Physician Orders for Life-Sustaining Treatment
पी. ओ. एल. एस. टी. (फिज़ीशियन ऑर्डर्स फॉर लाइफ-सस्टेनिंग ट्रीटमेंट) संयुक्त राज्य अमेरिका में जीवन के अंत में देखभाल में सुधार करने का एक तरीका है, जो प्रदाताओं को गंभीर रूप से बीमार लोगों के साथ बात करने और चिकित्सा संकट के दौरान स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों द्वारा सम्मानित किए जाने के लिए विशिष्ट चिकित्सा आदेश बनाने के लिए प्रोत्साहित करता है। पोलस्ट 1991 में ओरेगन में शुरू हुआ और वर्तमान में 46 राज्यों में मौजूद है; 46 राज्यों में से कुछ में कार्यक्रम विकास में है। पी. ओ. एल. एस. टी. दस्तावेज़ एक मानकीकृत, पोर्टेबल, चमकीले रंग का एकल पृष्ठ चिकित्सा आदेश है जो एक प्रदाता और जीवन के अंत में गंभीर बीमारी या कमजोरी वाले व्यक्ति के बीच बातचीत का दस्तावेजीकरण करता है। एक पी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्र आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं को उपचार प्रदान करने की अनुमति देता है जो संभवतः किसी आपातकालीन सुविधा में ले जाने से पहले व्यक्ति पसंद करता है। पी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्र एक चिकित्सा आदेश है जिसका अर्थ है कि पी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्र पर हमेशा एक चिकित्सा पेशेवर द्वारा हस्ताक्षर किए जाते हैं और राज्य के आधार पर, प्रपत्र पर उल्लिखित व्यक्ति भी हस्ताक्षर कर सकता है। पी. ओ. एल. एस. टी. शुरू करने के लिए एक व्यावहारिक नियम यह हो सकता है कि यदि व्यक्ति की एक वर्ष के भीतर मृत्यु हो जाती है तो चिकित्सक को आश्चर्य नहीं होगा। पी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्र और अग्रिम निर्देश के बीच एक अंतर यह है कि पी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्र को पूरे समुदाय में कार्रवाई योग्य बनाने के लिए बनाया गया है। यह तुरंत पहचाने जाने योग्य है और इसका उपयोग डॉक्टरों और पहले उत्तरदाताओं (पैरामेडिक्स, अग्निशमन विभाग, पुलिस, आपातकालीन कक्ष, अस्पतालों और नर्सिंग होम सहित) द्वारा किया जा सकता है। डी. एन. आई. (डू नॉट इंट्यूबेट), डी. एन. आर. (डू नॉट रिससिटेट) और अग्रिम निर्देश जैसे दस्तावेजों की तुलना करते हुए, पी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्र जीवन के अंत में उपचार या हस्तक्षेप के प्रकारों के बारे में अधिक जानकारी प्रदान करता है जो गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति प्राप्त करना चाहते हैं। पी. ओ. एल. एस. टी. के समर्थन में औपचारिक प्रस्ताव पारित करने वाले संगठनों में अमेरिकन बार एसोसिएशन और सोसाइटी फॉर पोस्ट-एक्यूट एंड लॉन्ग-टर्म केयर मेडिसिन (ए. एम. डी. ए.) शामिल हैं। पी. ओ. एल. एस. टी. का समर्थन करने वाले अन्य संगठनों में अमेरिकन नर्सेस एसोसिएशन (ए. एन. ए.); इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन; नेशनल एसोसिएशन ऑफ सोशल वर्कर्स (एन. ए. एस. डब्ल्यू.); ए. ए. आर. पी.; अमेरिकन एकेडमी ऑफ हॉस्पिस एंड पैलिएटिव मेडिसिन (ए. ए. एच. पी. एम.); प्यू चैरिटेबल ट्रस्ट; और कैथोलिक हेल्थ एसोसिएशन ऑफ द यूनाइटेड स्टेट्स (सी. एच. ए.) शामिल हैं। कुछ राज्यों में पी. ओ. एल. एस. टी. आदेशों को अन्य नामों से भी जाना जाता हैः जीवन-निर्वाह उपचार के लिए चिकित्सा आदेश (एम. ओ. एल. एस. टी.), उपचार के दायरे पर चिकित्सा आदेश (एम. ओ. एस. टी.), उपचार के दायरे पर चिकित्सक आदेश (पी. ओ. एस. टी.) या रोगी वरीयताओं के लिए परिवहन योग्य चिकित्सक आदेश (टी. पी. ओ. पी. पी.)। पोलस्ट क्या है? पी. ओ. एल. एस. टी. केवल अग्रिम निर्देशों के माध्यम से व्यक्तियों के संचार को मानकीकृत करने पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय, पोर्टेबल तरीके से देखभाल की योजना के माध्यम से प्रदाता संचार को मानकीकृत करके अग्रिम देखभाल नीति में एक महत्वपूर्ण प्रतिमान परिवर्तन का प्रतिनिधित्व करता है। पी. ओ. एल. एस. टी. प्रतिमान के लिए लोगों, उनके सरोगेट और उनके प्रदाताओं को तीन मुख्य कार्यों को पूरा करने की आवश्यकता होती हैः पहला, पी. ओ. एल. एस. टी. व्यक्ति की वर्तमान स्थिति के आलोक में उपचार विकल्पों के बारे में एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर और व्यक्ति (या व्यक्ति के अधिकृत सरोगेट) के बीच बातचीत के साथ शुरू होता है। दूसरा, उपचार के लिए व्यक्ति की प्राथमिकताओं को चिकित्सा आदेशों में शामिल किया जाता है, जो एक अत्यधिक दृश्यमान, मानकीकृत रूप में दर्ज किए जाते हैं जिसे चिकित्सा रिकॉर्ड के सामने या व्यक्ति के साथ रखा जाता है यदि वे समुदाय में रहते हैं। पी. ओ. एल. एस. टी. फॉर्म गंभीर रूप से बीमार व्यक्तियों के लिए कई उपचार निर्णयों को रिकॉर्ड करते हैं, उदाहरण के लिएः कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन; आपातकालीन स्थिति में वांछित चिकित्सा हस्तक्षेप का स्तर (केवल आराम, सीमित उपचार, या पूर्ण उपचार); और कृत्रिम पोषण और जलयोजन का उपयोग। जैसे-जैसे प्रौद्योगिकी और उपचार के विकल्प बदलेंगे, पी. ओ. एल. एस. टी. रूप भी विकसित होते रहेंगे। तीसरा, प्रदाता इस बात के लिए प्रोत्साहित करते हैं कि जब भी व्यक्ति एक स्थान से दूसरे स्थान पर जाता है तो वह उसके साथ यात्रा करता है, जिससे पूरे समुदाय में देखभाल की निरंतरता को बढ़ावा मिलता है। पी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्र को उपचार सेटिंग्स में स्थानांतरित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, इसलिए यह ई. एम. टी., आपातकालीन चिकित्सकों और नर्सिंग कर्मचारियों सहित चिकित्सा व्यक्तियों के लिए आसानी से उपलब्ध है। पी. ओ. एल. एस. टी. कार्यक्रम टीम वर्क और समन्वित प्रणालियों पर निर्भर करता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में वरीयताओं का सम्मान किया जाए। शोध से पता चलता है कि पी. ओ. एल. एस. टी. फॉर्म अधिकांश समय व्यक्ति की उपचार प्राथमिकताओं को सटीक रूप से दर्शाता है और जीवन के अंत में प्रदान किए गए उपचार फॉर्म पर दिए गए आदेशों से मेल खाते हैं। एक स्थापित पी. ओ. एल. एस. टी. कार्यक्रम अवांछित अस्पताल में भर्ती होने को कम करने और व्यक्ति की जीवन के अंत की इच्छाओं का सम्मान करने में मदद कर सकता है। यह निर्धारित करने के लिए कि क्या एक पी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्र पूरा किया जाना चाहिए, चिकित्सकों को खुद से पूछना चाहिए, "क्या मुझे आश्चर्य होगा अगर इस व्यक्ति की अगले वर्ष मृत्यु हो जाए?" यदि उत्तर यह है कि रोगी का पूर्वानुमान एक वर्ष या उससे कम का है, तो एक पी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्र उपयुक्त है। 2006 की एक सर्वसम्मति रिपोर्ट में, राष्ट्रीय गुणवत्ता प्रपत्र ने देखा कि "अन्य अग्रिम निर्देश कार्यक्रमों की तुलना में, पी. ओ. एल. एस. टी. जीवन के अंत की प्राथमिकताओं को अधिक सटीक रूप से व्यक्त करता है और चिकित्सा पेशेवरों द्वारा उच्च पालन प्राप्त करता है।" राष्ट्रीय गुणवत्ता मंच और अन्य विशेषज्ञों ने हाल ही में नेशनल एकेडमी ऑफ साइंसेज इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन द्वारा अपनी रिपोर्ट, "अमेरिका में मृत्युः गुणवत्ता में सुधार और जीवन के अंत के निकट व्यक्तिगत वरीयताओं का सम्मान" में पोलस्ट के कार्यान्वयन के पोलस्ट प्रतिमान के राष्ट्रव्यापी कार्यान्वयन की सिफारिश की है। यह रिपोर्ट 17 सितंबर, 2014 को जारी की गई थी। POLST फॉर्म में क्या है? पी. ओ. एल. एस. टी. फॉर्म आमतौर पर चमकीले रंग के कागज पर होता है जिसमें व्यक्ति के लिए उनकी स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर विकल्प होते हैं। पी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्र में आम तौर पर व्यक्ति के लिए यह तय करने के लिए अनुभाग होते हैं कि क्या वे कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सी. पी. आर.) चाहते हैं या नहीं, जो चिकित्सा हस्तक्षेप का पसंदीदा स्तर है, या क्या वे कृत्रिम रूप से प्रशासित पोषण चाहते हैं। राज्य के आधार पर, इस बात पर एक और खंड हो सकता है कि इलाज किए जा रहे व्यक्ति को एंटीबायोटिक्स प्रदान किए जाएं या नहीं। कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सी. पी. आर.) देश भर में अधिकांश रूपों में पहला खंड ए है जो कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सी. पी. आर.) करने या कोई सी. पी. आर. न करने या पुनर्जीवित करने का प्रयास न करने के