Emergency medical dispatcher
एक आपातकालीन चिकित्सा प्रेषक एक पेशेवर दूरसंचारक होता है, जिसे आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं (ई. एम. एस.) के आगमन से पहले चिकित्सा आपात स्थितियों से संबंधित जानकारी एकत्र करने, आवाज द्वारा सहायता और निर्देशों का प्रावधान करने और आपातकालीन कॉल का जवाब देने वाले ई. एम. एस. संसाधनों के प्रेषण और समर्थन का काम सौंपा जाता है। "आपातकालीन चिकित्सा प्रेषक" शब्द भी एक प्रमाणन स्तर और एक पेशेवर पदनाम है, जो एसोसिएशन ऑफ पब्लिक-सेफ्टी कम्युनिकेशंस ऑफिसर्स-इंटरनेशनल (एपीसीओ) और इंटरनेशनल एकेडमी ऑफ इमरजेंसी डिस्पैच के माध्यम से प्रमाणित है। कई प्रेषक, चाहे प्रमाणित हों या नहीं, एक मानक आपातकालीन चिकित्सा प्रेषण प्रोटोकॉल का उपयोग करके प्रेषण करेंगे। इतिहास प्रेषकों ने हमेशा आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं (ई. एम. एस.) की एक आवश्यक भूमिका निभाई है। सबसे बुनियादी बात यह है कि प्रेषक की भूमिका समस्या और रोगी के स्थान की पहचान करना और फिर एक एम्बुलेंस की पहचान करना है जिसे उस स्थान पर भेजा जा सकता है। आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं के व्यावसायीकरण से पहले, इस प्रक्रिया में यह कदम अक्सर अनौपचारिक होता था; फोन करने वाला बस स्थानीय एम्बुलेंस सेवा को कॉल करता था, टेलीफोन कॉल का जवाब दिया जाता था (कई मामलों में एम्बुलेंस परिचर जो कॉल का जवाब दे रहा होता था), स्थान और समस्या की जानकारी एकत्र की जाती थी, और कार्य को पूरा करने के लिए एक एम्बुलेंस को सौंपा जाता था। एम्बुलेंस तब कॉल पूरा करती, स्टेशन पर लौटती और अगले टेलीफोन कॉल की प्रतीक्षा करती। हालाँकि एम्बुलेंस में रेडियो संचार के उपयोग के साथ पहले के प्रयोग हुए थे, लेकिन 1950 के दशक तक ही संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में रेडियो प्रेषण का उपयोग व्यापक हो गया था। वास्तव में, 1950 के दशक के दौरान रेडियो प्रेषण की उपस्थिति को अक्सर विपणन प्रलोभन के रूप में माना जाता था, और ऑक्सीजन ले जाने जैसी अन्य तकनीकी प्रगति के साथ-साथ एम्बुलेंस के किनारों पर प्रमुखता से प्रदर्शित किया जाता था। प्रेषण पद्धति अक्सर एम्बुलेंस कंपनी की व्यावसायिक व्यवस्थाओं द्वारा निर्धारित की जाती थी। यदि एम्बुलेंस शहर में अनुबंध के तहत थी, तो इसे अग्निशमन विभाग या पुलिस विभाग के संसाधनों के लिए 'ऐड-ऑन' के रूप में भेजा जा सकता है। कुछ मामलों में, यह स्थानीय अस्पताल के अनुबंध के तहत हो सकता है, और वहाँ से भेजा जा सकता है। कई मामलों में, छोटी स्वतंत्र एम्बुलेंस कंपनियों को केवल परिवार के किसी सदस्य या कर्मचारी द्वारा भेजा जाता था, जो कई मामलों में अंशकालिक काम करते थे। एम्बुलेंस प्रेषकों को अच्छी टेलीफोन शिष्टाचार और स्थानीय भूगोल के ज्ञान के अलावा योग्यता के रूप में बहुत कम आवश्यकता होती है। एक समानांतर विकास में, राष्ट्रीय आपातकालीन संख्या के रूप में 9-1-1 का विकास 1959 में विनीपेग, मैनिटोबा, कनाडा में शुरू हुआ। सार्वजनिक सुरक्षा एजेंसियों को आपातकालीन कॉल के लिए एकल उत्तर देने वाले बिंदु की अवधारणा ने तेजी से पकड़ लिया। संयुक्त राज्य अमेरिका में, कनाडाई संख्या का उपयोग करने का निर्णय लिया गया था, स्मृति की आसानी (4-1-1 और 6-1-1 पहले से ही उपयोग में थे), और डायल करने में आसानी के कारणों से। 1967 में, संख्या को संयुक्त राज्य अमेरिका के लिए राष्ट्रीय आपातकालीन संख्या के रूप में स्थापित किया गया था, हालांकि 2008 तक, सेवा का कवरेज अभी भी पूरा नहीं हुआ था, और संयुक्त राज्य अमेरिका के लगभग 4 प्रतिशत लोगों के पास 9-1-1 सेवा नहीं थी। इस एकल नंबर पर कॉल करने से कॉल करने वाले को पुलिस, अग्निशमन और एम्बुलेंस सेवाओं तक पहुंच प्राप्त हुई, जिसे एक सामान्य सार्वजनिक-सुरक्षा उत्तर बिंदु (पी. एस. ए. पी.) के रूप में जाना जाएगा। तकनीक का विकास भी जारी रहेगा, जिसके परिणामस्वरूप आपातकालीन कॉल पर टेलीफोन लाइनों को 'लॉक' करने की क्षमता, आकस्मिक डिस्कनेक्शन को रोकना, और स्वचालित संख्या पहचान/स्वचालित स्थान पहचान (एएनआई/एएलआई), जो प्रेषक को कॉल से उत्पन्न होने वाले नंबर को सत्यापित करने (संभावित झूठे अलार्म की जांच करना), और कॉल के स्थान