Maternal health in Angola
अंगोला में मातृ स्वास्थ्य एक बहुत ही जटिल मुद्दा है। अफ्रीका के उप-सहारा क्षेत्र में जहां अंगोला स्थित है, खराब मातृ स्वास्थ्य एक निरंतर समस्या रही है जो 21वीं सदी की शुरुआत में जनसंख्या में स्वास्थ्य के स्तर में कमी में योगदान दे रही है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यू. एच. ओ.) के अनुसार, मातृ स्वास्थ्य गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान महिलाओं के स्वास्थ्य को संदर्भित करता है। सभी देशों में स्वास्थ्य की स्थिति निर्धारित करने में मातृ स्वास्थ्य एक महत्वपूर्ण कारक है क्योंकि नवजात शिशुओं का स्वास्थ्य, जो माँ के स्वास्थ्य पर निर्भर करता है, प्रत्येक व्यक्ति के विकास के चरणों को प्रभावित करता है। अंगोला में, मातृ स्वास्थ्य कई अलग-अलग कारकों से प्रभावित होता है, जिसमें देश का इतिहास, आर्थिक स्थिति और संक्रामक रोगों का समग्र प्रसार शामिल है। डब्ल्यू. एच. ओ. मातृ मृत्यु के प्रमुख कारणों को गंभीर रक्तस्राव, संक्रमण, गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप, बाधित प्रसव और असुरक्षित गर्भपात के रूप में सूचीबद्ध करता है। ये कारण दुनिया भर में सभी मातृ मृत्यु दर का लगभग 80 प्रतिशत हैं, जिनमें से अधिकांश विकासशील देशों में होती हैं। मातृ मृत्यु में योगदान करने वाले अन्य शेष कारकों में गर्भावस्था के दौरान मलेरिया, एनीमिया और एचआईवी/एड्स शामिल हैं। डब्ल्यू. एच. ओ. का यह भी कहना है कि प्रसव के दौरान इतनी सारी महिलाओं की मृत्यु के कारण आमतौर पर गरीबी, देखभाल के लिए लंबी दूरी, जानकारी की कमी, अपर्याप्त सेवा और सांस्कृतिक प्रथाएं होती हैं। मातृ मृत्यु के ये सभी कारण, और संबंधित कारण, अंगोला में महिलाओं के बीच बहुत परिचित हैं। परिचय अंगोला दुनिया में सबसे अधिक मातृ मृत्यु दर वाले देशों में से एक का प्रतिनिधित्व करता है। आंकड़े अलग-अलग हैं, लेकिन गृहयुद्ध के अंत में अनुमानित मातृ मृत्यु दर (एमएमआर) 500 मातृ मृत्यु से 100,000 जीवित जन्मों के बीच थी। यह अनुमान 1990 के दशक के अंत में और फिर 2002 में यूनिसेफ द्वारा लिया गया था और युद्ध के अंत में देश में एमएमआर स्थिति का प्रतिनिधित्व करता है। 2008 में, अनुमान प्रति 100,000 जीवित जन्मों में लगभग 610 मौतों तक कम हो गया। इसकी तुलना में, स्वीडन में 5 मौतों से लेकर 100,000 जीवित जन्मों का एमएमआर होने का अनुमान है। यूनाइटेड स्टेट्स एजेंसी फॉर इंटरनेशनल डेवलपमेंट (यू. एस. ए. आई. डी.) के अनुसार, 2002 में गृहयुद्ध की समाप्ति के बाद से देश का एम. एम. आर. कम होता दिख रहा है। हालाँकि, यह अभी भी दुनिया में सबसे ऊँचे स्थानों में से एक है। औसतन, महिलाएँ 7.2 बार जन्म देती हैं। शिशु मृत्यु दर प्रति 1,000 जीवित जन्मों में 154 मौतें हैं। 