Neurogenic claudication
न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन (एन. सी.), जिसे स्यूडोक्लाउडिकेशन के रूप में भी जाना जाता है, लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस (एल. एस. एस.) का सबसे आम लक्षण है और रीढ़ की हड्डी से निकलने वाली नसों के अवरोध से रुक-रुक कर पैर दर्द का वर्णन करता है। न्यूरोजेनिक का अर्थ है कि समस्या तंत्रिका तंत्र के भीतर उत्पन्न होती है। क्लॉडीकेशन, लंगड़ा होने के लिए लैटिन शब्द से, पैरों में दर्दनाक ऐंठन या कमजोरी को संदर्भित करता है। इसलिए इसे संवहनी क्लॉडिकेशन से अलग किया जाना चाहिए, जो एक तंत्रिका के बजाय एक परिसंचरण समस्या से उत्पन्न होता है। न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन शब्द का उपयोग कभी-कभी रीढ़ की हड्डी के स्टेनोसिस के साथ किया जाता है। हालांकि, पहला एक नैदानिक शब्द है, जबकि दूसरा अधिक विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी के संकीर्ण होने की स्थिति का वर्णन करता है। यह एक चिकित्सा स्थिति है जो आमतौर पर रीढ़ की हड्डी की निचली तंत्रिका जड़ों को नुकसान और संपीड़न के कारण होती है। यह एक न्यूरोलॉजिकल और ऑर्थोपेडिक स्थिति है जो शरीर के मोटर तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती है, विशेष रूप से, पीठ के निचले हिस्से, पैरों, कूल्हों और ग्लूट्स को। यह अपने आप नहीं होता है, बल्कि अन्य अंतर्निहित रीढ़ की हड्डी या तंत्रिका संबंधी स्थितियों जैसे कि रीढ़ की हड्डी में स्टेनोसिस या असामान्यताओं और रीढ़ में अपक्षयी परिवर्तनों से जुड़ा होता है। इंटरनेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेन न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन को परिभाषित करता है, "इंटरवर्टेब्रल फोरामेन या सेंट्रल स्पाइनल कैनाल के भीतर एक या कई तंत्रिका जड़ों के रुक-रुक कर संपीड़न और/या इस्केमिया से दर्द। यह परिभाषा के पैथोफिजियोलॉजी के लिए वर्तमान परिकल्पनाओं को दर्शाती है, जिसे आसपास की संरचनाओं द्वारा लम्बोसाक्राल तंत्रिका जड़ों के संपीड़न से संबंधित माना जाता है, जैसे कि हाइपरट्रॉफाइड पहलू जोड़ या लिगामेंटम फ्लेवम, हड्डी के स्पर्स, निशान ऊतक, और उभरे हुए या हर्नियेटेड डिस्क। एक या दोनों पैरों को शामिल करने के प्रमुख लक्षण और आमतौर पर झुनझुनी, ऐंठन की असुविधा, दर्द, सुन्नता, या पीठ के निचले हिस्से, बछड़ों, ग्लूट्स और/या जांघों में कमजोरी के कुछ संयोजन के रूप में प्रस्तुत होते हैं और चलने और लंबे समय तक खड़े रहने से उत्पन्न होते हैं। हालाँकि, लक्षण स्थिति की गंभीरता और कारण के आधार पर भिन्न होते हैं। हल्के लक्षणों में व्यायाम के बाद पैरों, कूल्हों, ग्लूट्स और पीठ के निचले हिस्से में दर्द या भारीपन शामिल है। हल्के से गंभीर लक्षणों में लंबे समय तक लगातार दर्द, थकान और शरीर के निचले हिस्से में बेचैनी शामिल है। गंभीर मामलों में, निचले शरीर में खराब मोटर कार्य और क्षमता देखी जा सकती है, और आंत्र या मूत्राशय की शिथिलता मौजूद हो सकती है। शास्त्रीय रूप से, कमर की स्थिति या लचीलेपन में बदलाव से कमर के लक्षणों और दर्द से राहत मिलती है। इसलिए, रोगियों को सीढ़ियों पर चढ़ने, गाड़ियों को धक्का देने और साइकिल चलाने में कम अक्षमता होती है। उपचार के विकल्प स्थिति की गंभीरता और कारण पर निर्भर करते हैं, और गैर-शल्य चिकित्सा या शल्य चिकित्सा हो सकती है। गैर-शल्य चिकित्सा हस्तक्षेपों में दवाएं, शारीरिक चिकित्सा और रीढ़ की हड्डी के इंजेक्शन शामिल हैं। रीढ़ की हड्डी का अपघटन मुख्य शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप है और 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में पीठ की सबसे आम शल्य चिकित्सा है। शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के अन्य रूपों में शामिल हैंः लैमिनेक्टॉमी, माइक्रोडिसेक्टॉमी और लैमिनोप्लास्टी। मामूली लक्षणों वाले रोगियों को आमतौर पर शारीरिक चिकित्सा से गुजरने की सलाह दी जाती है, जैसे कि खिंचाव और मजबूत करने वाले व्यायाम। अधिक गंभीर लक्षणों वाले रोगियों में, दर्द निवारक और स्टेरॉयड जैसी दवाएं शारीरिक चिकित्सा के संयोजन में निर्धारित की जाती हैं। शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका की जड़ों पर दबाव को दूर करने के लिए किया जाता है और इसका उपयोग तब किया जाता है जब गैर-शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप अप्रभावी होते हैं या कोई प्रभावी प्रगति नहीं दिखाते हैं। न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन का निदान विशिष्ट नैदानिक विशेषताओं, शारीरिक परीक्षा और