Choroidal nevus
कोरोइडल नेवस (बहुवचनः नेवी) एक प्रकार का नेत्र नियोप्लाज्म है जिसे कोरोइडल ट्यूमर के तहत एक प्रकार के सौम्य (गैर-कैंसर) मेलेनोसाइटिक ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। एक कोरॉइडल नेवस को एक स्पष्ट वर्णक नीले या हरे-भूरे रंग के कोरॉइडल घाव के रूप में वर्णित किया जा सकता है, जो आंख के सामने, आईरिस के आसपास या आंख के पिछले छोर पर पाया जाता है। नेवी आमतौर पर गहरे रंग के वर्णक वाले ट्यूमर होते हैं क्योंकि उनमें मेलेनोसाइट्स होते हैं। डॉ. गैस, नेत्र रोगों के प्रमुख विशेषज्ञों में से एक, अनुमान लगाते हैं कि एक कोरॉइडल नेवस हाइपरप्लास्टिक घावों के रूप में आराम करने वाली छोटी कोशिकाओं से बढ़ता है, और मुख्य रूप से विकास प्रदर्शित करता है। ज्यादातर मामलों में, कोरॉइडल नेवस एक स्पर्शोन्मुख बीमारी है, हालांकि, गंभीर स्थितियों में, प्रतिकूल लक्षण देखे जा सकते हैं। कोरॉइडल नेवस का निदान आमतौर पर एक नेत्र नेत्र परीक्षा, या अधिक विशेष तकनीकों जैसे फोटोग्राफिक इमेजिंग, ऑप्थाल्मोस्कोपी, अल्ट्रासोनोग्राफी और ऑक्युलर कोहेरेन्स टोमोग्राफी (ओ. सी. टी.) के माध्यम से किया जाता है। कोरोइडल नेवी एक कोरोइडल या ऑक्युलर मेलेनोमा में बदल सकता है, जिससे कैंसर हो सकता है। इसलिए, एक गैर-कैंसर कोरॉइडल नेवस और घातक मेलेनोमा के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है। 40 वर्ष से अधिक आयु की संयुक्त राज्य अमेरिका की वयस्क आबादी में कोरॉइडल नेवस का प्रसार 4.7% है। जातीयता के संदर्भ में, संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए एक समूह अध्ययन में बताया गया है कि चीनी (0.4%), अश्वेत (0.7%) और हिस्पैनिक (1.2%) की तुलना में गोरों (4.1%) में कोरॉइडल नेवस का प्रसार अधिक पाया गया। हालाँकि, चीनी, अश्वेत और हिस्पैनिक के बीच अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था। कोरॉइडल नेवस की व्यापकता लिंग के बीच भिन्न नहीं थी, लेकिन यह उम्र के साथ भिन्न होती थी। नेवी की घटना 55 से 74 वर्ष की आयु के लोगों में सबसे अधिक और 75 से 84 वर्ष की आयु के लोगों में सबसे कम पाई गई। इसलिए, यह संभावना है कि उन लोगों में बीमारी का प्रसार अधिक है जो तुलनात्मक रूप से छोटे हैं। महिला आबादी में कोरॉइडल नेवस की व्यापकता पर एक अन्य अध्ययन ने रोग के विकास में मोटापे और प्रजनन कारकों की भूमिका की जांच की। रजोनिवृत्ति से पहले की महिलाओं में, नेवस के विकास का जोखिम उन लोगों में चार गुना अधिक दिखाया गया है, जिनका पहला बच्चा 25 से पहले हुआ था, उन लोगों की तुलना में जिनका पहला बच्चा 35 के बाद हुआ था। इसके अलावा, रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में, मोटापे वाली महिलाओं में प्रसार गैर-मोटापे वाली महिलाओं की तुलना में दोगुना था। संकेत और लक्षण नेवी का स्थान यह निर्धारित करने में एक भूमिका निभाता है कि क्या बीमारी किसी भी लक्षण से जुड़ी है। असामान्य परिस्थितियों में, जब नेवस रेटिना के केंद्र के नीचे स्थित होता है, तो धुंधली दृष्टि का परिणाम होता है। जब एक कोरॉइडल नेवस गंभीर हो जाता है, तो यह तरल पदार्थ के रिसाव और संवहनी ऊतक (नियोवास्कुलराइजेशन) के असामान्य विकास का कारण बन सकता है। इससे आंख के उस हिस्से में रेटिना अलग हो जाता है, जिसे दृष्टि के कुछ नुकसान या चमकती रोशनी के रूप में देखा जाता है। एक बार जब रेटिना