Healthcare in Malawi
मलावी में स्वास्थ्य सेवा और इसके सीमित संसाधन शिशु मृत्यु दर और बीमारियों, विशेष रूप से एच. आई. वी./एड्स, मलेरिया और तपेदिक के बहुत अधिक बोझ सहित आबादी को परेशान करने वाले कारकों को पूरी तरह से संबोधित करने के लिए अपर्याप्त हैं। पृष्ठभूमि मलावी में तीन-स्तरीय स्वास्थ्य सेवा प्रणाली है जिसमें प्रत्येक स्तर रोगी रेफरल प्रणाली द्वारा जुड़ा हुआ है। हालाँकि स्वास्थ्य प्रणाली संरचना केवल उन प्रकाशनों में मौजूद है जहाँ यह पश्चिम में राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणालियों को प्रतिबिंबित करती है और जबकि मलावी में अन्य प्रणालियों की तरह, यह काम नहीं करती है। यह मुख्य रूप से श्रमशक्ति की कमी, बुनियादी/विशेषज्ञ कौशल सेट की कमी, अधिक आबादी, उपकरण/प्रौद्योगिकी की कमी, भ्रष्टाचार, राजनीतिक प्रतिबद्धता की कमी, पर्याप्त धन की कमी, बजट में खराब प्राथमिकता और कर्मियों के बीच कम प्रेरणा के कारण है। विश्व स्वास्थ्य संगठन की रिपोर्ट के अनुसार, मलावी स्वास्थ्य प्रणाली 190 में से 185वें स्थान पर है। स्वास्थ्य प्रणाली की आलंकारिक तस्वीर एक विफल प्रणाली या केवल प्रणाली के गैर-अस्तित्व के संकेतकों को समझकर बनाई जा सकती है। चिकित्सा सेवाओं, अग्निशमन सेवा या अपराध प्रतिक्रिया के लिए कोई आपातकालीन प्रणाली नहीं है (112 या 999 सेवा की तरह कोई परिवेष्टित पैरामेडिक प्रतिक्रिया प्रणाली नहीं है)। जहाँ ऐसी सेवाओं को प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, वहाँ प्रभावित लोगों को लागत को पूरा करने की आवश्यकता होती है। ब्लांटायर और लिलोंगवे के दो प्रमुख शहरों में केवल बहुत कम निजी रूप से संचालित अस्पतालों में बहुत सीमित गैर-उद्देश्यपूर्ण रूप से निर्मित वाहन हैं जो अपने भुगतान करने वाले रोगियों को परिवहन के लिए उपयोग की जाने वाली बुनियादी एम्बुलेंस के रूप में काम करते हैं, जिनमें ज्यादातर जीवन रक्षक उपकरण या ऑन-बोर्ड पैरामेडिक के बिना होते हैं। अप्रैल 2012 में, तत्कालीन राज्य के राष्ट्रपति को दिल का दौरा पड़ा था, जिसके परिणामस्वरूप राष्ट्रपति के चिकित्सा दल के भीतर और मुख्य रेफरल अस्पताल में दवा की कमी के कारण उनकी मृत्यु हो गई, जहां उनकी देखभाल की गई थी। 2016 तक, मलावी में केवल एक योग्य हृदय रोग विशेषज्ञ सलाहकार है जो एक निजी अस्पताल में स्थित है। हाल के सर्वेक्षण से पता चलता है कि एच. आई. वी., मलेरिया या टी. बी. के मामलों के विपरीत, जिन बीमारियों के रोगियों को विशेषज्ञ नैदानिक कौशल और उपकरणों की आवश्यकता होती है, जैसे। हृदय या तंत्रिका संबंधी समस्याओं, गलत निदान और गलत उपचार या दवा प्राप्त करने की संभावना है जिसके परिणामस्वरूप अनावश्यक रूप से उच्च मृत्यु दर होती है। मलावी में एयरोमेडिकल सेवा का कोई प्रदाता नहीं है। उन देशों में स्वास्थ्य प्रणाली पर मलावी की रैंकिंग सबसे कम है जो गृह युद्धों से प्रभावित नहीं हैं, हालांकि दी जाने वाली चिकित्सा सेवाएं अभी भी कुछ युद्धग्रस्त देशों की तुलना में कम हैं। रोगियों के अभिलेखों के लिए कोई राष्ट्रीय अभिलेख सूचना प्रणाली नहीं है। पश्चिम में अस्पताल की फार्मेसियों में पाई जाने वाली अधिकांश आम दवाएं स्थानीय रूप से उपलब्ध नहीं हैं। हृदय रोग या कैंसर का इलाज उपलब्ध नहीं है। पिस्सू बाजारों में अंतरराष्ट्रीय स्तर पर प्रतिबंधित दवाओं या पुरानी दवाओं का अनियंत्रित प्रसार है। स्वास्थ्य के लिए जिम्मेदार मलावी के सरकारी विभाग द्वारा प्रकाशित स्वास्थ्य प्रणाली कैसे काम करती है, इसकी रूपरेखा नीचे दी गई है। मलावी में स्वास्थ्य सेवाएँ सार्वजनिक, लाभ के लिए निजी (पी. एफ. पी.) और लाभ के लिए निजी (पी. एन. एफ. पी.) क्षेत्रों द्वारा प्रदान की जाती हैं। स्वास्थ्य मंत्रालय (एम. ओ. एच.) मलावी में स्वास्थ्य सेवा की देखरेख के लिए जिम्मेदार है। 