5 साल से कम उम्र के बच्चों की मृत्यु दर प्रति 1,000 जीवित जन्मों पर 254 है। ये आंकड़े युद्ध की समाप्ति के बाद से सुधार का प्रतिनिधित्व करते हैं, हालांकि वे अभी भी बहुत अधिक हैं और मातृ स्वास्थ्य में सुधार की आवश्यकता को दर्शाते हैं। सुधारों के बावजूद, 2011 के लिए मानव विकास सूचकांक अंगोला में मातृ स्वास्थ्य के खराब स्तर को दर्शाता है। किशोर प्रजनन क्षमता का उच्च स्तर और सभी उम्र की महिलाओं के लिए गर्भ निरोधकों का कम उपयोग बताया गया था। यह उच्च कुल प्रजनन दर द्वारा देखा जाता है। ये कारक गर्भावस्था और प्रसव के दौरान स्वास्थ्य समस्याओं के बढ़ते जोखिम में योगदान करते हैं। मातृ स्वास्थ्य में योगदान देने वाले कारक अर्थशास्त्री अमर्त्य सेन ने मानव स्वास्थ्य की एक महत्वपूर्ण परिभाषा दी। सेन ने कहा, "स्वास्थ्य मानव जीवन की सबसे महत्वपूर्ण स्थितियों में से एक है।" अर्थव्यवस्था के विकास, शैक्षणिक उपलब्धियों, मानसिक विकास, रोजगार के अवसरों और आय अर्जित करने के साथ-साथ सुरक्षा और कल्याण में स्वास्थ्य महत्वपूर्ण है। मातृ स्वास्थ्य काफी अधिक महत्वपूर्ण है क्योंकि इसका सीधा संबंध अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य से है। एक गर्भवती महिला की स्वास्थ्य स्थितियाँ बच्चे के पूरे जीवन में उसके बच्चे को प्रभावित करती हैं। सेन बताते हैं कि एक व्यक्ति की पूर्ण जीवन जीने की क्षमता उनकी मानसिक और शारीरिक क्षमताओं पर निर्भर करती है। ये क्षमताएँ मातृ कारकों से बहुत प्रभावित होती हैं। किसी भी देश में लोगों का स्वास्थ्य कई अलग-अलग कारकों से प्रभावित होता है। स्वास्थ्य कारक दैनिक जीवन की गतिविधियों के साथ-साथ राष्ट्रीय और सांस्कृतिक रीति-रिवाजों के रूप में सरल हो सकते हैं। डॉ. जैकबसेन के अनुसार, विशेष रूप से, मातृ स्वास्थ्य सामाजिक आर्थिक वर्ग, शिक्षा, अर्थशास्त्र, स्थलाकृति और संक्रामक रोगों से निकटता से संबंधित है। अंगोला में महिलाओं को जिन स्वास्थ्य जोखिमों और कारकों का सामना करना पड़ता है, वे देश के लिए अद्वितीय हैं, साथ ही उप-सहारा अफ्रीका के क्षेत्र के मुद्दों को भी दर्शाते हैं। गर्भावस्था से पहले, दौरान और बाद में महिलाओं में जो कुछ होता है, उससे आबादी का स्वास्थ्य बहुत प्रभावित होता है। रोग, राजनीतिक संघर्ष, सांस्कृतिक विश्वास, स्वास्थ्य प्रणालियाँ और प्रथाएँ सभी मातृ स्वास्थ्य को प्रभावित करके जनसंख्या के स्वास्थ्य में योगदान करते हैं। बुनियादी ढांचा कई मानव क्षमताओं को कई अर्थशास्त्रियों द्वारा सूचीबद्ध किया गया है। ये क्षमताएँ पूर्ण और समृद्ध जीवन जीने के लिए व्यक्तियों द्वारा आवश्यक महत्वपूर्ण कारकों की रूपरेखा तैयार करने का प्रयास करती हैं। लेखक और नारीवादी अर्थशास्त्री, मार्था नुसबॉम ने उन आवश्यक क्षमताओं की एक सूची बनाई है जिनकी व्यक्तियों को उत्पादक और संतुष्ट होने के लिए आवश्यकता होती है। नुसबाम द्वारा सूचीबद्ध मानवीय क्षमताओं में से एक शारीरिक स्वास्थ्य है। अंगोला में शारीरिक स्वास्थ्य प्राप्त करना कई कारणों से कठिन है, लेकिन विशेष रूप से उन महिलाओं के लिए जो अपने बच्चे पैदा करने के वर्षों में हैं। मार्था नुसबौम और अन्य