बीच के विकल्प को दर्शाता है। राष्ट्रीय रूप सीपीआर विनिर्देशों के तहत यांत्रिक वेंटिलेटर, डिफिब्रिलेशन और कार्डियोवर्जन को इंगित करता है। एक अध्ययन से पता चला है कि सीपीआर के संबंध में व्यक्ति के निर्णयों का सम्मान करने वाले प्रदाताओं की उच्च दर थी, जिसका अर्थ है कि प्रदाताओं ने पी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्रों के अनुसार उनकी इच्छाओं का सम्मान किया। पसंदीदा चिकित्सा हस्तक्षेप चिकित्सा हस्तक्षेप का स्तर "आराम उपायों", "सीमित अतिरिक्त उपचार" या "पूर्ण उपचार" के विकल्पों के साथ पी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्र पर खंड बी पर है। यह खंड केवल तभी काम में आता है जब व्यक्ति को अभी भी नाड़ी है और/या यदि वे अभी भी सांस ले रहे हैं। "आराम के उपाय" प्राकृतिक मृत्यु की अनुमति देते हैं और केवल व्यक्ति को किसी भी दर्द से राहत देने में मदद करते हैं। इस बॉक्स को चेक करके, व्यक्ति भी अस्पताल के भीतर स्थानांतरित नहीं होना पसंद करता है। "सीमित अतिरिक्त उपचार" में बुनियादी चिकित्सा उपचार के अलावा आराम के उपाय भी शामिल हैं। "पूर्ण उपचार" चिकित्सा दल को व्यक्ति को बचाने के लिए अपना सर्वश्रेष्ठ प्रयास करने के लिए अधिकृत करता है और सभी तरीकों से उनकी जीवन प्रत्याशा को बढ़ाता है। यह विकल्प लोगों को यह चुनने की भी अनुमति देता है कि वे परीक्षण अवधि चाहते हैं या नहीं। नर्सिंग होम के निवासियों पर किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि चिकित्सा दल लोगों की इच्छाओं का सम्मान करते हैं और खंड बी के आदेशों के अनुसार उपचार देते हैं। कृत्रिम रूप से प्रशासित पोषण यह खंड "ट्यूब द्वारा कोई कृत्रिम पोषण नहीं", "ट्यूब द्वारा कृत्रिम पोषण की परिभाषित परीक्षण अवधि" और "ट्यूब द्वारा दीर्घकालिक कृत्रिम पोषण" के विकल्पों के साथ आता है। यदि व्यक्ति चबाने और निगलने में सक्षम है, तो भोजन मुँह से लिया जाएगा। अध्ययनों में पाया गया है कि फीडिंग ट्यूब जैसे कृत्रिम पोषण को रोकने के आदेश आमतौर पर प्रदाताओं द्वारा निष्पादित किए जाते हैं। पी. ओ. एल. एस. टी. के अधिकांश संस्करणों के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं पर आदेश के तीन पहलू हैंः आराम बढ़ाने के लिए एंटीबायोटिक का उपयोग, अंतःशिरा/इंट्रामस्क्युलर (आई. वी./आई. एम.) एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, और बीमारी या संक्रमण के समय एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग। अध्ययनों में पाया गया है कि आराम के उपायों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के आदेशों में निष्पादन की उच्च दर होती है। हालांकि, एक अध्ययन से पता चला है कि प्रदाता हमेशा एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग नहीं करने की व्यक्ति की इच्छा का पालन नहीं करते हैं। क्योंकि कुछ प्रकार के संक्रमणों में संक्रमण के लक्षणों को कम करने के अन्य साधन होते हैं, इसलिए चिकित्सकों द्वारा एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग आमतौर पर पी. ओ. एल. एस. टी. से अप्रभावित प्रतीत होता है। प्रपत्र का उपयोग कैसे किया जाता है? पी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्र पर आदेशों को निष्पादित करने से पहले, प्रदाता को सबसे अद्यतन इच्छाओं को प्राप्त करने के लिए निर्णय लेने की क्षमता वाले व्यक्तियों से बात करनी चाहिए। इस प्रक्रिया या बातचीत में परिवार और प्रासंगिक देखभाल प्रदाता शामिल हो सकते हैं ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि लोग निर्णय लेते समय अच्छी तरह से सूचित हैं। यदि व्यक्ति ने पी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्र में परिवर्तन किए हैं, तो प्रदाता यह समझाने के लिए जिम्मेदार है कि अद्यतन भविष्य की उपचार योजनाओं को कैसे प्रभावित करेगा। हालाँकि, यदि व्यक्ति अपनी बीमारी की स्थिति के कारण निर्णय लेने में सक्षम नहीं है, तो चिकित्सकों को पहले से मौजूद पी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्रों पर आदेशों का पालन करना होगा। अग्रिम निर्देश और पी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्र अग्रिम निर्देश के बीच अंतर एक अग्रिम निर्देश एक कानूनी दस्तावेज है जो व्यक्तियों को भविष्य में चिकित्सा आपातकाल के दौरान अपनी स्वास्थ्य देखभाल टीम के साथ अपनी इच्छाओं को साझा करने की अनुमति देता है। दस्तावेज़ एक अभिभावक को नामित करके ऐसा करता है जिसके साथ उपयोगकर्ता चाहता है कि उनकी चिकित्सा टीम काम करे (जिसे "सरोगेट" के रूप में भी जाना जाता है)। 