Cardiac contractility modulation
कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन एक चिकित्सा है जो मध्यम से गंभीर हृदय विफलता (एनवाईएचए वर्ग II-IV) वाले रोगियों के उपचार के लिए इष्टतम चिकित्सा चिकित्सा के बावजूद लक्षणों के साथ है जो कार्डियक आउटपुट में सुधार से लाभान्वित हो सकते हैं। इस चिकित्सा का अल्पकालिक और दीर्घकालिक उपयोग वेंट्रिकुलर संकुचन की ताकत को बढ़ाता है और इसलिए मायोकार्डियल संकुचन को संशोधित (समायोजित) करके हृदय की पंपिंग क्षमता को बढ़ाता है। यह एक पेसमेकर जैसे उपकरण द्वारा प्रदान किया जाता है जो हृदय चक्र में विद्युत क्रिया के साथ समायोजित और समक्रमित गैर-उत्तेजक विद्युत संकेतों को लागू करता है। कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन थेरेपी में, पूर्ण अपवर्तक अवधि के दौरान कार्डियक मांसपेशियों पर विद्युत उत्तेजना लागू की जाती है। हृदय चक्र के इस चरण में, विद्युत संकेत नए हृदय की मांसपेशियों के संकुचन को ट्रिगर नहीं कर सकते हैं, इसलिए इस प्रकार की उत्तेजना को गैर-उत्तेजक उत्तेजना के रूप में जाना जाता है। हालांकि, विद्युत संकेत हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं (कार्डियोमायोसाइट्स) में कैल्शियम आयनों के प्रवाह को बढ़ाते हैं। दिल की विफलता के लिए अन्य विद्युत उत्तेजना उपचारों के विपरीत, जैसे कि पेसमेकर थेरेपी या प्रत्यारोपण योग्य कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर (आईसीडी), कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन सीधे कार्डियक लय को प्रभावित नहीं करता है। बल्कि, इसका उद्देश्य लंबे समय तक हृदय के प्राकृतिक संकुचन (देशी हृदय संकुचन) को स्थायी रूप से बढ़ाना है। इसके अलावा, अधिकांश हस्तक्षेपों के विपरीत जो हृदय संकुचन को बढ़ाते हैं, हृदय संकुचन मॉडुलन हृदय द्वारा ऑक्सीजन की मांग में प्रतिकूल वृद्धि से जुड़ा नहीं है (मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत या एमवीओ2 के संदर्भ में मापा जाता है)। हृदय दक्षता में सुधार करने में चिकित्सा के लाभकारी प्रभाव से इसे समझाया जा सकता है। 2014 में एक मेटा-विश्लेषण और 2013 में दिल की विफलता में उपकरण-आधारित उपचार विकल्पों के अवलोकन ने निष्कर्ष निकाला कि कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन उपचार सुरक्षित है, कि यह आम तौर पर रोगियों के लिए फायदेमंद है और यह उपचार रोगियों की व्यायाम सहिष्णुता (ईटी) और जीवन की गुणवत्ता (क्यूओएल) को बढ़ाता है। इसके अलावा, प्रारंभिक दीर्घकालिक उत्तरजीविता डेटा से पता चलता है कि कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन हृदय की विफलता के रोगियों में कम दीर्घकालिक मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है, जब कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन के साथ इलाज नहीं किए गए समान रोगियों में अपेक्षित दरों की तुलना में। मेडिकल एफडीए अनुमोदन का उपयोग करता है महत्वपूर्ण एफआईएक्स-एचएफ-5सी परीक्षण के परिणामों के आधार पर, एफडीए ने 21 मार्च, 2019 को संयुक्त राज्य अमेरिका में उपयोग के लिए कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन थेरेपी को मंजूरी दी। एफडीए संकेत एफडीए ने ऑप्टिमाइज़र स्मार्ट सिस्टम को मंजूरी दी, जो कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन थेरेपी प्रदान करता है, जैसा कि 6 मिनट की हॉल वॉक दूरी, जीवन की गुणवत्ता और एनवाईएचए क्लास III दिल की विफलता के रोगियों की कार्यात्मक स्थिति में सुधार के लिए संकेत दिया गया है, जो दिशानिर्देश निर्देशित चिकित्सा चिकित्सा के बावजूद रोगसूचक रहते हैं, जो सामान्य साइनस लय में होते हैं, कार्डियक रीसिंक्रोनाइजेशन थेरेपी के लिए संकेत नहीं दिए जाते हैं, और 25 प्रतिशत से 45 प्रतिशत तक बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश होते हैं। नैदानिक परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन उपकरण स्वीकृत हैं और सभी यूरोपीय संघ के देशों और ऑस्ट्रेलिया, तुर्की, भारत और हांगकांग के साथ-साथ अन्य देशों में नैदानिक उपयोग के लिए उपलब्ध हैं जो चिकित्सा उपकरणों के लिए सीई मार्किंग को मान्यता देते हैं। कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन उपकरणों की मंजूरी के आधार पर, थेरेपी उन रोगियों के लिए एक उपचार विकल्प है जो कम से कम 18 वर्ष की आयु के हैं जो पर्याप्त चिकित्सा उपचार के बावजूद लेफ्ट वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन (एलवीएसडी) के कारण दिल की विफलता के लक्षणों से पीड़ित हैं। आगे नैदानिक अनुसंधान यह पहचानने के लिए चल रहा है कि उपकरण अनुमोदन के दायरे में कौन से रोगी समूह को कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन उपचार से सबसे अधिक लाभ होता है। लेफ्ट वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक हार्ट फेल्योर वाले रोगियों के वर्गीकरण के मानदंडों में कार्यात्मक मापदंडों (एनवाईएचए वर्गीकरण) के आधार पर रोग की गंभीरता, प्रत्येक हृदय गति के साथ लेफ्ट वेंट्रिकल द्वारा उत्सर्जित रक्त की मात्रा का औसत प्रतिशत (लेफ्ट वेंट्रिकुलर इजेक्शन फ्रैक्शन या एलवीईएफ) और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) में देखे गए क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि शामिल है। कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन थेरेपी पर अधिकांश नैदानिक अध्ययनों में हृदय विफलता के रोगी शामिल हैं जिन्हें शुरू में एन. वाई. एच. ए. वर्ग II, III या IV के रूप में वर्गीकृत किया गया था और जिनकी सामान्य क्यू. आर. एस. अवधि (क्यू. आर. एस. अवधि ≤120 एमएस) थी। हृदय विफलता के प्रारंभिक चरण में रोगियों पर हृदय संकुचन मॉडुलन की प्रभावकारिता का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है। एक बाद के मूल्यांकन अध्ययन (उपसमूह विश्लेषण) ने पहले से ही एक विशेष रोगी समूह का सुझाव दिया है जो कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन थेरेपी के लिए असाधारण रूप से अच्छी प्रतिक्रिया देता है। रोगियों को एन. वाई. एच. ए. वर्ग III की बीमारी की गंभीरता और 25 प्रतिशत के बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश की विशेषता थी। हालांकि कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन थेरेपी पर अध्ययन सामान्य क्यू. आर. एस. अवधि वाले रोगियों पर केंद्रित है। ≤120 एमएस), उन रोगियों में चिकित्सा का उपयोग करना संभव है जो उपचार के संकेत को पूरा करते हैं लेकिन जिनकी सामान्य क्यूआरएस अवधि नहीं है। एक प्रारंभिक अध्ययन से पहले पता चला है कि कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन ऐसे रोगियों में सुरक्षित और प्रभावी हो सकता है जिन्होंने कार्डियक रीसिंक्रोनाइजेशन थेरेपी (सी. आर. टी.) का जवाब नहीं दिया है। चिकित्सीय अंतराल कार्डियक रीसिंक्रोनाइजेशन थेरेपी (सी. आर. टी.; जिसे बाइवेंट्रिकुलर पेसिंग के रूप में भी जाना जाता है) हृदय की विफलता में एक प्रभावी उपचार साबित हुआ है। हालांकि, सी. आर. टी. को आम तौर पर विशेष रूप से एक संरक्षित साइनस लय और एक लंबे समय तक क्यू. आर. एस. कॉम्प्लेक्स (≤120 एमएस) वाले रोगियों के लिए अनुशंसित किया जाता है, जो लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक (एल. बी. बी. बी.) से भी पीड़ित हैं, या बिना लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक वाले रोगियों के लिए, लेकिन जिनके पास एक संरक्षित साइनस लय और ≤150 एमएस की चौड़ाई के साथ एक क्यू. आर. एस. कॉम्प्लेक्स है। हालांकि, सभी दिल की विफलता के रोगियों में से केवल 30-40% में