Thyroid disease in pregnancy
गर्भावस्था में थायराइड रोग प्रसव से पहले और बाद में माँ के साथ-साथ बच्चे के स्वास्थ्य को भी प्रभावित कर सकता है। थायराइड विकार बच्चे पैदा करने की उम्र की महिलाओं में प्रचलित हैं और इस कारण से आमतौर पर गर्भावस्था में या बच्चे के जन्म के बाद पहले से मौजूद बीमारी के रूप में मौजूद होते हैं। गर्भावस्था में अनियमित थायराइड शिथिलता का भ्रूण और मातृ कल्याण पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। थायराइड शिथिलता के हानिकारक प्रभाव गर्भावस्था और प्रसव से आगे भी बढ़ सकते हैं जो बच्चे के प्रारंभिक जीवन में तंत्रिका-बौद्धिक विकास को प्रभावित कर सकते हैं। थायरॉक्सिन बाइंडिंग ग्लोबुलिन में वृद्धि, प्लेसेंटल टाइप 3 डिओइडिनेज में वृद्धि और भ्रूण में मातृ थायरॉक्सिन के प्लेसेंटल हस्तांतरण के कारण, गर्भावस्था के दौरान थायरॉइड हार्मोन की मांग बढ़ जाती है। थायराइड हार्मोन उत्पादन में आवश्यक वृद्धि उच्च मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एच. सी. जी.) सांद्रता से होती है, जो टी. एस. एच. रिसेप्टर को बांधती है और मातृ थायराइड हार्मोन सांद्रता को लगभग 50 प्रतिशत तक बढ़ाने के लिए मातृ थायराइड को उत्तेजित करती है। यदि थायराइड कार्य में आवश्यक वृद्धि को पूरा नहीं किया जा सकता है, तो यह पहले से अनजान (हल्के) थायराइड विकार को खराब कर सकता है और गर्भकालीन थायराइड रोग के रूप में स्पष्ट हो सकता है। वर्तमान में, यह सुझाव देने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं कि थायराइड शिथिलता के लिए जांच फायदेमंद है, विशेष रूप से क्योंकि उपचार थायराइड हार्मोन पूरकता अधिक उपचार के जोखिम के साथ आ सकता है। महिलाओं के जन्म देने के बाद, लगभग 5 प्रतिशत में प्रसवोत्तर थायराइडाइटिस विकसित होता है जो नौ महीने बाद तक हो सकता है। यह हाइपरथायरायडिज्म की एक छोटी अवधि के बाद हाइपोथायरायडिज्म की अवधि द्वारा विशेषता है; 20-40% स्थायी रूप से हाइपोथायरायड रहता है। गर्भावस्था में थायराइड भ्रूण थायरॉक्सिन पूरी तरह से प्रारंभिक गर्भावस्था में मातृ स्रोतों से प्राप्त किया जाता है क्योंकि भ्रूण थायराइड ग्रंथि केवल गर्भावस्था की दूसरी तिमाही में कार्यात्मक हो जाती है। चूंकि भ्रूण के तंत्रिका विकास के लिए थायरॉक्सिन आवश्यक है, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि गर्भ में थाइरॉक्सिन का मातृ प्रसव सुनिश्चित किया जाए। गर्भावस्था में, मूत्र और भ्रूण-प्लेसेंटल इकाई के माध्यम से आयोडाइड का नुकसान सापेक्ष आयोडीन की कमी की स्थिति में योगदान देता है। इस प्रकार, गर्भवती महिलाओं को अतिरिक्त आयोडीन सेवन की आवश्यकता होती है। गर्भावस्था में 250 माइक्रोग्राम के दैनिक आयोडीन सेवन की सिफारिश की जाती है, लेकिन यह हमेशा दुनिया के पर्याप्त भागों में भी प्राप्त नहीं होता है। रक्त में थायराइड हार्मोन की सांद्रता गर्भावस्था में बढ़ जाती है, आंशिक रूप से एस्ट्रोजन के उच्च स्तर के कारण और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) के कमजोर थायराइड उत्तेजक प्रभावों के कारण जो टीएसएच की तरह काम करता है। थायरॉक्सिन (टी4) का स्तर लगभग 6-12 सप्ताह