Chronic disease in Northern Ontario
उत्तरी ओंटारियो में पुरानी बीमारी एक जनसंख्या स्वास्थ्य समस्या है। उत्तरी ओंटारियो की आबादी कई महत्वपूर्ण स्वास्थ्य संकेतकों पर बदतर परिणामों का अनुभव करती है, जिसमें ओंटारियो के बाकी हिस्सों की आबादी की तुलना में पुरानी बीमारी की उच्च दर शामिल है (रोमनो, 2002)। विचाराधीन जनसंख्या उत्तरी ओंटारियो 800,000 वर्ग किलोमीटर से अधिक है, जो ओंटारियो के लगभग 90 प्रतिशत क्षेत्र को कवर करती है। इसकी लगभग 800,000 की आबादी प्रांत की कुल आबादी का केवल 6 प्रतिशत है। दक्षिणी ओंटारियो में प्रति वर्ग किलोमीटर 115 व्यक्तियों की तुलना में इस बड़े भूमि क्षेत्र और अपेक्षाकृत कम आबादी के परिणामस्वरूप लगभग एक व्यक्ति प्रति वर्ग किलोमीटर का घनत्व होता है। उत्तरी ओंटारियो की ग्रामीण आबादी कुल उत्तरी आबादी का 30 प्रतिशत से अधिक है। दक्षिणी ओंटारियो में केवल 11 प्रतिशत आबादी ग्रामीण क्षेत्र में रहती है। उत्तर की 50 प्रतिशत से अधिक आबादी थंडर बे, साल्ट स्टे के पांच सबसे बड़े शहरों में रहती है। मैरी, टिमिन्स, ग्रेटर सडबरी और नॉर्थ बे। प्रमुख स्थानीय उद्योगों के रूप में खनन, वानिकी और पर्यटन के साथ, अर्थव्यवस्था में शिखर और गर्त हैं, और बेरोजगारी दर आमतौर पर ओंटारियो के शेष हिस्सों (एम. एन. डी. एम., 2011) की तुलना में अधिक होती है। स्थानीय स्वास्थ्य एकीकरण नेटवर्क (एल. एच. आई. एन.) 13 का अनुमानित क्षेत्र 400,000 वर्ग किलोमीटर या ओंटारियो का लगभग 40 प्रतिशत है, जिसकी आबादी 551,691 है। एल. एच. आई. एन. 13 में, 17 प्रतिशत आबादी 65 वर्ष या उससे अधिक आयु की है, जो 14 प्रतिशत के प्रांतीय औसत से काफी अधिक है। एल. एच. आई. एन. 13 में 24 प्रतिशत आबादी फ्रैंकोफोन और 10 प्रतिशत आबादी फर्स्ट नेशंस (नॉर्थ ईस्ट एल. एच. आई. एन., 2009) के साथ विविधता है। एल. एच. आई. एन. 14 का अनुमानित क्षेत्र 470,000 वर्ग किलोमीटर या ओंटारियो का लगभग 47 प्रतिशत है, जिसकी आबादी 234,599 है। एल. एच. आई. एन. 14 में, जनसंख्या का 14.3% 65 वर्ष या उससे अधिक आयु का है। एल. एच. आई. एन. 14 में 3.5% आबादी फ्रैंकोफोन और 19.8% फर्स्ट नेशंस (नॉर्थ वेस्ट एल. एच. आई. एन., 2009) के साथ विविधता है। स्वास्थ्य समस्या का दायरा विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, पुरानी बीमारियों को लंबी अवधि की बीमारियों के रूप में परिभाषित किया गया है जो आम तौर पर धीमी प्रगति दिखाते हैं (डब्ल्यूएचओ, 2012ए)। पुरानी बीमारियों के उदाहरण हृदय रोग, श्वसन रोग, आघात, कैंसर और मधुमेह हैं। पुरानी बीमारियों से जुड़े मुख्य जोखिम कारक तंबाकू और शराब का उपयोग, शारीरिक निष्क्रियता और अस्वास्थ्यकर आहार (डब्ल्यूएचओ, 2011) हैं। 