Cost of HIV treatment
एच. आई. वी. उपचार की लागत एक जटिल मुद्दा है जिसमें विभिन्न कारकों जैसे कि एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी के प्रकार और जिस देश में उपचार किया जाता है, के कारण लागतों की एक अत्यंत विस्तृत श्रृंखला होती है। एच. आई. वी. की पहली पंक्ति चिकित्सा, या एच. आई. वी. संक्रमित रोगी के लिए प्रारंभिक एंटीरेट्रोवायरल दवा आहार, आम तौर पर बाद की दूसरी पंक्ति या तीसरी पंक्ति के उपचारों की तुलना में सस्ता होता है। कम, मध्यम और उच्च आय वाले देशों में दवाओं की कीमतों में भी भारी भिन्नता है। सामान्य तौर पर, कम आय वाले देशों में एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी की लागत सबसे कम होती है, जबकि मध्यम और उच्च आय वाले देशों में लागत काफी अधिक होती है। एंटीरेट्रोवायरल दवाओं पर पेटेंट बाधाओं और दवाओं के लिए धीमी नियामक मंजूरी के कारण एचआईवी दवाओं की कुछ कीमतें अधिक हो सकती हैं और उन्हें वहन करना मुश्किल हो सकता है, जिससे एचआईवी दवा प्रतिरोध और अवसरवादी संक्रमणों की संख्या में वृद्धि जैसे अप्रत्यक्ष परिणाम हो सकते हैं। सरकार और सक्रिय आंदोलनों ने एच. आई. वी. दवाओं की कीमत को सीमित करने के प्रयास किए हैं। 2019 में भारत सरकार ने बताया कि वह एच. आई. वी. के इलाज के लिए दो तिहाई दवाओं की आपूर्ति कर रही थी। एंटीरेट्रोवायरल उपचार लागत दवा कंपनियां दवा के प्रकार और लक्षित उपभोक्ताओं के आधार पर अलग-अलग कीमतों पर अपनी एंटीरेट्रोवायरल दवाओं का विपणन करती हैं। इस तरह के उपचार के लिए डिज़ाइन की गई जेनेरिक दवाओं की उपलब्धता के कारण पहली पंक्ति की चिकित्सा के लिए एच. आई. वी. उपचार की लागत आम तौर पर सबसे कम रही है। यदि रोगियों में पहली पंक्ति की चिकित्सा दवाओं के लिए जटिलताएं या प्रतिरोध विकसित होता है, तो उन्हें एच. आई. वी. संक्रमण को सफलतापूर्वक सीमित करने के लिए दूसरी पंक्ति या तीसरी पंक्ति की चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। चूंकि इस तरह के दवा उपचार के लिए एक छोटा बाजार है, इसलिए रोगियों को अक्सर पर्याप्त उपचार प्राप्त करने के लिए काफी अधिक महंगे ओरिजिनेटर्स, या ब्रांड नाम की दवाओं पर भरोसा करना चाहिए, जिन्हें पहली बार बाजार के लिए अनुमोदित किया गया था। एच. आई. वी. उपचार की लागत मध्यम और उच्च आय वाले देशों के विपरीत कम आय वाले देशों में भी सस्ती होती है, जिसके लिए सरकारों और एच. आई. वी. दवा कंपनियों के बीच मूल्य सौदों में अंतर को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। निम्न, मध्यम और उच्च आय वाले देशों को विश्व बैंक एटलस पद्धति के अनुसार वर्गीकृत किया गया है, जिसमें 2017 में कम आय वाले देशों का प्रति व्यक्ति जीएनआई (सकल राष्ट्रीय आय) 995 डॉलर या उससे कम था, निम्न मध्यम आय वाले देशों का प्रति व्यक्ति जीएनआई 996 डॉलर से 3,895 डॉलर था, उच्च मध्यम आय वाले देशों का प्रति व्यक्ति जीएनआई 3,896 डॉलर और 12,055 डॉलर था, और उच्च आय वाले देशों का प्रति व्यक्ति जीएनआई 12,056 डॉलर से अधिक या उसके बराबर था। पहली पंक्ति का उपचार पहली पंक्ति