से बढ़ता है, और मध्य-ग्रहण द्वारा चरम पर होता है; टी. एस. एच. के साथ विपरीत परिवर्तन देखे जाते हैं। थायराइड कार्य परीक्षणों के लिए गर्भावस्था विशिष्ट संदर्भ श्रेणियां व्यापक रूप से उपयोग में नहीं हैं, हालांकि कई केंद्र अब उन्हें तैयार कर रहे हैं। हाइपोथायरायडिज्म नैदानिक मूल्यांकन हाइपोथायरायडिज्म गर्भावस्था में उप-नैदानिक और अत्यधिक हाइपोथायरायडिज्म के लिए क्रमशः 2-3% और 0.3-0.5% के अनुमानित प्रसार के साथ आम है। दुनिया भर में गर्भवती महिलाओं में अधिकांश हाइपोथायरायडिज्म के लिए स्थानिक आयोडीन की कमी जिम्मेदार है, जबकि दुनिया के आयोडीन पर्याप्त हिस्सों में पुरानी ऑटोइम्यून थायराइडाइटिस हाइपोथायरायडिज्म का सबसे आम कारण है। गर्भावस्था में हाइपोथायरायडिज्म की प्रस्तुति हमेशा शास्त्रीय नहीं होती है और कभी-कभी सामान्य गर्भावस्था के लक्षणों से अंतर करना मुश्किल हो सकता है। इसलिए संदेह का एक उच्च सूचकांक विशेष रूप से थाइरॉइड रोग के जोखिम वाली महिलाओं में आवश्यक है। थायराइड रोग, गलगंड, या सह-मौजूद प्राथमिक ऑटोइम्यून विकार जैसे टाइप 1 मधुमेह के व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास वाली महिलाएं। भ्रूण और मातृ कल्याण पर हाइपोथायरायडिज्म के जोखिमों का निदान एक उप-सामान्य टी4 सांद्रता से जुड़े उच्च टी. एस. एच. को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म (एससीएच) तब मौजूद होता है जब टीएसएच उच्च होता है लेकिन टी4 का स्तर सामान्य सीमा में होता है लेकिन आमतौर पर कम सामान्य होता है। एस. सी. एच. गर्भावस्था में हाइपोथायरायडिज्म का सबसे आम रूप है और आमतौर पर ऑटोइम्यून थायराइड रोग के कारण प्रगतिशील थायराइड विनाश के कारण होता है। कई अध्ययनों, ज्यादातर पूर्वव्यापी, ने अत्यधिक हाइपोथायरायडिज्म और प्रतिकूल भ्रूण और प्रसूति परिणामों के बीच एक संबंध दिखाया है। ग्लिनोर 1991)। अत्यधिक हाइपोथायरायडिज्म वाली गर्भवती महिलाओं में गर्भपात, गर्भावस्था में एनीमिया, प्री-एक्लाम्पसिया, आकस्मिक नाल और प्रसवोत्तर रक्तस्राव जैसी मातृ जटिलताएं हो सकती हैं। इसके अलावा, इन माताओं की संतानों को समय से पहले जन्म, जन्म के समय कम वजन और नवजात शिशुओं में श्वसन संबंधी परेशानी जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म वाली माताओं में भी इसी तरह की जटिलताओं की सूचना मिली है। उप-नैदानिक हाइपोथायरायडिज्म वाली माताओं में प्लेसेंटल एबरप्शन का तीन गुना जोखिम और समय से पहले प्रसव का दो गुना जोखिम बताया गया था। एक अन्य अध्ययन में समय से पहले प्रसव (32 सप्ताह से पहले) करने वाली महिलाओं में उप-नैदानिक हाइपोथायरायडिज्म की अधिक व्यापकता देखी गई, जबकि समय पर प्रसव करने वाले नियंत्रणों की तुलना में। गर्भवती महिलाओं में थायराइड कार्य से स्वतंत्र थायराइड स्वप्रतिरक्षा के साथ प्रतिकूल प्रसूति परिणाम के साथ एक संबंध भी प्रदर्शित किया गया है। हाइपोथायरायडिज्म का उपचार इन प्रतिकूल प्रसूति और भ्रूण परिणामों के जोखिमों को कम करता है; 150 गर्भधारणों के एक पूर्वव्यापी अध्ययन से पता चला है कि हाइपोथायरायडिज्म के उपचार से गर्भपात और समय से पहले प्रसव की दर में कमी आई है। इसके अलावा, एक