Mental health reform in North Carolina
उत्तरी कैरोलिना राज्य एक व्यापक नीतिगत बदलाव कर रहा है कि कैसे सरकार मानसिक स्वास्थ्य, विकासात्मक अक्षमता और मादक द्रव्यों के सेवन सेवाओं के लिए संसाधनों का बजट बनाती है और उनका प्रबंधन करती है। 1915 (बी) (सी) चिकित्सा सहायता छूट कार्यक्रम को उत्तरी कैरोलिना स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग, चिकित्सा सहायता विभाग द्वारा चिकित्सा सहायता वित्त पोषित सेवाओं की बढ़ती लागतों को नियंत्रित करने और अधिक सटीक रूप से बजट बनाने के तरीके के रूप में चुना गया था। 1915 (बी) (सी) छूट कार्यक्रम शुरू में 2005 में एक प्रायोगिक स्थल पर लागू किया गया था और कई वर्षों तक इसका मूल्यांकन किया गया था। 2012 में दो विस्तार स्थल जोड़े गए। 1 जुलाई, 2013 तक राज्य भर में पूर्ण कार्यान्वयन की उम्मीद है। अक्टूबर 2001 में, उत्तरी कैरोलिना महासभा ने हाउस बिल 381 (एस. एल.) की पुष्टि की। 2001-437) मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली सुधार पर। [कानून] ने स्थानीय क्षेत्राधिकारों को मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के प्रबंधन को उन सेवाओं के वितरण से अलग करने की आवश्यकता थी। इससे पहले, काउंटी और क्षेत्रीय एजेंसियों जैसी स्थानीय संस्थाएं सीधे देखभाल प्रदाताओं को नियुक्त करके मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करती थीं। 2001 के कानून में सरकारी स्थानीय प्रबंधन संस्थाओं (एल. एम. ई.) को क्षेत्र के निवासियों को मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं की आवश्यकता के लिए निजी प्रदाताओं के साथ अनुबंध करने की आवश्यकता थी। स्थानीय काउंटी और क्षेत्र अब सेवाओं के प्रावधान को सीधे नियंत्रित नहीं करते थे, बल्कि प्रदाता अनुबंधों के प्रबंधन के लिए जिम्मेदार थे। उस समय से, राज्य ने अतिरिक्त मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली सुधार कार्य शुरू किए हैं। 1 जनवरी 2002 को एन. सी. डिवीजन ऑफ मेडिकल असिस्टेंस (डी. एम. ए.) ने उत्तरी कैरोलिना में तत्कालीन 13 लाख मेडिकेड प्राप्तकर्ताओं के लिए उपयोग समीक्षा सेवाएं प्रदान करने के लिए वैल्यूऑप्शंस इंक. (एक निजी लाभकारी कंपनी) के साथ एक अनुबंध किया। राज्य ने 2006 और 2011 में उस अनुबंध का नवीनीकरण किया। वैल्यूऑप्शंस मानसिक स्वास्थ्य और मादक द्रव्यों के सेवन की सेवाओं के लिए पूर्व प्राधिकरण प्रदान करता है। राज्य के निजीकरण की ओर बढ़ने की महत्वपूर्ण आलोचनाएँ हुईं, जिनमें शामिल हैंः कई उच्च प्रशिक्षित मानसिक स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों ने क्षेत्र छोड़ दिया क्योंकि निजी प्रदाताओं ने सेवा वितरण का नियंत्रण ले लिया, जिससे पेशेवर सार्वजनिक क्षेत्र के कार्यबल का पतन हो गया। निजीकरण के माध्यम से बनाई गई खंडित प्रणाली का ग्राहकों को प्रदान की जाने वाली सेवाओं की गुणवत्ता पर जबरदस्त नकारात्मक प्रभाव पड़ा। कई बार, महत्वपूर्ण मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं ग्राहकों के लिए भी उपलब्ध नहीं थीं। निजी प्रदाता "चेरी पिकिंग" में लगे हुए हैं, जो केवल सबसे अधिक लाभदायक सेवाओं की पेशकश करते हैं, जैसे कि "सामुदायिक