Circumcision and HIV
પુરૂષ સુન્નત એચ. આય. વી પૉઝીટીવ સ્ત્રીઓમાંથી ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતી વસ્તીમાં પુરુષોમાં હ્યુમન ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી વાયરસ (એચઆઇવી) સંક્રમણનું જોખમ ઘટાડે છે. 2020 માં, વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા (ડબ્લ્યુએચઓ) એ પુનરાવર્તન કર્યું હતું કે જો તબીબી વ્યાવસાયિકો દ્વારા સલામત પરિસ્થિતિઓમાં હાથ ધરવામાં આવે તો એચ. આય. વી નિવારણ માટે પુરુષ સુન્નત એક અસરકારક હસ્તક્ષેપ છે. સુન્નત એ જોખમને ઘટાડે છે કે પુરુષ યોનિમાર્ગ સેક્સ દ્વારા ચેપગ્રસ્ત સ્ત્રી ભાગીદાર પાસેથી એચ. આય. વી અને અન્ય સેક્સ્યુઅલી ટ્રાન્સમિટેડ ચેપ (એસ. ટી. આઈ.) પ્રાપ્ત કરશે. સુન્નત એચ. આય. વીને રોકવામાં મદદ કરે છે કે કેમ તે અંગેના પુરાવા પુરુષો સાથે સંભોગ કરનારા પુરુષો (એમ. એસ. એમ.) માં એટલા સ્પષ્ટ નથી. વિકસિત દેશોમાં એચ. આય. વીને રોકવા માટે સુન્નતનો ઉપયોગ કરવાની અસરકારકતા નક્કી કરવામાં આવી નથી. અસરકારકતા હેટેરોસેક્સ્યુઅલ પુરુષો, ભૂતકાળના સંશોધનોએ દર્શાવ્યું છે કે સુન્નત હેટેરોસેક્સ્યુઅલ પુરુષોમાં એચ. આય. વી સંક્રમણનું જોખમ ઘટાડે છે, જો કે આ અભ્યાસોની મર્યાદાઓ છે. 2016માં એચ. આય. વી સંયોજન નિવારણમાં ઝડપી ટ્રેકિંગ સ્વૈચ્છિક તબીબી પુરુષ સુન્નતની જાણ કરવા માટેના નમૂનાઓ પર ડબ્લ્યુએચઓ નિષ્ણાત જૂથને એચઆઇવીના ઉચ્ચ પ્રસાર અને ઓછી સુન્નતની વ્યાપકતા ધરાવતી સેટિંગ્સમાં સુન્નતના "મોટા ફાયદા" મળ્યા હતા. જૂથનો અંદાજ છે કે પુરુષોની સુન્નત લગભગ તમામ ઉચ્ચ પ્રાથમિકતા ધરાવતા દેશોમાં ખર્ચમાં બચત કરે છે. વધુમાં, ડબ્લ્યુ. એચ. ઓ. એ જણાવ્યું હતું કેઃ "જ્યારે સુન્નત પુરુષના વ્યક્તિગત આજીવન એચ. આય. વી જોખમને ઘટાડે છે, ત્યારે સ્ત્રીઓ, તેમના બાળકો (વર્ટિકલ ટ્રાન્સમિશન) અને સ્ત્રીઓમાંથી અન્ય પુરુષોમાં એચઆઇવી સંક્રમણને અટકાવવાની પરોક્ષ અસર વસ્તીની ઘટનાઓ પર વધુ અસર કરે છે, ખાસ કરીને નાની ઉંમરે (25 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના) કરવામાં આવતી સુન્નત માટે". નવા સુન્નત કરાયેલા એચ. આય. વી સંક્રમિત પુરુષો કે જેઓ એન્ટીરેટ્રોવાયરલ ઉપચાર લેતા નથી તેઓ સુન્નતના ઘામાંથી એચઆઇવી વાયરસને બહાર કાઢી શકે છે, આમ સ્ત્રી ભાગીદારોમાં એચઆઇવી સંક્રમણનું તાત્કાલિક જોખમ વધે છે. પોસ્ટ-ઓપરેટિવ ટ્રાન્સમિશનનું આ જોખમ એક પડકાર રજૂ કરે છે, જો કે