Social determinants of health in poverty
गरीबी में स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक उन कारकों का वर्णन करते हैं जो गरीब आबादी के स्वास्थ्य और स्वास्थ्य असमानता को प्रभावित करते हैं। स्वास्थ्य में असमानता लोगों के जीवन की स्थितियों से उत्पन्न होती है, जिसमें रहने की स्थिति, कार्य वातावरण, उम्र और अन्य सामाजिक कारक शामिल हैं, और ये लोगों की बीमारी का जवाब देने की क्षमता को कैसे प्रभावित करते हैं। इन स्थितियों को राजनीतिक, सामाजिक और आर्थिक संरचनाओं द्वारा भी आकार दिया जाता है। "खराब नीतियों, अर्थशास्त्र और राजनीति के विषाक्त संयोजन" के कारण दुनिया भर में अधिकांश लोग अपने संभावित सर्वोत्तम स्वास्थ्य को पूरा नहीं करते हैं। दैनिक जीवन की स्थिति स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों के परिणामस्वरूप इन संरचनात्मक चालकों के साथ मिलकर काम करती है। गरीबी और खराब स्वास्थ्य अविभाज्य रूप से जुड़े हुए हैं। गरीबी के कई आयाम हैं-भौतिक अभाव (भोजन, आश्रय, स्वच्छता और सुरक्षित पेयजल), सामाजिक बहिष्कार, शिक्षा की कमी, बेरोजगारी और कम आय-जो सभी अवसरों को कम करने, विकल्पों को सीमित करने, आशा को कमजोर करने के लिए मिलकर काम करते हैं और इसके परिणामस्वरूप स्वास्थ्य को खतरा होता है। गरीबी को कई स्वास्थ्य स्थितियों के उच्च प्रसार से जोड़ा गया है, जिसमें पुरानी बीमारी, चोट, वंचित शिशु विकास, तनाव, चिंता, अवसाद और समय से पहले मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। लोपी और वीन के अनुसार, गरीबी की ये स्वास्थ्य स्थितियाँ महिलाओं, बच्चों, जातीय अल्पसंख्यकों और विकलांग लोगों जैसे बाहरी समूहों पर सबसे अधिक बोझ डालती हैं। स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक-जैसे बाल विकास, शिक्षा, रहने और काम करने की स्थिति और स्वास्थ्य सेवा-गरीब लोगों के लिए विशेष महत्व के हैं। मॉस के अनुसार, शिक्षा, आय असमानता और व्यवसाय जैसी गरीब आबादी को प्रभावित करने वाले सामाजिक-आर्थिक कारक स्वास्थ्य और मृत्यु दर के सबसे मजबूत और सबसे सुसंगत भविष्यवक्ताओं का प्रतिनिधित्व करते हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, व्यक्ति के जीवन की स्पष्ट परिस्थितियों में असमानताएं, जैसे कि स्वास्थ्य देखभाल, स्कूल, उनके काम और अवकाश की स्थिति, घर, समुदाय, कस्बे या शहर, लोगों की समृद्ध जीवन जीने और स्वास्थ्य बनाए रखने की क्षमता को प्रभावित करते हैं। स्वास्थ्य-हानिकारक जीवन स्थितियों, अनुभवों और संरचनाओं का असमान वितरण किसी भी तरह से स्वाभाविक नहीं है, बल्कि खराब सामाजिक नीतियों और कार्यक्रमों, अनुचित आर्थिक व्यवस्थाओं और खराब राजनीति के विषाक्त संयोजन का परिणाम है। इसलिए, व्यक्ति के दैनिक जीवन की स्थितियाँ स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों और देशों के बीच और भीतर स्वास्थ्य असमानताओं के एक प्रमुख हिस्से के लिए जिम्मेदार हैं। इन सामाजिक स्थितियों के साथ-साथ, "लिंग, शिक्षा, व्यवसाय, आय, जातीयता और निवास स्थान सभी स्वास्थ्य देखभाल से लोगों की पहुंच, अनुभवों और लाभों से निकटता से जुड़े हुए हैं।" बीमारी के सामाजिक निर्धारकों को नस्लवाद, लैंगिक असमानता, गरीबी, हिंसा और युद्ध जैसी व्यापक सामाजिक ताकतों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि जनसंख्या में स्वास्थ्य की गुणवत्ता, स्वास्थ्य वितरण और स्वास्थ्य की सामाजिक सुरक्षा किसी राष्ट्र के विकास की स्थिति को प्रभावित करती है। चूँकि स्वास्थ्य को एक मौलिक मानव अधिकार माना गया है, एक लेखक सुझाव देते हैं कि स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक मानव गरिमा के वितरण को निर्धारित करते हैं। परिभाषाएँ और माप गरीबी में स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक स्वास्थ्य में असमानताओं को प्रकट करते हैं। स्वास्थ्य को "स्वस्थ, अच्छी तरह से, जोरदार और शारीरिक रूप से उन चीजों को करने में सक्षम महसूस करने के रूप में परिभाषित किया गया है जो अधिकांश लोग सामान्य रूप से कर सकते हैं।" स्वास्थ्य के मापन कई रूप लेते हैं जिनमें व्यक्तियों द्वारा पूरी की गई व्यक्तिपरक स्वास्थ्य रिपोर्ट और सर्वेक्षण शामिल हैं जो शारीरिक हानि, जीवन शक्ति और कल्याण, गंभीर पुरानी बीमारी का निदान और अपेक्षित जीवन दीर्घायु को मापते हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों को "उन स्थितियों के रूप में परिभाषित करता है जिनमें लोग पैदा होते हैं, बढ़ते हैं, जीते हैं, काम करते हैं और उम्र", ऐसी स्थितियां जो वैश्विक, राष्ट्रीय और स्थानीय स्तरों पर धन, शक्ति और संसाधनों के वितरण से निर्धारित होती हैं। स्वास्थ्य के दो मुख्य निर्धारक मौजूद हैंः संरचनात्मक और समीपस्थ निर्धारक। संरचनात्मक निर्धारकों में सामाजिक, आर्थिक और राजनीतिक संदर्भों के बीच सामाजिक विभाजन शामिल हैं, और समाज के भीतर शक्ति, स्थिति और विशेषाधिकार में अंतर पैदा करते हैं। निकटवर्ती निर्धारक दैनिक जीवन में मौजूद तत्काल कारक हैं जैसे परिवार और घरेलू संबंध, सहकर्मी और कार्य संबंध, और शैक्षिक वातावरण। निकटवर्ती निर्धारक संरचनात्मक निर्धारकों के कारण होने वाले सामाजिक स्तरीकरण से प्रभावित होते हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों में प्रारंभिक बाल विकास, वैश्वीकरण, स्वास्थ्य प्रणाली, माप और साक्ष्य, शहरीकरण, रोजगार की स्थिति, सामाजिक बहिष्कार, सार्वजनिक स्वास्थ्य की स्थिति और महिला और लैंगिक समानता शामिल हैं। सामाजिक, व्यावसायिक और शारीरिक वातावरण और स्थितियों द्वारा निर्धारित रोग और चोट के लिए अलग-अलग जोखिम और कमजोरियां, खराब स्वास्थ्य के लिए कमोबेश कमजोर होती हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन की सामाजिक निर्धारक परिषद ने स्वास्थ्य के लिए सामाजिक निर्धारकों के दो अलग-अलग रूपों को मान्यता दी-सामाजिक स्थिति और सामाजिक-आर्थिक और राजनीतिक संदर्भ। स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों को समझाने और समझने के लिए निम्नलिखित प्रभागों को विश्व स्वास्थ्य संगठन के सामाजिक निर्धारक अवधारणात्मक ढांचे से अनुकूलित किया गया है। स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों का कई व्यक्तियों के जीवन पर बहुत प्रभाव पड़ता है। यह उनकी नौकरी की संभावना, सफलता, स्वास्थ्य और भविष्य को प्रभावित करता है। उदाहरण के लिए, जो लोग निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति से आते हैं, उनमें हृदय रोग जैसी स्वास्थ्य स्थितियां विकसित होने की संभावना अधिक होती है। कुछ कारक जो इन व्यक्तियों और उनके स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं, वे हैं खाद्य असुरक्षा, वित्तीय स्थिरता और स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच। जो लोग निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति की पृष्ठभूमि से हैं, उन्हें उच्च आय वाली आबादी की तुलना में प्रतिकूल सी. वी. डी. परिणाम होने की संभावना है जो उपचारात्मक और निवारक रणनीतियों से भी लाभान्वित हो सकते हैं। सामाजिक स्थिति गरीबी का उतार-चढ़ाव और गंभीरता गरीब आबादी के भीतर वास्तविक आय की एक विस्तृत श्रृंखला मौजूद है, जो प्रति दिन 2 अमेरिकी डॉलर से कम से लेकर संयुक्त राज्य अमेरिका की गरीबी सीमा तक है, जो चार लोगों के परिवार के लिए 22,350 डॉलर है। गरीब आबादी के भीतर, अपेक्षाकृत बनाम पूरी तरह से गरीब होना स्वास्थ्य परिणामों को उनकी गंभीरता और बीमारी के प्रकार में निर्धारित कर सकता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, विश्व स्तर पर सबसे गरीब लोग सबसे कम स्वस्थ हैं। स्वास्थ्य के सबसे कम आर्थिक वितरण में, हाशिए पर और बहिष्कृत, और जिन देशों का ऐतिहासिक शोषण और शक्ति और नीति-निर्माण के वैश्विक संस्थानों में असमानता है, उनके स्वास्थ्य परिणाम सबसे खराब हैं। इस प्रकार, दो व्यापक श्रेणियां गरीबी की सापेक्ष गंभीरता के बीच अंतर करती हैं। पूर्ण गरीबी भोजन, सुरक्षित पेयजल और आश्रय जैसी बुनियादी मानव आवश्यकताओं का गंभीर अभाव है, और इसका उपयोग न्यूनतम मानक के रूप में किया जाता है, जिसके नीचे किसी को भी नहीं गिरना चाहिए, चाहे वे कहीं भी रहें। इसे 'गरीबी रेखा' या मानव जीवन को बनाए रखने के लिए आवश्यक सबसे कम धन राशि के संबंध में मापा जाता है। सापेक्ष गरीबी "किसी दिए गए समाज में पूरी तरह से भाग लेने के लिए आवश्यक वस्तुओं, सेवाओं और गतिविधियों को वहन करने में असमर्थता" है। सापेक्ष गरीबी अभी भी खराब स्वास्थ्य परिणामों का कारण बनती है क्योंकि गरीब लोगों की एजेंसी कम हो जाती है। कुछ व्यक्तिगत, घरेलू कारक, जैसे कि रहने की स्थिति, गरीब लोगों के जीवन में कमोबेश अस्थिर हैं और गरीबी प्रवणता के बीच स्वास्थ्य के लिए निर्धारक कारकों का प्रतिनिधित्व करते हैं। मोस्ले के अनुसार, ये कारक गरीबी में व्यक्तियों के लिए चुनौतीपूर्ण साबित होते हैं और सामान्य गरीब आबादी के बीच स्वास्थ्य की कमी के लिए जिम्मेदार होते हैं। पौष्टिक और स्वच्छ भोजन की न्यूनतम मात्रा तक पर्याप्त पहुंच होना स्वास्थ्य के निर्माण और रोग संचरण को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पीने, नहाने और भोजन तैयार करने के लिए पर्याप्त मात्रा में गुणवत्तापूर्ण पानी की उपलब्धता स्वास्थ्य और बीमारी के संपर्क को निर्धारित करती है। ऐसे कपड़े जो उचित जलवायु सुरक्षा प्रदान करते हैं और जलन, चकत्ते और परजीवी जीवन को रोकने के लिए उचित रूप से कपड़े और बिस्तर धोने के लिए संसाधन प्रदान करते हैं, आकार, गुणवत्ता, वेंटिलेशन, भीड़, स्वच्छता और अलगाव सहित स्वास्थ्य और बीमारी के प्रसार को निर्धारित करने में सर्वोपरि साबित होते हैं। स्वास्थ्य को बढ़ावा देने के लिए खाने के बर्तनों और भोजन की पर्याप्त नसबंदी और भोजन के संरक्षण के लिए ईंधन की उपलब्धता आवश्यक साबित होती है। परिवहन, जो चिकित्सा देखभाल, खरीदारी और रोजगार तक पहुंच प्रदान करता है, बिल्कुल आवश्यक साबित होता है। स्वास्थ्य बनाए रखने के लिए साबुन और कीटनाशकों और विटामिन और गर्भ निरोधकों सहित स्वच्छ और निवारक देखभाल आवश्यक है। दी गई आय के साथ खर्च करने की क्षमता के आधार पर इन जीवन की आवश्यक वस्तुओं तक अलग-अलग पहुंच के परिणामस्वरूप अलग-अलग स्वास्थ्य होता है। लिंग लिंग सामान्य स्वास्थ्य और विशेष बीमारियों में स्वास्थ्य असमानता को निर्धारित कर सकता है, और विशेष रूप से गरीबी में बढ़ जाता है। सामाजिक-आर्थिक असमानता को अक्सर पुरुषों और महिलाओं के बीच अंतर स्वास्थ्य परिणामों के लिए मौलिक कारण के रूप में उद्धृत किया जाता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, गरीब और अन्य आबादी के बीच स्वास्थ्य अंतर केवल तभी समाप्त होगा जब महिलाओं के जीवन में सुधार किया जाएगा और लैंगिक असमानताओं को दूर किया जाएगा। इसलिए, डब्ल्यू. एच. ओ. लैंगिक सशक्तिकरण को स्वास्थ्य के उचित वितरण को प्राप्त करने में महत्वपूर्ण मानता है। पुरुषों की तुलना में लड़कियों और महिलाओं की मृत्यु दर उच्च आय वाले देशों की तुलना में निम्न और मध्यम आय वाले देशों में अधिक है। "विश्व स्तर पर, जन्म के समय लापता होने वाली लड़कियों और जन्म के बाद अधिक महिला मृत्यु दर से होने वाली मौतों की संख्या एक वर्ष में 60 लाख महिलाओं तक बढ़ जाती है, जो 60 वर्ष से कम आयु की 39 लाख हैं। 60 लाख में से पांचवां हिस्सा कभी पैदा नहीं होता, दसवां हिस्सा बचपन में, पांचवां हिस्सा प्रजनन वर्षों में और पांचवां हिस्सा वृद्धावस्था में मर जाता है। दक्षिण अफ्रीका जैसे एच. आई. वी./एड्स महामारी से अत्यधिक प्रभावित देशों में महिलाओं की अधिक मौतें बनी हुई हैं और यहां तक कि बढ़ गई हैं। दक्षिण अफ्रीका में, 10 और 50 वर्ष की आयु के बीच अतिरिक्त महिला मृत्यु दर 2008 में प्रति वर्ष शून्य से बढ़कर 74,000 हो गई। गरीब आबादी में, पुरुषों और महिलाओं को होने वाली बीमारियों और चोटों के प्रकारों में स्पष्ट अंतर हैं। वार्ड के अनुसार, गरीब महिलाओं को हृदय रोग, मधुमेह, कैंसर और शिशु मृत्यु दर अधिक होती है। गरीब महिलाओं में भी महत्वपूर्ण सह-रुग्णता होती है, या दो बीमारियों का अस्तित्व होता है, जैसे कि मनोसक्रिय पदार्थ के उपयोग के साथ मनोरोग विकार। उन्हें तपेदिक, मधुमेह और हृदय रोग जैसी स्थानिक स्थितियों के अनुबंध का भी अधिक खतरा होता है। शहरी क्षेत्रों में निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति वाली महिलाओं को यौन संचारित रोगों का खतरा अधिक होता है और उनकी अनियोजित गर्भधारण होती है। वैश्विक अध्ययनों से पता चलता है कि सामाजिक-आर्थिक स्थिति में कमी आने पर महिलाओं के लिए विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के अनुबंध का खतरा बढ़ जाता है। घरेलू कारणों से गरीब महिलाओं का स्वास्थ्य घरेलू सामानों के भेदभावपूर्ण वितरण, घरेलू हिंसा, एजेंसी की कमी और प्रत्येक लिंग के बीच काम, अवकाश और अवसरों के अनुचित वितरण के माध्यम से लैंगिक असमानताओं से प्रभावित होता है। जिस तरह से आय, पोषण और भावनात्मक समर्थन जैसे संसाधनों का घर में व्यापार किया जाता है, वह महिलाओं के मनोसामाजिक स्वास्थ्य, पोषण, कल्याण, स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच और हिंसा के खतरे को प्रभावित करता है। घर में इन तत्वों का आदान-प्रदान भौगोलिक, सांस्कृतिक और घरेलू पैटर्न के प्रभावों में मध्यस्थता करता है जिसके परिणामस्वरूप स्वास्थ्य की स्थिति और परिणामों में असमानता होती है। स्वास्थ्य संबंधी व्यवहार, स्वास्थ्य सेवा की पहुंच और उपयोग, तनाव, और मनोसामाजिक संसाधन जैसे सामाजिक संबंध, मुकाबला और आध्यात्मिकता सभी ऐसे कारक हैं जो स्वास्थ्य असमानता में मध्यस्थता करते हैं। घरेलू भेदभाव जन्म के समय लड़कियों के लापता होने का कारण बनता है, और भेदभाव और खराब सेवा वितरण की दृढ़ता उच्च महिला मृत्यु दर को कायम रखती है। सामाजिक कारणों से सामाजिक-आर्थिक स्थिति लंबे समय से स्वास्थ्य से संबंधित रही है, सामाजिक पदानुक्रम में उच्च स्तर के लोग आमतौर पर नीचे के लोगों की तुलना में बेहतर स्वास्थ्य का आनंद लेते हैं। अमेरिकन जर्नल ऑफ प्रिवेंटिव मेडिसिन में प्रकाशित सभी अमेरिकी काउंटियों के लिए काउंटी स्वास्थ्य रैंकिंग की 2016 की समीक्षा में, लेखकों ने पाया कि स्वास्थ्य व्यवहार, नैदानिक देखभाल और शारीरिक वातावरण की तुलना में स्वास्थ्य परिणाम निर्धारित करने में सामाजिक-आर्थिक कारक सबसे अधिक भारित कारक थे। सामाजिक-आर्थिक कारकों के संबंध में, सार्वजनिक स्वास्थ्य और सेवाओं के खराब संस्थान महिलाओं में खराब स्वास्थ्य का कारण बन सकते हैं। मॉस के अनुसार, भू-राजनीतिक प्रणाली के घटक जो लिंग और आर्थिक असमानता को जन्म देते हैं, जैसे कि किसी राष्ट्र का इतिहास, भूगोल, नीति, सेवाएँ, कानूनी अधिकार, संगठन, संस्थान और सामाजिक संरचनाएँ, गरीबी में महिलाओं के स्वास्थ्य के सभी निर्धारक हैं। ये संरचनाएँ, जैसे सामाजिक-जनसांख्यिकीय स्थिति और संस्कृति, मानदंड और प्रतिबंध, कार्यस्थल में महिलाओं की उत्पादक भूमिका और घर में प्रजनन भूमिका को आकार देती हैं, जो स्वास्थ्य को निर्धारित करती हैं। महिलाओं की सामाजिक पूँजी, लैंगिक भूमिकाएँ, मनोवैज्ञानिक तनाव, सामाजिक संसाधन, स्वास्थ्य सेवा और व्यवहार स्वास्थ्य परिणामों पर सामाजिक, आर्थिक और सांस्कृतिक प्रभाव बनाते हैं। इसके अलावा, वित्तीय कठिनाई का सामना करने वाली महिलाओं को स्वास्थ्य की पुरानी स्थितियों की रिपोर्ट करने की अधिक संभावना होती है, जो अक्सर गरीब लोगों के जीवन में होती है। सामाजिक-आर्थिक असमानता को अक्सर पुरुषों और महिलाओं के बीच अंतर स्वास्थ्य परिणामों के लिए मौलिक कारण के रूप में उद्धृत किया जाता है। एक अध्ययन के अनुसार, सामाजिक आर्थिक स्थिति में अंतर और इसके परिणामस्वरूप महिलाओं के लिए वित्तीय अक्षमता भारत में पुरुषों की तुलना में वृद्ध महिलाओं में खराब स्वास्थ्य और कम स्वास्थ्य सेवा उपयोग की व्याख्या करती है। एक अन्य अध्ययन के अनुसार, मनो-सामाजिक कारक भी सूचित स्वास्थ्य में अंतर में योगदान करते हैं। पहला, महिलाएं अंतर संपर्क या स्वास्थ्य और कल्याण को बढ़ावा देने वाले सामग्री और सामाजिक कारकों तक कम पहुंच के परिणामस्वरूप उच्च स्तर की स्वास्थ्य समस्याओं की रिपोर्ट कर सकती हैं (आर्बर एंड कूपर, 1999) दूसरा, महिलाएं स्वास्थ्य को बढ़ावा देने वाले सामग्री, व्यवहार और मनोसामाजिक कारकों के लिए अंतर भेद्यता के कारण उच्च स्वास्थ्य समस्याओं की रिपोर्ट कर सकती हैं। प्रसवपूर्व और मातृ स्वास्थ्य प्रसवपूर्व देखभाल महिलाओं और उनके बच्चों के स्वास्थ्य में भी एक भूमिका निभाती है, जिसमें गरीब आबादी और राष्ट्रों में अतिरिक्त शिशु मृत्यु दर स्वास्थ्य में इन अंतरों का प्रतिनिधित्व करती है। वार्ड के अनुसार, अपर्याप्त प्रसवपूर्व देखभाल का सबसे मजबूत भविष्यवक्ता गरीबी है, जो पहुंच को कम करने वाले तीन कारकों के कारण होता है। इनमें सामाजिक-जनसांख्यिकीय कारक (जैसे उम्र, जातीयता, वैवाहिक स्थिति और शिक्षा), व्यवस्थित बाधाएं और ज्ञान की कमी, दृष्टिकोण और जीवन शैली पर आधारित बाधाएं शामिल हैं। कई अध्ययन गरीबी और शिक्षा, रोजगार, किशोर जन्म और मां और बच्चे के स्वास्थ्य के बीच जटिल संबंधों को दर्शाते हैं। 1985 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने अनुमान लगाया कि विकसित देशों की तुलना में विकासशील देशों में मातृ मृत्यु दर 150 गुना अधिक थी। इसके अलावा, निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति से संबंधित माताओं में प्रसवोत्तर अवसाद की बढ़ी हुई दर पाई गई। पुरुषों के लिए विभेदक स्वास्थ्य पुरुषों के संबंध में स्वास्थ्य में भी अंतर मौजूद हैं। संक्रमण के बाद के कई देशों में, जैसे कि रूसी संघ, अधिक महिला मृत्यु दर कोई समस्या नहीं है, बल्कि पुरुषों के लिए मृत्यु दर के जोखिम में वृद्धि हुई है। साक्ष्य बताते हैं कि अतिरिक्त पुरुष मृत्यु दर पुरुषों के बीच सामाजिक रूप से स्वीकार्य माने जाने वाले व्यवहार से संबंधित है, जिसमें धूम्रपान, अत्यधिक शराब पीना और जोखिम भरी गतिविधियाँ शामिल हैं। मॉस के अनुसार, "महिलाओं को भूमिका तनाव और अधिभार का अनुभव होने की अधिक संभावना होती है जो तब होती है जब पारिवारिक जिम्मेदारियों को व्यवसाय से संबंधित तनाव के साथ जोड़ा जाता है।" आयु सामाजिक निर्धारकों का आयु वर्ग के आधार पर स्वास्थ्य परिणामों पर अंतर प्रभाव पड़ सकता है। किशोर स्वास्थ्य संरचनात्मक और समीपस्थ दोनों निर्धारकों से प्रभावित साबित हुआ है, लेकिन संरचनात्मक निर्धारक अधिक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। राष्ट्रीय धन, आय असमानता और शिक्षा तक पहुंच जैसे संरचनात्मक निर्धारक किशोर स्वास्थ्य को प्रभावित करते पाए गए हैं। इसके अतिरिक्त, विद्यालय और घरेलू वातावरण जैसे समीपस्थ निर्धारक संरचनात्मक निर्धारकों द्वारा बनाए गए स्तरीकरण से प्रभावित होते हैं, किशोर स्वास्थ्य को भी प्रभावित कर सकते हैं। शिक्षा तक पहुंच को किशोरावस्था को प्रभावित करने वाले सबसे प्रभावशाली संरचनात्मक निर्धारक के रूप में निर्धारित किया गया था, जिसमें घरेलू और सामुदायिक कारक शामिल हैं, जैसे कि घरेलू वातावरण, पारिवारिक संबंध, सहकर्मी संबंध, पर्याप्त भोजन तक पहुंच, और मनोरंजन और गतिविधि के अवसर। सबसे प्रभावशाली निकटवर्ती निर्धारक पारिवारिक समृद्धि साबित हुई है। पारिवारिक समृद्धि सीधे खाद्य सुरक्षा को प्रभावित करती है, जो किशोर पोषण और स्वास्थ्य से संबंधित है। पारिवारिक समृद्धि नियमित शारीरिक गतिविधि में भागीदारी को भी प्रभावित करती है। जबकि पोषण और शारीरिक गतिविधि शारीरिक कल्याण को बढ़ावा देते हैं, दोनों ही मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य को भी बढ़ावा देते हैं। इस प्रकार किशोरावस्था के दौरान कम मनोवैज्ञानिक तनाव के साथ पारिवारिक समृद्धि सहसंबद्ध है। पारिवारिक समृद्धि स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच को भी प्रभावित करती है; हालाँकि, सार्वभौमिक स्वास्थ्य सेवा प्रणालियों वाले देशों में, कम समृद्ध परिवारों के युवा अभी भी धनी परिवारों के किशोरों की तुलना में खराब स्वास्थ्य प्रदर्शित करते हैं। एक अध्ययन (जो बचपन से वयस्कता तक व्यक्तियों का अनुसरण करता है) से पता चला है कि आवास वातावरण मृत्यु दर को प्रभावित करता है, जिसमें मृत्यु का मुख्य कारण घर में प्रदूषकों की उपस्थिति है। निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति से संबंधित 10-21 आयु वर्ग के किशोरों में मोटापा और मधुमेह जैसी पुरानी बीमारियों के साथ-साथ सिगरेट पीने की उच्च दर पाई गई। गर्भावस्था के दौरान शिशु स्वास्थ्य गरीबी नवजात शिशुओं में असमानताओं की एक विस्तृत श्रृंखला का कारण बनती है। कम मातृ सामाजिक-आर्थिक स्थिति को कम शिशु जन्म के वजन और समय से पहले प्रसव, शारीरिक जटिलताओं जैसे कि अस्थानिक गर्भावस्था, खराब शिशु शारीरिक स्थिति, कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली और बीमारी की बढ़ती संवेदनशीलता और प्रसवपूर्व शिशु मृत्यु के साथ सहसंबद्ध किया गया है। गरीब परिवारों में पैदा होने वाले साठ प्रतिशत बच्चों को कम से कम एक पुरानी बीमारी होती है। शिशु मानसिक जटिलताओं में विलंबित संज्ञानात्मक विकास, खराब शैक्षणिक प्रदर्शन और व्यवहार संबंधी समस्याएं शामिल हैं। गरीब महिलाएं धूम्रपान, शराब का सेवन और जोखिम भरे व्यवहार में संलग्न होने की अधिक दर प्रदर्शित करती हैं। इस तरह के जोखिम कारक तनाव पैदा करने वाले के रूप में कार्य करते हैं, जो भीड़भाड़ और अस्वच्छ जीवन वातावरण, वित्तीय कठिनाइयों और बेरोजगारी जैसे सामाजिक कारकों के साथ मिलकर भ्रूण के स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं। जातीयता विशेष रूप से गरीब अल्पसंख्यकों के लिए स्वास्थ्य परिणामों को निर्धारित करने में एक बड़ी भूमिका निभा सकती है। गरीबी नस्ल पर हावी हो सकती है, लेकिन गरीबी के भीतर, नस्ल स्वास्थ्य परिणामों में अत्यधिक योगदान देती है। संयुक्त राज्य अमेरिका के कुछ सबसे धनी शहरों में भी अफ्रीकी अमेरिकियों की जीवन प्रत्याशा चीन या भारत जैसे बहुत गरीब देशों के लोगों की तुलना में जन्म के समय कम है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, विशेष रूप से अफ्रीकी अमेरिकी महिलाओं के लिए, 2013 तक प्रत्येक 100,000 जन्मों के लिए 43.5 अश्वेत महिलाएं जीवित नहीं रह पाएंगी, जबकि अध्ययनों के अनुसार, दक्षिण अफ्रीका में अश्वेत व्यक्तियों में सामाजिक संसाधनों तक सीमित पहुंच के कारण रुग्णता और मृत्यु दर बदतर है। इस आबादी में बीमारी और भूख और कुपोषण की स्थानिक मात्रा का मुख्य कारण गरीबी है। उत्तरी अमेरिका में एड्स महामारी के मामलों की एक असमान संख्या अमेरिकी अल्पसंख्यकों से है, जिसमें हिस्पैनिक या अफ्रीकी-अमेरिकी महिलाओं में महिलाओं के एड्स के 72 प्रतिशत मामले हैं। उन अमेरिकी अल्पसंख्यकों में, अफ्रीकी अमेरिकी अभी भी अमेरिकी आबादी का 12 प्रतिशत हैं, जो नए एच. आई. वी. निदानों का 45 प्रतिशत हैं। अमेरिका में एच. आई. वी. और एड्स से पीड़ित लोगों का सबसे अधिक अनुपात अश्वेतों का है। किसान का कहना है कि गोरे और अश्वेतों के बीच बढ़ती मृत्यु दर के अंतर को वर्ग के अंतर के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए-जिसमें गरीब आबादी के भीतर नस्ल को पहचानना शामिल है। गरीबी को पहचाने बिना खराब स्वास्थ्य के लिए एक निर्धारक कारक के रूप में नस्ल की मान्यता ने व्यक्तियों को यह मानने के लिए गुमराह किया है कि नस्ल ही एकमात्र कारक है। 2001 के एक अध्ययन से पता चला कि स्वास्थ्य देखभाल बीमा के साथ भी, कई अफ्रीकी अमेरिकियों और हिस्पैनिकों के पास स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता की कमी थी; बीमा के बिना उन लोगों के लिए संख्या दोगुनी हो गई (बिना बीमा केः सफेद 12.9%, काला 21.0%, हिस्पैनिक 34.3%)। बाधाओं के रूप में नस्ल और बीमा दोनों की स्थिति के साथ, उनकी स्वास्थ्य देखभाल की पहुंच और उनके स्वास्थ्य में गिरावट आई। नस्लों के बीच स्वास्थ्य अंतर आय और वैवाहिक स्थिति सहित जीवन के अन्य पहलुओं के लिए निर्धारक कारकों के रूप में भी काम कर सकते हैं। एड्स-प्रभावित हिस्पैनिक महिलाओं को औसत महिलाओं की तुलना में कम वेतन मिलता है, वे गरीब परिवारों का हिस्सा हैं, और उनके घर चलाने की अधिक संभावना है। एक अध्ययन के अनुसार, निष्क्रिय घरों में रहने वाली अश्वेत किशोर महिलाओं को अपने या बच्चों के लिए गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं होने की संभावना अधिक थी। शिक्षा शिक्षा गरीब लोगों के जीवन में विशेष रूप से प्रभावशाली भूमिका निभाती है। मिरोव्स्की और रॉस के अनुसार, शिक्षा आजीविका के अन्य कारकों जैसे व्यवसाय और आय को निर्धारित करती है जो आय को निर्धारित करती है, जो स्वास्थ्य परिणामों को निर्धारित करती है। आय, रोजगार और जीवन स्थितियों पर इसके प्रभाव के कारण बेहतर स्वास्थ्य परिणामों से संबंधित शैक्षिक प्राप्ति के साथ शिक्षा स्वास्थ्य का एक प्रमुख सामाजिक निर्धारक है। शिक्षा जैसे सामाजिक संसाधन जीवन प्रत्याशा और शिशु मृत्यु दर को निर्धारित करते हैं, जो स्वास्थ्य को मापते हैं। शिक्षा का स्वास्थ्य पर स्थायी, निरंतर और बढ़ता प्रभाव है। शिक्षा स्वास्थ्य का एक विशेष निर्धारक है क्योंकि यह लोगों को आत्म-दिशा की ओर ले जाती है, जो उन्हें स्वास्थ्य जैसे लक्ष्यों की तलाश करने के लिए प्रेरित करती है। शिक्षा गरीब लोगों को उपयोग करने योग्य कौशल, क्षमताओं और संसाधनों को विकसित करने में मदद करती है जो व्यक्तियों को स्वास्थ्य में सुधार सहित लक्ष्यों तक पहुंचने में मदद करते हैं। माता-पिता का शैक्षिक स्तर स्वास्थ्य के लिए भी महत्वपूर्ण है, जो बच्चों के स्वास्थ्य और भविष्य की आबादी को प्रभावित करता है। माता-पिता की शिक्षा का स्तर बाल स्वास्थ्य, उत्तरजीविता और उनकी शैक्षिक प्राप्ति को भी निर्धारित करता है (कैल्डवेल, 1986; क्लीलैंड और वैन गिनकेन, 1988)। "अधिक शिक्षित माताओं से पैदा हुए बच्चों के शैशवावस्था में मरने की संभावना कम होती है और जन्म के समय उनके वजन अधिक होने और प्रतिरक्षित होने की संभावना अधिक होती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में अध्ययनों से पता चलता है कि मातृ शिक्षा के परिणामस्वरूप उच्च समानता, प्रसवपूर्व देखभाल का अधिक उपयोग और धूम्रपान की दर कम होती है, जो सकारात्मक रूप से बाल स्वास्थ्य को प्रभावित करती है। 1968 के शैक्षिक सुधार के दौरान ताइवान में बाल शिक्षा में वृद्धि ने शिशु नैतिकता दर को 11 प्रतिशत तक कम कर दिया, जिससे प्रति 1000 जन्मों में 1 शिशु की बचत हुई। "चित्र। 2. 1 शिशु मृत्यु दर में देशों के बीच अंतर दिखाता है, कोलंबिया में केवल 20/1000 जीवित जन्मों से लेकर मोजाम्बिक में केवल 120 से अधिक। यह देशों के भीतर असमानताओं को भी दर्शाता है-एक शिशु के जीवित रहने की संभावनाएं उसकी माँ की शिक्षा से निकटता से संबंधित हैं। बोलिविया में, बिना शिक्षा वाली महिलाओं से पैदा होने वाले शिशुओं की शिशु मृत्यु दर प्रति 1000 जीवित जन्मों में 100 से अधिक है; कम से कम माध्यमिक शिक्षा वाली माताओं से पैदा होने वाले शिशुओं की शिशु मृत्यु दर 40/1000 से कम है। सभी देशों को चित्र में शामिल किया गया है। 2. 1 बिना शिक्षा वाली महिलाओं से पैदा हुए बच्चों के जीवित रहने के नुकसान को दर्शाता है। मृत्यु असमानताएँ उन नीतियों द्वारा उत्पन्न और पुनः प्रस्तुत की जाती हैं जो उन लोगों के लिए संरचनात्मक हिंसा को बढ़ावा देती हैं जो पहले से ही गरीबी की चपेट में हैं, जबकि शक्ति पदानुक्रम के प्रतिमान और ऑन्टोलॉजिकल क्रम को मजबूत करती हैं। इसलिए, किसी व्यक्ति और उनके समुदायों की राजनीतिक भागीदारी स्वास्थ्य देखभाल तक उनकी पहुंच निर्धारित करने में एक महत्वपूर्ण कारक है। स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों पर आयोग चर्चा करता है कि स्वास्थ्य सेवा तक बेहतर पहुंच के लिए बहु-विषयक सार्वजनिक नीतियों के माध्यम से कार्रवाई के लिए स्पष्ट प्रतिबद्धता की आवश्यकता है। अनुशंसित कार्यों में से एक ज्ञान का विस्तार करना और समाज के व्यापक वर्ग की भागीदारी को सशक्त बनाना है। इस तरह की कार्रवाई की एक अभिव्यक्ति ऐतिहासिक रूप से उत्पीड़ित आबादी को संगठित करना और उनके जीवन को प्रभावित करने वाले प्रणालीगत मुद्दों के बारे में सवाल उठाना है। डब्ल्यू. एच. ओ. के अनुसार, नागरिक भागीदारी से न केवल बेहतर शारीरिक स्वास्थ्य होता है, बल्कि मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति और समग्र जीवन की गुणवत्ता भी बेहतर होती है। इतिहास बताता है कि जब जनता अपने आस-पास की समस्याओं के बारे में राजनीतिक रूप से जागरूक होती है, तो वे अपने जीवन पर नियंत्रण रखने और स्वास्थ्य सेवा की पहुंच और सामर्थ्य में सुधार करने के लिए प्रणालीगत असमानताओं के खिलाफ अपनी आवाज उठाने और विद्रोह करने के लिए अधिक सशक्त होते हैं। इसके विपरीत, जो देश अपने नागरिकों को राजनीतिक रूप से शिक्षित होने के लिए सशक्त नहीं बनाते हैं, उनके स्वास्थ्य परिणाम उन देशों की तुलना में बहुत खराब होते हैं जिनके नागरिक राजनीतिक रूप से लगे हुए हैं। उदाहरण के लिए, मृत्यु दर के अंतर में वृद्धि हुई है और स्वास्थ्य लाभ कवरेज में अटूट गिरावट आई है, विशेष रूप से गरीबी रेखा के नीचे रहने वाली आबादी के लिए। जैसा कि वैश्विक स्वास्थ्य संवर्धन में कहा गया है, पिछले 10 वर्षों में हर साल 10 लाख लोगों के लिए स्वास्थ्य कवरेज का लगातार नुकसान हुआ है। स्वास्थ्य कवरेज खोने का मतलब है कि एक व्यक्ति अब किफायती उपचार या स्वास्थ्य सेवा प्राप्त नहीं कर सकता है, इसलिए उनकी स्वास्थ्य गुणवत्ता अंततः बिगड़ जाएगी। हालांकि, अगर नागरिक सामूहिक रूप से सरकार के समक्ष अपनी चिंताओं को उठाते, तो वे इस प्रणालीगत कारक को संबोधित करने और बाद में अपने स्वास्थ्य परिणामों में सुधार करने में सक्षम होते। व्यवसाय गरीब श्रमिकों के अंशकालिक नौकरी करने, काम पर आने-जाने, प्रवासी श्रमिक होने, या बेरोजगार होने और बेरोजगारी की असफल खोज से जुड़े तनाव का अनुभव करने की अधिक संभावना होती है, जो बदले में स्वास्थ्य परिणामों को प्रभावित करता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, रोजगार और काम करने की स्थिति स्वास्थ्य समानता को बहुत प्रभावित करती है (किविमाकी एट अल।, 2003)। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि खराब रोजगार की स्थिति व्यक्तियों को स्वास्थ्य खतरों के लिए उजागर करती है, जो कम स्थिति वाली नौकरियों के लिए अधिक संभावना है। साक्ष्य इस बात की पुष्टि करते हैं कि नौकरी की उच्च मांग, कम नियंत्रण और इन निम्न स्थिति वाली नौकरियों में प्रयास के लिए कम पुरस्कार मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य समस्याओं के लिए जोखिम कारक हैं, जैसे कि हृदय रोग का 50 प्रतिशत अधिक जोखिम (स्टांसफेल्ड एंड कैंडी, 2006)। श्रम नीति और मानक एजेंडा निर्धारित करने के लिए विशाल, सामूहिक वैश्विक निगमों और संस्थानों की बढ़ती शक्ति ने श्रमिकों, संघों और नौकरी की तलाश करने वाले लोगों को स्वास्थ्य-हानिकारक कार्य स्थितियों के अधीन कर दिया है। (एमकोनेट, 2007)। उच्च आय वाले देशों में, नौकरी की असुरक्षा और अनिश्चित रोजगार व्यवस्था (जैसे अनौपचारिक काम, अस्थायी काम, अंशकालिक काम और टुकड़ों में काम), नौकरी के नुकसान और नियामक सुरक्षा में वृद्धि हुई है। अनौपचारिक कार्य अपनी अनिश्चित नौकरी की अस्थिरता, काम करने की स्थितियों और व्यावसायिक स्वास्थ्य और सुरक्षा की रक्षा के लिए विनियमन की कमी के माध्यम से स्वास्थ्य को खतरे में डाल सकता है। डब्ल्यू. एच. ओ. के साक्ष्य बताते हैं कि स्थायी श्रमिकों की तुलना में अस्थायी श्रमिकों में मृत्यु दर अधिक है। (किविमाकी और अन्य, 2003)। चूंकि अधिकांश वैश्विक कार्यबल अनौपचारिक अर्थव्यवस्था, विशेष रूप से निम्न और मध्यम आय वाले देशों के तहत काम करता है, इसलिए गरीब आबादी इन कारकों से बहुत प्रभावित होती है। प्रवास की स्थिति प्रवासियों की विभिन्न प्रकार की शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य आवश्यकताएँ होती हैं, जो उनकी पृष्ठभूमि, मेजबान देश की प्रवेश और एकीकरण नीतियों और उनके रहने और काम करने की स्थितियों से आकार लेती हैं। शरणार्थी और प्रवासी समाज के सबसे कमजोर सदस्यों में से हैं और उन्हें स्वास्थ्य सेवाओं तक अपर्याप्त या प्रतिबंधित पहुंच का सामना करना पड़ सकता है। ज़ेनोफोबिया, भेदभाव और काम करने की स्थितियाँ उनके मानसिक स्वास्थ्य को असमान रूप से प्रभावित कर सकती हैं। शहरी दक्षिण-अफ्रीका और शहरी स्वीडन में वंचित प्रवासी आबादी के साथ ग्रामीण युगांडा में एक गरीब लेकिन मुख्य रूप से गैर-प्रवासी आबादी की तुलना में शारीरिक गतिविधि की कम स्व-रिपोर्ट आवृत्ति और शहरी प्रवासी नमूनों में कम सामाजिक समर्थन और आत्म-प्रभावकारिता पाई गई। सामाजिक-आर्थिक और राजनीतिक संदर्भ स्थिति राष्ट्र-राज्य/भौगोलिक क्षेत्र एक गरीब व्यक्ति किस विशेष राष्ट्र में रहता है, यह स्वास्थ्य परिणामों को गहराई से प्रभावित करता है। इसके लिए सरकारी, पर्यावरणीय, भौगोलिक और सांस्कृतिक कारकों को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। स्वास्थ्य के माप के रूप में जीवन प्रत्याशा का उपयोग करना एक निश्चित आयु तक जीने की इच्छा रखने वाले देशों के बीच अंतर को इंगित करता है। जहाँ लोग पैदा होते हैं, वे अपने जीवन की संभावनाओं को नाटकीय रूप से प्रभावित करते हैं। जापान या स्वीडन जैसे उच्च आय वाले देशों में जीवन प्रत्याशा 80 वर्ष, ब्राजील-72, भारत-63 वर्ष है। डब्ल्यू. एच. ओ. बताता है कि अमीर देशों के लिए, 15 से 60 वर्ष की आयु के 1000 वयस्कों में से केवल 56 (आइसलैंड) से 107 (यू. एस.) प्रत्येक वर्ष मरेंगे, जबकि पश्चिमी और मध्य अफ्रीकी देशों में वयस्क मृत्यु दर 300 से अधिक और प्रत्येक 1000 में से 400 है। एड्स महामारी में अफ्रीकी देशों में दरें और भी अधिक हैं, जैसे कि जिम्बाब्वे जहां हर साल 1000 वयस्कों में से 772 की मृत्यु हो जाती है (डब्ल्यूएचओ 2010)। इसके अलावा, गरीबी में रहने वाली आबादी के लिए स्वास्थ्य स्थिति का प्रकार देशों के अनुसार भिन्न होता है। हृदय रोग से होने वाली 80 प्रतिशत से अधिक मौतें, जो कि 2005 में विश्व स्तर पर कुल 1.5 करोड़ लोग थीं, निम्न और मध्यम आय वाले देशों में होती हैं। डब्ल्यू. एच. ओ. के अनुसार, हर दिन 13,500 लोग धूम्रपान से मरते हैं, और जल्द ही यह उच्च आय वाले देशों की तरह विकासशील देशों में भी मृत्यु का प्रमुख कारण बन जाएगा। (मैथर्स एंड लोनकार, 2005)। शिशु और मातृ मृत्यु दर भी राष्ट्रों के बीच स्वास्थ्य में असमानता को दर्शाती है। कोलंबिया में 20/10000 जन्म से लेकर मोजाम्बिक में 1 20/10000 तक देशों के भीतर और देशों के बीच शिशु मृत्यु दर में बड़ी असमानताएं मौजूद हैं। 1985 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने अनुमान लगाया कि विकसित देशों की तुलना में विकासशील देशों में मातृ मृत्यु दर 150 गुना अधिक थी। शहरी या ग्रामीण स्थान शहरी वह स्थान जहाँ लोग रहते हैं, उनके स्वास्थ्य और जीवन के परिणामों को प्रभावित करता है, जिसका अर्थ है कि गरीब लोगों के स्वास्थ्य परिणाम विशेष रूप से इस बात से निर्धारित होते हैं कि वे महानगरीय क्षेत्र या ग्रामीण क्षेत्र में रहते हैं या नहीं। 19वीं और 20वीं शताब्दी में, शहरों में झुग्गियों का विकास हुआ और आने वाली भीड़, खराब स्वच्छता और अपर्याप्त आवास संक्रामक बीमारी और बीमारियों का कारण बने, जिससे सार्वजनिक स्वास्थ्य संबंधी चिंताएं पैदा हुईं। दुनिया भर के शहरों में आंतरिक शहरी घेटो और झुग्गियों की व्यापकता के साथ, विश्व स्तर पर लगभग 1 अरब लोग झुग्गियों में रहते हैं, रहने की स्थिति गरीबी में स्वास्थ्य का एक विशेष रूप से मजबूत निर्धारक है। शहरी क्षेत्र खराब जीवन स्थितियों, सीमित खाद्य संसाधनों, यातायात दुर्घटनाओं और प्रदूषण के कारण स्वास्थ्य जोखिम पैदा करते हैं। शहरीकरण सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्याओं को, विशेष रूप से गरीबों के लिए, गैर-संचारी रोगों, आकस्मिक और हिंसक चोटों, और पारिस्थितिक आपदा से मृत्यु और स्वास्थ्य प्रभावों की ओर निर्देशित करके बहुत अधिक बदल रहा है। (कैपबेल और कैम्पबेल, 2007; यूसुफ और अन्य, 2001)। दैनिक जीवन की स्थिति स्वास्थ्य समानता को भी बहुत प्रभावित करती है। शहरी क्षेत्रों में कार पर निर्भरता, सड़कों के लिए भूमि का उपयोग, गैर-कार परिवहन की असुविधा, वायु गुणवत्ता, ग्रीनहाउस गैस उत्सर्जन और शारीरिक गतिविधि की कमी (एन. एच. एफ., 2007) के कारण गुणवत्तापूर्ण आवास और स्वच्छ पानी और स्वच्छता तक पहुंच जैसी जीवन स्थितियों में समानता बहुत कम हो गई है। शहरी क्षेत्रों की चुनौतियों, जैसे कि उच्च जनसंख्या घनत्व, भीड़, अनुपयुक्त रहने की स्थिति और कम सामाजिक समर्थन, कम और मध्यम आय वाले देशों में विकलांग लोगों और आबादी के लिए एक विशेष चुनौती प्रदान करते हैं (फ्रमकिन एट अल।, 2004)। मोटापाः डब्ल्यू. एच. ओ. (हॉक्स एट अल., 2007; फ्रियल, चोपड़ा एंड सैचर, 2007) के अनुसार, दुनिया भर के शहरों में, विशेष रूप से गरीबों और सामाजिक रूप से वंचित लोगों के बीच मोटापा एक सर्वोपरि समस्या है। मोटापे की बढ़ती मात्रा पोषण परिवर्तन में योगदान कर सकती है जो बताती है कि कैसे लोग अब अपनी उपलब्धता और कीमत के कारण उच्च वसा, चीनी और नमक वाले खाद्य स्रोतों की ओर तेजी से रुख कर रहे हैं। इस खाद्य परिवर्तन ने मोटापे की महामारी को बढ़ावा दिया है। यह पोषण परिवर्तन शहरों में "अधिक उपलब्धता, सुलभता और थोक खरीद की स्वीकार्यता, सुविधाजनक खाद्य पदार्थ और 'अधिक आकार वाले' भागों" (डिक्सन एट अल., 2007) के कारण शुरू होता है। शारीरिक गतिविधि और व्यायाम शहरों के डिजाइन द्वारा दृढ़ता से निर्धारित किया जाता है, जिसमें घरों का घनत्व, विषम भूमि उपयोग, सड़कें और फुटपाथ किस हद तक जुड़ते हैं, चलने की क्षमता, और मनोरंजन और खेलने के लिए स्थानीय सार्वजनिक आवास और उद्यानों का प्रावधान और पहुंच शामिल है। इन कारकों के साथ-साथ कारों पर बढ़ती निर्भरता के परिणामस्वरूप आबादी शारीरिक निष्क्रियता की ओर बढ़ती है, जो स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाती है (फ्रियल, चोपड़ा और सैचर, 2007)। अपराधः हिंसा और अपराध प्रमुख शहरी स्वास्थ्य समस्याएं हैं। दुनिया भर में, 16 लाख वार्षिक हिंसक मौतों में से 90 प्रतिशत कम और मध्यम आय वाले देशों (डब्ल्यूएचओ, 2002) में होती हैं। अपराध के कारण बड़ी संख्या में मौतें और चोटें आती हैं, जो स्वास्थ्य को प्रभावित करती हैं। यातायातः घेटो और शहरी क्षेत्रों में लोग यातायात चोटों और वाहन-जनित वायु प्रदूषण से सबसे अधिक प्रभावित होते हैं, जो वायु प्रदूषण के कारण 800,000 वार्षिक मौतों का कारण बनता है, और यातायात दुर्घटनाओं से 12 लाख। (रॉबर्ट्स एंड मेडिंग्स, 2007; प्रुस-एस्टन एंड कोरवलान, 2006)। इसके परिणामस्वरूप शहरों में गरीब आबादी के