Low-threshold treatment program
कम सीमा वाले उपचार कार्यक्रम नुकसान में कमी-आधारित स्वास्थ्य देखभाल केंद्र हैं जो उन लोगों के लिए लक्षित हैं जो पदार्थों का उपयोग करते हैं। "लो-थ्रेसहोल्ड" कार्यक्रम ऐसे कार्यक्रम हैं जो रोगी पर न्यूनतम मांग करते हैं, दवाओं के सेवन को नियंत्रित करने का प्रयास किए बिना सेवाएं प्रदान करते हैं, और अनुरोध किए जाने पर ही परामर्श प्रदान करते हैं। निम्न-सीमा कार्यक्रमों को "उच्च-सीमा" कार्यक्रमों के साथ विपरीत किया जा सकता है, जिसके लिए उपयोगकर्ता को एक निश्चित स्तर के नियंत्रण को स्वीकार करने की आवश्यकता होती है और जो मांग करता है कि रोगी परामर्श स्वीकार करे और समर्थन की पूर्व शर्त के रूप में सभी दवा के उपयोग को बंद कर दे। कम सीमा वाले उपचार कार्यक्रम सरल सुई विनिमय कार्यक्रमों से अलग हैं, और इसमें व्यापक स्वास्थ्य सेवा और परामर्श सेवाएं शामिल हो सकती हैं। इंटरनेशनल जर्नल ऑफ ड्रग पॉलिसी ने अपने खंड 24 में एक संपादकीय प्रकाशित किया जिसमें कुछ लोकप्रिय और ज्ञात मानदंडों के आधार पर "कम-सीमा" के रूप में जानी जाने वाली सेवा को परिभाषित करने का प्रयास किया गया। उस संपादकीय के अनुसार, नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं के लिए कम सीमा वाली सेवाओं को उन सेवाओं के रूप में परिभाषित किया जा सकता है जो नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं को सेवाएं प्रदान करती हैं; सेवा पहुँच की शर्त के रूप में नशीली दवाओं के उपयोग से परहेज न करें; और सेवा पहुँच के लिए अन्य प्रलेखित बाधाओं को कम करने का प्रयास करें। व्यापक सुई विनिमय सेवाओं के अलावा, कम सीमा वाले, समुदाय-आधारित कार्यक्रमों के अन्य उदाहरणों में वे शामिल हैं जो उन लोगों का समर्थन करते हैं जो "पुनर्प्राप्ति" की मांग के बिना सकारात्मक या स्वास्थ्य सुरक्षात्मक परिवर्तनों पर विचार करने के लिए शराब या दवाओं का उपयोग करते हैं, जैसे कि 1990 के दशक में न्यूयॉर्क शहर में एचआईवी की रोकथाम को बढ़ावा देने के लिए "पुनर्प्राप्ति तैयारी" के प्रयासों के रूप में। पृष्ठभूमि इंजेक्शन दवा उपयोगकर्ताओं (आई. डी. यू.) को गैर-जीवाणुरहित इंजेक्शन प्रथाओं, दवा की जटिलताओं या दवा के उपयोग और निर्भरता से जुड़ी जीवन शैली से उत्पन्न होने वाली स्वास्थ्य समस्याओं की एक विस्तृत श्रृंखला का खतरा होता है। इसके अलावा, नशीली दवाओं पर निर्भरता के कारण मधुमेह जैसी असंबंधित स्वास्थ्य समस्याओं की उपेक्षा की जा सकती है। पुलिस के साथ स्वास्थ्य जानकारी साझा करना, या आवश्यकताएँ कि रोगी सहायता प्राप्त करने से पहले सभी अवैध नशीली दवाओं के उपयोग से दूर रहते हैं, स्वास्थ्य की तलाश में और बाधाएँ हैं, या अन्य जीवन रक्षक सेवाओं को प्राप्त करने के लिए रोगियों को नशीली दवाओं के उपयोग के बारे में झूठ बोलने की आवश्यकता होती है। इन सभी कारणों से, उनकी स्वास्थ्य देखभाल की बढ़ती जरूरतों के बावजूद, आई. डी. यू. के पास देखभाल के लिए आवश्यक पहुंच नहीं है या वे पारंपरिक सेवाओं का उपयोग करने के लिए अनिच्छुक हो सकते हैं। नतीजतन, उनका स्वास्थ्य इस हद तक