Texas Advance Directives Act
ટેક્સાસ એડવાન્સ ડિરેક્ટિવ્સ એક્ટ (1999), જેને ટેક્સાસ ફ્યુટાઇલ કેર લો તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે અમુક જોગવાઈઓનું વર્ણન કરે છે જે હવે ટેક્સાસ હેલ્થ એન્ડ સેફ્ટી કોડના પ્રકરણ 166 છે. આ જોગવાઈઓ પરનો વિવાદ મુખ્યત્વે કલમ 166.046, પેટા કલમ (e) પર કેન્દ્રિત છે, જે આરોગ્ય સંભાળ સુવિધાને લેખિત નોટિસ આપ્યાના દસ દિવસ પછી જીવન ટકાવી રાખવાની સારવાર બંધ કરવાની મંજૂરી આપે છે જો સારવાર કરતી તબીબી ટીમ દ્વારા જીવન ટકાવી રાખવાની સારવારને નિરર્થક સંભાળ માનવામાં આવે છે. જો કે ઘણીવાર એવું કહેવામાં આવે છે કે આ કાયદાને સત્તાવાર રીતે 'ફ્યુટાઇલ કેર લો' અથવા 'ફ્યુટાઇલ કેર એક્ટ' તરીકે નામ આપવામાં આવ્યું છે, તે હકીકતમાં ખોટો છે અને કાયદાને ક્યારેય કાયદેસર રીતે તે શીર્ષક મળ્યું નથી. આ કાયદો હોસ્પિટલ કર્મચારીઓને કાર્યવાહીથી કાનૂની પ્રતિરક્ષાનો લાભ લેવા માટે નીચેની પ્રક્રિયાનું પાલન કરવું આવશ્યક છેઃ પરિવારને નૈતિકતા પરામર્શ પ્રક્રિયા પર હોસ્પિટલ નીતિ સંબંધિત લેખિત માહિતી આપવી આવશ્યક છે. પરિવારને 48 કલાકની નોટિસ આપવી જોઈએ અને નૈતિકતા પરામર્શ પ્રક્રિયામાં ભાગ લેવા માટે આમંત્રિત કરવા જોઈએ. પરિવારના સભ્યો જો ઈચ્છે તો તેમના પોતાના તબીબી નિષ્ણાતો અને કાનૂની સલાહકારોની સલાહ લઈ શકે છે. નીતિશાસ્ત્ર પરામર્શ પ્રક્રિયાએ નીતિશાસ્ત્ર સમીક્ષા પ્રક્રિયાના તારણોના પરિવારને લેખિત અહેવાલ આપવો આવશ્યક છે. જો નૈતિકતા પરામર્શ પ્રક્રિયા વિવાદને ઉકેલવામાં નિષ્ફળ જાય, તો પરિવાર સાથે કામ કરતી હોસ્પિટલે અન્ય પ્રદાતા ચિકિત્સક અને સંસ્થામાં સ્થાનાંતરણની વ્યવસ્થા કરવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ જે પરિવાર દ્વારા વિનંતી કરાયેલ સારવાર આપવા તૈયાર હોય અને વર્તમાન સારવાર ટીમ દ્વારા નકારવામાં આવે. જો 10 દિવસ પછી, આવા કોઈ પ્રદાતા ન મળી શકે, તો હોસ્પિટલ અને ચિકિત્સક એકપક્ષીય રીતે ઉપચારને અટકાવી શકે છે અથવા પાછી ખેંચી શકે છે જે નિરર્થક હોવાનું નક્કી કરવામાં આવ્યું છે. જે પક્ષ અસંમત હોય તે સંબંધિત રાજ્ય અદાલતમાં અપીલ કરી શકે છે