का उपचार आम तौर पर रोगियों को प्रारंभिक एंटीरेट्रोवायरल चिकित्सा के रूप में दिया जाता है और यह उपचार के चरणों में से सबसे सस्ता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यू. एच. ओ.) द्वारा अनुशंसित पहली पंक्ति के एंटीरेट्रोवायरल दवा उपचार में टी. डी. एफ. (टेनोफोविर), 3. टी. सी. (लैमिवुडिन) या एफ. टी. सी. (एमट्रिसिटाबाइन), और ई. एफ. वी. (एफाविरेन्ज) या डोलुटेग्रेविर (डी. टी. जी.) शामिल हैं। कम आय वाले देशों में कई वर्षों से कम आय वाले देशों में पहली पंक्ति के उपचारों की कीमतों में काफी कमी आई है, जो उत्पादकों के बीच बढ़ती बाजार प्रतिस्पर्धा के कारण हो सकती है जो उन्हें जेनेरिक दवाओं की कीमतों को कम करने के लिए प्रेरित करती है। एड्स राहत के लिए राष्ट्रपति की आपातकालीन योजना (पी. ई. पी. एफ. ए. आर.), एक अमेरिकी सरकार की पहल जो कम आय वाले, विकासशील देशों में एच. आई. वी. संक्रमण पर अंकुश लगाने पर केंद्रित है, ने अनुमान लगाया कि उनके कार्यक्रमों के लिए 2004 से 2009 तक पहली पंक्ति की एंटीरेट्रोवायरल दवा की कीमतों में 15 प्रतिशत की कमी आई थी। 2014 में, पी. ई. पी. एफ. ए. आर. ने गणना की कि पहली पंक्ति के उपचार की लागत प्रति वर्ष प्रति रोगी $286 थी, जो प्रति वर्ष प्रति रोगी $1100 की 2003 की कीमत से काफी कम थी। मेडिसिन्स सैन्स फ्रंटियर्स (एमएसएफ) के अनुसार, 2014 से 2016 तक, प्रथम-पंक्ति एंटीरेट्रोवायरल दवा उपचार की कीमतों में लगभग 30 प्रतिशत की कटौती की गई थी, जिसमें प्रति वर्ष प्रति रोगी 100 डॉलर के रूप में अनुशंसित प्रथम-पंक्ति आहार की कीमत कम थी। 2018 में, निश्चित खुराक संयोजन (एफ. डी. सी.) टी. एल. डी. का पसंदीदा प्रथम-पंक्ति उपचार प्रति वर्ष 75 डॉलर प्रति रोगी पर उपलब्ध था। मध्यम और उच्च आय वाले देशों में, निम्न आय वाले देशों की तुलना में पहली पंक्ति के एच. आई. वी. उपचार की लागत काफी अधिक रही है। मध्यम और उच्च आय वाले देश अक्सर जेनेरिक फर्स्ट-लाइन दवाओं का आयात और उपयोग करने में सक्षम नहीं रहे हैं, जिसके कारण वे अधिक महंगी ओरिजिनेटर दवाओं का सहारा लेते हैं। यह दवा की काफी अधिक लागत के बराबर हो सकता है; उदाहरण के लिए, टी. डी. एफ./एफ. टी. सी./ई. एफ. वी. के लिए 2016 की सामान्य दवा की कीमत प्रति वर्ष प्रति रोगी $100 थी, जबकि उसी उपचार के लिए प्रवर्तक की कीमत $1033 जितनी अधिक थी। इसके अलावा, मूल दवा की लागत स्थिर बनी हुई है, जिससे कीमत में कमी प्राप्त करना मुश्किल हो गया है। उच्च आय वाले देशों में महंगी पेटेंट एंटीरेट्रोवायरल दवाओं से जुड़े मुद्दे हैं; उदाहरण के लिए, 2016 में टी. डी. एफ./एफ. टी. वी./ई. एफ. वी. उपचार यू. एस. में प्रति वर्ष लगभग 30,000 डॉलर प्रति रोगी था, जबकि जेनेरिक दवा की कीमत प्रति वर्ष प्रति रोगी केवल 100 डॉलर थी। दूसरी और तीसरी पंक्ति का उपचार उन रोगियों के लिए जो पहली पंक्ति की चिकित्सा में विफल रहे, एच. आई. वी. वायरल भार को दबाने के लिए दूसरी पंक्ति की चिकित्सा में स्थानांतरित करना आवश्यक हो सकता है, और जो रोगी दूसरी पंक्ति की चिकित्सा में विफल हो जाते हैं, उन्हें तीसरी