Cheek reconstruction
गाल चेहरे की परिधि का गठन करता है, मौखिक क्षमता और चिकनाई के रखरखाव में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, मानव भावना के चेहरे की अभिव्यक्ति में शामिल है, और पड़ोसी प्राथमिक संरचनाओं का समर्थन करता है। अर्जित गाल दोषों के सबसे आम कारण ट्यूमर, जलन और आघात हैं; जबकि गाल के समोच्च में जन्मजात असामान्यताएं चेहरे के दरार, संवहनी विसंगतियों या चेहरे के खराब होने के सिंड्रोम के कारण हो सकती हैं। इन दोषों की मरम्मत सौंदर्य और कार्यात्मक लक्ष्यों को प्राप्त करने का प्रयास करती है जिन पर पुनर्निर्माण सर्जन द्वारा सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए। सौंदर्य इकाई सिद्धांत चेहरे को छह क्षेत्रों में विभाजित किया जा सकता है, जिन्हें अद्वितीय शारीरिक और सौंदर्य विशेषताओं के साथ चेहरे की सौंदर्य इकाइयों के रूप में जाना जाता है। तीन केंद्रीय और तीन परिधीय सौंदर्य इकाइयाँ हैंः पलकें, नाक और होंठ; और क्रमशः माथा, गाल और ठोड़ी। गाल की सौंदर्य सतह शरीर रचना विशेषताओं को मेनिक द्वारा स्पष्ट रूप से वर्णित किया गया हैः "चेहरे को विशिष्ट त्वचा की गुणवत्ता (रंग, बनावट, बाल असर), रूपरेखा और समोच्च के निकटवर्ती स्थलाकृतिक क्षेत्रों में विभाजित किया जा सकता है जो इसकी क्षेत्रीय इकाइयों को परिभाषित करते हैं। गाल की त्वचा की गुणवत्ता रंग और बनावट में चेहरे से मेल खाती है। गाल इकाई की परिधीय रूपरेखा सीमावर्ती इकाइयों (माथे, पलकें, नाक, होंठ, गर्दन और कान) की आकृति से बनती है। इसकी रूपरेखा ट्रैगस और हेलिक्स की पूर्व-ऑरिकुलर आकृति का अनुसरण करती है; साइडबर्न के चारों ओर, जाइगोमैटिक आर्क के पार, और निचली पलक-गाल जंक्शन में जाती है; और फिर नाक की साइडवॉल के साथ नासोलैबियल फोल्ड और मैरियोनेट रेखा में, ठोड़ी के चारों ओर और सबमेंटल क्रीज की ओर जाती है। इसके बाद यह जबड़े की रेखा के साथ पार्श्व रूप से फैलता है, जबड़े के कोण से ऊपर और वापस कान तक जाता है। समोच्च में, गाल एक अपेक्षाकृत सपाट, महंगी सतह है, सिवाय नासोलाबियल फोल्ड्स और गाल की प्रमुखता के नरम गोलपन के। बाह्य कैरोटिड धमनी (ई. सी. ए.), आंतरिक कैरोटिड धमनी (आई. सी. ए.) प्रणाली के योगदान के साथ, गाल की त्वचा और मांसपेशियों को प्रमुख धमनी रक्त की आपूर्ति है। सबसे बड़ा योगदान चेहरे की धमनी से होता है जो चेहरे को तिरछा रूप से पार करती है और कोणीय धमनी में समाप्त होती है। पृष्ठीय नाक धमनी नाक के साथ चलती है और नेत्र धमनी की अंतिम शाखा है, जो आई. सी. ए. की अंतिम शाखा है। कई छोटी शाखाएँ और संचार भी मौजूद हैं। गाल की शिरापरक जल निकासी प्रणाली मुख्य रूप से पूर्ववर्ती चेहरे की नस द्वारा बनाई जाती है, जो बाद में आंतरिक गले की नस के साथ संचार करती है। हालांकि, नेत्र, इन्फ्रॉर्बिटल और चेहरे की गहरी नसों के माध्यम से पर्याप्त जल निकासी कैवर्नस साइनस लिम्फैटिक सिस्टम के साथ संचार करती है क्षेत्र में सबसे महत्वपूर्ण