Pediatric apheresis
चिकित्सीय अफेरेसिस एक उपचार विधि है जो पूरे रक्त को चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के माध्यम से संसाधित करती है ताकि इसे घटकों में अलग किया जा सके और पहचाने गए रोगजनक कोशिकीय या प्लाज्मा घटकों को हटाया जा सके। बाल चिकित्सा चिकित्सीय अफेरेसिस उपचार में प्लाज्मा विनिमय, लाल कोशिका विनिमय/कमी, स्टेम सेल संग्रह, ल्यूकोडेप्लेशन और माध्यमिक प्लाज्मा उपकरण के साथ प्लाज्मा विनिमय शामिल हैं। बाल चिकित्सा रोगियों में एफेरेसिस करते समय इस बात पर विचार किया जाना चाहिए कि वयस्क एफेरेसिस करने के लिए उपयोग की जाने वाली एफेरेसिस तकनीक और उपकरणों का उपयोग बाल चिकित्सा एफेरेसिस के लिए भी किया जाता है। इसके अतिरिक्त, बाल रोगियों को सुरक्षित रूप से उपचार करने के लिए, उनके छोटे शरीर द्रव्यमान और अपरिपक्व शरीर प्रणाली कार्यों के कारण, अग्रिम निगरानी और नैदानिक आवास की आवश्यकता होती है। यह लेख बाल चिकित्सा आबादी में किए जाने पर एफेरेसिस के सामान्य विचारों को संबोधित करता हैः केंद्रीय शिरापरक पहुंच, एक्स्ट्राकॉर्पोरियल वॉल्यूम, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, उपचार के दौरान बाल चिकित्सा रोगी की निगरानी, साथ ही साथ, प्रतिकूल घटनाओं और मनोसामाजिक विचारों। एफेरेसिस में बाल चिकित्सा विचार केंद्रीय शिरापरक कैथेटर पहुँचः एफेरेसिस उपचार करने के लिए शिरापरक पहुँच की आवश्यकता होती है, आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले अभिगम केंद्रीय शिरापरक कैथेटर उपकरण होते हैं। एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से प्रवाह रक्त पृथक्करण प्राप्त करने और उपयुक्त पृथक रक्त घटक को हटाने के लिए उच्च रक्त प्रवाह (एमएल/मिनट) को समायोजित करता है। केंद्रीय पहुंच के लिए बाल चिकित्सा विचारों में नसों का आकार (लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं), सम्मिलन के लिए कैथेटर का आकार, बाल चिकित्सा रोगी की परिपक्वता और उपचार की अवधि पुरानी (> 1 वर्ष) या तीव्र (1-10 दिन) शामिल हैं। एक्स्ट्राकॉर्पोरियल वॉल्यूमः बाल चिकित्सा अफेरेसिस के लिए उपयोग किए जाने वाले अफेरेसिस उपकरण और ट्यूबिंग सेट, किसी भी समय शरीर के बाहर एक्स्ट्राकॉर्पोरियल रक्त की सुरक्षित मात्रा से अधिक होता है, विशेष रूप से कम वजन वाले बच्चों के लिए। उपचार से पहले परिपथ को प्राथमिक करने से हाइपोवोलेमिया से जुड़े प्रतिकूल प्रभाव कम हो जाते हैं, क्योंकि बड़ी मात्रा में अतिरिक्त रक्त होता है। इस प्रतिकूल प्रभाव को कम करने के लिए उपयोग किए जाने वाले रक्त उत्पाद हैंः लाल कोशिकाएं, पुनर्स्थापित रक्त और 5 प्रतिशत एल्बुमिन। प्रत्येक रक्त उत्पाद का उपयोग बाल रोगी के लिए नैदानिक विचारों पर निर्भर करता है, सभी मामलों में प्राइम छोटे कम वजन वाले बच्चों पर एफेरेसिस सर्किट स्थानों की एक बड़ी अतिरिक्त-कॉर्पोरियल मात्रा के हाइपोवोलेमिक प्रभावों को कम करने का काम करता है। नीचे सूचीबद्ध रक्त उत्पाद हैं जिनका उपयोग बाल