Public health system in India
भारत में सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली 1947 के बाद से कई प्रभावों के कारण विकसित हुई, जिसमें औपनिवेशिक काल से ब्रिटिश प्रभाव भी शामिल है। भारत में एक कुशल और प्रभावी सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली की बहुत आवश्यकता है। राष्ट्रों में सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली सभी संगठित गतिविधियों का एक समूह है जो बीमारी को रोकती है, जीवन को बढ़ाती है और अपने लोगों के स्वास्थ्य और दक्षता को बढ़ावा देती है। भारतीय स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में ऐतिहासिक रूप से चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और सार्वजनिक स्वास्थ्य की उपेक्षा का वर्चस्व रहा है। दुनिया में सभी मातृ मृत्युओं का 11.9% और सभी शिशु मृत्यु दर का 18 प्रतिशत भारत में होता है, जो इसे दुनिया में सबसे अधिक स्थान देता है। 1000 में से 36.6 बच्चे 5 साल की उम्र तक पहुँचने तक मर जाते हैं। 62 प्रतिशत बच्चों का टीकाकरण किया गया है। भारत में 53 प्रतिशत मौतों का कारण संचारी रोग है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन, आयुष्मान भारत, राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम जैसी सार्वजनिक स्वास्थ्य पहल जो सभी राज्यों में लोगों को प्रभावित करती हैं, केंद्रीय स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय द्वारा शुरू की जाती हैं। प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र, सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र, उप केंद्र और सरकारी अस्पतालों सहित भारत के ग्रामीण और शहरी क्षेत्रों में कई प्रणालियाँ स्थापित की गई हैं। इन कार्यक्रमों को भारतीय सार्वजनिक स्वास्थ्य मानक दस्तावेजों द्वारा निर्धारित मानकों का पालन करना चाहिए जिन्हें आवश्यकता पड़ने पर संशोधित किया जाता है। इतिहास औपनिवेशिक काल में सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियाँ भारत में रहने वाले ब्रिटिश नागरिकों के लिए स्वास्थ्य देखभाल पर केंद्रित थीं। इस अवधि में अनुसंधान संस्थान, सार्वजनिक स्वास्थ्य कानून और स्वच्छता विभाग देखे गए, हालांकि इस समय केवल 3 प्रतिशत भारतीय घरों में शौचालय थे। वार्षिक स्वास्थ्य रिपोर्ट जारी की गई और संक्रामक रोगों के प्रकोप की रोकथाम पर जोर दिया गया। औपनिवेशिक काल के अंत में, हैजा जैसी संक्रामक बीमारियों से मृत्यु दर कम हो गई थी, हालांकि अन्य बीमारियां अभी भी व्याप्त थीं। आधुनिक भारत में, संचारी रोगों का प्रसार बेहतर नियंत्रण में है और अब गैर-संचारी रोग, ज्यादातर हृदय रोग जैसे, प्रमुख हत्यारे हैं। 1946 की भोरे समिति की रिपोर्ट में स्वास्थ्य देखभाल सुधार को प्राथमिकता दी गई थी, जिसमें एक ऐसी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के कार्यान्वयन का सुझाव दिया गया था जिसे कम से कम आंशिक रूप से भारत सरकार द्वारा वित्तपोषित किया गया था। 1983 में भारत की पहली राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति (एन. एच. पी.) प्राथमिक देखभाल सुविधाओं और एक रेफरल प्रणाली के साथ एक प्रणाली स्थापित करने के लक्ष्य के साथ बनाई गई थी। 2002 में, अद्यतन एन. एच. पी. ने प्रणाली की व्यावहारिकता और पहुंच में सुधार के साथ-साथ निजी और सार्वजनिक क्लीनिकों को स्वास्थ्य क्षेत्र में शामिल करने पर ध्यान केंद्रित किया। सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज के संदर्भ में, भारत में हाल की नीति में यह सुनिश्चित करने का प्रयास किया गया है कि प्रत्येक नागरिक को बिना किसी वित्तीय कठिनाई के उपचारात्मक देखभाल की पर्याप्त पहुंच हो। जनसंख्या स्वास्थ्य के एक महत्वपूर्ण निर्धारक के रूप में स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों की स्वीकृति और मौजूदा स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के भीतर एक सार्वजनिक स्वास्थ्य संवर्ग की आवश्यकता भी उतनी ही प्रासंगिक है। यह 'सार्वजनिक स्वास्थ्य' प्रणाली और 'सार्वजनिक' क्षेत्र की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के बीच अंतर करने की आवश्यकता का आह्वान करता है क्योंकि बाद वाला सरकार की प्राथमिक भूमिका को इंगित करने के लिए जनता का उपयोग करता है न कि सार्वजनिक स्वास्थ्य में उपयोग की जाने वाली आबादी के रूप में। सार्वजनिक स्वास्थ्य वित्त पोषण को मध्यम और उच्च वर्गों की मदद करने के लिए निर्देशित किया गया है, क्योंकि इसका लक्ष्य अधिक स्वास्थ्य पेशेवर नौकरियां पैदा करना, अनुसंधान संस्थानों का विस्तार करना और प्रशिक्षण में सुधार करना है। यह निम्न वर्गों के लिए स्वास्थ्य देखभाल के लिए असमान पहुंच पैदा करता है जिन्हें इस धन का लाभ नहीं मिलता है। आज, राज्य सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली का लगभग 75 प्रतिशत भुगतान करते हैं लेकिन अपर्याप्त राज्य खर्च भारत में सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली की उपेक्षा करता है। इसके परिणामस्वरूप परिवारों द्वारा भारत के कुल स्वास्थ्य व्यय का 60.6% शामिल करते हुए अपनी जेब से स्वास्थ्य व्यय किया जाता है। इस प्रकार, हर साल बड़ी संख्या में परिवार गरीबी रेखा से नीचे चले जाते हैं। सुविधाएँ स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक स्तरों में व्यवस्थित किया गया है। प्राथमिक स्तर पर उप केंद्र और प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र (पीएचसी) हैं। माध्यमिक स्तर पर सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र (सी. एच. सी.) और छोटे उप-जिला अस्पताल हैं। अंत में, सरकार द्वारा प्रदान की जाने वाली सार्वजनिक देखभाल का शीर्ष स्तर तृतीयक स्तर है, जिसमें मेडिकल कॉलेज और जिला/सामान्य अस्पताल शामिल हैं। पिछले छह वर्षों में पीएचसी, सीएचसी, उप-केंद्रों और जिला अस्पतालों की संख्या में वृद्धि हुई है, हालांकि उनमें से सभी भारतीय सार्वजनिक स्वास्थ्य मानकों द्वारा निर्धारित मानकों के अनुरूप नहीं हैं। उप केंद्र एक उप केंद्र को राष्ट्रीय सरकार द्वारा पूरी तरह से कवर किए गए खर्चों के साथ अत्यंत ग्रामीण क्षेत्रों की सेवा के लिए डिज़ाइन किया गया है। 5000 लोगों (या दूरदराज या पहाड़ी क्षेत्रों में 3000) की आबादी की सेवा करने के लिए स्वास्थ्य कर्मचारियों को कम से कम दो श्रमिकों (पुरुष और महिला) की आवश्यकता होती है। उप केंद्र अधिक दीर्घकालिक प्रभाव के लिए ग्रामीण लोगों को स्वस्थ आदतों के बारे में शिक्षित करने के लिए भी काम करते हैं। प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र 30,000 या उससे अधिक (दूरदराज के क्षेत्रों में 20,000) के अधिक विकसित ग्रामीण क्षेत्रों में प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र मौजूद हैं और डॉक्टर और पैरामेडिक्स के साथ बड़े स्वास्थ्य क्लीनिक के रूप में काम करते हैं। अधिक जटिल मामलों के लिए रोगियों को स्थानीय उप केंद्रों से पीएचसी में भेजा जा सकता है। उप-केंद्रों से एक बड़ा अंतर यह है कि राज्य सरकारें पीएचसी को धन देती हैं, न कि राष्ट्रीय सरकार को। पीएचसी निवारक उपायों पर अधिक जोर देने के साथ स्वास्थ्य शिक्षा में सुधार के लिए भी कार्य करते हैं। सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र एक सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र