लिम्फ नोड्स इंट्रापेरोटिड, सबमैंडिबुलर और सबमेंटल लिम्फ नोड्स हैं। निचला और मध्य भाग आमतौर पर सबमैंडिबुलर नोड्स में बह जाते हैं जबकि पार्श्व और ऊपरी भाग पैरोटिड नोड्स में चले जाते हैं। अन्य लिम्फैटिक नोड्स में बकल नोड्स और सबमेंटल नोड्स शामिल हैं। इनर्वटन गाल की तंत्रिका आपूर्ति को संवेदी और मोटर प्रणालियों में विभाजित किया जा सकता है। गाल पर संवेदना मुख्य रूप से ट्राइजेमिनल तंत्रिका (क्रेनियल तंत्रिका V) के दूसरे (मैक्सिलरी) और तीसरे (मैंडिबुलर) विभाजन द्वारा की जाती है। चेहरे की तंत्रिका (कपाल तंत्रिका VII) चेहरे की अभिव्यक्ति की मांसपेशियों को गति प्रदान करती है। पुनर्निर्माण विकल्प गाल पुनर्निर्माण के प्राथमिक लक्ष्यों में देशी कार्य की बहाली, सौंदर्य परिणाम का अधिकतमकरण और मरम्मत से संबंधित रुग्णता की सीमा शामिल है। इस कथन में निहित आंतरिक और बाहरी कवरेज, अभिव्यक्ति, मैस्टिक कार्य और सौंदर्य समोच्च और गुणवत्ता दोनों को फिर से स्थापित करने का इरादा है। स्थानीय फ़्लैप पूर्ववर्ती-आधारित सर्विकोफ़ेशियल फ़्लैप इस फ़्लैप के फायदे यह हैं कि दाता स्थल पर त्वचा को ग्राफ्ट करने की कोई आवश्यकता नहीं होती है और निशान प्राकृतिक त्वचा के तहों पर रखे जाते हैं। इस फ्लैप का उपयोग पीछे और मध्यम आकार के पूर्ववर्ती गाल दोषों के लिए किया जाता है। निचले पलक के बहिर्वाह को रोका जाना चाहिए, तनाव को कम करके और गाल के फ्लैप को पार्श्व कक्षीय रिम पर अति सुधार और निलंबन द्वारा। यह पूर्ववर्ती-आधारित फ्लैप चेहरे और उप-धमनी धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती है और ग्रीवा क्षेत्र से ऊपर की ओर बढ़ती है और आगे घूमती है। पोस्टीरियर-आधारित सर्विकोफेशियल फ्लैप एक पोस्टीरियर-आधारित सर्विकोफेशियल गाल फ्लैप का उपयोग छोटे और मध्यम आकार के पूर्ववर्ती गाल दोषों के लिए किया जाता है। इस फ़्लैप का उपयोग नाक या होंठ के बगल में छोटे मध्य गाल दोषों के पुनर्निर्माण के लिए किया जाता है। फ्लैप की आपूर्ति सतही अस्थायी धमनी और पूर्व-ऑरिक्यूलेयर क्षेत्र में वाहिकाओं द्वारा की जाती है। अग्रवर्ती-आधारित सर्विकोपेक्टोरल फ्लैप अग्रवर्ती-आधारित सर्विकोफेसिअल फ्लैप के चीरे को बढ़ाया जाता है, इसे सर्विकोपेक्टोरल फ्लैप में परिवर्तित किया जाता है, जो गर्दन और छाती की त्वचा को चेहरे पर ले जाता है, तो पूर्ववर्ती-आधारित सर्विकोपेक्टोरल फ्लैप 10 सेमी तक के बड़े पश्चवर्ती या निचले गाल दोषों को बंद किया जा सकता है। इस फ्लैप को आंतरिक स्तन छिद्रक द्वारा संवहनीकृत किया जाता है। इस फ़्लैप के फायदे इसकी अच्छी त्वचा का रंग, बनावट, बाल धारण करने वाले मिलान और प्राकृतिक तहों पर निशान का स्थान हैं। पोस्टीरियर-आधारित सर्विकोपेक्टोरल फ्लैप बड़े पूर्ववर्ती गाल दोषों के लिए, पोस्टीरियर-आधारित सर्विकोफेशियल फ्लैप को उरोस्थि के साथ निचले स्तर पर जारी रखा जाता है, फिर छाती के पार, निप्पल के ऊपर और अक्षतंतु की ओर। इस फ्लैप की आपूर्ति