45 वर्ष से अधिक आयु के लगभग 80 प्रतिशत ओंटेरियाई लोगों में एक पुरानी स्थिति होती है, और इन बीमारियों का उपचार ओंटारियो की कुल स्वास्थ्य लागत (एमओएचएलटीसी, 2007) का 55 प्रतिशत है। उत्तरी ओंटारियो में पुरानी बीमारियों की दर औसत प्रांतीय दर (एम. ओ. एच. एल. टी. सी., 2011) से अधिक है। समस्या के आसपास का वर्तमान वातावरण ग्रामीण और उत्तरी ओंटारियो में, जीवन प्रत्याशा प्रांतीय औसत से कम है; छोटे समुदायों में विकलांगता दर अधिक है; छोटे समुदायों में दुर्घटनाओं, विषाक्तता और हिंसा की दर भी अधिक है; और दूरदराज के उत्तरी समुदायों में रहने वाले लोग सबसे कम स्वस्थ हैं और जीवन और विकलांगता मुक्त जीवन प्रत्याशा सबसे कम है (नॉर्थ ईस्ट एलएचआईएन, 2009; नॉर्थ वेस्ट एलएचआईएन, 2009)। औसतन, उत्तरी समुदायों में दक्षिणी समुदायों की तुलना में शिशु मृत्यु दर अधिक है, जो कम समग्र स्वास्थ्य स्थिति (एम. ओ. एच. एल. टी. सी., 2011; परिशिष्ट बी) को दर्शाता है। उत्तरी ओंटारियो की आबादी में हृदय रोग, श्वसन रोग, आघात, कैंसर और मधुमेह (नॉर्थ ईस्ट एलएचआईएन, 2009; नॉर्थ वेस्ट एलएचआईएन, 2009) जैसी कई पुरानी बीमारियों की दर अधिक है। आबादी का एक उच्च अनुपात है जो अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त है और आबादी का एक उच्च अनुपात है जो भारी शराब पीने वाले और धूम्रपान करने वाले हैं (नॉर्थ ईस्ट एलएचआईएन, 2009; नॉर्थ वेस्ट एलएचआईएन, 2009)। पुरानी बीमारी के बोझ के विश्लेषण ने अधिक वजन, धूम्रपान, शराब और खराब आहार जैसे जोखिम कारकों के महत्व की ओर इशारा किया है। ये वास्तव में पुरानी बीमारी के शक्तिशाली कारण हैं, हालांकि पुरानी बीमारी के कारणों पर विचार करने से स्वास्थ्य के निर्धारकों की एक समृद्ध समझ होती है। कारणों के कारणों की जांच करने की आवश्यकता हैः सामाजिक स्थितियाँ जो पुरानी बीमारियों के उच्च जोखिम वाले व्यवहार को जन्म देती हैं। उत्तरी ओंटारियो (मारमोट, 2005) में पुरानी बीमारियों को संबोधित करते समय एक सामाजिक निर्धारक लेंस महत्वपूर्ण है। स्वास्थ्य के निर्धारकों (परिशिष्ट ए में सूचीबद्ध) को उन कारकों के विविध समूह के रूप में परिभाषित किया गया है जो स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं और उन स्थितियों से संबंधित हैं जिनमें लोग पैदा होते हैं, बढ़ते हैं, जीते हैं, काम करते हैं और उम्र (डब्ल्यूएचओ, 2012बी)। कैनेडियन इंस्टीट्यूट फॉर एडवांस्ड रिसर्च का अनुमान है कि आबादी का 75 प्रतिशत स्वास्थ्य स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली (मैकी, 2012) के बाहर के कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। स्वास्थ्य के निर्धारक (डी. ओ. एच.) एल. एच. आई. एन. 13 और 14 आबादी में खराब स्वास्थ्य परिणामों में योगदान करते हैं और उन्हें बढ़ाते हैं। उदाहरण के लिए, उत्तरी ओंटारियो में, बाकी ओंटारियो की तुलना में