Cannabinoid hyperemesis syndrome
कैनाबिनोइड हाइपरमेसिस सिंड्रोम (सी. एच. एस.) आवर्ती मतली, उल्टी और पेट में ऐंठन है जो लंबे समय तक, उच्च खुराक वाले भांग के उपयोग के कारण हो सकता है। गर्म स्नान या स्नान करने से इन लक्षणों से अस्थायी रूप से राहत मिल सकती है। जटिलताओं में गुर्दे की विफलता और इलेक्ट्रोलाइट समस्याएं शामिल हो सकती हैं साप्ताहिक भांग का उपयोग आमतौर पर सिंड्रोम होने के लिए आवश्यक है; सिंथेटिक कैनबिनोइड्स भी सीएचएस का कारण बन सकते हैं। अंतर्निहित तंत्र अस्पष्ट है, जिसमें कई संभावनाएं प्रस्तावित हैं। निदान लक्षणों के साथ-साथ भांग के उपयोग के इतिहास (यदि आवश्यक हो तो मूत्र स्क्रीन परीक्षण सहित) पर आधारित है। निदान किए जाने से पहले स्थिति आम तौर पर कुछ समय के लिए मौजूद होती है। इसी तरह की एक अन्य स्थिति चक्रीय उल्टी सिंड्रोम (सी. वी. एस.) है। सीएचएस के लिए एकमात्र ज्ञात प्रभावी उपचार भांग का उपयोग बंद करना है। लाभ देखने के लिए दो सप्ताह (या संभवतः अधिक) की आवश्यकता हो सकती है। सीएचएस और सीवीएस के बीच प्राथमिक अंतर यह है कि भांग के उपयोग की समाप्ति केवल सीएचएस से राहत देती है। उल्टी के एक प्रकरण के दौरान उपचार आम तौर पर प्रकृति में सहायक होते हैं (जैसे, जलयोजन)। एक तीव्र घटना के दौरान पेट पर कैप्साइसिन क्रीम के उपयोग के लिए अस्थायी प्रमाण हैं। सिंड्रोम को पहली बार 2004 में वर्णित किया गया था, और 2009 में सरलीकृत नैदानिक मानदंड प्रकाशित किए गए थे। संकेत और लक्षण भांग के उपयोग के दीर्घकालिक और अल्पकालिक प्रभाव व्यवहार संबंधी प्रभावों से जुड़े होते हैं जो शरीर प्रणालियों और शारीरिक स्थितियों पर विभिन्न प्रकार के प्रभाव डालते हैं। सीएचएस एक विरोधाभासी सिंड्रोम है जिसकी विशेषता हाइपरेमेसिस (लगातार उल्टी) है, जैसा कि कैनबिनोइड्स के बेहतर ज्ञात एंटीमेटिक गुणों के विपरीत है। विशेष रूप से, सीएचएस दीर्घकालिक कैनबिनोइड उपयोग की सेटिंग में चक्रीय मतली, उल्टी और पेट दर्द का पैटर्न लेता है। पेट दर्द हल्का और फैला हुआ होता है। सीएचएस के तीन चरण हैंः प्रोड्रोमल चरण, हाइपरमेटिक चरण और पुनर्प्राप्ति चरण। प्रोड्रोमल चरण प्रोड्रोमल चरण सीएचएस के हल्के लक्षणों की विशेषता है, जिसमें मतली, चिंता, हल्की असुविधा, पसीना आना और प्यास बढ़ना शामिल हैं; लक्षण सुबह अधिक गंभीर होते हैं। लक्षणों के इलाज के लिए गर्म पानी के प्रतिपूरक संपर्क के उपयोग से पहले, लोग कभी-कभी लगातार होने वाली मतली का इलाज करने के प्रयास में कैनबिनोइड्स का सेवन बढ़ाते हैं। यह चरण महीनों या वर्षों तक भी चल सकता है। हाइपरमेटिक चरण हाइपरमेटिक चरण सीएचएस के पूर्ण सिंड्रोमल लक्षणों की विशेषता है, जिसमें लगातार मतली, उल्टी, पेट दर्द और रीचिंग शामिल