नारीवादी अर्थशास्त्रियों ने एक शैक्षणिक वातावरण में यह दिखाने की कोशिश की है कि समाज के हर स्तर पर अर्थव्यवस्थाओं और स्वास्थ्य देखभाल को स्थापित करने और सुधारने के लिए लैंगिक समानता कितनी महत्वपूर्ण है। अंगोला की महिलाओं के मामले में, स्वास्थ्य देखभाल सेवा से जुड़ी लैंगिक असमानता का स्तर स्पष्ट नहीं है। अंगोला में महिलाओं का सामना करने वाला मुख्य मुद्दा सांस्कृतिक असमानता से संबंधित नहीं है, बल्कि यह तथ्य है कि अंगोला के गृह युद्ध के दौरान स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली, बुनियादी ढांचे और अर्थव्यवस्था तबाह हो गई थी और पुनर्निर्माण में धीमी गति से रही है। सरकार ने 2002 से नागरिकों को अधिक बुनियादी सेवाएं प्रदान करने का प्रयास किया है, लेकिन प्रगति धीमी है। संयुक्त राष्ट्र बाल कोष (यूनिसेफ) की लेखिका शांता ब्लोमेन ने बताया कि एक समृद्ध जीवन सुनिश्चित करने वाली आवश्यक आवश्यकताओं को पूरा करने की प्रगति में धीरे-धीरे सुधार हो रहा है क्योंकि देश का बुनियादी ढांचा और चिकित्सा कर्मी अभी तक आबादी की जरूरतों को पूरा करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। गेटिसबर्ग कॉलेज के एक अर्थशास्त्री एच. आई. वी./एड्स एलीन स्टिलवैगन ने एच. आई. वी./एड्स और उप-सहारा अफ्रीका और अंगोला में बीमारी से जुड़ी समस्याओं पर व्यापक रूप से लिखा है। इस क्षेत्र में एड्स महामारी ने कई पीढ़ियों के लोगों की जान ले ली है और 1980 के दशक से पूरे क्षेत्र में फैल रही है। स्टिलवैगन कई जोखिम कारकों को संबोधित करता है जो व्यक्तियों के साथ-साथ आबादी में एचआईवी/एड्स के जोखिम को बढ़ाते हैं। उन्होंने विशेष रूप से अफ्रीका में महिलाओं और लड़कियों को जैविक और सामाजिक दोनों जोखिम कारकों के कारण एचआईवी/एड्स संक्रमण के बढ़ते जोखिम का शिकार होने के रूप में संबोधित किया। एच. आई. वी./एड्स पूरे देश में एक समस्या है। इसने जनसंख्या के स्वास्थ्य को कम कर दिया है और गर्भावस्था से जुड़े जोखिमों को बढ़ा दिया है। हालाँकि, एच. आई. वी./एड्स ने अंगोला में मातृ स्वास्थ्य को अन्य उप-सहारा अफ्रीकी देशों की तुलना में कम गंभीर रूप से प्रभावित किया है। गृहयुद्ध ने देश में एच. आई. वी./एड्स की व्यापकता को विरोधाभासी रूप से प्रभावित किया। युद्ध के कारण अंगोला में बड़े पैमाने पर आंतरिक प्रवास हुआ। व्यक्ति और परिवार संघर्ष से बचने के लिए चले गए। नागरिकों ने भी शरणार्थियों के रूप में देश छोड़ दिया। प्रवास करने वाले लोगों में एच. आई. वी. सहित संचारी रोगों के संक्रमण का खतरा अधिक होता है। 