बेरोजगारी की उच्च दर और शिक्षा की कम दर है (नॉर्थ ईस्ट एलएचआईएन, 2009; नॉर्थ वेस्ट एलएचआईएन, 2009)। कम शिक्षा और बेरोजगारी, जो अपने आप में डीओएच हैं, भी गरीबी के लिए स्पष्ट जोखिम कारक हैं, जो एक बहुत ही महत्वपूर्ण डीओएच है। यह समस्या की जटिलता का उदाहरण देता है, क्योंकि डी. ओ. एच. परस्पर क्रिया कर सकता है और सहक्रियात्मक प्रभाव डाल सकता है। इसके अलावा, उत्तरी ओंटारियो में स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच में समस्याएं अक्सर दूरी और स्वास्थ्य मानव संसाधनों की कमी से उत्पन्न होती हैं (रोमनो, 2002)। बड़े शहरी केंद्रों (आई. सी. ई. एस., 2006) में प्रति 1,000 लोगों पर दो या दो से अधिक चिकित्सकों की तुलना में ग्रामीण क्षेत्रों में औसतन प्रति 1,000 लोगों पर एक से कम चिकित्सक हैं। जनसांख्यिकीय और अन्य कारक इस जनसंख्या स्वास्थ्य समस्या को बढ़ा देते हैं। ओंटारियो में 134 आदिवासी समुदायों में से 106 उत्तरी ओंटारियो में हैं (एम. एन. डी. एम., 2011)। जीवन प्रत्याशा, शिशु मृत्यु दर, हृदय रोग की व्यापकता, मधुमेह की व्यापकता और आत्महत्या (कनाडा की स्वास्थ्य परिषद, 2005) सहित अधिकांश उपायों पर आदिवासी लोगों की स्वास्थ्य स्थिति अन्य अंटारियाई लोगों की तुलना में समग्र रूप से बदतर है। आदिवासी आबादी भी लगभग सभी डी. ओ. एच. (कनाडा की स्वास्थ्य परिषद, 2005) में पीछे है। उदाहरण के लिए, आवासीय विद्यालय अधिनियम और इसकी विरासत के कारण कई आदिवासी लोगों के लिए सामाजिक समर्थन नेटवर्क सीमित हैं। कई आदिवासी लोग अपने समुदायों से कम उम्र में छीन लिए जाने के परिणामस्वरूप परिवारों और दोस्तों के साथ प्रभावी संबंध स्थापित करने में असमर्थ रहे हैं। परिवार के सदस्यों, दोस्तों और समुदाय के सदस्यों के साथ होने वाले सामान्य सामाजिक बंधन गंभीर और स्थायी रूप से क्षतिग्रस्त हो गए थे, जिससे यह आबादी विशेष रूप से कमजोर हो गई थी (कनाडा की स्वास्थ्य परिषद, 2005)। मौजूदा सार्वजनिक नीतियां और निगमित रणनीतियाँ उत्तरी ओंटारियो में पुरानी बीमारी की रोकथाम और प्रबंधन को संबोधित करने के लिए कई नीतियां और रणनीतियाँ लागू की गई हैं। मौजूदा नीतियां और रणनीतियाँ हृदय रोग रोकथाम कार्यक्रमों (उदाहरण के लिए हार्ट हेल्थ ओंटारियो) से लेकर मधुमेह शिक्षा कार्यक्रमों (उदाहरण के लिए उत्तरी मधुमेह स्वास्थ्य नेटवर्क) (एमओएचएलटीसी, 2011) तक हैं। हालाँकि यह अच्छा है कि उत्तरी ओंटारियो में पुरानी बीमारी की रोकथाम और प्रबंधन की उपेक्षा नहीं की जा रही है, लेकिन इन सभी विभिन्न पहलों की प्रभावशीलता और दक्षता के बारे में कुछ चिंता है। सेंटर फॉर रूरल एंड नॉर्दर्न हेल्थ रिसर्च ने बताया कि हालांकि स्वास्थ्य देखभाल संगठन और संबंधित हितधारक पुरानी रोग प्रबंधन रणनीतियों को लागू करने की दिशा में आगे बढ़ रहे थे, लेकिन