Iliocostal friction syndrome
इलियोकोस्टल फ्रिक्शन सिंड्रोम, जिसे कॉस्टोइलिएक इम्पिंगमेंट सिंड्रोम के रूप में भी जाना जाता है, एक ऐसी स्थिति है जिसमें कोस्टल मार्जिन इलियाक क्रेस्ट के संपर्क में आता है। यह स्थिति पीठ के निचले हिस्से में दर्द के रूप में प्रस्तुत होती है जो चिड़चिड़ी तंत्रिका, कंडरा और मांसपेशियों की संरचनाओं के परिणामस्वरूप आसपास के अन्य क्षेत्रों में फैल सकती है। यह स्कोलियोसिस जैसी स्थितियों के कारण एकतरफा या ऑस्टियोपोरोसिस और हाइपरकीफोसिस जैसी स्थितियों के कारण हो सकता है। निदान मुख्य रूप से नैदानिक है, जिसमें अंतर्निहित विकृति के कारण इलियोकोस्टल संपर्क का मूल्यांकन किया जाता है, जिसके लिए रेडियोलॉजिकल इमेजिंग का उपयोग किया जा सकता है। विभेदक निदान स्थिति की प्रस्तुति के कारण व्यापक हो सकता है, हालांकि इसमें न्यूरोपैथिक दर्द, कूल्हे की विकृति, पिंच्ड नसें, मायोफैसियल दर्द और आंत के कारण शामिल हैं। इस स्थिति का उपचार आम तौर पर अंतर्निहित कारण को संबोधित करके किया जाता है, आमतौर पर ऑर्थोसिस और इंजेक्शन थेरेपी के उपयोग के साथ, हालांकि यदि उपचार के अन्य रूप राहत प्रदान करने में विफल रहते हैं तो शल्य चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। प्रस्तुति इलिओकोस्टल घर्षण सिंड्रोम एक अक्षम करने वाली दर्दनाक स्थिति हो सकती है जो व्यक्तियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकती है। प्रमुख लक्षण पीठ के निचले हिस्से में दर्द है, जो निचले पसलियों के पिंजरे, बगल, कमर, नितंब और जांघ तक फैल सकता है। व्यक्तियों को कूल्हे में 'ग्रेटिंग सेंसेशन' के साथ रुक-रुक कर दर्द का भी अनुभव हो सकता है। दर्द हिलने, मुड़ने, झुकने या स्थिति बदलने से बढ़ सकता है। यह स्थिति द्वि-पक्षीय हो सकती है जैसा कि हाइपरकीफोसिस या ऑस्टियोपोरोसिस वाले व्यक्तियों में देखा जाता है, लेकिन आमतौर पर एकपक्षीय होती है जैसा कि स्कोलियोसिस वाले व्यक्तियों में देखा जाता है। कारण इलियोकोस्टल घर्षण सिंड्रोम कम कॉस्टोलिआक दूरी के कारण निचली पसलियों के इलियाक क्रेस्ट के संपर्क में आने का परिणाम है। ऐसी कई स्थितियाँ हैं जिनमें इलियोकोस्टल घर्षण सिंड्रोम एकतरफा या द्विपक्षीय दोनों तरह से हो सकता है। एकपक्षीय कारणों से स्कोलियोसिस को एकपक्षीय इलियोकोस्टल घर्षण सिंड्रोम का कारण माना जाता है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें रीढ़ की हड्डी की पार्श्व वक्रता को 10 डिग्री से अधिक मापा जाता है। स्कोलियोसिस को आम तौर पर जन्मजात, न्यूरोमस्कुलर, इडियोपैथिक, अपक्षयी और रोगजनक रूपों में वर्गीकृत किया जाता है। पार्श्विका वक्र की गंभीरता के आधार पर रिबकेज और इलियाक क्रेस्ट के बीच की कम दूरी संपर्क में आ सकती है। ऐसे उदाहरण भी सामने आए हैं जहाँ व्यक्तियों को असामान्य रूप से लंबी बारहवीं पसली के कारण इलियोकोस्टल घर्षण सिंड्रोम का अनुभव होता है। इसे व्यक्ति के आधार पर द्वीपक्षीय या एकतरफा दोनों तरह से प्रस्तुत किया जा सकता है। द्वैपाक्षिक कारण इलियोकोस्टल घर्षण सिंड्रोम आमतौर पर रीढ़ की हड्डी के ऑस्टियोपोरोसिस के परिणामस्वरूप द्वैपाक्षिक