बिगड़ सकता है कि आई. डी. यू. और स्वास्थ्य प्रणाली दोनों के लिए काफी लागत के साथ आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है। तदनुसार, नुकसान में कमी आधारित स्वास्थ्य देखभाल केंद्र, जिन्हें लक्षित स्वास्थ्य देखभाल आउटलेट या आई. डी. यू. के लिए कम सीमा वाले स्वास्थ्य देखभाल आउटलेट के रूप में भी जाना जाता है, विभिन्न मॉडलों का उपयोग करते हुए कई व्यवस्थाओं में स्थापित किए गए हैं। ये लक्षित आउटलेट आई. डी. यू. को लक्षित करने वाले नुकसान-कमी ढांचे के भीतर एकीकृत, कम-सीमा वाली सेवाएं प्रदान करते हैं, और कभी-कभी सामाजिक और/या अन्य सेवाओं को भी शामिल करते हैं। जहाँ कोई विशेष सेवा प्रदान नहीं की जाती है, वहाँ पहुँच के साथ रेफरल और सहायता उपलब्ध है। उदाहरण के लिए, 2007 में, सभी अमेरिकी सुई-सिरिंज कार्यक्रमों (एन. एस. पी.) में से 33 प्रतिशत ने ऑन-साइट चिकित्सा देखभाल प्रदान की, और 7 प्रतिशत ने ब्यूप्रेनोर्फिन उपचार प्रदान किया। इसी तरह, कई यूरोपीय देशों में एन. एस. पी. आउटलेट मुख्य रूप से आई. डी. यू. को लक्षित करते हुए कम सीमा वाले प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल केंद्रों के रूप में काम करते हैं। स्वास्थ्य देखभाल मॉडल ये लक्षित आउटलेट व्यापक रूप से भिन्न होते हैं और या तो "वितरण" हो सकते हैं, जो बुनियादी नुकसान में कमी की सेवाएं और विशेषज्ञ सेवाओं के लिए सुविधाजनक रेफरल के साथ सरल स्वास्थ्य सेवा प्रदान करते हैं, या "वन-स्टॉप-शॉप" जहां विशेषज्ञ सेवाओं सहित सेवाओं की एक श्रृंखला प्रदान की जाती है। इन दुकानों द्वारा दी जाने वाली सेवाओं में सरल सुई और सिरिंज प्रावधान से लेकर बुनियादी और निवारक प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा, हेपेटाइटिस बी और ए टीकाकरण, हेपेटाइटिस सी परीक्षण, परामर्श, तपेदिक जांच और कभी-कभी ओपिओइड रखरखाव चिकित्सा सहित विस्तारित सेवाएं शामिल हैं। कुछ केंद्र हेपेटाइटिस, एच. आई. वी. उपचार और दंत चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं। इन दुकानों का लक्ष्य निम्नलिखित प्रदान करना हैः (1) अवसरवादी स्वास्थ्य देखभाल, (2) स्वास्थ्य देखभाल की अस्थायी और स्थानिक उपलब्धता में वृद्धि, (3) स्वास्थ्य देखभाल की भरोसेमंद सेवाएं, (4) स्वास्थ्य देखभाल का लागत प्रभावी तरीका, (5) लक्षित और अनुरूप सेवाएं। संयुक्त राज्य अमेरिका में 2011 तक, 211 एन. एस. पी. 32 राज्यों, डिस्ट्रिक्ट ऑफ कोलंबिया, प्यूर्टो रिको और भारतीय राष्ट्रों में काम कर रहे थे। अधिकांश वित्त पोषण राज्य और स्थानीय सरकारों से आया है, क्योंकि पिछले कई दशकों के अधिकांश समय से सुई विनिमय कार्यक्रमों के लिए संघीय वित्त पोषण विशेष रूप से प्रतिबंधित किया गया है। विश्व स्तर पर, 2008 तक, कम से कम 77 देश और क्षेत्र अलग-अलग संरचनाओं, उद्देश्यों और लक्ष्यों के साथ एन. एस. पी. प्रदान करते हैं। कुछ देश नशीली दवाओं के उपयोग को रोकने के लिए एकीकृत कार्यक्रमों के हिस्से के रूप में सुई विनिमय सेवाओं का उपयोग करते हैं, जबकि अन्य का उद्देश्य केवल एचआईवी संक्रमण को अपनी सर्वोच्च प्राथमिकता के रूप