समुदाय और क्षेत्रीय स्तरों पर कार्यक्रमों का सीमित एकीकरण था। यह बताया गया था कि सेवाओं के समन्वय को प्रभावित करने वाले संचार की कमी थी, इस हद तक कि संगठन अलग-अलग साइलो के भीतर काम कर रहे थे, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न संगठनों के बीच सहयोग की कमी थी। पूर्वोत्तर एल. एच. आई. एन. (मिनोर, हिल एंड पेरी, 2009) में भी ऐसी ही स्थिति प्रतीत होती है। पुरानी बीमारी की रोकथाम और प्रबंधन के लिए विकल्पों के मूल्यांकन के लिए पुरानी बीमारी की रोकथाम और प्रबंधन के लिए व्यापक पहल की आवश्यकता होती है। नीचे एक रूपरेखा के रूप में स्वास्थ्य के लागू निर्धारकों का उपयोग करते हुए कई विकल्पों की रूपरेखा दी गई है, जो उत्तरी ओंटारियो (एल. एच. आई. एन. 13 और 14) में पुरानी बीमारी को संबोधित करने में मदद कर सकते हैं। व्यक्तिगत स्वास्थ्य अभ्यास और मुकाबला करने के कौशल व्यक्तिगत स्वास्थ्य अभ्यास और मुकाबला करने के कौशल उन कार्यों को संदर्भित करते हैं जिनके द्वारा व्यक्ति बीमारियों को रोक सकते हैं और आत्म-देखभाल को बढ़ावा दे सकते हैं। ये कौशल पुरानी बीमारी (पी. एच. ए. सी., 2003) की रोकथाम और प्रबंधन में बहुत महत्वपूर्ण हैं। रोगी स्व-प्रबंधन नॉर्थ वेस्ट एल. एच. आई. एन. का सामुदायिक देखभाल अभिगम केंद्र स्टैनफोर्ड विश्वविद्यालय की छह सप्ताह की "पुरानी स्थितियों के साथ स्वस्थ परिवर्तन" कार्यशाला का उपयोग करके रोगियों को स्व-प्रबंधन में प्रशिक्षित कर रहा है। इस कार्यशाला के माध्यम से एल. एच. आई. एन. 14 में 75 से 100 लोगों को मास्टर प्रशिक्षक के रूप में प्रशिक्षित किया गया है। प्रशिक्षकों की एक शर्त होती है जिसके लिए प्रबंधन की आवश्यकता होती है और उन्होंने इसी स्थिति में अपने समुदाय में दूसरों का समर्थन करने और पढ़ाने के लिए स्वेच्छा से काम किया है। प्रशिक्षण के अंत में, रोगियों ने अपनी स्थिति के बारे में अधिक समझ प्राप्त कर ली है और घर पर अपनी स्थिति का सफलतापूर्वक प्रबंधन कर सकते हैं। स्टैनफोर्ड विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने एक यादृच्छिक नियंत्रण परीक्षण के मूल्यांकन के माध्यम से दिखाया कि प्रतिभागियों ने स्वास्थ्य व्यवहार और स्वास्थ्य स्थिति में सुधार का अनुभव किया (लॉरिग, सोबेल, रिटर, लॉरेंट, और हॉब्स, 2001)। टेली-सेवाएँ दूरसंचार के माध्यम से, रोगियों और उनके परिवारों को पुरानी स्थितियों का प्रबंधन करने में मदद करने के लिए टेली-सेवाओं की एक श्रृंखला उपलब्ध है। यहाँ ऐसी तीन सेवाएं दी गई हैंः i) टेलीहोमकेयर टेलीहोमकेयर में रोगी और देखभाल प्रदाता, आम तौर पर एक नर्स के बीच एक इलेक्ट्रॉनिक दो-तरफा संचार शामिल होता है। संचार आमतौर पर इंटरनेट का उपयोग करके ऑडियो/वीडियो कॉन्फ्रेंसिंग के रूप में होता है। सम्मेलन के अलावा, चिकित्सा