Vertebral osteomyelitis
वर्टेब्रल ऑस्टियोमाइलाइटिस एक प्रकार का ऑस्टियोमाइलाइटिस (हड्डी और अस्थि मज्जा का संक्रमण और सूजन) है जो कशेरुका को प्रभावित करता है। यह कशेरुका स्तंभ में केंद्रित एक दुर्लभ हड्डी का संक्रमण है। कशेरुकी ऑस्टियोमाइलाइटिस के मामले इतने दुर्लभ हैं कि वे सभी हड्डी के संक्रमणों में से केवल 2%-4% का गठन करते हैं। संक्रमण को मामले की शुरुआत की गंभीरता के आधार पर तीव्र या दीर्घकालिक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, जहां तीव्र रोगी अक्सर रोग की विशेषता वाले पुराने लक्षणों के साथ रहने वालों की तुलना में बेहतर परिणाम का अनुभव करते हैं। हालाँकि वर्टिब्रल ऑस्टियोमाइलाइटिस उम्र की एक विस्तृत श्रृंखला के रोगियों में पाया जाता है, लेकिन संक्रमण आमतौर पर छोटे बच्चों और बड़े वयस्कों में पाया जाता है। वर्टेब्रल ऑस्टियोमाइलाइटिस अक्सर दो कशेरुकाओं और संबंधित इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर हमला करता है, जिससे कशेरुकाओं के बीच डिस्क स्थान संकुचित हो जाता है। बीमारी का पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करता है कि रीढ़ की हड्डी में संक्रमण कहाँ केंद्रित है, प्रारंभिक शुरुआत और उपचार के बीच का समय, और बीमारी के इलाज के लिए किस दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है। संकेत और लक्षण यह रोग रोगियों में अपनी सूक्ष्म शुरुआत के लिए जाना जाता है, और कुछ लक्षण कशेरुकी ऑस्टियोमाइलाइटिस की विशेषता हैं। इस तरह के अस्पष्ट, अस्पष्ट लक्षणों के कारण रोग के सही निदान में अक्सर औसतन छह से बारह सप्ताह की देरी होती है। सामान्य मामले कशेरुकी ऑस्टियोमाइलाइटिस के रोगियों के क्रॉस-सेक्शन में पाए जाने वाले सामान्य लक्षणों में बुखार, संक्रमण स्थल पर सूजन, कशेरुकी स्तंभ और आसपास की मांसपेशियों की कमजोरी, रात में पसीना आना और खड़े होने से बैठने की स्थिति में आने में कठिनाई शामिल हैं। इसके अतिरिक्त, लगातार पीठ दर्द और मांसपेशियों में ऐंठन इतनी कमजोर हो सकती है कि वे रोगी को एक गतिहीन स्थिति में सीमित कर देते हैं, जहां शरीर की हल्की हलचल या झटके के परिणामस्वरूप भी अत्यधिक दर्द होता है। बच्चों में, कशेरुकी ऑस्टियोमाइलाइटिस की उपस्थिति का संकेत इन लक्षणों से दिया जा सकता है, साथ ही उच्च श्रेणी के बुखार और शरीर की ल्यूकोसाइट गिनती में वृद्धि। उन्नत मामले एक उन्नत मामले वाले रोगी कशेरुकी ऑस्टियोमाइलाइटिस के सामान्य मामलों से जुड़े कुछ या कोई भी लक्षण प्रस्तुत नहीं कर सकते हैं। जब ऑस्टियोमाइलाइटिस को पीठ में अलग किया जाता है, जैसा कि यह कशेरुकी ऑस्टियोमाइलाइटिस में होता है, तो रोगी पीठ से आने वाली मांसपेशियों की ऐंठन की सूचना देगा, लेकिन किसी भी बुखार का अनुभव करने की सूचना नहीं दे सकता है। प्रत्येक रोगी में लक्षण अलग-अलग होते हैं और यह मामले की गंभीरता पर निर्भर करता है। तंत्रिका संबंधी कमी रोग के उन्नत, खतरनाक मामलों की विशेषता है। औसतन, कशेरुकी ऑस्टियोमाइलाइटिस के एक उन्नत मामले वाले 40 प्रतिशत रोगियों को किसी न किसी प्रकार की तंत्रिका संबंधी कमी का अनुभव होता है; यह एक संकेत है कि संक्रमण कुछ समय से बढ़ रहा है। उन्नत मामलों में, अनुपचारित संक्रमण रीढ़ की हड्डी के माध्यम से तंत्रिका तंत्र पर हमला करेगा जो कशेरुका स्तंभ के समानांतर चलता है, जिससे रोगी को चरम सीमाओं के पक्षाघात का खतरा होता है। इसके अतिरिक्त, चलने