Primary care case management
प्राथमिक देखभाल मामला प्रबंधन (पी. सी. सी. एम.) अमेरिका में राज्य चिकित्सा सहायता एजेंसियों द्वारा उपयोग की जाने वाली प्रबंधित देखभाल की एक प्रणाली है, जिसमें एक प्राथमिक देखभाल प्रदाता नामांकित चिकित्सा सहायता लाभार्थियों की देखभाल को मंजूरी देने और निगरानी करने के लिए जिम्मेदार होता है, आमतौर पर उपचार के लिए सेवा शुल्क की प्रतिपूर्ति के अलावा एक छोटे से मासिक मामला प्रबंधन शुल्क के लिए। 1980 के दशक के मध्य में, राज्यों ने पहुंच बढ़ाने और अनुचित आपातकालीन विभाग और अन्य उच्च लागत वाली देखभाल को कम करने के प्रयास में अपने पीसीसीएम कार्यक्रमों में लाभार्थियों का नामांकन करना शुरू कर दिया। 1990 के दशक में उपयोग में लगातार वृद्धि हुई। 1981 में, कांग्रेस के 97वें सत्र ने सर्वव्यापी बजट सुलह अधिनियम (ओ. बी. आर. ए.) लागू किया, जिसने राज्य चिकित्सा सहायता कार्यक्रमों को जोखिम-आधारित प्रबंधित देखभाल कार्यक्रमों के साथ-साथ पी. सी. सी. एम. को लागू करने की अनुमति दी, जो एच. सी. एफ. ए. (अब सी. एम. एस. के रूप में जाना जाता है) छूट अनुमोदन के लिए लंबित था। एच. सी. एफ. ए. अनुमोदन प्रदान करने के लिए राज्य को दो आवश्यकताओं को पूरा करना पड़ा। मामला प्रबंधन प्रतिबंधों को "पर्याप्त गुणवत्ता जहां चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हो" की प्राथमिक देखभाल सेवाओं तक पहुंच को "काफी हद तक बाधित" नहीं करना चाहिए; और मामला प्रबंधन प्रतिबंध "लागत प्रभावी" होने चाहिए। अपने शुरुआती रूपों में, पी. सी. सी. एम. कार्यक्रम प्रबंधित देखभाल की तुलना में पारंपरिक सेवा शुल्क चिकित्सा सहायता से काफी मिलते-जुलते थे। कुछ राज्यों ने पीसीसीएम को जोखिम-आधारित प्रबंधित देखभाल की दिशा में पहले कदम के रूप में विकसित किया और अपने एमसीओ अनुबंधों को मुख्य प्रबंधित देखभाल प्रणाली के रूप में माना। जैसे-जैसे पी. सी. सी. एम. कार्यक्रम परिपक्व होते गए हैं, राज्य के लक्ष्यों का विस्तार देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए किया गया है। राज्यों ने एम. सी. ओ. द्वारा उपयोग किए जाने वाले नेटवर्क प्रबंधन सिद्धांतों के समान रणनीतियों का उपयोग किया है। पी. सी. सी. एम. कार्यक्रम पिछले दो दशकों में विभिन्न प्रकार के देखभाल प्रबंधन और देखभाल समन्वय सुविधाओं के माध्यम से विकसित हुए हैं। इनमें भुगतान नवाचार, देखभाल प्रबंधन संसाधनों में वृद्धि, बेहतर प्रदर्शन निगरानी और रिपोर्टिंग, गंभीर और जटिल चिकित्सा स्थितियों के प्रबंधन के लिए संसाधनों में वृद्धि और प्रदर्शन-आधारित प्रतिपूर्ति, सूचना प्रौद्योगिकी का बेहतर उपयोग, रोगियों के साथ संपर्क में वृद्धि और चिकित्सक कार्यालयों के लिए अतिरिक्त संसाधन प्रदान करने के प्रयास सहित विभिन्न प्रकार के "मेडिकल होम" नवाचार शामिल हैं। 1986 तक, सात राज्यों ने पी. सी. सी. एम. कार्यक्रमों को लागू कर दिया था। 1990 तक यह संख्या बढ़कर 19 हो गई थी। राज्यों को कई कारणों से पीसीसीएम कार्यक्रमों को लागू करने के लिए प्रेरित किया गया था। राज्य स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच बढ़ाना चाहते थे। राज्य के अधिकारियों ने भाग लेने वाले चिकित्सकों को एक छोटा सा भुगतान देने की कोशिश की ताकि चिकित्सकों को अधिक चिकित्सा सहायता लाभार्थियों को स्वीकार करने के लिए प्रोत्साहित किया जा सके। प्रत्येक लाभार्थी एक प्रतिभागी चिकित्सक का चयन करेगा या उसे नियुक्त किया जाएगा जो उसके चिकित्सा गृह के रूप में काम करेगा। राज्यों ने महसूस किया कि चिकित्सक जोखिम-आधारित प्रबंधित देखभाल से अधिक पी. सी. सी. एम. चाहते हैं। राज्यों ने अनावश्यक या अनुचित आपातकालीन विभाग और विशेषज्ञ यात्राओं, प्रयोगशाला परीक्षणों और अन्य उच्च लागत वाली देखभाल को समाप्त करके पैसे बचाने की उम्मीद की। राज्यों ने सोचा कि पी. सी. सी. एम. ग्रामीण क्षेत्रों के लिए उपयुक्त होगा जहां एम. सी. ओ. को वित्तीय व्यवहार्यता के लिए पर्याप्त जनसंख्या आधार बनाए रखने में कठिनाई होती है। पी. सी. सी. एम. की व्यापकता 1 जुलाई, 2010 को, एक व्यापक प्रबंधित देखभाल योजना में नामांकित लगभग 39 मिलियन चिकित्सा सहायता नामांकित व्यक्तियों में से लगभग 21 प्रतिशत को पी. सी. सी. एम. कार्यक्रम में नामांकित किया गया था। ये 8 मिलियन उपभोक्ता 31 राज्यों में पीसीसीएम कार्यक्रमों में भाग लेते हैं। 11 राज्य हैं जो पीसीसीएम को एकमात्र प्रबंधित देखभाल विकल्प के रूप में प्रदान करते हैं। इलिनोइस, उत्तरी कैरोलिना, टेक्सास और लुइसियाना में सबसे बड़े पीसीसीएम कार्यक्रम हैं, जिनमें से प्रत्येक में 700,000 से अधिक नामांकन हैं। लगभग 30 प्रतिशत एस. सी. एच. आई. पी. नामांकनकर्ताओं को पी. सी. सी. एम. प्रणालियों द्वारा सेवा प्रदान की जाती है। पी. सी. सी. एम. कार्यक्रमों का संगठन अधिकांश पी. सी. सी. एम. कार्यक्रमों में, पी. सी. पी. को प्रत्येक चिकित्सा सहायता लाभार्थी के लिए प्रति सदस्य प्रति माह शुल्क का भुगतान किया जाता है या मामले प्रबंधन सेवाओं के लिए भुगतान करने के लिए निवारक सेवा शुल्क में वृद्धि की जाती है। इसके अलावा, पी. सी. पी. को सभी प्राथमिक देखभाल सेवाओं के लिए सेवा शुल्क प्रतिपूर्ति पर भुगतान किया जाता है जो वह प्रदान करता है। एच. एम. ओ. शामिल नहीं हैं। बदले में, पी. सी. पी. प्राथमिक देखभाल प्रदान करने और अस्पतालों और विशेष देखभाल प्रदाताओं को पूर्व प्राधिकरण प्रदान करने के लिए जिम्मेदार है। चिकित्सक अपने द्वारा प्रदान या अनुमोदित सेवाओं के लिए कोई वित्तीय जोखिम नहीं उठाते हैं। राज्य चिकित्सा सहायता एजेंसियों में अतिरिक्त गतिविधियाँ शामिल हो सकती हैं, जैसे कि चिकित्सा प्रबंधन, नेटवर्क प्रबंधन या प्रदर्शन प्रोत्साहन, परिणामों में सुधार और लागत बचत उत्पन्न करने के लिए। राज्य प्रदाता नेटवर्क, प्रदाता भर्ती, डेटा संग्रह और विश्लेषण, निगरानी, गुणवत्ता सुधार, रोगी शिक्षा, रोग प्रबंधन कार्यक्रमों और नामांकन का प्रबंधन करने के तरीके में भिन्न होते हैं। कुछ राज्य राज्य कर्मचारियों का उपयोग करके इन सभी कार्यक्रमों को घर में करते हैं; अन्य राज्य इन सभी या कुछ कार्यों को अनुबंध करते हैं। पी. सी. सी. एम. कार्यक्रमों को लागू करने की कोशिश करने वाले राज्यों को ज्यादातर सकारात्मक परिणामों का सामना करना पड़ा है। पीसीसीएम को रोगी के परिणामों में सुधार करने के लिए दिखाया गया है। वर्जीनिया में मेडिकेड-नामांकित बच्चों के एक अध्ययन में पाया गया कि अनिवार्य या स्वैच्छिक एच. एम. ओ. कार्यक्रमों में नामांकित लोगों की तुलना में पी. सी. सी. एम. नामांकित लोगों में टीकाकरण दर अधिक थी। रोग प्रबंधन कार्यक्रम, कई पी. सी. सी. एम. कार्यक्रमों का एक प्रमुख हिस्सा, रोगी और उसके पी. सी. पी. के बीच संचार बढ़ाकर स्वास्थ्य परिणामों में सुधार करने के लिए दिखाया गया है। ऐसा माना जाता है कि पी. सी. सी. एम. की लागत प्रभावशीलता निवारक सेवाओं में वृद्धि और आपातकालीन विभाग के दौरे जैसी महंगी सेवाओं के कम उपयोग से प्राप्त होती है। आयोवा पी. सी. सी. एम. कार्यक्रम के 2006 के लागत विश्लेषण में पाया गया कि पी. सी. सी. एम. 8 साल की अवधि में पर्याप्त कुल लागत बचत से जुड़ा था, और यह प्रभाव समय के साथ मजबूत होता गया। केस मैनेजमेंट (यूएसए स्वास्थ्य प्रणाली) नर्सिंग प्रक्रिया मेडिकल केस मैनेजमेंट प्रबंधित देखभाल उपयोग प्रबंधन संदर्भ मेडिकेयर और मेडिकेड (संयुक्त राज्य अमेरिका) प्राथमिक देखभाल