Rehabilitation in spinal cord injury
रीढ़ की हड्डी की चोट वाले व्यक्ति का इलाज करते समय, चोट से हुए नुकसान की मरम्मत करना अंतिम लक्ष्य होता है। विभिन्न प्रकार के उपचारों का उपयोग करके, अधिक से अधिक सुधार प्राप्त किए जाते हैं, और इसलिए, उपचार एक विधि तक सीमित नहीं होना चाहिए। इसके अलावा, बढ़ती गतिविधि से उसके ठीक होने की संभावना बढ़ जाएगी। रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद पुनर्वास प्रक्रिया आमतौर पर तीव्र देखभाल सेटिंग में शुरू होती है। एस. सी. आई. के प्रबंधन में व्यावसायिक चिकित्सा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। हाल के अध्ययन प्रारंभिक व्यावसायिक चिकित्सा के महत्व पर जोर देते हैं, जो ग्राहक के स्थिर होने के तुरंत बाद शुरू की गई थी। इस प्रक्रिया में मुकाबला करने के कौशल और शारीरिक चिकित्सा का शिक्षण शामिल है। शारीरिक चिकित्सक, व्यावसायिक चिकित्सक, सामाजिक कार्यकर्ता, मनोवैज्ञानिक और अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर आमतौर पर रोगी के साथ लक्ष्यों पर निर्णय लेने और रोगी की स्थिति के लिए उपयुक्त छुट्टी की योजना विकसित करने के लिए एक शारीरिक चिकित्सक के समन्वय के तहत एक टीम के रूप में काम करते हैं। पहले चरण में, समर्थन और रोकथाम पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। हस्तक्षेप का उद्देश्य व्यक्ति को ऐसी स्थिति पर नियंत्रण की भावना देना है जिसमें रोगी संभवतः बहुत कम स्वतंत्रता महसूस करता है। जैसे-जैसे रोगी अधिक स्थिर हो जाता है, वे पुनर्वास सुविधा में जा सकते हैं या तीव्र देखभाल व्यवस्था में रह सकते हैं। रोगी इस स्तर पर अपने पुनर्वास में अधिक सक्रिय भूमिका निभाना शुरू कर देता है और उचित कार्यात्मक लक्ष्यों को विकसित करने के लिए टीम के साथ काम करता है। श्वसन तीव्र चरण में शारीरिक और व्यावसायिक चिकित्सक रोगी की श्वसन स्थिति, अप्रत्यक्ष जटिलताओं की रोकथाम (जैसे दबाव घाव), गति की सीमा बनाए रखने और उपलब्ध मांसपेशियों को सक्रिय रखने पर ध्यान केंद्रित करते हैं। न्यूरोलॉजिकल लेवल ऑफ इम्पेयरमेंट (एन. एल. आई.) के आधार पर, वक्ष के विस्तार के लिए जिम्मेदार मांसपेशियां, जो इनहेलेशन को सुविधाजनक बनाती हैं, प्रभावित हो सकती हैं। यदि एन. एल. आई. ऐसा है कि यह कुछ हवादार मांसपेशियों को प्रभावित करता है, तो अक्षुण्ण कार्य वाली मांसपेशियों पर अधिक जोर दिया जाएगा। उदाहरण के लिए, इंटरकोस्टल मांसपेशियों को टी1-टी11 से उनकी वृद्धि प्राप्त होती है, और यदि कोई क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो अप्रभावित मांसपेशियों पर अधिक जोर देने की आवश्यकता होगी जो सी. एन. एस. के उच्च स्तर से उत्पन्न होती हैं। चूंकि एस. सी. आई. रोगियों ने कुल फेफड़ों की क्षमता और ज्वारीय मात्रा को कम कर दिया है, इसलिए यह उचित है कि शारीरिक चिकित्सक एस. सी. आई. रोगियों को सहायक श्वास तकनीक सिखाते हैं (जैसे। एपिकल ब्रीदिंग, ग्लोसोफैरिंजियल ब्रीदिंग, आदि) जो आम तौर पर स्वस्थ व्यक्तियों को नहीं सिखाए जाते हैं। कार्यात्मक विद्युत उत्तेजना शारीरिक चिकित्सक प्रभावी खाँसी तकनीकों, स्राव निकासी, वक्ष दीवार को फैलाने के साथ स्थिर रोगियों की सहायता कर सकते हैं, और आवश्यकता