Azotemia
એઝોટેમીયા (એઝોટ, "નાઇટ્રોજન" +-ઈમિયા, "લોહીની સ્થિતિ") એ એક તબીબી સ્થિતિ છે જે લોહીમાં નાઇટ્રોજન ધરાવતા સંયોજનો (જેમ કે યુરિયા, ક્રિએટિનિન, શરીરના વિવિધ કચરાના સંયોજનો અને અન્ય નાઇટ્રોજનથી સમૃદ્ધ સંયોજનો) ના અસામાન્ય ઉચ્ચ સ્તર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તે મોટાભાગે કિડની દ્વારા લોહીના અપૂરતા અથવા નિષ્ક્રિય ગાળણ સાથે સંબંધિત છે. જો નિયંત્રિત ન કરવામાં આવે તો તે યુરેમિયા અને તીવ્ર કિડનીની ઈજા (કિડનીની નિષ્ફળતા) તરફ દોરી શકે છે. એઝોટેમીયાના પ્રકારો તેના કારણભૂત મૂળના આધારે ત્રણ વર્ગીકરણ ધરાવે છેઃ પ્રીરેનલ એઝોટેમીયા, રેનલ એઝોટેમીયા અને પોસ્ટરેનલ એઝોટેમીયા. રક્તમાં યુરિયા અને ક્રિએટિનિન (સી. આર.) ના માપનનો ઉપયોગ મૂત્રપિંડના કાર્યનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે થાય છે. ઐતિહાસિક કારણોસર, યુરિયાને માપતા પ્રયોગશાળાના પરીક્ષણને યુ. એસ. માં "બ્લડ યુરિયા નાઇટ્રોજન" (બીયુએન) તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. એઝોટેમીયાના પ્રકારને નક્કી કરવા માટે BUN: CR ગુણોત્તર એક ઉપયોગી માપ છે અને નીચે દરેક વિભાગમાં તેની ચર્ચા કરવામાં આવશે. એક સામાન્ય BUN: CR એ 15 ની બરાબર છે. પ્રેરીનલ એઝોટેમીયા એ કિડનીમાં લોહીના પ્રવાહમાં ઘટાડો (હાયપોપરફ્યુઝન) ને કારણે થાય છે. જો કે, કોઈ અંતર્ગત કિડની રોગ નથી. તે હેમરેજ, આઘાત, વોલ્યુમમાં ઘટાડો, હ્રદયની નિષ્ફળતા, મૂત્રપિંડની અપૂર્ણતા અને અન્ય વસ્તુઓની સાથે મૂત્રપિંડની ધમનીમાં સંકોચન પછી થઈ શકે છે. બી. યુ. એન.: પ્રીરેનલ એઝોટેમીયામાં સી. આર. 20 કરતા વધારે છે. આનું કારણ યુરિયા અને ક્રિએટિનિનના ગાળણની પદ્ધતિમાં રહેલું છે. હાયપોપરફ્યુઝનને કારણે રેનલ પ્લાઝમા ફ્લો (આર. પી. એફ.) માં ઘટાડો થાય છે, જેના પરિણામે ગ્લોમેર્યુલર ગાળણ દર (જી. એફ. આર.) માં પ્રમાણસર ઘટાડો થાય છે. બદલામાં, કિડનીમાં ઘટતા પ્રવાહ અને દબાણને એફેરન્ટ આર્ટિરિઓલના જુક્સટેગ્લોમેર્યુલર (જે. જી.) કોષોમાં બેરોરિસેપ્ટર દ્વારા અનુભવવામાં આવશે. જો લોહીના દબાણમાં ઘટાડો પ્રણાલીગત હોય (મૂત્રપિંડની ધમનીના અવરોધને બદલે) તો કેરોટિડ સાઇનસ અને મહાધમની કમાનમાં બેરોસેપ્ટર્સ ઉત્તેજિત થશે. આ સહાનુભૂતિશીલ ચેતા સક્રિયકરણ તરફ દોરી જાય છે, પરિણામે β1-રીસેપ્ટર્સ દ્વારા રેનિન સ્ત્રાવ થાય છે. એફેરન્ટ ધમનીઓનું સંકોચન ઇન્ટ્રાગ્લોમેર્યુલર દબાણમાં ઘટાડો કરે છે, જે પ્રમાણસર જી. એફ. આર. ઘટાડે છે. રેનિન એ જુક્સટેગ્લોમેર્યુલર બેરોરિસેપ્ટરનું મુખ્ય પ્રભાવક છે. રેનિન જે. જી. કોષોમાં ગ્રાન્યુલ્સમાંથી સ્ત્રાવ થાય છે, અને એકવાર લોહીના પ્રવાહમાં, તે એન્જીયોટેન્સિનોજેનને એન્જીયોટેન્સિન I માં રૂપાંતરિત કરવા માટે પ્રોટીઝ તરીકે કાર્ય કરે છે, જે એન્જીયોટેન્સિન