कंप्यूटर टोमोग्राफी (सीटी) या एक्स-रे इमेजिंग पर स्पाइनल स्टेनोसिस के निष्कर्षों पर आधारित है। संवहनी क्लॉडिकेशन के अलावा, अंतर निदान में रीढ़ और मस्कुलस्केलेटल प्रणाली को प्रभावित करने वाली बीमारियों पर विचार किया जाना चाहिए। संकेत और लक्षण न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन आमतौर पर दर्द, कमजोरी, थकान, झुनझुनी, भारीपन और/या पेरेस्थेसिया का वर्णन करता है जो निचले छोर तक फैलता है। इन लक्षणों में केवल एक पैर शामिल हो सकता है, लेकिन उनमें आमतौर पर दोनों शामिल होते हैं। पैर दर्द आमतौर पर उन व्यक्तियों में पीठ दर्द की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण होता है जिन्हें दोनों होते हैं। शास्त्रीय रूप से कुछ गतिविधियों और पैंतरेबाज़ी के साथ लक्षणों में सुधार या बिगड़ने से अलग किया जाता है। दर्द चलने, खड़े होने और/या पीठ के विस्तार के साथ हो सकता है। बैठने और झुकने या आगे झुकने से राहत मिलती है। रोगी यह भी बता सकते हैं कि सीढ़ियाँ उतरते समय दर्द अधिक होता है और सीढ़ियाँ चढ़ते समय या साइकिल या खरीदारी गाड़ी का उपयोग करते समय दर्द में सुधार होता है। एक सकारात्मक "शॉपिंग कार्ट साइन" रीढ़ की हड्डी के विस्तार के साथ दर्द के बिगड़ने और रीढ़ की हड्डी के लचीलेपन के साथ सुधार को संदर्भित करता है। जबकि ये सामान्य लक्षण आमतौर पर कई रोगियों में मौजूद होते हैं, गंभीर मामलों में दुर्लभ और अधिक गंभीर लक्षण हो सकते हैं। लगातार असुविधा के चरम मामलों में, दर्द या सुन्नता का अनुभव होता है। इसके परिणामस्वरूप रोगियों की गतिशीलता और कार्यशीलता में कमी आती है क्योंकि अत्यधिक या निरंतर आंदोलन दर्द का कारण बनते हैं। व्यायाम और लंबे समय तक चलना अक्सर मुश्किल हो जाता है और पैरों, पीठ के निचले हिस्से और कूल्हों में दर्द, थकान, सुन्नता और भारीपन का कारण बनता है। लंबे समय तक सीधे खड़े रहने या भारी वस्तुओं को उठाने जैसे सामान्य कार्यों को करना मुश्किल हो सकता है। इसके अलावा, गंभीर रोगियों को सोने में कठिनाई का अनुभव हो सकता है क्योंकि उनकी पीठ के बल लेटने से असुविधा और दर्द होता है। बहुत चरम मामलों में, आंत्र या मूत्राशय की शिथिलता हो सकती है। हालाँकि, यह स्थिति के बजाय अंतर्निहित कारण का एक परिणाम है। चूँकि अधिकांश कारणों में निचले रीढ़ की हड्डी में तंत्रिकाओं को दबाव या क्षति शामिल होती है, आंत या मूत्राशय तक फैली तंत्रिकाओं पर क्षति और दबाव हो सकता है, जिससे आंत्र या मूत्राशय की शिथिलता हो सकती है। शारीरिक परीक्षण पर, रोगियों में सामान्य परिधीय स्पंद होते हैं। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, सीधा पैर बढ़ाना और फेमोरल नर्व स्ट्रेच आमतौर पर सामान्य होते हैं। असामान्य संकेत प्रकट हो सकते हैं यदि रोगी को तब तक चलते हुए देखा जाता है जब तक कि वे प्रदर्शित नहीं हो जाते। उदाहरण के लिए, एक सकारात्मक "स्टूप टेस्ट" देखा जाता है यदि चलते समय आगे झुकना या झुकना लक्षणों से राहत देता है। कभी-कभी, रोगियों में संवेदी हानि या चाल में परिवर्तन जैसे अन्य संकेत हो सकते हैं। कारण न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन की मौलिक नैदानिक विशेषता है, जो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है। इसके परिणामस्वरूप, कमर की रीढ़ में रीढ़ की हड्डी संकीर्ण हो जाती है, जिससे रीढ़ की हड्डी में क्षति और गठिया परिवर्तन होते हैं। ये परिवर्तन, जैसे कि उभरी हुई डिस्क, स्नायुबंधन का मोटा होना और हड्डी के स्पर्स का अधिक विकास, दबाव पैदा करते हैं और रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका की जड़ों को संभावित रूप से नुकसान पहुंचाते हैं। रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ों का संपीड़न जो निचले शरीर में आंदोलनों और संवेदनाओं को नियंत्रित करता है, बाद में इसके लक्षणों का कारण बनता है। इसके कारण आमतौर पर प्राप्त किए जाते हैं और इसमें अपक्षयी डिस्क रोग और रीढ़ की हड्डी के ऑस्टियोआर्थराइटिस जैसे अपक्षयी परिवर्तन शामिल हैं। रीढ़ की हड्डी की शल्य चिकित्सा के कारण होने वाले परिवर्तनों से भी प्राप्त किया जा सकता है जैसे कि अतिरिक्त निशान ऊतक या हड्डी का निर्माण। अन्य द्वितीयक कारणों में स्थान-कब्जा करने वाले घाव, एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, संधिशोथ और पेजेट रोग शामिल हैं। कम आम तौर पर, रीढ़ की हड्डी के स्टेनोसिस का कारण जन्म के समय मौजूद हो सकता है जैसा कि अकॉन्ड्रोप्लासिया, स्पाइना बिफिडा और कुछ म्यूकोपॉलीसेकेराइडोज़ में देखा जाता है। रीढ़ की हड्डी के स्टेनोसिस के अलावा, पीठ के निचले हिस्से