Pulpitis
पल्पाइटिस दन्त पल्प ऊतक की सूजन है। गूदे में दांत के अंदर रक्त वाहिकाएं, नसें और संयोजी ऊतक होते हैं और यह दांत को रक्त और पोषक तत्व प्रदान करता है। पल्पाइटिस मुख्य रूप से जीवाणु संक्रमण के कारण होता है जो स्वयं क्षय (दांत क्षय) का एक द्वितीयक विकास है। यह दाँत दर्द के रूप में प्रकट होता है। संकेत और लक्षण उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, विशेष रूप से गर्मी और सर्दी, पल्पाइटिस का एक सामान्य लक्षण है। लंबे समय तक चलने वाला दर्द इस बीमारी से जुड़ा हो सकता है। हालांकि, पल्पाइटिस बिना किसी दर्द के भी हो सकता है। प्रतिवर्ती पल्पाइटिस एक गर्म, ठंड या मीठे उत्तेजना द्वारा शुरू की गई रुक-रुक कर, संक्षिप्त असुविधा की विशेषता है। उत्पन्न दर्द कम अवधि का होता है और इसमें कोई स्थायी या सहज दर्द नहीं होता है। उत्तेजना को हटाने के बाद दर्द थोड़े समय के भीतर बंद हो जाता है। एक प्रतिवर्ती पल्पाइटिस के साथ, नींद आमतौर पर प्रभावित नहीं होती है और किसी एनाल्जेसिक की आवश्यकता नहीं होती है। आमतौर पर, रेडियोग्राफ पर कोई असामान्य परिवर्तन स्पष्ट नहीं होता है। पल्प जीवन शक्ति परीक्षण सकारात्मक हैं और एक स्वस्थ महत्वपूर्ण पल्प को संरक्षित करना संभव है। इसके विपरीत, अपरिवर्तनीय पल्पाइटिस एक निरंतर गंभीर दर्द की विशेषता है जो बिना उकसावे के उत्पन्न होता है। विशेषताओं में थर्मल उत्तेजना पर तेज दर्द, लंबे समय तक थर्मल दर्द, सहजता और संदर्भित दर्द शामिल हो सकते हैं। कभी-कभी, लेटने या झुकने जैसे मुद्रा परिवर्तनों से दर्द बढ़ सकता है। यदि एक उत्तेजना लागू की जाती है, तो उत्तेजना को हटाने के बाद दर्द मिनटों या घंटों तक बना रहता है। ये इंगित करते हैं कि महत्वपूर्ण सूजन वाला गूदा ठीक करने में सक्षम नहीं है और अक्सर यह संकेत दिया जाता है कि गूदा को हटा दिया जाए क्योंकि यह बहुत क्षतिग्रस्त है। नींद बाधित हो सकती है और अक्सर राहत प्रदान करने के प्रयास में ओवर-द-काउंटर दर्द निवारक दवाएं ली जाती हैं, लेकिन आमतौर पर अप्रभावी होती हैं। कारण पल्पाइटिस दंत क्षय के बैक्टीरिया के कारण हो सकता है जो तामचीनी और डेंटिन के माध्यम से लुगदी तक पहुंचने के लिए प्रवेश करता है, या यह यांत्रिक हो सकता है, आघात का परिणाम, जैसे कि दांत को शारीरिक क्षति। सूजन आमतौर पर एक जीवाणु संक्रमण से जुड़ी होती है लेकिन अन्य अपमान जैसे दोहराए जाने वाले आघात या दुर्लभ मामलों में पीरियडोंटाइटिस के कारण भी हो सकती है। डेंटल पल्प की सूजन मुख्य रूप से एक सामान्य मौखिक सूक्ष्मजीव द्वारा पल्प के अवसरवादी संक्रमण के कारण होती है। गूदे तक पहुँचने के लिए, सूक्ष्मजीव का सबसे आम मार्ग दंत क्षय के साथ-साथ आघात, दंत संबंधी दरारें और उजागर दांतों के माध्यम से होता