Global neurosurgery
वैश्विक न्यूरोसर्जरी सार्वजनिक स्वास्थ्य और नैदानिक न्यूरोसर्जरी के चौराहे पर एक क्षेत्र है। इसका उद्देश्य विश्व स्तर पर बेहतर और न्यायसंगत न्यूरोसर्जिकल देखभाल के प्रावधान का विस्तार करना है। परिभाषा और इतिहास वैश्विक न्यूरोसर्जरी "न्यूरोसर्जरी का नैदानिक और सार्वजनिक स्वास्थ्य अभ्यास है जिसका प्राथमिक उद्देश्य उन सभी को समय पर, सुरक्षित और सस्ती न्यूरोसर्जिकल देखभाल सुनिश्चित करना है जिन्हें इसकी आवश्यकता है।" वैश्विक न्यूरोसर्जरी शब्द का उपयोग पहली बार 1995 में कनाडाई न्यूरोसर्जन ड्वाइट पार्किंसन द्वारा मैनिटोबा में व्यापक नैदानिक न्यूरोसर्जरी देखभाल का वर्णन करने के लिए किया गया था; हालाँकि, आज परिभाषित क्षेत्र का जन्म 2010 के दशक के मध्य में हुआ था। वैश्विक न्यूरोसर्जरी की आधुनिक परिभाषा वैश्विक स्वास्थ्य और न्यूरोसर्जरी के संयोजन से पैदा हुई थी। इसलिए, वैश्विक न्यूरोसर्जरी को वैश्विक शल्य चिकित्सा के भीतर वैश्विक स्वास्थ्य की एक उप-विशेषता के रूप में माना जाता है। तंत्रिका शल्य चिकित्सा के लिए उत्तरदायी रोगों का बोझ हर साल लगभग 22.6 लाख लोग तंत्रिका शल्य चिकित्सा के लिए उत्तरदायी रोगों से प्रभावित होते हैं और 138 लाख लोगों को शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है। न्यूरोसर्जरी के लिए उत्तरदायी रोगों का बोझ विश्व स्तर पर असमान रूप से वितरित किया जाता है, जिसमें निम्न और मध्यम आय वाले देशों में 78.1% से अधिक मामले होते हैं। निम्न और मध्यम आय वाले देशों में कार्यबल, बुनियादी ढांचे, वित्त पोषण और बीमारी के बोझ को दूर करने के लिए आवश्यक आंकड़ों की कमी है। उच्च आय वाले देश के रोगियों, विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में और आर्थिक रूप से वंचित पृष्ठभूमि के रोगियों को सुरक्षित, समय पर और सस्ती न्यूरोसर्जिकल देखभाल प्राप्त करने में अनूठी चुनौतियों का सामना करना पड़ता है। इस कारण से, अधिकांश वैश्विक न्यूरोसर्जरी कार्य ने न्यूरोसर्जिकल देखभाल तक पहुँचने में असमानताओं की वैश्विक प्रकृति के बावजूद निम्न और मध्यम-रोगी देशों में देखभाल तक पहुँच पर ध्यान केंद्रित किया है। अभ्यास वैश्विक तंत्रिका शल्य चिकित्सा अभ्यास में वकालत, शिक्षा, नीति, अनुसंधान और सेवा वितरण शामिल है। वैश्विक न्यूरोसर्जरी अभ्यास के घटक परस्पर निर्भर हैं लेकिन वैश्विक न्यूरोसर्जन उनमें से एक या दो पर अपने अभ्यास पर ध्यान केंद्रित करते हैं। इस प्रवृत्ति ने क्षेत्र के भीतर विशेषज्ञता और व्यक्तियों और संस्थानों के बीच अधिक सहयोग की अनुमति दी है। वकालत के प्रयास अंतर्राष्ट्रीय, क्षेत्रीय और स्थानीय स्तरों पर और स्वास्थ्य पहलों के सहयोग से होते हैं जो वैश्विक न्यूरोसर्जरी-सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज और सतत