Atypical anorexia nervosa
एटिपिकल एनोरेक्सिया नर्वोसा एक खाने का विकार है जिसमें व्यक्ति एनोरेक्सिया नर्वोसा के लिए सभी योग्यताओं को पूरा करते हैं, जिसमें शरीर की छवि में गड़बड़ी और प्रतिबंधात्मक खाने और वजन घटाने का इतिहास शामिल है, सिवाय इसके कि वे वर्तमान में कम वजन वाले नहीं हैं। एटिपिकल एनोरेक्सिया डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल ऑफ मेंटल डिसऑर्डर (डी. एस. एम.-5) में अन्य निर्दिष्ट भोजन और भोजन विकार (ओ. एस. एफ. ई. डी.) श्रेणी के तहत एक मानसिक स्वास्थ्य विकार के रूप में अर्हता प्राप्त करता है। असामान्य एनोरेक्सिया वाले लोगों की विशेषताएँ आम तौर पर एनोरेक्सिया नर्वोसा रोगियों से उनके वर्तमान वजन को छोड़कर महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होती हैं। डी. एस. एम. के पहले के संस्करणों में एटिपिकल एनोरेक्सिया का वर्णन नहीं किया गया था, जिसमें एक आवश्यकता शामिल थी कि व्यक्ति का शरीर का वजन सामान्य के 85 प्रतिशत से अधिक न हो। 2013 में डी. एस. एम.-5 के जारी होने तक एटिपिकल एनोरेक्सिया के रोगियों को डी. एस. एम.-4 योग्यता "ईटिंग डिसऑर्डर नॉट स्पेसिफाइड" (ई. डी. एन. ओ. एस.) का पता चला था। डी. एस. एम.-5 से पहले, ई. डी. एन. ओ. एस. ने अधिकांश खाने के विकारों का निदान किया, जिससे इस अवधि के दौरान एटिपिकल एनोरेक्सिया की व्यापकता का अनुमान लगाना मुश्किल हो गया। एटिपिकल एनोरेक्सिया शब्द का उपयोग ऐतिहासिक रूप से ऑटिज्म वाले कुछ लोगों की प्रतिबंधात्मक खाने की आदतों का वर्णन करने के लिए किया जाता था। डी. एस. एम.-5 ने इस शब्द को परिहारक प्रतिबंधात्मक खाद्य सेवन विकार (ए. आर. एफ. आई. डी.) निदान के साथ हटा दिया। लक्षण और लक्षण असामान्य एनोरेक्सिया नर्वोसा के कई शारीरिक लक्षण कम कैलोरी सेवन के प्रभाव के कारण होते हैं जो शरीर को चयापचय दर को काफी हद तक दबाने का कारण बनता है। शरीर की चयापचय दर में कमी तनाव की प्रतिक्रिया है और व्यापक लक्षणों का कारण बनती है जो कई अंग प्रणालियों को प्रभावित करते हैं क्योंकि शरीर अपनी कुपोषित स्थिति में समायोजित करने का प्रयास कर रहा है। यह पुरानी थकान, ब्रैडीकार्डिया और अमेनोरिया जैसे हाइपो चयापचय लक्षणों का कारण बनता है। ब्रैडीकार्डिया और ऑर्थोस्टैटिक अस्थिरता लगातार और जानलेवा जटिलताएं हैं जो एटिपिकल एनोरेक्सिया नर्वोसा में अधिकांश चिकित्सा अस्पताल में भर्ती होने के लिए जिम्मेदार हैं। शारीरिक लक्षण-एमेनोरिया-तेजी से, लगातार वजन घटाना-ब्रैडीकार्डिया-ऑर्थोस्टैटिक अस्थिरता-पुरानी थकान-हैलिटोसिस-हाइपोटेंशन-धीमा गैस्ट्रिक खाली होना-अनिद्रा-एनीमिया-पीला पड़ना और/या त्वचा का सूखना जबकि रोगियों में कई समान शारीरिक लक्षण होते हैं, शारीरिक लक्षण होते हैं जो लैनुगो बाल जैसे विशिष्ट एनोरेक्सिया नर्वोसा की तुलना में एटिपिकल एनोरेक्सिया नर्वोसा में अनुपस्थित या कम बार हो सकते