Treatment of infections after exposure to ionizing radiation
આયનીકરણ કિરણોત્સર્ગના સંપર્કમાં આવવાથી થતા ચેપ અત્યંત જોખમી હોઈ શકે છે, અને તે જાહેર અને સરકારી ચિંતાનો વિષય છે. અસંખ્ય અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે આયનીકરણ કિરણોત્સર્ગના સંપર્કમાં આવ્યા પછી પ્રણાલીગત ચેપ માટે સજીવોની સંવેદનશીલતા વધી છે. પ્રણાલીગત ચેપનું જોખમ ત્યારે વધારે હોય છે જ્યારે જીવતંત્રને સંયુક્ત ઈજા થાય છે, જેમ કે પરંપરાગત વિસ્ફોટ, થર્મલ બર્ન અથવા રેડિયેશન બર્ન. ન્યુટ્રોપેનિયાની તીવ્રતા વચ્ચે સીધો માત્રાત્મક સંબંધ છે જે કિરણોત્સર્ગના સંપર્કમાં આવ્યા પછી વિકસે છે અને ચેપ થવાનું જોખમ વધે છે. કારણ કે મનુષ્યોમાં ઉપચારાત્મક હસ્તક્ષેપનો કોઈ નિયંત્રિત અભ્યાસ ઉપલબ્ધ નથી, લગભગ તમામ વર્તમાન માહિતી પ્રાણી સંશોધન પર આધારિત છે. આયનીકરણ કિરણોત્સર્ગને કારણે થતા ચેપનું કારણ અંતઃજનન હોઈ શકે છે, જે મૌખિક અને જઠરાંત્રિય બેક્ટેરિયલ વનસ્પતિમાંથી ઉત્પન્ન થાય છે, અને બાહ્ય, આઘાત પછી તૂટેલી ત્વચામાંથી ઉત્પન્ન થાય છે. અંતર્જનિત ચેપનું કારણ બનતા સજીવો સામાન્ય રીતે ગ્રામ નેગેટિવ બેસિલી હોય છે જેમ કે એન્ટરોબેક્ટેરિયેસી (એટલે કે. એસ્ચેરીચીયા કોલી, ક્લેબસિએલા ન્યુમોનિયા, પ્રોટીયસ એસપીપી. ), અને સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા. કિરણોત્સર્ગના ઊંચા ડોઝનો સંપર્ક ગ્રામ નેગેટિવ બેસિલી અને ગ્રામ પોઝિટિવ કોક્કીને કારણે પ્રણાલીગત એનારોબિક ચેપ સાથે સંકળાયેલો છે. જે લોકો એન્ટિમાઇક્રોબાયલ ઉપચારમાં નિષ્ફળ જાય છે અને 7-10 દિવસોથી વધુ સમય સુધી તાવ રહે છે તેમાં પણ ફૂગના ચેપ ઉભરી શકે છે. બાહ્ય ચેપ એવા સજીવો દ્વારા થઈ શકે છે જે સ્ટેફાયલોકૉકસ ઓરેયસ અથવા સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ એસપીપી જેવા ત્વચાને વસવાટ કરે છે. અને સ્યુડોમોનાસ એસપીપી જેવા પર્યાવરણમાંથી મેળવેલા સજીવો. આયનીકરણ કિરણોત્સર્ગના સંપર્કમાં આવ્યા પછી સેપ્સિસ પેદા કરતા સજીવોઃ સારવારના સિદ્ધાંતો કિરણોત્સર્ગના સંપર્કમાં આવ્યા પછી સ્થાપિત અથવા શંકાસ્પદ ચેપનું સંચાલન (ન્યુટ્રોપેનિયા અને તાવ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ) અન્ય તાવના ન્યુટ્રોપેનિક દર્દીઓ માટે ઉપયોગમાં લેવાતા સમાન છે. જો કે, બંને શરતો વચ્ચે મહત્વપૂર્ણ તફાવત છે. જે દર્દી કિરણોત્સર્ગ પછી ન્યુટ્રોપેનિયા