Pediatric advanced life support
पीडियाट्रिक एडवांस्ड लाइफ सपोर्ट (पी. ए. एल. एस.) अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (ए. एच. ए.) द्वारा स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए पेश किया जाने वाला एक पाठ्यक्रम है जो आपातकालीन कक्ष में बच्चों और शिशुओं की देखभाल करते हैं, अस्पताल में महत्वपूर्ण देखभाल और गहन देखभाल इकाइयाँ, और अस्पताल से बाहर (आपातकालीन चिकित्सा सेवाएँ (ई. एम. एस.))। पाठ्यक्रम स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को सिखाता है कि कैसे घायल और बीमार बच्चों का आकलन किया जाए और श्वसन संकट/विफलता, सदमे, हृदय गति रुकने और अतालता को पहचाना जाए और उनका इलाज किया जाए। बेसिक लाइफ सपोर्ट (बी. एल. एस.) पी. ए. एल. एस. ए. एच. ए. के पीडियाट्रिक बेसिक लाइफ सपोर्ट (बी. एल. एस.) पर आधारित है। प्रदाताओं को एकल और 2 व्यक्ति बचावकर्ता के लिए ए. एच. ए. के बाल चिकित्सा बी. एल. एस. एल्गोरिदम का पालन करना चाहिए। बी. एल. एस. और पी. ए. एल. एस. कार्डियक अरेस्ट देखभाल का सबसे आवश्यक घटक उच्च गुणवत्ता वाला कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सी. पी. आर.) है। सीपीआर की शुरुआत प्रतिक्रियाशीलता की जाँच, सहायता प्राप्त करने और आपातकालीन प्रतिक्रिया प्रणाली को सक्रिय करने के साथ होनी चाहिए। इसके बाद, प्रदाता को 10 सेकंड के भीतर सांस लेने और नाड़ी (शिशु में ब्रैकिअल पल्स और बच्चे में कैरोटिड पल्स) का आकलन करना चाहिए। यदि कोई नाड़ी नहीं है और कोई सांस नहीं ले रहा है या केवल हांफ रहा है, तो सीपीआर शुरू करें। सीपीआर में छाती के संपीड़न के बाद बचाव सांसें होती हैं-एकल बचावकर्ता के लिए 30 संपीड़न और 2 सांसें (30:2),> 2 बचावकर्ताओं के लिए 15 संपीड़न और 2 सांसें (15:2)। छाती के संपीड़न की दर 100-120 संपीड़न/मिनट होनी चाहिए और शिशुओं के लिए गहराई डेढ़ इंच और बच्चों के लिए 2 इंच होनी चाहिए। शिशुओं और बच्चों के बीच छाती का संपीड़न अलग-अलग होता है। शिशुओं के लिए, छाती का संपीड़न दो-उंगलियों की तकनीक (एकल बचावकर्ता) या दो-अंगूठे से घेरने वाले हाथों की तकनीक (2 बचावकर्ता) के साथ किया जा सकता है। दो-उंगलियों की तकनीक में, प्रदाता अपनी तर्जनी और बीच की उंगली का उपयोग शिशु के उरोस्थि पर, निप्पल के नीचे दबाने के लिए करता है। हाथ को घेरने वाली दो-अंगूठे की तकनीक में, प्रदाता के हाथों को छाती के चारों ओर लपेटना चाहिए और दोनों अंगूठे शिशु के उरोस्थि पर दबाए जाने चाहिए। बच्चों के लिए, छाती का संपीड़न प्रदाता द्वारा एक हाथ की एड़ी को बच्चे की निचली छाती पर रखते हुए और अपनी बाहों को कोहनी पर सीधा रखते हुए नीचे दबाकर किया जाना चाहिए। यदि 2 मिनट के बाद मदद नहीं आई है, तो प्रदाता को फिर से मदद के लिए कॉल करना चाहिए और एक स्वचालित बाहरी डिफिब्रिलेटर (ए. ई. डी.) प्राप्त करना चाहिए। एक बार मदद और ए. ई. डी. के आने के बाद, प्रदाता को बच्चे पर ए. ई. डी. पैड लगाने चाहिए, यह सुनिश्चित करते हुए कि छाती के संपीड़न को बाधित न करें। ए. ई. डी. प्रदाता को बताएगा कि क्या बच्चे के दिल की ताल चौंकाने वाली है। यदि झटका लगता है, तो एक झटका दें और फिर तुरंत सीपीआर फिर से शुरू करें। मूल्यांकन पी. ए. एल. एस. एक व्यवस्थित मूल्यांकन दृष्टिकोण सिखाता है ताकि स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता किसी भी जानलेवा स्थिति की जल्दी से पहचान कर सके और उनका इलाज कर सके। पी. ए. एल. एस. व्यवस्थित दृष्टिकोण एल्गोरिथ्म एक त्वरित प्रारंभिक मूल्यांकन के साथ शुरू होता है जिसके बाद प्रतिक्रियाशीलता, नाड़ी और श्वास की जाँच की जाती है। यदि बच्चे की नाड़ी नहीं चल रही है और वह सांस नहीं ले रहा है, तो सीपीआर शुरू करें। यदि बच्चे की नाड़ी खराब है लेकिन वह सांस नहीं ले रहा है, तो वेंटिलेशन प्रदान करें और (जब संभव हो) ऑक्सीजन दें। एक बार यह स्थापित हो जाने के बाद कि बच्चे को नाड़ी है, वह सांस ले रहा है, और उसे तत्काल जीवन रक्षक उपचार की आवश्यकता नहीं है, प्रदाता अपना प्राथमिक मूल्यांकन शुरू करेगा जिसके बाद एक माध्यमिक मूल्यांकन और आगे नैदानिक कार्य होगा। जीवन के लिए खतरनाक स्थितियों का पुनर्मूल्यांकन करने के लिए निरंतर पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए। प्रारंभिक मूल्यांकन एक बच्चे के साथ बातचीत करने के पहले कुछ सेकंड के भीतर किया जाने वाला एक बहुत ही त्वरित मूल्यांकन है और यह संक्षिप्त नाम ए. बी. सी.