पंक्ति की चिकित्सा में स्थानांतरित करना आवश्यक हो सकता है। पहली-पंक्ति एंटीरेट्रोवायरल आहार की विफलता दर लगभग 15 प्रतिशत होने का अनुमान लगाया गया है, जो दर्शाता है कि एंटीरेट्रोवायरल दवा उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों के एक हिस्से को दूसरी या तीसरी-पंक्ति चिकित्सा पर स्विच करने की आवश्यकता हो सकती है। किसी भी उपचार पर स्विच करने में अक्सर कीमतों में उछाल शामिल होता है; पहली पंक्ति से दूसरी पंक्ति के उपचार में जाने का मतलब लागत में लगभग तीन गुना वृद्धि हो सकती है, और दूसरी पंक्ति से तीसरी पंक्ति के उपचार में जाने का मतलब लागत में लगभग सात गुना वृद्धि हो सकती है (पहली पंक्ति से अठारह गुना वृद्धि)। इसके अलावा, देश अक्सर तीसरी पंक्ति के उपचार प्रदान करके उपचार पर असमान रूप से खर्च करते हैं। मोरक्को में, तीसरी पंक्ति के उपचार (प्रति वर्ष 20,400 डॉलर प्रति रोगी) के साथ 20 लोगों के इलाज की लागत पहली पंक्ति के उपचार (प्रति वर्ष 240 डॉलर प्रति रोगी) के साथ 1700 लोगों के इलाज की लागत के बराबर थी। कम आय वाले देश 2014 में पी. ई. पी. एफ. ए. आर. के अनुसार, दूसरी पंक्ति के उपचार की औसत लागत $657 थी जबकि पहली पंक्ति के उपचार की औसत लागत $286 थी। प्रथम-पंक्ति से द्वितीय-पंक्ति उपचार की कीमतों में उछाल के बावजूद, द्वितीय-पंक्ति उपचार लागत ने प्रवर्तक और जेनेरिक दोनों दवाओं के लिए गिरावट का एक पैटर्न दिखाया है। 2016 में, ए. जेड. टी./3. टी. सी. और ए. टी. वी./आर. प्रति वर्ष 286 डॉलर प्रति रोगी की लागत से सबसे सस्ती जेनेरिक दूसरी-पंक्ति की दवाएँ थीं, जो 2014 से 11 प्रतिशत कम थीं। डब्ल्यूएचओ ने दूसरी पंक्ति के उपचार के लिए बूस्टेड प्रोटीज इनहिबिटर्स एटीवी/आर और एलपीवी/आर की सिफारिश की, लेकिन एलपीवी/आर आम तौर पर अधिक महंगा रहा है। तीसरी पंक्ति के उपचार लागत में और भी अधिक वृद्धि को दर्शाते हैं, जहां 2016 में तीसरी पंक्ति के उपचार के लिए सबसे कम कीमत प्रति रोगी प्रति वर्ष 1,859 डॉलर थी। मध्यम और उच्च आय वाले देशों, मध्यम और उच्च आय वाले देशों ने कम आय वाले देशों की तुलना में दूसरी और तीसरी पंक्ति के आहार के लिए काफी अधिक कीमत चुकाई है। उदाहरण के लिए, अर्जेंटीना (प्रति वर्ष प्रति रोगी $2,570) और मैक्सिको (प्रति वर्ष प्रति रोगी $2,511) दोनों में दूसरी पंक्ति के उपचार में एल. पी. वी./आर. की 2013 की लागत दक्षिण अफ्रीका (प्रति वर्ष प्रति रोगी $204) में एल. पी. वी./आर. की कीमत से बारह गुना अधिक थी, और मलेशिया में एल. पी. वी./आर. की 2014 की लागत और भी अधिक थी (प्रति वर्ष प्रति रोगी $3,500)। तीसरी पंक्ति के उपचारों के लिए, मध्यम और उच्च आय वाले देशों को भी महंगी दवाओं की कीमतों की चुनौतियों का सामना करना पड़ा है। अमेरिका में, तीसरी पंक्ति के उपचार की लागत पहली पंक्ति के उपचार की लागत से 41 प्रतिशत अधिक थी, 2013 में प्रति वर्ष प्रति रोगी $40,804 और प्रति वर्ष प्रति रोगी $28,861 की संबंधित कीमतों पर। एच. आई. वी. उपचार की उच्च कीमतें कुछ एंटीरेट्रोवायरल दवाओं की उच्च लागत, विशेष रूप से मध्यम और उच्च