Nasogastric intubation
नासोगैस्ट्रिक इंट्यूबेशन एक चिकित्सा प्रक्रिया है जिसमें एक प्लास्टिक ट्यूब (नासोगैस्ट्रिक ट्यूब या एन. जी. ट्यूब) को नाक के माध्यम से, अन्नप्रणाली के नीचे और पेट में डाला जाता है। ओरोगैस्ट्रिक इंट्यूबेशन एक समान प्रक्रिया है जिसमें मुंह के माध्यम से एक प्लास्टिक ट्यूब (ओरोगैस्ट्रिक ट्यूब) का सम्मिलन शामिल है। अब्राहम लुई लेविन ने एन. जी. ट्यूब का आविष्कार किया। जॉन अल्फ्रेड राइल के नाम पर नैसोगैस्ट्रिक ट्यूब को राष्ट्रमंडल देशों में राइल ट्यूब के रूप में भी जाना जाता है। उपयोग एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग दवाओं और अन्य मौखिक एजेंटों जैसे सक्रिय लकड़ी के कोयले को खिलाने और प्रशासित करने के लिए किया जाता है। दवाओं के लिए और तरल की न्यूनतम मात्रा के लिए, नली में इंजेक्शन के लिए एक सिरिंज का उपयोग किया जाता है। निरंतर भोजन के लिए, एक गुरुत्वाकर्षण आधारित प्रणाली का उपयोग किया जाता है, जिसमें घोल को रोगी के पेट से ऊपर रखा जाता है। यदि भोजन के लिए उपार्जित पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है, तो ट्यूब को अक्सर एक इलेक्ट्रॉनिक पंप से जोड़ा जाता है जो रोगी के सेवन को नियंत्रित और माप सकता है और भोजन में किसी भी रुकावट का संकेत दे सकता है। नासोगैस्ट्रिक ट्यूबों का उपयोग जीवन के लिए खतरनाक खाने के विकारों के उपचार में सहायता के रूप में भी किया जा सकता है, विशेष रूप से यदि रोगी खाने के साथ अनुपालन नहीं करता है। ऐसे मामलों में, रोगी की इच्छा के खिलाफ खाने के लिए एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को बल द्वारा डाला जा सकता है। इस तरह की प्रथा रोगियों और स्वास्थ्य सेवा कर्मचारियों दोनों के लिए अत्यधिक परेशान करने वाली हो सकती है। नासोगैस्ट्रिक एस्पिरेशन (सक्शन) नली के माध्यम से पेट की सामग्री को निकालने की प्रक्रिया है। नासोगैस्ट्रिक एस्पिरेशन का उपयोग मुख्य रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्राव को दूर करने और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बाधाओं वाले रोगियों में निगल ली गई हवा को हटाने के लिए किया जाता है। नासोगैस्ट्रिक एस्पिरेशन का उपयोग विषाक्त स्थितियों में भी किया जा सकता है जब एक संभावित विषाक्त तरल का अंतर्ग्रहण किया गया हो, एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी से पहले तैयारी के लिए, और विश्लेषण के लिए गैस्ट्रिक तरल के नमूने निकालने के लिए। यदि नली का उपयोग निरंतर जल निकासी के लिए किया जाना है, तो इसे आमतौर पर रोगी के पेट के स्तर से नीचे रखे गए संग्राहक थैले में जोड़ा जाता है; गुरुत्वाकर्षण पेट की सामग्री को खाली कर देता है। इसे चूषण प्रणाली में भी जोड़ा जा सकता है, हालांकि यह विधि अक्सर आपातकालीन स्थितियों तक ही सीमित रहती है, क्योंकि निरंतर चूषण आसानी से पेट के अस्तर को नुकसान पहुंचा सकता