Elevated alpha-fetoprotein
उन्नत अल्फा-फेटोप्रोटीन एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जहाँ अल्फा-फेटोप्रोटीन का स्तर संदर्भ सीमा से बाहर होता है। ए. एफ. पी. परीक्षणों की दो श्रेणियां हैंः सीरम (रक्त प्लाज्मा) पर किए गए परीक्षण, और एमनियोटिक द्रव पर किए गए परीक्षण। सीरम पर किए गए परीक्षणों को आगे परीक्षण करने के कारण के आधार पर वर्गीकृत किया जाता हैः मातृ सीरम, वयस्क ट्यूमर मार्कर और बाल ट्यूमर मार्कर। सीरम मानक एक मात्रात्मक परीक्षण है, जो नमूने में ए. एफ. पी. की मापी गई सांद्रता की रिपोर्ट करता है, लेकिन एक कम खर्चीला गुणात्मक परीक्षण भी है, जो केवल यह बताता है कि सांद्रता सामान्य या उच्च है। गुणात्मक परीक्षण केवल कुछ परिस्थितियों में ही उपयुक्त है। परिणामी परीक्षण रिपोर्ट में परख विधि और उपयोग किए गए उपकरणों को निर्दिष्ट किया जाना चाहिए, और एक मात्रात्मक परीक्षण की रिपोर्ट में परीक्षण परिणाम के लिए एक संदर्भ सीमा भी प्रदान की जानी चाहिए। कई प्रयोगशालाएं संदर्भ श्रेणियों की रिपोर्ट करती हैं जो उस प्रयोगशाला में परीक्षण किए गए अन्य सभी नमूनों पर आधारित होती हैं, जिसमें आवश्यक रूप से बीमारी के कारण असामान्य ए. एफ. पी. सांद्रता वाले नमूने शामिल होते हैं। सुपीरियर संदर्भ श्रेणियां स्वस्थ विषयों पर शोध द्वारा उत्पादित की जाती हैं। ए. एफ. पी. परीक्षण के परिणाम अक्सर या तो एन. जी./एम. एल. या एम. ओ. एम. (माध्यिका के गुणक, जहां एक उपयुक्त संदर्भ जनसंख्या के लिए माध्यिका की गणना की जाती है) के रूप में रिपोर्ट किए जाते हैं। एक गर्भवती महिला के सीरम में भ्रूण की जांच के लिए मातृ परीक्षण में असामान्य रूप से उन्नत ए. एफ. पी. में इनमें से एक या अधिक स्रोत हो सकते हैंः भ्रूण के साथ एक समस्या-गर्भनाल के साथ एक समस्या-महिला में ट्यूमर या यकृत रोग-भ्रूण या महिला में सामान्य रूप से उन्नत ए. एफ. पी. (कुछ लोगों में स्वाभाविक रूप से बहुत अधिक ए. एफ. पी. होता है) सामान्य अनुवर्ती चरणों में शामिल हैं (1) भ्रूण की असामान्यताओं को देखने के लिए प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड परीक्षा और/या (2) एमनियोसेंटेसिस के माध्यम से प्राप्त एमनियोटिक तरल पदार्थ में ए. एफ. पी. का माप। मातृ सीरम ए. एफ. पी. (एम. एस. ए. एफ. पी.) सामान्य गर्भावस्था के दौरान परिमाण के क्रम के अनुसार भिन्न होता है। एम. एस. ए. एफ. पी. लगभग 32 सप्ताह के गर्भधारण तक तेजी से बढ़ता है, फिर धीरे-धीरे कम होता जाता है। गर्भावस्था समाप्त होने के बाद यह लगभग 5 दिनों के अर्ध-जीवन के साथ तेजी से कम हो जाता है। आमतौर पर, एम. एस. ए. एफ. पी. को दूसरी तिमाही (14-16 सप्ताह) की शुरुआत में मापा जाता है। इसे अकेले या नियमित प्रसवपूर्व जाँच परीक्षणों के एक पैकेज के हिस्से के रूप