લાંબા ગાળે શક્ય છે કે એચ. આય. વી સંક્રમિત પુરુષોની સુન્નત હેટેરોસેક્સ્યુઅલ એચઆઇવી ટ્રાન્સમિશનને એકંદરે ઘટાડવામાં મદદ કરે. એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવાઓના ઉપયોગથી આવા વાયરલ શેડિંગને ઘટાડી શકાય છે. સુન્નતના જખમોમાંથી વાયરલ વહેવાના અસ્તિત્વ અને સંભવિત જોખમની ખાતરી કરવા માટે વધારાના સંશોધનની જરૂર છે. જે પુરુષો પુરુષો સાથે સંભોગ કરે છે ડબ્લ્યુ. એચ. ઓ. પુરુષથી પુરુષ એચ. આય. વી સંક્રમણ સામે રક્ષણ તરીકે સુન્નતની ભલામણ કરતું નથી, કારણ કે ગ્રહણશીલ ગુદા મૈથુનના સંદર્ભમાં પુરાવાઓનો અભાવ છે. ડબ્લ્યુએચઓ એ પણ જણાવે છે કે પૂર્વીય અને દક્ષિણ આફ્રિકાના દેશોમાં એમએસએમને સુન્નત સેવાઓમાંથી બાકાત રાખવું જોઈએ નહીં, અને જો તેઓ સ્ત્રીઓ સાથે યોનિમાર્ગમાં સંભોગમાં પણ સંલગ્ન હોય તો એમએસએમ માટે એચઆઇવીના ફેલાવાને મર્યાદિત કરવામાં સુન્નત અસરકારક હોઈ શકે છે. પ્રાદેશિક તફાવતો એચ. આય. વી નિવારણ હેતુઓ માટે વિકસિત દેશો માટે સુન્નત ફાયદાકારક છે કે કેમ તે અનિશ્ચિત છે. તે જાણીતું નથી કે પુરુષ સુન્નતની અસર એચ. આય. વી-1 પ્રકારથી અલગ પડે છે કે કેમ. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં એચ. આય. વી-1નો મુખ્ય પેટા પ્રકાર પેટા પ્રકાર બી છે, અને આફ્રિકામાં, મુખ્ય પેટા પ્રકારો એ, સી અને ડી છે. ભલામણો પુરાવાઓની સૌથી તાજેતરની ડબ્લ્યુએચઓ સમીક્ષા એચઆઇવી ઘટના દર પર પુરુષ સુન્નતની અસરના અગાઉના અંદાજોને પુનરાવર્તિત કરે છે. 2020 માં, ડબ્લ્યુ. એચ. ઓ. એ ફરીથી તારણ કાઢ્યું હતું કે પુરુષોની સુન્નત એ એચ. આય. વીની રોકથામ માટે એક અસરકારક હસ્તક્ષેપ છે અને પુરુષોમાં વિષમલિંગી રીતે મેળવેલા એચઆઇવી ચેપની રોકથામ માટે, અન્ય નિવારક પગલાં ઉપરાંત, પુરુષોની સુન્નતને પ્રોત્સાહન આપવું એ એક આવશ્યક વ્યૂહરચના છે. પૂર્વીય અને દક્ષિણ આફ્રિકામાં સુન્નત કરાયેલા પુરુષોનું પ્રમાણ ખાસ કરીને ઓછું હતું. આ પ્રદેશમાં એચ. આય. વી સંક્રમણનો દર અપ્રમાણસર રીતે ઊંચો છે, જેમાં નોંધપાત્ર સંખ્યામાં ચેપ હેટેરોસેક્સ્યુઅલ ટ્રાન્સમિશનમાંથી ઉદ્ભવે છે. ડબ્લ્યુએચઓએ તેમની 2007 ની ભલામણોથી તે પ્રદેશમાં સ્વૈચ્છિક તબીબી પુરુષ સુન્નત (વી. એમ. એમ. સી.) ને અગ્રતા હસ્તક્ષેપ બનાવ્યો છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, અમેરિકન એકેડેમી ઓફ પેડિયાટ્રિક્સ (એએપી) એ 2012 ટાસ્ક ફોર્સનું નેતૃત્વ કર્યું હતું જેમાં અમેરિકન એકેડેમી ઓફ ફેમિલી