Alpins method
अल्पिन विधि अपवर्तक शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के परिणामों की योजना बनाने और उनका विश्लेषण करने के लिए एक प्रणाली है, जैसे कि लेजर इन-सीटू केराटोमिलियस (एल. ए. एस. आई. के)। अल्पिन विधि का उपयोग मोतियाबिंद/टॉरिक इंट्राओकुलर लेंस (आई. ओ. एल.) शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं की योजना बनाने के लिए भी किया जाता है। अल्पिन विधि दृष्टिवैषम्य सुधार के लिए एक लक्ष्य निर्धारित करने के लिए वेक्टर गणित का उपयोग करती है और यदि उपचार उस लक्ष्य तक पहुंचने में विफल रहता है तो इसमें शामिल कारकों का विश्लेषण करती है। विधि का उपयोग शल्य चिकित्सा तकनीकों को परिष्कृत करने या भविष्य की प्रक्रियाओं में लेजर सेटिंग्स को सही करने के लिए भी किया जा सकता है। पृष्ठभूमि 1990 के दशक की शुरुआत में, लेजर तौर-तरीकों पर लागू दृष्टिवैषम्य विश्लेषण और उपचार असंगत थे और परिणामों की सफलता या शल्य चिकित्सा के लक्ष्यों को प्राप्त करने की सीमा का आकलन नहीं करते थे। एक्साइमर लेजर तकनीक (उदाहरण के लिए, लेजर-सहायता प्राप्त सीटू केराटोमाइल्यूसिस, या एल. ए. एस. आई. के) के आगमन ने भी चीरा और क्षय तकनीकों के बीच एक पहेली पेश की; विशेष रूप से, लेजर अपवर्तक सर्जरी, या कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य मापदंडों के साथ शुरू किए गए अपवर्तक सिलेंडर मूल्यों के अनुसार उपचार की योजना बनाई जानी चाहिए जैसा कि चीरा सर्जरी के साथ प्रथागत था। ऑस्ट्रेलियाई नेत्र रोग विशेषज्ञ नोएल अल्पिन्स द्वारा विकसित और 1993 में शुरू की गई, अल्पिन्स विधि दृष्टिवैषम्य के परिणामों की रिपोर्ट करने के लिए एक सुसंगत आधार प्रदान करती है, और इस आधार पर प्रमुख नेत्र विज्ञान पत्रिकाओं में मानक बन गया, और उन अध्ययनों के लिए दुनिया भर में स्वीकार किया गया जिसमें अपवर्तन और कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य माप शामिल हैं। विधि विभिन्न अपवर्तक शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं की सफलता की मात्रा निर्धारित करने और तुलना करने के लिए एक सुसंगत, तार्किक दृष्टिकोण प्रदान करती है, और अपवर्तक शल्य चिकित्सा प्राप्त करने वाले व्यक्तियों और व्यक्तियों के समूहों दोनों में और भी बेहतर परिणाम प्राप्त करने के लिए शल्य चिकित्सा को परिष्कृत/योजना बनाना। एल्पिन विधि का उपयोग एल. ए. एस. आई. के. के कुछ शोध अध्ययनों में किया गया है। 2006 में अमेरिकी राष्ट्रीय मानक संस्थान (ए. एन. एस. आई.) ने अल्पिन विधि के आधार पर दिशानिर्देश प्रकाशित किए, जिन्हें निर्माताओं को अपवर्तक सर्जिकल लेजर की प्रभावकारिता प्रदर्शित करने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। मूल बातें अल्पिन विधि एक उपचार पथ निर्धारित करती है और एक अस्पष्ट लक्ष्य को परिभाषित करती है जो कई उदाहरणों में शून्य नहीं है, हालांकि अल्पिन विधि से पहले शून्य लगभग सर्वसम्मत, लेकिन अप्राप्य, वरीयता थी। दृष्टिवैषम्य विश्लेषण की अल्पिन विधि में गोल्फ के खेल के साथ कई समानताएं हैं। एक गोल्फ पट एक वेक्टर है, जिसमें परिमाण (लंबाई) और अक्ष (दिशा) होता है। इच्छित पुट (गेंद से छेद तक का मार्ग) अल्पिंस के लक्ष्य-प्रेरित दृष्टिवैषम्य वेक्टर (टी. आई. ए.) से मेल खाता है, जो दृष्टिवैषम्य परिवर्तन (परिमाण और अक्ष द्वारा) है जिसे सर्जन रोगी के पहले से मौजूद दृष्टिवैषम्य को व्युत्पन्न या गणना किए गए लक्ष्य में सुधारने के लिए प्रेरित करना चाहता है। वास्तविक पुट (जिस रास्ते पर गेंद को मारा जाता है) अल्पिंस के शल्य चिकित्सा-प्रेरित दृष्टिवैषम्य वेक्टर (एस. आई. ए.) से मेल खाता है, जो शल्य चिकित्सक द्वारा प्रेरित दृष्टिवैषम्य परिवर्तन की मात्रा और अक्ष है। यदि गोल्फर कप से चूक जाता है, तो अंतर वेक्टर (डीवी) दूसरे पुट से मेल खाता है-यानी, एक पुट (परिमाण और