Mental health care in South Africa
दक्षिण अफ्रीका में मानसिक बीमारी बहुत प्रचलित है, फिर भी देश में एक प्रभावी मानसिक स्वास्थ्य रणनीति को निष्पादित करने के लिए आवश्यक कई संसाधनों और नीतियों का अभाव है। हिंसा, संचारी रोग और शहरीकरण सहित कई कारकों ने देश में मानसिक विकारों की व्यापकता को बढ़ा दिया है। इन मानसिक विकारों का इलाज करने का तरीका पिछले कुछ वर्षों में बदल गया है। कुछ समय के लिए, मानसिक स्वास्थ्य देखभाल को मुख्य रूप से संस्थागत बनाया गया था। हालांकि, 1997 में, श्वेत पत्र अधिनियम के बाद, दक्षिण अफ्रीकी सरकार ने मानसिक स्वास्थ्य देखभाल को असंवैधानिक बनाने के लिए कदम उठाया और इसे प्राथमिक देखभाल व्यवस्था में डाल दिया। हालांकि, वर्तमान डेटा इंगित करता है कि संस्थागतकरण और प्रभावी प्राथमिक मानसिक देखभाल का लक्ष्य अभी भी पूरा नहीं हुआ है। अफ्रीकी पारंपरिक चिकित्सा अभी भी अफ्रीकी समाज में एक बड़ी भूमिका निभाती है। भले ही यह अक्सर एक अवरोधक तरीके से काम करता है, पारंपरिक प्रथाओं और पश्चिमी चिकित्सा के बीच सहयोग पर ध्यान केंद्रित करने के साथ एक व्यापक स्वास्थ्य योजना बहुत फायदेमंद साबित हो सकती है। मानसिक विकारों की प्रकृति के बारे में एक और कारक इस मुद्दे को और भी जटिल बनाता है। एक मानसिक विकार का पूर्ण इलाज अस्पष्ट है और केवल समय के साथ धीरे-धीरे प्राप्त किया जा सकता है। इस कारण से, संसाधनों की इतनी कमी के बीच मानसिक बीमारी का इलाज करना मुश्किल है। आवश्यक मध्यवर्ती देखभाल और चिकित्सा में निरंतरता के बिना, कई रोगी अस्पताल से छुट्टी मिलने पर पीछे हट जाते हैं। 1997 से पहले, दक्षिण अफ्रीका में मानसिक स्वास्थ्य देखभाल मुख्य रूप से संस्थागत थी, और उपचारात्मक उपचारों के विकास पर बहुत कम जोर दिया गया था। संसाधनों की कमी के कारण, प्रभावी, लेकिन महंगी देखभाल में निवेश करने के बजाय केवल मानसिक रूप से अस्थिर व्यक्तियों को अलग करना अधिक लागत प्रभावी था। 1997 के श्वेत पत्र अधिनियम और 2003 के राष्ट्रीय स्वास्थ्य अधिनियम 61 के बाद, सरकार ने मानसिक स्वास्थ्य देखभाल को असंवैधानिक बनाने और इस जिम्मेदारी के बड़े हिस्से को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल (पीएचसी) के स्तर पर स्थानांतरित करने का प्रयास किया। सामान्य श्रेणी की साइकोफार्माकोलॉजिकल दवाएं, जो पहले केवल मानसिक संस्थानों में उपलब्ध थीं, अब प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में 96 प्रतिशत उपलब्धता के साथ मौजूद हैं। हालाँकि, विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा किए गए एक अध्ययन में यह पाया गया कि लगभग 56 प्रतिशत मानसिक स्वास्थ्य देखभाल अभी भी एक संस्थागत सेटिंग में होती है। दक्षिण अफ्रीका देश में, केवल 290 पंजीकृत मनोचिकित्सक हैं, जो 1:183,000 के जनसंख्या अनुपात में एक चिकित्सक प्रदान करते हैं। पीएचसी सुविधाओं के साथ, प्रति रोगी बिस्तर पर केवल 0.14 मनोचिकित्सक हैं। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में इतने कम कर्मचारी हैं कि एक चिकित्सक के पास अक्सर मानसिक मामले को जिला अस्पताल में भेजने के अलावा कुछ भी करने का समय नहीं होता है। इसके अलावा, अवसाद जैसे कम गंभीर मामलों को अक्सर अनदेखा कर दिया जाता है और शायद ही कभी निदान किया जाता है। डॉक्टरों को अपने काम को प्राथमिकता देने की आवश्यकता है और मनोदशा विकार के मामले में समय बिताने को उनके समय के अप्रभावी उपयोग के रूप में देखा जाता है। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं और जिला अस्पतालों के बीच संचार की भी कमी है। पीएचसी चिकित्सक अक्सर मानसिक मामलों को जिला अस्पताल में भेजते हैं, लेकिन शायद ही कभी मामले पर प्रतिक्रिया सुनते हैं। चूँकि प्राथमिक देखभाल चिकित्सक को कभी भी नए निदान या उपचार में परिवर्तन के बारे में पता नहीं चलता है, इसलिए वह पर्याप्त अनुवर्ती देखभाल प्रदान करने में असमर्थ है। यह न केवल देखभाल की निरंतरता को तोड़ता है, बल्कि यह चिकित्सकों को इन मानसिक विकारों और लक्षणों के विभिन्न समूहों के लिए आवश्यक उचित उपचारों के बारे में जानने से भी रोकता है। यह अधिक स्वायत्त प्राथमिक देखभाल प्रभाग के लिए किसी भी क्षमता को गंभीर रूप से प्रतिबंधित करता है। आधिकारिक स्वास्थ्य नीति का अभाव मानसिक स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता जिले दर जिले बहुत भिन्न होती है। उदाहरण के लिए, मनोविकृति-रोधी और मिर्गी-रोधी जैसी सामान्य मनोदैहिक दवाएं 4 प्रांतों में 81-100%, 1 प्रांत में 21-50% और दूसरे प्रांत में 0 प्रतिशत उपलब्धता के साथ मौजूद हैं। दक्षिण अफ्रीकी सरकार ने अभी तक दृढ़ स्वास्थ्य प्रोटोकॉल का एक सेट स्थापित नहीं किया है। 1997 में "दक्षिण अफ्रीका में बेहतर मानसिक स्वास्थ्य के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति दिशानिर्देश" में उल्लिखित नीतियों को आधिकारिक स्वास्थ्य नीति दस्तावेज माना जाता था। हालांकि, डब्ल्यूएचओ के प्रतिनिधियों और दक्षिण अफ्रीकी स्वास्थ्य विभाग के अधिकारियों के बीच आयोजित साक्षात्कारों में, यह पाया गया कि हाल ही में स्थापित नीतियों ने राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति विधेयक में निर्धारित कानूनों का खंडन किया है। इसलिए, चूंकि इस विधेयक का पालन लगभग अस्तित्व में नहीं है, दक्षिण अफ्रीका के पास वास्तव में राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति नहीं है। स्वास्थ्य विभाग को एक प्रभावी स्वास्थ्य नीति बनाने के लिए, पहले सांख्यिकीय विश्लेषण पर लागू होने वाले डेटा संग्रह और संकेतकों के लिए मानक स्थापित करने की आवश्यकता है। यद्यपि डेटा संग्रह और रिपोर्टिंग के संबंध में प्रोटोकॉल मौजूद हैं, पी. एच. सी. सुविधाओं के बीच कर्मियों की सरासर कमी ऐसी आवश्यकताओं को अव्यावहारिक बनाती है। केवल 75 प्रतिशत पी. एच. सी. मानसिक सुविधाएँ स्वास्थ्य विभाग को किसी न किसी प्रकार का सांख्यिकीय डेटा प्रसारित करती हैं, और इनमें से अधिकांश डेटा अक्सर अधूरा होता है और कठोर नहीं होता है। अतिरिक्त समस्याएं 2009 में किए गए एक अध्ययन में यह पाया गया कि मानसिक विकार वाले लोगों में से केवल 25 प्रतिशत ने उपचार प्राप्त किया था। यह पाया गया है कि मानसिक बीमारी के इस उच्च प्रसार में योगदान करने वाले कारक भी इसके उपचार को बाधित करने का काम करते हैं। पूरे दक्षिण अफ्रीकी समाज में संचारी रोग, नागरिक संघर्ष और गरीबी व्याप्त है। हालांकि, सीमित संसाधनों का सामना करते हुए, दक्षिण अफ्रीकी सरकार को अपनी समस्याओं को प्राथमिकता देनी चाहिए, और मानसिक बीमारी अक्सर प्राथमिकता नहीं लेती है। नतीजतन, कई मानसिक स्वास्थ्य सुविधाएं गंभीर रूप से कम कर्मचारियों वाली और कम वित्त पोषित बनी हुई हैं। एक अतिरिक्त समस्या अस्पताल के कर्मचारियों के बीच उच्च कारोबार