की अन्य स्थितियाँ जैसे स्पॉन्डिलोसिस, ट्यूमर, संक्रमण और हर्नियेटेड या टूटी हुई डिस्क हो सकती हैं। ये स्थितियाँ रीढ़ की हड्डी के संभावित संकुचन में योगदान करती हैं, दबाव बढ़ाती हैं और रीढ़ की तंत्रिका की जड़ों को नुकसान पहुंचाती हैं, इस प्रकार, निचले शरीर में झुनझुनी, झुनझुनी या कमजोरी का कारण बनती हैं। जोखिम कारकों में शामिल हैंः रीढ़ की हड्डी में उम्र में गिरावट मोटापा रीढ़ की हड्डी के स्टेनोसिस का पारिवारिक इतिहास तंबाकू का उपयोग व्यवसाय जिसमें रीढ़ की हड्डी पर दोहराए जाने वाले यांत्रिक तनाव शामिल हैं पिछले विकृतियों या रीढ़ की हड्डी में चोटों का निदान और मूल्यांकन न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस (एलएसएस) के नैदानिक सिंड्रोम का एक उपप्रकार है। वर्तमान में कोई स्वर्ण मानक नैदानिक मानदंड मौजूद नहीं है, लेकिन मूल्यांकन और निदान आम तौर पर रोगी के इतिहास, शारीरिक परीक्षा और चिकित्सा इमेजिंग पर आधारित होता है। प्रत्येक अतिरिक्त सूचक नैदानिक निष्कर्ष के साथ निदान की सटीकता बढ़ जाती है। इसलिए, इतिहास या शारीरिक परीक्षा की किसी भी एक विशेषता की तुलना में एन. सी. का निदान करने में संकेतों और लक्षणों का संयोजन अधिक सहायक हो सकता है। इन संकेतों और लक्षणों में खड़े होने से होने वाला दर्द, बैठने से होने वाले दर्द से राहत, घुटनों के ऊपर के लक्षण और एक सकारात्मक "शॉपिंग कार्ट साइन" शामिल हैं। निदान में सहायता करने वाले विशिष्ट प्रश्नों में शामिल हैंः "क्या रोगी को चलते समय पैर या नितंब दर्द होता है?" "क्या रोगी लक्षणों को दूर करने के लिए आगे झुकता है?" "क्या खरीदारी गाड़ी या साइकिल का उपयोग करते समय रोगी को राहत महसूस होती है?" "क्या रोगी को चलते समय मोटर या संवेदी गड़बड़ी होती है?" "क्या पैर में दालें मौजूद और सममित हैं?" "क्या रोगी के निचले हिस्से में कमजोरी है?" "क्या रोगी को पीठ के निचले हिस्से में दर्द है?" शारीरिक परीक्षा में अवलोकन, पैर में दालों का मूल्यांकन, गति की रीढ़ की हड्डी की सीमा और तंत्रिका संबंधी परीक्षा के घटक शामिल हो सकते हैं। सहायक इमेजिंग में एक्स-रे, सीटी, सीटी मायलोग्राम और मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) शामिल हो सकते हैं, लेकिन एमआरआई को प्राथमिकता दी जाती है। असामान्य एम. आर. आई. निष्कर्ष दो-तिहाई स्पर्शोन्मुख व्यक्तियों में मौजूद हो सकते हैं, और रीढ़ की हड्डी के स्टेनोसिस के इमेजिंग निष्कर्ष लक्षण की गंभीरता के साथ अच्छी तरह से संबंधित नहीं हैं। इसलिए, निदान की मांग करते समय इमेजिंग निष्कर्षों पर रोगी के इतिहास और शारीरिक परीक्षा के संदर्भ में विचार किया जाना चाहिए। परिभाषित करने के लिए वस्तुनिष्ठ इमेजिंग निष्कर्षों का उपयोग करने के लिए साक्ष्य परस्पर विरोधी रहे हैं। विभेदक निदान न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन को पैर दर्द के अन्य कारणों से अलग किया जाना चाहिए, जो रीढ़ और मस्कुलस्केलेटल प्रणाली से जुड़ी कई स्थितियों में मौजूद हो सकते हैं। इसके लिए विभेदक निदान में शामिल हैंः संवहनी क्लॉडिकेशन लम्बोसाक्राल रेडिकुलर दर्द द्वितीयक से लम्बर डिस्क हर्नियेशन रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं, कूल्हे या सैक्रोलियाक जोड़, मायोफैसिया, या विसरा ट्रोकैन्टेरिक बर्साइटिस पिरिफॉर्मिस सिंड्रोम से संदर्भित दर्द मांसपेशी दर्द वर्टेब्रल कम्प्रेशन फ्रैक्चर कम्पार्टमेंट सिंड्रोम परिधीय न्यूरोपैथी न्यूरोजेनिक बनाम संवहनी क्लॉडिकेशन दोनों न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन और संवहनी क्लॉडिकेशन चलने के साथ पैर के दर्द के रूप में प्रकट होते हैं, लेकिन कई प्रमुख विशेषताएं इन स्थितियों के बीच अंतर करने में मदद करती हैं। इसके विपरीत, संवहनी क्लॉडिकेशन मुद्रा में परिवर्तन के साथ भिन्न नहीं होता है। संवहनी क्लॉडिकेशन वाले रोगियों को खड़े होने में राहत का अनुभव हो सकता है, जो लक्षणों को उत्तेजित कर सकता है। संवहनी क्लॉडिकेशन में दर्द पैदा करने के लिए आवश्यक पैदल दूरी न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन की तुलना में अधिक सुसंगत है। पैथोफिजियोलॉजी डिजनरेटिव डिस्क रोग (डी. डी. डी.) न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन के रोगजनन को ट्रिगर कर सकता है। जब इंटरवर्टेब्रल डिस्क खराब हो जाती हैं और आकार बदल जाती हैं, तो रीढ़ की हड्डी की सामान्य हरकतें बाधित हो जाती हैं। इसके परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी में अस्थिरता आती है और रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं में अधिक अपक्षयी परिवर्तन होते हैं जिनमें चेहरे के जोड़, लिगामेंटम फ्लेवम और इंटरवर्टेब्रल डिस्क शामिल हैं। इन रोगजनक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप कशेरुकी नहर संकुचित हो जाती है और लम्बोसाक्राल तंत्रिका की जड़ों में न्यूरोवैस्कुलर संपीड़न होता है। इन रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ों का संपीड़न जो निचले शरीर में सनसनी और गति को नियंत्रित करता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगियों को अक्सर झुनझुनी, दर्द और कमजोरी का अनुभव होता है। हालांकि, क्योंकि लक्षणों की गंभीरता स्टेनोसिस और तंत्रिका जड़ संपीड़न की डिग्री के साथ अच्छी तरह से संबंधित नहीं है, विशिष्ट रोगजनन की एक स्पष्ट समझ चुनौतीपूर्ण बनी हुई है। वर्तमान में यह अज्ञात है कि शरीर के भीतर कौन से सटीक कोशिकीय तंत्र रीढ़ की हड्डी की नसों के संपीड़न की प्रतिक्रिया के रूप में दर्द का कारण बनते हैं। दो मुख्य प्रस्तावित तंत्र इस बात से सहमत हैं कि तंत्रिका संवहनी संपीड़न एक भूमिका निभाता है। इस्केमिक सिद्धांत का सुझाव है कि रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका की जड़ों में खराब रक्त की आपूर्ति के परिणामस्वरूप। इसके विपरीत, शिरापरक स्थिरीकरण सिद्धांत का प्रस्ताव है कि निम्न ऑक्सीजन स्तर और मेटाबोलाइट बिल्डअप का एक संयोजन कौडा इक्विना में शिरापरक समर्थन के कारण जिम्मेदार है। चलने के साथ दर्द को आंशिक रूप से तंत्रिका जड़ ऑक्सीजन की आवश्यकताओं में इसी वृद्धि से समझाया जा सकता है। रक्त प्रवाह में ये परिवर्तन पीठ के विस्तार के दौरान हो सकते हैं जब कशेरुकी संरचनाओं और स्नायुबंधन में बदलाव रीढ़ की हड्डी को संकीर्ण करते हैं और न्यूरोवास्कुलेचर को संपीड़ित करते हैं। एक तटस्थ स्थिति की तुलना में, विस्तारित रीढ़ इंटरवर्टेब्रल फोरामिना के 15 प्रतिशत कम क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र का प्रदर्शन करती है, और तंत्रिका जड़ संपीड़न एक तिहाई समय मौजूद होता है। स्पाइनल कैनाल के आकार में ये गतिशील परिवर्तन स्पाइनल स्टेनोसिस वाले व्यक्तियों में अधिक स्पष्ट होते हैं। स्वस्थ रीढ़ में 9 प्रतिशत की तुलना में संकुचन की मात्रा 67 प्रतिशत हो सकती है। लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस (एल. एस. एस.) या अन्य अपक्षयी रीढ़ की हड्डी की बीमारियों जैसे स्थिति के अंतर्निहित कारण को ठीक करने के उद्देश्य से उपचार विकल्प। चलने में कमी और शरीर की मोटर क्षमता में कमी एल. एस. एस. की प्राथमिक अक्षम करने वाली विशेषता है। निचले अंगों में लगातार असुविधा और दर्द और लेटकर सोने में असमर्थता भी रोगी के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करने वाली विशेषताओं को अक्षम कर रही है। इसलिए, अधिकांश उपचारों का लक्ष्य इन जटिलताओं को हल करना है। वर्तमान में, रोगियों के लिए कई उपचार विकल्प उपलब्ध हैं, और उन्हें मोटे तौर पर गैर-शल्य चिकित्सा और शल्य चिकित्सा विकल्पों में वर्गीकृत किया जा सकता है। गैर-शल्य चिकित्सा उपचारों में दवाएं, शारीरिक चिकित्सा और रीढ़ की हड्डी के इंजेक्शन शामिल हैं। न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन के लिए दवा विकल्पों में गैर-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (एन. एस. ए. आई. डी.), प्रोस्टाग्लैंडिन-आधारित दवाएं, गैबापेंटिन और मिथाइलकोबालामिन शामिल हैं। हालाँकि, उनके उपयोग का समर्थन करने वाले साक्ष्य की गुणवत्ता विशिष्ट सिफारिशों के लिए पर्याप्त नहीं है। शारीरिक चिकित्सा आमतौर पर रोगियों को निर्धारित की जाती है, लेकिन न्यूरोजेनिक क्लॉडिकेशन के लिए इसके उपयोग का समर्थन करने वाले साक्ष्य की गुणवत्ता भी कम है। सभी एपिड्यूरल इंजेक्शन का एक चौथाई लक्षणों के इलाज के लिए दिया जाता है। तैयारी में लिडोकेन और/या स्टेरॉयड हो सकते हैं। उन्हें अल्पकालिक दर्द से राहत या सर्जरी में देरी के लिए माना जा सकता है, लेकिन उनका लाभ छोटा माना जाता है। शारीरिक चिकित्सा रोगी जो हल्के से हल्के लक्षणों का अनुभव करते हैं, उनका आमतौर पर शारीरिक चिकित्सा के माध्यम से इलाज किया जाता है, जिसमें पीठ के निचले हिस्से, पेट (कोर) और पैर की मांसपेशियों को फैलाना और मजबूत करना शामिल है। उपयोग किए जाने वाले सामान्य खिंचावों में घुटने से छाती तक का खिंचाव, पीछे का श्रोणि झुकाव, पैरों का तंत्रिका खिंचाव, कूल्हे-फ्लेक्सर खिंचाव और ट्रंक के निचले हिस्से में घूमना शामिल हैं। इन खिंचावों के संयोजन में, अक्सर कोर, पीठ के निचले हिस्से और कूल्हे की मांसपेशियों को लक्षित करते हुए विभिन्न सुदृढ़ीकरण अभ्यासों को लागू किया जाता है। आम