लिए मृत्यु जैसे अधिक स्वास्थ्य जोखिम पैदा होते हैं। मानसिक बीमारीः एक बस्ती में रहने से मानसिक बीमारी विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है, विशेष रूप से बच्चों में। इस वातावरण में लोगों को प्रभावी मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं मिलने की संभावना कम होती है। एक यहूदी बस्ती में मौजूद गरीबी के संपर्क में आने वाले बच्चे अवसाद, चिंता, सामाजिक वापसी, साथियों के संघर्ष और आक्रामकता का एक उच्च स्तर प्रस्तुत करते हैं। सामुदायिक अपराध, गिरोह द्वारा प्रेरित हिंसा, पड़ोस में नशीली दवाओं के संक्रमण और घटिया आवास स्थितियों के कारण यहूदी बस्ती में मानसिक स्वास्थ्य के लक्षण बढ़ जाते हैं। अन्यः संयुक्त राज्य अमेरिका में, एच. आई. वी. पूर्वी तट के शहरों में अधिक प्रचलित है, शहरों में अफ्रीकी-अमेरिकी महिलाओं के बीच प्रसार उस राज्य के सभी क्षेत्रों में महिलाओं की तुलना में 5 से 15 गुना अधिक है। "संयुक्त राज्य अमेरिका में आंतरिक शहर की महिलाओं के मृत या बेहद बीमार बच्चों को जन्म देने की सबसे अधिक संभावना है, आंशिक रूप से उनके क्षेत्र में प्रसवपूर्व देखभाल की उपलब्धता में भारी क्षरण के कारण। विशेष रूप से अत्यंत गरीब आबादी से बनी झुग्गियाँ, खराब स्वास्थ्य के लिए विशेष रूप से एक मजबूत खतरा प्रदान करती हैं। नैरोबी की झुग्गियों में बाल मृत्यु दर, जिसमें 60 प्रतिशत आबादी रहती है, शहर के अन्य क्षेत्रों की तुलना में ढाई गुना अधिक है। मनीला की मलिन बस्तियों में, 39 प्रतिशत बच्चों को टीबी है, जो राष्ट्रीय औसत से दोगुना है। 'आवास अस्थिरता' शब्द एक ऐसी स्थिति का वर्णन करता है जिसमें लोग भविष्य में बेघर हुए हैं या होंगे। इस तरह की अस्थिरता का सामना करने वाले लोगों को बाकी आबादी की तुलना में खराब स्वास्थ्य देखभाल और अधिक गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं हैं। एक शहर की आबादी बढ़ी और किराए में वृद्धि हुई, धारा 9 आवास वाउचर प्राप्त करने वाले अब बढ़ते किराए को वहन नहीं कर सकते थे और उन्हें दूर जाने के लिए मजबूर होना पड़ा। एक ग्रामीण समुदाय में ग्रामीण जीवन, चाहे संयुक्त राज्य अमेरिका में हो या दुनिया भर में, चिकित्सा सेवाओं, स्वास्थ्य बीमा तक पहुंच को कम कर देता है और स्वास्थ्य संस्कृति को बदल देता है। ग्रामीण और शहरी समुदायों के बीच अंतर मौजूद हैं, और गरीब ग्रामीण निवासियों के लिए कुछ स्वास्थ्य नुकसान मौजूद हैं। चूंकि भौगोलिक स्थानों में आबादी का स्वास्थ्य बढ़ता है, जहां प्राथमिक देखभाल करने वाले चिकित्सकों की संख्या अधिक होती है, इसलिए ग्रामीण क्षेत्रों में स्वास्थ्य बिगड़ जाता है। कुछ अध्ययनों के अनुसार, स्वास्थ्य और कल्याण के उपायों से संकेत मिलता है कि ग्रामीण आबादी के स्वास्थ्य परिणाम खराब हैं। शहरी निवासियों की तुलना में ग्रामीण निवासियों में समय से पहले मृत्यु दर (मृत्यु के समय 75 वर्ष से कम आयु) अधिक है। संयुक्त राज्य अमेरिका में कुछ अध्ययनों के अनुसार, शहरी काउंटी की तुलना में 1 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों की मृत्यु दर 31 प्रतिशत अधिक थी। उपनगरीय काउंटी और शहरी काउंटी की तुलना में ग्रामीण निवासियों में 25 से 64 वर्ष की आयु के वयस्कों की मृत्यु दर 32 प्रतिशत अधिक थी। इन उच्च मृत्यु दर ने अनजाने में चोटों, आत्महत्या और पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी में योगदान दिया। संयुक्त राज्य अमेरिका में 1997 में, ग्रामीण क्षेत्रों में 18 प्रतिशत वयस्कों को पुरानी स्वास्थ्य स्थितियाँ थीं, जबकि केवल 13 प्रतिशत उपनगरीय वयस्कों की तुलना में। राष्ट्रीय स्वास्थ्य साक्षात्कार सर्वेक्षण ने संकेत दिया कि 1998 में, 16 प्रतिशत ग्रामीण वयस्कों ने खराब स्वास्थ्य की सूचना दी। गरीब ग्रामीण निवासियों के पास केवल 21 प्रतिशत चिकित्सा सहायता कवरेज है, जबकि गरीब शहरी आबादी 30 प्रतिशत कवरेज की रिपोर्ट करती है। जनसांख्यिकीय और सामाजिक-आर्थिक कारक ग्रामीण और शहरी क्षेत्रों के बीच भिन्न होते हैं, जो कुछ स्वास्थ्य असमानताओं में योगदान करते हैं। अत्यंत गरीब ग्रामीण समुदायों के लिए, जलवायु, मिट्टी, वर्षा, तापमान, ऊंचाई और मौसमी सहित पारिस्थितिकी सेटिंग जैसे समुदाय में परिवर्तन स्वास्थ्य को बहुत प्रभावित करते हैं। "ग्रामीण निर्वाह समाजों में, ये चर उत्पादित खाद्य फसलों की मात्रा और विविधता, पानी की उपलब्धता और गुणवत्ता, वेक्टर-जनित रोग संचरण को प्रभावित करके बच्चों के अस्तित्व पर मजबूत प्रभाव डाल सकते हैं" शासन/नीति प्रकार और सरकारों की संरचना और उनकी सामाजिक और आर्थिक नीति अन्य आबादी की तुलना में गरीब लोगों के स्वास्थ्य को अधिक गहराई से प्रभावित करती है। सरकार का हर घटक-वित्त, शिक्षा, आवास, रोजगार, परिवहन और स्वास्थ्य नीति-जनसंख्या स्वास्थ्य और स्वास्थ्य समानता को प्रभावित करता है। देशों के बीच जीवन प्रत्याशा भिन्नता को आंशिक रूप से राजनीतिक शासन के प्रकार के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, चाहे वह फासीवादी, साम्यवादी, रूढ़िवादी या सामाजिक-लोकतांत्रिक हो। डब्ल्यू. एच. ओ. द्वारा यह सुझाव दिया गया है कि जो लोग अपने स्वास्थ्य की गुणवत्ता को प्रभावित करने वाले नीतिगत परिवर्तनों से सबसे कमजोर और प्रभावित हैं, उनका इन नीतियों के निर्माण और उन्हें अपनाने में सीधा हाथ होना चाहिए। योगदान में इस शक्ति का उनके स्वास्थ्य परिणामों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ेगा, क्योंकि वे अपने स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाली नीतियों में स्वायत्त रूप से भाग लेने की क्षमता रखते हैं। हालाँकि, सरकारी शासन की स्थिति में बदलाव हमेशा नीतियों के प्रकार को समाप्त नहीं करता है, जैसा कि दक्षिण अफ्रीका में देखा गया है। दक्षिण अफ्रीका के रंगभेद शासन के अंत ने अभी भी असमानता और उत्पीड़न की संरचनाओं को नष्ट नहीं किया है, जिसने एचआईवी के प्रसार को बनाए रखने के लिए लगातार सामाजिक असमानता को जन्म दिया है, जिससे जनसंख्या स्वास्थ्य में कमी आई है। इसके अलावा, राजनीतिक अर्थव्यवस्था, जिसमें उत्पादन संगठन, भौतिक बुनियादी ढांचा और राजनीतिक संस्थान शामिल हैं, स्वास्थ्य असमानताओं को निर्धारित करने में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं। समाज सेवा और स्वास्थ्य सेवा की उपलब्धता गरीब लोग जिस सामाजिक वातावरण में रहते हैं, वह अक्सर उनके स्वास्थ्य परिणामों की गुणवत्ता का अग्रदूत होता है। बुनियादी सामाजिक जरूरतों तक समान पहुंच के बिना, एक महत्वपूर्ण वित्तीय बोझ के तहत स्वास्थ्य का एक गुणवत्ता मानक होना मुश्किल है। विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा 2015 में बनाया गया स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों का आयोग, "स्वास्थ्य के लिए बेहतर सामाजिक स्थिति बनाने, विशेष रूप से सबसे कमजोर लोगों के बीच" पर अधिक ध्यान केंद्रित करने में अग्रणी था। सामाजिक पर्यावरण को प्रभावित करने वाली इन बुनियादी सामाजिक आवश्यकताओं में खाद्य सुरक्षा, आवास, शिक्षा, परिवहन, स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच और अन्य कारक शामिल हैं जो स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकते हैं। सामाजिक सेवाएँ और सामाजिक सेवा कार्यक्रम, जो बुनियादी सामाजिक आवश्यकताओं तक पहुँच में सहायता प्रदान करते हैं, को गरीब लोगों की स्वास्थ्य स्थितियों में सुधार के लिए महत्वपूर्ण बनाया गया है। गरीब लोग सामाजिक सुरक्षा जाल में प्रदान की जाने वाली स्वास्थ्य सेवा और अन्य सामाजिक सेवाओं पर निर्भर हैं, इसलिए उपलब्धता स्वास्थ्य परिणामों को बहुत निर्धारित करती है। चूँकि निम्न जीवन स्तर स्वास्थ्य असमानता को बहुत प्रभावित करते हैं, उदार सामाजिक सुरक्षा प्रणालियों के परिणामस्वरूप कम मृत्यु दर के साथ अधिक जनसंख्या स्वास्थ्य होता है, विशेष रूप से वंचित आबादी में। इस तरह के सामाजिक सेवा कार्यक्रम का एक सफल उदाहरण वरिष्ठ साथी कार्यक्रम है, जो संयुक्त राज्य अमेरिका के संघीय कार्यक्रम वरिष्ठ कोर का एक विस्तार है। यह कार्यक्रम उन वयस्कों के लिए सहायता प्रदान करता है जिनके पास शारीरिक और मानसिक नुकसान हैं। यह कम आय वाले रोगियों के साथ वरिष्ठ स्वयंसेवकों को जोड़ता है ताकि उन्हें अपनी सामाजिक क्षमता, स्वतंत्र रूप से जीने की क्षमता और स्वास्थ्य सेवा तक अधिक पहुंच बढ़ाने में मदद मिल सके। एक मिश्रित-पद्धति अध्ययन यह पता लगाता है कि कार्यक्रम स्वास्थ्य के विभिन्न सामाजिक निर्धारकों को लक्षित करता है और नामांकित बुजुर्गों की स्वास्थ्य स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव डालता है (हालांकि कम सकारात्मक सहसंबंध दीर्घकालिक)। यह निष्कर्ष निकालता है कि इस कार्यक्रम का ग्राहकों और स्वयंसेवकों के समग्र कल्याण पर उत्साहजनक प्रभाव पड़ता है। परिणाम अन्य अध्ययनों के निष्कर्षों के साथ सजातीय है, उभरते विषयों में शामिल हैंः साहचर्य, अवसाद में कमी, स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच, अलगाव और सामाजिक नेटवर्क में वृद्धि। उत्तरी कैलिफोर्निया में उपयोग किए गए सामाजिक सेवा कार्यक्रम का एक और उदाहरण यू. सी. एस. एफ. बेनिऑफ चिल्ड्रन हॉस्पिटल ओकलैंड फाइंड प्रोग्राम है। यह कार्यक्रम स्वास्थ्य, संपर्क कार्य के सामाजिक निर्धारकों को संबोधित करने की एक विधि को नियोजित करता है, जो उनकी मुख्य रूप से गरीब रोगी आबादी द्वारा संदर्भित है। इस संपर्क कार्य में क्लिनिक में केसवर्कर्स शामिल होते हैं जो रोगियों को बुनियादी सामाजिक आवश्यकताओं के संसाधनों से जोड़ते हैं। इसी तरह के सकारात्मक परिणाम पाए गए हैं, जो यह सुझाव देते हैं कि यह संपर्क कार्य समाज के हाशिए पर पड़े लोगों के स्वास्थ्य की स्थिति को बेहतर बनाने में प्रभावी है। जिन देशों में अधिक उदार सामाजिक सुरक्षा प्रणालियाँ हैं, उनमें बेहतर जनसंख्या स्वास्थ्य है (लुंडबर्ग एट अल।, 2007)। अधिक उदार पारिवारिक नीतियां कम शिशु मृत्यु दर से संबंधित हैं। पेंशन और बीमारी, बेरोजगारी और रोजगार दुर्घटना बीमा के लिए उच्च कवरेज और प्रतिपूर्ति की पेशकश करने वाले देशों में उच्च एल. ई. बी. (लुंडबर्ग एट अल., 2007) है, साथ ही अधिक उदार पेंशन वाले देशों में कम वरिष्ठ मृत्यु दर है। (लुंडबर्ग और अन्य, 2007) स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारक का प्रतिनिधित्व करती है और साथ ही यह अन्य निर्धारक कारकों को भी प्रभावित करती है। स्वास्थ्य देखभाल तक लोगों की पहुंच, उनके अनुभव और उन्हें मिलने वाले लाभ स्वास्थ्य के अन्य सामाजिक निर्धारकों जैसे आय, लिंग, शिक्षा, जातीयता, व्यवसाय और बहुत कुछ से निकटता से संबंधित हैं। गरीब लोगों के लिए, सामाजिक संरचना में व्यवस्थित बाधाएं प्रबल हैं, विशेष रूप से वित्तपोषण। चिकित्सा सहायता और प्रसूति कवरेज संरचनाओं में लंबी प्रतीक्षा और अनिश्चित पात्रता के साथ-साथ जटिल और समय लेने वाली पंजीकरण प्रक्रियाएं होती हैं। आपातकालीन विभाग के एक अध्ययन में पाया गया कि मानसिक बीमारी से पीड़ित अधिकांश रोगी चिकित्सा (20.4%) और चिकित्सा (31.5%) पर थे, जबकि केवल 12.4% निजी रूप से बीमित रोगी मानसिक बीमारी से पीड़ित थे। कैलिफोर्निया ने अधिक से अधिक लोगों को शामिल करने के लिए संघीय कानून के तहत मेडी-कैल की अपनी पात्रता का विस्तार किया है। स्वास्थ्य में असमानताएँ भी इन सामाजिक-आर्थिक और सांस्कृतिक कारकों से निर्धारित होती हैं। निम्न और मध्यम आय वाले देशों में गरीबों के लिए स्पष्ट असमानता के साथ स्वास्थ्य देखभाल विश्व स्तर पर असमान रूप से वितरित है। एक अध्ययन से पता चला है कि डॉक्टर गरीब आबादी का अलग तरीके से इलाज करते हैं, जिससे पता चलता है कि वंचित रोगियों को अनुशंसित मधुमेह उपचार प्राप्त करने की संभावना कम होती है और मधुमेह की जटिलताओं के कारण अस्पताल में भर्ती होने की संभावना अधिक होती है (एजेंसी फॉर हेल्थ केयर रिसर्च एंड क्वालिटी, 2003)। डब्ल्यू. एच. ओ. के अनुसार, स्वास्थ्य सेवा प्रणालियाँ स्वास्थ्य समानता में सबसे अधिक सुधार कर सकती हैं जब संस्थानों को सार्वभौमिक कवरेज प्रदान करने के लिए संगठित किया जाता है, जहाँ सभी को भुगतान करने की क्षमता की परवाह किए बिना समान गुणवत्ता वाली स्वास्थ्य सेवा प्राप्त होती है, साथ ही साथ आपातकालीन केंद्र सहायता के बजाय प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली भी प्राप्त होती है। इन संरचनात्मक समस्याओं के परिणामस्वरूप खराब स्वास्थ्य सेवा होती है और इसलिए गरीब आबादी के लिए खराब स्वास्थ्य परिणाम होते हैं। स्वास्थ्य देखभाल की लागत गरीब आबादी के लिए बिल्कुल गंभीर खतरा पैदा कर सकती है, विशेष रूप से उन देशों में जहां उचित सामाजिक प्रावधान नहीं हैं। यू. एस. एच. एच. एस. के अनुसार, "2009 में, छोटे बच्चों की तुलना में 6-17 वर्ष की आयु के बच्चों के बीमाकृत होने की संभावना अधिक थी, और गरीबी स्तर के 200% से कम पारिवारिक आय वाले बच्चों के उच्च आय वाले परिवारों के बच्चों की तुलना में बीमाकृत होने की संभावना अधिक थी।" बुजुर्ग आबादी में, गरीबी रेखा के 400% से नीचे के व्यक्तियों में बीमा की कमी होने की संभावना 3 से 5 गुना अधिक थी। गरीबी रेखा से नीचे के बच्चों के लिए भी अमीर परिवारों की तुलना में बीमा होने की संभावना कम थी। इसके अलावा, 2009 में अमेरिका में, गरीबी रेखा से नीचे के 20 प्रतिशत वयस्कों (आयु 18-64) को लागत के कारण उनकी आवश्यक दवाएं नहीं मिलीं, जबकि गरीबी रेखा से ऊपर के केवल 4 प्रतिशत लोगों को लागत के कारण उनकी आवश्यक दवाएं नहीं मिलीं। स्वास्थ्य देखभाल की बढ़ती लागत (उच्च प्रीमियम सहित) ने उपभोक्ताओं पर बोझ डाला। 2010 में, राष्ट्रपति ओबामा ने रोगी संरक्षण और किफायती देखभाल अधिनियम (ए. सी. ए.) की शुरुआत की, जिससे स्वास्थ्य देखभाल का विस्तार उन लोगों तक किया गया जिनके पास कवरेज की कमी थी। उस समय सभी औद्योगिक देशों की तुलना में अमेरिका में बीमाकृत लोगों की दर सबसे अधिक थी और स्वास्थ्य देखभाल की लागत सबसे अधिक थी। ए. सी. ए. ने 20 मिलियन अमेरिकियों को कवरेज प्राप्त करने में मदद की और बीमाकृत की दर को 2010 में 16 प्रतिशत से घटाकर 2016 में 8.6 प्रतिशत कर दिया। ए. सी. ए. ने उन लोगों के लिए कवरेज लाया, जिन्होंने स्वास्थ्य बीमा बाज़ार प्रदान करके, आय-आधारित सरकारी सब्सिडी के साथ-साथ निजी बीमा योजनाओं तक पहुंच प्रदान करके, कर्मचारी बीमा कार्यक्रमों में डाउनग्रेड किया था। यह अन्य देशों में देखा जा सकता है, जहां एशिया में, स्वास्थ्य सेवा के लिए भुगतान ने 11 देशों की लगभग 3 प्रतिशत आबादी को प्रति दिन 1 अमेरिकी डॉलर से नीचे धकेल दिया। हालाँकि, वर्तमान अमेरिकी प्रशासन के तहत, सामाजिक सेवा कार्यक्रमों के लिए संघीय धन आवंटित करने के तरीके में बदलाव आया है। हालाँकि, रोकथाम के लिए राष्ट्रीय रोकथाम परिषद जैसी पहलों की स्थापना की गई है, लेकिन कुछ कमियाँ भी हैं। इस राजनीतिक बदलाव के कारण, समाज सेवा कार्यक्रमों जैसी संस्थाएं जो गरीबी में स्वास्थ्य के सामाजिक निर्धारकों को संबोधित करती हैं, इन नई नीतियों के तहत खतरे में हैं। ये नीतियां सार्वजनिक सामाजिक सेवा कार्यक्रमों से दूर धन को फिर से आवंटित करती हैं, जिससे रोकथाम और सार्वजनिक स्वास्थ्य को बढ़ावा देने वाले संसाधन सीमित हो जाते हैं। सार्वजनिक सामाजिक सेवा कार्यक्रमों जैसे राज्य के प्रावधानित संसाधनों के साथ सबसे अधिक समस्या जो स्वास्थ्य असमानताओं को कम करने का उद्देश्य रखती है, वे लगातार बदलते राजनीतिक क्षेत्र हैं जो या तो समुदायों को प्रभावी