Disruptive mood dysregulation disorder
विघटनकारी मनोदशा अनियंत्रण विकार (डी. एम. डी. डी.) बच्चों और किशोरों में एक मानसिक विकार है जिसकी विशेषता लगातार चिड़चिड़ी या क्रोधित मनोदशा और लगातार क्रोध के प्रकोप हैं जो स्थिति के लिए असमान हैं और समान आयु वर्ग के साथियों की विशिष्ट प्रतिक्रिया की तुलना में काफी अधिक गंभीर हैं। डी. एम. डी. डी. को युवाओं के लिए अवसादग्रस्तता विकार निदान के एक प्रकार के रूप में मानसिक विकारों की नैदानिक और सांख्यिकीय नियमावली, पांचवें संस्करण (डी. एस. एम.-5) में जोड़ा गया था। डी. एम. डी. डी. के लक्षण अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (ए. डी. एच. डी.), विपक्षी अवज्ञाकारी विकार (ओ. डी. डी.), चिंता विकार और बचपन के द्विध्रुवी विकार से मिलते-जुलते हैं। डी. एम. डी. डी. पहली बार 2013 में डी. एस. एम.-5 में एक विकार के रूप में दिखाई दिया और इसे मनोदशा विकार के रूप में वर्गीकृत किया गया है। उपचार में मनोदशा के लक्षणों को प्रबंधित करने के लिए दवा के साथ-साथ भावना-नियंत्रण कौशल को संबोधित करने के लिए व्यक्तिगत और पारिवारिक चिकित्सा शामिल है। डी. एम. डी. डी. वाले बच्चों को जीवन में बाद में अवसाद और चिंता विकसित होने का खतरा होता है। संकेत और लक्षण डी. एम. डी. डी. वाले बच्चे प्रति सप्ताह तीन या अधिक बार गंभीर और बार-बार गुस्सा प्रकट करते हैं। ये प्रकोप मौखिक या व्यवहारिक हो सकते हैं। मौखिक प्रकोपों को अक्सर पर्यवेक्षकों द्वारा "क्रोध", "फिट्स" या "नखरे" के रूप में वर्णित किया जाता है। बच्चे बहुत लंबे समय तक चिल्ला सकते हैं, चिल्ला सकते हैं और रो सकते हैं, कभी-कभी थोड़े से उकसावे के साथ। शारीरिक प्रकोप लोगों या संपत्ति की ओर निर्देशित हो सकते हैं। बच्चे वस्तुओं को फेंक सकते हैं; दूसरों को मार सकते हैं, थप्पड़ मार सकते हैं या काट सकते हैं; खिलौने या फर्नीचर को नष्ट कर सकते हैं; या अन्यथा हानिकारक या विनाशकारी तरीके से कार्य कर सकते हैं। डी. एम. डी. डी. वाले बच्चे भी लगातार चिड़चिड़ा या क्रोधित मनोदशा प्रदर्शित करते हैं जो दूसरों द्वारा देखी जा सकती है। माता-पिता, शिक्षक और सहपाठी इन बच्चों को आदतन क्रोधित, मर्मस्पर्शी, चिड़चिड़ा या आसानी से "विचलित" होने के रूप में वर्णित करते हैं। चिड़चिड़ापन के विपरीत जो अन्य बचपन के विकारों का लक्षण हो सकता है, जैसे कि ओडीडी, चिंता विकार और प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार, डीएमडीडी वाले बच्चों द्वारा प्रदर्शित चिड़चिड़ापन एपिसोडिक या स्थिति-निर्भर नहीं है। डी. एम. डी. डी. में, चिड़चिड़ापन या क्रोध गंभीर होता है और दिन के अधिकांश समय, लगभग हर दिन कई सेटिंग्स में दिखाया जाता है, जो एक या अधिक वर्षों तक रहता है। डी. एम. डी. डी. एक नया वर्गीकृत विकार है, जो पहली बार 2013 में डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल ऑफ मेंटल डिसऑर्डर (डी. एस. एम.