Parent–child interaction therapy
पेरेंट-चाइल्ड इंटरैक्शन थेरेपी (पी. सी. आई. टी.) शीला आइबर्ग (1988) द्वारा 2 से 7 वर्ष की आयु के बच्चों के विघटनकारी व्यवहार समस्याओं के इलाज के लिए विकसित एक हस्तक्षेप है। पी. सी. आई. टी. व्यवहार और भावनात्मक विकारों वाले छोटे बच्चों के लिए एक साक्ष्य-आधारित उपचार (ई. बी. टी.) है जो माता-पिता-बच्चे के संबंधों की गुणवत्ता में सुधार और माता-पिता-बच्चे के बीच बातचीत के पैटर्न को बदलने पर जोर देता है। छोटे बच्चों को मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के लिए संदर्भित करने का सबसे आम कारण विघटनकारी व्यवहार है और यह अपेक्षाकृत मामूली उल्लंघनों जैसे कि वापस बात करने से लेकर आक्रामकता के महत्वपूर्ण कृत्यों तक भिन्न हो सकता है। व्यवहार की गंभीरता और प्रस्तुत करने वाली समस्याओं की प्रकृति के आधार पर सबसे अधिक इलाज किए जाने वाले विघटनकारी व्यवहार विकारों को विपक्षी अवज्ञाकारी विकार (ओडीडी) या आचरण विकार (सीडी) के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। ये विकार अक्सर अटेंशन-डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी) के साथ सह-घटित होते हैं। यह अधिक प्रभावी अनुशासन तकनीकों को सिखाने और माता-पिता-बच्चे के संबंध में सुधार करने के लिए व्यवहार चिकित्सा, खेल चिकित्सा और माता-पिता प्रशिक्षण के एक अद्वितीय संयोजन का उपयोग करता है। पी. सी. आई. टी. आमतौर पर सप्ताह में एक बार प्रशासित किया जाता है, 1 घंटे के सत्रों के साथ, कुल 10-14 सत्रों के लिए और इसमें दो उपचार चरण होते हैंः बाल-निर्देशित बातचीत (सी. डी. आई.) और माता-पिता-निर्देशित बातचीत (पी. डी. आई.)। सी. डी. आई. घटक माता-पिता-बच्चे के संबंधों की गुणवत्ता में सुधार पर केंद्रित है, जो व्यवहार में परिवर्तन को बढ़ावा देने में मदद करेगा। यह पी. डी. आई. चरण के लिए नींव निर्धारित करता है, जो अनुशासन के लिए एक संरचित और सुसंगत दृष्टिकोण पर ध्यान केंद्रित करते हुए उचित खेल को प्रोत्साहित करना जारी रखता है। पी. सी. आई. टी. कई सिद्धांतों से लिया गया था, जिसमें लगाव सिद्धांत, सामाजिक शिक्षण सिद्धांत और पालन-पोषण शैली सिद्धांत शामिल हैं। एन्सवर्थ के लगाव सिद्धांत के अनुसार, शैशवावस्था और नन्हेपन के दौरान "संवेदनशील और उत्तरदायी पालन-पोषण" बच्चे को यह उम्मीद विकसित करने के लिए प्रेरित करता है कि उनकी जरूरतों को माता-पिता द्वारा पूरा किया जा सकता है। इस प्रकार, जो माता-पिता अपने छोटे बच्चों को अधिक गर्मजोशी दिखाते हैं और अपनी आवश्यकताओं के प्रति अधिक प्रतिक्रियाशील और संवेदनशील होते हैं, वे सुरक्षा की भावना को बढ़ावा देते हैं जिसे वे बाद में दूसरों के साथ संबंधों पर लागू कर सकते हैं। यह अधिक प्रभावी भावना विनियमन में भी मदद कर सकता है। जिन बच्चों को बाहरी व्यवहार के लिए क्लीनिक में भेजा जाता है, वे गैर-संदर्भित बच्चों की तुलना में माता-पिता से अलग होने पर परेशानी प्रदर्शित करने और अपने माता-पिता के प्रति असुरक्षित लगाव के संकेतक प्रदर्शित करने की अधिक संभावना रखते हैं। पी. सी. आई. टी. का बाल निर्देशित अंतःक्रिया (सी. डी. आई.) घटक "माता-पिता-बच्चे के संबंध को पुनर्गठित करने और बच्चे के लिए एक सुरक्षित लगाव प्रदान करने" के अपने लक्ष्य के माध्यम से लगाव सिद्धांत को लागू करता है। सी. डी. आई. घटक इस विचार का उपयोग करता है कि माता-पिता अपने बच्चे के व्यवहार पर नाटकीय प्रभाव डाल सकते हैं, विशेष रूप से प्रारंभिक पूर्वस्कूली वर्षों के दौरान। यह एक महत्वपूर्ण अवधि है जहां बच्चे अपने माता-पिता के प्रति अधिक प्रतिक्रियाशील होते हैं और शिक्षकों या साथियों जैसे अन्य प्रभावों के प्रति कम प्रतिक्रियाशील होते हैं। सामाजिक शिक्षण सिद्धांत बताता है कि नए व्यवहारों को दूसरों के व्यवहारों को देखकर और उनका अनुकरण करके सीखा जा सकता है। पैटरसन (1975) ने इस पर आगे विस्तार किया और प्रस्ताव दिया कि बच्चे के व्यवहार की समस्याएं "अनजाने में माता-पिता-बच्चे की निष्क्रिय बातचीत द्वारा स्थापित या बनाए रखी जाती हैं।" माता-पिता और बच्चे के बीच एक "जबरदस्ती बातचीत चक्र" हो सकता है जहां दोनों दूसरे के व्यवहार को नियंत्रित करने की कोशिश करते हैं। बच्चों में बहस और आक्रामकता जैसे व्यवहार माता-पिता के व्यवहार (जैसे, मांगों को वापस लेना) द्वारा प्रबलित होते हैं, लेकिन नकारात्मक माता-पिता के व्यवहार को बाद में नकारात्मक बच्चे के व्यवहार