Products of conception
गर्भधारण के उत्पाद, संक्षिप्त में पी. ओ. सी., एक चिकित्सा शब्द है जिसका उपयोग अंडे और शुक्राणु के मिलन से प्राप्त ऊतक के लिए किया जाता है। इसमें एनेम्ब्रियोनिक गर्भधारण (ब्लाइटेड अंडाशय) शामिल है जिसमें एक व्यवहार्य भ्रूण नहीं होता है। एक फैलाव और क्यूरेटेज से ऊतक के संदर्भ में, पी. ओ. सी. की उपस्थिति अनिवार्य रूप से एक अस्थानिक गर्भावस्था को बाहर करती है। गर्भधारण के रखे हुए उत्पाद गर्भधारण के बनाए हुए उत्पाद हैं जहां गर्भधारण के उत्पाद बच्चे के जन्म, चिकित्सा गर्भपात या गर्भपात (जिसे सहज गर्भपात के रूप में भी जाना जाता है) के बाद गर्भाशय में रहते हैं। गर्भधारण के बनाए गए उत्पादों के साथ गर्भपात को विलंबित कहा जाता है जब गर्भधारण के कोई या बहुत कम उत्पाद पारित नहीं किए जाते हैं, और अपूर्ण जब कुछ उत्पाद पारित किए जाते हैं लेकिन कुछ अभी भी गर्भाशय में रहते हैं। निदान नैदानिक प्रस्तुति, मात्रात्मक एच. सी. जी., अल्ट्रासाउंड और पैथोलॉजिकल मूल्यांकन पर आधारित है। एक ठोस, विषम, इकोजेनिक द्रव्यमान का सकारात्मक भविष्यसूचक मूल्य 80 प्रतिशत होता है, लेकिन यह केवल कुछ ही मामलों में मौजूद होता है। > 10 मिमी के मोटे एंडोमेट्रियम को आमतौर पर असामान्य माना जाता है, हालांकि उपयुक्त कटऑफ पर कोई आम सहमति मौजूद नहीं है। 8 मिमी या उससे अधिक की कट-ऑफ में 34 प्रतिशत सकारात्मक दर होती है, जबकि 14 मिमी या उससे अधिक की कट-ऑफ में 85 प्रतिशत संवेदनशीलता होती है, जो निदान के लिए 64 प्रतिशत विशिष्टता है। एंडोमेट्रियल कैनाल में रंगीन डॉप्लर प्रवाह निदान में विश्वास बढ़ा सकता है, हालांकि इसकी अनुपस्थिति इसे बाहर नहीं करती है, क्योंकि रखे गए उत्पादों के 40 प्रतिशत मामलों में बहुत कम या कोई प्रवाह नहीं होता है। संदिग्ध मामलों में अंतर में गर्भाशय एटनी, रक्त का थक्का, गर्भकालीन ट्रोफोब्लास्टिक रोग और गर्भाशय की सामान्य प्रसवोत्तर उपस्थिति शामिल है। प्रसवोत्तर रक्त का थक्का अधिक आम है, जो प्रसवोत्तर रोगियों के 24 प्रतिशत तक में रिपोर्ट किया गया है, और डॉप्लर पर अनुपस्थित रंग प्रवाह के साथ बनाए गए उत्पादों की तुलना में अधिक हाइपोकोइक होता है, और अनुवर्ती स्कैन पर स्वचालित रूप से हल होता है। गैस की उपस्थिति प्रसवोत्तर एंडोमेट्राइटिस की संभावना को बढ़ाती है, हालांकि यह गर्भावस्था के बाद के सामान्य राज्यों में 21 प्रतिशत तक देखा जा सकता है। सामान्य प्रसवोत्तर गर्भाशय की मोटाई आमतौर पर 2 से. मी. से कम होती है, और समय के साथ 7 मि. मी. या उससे कम के अनुवर्ती स्कैन पर संलग्न होती रहती है। रखे गए उत्पाद असामान्य नहीं हैं, जो सभी गर्भधारणों के लगभग 1 प्रतिशत में होते हैं, हालांकि यह गर्भपात के बाद अधिक आम है, या तो वैकल्पिक या सहज। प्रसवोत्तर सामान्य गर्भाशय की उपस्थिति और बनाए रखे गए उत्पादों के बीच महत्वपूर्ण ओवरलैप होता है। यदि कोई एंडोमेट्रियल नहर द्रव्यमान या तरल पदार्थ नहीं है, और एंडोमेट्रियल मोटाई 10 मिमी से कम है और प्रवाह में वृद्धि के बिना, बरकरार रखे गए उत्पादों की सांख्यिकीय रूप से संभावना नहीं है। संक्रमण हाल के अध्ययनों से संकेत मिलता है कि गर्भधारण के उत्पाद वायरल संक्रमण सहित रोगजनक संक्रमणों के लिए अतिसंवेदनशील हो सकते हैं। वास्तव में, सहज गर्भपात से प्रभावित महिलाओं के साथ-साथ गर्भवती महिलाओं से कोरियोनिक विली में जेसी पॉलीओमावायरस और मर्केल सेल पॉलीओमावायरस के पैरों के निशान पाए गए हैं। एक अन्य वायरस, बी. के. पॉलीओमावायरस का उसी ऊतकों में पता चला है, लेकिन कम सीमा के साथ। चिकित्सा गर्भपात के बाद उपचार 2006 डब्ल्यू. एच. ओ. के अनुसार चिकित्सा गर्भपात के बारे में अक्सर पूछे जाने वाले नैदानिक प्रश्न, चिकित्सा गर्भपात के बाद गर्भाशय में गर्भधारण के शेष उत्पादों की उपस्थिति (जैसा कि प्रसूति अल्ट्रासोनोग्राफी द्वारा पता चला है) शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप (यानी, वैक्यूम एस्पिरेशन या डायलेशन और क्यूरेटेज) के लिए एक संकेत नहीं है। गर्भधारण के शेष उत्पादों को बाद में योनि रक्तस्राव के दौरान निष्कासित कर दिया जाएगा। फिर भी, महिला के अनुरोध पर शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप किया जा सकता है, यदि रक्तस्राव भारी या लंबे समय तक होता है, या एनीमिया का कारण बनता है, या यदि एंडोमेट्राइटिस का प्रमाण है। देरी से गर्भपात में देरी से गर्भपात (जिसे मिस्ड गर्भपात भी कहा जाता है), प्रबंधन की रॉयल महिला अस्पताल की सिफारिशें अल्ट्रासोनोग्राफी में निष्कर्षों पर निर्भर करती हैंः 30-35 मिमी से अधिक गर्भकालीन थैली, ~ 25 मिमी से बड़ा भ्रूण (गर्भावस्था की उम्र के 9 + 0 सप्ताह के अनुरूप): सर्जरी की सिफारिश की जाती है। यह गर्भधारण के उत्पादों के पारित होने के साथ दर्द और रक्तस्राव का एक उच्च जोखिम पैदा करता है। वैकल्पिक तरीकों पर अभी भी विचार किया जा सकता है। गर्भकालीन थैली 15-35 मिमी, 25 मिमी से छोटा भ्रूण (गर्भकालीन आयु के 7 और 9 + 0 सप्ताह के बीच): दवा की सिफारिश की जाती है। शल्य चिकित्सा या प्रत्याशित प्रबंधन पर विचार किया जा सकता है। गर्भकालीन थैली 15-20 मिमी से छोटी, 7 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु के अनुरूपः गर्भवती प्रबंधन या दवा बेहतर है। असफल शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के काफी जोखिम के साथ गर्भधारण के उत्पादों को शल्य चिकित्सा द्वारा खोजना मुश्किल हो सकता है। अधूरे गर्भपात में अधूरे गर्भपात में, प्रबंधन की रॉयल महिला अस्पताल की सिफारिशें अल्ट्रासोनोग्राफी में निष्कर्षों पर निर्भर करती हैंः 15 मिमी से कम गर्भधारण के रखे गए उत्पादः गर्भवती प्रबंधन आमतौर पर बेहतर होता है। स्वतःस्फूर्त निष्कासन की उच्च संभावना है। 15 और 20 मिमी के बीच मापने वाले गर्भधारण के बनाए गए उत्पादः चिकित्सा या गर्भवती प्रबंधन की सिफारिश की जाती है। शल्य चिकित्सा पर केवल विशिष्ट संकेत पर विचार किया जाना चाहिए। 35 से 50 मिमी से अधिक माप वाले गर्भधारण के बनाए गए उत्पादों पर, निम्नलिखित उपायों की सिफारिश की जाती हैः गर्भधारण के उत्पादों के तेजी से पारित होने के लिए मिसोप्रोस्टोल का प्रशासन। कुछ घंटों या रात भर के लिए अवलोकन के लिए इनपेशेंट देखभाल में प्रवेश जब तक कि गर्भधारण के अधिकांश उत्पाद बीत न जाएं और रक्तस्राव कम न हो जाए। मिसोप्रोस्टोल की स्पष्ट विफलता के बाद, गर्भाशय की शल्य चिकित्सा निकासी पर विचार करने से पहले एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जानी चाहिए या रोगी को गर्भपात भी देखना चाहिए।