में रोकना है, क्योंकि नशीली दवाओं के उपयोग की घटनाओं में कमी को बहुत कम प्राथमिकता माना जाता है। एन. एस. पी. की स्वीकृति देश-दर-देश व्यापक रूप से भिन्न होती है। एक ओर, ऑस्ट्रेलिया और न्यूजीलैंड में, ऑकलैंड सुई विनिमय और क्राइस्टचर्च सुई विनिमय जैसे चुनिंदा स्थानों पर इलेक्ट्रॉनिक वितरण मशीनें उपलब्ध हैं, जिससे पंजीकृत उपयोगकर्ताओं को 24 घंटे सुई विनिमय सेवा की अनुमति मिलती है। दूसरी ओर, एशिया, मध्य पूर्व और उत्तरी अफ्रीका के आधे से अधिक देशों में नशीली दवाओं के अपराधों के लिए मौत की सजा बरकरार है, हालांकि कुछ ने हाल के वर्षों में फांसी नहीं दी है। मूल्यांकन सुई विनिमय की पेशकश करने वाले निम्न-सीमा कार्यक्रमों को राजनीतिक और नैतिक आधार पर बहुत विरोध का सामना करना पड़ा है। अक्सर चिंता व्यक्त की जाती है कि एन. एस. पी. नशीली दवाओं के उपयोग को प्रोत्साहित कर सकते हैं, या वास्तव में समुदाय में गंदी सुइयों की संख्या बढ़ा सकते हैं। एक अन्य डर यह है कि एन. एस. पी. उन समुदायों में नशीली दवाओं की गतिविधि को आकर्षित कर सकते हैं जिनमें वे काम करते हैं। यह भी तर्क दिया गया है कि बीमारी से लड़ने में, सुई का आदान-प्रदान बड़ी नशीली दवाओं की समस्याओं से ध्यान हटा देता है, और यह कि, जीवन बचाने के विपरीत, वे वास्तव में नशीली दवाओं से संबंधित मौतों में योगदान करते हैं। ऑस्ट्रेलिया में भी, जिसे नुकसान में कमी लाने वाला एक अग्रणी देश माना जाता है, एक सर्वेक्षण से पता चला कि एक तिहाई जनता का मानना था कि एन. एस. पी. ने नशीली दवाओं के उपयोग को प्रोत्साहित किया, और 20 प्रतिशत का मानना था कि एन. एस. पी. ने दवाओं का वितरण किया। संयुक्त राज्य अमेरिका में, एन. एस. पी. के प्रति अस्पष्ट सार्वजनिक दृष्टिकोण अक्सर पुलिस के हस्तक्षेप में परिलक्षित होता है, जिसमें 43 प्रतिशत एन. एस. पी. कार्यक्रम प्रबंधक बार-बार (कम से कम मासिक) ग्राहक उत्पीड़न की रिपोर्ट करते हैं, 31 प्रतिशत ग्राहकों की सीरिंज को बार-बार जब्त करने की रिपोर्ट करते हैं, 12 प्रतिशत लगातार ग्राहक गिरफ्तारी की रिपोर्ट करते हैं, और 26 प्रतिशत कार्यक्रम स्थलों पर बिन बुलाए पुलिस उपस्थिति की रिपोर्ट करते हैं। 1997 का एक एकल अध्ययन जिसमें कनाडा के वैंकूवर में आई. डी. यू. के बीच बार-बार कार्यक्रम के उपयोग और एच. आई. वी. संक्रमण की बढ़ी हुई दरों के बीच संबंध दिखाया गया है, एन. एस. पी. के विरोधियों द्वारा उनकी प्रति-उत्पादकता को प्रदर्शित करने के रूप में व्यापक रूप से उद्धृत किया गया है। 1997 के वैंकूवर अध्ययन के लेखकों ने कई प्रकाशनों में एन. एस. पी. के विरोधियों द्वारा अपने काम के दुरुपयोग के खिलाफ अस्वीकृति जारी की है। वे बताते हैं कि कार्यक्रम में अक्सर भाग लेने वाले युवा होते हैं और अक्सर अत्यधिक उच्च जोखिम वाले व्यवहार में लिप्त होते हैं। इसलिए 1997 के परिणाम सांख्यिकीय रूप से पक्षपाती नमूने के थे। उन्होंने इस बात पर जोर दिया है कि उनके 1997 के अध्ययन से प्राप्त होने वाले सही संदेश को उनके काम के शीर्षक में पढ़ा जा सकता हैः "सुई का आदान-प्रदान पर्याप्त नहीं है"। यह