Spinal cord stroke
रीढ़ की हड्डी का आघात एक दुर्लभ प्रकार का आघात है जिसमें रुकावट या रक्तस्राव के कारण रीढ़ की हड्डी के किसी भी क्षेत्र में रक्त प्रवाह में कमी आती है, जिससे अपरिवर्तनीय न्यूरोनल मृत्यु हो जाती है। इसे दो प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है, रक्ताल्पता और रक्तस्राव, जिसमें पूर्व में सभी मामलों का 86 प्रतिशत हिस्सा होता है, जो मस्तिष्क आघात के समान एक पैटर्न है। यह रोग या तो महाधमनी संबंधी बीमारियों से या ऑपरेशन के बाद उत्पन्न होता है। यह रोगियों को मोटर कार्य या संवेदी कार्य से वंचित करता है, और कभी-कभी दोनों। इन्फ़ार्क्शन आमतौर पर पूर्वकाल रीढ़ की धमनी द्वारा सुगंधित क्षेत्रों में होता है, जो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल दो-तिहाई हिस्से में फैला होता है। रोग की रोकथाम में जोखिम कारकों को कम करना और ऑपरेशन के दौरान और बाद में रीढ़ की हड्डी पर पर्याप्त दबाव बनाए रखना शामिल है। इस्केमिक और रक्तस्रावी रीढ़ की हड्डी के आघात का निदान करने की प्रक्रिया में विभिन्न एमआरआई प्रोटोकॉल और सीटी स्कैन लागू करना शामिल है। रीढ़ की हड्डी के आघात का उपचार मुख्य रूप से रोग के लक्षणों और कारणों से निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, इस्केमिक स्पाइनल स्ट्रोक के रोगियों में रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने के लिए एंटीप्लेटलेट और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जा सकता है, जबकि इसके बजाय रक्तस्रावी स्पाइनल स्ट्रोक के रोगियों में न्यूरोलॉजिकल चोटों को कम करने के लिए तेजी से सर्जिकल डीकंप्रेशन का उपयोग किया जाता है। रीढ़ की हड्डी के आघात के बाद रोगियों को पुनर्वास के लिए कई साल लग सकते हैं। संकेत और लक्षण संकेत और लक्षण प्रभावित रीढ़ की हड्डी के हिस्से से संबंधित हैं, और घाव के स्तर से नीचे दिखाई देते हैं। पीठ या गर्दन में दर्द की अचानक शुरुआत शुरुआत में रक्ताल्पता या रक्तस्राव के स्थान को चिह्नित करती है, जो क्षति के तेज होने पर विकिरणित होती है। अंगों में अस्थायी पेरेसिस रीढ़ की हड्डी के इस्केमिक स्ट्रोक की शुरुआत से कुछ दिन पहले हो सकता है, हालांकि संबंध स्पष्ट नहीं है। जबकि इस्केमिक स्पाइनल स्ट्रोक के लक्षणों को विकसित होने में कुछ मिनट लगते हैं, रक्तस्रावी स्पाइनल स्ट्रोक में समय को दिनों और हफ्तों तक बढ़ाया जा सकता है। इन्फ़ार्क्शन मुख्य रूप से धमनियों में होता है, और वाटरशेड क्षेत्र, जो यहाँ वक्ष रीढ़ की हड्डी को संदर्भित करता है, इस्केमिक हमले के लिए अत्यधिक अतिसंवेदनशील है। पुरुष लिंग, कम उम्र, कम बॉडी मास इंडेक्स, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस, गुर्दे की अपर्याप्तता और पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी वाले रोगियों को गंभीर रीढ़ की हड्डी के स्ट्रोक का अधिक खतरा होता है। पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी सिंड्रोम एक प्रमुख विशेषता है कि पूर्वकाल और पार्श्व कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट, पूर्वकाल ग्रे मैटर और स्पिनोसेरेबेलर ट्रैक्ट के परिणामस्वरूप स्वैच्छिक आंदोलन, प्रतिवर्त और