Mitral annular calcification
मिट्रल एनुलर कैल्सीफिकेशन (एम. ए. सी.) एक बहु-कारक पुरानी अपक्षयी प्रक्रिया है जिसमें लिपिड के साथ कैल्शियम हृदय के मिट्रल वाल्व के कुंडलाकार फाइब्रोसा रिंग में जमा (कैल्सीफाइड) होता है। एम. ए. सी. की खोज और वर्णन पहली बार 1908 में एम. बोनिंगर द्वारा डॉयचे मेडिज़िनिशे वोचेनश्रिफ्ट पत्रिका में किया गया था। अधिकांश मामलों में, प्रभावित रोगी एसिम्प्टोमैटिक होते हैं और स्थिति को केवल इकोकार्डियोग्राफी या कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन पर संयोग से नोट किया जाता है। हालांकि, माइट्रल एनुलर कैल्सीफिकेशन चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण बना हुआ है क्योंकि कई मामलों में कैल्सीफिकेशन एनुलस और प्रॉक्सिमल लीफलेट बेस तक सीमित है, यह आगे वाल्व संरचना में भी विस्तारित हो सकता है। यह संभावित रूप से माइट्रल रिगर्जिटेशन (एम. आर.) या शायद ही कभी माइट्रल स्टेनोसिस (एम. एस.) का कारण बन सकता है, जो समय के साथ इन स्थितियों के क्लासिक लक्षण पैदा कर सकता है। इसके अलावा, वलयाकार का कैल्सीकरण ए. वी. नोड के विद्युत चालन को बाधित कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय अवरोध की विभिन्न डिग्री हो सकती हैं। जबकि एम. ए. सी. को आमतौर पर स्वतंत्र रूप से उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, वलयिका में मौजूद कैल्सीफिकेशन की डिग्री कई स्थितियों के लिए सबसे उपयुक्त उपचार पद्धति चुनने में एक महत्वपूर्ण कारक है, जिनमें हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से वे जो बाएं निलय बहिर्वाह (एल. वी. ओ. टी.) के लक्षणात्मक अवरोध का कारण बनते हैं। पैथोफिजियोलॉजी अक्सर एक प्रकार का डिस्ट्रॉफिक कैल्सीफिकेशन, एम. ए. सी. का प्रारंभिक चरण एनुलस फाइब्रोसिस की एंडोथेलियल कोशिकाओं को सूक्ष्म ऊतक क्षति के साथ शुरू हो सकता है, जो उन परिवर्तनों को प्रेरित करता है जिनके परिणामस्वरूप लिपिड का एथेरोस्क्लेरोसिस जैसा जमाव होता है और अंततः इन क्षेत्रों का कैल्सीफिकेशन होता है। यह बताता है कि एम. ए. सी. आमतौर पर अधिक उम्र के व्यक्तियों में या एक अंतर्निहित आनुवंशिक या सूजन की स्थिति वाले लोगों में क्यों देखा जाता है जो ऊतक क्षति के लिए पूर्वनिर्धारित होता है (नीचे संबंधित कारण देखें)। यह उन स्थितियों से भी जुड़ा हुआ है जो लेफ्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का कारण बनती हैं, संभवतः क्योंकि हृदय के ऊतकों पर परिणामी यांत्रिक तनाव भी तेजी से अशांत रक्त प्रवाह से वलय क्षति का कारण बनता है। अधिकांश प्रकार के कैल्सीफिक वाल्व रोगों की तरह, इकोकार्डियोग्राफी एम. ए. सी. का पता लगाने और इसकी गंभीरता और जटिलताओं, विशेष रूप से माइट्रल रिगर्जिटेशन और/या माइट्रल स्टेनोसिस, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, को श्रेणीबद्ध करने में प्रमुख भूमिका निभाती है। यदि चिकित्सकीय रूप से माइट्रल रिगर्जिटेशन का संदेह है, तो ट्रांसएसोफेगल इकोकार्डियोग्राम (टी. ई. ई.) की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि ट्रांसथोरैसिक इकोकार्डियोग्राम में देखे जाने वाले बाएं आलिंद की छाया अक्सर कैल्सीफिकेशन की डिग्री के मूल्यांकन को बाधित करती है। हालांकि, एम. एस. और एम. आर. दोनों में, (अधिमानतः रंग) डॉप्लर प्रवाह प्रवणता का उपयोग एम. ए. सी. के कारण होने वाली शिथिलता की डिग्री का अनुमान लगाने के लिए किया जाता है। चूँकि कैल्सीफिकेशन अत्यधिक रेडियोपैक होते हैं, इसलिए एम. ए. सी. को कम्प्यूटेड टोमोग्राफी पर भी अच्छी तरह से देखा जा सकता है। आमतौर पर, अंतःशिरा कंट्रास्ट का उपयोग हृदय की निरंतर गति से कलाकृति को सही करने के लिए ईसीजी-गेटिंग के साथ वाल्वुलर संरचनाओं के विभेदन में सहायता के लिए किया जाता है। इसके विपरीत, कैल्सीफिकेशन को एम. आर. आई. पर अपेक्षाकृत खराब तरीके से देखा जाता है, इसलिए कार्डियक एम. आर. आई. का उपयोग आमतौर पर एम. ए. सी. के मूल्यांकन में नहीं किया जाता है। महामारी विज्ञान एम. ए. सी. की समग्र व्यापकता 10 प्रतिशत अनुमानित है। दिलचस्प बात यह है कि माइट्रल वाल्व के दो एन्युली समान रूप से प्रभावित नहीं होते हैं, जिसमें पोस्टीरियर एन्युलस पूर्ववर्ती एन्युलस की तुलना में अधिक बार कैल्सीफिकेशन प्रदर्शित करता है। जब एम. ए. सी. के परिणामस्वरूप माइट्रल स्टेनोसिस (एम. एस.) होता है, तो यह रूमेटिक हृदय रोग में देखे जाने वाले कमिसरों के शास्त्रीय संलयन का उत्पादन नहीं करता है, जो एम. एस. के इन दो सामान्य अंतर्निहित कारणों को अलग करने की अनुमति देता है। संघ/कारण एम. ए. सी. के कुछ कारण हैंः उम्र से संबंधित कारक एथेरोस्क्लेरोसिस उच्च रक्तचाप, महाधमनी स्टेनोसिस या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के परिणामस्वरूप माइट्रल वाल्व पर तनाव बढ़ जाता है असामान्य कैल्शियम-फॉस्फोरस चयापचय क्रोनिक किडनी रोग/ई. एस. आर. डी. आनुवंशिक विकार जैसे मार्फन सिंड्रोम, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, हर्लर सिंड्रोम महिला लिंग संदर्भ वाल्वुलर हृदय रोग