રૂપાંતરિત એન્ઝાઇમ દ્વારા એન્જીયોટેન્સિન II માં રૂપાંતરિત થાય છે, જે બદલામાં, એલ્ડોસ્ટેરોનના પ્રકાશનને ઉત્તેજિત કરે છે. એલ્ડોસ્ટેરોનના સ્તરમાં વધારો થવાથી દૂરના સંગ્રહ નળીમાં મીઠું અને પાણીનું શોષણ થાય છે. વોલ્યુમ અથવા દબાણમાં ઘટાડો એ હાયપોથાલેમસમાં એન્ટિડ્યુરેટિક હોર્મોનના ઉત્પાદન માટે બિન-વૈશ્વિક ઉત્તેજના છે, જે પાણીના પુનઃશોષણ માટે મેડ્યુલરી સંગ્રહિત નળીમાં તેની અસર કરે છે. અજ્ઞાત પદ્ધતિઓ દ્વારા, સહાનુભૂતિશીલ ચેતાતંત્રના સક્રિયકરણથી મીઠું અને પાણી, તેમજ યુરિયા (BUN), કેલ્શિયમ, યુરિક એસિડ અને બાયકાર્બોનેટના નિકટવર્તી ટ્યુબ્યુલર પુનઃશોષણમાં વધારો થાય છે. મીઠું અને પાણીની જાળવણીની આ 4 પદ્ધતિઓનું ચોખ્ખું પરિણામ એ છે કે ઉત્પાદનમાં ઘટાડો થાય છે અને સોડિયમ (<20 mEq/L) ના પેશાબના ઉત્સર્જનમાં ઘટાડો થાય છે. Na ના વધેલા પુનઃશોષણથી કિડનીની નિકટવર્તી નળીઓમાંથી લોહીમાં પાણી અને યુરિયા પુનઃશોષણમાં વધારો થાય છે. તેનાથી વિપરીત, ક્રિએટિનિન વાસ્તવમાં નિકટવર્તી નળીમાં સ્ત્રાવ થાય છે. આ સામાન્ય રીતે BUN: CR ગુણોત્તર> 20 તરફ દોરી જાય છે અને Na નું અપૂર્ણાંક ઉત્સર્જન <1 ટકા અને ઉન્નત પેશાબ ઓસ્મોલારિટી તરફ દોરી જાય છે. પ્રાથમિક રેનલ એઝોટેમીયા રેનલ એઝોટેમીયા (તીવ્ર કિડની નિષ્ફળતા) સામાન્ય રીતે યુરેમિયા તરફ દોરી જાય છે. તે કિડનીનો આંતરિક રોગ છે, જે સામાન્ય રીતે કિડની પેરેન્કાઇમલ નુકસાનનું પરિણામ છે. કારણોમાં કિડનીની નિષ્ફળતા, ગ્લોમેરુલોનેફ્રાટીસ, તીવ્ર ટ્યુબ્યુલર નેક્રોસિસ અથવા અન્ય કિડની રોગનો સમાવેશ થાય છે. બી. યુ. એન.: રેનલ એઝોટેમીયામાં સી. આર. 15 કરતા ઓછો છે. કિડની રોગના કિસ્સાઓમાં, ગ્લોમેર્યુલર ગાળણ દર ઘટે છે, તેથી કંઈપણ સામાન્ય રીતે જેટલું ફિલ્ટર થાય છે તેટલું થતું નથી. જો કે, સામાન્ય રીતે ફિલ્ટર ન થવા ઉપરાંત, જે યુરિયા ફિલ્ટર થાય છે તે પ્રોક્સિમલ ટ્યુબ્યુલ દ્વારા ફરીથી શોષાય નથી કારણ કે તે સામાન્ય રીતે હોય છે. આના પરિણામે લોહીમાં યુરિયાનું સ્તર ઓછું થાય છે અને ક્રિએટિનિનની સરખામણીમાં પેશાબમાં યુરિયાનું સ્તર વધારે હોય છે. ક્રિએટિનિનનું શુદ્ધિકરણ ઘટે છે, જે લોહીમાં ક્રિએટિનિનની માત્રા તરફ દોરી જાય છે. પેરીટોનાઇટિસ, ઓસ્મોટિક મૂત્રમાર્ગ, અથવા એડિસન રોગ જેવી ઓછી એલ્ડોસ્ટેરોન સ્થિતિઓ જેવા પ્રવાહીનું ત્રીજું અંતર યુરિયાને ઉન્નત કરે છે. પોસ્ટરેનલ એઝોટેમીયા કિડનીની નીચેના વિસ્તારમાં પેશાબના પ્રવાહમાં અવરોધ પોસ્ટરેનલ એઝોટેમીયામાં પરિણમે છે. તે જન્મજાત અસાધારણતાઓને કારણે થઈ શકે છે જેમ કે વેસિકોરેટેરલ રીફ્લક્સ, કિડનીની પથરી દ્વારા મૂત્રમાર્ગમાં અવરોધ, ગર્ભાવસ્થા, કેન્સર દ્વારા મૂત્રમાર્ગનું સંકોચન, પ્રોસ્ટેટિક હાયપરપ્લાસિયા અથવા કિડની અથવા મૂત્રાશયની પથરી દ્વારા મૂત્રમાર્ગમાં