समन्वय जैसे मोटर कार्य खो रहे हैं। बाधित स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट के परिणामस्वरूप नोसिसेप्शन और थर्मोसेन्सेशन में भी नुकसान होता है। पोस्टीरियर स्पाइनल कॉर्ड सिंड्रोम संवेदी कार्य जैसे कंपन, महीन स्पर्श और प्रोप्रियोसेप्शन कमजोर हो जाते हैं, जो पृष्ठीय स्तंभ से जुड़े होते हैं। पूर्ववर्ती रीढ़ की हड्डी के आघात के विपरीत, पश्च रीढ़ की हड्डी के आघात में मोटर कार्य बाधित नहीं होते हैं। सेंट्रल स्पाइनल कॉर्ड सिंड्रोम केंद्रीय स्पाइनल कॉर्ड सिंड्रोम में, ऊपरी शरीर में मोटर फ़ंक्शन की हानि निचले शरीर की तुलना में काफी अधिक गंभीर होती है, जो सर्वाइकल स्पाइनल कॉर्ड में कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट और स्पिनोसेरेबेलर ट्रैक्ट के अति विस्तार से संबंधित है, जिसमें मूत्र मूत्राशय में शिथिलता और अलग-अलग डिग्री पर सनसनीखेज नुकसान होता है। ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम केवल उपप्रकार है जो रीढ़ की हड्डी को एकतरफा रूप से प्रभावित करता है, या तो पूर्वकाल, पश्चकाल या दोनों। कंपन, महीन स्पर्श, शरीर की स्थिति की धारणा और ठीक गति नियंत्रण के साथ-साथ अक्षीय मांसपेशियों और गति समन्वय के विपरीत हानि की इप्सिलेटरल हानि पाई जाती है। मांसपेशियों की टोन के डिसफंक्टिनोअल विनियमन के बाद स्पास्टिसिटी भी मौजूद है। पूर्ण अनुप्रस्थ स्तर पर कोशिकाओं की अनुप्रस्थ मृत्यु को नैदानिक रूप से निचले पैराप्लेजिया या क्वाड्रिप्लेजिया, घाव के नीचे संवेदी हानि, मूत्र असंयम, और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और हार्मोनल प्रणाली में गड़बड़ी के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। महाधमनी में रोगों के कारणों को सहज रीढ़ की हड्डी के रक्ताल्पता के व्यापक रूप से देखे जाने वाले योगदानकर्ता के रूप में पहचाना जाता है, जिसे वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने, महाधमनी विच्छेदन में एंडोथेलियल दीवार से अलग महाधमनी इंटाइमा द्वारा धमनी अवरोध और महाधमनी कोआर्क्टेशन द्वारा दर्शाया जाता है। एम्बोलिज्म, रीढ़ की हड्डी में मेनिन्जियल सूजन, वैश्विक रक्ताल्पता और निकोटिनिक दवाओं का दुरुपयोग भी कारकों के लिए पहचाने जाते हैं। महाधमनी शल्य चिकित्साएँ कई आईट्रोजेनिक रीढ़ की हड्डी के रक्ताल्पता में योगदान करती हैं, हालाँकि इसका प्रतिशत सहज प्रकार की तुलना में बहुत कम है। वक्ष एंडोवास्कुलर महाधमनी की मरम्मत (टी. ई. वी. ए. आर.) को वक्ष उदर महाधमनी धमनीविस्फार, कमजोर संवहनी दीवार के साथ बढ़ी हुई महाधमनी की स्थिति, साथ ही आघात और एथेरोस्क्लेरोसिस के इलाज के लिए एक स्टेंट ग्राफ्ट पेश करने के लिए किया गया था। सेगमेंटल मेड्युलरी धमनियों, विशेष रूप से एडमकीविज़ की धमनी, को उपकरण द्वारा अंतरतटीय धमनियों के अवरोध के बाद परिसंचरण से बाहर रखा जा सकता है, जो सीधे अवरोही महाधमनी से शाखाएं करती हैं। इसके अलावा, खुली मरम्मत के दौरान, अंतःस्थापन ग्राफ्ट की सिलाई को सुविधाजनक बनाने के लिए महाधमनी के भीतर रक्त प्रवाह को क्लैम्पिंग द्वारा रोक दिया जाता है। पूर्ववर्ती और पश्च रेडिकुलर धमनी में कम रक्त प्रवाह रीढ़ की हड्डी के आघात को ट्रिगर