Cardiac magnetic resonance imaging perfusion
કાર્ડિયાક મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ પરફ્યુઝન (કાર્ડિયાક એમઆરઆઈ પરફ્યુઝન, સીએમઆરઆઈ પરફ્યુઝન), જેને સ્ટ્રેસ સીએમઆર પરફ્યુઝન તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે ક્લિનિકલ મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ ટેસ્ટ છે જે જાણીતા અથવા શંકાસ્પદ કોરોનરી ધમની રોગ ધરાવતા દર્દીઓ પર કરવામાં આવે છે તે નક્કી કરવા માટે કે ડાબા ક્ષેપકના મ્યોકાર્ડિયમમાં પરફ્યુઝન ખામીઓ છે કે કેમ જે એક અથવા વધુ કોરોનરી ધમનીઓના સંકુચિતતાને કારણે થાય છે. પરિચય સીએમઆર પરફ્યુઝનનો ઉપયોગ કાર્ડિયાક ઇમેજિંગમાં ઇન્ડ્યુસિબલ મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા માટે પરીક્ષણ કરવા માટે વધુને વધુ થાય છે અને આક્રમક એન્જીયોગ્રાફી અથવા એફએફઆર જેવી અન્ય ઇમેજિંગ પદ્ધતિઓ સામે સારી રીતે માન્ય કરવામાં આવે છે. તાજેતરના કેટલાક મોટા પાયે થયેલા અભ્યાસોએ સ્પેકટ ઇમેજિંગ કરતાં બિન-હીનતા અથવા શ્રેષ્ઠતા દર્શાવી છે. તે કોરોનરી ધમની રોગ ધરાવતા દર્દીઓમાં પૂર્વસૂચનના માર્કર તરીકે વધુને વધુ સ્થાપિત થઈ રહ્યું છે. સંકેતો આ પરીક્ષણ કરવાના બે મુખ્ય કારણો છેઃ એક અથવા વધુ કોરોનરી ધમનીઓમાં સ્ટેનોસિસ (સંકુચિત) ના મહત્વનું મૂલ્યાંકન કરવું કે જે અગાઉ પ્રમાણભૂત કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી અથવા સીટી કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી દ્વારા ઓળખવામાં આવી છે. કોરોનરી સ્ટેનોસિસની સારવાર એન્જીયોપ્લાસ્ટી અથવા કોરોનરી બાયપાસ સર્જરી દ્વારા થવી જોઈએ કે કેમ તે નક્કી કરવા માટે કાર્ડિયોલોજિસ્ટ્સ દ્વારા આનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. છાતીમાં દુખાવો અને કોરોનરી ધમની રોગ માટે જોખમી પરિબળો ધરાવતા દર્દીઓની તપાસ કરવા માટે, ઇસ્કેમિયાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે જે કોરોનરી ધમનીઓમાંથી એકમાં સંકોચનને કારણે થઈ શકે છે. આ પછી (જો તે ઇસ્કેમિયા દર્શાવે છે) આક્રમક કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી જેવી કોરોનરી ધમનીઓની સીધી છબી બનાવવા માટે અન્ય ઇમેજિંગ પદ્ધતિ સાથે વધુ તપાસ કરી શકાય છે. ન્યુક્લિયર ઇમેજિંગ પદ્ધતિઓ (પી. ઈ. ટી. અને એસ. પી. ઈ. સી. ટી.) થી વિપરીત, સી. એમ. આર. પરફ્યુઝનમાં આયનીકરણ કિરણોત્સર્ગનો ઉપયોગ થતો નથી અને તેથી દર્દીને કિરણોત્સર્ગના સંપર્કમાં આવવાના જોખમ વિના ઘણી વખત તેનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. તે એક બિન-આક્રમક પરીક્ષણ છે, જેને સામાન્ય રીતે સલામત (નીચે જુઓ) પ્રક્રિયા તરીકે ગણવામાં આવે છે અને દર્દીઓ દ્વારા સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે (ક્લોસ્ટ્રોફોબિયા ધરાવતા લોકો સિવાય) પદ્ધતિ મોટાભાગના સ્કેન તણાવ/આરામ પ્રોટોકોલનો ઉપયોગ કરીને એડેનોસિનનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે જે કોરોનરી 'ચોરી' ઘટના દ્વારા મ્યોકાર્ડિયમમાં ઇસ્કેમિયાને પ્રેરિત કરવા માટે કાર્ય કરે છે. કેટલાક