Comprehensive geriatric assessment
व्यापक जराचिकित्सा मूल्यांकन (सी. जी. ए.) एक ऐसी प्रक्रिया है जिसका उपयोग स्वास्थ्य सेवा व्यवसायियों द्वारा कमजोर और वृद्ध लोगों की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है ताकि उनके बाद के प्रबंधन को अनुकूलित किया जा सके। इन लोगों को अक्सर जटिल, कई और परस्पर निर्भर समस्याएं (बहु-रुग्णता) होती हैं जो युवा लोगों या केवल एक ही चिकित्सा समस्या वाले लोगों की तुलना में उनकी देखभाल को अधिक चुनौतीपूर्ण बनाती हैं। सी. जी. ए. वृद्ध लोगों की देखभाल में विशेषज्ञों का मुख्य काम है, हालांकि कई अन्य स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सकों ने या तो इसके बारे में नहीं सुना है, या उन्हें पता नहीं है कि यह वास्तव में क्या है। इसे "बहुआयामी जराचिकित्सा मूल्यांकन" भी कहा जाता है। सी. जी. ए. के उपयोग से वृद्ध और कमजोर लोगों के लिए परिणामों में सुधार होता है। उदाहरण के लिए, जो लोग अस्पताल में सी. जी. ए. से गुजरते हैं, वे मानक चिकित्सा उपचार प्राप्त करने वाले लोगों की तुलना में अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद एक साल तक अपने घर में रहने (और नर्सिंग होम में भर्ती होने की संभावना कम) की अधिक संभावना रखते हैं। जराचिकित्सा विशेषज्ञों ने विशेषज्ञता के शुरुआती दिनों से ही अपने रोगियों के समग्र मूल्यांकन पर ध्यान केंद्रित किया है। डॉ. मार्जोरी वारेन यू. के. में पहले डॉक्टर थे जिन्होंने व्यवस्थित रूप से वृद्ध लोगों का आकलन किया, उन्हें उन लोगों में वर्गीकृत किया जिन्हें उचित उपचार के साथ बेहतर किया जा सकता था और फिर छुट्टी दी जा सकती थी, और जिन्हें निरंतर (आमतौर पर संस्थागत) देखभाल की आवश्यकता थी। पिछले 30 वर्षों में, सी. जी. ए. बहुत विकसित हुआ है, बहुत अधिक स्पष्ट और बेहतर परिभाषित हो रहा है, और इसे कई तरीकों से लागू किया गया है। पहले औपचारिक मॉडलों में से एक 1960 के दशक में हेस्टिंग्स में स्थापित ऑर्थोजेरियाट्रिक्स सेवा थी। एक हड्डी रोग शल्य चिकित्सक देवास और एक जरा रोग विशेषज्ञ इरविन के बीच सहयोग ने समवर्ती चिकित्सा समस्याओं वाले वृद्ध रोगियों में हड्डी रोग समस्याओं के प्रबंधन के लिए एक खाके की नींव रखी। जराचिकित्सकों और अन्य विशेषज्ञों के बीच बाद के सहयोगी मॉडल का वर्णन किया गया है, उदाहरण के लिए उन लोगों में कैंसर का प्रबंधन करना जो बड़े और कमजोर हैं। तीव्र चिकित्सा में प्रारंभिक सी. जी. ए. की भागीदारी से रहने की अवधि कम होती है और 70 वर्ष से अधिक आयु के लोगों के प्रबंधन में सुधार होता है। तर्क दो तिहाई वृद्ध लोगों को दो या दो से अधिक दीर्घकालिक चिकित्सा समस्याएं होती हैं। इससे किसी भी गिरावट के कारण का निर्धारण करना अधिक कठिन हो जाता है, और इस प्रकार सर्वोत्तम उपचार योजना तय करना भी चुनौतीपूर्ण है, क्योंकि यह अंतर्निहित चिकित्सा समस्या का सटीक निदान करने पर निर्भर करता है। सी. जी. ए. उन समस्याओं की पहचान करने के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण है जो किसी व्यक्ति की फलने-फूलने और अपने जीवन का अधिकतम लाभ उठाने की क्षमता को सीमित कर रहे हैं, ताकि अधिक से अधिक समस्याओं का समाधान करने का प्रयास किया जा