आय वाले देशों की, एक महत्वपूर्ण मुद्दा रहा है जो विभिन्न कारकों से उपजी है और इसके प्रतिकूल और अनपेक्षित परिणाम हो सकते हैं। एच. आई. वी. दवाओं की कीमत को सीमित करने के सरकार और सक्रिय प्रयासों के बावजूद, एंटीरेट्रोवायरल दवाओं पर पेटेंट बाधाओं और धीमी नियामक मंजूरी जैसे कारणों से वे अभी भी अक्सर अफोर्डेबल कीमतों पर बने हुए हैं। इसके अप्रत्यक्ष परिणाम हो सकते हैं जिनमें एच. आई. वी. दवा प्रतिरोध और अवसरवादी संक्रमणों की संख्या में वृद्धि शामिल है। विभिन्न सक्रिय समूहों और आंदोलनों ने सस्ती दवाओं की कीमतों की बाधाओं को दूर करने और लागत प्रभावी तरीके से दवाओं का प्रबंधन करने का प्रयास किया है, जिससे एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी की कीमतों में काफी हद तक कमी आई है। एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी की उच्च कीमतों के कारण कई देशों में मूल दवा ब्रांडों पर सख्त पेटेंट सुरक्षा है, इन देशों को विभिन्न स्वैच्छिक लाइसेंस समझौतों से अलग करते हुए और अक्सर उन्हें सस्ती कीमतों पर एंटीरेट्रोवायरल दवाएं प्राप्त करने में असमर्थ बनाते हुए। उदाहरण के लिए, मेडिसिन्स पेटेंट पूल (एम. पी. पी.) ने दवा उद्योग के साथ सक्रिय रूप से काम किया है ताकि दवा उत्पादों को लाइसेंस दिया जा सके और उन्हें व्यापक पहुंच के साथ अधिक किफायती कीमतों पर लाया जा सके। हालांकि, क्योंकि एम. पी. पी. दवा लाइसेंसों को अक्सर विभिन्न देशों के सक्रिय पेटेंट का उल्लंघन करने से प्रतिबंधित कर दिया गया था, वे ऐसे देशों को सस्ती जेनेरिक दवाएं और बातचीत के लाइसेंस प्रदान करने में असमर्थ थे। बेलारूस, चीन, मलेशिया और कजाकिस्तान के देशों को एम. पी. पी. लाइसेंस से हटाए जाने के कारण जेनेरिक डी. टी. जी. प्राप्त करने से रोक दिया गया है, जो डब्ल्यू. एच. ओ. द्वारा अनुशंसित पहली पंक्ति की एंटीरेट्रोवायरल चिकित्सा है। इस प्रकार, बेलारूस में डी. टी. जी. की कीमत जेनेरिक दवा कंपनियों (2018) से प्रति वर्ष 61 डॉलर प्रति रोगी की तुलना में प्रति वर्ष 2190 डॉलर प्रति रोगी थी। संयुक्त राज्य अमेरिका ने एक पेटेंट, ब्रांड नाम दवा (अत्रिप्ला) के रूप में प्रथम-पंक्ति टी. डी. एफ./एफ. टी. सी./ई. एफ. वी. उपचार प्रदान किया है, जिसके कारण उनके उपचार की लागत (लगभग $30,000 प्रति रोगी प्रति वर्ष) जेनेरिक दवा उपचार ($100 प्रति रोगी प्रति वर्ष) (2016) की तुलना में काफी अधिक है। ब्राजील के स्वास्थ्य मंत्री जोस सेरा ने 2001 में घोषणा की कि उनकी सरकार पेटेंट प्राप्त एच. आई. वी. दवाओं की लागत का भुगतान करने का कोई तरीका नहीं खोज सकती है, और अपने नागरिकों के लिए किफायती एच. आई. वी. उपचार प्रदान करने के लिए अंतर्राष्ट्रीय पेटेंट कानूनों का उल्लंघन करते हुए हॉफमैन-ला रोश के नेलफिनवीर का उत्पादन करेगी। जेनेरिक दवा प्रदाताओं की कमी के कारण दूसरी और तीसरी पंक्ति की एंटीरेट्रोवायरल दवाएं पेटेंट दवाओं से बढ़ती कीमतों के प्रति और भी अधिक संवेदनशील रही हैं। उदाहरण के लिए, बायोफार्मास्युटिकल कंपनी एबवी ने मध्यम और उच्च आय वाले देशों में दूसरी पंक्ति के