Activated protein C resistance test
सक्रिय प्रोटीन सी प्रतिरोध (एपीसीआर) परीक्षण एक जमावट परीक्षण है जिसका उपयोग सक्रिय प्रोटीन सी (एपीसी) प्रतिरोध के मूल्यांकन और निदान में किया जाता है, जो हाइपरकोआगुलेबिलिटी का एक रूप है। वंशानुगत एपीसी प्रतिरोध आमतौर पर कारक वी लीडेन उत्परिवर्तन के कारण होता है, जबकि अर्जित एपीसी प्रतिरोध को एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी, गर्भावस्था और एस्ट्रोजन चिकित्सा से जोड़ा गया है। ए. पी. सी. प्रतिरोध को या तो सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (ए. पी. टी. टी.)-आधारित परीक्षण या अंतजनन थ्रोम्बिन क्षमता (ई. टी. पी.)-आधारित परीक्षण का उपयोग करके मापा जा सकता है। कार्यप्रणाली ए. पी. टी. टी. आधारित ए. पी. सी. प्रतिरोध परीक्षण में सक्रिय प्रोटीन सी (ए. पी. सी.) की उपस्थिति और अनुपस्थिति में किया गया एक संशोधित ए. पी. टी. टी. परीक्षण शामिल है। इन ए. पी. टी. टी. मूल्यों के अनुपात की गणना की जाती है और इसे ए. पी. सी. संवेदनशीलता अनुपात (ए. पी. सी. एस. आर.) या बस ए. पी. सी. अनुपात (ए. पी. सी. आर.) कहा जाता है। यह अनुपात ए. पी. सी. प्रतिरोध की डिग्री से विपरीत रूप से संबंधित है। ई. टी. पी. आधारित ए. पी. सी. प्रतिरोध परीक्षण में ए. पी. सी. को थ्रोम्बिन उत्पादन परख (टी. जी. ए.) में जोड़ा जाता है। इसके परिणामस्वरूप थ्रोम्बिन उत्पादन का अवरोध होता है जैसा कि एंडोजेनस थ्रोम्बिन क्षमता (ई. टी. पी.; थ्रोम्बिन उत्पादन वक्र के तहत क्षेत्र) में कमी द्वारा मापा जाता है। परिणाम को एक सामान्यीकृत ए. पी. सी. संवेदनशीलता अनुपात (एन. ए. पी. सी. एस. आर.) के रूप में व्यक्त किया जाता है, जो संदर्भ प्लाज्मा में समान अनुपात से विभाजित ए. पी. सी. की उपस्थिति और अनुपस्थिति में मापा गया ई. टी. पी. के अनुपात से मेल खाता है। एन. ए. पी. सी. एस. आर. मान 0 से 10 तक होते हैं। ए. पी. टी. टी. आधारित ए. पी. सी. प्रतिरोध परीक्षण के साथ ए. पी. सी. एस. आर. के मामले के विपरीत, उच्च एन. ए. पी. सी. एस. आर. मान अधिक ए. पी. सी. प्रतिरोध का संकेत देते हैं। यह इस तथ्य का परिणाम है कि ए. पी. सी. ए. पी. टी. टी. को लंबा करता है लेकिन थ्रोम्बिन उत्पादन को रोकता है। जबकि ए. पी. टी. टी.-आधारित ए. पी. सी. प्रतिरोध परीक्षण केवल जमावट के प्रारंभिक चरण को मापता है, ई. टी. पी.-आधारित परीक्षण एक वैश्विक परख है और जमावट की शुरुआत, प्रसार और समाप्ति चरणों को मापता है। दीक्षा चरण कुल थ्रोम्बिन उत्पादन का 5 प्रतिशत से भी कम है, जिससे ए. पी. टी. टी.-आधारित परीक्षण सामान्य रूप से अतिसंतुलनशीलता का खराब संकेत देते हैं। ए. पी. टी. टी. आधारित परख प्रोथ्रोम्बिन और कारक VIII के स्तरों के प्रति अधिक संवेदनशील है, जबकि ई. टी. पी. आधारित परीक्षण ऊतक कारक मार्ग अवरोधक (टी. एफ. पी. आई.) और प्रोटीन एस के स्तरों के प्रति अधिक संवेदनशील है। ई. टी. पी. आधारित परीक्षण पारंपरिक रूप से कैलिब्रेटेड स्वचालित थ्रोम्बोग्राम (सी. ए. टी.) जैसी विधियों का उपयोग करके किया गया है और इसकी तकनीकी कठिनाई के कारण सीमित रूप से उपलब्ध है। हाल ही में हालांकि, एसटी जेनेसिया नामक एक पूरी तरह से स्वचालित वाणिज्यिक परीक्षण प्रणाली शुरू की गई है, और यह कहा गया है कि इससे नियमित नैदानिक सेटिंग्स में टीजीए और ईटीपी-आधारित एपीसी प्रतिरोध परीक्षणों को अपनाने की अनुमति मिलनी चाहिए। प्रभाव एस्ट्रोजेन एपीसी प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए जाने जाते हैं, जिसे अधिग्रहित एपीसी प्रतिरोध के रूप में वर्णित किया गया है। हालांकि, ए. पी. टी. टी. आधारित ए. पी. सी. प्रतिरोध परीक्षण ई. टी. पी. आधारित परीक्षण की तुलना में एस्ट्रोजेन के प्रोकोगुलेटरी प्रभावों के प्रति बहुत कम संवेदनशील है। गर्भावस्था और एथिनिलेस्ट्राडियोल (ई. ई.) युक्त संयुक्त जन्म नियंत्रण गोलियाँ ए. पी. सी. प्रतिरोध को बढ़ाती हैं जैसा कि ए. पी. टी. टी.-या ई. टी. पी.-आधारित परीक्षण द्वारा मापा जाता है। ई. ई. युक्त जन्म नियंत्रण गोलियाँ प्रोजेस्टिन के आधार पर ई. टी. पी.-आधारित परीक्षण पर अलग-अलग डिग्री का प्रभाव दिखाती हैं, जो एथिनिलेस्ट्राडियोल-मध्यस्थ प्रोकोगुलेशन के एंड्रोजेनिक विरोध की अलग-अलग डिग्री के कारण हो सकती हैं। ई. ई. युक्त जन्म नियंत्रण गोलियों के विपरीत, अध्ययनों में रजोनिवृत्ति हार्मोन चिकित्सा या ए. पी. टी. टी. आधारित परीक्षण का उपयोग करके एस्ट्रॉल-या एस्ट्रैडियोल युक्त जन्म नियंत्रण गोलियों के साथ ए. पी. सी. प्रतिरोध में वृद्धि नहीं पाई गई है, हालांकि ए. पी. सी. प्रतिरोध में वृद्धि ई. टी. पी. आधारित परीक्षण के साथ दिखाई गई है। ट्रांसडर्मल एस्ट्रैडियोल की तुलना में मौखिक एस्ट्रोजेन के साथ एपीसी प्रतिरोध में वृद्धि बहुत अधिक होती है। ए. पी. टी. टी.-आधारित और ई. टी. पी.-आधारित दोनों परीक्षणों के साथ ए. पी. सी. प्रतिरोध में वृद्धि ट्रांसजेंडर महिलाओं में स्त्री हार्मोन चिकित्सा के साथ देखी गई है, जिसमें अन्य संदर्भों में उपयोग की जाने वाली तुलना में एस्ट्रैडियोल की उच्च खुराक शामिल है। ई. ई. एस्ट्रैडियोल की तुलना में ए. पी. सी. प्रतिरोध में बहुत अधिक वृद्धि करता है। इसके संबंध में, एथिनिलेस्ट्राडियोल एस्ट्रैडियोल की तुलना में शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म (वी. टी. ई.) के उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है। ए. पी. टी. टी. आधारित ए. पी. सी. प्रतिरोध परीक्षण 1993 में विकसित किया गया था, जबकि ई. टी. पी. आधारित परीक्षण 1997 में विकसित किया गया था। कई वर्षों तक, ई. टी. पी.-आधारित ए. पी. सी. प्रतिरोध परीक्षण को मानकीकरण की कमी का सामना करना पड़ा जिससे अध्ययन-से-अध्ययन की तुलना में बाधा आई। हालाँकि, 2020 तक, ई. टी. पी.-आधारित ए. पी. सी. प्रतिरोध, सामान्यीकृत सक्रिय प्रोटीन सी संवेदनशीलता अनुपात (एन. ए. पी. सी. एस. आर.) के लिए एक मानकीकृत और सामंजस्यपूर्ण पैमाने का प्रस्ताव करने के उद्देश्य से एक मान्य पद्धति विकसित की गई थी। संदर्भ रक्त परीक्षण जमावट प्रणाली चिकित्सा संकेत