63 प्रतिशत स्वास्थ्य सेवाएं सरकार द्वारा प्रदान की जाती हैं, 37 प्रतिशत मलावी के क्रिश्चियन हेल्थ एसोसिएशन (सीएचएएम) द्वारा प्रदान की जाती हैं, और आबादी का एक छोटा सा हिस्सा निजी क्षेत्र के माध्यम से स्वास्थ्य सेवाएं प्राप्त करता है। निजी डॉक्टर और गैर-सरकारी संगठन (एन. जी. ओ.) मामूली शुल्क पर सेवाएं और दवाएं प्रदान करते हैं। सार्वजनिक क्षेत्र के सार्वजनिक क्षेत्र में स्वास्थ्य देखभाल का प्रावधान निःशुल्क है और इसे तीन स्तरों-प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक में व्यवस्थित किया गया है। रेफरल की एक प्रणाली इन तीन स्तरों को जोड़ती है। सार्वजनिक सेवाएँ प्रदान करने वाले सरकारी विभाग स्वास्थ्य मंत्रालय (एम. ओ. एच.), जिला, नगर और नगर परिषद, रक्षा मंत्रालय और आंतरिक मामले और सार्वजनिक सुरक्षा मंत्रालय (पुलिस और जेल) हैं। ये विभाग एमओएच के सहयोग से काम करते हैं; हालाँकि संबंधित वित्त पोषण की योजना बनाई जाती है और व्यक्तिगत रूप से वितरित किया जाता है। रोगी पहले स्तर (प्राथमिक) पर प्रणाली में प्रवेश करते हैं और आवश्यकतानुसार उच्च स्तर की सुविधाओं (माध्यमिक, तृतीयक) में प्रवाहित होते हैं। हालाँकि, चिकित्सा आपूर्ति और मानव संसाधन विपरीत दिशा में प्रवाहित होते हैं। पहले से ही सीमित संसाधनों को पहले शीर्ष स्तर की सुविधाओं के लिए आवंटित किया जाता है, जिससे दूसरे और तीसरे स्तर की सुविधाओं में बहुत कम या कोई संसाधन नहीं होता है। प्राथमिक देखभाल प्राथमिक देखभाल वह है जहाँ वास्तव में मलावी में स्वास्थ्य देखभाल का बड़ा हिस्सा होता है। इसमें समुदाय आधारित पहुंच, मानव और मानव रहित स्वास्थ्य पद, औषधालय, शहरी स्वास्थ्य केंद्र और प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र (ग्रामीण/सामुदायिक अस्पतालों सहित) शामिल हैं। प्राथमिक स्तर (तीसरे स्तर) पर, अस्पतालों में बिस्तर, प्रसव के बाद के बिस्तर, वार्ड हैं और वे बाह्य रोगी, प्रसूति और प्रसव पूर्व सेवाएं प्रदान करने में सक्षम हैं। यदि रोगी की स्थिति को प्राथमिक देखभाल सुविधाओं को संभालने के लिए बहुत महत्वपूर्ण माना जाता है, तो उन्हें स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के अगले स्तर पर भेजा जाएगा। माध्यमिक स्तर की देखभाल 26 जिला अस्पतालों में से एक द्वारा प्रदान की जाती है जो मलावी के प्रत्येक जिले में स्थित हैं। ये अस्पताल कुछ और सुविधाओं के अलावा प्राथमिक देखभाल सुविधाओं (ऊपर उल्लिखित) के समान बुनियादी सेवाएं प्रदान करने के लिए सुसज्जित हैं, जैसे किः एक्स-रे, एम्बुलेंस, ऑपरेशन थिएटर और एक प्रयोगशाला। तृतीयक देखभाल प्रमुख शहरी क्षेत्रों में स्थित चार केंद्रीय अस्पतालों में से एक द्वारा शीर्ष स्तर की देखभाल प्रदान की जाती है। ये अस्पताल विभिन्न विशेष सेवाओं के अस्तित्व में माध्यमिक देखभाल अस्पतालों से अलग हैं। मलावी पर विश्व स्वास्थ्य संगठन के आंकड़ों के अनुसार, स्वास्थ्य व्यय में तेज वृद्धि हुई है। 2002 से 2011 तक, स्वास्थ्य पर प्रति पूंजी कुल व्यय (पीपीपी इंट।) स्वास्थ्य पर प्रति व्यक्ति सरकारी व्यय (पीपीपी इंट) 27.2 डॉलर से बढ़कर 77.0 डॉलर हो गया। यह 16.4 डॉलर से बढ़कर 56.5 डॉलर हो गया। इन आंकड़ों से संकेत मिलता है कि मलावी में स्वास्थ्य सेवा पर अधिक ध्यान दिया जा रहा है और संसाधनों का आवंटन किया जा रहा है। वे मलावी सरकार के स्वास्थ्य पर बढ़ते ध्यान को भी दर्शाते हैं। 2002 से 2011 तक, स्वास्थ्य के लिए आवंटित कुल सरकारी व्यय का प्रतिशत 13 प्रतिशत से बढ़कर 18.5% हो गया। स्वास्थ्य सेवा पर मलावी का बढ़ा हुआ सरकारी खर्च अंतरराष्ट्रीय और गैर-सरकारी सहायता जैसे बाहरी स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों पर देश की निर्भरता में कमी के साथ हुआ है। 2009 में कुल स्वास्थ्य व्यय के 97.4% के लिए बाहरी संसाधन जिम्मेदार थे, 2011 में वे 52.4% के लिए जिम्मेदार थे। 2017 89% में मलावी स्वास्थ्य सेवा दाताओं के माध्यम से प्रदान की गई थी। मलावी के स्वास्थ्य प्रोफ़ाइल में, आखिरी बार मई 2013 में अद्यतन किया गया था, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने बताया कि प्रति 10,000 आबादी पर केवल 0 डॉक्टर और प्रति 10,000 आबादी पर 3. मलावी में स्वास्थ्य कर्मियों की कमी इस क्षेत्र में सबसे गंभीर है। इसके अतिरिक्त, स्वास्थ्य कर्मियों का न्यूनतम निकाय स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में समान रूप से वितरित नहीं किया जाता है। इस कमी का कारण बनने वाली चुनौतियों में चिकित्सा प्रशिक्षण संस्थानों का कम उत्पादन, स्वास्थ्य कार्यकर्ता प्रतिधारण और बीमारी शामिल हैं। 1990 के दशक में, मलावी ने सहायक नर्सों और चिकित्सा सहायकों को प्रशिक्षण देना बंद कर दिया। 2001 में, स्वास्थ्य देखभाल के लिए मानव संसाधन बढ़ाने के प्रयास में इस प्रशिक्षण को फिर से शुरू किया गया था। 2005 में, मलावी ने अपने आपातकालीन मानव संसाधन कार्यक्रम को लागू करना शुरू किया जो प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों के उत्पादन को बढ़ाने, स्वास्थ्य कार्यकर्ता मुआवजे और प्रतिधारण में सुधार पर केंद्रित है। 2017 में देश में लगभग 200 फार्मासिस्ट थे, जिनमें से 10 से भी कम देश के अस्पतालों में हैं। अधिकांश अस्पतालों में फार्मासिस्ट नहीं होता है, और वे छह महीने में अपने वार्षिक दवा आवंटन का उपयोग करते हैं। स्वास्थ्य सुविधाओं तक पहुंच मलावी में स्वास्थ्य सेवाओं तक सीमित पहुंच बड़ी संख्या में मलावी लोगों को प्रभावित करती है। केवल 46 प्रतिशत नागरिक किसी भी प्रकार की स्वास्थ्य सुविधा के 5 किलोमीटर के दायरे में रहते हैं। अधिकांश सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाएं रोगियों के लिए मुफ्त होने के बावजूद, अक्सर किसी सुविधा से आने-जाने की लागत होती है। ये लागतें कई व्यक्तियों को रोकती हैं जिन्हें देखभाल की सख्त आवश्यकता हो सकती है लेकिन वे परिवहन की लागत को वहन नहीं कर सकते हैं। अतिरिक्त परिवहन के लिए जटिल मामलों की आवश्यकता होती है जब किसी व्यक्ति को ग्रामीण अस्पताल से जिला अस्पताल या जिला अस्पताल से केंद्रीय अस्पताल में भेजा जाता है। वैश्विक स्वास्थ्य सेवा ने हाल ही में ऐसे कार्यक्रम शुरू किए हैं जो विदेशों में स्वास्थ्य सेवा विशेषज्ञों तक सीधी पहुंच प्रदान करते हैं। स्वास्थ्य सेवा में सुधार के लिए सरकारी प्रयास स्वास्थ्य मंत्रालय मलावी में स्वास्थ्य सेवा में सुधार के प्रयासों के लक्ष्यों को स्पष्ट रूप से बताता है। 