हैं। इन लक्षणों को अक्सर कम शरीर के वजन के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है जो एटिपिकल एनोरेक्सिया नर्वोसा में नहीं देखा जाता है। मनोचिकित्सा/संज्ञानात्मक लक्षण-वजन बढ़ने या मोटा होने का तीव्र डर-जिस तरह से किसी के शरीर के वजन या आकार का अनुभव किया जाता है, उसमें गड़बड़ी, आत्म-मूल्यांकन पर शरीर के वजन या आकार का अनुचित प्रभाव। - जुनूनी और बाध्यकारी लक्षण-चिंता-अवसाद-सोमटाइज़ेशन-सामाजिक भय एटिपिकल एनोरेक्सिया नर्वोसा वाले रोगियों में अवसाद, चिंता और ओ. सी. डी. जैसे सह-रुग्ण मनोरोग विकार होना आम बात है। अवसाद और चिंता संबंधी विकार असामान्य एनोरेक्सिया नर्वोसा के साथ देखे जाने वाले अधिकांश सह-रुग्ण विकारों के लिए जिम्मेदार हैं। हालांकि, एटिपिकल एनोरेक्सिया नर्वोसा में मनोरोग की बीमारी के प्रसार पर सीमित अध्ययन हैं। एनोरेक्सिया नर्वोसा के इलाज के लिए ईटिंग डिसऑर्डर उपचार केंद्रों द्वारा उपयोग की जाने वाली कार्यप्रणाली आमतौर पर एटिपिकल एनोरेक्सिया से प्रभावित लोगों की भी मदद करती है। किसी भी संभावित इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन को फिर से खिलाना और संबोधित करना आमतौर पर एटिपिकल एनोरेक्सिया नर्वोसा के इलाज में पहला कदम होता है, क्योंकि अंतर्निहित इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और कुपोषण से जटिलताएं घातक हो सकती हैं। जब पहली बार एनोरेक्सिया नर्वोसा या एटिपिकल एनोरेक्सिया नर्वोसा के लिए उपचार शुरू किया जाता है तो 1000-1400 के. सी. एल. की कैलोरी रेंज की सिफारिश की जाती है क्योंकि हो सकता है कि रोगी का शरीर उच्च कैलोरी रेंज का आदी न हो। यह अनुशंसा की जाती है कि उनका एक इनपेशेंट सुविधा में इलाज किया जाए और धीरे-धीरे प्रति दिन 100-200 अतिरिक्त कैलोरी द्वारा बढ़े हुए कैलोरी सेवन के लिए समायोजित किया जाए। कुपोषण को दूर करने के अलावा, स्वस्थ, मध्यम वजन बढ़ना प्रारंभिक उपचार का लक्ष्य है और रोगी को वजन बढ़ने की कमी या तेजी से वजन बढ़ने के लिए निगरानी की जानी चाहिए जो पुनः आहार सिंड्रोम का संकेत दे सकता है। उपचार में विभिन्न प्रकार के उपचार भी शामिल हो सकते हैं जो रोगी को अवसाद, चिंता और खाने के विकार से उत्पन्न होने वाले अन्य मानसिक लक्षणों से निपटने में मदद करते हैं। कैलोरी सेवन और कुपोषण को संबोधित करने के अलावा, रोगियों का मनोवैज्ञानिक उपचार एटिपिकल एनोरेक्सिया नर्वोसा के उपचार के लिए महत्वपूर्ण है। संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा, द्वंद्वात्मक व्यवहार चिकित्सा और पारस्परिक चिकित्सा सहित मनोचिकित्सा का उपयोग असामान्य एनोरेक्सिया नर्वोसा के उपचार में अक्सर किया जाता है। हालांकि, केवल पारिवारिक चिकित्सा ने एनोरेक्सिया नर्वोसा और एटिपिकल एनोरेक्सिया नर्वोसा के रोगियों के इलाज में वास्तविक प्रभावकारिता दिखाई है। कुल मिलाकर, एटिपिकल एनोरेक्सिया नर्वोसा