Neuromuscular monitoring
एनेस्थीसिया में, एंडोट्रेकियल इंट्यूबेशन को सुविधाजनक बनाने और इष्टतम शल्य चिकित्सा स्थितियां प्रदान करने के लिए न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंटों की आवश्यकता हो सकती है। जब न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंटों को प्रशासित किया जाता है, तो रोगी के न्यूरोमस्कुलर कार्य की निगरानी की जानी चाहिए। न्यूरोमस्कुलर फंक्शन मॉनिटरिंग एक ऐसी तकनीक है जिसमें मोटर तंत्रिका की विद्युत उत्तेजना और उस तंत्रिका द्वारा आपूर्ति की गई मांसपेशियों की प्रतिक्रिया की निगरानी शामिल है। इसका उपयोग न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी से ठीक होने के लिए किया जा सकता है। महत्वपूर्ण रूप से, इसका उपयोग न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंटों के प्रशासन के बाद ठीक होने की पर्याप्तता की पुष्टि करने के लिए किया जाता है। तंत्रिकाओं की विद्युत उत्तेजना के लिए मांसपेशियों की प्रतिक्रिया को व्यक्तिपरक (गुणात्मक) या वस्तुनिष्ठ (मात्रात्मक) रूप से दर्ज किया जा सकता है। मात्रात्मक तकनीकों में इलेक्ट्रोमायोग्राफी, एक्सेलेरोमायोग्राफी, काइनेमायोग्राफी, फोनोमाइग्राफी और मैकेनोमायोग्राफी शामिल हैं। न्यूरोमस्कुलर मॉनिटरिंग की सिफारिश तब की जाती है जब न्यूरोमस्कुलर-ब्लॉकिंग दवाएं सामान्य संज्ञाहरण का हिस्सा रही हों और डॉक्टर रोगी में पोस्टऑपरेटिव अवशिष्ट क्यूराइजेशन (पी. ओ. आर. सी.), यानी इन दवाओं से उपजी मांसपेशियों के अवशिष्ट पक्षाघात से बचना चाहते हैं। जब चार निगरानी की ट्रेन का लगातार उपयोग किया जाता है, तो उत्तेजनाओं के प्रत्येक सेट (ट्रेन) को आम तौर पर हर 10वें से 12वें सेकंड में दोहराया जाता है। ट्रेन में प्रत्येक उत्तेजना मांसपेशियों को सिकुड़ने का कारण बनती है, और प्रतिक्रिया में 'फीकी' मूल्यांकन के लिए आधार प्रदान करती है। इन सेटों को ट्रेनें कहा जाता है क्योंकि उनका आकार एक ट्रेन के समान होता है। चार निगरानी के प्रशिक्षण में, "परिधीय तंत्रिका उत्तेजना उचित दवा की खुराक सुनिश्चित कर सकती है और इस प्रकार" तंत्रिका-पेशी अवरोध की गहराई का आकलन करके "दुष्प्रभावों की घटनाओं को कम कर सकती है। रोगी के पूरी तरह से जागने से पहले, स्वैच्छिक मांसपेशियों का परीक्षण संभव नहीं है और अप्रत्यक्ष नैदानिक परीक्षण, जैसे कि स्पष्ट मांसपेशियों का रंग और फुफ्फुसीय अनुपालन, पी. ओ. आर. सी. के अलावा अन्य कारकों से प्रभावित हो सकते हैं। डायरेक्ट न्यूरोमस्कुलर मॉनिटरिंग इन समस्याओं से बचाती है और डॉक्टर को रोगी के संकट का स्रोत बनने से पहले पी. ओ. आर. सी. का उपचार करने की अनुमति देती है। तंत्रिका उत्तेजना के पैटर्न तंत्रिका-पेशीय कार्य की निगरानी में विभिन्न तंत्रिका उत्तेजना पैटर्न का उपयोग किया जा सकता है और इन उत्तेजना पैटर्न की प्रतिक्रिया का उपयोग तंत्रिका-पेशीय अवरोध की गहराई का आकलन करने के लिए किया जाता है। आज उपयोग किए जाने वाले उत्तेजना के कुछ पैटर्नों में शामिल हैं, सिंगल ट्विच (एसटी), ट्रेन-ऑफ फोर (टीओएफ), डबल बर्स्ट स्टिमुलेशन (डीबीएस), टेटैनिक स्टिमुलेशन और पोस्ट टेटैनिक काउंट। तंत्रिका उत्तेजना के लिए मांसपेशियों की प्रतिक्रिया की निगरानी इसकी आपूर्ति करने वाली तंत्रिका की उत्तेजना के लिए मांसपेशियों की प्रतिक्रिया का आकलन व्यक्तिपरक (दृश्य या स्पर्श) तकनीकों या मात्रात्मक (उद्देश्यपूर्ण) उपकरणों द्वारा किया जा सकता है जो तंत्रिका-पेशी अवरोध की गहराई से संबंधित संख्यात्मक मूल्य प्रदान करते हैं। मात्रात्मक (उद्देश्यपूर्ण) न्यूरोमस्कुलर