व्यायामों में ब्रिज, बर्ड टू डॉग, टेबलटॉप लेग प्रेस, क्लैमशेल और घुटनों से छाती शामिल हैं। रोगियों की उम्र, गतिशीलता और शारीरिक स्वास्थ्य के आधार पर, रोगी की आवश्यकताओं के अनुरूप आसान और अधिक कठिन व्यायामों का एक संयोजन निर्धारित किया जाना चाहिए। अधिक कठिन अभ्यासों में प्रतिरोध प्रशिक्षण (वजन), जिम उपकरण और अधिक विस्फोटक गतिविधियों को शामिल करना शामिल हो सकता है। साइकिल चलाना (स्थिर), तैराकी और पानी आधारित गतिविधियों जैसे अन्य अभ्यास भी कोर, पीठ के निचले हिस्से और कूल्हों में समग्र स्थिरता और ताकत को मजबूत और बेहतर बनाने के लिए पाए गए हैं। अंततः, शारीरिक चिकित्सा का उद्देश्य तंग मांसपेशियों और स्नायुबंधन को ढीला और आराम देना है जो लक्षणों में योगदान करते हैं, और स्थिति के आगे के पुनरावर्तन को रोकने के लिए उन मांसपेशियों को मजबूत करना है। हालांकि, अध्ययनों में रोगियों के लिए एक उपचार विकल्प के रूप में शारीरिक चिकित्सा की प्रभावशीलता के संबंध में परस्पर विरोधी निष्कर्ष पाए गए हैं। इस प्रकार, इसके उपयोग का समर्थन करने वाले साक्ष्य की निम्न गुणवत्ता ने आवश्यक होने के लिए एक उपचार विकल्प के रूप में शारीरिक चिकित्सा में आगे के शोध को प्रेरित किया है। स्ट्रेचिंग व्यायाम दर्द से राहत देने और इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले सामान्य स्ट्रेचिंग अभ्यासों में शामिल हैंः घुटने से छाती तक खिंचाव-पीठ के बल लेटना, एक पैर को ऊपर लाना और इसे छाती की ओर खींचना और 30-45 सेकंड के लिए पकड़ना। पश्च श्रोणि झुकाव (पुल)-पीठ के बल लेटकर दोनों पैरों को झुकाएँ और अपने पैरों को फर्श पर रखें। पेट को जमीन से ऊपर उठाएँ, पीठ और श्रोणि को ऊपर उठाएँ, जब तक कि पीठ सीधी न हो जाए। 5-10 सेकंड के लिए होल्ड करें और आराम करें। पैरों का न्यूरल स्ट्रेचिंग-पीठ के बल लेटकर, एक पैर को स्ट्रेचिंग बैंड के साथ ऊपर लाएं जब तक कि पैरों में खिंचाव महसूस न हो जाए। सुनिश्चित करें कि आपके पैर सीधे हैं। एक बार खिंचाव महसूस होने के बाद, 30-45 सेकंड के लिए पकड़ें और आराम करें। हिप-फ्लेक्सर स्ट्रेच-दाहिने हिप-फ्लेक्सर को फैलाने के लिए, बाएं पैर को आगे लाएं, और दाहिने घुटने पर घुटने टेकें। ऊपरी शरीर को सीधा रखते हुए श्रोणि को आगे धकेलें (आगे झुकें)। 30-45 सेकंड के लिए स्थिति को पकड़ें और आराम करें। बाएँ हिप-फ्लेक्सर को फैलाने के लिए, पैरों की स्थिति को बदलें। लोअर ट्रंक रोटेशन-पीठ के बल लेटकर दोनों घुटनों को अपनी छाती की ओर लाएं और पीठ को फर्श पर सपाट रखें। जमीन पर पीठ को सपाट रखते हुए मुड़े हुए पैरों को बाईं ओर से दाईं ओर और इसके विपरीत घुमाएँ। व्यायामों को मजबूत करना भविष्य में होने वाले दर्द के इलाज और रोकथाम के लिए उपयोग किए जाने वाले सामान्य मजबूत करने वाले अभ्यासों में शामिल हैंः पश्च श्रोणि झुकाव (पुल)-पीठ के बल लेटना, दोनों पैरों को मोड़ना और अपने पैरों को फर्श पर रखना। पेट को जमीन से ऊपर उठाएँ, पीठ और श्रोणि को ऊपर उठाएँ, जब तक कि पीठ सीधी न हो जाए। 5-10 सेकंड के लिए होल्ड करें और आराम करें। चौगुनी विपरीत भुजा/पैर (पक्षी से कुत्ता)-सभी चौकों पर (जमीन पर घुटने और ऊपरी शरीर को सहारा देने वाले फर्श के खिलाफ बाहें) विपरीत तरफ की भुजा को सीधा करते हुए एक घुटने को सीधा करें और 3 सेकंड के लिए पकड़ें और दूसरी भुजा/पैर की जोड़ी के लिए दोहराएं। टेबलटॉप लेग प्रेस-पीठ के बल लेटकर, दोनों घुटनों को छाती की ओर लाएं और फिर दोनों पैरों को सीधा करें (जैसे कि पैर हवा में लटक रहे हों), जबकि पीठ को जमीन पर सपाट रखें। क्लैमशेल-घुटनों को अंदर की ओर झुकाते हुए बगल में लेटते समय, ऊपरी घुटने को ऊपर लाएं (पैर को झुकाते हुए) और 3 सेकंड के लिए पकड़ें। विपरीत पैर का व्यायाम करने के लिए, विपरीत दिशा में लेटें और दोहराएं। पेट खींचना (घुटने से छाती तक)-पीठ के बल लेटकर, दोनों पैरों को झुकाएं और जमीन से पीठ उठाए बिना घुटनों को छाती की ओर लाएं और फिर पैरों को फिर से सीधा करें। व्यायाम के अधिक कठिन संस्करण के लिए, एक पैर को झुकाकर और पैरों को जमीन पर रखें और दूसरे पैर को छाती की ओर लाएं। एन. एस. ए. आई. डी., प्रोस्टाग्लैंडिन-आधारित दवा, गैबापेंटिन, मिथाइलकोबालामिन और एपिड्यूरल स्टेरॉयड इंजेक्शन जैसी दवाओं का उपयोग अक्सर शारीरिक चिकित्सा के साथ हल्के या मध्यम लक्षणों वाले रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है। इन दवाओं का मुख्य लक्ष्य दर्द को कम करना और रोगियों को अस्थायी राहत प्रदान करना है। एन. एस. ए. आई. डी. और प्रोस्टाग्लैंडिन-आधारित दवाएं साइक्लोऑक्सीजिनेज गतिविधि को रोककर और सूजन के प्रमुख योगदानकर्ता