Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy
ઇન્ટ્રાપેરિટોનિયલ હાયપરથર્મિક કેમોપરફ્યુઝન (એચ. આઈ. પી. ઈ. સી. અથવા આઈ. પી. એચ. સી.) એ હાયપરથર્મિયા ઉપચારનો એક પ્રકાર છે જેનો ઉપયોગ અદ્યતન પેટના કેન્સરની સારવારમાં શસ્ત્રક્રિયા સાથે થાય છે. આ પ્રક્રિયામાં, ગરમ કેન્સર વિરોધી દવાઓ દાખલ કરવામાં આવે છે અને ટૂંકા ગાળા માટે પેરિટોનિયલ પોલાણ (પેટ) માં પ્રસારિત થાય છે. આઇ. પી. એચ. સી. દરમિયાન સામાન્ય રીતે ઉમેરવામાં આવતા કેમોથેરાપ્યુટિક એજન્ટો મિટોમાઇસિન-સી અને સિસ્પ્લેટિન છે. તબીબી ઉપયોગો આઇ. પી. એચ. સી. નો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે શક્ય તેટલા કેન્સરને શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા દૂર કર્યા પછી થાય છે (ડિબલ્કિંગ), જેમાં તમામ સામેલ પેરિટોનિયલ વિસ્તારોને દૂર કરવાનો સમાવેશ થઈ શકે છે. અંડાશયના કેન્સરના અમુક કિસ્સાઓમાં પુરાવા લાભને ટેકો આપે છે. પ્રાથમિક અદ્યતન ઉપકલા અંડાશય, ફેલોપિયન ટ્યુબ અથવા પ્રાથમિક પેરિટોનિયલ કાર્સિનોમા, પુનરાવર્તિત અંડાશયના કેન્સર, પેરિટોનિયલ કોલોરેક્ટલ કાર્સિનોમેટોસિસ, ગેસ્ટ્રિક પેરિટોનિયલ કાર્સિનોમેટોસિસ, જીવલેણ પેરિટોનિયલ મેસોથેલિયોમા અથવા એપેન્ડિક્સના પ્રસારિત મ્યુકિનસ નિયોપ્લાઝમમાં તેના ઉપયોગને ટેકો આપવા માટે 2020 સુધીમાં પુરાવા અપૂરતા છે. આ પ્રક્રિયાઓ 8-10 કલાક લાંબી હોઈ શકે છે અને તેમાં નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં જટિલતાઓ હોય છે. એચ. આઈ. પી. ઈ. સી. નું છાતીનું પ્રતિરૂપ હાયપરથર્મિક ઇન્ટ્રાથોરેસિક કિમોથેરાપી (એચ. આઈ. ટી. ઓ. સી.) છે. કેમોથેરાપી એજન્ટો વિવિધ કેમોથેરાપીનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે અને કઈ દવાઓનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ તેના પર કોઈ સ્પષ્ટ સર્વસંમતિ નથી. મિટોમાઇસિન સી અને ઓક્સાલીપ્લેટિન કોલોરેક્ટલ કેન્સર માટે સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતા એજન્ટ છે, જ્યારે સિસ્પ્લેટિનનો ઉપયોગ અંડાશયના કેન્સરમાં થાય છે. 1934 માં, ન્યૂયોર્કમાં જૉ વિન્સેન્ટ મીગ્સે મૂળરૂપે મેક્રોસ્કોપિક રોગ ઘટાડવાના આધાર હેઠળ અંડાશયના કેન્સર માટે ગાંઠ ડિબલ્કિંગ સર્જરી (સાયટોરેડક્ટિવ સર્જરી) નું વર્ણન કર્યું હતું. 