की क्षमता का नुकसान वर्टिब्रल ऑस्टियोमाइलाइटिस के उन्नत मामलों में न्यूरोलॉजिकल समस्याओं का एक ट्रेडमार्क लक्षण है। तंत्रिका संबंधी कमी के कोई भी आगे के संकेत कशेरुकी ऑस्टियोमाइलाइटिस के एक उन्नत मामले का संकेत देते हैं जिसमें रीढ़ की हड्डी के लिए आगे के खतरे को रोकने के लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। कारण रोग का एक उल्लेखनीय पहलू शरीर में कहीं भी शुरू होने और रक्तप्रवाह के माध्यम से अन्य क्षेत्रों में फैलने की इसकी क्षमता में पाया जाता है। कई जीवाणु उपभेद इस तरह से शरीर में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे संक्रमण की उत्पत्ति का पता लगाना मुश्किल हो जाता है; इस प्रकार, संक्रमण वाले कई रोगियों के लिए, यह विशेषता एक सटीक निदान में देरी कर सकती है और पीड़ा को बढ़ा सकती है। वर्टिब्रल ऑस्टियोमाइलाइटिस से जुड़ा सबसे आम सूक्ष्मजीव स्टेफिलोकोकस ऑरियस बैक्टीरिया है। स्टेफिलोकोकस ऑरियस का एक अन्य प्रकार, जिसे आमतौर पर मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोकस ऑरियस (एम. आर. एस. ए.) के रूप में जाना जाता है, एक विशेष रूप से हानिकारक सूक्ष्मजीव है जिसका इलाज अन्य संबंधित उपभेदों की तुलना में अधिक कठिन है। स्ट्रेप्टोकोकस इक्विसिमिलिस कशेरुकी ऑस्टियोमाइलाइटिस की शुरुआत के लिए भी जिम्मेदार हो सकता है, हालांकि इसे स्टेफिलोकोकस ऑरियस की तुलना में कम विषाक्त माना जाता है। हाल ही में, स्वास्थ्य सेवा से जुड़े कशेरुकी ऑस्टियोमाइलाइटिस (एच. ए. वी. ओ.) को सभी वी. ओ. मामलों में एक प्रासंगिक हिस्सा बनाने और समुदाय द्वारा अधिग्रहित कशेरुकी ऑस्टियोमाइलाइटिस (सी. ए. वी. ओ.) की तुलना में मृत्यु दर और संक्रमण की पुनरावृत्ति की उच्च दर का कारण बनने के लिए बताया गया है। विशेष रूप से चिकित्सा हस्तक्षेप (एच. ए. वी. ओ.) के संदर्भ में, कम विषाक्त जमावट-नकारात्मक स्टेफिलोकोकी एक बढ़ती भूमिका निभा रहे हैं, जो अपने साथ मेथिसिलिन प्रतिरोध की समस्या लाता है। कशेरुकी ऑस्टियोमाइलाइटिस का निदान अक्सर रोग की शुरुआत और लक्षणों के प्रारंभिक प्रदर्शन के बीच की देरी के कारण जटिल होता है। परीक्षण के रेडियोलॉजिकल तरीकों को आगे बढ़ाने से पहले, चिकित्सक अक्सर यह देखने के लिए एक पूर्ण रक्त परीक्षण का आदेश देते हैं कि स्वस्थ शरीर में रोगी का स्तर सामान्य रक्त स्तर से कैसे तुलना करता है। एक पूर्ण रक्त परीक्षण में, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन (सी. आर. पी.) संक्रमण के स्तर का एक संकेतक है, पूर्ण रक्त गणना (सी. बी. सी.) श्वेत और लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति का मूल्यांकन करती है, और शरीर में सूजन के लिए एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ई. एस. आर.) परीक्षण करती है। इनमें से किसी भी उपश्रेणी में स्वीकार्य सीमा से बाहर होने वाले विसंगत मान शरीर में संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं और संकेत देते हैं कि आगे के नैदानिक उपाय आवश्यक हैं। रक्त परीक्षण अनिर्णायक साबित हो सकते हैं और कशेरुकी ऑस्टियोमाइलाइटिस की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त सबूत के रूप में काम नहीं कर सकते हैं। डिस्काइटिस के साथ रोग की समानता के कारण निदान भी जटिल हो सकता है, जिसे आमतौर पर डिस्क स्थान के संक्रमण के रूप में जाना जाता है। दोनों रोगों की विशेषता रोगी की चलने में