सके। इसका उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता को अधिकतम करना है। मूल्यांकन क्षेत्र शारीरिक स्वास्थ्य के मुद्दे (जैसे. दिल की विफलता, ऑस्टियोआर्थराइटिस) मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दे (जैसे। अवसाद, संवहनी मनोभ्रंश) कार्यात्मक मुद्दे (जैसे। खुद नहाने या खरीदारी करने में असमर्थ) सामाजिक मुद्दे (जैसे। अकेला रहता है, केवल बच्चा 200 मील दूर रहता है) पर्यावरणीय मुद्दे (जैसे। घर में कई कालीन [यात्रा जोखिम], केवल हीटिंग कोयले की आग है) इनमें से प्रत्येक क्षेत्र का मूल्यांकन किया जाता है (जहां संभव हो मान्य और विश्वसनीय उपकरणों का उपयोग करके और फिर रोगियों के रिकॉर्ड में समस्याओं की एक सूची संकलित की जाती है। यह संभावित रूप से पहचानी गई प्रत्येक समस्या के लिए समाधान की पहचान करने की अनुमति देता है। हालाँकि, यह एक साधारण टिक बॉक्स अभ्यास नहीं है, लेकिन कुछ हद तक इसमें शामिल चिकित्सकों की विशेषज्ञता पर निर्भर करता है। जराचिकित्सा चिकित्सा बहु-विषयक दल (एम. डी. टी.) के विभिन्न सदस्य विभिन्न क्षेत्रों का आकलन करते हैं। चिकित्सक (आमतौर पर एक जराचिकित्सक या जी. पी.) शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य का आकलन करता है; फार्मासिस्ट एक दवा समीक्षा कर सकता है (निरूपित करना; नर्स व्यक्तिगत देखभाल के विभिन्न पहलुओं का आकलन करती है (उदाहरण के लिए त्वचा की अखंडता और निरंतरता); फिजियोथेरेपिस्ट, संतुलन और गतिशीलता; व्यावसायिक चिकित्सक, दैनिक जीवन की गतिविधियाँ; और सामाजिक कार्यकर्ता, मामले के सामाजिक पहलू। अन्य पैरामेडिकल स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को आवश्यकतानुसार शामिल किया जा सकता है, एक मामले के आधार पर-उदाहरण के लिए एक भाषण और भाषा चिकित्सक यदि भाषा या निगलने के बारे में चिंताएं हैं, तो एक आहार विशेषज्ञ यदि पोषण के बारे में चिंताएं हैं, और इसी तरह। आम तौर पर, एम. डी. टी. समस्याओं और संभावित समाधानों की एक सूची तैयार करने के लिए विभिन्न आकलनों से जानकारी को एकीकृत करने के लिए नियमित रूप से मिलती है। फिर, आगे बढ़ने के तरीके के बारे में सिफारिशों को बड़े व्यक्ति (और रिश्तेदारों या करीबी दोस्तों को, यदि व्यक्ति चाहे) को यह देखने के लिए समझाया जा सकता है कि उनकी प्राथमिकताएं क्या हैं। चूँकि व्यक्ति की स्थिति समय के साथ बदल सकती है, इसलिए प्रक्रिया पुनरावृत्त होती है, जो एक अंतिम प्रबंधन योजना की दिशा में काम करती है। अस्पताल के रोगियों के मामले में उद्देश्य एक मजबूत छुट्टी योजना तैयार करना है। इसके लाभ के लिए साक्ष्य सी. जी. ए. को देखने वाले अध्ययनों की एक कोक्रेन व्यवस्थित समीक्षा में नौ देशों में किए गए 29 प्रासंगिक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण पाए गए। इनमें 65 वर्ष से अधिक आयु के कुल 13,766 लोग शामिल थे जिन्हें अस्पताल में भर्ती कराया गया था, और सी. जी. ए. की तुलना नियमित देखभाल से की गई। यह नैदानिक अभ्यास को आधार बनाने के लिए सबूत का एक काफी शक्तिशाली निकाय प्रदान करता है, और राष्ट्रीय स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता संस्थान (एन. आई. सी. ई.) के लिए आधार है जो अस्पताल में