18 वर्ष से अधिक आयु के सक्षम व्यक्ति अग्रिम निर्देश भर सकते हैं। एक अग्रिम निर्देश एक व्यक्ति को यह बताने की अनुमति देता है कि वह चिकित्सा संकट में कौन से उपचार चाहता है, लेकिन यह एक चिकित्सा आदेश नहीं है। अग्रिम निर्देश इस मायने में पोर्टेबल नहीं हैं कि यह सभी चिकित्सा प्रणालियों में सुलभ नहीं है, इसलिए यह व्यक्ति की जिम्मेदारी है कि वह हर समय उन पर फॉर्म रखे। यह चुनौतियों को जन्म दे सकता है क्योंकि इसका पता लगाना मुश्किल हो सकता है और आवश्यकता पड़ने पर इसकी व्याख्या करने की आवश्यकता हो सकती है। चूंकि उन्नत निर्देश स्वस्थ व्यक्तियों द्वारा भरे जाते हैं, इसलिए प्रपत्र को "जीवित इच्छा" माना जाता है। अग्रिम निर्देशों के विपरीत, एक POLST का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब व्यक्ति जीवन के अंत में हो। आमतौर पर, यदि कोई प्रदाता मानता है कि किसी व्यक्ति की स्थिति तेजी से खराब होगी और व्यक्ति के लिए एक और वर्ष जीवित रहना मुश्किल हो जाएगा, तो एक POLST फॉर्म का उपयोग किया जाता है। एक पी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्र किसी व्यक्ति की अग्रिम निर्देश में उल्लिखित उपचार इच्छाओं को चिकित्सा आदेशों में बदल देता है। पी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्र व्यक्ति की वर्तमान चिकित्सा स्थिति के आधार पर भविष्य की अनुमानित परिस्थितियों में स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों को स्पष्ट मार्गदर्शन प्रदान करता है। अग्रिम निर्देश की तुलना में पी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्र की अधिक बार समीक्षा की जाती है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि प्रपत्र उपचार में व्यक्ति की इच्छाओं का पालन करता है जैसे-जैसे रोग बढ़ता है। उन्नत निर्देश की तुलना में, पी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्र का उपयोग करते समय कोई निर्दिष्ट सरोगेट नहीं होता है। स्वास्थ्य देखभाल सरोगेट को नामित करने के लिए, लोगों को एक अग्रिम निर्देश का उपयोग करना चाहिए। एक बार जब एक सरोगेट स्थापित हो जाता है और यदि व्यक्ति के पास निर्णय लेने की मानसिक क्षमता नहीं होती है, तो सरोगेट के पास पी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्र पर निर्णय लेने का अधिकार होता है; हालांकि, सरोगेट के लिए अधिकार की मात्रा प्रति राज्य भिन्न होती है। किसी व्यक्ति को पी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्र प्राप्त करने के लिए अग्रिम निर्देश की आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों का सुझाव है कि सभी सक्षम वयस्कों के पास अग्रिम निर्देश हों; इससे स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को अधिक संक्षिप्त चिकित्सा निर्णय लेने में मदद मिलेगी जो व्यक्ति की इच्छाओं को बेहतर ढंग से दर्शाता है। अंत में, अग्रिम निर्देश के विपरीत, पी. ओ. एल. एस. टी. फॉर्म बहुत पोर्टेबल है। यह चिकित्सकों की जिम्मेदारी है कि वे इसे विभिन्न चिकित्सा सुविधाओं में सुलभ बनाएं। पोल इतिहास 1991: ओरेगन पोल टास्क फोर्स का गठन किया गया था। पहला प्रोटोटाइप मेडिकल ट्रीटमेंट कवर शीट (एम. टी. सी.) के रूप में जाना जाता था। यह पुरानी बीमारियों वाले लोगों के लिए चिकित्सा आदेशों को विनियमित करने के लिए एक मानक बनाने के लिए बनाया गया था। इस फॉर्म पर शामिल किए गए उपचारों की सूची में पुनर्जीवन, पोषण, इंट्यूबेशन, एंटीबायोटिक्स और अन्य पसंदीदा चिकित्सा हस्तक्षेप शामिल होंगे। इस प्रपत्र के उपयोग का मूल्यांकन करने के लिए फोकस समूहों और अध्ययनों को निष्पादित किया गया और महत्वपूर्ण संशोधन किए गए। इसके परिणामस्वरूप बाद में फॉर्म का नाम बदल दिया गया। 1993: "जीवन-निर्वाह उपचार या पी. ओ. एल. एस. टी. के लिए चिकित्सक आदेश" नाम अपनाया गया। 