है। गैर-आपातकालीन स्थितियों में, रुक-रुक कर चूषण अक्सर पेट के अस्तर को नुकसान के अप्रिय प्रभावों के बिना चूषण के लाभ देते हुए लागू किया जाता है। एनेस्थीसिया से संबंधित उल्टी और पेट की किसी भी सामग्री की संभावित आकांक्षा को रोकने के लिए न्यूमोनेक्टॉमी से गुजरने वाले रोगियों के लिए भी सक्शन ड्रेनेज का उपयोग किया जाता है। इस तरह की आकांक्षा इस शल्य चिकित्सा से ठीक होने वाले रोगियों के लिए जटिलताओं के गंभीर जोखिम का प्रतिनिधित्व करेगी। नासोगैस्ट्रिक ट्यूबों के प्रकारों में शामिल हैंः लेविन कैथेटर, जो एक एकल लुमेन, छोटी बोर एनजी ट्यूब है। यह दवा या पोषण देने के लिए अधिक उपयुक्त है। सलेम सम्प कैथेटर, जो डबल लुमेन के साथ एक बड़ी बोर एनजी ट्यूब है। यह नकारात्मक दबाव को कम करने और गैस्ट्रिक म्यूकोसा को कैथेटर में खींचे जाने से रोकने के लिए एक लुमेन में एस्पिरेशन और दूसरे में वेंट करने का लाभ उठाता है। डोभॉफ ट्यूब, जो अंत में एक वजन के साथ एक छोटी बोर एनजी ट्यूब है, जिसे सम्मिलन के दौरान गुरुत्वाकर्षण द्वारा खींचने का इरादा है। "डोबहॉफ" नाम इसके आविष्कारकों, सर्जन डॉ. रॉबर्ट डॉबी और डॉ. जेम्स हॉफमेस्टर को संदर्भित करता है, जिन्होंने 1975 में ट्यूब का आविष्कार किया था। तकनीक एन. जी. नली डालने से पहले, इसे रोगी की नाक की नोक से मापा जाना चाहिए, उनके कान के चारों ओर घुमाया जाना चाहिए और फिर ज़ाइफ़ॉइड प्रक्रिया के लगभग नीचे तक मापा जाना चाहिए। फिर नली को इस स्तर पर चिह्नित किया जाता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि नली को रोगी के पेट में काफी दूर तक डाला गया है। कई व्यावसायिक रूप से उपलब्ध पेट और डुओडीनल ट्यूबों में कई मानक गहराई के निशान होते हैं, उदाहरण के लिए, और दूर के छोर से; शिशु को खिलाने वाली ट्यूबें अक्सर 1 सेमी गहराई के निशान के साथ आती हैं। एक प्लास्टिक ट्यूब के अंत को चिकनाई दी जाती है (स्थानीय संवेदनाहारी, जैसे कि 2 प्रतिशत जाइलोकेन जेल, का उपयोग किया जा सकता है; इसके अलावा, अनुनासिक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और/या संवेदनाहारी स्प्रे को सम्मिलन से पहले लगाया जा सकता है) और रोगी के पूर्ववर्ती नरों में से एक में डाला जाता है। 2 मिलीग्राम आई. वी. मिडाज़ोलम के साथ उपचार रोगी के तनाव को बहुत कम करता है। नली को सीधे रोगी के पीछे की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए क्योंकि यह नाक गुहा के माध्यम से और गले में नीचे जाती है। जब नली ओरोफैरिंक्स में प्रवेश करती है और पीछे की ग्रसनी की दीवार से नीचे गिरती है, तो रोगी मुंह बंद कर सकता है; इस स्थिति में रोगी, यदि जागता है और सतर्क है, तो उसे निगलने की नकल करने के लिए कहा जाता है या उसे पुआल के माध्यम से घूंट लेने के लिए कुछ पानी दिया जाता है, और रोगी के निगलने पर नली को डालना जारी रहता है। एक बार जब नली ग्रसनी के पार हो जाती है और अन्नप्रणाली