है। उजागर डेंटिन सूक्ष्मजीवों को डेंटिनल नलिकाओं के माध्यम से दांत के गूदे तक पहुंच प्रदान करता है। भेदक क्षय के मामले में, गूदा कक्ष अब मौखिक गुहा के वातावरण से बंद नहीं होता है। जब गूदे में सूजन हो जाती है, तो गूदे की गुहा में दबाव बनने लगता है, जिससे दांत की तंत्रिका और आसपास के ऊतकों पर दबाव पड़ता है। सूजन की गंभीरता और शरीर की प्रतिक्रिया के आधार पर सूजन से दबाव हल्के से अत्यधिक दर्द का कारण बन सकता है। शरीर के अन्य हिस्सों के विपरीत जहां दबाव आसपास के नरम ऊतकों के माध्यम से नष्ट हो सकता है, लुगदी गुहा बहुत अलग है। यह डेंटिन से घिरा हुआ है, एक कठोर ऊतक जो दबाव अपव्यय की अनुमति नहीं देता है, इसलिए रक्त प्रवाह में वृद्धि, सूजन की एक पहचान, दर्द का कारण बनेगी। संक्रमण जड़ के एपिकल फोरामेन से भी आ सकता है। दन्त गूदे में कोशिकाएँ विदेशी सूक्ष्मजीवों के आक्रमण से प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर करती हैं। गूदे की सूजन प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का एक दुष्प्रभाव है और दर्द का कारण बनती है। पल्पाइटिस अक्सर दाँत तंत्रिका पर इतना दबाव पैदा कर सकता है कि व्यक्ति को दर्द के स्रोत का पता लगाने में परेशानी होगी, इसे पड़ोसी दांतों के साथ भ्रमित करना, जिसे संदर्भित दर्द कहा जाता है। गूदा गुहा स्वाभाविक रूप से शरीर को एक प्रतिरक्षा प्रणाली प्रतिक्रिया चुनौती प्रदान करती है, जिससे जीवाणु संक्रमण को समाप्त करना बहुत मुश्किल हो जाता है। यदि दांत सड़ जाते हैं, तो यह क्षेत्र, संक्रमण की दर और चोट की लंबाई के आधार पर अपरिवर्तनीय पल्पाइटिस का कारण बन सकता है। यही कारण है कि जिन लोगों ने अपने दंत चिकित्सा को खो दिया है, उनकी उपचार क्षमता कम हो जाती है और दांतों की चोट की दर बढ़ जाती है। इस प्रकार, जैसे-जैसे लोगों की उम्र बढ़ती है, उनकी अंतःस्रावी क्षमता में धीरे-धीरे कमी से पल्पाइटिस हो जाता है। प्रतिक्रिया सूजन प्रतिक्रिया शरीर के अन्य क्षेत्रों की तरह गूदे में भी सूजन हो सकती है। गूदे की सूजन तब तक नहीं होती जब तक कि क्षय में बैक्टीरिया गूदे तक नहीं पहुंच जाते। जीवाणु उत्पाद बहुत पहले गूदे तक पहुँच सकते हैं और सूजन प्रतिक्रिया शुरू कर सकते हैं। सूजन तीव्र या पुरानी हो सकती है क्योंकि शरीर के अन्य ऊतकों की तरह, गूदा जन्मजात और/या अनुकूली प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के साथ चिड़चिड़ाहट पर प्रतिक्रिया करेगा। गूदे में जन्मजात प्रतिरक्षा विशिष्ट नहीं होती है लेकिन जीवाणु हत्या (फागोसाइटोसिस) शुरू करने के लिए रोगाणुओं के लिए सामान्य आणविक पैटर्न को पहचानने के लिए रिसेप्टर्स का उपयोग करती है। क्षय के लिए डेंटिन/पल्प कॉम्प्लेक्स की जन्मजात प्रतिक्रिया के घटकों में कम