Management of dehydration
निर्जलीकरण के प्रबंधन में आमतौर पर मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान (ओ. आर. एस.) का उपयोग शामिल होता है। नमकीन चावल का पानी, नमकीन दही पेय, सब्जी और नमक के साथ चिकन सूप जैसे मानक घरेलू समाधान दिए जा सकते हैं। घरेलू घोल जैसे कि पानी जिसमें अनाज पकाया गया है, बिना नमक वाला सूप, हरा नारियल पानी, कमजोर चाय (बिना मीठा), और बिना मीठा ताजे फलों के रस में आधा चम्मच से लेकर पूरे चम्मच नमक (डेढ़ से तीन ग्राम) प्रति लीटर मिलाया जा सकता है। साफ सादा पानी भी दिए गए कई तरल पदार्थों में से एक हो सकता है। पेडियालाइट जैसे वाणिज्यिक समाधान हैं, और यूनिसेफ जैसी राहत एजेंसियां व्यापक रूप से लवण और चीनी के पैकेट वितरित करती हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यू. एच. ओ.) एक चम्मच नमक (या 3 ग्राम) और छह चम्मच चीनी (या 18 ग्राम) के साथ एक लीटर पानी के साथ घर में बने ओ. आर. एस. का वर्णन करता है (लगभग "आँसू का स्वाद")। हालाँकि, डब्ल्यू. एच. ओ. आम तौर पर घर में बने समाधानों की सिफारिश नहीं करता है क्योंकि उन्हें बनाने का तरीका आसानी से भुला दिया जाता है। पुनर्जलीकरण परियोजना समान मात्रा में चीनी जोड़ने की सलाह देती है, लेकिन केवल आधा चम्मच नमक, यह कहते हुए कि यह अधिक पतला दृष्टिकोण प्रभावशीलता के बहुत कम नुकसान के साथ कम जोखिम भरा है। दोनों इस बात से सहमत हैं कि बहुत अधिक चीनी या नमक वाले पेय निर्जलीकरण को बदतर बना सकते हैं। चिकित्सा मध्यम निर्जलीकरण का उपयोग करती है जिसे विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यू. एच. ओ.) "कुछ निर्जलीकरण" कहता है, बच्चा या वयस्क बेचैन और चिड़चिड़ा होता है, प्यासा होता है, और उत्सुकता से पिएगा। डब्ल्यूएचओ अनुशंसा करता है कि यदि उल्टी हो रही है, तो रुकें नहीं, लेकिन 5-10 मिनटों के लिए रुकें और फिर धीमी गति से फिर से शुरू करें। (उल्टी शायद ही कभी सफल पुनर्जलीकरण को रोकती है क्योंकि अधिकांश तरल पदार्थ अभी भी अवशोषित होता है। इसके अलावा, उल्टी आमतौर पर पुनर्जलीकरण के पहले एक से चार घंटे के बाद बंद हो जाती है।) डब्ल्यू. एच. ओ. के पुराने घोल के साथ, पुनर्जलीकरण के दौरान कुछ साफ पानी भी दें। नए कम-ऑस्मोलेरिटी, अधिक पतला घोल के साथ, यह आवश्यक नहीं है। बच्चों और वयस्कों के साथ शुरुआती चार घंटे की पुनर्जलीकरण अवधि के बाद भोजन देना शुरू करें। शिशुओं के साथ, पुनर्जलीकरण के दौरान भी स्तनपान करना जारी रखें जब तक कि शिशु स्तनपान करेगा। प्रकरण की गंभीरता और अवधि को कम करने के लिए प्रारंभिक चार घंटे के पुनर्जलीकरण के बाद जस्ता पूरकता शुरू करें। यदि उपलब्ध हो, तो जस्ता पूरक 10 से 14 दिनों तक जारी रखा जाना चाहिए। पुनर्जलीकरण की प्रारंभिक अवधि के दौरान, रोगी का कम से कम हर चार घंटे में पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए। परिवार को कम से कम दो दिन के ओ. आर. एस. पैकेट दिए जाने चाहिए। डब्ल्यू. एच. ओ. अनुशंसा करता है कि शिशुओं को स्तनपान जारी रखने के अलावा, छह महीने से अधिक उम्र के