में मापा जा सकता है, जैसे कि ट्रिपल टेस्ट या क्वाड टेस्ट। चूँकि एम. एस. ए. एफ. पी. परीक्षण के परिणामों की व्याख्या गर्भावस्था की उम्र के अनुसार की जानी चाहिए, वे अक्सर माध्यिका (एम. ओ. एम.) के गुणक के संदर्भ में रिपोर्ट किए जाते हैं। क्योंकि माध्यिका की गणना एक ही गर्भावस्था की उम्र में अन्य महिलाओं के गर्भधारण के परीक्षणों से की जाती है, वास्तव में एमओएम गर्भावस्था की उम्र से स्वतंत्र है, लेकिन सटीक गर्भावस्था की तारीख पर निर्भर करता है। एक विशिष्ट सामान्य सीमा 0.5 से 2.0 या 2.5 एमओएम है। सामान्य से अधिक एम. एस. ए. एफ. पी. कई गर्भावस्थाओं में देखा जाता है, जब प्लेसेंटल एबरप्शन होता है, साथ ही साथ कई भ्रूण असामान्यताओं में, जैसे कि स्पाइना बिफिडा और एनेन्सेफली सहित न्यूरल ट्यूब दोष, और पेट की दीवार दोष। अन्य संभावना गर्भावस्था की तारीख में त्रुटि है। मिथाइलनेट्राहाइड्रोफोलेट रिडक्टेज आनुवंशिक प्रकार वाली माताओं में भी अधिक बार उच्च एमएसएएफपी होता है। शायद ही कभी, उच्च एमएसएएफपी एंडोडर्मल साइनस ट्यूमर (ईएसटी) या ईएसटी युक्त किसी अन्य रोगाणु कोशिका ट्यूमर के कारण होता है। ये ट्यूमर गर्भवती महिला (अक्सर डिम्बग्रंथि ट्यूमर के रूप में) या भ्रूण में हो सकते हैं। सामान्य से कम एम. एस. ए. एफ. पी. डाउन सिंड्रोम और ट्राइसोमी 18 सहित कम संख्या में स्थितियों से जुड़ा हुआ है। मधुमेह के रोगियों में भी निम्न स्तर होता है। असामान्य एम. एस. ए. एफ. पी. वाले रोगियों को विस्तृत प्रसूति अल्ट्रासोनोग्राफी से गुजरना पड़ता है। तब जानकारी का उपयोग यह तय करने के लिए किया जाता है कि एम्नियोसेंटेसिस के साथ आगे बढ़ना है या नहीं। आनुवंशिक परामर्श आमतौर पर तब दिया जाता है जब जांच परीक्षण का परिणाम सकारात्मक होता है। यदि कोई महिला पहले से ही डाउन सिंड्रोम स्क्रीनिंग के लिए क्वाड परीक्षण करा रही है, तो ए. एफ. पी.-मार्कर जो इस परीक्षण का हिस्सा है, तंत्रिका-नली और पेट की दीवार दोषों के लिए स्क्रीन परिणाम प्रदान करता है। हालाँकि, यदि किसी महिला को डाउन सिंड्रोम के लिए पहली तिमाही संयुक्त स्क्रीन मिली, जिसमें ए. एफ. पी. शामिल नहीं है, तो कुछ चिकित्सक विशेष रूप से तंत्रिका नलिका/पेट की दीवार दोषों की जांच के लिए दूसरी तिमाही में ए. एफ. पी.-केवल परीक्षण का आदेश देंगे। हालांकि, क्योंकि ए. एफ. पी. आधारित जांच में केवल तंत्रिका नलिका और पेट की दीवार दोषों के लिए एक 80-85% संवेदनशीलता होती है, कई मातृ-भ्रूण चिकित्सा विशेषज्ञ और कुछ प्रसूति विशेषज्ञ ए. एफ. पी. परीक्षण का आदेश देने की जहमत नहीं उठाते हैं और इसके बजाय अपने सभी रोगियों पर विस्तृत "स्तर-II" अल्ट्रासाउंड करते हैं, जो सक्षम हाथों में, इन दोषों के लिए 97 प्रतिशत संवेदनशीलता में परिणाम देता है। वास्तव में, ये चिकित्सक न्यूरल ट्यूब/पेट की दीवार दोषों पर ए. एफ. पी. से संबंधित जानकारी की अवहेलना कर सकते हैं और इन दोषों को देखने के लिए विस्तृत अल्ट्रासाउंड कर सकते हैं, भले ही रोगी को "सामान्य" ए. एफ. पी. रीडिंग हो। ट्यूमर मार्कर प्रमुख ट्यूमर जो ए. एफ. पी. का स्राव करते हैं, वे हैं एंडोडर्मल साइनस ट्यूमर (जर्दी थैली कार्सिनोमा), हेपेटोब्लास्टोमा, और ए. एफ. पी.