की पहचान करने की अनुमति देता है, कॉल करने वाले के डिस्कनेक्ट या बेहोश होने की संभावना के खिलाफ। जैसे-जैसे एम्बुलेंस में सवार लोगों का कौशल बढ़ता गया, वैसे-वैसे जानकारी का महत्व भी बढ़ता गया। एम्बुलेंस सेवा 'पहले आओ, पहले पाओ' से या जो भी सबसे अधिक घबराए हुए लगे, उन्हें प्राथमिकता देते हुए, इस आधार पर प्राथमिकता देने के लिए चली गई कि चिकित्सा आपातकाल कितना गंभीर था। यह शुरू में धीरे-धीरे हुआ, स्थानीय पहलों और पूर्णकालिक एम्बुलेंस प्रेषकों ने सबसे अच्छा अनुमान लगाया। एम्बुलेंस भेजने के लिए प्राथमिकता कोड विकसित किए गए, और आम हो गए, हालांकि उन्हें कभी भी पूरी तरह से मानकीकृत नहीं किया गया है। जैसे-जैसे एम्बुलेंस में सवार लोगों के लिए वास्तव में जीवन बचाना संभव हुआ, सबसे अधिक आवश्यकता वाले व्यक्ति को निकटतम उपयुक्त संसाधन भेजने की प्रक्रिया बहुत महत्वपूर्ण हो गई। प्रेषकों को सही निर्णय लेने में मदद करने के लिए उपकरणों की आवश्यकता थी, और इस उद्देश्य के लिए कई उत्पाद तैयार किए गए थे। 1970 के दशक के बाद प्रेषण केंद्र में होने वाले कॉल ट्राइएज के पहले ज्ञात उदाहरणों में से एक 1975 में हुआ, जब फीनिक्स, एरिज़ोना अग्निशमन विभाग ने कॉल करने वालों का साक्षात्कार करने और कॉल को प्राथमिकता देने के लिए अपने कुछ पैरामेडिक्स को उनके प्रेषण केंद्र में नियुक्त किया। अगले वर्ष, डॉ. जेफ क्लॉसन, साल्ट लेक सिटी फायर डिपार्टमेंट द्वारा इसके चिकित्सा निदेशक के रूप में नियुक्त एक चिकित्सक, ने ईएमएस कॉल के प्रसंस्करण में उपयोग किए जाने वाले प्रमुख प्रश्नों, आगमन से पहले के निर्देशों और प्रेषण प्राथमिकताओं की एक श्रृंखला विकसित की। ये अंततः मेडिकल प्रायोरिटी डिस्पैच सिस्टम (एम. पी. डी. एस.), ए. पी. सी. ओ. (ई. एम. डी.) और पावरफोन के टोटल रेस्पॉन्स कंप्यूटर एडेड कॉल हैंडलिंग (सी. ए. सी. एच.) सिस्टम में विकसित हुए। इस तरह की प्रणालियाँ शुरू में तकनीकी रूप से काफी प्राचीन थीं; 1970 के दशक के मध्य में प्रेषण में कंप्यूटर का उपयोग बेहद असामान्य था, और जो उनका उपयोग करते थे वे बहुत बड़े मेनफ्रेम कंप्यूटरों के साथ काम कर रहे थे। ऐसी अधिकांश प्रणालियाँ या तो संदर्भ कार्ड या सरल फ़्लिप चार्ट पर आधारित थीं, और आम लोगों द्वारा एक से अधिक अवसरों पर एम्बुलेंस भेजने वालों के लिए "नुस्खा फ़ाइल" की तरह वर्णित की गई हैं। आगमन-पूर्व निर्देशों के विकास ने आपातकालीन चिकित्सा प्रेषण में शामिल लोगों के लिए एक पूरी तरह से नई चुनौती प्रस्तुत की; पैरामेडिक्स को रोगी के पक्ष में पहुंचने में आठ या अधिक मिनट लग सकते हैं, लेकिन प्रेषक सेकंड में वहां हो सकते हैं। चिकित्सकों ने प्रेषक से सरल लिखित टेलीफोन निर्देशों के माध्यम से जीवन बचाने के लिए एक नाटकीय नई क्षमता देखना शुरू कर दिया, और डिस्पैच लाइफ सपोर्ट की अवधारणा का जन्म हुआ। अचानक प्रेषक कॉल करने वालों को जटिल जानकारी और निर्देश प्रदान कर रहे थे, और यहां तक कि टेलीफोन द्वारा कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) जैसी प्रक्रियाओं के प्रदर्शन पर मार्गदर्शन भी प्रदान कर रहे थे। अवधारणा चिकित्सा अनुसंधान का एक क्षेत्र बन गई, और यहां तक कि ई. एम. एस. चिकित्सा निदेशकों ने भी ऐसी सेवाओं के लिए सर्वोत्तम दृष्टिकोण पर बहस की। जैसे-जैसे प्रौद्योगिकी और विशेष रूप से कंप्यूटर प्रौद्योगिकी विकसित हुई, ई. एम. एस. संसाधनों के प्रेषण ने एक पूरी तरह से नया आयाम ले लिया, और पूरी तरह से नए कौशल सेट की आवश्यकता थी। प्रेषण की प्रक्रिया को कंप्यूटर द्वारा समर्थित किया गया था, और कई स्थानों में एक कागज रहित प्रणाली में स्थानांतरित कर दिया गया था जिसके लिए औसत से अधिक कंप्यूटर कौशल की आवश्यकता थी। कंप्यूटर-एडेड डिस्पैच (सीएडी) सिस्टम ने न केवल डिस्पैचर को कॉल की जानकारी रिकॉर्ड करने की अनुमति दी, बल्कि कॉल ट्राइएज प्रक्रिया को भी स्वचालित कर दिया, जिससे ई. एम. डी. सिस्टम एल्गोरिदम-आधारित निर्णय समर्थन उपकरण बन गए। एक समय केवल सेना के लिए उपलब्ध प्रौद्योगिकियां, जैसे कि उपग्रह-आधारित स्वचालित वाहन स्थान ने सीएडी प्रणालियों को प्रतिक्रिया संसाधनों के स्थान और स्थिति की लगातार निगरानी करने की अनुमति दी, मानव प्रेषकों को प्रतिक्रिया संसाधन असाइनमेंट की सिफारिशें कीं, मानव प्रेषकों को कम्प्यूटरीकृत मानचित्र में अपने संसाधनों की भौतिक गतिविधि को देखने की अनुमति दी, और भविष्य में उपयोग के लिए कॉल का एक स्थायी रिकॉर्ड बनाया। आपातकालीन चिकित्सा प्रेषक और प्राथमिकता प्राप्त प्रेषण ई. एम. एस. सेवा वितरण का एक महत्वपूर्ण और मांग वाला हिस्सा बन गए हैं। पी. एस. ए. पी. और, वास्तव में ई. एम. डी., जनता और पुलिस, अग्निशमन और ई. एम. एस. सहित आपातकालीन संसाधनों के आवंटन के बीच कार्यात्मक कड़ी बन जाती है। जैसे-जैसे प्रणाली विकसित हुई है और पेशेवर हो गई है, डॉ. जेफ क्लॉसन द्वारा मूल रूप से विकसित उन्नत चिकित्सा प्राथमिकता प्रेषण प्रणाली (एम. पी. डी. एस.) का नियंत्रण चिकित्सा प्राथमिकता सलाहकार, आई. एन. सी. (जिसे अब प्राथमिकता प्रेषण निगम के रूप में जाना जाता है) को सौंप दिया गया है, जबकि ए. पी. सी. ओ. और पावरफोन ने अलग-अलग प्रणालियाँ विकसित कीं। नेशनल एकेडमी ऑफ इमरजेंसी मेडिकल डिस्पैचर्स की स्थापना बाद में डॉ. क्लॉसन द्वारा पी. डी. सी. द्वारा प्रदान किए जाने वाले उत्पादों और सेवाओं को विकसित करने के लिए एक गैर-लाभकारी सलाहकार संगठन के रूप में की गई थी। आपातकालीन चिकित्सा प्रेषण प्रोटोकॉल और दिशानिर्देशों के विकास के लिए एक औपचारिक प्रक्रिया राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान; आपातकालीन चिकित्सा सेवा चिकित्सकों के राष्ट्रीय संघ, ईएमएस चिकित्सा निदेशकों का एक पेशेवर संघ; और राज्य आपातकालीन चिकित्सा सेवा निदेशकों के राष्ट्रीय संघ (एनएएसईएमएसडी) द्वारा विकसित की जा रही है। अधिकांश आधुनिक ई. एम. एस. प्रणालियों में, आपातकालीन चिकित्सा प्रेषक (ई. एम. डी.) कई महत्वपूर्ण कार्यों को पूरा करेगा। इनमें से पहला कॉल करने वाले का स्थान और टेलीफोन नंबर, रोगी का स्थान, समस्या की सामान्य प्रकृति और किसी भी विशेष परिस्थिति सहित बुनियादी कॉल जानकारी की पहचान है। अधिकांश ई. एम. एस. प्रणालियों में, टेलीफोन सहायता की आवश्यकता वाले लोगों के लिए पहुँच का लगभग एक एकल बिंदु बना हुआ है। इस नियम के सामान्य अपवाद हैं। उनमें से अधिकांश अभी भी 9-1-1 कॉल शामिल करते हैं, लेकिन 9-1-1 कॉल से ऊपर की ओर नए चेतावनी तंत्र का उपयोग करते हैं। हालांकि इन नए अनुप्रयोगों की सीधे ई. एम. डी. द्वारा निगरानी नहीं की जाती है, फिर भी ई. एम. डी. प्रेषण प्रणाली में संपर्क का प्राथमिक बिंदु बना हुआ है। तीन सबसे आम नए अनुप्रयोग हैंः कुछ सार्वजनिक अभिगम डिफिब्रिलेटरों को हटाने पर, एक अलार्म बनाया जाता है जो इस धारणा पर एक स्वचालित 9-1-1 कॉल को ट्रिगर करता है कि आपातकालीन चिकित्सा कारणों से एक AED को हटाया जा रहा है। रखरखाव हटाने के लिए अलार्म ओवरराइड का उपयोग किया जाता है। व्यक्तिगत सुरक्षा अलार्म, जो बुजुर्गों या कमजोर लोगों द्वारा उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, जैसे कि लाइफलाइन। वे आमतौर पर एक कंगन या लटकन का रूप लेते हैं। इस उपकरण में एक पुश-बटन-सक्रिय अलार्म होगा, और संभवतः स्वचालित अलार्म के लिए एक गति संवेदक होगा, जिसे टेलीफोन लैंडलाइन से जुड़ी एक आधार इकाई के माध्यम से प्रसारित किया जाता है। ऐसी अधिकांश प्रणालियाँ एक निगरानी कंपनी को सूचित करती हैं, जो अभिदाता की संभावित आपात स्थिति के बारे में 9-1-1 को सूचित करने के लिए प्रोटोकॉल का पालन करती हैं। इन प्रणालियों के परिष्कृत संस्करण ग्राहक, निगरानी कंपनी और आपातकालीन प्रेषण के बीच दो-तरफा आवाज संचार की भी अनुमति दे सकते हैं। वाहन निगरानी प्रणाली (जैसे जी. एम. ऑनस्टार)। इस तरह की प्रणालियों में वाहन दुर्घटनाओं की निगरानी के लिए सेंसर, निगरानी कंपनी को कॉल करने के लिए मोबाइल या उपग्रह टेलीफोनी और वाहन के स्थान की पहचान करने के लिए जी. पी. एस. होते हैं। यदि प्रणाली संभावित दुर्घटना की स्थिति का पता लगाती है, तो प्रणाली निगरानी केंद्र को कॉल करेगी और दुर्घटना और स्थान की जानकारी प्रस्तुत करेगी। यदि प्रचालक कार में सवार लोगों के साथ यह सत्यापित नहीं कर सकता है कि आपातकालीन सेवाएं अनावश्यक हैं, तो प्रचालक वाहन के स्थान के लिए उपयुक्त पी. एस. ए. पी. को कॉल करेगा। उत्तरी अमेरिका में यह तेजी से आम होता जा रहा है। जिम्मेदारी के अगले क्षेत्र में रोगी की