स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों और हस्तक्षेपों तक पहुंच से प्रेरित करते हैं या अवरुद्ध करते हैं। राजनीतिक प्रभावों की ताकत के बावजूद, यह दिखाया गया है कि, विश्व स्तर पर, स्वास्थ्य सेवा पहुंच जैसी सामाजिक जरूरतों को पूरा करने पर ध्यान केंद्रित करने से गरीब समुदायों के स्वास्थ्य पर नाटकीय रूप से प्रभाव पड़ा है। सामाजिक मनोवैज्ञानिक प्रभाव गरीब समुदायों में, अन्य आबादी की तुलना में विभिन्न सामाजिक मानदंड और तनाव मौजूद हैं, जो वंचित आबादी में स्वास्थ्य परिणामों को बहुत प्रभावित कर सकते हैं। राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थानों के अनुसार, "निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति के परिणामस्वरूप खराब शारीरिक और/या मानसिक स्वास्थ्य हो सकता है. विभिन्न मनोसामाजिक तंत्रों के माध्यम से जैसे कि खराब या" जोखिम भरा "स्वास्थ्य संबंधी व्यवहार, सामाजिक बहिष्कार, लंबे समय तक और/या बढ़े हुए तनाव, नियंत्रण की भावना का नुकसान, और कम आत्मसम्मान के साथ-साथ उचित पोषण और स्वास्थ्य और सामाजिक सेवाओं (राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान 1998) तक अंतर पहुंच के माध्यम से।" ये तनाव कारक कोर्टिसोल में वृद्धि, रक्तचाप में परिवर्तन और प्रतिरक्षा में कमी सहित शारीरिक परिवर्तन का कारण बन सकते हैं जो खराब स्वास्थ्य के लिए उनके जोखिम को बढ़ाते हैं। संरचनात्मक हिंसा गरीबी और पीड़ा को बढ़ावा देने वाली सामाजिक संरचनाओं का आधार है-संरचनात्मक हिंसा-जो मुख्य रूप से गरीब आबादी के स्वास्थ्य परिणामों को निर्धारित करती है। खराब और असमान जीवन की स्थिति गहरी संरचनात्मक स्थितियों के परिणामस्वरूप होती है, जिसमें "खराब सामाजिक नीतियां और कार्यक्रम, अनुचित आर्थिक व्यवस्था और खराब राजनीति" शामिल हैं, जो समाज के संगठित होने के तरीके को निर्धारित करते हैं। वैश्विक प्रणाली की संरचना असमानता और व्यवस्थित रूप से उच्च मृत्यु दर का कारण बनती है, जो अवसरों और संसाधनों के वितरण में असमानता के कारण होती है, जिसे संरचनात्मक हिंसा कहा जाता है। संरचनात्मक हिंसा एक ऐसा शब्द है जिसे 1960 के दशक के दौरान जोहान गाल्टुंग और मुक्ति धर्मशास्त्रियों द्वारा आर्थिक, राजनीतिक, कानूनी, धार्मिक और सांस्कृतिक सामाजिक संरचनाओं का वर्णन करने के लिए तैयार किया गया था जो व्यक्तियों, समूहों और समाजों को उनकी पूरी क्षमता तक पहुंचने से नुकसान पहुंचाते हैं और रोकते हैं। संरचनात्मक हिंसा संरचनात्मक है क्योंकि दुख के कारण "हमारे सामाजिक जगत के राजनीतिक और आर्थिक संगठन में अंतर्निहित हैं; वे हिंसक हैं क्योंकि वे लोगों को चोट पहुँचाते हैं।" संरचनात्मक हिंसा व्यक्तिगत या व्यवहारिक हिंसा से अलग है क्योंकि यह विशेष रूप से लोगों को किए गए निवारणीय नुकसान को संदर्भित करता है, जो किसी स्पष्ट व्यक्ति द्वारा नहीं किया जाता है, लेकिन सामाजिक संरचना में पूर्व-निर्मित शक्ति और संसाधनों के असमान वितरण से उत्पन्न होता है। संरचनात्मक हिंसा में मोटे तौर पर मानव गरिमा के सभी प्रकार के उल्लंघन शामिल हैंः पूर्ण और सापेक्ष गरीबी, लैंगिक असमानता और नस्लवाद जैसी सामाजिक असमानताएं, और मानवाधिकारों के उल्लंघन का एकमुश्त प्रदर्शन। संरचनात्मक हिंसा का विचार संघर्ष और हिंसा के अध्ययन जितना ही पुराना है, और इसलिए इसे सामाजिक अन्याय और उत्पीड़न से संबंधित भी समझा जा सकता है। प्रभाव संरचनात्मक हिंसा अक्सर लंबे समय से चली आ रही सामाजिक संरचनाओं में अंतर्निहित होती है, जो दुनिया भर में सर्वव्यापी हैं, जिन्हें स्थायी संस्थानों और उनके साथ नियमित अनुभव द्वारा नियमित किया जाता है। दुनिया के बारे में हमारी समझ में ये सामाजिक संरचनाएं इतनी सामान्य लगती हैं कि वे लगभग अदृश्य हैं, लेकिन संसाधनों की पहुंच, राजनीतिक शक्ति, शिक्षा, स्वास्थ्य सेवा और कानूनी स्थिति में असमानता सभी संरचनात्मक हिंसा के संभावित अपराधी हैं। गैर-नागरिकों के पास चिकित्सा बीमा और स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच नहीं है और उन्हें क्लीनिकों और बाह्य रोगी विभागों में देखभाल लेनी चाहिए। संरचनात्मक हिंसा तब होती है जब गरीबी और अन्यायपूर्ण सामाजिक, राजनीतिक और आर्थिक संस्थानों, प्रणालियों या संरचनाओं द्वारा व्यक्तियों को नुकसान पहुँचाया जाता है, विकलांग किया जाता है या मार दिया जाता है। संरचनात्मक हिंसा पीड़ितों को नुकसान पहुँचाने या मारने के माध्यम से खराब स्वास्थ्य परिणामों में योगदान कर सकती है, जैसे सशस्त्र हिंसा के ये प्रभाव हो सकते हैं। संरचनात्मक हिंसा द्वारा इस प्रकार की अनपेक्षित हानि उत्तरोत्तर दुख और भूख को बढ़ावा देती है जिसके परिणामस्वरूप अन्य प्रभावों के साथ-साथ मृत्यु भी होती है। एरलिच और एरलिच ने 1970 में बताया कि दुनिया भर में 6 करोड़ वार्षिक मौतों में से 1 से 2 करोड़ के बीच भुखमरी और कुपोषण के कारण होती हैं। उनकी रिपोर्ट में यह भी अनुमान लगाया गया है कि संरचनात्मक हिंसा 1948 और 1967 के बीच तीसरी दुनिया में एक अरब लोगों के जीवन के अंत के लिए जिम्मेदार थी। दैनिक जीवन स्थितियों में स्वास्थ्य असमानता के लिए संरचनात्मक हिंसा का संबंध अनदेखी सामाजिक संरचनाओं और प्रथाओं से उत्पन्न होता है। यह व्यवस्थित असमानता सामाजिक मानदंडों, नीतियों और प्रथाओं द्वारा उत्पन्न होती है जो शक्ति, धन और स्वास्थ्य सेवा जैसे अन्य सामाजिक संसाधनों के अनुचित वितरण को बढ़ावा देते हैं। "गरीबों का खराब स्वास्थ्य, देशों के भीतर स्वास्थ्य में सामाजिक ढाल, और देशों के बीच चिह्नित स्वास्थ्य असमानताएं वैश्विक और राष्ट्रीय स्तर पर बिजली, आय, वस्तुओं और सेवाओं के असमान वितरण के कारण होती हैं।" सबसे पहले, संरचनात्मक हिंसा अक्सर रोग के वितरण और परिणाम का एक प्रमुख निर्धारक होती है। यह दशकों से ज्ञात है कि महामारी रोग संरचनात्मक शक्तियों के कारण होता है। संरचनात्मक हिंसा रोग की प्रगति को प्रभावित कर सकती है, जैसे कि एच. आई. वी. में, जहां हानिकारक सामाजिक संरचनाएं एच. आई. वी. और संबंधित बीमारियों के निदान, चरण और उपचार को गहराई से प्रभावित करती हैं। रोग के निर्धारक और उनके परिणाम सामाजिक कारकों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, जो आमतौर पर संरचनात्मक हिंसा के साथ बड़े पैमाने पर होते हैं, जो रोग से संक्रमित होने के जोखिम को निर्धारित करते हैं। यह समझना कि समुदाय, व्यक्तिगत और सूक्ष्मजीव स्तरों पर संरचनात्मक हिंसा कैसे सन्निहित है, रोग की गतिशीलता को समझने के लिए महत्वपूर्ण है। संरचनात्मक हिंसा के परिणाम दुनिया के सबसे गरीब देशों में स्पष्ट हैं और इन देशों में नैदानिक सेवाओं के प्रावधान को बहुत प्रभावित करते हैं। संरचनात्मक हिंसा के तत्व जैसे "सामाजिक उथल-पुथल, गरीबी और लैंगिक असमानता दूरस्थ सेवाओं और रोकथाम के प्रयासों की प्रभावशीलता को कम करती है" रवांडा और हैती जैसे देशों में चिकित्सा देखभाल के लिए बाधाएं प्रस्तुत करती हैं संरचनात्मक हिंसा के कारण, एक बढ़ता परिणाम अंतर मौजूद है जहां कुछ देशों की हस्तक्षेप और उपचार तक पहुंच है, और गरीबी में देश जो उपेक्षित हैं। बेहतर दूरस्थ हस्तक्षेपों की शक्ति के साथ, उन देशों के बीच इस परिणाम अंतर को बंद करने का एकमात्र तरीका जो प्रभावी उपचार तक पहुंच रखते हैं और जिनके पास नहीं है, संरचनात्मक हिंसा से उत्पन्न होने वाली स्वास्थ्य समस्याओं में योगदान करने वाले कारकों को कम करने के लिए समीपस्थ हस्तक्षेपों पर निर्भर है। यह भी देखें गरीबी के रोग खाद्य न्याय आंदोलन सामाजिक-आर्थिक स्थिति और मानसिक स्वास्थ्य पारगमन रेगिस्तान परिवहन विभाजित पर्यावरण नस्लवाद संयुक्त राज्य अमेरिका में पर्यावरण नस्लवाद संदर्भ आर्थिक असमानता स्वास्थ्य अर्थशास्त्र गरीबी स्वास्थ्य के निर्धारक चिकित्सा में सामाजिक समस्याएं