Diagnostic Classification of Mental Health and Developmental Disorders of Infancy and Early Childhood
द डायग्नोस्टिक क्लासिफिकेशन ऑफ मेंटल हेल्थ एंड डेवलपमेंट डिसऑर्डर्स ऑफ इन्फैंसी एंड अर्ली चाइल्डहुड-रिवाइज्ड (डी. सी.: 0-3आर) एक विकासात्मक आधार पर नैदानिक नियमावली है जो शिशुओं और छोटे बच्चों में मानसिक स्वास्थ्य और विकासात्मक विकारों को वर्गीकृत करने के लिए नैदानिक मानदंड प्रदान करती है। इसे पाँच-भाग वाली अक्ष प्रणाली में व्यवस्थित किया गया है। इस पुस्तक का कई भाषाओं में अनुवाद किया गया है, और इसके मॉडल का उपयोग पांच साल की उम्र तक के बच्चों के मूल्यांकन के लिए किया जाता है। डी. सी. 0-3आर को विश्व स्वास्थ्य संगठन की मानसिक विकारों की नैदानिक और सांख्यिकीय नियमावली (डी. एस. एम.-IV-टी. आर.) और रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण (आई. सी. डी.-10) के पूरक के रूप में माना जाता है, लेकिन इसे प्रतिस्थापित नहीं किया जाता है। इसका उद्देश्य अन्य वर्गीकरण प्रणालियों में संबोधित नहीं किए गए विकारों की पहचान की अनुमति देकर शिशुओं और छोटे बच्चों में मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं की समझ, मूल्यांकन, निदान और उपचार को बढ़ाना है। डीसीः 0-3आर तीन प्राथमिक सिद्धांतों के इर्द-गिर्द आयोजित किया जाता हैः 1) कि बच्चों की मनोवैज्ञानिक कार्यप्रणाली संबंधों के संदर्भ में सामने आती है, 2) कि स्वभाव और संवैधानिक शक्तियों और कमजोरियों में व्यक्तिगत अंतर बच्चों के अनुभव और घटनाओं को संसाधित करने में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं, और 3) कि बच्चे के विकास के पाठ्यक्रम को समझने के लिए परिवार का सांस्कृतिक संदर्भ महत्वपूर्ण है। पहला संस्करण, डी. सी.: 0-3,1994 में जीवन के पहले कुछ वर्षों में विकारों के वर्गीकरण के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण की आवश्यकता को संबोधित करने के लिए प्रकाशित किया गया था। तब से, यह दुनिया भर के मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों, चिकित्सकों, नर्सों, प्रारंभिक शिक्षकों और शोधकर्ताओं द्वारा तेजी से मूल्यवान हो गया है, और मूल अंग्रेजी संस्करण के अलावा 8 अलग-अलग भाषाओं में प्रकाशित किया गया है। डी. सी.: 0-3 के लिए वर्तमान संस्करण संशोधन उस समय से वर्गीकरण प्रणाली के विकास के लिए 2005 में प्रकाशित किए गए थे जब इसे पहली बार 1994 में प्रकाशित किया गया था। कुछ वर्गीकरण श्रेणियों में मानदंडों की कमी और कुछ स्पष्टीकरणों की आवश्यकता जैसी कुछ सीमाओं को संबोधित किया जाना था। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि लगभग एक दशक के अनुसंधान और नैदानिक अनुभव से नए ज्ञान को शामिल किया जाना था। निदान प्रक्रिया निदान प्रक्रिया में बच्चे के व्यवहार के बारे में जानकारी की एक श्रृंखला एकत्र करना और कुछ समय में समस्याओं को प्रस्तुत करना शामिल है। जानकारी एक चिकित्सक द्वारा एकत्र की जाती है और विभिन्न अवसरों और संदर्भों में बच्चे के अनुकूलन और विकास से संबंधित होती है। डीसीः 0-3आर के अनुसार, नैदानिक प्रक्रिया में दो पहलू होते हैंः 1) विकारों का वर्गीकरण, और 2) व्यक्तियों का मूल्यांकन। विकारों के वर्गीकरण के प्राथमिक कारणों में से एक पेशेवरों के बीच संचार की सुविधा प्रदान करना