द्वारा प्रबलित किया जा सकता है। संक्षेप में, बच्चे अपने माता-पिता की प्रतिक्रिया से कई व्यवहार सीख सकते हैं, लेकिन इसके परिणामस्वरूप नकारात्मक बाहरी व्यवहार भी हो सकते हैं। पी. डी. आई. घटक विशेष रूप से बच्चों में वांछित व्यवहार को प्रोत्साहित करने वाले सुसंगत पालन-पोषण व्यवहारों को स्थापित करके इस चक्र को लक्षित करता है। पेरेंटिंग स्टाइल थ्योरी डायना बॉमरिन्ड के पेरेंटिंग स्टाइल थ्योरी (ईयर लिंक साइटेशन) के अनुसार पाया गया कि आधिकारिक पेरेंटिंग स्टाइल किशोरावस्था में संक्रमण करने वाले बच्चों के लिए सबसे स्वस्थ परिणामों की ओर ले जाती है। यह शैली स्पष्ट संचार और दृढ़ अनुशासन के साथ प्रतिक्रियाशील और पोषण संबंधी बातचीत को जोड़ती है। इस सिद्धांत का प्रभाव विशेष रूप से पी. डी. आई. उपचार चरण में देखा जा सकता है जहां माता-पिता को अन्य सकारात्मक और पोषण व्यवहारों के साथ-साथ वांछित व्यवहार को बढ़ाने के लिए प्रत्यक्ष आदेशों का उपयोग करना सिखाया जाता है। पी. सी. आई. टी. आइबर्ग के मूल पेपर (1988) की संरचना पी. सी. आई. टी. के प्रत्येक मूल्यांकन और उपचार चरण का पूरी तरह से वर्णन करती है और इसमें चिकित्सा को लागू करने के लिए सुझाव शामिल हैं। सबसे पहले, माता-पिता एक प्रशिक्षण सत्र में भाग लेते हैं जिसके दौरान चिकित्सक प्रत्येक नियम और उसके तर्क को समझाता है। प्रत्येक माता-पिता को चिकित्सक के साथ आमने-सामने की भूमिका निभाने की बातचीत के माध्यम से भी सिखाया जाता है। माता-पिता को सत्र के अंत में एक हैंडआउट भी दिया जाता है जो बुनियादी निर्देशों का सारांश देता है ताकि वे घर पर इसकी समीक्षा कर सकें। इस प्रशिक्षण सत्र के बाद आने वाले सत्रों में बच्चा भी शामिल होगा। सत्र एक प्लेरूम में आयोजित किए जाते हैं, जिसमें बच्चा एक बार में एक माता-पिता के साथ खेलता है। इस बीच, चिकित्सक और दूसरे माता-पिता एक तरफा दर्पण या वीडियो प्रणाली के माध्यम से खेल का निरीक्षण करेंगे। चिकित्सक "बग-इन-ईयर" उपकरण के माध्यम से तत्काल प्रतिक्रिया और सुझाव दे सकता है या कोचिंग करने के लिए कमरे में बैठ सकता है। सत्र के अंत में, चिकित्सक सारांश पत्रक का उपयोग करके बच्चे की प्रगति पर चर्चा करता है, जिसका उपयोग माता-पिता घर पर अभ्यास सत्रों के दौरान अपनी बातचीत का मार्गदर्शन करने के लिए कर सकते हैं। ये अभ्यास सत्र माता-पिता के लिए एक "होमवर्क असाइनमेंट" के रूप में काम करते हैं, जिसके दौरान वे प्रगति को ट्रैक करने के लिए होमवर्क शीट का उपयोग करते हुए अपने बच्चे के साथ दिन में पांच मिनट के लिए बातचीत का अभ्यास करते हैं। उपचार बाल-निर्देशित अंतःक्रिया चरण से शुरू होता है, उसके बाद माता-पिता-निर्देशित अंतःक्रिया (पी. डी. आई.) चरण होता है। चाइल्ड-डायरेक्टेड इंटरैक्शन (सी. डी. आई.) आइबर्ग (1988) के अनुसार, इस चरण के दौरान माता-पिता का लक्ष्य "डोन्ट रूल्स" और "डू रूल्स ऑफ सी. डी. आई". का पालन करना सुनिश्चित करते हुए खेल के दौरान बच्चे के नेतृत्व का पालन करना है। बच्चे को गतिविधि का नेतृत्व करने और क्या और कैसे खेलना है, इसके बारे में अपने निर्णय लेने के लिए स्वतंत्र होना चाहिए। अपने बच्चों को खेल का नियंत्रण लेने देकर, माता-पिता अपने बच्चे को स्वायत्तता और स्वतंत्रता विकसित करने में मदद करते हैं। आइबर्ग (1988) के अनुसार, डोन्ट नियम माता-पिता को पीछे हटने में मदद करते हैं और आदेशों, प्रश्नों और आलोचनाओं से बचकर बच्चों के नेतृत्व वाले खेल को प्रोत्साहित करते हैं। आदेश, या निर्देश, बच्चे से नेतृत्व को दूर ले जाते हैं और नाटक में संभावित असहमति भी पैदा कर सकते हैं। माता-पिता को भी सवाल न पूछने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। इसमें ऐसे प्रश्न शामिल हो सकते हैं जैसे "खिलौनों को दूर रखने के बारे में कैसे?" जो वास्तव में निहित आदेश हैं। सवाल पूछने के बारे में चिंता यह है कि वे आरोप लगाने वाले के रूप में सामने आ सकते हैं ("आपने उस खिलौने को क्यों चुना?") या बच्चे को स्वतंत्र रूप से और स्वाभाविक रूप से खेलने देने के बजाय बातचीत को "वयस्क" स्तर पर ले जा सकते हैं। सामान्य विचार यह है कि प्रश्न बहुत कम जानकारी प्रदान करते हैं, इसलिए उनकी चिकित्सा में सीमित उपयोगिता होती है। तीसरा "मत करो" नियम आलोचना से बचना है। हालाँकि आलोचनाएँ बच्चे पर हल्के से लेकर स्पष्ट हमलों तक हो सकती हैं, लेकिन सामान्य रूप से आलोचनाएँ बच्चे के आत्मसम्मान पर हानिकारक प्रभाव