ફિઝિશ્યન્સ (એએએફપી), અમેરિકન કોલેજ ઓફ ઓબ્સ્ટેટ્રિશિયન્સ એન્ડ ગાયનેકોલોજિસ્ટ્સ (એસીઓજી) અને સેન્ટર્સ ફોર ડિસીઝ કંટ્રોલ (સીડીસી) નો સમાવેશ થાય છે. ટાસ્ક ફોર્સે તારણ કાઢ્યું હતું કે સુન્નત યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં એચ. આય. વીની રોકથામ માટે મદદરૂપ થઈ શકે છે. સુન્નત અને એચ. આય. વી પર સીડીસી 2018ની સ્થિતિએ ભલામણ કરી હતી કે સુન્નત એવા માતા-પિતાને આપવાનું ચાલુ રાખવું જોઈએ જેમને એચઆઇવી સંક્રમણના જોખમમાં સંભવિત ઘટાડા સહિત ફાયદા અને જોખમો વિશે જાણ કરવામાં આવે છે. સ્થિતિ ભારપૂર્વક જણાવે છે કે જાતીય પદાર્પણ પછી હાથ ધરવામાં આવેલી સુન્નત એચ. આય. વી નિવારણ માટેની તકો ચૂકી શકે છે. કારણ કે સુન્નત એચ. આય. વીને અટકાવે છે તે પુરાવા મુખ્યત્વે આફ્રિકામાં હાથ ધરવામાં આવેલા અભ્યાસોમાંથી આવે છે, રોયલ ડચ મેડિકલ એસોસિએશન (કે. એન. એમ. જી.) એ વિકસિત દેશોમાં તે અભ્યાસોની લાગુતા પર સવાલ ઉઠાવ્યો હતો. તેમની એચ. આય. વી નિવારણ ભલામણોમાં સુન્નતનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો નથી. કે. એન. એમ. જી. સુન્નત નીતિ નિવેદનને કેટલાક ડચ તબીબી સંગઠનો દ્વારા સમર્થન આપવામાં આવ્યું હતું. નીતિ નિવેદન શરૂઆતમાં 2010 માં બહાર પાડવામાં આવ્યું હતું, પરંતુ તેની ફરીથી સમીક્ષા કરવામાં આવી હતી અને 2022 માં સ્વીકારવામાં આવ્યું હતું. ક્રિયાની પદ્ધતિ જ્યારે ક્રિયાની જૈવિક પદ્ધતિ જાણીતી નથી, ત્યારે 2020 ના મેટા-વિશ્લેષણમાં જણાવવામાં આવ્યું છે કે "સુસંગત રક્ષણાત્મક અસર સૂચવે છે કે વિજાતીયતાના કારણો સુન્નતની અલગ જૈવિક અસરને બદલે એસ. ટી. આઈ. ની હાજરી જેવા સહવર્તી વ્યક્તિગત સામાજિક અને તબીબી પરિબળોમાં છે". આંતરિક અગ્ર ત્વચા સીડી4 ટી-કોષોની વધતી ઘનતાને આશ્રય આપે છે અને પ્રો-ઇન્ફ્લેમેટરી સાયટોકીન્સના વધેલા સ્તરને મુક્ત કરે છે. તેથી ઉપ-પ્રારંભિક જગ્યા એચ. આય. વી સંક્રમણ માટે અનુકૂળ, બળતરા તરફી વાતાવરણ દર્શાવે છે. અગ્ર ત્વચા હેઠળના લેંગરહાન્સ કોષો (માનવ રોગપ્રતિકારક શક્તિનો ભાગ) એચ. આય. વી વાયરસ માટે પ્રવેશનો સ્રોત હોઈ શકે છે. ફોરસ્કિનને એક્સાઇઝ કરવાથી એચ. આય. વી વાયરસ માટે મુખ્ય પ્રવેશ બિંદુ માનવામાં આવે છે તે દૂર થાય છે. 