विकास के साथ समान लक्ष्यों को साझा करते हैं। अंतर्राष्ट्रीय स्तर पर, वैश्विक न्यूरोसर्जरी वकालत समूह विश्व स्वास्थ्य सभा और संयुक्त राष्ट्र महासभा जैसे उच्च-स्तरीय स्वास्थ्य नीति कार्यक्रमों में भाग लेते हैं। वैश्विक न्यूरोसर्जरी अधिवक्ताओं ने फोलेट फोर्टिफिकेशन, जन्मजात विकृतियों का पता लगाने और प्रबंधन, और चोट की रोकथाम सहित कई उच्च-स्तरीय निर्णयों में योगदान दिया है। स्थानीय रूप से, वैश्विक न्यूरोसर्जरी वकालत समूहों में स्वास्थ्य कार्यकर्ता और अन्य रोगी अधिवक्ता शामिल हैं। ये समूह स्थानीय निर्णय लेने को प्रभावित करते हैं लेकिन वे अंतरराष्ट्रीय स्तर पर समान रूप से सक्रिय हैं। कई स्थानीय वकालत समूह जी4 एलायंस, पीपल एंड ऑर्गनाइजेशन यूनाइटेड फॉर स्पाइना बिफिडा और हाइड्रोसेफलस (पुश!) जैसे अंतर्राष्ट्रीय वकालत समूहों के सदस्य हैं। वैश्विक गठबंधन, और अंतर्राष्ट्रीय संघ स्पाइना बिफिडा और हाइड्रोसेफलस (आई. एफ. एस. बी. एच.)। स्थानीय वैश्विक न्यूरोसर्जरी वकालत समूह क्षेत्रीय और विश्व स्तर पर वकालत प्रयासों का समन्वय करने के लिए इन अंतर्राष्ट्रीय संगठनों के भीतर काम करते हैं। शिक्षा वैश्विक तंत्रिका शल्य चिकित्सा शिक्षा दो पहलुओं पर केंद्रित है। सबसे पहले, वैश्विक न्यूरोसर्जरी शिक्षक कम संसाधन वाले क्षेत्रों में सेवा करने के लिए विशेषज्ञों को प्रशिक्षित करते हैं। प्रशिक्षण मुख्य रूप से कम सेवा प्राप्त समुदायों के भीतर सुरक्षित और गुणवत्तापूर्ण सेवा वितरण पर केंद्रित है। इन वैश्विक तंत्रिका शल्य चिकित्सा शिक्षा प्रयासों को गैर-विशिष्ट और विशेष प्रशिक्षण में विभाजित किया जा सकता है। कार्य-साझाकरण/स्थानांतरण के लिए गैर-विशेषज्ञ प्रशिक्षण या शिक्षा गैर-विशेषज्ञ स्वास्थ्य सेवा कार्यकर्ताओं जैसे कि सामान्य शल्य चिकित्सक, नैदानिक अधिकारी और सामान्य चिकित्सकों को लक्षित करती है। गैर-विशेषज्ञ प्रशिक्षण विशेष रूप से आवश्यक और आपातकालीन तंत्रिका शल्य चिकित्सा देखभाल तक तेजी से पहुंच बढ़ाने के लिए महत्वपूर्ण है। गैर-विशिष्ट प्रशिक्षण, विशेष प्रशिक्षण के विपरीत, कम अवधि में, बड़े समूहों के साथ और कम संसाधनों के साथ किया जा सकता है। विशेष न्यूरोसर्जरी प्रशिक्षण प्रशिक्षण स्तर के आधार पर कुछ महीनों से लेकर 8 साल तक चल सकता है। न्यूरोसर्जिकल उप-विशिष्टताओं में से एक में स्नातकोत्तर चिकित्सा अध्येतावृत्तियां स्नातक न्यूरोसर्जरी निवासियों/कुलसचिवों के लिए खुली हैं और तीन से 24 महीने के बीच चल सकती हैं। दूसरी ओर, न्यूरोसर्जरी निवास 4 से 8 वर्षों के बीच रहता है। वैश्विक तंत्रिका शल्य चिकित्सा शिक्षा का दूसरा केंद्र अध्येतावृत्तियां हैं जो प्रशिक्षुओं को वैश्विक और सार्वजनिक स्वास्थ्य अवधारणाओं से परिचित कराती हैं। वैश्विक न्यूरोसर्जरी अध्येतावृत्तियाँ अपेक्षाकृत नई हैं लेकिन