निगरानी उपकरण रोगी के घर में स्थापित किए जा सकते हैं, और रीडिंग को देखभाल प्रदाता को इलेक्ट्रॉनिक रूप से प्रेषित किया जा सकता है। इस प्रकार के हस्तक्षेप से रोगी की संतुष्टि अधिक होती है (फिंकेलस्टीन, स्पीडी, और पॉटफॉफ, 2006)। ii) अनौपचारिक देखभाल करने वालों के लिए टेलीहोमकेयर सहायता अनौपचारिक देखभाल एक अवैतनिक देखभाल है जो आमतौर पर रिश्तेदारों, दोस्तों या पड़ोसियों द्वारा प्रदान की जाती है। अक्सर अनौपचारिक देखभाल करने वाले शारीरिक, भावनात्मक और वित्तीय तनाव, अलगाव, अवसाद और समर्थन की कथित कमी का अनुभव करते हैं (होगेनबिर्क, लिब्रोइरॉन-ग्रेनियर, पोंग एंड यंग, 2005)। कई टेलीहेल्थ हस्तक्षेपों को अनौपचारिक देखभाल करने वालों तक पहुंचने और उनके तनाव के स्तर को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, वीडियोफोन के माध्यम से परामर्श प्रदान करके या मंच प्रदान करके जहां देखभाल करने वाले एक-दूसरे से ऑनलाइन मिल सकते हैं और कौशल विकास कार्यक्रमों में भाग ले सकते हैं (बकवाल्टर, डेविड, वेकफील्ड, किन्जले, और मरे, 2002)। iii) टेलीविजिशन थंडर बे क्षेत्रीय स्वास्थ्य विज्ञान केंद्र में टेलीविजिशन कार्यक्रम रोगी के अस्पताल में रहने के दौरान आमने-सामने, वास्तविक समय में सुरक्षित वीडियो कनेक्शन के माध्यम से रोगी और परिवार के सदस्य के बीच संचार की सुविधा प्रदान करता है। टेलीविजिशन रोगी की ओर से अलगाव की भावनाओं को कम करता है, ठीक होने में सहायता करता है, और रोगी के परिवार को छुट्टी पर देखभाल के लिए तैयार करता है (पीटरसन, 2011)। नतीजतन, रोगी की देखभाल करना बेहतर होता है और देखभाल करने वालों के लिए कम तनावपूर्ण होता है (के. शील्ड्स, व्यक्तिगत संचार, 15 मार्च, 2012)। सामाजिक समर्थन नेटवर्क परिवार, मित्र और समुदायों से समर्थन बेहतर स्वास्थ्य से जुड़ा हुआ है और लोगों को प्रतिकूलताओं से निपटने में सक्षम बनाता है। ये सामाजिक समर्थन नेटवर्क पुरानी बीमारी (पी. एच. ए. सी., 2003) जैसी स्वास्थ्य समस्याओं के प्रभावी प्रबंधन में महत्वपूर्ण निर्धारक हैं। परिवार-निर्देशित राहत देखभाल राहत देखभाल वह देखभाल है जो एक प्राथमिक, अक्सर अनौपचारिक, देखभाल करने वाले को एक बीमार व्यक्ति की देखभाल से अस्थायी राहत प्रदान करती है। उत्तर पश्चिम एल. एच. आई. एन. में, विशाल दूरी काम पर रखने वाली एजेंसी की राहत देखभाल को बहुत महंगा बना देती है। 