Infertility in polycystic ovary syndrome
પોલીસીસ્ટિક અંડાશય રોગ (પીસીઓએસ) માં વંધ્યત્વ એ સ્ત્રીઓમાં હોર્મોનલ અસંતુલન છે જે સ્ત્રી વંધ્યત્વના અગ્રણી કારણોમાંનું એક માનવામાં આવે છે. પોલીસીસ્ટિક અંડાશય સિન્ડ્રોમ એનોવ્યુલેટરી વંધ્યત્વના 75 ટકાથી વધુ કેસોનું કારણ બને છે. પી. સી. ઓ. એસ. ધરાવતી તમામ સ્ત્રીઓને ગર્ભવતી થવામાં મુશ્કેલી પડતી નથી. જેઓ આવું કરે છે, તેમના માટે એનોવ્યુલેશન એક સામાન્ય કારણ છે. આ એનોવ્યુલેશનની પદ્ધતિ અનિશ્ચિત છે, પરંતુ અટકેલા એન્ટ્રલ ફોલિકલ વિકાસના પુરાવા છે, જે બદલામાં, ગ્રાન્યુલોસા કોષો પર ઇન્સ્યુલિન અને લ્યુટીનાઇઝિંગ હોર્મોન (એલ. એચ.) ની અસામાન્ય ક્રિયાપ્રતિક્રિયાને કારણે થઈ શકે છે. અંતઃસ્ત્રાવી વિક્ષેપ પણ પ્રજનનક્ષમતામાં સીધો ઘટાડો કરી શકે છે, જેમ કે ગોનાડોટ્રોપિન-મુક્ત કરતા હોર્મોનનું બદલાયેલું સ્તર, ગોનાડોટ્રોપિન (ખાસ કરીને લ્યુટીનાઇઝિંગ હોર્મોનમાં વધારો), હાયપરએન્ડ્રોજેનીમિયા અને હાયપરઇન્સુલિનેમિયા. ગોનાડોટ્રોપિન્સ કફોત્પાદક ગ્રંથિમાં ગોનાડોટ્રોફ કોષો દ્વારા મુક્ત થાય છે, અને આ કોષો ઇન્સ્યુલિન રીસેપ્ટર્સને આશ્રય આપતા દેખાય છે, જે ઇન્સ્યુલિનના ઊંચા સ્તરથી પ્રભાવિત થાય છે. ઇન્સ્યુલિન સેન્સિટાઇઝર્સ પ્રજનનક્ષમતા વધારવામાં કામ કરે છે તેનું એક કારણ એ છે કે તેઓ શરીરમાં કુલ ઇન્સ્યુલિનનું સ્તર ઘટાડે છે કારણ કે મેટાબોલિક પેશીઓ હોર્મોન પ્રત્યે સંવેદનશીલતા પાછી મેળવે છે. આ કફોત્પાદકમાં ગોનાડોટ્રોફ કોષોના અતિશય ઉત્તેજનાને ઘટાડે છે. નિદાન પીસીઓએસ સામાન્ય રીતે એનોવ્યુલેશન સાથે સંકળાયેલ વંધ્યત્વનું કારણ બને છે, અને તેથી, ઓવ્યુલેશનની હાજરી વંધ્યત્વની ગેરહાજરી સૂચવે છે, જો કે તે અન્ય કારણોસર વંધ્યત્વને નકારી શકતું નથી. ઓવ્યુલેશન આગાહી ઓવ્યુલેશનની આગાહી પેશાબ પરીક્ષણોના ઉપયોગ દ્વારા થઈ શકે છે જે ઓવ્યુલેશન પ્રિડિક્ટર કિટ્સ (ઓ. પી. કે.) તરીકે ઓળખાતા પ્રીવોલેટરી એલ. એચ. ઉછાળાને શોધી કાઢે છે. જો કે, પી. સી. ઓ. એસ. ધરાવતી સ્ત્રીઓ પર પરીક્ષણ કરતી વખતે ઓ. પી. કે. હંમેશા સચોટ હોતા નથી. સીરમ પ્રોજેસ્ટેરોન માટેનું એક પરીક્ષણ જેનો ઉપયોગ કસુવાવડ અથવા એક્ટોપિક સગર્ભાવસ્થામાંથી તંદુરસ્ત ગર્ભાવસ્થાને ઓળખવા માટે થાય છે. નીચા પ્રોજેસ્ટેરોનનું સ્તર કસુવાવડ અને એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થા સાથે સંકળાયેલું છે, જે બંનેને બિન-વ્યવહારુ ગર્ભાવસ્થા માનવામાં આવે છે, જ્યારે ઉચ્ચ પ્રોજેસ્ટેરોનનું સ્તર વ્યવહારુ ગર્ભાવસ્થા સાથે સંકળાયેલું છે. સર્વાઇકલ લાળના ચાર્ટિંગનો ઉપયોગ ઓવ્યુલેશનની આગાહી કરવા માટે પણ થઈ શકે છે, અથવા અમુક પ્રજનન મોનિટર (જે પેશાબના હોર્મોન્સ અથવા લાળમાં ફેરફારોને ટ્રેક કરે છે) નો ઉપયોગ કરી શકાય છે. ઓવ્યુલેશનની આગાહી કરતી પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ યોગ્ય