Portosystemic shunts in animals
जन्मजात पोर्टोसिस्टेमिक शंट (पी. एस. एस.) कुत्तों और बिल्लियों में एक वंशानुगत स्थिति है, इसकी आवृत्ति नस्ल के आधार पर भिन्न होती है। शंट मुख्य रूप से छोटे कुत्तों की नस्लों जैसे शिह त्ज़ुस, तिब्बती स्पैनियल्स, मिनियेचर श्नाउज़र और यॉर्कशायर टेरियर्स में पाए जाते हैं, और फारसियों, ब्रिटिश शॉर्टहेयर, हिमालयियों और मिश्रित नस्लों जैसी बिल्लियों में आमतौर पर एक्स्ट्राहेपेटिक (यकृत के बाहर) होते हैं, जबकि आयरिश वुल्फहाउंड्स और लैब्राडोर रिट्रीवर्स जैसी बड़ी कुत्तों की नस्लों में पाए जाने वाले शंट इंट्राहेपेटिक (यकृत के अंदर) होते हैं। अर्जित पी. एस. एस. असामान्य है और यह कुत्तों और बिल्लियों में यकृत रोग जैसे कि सिरोसिस के कारण होने वाले पोर्टल उच्च रक्तचाप, जो कि पोर्टल नस में उच्च रक्तचाप है, में पाया जाता है। जन्मजात पी. एस. एस. के लक्षण आमतौर पर छह महीने की उम्र तक दिखाई देते हैं और इसमें वजन बढ़ाने में विफलता, उल्टी, और हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी (एक ऐसी स्थिति जहां यकृत द्वारा सामान्य रूप से हटाए गए विषाक्त पदार्थ रक्त में जमा हो जाते हैं और मस्तिष्क की कोशिकाओं के कार्य को खराब कर देते हैं) के संकेत शामिल होते हैं जैसे कि दौरे, अवसाद, कंपन, लार आना और सिर दबाना। परिसंचरण में यूरिक एसिड की बढ़ती मात्रा और गुर्दों द्वारा उत्सर्जित होने के कारण मूत्राशय की पथरी बन सकती है। पैथोलॉजी जन्मजात पी. एस. एस. भ्रूण यकृत परिसंचरण प्रणाली के विकास में विसंगति के कारण होता है। आम तौर पर, प्लेसेंटा से रक्त यकृत को दरकिनार कर देता है और भ्रूण में पाई जाने वाली रक्त वाहिका डक्टस वेनोसस के माध्यम से परिसंचरण में जाता है। डक्टस वेनोसस के बंद होने में विफलता एक इंट्राहेपेटिक शंट का कारण बनती है। दूसरी ओर एक्स्ट्राहेपेटिक शंट आमतौर पर विटेलीन नसों की विकासात्मक असामान्यता के परिणामस्वरूप होते हैं, जो पोर्टल नस को कौडल वेना कावा से जोड़ते हैं। इस प्रकार पी. एस. एस. वाले किशोर और वयस्क जानवर में, आंतों से रक्त केवल आंशिक रूप से यकृत के माध्यम से जाता है, और बाकी सामान्य परिसंचरण में मिल जाता है। अमोनिया जैसे विषाक्त पदार्थ यकृत द्वारा साफ नहीं किए जाते हैं। आम तौर पर, एक्स्ट्राहेपेटिक शंट पोर्टल नस या बाईं गैस्ट्रिक नस को कौडल वेना कावा से जोड़ते हुए पाए जाते हैं। जन्मजात शंट आमतौर पर अकेले होते हैं। अर्जित शंट आमतौर पर कई होते हैं, और मनुष्यों में या यकृत रोग वाले कुत्तों में पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण होते हैं। यह आमतौर पर सिरोसिस वाले बड़े कुत्तों में देखा जाता है, लेकिन लोबुलर डिसेक्टिंग हेपेटाइटिस के कारण होने वाले लीवर फाइब्रोसिस वाले छोटे कुत्तों में भी देखा जा सकता है। पी. एस. एस. का प्रारंभिक निदान प्रयोगशाला रक्तकार्य के माध्यम से किया जाता है जिसमें या तो खाने के बाद सीरम पित्त अम्ल में वृद्धि या उपवास रक्त अमोनिया के स्तर में वृद्धि दिखाई देती है, जिसमें पित्त अम्ल परीक्षण की तुलना में उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता दिखाई गई है। पी. एस. एस. को प्रदर्शित करने के लिए विभिन्न नैदानिक इमेजिंग तकनीकों का उपयोग किया जाता है। अल्ट्रासोनोग्राफी पी. एस. एस. के निदान के लिए एक तेज़, सुविधाजनक, गैर-आक्रामक और सटीक विधि है। जन्मजात पी. एस. एस. का अल्ट्रासोनोग्राफिक निदान या तो यकृत में एक विसंगत वाहिका या पृष्ठीय पेट में यकृत के लिए सिर्फ कौडल खोजने पर निर्भर करता है, जो आमतौर पर कौडल वेना कैवा में बह जाता है। अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग यकृत की मात्रा और संवहनीता का अनुमान लगाने के लिए भी किया जा सकता है, और अन्य पेट की संरचनाओं को प्रभावित करने वाले संबंधित