2009 में, वेसवे एजेंसी के सहयोग से थंडर बे जिले में राहत देखभाल के एक अभिनव मॉडल का उपयोग करते हुए एक पायलट परियोजना विकसित की गई थी, जो विकल्प, लचीलापन, सांस्कृतिक संवेदनशीलता, परिवार सशक्तिकरण और लागत-प्रभावशीलता को अधिकतम करती है। परिवार एजेंसी से धन प्राप्त करता है, धन का प्रबंधन करता है, और यह तय करता है कि कौन और कितने समय के लिए राहत सेवाएं प्रदान करेगा। परिवार इस कार्यक्रम से बहुत संतुष्ट थे। सफल परिणामों के आधार पर, परियोजना को 2011 (उत्तर पश्चिम एलएचआईएन, 2010) तक बढ़ा दिया गया था। संस्कृति और सामाजिक वातावरण एल. एच. आई. एन. 13 और 14 में, लगभग 30 प्रतिशत आबादी प्रथम राष्ट्रों की है। उत्तरी ओंटारियो में आदिवासी आबादी में संस्कृति स्वास्थ्य का एक महत्वपूर्ण निर्धारक है। आदिवासियों को अपने सामाजिक-आर्थिक वातावरण के कारण अतिरिक्त स्वास्थ्य जोखिमों का सामना करना पड़ता है, जो काफी हद तक प्रमुख सांस्कृतिक मूल्यों द्वारा निर्धारित होता है जो हाशिए पर रहने, कलंकित करने, भाषा और संस्कृति के नुकसान या अवमूल्यन और सांस्कृतिक रूप से उपयुक्त स्वास्थ्य देखभाल और सेवाओं (पी. एच. ए. सी., 2003) तक पहुंच की कमी जैसी स्थितियों को बनाए रखने में योगदान करते हैं। बुजुर्ग आदिवासी समुदाय में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं और विभिन्न तरीकों से पुरानी बीमारी के प्रबंधन के साथ बेहतर स्वास्थ्य परिणामों में योगदान कर सकते हैं। स्वास्थ्य और कल्याण को बढ़ावा देने के लिए आदिवासी नेताओं के साथ काम करना और उन्हें सशक्त बनाना पुरानी बीमारी की रोकथाम और प्रबंधन को संबोधित करने के लिए एक सांस्कृतिक रूप से संवेदनशील विकल्प है (उत्तरी ओंटारियो मेडिकल जर्नल, 2011)। भौतिक वातावरण निर्मित वातावरण में, आवास, आंतरिक वायु गुणवत्ता और समुदायों के डिजाइन से संबंधित कारक पुरानी बीमारी के प्रबंधन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं। बाकी ओंटेरियाई लोगों की तुलना में आदिवासी लोगों के अधिक भीड़ वाले घरों में रहने की अधिक संभावना है और ओंटारियो (कनाडा की स्वास्थ्य परिषद, 2005) के लिए 8.2% की तुलना में लगभग 30.6% आदिवासी परिवारों को बड़ी मरम्मत की आवश्यकता है। निर्मित पर्यावरण से हानिकारक प्रभावों को कम करना एक जटिल कार्य है और इसे संभव साबित करने के लिए लक्षित मापने योग्य कदमों में किया जाना चाहिए। घर और समुदाय में पुराने धुएँ के संपर्क को कम करने के लिए धूम्रपान छोड़ने के कार्यक्रम इस आबादी में पुरानी बीमारी को बेहतर तरीके से रोकने के लिए एक प्रबंधनीय और लागत प्रभावी हस्तक्षेप का एक उदाहरण होगा। स्वास्थ्य सेवाएँ स्वास्थ्य सेवाएँ, विशेष रूप से जो स्वास्थ्य को बनाए रखने और बढ़ावा देने के लिए डिज़ाइन की गई हैं, रोग को रोकने के लिए, और स्वास्थ्य और कार्य को बहाल करने के लिए जनसंख्या स्वास्थ्य (पी. एच. ए. सी., 2003) में योगदान करती हैं। स्वास्थ्य मानव संसाधन स्वास्थ्य सेवाओं का एक अभिन्न अंग हैं और देखभाल प्रदान करने में एक मौलिक भूमिका निभाते हैं (पी. एच. ए. सी., 2003)। उत्तरी ओंटारियो स्कूल ऑफ मेडिसिन (एन. ओ. एस. एम.) लॉरेंटियन विश्वविद्यालय, लेकहेड विश्वविद्यालय और ओंटारियो सरकार की