बीमारी या चोट की संभावित गंभीरता को निर्धारित करने के लिए आपातकालीन चिकित्सा प्रेषण प्रणाली द्वारा प्रदान की गई स्क्रिप्ट का उपयोग करके विशेषज्ञ व्यवस्थित कॉलर पूछताछ प्रदान करते हुए आने वाली कॉल का ट्राइएज शामिल है, ताकि सबसे उपयुक्त प्रकार की प्रतिक्रिया संसाधन में तेजी लाई जा सके। सभी कॉल को चिकित्सा लक्षण/स्थिति तीक्ष्णता द्वारा प्राथमिकता दी जाती है। यह प्रक्रिया घबराए हुए कॉल करने वालों द्वारा और जटिल हो सकती है जो चिल्लाते हैं, रोते हैं या अनुचित मांग करते हैं। प्रशिक्षित ई. एम. डी. इन विकर्षणों को क्रमबद्ध करने, बातचीत को नियंत्रित करने, कॉल करने वाले को शांत करने और आवश्यक जानकारी निकालने के लिए पारस्परिक और संकट प्रबंधन कौशल का उपयोग करता है। यह पूछताछ स्पष्ट प्रश्नों के साथ शुरू होती है कि क्या रोगी होश में है या सांस ले रहा है। पूछताछ तब तक जारी रहेगी जब तक कि ई. एम. डी. संभावित रूप से जानलेवा स्थिति में अर्हता प्राप्त करने में सक्षम नहीं हो जाता है, जिस समय कॉल स्थान का पता लगाने के लिए निकटतम उपयुक्त प्रतिक्रिया संसाधन (जैसे कि पैरामेडिक-स्टाफ एम्बुलेंस सेवा) को सूचित किया जाता है। जब ऐसा होता है, तो ई. एम. डी. पूछताछ जारी रखेगा, अतिरिक्त प्रासंगिक जानकारी एकत्र करने का प्रयास करेगा, जो प्रतिक्रिया की गति, भेजे गए संसाधनों के प्रकार, या उपकरण के प्रकार को निर्धारित करने के लिए उपयोगी है जो पैरामेडिक्स साइट पर लाएंगे जब वे पहुंचेंगे। ज्यादातर मामलों में, इस 'पूर्व-चेतावनी' कार्य की आवश्यकता नहीं होगी, और सभी आवश्यक जानकारी एकत्र होने पर संसाधन को केवल भेज दिया जाएगा। अंततः, कैसे आगे बढ़ना है, या स्थापित प्रक्रिया को कब बाधित करना है, इस पर निर्णय के लिए कॉल को संभालने वाले ई. एम. डी. के निर्णय की आवश्यकता होती है। अन्यथा, जिस तरीके से यह पूछताछ आगे बढ़ती है, वह अक्सर प्रोटोकॉल या निर्णय-समर्थन सॉफ्टवेयर द्वारा नियंत्रित होती है। तीसरा कार्य सबसे उपयुक्त प्रकार के प्रतिक्रिया संसाधन का चयन और असाइनमेंट है, जैसे कि एम्बुलेंस, निकटतम या सबसे उपयुक्त स्थान से, समस्या की प्रकृति के आधार पर, और यह सुनिश्चित करना कि प्रतिक्रिया संसाधन के चालक दल को सभी उचित जानकारी प्राप्त हो। ई. एम. डी. ई. एम. एस. प्रणाली में सभी प्रतिक्रिया संसाधनों के लिए प्रबंधन और कार्य असाइनमेंट (चिकित्सक और पर्यवेक्षक कार्य दिशा प्रदान करते हैं) के लिए जिम्मेदार है। कई मामलों में, ई. एम. डी. एक साथ कई प्रतिक्रिया संसाधनों के लिए जिम्मेदार है, और इनमें ए. एल. एस., बी. एल. एस., या कौशल का कुछ मिश्रण, एम्बुलेंस, 'फ्लाई-कार' और अन्य प्रकार के संसाधन शामिल हो सकते हैं। एक शांत, ग्रामीण परिवेश में, ऐसे संसाधन एक निश्चित बिंदु पर, तिमाहियों में, अधिकांश समय हो सकते हैं, जबकि अन्य मामलों में, जैसे कि शहरी परिवेश, सभी या कई संसाधन गतिशील हो सकते हैं। एक बड़े शहरी केंद्र में, एक ई. एम. डी. के लिए एक साथ 20 प्रतिक्रिया संसाधनों का प्रबंधन और निर्देशन करना असामान्य नहीं है। ई. एम. डी. का काम जानकारी का विश्लेषण करना और यह सुनिश्चित करना है कि इससे कम से कम उचित समय में रोगी को सही संसाधन भेजा जा सके। इसके लिए प्रत्येक संसाधन के स्थान और स्थिति के बारे में निरंतर जागरूकता की आवश्यकता होती है, ताकि प्रत्येक कॉल पर निकटतम उपलब्ध और उपयुक्त संसाधन भेजे जा सकें। विशेष रूप से बड़े, शहरी परिवेशों में, मानसिक मांग और तनाव का स्तर एक हवाई यातायात नियंत्रक की तुलना में हो सकता है, और 'बर्न-आउट' दर काफी अधिक हो सकती है। हाल के वर्षों में स्वचालित वाहन लोकेटिंग (ए. वी. एल.) के उपयोग के माध्यम से इसे कुछ हद तक आसान बना दिया गया है, जिससे ई. एम. डी. को स्मृति के बजाय कंप्यूटर स्क्रीन का उपयोग करके सभी निर्दिष्ट संसाधनों के स्थान और स्थिति की निगरानी करने की अनुमति मिलती है। ई. एम. डी. की अगली प्राथमिकता स्थानीय चिकित्सा निदेशकों के सहयोग से विकसित मानकीकृत प्रोटोकॉल का उपयोग करके पीड़ित की मदद करने के लिए आम आदमी/फोन करने वाले को आगमन से पहले के निर्देश प्रदान करना और उनकी सहायता करना है। इस तरह के निर्देशों में रोगी को शांत और आरामदायक रखने के लिए या पैरामेडिक्स का जवाब देने