-स्रावित ट्यूमर वाले हेपेटोसेलुलर carcinoma.In रोगी, ए. एफ. पी. के सीरम स्तर अक्सर ट्यूमर के आकार से संबंधित होते हैं। रिसेक्शन आमतौर पर सीरम के स्तर में गिरावट से जुड़ा होता है। सीरम का स्तर उपचार की प्रतिक्रिया का आकलन करने में उपयोगी होता है। किसी भी ऊँचे ट्यूमर मार्कर की तरह, ऊँचे ए. एफ. पी. अपने आप में नैदानिक नहीं है, केवल सूचक है। ट्यूमर मार्करों का उपयोग मुख्य रूप से उपचार के परिणाम की निगरानी के लिए किया जाता है (जैसे। कीमोथेरेपी)। यदि उपचार के बाद ए. एफ. पी. का स्तर कम हो जाता है, तो ट्यूमर नहीं बढ़ रहा है। शिशुओं के मामले में, उपचार के बाद ए. एफ. पी. सामान्य से अधिक तेजी से नीचे जाना चाहिए। कीमोथेरेपी के तुरंत बाद ए. एफ. पी. में एक अस्थायी वृद्धि यह संकेत नहीं दे सकती है कि ट्यूमर बढ़ रहा है, बल्कि यह सिकुड़ रहा है (और ट्यूमर कोशिकाओं के मरते ही ए. एफ. पी. छोड़ रहा है)। नॉनसेमिनोमेटस जर्म सेल ट्यूमर साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के संदर्भ में, ए. एफ. पी. को नॉनसेमिनोमेटस जर्म सेल ट्यूमर वाले रोगियों में उपयोग के लिए ट्यूमर मार्कर के रूप में उच्चतम स्तर पर मान्य किया जाता है। टेराटोमा से जुड़े उन्नत ए. एफ. पी. के मामले रिपोर्ट हैं। हालांकि, इनमें से कुछ मामलों की रिपोर्ट में शिशु शामिल हैं, लेकिन शिशुओं में ए. एफ. पी. की सामान्य ऊंचाई के लिए सही नहीं हैं, जबकि अन्य इस संभावना को नजरअंदाज करते हैं कि टेराटोमा (और अन्य रोगाणु कोशिका ट्यूमर) वास्तव में एंडोडर्मल साइनस ट्यूमर के तत्वों वाले मिश्रित ट्यूमर हो सकते हैं। ए. एफ. पी. आम तौर पर शिशुओं में ऊंचा होता है, और क्योंकि टेराटोमा शिशुओं में सबसे आम प्रकार का ट्यूमर है, कई अध्ययनों ने सामान्य शिशुओं में ए. एफ. पी. के लिए संदर्भ सीमा प्रदान की है। शायद सबसे उपयोगी यह समीकरण हैः लॉग Y = 7.397-2.622.log (X + 10), जहाँ X = दिनों में आयु और Y = एएफपी स्तर नैनोग्राम प्रति मिलीलीटर में। जब नवजात ए. एफ. पी. सामान्य से ऊपर होता है (उम्र के समायोजन के बाद), तो ए. एफ. पी.-एल. 3 का एक कम अंश आश्वस्त करता है। हेपेटोसेल्युलर कार्सिनोमा हेपेटोसेल्युलर कार्सिनोमा (एच. सी. सी.) के लिए, ए. एफ. पी. को विशेष रूप से एच. सी. सी. का नैदानिक नहीं माना जा सकता है, पुरानी बीमारी वाले रोगियों से सीरम में ए. एफ. पी. का स्तर बढ़ सकता है; उदाहरण के लिए, शोध ने संकेत दिया है कि ए. एफ. पी. सिरोसिस या हेपेटाइटिस सी के रोगियों में स्क्रीनिंग के लिए उपयोगी नहीं है और इसलिए इन रोगियों में ए. एफ. पी. का स्तर बढ़ना एच. सी. सी. का संकेत नहीं हो सकता है, या केवल सूचक नहीं हो सकता है। ए. एफ. पी. को एच. सी. सी. रोगियों के उपचार के बाद की निगरानी के लिए एक उपयोगी मार्कर माना जाता है। उपचार प्रभावकारिता या ट्यूमर पुनरावृत्ति के लिए)। अन्य मार्करों की समानांतर निगरानी से ऐसे परीक्षणों के मूल्य में सुधार किया जा सकता है। ए. एफ. पी.-एल. 3, ए. एफ. पी. का एक आइसोफॉर्म जो लेंस कुलिनारिस एग्लुटिनिन को बांधता है, एच. सी. सी. से जुड़े आक्रामक ट्यूमर की शुरुआती पहचान में विशेष रूप से उपयोगी हो सकता है। अन्य दुर्लभ ए. एफ. पी.-स्रावित ट्यूमर प्रकारों में एक मिश्रित मुलेरियन ट्यूमर में कार्सिनोमा शामिल है। सेरटोली-लेइडिग कोशिका ट्यूमर, जो अपने आप में दुर्लभ है, शायद ही कभी ए. एफ. पी. को स्रावित करता है। विल्म्स ट्यूमर में ए. एफ. पी. शायद ही कभी ऊँचा होता है, लेकिन जब इसे ऊँचा किया जाता है तो यह रोग की प्रगति या पुनरावृत्ति के मार्कर के रूप में काम कर सकता है। वयस्कों में सीरम के अन्य बढ़े हुए स्तर भी तीव्र हेपेटाइटिस, बृहदांत्रशोथ और एटैक्सिया टेलैंजिक्टेसिया में देखे जाते हैं। अल्फा-फेटोप्रोटीन के सीरम स्तर में वृद्धि कभी-कभी सिट्रुलिनेमिया और आर्जिनिनोसुसिनेट सिंथेटेज की कमी में पाई जाती है। अम्नीओटिक द्रव में अम्नीओटिक द्रव ए. एफ. पी. के एक या दो स्रोत होते हैं। भ्रूण आम तौर पर ए. एफ. पी. को अपने मूत्र में उत्सर्जित करता है, इसलिए अम्नीओटिक द्रव में। दोषों की तीन व्यापक श्रेणियों में से एक वाला भ्रूण भी अन्य तरीकों से ए. एफ. पी. छोड़ता है। ये श्रेणियां खुली तंत्रिका नलिका दोष, खुली पेट की दीवार दोष, और त्वचा रोग या आंतरिक या बाहरी शरीर की सतह की अन्य विफलता हैं। एम्नियोटिक द्रव में असामान्य रूप से ऊंचा ए. एफ. पी. के कई अलग-अलग कारणों में से एक या अधिक हो सकते हैंः सामान्य ऊंचाई। 2 से 4.9 एम. ओ. एम. की सीमा में ए. एफ. ए. एफ. पी. परीक्षण के 75 प्रतिशत परिणाम गलत सकारात्मक हैंः बच्चा सामान्य है। ओपन न्यूरल ट्यूब डिफेक्ट ओपन एब्डोमिनल वॉल डिफेक्ट कंजेनिटल नेफ्रोसिस अन्य सी. एस. एफ. सामान्य शिशुओं में, सी. एस. एफ. में ए. एफ. पी. हैः शिशुओं में माध्य 61 के. आई. यू./एल. (5वां-95वां सेंटीलः 2-889 के. आई. यू./एल.)-69 से 31 दिन का माध्य 1.2 के. आई. यू./एल. (5वां-95वां सेंटीलः 0.1-12.5 के. आई. यू./एल.) शिशुओं में 32 से 110 दिन पुराना सी. एस. एफ. में ए. एफ. पी. का स्तर सीरम में ए. एफ. पी. के स्तर के अनुपात में गर्भावस्था की उम्र के साथ घटता है बाहरी संदर्भ रक्त के लिए असामान्य नैदानिक और प्रयोगशाला निष्कर्षों को जोड़ते हैं।