અને ન્યાયાધીશને સારવાર પાછી ખેંચવામાં આવે તે પહેલાં સમય લંબાવવા માટે કહી શકે છે. આ વિસ્તરણ ત્યારે જ આપવામાં આવે છે જ્યારે ન્યાયાધીશ નક્કી કરે કે જો વધુ સમય આપવામાં આવે તો વિવાદિત સારવાર માટે તૈયાર પ્રદાતા શોધવાની વાજબી સંભાવના છે. જો પરિવારમાંથી કોઈ એક મુદત લંબાવવાની માંગ કરતું નથી અથવા ન્યાયાધીશ મંજૂરી આપવામાં નિષ્ફળ જાય છે, તો સારવાર ટીમ દ્વારા નાગરિક અથવા ફોજદારી કાર્યવાહીથી મુક્તિ સાથે નિરર્થક સારવાર એકપક્ષીય રીતે પાછી ખેંચી શકાય છે. જ્યારે જ્યોર્જ ડબલ્યુ બુશ ટેક્સાસના ગવર્નર હતા ત્યારે આ બિલ પર હસ્તાક્ષર કરવામાં આવ્યા હતા. ટીકાકારોએ આ કાયદો અને તેની અસરોની સરખામણી બુશની ટેરી શિયાવોની પરિસ્થિતિ પ્રત્યેની પ્રતિક્રિયા સાથે કરી છે, ખાસ કરીને પ્રસ્તાવિત અક્ષમ વ્યક્તિના કાનૂની સંરક્ષણ અધિનિયમ પર હસ્તાક્ષર કરવાના તેમના જણાવેલા ઉદ્દેશ સાથે. ટેક્સાસ કાયદા પર આધારિત સમાન કાયદો 2009માં ઇડાહોમાં પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવ્યો હતો, પરંતુ તે હારી ગયો હતો. કેસ સન હડસનઃ 15 માર્ચ, 2005 ના રોજ, છ મહિનાનું શિશુ સન હડસન, જેને ઘાતક જન્મજાત ખોડખાંપણ હતું, તે ટેક્સાસ ફ્યુટાઇલ ટ્રીટમેન્ટ લૉ હેઠળ સંભાળ પાછી ખેંચી લેનાર પ્રથમ બાળકોમાંનું એક હતું. ડૉક્ટરોએ નૈતિકતા સમિતિની સમીક્ષાઓમાં દર્શાવ્યું હતું કે શિશુને શ્વાસોચ્છ્વાસ પર રાખવાથી તેના અનિવાર્ય મૃત્યુમાં વિલંબ થશે. તેમની સંભાળ બંધ થયા પછી ટૂંક સમયમાં સનનું અવસાન થયું. તિરહાસ હાબ્ટેગિરિસઃ ડિસેમ્બર 2005 માં, તિરહાસ હાબ્ટેગિરિસ, એક યુવાન સ્ત્રી અને એરિટ્રિયાના કાયદેસર ઇમિગ્રન્ટને શ્વસન યંત્રમાંથી દૂર કરવામાં આવી હતી. હેબટેગિરિસ તેના ફેફસાંમાં ફેલાયેલા અસાધ્ય અને સારવાર ન થઈ શકે તેવા કેન્સરની જટિલતાઓથી મૃત્યુ પામ્યા હતા. શ્વાસોચ્છવાસને દૂર કર્યાના 16 મિનિટ પછી તેણીનું મૃત્યુ થયું હતું. એન્ડ્રીયા ક્લાર્કઃ એપ્રિલ 2006માં 53 વર્ષીય એન્ડ્રીયા ક્લાર્કના સંબંધીઓને આ કાયદા હેઠળ 10 દિવસની નોટિસ આપવામાં આવી હતી. તેણીએ કથિત રીતે એક નિવેદન પર હસ્તાક્ષર કર્યા હતા કે તેણી મરવા માંગતી ન હતી