में प्रवेश करती है, तो इसे आसानी से पेट में डाला जाता है। ट्यूब को फिर उसे चलने से रोकने के लिए जगह पर सुरक्षित किया जाना चाहिए। एन. जी. प्लेसमेंट को सुरक्षित करने के कई तरीके हैं। एक विधि और सबसे कम आक्रामक है टेप। विस्थापन को रोकने के लिए टेप को रोगी की नाक पर एनजी ट्यूब के चारों ओर रखा जाता है और लपेटा जाता है। एक अन्य सुरक्षा उपकरण एक नाक का लगाम, या एक उपकरण है जो नाक के सेप्टम के आसपास एक नर में प्रवेश करता है, और फिर दूसरे नर में जहां इसे नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के आसपास सुरक्षित किया जाता है। लगाम लगाने के दो तरीके हैं। ऑस्ट्रेलियन जर्नल ऑफ ओटोलैरिंजोलॉजी के अनुसार, एक विधि एक चिकित्सक द्वारा नसों के माध्यम से एक सामग्री को खींचने के लिए की जाती है और फिर ट्यूब को हटाने से रोकने के लिए सिरों को छोटा करके बांध दिया जाता है। दूसरी विधि एक उपकरण है जिसे अनुप्रयुक्त चिकित्सा प्रौद्योगिकी, या एएमटी, लगाम कहा जाता है। यह उपकरण दोनों नारों में डाले गए चुंबक का उपयोग करता है जो नाक के सेप्टम में जुड़ता है और फिर एक तरफ खींचा जाता है और बांध दिया जाता है। यह तकनीक नर्सों को सुरक्षित रूप से लगाम लगाने की अनुमति देती है। कई अध्ययनों ने साबित किया है कि नाक की लगाम का उपयोग एन. जी. प्लेसमेंट के नुकसान को रोकता है जो आवश्यक पोषक तत्व या चूषण प्रदान करता है। 2014 से 2017 तक यू. के. में किए गए एक अध्ययन में यह निर्धारित किया गया कि टेप से सुरक्षित 50 प्रतिशत फीडिंग ट्यूब अनजाने में खो गए थे। लगाम सुरक्षा के उपयोग ने एन. जी. के प्रतिशत को 53 प्रतिशत से घटाकर 9 प्रतिशत कर दिया। यह सुनिश्चित करने के लिए बहुत सावधानी बरतनी चाहिए कि ट्यूब स्वरयंत्र के माध्यम से श्वासनली में और नीचे ब्रोंकी में न जाए। विश्वसनीय विधि एक सिरिंज के साथ नली से कुछ तरल पदार्थ निकालना है। फिर इस तरल पदार्थ की अम्लता निर्धारित करने के लिए पी. एच. पेपर (नोट लिटमस पेपर नहीं) से परीक्षण किया जाता है। यदि पी. एच. 4 या उससे कम है तो नली सही स्थिति में है। यदि यह संभव नहीं है तो छाती/पेट के एक्स-रे से नली की स्थिति का सही सत्यापन प्राप्त किया जाता है। एन. जी. ट्यूब के उचित स्थान निर्धारण को सुनिश्चित करने का यह सबसे विश्वसनीय साधन है। डॉ/चिकित्सक की समीक्षा और पुष्टि के साथ स्थिति की पुष्टि करने के लिए छाती के एक्स-रे का उपयोग यूके में अपेक्षित मानक है। भविष्य की तकनीकों में एनजी ट्यूब के सही स्थान की पुष्टि करने के लिए ट्रिप्सिन, पेप्सिन और बिलीरुबिन जैसे एंजाइमों की सांद्रता को मापना शामिल हो सकता है। जैसे-जैसे एंजाइम परीक्षण अधिक व्यावहारिक हो जाता है, जिससे माप को बेडसाइड पर जल्दी और सस्ते में लिया जा सकता है, इस तकनीक का उपयोग एक्स-रे पुष्टि के प्रभावी, कम हानिकारक प्रतिस्थापन के रूप में पीएच परीक्षण के साथ संयोजन में किया जा सकता है। यदि