Fertility preservation
प्रजनन क्षमता संरक्षण कैंसर रोगियों को अपनी प्रजनन क्षमता, या प्रजनन करने की क्षमता बनाए रखने में मदद करने का प्रयास है। कैंसर, उम्र बढ़ने और अन्य स्वास्थ्य स्थितियां प्रजनन स्वास्थ्य को कैसे प्रभावित करती हैं, इस पर शोध और संरक्षण के विकल्प बढ़ रहे हैं। विशेष रूप से कैंसर रोगियों की जीवित रहने की दर में वृद्धि के कारण। संकेत प्रजनन क्षमता संरक्षण प्रक्रियाओं का संकेत तब दिया जाता है जब यह भविष्यवाणी की जाती है कि बांझपन के कारण, मुख्य रूप से कैंसर के उपचार के साथ-साथ उम्र बढ़ने, ट्रांस के रूप में पहचान करने वालों के लिए लिंग पुनर्निर्धारण सर्जरी और पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) या प्राथमिक डिम्बग्रंथि अक्षमता (पी. ओ. आई.) जैसी स्थितियों का संपर्क होगा। कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी कीमोथेरेपी और कैंसर के लिए विकिरण उपचार और ल्यूपस और मल्टीपल स्क्लेरोसिस जैसी स्वप्रतिरक्षा स्थितियों में प्रजनन स्वास्थ्य को प्रभावित करने की क्षमता होती है। अंडाशय और वृषण के कार्य को खतरे में डालने वाले उपचार मुख्य रूप से श्रोणि क्षेत्र के लिए विकिरण चिकित्सा और कुछ प्रकार की कीमोथेरेपी हैं। उच्च जोखिम वाले कीमोथेरेपी में प्रोकार्बाज़िन और एल्किलेटिंग दवाएं जैसे साइक्लोफॉस्फेमाइड, इफोस्फेमाइड, बुसल्फान, मेलफालान, क्लोराम्बुसिल और क्लोरमेथिन शामिल हैं। मध्यम जोखिम वाली दवाओं में डॉक्सोरूबिसिन और प्लैटिनम एनालॉग जैसे सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लैटिन शामिल हैं। दूसरी ओर, गोनाडोटॉक्सिसिटी के कम जोखिम वाले उपचारों में विनक्रिस्टिन और विनब्लास्टिन जैसे पादप व्युत्पन्न, ब्लियोमाइसिन और डैक्टिनोमाइसिन जैसे एंटीबायोटिक्स और मेथोट्रेक्सेट, मर्केप्टोप्यूरिन और 5-फ्लोरूरासिल जैसे एंटीमेटाबोलाइट्स शामिल हैं। ये रेजीमेन शरीर में तेजी से विभाजित होने वाली कोशिकाओं पर हमला करते हैं, जिसमें शुक्राणु जैसी स्वस्थ कोशिकाएं और डिम्बग्रंथि कूप (अंडा) से संबंधित कोशिकाएं शामिल हैं। खुराक और प्रशासन की अवधि के आधार पर, इन उपचारों का प्रजनन स्वास्थ्य पर अलग-अलग प्रभाव पड़ सकता है। प्रजनन ऊतक से जुड़ी सर्जरी प्रजनन कार्य और प्रजनन क्षमता को प्रभावित करती है। कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी प्राप्त करने वाले कुछ रोगियों के लिए, प्रजनन कार्य में कमी या हानि अस्थायी है; हालाँकि, कई पुरुष और महिलाएँ इस उपचार के बाद प्रजनन क्षमता हासिल नहीं करते हैं। अंडाशय को नुकसान की सीमा जिसके परिणामस्वरूप प्रजनन क्षमता कम हो जाती है, कीमोथेरेपी रेजिमेंट जैसे कि कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी (कीमोरेडिएशन) के संयोजन से जुड़ी हो सकती है, जहां अधिक प्रभावी उपचार की अनुमति देने या कैंसर की वापसी (सहायक कीमोथेरेपी) के जोखिम को कम करने के बावजूद। व्यक्तिगत रूप से उपचार प्राप्त करने की तुलना में प्रजनन क्षति के साथ इसका व्यापक संबंध है। कभी-कभी ये रोगी रजोनिवृत्ति (महिलाओं में) या एंड्रोपोज़ (पुरुषों में) जैसे लक्षणों का अनुभव करते हैं, जो प्रजनन क्षति का संकेत दे सकते हैं। महिलाओं में यह रजोनिवृत्ति से पहले की महिलाओं में रजोनिवृत्ति का समय से पहले