Asthma trigger
अस्थमा ट्रिगर्स ऐसे कारक या उत्तेजनाएँ हैं जो अस्थमा के लक्षणों को बढ़ाते हैं या वायु प्रवाह में व्यवधान की डिग्री को बढ़ाते हैं, जिससे अस्थमा का दौरा पड़ सकता है। अस्थमा का दौरा श्वसन पथ के चारों ओर चिकनी मांसपेशियों के संकुचन के कारण वायुमार्ग में बाधा, बलगम का अत्यधिक स्राव और ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्शन की विशेषता है। इसके लक्षणों में सांस फूलना, खाँसी, तंग छाती और घरघराहट जैसी अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है। एक अस्थमा के हमले को आमतौर पर एक सूजन मार्ग द्वारा मध्यस्थता की जाती है, जहां एक एलर्जेन जैसे ट्रिगर से विभिन्न प्रकार की प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा मध्यस्थता की गई प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की एक श्रृंखला हो सकती है। अस्थमा के सामान्य कारणों में पालतू जानवरों की रूसी, धूल के कण, पराग और सांचे जैसे एलर्जी कारक शामिल हैं। अन्य प्रकार के ट्रिगर्स जैसे व्यायाम, वायु प्रदूषक, तंबाकू का धुआं, आर्द्रता, ठंडी हवा, या कुछ दवाएं भी अस्थमा को ट्रिगर करने में भूमिका निभा सकती हैं। जबकि यह प्रस्तावित किया गया है कि अस्थमा ट्रिगर्स को तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता हैः एलर्जी ट्रिगर्स, पर्यावरणीय ट्रिगर्स और शारीरिक ट्रिगर्स, अस्थमा ट्रिगर्स का एक सार्वभौमिक वर्गीकरण अभी तक नहीं किया गया है। अन्य अध्ययनों ने भी दमे के कारणों को मनोवैज्ञानिक कारकों, वायु प्रदूषकों, शारीरिक गतिविधि, एलर्जी और संक्रमण में वर्गीकृत किया है। अस्थमा एक अत्यंत सामान्य पुरानी बीमारी है जो अमेरिका में 26 मिलियन से अधिक लोगों और 7 मिलियन बच्चों को प्रभावित करती है। दमे के कारण को पहचानना और इससे बचना बीमारी से निपटने और दमे के हमले से बचने का एक सरल लेकिन प्रभावी तरीका हो सकता है। यद्यपि दमे के इलाज का आविष्कार किया जाना बाकी है, दीर्घकालिक नियंत्रण और दमे के हमले से तत्काल राहत दोनों के लिए विभिन्न उपचार विधियाँ उपलब्ध हैं। पैथोफिजियोलॉजी अस्थमा के लिए पैथोफिजियोलॉजी में मुख्य रूप से सूजन मार्ग शामिल होता है, जो शरीर में कई प्रकार की प्रतिरक्षा कोशिकाओं से जुड़ा होता है, मुख्य रूप से टी सहायक 2 कोशिकाएं (टीएच2 कोशिकाएं), बी कोशिकाएं और मास्ट कोशिकाएं। एक नट खोल में, एक उत्तेजना के रूप में, जैसे कि एक एलर्जीन एक अस्थमा रोगी के संपर्क में आता है, यह विभिन्न प्रकार की प्रतिरक्षा कोशिकाओं को सक्रिय करता है जिससे एक सूजन प्रतिक्रिया होती है, जिससे ब्रोन्कियल अति प्रतिक्रियाशीलता, ब्रोन्कोकॉन्स्ट्रिक्शन, अत्यधिक बलगम स्राव, वायु प्रवाह में बाधा और अस्थमा का दौरा पड़ता है। प्रक्रिया का अधिक विस्तृत विवरण नीचे दिया गया है। सबसे पहले, संवेदीकरण चरण