Ulnar collateral ligament injury of the elbow
उलनार संपार्श्विक लिगामेंट की चोटें कुछ गतिविधियों के दौरान हो सकती हैं जैसे कि ओवरहेड बेसबॉल पिचिंग। अल्नर संपार्श्विक लिगामेंट के तीव्र या दीर्घकालिक व्यवधान के परिणामस्वरूप मध्य कोहनी दर्द, वाल्गस अस्थिरता और खराब फेंकने का प्रदर्शन होता है। गैर-शल्य चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार दोनों विकल्प हैं। संकेत और लक्षण कोहनी के अंदर दर्द इस स्थिति का मुख्य लक्षण है। फेंकने वाले खिलाड़ी बताते हैं कि यह अक्सर फेंकने के त्वरण चरण के दौरान होता है। चोट अक्सर कोहनी में एक तेज "पॉप" के अनुभव से जुड़ी होती है, जिसके बाद एक ही थ्रो के दौरान दर्द होता है। इसके अलावा, कोहनी की सूजन और चोट लगना, कोहनी की गति की सीमा का नुकसान, और फेंकने के वेग में अचानक कमी, ये सभी यू. सी. एल. की चोट के सामान्य लक्षण हैं। यदि चोट कम गंभीर है, तो दर्द पूर्ण आराम से कम हो सकता है। कारण यू. सी. एल. फेंकने की गति के दौरान कोहनी को अपहरण होने से रोकता है। यदि यू. सी. एल. पर वाल्गस तनाव की तीव्र या बार-बार लड़ाई होती है, तो चोट लग सकती है। यू. सी. एल. को नुकसान बेसबॉल पिचर और भाला फेंकने वालों के बीच आम है क्योंकि फेंकने की गति समान है। चिकित्सकों का मानना है कि दोहराए जाने वाले आंदोलन, विशेष रूप से बेसबॉल में पिचिंग, यू. सी. एल. की चोटों का कारण बनते हैं। इसके अलावा, चिकित्सकों ने कहा है कि यदि कोई किशोर एक वर्ष में 8 महीने या उससे अधिक समय तक 85 से अधिक थ्रो फेंकता है, या थकने पर फेंकता है, तो किशोर को यू. सी. एल. की चोट का काफी अधिक खतरा होता है। यू. सी. एल. को हुए नुकसान के लिए ग्रिडिरॉन फुटबॉल, रैकेट स्पोर्ट्स, आइस हॉकी और वाटर पोलो खिलाड़ियों का भी इलाज किया गया है। बेसबॉल पिचिंग, टेनिस सर्विंग या वॉलीबॉल स्पाइकिंग के दौरान होने वाली विशिष्ट ओवरहेड गतिविधियों से यू. सी. एल. की चोट का खतरा बढ़ जाता है। पिचिंग के कॉकिंग चरण के दौरान, कंधे को क्षैतिज रूप से अपहरण किया जाता है, बाहरी रूप से घुमाया जाता है और कोहनी को मोड़ दिया जाता है। इस स्थिति में यू. सी. एल. पर थोड़ा तनाव होता है लेकिन यह तब बढ़ जाता है जब एक थ्रो में कंधे को आगे बाहरी रूप से घुमाया जाता है। जितना अधिक तनाव होता है, उतना ही अधिक यू. सी. एल. तनाव पैदा करता है। ऊपर की ओर फेंकने की गति के दौरान, मध्य कोहनी पर वाल्गस तनाव भुजा को पकड़ने और त्वरण के दौरान होता है। वाल्गस तनाव की शुरुआत भुजा-कोकिंग चरण के समापन पर होती है। आर्म्स कॉकिंग से आर्म्स एक्सेलरेशन तक के संक्रमणकालीन क्षण में, कंधा आंतरिक रूप से जोरदार ढंग से घूमता है, अग्र-भुजा पूर्ण सुपीड़न के करीब होती है, और कोहनी 90° से लगभग 125° तक झुकती है। देर से कॉकिंग से लेकर गेंद छोड़ने तक, गेंद छोड़ने पर कोहनी तेजी से लगभग 125° से 25° तक फैलती है। यह यू. सी. एल. पर अत्यधिक वाल्गस तनाव और