1970, 1980 और 1990 के दशक की शुरुआत में, एड्स इस क्षेत्र के कई देशों में फैल गया। अंगोला में गृहयुद्ध ने राजनीतिक अस्थिरता और हिंसा का माहौल बनाया। युद्ध ने देश में प्रवेश करने वाले विदेशी लोगों की संख्या को कम कर दिया और उप-सहारा अफ्रीका में एड्स महामारी के पहले वर्षों के दौरान कम प्रारंभिक जनसंख्या संक्रमण दर के लिए जिम्मेदार था। यह सी. आई. ए. देश की रिपोर्टों से स्पष्ट है जिसमें कहा गया है कि 2008 में अंगोला में एच. आई. वी./एड्स की दर केवल 2 प्रतिशत थी, जबकि पड़ोसी ज़ाम्बिया में एच. आई. वी./एड्स की दर 13 प्रतिशत थी। अंगोला में मातृ स्वास्थ्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करने वाले सभी कारकों में से, अंगोला का गृहयुद्ध सबसे गंभीर रहा होगा। यू. एस. ए. आई. डी. के अनुसार, युद्ध के दौरान लगभग 10 लाख लोग मारे गए, 45 लाख लोग आंतरिक रूप से विस्थापित हो गए और 450,000 लोग शरणार्थियों के रूप में देश छोड़कर भाग गए। युद्ध के परिणाम पूरे देश में विनाशकारी रहे हैं और प्रसवपूर्व देखभाल की मांग करने वाली महिलाओं पर विशेष रूप से नकारात्मक प्रभाव पड़ा है। अंगोला की महिलाओं के स्वास्थ्य देखभाल चाहने वाले व्यवहार का आकलन करने के लिए किए गए एक अध्ययन में, कार्ने पेटर्सन द्वारा यह स्पष्ट किया गया था कि युद्ध ने देश के स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे को नुकसान पहुंचाया था। युद्धग्रस्त क्षेत्रों में हिंसा की घटनाओं के दौरान अभिलेख नहीं रखे गए थे, और कई युद्ध के कारण खो गए थे। मृत्यु और जन्म प्रमाण पत्र सहित महत्वपूर्ण अभिलेख वर्तमान में नहीं रखे गए थे, और नागरिकों के लिए विश्वसनीय स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच सीमित थी। इस कारण से, मातृ स्वास्थ्य के संबंध में इस अवधि के आंकड़े खोजना मुश्किल है। युद्ध के दौरान यह कठोर वास्तविकता एक सांस्कृतिक बदलाव के लिए आंशिक रूप से जिम्मेदार थी। पेटर्सन आगे बताते हैं कि युद्ध ने अंगोला में स्वास्थ्य देखभाल और बच्चे के जन्म के संबंध में महिलाओं के दृष्टिकोण को प्रभावित किया है। जाहिर है, युद्ध ने महिलाओं को स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों सहित सरकारी कार्यक्रमों के प्रति अधिक सतर्क और अविश्वासपूर्ण बना दिया है। युद्ध ने स्वास्थ्य देखभाल की मांग करने वाली महिलाओं में व्यवहार परिवर्तन किए हैं। आज-कल महिलाओं के लिए यह आम बात है कि वे प्रसव के समय चिकित्सा सहायता नहीं लेती हैं, बल्कि घर पर अपने बच्चों को जन्म देती हैं। असुरक्षित गर्भपात विकासशील देशों में मातृ मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है। कई अफ्रीकी देशों में गर्भपात को वर्जित माना जाता है। जिन महिलाओं का अक्सर गर्भपात होता है, वे सांस्कृतिक मान्यताओं के कारण नकारात्मक रूढ़िवादिता से जुड़ी होती हैं। इनमें से कई सांस्कृतिक मुद्दे महिलाओं को असुरक्षित तरीकों से गर्भपात कराने के लिए मजबूर करते हैं। विमेंस इंटरनेशनल नेटवर्क न्यूज के अनुसार, ये "बैक-एली" गर्भपात हर साल हजारों मौतों का कारण बनते हैं। युवा महिलाओं पर असुरक्षित प्रक्रियाओं और स्वास्थ्य प्रभावों के कारण अंगोला में गर्भपात के मुद्दे पर अधिक राजनीतिक ध्यान दिया गया है। न्याय मंत्री गिलहर्मीना प्राटा ने हाल ही में अंगोला में किए गए अवैध गर्भपात की संख्या को कम करने में मदद करने