-उपस्थिति, श्वास और रंग का उपयोग करता है। प्रदाता उपस्थिति (चेतना और प्रतिक्रिया के स्तर, बोलने या रोने), सांस लेने (सांस लेने या न लेने, सांस लेने के काम में वृद्धि, असामान्य सांस की आवाज़), और रंग (पीला, चित्तीदार, साइनोटिक, रक्तस्राव) का आकलन करेगा। प्राथमिक मूल्यांकन संक्षिप्त नाम ए. बी. सी. डी. ई.-वायुमार्ग, श्वास, परिसंचरण, अक्षमता, संपर्क का उपयोग करता है। वायुमार्ग-वायुमार्ग पेटेंसी (खुला/पेटेंट, अबाधित बनाम बाधित) का आकलन करें और यदि रोगी को अपने वायुमार्ग श्वास को बनाए रखने में सहायता की आवश्यकता होगी-श्वसन दर, श्वसन प्रयास, फेफड़ों की आवाज़, वायुमार्ग की आवाज़, छाती की गति, पल्स ऑक्सीमेट्री परिसंचरण के माध्यम से ऑक्सीजन संतृप्ति का आकलन करें-हृदय गति, हृदय ताल, दाल, त्वचा का रंग, त्वचा का तापमान, केशिका पुनर्भरण समय, रक्तचाप अक्षमता का आकलन करें-एवीपीयू बाल चिकित्सा प्रतिक्रिया पैमाने (चेतावनी, आवाज, दर्दनाक, अनुत्तरदायी), बाल चिकित्सा ग्लासगो कोमा स्केल (आंख खोलना, मोटर प्रतिक्रिया, मौखिक प्रतिक्रिया), प्रकाश के लिए पुतली प्रतिक्रिया (सामान्य, सटीक बिंदु, फैला हुआ, एकतरफा फैला हुआ), रक्त शर्करा परीक्षण (निम्न रक्त शर्करा/निम्न रक्त शर्करा) का आकलन करें। ), त्वचा (पेटीची, पुरपुरा, आदि)। एक बार प्राथमिक मूल्यांकन पूरा हो जाने के बाद, प्रदाता एक माध्यमिक मूल्यांकन कर सकता है जिसमें एक पूर्ण शारीरिक परीक्षा और केंद्रित चिकित्सा इतिहास होता है। चिकित्सा इतिहास में पूछी गई जानकारी संक्षिप्त नाम SAMPLE का उपयोग करती है-संकेत और लक्षण, एलर्जी, दवाएं (निर्धारित, काउंटर पर, विटामिन, हर्बल), पिछला चिकित्सा इतिहास (कोई भी चिकित्सा समस्या, पूर्व सर्जरी), अंतिम भोजन (यह जानने के लिए सहायक जानकारी क्योंकि यह प्रभावित कर सकता है कि बच्चे की सर्जरी कब हो सकती है या उसे संज्ञाहरण प्राप्त हो सकता है), घटनाएं (बीमारी की शुरुआत और बीमारी की ओर ले जाने वाली घटनाएं)। इतिहास के कुछ हिस्से जो बच्चों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं, उनमें उन दवाओं के बारे में पूछना शामिल है जो बच्चे को मिल सकती थीं (उदाहरण के लिए, यदि कोई गोली फर्श पर गिरती है या एक खुली हुई दवा कैबिनेट), समयपूर्वता का इतिहास, जन्म का इतिहास और टीकाकरण। श्वसन संबंधी परेशानी और विफलता प्रदाताओं को श्वसन संबंधी समस्याओं की पहचान करने में सक्षम होना चाहिए जिनका आसानी से इलाज किया जा सकता है (जैसे, ऑक्सीजन से इलाज, वायुमार्ग को चूसने/साफ करने, अल्बुटेरोल, आदि)। और जो तेजी से जीवन के लिए खतरनाक स्थितियों में प्रगति कर सकते हैं। श्वसन संबंधी परेशानी श्वसन विफलता की ओर बढ़ सकती है जो हृदय गति रुकने की ओर बढ़ सकती है। एक बार जब श्वसन संबंधी शिकायतें हृदय गति रुकने तक बढ़ जाती हैं, तो मृत्यु और तंत्रिका संबंधी क्षति होने की संभावना अधिक होती है। इस कारण से, प्रदाताओं को श्वसन स्थितियों की पहचान करने और उनका इलाज करने का लक्ष्य रखना चाहिए, इससे पहले कि वे आगे बढ़ें और खराब हो जाएं। पहचान के संकेत और लक्षण सांस लेने में तकलीफ के सामान्य संकेतों ने सांस लेने में नाक के फटने (सांस लेने के दौरान नथुने चौड़े होने) सहायक मांसपेशियों का उपयोग (सांस लेने के दौरान डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के अलावा अन्य मांसपेशियों का उपयोग करना (जैसे, स्टर्नोक्लिडोमास्टॉइड)) पीछे हटना (सांस लेने के दौरान छाती के कुछ हिस्सों का गिरना) (जैसे, सुपरस्टर्नल, सबस्टर्नल, स्टर्नल, इंटरकोस्टल, सबकोस्टल, सुपरक्लेविकुलर) सिर में कंपन (शिशुओं में) ग्रंटिंग टैकीप्निया (बहुत तेज सांस लेना) पीला (पीला त्वचा) टैकीकार्डिया (तेज हृदय गति) आंदोलन और चिंता श्वसन संबंधी परेशानी बढ़ सकती है और बढ़ सकती है और बिगड़ सकती है। श्वसन विफलता के संकेतों में सांस लेने का निम्न कार्य शामिल