School-based health centers
स्कूल-आधारित स्वास्थ्य केंद्र (एस. बी. एच. सी.) संयुक्त राज्य अमेरिका में प्राथमिक और माध्यमिक विद्यालय परिसरों पर आधारित प्राथमिक देखभाल क्लीनिक हैं। अधिकांश एस. बी. एच. सी. प्राथमिक देखभाल, मानसिक स्वास्थ्य देखभाल, मादक द्रव्य दुरुपयोग परामर्श, मामला प्रबंधन, दंत स्वास्थ्य, पोषण शिक्षा, स्वास्थ्य शिक्षा और स्वास्थ्य संवर्धन का संयोजन प्रदान करते हैं। रोकथाम और शीघ्र हस्तक्षेप पर जोर दिया जाता है। स्कूल-आधारित स्वास्थ्य केंद्र आम तौर पर स्कूल जिले और एक सामुदायिक स्वास्थ्य संगठन, जैसे कि सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र, अस्पताल या स्थानीय स्वास्थ्य विभाग के बीच साझेदारी के रूप में काम करते हैं। अधिकांश एस. बी. एच. सी. रिपोर्ट करते हैं कि उनकी अधिकांश छात्र आबादी राष्ट्रीय विद्यालय दोपहर के भोजन कार्यक्रम के लिए पात्र है, जो निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति का एक सामान्य संकेतक है। इतिहास 1894 में, न्यूयॉर्क शहर के अधिकारियों ने अमेरिका में पहला स्कूल स्वास्थ्य कार्यक्रम शुरू किया। इसका उद्देश्य मूल्यांकन करना और यदि आवश्यक हो, तो संक्रामक रोगों वाले बच्चों को कक्षा से बाहर करना था। 1902 में, कार्यक्रम का विस्तार किया गया और देश की पहली स्कूल नर्स को नियुक्त किया गया। जैसे-जैसे स्कूल स्वास्थ्य कार्यक्रम देश भर में फैलते गए, स्वास्थ्य जांच और संचारी रोग नियंत्रण उनका प्रमुख ध्यान था। 1960 के दशक के मध्य में राष्ट्रपति लिंडन जॉनसन के गरीबी के खिलाफ युद्ध को गरीब स्कूली उम्र के बच्चों के बीच स्वास्थ्य के मुद्दों के महत्व पर ध्यान केंद्रित करने का श्रेय दिया जाता है। 1965 में मेडिकेड का अधिनियमन सार्वजनिक नीति समुदाय में एक धारणा का संकेत था कि बच्चों सहित कम आय वाले व्यक्तियों के लिए बेहतर स्वास्थ्य देखभाल की सेवा में कार्यक्रम विकसित करने की आवश्यकता थी। 1967 में, मैसाचुसेट्स में कैम्ब्रिज सिटी अस्पताल में बाल रोग के प्रमुख और शहर के स्वास्थ्य विभाग के लिए मातृ और बाल स्वास्थ्य के निदेशक फिलिप जे. पोर्टर ने इस मुद्दे को संबोधित करना शुरू किया। उन्होंने नामांकित लोगों को प्राथमिक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए एक प्राथमिक विद्यालय में साइट पर काम करने के लिए एक नर्स व्यवसायी को नियुक्त किया। इसके बाद के वर्षों में कैम्ब्रिज के स्कूलों में चार अतिरिक्त स्वास्थ्य क्लीनिक खोले गए। कैम्ब्रिज, मैसाचुसेट्स (1967), डलास, टेक्सास (1970) और सेंट पॉल, मिनेसोटा (1973) में पहले स्कूल-आधारित स्वास्थ्य केंद्र खोले गए। पहले दो शुरू किए गए थे क्योंकि उनके संस्थापकों का मानना था कि स्कूल आधारित स्वास्थ्य देखभाल गरीब बच्चों को सुलभ, सस्ती स्वास्थ्य देखभाल प्रदान कर सकती है। 1970 में, पिंकस्टन हाई स्कूल में वेस्ट डलास यूथ सेंटर को टेक्सास स्वास्थ्य विज्ञान केंद्र बाल रोग विभाग विश्वविद्यालय में स्थित एक संघीय वित्त पोषित बच्चों और युवा कार्यक्रम के लिए एक आउटरीच केंद्र के रूप में खोला गया था। पिंकस्टन हाई स्कूल देश का पहला हाई स्कूल था जो नर्स चिकित्सकों, चिकित्सकों, सामाजिक कार्यकर्ताओं, पोषण विशेषज्ञों और स्वास्थ्य शिक्षकों द्वारा प्रदान की जाने वाली व्यापक देखभाल प्रदान करता था। 