इतना लंबा क्यू. आर. एस. कॉम्प्लेक्स दिखाई देता है, और इसलिए सामान्य क्यू. आर. एस. कॉम्प्लेक्स वाले रोगियों के 60-70% का इलाज सी. आर. टी. से नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, सी. आर. टी. उपचार के लिए पात्र लगभग 30 प्रतिशत रोगी सी. आर. टी. का जवाब नहीं देते हैं। हाल तक, एकमात्र अन्य उपलब्ध उपकरण-आधारित उपचार लेफ्ट वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस (एलवीएडी) था। एल. वी. ए. डी. चिकित्सा का संकेत गंभीर बीमारी वाले रोगियों में दिया जाता है और यह कई घंटों की शल्य चिकित्सा (जिसमें कार्डियोपल्मोनरी बाईपास शामिल होता है) से जुड़ा होता है। इसे आमतौर पर एन. वाई. एच. ए. वर्ग IV के रूप में वर्गीकृत हृदय विफलता के रोगियों के लिए "प्रत्यारोपण के लिए सेतु" प्रदान करने वाली चिकित्सा के रूप में माना जाता है, और इसका उद्देश्य हृदय प्रत्यारोपण प्राप्त होने तक हृदय कार्य का समर्थन करना है। वर्तमान शोध परिणाम बताते हैं कि ऊपर वर्णित चिकित्सीय अंतर को अब कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन थेरेपी द्वारा बंद किया जा सकता है। इसके अतिरिक्त, एक दीर्घकालिक अध्ययन से पता चला है कि कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन दिल की विफलता के रोगियों में क्यू. आर. एस. अवधि के सामान्य और पूर्वसूचक रूप से प्रतिकूल दीर्घकालिक विस्तार को रोकने में सक्षम था। इस परिणाम की व्याख्या उपचार की सुरक्षा के संकेत के रूप में और एक संकेतक के रूप में की गई थी कि रोगियों को लंबी अवधि में कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन थेरेपी से लाभ हो सकता है। यदि आगे के अध्ययनों में क्यू. आर. एस.-स्थिरीकरण प्रभाव की पुष्टि की जानी थी, तो कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन क्यू. आर. एस. के लंबे समय तक चलने को रोकने की क्षमता के साथ दिल की विफलता के लिए पहला उपकरण-आधारित उपचार बन जाएगा, जो एक खराब पूर्वानुमान से जुड़ा एक कारक है। सिफारिशें 2016 में यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ई. एस. सी.) द्वारा जारी दिशा-निर्देशों में एच. एफ. वाले रोगियों के चयनित समूह में विचार किए जाने वाले चिकित्सा विकल्प के रूप में कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन थेरेपी का उल्लेख किया गया है। ज्यादातर इन दिशानिर्देशों का समर्थन यूरोपीय संघ के भीतर अलग-अलग देशों में राष्ट्रीय हृदय समितियों द्वारा किया जाता है। प्रभावकारिता कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन कई सौ रोगियों को शामिल करने वाले यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में प्रभावी और सुरक्षित साबित हुआ है। कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन के प्रभाव की प्रकृति और विस्तार कई जांचों का विषय रहा है। यद्यपि विभिन्न व्यक्तिगत प्रकाशनों के साथ-साथ दो मेटा-विश्लेषणों में से एक ने हृदय की विफलता के उपचार में हृदय संकुचन मॉडुलन की प्रभावकारिता और महत्वपूर्ण क्षमता प्रस्तुत की है, चिकित्सा प्रभावकारिता का चिकित्सा मूल्यांकन अभी तक पूरा नहीं हुआ है। हालाँकि, वैज्ञानिक बताते हैं कि यह सी. आर. टी. चिकित्सा के लिए भी मामला था जब इसे पहली बार पेश किया गया था, आगे के अध्ययनों को पूरा करने से पहले उपयुक्त रोगियों को कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन के प्रावधान की वकालत करते हैं। आज तक (फरवरी 2015), दिल की विफलता पर कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन थेरेपी की प्रभावकारिता का अध्ययन करने वाले कम से कम दो मेटा-विश्लेषण हैं, बड़ी संख्या में समीक्षा लेख (जैसे)। और उन्नत हृदय विफलता के उपकरण-आधारित उपचारों पर कम से कम दो सर्वेक्षण लेख जो कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन को संबोधित करते हैं। इसके अलावा, 70 से अधिक व्यक्तिगत प्रकाशन हैं जो विशेष रूप से कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन थेरेपी पर ध्यान केंद्रित कर रहे हैं। दिल की विफलता की प्रगति पर कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन के प्रभाव का अध्ययन करने वाले आगे यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण शुरू किए गए हैं और वर्तमान में (फरवरी 2015 तक) रोगियों की भर्ती कर रहे हैं। मेटा-विश्लेषण गियालौरिया एट अल। तीन यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आर. सी. टी.) का मूल्यांकन किया गया जो वर्तमान में दिल की विफलता के रोगियों के उपचार के रूप में कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन पर उपलब्ध हैं। तीन परीक्षणों में कुल 641 रोगी शामिल थे और एक नकली उपचार की तुलना में या सर्वोत्तम चिकित्सा उपचार की तुलना में कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन के प्रभाव का आकलन किया गया। क्वोंग एट अल द्वारा पहले के मेटा-विश्लेषण के विपरीत। अध्ययन ने केवल संक्षिप्त परिणामों के आधार पर डेटा का मूल्यांकन नहीं किया, बल्कि 641 नामांकित रोगियों के व्यक्तिगत डेटा सेट के आधार पर किया। अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन ने कार्डियक प्रदर्शन के महत्वपूर्ण मार्करों में काफी सुधार किया। इनमें अधिकतम ऑक्सीजन ग्रहण (पीक वी. ओ. 2 या पी. वी. ओ. 2-कार्डियोपल्मोनरी व्यायाम परीक्षण के दौरान वेंटिलेटरी मापदंडों द्वारा मापा जाता है) शामिल था, जो बेहतर उत्तरजीविता का संकेत है, और 6 मिनट चलने का परीक्षण। मिनेसोटा लिविंग विद हार्ट फेल्योर क्वेश्चनेयर (एमएलडब्ल्यूएचएफक्यू) द्वारा मापा गया, जिसमें भाग लेने वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में भी काफी सुधार हुआ। हालांकि, दोनों मेटा-विश्लेषणों ने चिकित्सा के प्रभाव का अधिक सटीक मूल्यांकन करने के लिए अतिरिक्त और बड़े यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की मांग की। जियालौरिया एट अल। कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन की सफलता और थेरेपी की आगे की क्षमता का वर्णन करें। इस संभावना पर विशेष जोर दिया जाता है कि यदि पिछले अध्ययन के परिणामों की पुष्टि हो जाती है तो कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन थेरेपी दिल की विफलता के उपचार में चिकित्सीय अंतर को बंद कर सकती है। दीर्घकालिक उत्तरजीविता अध्ययन फरवरी 2015 तक, हृदय विफलता के रोगियों की दीर्घकालिक मृत्यु दर पर हृदय संकुचन मॉडुलन चिकित्सा के प्रभाव का यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में अध्ययन नहीं किया गया है। हालांकि कुछ प्रारंभिक एकल-केंद्र अध्ययनों की सूचना दी गई है। कुश्किक एट अल। कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन वाले रोगियों की दीर्घकालिक प्रभावकारिता और उत्तरजीविता का मूल्यांकन किया। उनके विश्लेषण में एन. वाई. एच. ए. वर्ग II, III या IV की बीमारी की गंभीरता और लगभग 3 वर्षों की औसत अनुवर्ती कार्रवाई वाले 81 रोगी शामिल थे। विश्लेषण में देखी गई मृत्यु दर की तुलना मेटा-एनालिसिस ग्लोबल ग्रुप इन क्रोनिक हार्ट फेल्योर (MAGGIC) मॉडल की भविष्यवाणी से की गई जो 39,000 से अधिक दिल की विफलता के रोगियों के रिकॉर्ड पर आधारित है। कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन के पिछले दीर्घकालिक परिणाम अध्ययन के विपरीत, यह अध्ययन रोगियों के व्यापक रूप से विषम समूह द्वारा सीमित नहीं था। दीर्घकालिक अवलोकन के बाद, अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन ने जीवन की गुणवत्ता, व्यायाम सहिष्णुता, एनवाईएचए वर्ग, लेफ्ट वेंट्रिकुलर इजेक्शन फ्रैक्शन (एलवीईएफ) और ब्रेन नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (बीएनपी) के स्तर में सुधार किया। मृत्यु दर वर्ष 1 में भविष्यवाणी की तुलना में काफी कम थी, और भविष्यवाणी की तुलना में कम थी लेकिन वर्ष 3 में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थी। सामान्य हृदय विफलता एक पुरानी बीमारी है जो आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ती है। रोग के बढ़ने की दर और लक्षणों की डिग्री अलग-अलग रोगियों के बीच भिन्न होती है। कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन थेरेपी का उद्देश्य हफ्तों और महीनों के दौरान मध्यम से दीर्घकालिक उपचार के माध्यम से दिल की विफलता का इलाज करना है। बड़े प्रत्यारोपण क्लीनिकों के अनुसार, प्रत्यारोपण घाव के ठीक होने के बाद, रोगी की जीवन शैली प्रत्यारोपित उपकरण द्वारा प्रतिबंधित नहीं होती है। अवकाश, यात्रा (कार, ट्रेन, जहाज या विमान से), शौक और यौन जीवन प्रतिबंधित नहीं होंगे। रोगी इन गतिविधियों के लिए एक बेहतर क्षमता और वास्तविक चिकित्सा के जवाब में समग्र रूप से बढ़े हुए प्रदर्शन और व्यायाम क्षमता को महसूस कर सकता है। विरोधाभास अतीत में, कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन उपचार में सबसे महत्वपूर्ण मतभेद स्थायी और लंबे समय तक निरंतर अलिंद फाइब्रिलेशन था। वर्तमान कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन उपकरणों में संकेत अनुप्रयोग एट्रियम की विद्युत गतिविधि के अनुसार समय पर और ट्रिगर किया गया था। एट्रियल फाइब्रिलेशन में, एट्रियम में विद्युत गतिविधि गंभीर रूप से बाधित होती है और इसलिए कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन संकेतों के ट्रिगर के लिए एक विश्वसनीय आधार नहीं है। यह विद्युत अलिंद संवेदन में गंभीर गड़बड़ी से जुड़ी अन्य बीमारियों पर भी लागू होता है। वैज्ञानिक साहित्य में एक बेहतर कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन एल्गोरिदम के लिए अनुरोध किए गए हैं जो किसी भी अलिंद संकेत से चिकित्सा को स्वतंत्र रूप से वितरित करने की अनुमति देगा। एक अग्रणी अध्ययन से पता चला था कि एक बेहतर कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन एल्गोरिथ्म लगातार अलिंद फाइब्रिलेशन वाले रोगियों के लिए चिकित्सा को एक प्रभावी उपचार बना सकता है। इन अध्ययन परिणामों के बाद नई पीढ़ी विकसित की गई और अब अलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों के लिए भी कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन थेरेपी प्रदान कर सकती है। अन्य अनियमित लय, जिसमें बार-बार समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन (वेंट्रिकुलर अतिरिक्त सिस्टोल) या हृदय में एक अलग संकेत पारगमन विकार (300 एमएस से अधिक का अनुपचारित एवी ब्लॉक) शामिल हैं, विरोधाभासों का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं। लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक (एल. बी. बी. बी.) और 120 एम. एस. से अधिक की क्यू. आर. एस. अवधि वाले रोगियों में कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन के बदले में सी. आर. टी. उपचार पर विचार किया जाना चाहिए, या जब क्यू. आर. एस. अवधि 150 एम. एस. से अधिक हो और एल. बी. बी. बी. से स्वतंत्र हो। पारंपरिक पेसमेकर थेरेपी के साथ, कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन डिवाइस को प्रत्यारोपित नहीं किया जा सकता है यदि लीड को दिल में उचित रूप से स्थित नहीं किया जा सकता है। ऐसे मामलों में जहां दाहिने आलिंद और निलय (एक यांत्रिक प्रोस्थेटिक ट्राइकस्पिड वाल्व) के बीच एक कृत्रिम हृदय वाल्व होता है, वाल्व कार्य निलय लीड से बहुत प्रभावित हो सकता है। कुछ उदाहरणों में शिरापरक घनास्त्रता के कारण शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में