60 અને 70 ના દાયકામાં આ આક્રમક સાયટોરેડક્ટિવ અભિગમ સ્વીકારવાનું શરૂ થયું. આ સમય દરમિયાન, નેશનલ કેન્સર ઇન્સ્ટિટ્યૂટના ડૉ. કેન્ટ ગ્રિફિથે સ્ટેજ II અને III અંડાશયના કેન્સરના દર્દીઓમાં અસ્તિત્વ ટકાવી રાખવાના પૂર્વસૂચન સૂચકાંકો પર પણ અહેવાલ આપ્યો હતો, જેમાં નોંધપાત્ર રીતે નોંધ્યું હતું કે સાયટોરેડક્ટિવ સર્જરી પછી શેષ ગાંઠના જથ્થાનું કદ (<1.6 સે. મી.) નોંધપાત્ર રીતે વિસ્તૃત અસ્તિત્વ સાથે સંકળાયેલું હતું. આ સમય દરમિયાન સંશોધનોએ બતાવવાનું શરૂ કર્યું કે હાયપરથર્મિયા તેમજ ઇન્ટ્રાપેરિટોનિયલ કેમોથેરાપી કેન્સરના કોષોને મારવામાં અસરકારક હતી. સ્પ્રેટ એટ અલ. 1980 ના દાયકામાં, કેન્ટુકીમાં યુનિવર્સિટી ઓફ લુઇસવિલે ખાતે શ્વાનોની પેરિટોનિયલ જગ્યામાં ગરમ કીમોથેરાપી પહોંચાડવા માટે આ વિભાવનાઓને થર્મલ ટ્રાન્સફ્યુઝન ઘૂસણખોરી પ્રણાલી (ટીઆઈએફએસ) માં જોડવામાં આવી હતી. પ્રથમ માણસને 1979 માં સ્થાનિક રીતે અદ્યતન પેટની દુર્ભાવના માટે હાયપરથર્મિક કિમોથેરાપીના વહીવટ સાથે ટીઆઈએફએસને આધિન કરવામાં આવ્યો હતો. 1980 ના દાયકામાં વધુ અભ્યાસોએ કેમોથેરાપ્યુટિક એજન્ટોને IV માર્ગ દ્વારા સુરક્ષિત રીતે સંચાલિત કરતા 30 ગણી વધુ સાંદ્રતામાં વિતરિત કર્યા. 1980 ના દાયકાના મધ્યથી અંત સુધી, સુગરબેકરે વોશિંગ્ટન કેન્સર ઇન્સ્ટિટ્યૂટને પેરિટોનિયલ પ્રસાર સાથે જઠરાંત્રિય દુર્ભાવના માટે ઉપચારની વધુ તપાસનું નેતૃત્વ કર્યું હતું અને તે અસ્તિત્વ ટકાવી રાખવાના લાભોની જાણ કરવામાં સક્ષમ હતા. તે શરૂઆતમાં જ સ્પષ્ટ થઈ ગયું હતું કે સાયટોરેડક્શનની પૂર્ણતા અસ્તિત્વ ટકાવી રાખવાના લાભો સાથે સંકળાયેલી હતી. 1995 માં, સુગરબેકરે આ પ્રક્રિયાને પ્રમાણિત અને શ્રેષ્ઠ બનાવવાના પ્રયાસમાં સાયટોરેડક્શન માટે તબક્કાવાર અભિગમ બનાવ્યો. "કોલિઝિયમ" તકનીક એચ. આઈ. પી. ઈ. સી. તકનીકમાં પણ વિતરણની બહુવિધ પદ્ધતિઓ સૂચવીને વધુ સુધારો કરવામાં આવ્યો હતો. 