पड़ने पर पेट के समर्थन बेल्ट का सुझाव दे सकते हैं। रोगी के स्थिर होने का समय रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर पर निर्भर हो सकता है। शारीरिक चिकित्सक रोगी के साथ काम करते हैं ताकि इस स्थिरीकरण के कारण उत्पन्न होने वाली किसी भी जटिलता को रोका जा सके। स्थिरीकरण से उत्पन्न होने वाली अन्य जटिलताओं में मांसपेशी शोष और ऑस्टियोपोरोसिस शामिल हैं, विशेष रूप से निचले अंगों में, जिससे फीमर और टिबिया में फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है। जबकि लकवाग्रस्त निचले अंगों का निष्क्रिय भार वहन अप्रभावी प्रतीत होता है, कार्यात्मक विद्युत उत्तेजना (एफ. ई. एस.) द्वारा शुरू किए गए मांसपेशियों के संकुचन के माध्यम से हड्डियों पर जोर देने से कुछ मामलों में सकारात्मक परिणाम मिले हैं। हड्डियों में तनाव की तीव्रता, आवृत्ति और अवधि हड्डी के बेहतर मापदंडों के महत्वपूर्ण निर्धारक प्रतीत होते हैं। आम तौर पर, आवृत्ति तीन या अधिक साप्ताहिक व्यायाम सत्रों के साथ प्रभावी होती है। अवधि के अध्ययनों से पता चलता है कि कई महीनों से एक या अधिक वर्षों के लिए एफ. ई. एस. आवश्यक है। लोकोमोटर फ़ंक्शन में सुधार रीढ़ की हड्डी की चोट वाले लोगों के लिए लोकोमोटर फ़ंक्शन में सुधार प्राथमिक लक्ष्यों में से एक है। एस. सी. आई. उपचार विशिष्ट लक्ष्यों पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं जैसे कि व्यक्ति के लिए एक इष्टतम स्तर पर चलना या चलना बहाल करना। गति को बहाल करने का सबसे प्रभावी तरीका पूरी तरह से मरम्मत करना है, लेकिन पुनर्जनन के लिए तकनीक अभी तक विकसित नहीं की गई है। ट्रेडमिल प्रशिक्षण, ग्राउंड ट्रेनिंग और कार्यात्मक विद्युत उत्तेजना सभी का उपयोग चलने या लोकोमोटर गतिविधि में सुधार के लिए किया जा सकता है। ये गतिविधियाँ तब काम करती हैं जब केंद्रीय पैटर्न जनरेटर (सी. पी. जी.) सर्किट के न्यूरॉन्स, जो शरीर की लयबद्ध गतिविधियों को उत्पन्न करते हैं, अभी भी काम कर रहे हैं। निष्क्रियता के साथ, सी. पी. जी. के न्यूरॉन्स विकृत हो जाते हैं। इसलिए, उपरोक्त गतिविधियाँ तब तक न्यूरॉन्स को सक्रिय रखने के लिए महत्वपूर्ण हैं जब तक कि पुनर्जनन गतिविधियाँ विकसित नहीं हो जाती हैं। 2012 की एक व्यवस्थित समीक्षा में यह निष्कर्ष निकालने के लिए अपर्याप्त सबूत मिले कि कौन सी लोकोमोटर प्रशिक्षण रणनीति रीढ़ की हड्डी की चोट वाले लोगों के लिए चलने के कार्य में सबसे अधिक सुधार करती है। इससे पता चलता है कि यह उपयोग किए जाने वाले प्रशिक्षण का प्रकार नहीं है, बल्कि लक्ष्य और दिनचर्या का सबसे बड़ा प्रभाव पड़ता है। वजन समर्थित चलने के दौरान रीढ़ की हड्डी की उत्तेजना (पारचर्म या एपिड्यूरली) को लागू करने से लोकोमोटर आउटपुट में सुधार हुआ है। अंग्रेजी एन. एच. एस. में प्रावधान दिसंबर 2016 में एक समीक्षा द्वारा विशेषज्ञ बिस्तरों की गंभीर कमी की पहचान की गई थी। 393 बिस्तर थे और 54 अतिरिक्त बिस्तरों की आवश्यकता थी। 