Visceral pain
आंतों का दर्द वह दर्द है जो वक्ष, श्रोणि या पेट के विसरा (अंगों) के नोसिसेप्टर्स के सक्रियण के परिणामस्वरूप होता है। आंतों की संरचनाएं फैलाव (खिंचाव), इस्केमिया और सूजन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होती हैं, लेकिन अन्य उत्तेजनाओं के प्रति अपेक्षाकृत असंवेदनशील होती हैं जो आम तौर पर काटने या जलने जैसे दर्द को उत्पन्न करती हैं। आंतों का दर्द फैलता है, स्थानीयकरण करना मुश्किल होता है और अक्सर एक दूर, आमतौर पर सतही, संरचना के लिए संदर्भित किया जाता है। यह मतली, उल्टी, महत्वपूर्ण संकेतों में परिवर्तन के साथ-साथ भावनात्मक अभिव्यक्तियों जैसे लक्षणों के साथ हो सकता है। दर्द को पीड़ादायक, गहरा, निचोड़ने वाला और नीरस के रूप में वर्णित किया जा सकता है। विशिष्ट संरचनात्मक घाव या जैव रासायनिक असामान्यताएँ केवल रोगियों के अनुपात में इस प्रकार के दर्द की व्याख्या करती हैं। इन रोगों को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल न्यूरोमस्कुलर डिजीज (जी. आई. एन. एम. डी.) के तहत वर्गीकृत किया गया है। अन्य लोग कभी-कभार आंतों में दर्द का अनुभव कर सकते हैं, जो अक्सर प्रकृति में बहुत तीव्र होता है, इस तरह के लक्षणों के लिए संरचनात्मक, जैव रासायनिक या हिस्टोलोपैथोलॉजिकल कारण के किसी भी सबूत के बिना। इन रोगों को कार्यात्मक जठरांत्र संबंधी विकारों (एफ. जी. आई. डी.) के तहत वर्गीकृत किया गया है और पैथोफिजियोलॉजी और उपचार जी. आई. एन. एम. डी. से बहुत भिन्न हो सकते हैं। आंत के कार्यात्मक विकारों में से दो प्रमुख एकल इकाइयाँ कार्यात्मक अजीर्ण और चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम हैं। आंतों की अतिसंवेदनशीलता अतिसंवेदनशील आंतों के दर्द की धारणा है, जो आमतौर पर कार्यात्मक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों वाले व्यक्तियों द्वारा अनुभव की जाती है। महामारी विज्ञान अतीत में, आंतों को दर्द के प्रति असंवेदनशील माना जाता था, लेकिन अब यह स्पष्ट है कि आंतरिक अंगों से दर्द व्यापक है और इसका सामाजिक बोझ सतही (शारीरिक) स्रोतों से होने वाले दर्द से अधिक हो सकता है। मायोकार्डियल इस्केमिया, हृदय दर्द का सबसे आम कारण, संयुक्त राज्य अमेरिका में मृत्यु का सबसे आम कारण है। मूत्रमार्ग की पथरी से उत्पन्न मूत्र उदरशूल को दर्द के सबसे तीव्र रूपों में से एक के रूप में वर्गीकृत किया गया है जो एक इंसान अनुभव कर सकता है। इस तरह की पत्थरों की व्यापकता लगातार बढ़ी है, जो विकसित देशों में 20 प्रतिशत से अधिक के मान तक पहुंच गई है। सर्वेक्षणों ने वयस्कों में रुक-रुक कर पेट दर्द के लिए 25 प्रतिशत और सीने में दर्द के लिए 20 प्रतिशत की व्यापकता दर दिखाई है; 24 प्रतिशत महिलाओं को किसी भी समय श्रोणि दर्द का अनुभव होता है। प्रभावित लोगों में से दो-तिहाई से अधिक के लिए, दर्द को दैनिक जीवन के हिस्से के रूप में स्वीकार किया जाता है और लक्षण स्वयं प्रबंधित होते हैं; एक छोटा सा अनुपात मदद के लिए विशेषज्ञों को देता है। आंतों के दर्द की स्थिति जीवन की घटती गुणवत्ता से जुड़ी होती है, और चिकित्सा खर्चों और कार्यस्थल में उत्पादकता खोने के माध्यम से भारी लागत का बोझ डालती है। नैदानिक प्रस्तुति आंत दर्द का संदेह तब किया जाना चाहिए जब एक रोगी द्वारा अस्वस्थता की अस्पष्ट मध्य रेखा संवेदनाओं की सूचना दी जाती है। सच्चे आंत दर्द को एक अस्पष्ट, फैला हुआ और खराब परिभाषित सनसनी के रूप में वर्णित किया जाता है। मूल के विशिष्ट अंग के बावजूद, दर्द आमतौर पर पेट के निचले हिस्से से छाती तक कहीं भी फैले मध्य रेखा में महसूस किया जाता है। शुरुआती चरणों में दर्द को एक ही सामान्य क्षेत्र में महसूस किया जाता है और इसका एक अस्थायी विकास होता है, जिससे शुरुआत की सनसनी कपटी और पहचानना मुश्किल हो