में रहती है। मनोवैज्ञानिक बीमारी की अनूठी प्रकृति के लिए प्रभावी उपचार प्रदान करने से पहले एक निश्चित स्तर के अनुभव की आवश्यकता होती है। हालाँकि, कई नर्सें पूरी तरह से प्रशिक्षित होने से पहले ही चली जाती हैं। यह काफी हद तक मानसिक स्वास्थ्य विशेषज्ञों की निगरानी की कमी के कारण है क्योंकि प्राथमिक देखभाल सुविधाओं में तैनात कई नर्सों का उनके साथ बहुत कम या कोई संपर्क नहीं होता है। नतीजतन, दिशा की इस कमी के परिणामस्वरूप नर्सें अभिभूत हो जाती हैं और अंततः कई जलकर बाहर हो जाती हैं और स्थानांतरित हो जाती हैं। इन नर्सों के प्रशिक्षण में हुई कोई भी प्रगति खो जाएगी और प्रशिक्षण प्रक्रिया को फिर से शुरू किया जाना चाहिए। इसके अलावा, जिला अस्पतालों में मनोरोग नर्सों के पास विशेषज्ञता की कमी है। कर्मचारियों की कमी के कारण, अस्पताल के सभी क्षेत्रों में नर्सों को घुमाना आवश्यक है। नतीजतन, मनोवैज्ञानिक रोगियों की देखभाल करने वाली नर्सों के पास अनुभव की अलग-अलग डिग्री होती है और कई मानसिक बीमारी से कम से कम परिचित होती हैं। एक अन्य समस्या रोगी के अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद मध्यवर्ती देखभाल की कमी है। सहायता समूह, विशेष आवास और सहायता प्राप्त रोजगार जैसी सेवाएं दक्षिण अफ्रीका में लगभग मौजूद नहीं हैं। 2002 के मानसिक स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम में कहा गया है कि उपलब्ध संसाधनों के भीतर पुराने मामलों के लिए अनुवर्ती देखभाल प्रदान की जानी चाहिए। हालाँकि, संसाधनों की कमी के कारण, यह मध्यवर्ती देखभाल कभी प्रदान नहीं की जाती है। एक बार मानसिक स्वास्थ्य सुविधा में उपचार पूरा हो जाने के बाद, रोगी को उसके साथी ग्रामीणों की देखभाल में वापस सौंप दिया जाता है और उन्हें छुट्टी के निर्देशों के बारे में सूचित किया जाता है। हालाँकि, इन निर्देशों का पालन न करने के परिणामस्वरूप कई रोगी छुट्टी मिलने के बाद पीछे हट जाते हैं। दक्षिण अफ्रीका में मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों की उत्पत्ति काम से संबंधित तनाव, बीमारी, गरीबी, दुर्व्यवहार, यौन हिंसा के साथ-साथ पारंपरिक मूल्य प्रणाली के क्षय सहित कई कारक दक्षिण अफ्रीका में मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों की उच्च घटना में योगदान दे रहे हैं। मानसिक स्वास्थ्य और गरीबी अनुसंधान कार्यक्रम द्वारा किए गए एक अध्ययन में, यह पाया गया कि दक्षिण अफ्रीका में लगभग 16.5% वयस्क आबादी को मानसिक बीमारी है; 1 प्रतिशत को गंभीर जीवन दुर्बल करने वाली मानसिक बीमारी है। 30 प्रतिशत दक्षिण अफ्रीकियों को अपने जीवनकाल में मानसिक बीमारी होने की संभावना है, अवसाद सबसे आम बीमारी है। हालाँकि, ये आँकड़े एक कम आकलन हो सकते हैं। देशी आबादी के बीच, कई लोग अभी भी पारंपरिक विश्वास रखते हैं कि मानसिक बीमारी एक राक्षसी कब्जे से होती है। नतीजतन, कई लोग सामाजिक बहिष्कार के डर से, अपनी मानसिक बीमारी को बहुत आवश्यक चिकित्सा सहायता लेने के बजाय गुप्त रखते हैं। इसका मतलब है कि अभी भी मानसिक बीमारी से पीड़ित एक महत्वपूर्ण आबादी है जो वर्तमान में मानसिक स्वास्थ्य आंकड़ों में प्रतिनिधित्व नहीं करती है। पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर संभवतः मानसिक विकारों की उच्च आवृत्ति में सबसे बड़े योगदानकर्ताओं में से एक हिंसा है। 