के दौरान, जहां टी कोशिकाएं डेंड्राइटिक कोशिकाओं के साथ बातचीत करती हैं, डेंड्राइटिक कोशिकाएं एलर्जी से लेकर टीएच2 कोशिकाओं तक एक विशिष्ट प्रतिजन प्रस्तुत करेंगी, जिससे उनका विकास होगा। इसके बाद, सक्रिय टीएच2 कोशिकाएं इंटरल्यूकिन-4 छोड़ती हैं, जो बी कोशिकाओं को बढ़ावा देने के लिए एक प्रकार का साइटोकिन है, जो एलर्जेन-विशिष्ट स्मृति बी कोशिकाओं और प्लाज्मा कोशिकाओं में अंतर करने के लिए एक अन्य प्रकार की प्रतिरक्षा कोशिका है। प्लाज्मा कोशिकाएँ तब बड़े पैमाने पर एलर्जेन-विशिष्ट आई. जी. ई. एंटीबॉडी का उत्पादन करेंगी, जिन्हें मास्ट कोशिकाओं पर एक प्रकार के रिसेप्टर, एफ. सी. ई. आर. आई. द्वारा पकड़ा जाता है। मस्त कोशिकाएँ प्रतिरक्षा कोशिकाएँ होती हैं जो आमतौर पर पर्यावरण के संपर्क में आने वाले ऊतकों में स्थित होती हैं, जैसे त्वचा, श्वसन पथ श्लेष्मा और पाचन पथ श्लेष्मा। वे वैसोएक्टिव एमाइन और प्रोटीज से भरे पूर्व-निर्मित दानेदार कणों से सुसज्जित हैं। जैसे ही मास्ट कोशिकाओं पर एफ. सी. ई. आर. आई. रिसेप्टर्स टी. एच. 2 कोशिकाओं द्वारा उत्पादित आई. जी. ई. एंटीबॉडी को पकड़ते हैं, वे विशिष्ट एलर्जेन के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं। इसके कारण, जब वे विशिष्ट एलर्जेन के संपर्क में आते हैं तो मास्ट कोशिकाएं सक्रिय हो जाएंगी। जैसे ही एक एलर्जेन मास्ट कोशिका सतह पर आई. जी. ई. एंटीबॉडी से जुड़ता है, एफ. सी. ई. आर. आई. का क्लस्टरिंग और क्रॉस-लिंक गठन होता है। यह कई टायरोसिन काइनेस की भर्ती और सक्रियण की ओर ले जाता है, एक प्रकार का एंजाइम जो प्रोटीन को फॉस्फोरिलेट करता है। नतीजतन, ये काइनेज सक्रियण प्रतिक्रिया की एक श्रृंखला के बाद अंतःकोशिकीय Ca2 + प्रवाह में योगदान देता है। Ca2 + स्तर के उछाल के परिणामस्वरूप साइटोस्केलेटल पुनर्व्यवस्था होती है, जिससे एक्सोसाइटोसिस और इंट्रासेल्युलर ग्रेन्युल्स का अपघटन होता है, इस प्रकार वेसोएक्टिव एमाइन और प्रोटीज निकलते हैं। मास्ट सेल ग्रेन्युल्स से निकलने वाले हिस्टामाइन, हेपरिन और सेरोटोनिन जैसे ये वैसोएक्टिव एमाइन वासोडिलेशन, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, चिकनी मांसपेशियों के संकुचन और बलगम स्राव में वृद्धि का कारण बनते हैं। मस्त कोशिकाओं के अपघटन के परिणामस्वरूप ईओसिनोफिल कीमोटैक्टिक कारक और न्यूट्रोफिल कीमोटैक्टिक कारक भी निकलते हैं। ये कारक क्रमशः शरीर से इओसिनोफिल और न्यूट्रोफिल को आकर्षित करते हैं, जो सूजन प्रतिक्रिया को तेज कर सकते हैं। इसके अलावा, ऊंचा Ca2 + स्तर भी अराकिडोनिक एसिड एंजाइमेटिक पाथवे सक्रियण की ओर ले जाता है, जो लिपिड मध्यस्थों की रिहाई में योगदान देता है। ये लिपिड मध्यस्थ, विशेष रूप से प्रोस्टाग्लैंडिन और ल्यूकोट्रिएन वासोडिलेशन, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि और चिकनी मांसपेशियों के संकुचन को उजागर करते हैं। इसके अलावा, Ca2 + स्तर में वृद्धि से कुछ प्रतिलेखन कारक भी सक्रिय हो जाते हैं जो प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स प्रतिलेखन को प्रेरित करते हैं। टी. एन. एफ., इंटरल्यूकिन-1 और इंटरल्यूकिन-8 जैसे ये प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स तीव्र सूजन और ल्यूकोसाइट भर्ती का कारण बनते हैं। अस्थमा ट्रिगर्स एलर्जी ट्रिगर्स के उदाहरण एलर्जी ट्रिगर्स ऐसे कारक या रसायन हैं जो वायुमार्ग संवेदनशीलता, सूजन, ब्रोंकोस्पाज़्म और अन्य अस्थमा के लक्षणों को प्रेरित कर सकते हैं। एलर्जी अस्थमा के लिए एलर्जी सबसे आम कारण हैं। अस्थमा के इस तरह के ट्रिगर्स के उदाहरणों में प्राकृतिक रूप से होने वाले एयरोएलर्जेन्स जैसे घर की धूल के कण, जानवरों का मल और पराग शामिल हैं। पालतू जानवर, साँचे और कीट भी संभावित कारण हैं। जब एक अस्थमा रोगी साँस लेता है या इस तरह के एलर्जीन के संपर्क में आता है, तो वायुमार्ग में मास्ट कोशिकाएं वैसोएक्टिव एमाइन और प्रोटीज छोड़ती हैं। यह साइटोकिन्स की रिहाई की ओर ले जाता है और सूजन और एलर्जी प्रतिक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला में मध्यस्थता करता है। पर्यावरणीय कारक एलर्जी कारकों के अलावा, अध्ययनों से पता चला है कि पर्यावरणीय कारक भी अस्थमा के हमले को ट्रिगर करने के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। इन कारकों के उदाहरणों में श्वसन पथ वायरल संक्रमण, ओजोन जैसे वायु प्रदूषकों के संपर्क में आना या जीवन शैली में बदलाव शामिल हैं जिसमें रोगाणुओं और उनके उत्पादों जैसे एंडोटॉक्सिन के संपर्क में कमी शामिल है। हालांकि इसकी क्रिया का तंत्र अभी भी अज्ञात है, एक इन विवो अध्ययन ने प्रदर्शित किया है कि ये पर्यावरणीय कारक फेफड़ों में न्यूट्रोफिल छोड़ने वाले न्यूट्रोफिल एक्स्ट्रासेलुलर ट्रैप (एन. ई. टी.) के संचय का कारण बनते हैं। एन. ई. टी. की यह बढ़ी हुई रिहाई दमे के लक्षणों जैसे बलगम अतिस्रवण से जुड़ी हुई पाई गई है। एक अन्य पर्यावरणीय जोखिम कारक फॉर्मेल्डिहाइड के संपर्क में आना है। फॉर्मेल्डिहाइड स्वयं एक रसायन है जो श्वसन पथ में जलन पैदा कर सकता है। इसके अलावा, यह एल्ब्यूमिन जैसे मैक्रोमोलेक्यूल्स के साथ प्रतिक्रिया कर सकता है जो आई. जी. ई. एंटीबॉडी के उत्पादन को प्रेरित कर सकता है जो मास्ट कोशिकाओं से जुड़ सकता है और श्वसन पथ की अतिसंवेदनशीलता का कारण बन सकता है। व्यायाम व्यायाम से प्रेरित अस्थमा अधिकांश अस्थमा रोगियों में आम है। हालांकि इस तरह की घटना के लिए तंत्र अभी भी स्पष्ट नहीं है, शोधकर्ताओं ने प्रस्ताव दिया है कि जैसे-जैसे शरीर व्यायाम के दौरान अधिक ऑक्सीजन के लिए हांफता है, अधिक ठंडी और सूखी हवा साँस में ली जाती है। इस ठंडी