Combined small-cell lung carcinoma
संयुक्त लघु कोशिका फेफड़े का कार्सिनोमा (या सी-एस. सी. एल. सी.) मल्टीफैसिक फेफड़े के कैंसर का एक रूप है जिसका निदान एक रोगविज्ञानी द्वारा तब किया जाता है जब फेफड़े के ऊतकों में उत्पन्न होने वाली परिवर्तित कोशिकाओं से उत्पन्न होने वाले एक घातक ट्यूमर में; लघु कोशिका फेफड़े का कार्सिनोमा (एस. सी. एल. सी.) का एक घटक होता है, जो किसी भी सापेक्ष अनुपात में गैर-लघु कोशिका फेफड़े के कार्सिनोमा (एन. एस. सी. एल. सी.) के किसी भी ऊतकीय संस्करण के एक (या अधिक) घटकों के साथ मिश्रित होता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि रोगियों को उचित उपचार प्राप्त हो, यह महत्वपूर्ण है कि रोगविज्ञानी, फेफड़ों के कैंसर का निदान करते समय, अन्य घटकों की परवाह किए बिना, छोटी कोशिका कार्सिनोमा की खोज की रिपोर्ट करें, क्योंकि छोटी कोशिका कार्सिनोमा को सभी फेफड़ों के कैंसर प्रकारों में सबसे आक्रामक माना जाता है, और इसका उपचार आम तौर पर फेफड़ों के कैंसर के अन्य रूपों की तुलना में मौलिक रूप से अलग होता है (नीचे देखें)। महामारी विज्ञान और सांख्यिकीय उद्देश्यों के लिए, फेफड़े के संयुक्त लघु कोशिका कार्सिनोमा को लंबे समय से लघु कोशिका कार्सिनोमा के सबसेट के रूप में वर्गीकृत किया गया है, न कि नमूने में अन्य घटक कार्सिनोमा के सबसेट के रूप में। वर्गीकरण फेफड़े का कैंसर घातक रोगों का एक बड़ा और असाधारण रूप से विषम परिवार है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यू. एच. ओ.) टाइपिंग प्रणाली ("डब्ल्यू. एच. ओ.-2004") के 2004 के संशोधन के भीतर 50 से अधिक विभिन्न ऊतकीय रूपों को स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है, जो वर्तमान में सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली फेफड़ों के कैंसर वर्गीकरण योजना है। इनमें से कई इकाइयाँ दुर्लभ हैं, हाल ही में वर्णित हैं, और खराब तरीके से समझी गई हैं। हालांकि, चूंकि घातक ट्यूमर के विभिन्न रूप आम तौर पर विविध आनुवंशिक, जैविक और नैदानिक गुणों को प्रदर्शित करते हैं-जिसमें उपचार की प्रतिक्रिया भी शामिल है-फेफड़ों के कैंसर के मामलों का सटीक वर्गीकरण यह सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है कि फेफड़ों के कैंसर के रोगियों को इष्टतम प्रबंधन प्राप्त होता है। लगभग 99 प्रतिशत फेफड़ों के कैंसर कार्सिनोमा होते हैं, एक ऐसा शब्द जो इंगित करता है कि घातक नियोप्लाज्म उपकला वंश की कोशिकाओं से बना या उत्पन्न होता है। भ्रूण एंडोडर्म से व्युत्पन्न, जैसा कि फेफड़ों के कार्सिनोमा, या एक्टोडर्म से होता है), और/या यह कि घातक कोशिकाएं ऊतक वास्तुकला, साइटोलॉजिकल, या आणविक विशेषताओं को प्रदर्शित करती हैं जो विशेष रूप से उपकला कोशिकाओं में पाई जाती हैं। डब्ल्यू. एच. ओ.