कर सकता है। एओर्टोग्राफी, स्पाइनल एनेस्थीसिया और लम्बर स्पाइन सर्जरी जैसे ऑपरेशन के बाद स्पाइनल स्ट्रोक के मामले सामने आए हैं। धमनी संबंधी विकृतियों, धमनी संबंधी फिस्टुला और कैवर्नोमा सहित रक्त वाहिकाओं में असामान्यताओं को अधिमानतः इस्कीमिया और कभी-कभी रक्तस्राव के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। धमनियों और नसों के बीच सीधा संलयन रेडिक्युलोमेडुलरी नस और कोरोनल वेनस प्लेक्सस में रक्तचाप को बढ़ाता है, जो वेनस कंजेस्टिव मायलोपैथी और इंफार्क्शन का एक महत्वपूर्ण कारक है। कशेरुकी रोगों जैसे कि सर्वाइकल स्पॉन्डिलोसिस और उभरी हुई इंटरवर्टेब्रल डिस्क द्वारा रक्त नेटवर्क पर लंबे समय तक संपीड़न को रीढ़ की हड्डी में तीव्र इस्कीमिया के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, फिर भी सहसंबंध अनिश्चित है। दूसरी ओर, आघात, जो आम तौर पर अंतिम संवहनी नेटवर्क से उत्पन्न होता है, सभी चार उपप्रकारों के लिए रीढ़ की हड्डी के रक्तस्राव का एक सामान्य कारण है, अर्थात् हेमेटोमाइलिया, सबराक्नोइड रक्तस्राव, सबड्यूरल रक्तस्राव और एपिड्यूरल रक्तस्राव। एंटीकोएगुलेटिंग दवाओं और रक्तस्रावी स्ट्रोक के बीच एक संबंध है। नैदानिक स्थितियों में अक्सर कारणों को स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं किया जाता है। तंत्र रीढ़ की हड्डी के आघात का पैथोफिजियोलॉजी मस्तिष्क में अपने समकक्ष के समान है। रक्त प्रवाह में कमी न्यूरॉन्स को ऑक्सीजन और ग्लूकोज वितरण में बाधा डालती है, जिससे ए. टी. पी. उत्पादन में भारी गिरावट आती है और कैल्शियम पंप की विफलता होती है। इंट्रासेल्युलर कैल्शियम का बढ़ता स्तर सूजनरोधी और प्रोपोप्टोटिक रसायनों का उत्पादन करने के लिए फॉस्फोलाइपेज ए2 (पीएलए2), सीओएक्स-2, कैल्सिनुरिन, कैल्पेन, माइटोजेन-सक्रिय प्रोटीन किनेज, नाइट्रिक ऑक्साइड सिंथेज, मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेस (एमएमपी) जैसे एंजाइमों की एक श्रृंखला को सक्रिय करता है। साइटोकिन्स के सक्रियण और प्रतिलेखन कारकों में परिवर्तन भी होते हैं। इस बीच, ग्लूटामेट को बाह्य कोशिकीय स्थान पर छोड़ दिया जाता है और यह अपने उत्तेजक रिसेप्टर्स से जुड़ जाता है, जिससे कैल्शियम का प्रवाह और माइटोकॉन्ड्रियल, कोशिका झिल्ली क्षति और प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों के उत्पादन से जुड़ी घटनाओं का एक कैस्केड बढ़ जाता है। इस तरह की उत्तेजना अंततः न्यूरोनल कोशिका की मृत्यु और ट्रैक्ट फ़ंक्शन के नुकसान के साथ निकटता से जुड़ी हुई है। रोकथाम जोखिम कारक परिवर्तनीय जोखिम कारक जो उच्च रक्तचाप और हृदय रोग जैसे सामान्य स्ट्रोक में योगदान करते हैं, वे आमतौर पर रीढ़ की हड्डी के स्ट्रोक के गठन में कम पाए जाते हैं। दूसरी ओर, मधुमेह मेलिटस, परिधीय धमनी रोग, धूम्रपान और कोलेस्ट्रॉल इस तरह की बीमारी से अधिक जुड़े हुए हैं। इन परिवर्तनीय जोखिम कारकों की रोकथाम और उपचार रीढ़ की हड्डी के आघात की संभावना को कम कर सकते हैं। इंट्राऑपरेटिव रणनीति ऑपरेशन के दौरान पता लगाने के लिए उच्च कठिनाई के रूप में, त्वरित हस्तक्षेप के लिए एनेस्थेटाइज्ड रोगियों में रीढ़ की हड्डी के रक्ताल्पता का जल्दी पता लगाने के