और सूखी हवा के गुजरने से श्वसन पथ की श्लेष्म झिल्ली से नमी का नुकसान होता है। इस तरह की कार्रवाई से लाए गए ऑस्मोलेरिटी परिवर्तनों से साइटोकिन्स जैसे प्रोइनफ्लेमेटरी मध्यस्थों की रिहाई में वृद्धि हो सकती है, जिससे वायुमार्ग की अतिसंवेदनशीलता हो सकती है। श्वसन पथ के ठंडा होने से कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स भी सक्रिय हो सकते हैं, जो ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्शन और बलगम स्राव को प्रेरित कर सकते हैं, जिससे वायुमार्ग और संकुचित हो जाता है। अस्थमा से पीड़ित तैराक क्लोरीन गैस से प्राप्त यौगिक के साथ दूषित और जलन पैदा करने वाली हवा की अतिरिक्त मात्रा में सांस भी ले सकते हैं, इससे अस्थमा के हमले का खतरा बढ़ सकता है। एस्पिरिन प्रेरित अस्थमा, या एस्पिरिन-बढ़े हुए श्वसन रोग, उन स्थितियों को संदर्भित करता है जहां एस्पिरिन का उपयोग अस्थमा की स्थिति को खराब करता है। अन्य गैर-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (एन. एस. ए. आई. डी.) जो एंजाइम, साइक्लोऑक्सीजिनेज-1 को रोकती हैं, भी अस्थमा के हमले का कारण बन सकती हैं। एन. एस. ए. आई. डी. द्वारा साइक्लोऑक्सीजिनेज-1 एंजाइम के अवरोध के बाद, एराकिडोनिक एसिड का संचय होगा। इससे ल्यूकोट्रिएंस का उत्पादन बढ़ेगा। ल्युकोट्रिएंस एक सूजन मध्यस्थ है। प्रोइनफ्लेमेटरी ल्यूकोट्रिएंस का संचय श्वसन प्रणाली में सिस्टेनिल ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर्स को अधिक उत्तेजित करेगा, जिससे ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्शन और बलगम का अधिक स्राव होगा, जिससे वायुमार्ग अवरुद्ध हो जाएगा। बीटा-ब्लॉकर, या बीटा-एड्रेनर्जिक विरोधी, ब्रोन्कियल संकुचन को भी प्रेरित कर सकते हैं और अन्य बीटा-रिसेप्टर लक्षित अस्थमा दवाओं की क्रिया को अवरुद्ध कर सकते हैं, जिससे अस्थमा की स्थिति बिगड़ सकती है। इसलिए, अस्थमा के रोगियों को सतर्क रहना चाहिए और अपने चिकित्सकों को अपनी अस्थमा की स्थिति के बारे में सूचित करना चाहिए। व्यावसायिक अस्थमा एक प्रकार के अस्थमा को संदर्भित करता है जो एक एजेंट के बार-बार संपर्क में आने के परिणामस्वरूप होता है जो कार्यस्थल में अस्थमा का कारण बनता है या बढ़ाता है। हालांकि व्यावसायिक अस्थमा का प्राथमिक कारण स्थिति से स्थिति में भिन्न होता है, धातु, डीजल, सफाई एजेंट, डाइमिथाइलसल्फेट, डाइसोसाइनेट्स, लेटेक्स, पर्सल्फेट, एल्डिहाइड, आइसोसाइनेट्स, लकड़ी की धूल और आटे जैसे सामान्य एजेंटों को बहुत सावधानी से संभाला जाना चाहिए। तंबाकू का धुआं पहले और दूसरे हाथ का दोनों तरह का तंबाकू का धुआं अस्थमा के हमले का कारण बन सकता है। यह अस्थमा की स्थिति को खराब कर सकता है क्योंकि यह एक जलन पैदा करने वाला है और ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्शन