Ketamine-assisted psychotherapy
केटामाइन-सहायता प्राप्त मनोचिकित्सा (के. ए. पी.) मनोचिकित्सा सत्रों के सहायक के रूप में कीटामाइन, दवा की निर्धारित खुराक का उपयोग है। के. ए. पी. उपचार-प्रतिरोधी अवसाद (टी. आर. डी.), चिंता, जुनूनी-बाध्यकारी विकार (ओ. सी. डी.), आघात के बाद के तनाव विकार (पी. टी. एस. डी.) और अन्य स्थितियों जैसे मानसिक विकारों के इलाज में महत्वपूर्ण क्षमता दिखाता है। इसका उपयोग मादक द्रव्यों के सेवन और शारीरिक दर्द का अनुभव करने वालों के लिए भी किया जा सकता है। जबकि यह मुख्य रूप से एक पशु चिकित्सा संवेदनाहारी के रूप में उपयोग किया जाता है, केटामाइन में तेजी से एनाल्जेसिक और हेलुसिनोजेनिक प्रभाव भी पाए गए हैं, जिसने एक अवसादरोधी के रूप में इसके उपयोग में रुचि पैदा की है। मुख्य रूप से इसके अवसादरोधी प्रभावों पर ध्यान केंद्रित करने वाले मानसिक विकारों के उपचार में इसके उपयोग के प्रारंभिक परीक्षणों के बावजूद, नए अध्ययन चेतना की परिवर्तित स्थितियों को लाने के लिए इसके मनोविकृत प्रभावों का उपयोग करने का प्रयास कर रहे हैं, जो सहायक मनोचिकित्सा को बढ़ाएंगे। केटामाइन के न्यूरोप्लास्टिसिटी को बढ़ावा देने वाले प्रभाव पारंपरिक मनोचिकित्सा के माध्यम से होने वाले संज्ञानात्मक पुनर्गठन को मजबूत करते हैं, जिससे लंबे समय तक चलने वाले व्यवहार परिवर्तन होते हैं। के. ए. पी. नए अवसादरोधी विकल्पों पर अनुसंधान के लिए आशाजनक निर्देश प्रदान करता है, लेकिन अभी भी एक उपचार संयोजन के रूप में पर्याप्त रूप से परिभाषित या मूल्यांकन नहीं किया गया है। पृष्ठभूमि केटामाइन एक लघु-अभिनय, गैर-प्रतिस्पर्धी एन-मिथाइल-डी-एस्पार्टेट (एन. एम. डी. ए.) रिसेप्टर विरोधी है। इसकी खोज पार्क-डेविस लैब्स और डॉ. केल्विन ली स्टीवंस ने 1962 में फेनसाइक्लिडाइन (पी. सी. पी.) के व्युत्पन्न में शोध के दौरान की थी। इसका उपयोग पहली बार चिकित्सकीय रूप से पशु चिकित्सा एनेस्थेटिक के रूप में किया गया था। इसके मतिभ्रम पैदा करने वाले गुणों को देखते हुए, अवसाद, मादक पदार्थों के उपयोग पर निर्भरता और बहुत कुछ के उपचार के रूप में मनोचिकित्सा के क्षेत्र सहित अनुप्रयोग के व्यापक मार्गों की संभावना में रुचि तेजी से बढ़ी। यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) ने पहली बार 2019 में उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के लिए केटामाइन-व्युत्पन्न चिकित्सा के उपयोग के लिए इंट्रानासल एस्केटामाइन (स्प्रावाटो)-केटामाइन का एक एनैंटिओमर-के उपयोग को मंजूरी दी। केटामाइन वर्तमान में दो इंजेक्शन वाले सामान्य एनेस्थेटिक्स में से एक है जिसे विश्व स्वास्थ्य संगठन आवश्यक दवाओं की अपनी मॉडल सूची में शामिल करता है। तर्कसंगत वर्तमान अवसादरोधी उपचार प्रभावकारिता की देरी से शुरुआत के कारण बहुत सीमित है, जिसमें ध्यान देने योग्य प्रभाव केवल महीनों की अवधि में दिखाई देते हैं। अवसाद से राहत पाने के लिए अनुक्रमित उपचार विकल्प अध्ययन (स्टार * डी) परीक्षण में यह भी पाया गया कि पहले अवसादरोधी की विफलता के बाद रोगियों में वैकल्पिक यौगिकों के लिए प्रतिक्रिया दर कम थी। इस प्रकार, उपचार में अधिक तेजी से, फिर भी लंबे समय तक प्रभावकारिता की आवश्यकता ने वैकल्पिक उपचार विकल्पों पर आगे के शोध को प्रोत्साहित किया है। शोध साक्ष्य में पाया गया है कि मानसिक विकारों के इलाज के लिए मनोचिकित्सा और अवसादरोधी दवा का एकीकृत उपयोग, दोनों के प्रभाव को बढ़ाता है। फार्माकोथेरेपी और मनोचिकित्सा का संयोजन ऐतिहासिक रूप से