है जो अंतिम रूप से सांस लेने में रुक जाता है या पूरी तरह से रुक जाता है (एपनिया) ब्रैडीप्निया (बहुत धीमी सांस लेना) कम हो जाता है या हवा की गति अनुपस्थित हो जाती है असामान्य सांस की आवाज़ साइनोसिस (नीली त्वचा) थकावट और प्रतिक्रियाशीलता बोल नहीं सकती है या खांसी हो सकती है श्वसन समस्याओं के प्रकार ऊपरी वायुमार्ग में बाधा-जैसे, क्रूप, एपिग्लोटाइटिस, विदेशी शरीर की आकांक्षा, एनाफिलेक्सिस, रेट्रोफैरिंजियल फोड़ा, बढ़े हुए/सूजे हुए टॉन्सिल निचले वायुमार्ग में बाधा-जैसे, अस्थमा, ब्रोंकियोलाइटिस फेफड़ों के ऊतक रोग-जैसे, निमोनिया, न्यूमोनाइटिस, फुफ्फुसीय शोथ का अव्यवस्थित नियंत्रण वायुमार्ग यह सुनिश्चित करके वायुमार्ग का समर्थन करता है कि यह खुला है/पेटेंट है (बच्चा इसे अपने दम पर कर सकता है या प्रदाता को सिर झुकाने-ठोड़ी लिफ्ट या जबड़े के जोर के साथ वायुमार्ग खोलना पड़ सकता है (यदि ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में चोट का संदेह है)) आवश्यकतानुसार वायुमार्ग को साफ करें (जैसे, नाक और गले में बलगम/स्राव को चूसना, बाहरी निकायों को निकालना, आदि)। वायुमार्ग सहायकों जैसे नासॉफैरिंजियल वायुमार्ग (एन. पी. ए.) या ओरोफैरिंजियल वायुमार्ग (ओ. पी. ए.) (यदि कोई गैग रिफ्लेक्स नहीं है) को जोड़ने पर विचार करें पल्स ऑक्स के साथ श्वसन मॉनिटर ऑक्सीजन संतृप्ति पूरक ऑक्सीजन देती है जो साँस लेने वाली दवाओं (जैसे, एल्बुटेरोल, एपिनेफ्रिन) देती है जैसा कि आवश्यकता के अनुसार मैन्युअल रूप से हवादार होती है (जैसे, बैग मास्क वेंटिलेशन) उन्नत वायुमार्ग परिसंचरण मॉनिटर के लिए तैयार करें (जैसे, हृदय गति, रक्तचाप) आवश्यकतानुसार संवहनी पहुंच (दवाओं और तरल पदार्थों के लिए) स्थापित करें उन्नत वायुमार्ग उन्नत वायुमार्ग आवश्यक हो सकते हैं यदि बच्चा अपने दम पर अपने वायुमार्ग को बनाए नहीं रख सकता है और प्रतिक्रिया नहीं दे रहा है। उन्नत वायुमार्ग खुले वायुमार्ग और वेंटिलेशन और दवा वितरण में आसानी के लिए चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करते हैं। उन्नत वायुमार्ग के प्रकारों में सुप्राग्लॉटिक उपकरण (ओ. पी. ए., एन. पी. ए., स्वरयंत्र मास्क वायुमार्ग जैसे ग्लॉटिस के ऊपर स्थित उपकरण), इन्फ्राग्लॉटिक उपकरण (ऐसे उपकरण जो ग्लॉटिस के नीचे स्थित होते हैं और श्वासनली में जाते हैं जैसे कि एंडोट्रेकियल ट्यूब (इंट्यूबेशन)), और सर्जरी (ग्लॉटिस के नीचे चीरा जैसे क्रिकोथायरोटोमी और ट्रेकोटोमी) शामिल हैं। सर्जिकल उन्नत वायुमार्ग आमतौर पर तब किए जाते हैं जब इंट्यूबेशन और अन्य कम आक्रामक तरीके विफल हो जाते हैं या प्रतिकूल होते हैं या जब बच्चे को लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। इंट्यूबेशन एक इंट्यूबेशन करने के लिए, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता को तेजी से अनुक्रम इंट्यूबेशन (तैयारी, प्रीऑक्सीजेनेशन, प्रीट्रीटमेंट, पक्षाघात और सेडेशन, पोजिशनिंग, ट्यूब की नियुक्ति, पोस्ट-इंट्यूबेशन प्रबंधन) के चरणों को करने में सक्षम होना चाहिए। आगे का प्रबंधन आगे का प्रबंधन बच्चे की विशिष्ट चिकित्सा स्थिति पर आधारित होना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि बच्चा अस्थमा के बाद श्वसन संबंधी परेशानी का अनुभव कर रहा है, तो प्रबंधन में अस्थमा की गंभीरता के आधार पर एल्बुटेरॉल, श्वास द्वारा लिए जाने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, पूरक ऑक्सीजन और बहुत कुछ शामिल होगा। शॉक शॉक को शरीर में अपर्याप्त रक्त प्रवाह (परफ्यूजन) के रूप में परिभाषित किया गया है, जिससे ऊतकों और अंगों को (1) पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व नहीं मिलते हैं और (2) चयापचय के विषाक्त उत्पादों (जैसे, लैक्टेट) से छुटकारा पाने में परेशानी होती है। आघात को जल्द से जल्द पहचानना और उसका इलाज करना महत्वपूर्ण है क्योंकि शरीर को काम करने के लिए ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आवश्यकता होती है और उनके बिना, अंग अंततः बंद हो सकते हैं और लोग मर सकते हैं। सदमे के सामान्य संकेतों में कमजोर दालें, परिवर्तित मानसिक स्थिति, ब्रैडीकार्डिया या