डाल सकती हैं। जैसे-जैसे बच्चे सीखते हैं कि कौन सा व्यवहार अच्छा या बुरा है, वे इस बात पर भरोसा करते हैं कि उनके माता-पिता उनके बारे में क्या कहते हैं और उस पर विश्वास करते हैं। आलोचनाएँ बच्चे को निराश या क्रोधित भी कर सकती हैं और जवाबी हमले का कारण बन सकती हैं। एक साथ, आलोचनाएं न केवल चिकित्सा में अनुत्पादक हैं, बल्कि सकारात्मक संबंधों के लिए भी खतरे हैं जिन पर पी. सी. आई. टी. जोर देता है। सी. डी. आई. के नियम आइबर्ग (1988) के अनुसार करें, सी. डी. आई. के नियम जो पूरे खेल में सकारात्मक व्यवहार को बढ़ावा देते हैं। पहला कार्य यह वर्णन करना है कि गतिविधि के दौरान बच्चा क्या कर रहा है। ऐसा करना शुरू में अप्राकृतिक लग सकता है, लेकिन वर्णन करने से कुछ उद्देश्य पूरे होते हैंः यह बच्चे को (1) खेल का नेतृत्व करने, (2) स्वतंत्र गतिविधियों की ओर ध्यान केंद्रित करने, (3) गतिविधि को स्पष्ट करने और बच्चे को खेल को और विस्तृत करने के लिए प्रोत्साहित करने, और (4) बच्चे को सकारात्मक तरीके से विभिन्न अवधारणाओं को सिखाने में मदद करता है। उदाहरण के लिए, बच्चा जबरदस्ती ("लाल को ढूंढें") के बजाय सकारात्मक प्रतिक्रिया ("आपको लाल मिला") के माध्यम से सीखता है। दूसरा डू अनुकरण है। आइबर्ग सलाह देते हैं कि माता-पिता "पास बैठें और बच्चे के समान ही काम करें"। माता-पिता बच्चे के खेल में कुछ जोड़ सकते हैं, या कुछ ऐसा ही कर सकते हैं, लेकिन ध्यान अभी भी बच्चे की खेलने की शैली पर रहना चाहिए। अनुकरण जो ध्यान प्रदर्शित कर सकता है वह बच्चे को दिखा सकता है कि माता-पिता रुचि रखते हैं और मानते हैं कि वे जो कर रहे हैं वह महत्वपूर्ण है। अनुकरण से बच्चा माता-पिता की नकल भी कर सकता है। इसका उद्देश्य यह है कि माता-पिता-बच्चे के खेल के माध्यम से, बच्चा सहकारी खेल कौशल सीख सकता है जिसका उपयोग वे एक दिन अन्य बच्चों के साथ कर सकते हैं। माता-पिता को यह प्रतिबिंबित करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है कि बच्चा खेल के दौरान क्या कहता है, सी. डी. आई. का तीसरा कार्य। इससे माता-पिता को अपने बच्चे को सुनने का अभ्यास करने में मदद मिलती है। उदाहरण के लिए, जब बच्चा कहता है "कार तेज है", तो माता-पिता कह सकते हैं "हां, कार तेज है"। इन प्रतिबिंबों से पता चलता है कि माता-पिता समझते हैं और स्वीकार करते हैं कि बच्चा क्या कह रहा है। इसके अतिरिक्त, चिंतनशील बयानों का उपयोग करने से बच्चे के विचारों को स्पष्टता प्रदान करके बच्चे की शब्दावली और व्याकरण में सुधार हो सकता है। यह बच्चे को माता-पिता की समझ से सहमत या असहमत होने का अवसर भी देता है और यदि आवश्यक हो तो विस्तार से बताता है। प्रशंसा चौथा कार्य है, और बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि यह बच्चों को अच्छा महसूस करा सकता है और गर्मजोशी बढ़ा सकता है, जो सी. डी. आई. का एक महत्वपूर्ण लक्ष्य है। "अच्छा काम!" जैसे प्रशंसा कथन बच्चे को दिखाते हैं कि उनकी रचनाएँ और कार्य महत्वपूर्ण हैं। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि बच्चे माता-पिता द्वारा कही गई बातों पर विश्वास करते हैं, चाहे वे सकारात्मक हों या नकारात्मक। मैनुअल दो प्रकार की प्रशंसा को निर्दिष्ट करता है। "लेबल की गई प्रशंसा" कथन स्पष्ट करते हैं कि माता-पिता को उनके व्यवहार के बारे में क्या पसंद है। उदाहरण के लिए, "आपने उस चित्र को बनाने का एक सुंदर काम किया" कहना न केवल बच्चों को सिखाता है कि उन्होंने कुछ ऐसा किया जो माता-पिता को पसंद था, बल्कि उन्हें यह भी सिखाता है कि उन्होंने उस प्रशंसा को अर्जित करने के लिए क्या किया। चूँकि पी. सी. आई. टी. का उपयोग 2 से 7 वर्ष की आयु तक किया जा सकता है, कोचिंग प्रत्येक आयु में विकासात्मक अंतरों को ध्यान में रखती है और माता-पिता को उन अंतरों का ध्यान रखना सिखाती है। माता-पिता को अपने बच्चे के मौखिक रूप से संवाद करने के सभी प्रयासों की प्रशंसा करने और प्रतिबिंबित करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है, क्योंकि बोलने के कौशल एक साथ विकसित हो रहे हैं। आईबर्ग (1988) के अनुसार, पी. डी. आई. घटक के दौरान, माता-पिता सी. डी. आई. में सीखे गए कौशल को जारी रखते हैं, लेकिन इस बार उन्हें नाटक का नेतृत्व करने के लिए नए कौशल सिखाए जाते हैं। इन कौशलों में मौखिक निर्देश देना और बच्चे को उचित तरीके से उचित परिणाम लागू करना शामिल है ताकि बच्चा स्पष्ट रूप से समझ सके। इन चरणों का अभ्यास क्लिनिक में किया जाता है, और माता-पिता को तब तक घर पर अभ्यास करने के लिए प्रोत्साहित नहीं किया जाता है जब तक कि वे आत्मविश्वास महसूस नहीं करते। आइबर्ग (1988) का कहना है कि उनका पहला कदम बच्चे से वांछित व्यवहार के लिए स्पष्ट, प्रत्यक्ष आदेश देना और अप्रत्यक्ष आदेशों से बचना है, जो बच्चे के लिए बहुत अस्पष्ट और भ्रमित करने वाले हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, "इस लाल मेज को घर में रखें" एक सीधा आदेश है। हालाँकि, एक अप्रत्यक्ष आदेश जैसे कि "क्या आप पत्तियों को हरा रंग देंगे?" बच्चे द्वारा एक वास्तविक प्रश्न के रूप में व्याख्या की जा सकती है। एक अप्रत्यक्ष आदेश का एक और उदाहरण है "चलो खिलौनों को साफ करते हैं", जो स्पष्ट रूप से इंगित नहीं करता है कि क्या माता-पिता और बच्चा दोनों कार्य कर रहे होंगे या बच्चा स्वयं कितना कार्य करेगा। इसके अतिरिक्त, बहुत सामान्य वाक्यांशों से बचना चाहिए, जैसे कि "अच्छा बनो", क्योंकि यह इस बारे में पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करता है कि बच्चे से वास्तव में क्या उम्मीद की जाती है। संक्षेप में, बच्चे के प्रति स्पष्ट बयानों का उपयोग किया जाना चाहिए ताकि वे बिना भ्रमित हुए आसानी से समझ सकें। आइबर्ग (1988) माता-पिता को सीधे आदेश देते समय माता-पिता को पढ़ाने के लिए कुछ दिशानिर्देश प्रदान करता है। सबसे पहले, आदेशों को सकारात्मक रूप से बताया जाना चाहिए और बच्चे को यह बताना चाहिए कि क्या करना है, न कि क्या नहीं करना है। उदाहरण के लिए, "खिलौनों को पकड़ना बंद करें" के बजाय "अपने हाथों को अपनी गोद में रखें" का उपयोग किया जाना चाहिए। दूसरा, आदेश वह होना चाहिए जो बच्चे के लिए आयु-उपयुक्त हो। उदाहरण के लिए, 2 साल के बच्चे को "अपना जूता बांधें" कहना उम्र के लिए उपयुक्त नहीं माना जाएगा। अंत में, कमांड को एक समय में केवल एक व्यवहार की आवश्यकता होनी चाहिए। इस तरह, बच्चों को एक ही आदेश में आदेशों के लंबे तार याद रखने की आवश्यकता नहीं है। पी. डी. आई. के दूसरे चरण में प्रशंसा का लेबल लगाया जाता है जब बच्चा वांछित व्यवहार प्रदर्शित करता है। उदाहरण के लिए, "मुझे यह पसंद है जब आप वही करते हैं जो मैं आपको इतनी जल्दी करने के लिए कहता हूं!" बच्चे को बताता है कि माता-पिता को किस विशिष्ट कार्य से खुशी होती है और यह प्रशंसा उस वांछित व्यवहार को बढ़ाने में मदद करेगी। तीसरा कदम टाइम-आउट शुरू करना है जब भी बच्चा गैर-अनुपालन करता है। आइबर्ग का कहना है कि गैर-अनुपालन माता-पिता के ध्यान और जब बच्चा कुछ ऐसा करने में सक्षम होता है जो वे नहीं करना चाहते हैं, दोनों से प्रबलित होगा। एक उदाहरण तीन मिनट के टाइम-आउट के बाद एक चेतावनी हो सकती है। आखिरकार, जैसे-जैसे माता-पिता इन कौशलों में महारत हासिल करते हैं, आदेश प्रासंगिक व्यवहार संबंधी समस्याओं को संबोधित करना शुरू कर सकते हैं जो बच्चा प्रदर्शित कर सकता है। दृष्टिकोण उपचार के लक्ष्य पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, यदि लक्ष्य एक निश्चित वांछित व्यवहार को बढ़ाना है, तो माता-पिता को कौशल को सरल भागों में विभाजित करना चाहिए जिन्हें अभ्यास के माध्यम से बनाया जा सकता है और तब तक प्रशंसा का लेबल लगाया जा सकता है जब तक कि बच्चा इसमें महारत हासिल नहीं कर लेता। मूल्यांकन डायडिक पेरेंट-चाइल्ड इंटरैक्शन सिस्टम (डी. पी. आई. सी. एस.) डी. पी. आई. सी. एस. मूल रूप से समस्याग्रस्त परिवारों के संचालन के लिए बनाई गई एक अवलोकन प्रणाली है। यह माता-पिता-बच्चे की बातचीत का आकलन करने के लिए व्यवहारों के प्रत्यक्ष अवलोकनों का उपयोग करता है। 1981 में प्रकाशित अपने पहले संस्करण के बाद से डी. पी. आई. सी. एस. में दो संशोधन हुए हैं। डी. पी. आई. सी. एस. श्रेणियाँ संबंधों की गुणवत्ता के संकेतक के रूप में काम करती हैं, जिन्हें सामाजिक बातचीत के दौरान मौखिक और शारीरिक व्यवहार द्वारा मापा जाता है। माता-पिता व्यवहार श्रेणियों के उदाहरण प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष आदेश, व्यवहार विवरण, चिंतनशील कथन, प्रशंसा, सूचना विवरण, प्रश्न और नकारात्मक चर्चा हैं। बाल व्यवहार श्रेणियों में अनुपालन और गैर-अनुपालन, शारीरिक सकारात्मक और नकारात्मक, चिल्लाना, व्हाइन, स्मार्ट टॉक, हंसी और विनाशकारी व्यवहार शामिल हैं। आइबर्ग चाइल्ड बिहेवियर इन्वेंटरी (ई. सी. बी. आई.) ई. सी. बी. आई. एक 36-आइटम