Twelfth rib syndrome
बारहवीं रिब सिंड्रोम, जिसे रिब टिप सिंड्रोम के रूप में भी जाना जाता है, एक दर्दनाक स्थिति है जो अत्यधिक गतिशील तैरती हुई पसलियों के परिणामस्वरूप होती है। यह आमतौर पर दर्द के रूप में प्रस्तुत होता है जो 11वीं या 12वीं गतिशील पसली के आसपास के ऊतकों और तंत्रिका तंत्र को परेशान करने के परिणामस्वरूप पीठ के निचले हिस्से या पेट के निचले हिस्से में महसूस किया जा सकता है। अन्य स्थितियों को खारिज करने के बाद अक्सर शारीरिक परीक्षा द्वारा निदान किया जाता है। इस स्थिति को अक्सर स्थितियों की अस्पष्ट परिभाषाओं के कारण स्लिपिंग रिब सिंड्रोम के रूप में लेबल किया जाता है, जिसमें बारहवें रिब सिंड्रोम को कभी-कभी स्लिपिंग रिब सिंड्रोम के उपप्रकार के रूप में संदर्भित किया जाता है। प्रस्तुति बारहवीं रिब सिंड्रोम की प्रस्तुति व्यक्तियों के बीच भिन्न होती है। इस स्थिति वाले व्यक्तियों द्वारा अनुभव किया जाने वाला प्रमुख लक्षण पेट, पीठ, कमर, कमर या बगल का दर्द है, और दर्द जो आमतौर पर 11वीं और 12वीं पसली की नोक पर होता है। दर्द अक्सर गति के साथ बदतर होता है, जैसे कि बैठना, आगे झुकना, धड़ को घुमाना, वस्तुओं को उठाना, या झुकना। यह निरंतर या रुक-रुक कर हो सकता है, और इसे नीरस, दर्द या तेज के रूप में वर्णित किया गया है। दर्द को आम तौर पर शारीरिक परीक्षण पर बिंदु कोमलता द्वारा पुनः उत्पन्न किया जा सकता है। स्थिति के लक्षणविज्ञान की अवधि हफ्तों या वर्षों तक रह सकती है। रोगजनन स्थिति का सटीक कारण समझ में नहीं आया है, हालांकि स्थिति के रोगजनन में तैरती हुई पसलियों की अति गतिशीलता शामिल होने की संभावना है। इन हाइपरमोबाइल 11वीं और 12वीं पसलियों के परिणामस्वरूप बाद में इंटरकोस्टल नसों में जलन होती है, जिससे न्यूरोपैथिक दर्द होता है। तंत्र पसलियों के पिंजरे में असली पसलियों (पहली से सातवीं), झूठी पसलियों (आठवीं से दसवीं) और तैरती हुई पसलियों (11वीं और बारहवीं) सहित पसलियों के 12 जोड़े होते हैं। असली पसलियाँ तटवर्ती उपास्थि द्वारा सीधे उरोस्थि से जुड़ी होती हैं। इसी तरह, झूठी पसलियाँ भी तटीय उपास्थि के माध्यम से उरोस्थि से जुड़ती हैं, हालांकि अप्रत्यक्ष रूप से इसके ऊपर पसलियों के तटीय उपास्थि से जुड़ती हैं। सच्ची और झूठी पसलियों के विपरीत, तैरती हुई 11वीं और 12वीं पसलियां उरोस्थि से नहीं जुड़ती हैं। तैरती पसलियों को घेरने वाले मांसपेशियों के समूहों की एक व्यापक संख्या है जैसे कि बाहरी तिरछा, क्वाड्रेटस लम्बोरम, लैटिसिमस डॉर्सी, लेवेटर कॉस्टेरम, बाहरी इंटरकोस्टल, सेरेटस पोस्टीरियर इन्फीरियर, लुम्बोकोस्टल लिगामेंट, इलियोकोस्टेलिस, लॉन्गिसिमस थोरैसिस और कॉस्टोडायाफ्रामेटिक प्लूरल रिसेस। एक हाइपरमोबाइल फ्लोटिंग रिब इन मांसपेशियों में जलन पैदा कर सकती है, जिसके परिणामस्वरूप बारहवीं रिब सिंड्रोम के साथ महसूस किए गए दर्द के स्थान और तीव्रता में भिन्नता हो सकती है। इसके अतिरिक्त, तैरती हुई पसलियों के आसपास एक जटिल तंत्रिका तंत्र होता है। 12वीं अंतरतटीय तंत्रिका पहली कटि तंत्रिका के साथ संचार करती है, उपतटीय धमनी के बगल में निकटता से यात्रा करती है, गुर्दे के पीछे, ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस के एपोनेरोसिस के माध्यम से यात्रा करती है, इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका के साथ संचार करती है, और पिरामिड को एक शाखा देती है। निचले अंतरकोशीय तंत्रिकाओं और आसपास के ऊतकों की जलन से न्यूरोपैथिक दर्द हो सकता है जो शरीर के अन्य हिस्सों, जैसे कि ग्रोइन या सुपरप्यूबिक क्षेत्र में फैल सकता है या फैल सकता है। निदान बारहवीं रिब सिंड्रोम का