5 वर्ष से कम आयु की माताओं के बच्चों के लिए स्वास्थ्य सेवाओं की सीमा और गुणवत्ता का विस्तार सभी सुविधाओं में प्रदान की जाने वाली बेहतर गुणवत्ता वाली स्वास्थ्य देखभाल सामान्य आबादी को प्रदान की जाने वाली स्वास्थ्य सेवाओं का विस्तार हुआ और संसाधनों के आवंटन में एकीकृत दक्षता और समानता में वृद्धि हुई स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं तक पहुंच और बुनियादी सेवाओं में वृद्धि हुई प्रशिक्षित मानव संसाधनों की गुणवत्ता में वृद्धि हुई, समान रूप से/कुशलता से वितरित सहयोग और स्वास्थ्य क्षेत्र में साझेदारी में सुधार हुआ स्वास्थ्य क्षेत्र में समग्र संसाधनों में वृद्धि हुई इन उद्देश्यों को विभिन्न तरीकों से संबोधित किया गया है। 2002 में, मलावी ने गरीबी उन्मूलन रणनीति प्रकाशित की जिसमें आवश्यक स्वास्थ्य पैकेज (ई. एच. पी.) शामिल था। ई. एच. पी. विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा 2002 में प्रदान किए गए मलावी में बीमारी के सबसे महत्वपूर्ण बोझ के अनुमानों से प्राप्त किया गया था। इसका केंद्रीय ध्यान 11 स्वास्थ्य समस्याओं का मुकाबला करना है जो गरीबों को सबसे अधिक प्रभावित करते हैं। 2004 में, मलावी की सरकार ने भागीदारों के सहयोग से छह साल का कार्य कार्यक्रम (पी. ओ. डब्ल्यू.) विकसित किया जो ई. एच. पी. के इर्द-गिर्द घूमता है और स्वास्थ्य क्षेत्र-व्यापी दृष्टिकोण (एस. डब्ल्यू. ए. पी.) के कार्यान्वयन का मार्गदर्शन करता है। 2007 में, पी. ओ. डब्ल्यू. स्वास्थ्य क्षेत्र रणनीतिक योजना में परिवर्तित हो गया, जो 2007 से 2011 तक प्रभावी रहा। एस. डब्ल्यू. ए. पी. द्वारा सुगम किए गए हस्तक्षेपों के परिणामों को मापना, मृत्यु दर में परिवर्तनों का पता लगाने के लिए एक महत्वपूर्ण पंजीकरण प्रणाली और सर्वेक्षणों के अभाव के कारण बहुत मुश्किल है। 2019 में, स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य निदेशक, बेस्टोन चिसामिले ने कहाः "स्वस्थ लोगों में निवेश करना आर्थिक और सामाजिक विकास का आधार है। इसलिए मैं समन्वित तरीकों से गुणवत्ता में सुधार के लिए क्षमताओं के निर्माण में इस नेटवर्क में सरकारों की सहायता करने के लिए मेडोबल परिवार की रुचि की सराहना करता हूं। चिसामिले ने समझाया कि मलावी में कंपनी का शुभारंभ यह दर्शाता है कि गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा हर किसी की जिम्मेदारी है, यह कहते हुए कि मलावी में मेडोबल का शुभारंभ देशों को साक्ष्य-आधारित मानकों और कार्यान्वयन हस्तक्षेपों का उपयोग करके सुधार जारी रखने के लिए अच्छी तरह से समन्वित और सामंजस्यपूर्ण प्रयासों के माध्यम से कार्यों में तेजी लाने में सक्षम बनाएगा। वैश्विक स्वास्थ्य पहल निधि की प्राप्ति मलावी में स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की कमी वैश्विक स्वास्थ्य पहल (जी. एच. आई.) निधि का प्रभावी ढंग से उपयोग करने में एक बाधा है। एच. आई. वी./ए. आई. डी. एस. उपचार जैसी स्वास्थ्य सेवाओं में वृद्धि आमतौर पर न्यूनतम प्रशिक्षित स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों की संख्या में वृद्धि और नैदानिक कर्मचारियों के सदस्यों में मामूली वृद्धि को प्रेरित करती है। 2010 में प्रकाशित एक व्यापक अध्ययन के अनुसार, जब मलावी को एड्स, तपेदिक और मलेरिया से लड़ने के लिए वैश्विक कोष से बड़ी मात्रा में जी. एच. आई. धन प्राप्त हुआ, तो स्वास्थ्य प्रणाली के सभी स्तरों पर संकाय और कर्मचारियों में वृद्धि हुई। वेतनभोगी स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं में इस वृद्धि का समर्थन कम प्रशिक्षित कर्मचारियों को कार्य-स्थानांतरण द्वारा किया गया था। संदर्भ