Vitamin B12 deficiency
विटामिन बी12 की कमी, जिसे कोबालामिन की कमी के रूप में भी जाना जाता है, वह चिकित्सा स्थिति है जिसमें रक्त और ऊतक में विटामिन बी12 का स्तर सामान्य से कम होता है। लक्षण शून्य से लेकर गंभीर तक हो सकते हैं। हल्की कमी के लक्षण कम या अनुपस्थित हो सकते हैं। मध्यम कमी में, थकान महसूस करना, एनीमिया, जीभ में दर्द, मुंह के अल्सर, सांस फूलना, बेहोशी महसूस करना, दिल की धड़कन तेज होना, निम्न रक्तचाप, पीलापन, बालों का झड़ना, सोचने की क्षमता में कमी और जोड़ों में गंभीर दर्द और तंत्रिका संबंधी लक्षणों की शुरुआत, जिसमें पिन और सुई जैसी असामान्य संवेदनाएं, सुन्नता और टिनिटस हो सकते हैं। गंभीर कमी में हृदय के कार्य में कमी के साथ-साथ अधिक गंभीर तंत्रिका संबंधी लक्षण शामिल हो सकते हैं, जिनमें प्रतिवर्त में परिवर्तन, खराब मांसपेशी कार्य, स्मृति समस्याएं, धुंधली दृष्टि, चिड़चिड़ापन, अक्षमता, गंध और स्वाद में कमी, चेतना के स्तर में कमी, अवसाद, चिंता, अपराधबोध और मनोविकृति शामिल हैं। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो इनमें से कुछ परिवर्तन स्थायी हो सकते हैं। उपचार के साथ प्रतिवर्ती अस्थायी बांझपन हो सकता है। शाकाहारी माताओं के विशेष रूप से स्तनपान कराने वाले शिशुओं में, जो सलाह के अनुसार बी12 पूरक नहीं लेते हैं, अज्ञात और अनुपचारित कमी से खराब विकास, खराब विकास और चलने-फिरने में कठिनाइयाँ हो सकती हैं। कारण आमतौर पर उन स्थितियों से संबंधित होते हैं जो विटामिन बी 12 के खराब अवशोषण को जन्म देती हैं, विशेष रूप से घातक एनीमिया में ऑटोइम्यून गैस्ट्र्रिटिस। अपशोषण को जन्म देने वाली अन्य स्थितियों में पेट को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना, अग्न्याशय की पुरानी सूजन, आंतों के परजीवी, कुछ दवाएं जैसे प्रोटॉन पंप अवरोधक, एच2-रिसेप्टर अवरोधक और मेटफॉर्मिन का दीर्घकालिक उपयोग और कुछ आनुवंशिक विकार शामिल हैं। अपर्याप्त आहार सेवन जैसे शाकाहारियों और शाकाहारियों के आहार और कुपोषित लोगों में भी कमी हो सकती है। शरीर की बढ़ती जरूरतों के कारण कमी हो सकती है, उदाहरण के लिए एच. आई. वी./एड्स से पीड़ित लोगों में, और लाल रक्त कोशिका का जीवनकाल कम हो जाता है। निदान आमतौर पर वयस्कों में 148-185 पी. एम. ओ. एल./एल. (200 से 250 पी. जी./एम. एल.) से नीचे विटामिन बी12 के रक्त स्तर पर आधारित होता है। सीरम गलत सामान्य या गलत उच्च परिणाम भी दे सकता है। मिथाइलमेलोनिक एसिड का ऊंचा स्तर भी कमी का संकेत दे सकता है। मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के रूप में जाना जाने वाला एनीमिया का एक देर से पाया जाने वाला प्रकार अक्सर होता है लेकिन हमेशा मौजूद नहीं होता है। 148-221 पी. एम. ओ. एल./एल. (200-300 पी. जी./एम. एल.) की सीमा में विटामिन बी12 के कम या सीमांत मूल्य वाले व्यक्तियों में क्लासिक न्यूरोलॉजिकल या हेमेटोलॉजिकल संकेत या लक्षण नहीं हो सकते हैं। उपचार विटामिन बी12 के पूरक द्वारा, या तो मुँह से या इंजेक्शन द्वारा किया जाता है। शुरू में उच्च दैनिक खुराक में, उसके बाद कम बार-बार कम खुराक, जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होता है। यदि कोई प्रतिवर्ती कारण पाया जाता है, तो यदि संभव हो तो उस कारण को ठीक किया जाना चाहिए। यदि कोई प्रतिवर्ती कारण नहीं पाया जाता है, या जब पाया जाता है कि इसे समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो जीवन भर विटामिन बी 12 देने की सलाह दी जाती है। एक नाक स्प्रे भी उपलब्ध है। विटामिन बी12 की कमी को सप्लीमेंट्स से रोका जा सकता है, जो गर्भवती शाकाहारियों और शाकाहारियों के लिए अनुशंसित हैं, और दूसरों में हानिकारक नहीं हैं। विटामिन बी12 के कारण विषाक्तता का खतरा कम होता है। अमेरिका और ब्रिटेन में 60 वर्ष से कम आयु के लगभग 6 प्रतिशत और 60 वर्ष से अधिक आयु के 20 प्रतिशत लोगों में विटामिन बी12 की कमी होने का अनुमान है। लैटिन अमेरिका में, लगभग 40 प्रतिशत प्रभावित होने का अनुमान है, और यह अफ्रीका और एशिया के कुछ हिस्सों में 80 प्रतिशत तक हो सकता है। सीमान्त कमी बहुत अधिक आम है और 40 प्रतिशत पश्चिमी आबादी में हो सकती है। संकेत, लक्षण और जटिलताएँ विटामिन बी12 की कमी धीरे-धीरे दिखाई देती है और समय के साथ बिगड़ती है, और अक्सर अन्य स्थितियों के साथ भ्रमित हो सकती है। यह अक्सर अपरिचित हो सकता है, क्योंकि शरीर को अस्वस्थ महसूस करने की आदत हो जाती है। विटामिन बी12 की कमी से एनीमिया, तंत्रिका संबंधी और पाचन संबंधी विकार हो सकते हैं। एक हल्की कमी से कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हो सकते हैं, लेकिन सामान्य से मध्यम स्तर पर, थकान महसूस करना, कमजोरी, सिरदर्द, सिरदर्द, चक्कर आना, तेजी से सांस लेना, दिल की धड़कन, ठंडे हाथ और पैर, कम दर्जे का बुखार, कंपकंपी, ठंड असहिष्णुता, आसानी से चोट लगना और रक्तस्राव, पीली त्वचा, कम रक्तचाप, जीभ में दर्द, पेट खराब होना, भूख न लगना, वजन कम होना, कब्ज, दस्त, गंभीर जोड़ों में दर्द, उंगलियों और पैर की उंगलियों में सुन्नता या झुनझुनी (पिन और सुई) सहित असामान्य संवेदना महसूस करना और टिनिटस जैसे लक्षणों की एक श्रृंखला का अनुभव किया जा सकता है। संबंधित लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला में कोणीय चीलिटिस, मुंह के अल्सर, मसूड़ों से खून बहना, बालों का झड़ना और पतला होना, समय से पहले सफेद होना, थकान का दिखना और आंखों के चारों ओर काले घेरे, साथ ही साथ भंगुर नाखून शामिल हो सकते हैं। विटामिन बी12 की गंभीर कमी तंत्रिका कोशिकाओं को नुकसान पहुंचा सकती है। यदि ऐसा होता है, तो विटामिन बी12 की कमी के परिणामस्वरूप इन्द्रिय हानि, पैरों में संवेदना की हानि, चलने में कठिनाई, खराब संतुलन, धुंधली दृष्टि, प्रतिवर्त में परिवर्तन, मांसपेशियों की कमजोरी, गंध और स्वाद में कमी, चेतना के स्तर में कमी, मनोदशा में परिवर्तन, स्मृति हानि, अवसाद, चिड़चिड़ापन, चिंता, अनाड़ीपन, भ्रम, मनोविकृति और गंभीर मामलों में मनोभ्रंश हो सकता है। ऊतक की कमी तंत्रिका कोशिकाओं, अस्थि मज्जा और त्वचा