Pediatric assessment triangle
पीडियाट्रिक असेसमेंट ट्राइएंगल या पी. ए. टी. एक उपकरण है जिसका उपयोग आपातकालीन चिकित्सा में बाल रोगी की सामान्य धारणा बनाने के लिए किया जाता है। आपातकालीन चिकित्सा में, एक सामान्य धारणा तब बनती है जब पहली बार चिकित्सा पेशेवर रोगी को देखता है, आमतौर पर सेकंड के भीतर। पी. ए. टी. बच्चे की तीक्ष्णता को जल्दी से निर्धारित करने, पैथोफिजियोलॉजी के प्रकार की पहचान करने, जैसे, श्वसन संकट, श्वसन विफलता, या सदमे और उपचार के लिए तात्कालिकता स्थापित करने की एक विधि है। पी. ए. टी. मूल्यांकन निष्कर्षों के आधार पर प्रारंभिक पुनरुत्थान और स्थिरीकरण प्रयासों को भी संचालित करता है। पी. ए. टी. को अन्य संदर्भों के अलावा, सभी प्रकार के प्रदाताओं (डॉक्टरों, नर्सों, पूर्व-अस्पताल कर्मियों) के लिए सभी अमेरिकी उन्नत बाल चिकित्सा जीवन समर्थन पाठ्यक्रमों में व्यापक रूप से पढ़ाया जाता है और इसलिए यह एक मान्य अभ्यास और शिक्षण उपकरण दोनों का प्रतिनिधित्व करता है। त्रिभुज का इतिहास पी. ए. टी. मूल रूप से 1996 में डॉ. रोनाल्ड डीकमैन, डेना ब्राउनस्टीन और मैरिएन गॉश-हिल स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के सभी स्तरों के लिए शिशुओं और बच्चों के प्रारंभिक मूल्यांकन को मानकीकृत करने के लिए एक नए उपकरण के रूप में। पैरामेडिक्स (पी. ई. पी.) पाठ्यक्रम के लिए पहले बाल चिकित्सा शिक्षा में पी. ए. टी. के निर्माण और उपयोग के बाद, यह तुरंत अभ्यास और शिक्षण के लिए एक लोकप्रिय उपकरण बन गया। 2000 में अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स (एएपी) द्वारा राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय स्तर पर प्रीहॉस्पिटल प्रोफेशनल्स (पीईपीपी) पाठ्यक्रम के लिए दूसरी पीढ़ी के बाल चिकित्सा शिक्षा के व्यापक प्रसार के साथ, पीएटी पीईपीपी "ब्रांड" और चल रहे पाठ्यक्रम का लोगो बन गया। फिर, 2005 में, पी. ई. पी. पी. शिक्षार्थियों द्वारा पी. ए. टी. को उत्साहपूर्वक अपनाने के बाद, पी. ए. टी. को बच्चों के लिए संघीय आपातकालीन चिकित्सा सेवा (ई. एम. एस. सी.) कार्यक्रम द्वारा प्रायोजित एक राष्ट्रीय सर्वसम्मति बैठक में सभी अमेरिकी बाल चिकित्सा जीवन समर्थन पाठ्यक्रमों के लिए अनुशंसित मूल्यांकन मॉडल के रूप में स्थापित किया गया था। पी. ए. टी. तब सभी बाल चिकित्सा जीवन सहायता कार्यक्रमों में बच्चों के मूल्यांकन के लिए मानक दृष्टिकोण बन गया, जिसमें ए. पी. एल. एस.: बाल चिकित्सा आपातकालीन चिकित्सा संसाधन, नर्सों के लिए आपातकालीन नर्स बाल चिकित्सा पाठ्यक्रम (ई. एन. पी. सी.), बाल चिकित्सा उन्नत जीवन सहायता (पी. ए. एल. एस.) पाठ्यक्रम और एन. ए. ई. एम. टी. की बाल चिकित्सा आपातकालीन देखभाल (पी. ई. सी.) शामिल हैं। त्रिकोण के घटक पी. ए. टी. में मूल्यांकन के तीन क्षेत्र शामिल हैंः उपस्थिति; सांस लेने का कार्य; और त्वचा में परिसंचरण। त्रिभुज का "उपस्थिति" भाग विभिन्न प्रकार की चीजों को मापता है, जिसे यह निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है कि क्या बच्चा मानसिक स्थिति में परिवर्तन का अनुभव कर रहा है (क्योंकि इन्हें शिशु या छोटे बच्चे में पहचानना मुश्किल हो सकता है)। "उपस्थिति" वस्तु के घटक यह निर्धारित करने में भी मदद करते हैं कि बच्चे का वायुमार्ग स्पष्ट