Escharotomy
एस्केरोटॉमी एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जिसका उपयोग पूर्ण मोटाई (तीसरी डिग्री) परिधीय जलन के इलाज के लिए किया जाता है। पूर्ण मोटाई के जलने में, डर्मिस में संवेदी नसों के साथ एपिडर्मिस और डर्मिस दोनों नष्ट हो जाते हैं। पूर्ण मोटाई के जलने के बाद शेष कठोर चमड़े के ऊतक को एस्केर कहा जाता है। पूर्ण मोटाई के जलने के बाद, जैसे ही अंतर्निहित ऊतकों को पुनर्जलीकरण किया जाता है, वे एस्केर की लोच के नुकसान के कारण संकुचित हो जाते हैं, जिससे घाव तक परिसंचरण बाधित हो जाता है। एक एस्केरोटॉमी को रोगनिरोधी उपाय के साथ-साथ दबाव छोड़ने, परिसंचरण को सुविधाजनक बनाने और जलन-प्रेरित कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का मुकाबला करने के लिए किया जा सकता है। एक एस्केरोटॉमी को नीचे वसा ऊतक को उजागर करने के लिए एस्केर के माध्यम से एक चीरा बनाकर किया जाता है। अवशिष्ट दबाव के कारण, चीरा अक्सर काफी चौड़ा हो जाएगा। अवलोकन पूर्ण-मोटाई परिधि और निकट-परिधि त्वचा के जलने के परिणामस्वरूप जले हुए ऊतक (एस्केर) का एक कठिन, अस्थिर द्रव्यमान बनता है। इस अस्थिरता के कारण, एस्केर के परिणामस्वरूप बर्न-इंड्यूस्ड कम्पार्टमेंट सिंड्रोम होता है। यह चरम सीमाओं या अंकों के सीमित शारीरिक स्थानों के भीतर बाह्य कोशिकीय और असाधारण तरल पदार्थ के संचय के कारण होता है। अत्यधिक तरल पदार्थ अंतःविभागीय दबाव को बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप निहित संवहनी और लसीका संरचनाओं का पतन होता है और इसलिए, ऊतक व्यवहार्यता का नुकसान होता है। 30 मिमी एचजी का केशिका बंद दबाव, जिसे डिब्बे के दबाव के रूप में भी मापा जाता है, को उस रूप में स्वीकार किया जाता है जिसके लिए ऊतक की मृत्यु को रोकने के लिए हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यदि इस्केमिया (खराब रक्त प्रवाह) छह घंटे से अधिक समय तक बना रहता है, तो मांसपेशियों के नेक्रोसिस की अपरिवर्तनीय प्रक्रिया शुरू हो जाएगी। धड़ के ऊपर परिधि एस्केर छाती की दीवार के भ्रमण के महत्वपूर्ण समझौते का कारण बन सकता है और वेंटिलेशन में बाधा डाल सकता है। विसरल हाइपोपरफ्यूजन के साथ एब्डोमिनल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम पेट और धड़ के गंभीर जलन से जुड़ा हुआ है। बच्चों द्वारा की जाने वाली मुख्य रूप से डायाफ्रामिक श्वास के कारण, पूर्वकाल जलना एक एस्केरोटॉमी के लिए पर्याप्त हो सकता है। इसी तरह, गर्दन से जुड़े परिधीय जलन से वायुमार्ग पेटेंसी और शिरापरक वापसी से समझौता किया जा सकता है। एस्केरोटॉमी गैर-व्यवहार्य एस्केर का शल्य चिकित्सा विभाजन है, जो त्वचीय लिफाफे को अधिक अनुपालन करने की अनुमति देता है। इसलिए, अंतर्निहित ऊतकों में विस्तार करने के लिए एक बढ़ी हुई उपलब्ध मात्रा होती है, जो आगे ऊतक की चोट या कार्यात्मक समझौते को रोकती है। आपातकालीन एस्केरोटॉमी के लिए संकेत निम्नलिखित में से एक के साथ एक परिधीय एस्केर की उपस्थिति हैः चरम सीमाओं या अंकों का संवहनी समझौता। परिधीय धड़ के जलने के कारण श्वसन समझौता करना या स्थापित करना। गंभीर रूप से जले हुए अंगों को ऊंचा किया जाना चाहिए और रोगी द्वारा सहन किए जाने के अनुसार हर 15-30 मिनट में गति अभ्यासों की श्रृंखला का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। यह ऊतक शोफ और ऊँचे ऊतक दबाव को कम करने में मदद कर सकता है। न्यूरोवैस्कुलर अखंडता की समान रूप से बार-बार और निर्धारित तरीके से निगरानी की जानी चाहिए। केशिका पुनर्भरण समय, डॉपलर संकेत, पल्स ऑक्सीमेट्री, और जले हुए क्षेत्र में दूर की सनसनी की हर घंटे जाँच की जानी चाहिए। एक आधार रेखा स्थापित करने के लिए शुरू में अंग के गहरे डिब्बे के दबाव की जाँच की जानी चाहिए। इसके बाद, केशिका पुनर्भरण समय में किसी भी वृद्धि, डॉपलर संकेत में कमी, या सनसनी में परिवर्तन से डिब्बे के दबाव की पुनः जांच होनी चाहिए। 30 मिमी एच. जी. से अधिक कम्पार्टमेंट दबाव का इलाज एस्केरोटॉमी और यदि आवश्यक हो तो फासियोटोमी के माध्यम से तत्काल अपघटन द्वारा किया जाना चाहिए। प्रक्रिया एक एस्केरोटॉमी के दौरान रोगी को अक्सर असंवेदनशील एस्केर के बावजूद बेहोश कर दिया जाता है। जली हुई त्वचा को त्वचा के नीचे की वसा और स्वस्थ त्वचा (1 सेमी तक) में छेदा जाता है। चीरा एस्कर से सभी प्रतिबंधात्मक प्रभावों को छोड़ने के लिए पर्याप्त गहरा होना चाहिए। ऑपरेशन ट्रंक, अंगों या गर्दन पर किया जा सकता है, सभी महत्वपूर्ण नसों, नसों और वाहिकाओं से बचते हुए। ऑपरेशन के बाद घावों को मुख्य रूप से एक अवशोषक, रोगाणुरोधी सामग्री के साथ पहना जाता है, फिर एक पट्टी में हल्के से लपेटा जाता है। उन्नयन (यदि संभव हो) और अवलोकन को प्रोत्साहित किया जाता है। संदर्भ प्लास्टिक सर्जरी