कई उदाहरणों में प्रभावी रहा है, जैसे कि मनोदशा और चिंता विकारों के लिए पारंपरिक अवसादरोधी के साथ मनोचिकित्सा की जोड़ी, शराब और ओपिओइड निर्भरता के लिए नल्ट्रेक्सोन के साथ, और धूम्रपान छोड़ने के लिए बुप्रोपियन के साथ। केटामाइन वर्तमान में अनुमोदित अवसादरोधी दवाओं के विपरीत एक उल्लेखनीय लाभ प्रदान करता है, क्योंकि इसमें अस्थायी रूप से सीमित, लेकिन निरंतर, अवसादरोधी और एनाल्जेसिक प्रभाव (आमतौर पर 4-7 दिनों तक चलने वाले) की तेजी से शुरुआत (2-24 घंटे के बाद के जलसेक) होती है। इसके असंबद्ध, साइकेडेलिक प्रभाव रोगियों को न्यूरोप्लास्टिसिटी और संज्ञानात्मक लचीलापन भी प्रदान कर सकते हैं जो चिकित्सा सत्रों में अधिक प्रभावी भागीदारी को सक्षम करेगा। थेरेपी, बदले में, लंबे समय तक चलने वाले उपचार प्रदान करने के लिए केटामाइन द्वारा सुगम प्रभावों और सुधारों को मजबूत कर सकती है। संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा (सीबीटी) के साथ केटामाइन के पूरक उपयोग, विशेष रूप से, रोगियों को उनकी गलत मान्यताओं और जानकारी के दुर्भावनापूर्ण प्रसंस्करण को उलटने में मदद करने की क्षमता रखता है, जिससे अवसादग्रस्त मानसिक स्थिति पैदा होती है। सक्रिय तंत्र केटामाइन के मनोरोग प्रभावों के लिए जिम्मेदार अंतर्निहित तंत्रिका और संज्ञानात्मक तंत्र के रूप में कई परिकल्पनाएँ हैं। एकर कार्यप्रणाली एकटा एन. एम. डी. ए. रिसेप्टर विरोधीक रूपमे अछि। इस प्रकार, ग्लूटामेट मॉडुलन एक प्रसिद्ध प्रभाव है, जो विशेष रूप से माना जाता है कि सिनैप्टिक उत्तेजना में वृद्धि करता है। विशेष रूप से, हालांकि, अब माना जाता है कि केटामाइन के प्रभाव पहले की तुलना में बड़े दायरे में हैं, जो अंततः अधिक सिनेप्टोजेनेसिस और न्यूरोप्लास्टिसिटी की ओर ले जाते हैं। जैसा कि पशु मॉडल में दिखाया गया है, केटामाइन का प्रशासन न्यूरोप्लास्टिसिटी को बढ़ाने के लिए अनुमानित संकेत मार्गों का प्रसार करता है। इनमें से प्रमुख हैं रैपामाइसिन (एम. टी. ओ. आर.), ग्लाइकोजन सिंथेस किनेज-3 (जी. एस. के. 3) और एलोंगेशन फैक्टर 2 (ई. ई. एफ. 2) किनेज का स्तनधारी लक्ष्य। केटामाइन ने पशु अध्ययनों में मस्तिष्क के भीतर मस्तिष्क-व्युत्पन्न न्यूरोट्रॉफिक कारक (बी. डी. एन. एफ.) के स्तर को बढ़ाने की अपनी क्षमता का भी प्रदर्शन किया है, जो तीव्र और पुराने तनाव के प्रभावों को कम करता है। ऐसा माना जाता है कि सिनेप्टिक उत्तेजना और न्यूरोप्लास्टिसिटी दोनों में बाद में वृद्धि विभिन्न स्थितियों के लिए शक्तिशाली और तत्काल लक्षण कमी केटामाइन निष्कर्षों को कम करती है। यह भी माना गया है कि केटामाइन निष्क्रिय यादों के पुनर्संगठन को बाधित करता है और ऐसा करने के माध्यम से, आघात, चिंता, मादक द्रव्यों के उपयोग आदि से जुड़े लोगों के बोझ को कम करता है। उपचार-प्रतिरोधी अवसाद उपचार में प्रभावकारिता एक अवसादरोधी के रूप में केटामाइन के उपयोग का मुख्य रूप से उपचार-प्रतिरोधी अवसाद (टी. आर. डी.) के उपचार के लिए अध्ययन किया गया है। एकल-खुराक के उपयोग में ध्यान देने योग्य और तेजी से अवसाद-रोधी प्रभाव पाए गए हैं जो एक सप्ताह तक चलते हैं, साथ ही तीव्र दुष्प्रभाव जो अनायास हल हो जाते हैं। यह आत्महत्या के विचार से पीड़ित कुछ रोगियों में आत्महत्या को कम करने में मध्यम से बड़े प्रभाव के लिए भी दिखाया गया है, प्रशासन के दो घंटे के भीतर दृश्यमान प्रभावकारिता के साथ। यह वर्तमान में अनुमोदित उपचार विकल्पों के बिल्कुल विपरीत है, जिसकी देरी से शुरुआत होने से रोगियों में