से कम निम्नलिखित छह शामिल हैंः (1) डेंटिनल द्रव का बाहरी प्रवाह; (2) ओडोंटोब्लास्ट; (3) न्यूरोपेप्टाइड्स और न्यूरोजेनिक सूजन; (4) अपरिपक्व डेंड्राइटिक कोशिकाओं (डीसी), प्राकृतिक किलर (एनके) कोशिकाओं और टी कोशिकाओं के साथ-साथ (5) उनके साइटोकिन्स और (6) केमोकिन्स सहित जन्मजात प्रतिरक्षा कोशिकाएं। हालांकि पहले दो आइटम जन्मजात प्रतिरक्षा के उत्कृष्ट घटक नहीं हैं, वे विशिष्ट रूप से क्षय के लिए प्रारंभिक सूजन प्रतिक्रिया में शामिल हैं। ओडोंटोब्लास्ट्स (डेंटिन बनाने वाली कोशिकाएं) में सेलुलर प्रक्रियाएं होती हैं जो डेंटिनल नलिकाओं में फैलती हैं और क्षय जीवाणु एंटीजन का सामना करने वाली पहली होती हैं। वे इंटरल्यूकिन 8 (आईएल-8) और केमोकिन और केमोकिन रिसेप्टर्स से संबंधित जीन के निम्न स्तर को व्यक्त करते हैं। ओडोन्टोब्लास्ट को अपरिपक्व डेंड्राइटिक कोशिकाओं को आकर्षित करने के लिए दिखाया गया है। डेंड्राइटिक कोशिकाएँ (डी. सी.) एक विषम ल्यूकोसाइट (श्वेत रक्त कोशिका) आबादी हैं। स्वस्थ परिधीय ऊतकों (स्थिर अवस्था) में डी. सी. अपरिपक्व अवस्था में होते हैं। कोशिकाएँ सूक्ष्मजीवों के साथ-साथ प्रतिजन पकड़ने और प्रसंस्करण क्षमताओं को महसूस करने में सक्षम हैं। गुहा की तैयारी के तहत पल्पल डीसी का तेजी से संचय देखा गया है, और क्षय के तहत जमा डीसी की संख्या में वृद्धि हुई है। इसलिए अपरिपक्व डीसी को पल्पल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के जन्मजात चरण का हिस्सा माना जाता है। लगातार संक्रमण से अनुकूली प्रतिरक्षा सक्रिय हो जाती है। एक अनुकूली प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के लिए एक संक्रमण दंत गूदे में होगा क्योंकि क्षय और बैक्टीरिया गूदे के पास आते हैं। एंटीजन को व्यक्तिगत रूप से पहचाना जाता है और लिम्फोसाइट्स की रेखाओं को विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन करने के लिए विकसित किया जाता है जो मान्यता प्राप्त कोशिकाओं से जुड़ते हैं और उनके विनाश की शुरुआत करते हैं। फागोसाइट्स अवशेषों को हटा देते हैं। बी कोशिकाएँ और टी कोशिकाएँ प्रमुख लिम्फोसाइट्स हैं। गूदे में विभिन्न प्रकार के साइटोकिन्स देखे गए हैं। रोगसूचक और लक्षणहीन अपरिवर्तनीय पल्पाइटिस वाले रोगियों में पल्प में साइटोकिन आईएल-8 में लगभग 23 गुना वृद्धि देखी गई है। गूदे में साइटोकिन्स एक दूसरे के साथ बातचीत करते हैं। पल्पल सूजन और उपचार पर अंतिम प्रभाव इन सूजन मध्यस्थों के एकीकृत कार्यों पर निर्भर करता है। लिम्फोसाइट्स के अलावा, मैक्रोफेज कुछ इंट्रासेल्युलर रोगजनकों के खिलाफ भी रक्षा प्रदान करते हैं। सक्रिय मैक्रोफेज वर्ग II प्रतिजन-प्रस्तुत करने वाली कोशिकाओं के रूप में कार्य कर सकते हैं, जो पल्पल डेंड्राइटिक और बी कोशिकाओं