सतही अस्थायी धमनी और वाहिकाओं, कशेरुकी और पश्चवर्ती धमनियों और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों के छिद्रकों द्वारा की जाती है। क्षेत्रीय फ्लैप प्लैटिज्मा मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप इस फ्लैप का उपयोग सिर और गर्दन क्षेत्र में विभिन्न दोषों के लिए किया जा सकता है। प्रमुख रक्त आपूर्ति के आधार पर पी. एम. एफ. के तीन अलग-अलग प्रकार हैंः बेहतर, पश्च या निम्न स्तर आधारित। केवल उच्चतर और पश्च आधारित पी. एम. एफ. मौखिक और चेहरे के पुनर्निर्माण के लिए उपयुक्त है। पतली, चतुष्कोणीय आकार की और युग्मित प्लैटिज्मा मांसपेशियाँ गर्दन के सतही फासिया में होती हैं। सुपीरियर प्लैटिज्मा मस्कुलोक्यूटेनोस फ्लैप प्रमुख रक्त आपूर्ति चेहरे की धमनी की उपशाखा शाखा और वी. सबमेंटलिस की शिरापरक जल निकासी से होती है। घूर्णन चाप मुँह के पूर्ववर्ती और पार्श्व तल, बकल म्यूकोसा, रेट्रोमोलर ट्राइगोन और निचले गाल और पैरोटिड क्षेत्र की त्वचा के पुनर्निर्माण के लिए उपयुक्त है। पोस्टीरियर प्लैटिज्मा मस्कुलोक्यूटेनोस फ्लैप यह फ्लैप मुख्य रूप से ए. ओसीपीटालिस की शाखाओं से अपनी रक्त आपूर्ति प्राप्त करता है। शिरापरक जल निकासी वी. जुगुलारिस इंटरना है। घूर्णन चाप निचले होंठ, मुंह के फर्श, उदर जीभ और चेहरे के निचले एक तिहाई हिस्से के पुनर्निर्माण के लिए उपयुक्त है। घूर्णन के उचित चाप के लिए मांसपेशियों का पर्याप्त संपर्क आवश्यक है। पी. एम. एफ. के फायदे यह हैं कि प्लैटिज्मा फ्लैप में एक उपयुक्त मोटाई, न्यूनतम दाता-स्थल रुग्णता, स्वीकार्य निशान और रंग मिलान होता है और यह कटाई के लिए आसान और तेज़ होता है। प्रक्रिया के दौरान गर्दन एक अति विस्तारित स्थिति में होती है। ऊतक विस्तारक स्थानीय आ स्थानीय क्षेत्रीय फ्लैपक उपयोगक लेल एकटा सहायक ऊतक विस्तारक विकल्प छैक। वे प्रभावी रूप से शुद्ध त्वचा की सतह के क्षेत्र को बढ़ाते हैं और ऐसी त्वचा प्रदान करते हैं जिसमें प्राप्तकर्ता स्थल के समान बनावट, रंग और बाल रखने के गुण होते हैं। जब क्षेत्रीय ऊतक उपलब्ध नहीं होते हैं, उदाहरण के लिए जलने या विकिरण के कारण पेडिकल्ड फ्लैप का उपयोग किया जाता है। दो पेडिकल फ्लैप होते हैं जिनका उपयोग कभी-कभी पूर्व-विस्तार के साथ या उसके बिना गाल दोषों के पुनर्निर्माण के लिए किया जाता हैः सुप्राक्लेविकुलर फ्लैप सुप्राक्लेविकुलर फ्लैप, जिसे "एपॉलेट" फ्लैप के रूप में भी जाना जाता है, को सुप्राक्लेविकुलर धमनी द्वारा संवहनीकृत किया जाता है, जो अनुप्रस्थ ग्रीवा धमनी से बाहर निकलती है। वाहिकाओं को स्टर्नोक्लिडोमास्टॉइड मांसपेशियों के पृष्ठीय किनारे, बाहरी जुगुलर नस और क्लैविकल के मध्य भाग के बीच त्रिकोण में एक हाथ से पकड़े गए डॉप्लर का उपयोग करके पाया जा सकता है। फ्लैप को एक द्वीप फ्लैप के साथ-साथ एक पेडिकल्ड फ्लैप के रूप में भी उठाया जा सकता है। डेल्टोपेक्टोरल फ्लैप महत्वपूर्ण गाल दोषों के पुनर्निर्माण के लिए