टैकीकार्डिया, कम मूत्र उत्पादन, हाइपोटेंशन और पीली, ठंडी त्वचा शामिल हैं। सदमे का इलाज अंगों के स्थायी रूप से क्षतिग्रस्त होने से पहले ऊतकों और अंगों में रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन वितरण को बढ़ाने पर केंद्रित है। इस खंड में आघात की पहचान और प्रबंधन पर चर्चा की जाएगी। अभिज्ञान आघात की गंभीरता आघात की गंभीरता आमतौर पर सिस्टोलिक रक्तचाप पर आधारित होती है। इस कारण से, रक्तचाप को मापना सदमे का आकलन करने का एक महत्वपूर्ण तरीका है; हालाँकि, रक्तचाप मशीनें बहुत सटीक नहीं हो सकती हैं यदि दालें कमजोर हैं और हाथ और पैर (जहाँ रक्तचाप को मापा जाता है) खराब तरीके से सुगंधित हैं। क्षतिपूर्ति आघात तब होता है जब शरीर सिस्टोलिक रक्तचाप को सामान्य सीमा में रखने के लिए विभिन्न तंत्रों (जैसे, हृदय गति बढ़ाना, प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध बढ़ाना, और अधिक) के माध्यम से क्षतिपूर्ति करने में सक्षम होता है। हाइपोटेन्सिव/डीकंपेन्सेटेड शॉक तब होता है जब शरीर सामान्य सीमा में सिस्टोलिक रक्तचाप को बनाए नहीं रख सकता है, और यह बहुत कम (हाइपोटेन्सिव) हो जाता है। सदमे के प्रकार 4 मुख्य प्रकार के सदमे होते हैंः हाइपोवोलेमिक, डिस्ट्रीब्यूटिव, कार्डियोजेनिक और ऑब्सट्रक्टिव। हाइपोवोलेमिक सदमा कम रक्त मात्रा (हाइपोवोलेमिया) के कारण होता है और यह बाल रोगियों में सदमे का सबसे आम कारण है। आयतन हानि के सामान्य कारणों में दस्त, उल्टी, रक्तस्राव, पर्याप्त मात्रा में शराब न पीना, जलन, परासरण मूत्रमार्गशोथ (जैसे, मधुमेह कीटोएसिडोसिस), और तीसरा स्थान हानि शामिल हैं। हाइपोवोलेमिक सदमे के संकेत रक्त की कम मात्रा और अंगों में रक्त के प्रवाह में कमी (जैसे, ठंडे अंग, धीमी केशिका पुनर्भरण, और कमजोर दूरस्थ स्पंद) से संबंधित हैं। डिस्ट्रीब्यूटिव शॉक पूरे शरीर में असामान्य रूप से वितरित रक्त के कारण होता है जिसके कारण शरीर के कुछ हिस्सों में अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति होती है। वितरण आघात के सामान्य कारणों में सेप्सिस, एनाफिलेक्सिस और सिर या रीढ़ की हड्डी की चोट (न्यूरोजेनिक सदमा) शामिल हैं। सेप्टिक शॉक आमतौर पर शरीर में संक्रमण या सूजन के कारण होता है। सेप्टिक शॉक के संकेतों में बुखार या हाइपोथर्मिया, पेटीचिया और पुरपुरा शामिल हैं। प्रयोगशाला परीक्षणों में ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, उच्च लैक्टेट के साथ चयापचय अम्लता, और बहुत कुछ दिखाई दे सकता है। एनाफिलेक्टिक सदमा एक एलर्जेन के कारण होता है और आम संकेतों में चेहरे की सूजन, गले की सूजन, पित्ती, घरघराहट आदि शामिल हैं। कार्डियोजेनिक सदमा असामान्य हृदय कार्य या हृदय के भीतर की समस्याओं के कारण होता है जो हृदय के भीतर रक्त के पम्पिंग को बाधित करते हैं। कार्डियोजेनिक सदमे के सामान्य कारणों में जन्मजात हृदय रोग, अतालता, मायोकार्डिटिस (हृदय की मांसपेशियों की सूजन), कार्डियोमायोपैथी (हृदय की पंप करने की क्षमता में कमी), हृदय का आघात/चोट, दवा या जहर विषाक्तता शामिल हैं। सामान्य संकेतों में टैकीकार्डिया, दूर की दालें, और तरल पदार्थ देने के साथ बिगड़ना शामिल हैं। ऑब्सट्रक्टिव शॉक ऑब्सट्रक्टिव शॉक हृदय में रक्त के बाधित प्रवाह या हृदय से रक्त के प्रवाह के कारण होता है। आम कारणों में तनाव न्यूमोथोरैक्स, कार्डियक टैम्पोनेड, पल्मोनरी एम्बोलिज्म, और डक्टल आश्रित जन्मजात हृदय दोष (ऐसी स्थितियाँ जो जन्म के बाद डक्टस आर्टेरियोसस के बंद होने पर खराब हो जाती हैं) (जैसे, हाइपोप्लास्टिक लेफ्ट हार्ट सिंड्रोम और महाधमनी का कोआर्क्टेशन) शामिल हैं। टेंशन न्यूमोथोरैक्सः फेफड़ों के फुफ्फुसीय स्थान में हवा का निर्माण जिससे फेफड़े का संपीड़न और पतन होता है। सामान्य संकेतों में छाती में आघात, गर्दन की नसों में वृद्धि, श्वासनली विचलन (चोट के किनारे से दूर), और चोट के किनारे सांस की आवाज़ में कमी शामिल हैं। कार्डियक टैम्पोनेडः हृदय (पेरिकार्डियम) के आसपास की जगह में तरल पदार्थ या रक्त का निर्माण हृदय के संपीड़न का कारण बनता है। सामान्य संकेतों में दिल की आवाज़ और पल्सस पैराडॉक्सस शामिल हैं। पल्मोनरी