रूप से होता है। ऑस्टियोपोरोसिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें हड्डी का घनत्व और गुणवत्ता बिगड़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में ऑस्टियोपोरोसिस के कारण सालाना 20 लाख से अधिक फ्रैक्चर होते हैं। ऑस्टियोपोरोसिस के कारण होने वाले सबसे आम फ्रैक्चर कूल्हे या कशेरुका में होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पसलियों और इलियाक क्रेस्ट के बीच की जगह कम हो जाती है। यह अनुमान लगाया गया है कि ऑस्टियोपोरोसिस के कारण संयुक्त राज्य अमेरिका में 50 वर्ष से अधिक आयु की 25 प्रतिशत महिलाओं को अपने जीवनकाल में कम से कम एक कशेरुका अस्थिभंग हो सकता है। जो कारक किसी व्यक्ति को अस्थिभंग का अनुभव करने के लिए अधिक जोखिम में डालते हैं, उनमें उम्र, लिंग, वजन, ऊंचाई, पारिवारिक इतिहास, संधिशोथ, पिछला अस्थिभंग, द्वितीयक ऑस्टियोपोरोसिस, शराब या धूम्रपान का उपयोग, ग्लुकोकोर्टिकॉइड का उपयोग और व्यक्ति की रीढ़ की हड्डी में खनिज घनत्व शामिल हैं। द्वैपाक्षिक इलियोकोस्टल संपर्क का एक अन्य कारण रीढ़ की हड्डी के काइफोसिस वक्र पर आधारित है। कशेरुकी निकायों और इंटरवर्टेब्रल डिस्क के आकार के कारण वक्ष रीढ़ की हड्डी थोड़ी घुमावदार होती है, जिसमें सामान्य कॉब कोण माप 20 और 40 डिग्री के बीच होता है। हाइपरकीफोसिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें काइफोसिस कोण का वक्र 50 डिग्री से अधिक मापता है। काइफोसिस कोण उम्र, मांसपेशियों की टोन, कशेरुका फ्रैक्चर और इंटरवर्टेब्रल अपक्षयी डिस्क रोग से प्रभावित हो सकता है। हाइपरकीफोसिस मुद्रा, एक जन्मजात विकृति, वंशानुगत स्थितियों जैसे कि श्यूर्मन रोग, ट्यूमर, आघात, तंत्रिका-मांसपेशी रोग, पोस्टलैमिनेक्टोमी सिंड्रोम, बौनापन और तपेदिक जैसे संक्रमणों के परिणामस्वरूप हो सकता है जिसके परिणामस्वरूप पॉट्स रोग हो सकता है। हाइपरकीफोसिस की वक्रता के परिणामस्वरूप पसलियों और इलियाक क्रेस्ट के बीच की जगह में कमी हो सकती है, जिससे इलियोकोस्टल घर्षण सिंड्रोम हो सकता है। तंत्र सामान्य परिस्थितियों में, निचली पसलियों और इलियाक शिखर के बीच पर्याप्त दूरी के कारण कोई इलियोकोस्टल संपर्क नहीं होता है। इलियोकोस्टल फ्रिक्शन सिंड्रोम वाले व्यक्तियों की 10वीं, 11वीं या 12वीं पसली इलियाक क्रेस्ट के संपर्क में आ सकती है। शरीर की संरचनाओं में जलन हो सकती है क्योंकि इलियोकोस्टल संपर्क में क्षेत्र के आसपास की नसें, टेंडन और मांसपेशियां शामिल होती हैं। इलियाक शिखर के आसपास कई तंत्रिका शाखाएँ होती हैं जो संपर्क में आने पर बाधित या चिड़चिड़ी हो सकती हैं। उच्चतर क्लूनियल तंत्रिकाएं वक्ष-कटि फासिया के माध्यम से यात्रा करती हैं और इलियाक शिखर पर लपेटती हैं। इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका की पिछली शाखाएं इलियाक शिखर के ऊपर की सतह पर उभर सकती हैं, जिसमें कुछ व्यक्तियों में तंत्रिका सामान्य से कम होती है। इसी तरह, इलियोइंगुइनल तंत्रिका इलियोक शिखर के ठीक ऊपर इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका के नीचे चलती है। इलियाक क्रेस्ट के शीर्ष पर इलियाक