के लिए अतिरिक्त पृष्ठभूमि जानकारी एकत्र करने के लिए सरल सलाह शामिल हो सकती है। निर्देश भी अक्सर अधिक जटिल हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, एक अप्रशिक्षित व्यक्ति को सीपीआर करने के लिए टेलीफोन पर निर्देश प्रदान करते हैं। एम्बुलेंस के आने से पहले किसी प्रियजन को प्रसव की प्रक्रिया में सहायता करने के माध्यम से परिवार के सदस्यों का मार्गदर्शन करने वाले ई. एम. डी. के उदाहरण भी काफी आम हैं। ई. एम. डी. के लिए चुनौती अक्सर कॉल करने वाले के ज्ञान का स्तर होता है। कुछ मामलों में, फोन करने वाले के पास पूर्व प्राथमिक चिकित्सा और/या सीपीआर प्रशिक्षण हो सकता है, लेकिन यह अक्सर उतना ही संभव है कि फोन करने वाले के पास कोई पूर्व प्रशिक्षण या अनुभव न हो। इस प्रक्रिया में अभी भी एक लक्षण-आधारित फ़्लिप-कार्ड प्रणाली शामिल हो सकती है, लेकिन कंप्यूटर सहायता प्राप्त प्रेषण सॉफ़्टवेयर के माध्यम से तेजी से स्वचालित हो रही है। ई. एम. डी. आम तौर पर प्रतिक्रिया करने वाले संसाधनों को सूचना सहायता प्रदान करने के लिए भी जिम्मेदार होता है। इसमें जानकारी को स्पष्ट करने के लिए कॉल प्रवर्तक को कॉलबैक शामिल हो सकते हैं। इसमें रोगी के सटीक स्थान को स्पष्ट करना, या एम्बुलेंस से मिलने के लिए एक दर्शक को भेजना और रोगी को सीधे पैरामेडिक्स भेजना शामिल हो सकता है। इसमें अतिरिक्त एम्बुलेंस, बचाव उपकरण या हेलीकॉप्टर जैसे सहायता संसाधन प्रदान करने के लिए ई. एम. एस. चालक दल के अनुरोध भी शामिल हो सकते हैं। ई. एम. डी. ई. एम. एस. कर्मचारियों की सुरक्षा में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। वे उस स्थिति का आकलन करने का अवसर पाने वाले पहले व्यक्ति हैं जिस पर चालक दल प्रतिक्रिया दे रहा है, चालक दल की सुरक्षा की निगरानी करने के लिए घटनास्थल पर संपर्क बनाए रखेंगे, और हिंसक स्थिति का सामना करने पर 'बैक अप' पैरामेडिक्स के लिए आपातकालीन पुलिस प्रतिक्रिया का अनुरोध करने के लिए अक्सर जिम्मेदार होते हैं। ई. एम. डी. अक्सर स्थानीय अस्पतालों की स्थिति की निगरानी के लिए जिम्मेदार होते हैं, पैरामेडिक्स को सलाह देते हैं कि कौन से अस्पताल एम्बुलेंस रोगियों को स्वीकार कर रहे हैं, और जो 'पुनः निर्देशित' या 'मोड़' पर हैं। कई मामलों में, ई. एम. डी. प्रतिक्रिया संसाधन दल की ओर से आने वाले रोगियों के अस्पताल को सूचित करने के लिए जिम्मेदार हो सकता है। पैरामेडिक्स जो रोगियों पर काम कर रहे हैं या एम्बुलेंस चला रहे हैं, शायद ही कभी एक विस्तृत टेलीफोन कॉल करने में सक्षम होते हैं। नतीजतन, ई. एम. डी. पारगमन में एक बार रोगी की स्थिति या स्थिति के बारे में किसी भी अग्रिम सूचना को प्रसारित करेगा। अंत में, ई. एम. डी. यह सुनिश्चित करता है कि प्रत्येक कॉल के बारे में जानकारी कानूनी और गुणवत्ता आश्वासन दोनों उद्देश्यों के लिए एक सुसंगत तरीके से एकत्र की जाती है। अधिकांश क्षेत्राधिकारों में, रोगी की देखभाल और प्रेषण रिकॉर्ड दोनों सहित सभी ई. एम. एस. रिकॉर्ड, और प्रेषण रेडियो और टेलीफोन वार्तालापों की रिकॉर्डिंग को कानूनी दस्तावेज माना जाता है। प्रेषण रिकॉर्ड अक्सर कानूनी कार्यवाही में रुचि का विषय होते हैं, विशेष रूप से प्राप्त प्रारंभिक जानकारी, कॉल करने वाले द्वारा दिए गए बयान और संसाधनों के लिए प्रतिक्रिया समय के संबंध में। आपराधिक अदालत या दीवानी अदालत, सार्वजनिक जांच, या मृत्यु समीक्षक की जांच द्वारा किसी भी या सभी की मांग की जा सकती है, और इसे सबूत के रूप में पेश करना पड़ सकता है। कुछ क्षेत्राधिकारों में यह असामान्य नहीं है कि ई. एम. डी. को उनकी गतिविधियों के बारे में सबूत प्रदान करने के लिए अदालत में बुलाया जाता है। नतीजतन, ऐसी जानकारी के दीर्घकालिक भंडारण के लिए अक्सर एक कानूनी आवश्यकता होती है, और विशिष्ट आवश्यकताएं देश और अधिकार क्षेत्र दोनों के अनुसार भिन्न होने की संभावना है। इसके अतिरिक्त, चिकित्सा निदेशक अक्सर पैरामेडिक्स के लिए चिकित्सा गुणवत्ता आश्वासन के उद्देश्य से ई. एम. डी. द्वारा प्रदान की गई जानकारी पर भरोसा करेंगे; विशेष रूप से पैरामेडिक्स और प्रेषकों या चिकित्सकों के बीच बातचीत का विश्लेषण करते हुए, पैरामेडिक्स के कार्यों और निर्णयों का विश्लेषण करते हुए