हैं। प्रति घंटे पाँच बार तक पीछे हटना हो सकता है। कैनाबिनोइड हाइपरमेसिस के तीव्र एपिसोड आमतौर पर 24-48 घंटों तक चलते हैं। इस चरण में अनुभव किए गए लक्षण चक्रीय होते हैं, और हफ्तों से महीनों के अंतराल में अप्रत्याशित रूप से पुनरावृत्ति कर सकते हैं। इस चरण के दौरान मुँह से भोजन या दवा लेना बहुत मुश्किल होता है, और रोगियों को खाने का डर हो सकता है। मौखिक सेवन में कमी और उल्टी के कारण वजन कम होना और निर्जलीकरण संभव है। यह इस हाइपरमेटिक चरण के दौरान है कि सीएचएस वाले लोगों के इलाज के लिए अस्पताल के आपातकालीन विभाग में उपस्थित होने की संभावना है। गर्म पानी के माध्यम से उपचार, कभी-कभी एक बार में घंटों के लिए, कई रोगियों के लिए लक्षणों से राहत देता है, जिसके परिणामस्वरूप अनिवार्य स्नान या स्नान हो सकता है। लोगों ने गर्म पानी की राहत को "तापमान-निर्भर" के रूप में वर्णित किया है, जिसका अर्थ है कि गर्म तापमान अधिक राहत प्रदान करता है। ठीक होने का चरण रोगी के भांग के सेवन से दूर रहने के बाद ठीक होने का चरण शुरू होता है, लेकिन लक्षणों के समाधान का समय स्पष्ट नहीं हैः यह दो सप्ताह के भीतर या एक से तीन महीने के भीतर होने की सूचना मिली है। खोया हुआ वजन सामान्य मौखिक सेवन की बहाली के कारण फिर से प्राप्त किया जा सकता है, और बाध्यकारी स्नान/स्नान व्यवहार के सामान्य पैटर्न को रास्ता दे सकता है। यदि इस चरण में कोई व्यक्ति फिर से भांग का सेवन करता है, तो उनके लक्षण वापस आ जाते हैं। भांग के सेवन को फिर से शुरू करने के कारण रिलैप्स आम हैं, जिसके बाद कई लोग मतली के बारे में चिंताओं के कारण भांग का उपयोग करते हैं या उनका उपयोग बढ़ाते हैं। रोगी शिक्षा में वृद्धि की आवश्यकता हो सकती है। जटिलताएँ संबंधित गुर्दे की विफलता और इलेक्ट्रोलाइट विकारों की जटिलताओं के रूप में दो मौतों की सूचना दी गई थी। पैथोजेनेसिस कैनबिस में 400 से अधिक विभिन्न रसायन होते हैं, जिनमें से लगभग 60 कैनबिनोइड होते हैं। भांग की रासायनिक संरचना भांग उत्पादों के बीच भिन्न हो सकती है, जिससे सिंड्रोम के लिए जिम्मेदार विशिष्ट रसायनों की पहचान करना मुश्किल हो जाता है। सीएचएस की पैथोफिजियोलॉजी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिस्टम दोनों में पूरे शरीर में इन रसायनों की जटिल क्रिया से जटिल होती है। कैनबिस से संबंधित कारक, जैसे कि कैनबिस में टीएचसी की मात्रा, उपयोग की मात्रा और उपयोग की अवधि संभवतः एक भूमिका निभाते हैं, लेकिन अभी तक अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। अन्य कारक, जैसे कि पुराना तनाव, आनुवंशिकी और भावनात्मक कारक, सीएचएस के जोखिम को प्रभावित कर सकते हैं। लक्षणों की व्याख्या करने का प्रयास करने वाले विभिन्न रोगजनक