एल. पी. वी./आर. के लिए प्रति वर्ष प्रति रोगी $740 और कम आय वाले देशों (2016) में प्रति वर्ष प्रति रोगी $239 का शुल्क लिया। अत्यधिक पेटेंट संरक्षण का श्रेय एवरग्रीनिंग या समाप्त होने वाले पेटेंट का विस्तार करने के तरीकों को भी दिया जा सकता है। दवा कंपनियाँ अपनी दवा में मामूली संशोधन करके, एंटीरेट्रोवायरल दवाओं को कम कीमतों को प्राप्त करने से रोककर, अपनी मूल समाप्ति तिथि से परे पेटेंट का विस्तार कर सकती हैं। उदाहरण के लिए, जी. एस. के. ने केवल मामूली परिवर्तनों के साथ एबाकाविर (ए. बी. सी.) के लिए एक द्वितीयक पेटेंट जोड़ा और यूक्रेन में प्रभावी रूप से दवा के अपने पेटेंट को आठ साल तक बढ़ाने में सक्षम था। जैसे, यूक्रेन में एबीसी की कीमत प्रति वर्ष प्रति रोगी $277.40 जितनी अधिक रही है, जबकि समकक्ष जेनेरिक दवा वाले अन्य देशों ने उन्हें प्रति वर्ष (2016) प्रति रोगी $123.42 की पेशकश की है। ब्रांड नाम की दवा ट्रूवाडा, जो डब्ल्यू. एच. ओ. द्वारा टी. डी. एफ./एफ. टी. सी. का अनुशंसित उपचार प्रदान करती है, भी दवा में मामूली संशोधनों के माध्यम से 2017 के अपने मूल पेटेंट समाप्ति वर्ष को 2026 तक बढ़ाने में सक्षम रही है। पेटेंट अनुमोदन में विलंबित प्रक्रियाएं भी एच. आई. वी. उपचार लागत को कम करने में बाधा हो सकती हैं। विशेष रूप से तीसरी पंक्ति की दवाओं के लिए, धीमी नियामक मंजूरी उपलब्ध एंटीरेट्रोवायरल दवाओं के बाजार को सीमित कर सकती है, जिससे मूल कंपनियां एकल-स्रोत उत्पाद प्रदान करती हैं और दवा की कीमतों पर लगभग पूर्ण नियंत्रण प्राप्त करती हैं। धीरे-धीरे नियमित रूप से अनुमोदन का श्रेय अक्सर डेटा और बाजार विशिष्टता नियमों को दिया जा सकता है, जिनका उद्देश्य क्रमशः पेटेंट अनुमोदन के लिए प्रस्तुत नैदानिक डेटा की रक्षा करना और अन्य प्रतियोगियों को बाजार में प्रवेश करने से रोकना है। उदाहरण के लिए, प्रवर्तक ब्रांडों के पास यूरोप में 8 वर्षों की डेटा विशिष्टता और 2 वर्षों की बाजार विशिष्टता है, जिसने गिलियड साइंसेज को 10 वर्षों के लिए टी. डी. एफ., टी. डी. एफ./एफ. टी. सी. और टी. डी. एफ./एफ. टी. सी./ई. एफ. वी. के उपचार पर विशिष्टता रखने की अनुमति दी है, जो इस दौरान अन्य विपणन को रोकता है। उच्च एंटीरेट्रोवायरल चिकित्सा लागत के परिणाम उच्च एंटीरेट्रोवायरल दवा की कीमतों के कुछ परिणामों में एचआईवी प्रतिरोध की अधिक घटनाएं और अवसरवादी संक्रमणों की संख्या में वृद्धि शामिल है। रोगियों को महंगी दवाओं तक पहुंच प्राप्त करने में वित्तीय कठिनाइयाँ हो सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप पर्याप्त वायरल दमन के लिए अनुशंसित दवा नियमों का पालन करने में अधिक कठिनाइयाँ हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, सस्ते और आसानी से सुलभ जेनेरिक बाल चिकित्सा डी. टी. जी. की कमी ने एच. आई. वी. उपचार का पालन करने वाले 40 प्रतिशत बच्चों में अपर्याप्त नेविरापाइन-आधारित उपचार में योगदान दिया है। उपचार के कम इष्टतम पालन के साथ, एच. आई. वी. दवा प्रतिरोध का खतरा बढ़ जाता है जिसमें पहले से उपयोग किया गया उपचार अब