प्रोस्टाग्लैंडिन के उत्पादन को कम करके तंत्रिका क्षति या दबाव वाले स्थानों पर सूजन को नियंत्रित करती हैं। सूजन को कम करने से, तंत्रिका की जड़ों पर कम दबाव डाला जाता है, दर्द कम होता है और रोगियों को राहत मिलती है। गैबापेंटिन का उद्देश्य दर्द को कम करना और दर्द और असुविधा की अनुभूति को प्रेरित करने वाले न्यूरोट्रांसमीटर के सामान्य कामकाज में बदलाव करके राहत प्रदान करना है। हालांकि, शरीर में गैबापेंटिन के काम करने के सटीक तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है और वर्तमान ज्ञान प्रयोगात्मक अध्ययनों पर आधारित है जो तंत्रिका तंत्र को लक्षित करते हैं। मिथाइलकोबालामिन एक अन्य दवा है जो दर्द को कम करने और रोगियों को अस्थायी दर्द-राहत प्रदान करने के लिए तंत्रिका तंत्र को लक्षित करती है। यह दवा क्षतिग्रस्त तंत्रिका जड़ों से होने वाले दर्द को रोकने के लिए तंत्रिकाओं को नुकसान से बचाने के लिए माइलिन का उत्पादन करती है, जैसा कि कुछ मामलों में वर्णित है। एपिड्यूरल स्टेरॉयड इंजेक्शन इलाज के लिए निर्धारित मुख्य एपिड्यूरल इंजेक्शन हैं। वे रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका क्षति या दबाव के स्थानों पर सूजन को कम करने के लिए सूजन कैस्केड सिग्नलिंग को रोकते हैं। नतीजतन, वे दर्द को कम करते हैं और पीड़ित व्यक्तियों को राहत प्रदान करते हैं। जबकि दवाओं का उपयोग उन रोगियों में आम है जो लगातार या लगातार दर्द का अनुभव करते हैं, उनकी प्रभावशीलता ने अध्ययनों में मिश्रित परिणाम दिए हैं। डॉक्टरों को रोगियों के लिए बेहतर देखभाल और उपचार विकल्प प्रदान करने की अनुमति देने के लिए एक दवा के रूप में उनकी व्यवहार्यता में आगे का शोध आवश्यक है। शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप स्थिति के कारण और गंभीरता के आधार पर, शल्य चिकित्सा के विकल्प अलग-अलग होते हैं। 65 और उससे अधिक उम्र के रोगियों की रीढ़ की हड्डी की सर्जरी के सबसे आम कारण शामिल हैं। शल्य चिकित्सा आम तौर पर उन रोगियों के लिए आरक्षित होती है जिनके लक्षणों में गैर-शल्य चिकित्सा उपचार से सुधार नहीं होता है, और शल्य चिकित्सा का मुख्य उद्देश्य रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका की जड़ों पर दबाव को कम करना और सामान्य गतिशीलता और जीवन की गुणवत्ता को ठीक करना है। लोअर स्पाइनल डिकम्प्रेशन को शल्य चिकित्सा उपचार का मुख्य आधार माना जाता है। इस प्रक्रिया में, लिगामेंटम फ्लेवम को पहले हटा दिया जाता है, इसके बाद रीढ़ की हड्डी में ऊपरी पहलू ऑस्टियोफाइट को हटा दिया जाता है, और फिर रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ का अपघटन किया जाता है। संपीड़न की एक अन्य शल्य चिकित्सा विधि फेनेस्ट्रेशन विधि है, जिसमें रीढ़ की हड्डी में एक छोटी सी खिड़की बनाना और फिर नसों को विघटित करना शामिल है। वैकल्पिक शल्य चिकित्सा विकल्पों में इंटरस्पिनस प्रोसेस स्पेसर, मिनिमली इनवेसिव लम्बर डीकंप्रेशन (एम. आई. एल. डी.) प्रक्रिया, लैमिनेक्टॉमी, माइक्रोडिसेक्टॉमी और रीढ़ की हड्डी के उत्तेजक का उपयोग शामिल है। एम. आई. एल. डी. प्रक्रिया का उद्देश्य लिगामेंटम फ्लेवम और लैमिना के कुछ हिस्सों को पर्क्यूटेनियस रूप से हटाकर रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को दूर करना है। लैमिनेक्टॉमी में लैमिना को आंशिक या पूर्ण रूप से हटाना और त्याग करना भी शामिल है, लेकिन इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी के एक या अधिक हिस्सों में पहलुओं को भी आमतौर पर त्याग दिया जाता है। माइक्रोडिसेक्टॉमी एक अन्य शल्य चिकित्सा विकल्प है जो रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करने और तंत्रिका की जड़ों पर दबाव छोड़ने के लिए छोटे चीरे और देखने के लिए एक लघु कैमरे का उपयोग करता है। लैमीनोप्लास्टी और स्पाइनल फ्यूजन सर्जरी अन्य वैकल्पिक सर्जिकल प्रक्रियाएं हैं जिन्हें किया जा सकता है। हालाँकि, ये अपेक्षाकृत नए तरीके हैं जिनके लिए अभी भी अधिक शोध और प्रगति की आवश्यकता है ताकि इसे न्यूनतम जोखिमों के साथ सुरक्षित रूप से किया जा सके। इंटरस्पिनस स्पेसर का उपयोग बढ़ी हुई लागत और पुनः संचालन की दरों से जुड़ा हुआ है, जबकि एम. आई. एल. डी. प्रक्रिया की प्रभावशीलता की तुलना रीढ़ की हड्डी के अपघटन से करने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं। स्पाइनल डीकंप्रेशन के विकल्प के रूप में लैमिनेक्टॉमी, माइक्रोडिसेक्टॉमी, लैमिनोप्लास्टी और स्पाइनल फ्यूजन सर्जरी की प्रभावशीलता पर भी भारी बहस हुई है, जिसमें अध्ययन परस्पर विरोधी परिणाम दिखा रहे हैं। जबकि अध्ययनों से