16 से 64 वर्ष की आयु की वयस्क आबादी में से 23 प्रतिशत को पिछले वर्ष हिंसा की एक दर्दनाक घटना का सामना करना पड़ा था। इन दर्दनाक घटनाओं में युद्ध लड़ना, प्रताड़ित किया जाना या हिंसा में भाग लेना जैसे कार्य शामिल हैं। इस आबादी में, यह निर्धारित किया गया था कि पोस्टट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (पीटीएसडी) के लक्षणों सहित मानसिक बीमारी सामान्य आबादी की तुलना में 8.5 गुना अधिक प्रचलित थी। मादक द्रव्यों का सेवन दक्षिण अफ्रीका में मानसिक बीमारी में योगदान देने वाला एक अन्य कारक मादक द्रव्यों का सेवन है। कई प्रांतों का उपयोग मादक पदार्थों की तस्करी के मार्गों के रूप में किया जाता है, और चूंकि दक्षिण अफ्रीकी सरकार के पास इस समस्या को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक संसाधनों की कमी है, इसलिए इनमें से कई अवैध मादक पदार्थ स्थानीय आबादी में एक मादक पदार्थ के रूप में अपना रास्ता खोज लेते हैं। इसके अलावा, जंगली उगने वाले कैनबिस पौधे की उपलब्धता सभी आयु वर्गों के बीच इसके बड़े पैमाने पर दुरुपयोग की अनुमति देती है। यह पाया गया कि सड़क पर रहने वाले 52 प्रतिशत बच्चे और 22 प्रतिशत दैनिक आधार पर कैनबिस के पौधे का धूम्रपान करते हैं। शैक्षिक अभियान सीमित हैं, और परिणामस्वरूप, कई लोगों को मादक द्रव्यों के सेवन से होने वाले स्वास्थ्य प्रभावों का एहसास नहीं होता है। मलेरिया, टाइफाइड बुखार और एच. आई. वी. जैसे रोग मानसिक बीमारी के प्रसार में महत्वपूर्ण योगदान देते हैं। इनमें से कुछ बीमारियाँ जैसे कि सेरेब्रल मलेरिया रोगी की मानसिक कार्यक्षमता पर सीधा शारीरिक प्रभाव डाल सकती हैं। हालाँकि, रोगी के भावनात्मक मानस पर एक विकिरणित प्रहार करने की बीमारी की क्षमता और भी अधिक मार्मिक है। उदाहरण के लिए, एच. आई. वी. से पीड़ित लोगों में मानसिक बीमारी का प्रसार सामान्य आबादी में पाए जाने वाले 16.5% की तुलना में 43.7% है। यह आँकड़ा इंगित करता है कि रोग उतना ही भावनात्मक नुकसान पहुँचाता है जितना कि यह शारीरिक नुकसान पहुँचाता है। पश्चिमी सांस्कृतिक दबावों के संपर्क में आने से औद्योगिक क्षेत्र का विकास और तेजी से शहरीकरण दोनों पारंपरिक समाज के सामाजिक ताने-बाने को कमजोर कर रहे हैं। शहरी वातावरण की आकर्षक वित्तीय और सामाजिक संभावनाएँ कई युवाओं को परिवारों और गाँवों को विभाजित करने के लिए आकर्षित करती हैं। परिवार नेटवर्क, जिसे कभी समुदाय का भावनात्मक, नैतिक और सामाजिक केंद्र माना जाता था, अब कमजोर हो रहा है। नतीजतन, शहर की ओर आकर्षित होने वाले कई लोग अपनी पारंपरिक जड़ों से संपर्क खो देते हैं और उद्देश्य और दिशा की भावना खोने लगते हैं क्योंकि उपयोगितावादी और सुखवादी प्रयासों पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। इसके अलावा, उनके पास अब वह अमूल्य सामाजिक समर्थन संरचना नहीं है जो कभी पारिवारिक नेटवर्क और ग्रामीण समुदायों द्वारा प्रदान की जाती थी। अफ्रीकी पारंपरिक चिकित्सा की भूमिका अफ्रीकी समाज में अभी भी एक बड़ी भूमिका निभाती है। यह पाया गया कि सामुदायिक मानसिक स्वास्थ्य क्लिनिक में जाने वाले 45 प्रतिशत अश्वेत रोगियों ने अपनी समस्या के लिए एक चिकित्सक से परामर्श किया था। इसके अतिरिक्त, 26 प्रतिशत एक साथ पारंपरिक चिकित्सकों और मनोचिकित्सकों दोनों से उपचार की मांग कर रहे थे। पारंपरिक चिकित्सक अक्सर मानसिक बीमारी के इलाज में सहायक होते हैं। मनोवैज्ञानिक उपचार चिकित्सा ज्ञान रखने की तुलना में सांस्कृतिक और भावनात्मक समझ पर अधिक निर्भर करता है। एक साक्षात्कार में, बीस से अधिक वर्षों के अनुभव वाले गाजा के मनोवैज्ञानिक डॉ. मुस्तफा एल्मासरी बताते हैं कि कैसे उन्होंने अक्सर अफ्रीकी पारंपरिक चिकित्सा के साथ सहयोग किया है। पारंपरिक चिकित्सकों को आदिम और राक्षसी के रूप में लेबल करने के बजाय, उन्होंने उनके साथ काम किया और उनमें से कुछ को मिर्गी और मनोविकृति जैसी कुछ मानसिक बीमारियों की पहचान करने के लिए वैज्ञानिक तरीकों से प्रशिक्षित किया। डॉ. एल्मासरी ने पाया कि "मनोवैज्ञानिक अनुभव की समझ और सामाजिक समर्थन संरचनाओं तक पहुंच प्राप्त करने में रोगियों और उनके परिवारों से परे पारंपरिक चिकित्सक प्रमुख भागीदार थे।" विश्वास व्यवहार के लिए मौलिक हैं, और इसलिए पारंपरिक चिकित्सा की गहरी समझ मनोवैज्ञानिक देखभाल की प्रभावशीलता में सुधार करने में मदद करेगी। डॉ. एल्मासरी यह भी बताते हैं कि कैसे वे कभी-कभी हल्के तनाव के मामलों को चिकित्सकों को संदर्भित करते हैं क्योंकि इन रोगियों को उन व्यक्तियों से एक समग्र दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जिन्हें वे जानते हैं और जिन पर वे भरोसा करते हैं। दक्षिण अफ्रीका में पारंपरिक स्वास्थ्य व्यवसायी विधेयक, सं। 2004 के 25 ने पारंपरिक चिकित्सा डॉक्टरों के "औपचारिकरण, विनियमन और व्यावसायीकरण" के लिए प्रयास किए। हालाँकि, इस विधेयक को कभी भी लागू नहीं किया गया है और पश्चिमी और पारंपरिक चिकित्सा के बीच औपचारिक सहयोग अभी तक स्थापित नहीं हुआ है। मानसिक बीमारी के इलाज के लिए पश्चिमी दृष्टिकोण अक्सर रोगी की स्थिति को खराब कर देता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा किए गए तीन दशक लंबे अध्ययन में, जिसमें 19 देशों के 30 शोध स्थलों के डेटा शामिल हैं, यह पाया गया कि सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित लोगों ने यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका की तुलना में "विकासशील" देशों में बेहतर परिणाम अनुभव किए। इस प्रवृत्ति का अधिकांश श्रेय सामाजिक-सांस्कृतिक स्थितियों को दिया जाता है जैसे कि "पारिवारिक भागीदारी में वृद्धि, अनौपचारिक अर्थव्यवस्थाएं, मानसिक रूप से बीमार लोगों का कम अलगाव और सामुदायिक सामंजस्य"। मानसिक बीमारी के प्रभावी उपचार के लिए सांस्कृतिक मतभेदों की पहचान और पहचान की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, पश्चिमी समाज में, कई लोग प्रतिस्पर्धी अर्थव्यवस्था में जीवित रहने की अपनी क्षमता से आत्म-मूल्य की भावना प्राप्त करते हैं। हालाँकि, विकासशील देशों की अनौपचारिक अर्थव्यवस्थाएँ काम से संबंधित कम तनावपूर्ण भूमिकाओं की अनुमति देती हैं। इसलिए, दक्षिण अफ्रीका में "मूल्यवान नागरिकता" पर जोर देने के साथ चिकित्सा का संचालन एक अमूर्त लक्ष्य बनाने के अलावा और कुछ नहीं करता है जो व्यक्ति के लिए अतिरिक्त तनाव पैदा करेगा। सामाजिक-सांस्कृतिक स्थितियों और "प्रासंगिक रूप से प्रासंगिक मुकाबला तंत्र" पर सावधानीपूर्वक विचार करने के साथ प्रभावी उपचार प्रत्येक संस्कृति के लिए विशिष्ट रूप से लक्षित होना चाहिए। इन आवश्यक सांस्कृतिक कारकों को पहचानने में लापरवाही के परिणामस्वरूप नपुंसक और हानिकारक व्यवहार होगा। यह भी देखें दक्षिण अफ्रीका में स्वास्थ्य सेवा संदर्भ दक्षिण अफ्रीका में मानसिक स्वास्थ्य