Pronator teres syndrome
प्रोनेटर टेरेस सिंड्रोम कोहनी पर माध्यिका तंत्रिका की एक संपीड़न न्यूरोपैथी है। यह कलाई पर संपीड़न (कार्पल टनल सिंड्रोम) या मध्य तंत्रिका (पूर्वकाल इंटरोसियस सिंड्रोम) की पूर्वकाल इंटरोसियस शाखा की अलग-अलग चोट की तुलना में दुर्लभ है। लक्षण कोहनी के क्षेत्र या अग्र-भुजा के समीपस्थ भाग में माध्यिका तंत्रिका का संपीड़न दूरस्थ माध्यिका तंत्रिका के वितरण में दर्द और/या सुन्नता का कारण बन सकता है, और पूर्वकाल अंतःस्थानीय तंत्रिका द्वारा अंतःस्थापित मांसपेशियों की कमजोरीः फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस ("एफ. पी. एल".), तर्जनी उंगली का फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफुंडस ("एफ. डी. पी. आई. एफ".), और प्रोनेटर क्वाड्रेटस ("पी. क्यू".)। दर्द कलाई के जोड़ में होता है, पूर्वकाल इंटरोसियस तंत्रिका की अंतिम शाखा के वितरण में, और निरंतर उच्चारण (यानी, कलाई के नीचे) से बढ़ जाता है। एफ. पी. एल. और एफ. डी. पी. आई. एफ. की कमजोरी दर्द रहित है, लेकिन लोगों को "चीजों को छोड़ने" का कारण बनती है और उनमें निपुणता के नुकसान की भावना होती है। कलाई को झुकाकर चूमना इस कमजोरी की अभिव्यक्ति को बढ़ाता है, जिससे चूची की मांसपेशियों पर विश्राम तनाव कम हो जाता है। उदाहरण के लिए, "चाइल्ड-प्रूफ" पर्ची वाली गोली की बोतलों को खोलना मुश्किल हो सकता है। लोग बिना सचेत प्रयास या आत्म-जागरूकता के आसानी से इस कमजोरी के अनुकूल हो जाते हैं, 1) अगली मांसपेशियों का उपयोग करके, जो एक अलग तंत्रिका द्वारा अंतःस्थापित होती हैं, या 2) प्रतिरोध देने के लिए स्नायुबंधन का उपयोग करके, तर्जनी उंगली के खिलाफ या अंगूठे के अंत के पक्ष में, या 3) जिसे "टेनोडेसिस" कहा जाता है, जो इस मामले में कलाई के जोड़ का विस्तार है, जो हाथ की हथेली की ओर की मांसपेशियों को कसता है। पल-से-पल के आधार पर ये अनुकूलन समस्याएं पैदा नहीं करते हैं, लेकिन समय के साथ ढीले-जोड़े वाले रोगियों में, जैसे कि कई महिलाओं और एहलर्स डैनलोस सिंड्रोम जैसे कोलेजन विकार वाले लोगों में, अनुकूलन नरम ऊतक विफलताओं का कारण बन सकते हैं जो दर्दनाक हो सकते हैं, विशेष रूप से अंगूठे के आधार पर और निकटवर्ती अग्रभाग में (यानी, एक गैर-टेनिस खिलाड़ी में "टेनिस एल्बो")। कारण सबसे आम कारण प्रोनेटर टेरेस मांसपेशियों के दो सिरों के बीच माध्यिका तंत्रिका का प्रवेश है। अन्य कारणों में फ्लेक्सर सुपरफिसियलिस के रेशेदार मेहराब से तंत्रिका का संपीड़न, या बाइसिपिटाल एपोनेरोसिस का मोटा होना शामिल है। मध्यक तंत्रिका क्यूबिटल फोसा से होकर गुजरती है और प्रोनेटर टेरेस मांसपेशियों के दो सिरों के बीच से अग्र-भुजा में गुजरती है। इसके बाद यह फ्लेक्सोर डिजिटोरम सतही और फ्लेक्सोर डिजिटोरम प्रोफुंडस मांसपेशियों के बीच चलता है और कार्पल टनल के माध्यम से हाथ में प्रवेश करता है। यह अग्र-भुजा और हाथ में अधिकांश फ्लेक्सर मांसपेशियों को उत्तेजित करता है। इसका संवेदी घटक हथेली, अंगूठे, तर्जनी और बीच की उंगली की त्वचा के साथ-साथ आधी अनामिका उंगली और महत्वपूर्ण रूप से और अक्सर भूल जाने वाली कलाई की