असमर्थता और केंद्रित पीठ दर्द है; हालाँकि, कशेरुकी ऑस्टियोमाइलाइटिस वाले रोगी अक्सर डिस्काइटिस वाले रोगियों की तुलना में अधिक बीमार दिखाई देते हैं। डिस्काइटिस की संभावना को खारिज करने के लिए अतिरिक्त उपायों की आवश्यकता हो सकती है; इस तरह के तरीकों में विभिन्न चिकित्सा इमेजिंग तकनीकों के माध्यम से रोग का निदान करना शामिल है। शरीर में कशेरुकी ऑस्टियोमाइलाइटिस की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए अक्सर रेडियोलॉजिकल हस्तक्षेप आवश्यक होता है। रोग के लक्षण प्रदर्शित करने वाले सभी रोगियों के लिए प्लेन-फिल्म रेडियोलॉजिकल ऑर्डर आवश्यक हैं। यह नैदानिक दृष्टिकोण अक्सर अन्य रेडियोलॉजिकल प्रक्रियाओं के लिए प्रारंभिक होता है, जैसे कि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, या एमआरआई, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन, फाइन-नीडल एस्पिरेशन बायोप्सी, और न्यूक्लियर स्किंटिग्राफी। प्रारंभिक प्लेन-फिल्म एक्स-रे छवियों को दो कशेरुकों के बीच डिस्क संपीड़न या एक या अधिक कशेरुकों के अपघटन के किसी भी संकेत के लिए स्कैन किया जाता है। केवल तभी जब ये निष्कर्ष अस्पष्ट हों, रोग का निदान करने के लिए आगे परीक्षण आवश्यक है। अन्य रेडियोलॉजिकल दृष्टिकोण रीढ़ की हड्डी के क्षेत्र की अधिक व्यापक इमेजिंग प्रदान करते हैं, लेकिन अक्सर अनिर्णायक साबित हो सकते हैं। एम. आर. आई. स्कैन रोगी को विकिरण के लिए उजागर नहीं करते हैं और इंटरवर्टेब्रल डिस्क के आकार और उपस्थिति में परिवर्तन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं; हालाँकि, एम. आर. आई. स्कैन पर निष्कर्ष अन्य स्थितियों जैसे ट्यूमर की उपस्थिति या हड्डी के फ्रैक्चर के साथ भ्रमित हो सकते हैं। यदि एम. आर. आई. इमेजिंग अनिर्णायक है, तो कशेरुका में क्षरण के प्रति उच्च संवेदनशीलता या सी. टी. स्कैन की इंटरवर्टेब्रल डिस्क को एम. आर. आई. की तुलना में रोग के संकेतों को अधिक स्पष्ट रूप से इंगित करने की उनकी क्षमता के लिए प्राथमिकता दी जा सकती है। यदि इस तरह के प्रारंभिक परीक्षण निदान की पुष्टि नहीं कर सकते हैं तो अतिरिक्त परीक्षणों का आदेश दिया जा सकता है; उदाहरण के लिए, डिस्क स्थान के आसपास की हड्डी के नमूने लेने के लिए सुई बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है जहां संक्रमण को जीवित माना जाता है, या संक्रमण के क्षेत्रों के साथ स्वस्थ हड्डी के क्षेत्रों की तुलना करने के लिए परमाणु हड्डी स्कैन का उपयोग किया जा सकता है। वर्टिब्रल ऑस्टियोमाइलाइटिस के लिए उपचार विकल्प संक्रमण की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। चूंकि अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग कशेरुकी ऑस्टियोमाइलाइटिस के अधिकांश मामलों में जिम्मेदार रोगजनक को समाप्त करता प्रतीत होता है, इसलिए चिकित्सक अक्सर उपचार के शल्य चिकित्सा विकल्पों पर विचार करने से पहले गैर-शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप का प्रयास करते हैं। गैर-शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप अक्सर वांछित होता है क्योंकि इसमें शरीर को आगे के संक्रमण का कम खतरा होता है जो तब हो सकता है जब शरीर सर्जरी के दौरान अनावश्यक रूप से अन्य बाहरी रोगजनकों के संपर्क में आता है। संक्रमण का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीव को मारने के लिए अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जा