एम्बोलिज़्मः फुफ्फुसीय धमनी या फुफ्फुसीय धमनियों की एक शाखा में बाधा, आमतौर पर एक थक्के के कारण हृदय से बाहर या वापस रक्त का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है। जिन बच्चों में थक्के बनने की प्रवृत्ति होती है जैसे कि सिकल सेल रोग, कैंसर, जमावट विकार और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर वाले बच्चों में फुफ्फुसीय एम्बोली होने की संभावना अधिक होती है। सामान्य संकेतों में दिल और फेफड़ों के कार्य में गिरावट शामिल है जैसा कि सीने में दर्द, टैकीकार्डिया, सांस की तकलीफ, दिल की विफलता और बहुत कुछ से पता चलता है। सदमे का प्रबंधन सदमे के प्रकार पर आधारित होना चाहिए। जब सदमे के प्रकार की पहचान अभी तक नहीं की गई है, तो प्रदाता को कुछ प्रारंभिक उपचारों और प्रयोगशालाओं से शुरुआत करनी चाहिए। संदिग्ध सदमे वाले सभी बच्चों को पूरक ऑक्सीजन, श्वसन संकट में वेंटिलेशन (नाक कैनुला, उच्च प्रवाह नाक कैनुला, गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन, या यांत्रिक वेंटिलेशन के माध्यम से), और जीवन के लिए खतरनाक स्थितियों के लिए उपचार प्राप्त करना चाहिए। प्रदाताओं को संवहनी पहुंच (अंतःशिरा पहुंच [एक बड़ी क्षमता वाली सुई के साथ 2 परिधीय IVs] स्थापित करनी चाहिए और यदि यह संभव नहीं है, तो अंतर्गर्भाशयी पहुंच (आई. ओ.) या केंद्रीय शिरापरक रेखा) स्थापित करनी चाहिए। प्रदाताओं को तेजी से रक्त शर्करा, बुनियादी चयापचय पैनल (बीएमपी) (सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त युरिया नाइट्रोजन और क्रिएटिनिन को मापना), लैक्टिक एसिड स्तर, पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी), और मूत्र डिपस्टिक सहित प्रारंभिक प्रयोगशाला अध्ययन भी प्राप्त करना चाहिए। तरल पदार्थ प्रदाता को क्रिस्टलीय तरल पदार्थ (सामान्य खारा या दूध पिलाया हुआ रिंगर) शुरू करना चाहिए। क्षतिपूर्ति किए गए सदमे के लिए 5-20 मिनट में 10-20 मिली/किग्रा दें और हाइपोटेंसिव सदमे के लिए, 5-10 मिनट में 20 मिली/एलजी दें। हालाँकि, यदि ऐसे संकेत हैं कि रोगी को बहुत अधिक तरल पदार्थ (तरल पदार्थ का अधिभार) है जैसे कि बिगड़ती श्वसन समस्या, गले की शिरापरक फैलाव, दरारें, हेपेटोमेगेली, तो तरल पदार्थ नहीं दिए जाने चाहिए। सदमे के निरंतर संकेतों और तरल पदार्थ के अधिभार के कोई संकेत नहीं होने के कारण, बच्चे पहले घंटे में अधिकतम 60 मिली/किग्रा के साथ 10-20 मिली/किग्रा तरल पदार्थ प्राप्त करना जारी रख सकते हैं। हालाँकि, यदि कार्डियोजेनिक सदमे का संदेह है, तो बच्चों को लंबे समय तक कम तरल पदार्थ प्राप्त होने चाहिए (जैसे, 15-30 मिनट में 5-10 ml/किलोग्राम)। हाइपोवोलेमिक सदमे का इलाज मुख्य रूप से द्रव प्रतिस्थापन के साथ किया जाता है, जैसा कि ऊपर तरल पदार्थ खंड में वर्णित है। यदि हाइपोवोलेमिक सदमा रक्तस्राव के कारण होता है, तो प्रदाता को रक्त प्रकार, रक्त क्रॉस मैच और जमावट अध्ययन (पीटी, आईएनआर, पीटीटी) प्राप्त करना चाहिए। रक्तस्रावी आघात में, रोगियों को रक्त या रक्त उत्पाद प्राप्त करने चाहिए यदि वे तरल पदार्थों के साथ सुधार नहीं कर रहे हैं। डिस्ट्रीब्यूटिव शॉक डिस्ट्रीब्यूटिव शॉक का इलाज मुख्य रूप से द्रव प्रतिस्थापन के साथ किया जाता है, जैसा कि ऊपर तरल पदार्थ खंड और वैसोप्रेसर में वर्णित है। संदिग्ध सेप्टिक शॉक वाले लोगों के लिए, प्रदाताओं को रक्त संवर्धन, मूत्र विश्लेषण, मूत्र संवर्धन, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन (सी. आर. पी.) (सूजन का मार्कर), प्रोकाल्सिटोनिन (सूजन का मार्कर), फाइब्रिनोजेन, डी-डाइमर, बिलीरुबिन प्रयोगशालाएं, और बहुत कुछ प्राप्त करना चाहिए। एनाफिलेक्टिक सदमे में लोगों को इंट्रामस्क्युलर एपिनेफ्रिन के साथ इलाज किया जाना चाहिए। कार्डियोजेनिक सदमा कार्डियोजेनिक सदमा आमतौर पर तरल पदार्थों के साथ बिगड़ जाता है। कार्डियोजेनिक शॉक होने के संदेह वाले रोगियों के लिए प्रदाताओं को ईसीजी और इकोकार्डियोग्राम प्राप्त करना चाहिए। उपचार में वैसोप्रेसर, इनोट्रॉप और किसी भी अतालता का उपचार शामिल हो सकता है। अवरोधक सदमे के अंतर्निहित कारण का इलाज करके अवरोधक सदमे का इलाज किया जाता