को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है। गंभीर कमी की एक और जटिलता न्यूरोलॉजिकल कॉम्प्लेक्स है जिसे रीढ़ की हड्डी के सबएक्यूट संयुक्त अपक्षय के रूप में जाना जाता है। मायलोसिस फ्यूनिकुलरिस, या फ्यूनिकुलर मायलोसिस भी। इस कॉम्प्लेक्स में निम्नलिखित लक्षण होते हैंः गहरे स्पर्श, दबाव और कंपन की खराब धारणा, स्पर्श की भावना का नुकसान, बहुत कष्टप्रद और लगातार पैरस्थेसिया एटैक्सिया ऑफ़ डोर्सल कॉलम प्रकार में कमी या गहरी मांसपेशियों-टेंडन रिफ्लेक्सिस का नुकसान, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस-बाबिंस्की, रोसोलिमो और अन्य, गंभीर पेरेसिस भी। परिधीय संवेदी-मोटर लक्षणों की उपस्थिति या रीढ़ की हड्डी के उप-तीव्र संयुक्त अपघटन से फोलेट की कमी के बजाय बी12 की कमी की उपस्थिति का दृढ़ता से पता चलता है। मिथाइलमेलोनिक एसिड, यदि बी12 द्वारा ठीक से नियंत्रित नहीं किया जाता है, तो मायलिन म्यान में रहता है, जिससे नाजुकता पैदा होती है। डिमेंशिया और अवसाद को इस कमी के साथ भी जोड़ा गया है, संभवतः इस उत्पाद में होमोसिस्टीन को परिवर्तित करने में असमर्थता के कारण मेथियोनीन के कम उत्पादन से। कई न्यूरोट्रांसमीटरों के उत्पादन में मेथियोनीन एक आवश्यक सह-कारक है। उन लक्षणों में से प्रत्येक या तो अकेले या दूसरों के साथ हो सकता है। मस्तिष्क के विकास के लिए विटामिन बी12 आवश्यक है। इसकी कमी से तंत्रिका विकास संबंधी समस्याएं हो सकती हैं जो प्रारंभिक उपचार के साथ आंशिक रूप से प्रतिवर्ती हो सकती हैं। डिमेंशिया के मामलों का केवल एक छोटा सा उपसमुच्चय विटामिन बी 12 चिकित्सा के साथ प्रतिवर्ती पाया गया है। टिनिटस विटामिन बी12 की कमी से जुड़ा हो सकता है। विटामिन बी 12 की कमी कुछ खाने के विकारों या प्रतिबंधात्मक आहार के साथ हो सकती है। अशुभ एनीमिया एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया के कारण होने वाली बीमारी है जो एंटीबॉडी का उत्पादन करती है जो पेट के अस्तर में पार्श्विका कोशिकाओं पर हमला करती है, जिससे उन्हें विटामिन बी 12 के अवशोषण के लिए आवश्यक आंतरिक कारक बनाने से रोका जा सकता है। यह विकसित देशों में विटामिन बी12 की कमी से होने वाले एनीमिया का मुख्य और सबसे आम कारण है, और इसकी विशेषता लक्षणों की एक त्रयी हैः अस्थि मज्जा प्रोमेगालोब्लास्टोसिस (मेगालोब्लास्टिक एनीमिया) के साथ एनीमिया। यह डी. एन. ए. संश्लेषण (विशेष रूप से प्यूरिन और थाइमाइडिन) के अवरोध के कारण होता है। जठरांत्र संबंधी लक्षणः आंत्र गतिशीलता में परिवर्तन, जैसे कि हल्का दस्त या कब्ज, और मूत्राशय या आंत्र नियंत्रण का नुकसान। ये दोषपूर्ण डी. एन. ए. संश्लेषण के कारण हो सकते हैं जो कोशिकाओं के उच्च कारोबार वाले स्थान में प्रतिकृति को रोकता है। यह पेट की पार्श्विका कोशिकाओं पर ऑटोइम्यून हमले के परिणामस्वरूप भी हो सकता है। "तरबूज पेट" (जी. ए. वी. ई.) और घातक एनीमिया के साथ एक संबंध है। न्यूरोलॉजिकल लक्षणः संवेदी या मोटर की कमी (अनुपस्थित प्रतिवर्त, कम कंपन या नरम स्पर्श सनसनी), रीढ़ की हड्डी का उप-तीव्र संयुक्त अपक्षय, या दौरे। बच्चों में कमी के लक्षणों में विकासात्मक देरी, प्रतिगमन, चिड़चिड़ापन, अनैच्छिक आंदोलन और हाइपोटोनिया शामिल हैं। शिशुओं में, मां में कुपोषण या घातक एनीमिया से तंत्रिका संबंधी लक्षण हो सकते हैं। इनमें खराब वृद्धि, उदासीनता, भोजन की कोई इच्छा नहीं होना और विकासात्मक प्रतिगमन शामिल हैं। जबकि अधिकांश लक्षण पूरक के साथ हल हो जाते हैं, कुछ विकासात्मक और संज्ञानात्मक समस्याएं बनी रह सकती हैं। गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की बढ़ती चयापचय मांगों का समर्थन करने के लिए आवश्यक विटामिन बी12 एक महत्वपूर्ण सूक्ष्म पोषक तत्व है। गर्भवती महिलाओं में बी12 की कमी तेजी से आम हो रही है और बाद के जीवन में मोटापे में वृद्धि, उच्च बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई), इंसुलिन प्रतिरोध, गर्भकालीन मधुमेह और टाइप 2 मधुमेह (टी2डी) सहित प्रमुख मातृ स्वास्थ्य प्रभावों से जुड़ी हुई है। इंग्लैंड में एक गर्भवती श्वेत गैर-मधुमेह आबादी में किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि बीएमआई में प्रत्येक 1 प्रतिशत की वृद्धि के लिए, बी12 के परिसंचरण में 0.6 प्रतिशत की कमी हुई। इसके अलावा, इवेस में एक पशु अध्ययन ने प्रदर्शित किया कि बी12, फोलेट और मेथियोनीन ने गर्भधारण के आसपास आहार को प्रतिबंधित कर दिया, जिसके परिणामस्वरूप उच्च वसा, रक्तचाप और इंसुलिन प्रतिरोध के साथ संतानें हुईं, जिन्हें परिवर्तित डीएनए मिथाइलेशन पैटर्न द्वारा जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। विटामिन बी12 और फोलेट दोनों एक-कार्बन चयापचय चक्र में शामिल हैं। इस चक्र में, विटामिन बी12 मेथियोनीन सिंथेस के लिए एक आवश्यक सह-कारक है, जो होमोसिस्टीन के मेथियोनीन में मिथाइलेशन में शामिल एक एंजाइम है। डी. एन. ए. मिथाइलेशन जीन के कार्य में शामिल है और स्तनधारियों में एक आवश्यक एपिजेनेटिक नियंत्रण तंत्र है। यह मिथाइलेशन आहार से विटामिन बी12 जैसे मिथाइल दाताओं पर निर्भर है। विटामिन बी12 की कमी में सूक्ष्म (आर. एन. ए.) जैसे अन्य एपिजेनेटिक मॉड्यूलेटर के अलावा डी. एन. ए. में मिथाइलेशन पैटर्न को प्रभावित करने की क्षमता होती है, जिससे जीन की अभिव्यक्ति बदल जाती है। नतीजतन, एक परिवर्तित जीन अभिव्यक्ति संभवतः भ्रूण के बिगड़े विकास और गैर-संचारी रोगों की प्रोग्रामिंग में मध्यस्थता कर सकती है। गर्भावस्था के दौरान विटामिन बी12 और फोलेट की स्थिति कम जन्म वजन, समय से पहले जन्म, इंसुलिन प्रतिरोध और संतानों में मोटापे के बढ़ते जोखिम से जुड़ी होती है। इसके अलावा यह न्यूरल ट्यूब दोष (एनटीडी) और विलंबित माइलिनेशन या डिमाइलिनेशन सहित प्रतिकूल भ्रूण और नवजात परिणामों से जुड़ा हुआ है। जैसा कि भारत में आयोजित पुणे मातृ पोषण अध्ययन में दिखाया गया है, माँ की बी12 स्थिति बच्चे के बाद के स्वास्थ्य को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण हो सकती है। इस अध्ययन में, उच्च फोलेट सांद्रता और कम विटामिन