के समान हैं। इसके अलावा, सक्रिय मैक्रोफेज कई सूजन मध्यस्थों का स्राव करते हैं। दो संकेत प्राप्त करने के बाद गूदे में मैक्रोफेज सक्रिय हो जाते हैं। पहला एक प्रारंभिक उत्तेजना है और दूसरा एक सक्रिय संकेत है। प्रारंभिक उत्तेजना सक्रिय टी-सहायक कोशिकाओं द्वारा स्रावित होती है। सक्रियकारी उत्तेजना में बैक्टीरियल लिपोपॉलीसेकेराइड्स, मुरामाइल डाइपेप्टाइड और अन्य रासायनिक मध्यस्थ शामिल हो सकते हैं। मैक्रोफेज जन्मजात प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं में पेशेवर फागोसाइट्स हैं। सक्रिय मैक्रोफेज प्रभावी हत्यारे हैं जो जन्मजात और अनुकूली प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं दोनों में रोगजनकों को समाप्त करते हैं, और ऊतक होमियोस्टेसिस में भी महत्वपूर्ण हैं, सेनसेंट कोशिकाओं की निकासी के माध्यम से, और सूजन के बाद ऊतक के पुनर्निर्माण और मरम्मत में। मैक्रोफेज की संख्या क्षय की प्रगति के साथ बढ़ती है और क्षय आक्रमण के सभी चरणों में हमेशा डीसी की तुलना में अधिक होती है। न्यूरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं ब्रैनस्ट्रोम के हाइड्रोडायनामिक सिद्धांत के अनुसार, पेटेंट डेंटिन नलिकाओं के माध्यम से द्रव आंदोलन और अन्य परेशानियों से सक्रिय नोसिसेप्टर्स के परिणामस्वरूप गूदे में दर्द होता है। अनमाइलिनेटेड, धीमी गति से चलने वाले सी-फाइबर धीमी गति से दर्द, जलन महसूस करने में सहायता करते हैं। न्यूरोनल अध्ययनों के अनुसार, पल्पल अक्षतंतु के 70-80% अनमाइलिनेटेड होते हैं। अत्यधिक माइलिनेटेड ए. डी.-फाइबर, जो तेजी से चालन की अनुमति देते हैं, तेज, शूटिंग दर्द के लिए जिम्मेदार हैं। इस प्रकार, उत्तेजना की तीव्रता विभिन्न तंतुओं पर आधारित होती है। तेजी से चलने वाले ए. बी. ए. और ए. डी. ए.-फाइबर सबसे कम उत्तेजना तीव्रता प्रदान करते हैं (आमतौर पर पूर्व-संवेदना के रूप में संदर्भित), और उन संवेदनाओं को अंततः उच्च उत्तेजना स्तर प्राप्त होते हैं। नीरस दर्द सी-फाइबर और धीमी ए. डी. ए.-फाइबर से जुड़े होते हैं। जैसे-जैसे सूजन बढ़ती है, ए-फाइबर तेजी से सक्रिय होते जाते हैं। सी-फाइबर इनर्वेशन और ए. डी. ए.-फाइबर बहुआयामी रिसेप्टर्स हैं जो कैप्साइसिन और सूजन मध्यस्थों के प्रति संवेदनशील हैं। पल्पाइटिस से जुड़े दर्द तंत्र शरीर के बाकी हिस्सों के समान होते हैं (यानी। रिसेप्टर्स, इंट्रासेल्युलर सिग्नलिंग, ट्रांसमीटर, आदि)। सूजन मध्यस्थ नोकिसेप्टिव न्यूरॉन्स से संबंधित विशिष्ट रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं, जिससे दूसरे संदेशवाहकों का उत्पादन होता है और फॉस्फोलिपेज़ और प्रोटीन काइनेस सक्रिय होते हैं। दूसरे संदेशवाहक रिसेप्टर्स आयन चैनलों को नियंत्रित करते हैं जो संवेदीकरण से निपटते हैं। आयन चैनल दर्द उत्तेजनाओं के आधार पर खुलते हैं जो संवेदी न्यूरॉन्स में क्रिया क्षमता का प्रसार करते हैं। उत्तेजना और चालन होने के लिए, वोल्टेज-गेटेड सोडियम चैनलों को सक्रिय किया जाना चाहिए। सोडियम चैनल (एन. ए. सी. एच.) अभिव्यक्ति में परिवर्तन सूजन वाले घावों के बाद होता है, जो न्यूरोनल फाइबर के सक्रिय होने पर अलग-अलग दर्द की स्थिति पैदा कर सकता है। अभिव्यक्ति पैटर्न की जांच करने के लिए प्रमुख एन. ए. सी. एच. समरूपों पर अध्ययन किए गए हैं। Nav1.6 नोडल संचय विशिष्ट या असामान्य नोडल साइटों में आकार या इम्यूनोफ्लोरेसेंस धुंधला गतिविधि में भिन्न नहीं होते हैं; हालाँकि, सामान्य दांतों के नमूनों की तुलना में दर्दनाक दांतों के नमूनों में विशिष्ट नोडल साइटों का अनुपात कम हो जाता है और असामान्य नोड्स में वृद्धि होती है। Nav1.7 दर्दनाक नमूनों में विशिष्ट और असामान्य नोडल स्थलों में एक बढ़ी हुई अभिव्यक्ति है। नतीजतन, दर्दनाक दांतों के गूदे में डिमाइलिनेटिंग नोडल साइटों पर कई आइसोफॉर्म की सह-अभिव्यक्ति में वृद्धि होती है। सोडियम चैनलों के ये समरूप अक्षतन्तु उत्तेजना गुणों के उत्पादन के कारण दर्द संवेदनाओं में एक मुख्य कारक हो सकते हैं। आयन चैनल और सूजन सहित दर्द से जुड़े आणविक तंत्र में भूमिका निभाने के लिए न्यूरोपेप्टाइड्स पर तेजी से शोध किया जा रहा है। पदार्थ पी (एस. पी.) कैप्साइसिन न्यूरॉन कोशिका निकायों (ट्राइजेमिनल गैन्ग्लिया और पृष्ठीय जड़ में स्थानीयकृत) द्वारा उत्पादित एक न्यूरोपेप्टाइड है और दांतों के दर्द और सूजन में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। अन्य पेप्टाइड्स में सी. जी. आर. पी., गैलैनिन, सोमाटोस्टैटिन और न्यूरोकिनिन ए-बी शामिल हैं। एसपी के जैविक प्रभाव विशिष्ट जी प्रोटीन-युग्मित एनके रिसेप्टर्स के बंधन द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। एस. पी. रिसेप्टर्स के साथ अंतःक्रिया वासोडिलेशन को प्रेरित करती है और प्लाज्मा एक्स्ट्रावेसेशन और मास्टोसाइट डिग्रेनुलेशन की अनुमति देती है। एस. पी. दाँतों के गूदे और डेंटिन में अत्यधिक व्यक्त किया जाता है। जब दर्द, तापीय और/या रासायनिक उत्तेजना मौजूद होती है, तो एस. पी. उत्पादन और रिहाई बढ़ जाती है। वर्तमान अध्ययन इस बात पर ध्यान केंद्रित करते हैं कि क्या पदार्थ पी अभिव्यक्ति को नियंत्रित करने से दांतों के दर्द को नियंत्रित किया जा सकता है। इसके अलावा, दंत क्षय में पल्पाइटिस विकसित होने की संभावना अधिक होती है क्योंकि दंत गूदे के लिए प्रतिक्रिया करने और दंत नलिकाओं को रोककर खुद को बचाने के लिए कम समय होता है। दांत की चोट के आधार पर, संवेदी तंत्रिका तंतु बगल में जीवित पल्प में अंतिम शाखाओं को बढ़ाकर पल्पाइटिस पर प्रतिक्रिया करते हैं, जो साइटोकेमिकल फेनोटाइप को भी बदल देता है। यह तंत्रिका विकास आम तौर पर कुछ दिनों तक रहता है और कार्य और रूप बरकरार रहता है। इस प्रकार, दर्द खराब रूप से स्थानीयकृत होता है, और पल्पाइटिस से उत्पन्न दर्द का स्तर गंभीरता, गुणवत्ता, अवधि, शुरुआत, ट्रिगर के आधार पर भिन्न होता है। जैसे-जैसे क्षय डेंटिन पर हमला करता है, पारगम्य डेंटिनल नलिकाओं की संख्या दर्द की डिग्री से संबंधित होती है। इंट्रापल्प दबाव अलग-अलग व्यास की संवेदी नसों पर प्रभाव डालता हैः बड़े व्यास के ए. डी.-फाइबर को अवरुद्ध करना और छोटे सी-फाइबर को सक्रिय करना। हाइपोक्सिक वातावरण और पल्प डिजनरेशन (पल्पाइटिस का लक्षण) के तहत, सी-फाइबर अभी भी काम कर सकते हैं। एक बार रिपेरेटिव डेंटिन बनने के बाद, डेंटिन से जुड़े ओडोन्टोब्लास्ट बदल जाते हैं, और पल्पल फाइब्रोब्लास्ट पी75 अभिव्यक्ति खो देते हैं, जो एक न्यूरोट्रोफिन रिसेप्टर है। पल्पाइटिस के निदान में पल्प संवेदनशीलता परीक्षणों का नियमित रूप से उपयोग किया जाता है। पल्प परीक्षण को इतिहास, परीक्षा और अन्य विशेष जांच जैसे रेडियोग्राफ से ली गई जानकारी के साथ जोड़ा जाता है ताकि निदान तक पहुँचा जा सके। पल्प संवेदनशीलता परीक्षण एक उत्तेजना के लिए पल्प की संवेदी प्रतिक्रिया का आकलन करते हैं। तीन सामान्य प्रकार हैंः तापीयः एजेंटों को दांत के तापमान को बढ़ाने या कम करने और लुगदी संवेदी प्रतिक्रिया को उत्तेजित करने के लिए लगाया जाता है। शीत परीक्षणः आम तौर पर, एथिल क्लोराइड को सूती ऊन की एक छोटी सी गेंद पर छिड़का जाता है और दांत पर लगाया जाता है, जिससे तीव्र ठंड पैदा होती है। वैकल्पिक रूप से, बर्फ और अन्य प्रशीतक जैसे कि डाइक्लोरोडिफ्लोरोमीथेन (डी. डी. एम.) को प्रभावी दिखाया गया है। गर्मी परीक्षणः गुट्टा पर्चा को गर्म किया जा सकता है और गर्मी पैदा करने के लिए सीधे दांत पर लगाया जा सकता है। विद्युत पल्प परीक्षणः विद्युत पल्प परीक्षण (ई. पी. टी.) एक सदी से अधिक समय से उपलब्ध है और दुनिया भर के दंत चिकित्सकों द्वारा इसका उपयोग किया जाता है। इसका उपयोग गूदे और गूदे से संबंधित दर्द के स्वास्थ्य को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। ई. पी. टी. गूदे में संवेदी तंत्रिकाओं की उत्तेजना पर आधारित है। यह गूदे को संवहनी आपूर्ति के बारे में जानकारी प्रदान नहीं करता है। परीक्षण उपकरण की जांच नोक को सीधे दांत की सतह पर रखा जाता है और एक विद्युत उत्तेजना उत्पन्न होती है। यह उत्तेजना तंत्रिका झिल्ली में एक आयनिक परिवर्तन का कारण बनती है, जो माइलिनेटेड नसों में एक क्रिया क्षमता को प्रेरित करती है। दर्द की सीमा वोल्टेज को बढ़ाकर निर्धारित की जाती है। एक बार जब वोल्टेज दर्द की सीमा तक पहुँच जाता है तो झुनझुनी महसूस होती है। यह सीमा