Nephrostomy
नेफ्रोस्टोमी या पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टोमी गुर्दे और त्वचा के बीच बनाया गया एक कृत्रिम द्वार है जो मूत्र प्रणाली (गुर्दे के श्रोणि) के ऊपरी भाग से सीधे मूत्र मार्ग बदलने की अनुमति देता है। यह एक इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी/सर्जिकल प्रक्रिया है जिसमें मार्गदर्शन के रूप में इमेजिंग का उपयोग करते हुए गुर्दे के श्रोणि को पंचर किया जाता है। एक बार एक महीन सुई के साथ एक एंटीग्रेड पायेलोग्राम (कंट्रास्ट का एक इंजेक्शन) किए जाने के बाद छवियां प्राप्त की जाती हैं। एक नेफ्रोस्टोमी ट्यूब तब जल निकासी की अनुमति देने के लिए रखी जा सकती है। एक यूरोस्टॉमी एक संबंधित प्रक्रिया है जो मूत्र प्रणाली के साथ अधिक दूर से की जाती है ताकि मूत्र मार्ग परिवर्तन प्रदान किया जा सके। उपयोग एक नेफ्रोस्टोमी तब की जाती है जब कोई रुकावट मूत्र को गुर्दे से, मूत्रमार्ग के माध्यम से और मूत्राशय में जाने से रोकती है। मूत्र की निकासी के लिए किसी अन्य तरीके के बिना, मूत्र प्रणाली के भीतर दबाव बढ़ जाएगा और गुर्दे क्षतिग्रस्त हो जाएंगे। नेफ्रोस्टोमी की आवश्यकता वाले अवरोध का सबसे आम कारण कैंसर है, विशेष रूप से डिम्बग्रंथि का कैंसर और बृहदान्त्र का कैंसर। पायोनफ्रोसिस, हाइड्रोनफ्रोसिस और गुर्दे की पथरी के इलाज के लिए भी नेफ्रोस्टोमी की आवश्यकता हो सकती है। रोग निदान पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टोमी का उपयोग व्हाइटेकर परीक्षण में एक ऑपरेटिव सर्जरी के बाद आवर्ती बाधा या स्थायी फैलाव को अलग करने के लिए किया जाता है जो बाधा के कारण को ठीक करता है। इस प्रक्रिया का उपयोग ऊपरी मूत्र पथ प्रणाली की कल्पना करने के लिए एंटीग्रेड पायलोग्राफी के लिए भी किया जाता है। पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टोमी उपचार का उपयोग गुर्दे की पथरी, गर्भावस्था, मूत्र पथ के सख्त होने, मूत्र पथ/ग्रीवा/प्रोस्टेट ट्यूमर के कारण होने वाले हाइड्रोनफ्रोसिस के इलाज के लिए भी किया जाता है। इसके अलावा, नेफ्रोस्टोमी ट्यूब डालने से यूरोसेप्सिस और पायोनफ्रोसिस जैसे संक्रमण भी समाप्त हो सकते हैं। पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टोमी उपचार को बढ़ाने के लिए मूत्र को रोगग्रस्त स्थान से दूर करने में भी उपयोगी है। इस तरह की विधि से इलाज की जा सकने वाली स्थितियों के उदाहरण घातक/दर्दनाक/सूजन वाले फिस्टुला और रक्तस्रावी सिस्टिटिस हैं। पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टोमी का उपयोग कीमोथेरेपी/एंटीबायोटिक/एंटीफंगल थेरेपी, एंटीग्रेड यूरेथ्रल स्टेंट प्लेसमेंट, स्टोन रिट्रीवल और एंडोपायलोटोमी (गुर्दे के श्रोणि और मूत्रमार्ग के जंक्शन के विस्तार के लिए एंडोस्कोपिक सर्जरी) के लिए भी किया जाता है। प्रक्रिया नेफ्रोस्टोमी या तो शल्य चिकित्सक या इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट द्वारा बनाई जाती है। इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी के तहत, विषय या तो बगल में या प्रवण स्थिति में होता है। 12वीं पसली के नीचे एक क्षेत्र का चयन किया जाता है, जो पीछे की अक्षीय रेखा और रीढ़ की मांसपेशियों और नीचे से श्रोणि हड्डी से घिरा होता है। सटीक क्षेत्र का पता तब अल्ट्रासाउंड द्वारा लगाया जाता है। स्थानीय एनेस्थेटिक घुसपैठ का उपयोग क्षेत्र को सुन्न करने के लिए किया जाता है। फिर गुर्दे पर पंचर बनाने के लिए एक सुई गुजरती थी। फिर, गुर्दे से मूत्र उत्सर्जित किया जाता है और इसकी सामग्री की जांच की जाती है। यदि मूत्र साफ है, तो गुर्दे के श्रोणि और गुर्दे के कैलिक्स को चित्रित करने के लिए डाई का इंजेक्शन दिया जाएगा। यदि मूत्र गन्दा है, तो इसका मतलब है कि मूत्र संक्रमित है। मूत्र प्रणाली के अन्य हिस्सों में संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए गंदे मूत्र के मामले में डाई इंजेक्शन से बचा जाता है। फिर, सुई के माध्यम से एक गाइडवायर डाला जाता है और ऊपरी गुर्दे के कैलिक्स के भीतर या फ्लोरोस्कोपी मार्गदर्शन के तहत मूत्रमार्ग के भीतर खड़ा किया जाता है। फिर पंचर ट्रैक्ट को एक डायलेटर का उपयोग करके फैलाया जाता है। विभिन्न प्रकार के कैथेटर जैसे कि पिगटेल कैथेटर या मालेकोट कैथेटर (एक कैथेटर जिसमें पायोनफ्रोसिस में मोटी पस के मामले में रुकावट को रोकने के लिए एक विशेष तंत्र होता है और पिगटेल कैथेटर की तुलना में आसानी से नहीं हटाया जाता है) का उपयोग किया जा सकता है। कैथेटर को गाइडवायर के माध्यम से डाला जाता है और इसे त्वचा पर सिलवाया जाता है। कैथेटर के दूसरे छोर को गुर्दे से मूत्र की निकासी के लिए एक मूत्र थैली से जोड़ा जाता है। जोखिम पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टोमी समग्र रूप से एक बहुत ही सुरक्षित प्रक्रिया है। जोखिमों और जटिलताओं में शामिल हैंः मालपोजिशन इंट्रा-पेरिटोनियल रिसाव, जो जलोदर रक्तस्राव संक्रमण का कारण बनता है। इसका इलाज आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं से किया जा सकता है। हालांकि न्यूमोथोरैक्स और बृहदान्त्र की चोट उपकोशीय सुई डालने पर अधिक आम हैं, ये दुर्लभ जटिलताएं हैं। मूत्र में खून आमतौर पर 48 से 72 घंटों के बाद साफ हो जाता है। इस अवधि से अधिक समय तक रक्तस्राव अधिक गंभीर रक्तस्राव जटिलता का संकेत दे सकता है। लगभग 2 से 4 प्रतिशत पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टोमी मामलों में रक्त आधान की आवश्यकता होती है। आर्टेरियोवेनस फिस्टुला एक दुर्लभ जटिलता है। इन्टरवेंशनल रेडियोलॉजी भी देखें प्रकार संदर्भों के अनुसार शल्य चिकित्सा की सूची बाहरी लिंक कार्डियोवास्कुलर एंड इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिकल सोसाइटी ऑफ यूरोप यूरोलॉजिकल सर्जरी इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी नेफ्रोलॉजी