-2004 के तहत, फेफड़ों के कार्सिनोमा को 8 प्रमुख वर्गों में विभाजित किया गया हैः स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा स्मॉल सेल कार्सिनोमा एडेनोकार्सिनोमा लार्ज सेल कार्सिनोमा एडेनोस्क्वैमस कार्सिनोमा सार्कोमेटॉइड कार्सिनोमा कार्सिनोइड ट्यूमर लार ग्रंथि जैसे कार्सिनोमा एस. सी. एल. सी. को आम तौर पर फेफड़ों के कैंसर के इन प्रमुख रूपों में सबसे आक्रामक माना जाता है, जिसमें सबसे खराब दीर्घकालिक पूर्वानुमान और जीवित रहने की दर होती है। नतीजतन, यह अनुशंसा की जाती है कि सभी मल्टीफैसिक घातक फेफड़ों के ट्यूमर (यानी। एक से अधिक ऊतकीय पैटर्न वाले) जिनमें एस. सी. एल. सी. कोशिकाओं का कोई भी अनुपात पाया जाता है, उन्हें सी-एस. सी. एल. सी. के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए, न कि ट्यूमर में मौजूद किसी अन्य ऊतकीय प्रकार के संयुक्त रूप के रूप में। वर्तमान में, इस सिफारिश का एकमात्र अपवाद उन मामलों में होता है जहां एनाप्लास्टिक लार्ज सेल लंग कार्सिनोमा (एल. सी. एल. सी.) दूसरा ऊतकीय घटक है। इन उदाहरणों में, ट्यूमर को सी-एस. सी. एल. सी. मानने से पहले कम से कम 10 प्रतिशत व्यवहार्य घातक कोशिकाओं की पहचान एल. सी. एल. सी. के रूप में की जानी चाहिए। डब्ल्यूएचओ-2004 वर्गीकरण योजना के तहत, सी-एससीएलसी एससीएलसी का एकमात्र मान्यता प्राप्त संस्करण है। हिस्टोजेनेसिस फेफड़ों के कैंसर के सटीक तंत्र और हिस्टोजेनेसिस गहन रुचि और अनुसंधान के विषय हैं। वर्तमान में यह सोचा जाता है कि फेफड़ों के कैंसर के अधिकांश मामले संभवतः जीनोमिक डी. एन. ए. के नुकसान के बाद होते हैं जो एकल बहुगुणित कोशिका के घातक परिवर्तन का कारण बनते हैं। यह नवगठित इकाई, जिसे कभी-कभी कैंसर स्टेम सेल के रूप में संदर्भित किया जाता है, फिर अनियंत्रित रूप से विभाजित होना शुरू हो जाता है, जिससे एक घातीय (या लगभग घातीय) फैशन में नई बेटी कैंसर कोशिकाओं को जन्म मिलता है। जब तक इस भागती हुई कोशिका विभाजन प्रक्रिया की जाँच नहीं की जाती है, तब तक एक चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट ट्यूमर अंततः बन जाएगा क्योंकि द्रव्यमान चिकित्सकीय रूप से पता लगाने के लिए पर्याप्त आकार तक पहुँच जाता है, या संकेत या लक्षण पैदा करना शुरू कर देता है। लगभग 98 प्रतिशत फेफड़ों के कैंसर का अंततः कार्सिनोमा के ऊतकीय संस्करण के रूप में निदान किया जाता है, एक ऐसा शब्द जो यह दर्शाता है कि ट्यूमर परिवर्तित उपकला कोशिकाओं, या कोशिकाओं से प्राप्त होता है जिन्होंने कोशिका विभेदन के परिणामस्वरूप उपकला विशेषताओं को प्राप्त किया है। सी-एस. सी. एल. सी. और फेफड़ों के कैंसर के अन्य मल्टीफैसिक रूपों का हिस्टोजेनेसिस जटिल और विविध घटनाएँ प्रतीत होती हैं। सी-एस. सी. एल. सी. के अधिकांश मामलों में, जीनोमिक और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययनों से पता चलता है कि अलग-अलग घटकों का रूपात्मक विचलन तब होता है जब एस. सी. एल. सी. जैसी कोशिका को एन. एस. सी. एल. सी. प्रकार विशेषताओं को विकसित करने की क्षमता वाली कोशिका में बदल दिया जाता है, न कि इसके विपरीत। इस भिन्न एस. सी. एल. सी. जैसी कोशिका की बेटी कोशिकाएं फिर बार-बार विभाजित होती हैं और आंतरिक जीनोमिक और बाहरी पर्यावरणीय प्रभावों दोनों के तहत, अतिरिक्त उत्परिवर्तन प्राप्त करती हैं (एक प्रक्रिया जिसे ट्यूमर प्रगति के रूप में जाना जाता है)। परिणाम यह है कि ट्यूमर एस. सी. एल. सी. और एन. एस. सी. एल. सी. के मिश्रण का सुझाव देते हुए विशिष्ट कोशिका विज्ञान और वास्तुशिल्प विशेषताओं को प्राप्त करता है। अन्य विश्लेषणों से पता चलता है कि, कम से कम कुछ मामलों में, एन. एस. सी. एल. सी. (यानी एन. एस. सी. एल. सी.) के अधिक भिन्न रूप। एडेनोकार्सिनोमा) प्राथमिक (मूल) ट्यूमर (या इसके मेटास्टेसिस) के भीतर के क्षेत्रों को जन्म देने के लिए "प्रगति" कर सकता है जो एससीएलसी की ऊतकीय और आणविक विशेषताओं को विकसित करते हैं। हालांकि, अन्य आणविक अध्ययनों से पता चलता है कि-कम से कम कुछ मामलों में-सी-एस. सी. एल. सी. में घटकों का स्वतंत्र विकास क्षेत्र कैंसर के कारण एक दूसरे के निकट स्थानिक निकटता में दो अलग-अलग कोशिकाओं में उत्परिवर्तन और परिवर्तन के माध्यम से होता है। इन मामलों में, दोनों कैंसर स्टेम कोशिकाओं में बार-बार विभाजन और उत्परिवर्तन प्रगति एक बाइक्लोनल "टकराव ट्यूमर" उत्पन्न करती है। इनमें से कोई भी तंत्र ट्यूमर को जन्म देता है, हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि सी-एससीएलसी ऑन्कोजेनेसिस के बाद के चरणों में, प्रत्येक ट्यूमर घटक के भीतर निरंतर उत्परिवर्तन प्रगति के परिणामस्वरूप संयुक्त ट्यूमर की कोशिकाएं आणविक प्रोफाइल विकसित करती हैं जो एक दूसरे से अधिक निकटता से मिलती-जुलती होती हैं। एस. सी. एल. सी. और एन. एस. सी. एल. सी. के लिए मानक चिकित्सीय आहारों के बीच अंतर को देखते हुए, इस आणविक ऑन्कोजेनेटिक अभिसरण के इन घावों के उपचार के लिए महत्वपूर्ण निहितार्थ हैं। सी-एस. सी. एल. सी. आमतौर पर कीमोथेरेपी और/या विकिरण के साथ "शुद्ध" एस. सी. एल. सी. के उपचार के बाद भी होता है, शायद ट्यूमर जीनोम-विशिष्ट "प्रगतिशील" उत्परिवर्तन, यादृच्छिक जीनोमिक घटना और साइटोटॉक्सिक थेरेपी द्वारा प्रेरित अतिरिक्त उत्परिवर्तन के संयोजन के परिणामस्वरूप। सी-एस. सी. एल. सी. के भीतर घटकों के रूप में पहचाने जाने वाले एन. एस. सी. एल. सी. के सबसे आम रूप बड़े कोशिका कार्सिनोमा, एडेनोकार्सिनोमा और स्क्वैमस कोशिका कार्सिनोमा हैं। एन. एस. सी. एल. सी. के दुर्लभ रूप कम आम तौर पर देखे जाते हैं, जैसे कि कार्सिनोइड्स, स्पिंडल सेल कार्सिनोमा और विशाल कोशिका कार्सिनोमा के साथ संयोजन। विशाल कोशिका कार्सिनोमा घटक उन रोगियों में अधिक सामान्य रूप से देखे