1999માં ડૉ. પોલ સુગરબેકર દ્વારા વર્ણવવામાં આવેલી "કોલિઝિયમ" તકનીક તેમજ સમાન અભિગમ ખુલ્લી પેટની તકનીકો હતી જેમાં ગરમ કિમોચિકિત્સા રેડવામાં આવી હતી. આ ખુલ્લા અભિગમના ફાયદાઓમાં હાયપરથર્મિક એજન્ટોના વહીવટ દરમિયાન સર્જન દ્વારા પ્રવાહી અને આંતરડામાં હેરફેર કરવા માટે પોલાણમાં સીધો પ્રવેશનો સમાવેશ થાય છે જેથી ઝડપી અને એકરૂપ તાપમાન અને પેટની અંદર દવાનું વિતરણ પ્રાપ્ત કરી શકાય. વધુમાં, સારવારના સમગ્ર સમયગાળા દરમિયાન તમામ પેરિટોનિયલ સપાટીઓ સમાન રીતે ખુલ્લી રહે તે સુનિશ્ચિત કરવા માટે કાળજી લઈ શકાય છે તેમજ જોખમી તાપમાન અથવા સામાન્ય પેશીઓના વધુ પડતા સંપર્કમાં આવવાનું ટાળી શકાય છે. તેની સરખામણીમાં, બંધ તકનીકમાં કેમોથેરાપીના પ્રેરણા પહેલાં પેટની દિવાલને બંધ કરવાનો સમાવેશ થાય છે, જે પેરિટોનિયલ સપાટીઓમાંથી ગરમીના નુકસાનની સમસ્યાને ઘટાડે છે. આ બે તકનીકોના સંભવિત ફાયદાઓને જોડવાના પ્રયાસોમાં, સુગરબેકરે પેટની ત્વચાની ધારની જળરોધક ઉંચાઈને ટેકો આપવા માટે 2005 માં વર્ણવેલ નવું નિયંત્રણ સાધન (થોમ્પસન રીટ્રેક્ટર) વિકસાવીને અર્ધ-ખુલ્લી પદ્ધતિનો ઉપયોગ કર્યો હતો. તાજેતરમાં, એચ. આઈ. પી. ઈ. સી. સાથે સી. આર. એસ. માટે લેપ્રોસ્કોપિક અભિગમને અત્યંત પસંદ કરેલા દર્દીઓમાં ઓછામાં ઓછા રોગના ભારણ સાથે વર્ણવવામાં આવ્યો છે. લેપ્રોસ્કોપી-ઉન્નત એચ. આઈ. પી. ઈ. સી. 2016 માં વધુ પ્રગતિ કરવામાં આવી હતી, જ્યારે લોટ્ટી એમ. એટ અલ. એક નવી તકનીકનું વર્ણન કર્યું, લેપ્રોસ્કોપી-ઉન્નત એચ. આઈ. પી. ઈ. સી. (એલ. ઈ.-એચ. આઈ. પી. ઈ. સી.) તકનીક, જેમાં પેટના ઘાને બંધ કર્યા પછી હાયપરથર્મિક કિમોથેરાપી આપવામાં આવે છે, અને પરફ્યુઝન દરમિયાન પેટની સામગ્રીને હલાવવા માટે લેપ્રોસ્કોપિક અભિગમનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. લોટ્ટી એમએ આ નિવેદન પર સવાલ ઉઠાવ્યો હતો કે કોલિઝિયમ તકનીક ગરમીનું એકરૂપ વિતરણ પ્રાપ્ત કરી શકે છે. LE-HIPEC નો ઉદ્દેશ વધુ સારી ગરમી વિતરણ અને જાળવણી (બંધ તકનીકની જેમ) અને પરફ્યુઝન પ્રવાહીનું વધુ સારું પરિભ્રમણ (ખુલ્લી તકનીકની જેમ) હાંસલ કરવાનો છે. પ્રમાણભૂત ક્લોઝ્ડ-એબ્ડોમિન તકનીકની તુલનામાં, LE-HIPEC તકનીક સર્જનને પેટના ખંડને ખોલવાની મંજૂરી આપે છે જેથી ગરમ પરફ્યુઝન પ્રવાહીનો પ્રવાહ થઈ શકે. વધુમાં, તે પ્રારંભિક આંતર-પેટની સંલગ્નતાઓની ઓળખ અને વિભાજનને મંજૂરી આપે છે જે પ્રમાણભૂત બંધ-ગર્ભ પરફ્યુઝન દરમિયાન પરફ્યુઝન પ્રવાહીના પરિભ્રમણને અવરોધી શકે છે. વધુ અભ્યાસમાં, લોટ્ટી