भी राज्य सरकारों द्वारा वित्त पोषित है और प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों से संदर्भित रोगियों को स्वीकार करता है। यह शहरी क्षेत्रों में 120,000 लोगों या दूरदराज के क्षेत्रों में 80,000 लोगों की सेवा करता है। इन एजेंसियों के रोगियों को आगे के उपचार के लिए सामान्य अस्पतालों में स्थानांतरित किया जा सकता है। इस प्रकार, सी. एच. सी. भी पहली रेफरल इकाइयाँ या एफ. आर. यू. हैं, जिनमें सप्ताह के सभी घंटों में प्रसूति देखभाल, नवजात/शिशु देखभाल और रक्त भंडारण क्षमता होना आवश्यक है। उप-जिला अस्पताल/तालुक अस्पताल उप-जिला/उप-मंडल/तालुक अस्पताल उप-जिला मुख्यालयों में स्थित हैं और सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों की तुलना में अधिक विशिष्ट चिकित्सा सेवाएं प्रदान करते हैं। तालुक अस्पताल तालुक मुख्यालय में स्थित हैं और सामुदायिक स्वास्थ्य की तुलना में अधिक विशेष चिकित्सा सेवाएं प्रदान करते हैं centers.Taluk अस्पताल एक तालुक (तहसील) के प्रशासनिक मुख्यालय में स्थित एक माध्यमिक स्वास्थ्य सेवा केंद्र है। तालुक अस्पताल स्थानीय समुदाय के लोगों को बुनियादी चिकित्सा सेवाएं प्रदान करते हैं। इनमें सामान्य चिकित्सा, बाल रोग, प्रसूति और स्त्री रोग, त्वचा विज्ञान, नेत्र विज्ञान, दंत चिकित्सा और मनोचिकित्सा विभाग हैं। तालुक अस्पतालों में एक प्रयोगशाला और एक फार्मेसी भी है जो रोगियों को नैदानिक और उपचार सेवाएं प्रदान करती है। अस्पताल में एक आपातकालीन विभाग है जो दिन में 24 घंटे काम करता है, जो उन रोगियों को तत्काल चिकित्सा सहायता प्रदान करता है जिन्हें तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। तालुक अस्पताल या तो मौजूदा सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र (सी. एच. सी.) का उन्नयन करके स्थापित किए जाते हैं। भारतीय सार्वजनिक स्वास्थ्य मानकों (आई. पी. एच. एस.) के संशोधित दिशानिर्देशों के तहत मानकीकरण के उद्देश्य से उन्हें उप-जिला (उप-मंडल) अस्पताल के रूप में संदर्भित किया जाता है। तालुक अस्पताल जिले के नीचे और ब्लॉक स्तर के सीएचसी से ऊपर हैं। तालुक अस्पताल एक छोर पर अनुसूचित जाति (उप-केंद्र), पीएचसी (सार्वजनिक स्वास्थ्य केंद्र), सीएचसी (सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र) और जिला अस्पताल के बीच एक महत्वपूर्ण संपर्क के रूप में कार्य करता है। यह जिला अस्पताल में काम के बोझ को कम करता है और आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए यात्रा के समय में कटौती करता है। उप-जिला अस्पताल जिले के नीचे और ब्लॉक स्तर (सी. एच. सी.) अस्पतालों से ऊपर हैं और तहसील/तालुक/ब्लॉक आबादी के लिए रेफरल इकाइयों के रूप में कार्य करते हैं जिसमें वे भौगोलिक रूप से स्थित हैं। जिला अस्पताल जिला अस्पताल सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली के प्राथमिक और माध्यमिक स्तरों के लिए अंतिम रेफरल केंद्र हैं। यह उम्मीद की जाती है कि भारत के प्रत्येक जिले में कम से कम एक अस्पताल है, हालांकि 2010 में यह दर्ज किया गया था कि केवल 605 अस्पताल मौजूद हैं जबकि 640 जिले हैं। आम तौर पर जनसंख्या की मांग के आधार पर 75 से 500 बिस्तर होते हैं। इन जिला अस्पतालों में अक्सर आधुनिक उपकरणों और स्थानीय रक्त बैंकों के साथ संबंधों की कमी होती है। मेडिकल कॉलेज और अनुसंधान संस्थान अखिल भारतीय आयुर्विज्ञान संस्थान केंद्र सरकार के स्वामित्व और नियंत्रण में हैं। ये विशेष सुविधाओं वाले रेफरल अस्पताल हैं। वर्तमान में अखिल भारतीय संस्थान एम्स नई दिल्ली, भोपाल, एम्स भुवनेश्वर, एम्स जोधपुर, एम्स रायपुर, एम्स पटना और एम्स ऋषिकेश