1995: ओरेगन में पहले पोलस्ट रूप का उपयोग किया गया था। कई अन्य राज्य इसे अपनी व्यवस्था में लागू करना चाहते थे, इसलिए राष्ट्रीय स्तर पर इसे लागू करने की आवश्यकता थी। 2004: राष्ट्रीय पोलस्ट प्रतिमान कार्य बल विकसित किया गया था। टास्क फोर्स में ओरेगन, न्यूयॉर्क, पेंसिल्वेनिया, वाशिंगटन, वेस्ट वर्जीनिया और विस्कॉन्सिन शामिल थे। कार्यबल का ध्यान एक संगठित मानक बनाना और अन्य राज्यों की मदद करना था जो एक पी. ओ. एल. एस. टी. कार्यक्रम विकसित करना चाहते थे। जॉर्जिया, इडाहो, मैरीलैंड, नेवादा, यूटा और वरमोंट सभी इस समय तक पोलस्ट के लिए विकास के अधीन थे। 2005: राष्ट्रीय कार्य बल ने कार्यक्रम के लिए फॉर्म की सामग्री और समर्थन के विकास सहित कार्यक्रम का एक अधिक स्पष्ट विवरण और रूपरेखा बनाई। इसे राष्ट्रीय पॉल्स्ट प्रतिमान के रूप में स्थापित किया गया था। 2006: वेस्ट वर्जीनिया और विस्कॉन्सिन ने पोलस्ट को अपनाया। आयोवा जीवन के अंत में संचार के वर्तमान विखंडन को संबोधित करने के लिए स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं का एक केंद्रित समूह बनाता है। 2007: न्यू ऑरलियन्स में राष्ट्रीय धर्मशाला और उपशामक देखभाल संगठन सम्मेलन में पोलस्ट प्रतिमान पर शिक्षा के लिए एक औपचारिक व्यक्तिगत बैठक आयोजित की गई थी। 2008: कैलिफोर्निया में पी. ओ. एल. एस. टी. कानून बन गया और न्यूयॉर्क में एम. ओ. एल. एस. टी. कानून बन गया। आयोवा पायलट परियोजना का संचालन किया गया (2011 तक जारी)। 2009: ऑस्टिन, टेक्सास में अमेरिकन एकेडमी ऑफ हॉस्पिस एंड पैलिएटिव मेडिसिन राष्ट्रीय सम्मेलन के साथ एक दूसरी व्यक्तिगत औपचारिक बैठक आयोजित की गई। इस बिंदु पर एक प्रमुख लक्ष्य सभी राज्यों में एक समान संरचना होना था ताकि इसका उपयोग सभी राज्यों में किया जा सके और इसे सम्मानित किया जा सके और कुशल देखभाल के लिए कार्यक्रम के बारे में शिक्षा प्रदान की जा सके। यह कार्यक्रम लोगों को अपनी देखभाल के बारे में निर्णय लेने की शक्ति देता है और जीवन-निर्वाह उपचारों के बारे में निर्णय लेने के लिए मार्गदर्शन प्रदान करता है। मैसाचुसेट्स MOLST प्रदर्शन परियोजना को मैसाचुसेट्स में 2008 के राष्ट्रमंडल अधिनियमों में एक जनादेश के अनुसार लागू किया गया था। MA MOLST फॉर्म http://molst-ma.org/sites/molst-ma.org/files/MOLST%20Form%20and%20Instructions%208.10.13%20FINAL.pdf ओरेगन ने पेपर फॉर्म से दूर रहने और मेडिकल रिकॉर्ड तक पहुंचने के लिए राज्य भर में POLST की इलेक्ट्रॉनिक पहुंच की अनुमति देने के लिए एक फॉर्म विकसित किया था। 2010: इलिनोइस ने 60 से अधिक स्वास्थ्य देखभाल संगठनों के समर्थन से पोलस्ट कार्यबल का गठन किया; कैथोलिक स्वास्थ्य संघ औपचारिक रूप से पोलस्ट का समर्थन करता है। 2011: गवर्नर क्रिस क्रिस्टी द्वारा डॉक्टरों को लोगों की इच्छाओं को ओवरराइड करने की अनुमति देने वाले प्रावधानों के लिए एस-2197 को सशर्त रूप से वीटो करने के बाद न्यू जर्सी में पोलस्ट को कानून में हस्ताक्षरित किया गया। वरमोंट को अस्पताल से बाहर के सभी डी. एन. आर./सी. ओ. एल. एस. टी. आदेशों को वरमोंट डी. एन. आर./सी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्र पर प्रलेखित करने की आवश्यकता होती है। 2012: सैन डिएगो, कैलिफोर्निया में पहला राष्ट्रीय पोल सम्मेलन आयोजित किया गया। आयोवा वर्तमान आई. पी. ओ. एस. टी. प्रपत्र को लागू करने के लिए कानून पारित करता है; इलिनोइस पी. ओ. एल. एस. टी. कानून पारित करता है (इलिनोइस मार्च 2013 में पी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्र प्रस्तुत करता है)। विस्कॉन्सिन कैथोलिक बिशप पॉल्स्ट के खिलाफ चेतावनी देते हैं। गर्भपात विरोधी समूह विस्कॉन्सिन बिशप के बयान पर प्रतिक्रिया देते हैं। गर्भपात विरोधी नेताओं को इतिहास में पी. ओ. एल. एस. टी. प्रभावों और इसी तरह के राजनीतिक अभियानों के बीच समानताएं मिलती हैं। कैथोलिक हेल्थ एसोसिएशन निर्दिष्ट करता है कि कैसे पी. ओ. एल. एस. टी. रूप कैथोलिक निर्देशों के अनुरूप है। 2013: इंडियाना और नेवादा में POLST कानून बन गया; 20 राज्यों में POLST क़ानून हैं। इस कार्यक्रम के लिए 27 राज्यों का विकास किया जा रहा था। इस समय केवल 7 राज्यों में विकास के किसी भी रूप में पी. ओ. एल. एस. टी. नहीं था। 