चिकित्सा अफेरेसिस के लिए सर्किट को प्रमुख बनाने के लिए किया जाता हैः लाल कोशिकाएँः केंद्रित लाल कोशिकाएँ लाल कोशिकाओं के साथ अफेरेसिस सर्किट में प्रमुख मात्रा को प्रतिस्थापित करती हैं। एनीमिया के जोखिम को कम करता है (प्रतिकूल घटनाओं को देखें) पुनर्स्थापित पूरे रक्तः रोगी के अपने हीमेटोक्रिट के बराबर एक हेमेटोक्रिट में खारा या प्लाज्मा के साथ पूरे रक्त को पतला किया जाता है। एफेरेसिस परिपथ में मुख्य आयतन को पुनर्गठित पूरे रक्त से बदल देता है। एनीमिया के जोखिम को कम करता है (प्रतिकूल घटनाओं को देखें) 5 प्रतिशत एल्बुमिनः आइसोटोनिक समाधान 5 प्रतिशत एल्बुमिन के साथ परिपथ में प्रमुख मात्रा को बदल देता है। हाइपोवोलेमिया से संबंधित हाइपोटेंशन के जोखिम को कम करता है। इलेक्ट्रोलाइट असंतुलनः एक अफेरेसिस उपचार के दौरान अलग-अलग रक्त घटकों की बड़ी मात्रा का आदान-प्रदान किया जा रहा है, यह सर्किट एंटीकोआगुलेंट के रूप में साइट्रेट के साथ संयुक्त होने पर इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन पैदा कर सकता है। इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन में शामिल हो सकते हैं (लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं) हाइपोकेलेमिया, हाइपोकेलेमिया हाइपोमैग्नेसीमिया और कुल कार्बन डाइऑक्साइड में वृद्धि। जब साइट्रेट का उपयोग बाल चिकित्सा अफेरेसिस उपचार में क्षेत्रीय एंटीकोआगुलेंट के रूप में किया जाता है, तो यह मुक्त तैरते हुए कैल्शियम (आयनीकृत) से जुड़ जाता है ताकि थक्के के कैस्केड को बाधित किया जा सके (छवि देखें) जिससे हाइपोकेलसेमिया हो जाता है। इसी प्रक्रिया में यह मैग्नीशियम को चिलेट करता है और हाइपोमैग्नेसीमिया का कारण बन सकता है। मेटाबोलाइजिंग साइट्रेट का उप-उत्पाद रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर को बढ़ाता है जिससे मेटाबॉलिक एसिडोसिस हो सकता है। पोटेशियम एक प्लाज्मा-बद्ध इलेक्ट्रोलाइट है, और बड़ी मात्रा में प्लाज्मा विनिमय और एक समस्थानिक घोल (5 प्रतिशत एल्बुमिन) के प्रतिस्थापन से हाइपोकेलेमिया हो सकता है। एफेरेसिस उपचार प्राप्त करने वाले बाल रोगी पर इन इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के प्रभावों को कम करने में शामिल हो सकते हैंः उपचार की शुरुआत से पहले स्वीकार्य रक्त स्तर की स्थापना (जो विभिन्न संस्थानों में भिन्न हो सकता है), इस स्थापित पैरामीटर के बाहर पूर्व रक्त इलेक्ट्रोलाइट स्तर को उपचार शुरू करने से पहले सामान्य सीमा के भीतर ठीक किया जाता है। यदि बच्चा रोगसूचक है तो संस्थान नीति के अनुसार इलेक्ट्रोलाइट प्रबंधन और प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। रोगियों की निगरानीः एफेरेसिस उपचार से गुजरने वाले बाल चिकित्सा रोगियों को इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के संबंध में निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, और बड़ी अतिरिक्त-कॉर्पोरियल मात्रा से संबंधित हाइपोटेंशन का खतरा होता है। इसमें बेडसाइड नर्स, देखभाल करने वाले और स्वास्थ्य सेवा दल द्वारा प्रतिकूल घटनाओं (नीचे देखें) से संबंधित संकेतों और लक्षणों के लिए हृदय की निगरानी और करीबी नैदानिक अवलोकन शामिल हैं। रोगी की कड़ी निगरानी लक्षणों की वृद्धि को कम करती है, विशेष रूप से छोटे गैर-मौखिक बच्चों के लिए। मनोसामाजिक विचारः बच्चे और शिशु उपचार से पहले और उपचार के दौरान चिंतित हो सकते हैं। उपचारात्मक खेल के माध्यम से उनके डर को कम करना, प्रक्रिया और प्रक्रिया की व्याख्या करना, उस चिंता को कुछ हद तक कम कर सकता है। चिंता को कम करने के उपायों को लागू करते समय और यह सुनिश्चित करने के लिए कि वे भी उम्र के अनुकूल हैं, बच्चे के संज्ञानात्मक विकास पर विचार किया जाता है। बाल चिकित्सा अफेरेसिस में प्रतिकूल घटनाएं अफेरेसिस उपचार के दौरान एनीमिया, साइट्रेट विषाक्तता, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर सुरक्षा और संक्रमण जैसी प्रतिकूल घटनाएं उल्लेखनीय हैं। एनीमियाः एनीमिया कई और/या लगातार उपचारों और/या बड़े एक्स्ट्राकॉर्पोरियल सर्किट से संबंधित है जो बाल रोगियों में हीमोग्लोबिन के स्तर को कम करता है। हीमोग्लोबिन रक्त में ऑक्सीजन परिवहन के लिए जिम्मेदार है। एनीमिया की घटनाओं को कम करने के लिए बाल चिकित्सा विचारः हीमोग्लोबिन के स्तर की करीबी निगरानी। लाल कोशिकाओं या पुनर्गठित पूरे रक्त के साथ प्राथमिक परिपथ। साइट्रेट विषाक्तताः अनुभव तब होता है जब साइट्रेट एंटीकोएगुलेशन के कारण आयनित कैल्शियम का स्तर कम होता है जो रक्त में मुक्त कैल्शियम से जुड़ जाता है जिसके परिणामस्वरूप हाइपोकेलसीमिया होता है। साइट्रेट विषाक्तता की घटनाओं को कम करने के लिए बाल चिकित्सा विचारः उपचार के दौरान अंतःशिरा कैल्शियम का जलसेक। उपचार से पहले पर्याप्त रक्त आयनित कैल्शियम का स्तर। केंद्रीय शिरापरक कैथेटर संक्रमण और सुरक्षाः उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली केंद्रीय शिरापरक पहुंच केंद्रीय शिरापरक कैथेटर द्वारा अधिग्रहित रक्तप्रवाह संक्रमण के लिए जोखिम में है। इसके अतिरिक्त, बच्चों को केंद्रीय शिरापरक कैथेटर को हटाने का अधिक खतरा होता है। केंद्रीय रेखा संक्रमण और विस्थापन की घटनाओं को कम करने के लिए बाल चिकित्सा विचारः बच्चे की नसों के आकार, सम्मिलन के लिए कैथेटर के आकार, बाल रोगी की परिपक्वता और उपचार की अवधि पुरानी (> 1 वर्ष) या तीव्र (1-10 दिन) के आधार पर उपचार के लिए उचित आकार और कैथेटर का प्रकार। संक्रमण या विस्थापन के संकेतों पर जल्दी ध्यान देने के लिए केंद्रीय शिरापरक कैथेटर पहुँच और सम्मिलन स्थल की निगरानी। नियमित केंद्रीय शिरापरक कैथेटर देखभाल जिसमें शामिल हैंः ड्रेसिंग परिवर्तन, लाइन खींचने को रोकने के लिए एक सुरक्षा उपकरण/ड्रेसिंग रखना, और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के प्रवेश बिंदु पर तरल पदार्थ के संचय को रोकने के लिए केंद्रीय लाइन कैप परिवर्तन (यदि उपयोग किया जाता है)। एफेरेसिस पीडियाट्रिक्स संदर्भ पीडियाट्रिक्स भी देखें।