Paul M. Ellwood Jr.
पॉल मर्डॉक एलवुड जूनियर (16 जुलाई, 1926-20 जून, 2022) एक अमेरिकी चिकित्सक और अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल में एक विवादास्पद व्यक्ति थे। अक्सर "स्वास्थ्य रखरखाव संगठन के पिता" के रूप में संदर्भित, उन्होंने न केवल यह शब्द गढ़ा, उन्होंने अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में संरचनात्मक परिवर्तन लाने में भी भूमिका निभाई ताकि साथ ही लागत को नियंत्रित किया जा सके और सेवा के लिए शुल्क को पूर्व-भुगतान, व्यापक देखभाल के साथ बदलकर स्वास्थ्य को बढ़ावा दिया जा सके। "एच. एम. ओ". शब्द एलवुड द्वारा जनवरी 1970 के फॉर्च्यून पत्रिका के लेख में गढ़ा गया था। हाल ही में, उन्होंने स्वास्थ्य परिणामों की निगरानी के लिए एक एजेंडा आगे बढ़ाया था, ताकि रोगी, प्रदाता और भुगतान करने वाले इस बारे में वास्तविक जानकारी के आधार पर स्वास्थ्य देखभाल निर्णय ले सकें कि वास्तव में कौन से उपचार और प्रदाता प्रभावी हैं। एलवुड ने अपने करियर की शुरुआत एक बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट के रूप में की, जो 1950 के दशक की शुरुआत में अंतर्राष्ट्रीय पोलियो महामारी के चरम पर पोलियो में विशेषज्ञता रखते थे। जोनास साल्क द्वारा पोलियो वैक्सीन की शुरुआत के साथ महामारी कम हो गई। सिस्टर केनी इंस्टीट्यूट, जिसे एलवुड ने निर्देशित किया था, ने अपने खाली बिस्तरों को सीखने की अक्षमता से पीड़ित बच्चों से भर दिया। एलवुड के अनुसार, एक शाम रोते हुए बच्चों के बीच चक्कर लगाते हुए, उन्हें लगा कि वे आर्थिक कारणों (अस्पताल के बिस्तर भरने की आवश्यकता) से निर्णय ले रहे थे जो रोगियों के सर्वोत्तम हित में नहीं थे। उनका बढ़ता विश्वास कि यह गणना-रोगी की भलाई पर स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के हितों को रखते हुए-सामान्य रूप से अमेरिकी चिकित्सा प्रणाली की विशेषता है, उन्हें वैकल्पिक दृष्टिकोणों की कल्पना करने और उनकी वकालत करने के लिए प्रेरित किया। एलवुड का जन्म 16 जुलाई, 1926 को सैन फ्रांसिस्को में पॉल और मैरी (लोगान) एलवुड के घर हुआ था और उनका पालन-पोषण ओकलैंड, कैलिफोर्निया में हुआ था। उनकी माँ एक नर्स से गृहिणी बनीं और उनके पिता एक पारिवारिक चिकित्सक के रूप में काम करते थे। हाई स्कूल से स्नातक होने के बाद, एलवुड ने नौसेना में भर्ती हुए और 1944 से 1946 तक फिलीपींस में फार्मासिस्ट मेट थर्ड क्लास के रूप में कार्य किया। उन्होंने 1949 में स्टैनफोर्ड विश्वविद्यालय से स्नातक की डिग्री और 1953 में स्टैनफोर्ड मेडिकल स्कूल से चिकित्सा की डिग्री प्राप्त की। उन्होंने एलिजाबेथ केनी संस्थान में 1953 से 1971 तक एक चिकित्सक और अंततः कार्यकारी निदेशक के रूप में काम किया, जिसे बाद में अमेरिकन रिहैबिलिटेशन फाउंडेशन के रूप में जाना गया। उसी समय उन्होंने मिनेसोटा विश्वविद्यालय में बाल रोग, तंत्रिका विज्ञान और शारीरिक चिकित्सा और पुनर्वास के नैदानिक प्रोफेसर के रूप में कार्य किया, जहाँ उन्होंने बाल तंत्रिका विज्ञान में कार्यक्रम की स्थापना की। वह हैंडबुक ऑफ फिजिकल मेडिसिन के सह-संपादक थे, और उन्हें 1971 का गोल्ड की, शारीरिक चिकित्सा का सर्वोच्च पुरस्कार मिला। 