વિકસાવે છે તે જઠરાંત્રિય માર્ગ, ફેફસાં અને કેન્દ્રીય ચેતાતંત્ર જેવી અન્ય પેશીઓને ઇરેડિયેશન નુકસાન માટે સંવેદનશીલ હોય છે. આ દર્દીઓને અન્ય પ્રકારના ન્યુટ્રોપેનિક ચેપમાં જરૂરી ન હોય તેવા ઉપચારાત્મક હસ્તક્ષેપોની જરૂર પડી શકે છે. એન્ટીમાઇક્રોબાયલ ઉપચાર માટે વિકિરણિત પ્રાણીઓનો પ્રતિસાદ કેટલીકવાર અણધારી હોય છે, જે પ્રાયોગિક અભ્યાસોમાં સ્પષ્ટ હતું કે જ્યાં મેટ્રોનિડાઝોલ અને પેફ્લોક્સાસિન ઉપચાર પદ્ધતિઓ હાનિકારક હતી. એન્ટિમાઇક્રોબાયલ એજન્ટો કે જે આંતરડાના વનસ્પતિ (એટલે કે, મેટ્રોનિડાઝોલ) ના કડક એનારોબિક ઘટકની સંખ્યામાં ઘટાડો કરે છે તે સામાન્ય રીતે આપવું જોઈએ નહીં કારણ કે તેઓ એરોબિક અથવા ફેકલ્ટેટિવ બેક્ટેરિયા દ્વારા પ્રણાલીગત ચેપને વધારી શકે છે, આમ ઇરેડિયેશન પછી મૃત્યુદરને સરળ બનાવે છે. એન્ટિમાઇક્રોબાયલ્સની પસંદગી ચોક્કસ વિસ્તાર અને સંસ્થામાં બેક્ટેરિયાની સંવેદનશીલતા અને નોસોકોમિયલ ચેપની પેટર્ન અને ન્યુટ્રોપેનિયાના પ્રમાણના આધારે એન્ટિબાયોટિક્સની પ્રયોગમૂલક પદ્ધતિ પસંદ કરવી જોઈએ. તાવની શરૂઆતમાં એક અથવા વધુ એન્ટિબાયોટિક્સના ઊંચા ડોઝ સાથે બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ પ્રયોગમૂલક ઉપચાર (પસંદગીઓ માટે નીચે જુઓ) શરૂ કરવો જોઈએ. આ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ્સને ગ્રામ-નેગેટિવ એરોબિક સજીવોના નાબૂદી તરફ નિર્દેશિત કરવા જોઈએ (એટલે કે. એન્ટરોબેક્ટેરિયેસી, સ્યુડોમોનાસ) જે સેપ્સિસ પેદા કરતા ત્રણ ચતુર્થાંશથી વધુ આઇસોલેટ્સ માટે જવાબદાર છે. કારણ કે એરોબિક અને ફેકલ્ટેટિવ ગ્રામ-પોઝિટિવ બેક્ટેરિયા (મોટે ભાગે આલ્ફા-હેમોલિટીક સ્ટ્રેપ્ટોકોકી) લગભગ એક ચતુર્થાંશ પીડિતોમાં સેપ્સિસનું કારણ બને છે, બાકીની વ્યક્તિઓમાં આ સજીવો માટે કવરેજ જરૂરી હોઈ શકે છે. તાવ, ન્યુટ્રોપેનિક દર્દીઓના વ્યવસ્થાપન માટે એક પ્રમાણિત યોજના દરેક સંસ્થા અથવા એજન્સીમાં ઘડવી આવશ્યક છે. પ્રયોગમૂલક આહારમાં ગ્રામ-નેગેટિવ એરોબિક બેક્ટેરિયા (એક ક્વિનોલોન્સ [એટલે કે ન્યુટ્રોપેનિક દર્દીઓ) સામે વ્યાપકપણે સક્રિય એન્ટિબાયોટિક્સ હોવા આવશ્યક છે. સિપ્રોફ્લોક્સાસિન, લેવોફ્લોક્સાસિન], ચોથી પેઢીના સેફાલોસ્પોરિન [દા. ત. સેફેપાઇમ, સેફ્ટાઝિડાઇમ], અથવા એમિનોગ્લાયકોસાઇડ [એટલે કે. જેન્ટામિસિન, એમિકાસિન]) ગ્રામ-પોઝિટિવ બેક્ટેરિયા સામે નિર્દેશિત એન્ટિબાયોટિક્સનો એવા કિસ્સાઓમાં