फायदेमंद है, जो पूरे गाल के पुनर्निर्माण की अनुमति देने के लिए 250 सेमी2 तक हस्तांतरणीय त्वचीय ऊतक प्रदान करता है। डेल्टोपेक्टोरल फ्लैप बहुत अच्छी तरह से तह को सहन करता है और चौड़ी दिशाओं में आंदोलन की अनुमति देता है। पिछले तीन दशकों में सूक्ष्म संवहनी तकनीकों के और परिशोधन के लिए धन्यवाद, एक मुक्त फ्लैप का स्थानांतरण अब एक नियमित प्रक्रिया है। उजागर हड्डी, साइनस, ऑर्बिट या ड्यूरा के साथ जटिल, मिश्रित और थ्रू-थ्रू गाल दोषों के मामले में फ्री फ्लैप पहली पसंद हैं। मुफ्त फ्लैप के लाभ उनकी विश्वसनीय रक्त आपूर्ति और योजना की स्वतंत्रता हैं। संभावित नुकसान रंग, बनावट, चेहरे के आकार और मोटाई का बेमेल होना है। जबकि मुक्त फ्लैप की एक भीड़ उपलब्ध है, रेडियल अग्रभाग, एंटरोलेटरल जांघ, स्कैप्युलर और पार्श्व भुजा फ्लैप गाल पुनर्निर्माण में सबसे उपयोगी हैं। पूर्वनिर्मित फ्लैपों का पूर्वनिर्मित होना दिलचस्प नई संभावनाओं को खोलता है। इसका उपयोग मुख्य रूप से जटिल दोषों के पुनर्निर्माण के लिए किया जाता है जहां पारंपरिक तकनीकें उपलब्ध नहीं हैं (जले हुए रोगियों में जहां सामान्य दाता स्थल क्षतिग्रस्त या नष्ट हो सकते हैं)। फ्लैप प्रीफैब्रिकेशन एक वांछित दाता ऊतक में एक संवहनी पेडिकल के परिचय के साथ शुरू होता है जिसमें अपने आप में अक्षीय रक्त की आपूर्ति नहीं होती है। कम से कम 8 सप्ताह के नियोवास्कुलराइजेशन की अवधि के बाद, इस दाता ऊतक को नए अधिग्रहित अक्षीय वास्कुलेचर के आधार पर प्राप्तकर्ता दोष में स्थानांतरित किया जा सकता है। इस प्रक्रिया को ऊतक विस्तारकों के उपयोग के साथ जोड़ा जा सकता है। रोगी चयन एक सफल परिणाम के लिए सावधानीपूर्वक रोगी चयन आवश्यक है। दाता स्थल की रुग्णता, रोगी की विशेषताएँ जैसे त्वचा की शिथिलता, उम्र, तंबाकू का उपयोग और सूरज के संपर्क में आना, संभावित रेडियोथेरेपी, नियोजित लिम्फ नोड विच्छेदन, दोष का आकार, संरचनात्मक भागीदारी (त्वचा, मांसपेशियों, नसों, हड्डी), मौखिक स्वच्छता बनाए रखने जैसी कार्यात्मक चिंताएँ, निगलना, मुंह खोलना, सौंदर्य संबंधी चिंताएँ, सर्जन का अनुभव ऐसे सभी कारक हैं जो पुनर्निर्माण तकनीक के प्रकार को प्रभावित करते हैं जिन्हें चुना जाना चाहिए। अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण फ्लैप की जटिलताएँ। यदि फ्लैप की रक्त आपूर्ति समाप्त हो जाती है तो फ्लैप मर जाएगा। इसलिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि शल्य चिकित्सक को फ्लैप के अस्तित्व में सुधार करने के लिए फ्लैप के आधार पर वाहिकाओं की अखंडता को बनाए रखना चाहिए। पुनर्निर्माण प्रक्रिया के दौरान संभावित तंत्रिका क्षति निचली पलक के नाजुक ऊतकों की लंबे समय तक सूजन, चेहरे पर असामान्य बाल वितरण। भले ही नरम ऊतक दोषों को एक माध्यमिक पुनर्निर्माण सर्जरी द्वारा प्रबंधित किया जाता है, यह भी देखें खोपड़ी पुनर्निर्माण संदर्भ ऊतक प्रत्यारोपण मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी