WHO Surgical Safety Checklist
વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઇઝેશન (ડબ્લ્યુએચઓ) એ 2008 માં ડબ્લ્યુએચઓ સર્જિકલ સેફ્ટી ચેકલિસ્ટ પ્રકાશિત કરી હતી જેથી સર્જરી કરાવતા દર્દીઓની સલામતી વધારી શકાય. ચેકલિસ્ટ સર્જિકલ ટીમને સર્જિકલ સાઇટ ચેપ અથવા જાળવી રાખેલા સાધનો જેવી પ્રતિકૂળ ઘટનાઓને ઘટાડવા માટે સર્જિકલ પ્રક્રિયા પહેલા અને પછી કરવાની મહત્વપૂર્ણ વસ્તુઓની યાદ અપાવે છે. ઓછી અને મધ્યમ આવક ધરાવતા દેશોમાં શસ્ત્રક્રિયાથી થતા મૃત્યુને ઘટાડવા માટે તે એક સસ્તું અને ટકાઉ સાધન છે. કેટલાક અભ્યાસોએ બતાવ્યું છે કે જ્યાં તેનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે તે કેન્દ્રોમાં મૃત્યુ અને શસ્ત્રક્રિયાની ગૂંચવણોના દરમાં એક તૃતીયાંશ જેટલો ઘટાડો કરવા માટે ચેકલિસ્ટ. જ્યારે ઘણા અભ્યાસોમાં તેની અસરકારકતા તેમજ તેની સરળતાને કારણે ચેકલિસ્ટને વ્યાપકપણે અપનાવવામાં આવી છે, ત્યારે કેટલીક હોસ્પિટલો હજુ પણ સ્થાનિક રિવાજો અને સર્જિકલ સ્ટાફ પાસેથી ખરીદીના અભાવને કારણે અમલીકરણ સાથે સંઘર્ષ કરે છે. પૃષ્ઠભૂમિ 2004માં, વિશ્વ આરોગ્ય સભા (ડબલ્યુ. એચ. એ.) એ અસુરક્ષિત આરોગ્ય સંભાળમાં પ્રતિકૂળ અસરોના મુદ્દાઓને ઉકેલવા માટે ડબલ્યુ. એચ. ઓ. પેશન્ટ સેફ્ટી આંતરરાષ્ટ્રીય ગઠબંધનની સ્થાપના કરી હતી. કટોકટી અને આવશ્યક સર્જિકલ સંભાળ માટેની વૈશ્વિક પહેલ અને આવશ્યક આઘાત સંભાળ માટેની માર્ગદર્શિકા સુલભતા અને ગુણવત્તા પર કેન્દ્રિત હતી. 2005 માં, ડબ્લ્યુ. એચ. ઓ. પેશન્ટ સેફ્ટીએ ગ્લોબલ પેશન્ટ સેફ્ટી ચેલેન્જીસ બહાર પાડવાનું શરૂ કર્યું, જે હાથ ધોવા જેવા દર્દી સલામતીના મુદ્દાઓને સંબોધતા સંશોધન માટે ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા અને સાધનોને એકસાથે મૂકવા માટે નિષ્ણાતોની ટીમોને એકસાથે લાવે છે. જાન્યુઆરી 2007માં, સલામત શસ્ત્રક્રિયા જીવન બચાવે છે નામના બીજા વૈશ્વિક દર્દી સલામતી પડકાર પર આંતરરાષ્ટ્રીય પરામર્શ બેઠક યોજાઈ હતી. 2004 માં, વિશ્વભરમાં અંદાજે 187 થી 281 મિલિયન શસ્ત્રક્રિયાઓ કરવામાં આવી હતી, જેમાં 3-22% માં જટિલતાઓ અને 0.4-0.8% પ્રક્રિયાઓમાં મૃત્યુ થયા હતા; વિકાસશીલ દેશોમાં મુખ્ય પ્રક્રિયાઓમાં મૃત્યુ દર વધીને 5-10% થયો હતો. વિકસિત અને વિકાસશીલ બંને દેશોમાં શસ્ત્રક્રિયાના ઉપયોગની સર્વવ્યાપકતા તરફ ધ્યાન દોરતા, ડબ્લ્યુ. એચ. ઓ. પેશન્ટ સેફ્ટીનો ઉદ્દેશ ચાર મુખ્ય સમસ્યાઓને પહોંચી વળવાનો હતોઃ સમસ્યાની જાગૃતિનો અભાવ; શસ્ત્રક્રિયાની જટિલતાઓ પર માહિતીનો અભાવ; ઉપલબ્ધ સલામતી સંસાધનોનો અસંગત ઉપયોગ; અને શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયાઓની વધતી જટિલતા. આ ગ્લોબલ પેશન્ટ સેફ્ટી ચેલેન્જની એક ભલામણ શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયાઓમાં ઉપયોગ માટે ચેકલિસ્ટ અપનાવવાની હતી. સામાન્ય ભાષામાં સમજાય છે તેમ, ચેકલિસ્ટ એ કરવાના કાર્યોની ભૌતિક સૂચિ છે, જેમાં દરેક વસ્તુની પૂર્ણતાને ચિહ્નિત કરવાના કેટલાક માપ (દા. ત., ચેકમાર્કથી ભરવાનો ચોરસ) હોય છે. તે એક સરળ હસ્તક્ષેપ હોવા છતાં, ચેકલિસ્ટનો ઐતિહાસિક રીતે ઘણા વ્યવસાયોમાં સંગઠનાત્મક અને સલામતી સાધન તરીકે ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે; સેફ સર્જરી સેવ્સ લાઇવ્સ પ્રોગ્રામના નેતા અતુલ ગવાંડે, તેમના 2009 ના પુસ્તક ધ ચેકલિસ્ટ મેનિફેસ્ટોમાં ડબ્લ્યુએચઓ સર્જિકલ સેફ્ટી ચેકલિસ્ટના વિકાસ પર ચેકલિસ્ટ્સના પ્રભાવનું વર્ણન કરે છે. ખાસ કરીને, ગવાંડેએ ઉડ્ડયન આપત્તિઓને હળવી કરવામાં પાયલોટ ચેકલિસ્ટની અસરની પ્રશંસા કરી હતી, જેમાં તેમના વિકાસને બોઇંગ બી-17 ફ્લાઇંગ ફોર્ટ્રેસની વિનાશક પરીક્ષણ ઉડાનમાં શોધી કાઢવામાં આવ્યો હતો. તેની વધતી જટિલતાને કારણે, એક અનુભવી પાયલોટ ઉડાનમાં એક પગલું ચૂકી ગયો હતો, જેના કારણે અકસ્માત થયો હતો; જો કે, ટેસ્ટ પાઇલોટ્સે વિમાન ઉડાવવાનું ચાલુ રાખ્યું હતું, જોકે ટૂંકી ચેકલિસ્ટ સાથે જે "ઇન્ડેક્સ કાર્ડ પર બંધબેસે છે, ટેકઓફ, ફ્લાઇટ, લેન્ડિંગ અને ટેક્સીંગ માટે પગલું-દર-પગલા તપાસ સાથે. પાયલોટ કેવી રીતે કરવું તે જાણે છે તે પ્રકારની સામગ્રી". વધુ પરીક્ષણમાં, બી-17ને વધુ ઘટના વિના 18 લાખ માઈલ સુધી ઉડાડવામાં આવ્યું હતું; પૂર્વ ઉડાન અને કટોકટી પાયલોટ ચેકલિસ્ટ ઉદ્યોગ માટે પ્રમાણભૂત સલામતી સુવિધા બની ગઈ હતી. ગવાંડે નિર્દેશ કરે છે કે કેવી રીતે ચેકલિસ્ટ્સ દવામાં લાગુ થઈ શકે છે તેની ખાતરી કરીને કે પ્રેક્ટિશનરો જટિલ, ઉચ્ચ-તણાવની પરિસ્થિતિઓમાં અને દેખીતી રીતે નિયમિત એમ બંનેમાં પ્રક્રિયાઓમાં મહત્વપૂર્ણ પગલાં છોડતા નથી. ડબલ્યુ. એચ. ઓ. સર્જિકલ સેફ્ટી ચેકલિસ્ટ (એસ. એસ. સી.) નું સંકલન કરવા માટે, સેફ સર્જરી સેવ્સ લાઇવ્સ જૂથે ત્રણ લક્ષ્યાંકો નિર્ધારિત કર્યા છેઃ સરળતા, વ્યાપક લાગુ પડવાની ક્ષમતા અને માપવાની ક્ષમતા. આનાથી અગાઉના અભ્યાસનો થોડો પ્રભાવ પડ્યો હતો, જેમાં મૂળભૂત પગલાં અને સ્વચ્છતાની જરૂરિયાતો (હાથ ધોવા; ફેમોરલ નસને ટાળવી; ક્લોરહેક્સિડાઇન સાબુનો ઉપયોગ; જંતુરહિત પી. પી. ઈ. અને બેરિયર ડ્રેપ્સનો ઉપયોગ; અને સંભવિત દૂર કરવા માટે દૈનિક નિરીક્ષણ) ની વિગતવાળી ચેકલિસ્ટના ઉપયોગ પછી સેન્ટ્રલ લાઇન ચેપમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો જોવા મળ્યો હતો. સામગ્રી ચેકલિસ્ટ તેની ઓગણીસ વસ્તુઓને શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયાના ત્રણ "તબક્કાઓ" માં મૂકે છેઃ સાઇન-ઇન (એનેસ્થેસિયાના સમાવેશ પહેલાં, જ્યારે દર્દી હજી પણ સભાન હોય છે); ટાઇમ-આઉટ (સર્જન હાજર હોય ત્યારે, ત્વચાના ચીરો પહેલાં); અને સાઇન-આઉટ, સંયુક્ત આયોગના સાર્વત્રિક પ્રોટોકોલના આધારે. આ દરેક તબક્કે, સર્જિકલ ટીમના સભ્યો હાજર રહે છે અને ખાતરી કરે છે કે સંબંધિત સલામતી વસ્તુઓ કરવામાં આવી છે (અથવા પ્રક્રિયા માટે તે જરૂરિયાતને માફ કરવા માટે કોઈ માન્ય કારણ છે). દરેક પગલાની પૂર્ણતા નક્કી કરવા અને દસ્તાવેજીકરણમાં અસ્પષ્ટતા ટાળવા માટે, ડબ્લ્યુએચઓ ભલામણ કરે છે કે ચેકલિસ્ટ પર દરેક વસ્તુને ચિહ્નિત કરવા માટે માત્ર એક ચિકિત્સક (સામાન્ય રીતે ફરતી નર્સ) હોવો જોઈએ. ઇમ્પેક્ટ ધ સેફ સર્જરી સેવ્સ લાઇવ્સ ગ્રૂપે વિશ્વભરની આઠ હોસ્પિટલોમાં એક અભ્યાસ હાથ ધર્યો હતો, જેમાં દરેક સ્થાનિક અભ્યાસ ટીમે ડબલ્યુએચઓ સર્જિકલ સેફ્ટી ચેકલિસ્ટ રજૂ કરી તે પહેલાં અને પછી બંનેમાં તેમના સર્જિકલ સલામતીના પગલાં અને ગૂંચવણ દરની સરખામણી કરી હતી. તેમને જાણવા મળ્યું કે 3,733 સર્જિકલ દર્દીઓમાં અમલીકરણ પહેલાં અને 3,955 પછી, જટિલતા દર (11.0% થી 7.0%, p 0.001) અને મૃત્યુ દર (1.5% થી 0.8%, p = 0.003) બંનેમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો હતો. 58 દેશોમાં આવેલી 357 હોસ્પિટલોમાં થયેલા એક સ્વતંત્ર આંતરરાષ્ટ્રીય અભ્યાસમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે સર્જિકલ સેફ્ટી ચેકલિસ્ટનો ઉપયોગ કટોકટીની પેટની સર્જરી પછી 30 દિવસના મૃત્યુના 38 ટકા ઓછા અવરોધો સાથે સંકળાયેલો છે, જે ચેકલિસ્ટ વિનાની હોસ્પિટલોમાં કરવામાં આવતી સમાન કામગીરીની સરખામણીમાં છે. 76 દેશોના વધારાના સંકલિત વૈશ્વિક ડેટા સાથેના અનુગામી વિશ્લેષણમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે ચેકલિસ્ટનો ઉપયોગ કટોકટીની લેપ્રોટોમીમાં નોંધપાત્ર રીતે નીચા પેરીઓપરેટિવ મૃત્યુ દર સાથે સંકળાયેલો હતો, જેમાં ચેકલિસ્ટનો ઉપયોગ મલ્ટીવેરિયેબલ મોડેલોમાં 30-દિવસના નીચલા પેરીઓપરેટિવ મૃત્યુદર (OR 0·60,0·50 થી 0·73; P <0·001) સાથે સંકળાયેલ છે. નીચા એચ. ડી. આઈ. કરતાં ઉચ્ચ માનવ વિકાસ સૂચકાંક (એચ. ડી. આઈ.) ધરાવતા દેશોમાં ચેકલિસ્ટનો ઉપયોગ નોંધપાત્ર રીતે વધુ સામાન્ય હતો, તેમ છતાં નીચલા અને મધ્યમ-એચ. ડી. આઈ. દેશોમાં કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયા માટે સૌથી મોટો સંપૂર્ણ લાભ જોવા મળ્યો હતો. ત્યારપછીના ઘણા અભ્યાસોએ શસ્ત્રક્રિયાના પરિણામો અને વિવિધ સલામતી માપનમાં સુધારા દર્શાવ્યા છે, જેમ કે પ્રોફીલેક્ટીક એન્ટિબાયોટિકનો વધતો ઉપયોગ. આ માહિતી સંખ્યાબંધ સંભવિત કારણોને આભારી છે. કેટલાક અભ્યાસોએ ચેકલિસ્ટના સીધા પરિણામ તરીકે સલામતીમાં સુધારો થયો હોવાનું નોંધ્યું હતું, સૂચિ પરની વસ્તુઓમાંથી પસાર થતી વખતે પકડાયેલી આવી અસુરક્ષિત પરિસ્થિતિઓ, જ્યારે અન્ય લોકોએ પણ વધુ પરોક્ષ રીતે સલામતીમાં સુધારો નોંધાવ્યો હતો, જેમ કે એન્ટિબાયોટિક્સ અને પલ્સ ઓક્સિમેટ્રીની સુધારેલી ઉપલબ્ધતા દ્વારા, જેની ગેરહાજરીને ચેકલિસ્ટના ઉપયોગ દ્વારા પ્રકાશિત કરવામાં આવી હતી. વધુમાં, ઘણા અભ્યાસો સલામતી સંસ્કૃતિમાં સુધારાઓની જાણ કરે છે, જેમ કે "કેસ નિર્ણાયક માહિતીની વધુ વહેંચણી, વધુ સારી નિર્ણય લેવાની અને ટીમ સંકલન, જ્ઞાન અંતરાયો વિશે ખુલ્લાપણું, અને સુધારેલ ટીમ એકતા". અન્ય અભ્યાસો એસ. એસ. સી. ના અમલીકરણ પછી શસ્ત્રક્રિયાના પરિણામોમાં સુધારા દર્શાવવામાં નિષ્ફળ ગયા છે, જેના કારણો તેના ઉપયોગને વિસ્તૃત કરવાના અવરોધો સૂચવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, ડબ્લ્યુ. એચ. ઓ. ની માર્ગદર્શિકા તેના ઉદ્દેશ અને પ્રક્રિયામાં સારી રીતે વાકેફ વ્યક્તિગત સર્જિકલ ટીમોના ઉદાહરણ દ્વારા ચેકલિસ્ટનો ઉપયોગ શરૂ કરવાની ભલામણ કરે છે. જો કે, એક અભ્યાસમાં જણાવવામાં આવ્યું છે કે, એક હોસ્પિટલમાં, તાલીમના અભાવને કારણે "સ્ટાફને ન તો શા માટે અને ન તો ચેકલિસ્ટનો અમલ કેવી રીતે થઈ શકે તે સમજાયું"; અન્ય અભ્યાસોમાં, સર્જિકલ સ્ટાફ એસ. એસ. સી. પર વસ્તુઓની તપાસ કરવાનો હેતુ કોણ હતો તે અંગે મૂંઝવણમાં