आत्महत्या का खतरा बढ़ जाता है। हालाँकि, इस शक्ति को वर्तमान में आत्महत्या के विचार का अनुभव करने वाले गैर-अवसादग्रस्त रोगियों के लिए सामान्यीकृत नहीं किया जा सकता है। प्रोटोकॉल और प्रशासन के. ए. पी. के दोहराए गए सत्रों को भी निजी अभ्यास सेटिंग्स में आयोजित किए जाने पर चिंता और अवसाद में नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण कमी को सुविधाजनक बनाने के लिए एक प्रभावी तरीका पाया गया है। सत्र तीन घंटे तक चल सकते हैं, अंत में पर्यवेक्षित वसूली के प्रावधानों के साथ। केटामाइन उपचार के बाद समय-से-पुनरावृत्ति आम तौर पर 2 से 4 सप्ताह होती है, यही कारण है कि उपचार-प्रतिरोधी अवसाद पर के. ए. पी. की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए एक बार-बार खुराक प्रतिमान का उपयोग किया जाता है। अवसाद के लिए के. ए. पी. के उपयोग में केटामाइन प्रशासन का तरीका एक महत्वपूर्ण विचार है। यह उपचार के लिए आवश्यक चेतना के परिवर्तन की मात्रा के आधार पर विघटनकारी प्रभावों के विभिन्न स्तरों को प्राप्त करने के लिए एक खुराक वृद्धि रणनीति का उपयोग करता है। जिन सत्रों में सक्रिय चिकित्सक-रोगी संचार की आवश्यकता होती है, उनके लिए निम्न-खुराक उपभाषीय प्रशासन की सिफारिश की जाती है, और जब आंखों को ढकने और संगीत प्रदान करने के साथ एक आंतरिक फोकस की आवश्यकता होती है, तो उच्च-खुराक इंट्रामस्क्युलर प्रशासन होता है। हालांकि, प्रभावकारिता में कोई उल्लेखनीय अंतर नहीं है। मनोचिकित्सा के प्रावधान के लिए दिशानिर्देश भी अलग-अलग परिभाषित किए जाते हैं, आवेदन के आधार पर, इसे या तो एक साथ वितरित किया जा रहा है, या केटामाइन के जलसेक के बाद। एफ. डी. ए. द्वारा किसी भी प्रकार के मनोरोग उपचार के लिए केटामाइन के उपयोग की अनुमति नहीं है। हालाँकि, 2019 में, इसने वयस्कों में उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के लिए, एक मौखिक अवसादरोधी के साथ संयोजन में, नाक स्प्रे के रूप में एस्केटामाइन (स्प्रावाटो) के उपयोग को मंजूरी दी। इससे जुड़े संभावित जोखिमों में पृथक्करण, बेहोशी और दुरुपयोग शामिल हैं। एस्केटामाइन को प्रमाणित नैदानिक स्थितियों के बाहर वितरित नहीं किया जा सकता है। सीमाएँ और भविष्य की दिशाएँ के. ए. पी. में अन्य मानसिक विकारों के साथ-साथ उपचार-प्रतिरोधी अवसाद और आत्महत्या के उपचार में महत्वपूर्ण प्रभावशीलता दिखाने की क्षमता है। लेकिन, इसके प्रभावों और कार्रवाई के तंत्र को ठीक से समझने के लिए व्यापक शोध की आवश्यकता है। वर्तमान में, बड़े, दोहराए गए नैदानिक परीक्षणों की कमी मौजूदा परिणामों को बड़ी आबादी के लिए सामान्य होने से रोकती है। के. ए. पी. का वर्तमान मॉडल भी केटामाइन के बार-बार प्रशासन का उपयोग करता है, जिसके दीर्घकालिक दुष्प्रभाव अभी तक पूरी तरह से ज्ञात नहीं हैं। केटामाइन की उच्च खुराक भी रोगियों में संभावित रूप से विषाक्त प्रभाव डाल सकती है। यह देखते हुए कि मौजूदा अध्ययनों में केवल अल्पकालिक अनुवर्ती कार्रवाई होती है, इसलिए बार-बार खुराक लेने वाले रोगियों की दीर्घकालिक सुरक्षा अज्ञात है। भविष्य के परीक्षण बड़े पैमाने पर होने चाहिए, जिसमें बार-बार केटामाइन की खुराक, नियमित निगरानी और अनुवर्ती कार्रवाई होनी चाहिए। उन्हें केटामाइन को अन्य प्रकार की चिकित्सा के साथ एकीकृत करने पर भी ध्यान केंद्रित करना चाहिए, जिसमें प्रेरक वृद्धि चिकित्सा (एम. ई. टी.) और कार्यात्मक विश्लेषणात्मक मनोचिकित्सा (एफ. ए. पी.) शामिल हैं, लेकिन यह सीमित नहीं है। संदर्भ मनोचिकित्सा