Laparotomy
लैपरोटोमी एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जिसमें पेट की गुहा तक पहुँच प्राप्त करने के लिए पेट की दीवार के माध्यम से एक शल्य चिकित्सा चीरा शामिल है। इसे सेलियोटोमी के रूप में भी जाना जाता है। उत्पत्ति और इतिहास पहली सफल लैपरोटोमी 1809 में डेनविल, केंटकी में एफ्राइम मैकडॉवेल द्वारा संज्ञाहरण के बिना की गई थी। 13 जुलाई, 1881 को जॉर्ज ई. गुडफेलो ने एरिजोना क्षेत्र के टॉम्बस्टोन के बाहर एक खनिक का इलाज किया, जिसे. 32-क्षमता वाली कोल्ट रिवॉल्वर से पेट में गोली मार दी गई थी। गुडफेलो गोली लगने के नौ दिन बाद उस आदमी का ऑपरेशन करने में सक्षम था, जब उसने गोली के घाव का इलाज करने के लिए पहली लैपरोटोमी की थी। शब्दावली यह शब्द यूनानी शब्द λ′πάρ′ (लापारा) 'पसलियों और कूल्हे, पार्श्व के बीच शरीर के नरम हिस्से' और प्रत्यय-टॉमी से आया है, जो यूनानी शब्द τομή (टोमे) '(शल्य चिकित्सा) कट' से आया है। नैदानिक लैपरोटोमी में (जिसे अक्सर एक खोजपूर्ण लैपरोटोमी और संक्षिप्त एक्स-लैप के रूप में संदर्भित किया जाता है), रोग की प्रकृति अज्ञात है, और कारण की पहचान करने के लिए लैपरोटोमी को सबसे अच्छा तरीका माना जाता है। चिकित्सीय लैपरोटोमी में, एक कारण की पहचान की गई है (जैसे। बृहदान्त्र कैंसर) और इसकी चिकित्सा के लिए ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। आम तौर पर, केवल खोजपूर्ण लैपरोटोमी को एक स्वतंत्र शल्य चिकित्सा माना जाता है। जब एक विशिष्ट ऑपरेशन की योजना पहले से ही बनाई जाती है, तो लैपरोटोमी को केवल प्रक्रिया का पहला कदम माना जाता है। चीरा लगाने के स्थान के आधार पर, लैपरोटोमी किसी भी पेट के अंग या स्थान तक पहुंच प्रदान कर सकती है, और इन अंगों की किसी भी प्रमुख नैदानिक या चिकित्सीय शल्य चिकित्सा प्रक्रिया में पहला कदम है, जिसमें शामिल हैंः पाचन तंत्र (पेट, डुओडेनम, जेजुनम, इलियम और बृहदान्त्र) यकृत, अग्न्याशय, पित्ताशय, और प्लीहा मूत्राशय पुरुष प्रोस्टेट महिला प्रजनन अंग (गर्भाशय और अंडाशय) रेट्रोपेरिटोनियम (गुर्दे, महाधमनी, पेट लिम्फ नोड्स) चीरे के प्रकार मिडलाइन लैपरोटोमी के लिए सबसे आम चीरा पेट के बीच में एक ऊर्ध्वाधर चीरा है जो इसका अनुसरण करता है। ऊपरी मध्य रेखा का चीरा आमतौर पर xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक फैला होता है। एक विशिष्ट निचली मध्य रेखा चीरा नाभि द्वारा बेहतर और प्यूबिक सिम्फिसिस द्वारा निम्नतर रूप से सीमित होता है। कभी-कभी ज़ाइफ़ॉइड प्रक्रिया से लेकर प्यूबिक सिम्फ़िसिस तक फैले एक चीरे का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से ट्रॉमा सर्जरी में। नैदानिक लैपरोटोमी में मध्य रेखा चीरे विशेष रूप से पसंद किए जाते हैं, क्योंकि वे पेट की अधिकांश गुहा तक व्यापक पहुंच की अनुमति देते हैं। मिडलाइन चीरा (चीरा) त्वचा को मिडलाइन कट (चीरा) सबकुटेनियस ऊतक में काटें (चीरा) लाइन अल्बा (पेट की सफेद रेखा) को विभाजित करें पेरिटोनियम उठाएं, पुष्टि करें कि कोई आंत्र आसंजन (आंतों का आसंजन) नहीं है निक पेरिटोनियम घाव के नीचे उंगली डालें ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि कोई आसंजन नहीं है। यह थायरॉइड सर्जरी के लिए उपयोग किए जाने