Endoscopic mucosal resection
एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन एक तकनीक है जिसका उपयोग पाचन तंत्र में पाए जाने वाले कैंसर या अन्य असामान्य घावों को हटाने के लिए किया जाता है। यह म्यूकोसेक्टॉमी करने की एक विधि है। ग्रासनली एंडोस्कोपिक म्यूकोसल विच्छेदन के लिए प्रारंभिक ग्रासनली कैंसर (यानी, जो सतही हैं और केवल म्यूकोसा तक ही सीमित हैं) के लिए वकालत की गई है और प्रारंभिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए कम आक्रामक, सुरक्षित और प्रभावी चिकित्सा के रूप में दिखाया गया है। यह बैरेट के अन्नप्रणाली में उत्पन्न होने वाले प्रारंभिक एडेनोकार्सिनोमा के लिए भी सुरक्षित और प्रभावी दिखाया गया है। इस विधि के साथ उपचार के बाद पूर्वानुमान शल्य चिकित्सा विच्छेदन के बराबर है। इस तकनीक का प्रयास उन रोगियों में किया जा सकता है जिनके पास नोडल या दूर के मेटास्टेसिस का कोई सबूत नहीं है, अलग-अलग ट्यूमर जो थोड़े बढ़े हुए हैं और व्यास में 2 सेमी से कम हैं, या अलग-अलग ट्यूमर जो अल्सरेटेड हैं और व्यास में 1 सेमी से कम हैं। एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन के सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले तरीकों में स्ट्रिप बायोप्सी, डबल-स्नेयर पॉलीपेक्टॉमी, अत्यधिक केंद्रित खारा और एपिनेफ्रिन के संयुक्त उपयोग के साथ रिसेक्शन और एक कैप का उपयोग करके रिसेक्शन शामिल हैं। ग्रासनली कैंसर के एंडोस्कोपिक म्यूकोसल विच्छेदन के लिए स्ट्रिप बायोप्सी विधि को ग्रासिंग फोर्सेप्स और जाल से लैस डबल-चैनल एंडोस्कोप के साथ किया जाता है। एक विद्युत जमावट के साथ घाव की सीमा को चिह्नित करने के बाद, मांसपेशियों की परत से घाव को अलग करने और इसके फलाव को मजबूर करने के लिए घाव के नीचे सबम्यूकोसा में खारा इंजेक्शन दिया जाता है। ग्रासिंग फोर्सेप्स को स्नेयर लूप के माध्यम से पारित किया जाता है। घाव के आसपास के श्लेष्मा को पकड़ा जाता है, उठाया जाता है, और गला घोंटा जाता है और इलेक्ट्रोकॉटरी द्वारा विच्छेदित किया जाता है। उभरे हुए घावों के लिए एंडोस्कोपिक डबल-स्नेयर पॉलीपेक्टॉमी विधि का संकेत दिया जाता है। डबल-चैनल दायरे का उपयोग करते हुए, घाव को पहले फंदे से पकड़ा और उठाया जाता है और पूर्ण विच्छेदन के लिए दूसरे फंदे से गला घोंट दिया जाता है। केंद्रित खारा और एपिनेफ्रिन के इंजेक्शन के साथ एंडोस्कोपिक विच्छेदन एक डबल-चैनल दायरे का उपयोग करके किया जाता है। घाव की सीमाओं को एक जमावट के साथ चिह्नित किया जाता है। घाव वाले क्षेत्र को सूजने और निशान को स्पष्ट करने के लिए अत्यधिक केंद्रित खारा और एपिनेफ्रिन को सबम्यूकोसल परत में (15-20 ml) इंजेक्ट किया जाता है। सीमांकित सीमा के बाहर श्लेष्मा को एक उच्च आवृत्ति वाले स्केलपेल का उपयोग करके सबम्यूकोसल परत की गहराई तक निकाला जाता है। विच्छेदित श्लेष्मा को उठाया जाता है और संदंश के साथ पकड़ा जाता है, एक फंदे के साथ घाव को फंसाया और गला घोंटा जाता है, और फिर इलेक्ट्रोकॉटरी द्वारा विच्छेदित किया जाता है। एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन की एक अन्य विधि टोपी के अंदर एक स्पष्ट टोपी और लूप किए गए फंदे का उपयोग करती है। प्रविष्टि के बाद, टोपी को घाव पर रखा जाता है और घाव वाले श्लेष्मा को एस्पिरेशन द्वारा टोपी के अंदर खींचा जाता है। म्यूकोसा जाल द्वारा पकड़ा जाता है और गला घोंट दिया जाता है, और अंत में इलेक्ट्रोकॉटरी द्वारा विच्छेदित किया जाता है। इसे "बैंड एंड स्नेयर" या "सक एंड कट" तकनीक कहा जाता है। विच्छेदित नमूने को पुनर्प्राप्त किया जाता है और ट्यूमर