व्यवहार पैमाना है जिसका उपयोग बच्चों में विघटनकारी व्यवहारों को ट्रैक करने के लिए किया जाता है। इसका निर्माण आचरण समस्या वाले बच्चों के माता-पिता द्वारा बताए गए सबसे विशिष्ट समस्या व्यवहारों को दर्शाने वाले आंकड़ों से किया गया था। माप में दो पैमाने शामिल हैंः तीव्रता और समस्या। माता-पिता प्रत्येक वस्तु कितनी बार होती है, इसका मूल्यांकन करके तीव्रता की रिपोर्ट करते हैं। समस्या पैमाना माता-पिता से पूछता है कि "क्या यह आपके लिए व्यवहार संबंधी समस्या है?" जिस पर माता-पिता "हां" या "नहीं" में जवाब देते हैं। इस उपाय का उपयोग 2 से 16 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए किया जा सकता है। अनुप्रयोग व्यवहार समस्याएं बच्चों द्वारा मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों को भेजे जाने का प्रमुख कारण विघटनकारी व्यवहार समस्याएं हैं। और पीसीआईटी को पहली बार इन व्यवहारों को लक्षित करने के लिए बनाया गया था। क्लिनिक पर पी. सी. आई. टी. की प्रभावकारिता की जांच करने वाले एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण के परिणामों ने विरोधी अवज्ञाकारी विकार के निदान वाले बच्चों को इंगित किया कि प्रतीक्षा सूची नियंत्रण समूह की तुलना में, माता-पिता ने अपने बच्चों के साथ अधिक सकारात्मक बातचीत की और अनुपालन प्राप्त करने में अधिक सफल रहे। इसके अतिरिक्त, उपचार समूह में माता-पिता ने माता-पिता के तनाव में कमी और अधिक नियंत्रण की सूचना दी। माता-पिता ने भी उपचार के बाद अपने बच्चे के व्यवहार में महत्वपूर्ण सुधार की सूचना दी। इसी तरह के परिणाम बोग्स और सहयोगियों (2004) द्वारा एक अर्ध-प्रयोगात्मक अध्ययन में दिखाए गए हैं, जिसमें उन परिवारों का मूल्यांकन किया गया है जिन्होंने उपचार कार्यक्रम पूरा करने से पहले अध्ययन छोड़ने वाले परिवारों की तुलना में उपचार कार्यक्रम पूरा किया था। उपचार पूरा करने वालों के लिए, माता-पिता ने अपने बच्चे के व्यवहार और उनके माता-पिता के तनाव में उपचार के बाद सकारात्मक परिवर्तन 10-30 महीनों की सूचना दी। जिन लोगों ने इलाज जल्दी छोड़ दिया, उनमें महत्वपूर्ण बदलाव नहीं दिखाई दिए। ए. डी. एच. डी., ओ. डी. डी. या सी. डी. से पीड़ित बच्चों के साथ पी. सी. आई. टी. की प्रभावकारिता की व्यापक समीक्षा करने वाले एक मेटा-विश्लेषण में, पी. सी. आई. टी. को "विघटनकारी व्यवहार विकारों वाले बच्चों में बाहरी व्यवहार में सुधार के लिए एक प्रभावी हस्तक्षेप" पाया गया। एक अन्य मेटा-विश्लेषण जो परिणाम के रूप में बच्चे के व्यवहार के अलावा माता-पिता के तनाव पर केंद्रित था, उसने पाया कि पीसीआईटी का "माता-पिता और प्राथमिक देखभाल करने वालों की सभी परिणामों की धारणाओं पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जिसमें बच्चे के बाहरी व्यवहार, बच्चे का स्वभाव और आत्म-नियामक क्षमताएं, व्यवहार समस्याओं की आवृत्ति, माता-पिता-बच्चे की बातचीत की कठिनाई और माता-पिता के समग्र संकट शामिल हैं।" पी. सी. आई. टी. के उपचार प्रभावों को विद्यालय की व्यवस्थाओं में भी प्रदर्शित किया जा सकता है, भले ही उपचार कार्यक्रम प्रयोगशाला या घर-आधारित हो। फंडरबर्क और उनके सहयोगियों (2009) द्वारा किए गए एक अध्ययन में, पीसीआईटी के बाद 12 महीने और 18 महीने में स्कूल मूल्यांकन किए गए थे। 12 महीनों में, परिणामों ने संकेत दिया कि उपचार समूह के बच्चों ने उपचार के बाद अपने सुधारों को बनाए रखा, नियंत्रण समूह की तुलना में "आचरण समस्याओं की सामान्य सीमा" के भीतर सुधार किया। हालांकि, अनुपालन के साथ सुधार बनाए रखने के बावजूद, 18 महीने के अनुवर्ती उपचार ने उपचार से पहले के स्तरों की सीमा में कुछ गिरावट का संकेत दिया। बाल दुर्व्यवहार अध्ययनों ने जोखिम वाले या बाल दुर्व्यवहार में लगे परिवारों के साथ पी. सी. आई. टी. की प्रभावशीलता की जांच की है। साक्ष्य से पता चलता है कि माता-पिता-बच्चे की बातचीत के जबरदस्त पैटर्न, बच्चे के प्रति कम संवेदनशीलता और असुरक्षित बच्चे के लगाव जैसे कारक बच्चे के लिए जोखिम हो सकते हैं। 