Prenatal care in the United States
संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रसवपूर्व देखभाल एक स्वास्थ्य देखभाल निवारक देखभाल प्रोटोकॉल है जिसकी अनुशंसा महिलाओं को नियमित जांच प्रदान करने के लक्ष्य के साथ की जाती है जो प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, पारिवारिक चिकित्सा चिकित्सक, या दाइयों को गर्भावस्था के दौरान संभावित स्वास्थ्य समस्याओं का पता लगाने, इलाज करने और रोकने की अनुमति देता है, जबकि स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देता है जो माँ और बच्चे दोनों को लाभान्वित करता है। रोगियों को पहली दो तिमाही के दौरान मासिक जांच में भाग लेने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है और तीसरी तिमाही में धीरे-धीरे साप्ताहिक यात्राओं तक बढ़ाया जाता है। जिन महिलाओं को संदेह है कि वे गर्भवती हैं, वे 9 सप्ताह के गर्भधारण से पहले गर्भावस्था परीक्षण निर्धारित कर सकती हैं। एक बार जब गर्भावस्था की पुष्टि हो जाती है तो 8 सप्ताह के गर्भधारण के बाद प्रारंभिक नियुक्ति निर्धारित की जाती है। बाद की नियुक्तियों में माँ और भ्रूण के स्वास्थ्य की जांच करने के लिए रक्तचाप से लेकर ग्लूकोज के स्तर तक के विभिन्न परीक्षण शामिल होते हैं। यदि नहीं, तो आगे की किसी भी जटिलता को रोकने के लिए उचित उपचार प्रदान किया जाएगा। संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रसवपूर्व देखभाल प्रीक्लेम्पसिया के खिलाफ एक निवारक उपाय के रूप में शुरू हुई, जिसमें कार्यक्रम का दौरा शामिल था, जिसके दौरान चिकित्सा पेशेवर शारीरिक, इतिहास और जोखिम मूल्यांकन करते थे। पिछली शताब्दी में, प्रसवपूर्व देखभाल ने शिशु मृत्यु दर को कम करने के लिए कम जन्म वजन और अन्य निवारक स्थितियों पर ध्यान केंद्रित किया है। प्रसवपूर्व देखभाल के बढ़ते उपयोग से जन्म-वजन से संबंधित मृत्यु दर और प्रसवोत्तर अवसाद और शिशु चोटों जैसी अन्य रोकथाम योग्य चिकित्सा बीमारियों की दर में कमी आई है। संयुक्त राज्य अमेरिका में सामाजिक-आर्थिक असमानताएँ हैं जो पूरे देश में प्रसवपूर्व देखभाल को समान रूप से अपनाने से रोकती हैं। अमेरिका जैसे विकासशील और विकसित दोनों देशों में प्रसवपूर्व देखभाल पहुंच के विभिन्न स्तर देखे जा सकते हैं। हालाँकि प्रसवपूर्व देखभाल का लाभ उठाने से महिलाओं को लाभ हो सकता है, लेकिन पूरे संयुक्त राज्य में जातीयता, नस्ल और आय-स्तर के आधार पर विभिन्न जनसांख्यिकी के बीच स्वास्थ्य देखभाल की पहुंच की अलग-अलग डिग्री मौजूद है। शिक्षा का स्तर प्रसवपूर्व देखभाल के उपयोग और पहुंच को भी प्रभावित कर सकता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग पांचवें हिस्से की महिलाओं को गर्भावस्था की पहली तिमाही के दौरान प्रसवपूर्व देखभाल नहीं मिलती है। प्रसवपूर्व स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली, व्यक्तिगत दृष्टिकोण के साथ सभी प्रसवपूर्व देखभाल के उपयोग और पहुंच में योगदान करते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रसवपूर्व देखभाल में सुधार के लिए सुझाए गए कदमों में समुदाय-आधारित स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों का कार्यान्वयन और बीमित लोगों की संख्या में वृद्धि शामिल है। पृष्ठभूमि प्रसवपूर्व देखभाल गर्भवती महिलाओं को नियमित जांच प्रदान करने के लक्ष्य के साथ एक प्रकार की निवारक देखभाल के रूप में प्रदान की जाने वाली स्वास्थ्य देखभाल है जो प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, पारिवारिक चिकित्सा चिकित्सक, या दाइयों को गर्भावस्था के दौरान संभावित स्वास्थ्य समस्याओं का पता लगाने, इलाज करने और रोकने की अनुमति देती है, जबकि स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देती है जो माँ और बच्चे दोनों को लाभान्वित करती है। स्वास्थ्य पेशेवर माताओं को प्रसवपूर्व पोषण, स्तनपान के लाभ, जीवन शैली में परिवर्तन, चोट और बीमारी की रोकथाम और संभावित खतरनाक स्वास्थ्य स्थितियों की निगरानी के तरीकों के बारे में निर्देश देते हैं। चिकित्सा पेशेवर माँ को जन्म प्रक्रिया और नवजात शिशु की देखभाल के लिए बुनियादी कौशल के बारे में भी सूचित करते हैं। यात्राओं के दौरान चिकित्सक नियत