Trauma surgery
ટ્રોમા સર્જરી એ એક સર્જિકલ વિશેષતા છે જે આઘાતજનક ઇજાઓની સારવાર માટે ઓપરેટિવ અને નોન-ઓપરેટિવ મેનેજમેન્ટ બંનેનો ઉપયોગ કરે છે, સામાન્ય રીતે તીવ્ર સેટિંગમાં. ટ્રોમા સર્જનો સામાન્ય રીતે સામાન્ય શસ્ત્રક્રિયામાં રહેઠાણ તાલીમ પૂર્ણ કરે છે અને ઘણીવાર આઘાત અથવા સર્જીકલ ક્રિટિકલ કેરમાં ફેલોશિપ તાલીમ મેળવે છે. આઘાત સર્જન શરૂઆતમાં પુનર્જીવિત કરવા અને સ્થિર કરવા અને પછીથી દર્દીનું મૂલ્યાંકન કરવા અને તેનું સંચાલન કરવા માટે જવાબદાર છે. હાજરી આપતા આઘાત સર્જન પણ આઘાત ટીમનું નેતૃત્વ કરે છે, જેમાં સામાન્ય રીતે નર્સો અને સહાયક સ્ટાફ તેમજ શિક્ષણ હોસ્પિટલોમાં નિવાસી ચિકિત્સકોનો સમાવેશ થાય છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સના મોટાભાગના આઘાત સર્જનો મોટા કેન્દ્રોમાં પ્રેક્ટિસ કરે છે અને 1 થી 2 વર્ષની આઘાત-શસ્ત્રક્રિયા ફેલોશિપ પૂર્ણ કરે છે, જેમાં ઘણીવાર સર્જિકલ ક્રિટિકલ-કેર ફેલોશિપનો સમાવેશ થાય છે. તેથી તેઓ સર્જિકલ ક્રિટિકલ કેરમાં અમેરિકન બોર્ડ ઓફ સર્જરી (એબીએસ) પ્રમાણિત પરીક્ષામાં બેસી શકે છે. રાષ્ટ્રીય સર્જિકલ બોર્ડ સામાન્ય રીતે યુરોપિયન તાલીમ કાર્યક્રમોની દેખરેખ રાખે છે; તેઓ આઘાત શસ્ત્રક્રિયામાં પેટા વિશેષતા માટે પણ પ્રમાણિત કરે છે. સત્તાવાર યુરોપિયન આઘાત સર્જિકલ તપાસ અસ્તિત્વમાં છે. આઘાત સર્જન માટે તાલીમ મેળવવી કેટલીકવાર મુશ્કેલ હોય છે. યુ. એસ. માં, એડવાન્સ્ડ ટ્રોમા ઓપરેટિવ મેનેજમેન્ટ (એ. ટી. ઓ. એમ.) અભ્યાસક્રમ અને એડવાન્સ્ડ સર્જિકલ સ્કિલ્સ ફોર એક્સપોઝર ઇન ટ્રોમા (એ. એસ. એસ. ઇ. ટી.) સર્જનો અને સર્જનોને તાલીમમાં ઓપરેટિવ ટ્રોમા તાલીમ પૂરી પાડે છે. એડવાન્સ્ડ ટ્રોમા લાઇફ સપોર્ટ કોર્સ (એટીએલએસ) એ છે જે મોટાભાગના યુ. એસ. પ્રેક્ટિશનરો કે જેઓ આઘાતના દર્દીઓની સંભાળ રાખે છે તેઓએ લેવાની જરૂર છે (કટોકટીની દવા, શસ્ત્રક્રિયા, અને આઘાત હાજરી આપતા ચિકિત્સકો, અને ફિઝિશિયન એક્સટેન્ડર્સ, તેમજ તાલીમાર્થીઓ). જવાબદારીઓ તેમની સર્જિકલ ક્રિટિકલ કેર ટ્રેનિંગનો વ્યાપક અવકાશ આઘાત સર્જનોને ગરદન, છાતી, પેટ અને હાથપગની મોટાભાગની ઇજાઓને સંબોધવા માટે સક્ષમ બનાવે છે. યુરોપના મોટા ભાગોમાં, આઘાત સર્જનો મોટાભાગના મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ આઘાતની સારવાર કરે છે, જ્યારે કેન્દ્રીય ચેતાતંત્રની