कार्यरत हैं। क्षेत्रीय कैंसर केंद्र एक कैंसर देखभाल अस्पताल और अनुसंधान संस्थान है जो केंद्र और संबंधित राज्य सरकारों द्वारा संयुक्त रूप से नियंत्रित किया जाता है। सरकारी मेडिकल कॉलेज संबंधित राज्य सरकारों के स्वामित्व और नियंत्रण में हैं और रेफरल अस्पतालों के रूप में भी कार्य करते हैं। सरकारी सार्वजनिक स्वास्थ्य पहल 2006 में, पब्लिक हेल्थ फाउंडेशन ऑफ इंडिया की शुरुआत भारत के प्रधान मंत्री द्वारा एक निजी और सार्वजनिक दोनों पहल के रूप में की गई थी। इस संगठन का लक्ष्य अधिक से अधिक सार्वजनिक स्वास्थ्य नीतियों और विविध पेशेवरों को स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में शामिल करना है। यह वर्तमान प्रणाली की जरूरतों और सुधारों के बारे में अधिक ज्ञान और प्रत्यक्ष चर्चा एकत्र करने के लिए अंतर्राष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य संगठनों के साथ भी सहयोग करता है। अक्सर नीति बनाने के पदों पर अधिकारियों की सार्वजनिक स्वास्थ्य के बारे में शिक्षा में अंतर होता है, और सार्वजनिक स्वास्थ्य में एम. पी. एच. और पी. एच. डी. कार्यक्रमों में छात्रों और संसाधनों की संख्या में कमी होती है। पब्लिक हेल्थ फाउंडेशन का उद्देश्य इन कार्यक्रमों को आगे बढ़ाना और इस क्षेत्र में अधिक लोगों को शिक्षित करना है। इस शोध को बड़े पैमाने पर भारतीय जनता के लिए पारदर्शी बनाया जाएगा, ताकि पूरा देश देश में स्वास्थ्य मानकों के बारे में जागरूक हो सके। सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता भारत सरकार ने पहली बार 1977 में सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता कार्यक्रमों को लागू करना शुरू किया। सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता अपने समुदाय की अन्य महिलाओं को सलाह और सहायता प्रदान करते हैं। कभी-कभी सखियों के रूप में संदर्भित, ये महिलाएं विश्वसनीयता हासिल करने और सार्वजनिक स्वास्थ्य उपायों को बढ़ावा देने के लिए समुदाय के साथ अपनी परिचितता का लाभ उठाती हैं, आमतौर पर प्रमुख सहभागी समूहों द्वारा। सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता आधुनिक एलोपैथिक चिकित्सा और उपचार के पारंपरिक स्वदेशी रूपों के बीच मध्यस्थता करने के लिए भी कार्य करते हैं, जैसे कि पारंपरिक मान्यताओं को शामिल करने और वैध बनाने के लिए एलोपैथिक स्वास्थ्य सिफारिशों को सिलना। सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता देखभाल उपयोग को प्रोत्साहित करने और स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने के लिए एक दूसरे के साथ और अन्य प्रकार के स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं (जैसे सहायक नर्स दाइयों) के साथ निकटता से सहयोग करते हैं। वर्तमान में, भारत का सबसे बड़ा सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता कार्यक्रम, जो 2005 में शुरू हुआ था और अब राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन में शामिल हो गया है, में लगभग दस लाख मान्यता प्राप्त सामाजिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता शामिल हैं, जो ग्रामीण गांवों और हाशिए पर पड़े शहरी समुदायों में प्रत्येक 1000 लोगों के लिए एक का अनुपात है। सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं और सहभागी समूहों को स्वास्थ्य व्यवहार को बदलने और नवजात मृत्यु दर जैसे स्वास्थ्य परिणामों को प्रभावित करने के लिए दिखाया गया है। इन सकारात्मक परिवर्तनों के कारकों में सक्रिय समावेश और समुदाय में महिलाओं के एक बड़े हिस्से की भर्ती, कौशल विकास के दौरान भागीदारी और समूह भागीदारी से परे समुदाय की भागीदारी शामिल है। सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता महिलाओं को सशक्त बनाकर और स्वास्थ्य असमानताओं को दूर करने के लिए नीतिगत कार्रवाई की मांग करके सामुदायिक नेताओं और परिवर्तनकर्ताओं के रूप में भी काम कर सकते हैं। स्वास्थ्य के इन सामाजिक निर्धारकों को संबोधित करने से स्वास्थ्य सेवा के उपयोग पर सीधा प्रभाव पड़ता है। उदाहरण के लिए, सशक्त महिलाओं को स्वास्थ्य समस्याओं का सामना करने की संभावना कम होती है क्योंकि उन्हें अपने स्वास्थ्य की समस्याओं के बारे में पता होने की संभावना अधिक होती है और इसलिए इन समस्याओं को दूर करने के लिए उनकी देखभाल करने की संभावना अधिक होती है। इस जमीनी हस्तक्षेप रणनीति में अक्सर स्थानीय अस्पतालों या सरकार द्वारा संगठित गैर-सरकारी संगठनों (जी. ओ. एन. जी. ओ.) के साथ साझेदारी शामिल होती है, जो समुदाय की महिला स्वयंसेवकों को प्रशिक्षित करते हैं और सहभागी समूहों को व्यवस्थित करने में मदद करते हैं। हालांकि प्रभावी होने के लिए प्रदर्शित किया गया है, सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता कार्यक्रम सरकारी विकेंद्रीकरण के परिणामस्वरूप निगरानी और जवाबदेही की कमी से बाधित हो सकते हैं। सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता सरकारी कर्मचारी नहीं हैं, बल्कि स्वयंसेवक हैं जिन्हें राज्य सरकारें प्रशिक्षण और आर्थिक रूप से प्रोत्साहित करने के लिए जिम्मेदार हैं। स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं में उस सार्वजनिक स्वास्थ्य उपाय की पर्याप्त समझ की कमी भी हो सकती है जिसे वे अपर्याप्त प्रशिक्षण और संसाधनों के कारण बढ़ावा देने की कोशिश कर रहे हैं। आज भारत की स्वास्थ्य सेवा प्रणाली की कमियों में निम्न गुणवत्ता वाली देखभाल, भ्रष्टाचार, प्रणाली से नाखुशी, जवाबदेही की कमी, अनैतिक देखभाल, क्लीनिकों की भीड़भाड़, सार्वजनिक और निजी क्षेत्रों के बीच खराब सहयोग, सेवाओं और दवाओं तक पहुंच की बाधाएं, सार्वजनिक स्वास्थ्य ज्ञान की कमी और कम लागत कारक शामिल हैं। ये कमियां अमीर भारतीयों को निजी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली का उपयोग करने के लिए प्रेरित करती हैं, जो कम आय वाले परिवारों के लिए कम सुलभ है, जिससे ग्रामीण क्षेत्रों में अभ्यास करने के लिए अनिच्छुक लोगों के बीच असमान चिकित्सा उपचार पैदा होता है। कम गुणवत्ता वाली देखभाल गलत निदान, कम प्रशिक्षित स्वास्थ्य पेशेवरों और गलत दवाओं के पर्चे के कारण कम गुणवत्ता वाली देखभाल प्रचलित है। एक अध्ययन में पाया गया कि दिल्ली के एक पीएचसी में एक डॉक्टर ने 50 प्रतिशत समय गलत उपचार विधि निर्धारित की। ग्रामीण क्षेत्रों में भारतीय जहां यह समस्या व्याप्त है, उन्हें अपनी स्वास्थ्य स्थिति में सुधार करने से रोका जाता है। केंद्रीय स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय द्वारा निर्धारित नियमों का प्रवर्तन और संशोधन भी सख्त नहीं है। 12वीं पंचवर्षीय योजना (भारत) देखभाल की गुणवत्ता बढ़ाने के लिए देश के सभी क्लीनिकों में प्रवर्तन में सुधार और उपचार विधियों को संस्थागत बनाने की आवश्यकता को निर्धारित करती है। भारत में निजी और सार्वजनिक दोनों क्लीनिकों में जवाबदेही की कमी है, हालांकि सार्वजनिक डॉक्टर निजी क्लीनिकों में डॉक्टरों की तुलना में अपने रोगियों का प्रभावी ढंग से इलाज करने के लिए कम जिम्मेदारी महसूस करते हैं। चिकित्सालय के कर्मचारियों की अभद्र बातचीत से कम प्रभावी प्रक्रियाएँ हो सकती हैं। भ्रष्टाचार स्वास्थ्य सेवा पेशेवर उन्हें आवंटित राशि की तुलना में काम से अधिक समय निकालते हैं और अधिकांश अनुपस्थिति बिना किसी आधिकारिक कारण के होती