एक संयुक्त पहल है। यह चिकित्सा शिक्षा पर केंद्रित है जो ग्रामीण और उत्तरी ओंटारियो की अनूठी जरूरतों को पूरा करती है ताकि स्नातक इन क्षेत्रों में काम करने के लिए तैयार हों (एन. ओ. एस. एम., 2012)। अवलोकन अध्ययनों से पता चला है कि ग्रामीण और उत्तरी पृष्ठभूमि के स्वास्थ्य पेशेवरों के ग्रामीण और उत्तरी समुदायों में काम पर लौटने की अधिक संभावना है। अर्ध-यादृच्छिक परीक्षणों ने प्रदर्शित किया कि एक कम सेवा वाली सेटिंग में नैदानिक आवर्तन ने बाद में एक कम सेवा वाले क्षेत्र (डब्ल्यूएचओ, 2009) में काम करने के लिए चिकित्सा छात्रों की संभावना को बढ़ा दिया। ओंटारियो में, नर्स प्रैक्टिशनर (एन. पी.) अतिरिक्त शिक्षा और अनुभव के साथ पंजीकृत नर्स हैं। हाल के आंकड़ों के अनुसार, 2007 में ओंटारियो में लगभग 800 प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल एन. पी. काम कर रहे थे (ओंटारियो सरकार, 2009)। 1999 के ओंटारियो अध्ययन ने अनुमान लगाया कि एन. पी. रोगी देखभाल के 82.6% को संभालने में सक्षम हैं, शेष को चिकित्सक रेफरल (सी. एन. ए., 2002) की आवश्यकता होती है। विभिन्न शोध अध्ययनों और विश्लेषणों से पता चलता है कि एन. पी. या एन. पी./चिकित्सक दलों द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल की लागत कार्यालय यात्राओं के भीतर या केवल चिकित्सक दलों द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल की तुलना में काफी कम है (हेल्थ कनाडा, 2006)। चिकित्सक सहायक कनाडा में, चिकित्सक सहायक स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स की एक श्रृंखला में चिकित्सकों का समर्थन करते हैं और रोगी की देखभाल प्रदान करने के लिए एक लाइसेंस प्राप्त चिकित्सक के निर्देशन में काम करते हैं। 2007 से, ओंटारियो की चिकित्सक सहायक (पी. ए.) पहल पूरे प्रांत में प्रदर्शन परियोजनाओं की एक श्रृंखला के माध्यम से कई अलग-अलग स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में पी. ए. की शुरुआत कर रही है। साक्ष्य से पता चलता है कि पी. ए. स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच और देखभाल की समग्र गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करते हैं (ओंटारियो सरकार, 2010)। 30 वर्षों की एक व्यवस्थित समीक्षा और देखभाल प्रावधान के चिकित्सक सहायक मॉडल के उपयोग की जांच ओ 'कॉनर और हूकर (2007) द्वारा की गई थी। समीक्षा में पाया गया कि देखभाल की गुणवत्ता एक चिकित्सक द्वारा प्रदान की गई देखभाल के समान थी। जिन अस्पतालों में कर्मचारियों पर पी. ए. थे "उन्होंने पाया कि वे एक पी. ए. के साथ डॉक्टर के काम के लगभग 50-75% को प्रतिस्थापित कर सकते हैं" (ओ 'कॉनर और हूकर, 2007, पी. 328)। संदर्भ स्रोत ब्रैडली, जे. 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