Limb-sparing techniques
अंग-बचाव तकनीक, जिसे अंग-बचाव या अंग-बचाव तकनीक के रूप में भी जाना जाता है, अंगों के रूप और कार्य को संरक्षित करने के लिए किया जाता है। अंग-बचाव तकनीकों का उपयोग आघात, गठिया, उच्च श्रेणी के हड्डी सार्कोमा जैसे कैंसर और मधुमेह के पैर के अल्सर जैसी संवहनी स्थितियों से प्रभावित अंगों को संरक्षित करने के लिए किया जाता है। जैसे-जैसे कीमोथेरेपी, विकिरण और नैदानिक तौर-तरीकों में सुधार होता है, अंग विच्छेदन से बचने के लिए अंग-बचाव प्रक्रियाओं की ओर एक प्रवृत्ति रही है, जो लंबे समय में अंग बचाव की तुलना में कम 5 साल की उत्तरजीविता दर और लागत-प्रभावशीलता से जुड़ी हुई है। कई अलग-अलग प्रकार की अंग-बचाव तकनीकें हैं, जिनमें आर्थ्रोडेसिस, आर्थ्रोप्लास्टी, एंडोप्रोस्थेटिक पुनर्निर्माण, विभिन्न प्रकार के प्रत्यारोपण, रोटेशनप्लास्टी, ऑसियोइंटेग्रेशन अंग प्रतिस्थापन, फासियोटोमी और रिवास्कुलराइजेशन शामिल हैं। आर्थ्रोडायसिस जोड़ के संलयन को बढ़ावा देने के लिए जोड़ के भीतर हड्डियों का शल्य चिकित्सा स्थिरीकरण है। आर्थ्रोडेसिस आमतौर पर पैरों, हाथों और रीढ़ की हड्डी के जोड़ों पर किया जाता है। आर्थ्रोडायसिस गठिया और फ्रैक्चर के दर्द से राहत दे सकता है। यह एलोग्राफ्ट और ऑटोग्राफ्ट जैसे ऑर्थोबायोलॉजिक्स के उपयोग के माध्यम से पूरा किया जाता है। एलोग्राफ्ट एक दाता हड्डी बैंक से हड्डी के ग्राफ्ट बनाकर किए जाते हैं, जबकि ऑटोग्राफ्ट एक रोगी के शरीर में अन्य हड्डियों से हड्डी के ग्राफ्ट होते हैं। इस प्रक्रिया के बाद रोगी द्वारा रिपोर्ट किए गए परिणाम आमतौर पर दीर्घकालिक दर्द से राहत के मामले में सकारात्मक होते हैं; हालाँकि, प्रक्रिया के परिणामस्वरूप गति की सीमा भी कम हो जाती है। आर्थ्रोप्लास्टी, जिसे अन्यथा जोड़ प्रतिस्थापन के रूप में जाना जाता है, एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें जोड़ के कार्य को बहाल करने के लिए एक संयुक्त इंटरफेस पर हड्डी को पुनर्जीवित करना, पुनः संरेखित करना या निकालना शामिल है। आर्थ्रोप्लास्टी अक्सर कूल्हों, घुटनों, कंधों और टखनों पर की जाती है ताकि गति की सीमा में सुधार हो और गठिया या आघात से दर्द से राहत मिल सके। कंधे की आर्थ्रोप्लास्टी इन प्रक्रियाओं में से सबसे आम है, हालांकि इसका व्यापक रूप से उपयोग 1955 से ही किया जा रहा है। ऐसा माना जाता है कि थेमिस्टोकल्स ग्लुक ने 1800 के दशक में पहली कंधे की आर्थ्रोप्लास्टी की थी। चूँकि ग्लुक ने कभी भी प्रक्रिया पर कोई परिणाम या टिप्पणी प्रकाशित नहीं की, इसलिए जूल्स-एमिल पीन को 1893 में पहली कंधे की आर्थ्रोप्लास्टी करने का श्रेय दिया जाता है। प्रत्यारोपण एलोप्रोस्थेटिक संयोजन एलोप्रोस्थेटिक संयोजन कई अंग-बचाव