Acute limb ischaemia
तीव्र अंग रक्ताल्पता (ए. एल. आई.) तब होता है जब लक्षण शुरू होने के 14 दिनों के भीतर किसी अंग में रक्त प्रवाह में अचानक कमी आ जाती है। यह एक अन्य स्थिति से अलग है जो अधिक पुरानी (14 दिनों से अधिक) है जिसे क्रिटिकल लिंब इस्केमिया (सी. एल. डी.) कहा जाता है। सी. एल. डी. परिधीय संवहनी रोग का अंतिम चरण है जहाँ अभी भी कुछ संपार्श्विक परिसंचरण (वैकल्पिक परिसंचरण मार्ग) होता है जो अंगों के दूरस्थ भागों में कुछ रक्त (लेकिन अपर्याप्त) लाता है। जबकि तीव्र और दीर्घकालिक दोनों अंग इस्केमिया में अंग स्पंदनहीन हो सकते हैं, एक दीर्घकालिक इस्केमिक अंग आमतौर पर एक अच्छी तरह से विकसित संपार्श्विक धमनी नेटवर्क के कारण गर्म और गुलाबी होता है और अंग के नुकसान से बचने के लिए आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। तीव्र अंग इस्कीमिया एम्बोलिज्म या थ्रोम्बोसिस के कारण होता है, या शायद ही कभी विच्छेदन या आघात के कारण होता है। थ्रोम्बोसिस आमतौर पर परिधीय संवहनी रोग (एथेरोस्क्लेरोटिक रोग जो रक्त वाहिका में रुकावट की ओर ले जाता है) के कारण होता है, जबकि एक एम्बोलिज्म आमतौर पर हृदय की उत्पत्ति का होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, ए. एल. आई. प्रति वर्ष प्रत्येक 100,000 लोगों में से 14 में होने का अनुमान है। उचित शल्य चिकित्सा देखभाल के साथ, तीव्र अंग रक्ताल्पता एक अत्यधिक उपचार योग्य स्थिति है; हालाँकि, विलंबित उपचार (6 से 12 घंटे से अधिक) के परिणामस्वरूप स्थायी विकलांगता, विच्छेदन और/या मृत्यु हो सकती है। नया लैटिन शब्द इस्केमिया जैसा कि लिखा गया है, इस्केमिया शब्द का एक ब्रिटिश संस्करण है, और ग्रीक शब्दों 'पकड़ना' और हाइमा 'रक्त' से निकला है। इस अर्थ में, इस्कीमिया अंग में/उसके माध्यम से रक्त प्रवाह के अवरोध को संदर्भित करता है। तीव्र अंग रक्ताल्पता के संकेत और लक्षण सभी आयु समूहों के रोगियों में हो सकते हैं। जो लोग तंबाकू सिगरेट पीते हैं और मधुमेह से पीड़ित हैं, उन्हें तीव्र अंग रक्ताल्पता होने का खतरा अधिक होता है। अधिकांश मामलों में एथेरोस्क्लेरोसिस की समस्या वाले लोग शामिल होते हैं। तीव्र अंग रक्ताल्पता के लक्षणों में शामिल हैंः दर्द पैलर (अंग की पीली उपस्थिति) पेरेस्थेसिया (अंग में असामान्य संवेदना) अत्यधिक ठंड पल्सलेसनेस पैरालिसिस इन लक्षणों को "सिक्स पी" कहा जाता है; वे आमतौर पर कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के लिए गलत तरीके से जिम्मेदार होते हैं। एक और लक्षण गैंग्रीन का विकास होगा। किसी भी लक्षण के साथ तत्काल चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। अंतिम चरणों में, तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु के कारण पेरेस्थेसिया को संज्ञाहरण (सुन्नता) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। कुछ मामलों में, गैंग्रीन अचानक हो सकता है और तेजी से फैल सकता है, और रक्ताल्पता के छह घंटे के भीतर इसका इलाज किया जाना चाहिए। संबंधित स्थितियाँ जब एक अंग गैर-तीव्र (पुरानी) सेटिंग में इस्केमिक होता है, तो स्थिति को वैकल्पिक रूप से ए. एल. आई. के बजाय परिधीय धमनी रोग या गंभीर अंग इस्कीमिया कहा जाता है। अंग इस्केमिया के अलावा, अन्य अंग इस्केमिक हो सकते हैं, जिसके कारणः रेनल इस्केमिया (नेफ्रिक इस्केमिया) मेसेंटेरिक इस्केमिया सेरेब्रल इस्केमिया कार्डियाक इस्केमिया निदान एक बार तीव्र अंग इस्केमिया के संकेतों और लक्षणों की पहचान हो जाने के बाद, अवरोध के कारण और स्थान और इसकी गंभीरता को संबोधित करने की आवश्यकता होती है। पल्स गायब होने तक उस क्षेत्र का पता लगाकर अवरोधन के स्थान का पता लगाने के लिए एक नैदानिक पल्स परीक्षा की जा सकती है जहां पल्स का पता लगाया जाता है। पल्स रहित क्षेत्र में त्वचा का तापमान भी उस क्षेत्र की तुलना में ठंडा होगा जहां पल्स मौजूद है। डॉप्लर मूल्यांकन का उपयोग छोटी धमनियों में प्रवाह दिखाकर रक्ताल्पता की सीमा और गंभीरता को दिखाने के लिए किया जाता है। अन्य निदान उपकरण डुप्लेक्स अल्ट्रासोनोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (सी. टी. ए.) और मैग्नेटिक रेजोनेंस एंजियोग्राफी (एम. आर. ए.) हैं। सी. टी. ए. और एम. आर. ए. का उपयोग अक्सर इसलिए किया जाता है क्योंकि डुप्लेक्स अल्ट्रासोनोग्राफी हालांकि गैर-इनवेसिव रीवैस्कुलराइजेशन की योजना बनाने में सटीक नहीं है। सी. टी. ए. विकिरण का उपयोग करता है और पुनः संवहनीकरण के लिए वाहिकाओं पर नहीं उठा सकता है जो अवरोध से दूर हैं, लेकिन यह एम. आर. ए. की तुलना में बहुत तेज है। तीव्र अंग रक्ताल्पता के इलाज में समय ही सब कुछ है। सबसे खराब मामलों में, तीव्र अंग रक्ताल्पता गंभीर अंग रक्ताल्पता में प्रगति करती है, और इसके परिणामस्वरूप मृत्यु या अंग की हानि होती है। जल्दी पता लगाने और अंग-बचाव तकनीकों के साथ समस्या को ठीक करने की दिशा में कदम उठाने से अंग को बचाया जा सकता है। कम्पार्टमेंट सिंड्रोम तीव्र अंग रक्ताल्पता के कारण हो सकता है क्योंकि बायोटॉक्सिन जो एडिमा के परिणामस्वरूप अवरोधन के लिए दूर तक जमा हो जाते हैं। कारण अधिकांश तीव्र अंग इस्केमिया एम्बोलिज्म (30 प्रतिशत मामले), थ्रोम्बोसिस (40 प्रतिशत मामले), पॉप्लाइटल धमनी धमनीविस्फार (5 प्रतिशत), प्रमुख आघात (5 प्रतिशत) और संवहनी ग्राफ्ट थ्रोम्बोसिस (20 प्रतिशत) के कारण होता है। दुर्लभ कारणों में पॉप्लाइटल एन्ट्रापमेंट सिंड्रोम, एडवेंटिशनल सिस्टिक रोग, फ्लेग्मासिया और थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम शामिल हैं। उपचार शल्य चिकित्सा तीव्र अंग रक्ताल्पता में प्राथमिक हस्तक्षेप फोगार्टी कैथेटर का उपयोग करके आपातकालीन एम्बॉलेक्टोमी है, जो प्रदान करता है कि अंग अभी भी 4 से 6 घंटे की समय सीमा के भीतर व्यवहार्य है। अन्य विकल्पों में थक्के के चारों ओर रक्त प्रवाह को मार्ग देने के लिए एक संवहनी बाईपास शामिल है। दवाएँ जो शल्य चिकित्सा के लिए अनुपयुक्त हैं उन्हें थ्रोम्बोलाइटिक्स प्राप्त हो सकते हैं। अतीत में, स्ट्रेप्टोकिनेज मुख्य थ्रोम्बोलाइटिक रसायन था। हाल ही में, टिश्यू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर, यूरोकिनेज और एनिस्ट्रिप्लेज जैसी दवाओं का उपयोग उनके स्थान पर किया गया है। पल्स्ड स्प्रे कैथेटर की शुरुआत के साथ थ्रोम्बोलाइटिक यौगिकों को इंजेक्ट करने के यांत्रिक तरीकों में सुधार हुआ है-जो रोगियों को सर्जरी से बचने का अधिक अवसर देता है। फार्माकोलॉजिकल थ्रोम्बोलिसिस के लिए प्रभावित क्षेत्र में एक कैथेटर डालने की आवश्यकता होती है, कैथेटर से जुड़ा हुआ अक्सर एक तार होता है जिसमें छेद होते हैं ताकि थ्रोम्बोलिटिक एजेंट के व्यापक फैलाव क्षेत्र की अनुमति मिल सके। ये कारक इस्केमिया पैदा करने वाले थ्रोम्बस को जल्दी और प्रभावी ढंग से नष्ट कर देते हैं। हालांकि, थ्रोम्बोलाइटिक उपचार की प्रभावशीलता रक्तस्रावी जटिलताओं से सीमित है। प्लाज्मा फाइब्रिनोजेन स्तर को इन रक्तस्रावी जटिलताओं के भविष्यवक्ता के रूप में प्रस्तावित किया गया है। हालांकि, जनवरी 2016 तक उपलब्ध साहित्य की एक व्यवस्थित समीक्षा के आधार पर, प्लाज्मा का भविष्यसूचक मूल्य अप्रमाणित है। मैकेनिकल थ्रोम्बोलिसिस एक अन्य प्रकार का थ्रोम्बोलिसिस या तो खारे जेट या, हाल ही में, अल्ट्रासाउंड तरंगों का उपयोग करके थक्के को यांत्रिक रूप से बाधित करता है। खारे जेट बर्नौली प्रभाव का उपयोग करके थक्के को हटा देते हैं। कम आवृत्ति पर उत्सर्जित अल्ट्रासाउंड तरंगें थ्रोम्बस का एक भौतिक विखंडन बनाती हैं। उपचार में विचार उपचार का सबसे अच्छा तरीका अलग-अलग मामलों में भिन्न होता है। उचित उपचार पर निर्णय लेने से पहले चिकित्सक को मामले में विवरण को ध्यान में रखना चाहिए। प्रत्येक रोगी के लिए कोई भी उपचार प्रभावी नहीं है। उपचार कई कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें शामिल हैंः घावों का स्थान घावों की शरीर रचना व्यक्तिगत जोखिम कारक प्रक्रियात्मक जोखिम लक्षणों की नैदानिक प्रस्तुति लक्षणों की अवधि आदि। एपिडेमियोलॉजी तीव्र अंग रक्ताल्पता का प्रमुख कारण आर्टेरियल एम्बोलिज्म (80 प्रतिशत) है, जबकि आर्टेरियल थ्रोम्बोसिस 20 प्रतिशत मामलों के लिए जिम्मेदार है। दुर्लभ उदाहरणों में, पॉप्लाइटल धमनी के धमनी धमनीविस्फार को रक्त के थक्के या अन्तःशल्यता पैदा करने के लिए पाया गया है जिसके परिणामस्वरूप रक्ताल्पता होती है। संदर्भ बाहरी लिंक अंग (शरीर रचना) इस्केमिया