सहायता" सेवाएं। इन सेवाओं में बुनियादी सहायता और मार्गदर्शन शामिल हैं, और ऐसे कार्य जैसे कि किसी ग्राहक के लिए काम चलाना या बच्चे के गृहकार्य में मदद करना। इन्हें कम वेतन वाले, बिना लाइसेंस वाले कर्मियों द्वारा किया जा सकता है। कई प्रदाताओं ने इन अत्यधिक लाभदायक सामुदायिक सहायता सेवाओं पर ध्यान केंद्रित किया और गंभीर रूप से बीमार ग्राहकों को अधिक महंगी देखभाल की आवश्यकता के बिना छोड़ दिया। लागत में वृद्धि की रिपोर्टों का अनुमान है कि राज्य ने निजी प्रदाताओं द्वारा प्रदान की जाने वाली सामुदायिक सहायता सेवाओं में कम से कम $400 मिलियन बर्बाद किए जो ग्राहक के लिए अनावश्यक थे या प्रदर्शन भी नहीं किए गए थे। निजी प्रदाताओं द्वारा दिए गए उपचार के परिणामस्वरूप, मानसिक बीमारी से पीड़ित उत्तरी कैरोलिनियाई लोगों की संख्या में काफी वृद्धि हुई जो आपातकालीन कक्षों या जेलों में समाप्त हो गए। इसके अतिरिक्त, चिकित्सा सहायता वित्त पोषित सेवाओं के लिए बजट पर्याप्त रूप से प्रबंधित नहीं किया गया था और हर साल उच्च दर से बढ़ता रहा। 2005 में शुरू करते हुए, राज्य ने मेडिकेड 1915 (बी) (सी) छूट कार्यक्रम के उपयोग के माध्यम से एक पायलट मेडिकेड प्रबंधित देखभाल विक्रेता के रूप में एक एल. एम. ई. की स्थापना की। पीडमॉन्ट बिहेवियरल हेल्थ (पी. बी. एच.) पायलट कार्यक्रम के रूप में कार्य करता है और कैबरस, डेविडसन, रोवन, स्टेनली और यूनियन काउंटियों में कार्य करता है। 2008 में, महासभा ने एस. एल. के माध्यम से प्रायोगिक कार्यक्रम के नियोजित विस्तार का समर्थन किया। 2008-107। फिर एस. एल. 2010-31 को अपनाया गया और दो अतिरिक्त विस्तार स्थलों के पदनाम की आवश्यकता थी। हाल ही में एस. एल. 2011-264 ने उत्तरी कैरोलिना स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (NC DHHS) को 1 जुलाई, 2013 तक राज्य भर में 1915 (b) (c) छूट कार्यक्रम को लागू करके मानसिक स्वास्थ्य, विकासात्मक अक्षमताओं और मादक द्रव्यों के सेवन सेवा प्रणाली के राज्यव्यापी पुनर्गठन के साथ आगे बढ़ने का निर्देश दिया। पी. बी. एच. जैसे क्षेत्र प्राधिकरणों को मूल रूप से 1985 में उत्तरी कैरोलिना राज्य द्वारा एन. सी. मानसिक स्वास्थ्य, विकासात्मक अक्षमता, मादक द्रव्य दुरुपयोग सेवा अधिनियम के माध्यम से नामित किया गया था। स्थानीय प्रबंधन इकाई (एल. एम. ई.) में नाम परिवर्तन 2001 में हुआ जब उत्तरी कैरोलिना ने मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली सुधार अधिनियम पारित किया। एल. एम. ई. के लिए प्राधिकरण उत्तरी कैरोलिना सामान्य क़ानून अध्याय 122सी के तहत आयोजित किया जाता है। एल. एम. ई. को धारा 122सी-116 के अनुसार राज्य का एक स्थानीय राजनीतिक उपखंड माना जाता है। जीएस के अनुसार 122C-115.4, एल. एम. ई. सामुदायिक स्तर पर मानसिक स्वास्थ्य, विकासात्मक अक्षमताओं और मादक द्रव्यों के सेवन की सेवाओं की सार्वजनिक प्रणाली के प्रबंधन और निरीक्षण के लिए जिम्मेदार हैं। मेडिकेड में सुधार के लिए प्रेरणा "कम आय वाले व्यक्तियों और परिवारों के लिए एक स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम है जो स्वास्थ्य देखभाल की लागत वहन नहीं कर सकते हैं। मेडिकेड कम आय वाले माता-पिता, बच्चों, वरिष्ठों और विकलांग लोगों की सेवा करता है। एन. सी. महासभा के राजकोषीय अनुसंधान प्रभाग के अनुसार, "चिकित्सा सहायता राज्य के बजट में सबसे तेजी से बढ़ने वाला कार्यक्रम है। 