निदान नैदानिक है, अक्सर बहिष्करण के निदान के माध्यम से। पीठ, पार्श्व, कमर दर्द या कमर दर्द के अन्य कारणों को छोड़ने के बाद, चिकित्सक 11वीं और 12वीं पसलियों की शारीरिक परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि कर सकता है। परीक्षक बिंदु कोमलता स्थानों की पहचान करने के लिए पसलियों को छू लेगा, अक्सर व्यक्तिगत अनुभवों के दर्द को दोहराने की कोशिश करता है। विभेदक निदान बारहवीं रिब सिंड्रोम वाले कुछ व्यक्तियों का गलत निदान किया जा सकता है और उनकी जाँच या शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएँ की जा सकती हैं जो अनावश्यक हैं। स्थिति की प्रस्तुति में व्यापक सीमा के कारण, उन स्थितियों के विभेदक निदान पर विचार किया जाता है जो पेट, पीठ, कमर, कमर या पार्श्व दर्द पैदा कर सकते हैं। बारहवीं रिब सिंड्रोम वाले कई व्यक्ति अक्सर अपने निदान से पहले विभिन्न प्रकार के विशेषज्ञों से मिलते हैं, आमतौर पर गैस्ट्रोएंट्रोलॉजी क्लीनिकों के भीतर। बारहवीं रिब सिंड्रोम के समान पेश होने वाली स्थितियों में चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, पेप्टिक अल्सर, गुर्दे की विकृति, महाधमनी धमनीविस्फार, सियाटिका, अराक्नोइडाइटिस, पोस्टऑपरेटिव दर्द, पित्त पथ विकृति, प्लुरिसी, निमोनिया और दाद शामिल हैं। इसके अतिरिक्त, बारहवीं रिब सिंड्रोम को इलियोकोस्टल फ्रिक्शन सिंड्रोम से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें निचली पसलियां इलियाक क्रेस्ट के संपर्क में आती हैं। बारहवीं रिब सिंड्रोम फिसलने वाली रिब सिंड्रोम के समान है, जिसके लिए कुछ शोधकर्ता बारहवीं रिब को फिसलने वाली रिब सिंड्रोम का एक उपप्रकार मानते हैं। दोनों आमतौर पर फिसलने वाली पसलियों के सिंड्रोम से जुड़ी पसलियों की अस्पष्ट परिभाषाओं के परिणामस्वरूप भ्रमित होते हैं, हालांकि उनकी प्रस्तुति और नैदानिक मानदंड अलग-अलग होते हैं। स्लिपिंग रिब सिंड्रोम मुख्य रूप से ऊपरी पेट, छाती और पीठ दर्द के रूप में प्रस्तुत करता है, जबकि बारहवीं रिब सिंड्रोम मुख्य रूप से निचले पेट, कमर और पीठ को प्रभावित करता है। स्लिपिंग रिब सिंड्रोम का निदान भी नैदानिक है, हालांकि हुकिंग पैंतरेबाज़ी का उपयोग करता है, जो बारहवीं रिब सिंड्रोम नहीं करता है। उपचार बारहवीं रिब सिंड्रोम के इलाज के लिए विधि की पहली पंक्ति रूढ़िवादी उपाय है। आम तौर पर व्यक्तियों को अपनी शारीरिक गतिविधि या गतिविधियों को कम करने की सलाह दी जाएगी जो उनके लक्षणों को बढ़ाती हैं। व्यक्तियों को दर्द का प्रबंधन करने के लिए बर्फ के पैक, हीट पैक, एनाल्जेसिक दवाएं या गैर-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं का उपयोग करने का सुझाव दिया जाएगा। फिजियोथेरेपी, अल्ट्रासाउंड थेरेपी, ट्रांसकुटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (टी. ई. एन. एस.), या क्रायोथेरेपी जैसे अन्य रूढ़िवादी चिकित्सीय उपायों का उपयोग किया जा सकता है। कुछ मामलों में चिरोप्रेक्टिक हेरफेर और विद्युत उत्तेजना से रुक-रुक कर राहत की सूचना मिलती है। यदि रूढ़िवादी उपाय राहत प्रदान नहीं करते हैं, तो इंटरकोस्टल या कॉस्टओवरटेब्रल तंत्रिका ब्लॉक का उपयोग किया जा सकता है। बार-बार इंजेक्शन की आवश्यकता हो सकती है क्योंकि ये इंजेक्शन दीर्घकालिक राहत प्रदान नहीं कर सकते हैं। शल्य चिकित्सा प्रबंधन उन मामलों के लिए एक स्थायी समाधान है जिनमें बार-बार तंत्रिका अवरोधों के साथ समाधान नहीं होता है। प्रभावित पसलियों का शल्य चिकित्सा द्वारा छेदन या विच्छेदन बिना पुनरावृत्ति के लक्षणों में तत्काल राहत प्रदान करता है। मस्कुलस्केलेटल असामान्यताओं के साथ संदर्भ सिंड्रोम