અને જાગૃત હતી, જો કે ભારે દવા હેઠળ અને આંતરિક રક્તસ્રાવ અને હૃદય રોગની અસરોથી તેના મગજને નુકસાન થયા પછી વાતચીત કરવામાં મુશ્કેલી આવી હતી. જમણા અને ડાબેરી બંને રાજકીય જૂથોના પ્રચાર પછી, હ્યુસ્ટનની સેન્ટ લ્યુક હોસ્પિટલ ફરીથી કેસની સમીક્ષા કરવા સંમત થઈ, આખરે આ આગળની સમીક્ષામાં મૂળ નિર્ણય પાછો ખેંચી લીધો. ક્લાર્ક આખરે 8 મે, 2006 ના રોજ ચેપ પછી મૃત્યુ પામ્યા હતા. એમિલિયો લી ગોન્ઝાલેસઃ માર્ચ 2007માં, ઓસ્ટિનની ચિલ્ડ્રન્સ હોસ્પિટલે 16 મહિનાના એમિલિયો લી ગોન્ઝાલેસની માતાને આ અધિનિયમ હેઠળ 10 દિવસની નોટિસ આપી હતી. આ બાળક લેઇના રોગથી પીડાતું હતું, જે નિશ્ચિતપણે જીવલેણ, પ્રગતિશીલ બીમારી છે જે આખરે તમામ ચેતા કાર્યને નષ્ટ કરે છે અને આમ શ્વાસ, ગળી જવા, ઉધરસ અથવા કોઈપણ ઇરાદાપૂર્વકની અથવા પ્રતિક્રિયાશીલ હિલચાલને અટકાવે છે. ગોન્ઝાલેસ પરિવારના વકીલ જોશુઆ કાર્ડેને અહેવાલ આપ્યો હતો કે પરિવારે કૃત્રિમ માધ્યમો દ્વારા બાળકને જીવંત રાખવા માટે "એકીકૃત નિર્ણય" લીધો હતો, જેમાં અદાલતના વિવાદ સમયે વેન્ટિલેટર મશીનનો સતત ઉપયોગ, તેના શરીરમાં ખોરાક અને પાણી પંપ કરવું અને તેના ફેફસાંમાંથી વારંવાર પ્રવાહી બહાર કાઢવું સામેલ હતું, તેમ છતાં પરિવાર જાણતો હતો કે બાળક સ્વસ્થ નહીં થાય. 12 માર્ચ, 2007ના રોજ, હોસ્પિટલ એથિક્સ કમિટીએ ગોન્ઝાલેસને તેના શ્વાસોચ્છવાસમાંથી દૂર કરવા માટે 23 માર્ચની તારીખ નક્કી કરી હતી. ગોન્ઝાલેસની માતા કેટરિનાનું પ્રતિનિધિત્વ કરતા વકીલોએ 20 માર્ચે પ્રતિબંધના આદેશ માટે અરજી કરી હતી જેથી પરિવારને ગોન્ઝાલેસને સ્વીકારવા માટે તૈયાર અન્ય સુવિધા શોધવા માટે વધુ સમય મળે. પાછળથી તે સાંજે, હોસ્પિટલ 10 એપ્રિલ સુધી શ્વસનકર્તાને દૂર કરવા માટે સંમત થઈ. 4 એપ્રિલના રોજ, કેટરિના ગોન્ઝાલેસના વકીલોએ ફેડરલ કોર્ટમાં એડીએની બંધારણીયતાને પડકારતા કહ્યું કે તે એમિલિયો ગોન્ઝાલેસના પ્રથમ અને 14મા સુધારાના અધિકારોનું ઉલ્લંઘન કરે છે. જો કે, 6 એપ્રિલના રોજ, ફેડરલ જજ સેમ સ્પાર્ક્સે દરમિયાનગીરી કરવાનો ઇનકાર કર્યો હતો અને આ બાબતને રાજ્યની અદાલતમાં પરત મોકલી હતી. 9 એપ્રિલ સુધીમાં, દેશભરમાં 30 થી વધુ હોસ્પિટલોએ એમિલિયોને ટ્રાન્સફર દર્દી તરીકે સ્વીકારવાનો ઇનકાર કર્યો હતો. 10 એપ્રિલના રોજ, ટ્રેવિસ કાઉન્ટી પ્રોબેટ જજ ગાય હર્મેને એમિલિયો ગોન્ઝાલેસને તેમના શ્વાસોચ્છવાસમાંથી દૂર કરવાથી હોસ્પિટલને રોકવા માટે કટોકટીનો પ્રતિબંધ આદેશ જારી કર્યો હતો. સુનાવણી 19 એપ્રિલના રોજ નક્કી કરવામાં આવી હતી. શનિવાર, 19 મે, 2007ના રોજ 19 મહિનાની ઉંમરે આ રોગથી હોસ્પિટલમાં તેમનું અવસાન થયું હતું. તેમણે તેમના મૃત્યુ પહેલાં હોસ્પિટલમાં યાંત્રિક શ્વસન યંત્ર પર કુલ પાંચ મહિના ગાળ્યા હતા. અન્ય કિસ્સાઓઃ જો કે આ કેસો વિશે ઘણી પ્રેસ છે, વર્તમાન કાયદામાં રિપોર્ટિંગ કલમના અભાવને કારણે, આ કિસ્સાઓ કેટલી વાર થાય છે તે અંગે બહુ ઓછી માહિતી છે. બેલર હેલ્થ કેર સિસ્ટમ માટે ક્લિનિકલ એથિક્સ ઓફિસના ડિરેક્ટર ડૉ. રોબર્ટ ફાઈન કહે છે કે તેમણે ટેક્સાસની અગિયાર મોટી હોસ્પિટલોમાંથી પાંચ વર્ષની યોગ્ય માહિતી અને રાજ્યની અન્ય પાંચ મોટી હોસ્પિટલોમાંથી બે વર્ષની યોગ્ય માહિતી એકત્રિત કરી છે. ફાઈનના ડેટા અનુસાર, સર્વેક્ષણ કરાયેલ હોસ્પિટલોએ 2,922 નીતિશાસ્ત્ર સમિતિ પરામર્શ યોજ્યા હતા, જેમાંથી 974 તબીબી નિરર્થકતાના કેસો સાથે સંબંધિત હતા. તે 974 પરામર્શમાંથી, હોસ્પિટલોએ 65 પત્રો બહાર પાડ્યા હતા જેમાં હાજરી આપતા ચિકિત્સકો સાથે સમજૂતી દર્શાવી હતી કે સારવાર પાછી ખેંચી લેવી જોઈએ, ફાઇન કહે છે. પરંતુ તેઓ કહે છે કે હોસ્પિટલોએ વાસ્તવમાં માત્ર 27 કેસોમાં સારવાર પાછી ખેંચી લીધી હતી, જ્યારે 22 દર્દીઓ સારવાર મેળવતા મૃત્યુ પામ્યા હતા કારણ કે તેઓ સ્થાનાંતરણની રાહ જોતા હતા. એક્ટ પહેલાં સપોર્ટ, હોસ્પિટલ પરિવારને ટ્રાન્સફરની વ્યવસ્થા કરવા માટે કોઈ પણ સમય આપ્યા વિના સારવાર પાછી ખેંચવા માટે અદાલતી મનાઈ હુકમ મેળવી શકે છે. અગાઉની ઘણી નીતિઓથી વિપરીત, આ કાયદો નાણાંને ખાતામાં લેતો નથી. ગરીબ વ્યક્તિને આ કાયદા હેઠળ શ્રીમંત વ્યક્તિ જેટલા જ અધિકારો છે. બાયોએથિકસ્ટ અને પ્રેક્ટિસ કરતા એમ. ડી. બેવર્લી બી. નુકોલ્સે દલીલ કરી છેઃ "કોઈ નિરર્થક દર્દીઓ નથી. માત્ર નિરર્થક દવા અને ટેકનોલોજી છે. જો મારા દર્દીને અંગ નિષ્ફળતા