12-सत्र वाले पी. सी. आई. टी. के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में, माताओं ने पी. सी. आई. टी. समूह में बच्चों में कम आंतरिक और बाहरी व्यवहार की सूचना दी। इसके अतिरिक्त, माताओं ने कम तनाव, अधिक सकारात्मक मौखिक और मातृ संवेदनशीलता की सूचना दी। अन्य अध्ययनों में इसी तरह के परिणाम पाए गए हैं, जिसमें प्रतीक्षा सूची नियंत्रण की तुलना में उपचार के बाद दुरुपयोग के जोखिम में कमी शामिल है। पालन-पोषण देखभाल पी. सी. आई. टी. भी पालन-पोषण देखभाल व्यवस्था में दुर्व्यवहार किए गए बच्चों के लिए एक प्रभावी हस्तक्षेप हो सकता है। चूंकि पालक देखभाल में व्यवहार संबंधी समस्याओं वाले बच्चों में कई पालक देखभाल स्थान और मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं होने की संभावना अधिक होती है, इसलिए बच्चों के कठिन व्यवहारों को प्रबंधित करने में पालक माता-पिता के कौशल में सुधार करने वाले हस्तक्षेपों की आवश्यकता होती है। पालक माता-पिता और उनके पालक बच्चों की गैर-दुर्व्यवहार करने वाले जैविक माता-पिता और उनके बच्चों से तुलना करने वाले एक अध्ययन के निष्कर्षों ने दोनों समूहों के लिए उपचार के बाद बच्चे के व्यवहार की समस्याओं और देखभाल करने वाले के संकट को कम करने में पीसीआईटी की प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया। अवसाद पीसीआईटी को पूर्वस्कूली आयु वर्ग के बच्चों में प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार के इलाज के लिए अनुकूलित किया गया है, जिसे पीसीआईटी-ईडी कहा जाता है। भावनात्मक विकास मॉड्यूल (ईडी) को विशेष रूप से बहुत छोटे बच्चों में भावनात्मक विकास हानि को लक्षित करने के लिए जोड़ा गया था। इसका लक्ष्य बच्चों को अपनी भावनाओं को अधिक प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने और समझने में मदद करना है। पी. सी. आई. टी., सी. डी. आई. और पी. डी. आई. के दो चरणों को बरकरार रखा गया है, लेकिन प्रति चरण छह सत्रों तक छोटा कर दिया गया है। माता-पिता को ऐसे कौशल सिखाए जाते हैं जो उनके बच्चे को उनकी भावनाओं को पहचानने और प्रबंधित करने में मदद करते हैं। उदाहरण के लिए, इसमें बच्चे के "ट्रिगर्स" को पहचानना और उन्हें शांत करने के लिए विश्राम तकनीकों का उपयोग करना शामिल हो सकता है। अक्सर, माता-पिता बच्चे की नकारात्मक भावनाओं की अभिव्यक्ति को रोकने की कोशिश कर सकते हैं, लेकिन ईडी के दौरान, माता-पिता को इन नकारात्मक भावनाओं को सहन करना सिखाया जाता है ताकि उनका बच्चा उन्हें नियंत्रित करना सीख सके। पी. सी. आई. टी.-ई. डी. का प्रायोगिक अध्ययन एक खुला परीक्षण अध्ययन था जिसमें अवसाद से पीड़ित पूर्वस्कूली बच्चों के एक समूह की जांच की गई, उपचार से पहले और बाद में लक्षणों का आकलन किया गया। इस अध्ययन ने बच्चों में अवसादग्रस्तता के लक्षणों में कमी दिखाई, और अधिकांश बच्चे उपचार के पूरा होने पर प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार मानदंडों को पूरा नहीं करते थे। इसके अतिरिक्त, बच्चों ने अपने मुकाबला करने के कौशल, सामाजिक व्यवहार और विचार प्रक्रियाओं में सुधार किया। पहला यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण जिसमें पीसीआईटी-ईडी की तुलना अवसादग्रस्त पूर्वस्कूली बच्चों और उनकी देखभाल करने वालों में मनोशिक्षा से की गई थी, ने भी पीसीआईटी-ईडी समूह के लिए दो सप्ताह के उपचार के बाद भावना विकास, बाल कार्यकारी कार्यप्रणाली और पालन-पोषण तनाव में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया। पृथक्करण चिंता विकार (एसएडी) बच्चों में सबसे आम चिंता विकार है जो "देखभाल करने वाले से वास्तविक या काल्पनिक अलगाव के लिए अत्यधिक भय प्रतिक्रिया" की विशेषता है। पी. सी. आई. टी. में कई पालन-पोषण कौशल शामिल हैं जो बच्चों की चिंता को कम करने में महत्वपूर्ण हैं, जैसे कि आदेश प्रशिक्षण, चयनात्मक ध्यान, सुदृढीकरण और बच्चे के व्यवहार को आकार देना। एस. ए. डी. वाले 10 छोटे बच्चों में पी. सी. आई. टी. की प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने वाले पिनकस और सहयोगियों (2008) द्वारा प्रायोगिक अध्ययन के परिणामों से पता चला कि उपचार के बाद गैर-नैदानिक स्तरों में सुधार नहीं हुआ, हालांकि एस. ए. डी. की गंभीरता में सुधार हुआ। पिनकस और उनके सहयोगियों (2008) ने पी. सी. आई. टी. के लिए एक अनुकूलन का भी प्रस्ताव रखा जिसमें बहादुरी-निर्देशित बातचीत (बी. डी. आई.) चरण शामिल होगा। बी. डी. आई. चरण में माता-पिता के लिए चिंता के बारे में एक मनो-शैक्षिक घटक शामिल है। इसमें अलग होने की स्थितियों के धीरे-धीरे संपर्क में आना भी शामिल है जिससे बच्चा डरता है। यह संपर्क सभी चिंता विकारों के लिए महत्वपूर्ण है। बी. डी. आई. बच्चे में नियंत्रण की भावना स्थापित करने पर ध्यान केंद्रित करता है, जिससे उन्हें