तिथि, परिवार और चिकित्सा इतिहास निर्धारित करते हैं, शारीरिक परीक्षा और श्रोणि परीक्षा आयोजित करते हैं, और विभिन्न रक्त कार्य चलाते हैं। चिकित्सक गर्भावस्था के दौरान समय-समय पर बच्चे के स्वास्थ्य की निगरानी के लिए अल्ट्रासाउंड भी करते हैं। अल्ट्रासाउंड का उपयोग भ्रूण के विकास, दिल की धड़कन, गति और शारीरिक रूप से पहचान योग्य असामान्यताओं की पहचान को मापने के लिए किया जाता है। नियमित जांच चिकित्सकों को स्क्रीन परीक्षणों के माध्यम से माताओं के रक्तचाप, वजन, गर्भाशय के आकार, मूत्र के नमूनों से प्रोटीन की आपूर्ति और मधुमेह जैसी विभिन्न बीमारियों में परिवर्तन का आकलन करने की अनुमति देती है। प्रसवपूर्व देखभाल आम चिंताओं और अपनी देखभाल करने के तरीकों (आवश्यक आराम की मात्रा, उचित पोषण आहार, आदि) पर माताओं को सूचित करने के लिए एक उपकरण के रूप में कार्य करती है। अनुसूची एक प्रसवपूर्व देखभाल अनुसूची में शामिल होने की सिफारिश की जाती हैः सप्ताह 1 से 28 के लिए एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से मासिक भेंट-(महीने 7 तक) गर्भावस्था के 28 से 36 सप्ताह तक महीने में दो बार भेंट-(7वां और 8वां महीना) सप्ताह 36 के बाद साप्ताहिक (सप्ताह 38-40 पर प्रसव)-(8वें महीने के बाद) 35 से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए या उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था के मामले में, व्यक्तिगत जोखिम कारकों के आधार पर अतिरिक्त नियंत्रणों की संख्या और प्रकारों के साथ अधिक बार भेंट की आवश्यकता होती है। दूसरी ओर, यह सुझाव दिया गया है कि प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणामों के कम जोखिम वाली महिलाओं के लिए कुल 8 से 11 बार जाना पर्याप्त हो सकता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में पूर्व-गर्भधारण परामर्श पूर्व-गर्भधारण परामर्श को शामिल करने की अनुशंसा की जाती हैः बीएमआई रक्तचाप की गणना करने के लिए ऊंचाई और वजन चिकित्सा इतिहास पेट और श्रोणि परीक्षा रूबेला स्क्रीनिंग वैरिसेला स्क्रीनिंग घरेलू हिंसा स्क्रीनिंग अवसाद स्क्रीनिंग एसटीडी टीकाकरण के लिए उच्च जोखिम वाली महिलाओं के लिए गोनोरिया और क्लैमाइडिया के लिए परीक्षण इन्फ्लूएंजा टीकाकरण यह अनुशंसा की जाती है कि सभी गर्भवती महिलाओं को फ्लू के मौसम के दौरान इन्फ्लूएंजा टीकाकरण प्राप्त हो। गर्भावस्था में बढ़ी हुई संक्रामक संवेदनशीलता निमोनिया जैसी इन्फ्लूएंजा जटिलताओं की संभावना को बढ़ा सकती है, विशेष रूप से तीसरी तिमाही में। इसके अलावा, इन्फ्लूएंजा के कारण होने वाला बुखार, टैकीकार्डिया और हाइपोक्सीमिया विकासशील भ्रूण के लिए हानिकारक हो सकता है। निष्क्रिय त्रिभुज इन्फ्लूएंजा टीके के साथ टीकाकरण अकेले गर्भवती आबादी में सहायक देखभाल प्रदान करने के सापेक्ष लागत बचत है, लेकिन 2009 की समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि गर्भावस्था की पहली तिमाही के दौरान इसके नियमित उपयोग की सिफारिश करने के लिए अपर्याप्त सबूत थे। इन्फ्लूएंजा के लिए निष्क्रिय टीकों को किसी भी गर्भावस्था की उम्र में सुरक्षित माना जाता है। दूसरी ओर, गर्भावस्था में नाक स्प्रे वैक्सीन जैसे जीवित क्षीण इन्फ्लूएंजा टीकों की सिफारिश नहीं की जाती है। अंडे या टीके के घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता के मामले में परिरक्षक-मुक्त टीके उपलब्ध हैं। रूबेला रूबेला एक संक्रामक वायरल बीमारी है, जिसमें हल्के खसरा जैसे लक्षण होते हैं। जन्मजात रूबेला सिंड्रोम (सी. आर. एस.) की घटनाओं को कम करने के लिए अमेरिका में गर्भधारण से पहले परामर्श यात्रा पर प्रसव की उम्र की सभी महिलाओं के लिए टीकाकरण के इतिहास या सीरोलॉजी द्वारा रूबेला की संवेदनशीलता की जांच की सिफारिश की जाती है। संभावित टेराटोजेनेसिटी के बारे में चिंताओं के कारण, गर्भावस्था के दौरान एमएमआर वैक्सीन या खसरा वैक्सीन के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। संदिग्ध गर्भवती महिलाओं को प्रसवोत्तर अवधि में जल्द से जल्द टीका लगाया जाना चाहिए। वैरीसेला वैरीसेला एक हरपीज वायरस है जो चिकन पॉक्स और दाद का कारण बनता है। गर्भावस्था के दौरान वैरिसेला वैक्सीन का प्रशासन निषिद्ध है। गर्भधारण