કેન્દ્રો હૃદય પર ભાર મૂકવા માટે ઇનોટ્રોપ ડોબુટામાઇનનો ઉપયોગ કરે છે અને છબીઓનું અર્થઘટન ડોબુટામાઇન સ્ટ્રેસ ઇકોકાર્ડિયોગ્રામ જેવી જ રીતે કરવામાં આવે છે. આ લેખ એડેનોસિન તણાવ સ્કેન પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. એડેનોસિન તણાવ એડેનોસિનનું ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન સતત હૃદયના ધબકારા અને બ્લડ પ્રેશર રેકોર્ડિંગ સાથે 3 મિનિટ માટે 140 માઇક્રોગ્રામ/કિલોગ્રામ/મિનિટ પર આપવામાં આવે છે, જે હાઈપરેમિયાને પ્રેરિત કરે છે (સામાન્ય રીતે 10 એમએમએચજીના સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો અથવા 10 બી. પી. એમ. ના હૃદય દરમાં વધારો તરીકે જોવામાં આવે છે). આ પછી, 0.05 એમ. એમ. ઓ. એલ./કિ. ગ્રા. ગેડોલીનિયમ ચેલેટ (જેમ કે ગેડોડોટેરિક એસિડ) નું ઇન્ટ્રાવીનસ બોલસ એડેનોસિનમાં વિરોધી બાજુની બાજુ પર એન્ટીક્યુબિટલ ફોસા નસ દ્વારા સંચાલિત થાય છે. સ્કેન સામાન્ય રીતે, ડાબા ક્ષેપકના મૂળભૂત, મધ્ય પેપિલરી અને એપિકલ સ્તરે, દરેક 10 મીમી જાડાઈના 3 ટૂંકા અક્ષ સ્લાઇસેસ, કાર્ડિયાક ચક્ર દીઠ હસ્તગત કરવામાં આવે છે. 2. 5 x 2.5mm ના લાક્ષણિક રિઝોલ્યુશન સાથે સિંગલ શોટ પ્રોસ્પેક્ટિવલી ગેટેડ, સંતુલિત TFE ક્રમનો ઉપયોગ થાય છે. જ્યાં સુધી એડેનોસિનની હીમોડાયનેમિક અસરો બંધ ન થાય (સામાન્ય રીતે 5 મિનિટ) ત્યાં સુધી દર્દીને આરામ કરવાની મંજૂરી આપવામાં આવે છે. એ જ સ્કેન પ્રોટોકોલ પછી આરામ સમયે કરવામાં આવે છે. છબી વિશ્લેષણ છબીઓને વિડિયો ફાઇલો તરીકે સંગ્રહિત કરવામાં આવે છે અને સમર્પિત વર્કસ્ટેશન પર તેનું વિશ્લેષણ કરવામાં આવે છે. મોટાભાગના ક્લિનિકલ સ્કેનનું ગુણાત્મક રીતે વિશ્લેષણ કરવામાં આવે છે, જેમાં તણાવ અને બાકીના સ્કેનની સમાંતર સરખામણી કરવામાં આવે છે. સામાન્ય સ્કેનમાં, માયોકાર્ડિયમમાં ગેડોલીનિયમનું ધોવું (પ્રથમ પાસ) તણાવ અને આરામ સ્કેન બંનેમાં સમગ્ર ડાબા ક્ષેપકમાં સમાનરૂપે કાળાથી મધ્યમ ભૂખરા રંગમાં ફેરવાતું માયોકાર્ડિયમ તરીકે જોઈ શકાય છે. અસામાન્ય સ્કેનમાં મ્યોકાર્ડિયમનો એક વિસ્તાર આસપાસના પેશીઓ કરતાં ધીમે ધીમે ભૂખરા રંગનો થઈ જશે કારણ કે લોહી (અને તેથી ગેડોલીનિયમ) તેને પુરવઠો આપતી કોરોનરી ધમનીના સંકુચિત થવાને કારણે વધુ ધીમે ધીમે પ્રવેશ કરે છે. આને પરફ્યુઝન ખામી કહેવામાં આવે છે અને તે સામાન્ય રીતે મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાને રજૂ કરે છે. તે બાકીના અને તણાવ સ્કેન બંને પર જોઈ શકાય છે, જે કિસ્સામાં તેને મેળ ખાતી પરફ્યુઝન ખામી કહેવામાં આવે છે અને તે કદાચ અગાઉના મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના વિસ્તાર અથવા ડાઘને કારણે છે. જો તે માત્ર સ્ટ્રેસ સ્કેન પર જ જોવા મળે તો તેને ઇન્ડ્યુસિબલ પરફ્યુઝન ડિફેક્ટ (ઇસ્કેમિયા) નો વિસ્તાર કહેવામાં આવે છે. પરફ્યુઝન ખામીના ડાબા ક્ષેપકની સ્થિતિ એ. એચ. એ. 17 સેગમેન્ટ મોડેલનો ઉપયોગ કરીને વર્ણવવામાં આવી છે. મર્યાદાઓ નીચે સૂચિબદ્ધ સંબંધિત અથવા સંપૂર્ણ મતભેદને કારણે તમામ દર્દીઓ પર તણાવ CMR કરી શકાતો નથી, આ એક સમસ્યા છે, ખાસ કરીને