Pediatric podiatry
બાળકોના પગ પુખ્ત વયના લોકો કરતા નાના હોય છે, છોકરીઓમાં 13 અને છોકરાઓમાં 15 વર્ષની ઉંમર સુધી સંપૂર્ણ કદ સુધી પહોંચતા નથી. તેમના માટે અનુરૂપ નાના કદના પગરખાં છે. ગરીબ વસ્તી અને ઉષ્ણકટિબંધીય દેશોમાં, બાળકો સામાન્ય રીતે ઉઘાડે પગે જાય છે. વિકાસ બાળકોના પગનો વિકાસ ગર્ભાશયમાં શરૂ થાય છે, જે મુખ્યત્વે મેસેનચાઇમ તરીકે ઓળખાતી મૂળભૂત ગર્ભ પેશીઓમાંથી મેળવવામાં આવે છે. સરળ શબ્દોમાં કહીએ તો, મેસેનચાઇમ કાર્ટિલેજ ફુટ ટેમ્પલેટ બનાવવા માટે અલગ પડે છે, જે મોટાભાગે ગર્ભના સમયગાળાના અંત સુધીમાં (વિભાવના પછી 8 અઠવાડિયા) પૂર્ણ થાય છે. નીચલા અંગની કળીઓ ચોથા ગર્ભ સપ્તાહની આસપાસ દેખાય છે, જે ઉપલા અંગની કળીઓ કરતાં થોડી પાછળથી દેખાય છે, અને વિકાસશીલ ચેતાતંત્ર પહેલેથી જ સ્પષ્ટ છે. પગનો રક્ત પુરવઠો પછી ટર્સલ હાડકાંમાં ઘૂસણખોરી કરવાનું શરૂ કરે છે, જ્યારે એન્ડોકોન્ડ્રલ ઓસિફિકેશનની પ્રક્રિયા કોમલાસ્થિને અસ્થિ બનતું જુએ છે. પગના તમામ હાડકાં જન્મ સમયે બનતા નથી. નેવિક્યુલર એ અસ્થિર થવા માટેનું છેલ્લું હાડકાં છે, જે 2 થી 5 વર્ષની વય વચ્ચે થાય છે. ક્યુબોઇડનું ઓસ્સિફિકેશન 37 અઠવાડિયાના ગર્ભાવસ્થામાં વિશ્વસનીય રીતે થાય છે અને તેના દેખાવનો ઉપયોગ ઘણીવાર ગર્ભની પરિપક્વતાના માર્કર તરીકે થાય છે. 'પૂર્ણ-ગાળાના' બાળકના જન્મ સમયે પગની સરેરાશ લંબાઈ 7.6 સેન્ટિમીટર (રેન્જ 7.1-8.7 સે. મી.) હોય છે. જીવનના પ્રથમ 5 વર્ષોમાં પગની વૃદ્ધિ ખૂબ જ ઝડપી રહે છે; પગની હાડપિંજરની પરિપક્વતા સુધી ધીમો વિકાસ ચાલુ રહે છે, જે છોકરીઓમાં સરેરાશ 13 વર્ષ અને છોકરાઓમાં 15 વર્ષમાં થાય છે. બંને જાતિઓમાં મહત્તમ ઊંચાઈ સુધી પહોંચે તે પહેલાં અંતિમ પગની લંબાઈ પ્રાપ્ત થાય છે. શાહી ચીનમાં, આદરણીય મહિલાઓ માટે બાળકો તરીકે તેમના પગ બાંધવાની પ્રથા હતી. આની શરૂઆત પાંચથી સાત વર્ષની વય વચ્ચે થઈ હતી. પગને ચુસ્ત રીતે બાંધવામાં આવતા હતા અને વધુને વધુ નાના જૂતામાં બાંધવામાં આવતા હતા જેથી પગનો આગળનો ભાગ પાછળ વળે અને અંગૂઠા હીલને સ્પર્શે. આ છોકરીઓને લગ્નયોગ્ય બનાવવા માટે કરવામાં આવ્યું હતું કારણ કે નાના પગ અને ઝૂલતા કમળની ચાલ જે પરિણામે આકર્ષક માનવામાં આવતી હતી. ચાલ બાળકોનો મોટર વિકાસ સામાન્ય રીતે બેસવાની (લગભગ 6 મહિના), ક્રોલિંગ (લગભગ 9 મહિના) અને ચાલવાની (લગભગ 10-16 મહિના) પેટર્નને અનુસરે છે, જેમાં વિવિધ સીમાચિહ્નો સુધી પહોંચતી ઉંમરમાં ઉચ્ચ સામાન્ય પરિવર્તનશીલતા હોય છે. નાના નવા ચાલતા બાળકોની પ્રારંભિક ચાલને મોટા બાળક અથવા પુખ્ત વયના લોકોથી ઘણી લાક્ષણિકતાઓ દ્વારા અલગ પાડવામાં આવે છેઃ ટૂંકી ચાલ, પગ વ્યાપક રીતે અલગ રાખવામાં આવે છે, હાથ ઉપર રાખવામાં આવે છે ('ઉચ્ચ રક્ષક' સંતુલનને સહાય કરે છે), સ્પષ્ટ સ્વ (કોરોનલ પ્લેન), અને ઝડપી પગલાં (ઉચ્ચ તાલ). વધુ પરિપક્વ ચાલમાં શરીરના પરિભ્રમણ (ત્રાંસા સમતલ), લાંબી ચાલ અને નીચલા હાથના સ્વિંગનો સમાવેશ થાય છે, જે તમામ ઝડપ અને ઊર્જા કાર્યક્ષમતા બંનેમાં વધારો કરે છે. પરિપક્વ ચાલની પેટર્ન સામાન્ય રીતે 3 વર્ષની આસપાસ વિકસે છે, પરંતુ ફરીથી ત્યાં સામાન્ય વિવિધતા (2 થી 6 વર્ષ) ની શ્રેણી છે. જ્યાં સુધી મગજનો લકવો જેવી ચેતાસ્નાયુ સ્થિતિ ન હોય ત્યાં સુધી ચાલવું અથવા દ્વિધામાં ચાલવાનું સામાન્ય રીતે તબીબી મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે. પ્રયોગશાળા આધારિત ચાલનું વિશ્લેષણ સારવારની પદ્ધતિઓનું આયોજન કરવા માટે ખૂબ જ ઉપયોગી થઈ શકે છે, ખાસ કરીને શસ્ત્રક્રિયાના વ્યવસ્થાપન માટે, પણ પગની ઘૂંટી-પગ-ઓર્થોસ (એ. એફ. ઓ.) અને ફૂટવેરની અસરો માટે પણ. તાજેતરની કોક્રેન લાઈબ્રેરીની વ્યવસ્થિત સમીક્ષામાં બાળકોના ફૂટવેરની અસરોની તપાસ કરતા 11 અભ્યાસોનો સમાવેશ થાય છે. પગરખાં પહેરેલા બાળકો પગની ઘૂંટી અને ઘૂંટણની ગતિ સાથે લાંબા પગલાં લઈને અને ટિબિયાલિસ અગ્રવર્તી પ્રવૃત્તિમાં વધારો કરીને ઝડપથી ચાલતા જોવા મળ્યા હતા. પગરખાં પગની ગતિ ઘટાડે છે અને ચાલ ચક્રના આધાર (વજન વહન) તબક્કાઓમાં વધારો કરે છે. દોડ દરમિયાન, પગરખાં સ્વિંગ (બિન-વજન ધરાવતા) તબક્કાના પગની ઝડપને ઘટાડે છે, થોડો આંચકો ઘટાડે છે અને રીઅરફૂટ સ્ટ્રાઇક પેટર્નને પ્રોત્સાહિત કરે છે. વૃદ્ધિ અને વિકાસ પર ફૂટવેરને કારણે આ ચાલના ફેરફારોની લાંબા ગાળાની અસર હાલમાં અજ્ઞાત છે. બાળકોની ચાલનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે અને જૂતા અથવા ઇન-શૂ દરમિયાનગીરીઓની અસરનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે ચાલ પર ફૂટવેરની અસરને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. ઉઘાડે પગે ચાલતા બાળકોમાં સપાટ પગ અને વિકૃતિની ઘટનાઓ ઓછી હોય છે જ્યારે પગની લવચીકતા પગરખાં પહેરતા બાળકોની સરખામણીમાં વધારે હોય છે. તબીબી સમસ્યાઓ બાળકોના પગ એ આરોગ્ય વ્યાવસાયિકોની શ્રેણી માટે વારંવાર રજૂઆત છે અને માતાપિતાની સામાન્ય ચિંતાનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. બાળકોની ચોક્કસ પરિસ્થિતિઓ અને પગનો વિકાસ બંને પગના દેખાવમાં ઘણા ફેરફારો અને વિવિધતાઓમાં પરિણમે છે. તે મહત્વનું છે કે પગની સમસ્યાઓ વધતી જતી વલણોથી અલગ પડે, પગના દુખાવાનું સારી રીતે નિદાન થાય અને કોઈપણ સારવાર શ્રેષ્ઠ ઉપલબ્ધ પુરાવા પર આધારિત હોય. જન્મજાત વિકૃતિ જન્મજાત પગની વિકૃતિઓ સરળતાથી ઓળખી શકાય છે, દા. ત. ક્લબ ફૂટ (તાલિપીસ ઇક્વિનો વરસ). હાલમાં ક્લબ ફુટ માટે 'ગોલ્ડ-સ્ટાન્ડર્ડ' સારવારની પસંદગી પોન્સેટી પદ્ધતિ છે. અન્ય સારવાર વિકલ્પોમાં ફ્રેન્ચ કાર્યાત્મક પદ્ધતિ અથવા બે પદ્ધતિઓના સંયોજનનો સમાવેશ થાય છે અને કેટલાક સારવાર કેન્દ્રો પણ બોટૉક્સ સારવારનો ઉપયોગ કરે છે. સુધારો જાળવી રાખવો પડકારજનક છે કારણ કે પોન્સેટી પદ્ધતિથી સારવાર કરાયેલા 37 ટકા પગમાં અને ફ્રેન્ચ કાર્યાત્મક પદ્ધતિથી સારવાર કરાયેલા 29 ટકા પગમાં પુનરાવર્તન થાય છે. તેથી પુનરાવર્તિત ક્લબ ફુટ પ્રસ્તુતિ સાથે સર્જરીનો ઉપયોગ અંતિમ ઉપાય તરીકે થાય છે. પોન્સેટી પદ્ધતિનો ઉપયોગ સમગ્ર વિશ્વમાં વિકસિત અને વિકાસશીલ બંને દેશોમાં થાય છે (જ્યાં "વોક ફોર લાઇફ" જેવા ઘણા સહાય કાર્યક્રમો સ્થાનિક આરોગ્ય વ્યાવસાયિકોને તાલીમ આપે છે). જન્મજાત પગનો દેખાવ આનુવંશિક સ્થિતિનું સૂચક પણ હોઈ શકે છે; ડાઉન સિન્ડ્રોમ (ટ્રાઇસોમી 21) સાથે સંકળાયેલ ત્વચાની ક્રીઝિંગ સાથે પ્રથમ અને બીજા અંગૂઠા વચ્ચે વિશાળ જગ્યા મળી શકે છે. ઊંચા કમાનવાળા પેસ કેવસ અથવા ઊંચા કમાનવાળા પગ નાના બાળકોમાં એક અસામાન્ય શોધ છે. જ્યારે કેવસ પગના કેટલાક પ્રકારો પારિવારિક અને સામાન્ય રીતે વારસાગત હોય છે, અન્ય આનુવંશિક ન્યુરોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓનું સૂચક છે, દા. ત. ચાર્કોટ-મેરી-ટૂથ રોગ અથવા ફ્રેડરિકની અટાક્સિયા. નાના બાળકોમાં ઊંચા કમાનવાળા પગની નોંધ લેવી જોઈએ. સપાટ પગ હાડપિંજરની રીતે પરિપક્વ પગની રચનાના સંબંધમાં, એવી અપેક્ષા રાખવામાં આવે છે કે શિશુ અને નાના બાળકે નીચલા મધ્યસ્થ સમાંતર કમાન અને ઊંધી હીલની સ્થિતિ સાથે સપાટ પગની મુદ્રા દર્શાવવી જોઈએ. ઘણા અભ્યાસોમાં સતત, બાળકોની સપાટ પગની મુદ્રામાં વય સાથે ઘટાડો જોવા મળ્યો છે. પગની મુદ્રા સૂચકાંક (એફ. પી. આઈ.-6) નો ઉપયોગ કરીને બહુવિધ અભ્યાસોમાંથી સામાન્ય માહિતી સંકલિત કરવામાં આવી છે જે દર્શાવે છે કે વધતી ઉંમર સાથે બાળકોના પગ ઓછા સપાટ બને છે, પુખ્ત વયના લોકોના પગ ઓછામાં ઓછા સપાટ હોય છે અને વૃદ્ધ લોકોના પગ સપાટ બને છે. સપાટ પગ વિરુદ્ધ બાળકોની ઉંમરના સામાન્ય તારણો અંદાજિત કરે છે કે 45 ટકા પૂર્વ-શાળા બાળકો અને 15 ટકા મોટા બાળકો (સરેરાશ 10 વર્ષની ઉંમર) પાસે સપાટ પગ હોય છે. થોડા લવચીક સપાટ પગ લક્ષણો ધરાવતા હોવાનું જાણવા મળ્યું છે, તેથી માત્ર પીડાદાયક સપાટ પગનું નિદાન અને સારવાર થવી જોઈએ. સાંધાની ગતિશીલતામાં વધારો અથવા વજનમાં વધારો, વયથી સ્વતંત્ર રીતે, સપાટ પગના પ્રસારમાં વધારો કરી શકે છે. બાળકોના સપાટ પગની સારવાર બાળરોગના સપાટ પગનું સમકાલીન વ્યવસ્થાપન લિંગ, વજન અને સાંધાની અતિશય ગતિશીલતાને ધ્યાનમાં રાખીને પીડા, ઉંમર અને સુગમતા અનુસાર નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. જ્યારે પગના ઓર્થોસ સૂચવવામાં આવે છે, ત્યારે સસ્તા સામાન્ય ઉપકરણો સામાન્ય રીતે પૂરતા હશે. પીડિયાટ્રિક ફ્લેટ ફુટ પ્રોફોર્મા (પી-એફએફપી) આ પુરાવા આધારિત અભિગમને નિર્દેશિત કરે છે. 1058 બાળકો સાથેના સોળ પરીક્ષણોની કોક્રેન સમીક્ષામાં બાળકોમાં પગના ઓર્થોસના ઉપયોગની તપાસ કરવામાં આવી હતી અને તે ભલામણ કરી શકી ન હતી, જેમાં તારણ કાઢવામાં આવ્યું હતું કે પગના ઓર્થોસ અને આ વિષય પર વધુ અભ્યાસ પગના દુખાવા અને સંધિવા ધરાવતા બાળકો માટે, અસામાન્ય આકારવિજ્ઞાન માટે અથવા પ્રતિભાવ ન આપતા કેસો માટે અનામત રાખવો જોઈએ. બાળરોગના સપાટ પગ માટે શસ્ત્રક્રિયા ભાગ્યે જ સૂચવવામાં આવે છે (જ્યાં સુધી સખત ન હોય) અને માત્ર સંપૂર્ણ રૂઢિચુસ્ત વ્યવસ્થાપનની નિષ્ફળતા પર. સંદર્ભો પોડિયાટ્રી