1978 में, रॉबर्ट वुड जॉनसन फाउंडेशन के माध्यम से वित्त पोषण ने पूरे संयुक्त राज्य में केंद्रों की संख्या में वृद्धि को बढ़ावा दिया। इन प्रारंभिक केंद्रों ने प्रदर्शित किया कि वे युवा लोगों की देखभाल तक पहुंच बढ़ाने में प्रभावी थे। बच्चों को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने के कौशल के साथ एक उन्नत अभ्यास नर्स के रूप में बाल चिकित्सा नर्स व्यवसायी (पी. एन. पी.) की भूमिका उभरने लगी। 7, 000 डॉलर के बीज अनुदान के साथ, स्कूल नर्स की सीमित भूमिका और ऑन-साइट स्कूल स्वास्थ्य की मान्यता प्राप्त आवश्यकता के प्रति सार्वजनिक असंतोष के जवाब में 1960 के दशक के अंत में कोलोराडो विश्वविद्यालय में पहला स्कूल नर्स व्यवसायी प्रमाणन कार्यक्रम स्थापित किया गया था। एस. बी. एच. सी. के स्कूल नर्सों में स्कूल नर्सें एस. बी. एच. सी. का एक अनिवार्य हिस्सा हैं क्योंकि वे उन शैक्षणिक संस्थानों में छात्रों की अनुपस्थिति को रोकने और कम करने में मदद करती हैं जिनमें वे भाग ले रहे हैं। एक स्कूल नर्स का प्राथमिक उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि अच्छी उपस्थिति बनाए रखते हुए छात्र स्वस्थ हैं। एस. बी. एच. सी. में स्कूली नर्सें सात अलग-अलग विशेषताओं को प्रदर्शित करती हैं जो उन्हें छात्रों को अकादमिक रूप से उत्कृष्टता प्राप्त करने में मदद करती हैं। एक स्कूल नर्स छात्रों को प्रत्यक्ष देखभाल, स्वास्थ्य सेवाओं की सुविधा के लिए नेतृत्व, स्वास्थ्य स्थितियों के लिए जांच और रेफरल प्रदान करती है, स्वास्थ्य को बढ़ावा देती है, और माता-पिता, छात्रों, स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों और बड़े समुदाय के बीच एक संबंध के रूप में कार्य करती है। विद्यालयों द्वारा दी जाने वाली स्वास्थ्य सेवाओं का निर्धारण विभिन्न विद्यालय जिलों द्वारा किया जाता है। स्कूली नर्सों को कुछ ऐसी सेवाएं प्रदान करनी चाहिए जो अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स (एएपी) के अनुसार न्यूनतम आवश्यकता को पूरा करती हैं। न्यूनतम आवश्यकताओं में विशेष स्वास्थ्य देखभाल की आवश्यकता वाले छात्रों की देखभाल शामिल है, आपात स्थिति के प्रबंधन के लिए योजना स्वास्थ्य जांच कार्यक्रम टीकाकरण संक्रामक रोग रिपोर्टों का सत्यापन छात्रों की पुरानी स्वास्थ्य देखभाल आवश्यकताओं की पहचान करने के लिए एक प्रणाली है जो उनकी शैक्षिक उपलब्धि को प्रभावित कर सकती है वर्तमान स्थिति पिछले 40 वर्षों में, 45 राज्यों में स्कूल आधारित स्वास्थ्य केंद्र मुट्ठी भर से बढ़कर 1,909 हो गए हैं। जनसंख्या विकल्प केंद्र (जिसे अब युवाओं के अधिवक्ता के रूप में जाना जाता है) द्वारा 1985 में किए गए प्रारंभिक सर्वेक्षण में देश भर में 35 केंद्रों की सूचना दी गई थी। स्कूलों में स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल केंद्र (जिसे पहले मेकिंग द ग्रेड नेशनल प्रोग्राम ऑफिस के रूप में जाना जाता था) द्वारा किए गए अनुवर्ती सर्वेक्षणों ने 1990 और 2000 के दशक की शुरुआत में एस. बी. एच. सी. की वृद्धि का दस्तावेजीकरण करना जारी रखा। 