रजोनिवृत्ति हो सकता है; यह स्थिति स्थायी या प्रतिवर्ती हो सकती है, जो कई कारकों पर निर्भर करती है। एक अध्ययन ने संकेत दिया कि एक आयु-मिलान नियंत्रण समूह की तुलना में भ्रूण संरक्षण करने के इच्छुक कैंसर रोगियों से कम अंडकोशिकाएं बरामद की जाती हैं, लेकिन उत्पन्न युग्मनजंतुओं की औसत संख्या समान प्रतीत होती है। इसी अध्ययन में पाया गया कि कार्यक्रम में संदर्भित 65 रोगियों में से 28 प्रतिशत ने भ्रूण, अंडकोशिका या ऊतक क्रायोप्रेज़र्वेशन से गुजरने से इनकार कर दिया। 9 प्रतिशत चिकित्सा कारणों से पात्र नहीं पाए गए। शेष 41 रोगियों में से 85 प्रतिशत ने भ्रूणों को क्रायोप्रेज़र्व करने का विकल्प चुना, 10 प्रतिशत ने अंडकोशिकाओं को क्रायोप्रेज़र्व करने का विकल्प चुना और 5 प्रतिशत ने डिम्बग्रंथि के ऊतकों को फ्रीज़ करने का विकल्प चुना। भागीदारी से कोई गंभीर नैदानिक परिणाम नहीं निकला। इन उपचारों से गुजरने वाली महिलाओं से पहले, एंटी-मुलेरियन हार्मोन (ए. एम. एच.) के स्तर के लिए एक परीक्षण डिम्बग्रंथि कार्य के दीर्घकालिक पोस्ट-कीमोथेरेपी नुकसान की भविष्यवाणी करने में उपयोगी है, बदले में भविष्य में प्रजनन संरक्षण रणनीतियों की आवश्यकता की भविष्यवाणी करता है। महिलाओं में बढ़ती उम्र का सीधा संबंध प्रजनन क्षमता में कमी से है। यह कई कारकों का परिणाम हो सकता है जैसे कि उपलब्ध अंडों की मात्रा और उनकी समग्र प्रजनन गुणवत्ता। प्रजनन क्षमता संरक्षण, जैसे डिम्बग्रंथि ऊतक या अंडकोशिका क्रायोप्रेज़र्वेशन, का उपयोग बांझपन को रोकने के लिए भी किया जा सकता है, साथ ही साथ जन्म दोष, जो उन्नत मातृ आयु से जुड़े हैं। पुरुषों में भी उम्र बढ़ने के साथ प्रजनन क्षमता कम होती जाती है, हालांकि यह समग्र शुक्राणु गणना के विपरीत शुक्राणु की गुणवत्ता में एक समस्या से जुड़ा हुआ है। इन परिवर्तनों को उम्र बढ़ने पर पुरुषों के अनुभव में टेस्टोस्टेरोन में कमी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। पीसीओएस पॉलीसिस्टिक ओवेरियन सिंड्रोम सबसे प्रचलित अंतःस्रावी विकार है जो महिलाओं को प्रधान प्रजनन आयु के दौरान अनुभव होता है। पी. सी. ओ. एस. का कई स्वास्थ्य जोखिमों के साथ सीधा संबंध है जैसे कि टाइप 2 मधुमेह का विकास, इंसुलिन के स्तर में वृद्धि, मोटापा और कमर के आकार में वृद्धि। पी. सी. ओ. एस. वाली महिलाएँ आमतौर पर एनोव्यूलेशन का अनुभव करती हैं (जहाँ वे नियमित रूप से अंडा नहीं छोड़ेंगी)। बांझपन और पी. सी. ओ. एस. के बीच का संबंध अच्छी तरह से प्रलेखित है और इसलिए महिलाएं ओव्यूलेशन इंडक्शन जैसे प्रजनन उपचार की तलाश कर सकती हैं। पी. ओ. आई. प्राथमिक डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता को तब परिभाषित किया जाता है जब डिम्बग्रंथि कार्य समय से पहले (40 वर्ष की आयु से पहले) बंद हो जाता है। इसे समय से पहले डिम्बग्रंथि की विफलता या समय से पहले रजोनिवृत्ति भी कहा जाता है। डिम्बग्रंथि की कमी से सीरम एस्ट्रोजन के स्तर में कमी आती है जिससे बांझपन हो सकता है, जिससे महिलाओं को प्रजनन उपचार लेने का कारण मिल सकता है। पी. ओ. आई. के परिणामस्वरूप हड्डी की नाजुकता और हृदय की समस्याओं सहित गंभीर शारीरिक लक्षणों का दीर्घकालिक जोखिम हो सकता है। इसे विशेष रूप से प्रजनन हानि और उसके दीर्घकालिक