1986માં ન્યૂયોર્ક સ્ટેટ જર્નલ ઓફ મેડિસિનને લખેલા પત્રમાં ઇતિહાસ વેલિયર એલ્સેનાએ નોંધ્યું હતું કે આફ્રિકાના કેટલાક ભાગોમાં સુન્નતના નીચા દરને એચ. આય. વી સંક્રમણના ઊંચા દર સાથે જોડવામાં આવ્યા હતા. ઘણા મહિનાઓ પછી એરોન જે. ફિન્કે એવો પણ પ્રસ્તાવ મૂક્યો હતો કે સુન્નતની નિવારક ભૂમિકા હોઈ શકે છે જ્યારે ન્યૂ ઇંગ્લેન્ડ જર્નલ ઓફ મેડિસિનએ ઓક્ટોબર, 1986માં તેમનો પત્ર, "એઇડ્સ સાથે હેટેરોસેક્સ્યુઅલ પુરૂષ ચેપ માટે સંભવિત સમજૂતી" પ્રકાશિત કરી હતી. 2000 સુધીમાં, સુન્નત અને એચ. આય. વી સંક્રમણ વચ્ચેના સંબંધની તપાસ કરવા માટે 40 થી વધુ રોગચાળાના અભ્યાસો હાથ ધરવામાં આવ્યા હતા. લંડન સ્કૂલ ઓફ હાઈજીન એન્ડ ટ્રોપિકલ મેડિસિનના સંશોધકો દ્વારા હાથ ધરાયેલા મેટા-વિશ્લેષણમાં પેટા-સહારા આફ્રિકામાં સુન્નત અને એચ. આય. વીના 27 અભ્યાસોની તપાસ કરવામાં આવી હતી અને તારણ કાઢ્યું હતું કે આ સુન્નત "એચઆઇવી ચેપના નોંધપાત્ર ઘટાડાના જોખમ સાથે સંકળાયેલી છે" જે ઉપયોગી જાહેર આરોગ્ય વ્યૂહરચનાનો ભાગ બની શકે છે. 37 નિરીક્ષણ અભ્યાસોની 2005ની સમીક્ષામાં સંભવિત ગૂંચવણભર્યા પરિબળોને કારણે નિષ્કર્ષ વિશે વાંધો વ્યક્ત કરવામાં આવ્યો હતો, કારણ કે આજ સુધીના તમામ અભ્યાસો અવ્યવસ્થિત નિયંત્રિત પરીક્ષણોના વિરોધમાં નિરીક્ષણાત્મક હતા. લેખકોએ જણાવ્યું હતું કે આફ્રિકામાં ચાલી રહેલી ત્રણ અવ્યવસ્થિત નિયંત્રિત અજમાયશ એચ. આય. વીને રોકવા પર સુન્નતની અસરો વિશે "આવશ્યક પુરાવા" પ્રદાન કરશે. કારણભૂત સંબંધ સ્થાપિત કરવા માટે પ્રાયોગિક પુરાવાઓની જરૂર હતી, તેથી કોઈપણ ગૂંચવણભર્યા પરિબળોની અસરને ઘટાડવાના સાધન તરીકે ત્રણ રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ્સ (આરસીટી) શરૂ કરવામાં આવ્યા હતા. પરીક્ષણો દક્ષિણ આફ્રિકા, કેન્યા અને યુગાન્ડામાં થયા હતા. ત્રણેય પરીક્ષણોને તેમના દેખરેખ મંડળો દ્વારા વહેલી તકે અટકાવી દેવામાં આવ્યા હતા કારણ કે સુન્નત કરાયેલા જૂથમાં એચ. આય. વીની ઘટનાઓનો દર નિયંત્રણ જૂથની તુલનામાં નોંધપાત્ર રીતે ઓછો હતો, અને તેથી અસરકારકતાના મજબૂત પુરાવાના પ્રકાશમાં, પ્રક્રિયાને અટકાવવી અનૈતિક તરીકે જોવામાં આવી હતી. 2009માં કોક્રેનની સમીક્ષા, જેમાં ત્રણ રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત પરીક્ષણોના પરિણામોનો સમાવેશ થતો હતો, તેમાં "મજબૂત" પુરાવા મળ્યા હતા કે જો પુરુષની સુન્નત કરવામાં આવી હોય તો 24 મહિનામાં સ્ત્રી સાથે સંભોગ દરમિયાન પુરુષ દ્વારા એચ. આય. વીની પ્રાપ્તિમાં 54 ટકા (95 ટકા આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ, 38 ટકાથી 66 ટકા) નો ઘટાડો થયો હતો. સમીક્ષામાં સમીક્ષા કરાયેલા પરીક્ષણોમાં સુન્નતથી થતી પ્રતિકૂળ અસરોની ઓછી ઘટનાઓ પણ જોવા મળી હતી. ડબ્લ્યુએચઓએ પરીક્ષણોનું મૂલ્યાંકન "ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ" અભ્યાસ તરીકે કર્યું હતું અને પછીના અભ્યાસોમાંથી "મજબૂત અને સુસંગત" પુરાવા મળ્યા હતા જેણે પરિણામોની પુષ્ટિ કરી હતી. 2020 માં, ત્રણ રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત પરીક્ષણો, તેમજ નવા નિરીક્ષણ અભ્યાસોમાંથી અભ્યાસ પછીના અનુવર્તી સમીક્ષા સહિત, એચ. આય. વીની ઘટનાઓમાં 59 ટકા સંબંધિત ઘટાડો જોવા મળ્યો, અને ત્રણ રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત પરીક્ષણોમાં સંપૂર્ણ ઘટાડો, તેમજ અભ્યાસ શરૂ થયા પછી 6 વર્ષ સુધી સતત રક્ષણ. સમાજ અને સંસ્કૃતિ ડબ્લ્યુએચઓ પરંપરાગત સુન્નતના વિરોધમાં વી. એમ. એમ. સી. ની ભલામણ કરે છે. એવા કેટલાક પુરાવા છે કે પરંપરાગત રીતે સુન્નત કરાયેલા પુરુષો (એટલે કે. જે વ્યક્તિ દ્વારા સુન્નત કરવામાં આવી હોય જે તબીબી રીતે પ્રશિક્ષિત નથી) કોન્ડોમનો ઓછો ઉપયોગ કરે છે અને જાતીય ભાગીદારોની સંખ્યા વધારે હોય છે, જેનાથી એચ. આય. વીનો ચેપ લાગવાનું જોખમ વધે છે. નવા સુન્નત કરાયેલા પુરુષોએ જ્યાં સુધી ઘા સંપૂર્ણ રીતે મટાડે નહીં ત્યાં સુધી જાતીય પ્રવૃત્તિથી દૂર રહેવું જોઈએ. સુન્નતનો વ્યાપ સમગ્ર આફ્રિકામાં અલગ અલગ હોય છે. સુન્નતને પ્રોત્સાહન આપવાની સ્વીકાર્યતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે અભ્યાસો હાથ ધરવામાં આવ્યા હતા; 2007 માં, બોત્સ્વાના, ઇસ્વાતિની, કેન્યા, લેસોથો, મલાવી, મોઝામ્બિક, નામીબિયા, રવાન્ડા, દક્ષિણ આફ્રિકા, યુગાન્ડા, તાંઝાનિયા, ઝામ્બિયા અને ઝિમ્બાબ્વેમાં પુરૂષ સુન્નત કાર્યક્રમોને વધારવા માટે દેશ પરામર્શ અને આયોજન કરવામાં આવ્યું હતું. કાર્યક્રમો 2011 માં, યુ. એન. એ. આઇ. ડી. એસ. એ પૂર્વીય અને દક્ષિણ આફ્રિકામાં 15 ઉચ્ચ એચ. આય. વી પ્રસાર ધરાવતા દેશોને પ્રાથમિકતા આપી હતી, જેમાં 2016 ના અંત સુધીમાં 80 ટકા પુરુષો (20.8 મિલિયન) ની સુન્નત કરવાનો લક્ષ્યાંક હતો. 2020 સુધીમાં, ડબ્લ્યુ. એચ. ઓ. એ અંદાજ મૂક્યો હતો કે પૂર્વીય અને દક્ષિણ આફ્રિકાના 15 પ્રાથમિકતા ધરાવતા દેશોમાં હાથ ધરવામાં આવેલી 23 મિલિયન સુન્નત દ્વારા 2,50,000 એચ. આય. વી. ચેપ ટાળી શકાયા છે. આ પણ જુઓ પ્રજનન સ્વાસ્થ્ય સંદર્ભો સુન્નત સુન્નત ચર્ચા એચ. આય. વી/એડ્સ એચઆઇવી/એડ્સ પુરુષોના સ્વાસ્થ્યનું નિવારણ