Patient blood management
रोगी रक्त प्रबंधन (पी. बी. एम.) उन रोगियों की देखभाल को अनुकूलित करने के लिए डिज़ाइन की गई चिकित्सा प्रथाओं का एक समूह है जिन्हें रक्त आधान की आवश्यकता हो सकती है। रोगी रक्त प्रबंधन कार्यक्रम रक्त स्वास्थ्य में सुधार के लिए एक संगठित ढांचे का उपयोग करते हैं, इस प्रकार रोगी की सुरक्षा और जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि, लागत में कमी, और नैदानिक परिणामों में सुधार। इसे पूरा करने के लिए कुछ रणनीतियों में यह सुनिश्चित करना शामिल है कि शल्य चिकित्सा से पहले एनीमिया का इलाज किया जाता है, शल्य चिकित्सा तकनीकों का उपयोग करना जो रक्त की कमी को सीमित करते हैं, और शल्य चिकित्सा के दौरान खोए हुए रक्त को इंट्राऑपरेटिव रक्त बचाव के माध्यम से रोगी को वापस करना। रोगी रक्त प्रबंधन रोगी केंद्रित देखभाल के लिए सर्वोत्तम अभ्यास में एक अंतर्राष्ट्रीय पहल का प्रतिनिधित्व करता है जो विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा समर्थित है। रोगी रक्त प्रबंधन एनीमिया का प्रबंधन करके, जमावट को अनुकूलित करके और रक्त संरक्षण रणनीतियों का उपयोग करके रोगी के अपने रक्त स्वास्थ्य को बढ़ाने के बारे में है। पी. बी. एम. को लागू करने के तरीके के उदाहरण ऑस्ट्रेलिया, यू. के. और यू. एस. से उपलब्ध हैं। चिकित्सा उपयोग रोगी रक्त प्रबंधन एक ऐसा दृष्टिकोण है जिसे उन लोगों की देखभाल के लिए अस्पताल की व्यवस्थाओं में लागू किया जा सकता है जिन्हें रक्त आधान की आवश्यकता होती है। पी. बी. एम. में ऐसी तकनीकें शामिल हैं जो यह सुनिश्चित करने में मदद कर सकती हैं कि रक्त आधान प्राप्त करने वाले प्रत्येक व्यक्ति को उनकी स्थिति के लिए इष्टतम उपचार प्राप्त हो और यह भी सुनिश्चित करती हैं कि रक्त की आपूर्ति (दान किए गए रक्त का बैंक) यह सुनिश्चित करने के लिए बनाए रखी जाए कि जिन लोगों को अस्पताल में रक्त के घटकों की आवश्यकता होती है, वे उस समय उपलब्ध हों जब उन्हें उनसे लाभ होगा। रोगी रक्त प्रबंधन शल्य चिकित्सा सेटिंग्स और गैर-शल्य चिकित्सा सेटिंग्स में रक्त आधान की आवश्यकता के जोखिम को कम करने और रक्त आधान की आवश्यकता वाले लोगों के लिए परिणाम में सुधार करने के लक्ष्य के साथ फायदेमंद हो सकता है। तकनीक रोगी के रक्त प्रबंधन के तीन स्तंभः एनीमिया का पता लगाना और उसका इलाज करना। रक्त की हानि को रोकें या कम करें। एनीमिया को सहन करने के लिए रोगी के शारीरिक भंडार को बढ़ाएँ। रोगी रक्त प्रबंधन की आधारशिला एक बहु-विषयक दृष्टिकोण है, जिसमें पारिवारिक चिकित्सक, नर्स, एनेस्थेटिस्ट, सर्जन, ट्रांसफ्यूजन प्रैक्टिशनर, हेमेटोलॉजिस्ट और हेमेटोलॉजी और रक्त आधान प्रयोगशाला कर्मचारी शामिल हैं। पी. बी. एम. का एक हिस्सा अनावश्यक उपचारों और प्रक्रियाओं से बचना है, और दुनिया भर से पी. बी. एम. की कुछ सिफारिशों को "बुद्धिमानी से चयन" अभियानों में शामिल किया गया है जो ऑस्ट्रेलिया, कनाडा, यू. के. और यू. एस. में मौजूद हैं। एक चुनौती उन रोगियों की पहचान करने में निहित है जो गंभीर एनीमिया (इस्केमिया) की जटिलताओं के जोखिम में हैं और उन्हें अन्य रोगियों को अनुचित आधान के अनुचित जोखिमों के संपर्क में लाए बिना आधान करते हैं। पेरीऑपरेटिव सेटिंग में रोगी के रक्त प्रबंधन को विभिन्न तकनीकों और रणनीतियों के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है। सबसे पहले, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी ऑपरेशन कक्ष में पर्याप्त हेमेटोक्रिट स्तर के साथ प्रवेश करे। प्रीऑपरेटिव एनीमिया महिला जराचिकित्सा कूल्हे के फ्रैक्चर के रोगियों में 5 प्रतिशत से लेकर बृहदान्त्र कैंसर के रोगियों में 75 प्रतिशत से अधिक तक दर्ज किया गया है। शल्य चिकित्सा से पहले रक्ताल्पता वाले रोगियों को अक्सर अधिक आधान की आवश्यकता होती है। एनीमिया के मामलों में एरिथ्रोपोइटिन और आयरन थेरेपी पर विचार किया जा सकता है। तदनुसार, रोगियों को एक वैकल्पिक शल्य प्रक्रिया से कम से कम 30 दिन पहले एनीमिया के लिए जांच की जानी चाहिए। हालांकि मौखिक या पेरेंटरल आयरन दिया जा सकता है, लेकिन तेजी से चिकित्सक यह सुनिश्चित करने के लिए पेरेंटरल आयरन दे रहे हैं कि वैकल्पिक सर्जरी से पहले हीमोग्लोबिन को अधिकतम मात्रा में बढ़ाया जाए। शल्य चिकित्सा के दौरान, एलोजेनिक रक्त के संपर्क को कम करने या समाप्त करने के लिए तकनीकों का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रोकॉटरी, जो शल्य चिकित्सा विच्छेदन, नरम ऊतक को हटाने और रक्त वाहिकाओं को सील करने के लिए उपयोग की जाने वाली एक तकनीक है, को विभिन्न प्रक्रियाओं में लागू किया जा सकता है। शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान जिनमें महत्वपूर्ण रक्त हानि होने की उम्मीद है, शल्य चिकित्सा के दौरान खोए हुए रक्त को एकत्र किया जा सकता है, फ़िल्टर किया जा सकता है, धोया जा सकता है और रोगी को वापस दिया जा सकता है। इस प्रक्रिया को इंट्राऑपरेटिव रक्त बचाव के रूप में जाना जाता है। फार्माकोलॉजिक एजेंट, उदाहरण के लिए ट्रानेक्सामिक एसिड, का उपयोग रक्त के नुकसान को कम करने के लिए भी किया जा सकता है। एक अन्य तकनीक, तीव्र नॉर्मोवोलेमिक हेमोडिल्यूशन, में शल्य चिकित्सा शुरू होने से पहले रोगी के अपने रक्त की एक चयनित गणना की गई मात्रा को संग्रह बैग में एकत्र करना शामिल है, जिसमें गैर-रक्त तरल पदार्थ की समान मात्रा को एक साथ प्रतिस्थापित किया जाता है। चूँकि रोगी का रक्त अब पतला हो गया है, इसलिए शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के दौरान रक्त खो जाता है, अर्थात। रक्तस्राव में, लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा कम होती है। एकत्रित रक्त उत्पाद, जिसमें लाल रक्त कोशिकाएं, प्लेटलेट्स और जमावट कारक होते हैं, को सर्जरी के अंत में फिर से जोड़ा जाता है। जो लोग अच्छे स्वास्थ्य में हैं और एनीमिक नहीं हैं, वे कभी-कभी सर्जरी (ऑटोलॉगस रक्त दान) से पहले अपना रक्त दान कर सकते हैं, जो दाता इकाइयों को संरक्षित करने में मदद करता है और एलोजेनिक रक्त के संपर्क में आने के कुछ जोखिमों को कम करता है (हालांकि ऑटोलॉगस दान में अपने स्वयं के जोखिम होते हैं)। जब इन सभी उपचारों को जोड़ा जाता है, तो रक्त की कमी बहुत कम हो जाती है जो तदनुसार एलोजेनिक रक्त आधान की क्षमता को कम या बाधित करती है। इस प्रश्न पर अतिरिक्त विवरण पत्रिका, ट्रांसफ्यूजन में पाया जा सकता है। "प्रतिबंधात्मक" आधान रणनीति का उपयोग करके रक्त के संपर्क को कम किया जा सकता है, और एनीमिया के प्रति सहिष्णुता को बढ़ाया जा सकता है; उदाहरण के लिए, एएबीबी अनुशंसा करता है कि स्थिर स्थिति में