जाता है। दर्द आमतौर पर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की भागीदारी से जुड़ा होता है। इनमें से कुछ लक्षणों में पीलापन, पसीना आना, मतली, उल्टी, रक्तचाप, हृदय गति और/या तापमान सहित महत्वपूर्ण संकेतों में परिवर्तन शामिल हैं। मजबूत भावनात्मक प्रतिक्रियाएं भी सामान्य संकेत प्रस्तुत करती हैं और इसमें चिंता, पीड़ा और आसन्न विनाश की भावना शामिल हो सकती है। आंत संबंधी विकृति केवल भावनात्मक प्रतिक्रियाओं और असुविधा के माध्यम से प्रकट हो सकती है जहां कोई दर्द नहीं होता है। महसूस किए गए आंत दर्द की तीव्रता का आंतरिक चोट की सीमा से कोई संबंध नहीं हो सकता है। जैसे-जैसे यह बढ़ता है, आंतों का दर्द प्रकृति में बदल जाता है। एक विशिष्ट अंग से दर्द का अनुभव किया जा सकता है, या शरीर के विभिन्न स्थानों पर "संदर्भित" किया जा सकता है। इन संदर्भित शारीरिक स्थलों पर कोई विकृति या दर्द का कोई कारण नहीं है, हालांकि दर्द इस स्थान पर अनुभव किया जाएगा, अक्सर महत्वपूर्ण तीव्रता के साथ। संदर्भित दर्द तेज, बेहतर स्थानीयकृत होता है, और स्वायत्त या भावनात्मक संकेतों के साथ होने की संभावना कम होती है। आंतों के दर्द का एक अच्छा उदाहरण जो आम जगह है और ऊपर चर्चा की गई नैदानिक प्रस्तुतियों के विस्तृत स्पेक्ट्रम का प्रतीक है, एक मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एम. आई.) है, जिसे आमतौर पर दिल के दौरे के रूप में जाना जाता है। यह दर्द कार्डियक टिश्यू के इस्केमिया के बाद होता है। सबसे आम प्रस्तुत लक्षण छाती में दर्द है जिसे अक्सर जकड़न, दबाव या निचोड़ के रूप में वर्णित किया जाता है। लक्षणों की शुरुआत आमतौर पर धीरे-धीरे होती है, कई मिनटों तक और केंद्रीय छाती (उरोस्थि के ऊपर) में स्थित होती है, हालांकि यह बाईं छाती, दाहिनी छाती और यहां तक कि पेट के क्षेत्र में भी अनुभव किया जा सकता है। संबद्ध लक्षण, जो प्रकृति में ज्यादातर स्वायत्त होते हैं, उनमें डायाफोरेसिस, मतली, उल्टी, धड़कन और चिंता (जिसे अक्सर आसन्न कयामत की भावना के रूप में वर्णित किया जाता है) शामिल हैं। संदर्भित दर्द आमतौर पर बाएं हाथ से नीचे की ओर फैलता हुआ अनुभव किया जाता है, हालांकि यह निचले जबड़े, गर्दन, पीठ और एपिगास्ट्रियम में भी फैल सकता है। कुछ रोगियों, विशेष रूप से बुजुर्गों और मधुमेह रोगियों को दर्द रहित मायोकार्डियल इंफार्क्शन या "साइलेंट हार्ट अटैक" के रूप में जाना जाता है। एक दर्द रहित एम. आई. दिल के दौरे के सभी संबंधित लक्षणों के साथ प्रस्तुत हो सकता है, जिसमें मतली, उल्टी, चिंता, भारीपन या घुटन शामिल हैं, लेकिन ऊपर वर्णित क्लासिक छाती दर्द की कमी है। न केवल चिकित्सक के लिए बल्कि रोगी के लिए भी यह हमेशा महत्वपूर्ण है कि वह आंतरिक अंगों में चोट के परिमाण और दर्द की तीव्रता के बीच के पृथक्करण को याद रखे और यह कैसे संभावित रूप से खतरनाक हो सकता है यदि इसकी अनदेखी की जाए, उदाहरण के लिए एक मूक दिल का दौरा। शायद ही कभी तीव्र आंत दर्द एक महत्वपूर्ण रोगजनक प्रक्रिया का संकेत नहीं देता है, उदाहरण के लिए तीव्र गैस दर्द। न्यूरोबायोलॉजी अस्पष्ट और खराब रूप से परिभाषित संवेदना के साथ-साथ इसकी अस्थायी प्रकृति, आंतों के दर्द की विशेषता, आंतों के संवेदी अंतःस्थापन के कम घनत्व और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सी. एन. एस.) के भीतर आंतों के निवेश के व्यापक विचलन के कारण होती है। संदर्भित दर्द की घटना दर्द का अनुभव करने वाली सतही, शारीरिक संरचनाओं के समान स्तर पर रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करने वाले आंत संबंधी अभिवाही (संवेदी) तंत्रिका तंतुओं के अभिसरण के लिए गौण है। इससे उच्च मस्तिष्क केंद्रों द्वारा आने वाले संकेतों की गलत व्याख्या होती है। आंतों के दर्द का इलाज करते समय दो लक्ष्य होते हैंः दर्द के वर्तमान अनुभव को कम करना और किसी भी अंतर्निहित विकृति को संबोधित करना, यदि और जब पहचाना जा सके। कई परिस्थितियों में दर्द के उपचार को तब तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए जब तक कि लक्षणों की उत्पत्ति की पहचान नहीं हो जाती। मास्किंग दर्द नैदानिक प्रक्रिया को भ्रमित कर सकता है और जीवन के लिए खतरनाक स्थितियों की पहचान में देरी कर सकता है। एक बार उपचार योग्य स्थिति की पहचान हो जाने के बाद रोगसूचक उपचार को रोकने का कोई कारण नहीं है। इसके अलावा, यदि दर्द का कारण उचित समय में नहीं पाया जाता है तो दर्द का लक्षणात्मक उपचार रोगी के लिए फायदेमंद हो सकता है ताकि दीर्घकालिक संवेदनशीलता को रोका जा सके और तत्काल राहत प्रदान की जा सके। आंत दर्द का लक्षणात्मक उपचार मुख्य रूप से फार्माकोथेरेपी पर निर्भर करता है। चूंकि आंतों के दर्द के परिणामस्वरूप कई प्रकार के कारण हो सकते हैं, संबंधित रोगविज्ञान के साथ या उसके बिना, विभिन्न प्रकार के औषधीय वर्गों की दवाओं का उपयोग किया जाता है जिसमें विभिन्न प्रकार के एनाल्जेसिक (उदा। ओपिएट्स, एन. एस. ए. आई. डी., बेंज़ोडायज़ेपींस), एंटीस्पाज़्मोडिक्स (उदा. लोपेरामाइड), अवसादरोधी (उदा। टी. सी. ए., एस. एस. आर. आई., एस. एन. आर. आई.) और अन्य (उदा. केटामाइन, क्लोनिडाइन, गैबापेंटिन)। इसके अलावा, दर्द के अंतर्निहित कारण को लक्षित करने वाली फार्माकोथेरेपी विसरल नोसिसेप्टिव इनपुट को कम करने के कारण लक्षणों को कम करने में मदद कर सकती है। उदाहरण के लिए, नाइट्रेट्स का उपयोग कोरोनरी धमनियों को फैलाकर और इस प्रकार दर्द पैदा करने वाले इस्केमिया को कम करके एंजाइनल दर्द को कम कर सकता है। स्पास्मोलाइटिक्स (एंटीस्पाज्मोडिक्स) का उपयोग आंत के संकुचन को रोककर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बाधा से होने वाले दर्द को कम करने में मदद कर सकता है। फार्माकोथेरेपी से जुड़े मुद्दे हैं जिनमें दुष्प्रभाव शामिल हैं (उदा। अफीम के उपयोग से जुड़ी कब्ज), रासायनिक निर्भरता या लत, और अपर्याप्त दर्द से राहत। आक्रामक उपचार सामान्य रूप से उन रोगियों के लिए आरक्षित होते हैं जिनमें औषधीय और अन्य गैर-आक्रामक उपचार अप्रभावी होते हैं। विभिन्न प्रकार के हस्तक्षेप उपलब्ध हैं और प्रभावी साबित हुए हैं, जिनमें से कुछ पर यहां चर्चा की जाएगी। श्रोणि कैंसर दर्द के लगभग 50-80% रोगियों को तंत्रिका अवरोधों से लाभ होता है। तंत्रिका अवरोध अस्थायी राहत प्रदान करते हैं और आम तौर पर एक स्थानीय संवेदनाहारी, एक स्टेरॉयड, या दोनों के साथ एक तंत्रिका बंडल का इंजेक्शन शामिल होता है। स्थायी तंत्रिका अवरोध तंत्रिका ऊतक के विनाश से उत्पन्न किया जा सकता है। कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के मजबूत साक्ष्य दर्द को कम करने और अग्न्याशय जैसे पेट के आंत से उत्पन्न होने वाले घातक दर्द वाले रोगियों में ओपिओइड के सेवन को कम करने के लिए न्यूरोलाइटिक सीलिएक प्लेक्सस ब्लॉक के उपयोग का समर्थन करते हैं। अपवर्तक एनजाइना के लिए रीढ़ की हड्डी उत्तेजक (एससीएस) जैसे उपकरण से न्यूरोस्टिम्यूलेशन को कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में प्रभावी दिखाया गया है। एस. सी. एस. का उपयोग अन्य पुरानी दर्द स्थितियों जैसे पुरानी अग्नाशयशोथ और पारिवारिक भूमध्य बुखार के लिए भी किया जा सकता है। दर्द को कम करने में लाभ दिखाने वाले अन्य उपकरणों में ट्रांसकुटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेटर (टी. ई. एन. एस.), लक्षित क्षेत्र उत्तेजना, दोनों का उपयोग सोमेटिक हाइपरएलजेसिक अवस्थाओं, बाहरी न्यूरोमोडायलेशन, स्पंदित रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन और न्यूरैक्सियल दवा वितरण प्रणालियों के लिए किया जाता है। संदर्भ दर्द शरीर विज्ञान