जाते हैं जो विकिरण से गुजर चुके हैं। एन. एस. सी. एल. सी. के विशिष्ट उपप्रकारों और रूपों में विभेदक प्रभावशीलता को प्रकट करने वाले नए "आणविक रूप से लक्षित" एजेंटों की मंजूरी और उपयोग के साथ, रोगविज्ञानी के लिए एन. एस. सी. एल. सी. को विशिष्ट ट्यूमर संस्थाओं के रूप में, या सी-एस. सी. एल. सी. के घटकों के रूप में सही ढंग से उपवर्गीकृत करना अधिक महत्वपूर्ण होता जा रहा है। सी-एस. सी. एल. सी. रोगियों की स्टेजिंग स्टेजिंग आमतौर पर "शुद्ध" लघु कोशिका फेफड़ों के कार्सिनोमा वाले रोगियों के लिए एक अनुरूप तरीके से की जाती है। कई दशकों से, एस. सी. एल. सी. को "सीमित रोग" (एल. डी.) बनाम "व्यापक रोग" (ई. डी.) ट्यूमर बोझ के द्विभाजन अंतर के अनुसार आयोजित किया गया है। एस. सी. एल. सी. रोगियों पर लगभग सभी नैदानिक परीक्षण इस तरह से किए गए हैं। एल. डी. को मोटे तौर पर एक हेमिथोरैक्स तक सीमित एक स्थानीय ट्यूमर बोझ के रूप में परिभाषित किया गया है जिसे एक एकल, सहनीय विकिरण क्षेत्र के भीतर और छाती या सुपरक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स से परे पता लगाने योग्य दूर के मेटास्टेस के बिना घेर लिया जा सकता है। एक रोगी को एक ईडी चरण सौंपा जाता है जब ट्यूमर का बोझ एलडी मानदंडों के तहत परिभाषित से अधिक होता है-या तो दूर की उन्नत लोकोरिजनल बीमारी, प्लूरा या पेरिकार्डियम से घातक उत्सर्जन, या दूर के मेटास्टेसिस। हालांकि, बहुत बड़ी संख्या में एस. सी. एल. सी. रोगियों में हाल के आंकड़ों की समीक्षा के परिणामों से पता चलता है कि एन. एस. सी. एल. सी. के लिए उपयोग की जाने वाली टी. एन. एम. स्टेजिंग प्रणाली भी विश्वसनीय और मान्य है जब एस. सी. एल. सी. रोगियों पर लागू की जाती है, और यह कि अधिक वर्तमान संस्करण पुराने द्विभाजन स्टेजिंग प्रोटोकॉल की तुलना में एस. सी. एल. सी. में बेहतर उपचार निर्णय लेने और पूर्वानुमान की अनुमति दे सकते हैं। उपचार पिछले कई दशकों में "शुद्ध" एस. सी. एल. सी. में बहुत बड़ी संख्या में नैदानिक परीक्षण किए गए हैं। नतीजतन, मोनोफैसिक एस. सी. एल. सी. के इलाज के लिए दिशानिर्देशों के साक्ष्य-आधारित सेट उपलब्ध हैं। जबकि एस. सी. एल. सी. उपचार दिशानिर्देशों का वर्तमान सेट अनुशंसा करता है कि सी-एस. सी. एल. सी. को "शुद्ध" एस. सी. एल. सी. के समान ही माना जाए, वे यह भी ध्यान देते हैं कि उनकी अनुशंसा का समर्थन करने वाले साक्ष्य काफी कमजोर हैं। यह संभावना है कि सी-एस. सी. एल. सी. वाले रोगियों के लिए इष्टतम उपचार अज्ञात है। एस. सी. एल. सी. के सभी रूपों के लिए देखभाल का वर्तमान आम तौर पर स्वीकृत मानक एल. डी. में समवर्ती कीमोथेरेपी (सी. टी.) और वक्ष विकिरण चिकित्सा (टी. आर. टी.) है, और सी. टी. केवल ईडी में है। पूर्ण उत्तरदाताओं (जिन रोगियों में रोग के सभी प्रमाण गायब हो जाते हैं) के लिए, रोगनिरोधी कपाल विकिरण (पीसीआई) भी दिया जाता है। टी. आर. टी. अवशिष्ट स्थानीय क्षेत्रीय रोग के पूर्ण उन्मूलन की संभावना को बढ़ाने का काम करता है, जबकि पी. सी. आई. का उद्देश्य मस्तिष्क में किसी भी माइक्रोमेटास्टेस को समाप्त करना है। निदान के समय दूर के मेटास्टेस की उच्च संभावना के कारण सर्जरी को अक्सर एस. सी. एल. सी. (सी-एस. सी. एल. सी. सहित) में उपचार विकल्प के रूप में नहीं माना जाता है। यह प्रतिमान प्रारंभिक अध्ययनों द्वारा संचालित किया गया था जो दर्शाता है कि प्रणालीगत उपचारों के प्रशासन के परिणामस्वरूप शल्य चिकित्सा से गुजरने वाले रोगियों की तुलना में जीवित रहने में सुधार हुआ। हालाँकि, हाल के अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि अत्यधिक चयनित, बहुत प्रारंभिक चरण के सी-एस. सी. एल. सी. रोगियों के लिए शल्य चिकित्सा वास्तव में परिणामों में सुधार कर सकती है। अन्य विशेषज्ञ सी-एस. सी. एल. सी. में कीमोथेरेपी और/या रेडियोथेरेपी के लिए पूर्ण स्थानीय ट्यूमर प्रतिक्रिया के बाद एन. एस. सी. एल. सी. घटकों के अवशिष्ट द्रव्यमान के लिए विच्छेदन की सलाह देते हैं। हालांकि दवाओं के अन्य संयोजनों को कभी-कभी विभिन्न अंतिम बिंदुओं पर और रोगियों के कुछ उपसमूहों में गैर-निम्नतर दिखाया गया है, सिस्प्लैटिन या कार्बोप्लैटिन प्लस इटोपोसाइड या इरिनोटेकन के संयोजन को एससीएलसी के लिए तुलनीय प्रथम-पंक्ति आहार माना जाता है। उन रोगियों के लिए जो फर्स्ट लाइन थेरेपी का जवाब नहीं देते हैं, या जो पूरी तरह से छूट के बाद फिर से आते हैं, टोपोटेकन एकमात्र ऐसा एजेंट है जो निश्चित रूप से सर्वश्रेष्ठ सहायक देखभाल (बी. एस. सी.) पर जीवित रहने में वृद्धि प्रदान करता है, हालांकि जापान में अम्रूबिसिन को बचाव चिकित्सा के रूप में प्रभावी माना जाता है। महत्वपूर्ण रूप से, सी-एससीएलसी आमतौर पर "शुद्ध" एससीएलसी की तुलना में सीटी और आरटी के लिए बहुत अधिक प्रतिरोधी है। जबकि "शुद्ध" एस. सी. एल. सी. में अत्यधिक सक्रिय पारंपरिक साइटोटॉक्सिक उपचारों के लिए सी-एस. सी. एल. सी. के इस बढ़े हुए प्रतिरोध के लिए तंत्र ज्यादातर अज्ञात हैं, हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि इसके जैविक इतिहास में जितना पहले सी-एस. सी. एल. सी. का इलाज किया जाता है, उतनी ही अधिक संभावना है कि यह सी. टी. और आर. टी. के लिए अपनी प्रतिक्रिया में "शुद्ध" एस. सी. एल. सी. जैसा दिखता है। लक्षित एजेंट हाल के वर्षों में, फेफड़ों के कैंसर के इलाज के लिए कई नए प्रकार के "आणविक रूप से लक्षित" एजेंट विकसित किए गए हैं और उनका उपयोग किया गया है। जबकि विभिन्न आणविक मार्गों को लक्षित करने वाले बहुत बड़ी संख्या में एजेंटों का विकास और परीक्षण किया जा रहा है, फेफड़ों के कैंसर के उपचार में अब जिन मुख्य वर्गों और एजेंटों का उपयोग किया जा रहा है, उनमें शामिल हैंः एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर (ईजीएफआर) टायरोसिन किनेज इनहिबिटर्स (टीकेआई): एरलोटिनिब (टारसेवा) जेफिटिनिब (इरेसा) सेटुक्सिमैब (एर्बिटक्स) संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ) बेवैसिज़ुमैब (अवास्टिन) फोलेट चयापचय के अवरोधक पेमेट्रेक्स्ड (एलिमा) आज तक, लक्षित एजेंटों के अधिकांश नैदानिक परीक्षण, अकेले और पहले से परीक्षण किए गए उपचार नियमों के संयोजन में, या तो अप्रभावी रहे हैं। जबकि सी-एस. सी. एल. सी. में लक्षित एजेंटों का कोई यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण नहीं किया गया है, कुछ छोटे मामलों की श्रृंखला से पता चलता है कि कुछ सी-एस. सी. एल. सी. में उपयोगी हो सकते हैं। कई लक्षित एजेंट कुछ एन. एस. सी. एल. सी. रूपों में अधिक सक्रिय दिखाई देते हैं। यह देखते हुए कि सी-एस. सी. एल. सी. में एन. एस. सी. एल. सी. के घटक होते हैं, और एन. एस. सी. एल. सी. घटकों का कीमोरेडियोरेज़िस्टेंस सी-एस. सी. एल. सी. उपचार की प्रभावशीलता को प्रभावित करता है, ये एजेंट सी-एस. सी. एल. सी. के लिए अधिक तर्कसंगत उपचार नियमों के डिजाइन की अनुमति दे सकते हैं। ई. जी. एफ. आर.-टी. के. आई. को ई. जी. एफ. आर. जीन में कुछ उत्परिवर्तन प्रदर्शित करने वाले रूपों के खिलाफ सक्रिय पाया गया है। जबकि ई. जी. एफ. आर. उत्परिवर्तन "शुद्ध" एस. सी. एल. सी. में बहुत दुर्लभ (<5 प्रतिशत) हैं, वे सी-एस. सी. एल. सी. में काफी अधिक आम हैं (लगभग 15-20%), विशेष रूप से गैर-धूम्रपान करने वाली महिलाओं में जिनके सी-एस. सी. एल. सी. ट्यूमर में एडेनोकार्सिनोमा घटक होता है। इन रोगियों में उनके ट्यूमर के छोटे कोशिका घटक में भी शास्त्रीय ई. जी. एफ. आर. उत्परिवर्तन होने की अधिक संभावना होती है, और उनके ट्यूमर ई. जी. एफ. आर.-टी. के. आई. के साथ उपचार के लिए प्रतिक्रिया करने की अधिक संभावना प्रतीत होते हैं। ई. जी. एफ. आर.-लक्षित एजेंट विशेष रूप से पेपिलरी एडेनोकार्सिनोमा, गैर-म्यूसिनस ब्रोंकियोलोएलवोलर कार्सिनोमा और मिश्रित उपप्रकारों के साथ एडेनोकार्सिनोमा में प्रभावी दिखाई देते हैं। एस. सी. एल. सी. के इलाज में वी. ई. जी. एफ. अवरोध और बेवैसिज़ुमाब की भूमिका अज्ञात है। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि जब इसे अन्य एजेंटों के साथ जोड़ा जाता है, तो एस. सी. एल. सी. रोगियों और एन. एस. सी. एल. सी. के कुछ गैर-स्क्वैमस कोशिका रूपों में जीवित रहने के कुछ उपायों में सुधार हो सकता है। पेमेट्रेक्स्ड को गैर-स्क्वैमस कोशिका एन. एस. सी. एल. सी. में उत्तरजीविता में सुधार करने के लिए दिखाया गया है, और यह बड़ी कोशिका फेफड़ों के कार्सिनोमा में अंतर उत्तरजीविता लाभ को प्रकट करने वाली पहली दवा है। सी-एस. सी. एल. सी. महिला हार्मोन को व्यक्त करता प्रतीत होता है (अर्थात। स्तन कार्सिनोमा के समान मामलों के उच्च (50-67%) अनुपात