भर्ती जटिल जरूरतों वाले वृद्ध लोगों में इसके उपयोग की सिफारिश करता है। यह व्यापक रूप से स्वीकार किया जाता है कि सी. जी. ए. उपरोक्त परिचय में उद्धृत लाभ प्रदान करता है, सिवाय उन लोगों के जो बहुत अच्छे हैं, या बहुत कमजोर हैं। कार्यात्मक स्थिति, सामाजिक गतिविधि, जीवन और स्वास्थ्य के साथ संतुष्टि, और प्राथमिक देखभाल में उपयोग किए जाने पर मनोदशा के संबंध में इसके लाभ के प्रमाण भी हैं। हालांकि, समुदाय में इसके उपयोग के लिए साक्ष्य कम गुणवत्ता वाले थे, और एन. आई. सी. ई. ने इसके उपयोग के लिए मजबूत सिफारिशें करने से पहले लोगों के विशिष्ट समूहों में आगे के शोध की सिफारिश की। प्राथमिक देखभाल में इसके उपयोग की एक बाद की व्यवस्थित समीक्षा ने दवा संशोधनों के बेहतर पालन के साथ मिश्रित परिणाम दिखाए, लेकिन कोई उत्तरजीविता या कार्यात्मक परिणाम लाभ नहीं, हालांकि हस्तक्षेप स्वीकार्य और संभावित रूप से लागत प्रभावी थे। जिन क्षेत्रों में सी. जी. ए. का उपयोग किया जाता है, वे अस्पताल में भर्ती लोगों के इलाज के लिए, देखभाल गृहों में, मामले के प्रबंधन में (यू. एस. में), वृद्ध लोगों के लिए कैंसर के इलाज में और प्राथमिक देखभाल में (यानी सी. जी. ए.) उपयोगी साबित हुए हैं। सामान्य समुदाय में)। सी. जी. ए. में योगदान करने के लिए प्रशिक्षण और विशेषज्ञता के साथ जराचिकित्सा विशेषज्ञों की सापेक्ष कमी है, इसलिए, उन लोगों का एक महत्वपूर्ण अनुपात जो बड़े और कमजोर हैं और जो सी. जी. ए. से लाभान्वित हो सकते हैं, उनके पास इसकी पहुंच नहीं है। मिशेल जे. पी., बीट्टी बी. एल., मार्टिन एफ. सी., वालस्टन जे. (संस्करण) (2017, तीसरा संस्करण)। ऑक्सफोर्ड टेक्स्टबुक ऑफ जेरियाट्रिक मेडिसिन ओ. यू. पी. ऑक्सफोर्ड। (अध्याय 16-व्यापक जराचिकित्सा आकलनः साक्ष्य, और 17-व्यापक जराचिकित्सा आकलनः इंटरआरएआई की विशिष्ट मूल्यांकन प्रौद्योगिकी) सिनक्लेयर ए. जे., मोर्ले जे. ई., वेल्लास बी. (ई. डी. एस.) (2012,5वां संस्करण) पैथी के सिद्धांत और जराचिकित्सा चिकित्सा का अभ्यास (अध्याय 112-बहुआयामी जराचिकित्सा मूल्यांकन) एच. एम. भरें, और रॉकवुड के, यंग जे. बी.। (ई. डी. एस.) (2016,8वाँ संस्करण) ब्रॉकलेहर्स्ट की जेरियाट्रिक मेडिसिन एंड जेरोन्टोलॉजी की पाठ्यपुस्तक (अध्याय 34-बहुआयामी जेरियाट्रिक असेसमेंट, और 38-बहुआयामी जेरियाट्रिक असेसमेंट कार्यक्रमों के परिणामों को मापना) बसबी-व्हाइटहेड जे, एरेनसन सी, रीचेल डब्ल्यू. (संस्करण) (2016,7वां संस्करण) रीचेल्स केयर ऑफ द एल्डरली (अध्याय 3-व्यापक जेरियाट्रिक असेसमेंट) वुडफोर्ड एच, जॉर्ज जे। (2013, पहला संस्करण।) कमजोर बुजुर्गों में तीव्र चिकित्सा (पृष्ठ 41-व्यापक जराचिकित्सा मूल्यांकन) बाहरी लिंक बहु-रुग्णताः नैदानिक मूल्यांकन और प्रबंधन-मार्गदर्शन और दिशानिर्देश (राष्ट्रीय स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता संस्थान) प्राथमिक देखभाल व्यवसायियों के लिए व्यापक जराचिकित्सा मूल्यांकन टूलकिट (ब्रिटिश जराचिकित्सा सोसायटी) अस्पताल-व्यापी व्यापक जराचिकित्सा मूल्यांकन (ब्रिटिश जराचिकित्सा सोसायटी) अस्पताल तथ्य पत्रक (विक्टोरिया राज्य सरकार, ऑस्ट्रेलिया) जराचिकित्सा में एक व्यापक जराचिकित्सा मूल्यांकन का संचालन करना