कैम्ब्रिज, कॉर्नेल, ड्यूक, हार्वर्ड और केप टाउन विश्वविद्यालय जैसे संस्थानों में विशेष प्रशिक्षण प्रदान करने के साथ तेजी से लोकप्रिय हो रही हैं। नीति वैश्विक न्यूरोसर्जन स्वास्थ्य नीतियों के डिजाइन और कार्यान्वयन में महत्वपूर्ण योगदान देते हैं जो विश्व स्तर पर सुरक्षित, समय पर और सस्ती न्यूरोसर्जिकल देखभाल तक पहुंच में सुधार करती हैं। वैश्विक न्यूरोसर्जरी नीति प्रयासों के प्रमुख उदाहरणों में दर्दनाक मस्तिष्क और रीढ़ की चोटों और स्पाइना बिफिडा और हाइड्रोसेफलस के लिए व्यापक स्वास्थ्य नीति दिशानिर्देश शामिल हैं। व्यापक नीति दिशानिर्देश उन चुनौतियों का समाधान करते हैं जो रोगी की देखभाल की निरंतरता को प्रभावित करते हैं और स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के प्रत्येक घटक के लिए समाधान का सुझाव देते हैं। ये दस्तावेज़ उन क्षेत्रों में नीति निर्माताओं के लिए तैयार किए गए थे जहां तंत्रिका शल्य चिकित्सा के लिए रोगों का एक बड़ा बोझ है। दर्दनाक मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की चोटों को चुना गया क्योंकि वे वैश्विक तंत्रिका शल्य चिकित्सा रोग के बोझ के 47.1% से अधिक हैं जबकि हाइड्रोसेफलस और स्पाइना बिफिडा को बच्चों पर उनके हानिकारक प्रभाव के लिए चुना गया था। शोध अनुसंधान वैश्विक तंत्रिका शल्य चिकित्सा अभ्यास का एक अनिवार्य पहलू है जिसे अकादमिक वैश्विक तंत्रिका शल्य चिकित्सा कहा जाता है। अकादमिक वैश्विक न्यूरोसर्जरी का व्यापक ध्यान है और यह महामारी विज्ञान, स्वास्थ्य अर्थशास्त्र, स्वास्थ्य नीति, स्वास्थ्य सेवाओं, स्वास्थ्य प्रणालियों, कार्यान्वयन और प्रसार विज्ञान, और रोगी सुरक्षा और गुणवत्ता सुधार अनुसंधान से अवधारणाओं का उपयोग करता है। 2016 के बाद से अकादमिक वैश्विक न्यूरोसर्जरी की घातीय वृद्धि न्यूरोसर्जिकल समुदाय की बढ़ती रुचि और समर्थन का परिणाम है, जिसकी विशेषता वर्ल्ड फेडरेशन ऑफ न्यूरोसर्जिकल सोसाइटीज के भीतर एक तदर्थ समिति का निर्माण, प्रतिष्ठित सहकर्मी-समीक्षा पत्रिकाओं में विशेष मुद्दों का प्रकाशन, एक विशेष पत्रिका का निर्माण और वैश्विक न्यूरोसर्जरी केंद्रों का निर्माण है। अकादमिक वैश्विक तंत्रिका शल्य चिकित्सा तंत्रिका शल्य चिकित्सा देखभाल तक पहुँचने की चुनौतियों की पहचान करती है और ऐसे समाधान प्रस्तावित करती है जो देखभाल तक पहुँच को बढ़ाते हैं। अकादमिक वैश्विक न्यूरोसर्जरी द्वारा उत्पन्न साक्ष्य वैश्विक न्यूरोसर्जरी अभ्यास के अन्य पहलुओं को सूचित करते हैं। सेवा वितरण सेवा वितरण वैश्विक तंत्रिका शल्य चिकित्सा अभ्यास का सबसे पुराना घटक है और इसका पता औपनिवेशिक युग में लगाया जा सकता है जब शल्य चिकित्सक कॉलोनियों में देखभाल प्रदान करते थे। वैश्विक न्यूरोसर्जरी का उद्देश्य आवश्यक और आपातकालीन न्यूरोसर्जरी प्रक्रियाओं