है या नहीं। संक्षिप्त नाम "टी. आई. सी. एल. एस". (उच्चारण "गुदगुदी") का उपयोग कभी-कभी आपातकालीन चिकित्सा प्रदाताओं द्वारा "उपस्थिति" वस्तु के घटकों को याद करने के लिए किया जाता हैः स्वर (मांसपेशियों का स्वर) असामान्यः अंग, कठोर, या अनुपस्थित मांसपेशियों का स्वर सामान्यः अंगों की अच्छी गति के साथ अच्छी मांसपेशियों का स्वर। शिशुओं को अपने अंगों को सीधा करने के प्रयासों का दृढ़ता से विरोध करना चाहिए। चिड़चिड़ापन असामान्यः रोने की अनुपस्थिति या असामान्यता। बच्चे को रोने के लिए प्रेरित नहीं किया जा सकता है। एक परिवर्तित मानसिक स्थिति का संकेत देने के अलावा, यह एक अवरुद्ध वायुमार्ग का संकेत भी हो सकता है। सामान्यः तेज, सामान्य रोने (यह एक स्पष्ट वायुमार्ग का एक विश्वसनीय संकेत है) सांत्वना असामान्यः बच्चे को सामान्य देखभाल करने वालों द्वारा सांत्वना या सांत्वना नहीं दी जा सकती है। बच्चा आम तौर पर पसंदीदा खिलौनों जैसे पर्यावरणीय उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया नहीं करता है। सामान्यः बच्चे को सामान्य देखभाल करने वालों द्वारा सांत्वना दी जा सकती है। बच्चा पर्यावरणीय उत्तेजनाओं के प्रति अपने सामान्य तरीके से प्रतिक्रिया करता है। देखो (टकटकी) असामान्यः आँखों से संपर्क की कमी के साथ खाली टकटकी। हो सकता है कि बच्चा सामान्य देखभाल करने वालों को पहचानता न हो। सामान्यः बच्चा नेत्र संपर्क भाषण को असामान्य बनाने में सक्षम हैः बच्चा अपनी उम्र को उचित रूप से व्यक्त करने में असमर्थ है। भाषण (या शिशुओं के लिए रोने) अनुपस्थित या असामान्य है। शिशुओं में रोने की कमी के साथ, यह एक अवरुद्ध वायुमार्ग का संकेत हो सकता है। सामान्यः बच्चा अपनी उम्र को उचित रूप से व्यक्त करता है। बोलने (या रोने) सामान्य है (यह एक स्पष्ट वायुमार्ग का एक विश्वसनीय संकेत है)। सांस लेने का काम "सांस लेने का काम" श्वसन प्रयास और श्वसन संकट के दृश्यमान संकेतों को मापता है। "वर्क ऑफ ब्रीदिंग" आइटम पर एक सामान्य स्कोर के लिए आवश्यक है कि बच्चे की सांस ध्वनिहीन, सहज और दर्द रहित हो। ऐसा प्रतीत नहीं होना चाहिए कि बच्चा सामान्य से अधिक सांस लेने की कोशिश कर रहा है। इस वस्तु पर एक असामान्य अंक इंगित करता है कि बच्चा एक असामान्य श्वसन प्रयास का प्रदर्शन कर रहा है। श्वसन प्रयास को बढ़ाया जा सकता है (यह दर्शाता है कि बच्चा सांस लेने के लिए सामान्य से अधिक कठिन प्रयास कर रहा है), कम हो सकता है या अनुपस्थित हो सकता है। साँस लेने के काम में वृद्धि के संकेतों में शामिल हैंः शोर-शराबे वाली साँस लेना (शिशुओं में कराहना सहित) पीछे हटना (पसलियों के बीच का नरम ऊतक अंदर की ओर चूसता है क्योंकि बच्चा साँस लेने के लिए इतनी मेहनत कर रहा है) साँस लेने के लिए सहायक मांसपेशियों का उपयोग (बच्चे को साँस लेने में इतनी कठिनाई हो रही है कि उसे छाती उठाने और साँस लेने के लिए पेट की मांसपेशियों की तरह अतिरिक्त मांसपेशियों की आवश्यकता होती है) छोटे बच्चों में नाक का फटना शिशुओं में साँस लेते हुए दिखाई देता है (जहां छाती और पेट ऊपर और नीचे होते हैं; यह एक शिशु में गंभीर श्वसन तकलीफ का संकेत है) सांस लेने के काम में कमी का प्रदर्शन करने वाला बच्चा ब्रैडीप्निक (बहुत धीरे-धीरे साँस लेना) हो सकता है या आवश्यक मांसपेशियों को