2009 में, मेडिकेड के लिए अधिकृत राज्य बजट $3.2 बिलियन था, या राज्य के $21.2 बिलियन के अधिकृत परिचालन बजट का 15 प्रतिशत-2008 से 9 प्रतिशत की वृद्धि। सेंटर्स फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज की रिपोर्ट है कि 2009 में (पिछले वर्ष जिसके लिए डेटा उपलब्ध था) उत्तरी कैरोलिना में मेडिकेड में 1,974,287 नामांकित व्यक्ति थे। 97 लाख नामांकित व्यक्ति उस वर्ष राज्य की आबादी के 21 प्रतिशत के बराबर थे (9,380,884)। सामाजिक सुरक्षा अधिनियम का शीर्षक XIX एक संघीय और राज्य पात्रता कार्यक्रम है जो कम आय और संसाधनों वाले कुछ व्यक्तियों और परिवारों के लिए चिकित्सा सहायता के लिए भुगतान करता है। यह कार्यक्रम, जिसे मेडिकेड के रूप में जाना जाता है, 1965 में संघीय और राज्य governments.to द्वारा संयुक्त रूप से वित्त पोषित एक सहकारी उद्यम के रूप में कानून बन गया, जो जरूरतमंद व्यक्तियों को चिकित्सा सहायता प्रदान करने में राज्यों की सहायता करता है। संघीय कानूनों, विनियमों और नीतियों द्वारा स्थापित व्यापक राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के भीतर, प्रत्येक राज्य 1) अपने स्वयं के पात्रता मानक स्थापित करता है, 2) सेवाओं के प्रकार, राशि, अवधि और दायरे को निर्धारित करता है, 3) सेवाओं के लिए भुगतान की दर निर्धारित करता है, और 4) अपने स्वयं के कार्यक्रम का प्रबंधन करता है। उत्तरी कैरोलिना ने 1969 में स्वास्थ्य देखभाल वित्तपोषण प्रशासन को अपनी "मेडिकेड स्टेट प्लान" प्रस्तुत की और उस वर्ष अनुमोदन प्राप्त किया। उत्तरी कैरोलिना सामान्य क़ानून अध्याय 108ए वह कानून है जिसने उत्तर Carolina.on जनवरी 1,1970 में शीर्षक XIX को लागू किया। प्रत्येक वर्ष उत्तरी कैरोलिना महासभा द्वारा पारित नया कानून कार्यक्रम और इसकी नीतियों में परिवर्तन स्थापित करता है जैसे कि पात्रता और लाभ कवरेज विस्तार और संकुचन, प्रबंधन और प्रशासनिक जनादेश, विशेष धन, आदि। मेडिकेड शारीरिक स्वास्थ्य, मानसिक स्वास्थ्य, मादक द्रव्यों के सेवन के उपचार और विकासात्मक अक्षमताओं से संबंधित चिकित्सकीय रूप से आवश्यक सेवाएं प्रदान करता है। उत्तरी कैरोलिना में, चिकित्सा सहायता लागत को राज्य (34.87%) और संघीय सरकार (65.13%) के बीच विभाजित किया जाता है। कुल मेडिकेड खर्च में राज्यों में नौवें स्थान पर, उत्तरी कैरोलिना के मेडिकेड कार्यक्रम ने न केवल कार्यक्रम को सॉल्वेंट रखने के लिए खर्च में कटौती करने के लिए कड़ी मेहनत की है, बल्कि स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करते हुए लागत को नियंत्रित करने के लिए भी कड़ी मेहनत की है। 