Renal sympathetic denervation
रेनल सिम्पेथेटिक डेनेर्वेशन (आर. एस. डी. एन.) एक न्यूनतम आक्रामक, एंडोवास्कुलर कैथेटर आधारित प्रक्रिया है जिसमें रेडियोफ्रिक्वेंसी एब्लेशन या अल्ट्रासाउंड एब्लेशन का उपयोग किया जाता है जिसका उद्देश्य प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप जो दवा द्वारा नियंत्रित नहीं होता है) का इलाज करना है। गुर्दे की धमनी की दीवार में तंत्रिकाओं को गुर्दे की धमनियों पर रेडियोफ्रीक्वेंसी पल्स या अल्ट्रासाउंड लगाकर हटा दिया जाता है। इससे गुर्दे में सहानुभूतिपूर्ण अभिव्यंजक और अपशिष्ट गतिविधि में कमी आती है और रक्तचाप को कम किया जा सकता है। नकली नियंत्रणों के बिना अंतर्राष्ट्रीय नैदानिक परीक्षणों से प्रारंभिक डेटा आशाजनक था-उपचार-प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में बड़े रक्तचाप में कमी का प्रदर्शन। हालांकि, 2014 में एक संभावित, एकल-अंधा, यादृच्छिक, नकली-नियंत्रित नैदानिक परीक्षण रक्तचाप पर लाभकारी प्रभाव की पुष्टि करने में विफल रहा। द ज्वाइंट यूके सोसाइटीज के 2014 के एक सर्वसम्मत बयान ने वर्तमान साक्ष्यों पर प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए गुर्दे के विकास के उपयोग की सिफारिश नहीं की। हाल के नकली-नियंत्रित परीक्षणों से पता चलता है कि गुर्दे की शिथिलता से सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो सकता है। उच्च रक्तचाप के औषधीय प्रबंधन से पहले, शल्य चिकित्सा सहानुभूति उच्च रक्तचाप के लिए एक मान्यता प्राप्त उपचार था। यह अक्सर रक्तचाप को कम करने में सफल रहा लेकिन इसकी गैर-चयनात्मक प्रकृति के कारण प्रक्रिया के दुष्प्रभावों को खराब तरीके से सहन किया गया। दुष्प्रभावों में ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, दिल की धड़कन, एनहाइड्रोसिस, आंतों में गड़बड़ी, स्खलन का नुकसान, वक्ष नली की चोटें और एटेलेक्टेसिस शामिल थे। आधुनिक एंटीहाइपरटेंसिव औषधीय हस्तक्षेपों ने उच्च रक्तचाप के नियंत्रण में सुधार किया है, लेकिन इंग्लैंड, अमेरिका और कनाडा में उच्च रक्तचाप वाले लोगों में से केवल 34-66% का रक्तचाप लक्ष्य स्तर पर या उससे कम है। प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप को तीन या अधिक एंटी-हाइपरटेंसिव के सहवर्ती उपयोग के बावजूद लक्ष्य से ऊपर रक्तचाप (140/90 mm Hg) के रूप में परिभाषित किया जाता है-जिनमें से एक मूत्रवर्धक होना चाहिए। यह अनुमान लगाया गया है कि उच्च रक्तचाप वाले 8-10% लोग इस श्रेणी में आते हैं। उपकरण कई वाणिज्यिक उपकरण मौजूद हैं। इनमें मेडट्रॉनिक का सिंप्लिसिटी रेनल डेनेर्वेशन सिस्टम, सेंट जूड मेडिकल का एनलीगएचटीएन सिस्टम, बोस्टन साइंटिफिक का वेसिक्स वी2 रेनल डेनेर्वेशन सिस्टम, कोविडियन का वनशॉट सिस्टम, रिकोर का पैराडाइज सिस्टम, टेरुमो का इबेरिस सिस्टम और कॉर्डिस कॉर्पोरेशन का आरईएनएलएनई रेनल डेनेर्वेशन सिस्टम शामिल हैं। अगस्त 2023 में, यू. एस. एफ. डी. ए. पैनल ने मेडट्रॉनिक से उपकरण को अस्वीकार करते हुए रेकोर से उपकरण की सिफारिश की। प्रक्रिया इस प्रक्रिया में गुर्दे की धमनी में एक कैथेटर-माउंटेड उपकरण की उन्नति के साथ फेमोरल धमनी के माध्यम से एंडोवास्कुलर एक्सेस शामिल है। यह उपकरण गुर्दे की नसों को कम करने के लिए रेडियोफ्रीक्वेंसी या अल्ट्रासाउंड का उपयोग करता है। आम तौर पर, अधिकतम विचलन सुनिश्चित करने के लिए अलग-अलग अनुदैर्ध्य और घूर्णन स्थितियों पर कई अपसरण लागू किए जाते हैं। प्रक्रिया में स्थायी प्रत्यारोपण शामिल नहीं है। लाभ आज तक के सबसे व्यापक रूप से चर्चा किए गए अध्ययनों में सिंप्लिसिटी एचटीएन-1, एचटीएन-2 और एचटीएन-3 परीक्षण हैं, जो मेडट्रॉनिक के सिंप्लिसिटी आरडीएन सिस्टम के साथ आयोजित किए गए हैं। समरूपता एच. टी. एन.-1 ने 153 रोगियों में परिणामों को देखा जो कैथेटर-आधारित गुर्दे के विकास से गुजरे थे। तीन साल के अनुवर्ती आंकड़ों ने रक्तचाप में-33/- 19 मिमी एचजी की औसत कमी का प्रदर्शन किया है। लक्षणता एच. टी. एन.