अलग हो जाता है, तो मामला एक शल्य चिकित्सा आपातकाल बन जाता है। इसके अतिरिक्त, यदि नेवस एक विस्तारित अवधि (वर्षों) के लिए मौजूद है, और रेटिना अपशिष्ट उत्पादों को हटाने में बाधा डालता है, तो इसके परिणामस्वरूप नेवी की सतह पर पीले रंग के सफेद धब्बे और धब्बे हो सकते हैं, जिन्हें ड्रुसेन कहा जाता है। कारण वर्तमान में, कोरॉइडल नेवस का कारण अज्ञात है। कोरॉइडल नेवस के रूप एक कोरॉइडल नेवस को उसकी विशिष्ट विशेषताओं के साथ वर्णित करने के विभिन्न तरीके हैं, जैसे कि हेलो कोरॉइडल नेवस, विशाल कोरॉइडल नेवस और ड्रुसेन के साथ कोरॉइडल नेवस। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि नेवी की ये विशेषताएँ और रूप एक ही समय में मौजूद हो सकते हैं और हो सकते हैं। हेलो कोरॉइडल नेवस को गहरे रंग के भूरे रंग के केंद्र के आसपास एक पीले रंग के प्रभामंडल के रूप में वर्णित किया गया है, या अन्य शब्दों में, एक हाइपो-वर्णक परिधि के साथ एक वर्णक केंद्र। हेलो नेवी सभी कोरॉइडल नेवी में 5 प्रतिशत का योगदान देता है। प्रभामंडल नेवस का रोगजनन ज्ञात नहीं है, लेकिन कोरॉइडल नेवस के आसपास एक प्रभामंडल की उपस्थिति सांख्यिकीय रूप से मेलेनोमा में बदलने का अपेक्षाकृत कम जोखिम साबित हुई थी और इस प्रकार स्थिरता के लिए एक भविष्यसूचक कारक है। प्रभामंडल नेवस के कुछ संकेतकों में सबरेटिनल तरल पदार्थ और नारंगी रंगद्रव्य की अनुपस्थिति, मोटाई का स्तर 2 मिमी से कम होना, साथ ही ट्यूमर का मार्जिन ऑप्टिक डिस्क से दूर होना शामिल है। विशालकाय कोरॉइडल नेवस को विशालकाय कोरॉइडल नेवस के रूप में वर्णित किया गया है जिसका मूल व्यास 10 मिमी से बड़ा है। यह वैरिएंट सभी कोरॉइडल नेवी में 8 प्रतिशत का योगदान देता है। इसके बड़े बेसल व्यास और मोटाई के कारण, इसे आसानी से गलत समझा जा सकता है और कोरोइडल मेलेनोमा के रूप में निदान किया जा सकता है। हालाँकि, इसमें मेलेनोमा में विकसित होने की क्षमता है। एक अध्ययन में बताया गया है कि 10 वर्षों की अवधि में, विशाल नेवी का 18 प्रतिशत मेलेनोमा में विकसित हुआ। इन परिवर्तित विशालकाय नेवी में देखी गई कुछ सबसे आम विशेषताएं फोवोला और अल्ट्रासोनोग्राफिक ध्वनिक खोखलेपन के निकटता हैं, जो सुझाव देती हैं कि ये मेलेनोमा में परिवर्तन के कारण हो सकते हैं। इस प्रकार, विशाल नेवस वाले रोगियों को कड़ी निगरानी की आवश्यकता होती है। ड्रुसेन के साथ ड्रुसेन कोरॉइडल नेवस के साथ कोरॉइडल नेवस को दीर्घकालिकता का संकेत माना जा सकता है क्योंकि ड्रुसेन को विकसित होने और प्रकट होने में कई साल लगते हैं। ड्रुसेन लिपिड से बने होते हैं और वास्तव में एक संकेतक हो सकते हैं कि एक ट्यूमर एक कैंसरयुक्त मेलेनोमा के विपरीत एक सौम्य नेवस है। ओ. सी. टी. द्वारा ली गई नेवी में, लगभग 41 प्रतिशत में ड्रुसेन पाया गया है। एक नेवस का मेलेनोमा में परिवर्तन स्वाभाविक रूप से, मेलेनोमा की तुलना में नेवी अधिक बार होता है। शोध से पता चलता है कि 9000 में से केवल 1 (संयुक्त राज्य अमेरिका की आबादी में) मेलेनोमा में बदल जाता है। रोगियों को विशेष रूप से उच्च जोखिम होता है यदि निम्नलिखित देखा जाता हैः एक ट्यूमर की मोटाई 2 मिमी से अधिक या एक ट्यूमर ऑप्टिक तंत्रिका सिर से दो गुना या अधिक बड़ा होता है। दृष्टि में कमी (कम तीक्ष्णता), चमकती रोशनी और ट्यूमर पर या उसके आसपास नारंगी रंगद्रव्य जैसे लक्षण। ट्यूमर के मार्जिन और