तकनीकों का एक संयोजन है, अर्थात् एलोग्राफ्ट और प्रोस्थेसिस। एलोग्राफ्ट्स का उपयोग हड्डी को बदलने के लिए किया जाता है जिसे आर्थ्रोप्लास्टी तकनीकों का उपयोग करके "विच्छेदित" किया गया है, और फिर प्रोस्थेसिस का उपयोग एलोग्राफ्ट्स को समर्थन और मजबूत करने के लिए किया जाता है। एलोप्रोस्थेटिक यौगिक लचीले होते हैं क्योंकि शल्य चिकित्सक किसी भी स्थिति के लिए प्रत्यारोपण को अनुकूलित कर सकते हैं। प्रोस्थेटिक प्रत्यारोपण प्रोस्थेटिक प्रत्यारोपण का उपयोग तब किया जाता है जब हड्डी के हिस्सों को बदला जाना चाहिए और आगे कोई वृद्धि की उम्मीद नहीं है। प्रत्यारोपण ज्यादातर धातुओं से किए जाते हैं, लेकिन सिरेमिक सामग्री का उपयोग करने की संभावना पर सर्जनों के बीच चर्चा की गई है। प्रोस्थेटिक्स अस्थायी या स्थायी हो सकते हैं। अस्थायी प्रत्यारोपण तब तक रहते हैं जब तक कि हड्डी ठीक नहीं हो जाती और फिर उन्हें हटा दिया जाता है। अस्थायी प्रत्यारोपण फ्रैक्चर के अधिकांश बोझ को हटा देते हैं, जिससे हड्डी कम घनी हो जाती है। इससे प्रत्यारोपण हटाए जाने के बाद हड्डी फिर से टूट सकती है। प्रत्यारोपण हड्डी और प्लेट के बीच सामग्री के अंतर के परिणामस्वरूप तनाव सांद्रता का कारण भी बन सकते हैं। स्थायी प्रोस्थेसिस के साथ, शरीर को, मुख्य रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली को, प्रत्यारोपण से लड़ने से रोकने के लिए प्रत्यारोपण स्थल में एक पुट्टी जैसे पदार्थ को इंजेक्ट किया जाता है। यह पदार्थ हड्डी के ऊतक को खराब कर सकता है और रोगी के लिए हड्डी की गंभीर समस्याओं का कारण बन सकता है। प्रोस्थेटिक अंगों का उपयोग कई वर्षों से किया जा रहा है। 3डी-मुद्रित प्रत्यारोपण 3डी-मुद्रण प्रत्येक रोगी के लिए दर्जी प्रत्यारोपण के लिए उन्नत इमेजिंग के कंप्यूटर प्रतिपादन की शक्ति का लाभ उठाता है, जिसका उपयोग तब उस व्यक्ति की शल्य चिकित्सा में उपयोग करने के लिए उस प्रत्यारोपण का भौतिक अनुभव बनाने के लिए किया जा सकता है। चिकित्सा उपकरणों की 3डी-प्रिंटिंग का उपयोग पहली बार 1990 के दशक में दंत प्रत्यारोपण और कस्टम प्रोस्थेटिक्स के लिए किया गया था, लेकिन तब से इसका उपयोग विभिन्न हड्डियों और अंगों जैसे मूत्राशय के लिए किया जाता रहा है। रोटेशनप्लास्टी, जिसे आमतौर पर वैन-नेस या बोर्ग्रेव रोटेशन के रूप में जाना जाता है, एक अंग-बचाव चिकित्सा प्रक्रिया है जो तब की जाती है जब एक रोगी का पैर घुटने पर काट दिया जाता है। टखने के जोड़ को फिर 180 डिग्री घुमाया जाता है और पूर्व घुटने के जोड़ से जोड़ा जाता है, जो एक नया घुटने का जोड़ बन जाता है। यह रोगियों को दो पूरी तरह से कार्यात्मक पैर रखने की अनुमति देता है, एक पैर को पूरी तरह से विच्छेदन के लिए