बी 12 सांद्रता वाली माताओं से पैदा हुए बच्चों में 6 साल की उम्र में उच्च वसा और इंसुलिन प्रतिरोध पाया गया। इसी अध्ययन में, 60 प्रतिशत से अधिक गर्भवती महिलाओं में विटामिन बी12 की कमी थी, जिसे माताओं में गर्भकालीन और बाद में मधुमेह के जोखिम को बढ़ाने वाला माना गया था। विटामिन बी12 और चयापचय परिणामों के बीच के तंत्र को समझने और संभावित रूप से मातृ और संतान के स्वास्थ्य में सुधार के लिए हस्तक्षेप प्रदान करने के लिए अनुदैर्ध्य समूह अध्ययन या यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में वृद्धि की आवश्यकता है। कार्डियोमेटाबोलिक रोग के परिणाम कई अध्ययनों ने विटामिन बी 12 और चयापचय रोग के परिणामों के बीच संबंध का पता लगाया है, जैसे कि मोटापा, इंसुलिन प्रतिरोध और हृदय रोग का विकास। एक दीर्घकालिक अध्ययन जहां 10 वर्षों की अवधि में विटामिन बी 12 का पूरक किया गया था, अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त व्यक्तियों में वजन बढ़ने का स्तर कम हो गया (पी <0.05)। कई तंत्र हैं जो मोटापे और विटामिन बी 12 की स्थिति में कमी के बीच संबंध की व्याख्या कर सकते हैं। विटामिन बी12 एक प्रमुख आहार मिथाइल दाता है, जो चयापचय के एक-कार्बन चक्र में शामिल है और हाल ही में जीनोम-वाइड एसोसिएशन (जी. डब्ल्यू. ए.) विश्लेषण से पता चला है कि बढ़े हुए डी. एन. ए. मिथाइलेशन का संबंध वयस्कों में बढ़े हुए बी. एम. आई. से है, परिणामस्वरूप विटामिन बी12 की कमी डी. एन. ए. मिथाइलेशन को बाधित कर सकती है और गैर-संचारी रोग के जोखिम को बढ़ा सकती है। विटामिन बी12 एक सह-एंजाइम भी है जो एक कार्बन चक्र में मिथाइलमैलोनिल-सीओए को सक्सिनिल-सीओए में परिवर्तित करता है। यदि यह प्रतिक्रिया नहीं हो सकती है, तो मिथाइलमैलोनिल-सी. ओ. ए. का स्तर बढ़ जाता है, जो फैटी एसिड ऑक्सीकरण (सी. पी. टी. 1-कार्निटाइन पाल्मिटोयल ट्रांसफर) के दर-सीमित करने वाले एंजाइम को रोकता है, जिससे लिपोजेनेसिस और इंसुलिन प्रतिरोध होता है। इसके अलावा, मोटापे की आबादी में विटामिन बी12 की सांद्रता में कमी को दोहराव वाले अल्पकालिक प्रतिबंधात्मक आहार और विटामिन बी12 की बढ़ती आवश्यकताओं के परिणामस्वरूप माना जाता है, जो वृद्धि और शरीर की सतह के क्षेत्र में वृद्धि के लिए माध्यमिक है। यह भी परिकल्पना की गई है कि मोटे व्यक्तियों में विटामिन बी12 की कम सांद्रता खाने की गलत आदतों का परिणाम है, जहां व्यक्ति सूक्ष्म पोषक तत्वों के घनत्व में कम आहार का सेवन करते हैं। अंत में, विटामिन बी12 लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन में शामिल है, और विटामिन बी12 की कमी के परिणामस्वरूप एनीमिया हो सकता है, जो थकान और व्यायाम करने के लिए प्रेरणा की कमी का कारण बनता है। हृदय रोग (सी. वी. डी.) और विटामिन बी12 के बीच संबंधों की जांच सीमित रही है, और अभी भी इस बात पर विवाद है कि क्या विटामिन बी12 के साथ प्राथमिक हस्तक्षेप हृदय रोग को कम करेगा। विटामिन बी12 की कमी मेथियोनीन चक्र में होमोसिस्टीन के रीमिथाइलेशन को खराब कर सकती है, और इसके परिणामस्वरूप होमोसिस्टीन का स्तर बढ़ सकता है। कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के बढ़ते जोखिम के साथ होमोसिस्टीन की बढ़ी हुई सांद्रता को जोड़ने वाले बहुत सारे सबूत हैं, और होमोसिस्टीन को कम करने वाले उपचारों से कार्डियोवैस्कुलर प्रतिक्रियाशीलता और जमावट कारकों में सुधार हुआ है। मेटाबॉलिक सिंड्रोम वाले वयस्कों में, स्वस्थ विषयों की तुलना में विटामिन बी12 के निम्न स्तर वाले व्यक्तियों में होमोसिस्टीन का स्तर अधिक था। इस प्रकार यह संभव है कि विटामिन बी12 की कमी से मोटापे से ग्रस्त व्यक्तियों में हृदय रोग होने का खतरा बढ़ जाता है। वैकल्पिक रूप से, विटामिन बी12 का निम्न स्तर प्रोइनफ्लेमेटरी प्रोटीन के स्तर को बढ़ा सकता है जो इस्केमिक स्ट्रोक को प्रेरित कर सकता है। ऊर्जा चयापचय में इसके महत्व और होमोसिस्टीन के साथ संबंध और वजन बढ़ाने को नियंत्रित करने की इसकी क्षमता के कारण मोटापे से ग्रस्त व्यक्तियों में विटामिन बी12 की कमी की जांच करना महत्वपूर्ण है। आनुवंशिक मार्करों का उपयोग करके विटामिन बी12 और मोटापे की कारणता का परीक्षण करने के लिए और अधिक अध्ययन की आवश्यकता है। कुछ अध्ययनों में यह भी बताया गया है कि मोटापे से ग्रस्त व्यक्तियों में विटामिन बी12 की कोई कमी नहीं है। अंत में, हाल ही में 19 से अधिक अध्ययनों में की गई साहित्य समीक्षा में बीएमआई और परिसंचारी विटामिन बी12 के बीच एक विपरीत संबंध का कोई सबूत नहीं मिला। पिछले नैदानिक और जनसंख्या-आधारित अध्ययनों ने संकेत दिया है कि टाइप 2 मधुमेह वाले वयस्कों में विटामिन बी 12 की कमी प्रचलित है। कया और अन्य ने पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम वाली महिलाओं पर एक अध्ययन किया और पाया कि इंसुलिन प्रतिरोध वाली मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में इंसुलिन प्रतिरोध के बिना महिलाओं की तुलना में विटामिन बी12 की सांद्रता कम थी। इसी तरह, यूरोपीय किशोरों में किए गए एक अध्ययन में, विटामिन बी 12 सांद्रता के साथ उच्च वसा और उच्च इंसुलिन संवेदनशीलता के बीच एक संबंध था। उच्च वसा द्रव्यमान सूचकांक और उच्च इंसुलिन संवेदनशीलता (उच्च होम्योस्टैटिक मॉडल मूल्यांकन [होमा] सूचकांक) वाले व्यक्तियों में प्लाज्मा विटामिन बी12 की सांद्रता कम थी। इसके अलावा, भारत में हाल ही में किए गए एक अध्ययन में बताया गया है कि ग्लूकोज सहिष्णुता के बढ़ते स्तर के साथ विटामिन बी 12 के औसत स्तर में कमी आई है। टाइप 2 मधुमेह वाले व्यक्तियों में विटामिन बी 12 का मान सबसे कम था, इसके बाद क्रमशः पूर्व-मधुमेह और सामान्य ग्लूकोज सहिष्णुता वाले व्यक्ति थे। हालांकि, चयापचय सिंड्रोम के साथ और बिना मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं के बी12 के स्तर ने इंसुलिन प्रतिरोध (आईआर) वाले और बिना इंसुलिन वाले लोगों के बीच विटामिन बी12 के स्तर में कोई अंतर नहीं दिखाया। ऐसा माना जाता है कि मधुमेह के रोगियों में विटामिन बी12 का खराब अवशोषण, मेटफॉर्मिन थेरेपी (टाइप 2 