ઇજાઓની સારવાર સામાન્ય રીતે ન્યુરોસર્જન દ્વારા કરવામાં આવે છે. યુ. એસ. અને બ્રિટનમાં, હાડપિંજરની ઇજાઓની સારવાર ટ્રોમા ઓર્થોપેડિક સર્જન દ્વારા કરવામાં આવે છે. ચહેરાની ઇજાઓની સારવાર ઘણીવાર મેક્સિલોફેસિયલ સર્જનો દ્વારા કરવામાં આવે છે. કાર્ડિયોથોરેસિક સર્જન, પ્લાસ્ટિક સર્જન, વેસ્ક્યુલર સર્જન અને ઇન્ટરવેન્શનલ રેડિયોલોજિસ્ટ જેવા અન્ય નિષ્ણાતો આઘાતના દર્દીઓની સારવારમાં જે પ્રમાણમાં સામેલ છે તેમાં હોસ્પિટલોમાં નોંધપાત્ર તફાવત જોવા મળે છે. ટ્રોમા સર્જનો વિવિધ પ્રકારની સામાન્ય સર્જિકલ, થોરાસિક અને વેસ્ક્યુલર પ્રક્રિયાઓથી પરિચિત હોવા જોઈએ અને ઘણીવાર ઓછા સમય અને અપૂર્ણ માહિતી સાથે જટિલ નિર્ણયો લેવા માટે સક્ષમ હોવા જોઈએ. સઘન સંભાળ દવા/ગંભીર સંભાળના તમામ પાસાઓમાં નિપુણતા જરૂરી છે. નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં રાત, સપ્તાહાંત અને રજાઓના કામ સાથે કલાકો અનિયમિત હોય છે. આઘાત કેન્દ્રોમાં હાજર રહેલા મોટાભાગના દર્દીઓને વિવિધ અંગ પ્રણાલીઓ સાથે સંકળાયેલી બહુવિધ ઇજાઓ હોય છે, તેથી આવા દર્દીઓની સંભાળ માટે ઘણીવાર નોંધપાત્ર સંખ્યામાં નિદાન અભ્યાસો અને ઓપરેટિવ પ્રક્રિયાઓની જરૂર પડે છે. આઘાત સર્જન આવી પ્રક્રિયાઓને પ્રાથમિકતા આપવા અને એકંદર સારવાર યોજનાની રચના કરવા માટે જવાબદાર છે. આ પ્રક્રિયા તરત જ શરૂ થાય છે જ્યારે દર્દી કટોકટી વિભાગમાં આવે છે અને ઓપરેશન રૂમ, સઘન સંભાળ એકમ અને હોસ્પિટલ ફ્લોર પર ચાલુ રહે છે. મોટાભાગની પરિસ્થિતિઓમાં, શક્ય તેટલી વહેલી તકે જીવલેણ પરિસ્થિતિઓ શોધવા અને સારવાર માટે રચાયેલ પૂર્વનિર્ધારિત પ્રોટોકોલ (ટ્રાઇએજ) ના સમૂહ અનુસાર દર્દીઓનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે. આવી પરિસ્થિતિઓને સંબોધિત કર્યા પછી (અથવા નકારી કાઢવામાં આવે છે), બિન-જીવલેણ ઇજાઓને સંબોધિત કરવામાં આવે છે. તીવ્ર સંભાળ શસ્ત્રક્રિયા છેલ્લા કેટલાક દાયકાઓમાં, આઘાત અને ગંભીર સંભાળમાં મોટી સંખ્યામાં પ્રગતિને કારણે ગરદન, છાતી અને પેટની ઇજાઓ માટે બિન-ઓપરેટિવ સંભાળની આવર્તનમાં વધારો થયો છે. શસ્ત્રક્રિયાની સારવારની જરૂર પડતી મોટાભાગની ઇજાઓ મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ છે. આ કારણોસર, યુ. એસ. ટ્રોમા સર્જનોનો એક ભાગ તેમની કેટલીક પ્રેક્ટિસ સામાન્ય શસ્ત્રક્રિયા માટે સમર્પિત