અવરોધ. પ્રેરીનલ એઝોટેમીયાની જેમ, ત્યાં કોઈ અંતર્ગત મૂત્રપિંડ રોગ નથી. પેશાબના પ્રવાહનો વધતો પ્રતિકાર કિડનીમાં પાછો પ્રવેશી શકે છે, જે હાઈડ્રોનફ્રોસિસ તરફ દોરી જાય છે. પોસ્ટરેનલ એઝોટેમીયામાં BUN: CR શરૂઆતમાં> 15 છે. નેફ્રોન ટ્યુબ્યુલર દબાણમાં વધારો (પ્રવાહીના બેક-અપને કારણે) યુરિયાના પુનઃશોષણમાં વધારો કરે છે, જે તેને ક્રિએટિનિનની તુલનામાં અસામાન્ય રીતે ઊંચું કરે છે. સતત અવરોધ સમય જતાં ટ્યુબ્યુલર એપિથેલિયમને નુકસાન પહોંચાડે છે, અને રેનલ એઝોટેમીયા BUN: CR ગુણોત્તરમાં ઘટાડો સાથે પરિણમશે. ચિહ્નો અને લક્ષણો ઓલિગુરિયા અથવા અનુરિયા (પેશાબનું ઉત્પાદન ઘટવું અથવા ગેરહાજર) થાક એસ્ટેરિક્સિસ (ઝટકો મારવો) ઓછી સતર્કતા મૂંઝવણ નિસ્તેજ ત્વચા ટિકાકાર્ડિયા (ઝડપી પલ્સ) ઝેરોસ્ટોમિયા (શુષ્ક મોં) તરસ એડીમા, એનાસ્કાર્કા (સોજો) ઓર્થોસ્ટેટિક બ્લડ પ્રેશર (શરીરની સ્થિતિને આધારે વધઘટ થાય છે) યુરેમિક હીમ, એક એવી સ્થિતિ જે ત્યારે થાય છે જ્યારે યુરિયા અને યુરિયા ડેરિવેટિવ્ઝ પરસેવામાં ત્વચા દ્વારા સ્ત્રાવ થાય છે, જે ઘન યુરિક સંયોજનો છોડવા માટે બાષ્પીભવન કરે છે, જે હિમની જેમ દેખાય છે. યુરિનાલિસિસ સામાન્ય રીતે પેશાબમાં સોડિયમનું સ્તર ઘટતું, પેશાબમાં ક્રિએટિનિન-થી-સીરમ ક્રિએટિનિન ગુણોત્તર ઊંચો, પેશાબમાં યુરિયા-થી-સીરમ યુરિયા ગુણોત્તર ઊંચો અને કેન્દ્રિત પેશાબ (ઓસ્મોલાલિટી અને ચોક્કસ ગુરુત્વાકર્ષણ દ્વારા નિર્ધારિત) દર્શાવે છે. આમાંથી કોઈ પણ નિદાનમાં ખાસ ઉપયોગી નથી. પ્રી-રેનલ અને પોસ્ટ-રેનલ એઝોટેમિયામાં, યુરિયાની ઊંચાઈ ક્રિએટિનિન (એટલે કે, BUN> 12 * ક્રિએટિનિન) કરતાં વધી જાય છે. આનું કારણ એ છે કે યુરિયા કિડની દ્વારા સહેલાઈથી ફરીથી શોષાય છે જ્યારે ક્રિએટિનિન નથી. કન્જેસ્ટિવ હાર્ટ ફેલ્યોર (પ્રી-રેનલ એઝોટેમીયાનું કારણ) અથવા કિડનીના નબળા પરફ્યુઝનનું કારણ બને છે તેવી અન્ય કોઈ પણ સ્થિતિમાં, ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટ્રેટનો ધીમો પ્રવાહ યુરિયાના અતિશય શોષણ અને લોહીમાં તેના મૂલ્યમાં વધારો કરે છે. જોકે, ક્રિએટિનિન શોષી શકાતું નથી અને તેથી તેમાં નોંધપાત્ર વધારો થતો નથી. પોસ્ટ-રેનલ એઝોટેમીયામાં પેશાબની સ્થિરતા સમાન અસર ધરાવે છે. એઝોટેમીયાના કેટલાક કારણોની તાત્કાલિક સારવાર કિડનીના કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવામાં પરિણમી શકે છે; વિલંબિત સારવાર મૂત્રપિંડના કાર્યને કાયમી નુકસાનમાં પરિણમી શકે છે. સારવારમાં હેમોડાયલિસિસ અથવા પેરિટોનિયલ ડાયાલિસિસ, કાર્ડિયાક આઉટપુટ વધારવા અને બ્લડ પ્રેશર વધારવા માટેની દવાઓ અને એઝોટેમીયાને કારણે થતી સ્થિતિની સારવારનો સમાવેશ થઈ શકે છે. કિડનીની નિષ્ફળતા નેફ્રોલોજી સંદર્ભો રક્ત માટે અસામાન્ય તબીબી અને પ્રયોગશાળાના તારણો પણ જુઓ.