Cognitive behavioral treatment of eating disorders
संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा (सी. बी. टी.) मनोविज्ञान के संज्ञानात्मक और व्यवहार दोनों स्कूलों से ली गई है और विभिन्न विकारों के इलाज के लक्ष्य के साथ विचारों और कार्यों में परिवर्तन पर केंद्रित है। खाने के विकारों का संज्ञानात्मक व्यवहार उपचार शरीर की छवि और खाने के कार्य के बारे में नकारात्मक विचारों को कम करने पर जोर देता है, और नकारात्मक और हानिकारक व्यवहारों को बदलने का प्रयास करता है जो खाने के विकारों में शामिल हैं और उन्हें बनाए रखते हैं। यह नकारात्मक विचारों और भावनाओं को सहन करने की क्षमता के साथ-साथ बहु-आयामी तरीके से भोजन और शरीर की धारणा के बारे में सोचने की क्षमता को भी प्रोत्साहित करता है। न केवल संज्ञान को बदलने पर जोर दिया जाता है, बल्कि लक्ष्य बनाने और उन लक्ष्यों को पूरा करने के लिए पुरस्कृत होने जैसी मूर्त प्रथाओं पर भी जोर दिया जाता है। सीबीटी एक "समय-सीमित और केंद्रित दृष्टिकोण" है जिसका अर्थ है कि इस प्रकार की चिकित्सा के रोगियों के लिए विशेष मुद्दों का होना महत्वपूर्ण है जिन्हें वे उपचार शुरू करते समय संबोधित करना चाहते हैं। सीबीटी भी खाने के विकारों के लिए सबसे प्रभावी उपचारों में से एक साबित हुआ है। सीबीटी-एन्हांस्ड सीबीटी का एक सामान्य रूप जिसका उपयोग खाने के विकारों के इलाज के लिए किया जाता है, उसे सीबीटी-एन्हांस्ड (सीबीटी-ई) कहा जाता है और इसे 1970 और 1980 के दशक में क्रिस्टोफर जी. फेयरबर्न द्वारा विकसित किया गया था। मूल रूप से विशेष रूप से बुलिमिया नर्वोसा के लिए लक्षित, इसे अंततः सभी खाने के विकारों तक बढ़ा दिया गया था। फेयरबर्न के उन्नत सीबीटी के भीतर सीबीटी-ईएफ है, जिसे विशेष रूप से खाने की आदतों से निपटने के लिए डिज़ाइन किया गया है, और सीबीटी-ईबी अन्य मुद्दों के लिए है जो सीधे खाने से संबंधित नहीं हैं। एक अध्ययन जिसमें खाने के विकार वाले रोगियों के लिए दो अलग-अलग प्रकार के संज्ञानात्मक-व्यवहार उपचारों की तुलना की गई थी। दो लक्षित उपचार दृष्टिकोणों में से एक पूरी तरह से खाने के विकार की विशेषताओं पर केंद्रित था और दूसरा जो उपचार का एक अधिक जटिल रूप था, मनोदशा असहिष्णुता, नैदानिक पूर्णतावाद, कम आत्मसम्मान और पारस्परिक कठिनाइयों को भी संबोधित करता था। यह अध्ययन डी. एस. एम.-IV खाने के विकार वाले 154 रोगियों को शामिल करते हुए किया गया था। इसमें 20 सप्ताह का उपचार और 60 सप्ताह की अवधि की बंद अनुवर्ती कार्रवाई शामिल थी और परिणामों को स्वतंत्र मूल्यांकनकर्ताओं द्वारा मापा गया था जिन्हें उपचार की स्थितियों के बारे में कोई जानकारी नहीं थी। नतीजतन, नियंत्रण स्थितियों वाले रोगियों ने लक्षण की गंभीरता में बहुत कम परिवर्तन प्रदर्शित किया, जबकि दो उपचार स्थितियों वाले रोगियों ने पर्याप्त और समकक्ष परिवर्तन प्रदर्शित किया जो अनुवर्ती हफ्तों के दौरान भी बनाए रखा गया था। ईटिंग डिसऑर्डर के निदान ने उपचार को प्रभावित नहीं किया। मनोदशा असहिष्णुता, नैदानिक पूर्णतावाद, कम आत्मसम्मान या पारस्परिक कठिनाइयों वाले रोगियों ने उपचार के अधिक जटिल रूप के लिए बेहतर प्रतिक्रिया दिखाई और शेष रोगियों ने एक विपरीत पैटर्न दिखाया। निष्कर्ष के रूप में, इन दोनों को खाने के विकार वाले रोगियों के लिए उपचार का सबसे उपयुक्त रूप माना जाता था। पहले को उपचार के सबसे डिफ़ॉल्ट संस्करण के रूप में देखा जाता है और दूसरे को उपचार द्वारा लक्षित प्रकार के चिह्नित अतिरिक्त मनोरोग विज्ञान वाले रोगियों के लिए आरक्षित किया जाता है। पारस्परिक मनोचिकित्सा पर संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा की प्रभावशीलता की तुलना करने के लिए कई शोध किए गए हैं। इन शोधों का निष्कर्ष है कि अंतर-व्यक्तिगत मनोचिकित्सा की तुलना में संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा खाने के विकारों के इलाज में अधिक प्रभावी है। एक अध्ययन से यह भी पता चला है कि पारस्परिक मनोचिकित्सा संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा के रूप में प्रभावी हो सकती है, हालांकि पारस्परिक मनोचिकित्सा अपने प्रभावों तक पहुंचने में धीमी हो सकती है। सीबीटी पारस्परिक मनोचिकित्सा की तुलना में बुलीमिया नर्वोसा, एनोरेक्सिया नर्वोसा और बिंज ईटिंग डिसऑर्डर के रोगियों में सुधार के लक्षण पैदा करने में विशेष रूप से अधिक तेज़ और तेज़ है। इसलिए, पारस्परिक मनोचिकित्सा पर खाने के विकारों के इलाज के लिए सीबीटी पर विचार किया जाना चाहिए। अध्ययन के परिणाम स्पष्ट हैं कि संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा बुलीमिया नर्वोसा के प्राथमिक लक्षणों को सुधारने में आई. पी. टी. की तुलना में काफी तेज है। इस अध्ययन के अनुसार, संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा आकार और वजन, आहार के अत्यधिक प्रयासों और आत्म-प्रेरित उल्टी के प्रति परेशान दृष्टिकोण को संशोधित करने में पारस्परिक मनोचिकित्सा की तुलना में अधिक प्रभावी है। संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा भी आकार और वजन और अत्यधिक आहार के प्रति परेशान दृष्टिकोण को संशोधित करने में व्यवहार चिकित्सा की तुलना में अधिक प्रभावी है, लेकिन यह अन्य मामलों में समान था। निष्कर्ष बताते हैं कि संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा, जब बुलीमिया नर्वोसा के रोगियों पर लागू की जाती है, तो इस उपचार के लिए विशिष्ट तंत्र के माध्यम से संचालित होती है और यह पारस्परिक मनोचिकित्सा और संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा के एक सरल व्यवहार संस्करण दोनों की तुलना में अधिक प्रभावी है। बुलिमिया नर्वोसा सीबीटी बुलिमिया नर्वोसा के लिए सबसे अच्छा उपचार है, जैसा कि यूके नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड क्लिनिकल एक्सीलेंस सहित कई अध्ययनों से संकेत मिलता है। वर्धित सीबीटी व्यक्तिगत आधार पर और आमतौर पर एक बाह्य रोगी की स्थिति में दिया जाता है और इसका उद्देश्य निदान के बजाय खाने के विकार के मनोरोग विज्ञान में मदद करना है। शोध से पता चलता है कि एंटीडिप्रेसेंट खाने के विकारों के इलाज के लिए सीबीटी का एक प्रभावी विकल्प हो सकता है; हालाँकि, सीबीटी विशेष रूप से बुलिमिया नर्वोसा के इलाज के लिए एंटीडिप्रेसेंट की तुलना में अधिक प्रभावी साबित हो रहा है। बुलिमिया के रोगियों पर एक छोटे से अध्ययन ने सीबीटी को एक चिकित्सक को द्वि घातुमान व्यवहार की आवृत्ति और रोगी की द्वि घातुमान और शुद्ध करने की इच्छाओं की ताकत के बारे में पाठ-संदेश के साथ जोड़ा। द्वि घातुमान खाने और शुद्धिकरण प्रकरणों की संख्या बेस-लाइन से उपचार के बाद और अनुवर्ती कार्रवाई तक काफी कम हो गई। एनोरेक्सिया नर्वोसा वाले लोगों के लिए सीबीटी की प्रभावशीलता पर कम शोध किया गया है, लेकिन हाल के एक अध्ययन से पता चला है कि सीबीटी परीक्षण किए गए 60 प्रतिशत विषयों के लिए प्रभावी था-60 प्रतिशत जिनके लिए सीबीटी प्रभावी था, उपचार प्राप्त करने पर सुधार किया गया था। इसके अलावा, यूएस नेशनल गाइड लाइन क्लियरिंगहाउस ने बताया कि सीबीटी एनोरेक्सिया नर्वोसा से जुड़े अवसाद और मजबूरी के लक्षणों को कम कर सकता है। 40 प्रतिशत वयस्कों और 60 प्रतिशत किशोरों के सामान्य शरीर के वजन को प्राप्त करने और बनाए रखने के साथ, सी. बी. टी. उपचार एनोरेक्सिया नर्वोसा वाले व्यक्तियों के लिए अधिक व्यावहारिक और अनुकूल उपचार साबित हुआ है। आधे से अधिक वयस्कों और लगभग 80 प्रतिशत किशोर रोगियों के मामलों में रोगी न्यूनतम शेष मनोरोग संबंधी लक्षणों तक पहुँचते हैं और उन्हें बनाए रखते हैं। वयस्कों की तुलना में किशोर अधिक प्रभावी ढंग से और तेजी से वजन कम कर सकते हैं। इसलिए, उनके पास इन अल्पकालिक उपचार कार्यक्रमों से कुशलता से इलाज कराने की बेहतर संभावना है। नतीजतन, खाने के विकार वाले किशोरों को एन. एच. एस. इंग्लैंड "द एक्सेस एंड वेटिंग टाइम स्टैंडर्ड फॉर चिल्ड्रन एंड यंग पीपल विद एन ईटिंग डिसऑर्डर" द्वारा साक्ष्य-आधारित मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेपों में से एक के रूप में सी. बी. टी.