है। एक बार निदान हो जाने के बाद, एक चिकित्सक अपने ग्राहकों के लक्षणों और विकारों के एटियोलॉजी, पैथोजेनेसिस, उपचार और पूर्वानुमान के बारे में पहले से मौजूद ज्ञान के बीच संबंध बना सकता है। इसके अलावा, विकारों के वर्गीकरण का उपयोग मौजूदा सेवाओं और मानसिक स्वास्थ्य प्रणालियों को खोजने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बना सकता है जो प्रभावित बच्चे की विशेष जरूरतों के लिए उपयुक्त हैं। इस प्रकार बच्चों का मूल्यांकन एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया बन जाती है जो चिकित्सकों द्वारा निर्दिष्ट विकारों से संबंधित उपचार और हस्तक्षेप सेवाओं तक पहुंच प्रदान करने के लिए की जाती है। नैदानिक मूल्यांकन और निदान में अवलोकन करना और एक सामान्य नैदानिक योजना के साथ बच्चे के जीवन से संबंधित कई स्रोतों से जानकारी एकत्र करना शामिल है। डी. एस. एम. और आई. सी. डी. दोनों वर्गीकरण प्रणालियाँ एक बहु-अक्षीय योजना का उपयोग करने के लिए विकसित हुई हैं, इस प्रकार, चिकित्सक न केवल विकारों के वर्गीकरण के लिए बल्कि मूल्यांकन और निदान के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में भी उनका उपयोग कर रहे हैं। डी. एस. एम. और आई. सी. डी. के पहले तीन अक्ष विकार के वर्गीकरण से संबंधित हैं, और चौथा और पाँचवाँ उनके वातावरण के भीतर व्यक्ति के मूल्यांकन से संबंधित है। इसी तरह, डी. सी.: 0-3 और डी. सी.: 03आर भी एक बहु अक्षीय योजना का पालन करते हैं। वर्गीकरण डीसी 0-3आर बहु-अक्षीय वर्गीकरण पर ध्यान केंद्रित करते हुए एक अस्थायी निदान प्रणाली प्रदान करता है। यह प्रणाली अस्थायी है क्योंकि यह उस तरलता और परिवर्तन को पहचानती है जो क्षेत्र में अधिक ज्ञान के साथ हो सकता है। यह वर्गीकरण प्रणाली पूरी तरह से डी. एस. एम.-IV और आई. सी. डी.-10 का पर्याय नहीं है, क्योंकि यह विकासात्मक मुद्दों पर ध्यान केंद्रित करती है। एक विकासात्मक ढांचे के भीतर गतिशील प्रक्रियाओं, संबंधों और अनुकूली पैटर्न पर भी जोर दिया जाता है। इस वर्गीकरण प्रणाली का उपयोग बच्चे के नैदानिक प्रोफाइल और विभिन्न प्रासंगिक कारकों के बारे में ज्ञान प्रदान करता है जो कठिनाइयों में योगदान कर सकते हैं। डी. सी. 0-3. आर. शिशुओं और बच्चों में समस्याओं की पिछली अभिव्यक्तियों के लिए एक संदर्भ के रूप में कार्य करता है, जिन्हें कार्य में बाद की समस्याओं से जोड़ा जा सकता है। दूसरा, वर्गीकरण छोटे बच्चों में कठिनाइयों के प्रकारों पर केंद्रित है जिन्हें अन्य वर्गीकरण मॉडल में संबोधित नहीं किया गया है। नैदानिक श्रेणियाँ विवरण में भिन्न होती हैं, जिसमें अधिक परिचित श्रेणियाँ कम वर्णित होती हैं। उन श्रेणियों का अधिक विस्तार से वर्णन किया गया है जो युवा बचपन और शैशवावस्था के लिए अधिक विशिष्ट हैं, और नए नैदानिक दृष्टिकोणों पर आधारित हैं। इसके अलावा, कुछ श्रेणियों में अनुसंधान, नैदानिक जागरूकता और हस्तक्षेप योजना को बढ़ावा देने के लिए उपप्रकार हो सकते हैं, जबकि अन्य में नहीं। डी. सी. 