्सक के स्वामित्व वाली सुविधाएँ एस. आई. डी. पर देखभाल वितरण के स्थान के प्रभाव की पहचान करने वाली एक रिपोर्ट में, यह पाया गया कि चिकित्सक राजस्व बढ़ाने के लिए आबादी में की गई प्रक्रियाओं की समग्र संख्या को बढ़ाने के बजाय अपने चिकित्सक के स्वामित्व वाली सुविधा में कम गंभीरता वाले रोगियों का इलाज करने की अधिक संभावना रखते थे। भूगोल भिन्नता क्षेत्रीय या स्थानीय सामुदायिक अभ्यास से भी मौजूद हो सकती है, और स्वास्थ्य सेवाओं का उपयोग व्यापक रूप से भिन्न हो सकता है। मैकएलेन, टेक्सास, यू. एस. के सबसे महंगे स्वास्थ्य सेवा बाजारों में से एक है, जहाँ 2006 में मेडिकेयर ने यहाँ प्रति नामांकन 15,000 डॉलर खर्च किए, जो राष्ट्रीय औसत से लगभग दोगुना था। प्रत्यक्ष-से-उपभोक्ता विज्ञापन चार में से तीन रोगी जो एक चिकित्सक से किसी विशेष दवा के बारे में पूछते हैं, उन्हें वह दवा निर्धारित की जाती है क्योंकि उन्होंने इसके लिए विज्ञापन देखा था। इसके परिणामस्वरूप निर्धारित करने की आदतों में बदलाव आता है जैसे कि एक चिकित्सक कम कीमत वाले सामान्य विकल्प के बजाय अधिक महंगी अनुरोधित दवा लिखेगा। कॉस्मेटिक सर्जरी सेवाओं के लिए विज्ञापन रोगियों और चिकित्सकों को प्रभावित कर सकता है, यहां तक कि कॉस्मेटिक स्त्री रोग विज्ञान के क्षेत्र में भी विस्तार कर सकता है जहां परिणाम अप्रमाणित हैं। अंतर्राष्ट्रीय स्तर पर, निश्चित शुल्क वाली सार्वभौमिक स्वास्थ्य सेवा प्रणालियों वाले देश जैसे कि स्कैंडिनेविया में आपूर्तिकर्ता-प्रेरित मांग मुनाफाखोरी में संलग्न नहीं दिखते हैं। नॉर्वे के अनुबंध चिकित्सकों के सकल राजस्व और लाभ को चिकित्सक घनत्व के घटते कार्यों के रूप में पाया गया, जबकि नॉर्वे के सभी चिकित्सकों में से आधे से अधिक को शुल्क-दर-वस्तु के आधार पर भुगतान प्राप्त होता है। इसके अतिरिक्त, जापान में जहां अस्पतालों को कानून द्वारा चिकित्सकों द्वारा संचालित गैर-लाभकारी संगठनों के रूप में चलाने की आवश्यकता होती है, यह पाया गया कि क्लीनिक और अस्पतालों दोनों में चिकित्सा शुल्क में वृद्धि चिकित्सकों के उच्च घनत्व से जुड़ी है। उच्च स्तर के चिकित्सा शुल्क वाले रोगियों द्वारा प्राप्त नैदानिक लाभों को हालांकि मापा नहीं गया था और यह निर्धारित करने के लिए जांच की जानी चाहिए कि इस संबंध में आपूर्तिकर्ता-प्रेरित मांग किस हद तक भूमिका निभाती है। नैतिक चिंताएँ "बुटीक" या "दरबान" प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों की बढ़ती प्रवृत्ति जो "अधिक व्यक्तिगत देखभाल" का विज्ञापन करते हैं, उन्हें एस. आई. डी. के एक उदाहरण के रूप में देखा जा सकता है। दरबान दवा उपभोक्ता द्वारा भुगतान किए जाने वाले वार्षिक शुल्क पर आधारित होती है। समर्थकों का मानना है कि यह मॉडल उन व्यक्तियों को दी जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता में वृद्धि करेगा जो इसकी सदस्यता लेते हैं। विरोधियों का तर्क है कि यह एक दो स्तरीय प्रणाली बनाता है, जिसमें उन लोगों की बेहतर देखभाल की जाती है जो इसे वहन कर सकते हैं। एस. आई. डी. चिकित्सा धोखाधड़ी से जुड़ा हो सकता है और उन कारणों से एक अभियोजन योग्य