यंत्रवादी सिद्धांतों को आगे रखा गया हैः कैनाबिनोइड्स का खुराक-निर्भर निर्माण और कैनाबिनोइड विषाक्तता के संबंधित प्रभाव मस्तिष्क में कैनाबिनोइड रिसेप्टर्स की कार्यक्षमता और विशेष रूप से हाइपोथैलेमस में (जो शरीर के तापमान और पाचन तंत्र को नियंत्रित करता है) पाचन तंत्र में कैनाबिनोइड रिसेप्टर्स की प्रत्यक्ष उत्तेजना। यह परिकल्पना की गई है कि कुछ लोगों को आनुवंशिक रूप से एक असामान्य तरीके से कैनबिनोइड्स को चयापचय करने के लिए पूर्व-निपटाया जा सकता है, जिससे वे सीएचएस के प्रति अतिसंवेदनशील हो जाते हैं। कैनाबिगेरोल नामक एक अन्य कैनाबिनोइड कैनाबिनोइड (सीबी1) और सेरोटोनिन (5एचटी1ए) रिसेप्टर्स में एक विरोधी के रूप में कार्य करता है, जो कैनाबिडिओल के एंटी-इमेटिक प्रभावों का विरोध करता है जो सेरोटोनिन पर इसके प्रभावों के माध्यम से होता है। कैनाबिनोइड बिल्डअप थ्योरी टेट्राहाइड्रोकैनाबिनोल (टीएचसी) एक वसा में घुलनशील कैनाबिनोइड है जिसे किसी व्यक्ति के वसा भंडार में जमा किया जा सकता है, जो टीएचसी के लंबे उन्मूलन अर्ध-जीवन के लिए जिम्मेदार है। तनाव या भोजन की कमी की अवधि के दौरान, किसी व्यक्ति के वसा भंडार को ऊर्जा की खपत के लिए जुटाया जा सकता है (लिपोलिसिस), जो पहले से संग्रहीत टीएचसी को रक्त में वापस छोड़ देता है। इस तंत्र को "पुनःशोषण प्रभाव" के रूप में वर्णित किया जा सकता है। 2016 के रोम IV मानदंड की स्थापना से पहले सीएचएस के लिए नैदानिक मानदंड गलत तरीके से परिभाषित थे। मानदंड उन लक्षणों को निर्दिष्ट करते हैं जो चक्रीय उल्टी सिंड्रोम से मिलते-जुलते हैं और जो लंबे समय तक भांग के उपयोग के बाद होते हैं, लेकिन जो भांग के उपयोग के बंद होने के बाद बंद हो जाते हैं। सीएचएस के लिए विभिन्न नैदानिक ढांचे प्रस्तावित किए गए हैं। , सिमोनेटो एट अल द्वारा संशोधित मानदंड। सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। कैनाबिनोइड के उपयोग के इतिहास का पता लगाना सबसे महत्वपूर्ण विशेषता है, जिससे इनकार करने से उचित निदान में देरी हो सकती है। एक मूत्र दवा पर्दा किसी व्यक्ति के तंत्र में कैनबिनोइड्स की उपस्थिति को निष्पक्ष रूप से निर्धारित करने के लिए उपयोगी हो सकता है। कैनाबिनोइड मेटाबोलाइट्स (विशेष रूप से 11-या-δ9-कार्बोक्जिलिक एसिड) का मूत्र में अल्पकालिक उपयोग के साथ लगभग 2 से 8 दिनों तक और पुराने उपयोग के 14-42 दिनों के लिए पता लगाया जा सकता है। अन्य आम तौर पर उपयोग किए जाने वाले नैदानिक परीक्षणों में प्रयोगशाला रक्त परीक्षण (पूर्ण रक्त गणना और अंतर, रक्त शर्करा, बुनियादी चयापचय पैनल, अग्नाशय और यकृत एंजाइम), गर्भावस्था परीक्षण, मूत्र विश्लेषण और सादे सपाट रेडियोग्राफिक श्रृंखला शामिल हैं। इनका उपयोग गर्भावस्था या