में मनोचिकित्सा की प्रभावकारिता पर अध्ययन इस समय सीमित हैं। मनोचिकित्सा दवाओं का उपयोग असामान्य एनोरेक्सिया नर्वोसा के मुख्य उपचार के लिए एक सहायक के रूप में किया जाता है और इस बीमारी के उपचार में सीमित प्रभावकारिता होती है। एनोरेक्सिया नर्वोसा में, गंभीर रूप से कुपोषित रोगियों को चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर्स (एस. एस. आर. आई.) के साथ बहुत कम सुधार दिखाई देता है और किसी भी अध्ययन ने एस. एस. आर. आई. के साथ एटिपिकल एनोरेक्सिया नर्वोसा में सुधार का संकेत नहीं दिया है। इसके कारण, असामान्य एनोरेक्सिया नर्वोसा के उपचार में एस. एस. आर. आई. की सीमित भूमिका होती है। अमेरिका में, स्वास्थ्य बीमा योजनाओं का भुगतान करने की आवश्यकता के कारण उपचार जटिल हो सकता है। चिकित्सा कोडिंग अनुरोधों पर गलत हो सकती है या अस्वीकार की जा सकती है क्योंकि भुगतान करने वालों ने एनोरेक्सिया नर्वोसा के लिए अलग मानदंडों के तहत इसका गलत मूल्यांकन किया है। असामान्य एनोरेक्सिया नर्वोसा का निदान एक लाइसेंस प्राप्त स्वास्थ्य व्यवसायी द्वारा नैदानिक मूल्यांकन के आधार पर किया जाता है जिसमें शारीरिक, मनोरोग और व्यवहार संबंधी लक्षण शामिल होते हैं। डी. एस. एम.-5 मानदंड मनोचिकित्सा स्थितियों के निदान के लिए उपयोग किए जाने वाले नैदानिक मानदंड अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन द्वारा प्रकाशित डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल ऑफ मेंटल डिसऑर्डर (डी. एस. एम.) में पाए जाते हैं। डी. एस. एम.-5 मैनुअल का सबसे वर्तमान संशोधन है जिसे 2013 में असामान्य एनोरेक्सिया नर्वोसा को शामिल करने के लिए अद्यतन किया गया था। इस अद्यतन ने मनोरोग समुदाय द्वारा बताई गई समस्याओं को संबोधित किया कि डी. एस. एम.-4 का खाने का विकार अनुभाग उन रोगियों के वर्ग को ठीक से संबोधित नहीं करता है जो विशिष्ट एनोरेक्सिया नर्वोसा के कई मानदंडों को पूरा करते हैं लेकिन विशिष्ट एनोरेक्सिया नर्वोसा की वजन आवश्यकता को पूरा नहीं करते हैं। इनमें से कई रोगियों को खाने के विकार से निपटने के दौरान एक विशिष्ट निदान के बिना छोड़ दिया गया था जो किसी भी मानदंड के अनुरूप नहीं था। इसके कारण, डी. एस. एम.-5 में उन विकारों का विवरण शामिल था जो मानदंडों को पूरा नहीं करते थे, लेकिन रोगी के दैनिक जीवन में महत्वपूर्ण हानि पैदा करते थे। ये विकार "अन्य निर्दिष्ट भोजन या खाने के विकार" या ओ. एस. एफ. ई. डी. में पाए जाते हैं। डी. एस. एम.