1973 में उन्होंने मिनेसोटा में स्थित एक स्वास्थ्य नीति थिंक टैंक इंटरस्टडी की स्थापना की, जहाँ उन्होंने कार्यकारी निदेशक के रूप में कार्य किया। उन्होंने 1971 से 2002 तक जैक्सन होल समूह के संस्थापक और अध्यक्ष के रूप में कार्य किया। एलवुड का 20 जून, 2022 को वाशिंगटन के बेलिंगहैम में अंग विफलता से निधन हो गया। वे 95 वर्ष के थे। स्वास्थ्य रखरखाव संगठनों और प्रबंधित प्रतिस्पर्धा 1970 में एलवुड को राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति को नया रूप देने के लिए राष्ट्रपति निक्सन के कर्मचारियों के साथ परामर्श करने के लिए आमंत्रित किया गया था, जहां उन्होंने उपभोक्ताओं को स्वास्थ्य योजनाओं के बीच एक विकल्प देने के विचार को आगे बढ़ाया जो कीमत और गुणवत्ता पर प्रतिस्पर्धा करेगा। उन्होंने उन चिकित्सकों के समूहों का वर्णन करने के लिए स्वास्थ्य रखरखाव संगठन, या एच. एम. ओ. शब्द गढ़ा, जिन्हें सेवा के लिए शुल्क व्यवस्था के बजाय प्रति रोगी आधार (कैपिटेशन) पर पूर्व-भुगतान किया गया था। जबकि "एच. एम. ओ". शब्द एलवुड का था, यह संस्थागत मॉडल पहले से ही कैलिफोर्निया में गैर-लाभकारी कैसर स्वास्थ्य योजना के रूप में मौजूद था। एलवुड ने तर्क दिया कि कई प्रतिस्पर्धी एच. एम. ओ. की एक प्रणाली बनाने से स्वास्थ्य प्रदाताओं को स्वास्थ्य देखभाल लागत को कम करते हुए रोगियों को अच्छी तरह से रखने के लिए प्रोत्साहन मिलेगा। डॉक्टर निवारक दवा को बढ़ावा देंगे और महंगी प्रक्रियाओं का आदेश देने के लिए कम इच्छुक होंगे जो स्वास्थ्य परिणामों में सुधार के लिए सिद्ध नहीं हुई थीं। निक्सन प्रशासन के साथ एलवुड के काम की परिणति 1973 के स्वास्थ्य रखरखाव संगठन अधिनियम के पारित होने में हुई। परिणाम संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वास्थ्य देखभाल के परिदृश्य में एक नाटकीय परिवर्तन थाः एच. एम. ओ., पसंदीदा प्रदाता संगठनों (पी. पी. ओ.), और स्वतंत्र प्रदाता संघों (आई. पी. ए.) का प्रसार पारंपरिक शुल्क-सेवा व्यवस्था के साथ। 1971 में, एलवुड ने जैक्सन होल समूह की स्थापना की, जो राजनेताओं, प्रदाताओं और नीति निर्माताओं का एक "शिथिल रूप से संगठित लेकिन अत्यधिक सम्मानित" समूह था, जो स्वास्थ्य देखभाल प्रोत्साहन संरचना को बदलने के विचारों पर चर्चा करने के लिए जैक्सन होल, व्योमिंग शहर में एक साथ आए थे। समूह के एक प्रमुख सदस्य स्टैनफोर्ड के अर्थशास्त्री एलेन एंथोवेन थे, जिन्होंने स्वास्थ्य देखभाल में "प्रबंधित प्रतिस्पर्धा" की अवधारणा को आकार देने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई थी। नीतियों को प्रभावित करने के साथ-साथ स्वास्थ्य देखभाल और बीमा उद्योगों में कुछ लोगों के निर्णय लेने से, उनका और उनके सहयोगियों का दशकों तक स्वास्थ्य देखभाल के बदलते आकार पर बड़ा प्रभाव पड़ेगा। एच. एम. ओ. पर विवाद इसके बाद, जब क्लिंटन प्रशासन स्वास्थ्य देखभाल सुधार से जूझ रहा था, जैक्सन होल समूह, द न्यूयॉर्क टाइम्स के अनुसार, "क्लिंटन योजना को आकार देने में सबसे महत्वपूर्ण प्रभावों में से एक था।" इस योजना को प्रबंधित प्रतियोगिता कहा गया था, और जैक्सन होल समूह के इसके दो सबसे प्रमुख समर्थक एलवुड और एलेन एंथोवेन थे। संक्षेप में, अवधारणा यह थी कि स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं और बीमाकर्ताओं के समूह बीमा की मांग करने वाली बड़ी सहकारी समितियों का व्यवसाय प्राप्त करने के लिए एक-दूसरे के साथ प्रतिस्पर्धा करेंगे। अंत में क्लिंटन सुधार योजना ध्वस्त हो गई। तब तक, जैक्सन होल समूह ने उस विनियमन की डिग्री के बारे में असहमति के कारण खुद को दूर कर लिया था जिसे योजना लागू करने की मांग कर रही थी, और एलवुड परिणाम प्रबंधन में अग्रणी बन गए थे। एच. एम. ओ. और अन्य पूर्व-भुगतान स्वास्थ्य योजनाओं के प्रसार ने देखभाल की गुणवत्ता पर प्रभाव के बारे में महत्वपूर्ण बहस छेड़ दी है। शुरू से ही, आलोचकों ने तर्क दिया कि एच. एम. ओ. जैसी पूर्व-भुगतान प्रतिस्पर्धी योजनाओं ने डॉक्टरों और अस्पतालों को देखभाल में "कमी" करने के लिए प्रोत्साहन प्रदान किया। कई लोगों ने शिकायत की है कि योजनाएं प्रदाताओं की स्वायत्तता और रोगियों की डॉक्टरों की पसंद को प्रतिबंधित करती हैं। बाईं ओर, कनाडाई शैली की सरकारी स्वास्थ्य योजना के अधिवक्ताओं ने तर्क दिया है कि प्रबंधित प्रतिस्पर्धा दृष्टिकोण रोगी और करदाता के खर्च पर बीमा उद्योग को समृद्ध करता है और खुले बाजार की ताकतों पर निर्भर करता है। एलवुड सहित प्रबंधित प्रतिस्पर्धा दृष्टिकोण के कई समर्थकों का तर्क है कि कानून में निर्मित नियमों ने बाजार प्रतिस्पर्धा को कम कर दिया है जो रोगियों और प्रदाताओं को गुणवत्ता और लागत के आधार पर योजनाओं में से चुनने में सक्षम बनाने के लिए था। एलवुड ने बार-बार अपनी अवधारणाओं के प्रदर्शन के तरीके पर निराशा व्यक्त की है। "क्या गलत हुआ?" उन्होंने 2011 में प्रतिबिंबित किया। "एच. एम. ओ. के विकास को बढ़ावा देने के लिए बनाई गई प्रारंभिक योजना में राजनीतिक सहजता के कारण तीन गलतियों को शामिल किया गयाः लाभ के लिए योजनाएं, स्वतंत्र अभ्यास संघ और परिणाम जवाबदेही को शामिल करने में विफलता।" एलवुड विशेष रूप से अंतिम के बारे में अडिग थे। स्वास्थ्य परिणामों के उपायों के बिना, जिसकी उन्होंने शुरू से ही वकालत की थी, वास्तव में यह जानने का कोई तरीका नहीं था कि स्वास्थ्य देखभाल संगठन में परिवर्तन रोगियों को कैसे प्रभावित कर रहे थे। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि यह सुनिश्चित करने का कोई तरीका नहीं था कि रोगी और प्रदाता अच्छे निर्णय ले रहे थे। और स्वास्थ्य प्रदाताओं को जवाबदेह ठहराने का कोई तरीका नहीं था, यह सुनिश्चित करने के लिए कि वे उन तरीकों से लागत कम नहीं कर रहे थे जो रोगियों को चोट पहुँचाते हैं। स्वास्थ्य परिणामों को मापने के महत्व के बारे में परिणाम प्रबंधन एलवुड की चिंता जो स्वास्थ्य प्रदाताओं को 1960 के दशक के मध्य की गुणवत्ता के लिए जवाबदेह बनाएगी। 1968 में, जॉनसन प्रशासन के एक सलाहकार के रूप में, उन्होंने यूएस एजेंसी फॉर हेल्थकेयर रिसर्च एंड क्वालिटी (एएचआरक्यू) की स्थापना के लिए योजनाएं तैयार कीं। वह साक्ष्य-आधारित चिकित्सा और परिणामों की जवाबदेही की आवश्यकता के बारे में तेजी से मुखर हो जाएंगे। 1988 में, उन्हें मैसाचुसेट्स मेडिकल सोसाइटी द्वारा आमंत्रित किया गया था, जो द न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन प्रकाशित करता है, अपने वार्षिक शटुक व्याख्यान देने के लिए। उन्होंने "नैदानिक, वित्तीय और स्वास्थ्य परिणामों पर जानकारी और विश्लेषण वाले एक राष्ट्रीय डेटाबेस का आह्वान किया जो चिकित्सा हस्तक्षेपों और स्वास्थ्य परिणामों के साथ-साथ स्वास्थ्य परिणामों और धन के बीच संबंध का सबसे अच्छा अनुमान लगाता