अस्पताल के रोगियों को केवल तभी आधान किया जाए जब हीमोग्लोबिन 7-8 ग्राम/डीएल (70-80 जी/एल) से कम हो जाए। एक अधिकतम शल्य चिकित्सा रक्त क्रम अनुसूची (एम. एस. बी. ओ. एस.), जो आमतौर पर दिए गए शल्य चिकित्सा के लिए आवश्यक रक्त इकाइयों की संख्या को सूचीबद्ध करती है, का उपयोग अनावश्यक रक्त आदेशों को रोकने में मदद करने के लिए भी किया जा सकता है। पी. बी. एम. सूचना प्रौद्योगिकी में सूचना प्रौद्योगिकी एक रोगी रक्त प्रबंधन नीति को लागू करने में उपयोगी हो सकती है, इसमें शामिल हैंः दैनिक ई-मेल जो स्थानीय दिशानिर्देशों के बाहर हुए आधान के बारे में चिकित्सकों को सचेत करते हैं कम्प्यूटरीकृत चिकित्सक आदेश प्रवेश प्रणाली जो स्वचालित रूप से एक चेतावनी बनाती है जब आधान क्रम आधान के लिए चुने गए कारण के साथ असंगत होता है और प्रयोगशाला हीमोग्लोबिन स्तर रक्त घटकों के बेहतर प्रबंधन, जिससे अपव्यय में कमी आती है गैर-शल्य चिकित्सा सेटिंग्स रोगी रक्त प्रबंधन तकनीकों का उपयोग गैर-शल्य चिकित्सा सेटिंग्स में रक्त आधान की आवश्यकता को कम करने और किसी व्यक्ति के परिणाम में सुधार करने के लिए भी सहायक हो सकती है। उदाहरणों में शामिल हैं, उन्नत अंतिम चरण के यकृत रोग वाले लोगों में किसी भी एनीमिया की पहचान करना और इस एनीमिया के कारण का निर्धारण करना। गर्भवती महिलाओं में एनीमिया की जल्दी पहचान और सुधार से रक्त आधान की आवश्यकता भी कम हो सकती है। जोखिम/जटिलताएँ रोगी के रक्त प्रबंधन को अक्सर रोगी के परिणामों में सुधार के लिए लागू किया जाता है। 2017 में प्रकाशित, चार प्रमुख वयस्क तृतीयक-देखभाल अस्पतालों में एक पूर्वव्यापी अवलोकन अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि एक अद्वितीय, अधिकार क्षेत्र-व्यापी पी. बी. एम. कार्यक्रम का कार्यान्वयन रोगी के बेहतर परिणामों, रक्त उत्पाद के उपयोग में कमी और उत्पाद से संबंधित लागत बचत से जुड़ा था। एलोजेनिक रक्त के संपर्क में कमी या परिहार के साथ बेहतर परिणाम प्राप्त किए जाते हैं। कई नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि एलोजेनिक रक्त आधान मृत्यु दर में वृद्धि और गंभीर जटिलताओं के बढ़े हुए स्तर से जुड़े हैं, जबकि संभावित रूप से रोगी को वायरल, बैक्टीरिया या परजीवी एजेंटों के संपर्क में लाया जा सकता है। इसके अलावा, वर्तमान चिकित्सा साहित्य से पता चलता है कि ज्यादातर परिस्थितियों में एक प्रतिबंधात्मक सीमा अधिक उदार लाल कोशिका आधान सीमा के रूप में सुरक्षित है और कुछ परिस्थितियों में, उदाहरण के लिए यकृत रोग के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, एक अधिक उदार लाल कोशिका आधान रणनीति हानिकारक हो सकती है। समाज और संस्कृति लागत एलोजेनिक रक्त आधान बेहद महंगा है। उदाहरण के लिए, कुछ अध्ययनों ने एलोजेनिक रक्त आधान की प्रति इकाई $300-$1,000 की लागत में वृद्धि की सूचना दी। जितना अधिक रक्त चढ़ाया जाता है, वह सीधे अस्पताल के खर्च को प्रभावित करता है, और प्रशासकों को इस लागत को कम करने के तरीकों की खोज करनी चाहिए। आधान की यह बढ़ती लागत ही कारण है कि कई अस्पताल प्रशासक रक्त प्रबंधन कार्यक्रम स्थापित करने का प्रयास कर रहे हैं। रक्तहीन शल्य चिकित्सा संदर्भ भी देखें आगे पढ़ने के लिए शल्य चिकित्सा स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता