Feminization laryngoplasty
फेमिनाइजेशन लैरिंगोप्लास्टी (जिसे एफ. एल. या फेमलर/फेमलर के रूप में भी जाना जाता है) एक पुनर्निर्माण शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जिसके परिणामस्वरूप रोगी की आवाज़ बढ़ जाती है, जिससे आवाज़ अधिक और अधिक स्त्रीलिंग हो जाती है। यह ओपन लैरेंगोप्लास्टी का एक रूप है और प्रभावी रूप से स्वरयंत्र के पूर्व भाग की आंशिक लैरेंजेक्टॉमी के माध्यम से अपने लक्ष्यों तक पहुंचता है, जिससे स्वरयंत्र का आकार सिसजेंडर महिला अनुपात में कम हो जाता है। यह स्वरयंत्र के आकार को कम करके आवाज के मुखर वजन या अनुनाद की गुणवत्ता को भी बदल देता है। यह एक प्रकार की आवाज स्त्रीकरण शल्य चिकित्सा (वी. एफ. एस.) है और मुखर चिकित्सा का एक विकल्प है। फेमिनाइजेशन लैरिंगोप्लास्टी ट्रांसजेंडर महिलाओं और गैर-द्विआधारी लोगों दोनों के लिए उनके लिंग संक्रमण के हिस्से के रूप में, और एंड्रोफोनिया वाली महिलाओं के लिए एक उपचार के रूप में किया जाता है। शल्यचिकित्सा को दो मुख्य चरणों में वर्गीकृत किया जा सकता हैः चीरा और मुखर तह संशोधन के बाद थायरॉयॉइड उन्नयन। जोखिमों और जटिलताओं में ग्रैनुलोमा, डिस्फोनिया और ट्रेकोस्टोमी शामिल हैं। रोगियों को जल्दी ठीक होने के लिए वॉयस रेस्ट जैसे पेरीऑपरेटिव प्रबंधन का पालन करने की सलाह दी जाती है। आमतौर पर, शल्य चिकित्सा प्रक्रिया रोगियों की मुखर सीमा की निचली सीमा को ऊपर की ओर स्थानांतरित कर सकती है, जिसमें मुखर सीमा के ऊपरी छोर पर बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, और स्वरयंत्र के आकार को कम करके रोगी के मुखर वजन और अनुनाद को कम कर सकती है। अध्ययनों ने इस सर्जरी से पिच परिवर्तन के साथ एक बहुत ही उच्च दीर्घकालिक संतुष्टि दर दिखाई है, और मापा गया पिच परिवर्तन परिणाम आमतौर पर वेंडलर ग्लोटप्लास्टी से अधिक होने के लिए जाना जाता है, एक वर्तमान, अलग प्रक्रिया जो एक वैकल्पिक, और कम विनाशकारी, एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण के माध्यम से मुखर डोरियों की कंपन लंबाई को छोटा करके पिच को बढ़ाने का भी प्रयास करती है। हाल के एक अध्ययन में कहा गया है कि रोगियों की आरामदायक बोलने की पिच (20-80 hz) के लिए मापा गया परिवर्तन औसतन 6 सेमिटोन है। हालांकि, कुछ बाहरी मामले ऐसे रहे हैं जहां रोगी के लिए पिच परिवर्तन बहुत अधिक/प्रभावी था, एक विशेष मामले में 320 हर्ट्ज की अधिकतम वृद्धि के साथ, हालांकि एक व्यक्तिगत रोगी के लिए संचालन कक्ष में कितनी मुखर कॉर्ड को सावधानीपूर्वक चुनकर इसे कम करना संभव हो सकता है। पिच परिवर्तन के अलावा, ऑपरेशन पूर्ववर्ती उपास्थि को हटाने के बाद "एडम के सेब" के कारण मर्दाना गर्दन प्रोफ़ाइल को भी कम कर सकता है, इस प्रकार अधिक स्त्री गर्दन की उपस्थिति प्राप्त हो सकती है। यह प्रभाव उस कमी की तुलना में अधिक स्पष्ट है जिसे आम तौर पर एक श्वासनली के मुंडन के साथ प्राप्त किया जा सकता है क्योंकि यह स्पष्ट रूप से एक श्वासनली के मुंडन से आगे जाता है और उस ऊतक को हटा देता है जिससे सर्जन को स्वर को स्त्रीकृत करने के लिए श्वासनली के मुंडन के दौरान बचना चाहिए। इस प्रकार, यदि कोई रोगी इस प्रक्रिया का विकल्प चुनता है, तो उन्हें आम तौर पर ट्रेकल शेव की आवश्यकता नहीं होगी। यह प्रक्रिया इस समय आवाज स्त्रीकरण शल्य चिकित्सा के अन्य रूपों की तुलना में कम लोकप्रिय और प्रसिद्ध है और वर्तमान में शल्यचिकित्सकों के एक सीमित समूह द्वारा की जाती है। इसमें शामिल हैं, लेकिन यह अमेरिका, थाईलैंड और ऑस्ट्रेलिया के कई सर्जनों तक सीमित नहीं है। इस शब्द का उपयोग करने वाले अन्य डॉक्टर भी हैं जो अपनी आवाज और स्वरयंत्र स्त्रीकरण प्रक्रियाओं का वर्णन करने के लिए इस शब्द का उपयोग करते हैं जो वास्तव में इस विशेष प्रक्रिया को नहीं करते हैं, बल्कि अन्य प्रक्रियाएं जैसे ग्लोटप्लास्टी, क्रिकोथ्रॉइड सन्निकटन और श्वासनली के मुंडन करते हैं। पृष्ठभूमि ट्रांसजेंडर महिला ट्रांसजेंडर महिलाएं फेमिनाइजेशन लैरिंगोप्लास्टी के अधिकांश रोगियों में से हैं। युवावस्था के दौरान, टेस्टोस्टेरोन, वृषण द्वारा उत्पादित एक पुरुष सेक्स हार्मोन, स्वरयंत्र के व्यास को बढ़ाने और मुखर मोड़ को मोटा और लंबा करने का कारण बनता है। यह परिवर्तन स्त्री हार्मोन चिकित्सा की मदद से भी अपरिवर्तनीय है। उनकी आवाज़ की मौलिक और प्रतिध्वनित आवृत्ति कम हो जाती है और वे अब वांछित मुखर सीमा से मेल नहीं खाते हैं जो उनकी पसंदीदा लिंग पहचान के अनुरूप है। गैर-द्विआधारी लोग और सिसजेंडर महिला सिसजेंडर महिलाएं असामान्य रूप से कम आवाज और लिंग गैर-अनुरूप व्यक्तियों के साथ भी स्त्रीकरण स्वरयंत्र-प्रत्यारोपण की मांग कर सकती हैं। हालाँकि, गैर-द्विआधारी लोगों के लिए लक्षित पिच उन लोगों से अलग हो सकती है जो पूरी तरह से महिलाओं के रूप में पहचान करते हैं। उदाहरण के लिए, कुछ लोग पूरी तरह से स्त्री आवाज के बजाय एक एंड्रोजिनस आवाज प्राप्त करने की उम्मीद करेंगे। इसलिए, स्वरयंत्रविदों को रोगियों के साथ मिलकर काम करना चाहिए ताकि उनकी व्यक्तिगत जरूरतों को अधिकतम संतुष्टि के लिए अनुकूलित किया जा सके। स्वर चिकित्सा उन व्यक्तियों को, जो स्वर परिवर्तन चाहते हैं, सबसे पहले एक वांछनीय स्वर स्वर और अनुनाद उत्पन्न करने के लिए स्वर चिकित्सा से गुजरने की सिफारिश की जाती है। कुछ व्यक्ति अपनी मुखर डोरियों में मांसपेशियों के एक नए आदतन समन्वय के अनुकूल होकर अधिक स्त्री आवाज प्राप्त कर सकते हैं। हालांकि, परिणाम एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में बहुत भिन्न होते हैं और अक्सर इसे बनाए रखने के लिए सक्रिय प्रयास की आवश्यकता होती है। अधिक स्त्री आवाज का उपयोग करने के लगातार प्रयास से मुखर डोरियों में तनाव और अन्य रोगजनक समस्याएं हो सकती हैं। स्वर स्त्रीकरण के शल्य चिकित्सा साधन जैसे स्त्रीकरण स्वरयंत्र शल्य चिकित्सा मुखर चिकित्सा का एक विकल्प हो सकता है जब अकेले प्रशिक्षण के प्रभाव असंतोषजनक होते हैं, जिससे रोगियों को अपनी आरामदायक बोलने की आवाज़ और अनुनाद को स्थायी रूप से संशोधित करने की अनुमति मिलती है। यह अनुमान लगाया गया है कि लगभग 1 प्रतिशत ट्रांसजेंडर महिलाओं ने आवाज नारीकरण की शल्य चिकित्सा प्रक्रिया का विकल्प चुना है, जबकि ट्रांसजेंडर महिलाओं के एक बड़े अनुपात (14 प्रतिशत) ने आवाज नारीकरण के गैर-शल्य चिकित्सा साधनों का विकल्प चुना है। ध्वनि चिकित्सा)। अमेरिकी ट्रांसजेंडर महिला क्रिस्टीन जोर्गेंसन द्वारा ध्यान आकर्षित करने के बाद सामान्य रूप से ट्रांसजेंडर सर्जरी ने 1950 के दशक की शुरुआत में अपनी प्रारंभिक गति प्राप्त की है। यौन पुनर्निर्धारण शल्य चिकित्सा में उस अवधि के दौरान जन जागरूकता में तेजी से वृद्धि देखी गई है। हालाँकि, यह कुछ दशक पहले तक नहीं था जब आवाज नारीकरण ने सार्वजनिक दर्शकों से अपनी पहचान हासिल की थी। आवाज नारीकरण को लोकप्रिय बनाना पहले, लिंग पुष्टि शल्य चिकित्सा ने केवल जननांग संरचना पर बहुत जोर दिया है। पिछले कुछ दशकों में, जैसे-जैसे समाज में लिंग पहचान की व्याख्याएँ बदलती गई हैं, लिंग पुष्टि शल्य चिकित्सा का विस्तार माध्यमिक लिंग विशेषताओं के क्षेत्रों में हुआ है, इस तरह से कि आवाज नारीकरण पर अभूतपूर्व ध्यान दिया गया है। अध्ययन में कहा गया है कि दशकों से सामाजिक मान्यता पर जोर देने की प्रवृत्ति बढ़ रही है (अर्थात। अकेले यौन पहचान के बजाय समुदाय में अन्य लोगों के साथ उनकी अपनी पसंदीदा लिंग पहचान के तहत बातचीत करना। कई कॉस्मेटिक सर्जनों ने दावा किया है कि उनके अधिकांश रोगी माध्यमिक यौन विशेषताओं में परिवर्तन से संतुष्ट हैं और अतिरिक्त जननांग शल्य चिकित्सा की तलाश करने के लिए लुभा नहीं हैं। पारंपरिक तकनीक बोलने की आवाज़ को शल्य चिकित्सा द्वारा ऊपर उठाने के लिए पहला प्रयोगात्मक अध्ययन 1979 में जापानी ओटोरिनोलैरिंजोलॉजिस्ट काजुतोमो किटाजिमा और उनके सहयोगियों द्वारा किया गया था। उन्होंने मिलकर मुखर पिच और थायराइड उपास्थि और क्रिकॉइड उपास्थि के बीच की दूरी के बीच व्युत्क्रम रैखिक संबंध की खोज की। इस सिद्धांत के आधार पर, आवाज स्त्रीकरण के लिए पहली शल्य चिकित्सा प्रक्रिया, क्रिकोथायराइड सन्निकटन (सी. टी. ए.) को दो उपास्थियों के बीच अलगाव को कम करके पिच वृद्धि प्राप्त करने के लिए विकसित किया गया था। सर्जिकल आवाज नारीकरण की मांग करने वाली ट्रांसजेंडर महिलाओं के बीच यह प्रक्रिया सबसे प्रसिद्ध है। हालाँकि आवाज़ की अप्राकृतिक गलत गुणवत्ता के कारण परिणाम अक्सर सी. टी. ए. के साथ असंतोषजनक होते हैं। अन्य शल्य चिकित्सा समाधान भी विकसित किए गए, जिनमें वेंडलर (वेब) ग्लोटप्लास्टी (जिसे पूर्ववर्ती वेब ग्लोटल गठन के रूप में भी जाना जाता है, इस शल्य चिकित्सा के नए संस्करणों को कभी-कभी वी. एफ. एस. आर. ए. सी., पूर्ववर्ती आयोग के रेट्रोडिस्प्लेसमेंट के साथ वोकल फोल्ड शॉर्टिंग के रूप में भी जाना जाता है), और इसका एक प्रकार, लेजर रिडक्शन ग्लोटप्लास्टी (एल. आर. जी.), साथ ही लेजर ट्यूनिंग, जिसमें लेजर असिस्टेड वॉयस एडजस्टमेंट (एल. ए. वी. ए.) और वोकल फोल्ड मसल रिडक्शन (वी. एफ. एम. आर.) शामिल हैं। सी. टी. ए. के विपरीत, ग्लोटप्लास्टी और लेजर ट्यूनिंग विकल्पों में यह फाल्सेटो समस्या नहीं है। हालाँकि, उनमें आम तौर पर एक लंबा और अधिक जटिल सुधार होता है। आधुनिक तकनीक नारीकरण लैरिंगोप्लास्टी की अवधारणा कॉस्मेटिक सर्जन सोम्योस कुनाचक द्वारा प्रस्तावित खुली लैरिंगोप्लास्टी तकनीक से उत्पन्न हुई है। पहला ऑपरेशन 2003 में जेम्स पी. थॉमस द्वारा किया गया था। पिछले प्रयासों के विपरीत, स्त्रीकरण लैरिंगोप्लास्टी के परिणामस्वरूप अधिक महत्वपूर्ण और लंबे समय तक चलने वाली आवाज़ में वृद्धि के साथ-साथ अधिक स्त्री आवाज की गुणवत्ता भी होती है। क्रिकोथायराइड मांसपेशियों के कार्य को भी संरक्षित किया जाता है, जिससे आवश्यकता पड़ने पर फाल्सेटो रेंज का उपयोग किया जा सकता है। इसके अलावा, अन्य शल्य चिकित्साओं की तुलना में, "एडम के सेब" की प्रमुखता को कम करने के लिए थायराइड चॉन्ड्रोप्लास्टी के लिए एक ही शल्य चिकित्सा के रूप में स्त्रीकरण स्वरयंत्र-प्रत्यारोपण किया जा सकता है, जबकि अन्य समाधानों को अलग से चॉन्ड्रोप्लास्टी करनी पड़ती है। पहले कुछ शल्य चिकित्साएँ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की गईं। हालांकि, सर्जरी के दौरान रोगियों को बात करने का प्रयास करने से रोकने के लिए अब स्थानीय संज्ञाहरण की तुलना में सामान्य संज्ञाहरण को प्राथमिकता दी जाती है, जिससे टांके फटने जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। प्रक्रिया प्रिसर्जिकल प्रबंधन ऑपरेशन से पहले, सर्जिकल संक्रमण को कम करने के लिए क्लिंडामाइसिन और सेफ्ट्रियाक्सोन जैसी एंटीबायोटिक दवाओं को अंतःशिरा में दिया जाता है। एडिमा को कम करने के लिए डेक्सामेथासोन भी दिया जाता है। शल्य चिकित्सा के बाद आवाज़ की आवाज़ और गुणवत्ता में बदलाव को बेहतर बनाने के लिए, स्वरयंत्र-विच्छेदन से पहले और बाद में आवाज़ की रिकॉर्डिंग भी की जाती है। चीरा और वॉकल फोल्ड मॉडिफिकेशन जनरल एनेस्थीसिया पहले से दिया जाएगा। 5 से. मी. लंबा क्षैतिज चीरा तब थायराइड के निशान के ऊपर त्वचा की क्रीज पर लगाया जाता है, जिससे ऑपरेशन के बाद के निशान को क्रीज के नीचे छिपाया जा सकता है। प्लैटिज्मा के तहत फ्लैप बनाए जाने के बाद, थायराइड उपास्थि को उजागर करने के लिए स्ट्रैप मांसपेशियों को मध्य रेखा के साथ अलग किया जाएगा। यह एडम के सेब के समोच्च और स्वरयंत्र के उद्घाटन के व्यास को प्रभावी ढंग से कम करने के लिए इलेक्ट्रोकॉटरी का उपयोग करके पूर्ववर्ती थायराइड उपास्थि की एक पट्टी को हटाने की अनुमति देता है। ऊपरी स्वरयंत्र के व्यास को और कम करने और वास्तविक मुखर परतों का बेहतर दृश्य प्रदान करने के लिए पूर्ववर्ती झूठी परतों के एक चौथाई को भी हटा दिया जाएगा। इसके बाद, पूर्ववर्ती स्वर परतों के 50 प्रतिशत तक को हटा दिया जाता है और बोलने की आवाज़ को बढ़ाने के लिए ग्रसनी की लंबाई को छोटा कर दिया जाता है। ग्लोटल क्षेत्र का समग्र आकार भी कम हो जाता है, जिससे थायराइड का निशान कम हो जाता है। थायरॉइड मांसपेशी को ऊपर उठाने से थायरॉइड उपास्थि और हायॉइड हड्डी के बीच की दूरी को कम किया जा सकता है। स्वरयंत्र को ऊपर उठाने के लिए अतिरिक्त जगह प्रदान करने के लिए संचालन कक्ष में ऊपरी थायराइड एलै को हटाकर इसे और सुविधाजनक बनाया जा सकता है। अंत में, थायराइड उपास्थि और हाइड हड्डी पर सिलाई और शिकंजा लगाने के लिए आठ छेद किए जाते हैं, जिससे गर्दन में स्वरयंत्र की संरचना को सुरक्षित और निलंबित किया जाता है, लेकिन फिर भी इसे निगलने जैसे कार्यों को सुविधाजनक बनाने के लिए ऊपर और नीचे जाने की अनुमति मिलती है। पट्टी की मांसपेशियों को फिर से जोड़ा जाता है और त्वचा को टांके से बंद कर दिया जाता है। शल्य चिकित्सा के बाद प्रबंधन शल्य चिकित्सा पूरी होने के बाद, रोगियों को दर्द से राहत के लिए मादक दर्द की दवा के साथ एसिटामिनोफेन और संक्रमण को कम करने के लिए 7 दिनों के लिए सेफोडोक्साइम या लेवोफ्लोक्सासिन निर्धारित किया जाता है। जोखिम और जटिलताएँ स्त्रीकरण लैरिंगोप्लास्टी के बाद, अधिकांश रोगियों को आवाज़ की मात्रा में गिरावट का अनुभव होगा और कुछ को कम मुखर स्वर का अनुभव हो सकता है। सीमा की निरंतरता भी नकारात्मक रूप से प्रभावित हो सकती है। इसलिए, सर्जरी मुखर प्रदर्शन पेशेवरों के लिए कम उपयुक्त हो सकती है। इसके बजाय, एक वैकल्पिक प्रक्रिया, वोकल फोल्ड शॉर्टिंग एंड रेट्रोडिस्प्लेसमेंट ऑफ द एंटीरियर कमीशन (वी. एफ. एस. आर. ए. सी.), एक प्रकार की संशोधित वेंडलर ग्लोटप्लास्टी, की आम तौर पर सिफारिश की जाती है क्योंकि यह गाने की क्षमता को संरक्षित करती है। वोकल फोल्ड मसल रिडक्शन, एक स्टैंडअलोन