के इरादे से कानून प्रस्तुत किया। उप-सहारा अफ्रीका के क्षेत्र में, अवैध गर्भपात के अधिकांश, यदि सभी नहीं हैं, तो असुरक्षित हैं। ऐसा माना जाता है कि अवैध गर्भपात कराने वाली 40 प्रतिशत महिलाओं की मृत्यु शल्य चिकित्सा की जटिलताओं के कारण होती है। अंगोला में असुरक्षित गर्भपात के बारे में जानकारी प्राप्त करना मुश्किल है। हालांकि, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की प्रकृति और अनौपचारिक शुल्क की व्यापकता के कारण, अवैध गर्भपात की संख्या संभावित रूप से रिपोर्ट की तुलना में बहुत अधिक है। अंगोला में असुरक्षित गर्भपात के बारे में बहस नई नहीं है और देश में सांस्कृतिक और धार्मिक वातावरण से अत्यधिक प्रभावित है। मातृ स्वास्थ्य के सांस्कृतिक पहलू अंगोला में मातृ स्वास्थ्य संस्कृति से बहुत प्रभावित है। हालाँकि, अंगोला की संस्कृति एक ऐसे समाज की पराकाष्ठा है जिसने दशकों के युद्ध, शहरीकरण, राजनीतिक अनिश्चितता और कई अन्य मुद्दों का सामना किया है जो खराब स्वास्थ्य का कारण बने हैं। पेटर्सन के अनुसार, व्यक्तिगत स्तर पर, महिलाओं ने निम्नलिखित चार कारकों को नामित किया जो बच्चे के जन्म और प्रसवपूर्व देखभाल के संबंध में उनके निर्णयों को अत्यधिक प्रभावित करते हैंः 1) देखभाल की गुणवत्ता के बारे में व्यक्ति की धारणा, 2) श्रम की प्रक्रिया, 3) अनौपचारिक शुल्क का महत्व, और 4) बच्चे के जन्म के संबंध में अपने स्वयं के निर्णय लेने के लिए सशक्त होने की महिला की धारणा। देखभाल की गुणवत्ता के बारे में धारणाएं देश भर में बहुत भिन्न होती हैं। कई महिलाओं के लिए, एक औपचारिक सुविधा में देखभाल इतनी खराब है कि वे घर पर रहना और घर पर प्रसव कराना पसंद करती हैं। श्रम की प्रक्रिया मजबूत परंपराओं से प्रभावित होती है। दादा-दादी द्वारा अधिक पारंपरिक तरीकों से बहुत प्रभाव डाला जाता है जो आम तौर पर घर पर जन्म का सुझाव देते हैं। हालांकि, प्रौद्योगिकी तक अधिक पहुंच और बड़े शहरों में महिलाओं के मिश्रण के कारण, औपचारिक अस्पतालों में प्रसव के अधिक उन्नत साधनों की ओर एक बदलाव हो रहा है। बच्चे के जन्म के पारंपरिक से अधिक आधुनिक तरीकों की ओर सोचने के इस बदलाव के बावजूद, अन्य कारक, जैसे कि उच्च अनौपचारिक शुल्क और एक व्यक्तिगत महिला की "साहसी" होने की धारणा, महिलाओं को स्वास्थ्य सुविधाओं में देखभाल करने से रोकती है। कई महिलाएं अभी भी बच्चे के जन्म को अपनी शारीरिक शक्ति दिखाने के अवसर के रूप में देखती हैं। गरीबी अंगोला में मातृ स्वास्थ्य के साथ प्रमुख समस्याओं में से एक पूरे देश में व्यापक गरीबी का अस्तित्व है। देश में गरीबी लंबे समय तक चली हिंसा का परिणाम है। युद्ध के दौरान बुनियादी ढांचा इतना बुरी तरह से क्षतिग्रस्त हो गया था कि बिजली कई क्षेत्रों, विशेष रूप से घनी गरीबी वाले क्षेत्रों के लिए विश्वसनीय या सुलभ नहीं है। गरीबी सभी प्रकार की स्वास्थ्य समस्याओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है, विशेष रूप से