पूर्व परामर्श यात्रा के दौरान वैरिसेला की प्रतिरक्षा स्थिति का पता लगाया जाना चाहिए। टेटनस और पर्टुसिस यदि गर्भावस्था के दौरान टेटनस सुरक्षा की तत्काल आवश्यकता होती है, तो टी. डी. टीका लगाया जाना चाहिए। यदि कोई तत्काल आवश्यकता उत्पन्न नहीं होती है और महिला को पहले से ही धनुर्वात का टीका मिल चुका है, तो टी. डी. टीकाकरण में प्रसवोत्तर अवधि तक देरी की जानी चाहिए। जिन सभी प्रसवोत्तर महिलाओं को पिछले दो वर्षों में टी. डी. या टी. डी. ए. पी. टीका नहीं लगाया गया है, उन्हें प्रसव के बाद छुट्टी देने से पहले टी. डी. ए. पी. लेने की सलाह दी जाती है। जिन गर्भवती महिलाओं ने कभी भी धनुर्वात का टीका नहीं लिया है (यानी, उन्हें कभी भी बच्चे के रूप में डी. टी. पी., डी. टी. ए. पी. या डी. टी. या वयस्क के रूप में टी. डी. या टी. टी. नहीं मिला है), उन्हें मातृ और नवजात धनुर्वात से सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए गर्भावस्था के दौरान शुरू होने वाले तीन टी. डी. टीकाकरणों की एक श्रृंखला प्राप्त करने की अनुशंसा की जाती है। ऐसे मामलों में, 20 सप्ताह के गर्भधारण के बाद टीडीएपी देने की सिफारिश की जाती है, और पहले की गर्भावस्था में टीडीएपी की एक खुराक को टीडी की एक खुराक के लिए प्रतिस्थापित किया जा सकता है, और फिर श्रृंखला को टीडी के साथ पूरा किया जा सकता है। प्रसवपूर्व देखभाल के प्रति दृष्टिकोण अध्ययनों में प्रसवपूर्व देखभाल के संबंध में विभिन्न जातीय या सामाजिक पृष्ठभूमि की महिलाओं के दृष्टिकोण के बीच कोई अंतर नहीं पाया गया है। ब्राउनर और प्रेस ने अपनी व्यक्तिगत प्रसवपूर्व देखभाल प्रथाओं के प्रति महिलाओं के दृष्टिकोण में विभिन्न जनसांख्यिकी के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया। महिलाएं, जनसांख्यिकी की परवाह किए बिना, कुछ स्वास्थ्य व्यवहारों, तनावपूर्ण घटनाओं, पर्यावरणीय तनाव, सामाजिक समर्थन, मानसिक स्वास्थ्य और पूर्व प्रसूति इतिहास से समान रूप से प्रभावित होती हैं। महिलाओं की प्रसवपूर्व देखभाल तक पहली पहुंच के समय पर जातीयता, वैवाहिक स्थिति, परिवहन की उपलब्धता, ग्रामीण बनाम शहरी निवास, क्लिनिक से निवास की दूरी, या पूर्व प्रसवपूर्व देखभाल का कोई प्रभाव नहीं था। एक महिला की पहली प्रसवपूर्व यात्रा देखभाल के लिए स्व-रेफरल, अधिक प्रसवपूर्व देखभाल अधिवक्ताओं और कम बच्चों से जुड़ी थी। बच्चों की अधिक संख्या का मतलब है कि माताओं के पास कम साधन हैं, और अधिक समय और शारीरिक बोझ उन्हें नियमित रूप से प्रसवपूर्व देखभाल नियुक्तियों में भाग लेने से रोकता है। सकारात्मक प्रभाव परिवार, मित्रों और आसपास के व्यक्तियों के सामाजिक नेटवर्क किसी व्यक्ति के प्रसवपूर्व सेवाओं के उपयोग को प्रभावित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। प्रसवपूर्व देखभाल का कम उपयोग करने वाली और चिकित्सा अनुशंसाओं के खिलाफ काम करने वाली महिलाओं के नेटवर्क उन महिलाओं की तुलना में बड़े और उच्च घनत्व के होते हैं जो देखभाल का उचित उपयोग करती हैं। इससे पता चलता है कि प्रसवपूर्व देखभाल के कम उपयोग से प्रभावित आबादी उचित रूप से देखभाल का उपयोग करने वाली आबादी से अधिक है। सोशल नेटवर्क राय साझा करते हैं, एक आम सहमति तक पहुँचते हैं, और अपने सुझावों और अपेक्षाओं को संप्रेषित करने और सुदृढ़ करने के लिए कार्य करते हैं; जिनमें से सभी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों की तुलना में अधिक मूल्यवान हैं। पहली बार माताएँ, और परिवार के सदस्यों और दोस्तों की एक सहायक संख्या, उनका सामाजिक समर्थन, एक महिला के प्रसवपूर्व देखभाल और बाद में प्रसवपूर्व देखभाल सेवाओं की तलाश करने के निर्णय में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। प्रसवपूर्व देखभाल भागीदारी को प्रोत्साहित करने वाले उनके "सामाजिक समर्थन" का आकार, पहली तिमाही के दौरान प्रारंभिक प्रसवपूर्व देखभाल उपयोग की संभावना को बढ़ाता है। जब समय की एक बढ़ी हुई अवधि बीत जाती है, तो जिन महिलाओं को अभी तक प्रसवपूर्व देखभाल लेने के लिए एक उत्साहजनक "सामाजिक समर्थन" नहीं मिला है, वे अपनी इच्छा से प्रसवपूर्व देखभाल में भाग ले सकती हैं; हालाँकि, यह आमतौर पर पहली तिमाही बीत जाने के बाद होता है। नकारात्मक प्रभाव दृष्टिकोण व्यक्तिगत अनुभवों और सामाजिक नेटवर्क से बाहरी जानकारी से प्राप्त उनके ज्ञान के आधार पर विशिष्ट प्रसवपूर्व देखभाल सिफारिशों को स्वीकार करने या न करने के निर्णयों को प्रभावित करते हैं। महिलाओं द्वारा डॉक्टरों की सलाह का पालन नहीं करने का एक कारण यह धारणा है कि दी गई जानकारी गलत है। महिलाएं अक्सर ऐसी स्थितियों को सुनती हैं और अनुभव करती हैं जिनमें स्वास्थ्य व्यवसाय गलत थे। इसके बाद की सिफारिशों को सत्य मूल्यांकन क्षमता निर्धारित करने के लिए भारित किया गया। कई महिलाएं जो बायोमेडिसिन के प्रति अविश्वास रखती हैं, वे अपने स्वयं के शारीरिक ज्ञान को अपने डॉक्टर की उच्च तकनीक व्याख्याओं की तुलना में अधिक भरोसेमंद बताते हुए कुछ प्रसवपूर्व परीक्षणों को अस्वीकार कर देंगी। कुछ अल्पसंख्यक महिलाएं चिकित्सा देखभाल के संकट और असुविधा से बचने का विकल्प चुन सकती हैं और प्रसवपूर्व देखभाल को पूरी तरह से अस्वीकार कर सकती हैं। पहले से ही स्वस्थ बच्चों को जन्म देने से इस संभावना में वृद्धि होती है कि माताएं नैदानिक सिफारिशों का पालन नहीं करेंगी, सकारात्मक प्रसवपूर्व स्थितियों को उनके पिछले अनुभवों के लिए जिम्मेदार ठहराती हैं। व्यक्तिगत स्वास्थ्य को उनके स्वयं के लक्षणों की पहचान और यह निर्धारित करने के साथ आत्म-परिभाषित किया जा सकता है कि उन्हें चिकित्सा पेशेवरों का उपचार लेने की आवश्यकता है या नहीं। कुछ माताएँ स्पष्ट रूप से संप्रेषित जानकारी की कमी से काफी असहज होती हैं और परिणामस्वरूप प्रसवपूर्व परीक्षण और परामर्श को आगे बढ़ाने में संकोच करती हैं जिसकी स्वास्थ्य पेशेवर सिफारिश करने पर विचार करेंगे। यद्यपि प्रसवपूर्व देखभाल के प्रति दृष्टिकोण का मूल्यांकन विभिन्न सामाजिक-आर्थिक पृष्ठभूमि के बीच समान रूप से किया जा सकता है, फिर भी प्रसवपूर्व देखभाल सेवाओं और पूरे देश में उपलब्ध प्रसवपूर्व देखभाल संसाधनों के बारे में ज्ञान के बीच एक विसंगति मौजूद है। प्रसवपूर्व देखभाल सेवाओं के उपयोग को दर्शाने वाले रुझानों का विश्लेषण लगातार कम उपयोग की समस्या को दर्शाता है, विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका के भीतर वंचित आबादी में। वंचित और लाभान्वित आबादी प्रसवपूर्व देखभाल सेवा का उपयोग किस हद तक करती है, इस विसंगति को प्रदाताओं की सीमित उपलब्धता, अक्षमता, खराब संगठित स्वास्थ्य देखभाल वितरण प्रणाली और अपर्याप्त बीमा कवरेज जैसे सामाजिक कारकों द्वारा समझाया जा सकता है। देर से प्रसवपूर्व देखभाल प्राप्त करने वाली माताओं की दरें कम हो गई हैं या कोई प्रसवपूर्व देखभाल नहीं है; हालाँकि, 2003 के बाद से, दरें स्थिर हो गई हैं। निम्न-सामाजिक-आर्थिक क्षेत्रों में शहरी आंतरिक-शहर सेटिंग्स में आबादी में घटिया मानक प्रसवपूर्व देखभाल का खतरा बढ़ जाता है। निम्न-सामाजिक-आर्थिक क्षेत्रों में उच्च आय वाली महिलाओं की तुलना में नवजात मृत्यु दर अधिक होती है, जो बड़े हिस्से में कम जन्म के वजन के कारण होती है। प्रसवपूर्व देखभाल कार्यक्रमों में प्रवेश करने वाली महिलाओं की संख्या में वृद्धि के साथ इस आंकड़े में कमी आने की संभावना है। इस बात की अधिक संभावना है कि कम आय वाली महिलाओं की तुलना में उच्च आय वाली महिलाएं प्रसवपूर्व देखभाल की तलाश करती हैं। अश्वेत, हिस्पैनिक, एकल महिला, निम्न स्तर की शिक्षा (12 वर्ष से कम) वाली महिलाएँ, 18 वर्ष से कम उम्र की किशोर, 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएँ, तीन या अधिक पिछले जन्म वाली महिलाएँ और कम सामाजिक-आर्थिक संसाधनों वाली महिलाओं के पास संतोषजनक स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के लिए काफी कम अवसर हैं। अल्पसंख्यकों की पहुंच अध्ययनों ने अपर्याप्त प्रसवपूर्व देखभाल प्राप्त करने में अश्वेतों और हिस्पैनिकों के लिए काफी अधिक जोखिम दिखाया है। अफ्रीकी-अमेरिकी गर्भवती माताओं में गैर-हिस्पैनिक श्वेत माताओं की तुलना में तीसरी तिमाही में अपनी प्रसवपूर्व देखभाल शुरू करने या गर्भावस्था के दौरान कोई प्रसवपूर्व देखभाल प्राप्त करने की संभावना 2.8 गुना अधिक होती है। इसी तरह, हिस्पैनिक गर्भवती माताओं में गैर-हिस्पैनिक श्वेत माताओं की तुलना में तीसरी तिमाही में अपनी प्रसवपूर्व देखभाल शुरू करने या प्रसवपूर्व देखभाल प्राप्त करने की संभावना ढाई गुना अधिक होती है। लैटिना महिलाओं और अफ्रीकी अमेरिकी महिलाओं के विभिन्न प्रकार के स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के पास जाने की संभावना थी; लैटिना महिलाओं के प्रसूति विशेषज्ञ के पास जाने की संभावना अधिक होती है जबकि अफ्रीकी अमेरिकी महिलाओं के चिकित्सक के पास जाने की संभावना अधिक होती है। अपने प्रसवपूर्व देखभाल अनुभव पर अल्पसंख्यकों का दृष्टिकोण आंशिक रूप से उनके चिकित्सा प्रदाता के साथ बातचीत पर आधारित था और क्या वे भी अल्पसंख्यक पृष्ठभूमि के थे और क्या चिकित्सक अपने रोगियों के साथ बातचीत करने के तरीके में सांस्कृतिक परिचितता के कारण समान लिंग के थे। लैटिना विरोधाभास लैटिनो आबादी के स्वास्थ्य के संबंध में एक विशेष रूप से सुसंगत खोज यह है कि लैटिना महिलाएं, अपने कई सामाजिक और आर्थिक नुकसानों (जैसे, कम सामाजिक-आर्थिक स्थिति, शिक्षा के निम्न स्तर, प्रसवपूर्व देखभाल का कम उपयोग, स्वास्थ्य बीमा तक कम पहुंच) के बावजूद, जन्म के समय कम वजन वाले शिशुओं को जन्म देती हैं और गैर-हिस्पैनिक श्वेत महिलाओं की तुलना में शैशवावस्था के दौरान किसी भी और सभी कारणों से कम बच्चे खो देती हैं। यह घटना "लैटिना पैराडॉक्स" या "एपिडेमियोलॉजिकल पैराडॉक्स" के रूप में जानी जाने वाली घटना का हिस्सा है, जो लैटिनो आबादी के भीतर एक मृत्यु दर लाभ है। यह सांस्कृतिक लाभ तब कम होने लगता है जब लैटिना महिलाएं मुख्यधारा की अमेरिकी संस्कृति में शामिल हो जाती हैं; इस प्रकार, अधिक सुसंस्कृत लैटिना महिलाएं उच्च शिशु मृत्यु दर का अनुभव करती हैं और अधिक कम वजन वाले शिशुओं को जन्म देती हैं। व्यक्तिगत और सामुदायिक स्तरों पर लैटिना विरोधाभास लाने वाले कारकों की खोज करने से अमेरिका में जन्मे लैटिना और अन्य गैर-हिस्पैनिक श्वेत जातीय समूहों में प्रसवपूर्व परिणामों को अनुकूलित करने के लिए नीतिगत हस्तक्षेपों के लिए नए अवसरों की पहचान करने में मदद मिल सकती है। मृत्यु दर लाभ की ओर ले जाने के लिए कोई निश्चित व्याख्या नहीं है। व्यवहार संबंधी कारक जैसे नशीली दवाओं का उपयोग, शराब का सेवन और तंबाकू का उपयोग विरोधाभास में योगदान के रूप में काम कर सकते हैं, क्योंकि लैटिना महिलाएं कम धूम्रपान करती हैं, कम शराब का सेवन करती हैं, और अपने गैर-हिस्पैनिक सफेद समकक्षों की तुलना में गर्भवती होने पर दवाओं का कम उपयोग करती हैं। सांस्कृतिक कारक लैटिना विरोधाभास के लिए प्रासंगिक हो सकते हैं क्योंकि विदेश में जन्मी लैटिना महिलाओं में अमेरिका में जन्मी लैटिना महिलाओं और गैर-हिस्पैनिक श्वेत महिलाओं की तुलना में कम वजन वाले बच्चों के जन्म की दर कम होती है। वैकल्पिक रूप से, समुदाय की संस्कृति और समुदाय के मूल्यों जैसे सामुदायिक कारक भी विरोधाभास में योगदान कर सकते हैं। अनचाहे गर्भधारण में योगदान करने वाले कारक अनचाहे गर्भधारण में गर्भधारण पूर्व परामर्श, और गर्भधारण पूर्व देखभाल, और प्रसवपूर्व देखभाल की शुरुआत में देरी शामिल है। अनचाहे गर्भधारण में, प्रसवपूर्व देखभाल बाद में शुरू की जाती है, और कम पर्याप्त होती है। यह महिला और बच्चे के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, और महिला माता-पिता बनने के लिए कम तैयार होती है। अनचाहे गर्भधारण में देरी देरी के लिए अन्य जोखिम कारकों के अलावा है। संयुक्त राज्य अमेरिका में अनपेक्षित गर्भधारण की दर विश्व औसत से अधिक है, और अन्य औद्योगिक देशों की तुलना में बहुत अधिक है। यू. एस. की लगभग आधी (49 प्रतिशत) गर्भधारण अनपेक्षित होती हैं, प्रति वर्ष 30 लाख से अधिक अनपेक्षित गर्भधारण। गरीबों में अनपेक्षित गर्भधारण की दर और भी अधिक है। 1990 में गर्भधारण के समय लगभग 44 प्रतिशत जन्म अनपेक्षित थे; गरीब महिलाओं में लगभग 60 प्रतिशत जन्म अनपेक्षित गर्भधारण के कारण हुए थे। स्वास्थ्य बीमा उन महिलाओं में से जो संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल गर्भवती होती हैं, 13 प्रतिशत का बीमा नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रसवपूर्व देखभाल तक गंभीर रूप से सीमित पहुंच होती है। चिल्ड्रन डिफेंस फंड की वेबसाइट के अनुसार, "लगभग सात गर्भवती श्वेत महिलाओं में से एक की तुलना में, हर चार गर्भवती अश्वेत महिलाओं में से लगभग एक और तीन गर्भवती लैटिना महिलाओं में से एक से अधिक का बीमा नहीं है। कवरेज के बिना, अश्वेत और लैटिना माताओं को प्रसवपूर्व देखभाल प्राप्त करने या वहन करने की संभावना कम होती है। वर्तमान में, गर्भावस्था को एक "पहले से मौजूद स्थिति" माना जाता है, जिससे बीमाकृत गर्भवती महिलाओं के लिए वास्तव में निजी स्वास्थ्य बीमा का खर्च उठाना बहुत कठिन हो जाता है। 1990, 1995 और 1998 में, मेडिकल के विस्तार ने प्रसवपूर्व देखभाल के उपयोग को बढ़ाया और स्वास्थ्य सेवाओं का उपयोग करने वालों में जातीय अंतर को कम किया। आंकड़ों से पता चला है कि प्रसवपूर्व देखभाल का कम उपयोग करने वाली 58 प्रतिशत महिलाओं के लिए मेडिकेड खाते तक पहुंच रखने वाली महिलाएं; अन्य प्रकार के बीमा कवरेज तक पहुंच रखने वाली महिलाएं 11 प्रतिशत महिलाओं के लिए हैं जो प्रसवपूर्व देखभाल का कम उपयोग करती हैं। औपचारिक शिक्षा 12 वर्ष से कम की शिक्षा प्राप्त महिलाओं को कम उपयोग या पर्याप्त प्रसवपूर्व देखभाल सेवाओं तक पहुंच की कमी का उच्च जोखिम होता है। अक्सर, अश्वेत और हिस्पैनिक गर्भवती महिलाओं के पास कम वर्षों की औपचारिक शिक्षा होती है, जो प्रसवपूर्व देखभाल से संबंधित परिणामों का एक डोमिनोज़ प्रभाव पैदा करती है। औपचारिक शिक्षा की कमी के परिणामस्वरूप समग्र रूप से गर्भावस्था के लिए उपयुक्त प्रसवपूर्व स्वास्थ्य सेवा के बारे में कम ज्ञान, नौकरी के कम अवसर और उनके पूरे वयस्क जीवन में आय का स्तर कम हो जाता है। समय पर, पूरी तरह से और उचित प्रसवपूर्व देखभाल के बिना प्रसवपूर्व देखभाल की कमी के परिणाम, वंचित आबादी और जो प्रसवपूर्व स्वास्थ्य सेवाओं का उपयोग नहीं करते हैं, उन्हें प्रसवपूर्व, प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अनुभवों के दौरान परिणामों का सामना करने का अधिक जोखिम होता है। जिन माताओं को देर से या प्रसवपूर्व देखभाल नहीं मिलती है, उनके स्वास्थ्य संबंधी बीमारियों वाले बच्चों को जन्म देने की संभावना अधिक होती है। कुछ स्वास्थ्य समस्याओं को उचित उपयोग और पर्याप्त प्रसवपूर्व देखभाल की पहुंच दोनों को बढ़ाकर रोका जा सकता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग पांचवां हिस्सा महिलाएं अपनी पहली तिमाही के दौरान प्रसवपूर्व देखभाल नहीं लेती हैं। प्रसव संबंधी जटिलताएँ उचित प्रसवपूर्व देखभाल सेवाओं के बिना, जटिलताओं की दर में वृद्धि होती है जैसे किः अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंधः मां के गर्भ में शिशुओं का खराब विकास प्रीक्लेम्पसियाः गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप होता है झिल्ली का समय से पहले टूटनाः प्रसव की शुरुआत से एक घंटे से अधिक समय पहले एम्नियोनिक थैली और कोरियॉन का टूटना गर्भकालीन मधुमेहः जिन महिलाओं को गर्भावस्था से पहले मधुमेह नहीं हुआ है, वे गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्त शर्करा के स्तर को प्रदर्शित करती हैं क्योंकि मां की इंसुलिन स्राव करने की क्षमता की कमी होती है। प्लेसेंटा प्रेवियाः प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के निकट या समय से पहले जन्म को कवर करने वाली गर्भाशय की दीवार से जुड़ा होता हैः बच्चे अपनी पूर्ण गर्भावस्था की उम्र के 37 सप्ताह से भी कम समय में पैदा होते हैं। समय से पहले जन्म लेने वाले नवजात शिशु अपरिपक्व फेफड़ों से पीड़ित हो सकते हैं जो श्वसन संबंधी जटिलताओं से जुड़े होते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल 875,000 महिलाओं को एक या अधिक गर्भावस्था की जटिलताओं का अनुभव होता है और 467,201 बच्चे समय से पहले पैदा होते हैं। कम जन्म वजन संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल, 27,864 नवजात कम जन्म वजन के साथ पैदा होते हैं। उन नवजात शिशुओं की तुलना में जो माताएं प्रसवपूर्व देखभाल का उपयोग नहीं करती हैं, उनमें जन्म के समय कम वजन होने की संभावना तीन गुना अधिक होती है और मरने की संभावना पांच गुना अधिक होती है, उन नवजात शिशुओं की तुलना में जिनकी माताएं नियमित रूप से प्रसवपूर्व देखभाल जांच में भाग लेती हैं। सेसिया एट अल। प्रसवपूर्व देखभाल यात्राओं और जन्म के वजन की संख्या के साथ एक सकारात्मक संबंध पाया गया। जन्म के समय कम वजन समयपूर्वता से जुड़ा होता है और शिशु मृत्यु दर में योगदान देता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल 154,051 बच्चे जन्म दोषों के साथ पैदा होते हैं। जन्मजात विकृतियाँ निम्नलिखित के कारण हो सकती हैंः आनुवंशिक विकार अंतर्गर्भाशयी वातावरण मॉर्फोजेनेसिस की त्रुटियाँ, एक जैविक प्रक्रिया जो एक जीव को अपना आकार विकसित करने का कारण बनती है। गुणसूत्र संबंधी असामान्यता कुछ सामान्य रूप से ज्ञात जन्मजात विकृतियाँ हैंः कटे हुए तालूः होंठ में एक दरार या उद्घाटन हृदय दोष डाउन सिंड्रोमः सभी या एक अतिरिक्त 21वें गुणसूत्र के एक हिस्से की उपस्थिति। प्रसवपूर्व देखभाल की कमी और प्रसवोत्तर वातावरण जन्मजात विकारों के परिणामों को प्रभावित करने के लिए एक जटिल तरीके से एक साथ काम करते हैं। 2000 में, संयुक्त राज्य अमेरिका अपेक्षाकृत उच्च शिशु मृत्यु दर के लिए औद्योगिक देशों में 27वें स्थान पर था। 2003 के आंकड़ों से पता चलता है कि शिशु मृत्यु दर प्रति 1,000 जीवित जन्मों पर 6.9 मृत्यु दर थी। संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल 27,864 शिशुओं की उनके पहले जन्मदिन से पहले मृत्यु हो जाती है। संयुक्त राज्य अमेरिका की मृत्यु दर अन्य विकसित देशों में सबसे अधिक है। यह मातृ स्वास्थ्य, सामाजिक-आर्थिक स्थितियों और सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रथाओं से जुड़ा हुआ है। प्रसवपूर्व देखभाल का अपर्याप्त उपयोग कम शिशु जन्म वजन, समयपूर्वता और शिशु मृत्यु दर का एक मजबूत भविष्यवक्ता है। प्रसवपूर्व देखभाल में सुधार हालांकि वंचित आबादी को उच्च गुणवत्ता वाली प्रसवपूर्व देखभाल तक कम पहुंच का सामना करना पड़ रहा है, स्वास्थ्य देखभाल असमानताओं की सीमा को कम करने के उद्देश्य से कार्यों की योजनाओं का सुझाव दिया गया है। स्वस्थ लोग 2010 कार्यक्रम, स्वास्थ्य संवर्धन और रोग की रोकथाम के लिए राष्ट्रव्यापी लक्ष्यों का एक समूह, एक लक्ष्य निर्धारित करता है कि 2010 तक, उच्च और निम्न आय दोनों की 90 प्रतिशत माताओं को जल्द से जल्द पर्याप्त देखभाल प्राप्त होगी। प्रसवपूर्व देखभाल के लिए 2020 स्वस्थ लोगों का लक्ष्य यह है कि गर्भवती महिलाओं को जल्दी और पर्याप्त प्रसवपूर्व देखभाल प्राप्त हो; 2007 में 70 प्रतिशत ने ऐसी देखभाल प्राप्त की। अनचाहे गर्भधारण को रोकने से कई वांछनीय स्वास्थ्य, सामाजिक और वित्तीय परिणाम होंगे, जिसमें प्रसवपूर्व देखभाल के लिए पर्याप्त और समय पर पहुँच के साथ गर्भधारण के अनुपात को बढ़ाना शामिल है। अनपेक्षित गर्भावस्था को कम करने में मदद करने वाले कार्यक्रमों में गर्भ निरोधकों के बारे में शिक्षा और पहुंच में वृद्धि और बेहतर यौन शिक्षा शामिल हैं। चिकित्सकों और रोगियों के बीच संबंध कई रोगियों के लिए, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के साथ दीर्घकालिक और भरोसेमंद संबंध विकसित करना मुश्किल है। सामाजिक-आर्थिक पृष्ठभूमि के बावजूद, महिलाएं लाभकारी जीवन शैली परिवर्तनों को शामिल करेंगी जिन्हें आसानी से उनके दैनिक जीवन में शामिल किया जा सकता है। ब्राउनर एट अल से डेटा। यह पाया गया कि गर्भवती महिलाएं प्रसवपूर्व सिफारिशों को केवल इसलिए आधिकारिक नहीं मानती हैं क्योंकि वे नैदानिक पेशेवरों द्वारा जारी की गई थीं, जिसके साथ वे अपने विवेक से सिफारिशों का पालन करती हैं। प्रसवपूर्व नैदानिक परीक्षणों का उपयोग करने से डॉक्टर के आदेशों का पालन करने के महत्व को लागू किया जा सकता है। चिकित्सा कर्मचारियों को अपने रोगियों के साथ विश्वास स्थापित करते हुए महिलाओं के स्वास्थ्य के बारे में जागरूकता बढ़ाने के लिए स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के साथ संचार की प्रभावी लाइनें स्थापित करने का लक्ष्य रखना चाहिए। यदि रोगियों का सांस्कृतिक रूप से स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के साथ मिलान नहीं किया जा सकता है, तो उन्हें कम से कम एक ऐसे चिकित्सक से मिलने में सक्षम होना चाहिए जो विशेष रूप से सांस्कृतिक मतभेदों से निपटने के लिए प्रशिक्षित हो। यह जागरूकता और संवेदनशीलता कई रूपों में आ सकती है, जैसे कि एक विदेशी भाषा से परिचित होना, यह समझना कि एक विशिष्ट जातीयता माताओं को कैसे देखती है, या यह जानना कि माताओं की निर्णय लेने की प्रक्रिया में पारिवारिक नेटवर्क कैसे भूमिका निभाते हैं। इन सभी विकल्पों में डॉक्टर-रोगी संबंधों में सुधार करने की क्षमता है, और इस तरह के संबंधों की स्थापना को अमेरिका में मेडिकल स्कूल सेटिंग्स और ऑन-साइट प्रशिक्षण कार्यक्रमों दोनों में चिकित्सा प्रशिक्षण में लागू किया जा सकता है। यह सुझाव दिया गया है कि चिकित्सक और अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता अपने रोगियों की समग्र भलाई सुनिश्चित करने के लिए दुर्व्यवहार और यौन संचारित रोगों दोनों के लिए जांच करें। यदि कोई समस्या है तो उन्हें उचित उपचार, स्वास्थ्य, सामाजिक और कानूनी सेवाएं प्राप्त करने में भी सहायता करनी चाहिए। पर्याप्त स्वास्थ्य बीमा की कमी, विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वास्थ्य बीमा, महिलाओं द्वारा अनुभव की जाने वाली सीमाओं और कम उपयोग में योगदान कर सकता है। हेसोल के दो अध्ययनों से पता चलता है कि बीमा की स्थिति प्रसवपूर्व देखभाल के उपयोग का एक मजबूत निर्धारक है; जैसे-जैसे स्वास्थ्य बीमा की पात्रता बढ़ती गई, प्रसवपूर्व देखभाल का उपयोग बढ़ता गया और जातीय अंतर कम होते गए। हालाँकि, जबकि निजी स्वास्थ्य बीमा एक ऐसा तरीका है जिसके लिए महिलाएं प्रसवपूर्व देखभाल प्राप्त कर सकती हैं या वहन कर सकती हैं, निजी स्वास्थ्य बीमा हमेशा आवश्यक रूप से सहायक या आश्वस्त करने वाला साबित नहीं हुआ है। सेसिया एट अल। कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं मिला जो यह सुझाव देता है कि प्रसवपूर्व देखभाल के लिए एक अनिवार्य प्रबंधित देखभाल कार्यक्रम में सुधार हुआ और न ही प्रसवपूर्व देखभाल सेवाओं तक पहुंच में बाधा आई। प्रसवपूर्व देखभाल सेवाओं का उपयोग करने वाली महिलाओं पर किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि एच. एम. ओ. कार्यक्रम द्वारा प्रदान किए गए संसाधनों, जैसे प्रसवपूर्व शिक्षा कक्षाएं, आहार, व्यायाम, वजन बढ़ना और आराम के लिए सिफारिशें, गर्भावस्था की किताबें और पत्रिकाओं की सदस्यता, को महिलाओं द्वारा सहायक के रूप में नहीं देखा गया। सामुदायिक आउटरीच कार्यक्रम सामुदायिक आउटरीच कार्यक्रम अल्पसंख्यक आबादी के सदस्यों को बुनियादी स्वास्थ्य शिक्षा में प्रशिक्षित करेंगे; फिर ये सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता गर्भवती माताओं और स्थानीय स्वास्थ्य प्रतिष्ठानों के बीच संपर्क को सुविधाजनक बनाने में मदद करेंगे। सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता विभिन्न परीक्षणों, नियुक्तियों और बातचीत के दौरान रोगी संपर्क के रूप में सेवा करते हुए गर्भावस्था की अवधि के दौरान भी अपने संबंधों को जारी रख सकते थे। कम आय वाले समुदायों को स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के उपयोग को प्रोत्साहित करने और समर्थन देने के लिए समुदाय के निवासियों को नियुक्त करना चाहिए। आउटरीच संपर्क वाले लोगों में वंचित आबादी की सेवा करने की अधिक संभावना थी जैसे कि प्रसूति जोखिम वाले, 19 वर्ष से कम उम्र के, और एक महत्वपूर्ण साथी होने की संभावना कम थी। सामुदायिक परियोजनाओं को लेने वाले सामुदायिक आउटरीच कार्यक्रमों के माध्यम से इस आबादी को लक्षित करने से उपलब्ध प्रसवपूर्व देखभाल सेवाओं तक पहुँचने और उनका उपयोग करने वाली महिलाओं की दरों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। स्वास्थ्य देखभाल सेवाएँ प्रदान करने के लिए किशोर स्वास्थ्य केंद्रों का समर्थन करने के सुझाव दिए गए हैं। इस अध्ययन के संसाधनों से दृढ़ता से पता चलता है कि सकारात्मक स्वास्थ्य परिणाम प्रदान करने के लिए समुदाय-आधार सेटिंग में प्रसवपूर्व देखभाल एक अधिक कुशल और सस्ता तरीका है; हालाँकि, समुदाय-आधारित देखभाल कार्यक्रम के मिशन अलग हैं। किशोरों या किशोर चिकित्सा के संबंध में, एक केंद्रित सामुदायिक कार्यक्रम गर्भनिरोधक उपयोग में वृद्धि और बाद में गर्भधारण की दर में कमी का कारण बन सकता है। अमेरिकी जेलों में गर्भावस्था और प्रसवपूर्व देखभाल भी देखें संयुक्त राज्य अमेरिका में शिक्षा संदर्भ संयुक्त राज्य अमेरिका में मातृत्व संयुक्त राज्य अमेरिका में गर्भावस्था