एच. आई. वी. संक्रमण को पर्याप्त रूप से दबा नहीं पाएगा। एच. आई. वी. प्रतिरोध का पता लगाना भी कठिन और महंगा हो सकता है, जिससे निम्न-मध्यम आय वाले देश विभिन्न प्रतिरोध परीक्षणों तक पहुंच बनाने और उपचार स्विच के लिए प्रतिरोधी रोगियों की पहचान करने में असमर्थ हो जाते हैं। एच. आई. वी. रोगी जो पहले से ही पहली पंक्ति के उपचार के लिए प्रतिरोध विकसित कर चुके हैं, उन्हें अक्सर दूसरी या तीसरी पंक्ति के उपचार प्राप्त करने में कठिनाई के कारण अपने प्रतिरोध पर काबू पाने से रोक दिया जाता है, जो पहली पंक्ति के उपचार की तुलना में कई गुना अधिक महंगा हो सकता है। एच. आई. वी. संक्रमित व्यक्तियों में, उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली भी कमजोर हो सकती है, जिससे वे आक्रामक गर्भाशय ग्रीवा कैंसर, कपोसी सार्कोमा और तपेदिक जैसे अवसरवादी संक्रमणों के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाते हैं। एंटीरेट्रोवायरल दवाओं की उच्च कीमत एच. आई. वी. उपचार में बाधा के रूप में कार्य कर सकती है, जिससे एक अवसरवादी संक्रमण विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। एच. आई. वी. के लिए अनुशंसित दवा आहार लेना विशेष रूप से महंगे अवसरवादी संक्रमणों की रोकथाम और उपचार में उपयोगी है। उदाहरण के लिए, एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी तपेदिक, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया, कपोसी सार्कोमा और गंभीर जीवाणु संक्रमण की रोकथाम में सहायता करने में सक्षम रही है, और तपेदिक के इलाज में उपयोगी हो सकती है। एंटीरेट्रोवायरल चिकित्सा लागत को कम करने के लिए सक्रियता पिछले एक दशक के दौरान, ऐसे सक्रिय आंदोलन हुए हैं जिन्होंने अधिक सुलभता पर एचआईवी दवा की कम कीमतों की खरीद को प्रभावित किया है। 2000 में, पहली पंक्ति के उपचार की लागत प्रति रोगी प्रति वर्ष 10,000 डॉलर से अधिक थी, और लगभग दो दशक बाद 2018 में, लागत प्रति रोगी प्रति वर्ष 75 डॉलर तक कम हो गई है। 1987 में, एड्स कोएलिशन टू अनलीश पावर (ए. सी. टी. यू. पी.) एच. आई. वी. से पीड़ित लोगों की वकालत करने के लिए बनाया गया पहला अंतर्राष्ट्रीय संगठन था। 14 सितंबर, 1989 को, ए. सी. टी. यू. पी. के सदस्यों ने न्यूयॉर्क स्टॉक एक्सचेंज में बरोज वेलकम द्वारा ए. जेड. टी. के लिए प्रति वर्ष यू. एस. $10,000 की कीमत निर्धारित करने पर विरोध किया, जो एच. आई. वी. के लिए एकमात्र प्रभावी उपचार था और कई एच. आई. वी. पॉजिटिव व्यक्तियों के लिए असहनीय था। कई दिनों बाद विरोध के जवाब में कंपनी ने ए. जेड. टी. की कीमत घटाकर 6,400 डॉलर प्रति रोगी प्रति वर्ष कर दी, जिसमें 20 प्रतिशत की कमी आई। 1997 में, दक्षिण अफ्रीकी सरकार ने विकसित देशों में उनकी गंभीर पहुंच की कमी के कारण अधिक किफायती कीमतों पर पेटेंट प्राप्त एचआईवी दवाओं के आयात के लिए कानूनी संशोधन करने का प्रयास किया। जवाब में, 39 दवा कंपनियों ने एक वर्ग कार्रवाई मुकदमा दायर किया। मुकदमा अंततः वर्षों बाद 2001 में सार्वजनिक प्रतिक्रिया के कारण हटा दिया गया। सरकार की कानूनी चुनौती एक महत्वपूर्ण मामला था जिसने अफोर्डेबल एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी के मुद्दे पर ध्यान और तात्कालिकता लाई, जिससे एचआईवी दवा की कीमतों को कम करने में अधिक सक्रियता आई। 