-ई. लेने की सिफारिश की जाती है। बिंज-ईटिंग डिसऑर्डर बुलिमिया नर्वोसा के लिए उपयोग किए जाने वाले उसी प्रकार के सीबीटी ने प्रदर्शित किया है कि यह बिंज-ईटिंग डिसऑर्डर के उपचार में सहायक हो सकता है। हालाँकि, इस विकार वाले लोगों को सीबीटी देने में एक समस्या यह है कि यह पारंपरिक रूप से वजन घटाने को प्रोत्साहित नहीं करता है। यह द्वि घातुमान खाने वालों की आबादी के हिस्से के लिए समस्याग्रस्त हो सकता है, जो अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त हैं। इस तरह के मुद्दों के परिणामस्वरूप सीबीटी को अभी तक द्वि घातुमान विकार के लिए सबसे प्रभावी उपचार के रूप में स्थापित नहीं किया गया है। आमतौर पर उपयोग किया जाने वाला एक विकल्प व्यवहार संबंधी वजन घटाना है क्योंकि यह स्वस्थ वजन बनाए रखते हुए शारीरिक स्वास्थ्य को प्राथमिकता देता है। सीबीटी प्रतिनिधित्व मॉडल में खाने की दिनचर्या में बदलाव करना शामिल है, जिसमें वजन सत्रों को साप्ताहिक रूप से रिकॉर्ड करने के साथ-साथ खाने की समय सारिणी को बनाए रखना और बनाए रखना शामिल है। प्रलोभन और उत्तेजक परिस्थितियों के दौरान, सीबीटी रोगियों को विकल्प खोजने और द्वि घातुमान खाने के बजाय उचित व्यवहार को शामिल करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। वे कुछ अभ्यासों में महारत हासिल करते हैं जो उन्हें भोजन के लिए उनकी लालसाओं के साथ उनकी मनोदशा के संबंध को समझने में मदद करते हैं। यह उन्हें स्वस्थ तरीके से वजन देखने में भी मदद करता है। सीबीटी का उद्देश्य अपने परिवार और साथियों के साथ रोगी के संबंधों को मजबूत करने के अलावा पुनरावृत्ति की रोकथाम करना भी है। उपचार की अवधि पुनरावृत्ति दर के साथ-साथ उपचार के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है। द्वि घातुमान खाने पर कई अध्ययन वयस्क आबादी को लक्षित करते हैं क्योंकि द्वि घातुमान खाने के विकार प्रारंभिक या देर से वयस्कता में शुरू होते हैं। जबकि बी. ई. डी. वाले किशोर के विशिष्ट प्रमाण उपलब्ध नहीं हैं, फिर भी, कुछ अध्ययन हैं जो वयस्क आबादी के मामलों में महत्वपूर्ण प्रमाण प्रदान करते हुए द्वि घातुमान खाने के विकारों के लिए सी. बी. टी. की प्रभावकारिता के पक्ष में बात करते हैं। हालांकि, प्रारंभिक हस्तक्षेप किशोरों के लिए विशेष रूप से आत्मसम्मान के साथ-साथ शरीर के आकार और वजन के अति मूल्यांकन के मुद्दों को लक्षित करने के मामले में फायदेमंद हो सकते हैं। कुछ अध्ययनों का निष्कर्ष है कि द्वि घातुमान खाने की प्रथाओं को कम करने के लिए, वजन घटाने का लक्ष्य रखना फायदेमंद हो सकता है। वजन बनाए रखना, स्वस्थ भोजन के साथ-साथ मुख्य रूप से वजन कम करने के लिए व्यायाम करना, अंततः द्वि घातुमान खाने के व्यवहार को कम कर सकता है। यह महत्वपूर्ण है कि मनोविकृति संबंधी विकारों के उपचार को वजन घटाने के कार्यक्रम के रूप में न देखा जाए, भले ही वजन घटाने और द्वि घातुमान खाने के प्रकरणों में कमी एक साथ हो सकती है। अन्य खाने के विकार जो अन्यथा निर्दिष्ट नहीं हैं (एन. ओ. एस.) पर एनोरेक्सिया नर्वोसा और बुलिमिया नर्वोसा की तुलना में कम ध्यान दिया गया है जिन्हें डी. एस. एम.-IV-टी. आर. में अपनी श्रेणियां दी गई हैं। उस ने कहा, एक हालिया अध्ययन से पता चला है कि सीबीटी खाने के विकार एनओएस के इलाज के लिए उतना ही प्रभावी है जितना कि यह बुलिमिया नर्वोसा के लिए है। संदर्भ संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा भोजन संबंधी विकार