-5) में दिखाई दिया। डी. एस. एम. का उपयोग मानसिक विकारों के मूल्यांकन और निदान के लिए किया जाता है; इसमें किसी भी विकार के उपचार के लिए विशिष्ट दिशानिर्देश शामिल नहीं हैं। राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य संस्थान (एन. आई. एम. एच.) के शोधकर्ताओं ने उन युवाओं का अधिक सटीक निदान करने के लिए डी. एम. डी. डी. निदान विकसित किया, जिन्हें पहले बाल चिकित्सा द्विध्रुवी विकार (द्विध्रुवी विकार के निदान के लिए आवश्यक लक्षणों का अनुभव नहीं करने के बावजूद) का निदान किया गया हो सकता है। 2018 तक, डी. एम. डी. डी. के लिए नैदानिक निदान की दर 10-17 वर्ष की आयु के बच्चों में द्विध्रुवी विकार के निदान की दर से अधिक प्रचलित हो गई। 2013 से 2018 तक, इस आयु सीमा में द्विध्रुवी निदान की दर में काफी कमी आई, जो दर्शाता है कि कई बच्चे जिन्हें 2013 से पहले द्विध्रुवी विकार का पता चला होगा, उन्हें अब डीएमडीडी का निदान किया जा रहा है। डी. एस. एम.-5 में कई अतिरिक्त नैदानिक मानदंड शामिल हैं जो विकार की अवधि, स्थापना और शुरुआत का वर्णन करते हैंः प्रकोप कम से कम 12 महीनों के लिए मौजूद होना चाहिए और कम से कम दो स्थितियों में होना चाहिए (जैसे। घर और स्कूल), और यह कम से कम एक सेटिंग में गंभीर होना चाहिए। लक्षण 10 साल की उम्र से पहले दिखाई देते हैं, और निदान 6 और 18 साल की उम्र के बीच किया जाना चाहिए। सह-रुग्णता डी. एम. डी. डी. की मुख्य विशेषताएं-गुस्सा और पुरानी चिड़चिड़ापन-कभी-कभी अन्य मनोरोग स्थितियों वाले बच्चों और किशोरों में देखी जाती हैं। डी. एम. डी. डी. को इन अन्य स्थितियों से अलग करना मुश्किल हो सकता है। तीन विकार जो सबसे अधिक डी. एम. डी. डी. से मिलते-जुलते हैं, वे हैं अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (ए. डी. एच. डी.), विपक्षी अवज्ञाकारी विकार (ओ. डी. डी.) और बच्चों में द्विध्रुवी विकार। ए. डी. एच. डी. अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (ए. डी. एच. डी.) एक न्यूरोडेवलपमेंटल डिसऑर्डर है जो असावधानी और/या अति सक्रियता-आवेग के साथ समस्याओं की विशेषता है। ए. डी. एच. डी. की विशेषता असावधानी, अति सक्रियता और आवेगशीलता है जो व्यापक हैं, कई संदर्भों में खराब हो रहे हैं, और आयु-अनुपयुक्त हैं। एडीएचडी विशिष्ट जीन उत्परिवर्तन के साथ मस्तिष्क के भागों, जैसे कि फ्रंटल-स्ट्रैटल में बिगड़ा हुआ कार्यकारी कार्यप्रणाली, संरचनात्मक और कार्यात्मक असामान्यताओं से भी जुड़ा हुआ है। ओ. डी. डी. ओ. डी. डी. एक विघटनकारी व्यवहार विकार है जो विरोधात्मक, अवज्ञाकारी और कभी-कभी दूसरों के प्रति शत्रुतापूर्ण कार्यों की विशेषता है। डी. एस. एम.-5 डी. एम. डी. डी. को ओ. डी. डी. से जुड़े लक्षणों की गंभीर अभिव्यक्ति मानता है। डी. एम. डी. डी. और ओ. डी. डी. दोनों के निदान की अनुमति या आवश्यकता नहीं है; जो व्यक्ति डी. एम. डी. डी. के लिए नैदानिक आवश्यकताओं को पूरा करते हैं, वे भी ओ. डी. डी. की आवश्यकताओं को पूरा करते हैं। द्विध्रुवी विकार डी. एम. डी. डी. और द्विध्रुवी विकार के बीच मुख्य अंतरों में से एक यह है कि डी. एम. डी. डी. से जुड़े चिड़चिड़ापन और क्रोध के प्रकोप एपिसोडिक नहीं हैं; डी. एम. डी. डी. के लक्षण पुराने हैं और लगभग दैनिक आधार पर लगातार प्रदर्शित होते हैं। दूसरी ओर, द्विध्रुवी विकार की विशेषता अलग-अलग उन्मादी या हाइपोमैनिक एपिसोड हैं जो आमतौर पर कुछ दिनों या कुछ हफ्तों तक चलते हैं, जो माता-पिता को एपिसोड के बीच अपने बच्चे के विशिष्ट मनोदशा और व्यवहार से अलग करने में सक्षम होना चाहिए। डी. एस. एम. डी. एम. डी. डी. और द्विध्रुवी विकार के दोहरे निदान को रोकता है। अकेले द्विध्रुवी विकार का उपयोग उन युवाओं के लिए किया जाना चाहिए जो एपिसोडिक उन्माद या हाइपोमेनिया के क्लासिक लक्षण दिखाते हैं। किशोरावस्था से पहले, डी. एम. डी. डी. द्विध्रुवी विकार की तुलना में बहुत अधिक आम है। डी. एम. डी. डी. वाले अधिकांश बच्चे वयस्कता में प्रवेश करते ही लक्षणों में कमी देखते हैं, जबकि द्विध्रुवी विकार वाले व्यक्ति आमतौर पर किशोरों और युवा वयस्कों के रूप में पहली बार लक्षण प्रदर्शित करते हैं। डी. एम. डी. डी. वाले बच्चों को द्विध्रुवी विकार के बजाय बड़े अवसादग्रस्तता विकार या सामान्यीकृत चिंता विकार विकसित होने का खतरा अधिक होता है। आचरण विकार एक व्यवहार विकार है जो व्यवहार के बार-बार, लगातार पैटर्न की विशेषता है जो दूसरों के अधिकारों का उल्लंघन करता है और प्रमुख सामाजिक मानदंडों और नियमों की अवहेलना करता है। जबकि डी. एम. डी. डी. और आचरण विकार दोनों तर्कपूर्ण और अवज्ञाकारी व्यवहार से जुड़े हैं, डी. एम. डी. डी. को डी. एस. एम. द्वारा आचरण विकार से स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है। डी. एम. डी. डी. वाले व्यक्ति गंभीर भावनात्मक असंतुलन का अनुभव करते हैं जो आचरण विकार में नहीं देखा जाता है। इसके अतिरिक्त, आचरण विकार को पश्चाताप की एक स्पष्ट कमी और बार-बार शारीरिक नुकसान और लोगों और/या जानवरों को नुकसान पहुंचाने की धमकियों द्वारा वर्णित किया जाता है। बचपन के दौरान आचरण विकार का प्रमाण असामाजिक व्यक्तित्व विकार के वयस्क निदान के मानदंडों में से एक है, हालांकि आचरण विकार के निरंतर निदान वाले वयस्कों में असामाजिक व्यक्तित्व विकार जरूरी नहीं है। डी. एम. डी. डी. वाले युवाओं को अपने रोजमर्रा के जीवन में नकारात्मक भावनात्मक उत्तेजनाओं और सामाजिक अनुभवों में भाग लेने, संसाधित करने और प्रतिक्रिया करने में कठिनाई होती है। उदाहरण के लिए, कुछ अध्ययनों से पता चला है कि डी. एम. डी. डी. वाले युवाओं को दूसरों के सामाजिक संकेतों और भावनात्मक अभिव्यक्तियों की व्याख्या करने में समस्याएँ होती हैं। ये युवा दूसरों के नकारात्मक भावनात्मक प्रदर्शनों, जैसे कि उदासी, भय और क्रोध की भावनाओं को आंकने में विशेष रूप से खराब हो सकते हैं। कार्यात्मक एम. आर. आई. अध्ययनों से पता चलता है कि एमीगडाला की कम गतिविधि, मस्तिष्क क्षेत्र जो भावनाओं और नवीन उत्तेजनाओं की व्याख्या और अभिव्यक्ति में भूमिका निभाता है, इन कमियों से जुड़ा हुआ है। सामाजिक संकेतों की व्याख्या करने में कमी बच्चों को कम उकसावे के साथ सामाजिक परिवेश में क्रोध और आक्रामकता के उदाहरणों के लिए पूर्वनिर्धारित कर सकती है। उदाहरण के लिए, डी. एम. डी. डी. वाले युवा चुनिंदा रूप से नकारात्मक सामाजिक संकेतों (जैसे, अन्य गाली देना, चिढ़ाना) पर ध्यान दे सकते हैं और सामाजिक घटनाओं के बारे में अन्य सभी जानकारी को कम कर सकते हैं। वे दूसरों के भावनात्मक प्रदर्शन की गलत व्याख्या भी कर सकते हैं, दूसरों के सौम्य कार्यों को शत्रुतापूर्ण या धमकी देने वाला मानते हैं। नतीजतन, उनके अपने साथियों की तुलना में आवेगपूर्ण और क्रोधित तरीके से कार्य करने की अधिक संभावना हो सकती है। डी. एम. डी. डी. वाले बच्चों को नकारात्मक भावनाओं को नियंत्रित करने में भी कठिनाई हो सकती है। भावना विनियमन के साथ इन समस्याओं का अध्ययन करने के लिए, शोधकर्ताओं ने डी. एम. डी. डी. वाले बच्चों को कंप्यूटर गेम खेलने के लिए कहा जिसमें धांधली की जाती है ताकि बच्चे हार जाएँ। इन खेलों को खेलते समय, डी. एम. डी. डी. वाले बच्चे अपने आम तौर पर विकासशील साथियों की तुलना में अधिक उत्तेजना और नकारात्मक भावनात्मक उत्तेजना की रिपोर्ट करते हैं। इसके अलावा, डी. एम. डी. डी. वाले युवाओं ने अन्य युवाओं की तुलना में मध्य फ्रंटल गायरस और पूर्वकाल सिंगुलेट कॉर्टेक्स में उल्लेखनीय रूप से अधिक गतिविधि दिखाई। ये मस्तिष्क क्षेत्र महत्वपूर्ण हैं क्योंकि वे नकारात्मक भावनाओं का मूल्यांकन करने और उन्हें संसाधित करने, अपनी भावनात्मक स्थिति की निगरानी करने और परेशान, क्रोधित या निराश होने पर एक प्रभावी प्रतिक्रिया का चयन करने में शामिल हैं। कुल मिलाकर, इन निष्कर्षों से पता चलता है कि डी. एम. डी. डी. वाले युवा अन्य युवाओं की तुलना में नकारात्मक घटनाओं से अधिक प्रभावित होते हैं। वे अधिक परेशान हो सकते हैं और नकारात्मक भावनाओं के उत्पन्न होने पर उनसे निपटने के लिए कम प्रभावी और सामाजिक रूप से स्वीकार्य तरीकों का चयन कर सकते हैं। उपचार दवा डी. एस. एम.-5 में एक विशिष्ट निदान के रूप में डी. एम. डी. डी. के निर्माण का उद्देश्य, बड़े हिस्से में, बच्चों में द्विध्रुवी विकार के गलत निदान को रोकना था, जिसमें युवा मानसिक स्वास्थ्य रोगियों में दवा के कुप्रबंधन से बचने की उम्मीद थी। दिलचस्प बात यह है कि हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि डी. एम. डी. डी. से पीड़ित बच्चों को कोई भी मनोसक्रिय दवा दिए जाने की संभावना अधिक होती है, और द्विध्रुवी विकार से पीड़ित बच्चों की तुलना में 7.9% को मनोविकृति-रोधी दवा दिए जाने की संभावना अधिक होती है। एक विशिष्ट निदान के रूप में डीएमडीडी की अपेक्षाकृत हालिया शुरुआत के कारण, औषधीय उपचारों का चयन अक्सर उनकी ऐतिहासिक प्रभावकारिता के आधार पर किया जाता है जो अन्य मानसिक विकारों जैसे आचरण विकार, सामान्यीकृत चिंता विकार, प्रमुख अवसाद और द्विध्रुवी विकार वाले बच्चों में आक्रामकता और चिड़चिड़ापन को कम करता है। हाल के रुझान डी. एम. डी. डी. वाले रोगियों के लिए अवसादरोधी, विशेष रूप से चयनात्मक सेरोटोनिन पुनः ग्रहण अवरोधक (एस. एस. आर. आई.), और मनो उत्तेजक (जैसे मिथाइलफेनिडेट) के प्रिस्क्रिप्शन की ओर स्थानांतरित हो गए हैं। ध्यान देने योग्य बात यह है कि ये दवाएं सैद्धांतिक रूप से द्विध्रुवी विकार से पीड़ित रोगियों की तुलना में डीएमडीडी वाले रोगियों के लिए बेहतर हैं, क्योंकि अवसादरोधी और उत्तेजक द्विध्रुवी विकार वाले रोगियों में अधिक अस्थिर मनोदशा या उन्मादी एपिसोड को ट्रिगर करने का जोखिम उठा सकते हैं। उत्तेजक और अवसादरोधी दवाएँ डी. एम. डी. डी. के लक्षणों के उपचार और सह-रुग्ण ए. डी. एच. डी. और अवसादग्रस्तता विकारों के मामलों दोनों के लिए निर्धारित की जाती हैं। मनोविकृति-रोधी दवाएं डी. एम. डी. डी. वाले बच्चों के लिए एक और प्राथमिक हस्तक्षेप है, जो डी. एम. डी. डी. रोगियों की आयु 10-17 तक 58.9% में निर्धारित की जाती है। लिथियम और एंटीकॉन्वल्सेन्ट दवाएं, जो अक्सर द्विध्रुवी विकार के उपचार में शामिल होती हैं, आचरण विकार के साथ अस्पताल में भर्ती बच्चों में आक्रामकता में मध्यम कमी दिखाती हैं, और अक्सर इस इतिहास के आधार पर डीएमडीडी वाले बच्चों को दी जाती हैं। हालांकि कुछ शोधों में पाया गया है कि लिथियम को डीएमडीडी के संकेतों और लक्षणों को कम करने में प्लेसबो से बेहतर प्रदर्शन करने के लिए नहीं दिखाया गया है। मनोसामाजिक दीर्घकालिक चिड़चिड़ापन और क्रोध प्रकोप वाले युवाओं की मदद के लिए कई संज्ञानात्मक-व्यवहार संबंधी हस्तक्षेप विकसित किए गए हैं। क्योंकि डी. एम. डी. डी. वाले कई युवा ए. डी. एच. डी. और विरोधी-अवज्ञाकारी व्यवहार के साथ समस्याएं दिखाते हैं, विशेषज्ञों ने शुरू में आकस्मिकता प्रबंधन का उपयोग करके इन बच्चों का इलाज करने की कोशिश की। इस प्रकार के हस्तक्षेप में माता-पिता को बच्चों के उचित व्यवहार को मजबूत करने और अनुचित व्यवहार (आमतौर पर व्यवस्थित रूप से अनदेखा करने या समय समाप्त करने के माध्यम से) को बुझाने के लिए सिखाना शामिल है। हालाँकि आकस्मिकता प्रबंधन ए. डी. एच. डी. और ओ. डी. डी. लक्षणों के लिए सहायक हो सकता है, लेकिन यह डी. एम. डी. डी. की सबसे प्रमुख विशेषताओं, अर्थात् चिड़चिड़ापन और क्रोध को कम नहीं करता है। महामारी विज्ञान डी. एम. डी. डी. के प्रसार के बारे में अच्छे अनुमान नहीं हैं, लेकिन प्राथमिक अध्ययनों में 0.8 से 3.3 प्रतिशत की दर पाई गई है। महामारी विज्ञान संबंधी अध्ययनों से पता चलता है कि समुदाय में लगभग 3.2% बच्चों को चिड़चिड़ापन और गुस्से की पुरानी समस्याएं हैं, जो डी. एम. डी. डी. की आवश्यक विशेषताएं हैं। ये समस्याएं शायद क्लिनिक-संदर्भित युवाओं में अधिक आम हैं। माता-पिता बताते हैं कि मनोवैज्ञानिक समस्याओं के लिए अस्पताल में भर्ती लगभग 30 प्रतिशत बच्चे डी. एम. डी. डी. के नैदानिक मानदंडों को पूरा करते हैं; 15 प्रतिशत अस्पताल के कर्मचारियों की टिप्पणियों के आधार पर मानदंडों को पूरा करते हैं। विशिष्ट चिड़चिड़ापन और गंभीर चिड़चिड़ापन के बीच का अंतर सभी बच्चे कभी-कभी चिड़चिड़े हो जाते हैं, एक प्राकृतिक प्रतिक्रिया से लेकर हताशा तक। इसके बजाय, गंभीर चिड़चिड़ापन (जैसा कि डी. एम. डी. डी. में देखा गया है) का अनुभव करने वाले बच्चों को हताशा को सहन करने में कठिनाई होती है और ऐसे प्रकोप होते हैं जो स्थिति के अनुपात से बाहर होते हैं। ये प्रकोप अधिक बार होते हैं और इस उम्र के बच्चों के लिए आप आमतौर पर जो उम्मीद करते हैं, उससे अधिक गंभीर होते हैं। उदाहरण के लिए, एक माता-पिता बच्चे को खेल खेलना बंद करने और अपना गृहकार्य करने के लिए कहते हैं। कोई भी बच्चा निराश या नाराज हो सकता है। लेकिन डी. एम. डी. डी. वाला बच्चा बेहद परेशान और भावुक हो सकता है और उसे चिल्लाने या मारने से गुस्सा आ सकता है। डी. एम. डी. डी. वाला बच्चा सप्ताह में कुछ बार इन तीव्र गुस्से के प्रकोपों का अनुभव करता है। 1990 के दशक की शुरुआत में, कुछ चिकित्सकों ने अति सक्रियता, चिड़चिड़ापन और गंभीर गुस्से वाले बच्चों को देखना शुरू कर दिया। इन लक्षणों ने घर, स्कूल और दोस्तों के साथ उनके जीवन में बहुत हस्तक्षेप किया। क्योंकि एडीएचडी और ओडीडी जैसे अन्य निदान, बच्चों की चिड़चिड़ापन और क्रोध की गंभीरता को नहीं पकड़ पाए, इनमें से कई बच्चों को द्विध्रुवी विकार का निदान किया गया था। अनुदैर्ध्य अध्ययनों से पता चला है कि पुरानी चिड़चिड़ापन और क्रोध प्रकोप वाले बच्चों में अक्सर चिंता और अवसाद के साथ बाद की समस्याएं विकसित होती हैं, और किशोरावस्था या वयस्कता में शायद ही कभी द्विध्रुवी विकार विकसित होता है। नतीजतन, डी. एस. एम.-5 के डेवलपर्स ने लगातार चिड़चिड़ापन और क्रोधित बच्चों का वर्णन करने के लिए एक नया नैदानिक लेबल, डी. एम. डी. डी. बनाया। 2013 में, अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन (एपीए) ने डीएसएम-5 में डीएमडीडी को जोड़ा और इसे एक अवसादग्रस्तता विकार के रूप में वर्गीकृत किया। संदर्भ बचपन में निदान किए गए मानसिक विकार