કરે છે. મોટાભાગની અમેરિકન યુનિવર્સિટીની હોસ્પિટલો અને તબીબી કેન્દ્રોમાં, કટોકટીના સામાન્ય શસ્ત્રક્રિયાના કોલનો નોંધપાત્ર હિસ્સો આઘાત સર્જનો દ્વારા લેવામાં આવે છે. આઘાત શસ્ત્રક્રિયા અને કટોકટીની સામાન્ય શસ્ત્રક્રિયાના સંયોજનને ઘણીવાર તીવ્ર સંભાળ શસ્ત્રક્રિયા કહેવામાં આવે છે. ઇતિહાસ ડૉ. જ્યોર્જ ઇ. ગુડફેલોને યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સના પ્રથમ નાગરિક આઘાત સર્જન તરીકે શ્રેય આપવામાં આવે છે. તેમણે નવેમ્બર 1880માં એરિઝોના ટેરિટરીના સિલ્વર બૂમ ટાઉન ટોમ્બસ્ટોનમાં તબીબી પ્રેક્ટિસ શરૂ કરી, જ્યાં તેમણે આગામી 11 વર્ષ સુધી પ્રેક્ટિસ કરી. 2 જુલાઈ, 1881 ના રોજ, યુ. એસ. પ્રમુખ ગારફિલ્ડને ચાર્લ્સ જે. ગ્યુટેઉ દ્વારા પેટમાં ગોળી મારવામાં આવી હતી. બે દિવસ પછી, ટોમ્બસ્ટોનની બહાર એક ખાણિયોને ગોળી મારી દેવામાં આવી હતી. 13 જુલાઈ, 1881ના રોજ ગુડફેલોએ ખાણિયોના ગોળીના ઘાની સારવાર માટે પ્રથમ રેકોર્ડ કરાયેલ લેપરટોમી કરી હતી. આ માણસને છિદ્રિત નાના આંતરડા, મોટા આંતરડા અને આંતરડા હતા. ગુડફેલોએ માણસના અંગોમાં છ છિદ્રો ટાંક્યા. તેવી જ રીતે, પ્રમુખ ગારફિલ્ડને પાછળથી એવું માનવામાં આવ્યું હતું કે ગોળી કદાચ તેમના યકૃતની નજીક રાખવામાં આવી છે, પરંતુ તે મળી શકી નથી. સોળ ડોકટરોએ ગારફિલ્ડની સારવાર કરી હતી અને મોટાભાગના ડોકટરોએ તેમની આંગળીઓ અથવા ગંદા સાધનોથી ઘાની તપાસ કરી હતી. રાષ્ટ્રપતિથી વિપરીત, ખાણિયો બચી ગયો. ગુડફેલોએ 1880ના દાયકા દરમિયાન ટોમ્બસ્ટોન, એરિઝોનામાં કર્લી બિલ બ્રોસિયસ સહિત સંખ્યાબંધ કુખ્યાત ગેરકાયદેસર કાઉબોય્સની સારવાર કરી હતી. ઓ. કે. ખાતે ગોળીબાર દરમિયાન. 26 ઓક્ટોબર, 1881 ના રોજ કોરલ, નાયબ યુ. એસ. માર્શલ વર્જિલ અર્પ અને તેમના ભાઈ સહાયક નાયબ યુ. એસ. માર્શલ મોર્ગન અર્પ બંને ગંભીર રીતે ઘાયલ થયા હતા. ગુડફેલોએ બંને પુરુષોની ઇજાઓની સારવાર કરી હતી. ગુડફેલોએ બે મહિના પછી 28 ડિસેમ્બર, 1881ના રોજ ફરીથી વર્જિલ અર્પની સારવાર કરી હતી, જ્યારે તેમના પર હુમલો કરવામાં આવ્યો હતો, તેમના હેમરસમાંથી હાડકાં દૂર કર્યા હતા અને 18 માર્ચ, 1882ના રોજ મોર્ગન અર્પની મુલાકાત લીધી હતી, જ્યારે કેમ્પબેલ અને હેચ બિલિયર્ડ પાર્લર ખાતે બિલિયર્ડ્સનો એક રાઉન્ડ રમતી વખતે તેમને ગોળી વાગી હતી. મોર્ગન તેના જખમોથી મૃત્યુ પામ્યો. ગુડફેલોએ એકવાર પેટની ગોળીના ઘાની સારવાર માટે ટોમ્બસ્ટોનથી બિસ્બીની યાત્રા કરી હતી. તેમણે બિલિયર્ડ ટેબલ પર ખેંચાયેલા દર્દીનું ઓપરેશન કર્યું હતું. ગુડફેલોએ. 45-કેલિબરની ગોળી કાઢી, ગરમ પાણીથી પોલાણને ધોઈ નાખ્યું, આંતરડાને ફરીથી સ્થિતિમાં જોડી દીધું, ઘાને રેશમના દોરાથી બંધ કરી દીધું, અને દર્દીને સ્વસ્થ થવા માટે સખત પલંગ પર લઈ જવાનો આદેશ આપ્યો. તેમણે ઓપરેશન વિશે લખ્યુંઃ "હું સંપૂર્ણપણે એકલો હતો, મારી પાસે કોઈ પણ પ્રકારનો કુશળ સહાયક ન હતો, તેથી મદદ માટે તૈયાર મિત્રો પર આધાર રાખવાની ફરજ પડી હતી, જેઓ હાજર હતા-જેમાં મોટાભાગે સખત મહેનત કરનારા ખાણિયાઓનો સમાવેશ થતો હતો, માત્ર લડાઈને કારણે તેમના કામમાંથી. એનેસ્થેટિક વાળંદ દ્વારા આપવામાં આવતું હતું, દીવા રાખવામાં આવતા હતા, ગરમ પાણી લાવવામાં આવતું હતું અને અન્ય લોકો દ્વારા અન્ય સહાય આપવામાં આવતી હતી. ગુડફેલોએ ગોળીના જખમોની સારવારમાં જંતુરહિત તકનીકોના ઉપયોગની પહેલ કરી, દર્દીના ઘા અને તેના હાથને લાઈ સાબુ અથવા વ્હિસ્કીથી ધોવા. તેઓ ગોળીના ઘા પર અમેરિકાના અગ્રણી અધિકારી બન્યા હતા અને સર્જન તરીકે તેમની કુશળતા માટે વ્યાપકપણે ઓળખાયા હતા. 1950 ના દાયકાના અંત સુધીમાં, પેટના તીક્ષ્ણ આઘાત ધરાવતા દર્દીઓના સંચાલન માટે ફરજિયાત લેપરટોમી સંભાળના ધોરણ બની ગયા હતા. લેપરટોમી એ આજે પણ પેટની ગોળીના જખમોની સારવાર માટેની પ્રમાણભૂત પ્રક્રિયા છે. યુનાઇટેડ કિંગડમમાં, યુનાઇટેડ કિંગડમમાં, આઘાત શસ્ત્રક્રિયાને હવે સામાન્ય રીતે સામાન્ય શસ્ત્રક્રિયાની પેટા વિશેષતા માનવામાં આવે છે. જો કે, રોયલ લંડન હોસ્પિટલમાં, જે બ્રિટનનું સૌથી વ્યસ્ત મુખ્ય આઘાત કેન્દ્ર અને યુરોપનું સૌથી વ્યસ્ત આઘાત એકમ છે, તેમના આઘાત સર્જનો વેસ્ક્યુલર સર્જરીની પૃષ્ઠભૂમિમાંથી આવે છે. યુકેમાં મહત્વાકાંક્ષી આઘાત સર્જન માટેના અભ્યાસક્રમોમાં રોયલ કોલેજ ઓફ સર્જન્સ દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવતા અદ્યતન આઘાત જીવન સહાય અને નિશ્ચિત સર્જિકલ આઘાત કૌશલ્ય અભ્યાસક્રમોનો સમાવેશ થાય છે. યુ. એસ. માં ટ્રોમા સર્જનોનું મુખ્ય સંગઠન, ઈસ્ટર્ન એસોસિએશન ફોર ધ સર્જરી ઓફ ટ્રોમા, પણ જુઓ. સંદર્ભો બાહ્ય લિંક્સ એનેસ્થેસિયા ટ્રોમા એન્ડ ક્રિટિકલ કેર (ATACC) trauma.org આઘાતને સમર્પિત વેબસાઇટ નેશનલ ફાઉન્ડેશન ફોર ટ્રોમા કેર ટ્રોમેટોલોજી