परिणामों के संबंध में मनोवैज्ञानिक संकट से भी जोड़ा गया है। विधि प्रजनन संरक्षण के मुख्य तरीके जी. एन. आर. एच. एगोनिस्ट द्वारा डिम्बग्रंथि संरक्षण, डिम्बग्रंथि के ऊतक, अंडे या शुक्राणु का क्रायोप्रेज़र्वेशन, या इन विट्रो निषेचन के बाद भ्रूण का संरक्षण हैं। रोगी जैविक बच्चे पैदा करने के बजाय तीसरे पक्ष के प्रजनन द्वारा दाता के अंडे या शुक्राणु का उपयोग करने का विकल्प भी चुन सकता है। वीर्य क्रायोप्रेज़र्वेशन कैंसर या किसी अन्य प्रजनन-खतरे वाली बीमारी के इलाज से पहले अपनी प्रजनन क्षमता को बनाए रखने की उम्मीद करने वाले पुरुष अपने शुक्राणुओं को क्रायोप्रेज़र्वे या फ्रीज़ कर सकते हैं, जिसे किशोरावस्था के बाद के लड़कों और पुरुषों में हस्तमैथुन के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है। यह पुरुषों के लिए प्रजनन क्षमता संरक्षण की सबसे स्थापित विधि है। पूर्व-किशोर लड़कों के लिए, शुक्राणु को वृषण आकांक्षा या इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है और फिर भविष्य में उपयोग के लिए संग्रहीत किया जा सकता है। शोधकर्ता वृषण ऊतक के नमूनों को क्रायोप्रेजर्व करने के तरीकों पर भी विचार कर रहे हैं ताकि उपचार के बाद उन्हें शरीर में फिर से प्रत्यारोपित किया जा सके। डिम्बग्रंथि ऊतक या अंडकोशिकाओं के क्रायोप्रेज़र्वेशन में भविष्य में उपयोग के लिए उनकी व्यवहार्यता को संरक्षित करने के लिए मादा के अंडों को निकालना और फ्रीज़ करना शामिल है। यह अक्सर चिकित्सा कारणों से होता है जैसे कि महिलाओं का कैंसर का इलाज चल रहा होता है। इसका उपयोग उन महिलाओं में वैकल्पिक प्रजनन संरक्षण के लिए भी किया जा रहा है जो गर्भवती होने के लिए तैयार नहीं हैं, लेकिन जो प्रजनन क्षमता में अपनी उम्र से संबंधित गिरावट के प्रति सचेत हैं। यह प्रक्रिया भ्रूण क्रायोप्रेज़र्वेशन से अलग है, जहां परिपक्व अंडों को दाता या साथी के शुक्राणु के साथ इन विट्रो (शरीर के बाहर) में निषेचित किया जाता है, और भ्रूण को जमाया जाता है। भ्रूण क्रायोप्रेज़र्वेशन के आसपास की धार्मिक और नैतिक चिंताओं और विधायी प्रतिबंधों ने अंडकोशिका क्रायोप्रेज़र्वेशन तकनीकों में महत्वपूर्ण तकनीकी प्रगति को प्रेरित किया है। अंडाशय क्रायोप्रेज़र्वेशन को अब महिलाओं में प्रजनन संरक्षण के लिए एक अच्छी तरह से स्थापित तकनीक माना जाता है। भ्रूण क्रायोप्रेज़र्वेशन कुछ महिला रोगी एक साथी या दाता से शुक्राणु के साथ शरीर के बाहर परिपक्व अंडे निकालने और निषेचित करने का विकल्प चुनती हैं। इसके परिणामस्वरूप भ्रूण को तब तक जमाया जाता है जब तक कि महिला रोग से मुक्त नहीं हो जाती। जब महिला गर्भावस्था शुरू करने के लिए तैयार होती है, तो भ्रूण को पिघलाया जाता है और परिपक्वता और जन्म के लिए गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया जाता है। जबकि यह विकल्प महिलाओं में सबसे आम प्रजनन संरक्षण विधि है, यह पूर्व-किशोर लड़कियों के लिए उपलब्ध नहीं है, जिनके पास परिपक्व अंडे नहीं हैं जिन्हें निषेचित किया जा सकता है। जिन महिलाओं का कोई साथी नहीं है, उन्हें दाता शुक्राणु का उपयोग करने की आवश्यकता होगी। इसके अतिरिक्त, क्योंकि इस प्रक्रिया में अंडे की परिपक्वता को प्रोत्साहित करने के लिए दो सप्ताह की अवधि के हार्मोनल उत्तेजना