लिए सोमाटोसेंसरी से संभावित निगरानी या मोटर से संभावित निगरानी आवश्यक है। सेरेब्रोस्पाइनल द्रव जल निकासी का उपयोग हमेशा इंट्रास्पाइनल दबाव को कम करने और हाइपोटेंशन से बचने के लिए रीढ़ की हड्डी में रक्त प्रवाह को बढ़ाने के लिए किया जाता है, इस प्रकार रीढ़ की हड्डी के रक्ताल्पता के जोखिम को कम किया जाता है। पोस्टऑपरेटिव रणनीति पोस्टऑपरेटिव स्पाइनल कॉर्ड स्ट्रोक की संभावना एन्यूरिज्म सीमा, विशेष रूप से सीमा II (पूर्ण लंबाई पर अवरोही महाधमनी) और ग्राफ्ट की लंबाई दोनों से जुड़ी हुई है, जो पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन के महत्व को उजागर करती है। इसका उद्देश्य रीढ़ की हड्डी पर पर्याप्त दबाव बनाए रखना और बीमारी का पता लगाने के लिए क्रमिक तंत्रिका संबंधी आकलन करना है। इंट्राऑपरेटिव रणनीति के समान, एक तत्काल हस्तक्षेप के रूप में रीढ़ की हड्डी के परफ्यूजन को बढ़ाने से सफल उपचार की संभावना बढ़ सकती है। रोगियों के निचले छोर के मोटर कार्य का परीक्षण करने के लिए संज्ञाहरण के बाद तंत्रिका संबंधी परीक्षा आयोजित की जानी चाहिए। यह पता लगाने के लिए इस विधि का उपयोग करके कि क्या रोगियों को रीढ़ की हड्डी का रक्ताल्पता है, डॉक्टर यह तय कर सकते हैं कि क्या त्वरित उपचार प्रदान किया जाना चाहिए। रीढ़ की हड्डी के आघात का निदान इसकी दुर्लभता के कारण आसानी से गलत निदान किया जा सकता है। डॉक्टर सबसे पहले रोगी के नैदानिक लक्षणों का आकलन करेंगे, जैसे कि पक्षाघात, संवेदी हानि और मूत्र और आंत्र रोग, यह निर्धारित करने के लिए कि क्या यह रीढ़ की हड्डी के स्ट्रोक के लिए संभव है। उसके बाद, विभिन्न एमआरआई प्रोटोकॉल का उपयोग किया जाएगा, जिसमें अक्षीय और सागिट्टल टी1 और टी2-भारित अनुक्रम और प्रसार-भारित इमेजिंग (डीडब्ल्यूआई) शामिल हैं। इस्केमिक स्पाइनल कॉर्ड स्ट्रोक चूंकि गैर-विपरीत सीटी और स्पाइन सीटी एंजियोग्राफी इमेजिंग तौर-तरीकों में अप्रभावी हैं, डॉक्टर निदान की पुष्टि करने के लिए एमआरआई का उपयोग करते हैं। एम. आर. आई. निष्कर्ष, जिसमें टी2-भारित सैजिटल छवियों पर पेन्सिलिक अतिसंवेदनशीलता और टी2 अक्षीय छवियों पर "उल्लू की आंखें" या "सांप की आंखें" संकेत शामिल हैं, इंगित करते हैं कि रोधगलन मुख्य रूप से निलय सींग (पूर्वकाल रीढ़ की धमनी रोधगलन) के धूसर पदार्थ के जलविभाजक क्षेत्र में होता है। इसके अलावा, टी2 अतिसंवेदनशीलता में पोस्टीरियर पैरामेडियन त्रिकोणीय अतिसंवेदनशीलता पोस्टीरियर स्पाइनल आर्टरी इंफार्क्ट को इंगित करती है। एक टी1 अनुक्रम पर, हम एक तार विस्तार और एक कम संकेत भी देख सकते हैं। हालांकि, पारंपरिक एम. आर. आई. विशेष रूप से उन रोगियों के लिए कोई असामान्यता नहीं दिखा सकता है जो तीव्र चरण में हैं। डी. डब्ल्यू. आई. रीढ़ की हड्डी के रोधगलन का जल्दी पता लगाने के लिए बहुत संवेदनशील है और एक विशिष्ट उच्च संकेत तीव्रता दिखाता है। हेमोरेजिक स्पाइनल कॉर्ड स्ट्रोक रीढ़ की हड्डी में हेमेटोमा की पहचान करने के लिए, गैडोलीनियम वृद्धि के साथ और उसके बिना एम. आर. आई. पसंदीदा विकल्प है। सीटी का उपयोग रक्तस्राव की पहचान करने और पैथोलॉजिकल विश्लेषण के लिए सबूत प्रदान करने के लिए भी किया जाता है। एम. आर. एंजियोग्राफी