અને સંસ્થાઓમાં સમાવેશ કરવાની જરૂર છે જ્યાં આ સજીવોને કારણે ચેપ ફેલાય છે. (એમોક્સિસિલિન, વેન્કોમાઇસિન અથવા લાઇનઝોલિડ). આ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ એજન્ટો છે જેનો ઉપયોગ ઇરેડિયેશનના સંપર્કમાં આવ્યા પછી ચેપના ઉપચાર માટે થઈ શકે છેઃ a. પ્રથમ પસંદગીઃ સિપ્રોફ્લોક્સાસિન (બીજી પેઢીનું ક્વિનોલોન) અથવા લેવોફ્લોક્સાસિન (ત્રીજી પેઢીનું ક્વિનોલોન) +/- એમોક્સિસિલિન અથવા વેન્કોમાઇસિન. સિપ્રોફ્લોક્સાસિન ગ્રામ-નેગેટિવ સજીવો (સ્યુડોમોનાસ પ્રજાતિઓ સહિત) સામે અસરકારક છે પરંતુ ગ્રામ-પોઝિટિવ સજીવો (સ્ટેફાયલોકૉકસ ઓરેયસ અને સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ ન્યુમોનિયા સહિત) અને કેટલાક બિનપરંપરાગત પેથોજેન્સ માટે નબળું કવરેજ ધરાવે છે. લેવોફ્લોક્સાસિનએ ગ્રામ-પોઝિટિવ કવરેજ (પેનિસિલિન-સંવેદનશીલ અને પેનિસિલિન-પ્રતિરોધક એસ. ન્યુમોનિયા) નું વિસ્તરણ કર્યું છે અને બિનપરંપરાગત પેથોજેન્સ સામે પ્રવૃત્તિને વિસ્તૃત કરી છે. બી. બીજી પસંદગીઃ સેફ્ટ્રિયાક્સોન (ત્રીજી પેઢીનું સેફાલોસ્પોરિન) અથવા સેફેપાઇમ (ચોથી પેઢીનું સેફાલોસ્પોરિન) +/- એમોક્સિસિલિન અથવા વેન્કોમાઇસિન. સેફેપાઇમ ગ્રામ-પોઝિટિવ બેક્ટેરિયા (સ્ટેફાયલોકોકી) અને ગ્રામ-નેગેટિવ સજીવો માટે પ્રવૃત્તિના વિસ્તૃત વર્ણપટનું પ્રદર્શન કરે છે, જેમાં સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા અને અમુક એન્ટરોબેક્ટેરિયેસીનો સમાવેશ થાય છે, જે સામાન્ય રીતે મોટાભાગની ત્રીજી પેઢીના સેફાલોસ્પોરિન સામે પ્રતિરોધક હોય છે. સેફેપાઇમ એક ઇન્જેક્ટેબલ છે અને મૌખિક સ્વરૂપમાં ઉપલબ્ધ નથી. સી. ત્રીજી પસંદગીઃ જેન્ટામિસિન અથવા એમિકાસિન (બંને એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ) +/- એમોક્સિસિલિન અથવા વેન્કોમાઇસિન (બધા ઇન્જેક્ટેબલ). સંકળાયેલ ઝેરી પદાર્થોને કારણે જ્યારે પણ શક્ય હોય ત્યારે એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સને ટાળવા જોઈએ. એન્ટિમાઇક્રોબાયલ્સની બીજી અને ત્રીજી પસંદગી બાળકો માટે યોગ્ય છે કારણ કે આ વય જૂથમાં ક્વિનોલોનને ઉપયોગ માટે મંજૂરી નથી. 1. 