घावों की पहचान करने के लिए, जैसे कि मूत्र कल्कुली। कम्प्यूटेड टोमोग्राफी (सी. टी.) पर विचार किया जा सकता है जब अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञता की कमी हो या अल्ट्रासोनोग्राफी को उप-इष्टतम माना जाता है (जैसे। रोगी के अनुरूप होने के कारण)। पी. एस. एस. के इष्टतम चित्रण के लिए श्वसन का नियंत्रण और कंट्रास्ट इंजेक्शन के बाद सी. टी. अधिग्रहण का सावधानीपूर्वक समय आवश्यक है। रेक्टल पोर्टल सिंटिग्राफी 99एमटेक्नीटियम परटेक्नीटेट का उपयोग करते हुए, इमेजिंग की एक तकनीक जिसमें मलाशय के माध्यम से और रक्तप्रवाह में अवशोषित रेडियोन्यूक्लाइड द्वारा उत्सर्जित गामा किरणों का पता लगाना शामिल है, यकृत को दरकिनार करते हुए रक्त वाहिका को प्रदर्शित करता है। कुछ संस्थानों में, स्किंटिग्राफी पसंदीदा नैदानिक तकनीक है, लेकिन यह रोगी को 24 घंटे के लिए रेडियोधर्मी छोड़ देता है, जो नर्सिंग की जरूरतों के आधार पर असुविधाजनक हो सकता है। पोर्टल वेनोग्राफी पी. एस. एस. के प्रदर्शन के लिए निश्चित विधि है, लेकिन आक्रामक है, इसलिए यह एक ज्ञात शंट वाले जानवरों के लिए सबसे अच्छा आरक्षित है या जिनके पास एक शंट होने की अत्यधिक संभावना है जो अल्ट्रासोनोग्राफी द्वारा पता नहीं लगाया जा सकता था। सर्जिकल उपचार सबसे अच्छा है, जब इसे किया जा सकता है। पोर्टल नस के भीतर दबाव को मापा जाता है क्योंकि शंट बंद होता है, और इसे 20 सेमी एच2ओ से नीचे रखा जाना चाहिए अन्यथा पोर्टल उच्च रक्तचाप हो जाएगा। शंट क्षीणन के तरीकों का उद्देश्य पोर्टल उच्च रक्तचाप से जुड़ी जटिलताओं से बचने के लिए कई हफ्तों से लेकर महीनों तक धीरे-धीरे वाहिका को रोकना होना चाहिए। इन विधियों में एमेरॉइड रिंग कंस्ट्रक्टर, सेलोफेन बैंडिग, इंट्रावस्कुलर या पर्क्यूटेनियस सिलिकॉन हाइड्रोलिक ऑक्लूडर शामिल हैं। पशु चिकित्सकों द्वारा उपयोग किए जाने वाले क्षीणन के सबसे आम तरीके एमेरॉइड रिंग कंस्ट्रक्टर और सेलोफेन बैंडिग हैं। दोनों विधियों के कथित तौर पर बिल्लियों और कुत्तों दोनों में अच्छे परिणाम हैं, हालांकि आसानी से प्राप्त सेलोफेन की वास्तविक संरचना प्लास्टिक (निष्क्रिय) से बनाई गई पाई गई है न कि सेलूलोज़ (एक रेशेदार प्रतिक्रिया को उत्तेजित करती है)। हाल ही में, कुत्तों और बिल्लियों में पोर्टोसिस्टेमिक शंट के लिए सेलोफेन बैंडिग के उपयोग के लिए पशु चिकित्सकों के लिए पुनर्जीवित सेलूलोज़ आधारित सेलोफेन का एक वाणिज्यिक आपूर्तिकर्ता स्थापित किया गया है। एक्स्ट्राहेपेटिक शंट के पूर्ण रूप से बंद होने के परिणामस्वरूप बहुत कम पुनरावृत्ति दर होती है, जबकि अपूर्ण बंद होने के परिणामस्वरूप लगभग 50 प्रतिशत की पुनरावृत्ति दर होती है। हालांकि, एक्स्ट्राहेपेटिक शंट वाले सभी कुत्ते पूरी तरह से बंद (16 से 68 प्रतिशत) बर्दाश्त नहीं करते हैं। इंट्राहेपेटिक शंट को उनकी छिपी हुई प्रकृति, बड़ी वाहिका के आकार और पूरी तरह से बंद होने पर पोर्टल उच्च रक्तचाप की ओर अधिक प्रवृत्ति के कारण एक्स्ट्राहेपेटिक शंट की तुलना में शल्य चिकित्सा द्वारा सही करना अधिक कठिन होता है। जब शल्य चिकित्सा एक विकल्प नहीं है, तो पी. एस. एस. का इलाज यकृत की विफलता के अन्य रूपों की तरह किया जाता है। नियोमाइसिन या मेट्रोनिडाज़ोल जैसे एंटीबायोटिक्स और लैक्टुलोज़ जैसी अन्य दवाएं आंतों में अमोनिया के उत्पादन और अवशोषण को कम कर सकती हैं। पूर्वानुमान किसी भी प्रकार के पी. एस. एस. के लिए सुरक्षित है। वंशानुगतता कुत्ते की बड़ी नस्लों में पाए जाने वाले इंट्राहेपेटिक शंट को एक साधारण ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से पारित किया जाता है, जबकि छोटी नस्लों के एक्स्ट्राहेपेटिक शंट को पॉलीजेनिक आधार पर विरासत में प्राप्त किया जाता है संदर्भ डॉ. थॉमस के. ग्रेव्स का पोर्टोसिस्टमिक लिवर शंट लेख