जो जानकारी उन्हें प्रदान की गई थी। इन दो कारकों के प्रत्यक्ष परिणाम के रूप में, सभी कॉल जानकारी को नियमित, सुसंगत और पेशेवर तरीके से एकत्र और संग्रहीत करने की आवश्यकता होती है, और यह भी, कम से कम प्रारंभिक चरणों में, अक्सर ई. एम. डी. पर आ जाएगा। कार्य स्थल अधिकांश ई. एम. डी. ई. एम. एस. प्रेषण केंद्र में अपना काम करेंगे। कभी-कभी इसमें कुछ 'स्थल कार्य' शामिल हो सकते हैं, जैसे कि बड़े विशेष कार्यक्रमों के लिए स्थल पर प्रेषण, लेकिन यह कुछ दुर्लभ है। ई. एम. एस. भेजना एक एकल, स्वतंत्र प्रक्रिया हो सकती है, या यह एक या अधिक अन्य आपातकालीन सेवाओं के साथ एक मिश्रित कार्य हो सकता है। कुछ छोटे क्षेत्राधिकारों में, ई. एम. एस., अग्निशमन और पुलिस प्रेषण कार्य, और यहाँ तक कि 9-1-1 प्रणाली भौतिक रूप से सह-स्थित हो सकती है, लेकिन प्रत्येक कार्य करने वाले अलग-अलग विशेषज्ञ कर्मचारियों के साथ। इस तरह के निर्णय अक्सर शामिल सेवाओं के आकार और उनकी कॉल मात्रा के आधार पर किए जाते हैं। जबकि कुछ क्षेत्राधिकारों की आवश्यकता होती है, आम तौर पर अर्थशास्त्र या आकार के माध्यम से, एक एकल सार्वजनिक सुरक्षा प्रेषण प्रणाली प्रदान करने के लिए, तीनों आपातकालीन सेवाओं की आवश्यकताएं और प्रक्रियाएं हैं जो पर्याप्त रूप से अलग हैं कि जहां भी संभव हो, स्वतंत्र प्रेषण को प्राथमिकता दी जाती है। यहां तक कि वास्तव में बड़ी, मिश्रित (अग्नि और ई. एम. एस.) सेवाओं में, जैसे कि न्यूयॉर्क शहर अग्निशमन विभाग, कार्यों और आवश्यकताओं को पर्याप्त रूप से अलग देखा जाता है कि प्रत्येक के लिए एक स्वतंत्र प्रेषण कार्य बनाए रखा जाता है। विचाराधीन आपातकालीन सेवाओं की अपनी प्राथमिकताएँ हैं, और जबकि वे प्रत्येक के लिए बेहद महत्वपूर्ण हैं, वे प्राथमिकताएँ अक्सर उचित संयुक्त प्रेषण कार्यों की अनुमति देने के लिए बहुत अधिक संघर्ष करती हैं। उदाहरण के लिए, आग और ईएमएस दोनों के लिए एक एकल प्रेषक के साथ एक परिदृश्य मेंः एक अग्निशमन उपकरण पर ट्रक अधिकारी फंसे हुए लोगों की संभावना के साथ काम करने वाली आग के लिए अतिरिक्त संसाधनों का अनुरोध कर रहा है, और दो पैरामेडिक्स एक मरते हुए बच्चे को पुनर्जीवित करने का प्रयास कर रहे हैं, लेकिन चिकित्सा दिशा की आवश्यकता है, किस अनुरोध को प्राथमिकता मिलती है? एक अन्य महत्वपूर्ण विचार कार्यभार है; कई क्षेत्राधिकारों में ई. एम. एस. प्रणाली की कॉल मात्रा अग्निशमन विभाग की तुलना में 5 से 6 गुना अधिक है। अग्निशमन सेवा प्रेषकों को ई. एम. एस. संसाधन भेजने के लिए कहना, या इसके विपरीत, प्रेषकों की क्षमताओं से अधिक हो सकता है। यहां तक कि जब एक समुदाय द्वारा संयुक्त प्रेषण का अनुसरण किया जाता है, तो ई. एम. एस., अग्निशमन और पुलिस का समर्थन करने के लिए विभिन्न प्रकार के प्रेषण कार्य इतने अलग होते हैं कि इसमें शामिल प्रेषकों को प्रत्येक में अलग-अलग प्रशिक्षण और प्रमाणन की आवश्यकता होगी। तेजी से, इस तरह के सार्वजनिक सुरक्षा प्रेषण स्थान सामुदायिक स्वामित्व और संचालित संसाधन बन रहे हैं। इस प्रकार, वे अन्य आपातकालीन सेवा संसाधनों के साथ सह-स्थित होते हैं, जैसे कि मुख्यालय-प्रकार के परिसर में। इस तरह के वातावरण को काम की उच्च तकनीक आवश्यकताओं के बीच एक 'संतुलन' बनाना चाहिए, जिसमें बड़ी संख्या में कंप्यूटर, टेलीफोन लाइनें और रेडियो और उन्हें संचालित करने वाले मनुष्यों की मनोवैज्ञानिक ज़रूरतें शामिल हैं। पर्यावरण अक्सर उच्च-प्रदर्शन और उच्च-तनाव दोनों होता है, और पर्यावरण में जितना संभव हो उतना कम परिवेशी तनाव सुनिश्चित करने के लिए हर उपाय किया जाना चाहिए। इस तरह के मुद्दे अक्सर सावधानीपूर्वक डिजाइन और एर्गोनॉमिक्स का विषय होते हैं। पर्यावरणीय रंग विकल्प, परिवेश के शोर में कमी (और इसलिए तनाव) और ई. एम. डी. द्वारा उपयोग किए जाने वाले बैठने और कंसोल की भौतिक रचना सभी का उद्देश्य तनाव के स्तर को कम करना है। पर्यवेक्षी कर्मचारी भी आम तौर पर कर्मचारियों की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं, विशेष रूप से उच्च प्रदर्शन वाले वातावरण में, यह सुनिश्चित करते हुए कि आराम और भोजन का ब्रेक लिया जाए, और कभी-कभी विशेष रूप से कठिन कॉल के बाद 'टाइम आउट' प्रदान करते हैं। इन सभी उपायों के