है।" उन्होंने एक प्रकार की स्वास्थ्य योजना "रिपोर्ट कार्ड" की कल्पना की जो रोगियों को विशिष्ट स्थितियों के लिए स्वास्थ्य परिणामों और रोगियों की उनकी संतुष्टि की रिपोर्ट के आधार पर स्वास्थ्य योजनाओं के बीच सूचित विकल्प बनाने की अनुमति देगा। उन्होंने तर्क दिया कि विभिन्न डॉक्टरों और स्वास्थ्य संस्थानों के गुणवत्ता-प्रदर्शन में असाधारण भिन्नता है, फिर भी रोगियों, बीमाकर्ताओं, नीति निर्माताओं और यहां तक कि अन्य डॉक्टरों के पास गुणवत्ता का आकलन करने के लिए बहुत कम उपकरण हैं। इसी तरह, डॉक्टर और रोगी अक्सर विभिन्न उपचारों की प्रभावशीलता और वे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को कैसे प्रभावित करते हैं, इसके बारे में केवल सीमित जानकारी के साथ चिकित्सा हस्तक्षेप का चयन करते हैं; इस तरह के निर्णय लेते समय एक स्वास्थ्य परिणाम डेटाबेस उपलब्ध जानकारी में काफी सुधार करेगा। अंत में, एक स्वास्थ्य परिणामों का डेटाबेस स्वास्थ्य प्रणालियों के समग्र डिजाइन में नीति निर्माताओं और बड़े प्रदाताओं का मार्गदर्शन करेगा। मेयो क्लिनिक और कुछ स्वास्थ्य प्रदाताओं ने परिणाम प्रबंधन के साथ प्रयोग करना शुरू कर दिया है। निजी जीवन में एलवुड और उनकी पूर्व पत्नी, एलिजाबेथ एन श्वेंक के तीन बच्चे थेः डेबोरा एलवुड, जो सामुदायिक प्रतिष्ठानों के एक राष्ट्रीय संघ का निर्देशन करती हैं; सिंथिया एलवुड, मिल्वौकी स्कूल प्रणाली में एक क्षेत्रीय अधीक्षक; और डेविड एलवुड, हार्वर्ड में कैनेडी स्कूल के पूर्व डीन। 8 दिसंबर, 1996 को द न्यूयॉर्क टाइम्स पत्रिका ने कवर बैनर के तहत पॉल एलवुड और डेविड एलवुड के बारे में एक के बाद एक खबरें प्रकाशित कीं, "एलवुड ने अमेरिका के लिए क्या किया है?" - अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल को फिर से आकार देने में पॉल एलवुड की भूमिका और अमेरिकी कल्याण प्रणाली को फिर से आकार देने में उनके बेटे की भूमिका का संदर्भ। 2000 में, एलवुड ने बारबरा विंच से शादी की, जो एक पूर्व शैक्षणिक स्वास्थ्य विज्ञान केंद्र कार्यकारी थीं। वे अंततः वाशिंगटन के बेलिंगहैम में रहते थे, जहाँ 20 जून, 2022 को 95 वर्ष की आयु में एलवुड का निधन हो गया। प्रकाशन 1970-1979 1980-1989 1990-1999 स्टीफन मुराटा का साक्षात्कार। 2000-2009 लेख पहली बार ऑनलाइन प्रकाशित हुआः 18 सितंबर, 2006। द मिलबैंक मेमोरियल फंड क्वार्टरली, वॉल्यूम से पुनर्मुद्रित। 50, नं. 4, पं. 2, 1972, पृ. 73-101। .. .. संदर्भ बाहरी लिंक पॉल एलवुड और प्रबंधित स्वास्थ्य देखभाल की उत्पत्ति केवल सरकार के पास टूटी हुई स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को ठीक करने का अधिकार है-प्रबंधित स्वास्थ्य देखभाल पत्रिका की समयरेखा प्रबंधित देखभाल संग्रहालय एलवुड में, पॉल एम. एनसाइक्लोपीडिया ऑफ हेल्थ सर्विसेज रिसर्च में पॉल एम. एलवुड; वाल्टर एफ. मोंडेल जीवन 1926 जन्म 2022 में मृत्यु 20 वीं शताब्दी के अमेरिकी चिकित्सक 21 वीं शताब्दी के अमेरिकी चिकित्सक अमेरिकी बाल रोग विशेषज्ञ स्वास्थ्य रखरखाव संगठन कैलिफोर्निया के लोग ओकलैंड, कैलिफोर्निया के सैन फ्रांसिस्को के लोग कैलिफोर्निया स्टैनफोर्ड विश्वविद्यालय के पूर्व छात्र मिनेसोटा विश्वविद्यालय के सैन फ्रांसिस्को के चिकित्सक संकाय लेखक सैन फ्रांसिस्को के राष्ट्रीय चिकित्सा अकादमी के सदस्य