मॉनिटरों को मात्रात्मक न्यूरोमस्कुलर मॉनिटरों में विभाजित किया जा सकता है जो विद्युत प्रतिक्रिया को मापते हैं, यौगिक ने मांसपेशियों की क्रिया क्षमता को जन्म दिया है, और जो उत्तेजना के लिए संकुचन प्रतिक्रिया की निगरानी करते हैं। मांसपेशियों की उत्तेजना के लिए विद्युत प्रतिक्रिया के माप को इलेक्ट्रोमायोग्राफी कहा जाता है। मांसपेशियों की उत्तेजना के लिए यांत्रिक प्रतिक्रिया को मैकेनोमोग्राफी, काइनेमोग्राफी और एक्सेलेरोमायोग्राफी द्वारा मापा जा सकता है, न्यूरोमस्कुलर मॉनिटरिंग के पेरीऑपरेटिव उपयोग पर सर्वसम्मति कथन 2018 में एनेस्थीसिया देखभाल प्रदाताओं और पेशेवर संगठनों की सहायता के लिए न्यूरोमस्कुलर मॉनिटरिंग पर विशेषज्ञों के एक अंतर्राष्ट्रीय पैनल द्वारा सिफारिश की गई जो एनेस्थीसिया के दौरान न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी (एन. एम. बी.) प्राप्त करने वाले रोगियों की निगरानी के लिए न्यूनतम मानकों के बारे में अभ्यास सलाह और दिशानिर्देश विकसित करते हैं। सिफारिशों में निम्नलिखित शामिल हैंः "जब भी गैर-विध्रुवीकरण तंत्रिका-पेशी अवरोधक दवा दी जाती है तो मात्रात्मक (उद्देश्यपूर्ण) एन. एम. बी. निगरानी का उपयोग किया जाना चाहिए।" "एन. एम. बी. के विषयगत या नैदानिक परीक्षण पर्याप्त न्यूरोमस्कुलर रिकवरी की भविष्यवाणी नहीं करते हैं और अवशिष्ट कमजोरी का पता लगाने के लिए संवेदनशील नहीं हैं; उनके उपयोग को मात्रात्मक (उद्देश्यपूर्ण) निगरानी के पक्ष में छोड़ दिया जाना चाहिए।" "पेशेवर संगठनों को अभ्यास मानकों और दिशानिर्देशों का विकास करना चाहिए जिसमें विस्तार से बताया जाए कि एन. एम. बी. डी. के पेरीऑपरेटिव प्रशासन की निगरानी और प्रबंधन कैसे किया जाए।" एन. एम. बी. के स्तरों का वर्णन करने वाले शब्दों को मानकीकृत किया जाना चाहिए। नई प्रस्तावित परिभाषाएँ मात्रात्मक एन. एम. बी. निगरानी मानदंडों के आधार पर सर्वसम्मति बयान में प्रकाशित की गई हैं। न्यूरोमस्कुलर मॉनिटरिंग पर दिशानिर्देशों या पेशेवर मानकों के साथ एनेस्थेटिक संगठनों द एसोसिएशन ऑफ एनेस्थेटिस्ट्स ऑफ ग्रेट ब्रिटेन एंड आयरलैंड ने 2015 में एनेस्थीसिया और रिकवरी के दौरान निगरानी के मानकों के लिए सिफारिशें प्रकाशित कीं। इनमें यह भी शामिल था कि न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग दवाएं प्राप्त करने वाले सभी रोगियों के लिए एक परिधीय तंत्रिका उत्तेजक अनिवार्य है और उन्हें अवरोध से ठीक होने और चेतना की वापसी तक (इंट्यूबेशन से पहले पर्याप्त मांसपेशियों में छूट की पुष्टि करने के लिए) लागू किया जाना चाहिए और उपयोग किया जाना चाहिए। उनका कहना है कि सुरक्षित मोटर कार्य की वापसी की एक अधिक विश्वसनीय गारंटी 0.9 से अधिक के चार अनुपात की ट्रेन है। चार अनुपात की गति का सटीक आकलन करने के लिए एक मात्रात्मक न्यूरोमस्कुलर मॉनिटर की आवश्यकता होती है। ऑस्ट्रेलियाई और न्यूजीलैंड कॉलेज ऑफ एनेस्थेटिस्ट भी एनेस्थीसिया के दौरान निगरानी पर पेशेवर मानकों और दिशानिर्देशों को प्रकाशित करता है। न्यूरोमस्कुलर फंक्शन मॉनिटरिंग के संबंध में-वे कहते हैं कि "न्यूरोमस्कुलर फंक्शन मॉनिटरिंग, अधिमानतः मात्रात्मक, प्रत्येक रोगी के लिए उपलब्ध होनी चाहिए जिसमें न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी प्रेरित होती है और जब भी एनेस्थेटिस्ट गैर-विध्रुवणकारी न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी के उपयोग के बाद एक्सट्यूबेशन पर विचार कर रहा हो तो इसका उपयोग किया जाना चाहिए।" संदर्भ आगे पढ़ने के लिए संज्ञाहरण चिकित्सा निगरानी