लेजर ट्यूनिंग प्रक्रिया, पेशेवर आवाज उपयोगकर्ताओं के लिए भी विचार किया जा सकता है। मुखर डोरियों में ग्रैनुलोमा भी एक संभावित जटिलता है, जो एक नरम और फुसफुसाती आवाज का कारण बन सकती है। ग्रैनुलोमा को अंततः खांसना चाहिए, या कुछ मामलों में हाथ से हटाया जाना चाहिए। ठीक होने के पहले दो महीनों में डिस्फोनिया एक और सामान्य लक्षण है, लेकिन अधिकांश रोगियों में यह समस्या धीरे-धीरे ठीक हो जाती है। ठीक होने की लंबी अवधि के बाद गंभीर अनसुलझी ध्वनि वाले कुछ रोगियों के लिए आगे के उपचार या संशोधन सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। यदि मुखर डोरियाँ असममित तनाव के साथ ठीक हो जाती हैं, तो आमतौर पर दोष को ठीक करने के लिए लेजर उपचार की आवश्यकता होती है। कुछ दुर्लभ मामलों में, गंभीर सूजन से सांस लेने में कठिनाई हो सकती है, जिसके लिए बाधा के क्षेत्र को बायपास करने के लिए ट्रेकोस्टोमी की आवश्यकता हो सकती है। ऑपरेशन के बाद की देखभाल स्त्रीकरण लैरिंगोप्लास्टी के बाद, रोगियों को आमतौर पर रात भर रहने की आवश्यकता के बिना छुट्टी दे दी जाती है। जब जटिलताएँ होती हैं तो अपवाद दिए जाते हैं, जिसके दौरान रोगी को एक सप्ताह तक अस्पताल में रहना पड़ता है। शल्य चिकित्सा के बाद पूर्ण स्वर विश्राम भी तेजी से ठीक होने के लिए आवश्यक है क्योंकि मुखर डोरियों को केवल कुछ टांके ही सहारा देते हैं। जिन लोगों ने प्रक्रिया की है, उन्हें कम से कम 2 सप्ताह के लिए मुखर आराम करने, 3 सप्ताह के लिए कोई एरोबिक गतिविधि नहीं करने और एक महीने के लिए कोई भार उठाने की सलाह नहीं दी जाती है ताकि निशान ऊतक को विकसित करने और स्वरयंत्र का समर्थन करने के लिए समय मिल सके। यह भी सलाह दी जाती है कि कम से कम 3 महीने के लिए इंट्यूबेशन की आवश्यकता वाली सर्जरी से बचें। शल्यचिकित्सा के प्रभावों को अधिकतम करने और नई स्त्री आवाज के अनुकूल होने के लिए, रोगियों को मुखर चिकित्सा से गुजरने की भी अत्यधिक अनुशंसा की जाती है, जिसके दौरान रोगी अपनी आवाज के स्वर, मात्रा, अनुनाद और गैर-मौखिक संचार जैसे हावभाव और अभिव्यक्ति को स्त्रीकृत करना सीख सकते हैं। उन रोगियों के लिए जो सर्जरी के बाद पिच वृद्धि से अभी भी असंतुष्ट हैं, परिणामों में सुधार के लिए संशोधन सर्जरी या लेजर ट्यूनिंग पर विचार किया जा सकता है। हालांकि, आमतौर पर स्त्रीकरण लैरिंगोप्लास्टी से पहले वॉयस सर्जरी के चिकित्सा रिकॉर्ड वाले रोगी के लिए एक संशोधन की सिफारिश नहीं की जाती है। ट्रांसजेंडर वॉयस थेरेपी भी देखें ट्रांसजेंडर से संबंधित विषयों की सूची एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम स्पीच पैथोलॉजी संदर्भ स्वरयंत्र विज्ञान लिंग-पुष्टि सर्जरी (पुरुष-से-महिला) मानव आवाज