अपराध हो सकता है जिनमें उन रोगियों में अनावश्यक चिकित्सा प्रक्रियाओं का संचालन और बिलिंग शामिल है जिन्हें बहुत कम या कोई बीमारी नहीं है। एक अन्य नैतिक चिंता स्वास्थ्य देखभाल खर्च में वृद्धि है जो एस. आई. डी. के कारण हो सकती है। एस. आई. डी. नैतिक खतरे से भी प्रभावित हो सकता है जहां उपचार की लागत के लिए किसी व्यक्ति की जिम्मेदारी कम होने पर स्वास्थ्य सेवाओं की खपत बढ़ सकती है। स्वास्थ्य देखभाल सुधार का अर्थशास्त्र प्राथमिक देखभाल अभ्यास में प्रवेश करने वाले चिकित्सकों की संख्या कम हो जाती है, जबकि विशेषज्ञों की संख्या बढ़ जाती है। इस प्रकार, स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच की मांग करने वाले रोगियों की बढ़ती संख्या के बावजूद, विशेषज्ञों की अधिक आपूर्ति जारी है, और कम प्राथमिक देखभाल चिकित्सक हैं। यह घटना अनावश्यक प्रक्रियाओं, कम पहुंच और पहले से ही खंडित स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के भीतर देखभाल की लागत पर उपभोक्ता उदासीनता के मामले में प्रणाली में अधिक लागत और तनाव की ओर ले जाती है। इसके अतिरिक्त, कई अर्थशास्त्री सवाल करते हैं कि क्या डॉक्टर स्वास्थ्य सेवाओं की सिफारिश करके और प्रदान करके अपने वित्तीय लाभ के लिए रोगी के साथ अपने संबंधों का उपयोग करते हैं या नहीं, जिसे रोगी ने अच्छी तरह से सूचित होने पर अस्वीकार कर दिया होता। इस अवधारणा को आपूर्तिकर्ता प्रेरित मांग के रूप में संदर्भित किया जाता है। स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में बेबी बूमर्स की शुरुआत से देखभाल की चुनौतियों तक पहुंच बढ़ जाती है। उम्र बढ़ने वाली बूमर आबादी अभी 65 वर्ष की आयु तक पहुँच रही है और मेडिकेयर के लिए योग्य हो रही है। साथ ही, सार्वजनिक दाताओं से सेवा प्रतिपूर्ति के लिए शुल्क, इसके बाद निजी दाताओं से शुल्क कम हो रहा है। न केवल प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों की संख्या कम हो रही है, बल्कि प्रतिपूर्ति में इस गिरावट के कारण इनमें से कई चिकित्सकों ने चिकित्सा रोगियों के लिए नियुक्ति स्थान की संख्या को कम कर दिया है। प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों के लिए यह बढ़ती बाधा और उनके द्वारा प्रदान की जाने वाली निवारक देखभाल का मतलब है कि अधिक रोगियों को देखभाल के कम उपयुक्त और कम कुशल स्थानों (जैसे आपातकालीन कक्ष) में देखा जा रहा है। हालांकि, रोगी संरक्षण और किफायती देखभाल अधिनियम (पी. पी. ए. सी. ए.) का पारित होना और हाल ही में व्यक्तिगत जनादेश की एस. सी. ओ. टी. यू. एस. पुष्टि वर्तमान आपूर्तिकर्ता प्रेरित मांग के पीछे की कुछ चुनौतियों को हल करने का प्रयास करती है। इसमें अधिनियम की धारा 3021 शामिल है, जो एक सेंटर ऑफ मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज इनोवेशन सेंटर (सीएमएमआई) के विकास का आह्वान करती है। यह नया केंद्र लागत को कम करते हुए गुणवत्ता और स्वास्थ्य में सुधार करने वाले देखभाल के लिए भुगतान करने और प्रदान करने के नए तरीके ढूंढकर स्वास्थ्य देखभाल परिवर्तन को बढ़ावा देता है। भुगतान और देखभाल सेवा वितरण के इन नवीन मॉडलों