मधुमेह के इलाज के लिए उपयोग किया जाने वाला एक इंसुलिन संवेदी) लेने वाले व्यक्तियों के कारण होता है। इसके अलावा, टाइप 2 मधुमेह वाले मोटे व्यक्तियों में गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स रोग विकसित होने और प्रोटॉन पंप अवरोधक लेने की संभावना होती है, जिससे विटामिन बी 12 की कमी का खतरा और बढ़ जाता है। हाल ही में सात से अधिक अध्ययनों में की गई एक साहित्य समीक्षा में पाया गया कि यह दिखाने के लिए सीमित प्रमाण थे कि कम विटामिन बी 12 की स्थिति से हृदय रोग और मधुमेह का खतरा बढ़ जाता है। हालांकि, समीक्षा में शेष चार अध्ययनों में विटामिन बी12 और हृदय रोग के बीच किसी भी संबंध की पहचान नहीं की गई। वर्तमान में, हृदय रोग के जोखिम को कम करने के लिए कोई भी डेटा विटामिन बी 12 पूरक का समर्थन नहीं करता है। पाँच संभावित समूह अध्ययनों के एक खुराक-प्रतिक्रिया मेटा-विश्लेषण में, यह बताया गया कि आहार विटामिन बी 12 के सेवन में वृद्धि के साथ कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) का खतरा काफी हद तक नहीं बदला। इन पाँच अध्ययनों में से, तीन अध्ययनों ने एक गैर-महत्वपूर्ण सकारात्मक संबंध बताया और दो अध्ययनों ने विटामिन बी 12 पूरक और कोरोनरी हृदय रोग के बीच एक विपरीत संबंध का प्रदर्शन किया (अध्ययनों में से केवल एक महत्वपूर्ण था)। एनीमिया विटामिन बी12 की कमी एनीमिया के मुख्य कारणों में से एक है। जिन देशों में बी12 की कमी आम है, वहां आमतौर पर यह माना जाता है कि एनीमिया होने का खतरा अधिक है। हालाँकि, एनीमिया की वैश्विक घटनाओं में विटामिन बी12 की कमी का समग्र योगदान महत्वपूर्ण नहीं हो सकता है, सिवाय बुजुर्ग व्यक्तियों, शाकाहारियों, अपशोषण के मामलों और कुछ आनुवंशिक विकारों के। एनीमिया को एक ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसमें पर्याप्त लाल रक्त कोशिकाएं नहीं होती हैं, क्योंकि शरीर के ऊतकों और अंगों को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है। विटामिन बी 12 की कमी के कारण होने वाली मेगालोब्लास्टिक एनीमिया लाल रक्त कोशिकाओं की विशेषता है जो सामान्य से बड़ी होती हैं और शरीर के अंगों को ऑक्सीजन देने में असमर्थ होती हैं। नैदानिक मामला डी. एन. ए. के परिवर्तित संश्लेषण का संकेत देता है, जिसमें अस्थि मज्जा में लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन और परिपक्वता के लिए विटामिन बी12 आवश्यक है। वयस्क रोगी अक्सर एनीमिया से संबंधित चिकित्सा ध्यान लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं, जैसे कि थका हुआ और कमजोर महसूस करना, सांस फूलना, व्यायाम असहिष्णुता, बेहोश महसूस करना, सिरदर्द, पीलापन, सूखे होंठ और स्वाद में गड़बड़ी। वयस्कों में विटामिन बी12 की कमी से होने वाले एनीमिया का सबसे आम कारण खराब एनीमिया है, जो आंतरिक कारक की कमी या हानि के कारण विटामिन बी12 के खराब अवशोषण के परिणामस्वरूप होता है। अपेक्षाकृत कम अध्ययन हैं जिन्होंने बी12 पूरकता के जवाब में हेमेटोलॉजिकल उपायों के प्रभाव का आकलन किया है। 184 समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं पर किए गए एक अध्ययन में बताया गया कि मासिक विटामिन बी12 इंजेक्शन (100 माइक्रोग्राम) या विटामिन बी12 और फोलिक एसिड (100 माइक्रोग्राम/दिन) की खुराक लेने वाले व्यक्तियों में केवल फोलिक एसिड लेने वाले या विटामिन बी12 इंजेक्शन नहीं लेने वालों की तुलना में 10-12 सप्ताह के बाद हीमोग्लोबिन की मात्रा अधिक थी। मैक्सिकन वयस्क महिलाओं और प्री-स्कूलर्स की कमी में, यह पाया गया कि विटामिन बी 12 पूरक किसी भी हेमेटोलॉजिक मापदंडों को प्रभावित नहीं करता है। वृद्धावस्था बुजुर्गों में, विटामिन बी12 की कमी मैकुलर डिजनरेशन के विकास और कमजोरी के जोखिम से जुड़ी हुई है। मैकुलर डिजनरेशन वृद्ध वयस्कों में गंभीर, अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि का प्रमुख कारण है। कई जोखिम कारकों को धब्बेदार अधः पतन से जोड़ा गया है, जिसमें पारिवारिक इतिहास, आनुवंशिकी, हाइपरकोलेस्टेरोलेमिया, उच्च रक्तचाप, सूर्य के प्रकाश का संपर्क और जीवन शैली (धूम्रपान और आहार) शामिल हैं। यह दिखाया गया है कि सात साल की अवधि में विटामिन बी12, बी6 और फोलेट के दैनिक पूरक से संवहनी रोग (एन = 5,204) के बढ़ते जोखिम वाली महिलाओं में उम्र से संबंधित धब्बेदार अधः पतन के जोखिम को 34 प्रतिशत तक कम किया जा सकता है। हालांकि, एक अन्य अध्ययन गैर-संस्थागत अमेरिकी आबादी के 3,828 व्यक्तियों के प्रतिनिधि के नमूने में उम्र से संबंधित धब्बेदार अधः पतन और विटामिन बी 12 की स्थिति के बीच एक संबंध खोजने में विफल रहा। कमजोरी एक वृद्धावस्था की स्थिति है जो कम सहनशक्ति, शक्ति और कम शारीरिक कार्य की विशेषता है जो किसी व्यक्ति की मृत्यु दर के जोखिम को बढ़ाती है और किसी व्यक्ति को एक स्वतंत्र जीवन शैली को पूरा करने से बाधित करती है। कमजोरी फ्रैक्चर, ऊंचाई से गिरने, संज्ञानात्मक कार्य में कमी और अधिक बार अस्पताल में भर्ती होने की बढ़ती संवेदनशीलता से जुड़ी है। जराचिकित्सा आबादी के भीतर कमजोरी का विश्वव्यापी प्रसार 13.9% है, इसलिए कमजोरी से जुड़े किसी भी जोखिम कारक को समाप्त करने की तत्काल आवश्यकता है। विटामिन बी की खराब स्थिति को कमजोरी के बढ़ते जोखिम से जोड़ा गया है। दो क्रॉस सेक्शनल अध्ययनों ने बताया है कि विटामिन बी 12 की कमी अस्पताल में रहने की अवधि से जुड़ी थी, जैसा कि सीरम विटामिन बी 12 सांद्रता और मिथाइलमेलोनिक एसिड (एम. एम. ए.) सांद्रता [139,140] द्वारा देखा गया है। इसके अलावा, बुजुर्ग महिलाओं (एन = 326) को देखते हुए एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि विटामिन बी 12 की स्थिति (ट्रांसकोबलामिन 2) से जुड़े कुछ आनुवंशिक रूप ऊर्जा चयापचय को कम करने में योगदान कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कमजोरी हो सकती है। इसके विपरीत, डोकुज़लर और अन्य लोगों द्वारा हाल ही में किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि जराचिकित्सा आबादी (एन = 335) में विटामिन बी 12 के स्तर और कमजोरी के बीच कोई संबंध