अक्ष से) जो गोल्फर को दूसरे प्रयास में कप (सर्जन को पूरी तरह से सही करने के लिए) मारने की अनुमति देगा। उत्पन्न सूचकांक गोल्फ पट छवि पर अधिरोपित आरेख एक डबल-एंगल वेक्टर आरेख (डी. ए. वी. डी.) से मेल खाता है, जो आयताकार (कार्टेशियन) निर्देशांक का उपयोग करके गणना की अनुमति देता है। वेक्टर की गणना केवल की जा सकती है; उन्हें दृष्टिवैषम्य की तरह नहीं मापा जा सकता है। आरेख में रेखा 1 एक रोगी के पूर्व-ऑपरेटिव दृष्टिवैषम्य को परिमाण (रेखा की लंबाई) और अक्ष (जो एक डी. ए. वी. डी. में रोगी के पूर्व-ऑपरेटिव दृष्टिवैषम्य के मापा अक्ष से दोगुना है) द्वारा दर्शाती है। पंक्ति 2 लक्ष्य दृष्टिवैषम्य का प्रतिनिधित्व करती है-अर्थात, सर्जन द्वारा प्राप्त किए जाने वाले सुधार का परिमाण और अक्ष। रेखा 3 प्राप्त दृष्टिवैषम्य का प्रतिनिधित्व करती है-यानी, पोस्टऑपरेटिव दृष्टिवैषम्य का परिमाण और अक्ष। टी. आई. ए., एस. आई. ए. और डी. वी. और उनके विभिन्न संबंध निम्नलिखित सूचकांक उत्पन्न करते हैं, जिनमें अल्पिन विधि का सार शामिल हैः सुधार सूचकांक (सी. आई.)-टी. आई. ए. के लिए एस. आई. ए. का अनुपात-सर्जरी-प्रेरित बनाम सर्जरी क्या प्रेरित करने के लिए थी। सी. आई. अधिमानतः 1 है; यदि अति-सुधार होता है तो यह 1 से अधिक है और यदि कम-सुधार होता है तो 1 से कम है। सी. आई. की गणना एस. आई. ए. (वास्तविक प्रभाव) को टी. आई. ए. (लक्ष्य प्रभाव) से विभाजित करके की जाती है। समायोजन का गुणांक (सी. ए.)-सी. आई. का व्युत्क्रम, सी. ए. प्रारंभिक शल्य चिकित्सा योजना के लिए आवश्यक संशोधन की मात्रा निर्धारित करता है ताकि 1 का सी. आई. प्राप्त किया जा सके, जो आदर्श सुधार है। यदि शल्य चिकित्सक एक अति सुधार प्राप्त करता है, उदाहरण के लिए, सीए 0.9 हो सकता है, जो दर्शाता है कि शल्य चिकित्सक को जो चुना गया था उसका 90 प्रतिशत सुधार का चयन करना चाहिए था। सीए का उपयोग भविष्य की प्रक्रियाओं के लिए नोमोग्राम को परिष्कृत करने के लिए किया जा सकता है। त्रुटि का परिमाण (एम. ओ. एफ. ई.)-डायोप्टर्स में वास्तविक सुधार को घटाने का इरादा। त्रुटि का कोण (ए. ई.)-इच्छित सुधार बनाम प्राप्त सुधार (एस. आई. ए. माइनस टी. आई. ए.) के वैक्टर द्वारा वर्णित कोण। परंपरा के अनुसार, ए. ई. सकारात्मक है यदि प्राप्त सुधार घड़ी की घड़ी की विपरीत दिशा में है जहां इसका इरादा था, और नकारात्मक है यदि प्राप्त सुधार अपने इच्छित अक्ष के लिए घड़ी की दिशा में है। सफलता का सूचकांक (आई. ओ. एस.)-आई. ओ. एस. की गणना टी. आई. ए. (मूल लक्ष्य प्रभाव) द्वारा डी. वी. (लक्ष्य कितना दूर छूट जाता है) को विभाजित करके की जाती है। आई. ओ. एस. सफलता का एक सापेक्ष माप है; अर्थात, यदि गोल्फर जॉन एक लंबे पट और गोल्फर बॉब को एक छोटे पट का प्रयास करता है, और प्रत्येक कप से समान दूरी पर समाप्त होता है, तो जॉन के पट को अधिक सफल माना जा सकता है क्योंकि उसके पास लंबा प्रारंभिक पट और कम आई. ओ. एस. (शून्य सही होने के कारण) था। आई. ओ. एस. विभिन्न शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं की सापेक्ष प्रभावशीलता का एक मूल्यवान उपाय है। दृष्टिवैषम्य विश्लेषण के अन्य दृष्टिकोणों के विपरीत, अल्पिन विधि के सूचकांकों को सांख्यिकीय विश्लेषण के पारंपरिक रूपों के अधीन किया जा सकता है, जो शल्य चिकित्सा के प्रत्येक घटक के लिए औसत, माध्य परिमाण और सारांशित वेक्टर साधन, मानक विचलन आदि उत्पन्न करते हैं। वेक्टर नियोजन नैदानिक अध्ययन स्वस्थ दृष्टिवैषम्य आँखों और केराटोकोनस के साथ आँखों दोनों में वेक्टर योजना का समर्थन करते हैं। इसके अतिरिक्त, अल्पिंस और स्टैमाटेलैटोस ने दिखाया कि वेक्टर योजना के साथ अपवर्तन (तरंगमुख माप का उपयोग करके) के संयोजन ने अकेले तरंगमुख योजना का उपयोग करने की तुलना में बेहतर दृश्य परिणाम प्रदान किए। संदर्भ परीक्षा परीक्षण विकिरण नेत्र शल्य चिकित्सा