में एक खुली, पारदर्शी और प्रतिस्पर्धी प्रक्रिया का उपयोग करके मेडिकेयर, मेडिकेड और CHIP लाभार्थियों की देखभाल शामिल है। पी. पी. ए. सी. ए. के अन्य प्रावधानों में वर्तमान प्रणाली को मात्रा (सेवा के लिए शुल्क) से मूल्य (परिणाम आधारित भुगतान) में स्थानांतरित करने के लिए डिज़ाइन की गई अतिरिक्त विधियों की स्थापना शामिल है, जैसे कि मेडिकेयर साझा बचत कार्यक्रम। मानक आर्थिक सिद्धांत इस संभावना के लिए कोई छूट नहीं देता है कि आपूर्तिकर्ता मांग वक्र की स्थिति को प्रभावित करेगा। आपूर्तिकर्ता द्वारा प्रेरित मांग में रोगी की भूमिका को सार्वजनिक या निजी हितधारकों द्वारा नजरअंदाज नहीं किया गया है। यह समझने के लिए कई प्रयास किए जा रहे हैं कि साझा निर्णय लेने और स्वास्थ्य के लिए जिम्मेदारी लेने में उपभोक्ता को कैसे शामिल किया जाए जो आपूर्तिकर्ता प्रेरित मांग में योगदान कर सकता है। रोगी केंद्रित परिणाम अनुसंधान संस्थान (पी. सी. ओ. आर. आई.) का विकास रोगियों और उनके स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को अधिक सूचित निर्णय लेने में मदद करने के लिए सर्वोत्तम उपलब्ध साक्ष्य के बारे में जानकारी प्रदान करने के लिए अनुसंधान करने के लिए बनाया गया था। पी. सी. ओ. आर. आई. के शोध का उद्देश्य रोगियों को उपलब्ध रोकथाम, उपचार और देखभाल विकल्पों और उन विकल्पों का समर्थन करने वाले विज्ञान की बेहतर समझ देना है। पी. सी. ओ. आर. आई. की स्थापना कांग्रेस द्वारा 2010 के रोगी संरक्षण और किफायती देखभाल अधिनियम के माध्यम से की गई थी, लेकिन कानून द्वारा यह एक स्वतंत्र, गैर-लाभकारी संगठन है। अंत में, प्रदाताओं के लिए प्रतिपूर्ति ज्यादातर सेवा के आधार पर शुल्क पर होती है और प्रदान की जाने वाली सेवाओं का भुगतान व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है। प्रदान की गई सेवाओं की संख्या की कोई सीमा नहीं है, या यह उम्मीद है कि भुगतान किसी विशेष परिणाम पर आधारित है। हालाँकि, हाल के वर्षों में, उद्योग में संस्थाओं (दाता या दाता/प्रदाता सहयोग) पर ध्यान दिया गया है जिन्होंने प्रदान की गई सेवाओं के लिए भुगतान करने के विभिन्न तरीकों पर नवाचार किया है जो पूरी तरह से परिणामों पर निर्भर करते हैं। ये विधियाँ सभी पक्षों को प्रदान की गई सेवाओं के परिणामों के लिए जवाबदेह बनाती हैं। आपूर्तिकर्ता प्रेरित मांग क्या है "आपूर्तिकर्ता-प्रेरित मांग" के रूप में जानी जाने वाली एक घटना तब होती है जब किसी वस्तु या सेवा का प्रदाता अपनी पेशकश के लिए बाजार में मौजूद मांग की तुलना में अधिक मांग को उत्तेजित करता है या उत्पन्न करता है। इसे कई तरीकों से पूरा किया जा सकता है, जिसमें विपणन, मूल्य योजनाएँ या ग्राहक वरीयताओं का प्रभाव शामिल है। आपूर्तिकर्ता द्वारा प्रेरित मांग के उदाहरणों में शामिल हैंः अपसेलिंग एक बिक्री रणनीति है जिसका उपयोग विक्रेता उपभोक्ताओं को अधिक सामान या सेवाएं खरीदने के लिए मनाने के लिए करते हैं। उदाहरण के लिए, एक वाहन डीलरशिप एक खरीदार को अधिक महंगे वाहन, अधिक विकल्पों या वारंटी पर बेचने की कोशिश कर सकती है। विज्ञापनः किसी उत्पाद की विशेषताओं और आकर्षण को उजागर करके, विज्ञापन का उपयोग वस्तुओं या सेवाओं की मांग पैदा करने के लिए किया जा सकता है। सेवाओं का विस्तारः कुछ प्रदाता अपनी वस्तुओं की मांग बढ़ाने के प्रयास में अपनी पेशकशों का दायरा बढ़ा सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक चिकित्सक अतिरिक्त परीक्षणों या उपचारों की सलाह दे सकता है जिनकी आय बढ़ाने के लिए चिकित्सकीय रूप से आवश्यकता नहीं है। आपूर्तिकर्ता द्वारा प्रेरित मांग के परिणामस्वरूप उपभोक्ता मूल्य वृद्धि और उत्पादों और सेवाओं के अनावश्यक उपयोग से पीड़ित हो सकते हैं। इसके अतिरिक्त, यह बाजार की अक्षमताओं का कारण बन सकता है और संसाधनों के दुरुपयोग में योगदान कर सकता है। बाजार ज्ञान में असममितियों से आपूर्तिकर्ता-प्रेरित मांग भी हो सकती है। जैसा कि एक दंत चिकित्सक के मामले में एक रोगी को उपचार की सिफारिश की जाती है। आपूर्तिकर्ता द्वारा प्रेरित मांग स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को कैसे प्रभावित करती है स्वास्थ्य संवर्धन के लिए वित्त में प्रेरित मांग से एक महत्वपूर्ण मुद्दा है, जो तब होता है जब स्वास्थ्य सेवा पेशेवर रोगियों की ज्ञान की कमी का लाभ उठाकर उपचार की आवश्यकता को प्रभावित करते हैं। इस अध्ययन का लक्ष्य ईरान यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिकल साइंसेज (आई. यू. एम. एस.) से संबद्ध अस्पतालों में 2018 में स्वास्थ्य सेवाओं की बढ़ती मांग में योगदान करने वाले तत्वों को निर्धारित करना था। यहां तक कि जब सभी खर्च रोगियों द्वारा कवर किए जाते हैं, तब भी प्रेरित मांग सार्वजनिक संसाधनों की प्रभावी तैनाती से समझौता करती है। यह स्थिति स्वास्थ्य सेवा उद्योग में आपूर्ति और मांग के बीच संतुलन को बिगाड़ते हुए रोगियों पर एक अतिरिक्त बोझ डालती है। देखभाल प्राप्त करने वालों को अनुचित निदान और/या उपचार के परिणामस्वरूप चिकित्सा संबंधी समस्याएं हो सकती हैं। प्रेरित मांग स्वास्थ्य नीति के संदर्भ में दो प्रमुख मुद्दे पैदा करती है। एक ओर, यह सरकारी बजट पर स्वास्थ्य खर्च का बोझ डालता है। हालांकि, जब किसी देश के संसाधनों का एक बड़ा हिस्सा सीमित लाभ के साथ स्वास्थ्य देखभाल के लिए आवंटित किया जाता है, तो इसका दक्षता पर प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, देखभाल के लिए प्रेरित मांग राष्ट्रीय स्तर पर महत्वपूर्ण आर्थिक नुकसान का कारण बन सकती है, खासकर अगर सरकार दवा और चिकित्सा सेवाओं के लिए सब्सिडी प्रदान करती है। अनुभवजन्य निष्कर्ष और पेशेवर संबंध के निहितार्थ एक चिकित्सक और उसके रोगी के बीच मौजूद महत्वपूर्ण सूचना अंतर के परिणामस्वरूप उभरते हैं, जिससे चिकित्सक को अपनी सेवाओं की मांग पर प्रत्यक्ष, गैर-मूल्य प्रभाव डालने की अनुमति मिलती है। उदाहरण के लिए, ईरान में, चिकित्सक पर्यवेक्षक और निर्णय निर्माता दोनों हैं, जो रोगियों से पहले अपने हितों को रखते हैं (केवनारा एट अल।, 2014)। स्वास्थ्य देखभाल के लिए मांग के मॉडल जो स्पष्ट रूप से आपूर्तिकर्ता के व्यवहार को ध्यान में नहीं रखते हैं, उन्हें तब तक खराब रूप से परिभाषित माना जाता है जब तक कि चिकित्सक की आर्थिक स्थिति का प्रभाव के स्तर और दिशा पर प्रभाव पड़ता है। इवांस (1974) ने 24 उप-विषयों या पहलुओं की खोज की, जिन्हें बाद में चार श्रेणियों में वर्गीकृत किया गयाः स्वास्थ्य-देखभाल प्रणाली, बीमाकर्ता, स्वास्थ्य-देखभाल प्रदाता और स्वास्थ्य-देखभाल प्राप्तकर्ता विषय। खराब निगरानी और नियंत्रण, सेवा के लिए शुल्क भुगतान प्रणाली, बीमा कंपनियों की सीमित भूमिका, बीमा कंपनियों की अपर्याप्त निगरानी, हमारे स्वास्थ्य केंद्रों की शैक्षिक प्रकृति, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के हित और रोगियों और प्रदाताओं के बीच मौजूद सूचना अंतर संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं की प्रेरित मांग के सभी महत्वपूर्ण कारक थे। आपूर्तिकर्ता-प्रेरित मांग को प्रभावित करने वाले तत्वों पर शोध करके, स्वास्थ्य नीति निर्माता और प्रबंधन स्वास्थ्य देखभाल की प्रेरित मांग को कम करने के लिए तरीके तैयार कर सकते हैं। निगरानी और नियंत्रण, एफ. एफ. एस. भुगतान प्रणाली, चिकित्सा दिशानिर्देश और प्रोटोकॉल, कमजोर स्वास्थ्य सूचना प्रौद्योगिकी प्रणाली, अप्रभावी रेफरल प्रणाली, निष्क्रिय कर प्रणाली, स्वास्थ्य केंद्रों की शैक्षिक प्रकृति और स्वास्थ्य नीति का उल्लेख साक्षात्कारकर्ताओं द्वारा स्वास्थ्य देखभाल की प्रेरित मांग के कारकों के रूप में किया गया था (इवांस, 1974)। अपर्याप्त निगरानी प्रेरित मांग को प्रभावित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण चरों में से एक है। प्रेरित मांग में सबसे महत्वपूर्ण कारक दाता और प्राप्तकर्ता के बीच एक मध्यस्थ है। जब चिकित्सकों और रोगियों के पास विशेषज्ञता के अलग-अलग स्तर होते हैं, तो मांग पैदा करने के लिए एक प्रोत्साहन होता है। समस्या बनी रहेगी क्योंकि कोई भी सूचना के छेद को नहीं भर रहा है। एक अन्य कारक जो मांग में योगदान देता है, वह है हमारी स्वास्थ्य सुविधाओं की शैक्षिक प्रकृति। उदाहरण के लिए, कुछ सुविधाएं छात्रों को देखने के लिए डुप्लिकेट सी. टी. स्कैन या एंजियोग्राफी करती हैं। प्रेरित मांग के कारणों में से एक त्रुटिपूर्ण स्वास्थ्य देखभाल कर संरचना है। एक प्रगतिशील कर प्रेरित मांग की रोकथाम में सहायता कर सकता है। बेशक, डॉक्टरों को आसान रोगियों का चयन करने और कठिन रोगियों को अस्वीकार करने से रोकने के लिए किसी प्रकार का विनियमन होना चाहिए (इवांस, 1974) प्रत्यक्ष-से-उपभोक्ता विज्ञापन स्वास्थ्य अर्थशास्त्र प्रेरित मांग सूचना विषमता प्रमुख-एजेंट समस्या बाजार विफलता नैतिक खतरे संदर्भ इवांस, आर. जी. (1974)। आपूर्तिकर्ता-प्रेरित मांगः कुछ अनुभवजन्य साक्ष्य और प्रभाव। पर्लमैन, एम. (संस्करण) द इकोनॉमिक्स ऑफ हेल्थ एंड मेडिकल केयर। अंतर्राष्ट्रीय आर्थिक संघ श्रृंखला। पालग्रेव मैकमिलन, लंदन। https://doi.org/10.1007/978-1-349-63660-0_10 सैय्यदीन, एच., अफशारी, एम., इस्फहानी, पी., हसनजादेह, ई., राडिनमनेश, एम., और बहादोर, आर. सी. (2021)। स्वास्थ्य देखभाल में आपूर्तिकर्ता-प्रेरित मांग के मुख्य कारकः एक गुणात्मक अध्ययन। जर्नल ऑफ एजुकेशन एंड हेल्थ प्रमोशन, 10,49. https://doi.org/10.4103/jehp.jehp_68_20 डिमांड हेल्थ इकोनॉमिक्स