बावजूद, कई ई. एम. डी. के लिए व्यावसायिक तनाव एक महत्वपूर्ण कारक है, और इन पदों पर रहने वालों के लिए 'बर्नआउट' दर अन्य व्यवसायों की तुलना में अधिक होती है। आपातकालीन चिकित्सा डिस्पैचर की भूमिका और प्रमाणन की उत्पत्ति संयुक्त राज्य अमेरिका में हुई है लेकिन धीरे-धीरे कई अन्य देशों में स्वीकृति प्राप्त कर रहा है। कनाडा और यूनाइटेड किंगडम में स्थिति और साख का व्यापक उपयोग किया जाता है। यूरोपीय संघ, ऑस्ट्रेलिया और अन्य जगहों पर इस स्थिति और साख की स्वीकृति और उपयोग बढ़ रहा है। कई मायनों में, इस स्थिति का विकास ई. एम. एस. द्वारा आपातकालीन चिकित्सा प्रेषण प्रणाली को शामिल करने की एक तार्किक अगली कड़ी है। एक साथ, एन. ए. ई. डी. और पी. डी. सी. अक्सर खुद को ई. एम. डी. प्रणालियों में वास्तविक मानक के रूप में प्रस्तुत करते हैं। हालांकि, वैकल्पिक प्रदाताओं को दी गई निरंतर मान्यता से पता चलता है कि यह दृष्टिकोण सार्वभौमिक रूप से स्वीकृत नहीं है। और दुनिया भर में सभी ई. एम. एस. प्रेषण ई. एम. डी. द्वारा आयोजित नहीं किए जाते हैं। ई. एम. एस. सेवा वितरण के फ्रेंको-जर्मन मॉडल (उदाहरण के लिए फ्रांस में एस. ए. एम. यू.) का उपयोग करने वाले कुछ क्षेत्राधिकारों में, एक चिकित्सा आपातकाल के लिए कॉल को एक ई. एम. डी. द्वारा संसाधित नहीं किया जाएगा, लेकिन आम तौर पर एक चिकित्सक द्वारा, जो यह तय करेगा कि एम्बुलेंस भी भेजी जाएगी या नहीं। अमेरिकी सरकार के राष्ट्रीय राजमार्ग यातायात सुरक्षा प्रशासन द्वारा उल्लिखित राष्ट्रीय मानक पाठ्यक्रम को पूरा करने के लिए ई. एम. डी. के लिए प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। यह प्रशिक्षण कार्यक्रम निजी कंपनियों द्वारा, सामुदायिक कॉलेजों द्वारा या कुछ बड़े ई. एम. एस. प्रणालियों द्वारा पेश किया जा सकता है जो स्व-वितरण कर रहे हैं। इस तरह के प्रशिक्षण की न्यूनतम अवधि 32 कक्षा घंटे है, जिसमें ई. एम. डी. भूमिकाएं और जिम्मेदारियां, ई. एम. डी. में कानूनी और देयता मुद्दे, ई. एम. डी. के लिए राष्ट्रीय और राज्य मानक, संसाधन आवंटन, ई. एम. डी. गाइडकार्ड का लेआउट और संरचना, कॉल करने वालों से जानकारी प्राप्त करना, शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान, मुख्य शिकायत प्रकार, गुणवत्ता आश्वासन और पुनः प्रमाणन और तनाव प्रबंधन जैसे विषय शामिल हैं। सीपीआर में प्रमाणन अनिवार्य नहीं है, लेकिन प्रशिक्षण पूरा होने पर, छात्रों को प्रमाणन परीक्षा में बैठने की आवश्यकता होती है। प्रशिक्षण और प्रमाणन के पूरा होने पर, आपातकालीन चिकित्सा प्रेषकों को प्रमाणन बनाए रखने के लिए हर दो साल में 24 घंटे निरंतर प्रेषण शिक्षा पूरी करनी होती है। प्रशिक्षण और प्रमाणन का यह स्तर केवल राष्ट्रीय पाठ्यक्रम को संतुष्ट करता है, और ज्यादातर मामलों में, अतिरिक्त प्रशिक्षण की आवश्यकता होगी। अतिरिक्त प्रशिक्षण में स्थानीय स्तर पर ध्यान केंद्रित किया जाएगा और यह स्थानीय भौगोलिक ज्ञान, प्रेषण प्रक्रियाओं, स्थानीय कानूनों और सेवा नीति से संबंधित होगा। नए आपातकालीन चिकित्सा प्रेषकों को 9-1-1 दूरसंचार के विभिन्न रूपों की ओर उन्मुख करने के लिए अतिरिक्त प्रशिक्षण की आवश्यकता हो सकती है (यदि यह उनके नौकरी कार्य का एक हिस्सा होगा)। इसमें (अधिकार क्षेत्र के आधार पर) ई. एफ. डी. (आपातकालीन अग्नि प्रेषण), ई. पी. डी. (आपातकालीन पुलिस प्रेषण), ई. टी. सी. (आपातकालीन दूरसंचार), ई. सी. ई. (कार्यकारी प्रमाणन पाठ्यक्रम), सी. एम. सी. (संचार केंद्र प्रबंधक) भी शामिल हो सकते हैं, जब ऐसी सेवाएं संयुक्त रूप से संचालित की जाती हैं। इसी तरह के पाठ्यक्रम आम तौर पर लॉ एनफोर्समेंट डिस्पैच (एल. ई. डी.), फायर सर्विस डिस्पैच (एफ. एस. डी.) और पब्लिक सेफ्टी डिस्पैच (पी. एस. डी.) में भी उपलब्ध हैं, जो एक बहु-एजेंसी 9-1-1 कॉल सेंटर में काम करने वालों के लिए डिज़ाइन किए गए हैं जो पुलिस, अग्निशमन और ई. एम. एस. प्रेषण को संभालते हैं। प्रेषण के वास्तविक कौशल के लिए अतिरिक्त स्थानीय प्रशिक्षण की आवश्यकता होने की संभावना है। उदाहरण के लिए, इसमें स्थानीय भूगोल पर व्यापक 'खुदाई' शामिल हो सकती है। बड़े प्रेषण केंद्र भी कर्मचारियों को स्नातक तरीके से प्रशिक्षित करते हैं। कुछ अधिक परिष्कृत ई. एम. एस. प्रणालियों