वही संदेश है जो कई अन्य लेखों द्वारा प्रस्तुत किया गया है। कम सीमा वाले प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों की लागत और प्रभावशीलता के व्यापक, व्यवस्थित सर्वेक्षण इन कार्यक्रमों की विषमता और अध्ययन डिजाइनों के कारण उपलब्ध नहीं हैं। हालांकि, पूरी तरह से सुई के आदान-प्रदान के मुद्दे से निपटने वाले संकीर्ण केंद्रित अध्ययन प्रचुर मात्रा में हैं, और आम तौर पर इस शोध का समर्थन करते हैं कि एन. एस. पी. एच. आई. वी., हेपेटाइटिस और अन्य रक्त जनित रोगों के प्रसार के जोखिम को कम करते हैं। इन अध्ययनों से पता चलता है कि इस तरह के आउटलेट आई. डी. यू. की समग्र स्वास्थ्य स्थिति में सुधार करते हैं और आपातकालीन विभागों और तृतीयक अस्पतालों में घटनाओं को कम करके स्वास्थ्य बजट पर बचत करते हैं। ऑस्ट्रेलिया में, एन. एस. पी. में भाग लेने वाले नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं की निगरानी से पता चला कि एन. एस. पी. ग्राहकों में एच. आई. वी. की घटना अनिवार्य रूप से सामान्य आबादी के समान है। यह डर कि एन. एस. पी. उन समुदायों में नशीली दवाओं की गतिविधि को आकर्षित कर सकते हैं जिनमें वे काम करते हैं, एक अध्ययन से विरोधाभासी है जिसमें दिखाया गया है कि शिकागो में एन. एस. पी. के ग्राहकों की अब तक की सबसे बड़ी संख्या ड्रग्स (3.8%) खरीदने के बजाय सुइयों (60 प्रतिशत) का आदान-प्रदान करने के लिए इस क्षेत्र में आई थी। अंतर्राष्ट्रीय स्तर पर, सुई विनिमय सहित कम सीमा वाले कार्यक्रमों की प्रभावशीलता के लिए समर्थन अफगानिस्तान, चीन, स्पेन, ताइवान, एस्टोनिया, कनाडा, ईरान और कई अन्य देशों में किए गए अध्ययनों से आया है। हालांकि, कई देशों में इस तरह के कार्यक्रमों का कड़ा विरोध है। कम सीमा वाली सेवाओं के प्रभाव को प्रदर्शित करने वाले यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों की कमी के बावजूद, उपलब्ध साक्ष्य, सेवा पहुंच में बाधाएं और अस्पताल में गंभीर रूप से बीमार आई. डी. यू. की देर से प्रस्तुति, लक्षित और कम सीमा वाली सेवाओं की निरंतर आवश्यकता का सुझाव देती है। इसके अलावा, एच. आई. वी. और हेपेटाइटिस सी संचरण की रोकथाम उन लोगों के लिए स्पष्ट रूप से संभव है जो नशीली दवाओं के उपयोग को रोकने में असमर्थ या अनिच्छुक हैं, और कम-सीमा दृष्टिकोण का उपयोग करने वाले देशों की एक श्रृंखला ने उन लोगों के बीच एच. आई. वी. संचरण का नियंत्रण या आभासी उन्मूलन हासिल किया है जो दवाओं को इंजेक्ट करते हैं। इन कारणों से, यू. एस. नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ, सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल, अमेरिकन बार एसोसिएशन, अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन, अमेरिकन साइकोलॉजिकल एसोसिएशन, वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनाइजेशन, यूरोपियन मॉनिटरिंग सेंटर फॉर ड्रग्स एंड ड्रग एडिक्शन और कई अन्य संगठनों ने सुई विनिमय सहित कम सीमा वाले कार्यक्रमों का समर्थन किया है। संदर्भ नुकसान में कमी दवा नीति पदार्थ से संबंधित विकार दवा पुनर्वास लत दवा