नहीं था। यह देखते हुए कि सीमित अध्ययन हैं, जिन्होंने विटामिन बी12 और कमजोरी की स्थिति के बीच संबंधों का आकलन किया है, संबंधों को स्पष्ट करने के लिए अधिक अनुदैर्ध्य अध्ययन की आवश्यकता है। न्यूरोलॉजिकल गिरावट गंभीर विटामिन बी 12 की कमी रीढ़ की हड्डी के सबएक्यूट संयुक्त अपक्षय से जुड़ी है, जिसमें रीढ़ की हड्डी के पीछे और बगल के स्तंभों का डिमाइलिनेशन शामिल है। लक्षणों में स्मृति और संज्ञानात्मक हानि, संवेदी हानि, मोटर गड़बड़ी, पोस्टीरियर कॉलम कार्यों की हानि और प्रोप्रियोसेप्शन में गड़बड़ी शामिल हैं। विटामिन बी12 की कमी के उन्नत चरणों में, मनोविकृति, व्यामोह और गंभीर अवसाद के मामले देखे गए हैं, जो इलाज न होने पर स्थायी विकलांगता का कारण बन सकते हैं। अध्ययनों ने विटामिन बी 12 की कमी के न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के तेजी से उलटने को दिखाया है, विटामिन बी 12 पूरक की उच्च खुराक के साथ उपचार के बाद; न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों को उलटने में त्वरित उपचार के महत्व का सुझाव देता है। संज्ञानात्मक गिरावट बुजुर्ग व्यक्तियों का वर्तमान में डिमेंशिया की जांच प्रक्रिया के दौरान विटामिन बी 12 की स्थिति पर मूल्यांकन किया जाता है। विटामिन बी12 की सांद्रता और संज्ञानात्मक स्थिति के बीच संबंध की जांच करने वाले अध्ययनों ने अनिर्णायक परिणाम दिए हैं। यह दिखाया गया है कि उच्च एमएमए सांद्रता कम संज्ञानात्मक गिरावट और अल्जाइमर रोग से जुड़ी है। इसके अलावा, कम विटामिन बी12 और फोलेट के सेवन ने हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया के साथ संबंध दिखाया है, जो सेरेब्रोवास्कुलर रोग, संज्ञानात्मक गिरावट और संभावित अध्ययनों में मनोभ्रंश के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है। सीमित हस्तक्षेप अध्ययन हैं जिन्होंने विटामिन बी 12 के पूरक और संज्ञानात्मक कार्य के प्रभाव की जांच की है। एक कोक्रेन समीक्षा, दो अध्ययनों का विश्लेषण करते हुए, बड़े वयस्कों के संज्ञानात्मक स्कोर पर विटामिन बी 12 पूरक का कोई प्रभाव नहीं पाया गया। बुजुर्ग व्यक्तियों में हाल ही में किए गए एक अनुदैर्ध्य अध्ययन में पाया गया कि व्यक्तियों में 5 साल की अवधि में मस्तिष्क की मात्रा में कमी का खतरा अधिक होता है, अगर उनमें विटामिन बी 12 और होलोटीसी का स्तर कम होता है और प्लाज्मा और एमएमए का स्तर अधिक होता है। संज्ञान पर विटामिन बी12 पूरक के परिवर्तनीय प्रभावों को निर्धारित करने के लिए और अधिक हस्तक्षेप अध्ययन की आवश्यकता है। ऑस्टियोपोरोसिस हड्डी के स्वास्थ्य पर सीरम विटामिन बी12 की कम सांद्रता के प्रभाव पर रुचि बढ़ रही है। अध्ययनों में बढ़े हुए प्लाज्मा और हड्डी टूटने के बढ़ते जोखिम के बीच एक संबंध पाया गया है, लेकिन यह अज्ञात है कि क्या यह विटामिन बी 12 के बढ़े हुए स्तर (जो होमोसिस्टीन चयापचय में शामिल हैं) से संबंधित है या नहीं। संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए तीसरे एन. एच. ए. एन. ई. एस. के परिणामों में पाया गया कि व्यक्तियों में सीरम एम. एम. ए. (एन = 737 पुरुष और 813 महिला) के प्रत्येक उच्च चतुर्थांश के साथ हड्डी द्रव्यमान घनत्व (बी. एम. डी.) काफी कम था और ऑस्टियोपोरोसिस दर अधिक थी। यह देखते हुए कि हानिकारक एनीमिया वाले व्यक्तियों में हड्डी का खराब खनिजीकरण पाया गया है, और यह कि संवर्धन में हड्डी की कोशिकाओं के भीतर विटामिन बी 12 की सामग्री ने हड्डी बनाने वाली कोशिकाओं (ऑस्टियोब्लास्ट) के कामकाज को प्रभावित किया है; यह संभव है कि विटामिन बी 12 की कमी कारण से हड्डी के खराब स्वास्थ्य से संबंधित हो। विटामिन बी12 के पूरक और हड्डी के स्वास्थ्य के संबंध की जांच करने वाले यादृच्छिक हस्तक्षेप परीक्षणों से मिश्रित परिणाम मिले हैं। हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया के साथ ऑस्टियोपोरोटिक जोखिम वाले रोगियों और स्ट्रोक से गुजरने वाले व्यक्तियों में किए गए दो अध्ययनों में बीएमडी पर बी विटामिन के पूरक के बीच सकारात्मक प्रभाव पाया गया। हालांकि, स्वस्थ वृद्ध लोगों के एक समूह में बीएमडी में कोई सुधार नहीं देखा गया। इसके अलावा, हड्डी के खनिजीकरण पर विटामिन बी12 की कमी के प्रभाव और तंत्र की पुष्टि करने के लिए नियंत्रित परीक्षणों की आवश्यकता है। कारण विटामिन बी12 की कमी खराब अवशोषण, अपर्याप्त आहार सेवन या बढ़ती आवश्यकताओं के कारण हो सकती है। खराब अवशोषण विटामिन बी12 की कमी के अधिकांश मामलों की व्याख्या करता है, लेकिन यह अन्य कारकों के कारण भी हो सकता है। विटामिन बी12 के खराब अवशोषण से घातक एनीमिया होता है जो एक प्रकार का मेगालोब्लास्टिक एनीमिया है। हानिकारक एनीमिया पेट में पार्श्विका कोशिकाओं द्वारा उत्पादित गैस्ट्रिक आंतरिक कारक की कमी से होता है, और विटामिन बी 12 के अवशोषण के लिए इलियम में इसकी आवश्यकता होती है। खतरनाक एनीमिया विटामिन बी12 की कमी का सबसे आम कारण है। कोई भी व्यवधान जो पार्श्विक कोशिकाओं के नुकसान की ओर ले जाता है, अवशोषण में खराबी का कारण बन सकता है, और इसमें एट्रोफिक गैस्ट्राइटिस शामिल है, एक ऐसी स्थिति जो अक्सर बुजुर्गों को प्रभावित करती है, और गैस्ट्रिक सर्जरी जिसमें पेट के सभी या हिस्से को निकालना शामिल है, जैसे कि रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी। क्रोन रोग जैसे छोटे आंत्र को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने से लघु आंत्र सिंड्रोम और विटामिन बी12 को अवशोषित करने में असमर्थता होती है। कमजोर अवशोषण ब्लाइंड लूप सिंड्रोम के परिणामस्वरूप भी हो सकता है जहां छोटी आंत में बैक्टीरिया की अधिक आबादी विटामिन को अवशोषित करती है। परजीवियों के कारण होने वाले कुछ संक्रमण जैसे गियार्डियासिस और डाइफाइलोबोथ्रियासिस भी अवशोषण में कमी का कारण बन सकते हैं। क्लोरहाइड्रिया के रूप (प्रोटॉन पंप अवरोधक और हिस्टामाइन 2 रिसेप्टर विरोधी जैसी दवाओं द्वारा कृत्रिम रूप से प्रेरित) खाद्य पदार्थों से बी12 के अवशोषण का कारण बन सकते हैं, क्योंकि खाद्य प्रोटीन और लार बंधन प्रोटीन से बी12 को विभाजित करने