की आवश्यकता होती है, यह उन महिला रोगियों के लिए इष्टतम नहीं है जिन्हें हार्मोन-संवेदनशील कैंसर (जैसे स्तन कैंसर, डिम्बग्रंथि का कैंसर, आदि) का पता चला है। या जो कैंसर के इलाज में देरी नहीं कर सकते हैं। हार्मोन-संवेदनशील कैंसर वाली महिलाओं के लिए लेट्रोज़ोल या टैमॉक्सिफ़ेन का उपयोग करके हार्मोनल उत्तेजना के वैकल्पिक तरीकों का उपयोग किया जा सकता है। महिला कैंसर रोगियों में प्रजनन क्षमता को बनाए रखने के लिए और अन्य विकृतियों में जहां रोगी को प्राथमिक डिम्बग्रंथि की अपर्याप्तता का खतरा है, मानव डिम्बग्रंथि ऊतक का डिम्बग्रंथि ऊतक क्रायोप्रेज़र्वेशन दुनिया भर में सफलतापूर्वक किया गया है। विशेष रूप से, यह तकनीक प्री-ट्यूबरटल लड़कियों में प्रजनन संरक्षण के लिए एक विकल्प प्रदान कर सकती है। अंडाशय के एक हिस्से को हटा दिया जाता है, जमाया जाता है और उपचार के बाद तक संग्रहीत किया जाता है। ऊतक को फिर पिघलाया जाता है और फिर से प्रत्यारोपित किया जाता है। 2017 में किए गए एक मेटा-विश्लेषण के अनुसार, डिम्बग्रंथि गतिविधि की पुनः स्थापना की सफलता दर 63.9% थी, जो सामान्य प्रजनन क्षमता और अंतःस्रावी कार्य को बहाल करती है। जून 2017 तक 130 से अधिक जीवित जन्म दर्ज किए गए हैं। कॉर्टिकल डिम्बग्रंथि ऊतक की पट्टियों को भी क्रायोप्रेजर्व किया जा सकता है, लेकिन इसे शरीर में फिर से प्रत्यारोपित किया जाना चाहिए ताकि संलग्न अपरिपक्व रोम को अपनी परिपक्वता पूरी करने की अनुमति मिल सके। इसके अलावा, डिम्बग्रंथि के ऊतक कठोर हिमांक स्थितियों में नाजुक होते हैं और इसे शरीर में वापस डालने से कैंसर कोशिकाओं को फिर से पेश करने का खतरा होता है। इन विट्रो परिपक्वता प्रयोगात्मक रूप से प्राप्त की गई है, लेकिन तकनीक अभी तक चिकित्सकीय रूप से उपलब्ध नहीं है। इस तकनीक के साथ, क्रायोप्रेजर्व्ड डिम्बग्रंथि ऊतक का उपयोग संभवतः अंडकोशिका बनाने के लिए किया जा सकता है जो सीधे इन विट्रो निषेचन से गुजर सकते हैं। तृतीय-पक्ष प्रजनन एक घातक या किसी अन्य बीमारी से पीड़ित कई रोगियों को उपचार की आवश्यकता होती है जो उनकी प्रजनन क्षमता को खराब कर सकती है, वे जैविक बच्चों को जन्म देने के विकल्पों पर विचार करते हैं, जैसे कि दाता अंडे या दाता शुक्राणु के साथ इन विट्रो निषेचन (आईवीएफ) का उपयोग करके सहायक प्रजनन तकनीक (एआरटी)। भ्रूण के विकास की तैयारी के लिए हार्मोन के साथ उसके एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की परत) को उत्तेजित करने के बाद परिणामी भ्रूण को महिला के गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया जा सकता है। अन्य महिलाओं में स्थानीय श्रोणि विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता होने पर अंडाशय को शल्य चिकित्सा द्वारा अधिकतम विकिरण संपर्क से दूर एक स्थान पर स्थानांतरित करने से लाभ हो सकता है। कीमोथेरेपी के दौरान डिम्बग्रंथि की सुरक्षा के लिए जी. एन. आर. एच. एगोनिस्ट के उपयोग का सुझाव डिम्बग्रंथि की क्षमता को लाभान्वित करने के लिए दिया जाता है, लेकिन उदाहरण के लिए लाभ। गर्भावस्था दर की कमी है। तालिका 1: प्रजनन क्षमता संरक्षण के मुख्य विकल्प प्रतिकूल प्रभाव सामान्य आबादी की तुलना में, कैंसर वाले लोगों में धमनी थ्रोम्बोटिक घटनाओं जैसे