संभावित हस्तक्षेप परीक्षण अध्ययन से पता चला कि यूथायराइड एंटीबॉडी पॉजिटिव गर्भवती महिलाओं के उपचार से गैर-उपचारित नियंत्रणों की तुलना में गर्भपात की दर कम हुई। यह लंबे समय से ज्ञात है कि क्रेटिनिज्म (अर्थात। आई. क्यू. में सकल कमी) गंभीर आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में इस तथ्य के कारण होती है कि मां भ्रूण तक परिवहन के लिए टी4 बनाने में असमर्थ होती है, विशेष रूप से पहली तिमाही में। इस तंत्रिका-बौद्धिक हानि (अधिक मामूली पैमाने पर) को अब एक आयोडीन पर्याप्त क्षेत्र (यू. एस. ए.) में दिखाया गया है जहां एक अध्ययन से पता चला है कि गर्भावस्था में निदान और अनुपचारित हाइपोथायरायडिज्म वाली माताओं से पैदा हुए 7 से 9 साल के बच्चों का आई. क्यू. स्कोर, गर्भावस्था में सामान्य थायराइड कार्य करने वाली समान नियंत्रण वाली महिलाओं के बच्चों की तुलना में सात अंक कम था। एक अन्य अध्ययन से पता चला है कि 12 सप्ताह के गर्भ में लगातार हाइपोथायरॉक्सीनेमिया सामान्य थायरॉइड फ़ंक्शन वाली माताओं के बच्चों की तुलना में शिशु संतानों में मानसिक और मोटर फ़ंक्शन स्कोर में 8-10 बिंदु की कमी से जुड़ा था। यहां तक कि मातृ थायराइड पेरोक्सीडेस एंटीबॉडी को सामान्य थायराइड कार्य वाली माताओं की संतानों में बिगड़े बौद्धिक विकास से जुड़ा हुआ दिखाया गया था। यह दिखाया गया है कि यह केवल मातृ एफ. टी. 4 स्तर हैं जो मातृ टी. एस. एच. स्तरों के विपरीत बच्चे के आई. क्यू. और मस्तिष्क रूपात्मक परिणामों से जुड़े हैं। गर्भावस्था में हाइपोथायरायडिज्म का प्रबंधन हाइपोथायरायडिज्म के इलाज के लिए दवाएं गर्भावस्था के दौरान सुरक्षित पाई गई हैं। लेवोथायरॉक्सिन गर्भावस्था में हाइपोथायरायडिज्म के लिए पसंद का उपचार है। पहले से मौजूद थायराइड रोग वाली महिलाओं में गर्भधारण से पहले थायराइड कार्य को सामान्य किया जाना चाहिए। एक बार जब गर्भावस्था की पुष्टि हो जाती है तो थायरॉक्सिन की खुराक को लगभग 30-50% तक बढ़ाया जाना चाहिए और बाद के अनुमापनों को थायरॉइड फ़ंक्शन परीक्षणों (FT4 और TSH) द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए जिनकी निगरानी 4 से 6 साप्ताहिक तक की जानी चाहिए जब तक कि यूथायराइडिज्म प्राप्त न हो जाए। यह अनुशंसा की जाती है कि टी. एस. एच. का स्तर गर्भावस्था की पहली तिमाही में 2.5 एम. यू./एल. से नीचे और बाद में गर्भावस्था में 3 एम. यू./एल. से नीचे बनाए रखा जाए। गर्भावस्था में थायरॉक्सिन की अनुशंसित रखरखाव खुराक लगभग 2.0-2.4 μg/किलोग्राम प्रतिदिन है। देर से गर्भावस्था में थायरॉक्सिन की आवश्यकता बढ़ सकती है और प्रसव पर अधिकांश महिलाओं में गर्भावस्था से पहले के स्तर पर वापस आ सकती है। सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म (सामान्य एफ. टी. 