के लिए एसिड की आवश्यकता होती है। इस प्रक्रिया को बुजुर्गों में कम बी12 का सबसे आम कारण माना जाता है, जिनमें अक्सर आंतरिक कारक में औपचारिक रूप से कम होने के बिना कुछ हद तक क्लोरहाइड्रिया होता है। यह प्रक्रिया मल्टीविटामिन जैसे पूरक में बी12 की छोटी मात्रा के अवशोषण को प्रभावित नहीं करती है, क्योंकि यह प्रोटीन से बंधा नहीं है, जैसा कि खाद्य पदार्थों में बी12 है। रेनिटिडिन हाइड्रोक्लोराइड के दीर्घकालिक उपयोग से विटामिन बी12 की कमी हो सकती है। अनुपचारित सीलिएक रोग इस विटामिन के खराब अवशोषण का कारण भी बन सकता है, शायद छोटे आंत्र श्लेष्मा को नुकसान के कारण। कुछ लोगों में, लस मुक्त आहार के साथ उपचार के बावजूद विटामिन बी 12 की कमी बनी रह सकती है और पूरक आहार की आवश्यकता हो सकती है। मधुमेह की दवा मेटफॉर्मिन बी12 आहार अवशोषण में हस्तक्षेप कर सकती है। एक आनुवंशिक विकार, ट्रांसकोबलामिन II की कमी एक कारण हो सकता है। नाइट्रस ऑक्साइड एक्सपोजर, और मनोरंजक उपयोग। पानी से क्षतिग्रस्त इमारतों में पाए जाने वाले विषाक्त सांचों और माइकोटॉक्सिन के दीर्घकालिक संपर्क में। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के कारण होने वाली बी12 की कमी सकारात्मक रूप से गैस्ट्रिक एट्रोफी के बजाय सी. ए. जी. ए. सकारात्मक और गैस्ट्रिक सूजन गतिविधि के साथ सहसंबद्ध थी। अपर्याप्त सेवन विटामिन बी12 का उत्पादन मानव शरीर द्वारा नहीं किया जा सकता है, और इसे आहार से प्राप्त किया जाना चाहिए। शरीर को आम तौर पर पशु स्रोतों के साथ खाद्य पदार्थों के सेवन से पर्याप्त विटामिन बी 12 मिलता है। अंडे, मांस, दूध, मछली, मुर्गी (और कुछ प्रकार के खाद्य शैवाल) जैसे पशु उत्पादों के अपर्याप्त आहार सेवन के परिणामस्वरूप कमी की स्थिति हो सकती है। शाकाहारी, और कुछ हद तक शाकाहारियों को बी12 की कमी का खतरा होता है यदि वे आहार पूरक या विटामिन-संवर्धित खाद्य पदार्थों का सेवन नहीं करते हैं। अपर्याप्त आहार सेवन के कारण बच्चों में बी12 की कमी का खतरा अधिक होता है, क्योंकि उनके पास कम विटामिन भंडार होते हैं और भोजन के प्रति कैलोरी की तुलना में अधिक विटामिन की आवश्यकता होती है। बढ़ती हुई आवश्यकता एड्स और हेमोलिसिस (लाल रक्त कोशिकाओं का टूटना) के कारण शरीर की बढ़ती हुई आवश्यकताएँ हो सकती हैं, जो लाल कोशिका उत्पादन में वृद्धि को उत्तेजित करती हैं। तंत्र शरीर विज्ञान वयस्कों में शरीर में संग्रहीत विटामिन बी12 की कुल मात्रा दो से पांच मिलीग्राम के बीच होती है। लगभग 50 प्रतिशत यकृत में जमा होता है, लेकिन आंत में स्राव के कारण हर दिन लगभग 0.1 प्रतिशत खो जाता है, आंत में सभी विटामिन फिर से अवशोषित नहीं होते हैं। जबकि पित्त बी12 उत्सर्जन के लिए मुख्य वाहन है, इसमें से अधिकांश को एंटरोहेपेटिक परिसंचरण के माध्यम से पुनर्नवीनीकरण किया जाता है। इस तंत्र की अत्यधिक दक्षता के कारण, यकृत सामान्य परिस्थितियों और कार्यप्रणाली में तीन से पांच साल के लिए विटामिन बी12 का भंडारण कर सकता है। हालाँकि, आहार का सेवन कम होने पर बी12 का स्तर किस दर से बदल सकता है, यह कई चरों के बीच संतुलन पर निर्भर करता है। भोजन से सक्रिय विटामिन बी12 के अवशोषण का मानव शरीर विज्ञान जटिल है। जब बी12 युक्त खाद्य पदार्थ खाए जाते हैं, तो विटामिन आमतौर पर प्रोटीन से बंधा होता है और छोटी आंत में अग्न्याशय द्वारा जारी प्रोटीज द्वारा जारी किया जाता है। इसके मुक्त होने के बाद, अधिकांश बी12 आंतरिक कारक के रूप में जाने वाले प्रोटीन से जुड़ने के बाद, छोटी आंत के अंतिम भाग, इलियम में अवशोषित हो जाता है। पैथोफिजियोलॉजी विटामिन बी12 की कमी मनुष्यों में दो नैदानिक रूप से प्रासंगिक पदार्थों के चयापचय में विशेष परिवर्तन का कारण बनती हैः होमोसिस्टीन (होमोसिस्टीन से मेथियोनीन, मेथियोनीन सिंथेस द्वारा उत्प्रेरित) जिससे हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया मिथाइलमेलोनिक एसिड (मिथाइलमैलोनिल-सीओए से सक्सिनिल-सीओए, जिसमें से मिथाइलमैलोनिल-सीओए एक पूर्ववर्ती प्रतिक्रिया में मिथाइलमैलोनिक एसिड से बनाया जाता है) मेथियोनीन एस-एडेनोसिल मेथियोनीन में सक्रिय होता है, जो प्यूरीन और थाइमाइडिन संश्लेषण, माइलिन उत्पादन, प्रोटीन/न्यूरोट्रांसमीटर/फैटी एसिड/फॉस्फोलिपिड उत्पादन और डीएनए मिथाइलेशन में सहायता करता है। 5-मिथाइल टेट्राहाइड्रोफोलेट एक मिथाइल समूह प्रदान करता है, जो होमोसिस्टीन के साथ प्रतिक्रिया के लिए जारी किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मेथियोनीन होता है। इस प्रतिक्रिया के लिए सह-कारक के रूप में कोबालामिन की आवश्यकता होती है। 5-मिथाइल टेट्राहाइड्रोफोलेट का निर्माण एक अपरिवर्तनीय प्रतिक्रिया है। यदि बी12 अनुपस्थित है, तो मेथियोनीन के लिए होमोसिस्टीन की आगे की प्रतिक्रिया नहीं होती है, होमोसिस्टीन की सांद्रता बढ़ जाती है, और टेट्राहाइड्रोफोलेट की पुनःपूर्ति बंद हो जाती है। क्योंकि बी12 और फोलेट होमोसिस्टीन के चयापचय में शामिल होते हैं, हाइपरहोमोसिस्टीनुरिया कमी का एक गैर-विशिष्ट मार्कर है। मिथाइलमेलोनिक एसिड का उपयोग बी12 की कमी के अधिक विशिष्ट परीक्षण के रूप में किया जाता है। तंत्रिका तंत्र के प्रारंभिक परिवर्तनों में तंत्रिका ऊतक की एक स्पंजफॉर्म स्थिति, फाइबर की शोफ और ऊतक की कमी शामिल है। अक्षीय तंतु के साथ माइलिन क्षय हो जाता है। बाद के चरणों में, तंत्रिका ऊतकों का फाइब्रिक स्क्लेरोसिस होता है। वे परिवर्तन रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय भागों और पार्श्व डोरियों में पिरामिडल ट्रैक्ट में होते हैं और इन्हें रीढ़ की हड्डी का सबएक्यूट संयुक्त अपघटन कहा जाता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तन कॉर्ड की पिछली जड़ों में और कुछ हद तक परिधीय नसों में भी देखे जा सकते हैं। मस्तिष्क में ही, परिवर्तन कम गंभीर होते हैंः वे तंत्रिका तंतुओं के छोटे स्रोतों के क्षय और एस्ट्रोसाइट्स के संचय के रूप में होते हैं, जो आमतौर पर सबकोर्टिक रूप से स्थित होते हैं, और ग्लियल कोशिकाओं के टोरस के साथ गोल रक्तस्राव भी होता है। मस्तिष्क के एम. आर. आई. में