खोने के विपरीत। रोटेशनप्लास्टी के कारण मूल रूप से, घुटने के आसपास संक्रमण और ट्यूमर, विशेष रूप से घुटने के ऑस्टियोसार्कोमा के इलाज के लिए रोटेशनप्लास्टी की गई थी। जबकि इसका उपयोग अभी भी उनकी जटिलताओं के इलाज के लिए किया जा रहा है, रोटेशनप्लास्टी का उपयोग बढ़ते बच्चों के इलाज के लिए भी किया जाता है जिन्हें घुटने के आसपास ट्यूमर का पता चला है। रोटेशनप्लास्टी जन्मजात फीमोरल कमियों वाले बच्चों पर भी की जाती है, जैसे कि वे जो अस्थिर कूल्हे के जोड़ों या फीमर की अंग-लंबाई की विसंगति का कारण बनते हैं। यह प्रक्रिया रोगियों को दोनों पैरों के उपयोग को बनाए रखने की क्षमता देती है, जिससे वे एक सक्रिय जीवन शैली जारी रख सकते हैं। रोटेशनप्लास्टी का इतिहास पहली बार 1900 के दशक की शुरुआत में बोर्ग्रेव द्वारा तपेदिक से पीड़ित एक 12 वर्षीय लड़के पर किया गया था। हालाँकि, यह प्रक्रिया 1950 तक अच्छी तरह से ज्ञात नहीं थी। उस समय, चिकित्सक वान नेस ने रोटेशनप्लास्टी प्रक्रियाओं के परिणामों की सूचना दी और प्रक्रिया की स्थापना के लिए प्रसिद्ध हो गए। तब से, कई शल्यचिकित्सकों ने रोटेशनप्लास्टी के संशोधित संस्करणों का प्रदर्शन किया है और उन्हें बड़ी सफलता मिली है। रोटेशनप्लास्टी प्रक्रिया वास्तविक प्रक्रिया में, ट्यूमर से प्रभावित हड्डी, साथ ही स्वस्थ फीमर का एक छोटा सा हिस्सा और कभी-कभी टिबिया की हड्डी को हटा दिया जाता है। टखने के जोड़ को फिर 180 डिग्री मोड़ दिया जाता है और जांघ से फिर से जोड़ा जाता है। जब तक वे प्राकृतिक रूप से ठीक नहीं हो जाते, तब तक उन्हें प्लेटों और शिकंजा द्वारा एक साथ रखा जाता है। गहन देखभाल में एक या दो दिन के साथ सर्जरी में 6-10 घंटों से कहीं भी समय लग सकता है। पैर को एक कास्ट में 6-12 हफ्तों के लिए रखा जाता है। पैर के पर्याप्त रूप से ठीक होने के बाद, पैर को कृत्रिम अंग के लिए फिट किया जा सकता है। रोटेशनप्लास्टी के लाभ और नुकसान इसी परिदृश्य में, विच्छेदन घुटने के जोड़ को नहीं छोड़ेगा। रोटेशनप्लास्टी घुटने के जोड़ के उपयोग को बरकरार रखती है। इसके अलावा, यह विच्छेदन की तुलना में एक कृत्रिम अंग के लिए एक बेहतर स्थिति प्रदान करता है। नतीजतन, जिन बच्चों की रोटेशनप्लास्टी हुई है, वे खेल खेलने जैसी अपनी पिछली गतिविधियों पर लौट सकते हैं और अपने पूरे जीवन में अतिरिक्त सर्जरी से बच सकते हैं। रोटेशनप्लास्टी भी टिकाऊ है और जीवन की उन्नत गुणवत्ता और जीवन संतुष्टि से जुड़ी हुई है। दुर्भाग्य से, हर मामला अनुकूल नहीं होता है। रोटेशनप्लास्टी के परिणामस्वरूप पैर में रक्त की आपूर्ति, संक्रमण, तंत्रिका चोट, हड्डी ठीक होने की समस्या और पैर के फ्रैक्चर की समस्या हो सकती है। संदर्भ सर्जिकल हटाने की प्रक्रियाएँ