जैसे कि तीव्र आघात, तंत्रिका नलिका दोष, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों और दर्दनाक रीढ़ की चोटों के लिए आवश्यक बाधाओं को कम करना है। कम और मध्यम आय वाले देश के रोगियों के परिणाम उनके उच्च आय वाले देश के समकक्षों की तुलना में बदतर होते हैं क्योंकि उन्हें नियमित रूप से समय पर और सुरक्षित न्यूरोसर्जिकल देखभाल प्राप्त करने में बाधाओं का सामना करना पड़ता है। निम्न और मध्यम आय वाले देशों में कार्यबल की कमी देखभाल प्राप्त करने में एक महत्वपूर्ण बाधा है। यद्यपि पूर्व उपनिवेशों ने अपनी स्वतंत्रता के बाद से स्थानीय न्यूरोसर्जनों को प्रशिक्षित किया है, कई निम्न और मध्यम आय वाले देशों में न्यूरोसर्जिकल कार्यबल घनत्व वर्ल्ड फेडरेशन ऑफ न्यूरोसर्जिकल सोसाइटीज की प्रति 200,000 लोगों पर 1 न्यूरोसर्जन की सिफारिश से कम है। इसके अलावा, अधिकांश निम्न और मध्यम आय वाले देशों में शहरी क्षेत्रों में काम करने वाले अधिकांश न्यूरोसर्जन के साथ न्यूरोसर्जिकल कार्यबल में भौगोलिक असमानताएं हैं, जबकि इन देशों में अधिकांश लोग ग्रामीण-निवासी हैं। इसके अलावा, उच्च आय वाले देशों के शल्य चिकित्सा गैर-सरकारी संगठन कुछ निम्न और मध्यम आय वाले देशों में सेवा वितरण अंतर को भरने में मदद करते हैं। हालांकि अधिकांश न्यूरोसर्जिकल गैर-सरकारी संगठन कम और मध्यम आय वाले देशों में अल्पकालिक सेवा वितरण प्रदान करते हैं, क्यूअर इंटरनेशनल जैसे कुछ दीर्घकालिक देखभाल प्रदान करते हैं। वैश्विक न्यूरोसर्जरी समुदाय के लक्षित प्रयासों के कारण पिछले एक दशक में निम्न और मध्यम आय वाले देशों में न्यूरोसर्जिकल कार्यबल में धीरे-धीरे वृद्धि हुई है। उदाहरण के लिए, वर्ल्ड फेडरेशन ऑफ न्यूरोसर्जिकल सोसाइटीज अफ्रीका, एशिया और दक्षिण अमेरिका में मान्यता प्राप्त केंद्रों में छात्रवृत्ति के माध्यम से कम कर्मचारियों वाले देशों के इच्छुक न्यूरोसर्जनों के प्रशिक्षण का समर्थन करता है। कम संसाधन वाले क्षेत्रों के युवा न्यूरोसर्जन, जिन्हें उन्नत न्यूरोसर्जिकल तकनीकों में प्रशिक्षित किया गया है, बताते हैं कि अपर्याप्त बुनियादी ढांचे के कारण उनके रोगियों को सुरक्षित और समय पर देखभाल नहीं मिलती है। न्यूरोसर्जिकल बुनियादी ढांचे तक पहुंच का मूल्यांकन वर्ल्ड फेडरेशन ऑफ न्यूरोसर्जिकल सोसाइटीज सुविधा के तीन-स्तरीय वर्गीकरण या अस्पताल मूल्यांकन उपकरणों का उपयोग करके किया जा सकता है। वर्ल्ड फेडरेशन ऑफ न्यूरोसर्जिकल सोसाइटीज स्तर 1 (आपातकालीन न्यूरोसर्जरी प्रक्रियाओं के लिए उपकरण), स्तर 2 (बुनियादी माइक्रोन्यूरोसर्जिकल प्रक्रियाओं को करने के लिए उपकरण), और स्तर 3 (जटिल और उन्नत न्यूरोसर्जरी के लिए उपकरण) में तीन-स्तरीय वर्गीकरण समूहों की सुविधाओं की सुविधा प्रदान करता है। संदर्भ वैश्विक स्वास्थ्य तंत्रिका शल्य चिकित्सा