मातृ स्वास्थ्य के साथ। यू. एस. ए. आई. डी. ने 2010 में बताया कि अंगोला में 68 प्रतिशत आबादी गरीबी रेखा से नीचे रहती है और केवल 1.7 डॉलर प्रति दिन पर जीवन यापन करती है। इनमें से 28 प्रतिशत अत्यधिक गरीबी में जी रहे हैं और केवल 0.7 डॉलर प्रति दिन पर जी रहे हैं। गरीबी महिलाओं को प्रसव के दौरान स्वास्थ्य सेवा लेने से हतोत्साहित करती है। महिलाओं के लिए अस्पताल जाने और देखभाल प्राप्त करने के लिए "गुप्त" शुल्क या तदर्थ शुल्क का भुगतान करने के लिए मजबूर होने के बजाय घर पर मुफ्त में जन्म देना आम बात है। यह प्रसव में जटिलताओं का कारण बनता है। यदि कोई महिला देखभाल लेने के लिए बहुत लंबा इंतजार करती है और प्रसव के दौरान जटिलता का अनुभव करती है, तो आपातकालीन ध्यान नहीं दिया जाता है, और महिला, बच्चे या दोनों को मृत्यु का अधिक खतरा होता है। अंगोला में, क्लीनिकों में तदर्थ मांगें आम हैं। "एड हॉक डिमांड" के सह-लेखक काइलिक क्रिस्टेंसन ने बच्चे के जन्म के व्यवहार के सामाजिक पहलुओं का अध्ययन करते हुए पाया कि रोगियों के लिए देखभाल की आवश्यकता वाले अस्पताल या क्लिनिक में पहुंचना और भुगतान होने तक प्रतीक्षा करने के लिए मजबूर होना असामान्य नहीं है। कई मामलों में, महिलाओं ने अस्पताल जाने के बजाय अपने बच्चों को घर पर रखने का विकल्प चुना। इस वास्तविकता के साथ-साथ कई महिलाओं में चिकित्सकों के प्रति नकारात्मक स्तर का विश्वास है, जिसके परिणामस्वरूप एमएमआर और आईएमआर की संख्या अधिक होती है। मातृ स्वास्थ्य में सुधार के लिए नीतियाँ क्रिस्टेंसन ने समझाया कि वर्तमान में अंगोला में मातृ स्वास्थ्य में सुधार के लिए कई अंतर्राष्ट्रीय कार्यक्रम विकसित और कार्यान्वित किए जा रहे हैं। सरकार ने ऐसे कार्यक्रम लागू किए हैं जो दाई प्रदाताओं को प्रशिक्षित करते हैं ताकि एक मान्यता प्राप्त चिकित्सक द्वारा उपस्थित जन्मों की संख्या में वृद्धि की जा सके। यूनिसेफ ने बताया है कि सरकार शिक्षा और स्वास्थ्य देखभाल में भी पैसा लगा रही है। देश में बड़े तेल भंडार के कारण उत्पन्न होने वाले धन का उपयोग देश भर में मातृ और बाल स्वास्थ्य में सुधार के लिए किया जा रहा है। गर्भवती महिलाओं और छोटे बच्चों वाली महिलाओं के लिए मुफ्त क्लीनिक उपलब्ध हैं। अंगोला में सरकारी कार्यक्रमों के साथ-साथ कई अलग-अलग गैर-सरकारी संगठन स्वास्थ्य देखभाल और मातृ स्वास्थ्य के साथ जुड़ रहे हैं। क्रिश्चियन चिल्ड्रन फंड अंगोला ने गृहयुद्ध की समाप्ति के तुरंत बाद देश में एक कार्यक्रम शुरू किया। कार्यक्रम ने कुपोषित बच्चों को संबोधित किया और विशेष रूप से आपातकालीन प्रसूति देखभाल प्रदान की। इस तरह के कार्यक्रम आकार और बड़ी आबादी तक पर्याप्त रूप से पहुंचने की उनकी क्षमता में भिन्न होते हैं। हालाँकि, वे पूरे देश में मातृ स्वास्थ्य को बढ़ाने में महत्वपूर्ण बने हुए हैं। अंगोला में स्वास्थ्य एच. आई. वी./एड्स अंगोला में संदर्भ अंगोला में मातृत्व अंगोला में स्वास्थ्य अंगोला में स्वास्थ्य