मुख्य नसों के माध्यम से हृदय तक ले जाने का मार्गदर्शन करना असंभव हो सकता है, उदाहरण के लिए वी. वी. आई. पेसमेकर, 100% उत्तेजना के मामले में, भी प्रतिकूल हैं। साइड इफेक्ट्स कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन थेरेपी से संबंधित सबसे अधिक बार सामना की जाने वाली प्रतिकूल घटनाएं सीसा फ्रैक्चर या सीसा विस्थापन हैं। अन्य रिपोर्ट की गई जटिलताओं में शामिल हैंः आई. पी. जी. प्रत्यारोपण स्थल पर संक्रमण और रक्तस्राव पेरिकार्डियम में तरल पदार्थ का संचय (पेरिकार्डियल इफ्यूजन) ये दुष्प्रभाव अन्य विद्युत उत्तेजना उपचारों, जैसे पेसमेकर, सी. आर. टी. उपकरणों या आई. सी. डी. उपकरणों के साथ होने वाले दुष्प्रभावों के समान हैं। इसके अलावा, दर्ज की गई जटिलताएं सक्रिय या निष्क्रिय कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन उपकरणों वाले रोगियों के बीच भिन्न नहीं थीं। कुल मिलाकर, कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन उपचार का स्वास्थ्य मार्करों पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं दिखाया गया। सावधानियाँ इसी तरह अन्य विद्युत उत्तेजना उपकरणों वाले रोगियों के लिए, कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन डिवाइस वाले रोगियों को उपकरण प्रत्यारोपण और इसके कार्य से उत्पन्न होने वाली कुछ सावधानियों का पालन करना चाहिए। विद्युत चुम्बकीय क्षेत्रः मजबूत विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र उपकरण के कार्य में हस्तक्षेप कर सकते हैं। अधिकांश हस्तक्षेप से कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन सिग्नल डिलीवरी में बाधा आएगी। एक बार मैदान से दूर होने के बाद, उपकरण ज्यादातर मामलों में अपने सामान्य कार्य को फिर से शुरू कर देगा। घरेलू उपकरणों के विद्युत चुम्बकीय क्षेत्रों को आमतौर पर हानिरहित माना जाता है। मोबाइल फोनः इसी तरह अन्य विद्युत उत्तेजना उपकरणों, जैसे पेसमेकर, उपकरण और मोबाइल फोन के बीच 10-15 सेमी (4-6 इंच) की अनुशंसित सुरक्षा दूरी के अलावा, मोबाइल फोन के उपयोग पर कोई प्रतिबंध नहीं है। सुरक्षा जाँचः पूर्ण शरीर या हाथ से पकड़े जाने वाले धातु डिटेक्टर, जैसे कि हवाई अड्डे के सुरक्षा नियंत्रण में उपयोग किए जाने वाले, आमतौर पर उपकरण के कार्य को प्रभावित नहीं करते हैं। हालाँकि, जहाँ ऐसे डिटेक्टरों का उपयोग किया जाता है, वहाँ अक्सर कार्डियक पेसमेकर और डिफिब्रिलेटर वाले लोगों को चेतावनी देने वाले संकेत होते हैं, और इसलिए कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन रोगियों को अपनी डिवाइस आईडी प्रस्तुत करने की सलाह दी जाती है। इन मामलों में, सुरक्षा जांच आम तौर पर हाथ से पकड़े जाने वाले मेटल डिटेक्टर के उपयोग या भौतिक निरीक्षण के साथ जारी रहेगी। खेलः बाहों या छाती पर बढ़ते तनाव से जुड़े सभी खेल, जैसे कि शरीर निर्माण, युद्ध कला या टेनिस, की आमतौर पर अनुमति नहीं है। अधिक गहराई पर उच्च दबाव के कारण केवल 5 मीटर की गहराई तक गोताखोरी की अनुमति है। मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एम. आर. आई.): इसी तरह पेसमेकर जैसे अन्य विद्युत उत्तेजना उपकरणों के लिए, कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन थेरेपी एम. आर. आई. के लिए एक विरोधाभास है, जो एक मेडिकल इमेजिंग तकनीक है। क्रिया का तंत्र कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन की क्रिया का तंत्र अपनी प्रारंभिक खोज के बाद से निरंतर शोध के अधीन रहा है। पशु परीक्षण और बायोप्सी द्वारा प्राप्त मानव मायोकार्डियल ऊतक पर प्रयोगों के आधार पर, कार्रवाई के तंत्र के आवश्यक हिस्सों की पहचान की गई है। वर्तमान समझ (फरवरी 2015 तक) के अनुसार, कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन की क्रिया