संक्रमण जैसी असंबंधित स्थितियों को दूर करने के लिए किया जाता है। अनुमानित सीएचएस के निदान और उपचार से पहले, अधिक गंभीर चिकित्सा स्थितियों को खारिज करने की आवश्यकता है। चिकित्सा स्थितियाँ जो सीएचएस के समान प्रस्तुत हो सकती हैं, उनमें चक्रीय उल्टी सिंड्रोम, आंत्र छिद्रण या बाधा, गैस्ट्रोपेरिसिस, कोलांगाइटिस, अग्नाशयशोथ, नेफ्रोलिथियासिस, कोलेसिस्टिटिस, डाइवर्टिकुलाइटिस, एक्टोपिक गर्भावस्था, श्रोणि सूजन रोग, दिल का दौरा, तीव्र हेपेटाइटिस, अधिवृक्क अपर्याप्तता, और टूटी हुई महाधमनी धमनीविस्फार शामिल हैं। सामान्य तौर पर, सीएचएस का अक्सर चक्रीय उल्टी सिंड्रोम के रूप में गलत निदान किया जाता है। हालाँकि, यदि सरल प्रयोगशाला परीक्षणों और इमेजिंग ने अधिक गंभीर स्थितियों को बाहर रखा है, तो अधिक आक्रामक, और संभावित रूप से खतरनाक, नैदानिक प्रक्रियाओं (जैसे, खोजपूर्ण शल्य चिकित्सा) के अनावश्यक अनुप्रयोग को रोकने के लिए रोगी की स्थिति के बिगड़ने की निगरानी करना उचित है। सही निदान स्थापित करने में व्यक्ति के कैनबिनोइड्स के उपयोग का पूरा इतिहास महत्वपूर्ण है। सीएचएस का अक्सर वर्षों से भी निदान नहीं किया गया है। यह स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों को भांग के अपने उपयोग का पूरी तरह से खुलासा करने के लिए रोगियों की ओर से अनिच्छा के कारण हो सकता है, विशेष रूप से जब कोई अन्य व्यक्ति रोगी के साथ किसी नियुक्ति या आपातकालीन विभाग की यात्रा पर जा रहा हो। सही निदान की पहचान करने से स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के लिए धन की बचत होती है और स्थिति से जुड़ी रुग्णता कम हो जाती है। इलाज मतली और उल्टी के लिए कई पारंपरिक दवाएं अप्रभावी हैं। उपचार अन्यथा सहायक है और भांग के उपयोग को रोकने पर केंद्रित है। उचित रोगी शिक्षा में रोगियों को सूचित करना शामिल है कि उनके लक्षण उनके भांग/कैनाबिनोइड्स के उपयोग के कारण हैं, और भविष्य में कैनाबिनोइड्स के संपर्क में आने से उनके लक्षण वापस आने की संभावना है। नैदानिक फार्मासिस्ट इस शिक्षा को प्रशासित करने के साथ-साथ रोगियों को मानसिक स्वास्थ्य प्रदाताओं की सहायता लेने के लिए प्रोत्साहित करने में भूमिका निभा सकते हैं। कैनाबिनोइड्स से परहेज वर्तमान में एकमात्र निश्चित उपचार बना हुआ है। संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा और प्रेरक वृद्धि चिकित्सा भांग उपयोग विकार वाले रोगियों के लिए साक्ष्य-आधारित बाह्य रोगी उपचार विकल्प हैं। गर्म पानी (41 डिग्री सेल्सियस, 106 डिग्री फारेनहाइट से अधिक) के संपर्क में आने से लक्षणात्मक राहत मिलती है, जिसकी मध्यस्थता टीआरपीवी-कैप्साइसिन रिसेप्टर द्वारा की जाती है। उल्टी और गर्म स्नान के कारण निर्जलीकरण