2015-16 में एक विशेषज्ञ वार्ड में बिस्तर के लिए रोगियों ने औसतन 52 दिनों का इंतजार किया। इसका मतलब था कि रोगी प्रमुख आघात केंद्रों में बिस्तरों पर "अनुचित रूप से" कब्जा कर रहे थे। यह सुझाव दिया गया था कि एन. एच. एस. इंग्लैंड का विशेष कमीशनिंग प्रभाग सिफारिशों को निधि देने में असमर्थ होगा। स्पाइनल इंजरीज एसोसिएशन के अनुसार, विशेषज्ञ रीढ़ की हड्डी की चोट केंद्रों में 2,494 रेफरल में से केवल 800 को भर्ती किया गया था और कई और रोगियों को बिल्कुल भी नहीं भेजा गया था। पोस्ट-डिस्चार्ज रिहैबिलिटेशन थेरेपी हालांकि रिहैबिलिटेशन हस्तक्षेप तीव्र चरण के दौरान किए जाते हैं, हाल के साहित्य से पता चलता है कि रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद पहले वर्ष के दौरान रिहैबिलिटेशन पर बिताए गए कुल घंटों का 44 प्रतिशत इनपेशेंट रिहैबिलिटेशन से छुट्टी के बाद होता है। इस अध्ययन में प्रतिभागियों को उनके कुल शारीरिक चिकित्सा घंटों का 56 प्रतिशत और छुट्टी के बाद उनके कुल व्यावसायिक चिकित्सा घंटों का 52 प्रतिशत प्राप्त हुआ। इससे पता चलता है कि रोगी के पुनर्वास की अवधि कम हो जाती है और छुट्टी के बाद की चिकित्सा कुछ रोगी उपचार की जगह ले सकती है। कार्यात्मक स्वतंत्रता चाहे रोगियों को इनपेशेंट पुनर्वास में रखा जाए या छुट्टी दी जाए, व्यावसायिक चिकित्सक इस स्तर पर कार्यात्मक स्वतंत्रता को अधिकतम करने का प्रयास करते हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर के आधार पर, रोगी के पास जो कुछ भी बचा है उसे अनुकूलित किया जाता है। बिस्तर की गतिशीलता, स्थानांतरण, व्हीलचेयर गतिशीलता कौशल, और दैनिक जीवन की अन्य गतिविधियों (ए. डी. एल.) का प्रदर्शन कुछ ऐसे हस्तक्षेप हैं जिनमें व्यावसायिक चिकित्सक रोगी की मदद कर सकते हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट के रोगियों के लिए एक बड़ी समस्या गति की सीमित सीमा है। मालिश चिकित्सा का उपयोग गति पुनर्वास की सीमा में सहायता के लिए किया गया है। साहित्य से पता चला है कि रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले प्रतिभागियों, जिनके पुनर्वास में मालिश चिकित्सा को जोड़ा गया था, शारीरिक चिकित्सक द्वारा कार्यात्मक जीवन गतिविधियों और अंगों की गति में महत्वपूर्ण सुधार देखा गया था। यह ई. एम. जी. द्वारा मापा जाने वाले एच-रिफ्लेक्स आयामों में कमी के कारण हो सकता है जो ऐंठन और ऐंठन को कम करने के लिए रीढ़ की हड्डी की चोट के रोगियों के आराम के लिए महत्वपूर्ण है। रीढ़ की हड्डी की चोट वाले व्यक्ति के लिए ए. डी. एल. मुश्किल हो सकता है; हालाँकि, पुनर्वास प्रक्रिया के माध्यम से, एस. सी. आई. वाले व्यक्ति अपनी चोट के स्तर के आधार पर पूर्णकालिक परिचर देखभाल के साथ या उसके बिना समुदाय में स्वतंत्र रूप से रहने में सक्षम हो सकते हैं। आगे के हस्तक्षेप व्यक्ति और देखभाल करने वालों के लिए सहायता और शिक्षा पर ध्यान केंद्रित करते हैं। इसमें यह निर्धारित करने के लिए अंग कार्य का मूल्यांकन शामिल है कि रोगी स्वतंत्र रूप से क्या करने में सक्षम है, और रोगी को आत्म-देखभाल कौशल सिखाना। भोजन, आंत्र और मूत्राशय प्रबंधन और गतिशीलता जैसी दैनिक गतिविधियों में स्वतंत्रता लक्ष्य है, क्योंकि आत्म-देखभाल कार्यों में योग्यता प्राप्त करना व्यक्ति के आत्मविश्वास की भावना में महत्वपूर्ण योगदान देता है और देखभाल करने वालों पर बोझ को कम करता है। रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद यौन स्वास्थ्य और कार्य जैसे जीवन