-2 एक यादृच्छिक, नियंत्रित परीक्षण था जिसमें कैथेटर-आधारित गुर्दे के विकास से गुजरने वाले 52 रोगियों के साथ 54 नियंत्रण रोगियों की तुलना की गई थी। छह महीने के अनुवर्ती आंकड़ों ने नियंत्रित समूह में 1/0 मिमी एचजी के परिवर्तन की तुलना में उपचारित समूह में रक्तचाप में-32/12 एमएम एचजी की कमी का प्रदर्शन किया। गुर्दे के विकास के मेटा-विश्लेषण से परस्पर विरोधी परिणाम मिले हैं। जबकि कार्यालय सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी आमतौर पर औसतन लगभग 30 मिमीएचजी होती है, एम्बुलेटरी रक्तचाप की निगरानी पर देखी गई कमी आमतौर पर बहुत कम होती है, लगभग 10 मिमीएचजी। इस बेमेल के लिए दिए गए स्पष्टीकरणों में सफेद कोट प्रतिक्रिया को मिटाने वाले गुर्दे की शिथिलता शामिल है, जिससे क्लिनिक के दबाव को असमान रूप से कम किया जा सकता है, या लगभग सभी गुर्दे की शिथिलता परीक्षण डिजाइनों में अंधे डिजाइन और नकली नियंत्रण प्रक्रिया की कमी से उत्पन्न होने वाले अनजाने में पूर्वाग्रह को कम किया जा सकता है। 2014 में प्रकाशित एक अध्ययन, सिंप्लिसिटी एच. टी. एन.-3, एक संभावित, एकल-दृष्टिहीन, यादृच्छिक, नकली-नियंत्रित परीक्षण था जिसमें गंभीर प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप वाले 535 रोगियों को गुर्दे की शिथिलता या नकली प्रक्रिया (2:1 अनुपात में) से गुजरने के लिए बेतरतीब किया गया था। परिणामों ने गुर्दे की शिथिलता और नकली प्रक्रिया के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया। सिम्प्लिसिटी एच. टी. एन.-3 के प्रकाशन के बाद संयुक्त यू. के. समितियों ने एक सर्वसम्मत बयान दिया जिसमें नियमित नैदानिक अभ्यास में प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए गुर्दे के विकास के उपयोग की सिफारिश नहीं की गई थी। हालाँकि उन्होंने बेहतर डिज़ाइन किए गए यादृच्छिक अध्ययनों के साथ आगे के शोध की वकालत की। हाल के नकली-नियंत्रित परीक्षणों से पता चलता है कि गुर्दे की शिथिलता से सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो सकता है। जोखिम लक्षण एच. टी. एन.-1, एच. टी. एन.-2 और एच. टी. एन.-3 परीक्षणों ने कैथेटर आधारित गुर्दे के विकास के लिए स्वीकार्य सुरक्षा प्रोफाइल का प्रदर्शन किया है। रोगियों को रेडियोफ्रीक्वेंसी दालों के उपयोग के दौरान दर्द का अनुभव हो सकता है और एट्रोपिन की आवश्यकता वाले इंट्राप्रोसेड्यूरल ब्रैडीकार्डिया की भी सूचना मिली है। अन्य प्रलेखित प्रक्रिया संबंधी जटिलताओं में फेमोरल धमनी स्यूडोएन्यूरिज़्म और गुर्दे की धमनी विच्छेदन शामिल हैं। रेडियोफ्रीक्वेंसी ऊर्जा के वितरण के दौरान गुर्दे की धमनियों को नुकसान का सैद्धांतिक जोखिम विशेष रूप से चिंता का विषय है। सूअर का उपयोग करते हुए एक पशु अध्ययन ने 6 महीने के अनुवर्ती कार्रवाई में गुर्दे की धमनियों को कोई नुकसान नहीं दिखाया। एच. टी. एन.-1 और एच. टी. एन.-2 परीक्षण में मानव अध्ययनों में इस खोज का समर्थन किया गया है जहां अनुवर्ती इमेजिंग ने गुर्दे की संवहनी क्षति का प्रदर्शन नहीं किया है। अन्य संकेत अन्य बीमारियाँ एक अति सक्रिय सहानुभूतिपूर्ण ड्राइव से जुड़ी हो सकती हैं और इसलिए, सिद्धांत रूप में, गुर्दे की शिथिलता लाभप्रद हो सकती है। कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर (सी. एच. एफ.), लेफ्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (एल. वी. एच.), एट्रियल फाइब्रिलेशन (ए. एफ.), ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (ओ. एस. ए.), और इंसुलिन प्रतिरोध/टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (डी. एम.) सभी सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की बढ़ती गतिविधि से जुड़े हुए हैं। वर्तमान नैदानिक परीक्षण इन स्थितियों में गुर्दे की शिथिलता के प्रभाव की जांच कर रहे हैं। संदर्भ इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी संवहनी प्रक्रियाएँ उच्च रक्तचाप