Gustilo open fracture classification
गुस्टिलो ओपन फ्रैक्चर वर्गीकरण प्रणाली खुले फ्रैक्चर के लिए सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली वर्गीकरण प्रणाली है। यह रेमन गुस्टिलो और एंडरसन द्वारा बनाया गया था, और फिर गुस्टिलो, मेंडोज़ा और विलियम्स द्वारा आगे बढ़ाया गया था। यह प्रणाली अस्थिभंग की गंभीरता के निर्धारण के लिए ऊर्जा की मात्रा, नरम ऊतक की चोट की सीमा और संदूषण की सीमा का उपयोग करती है। ग्रेड 1 से 3 सी तक की प्रगति चोट, उच्च नरम ऊतक और हड्डी की क्षति और जटिलताओं के लिए उच्च क्षमता में शामिल ऊर्जा की उच्च डिग्री का संकेत देती है। यह पहचानना महत्वपूर्ण है कि ग्रेड 3 सी का गस्टिलो स्कोर संवहनी चोट के साथ-साथ हड्डी और संयोजी-ऊतक क्षति का संकेत देता है। वर्गीकरण विश्वसनीयता इस वर्गीकरण प्रणाली की अंतर-पर्यवेक्षक विश्वसनीयता के बारे में कई चर्चाएं हैं। विभिन्न अध्ययनों ने अंतर-पर्यवेक्षक विश्वसनीयता को लगभग 60 प्रतिशत (42 प्रतिशत से 92 प्रतिशत तक) दिखाया है, जो स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के बीच पैमाने की श्रेणीकरण के खराब से मध्यम समझौते का प्रतिनिधित्व करता है। यह अधिकांश मानदंडों के पर्यवेक्षक त्रुटियों के जोखिम में होने के कारण है, और इस स्केलिंग प्रणाली का एक ज्ञात दायित्व है। हालाँकि, यह वर्गीकरण सरल है और इसलिए उपयोग करने में आसान है, और आम तौर पर पूर्वानुमान परिणामों की भविष्यवाणी करने और उपचार व्यवस्थाओं का मार्गदर्शन करने में सक्षम है। आम तौर पर, गस्टिलो वर्गीकरण की श्रेणीकरण जितनी अधिक होगी, संक्रमण और जटिलताओं की दर उतनी ही अधिक होगी; किसी भी निश्चित चिकित्सीय योजना को बनाने से पहले पर्यवेक्षक त्रुटियों के कारण किसी भी गिस्टिलो वर्गीकरण रेटिंग की सावधानी के साथ व्याख्या की जानी चाहिए। हालाँकि इस वर्गीकरण प्रणाली में फ्रैक्चर के परिणामों की भविष्यवाणी करने की काफी अच्छी क्षमता है, लेकिन यह सही नहीं है। गस्टिलो वर्गीकरण समय के साथ नरम ऊतकों की व्यवहार्यता और मृत्यु को ध्यान में नहीं रखता है जो चोट के परिणाम को प्रभावित कर सकता है। इसके अलावा, रोगी की अंतर्निहित चिकित्सा बीमारियों की संख्या भी परिणाम को प्रभावित करती है। घाव के सड़ने, नरम ऊतक आवरण और हड्डी के समय का परिणाम पर कोई लाभ है या नहीं, यह भी संदिग्ध है। इसके अलावा, विभिन्न प्रकार की हड्डियों में संक्रमण की दर अलग-अलग होती है क्योंकि वे अलग-अलग मात्रा में नरम ऊतकों से ढकी होती हैं। गुस्टिलो शुरू में घाव को जल्दी बंद करने और ग्रेड III फ्रैक्चर के लिए जल्दी ठीक करने की सलाह नहीं देता है। हालांकि, नए अध्ययनों से पता चला है कि घाव को जल्दी बंद करने और जल्दी ठीक करने से संक्रमण दर कम हो जाती है, फ्रैक्चर के उपचार और कार्य की जल्दी बहाली को बढ़ावा मिलता है। इसलिए, सभी खुले अस्थिभंग के मूल्यांकन में चोट का तंत्र, नरम ऊतकों की उपस्थिति, जीवाणु संदूषण के संभावित स्तर और अस्थिभंग की विशिष्ट विशेषताएं शामिल होनी चाहिए। फ्रैक्चर का सटीक मूल्यांकन केवल एक ऑपरेशन थिएटर के अंदर किया जा सकता है। अधिक व्यापक पूर्वानुमान उद्देश्यों के लिए अन्य वर्गीकरण प्रणालियाँ, जैसे कि बीमारी प्रभाव प्रोफ़ाइल (स्वास्थ्य स्थिति माप के रूप में), मैंगल्ड एक्सट्रीम गंभीरता स्कोर (एम. ई. एस. एस.) और अंग बचाव सूचकांक (एल. एस. आई.) (एक अंग को काटने या बचाने का निर्णय) तैयार किया गया है। 1976 में, गुस्टिलो और एंडरसन ने 1959 में वेलिस्कासिस द्वारा प्रस्तावित प्रारंभिक वर्गीकरण प्रणाली को परिष्कृत किया। 1976 में गुस्टिलो द्वारा किए गए एक प्रारंभिक अध्ययन से पता चला कि टाइप I और टाइप II फ्रैक्चर के रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्राथमिक बंद होने से 84.4% द्वारा संक्रमण का खतरा कम हो गया। इस बीच, टाइप III फ्रैक्चर में घाव के शुरुआती आंतरिक स्थिरीकरण और प्राथमिक रूप से बंद होने से ऑस्टियोमाइलाइटिस होने का खतरा अधिक होता है। हालांकि, सभी खुले फ्रैक्चर के 60 प्रतिशत मामलों में टाइप III फ्रैक्चर होता है। टाइप III फ्रैक्चर का संक्रमण 10 प्रतिशत से 50 प्रतिशत समय में देखा जाता है। इसलिए, 1984 में, गुस्टिलो ने खुले फ्रैक्चर के उपचार, संचार और अनुसंधान का मार्गदर्शन करने और परिणामों की भविष्यवाणी करने के उद्देश्य से टाइप III फ्रैक्चर को ए, बी और सी में उपवर्गीकृत किया। पिछले अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, गुस्टिलो ने शुरू में प्रकार I और II फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक बंद के साथ सभी फ्रैक्चर के लिए चिकित्सीय सिंचाई और सर्जिकल डिब्रिडमेंट की सिफारिश की; प्रकार III फ्रैक्चर के लिए आंतरिक निर्धारण के बिना माध्यमिक बंद। हालाँकि, उसके तुरंत बाद, उन्होंने टाइप III फ्रैक्चर के लिए आंतरिक फिक्सेशन उपकरणों की सिफारिश की। यह भी देखें Tscherne वर्गीकरण संदर्भ हड्डी फ्रैक्चर ऑर्थोपेडिक वर्गीकरण