2009 में, उत्तरी कैरोलिना में वयस्कों और बच्चों को मानसिक स्वास्थ्य, विकासात्मक अक्षमता और मादक द्रव्यों के सेवन की सेवाओं की आवश्यकता थी। सामाजिक सुरक्षा अधिनियम को राज्य के पात्र निवासियों की जरूरतों को सर्वोत्तम रूप से पूरा करने के लिए अपने चिकित्सा कार्यक्रमों के प्रबंधन में राज्यों की सहायता के लिए इसे अपनाने के बाद से कई बार संशोधित किया गया है। सामाजिक सुरक्षा अधिनियम ऐसा करने का एक तरीका है "चिकित्सा सहायता कार्यक्रमों के संचालन में राज्यों को लचीलेपन की अनुमति देने के लिए कई छूट और प्रदर्शन प्राधिकरणों" को अधिकृत करना। प्रत्येक राज्य की चिकित्सा सहायता एजेंसी को समीक्षा और अनुमोदन के लिए गृह और समुदाय आधारित सेवाओं (एच. सी. बी. एस.) छूट के लिए एक आवेदन प्रस्तुत करना चाहिए, और राज्य चिकित्सा सहायता एजेंसी के पास एच. सी. बी. एस. छूट कार्यक्रम की अंतिम जिम्मेदारी है, हालांकि वह कार्यक्रम के दिन-प्रतिदिन के संचालन को किसी अन्य इकाई को सौंप सकती है। 1915 (बी) (सी) छूट कार्यक्रम अपनी बढ़ती कठिन बजट स्थिति के जवाब में, उत्तरी कैरोलिना वर्तमान में मानसिक स्वास्थ्य, विकासात्मक अक्षमताओं और मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकारों के लिए विशिष्ट चिकित्सा सहायता कार्यक्रमों के लिए बजट और वित्त पोषण का प्रबंधन करने के तरीके में एक राज्यव्यापी नीतिगत बदलाव कर रहा है। उत्तरी कैरोलिना को मूल रूप से अक्टूबर 2004 में धारा 1915 (बी) प्रबंधित देखभाल/पसंद की छूट की स्वतंत्रता और धारा 1915 (सी) घर और समुदाय-आधारित सेवा छूट विकल्पों दोनों का उपयोग करने के लिए मंजूरी दी गई थी। 1915 (बी) (सी) छूट कार्यक्रम राज्य द्वारा नामित सार्वजनिक प्राधिकरण को "सामुदायिक देखभाल की अधिक उत्तरदायी प्रणाली बनाने के लिए उपभोक्ताओं, प्रदाताओं और सामुदायिक हितधारकों के साथ साझेदारी बनाने" का अधिकार देता है। इस नीति का दृष्टिकोण "आसान पहुंच, बेहतर गुणवत्ता और व्यक्तिगत परिणामों को प्राप्त करने के लिए जिम्मेदार परिवर्तन" है। 1915 (बी) (सी) छूट कार्यक्रम की अपील यह है कि वार्षिक चिकित्सा व्यय को एक सूत्र के आधार पर अधिक सटीक रूप से बजट और प्रबंधित किया जा सकता है। छूट के तहत, राज्य की चिकित्सा सहायता एजेंसी, एन. सी. स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग (डी. एच. एच. एस.) चिकित्सा सहायता विभाग (डी. एम. ए.) द्वारा नामित सार्वजनिक प्राधिकरण को भुगतान की जाने वाली प्रति सदस्य प्रति माह राशि (जिसे कैपिटेशन के रूप में जाना जाता है) राज्य निर्धारित करेगा। कैपिटेशन एक ऐसे सूत्र पर आधारित होगा जो विभिन्न चिकित्सा सहायता पात्र समूहों से जुड़ी ऐतिहासिक सेवा लागतों को ध्यान में रखता है। कैपिटेशन दर के विकास के अलावा, 1915 (बी) (सी) छूट कार्यक्रम स्थानीय जरूरतों को पूरा करने के लिए सेवा दरों को समायोजित करने के लिए दर निर्धारण प्राधिकरण प्रदान करता है, यह सुनिश्चित करने के लिए भुगतान का दावा करता है कि धन सेवा प्राधिकरणों के अनुरूप खर्च किया जाता है, एक स्थिर नेटवर्क के भीतर प्रतिस्पर्धा और पसंद की अनुमति देने के लिए एक बंद नेटवर्क, सही स्तर पर सही सेवा प्रदान करने के लिए उपयोग प्रबंधन, और उच्च लागत/उच्च जोखिम वाले ग्राहकों को प्रत्यक्ष सहायता प्रदान करने के लिए देखभाल प्रबंधन। नीति निर्माण उत्तरी कैरोलिना राज्य ने कई आंतरिक और बाहरी हितधारकों के निवेश का उपयोग करते हुए 1915 (बी) (सी) छूट कार्यक्रम नीति तैयार की। मूल योजना का मसौदा उत्तरी कैरोलिना स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग के कर्मचारियों द्वारा तैयार किया गया था। मानसिक स्वास्थ्य, विकासात्मक अक्षमता और मादक द्रव्य दुरुपयोग सेवा विभाग (एम. एच. डी. डी. एस. ए. एस.) के भीतर से एक बाहरी सलाहकार दल ने समीक्षा और प्रतिक्रिया प्रदान की। नॉर्थ कैरोलिना काउंसिल ऑफ कम्युनिटी प्रोग्राम्स के माध्यम से अतिरिक्त प्रतिक्रिया मांगी गई थी। एन. सी. काउंसिल ऑफ कम्युनिटी प्रोग्राम्स को 1983 में शामिल किया गया था और यह उत्तरी कैरोलिना में क्षेत्र के अधिकारियों को उनकी सेवा की गुणवत्ता और प्रबंधन प्रभावशीलता में सुधार करने में मदद करने के लिए समर्पित है। इसके बाद मसौदा योजना को राज्य की वेबसाइट (www.nc.gov) पर पोस्ट किया गया और एक राज्य संचार बुलेटिन के माध्यम से वितरित किया गया और सभी हितधारकों को विचार, सुझाव, प्रश्न और प्रतिक्रिया प्रदान करने के लिए एक निमंत्रण जारी किया गया। नॉर्थ कैरोलिना काउंसिल ऑन डेवलपमेंट डिसेबिलिटीज द्वारा एक शिकायत दर्ज की गई है कि व्यक्तियों और परिवारों को लगता है कि उनके स्थानीय एल. एम. ई. द्वारा विस्तार स्थल के रूप में नामित करने के लिए आवेदन जमा करने से पहले उनसे परामर्श नहीं किया गया था। एम. एच. डी. डी. एस. ए. एस. के एन. सी. प्रभाग के कर्मचारियों ने इस चिंता का जवाब देते हुए कहा कि छूट संशोधन के लिए प्रारंभिक समय सीमा और एन. सी. डी. एच. एच. एस. द्वारा शुरू की गई आवेदन प्रक्रिया के लिए अनुरोध को देखते हुए एल. एम. ई. के पास इस प्रकार के हितधारक जुड़ाव के लिए बहुत कम अवसर थे। यह भी नोट किया गया कि चयन के बाद और कार्यान्वयन प्रक्रिया के दौरान इनपुट की मांग की जाएगी। एन. सी. डी. एच. एच. एस. कर्मचारियों ने रिकॉर्ड के लिए नोट किया कि डी. एच. एच. एस. राज्य उपभोक्ता और परिवार सलाहकार समिति को इनपुट के लिए एक सक्रिय भागीदार के रूप में "सक्रिय रूप से संलग्न" कर रहा था क्योंकि वे आगे बढ़ रहे थे। 1915 (बी) (सी) छूट कार्यक्रम के लक्ष्य एन. सी. स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग के 1915 (बी) (सी) छूट कार्यक्रम के लिए छह लक्ष्य हैं। वे हैंः मानसिक स्वास्थ्य, विकासात्मक अक्षमता और मादक द्रव्यों के सेवन (एम. एच. डी. डी. एस. ए.) सेवाओं तक पहुंच में सुधार, एम. एच. डी. डी. एस. ए. सेवाओं की गुणवत्ता में सुधार, एम. एच. डी. डी. एस. ए. सेवाएं प्राप्त करने वाले लोगों के लिए परिणामों में सुधार, मानसिक बीमारी, विकासात्मक अक्षमता और मादक द्रव्यों के सेवन से पीड़ित लोगों के लिए प्राथमिक देखभाल तक पहुंच में सुधार, सेवाओं के लागत लाभ में सुधार, एल. एम. ई. (स्थानीय प्रबंधन संस्थाओं) को सौंपे गए सभी सार्वजनिक संसाधनों का प्रभावी ढंग से प्रबंधन। कार्यान्वयन योजना 1915 (बी) (सी) छूट कार्यक्रम के लिए एन. सी. डी. एच. एच. एस. कार्यान्वयन योजना में प्रति एस. एल. निम्नलिखित प्रमुख तिथियां शामिल थीं। 