રીતે સંભોગ અથવા ગર્ભાધાન માટે થઈ શકે છે. પી. સી. ઓ. એસ. ધરાવતી સ્ત્રીઓ ઘણીવાર તેમના ચક્ર દરમિયાન કોઈપણ સમયે ઓવ્યુલેશન કરે છે, ગર્ભધારણની શક્યતા વધારવા માટે તેમના પીરિયડ્સના અંત પછીના બીજા અને ત્રીજા અઠવાડિયા દરમિયાન ઓછામાં ઓછા દર બીજા દિવસે સંભોગ કરવો શ્રેષ્ઠ છે. ઓવ્યુલેશનના આશરે સાત દિવસ પછી, મધ્ય-લ્યુટિયલ તબક્કામાં સીરમ પ્રોજેસ્ટેરોન માટે પરીક્ષણ દ્વારા પણ ઓવ્યુલેશનની પુષ્ટિ થઈ શકે છે (જો સરેરાશ ચક્ર દિવસ ચૌદ પર ઓવ્યુલેશન થયું હોય, તો સાત દિવસ પછી ચક્ર દિવસ 21 હશે). લ્યુટિયલ તબક્કાની ખામીનું નિદાન કરવા માટે મધ્ય-લ્યુટિયલ તબક્કાના પ્રોજેસ્ટેરોન પરીક્ષણનો પણ ઉપયોગ કરી શકાય છે. ઓવ્યુલેશનની પુષ્ટિ કરતી પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ ઓવ્યુલેશનને ઉત્તેજીત કરવા માટે સારવારની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે થઈ શકે છે. મૂળભૂત શરીરનું તાપમાન ઓવ્યુલેશનની આગાહી માટે વિશ્વસનીય નથી. પોલીસીસ્ટિક અંડાશય સિન્ડ્રોમમાં વંધ્યત્વના વ્યવસ્થાપન વ્યવસ્થાપનમાં જીવનશૈલીમાં ફેરફાર તેમજ ઓવ્યુલેશન ઇન્ડક્શન, oocyte રિલીઝ ટ્રિગરિંગ અને સર્જરી જેવી સહાયક પ્રજનન તકનીકનો સમાવેશ થાય છે. જીવનશૈલીમાં ફેરફાર પી. સી. ઓ. એસ. ધરાવતી વધુ પડતી વજન ધરાવતી સ્ત્રીઓ માટે, જેઓ એનોવ્યુલેટરી છે, આહારમાં ગોઠવણો અને વજનમાં ઘટાડો સ્વયંસ્ફુરિત ઓવ્યુલેશનની પુનઃ શરૂઆત સાથે સંકળાયેલા છે. પ્રારંભિક પુરાવા સૂચવે છે કે કસરત માસિક નિયમિતતા, ગર્ભાવસ્થા અને ઓવ્યુલેશન દરમાં સુધારો કરી શકે છે, પરંતુ વધુ સંશોધનની જરૂર છે. ઓવ્યુલેશન ઇન્ડક્શન જેઓ વજન ઘટાડ્યા પછી પણ એનોવ્યુલેટરી છે અથવા એનોવ્યુલેટરી દુર્બળ સ્ત્રીઓ માટે, ઓવ્યુલેશન ઇન્ડક્શન એ પીસીઓએસમાં વંધ્યત્વને મદદ કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતી મુખ્ય સારવાર છે. લેટ્રોઝોલ અને ક્લોમીફીન સાઇટ્રેટ એ પી. સી. ઓ. એસ. સાથે સબફર્ટાઇલ એનોવ્યુલેટરી દર્દીઓમાં પ્રથમ હરોળની સારવાર છે. કોક્રેનની સમીક્ષા દર્શાવે છે કે લેટ્રોઝોલ (એક એરોમાટેઝ અવરોધક) ક્લોમીફીન સાઇટ્રેટની તુલનામાં જીવંત જન્મ અને ગર્ભાવસ્થાના દરમાં સુધારો કરે છે. લેટ્રોઝોલ અને લેપ્રોસ્કોપિક અંડાશયના ડ્રિલિંગ વચ્ચે કોઈ તફાવત જોવા મળ્યો ન હતો. ફોલિકલ-સ્ટિમ્યુલેટિંગ હોર્મોન (એફ. એસ. એચ.) જેવા ગોનાડોટ્રોફિન, શસ્ત્રક્રિયા ઉપરાંત, સેકન્ડ લાઇન સારવાર છે. ઈન વિટ્રો ગર્ભાધાન એવા દર્દીઓ માટે કે જેઓ આહાર, જીવનશૈલીમાં ફેરફાર અને ઓવ્યુલેશન ઇન્ડક્શનનો પ્રતિસાદ આપતા નથી, ઈન વિટ્રો ગર્ભાધાન કરી શકાય છે. આમાં સામાન્ય રીતે એફ. એસ. એચ. ઇન્જેક્શન સાથે નિયંત્રિત અંડાશયના હાયપરસ્ટિમ્યુલેશનનો સમાવેશ થાય છે, અને હ્યુમન કોરિઓનિક ગોનાડોટ્રોપિન (એચ. સી. જી.) અથવા જી. એન. આર. એચ. એગોનિસ્ટ સાથે ઓઓસીટ રીલીઝ ટ્રિગર થાય છે. ઓવ્યુલેશન