हड्डियों की आपूर्ति करता है। समीपस्थ अग्र-भुजा में यह पूर्ववर्ती अंतःस्थानीय तंत्रिका को जन्म देता है जो अंगूठे के फ्लेक्सर (एफ. पी. एल.), तर्जनी उंगली के फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफुंडस (एफ. डी. पी. आई. एफ.) और प्रोनेटर क्वाड्रेटस को उत्तेजित करता है और कलाई की हड्डियों, यानी कार्पल टनल के लिए एक संवेदी शाखा में समाप्त होता है। समीपस्थ माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न के परिणामस्वरूप इन तीन मांसपेशियों की कमजोरी होती है, और संवेदी तंत्रिका के आधार पर कार्पल हड्डियों में कलाई में दर्द हो सकता है। निदान सबसे आम मुख्य शिकायत कलाई में रुक-रुक कर दर्द है, जो निरंतर प्रोनेशन से जुड़ा हुआ है, जिसे अक्सर रोगियों और प्रदाताओं द्वारा "टेंडोनाइटिस" के रूप में गलत व्याख्या की जाती है। यह आमतौर पर "हाथ की कमजोरी" और "चीजों को छोड़ने" की धारणा के साथ होता है। विशिष्ट शारीरिक खोज समीपस्थ माध्यिका तंत्रिका पर कोमलता है, जिसमें एक मिनट से भी कम समय में हाथ में सुन्नता आती है, और/या एक मिनट से भी कम समय में अग्र-भुजा के प्रतिरोधी उच्चारण के साथ हाथ में सुन्नता होती है। तर्जनी का फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस और एफ. डी. पी. कमजोर होते हैं, जिससे मजबूती से चुटकी लेने में हानि होती है। यह पूर्वकाल अंतस्नायु तंत्रिका की भागीदारी को दर्शाता है। पहली तीन उंगलियों के साथ-साथ हथेली में संवेदी परिवर्तन पाए जा सकते हैं, जो फ्लेक्सर रेटिनाकुलम के लिए माध्यिका तंत्रिका समीपवर्ती की हानि का संकेत देते हैं, लेकिन कोहनी के अंदर के क्षेत्रों पर माध्यिका तंत्रिका पर किसी भी दबाव के साथ रात में पूरे हाथ के सुन्न होने की सनसनी शामिल होती है। प्रोनेटर टेरेस सिंड्रोम की नैदानिक और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विशेषताएं कार्पल टनल सिंड्रोम या शुद्ध पूर्वकाल इंटरोसियस सिंड्रोम वाले रोगियों से काफी अलग हैं, और आमतौर पर सामान्य होती हैं। उपचार के विकल्पों के लिए उचित स्थानीयकरण महत्वपूर्ण है। समीपस्थ अग्र-भुजा में माध्यिका तंत्रिका का चालन वेग धीमा हो सकता है लेकिन कलाई पर दूरस्थ विलंबता और संवेदी तंत्रिका क्रिया क्षमता सामान्य होती है। यद्यपि एम. आर. आई. प्रभावित मांसपेशियों की शिथिलता क्षीणता दिखा सकता है, लेकिन प्रोनेटर टेरेस सिंड्रोम के मूल्यांकन में इसकी भूमिका स्पष्ट नहीं है। यदि ई. एम. जी. या एम. आर. आई. प्रोनेटर टेरेस मांसपेशियों और फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस के लिए असामान्य है, तो इसका तात्पर्य है कि समस्या कोहनी पर या उसके निकट है, क्योंकि इन मांसपेशियों के लिए नसों का टेकऑफ़ कोहनी के निकट होता है। प्रोनेटर टेरेस मांसपेशियों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के इंजेक्शन के उपचार से लक्षणों में राहत मिल सकती है। इस स्थिति का अनुभव करने वाले व्यक्तियों के लिए मालिश चिकित्सा भी राहत प्रदान कर सकती है। सर्जिकल डीकंप्रेशन चुनिंदा मामलों में लाभ प्रदान कर सकता है। संदर्भ बाहरी लिंक परिधीय तंत्रिका तंत्र विकार सिंड्रोम