स्ट्रोक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन और परिधीय धमनी एम्बोलिज्म का खतरा अधिक होता है। प्रजनन संरक्षण के लिए नियंत्रित डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिमुलेशन से गुजरने वाली महिलाओं में इस जोखिम में और वृद्धि होने की संभावना है, लेकिन आमतौर पर यह केवल डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिमुलेशन सिंड्रोम (ओएचएसएस) के मामलों से जुड़ा होता है। दूसरी ओर, शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म शायद ही कभी तब तक होता है जब तक कि गर्भावस्था प्राप्त नहीं हो जाती है, और इसलिए आमतौर पर अंडकोशिका पुनर्प्राप्ति के चरण में विशेष रूप से प्रासंगिक नहीं होता है। इसलिए, ओ. एच. एस. एस. के जोखिम को कम करने के लिए, कैंसर से पीड़ित महिलाओं के लिए अनुशंसित नियंत्रित डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिमुलेशन प्रोटोकॉल अंतिम परिपक्वता प्रेरण के लिए जी. एन. आर. एच. एगोनिस्ट का उपयोग करने वाला एक विरोधी प्रोटोकॉल है। जब अंडकोशिका या भ्रूण क्रायोप्रेज़र्वेशन के संयोजन में उपयोग किया जाता है, तो अंतिम परिपक्वता प्रेरण के लिए एच. सी. जी. के बजाय जी. एन. आर. एच. एगोनिस्ट का उपयोग करने से जीवित जन्म दर में अंतर का कोई प्रमाण नहीं मिलता है (ताजा चक्रों के विपरीत जहां जी. एन. आर. एच. एगोनिस्ट के उपयोग में कम जीवित जन्म दर होती है)। एंटीकोआगुलेंट प्रोफिलैक्सिस को केवल महिलाओं के चयनित उपसमूहों को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है जैसे कि हाइपरकोआगुलेबिलिटी के अन्य जोखिम कारकों वाले या जो जल्दी ओ. एच. एस. एस. विकसित करते हैं। ट्रांसजेंडर पुरुषों में प्रजनन क्षमता संरक्षण को किसी भी प्रकार के चिकित्सा संक्रमण से गुजरने से पहले उनकी प्रजनन क्षमता को संरक्षित करने पर परामर्श लेने का अवसर दिया जाना चाहिए, अन्यथा वे भविष्य में जैविक बच्चे पैदा करने में असमर्थ हो सकते हैं। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि व्यक्ति कम उम्र में अपना संक्रमण शुरू कर सकते हैं जहां उन्हें भविष्य के बच्चों में कोई दिलचस्पी नहीं है, हालांकि आधे वयस्क ट्रांसमैन बच्चे पैदा करना चाहते हैं। बाल रोगियों में युवावस्था को दबाना प्रजनन क्षमता के विकास को रोकता है, हालांकि यह प्रतिवर्ती है। वयस्क ट्रांसमेन में कुछ प्रजनन विकल्प समस्याएं पेश करते हैं क्योंकि उन्हें प्रक्रिया को पूरा करने के लिए लगभग 3 महीने तक हार्मोन उपचार को रोकने की आवश्यकता हो सकती है, साथ ही कई ट्रांसवैजिनल अल्ट्रासाउंड (योनि के अंदर प्रवेश करने और स्कैन करने के लिए एक जांच)-जो दोनों एक ट्रांसजेंडर व्यक्ति के लिए परेशान कर सकते हैं। प्रजनन क्षमता संरक्षण के विभिन्न तरीकों का विवरण ऊपर दी गई तालिका में दिया गया है। संदर्भ आगे पढ़ने के लिए बाहरी लिंक प्रजनन क्षमता संरक्षण, रिप्रोटेक वेबसाइट क्रायोप्रेज़र्वेशन के माध्यम से वीर्य भंडारण क्रायोप्रेज़र्वेशन के माध्यम से भ्रूण भंडारण अंडाशय ऊतक क्रायोस्टोरेज़ सेवाएं http://oncofertility.northwestern.edu http://savemyfertility.org FertiPROTEKT, जर्मन भाषी देशों के प्रजनन संरक्षण के लिए नेटवर्क ट्रांसजेंडर प्रजनन युवावस्था अवरोधक प्रजनन दवा प्रजनन कैंसर ऑन्कोलॉजी