है। टेंशन न्यूमोथोरैक्स का इलाज छाती की नली और सुई थोराकोस्टॉमी के साथ किया जाता है जो हवा को फुफ्फुसीय स्थान से बाहर निकलने की अनुमति देता है। कार्डियक टैम्पोनेड का इलाज पेरिकार्डियोसेंटेसिस के साथ किया जाता है जो पेरिकार्डियम से तरल पदार्थ को हटा देता है और हृदय को विघटित कर देता है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म का इलाज एंटीकोआगुलंट्स (शरीर को अधिक थक्के बनाने से रोकना) और यदि काफी खराब है, तो थ्रोम्बेक्टॉमी (थक्कों को शल्य चिकित्सा से निकालना) के साथ किया जाता है। डक्टल पर निर्भर जन्मजात हृदय दोषों का इलाज प्रोस्टाग्लैंडिन ई1/एलप्रोस्टैडिल से किया जाता है जो डक्टस आर्टेरियोसस को खुला रखता है। कार्डियक अरेस्ट कार्डियक अरेस्ट तब होता है जब हृदय काम करना बंद कर देता है और रक्त पूरे शरीर में चलना बंद कर देता है। शिशुओं और बच्चों में, कार्डियक अरेस्ट आमतौर पर (1) हाइपोक्सिक/एस्फिक्सियल अरेस्ट और कम आम तौर पर (2) दिल की समस्याओं या अतालता के कारण अचानक कार्डियक अरेस्ट के कारण होता है। वयस्कों में, कार्डियक अरेस्ट आमतौर पर तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम जैसी हृदय की समस्याओं के कारण होता है। हाइपोक्सिक/एस्फिक्सियल कार्डियक अरेस्ट प्रगतिशील श्वसन विफलता और/या सदमे का परिणाम है। इस कारण से, श्वसन विफलता और सदमे का जल्दी इलाज करना महत्वपूर्ण है ताकि वे कार्डियक अरेस्ट की ओर न बढ़ें। अचानक कार्डियक अरेस्ट आमतौर पर एरिथमिया जैसे वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वी. एफ.) और पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (पी. वी. टी.) के कारण होता है। ये अतालताएं हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, कार्डियक चैनलोपैथी (जैसे, लॉन्ग क्यूटी सिंड्रोम), मायोकार्डिटिस, ड्रग्स (जैसे, कोकीन, डिगोक्सिन), कमोटियो कॉर्डिस और विसंगत कोरोनरी धमनी वाले बच्चों में अधिक आम हैं। प्रतिवर्ती हृदय गति रुकने के कई कारण हैं और इन कारणों को याद रखने के लिए स्मृतिवाचक "एच और टी" का उपयोग किया जाता है। कार्डियक अरेस्ट के पहचान संकेतों में कोई नाड़ी नहीं (10 सेकंड के भीतर), कोई सांस नहीं लेना या केवल हांफना और प्रतिक्रिया न करना शामिल है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, बच्चों में कार्डियक अरेस्ट मुख्य रूप से श्वसन विफलता और सदमे का परिणाम है, इसलिए प्रदाताओं को उन स्थितियों का जल्दी से इलाज करने और कार्डियक अरेस्ट के संकेतों पर नज़र रखने की आवश्यकता है। चूंकि हृदय गति रुकना भी अतालता के कारण हो सकता है, इसलिए प्रदाताओं को इन रोगियों के ईसीजी प्राप्त करने चाहिए। 4 मुख्य कार्डियक अरेस्ट लय वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वी. एफ.), पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (पी. वी. टी.), एसिस्टोल और पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी (पी. ई. ए.) हैं। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वी. एफ.): वेंट्रिकल्स पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (पी. वी. टी.) का अव्यवस्थित और तेजी से कंपकंपीः बिना पल्स एसिस्टोल के संगठित चौड़े क्यू. आर. एस. परिसरः कोई हृदय विद्युत गतिविधि नहीं, ई. सी. जी. एक सपाट रेखा पल्सलेस विद्युत गतिविधि (पी. ई. ए.) दिखाता हैः कोई दाल नहीं लेकिन ई. सी. जी. संगठित विद्युत गतिविधि दिखाता है (वी. एफ. या एसिस्टोल नहीं); एक विशिष्ट लय प्रबंधन नहीं; बाल हृदय गति रुकने का उपचार अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (ए. एच. ए.) पीडियाट्रिक कार्डियक अरेस्ट एल्गोरिदम का अनुसरण करता है। उपचार के लक्ष्य स्वतःस्फूर्त परिसंचरण (आरओएससी) की वापसी प्राप्त करना है, जिसका अर्थ है कि हृदय अपने आप काम करना शुरू कर देता है। एक बार कार्डियक अरेस्ट की पहचान हो जाने के बाद, उच्च गुणवत्ता वाले सीपीआर को तुरंत शुरू करने की आवश्यकता होती है। छाती का संपीड़न शुरू करने के बाद, प्रदाता को (1) वेंटिलेशन (बैग मास्क के माध्यम से) और ऑक्सीजन देना चाहिए, (2) बच्चे को मॉनिटर/डिफिब्रिलेटर पैड या ईसीजी इलेक्ट्रोड संलग्न करना चाहिए ताकि आवश्यकता पड़ने पर डिफिब्रिलेशन (उर्फ शॉक) दिया जा सके, और (3) संवहनी पहुंच (IV, IO) स्थापित करें। डिफिब्रिलेटर को जोड़ने और संवहनी पहुंच स्थापित करने से छाती के संपीड़न में बाधा नहीं आनी चाहिए। एक बार मॉनिटर/डिफिब्रिलेटर जुड़ जाने के बाद, प्रदाता को हृदय की लय का आकलन करना चाहिए। 