Ventricular hypertrophy
वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (वी. एच.) हृदय के निलय (निचले कक्ष) की दीवारों का मोटा होना है। हालांकि लेफ्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (एल. वी. एच.) अधिक आम है, राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (आर. वी. एच.), साथ ही दोनों वेंट्रिकल का समवर्ती हाइपरट्रॉफी भी हो सकता है। वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी विभिन्न स्थितियों के परिणामस्वरूप हो सकता है, दोनों अनुकूली और दुर्भावनापूर्ण। उदाहरण के लिए, यह रक्त की मात्रा में वृद्धि के जवाब में गर्भावस्था में एक शारीरिक, अनुकूली प्रक्रिया के रूप में माना जाता है; लेकिन दिल के दौरे के बाद वेंट्रिकुलर रीमॉडलिंग के परिणामस्वरूप भी हो सकता है। महत्वपूर्ण रूप से, पैथोलॉजिकल और फिजियोलॉजिकल रीमॉडलिंग हृदय में विभिन्न सेलुलर मार्गों को संलग्न करती है और इसके परिणामस्वरूप विभिन्न सकल कार्डियक फेनोटाइप होते हैं। विलक्षण हाइपरट्रॉफी वाले व्यक्तियों में इस बात का बहुत कम या कोई संकेत नहीं हो सकता है कि हाइपरट्रॉफी हुई है क्योंकि यह आम तौर पर हृदय पर बढ़ती मांगों के लिए एक स्वस्थ प्रतिक्रिया है। इसके विपरीत, संकेंद्रित अतिसंवेदनशीलता खुद को विभिन्न तरीकों से ज्ञात कर सकती है। आम तौर पर, सीने में दर्द, या तो परिश्रम के साथ या उसके बिना, श्रम के साथ सांस की तकलीफ, सामान्य थकान, सिंकोप और धड़कन के साथ मौजूद होता है। दिल की विफलता के अत्यधिक संकेत, जैसे कि एडिमा, या बिना परिश्रम के सांस की तकलीफ असामान्य हैं। वेंट्रिकल हृदय में वे कक्ष हैं जो फेफड़ों (दाएं वेंट्रिकल) या शरीर के बाकी हिस्सों (बाएं वेंट्रिकल) में रक्त पंप करने के लिए जिम्मेदार हैं। वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता हैः संकेंद्रित हाइपरट्रॉफी और विलक्षण हाइपरट्रॉफी। ये अनुकूलन इस बात से संबंधित हैं कि कार्डियोमायोसाइट संकुचन इकाइयाँ, जिन्हें सार्कोमेरेस कहा जाता है, व्यायाम या पैथोलॉजी जैसे तनावों के प्रति कैसे प्रतिक्रिया करती हैं। कॉन्सेंट्रिक हाइपरट्रॉफी हृदय पर दबाव अधिभार का परिणाम है, जिसके परिणामस्वरूप समानांतर सार्कोमेरोजेनेसिस (मौजूदा इकाइयों के समानांतर सार्कोमेरे इकाइयों का जोड़) होता है। एक्सेंट्रिक हाइपरट्रॉफी आयतन अधिभार से संबंधित है और श्रृंखला में सार्कोमेरेस को जोड़ने की ओर ले जाता है। उच्च रक्तचाप, जन्मजात हृदय दोष (जैसे फेलोट की टेट्रालॉजी), वाल्वुलर दोष (महाधमनी कोआक्शन या स्टेनोसिस), और मायोकार्डियम के प्राथमिक दोष जो सीधे हाइपरट्रॉफी (हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी) का कारण बनते हैं, सहित हृदय में विभिन्न तनावों के परिणामस्वरूप केंद्रित हाइपरट्रॉफी होती है। इन रोग अवस्थाओं में अंतर्निहित समानता वेंट्रिकल द्वारा अनुभव किए जाने वाले दबाव में वृद्धि है। उदाहरण के लिए, फेलोट के टेट्रालॉजी में, दाएँ निलय को सेप्टम में एक दोष के कारण बाएं हृदय के उच्च दबाव के संपर्क में लाया जाता है; परिणामस्वरूप दाएँ निलय को इन बढ़े हुए दबावों की भरपाई करने के लिए हाइपरट्रॉफी से गुजरना पड़ता है। इसी तरह, प्रणालीगत उच्च रक्तचाप में, बाएं निलय को संवहनी प्रणाली के उच्च दबाव को दूर करने के लिए कड़ी मेहनत करनी चाहिए और दीवार के बढ़ते तनाव से निपटने के लिए मोटा करके प्रतिक्रिया करनी चाहिए। कॉनसेन्ट्रिक हाइपरट्रॉफी की विशेषता सार्कोमेरेस (कार्डियक कोशिकाओं की सिकुड़ने वाली इकाइयाँ) को समानांतर रूप से जोड़ना है। परिणाम वेंट्रिकुलर आकार में इसी वृद्धि के बिना मायोकार्डियम की मोटाई में वृद्धि है। यह काफी हद तक दुर्भावनापूर्ण है क्योंकि मायोकार्डियम की आपूर्ति करने वाले वास्कुलेचर का संबंधित प्रसार नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय के इस्केमिक क्षेत्र होते हैं। अंततः, यह प्रतिक्रिया एक अवधि के लिए प्रतिपूरक हो सकती है, और तनाव का सामना करने में हृदय के कार्य में सुधार की अनुमति देती है। हालांकि, इस प्रकार के हाइपरट्रॉफी के परिणामस्वरूप एक फैला हुआ निलय हो सकता है जो प्रभावी रूप से रक्त पंप करने में असमर्थ है, जिससे हृदय की विफलता हो सकती है। जब इस संकेंद्रित हाइपरट्रॉफी को प्रोत्साहित करने वाले तनाव को कम किया जाता है या समाप्त किया जाता है (या तो हृदय दोषों के मामले में शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जाता है, या आहार और व्यायाम से उच्च रक्तचाप को कम किया जाता है) तो हृदय के लिए 'रिवर्स रिमॉडलिंग' से गुजरना संभव है, जो एक फैले हुए, पैथोलॉजिकल फेनोटाइप की ओर बढ़ने के बजाय कुछ अधिक 'सामान्य' स्थिति में लौटता है। यह परिवर्तन मांसपेशियों के द्रव्यमान से परे भी जा सकता है, और कार्डियक संयोजी ऊतक में असामान्यताओं की मरम्मत कर सकता है। एक्सेंट्रिक हाइपरट्रॉफी को आम तौर पर स्वस्थ या शारीरिक हाइपरट्रॉफी माना जाता है और इसे अक्सर "एथलीट का दिल" कहा जाता है। यह स्वस्थ व्यायाम या गर्भावस्था के लिए सामान्य प्रतिक्रिया है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों के द्रव्यमान और पंपिंग क्षमता में वृद्धि होती है। यह 'मात्रा-अधिभार' की प्रतिक्रिया है, या तो व्यायाम के दौरान हृदय में रक्त की वापसी में वृद्धि के परिणामस्वरूप, या गर्भावस्था में पूर्ण रक्त की मात्रा में वास्तविक वृद्धि की प्रतिक्रिया के रूप में। पम्पिंग क्षमता में यह वृद्धि श्रृंखला में सार्कोमेरेस के जुड़ने का परिणाम है, जो हृदय को अधिक बल के साथ सिकुड़ने में सक्षम बनाता है। इसे फ्रैंक स्टार्लिंग तंत्र द्वारा समझाया गया है, जो सार्कोमेरे की अधिक बल के साथ अनुबंध करने की क्षमता का वर्णन करता है क्योंकि इसकी संविदात्मक इकाइयों के अधिक तत्व संलग्न हो जाते हैं। यह प्रतिक्रिया नाटकीय हो सकती है; प्रशिक्षित खिलाड़ियों में ऐसे हृदय होते हैं जो अप्रशिक्षित विषयों की तुलना में 60 प्रतिशत तक अधिक निलय द्रव्यमान छोड़ देते हैं। रोवर्स, साइकिल चालकों और क्रॉस-कंट्री स्कीयरों के दिल सबसे बड़े होते हैं, जिनकी औसत बाईं निलय दीवार की मोटाई 1.3 सेंटीमीटर होती है, जबकि औसत वयस्कों में इसकी मोटाई 1.1 सेंटीमीटर होती है। हालांकि विलक्षण हाइपरट्रॉफी को 'एथलीट का दिल' कहा जाता है, यह आमतौर पर केवल उन व्यक्तियों में पाया जाता है जो एरोबिक रूप से वातानुकूलित होते हैं। उदाहरण के लिए, भार उठाने वालों को रीमॉडलिंग से गुजरना पड़ता है जो अधिक निकटता से संकेंद्रित हाइपरट्रॉफी जैसा दिखता है, क्योंकि हृदय में मात्रा-अधिभार का अनुभव नहीं होता है, लेकिन इसके बजाय निरंतर मांसपेशियों के संकुचन द्वारा धमनियों पर लगाए गए दबाव से संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के परिणामस्वरूप क्षणिक दबाव अधिभार का जवाब देता है। हालांकि यह मामला है कि सनकी हाइपरट्रॉफी को बड़े पैमाने पर हृदय की बढ़ती मांग के लिए एक स्वस्थ प्रतिक्रिया माना जाता है, यह जोखिमों से भी जुड़ा हुआ है। उदाहरण के लिए, जिन खिलाड़ियों के बाएं वेंट्रिकुलर वजन में काफी वृद्धि हुई है, उनमें चालन असामान्यताओं और अचानक हृदय की मृत्यु का खतरा भी बढ़ जाता है। इसके अतिरिक्त, गर्भवती व्यक्तियों में, एक उप-जनसंख्या पेरीपार्टम कार्डियोमायोपैथी में प्रगति करती है, जो बाएं निलय के फैलाव और हृदय समारोह में एक संबंधित कमी की विशेषता है। ऐसे सुझाव हैं कि यह प्रगति आंशिक रूप से अंतर्निहित चयापचय विकृति (मधुमेह) और उच्च रक्तचाप द्वारा निर्धारित की जाती है जिसके परिणामस्वरूप गर्भावस्था के लिए अधिक दुर्भावनापूर्ण हृदय प्रतिक्रिया हो सकती है। इस तरह, हालांकि पैथोलॉजिक और फिजियोलॉजिक कार्डियक हाइपरट्रॉफी के बीच स्पष्ट अंतर पर विचार करना सुविधाजनक है, अकेले सकल कार्डियक फेनोटाइप की तुलना में फेनोटाइप की एक व्यापक श्रृंखला हो सकती है। एल. वी. एच. में रोगजनक अवस्थाओं का विकास जटिल है। विद्युत असामान्यताएँ आमतौर पर एल. वी. एच. वाले व्यक्तियों में पाई जाती हैं, दोनों वेंट्रिकुलर और सुपर-वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया। इसके अतिरिक्त, साइटोआर्किटेक्चर और मायोकार्डियम के बाह्य कोशिकीय वातावरण में परिवर्तन होता है, विशेष रूप से भ्रूण के हृदय में व्यक्त जीन प्रेरित होते हैं, जैसा कि कोलेजन और अन्य फाइब्रोटिक प्रोटीन होते हैं। एल. वी. एच. कई तरीकों से हृदय की कार्यक्षमता में हस्तक्षेप कर सकता है। एक फैले हुए फेनोटाइप में प्रगति से पहले, बहिर्वाह पथ की यांत्रिक बाधा हो सकती है, जिससे हृदय उत्पादन में कमी आ सकती है। इसके अतिरिक्त, निलय के बढ़े हुए फाइब्रोसिस के परिणामस्वरूप उचित रूप से आराम करने में विफलता हो सकती है जो हृदय भराव को बाधित करती है और संरक्षित इजेक्शन अंश के साथ डायस्टोलिक शिथिलता या हृदय की विफलता का कारण बन सकती है। अनुसंधान एंड्रोजन, विशेष रूप से डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन (डी. एच. टी.), निलय में सक्रिय होते हैं और उच्च रक्तचाप को बढ़ावा देते हैं। शोधकर्ता हाइपरट्रॉफी को कम करने के लिए फिनास्टेराइड-एक दवा जो डी. एच. टी. के संश्लेषण को रोकती है-की क्षमता की जांच कर रहे हैं। हृदय विकास के यांत्रिकी जैसा कि पिछले खंड में वर्णित है, यह माना जाता है कि विलक्षण अति उच्च रक्तचाप मात्रा-अधिभार से प्रेरित होता है और संकेंद्रित अति उच्च रक्तचाप दबाव-अधिभार से प्रेरित होता है। इन दो अलग-अलग प्रकारों के लिए कार्डियक हाइपरट्रॉफी की प्रगति की जांच करने के लिए बायोमैकेनिकल दृष्टिकोण अपनाए गए हैं। निरंतरता यांत्रिकी के ढांचे में, आयतन वृद्धि को अक्सर एक लोचदार भाग और विकास भाग में विरूपण प्रवणता के गुणक अपघटन का उपयोग करके मॉडल किया जाता है। सामान्य ऑर्थोट्रोपिक वृद्धि के लिए, वृद्धि टेंसर को सूक्ष्म संरचना के ऑर्थोनॉर्मल वैक्टर के रूप में दर्शाया जा सकता है, जहां और आमतौर पर होते हैं, और इसे अक्सर विकास गुणक के रूप में संदर्भित किया जाता है, जो कुछ विकास नियमों के अनुसार विकास को नियंत्रित करता है। विलक्षण विकास में, कार्डियोमायोसाइट कोशिका की लंबी धुरी की दिशा में लंबा हो जाता है। इसलिए, विलक्षण वृद्धि टेंसर को इस रूप में व्यक्त किया जा सकता है, जहां पहचान टेंसर है। दूसरी ओर, संकेंद्रित वृद्धि, सार्कोमेरेस के समानांतर निक्षेपण को प्रेरित करती है। कार्डियोमायोसाइट की वृद्धि अनुप्रस्थ दिशा में होती है, और इस प्रकार संकेंद्रित वृद्धि टेंसर को इस प्रकार व्यक्त किया जाता हैः, जहां वेक्टर कार्डियक दीवार के स्पर्श तल के लंबवत होता है। विकास गुणकों को नियंत्रित करने वाले विकास कानूनों पर अलग-अलग परिकल्पनाएँ हैं। इस अवलोकन से प्रेरित है कि विलक्षण विकास मात्रा-अधिभार से प्रेरित होता है, तनाव-संचालित विकास नियम इस पर लागू होते हैं। संकेंद्रित विकास के लिए, जो दबाव-अधिभार से प्रेरित होता है, तनाव-संचालित और तनाव-संचालित विकास नियमों दोनों की जांच और कम्प्यूटेशनल सीमित तत्व विधि का उपयोग करके परीक्षण किया गया है। विकास के निरंतरता सिद्धांतों पर आधारित बायोमैकेनिकल मॉडल का उपयोग रोग की प्रगति की भविष्यवाणी करने के लिए किया जा सकता है, और इसलिए संभावित रूप से पैथोलॉजिकल हाइपरट्रॉफी के उपचार विकसित करने में मदद कर सकता है। निदान मात्रा निलय के उच्च रक्तचाप को कई तकनीकों से मापा जा सकता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ई. के. जी.), हृदय की विद्युत प्रणाली का एक गैर-इनवेसिव मूल्यांकन, हाइपरट्रॉफी की डिग्री निर्धारित करने में उपयोगी हो सकता है, साथ ही साथ बाद में यह दोष भी हो सकता है। विशेष रूप से, क्यू तरंग के आकार में वृद्धि, पी तरंग में असामान्यताओं के साथ-साथ विशाल उल्टे टी तरंगें, महत्वपूर्ण संकेंद्रित अतिसंवेदनशीलता का संकेत हैं। पुनःध्रुवीकरण और विध्रुवीकरण की घटनाओं में विशिष्ट परिवर्तन उच्च रक्तचाप के विभिन्न अंतर्निहित कारणों का संकेत हैं और स्थिति के उचित प्रबंधन में सहायता कर सकते हैं। विलक्षण और संकेंद्रित हाइपरट्रॉफी दोनों में परिवर्तन आम हैं, हालांकि एक दूसरे से काफी अलग हैं। किसी भी स्थिति में महत्वपूर्ण हाइपरट्रॉफी वाले 10 प्रतिशत से कम रोगी सामान्य ई. के. जी. प्रदर्शित करते हैं। ट्रांस्थोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी, कार्डियक मॉर्फोलॉजी का एक समान गैर-इनवेसिव मूल्यांकन, हाइपरट्रॉफी की डिग्री, अंतर्निहित पैथोलॉजी (जैसे महाधमनी कोआर्क्शन), और कार्डियक डिसफंक्शन की डिग्री दोनों को निर्धारित करने में भी महत्वपूर्ण है। हाइपरट्रॉफाइड हृदय की इकोकार्डियोग्राफी में महत्वपूर्ण विचारों में पार्श्व और सेप्टल दीवार की मोटाई, बहिर्वाह पथ बाधा की डिग्री, और माइट्रल वाल्व की सिस्टोलिक पूर्वकाल दीवार गति (एसएएम) शामिल हैं, जो बहिर्वाह बाधा को बढ़ा सकते हैं। कार्डियोपल्मोनरी व्यायाम परीक्षण (सीपीईटी) से गुजरना असामान्य नहीं है, जो व्यायाम के लिए हृदय की प्रतिक्रिया को मापता है, हाइपरट्रॉफी के कारण होने वाली कार्यात्मक हानि का आकलन करने और परिणामों का पूर्वानुमान लगाने के लिए। अन्य जानवरों में ऊपर वर्णित अधिकांश स्थितियों में, निलय दीवार की मोटाई में वृद्धि एक धीमी प्रक्रिया है। हालांकि, कुछ मामलों में हाइपरट्रॉफी "नाटकीय और तेज" हो सकती है। बर्मी अजगर में, एक बड़े भोजन का सेवन चयापचय कार्य में सात की वृद्धि और 48 घंटों के भीतर निलय द्रव्यमान में 40 प्रतिशत की वृद्धि से जुड़ा हुआ है, जो दोनों 28 दिनों के भीतर सामान्य हो जाते हैं। एथलेटिक हार्ट सिंड्रोम कार्डियक फाइब्रोसिस कार्डियोलॉजी कार्डियोमेगेली कार्डियोवैस्कुलर डिजीज ईसीजी-निदान देखें राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी संदर्भ बाहरी लिंक व्यायाम शरीर विज्ञान कार्डियोमेगेली