Affordable Medicines Facility-malaria
अफोर्डेबल मेडिसिन फैसिलिटी-मलेरिया (ए. एम. एफ. एम.) एक वित्तपोषण तंत्र है जिसका उद्देश्य किफायती और प्रभावी मलेरिया-रोधी दवाओं (आर्टेमिसिनिन-आधारित संयोजन उपचार, ए. सी. टी.) तक पहुंच का विस्तार करना है। यह मुख्य रूप से सार्वजनिक और गैर-सरकारी संगठन क्षेत्रों के अलावा वाणिज्यिक निजी क्षेत्र के माध्यम से काम करता है, जो मलेरिया नियंत्रण में विकास सहायता के लिए अधिक पारंपरिक मार्ग हैं। इसका लक्ष्य सबसे प्रभावी मलेरिया दवाओं की कीमत को कम करना है ताकि लाखों लोग उन्हें खरीद सकें। इस कार्यक्रम को "मलेरिया से लड़ने में सबसे महत्वपूर्ण हालिया प्रगति में से एक" और "अंतर्राष्ट्रीय सहयोग की जीत" कहा गया है। ए. एम. एफ. एम. की मेजबानी और प्रबंधन स्विट्जरलैंड के जिनेवा में एड्स, तपेदिक और मलेरिया से लड़ने के लिए वैश्विक कोष द्वारा किया जाता है। ए. एम. एफ. एम. का आधार यह है कि एक फैक्ट्री-गेट वैश्विक सब्सिडी, इसके कार्यान्वयन का समर्थन करने के उपायों के साथ, जीवन को बचाएगी और ए. सी. टी. तक पहुंच बढ़ाकर मलेरिया से संबंधित मृत्यु दर को कम करेगी, और ए. सी. टी. में आर्टेमिसिनिन के लिए व्यापक प्रतिरोध की शुरुआत में देरी करेगी। इसमें तीन तत्व शामिल हैंः (i) अधिनियम निर्माताओं के साथ बातचीत के माध्यम से मूल्य में कमी, (ii) वैश्विक आपूर्ति श्रृंखला के शीर्ष पर 'सह-भुगतान' के माध्यम से खरीदार सब्सिडी और (iii) अधिनियमों के उचित उपयोग को बढ़ावा देने के लिए देश स्तर पर हस्तक्षेप का समर्थन करना। ए. एम. एफ. एम. चरण 1 को औपचारिक रूप से अप्रैल 2009 में शुरू किया गया था और जुलाई 2010 में परिचालन शुरू किया गया था। ए. एम. एफ. एम. चरण 1 को आठ देशों में नौ प्रायोगिक कार्यक्रमों के माध्यम से लागू किया जा रहा हैः कंबोडिया, घाना, केन्या, मेडागास्कर, नाइजर, नाइजीरिया, तंजानिया (मुख्य भूमि और ज़ांज़ीबार) और युगांडा। प्रारंभिक संकेत हैं कि ए. एम. एफ. एम. चरण 1 प्रभावी रूप से ए. सी. टी. की उपलब्धता बढ़ा रहा है और कीमतें कम हो रही हैं; हालाँकि वैश्विक निधि बोर्ड केवल एक स्वतंत्र मूल्यांकन के आधार पर 2012 के अंत में ए. एम. एफ. एम. के भविष्य पर निर्णय लेगा। कोपनहेगन सर्वसम्मति 2012 के हिस्से के रूप में, प्रमुख अर्थशास्त्रियों के एक पैनल ने निष्कर्ष निकाला कि ए. एम. एफ. एम. "स्वास्थ्य पर सबसे अच्छे लाभों में से एक था जिसे विश्व स्तर पर किया जा सकता है" और इसे वैश्विक कल्याण को आगे बढ़ाने के लिए 16 प्राथमिकता वाले समाधानों में से दो का स्थान दिया। नवंबर 2012 में ग्लोबल फंड बोर्ड ने चरण 1 से सीखे गए सबक को ग्लोबल फंड कोर अनुदान प्रबंधन और वित्तीय प्रक्रियाओं में एकीकृत करके मौजूदा ए. एम. एफ. एम. व्यवसाय लाइन को संशोधित करने का निर्णय लिया। एएमएफएम को बाद में निजी क्षेत्र सह-भुगतान तंत्र का नाम दिया गया। मलेरिया एक जानलेवा बीमारी है जो परजीवियों के कारण होती है जो संक्रमित मच्छरों के काटने से मनुष्यों में फैलती है। प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम मलेरिया परजीवी की एक प्रजाति है जो अधिकांश गंभीर बीमारी और मृत्यु का कारण बनती है। 