પછી અંગ નિષ્ફળતા ભોગવવી પડે, તો કેટલીક દવાઓ અને ટેકનોલોજી હાનિકારક બની શકે છે-કેટલીકવાર આડઅસરો અને વધુ અંગ નિષ્ફળતા પેદા કરીને, ઘણીવાર દર્દીના મૃત્યુને લંબાવીને ". ટીકા આ કાયદાની મુખ્ય ટીકાઓમાં સ્થાનાંતરણની મંજૂરીનો સમયગાળો અને સતત સંભાળને નિરર્થક ગણવામાં આવે છે કે કેમ તે અંગે અંતિમ નિર્ણય લેવાની નૈતિકતા સમિતિની ક્ષમતાનો સમાવેશ થાય છે. વર્તમાન કાયદો દર્દીના પરિવારને દર્દીને સ્વીકારવા માટે બીજી સુવિધા શોધવા અથવા સમય અવધિ વધારવા માટે અદાલતી મનાઈ હુકમ મેળવવા માટે 10-દિવસની મુદત પૂરી પાડે છે. જો સમયગાળાની અંદર અન્ય કોઈ સુવિધા દર્દીને સ્વીકારશે નહીં અને પરિવાર અદાલતી મનાઈ હુકમ મેળવવામાં અસમર્થ હોય, તો પછી હોસ્પિટલને કાયદેસર રીતે દર્દી પાસેથી જીવન ટકાવી રાખવાની સારવાર પાછી ખેંચવાની અને રોગ પ્રક્રિયા (એસ) ને મંજૂરી આપવાની મંજૂરી આપવામાં આવે છે. ટીકાકારોનું માનવું છે કે વૈકલ્પિક સંભાળ મેળવવા માટે દસ દિવસ પૂરતો સમય નથી. સુધારાના પ્રયાસો રાજ્ય સેનેટર બોબ ડ્યુએલ (આર-ગ્રીનવિલે), જે એક પ્રેક્ટિસ ફેમિલી ફિઝિશિયન પણ છે, તેમણે સેનેટ બિલ 439 રજૂ કર્યું. એસ. બી. 439 ને "પેશન્ટ એન્ડ ફેમિલી ટ્રીટમેન્ટ ચોઇસ રાઇટ્સ એક્ટ ઓફ 2007" તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે અને તે એડવાન્સ ડિરેક્ટિવ્સ એક્ટની લાગુ જોગવાઈઓમાં સુધારો કરશે જેથી "જ્યારે કોઈ હાજરી આપનાર ચિકિત્સક દર્દીના આગોતરા નિર્દેશ અથવા દર્દીના મૃત્યુને રોકવા માટે જરૂરી સારવાર પસંદ કરવાના દર્દી અથવા પરિવારના નિર્ણયને માન આપવા તૈયાર ન હોય, ત્યારે જ્યાં સુધી દર્દીને નિર્દેશ અથવા સારવારના નિર્ણયને માન આપવા માટે તૈયાર આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાને ટ્રાન્સફર કરી શકાતો નથી ત્યાં સુધી જીવન ટકાવી રાખતી તબીબી સારવાર પૂરી પાડવામાં આવશે". એસ. બી. 439ને 21 ફેબ્રુઆરી, 2007ના રોજ સેનેટ આરોગ્ય અને માનવ સેવા સમિતિને મોકલવામાં આવ્યો હતો. 12 એપ્રિલ, 2007ના રોજ સુનાવણી નક્કી કરવામાં આવી હતી. રાજ્યના પ્રતિનિધિ બ્રાયન હ્યુજીસ (આર-મિનોલા) એ 59 સહ-પ્રાયોજકો સાથે સમાન બિલ, એચ. બી. 