4 कार्डियक अरेस्ट लय में से, वी. एफ. और पी. वी. टी. चौंकाने वाली लय हैं और एसिस्टोल और पी. ई. ए. अटूट लय हैं। शॉकेबल लय वे लय हैं जो एक सदमे के साथ सुधार कर सकती हैं और इस प्रकार, एक सदमा प्राप्त करना चाहिए। अचंभित लय वे लय हैं जो एक सदमे के साथ सुधार नहीं करती हैं और इस प्रकार, एक सदमा प्राप्त नहीं करना चाहिए। मॉनिटर/डिफिब्रिलेटर या तो प्रदाताओं को बताएगा कि क्या लय शॉकेबल है (स्वचालित बाहरी डिफिब्रिलेटर (एईडी)) या प्रदाता ईसीजी को पढ़ सकेंगे और खुद निर्धारित कर सकेंगे कि क्या लय शॉकेबल है (मैनुअल डिफिब्रिलेटर)। यदि झटका लगता है, तो एक झटका दें और फिर सीपीआर फिर से शुरू करें। यदि चौंकाने वाला नहीं है, तो सीपीआर जारी रखें, एपिनेफ्रिन दें, और एक उन्नत वायुमार्ग पर विचार करें। सीपीआर देने के हर 2 मिनट के बाद प्रदाता को रोगी के हृदय की लय का पुनर्मूल्यांकन करना चाहिए यह देखने के लिए कि क्या यह चौंकाने योग्य है या अस्थिर है, और यदि यह चौंकाने योग्य है तो एक झटका देना चाहिए। सीपीआर और लय मूल्यांकन का यह 2 मिनट का चक्र तब तक जारी रहना चाहिए जब तक कि प्रदाताओं द्वारा यह निर्धारित नहीं किया जाता है कि आगे के प्रबंधन से रोगी को बचाने की संभावना नहीं है। शॉकेबल लय वाले रोगियों के लिए जिन्होंने आरओएससी हासिल नहीं किया है, प्रदाता 2 झटकों के बाद एपिनेफ्रिन और 3 झटकों के बाद एमियोडारोन या लिडोकेन दे सकते हैं। सीपीआर और लय मूल्यांकन के दौरान, प्रदाताओं को कार्डियक अरेस्ट (एच और टी के ऊपर सूचीबद्ध) के किसी भी संदिग्ध प्रतिवर्ती कारणों का इलाज करना चाहिए। डिफिब्रिलेशन/शॉक पहला शॉक 2 जे/किग्रा होना चाहिए दूसरा शॉक 4 जे/किग्रा होना चाहिए अन्य सभी शॉक 4 जे/किग्रा होने चाहिए और अधिकतम 10 जे/किग्रा दवाएं जो कार्डियक अरेस्ट के इलाज के दौरान दी जा सकती हैं, नीचे सूचीबद्ध हैं। नीचे सूचीबद्ध खुराक IV/IO दवा के लिए हैं। एंडोट्रेकियल ट्यूब (ई. टी.) के माध्यम से दवाएं अक्सर उच्च खुराक पर दी जाती हैं। एपिनेफ्राइनः 0.01 मिलीग्राम/किग्रा हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम एमियोडारोन की अधिकतम एकल खुराक के साथः 5 मिलीग्राम/किग्रा शुरू में, 2 बार और दोहरा सकते हैं (कुल 3 खुराक), अधिकतम 300 मिलीग्राम प्रति खुराक, अधिकतम 15 मिलीग्राम/किग्रा, अपवर्तक वीएफ और पीवीटी लिडोकेन के लिए दिया जाता हैः 1 मिलीग्राम/किग्रा शुरू में 20-50 एमसीजी/किग्रा/मिनट के निरंतर जलसेक के साथ, अपवर्तक वीएफ और पीवीटी मैग्नीशियम सल्फेट के लिए दिया जाता हैः 25-50 मिलीग्राम/किग्रा 10 मिली डी5डब्ल्यू (5 प्रतिशत डेक्सट्रोज) में पतला किया जाता है और 1 से 2 मिनट से अधिक में डाला जाता है, अधिकतम 2 ग्राम प्रति खुराक, पल्सलेस टॉरसेड्स के लिए दिया जाता है। बहुत धीमी या बहुत तेज हृदय गति को परिभाषित करने में, उम्र के आधार पर बाल हृदय गति की सीमा को समझना महत्वपूर्ण है। बाल हृदय गति की सामान्य सीमाएँ उम्र के साथ बदलती हैं, हृदय गति जन्म के करीब तेजी से और वयस्कता के करीब धीमी होती है। ब्रैडीकार्डिया को बच्चे की उम्र के लिए धीमी हृदय गति के रूप में परिभाषित किया गया है। सदमे के संकेतों से जुड़ा ब्रैडीकार्डिया (परिवर्तित मानसिक स्थिति, हाइपोटेंशन, आदि) यह कार्डियक अरेस्ट के लिए एक प्रारंभिक चेतावनी संकेत हो सकता है। ब्रैडीकार्डिया के संकेतों में थकान, भ्रम, चक्कर आना और सिरदर्द शामिल हैं। ब्रैडीकार्डिया के संभावित कारणों में हाइपोक्सिया, हाइपोथर्मिया और कुछ दवाएं शामिल हैं। ब्रैडायराइथमियास साइनस ब्रैडीकार्डिया के प्रकारः सामान्य लय, धीमी दर एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक प्रथम डिग्रीः लंबा पीआर अंतराल (> 0.20 सेकंड) द्वितीय डिग्री मोबिट्ज़ प्रकार I (वेन्केबैक): पीआर अंतराल की प्रगतिशील लंबाई फिर ड्रॉप्ड