में एस्ट्रोजन और/या प्रोजेस्टेरोन) रिसेप्टर्स। हालाँकि, वर्तमान में यह अज्ञात है कि क्या इन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी सी-एस. सी. एल. सी. के विकास को प्रभावित करती है। पूर्वानुमान वर्तमान सर्वसम्मति यह है कि सी-एस. सी. एल. सी. रोगियों का दीर्घकालिक पूर्वानुमान उनके ट्यूमर के एस. सी. एल. सी. घटक द्वारा निर्धारित किया जाता है, यह देखते हुए कि "शुद्ध" एस. सी. एल. सी. में फेफड़ों के कैंसर के सभी रूपों का सबसे खराब दीर्घकालिक पूर्वानुमान होता है। हालांकि सी-एस. सी. एल. सी. पर डेटा बहुत विरल है, कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि सी-एस. सी. एल. सी. में जीवित रहने की दर शुद्ध एस. सी. एल. सी. की तुलना में और भी खराब हो सकती है, संभवतः सी-एस. सी. एल. सी. में कीमोरेडिएशन के लिए पूर्ण प्रतिक्रिया की कम दर के कारण, हालांकि सभी अध्ययनों ने जीवित रहने में महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया है। उपचार न किए गए "शुद्ध" एस. सी. एल. सी. रोगियों में निदान के समय चरण और प्रदर्शन की स्थिति के आधार पर 4 सप्ताह और 4 महीने के बीच जीवित रहने का औसत समय होता है। उचित बहुआयामी उपचार को देखते हुए, सीमित बीमारी वाले एस. सी. एल. सी. रोगियों की औसत जीवित रहने की दर 16 और 24 महीनों के बीच होती है, और लगभग 20 प्रतिशत ठीक हो जाएंगे। व्यापक बीमारी एस. सी. एल. सी. वाले रोगियों में, हालांकि 60 प्रतिशत से 70 प्रतिशत उपचार के लिए अच्छी-से-पूरी प्रतिक्रिया होगी, बहुत कम ठीक हो जाएंगे, केवल 6 से 10 महीने के औसत उत्तरजीविता के साथ। कुछ साक्ष्य बताते हैं कि सी-एस. सी. एल. सी. रोगी जो धूम्रपान करना जारी रखते हैं, उनके उपचार के बाद छोड़ने वालों की तुलना में बहुत खराब परिणाम हो सकते हैं। सी-एस. सी. एल. सी. के लिए विश्वसनीय व्यापक घटना आँकड़े उपलब्ध नहीं हैं। साहित्य में, जिस आवृत्ति के साथ सी-एस. सी. एल. सी. संस्करण का निदान किया जाता है, वह काफी हद तक ट्यूमर के नमूनों के आकार पर निर्भर करता है, जो श्रृंखला में अधिक होने की प्रवृत्ति रखता है जहां बड़े शल्य चिकित्सा विच्छेदन नमूनों की जांच की जाती है, और जब निदान छोटे कोशिका विज्ञान और/या बायोप्सी नमूनों पर आधारित होते हैं तो कम होता है। तातेमात्सु एट अल। लगातार 122 एस. सी. एल. सी. रोगियों की उनकी श्रृंखला में सी-एस. सी. एल. सी. (12 प्रतिशत) के 15 मामले दर्ज किए गए, लेकिन केवल 20 विच्छेदन नमूनों की जांच की गई। इसके विपरीत, निकोलसन और अन्य। लगातार 100 अलग किए गए एस. सी. एल. सी. मामलों की एक श्रृंखला में 28 सी-एस. सी. एल. सी. (28 प्रतिशत) पाए गए। ऐसा प्रतीत होता है कि सी-एस. सी. एल. सी. संस्करण में सभी एस. सी. एल. सी. मामलों का 25 प्रतिशत से 30 प्रतिशत शामिल है। जैसा कि हाल के दशकों में यू. एस. में एस. सी. एल. सी. की