पता चलता है कि शल्य चिकित्सा चलने की क्षमता में सुधार करती है, निरंतर दर्द को कम करती है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है, शल्य चिकित्सा और गैर-शल्य चिकित्सा उपचार की प्रभावकारिता के बीच तुलना से मिश्रित परिणाम मिले हैं। रोग का पूर्वानुमान जिन व्यक्तियों में लक्षण विकसित होने से पहले कई वर्षों तक लक्षणहीन हो सकते हैं जैसे कि हालांकि, अधिकांश रोगी जो अक्सर दर्द पैदा करने वाली स्थिति और उनके जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करने के कारण चिकित्सा सहायता और उपचार की तलाश करते हैं। नतीजतन, अनुपचारित और अच्छी तरह से सूचित नहीं किया गया है और अज्ञात है। एन. सी. के शारीरिक कारण के आधार पर, यह अनुमान लगाया गया है कि एन. सी. के लक्षण समय के साथ खराब हो सकते हैं, लगभग एक तिहाई रोगियों में समय के साथ सुधार के संकेत दिखाई दे रहे हैं। जिन रोगियों में समय के साथ बदतर लक्षण विकसित होते हैं, उनके लिए गंभीर परिणाम हो सकते हैं। समय के साथ, अनुपचारित और पुराने दर्द और मांसपेशियों की कमजोरी का कारण बन सकता है। गंभीर मामलों में, कौडिया इक्विना सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जो निचले शरीर और मूत्राशय में संवेदी और मोटर कार्य को बाधित कर सकता है। नतीजतन, निचले अंगों में अक्षमता समय के साथ अनुपचारित और विकलांग व्यक्तियों में विकसित हो सकती है। जबकि कुछ रोगी समय के साथ ठीक हो सकते हैं और अपनी स्थिति में सुधार कर सकते हैं, चिकित्सा उपचार या हस्तक्षेप की मदद के बिना, यह केवल हल्के या बहुत हल्के लक्षणों वाले व्यक्तियों में प्रचलित है। अधिकांश परिदृश्यों में, रोग का पूर्वानुमान संभावित अक्षमता, मांसपेशियों की कमजोरी या निचले शरीर में लगातार दर्द का कारण बन सकता है। महामारी विज्ञान एक असंक्रामक स्थिति है और इस प्रकार, संक्रमण के मामले में कोई सामुदायिक जोखिम पैदा नहीं करता है। बल्कि, एन. सी. बढ़ती उम्र से जुड़ा हुआ है और ज्यादातर 60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों को प्रभावित करता है। रीढ़ की हड्डी में अपक्षयी परिवर्तनों की शुरुआत में उम्र एक प्रमुख योगदान कारक है जो उम्र बढ़ने और लम्बर क्षेत्र में हड्डियों और स्नायुबंधन के कमजोर होने के कारण होते हैं। रीढ़ की हड्डी के अन्य रोगों वाले व्यक्तियों में भी इसकी अधिक संभावना होती है। रीढ़ की हड्डी की चोटों या विकृतियों का इतिहास भी रोग की शुरुआत की बढ़ती संभावना में योगदान देने वाला कारक है। व्यायाम और हड्डी के घनत्व जैसे अन्य कारक भी इससे जुड़े पाए गए हैं। शक्ति प्रशिक्षण के रूप में व्यायाम गतिविधि में वृद्धि से हड्डी के घनत्व, मांसपेशियों की शक्ति में वृद्धि होती है और इस प्रकार, उम्र बढ़ने की संभावना कम हो जाती है। इसके मुख्य कारणों में से एक बुजुर्ग रोगियों में रोग की शुरुआत है। अपने संबंधित आयु समूहों के सापेक्ष, 40 वर्ष से कम आयु के 16 प्रतिशत व्यक्तियों को अनुभव होता है जबकि 60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों को अनुभव होता है। 60 और 69 वर्ष की आयु के बीच, इस जनसंख्या समूह के सापेक्ष इसकी व्यापकता 47.2% है। चिकित्सा व्यवसायियों से प्राप्त आंकड़ों से पता चलता है कि प्रति 100,000 में 5 मामले हैं। उम्र बढ़ने के परिणामस्वरूप रोग की यह बढ़ती व्यापकता, महामारी विज्ञान और रोग के अधिग्रहण में भारी योगदान देती है। रीढ़ की हड्डी के स्टेनोसिस वाले व्यक्तियों में, 90 प्रतिशत से अधिक रोगियों में मौजूद होता है और लगभग आधे रोगियों में मौजूद होता है जो पीठ के निचले हिस्से में दर्द के साथ उपस्थित होते हैं, संयुक्त राज्य में 200,000 से अधिक लोग प्रभावित होते हैं। बुजुर्ग पुरुषों में रीढ़ की हड्डी के स्टेनोसिस की व्यापकता भी स्पष्ट है, अध्ययनों से पता चलता है कि लगभग 10 में से 1 बुजुर्ग पुरुष पीठ के निचले हिस्से के दर्द (के लक्षणों) के साथ पैर के दर्द का अनुभव करते हैं और यह घटना दर सेवानिवृत्ति समुदायों में भी दोगुनी हो जाती है। जैसे-जैसे वैश्विक जीवन प्रत्याशा बढ़ती है, रीढ़ की हड्डी की बीमारी के लक्षणों का प्रभाव बढ़ने की संभावना है। वर्तमान शोध के लिए वर्तमान उपचार विकल्प विविध नहीं हैं और उनकी प्रभावशीलता का समर्थन करने के लिए व्यापक और विस्तृत शोध की कमी है, जिसके परिणामस्वरूप रोगियों को उपचार विकल्पों के एक छोटे से पूल में से चुनना पड़ता है, जिनमें से कुछ प्रभावी नहीं हो सकते हैं। के लिए उपचार विकल्पों की प्रभावशीलता का समर्थन करने के लिए सबूत की यह कमी विशेष रूप से शारीरिक चिकित्सा और दवाओं जैसे गैर-शल्य चिकित्सा उपचारों में प्रचलित