स्तर रोगियों के बीच भिन्न होता है, और उम्र, दर्द की धारणा, दांत की सतह के चालन और प्रतिरोध जैसे कारकों से प्रभावित होता है। ई. पी. टी. की आवश्यकताएं उपयुक्त अनुप्रयोग विधि, परिणामों की सावधानीपूर्वक व्याख्या और एक उपयुक्त प्रोत्साहन हैं। ई. पी. टी. को दाँत पृथक्करण और चालन माध्यम से किया जाना चाहिए। पल्प परीक्षण में प्रमुख कारक तामचीनी और डेंटिन की मोटाई, और अंतर्निहित पल्प में तंत्रिका तंतुओं की संख्या हैं। ई. पी. टी. का उपयोग ऑर्थोडोंटिक बैंड या मुकुट वाले दांतों वाले रोगियों में नहीं किया जाता है, क्योंकि करंट को आस-पास के दांतों में संचालित किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप गलत-सकारात्मक प्रतिक्रियाएं होती हैं। पल्प तंत्रिका तंतु भी कम धारा की तीव्रता के प्रति प्रतिक्रिया करते हैं और विद्युत उत्तेजना लागू होने पर प्रतिक्रिया पैदा करने के लिए केवल थोड़ी संख्या में पल्पल तंत्रिकाओं की आवश्यकता होती है। इसका मतलब है कि ई. पी. टी. के परिणामस्वरूप पल्पल नेक्रोसिस के साथ दांतों में गलत-सकारात्मक प्रतिक्रिया हो सकती है। इसके अलावा, जैसे-जैसे पल्पल और पीरियडोंटल तंत्रिका सीमाएं ओवरलैप होती हैं, पीरियडोंटल तंत्रिकाएं दांतों की संवेदनशीलता का गलत संकेत दे सकती हैं। गलत-सकारात्मक के लिए संभावित व्याख्याओं में शामिल हैंः पीरियडोंटल या जिंजीवल मुद्दों के कारण धारा के संचालन के कारण होने वाली प्रतिक्रिया लुगदी नेक्रोसिस से जुड़े टूटने वाले उत्पाद संक्रमित और अतिसंवेदनशील लुगदी ऊतक के बगल में विद्युत प्रवाह का संचालन करने में सक्षम हो सकते हैं सूजन लुगदी ऊतक अभी भी मौजूद हो सकते हैं धातु पुनर्स्थापना या ऑर्थोडोंटिक गियर अभी भी मौजूद हैं अध्ययनों ने संकेत दिया है कि लुगदी और नैदानिक जानकारी की हिस्टोपैथोलॉजिकल स्थिति के बीच बहुत कम संबंध है। एक नकारात्मक ई. पी. टी. प्रतिक्रिया ने 25.7% मामलों और 72 प्रतिशत मामलों में स्थानीयकृत नेक्रोसिस दिखाया। इस प्रकार, ई. पी. टी. के लिए नकारात्मक प्रतिक्रिया वाले मामलों के 97.7% ने संकेत दिया कि रूट कैनाल उपचार किया जाना चाहिए। परीक्षण गुहाः एक परीक्षण गुहा की तैयारी में यह निर्धारित करने के लिए कि क्या गूदे का संवेदी तत्व अभी भी काम कर रहा है, दांत के डेंटिन को काटना शामिल है। परीक्षण गुहा की तैयारी एक अंतिम उपाय है क्योंकि इस विधि को आक्रामक और अपरिवर्तनीय माना जाता है। यह भी संभावना नहीं है कि यह प्रक्रिया तापीय और विद्युत लुगदी संवेदनशीलता परीक्षणों की तुलना में अधिक जानकारी प्रदान करेगी। इसलिए, परीक्षण गुहाओं का उपयोग आम तौर पर लुगदी संवेदनशीलता के परीक्षण के साधन के रूप में व्यवहार में नहीं किया जाता है। उपचार एक बार जब गूदे में सूजन हो जाती है, तो दांत