संलग्न करने के लिए बहुत कमजोर हो सकता है। त्वचा में परिसंचरण "त्वचा में परिसंचरण" को त्वचा के रंग और स्पष्ट रक्तस्राव द्वारा मापा जाता है। परिसंचरण, जैसा कि त्वचा के रंग और केशिका पुनर्भरण द्वारा मापा जाता है, बच्चों में इत्र का एक उत्कृष्ट संकेतक है। सामान्य परिसंचरण वाले बच्चे की त्वचा का रंग सामान्य होगा। कोई स्पष्ट रक्तस्राव नहीं होगा। त्वचा में असामान्य परिसंचरण का संकेत इस प्रकार दिया जा सकता हैः पैलर (आम तौर पर परिसंचरण में कमी का एक प्रारंभिक संकेत; पैलर भी रक्त हानि का एक संकेत हो सकता है) साइनोसिस चित्तीदार स्पष्ट रक्त हानि "स्कोरिंग द ट्राइएंगल" पी. ए. टी. कोई संख्यात्मक अंक नहीं देता है, इसका लक्ष्य चिकित्सा प्रदाताओं को बाल रोगी की तीक्ष्णता का त्वरित मूल्यांकन तैयार करने में मदद करना है। हालांकि, मूल्यांकन के परिणामों के आधार पर, कुछ प्रारंभिक निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं। ये प्रारंभिक निष्कर्ष चिकित्सा निर्णयों का मार्गदर्शन करने में मदद कर सकते हैं, जैसे कि अतिरिक्त चिकित्सा संसाधनों की आवश्यकता है या नहीं, लेकिन आगे का मूल्यांकन हमेशा किया जाता है, और बाल चिकित्सा मूल्यांकन त्रिभुज के त्वरित उपयोग के बाद दोहराया जाता है। श्वसन संबंधी परेशानी एक बच्चा जो सांस लेने के कार्य में वृद्धि का प्रदर्शन कर रहा है, लेकिन सामान्य रूप से दिखाई देता है और त्वचा में परिसंचरण करता है, उसे शुरू में श्वसन संबंधी परेशानी में माना जा सकता है। जबकि बच्चे को सांस लेने में परेशानी हो रही है, उसे शरीर को अच्छी तरह से शुद्ध करने (इसलिए सामान्य परिसंचरण) और मस्तिष्क को ऑक्सीजन देने (मानसिक स्थिति में परिवर्तन को रोकने) के लिए पर्याप्त ऑक्सीजन मिल रही है। श्वसन विफलता श्वसन विफलता का अनुमान तब लगाया जा सकता है जब कोई बच्चा असामान्य रूप या असामान्य परिसंचरण के साथ सांस लेने के काम में वृद्धि का प्रदर्शन कर रहा हो। असामान्य रूप (मानसिक स्थिति) या परिसंचरण इंगित करता है कि बच्चा शरीर को सुगंधित करने या मस्तिष्क को ऑक्सीजन देने के लिए पर्याप्त रूप से सांस नहीं ले रहा है। असामान्य रूप और त्वचा में परिसंचरण वाले बच्चे के सदमे में होने की संभावना होती है। इन दोनों क्षेत्रों में समस्याओं से संकेत मिलता है कि बच्चे का शरीर मस्तिष्क या अन्य ऊतकों को सुगंधित नहीं कर रहा है। (साँस लेने का काम बढ़ने की संभावना नहीं है, हालाँकि बच्चे के जल्दी साँस लेने की संभावना है।) चरम सीमा में असामान्य रूप, सांस लेने का काम और त्वचा में परिसंचरण वाला बच्चा आम तौर पर चरम सीमा में होता है-उदाहरण के लिए, आसन्न श्वसन पतन के कारण। संदर्भ डीकमैन आर. ए., ब्राउनस्टीन डी., गौश और राष्ट्रीय पी. ई. पी. कार्य बल, कैलिफोर्निया ई. एम. एस. प्राधिकरण, फ्लोरिडा आपातकालीन चिकित्सा प्रतिष्ठान "छात्र मैनुअल पी. ई. पी. पाठ्यक्रम"। 1996 डीकमैन आर. ए., ब्राउनस्टीन डी., गौश-हिल और नेशनल पी. ई. पी. टास्क फोर्स "पी. ई. पी. पी". जोन्स एंड बार्टलेट, फर्स्ट एडिशन, 2000 डीकमैन आर. ए., ब्राउनस्टीन डी., गौश-हिल एम. द पीडियाट्रिक असेसमेंट ट्रायंगलः ए नॉवेल अप्रोच टू पीडियाट्रिक असेसमेंट। बाल चिकित्सा आपातकालीन देखभाल, खंड 26, संख्या 4,2010:312-315,2010 बाल चिकित्सा आपातकालीन चिकित्सा सेवाएँ ट्राइएज