1094 રજૂ કર્યું. તેને 22 ફેબ્રુઆરી, 2007ના રોજ ગૃહની જાહેર આરોગ્ય સમિતિને મોકલવામાં આવી હતી. એમિલિયો ગોન્ઝાલેસ કેસના મીડિયા કવરેજથી એસ. બી. 439 અને એચ. બી. 1094 પરની ચર્ચા મોખરે આવી છે. આ કાયદામાં ફેરફાર કરવાનો પ્રયાસ 2007ના વિધાનસભા સત્રમાં સફળ થયો ન હતો. સેનેટ દ્વારા તેનું એક સંસ્કરણ પસાર થયા પછી તે ગૃહમાં મૃત્યુ પામ્યું હતું. સમર્થકોએ જણાવ્યું છે કે તેઓ ફેરફારોની સ્વીકૃતિ તરફ કામ કરવાનો ઇરાદો ધરાવે છે. 2015 માં, ટેક્સાસ વિધાનસભાએ સર્વસંમતિથી રાજ્ય પ્રતિનિધિ ડ્રૂ સ્પ્રિંગર (આર-ગેઇન્સવિલે) દ્વારા એચ. બી. 3074 પસાર કર્યું હતું, જે કાયદાના પાસામાં સુધારો કરીને વિકલાંગ વ્યક્તિઓના નિર્જલીકરણ અને ભૂખમરાને રોકવા માટેનું બિલ હતું જેણે આરોગ્યસંભાળ પ્રદાતાઓને દર્દીની ઇચ્છા વિરુદ્ધ કૃત્રિમ પોષણ અને હાઇડ્રેશન દૂર કરવાની મંજૂરી આપી હતી. એચ. બી. 3074 એ હિમાયત જૂથો પાસેથી સાર્વત્રિક સમર્થન મેળવવાનો પ્રથમ સુધારાનો પ્રયાસ છે અને પ્રતિનિધિ સભામાં 4 સંયુક્ત લેખકો અને 81 સહ-લેખકોને ગૌરવ અપાવ્યું છે. તે ગૃહ અને સેનેટમાં બિનહરીફ કરવામાં આવ્યો હતો અને ગવર્નર એબોટ દ્વારા કાયદામાં સહી કરવામાં આવી હતી. 2003 પછી ટેક્સાસ એડવાન્સ ડાયરેક્ટિવ્સ એક્ટમાં આ પ્રથમ સુધારો છે. સ્પિરો નિકોલોઝોસ ટેરી શિયાવો જીવનનો અધિકાર મૃત્યુની સંસ્કૃતિ/મૃત્યુની સંસ્કૃતિ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં નિરર્થક તબીબી સંભાળ ઇચ્છામૃત્યુ આરોગ્ય સંભાળ સુધારણા ચર્ચા જેકબ એમ. એપેલ નોટ્સ પ્રકરણ 166 ટેક્સાસ આરોગ્ય અને સલામતી કોડ રોબર્ટ એલ. ફાઇન, એમ. ડી. બેલર હેલ્થ સિસ્ટમમાંથી નિરર્થક સંભાળ કાયદાઓ અને પ્રક્રિયાઓની વિગતો વ્હાઇટ હાઉસ પ્રેસ બ્રીફિંગ 2005-03-21 જેમ કે "ફાઇન આરએલ" માં ચર્ચા કરવામાં આવી છે. બિંદુઃ ટેક્સાસ એડવાન્સ ડાયરેક્ટિવ્સ એક્ટ અસરકારક રીતે અને નૈતિક રીતે તબીબી યોગ્યતા વિશેના વિવાદોનું નિરાકરણ કરે છે. છાતી 2009 136 (4): 963-7 ". સંદર્ભો ટેક્સાસના કાયદાઓ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં ઇચ્છામૃત્યુ ટેક્સાસમાં મૃત્યુ 1999 કાયદો ટેક્સાસમાં 1999