2010 में, विश्व स्तर पर मलेरिया के लगभग 21.6 करोड़ मामले थे, और लगभग 655,000 मौतें हुईं-ज्यादातर अफ्रीका में बच्चों में। फिर भी, मलेरिया को रोका जा सकता है और इसका इलाज किया जा सकता है। मलेरिया के लिए सबसे प्रभावी उपचार ए. सी. टी. हैं जो आर्टेमिसिनिन को एक अन्य मलेरिया रोधी दवा के साथ जोड़ते हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यू. एच. ओ.) द्वारा सरल पी. फाल्सीपेरम मलेरिया के लिए पहली पंक्ति के उपचार के रूप में ए. सी. टी. की सिफारिश की जाती है और 2004 में, मलेरिया नियंत्रण के लिए सबसे बड़े वैश्विक वित्त पोषण स्रोत, एड्स, तपेदिक और मलेरिया से लड़ने के लिए वैश्विक कोष ने उच्च स्तर के दवा प्रतिरोध वाले क्षेत्रों में ए. सी. टी. की खरीद के लिए सभी अनुमोदित अनुदानों को फिर से प्रोग्राम करना शुरू कर दिया। हालांकि, ए. सी. टी. में पांच मलेरिया-रोधी उपचारों में से केवल एक ही लिया जाता है और किफायती दवा सुविधा-मलेरिया (ए. एम. एफ. एम.) के आगमन तक, लगभग पूरी तरह से सार्वजनिक क्षेत्र द्वारा प्रदान किया जाता था। मलेरिया स्थानिक क्षेत्रों में 60 प्रतिशत से अधिक रोगी निजी क्षेत्र के माध्यम से मलेरिया-रोधी उपचार का उपयोग करते हैं, लेकिन ए. एम. एफ. एम. से पहले, निजी क्षेत्र में प्रदान किए गए सभी ए. सी. टी. का केवल 5 प्रतिशत हिस्सा था। क्लोरोक्वीन (सी. क्यू.), सल्फैडॉक्सिन/पाइरिमेथेमाइन (एस. पी.) और अमोदियाक्वीन (ए. क्यू.) जैसे कम प्रभावी प्रथम-पंक्ति मलेरिया उपचारों की तुलना में ए. सी. टी. अधिक महंगे हैं, जिनकी कीमत आमतौर पर यू. एस. $1 से कम होती है। इसलिए, बिना सब्सिडी वाले, गुणवत्ता-आश्वस्त अधिनियम मलेरिया-स्थानिक देशों में कई लोगों के लिए किफायती नहीं हैं, जिन्हें उनकी आवश्यकता है। यह टालने योग्य जटिलताओं या मृत्यु की ओर ले जाता है, क्योंकि लोगों को या तो उपचार नहीं मिलता है या वे सस्ते, कम प्रभावी मलेरिया-रोधी का उपयोग करते हैं। इसके अलावा, यदि रोगी आर्टेमिसिनिन मोनोथेरेपी का उपयोग करते हैं, तो इससे आर्टेमिसिनिन के व्यापक प्रतिरोध का खतरा बढ़ जाता है। ऊपर उल्लिखित चुनौतियों को देश की वास्तविकताओं और उन चैनलों के बीच एक असंतुलन से बढ़ाया गया है जिनके माध्यम से विकास सहायता द्वारा वित्तपोषित अधिनियमों का मार्ग परिवर्तित किया गया था। जबकि वाणिज्यिक निजी क्षेत्र कई देशों में एक महत्वपूर्ण, कभी-कभी प्रमुख भूमिका निभाता है, दाता-वित्त पोषित अधिनियमों को पारंपरिक रूप से ज्यादातर सार्वजनिक क्षेत्र और गैर-लाभकारी निजी क्षेत्र के माध्यम से प्रसारित किया गया है। मलेरिया के बोझ के सापेक्ष ए. सी. टी. की अपर्याप्तता के साथ इन कारकों के परिणामस्वरूप देश के स्तर पर ए. सी. टी. तक खराब पहुंच और अनुचित विकल्पों का लगातार उपयोग हुआ। 2004 में, यूनाइटेड स्टेट्स इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन ने दवा निर्माताओं से सीधे पहली पंक्ति के खरीदारों द्वारा ए. सी. टी. की खरीद के लिए वैश्विक सह-भुगतान का आह्वान किया। यह आह्वान नोबेल पुरस्कार विजेता अर्थशास्त्री प्रोफेसर केनेथ एरो की अध्यक्षता में आई. ओ. एम. समिति की सिफारिशों से उत्पन्न हुआ, जो सेविंग लाइव्स, बाइंग टाइमः इकोनॉमिक्स ऑफ मलेरिया ड्रग्स इन एन एज ऑफ रेजिस्टेंस में प्रकाशित हुई थीं। आई. ओ. एम. समिति ने मलेरिया मृत्यु दर ("जीवन बचाने") और प्रतिरोध में देरी ("खरीदने का