1990 के दशक के अंत से, स्कूल-आधारित स्वास्थ्य देखभाल पर राष्ट्रीय सभा (एन. ए. एस. बी. एच. सी.) ने हर 3 साल में तीन बार व्यक्तिगत केंद्रों की राष्ट्रव्यापी जनगणना आयोजित की है। जनसांख्यिकी और विशेषताएँ एस. बी. एच. सी. सभी स्कूल-स्तरों की सेवा करते हैंः प्राथमिक विद्यालयों (20 प्रतिशत), मध्य/कनिष्ठ उच्च विद्यालयों (15 प्रतिशत), उच्च विद्यालयों (30 प्रतिशत) और प्राथमिक, मध्य और उच्च विद्यालयों (21 प्रतिशत) के मिश्रण में। ये देश के सभी क्षेत्रों में शहरी (59 प्रतिशत), ग्रामीण (27 प्रतिशत) और उपनगरीय (14 प्रतिशत) समुदायों में स्थित हैं। केंद्र अक्सर अपनी सेवाओं को तैयार करते हैं और विशेष रूप से स्कूल की छात्र आबादी तक पहुंच बनाते हैं। एस. बी. एच. सी. वाले स्कूलों में सत्तर प्रतिशत छात्र अल्पसंख्यक हैं। इनमें हिस्पैनिक/लैटिनो (36.8%), काला (गैर-हिस्पैनिक/लैटिनो) (26.2%), एशियाई/प्रशांत द्वीपवासी (4.4%), मूल अमेरिकी/अलास्का मूल निवासी (1.7%) और "अन्य" (1.4%) युवा शामिल हैं। सुविधाओं में एक या अधिक विभिन्न प्रकार के स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं द्वारा कर्मचारी नियुक्त किए जाते हैं, जिनमें नर्स चिकित्सक, चिकित्सक सहायक, सामाजिक कार्यकर्ता, मादक द्रव्यों के सेवन के सलाहकार और मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर शामिल हैं। पिछले तीन दशकों के दौरान स्कूल-आधारित स्वास्थ्य देखभाल की बढ़ती संख्या के बावजूद, स्कूल-आधारित स्वास्थ्य केंद्रों में प्रजनन स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने का मुद्दा विवाद को जन्म दे रहा है। डेटा ने प्रदर्शित किया है कि प्रजनन स्वास्थ्य के बारे में ये विवाद स्कूल-आधारित देखभाल के बारे में अधिक सामान्य चिंताओं को कैसे तैयार कर सकते हैं। इन मुद्दों के जवाब में, हाल के वर्षों में एस. बी. एच. सी. ने माता-पिता को अपने बच्चों को केंद्रों द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं की पूरी श्रृंखला प्राप्त करने के लिए लिखित सहमति पर हस्ताक्षर करने की आवश्यकता शुरू कर दी है। अधिकांश सुविधाओं में योजना और निरीक्षण प्रदान करने के लिए सामुदायिक प्रतिनिधियों, माता-पिता, युवाओं और पारिवारिक संगठनों से युक्त एक सलाहकार बोर्ड होता है। ऐतिहासिक रूप से, विद्यालय-आधारित स्वास्थ्य केंद्रों के लिए संघीय वित्त पोषण मुख्य रूप से मातृ और बाल स्वास्थ्य खंड अनुदान और स्वस्थ विद्यालय/स्वस्थ समुदाय कार्यक्रम से आया था। हालाँकि, जैसे-जैसे एस. बी. एच. सी. ने तीसरे पक्ष की प्रतिपूर्ति पर ध्यान केंद्रित करना शुरू कर दिया है, चिकित्सा सहायता भी समर्थन का एक महत्वपूर्ण स्रोत बन गया है। स्कूलों में स्वास्थ्य और स्वास्थ्य देखभाल केंद्र, रॉबर्ट वुड जॉनसन फाउंडेशन के एक अनुदान कार्यक्रम ने पिछले दो दशकों में राज्यों को स्कूल-आधारित स्वास्थ्य केंद्रों को बनाए रखने के लिए आवश्यक दीर्घकालिक वित्तपोषण नीतियों को विकसित करने में सहायता की है। लगभग 20 प्रतिशत एस. बी. एच. सी. स्वास्थ्य संसाधन और सेवा प्रशासन (एच. आर. एस. ए.) स्वास्थ्य केंद्र कार्यक्रम के माध्यम से धन प्राप्त करते हैं, जो संयुक्त राज्य अमेरिका के स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग का एक प्रभाग है। अन्य वित्त पोषण विभिन्न स्रोतों जैसे समुदाय-आधारित स्वास्थ्य केंद्रों, स्वास्थ्य सेवा प्रणालियों, नींव अनुदान और राज्य और स्थानीय निधियों से प्राप्त होता है। जुलाई 2011 में, रोगी संरक्षण और किफायती देखभाल अधिनियम (पी. पी. ए. सी. ए.) के हिस्से के रूप में देश भर में 278 स्कूल-आधारित स्वास्थ्य केंद्र कार्यक्रमों को $95 मिलियन से सम्मानित किया गया था। स्कूल-आधारित स्वास्थ्य केंद्र पूंजी कार्यक्रम के लिए आवंटन की एक श्रृंखला में यह पहला