2011-264:,,,। राज्य के 23 एल. एम. ई. में कार्यान्वयन के लिए विविध क्षमता को स्वीकार करते हुए, उत्तरी कैरोलिना ने छूट कार्यक्रम में भाग लेने के लिए निम्नलिखित न्यूनतम आवश्यकताओं को स्थापित कियाः एल. एम. ई. को 70,000 से अधिक की चिकित्सा सहायता योग्य आबादी (3 वर्ष और उससे अधिक) का प्रतिनिधित्व करना चाहिए, सभी राज्य वित्त पोषित या चिकित्सा सहायता प्रतिपूर्ति योग्य सेवाएं प्रदान करने से पूरी तरह से वंचित होना चाहिए, कम से कम 3 वर्षों के लिए पूरी तरह से मान्यता प्राप्त होना चाहिए, पर्याप्त वित्तीय संसाधन और मजबूत वित्तीय प्रबंधन होना चाहिए, कार्यक्रम के लिए वित्तीय जिम्मेदारी स्वीकार करने वाले पूर्ण एल. एम. ई. निदेशक मंडल से समर्थन पत्र प्रस्तुत करना चाहिए, इस बात का प्रमाण प्रदान करना चाहिए कि एल. एम. ई. चिकित्सा सहायता से वित्त पोषित एम. एच. डी. डी. एस. ए. सेवाओं के प्राप्तकर्ता के लिए कानूनी अभिभावक के रूप में काम नहीं करता है, किसी भी कर्मचारी या बोर्ड के हितों के टकराव का प्रमाण प्रदान नहीं करता है, एक मजबूत सूचना प्रौद्योगिकी क्षमता का प्रदर्शन करता है, राज्य से समर्थन का पत्र प्रदान करता है। राज्य ने न्यूनतम मानकों को पूरा करने की एल. एम. ई. की क्षमता के निर्माण और मूल्यांकन में सहायता के लिए एक सलाहकार समूह, मर्सर गवर्नमेंट ह्यूमन सर्विसेज कंसल्टिंग की सहायता को सूचीबद्ध किया। यदि कोई एल. एम. ई. स्थापित न्यूनतम मानकों को पूरा नहीं कर सकता है, तो उन्हें दूसरे एल. एम. ई. के साथ विलय करने की आवश्यकता होगी। यह प्रक्रिया राज्य भर में 23 एल. एम. ई. के साथ शुरू हुई, यह अनुमान है कि कार्यान्वयन प्रक्रिया के अंत तक केवल 8-10 एल. एम. ई. बचे होंगे। मूल्यांकन 1915 (बी) (सी) छूट कार्यक्रम के लिए राज्य की रणनीतिक योजना प्रदर्शन मूल्यांकन के लिए प्रदान करती है। स्थिति रिपोर्ट विधायी निगरानी समिति को प्रस्तुत की जानी चाहिए और फिर सभी हितधारकों के लिए प्रकाशित की जानी चाहिए। महासभा में प्रस्तुत की जाने वाली आधिकारिक स्थिति रिपोर्ट के लिए वर्तमान अनुसूची में शेष तिथियां शामिल हैंः 10/1/12,2/1/13, और 10/1/13। रिपोर्ट रणनीतिक योजना के छह उद्देश्यों और 23 कार्य चरणों को संबोधित करेगी। छह उद्देश्य हैंः एम. एच. डी. डी. एस. ए. सेवा प्रणाली परिवर्तन की देखरेख करना, सफल कार्यान्वयन सुनिश्चित करने के लिए एल. एम. ई./एम. सी. ओ. [प्रबंधित देखभाल संगठनों] के साथ साझेदारी करना, मानसिक बीमारी, विकासात्मक अक्षमता या मादक द्रव्यों के सेवन से पीड़ित व्यक्तियों के लिए सेवा प्रणाली की पहुंच और गुणवत्ता सुनिश्चित करना, रणनीतिक योजना के कार्यान्वयन पर राज्य को सलाह देने में हितधारकों के साथ साझेदारी को मजबूत करना, पूरी प्रणाली में ज्ञान और कौशल बढ़ाना, और एल. एम. ई./एम. सी. ओ. और सी. सी. एन. सी. [सामुदायिक देखभाल उत्तरी कैरोलिना] के साथ साझेदारी करना ताकि मानसिक स्वास्थ्य, बौद्धिक/विकासात्मक अक्षमता और मादक द्रव्यों के सेवन सेवा प्रदाताओं और प्राथमिक देखभाल प्रदाताओं के बीच एकीकृत देखभाल प्रणाली को बढ़ावा दिया जा सके और लागू किया जा सके। अतिरिक्त मात्रात्मक और गुणात्मक मूल्यांकन प्रक्रियाएँ शुरू की जा रही हैं। संघीय सरकार, मेडिकेड और मेडिकेयर सेवाओं के केंद्रों के माध्यम से, एक बाहरी गुणवत्ता समीक्षा और एक वैश्विक निरंतर गुणवत्ता सुधार दल दोनों की आवश्यकता है। राज्य अंतर-विभागीय निगरानी दल, एक कार्यकारी प्रबंधन दल और एम. एच. डी. डी. एस. ए. गुणवत्ता सुधार संचालन समिति भी बना रहा है। स्थानीय स्तर पर, एल. एम. ई. को डी. एम. ए. के साथ अपने अनुबंध के अनुसार "7 व्यापक क्षेत्रों में 27 उपायों के लिए देखभाल और सेवा उपायों और प्रदर्शन सुधार परियोजनाओं की गुणवत्ता के लिए डी. एम. ए. को वार्षिक रूप से डेटा और माप प्रस्तुत करने की आवश्यकता होती है।" रिपोर्टिंग क्षेत्र हैंः देखभाल की प्रभावशीलता, पहुंच/उपलब्धता, रोगी और प्रदाता संतुष्टि, सेवाओं का उपयोग, स्वास्थ्य योजना स्थिरता, योजना वर्णनात्मक जानकारी, और स्वास्थ्य और सुरक्षा। एन. सी. डी. एच. एच. एस. की रिपोर्ट है कि प्रायोगिक 1915 (बी) (सी) छूट कार्यक्रम के आज तक के परिणामों के आधार पर, "उत्तरी कैरोलिना ने प्रदर्शित किया है कि राज्य निजी और सार्वजनिक क्षेत्र के सहयोग के माध्यम से गुणवत्तापूर्ण मानसिक स्वास्थ्य, विकासात्मक अक्षमता और मादक द्रव्यों के सेवन की सेवाएं प्रदान कर सकता है और चिकित्सा सहायता योग्य आबादी के लिए सेवा कार्यक्रम लागत के लिए शुल्क से कम या तुलनीय लागत पर।" विशेष रूप से, अपनी दिसंबर 2011 की रिपोर्ट में, एन. सी. डी. एच. एच. एस. ने साझा किया कि "2008 में शुरू होने वाले देखभाल के लिए औसत खर्च में पर्याप्त अंतर है, जिसमें पी. बी. एच. [पीडमॉन्ट बिहेवियरल हेल्थ, छूट कार्यक्रम के लिए पायलट साइट] पर खर्च अपेक्षाकृत स्थिर है, जबकि राज्य के बाकी हिस्सों में खर्च बढ़ गया है।" हालाँकि, नीति परिवर्तन पर प्रतिक्रिया सकारात्मक नहीं रही है। विकलांग अधिकार एन. सी. के कार्यकारी निदेशक विकी स्मिथ ने कहा कि "डी. एच. एच. एस. पर एल. एम. ई. को जल्दी से मेडिकेड छूट में बदलने का बहुत दबाव है ताकि महासभा के लागत में कटौती के लक्ष्यों को पूरा किया जा सके।" एन. सी. मेंटल होप के कार्यकारी निदेशक डेविड कॉर्नवेल ने कहा कि "हाउस बिल 916 द्वारा ठीक किए गए परिवर्तनों और अध्याय 122सी में प्रस्तावित परिवर्तनों के बीच, यह केवल एक विनाशकारी गेंद नहीं है जो हमारे राज्य की प्रणाली में घुस जाएगी, यह बुलडोजर और बैकहोज़ और विशाल डंप ट्रकों की एक सेना है जो उस पर लुढ़कने के लिए कतार में खड़ी है। और वही विधायक जो अगले साल के बजट से आगे नहीं देख सकते हैं, वे भी इस बात की परवाह नहीं करते हैं कि अंतिम उत्पाद के लिए कोई खाका है या नहीं, केवल यह कि अगला चरण कैसा दिखेगा इसका एक स्केच है। 2009 में एनएएमआई, नेशनल एलायंस ऑन मेंटल इलनेस ने उत्तरी कैरोलिना राज्य को अपनी मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली के लिए डी श्रेणी देते हुए कहा कि डी का एक ग्रेड उस अराजकता को व्यक्त करना भी शुरू नहीं करता है जो अब राज्य की मानसिक स्वास्थ्य देखभाल में व्याप्त है system.NAMI ने तीन साल पहले [2006] चेतावनी दी थी कि राज्य की सुधार पहल बहुत अधिक, बहुत तेजी से बदल रही थी, जिसके परिणामस्वरूप एक तेजी से अव्यवस्थित वातावरण बन रहा था। यह भविष्यवाणी सही थी। पायलट साइट पीडमॉन्ट बिहेवियरल हेल्थ, जिसे पीबीएच के नाम से जाना जाता है, को 2005 में 1915 (बी) (सी) छूट कार्यक्रम के लिए पायलट साइट के रूप में चुना गया था। पी. बी. एच. कैबरस, डेविडसन, रोवन, स्टैनली और यूनियन काउंटी को सेवा प्रदान करता है। विस्तार स्थल मेक्लेनबर्ग काउंटी क्षेत्र मानसिक स्वास्थ्य और पश्चिमी