का आकलन करना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है, और इसका आसानी से IV तरल पदार्थों से इलाज किया जाता है। यदि निर्जलीकरण गंभीर है, तो अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है। प्रभाव के तंत्र के आधार पर, कुछ चिकित्सकों ने तीव्र सीएचएस के उपचार में पेरियमबिलिकल क्षेत्र पर लागू सामयिक कैप्साइसिन क्रीम का उपयोग किया है। सीएचएस के लिए पहली पंक्ति के उपचार के रूप में कैप्साइसिन का उपयोग अच्छी तरह से सहन किया गया है, हालांकि प्रभावकारिता के प्रमाण सीमित हैं। आपातकालीन विभाग सेटिंग में गर्म पानी के शॉवर के उपयोग की उन स्थितियों में वकालत की गई है जहां सामयिक कैप्साइसिन क्रीम उपलब्ध नहीं है, हालांकि गर्म पानी के उपयोग (निर्जलीकरण, जलन की चोट) के लिए समान सावधानियों की आवश्यकता है। हेलोपेरिडोल और ओलान्ज़ापाइन जैसे मनोविकृति-रोधी दवाओं के उपयोग ने मामले की रिपोर्ट में लक्षणों में आंशिक राहत प्रदान की है। लोराजेपाम जैसे बेंज़ोडायज़ेपींस के उपयोग के साक्ष्य ने मिश्रित परिणाम दिखाए हैं। अस्पष्ट प्रभावकारिता के साथ जिन अन्य दवा उपचारों का प्रयास किया गया है, उनमें न्यूरोकिनिन-1 रिसेप्टर विरोधी, पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन (जैसे। डाइफेनहाइड्रामाइन), 5-एच. टी. 3 रिसेप्टर विरोधी (जैसे। ऑन्डान्सेट्रॉन), और गैर-मनोविकाररोधी एंटीडोपामिनर्जिक्स (जैसे मेटोक्लोप्रामाइड)। सी. एच. एस. से जुड़े सिरदर्द को कम करने के लिए केस रिपोर्ट में एसिटामिनोफेन ने कुछ लाभ दिखाया है। ओपिओइड पेट दर्द से कुछ राहत प्रदान कर सकते हैं, लेकिन खराब मतली और उल्टी के जोखिम के कारण उनका उपयोग हतोत्साहित किया जाता है। दवा उपयोगकर्ताओं के लिए एक फ्रांसीसी फार्माकोविजिलेंस कार्यक्रम एपिडेमियोलॉजी को सीएचएस के 29 मामलों की रिपोर्ट मिली थी। उस समय अंतर्राष्ट्रीय चिकित्सा साहित्य में 113 मामलों का वर्णन किया गया था। सी. एच. एस. की घटनाएँ काफी हद तक कम रिपोर्ट की गई हैं। पूर्व साहित्य में दर्ज मामलों के लिए 2016 रोम IV मानदंड के एक पूर्वव्यापी अनुप्रयोग ने सुझाव दिया कि सीएचएस वाले लोगों की संख्या को अधिक अनुमानित किया गया था। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 2006 और 2013 के बीच राष्ट्रीय आपातकालीन विभाग के नमूने के आंकड़ों के विश्लेषण में पाया गया कि उल्टी के साथ आपातकालीन कक्ष में उपस्थित लोगों में वृद्धि हुई, जिन्हें भांग के उपयोग का विकार भी था, लगभग 13 प्रति 100,000 उपस्थित लोगों की दर से। यह संभव है कि यह वृद्धि, लगभग समय, नमूना पूर्वाग्रह से प्रभावित हो सकती है, क्योंकि सीएचएस की प्रारंभिक जागरूकता ने अधिक मेहनती पूछताछ और रिकॉर्डिंग को प्रेरित किया जब ऐसे ईआर उपस्थित लोग भी भांग के उपयोगकर्ता थे। 