पुरस्कार था। इस कार्यक्रम के लिए पी. पी. ए. सी. ए. का आवंटन अंततः चार वर्षों में एस. बी. एच. सी. के लिए कुल 20 करोड़ डॉलर का वित्त पोषण करेगा। पुरस्कार प्राप्तकर्ताओं को अपने प्रस्तावों का विस्तार करने और अपनी सामूहिक क्षमता को 50 प्रतिशत से अधिक बढ़ाने में सक्षम बनाएगा। परिणाम शोधकर्ताओं ने कई स्वास्थ्य और शिक्षा क्षेत्रों में एस. बी. एच. सी. के प्रभाव की जांच की है। देखभाल तक पहुँचः सबसे बड़ी अपूर्ण आवश्यकता वाले बच्चे, जिनमें बीमाकृत छात्र भी शामिल हैं, एस. बी. एच. सी. सेवाओं से सबसे अधिक लाभान्वित होते हैं। एस. बी. एच. सी. में अफ्रीकी अमेरिकियों और विकलांग छात्रों के बीच स्वास्थ्य देखभाल पहुंच असमानताओं को कम करने की महत्वपूर्ण क्षमता प्रतीत होती है। बाइनेस्टार स्वास्थ्य कार्यक्रम के पास मजबूत प्रमाण हैं जो सकारात्मक स्वास्थ्य व्यवहार को बढ़ाने और मैक्सिकन-अमेरिकी और अन्य जोखिम वाले युवाओं में टाइप 2 मधुमेह के लिए जोखिम कारकों को कम करने की इसकी क्षमता का समर्थन करते हैं। शिकागो में, रश यूनिवर्सिटी कॉलेज ऑफ नर्सिंग तीन सार्वजनिक विद्यालयों के भीतर स्वास्थ्य केंद्र संचालित करता है, जो मुख्य रूप से अफ्रीकी-अमेरिकी छात्रों को सुविधाजनक, व्यापक प्रजनन और यौन स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करता है। हालाँकि हाल के शोध निष्कर्षों से संकेत मिलता है कि स्वास्थ्य और व्यवहार संबंधी स्वास्थ्य आवश्यकताओं वाले छात्र सेवाओं का उपयोग कर रहे हैं, नस्लीय असमानताएँ मौजूद हैं; एशियाई छात्रों को उनके अश्वेत और लातीनी साथियों की तुलना में सेवाओं तक पहुँचने की संभावना कम पाई गई है। नैदानिक सेवाएँः विद्यालय-आधारित स्वास्थ्य केंद्र सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों की तुलना में अधिक दक्षता वाले किशोरों के लिए टीकाकरण सेवाओं की सुविधा प्रदान करते हैं। अस्थमा के साथ रहने वाले बच्चों को स्कूल-आधारित स्वास्थ्य केंद्र सेवाओं से बहुत लाभ होता है, जैसा कि कम आपातकालीन कमरे में जाने और गतिविधि प्रतिबंध में कमी से पता चलता है। अस्थमा से पीड़ित बच्चों की स्कूल में उपस्थिति में भी सुधार हुआ है। शोध ने यह भी दिखाया है कि एस. बी. एच. सी. उन किशोरों के साथ काम करने में प्रभावी हैं जो अवसादग्रस्तता के लक्षण प्रदर्शित करते हैं, पदार्थों का उपयोग करते हैं और यौन गतिविधि में संलग्न होते हैं। शैक्षिक प्रभावः एस. बी. एच. सी. विद्यालय में अनुपस्थिति को कम करने और स्वस्थ व्यवहार को बढ़ावा देने में सहायता करते हैं। कनेक्टिकट में, स्कूल-आधारित केंद्रों का उपयोग करने वाले 96.7 प्रतिशत छात्र उसी दिन कक्षा में लौटते हैं। सैन फ्रांसिस्को यूनिफाइड स्कूल डिस्ट्रिक्ट में युवाओं के एक अध्ययन में, परिणाम बताते हैं कि छात्रों का एस. बी. एच. सी. का उपयोग सकारात्मक शैक्षणिक परिणामों से जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से स्कूली संपत्ति के बारे में छात्रों की स्व-रिपोर्ट की गई धारणाओं और एक वयस्क एस. बी. एच. सी. कर्मचारी के साथ एक देखभाल संबंध रखने के माध्यम से। लागत-बचतः एस. बी. एच. सी. के परिणामस्वरूप कम आपातकालीन कक्ष उपयोग और अस्पताल में भर्ती होने के कारण चिकित्सा सहायता के लिए लागत-बचत होती है। संयुक्त राज्य प्राथमिक देखभाल में संयुक्त राज्य स्वास्थ्य सेवा सुधार में स्कूल-आधारित स्वास्थ्य गठबंधन संदर्भ क्लीनिक भी देखें।