को प्रेरित करता है। मनोवैज्ञानिक ट्रिगर्स अध्ययनों ने यह भी संकेत दिया है कि मनोवैज्ञानिक तनाव अस्थमा के हमले की उच्च संभावना से जुड़ा हो सकता है। मनोवैज्ञानिक तनाव वाले रोगियों में अस्थमा को नियंत्रित करने के बारे में कम जागरूकता और कम वांछनीय शारीरिक स्वास्थ्य पाया जाता है। लक्षण नैदानिक दमे के लक्षणों में से एक श्वसन पथ के संकीर्ण होने के कारण सांस की तकलीफ है, जो बलगम प्लग बनने और चिकनी मांसपेशियों के संकुचन के रूप में ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्शन के कारण होती है। एक अन्य विशिष्ट लक्षण घरघराहट है। समाप्ति के दौरान, अशांत वायु प्रवाह संकीर्ण श्वसन पथ को कुचल देता है, जिससे घरघराहट की आवाज आती है। इसके अलावा, श्लेष्मा स्राव में वृद्धि श्वसन पथ तक ही सीमित नहीं हो सकती है, और अन्य लक्षण जैसे आंखों से पानी आना और नासिका शोथ भी आम हैं। इसके अलावा, नसबंदी और संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के परिणामस्वरूप एंजियोएडेमा, त्वचा की सूजन और पित्ती हो सकती है। गंभीर जटिलताओं में, वेंटिलेशन खराब होने के कारण, परिसंचरण तंत्र में ऑक्सीजन की अपर्याप्त मात्रा के कारण तीव्र श्वसन विफलता हो सकती है। एक अन्य जानलेवा स्थिति न्यूमोथोरैक्स है, जो अति-मुद्रास्फीति के कारण फेफड़ों का टूटना है। बचाव एक रोगी के लिए विशिष्ट अस्थमा ट्रिगर्स को समझना और उनसे बचना अस्थमा के हमले को रोकने का एक सरल तरीका हो सकता है। नियमित रूप से बिस्तर धोना, धूम्रपान छोड़ना, कीट नियंत्रण करना, रहने के लिए संवेदनशील वातावरण रखना, रुके हुए पानी को हटाना, संभावित जलन वाले उत्पादों से बचना आदि अस्थमा के हमले से बचने में प्रभावी हो सकते हैं। अस्थमा के कारणों के बारे में चिकित्सकों द्वारा शिक्षा दी जानी चाहिए ताकि रोगियों को यह समझने में मदद मिल सके कि किन गतिविधियों या सामग्रियों से बचना चाहिए। अस्थमा के ट्रिगर्स के संपर्क में आने में कमी अस्थमा रोगी द्वारा भी की जानी चाहिए। दमे के दौरे के जोखिम को कम करने के लिए दमे से पीड़ित बच्चों के माता-पिता को दमे के सामान्य कारणों से भी सावधान रहना चाहिए। उपचार त्वरित-राहत दवा त्वरित-राहत दवा का उपयोग तीव्र अस्थमा के हमले के इलाज के लिए किया जाता है। इस स्थिति के इलाज के लिए दवा की पहली पंक्ति अल्पकालिक बीटा-2-एड्रेनोरिसेप्टर एगोनिस्ट है, जो ऐसी दवाएं हैं जो बीटा-2 एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित कर सकती हैं। वे ब्रोंकोडायलेटर हैं और वायुमार्ग को साफ करके लक्षणों को प्रभावी ढंग से दूर कर सकते हैं। उदाहरणों में एल्बुटेरोल और लेवलबुटेरोल शामिल हैं। आम तौर पर इनका उपयोग एक पोर्टेबल इनहेलर के साथ किया जाता है जो रोगी को हमले के दौरान तुरंत दवा देने की अनुमति देता है। तीव्र हमले के लिए एक और आम दवा एंटीकोलिनर्जिक दवाएं हैं जैसे कि इप्राट्रोपियम और टियोट्रोपियम, जो ब्रोंकोडायलेटर भी हैं। वे कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके काम करते हैं और बलगम स्राव और ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्शन को कम करते हैं। तीव्र दमे के हमले के लिए एक अन्य प्रकार का उपचार कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जैसी प्रतिरक्षात्मक दवाएं हैं, जो दमे की प्रतिक्रिया को भी कम कर सकती हैं। उदाहरणों में प्रेडनिसोन और मिथाइल प्रेडनिसोन शामिल हैं जो आमतौर पर एक गंभीर स्थिति के इलाज के लिए मौखिक या अंतःशिरा रूप से दिए जाते हैं। हालांकि, ध्यान दें कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के दीर्घकालिक उपयोग से गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं। दीर्घकालिक नियंत्रण कुछ दवाओं का निरंतर और दीर्घकालिक उपयोग अस्थमा के हमले के जोखिम को कम करने और बीमारी को नियंत्रण में रखने में मदद कर सकता है। अस्थमा के हमले के जोखिम को कम करने के लिए फुफ्फुसीय मार्ग के माध्यम से कुछ प्रकार के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, जैसे कि फ्लूटिकासोन प्रोपियोनेट का दीर्घकालिक उपयोग किया जा सकता है। ज़ाफ़िरलुकास्ट जैसे ल्यूकोट्रीन रिसेप्टर एंटीगॉनिस्ट का मौखिक उपयोग कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अलावा अस्थमा के लिए दीर्घकालिक नियंत्रण के रूप में भी किया जा सकता है। इसके अलावा, एक अन्य विकल्प क्रोमोलिन सोडियम का उपयोग है, जो Ca2 + प्रवाह को रोककर अस्थमा के हमले को रोक सकता है, इस प्रकार मास्ट सेल डिग्रेनुलेशन और बाद में अस्थमा की जटिलताओं को रोक सकता है। दवाओं के अलावा, एक वैकल्पिक उपचार विधि डी-सेंसिटाइजेशन है, जिसमें एक अच्छी तरह से नियंत्रित, छोटी और लंबी अवधि में विशिष्ट एलर्जीन की बढ़ती मात्रा के संपर्क में आना शामिल है। इसका कारण एलर्जी-विशिष्ट आई. जी. जी. एंटीबॉडी के विकास द्वारा एंटीजन प्रतिस्पर्धा को ट्रिगर करना है, जो एलर्जी प्रतिक्रिया के जोखिम को कम कर सकता है। अस्थमा के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन में सैल्मेट्रॉल जैसे लंबे समय तक काम करने वाले बीटा-एगोनिस्ट का उपयोग किया गया था। ये ऐसी दवाएं हैं जो बीटा-2 एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित कर सकती हैं और 12 घंटे से अधिक समय तक ब्रोंकोडायलेशन प्रभाव में मध्यस्थता कर सकती हैं। हालाँकि, 2010 में एक हालिया अध्ययन में पाया गया है कि यह उपचार विधि अस्थमा से संबंधित मौतों और इंट्यूबेशन के जोखिम को बढ़ा सकती है। खाद्य और औषधि प्रशासन (एफ. डी. ए.) भी दवा को बंद करने की सिफारिश कर रहा है यदि अस्थमा नियंत्रण हासिल कर लिया गया है। संदर्भ अस्थमा श्वसन प्राथमिक चिकित्सा