2015 तक प्रभावित लोगों की संख्या स्पष्ट नहीं थी। सीएचएस उन लोगों में अधिक बार रिपोर्ट किया गया है जो दैनिक रूप से भांग का उपयोग करते हैं (सीएचएस वाले लोगों का 47.9%) और दैनिक से अधिक (सीएचएस वाले लोगों का 23.7%), एक बार साप्ताहिक उपयोगकर्ताओं (सीएचएस वाले लोगों का 19.4%) और कम बार उपयोग करने वालों (सीएचएस वाले लोगों का 2.4%) की तुलना में। सीएचएस (और आपातकालीन विभाग में भांग से संबंधित अन्य यात्राओं) की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि उन अमेरिकी राज्यों में देखी गई है जिन्होंने भांग को वैध कर दिया है, जिसमें अमेरिकी राज्य कोलोराडो में वैधीकरण के बाद चक्रीय उल्टी की घटना प्रमुख रूप से दोगुनी हो गई है। चूंकि राज्य स्तर पर भांग के उपयोग को वैध बनाया जाना जारी है, इसलिए अमेरिका में सीएचएस का प्रसार बढ़ने की उम्मीद है। कैनाबिनोइड हाइपरमेसिस पहली बार 2004 में दक्षिण ऑस्ट्रेलिया के एडिलेड पहाड़ियों में रिपोर्ट किया गया था। "कैनाबिनोइड हाइपरमेसिस सिंड्रोम" नाम भी इसी समय गढ़ा गया था। रिपोर्ट में उन नौ रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया गया जो दीर्घकालिक भांग के उपयोगकर्ता थे जो चक्रीय उल्टी की बीमारी से पीड़ित थे। अध्ययन में एक महिला ने बताया कि गर्म स्नान से मतली, गंभीर उल्टी और पेट दर्द से एकमात्र राहत मिलती है, और कथित तौर पर राहत पाने की कोशिश में तीन बार गर्म पानी के स्नान में खुद को जला लिया। समाज और संस्कृति सीएचएस बहुत प्रसिद्ध नहीं है। 2018 में एक आपातकालीन विभाग के चिकित्सक ने टिप्पणी की कि पांच साल पहले यह स्थिति उनके "रडार" पर नहीं थी, हालांकि अब इस स्थिति का अधिक बार निदान किया जा रहा था। बहुत से लोग इस धारणा से आश्चर्यचकित हैं कि भांग मतली और उल्टी के लक्षणों को प्रेरित कर सकती है, इस तथ्य को देखते हुए कि भांग का उपयोग मतली और उल्टी को रोकने के लिए किया जाता है। पोर्टमंटेउ "स्क्रोमिटिंग" (चिल्लाना + उल्टी) का उपयोग इस स्थिति के लिए एक बोलचाल के नाम के रूप में किया गया है, हालांकि यह स्पष्ट नहीं है कि इस शब्द का उपयोग कितना व्यापक है। कैनबिस उपयोगकर्ताओं के बीच आनुवंशिक अंतर हो सकते हैं जो सीएचएस के विकास के लिए किसी के जोखिम को प्रभावित करते हैं, उदाहरण के लिए, कैनबिनोइड चयापचय को प्रभावित करने वाला एक आनुवंशिक अंतर जो प्रो-इमेटिक कैनबिनोइड्स के स्तर को बढ़ाता है। सिंड्रोम की पैथोफिजियोलॉजी भी स्पष्ट नहीं है, विशेष रूप से आंत पर कैनबिनोइड्स के प्रभाव के संबंध में। जिन रोगियों को सीएचएस हुआ है, उनके दीर्घकालिक परिणाम अज्ञात हैं। संदर्भ आगे पढ़ने के लिए बाहरी लिंक कैनबिस और स्वास्थ्य उल्टी सिंड्रोम मादक पदार्थ