Cardiovascular examination
રક્તવાહિનીની તપાસ એ શારીરિક તપાસનો એક ભાગ છે જેમાં રક્તવાહિની તંત્રનું મૂલ્યાંકન સામેલ છે. પરીક્ષાની ચોક્કસ સામગ્રી પ્રસ્તુત ફરિયાદના આધારે બદલાશે પરંતુ સંપૂર્ણ તપાસમાં હૃદય (હૃદયની તપાસ), ફેફસાં (પલ્મોનરી તપાસ), પેટ (પેટની તપાસ) અને રક્તવાહિનીઓ (પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર તપાસ) નો સમાવેશ થશે. હૃદયની તપાસ મૂલ્યાંકનની વિવિધ પદ્ધતિઓ પર આધારિત છે, જેમાં નીચેના વિભાગોનો સમાવેશ થાય છેઃ મહત્વપૂર્ણ સંકેતોનું માપન; નિરીક્ષણ અને ધબકારા વધવા, ધબકારા વધવા અને ધબકારા વધવા, પલ્મોનરી પરીક્ષા, પેટની પરીક્ષા અને પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર પરીક્ષા. વાસ્તવિક દર્દીના મૂલ્યાંકન માટે સમય બચાવવા અને દર્દીને આરામદાયક રાખવા માટે વિવિધ પદ્ધતિઓ અને વિવિધ અંગો વચ્ચે ફેરવવાની જરૂર પડશેઃ ઉદાહરણ તરીકે, નાના બાળકના હૃદય અને ફેફસાંને કંટાળો આવે તે પહેલાં સાંભળવું. માત્ર એક સ્ફિગ્મોમેનોમીટર (બ્લડ પ્રેશર કફ), સ્ટેથોસ્કોપ અને દૃષ્ટિ, સ્પર્શ, ગંધ અને અવાજનો ઉપયોગ જરૂરી છે. મહત્વપૂર્ણ ચિહ્નોની માપણી તમે દર્દી પર નજર નાખી શકો તે જલદી જ હૃદયની સારી તપાસ શરૂ થાય છે. પરીક્ષા શરૂ થાય તે પહેલાં ડોકટરો ત્વચાનો રંગ, શ્વાસ લેવાનો દર અને તેમના દર્દીઓની ભાવનાત્મક સ્થિતિનું અંતરથી નિરીક્ષણ કરશે. ચોક્કસ બ્લડ પ્રેશર અને હૃદયના ધબકારાને માપવા જોઈએ, કારણ કે આ હૃદય કેટલી સારી રીતે કામ કરી રહ્યું છે તેનું સીધું માપ છે. ઓટોમેટિક બ્લડ પ્રેશર કફનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, પરંતુ હેલ્થકેર પ્રોફેશનલ મેન્યુઅલ બ્લડ પ્રેશર કફ અને સ્ટેથોસ્કોપનો પણ ઉપયોગ કરી શકે છે. જાતે બ્લડ પ્રેશર લેતી વખતે સ્ટેથોસ્કોપની ઘંટડી બ્રેકીયલ ધમનીની ઉપર મૂકવી જોઈએઃ જ્યારે હૃદયના પ્રથમ બે ધબકારા સંભળાય છે ત્યારે દબાણ મીટર સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર બતાવશે; જ્યારે અવાજો અદૃશ્ય થઈ જશે, ત્યારે મીટર ડાયાસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર બતાવશે. સામાન્ય સિસ્ટેલોક બ્લડ પ્રેશર 120 એમએમ એચજી કરતા ઓછું હશે અને સામાન્ય ડાયાસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 80 એમએમ એચજી કરતા ઓછું હશે. જમણા અને ડાબા હાથ વચ્ચે 15 એમ. એમ. એચ. જી. થી વધુનું લોહીનું દબાણ દર્દીની રક્તવાહિનીઓમાં સમસ્યા સૂચવી શકે છે. સામાન્ય હૃદયના ધબકારા 60 થી 100 ધબકારા પ્રતિ મિનિટની વચ્ચે હોય છે. જ્યાં પલ્સ અનુભવી શકાય ત્યાં આને માપી શકાય છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે રેડિયલ ધમનીમાંથી માપવામાં આવે છે. દરેક દર્દીના એન્કાઉન્ટર દરમિયાન મહત્વપૂર્ણ સંકેતો ઓછામાં ઓછા બે વાર માપવા જોઈએ, માપ વચ્ચે શક્ય તેટલો સમય (દા. ત. એકવાર શરૂઆતમાં અને એકવાર નિમણૂકના અંતે). હૃદયના ધબકારા અને લય જે સામાન્ય હોય તેને "આરઆરઆર" તરીકે લખી શકાય છે. હૃદયની તપાસ હૃદયની તપાસ (જેને પૂર્વપરીક્ષા તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે) માં હૃદયના રોગોના સંકેતો માટે વ્યક્તિની તપાસનો સમાવેશ થાય છે. છાતી એ મુખ્ય વિસ્તાર છે જેની તપાસ કરવામાં આવશે, પરંતુ અન્ય વિસ્તારો કે જેની તપાસ કરવામાં આવશે તેમાં હાથ, માથા અને પગની ઘૂંટીનો સમાવેશ થાય છે. નિરીક્ષણ અને ધબકારા ધબકારા હૃદયની તપાસ અગાઉની જેમ દર્દી આરામથી આરામ કરીને ચાલુ રાખી શકે છે. કોઈપણ પટ્ટાઓ ખસેડતા પહેલા, દર્દીને પૂછવું જોઈએ કે શું તેને ખસેડવું ઠીક છે. જો તેઓ હા કહે, તો દર્દીનો શર્ટ, પેન્ટ અથવા ઝભ્ભો દૂર કરવો જોઈએ અને ઢાંકણને સૌથી નીચી પાંસળીના તળિયે ઉતારવું જોઈએ જેથી ડૉક્ટર આખી છાતી જોઈ શકે. દર્દીની નજીકથી તપાસ કરવાથી ક્ષેપકની હિલચાલ અથવા મહત્તમ આવેગ બિંદુ (પીએમઆઈ) દેખાઈ શકે છે. અમુક પરિસ્થિતિઓ નિરીક્ષણ પર ઓળખી શકાય છે. દર્દીને સ્પર્શ કરવાથી (ધબકારા તરીકે પણ ઓળખાય છે) ધબકારા અને ઉંચાઈઓ (છાતીની દિવાલ બહારની તરફ ધકેલી દેવાની લાગણી), રોમાંચ (છાતીની દિવાલની કંપનની લાગણી, સામાન્ય રીતે મોટેથી બૂમો પાડવી), આવેગ (જ્યારે હૃદય છાતીની દિવાલ સામે દબાવે છે ત્યારે હૃદયની લાગણી) અને પ્રથમ (એસ 1) અને બીજો (એસ 2) હૃદયના અવાજ (ધબકારાના વિવિધ તબક્કાઓ સાથે સંકળાયેલ લોહીના ધબકારાના અવાજો) ઓળખવામાં મદદ મળી શકે છે. ત્યારબાદ ડૉક્ટર દર્દીને આરામ કરવા માટે કહી શકે છે જ્યારે પરીક્ષા ટેબલની પાછળની બાજુ 30-45 ̃ ખૂણા પર ઊભા કરવામાં આવે છે. આ સ્થિતિમાંથી, જગ્યુલર વેનિસ પ્રેશર (જે. વી. પી.) નો અંદાજ લગાવી શકાય છે. કારણ કે જમણી આંતરિક જગ્યુલર નસ સીધી બહેતર વેના કેવા અને પછી જમણા એટ્રિયમમાં વહે છે, તે કેન્દ્રીય શિરાના દબાણનો સારો અંદાજ છે. જે. વી. પી. નું મૂલ્યાંકન એ માપવા દ્વારા કરી શકાય છે કે ધબકારાનું સૌથી ઊંચું બિંદુ (જમણી આંતરિક જગ્યુલર નસનું) સ્ટર્નલ કોણ (મેન્યુબ્રિયમ અને સ્ટર્નમ વચ્ચેનું સંયુક્ત) થી કેટલું ઉપર છે. 3 સે. મી. થી વધુની કોઈપણ ઊંચાઈને ઉન્નત ગણવામાં આવે છે. જ્યારે દર્દી બેઠો હોય છે, ત્યારે પીએમઆઈને સ્પર્શ કરવો પણ સરળ હોય છે. દર્દીને તેમની ડાબી બાજુ (ડાબી બાજુની ડીક્યુબિટિસ સ્થિતિ) તરફ ઝુકવાનું કહીને, પીએમઆઈ વધુ નોંધપાત્ર બની શકે છે. ધ્યાન રાખો કે અમુક રોગોમાં (જેમ કે જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર હાયપરટ્રોફી) પીએમઆઈ હંમેશા એપિકલ આવેગ સાથે સંકળાયેલું નથી, આ કિસ્સામાં તેને વિસ્થાપિત પીએમઆઈ કહેવામાં આવે છે. દર્દીની પ્રસ્તુતિના આધારે, જ્યારે તેઓ બેસતા હોય, બેસતા હોય અથવા તો આગળ ઝુકતા હોય ત્યારે હીવ્સ, લિફ્ટ્સ, રોમાંચ, આવેગ અને હૃદયના અવાજો વધુ સારી રીતે શોધી શકાય છે. પર્ક્યુસન અને ઑસ્કલટેશન શ્રેષ્ઠ કાર્ડિયાક પરીક્ષા માટે, દર્દીને બેસાડવા અને 30-45 ̃ ખૂણા પર સૂવાડો તે મહત્વપૂર્ણ છે. આંગળીની ટોચને સ્પર્શ કરવો (જેને પર્ક્યુસન તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે) નો ઉપયોગ હૃદયના કદનો અંદાજ કાઢવા માટે થઈ શકે છે, જોકે ધબકારા વધવા એ વધુ સચોટ છે. છાતીની ડાબી બાજુથી, ડૉક્ટર હૃદય પર હાજર નીરસતા સાંભળવા માટે તેમની મધ્યમ આંગળીની ટીપ્સથી પાંસળીઓ વચ્ચેની જગ્યાઓને ટેપ કરી શકે છે. સ્ટેથોસ્કોપથી સાંભળવું (જેને ઑસ્કલટેશન તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે) હૃદયના તમામ ચાર ક્ષેત્રોઃ મહાધમની, પલ્મોનિક, ટ્રાઇકસ્પીડ અને મિટ્રલ. કોઈપણ બૂમો પાડવી, ધક્કો મારવો અથવા ધક્કો મારવો એ નોંધવું જોઈએ. ગેલૉપ્સને ત્રીજા (S3) અથવા ચોથા (S4) હૃદયના અવાજ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે. અસામાન્યતાની ગેરહાજરી (સામાન્ય) "નો એમ/આર/જી" તરીકે નોંધવામાં આવી શકે છે. એ. સી. સી. અને એ. એચ. એ. એ કાર્ડિયાક ઑસ્કલટેશનને "વાલ્વ્યુલર હૃદય રોગ માટે સ્ક્રીનીંગની સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતી પદ્ધતિ" ગણાવી છે. કાર્ડિયાક પરીક્ષા માટે તેના મહત્વને કારણે, કાર્ડિયાક ઓસ્કલટેશનને અન્યત્ર ઊંડાણપૂર્વક આવરી લેવામાં આવ્યું છે. પલ્મોનરી પરીક્ષા એક કસ્ટમાઇઝ્ડ પલ્મોનરી પરીક્ષા હૃદય રોગનું નિદાન કરવામાં પણ મદદ કરી શકે છે, જેમ કે ચોક્કસ ફેફસાના અવાજો અથવા પ્લુરલ ઇફ્યૂઝન (દા. ત., હૃદયની નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં). પલ્મોનરી તપાસમાંથી આવતો અસામાન્ય અવાજ હૃદયના રોગ તરફ નિર્દેશ કરી શકે છે. હૃદયની તપાસ માટે ફેફસાંની તપાસ, ધબકારા વધવા, ધબકારા વધવા અને શ્વાસ લેવામાં તકલીફ એ બધા મહત્વપૂર્ણ છે. પલ્મોનરી તપાસની વિશિષ્ટતાઓ અન્યત્ર આવરી શકાય છે. પેટની તપાસ રક્તવાહિની તંત્રમાં ઘણી મોટી વાહિનીઓનો સમાવેશ થાય છે જે લોહીને પેટ (પેટની પોલાણ) માં અને તેની બહાર લઈ જાય છે. શરીરની સૌથી મોટી રક્ત વાહિની, એઓર્ટા, કોઈપણ રોમાંચ અથવા ફળ માટે પેટની ઉપર ધબકારા મારવી જોઈએ. અહીં ડ્રેપિંગ મહત્વપૂર્ણ રહેશે, જેથી પેટ ખુલ્લું રહે પરંતુ છાતી અને નિતંબ ઢંકાયેલા હોય. મૂત્રપિંડની ધમનીઓ, જે પ્રથમ અથવા બીજા કટિ કરોડરજ્જુના સમાન સ્તરે શાખા કરે છે, તેની રોમાંચ અથવા ફળ માટે પણ તપાસ થવી જોઈએ. સોજો ઘણી જુદી જુદી પરિસ્થિતિઓને કારણે થઈ શકે છે, અને પ્રવાહી તરંગ અને/અથવા બદલાતી નીરસતા માટે પરીક્ષણ દ્વારા પેટની પોલાણમાં મળી શકે છે. આ કવાયતને પેટની તપાસ વિભાગમાં આવરી લેવામાં આવી છે. પેરિફેરલ પરીક્ષા માથાથી પગ સુધી, શરીરમાં એવી ઘણી જગ્યાઓ છે જ્યાં ધમનીય સ્પંદનો તેમની શક્તિ અને ગુણવત્તા માટે અનુભવી શકાય છે. ઘણી ધમનીઓ કે જે શરીરની બંને બાજુ (દ્વિપક્ષી) હોય છે તે સરખામણી માટે એક જ સમયે સ્પર્શક થઈ શકે છે, સિવાય કે કેરોટિડ ધમનીઓ સિવાય; બંને કેરોટિડ ધમનીઓનું ઊંડું સ્પર્શક મગજમાં રક્ત પ્રવાહને કાપી શકે છે. કેરોટિડ ધમનીઓ, ફળો સાંભળવા માટે ઓસ્કલ્ટ થવી જોઈએ, કારણ કે આ વાહિનીની અંદર તકતીના નિર્માણને સૂચવી શકે છે (જેને એથરોસ્ક્લેરોસિસ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે). બ્રેકીયલ ધમનીઓ દ્વિશિર કંડરાની નીચે ધબકી શકે છે. રેડિયલ કઠોળ કાંડા ઉપર, આગળના હાથ પર મળી શકે છે. ફેમોરલ કઠોળ ઇન્જેનલ અસ્થિબંધનની નીચે, પ્યુબિક સિમ્ફિસિસ અને અગ્રવર્તી સુપિરિયર ઇલિયાક સ્પાઇનની વચ્ચે લગભગ અડધો રસ્તો હોઈ શકે છે. પોપ્લાઇટલ ધમનીઓને સ્પર્શ કરવો મુશ્કેલ હોય છે, પરંતુ ઘૂંટણ સહેજ વળાંક સાથે ઊંડાણપૂર્વક દબાવીને શોધી શકાય છે. જો ફેમોરલ પલ્સ મજબૂત હોય, પરંતુ પોપ્લાઇટલ પલ્સ નબળી હોય, તો આ જાંઘમાં વાહિનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસને સૂચવી શકે છે. છેવટે, પશ્ચાદવર્તી ટિબિયલ અને ડોર્સેલિસ પેડિસ ધમનીઓ હાથપગમાં પરિભ્રમણનું સારું સૂચક પ્રદાન કરે છે. આને અનુક્રમે પગની ઘૂંટીની પાછળ અને પગની ટોચ પર સ્પર્શ કરી શકાય છે. સોજાની હાજરી (સોજો, સામાન્ય રીતે પ્રવાહી સંગ્રહને કારણે) માટે દર્દીના હાથપગનું નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ. પિટિંગ એડીમા, જ્યાં ત્વચાને દબાવવાથી ઇન્ડેન્ટેશન થઈ શકે છે, તે સૂચવે છે કે ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર પ્રવાહી ઇન્ટર્સ્ટિશલ પેશીઓમાં લીક થઈ ગયું છે. નોનપિટિંગ સોજો લસિકા અથવા રુધિરાભિસરણ તંત્રમાં અવરોધને કારણે થવાની શક્યતા વધુ હોય છે. પગની ઘૂંટી-બ્રેકીયલ પ્રેશર ઇન્ડેક્સ પગની ઘૂંટીના સિસ્ટેલોક બ્લડ પ્રેશરની સરખામણી હાથના સિસ્ટેલોક બ્લડ પ્રેશર સાથે કરે છે. 1-1.3 ની શ્રેણીની બહારનો ગુણોત્તર વાહિનીઓના રોગને સૂચવી શકે છે, જેમ કે પેરિફેરલ ધમની રોગ (પગની ઘૂંટી-બ્રેકીયલ ઇન્ડેક્સ ઓછો હશે). સંદર્ભો શારીરિક તપાસ