बीट (बिना क्यूआरएस के पी तरंग) मोबिट्ज़ प्रकार II: रुक-रुक कर ड्रॉप्ड बीट्स के साथ समान पीआर अंतराल (बिना क्यूआरएस के पी तरंग) तृतीय डिग्रीः पी तरंग और क्यूआरएस परिसर के बीच पूर्ण पृथक्करण, एट्रिया और निलय एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से धड़क रहे हैं प्रबंधन प्रदाताओं को पल्स एल्गोरिदम के साथ एएचए के बाल चिकित्सा ब्रैडीकार्डिया का पालन करना चाहिए। हमेशा की तरह, प्रदान करने वाले को वायुमार्ग, श्वास और परिसंचरण का समर्थन करने की आवश्यकता होती है और यदि आवश्यक हो तो सीपीआर शुरू करें। आघात के संकेतों के साथ ब्रैडायरिथमिया का इलाज हृदय गति बढ़ाने के लिए एपिनेफ्रिन और एट्रोपिन के साथ किया जा सकता है। यदि दवाएँ मदद नहीं कर रही हैं, तो प्रदाता हृदय गति पर विचार कर सकते हैं। एपिनेफ्रिनः 0.01 मिलीग्राम/किग्रा हर 3 से 5 मिनट में एट्रोपीनः 0.02 मिलीग्राम/किग्रा, एक बार दोहरा सकता है, अधिकतम खुराक 0.5 मिलीग्राम, 0.1 मिलीग्राम की न्यूनतम खुराक टैचियारिथमियास टैचीकार्डिया को बच्चे की उम्र के लिए तेज हृदय गति के रूप में परिभाषित किया जाता है। टैकीकार्डिया के लक्षण ब्रैडीकार्डिया के समान होते हैं लेकिन इसमें धड़कन, खाने/खाने में कमी और चिड़चिड़ापन भी शामिल है। टैक्यारिथमिया हृदयक तेज असामान्य लय छैक। टैक्यारिथमियास साइनस टैकीकार्डिया के प्रकारः सामान्य लय (सामान्य पी तरंगें), तेज दर, शिशुओं में हृदय गति आमतौर पर <220 बी. पी. एम. (बीट्स प्रति मिनट) और बच्चों में <180 बी. पी. एम. सुपरवेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (एस. वी. टी.): असामान्य लय (असामान्य पी तरंगें), तेज दर, निलय के ऊपर से उत्पन्न होती है, शिशुओं में हृदय गति आमतौर पर> 220 बी. पी. एम. और बच्चों में> 180 बी. पी. एम., संकीर्ण क्यू. आर. एस. (<0.09 सेकंड) वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (वी. टी.): तेज दर, निलय में उत्पन्न होती है, चौड़ी क्यू. आर. एस. (> 0.09 सेकंड) प्रबंधन प्रदाताओं को ए. एच. ए. के बाल चिकित्सा टैकीकार्ड का पालन करना चाहिए। हमेशा की तरह, प्रदान करने वाले को वायुमार्ग, श्वास और परिसंचरण का समर्थन करने की आवश्यकता होती है और यदि आवश्यक हो तो सीपीआर शुरू करें। टैक्यारिथमिया का प्रबंधन इस बात पर निर्भर करता है कि क्या बच्चा स्थिर या अस्थिर है (कार्डियोपल्मोनरी समझौते का अनुभव करनाः सदमे, हाइपोटेंशन, परिवर्तित मानसिक स्थिति के संकेत)। अस्थिर टिक्याराइथिमिया का इलाज सिंक्रोनाइज़्ड कार्डियोवर्जन के साथ किया जाता है-शुरू में 0.5-1 जे/किग्रा लेकिन अगर छोटी खुराक काम नहीं कर रही है तो 2 जे/किग्रा तक बढ़ सकता है। स्थिर टिक्याराइथिमिया उपचार को संकीर्ण क्यू. आर. एस. बनाम व्यापक क्यू. आर. एस. के आधार पर उपवर्गीकृत किया जाता है। यदि संकीर्ण क्यू. आर. एस./एस. वी. टी. है, तो वेगाल युद्धाभ्यास करें और एडेनोसिन दें। यदि नियमित लय और मोनोमोर्फिक क्यू. आर. एस. के साथ व्यापक क्यू. आर. एस./वी. टी. है, तो प्रदाता एडेनोसिन दे सकता है और सिफारिशों के लिए बाल हृदय विज्ञान से परामर्श करना चाहिए। एडेनोसिनः पहली खुराक अधिकतम 6 मिलीग्राम के साथ 0.1 मिलीग्राम/किग्रा, दूसरी खुराक अधिकतम 12 मिलीग्राम के साथ 0.2 मिलीग्राम/किग्रा पी. ई. टी. ए. ने पी. ए. एल. एस. प्रशिक्षण में जानवरों के उपयोग की आलोचना की है जिसे संगठन "क्रूर और अनावश्यक" कहता है। पेटा का कहना है कि सैकड़ों पी. ए. एल. एस. प्रशिक्षण केंद्रों ने जानवरों के कल्याण के संबंध में चिंताओं के जवाब में सिमुलेटर का उपयोग करना शुरू कर दिया है। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन न तो इंट्यूबेशन प्रशिक्षण में जानवरों के उपयोग का समर्थन करता है और न ही इसकी आवश्यकता है। एडवांस्ड पीडियाट्रिक लाइफ सपोर्ट (ए. पी. एल. एस.) एडवांस्ड कार्डियक लाइफ सपोर्ट (ए. सी. एल. एस.) नियोनेटल रिससिटेशन प्रोग्राम (एन. आर. पी.) संदर्भ बाहरी लिंक अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन पीडियाट्रिक एडवांस्ड लाइफ सपोर्ट कोर्स-पी. ए. एल. एस. मेडिकल क्रेडेंशियल्स इमरजेंसी मेडिसिन कोर्स इमरजेंसी लाइफ सपोर्ट पीडियाट्रिक्स