है। भारत की सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली अनुपस्थिति के दौरान वेतन का भुगतान करती है, जिसके कारण सरकार द्वारा अत्यधिक व्यक्तिगत दिनों का भुगतान किया जाता है। यह घटना विशेष रूप से उप केंद्रों और पीएचसी में बढ़ी है और इसके परिणामस्वरूप खर्च होता है जो बेहतर कार्य प्रदर्शन से संबंधित नहीं है। क्लीनिकों की भीड़भाड़ अधिक है और उनके रोगियों की सहायता के लिए पर्याप्त बिस्तरों के बिना कम कर्मचारी हैं। आंकड़े बताते हैं कि भारत में स्वास्थ्य पेशेवरों की संख्या अन्य विकासशील देशों की औसत संख्या से कम है। ग्रामीण बिहार में हर 10,000 व्यक्तियों पर डॉक्टरों की संख्या 0.3 है। शहरी अस्पतालों में ग्रामीण अस्पतालों की तुलना में बिस्तरों की संख्या दोगुनी है, लेकिन बड़ी संख्या में आने वाले रोगियों के लिए यह संख्या अभी भी अपर्याप्त है। कभी-कभी रोगियों को ग्रामीण क्षेत्रों से बड़े अस्पतालों में भेजा जाता है, जिससे शहरी शहरों में भीड़ बढ़ जाती है। भीड़भाड़ रोगों के फैलने की संभावना को भी बढ़ाती है, विशेष रूप से शहरों के शहरी, भीड़भाड़ वाले क्षेत्रों में। अनुचित स्वच्छता और अपशिष्ट निपटान, यहां तक कि क्लीनिकों के भीतर भी, संक्रामक रोगों की बढ़ती घटनाओं का कारण बन सकते हैं। सार्वजनिक और निजी क्षेत्रों के बीच खराब सहयोग स्वास्थ्य चिकित्सकों के 5 प्रतिशत दौरे निजी क्लीनिकों या अस्पतालों में होते हैं, जिनमें से कई का भुगतान जेब से किया जाता है। सार्वजनिक क्षेत्र के वित्तपोषण के बजाय निजी सेवाओं को बेहतर बनाने पर पैसा खर्च किया जाता है। सार्वजनिक और निजी स्वास्थ्य सेवा क्षेत्रों के बीच प्रभावी साझेदारी शुरू करने और बढ़ावा देने में सरकारी विफलता के परिणामस्वरूप वित्तीय अनुबंध होते हैं जिन पर आम आदमी की मदद के लिए बातचीत नहीं की जाती है। ये अनुबंध निजी क्षेत्र को सार्वजनिक क्षेत्र में ज्ञान और सुविधाओं में सुधार के लिए परियोजनाओं को वित्तपोषित करने की अनुमति देंगे। पहुँच में बाधाएँ सामाजिक और वित्तीय असमानता दोनों के परिणामस्वरूप भारत में स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुँच में बाधाएँ आती हैं। विकलांग, मानसिक रूप से अक्षम और बुजुर्ग आबादी के लिए सेवाएं सुलभ नहीं हैं। माताएँ वंचित हैं और कई ग्रामीण क्षेत्रों में गर्भपात सेवाओं और गर्भनिरोधक विधियों की कमी है। सार्वजनिक चिकित्सालयों में अक्सर उपयुक्त दवाओं की कमी होती है या उन्हें अत्यधिक उच्च कीमतों पर आपूर्ति की जा सकती है, जिसके परिणामस्वरूप जेब से बड़ी लागत निकलती है (यहां तक कि बीमा कवरेज वाले लोगों के लिए भी)। बड़ी दूरी भारतीयों को देखभाल प्राप्त करने से रोकती है, और यदि परिवार दूर की यात्रा करते हैं तो इस बात का कम आश्वासन होता है कि उन्हें उस विशेष समय पर उचित चिकित्सा सहायता मिलेगी। अस्पताल में आग लगना कई सरकारी अस्पताल लागत बचत उपायों और निर्माण परियोजनाओं में सबसे कम बोली लगाने वाले को प्राथमिकता देने के कारण भारतीय राष्ट्रीय भवन संहिता में निर्धारित अग्नि सुरक्षा मानदंडों का पालन नहीं करते हैं। इसके कारण पूरे भारत में बड़े पैमाने पर अस्पताल में आग लगने की खबरें लगातार आती रही हैं। एक Scroll.in रिपोर्ट के अनुसार, विद्युत शॉर्ट सर्किट की इस भेद्यता का मुख्य कारण अधिकांश अस्पतालों में समर्पित विद्युत इंजीनियरों की कमी और विभिन्न राज्य लोक निर्माण विभागों में सरकारी विद्युत इंजीनियरों की कमी है। इसी रिपोर्ट में पाया गया कि अगस्त 2020 से मार्च 2022 के बीच उस अवधि के दौरान अस्पताल में आग लगने की 29 घटनाओं के कारण 122 मौतें हुईं। भारत में सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम