Topical fluoride
सामयिक फ्लोराइड फ्लोराइड युक्त दवाएं हैं जो दंत क्षय की रोकथाम और उपचार में इंगित की जाती हैं, विशेष रूप से बच्चों के प्राथमिक दांतों में। सामयिक फ्लोराइड के दंत-सुरक्षा गुण को कार्रवाई के कई तंत्रों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जिसमें क्षयकारी तामचीनी के पुनर्योजीकरण को बढ़ावा देना, दंत पट्टिका में कैरियोजेनिक माइक्रोबियल चयापचय का अवरोध और एसिड विघटन के लिए दांत प्रतिरोध में वृद्धि शामिल है। सामयिक फ्लोराइड विभिन्न प्रकार के खुराक रूपों में उपलब्ध है, उदाहरण के लिए, टूथपेस्ट, मुँह धोने, वार्निश और सिल्वर डायमाइन घोल। इन खुराक रूपों में विभिन्न अवशोषण तंत्र होते हैं और इनमें विभिन्न सक्रिय तत्व होते हैं। सामान्य सक्रिय अवयवों में सोडियम फ्लोराइड, स्टैनस फ्लोराइड, सिल्वर डायमाइन फ्लोराइड शामिल हैं। ये तत्व विभिन्न फार्माकोकाइनेटिक प्रोफाइल के लिए जिम्मेदार हैं, जिससे विभिन्न खुराक व्यवस्थाएं और चिकित्सीय प्रभाव होते हैं। कुछ व्यक्तियों को कुछ प्रतिकूल प्रभावों का अनुभव हो सकता है, जिसमें त्वचा संबंधी जलन, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं, न्यूरोटॉक्सिसिटी और डेंटल फ्लोरोसिस शामिल हैं। गंभीर मामलों में, फ्लोराइड की अधिक मात्रा से तीव्र विषाक्तता हो सकती है। जबकि सामयिक फ्लोराइड दंत क्षय को रोकने में प्रभावी है, अवांछित दुष्प्रभावों से बचने के लिए विशिष्ट स्थितियों में सावधानी के साथ इसका उपयोग किया जाना चाहिए। चिकित्सीय उपयोग दंत क्षय, विशेष रूप से प्रारंभिक बाल क्षय (ई. सी. सी.) की प्रगति को रोकने और रोकने के लिए सामयिक फ्लोराइड सूत्रीकरण प्रभावी उपाय हैं। टूथपेस्ट और माउथवॉश जैसे घरेलू उत्पादों का उपयोग घर पर नियमित रूप से किया जा सकता है, जबकि सिल्वर डायमाइन सॉल्यूशन थेरेपी को दंत चिकित्सालयों के विशेषज्ञों द्वारा प्रशासित किया जा सकता है। कार्यप्रणाली सामयिक फ्लोराइड मुख्य रूप से तीन तरीकों से प्रारंभिक दंत क्षय को रोकने का काम करता हैः विघटित तामचीनी के पुनर्योजीकरण को बढ़ावा देना, दंत पट्टिका में कैरियोजेनिक माइक्रोबियल प्रक्रियाओं को रोकना और एसिड टूटने के लिए दांत प्रतिरोध को बढ़ाना। धातुओं के प्रति उच्च आत्मीयता के कारण दांत के तामचीनी में कैलशियम हाइड्रॉक्सीपेटाइट सी. ए. 10 (पी. ओ. 4) 6 (ओ. एच.) 2 के साथ अभिक्रिया करने की उच्च प्रवृत्ति विकर्ण तामचीनी फ्लोराइड के पुनर्योजीकरण को बढ़ावा देने की है। यह बाद में हाइड्रॉक्सीपेटाइट में हाइड्रॉक्साइड समूह को बदलकर कैल्शियम फ्लोरापेटाइट Ca5 (PO4) 3) F अवक्षेपित करता है। ये फ्लोरापेटाइट अवक्षेप लार में अतिरिक्त फॉस्फेट और कैल्शियम की सफाई करते हैं ताकि पुनर्योजीकरण के लिए एक अति संतृप्त घोल बनाया जा सके। दंत पट्टिका में कैरियोजेनिक माइक्रोबियल प्रक्रियाओं का अवरोध सामयिक फ्लोराइड भी दंत पट्टिका में दांत-फटने वाले सूक्ष्मजीवों के विकास को रोककर खनिजीकरण को कम करने के लिए एक रोगाणुरोधी एजेंट के रूप में कार्य करता है। फ्लोराइड आयन आसानी से हाइड्रोजन कैटायन के साथ मिलकर हाइड्रोजन फ्लोराइड का उत्पादन करते हैं। हाइड्रोजन फ्लोराइड बाद में बैक्टीरियल साइटोप्लाज्म को अम्लीय बनाता है, जिससे बैक्टीरियल चयापचय के लिए आवश्यक एंजाइम निष्क्रिय हो जाते हैं, जिसमें एनोलेज और प्रोटॉन रिलीज करने वाले एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट शामिल हैं। जैसे-जैसे सामयिक फ्लोराइड पीएच को कम करता है, बैक्टीरिया को एक तटस्थ वातावरण बनाए रखने के लिए अधिक ऊर्जा का उपभोग करना पड़ता है, प्रजनन के लिए कम ऊर्जा छोड़नी पड़ती है, और पॉलीसेकेराइड और एसिड की आगे की पीढ़ी होती है। ये पॉलीसेकेराइड तामचीनी के पालन के लिए आवश्यक हैं, जबकि ये एसिड जीवाणु एंजाइमों के संश्लेषण के लिए आवश्यक हैं, उदाहरण के लिए, इम्यूनोग्लोबुलिन ए प्रोटीज। ये प्रक्रियाएं दांतों की पट्टिका में सूक्ष्मजीव चयापचय को रोककर दंत क्षय के जोखिम को कम करने में योगदान देती हैं। एसिड विघटन के लिए दांत प्रतिरोध में वृद्धि सामयिक फ्लोराइड एसिड के लिए तामचीनी प्रतिरोध को बढ़ा सकता है। तामचीनी में बैक्टीरिया, जिसमें स्ट्रेप्टोकोकस उत्परिवर्तन शामिल हैं, किण्वन के दौरान कम पीएच वातावरण बनाए रखने के लिए एसिड उत्पन्न करते हैं। ये एसिड अंततः दांतों में हाइड्रॉक्सीपेटाइट को अलग कर देते हैं जब अम्लता महत्वपूर्ण पी. एच. (पी. एच. 5.5) से नीचे गिर जाती है। सामयिक फ्लोराइड द्वारा निर्मित फ्लोरापेटाइट में सामान्य तामचीनी की तुलना में कम महत्वपूर्ण पी. एच. (पी. एच. 4.5) होता है, इसलिए यह अधिक अम्ल प्रतिरोधी होता है और अम्लीय वातावरण में भी क्षय होने की संभावना नहीं होती है। यह तंत्र दांतों के खनिजीकरण की दर को कम करने में मदद करता है। फ्लोराइड युक्त टूथपेस्ट के दैनिक उपयोग को हाल के दशकों में दंत क्षय में वैश्विक कमी में योगदान देने वाले प्रमुख कारक के रूप में पहचाना जाता है। फ्लोराइड युक्त टूथपेस्ट को दो प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है, अर्थात् लो-फ्लोराइड और हाई-फ्लोराइड टूथपेस्ट। लो-फ्लोराइड टूथपेस्ट, ब्रांड के आधार पर, आम तौर पर 0.22% से 0.31% फ्लोराइड होता है। ये फ्लोराइड अक्सर सोडियम फ्लोराइड, स्टैनस फ्लोराइड या सोडियम मोनोफ्लोरोफॉस्फेट (एम. एफ. पी.) के रूप में निर्मित होते हैं। हाई-फ्लोराइड टूथपेस्ट में आम तौर पर 1.1% सोडियम फ्लोराइड होता है, जो लो-फ्लोराइड टूथपेस्ट की तुलना में चार गुना अधिक होता है। उच्च-फ्लोराइड टूथपेस्ट का उपयोग करने वाले लोगों को अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव के लिए उपचार के बाद कम से कम 30 मिनट तक खाने या अपना मुंह धोने से बचना चाहिए। कुछ फ्लोराइड युक्त टूथपेस्ट में अतिरिक्त उद्देश्यों के लिए अतिरिक्त रासायनिक तत्व शामिल होते हैं। उदाहरण के लिए, कैल्शियम कार्बोनेट और मैग्नीशियम कार्बोनेट को दांतों पर दंत पट्टिका को हटाने के लिए अपघर्षक के रूप में जोड़ा जाता है, जबकि स्ट्रोंटियम क्लोराइड और पोटेशियम नाइट्रेट को उन व्यक्तियों के लिए एंटी-सेंसिटिव एजेंट के रूप में जोड़ा जाता है जिनके दांतों की संवेदनशीलता होती है। मुँह कुल्ला फ्लोराइड मुँह कुल्ला आमतौर पर अन्य सामयिक फ्लोराइड उत्पादों के साथ सहायक चिकित्सा के लिए उपयोग किया जाता है। यह आम तौर पर सोडियम क्लोराइड के रूप में तैयार किया जाता है। मुँह धोने के बाद थूकने के बाद सोडियम क्लोराइड को लार में रखा जाता है, इस प्रकार दांतों की सड़न को रोकने में मदद मिलती है। फ्लोराइड मुँह कुल्ला आमतौर पर दिन में दो बार किया जाता है, जबकि 0.05% दाँतों को अच्छी तरह से ब्रश करने के बाद सोते समय दिन में एक बार दिया जाता है। उच्च-फ्लोराइड टूथपेस्ट का उपयोग करने वाले लोगों को अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव के लिए प्रशासन के बाद कम से कम 30 मिनट तक खाने या अपना मुंह धोने से बचना चाहिए। सिल्वर डायमाइन फ्लोराइड (एस. डी. एफ.) अमोनिया के पानी में सिल्वर आयनों और फ्लोराइड आयनों को भंग करके तैयार किया गया एक पारदर्शी घोल है। इसे हांगकांग, चीन और संयुक्त राज्य अमेरिका सहित कुछ स्थानों पर प्रारंभिक बाल क्षय (ई. सी. सी.) की रोकथाम और दांतों की संवेदनशीलता से राहत के लिए अनुमोदित किया गया है। पारंपरिक फ्लोराइड वार्निश चिकित्सा की तुलना में एस. डी. एफ. के कई फायदे हैंः एस. डी. एफ. बच्चों और बुजुर्गों के बीच उच्च स्वीकार्यता के साथ एक गैर-आक्रामक उपचार है। एस. डी. एफ. के लिए आवश्यक सामग्री सस्ती है, जिससे रोगियों पर वित्तीय बोझ कम होता है। वर्तमान में इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि एस. डी. एफ. गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है, उदाहरण के लिए, तीव्र विषाक्तता और दंत गूदे का संक्रमण, जो इसे एक सुरक्षित चिकित्सा प्रदान करता है। एस. डी. एफ. के बाद स्टैनस फ्लोराइड बच्चों के प्राथमिक दाढ़ में दंत क्षय को कम करने में अधिक प्रभावी साबित हुआ। हालांकि, एस. डी. एफ. घोल के परिणामस्वरूप दांतों के सड़े हुए अनुपात पर स्थायी रूप से काला धब्बा लगता है। सौंदर्य संबंधी चिंताओं वाले कुछ व्यक्तियों द्वारा यह अस्वीकार्य हो सकता है। एस. डी. एफ., पारंपरिक सामयिक फ्लोराइड के कार्यों को करने के अलावा, कोलेजन-संरक्षण गुण और चांदी की उपस्थिति के कारण एक अतिरिक्त जीवाणुरोधी क्रिया होने का सुझाव दिया जाता है। जबकि कई नैदानिक परीक्षणों से पता चलता है कि 38 प्रतिशत एस. डी. एफ. ई. सी. सी. को रोकने में 5 प्रतिशत सोडियम फ्लोराइड वार्निश की तुलना में अधिक प्रभावी है, यह वर्तमान में अपर्याप्त शोध डेटा के कारण कई देशों में उपलब्ध नहीं है। प्रतिकूल प्रभाव फ्लोराइड के अधिक संपर्क में आने से कुछ प्रतिकूल दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जिनमें दंत फ्लोरोसिस और विकासात्मक न्यूरोटॉक्सिसिटी शामिल हैं। अन्य दुर्लभ दुष्प्रभावों में त्वचा पर चकत्ते और अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। गंभीर मामलों में, फ्लोराइड की अधिक मात्रा से तीव्र विषाक्तता हो सकती है। डेंटल फ्लोरोसिस एक खुराक-निर्भर प्रतिकूल दवा प्रभाव है जो अस्थायी सफेद निशान द्वारा विशेषता है। यह आमतौर पर स्टैनस फ्लोराइड युक्त उत्पादों या फ्लोराइड युक्त पानी से फ्लोराइड के बढ़ते संपर्क से प्रेरित हो सकता है। फ्लोराइड के अत्यधिक सेवन से तामचीनी के अंदर संरचनात्मक रूप से कमजोर फ्लोरापेटाइट की अधिकता हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप दांतों की भंगुरता बढ़ जाती है। गंभीर दंत फ्लोरोसिस में, दांतों पर भूरा या पीला धब्बा दिखाई दे सकता है। आठ साल से कम उम्र के बच्चे दंत फ्लोरोसिस के प्रति अतिसंवेदनशील