ऑप्टिक डिस्क के बीच की दूरी 3 मिमी से कम है। सबरेटिनल द्रव (अर्थात। द्रव का रिसाव)। अल्ट्रासोनोग्राफिक खोखलापन। एक अध्ययन में, अल्ट्रासोनोग्राफी पर खोखलेपन वाले 25 प्रतिशत नेवी मेलेनोमा में बदल गए। प्रभामंडल का अभाव। प्रभामंडल की उपस्थिति नेवी की स्थिरता से जुड़ी हुई है। यह एक अध्ययन द्वारा स्पष्ट किया गया है जिसमें बताया गया है कि प्रभामंडल की अनुपस्थिति में 7 प्रतिशत नेवी, मेलेनोमा में विकसित हो गए। यदि उपरोक्त मेलेनोमा जोखिम कारकों में से तीन या अधिक देखे जाते हैं, तो कोरोइडल नेवस के मेलेनोमा में बढ़ने का जोखिम 50 प्रतिशत से अधिक है। पैथोफिजियोलॉजी और साइटोजेनेटिक्स कोरोइडल मेलेनोमा (एक प्रकार का यूवेल मेलेनोमा) की पैथोफिजियोलॉजी को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। हालांकि, कई आणविक तंत्र और साइटोजेनेटिक्स इसके घातक बनने की प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं। क्रोमोसोमल परिवर्तन, मोनोसोमी 3 और गुणसूत्र 8 लाभ की पहचान यूविल मेलेनोमा में मेटास्टेसिस से जुड़ी होने के लिए की गई है। इसके अलावा बी. ए. पी. 1, जी. एन. ए. क्यू., जी. एन. ए. 11, एस. एफ. 3. बी. 1 और ई. आई. एफ. 1. ए. एक्स. जीन परिवर्तनों को यूविल मेलेनोमा के साथ सहसंबंध में दिखाया गया था, जिनमें से प्रत्येक की आवृत्ति 18-45% थी। अन्य जोखिम कारक हालांकि मेलेनोमा में परिवर्तन को छिटपुट माना जाता है, कई सामान्य जोखिम कारकों की पहचान घातक परिवर्तन के लिए संभावित रूप से प्रासंगिक होने के लिए की जाती है। इनमें आईरिस का हल्का रंग, आम तौर पर मेलेनिन का निचला स्तर (हल्का और अप्रचलित त्वचा टोन), रुक-रुक कर पराबैंगनी संपर्क के कारण आर्क वेल्डिंग के संपर्क में आने के साथ-साथ ऑक्युलर मेलेनोसाइटोसिस और डिस्प्लास्टिक नेवस सिंड्रोम जैसी बीमारियां शामिल हैं। कोरोइडल नेवी और मेलेनोमा के बीच अंतर करने पर कोरोइडल नेवस में कुछ विशेषताएं हैं जो इसे कोरोइडल मेलेनोमा, इसके घातक ट्यूमर रूप से अलग करती हैं। विकास की गतिः आकार के मामले में धीमी वृद्धि के साथ और मेलेनोमा जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में, घातक होने के कोई संकेत नहीं दिखते हैं। नेवस के बढ़ने की प्रक्रिया में औसतन 15 साल तक का समय लग सकता है। कोरोइडल नेवी के विकास पर एक दीर्घकालिक अनुवर्ती अध्ययन में, 284 नेवी में से, 31 प्रतिशत रोगियों ने किसी भी नैदानिक साक्ष्य या मेलेनोमा में परिवर्तन के संकेतों के बिना केवल कोरोइडल नेवी का मामूली विस्तार दिखाया। इसके विपरीत, छोटे मेलेनोमा के लिए, विकास की गति बहुत तेज होती है, जिससे इसे कम समय में आसानी से पता लगाया जा सकता है। वास्तव में, मेलेनोमा अपने सक्रिय विकास चरण के दौरान मोटाई में तेजी से बढ़ता है। मेटास्टेसिस की क्षमताः कोरॉइडल मेलेनोमा दूर के मेटास्टेसिस से गुजरने में सक्षम होते हैं, जबकि कोरॉइडल नेवस ऐसा करने में असमर्थ होता है। विकास की भविष्यवाणी के लिए जोखिम कारक-नेवस और मेलेनोमा के विकास या वृद्धि की भविष्यवाणी के लिए जोखिम कारकों के बीच ओवरलैप की कमी है। जबकि कोरोइडल मेलेनोमा में यूवी एक्सपोजर और वेल्डिंग सहित कई जोखिम कारक होते हैं, कोरोइडल नेवस के लिए एकमात्र जोखिम कारक उम्र है। वयस्कता के मध्य या अंत में स्थिर होने से पहले, छोटे रोगियों में कोरोइडल नेवी की धीमी वृद्धि और वृद्धि अधिक आम पाई जाती है। निदान जब तक