अपने माता-पिता को चुनने के बजाय "बहादुरी सीढ़ी" गृहकार्य कार्य से सप्ताह में एक एक्सपोजर गतिविधि चुनने की स्वतंत्रता मिलती है। संशोधित पी. सी. आई. टी. का मूल्यांकन करने के लिए एक प्रारंभिक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण किया गया है, जिसमें इसकी प्रभावकारिता की तुलना प्रतीक्षा सूची नियंत्रण समूह से की गई है। यह उपचार के 3,6 और 12 महीने बाद परिवर्तन के रखरखाव का आकलन करना चाहता है। अध्ययन के प्रारंभिक परिणाम बताते हैं कि उपचार के बाद एसएडी की गंभीरता में कमी आई है। घरेलू और माता-पिता के बीच होने वाली हिंसा के संपर्क में आने से बच्चों को विशेष रूप से माता-पिता के बीच होने वाली हिंसा के संपर्क में आने या घरेलू हिंसा के बाद की समस्याओं को बाहरी बनाने और आंतरिक बनाने का उच्च जोखिम होता है। बोर्रेगो और उनके सहयोगियों (2008) ने घरेलू हिंसा से उजागर महिलाओं और उनके बच्चों के साथ पी. सी. आई. टी. के उपयोग के लिए तर्क प्रदान किया है, यह प्रस्ताव करते हुए कि माता-पिता प्रशिक्षण घटक उन माताओं के लिए बहुत फायदेमंद हो सकता है जिन्हें "अपनी स्वयं की पालन-पोषण क्षमताओं में कम स्तर का विश्वास हो सकता है और कम आत्मसम्मान भी हो सकता है।" इसके अतिरिक्त, बोर्रेगो और सहयोगियों (2008) ने इस बात पर जोर दिया कि क्योंकि पीसीआईटी संबंध-आधारित है, यह माँ-बच्चे के रिश्ते की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है, माँ और बच्चे के बीच एक सुरक्षित लगाव विकसित कर सकता है, और दोनों द्वारा अनुभव किए गए आघात लक्षणों की गंभीरता में कमी ला सकता है। टिमर और उनके सहयोगियों द्वारा किए गए एक अध्ययन (2010) ने माता-पिता के बीच हिंसा (आई. पी. वी.) के संपर्क में आने वाले दुर्व्यवहार वाले बच्चों और आई. पी. वी.-संपर्क का कोई इतिहास नहीं रखने वाले समान बच्चों में व्यवहार समस्याओं को कम करने में पी. सी. आई. टी. की प्रभावशीलता की तुलना की। परिणामों ने संकेत दिया कि आई. पी. वी.-उजागर और गैर-उजागर दोनों समूहों में व्यवहार समस्याओं और देखभाल करने वालों के पूर्व से उपचार के बाद के संकट में कमी आई है। हालाँकि, आई. पी. वी. संपर्क की भिन्नताओं के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। घर पर उपचार का वितरण सुलभता बढ़ाने के लिए घर में पी. सी. आई. टी. के कार्यान्वयन की जांच की गई है। प्रोटोकॉल का यथासंभव बारीकी से पालन किया गया, इस अपवाद के साथ कि उपचार घर के भीतर किया गया था। इस व्यवस्था में कुछ संशोधन आवश्यक हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, माता-पिता को प्रशिक्षित करने के लिए बग-इन-ईयर (एक छोटा, वायरलेस ईयरपीस) का उपयोग किया गया था जिसका उपयोग नहीं किया जा सकता था। इसके बजाय, चिकित्सक कोचिंग के लिए एक ही कमरे में मौजूद थे, आमतौर पर देखभाल करने वाले के पीछे, अलग प्रतिक्रिया दे रहे थे। चिकित्सक डी. पी. आई. सी. एस. टिप्पणियों का संचालन करने में सक्षम थे, हालांकि इन टिप्पणियों को लाइव कोड किया गया था। वेयर और सहयोगियों (2012) द्वारा एकल-विषय अध्ययन में पीसीआईटी के घरेलू प्रशासन ने आशाजनक परिणाम दिए हैं, जैसे कि देखभाल करने वाले के नकारात्मक व्यवहार के उपयोग में कमी और सकारात्मक व्यवहार के उपयोग में वृद्धि और उपचार के बाद प्रशंसा। पी. सी. आई. टी. ने बच्चों के परिणामों में भी सुधार दिखाया है। पी. सी. आई. टी. पूरकों में गैर-पूर्णकर्ताओं की तुलना में बाल शोषण का काफी कम जोखिम, बाल व्यवहार समस्याओं में कमी और उपचार के बाद बाल अनुपालन में वृद्धि पाई गई। इन-होम पी. सी. आई. टी. के कुछ फायदे हैं। उदाहरण के लिए, चिकित्सक अधिक प्रामाणिक, "वास्तविक जीवन" व्यवहारों का लाभ उठाने में सक्षम होते हैं जिन्हें प्रयोगशाला या क्लिनिक सेटिंग के भीतर सटीक रूप से नहीं पकड़ा जा सकता है। इसके अतिरिक्त, इन-होम पी. सी. आई. टी. अवसाद का मुकाबला कर सकता है, जो आमतौर पर चिकित्सक द्वारा सामना की जाने वाली समस्या है। इस दृष्टिकोण में संभावित कमियां भी हैं। उदाहरण के लिए, क्योंकि घर परिवारों में बहुत भिन्न होते हैं, प्रयोगशाला या क्लिनिक सेटिंग के विपरीत, चिकित्सक के लिए इसे नियंत्रित करना बहुत अधिक कठिन होता है। बच्चों को कमरे के भीतर और चिकित्सक की दृष्टि में रखना भी अधिक कठिन हो सकता है, क्योंकि बच्चे को आवश्यकता पड़ने पर "भागने" की अधिक स्वतंत्रता होती है। इन समस्याओं से पहले से यह तय करके बचा जा सकता है कि चिकित्सा