हाइलैंड्स नेटवर्क (एल. एम. ई. सेवारत बनकोम्ब, हेंडरसन, मैडिसन, मिशेल, पोल्क, रदरफोर्ड, ट्रांसिल्वेनिया और यांसी काउंटी) को 1915 (बी) (सी) छूट कार्यक्रम के लिए दो विस्तार स्थलों के रूप में चुना गया था। मेक्लेनबर्ग काउंटी क्षेत्र मानसिक स्वास्थ्य को 2011 में 1915 (बी) (सी) छूट के साथ ऑनलाइन आने के लिए निर्धारित किया गया था, लेकिन नीति कार्यान्वयन में परेशानी हुई और सितंबर 2010 में उनके छूट कार्यक्रम को "रोक" दिया गया। जून 2011 में, राज्य ने मेक्लेनबर्ग को छूट कार्यक्रम के विस्तार में फिर से प्रवेश करने के लिए कहा। मेकलेनबर्ग काउंटी क्षेत्र मानसिक स्वास्थ्य अब राज्य के विस्तार के तीसरे चरण में जनवरी 2013 में नीति को पूरी तरह से लागू करने की राह पर है। इसके स्थान पर, ईस्ट कैरोलिना बिहेवियरल हेल्थ (ई. सी. बी. एच.) 1 अप्रैल, 2012 को आया। ई. सी. बी. एच. ब्युफोर्ट, बर्टी, कैमडेन, चोवान, क्रेवेन, कर्रिटक, डेयर, गेट्स, हर्टफोर्ड, हाइड, जोन्स, मार्टिन, नॉर्थम्प्टन, पामिलिको, पासक्वोटैंक, पर्क्विमैन, पिट, टायरेल और वाशिंगटन काउंटी को सेवा प्रदान करता है। वेस्टर्न हाइलैंड्स नेटवर्क (डब्ल्यू. एच. एन.) 3 जनवरी, 2012 को प्रभावी हुआ। डब्ल्यू. एच. एन. को एक विस्तार स्थल के रूप में घोषित किए जाने की तारीख और छूट लागू होने की तारीख के बीच के 14 महीने गतिविधि की झड़ी थे। डब्ल्यू. एच. एन. ने सेवाओं के लिए अनुरोधों की समीक्षा और उन्हें अधिकृत करने के लिए एक देखभाल प्रबंधन/उपयोग प्रबंधन विभाग और चुनिंदा उच्च आवश्यकताओं/उच्च जोखिम वाली आबादी के लिए उपचार योजना का प्रशासनिक कार्य प्रदान करने के लिए एक देखभाल समन्वय विभाग दोनों विकसित किए। उन्होंने आवासीय उपचार व्यवस्थाओं में बच्चों के लिए योजना बनाने में सहायता के लिए एक बाल संक्रमण दल और एक देखभाल समीक्षा दल का भी गठन किया है जो "गंभीर मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं, मादक द्रव्यों के सेवन या विकासात्मक अक्षमताओं वाले उच्च जोखिम वाले युवाओं के बाल और परिवार दलों (सी. एफ. टी. एम.) के लिए एक संसाधन है और इसका उपयोग मुख्य रूप से संसाधन पहचान और योजना में सी. एफ. टी. एम. की सहायता के लिए किया जाता है।" जुलाई 2012 में, स्मोकी माउंटेन सेंटर और सैंडहिल्स सेंटर एल. एम. ई. चरण II के रूप में ऑनलाइन आने वाले हैं। चरण III को जनवरी 2013 तक लागू किया जाएगा और इसमें शामिल होंगेः मेक्लेनबर्ग क्षेत्र मानसिक स्वास्थ्य, सेंटरप्वाइंट मानव सेवा, डरहम केंद्र, ईस्टप्वाइंट, पाथवेज और कोस्टलकेयर एल. एम. ई.। किसी भी असाइन किए गए एल. एम. ई. को उस समय सौंपा जाएगा। 2020 में, उत्तरी कैरोलिना ने एक मेडिकेड प्रबंधित देखभाल मॉडल में संक्रमण किया, जिसमें मानसिक बीमारी, मादक द्रव्य उपयोग विकार, बौद्धिक और विकासात्मक अक्षमता, या एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ मेडिकेड प्राप्तकर्ताओं को एन. सी. मेडिकेड डायरेक्ट प्लान में नामांकन करने के लिए विशेष सेवाओं और समर्थन की आवश्यकता होती है, जो केवल एल. एम. ई. और एम. सी. ओ. के माध्यम से उपलब्ध है। संयुक्त राज्य अमेरिका में उत्तरी कैरोलिना मानसिक स्वास्थ्य में स्वास्थ्य सेवा को आगे पढ़ने के लिए संदर्भ