1999 में जिनेवा में संयुक्त राष्ट्र में, एड्स कार्यकर्ताओं ने एंटीरेट्रोवायरल दवाओं के लिए अनिवार्य लाइसेंस का प्रस्ताव रखा, जो अन्य गैर-पेटेंट धारकों को कम बाजार लागत पर दवाओं का उत्पादन करने में सक्षम बनाएगा। एच. आई. वी. उपचार की लागत को सीमित करने के लिए कानूनी उपाय करने का विचार विश्व स्तर पर फैलता रहा। 1998 में, ब्राजील एक राष्ट्रीय एच. आई. वी.-कटौती कार्यक्रम को लागू करने वाला पहला विकासशील देश था, जिसने प्रवर्तक दवाओं के सामान्य संस्करणों का उत्पादन किया, जिससे उपभोक्ताओं को बाजार मूल्य से औसतन 79 प्रतिशत कम कीमतों पर एंटीरेट्रोवायरल दवाएं खरीदने की अनुमति मिली। 2000 में, डरबन में अंतर्राष्ट्रीय एड्स सम्मेलन के उपचार कार्रवाई अभियान ने एंटीरेट्रोवायरल दवाओं तक पहुंच बढ़ाने को प्राथमिकता दी और उपचार के लिए वैश्विक मार्च बनाया। उस वर्ष बाद में, जापान के ओकिनावा में एक वैश्विक शिखर सम्मेलन ने एच. आई. वी. और अन्य बीमारियों पर अंकुश लगाने के लिए अंतर्राष्ट्रीय वित्त पोषण को अनुकूलित करने के लिए वैश्विक कोष की स्थापना की। बढ़ते सार्वजनिक दबावों के जवाब में, दवा कंपनियों ने एक्सेलरेटिंग एक्सेस इनिशिएटिव के माध्यम से रियायती कीमतों पर एंटीरेट्रोवायरल दवाएं बेचना शुरू कर दिया; हालाँकि, रियायती कीमतों पर भी ब्रांड नाम की दवाएँ अभी भी अपने जेनेरिक समकक्षों की तरह सस्ती नहीं थीं। 2001 में, भारत ने प्रति वर्ष 350 डॉलर प्रति रोगी के लिए एक सामान्य एंटीरेट्रोवायरल दवा उपचार जारी किया, जब मूल संस्करण की लागत प्रति वर्ष लगभग 1000 डॉलर प्रति रोगी थी। इस महान मूल्य अंतर ने जनता के लिए काफी अधिक किफायती एंटीरेट्रोवायरल दवा की लागत की संभावना को प्रदर्शित किया, जिससे अधिक व्यापक सक्रियता को बढ़ावा मिला। उसी वर्ष विश्व व्यापार संगठन के मंत्रिस्तरीय सम्मेलन में, दोहा घोषणा को अपनाया गया था, जिसमें इस बात पर जोर दिया गया था कि सार्वजनिक स्वास्थ्य को बढ़ावा देते समय राष्ट्रों को बौद्धिक संपदा अधिकारों से बाधित नहीं होना चाहिए। 2003 में, एच. आई. वी./एड्स को आधिकारिक तौर पर डब्ल्यू. एच. ओ. द्वारा वैश्विक स्वास्थ्य आपातकाल घोषित किया गया था, और अगले कई वर्षों तक, राष्ट्रीय सरकारों, वैश्विक कोष और पी. ई. पी. एफ. ए. आर. जैसे संगठनों के संयुक्त प्रयास और वित्त पोषण के साथ, एच. आई. वी. उपचार की लागत में गिरावट आई और विशेष रूप से विकासशील देशों में जेनेरिक दवा ब्रांडों तक पहुंच में वृद्धि हुई। 2010 में, मेडिसिन्स पेटेंट पूल (एम. पी. पी.) की स्थापना एच. आई. वी. के साथ-साथ अन्य बीमारियों के इलाज के लिए दवा कंपनियों के साथ बातचीत करने के उद्देश्य से की गई थी, जिससे समझौते का हिस्सा देशों को उपभोक्ताओं को दवा की कम कीमतों की पेशकश करने की अनुमति मिलती है। संदर्भ लागत एच. आई. वी./एड्स औषधि उद्योग का इतिहास स्वास्थ्य अर्थशास्त्र औषधि मूल्य निर्धारण