2015: कैलिफोर्निया एक चिकित्सक की देखरेख में एक नर्स प्रैक्टिशनर या चिकित्सक सहायक को एक पोलस्ट फॉर्म पर हस्ताक्षर करने की अनुमति देता है। 50 में से 46 राज्यों में कार्यक्रम स्थापित या विकास के अधीन है। जनमत समर्थन समर्थकों का सुझाव है कि पी. ओ. एल. एस. टी. व्यक्तियों के अपने चिकित्सा निर्णय लेने के अधिकार की रक्षा करता है और व्यक्तियों, उनके परिवार के सदस्यों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के बीच गलत संचार को रोकता है। अधिकांश स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं का पी. ओ. एल. एस. टी. के प्रति सकारात्मक दृष्टिकोण है, यह कहते हुए कि यह रूप लोगों की इच्छाओं को प्रस्तुत करता है और वे मार्गदर्शन के रूप में रूप के साथ व्यक्ति के जीवन के अंत में बेहतर देखभाल प्रदान कर सकते हैं। यह अवांछनीय हस्तक्षेपों के साथ-साथ स्वास्थ्य सुविधाओं में धर्मशाला देखभाल पर अनावश्यक खर्च को भी रोकता है। उदाहरण के लिए, चिकित्सा दल पुनर्जीवन या अन्य चिकित्सा हस्तक्षेप नहीं देंगे जब तक कि व्यक्ति फॉर्म पर संकेत नहीं देते। गुंडरसन लूथरन हेल्थ सिस्टम के अनुसार, पॉल्स्ट को अपनाने के बाद, प्रत्येक व्यक्ति के लिए लागत में लगभग $3000 से $6000 की कमी आती है क्योंकि अस्पताल को फॉर्म पर "आराम उपायों" का चयन करने के बाद उनके जीवन का समर्थन करने के लिए चिकित्सा उपकरणों या हस्तक्षेपों का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, औपचारिक दस्तावेज़ चिकित्सकों द्वारा हस्ताक्षरित एक मानक चिकित्सा आदेश है और यह विभिन्न स्वास्थ्य व्यवस्थाओं और राज्यों में कानूनी और प्रभावी है। दूसरे शब्दों में, यदि व्यक्ति पी. ओ. एल. एस. टी. के साथ दूसरे राज्य की यात्रा करते हैं, तो उस राज्य के अस्पताल इस फॉर्म को देखभाल की योजना के रूप में स्वीकार कर सकते हैं और जीवन के अंत में अपनी इच्छाओं को पूरा कर सकते हैं। पी. ओ. एल. एस. टी. वास्तविक उपचार और व्यक्तियों की प्राथमिकताओं के बीच किसी भी विसंगति की जांच करने के लिए एक कार्यान्वयन भी हो सकता है, और यह सुनिश्चित करने के लिए कि स्वास्थ्य सेवा प्रदाता उनकी प्राथमिकताओं का सम्मान और पालन करेंगे, जो उन स्थितियों से बचता है जो उनकी इच्छाओं के खिलाफ जा सकती हैं। पी. ओ. एल. एस. टी. उन सीमाओं को शामिल करता है जो अग्रिम निर्देशों और डू नॉट रिससिटेट या डू नॉट इंटुबेट ऑर्डर (डी. एन. आर./डी. एन. आई.) की हैं। उदाहरण के लिए, बीमारियाँ अस्थिर होती हैं क्योंकि स्थितियाँ हर दिन गंभीरता में बदल सकती हैं। 18 वर्ष और उससे अधिक आयु के व्यक्ति तब फॉर्म भर सकते हैं जब वे स्वस्थ और सक्षम हों, लेकिन वे यह अनुमान लगाने में सक्षम नहीं हैं कि क्या हो सकता है और वे उपचार में अपना मन बदल सकते हैं; हालाँकि, अग्रिम निर्देश परिवर्तनों को ध्यान में नहीं रखते हैं। फॉर्म को सरोगेट द्वारा भरा जा सकता है जो व्यक्ति की प्राथमिकताओं को अलग तरह से या गलती से व्यक्त कर सकते हैं। इसके अलावा, डी. एन. आर./डी. एन. आई. अपने जीवन के अंत में विभिन्न स्थितियों में व्यक्तियों की प्राथमिकताओं को दर्ज करने के बजाय केवल उन स्थितियों पर विचार करता है जो सी. पी. आर. या इंट्यूबेशन से संबंधित हैं। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि प्रदाताओं द्वारा डी. एन. आर./डी. एन. आई. वाले व्यक्तियों को आक्रामक उपचार देने की संभावना कम थी, भले ही वे गंभीर रूप से बीमार न हों। नर्सिंग होम के निवासियों पर एक अध्ययन में पाया गया है कि डी. एन. आर. आदेश वाले अधिकांश निवासियों ने पी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्रों पर चिह्नित किया है कि वे उपचार करना चाहते हैं, जो इंगित करता है कि डी. एन. आर. आदेश व्यक्ति के विचारों को व्यक्त नहीं करते हैं और पी. ओ. एल. एस. टी. संचार में एक बेहतर उपकरण है। इसलिए, जीवन के अंत में व्यक्तियों की देखभाल में सुधार के लिए अग्रिम निर्देश और डी. एन. आर./डी. एन. आई. वास्तव में प्रस्तावित नहीं किए जा सकते हैं। मीडिया रिसर्च सेंटर और कैथोलिक मेडिकल एसोसिएशन जैसे विपक्षी रूढ़िवादी समूहों का तर्क है कि पी. ओ. एल. एस. टी. गोद लेने से अनपेक्षित परिणाम या संभावित दुर्व्यवहार होंगे। कुछ मामलों में, यह सक्षम