होते हैं। फ्लोराइड की अधिक मात्रा संभावित रूप से प्रारंभिक विकास के दौरान न्यूरोटॉक्सिसिटी का कारण बन सकती है। जबकि फ्लोराइड-प्रेरित विकासात्मक विषाक्तता की सटीक पैथोफिजियोलॉजी को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, अधिकांश शोधों ने सुझाव दिया है कि अत्यधिक फ्लोराइड के सेवन के परिणामस्वरूप एल्यूमीनियम फ्लोराइड (ए. एल. एफ. 3 या ए. एल. एफ. 4) का निर्माण हो सकता है। एल्यूमीनियम फ्लोराइड संरचनात्मक रूप से फॉस्फेट की नकल करता है, इस प्रकार फॉस्फेट ट्रांसपोर्टरों के माध्यम से रक्त-मस्तिष्क बाधा को पार करने में सक्षम है। मस्तिष्क में ये फ्लोराइड अल्जाइमर रोग, पार्किंसंस रोग और आई. क्यू. गिरावट सहित न्यूरोडीजेनेरेटिव विकारों का कारण बन सकते हैं। फिर भी, फ्लोराइड युक्त पानी की तुलना में सामयिक फ्लोराइड से विकासात्मक न्यूरोटॉक्सिसिटी होने की संभावना कम थी। तीव्र फ्लोराइड विषाक्तता फ्लोराइड की अधिक मात्रा तीव्र विषाक्तता का कारण बन सकती है। जबकि फ्लोराइड विषाक्तता का अंतर्निहित तंत्र स्पष्ट नहीं है, अधिकांश अध्ययन मेटालोफ्लोराइड सब्सट्रेट का अनुकरण करके मेटालोप्रोटीन को रोकने की इसकी क्षमता को फ्लोराइड विषाक्तता बताते हैं। मेटालोप्रोटीन का अवरोध कई संकेत मार्गों को धीमा कर देता है और सेलुलर ऑर्गेनेल को बाधित करता है, जो बाद में ऑक्सीडेटिव तनाव और सेल चक्र गिरफ्तारी का उत्पादन करता है। फ्लोराइड अधिभार को पीएच और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन से जोड़ा जाने का सुझाव दिया जाता है, जिससे कोशिका जीवन के लिए प्रतिकूल वातावरण बनता है। इन तंत्रों के परिणामस्वरूप अंततः कोशिकीय खराबी और कोशिका की मृत्यु हो सकती है। सावधानी टूथपेस्ट, क्रीम, माउथरिन्स और वार्निश 0.6 पीपीएम से अधिक सांद्रता वाले अधिकांश सामयिक फ्लोराइड की तैयारी से बचा जाना चाहिए ताकि डेंटल फ्लोरोसिस के जोखिम को कम किया जा सके यदि पीने का पानी पहले ही फ्लोराइड हो चुका है। प्रणालीगत प्रतिकूल प्रभावों से बचने के लिए सामयिक फ्लोराइड उत्पादों को निगलने से बचना चाहिए, उदाहरण के लिए, कंकाल फ्लोरोसिस। जबकि गर्भावस्था के दौरान फ्लोराइड का उचित मात्रा में सेवन प्रारंभिक बचपन के क्षय (ई. सी. सी.) को रोकने के लिए फायदेमंद है, गर्भवती महिलाओं को अत्यधिक फ्लोराइड के संपर्क से बचना चाहिए क्योंकि यह उनके बच्चों को बाद में बचपन में कंकाल फ्लोरोसिस के लिए पूर्वनिर्धारित कर सकता है। 6 साल से कम उम्र के बच्चों में 1.1ppm से अधिक वाली अधिकांश सामयिक फ्लोराइड तैयारी से बचा जाना चाहिए, जब तक कि अन्यथा एक स्वास्थ्य चिकित्सक द्वारा निर्देश न दिया जाए। बेंजाइल अल्कोहल व्युत्पन्न, पॉलीसोरबेट 80 और प्रोपलीन ग्लाइकोल युक्त सामयिक फ्लोराइड तैयारी का सावधानीपूर्वक उपयोग किया जाना चाहिए। ये तत्व नवजात शिशुओं में गंभीर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं। सिल्वर डायमाइन फ्लोराइड सिल्वर एलर्जी, मौखिक अल्सरेशन और गंभीर मसूड़ों की बीमारी वाले रोगियों में प्रतिकूल है। एस. डी. एफ. में एसिड या अमोनिया से जुड़े होने पर ये रोग दर्दनाक प्रतिक्रिया पैदा कर सकते हैं। संदर्भ फ्लोराइड दंतचिकित्सा दंत चिकित्सा दवाएं दांतों का क्षय