0-3आर. को पढ़ते समय यह महत्वपूर्ण जानकारी ध्यान में रखनी चाहिए। बहु-अक्षीय प्रणाली अक्ष I: नैदानिक विकार डीसी 0-3आर का अक्ष 1 प्रस्तुत कठिनाइयों के प्राथमिक लक्षणों के लिए नैदानिक वर्गीकरण प्रदान करता है। ये निदान शिशु या बच्चे के कामकाज पर ध्यान केंद्रित करते हैं। प्राथमिक निदान में शामिल हैंः पोस्टट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डरः यह उन बच्चों को संदर्भित करता है जो एक ही दर्दनाक घटना का अनुभव कर रहे हैं या अनुभव कर चुके हैं (जैसे। एक भूकंप), दर्दनाक घटनाओं की एक श्रृंखला (जैसे। हवाई हमले), या पुराना तनाव (जैसे। दुरुपयोग)। इसके अलावा, आघात की प्रकृति और बच्चे पर इसके प्रभाव को प्रासंगिक रूप से समझा जाना चाहिए। विशेष रूप से, सामाजिक संदर्भ, व्यक्तित्व कारक और देखभाल करने वालों की सामना करने में सहायता करने की क्षमता जैसे कारकों पर ध्यान दिया जाना चाहिए। प्रभाव के विकारः विकारों का यह वर्गीकरण शिशु या बच्चे के भावात्मक और व्यवहार संबंधी अनुभवों से संबंधित है। विकारों के इस समूह में मनोदशा विकार और अभाव/दुर्व्यवहार विकार शामिल हैं। यह वर्गीकरण एक विशिष्ट घटना या स्थिति के बजाय पूरी तरह से शिशु या बच्चे के कामकाज पर केंद्रित है। (अफेक्टिव स्पेक्ट्रम देखें) समायोजन विकारः समायोजन विकार के निदान पर विचार करते समय, यह निर्धारित करने के लिए स्थितिजन्य कारकों की जांच करनी होती है कि क्या यह बच्चे के सामान्य कामकाज में हल्का व्यवधान है (जैसे। स्कूलों को बदलना)। इन कठिनाइयों को श्रेणियों में शामिल अन्य विकारों के मानदंडों को भी पूरा नहीं करना चाहिए। संवेदी प्रसंस्करण के विनियमन विकारः बच्चा व्यवहार, गति, ध्यान, शारीरिक, संवेदी और भावात्मक प्रक्रियाओं को विनियमित करने में कठिनाइयों को प्रकट करता है। ये कठिनाइयाँ बच्चे के दैनिक कामकाज और संबंधों को प्रभावित कर सकती हैं। (संवेदी प्रसंस्करण विकार देखें) नींद व्यवहार विकारः नींद विकार का निदान करने के लिए, बच्चे को नींद में गड़बड़ी दिखानी चाहिए और संवेदी प्रतिक्रियाशील या प्रसंस्करण कठिनाइयों का प्रदर्शन नहीं करना चाहिए। इस निदान का उपयोग तब नहीं किया जाना चाहिए जब नींद की समस्याएं चिंता या दर्दनाक घटनाओं के मुद्दों से संबंधित हों। ईटिंग बिहेवियर डिसऑर्डरः यह निदान शैशवावस्था और युवा बचपन में स्पष्ट हो सकता है क्योंकि बच्चे को नियमित रूप से खाने में कठिनाई हो सकती है। हो सकता है कि बच्चा भूख की शारीरिक प्रतिक्रियाओं के साथ भोजन को नियंत्रित नहीं कर रहा हो। यह निदान मुख्य रूप से दर्दनाक, भावात्मक और नियामक कठिनाइयों की अनुपस्थिति में होता है। (खाने का विकार देखें) संबंध और संचार के विकारः इन विकारों में शारीरिक, मोटर, संज्ञानात्मक और कई अन्य प्रक्रियाओं के विनियमन में कठिनाइयों के साथ संचार में कठिनाइयाँ शामिल हैं। एक्सिस II: संबंध वर्गीकरण एक्सिस II भावनात्मक संबंधों के संदर्भ में विकसित होने वाले बच्चों और शिशुओं पर केंद्रित है। विशेष रूप से, देखभाल करने की गुणवत्ता का पालन-पोषण और बच्चे को एक विशेष विकासात्मक पाठ्यक्रम पर चलाने पर एक मजबूत प्रभाव पड़ सकता है, या तो अनुकूली या दुर्भावनापूर्ण। यह विशेष अक्ष बच्चे और देखभाल करने वाले के बीच संबंधों में एक नैदानिक समस्या के निदान पर ध्यान केंद्रित करता है। विकार की उपस्थिति संबंधों में कठिनाइयों का संकेत देती है। इन विकारों में विभिन्न पैटर्न शामिल हैं जो बच्चे और देखभाल करने वाले के बीच व्यवहार, भावात्मक और मनोवैज्ञानिक कारकों को उजागर करते हैं। अत्यधिक शामिल कम शामिल चिंता/तनाव क्रोध/शत्रुतापूर्ण मिश्रित संबंध विकार अपमानजनक अक्ष III: चिकित्सा और विकासात्मक विकार और स्थितियाँ अक्ष III अन्य नैदानिक विधियों का उपयोग करके शारीरिक, मानसिक या विकासात्मक वर्गीकरण पर ध्यान केंद्रित करता है। इन विकारों और स्थितियों को एक एकल निदान के रूप में नहीं माना जाता है, बल्कि एक ऐसी समस्या के रूप में माना जाता है जो दूसरों के साथ सह-अस्तित्व में हो सकती है, क्योंकि इसमें विकासात्मक कठिनाइयाँ शामिल हो सकती हैं। अक्ष IV: मनोसामाजिक तनाव यह अक्ष चिकित्सकों को मनोसामाजिक तनाव की तीव्रता पर ध्यान केंद्रित करने की अनुमति देता है, जो शिशु और बचपन की कठिनाइयों/विकारों में एक प्रभावशाली एजेंट के रूप में कार्य कर सकता है। मनोसामाजिक तनाव का शिशुओं और बच्चों पर प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ सकता है और यह विभिन्न कारकों पर निर्भर करता है। एक्सिस V: भावनात्मक और सामाजिक कार्यात्मक भावनात्मक और सामाजिक कार्य क्षमताओं का मूल्यांकन प्राथमिक देखभाल करने वालों के साथ बच्चे की टिप्पणियों का उपयोग करके किया जा सकता है। कार्यकरण के आवश्यक क्षेत्रों का उपयोग इन टिप्पणियों में 5-बिंदु पैमाने पर किया जा सकता है, जो समग्र कार्यात्मक भावनात्मक स्तर का वर्णन करता है। मानांकन पैमाने और चेकलिस्ट डीसीः 0-3आर में चार रूप होते हैं जो शिशुओं और छोटे बच्चों में विकारों की पहचान करने, समस्या व्यवहार की सीमा की जांच करने और बच्चे को प्रभावित करने वाले बाहरी कारकों की प्रकृति का निर्धारण करने में चिकित्सकों की सहायता करते हैं। भावनात्मक और सामाजिक कार्य क्षमताओं के लिए कार्यात्मक मूल्यांकन पैमानाः बच्चे के संचार कौशल और विचारों और भावनाओं की अभिव्यक्ति का मूल्यांकन करना। माता-पिता-शिशु संबंध वैश्विक मूल्यांकन पैमाना (पी. आई. आर.-जी. ए. एस.; एक्सिस II से): देखभाल करने वाले-बच्चे के संबंध की गुणवत्ता का मूल्यांकन करने और संबंध विकारों की पहचान करने के लिए। संबंध समस्या जाँच सूची (आर. पी. सी. एल.; एक्सिस II से): चिकित्सक को यह पहचानने की अनुमति देती है कि देखभाल करने वाले-बच्चे के संबंध को कई मानदंड-आधारित गुणों द्वारा किस हद तक वर्णित किया जा सकता है। मनोसामाजिक और पर्यावरणीय तनाव जाँच सूची (एक्सिस IV से): विभिन्न संदर्भों में बच्चे द्वारा अनुभव किए गए तनाव के बारे में जानकारी प्रदान करने के लिए। डीसीः 0-3आर में किए गए संशोधनों के बावजूद, डीसी 0-3आर का भविष्य महत्वपूर्ण प्रश्नों का उत्तर दिया जाना बाकी है। इस तरह के प्रश्नों में निम्नलिखित शामिल हैंः शिशुओं और बच्चों के कार्यात्मक अनुकूलन का मूल्यांकन और वर्णन निदान से स्वतंत्र रूप से कैसे किया जा सकता है? शिशुओं और बच्चों में विशिष्ट विकास के विघटनकारी व्यवहारों को असामान्य विकास की ओर ले जाने वाले अव्यवस्थित व्यवहारों से कैसे अलग किया जा सकता है? क्या अत्यधिक रोने के विकार को एक कार्यात्मक नियामक विकार माना जाना चाहिए? अन्य कार्यात्मक नियामक विकारों में नींद व्यवहार और भोजन व्यवहार विकार शामिल हैं। क्या डीसीः 0-3 के भावी संस्करणों में एक पारिवारिक अक्ष शामिल होना चाहिए जिसमें मानसिक बीमारी के पारिवारिक इतिहास, पारिवारिक संरचना और उपलब्ध समर्थन और पारिवारिक संस्कृति के बारे में जानकारी हो? ये सभी पहलू मूल्यांकन और उपचार योजना के लिए केंद्रीय हैं। संदर्भ मानव विकास निदान कोड