હતો. કેટલીક હોસ્પિટલોમાં સર્જિકલ "ટાઇમ-આઉટ" પ્રક્રિયાના ઉપયોગમાં તાલીમનો અભાવ હોય છે. એસ. એસ. સી. નો સફળતાપૂર્વક અમલ કરનારી અને સલામતીમાં સુધારો કરનારી કેટલીક હોસ્પિટલોએ અહેવાલ આપ્યો હતો કે સલામતી સંસ્કૃતિને બદલવા માટે "સ્થાનિક ચેમ્પિયન" દ્વારા સમય અને પ્રયત્નની જરૂર પડે છે જેથી તમામ કર્મચારીઓ ચેકલિસ્ટના લાભો જોઈ શકે. અપેક્ષા મુજબ, એક અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે જે હોસ્પિટલોમાં એક દિવસ ઓપરેટિંગ રૂમમાં ચેકલિસ્ટ 'હમણાં જ દેખાયું' હતું, ત્યાં સ્ટાફ પાસેથી ખરીદી કરવામાં સમસ્યાઓનો સામનો કરવો પડ્યો હતો. વધુમાં, સાંસ્કૃતિક મતભેદો ચેકલિસ્ટ પરની કેટલીક વસ્તુઓ સાથે પાલનની સમસ્યાઓનું કારણ બને છે, જેમ કે થાઈ હોસ્પિટલોમાં શરીર પર નિશાન મૂકવા અથવા પોતાને રજૂ કરવામાં અણગમો અનુભવવો. આવા કિસ્સાઓમાં, ડબ્લ્યુ. એચ. ઓ. ની માર્ગદર્શિકા સ્થાનિક પરિસ્થિતિઓને વધુ સારી રીતે ફિટ કરવા માટે ચેકલિસ્ટને સંપાદિત કરવામાં લવચીકતાની ભલામણ કરે છે. શસ્ત્રક્રિયામાં ઉપયોગમાં લેવાતી અન્ય ચેકલિસ્ટ્સ જોઈન્ટ કમિશન યુનિવર્સલ પ્રોટોકોલ 2004 માં યોગ્ય વ્યક્તિ, પ્રક્રિયા અને સ્થળની ખાતરી કરવા માટે પેરીઓપરેટિવ ચેક તરીકે રજૂ કરવામાં આવી હતી. જ્યારે એસ. એસ. સી. ની જેમ લેખિત ચેકલિસ્ટ તરીકે ઉપયોગ થતો નથી, ત્યારે ડબ્લ્યુ. એચ. ઓ. પેશન્ટ સેફ્ટીએ ખોટી વ્યક્તિ/ખોટી પ્રક્રિયા/ખોટી સાઇટ ભૂલો તપાસવા માટે તેના "ટાઇમ-આઉટ" ને વિરામ બિંદુ તરીકે સંકલિત કર્યું છે. સર્જિકલ પેશન્ટ સેફ્ટી સિસ્ટમ (એસ. યુ. આર. પી. એ. એસ. એસ.) ચેકલિસ્ટ નેધરલેન્ડ્સમાં ઓપરેટિંગ રૂમની બહાર થતી સર્જિકલ ભૂલો (એસ. એસ. સી. થી વિપરીત, જે ઓ. આર. માં થતી ભૂલો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે) ની <આઇ. ડી. 1> મેળવવા માટે રજૂ કરવામાં આવી હતી. 2009માં, યાઈઝરાયેલ મોર્ડેકાઈ સેફિકે આઈ એમ ફોર સેફ્ટી ચેકલિસ્ટ પ્રકાશિત કરી હતી, જેમાં અમેરિકન સોસાયટી ઓફ એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ્સ (એએસએ) અને જોઇન્ટ કમિશન દ્વારા જરૂરી સલામતી તપાસ તેમજ એસએસસીનું સુધારેલું સંસ્કરણ ("આઈ એમ ફોર સેફ્ટી" અક્ષરોથી શરૂ થતા સ્મૃતિચિહ્નને અનુરૂપ ફરીથી લખાયેલું) સામેલ છે. સંદર્ભો સર્જરી ચેકલિસ્ટ્સ વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ અને તકનીકો