वाले कोचर चीरे के साथ एक नाम साझा करता हैः स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों से लगभग 2 सेमी ऊपर एक अनुप्रस्थ, थोड़ा घुमावदार चीरा। एपेंडेक्टोमी के लिए डेविस या रॉकी-डेविस "मांसपेशियों को विभाजित करने वाला" दाहिने निचले चतुर्थांश चीरा, जिसका नाम ओरेगन सर्जन अल्फा यूजीन रॉकी (1857-1927) और फिलाडेल्फिया सर्जन ग्विलिम जॉर्ज डेविस (1857-1918) के नाम पर रखा गया है, जिन्होंने 1905 में इस तरह की चीरा शैली तैयार की थी। फेनेंस्टील चीरा, नाभि के नीचे और प्यूबिक सिम्फिसिस के ठीक ऊपर एक अनुप्रस्थ चीरा। क्लासिक प्फैनेन्स्टील चीरे में, त्वचा और त्वचीय ऊतक को अनुप्रस्थ रूप से छेदा जाता है, लेकिन रेखा अल्बा को ऊर्ध्वाधर रूप से खोला जाता है। यह सिजेरियन सेक्शन और सौम्य बीमारी के लिए पेट की हिस्टेरेक्टॉमी के लिए पसंद का चीरा है। इस चीरे की एक भिन्नता मैलार्ड चीरा है जिसमें रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों को श्रोणि तक व्यापक पहुंच की अनुमति देने के लिए अनुप्रस्थ रूप से विभाजित किया जाता है। 1920 में स्कॉटिश सर्जन अल्फ्रेड अर्नेस्ट मेलार्ड (1855-1947) ने इसका बीड़ा उठाया था। लम्बोटॉमी में एक कटि चीरा होता है जो पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश किए बिना गुर्दे (जो रेट्रोपेरिटोनियल होते हैं) तक पहुंच की अनुमति देता है। यह आमतौर पर केवल सौम्य गुर्दे के घावों के लिए उपयोग किया जाता है। ऊपरी मूत्रमार्ग की शल्य चिकित्सा के लिए भी इसका प्रस्ताव किया गया है। चेर्नी इंसिशन-1941 में अमेरिकी यूरो-गाइनोकोलॉजिक सर्जन लियोनिड सर्जियस चेर्नी (1908-1963) द्वारा विकसित किया गया। लैप्रोटोमी के बाद की जटिलताएँ विश्व स्तर पर, विभिन्न स्वास्थ्य प्रणालियों में लैप्रोटोमी के बाद पेरीऑपरेटिव मृत्यु दर की तुलना करने वाले कुछ अध्ययन हैं। 180, 000 से अधिक रोगियों के साथ यू. के. में एक अध्ययन का उद्देश्य आपातकालीन लैप्रोटोमी में मात्रात्मक निरर्थकता के लिए एक समय सीमा को परिभाषित करना और यूनाइटेड किंगडम राष्ट्रीय आपातकालीन लैप्रोटोमी ऑडिट (एन. ई. एल. ए.) डेटाबेस का उपयोग करके निरर्थकता के भविष्यवक्ताओं की जांच करना था। एक दो-चरणीय पद्धति का उपयोग किया गया था; चरण एक ने एक ऑनलाइन सर्वेक्षण और संचालन समूह चर्चा का उपयोग करके निरर्थकता के लिए एक समय सीमा को परिभाषित किया; चरण दो ने इस परिभाषा को विश्लेषण के लिए एन. ई. एल. ए. दिसंबर 2013-दिसंबर 2020 में नामांकित रोगियों पर लागू किया। आपातकालीन लैपरोटोमी के 3 दिनों के भीतर सभी कारणों से मृत्यु दर के रूप में निरर्थकता को परिभाषित किया गया था। परिणामों से पता चला कि 4 प्रतिशत रोगियों (7442/180,987) में मात्रात्मक निरर्थकता हुई और औसत आयु 74 वर्ष थी। निरर्थकता के महत्वपूर्ण भविष्यवक्ताओं में उम्र, धमनी लैक्टेट और हृदय-श्वसन सह-रुग्णता शामिल थे। दुर्बलता प्रारंभिक मृत्यु दर के 38 प्रतिशत बढ़े हुए जोखिम से जुड़ी थी और आंतों के रक्ताल्पता के लिए शल्य चिकित्सा व्यर्थ शल्य चिकित्सा की दो गुना अधिक संभावना से जुड़ी थी। इन निष्कर्षों से पता चलता है कि आपातकालीन लैपरोटोमी के बाद मात्रात्मक निरर्थकता निर्णय निर्माताओं के लिए उपलब्ध मात्रात्मक जोखिम कारकों से जुड़ी है और इसे अत्यधिक उच्च जोखिम वाले रोगियों के साथ साझा निर्णय लेने की चर्चा में शामिल किया जाना चाहिए। यूनाइटेड किंगडम (राष्ट्रीय आपातकालीन लैपरोटोमी ऑडिट-एन. ई. एल. ए.) और ऑस्ट्रेलिया और न्यूजीलैंड (ए. एन. जेड. ई. एल. ए.) सहित विभिन्न स्वास्थ्य प्रणालियों में 30-दिवसीय मृत्यु दर को देखते हुए कई राष्ट्रीय अध्ययन भी हैं। 