એમ એટ અલ. તે દર્શાવે છે કે સી. આર. એસ. પછી 70 ટકા દર્દીઓમાં ઘા બંધ થયા પછી તરત જ આંતર-પેટની સંલગ્નતા થાય છે. મિકેનિઝમ ઇન્ફ્યુઝ્ડ કિમોથેરાપી ઇન્ટ્રાપેરિટોનિયલ પ્રવાહીમાંથી પેશીઓ, ઇન્ટર્સ્ટિશલ જગ્યા અને પ્લાઝ્મામાં ફેલાય છે, જે પેરિટોનિયલ ડાયાલિસિસ જેવું જ છે. પ્લાઝ્મા-પેરિટોનિયમ અવરોધ રક્તપ્રવાહમાં કિમોચિકિત્સાના પ્રણાલીગત શોષણને અટકાવે છે, જેનાથી ઝેરી અને આડઅસરો મર્યાદિત થાય છે. કેટલાક ઘટકો, જેમ કે સિસ્પ્લેટિન અથવા મિટોમાઇસિન સી, ઉન્નત સાયટોટોક્સિક અસર માટે 41 ડિગ્રી સેલ્સિયસ-43 ડિગ્રી સેલ્સિયસ સુધી ગરમ કરવામાં આવે છે. એનેસ્થેટિક્સ એવું નોંધવામાં આવ્યું છે કે ધ્યેય-નિર્દેશિત ઉપચાર વ્યક્તિગત રીતે પ્રવાહી ઉપચાર અને દવાઓને વ્યવસ્થિત કરવામાં ફાળો આપી શકે છે, આ ઓવરહાઈડ્રેશન ટાળવા અને હેમોડાયનેમિક સ્થિરતાની ખાતરી કરવા માટે પરવાનગી આપી શકે છે. વિવાદ સંભવિત રીતે ઉપચારાત્મક હોવા છતાં, સી. આર. એસ. વત્તા એચ. આઈ. પી. ઈ. સી. નોંધપાત્ર પેરીઓપરેટિવ રોગ અને મૃત્યુદર અને જીવનની ગુણવત્તામાં ટૂંકા ગાળાના ઘટાડા સાથે સંકળાયેલ છે. આ પ્રક્રિયાના સંશયવાદીઓ દલીલ કરે છે કે સંપૂર્ણ સાયટોરેડક્શન પછી પ્રણાલીગત ઉપચાર સાથે સી. આર. એસ. + એચ. આઈ. પી. ઈ. સી. ની સરખામણીમાં કોઈ બહુ-કેન્દ્રિત રેન્ડમાઇઝ્ડ તબક્કો 3 અજમાયશ નથી. તેથી આ ઉપચાર સંભાળના પ્રમાણભૂત ગણવામાં આવતા વૈજ્ઞાનિક માપદંડને પૂર્ણ કરી શક્યો નથી. જો કે, સી. આર. એસ. + એચ. આઈ. પી. ઈ. સી. ના સમર્થકો દલીલ કરે છે કે અત્યાર સુધી કોઈ પ્રણાલીગત ઉપચાર થયો નથી જેણે પેરિટોનિયલ મેટાસ્ટેસિસ માટે લાંબા સમય સુધી અસ્તિત્વ પૂરું પાડ્યું હોય. પ્રાથમિક ગાંઠ અને રોગની હદ પર આધારિત પેરિટોનિયલ મેટાસ્ટેસિસ, માત્ર પ્રણાલીગત ઉપચારના આધારે 36 મહિનાથી ઓછા સમયનું સરેરાશ એકંદર અસ્તિત્વ ધરાવે છે. સાયટોરેડક્ટિવ સર્જરી (સી. આર. એસ.) વત્તા હાયપરથર્મિક ઇન્ટ્રાપેરિટોનિયલ કેમોથેરાપી (એચ. આઈ. પી. ઈ. સી.) સાથે કોલોરેક્ટલ મૂળના પેરિટોનિયલ કાર્સિનોમેટોસિસની સારવારમાં 5-વર્ષનો પુનરાવૃત્તિ-મુક્ત અથવા ઉપચાર દર ઓછામાં ઓછો 16 ટકા છે. સંદર્ભો બાહ્ય કડીઓ HIPEC, એક દર્દીની માર્ગદર્શિકા વીડિયોઃ HIPEC કેવી રીતે કાર્ય કરે છે? ઓન્કોથર્મિયા