आक्रमण की गहराई, विच्छेदन मार्जिन और संभावित संवहनी भागीदारी के निर्धारण के लिए सूक्ष्म परीक्षण के लिए प्रस्तुत किया जाता है। परिणामस्वरूप "अल्सर" तीन सप्ताह के भीतर ठीक हो जाता है। एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन का उपयोग बैरेट के ग्रासनली में पॉलीपॉइड डिस्प्लास्टिक या घातक घावों को हटाने या पूरी तरह से इलाज करने के लिए भी किया जा सकता है, जो ग्रासनली एडेनोकार्सिनोमा के लिए ज्ञात पूर्ववर्ती घाव है। जर्मनी से एक प्रारंभिक रिपोर्ट में, यह बैरेट के अन्नप्रणाली में प्रारंभिक एडेनोकार्सिनोमा के लिए फोटोडायनामिक चिकित्सा के बाद प्राथमिक उपचार या सहायक चिकित्सा के रूप में किया गया था। "सक एंड कट" तकनीक (पूर्व खारा इंजेक्शन के साथ और बिना दोनों) का उपयोग किया गया था, साथ ही "बैंड एंड कट" तकनीक का भी उपयोग किया गया था। हालाँकि सभी ट्यूमर को बिना किसी कठिनाई के अलग कर दिया गया था, 12.5% रक्तस्राव विकसित हुआ (जिसे एंडोस्कोपिक थेरेपी द्वारा सफलतापूर्वक प्रबंधित किया गया था)। इकासी प्रतिशत घावों को पूरी तरह से अलग कर दिया गया था। अन्य घावों का भी अन्य एंडोस्कोपिक तकनीकों के साथ इलाज किया गया। एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन की प्रमुख जटिलताओं में ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव, छिद्रण और सख्त गठन शामिल हैं। प्रक्रिया के दौरान, मांसपेशियों की दीवार में 1:100,000 पतला एपिनेफ्रिन का एक इंजेक्शन, उच्च आवृत्ति जमावट या क्लिपिंग के साथ, हेमोस्टेसिस के लिए रक्तस्राव बिंदु पर लगाया जा सकता है। ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव को रोकने के लिए एसिड कम करने वाली दवाएं देना महत्वपूर्ण है। घाव वाले श्लेष्मा को ऊपर उठाने के लिए पर्याप्त खारे इंजेक्शन से छिद्रण को रोका जा सकता है। "नॉनलिफ्टिंग साइन" और दर्द की शिकायतें जब जाल घाव का गला घोंट देता है तो प्रक्रिया करने के लिए विरोधाभास हैं। जब छिद्रण को तुरंत बाद में पहचाना जाता है, तो छिद्रण को क्लिप द्वारा बंद किया जाना चाहिए। एंडोस्कोपिक क्लोजर विफलता के मामलों में सर्जरी पर विचार किया जाना चाहिए। जटिलताओं की घटनाएँ 0-50% और एसोफैगल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की पुनरावृत्ति 0-8% से होती हैं। बृहदान्त्र और मलाशय के लिए एंडोस्कोपिक म्यूकोसल विच्छेदन और सबम्यूकोसल विच्छेदन भी विच्छेदन या बड़े, गैर-घातक कोलोरेक्टल पॉलीप्स और सतही (चरण टी1ए) आक्रामक कोलोरेक्टल कैंसर के लिए अत्यधिक प्रभावी तरीके हैं। ऑस्ट्रेलियाई कंसोर्टियम द्वारा एंडोस्कोपिक म्यूकोसल विच्छेदन के सबसे बड़े अध्ययन में 1000 मामले और दीर्घकालिक निगरानी शामिल थी। 79 असंक्रमणीय घावों को हटाने के बाद, शेष का एंडोस्कोपिक म्यूकोसल विच्छेदन द्वारा इलाज किया गया। कुल मिलाकर 98.1% अनुवर्ती कार्रवाई के दो दौर (आमतौर पर 6 और 18 महीनों में) के अंत में रोग मुक्त थे। अन्त्र के बड़े, गैर-आक्रामक पॉलीप्स के शल्य चिकित्सा विच्छेदन की तुलना में एंडोस्कोपिक म्यूकोसल विच्छेदन कम खर्चीला और सुरक्षित दिखाया गया है। एंडोस्कोपिक म्यूकोसल विच्छेदन में प्रवीणता प्राप्त करने के लिए प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। मेयो क्लिनिक फ्लोरिडा समूह ने बताया कि प्रवीणता प्राप्त करने के लिए कम से कम 100 प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में कई केंद्र अब उच्च गुणवत्ता वाले, उच्च मात्रा वाले कोलोरेक्टल एंडोस्कोपिक म्यूकोसल विच्छेदन प्रदान करते हैं। टिप्पणियाँ संदर्भ आगे पढ़ने के लिए एंडोस्कोपी सर्जिकल हटाने की प्रक्रियाएँ