58 उच्च, मध्यम और कम आय वाले देशों के 357 केंद्रों से आपातकालीन लैपरोटोमी से गुजर रहे 10,745 वयस्क रोगियों के एक प्रमुख संभावित अध्ययन में पाया गया कि उच्च-एच. डी. आई. वाले देशों की तुलना में कम में मृत्यु दर तीन गुना अधिक है, भले ही रोगसूचक कारकों के लिए समायोजित किया गया हो। इस अध्ययन में 24 घंटों में समग्र वैश्विक मृत्यु दर 1.6 प्रतिशत थी (उच्च 1.1 प्रतिशत, मध्य 1.9 प्रतिशत, निम्न 3.4 प्रतिशत; पी <0.001), 30 दिनों तक बढ़कर 5.4 प्रतिशत हो गई (उच्च 4.5 प्रतिशत, मध्य 6.5 प्रतिशत, निम्न 8.6 प्रतिशत; पी <0.001)। जिन 578 रोगियों की मृत्यु हुई, उनमें से 404 (69.9 प्रतिशत) ने सर्जरी के बाद 24 घंटे और 30 दिनों के बीच ऐसा किया (उच्च 74.2 प्रतिशत, मध्य 68.8 प्रतिशत, निम्न 60.5 प्रतिशत)। रोगी सुरक्षा कारकों को एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाने का सुझाव दिया गया था, जिसमें 30 दिनों में कम मृत्यु दर से जुड़ी डब्ल्यूएचओ सर्जिकल सुरक्षा चेकलिस्ट का उपयोग किया गया था। इसी तरह का दृष्टिकोण अपनाते हुए, 43 देशों के 253 केंद्रों से आपातकालीन लैपरोटोमी से गुजर रहे 1,409 बच्चों के एक अनूठे वैश्विक अध्ययन से पता चला है कि सर्जरी के बाद बच्चों में समायोजित मृत्यु दर कम-एच. डी. आई. और मध्य-एच. डी. आई. वाले देशों में उच्च-एच. डी. आई. वाले देशों की तुलना में 7 गुना अधिक हो सकती है, जो इन स्थितियों में की जाने वाली प्रति 1000 प्रक्रियाओं में 40 अतिरिक्त मौतों का अनुवाद करती है। अंतर्राष्ट्रीय स्तर पर, सबसे आम ऑपरेशन किए गए थे एपेन्डेक्टॉमी, छोटे आंत्र विच्छेदन, पाइलोरोमायोटोमी और इंटुससेप्शन का सुधार। रोगी और अस्पताल के जोखिम कारकों के समायोजन के बाद, उच्च-एच. डी. आई. देशों की तुलना में कम-एच. डी. आई. (समायोजित ओ. आर. 7.14 (95 प्रतिशत सी. आई. 2.52 से 20.23), पी <0.001) और मध्य-एच. डी. आई. (4.42 (1.44 से 13.56), पी = 0.009) देशों में 30 दिनों में बाल मृत्यु दर काफी अधिक थी। पेट की सर्जरी के बाद मौखिक रूप से दी जाने वाली दवाओं का अवशोषण काफी प्रभावित हुआ। संबंधित प्रक्रियाएँ एक संबंधित प्रक्रिया लैप्रोस्कोपी है, जहाँ कैमरों और अन्य उपकरणों को पेट में छोटे छेद के माध्यम से पेरिटोनियल गुहा में डाला जाता है। उदाहरण के लिए, एक एपेंडेक्टोमी या तो लैप्रोटोमी या लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण से की जा सकती है। लैपरोटोमी के दौरान पेरिटोनियल क्लोजर के लिए अल्पकालिक या दीर्घकालिक लाभों का कोई प्रमाण नहीं है। यह भी देखें कि स्पेइंग, पशु चिकित्सा शल्य चिकित्सा अक्सर लैपरोटोमी पेरीऑपरेटिव मृत्यु दर के माध्यम से की जाती है संदर्भ बाहरी लिंक खोजपूर्ण लैपरोटोमी के बारे में लेख जानवरों में पेट की खोजपूर्ण शल्य चिकित्सा के बारे में लेख पाचन प्रणाली शल्य चिकित्सा सर्जिकल चीरे