4 और उन्नत टी. एस. एच.) वाले गर्भवती रोगियों का भी इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे मामलों में लेवोथायरॉक्सिन के साथ पूरकता के परिणामस्वरूप प्रसव दर काफी अधिक होती है, जिसमें 2.76 की पूल्ड सापेक्ष संभावना होती है। हाइपरथायरायडिज्म नैदानिक मूल्यांकन हाइपरथायरायडिज्म सभी गर्भधारणों में लगभग 0.2-0.4% में होता है। अधिकांश मामले ग्रेव्स रोग के कारण होते हैं, हालांकि कम सामान्य कारण (जैसे। विषाक्त नोड्यूल और थायराइडाइटिस) देखे जा सकते हैं। केवल नैदानिक मूल्यांकन कभी-कभी हाइपरथायराइडिज्म को गर्भावस्था की हाइपरडायनामिक स्थिति से अलग करने में अपर्याप्त हो सकता है। ग्रेव्स रोग की विशिष्ट नैदानिक विशेषताओं में नेत्र रोग, फैला हुआ गलगंड और प्रीटिबियल मैक्सोएडेमा की उपस्थिति शामिल है। इसके अलावा, हाइपरथायराइडिज्म को जेस्टेशनल ट्रांसिएंट थायरोटॉक्सिकोसिस से अलग किया जाना चाहिए, जो बीटा-एचसीजी के थायराइड उत्तेजक प्रभावों के कारण एक स्व-सीमित हाइपरथायराइड स्थिति है। यह अंतर महत्वपूर्ण है क्योंकि बाद की स्थिति आमतौर पर हल्की होती है और आमतौर पर विशिष्ट एंटीथायराइड उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। लाल कोशिका जस्ता दोनों में अंतर करने में भी उपयोगी हो सकता है। ग्रेव्स रोग के कारण हाइपरथायराइडिज्म गर्भावस्था की पहली तिमाही में खराब हो सकता है, बाद में गर्भावस्था में कम हो सकता है, और बाद में प्रसवोत्तर में फिर से हो सकता है। भ्रूण और मातृ कल्याण पर हाइपरथायराइडिज्म के जोखिम गर्भावस्था में अनियंत्रित हाइपरथायराइडिज्म गंभीर प्री-एक्लाम्पसिया के बढ़ते जोखिम और जन्म के समय कम वजन के प्रसव के चार गुना बढ़े जोखिम से जुड़ा हुआ है। इनमें से कुछ प्रतिकूल परिणाम उन महिलाओं में अधिक चिह्नित होते हैं जिनका गर्भावस्था में पहली बार निदान किया जाता है। हाल के एक अध्ययन से यह भी पता चला है कि पहले से ही उच्च सामान्य मातृ एफ. टी. 4 का स्तर बच्चे के आई. क्यू. और धूसर पदार्थ और प्रांतस्था की मात्रा में कमी से जुड़ा हुआ है, जो हाइपोथायरायडिज्म के प्रभावों के समान है। अनियंत्रित और अपर्याप्त रूप से इलाज किए गए मातृ हाइपरथायराइडिज्म के परिणामस्वरूप उत्तेजक टी. एस. एच. रिसेप्टर एंटीबॉडी के प्रत्यारोपण हस्तांतरण के कारण भ्रूण और नवजात हाइपरथायराइडिज्म भी हो सकता है। नैदानिक नवजात हाइपरथायराइडिज्म ग्रेव्स रोग से पीड़ित माताओं से पैदा होने वाले लगभग 1 प्रतिशत शिशुओं में होता है। ग्रेव्स हाइपरथायरायडिज्म वाली माताओं के शिशुओं में शायद ही कभी नवजात हाइपोथायरायडिज्म भी देखा जा सकता है। यह परिसंचारी मातृ एंटी-थायरॉइड दवाओं के प्रत्यारोपण हस्तांतरण, मातृ थायरॉक्सिन के हस्तांतरण से पिट्यूटरी-थायरॉइड अक्ष दमन के परिणामस्वरूप हो सकता है। गर्भावस्था में हाइपरथायराइडिज्म का प्रबंधन आदर्श रूप से, एक महिला जिसे हाइपरथायराइडिज्म के लिए जाना जाता है, उसे गर्भावस्था से पहले सलाह लेनी चाहिए, हालांकि अभी तक इसके लाभ के लिए कोई सबूत नहीं है। उचित शिक्षा से उन आशंकाओं को दूर किया जाना चाहिए जो आमतौर पर इन महिलाओं में मौजूद हैं। थाइरॉइड की स्थिति की लगातार जाँच, थाइरॉइड एंटीबॉडी मूल्यांकन और उसकी दवा की जरूरतों की करीबी निगरानी के लिए उसे विशेषज्ञ देखभाल के लिए भेजा जाना चाहिए। एंटी-थायराइड दवाओं के साथ चिकित्सा चिकित्सा गर्भावस्था में हाइपरथायराइडिज्म के लिए पसंद का उपचार है। मेथिमाज़ोल और प्रोपिलथियोरासिल हाइपरथायराइडिज्म द्वारा गर्भावस्था की जटिलताओं को रोकने में प्रभावी हैं। जिन रोगियों में थायराइड-रोधी दवाओं