ઇન્ડક્શન માટે દવાઓ સાથે બિનકાર્યક્ષમ પરિણામના કિસ્સામાં સર્જરીનો પ્રયાસ કરી શકાય છે. શસ્ત્રક્રિયા સામાન્ય રીતે કરવામાં આવતી નથી, તેમ છતાં પોલીસીસ્ટિક અંડાશયની સારવાર "અંડાશયના ડ્રિલિંગ" નામની લેપ્રોસ્કોપિક પ્રક્રિયા દ્વારા કરી શકાય છે, જે ઘણીવાર ક્લોમીફીન અથવા એફ. એસ. એચ. સાથે સહાયક સારવાર પછી સ્વયંસ્ફુરિત ઓવ્યુલેશન અથવા ઓવ્યુલેશન ફરી શરૂ કરવામાં પરિણમે છે. મેટફોર્મિનની અસરકારકતા અગાઉ, મેટફોર્મિનને એનોવ્યુલેશન માટે સારવારની ભલામણ કરવામાં આવતી હતી. 2012 માં એક વ્યવસ્થિત સમીક્ષા અને મેટા-વિશ્લેષણમાં તારણ કાઢવામાં આવ્યું હતું કે ઓવ્યુલેશન, સગર્ભાવસ્થા, જીવંત જન્મ, કસુવાવડ અને પીસીઓએસ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં બહુવિધ સગર્ભાવસ્થા દર અને 32 કિગ્રા/એમ 2 કરતા ઓછો બીએમઆઈની દ્રષ્ટિએ મેટફોર્મિન અને ક્લોમીફીન સાઇટ્રેટ વચ્ચે તફાવત સ્થાપિત કરવા માટે અપૂરતા પુરાવા છે. તે ભારપૂર્વક જણાવે છે કે એક સારવારની શ્રેષ્ઠતાનો અભાવ સમાનતા માટેનો પુરાવો નથી. 2012 માં અન્ય એક સમીક્ષામાં તારણ કાઢવામાં આવ્યું હતું કે મેટફોર્મિન પ્લાસિબોની સરખામણીમાં પીસીઓએસ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં ગર્ભાવસ્થાના દરમાં સુધારો કરે છે, અને ક્લોમીફીન ઉપરાંત એકલા ક્લોમીફીનની સરખામણીમાં, પરંતુ ક્લોમીફીન સાથે સીધી સરખામણીમાં નહીં. જો કે, તે તારણ કાઢે છે કે મેટફોર્મિન જીવંત જન્મ દરમાં સુધારો કરતું નથી, પછી ભલે તે એકલા અથવા ક્લોમીફીન સાથે સંયોજનમાં વપરાય. તેથી તે તારણ કાઢે છે કે પીસીઓએસ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં પ્રજનન પરિણામોના સુધારણામાં મેટફોર્મિનનો લાભ મર્યાદિત છે. ESHRE/ASRM-પ્રાયોજિત સર્વસંમતિ વર્કશોપ ઓવ્યુલેશન ઉત્તેજના માટે મેટફોર્મિનની ભલામણ કરતું નથી. ત્યારપછીના અવ્યવસ્થિત અભ્યાસોએ ક્લોમીફીનમાં મેટફોર્મિન ઉમેરવા માટેના પુરાવાના અભાવની પુષ્ટિ કરી છે. જ્યારે આઈવીએફ પહેલાં અથવા દરમિયાન લેવામાં આવે છે, ત્યારે એવા કોઈ પુરાવા નથી કે મેટફોર્મિન સારવાર પીસીઓએસ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં જીવંત જન્મ દરમાં સુધારો કરે છે. જો કે, મેટફોર્મિન ક્લિનિકલ સગર્ભાવસ્થાના દરમાં વધારો કરે છે અને પીસીઓએસ ધરાવતી અને આઈવીએફ ચક્રમાંથી પસાર થતી સ્ત્રીઓમાં અંડાશયના હાયપરસ્ટિમ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ (ઓએચએસએસ) નું જોખમ ઘટાડે છે. પૂર્વસૂચન પી. સી. ઓ. એસ. ગર્ભાવસ્થાના સમયને વધારે છે પરંતુ જરૂરી નથી કે તે આખરે પરિવારના કદને ઘટાડે. તે કસુવાવડની આવૃત્તિમાં વધારો કરતું નથી. સંદર્ભો અંતઃસ્ત્રાવી ગોનાડ વિકૃતિઓ સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન સ્થૂળતા સિન્ડ્રોમ વંધ્યત્વ અંતઃસ્ત્રાવી-સંબંધિત ત્વચાની સ્થિતિઓને લગતી તબીબી પરિસ્થિતિઓ