किस स्थान पर होगी और संभावित व्याकुलता को कम किया जा सकता है। संसाधनों की उपलब्धता भी एक मुद्दा हो सकता है, विशेष रूप से जब उपचार के लिए आयु-उपयुक्त खिलौनों के उपयोग की आवश्यकता होती है जो आमतौर पर नैदानिक सेटिंग्स में चिकित्सक द्वारा नियंत्रित होते हैं। घरों में गतिविधियों के सीमित विकल्प हो सकते हैं। हालाँकि, माता-पिता से पहले से बात करना कि वे किसके साथ खेलना पसंद कर सकते हैं, सहायक हो सकता है, और चिकित्सक आवश्यक खिलौने लाने की योजना बना सकता है। समुदाय में लागू किए गए समुदाय-आधारित पी. सी. आई. टी. में सामुदायिक व्यवस्थाओं जैसे कि घर, मानसिक स्वास्थ्य सेवा एजेंसियों या परिवार सेवा एजेंसियों में प्रशासन शामिल है। कुछ अध्ययनों ने सामुदायिक व्यवस्थाओं में पी. सी. आई. टी. की प्रभावशीलता की जांच की है, हालांकि सामुदायिक एजेंसियों के माध्यम से एक कार्यान्वयन ने व्यवहार समस्याओं में कमी, माता-पिता-बच्चे की बातचीत में सुधार, चार-परिवार नैदानिक मामले के अध्ययन के बाद माता-पिता के तनाव में कमी दिखाई है। इसके अतिरिक्त, लेनियर और सहयोगियों (2014) द्वारा किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि पी. सी. आई. टी. उपचार के बाद पी. सी. आई. टी. प्राप्त करने वाले परिवारों के एक समूह में दुर्व्यवहार की रोकथाम के लिए प्रभावी है। इंटरनेट-आधारित अभिगम्यता बढ़ाने और उपचार प्राप्त करने की बाधाओं को दूर करने के प्रयास में, विशेष रूप से कम सेवा वाले समुदायों में, पी. सी. आई. टी. की इंटरनेट-आधारित डिलीवरी का प्रस्ताव और परीक्षण किया गया है। यह विधि वीडियो कॉन्फ्रेंसिंग, वेबकैम और वायरलेस इयरपीस का उपयोग करती है, जिससे चिकित्सक अपने घर के आराम से देखभाल करने वालों को वास्तविक समय की प्रतिक्रिया प्रदान करना जारी रख सकते हैं। इस विधि के लाभों में निष्कर्षों को बेहतर ढंग से सामान्यीकृत करने की क्षमता शामिल है क्योंकि परिवारों के साथ प्राकृतिक स्थितियों में व्यवहार किया जाता था, जो ऐसी परिस्थितियाँ हैं जिनमें बच्चों के विघटनकारी व्यवहार प्रकट होने की सबसे अधिक संभावना होती है। पी. सी. आई. टी. की इस विधि को लागू करते समय संसाधनों की उपलब्धता एक समस्या के रूप में सामने आ सकती है। सफलता माइक्रोफोन, कान के टुकड़े, वेबकैम, कंप्यूटर और वाई-फाई हॉटस्पॉट के मालिक या प्रदान किए जा रहे परिवारों पर निर्भर है। जिन घरों में वाई-फाई की कमी है या जिनके पास कम इंटरनेट कनेक्शन हैं, चिकित्सक से वास्तविक समय की प्रतिक्रिया प्रभावित हो सकती है। उपचार प्रदाता परिवारों को उधार लेने के लिए आवश्यक उपकरण प्रदान करने में सक्षम हो सकते हैं, हालांकि यह अनुदान निधि की उपलब्धता पर बहुत अधिक निर्भर करता है। इंटरनेट-वितरित अभिभावक-बाल अंतःक्रिया चिकित्सा (आई-पी. सी. आई. टी.) के साथ एक यादृच्छिक परीक्षण किया गया है और इसने विघटनकारी व्यवहार विकारों वाले बच्चों के इलाज में इसकी प्रभावशीलता के लिए समर्थन दिखाया है। क्लिनिक-आधारित पी. सी. आई. टी. प्राप्त करने वालों की तुलना में माता-पिता ने उपचार में कम बाधाओं को महसूस किया। इस अध्ययन ने एक प्रतीक्षा सूची नियंत्रण समूह और पारंपरिक कार्यालय में पी. सी. आई. टी. प्रशासन की तुलना में यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण में बच्चों के लक्षणों और माता-पिता पर बोझ में कमी का प्रदर्शन किया। इसके अतिरिक्त, अध्ययन में लगभग आधे बच्चे अब विघटनकारी व्यवहार विकार के नैदानिक मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं। आलोचनाएँ टाइम-आउट घटक के अलावा, आइबर्ग (1988) ने अनुशासन के एक रूप के रूप में बच्चे के निचले हिस्से और अन्य शारीरिक दंड को बदलने की भी सिफारिश की, हालांकि टिमर और सहयोगियों (2005) के एक अध्ययन में, शारीरिक दंड आवश्यक नहीं पाया गया और तब से इसे पीसीआईटी प्रोटोकॉल से हटा दिया गया है। टिमर (2005) ने आगे सुझाव दिया कि इसने कुछ भी नहीं जोड़ा और पालन-पोषण के लिए एक अधिक व्यावहारिक दृष्टिकोण का सुझाव दिया। पी. सी. आई. टी. प्राप्त करने वाले परिवारों के बीच नौकरी छोड़ने की दर एक निरंतर चिंता का विषय है। थॉमस और ज़िमर-गेम्बेक (2012) के एक मेटा-विश्लेषण में, उन अध्ययनों में नौकरी छोड़ने की दर 18 से 35 प्रतिशत तक थी जिन्होंने नौकरी छोड़ने की सूचना दी थी। बाल विकास का व्यवहार विश्लेषण भी देखें संदर्भ बाहरी लिंक आधिकारिक वेबसाइट व्यवहारवाद मनोचिकित्सा विकासात्मक मनोविज्ञान