करने वाले कानूनों को लिखने के तरीके का परिणाम है। किसी व्यक्ति की देखभाल की गुणवत्ता या जीवन-अंत विकल्पों को निर्धारित करने वाले किसी भी दस्तावेज़ में नैतिक और नैतिक दुविधाएँ होती हैं, और कैथोलिक मेडिकल एसोसिएशन द्वारा इसके लिए POLST उपकरणों (या प्रोटोकॉल और परिस्थितियों जिसके माध्यम से उन्हें लोगों को समझाया जाता है) की आलोचना की गई है। कैथोलिक हेल्थ एसोसिएशन ने "द पॉल्स्ट पैराडाइम एंड फॉर्मः फैक्ट्स एंड एनालिसिस" शीर्षक वाले एक श्वेत पत्र में आलोचनाओं का जवाब दिया। पॉल्स्ट को विशेष रूप से पोषण और एंटीबायोटिक दवाओं के बारे में अंतिम खंड पर "सही और गलत इनकार निर्णयों" पर कैथोलिक विचारों के साथ विरोधाभासी माना जाता है, और कैथोलिक प्रदाता आदेश का पालन करने के लिए मजबूर महसूस करते हैं क्योंकि यह उनकी मान्यताओं का उल्लंघन करता है। स्वास्थ्य सेवा प्रदाता कुछ चुनौतियों का भी उल्लेख करते हैं जो व्यक्तियों और उनके परिवारों को पी. ओ. एल. एस. टी. से परिचित कराते समय सामने आई हैं। हो सकता है कि वे फॉर्म की सामग्री पर चर्चा करने में सहज महसूस न करें या उन्हें इसे समझने में परेशानी हो। प्रपत्र भरते समय लोगों और उनके परिवार के सदस्यों की भी अलग-अलग राय हो सकती है। इसके अलावा, चिकित्सक पी. ओ. एल. एस. टी. का समर्थन नहीं कर सकते हैं और हस्ताक्षर करने से इनकार कर सकते हैं क्योंकि वे चिंतित हैं कि उन्हें दोष लेने की आवश्यकता हो सकती है या हस्ताक्षर करके कुछ जिम्मेदारियां हो सकती हैं, भले ही फॉर्म का उपयोग करना मानक देखभाल का एक हिस्सा हो। कुछ लोगों ने सुझाव दिया कि पी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्रों पर कुछ प्रश्न वास्तविक स्थितियों पर लागू नहीं होते हैं। उदाहरण के लिए, प्रपत्र के पहले खंड में यह पूछा जा रहा है कि क्या व्यक्ति तब पुनर्जीवन चाहते हैं जब उनके पास दालें नहीं हैं। लेकिन कुछ व्यक्तियों को अस्पताल में भर्ती नहीं किया जा सकता है या वे घर पर रह रहे हैं और प्रपत्र पर उल्लिखित हस्तक्षेपों तक पहुंच प्राप्त नहीं कर सकते हैं; और इस प्रकार, प्रश्न उनकी स्थितियों के लिए उपयुक्त नहीं है। कुछ लोग इस बात पर भी संदेह करते हैं कि क्या पी. ओ. एल. एस. टी. वास्तव में व्यक्तियों की इच्छाओं को पूरा करता है क्योंकि वे विभिन्न संदर्भों में अपना विचार बदल सकते हैं। अध्ययनों से पता चला है कि 45 प्रतिशत तक लोग अपनी पसंद के बारे में अनिश्चित थे जब उन्होंने पहली बार फॉर्म भरा था और 70 प्रतिशत तक लोगों के पास असंगत उत्तर थे जब प्रश्नों को अलग तरीके से व्यक्त किया गया था। POLST शोध कई अध्ययनों ने लोगों की इच्छाओं का पालन सुनिश्चित करने के लिए एक उपकरण के रूप में POLST के उपयोग का समर्थन किया हैः 1998 के एक अध्ययन में, आठ ओरेगन नर्सिंग सुविधाओं में 180 निवासियों के चार्ट का मूल्यांकन एक साल की अवधि में किया गया था। जहाँ निवासियों के पी. ओ. एल. एस. टी. रूपों में "पुनर्जीवित न करें" और "केवल आराम के उपाय" आदेश शामिल थे, वहाँ किसी भी निवासी को अवांछित कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सी. पी. आर.), गहन देखभाल या वेंटिलेटर समर्थन नहीं मिला। 2000 में, सामुदायिक परिवेश में किए गए एक अध्ययन से पता चला कि सी. पी. आर. का उपयोग पी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्रों के उपयोग के साथ 91 प्रतिशत सुसंगत था और लगभग 45 प्रतिशत चिकित्सा हस्तक्षेप प्रपत्र के खंड बी के अनुरूप थे। 2004 में, चयनित स्थलों के एक सर्वेक्षण से पता चला कि ओरेगन नर्सिंग सुविधाओं में पी. ओ. एल. एस. टी. कार्यक्रम का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था। सी. पी. आर. (91 प्रतिशत), एंटीबायोटिक्स (86 प्रतिशत), अंतःशिरा तरल पदार्थ (84 प्रतिशत), और फीडिंग ट्यूब (94 प्रतिशत) के संबंध में देखभाल ने पी. ओ. एल. एस. टी. निर्देशों का उच्च स्तर तक मिलान किया। देखभाल के स्तर के निर्देशों (आराम देखभाल से लेकर पूर्ण चिकित्सा हस्तक्षेप तक) का कम बार (46 प्रतिशत) पालन किया गया। ओरेगन में 572 ई. एम. टी. के 2004 के एक सर्वेक्षण में पाया गया कि अधिकांश ई. एम. टी. ने महसूस किया कि पी. ओ. एल. एस. टी. फॉर्म लोगों की प्राथमिकताओं के बारे में स्पष्ट निर्देश प्रदान करता है और यह तय करते समय उपयोगी है कि कौन से उपचार प्रदान करने हैं। 