सकते हैं। इस तरह के एंटीबायोटिक दवाओं को अलग-अलग समय के लिए निरंतर दर से प्रशासित किया जाता है, जो चार सप्ताह से लेकर कई महीनों तक रहता है। इंट्रावेनियस इन्फ्यूजन से गुजरने वाले रोगियों के लिए परिणाम उम्र, प्रतिरक्षा प्रणाली की ताकत और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) जैसे कारकों के अनुसार भिन्न होता है। यदि एंटीबायोटिक दवाओं के माध्यम से हस्तक्षेप विफल हो जाता है, तो रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार विकल्पों की ओर निर्देशित किया जाता है। इसके अलावा, शल्य चिकित्सा उपचार के लिए पूर्ण संकेतों में सेप्सिस, एपिड्यूरल फोड़ा, तंत्रिका संबंधी कमी/जटिलताएं और प्रभावित गति खंड में अस्थिरता/विकृति शामिल होनी चाहिए। वर्टिब्रल ऑस्टियोमाइलाइटिस के उन्नत मामलों वाले रोगियों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। रीढ़ का संलयन रोग पैदा करने वाले सूक्ष्मजीव को नष्ट करने और संक्रमण के कारण खोए हुए रीढ़ के हिस्सों के पुनर्निर्माण के लिए एक सामान्य तरीका है। कशेरुका क्षेत्र में संक्रमण कहाँ स्थित है, इस पर निर्भर करते हुए संलयन को पूर्ववर्ती या पश्चवर्ती, या दोनों से संपर्क किया जा सकता है। रीढ़ की हड्डी के संलयन में रीढ़ की हड्डी के संक्रमित क्षेत्र की सफाई और कशेरुका और डिस्क (ओं) को स्थिर करने के लिए उपकरण डालना शामिल है। इस तरह के उपकरण में अक्सर शरीर के अन्य क्षेत्रों से या हड्डी के किनारे से हड्डी के ग्राफ्ट को काटा जाता है, जहां हड्डी के टुकड़ों को मृत दाताओं से काटा जाता है। नई हड्डी के ग्राफ्ट को सहायक छड़ और शिकंजा के उपयोग के माध्यम से उपयुक्त रीढ़ की हड्डी क्षेत्र में सुरक्षित किया जाता है, जिनमें से अधिकांश टाइटेनियम से बने होते हैं। इस सामग्री की छड़ें स्टेनलेस स्टील की छड़ की तुलना में हड्डियों के उपचार और संलयन को अधिक कुशलता से बढ़ावा देती हैं और एमआरआई पर भी अधिक दिखाई देती हैं। गंभीर ऑस्टियोलिसिस और वेंट्रल कॉलम की अस्थिरता के मामलों में, कशेरुकी शरीर प्रतिस्थापन प्रत्यारोपण का उपयोग आवश्यक हो सकता है। इन्हें थोराकोलंबर रीढ़ की हड्डी में न्यूनतम आक्रामक रूप से थोराकोस्कोपिक रूप से प्रत्यारोपित किया जा सकता है। जिन रोगियों का संक्रमण स्टेफिलोकोकस ऑरियस बैक्टीरिया के कारण होता है, उनमें मृत्यु दर अधिक पाई जाती है। हालांकि, अगर जल्दी से निदान किया जाता है और सही तरीके से इलाज किया जाता है, तो स्टेफिलोकोकस ऑरियस के रोगियों को अन्य सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली बीमारी की तुलना में बेहतर परिणाम का अनुभव होता है। कशेरुकी ऑस्टियोमाइलाइटिस की सूक्ष्म प्रगति रोगियों को पक्षाघात के जोखिम में डालती है, विशेष रूप से यदि संक्रमण वक्ष या ग्रीवा कशेरुका में केंद्रित है। द जर्नल ऑफ बोन एंड ज्वाइंट सर्जरी (1997) में प्रकाशित शोध में कहा गया है कि अधिकांश रोगियों को शल्य चिकित्सा के बाद संक्रमण के लक्षणों का अनुभव नहीं होता है; इसलिए, कशेरुकी ऑस्टियोमाइलाइटिस के एक उन्नत मामले वाले रोगी जो शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण से गुजरते हैं, वे अक्सर केवल इंट्रावेनियस एंटीबायोटिक दवाओं के माध्यम से इलाज किए जाने वाले रोगियों की तुलना में बेहतर परिणाम का अनुभव करते हैं। माइलिटिस, सूजन और/या रीढ़ की हड्डी का संक्रमण भी देखें संदर्भ बैक्टीरियल रोग ऑस्टियोपैथी