के साथ पूर्ण रीढ़ की हड्डी एम. आर. आई. का उपयोग तब किया जाता है जब इंट्राक्रैनियल एटियोलॉजी के बिना सबराक्नोइड रक्तस्राव वाले रोगी होते हैं। चूंकि इंट्राड्यूरल पूछताछ की आवश्यकता का मूल्यांकन महत्वपूर्ण है, इसलिए सबड्यूरल और एपिड्यूरल हेमेटोमा के बीच अंतर करना आवश्यक है। हेमेटोमा के स्थान के आधार पर, हेमेटोमा और वसा के बीच की सीमा की पहचान करने के लिए एम. आर. आई. की अक्षीय और सागिट्टल दोनों छवियों का उपयोग करें। एक उल्टा मर्सिडीज-बेंज संकेत अक्षीय छवि पर रीढ़ की हड्डी के सबड्यूरल हेमेटोमा को दर्शाता है। रीढ़ की हड्डी के आघात की दुर्लभता और विषमता को देखते हुए, संबंधित जटिलताओं का लक्षणात्मक उपचार लागू किया जाता है, जो रोगियों की अपनी परिस्थितियों पर आधारित होता है। इस्केमिक स्पाइनल कॉर्ड स्ट्रोक हालांकि कुछ साहित्य बताते हैं कि थ्रोम्बोलिसिस इस्केमिक स्पाइनल स्ट्रोक का इलाज हो सकता है, लेकिन दुर्लभ डेटा के कारण संबंधित जोखिम अज्ञात हैं। यदि कारण वैश्विक हाइपोपरफ्यूजन है, तो पर्याप्त रीढ़ की हड्डी के परफ्यूजन को बनाए रखने के लिए पर्याप्त रक्तचाप बनाए रखने की आवश्यकता है। इसके अलावा, संवहनी अवरोध या एम्बोलिज्म को रोकने के लिए एंटीकोआगुलेंट और एंटीप्लेटलेट एजेंटों को निर्धारित किया गया है। वास्कुलाइटिस या महाधमनीशोथ की स्थितियों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं। हेमोरेजिक स्पाइनल कॉर्ड स्ट्रोक सर्जिकल डीकंप्रेशन एक गंभीर स्थिति में उपचार का लक्ष्य रीढ़ की हड्डी पर दबाव को कम करना है। कई मामलों के अध्ययन रक्तस्राव से लेकर सर्जिकल डीकंप्रेशन और न्यूरोलॉजिकल परिणाम के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध दिखाते हैं, जिसमें सबसे बड़े परिणाम उन व्यक्तियों से आते हैं जिनकी लक्षण की शुरुआत के 12 घंटे के भीतर सर्जरी हुई थी। इसलिए, न्यूरोलॉजिकल चोट को सीमित करने के लिए जितनी जल्दी हो सके सर्जिकल डीकंप्रेशन किया जाना चाहिए। बड़ी खुराक वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन शल्य चिकित्सा की प्रतीक्षा करते समय, तीव्र चरण में उच्च खुराक वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स दिए गए। यह एडीमा और सेकेंडरी कॉर्ड संपीड़न को कम कर सकता है। जैसा कि वारफेरिन या हेपरिन के साथ एंटीकोआगुलेशन उपचार को सहज हेमेटोमाइलिया से जोड़ा गया है, उपयुक्त एंटीडोट्स का उपयोग करके रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए रिवर्सल एंटीकोआगुलेशन का उपयोग किया जाता है। प्रोटामाइन का उपयोग हेपरिन और कम आणविक भार वाले हेपरिन को उलटने के लिए किया जाता है। विटामिन के वारफेरिन के लिए एक रिवर्सल एजेंट है। पूर्वानुमान यह संभव है कि रीढ़ की हड्डी के रक्ताल्पता के रोगियों में पूरी तरह से सुधार हो। हालांकि रीढ़ की हड्डी के रक्ताल्पता के बाद मृत्यु दर अपेक्षाकृत अधिक (23 प्रतिशत) है, जीवित बचे लोगों में से 58 प्रतिशत अपनी अंतिम अनुवर्ती नियुक्ति पर चाल सहायता के साथ या उसके बिना घूम रहे थे। हालाँकि, कुल पैराप्लेजिया और नादिर में संवेदी हानि वाले रोगी महीनों से वर्षों तक काफी प्रगति कर सकते हैं। संदर्भ रीढ़ की हड्डी के विकार न्यूरोट्रामा स्ट्रोक