5 Gy થી વધુ ડોઝના સંપર્કમાં આવેલી વ્યક્તિઓમાં આ એજન્ટોના ઉપયોગને ધ્યાનમાં લેવો જોઈએ, જેમને તાવ અને ન્યુટ્રોપેનિયા થાય છે તેમને આપવો જોઈએ અને સંપર્કમાં આવ્યાના 48 કલાકની અંદર આપવો જોઈએ. જ્યારે પણ શક્ય હોય ત્યારે જૈવિક ડોસિમેટ્રી દ્વારા અને એક્સપોઝરના વિગતવાર ઇતિહાસ દ્વારા એક્સપોઝર ડોઝનો અંદાજ લગાવવો જોઈએ. જો ચેપ સંસ્કૃતિઓ દ્વારા દસ્તાવેજીકરણ કરવામાં આવે છે, તો પ્રયોગમૂલક આહારમાં ચોક્કસ અલગ (ઓ) માટે યોગ્ય કવરેજ પ્રદાન કરવા માટે ગોઠવણની જરૂર પડી શકે છે. જ્યારે દર્દી અસ્થિર રહે છે, ત્યારે પ્રારંભિક આહાર ઓછામાં ઓછા 7 દિવસ સુધી ચાલુ રાખવો જોઈએ. ઓછામાં ઓછા 21-28 દિવસો સુધી અથવા રોગપ્રતિકારક તંત્રની પુનઃપ્રાપ્તિને કારણે ચેપનું જોખમ ઘટી જાય ત્યાં સુધી ઉપચાર ચાલુ રાખવાની જરૂર પડી શકે છે. સામૂહિક અકસ્માતની પરિસ્થિતિ મૌખિક એન્ટિમાઇક્રોબાયલ્સનો ઉપયોગ ફરજિયાત કરી શકે છે. જ્યારે માઇક્રોબાયોલોજીકલ કલ્ચર ચોક્કસ બેક્ટેરિયા દર્શાવે છે જે પ્રારંભિક એન્ટિમાઇક્રોબાયલ્સ સામે પ્રતિરોધક હોય ત્યારે આ પ્રારંભિક એન્ટિબાયોટિક રેજિમેન્ટમાં ફેરફારો કરવા જોઈએ. જો જરૂરી હોય તો ફેરફાર, ઇતિહાસના સંપૂર્ણ મૂલ્યાંકન, શારીરિક તપાસના તારણો, પ્રયોગશાળાના ડેટા, છાતીના રેડિયોગ્રાફ અને રોગચાળાની માહિતીથી પ્રભાવિત હોવો જોઈએ. એમ્ફોટેરિસિન બી સાથે એન્ટીફંગલ કવરેજ ઉમેરવાની જરૂર પડી શકે છે. જો ઝાડા હાજર હોય, તો એન્ટરોપેથોજેન્સ (એટલે કે, સાલ્મોનેલા, શિગેલ્લા, કેમ્પીલોબેક્ટર અને યર્સિનિયા) માટે સ્ટૂલની સંસ્કૃતિઓની તપાસ કરવી જોઈએ. મૌખિક અને ફેરીન્જિયલ મ્યુકોસિટિસ અને અન્નનળીનો સોજો હર્પીસ સિમ્પ્લેક્સ ચેપ અથવા કેન્ડિડાયાસિસ સૂચવે છે. પ્રયોગમૂલક એન્ટિવાયરલ અથવા એન્ટિફંગલ ઉપચાર અથવા બંનેને ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ. ન્યુટ્રોપેનિયાને કારણે થતા ચેપ ઉપરાંત, એક્યુટ રેડિયેશન સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીને વાયરલ, ફંગલ અને પરોપજીવી ચેપનું જોખમ પણ રહેશે. જો આ પ્રકારના ચેપની શંકા હોય, તો સંવર્ધન કરવું જોઈએ અને જો સૂચવવામાં આવે તો યોગ્ય દવા શરૂ કરવી જોઈએ. સંદર્ભો બાહ્ય લિંક્સ આર્મ્ડ ફોર્સિસ રેડિયોબાયોલોજી રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ, યુનિફોર્મડ સર્વિસીસ યુનિવર્સિટી ઇન્ફેક્શન ઇન રેડિયેશન સિકનેસ, વોશિંગ્ટન ડીસી, યુએસએ પરમાણુ યુદ્ધના તબીબી પરિણામો. વિકિરણ-ઇજાગ્રસ્ત સામૂહિક ઘટનાઓનો પ્રયાસ અને સારવાર. બોર્ડેન ઇન્સ્ટિટ્યૂટ 2000 પ્રકરણ 5 રેડિયેશન ઇજાના માહિતીપ્રદ સંયોજનો. બોર્ડેન ઇન્સ્ટિટ્યૂટ 2000 ના કિરણોત્સર્ગ આરોગ્ય અસરો