की गुणवत्ता के मुद्दों को भी संबोधित किया जाता है। सहायक उपकरण सहायक उपकरण जैसे व्हीलचेयर रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर काफी प्रभाव डालते हैं और सावधानीपूर्वक चयन महत्वपूर्ण है। रोगी को विभिन्न स्थितियों से स्थानांतरित करने का तरीका सिखाना, जैसे कि व्हीलचेयर से बिस्तर पर जाना, चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, और स्लाइडिंग ट्रांसफर बोर्ड और ग्रैब बार जैसे उपकरण इन कार्यों में सहायता कर सकते हैं। जो व्यक्ति स्लाइडिंग ट्रांसफर बोर्ड का उपयोग करके अपनी व्हीलचेयर से चालक की सीट पर स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने में सक्षम हैं, वे एक अनुकूलित वाहन में ड्राइविंग करने में सक्षम हो सकते हैं। ड्राइविंग के साथ पूर्ण स्वतंत्रता के लिए वाहन से अपनी व्हीलचेयर को लोड करने और उतारने की क्षमता की भी आवश्यकता होती है। व्हीलचेयर स्थानांतरण जैसे कौशल प्राप्त करने के अलावा, रीढ़ की हड्डी की चोट वाले व्यक्तियों को व्यायाम पुनर्निर्धारण से बहुत लाभ हो सकता है। अधिकांश मामलों में, रीढ़ की हड्डी की चोट निचले अंगों को या तो पूरी तरह से लकवाग्रस्त कर देती है, या सुरक्षित और प्रभावी शारीरिक प्रशिक्षण का समर्थन करने के लिए अपर्याप्त शक्ति, सहनशक्ति या मोटर नियंत्रण के साथ छोड़ देती है। इसलिए, अधिकांश व्यायाम प्रशिक्षण में आर्म क्रैंक एर्गोमेट्री, व्हीलचेयर एर्गोमेट्री और तैराकी का उपयोग किया जाता है। एक अध्ययन में, दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की चोट वाले विषयों ने एक प्रगतिशील व्यायाम प्रशिक्षण कार्यक्रम में भाग लिया, जिसमें भुजा एर्गोमेट्री और प्रतिरोध प्रशिक्षण शामिल था। व्यायाम समूह के विषयों ने नियंत्रण समूह की तुलना में लगभग सभी मांसपेशी समूहों के लिए ताकत में महत्वपूर्ण वृद्धि का अनुभव किया। व्यायाम करने वालों ने कम तनाव, कम अवसादग्रस्तता के लक्षण, शारीरिक कार्यप्रणाली के साथ अधिक संतुष्टि, कम दर्द और जीवन की बेहतर गुणवत्ता की भी सूचना दी। शारीरिक चिकित्सक विभिन्न प्रकार के व्यायाम हस्तक्षेप प्रदान करने में सक्षम हैं, जिनमें गति अभ्यासों की निष्क्रिय श्रृंखला, ऊपरी शरीर को घुमाना (आर्म क्रैंक एर्गोमेट्री), कार्यात्मक विद्युत उत्तेजना और विद्युत रूप से उत्तेजित प्रतिरोध अभ्यास शामिल हैं, ये सभी एससीआई के साथ रहने वालों में धमनी कार्य में सुधार कर सकते हैं। शारीरिक चिकित्सक व्यक्तिगत रोगी की जरूरतों को पूरा करने के लिए व्यायाम कार्यक्रम विकसित करके रीढ़ की हड्डी की चोट वाले व्यक्तियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं। अनुकूलित शारीरिक गतिविधि उपकरण का उपयोग खेल में भाग लेने की अनुमति देने के लिए भी किया जा सकता हैः उदाहरण के लिए, सिट-स्की का उपयोग रीढ़ की हड्डी की चोट वाले व्यक्तियों द्वारा क्रॉस-कंट्री या डाउनहिल स्कीइंग के लिए किया जा सकता है। स्वतंत्रता में सुधार के लिए रोगी के रहने के वातावरण को भी संशोधित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, रोगी के घर में रैंप या लिफ्ट जोड़े जा सकते हैं, और पुनर्वास के हिस्से में पिछली रुचियों पर लौटने के साथ-साथ नई खोजों को विकसित करने के विकल्पों की जांच