के तंत्र को निम्नलिखित तरीके से संक्षेपित किया जा सकता हैः कार्डियक मांसपेशियों की कोशिकाओं (पूर्ण अपवर्तक अवधि) की विद्युत गैर-उत्तेजक स्थिति के दौरान लागू किए गए संकेत सिस्टोल के दौरान साइटोसोल में मायोसाइट कैल्शियम में वृद्धि का कारण बनते हैं। यह मांसपेशियों के संकुचन की ताकत को बढ़ाता है। इसके अतिरिक्त, मिनटों के भीतर, कोशिका चयापचय और जीन अभिव्यक्ति, जो आमतौर पर दिल की विफलता में असामान्य होती हैं, अपनी सामान्य स्थिति में सुधार करती हैं। यह लाभकारी प्रभाव शुरू में केवल इलेक्ट्रोड से सटे क्षेत्र में होता है, लेकिन समय के साथ हृदय की मांसपेशियों के दूरदराज के क्षेत्रों में भी फैलता है। इसलिए कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन क्षतिग्रस्त कोशिकाओं की संरचना और कार्य को उनकी सामान्य स्थिति में वापस लाता है। कुछ मामलों में, वेंट्रिकुलर हृदय संरचना में रोग से संबंधित परिवर्तनों को हृदय के रिवर्स रीमॉडलिंग के रूप में जानी जाने वाली प्रक्रिया के माध्यम से कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन द्वारा आंशिक रूप से उलट दिया जा सकता है। कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन का विकास 1990 के दशक के अंत में शुरू हुआ। पैच-क्लैंप तकनीक का उपयोग करके व्यक्तिगत हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं पर किए गए अध्ययनों से पहले ही 1969 में पता चला था कि कोशिका के आंतरिक और उसके बाहरी वातावरण के बीच लीड के माध्यम से पूर्ण अपवर्तक अवधि के दौरान लागू एक वोल्टेज ने कोशिका झिल्ली के माध्यम से कैल्शियम के प्रवाह को बढ़ाया और हृदय की मांसपेशियों के संकुचन में सुधार किया। 2001 में, वैज्ञानिकों ने देखा कि एक समान प्रभाव तब भी होता है जब वोल्टेज को विशेष रूप से हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं के बाहर लगाया जाता है। इसके अतिरिक्त, यह देखा गया कि हृदय की मांसपेशियों पर चिकित्सीय रूप से उपयोगी प्रभाव प्राप्त किए गए थे यदि विद्युत संकेतों को न केवल एकल कोशिकाओं पर बल्कि बड़े लीड का उपयोग करके बड़े क्षेत्रों में लागू किया गया था, जैसा कि पारंपरिक हृदय पेसमेकर में उपयोग किया जाता है। हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं की पूर्ण अपवर्तक अवधि के दौरान उचित संकेतों के उपयोग के माध्यम से एक स्वस्थ हृदय और क्षतिग्रस्त हृदय दोनों की संकुचन क्षमता को बढ़ाया जा सकता है। 2001 में पहली बार एक रोगी को प्रत्यारोपण योग्य कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन उपकरण प्राप्त हुआ था। मनुष्यों में इसके चिकित्सीय प्रभावों पर पहला अध्ययन 2004 में प्रस्तुत किया गया था। आज तक, दुनिया भर में 3,000 से अधिक दिल की विफलता के रोगियों का कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन के साथ इलाज किया गया है, जिसमें 641 रोगियों को कोक्रेन सहयोग द्वारा अनुशंसा की गई अध्ययन स्थितियों के तहत मेटा-विश्लेषण में शामिल करने के लिए आवश्यक है। कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन डिवाइस इम्प्लांटेशन भारत में पहली बार डॉ. सी. भरत चंद्रन के नेतृत्व में रॉयल हॉस्पिटल, त्रिवेंद्रम, केरल में सफलतापूर्वक किया गया था। अधिवक्ता हरिशंकर भारत के पहले व्यक्ति थे जिन्होंने कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन उपकरण प्रत्यारोपित किया था। यह भी देखें हृदय चक्र हृदय विफलता कृत्रिम हृदय पेसमेकर प्रत्यारोपण योग्य कार्डियोवर्टर-डिफिब्रिलेटर एन. वाई. एच. ए. वर्गीकरण कार्डियक रीसिंक्रोनाइजेशन थेरेपी संदर्भ बाहरी लिंक यूरोपीय हृदय रिदम एसोसिएशन (ई. एच. आर. ए.) द्वारा हृदय विफलता के लिए नए उपकरण उपचारों का वर्तमान मूल्यांकन-कार्डियक कॉन्ट्रैक्टिलिटी मॉड्यूलेशन कार्डियक प्रक्रियाएं शामिल हैं।