तन्यता तनाव का कारण बनता है। यू. सी. एल. को चोटें खराब फेंकने के तंत्र, अत्यधिक उपयोग, उच्च फेंकने के वेग और कुछ प्रकार की पिचों को फेंकने के परिणामस्वरूप हो सकती हैं, जैसे कि कर्वबॉल। इन ऊपरी आंदोलनों की उच्च पुनरावृत्ति के साथ खराब यांत्रिकी यू. सी. एल. की जलन, सूक्ष्म आँसू या टूटने का कारण बन सकती है। खराब निचले छोर की ताकत, मूल ताकत और स्थिरता के कारण गतिज श्रृंखला शिथिलता यू. सी. एल. चोटों के साथ-साथ ग्लेनोह्यूमरल आंतरिक घूर्णन घाटे (जी. आई. आर. डी.), और स्कैप्युलर डिस्केनेसिस में कैप्सुलर कठोरता से जुड़ी हो सकती है। बेसबॉल खिलाड़ियों में यू. सी. एल. को चोटें शायद ही कभी एक बार, दर्दनाक घटनाओं के कारण होती हैं। बल्कि, वे अक्सर छोटे पुराने उपभेदों और समय के साथ जमा होने वाले आँसू के कारण होते हैं। शरीर रचना विज्ञान अल्नर संपार्श्विक अस्थिबंधन (यू. सी. एल., जिसे मध्य संपार्श्विक अस्थिबंधन भी कहा जाता है) कोहनी के मध्य भाग में स्थित होता है। यू. सी. एल. परिसर में तीन अस्थिबंधन होते हैंः पूर्ववर्ती तिरछा, पश्च तिरछा और अनुप्रस्थ अस्थिबंधन। अग्रवर्ती तिरछा अस्थिबंधन (एओएल) मध्य एपिकॉन्डाइल के नीचे की सतह से मध्य अल्नर सतह से कोरोनॉइड प्रक्रिया से थोड़ा नीचे जुड़ जाता है। यह यू. सी. एल. के भीतर तीन खंडों में से सबसे मजबूत है। ए. ओ. एल. लचीलेपन और विस्तार के दौरान कोहनी पर वाल्गस तनाव के खिलाफ प्राथमिक संयम के रूप में कार्य करता है। पश्च तिरछा मध्य एपिकॉन्डाइल में उत्पन्न होता है और मध्य अर्ध-चंद्र नोक के मध्य भाग के साथ सम्मिलित होता है। यह वाल्गस तनाव के खिलाफ अधिक स्थिरता लागू करता है जब कोहनी विस्तारित होने के बजाय झुकी होती है। अनुप्रस्थ अस्थिबंधन अल्ना की निम्न मध्य कोरोनॉइड प्रक्रिया से ओलेक्रैनन के मध्य सिरे से जुड़ता है। चूँकि यह एक ही हड्डी से जुड़ा होता है और कोहनी के जोड़ के पार नहीं होता है, इसलिए अनुप्रस्थ स्नायुबंधन का जोड़ की स्थिरता में कोई योगदान नहीं होता है। निदान ज्यादातर मामलों में, एक चिकित्सक रोगी के चिकित्सा इतिहास और एक शारीरिक परीक्षा का उपयोग करके एक अल्नर संपार्श्विक लिगामेंट चोट का निदान करेगा जिसमें एक वाल्गस तनाव परीक्षण शामिल है। वाल्गस तनाव परीक्षण दोनों बाहों पर किया जाता है और एक सकारात्मक परीक्षण प्रभावित भुजा पर दर्द से इंगित किया जाता है जो असंबद्ध पक्ष पर मौजूद नहीं होता है। चिकित्सक अक्सर उचित निदान करने में सहायता के लिए अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या आर्थ्रोस्कोपिक सर्जरी जैसी इमेजिंग तकनीकों का उपयोग करते हैं। वर्गीकरण अल्नार संपार्श्विक अस्थिबंधन की धीमी और दीर्घकालिक गिरावट अल्ना पर कार्य करने वाले दोहराए जाने वाले तनाव के कारण हो सकती है। शुरू में, दर्द सहनीय हो सकता है और इस हद तक खराब हो सकता है कि यह एक खिलाड़ी के करियर को समाप्त कर सकता है। अल्ना पर दोहराए जाने वाले तनाव के कारण लिगामेंट में सूक्ष्म आँसू आ जाते हैं जिसके परिणामस्वरूप समय के साथ संरचनात्मक अखंडता का नुकसान होता है। धीरे-धीरे बिगड़ने वाली चोट की तुलना में तीव्र टूटना कम आम है। तीव्र टूटना टक्करों में होता है जब कोहनी झुकती है जैसे कि कुश्ती मैच में या फुटबॉल में एक टैकल। अल्नर संपार्श्विक अस्थिबंधन कोहनी के मध्य समर्थन का पचास प्रतिशत से अधिक वितरित करता है। इसके परिणामस्वरूप एक यू. सी. एल. चोट या एक अव्यवस्थित कोहनी हो सकती है जिससे कोहनी और रेडियोलनार जोड़ों को गंभीर नुकसान हो सकता है। उपचार यू. सी. एल. चोटों के लिए शल्य चिकित्सा की आवश्यकता हो भी सकती है और नहीं भी। गैर-शल्य चिकित्सा उपचार मुख्य रूप से ताकत और स्थिरता हासिल करने के लिए कोहनी के जोड़ को मजबूत करने पर ध्यान केंद्रित करेगा। सबसे पहले दर्द और सूजन को कम करने में मदद करने के लिए आर. आई. सी. ई. (आराम, बर्फ, संपीड़न, उन्नयन) का एक कोर्स आमतौर पर एन. एस. ए. आई. डी. एस. (गैर-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं) के साथ जोड़ा जाता है। जब सूजन कम हो जाती है, तो यू. सी. एल. में फटने की भरपाई के लिए कोहनी के जोड़ के आसपास की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यक्तिगत व्यायाम या शारीरिक चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है। इनमें बाइसेप्स कर्ल (गैर प्रतिरोध और प्रतिरोध), अग्र-भुजा का उच्चारण और दमन, और पकड़ को मजबूत करने वाले अभ्यास शामिल हो सकते हैं, जो कम प्रतिरोध और मध्यम पुनरावृत्ति के साथ सप्ताह में तीन बार से अधिक नहीं किए जाते हैं। शल्य चिकित्सा उपचार आमतौर पर यू. सी. एल. चोटों से जुड़े ओवरहैंड फेंकने की गति को करने की क्षमता को बहाल करने में मदद कर सकता है। पुनर्निर्माण सर्जरी, जिसे आम तौर पर टॉमी जॉन सर्जरी के रूप में जाना जाता है, पहली बार 1974 में डॉ. फ्रैंक जोबे द्वारा की गई थी और तब से इसे कई बार संशोधित किया गया है। सर्जरी में पामरिस लॉन्गस टेंडन (ज्यादातर एक सहायक टेंडन माना जाता है) का एक ऑटोग्राफ्ट या शव या दाता से ऊतक का एक एलोग्राफ्ट शामिल होता है। प्रतिस्थापन टेंडन को ह्यूमरस के मध्य एपिकॉन्डाइल और अल्ना के उदात्त ट्यूबरकल में छेद ड्रिल करके जोड़ा जाता है और उनके माध्यम से टेंडन को एक आकृति आठ में रखा जाता है। रोगी जल्द ही शारीरिक चिकित्सा शुरू कर सकता है। आमतौर पर मानक पुनर्वास के लिए शल्य चिकित्सा के बाद 12-15 महीने लगते हैं क्योंकि एक टेंडन को लिगामेंट में बदलने के लिए समय की आवश्यकता होती है। यू. सी. एल. चोटों या शल्य चिकित्सा के बाद पुनर्वास में एक क्रमिक और प्रगतिशील बहु-चरणीय दृष्टिकोण का पालन करना चाहिए जिसमें गति की सीमा की क्रमिक और संरक्षित वापसी शामिल है। पुनर्वसन कार्यक्रम में यांत्रिक ग्रहणकों को उत्तेजित करने के लिए प्रोप्रियोसेप्टिव अभ्यास के साथ-साथ बाहों को मजबूत करना, समीपस्थ स्कैप्युलर स्थिरीकरण पर जोर देना शामिल होना चाहिए। कम-प्रतिरोध, उच्च-पुनरावृत्ति कार्यक्रम बिना मुआवजे के फेंकने के लिए एक इष्टतम वापसी को बढ़ावा देते हैं। ऑपरेशन के बाद का उपचार सामान्य स्कैपुलोहुमरल लय की बहाली से संबंधित है, जो ट्रंक स्थिरता, गति और ताकत की कोहनी सीमा के साथ-साथ संतुलन अभ्यास स्थापित करने के साथ शुरू होता है। डॉ. फ्रेडरिक अजार द्वारा किए गए एक अध्ययन में, 78 टॉमी जॉन सर्जरी की गई और सर्जरी के बाद उनका विश्लेषण किया गया। 78 रोगियों में से 8 (8.8 प्रतिशत) ने जटिलताओं की सूचना दी। दो रोगियों में सतही संक्रमण थे जो मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं से ठीक हो गए, दो रोगियों ने शल्य चिकित्सा स्थल पर जकड़न या कोमलता की सूचना दी, और एक को कोहनी के चीरे पर सतही घाव का संक्रमण था जो मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं से ठीक हो गया। एक मरीज को ऑपरेशन के बाद अल्नर तंत्रिका क्षति हुई। दो रोगियों को ओलेक्रैनन के पोस्टरोमेडियल भाग में क्षति हुई थी और उन्हें पुनः शल्य चिकित्सा की आवश्यकता थी। 2015 के एक अध्ययन में पाया गया कि जिन एमएलबी पिचरों की टॉमी जॉन सर्जरी हुई थी, वे एमएलबी 83 प्रतिशत समय में पिच पर लौट आए और केवल 3 प्रतिशत एमएलबी या माइनर लीग में पिच पर लौटने में विफल रहे। 2007 की शुरुआत में, टॉमी जॉन सर्जरी की संख्या में वृद्धि हुई। वृद्धि इस गलत धारणा से संबंधित थी कि शल्य चिकित्सा ने यू. सी. एल. जोड़ की स्थिरता में सुधार किया। कई खिलाड़ियों ने इस गलत धारणा पर विश्वास किया, इसलिए उन्होंने सर्जरी से गुजरने की उम्मीद में अपने लक्षणों के बारे में झूठ बोला। अफवाहों का मुकाबला करने के लिए, चिकित्सकों को जनता को शिक्षित करने के लिए प्रेरित किया गया कि टॉमी जॉन सर्जरी केवल उन लोगों के लिए है जिन्हें गंभीर यूसीएल चोटें हैं। यदि रोगी को गंभीर यू. सी. एल. चोट नहीं है तो शल्य चिकित्सा का एक महत्वहीन प्रभाव पड़ेगा। महामारी विज्ञान रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 9वें संशोधन, नैदानिक संशोधन, आई. सी. डी.-9-सी. एम. के अनुसार, 2008 में यू. एस. ने यू. सी. एल. चोट के लिए निदान कोड को 841.1 के रूप में सूचीबद्ध कियाः मोच अल्नर संपार्श्विक लिगामेंट। यू. सी. एल. चोटों के 336 निर्वहन थे। कुल निर्वहन के भीतर, आयु समूहों द्वारा अलग किया गयाः 18 से 44 वर्ष के वयस्क; 165 लोग (49.17%)। 45-से 64-वर्षीय; 91 (27.08%)। 65-से 84-वर्षीय, 65 (19.35%) यह दर्शाता है कि यू. सी. एल. चोटें आमतौर पर महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक पाई जाती थीं। यू. सी. एल. चोट से पीड़ित 123 महिलाओं की तुलना में 214 पुरुष थे। इनमें से अधिकांश चोटों का भुगतान निजी बीमा (170:50.63%) और मेडिकेयर (70:20.85%) के माध्यम से भी किया गया था। 2012 में सर्जरी की औसत अनुमानित लागत 21,563 डॉलर थी। ऊपरी अंग की चोटों के अस्थिबंधन