2009 में, शोधकर्ताओं ने ओरेगन, विस्कॉन्सिन और वेस्ट वर्जीनिया में धर्मशाला कार्यक्रमों में पोलस्ट के प्रवेश का आकलन किया। एक प्रायोगिक अध्ययन ने संकेत दिया कि पी. ओ. एल. एस. टी. का व्यापक रूप से ओरेगन (100%) और वेस्ट वर्जीनिया (85 प्रतिशत) में धर्मशालाओं में उपयोग किया जाता था, लेकिन केवल विस्कॉन्सिन (6 प्रतिशत) में क्षेत्रीय रूप से। अधिकांश धर्मशाला कर्मचारियों का मानना था कि पी. ओ. एल. एस. टी. अवांछित पुनरुत्थान को रोकने और उपचार प्राथमिकताओं के बारे में बातचीत शुरू करने में उपयोगी था। 2010 में, एक अवलोकन पूर्वव्यापी समूह अध्ययन ने नर्सिंग सुविधा के 1711 निवासियों में "पारंपरिक" आदेशों के उपयोग के साथ POLST रूपों के उपयोग की तुलना की। अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि व्यक्तियों में "पारंपरिक प्रथाओं या आदेशों" (16 प्रतिशत) की तुलना में पी. ओ. एल. एस. टी. फॉर्म (98 प्रतिशत) का उपयोग करते समय "सी. पी. आर. स्थिति से परे" जीवन के अंत में उपचार प्राथमिकताओं को शामिल करने की अधिक संभावना होती है। 2011 में, न्यूयॉर्क राज्य में 169 के नमूना आकार के साथ एक सर्वेक्षण में पाया गया कि चिकित्सकों, नर्सों, सामाजिक कार्यकर्ताओं और नर्स चिकित्सकों सहित लगभग आधे प्रदाताओं और स्वास्थ्य सेवा कार्यकर्ताओं ने उस व्यक्ति के साथ POLST फॉर्म के बारे में बातचीत करने की आवश्यकता महसूस की जिसे वे सेवा प्रदान कर रहे हैं। इस वरीयता का प्रमुख कारण यह है कि इन स्वास्थ्य कर्मियों का मानना है कि पी. ओ. एल. एस. टी. फॉर्म के उपयोग से दर्द जैसे रोग के लक्षणों का बेहतर प्रबंधन हो सकता है। 2014 में, मृत्यु के कारण और स्थान वाले राज्य मृत्यु अभिलेखों का मिलान राज्य रजिस्ट्री में एक पी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्र के साथ लोगों के लिए पी. ओ. एल. एस. टी. आदेशों (नमूना आकार एन = 58,000) के साथ किया गया था। निष्कर्षः अस्पताल में मौतों की संख्या के साथ जुड़ाव से पता चलता है कि जो लोग अस्पताल में भर्ती होने से बचना चाहते हैं, जैसा कि पी. ओ. एल. एस. टी. आदेशों में प्रलेखित है, उनकी जीवन के अंत की प्राथमिकताओं का सम्मान किया जाता है। 2014 में, 31,294 के नमूना आकार के साथ एक चार्ट समीक्षा अध्ययन ने ओरेगन राज्य में एक इलेक्ट्रॉनिक रजिस्ट्री में POLST रूपों का अध्ययन किया। अध्ययन में पाया गया कि पी. ओ. एल. एस. टी. प्रपत्र छह अलग-अलग संयोजनों में आएः "केवल डी. एन. आर./आराम के उपाय, डी. एन. आर./सीमित हस्तक्षेप, डी. एन. आर./पूर्ण उपचार, केवल सीपीआर/आराम के उपाय का प्रयास, सीपीआर/सीमित हस्तक्षेप का प्रयास, और सीपीआर/पूर्ण उपचार का प्रयास"। आंकड़ों से पता चला कि लगभग 10 प्रतिशत ऑर्डर संयोजन भ्रमित करने वाले प्रतीत हुए और प्रदाताओं के लिए इसका कोई मतलब नहीं था क्योंकि वे विरोधाभासी लग रहे थे। सबसे लोकप्रिय संयोजन "डी. एन. आर./आराम उपाय और डी. एन. आर./सीमित हस्तक्षेप" थे। 2016 में, अध्ययन में दो अलग-अलग राज्य पी. ओ. एल. एस. टी. कार्यक्रमों की तुलना शामिल थी, जिनमें अलग-अलग जनसांख्यिकी और इलेक्ट्रॉनिक रजिस्ट्रियों के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण थे। मूल्यांकन किया गया एक प्रमुख मीट्रिक अस्पताल में मृत्यु के लिए POLST चिकित्सा हस्तक्षेप आदेशों का संबंध था, जिसका मूल्यांकन राज्य मृत्यु रिकॉर्ड से जुड़े POLST डेटा का उपयोग करके किया गया था। निष्कर्षः अध्ययन ने दोनों राज्यों के बीच समान पैटर्न का संकेत दिया जिसमें पूर्ण उपचार आदेशों की तुलना में केवल आराम आदेशों के परिणामस्वरूप अस्पताल में कम मौतें होती हैं। पोलस्ट अनुसंधान की सीमाएँ पोलस्ट अनुसंधान पर किए गए अधिकांश अध्ययन ओरेगन में किए गए थे जहाँ कम विविध जनसांख्यिकीय है। पी. ओ. एल. एस. टी. पर किए गए अध्ययन मुख्य रूप से नर्सिंग सुविधाओं में किए गए थे। इसलिए, समुदाय के अन्य हिस्सों में पोलस्ट के बारे में सीमित जानकारी है। इसके अलावा, पी. ओ. एल. एस. टी. कार्यक्रम को लागू करने के लिए चिकित्सकों के लिए प्रशिक्षण विभिन्न स्वास्थ्य सुविधाओं में सुसंगत नहीं हो सकता है। संदर्भ उपशामक देखभाल