crest.The के संपर्क में आने वाली निचली पसलियों के परिणामस्वरूप ये नसें बाधित या चिड़चिड़ी हो सकती हैं, जिसमें लैटिसिमस डोर्सी, ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस के साथ-साथ आंतरिक और बाहरी तिरछे हिस्से शामिल हैं। क्वाड्रेटस लम्बोरम भी इलियाक शिखर के पिछले सिरे से 12वीं पसली तक जुड़ता है। इलियाक क्रेस्ट के आसपास की इन टेंडन और मांसपेशियों की संरचनाओं को इलियोकोस्टल संपर्क के कारण जलन का खतरा होता है। टेंडन जलन के परिणामस्वरूप संदर्भित दर्द हो सकता है, इसलिए प्रभावित व्यक्तियों को पूरे कूल्हे, पीठ के निचले हिस्से, कमर, छाती और जांघ में दर्द का अनुभव हो सकता है। यह इलियोकोस्टल घर्षण सिंड्रोम के निदान में कठिनाई में योगदान देता है। इलियोकोस्टल फ्रिक्शन सिंड्रोम का निदान बिना किसी इमेजिंग के नैदानिक रूप से किया जा सकता है। आमतौर पर, सिंड्रोम वाले व्यक्तियों में स्कोलियोसिस या ऑस्टियोपोरोसिस जैसी अंतर्निहित स्थिति होगी जिसमें इलियोकोस्टल संपर्क हो सकता है। परीक्षक चिकित्सा इतिहास और व्यक्ति द्वारा सूचित लक्षणविज्ञान को नोट करके संपर्क की संभावना का आकलन करेगा। चिकित्सक खड़े होने की स्थिति में और गति में इलियोकोस्टल संपर्क के लिए व्यक्ति की जांच करेगा। इलियाक क्रेस्ट और निचली पसलियों की कोमलता का आकलन शारीरिक पैल्पेशन के साथ किया जाएगा। आम तौर पर, पार्श्व रूप से धड़ का झुकना प्रभावित पक्ष (ओं) पर दर्द को ट्रिगर कर सकता है, जो इलियोकोस्टल संपर्क के सटीक स्थान को इंगित करने के लिए निदान में उपयोगी है। हालांकि इलियोकोस्टल फ्रिक्शन सिंड्रोम निदान के लिए रेडियोलॉजिकल इमेजिंग की आवश्यकता नहीं है, लेकिन इसका उपयोग अक्सर अंतर्निहित स्थितियों का आकलन करने और अंतर निदान को खारिज करने के लिए किया जाता है। एक्स-रे के उपयोग जैसे इमेजिंग से निचली पसलियों और इलियाक क्रेस्ट या असामान्य रूप से लंबी 12 वीं पसलियों की सतहों की अनियमितताओं का पता चल सकता है, जो इलियोकोस्टल घर्षण सिंड्रोम के निदान को संदेह दे सकता है। कम्प्यूटेड टोमोग्राफी (सी. टी.) स्कैन काइफ़ोटिक विकृतियों को प्रकट कर सकते हैं, जिसमें निचली पसलियों और इलियाक क्रेस्ट के बीच की कम दूरी शामिल है, जिससे इलियोकोस्टल संपर्क की संभावना बढ़ जाती है। विभेदक निदान चूंकि इलियोकोस्टल घर्षण सिंड्रोम पीठ, पार्श्व और पेट के आसपास के कई क्षेत्रों में दर्द में मौजूद हो सकता है, इसलिए स्थिति के लिए विभेदक निदान व्यापक हो सकता है। कुछ निदानों में अंतर-तटीय तंत्रिकाओं का न्यूरोपैथिक दर्द, कूल्हे की स्थिति, रीढ़ की हड्डी के भीतर की नसों में चुभन, मायोफैसियल दर्द और आंतों के कारण शामिल हैं लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं हैं। विभेदक निदान में उस विकृति की जांच भी शामिल हो सकती है जो इलियोकोस्टल संपर्क का कारण बनती है यदि यह पहले से ज्ञात नहीं है, जैसे कि निदान न किया गया स्कोलियोसिस, पीठ का तनाव, ऑस्टियोपोरोसिस, या एक संपीड़न फ्रैक्चर। इलियोकोस्टल फ्रिक्शन सिंड्रोम को निचली पसलियों को प्रभावित करने वाली अन्य स्थितियों से भी अलग किया जाना चाहिए जैसे कि स्लिपिंग रिब सिंड्रोम, जो एक ऐसी स्थिति है जिसमें उनकी इंटरकॉन्ड्रल जोड़ों पर 8वीं से 10वीं पसलियों की गतिशीलता में वृद्धि होती है। इसके अतिरिक्त, हाइपरमोबाइल 11वीं और 12वीं पसलियाँ इंटरकोस्टल नसों (इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया) पर तैरती पसलियों के कारण बारहवीं रिब सिंड्रोम का कारण बन सकती हैं। इनमें से किसी भी स्थिति में इलियाक क्रेस्ट शामिल नहीं है। उपचार इलियोकोस्टल फ्रिक्शन सिंड्रोम के इलाज के लिए सबसे आम तरीका आमतौर पर एक्यूपंक्चर, शारीरिक चिकित्सा, मांसपेशियों को आराम देने वाले और गतिविधि संशोधन के साथ होता है। उपचार में स्थिति की अंतर्निहित विकृति को संबोधित करना शामिल हो सकता है क्योंकि हाइपरकीफोसिस, ऑस्टियोपोरोसिस और स्कोलियोसिस का इलाज मुद्रा प्रशिक्षण और मांसपेशियों को मजबूत करने के तरीकों से किया जा सकता है। ऑर्थोसिस, एक विशेषता जिसमें व्यक्तियों को एक ब्रेस या हार्नेस के साथ फिट किया जाता है, रीढ़ की हड्डी की वक्रता को ठीक करने में मदद कर सकता है। रिब-कम्प्रेशन बेल्ट का उपयोग इलियोकोस्टल फ्रिक्शन सिंड्रोम के उपचार के एक रूढ़िवादी रूप के रूप में भी किया गया है। एक 3 इंच चौड़ी निचली पसली-संपीड़न बेल्ट को इलियाक क्रेस्ट के ऊपर लगाया जाता है और निचली पसलियों पर दबाव प्रदान करने के लिए कसकर समायोजित किया जाता है। चूँकि निचली पसलियाँ लचीली हाइलीन उपास्थि द्वारा उरोस्थि से जुड़ी होती हैं, इसलिए उन्हें आसानी से अंदर की ओर धकेल दिया जा सकता है, और परिणामस्वरूप, संपीड़न पसलियों को इलियाक क्रेस्ट से दूर ले जाता है, जिससे इलियोकोस्टल संपर्क को रोका जा सकता है। यदि उपचार के अन्य रूढ़िवादी तरीके पर्याप्त राहत प्रदान करने में विफल रहे हैं तो स्थानीय इंजेक्शन या स्टेरॉयड या लिडोकेन युक्त तंत्रिका ब्लॉक का भी उपयोग किया जा सकता है। इंजेक्शन को इलियाक क्रेस्ट के साथ-साथ निचली पसलियों के किनारों के पास के जंक्शनों में डाला जाता है, और अक्सर दोहराया जाता है क्योंकि वे केवल थोड़े समय के लिए राहत देते हैं। प्रोलोथेरेपी का उपयोग इलियोकोस्टल घर्षण सिंड्रोम के इलाज के लिए भी किया गया है, क्योंकि इलियाक क्रेस्ट के आसपास की टेन्डिनस और मांसपेशियों की संरचना इलियोकोस्टल घर्षण के परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त हो सकती है। हाइपरटोनिक डेक्सट्रोज एक सामान्य दवा है जिसका उपयोग प्रोलोथेरेपी में किया जाता है, जिसे कभी-कभी लिडोकेन के साथ पतला किया जाता है, जिसे इलियाक क्रेस्ट के साथ इंजेक्ट किया जाता है। उपचार आमतौर पर साप्ताहिक या द्वि-साप्ताहिक होता है, और क्षेत्र में कोमलता को दूर करने के लिए 6 सत्रों तक की आवश्यकता हो सकती है। इलियोकोस्टल फ्रिक्शन सिंड्रोम के इलाज के लिए सबसे आक्रामक तरीका तैरती हुई पसलियों का सर्जिकल विच्छेदन है, जो पसलियों के बाहरी दो-तिहाई हिस्से को हटा देता है जबकि व्यक्ति संज्ञाहरण के तहत होता है। इंटरकोस्टल तंत्रिका को संरक्षित करने के लिए विशेष ध्यान दिया जाता है ताकि इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया न हो। संदर्भ पेल्विस थोरैक्स (मानव शरीर रचना) सिंड्रोम