बच्चों को घर भेजने से पहले कुछ भोजन दिया जाना चाहिए, जो माता-पिता को दस्त के दौरान बच्चे को खिलाना जारी रखने के महत्व पर जोर देने में मदद करता है। गंभीर निर्जलीकरण गंभीर निर्जलीकरण में, व्यक्ति सुस्त या बेहोश हो सकता है, खराब तरीके से पी सकता है या पीने में सक्षम नहीं हो सकता है। कुपोषित व्यक्तियों में, पुनर्जलीकरण अपेक्षाकृत धीरे-धीरे पीने या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब द्वारा किया जाना चाहिए जब तक कि व्यक्ति भी सदमे का अनुभव नहीं कर रहा हो, इस स्थिति में इसे जल्दी किया जाना चाहिए। कुपोषित रोगियों को एक संशोधित ओ. आर. एस. प्राप्त करना चाहिए जिसमें कम सोडियम, अधिक पोटेशियम और मामूली रूप से अधिक चीनी हो। कुपोषित न होने वाले रोगियों के लिए, अंतःशिरा (IV) घोल के माध्यम से अपेक्षाकृत तेजी से पुनर्जलीकरण किया जाना चाहिए। एक साल से कम उम्र के शिशुओं के लिए, डब्ल्यू. एच. ओ. पहले घंटे के भीतर, शरीर के वजन के प्रत्येक किलोग्राम के लिए 30 मिलीलीटर रिंगर्स लैक्टेट घोल देने की सलाह देता है, और फिर, अगले पांच घंटों के भीतर, 70 मिलीलीटर रिंगर्स लैक्टेट प्रति किलोग्राम शरीर के वजन के लिए देने की सलाह देता है। एक साल से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों के लिए, डब्ल्यू. एच. ओ. पहले आधे घंटे के भीतर, शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 30 मिलीलीटर रिंगर लैक्टेट, और फिर, अगले ढाई घंटों के भीतर, 70 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम की सिफारिश करता है। उदाहरण के लिए, यदि किसी बच्चे का वजन पंद्रह किलोग्राम (जो स्पष्ट रूप से एक वर्ष से अधिक उम्र का है) है, तो उसे पहले आधे घंटे के भीतर 450 मिलीलीटर रिंगर्स लैक्टेट सॉल्यूशन और फिर अगले ढाई घंटों के भीतर 1,050 मिलीलीटर रिंगर्स लैक्टेट मिलना चाहिए। जो रोगी पी सकते हैं, यहां तक कि खराब भी, उन्हें मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान (ओ. आर. एस.) मुँह से तब तक दिया जाना चाहिए जब तक कि आई. वी. ड्रिप नहीं चल रहा हो। इसके अलावा, सभी रोगियों को कुछ ओ. आर. एस. प्राप्त करना शुरू कर देना चाहिए जब वे बिना किसी कठिनाई के पीने में सक्षम हों, जो आमतौर पर शिशुओं के लिए तीन से चार घंटे और बड़े व्यक्तियों के लिए एक से दो घंटे होता है। ओ. आर. एस. अतिरिक्त क्षार और पोटेशियम प्रदान करता है जिसकी आपूर्ति IV द्रव द्वारा पर्याप्त रूप से नहीं की जा सकती है। आदर्श रूप से, रोगियों का हर पंद्रह से तीस मिनट में पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए जब तक कि एक मजबूत रेडियल पल्स मौजूद न हो, और उसके बाद, यह पुष्टि करने के लिए कि जलयोजन में सुधार हो रहा है, कम से कम प्रति घंटे मूल्यांकन किया जाना चाहिए। उम्मीद है कि रोगी मध्यम निर्जलीकरण या "कुछ" निर्जलीकरण श्रेणी में स्नातक होंगे और ऊपर के रूप में निरंतर उपचार प्राप्त करेंगे। दस्त के दौरान पोटेशियम के नुकसान के अपर्याप्त प्रतिस्थापन से पोटेशियम की कमी और हाइपोकेलेमिया (कम सीरम पोटेशियम) हो सकता है, विशेष रूप से कुपोषण वाले बच्चों में। यह संभावित रूप से मांसपेशियों की कमजोरी, खराब गुर्दे के कार्य और कार्डियक अतालता का कारण बन सकता है। हाइपोकेलेमिया तब बिगड़ जाता है जब पोटेशियम प्रदान किए बिना एसिडोसिस के इलाज के लिए बेस दिया जाता है, जैसा कि रिंगर्स लैक्टेट सॉल्यूशन सहित मानक IV में होता है। ओ. आर. एस. पोटेशियम की कमी को ठीक करने में मदद कर सकता है, साथ ही दस्त के दौरान और बंद होने के बाद पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ दे सकता है। उपरोक्त खंडों की तरह, सभी रोगियों के लिए, पूरक जस्ता दस्त की गंभीरता और अवधि को कम करने में मदद कर सकता है। इसके अलावा, पूरक विटामिन ए की अक्सर सिफारिश की जाती है, विशेष रूप से उन बच्चों के लिए जिन्हें खसरे के दौरान या उसके तुरंत बाद दस्त होता है, या उन बच्चों में जो पहले से ही कुपोषित हैं, हालांकि आदर्श रूप से सभी रोगियों के लिए। विरोधाभास विशेष रूप से सरल शर्करा में उच्च पेय, जैसे कि शीतल पेय और फलों के रस, को जलयोजन के मुख्य स्रोत के रूप में या 5 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है क्योंकि वे दस्त को बढ़ा सकते हैं। सादे पानी का उपयोग तब किया जा सकता है जब जलीय तरल पदार्थों की अधिक विशिष्ट और प्रभावी ओ. आर. टी. तैयारी उपलब्ध न हो या स्वादिष्ट न हो। यदि आवश्यक हो तो तरल पदार्थ देने के लिए छोटे बच्चों में नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग किया जा सकता है। तैयारी यदि उपलब्ध हो तो पूरक जस्ता और पोटेशियम की उचित मात्रा मिलाई जानी चाहिए। लेकिन इनकी उपलब्धता से पुनर्जलीकरण में देरी नहीं होनी चाहिए। जैसा कि डब्ल्यू. एच. ओ. बताता है, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि जितनी जल्दी हो सके निर्जलीकरण को रोकना शुरू कर दें। शीघ्र ओ. आर. एस. के एक अन्य उदाहरण में उम्मीद है कि निर्जलीकरण को रोकने के लिए, सी. डी. सी. हैजा के उपचार के लिए चिकित्सा उपचार की यात्रा के दौरान मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान देना जारी रखने की सिफारिश करता है। चार घंटे में दिए जाने वाले मौखिक पुनर्जलीकरण घोल (ओ. आर. एस.) की अनुमानित मात्रा 75 मिलीलीटर घोल को बच्चे के वजन से किलोग्राम में गुणा करके प्राप्त की जा सकती है। उदाहरण के लिए, 15 किलोग्राम वजन वाले बच्चे को चार घंटे में लगभग 1,125 मिलीलीटर ओ. आर. एस. दिया जाना चाहिए। बेशक, सटीक मात्रा इस बात पर निर्भर करती है कि बच्चा कितना निर्जलित है। और आम तौर पर, व्यक्ति को जितना चाहे उतना पीने दें। व्यक्ति पहले थोड़ा जल्दी और फिर अपेक्षाकृत धीरे-धीरे पी सकता है। शिशुओं के लिए, सुई के बिना एक ड्रॉपर या सिरिंज का उपयोग किया जा सकता है। दो साल से कम उम्र के बच्चों को हर 1 से 2 मिनट में एक चम्मच दिया जाना चाहिए। बड़े बच्चे और वयस्क बार-बार घूंट ले सकते हैं। प्रक्रिया उल्टी अक्सर ओ. आर. एस. के साथ उपचार के पहले या दो घंटों के दौरान होती है, विशेष रूप से यदि कोई बच्चा बहुत जल्दी घोल पीता है, लेकिन यह शायद ही कभी सफल पुनर्जलीकरण को रोकता है क्योंकि अधिकांश तरल पदार्थ अभी भी अवशोषित होता है। डब्ल्यू. एच. ओ. अनुशंसा करता है कि यदि कोई बच्चा उल्टी करता है, तो पाँच या दस मिनट प्रतीक्षा करें और फिर फिर से धीरे-धीरे घोल देना शुरू करें। डब्ल्यू. एच. ओ. बच्चों को दस्त वाले बच्चे को खाना जारी रखने की सलाह देता है। लगातार खिलाने से आंतों के सामान्य कार्य में सुधार होता है। इसके विपरीत, जिन बच्चों का भोजन प्रतिबंधित है, उन्हें लंबे समय तक दस्त होते हैं और आंतों के कार्य को अधिक धीरे-धीरे ठीक करते हैं। एक बच्चे को स्तनपान कराना भी जारी रखना चाहिए। और हैजा के उपचार के उदाहरण में, सी. डी. सी. यह भी अनुशंसा करता है कि व्यक्ति खाना जारी रखें और बच्चों को स्तनपान कराना जारी रखें। यदि सुविधा में IV उपचार उपलब्ध नहीं है, तो डब्ल्यू. एच. ओ. बच्चे को पास की सुविधा में भेजने की सलाह देता है यदि यह 30 मिनट के भीतर पहुँचा जा सकता है और यात्रा के दौरान बच्चे को देने के लिए माँ को ओ. आर. एस. प्रदान करता है। यदि कोई अन्य सुविधा उपलब्ध नहीं है, तो ओ. आर. एस. मुँह से दिया जा सकता है क्योंकि बच्चा पी सकता है और/या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब द्वारा। डब्ल्यू. एच. ओ. का कहना है कि सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर को जानने से शायद ही कभी दस्त और निर्जलीकरण वाले बच्चों के अनुशंसित उपचार में बदलाव आता है, और इसके अलावा, इन मूल्यों की अक्सर गलत व्याख्या की जाती है। अधिकांश इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का ओ. आर. एस. द्वारा पर्याप्त उपचार किया जाता है। उदाहरण के लिए, एक बच्चा जिसे चीनी या नमक की अधिकता दी गई है जैसे कि वाणिज्यिक शीतल पेय, शक्कर युक्त फल पेय, या अत्यधिक केंद्रित शिशु सूत्र, हाइपरनैट्रेमिक निर्जलीकरण विकसित कर सकता है। यह तब होता है जब ये अत्यधिक केंद्रित घोल आंत में बैठते हैं और शरीर के बाकी हिस्सों से पानी खींचते हैं, और शरीर के ऊतकों में कम तरल पदार्थों में तरल पदार्थ के लिए नमक का अनुपात अधिक होता है। 150 एम. एम. ओ. एल./लीटर से अधिक सीरम सोडियम वाले बच्चों को निर्जलीकरण के अन्य संकेतों के अनुपात में प्यास लगती है। ऐंठन का खतरा होता है जो आमतौर पर तब होता है जब सीरम सोडियम की सांद्रता 165 एम. एम. ओ. एल./लीटर से अधिक होती है। कम आम तौर पर, ऐंठन तब भी हो सकता है जब सीरम सोडियम 130 एम. एम. ओ. एल./लीटर से कम हो। ओ. आर. एस. के साथ उपचार आमतौर पर चौबीस घंटों के भीतर सीरम सोडियम सांद्रता को सामान्य स्थिति में वापस ला सकता है। दस्त वाले बच्चे जो ज्यादातर पानी पीते हैं या बहुत कम नमक के साथ अत्यधिक पतला पेय पीते हैं, उनमें हाइपोनेट्रेमिया (सीरम सोडियम 130 एम. एम. ओ. एल./लीटर से कम) हो सकता है। यह विशेष रूप से शिगेलोसिस वाले बच्चों और एडिमा वाले गंभीर रूप से कुपोषित बच्चों में आम है। ओ. आर. एस. हाइपोनेट्रेमिया वाले लगभग सभी बच्चों के लिए सुरक्षित और प्रभावी है, एक अपवाद एडिमा वाले बच्चे हैं जिनके लिए ओ. आर. एस. बहुत अधिक सोडियम प्रदान करता है। संदर्भ शरीर का पानी