कि कोरॉइडल नेवस एक रोगसूचक रूप में विकसित नहीं हुआ है, इसका पता केवल एक सामान्य नेत्र परीक्षा के दौरान लगाया जा सकता है। नेवस को इसकी विशिष्ट उपस्थिति से पहचाना जाता है। लगभग 2 मिमी की मोटाई और भूरे से स्लेट ग्रे के बीच के रंग के साथ, नेवस का किनारा रेटिना में मिल जाता है। एक आँख में एक से अधिक नेवस होना या दोनों आँखों में नेवी होना पूरी तरह से संभव है। निदान परीक्षण अल्ट्रासाउंड, फ्लोरोसिन एंजियोग्राफी और ओ. सी. टी. द्वारा किया जाता है। ओ. सी. टी. और अल्ट्रासाउंड दोनों नेत्र नैदानिक इमेजिंग के अंतर्गत आते हैं, जिससे चिकित्सकों को आंखों की सतहों की सीधी तस्वीरें लेने की अनुमति मिलती है। रेटिना वर्णक उपकला (आर. पी. ई.) को ऑटोफ्लोरेसेंस का उपयोग करके भी पकड़ा जा सकता है, क्योंकि प्रकाश तरंगें लिपोफस्किन का पता लगा सकती हैं। बी-स्कैन अल्ट्रासाउंड चिकित्सक को ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज माप के अलावा ट्यूमर का अनुमानित आकार प्रदान करता है, जबकि ए-स्कैन आंतरिक परावर्तनशीलता की मात्रा निर्धारित करता है। दूसरी ओर, फ्लोरोसिन एंजियोग्राफी यह पहचानने में सहायता करेगी कि क्या ट्यूमर ने अपना परिसंचरण नेटवर्क विकसित किया है। मेलानोमा से कोरॉइडल नेवस को पहचानने में ऑप्टोमैप एक सामान्य नैदानिक उपकरण है। यह दो अलग-अलग लेजर का उपयोग करके नेवस या मेलेनोमा की एक छवि लेता है-जो लाल और हरे रंग के होते हैं। रेटिना को देखने के लिए हरे रंग के लेजर का उपयोग करते समय, एक नेवस अदृश्य होगा जबकि एक मेलेनोमा दिखाई देगा। इसलिए, ऑप्टोमैप एक नेवस को मेलेनोमा से अलग कर सकता है। आर्टिफिशियल इंटेलिजेंस (ए. आई.) में कोरॉइडल नेवस या मेलेनोमा के नैदानिक निदान की क्षमता हो सकती है। यह मशीन लर्निंग के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है, जिसके द्वारा प्रशिक्षण में नेवी के सभी आकारों, आकारों और स्थान की इमेजिंग तस्वीरों के एक बड़े डेटासेट का उपयोग किया जाता है। इससे पता लगाने की सटीकता के साथ-साथ नेवी और मेलेनोमा के उपचार की रूपरेखा में सुधार होगा। उपचार चूंकि विशिष्ट कोरॉइडल नेवी का प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है, इसलिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, अभी तक आंख से नेवी को हटाने का कोई सुरक्षित तरीका नहीं है। फिर भी, नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा वार्षिक मूल्यांकन और जांच आवश्यक है। अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑप्थल्मोलॉजी 40 वर्ष और उससे अधिक आयु के वयस्कों को पूर्ण नेत्र परीक्षा कराने की सलाह देती है, क्योंकि दृष्टि हानि और नेत्र रोग इस उम्र के आसपास शुरू होने की सबसे अधिक संभावना है। अधिकांश कोरॉइडल नेवी का प्रबंधन और निगरानी ओ. सी. टी. द्वारा की जा सकती है। हालांकि, नेवी के विकास के परिणामस्वरूप संवहनी ऊतक के असामान्य विकास का इलाज नसों के माध्यम से इंजेक्ट किए गए एंटी-वी. ई. जी. एफ. एजेंटों का उपयोग करके किया जा सकता है। ये दवाएं नियोवास्कुलराइजेशन और सूजन को कम करने के लिए विकास कारक (वी. ई. जी. एफ.) को निष्क्रिय कर देती हैं। यदि कोरॉइडल नेवस एक मेलेनोमा में बदल जाता है, तो इसका इलाज कैंसर थेरेपी से किया जाएगा। कोरोइडल मेलानोमा के लिए यूवेल मेलानोमा का पूर्वानुमान भी देखें नेत्र रोगों की सूची संदर्भ ऑक्युलर नियोप्लासिया