के प्रति गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया होती है, उनके लिए शल्य चिकित्सा पर विचार किया जाता है और यह गर्भावस्था की दूसरी तिमाही में सबसे अच्छा किया जाता है। रेडियोधर्मी आयोडीन गर्भावस्था और प्यूरपेरियम में बिल्कुल प्रतिकूल है। यदि एक महिला पहले से ही कार्बिमाज़ोल प्राप्त कर रही है, तो प्रोपिलथियोरासिल में बदलाव की सिफारिश की जाती है, लेकिन इसे पहली तिमाही के बाद कार्बिमाज़ोल में वापस बदल दिया जाना चाहिए। कभी-कभी, कार्बिमाज़ोल त्वचा से जुड़ा होता है और भ्रूण में मध्य-रेखा दोष भी होते हैं, लेकिन लंबे समय तक प्रोपिलथियोरासिल भी वयस्क में यकृत के दुष्प्रभाव का कारण बन सकता है। कार्बिमाज़ोल और प्रोपिलथियोरासिल दोनों स्तन के दूध में स्रावित होते हैं लेकिन सबूत बताते हैं कि एंटीथायराइड दवाएं स्तनपान के दौरान सुरक्षित हैं। जिन बच्चों की माताओं को गर्भावस्था में एंटीथायराइड दवाएं मिली हैं, उनमें आई. क्यू. या साइकोमोटर विकास पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है। वर्तमान दिशानिर्देशों का सुझाव है कि एक गर्भवती रोगी को कम टेट्राटोजेनिक प्रभाव के कारण गर्भावस्था की पहली तिमाही के दौरान प्रोपिलथियोरेसिल पर होना चाहिए और फिर यकृत की शिथिलता के कम दुष्प्रभावों के कारण दूसरी और तीसरी तिमाही के दौरान मेथिमेज़ोल पर स्विच किया जाना चाहिए। प्रसवोत्तर थायरॉइडाइटिस प्रसवोत्तर थायरॉइड शिथिलता प्रसवोत्तर प्रतिरक्षात्मक पलटाव के परिणामस्वरूप प्रसव के पहले 12 महीनों के भीतर होने वाली थायरॉइड शिथिलता का एक सिंड्रोम है जो गर्भावस्था की प्रतिरक्षा सहिष्णु स्थिति का अनुसरण करता है। प्रसवोत्तर थायरॉइड शिथिलता एक विनाशकारी थायरॉइडाइटिस है जिसमें हाशिमोटो के थायरॉइडाइटिस के समान रोगजनक विशेषताएं हैं। यह बीमारी गैर-चयनित प्रसवोत्तर महिलाओं में 5-9% की व्यापकता के साथ बहुत आम है। आमतौर पर एक क्षणिक हाइपरथायराइड चरण होता है जिसके बाद हाइपोथायरायडिज्म का एक चरण होता है। स्थायी हाइपोथायरायडिज्म 3 साल के बाद 30 प्रतिशत मामलों में और 50 प्रतिशत में 7-10 वर्षों में होता है। हाइपरथायराइड चरण में आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन गंभीर मामलों में लक्षण नियंत्रण के लिए शायद ही कभी प्रोपेनोलोल का उपयोग किया जा सकता है। हाइपोथायरायड चरण का इलाज थायरॉक्सिन से किया जाना चाहिए यदि रोगी रोगसूचक हैं, गर्भवती होने की योजना बना रहे हैं, या यदि टी. एस. एच. का स्तर 10 एम. यू./एल. से ऊपर है। स्थायी हाइपोथायरायडिज्म के जोखिम के कारण दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई आवश्यक है। प्रसवोत्तर थायरॉइड शिथिलता वाली लगभग सभी महिलाओं में एंटी-थायरॉइड पेरोक्सीडेस एंटीबॉडी होते हैं। यह मार्कर प्रारंभिक गर्भावस्था में एक उपयोगी जांच परीक्षण हो सकता है क्योंकि एंटीबॉडी वाली 50 प्रतिशत महिलाओं में प्रसव के बाद थायराइड रोग विकसित हो जाएगा। इसके अलावा, कुछ लेकिन सभी अध्ययनों ने प्रसवोत्तर थायराइड शिथिलता और अवसाद के बीच एक संबंध नहीं दिखाया है ताकि मनोदशा परिवर्तन वाली महिलाओं में प्रसवोत्तर थायराइड कार्य की जांच की जा सके। संदर्भ थायराइड रोग