-5 के अनुसार, "अन्य निर्दिष्ट भोजन या खाने के विकारों" में, एटिपिकल एनोरेक्सिया नर्वोसा को "एनोरेक्सिया नर्वोसा के लिए सभी मानदंडों को पूरा करने के रूप में परिभाषित किया गया है, सिवाय इसके कि महत्वपूर्ण वजन घटाने के बावजूद, व्यक्ति का वजन सामान्य सीमा के भीतर या उससे अधिक है"। मनोचिकित्सा समुदाय में इस बारे में कोई सहमति नहीं है कि "महत्वपूर्ण वजन घटाने" का गठन क्या है और मनोचिकित्सा समुदाय से कॉल हैं कि इस पर शोध किया जाए और बाद के डी. एस. एम. प्रकाशनों में संबोधित किया जाए। एनोरेक्सिया नर्वोसा इलाज के लिए सबसे कठिन मनोरोग विकारों में से एक है और कुपोषण और आत्महत्या की जटिलताओं के कारण मृत्यु दर अधिक है। वर्तमान में एटिपिकल एनोरेक्सिया नर्वोसा के पूर्वानुमान पर कोई विशिष्ट अध्ययन पूरा नहीं हुआ है। हालाँकि, वर्तमान सर्वसम्मति यह है कि यह एनोरेक्सिया नर्वोसा के समान है, यदि बदतर नहीं है। एक अध्ययन ने रोगियों में देखे गए अलग-अलग एपिसोड की अवधि की लंबाई को देखा और पाया कि 8 महीने की अवधि वाले एनोरेक्सिया नर्वोसा की तुलना में एटिपिकल एनोरेक्सिया नर्वोसा की अवधि 11.2 महीने थी। कुल मिलाकर, एटिपिकल एनोरेक्सिया नर्वोसा और एनोरेक्सिया नर्वोसा की छूट दर एटिपिकल एनोरेक्सिया नर्वोसा के लिए 71 प्रतिशत और एनोरेक्सिया नर्वोसा के लिए 75 प्रतिशत के समान है। वर्तमान आम सहमति यह है कि असामान्य एनोरेक्सिया रोगियों को एनोरेक्सिया नर्वोसा की कई समान चिकित्सा जटिलताओं का खतरा होता है। कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय सैन फ्रांसिस्को भोजन विकार कार्यक्रम में किए गए एक अध्ययन के साक्ष्य से पता चलता है कि असामान्य एनोरेक्सिया रोगियों में एनोरेक्सिया नर्वोसा रोगियों के रूप में कम कैलोरी और पोषण सेवन से संबंधित माध्यमिक दुष्प्रभाव विकसित होने की समान संभावना होती है, जिसमें ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति में कमी), अमेनोरिया (मासिक धर्म की अवधि को रोकना), और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन शामिल हैं। महामारी विज्ञान 2013 से पहले असामान्य एनोरेक्सिया के वास्तविक प्रसार का अनुमान लगाना मुश्किल है क्योंकि ईडीएनओएस निदान के तहत रोगियों को एक साथ जोड़ा गया था। साक्ष्य बताते हैं कि एनोरेक्सिया नर्वोसा की तुलना में एटिपिकल एनोरेक्सिया अधिक प्रचलित है, लेकिन इसका अनुभव करने वाले व्यक्तियों को देखभाल प्राप्त करने की संभावना कम होती है। उदाहरण के लिए, 196 महिलाओं के एक संभावित अध्ययन में 20 साल की उम्र तक एनोरेक्सिया नर्वोसा के लिए केवल 0.8% की तुलना में एटिपिकल एनोरेक्सिया के लिए 2.8% की व्यापकता पाई गई। हालांकि, असामान्य एनोरेक्सिया नर्वोसा का अनुभव करने वाले व्यक्तियों को देखभाल मिलने की संभावना कम होती है। इसके अलावा, जब इन व्यक्तियों को देखभाल मिलती है, तो उपचार छोड़ने की दर अधिक होती है और उपचार की प्रतिक्रिया में कमी आती है। इसके लिए कई कारणों को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जिसमें सामान्य या अधिक वजन वाले रोगियों के कारण असामान्य एनोरेक्सिया नर्वोसा के आसपास कम कलंक शामिल है, साथ ही रोगियों की धारणा है कि उनके वजन सीमा के कारण उनके खाने के विकार की गंभीरता कम है। संदर्भ एनोरेक्सिया नर्वोसा