એવા દર્દીઓમાં કે જેમની પાસે પેસમેકર અથવા ગંભીર મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા હોય. છબીઓનું સંપાદન હૃદયની લય માટે ખૂબ જ સંવેદનશીલ હોય છે અને ધમની ફાઇબરિલેશન, બિગેમિની અથવા ટ્રાઇજેમિની ધરાવતા દર્દીઓના સ્કેન કેટલીકવાર નીચી ગુણવત્તાના હોય છે અને તેનું અર્થઘટન કરી શકાતું નથી. બ્લડ પૂલ અને મ્યોકાર્ડિયમ વચ્ચેના ઉચ્ચ વિરોધાભાસને કારણે ગિબ્સ આર્ટિફેક્ટ તરીકે ઓળખાતા ઇસ્કેમિયાના પાતળા સબએન્ડોકાર્ડિયલ વિસ્તાર જેવો દેખાવ થવો સામાન્ય છે, જો કે, ઉચ્ચ રીઝોલ્યુશન ઇમેજિંગને મંજૂરી આપતી નવી તકનીકમાં આ ઓછું સામાન્ય છે. અગાઉના મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અથવા અગાઉની કોરોનરી ધમની બાયપાસ સર્જરી કરનારા દર્દીઓમાં, છબીઓનું અર્થઘટન કરવું ખૂબ જ મુશ્કેલ હોઈ શકે છે અને આવા કિસ્સાઓમાં, સ્કેનનું વિશ્લેષણ અન્ય ઇમેજિંગ પદ્ધતિ (જેમ કે કોરોનરી એન્જીયોગ્રાફી) ના પૂરક સાથે કરવામાં આવે છે. સલામતી તે એક બિન-આક્રમક પરીક્ષણ છે જેને સામાન્ય રીતે સલામત માનવામાં આવે છે, તેમ છતાં કેટલાક દર્દીઓ છે જેમના માટે આ બિન-સૂચિત છે અને ત્યાં સંખ્યાબંધ સંભવિત ગૂંચવણો છેઃ બિન-સૂચનો નીચે મુજબ છેઃ કોઈપણ દર્દી કે જેને એમઆરઆઈ સ્કેનીંગ માટે બિનસલાહભર્યું છે, ખાસ કરીને પેસમેકર ધરાવતા લોકો સાથે ગંભીર અસ્થમા ધરાવતા દર્દીઓ, કારણ કે એડેનોસિન ગંભીર મૂત્રપિંડની તકલીફ ધરાવતા દર્દીઓને હુમલો કરી શકે છે, કારણ કે ગેડોલિનિયમ કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ નેફ્રોજેનિક સિસ્ટમિક ફાઇબ્રોસિસ (એનએસએફ) થવાનું ખૂબ જ ઓછું જોખમ ઊભું કરે છે અને તેથી જ્યારે ઇજીએફઆર 30 કરતા ઓછું હોય ત્યારે તેને બિનસલાહભર્યું છે. જે દર્દીઓને પરીક્ષણ પહેલાં તેમના ઇસીજી પર હૃદય અવરોધ હોય છે, કારણ કે એડેનોસિન આને વધુ ખરાબ બનાવી શકે છે. એમ. આર. આઈ. સ્કેનર તરીકે ગંભીર ક્લોસ્ટ્રોફોબિયા ધરાવતા દર્દીઓ સંલગ્ન પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ હોય છે જ્યારે દર્દીને એડેનોસિન પ્રેરણા આપવામાં આવે છે ત્યારે તેમને સંખ્યાબંધ હળવા લક્ષણો જોવા મળે છે, જેમ કે ગરમ અને પરસેવો આવવો, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ થવી, ઊલટી થવી અને તેમનું હૃદય ઝડપથી ધબકતું હોય તેવું જોવું. આ, જો થાય છે, તો એડેન્સોઇન પ્રેરણા બંધ થયા પછી ઝડપથી (સામાન્ય રીતે 60 સેકન્ડની અંદર) ઉકેલ આવે છે. સંખ્યાબંધ વધુ ગંભીર અને ઘણી ઓછી સામાન્ય આડઅસરો છે, જેમાં ક્ષણિક હૃદય અવરોધ, બ્રોન્કોકોન્સ્ટ્રિક્શન અને ગૅડોલીનિયમ કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટને કારણે એનાફિલેક્સિસનું 10,000 માંથી 1 જોખમ સામેલ છે. લાંબા ગાળાની આડઅસરો વિના આની સફળતાપૂર્વક સારવાર કરી શકાય છે. એડેનોસિન પ્રેરણા કેટલીક ખૂબ જ દુર્લભ પરંતુ ખૂબ જ ગંભીર આડઅસરો સાથે સંકળાયેલી છે, જેમાં તીવ્ર પલ્મોનરી એડીમા અને કાર્ડિયાક અરેસ્ટ (1000 દર્દીઓમાં ≈ 1 માં થાય છે) નો સમાવેશ થાય છે. સંદર્ભો કાર્ડિયાક પ્રક્રિયાઓ મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