है। शल्य चिकित्सा हस्तक्षेपों में, शल्य चिकित्सा के बाद की जटिलता को कम करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए शल्य चिकित्सा के तरीकों में सुधार के लिए वर्तमान अनुसंधान भी चिंता का विषय रहा है। शारीरिक चिकित्सा अध्ययनों में पाया गया है कि शारीरिक उपचार जैसे कि खिंचाव और मजबूत करने वाले अभ्यासों ने उपचार में इसकी प्रभावशीलता के मामले में मिश्रित परिणाम दिए हैं। रिपोर्टों से पता चला है कि शारीरिक चिकित्सा हल्के से हल्के लक्षणों वाले रोगियों के इलाज में सहायता करती है, जबकि अन्य ने इसके विपरीत दिखाया है। यह भी पाया गया है कि अधिक गंभीर लक्षणों वाले रोगियों को शारीरिक चिकित्सा के माध्यम से स्थिति के इलाज में कम दीर्घकालिक सफलता मिलती है। इस प्रकार, डॉक्टरों ने निष्कर्ष निकाला है कि उपचार के विकल्प के रूप में शारीरिक चिकित्सा की प्रभावशीलता में आगे का शोध आवश्यक है। अधिक विस्तृत शोध के साथ, डॉक्टर तब अपने रोगियों के लिए सर्वोत्तम उपचार विकल्पों का सुझाव देने में सक्षम होंगे, ताकि उन्हें स्थिति से उबरने में मदद मिल सके। आमतौर पर रोगियों को दी जाने वाली दवाएं आम तौर पर स्टेरॉयड, दर्द निवारक या सूजन-रोधी होती हैं जिनका उद्देश्य दर्द को कम करना और दर्द से राहत प्रदान करना होता है। हालांकि, अध्ययनों में पाया गया है कि ये दवाएं केवल रोगियों के लिए अस्थायी राहत प्रदान करती हैं, और एक स्थायी समाधान प्रदान नहीं करती हैं, जिसमें लक्षण अक्सर दवाओं के उपयोग के कई महीनों बाद फिर से होते हैं। इसलिए, डॉक्टरों ने बताया है कि संभावित दवाओं पर शोध करना महत्वपूर्ण है जो रोगियों के लिए दीर्घकालिक राहत या स्थायी समाधान प्रदान कर सकते हैं। वर्तमान में, तनेज़ुमाब, एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी जो तंत्रिका गतिविधि को दबाती है, पीठ दर्द के साथ पेटेंट में उपयोग के लिए विकास में है, जैसे कि। यह दवा शरीर में तंत्रिका विकास कारकों (एन. जी. एफ.) को चुनिंदा रूप से लक्षित और बाधित करके कार्य करती है। शरीर में एन. जी. एफ. को अवरुद्ध करके, तनेज़ुमाब का उद्देश्य शरीर में उत्पन्न दर्द संकेतों को मस्तिष्क तक पहुंचने से रोकना है, इस प्रकार, दर्द को कम करना और रोगियों को राहत प्रदान करना। जबकि कई अध्ययनों में सकारात्मक परिणाम दिखाए गए हैं, इसके सुरक्षित और प्रभावी उपयोग के लिए आगे का शोध अभी भी आवश्यक है। शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएँ जबकि उपचार के लिए शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएँ मौजूद हैं, वर्तमान विधियों में लैमिना और रीढ़ की हड्डी के हिस्सों को आंशिक या पूर्ण रूप से निकालना शामिल है, जिससे खराब स्थिरता आती है। इसलिए, ऑर्थोपेडिक सर्जन और न्यूरोसर्जन अन्य सर्जिकल तकनीकों का विकास और शोध कर रहे हैं जो इस दुष्प्रभाव को कम करते हैं। हारुओ त्सुजी ने 1990 में लैमिनेक्टोमी के विकल्प के रूप में लैमीनोप्लास्टी एन ब्लॉक एक्सपान्सिव लैमीनोप्लास्टी के रूप में जानी जाने वाली एक प्रक्रिया शुरू की और तब से, उस प्रक्रिया पर बदलाव और आगे के विकास किए गए हैं, जिसमें विकास अभी भी हो रहा है। इस प्रक्रिया में कशेरुकी लैमिना का पुनर्निर्माण शामिल है जैसे कि यह एक तरफ एक काज बनाता है, जिससे रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका की जड़ों पर दबाव कम हो जाता है। इस प्रक्रिया में प्रगति में न्यूनतम चीरे के साथ रीढ़ की हड्डी तक पहुंचने के तरीके खोजना और रीढ़ की हड्डी के सामान्य कामकाज को दोहराने वाले टिका को अधिक प्रभावी ढंग से बनाना शामिल है। लैमीनोप्लास्टी के अलावा, रीढ़ की हड्डी के संलयन की शल्य चिकित्सा भी हड्डी के शल्यचिकित्सकों और तंत्रिका शल्यचिकित्सकों के लिए बढ़ती रुचि का कारण रही है। इस प्रक्रिया में दर्द को कम करने या रीढ़ की हड्डी की किसी भी विकृति को ठीक करने के लिए हड्डियों के दो कशेरुकों को एक साथ जोड़ना शामिल है। इस प्रकार शल्य चिकित्सा के इस रूप में शल्य चिकित्सा के अंतर्निहित कारण का इलाज करने की क्षमता है। हालांकि, रीढ़ की हड्डी के क्षेत्र की संवेदनशील प्रकृति के कारण इस प्रकार की सर्जरी करना मुश्किल और खतरनाक है। इसके अतिरिक्त, ये तकनीकें अपेक्षाकृत नई हैं और इस प्रकार, रोगियों के इलाज के लिए एक विश्वसनीय और व्यवहार्य विकल्प माने जाने के लिए इसकी कार्यप्रणाली में अधिक शोध और प्रगति की आवश्यकता है। लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस स्पॉन्डिलोसिस स्पाइनल डिजीज लम्बर डिस्क डिजीज क्लॉडीकेशन ऑर्थोपेडिक सर्जरी न्यूरोसर्जरी संदर्भ तंत्रिका, तंत्रिका जड़ और जालिका विकार भी देखें।