घटनाओं में कुछ कमी आई है, यह संभावना है कि सी-एस. सी. एल. सी. की घटनाओं में भी कमी आई है। फिर भी, छोटी कोशिका कार्सिनोमा (सी-एस. सी. एल. सी. संस्करण सहित) में अभी भी सभी फेफड़ों के कैंसर का 15-20% शामिल है, जिसमें सी-एस. सी. एल. सी. संभवतः 4-6% के लिए जिम्मेदार है। अमेरिका में हर साल फेफड़ों के कैंसर के 220,000 नए मामलों के साथ, यह अनुमान लगाया जा सकता है कि इनमें से 8,800 और 13,200 के बीच सी-एस. सी. एल. सी. हैं। एस. सी. एल. सी. के साथ लगातार 408 रोगियों के एक अध्ययन में, क्वोइक्स और उनके सहयोगियों ने पाया कि एक एकल फुफ्फुसीय गाँठ (एस. पी. एन.) के रूप में प्रस्तुति विशेष रूप से सी-एस. सी. एल. सी. का संकेत है-उनके एस. पी. एन. के लगभग दो-तिहाई रोगजनक रूप से सी-एस. सी. एल. सी. की पुष्टि की गई थी जिसमें एक बड़ा कोशिका कार्सिनोमा घटक था। महत्व मामलों की संख्या के संदर्भ में, यू. एस. में सालाना होने वाले अनुमानित 8,800 से 13,200 सी-एस. सी. एल. सी. मामले इस बीमारी को हॉजकिन रोग (8,500), वृषण कैंसर (8,400), गर्भाशय ग्रीवा कैंसर (11,300) और स्वरयंत्र के कैंसर (12,300) की घटनाओं में लगभग तुलनीय बनाते हैं। हालाँकि, इन चार "बेहतर ज्ञात" कैंसरों के इलाज की दर असाधारण रूप से उच्च (85%-95%) है। इसके विपरीत, सी-एस. सी. एल. सी. के 10 प्रतिशत से भी कम रोगी ठीक हो जाएंगे, और इस प्रकार सी-एस. सी. एल. सी. के वार्षिक मामलों की संख्या मृत्यु की वार्षिक संख्या का एक उचित अनुमान है। इसलिए, इस घातकता के कारण होने वाली महत्वपूर्ण घटनाओं और मृत्यु दर को देखते हुए, (पूर्वानुमान और उत्तरजीविता देखें) इन आक्रामक घावों को बेहतर ढंग से समझना तर्कसंगत रूप से महत्वपूर्ण है ताकि उनके प्रबंधन के लिए विशिष्ट रणनीतियों को तर्कसंगत रूप से तैयार किया जा सके। हालांकि, ऊतकीय उपप्रकारों के मिश्रण वाले ट्यूमर वाले रोगियों को आमतौर पर नैदानिक परीक्षणों से बाहर रखा जाता है, सी-एससीएलसी जैसे मल्टीफैसिक ट्यूमर के गुणों को मोनोफैसिक ट्यूमर की तुलना में बहुत कम अच्छी तरह से समझा जाता है। सी-एस. सी. एल. सी. में परिभाषा के अनुसार एस. सी. एल. सी. और एन. एस. सी. एल. सी. दोनों शामिल हैं, और चूंकि एस. सी. एल. सी. और एन. एस. सी. एल. सी. के रोगियों का आमतौर पर अलग-अलग इलाज किया जाता है, इसलिए सी-एस. सी. एल. सी. पर अच्छे आंकड़ों की कमी का मतलब है कि इस बारे में आम सहमति बनाने के लिए बहुत कम सबूत उपलब्ध हैं कि क्या सी-एस. सी. एल. सी. को एस. सी. एल. सी., एन. एस. सी. एल. सी. या विशिष्ट रूप से इलाज किया जाना चाहिए। संदर्भ बाहरी लिंक फेफड़े के कैंसर का मुख पृष्ठ। राष्ट्रीय कैंसर संस्थान की साइट में फेफड़ों के कैंसर के बारे में आगे पढ़ने और संसाधन हैं। .. विश्व स्वास्थ्य संगठन फेफड़े और फुफ्फुसीय ट्यूमर का ऊतकीय वर्गीकरण। चौथा संस्करण। फेफड़े का कैंसर