नली को अपनी जगह पर रहना है तो प्रत्येक फ़ीड से पहले और प्रति दिन कम से कम एक बार नली की स्थिति की जाँच करने की सिफारिश की जाती है। केवल छोटे व्यास (वयस्कों में 12 फ़्रे या उससे कम) वाले नासोगैस्ट्रिक ट्यूब लंबे समय तक खाने के लिए उपयुक्त हैं, ताकि नाक के श्लेष्मा की जलन और क्षरण से बचा जा सके। इन ट्यूबों में अक्सर सम्मिलन की सुविधा के लिए गाइडवायर होते हैं। यदि लंबे समय तक खिलाने की आवश्यकता है, तो अन्य विकल्पों, जैसे कि पी. ई. जी. ट्यूब लगाने पर विचार किया जाना चाहिए। एक एन. जी. ट्यूब के कार्य को ठीक से रखा जाता है और सक्शन के लिए उपयोग किया जाता है जिसे फ्लशिंग द्वारा बनाए रखा जाता है। यह एक सिरिंज का उपयोग करके थोड़ी मात्रा में खारा और हवा को फ्लश करके या बड़ी मात्रा में खारा या पानी और हवा को फ्लश करके किया जा सकता है, और फिर ट्यूब के एक लुमेन के माध्यम से, पेट में, और दूसरे लुमेन को बाहर निकालने के लिए हवा का आकलन किया जा सकता है। जब फ्लशिंग की इन दो तकनीकों की तुलना की गई, तो बाद वाली तकनीक अधिक प्रभावी थी। वायुमार्ग में बाधा या अनुचित ट्यूब प्लेसमेंट के बढ़ते जोखिम के कारण मध्यम से गंभीर गर्दन और चेहरे के फ्रैक्चर वाले रोगियों में नासोगैस्ट्रिक इंट्यूबेशन का उपयोग प्रतिबंधित है। अन्नप्रणाली को अनुचित आघात से बचने के लिए इन परिस्थितियों में सम्मिलन के दौरान विशेष ध्यान देना आवश्यक है। रक्तस्राव विकारों वाले रोगियों के लिए भी अधिक जोखिम होता है, विशेष रूप से जो अन्नप्रणाली के निचले तीसरे हिस्से में फैली उप-श्लेष्म नसों के परिणामस्वरूप होते हैं जिन्हें एसोफैगल वैराइसेस के रूप में जाना जाता है जो उनकी भंगुरता के कारण और जीईआरडी (गैस्ट्रो एसोफैगल रिफ्लक्स रोग) में भी आसानी से टूट सकते हैं। वैकल्पिक उपायों, जैसे कि ओरोगेस्ट्रिक इंट्यूबेशन, पर इन परिस्थितियों में विचार किया जाना चाहिए, या यदि रोगी एक विस्तारित अवधि (आमतौर पर> 24 घंटे) के लिए अपनी पोषण और कैलोरी की जरूरतों को पूरा करने में असमर्थ होगा। जटिलताओं में नाक से खून बहना, साइनसाइटिस और गले में खराश शामिल हैं। कभी-कभी अधिक महत्वपूर्ण जटिलताएं होती हैं जिनमें नाक का कटाव जहां नली लंगर डाले हुए है, ग्रासनली छिद्रण, सर्जिकल एनास्टोमोसिस को नुकसान, फुफ्फुसीय आकांक्षा, एक ढह गया फेफड़ा, मुखर डोरियों को नुकसान या नली के इंट्राक्रैनियल प्लेसमेंट शामिल हैं। फॉक्स न्यूज डिजिटल ने 21 मार्च, 2022 को एक स्वैच्छिक क्षेत्र सुधार सूचना के बारे में बताया, जिसमें नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के गलत स्थान पर रखने से संबंधित 60 चोटों और 23 मौतों का उल्लेख किया गया था। एवनोस मेडिकल के कॉर्ट्रैक 2 ई. ए. एस. रिकॉल को इन रिपोर्टों के बाद एफ. डी. ए. द्वारा क्लास I रिकॉल के रूप में वर्गीकृत किया गया है। फोर्स फीडिंग ट्यूब संदर्भ चिकित्सा उपकरण एंटरल फीडिंग चिकित्सा उपचार भी देखें।