पेरिवेंट्रिकुलर व्हाइट मैटर असामान्यताएं दिखाई दे सकती हैं। रीढ़ की हड्डी का एम. आर. आई. रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा पथ के पीछे के हिस्से में रैखिक अतिसंवेदनशीलता दिखा सकता है, जिसमें पीछे के स्तंभों की चुनिंदा भागीदारी हो सकती है। विटामिन बी12 की कमी का निदान 200 या 250 पिकोग्राम प्रति मिली (148 या 185 पिकोमोल प्रति लीटर) से कम रक्त स्तर से निर्धारित किया जाता है। रक्त मिथाइलमेलोनिक एसिड (एम. एम. ए.), एक विटामिन बी12-संबंधित मेटाबोलाइट का मापन, आमतौर पर उपयोग किया जाने वाला बायोमार्कर है। अक्सर कमी का पहले संदेह किया जाता है, क्योंकि निदान के लिए आमतौर पर कई परीक्षणों की आवश्यकता होती है। विटामिन बी12 की कमी की पुष्टि करने के लिए कोई स्वर्ण मानक परीक्षण नहीं है। रक्त परीक्षणों में विटामिन बी12 का निम्न स्तर, मिथाइलमेलोनिक एसिड या होमोसिस्टीन का उच्च स्तर दिखाई दे सकता है, और एक नियमित पूर्ण रक्त गणना में उच्च औसत कोशिका मात्रा के साथ एनीमिया दिखाई दे सकता है। गैस्ट्रिक पैरिटल कोशिकाओं और आंतरिक कारक के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति घातक एनीमिया का संकेत दे सकती है। एनीमिया के बिना या सामान्य विटामिन बी12 के स्तर के भीतर कमी विकसित हो सकती है, जिससे मिथाइलमेलोनिक एसिड या होमोसिस्टीन परख हो सकती है। कुछ मामलों में, एक परिधीय रक्त स्मीयर का उपयोग किया जा सकता है; जो मैक्रोसाइट्स और हाइपरसेगमेंटेड पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स को दिखाने की अनुमति दे सकता है। न्यूरोसाइकियाट्रिक लक्षण हेमेटोलॉजिक संकेतों से पहले हो सकते हैं और अक्सर बी12 की कमी की अभिव्यक्ति होते हैं। एनीमिया को फोलिक एसिड द्वारा रोका या छिपाया जा सकता है जिसमें डी. एन. ए. संश्लेषण के लिए आवश्यक टेट्राहाइड्रोफोलेट (टी. एच. एफ.) सक्रिय होता है। हालांकि, बढ़े हुए मिथाइलमैलोनिक एसिड का स्तर चयापचय संबंधी विकारों जैसे मिथाइलमैलोनिक एसिडेमिया से भी संबंधित हो सकता है। यदि बढ़े हुए मिथाइलमेलोनिक एसिड के स्तर आगे बढ़े हुए मेलोनिक एसिड के स्तर के साथ होते हैं, तो यह संयुक्त मेलोनिक और मिथाइलमेलोनिक एसिडुरिया (सी. एम. ए. एम. ए.) का संकेत हो सकता है। यदि तंत्रिका तंत्र की क्षति मौजूद है और रक्त परीक्षण अनिर्णायक है, तो प्रमस्तिष्कमेरु द्रव बी-12 के स्तर को मापने के लिए एक कटि पंचर किया जा सकता है। अस्थि मज्जा आकांक्षा या बायोप्सी पर, मेगालोब्लास्ट देखे जाते हैं। शिलिंग परीक्षण कम विटामिन बी12 के लिए परीक्षण की एक रेडियो-आइसोटोप विधि थी, जो अब पुरानी हो गई है। सीरम स्तर ए रक्त परीक्षण रक्त में विटामिन बी12 के स्तर को दर्शाता है। विटामिन बी12 की कमी का निर्धारण किया जा सकता है, लेकिन हमेशा नहीं। इसका मतलब है कि यह विटामिन बी12 के उन रूपों को मापता है जो "सक्रिय" हैं और जिनका उपयोग शरीर द्वारा किया जा सकता है, साथ ही "निष्क्रिय" रूपों को भी, जो नहीं कर सकते हैं। विटामिन बी12 की कमी सामान्य स्तरों के भीतर पाई जा सकती है, इसलिए निदान करते समय नैदानिक लक्षणों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सामान्य रक्त स्तर वयस्कों में कम से कम 300 पी. जी./एम. एल. से ऊपर माना जाता है। कुछ शोधकर्ताओं ने सुझाव दिया है कि विटामिन बी 12 के स्तर के लिए वर्तमान मानक बहुत कम हैं। उपचार उपचार को स्थिति के कारण और गंभीरता को ध्यान में रखना चाहिए। उपचार विटामिन बी12 के पूरक द्वारा किया जाता है, या तो मुँह से या इंजेक्शन द्वारा। शुरू में उच्च दैनिक खुराक में, उसके बाद कम बार-बार कम खुराक, जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होता है। यदि कोई प्रतिवर्ती कारण पाया जाता है, तो यदि संभव हो तो उस कारण को ठीक किया जाना चाहिए। यदि कोई प्रतिवर्ती कारण नहीं पाया जाता है, या जब पाया जाता है कि इसे समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो जीवन भर विटामिन बी 12 देने की सलाह दी जाती है। अधिक गंभीर विटामिन बी12 की कमी के लिए शुरू में इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। जब उच्च खुराक (1 या 2 मिलीग्राम) में मौखिक रूप से पूरक दिए जाते हैं, तो अवशोषण आंतरिक कारक या अक्षुण्ण इलियम पर निर्भर नहीं होता है; इसके बजाय, 1 प्रतिशत से 5 प्रतिशत निष्क्रिय प्रसार द्वारा पूरी आंत के साथ अवशोषित किया जा सकता है। उपचार की प्रभावशीलता को मापने के लिए उपचार के दौरान या बाद में विटामिन बी12 के मूल्यों को मापना बेकार है। यदि फोलेट की कमी के साथ विटामिन बी12 की कमी मौजूद है, तो रीढ़ की हड्डी के सबएक्यूट संयुक्त अपघटन को रोकने के लिए पहले विटामिन बी12 को बदला जाना चाहिए, जिसका यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो लंबे समय तक गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं जो तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं। महामारी विज्ञान विटामिन बी12 की कमी आम है और दुनिया भर में होती है। अमेरिका और ब्रिटेन में, सामान्य आबादी के लगभग 6 प्रतिशत में कमी है; साठ वर्ष से अधिक आयु के लोगों में, लगभग 20 प्रतिशत में कमी है। अविकसित देशों में, दरें और भी अधिक हैंः लैटिन अमेरिका में 40 प्रतिशत की कमी है; अफ्रीका के कुछ हिस्सों में 70 प्रतिशत; और भारत के कुछ हिस्सों में 70 से 80 प्रतिशत। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यू. एच. ओ.) के अनुसार, विटामिन बी12 की कमी को लाखों व्यक्तियों को प्रभावित करने वाली एक वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या माना जा सकता है। हालाँकि, उपलब्ध सीमित जनसंख्या-आधारित आंकड़ों के कारण दुनिया भर में विटामिन बी12 की कमी की घटना और प्रसार अज्ञात है (नीचे दी गई तालिका देखें)। संयुक्त राज्य अमेरिका, जर्मनी और यूनाइटेड किंगडम जैसे विकसित देशों में अपेक्षाकृत निरंतर औसत विटामिन बी 12 सांद्रता है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य और पोषण परीक्षा सर्वेक्षण (एन. एच. ए. एन. ई. एस.) के आंकड़ों ने 1999 और 2002 के बीच संयुक्त राज्य अमेरिका की आबादी में सीरम विटामिन बी 12 सांद्रता के प्रसार की सूचना दी। 