समय") को कम करने के लिए अन्य मलेरिया रोधी दवाओं के साथ सह-निर्मित आर्टेमिसिनिन की एक निरंतर वैश्विक सब्सिडी "की वकालत की, जब तक कि मलेरिया रोधी की नई श्रेणियों को विकसित नहीं किया जा सकता। गुणवत्ता-आश्वस्त अधिनियमों के लिए प्रस्तावित खरीदार सह-भुगतान सार्वजनिक और निजी दोनों क्षेत्रों के लिए उपलब्ध होगा। एरो ने समझाया, "जब मुझे पता चला कि 70 प्रतिशत क्लोरोक्वीन व्यावसायिक रूप से वितरित की गई थी, तो मैं तुरंत इस निष्कर्ष पर पहुँचा कि अगर हम लगभग सार्वभौमिक कवरेज चाहते हैं तो एसीटी को निजी क्षेत्र के माध्यम से वितरित करना होगा।" सहकर्मी-समीक्षित पत्रिकाओं में प्रकाशित बाद के विश्लेषणों ने आई. ओ. एम. समिति के प्रस्ताव के संभावित प्रभाव की फिर से पुष्टि की। ए. सी. टी. तक बेहतर पहुंच मलेरिया से लड़ने के लिए आवश्यक हस्तक्षेपों के व्यापक पैकेज का एक अनिवार्य हिस्सा है जिसमें रोकथाम (कीटनाशक-उपचारित जाल, इनडोर अवशिष्ट छिड़काव, अन्य वेक्टर नियंत्रण तकनीक और मलेरिया टीकों के विकास में) और गंभीर मलेरिया के लिए उपचार शामिल हैं। विश्व बैंक और बिल एंड मेलिंडा गेट्स फाउंडेशन के सहयोग से रोल बैक मलेरिया (आरबीएम) साझेदारी की स्थापना ने आईओएम प्रस्ताव को लागू करने के लिए 2006 में काम शुरू किया; ए. एम. एफ. एम. के प्रमुख तकनीकी डिजाइन सिद्धांतों को 2007 में विकसित और अनुमोदित किया गया था। एड्स, तपेदिक और मलेरिया से लड़ने के लिए वैश्विक कोष को ए. एम. एफ. एम. की मेजबानी करने के लिए आमंत्रित किया गया था और 2008 में, वैश्विक कोष बोर्ड ने ए. एम. एफ. एम. के एक सीमित चरण 1 के लिए कार्यान्वयन योजना और नीतिगत ढांचे को मंजूरी दीः ए. एम. एफ. एम. का शुभारंभ चरणबद्ध होगा, जिसकी शुरुआत सीमित संख्या में देशों से होगी (लगभग 290 मिलियन ए. सी. टी. उपचारों की आपूर्ति दो वर्षों में की जाएगी); ए. एम. एफ. एम. के चरण 1 का मूल्यांकन एक स्वतंत्र तकनीकी मूल्यांकन के माध्यम से किया जाएगा; इस मूल्यांकन के निष्कर्षों की समीक्षा 2010 में वैश्विक कोष बोर्ड द्वारा की जाएगी ताकि यह तय किया जा सके कि ए. एम. एफ. एम. के वैश्विक रोल आउट पर आगे बढ़ना है या नहीं। इस मंजूरी के बाद, 2009 में ए. एम. एफ. एम. के शुभारंभ की तैयारी शुरू हो गई। ए. एम. एफ. एम. चरण 1 के तीन तत्व हैंः (i) ए. सी. टी. निर्माताओं के साथ बातचीत के माध्यम से मूल्य में कमी, (ii) वैश्विक आपूर्ति श्रृंखला के निर्माता स्तर पर 'सह-भुगतान' के माध्यम से खरीदार सब्सिडी और (iii) ए. सी. टी. के उचित उपयोग को बढ़ावा देने के लिए सहायक हस्तक्षेप। कार्यान्वयन ए. एम. एफ. एम. चरण 1 को औपचारिक रूप से अप्रैल 2009 में शुरू किया गया था और जुलाई 2010 में परिचालन शुरू हुआ था। पायलट में भाग लेने के लिए ग्यारह देशों को आमंत्रित किया गया था और आठ देशों (नौ पायलटों) को अंततः जनवरी 2010 तक मंजूरी दी गई थीः कंबोडिया, घाना, केन्या, मेडागास्कर, नाइजर, नाइजीरिया, तंजानिया (मुख्य भूमि और ज़ांज़ीबार) और युगांडा। ए. एम. एफ. एम. चरण 1 की शुरुआत से जुड़ी देरी को देखते हुए, वैश्विक निधि बोर्ड ने ए. एम. एफ. एम. चरण 1 की कार्यान्वयन अवधि को 2012 के अंत तक छह महीने के लिए बढ़ा दिया। संदर्भ 2007 में स्थापित मलेरिया संगठन संगठन स्विट्जरलैंड में स्थित अंतर्राष्ट्रीय संगठन