को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता हैः प्रतिवर्ती पल्पाइटिस और अपरिवर्तनीय पल्पाइटिस प्रतिवर्ती यह वह स्थिति है जहां गूदे में सूजन होती है और सक्रिय रूप से एक उत्तेजक का जवाब दे रहा होता है। इसमें एक गंभीर घाव शामिल हो सकता है जो गूदे तक नहीं पहुंचा है। लक्षणों में कई उत्तेजनाओं, विशेष रूप से गर्म, ठंड, मीठा, पानी और स्पर्श के परिणामस्वरूप क्षणिक दर्द या संवेदनशीलता शामिल है। गूदा को अभी भी महत्वपूर्ण माना जाता है। इसका मतलब है कि एक बार जलन को समाप्त करने के बाद, आमतौर पर क्षय को हटाने और पुनर्स्थापना के स्थान पर, कि गूदा अपनी सामान्य, स्वस्थ स्थिति में वापस आ जाएगा। जब यह दर्दनाक हो जाता है और सड़ जाता है तो दाँत को "गर्म दाँत" के रूप में जाना जा सकता है और स्थानीय एनेस्थेटिक भी काम नहीं कर सकता है। अपरिवर्तनीय यह वह स्थिति है जहाँ गूदा अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त हो जाता है। लुगदी अपमान और क्षति से उबर नहीं सकती है। उदाहरण के लिए, दांत के गूदे तक पहुँचने वाला क्षय गूदे में बैक्टीरिया का प्रवेश कराता है। गूदा अभी भी जीवित है, लेकिन गूदे में बैक्टीरिया का प्रवेश गूदे को ठीक नहीं होने देगा और इसके परिणामस्वरूप अंततः गूदे के ऊतक का नेक्रोसिस या मृत्यु हो जाएगी। अपरिवर्तनीय पल्पाइटिस से जुड़े लक्षणों में सुस्त दर्द, गर्म या ठंड से दर्द (हालांकि ठंड वास्तव में राहत प्रदान कर सकती है) उत्तेजना को हटाने के बाद लंबे समय तक दर्द, सहज दर्द या संदर्भित दर्द शामिल हो सकते हैं। नैदानिक संकेतों में इलेक्ट्रॉनिक लुगदी परीक्षण के लिए कम प्रतिक्रिया और थर्मल उत्तेजनाओं के लिए दर्दनाक प्रतिक्रिया शामिल हो सकती है। आज इलेक्ट्रॉनिक पल्प परीक्षकों का उपयोग शायद ही कभी उनकी अविश्वसनीय प्रकृति के कारण पल्पाइटिस की प्रतिवर्तीता के निदान के लिए किया जाता है। इसके बजाय उनका उपयोग केवल दांतों की जीवन शक्ति का परीक्षण करने के लिए किया जाना चाहिए। अपरिवर्तनीय पल्पाइटिस वाले दांत के गूदे को ठीक करने के लिए अकेला नहीं छोड़ा जा सकता है। कम से कम यह दंत चिकित्सा पेशे का सामान्य दृष्टिकोण है, और हर दंत चिकित्सक इस बात से सहमत नहीं होगा कि मृत दांत का इलाज किया जाना चाहिए। कोई आँकड़ा ज्ञात नहीं है लेकिन अपरिवर्तनीय पल्पाइटिस के बाद एक समस्या-मुक्त दांत होना संभव है, भले ही एक मृत दांत हो। दाँत के एंडोडॉन्टिक उपचार किया जा सकता है जिससे गूदे को हटा दिया जाता है और गुट्टा पर्चा द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। एक विकल्प दाँत निकालना है। इसकी आवश्यकता हो सकती है यदि रूट कैनाल थेरेपी पूरी होने के बाद बहाली के लिए अपर्याप्त कोरोनल ऊतक शेष है। संदर्भ बाहरी लिंक सूजन अर्जित दांत विकार