1 प्रतिशत से कम बच्चों और किशोरों में <148 पी. एम. ओ. एल./एल. की सीरम विटामिन बी12 सांद्रता मौजूद थी। 20-39 वर्ष की आयु के वयस्कों में, ≤3 प्रतिशत व्यक्तियों में सांद्रता इस कटौती से कम थी। बुजुर्गों (70 वर्ष और उससे अधिक उम्र के) में, ≈ 6 प्रतिशत व्यक्तियों में विटामिन बी 12 की सांद्रता कट-ऑफ से कम थी। इसके अलावा, वयस्कों के ≈ 14-16% और> 20 प्रतिशत बुजुर्ग व्यक्तियों ने सीमांत विटामिन बी12 की कमी (सीरम विटामिन बी12:148-221 पीमोल/एल) के प्रमाण दिखाए। यूनाइटेड किंगडम में, राष्ट्रीय आहार और पोषण सर्वेक्षण (एन. डी. एन. एस.) 19 से 64 वर्ष की आयु के वयस्कों में 2000-2001 में और बुजुर्ग व्यक्तियों (≤65 वर्ष) में 1994-95 में आयोजित किया गया था। छह प्रतिशत पुरुषों (एन = 632) और 10 प्रतिशत महिलाओं (एन = 667) में सीरम विटामिन बी12 की सांद्रता कम थी, जिसे <150 पी. एम. ओ. एल./एल. के रूप में परिभाषित किया गया था। प्रजनन आयु (19 से 49 वर्ष) की महिलाओं के एक उपसमूह में, 11 प्रतिशत में सीरम बी12 की सांद्रता <150 पी. एम. ओ. एल./एल. (एन = 476) कम थी। बुजुर्गों में विटामिन बी12 की कमी की व्यापकता काफी बढ़ गई, जहां 31 प्रतिशत बुजुर्गों में विटामिन बी12 का स्तर 130 पी. एम. ओ. एल./एल. से कम था। 2008 और 2011 के बीच किए गए सबसे हाल के एन. डी. एन. एस. सर्वेक्षण में, सीरम विटामिन बी12 को 549 वयस्कों में मापा गया था। पुरुषों के लिए सीरम विटामिन बी12 की औसत सांद्रता (19-64 वर्ष) 308 पी. एम. ओ. एल./एल. थी, जिसमें से 0.9% पुरुषों में सीरम बी12 की सांद्रता <150 पी. एम. ओ. एल./एल. कम थी। 19 और 64 वर्ष की आयु की महिलाओं में, सीरम विटामिन बी12 की औसत सांद्रता पुरुषों (298 पी. एम. ओ. एल./एल.) की तुलना में थोड़ी कम थी, जिसमें 3 प्रतिशत में कम विटामिन बी12 सांद्रता <150 पी. एम. ओ. एल./एल. थी। जर्मनी में, 1998 में 1,266 प्रसव आयु की महिलाओं पर एक राष्ट्रीय सर्वेक्षण किया गया था। लगभग, इन महिलाओं में से 14.7% में <148 पी. एम. ओ. एल./एल. की औसत सीरम विटामिन बी12 सांद्रता थी। कुछ अध्ययनों ने गैर-पश्चिमी देशों में राष्ट्रीय स्तर पर विटामिन बी12 की स्थिति की सूचना दी है। इन रिपोर्ट किए गए अध्ययनों में से, विटामिन बी12 की कमी वेनेजुएला में स्कूली आयु वर्ग के बच्चों (11.4%), मेक्सिको में 1 से 6 वर्ष की आयु के बच्चों (7.7%), वियतनाम में प्रजनन आयु की महिलाओं (11.7%), वेनेजुएला में गर्भवती महिलाओं (61.34%) और न्यूजीलैंड में बुजुर्ग आबादी (> 65 वर्ष) (12 प्रतिशत) में प्रचलित थी। वर्तमान में, किसी भी अफ्रीकी या दक्षिण एशियाई देशों के लिए कोई राष्ट्रीय प्रतिनिधि सर्वेक्षण नहीं हैं। हालांकि, इन देशों में विटामिन बी12 की कमी की जांच करने वाले बहुत कम सर्वेक्षण स्थानीय या जिला स्तर के आंकड़ों पर आधारित हैं। इन सर्वेक्षणों ने नई दिल्ली में स्तनपान कराने वाले 36 प्रतिशत और स्तनपान न कराने वाले 9 प्रतिशत बच्चों (एन = 2482) और पुणे, महाराष्ट्र, भारत में 47 प्रतिशत वयस्कों (एन = 204) में विटामिन बी12 की कमी (<150 पी. एम. ओ. एल./एल.) की उच्च व्यापकता की सूचना दी है। इसके अलावा, केन्या में एम्बू (एन = 512) में एक स्थानीय जिला सर्वेक्षण से पता चला कि केन्या में 40 प्रतिशत स्कूली आयु के बच्चों में विटामिन बी 12 की कमी थी। 1849 और 1887 के बीच, थॉमस एडिसन ने घातक एनीमिया के एक मामले का वर्णन किया, विलियम ऑस्लर और विलियम गार्डनर ने पहली बार न्यूरोपैथी के एक मामले का वर्णन किया, हायेम ने इस स्थिति में परिधीय रक्त में बड़ी लाल कोशिकाओं का वर्णन किया, जिसे उन्होंने "विशाल रक्त कणिका" (अब मैक्रोसाइट्स कहा जाता है) कहा, पॉल एरलिच ने अस्थि मज्जा में मेगालोब्लास्ट की पहचान की, और लुडविग लिचथिम ने मायलोपैथी के एक मामले का वर्णन किया। 1920 के दशक के दौरान, जॉर्ज व्हिपल ने पाया कि बड़ी मात्रा में यकृत का सेवन कुत्तों में रक्त की कमी के रक्ताल्पता को सबसे तेजी से ठीक करता है, और परिकल्पना की कि यकृत खाने से घातक रक्ताल्पता का इलाज हो सकता है। एडविन कोहन ने एक यकृत अर्क तैयार किया जो प्राकृतिक यकृत उत्पादों की तुलना में हानिकारक एनीमिया के इलाज में 50 से 100 गुना अधिक शक्तिशाली था। विलियम कैसल ने प्रदर्शित किया कि गैस्ट्रिक रस में एक "आंतरिक कारक" होता है जिसे जब मांस के सेवन के साथ जोड़ा जाता है तो इस स्थिति में विटामिन का अवशोषण होता है। 1934 में, जॉर्ज व्हिपल ने विलियम पी. मर्फी और जॉर्ज मिनोत के साथ शरीर विज्ञान या चिकित्सा में 1934 का नोबेल पुरस्कार साझा किया, जिसमें लीवर सांद्रता का उपयोग करके हानिकारक एनीमिया के लिए एक प्रभावी उपचार की खोज की गई, जिसमें बाद में बड़ी मात्रा में विटामिन बी 12 पाया गया। अन्य जानवर जैसे मवेशी और भेड़, अपने आंत के बैक्टीरिया द्वारा संश्लेषित बी12 को अवशोषित करते हैं। इस बी12 संश्लेषण के लिए पर्याप्त मात्रा में कोबाल्ट और तांबे का सेवन करने की आवश्यकता होती है। 20वीं शताब्दी की शुरुआत में, न्यूजीलैंड के उत्तरी द्वीप ज्वालामुखीय पठार की खेती के विकास के दौरान, मवेशियों को "झाड़ी की बीमारी" कहा जाता था। 1934 में यह पता चला कि ज्वालामुखीय मिट्टी में उनके आंत के बैक्टीरिया द्वारा विटामिन बी 12 के संश्लेषण के लिए आवश्यक कोबाल्ट लवणों की कमी थी। 1930 के दशक में दक्षिण ऑस्ट्रेलिया के तटीय रेत के टीलों में भेड़ों की "तट रोग" को कोबाल्ट और तांबे के पोषक तत्वों की कमी में उत्पन्न हुआ था। कोबाल्ट की कमी को "कोबाल्ट गोलियों" के विकास से दूर किया गया था, कोबाल्ट ऑक्साइड के घने छर्रों को मौखिक रूप से मिट्टी के साथ मिलाया गया था, जिसे फिर जानवर के रूमेन में बनाए रखा गया था। अध्याय 36: मेगालोब्लास्टिक एनीमियाः राल्फ कार्मेल द्वारा बिगड़े हुए डीएनए संश्लेषण के विकार। 1942 से नैदानिक हेमेटोलॉजी पाठ्यपुस्तकों का स्वर्ण मानक। विटामिन की कमी द्विध्रुवी विकार का जीव विज्ञान विटामिन बी12 विकिपीडिया चिकित्सा लेख अनुवाद के लिए तैयार विकिपीडिया आपातकालीन चिकित्सा लेख अनुवाद के लिए तैयार