में वास्तव में प्रेषण कंसोल के साथ एक शिक्षण 'प्रयोगशाला' हो सकती है, जहाँ प्रशिक्षु नकली कॉल से निपटने का अभ्यास कर सकते हैं, ठीक उसी तकनीक का उपयोग करके जो एक वास्तविक कॉल सेंटर में मौजूद होगी। अन्य मामलों में, या कई मामलों में इस 'प्रयोगशाला' कार्य के अलावा, एक ई. एम. डी. विकसित करने के लिए परिचय और मार्गदर्शन की एक स्नातक प्रक्रिया का उपयोग किया जाता है। इसमें आम तौर पर सबसे कम प्राथमिकता और कम से कम तनावपूर्ण से लेकर सर्वोच्च प्राथमिकता और सबसे अधिक तनावपूर्ण कार्यों की पर्यवेक्षित शुरुआत शामिल होती है। एक विशिष्ट पैटर्न कॉल रिसेप्शन करने वाले उम्मीदवार के साथ शुरू हो सकता है, फिर गैर-आपातकालीन हस्तांतरण के वास्तविक प्रेषण की ओर बढ़ सकता है, कम मात्रा की अवधि के दौरान आपातकालीन कॉल भेज सकता है, उच्च मात्रा की अवधि में आपातकालीन कॉल भेज सकता है, आदि। उच्च प्रदर्शन प्रणालियों में, उच्च मात्रा अवधि के दौरान एक आपातकालीन प्रेषण कंसोल को चलाने के लिए अकेले छोड़े जाने के मार्ग को पार करने में महीनों लग सकते हैं। कुछ ई. एम. एस. प्रेषण केंद्रों में नामित संचार प्रशिक्षण अधिकारी भी होते हैं, जिन्हें नए ई. एम. डी. उम्मीदवारों को प्रशिक्षित करने या सलाह देने की अनुमति होती है। 2008 में डेनिस एम्बर ली की हत्या के बाद, ई. एम. डी. सहित सभी सार्वजनिक सुरक्षा संचारकों के प्रशिक्षण के संबंध में फ्लोरिडा राज्य में नए कानूनों पर विचार किया जा रहा है। उसके अपहरण से संबंधित 9-1-1 कॉल में से एक को कथित रूप से गलत तरीके से संभाला गया था। अंग्रेजी बोलने वाले देशों में ई. एम. डी. विभिन्न पृष्ठभूमि से अपनी नौकरी के लिए आते हैं। इनमें कोई पूर्व अनुभव शामिल नहीं हो सकता है, लेकिन प्रेषण अनुभव के किसी अन्य पिछले रूप को शामिल करने की अधिक संभावना है (टैक्सी और टो ट्रक आम हैं)। कुछ मामलों में, पूर्व प्रेषण अनुभव में अन्य आपातकालीन सेवाओं में से एक शामिल हो सकती है। कुछ मामलों में, हालांकि बहुत अधिक नहीं, प्रशिक्षित पैरामेडिक्स ई. एम. डी. बन सकते हैं। यह काम से संबंधित चोट के परिणामस्वरूप हो सकता है जिसके परिणामस्वरूप विकलांगता हो सकती है, या यह बस हो सकता है कि एक पैरामेडिक प्रशिक्षण पूरा करता है और फिर पाता है कि फील्ड वर्क उनकी पसंद के अनुसार नहीं है, या उनके पास शारीरिक पहलुओं को करने की क्षमता की कमी है। भारी उठाने) चोट के डर के बिना। विशेष रूप से पैरामेडिक्स और ई. एम. डी. के बीच कुछ बहस है कि क्या पैरामेडिक्स के रूप में पूर्व प्रशिक्षण वास्तव में ई. एम. डी. नौकरी के कार्य से एक लाभ या अनावश्यक व्याकुलता का गठन करता है। बहस के दोनों पक्षों में वैध दृष्टिकोण मौजूद हैं। बड़ी ई. एम. एस. प्रणालियों में, ई. एम. डी. एक प्रगतिशील कैरियर पथ का अनुसरण कर सकते हैं। वास्तविक प्रेषण प्रशिक्षण पदों की ओर ले जा सकता है, और वहाँ से प्रेषण केंद्र के भीतर पर्यवेक्षी या प्रबंधकीय पदों तक भी। ई. एम. डी. छोटी प्रणालियों से बड़ी प्रणालियों में स्थानांतरित हो सकते हैं, जैसा कि पैरामेडिक्स कभी-कभी करते हैं, उन्नति के अवसरों या आर्थिक सुधारों की तलाश में। कुछ मामलों में, ई. एम. डी. फिर से प्रशिक्षित करने और फायर डिस्पैच (ई. एफ. डी.), पुलिस डिस्पैच (ई. पी. डी.), या 9-1-1 कॉल सेंटर में जाने का विकल्प चुन सकते हैं। प्रमाणन के लिए आवश्यक प्रशिक्षण की सरासर मात्रा में असमानताएँ ई. एम. डी. को पैरामेडिक स्थिति में उन्नत करना एक अत्यंत दुर्लभ घटना बनाती हैं। क्षेत्राधिकार के आधार पर आवश्यक अतिरिक्त प्रशिक्षण में नियमित पूर्णकालिक रोजगार के अलावा दो साल या उससे अधिक, अंशकालिक समय लग सकता है, जिससे यह विकल्प सभी की पहुंच से बाहर हो जाता है, लेकिन सबसे दृढ़ संकल्प। आमतौर पर, ई. एम. डी. जो प्रमाणित पैरामेडिक्स भी होते हैं, वे पहले पैरामेडिक्स होते हैं। आपातकालीन प्रबंधन आपातकालीन चिकित्सा सेवाएँ 9-1-1 डिस्पैचर पुलिस रेडियो स्कैनर वर्धित 9-1-1 कंप्यूटर-सहायता प्राप्त प्रेषण ट्राइएज एम्बुलेंस घटना कमांड सिस्टम चिकित्सा प्राथमिकता प्रेषण प्रणाली उन्नत चिकित्सा प्राथमिकता प्रेषण प्रणाली फ्रांस में आपातकालीन चिकित्सा सेवाएँ (SAMU) अनुकूल कॉलर कार्यक्रम संदर्भ आपातकालीन चिकित्सा सेवाएँ