करना शामिल है। जीवन की गुणवत्ता बनाए रखने में सामुदायिक भागीदारी एक महत्वपूर्ण पहलू है। चाल प्रशिक्षण शरीर के वजन समर्थित ट्रेडमिल प्रशिक्षण एक और हस्तक्षेप है जिसमें फिजियोथेरेपिस्ट सहायता कर सकते हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट वाले व्यक्तियों में निचले अंगों में हड्डी के नुकसान को रोकने के प्रयास में शारीरिक वजन समर्थित ट्रेडमिल प्रशिक्षण पर शोध किया गया है। शोध से पता चला है कि खड़े होने या ट्रेडमिल चलने (25 सप्ताह के लिए सप्ताह में 5 बार) से तीव्र रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद जल्दी वजन वहन करने से टिबिया में ट्रैबेकुलर हड्डी की 7-9% खोने वाले स्थिर विषयों की तुलना में ट्रैबेकुलर हड्डी में कोई नुकसान नहीं हुआ या केवल मध्यम नुकसान हुआ। रीढ़ की हड्डी की अपूर्ण चोटों वाले रोगियों में शरीर के वजन के समर्थन के साथ चाल प्रशिक्षण भी हाल ही में स्थानिक-अस्थायी और गतिज चाल मापदंडों में सुधार के लिए पारंपरिक फिजियोथेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावी दिखाया गया है। कुछ प्रशिक्षण कार्यक्रमों में शारीरिक भार समर्थित ट्रेडमिल प्रशिक्षण (बी. डब्ल्यू. एस. टी. टी.) और रोबोटिक सहायता प्राप्त बी. डब्ल्यू. एस. टी. टी. का संयोजन लागू किया जा रहा है। लाभों में शामिल हैंः (1) पैर की गति को पुनः उत्पन्न करने और चाल के पैटर्न को अनुकूलित करने में सहायता (गति, कदम की लंबाई, आयाम); (2) प्रशिक्षण सत्र लंबे समय तक हो सकते हैं और चलने की गति को समायोजित किया जा सकता है, जिससे मोटर परिणाम में वृद्धि हो सकती है; (3) आंदोलन की स्थिरता प्रदान करता है, जहां एक प्रशिक्षक द्वारा हस्तचालित हस्तक्षेप/संकेत परिवर्तनशील हो सकते हैं (हालांकि एक प्रशिक्षक को चाल के पैटर्न और प्रशिक्षण के परिणाम उपायों का विश्लेषण करना चाहिए और प्रशिक्षण की निगरानी करनी चाहिए)। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रोगी को रोबोटिक आंदोलनों के दौरान एक सक्रिय प्रतिभागी होना चाहिए और रोबोट के साथ चलने का प्रयास करना चाहिए। इस प्रकार के प्रशिक्षण को पुनर्वास की शुरुआत के दौरान लागू किया जाएगा और जैसे-जैसे सुधार किए जाएंगे, स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ाया जाएगा। हालांकि, रोबोटिक-सहायता प्राप्त बी. डब्ल्यू. एस. टी. टी. महंगा है और अक्सर फिजियोथेरेपी क्लीनिकों द्वारा किफायती नहीं होता है। एक विकल्प के रूप में, वर्तमान में अपूर्ण एस. सी. आई. वाले रोगियों के लिए गैर-मोटर चालित एक्सोस्केलेटन के विकास की जांच की जा रही है। एक्सोस्केलेटन लोकोमोटर उपकरण का विकास रोबोटिक उपकरणों के लिए एक सस्ता विकल्प प्रदान करेगा। एक्सोस्केलेटन का उपयोग उन क्षेत्रों में किया जा सकता है जो रोबोटिक उपकरणों का खर्च वहन नहीं कर सकते हैं, या उन क्षेत्रों में जो पर्याप्त फिजियोथेरेपी देखभाल प्रदान नहीं कर सकते हैं। पुनर्स्थापनात्मक तंत्रिका विज्ञान अवशिष्ट शेष मोटर नियंत्रण और उप-पार्श्वीय रीढ़ की हड्डी के खंडों के आंतरिक कार्य पर ध्यान केंद्रित करके रीढ़ की हड्डी की चोट के इलाज का एक अलग प्रतिमान प्रदान करता है। यह भी देखें रीढ़ की हड्डी की चोट अनुसंधान संदर्भ पुनर्वास दवा रीढ़ की हड्डी